C Gabella

REGISTRO CLNICO ELECTRNICO DIANA
FUNCIONALIDAD
Dr. Cristian Gabella
Mutual de Seguridad
Direccin de Informtica Mdica
Chile
cgabella@mutualseg.cl
Mutual Internacional
Contenido
i
Contenido
CONTENIDO....................................................................................................................................................................... I
1 INTRODUCCIN.................................................................................................................................................... 2
1.1 GENERALIDADES....................................................................................................................................................2
1.2 AUDIENCIA..............................................................................................................................................................2
2 ASPECTOS DEL REGIS TRO CLNICO ELECTRNICO DIANA.................................................... 3
2.1 GENERALIDADES....................................................................................................................................................3
2.1.1 Conceptos................................................................................................................................................... 3
2.1.2 Caractersticas Generales del Registro Clnico Electrnico DIANA........................................... 3
2.2 FUNCIONALIDAD DEL REGISTRO CLNICO ELECTRNICO DIANA.............................................................5
2.2.1 Aspectos centrales..................................................................................................................................... 5
2.2.2 Fundamentos del Modelo de Datos de DIANA..................................................................................... 5
2.2.3 Descripcin de Interfaz Usuaria Grfica.............................................................................................. 6
2.2.4 Herramientas de Gestin .......................................................................................................................26
2.3 SISTEMA DE INFORMACIN CLNICO DIANA - INTEGRACIN DE SISTEMAS...........................30
Introduccin
2
1 Introduccin
1.1 Generalidades
Este anexo describe en trminos generales la funcionalidad bsica del Registro Clnico
Electrnico DIANA.
El documento no pretende ser exhaustivo al exponer la funcionalidad del sistema, sin
embargo busca entregar una visin general del funcionamiento de ste.
1.2 Audiencia
El documento est orientado principalmente a sus futuros usuarios, mdicos,
odontlogos, Enfermeras y profesionales del sector Salud.
Aspectos del Registro Clnico Electrnico DIANA
3
2 Aspectos del Registro Clnico Electrnico DIANA
2.1 Generalidades
Esta seccin tiene por objetivo dar a conocer las principales funcionalidades del
Registro Clnico Electrnico DIANA. El texto de esta primera parte ha sido
estructurado tomando los conceptos ms generales del sistema.
2.1.1 Conceptos
El Registro Clnico Electrnico DIANA, es un sistema de informacin clnico
apoyado por computadores que permite el registro, recuperacin y consolidacin
del historial clnico de un conjunto de pacientes. Sus caractersticas ms
importantes son:
Ha sido diseado por un grupo de profesionales integrado por mdicos e
ingenieros para ser usado directamente en el momento de la atencin clnica.
Facilita el registro de datos clnicos de manera estructurada a travs de una
interfaz grfica intuitiva y fcil de usar.
Permite el acceso de cualquier especialidad mdica, compartiendo el
historial clnico del paciente y definiendo bases de conocimiento clnicas
particulares.
Adicionalmente el Registro Clnico configura mdulos especficos para
Odontologa y Enfermera. Cada uno de estos profesionales ingresa a la
historia clnica del paciente con su perfil de usuario definido por su
profesin. As, tendrn acceso a antecedentes relevantes del paciente y
opciones de registro o requerimientos particulares en cada profesin.
Genera, de manera automtica, un registro tradicional de la historia clnica
del paciente descrita en prosa, con la estructura tradicional de un registro
mdico.
Ha sido exitosamente validado con ms de 200.000 atenciones como
herramienta de apoyo a la atencin mdica.
Contiene bases de conocimiento clnicas, pensadas para ser usadas de
manera interactiva en el momento de la atencin.
La clasificacin de la informacin registrada la realiza el sistema usando
estndares internacionales (CIE9, CIE10)
La filosofa de diseo de DIANA ha sido apoyar con informacin
confiable el proceso de toma de decisiones que realiza el mdico cada vez que
atiende a un paciente. De esta manera, es posible mejorar la calidad de la
atencin y generar informacin confiable, con el grado de estructuracin
suficiente para utilizar estos datos en una gestin clnica real.
