RNC Sep Dic06 Nutrición Clínica

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Volumen 9, Nmero 3 Septiembre/Diciembre 2006
RGANO OFICIAL DE LA ASOCIACIN MEXICANA DE ALIMENTACIN ENTERAL Y ENDOVENOSA, A.C.
Indizada/Resumida en: Artemisa, Peridica (ndice de Revistas Latinoamericanas en Ciencias), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe en Cincias da Sade)
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CONTENIDO
Volumen 9, Nmero 3 Septiembre/Diciembre 2006
ARTCULOS ORIGINALES
Evaluacin del crecimiento posnatal en neonatos de muy bajo peso 1
al nacer con alimentacin parenteral hiperproteica temprana
Guzmn Brcenas J y col.
Actividad laboral, sobrepeso y obesidad
Estudio en 22 753 operadores del transporte pblico federal 7
Aguilar Zinser JV y col.
Frecuencia de sndrome metablico en adultos que acuden 12
a la consulta de revisin mdica especializada en un hospital
privado de Len, Guanajuato
Un estudio descriptivo
Mndez Romero Y y col.
La Nutricin Clnica, prctica profesional dominante 19
de los nutrilogos en Mxico
Coronel Nez S y col.
ARTCULOS DE REVISIN
Metabolismo y nutricin en el nio con cncer 24
Mrquez Aguirre MP y col.
PRCTICA DIARIA
Tratamiento nutricional del paciente obeso 31
Ms all de la teora
Muiz-Viveros IJ
NUTRIMENTOS
Vitaminas: conceptos generales 36
Silencio Barrita JL
CONTENTS
ORIGINAL ARTICLES
Very low-birth weight newborn postnatal growth evaluation 1
with early hyperproteic parenteral nutrition
Guzman Barcenas J et al.
Work activity, overweith and obesity 7
Study of 22 753 public federal transport workers
Aguilar Zinser JV et al.
Metabolic syndrome frecuency in adults attending 12
for a medical checkup to a private hospital in Leon,
Guanajuato
A descriptive study
Mendez Romero Y et al.
Clinical Nutrition, nutrtiologists dominant professional 19
practice in Mexico
Coronel Nuez S et al.
REVIEW ARTICLES
Metabolism and nutrition in children with cancer 24
Marquez Aguirre MP et al.
DAILY PRACTICE
Nutritional therapy for the obese patient 31
Going further from the theory
Muiz-Viveros IJ
NOURISHMENTS
Vitamins: general concepts 36
Silencio Barrita JL
Vol. 9, No. 3 September/December 2006
Nutricin Clnica Volumen 9 Nmero 3. Sep/Dic 2006 1
Evaluacin del crecimiento posnatal en neonatos de muy bajo peso
al nacer con alimentacin parenteral hiperproteica temprana
ARTCULO ORIGINAL
Guzmn Brcenas J,
1
Guzmn Vzquez
J,
2
Ortega Aguilar A,
3
Casanueva y
Lpez E,
4
Irles Machuca CI,
5
Arias
Martnez J,
6
y Vadillo Ortega F
7
1
Mdico adscrito a la Subdireccin de
Neonatologa, Instituto Nacional
de Perinatologa (INPer)
2
Mdico General, Universidad Anhuac
3
Jefe del Departamento de Bioqumica
de la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico
4
Subdirectora de Investigacin en Salud
Pblica. INPer
5
Investigador en Ciencias Mdicas C, INPer
6
Investigador en Ciencias Mdicas C, INPer
7
Director de la Torre de Investigacin, INPer
RESUMEN
Antecedentes: Los recin nacidos con muy bajo peso (RNMBP) pierden entre 10 y 20%
de su peso corporal en la primer semana de vida, representado por una prdida diaria de 0.5
a 1.0% de los depsitos corporales de protenas. Objetivo: Evaluar la prdida ponderal
> 10% y la promocin de la recuperacin de peso al nacer en las primeras dos semanas
de vida en un grupo de neonatos con MBPN. Materiales y mtodos: Los cambios en los
indicadores antropomtricos (peso, permetros y longitud supina) se evaluaron a travs
de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos. Los contrastes entre grupos
se realizaron a travs de pruebas de t para muestras independientes. Resultados: En
el presente estudio se demuestra que efectivamente se controla la prdida mxima no
mayor a 10%, as como la promocin de una ganancia de peso mayor a 40% al mo-
mento del egreso. Esta acrecin depende de la cantidad y la calidad de protenas, del
aporte energtico de origen no proteico y del estado clnico del paciente. Conclusiones:
Los resultados obtenidos sugieren acrecin proteica mayor e inmediata. El crecimiento
posnatal es ms acorde con los referidos en las publicaciones actuales al aproximar los
indicadores antropomtricos al percentil 10 al momento del egreso hospitalario.
Palabras clave: velocidad de crecimiento, retraso de crecimiento intrauterino,
nutricin parenteral temprana
Introduccin
La evaluacin nutricional de los prematuros es un reto al que
se ha enfrentado la Neonatologa hasta nuestros das, los es-
tudios se originan desde principios del siglo XX, en donde se
han intentado determinar los requerimientos nutrimentales
ptimos en este grupo de pacientes.
1

En la dcada de 1990 se iniciaron las primeras prcticas
de nutricin temprana en neonatos de muy bajo peso (NMBP)
y extremadamente bajo peso, con objeto de reducir el efecto
de la malnutricin y proporcionar benecios a corto, mediano
y largo plazos,
1
intentando imitar el crecimiento fetal,
2
lo que
resulta complejo por la inmadurez siolgica y las condicio-
nes siopatolgicas a las que est sujeto.
Crecimiento fetal
El periodo fetal se caracteriza por el crecimiento acelerado
durante el tercer trimestre, donde el feto depende de la in-
tegridad de su metabolismo, as como del materno y el pla-
centario. La alteracin en cualquiera de estos tres procesos
puede producir anomalas en el crecimiento y desarrollo del
producto.
3
El ritmo de crecimiento fetal es importante, pero
tambin lo es la composicin corporal. Es interesante observar
que en la poblacin neonatal normal la masa grasa (al tr-
mino de la gestacin) es de 12 a 14% del peso corporal total, y
su variacin explica slo la mitad de la varianza en el peso. En
pacientes sanos, el feto masculino crece ms que el femenino
y lo hace a expensas de masa magra (sin grasa), y la variacin
en la masa grasa del feto parece estar ms relacionada con la
paridad y el incremento ponderal maternos.
3
El crecimiento
normal del feto sigue un patrn determinado, de modo que
un feto que est en el percentil 10 a las 20 semanas seguir en
el mismo percentil al llegar a trmino, lo mismo que un feto
que est en el percentil 90 llegar a trmino en este percen-
til. Sin embargo, los pacientes con trastornos de la proporcin
corporal (altos o bajos de peso para la edad gestacional) no
slo estn fuera de la curva sino que siguen un patrn menos
predecible.
4

La alimentacin parenteral temprana
hiperproteica
En la actualidad la nutricin parenteral es indispensable en
el manejo de los neonatos prematuros, ya que an no tienen
* Correspondencia:
Dr. Jos Guzmn Brcenas
Depto. de Bioqumica, Edicio de Investigacin, 3er piso. Instituto Nacional
de Perinatologa. Montes Urales 800, Lomas de Virreyes, Del. Miguel Hidalgo.
Mxico, D.F. 11000
Tel. 5520-99-00 Ext. 341- 467.
E-mail: guzmandoctor@yahoo.com.mx
Nutricin Clnica. 2006;9(3):1-6.
2 Nutricin Clnica Volumen 9 Nmero 3. Sep/Dic 2006
ABSTRACT
Background: Very low weight newborns (VLWN) lose 10-20% of their weight in the rst
week of life, represented by a daily 0.5-1.0% loss of corporal protein deposits. Objective:
To evaluate the ponderal loss > 10% and recovery promotion of weight during the rst
two weeks of extrauterine life in 2 groups of VLWN. Materials and methods: Changes
in anthropometric indicators (weight, perimeters and length) were evaluated through li-
near general models (LGM), for repeated data. We used t tests for independent samples
to obtain comparisons between groups. Results: Indeed, this study demonstrates that the
maximal loss less than 10% can be controlled and promotion of weight gain greater than
40% at discharge can be achieved. This accretion depends on the amount and quality of
proteins, the energy supply from nonprotein nutrients and the patients clinical state. Con-
clusions: Our results suggest greater and immediate protein accretion. Postnatal growth
corresponds to those referred in the actual medical literature by approximating anthropo-
metric indicators to the 10 percentile at hospital discharge.
Key words: growth velocity, retarded intrauterine growth, early parenteral nutrition
reservas almacenadas como los de trmino. El cierre del u-
jo umbilical representa una emergencia metablica debido a
que el metabolismo fetal de alto gasto energtico asociado a
las condiciones de estrs al nacer, incluyendo la morbilidad de la
prematurez, lo llevar a un estado catablico inmediato. Es por
ello que se ha propuesto el inicio de la nutricin de aporte
proteico alto (3g/kg/da) desde el primer da de vida, con la
nalidad de disminuir las prdidas de nitrgeno la primera
semana y promover una adecuada velocidad de crecimiento.
1
Estudios recientes demuestran que la alimentacin paren-
teral hiperproteica temprana es bien tolerada en los prematu-
ros; y que un aporte de protena de 2.5 a 3.0 g/kg/da promueve
el depsito, que se lleva a cabo con cantidades aproximadas a
sta.
5,6
Se aconseja que el aporte de protena se incremente
a 3.0 g/kg/da en neonatos de trmino y de 3.7 a 4.0 g/kg/da
en prematuros con peso extremadamente bajo al nacer y el au-
mento del aporte energtico sea de 100 a 110 kcal/kg/da para
lograr tasas de depsito proteico similares a las intrauterinas.
8

Este esquema de alimentacin parenteral puede ser modi-
cado en los enfermos crticos, en particular, en aquellos con
hipoxia e infeccin en evolucin, entre otras alteraciones.
7,10
Materiales y mtodos
Con un diseo experimental, clnico, controlado, analtico,
longitudinal y prospectivo, realizado en la Unidad de Cui-
dados Intermedios del Recin Nacido del Instituto Nacional
de Perinatologa en un lapso de 18 meses, se integraron dos
grupos de neonatos de 32 a 36.6 semanas de edad gestacional
y peso de 1 000 a 1 500 gramos al nacer, que ingresaron a las
unidades de cuidado especial neonatal para su tratamiento
integral. Este proyecto se desarroll con la intencin de eva-
luar el impacto en la prdida ponderal y promover el incre-
mento de la ganancia porcentual de peso durante la estancia
hospitalaria.
Integracin de los grupos de estudio mediante
los esquemas propuestos
Grupo experimental: neonatos alimentados desde el primer da
con 36.5 kcal/da, constituidas por carbohidratos, 4 a 6 g/kg/da,
e incremento de 2 g diarios hasta 12 g; 3 g/kg/da de aminoci-
dos desde el inicio; y 0.5 g//kg/da de cidos grasos, con aumen-
to diario de 0.5 g hasta 2 g en la primera semana de vida.
Grupo control: Neonatos con el esquema habitual, a los
que se proporcionaron 20 kcal/da, aportadas inicialmente como:
4 a 6 g/da de hidratos de carbono e incrementos de 2 g dia-
rios hasta 12 g/kg/da; 1 gramo/kg/da de aminocidos, e in-
cremento diario de 1 g hasta completar 3 g/kg/da; y lpidos a
razn de 0.5 g/kg/da, con incremento diario de 0.5 a 1 g, hasta
3 g en la primer semana de vida.
Se excluyeron los neonatos con malformaciones cong-
nitas mayores (neurolgicas, cardiolgicas, gastrointestinales,
renales y musculoesquelticas), con infeccin congnita acti-
va por TORCH, enfermedad hemoltica secundaria a incom-
patibilidad ABO o Rho, o acidosis metablica inexplicable al
momento de ingresar al estudio. Se descart a los neonatos
que desarrollaron sndrome de intestino corto y sndrome ne-
frtico, hidrocefalia poshemorrgica, persistencia del conducto
arterioso y errores innatos del metabolismo.
Aspectos ticos
El presente estudio no represent riesgo para el estado de sa-
lud de los pacientes, el registro antropomtrico estandarizado
se realiz por personal previamente capacitado.
Se solicit el consentimiento de los padres por escrito,
haciendo de su conocimiento el derecho a negarse a parti-
cipar en el estudio y, en caso de aceptar, el derecho a aban-
donarlo sin que afectara el acceso y la calidad del servicio
mdico, ya que sta se consider una investigacin con ries-
go mnimo.
Anlisis estadstico
Se realiz estadstica descriptiva, se obtuvieron medidas de
tendencia central como promedio y desviacin estndar para
variables cuantitativas continuas y discretas. Los cambios en
los indicadores antropomtricos (peso, permetros y longitud
supina) se evaluaron a travs de modelos generales lineales
(MGL) para datos repetidos.
Resultados
Se incluyeron en el estudio 22 prematuros con peso menor
a 1 500 g, de los cuales 50% era de sexo femenino, con 12
pacientes en el grupo de estudio y 10 en el grupo control.
Los promedios de peso y edad gestacional se representan en el
Cuadro 1, y las caractersticas patolgicas de nuestros pacien-
tes en el Cuadro 2.
La distribucin de la curva ponderal en la obtencin de
peso promedio por da y semana no demuestra grcamen-
te la disminucin real de peso durante la primera semana;
sin embargo, se observ crecimiento a partir de la segunda,
el cual continu hasta la quinta semana; la comparacin no
tuvo signicancia estadstica (Figura 1).
Para la velocidad de crecimiento se obtuvieron valores que
demostraron los claros de la curva y se observ disminucin
ponderal con un mximo de 10% en el grupo de alimentacin
tradicional, contrario al grupo de estudio, en quienes la dismi-
nucin mxima encontrada fue de 1 a 2%; se registr mayor
incremento con 15 g/da/semana a partir de la segunda sema-
na, y un valor cercano a 40 g/kg/da/semana alcanzado al egre-
so. El anlisis de modelos lineales para muestras repetidas no
demostr efecto del esquema propuesto, ya que la variabilidad
fue insuciente, demostrada a travs de la prueba de esfericidad
(Mauchly), y no alcanz signicancia (Figura 2).
De acuerdo con los indicadores de crecimiento rpido
propuestos se obtuvo la ganancia porcentual semanal, que de-
mostr disminucin menor a 5% en ambos grupos, con incre-
mento en tiempos convenidos de 50 a 500% entre las semanas
3, 4 y 5; y al realizar anlisis de modelos lineales para muestras
repetidas no se obtuvo signicancia por el efecto del esquema
alimentario propuesto (Figura 3).
Para indicadores de crecimiento lento, como es el caso
de la longitud supina, se demostr incremento mayor a lo re-
portado dentro de los primeros cuatro meses de vida, siendo
en este caso mayor a 3 cm a favor del esquema propuesto; sin
embargo, no se obtuvo signicancia al no existir variabilidad
suciente (Figura 3).
Se observ dispersin prcticamente de los primeros re-
gistros para la velocidad de crecimiento en longitud supina,
lo cual dicult el anlisis. Aun as, la variabilidad fue insu-
ciente, (Figura 4).
Dentro del anlisis para ganancia porcentual en longitud
supina encontramos un efecto tanto en el tiempo como en la
Alimentacin Valor
Hiperproteica Tradicional de p
X DE X DE
Edad gestacional (semanas) 31.4 3.56 32.5 2.36 NS
Peso (g) 1380.7 104.0 1403 69.6 NS
Longitud supina (cm) 40.1 1.56 39.4 1.44 NS
Permetro ceflico (cm) 28.6 1.18 28.4 0.95 NS
X = promedio, DE = desviacin estndar; p < 0.05
Cuadro 1. Caractersticas generales de la poblacin de estudio
Alimentacin
Hiperproteica Tradicional
N = 12 N = 10 P
SDR 7 4 0.6
Sepsis congnita 2 3 0.2
RCIU simtrico 1 2 0.15
RCIU asimtrico 8 5 0.7
Hipoglucemia 1 0 0.9
* p < 0.05; SDR: Sndrome de dicultad respiratoria; RCIU: Retraso del crecimiento
intrauterino
Cuadro 2. Morbilidad de ingreso
Figura 1
Velocidad de crecimiento ponderal semanal
V
e
l
o
c
i
d
a
d

d
e

c
r
e
c
i
m
i
e
n
t
o
g
/
k
g
/
d
a

y = 12.629x 8.215
R
2
= 0.8977
20
10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Alimentacin hiperproteica 0.8 24.2 31 39.03
Alimentacin tradicional 9.7 23.4 30.1 33
1 2 3 4
*p < 0.05
intervencin alimentaria, obtenindose a partir de las sema-
nas 3, 4 y 5, con p < 0.047, < 0.027 y 0.048, respectivamente, a
favor del esquema alimentario.
En cuanto a los registros del promedio semanal de per-
metro ceflico, ambos grupos tuvieron incremento adecuado,
el cual oscil de 1 a 3 cm por mes; de acuerdo con el modelo
lineal general no se encontr efecto a favor de la intervencin
(Figura 5).
Para la velocidad de crecimiento del permetro ceflico
no hubo efecto alguno del esquema propuesto (Figura 6).
Asimismo, para la ganancia porcentual del permetro cef-
lico no se encontr efecto alguno con el esquema propuesto; no
Figura 2
Ganancia porcentual de peso por semana
Figura 3
Promedio de longitud supina semanal
Figura 4
Ganancia porcentual de longitud supina por semana
Alimentacin hiperproteica
Alimentacin tradicional
*p < 0.05
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17.005x 22.242
R
2
= 0.9917
10
0
10
20
30
40
50
60
70
Semanas
2.33081 9.427 25.987 46.7366 64.037
2.4594 8.9448 18.8654 40.4529 59.3481
1 2 3 4 5
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

Alimentacin hiperproteica
Alimentacin tradicional
*p < 0.05 Semanas
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
40.15 39.8 40.78 42.2 43.12 44.44
39.41 40.49 40.95 41.62 42.2 43.7
1 2 3 4 5 6
C
e
n
t
m
e
t
r
o
s

y = 1.92x 1.652
R
2
= 0.941
0
5
10
15
Alimentacin hiperproteica 1.17 3.5 7.14 9.5 12.8
Alimentacin tradicional 0.86 2.03 3.6 5.15 8.9
y = 2.926x 1.956
R
2
= 0.9956
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

1 2 3 4 5
*p < 0.05 Semanas
obstante, se observ una respuesta favorable en el crecimiento
del permetro ceflico, que indicaba crecimiento cerebral real
(Figura 7).
En la Figura 8 se demuestra el aporte calrico compa-
rativo, sin signicancia estadstica como parte del control de
calidad al controlar la variable de intervencin.
Discusin y conclusiones
En un estudio realizado por Ehrenkranz y col., en el cual ana-
lizan a 1 660 pacientes de 500 a 1 500 g de peso, se observ que
incluso los pacientes sanos no logran alcanzar los niveles de
crecimiento intrauterino, y que los pacientes en estado crtico
presentan crecimiento an ms lento.
11
Est bien establecido
que los pacientes no deben perder ms de 10% de su peso al
nacimiento y que ste debe llegar al nadir en el da 5 a 6 de
vida extrauterina, de modo que el peso al nacimiento se obten-
ga antes del 15 da. En nuestro grupo de estudio, 100% logr
limitar su prdida, menor a 2%, y recuperar su peso al nacer
antes de los primeros 15 das de vida extrauterina. W. Hay y col.
mencionan que es un buen inicio en los dems aspectos del
crecimiento.
12-19
La nutricin parenteral temprana o agresiva,
como se le ha llamado por algunos autores, es aquella que ini-
cia en las primeras horas de vida con un alto aporte de prote-
nas;
3
y varios estudios aleatorizados que compararon nutricin
convencional y agresiva, donde se observ mejor crecimien-
to, han demostrado su ecacia.
2
Las prcticas nutricionales
Figura 5
Promedio semanal de permetro ceflico
Figura 6
Velocidad de crecimiento semanal de permetro ceflico
Figura 7
Ganancia porcentual semanal de permetro ceflico
26
27
28
29
30
31
32
Alimentacin hiperproteica 28.4 28.21 28.68 29.47 30.33 30.9
Alimentacin tradicional 28.69 28.57 28.86 29.32 30.01 30.34
1 2 3 4 5 6
C
e
n
t
m
e
t
r
o
s