2.1.2 Caractersticas Generales del Registro Clnico Electrnico DIANA
2.1.2.1 Asiste al mdico en el registro de informacin clnica durante una atencin
Unicidad: La ficha mdica es nica, independientemente de los puntos de
atencin, e incluso de los traslados del paciente a otros centros de atencin.
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La tradicional carpeta es slo una fotografa de la ficha DIANA, ya que
la historia clnica real es independiente de las versiones impresas.
Integracin con Sistemas Administrativos y Clnicos: El Registro Clnico
Electrnico DIANA, es parte del Sistema de Informacin Clnico
DIANA, que incluye Admisin, Agenda Mdica y Servicios de Apoyo
Diagnsticos y Teraputicos.
Fig. 1 Admisin de Pacientes Registro de Datos Personales
Disponibilidad: La ficha mdica est disponible en cualquier punto de la
institucin en todo momento, sin perder la consistencia ni integridad de la
informacin. El registro impreso es slo una copia temporal del registro
clnico real.
Legibilidad y Facilidad de Uso: La ficha mdica administrada por
DIANA es absolutamente legible. La vista principal de la ficha est
especialmente diseada para obtener un juicio clnico acabado del estado
del paciente y de los elementos bsicos para determinar las acciones a
seguir. Adems, gracias a su interfaz usuaria cuidadosamente diseada, el
registro de informacin clnica resulta expedito y la relacin con la historia
previa, evidente para el usuario.
2.1.2.2 Constituye una herramienta de apoyo a la gestin del prestador de salud.
Entrega reportes construidos en tiempo real con datos sobre la carga de
trabajo en cada dependencia. Por ejemplo, es posible saber cuntos
exmenes han sido solicitados en el da de hoy al servicio de laboratorio.
Correlaciones entre patologas, diagnsticos, exmenes, tratamientos,
alergias, medicamentos, y otras variables clnicas.
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Anlisis comparativo de eficacia de tratamientos (duracin y efectividad)
sobre la base de los datos registrados en relacin con cada caso.
En general, la obtencin de cualquier indicador clnico que se elabora a
partir de la informacin que DIANA contempla.
2.1.2.3 Permite realizar investigacin clnica con la informacin existente.
Soporte a la investigacin: El recopilar informacin desde el archivo de la
institucin para constituir un estudio basado en casustica relevante y considerable,
es reemplazada por una serie de consultas simples en el mdulo de gestin de
DIANA.
2.2 Funcionalidad del Registro Clnico Electrnico DIANA
2.2.1 Aspectos centrales
El Registro Clnico Electrnico es la herramienta central del Sistema de
Informacin Clnico DIANA, corresponde desde el punto de vista del usuario,
al repositorio integrado de todos los datos clnicos del paciente.
El sistema es usado con relacin a distintos perfiles de acceso por Mdicos,
Odontlogos, Enfermeras y Personal Paramdico.
Para facilitar y potenciar el registro clnico, el RCE DIANA entrega la
posibilidad de registrar la informacin clnica apoyado por mens de eleccin y
asistentes. Siempre es posible utilizar el texto libre para flexibilizar el registro,
as como definir determinada informacin como necesaria en cada atencin.
Incluye entre otras funciones el registro de la anamnesis prxima y remota,
examen fsico general y segmentario, registro de signos vitales, diagnsticos, la
solicitud de exmenes y procedimientos, la indicacin de medicamentos as
como notas de evolucin en cada caso.
Una vez que se ha realizado un registro de datos clnicos, y el usuario cierra la
atencin en curso, el sistema protege los datos registrados imposibilitando su
edicin. Esta caracterstica es fundamental en los registros clnicos electrnicos,
protegiendo de esta manera la fidelidad del dato registrado. Cualquier
modificacin de la calidad del dato en el tiempo se registra como evolucin del
registro, manteniendo las caractersticas del registro original.