*p < 0.05 Semanas
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
1 2 3 4 5
C
e
n
t
m
e
t
r
o
s

*p < 0.05 Semanas
y = 1.5071x 1.7465
R
2
= 0.9477
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

y = 2.234x 2.436
R
2
= 0.959
*p < 0.05 Semanas
varan mucho entre unidades de cuidado intensivo, los riesgos
conocidos favorecen periodos prolongados de ayuno, ya que la
va oral se introduce gradualmente en las primeras semanas de
vida por temor a la presencia de intolerancia alimentaria y el
desarrollo de enterocolitis necrosante en prematuros extremos
o con enfermedad grave, alimentados de forma parenteral.
9

Todava se acepta como inevitable este periodo de deciencia
nutricional en este grupo vulnerable; sin embargo, esta estra-
tegia conservadora conduce irremediablemente a un lapso de
malnutricin precoz, con el conicto de la recuperacin pon-
deral tarda y consecuencias adversas a largo plazo, por lo cual
la propuesta nutrimental para prematuros extremos y de muy
bajo peso al nacer es evitar la malnutricin precoz a travs del
inicio de la nutricin parenteral total (NPT) en las primeras
horas de vida, tratando de administrar estimulacin enteral
mnima de manera simultnea si las condiciones clnicas lo
permiten. Las bases racionales para esta estrategia se basan en
estudios en humanos, de prematuros, nios mayores y adultos,
as como en la extrapolacin de investigaciones en animales.
La justicacin ms clara es la desnutricin hospitalaria y sus
efectos a largo plazo: desarrollo estaturo-ponderal, cerebral y
capacidad de aprendizaje menores, entre otras.
Figura 8
Aporte energtico semanal
1. Ehrenkranz RA. Younes N, Lemons J.
Longitudinal growth of hospitalized very
low birth weight infants. Pediatrics 1999;
104:280-9.
2. Carlson SJ. Actual nutrient intakes of extre-
mely low birthweight infants. Nutrition of the
very low birthweigth infant. 2th ed; EUA: Li-
ppincott Williams & Wilkins. 1999; 221-32.
3. Van Goudoever JB, Colen T. Immediate
commencement of amino acid supple-
mentation in preterm infants: effect on
serum amino acid concentrations and
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Referencias
0
50
100
150
200
Alimentacin hiperproteica 82.66 121.5 141.5 150.6 151
Alimentacin tradicional 82.66 112.1 129.11 146.11 158
1 2 3 4 5
k
c
a
l
/
d
a

*p < 0.05 Semanas
Actividad laboral, sobrepeso y obesidad
Estudio en 22 753 operadores del transporte pblico federal
Aguilar Zinser JV,
1
Irigoyen Camacho
ME,
2
Velzquez Alva MC,
2
Ruiz
Garca-Rubio V,
1
Prez Ramrez M,
1

Cervantes Valencia M,
2
y Guzmn
Carranza S
1
1 Centro de Diagnstico e Investigacin de la
Direccin General de Proteccin y Medicina
Preventiva en el Transporte de la Secretara
de Comunicaciones y Transportes
2 Departamento de Atencin a la Salud.
Universidad Autnoma Metropolitana,
Unidad Xochimilco
* Correspondencia:
Jos Valente Aguilar Zinder
Secretara de Comunicaciones y Transportes. Calzada de las Bombas
Nm. 411, Colonia Los Girasoles. Del. Coyoacn. Mxico D.F., 04920
Introduccin
La prevalencia de la obesidad ha alcanzado proporciones epid-
micas en gran parte del mundo. Las consecuencias mdicas ad-
versas de la obesidad son mltiples, e incluyen el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares, dislipidemias y trastornos del
metabolismo de los hidratos de carbono como intolerancia a la
glucosa y diabetes mellitus; entidades clnicas que se relacionan
con el sndrome metablico. La prevalencia del sndrome meta-
blico en Mxico es elevada.
1,2
En Estados Unidos, donde existe una importante migra-
cin de mexicanos, se observan ndices de obesidad elevados
en diversos grupos tnicos. Las tendencias de sobrepeso y obe-
sidad en mexicano-americanos provenientes de las siguientes
encuestas en dicho pas: Hispanic Health and Nutrition Exa-
mination Survey (HHANES, 1982-84), Third National Health
and Nutrition Examination Survey (NHANES III, 1988-1994,
y NHANES 1999-2002; indican que 73% de los adultos
mexicano-americanos tena sobrepeso y 33%, obesidad, du-
rante el periodo 1999-2002.
3

En Mxico, de acuerdo con datos de la Encuesta Nacional de
Salud 2000, la obesidad en los adultos creci de 21.5% en 1993
a 23.7% en el ao 2000, y el aumento del sobrepeso en este pe-
riodo casi duplic los hallazgos de 1993.
4
Cifras an ms eleva-
das fueron registradas en la Encuesta Urbana de Alimentacin
y Nutricin en la zona metropolitana de la ciudad de Mxico
(ENURBAL 2002), en la que se inform que, de acuerdo con
el ndice de masa corporal (IMC), en el grupo de hombres
comprendido entre los 18 y 49 aos de edad, la prevalencia tan-
to de sobrepeso como de obesidad fue de 52.1%; asimismo, se
detect que la prevalencia de la obesidad aumenta junto con la
edad de la poblacin, hasta afectar a 22.2% de los hombres y a
46.1% de las mujeres despus de los 50 aos.
5

La Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas, en 1993,
report la prevalencia de padecimientos asociados con la obesidad
en adultos de zonas urbanas de 20 a 69 aos de edad. La prevalen-
cia de hipertensin arterial fue de 28.5% en hombres y de 25.1%
en mujeres; la de diabetes mellitus en ambos sexos fue de 7.2%,
y la de hipercolesterolemia de 10% para los hombres y 8.1% para
las mujeres.
6
Aguilar Salinas y col. describieron la prevalencia de
algunos de los principales factores de riesgo coronario en una po-
blacin de adultos de diversas ciudades del pas en relacin con
el IMC, se inform que 40% de la poblacin presentaba sobrepe-
so (IMC de 25 a 29.9 kg/m
2
) y 28%, obesidad (IMC > 30).
7
De
RESUMEN

Objetivo: Identicar la prevalencia del ndice de masa corporal (IMC) elevado en operado-
res del transporte pblico federal (OTPF), de pasajeros, carga general y sustancias/residuos
peligrosos. Materiales y mtodos: Se realiz un estudio retrolectivo. Se incluyeron los
datos de los sujetos que acudieron a tramitar su licencia federal de manejo durante el
periodo 2003-2004. Se registr peso y talla, y se calcul el IMC. Se construy un modelo
de regresin lineal mltiple para estudiar el efecto de la edad, tipo de trmite (revalidacin
o expedicin de licencia) y tipo de licencia (pasajeros, carga general y sustancias/residuos
peligrosos), as como del IMC. Se aplic un modelo de regresin logstica controlado por
edad para obtener la razn de momios (RM) de tipo de trmite e IMC. Resultados: Se
analizaron datos de 22 753 hombres (edad promedio, 35.1 aos). La prevalencia de sobre-
peso y obesidad fue de 53 y 24.5%, respectivamente. La mayor parte de los participantes
acudi a la revalidacin de licencia (74.1%) y el resto a expedicin (25.9%). Los OTPF que
acudieron a revalidacin de licencia presentaron mayor probabilidad de obesidad que los
de primera expedicin (RM = 1.23; IC 95%, 1.14 a 1.33) al control por edad. Los transpor-
tistas de pasajeros y de sustancias/residuos peligrosos presentaron IMC ligeramente ms
altos que los transportistas de carga en general. Conclusin: Cerca de 80% de los OTPF
estudiados present sobrepeso u obesidad. Es posible que el estilo de vida impuesto por
su tipo de trabajo aumente el riesgo de tener IMC elevado.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, ndice de masa corporal, trabajadores del transporte
ARTCULO ORIGINAL
ABSTRACT
Objective: The aim of the study was to identify the prevalence of high body mass index
(BMI) in a group of Mexican professional transport workers (MPTW), who are involved in
the transportation of passengers, general load and dangerous substances. Material and
methods: This is a retrolective study. Data of MPTW who attended the Central Unit of the
Secretara de Comunicaciones y Transportes, in Mexico City, to obtain their federal drivers
license were included in the study. For each subject height and weight were measured, and
BMI was calculated. We applied a multiple linear regression model to study the effect of
age, type of application (expedition or renewal), type of license (passengers, general load,
dangerous substances), and BMI. In addition, we calculated the odds ratios (OR) using lo-
gistic regression analysis for obesity by type of application (revalidation or expedition of
license), controlling for age. Results: Data from a total of 22 753 subjects were included in
the study group; mean age, 35.1 years. The prevalence of overweight and obesity was 53%
and 24.5%, respectively. Among the 22 753 participants, 25.9% applied for license expedi-
tion and 74.1% for renewal. We found that MPTW applying for revalidation were more likely
to be obese, compared with the expedition subjects, (OR = 1.23; IC 95% 1.14 - 1.33), con-
trolling by age. Bus and dangerous substance drivers showed slightly higher BMI than the
general load transport workers. Conclusion: Near 80% of study subjects had overweight
or obesity. It is possible that life style imposed by this job increases their risk of high BMI.
Key words: obesity, overweight, body mass index, Mexican professional transport workers
acuerdo con las estimaciones de Villa y col. se espera que para el
ao 2010 existan entre 8 y 14 millones de mexicanos mayores de
35 aos de edad con obesidad.
8
En relacin con los riesgos para la salud que presentan
los operadores del transporte, diversas publicaciones en otros
pases han reportado un incremento del riesgo de enferme-
dades cardiovasculares en estos grupos de trabajadores.
9,10,11,12

Asimismo, se han documentado tasas elevadas de obesidad,
hipertensin arterial, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia
y enfermedad isqumica coronaria signicativamente ms
elevadas en operadores de autobuses que en otros grupos com-
parativos de trabajadores.
13

Existen pocos estudios en poblacin nacional donde se
relacione la actividad laboral con la obesidad. La caracteri-
zacin de la obesidad en diferentes grupos laborales puede
ofrecer informacin que favorezca la implementacin de pro-
gramas integrales para modicar estilos de vida que permitan
el control adecuado del peso corporal y la disminucin del
riego de enfermedades asociadas con la obesidad.
El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de
valores elevados de IMC en un grupo de operadores mexica-
nos de autotransporte federal y detectar el posible efecto del
tipo especco de actividad que realizan (transporte de pasaje-
ros, de carga general o de sustancias peligrosas) con su IMC.
Materiales y mtodos
Poblacin de estudio
Se realiz un estudio retrolectivo. Se analizaron los datos de
los sujetos que acudieron al examen psicofsico integral a la
Unidad Central de la Secretara de Comunicaciones y Trans-
portes, en la Ciudad de Mxico, con objeto de obtener por
primera vez (expedicin) su licencia para manejar vehculos
dedicados al transporte pblico federal (TPF), o para su re-
novacin, la cual se realiza cada dos aos. De acuerdo con la
clase de vehculo que se conduce en el autotransporte pblico
federal terrestre existen diferentes tipos de licencias de mane-
jo, las cuales se listan a continuacin: Tipo A, transporte de
pasajeros; Tipo B, de carga en general; Tipo C, de carga ge-
neral (tres ejes); Tipo D, vehculos de turismo con capacidad
menor a 15 pasajeros; Tipo E, vehculos que transportan sus-
tancias y residuos peligrosos; y Tipo F, transporte de pasajeros
de y hacia los puertos y aeropuertos.
Medidas antropomtricas
Se realizaron considerando las tcnicas internacionales de es-
tandarizacin.
14
Para la obtencin del peso corporal los sujetos
se colocaron en una bscula de pie (Torino
, con capacidad
de 150 kg), sin zapatos, en posicin de rmes, con los talones
juntos y los brazos relajados paralelos al eje del cuerpo, con
un mnimo de ropa sobre el cuerpo. La estatura se registr en
centmetros, utilizando una cinta que se colocaba en la pared.
Los individuos se colocaban descalzos, de pie y de espaldas a
la pared, y la cabeza, los hombros y los talones se mantenan
en contacto con sta (plano de Frankfurt). Se le peda a cada
sujeto que separara ligeramente las puntas de los pies y man-
tuviera los talones juntos; se obtuvo el IMC [peso (kg)/talla
2
(m
2
)]
de cada participante. Segn el IMC, el sobrepeso fue denido
como el intervalo de 25 a < 30 kg/m
2
, y la obesidad como el
IMC 30 kg/m
2
, de acuerdo con la clasicacin internacional
de la Organizacin Mundial de la Salud.
15

Anlisis estadstico
Se obtuvieron los promedios y desviaciones estndar (DE) de las
variables continuas, y para las variables nominales se calcularon
las frecuencias. Los datos de 2003 y 2004 se trabajaron como
un solo grupo debido a que no se detectaron diferencias signi-
cativas entre ambos grupos en las variables seleccionadas. Se
calcul la proporcin de sujetos en las diferentes categoras del
IMC y se incluy el cociente entre el sobrepeso y la obesidad
(SOB/OB).
16
Se construy un modelo logstico para estudiar el
efecto del tipo de trmite (revalidacin o expedicin) y el IMC,
con control por edad. Asimismo, se elabor un modelo de regre-
sin lineal mltiple para detectar el posible efecto de la edad,
el tipo de trmite y el tipo de licencia sobre el valor del IMC, se
estudi la presencia de posibles interacciones en el modelo. El
nivel de signicancia usado fue de p < 0.05.
Resultados
El total de operadores evaluados fue de 22 753, cuya edad
promedio fue 35.1 aos (DE 9.6; intervalo, 18 a 80 aos).
Los valores promedio de peso y talla fueron 77.8 kg (DE
11.8), y 167.7 cm (DE 6.0), respectivamente, y el del IMC
fue 27.6 kg/m
2
(DE 3.7). La distribucin del IMC de acuer-
do con la clasicacin de la OMS se presenta en la Figura 1;
se detect que menos de la cuarta parte de los sujetos tuvo
un IMC dentro de los valores normales, 12 049 (53%) pre-
sentaron sobrepeso, y 5 580 (24.5%), obesidad.
El grupo de estudio se dividi en dos subgrupos, consideran-
do el tipo de trmite que iban a realizar los sujetos; aquellos que
acudieron a obtener la expedicin de licencia por primera vez
y aquellos que acudieron a la revalidacin de este documento.
El nmero de sujetos que acudieron a tramitar la expedicin de
licencia fue de 5 883 (25.9%) y el grupo de los que solicitaron
revalidacin fue de 16 870 (74.1%). En el grupo de expedicin
el promedio de edad fue de 29.7 aos (DE 8.2), el promedio de
peso, talla e IMC fue de 75.94 kg (DE 12.7), 168.1 cm (DE 6.0)
y 26.84 kg/m
2
(DE 4.0), respectivamente; mientras que en el gru-
po de revalidacin el promedio de edad fue de 37.05 aos (DE
9.4), el promedio de peso, talla e IMC fue de 78.4 kg (DE 11.3),
167.6 cm (DE 5.9) y 27.9 kg/m
2
(DE 3.5), respectivamente. Las
diferencias en los promedios de estas variables entre los sujetos
que acudan a expedicin y los operadores que acudan para la
revalidacin de licencia fueron estadsticamente signicativas
(p < 0.001). En el grupo de expedicin la proporcin de sujetos
obesos fue de 20.1% (IC 95%, 18.6 - 20.7), y en el de revalida-
cin fue de 26.3% (25.6 a 26.9; p < 0.001).
El Cuadro 1 muestra la distribucin de sobrepeso y obe-
sidad por grupo de edad a partir de los 20 aos en los sujetos
que se presentaron a expedicin (n = 5 512) y los operadores
de revalidacin (n = 16 830). Asimismo, se incluye la razn
entre el sobrepeso y la obesidad en los diferentes grupos de
edad. Se detectaron diferencias signicativas tanto para el so-
brepeso como para la obesidad (p < 0.0001). En el grupo ms
joven (20 a 29 aos) el sobrepeso afect a ms de la mitad
de los operadores, y casi la quinta parte ya tena obesidad; y en
los sujetos que acudieron a expedicin, cerca de 17% tena
obesidad. En el grupo de 40 a 49 aos la diferencia en la pre-
valencia de obesidad entre los sujetos de expedicin y revali-
dacin fue mayor, cerca de 24% de los sujetos que acudieron
a expedicin presentaba obesidad y ms de 31% la tena en
el grupo de operadores que se presentaron para revalidacin.
En los operadores de 20 a 39 aos de edad que acudieron a
revalidacin, la prevalencia de sobrepeso fue de 54.1% y de
23.57% de obesidad (SOB/OB 2.3), en los operadores de 40
a 59 la prevalencia de sobrepeso fue de 55.4% y de 31.3% de
obesidad (SOB/OB 1.8).
A travs de un modelo logstico se obtuvo la razn de mo-
mios para obesidad, controlando por edad, (RM = 1.23, IC 95%;
1.14 a 1.33). La RM mayor se observ en los OTPF de 40 a 49
aos (RM = 1.45, IC 95%; 1.19 a 1.78). El Cuadro 2 muestra los
resultados de la regresin lineal mltiple, los cuales indican que
tanto la edad como el tipo de trmite y el tipo de licencia tienen
relacin con el IMC, la ecuacin incluye un trmino cuadrti-
co (edad*edad), el cual describe una relacin curvilnea con el
IMC: al aumentar la edad aumenta el valor del IMC. En cuanto
al tipo de licencia, los operadores de transporte de pasajeros (li-
cencia A, IMC promedio ajustado 28.2) y de sustancias peligro-
sas (licencia E, IMC promedio ajustado 28.1) mostraron ndices
ligeramente ms elevados que los de operadores de transporte de
carga en general (licencias B y C, IMC promedio ajustado 27.7)
y no se detectaron diferencias con los conductores con licencia
para transporte de turismo y de pasajeros hacia puertos y aero-
puertos (licencias D y F, IMC promedio ajustado 27.9).
La Figura 2 presenta datos de tres estudios sobre la preva-
lencia masculina de obesidad de los grupos de 20 a 39 y de 40
a 59 aos de edad; la primera correspondiente a los datos de la
ENSA 2000, la segunda a la prevalencia presentada en la en-
cuesta norteamericana NHANES III (1999-2002) para hombres
mexicano-americanos y la tercera a los OTPF que acudieron a
revalidacin de su licencia. Los valores de prevalencia y sobre-
peso encontrados en OTPF fueron superiores a los registrados
en la ENSA y similares a los de NHANES III.
Figura 1
Distribucin del IMC en un grupo de operadores del autotransporte
pblico federal
0.13
18.99
54.65
23.41
2.82
0
10
20
30
40
50
60
Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad I Obesidad II
y ms
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
IMC = ndice de masa corporal
Discusin
Los resultados obtenidos en el presente estudio muestran que los
operadores del transporte pblico federal evaluados tienen una
prevalencia de sobrepeso y de obesidad que rebasa a la de los
valores informados en la Encuesta Nacional de Salud 2000.
Se ha descrito en encuestas epidemiolgicas, que incluyen
la evaluacin del IMC, la razn entre sobrepeso y obesidad.
16

Este indicador permite caracterizar mejor el comportamiento
del IMC en la poblacin, y se ha observado que en los pases
con los ndices de obesidad ms altos se tiene una relacin en-
tre sobrepeso y obesidad cercana a 1. En el grupo de los OTPF
se detect que a medida que aumenta la edad esta razn dismi-
nuye, acercndose a 1; la excepcin fue el grupo de operadores
de 60 a 69 aos, en quienes se detect una menor proporcin de
obesidad; dicho fenmeno est probablemente asociado con la
permanencia en el trabajo del grupo ms saludable.
En los sujetos del sexo masculino entre 40 y 59 aos del
estudio de zonas urbanas de Mxico se detect que los valo-
res de la razn SOB/OB son de 1 o ligeramente inferiores.
En nuestro estudio, con estos mismos grupos de edad, se de-
tectaron valores ms bajos de este indicador. En general, los
sujetos para revalidacin mostraron valores ms bajos de esta
razn que los sujetos que acudieron a expedicin de licencia,
lo que se debe a una mayor proporcin de personas obesas en
el grupo de revalidacin.
La comparacin de los resultados del presente estudio con
los de la ENSA 2000 tiene la limitacin impuesta por los dife-
rentes aos en los que se realizaron los estudios. Sin embargo, es
difcil suponer un incremento nacional de esta magnitud en la
obesidad durante un periodo de tres a cuatro aos, aunque exis-
te la posibilidad. El nico grupo de edad donde la obesidad tuvo
menor prevalencia en los operadores con respecto a la muestra
nacional fue en el de 60 a 69 aos, esto se debe posiblemente
al fenmeno del trabajador saludable, ya que las exigencias
que tienen los operadores del autotransporte limitan el acceso
a personas con enfermedades sistmicas que se asocian con la
obesidad, o bien se trata de un sesgo de supervivencia, donde
los operadores con IMC elevados han fallecido previamente. En
cuanto a la comparacin con grupos de mexicano-americanos,
los resultados de la encuesta NHANES (1999-2002) muestran
en los hombres de 20 a 39 aos de edad una prevalencia de
sobrepeso de 41.4%, y de 23.4% de obesidad (SOB/OB 1.77);
en el grupo de 40 a 59 estas cifras aumentan, se observ 49.2%
para sobrepeso y 31.3% para obesidad, (SOB/OB 1.57).
17
La
prevalencia de sobrepeso en ambos grupos son inferiores a las
registradas en el presente estudio y las prevalencias de obesidad
resultaron cercanas. Si las proporciones entre sobrepeso y obe-
sidad en los operadores mexicanos continan en ascenso y tien-
den a seguir el patrn que presentan los mexicano-americanos,
entonces un grupo importante de los sujetos ahora jvenes con
sobrepeso pasarn a la categora de obesidad en los prximos
aos. El incremento de obesidad en el transportista joven es
Edad (aos) Expedicin Revalidacin
n Sobrepeso* (%) Obesidad** (%) Razn SOB/OB n Sobrepeso (%) Obesidad (%) Razn SOB/OB
20 a 29 2 937 44.9 17.0 2.6 3 962 50.1 19.8 2.5
30 a 39 1 856 53.7 23.4 2.3 6 645 56.4 25.8 2.2
40 a 49 590 56.1 23.9 2.3 4 443 55.8 31.4 1.8
50 a 59 118 55.4 26.3 2.1 1 533 54.3 31.5 1.7
60 a 69 11 45.5 27.3 1.7 246 62.6 20.3 3.1
TOTAL 5 512 47.5 20.1 2.4 16 829 52.7 26.3 2.0
Razn sobrepeso/obesidad; * x
2
= 110.33 p < 0.0001, ** x
2
= 266.28 p < 0.0001
Cuadro 1. Distribucin de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en sujetos que acudieron a expedicin
y renovacin de licencia de manejo, por grupo de edad
Error
Variable estndar p
Edad 0.078956 0.003206 <0.0001
Edad*edad 0.003862 0.000200 <0.0001
Licencia A 0.401253 0.085988 <0.0001
Licencia B 0.049711 0.079318 <0.0001
Licencia E 0.266443 0.093222 0.0700
Tipo de trmite [expedicin] 0.190855 0.031361 <0.0001
Constante 24.755129 0.099990 <0.0001
R
2
= 0.0596 p < 0.0001
Licencias de referencia: A: pasajeros, B: carga general, E: sustancias peligrosas.
Tipo de trmite de referencia: revalidacin
Cuadro 2. Coecientes de regresin () del modelo para IMC con
edad, tipo de licencia y de trmite como variables independientes
Figura 2
Prevalencia de obesidad (IMC 30) en sujetos de 20 a 39 aos y de
40 a 59 aos de edad en ENSA (2000), NHANES 1999-2002 y OTPF
para revalidacin
16
25,2
23,4
31,3
23,6
31,4
0
10
20
30
40
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

o
b
e
s
i
d
a
d

ENSA NHANES OTPF
20 a 39
40 a 59
ENSA = Encuesta Nacional de Salud, NHANES = Nacional Health and Nutrition
Examination Survey, OTPF = operadores del transporte pblico federal
una seal de alerta sobre los cambios que pueden presentarse
en el perl de morbimortalidad en este grupo a mediano plazo
y el posible impacto que este fenmeno tiene sobre la esperan-
za de vida en este grupo laboral.
Los operadores que conducen autobuses de pasajeros y
los que transportan sustancias y residuos peligrosos mostraron
IMC ligeramente superior al de los operadores que transpor-
tan carga en general. Es difcil establecer las causas de esta
diferencia, es posible que exista menor actividad fsica en los
conductores de autobuses que en los que transportan carga
en general debido a las actividades que implican la carga y
descarga de los camiones. Se requieren ms estudios sobre la
actividad laboral especca de los diferentes tipos de conduc-
tores para disminuir el riesgo de obesidad.
Desde hace varios aos se ha documentado el exceso de
riesgo de morbilidad y mortalidad en conductores profesiona-
les.
18,19,20
Uno de los estudios pioneros, realizado en operadores
de autobuses en el Reino Unido, demostr alta incidencia de
enfermedad isqumica coronaria en este grupo laboral.
21
Asi-
mismo, se ha demostrado que en operadores de taxi en Japn
existe aterosclerosis coronaria ms extensa (determinada por
anlisis angiogrco) que la identicada en otros grupos labo-
rales, y que dicha aterosclerosis se encuentra relacionada con
prevalencia elevada de diabetes mellitus y obesidad.
22
Se han
identicado factores conductuales y ocupacionales como cau-
sas del incremento del riesgo de enfermedades cardiovascula-
res en estos trabajadores.
23
Se ha sugerido que la exposicin a
este tipo de actividad laboral incrementa de forma importante
el riesgo de padecimientos coronarios; adems, estos trabaja-
dores tienen mayor presin psicolgica segn su situacin la-
boral, relacionada con el factor tiempo lmite-urgencia.
24

Conclusiones
Ms de 80% de los OTPF presenta IMC elevado, y en el gru-
po de adultos jvenes se presenta prevalencia elevada de sobre-
peso y obesidad, lo que incrementa el riesgo de enfermedades
cardiovasculares en este grupo laboral. Es necesario desarro-
llar programas de intervencin en salud orientados a cambios
en el estilo de vida que impliquen tanto a los operadores como
al sector del autotransporte y el sistema de salud.
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Referencias
Introduccin
En 1988 Reaven design al conjunto de la intolerancia a la
glucosa, hipertensin, hipertrigliceridemia y disminucin del
colesterol HDL con el nombre de sndrome X, destacando su
asociacin con la morbilidad y mortalidad cardiovascular.
1

Se ha integrado como sndrome X o sndrome metablico la
conjunto formado por intolerancia a la glucosa, resistencia a
la insulina, alteracin de lpidos sricos (triglicridos elevados
y disminucin de colesterol de alta densidad (HDL), hiper-
tensin y trastornos cardiovasculares; y se ha demostrado una
relacin directa con la obesidad visceral o intraabdominal.
2

Recientemente se han agregado otros componentes como
microalbuminuria y alteraciones procoagulantes. El sndrome
ha recibido diferentes nombres: sndrome de resistencia a la
insulina, sndrome plurimetablico, cuarteto de la muerte,
sndrome dismetablico cardiovascular y, el ms actual, pro-
puesto por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de
sndrome metablico.
3-5
De acuerdo con los resultados del
anlisis de datos de la Tercera Encuesta Nutricional y de
Salud (NHANES, en ingls) de Estados Unidos, existe una
proporcin sustancial de la poblacin norteamericana, con
edad cercana a los 60 aos, que padece sndrome metab-
lico. Se realiz un anlisis retrospectivo del estudio de corte
transversal NHANES III, a partir de una encuesta nutricional
y de salud en una muestra amplia y representativa de 8 814
hombres y mujeres con edad 20 aos de la poblacin
de Estados Unidos entre 1988 y 1994. Los resultados arroja-
ron que la prevalencia del sndrome metablico fue de 23.7%
(24.0% en hombres y 23.4% en mujeres); con 6.7% en las eda-
des comprendidas entre 20 y 29 aos y 43% en aquellos de 60
a 69 aos de edad.
6
RESUMEN
Objetivo: Conocer la frecuencia de sndrome metablico en la poblacin que acude al
servicio de chequeo mdico de un hospital privado. Materiales y mtodos: Se realiz
un estudio de corte transversal, descriptivo. Se estudiaron 246 sujetos, 170 hombres y
76 mujeres con edad mayor a 18 aos (promedio, 45 aos), que acudieron al servicio
de chequeo mdico con el n de conocer su estado de salud. Se les realiz una historia
clnico-nutriolgica, mediciones de tensin arterial y antropometra, adems de biometra
hemtica, qumica sangunea, perl de lpidos, glucemia posprandial e insulina en ayuno.
Los criterios que se utilizaron para el diagnstico del sndrome metablico fueron los de la
OMS. Resultados: Se observ IMC 27 en 124 pacientes (50.40%), de los cuales 20.73%
tena sobrepeso; 42.27%, obesidad grado I; 5.2%, obesidad grados II y III (2.8%). La obesi-
dad androide se encontr en 149 pacientes (60.56%). Se demostr hipertensin en 31 su-
jetos (13%); en 120 (48.78%) se encontr hipertrigliceridemia y 82 (33.33%) presentaron
hipoalfalipoproteinemia. Cuarenta y siete pacientes (19.10%) presentaron hiperglucemia y
16 (11.18%) hiperinsulinemia. La prevalencia de sndrome metablico fue de 18% (44 suje-
tos); con edades entre los 26 y 65 aos, 34 hombres (77.27%) y 10 mujeres (22.72%). Treinta
y cinco sujetos tuvieron tres criterios diagnsticos y nueve cumplieron cuatro criterios.
Conclusiones. El sndrome metablico se present en 18% de la poblacin estudiada,
especialmente en hombres obesos.
Palabras clave: sndrome metablico, resistencia a la insulina, hiperinsulinemia,
obesidad, obesidad androide, dislipidemia, hiperglucemia, hipertensin arterial
* Correspondencia:
Dra. Yolanda Mndez Romero
Hospital Aranda de la Parra, Centro Oncolgico, 1er piso. Hidalgo 321,
Zona Centro, CP 37000, Len, Gto.
E mail: yolandamendezmx@yahoo.com.
Mndez Romero Y,
1
Machorro
Aldana V,
2
Aguilar Orozco G,
3
Prez
Hernndez U
4
1 Mdica Internista, Nutriloga Clnica
y Maestra en Ciencias Mdicas,
Coordinadora de la Clnica de Apoyo
Nutricio y del Servicio de Check up del
Hospital Aranda de la Parra, Len, Gto.
2 Lic. en Nutricin egresada de la Universidad
Iberoamericana, Plantel Len, Gto. Jefe del
Servicio de Nutricin
3 Patlogo Clnico, Jefe del Laboratorio
Clnico. Hospital Aranda de la Parra, Len,
Guanajuato
4 Endocrinlogo, Hospital Aranda de la Parra,
Len, Gto.
Frecuencia de sndrome metablico en adultos
que acuden a la consulta de revisin mdica especializada
en un hospital privado de Len, Guanajuato
Un estudio descriptivo
ARTCULO ORIGINAL
ABSTRACT
Objective: To study the frequency of metabolic syndrome in a population attending a
checkup service at a private hospital. Materials and methods: Cross-sectional descriptive
study. We studied 246 persons who attended the medical checkup service to know their
health status. Patients were asked about their clinical and dietetic history and underwent
arterial pressure and anthropometric measurements, blood tests were drawn, which in-
cluded lipid prole, postprandial glycemia and fasting insulin. WHO criteria were used
to diagnose metabolic syndrome. Results: BMI > 27 (92 men, 32 women) was found in
124 patients (50.40%), of which 20.73% had overweight, 42.27% had obesity grade I,
5.2% obesity grade II, and 2.8% obesity grade III. Android obesity was found in 109 persons
(60.56%). Hypertension was found in 31 (13%); hypertriglyceridemia was found in 120
(48.78%), and hypoalphalipoproteinemia was detected in 82 persons (33.33%). Forty
seven patients (19.10%) showed hyperglycemia and 16 (11.18%), hyperinsulinemia. The
prevalence of metabolic syndrome was 18% (44 persons), with age ranging from 26 to 65
years, 34 men (77.27%) and 10 women (22.72%). Thirty ve subjects met three diagnos-
tic criteria and nine fullled four criteria. Conclusions: Metabolic syndrome was present in
18% of the studied population, especially among obese men.
Key words: metabolic syndrome, insulin resistance, hyperinsulinemia, obesity, android
obesity, dyslipidemia, hyperglycemia, arterial hypertension
De acuerdo con la OMS,
5
a partir de 1998, el sndrome
metablico est compuesto por las siguientes caractersticas
clnicas, antropomtricas y bioqumicas:
Alteracin de la glucemia: hiperglucemia en ayuno, into-
lerancia a la glucosa o diabetes mellitus
Hipertensin arterial: 140/90 mm Hg
Hipertrigliceridemia: triglicridos 150 mg/dL
Colesterol HDL disminuido: < 35 mg/dL en hombres y
> 45 mg/dL en mujeres
Obesidad abdominal
Microalbuminuria: 30 mg/g de creatinina en orina
El sndrome metablico podra ser causado por alteracio-
nes genticas y estilos de vida, entre los que se incluyen el
exceso en la ingesta de alimentos y la falta de ejercicio, siendo
stos los factores desencadenantes ms importantes.
Este sndrome se caracteriza por la aparicin de esta serie
de problemas metablicos comunes de manera simultnea o
secuencial en un individuo como manifestaciones de un esta-
do de resistencia a la insulina cuyo origen parece ser gentico
o adquirido.
5
Tanto la obesidad como la diabetes mellitus se han esta-
blecido ya como problemas de salud pblica en Mxico y el
mundo, y ya se consideran pandemias.
6-7
Estas enfermedades se acompaan de un gran nmero de
alteraciones metablicas y siolgicas que han incrementado de
forma signicativa la tasa de morbilidad y mortalidad en adultos.
5

Aun, a pesar del gran inters en el sndrome metabli-
co, hay mucho que desconocemos. En Mxico se conocen
algunos estudios que investigan la prevalencia del sndrome
metablico en adultos, y se podra pensar que quiz muchos
pacientes con signos y sntomas de esta enfermedad no saben
an que la padecen, y mucho menos que deben tratarla.
8-10

Actualmente se est haciendo un gran esfuerzo por conocer
la prevalencia del sndrome a lo largo del pas.
11
El objetivo de este trabajo fue conocer la frecuencia con
que se presenta esta enfermedad en adultos de nivel socioeco-
nmico medio y medio-alto que acuden a realizarse un che-
queo general en el Hospital Aranda de la Parra de la ciudad
de Lon, Gto. con el n de detectar cualquier alteracin en su
salud o como una prestacin de la empresa donde laboran.
Materiales y mtodos
Se realiz un estudio transversal, descriptivo y de observacin
en un grupo de sujetos mayores de 18 aos, de ambos sexos,
que acudieron voluntariamente a la consulta para evaluacin
nutricional como parte de una revisin mdica especializada
al Hospital Aranda de la Parra en Len, Guanajuato, de agosto
del ao 2002 a abril de 2003. A todos se les solicit autorizacin
por escrito de su participacin voluntaria y se les inform sobre
las caractersticas de este estudio. Se realiz una historia clnica-
nutricia a cada uno de los pacientes, en la que se recab infor-
macin sobre edad, antecedentes heredofamiliares, actividad
fsica, grado de escolaridad, dieta habitual y actividad fsica.
Las mediciones antropomtricas correspondientes al es-
tudio, como las circunferencias abdominal, de cintura y cade-
ra; peso y talla, as como pliegues cutneos, fueron realizadas
por slo uno de los autores, quien haba sido instruido previa-
mente en los estndares a utilizar.
Mediciones antropomtricas
En una bscula clnica colocada en una supercie plana, ho-
rizontal y rme, previamente calibrada, se procedi a medir
el peso de los sujetos. Las mediciones se realizaron teniendo
al sujeto en ayuno y despus de haber evacuado y vaciado la
vejiga; con el mnimo de ropa y sin zapatos o descontando el
peso de la ropa utilizada. Se cuid que los pies del sujeto ocu-
paran una posicin central y simtrica en la plataforma de la
bscula. Una vez anotado el peso de la persona se colocaba
la bscula en cero y la persona poda bajar de la plataforma.
La medicin de la talla se realiz mediante un estadme-
tro, con el sujeto de pie, sin zapatos ni adornos en la cabeza.
Antes de la lectura se cercior de que el individuo se mantu-
viera en posicin de rmes, de modo que los talones estuvie-
ran unidos a los ejes longitudinales de ambos pies y guardaran
un ngulo de 45; los brazos colgando a lo largo del cuerpo,
la cabeza mantenida de manera que el plano de Frankfort se
conservara.
El ndice de masa corporal (IMC) se calcul con la fr-
mula sugerida por Quetelet dividiendo el peso en kilogramos
por la talla en metros al cuadrado: peso (kg)/talla
2
(m
2
).
12
La medicin de la circunferencia abdominal se realiz
con una cinta de bra de vidrio, de frente al sujeto que deba
estar sin ropa o con la mnima, en posicin erecta, con los
brazos a los lados y los pies juntos. Se midi al nivel de la ma-
yor circunferencia, generalmente a la altura del ombligo. La
circunferencia de la cintura se midi en la parte ms delgada,
entre los ltimos arcos costales y las crestas iliacas, durante
una espiracin normal. La circunferencia de la cadera se mi-
di sobre la mayor circunferencia gltea y en un plano hori-
zontal. El ndice cintura/cadera (ICC) se calcul dividiendo
la circunferencia de cintura entre la de cadera.
La determinacin indirecta de la presin arterial del pa-
ciente fue tomada por el mdico encargado del servicio des-
pus de realizar las medidas antropomtricas correspondien-
tes dentro del consultorio mdico con un esngomanmetro
de mercurio, el cual consta de un manmetro, un sistema de
inado (manguito, pera y cavidad), y un estetoscopio. La per-
sona se mantuvo en reposo por lo menos durante cinco minu-
tos. El paciente se abstuvo de fumar, tomar caf, productos con
cafena y refrescos de cola por lo menos 30 minutos antes de
la medicin. La presin arterial se registr en posicin sentado
con buen soporte para la espalda, y con el brazo descubierto
y exionado a la altura del corazn. Se centr la cavidad del
manguito directamente sobre la arteria braquial derecha o iz-
quierda, la cual fue localizada en el punto medio del brazo,
palpando en su supercie interna entre la masa muscular. Se
envolvi el manguito alrededor del brazo de forma que que-
dara cmodo y ajustado. Se insu lo necesario para obtener
una lectura exacta de la presin arterial y se desin poco a
poco. La aparicin del primer ruido de Korotkoff marc el ni-
vel de la presin sistlica y, el quinto, la presin diastlica. El
diagnstico de hipertensin arterial sistmica se realiz con
por lo menos tres mediciones, tomadas al menos en dos visitas
posteriores a la deteccin inicial, como lo marca la Norma
Ocial Mexicana para la prevencin, tratamiento y control de
la hipertensin arterial.
13
Se consider tambin como diagns-
tico de hipertensin al paciente que se conociera como hiper-
tenso antes del estudio.
Parmetros bioqumicos
La muestra de sangre de cada paciente se tom por la maana
el da en que acudi a realizarse el chequeo general al Hospital
Aranda de la Parra, en el laboratorio; en ayuno. Se midieron
las concentraciones de glucosa en sangre, insulina, triglicridos
sricos y colesterol HDL, con equipo y sistema automatizado,
previamente programado por computadora (Ilab 600), donde se
analizaron las muestras sanguneas mediante fotometra.
La medicin de la concentracin de insulina se realiz
mediante un equipo Immulite por la tcnica de quimiolumi-
nicencia.
14-16
Criterios diagnsticos
Los criterios que se utilizaron para el diagnstico del sndro-
me metablico fueron los siguientes. Deba estar presente al
menos una de las siguientes alteraciones:
Hiperglucemia:
Glucemia en ayuno 110 mg/dL
Hiperinsulinemia:
Insulina 15 mUI/mL
Y al menos dos de las siguientes alteraciones:
Obesidad:
IMC 27 kg/m
2