Adicionalmente el RCE DIANA, genera despus de cada atencin un impreso
de la atencin realizada, que es posible guardar con la firma del mdico como
respaldo de la informacin clnica registrada, til como parte del plan de
contingencia o eventualmente para respaldar la informacin desde un punto de
vista mdico-legal.
Se debe entender que el RCE acta como repositorio comn de informacin del
paciente que proviene de otros mdulos del sistema. Esta informacin en
relacin con cada atencin realizada por el mdico configura en su conjunto lo
que hoy se conoce como ficha clnica del paciente.
2.2.2 Fundamentos del Modelo de Datos de DIANA
Una de las principales decisiones de diseo adoptadas en DIANA es la
distincin entre eventos de requerimiento y eventos de registro; constituyendo
los primeros acciones de solicitud de coordinacin de trabajo del mdico tratante
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con entidades o servicios externos (laboratorio, farmacia, etc.), mientras que los
segundos son en esencia registros puros de informacin que integran el historial
clnico. Los eventos de registro son, por lo tanto, unidades de informacin
completas en s mismas.
La situacin de los eventos de requerimiento es distinta: la accin del
mdico tratante consiste, como hemos dicho, en una solicitud de coordinacin
con personas en otras dependencias. La peticin efectuada por el mdico no est
completa hasta que las acciones requeridas, hayan sido realizadas. La solicitud
del mdico, y las acciones desencadenadas en los servicios de apoyo (la
respuesta al requerimiento), se encuentran agrupadas en un solo evento.
Registros y requerimientos se presentan en el historial clnico en un
orden estrictamente cronolgico, con sus componentes (antecedentes, casos,
atenciones, eventos, etc.) ordenados temporalmente y vinculados entre s por
relaciones de contenido que consideran la fecha de ocurrencia y registro.
En el caso de los requerimientos, las respuestas a estos requerimientos
ocurren frecuentemente con posterioridad al trmino de la atencin que los
incluye; ms an, estas respuestas pueden ser comentadas y completadas por
otros mdicos tratantes en atenciones posteriores.
2.2.3 Descripcin de Interfaz Usuaria Grfica
La interfaz usuaria de DIANA mantiene una estructura bsica comn
para las distintas especialidades y tipos de atencin. El tercio superior de la
pantalla muestra en su extremo derecho informacin propia y que identifica al
paciente: nombre, apellidos, RUN y edad.
Inmediatamente debajo se encuentran disponibles los mens de eleccin
segn el estndar Windows. Bajo ellos se encuentran los iconos que representan
las alternativas de mayor importancia y frecuencia en el registro de datos.
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Bajo los mens existe un espacio en el que se despliegan los problemas
del paciente, en la medida que sean definidos por el mdico. Problema en
medicina corresponde a condiciones por las cuales el paciente est siendo
evaluado o bajo tratamiento. Este sector de la pantalla se conoce como Banda
de Problemas. A su derecha se encuentran las CPO o condiciones de primer
orden, en donde aparecen los antecedentes clnicos de mayor importancia del
paciente.
Fig. 2 Pantalla Base de DIANA
En el sector central izquierdo se encuentra la Visin Global, estructura
que entrega una visin cronolgica completa de las atenciones, incluyendo los
antecedentes clnicos del paciente.
El sector central derecho de la pantalla est reservado para tres
estructuras, las cuales apoyan la evolucin del paciente. La primera es el
Resumen Actualizado, en que aparecen datos clnicos del paciente, la Clnica
Vigente, que resume datos clnicos registrados. Incluye en el sector inferior los
signos vitales con grficos sensibles al cursor. En el tercer tabulador se
encuentran las Indicaciones Vigentes, en que aparecen todas las indicaciones
pendientes de realizar. Incluye las citaciones, derivaciones e interconsultas.
El mdico determinar la creacin de problemas as como su eliminacin
de la banda. Los diagnsticos nuevos sern todos por defecto considerados como
problemas. Por otro lado, los sntomas, signos, exmenes alterados, o cualquier
otra condicin del paciente pueden convertirse en problemas. Los problemas
activos pasarn a la banda media en donde quedarn visibles.