Obesidad central o androide:
Circunferencia abdominal > 102 cm en hombres y > 88 cm
en mujeres
ndice cintura/cadera 0.90 en hombres y 0.85 en mu-
jeres
Dislipidemia:
Triglicridos sricos 150 mg/dL
Colesterol HDL < 40 mg/dL en hombres y < 50 mg/dL
en mujeres
Hipertensin:
Tensin arterial 140/90 mm Hg o paciente conocido
previamente al estudio como hipertenso
Anlisis estadstico
El tamao de muestra calculado para el estudio fue de 246
sujetos, se obtuvieron promedios y porcentajes para el anlisis
descriptivo.
Resultados
Se estudiaron 246 sujetos, 170 hombres y 76 mujeres mayores
de 18 aos de edad (promedio 45 aos; Figura 1).
Los pacientes estudiados presentaban antecedentes here-
dofamiliares de diabetes mellitus (27%), hipertensin arterial
(17%), obesidad (22%), cncer (16%), y dislipidemias (18%;
Figura 2).
De ellos, 46% no practicaba actividad fsica alguna, y
89.6 7% consuma bebidas alcohlicas (Figura 3).
El grado de escolaridad de los pacientes result como si-
gue: 10% sin educacin bsica, 11% con educacin bsica, 8%
con estudios de preparatoria, licenciatura en 57%, y maestra
en 4% (Cuadro 1 y Figura 4).
Obesidad
Del total de pacientes, 124 (50.40%) tuvieron IMC mayor de
27 (92 hombres y 32 mujeres), de los cuales 20.73% tena
sobrepeso; 42.27%, obesidad grado I; 5.2%, obesidad grado II;
y 2.8%, grado III (Figura 5).
Obesidad androide
Ciento cuarenta y nueve sujetos (60.56%), 126 hombres
y 23 mujeres, presentaron ICC mayor al establecido en este
estudio (Figura 6).
Figura 1
Porcentaje de hombres y mujeres estudiados
Sexo
31%
69%
Mujeres
Hombres
Figura 2
Frecuencia de antecedentes heredofamiliares diversos en la poblacin
estudiada
0
50
100
150
P
e
r
s
o
n
a
s
1
Patologas
Antecedentes heredofamiliares
Diabetes mellitus
Hipertensin
Obesidad
Cncer
Enf. cardiovascular
Figura 3
Actividad fsica en la poblacin estudiada
56%
44%
No realizan actividad fsica
S realizan actividad fsica
Caractersticas
de los pacientes Nmero Hombres Mujeres
Total 246 170 76
Edad promedio (aos) 45 46.27 44.73
Antecedentes heredofamiliares:
Diabetes mellitus 136 101 58
Hipertensin 84 58 38
Obesidad 108 85 36
Cncer 78 55 31
Enf. cardiovascular 78 68 30
Grado de escolaridad:
Sin educacin bsica 25 10 15
Educacin bsica 27 12 15
Preparatoria 45 22 23
Licenciatura 140 118 22
Maestra 9 8 1
Diabticos conocidos 7 5 2
Hipertensos 31 24 7
Con dislipidemia 145 113 32
Cuadro 1. Caractersticas demogrcas de la poblacin estudiada
Figura 4
Grado de escolaridad que presenta la poblacin de estudio (nmero)
27
140
45
9
25
Educacin bsica
Licenciatura
Preparatoria
Maestra
Sin educacin bsica
Hipertensin arterial
Treinta y uno (13%) resultaron con diagnstico de hiperten-
sin, 24 hombres y 7 mujeres (Figura 7).
Dislipidemias
Se detect dislipidemia en 120 de los 246 (48.78%) sujetos
estudiados con niveles sricos de triglicridos mayores a
150 mg/dL, de los cuales 92 fueron hombres y 28 mujeres,
y 82 sujetos (33.33%) presentaron colesterol HDL < 40 mg/dL,
en 56 hombres y < 50 mg/dL en 26 mujeres.
Hiperglucemia
Cuarenta y siete pacientes (19.10%), 12 mujeres y 35 hombres,
presentaron niveles sricos de glucosa 110 mg/dL.
Hiperinsulinemia
Diecisis personas (11.18%), 4 mujeres y 12 hombres, presen-
taron hiperinsulinemia.
Sndrome metablico
La prevalencia del sndrome metablico fue de 18% (44 suje-
tos; Figura 8) en personas entre 26 y 65 aos de edad (prome-
dio, 48 aos), de las cuales, 34 fueron hombres (77.27%), con
edad promedio de 46.58 aos, y 10 mujeres (22.72%) con edad
promedio de 52.4 aos.
Todos los pacientes diagnosticados con sndrome meta-
blico (44), tuvieron diagnstico de obesidad, a 13 de ellos se
diagnostic hipertensin, a 14, hiperinsulinemia, a 34, hiper-
glucemia, y dislipidemia a 42 (Figura 9).
De los 44 pacientes, 35 cumplieron tres criterios diagns-
ticos y 9 tuvieron cuatro criterios.
Figura 5
ndice de masa corporal de los pacientes estudiados
0 20 40 60 80 100 120
Nmero de pacientes
> 40
35 a 40
27 a 35
25 a 27
20 a 25
< 20
Figura 6
Tipo de obesidad segn la distribucin de grasa corporal
61%
39%
Obesidad
androide
Obesidad
ginecoide
Figura 7
Pacientes estudiados que se diagnosticaron con hipertensin
13%
87%
Hipertensos
No hipertensos
Figura 8
Frecuencia del sndrome metablico en la poblacin estudiada
82%
18%
Ausencia
Presencia
Figura 9
Criterios diagnsticos de la poblacin diagnosticada con sndrome
metablico
0 10 20 30 40 50
Obesidad
Hipertensin
Hiperinsulinemia
Hiperglucemia
Dislipidemia
Nmero de pacientes
Del total de la poblacin estudiada, 67 sujetos cumplie-
ron un criterio diagnstico, 91, dos criterios, 46, tres criterios y
10, cuatro criterios; sin embargo, no fue posible evidenciar la
resistencia a la insulina (Cuadro 2).
Discusin: El sndrome metablico es una entidad clni-
ca que se conoce desde hace muchos aos, que a diferencia de
algunas enfermedades que han tendido a disminuir o desapa-
recer, ha resurgido probablemente por las caractersticas de la
sociedad moderna, tales como el sedentarismo, la tendencia a
la ingestin excesiva de alimentos con alto contenido energ-
tico y la preferencia por los alimentos grasosos y procesados.
La importancia del sndrome radica en que varios estudios
han develado que la mortalidad y el riesgo de sufrir un even-
to cardiovascular se incrementan en sujetos que padecen este
sndrome, en comparacin con aquellos que padecen alguna
de las patologas que lo integran. La prevalencia en el mundo
y a lo largo de los aos ha sido heterognea, en parte por las
variaciones en los criterios diagnsticos utilizados, as como
por el incremento en la prevalencia de los componentes del
sndrome.
2,6,10,17-20
La NHANES III, realizada en Estados Unidos, encontr
una prevalencia del sndrome metablico de 21.8 a 23.7%; la
diferencia de los resultados entre hombres y mujeres fue rela-
tivamente pequea y tuvo una asociacin positiva con la edad,
llegando hasta 42% en los adultos mayores.
6
En Mxico, Aguilar y col. encontraron en un estudio rea-
lizado en 1962 con sujetos de diferentes ciudades que el SM
estaba presente en 13.1% de la poblacin de estudio, y al ajus-
tar el porcentaje por edad la frecuencia aument hasta 31.4%
en los adultos mayores.
8,10
Antes de iniciar el anlisis, mencionaremos que el presen-
te estudio tiene algunas limitaciones, como el reducido nme-
ro del tamao de la muestra, la captacin de mayor nmero
de hombres y las diferencias en el nivel educativo, las cuales
inuyen en la aparicin del sndrome.
La prevalencia que encontramos en este estudio (18%)
fue mayor al promedio general encontrado en los estudios
mexicanos, lo que puede explicarse por varias razones, a sa-
ber, las caractersticas del estilo de vida de la poblacin referi-
da, la falta de actividad fsica y el consumo de alcohol tienen
una relacin signicativa con la presencia del sndrome.
21
En
la poblacin estudiada, ms de la mitad no practicaba actividad
fsica alguna y la mayora consuma bebidas alcohlicas. Asi-
mismo, En 18 a 27% de los integrantes de la muestra se encon-
traron factores genticos familiares de los componentes del
sndrome.
En cuanto a la diferencia de gneros, en este estudio se
cont con ms hombres que mujeres, lo cual corresponde a los
datos de otras publicaciones; sin embargo, debe considerarse
que la mayora de los pacientes que acudieron a realizarse la
revisin mdica general eran hombres ejecutivos referidos por
sus empresas.
Los resultados muestran que existe un alto porcentaje de obe-
sidad en la poblacin estudiada, la mitad de los sujetos estudiados
y todos los sujetos con SM tuvieron IMC mayor de 27 kg/m
2
, y
60% present distribucin androide de la grasa corporal, que
son factores que incrementan el riesgo de enfermedades meta-
blicas. Maison y col. informaron que la obesidad es el factor
de riesgo ms importante y fundamental para que se origine el
sndrome metablico y con ello sus complicaciones a mediano
y largo plazos.
2
El depsito visceral de grasa se asocia especial-
mente con los factores de riesgo cardiovascular del sndrome
metablico, puesto que la grasa abdominal, por sus caracters-
ticas especcas, condiciona la liberacin de los cidos grasos
por medio de la va porta hasta el hgado, donde compiten
con los receptores de la glucosa y ocasionan aumento de la
produccin de glucosa heptica y disminucin de la depura-
cin heptica de insulina, condicionando hiperinsulinemia y
resistencia perifrica a esta hormona, que se maniesta como
hiperglucemia con el consecuente dao macrovascular y le-
sin endotelial de las arterias coronarias.
22
La obesidad se ha relacionado con comorbilidades clni-
cas y subclnicas, como la resistencia a la insulina, e interacta
con los factores hereditarios en la determinacin del inicio de
la misma.
23,24
En el presente estudio se encontr que 19% de
los pacientes tuvo hiperglucemia y 11%, hiperinsulinemia, fac-
tores fundamentales del sndrome metablico. La resistencia a
la insulina, causada por una interaccin entre las inuencias
genticas y ambientales, es el desencadenante principal del
sndrome metablico, que se asocia principalmente con into-
lerancia a la glucosa, hipertensin y dislipidemias.
24,25
Conclusiones
En nuestro estudio, la hipertrigliceridemia y la hipoalfalipo-
proteinemia se detectaron principalmente en hombres, como
se hace referencia en otros estudios publicados donde la pre-
valencia de dislipidemias es mayor en hombres de poblacin
urbana (como la nuestra), lo que se asocia con incremento del
riesgo cardiovascular.
26,27
Esto posiblemente se explica debido
al consumo elevado de grasas en la dieta, los malos hbitos
de alimentacin y el sedentarismo, ya que en la investigacin
se encontr que 56% de la poblacin estudiada no realizaba
actividad fsica y el consumo de energa promedio por da era
de 1842.3 kcal.
Denitivamente el sndrome metablico se encuentra
asociado con varios factores de riesgo que ponen en peligro la
Nmero de criterios Nmero
diagnsticos de pacientes
1 67
2 91
3 46
4 10
5 0
Cuadro 2. Total de pacientes estudiados con 1, 2, 3, 4 y 5 criterios
diagnsticos para sndrome metablico
salud de quien lo padece. En un estudio publicado por Lakka
y col. se observ que la mortalidad se incrementa hasta cuatro
veces ms en personas con sndrome metablico y la causa
ms frecuente de muerte fue de origen cardiovascular,
28
debi-
do en su mayora a la presencia de hipertensin arterial, que
en la poblacin de este estudio se diagnostic en un porcenta-
je (13%) nada despreciable.
La importancia de este trabajo radica en el conocimien-
to de la frecuencia del sndrome metablico, que cada vez
adquiere ms importancia debido al aumento del riesgo de
morbimortalidad. Por eso es necesario que se tomen medidas
preventivas y tratamientos nutricio y mdico que permitan
combatir el desarrollo de la enfermedad en nuestra poblacin.
La modicacin de hbitos tanto alimentarios como del estilo
de vida son bsicos para la prevencin y para evitar la progre-
sin de la enfermedad. Sin embargo, el estudio de un mayor
nmero de sujetos es necesario para obtener resultados ms
contundentes sobre la presencia de este sndrome.
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La Nutricin Clnica, prctica profesional
dominante de los nutrilogos en Mxico
Coronel Nez S,
1
Daz Garca R,
1

Menchaca Luna MC,
2
y Meja
Valentn C
3

1
Docente Investigador de la Universidad
Autnoma Metropolitana, Unidad
Xochimilco
2
Prctica privada
3
Direccin General de Servicios de Salud
Pblica del Distrito Federal
RESUMEN
Antecedentes: La Licenciatura en Nutricin es de reciente creacin en Mxico. En las
universidades del pas se inici en 1972; actualmente la Asociacin Mexicana de Miem-
bros de Facultades y Escuelas de Nutricin (AMMFEN) agrupa 25 instituciones que ofre-
cen esta licenciatura. La AMMFEN ha denido seis campos profesionales para los nu-
trilogos: 1. Nutricin Clnica, 2.Nutricin Comunitaria, 3. Administracin de Servicios
de Alimentacin, 4. Ciencia de los Alimentos, 5. Investigacin y Docencia, y 6. Nutricin
Empresarial. Objetivo: El propsito de este trabajo es demostrar que la prctica pro-
fesional dominante es la Nutricin Clnica. Materiales y mtodos: Se llev a cabo un
anlisis de los resultados de cinco estudios realizados de 1990 a 2005. Cuatro de ellos se
relacionan con el seguimiento de egresados de la licenciatura, uno se realiz por censo y
tres por encuesta con muestreo probabilstico; el quinto estudio se reri a la formacin
profesional, en el que se aplicaron cuestionarios a estudiantes, entrevistas a profesores
y directores de las escuelas que contaban con una matrcula superior a 100 estudiantes
para el ciclo escolar 1995-1996. Resultados: En los cuatro estudios de egresados se
encontr que aproximadamente 50% se ubic en el campo de la Nutricin Clnica y
un porcentaje superior a 50% de estudiantes manifest inters por trabajar en este
campo al concluir su formacin universitaria. En las entrevistas, los profesores y direc-
tores sealaron en todas las instituciones que la Nutricin Clnica es importante en la
formacin de los estudiantes. Conclusiones: Es necesario garantizar una formacin de
calidad en este campo profesional y realizar acciones para tener mayor reconocimiento
en el campo laboral.
Palabras clave: nutrilogos, Nutricin Clnica, prctica profesional
ARTCULO ORIGINAL
Introduccin
Los primeros antecedentes de enseanza de la Nutriologa en
Mxico se remontan a 1943, ao en el cual el Dr. Rafael Ra-
mos Galvn imparti los primeros cursos para formar dietistas con
funciones especcas a desempear en el Hospital Infantil
de Mxico.
1
En ese mismo ao se fund el Hospital de En-
fermedades de la Nutricin (en la actualidad, Instituto Na-
cional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn)
que inicialmente se ocup de tres lneas fundamentales en
esta rea: encuestas alimentarias, estudios sobre composicin
qumica de alimentos e instalacin de comedores familiares;
despus se agreg una ms, que fue la de preparar recursos
humanos en materia de Dietologa.
2
En las instituciones uni-
versitarias de Mxico la formacin de licenciados en Nutri-
cin se inici en la Universidad Iberoamericana durante el
ao 1972. En la dcada de los setenta, adems, se fundaron
otros cinco programas acadmicos para la Licenciatura en
Nutricin en la Universidad Veracruzana, Zona Veracruz
(1975), Instituto Politcnico Nacional (1975), Universidad
Autnoma de Nuevo Len (1976), Escuela de Diettica y
Nutricin del ISSSTE (1976) y Universidad Veracruzana,
Zona Xalapa (1977).
3
Actualmente la Asociacin Mexicana de Miembros de
Facultades y Escuelas de Nutricin (AMMFEN) agrupa 25
instituciones de educacin superior que ofrecen la Licenciatu-
ra en Nutricin; sin embargo, se tiene informacin de la exis-
tencia de ms de 35 escuelas que en los ltimos aos iniciaron
programas para la formacin de licenciados en Nutricin, por
lo que se puede decir que en la actualidad existen en el pas
aproximadamente 60 escuelas que ofrecen la licenciatura.
Correspondencia:
Dr. Samuel Coronel.
Coordinacin de Nutricin. Universidad Autnoma Metropolitana,
Unidad Xochimilco. Calzada del Hueso Nm. 1100
Col. Villa Quietud, Del. Coyoacn. Ciudad de Mxico, 04960
Tel. (0155) 54 83 72 02
E-mial: samcor@correo.xoc.uam.mx
Campos profesionales de los nutrilogos
Con respecto a los campos profesionales, M. Pansza
4
seala
lo siguiente: Los campos profesionales, entendidos como el
nivel de la divisin del trabajo en que se agrupan las prcticas
profesionales, involucran un objeto, un conjunto de procesos
tcnicos que se pueden descomponer en reas que agruparan
objetos particulares. Las prcticas slo cobran vigencia en un
sistema social concreto y en una poca histrica determinada.
Dichas prcticas deben ser consideradas en la construccin
del currculo, lo cual viene a fortalecer la relacin escuela-
sociedad.
Guevara Niebla,
5
en el documento sobre el diseo cu-
rricular de la Universidad Autnoma Metropolitana, Unidad
Xochimilco dice, el concepto de campo profesional se reere
al nivel de la divisin del trabajo en el que se agrupan las prc-
ticas profesionales.
La AMMFEN ha denido seis campos para la prctica
profesional de los nutrilogos: 1. Nutricin Clnica, 2.Nutri-
cin Comunitaria, 3. Administracin de Servicios de Alimen-
tacin, 4. Ciencia de los Alimentos, 5. Investigacin y Do-
cencia, y 6. Nutricin Empresarial.
6
Los cuatro primeros se
consideran como campos profesionales bsicos y los otros dos
como campos asociados, es decir, que su prctica profesional
se asocia con los campos bsicos. Asimismo, la AMMFEN
dene el campo profesional de la Nutricin Clnica de la si-
guiente manera: Nutricin Clnica es la actividad profesional
que se relaciona con la evaluacin y atencin nutricia de indi-
viduos que requieren planes de alimentacin para el cuidado
de su salud. Las actividades van desde prevencin, tratamien-
to, control y rehabilitacin, as como investigacin. El rea
de desempeo se ubica en instituciones hospitalarias, clnicas
ambulatorias, diversos centros y consultorios para atender las
necesidades nutricias demandadas por individuos sanos, en
riesgo o enfermos.
Los estudios de seguimiento de egresados publicados en
revistas especializadas en Mxico hasta el ao de 1990 son es-
casos, no obstante que el mercado de trabajo fue sealado por
algunos autores como una de las prioridades de la investiga-
cin educativa.
7
Esta preocupacin tambin se maniesta en
documentos institucionales que argumentan la importancia
de los estudios de egresados de la siguiente manera:
Una de las formas ms adecuadas para conocer los resul-
tados de una institucin educativa en la formacin de recur-
sos humanos es el estudio de seguimiento de los egresados.
Los estudios sobre este aspecto permiten el conocimiento de
los siguientes elementos: la orientacin efectiva de los egresa-
dos hacia el sector profesional que les compete; la correspon-
dencia entre el plan de estudios y el ejercicio profesional; y el
comportamiento de las profesiones frente a los objetivos que
se persiguen para lograr una mayor vinculacin cualitativa y
cuantitativa de las carreras que se imparten en la universidad
y las necesidades sociales.
8
El propsito de este trabajo fue mostrar, con base en cin-
co estudios realizados en el periodo comprendido entre 1990
y 2005, que la Nutricin Clnica es la prctica profesional do-
minante del licenciado en Nutricin en Mxico.
Materiales y mtodos
En el periodo comprendido entre 1990 y 2005 se realizaron
cinco estudios descriptivos y de observacin, de corte transver-
sal. Cuatro de ellos correspondieron a estudios sobre egresa-
dos de la Licenciatura en Nutricin con nfasis en la prctica
profesional, en tanto el otro estudio se enfoc en la formacin
ABSTRACT
Background: Nutrition is a recently created career in Mexican universities (introduced as
a degree in 1972). Today, the Asociacin Mexicana de Miembros de Facultades y Escuelas
de Nutricin (AMMFEN) considered 25 institutions across the country. The AMMFEN has
established six professional areas: 1. Clinical Nutrition, 2. Community Nutrition, 3. Food
Service Administration, 4. Food Science, 5. Research and Teaching, and 6. Business Nutri-
tion. Objective: The purpose of this paper is to demonstrate that Clinical Nutrition is the
main professional practice in Mexico. Materials and methods: We analyzed ve studies
conducted between 1990 and 2005. Four of these were follow up studies of university gra-
duated students; one was made by a census and three by sample probabilistic survey. The
fth study referred to professional formation: many students answered questionnaires;
teachers and directors of schools with more than a 100 students enrolment in the 1995-
1996 cycle were interviewed. Results: The four studies based on graduated students re-
vealed that 50% of them worked in the Clinical area, and more than 50% showed interest
in working within this area after nishing their studies. Through the interviews, professors
and school directors pointed out that Clinical Nutrition was very important in students
formation. Conclusions: It is necessary to guarantee quality formation in this professional
eld and different actions must be taken to get recognition in this professional area.
Key words: nutritionists, Clinical Nutrition, professional practice
acadmica de los estudiantes de la licenciatura, sus intereses y
expectativas en el campo de trabajo.
La informacin generada de estos trabajos se utiliz para
el anlisis de los resultados del presente documento.
Caractersticas generales
de los estudios de egresados
Se consideraron egresados a quienes en el momento del es-
tudio tenan como mnimo un ao de haber concluido los
crditos de la Licenciatura en Nutricin, independientemente
de la realizacin del servicio social y la obtencin del ttulo
universitario; el argumento central para esta determinacin
fue el hecho de que un porcentaje importante de egresados
ejerce la profesin aun cuando no tiene el ttulo.
Los cuestionarios aplicados a los egresados incluyeron
preguntas relacionadas con los siguientes aspectos: datos ge-
nerales, caractersticas laborales con nfasis en los campos
profesionales y caractersticas acadmicas.
Caractersticas especcas de los estudios
Estudio 1. Estudio nacional de seguimiento de egresados de la
Licenciatura en Nutricin.
9
Periodo de realizacin, 1992-1996.
En este estudio participaron diez instituciones educativas. Po-
blacin de estudio, 4 073 egresados. La investigacin se realiz
por muestreo aleatorio estraticado con intervalo de conanza
de 95% ( = 0.05), y error estimado de 10% ( = 0.1)
Estudio 2. Los nutrilogos en Mxico, un estudio del
mercado laboral.
10
Periodo de realizacin, 2002-2005. La po-
blacin de estudio estuvo conformada por 7 312 egresados
provenientes de 20 instituciones educativas. La investigacin
se realiz por muestreo aleatorio.
Estudio 3. Prctica profesional y plan de estudios de los
egresados de la Licenciatura en Nutricin de la Universidad
Autnoma Metropolitana, Unidad Xochimilco (UAM/X).
11