8
En la misma figura, a la derecha de la banda de problemas se encuentra
un sector que resume los antecedentes ms importantes del paciente. Estas
estructuras se conocen como condiciones de primer orden o CPO y
corresponden a antecedentes muy importantes del paciente.
La activacin de las CPO es automtica a partir del registro de
antecedentes y coherente con la visin global. Las siglas usadas corresponden al
vocabulario mdico habitual. Cada CPO es activa, por lo que referencia a su
registro a travs del modo texto.
2.2.3.1 Registro Estructurado Texto Libre Complementario
El DIANA, facilita el registro de los datos del paciente a travs de un
registro estructurado y texto libre complementario.
En el siguiente ejemplo, el mdico se encuentra atendiendo el caso de un
paciente con dolor abdominal. Para iniciar el registro elige la pantalla de
anamnesis, en donde es posible elegir dolor abdominal desde el listado de
sntomas.
A continuacin el DIANA presenta las caractersticas posibles del
dolor abdominal, siendo posible seleccionar aquellas que el paciente presenta.
Siempre es posible completar el registro con texto libre (figuras 3 y 4)
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Fig. 3 y 4 Registro Anamnesis - Dolor abdominal
Opcionalmente, es posible complementar este registro de datos con
registros de voz, explicando en detalle el caso clnico. Este archivo de sonido,
que es parte de la atencin puede ser transcrito posteriormente como parte de la
historia del paciente
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Fig. 5. Modo texto generado por el DIANA basndose en el registro estructurado
Una vez realizado el registro, el dato se inserta debajo de la atencin activa (en
el ejemplo corresponde al registro Clnica, debajo de la atencin del
17/10/1998, dato disponible a travs de la visin global). El mdico entonces
puede recuperar la informacin registrada solicitando el modo texto del registro.
Como se observa en la figura 5, el DIANA construye una primera sintaxis de
la informacin registrada, siendo posible agregar informacin complementaria
en forma de texto libre.
Esta caracterstica del DIANA de generar un texto en prosa (Modo
Texto) sobre la base del registro estructurado que realiza el mdico, es comn a
todos los registros y requerimientos que existen en el sistema.
De esta manera, el sistema aprovecha el registro estructurado que efecta
el mdico durante la atencin, para armar una historia clnica tradicional. Para
permitir mayor flexibilidad en el registro, el texto construido puede ser editado y
almacenado junto con el registro estructurado. Este modo texto se puede
recuperar al nivel de la atencin, del caso y del historial completo del paciente.
En la versin de la figura 6, se aprecia la generacin en lnea del modo texto,
siendo posible editar el registro en el momento en que se realiza.
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Fig. 6 Modo Texto en Lnea
Una de las ventajas de esta funcionalidad, es la de ir generando, en la
medida que se registran los eventos, el historial clnico del paciente. As, cuando
termina la atencin clnica la suma de cada registro configura la ficha clnica.
Es importante destacar que, en este tipo de pantallas de registro, son de
gran importancia los filtros que reducen el espacio de bsqueda en los listados.
Estos tienen relacin con la especialidad del profesional, el sexo del paciente y
la frecuencia de determinadas patologas en relacin con cada especialidad.
2.2.3.2 Registro de la Evolucin Clnica
Corresponde a notas hechas por el mdico en relacin con la evolucin
del paciente, es decir, su estado en funcin de su condicin previa.
Las herramientas de evolucin estn concentradas en la Clnica Vigente y
en las Indicaciones Vigentes. Se modificarn los ltimos datos objetivos
registrados a travs de esta ventana, manteniendo la coherencia de registro en el
modo texto.
2.2.3.3 Esquemas de Registro complementarios al Examen Fsico
De manera complementaria al registro del examen fsico, es posible
contar con una galera de esquemas anatmicos para la edicin por parte del
mdico.
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Fig. 7 Registro de lesiones en Pulmn
Cada uno de estos esquemas puede ser modificado en el tiempo,
registrando los hallazgos que se encuentran en cada visita. De esta manera puede
revisarse retrospectivamente la evolucin del paciente en cuanto a las lesiones
descritas, como se aprecia en la figura
2.2.3.4 Registro de Diagnsticos
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Fig. 8 Registro de Diagnsticos
Los diagnsticos son elegidos de un listado ordenado alfabticamente. Es
posible adems usar el filtro por especialidad que se encuentra en el sector
izquierdo de la pantalla el cual muestra diagnsticos relacionados.
Cada uno de estos diagnsticos, que estn descritos en un lenguaje
estrictamente clnico, se encuentran relacionados con los cdigos internacionales
de la OMS, CIE 9 y CIE 10. Adicionalmente es posible agregar clasificaciones
diagnsticas en relacin con cada especialidad.
El DIANA, tiene un segundo nivel de registro en aquellos diagnsticos
que lo requieran. Cada institucin de salud define el o las clasificaciones que
usar, las que son incluidas en el sistema.
En la figura 8 se puede observar la clasificacin AO para Fractura de
Pelvis.
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Fig. 9 Registro de Diagnsticos Uso de Clasificaciones por Especialidad
A travs de este tipo de pantallas, el mdico cuenta en la estacin de
trabajo con recordatorios de clasificaciones que pudiera definir la direccin
mdica de una institucin o centro de salud.
De esta manera se logra mejorar y estandarizar el registro de las
patologas prevalentes en el sistema de salud, logrando informacin muy til
para realizar una gestin en salud basada en datos clnicos, as como realizar
estudios clnicos y epidemiolgicos.
El registro del diagnstico genera en DIANA un evento de registro
debajo de la atencin activa, adicionalmente todo diagnstico por defecto se
inserta como problema activo en la banda de problemas.
Como todo registro del sistema es posible solicitar su modo texto (figura
9), el que siempre puede ser editado para completar el registro.
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Fig. 10 Clasificacin del Diagnstico Problema Activo Registro en Visin Global - Modo
Texto
2.2.3.5 Mdulo Odontolgico
El mdulo Odontolgico contempla la definicin y la carga de
informacin clnica especfica la cual ser revisada y definida por sus propios
usuarios
Se considera el uso de pantallas de registro de lesiones dentales usando
los esquemas de registro de apoyo al examen fsico. Ser posible destacar
lesiones del paciente y registrar en detalle el tipo de lesin y el tratamiento
efectuado y programado.
2.2.3.6 Requerimientos
En pantallas propias es posible dar indicaciones generales, solicitar
exmenes a imagenologa y laboratorio, prescribir medicamentos, indicar
procedimientos y solicitar evaluacin en kinesiologa entre otras.
La indicacin mdica por un lado debe ser registrada y por el otro debe
definir acciones a realizar por distintos profesionales o servicios de apoyo.
Existe una interfaz conocida como aplicacin de servicios que le permite a cada
uno de los servicios de apoyo contestar los requerimientos realizados por el
mdico. Como ejemplo de solicitud, revisaremos el caso de la solicitud de
medicamentos. En las figuras 10 y 11 es posible apreciar la prescripcin de
medicamentos.
16
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Fig. 10 y11 Solicitud de Medicamentos, posologas propuestas para Ibuprofeno
La prescripcin de la receta se ve apoyada por la aparicin en pantalla de
los tipos de medicamentos y medicamentos genricos y con nombre comercial
disponibles en Farmacia.
En relacin con los medicamentos elegidos, el DIANA ofrece posibles
posologas segn la frecuencia de uso del frmaco. Antes de terminar la
prescripcin el mdico podr modificar o cambiar la posologa indicada.
Finalmente el sistema genera la receta de manera automtica, con nombre
y RUN del mdico prescriptor.
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Fig. 12 Receta Instituto Nacional del Cncer
Cada requerimiento se encuentra modelado en el DIANA como una
solicitud semejante a la de la receta, con filtros que apoyan y facilitan la
indicacin o solicitud.