Periodo de realizacin, 1990-1993; la poblacin de estudio
comprendi a los egresados de las primeras siete generaciones con
un total de 98 egresados.
Estudio 4. Seguimiento de egresados de la Universidad
Autnoma Metropolitana, Unidad Xochimilco. Periodo de
realizacin, 2002-2004; poblacin de estudio, 1 050 egresados.
La investigacin se realiz por muestreo aleatorio sistemtico
con intervalo de conanza de 90% ( = 0.1), y error estimado
de 10 % ( = 0.1; datos an sin publicar).
Estudio 5. La formacin de los nutrilogos en Mxico.
Periodo de realizacin, 1997-2000.
12
Para este estudio se se-
leccionaron las instituciones de educacin superior que en el
periodo escolar 1995-1996 contaban con egresados y una ma-
trcula superior a 100 alumnos, esta caracterstica fue cubierta
por once instituciones, diez de ellas se incluyeron en el estu-
dio. Se aplicaron cuestionarios a 566 alumnos que cursaban
el primer semestre y 260 que estaban prximos a concluir sus
estudios. El cuestionario incluy preguntas sobre su forma-
cin acadmica, as como sus intereses y expectativas sobre el
campo laboral. En este estudio se hizo el anlisis de planes y
programas de estudio y se realizaron entrevistas a dos profe-
sores con experiencia en el diseo curricular y al director de
cada institucin educativa.
Resultados
Los resultados que se presentan solamente corresponden a los
que contribuyen a demostrar que la Nutricin Clnica es la
prctica profesional dominante de los egresados de la Licen-
ciatura en Nutricin y que es previsible que esta situacin no
se modique a corto plazo. Las caractersticas generales de las
poblaciones de estudio se muestran en el Cuadro 1.
En el Cuadro 2 se presentan los resultados correspondien-
tes a las caractersticas laborales en relacin con la prctica
profesional, los resultados corresponden al trabajo principal
que informaron los egresados, independientemente que tuvie-
ran otros empleos.
En el Cuadro 3 se muestra la distribucin de los egresados en
los campos profesionales; en los casos en que los egresados re-
portaron dos o ms empleos se tom en cuenta el trabajo al
que le dedicaban ms tiempo. Con respecto al estudio sobre la
formacin de los nutrilogos y los intereses y expectativas de los
Estudio 1 Estudio 2 Estudio 3 Estudio 4
Variable (%) (%) (%) (%)
Sexo Femenino 87 83 80 80
Masculino 13 17 20 20
Edad 22 a 27 aos 55 42 46 34
> 27 aos 45 58 54 66
Estado civil Solteros 48 51 61 57
Casados 52 49 39 43
Titulacin Titulados 53 66 65 79
Sin ttulo 47 34 35 21
Cuadro 1. Caractersticas generales de los egresados
Variable (%) (%) (%) (%)
Trabajan S 81 84 87 92
No 19 16 13 18
Trabajan en el S 59 76 83 85
campo de la No 41 24 17 15
Nutricin
Tipo de empresa Pblica 37 62 82 47
Privada 43 38 18 53
Cuadro 2. Caractersticas laborales de los egresados
egresados de la Licenciatura en Nutricin (Estudio 5) se tuvie-
ron los siguientes resultados:
En el anlisis de planes y programas de estudio de las 10
escuelas, el promedio de tiempo asignado a cada grupo de ma-
terias fue el siguiente: ciencias bsicas y materias generales,
30.2%; Nutricin Bsica, 12.6%; Nutricin Clnica, 20.6%;
Nutricin Comunitaria, 19.0%; Administracin de Servicios
de Alimentacin, 9.2%; y Ciencia de los Alimentos, 8.5%.
En las entrevistas aplicadas a profesores y directores se soli-
cit que, con base en su experiencia, denieran los campos
profesionales contemplados en su institucin, lo que permiti
recuperar aspectos del currculo real.
En casi todas las instituciones hubo coincidencia de los
entrevistados sobre los campos profesionales. Desde la pers-
pectiva de los docentes y directores entrevistados, en todas las
escuelas se incluyen los campos profesionales de Nutricin
Clnica y Nutricin Comunitaria; el campo de la Adminis-
tracin de Servicios de Alimentacin se contempl en siete
instituciones y el de Ciencia de los Alimentos en tres. Para
obtener la opinin de los estudiantes que estaban a punto de
concluir sus estudios sobre los campos profesionales, se les
pidi que mencionaran en los que obtuvieron mayor prepa-
racin; 46.6% contest que en Nutricin Clnica, 43.3% en
Nutricin Comunitaria, 6.6% en Administracin de Servicios
de Alimentacin y 3.7% manifest que la mejor preparacin la
haban obtenido en Ciencia de los Alimentos. Los resultados
de la respuesta de los estudiantes sobre el campo profesional
en el que tenan inters por trabajar al concluir sus estudios se
muestran en el Cuadro 4.
Discusin
En relacin con los estudios de egresados que se consideraron
para la realizacin de este trabajo, es importante resaltar que
los estudios 1 y 2 tienen cobertura nacional, en tanto que el
3 y el 4 se realizaron en una institucin educativa (UAM/X);
sin embargo, se pueden observar muchas similitudes en los
resultados obtenidos en los cuatro estudios, particularmente
en lo que se reere a la distribucin de los egresados en los
campos profesionales. En cuanto a las caractersticas generales
de los egresados en los cuatro estudios, se observa que predo-
mina ampliamente el sexo femenino. El porcentaje total de
empleo es superior a 80% en los cuatro estudios de egresados,
aunque es necesario precisar que se consideraron como em-
pleados los egresados que en el momento del estudio tenan un
trabajo sin tomar en cuenta el nmero de horas que trabajaban
a la semana ni el salario obtenido. En cuanto a la proporcin
de egresados que trabajaban en el campo de la Nutricin, el
porcentaje se increment en los estudios ms recientes. Con
respecto al tipo de empresa, se puede observar mayor capta-
cin del sector pblico con respecto al privado. En relacin
con los campos profesionales es conveniente sealar que en
los estudios presentados solamente se consideraron cinco cam-
pos profesionales; Nutricin Clnica, Nutricin Comunitaria,
Administracin de Servicios de Alimentacin, Ciencia de los
Alimentos, e Investigacin y Docencia, no se tom en cuen-
ta el campo denominado Nutricin Empresarial porque la
AMMFEN lo incorpor como campo profesional despus de
que se realizaron dos de los estudios, adems de considerarse
necesario un mayor anlisis en este campo, particularmente en
relacin con los conocimientos, habilidades, actitudes y valores
que se deban incorporar en los planes y programas de estu-
dio para la formacin dirigida a la capacitacin en este campo
profesional. Es pertinente sealar que el campo Investigacin
y Docencia es un campo que requiere conocimientos y habi-
lidades particulares, pero que generalmente est asociado con
los otros campos profesionales, por ejemplo, algunos egresados
realizan investigacin o docencia en Nutricin Clnica o en
otros campos.
La distribucin profesional de los egresados en distintos
campos muestra una concentracin importante en Nutricin
Clnica; si se excluye el campo de Investigacin y Docencia,
que como se dijo previamente, est asociado con los otros
campos profesionales, se puede observar que la suma de los
porcentajes de los egresados que se ubicaron en Nutricin
Comunitaria, Administracin de Servicios de Alimentacin
y Ciencia de los Alimentos en los cuatro estudios es inferior al
porcentaje de los que se ubicaron en el campo de la Nutricin
Clnica. De los resultados que se presentan en el Cuadro 3, es im-
portante destacar que los egresados incluidos en el Estudio 3 se
formaron principalmente en el campo de la Nutricin Co-
munitaria, con escasa formacin en Nutricin Clnica; no
obstante, en este ltimo campo se ubic el mayor porcentaje
de egresados (44%), lo que motiv a realizar cambios impor-
tantes en el plan de estudios, buscando un mayor equilibrio
en la formacin en los diferentes campos profesionales.
Campo profesional (%) (%) (%) (%)
Nutricin Clnica 43 61 44 61
Nutricin Comunitaria 10 8 26 7
Administracin de Servicios 14 15 16 23
de Alimentacin
Ciencia de los Alimentos 12 0 3 0
Investigacin y Docencia 21 16 11 9
Cuadro 3. Distribucin de los egresados en los campos
profesionales
Campo profesional Alumnos inscritos Alumno inscritos
de inters en el primer en el ltimo
para trabajar semestre (%) semestre (%)
Nutricin Clnica 55 59
Nutricin Comunitaria 23 16
Administracin de Servicios 9 18
de Alimentacin
Ciencias de los Alimentos 13 7
Cuadro 4. Distribucin de los alumnos segn el campo profesional
de inters para trabajar
En cuanto a la formacin de los estudiantes, objetivo cen-
tral del quinto estudio, de acuerdo con los resultados del an-
lisis de los planes y programas de estudio, se encontr que los
campos profesionales a los que se les dedicaba ms tiempo en
promedio eran Nutricin Clnica y Nutricin Comunitaria;
estos campos fueron mencionados por los estudiantes como
los campos en los que obtuvieron mayor formacin acadmi-
ca. La opinin de los docentes y directores es tambin en el
mismo sentido. En las entrevistas con directores y profesores
de las instituciones educativas se observ un consenso en el
sentido de que la distribucin no era adecuada segn las ne-
cesidades sociales del pas y las posibilidades de empleo de
los licenciados en Nutricin, y consideraron que sera perti-
nente una distribucin mas equilibrada de los egresados entre
los diferentes campos profesionales. Con base en los resultados
obtenidos en los estudios 2 y 5, realizados a nivel nacional, se
puede hacer una comparacin entre los estudiantes tanto del
primero como del ltimo semestre en relacin con el campo
en el que mostraron inters por trabajar al concluir sus estu-
dios y la ubicacin de los egresados en el mercado laboral. Esta
comparacin se ilustra en la Figura 1 y, para hacerla mejor,
slo se consideraron los cuatro campos profesionales bsicos.
Como se puede observar, los porcentajes de los estudiantes
que manifestaron inters por trabajar en Nutricin Clnica son
semejantes al porcentaje de egresados que se ubicaron en ese
campo profesional, todos ellos superiores a 50%.
Conclusin
Los resultados de los cuatro estudios de egresados realizados
en el periodo 1995-2005 muestran de manera consistente que
la prctica profesional dominante de los nutrilogos es, con
mucho, la Nutricin Clnica. Los porcentajes de estudiantes
que mostraron inters por trabajar en ese campo profesional,
tanto los que iniciaban como los que estaban a punto de con-
cluir sus estudios, son muy altos, lo que permite suponer que
esta situacin se mantendr en los prximos aos.
Recomendaciones
Es necesario realizar un mayor anlisis sobre los factores que
inuyen para que los estudiantes muestren inters por trabajar
en el campo de la Nutricin Clnica. Es conveniente promo-
ver que un porcentaje mayor de egresados se desempee en
los otros campos profesionales.
Figura 1
Distribucin de los estudiantes de acuerdo al campo profesional de
inters para trabajar y de los egresados en el mercado de trabajo
0
10
20
30
40
50
60
70
Primer semestre
ltimo semestre
Egresados
%
A
l
u
m
n
o
s

o

e
g
r
e
s
a
d
o
s
Nutricin Nutricin Servicios Ciencia
Clnica Comunitaria de Alimentacin en Alimentos
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va y profesional. Proceso de acreditacin,
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trilogos en Mxico, seguimiento de
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1997.
10. Coronel NS, Daz GR, Ramrez BV,
Berun TN, Gutirrez RT y col. Los nu-
trilogos en Mxico un estudio del mer-
cado laboral. Mxico. AMMFEN-Trillas,
2006.
11. Coronel NS. Practica profesional y plan
de estudios de los egresados de la Licen-
ciatura en Nutricin de la Universidad
Autnoma Metropolitana-Xochimilco. Te-
sis de Maestra. Facultad de Filosofa y
Letras UNAM 1993.
12. Coronel NS. La formacin de los nu-
trilogos en Mxico, Tesis de doctorado
Centro para el Perfeccionamiento de la
Educacin Superior Universidad
Metabolismo y nutricin en el nio con cncer
Mrquez Aguirre MP,
1
Aguilar Zinser V,
2

Crdenas Cards R,
3
Zrate Castan P,
4

Lizrraga Lpez SL,
5
Villa Camacho G,
6

y Magaa Ortega GP
7
1 Mdico Pediatra Intensivista en la Unidad
de Soporte Nutricio y la Unidad de Terapia
Intensiva, Instituto Nacional de Pediatra

2 Mdico Pediatra Intensivista, Hospital
ngeles Pedregal; Director de Medicina
Preventiva, SCT
3 Jefe de Servicio de Oncologa, Instituto
Nacional de Pediatra
4 Jefe del Departamento de Terapia Intensiva,
Instituto Nacional de Pediatra; Unidad de
Soporte Nutricio y Unidad de Terapia Intensiva
5 Mdico Pediatra Intensivista adscrito al
Departamento de Terapia Intensiva
6 Residente de Oncologa, Instituto Nacional
de Pediatra
7 Universidad de Guanajuato. Unidad de Soporte
Nutricio, Instituto Nacional de Pediatra
RESUMEN
El cncer infantil representa una de las principales causas de mortalidad en la
poblacin peditrica. En Mxico ocupa el segundo lugar entre las 10 causas
ms frecuentes de muerte. En una institucin de tercer nivel de atencin como
el Instituto Nacional de Pediatra se atienden anualmente cerca de 500 nios
con diagnstico de cncer, y existen alrededor de 9 500 pacientes que ya se
encuentran en tratamiento.
Actualmente la posibilidad de curacin del cncer en nios es de aproximada-
mente 70%, dependiendo de la estirpe, estadio del mismo, factores de riesgo
propios de cada paciente y la edad. La incidencia de desnutricin durante el
curso de una enfermedad neoplsica oscila entre 40 y 80%. La prdida de peso
y el desgaste muscular son caractersticas comunes. La desnutricin tiene un
impacto negativo, ha sido reconocida como un indicador de mal pronstico
en relacin con la morbimortalidad del paciente con cncer sometido a trata-
miento, adems de incidir en su calidad de vida. El riesgo para desarrollar des-
nutricin es inherente al cncer per se (debido a alteraciones gastrointestinales
mecnicas o funcionales, cambios metablicos y produccin de sustancias que
ocasionan caquexia), a efectos del tratamiento antineoplsico (ciruga, quimio-
terapia, radioterapia), y a factores relacionados con el paciente (hbitos diet-
ticos, anorexia). El origen de la desnutricin en el paciente oncolgico ha sido
estudiado desde hace ms de medio siglo, y hoy los avances en el conocimiento
nos permiten armar que su mecanismo de origen multifactorial es complejo.
El apoyo nutricio como terapia de sostn se ha asociado con mejor tolerancia a
la quimioterapia, disminucin del riesgo de infeccin y mejor calidad de vida.
Palabras clave: cncer en nios, nutricin y cncer, desnutricin infantil
y cncer
ARTCULO DE REVISIN
Introduccin
El cncer infantil representa una de las principales causas
de mortalidad en la poblacin infantil. En Mxico, ocupa el
segundo lugar entre las 10 causas ms frecuentes de muer-
te.
1-2
En una institucin de tercer nivel de atencin como el
Instituto Nacional de Pediatra se atienden anualmente cerca
de 500 nios con diagnstico de cncer, y existe aproximada-
mente 9 500 pacientes que ya se encuentran en tratamiento.
Actualmente; la posibilidad de curacin del cncer en ni-
os es de aproximadamente 70%, dependiendo de la estirpe y
estadio del mismo, factores de riesgo de cada paciente y edad. La
incidencia de desnutricin durante el curso de una enfermedad
neoplsica oscila entre 40 y 80%. La prdida de peso y el desga-
te muscular son caractersticas comunes. La desnutricin tiene
un impacto negativo, ha sido reconocida como un indicador de
mal pronstico en relacin con la morbimortalidad del paciente
con cncer sometido a tratamiento, adems de incidir en su cali-
dad de vida. El riesgo para desarrollar desnutricin es inherente
al cncer per se (por alteraciones gastrointestinales mecnicas
o funcionales, cambios metablicos, produccin de sustancias
que ocasionan caquexia), a efectos del tratamiento antineoplsi-
co (ciruga, quimioterapia, radioterapia), y factores relacionados
con el paciente (hbitos dietticos, anorexia).
3
El origen de la
desnutricin en el paciente oncolgico ha sido estudiada desde
hace ms de medio siglo, y hoy, los avances en el conocimiento
nos permiten armar que su mecanismo de origen multifacto-
rial es complejo. El apoyo nutricio como terapia de sostn se ha
asociado con mejor tolerancia a la quimioterapia, disminucin
del riesgo de infeccin y mejor calidad de vida.
*Correspondencia:
Dra. Martha Patricia Mrquez Aguirre
Hospital ngeles del Pedregal. Camino a Santa Teresa 1055.
Hroes de Padierna. Del. Magdalena Contreras. Mxico, D.F., 10700
E-mail: marquezmp2901@hotmail.com
En las ltimas dcadas se han logrado grandes adelantos
en relacin con la sobrevida de nios con cncer, lo cual ha
llevado a tener mayor atencin en las terapias de apoyo y a
la participacin de equipos multidisciplinarios. Sin embargo,
menos atencin se ha prestado a la deteccin temprana de
desnutricin y tratamiento temprano del dcit nutricio.
4

La evidencia de desnutricin al momento del diagnstico
de cncer se ha reportado en intervalos de 6 a 50%, de acuerdo
con diferentes series, y depende de la estirpe tumoral. Es ms
frecuente que se presente en nios con tumores slidos como
sarcomas, neuroblastoma y tumor de Wilms.
5,6

Warren, en 1932, seal que la desnutricin era responsable
de 20% de las muertes en los pacientes con procesos oncolgi-
cos.
7
A diferencia de los adultos, en los nios la prdida de peso o
la desnutricin no se presentan al momento de hacer el diagns-
tico del padecimiento oncolgico, quiz este hecho est relacio-
nado con que el tipo de cncer ms frecuente en Pediatra es la
leucemia, que habitualmente no se acompaa de elevacin del
gasto energtico, en contraste con los tumores slidos.
La American Academy of Pediatrics
8
estableci en el con-
senso de 1990 la relacin entre cncer y falla nutricia en el
paciente peditrico oncolgico, postulando que:
1. La desnutricin es consecuencia del efecto de los medica-
mentos antineoplsicos y sus complicaciones.
2. La frecuencia de desnutricin es elevada en pacientes pe-
ditricos con enfermedad avanzada.
3. Los nios que se encuentran desnutridos al momento del
diagnstico tienen evolucin reservada en comparacin
con los pacientes que se mantienen eutrcos.
4. La desnutricin reduce la tolerancia al tratamiento anti-
neoplsico.
5. La dosis de quimioterapia requiere ser ajustada en nios
desnutridos.
6. El metabolismo de los frmacos antineoplsicos se altera
ante la presencia de falla nutricia.
7. El riesgo de infeccin como complicacin es mayor en
los nios desnutridos.
La evolucin natural de la enfermedad suele amenazar
el estado de nutricin de los nios con cncer, siendo la des-
nutricin la complicacin frecuente que contribuye a la presen-
cia de mayor morbimortalidad, y afecta la calidad de vida del
paciente. La prdida de peso se ha identicado como un indi-
cador pronstico.
9
La desnutricin contribuye a la incidencia
y gravedad de los efectos secundarios del tratamiento onco-
lgico y aumenta el riesgo de infeccin. Si la desnutricin
energtico-proteica no se corrige a tiempo puede producir
emaciacin progresiva, debilidad, disminucin de la sntesis
de protenas con la consecuente afeccin de la masa corporal,
con lo que se puede propiciar la muerte. La deteccin tem-
prana de estos factores de riesgo es de vital importancia para
evitar el desarrollo de falla nutricia.
Mauer inform que entre las estirpes tumorales que se aso-
cian con mayor riesgo de presentar desnutricin se encuentran:
tumor de Wilms estadio III y IV con histologa desfavorable y
en recada; neuroblastoma estadio II y IV o en recada; rabdo-
miosarcoma plvico/Ewing/tumor neuroectodrmico primiti-
vo, linfoma no Hodgkin, leucemia linfoblstica aguda (leucoci-
tos > 2 000 000/mm
3
, edad mayor de 12 meses, anormalidades
cromosmicas, falla en la remisin o recada), meduloblastoma
y otros tumores cerebrales.
8
Causas multifactoriales de desnutricin
en el nio con cncer
La desnutricin se asocia con la presencia de sntomas de im-
pacto nutricional que impiden la ingesta oral, como son: ano-
rexia, nusea, vmito, diarrea, estomatitis, mucositis, disfagia,
alteraciones del gusto y olfato, dolor, caquexia y alteraciones
ABSTRACT
Cancer in children represents one of the main entities of mortality. In Mexico, it accounts
for the second cause of mortality. In the Instituto Nacional de Pediatra (Mexico), cancer
is diagnosed in 500 children per year and there are 9 500 patients under treatment. At
present, 70% of patients with cancer respond to treatment. Factors that participate in
treatment response are nutritional conditions, tumor stage and patient age. The pre-
valence of malnutrition during the course of illness is 40% to 80%. Nutritional deple-
tion manifested as weight loss and loss of lean body mass are common in oncological
patients. Malnutrition has a negative effect in children with cancer outcomes and is a
predictor of mortality. Oncological pathologies are related to malnutrition, which is a
result of gastrointestinal problems, metabolic changes, mediators of cachexia, chemo-
therapy and anorexia. The etiology of malnourishment in oncological patients has been
studied in the last years. Nutritional support represents a therapy associated with better
response to chemotherapy, lower infection risk and better outcomes.
Key words: cancer in children, cancer and nutrition, children malnourishment and
cancer
metablicas inducidas por el tumor. Estos factores se traducen
en incapacidad fsica para la ingesta de alimentos, la digestin
y asimilacin de nutrientes. Esto a su vez es consecuencia di-
recta de las alteraciones metablicas producidas por el tumor
que, junto con factores asociados como la evidencia de dcit
nutricional al momento del diagnstico, dan como resultado
desnutricin calrico-proteica. Los procesos infecciosos se consi-
deran la primera causa de muerte en los pacientes con cncer,
y la desnutricin es factor determinante en la gnesis de sepsis
por diversos focos.
10

Por otro lado, tambin los efectos de la desnutricin sobre el
sistema inmune estn bien determinados. En cuanto a la inmu-
nidad humoral, existen modicaciones en inmunoglobulinas y
complemento, as como en la concentracin de bronectina.
sta es una glucoprotena responsable de depurar partculas
plasmticas, as como de la opsonizacin de bacterias, por lo que
su disminucin condiciona reduccin de la capacidad opsnica,
lo que favorece el desarrollo de procesos infecciosos. Adems, se
presenta disfuncin del sistema fagoctico y disminucin de la
reserva de granulocitos (inmunidad celular).
11
La quimioterapia
y la radioterapia tambin actan como agentes inmunosupreso-
res que facilitan el desarrollo de cuadros graves de sepsis.
En qu medida se modican las demandas metablicas
en el nio con cncer es una interrogante que an est por
denirse, ya que al parecer las modicaciones en el metabolis-
mo energtico dependen de la estirpe tumoral y del estadio de
la enfermedad, apareciendo las citocinas, neuropptidos, neu-
rotransmisores y otros productos derivados del tumor como
responsables de estos cambios, que conllevan a catabolismo.
12

Modicaciones en el metabolismo
Gasto energtico
El comportamiento metablico depende de la estirpe tumoral y
con base en este parmetro los pacientes pueden presentar esta-
dos de hipermetabolismo, hipometabolismo o estado metablico
normal.
13
Las hiptesis actuales sobre los factores implicados en
las modicaciones del metabolismo energtico son: la disminu-
cin del gasto energtico basal, el incremento de actividad de
ciertos ciclos metablicos y del costo energtico de la sntesis
proteica.
14
Estudios recientes sugieren que la tasa metablica ba-
sal puede considerarse como un indicador pronstico potencial.
Aunque no en todos los casos se ha corroborado incremento de
la tasa basal, se han noticado tasas aumentadas en poblaciones
de pacientes peditricos.
15
Otros investigadores han postula-
do que la caquexia, sndrome paraneoplsico comn, puede ser
resultado de alteracin en el gasto energtico. Finalmente, se ha
observado que nios con sarcoma y alteracin en el gasto energ-
tico estn predispuestos a la instalacin de la caquexia.
16
Metabolismo de protenas
La prdida de masa muscular caracterstica del paciente caquc-
tico es producto en buena medida de las alteraciones metablicas
que se presentan conjuntamente con el cncer. Una de las al-
teraciones en el metabolismo proteico se debe a la accin del
tumor para incorporar las protenas a su propio metabolismo,
independientemente del husped. Se ha mencionado una va
metablica conocida como sistema ubiquitin-proteasoma, de-
pendiente de un gasto energtico elevado que participa tanto en
la degradacin de protenas musculares como en la apoptosis ce-
lular.
17
La deplecin proteica es mayor ante el avance de la enfer-
medad y ha sido tambin observada en pacientes con leucemia
linfoblstica aguda.
18
El perl proteico en el nio con cncer
se caracteriza por incremento de la protelisis, del intercambio
proteico, siendo el factor de necrosis tumoral uno de los factores
estimulantes del proceso.
19
Un factor agregado a la deplecin
muscular es la disminucin de la sntesis proteica.
Metabolismo de lpidos
Por la accin de mediadores, como el factor de necrosis tu-
moral, interleucinas 1 y 6, as como intefern gamma, se pro-
ducen cambios en el metabolismo de nutrimentos del nio
con cncer. La deplecin de grasa corporal, el incremento de
la liplisis, la disminucin en la lipognesis y el aumento de la
actividad de la enzima lipoproten-lipasa son caractersticas
en el metabolismo de lpidos. En el suero se hacen eviden-
tes hipertrigliceridemia, disminucin de lipoprotenas de alta
densidad (HDL) y niveles elevados de lipoprotenas de muy
baja densidad (VLDL).
20

Metabolismo de hidratos de carbono
La intolerancia a la glucosa que se presenta en los nios con
cncer, al igual que otros cambios metablicos, obedecen a
causas multifactoriales. Como consecuencia de la alteracin
en la produccin de energa a partir de glucosa, se activan
metabolitos alternos como incremento de la gluconeognesis,
del ciclo de Cori y la consecuente lactatemia (como sustrato
gluconeognico), tambin favorecida por la produccin de las
clulas tumorales.
La secrecin de hormonas como cortisol y catecolaminas,
al igual que la alteracin en la relacin insulina/glucagon, tie-
nen efecto catablico, que favorece la caquexia. A su vez, las
citocinas juegan un papel preponderante en el metabolismo
del paciente con cncer.
Las alteraciones metablicas propuestas se describen en
el Cuadro 1.
Caquexia y cncer
El trmino caquexia viene del griego kakis hexis que signica
mal estado. La caquexia por cncer es un sndrome complejo,
multifactorial, asociado con la evolucin de la enfermedad y
que se maniesta por anorexia, debilidad, prdida de masa
muscular, alteraciones metablicas y disfuncin orgnica.
Obedece a la presencia del tumor y a sus relaciones con el
husped.
21
Puede aparecer desde el inicio de la enfermedad
aun sin disminucin de la ingesta. Se asocia con muerte en
5 a 23% de los pacientes. No existe asociacin entre el tamao
del tumor y el grado de caquexia. Su etiologa an no es bien
comprendida y parece ser provocada por una combinacin de
diversas variables, entre las que se encuentran los factores pro-
ducidos por el tumor y las alteraciones metablicas consecuen-
tes. La secrecin de hormonas como cortisol, catecolaminas,
al igual que la alteracin en la relacin insulina/glucagon tienen
efecto catablico, favoreciendo la caquexia. Por otro lado, las
citocinas juegan un papel preponderante en el metabolismo
del paciente con cncer. El factor de necrosis tumoral, y las
interleucinas 1 y 6 son secretados por el husped ante la pre-
sencia de clulas neoplsicas, participan tanto en la gnesis
de la anorexia, como en el metabolismo de lpidos, aumen-
tando la protelisis muscular y la produccin de glucosa en
el hgado. Entre los factores relacionados con la caquexia se
han mencionado los siguientes: el aumento de la demanda de
sustratos en relacin con la ingesta como causa fundamental
de la prdida de peso. Entre los mecanismos que se han pro-
puesto para explicar la anorexia se encuentran la liberacin de
mediadores neurohumorales como la serotonina inducida por
el tumor, que deprimen el centro del apetito en el hipotlamo.
Tambin son causas adyuvantes alteraciones en la percepcin
del sabor y el olor, as como la aversin a cierto tipo de alimen-
tos, aprendida o vinculada con el dolor. La ansiedad y la de-
presin condicionadas por la angustia de los padres tambin
colabora a la falta de apetito
22-24
(Figura 1).
Alteraciones en la funcin gastrointestinal
Entre los efectos de los agentes antineoplsicos se encuentran
los siguientes: nusea, vmito, estomatitis, malabsorcin intes-
tinal, enterocolitis neutropnica; todas complicaciones secun-
darias al empleo de quimioterapia
2
o a la liberacin de ppti-
dos como la gastrina o el pptido intestinal vasoactivo.
25,26
Los
efectos del tumor sobre la absorcin intestinal de nutrientes
an son desconocidos (Cuadro 2).
Los medicamentos antineoplsicos ejercen su efecto txi-
co en las clulas con tasa elevada de divisin celular, como
es el caso de clulas de la mucosa oral, faringe, esfago, o
intestino. Por otro lado, los esteroides administrados como
parte del esquema antineoplsico promueven la protelisis e
inhiben el ujo de aminocidos al msculo, favoreciendo as
el catabolismo.
Efectos mecnicos como la compresin tumoral de diver-
sas porciones del tubo digestivo en el caso de linfomas locali-
zados en intestino delgado o los tumores que implican al siste-
ma hepatobiliar son factores que pueden impedir la nutricin
adecuada del nio con cncer.
Efectos de la ciruga
La ciruga es el tratamiento de eleccin para cierto tipo de
tumores, en particular los de tubo digestivo. Las alteraciones
metablicas de la ciruga son las mismas que las observadas
en los pacientes no oncolgicos: aumento del gasto energti-
co, incremento de protelisis y liplisis. Es importante hacer
mencin que el tratamiento quirrgico de un tumor se lleva
a cabo sobre un individuo ya comprometido, y que los efectos
de la ciruga se agravan por la accin de radio y quimioterapia.
El estrs quirrgico favorece el aumento del gasto energtico,
la protelisis y la liplisis, ms los efectos que acompaan al
ayuno prolongado.
Protenas Hidratos de carbono Lpidos Lactato
catabolismo muscular gluconeognesis liplisis lactato srico
sntesis de protenas Resistencia a la insulina recambio de cidos grasos
recambio proteico Intolerancia a la glucosa triglicridos sricos
protelisis lipoproten-lipasa
% grasa corporal total
lipognesis
Cuadro 1. Alteraciones metablicas que se presentan en el paciente con cncer
Figura 1
Causas de caquexia en el paciente con cncer
CAQUEXIA
Dficit de masa
muscular
ANOREXIA
Menor ingesta
Menor actividad fsica
Terapia antineoplsica
CNCER
Ingesta vs. gasto
energtico
Factores
producidos por
el tumor
Protennas
Hidratos de carbono
Lpidos
Gasto energtico
Vigilancia del estado de nutricin
Es necesario valorar el estado de nutricin de todos los nios
con cncer al momento de hacer el diagnstico y continuar con
evaluaciones seriadas durante todo el tratamiento.
El propsito de la evaluacin nutricia es identicar a los
pacientes en riesgo, lo cual permitir establecer un plan de
cuidado nutricio que puede o no incluir estrategias de sopor-
te nutricio especializado. Los criterios a considerar deberan
apegarse a los de la American Academy of Pediatrics
27
:
Prdida de peso > 5% del peso corporal previo a la enfer-
medad durante el mes anterior
Peso menor a percentil 5 para edad
Talla menor a percentil 5 para edad
Peso para talla menor a percentil 5
Peso < percentil 90 del peso corporal ideal para la talla
Pliegue tricipital menor a percentil 10 para edad y gnero
Circunferencia braquial menor a percentil 5 para edad
y gnero
IMC menor a percentil 5 para edad y gnero
Albmina srica menor a 3.2 g/dL
Ingesta oral menor a 80% de las necesidades estimadas
Valoracin nutricia
Los objetivos de la valoracin nutricia son identicar y denir
alteraciones nutricionales, as como establecer necesidades de
nutricin individuales.
Requiere:
Interrogatorio mdico y antecedentes quirrgicos, ha-
ciendo hincapi en la bsqueda de sintomatologa gastro-
intestinal.
Antecedentes de ingesta de medicamentos (quimioterapia).
Antecedentes dietticos.
Antropometra (peso, talla, proporciones peso/talla, talla/
edad, peso/edad. Permetro ceflico en menores de tres
aos). Emplear grcas de crecimiento del National Cen-
ter of Health Statistics (NCHS) de EUA.
Valoracin bioqumica: albmina y prealbmina. La hi-
poalbuminemia reeja respuesta metablica al estrs o
estrs catablico crnico. La prealbmina, con vida me-
dia de dos a tres das, permite valorar la efectividad de los
tratamientos nutricionales.
Tratamiento nutricional
El estado de nutricin de los nios diagnosticados con cncer
vara en cada caso. No todos se presentan con anorexia y pr-
dida de peso; pero en el caso de los pacientes que s los mani-
estan, la respuesta a la quimioterapia y a otros tratamientos
oncolgicos pueden complicar la evolucin. El xito del trata-
miento contra el cncer est determinado por la capacidad de
los pacientes para tolerar el mismo, lo cual a su vez est afec-
tado por el estado de nutricin. El mdico deber conocer el
diagnstico del estado de nutricin, as como los efectos sobre
el tubo digestivo de los tratamientos que se van a aplicar.
Medicamento Efecto sobre la funcin gastrointestinal
Vinblastina Constipacin, leo paraltico, dolor parotdeo, boca seca, nusea, vmito, diarrea, anorexia
Vincristina Dolor abdominal con constipacin, leo paraltico
Ciclofosfamida Nusea, vmito, lceras en cavidad oral, toxicidad heptica
Clorambucilo Diarrea, rara vez hepatotoxicidad
DTIC (dimetil-triazeno-imidazol-carboxamida) Nusea, vmito, hepatotoxicidad
Melfaln Nusea, vmito
Mostaza nitrogenada Nusea, vmito
Nitrosureas Esofagitis, diarrea, toxicidad heptica
Adriamicina Leucopenia, estomatitis, nusea, vmito
Actinomicina D Nusea, vmito, anorexia, glositis, proctitis, diarrea, ulceraciones en cavidad oral
Bleomicina Estomatitis
Metotrexato Toxicidad intestinal, vmito
6 mercaptopurina Nusea, vmito, estomatitis, diarrea, rara vez ictericia (por necrosis heptica o estasis biliar)
5 uorouracilo Anorexia y nusea, estomatitis (lesiones blanquecinas, ulceradas, que se necrosan), diarrea
Arabinsido de citosina Mielosupresin, nusea, vmito, ulceraciones en cavidad oral (raro), disfuncin heptica
Adrenocorticosteroides Pancreatitis
VP16 (etopsido) Nusea, vmito, diarrea, dolor abdominal, anorexia (poco frecuente)
L asparaginasa Pancreatitis, elevacin de transaminasas
Procarbazina Anorexia, estomatitis, boca seca
Cisplatino Nusea
Cuadro 2. Efecto de frmacos antineoplsicos sobre la funcin del tubo digestivo
Las prcticas nutricionales ptimas pueden contribuir
a mantener el peso y las reservas del organismo, si stas son
decientes, pueden favorecer la desnutricin contribuyendo a
la incidencia y gravedad de los efectos secundarios del trata-
miento y aumentando el riesgo de infeccin. Deben realizarse
evaluaciones nutricias seriadas a todos los pacientes durante
todo el tratamiento en conjunto con tratamientos adecuados,
como soporte nutricio especializado, que pudieran incidir en
la evolucin de los pacientes.
Objetivos del soporte nutricio especializado:
Evitar o dar tratamiento a las deciencias nutricias
Prevenir el desarrollo de desnutricin
Preservar la masa corporal
Proteger la funcin inmune para reducir el riesgo
de infecciones
Optimizar la calidad de vida del paciente
El tratamiento nutricio puede ser a travs de la va oral,
enteral, o parenteral. El mtodo de eleccin es la va oral; sin
embargo, en los pacientes oncolgicos con frecuencia existen
limitantes para llenar los requerimientos por estas vas, en cuyo
caso se recurre a la nutricin enteral.
Nutricin enteral: Es la va siolgica para nutrir al pacien-
te en caso de que est incapacitado para alimentarse por la va
oral o sta est contraindicada. Implica menos complicaciones
y costos que la nutricin parenteral y su administracin es ms
sencilla.
28,29
Est contraindicada si el tracto gastrointestinal no
es funcional, como en casos de bloqueo mecnico, hemorragia
aguda, fstulas gastrointestinales y enterocolitis. La neutrope-
nia grave pudiese tambin ser una limitante para la colocacin
de la sonda enteral, as como la trombocitopenia. Estudios en
la poblacin peditrica oncolgica han demostrado que la nu-
tricin enteral puede ser benca para mantener un estado de
nutricin adecuado y revertir la desnutricin.
30