En el siguiente ejemplo se aprecian las indicaciones relativas a la
hidratacin de un paciente cuyos problemas son Diabetes e Infeccin Urinaria.
Adems es posible observar que el paciente presenta alergia a la Penicilina
(cartel rojo con PNC, extremo superior derecho)
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Fig. 13 Indicacin de Suero Fisiolgico
Dentro del modelo de DIANA, las interacciones con las diferentes reas
de servicios de un prestador de Salud, se encuentran representadas como
peticiones realizadas por el usuario y que deben ser respondidas de algn modo
por el servicio involucrado.
2.2.3.7 Reportes
El DIANA entrega reportes para ser consultados directamente desde la
aplicacin con la opcin de ser impresos.
En el caso de los signos vitales, as como en todos los registros
numricos que tiene el sistema, es posible solicitar una vista de los registros
efectuados en la forma de un grfico. El rango de fechas se define directamente
por el usuario.
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Fig. 14 Grfico de signos vitales
Dado que el registro es estructurado en su mayor parte, es posible definir
resmenes con los datos relevantes de cada paciente. Cada paciente tiene una
Epicrisis en la que se detallan las atenciones previas, diagnsticos, tratamientos
y antecedentes clnicos relevantes.
Es posible emitir de manera automtica informes en papel con Recetas,
notas de Derivacin o Interconsulta, Certificados de Alta y en general,
cualquier reporte o comunicacin hacia otro sistema o institucin que requiera
informacin en medios tradicionales.
2.2.3.8 Lnea del Tiempo
El sistema contempla un reporte en lnea que entrega informacin
temporal de los hitos de mayor importancia del paciente. Este reporte se conoce
como Lnea del Tiempo y puede ser solicitado en cualquier momento durante la
atencin
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Fig. 15 Lnea del Tiempo Hitos relevantes del Paciente
Como es posible observar en la figura 15, el sistema muestra una relacin
temporal de hitos relevantes en la historia del paciente.
2.2.3.9 Protocolos de Tratamiento Guas Clnicas
El uso de protocolos de tratamiento en un sistema interactivo permite
entregar pautas orientadoras para las patologas de mayor relevancia desde el
punto de vista de la entidad prestadora. Dichos protocolos pueden ser
especificados a travs de la misma interfaz DIANA(R) que permite realizar la
atencin de un paciente.
Estos protocolos de tratamiento o guas clnicas se sugieren al profesional
en el momento en que ste se encuentra registrando el diagnstico. Su
aceptacin y uso dependen de otras caractersticas clnicas del paciente, por lo
que su uso es optativo.
22
Fig. 16 Sugerencia de Protocolo de Tratamiento
Una vez aceptado el protocolo el DIANA ofrece una pauta de
indicaciones y/o exmenes a realizar al paciente.
Los protocolos de tratamiento que se cargan en el sistema se definen en
la Direccin Mdica de cada institucin.
Estos protocolos de tratamiento o guas clnicas se sugieren al profesional
en el momento en que ste se encuentra registrando el diagnstico. Su
aceptacin y uso dependen de otras caractersticas clnicas del paciente, por lo
que su uso es optativo.
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Fig. 16 Sugerencia de Protocolo de Tratamiento
Una vez aceptado el protocolo el DIANA ofrece una pauta de
indicaciones y/o exmenes a realizar al paciente.
Los protocolos de tratamiento que se cargan en el sistema se definen en
la Direccin Mdica de cada institucin.
En la figura 15 se puede apreciar el uso de un protocolo para el estudio y
tratamiento del lumbago.
24
Fig. 15 Uso de Protocolos de Tratamiento
Una vez que se acepta este protocolo, el conjunto de solicitud de
exmenes y de indicaciones se inserta en la atencin actual tal y como hubieran
sido registrados en pantallas individuales.
2.2.3.10 Fotografas del Caso
En el sistema es posible incluir fotografas del caso como dato
complementario del examen fsico. Estas fotografas son tomadas con cmaras
digitales estndar y luego insertas en la atencin activa con una descripcin de
los hallazgos (vea clip inserto en visin global en figura 16.