Nutricin Parenteral: En el caso de que el grado de dis-
funcin del tubo digestivo contraindique la va enteral, existe
el recurso de administrar los nutrimentos total o parcialmente
por la va intravenosa. En los nios con cncer pueden ser
indicaciones para el empleo de la va parenteral: obstruccin
gastrointestinal, mucositis grave, nusea, vmito incoercible o
malabsorcin intestinal.
Al elegir esta va, ya sea a travs de un acceso central o
perifrico, debern tomarse en consideracin las complicacio-
nes inherentes a cada una de ellas, en especial el riesgo de
infeccin asociada a catter, frecuente cuando se administra
nutricin parenteral central.
Otras complicaciones son las gastrointestinales, secunda-
rias a falta de estimulacin enteral, las metablicas y las me-
cnicas. Hoy en da existen recursos tecnolgicos adecuados
para aplicar nutricin parenteral a nios con cncer, as como
preparados de aminocidos, lpidos, vitaminas y oligoelemen-
tos. Un buen recurso es emplear, en quienes est indicado,
la nutricin mixta, tanto enteral como parenteral, con lo que
se favorece mejor tolerancia y disminuye el riesgo de algunas
complicaciones, como las relacionadas con falta de estimula-
cin enteral y sndrome colestsico.
Finalmente, el clculo de requerimientos deber indivi-
dualizarse en cada paciente adems de tomar en considera-
cin los cambios metablicos segn el tipo de tumor.
31,32
Conclusiones
El avance en el conocimiento de la siopatologa del cncer,
as como sus consecuencias sobre el metabolismo, han permi-
tido comprender los cambios nutricionales que presentan los
nios que lo padecen. No queda duda del impacto de la des-
nutricin en los nios con cncer, principalmente en lo que se
reere a la presencia de infecciones como complicacin grave,
y la respuesta al tratamiento oncolgico. La importancia de la
evaluacin nutricia en la deteccin de dcit nutricio, as como
el consecuente inicio temprano del soporte metablico nutricio
especializado formarn parte del tratamiento integral multidis-
ciplinario que todo nio con cncer merece. El futuro est en
el papel farmacolgico de ciertos nutrimentos y en el desarrollo
de agentes que modulen el metabolismo energtico.
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Tratamiento nutricional del paciente obeso
Ms all de la teora
Muiz-Viveros IJ
1

1 Licenciada en Nutricin. Ex-titular del
Cuadro Bsico de Alimentos IMSS. Miembro
del Comit Editorial de la Revista Nutricin
Clnica. Consultora independiente
PRCTICA DIARIA
Introduccin
El problema de la obesidad como situacin emergente de
salud pblica en el mundo es innegable. La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) la considera como la enfermedad
nutricional ms comn del mundo (300 millones de adultos
obesos). En el Reporte Mundial de Salud 2002, la obesidad se
ubica dentro de los 10 primeros lugares como riesgo de salud
mundial. El estudio OMS-MONICA reej que la prevalen-
cia promedio de obesidad en 48 centros europeos fue de 15%
en hombres y 22% en mujeres. En Estados Unidos se estima
una prevalencia de 20% en hombres y 25% en mujeres segn
las cifras obtenidas del National Health and Nutrition Exami-
nation Survey III (NHANES III).
En Mxico, el problema tambin es grave. La Encuesta
Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000), utilizando como pa-
rmetro el ndice de masa corporal (IMC) mayor a 30, reej
que la obesidad aument de 21.4% en 1993 a 24.2% en 2000
y que cuando se consideraron las dos variables juntas de so-
brepeso (IMC 25 a 29) y obesidad (IMC 30), 64.2% de la
poblacin tena una u otra entidad.
La Encuesta Nacional Urbana de Alimentacin 1995
(ENURBAL 1995) encontr que el consumo energtico pro-
medio fue de 2 016 kcal en adultos (hombres y mujeres), con
alto contenido de grasas y colesterol, y bajo consumo de bra
(13.8 g/da; Cuadro 1).
Barquera, en 2002, relacion el consumo de bra y sobre-
peso, y encontr que las mujeres que tenan IMC normal con-
suman 22 g/da de bra, en tanto que aquellas con sobrepeso
y obesidad consuman 19 g/da.
Aun cuando el porcentaje de consumo de hidratos de
carbono en Mxico podra considerarse como adecuado, pre-
ocupa su origen. No es motivo de orgullo que Mxico ocupe
el segundo lugar en produccin y consumo de refrescos, que
se destine de 1 a 7% del gasto total familiar a su compra y
que a travs de ellos se cubra 20% del requerimiento diario de
caloras (Cuadro 2).
Mucho se habla y escribe sobre obesidad; sin embargo, es
frecuente que su tratamiento y manejo se vea de una forma
simplista, considerando que una sola persona puede manejarla
y resolverla, incluso sin contar con la preparacin necesaria y
sin tomar en cuenta los mltiples factores que favorecen o li-
mitan la adherencia del paciente al tratamiento, por lo que se
considera importante reexionar sobre lo que pasa con el pa-
ciente obeso mas all de la teora, es decir, revisar el abordaje
Correspondencia:
Irma Muiz Viveros
Pitgoras 1316 PB, Col. Letrn Valle. Mxico, D.F. 03650
Telfono: 56 88 19 81
E mail: irmamunizviveros@yahoo.com.mx
Nutrimento Promedio (g)
kcal 2 016
Protenas 79.8
Hidratos de carbono 280.4
Lpidos 68.2
Fibra 13.8
Colesterol 372.6
Cuadro 1. Consumo de energa y nutrimentos en Mxico
(ENURBAL 1995)
1 a 7 % del gasto total familiar
150 L/mexicano/ao (410 mL/da)
Segundo lugar en produccin y consumo
462 vasos/ao de 240 mL de Coca Cola
Refrescos de dieta: 2 a 3% del total de ventas
Cubren 20% del requerimiento diario de caloras
kcal/lata (355 ml):
Fresca 154
Coca Cola 240
Pepsi 165
Cuadro 2. Consumo de refrescos en Mxico (INEGI, PROFECO,
junio de 2003)
conceptual para el manejo de la obesidad y detenerse despus
en lo que sucede realmente con el paciente.
Denicin
La obesidad se ha denido como una enfermedad crnica de
etiologa multifactorial que se desarrolla por la interaccin
de la inuencia de factores sociales, conductuales, psicol-
gicos, metablicos, celulares y moleculares. Otra forma de
denirla es como el exceso de masa grasa corporal (tejido adi-
poso y grasa visceral) en relacin con el peso del individuo.
Factores predisponentes
La obesidad es el resultado de un desequilibrio entre la energa
ingerida y la consumida. Para su aparicin, intervienen mlti-
ples factores, como los hereditarios, ya que se han descrito ms
de 250 marcadores genticos relacionados que intervienen en
la teora del punto jo, e incluso se habla de un fundamento
gentico de la conducta alimentaria. Existen tambin facto-
res biolgicos, endocrinos y metablicos relacionados con la
resistencia a la insulina, la disminucin del gasto energtico,
de interaccin con medicamentos, el nmero y tipo de clulas
adiposas, la funcin del SNC y la alteracin de la saciedad. No
menos importantes son los factores ambientales y sociales, de
los cuales los medios de comunicacin, los hbitos alimenta-
rios y la actividad fsica juegan un papel fundamental.
Por las alteraciones que se han encontrado en algunas
conductas alimentarias es conveniente puntualizar los si-
guientes conceptos:
Hambre: Sensacin siolgica intensa que seala la ne-
cesidad de alimento y se presenta varias horas despus del l-
timo ingerido.
Apetito: Antojo o eleccin de comer determinado alimento o
nutrimento. Est inuido por vivencias, pensamientos y factores
hedonistas; tiene que ver con la palatabilidad del alimento.
Palatabilidad: Cualidad de un alimento de ser grato al pala-
dar, derivada de las caractersticas organolpticas del producto y
de su apetencia.
Saciamiento: Proceso que lleva a la nalizacin de la in-
gestin del alimento durante un tiempo de comida, relaciona-
do con el volumen, peso y contenido energtico.
Saciedad: Estado de inhibicin de la sensacin de hambre
y del deseo de seguir comiendo entre comidas. Normalmente se
presenta a los 30 minutos despus de terminado el consumo del
ltimo alimento.
La importancia de estas conductas alimentarias radica en
que son determinantes del xito o fracaso del tratamiento. In-
cluso cuando la persona obesa confunde hambre con apetito,
habra que valorar la conveniencia de restringirle totalmente
ciertos alimentos o de considerar como imposible que no haya
alcanzado la saciedad al mismo tiempo o con los mismos ali-
mentos que los dems. Hay que recordar que las protenas y
los hidratos de carbono tienen mayor impacto en el hambre
y la saciedad, en tanto que las grasas tienen menor efecto en
la supresin del hambre, por su alta palatabilidad. (Ramos
Ibez, 2002). Los individuos que consumen muchos dulces
e hidratos de carbono en general tienen menor consumo de
vegetales, lo que desencadena mayor ingesta energtica y por
tanto, mayor grasa corporal (Mc Crory, 1999). En cambio,
una dieta alta en protenas e hidratos de carbono genera ma-
yor respuesta trmica (Wester, 1999).
Se estima que de 30 a 40% de la variacin en el IMC
se debe a factores genticos y de 60 a 70% al ambiente. Es la
interaccin de estos factores y no la presencia de uno de ellos,
lo que favorece el desarrollo de la enfermedad.
Implicaciones sobre la salud fsica
y mental de los individuos
Hasta hace algunos aos, la obesidad se consideraba simple-
mente como un factor de riesgo para otras enfermedades,
aunque se desconoca su impacto real en ellas. Actualmen-
te se sabe que la obesidad es una enfermedad que se asocia
con incremento de la prevalencia de enfermedades, como
cardiopatas, eventos cerebrovasculares, diabetes mellitus, hi-
pertensin arterial y dislipidemias. En los pacientes obesos se
ha identicado resistencia a la insulina e hiperinsulinemia,
hiperglucemia e intolerancia a la glucosa, aumento de com-
plicaciones o enfermedades como disminucin de la capa-
cidad respiratoria, apnea del sueo, dolor articular (rodillas,
tobillos), osteoartritis, gota, lumbalgia, insuciencia venosa,
problemas dermatolgicos como acantosis nigricans, estras,
lceras; mayor riesgo de cncer, hiperandrogenismo (sndro-
me de ovarios poliqusticos) y de 3 a 4 veces mayor frecuencia
de enfermedad de vescula biliar (de 40 a 50% ms riesgo de
infartos, diabetes mellitus e hipertensin arterial).
Por si esto no fuera suciente, la obesidad repercute en la
personalidad del individuo, que se reeja en baja autoestima,
el paciente se percibe a s mismo con una imagen corporal
desagradable, el obeso aparenta ms edad, tiene dicultad para
encontrar ropa. Existen estudios que informan que los obesos
tienen menos oportunidades de trabajo y de casarse, lo que los
lleva a enfrentar sentimientos de soledad, ansiedad y depresin:
se consideran rechazados, vulnerables, tienen sensaciones de
frustracin permanente, remordimiento y culpa por conside-
rarse como carentes de voluntad para resolver su problema.
Benecios de la reduccin de peso
La disminucin del peso, del ndice de masa corporal y de la
grasa corporal repercuten sin duda en la salud del paciente
obeso. Fitchet realiz un metaanlisis en 1997, donde encontr
que la reduccin de 1 kg de peso corporal disminuye 2 mg/dL
de colesterol total, las LDL en 0.7 mg/dL, reduce los triglic-
ridos en 1.5 mg/ dL, y aumenta las HDL en 0.3 mg/ dL. Se
requiere una disminucin de 3% del peso inicial para mejorar
el perl de lpidos.
Muiz-Viveros IJ
Otros estudios reejan que llegar al peso ideal se asocia con
menor mortalidad (5%), y que la reduccin de 10% del peso retra-
sa la aparicin de hipertensin (1.2 - 2.9 aos) y de hiperlipoprotei-
nemia (0.3 0.8 aos) y DM2 (0.5 1.7 aos) en aos.
La mejora de la salud y la calidad de vida de estos pacien-
tes es real y, por lo tanto, los esfuerzos para atacar la enferme-
dad no deberan escatimarse, sobre todo cuando en las insti-
tuciones de salud la morbimortalidad mayor est dada por las
enfermedades crnico-degenerativas que implican alto costo
nanciero y social para su manejo.
Terapia mdica nutricional (TMN)
El conocimiento actual de la obesidad considera que el tra-
tamiento diettico del paciente debe ir mas all, constituyn-
dose en terapia mdica nutricional (TMN), como un com-
ponente esencial en el manejo integral de la obesidad con la
participacin real del equipo multidisciplinario que debiera
incluir un nutrilogo especializado en educacin, para entre-
nar al paciente en su autocontrol, que monitoree parmetros
relacionados con la nutricin y realice ajustes de acuerdo con
los resultados para facilitar la adherencia del paciente.
Objetivos del tratamiento
El principal objetivo debe ser la disminucin de factores de riesgo
asociados con la obesidad, as como la prevencin o correccin
de los signos y sntomas del sndrome metablico, al reducir el
peso de 250 a 500 g/semana, principalmente de masa grasa y no
de masa libre de grasa. La obesidad debe clasicarse y segn el
diagnstico se indicar la reduccin de la ingesta energtica de
500 a 1 000 kcal/da, con una dieta individualizada y equilibrada.
Se considera que es ms importante disminuir la ingesta energ-
tica total que manejar dietas muy bajas en grasa. Es fundamental
la supervisin semanal del peso corporal y, cuando sea posible,
evaluar los cambios en la composicin corporal, especcamente
a nivel de la masa grasa con equipos de absorciometra dual de
energa de rayos X (DXA) o de anlisis de impedancia bioelctri-
ca. Debe prestarse atencin a los casos de trastornos alimenticios
y, cuando el paciente no responda al manejo convencional, po-
dr recurrirse a la farmacoterapia o a la ciruga.
Tratamiento bsico para la obesidad
Debe estar integrado por la asesora individualizada, la restric-
cin energtica, terapia conductual de apoyo, el incremento de
la actividad fsica y la supervisin cercana del equipo de salud.
La restriccin energtica no debe ser drstica. La disminucin
calrica debe ser paulatina, y la dieta debera incluir alimentos
de baja densidad energtica y mayor volumen, recordando que
los alimentos con grandes cantidades de protenas provocan
mayor saciedad. Se sugiere fraccionar los alimentos, y en algu-
nos casos se pueden utilizar alimentos de reemplazo.
Recomendaciones nutrimentales
Los National Health Institutes de EUA y la American Dietetic
Association (ADA) emitieron las siguientes recomendaciones
para el manejo de la obesidad:
Plan de alimentacin individual (medicamentos, dieta y
ejercicio)
Dieta de 1 000 a 1 200 kcal/da (no menos)
Desayunar
Establecer metas realistas de reduccin de peso junto con
el paciente
Fraccionar la dieta en 6 a 8 raciones pequeas
Ingerir lquidos (1 mL/kcal, es decir, una dieta de 1 200 kcal/da
requiere por lo menos 1 200 mL de lquidos), tomar agua
entre comidas
Incluir alimentos con alto contenido de agua
Disminuir la ingestin de sal y alcohol
Si hay triglicridos elevados: disminuir la ingesta de dul-
ces, azcar, grasas y alcohol
De 20 a 30% de la dieta debe ser de grasas (incluir mono
e insaturadas)
Aumentar el consumo de bra (25 a 30 g/da)
Disminuir como mximo 20% de la energa consumida
antes del tratamiento
Aumentar el consumo de frutas y verduras crudas
Garantizar el aporte de vitamina D
No prohibir alimentos, sino ensear a consumir cantida-
des autorizadas
Brito-Crdova en el ao 2002, adems de lo anterior, su-
giri que la disminucin de la ingesta energtica se manten-
ga por lo menos seis meses con terapia conductual de apoyo
e incremento de la actividad fsica. Algo muy importante en
Mxico es la incorporacin y el mantenimiento del consumo
de alimentos tradicionales.
Qu nos pasa?
Como resultado de la revisin terica anterior, se podra concluir
que el tratamiento inicial para la obesidad es muy fcil: dieta y
ejercicio. Cuando algo falla, no existe motivo de preocupacin,
pues hay otras alternativas como los medicamentos y la ciruga.
En la vida real, las cosas no son como las pintan. Existe un
alto ndice de fracaso teraputico para la obesidad, pues en
un estudio se encontr que 75% de los pacientes que llevaron die-
ta de 1 400 a 1 800 kcal/da recuperaron su peso al ao siguiente.
Quines tratan la obesidad?
En Mxico, todos aquellos mayores de 13 aos tratan la obe-
sidad; basta externar el deseo de bajar de peso para que la
persona que se encuentra a nuestro lado proporcione consejos
como todo un experto. Desafortunadamente, existe un gran
nmero de charlatanes, lugares y productos que prometen
Muiz-Viveros IJ
resultados mgicos y abusan de la necesidad del paciente. En
contraste, las autoridades de salud estn haciendo esfuerzos
importantes para corregir lo anterior por medio de una norma
ocial para el manejo de la obesidad, y la regulacin de pro-
ductos y su promocin tica.
A pesar de que en la normatividad respectiva se indica la
participacin de equipos multidisciplinarios: (NOM: mdico,
nutrilogo, psiclogo), en la prctica diaria pocas institucio-
nes de salud la ofrecen. Slo en algunas unidades mdicas del
primer nivel de atencin a la salud, donde se deben realizar las
acciones de prevencin, atienden la obesidad equipos confor-
mados por mdicos, nutrilogos y trabajadores sociales. En las
unidades de segundo y tercer nivel de atencin, por lo general
el tratamiento se otorga por el mdico, probablemente por la
falta de nutrilogos, trabajadores sociales y psiclogos desti-
nados a tales programas, a pesar de que es en estas unidades
donde los pacientes ya estn complicados, tienen varios pade-
cimientos agregados o presentan obesidad mrbida. La situa-
cin actual del pas, con polticas de no crecimiento de plazas
laborales, limita la integracin de estos equipos, sin embargo,
valdra la pena valorar el costo-benecio de los mismos, pues
seguramente la atencin sera ms econmica y de gran cali-
dad si se brinda por el personal preparado para ello, en lugar
de seguir asignando estas funciones a personal con formacin
diferente o pedir al mdico que no slo informe al paciente
sino que realice todas las acciones de educacin para generar
un cambio de conducta. Con esto no se pretendera quitar la
responsabilidad inherente a la profesin mdica, sino apoyarle
efectivamente con una adecuada asignacin de funciones.
Y qu piensa el personal de salud?
A pesar de la informacin actual sobre obesidad y de que se
reconoce como un problema de salud pblica, el manejo di-
recto del paciente ha tenido pocos cambios. Se considera que
mensajes como Cuida tu peso, come frutas y verduras pueden
generar cambios de conducta. Los tratamientos intensivos en
los hospitales principalmente dirigidos a pacientes con IMC
> 35 se realizan por el inters especco de un grupo y no
se integran como norma general. La prescripcin de medi-
camentos como sibutramina y orlistat, y el consumo de ali-
mentos dietticos siguen siendo controversiales, aun cuando
en la consulta privada su uso es cada vez ms extenso. Se sigue
considerando a la obesidad como una debilidad de carcter,
y se le pide al paciente que cumpla con la obligacin de tener
fuerza de voluntad; con frecuencia se escuchan frases como
chale ganas, ya deja de comer, ya no puedes tener ham-
bre, haz ejercicio. No falta la solicitud para que al obeso se
le d una hojita de dieta o lo que se considera ms cmodo,
como que el mdico cuente con un arsenal de folletos para
entrega directa.
Si el personal de salud reconociera realmente la comple-
jidad de la obesidad, difcilmente se expresaran frases como,
es imperdonable que entre el personal de salud haya obesi-
dad, o lo escrito en un libro por expertos en nutricin y que
dice: El personal de salud que maneja enfermos obesos debe
mostrar una actitud compasiva de esta condicin tan estigma-
tizada. El diccionario dene compasin como un sentimien-
to de lstima por la desgracia ajena. Ms all de sentir lstima,
se deberan plantear estrategias que ayuden a realizar un abor-
daje integral, ofreciendo al paciente alternativas de atencin
serias y accesibles.
Y el paciente obeso?
Qu pasa con l? El paciente realmente desconoce el dao
que le producir a su salud el ser obeso? Le falta conocimien-
to e informacin? Habr alguien que realmente desee estar
gordo y enfermo? Qu puede suceder en la vida de una
persona delgada, para que a su pesar se convierta en obesa?
Si se reexiona en que no hay gordo feliz, slo cuando
come!, podra profundizarse en lo complejo y contradictorio
de esta conducta. Por un lado existe la necesidad permanente de
comer, lo que al principio produce felicidad, seguida de senti-
mientos aterradores de culpa y frustracin.
El problema del paciente con obesidad es que tiene ape-
tito permanentemente, no identica de manera oportuna la
seal de saciedad, siendo incomprendido por quienes lo ro-
dean. No cuenta con elementos para identicar y enfrentar
a sus saboteadores, gente cercana a l que tiene su propia ex-
periencia y expectativa. Es raro encontrar un obeso que no
haya intentado resolver su problema en mltiples ocasiones,
con fracasos repetidos, que lo hacen sentir desesperado. Es
un paciente capaz de seguir atentando contra su salud, pues
conoce el riesgo de consumir determinados medicamentos
y, a pesar de ello, ya ha tomado medicamentos sin etiqueta,
probablemente anfetaminas, levotiroxina y diurticos, gotas o
productos homeopticos que considera naturales y por tanto
inofensivos; se inyect aminocidos y prob todas las dietas.
Sabe que debe hacer ejercicio, pero pocas veces recibe una
indicacin precisa sobre el tipo, la frecuencia, la duracin y el
tiempo que debe realizarlo. Para dar la indicacin de ejercicio,
se observa su aguante? Tiene la condicin fsica necesaria?
No lo hace porque no le gusta o porque no puede debido a
las complicaciones de la obesidad?
Conclusiones
El papel de las autoridades y la sociedad en su conjunto, la
participacin de la industria de los alimentos, la educacin y
el favorecimiento de la actividad fsica deben unir sus fuerzas,
hasta ahora aisladas. Los esfuerzos que las instituciones de sa-
lud realicen para combatir la obesidad deben obtener como
resultado una sociedad ms sana, con mayor expectativa y
mejor calidad de vida de los individuos desde la infancia, as
como menores costos en el tratamiento de enfermedades que
son factibles de prevenirse o retrasarse.
Debe reconocerse a la obesidad como una enferme-
dad compleja, cuyo tratamiento es sumamente difcil. No
es suciente la informacin; el proceso educativo es lo que
permitir al paciente lograr cambios de conducta. Tanto el
personal de salud como el paciente deben estar concientes
de que el tratamiento es a largo plazo. Debe insistirse en pro-
mover la atencin multidisciplinaria real, al disear planes de
tratamiento integral, formal y sistematizado que favorezcan la
adherencia. La terapia mdico nutricional debe basarse en las
recomendaciones dietticas actuales, con asesora constante
por medio del establecimiento de metas conjuntas con el pa-
ciente. Se le debe entrenar para identicar a sus saboteadores
y a tener conductas asertivas que le permitan el automanejo.
No debemos rendirnos ante la enfermedad. A pesar de
todo, aunque no lo externe, el paciente siempre tiene la espe-
ranza de encontrar ayuda. No permitamos que recurran como
ltima alternativa a la siguiente oracin: Dios mo: si no me
puedes hacer delgado, haz que mis amigos sean gordos
1. Informe sobre la salud en el mundo,
2002. Reducir los riesgos y promover una
vida sana. OMS.
2. Estrategia mundial sobre rgimen ali-
mentario, actividad fsica y salud OMS
57 Asamblea mundial de la salud.
WHA57.17. Punto 12.6 del orden del da.
22 de mayo de 2004.
3. Manual para la Prevencin, Promocin
de la Salud y Tratamiento de la Obesi-
dad. Programa de Salud del Adulto y el
Anciano. Secretara de Salud, 2003.
4. Avila A, Shamah T, Chvez A. Encuesta
urbana de alimentacin y nutricin en
la zona metropolitana de la ciudad de
Mxico. ENURBAL 1995. Instituto Na-
cional de la Nutricin Salvador Zubirn.
5. Avila A, Shamah T, Chvez A, Galindo
C. Encuesta urbana de alimentacin y
nutricin en la zona metropolitana de la
ciudad de Mxico. 2002. Mxico, D.F.
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas
y Nutricin Salvador Zubirn. Instituto
Nacional de Salud Pblica, 2003.
6. American Dietetic Association. Weight
management protocol. www.eatright.org
7. Norma Ocial Mexicana NOM-174-
SSA1-1998 para el manejo integral de la
obesidad
8. Escote-Stump S. Obesity. In:Nutrition
and diagnosis-related care. 5th ed. Li-
ppincott Williams & Wilkins.Philadel-
phia. 2002:431-45.
Referencias
Correspondencia:
Jos Luis Silencio Barrita,
Depto. Ciencia y Tecnologa de los Alimentos,
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
Vasco de Quiroga 15, Col. Seccin XVI. Mxico, D.F. 14000
E- mail: silencio@quetzal.innsz.mx
NUTRIMENTOS
Denicin
Son nutrimentos necesarios para el metabolismo de cada c-
lula. Son compuestos orgnicos que realizan funciones ca-
talticas en el organismo (funcionan como coenzimas o en
el control de ciertas reacciones). No obstante, no llegan a
representar ni 0.1% del peso de la dieta. En su mayora son
indispensables en la alimentacin.
1