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Fig. 16 Fotografa del Caso Dermatologa Placas Psoriticas
Adicionalmente, es posible incluir fotografas de RX, en lesiones gruesas
en que es posible guardar una referencia de los hallazgos encontrados en la placa
26
Fig. 17 - Fotografas de RX como referencia en el Historial Clnico del Paciente
2.2.4 Herramientas de Gestin
El sistema de Informacin Clnica DIANA, posee un mdulo de
gestin clnica orientado a evaluar el uso de recursos y a realizar estudios
clnicos y epidemiolgicos
Internamente, DIANA almacena una ficha clnica como un conjunto de
referencias a los conceptos que el mdico seleccion cuando realiz la atencin.
Este modo de almacenar la informacin permite construir informes por
cada concepto contenido en el anlisis mdico, siendo stos de alta confiabilidad
ya que la informacin fue registrada directamente por los mismo mdicos.
En el siguiente ejemplo se puede observar algunos reportes generados
por el sistema: Atenciones realizadas por mdicos en una clnica determinada,
Atenciones en un perodo de tiempo, Requerimientos en determinado perodo de
tiempo.
27
Fig. 18 Monitor de Gestin Clnica
Es interesante destacar que estas vistas son reportes en lnea, de manera
que la actividad de cada vista se va monitoreando con la herramienta de gestin.
En el caso de los requerimientos solicitados y realizados es posible contar
con consultas en lnea, configurables por determinado perodo de tiempo.
El siguiente ejemplo muestra una relacin de los medicamentos indicados
y despachados durante el mes de abril en una de las clnicas de la Mutual de
Seguridad.
28
Fig. 19 Frecuencia de Medicamentos Indicados
En el anlisis clnico tambin es posible por ejemplo contar con el
nmero de diagnsticos en determinado perodo, as como una relacin con sus
indicaciones o exmenes solicitados durante la evaluacin del paciente.
En el ejemplo de la figura 20 se observa la frecuencia consolidada de
diagnsticos registrados en un perodo de tiempo.
29
Fig. 20 Frecuencia de Diagnsticos
Un anlisis con profundidad es posible realizar enfocndose en
determinado diagnstico, por ejemplo Esguince de Tobillo. Es posible estudiar el
nmero de exmenes de imagenologa realizados, los medicamentos o las
indicaciones dadas.
Fig. 21 Esguince de Tobillo Estudio Imagenologa
30
2.3 SISTEMA DE INFORMACIN CLNICO DIANA - Integracin de
Sistemas
En instituciones de salud medianas y grandes, es necesario pensar en una
solucin integrada, que contemple el Registro Clnico Electrnico como eje del
sistema e incorpore mdulos funcionales en cada uno de los Servicios de Apoyo.
Fig. 22 - Interaccin entre RCE DIANA y los Servicios de Apoyo Diagnsticos y Teraputicos
La razn de este modelo est dada bsicamente por dos razones: a) el
Registro Clnico es el repositorio natural de informacin del paciente, la
informacin que contiene lo acompaa desde que el paciente ingresa hasta su
alta; b) el mdico, en cada una de sus atenciones es quin realiza el proceso de
toma de decisiones en salud, por lo que debe estar apoyado con una herramienta
que tenga toda la informacin clnica del paciente consolidada y disponible.
Como ejemplo, revisaremos la relacin entre el Registro Clnico y el
Sistema de Farmacia: El sistema que opera en el servicio administra el concepto
de solicitud y ejecucin de la prestacin de modo de permitir la integracin con
DIANA. Cuando el RCE DIANA genera una solicitud de receta, sta se inserta
en sus propias tablas, se convierten los cdigos internos de los medicamentos a
los utilizados por la organizacin y luego se entrega esta informacin al sistema
de interfaz. El sistema de farmacia toma estos datos y la maneja como una
Solicitud de Receta, con la cual descuenta el producto de su stock de
productos.
31

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