Historia
La historia de las vitaminas es muy reciente, aunque existen
evidencias muy antiguas que demuestran que las deciencias
eran ya conocidas por nuestros antepasados.
2
El papiro de Ebers, un documento encontrado en la ciu-
dad con el mismo nombre, contena una descripcin de en-
fermedad muy semejante a la deciencia de la vitamina D,
es decir, describe a un paciente raqutico. La mayor parte de
los enfermos por deciencias alimentarias pasaban desaperci-
bidos, e incluso eran ocultados para no mostrar los signos de
sus trastornos. La enfermedad era ms bien cosa de magia, se
pensaba que la gente estaba embrujada y eso ocasionaba que
se enfermara. Ms adelante se pens que lo que provocaba esa
enfermedad era un veneno y que el contraveneno se encontra-
ba en los alimentos. Alguien ms crtico debi haber pensado
que probablemente el problema era ocasionado por la falta de
algn componente en los alimentos o que algunos alimentos
posean esos componentes tan necesarios y otros no.
De cualquier forma, es importante hacer notar aqu que,
curiosamente, las vitaminas fueron descubiertas por su ausen-
cia y no por su presencia;
3
la falta de vitaminas era la que
ocasionaba enfermedades especcas. Al inicio de su descu-
brimiento, todava en el siglo pasado, se hablaba de ellas como
factores y no como compuestos vitales.
Una vez que se determin que dichos compuestos tenan
el carcter qumico de aminas y que eran necesarias para
mantener la vida, se les denomin aminas vitales, vitaminas
(vital amines en ingls), aunque no todas son aminas.
Desde el siglo XIX y a principios del siglo XX la investiga-
cin sobre este tipo de compuestos condujo al descubrimiento
de las vitaminas.
4
Desde el ao 1901, una publicacin de Wildiers describi
por primera vez el efecto estimulante de pequeas cantidades
de material orgnico en el crecimiento de levaduras, este efec-
to fue sujeto de muchas publicaciones y slo despus de varios
aos fue aceptado universalmente. Wilders dio el nombre de
bios a esta sustancia o a las sustancias que causaban aumen-
to del crecimiento de levaduras. En los aos posteriores se de-
mostr que bios era mltiple en la naturaleza, fraccionndose
como bios I, bios IIA, bios IIB y otros.
5

A continuacin se presentan en forma resumida los des-
cubrimientos ms notables que condujeron a la obtencin del
conocimiento sobre vitaminas:
6-9
5000 AC Se describe el cuadro clnico del raquitismo en
el papiro de Ebers.
1735 Casal descubre la primera deciencia nutricia
con sntomas de diarrea, dermatitis y demencia,
a la que denomina el mal de la rosa.
1747 Lind cura el escorbuto en marineros britnicos
con naranjas y limones.
1824 Chaning informa sobre enfermedades similares
a la deciencia de folatos.
1855 a 1880 Adison, Bierner, y Ehrlich describen la megalo-
blastosis en medula sea.
1884 Takaki, en Japn, concluye que el beri beri es
causado por la prdida de un componente ali-
mentario nitrogenado asociado con exceso de
alimento no nitrogenado.
1890 Eijkman descubre que la dieta con arroz pulido
sin cscara produce polineuritis, que se revierte
con arroz integral.
1907 Se reproduce el escorbuto en cobayos experi-
mentales.
1911 Funk asla el factor anti beri beri, lo dene
como una amina, y le llama vitamina o amina
vital.
Vitaminas: conceptos generales
Silencio Barrita JL
1
1 Departamento de Ciencia y Tecnologa
de los Alimentos, Instituto Nacional de
Ciencias Mdicas y Nutricin
Salvador Zubirn
1913 Mc Collum y Davis demostraron que existe un com-
plejo orgnico asociado con los lpidos en ratas alimen-
tadas con dietas sintticas donde se elimin la grasa.
Publican el primer informe cientco sobre lipinas ob-
tenidas por extraccin de huevo y mantequilla, a las
que llaman factor liposoluble A.
1913 Steenbock descubre un factor en vegetales amarillos
con actividad parecida a la del factor A.
1918 Mellanby produce raquitismo en perros y los cura con
dosis de aceite de hgado de tiburn.
1920 McCollum dene al factor antirraqutico del aceite
de hgado de tiburn como una molcula diferente a
la vitamina A. Emmett y Luros demostraron que la
fraccin descrita por McCollum contena otro factor
hidrosoluble estable al calor, al que designan B
2
.
1921 Powers demuestra que la exposicin a la radiacin de
una lmpara de mercurio (luz UV) tiene un efecto
antirraqutico semejante al del aceite de hgado de
tiburn.
1922 Evans y Bishop causan deciencia de vitamina E en
ratas alimentadas con manteca rancia, produciendo
infertilidad. Schoeld descubre un factor presente en
el trbol en descomposicin que causa enfermedad he-
morrgica en vacas. Goldberger y Taer sugieren que
la pelagra es una deciencia de aminocidos.
1924 Hess, Weinstock, Steenbock y Black describen que
irradiar los alimentos con luz les conere propiedades
antirraquticas.
1926 Jansen y Donath aslan y cristalizan el factor anti beri
beri. Minot revierte la anemia en humanos decien-
tes, alimentndolos con dietas que contenan hgado
de res.
1927 Boas describe los efectos producidos en ratas cuando
se agregan grandes cantidades de clara de huevo de-
secada a la dieta. Con esto logra: prdida gradual del
pelaje, dermatitis, hemorragias y prdida de peso. De
la misma forma predice que existe en los alimentos un
factor protector X que cura y previene el sndrome
descrito. Parsons demuestra que ese efecto txico de
la clara de huevo es de naturaleza proteica. Gyrgy
investiga las propiedades fsicas y qumicas del factor
protector X y lo denomina vitamina H.
1928 Eascott identica bios I como meso-inositol. Szent-
Gyorgy y Glen publican el aislamiento de la vitamina
C o cido hexurnico.
1929 Henrick Dam describe la deciencia de vitamina K
en pollos alimentados con dietas libres de grasa, por la
presencia de hemorragia en piel, msculo y otros teji-
dos, y al factor liposoluble responsable le llama factor
antihemorrgico.
1930 Williams y Roehm demuestran que la tiamina es bios 5.
Barrer presenta la estructura qumica del trans-retinol
en Suiza.
1932 Warburg y Christian aslan un pigmento amarillo de
levaduras con actividad B
2
.
1933 Allison, Hoover y Burk describen un compuesto que
promueve la respiracin y el crecimiento de Rhizobium,
al que designan coenzima R. Se dene la estructura
molecular y la sntesis de la vitamina C.
1934 Williams determina la estructura de la tiamina. Dam
nombra a su factor antihemorrgico vitamina K.
1935 Kgl asla de la yema de huevo pequeas cantidades de
un compuesto cristalino que posee actividad bios IIb, al
cual llama biotina. Khun, Heilderberg y Karrer sinteti-
zan la vitamina B
2
en laboratorio.
1936 Evans asla un factor con actividad de vitamina E del
germen de trigo y lo llama -tocoferol.
1937 Emerson describe todas las formas vitamricas natu-
rales de la vitamina E. Lohman y Shuster descubren
la cocarboxilasa o TPP. Wills describe la anemia
macroctica en mujeres hindes, que remite con la
dosicacin de vegetales. Elvehjem demuestra que la
nicotinamida y el cido nicotnico curan la lengua
negra, una especie de pelagra, en perros.
1938 Warburg y Christian aslan y caracterizan el FAD y de-
muestran su participacin como coenzima.
1939 West y Wilson notaron la similitud entre los efectos de
la coenzima R y un concentrado de biotina sobre cul-
tivos de levadura. Al mismo tiempo, Wilsson, Bjlfve y
Burstrm demuestran que el compuesto cristalino de
Kgl posee actividad de coenzima R. Doisy y Dam as-
lan la vitamina K de la alfalfa.
1940 Gyrgy, Melville, Burk, du Vigneaud, Rose y Hoffman
conrman la identidad de la vitamina H y la coenzi-
ma R, ambas conocidas ahora como biotina adems de
aislarla. Arens y Dorp informan la sntesis qumica del
cido retinoico. Williams y Major sintetizan el cido
pantotnico.
1941 Campbell y Link descubren que el factor descrito por
Schoeld es el dicumarol, un antagonista de la vitami-
na K. Mitchell da el nombre de cido flico a un factor
encontrado en las hojas de espinacas.
1943 Se asla el cido pteroil-glutmico y se cristaliza.
1946 Se sintetiza el cido flico y se descubre su estructura.
1947 Lipmann demuestra la forma funcional del cido pan-
totnico como coenzima A.
1949 Se informa que el triptfano revierte la pelagra.
1950 Gyorgy y Lepkovsky aslan la vitamina B
6
.
1953 Baddiley publica la estructura bioqumica de la coen-
zima A.
1956 Horwitt intenta inducir deciencia de vitamina E en
sujetos voluntarios alimentados con una dieta decien-
te de vitamina E durante seis aos.
1960 Se describe la deciencia de vitamina E en nios.
1961 Goldsmith demuestra la conversin de triptfano en
niacina.
1968 Por primera vez se da una recomendacin de ingestin
dietaria para vitamina E en humanos.
1981 Se desarrollan tcnicas microbiolgicas para cuanti-
car la vitamina B
6
.
Caractersticas principales
10
1) El ser humano no las sintetiza, por lo que deben estar
presentes en los alimentos, es decir, es indispensable que
estn en la dieta. Slo existen dos excepciones, la vitami-
na D se sintetiza a partir del colesterol y la niacina puede
sintetizarse a partir del triptfano, un aminocido.
2) Se requieren en pequeas cantidades. Slo se necesitan
cantidades en miligramos (mg) o menos.
3) Su deciencia o ausencia ocasiona una enfermedad ca-
racterstica: La falta de la vitamina en la ingestin cau-
sa la aparicin de ciertos signos y sntomas caractersticos de
la enfermedad. En ocasiones la deciencia es tal que se
presentan signos y sntomas mezclados de deciencia de
varias vitaminas e inclusive de minerales.
4) La dosicacin de la vitamina cura la enfermedad causa-
da por su deciencia.
5) El consumo elevado de algunas de ellas causa toxicidad,
particularmente en el caso de las vitaminas D y A. Hasta
el momento se ha demostrado toxicidad slo por la inges-
tin excesiva de frmacos. No se puede lograr una toxici-
dad alimentaria de vitaminas.
6) Tienen un papel cataltico demostrado slo para las vi-
taminas hidrosolubles; muchas de ellas son coenzimas
importantes de enzimas del metabolismo energtico. Los
ejemplos ms comunes son las aminotransferasas (ante-
riormente transaminasas) que catalizan la desaminacin
enzimtica de casi todos los aminocidos para convertir-
los en esqueletos carbonados (-cetocidos) y continuar
con su oxidacin hasta CO
2
y agua.
Clasicacin
Para facilitar su aprendizaje, las vitaminas se han clasicado
segn su solubilidad en agua, de manera que existen nueve
vitaminas hidrosolubles y cuatro que no lo son, es decir, son
liposolubles. Las vitaminas
11-13
liposolubles son A, D, E y K;
y las vitaminas hidrosolubles, B
1
, B
2
, B
6
, B
12
, C, niacina, cido
flico, cido pantotnico y biotina.
En general, participan como coenzimas de muchos pasos
metablicos importantes, de manera que algunas de ellas se han
recomendado inclusive por su aporte calrico (B
1
, B
2
, B
6
y niaci-
na) y su participacin en el metabolismo de protenas, hidratos de
carbono y lpidos. Su medicin en laboratorio no es sencilla, por
lo que no se consideran pruebas de rutina en los anlisis clnicos.
Para evaluar el estado nutricio de cada una de ellas se han lo-
grado denir los mtodos e intervalos de concentracin ptimos
en diferentes muestras, ya que pueden medirse en orina, suero,
plasma, sangre total y leucocitos, entre otros. Todas ellas presen-
tan vitmeros especcos con la misma o casi la misma actividad
vitamnica y han podido sintetizarse en laboratorio. El Cuadro 1
muestra la nomenclatura utilizada para las vitaminas, incluyendo
aquellas que tienen un papel coenzimtico en el metabolismo.
El Cuadro 2 muestra la recomendacin diettica de cada
vitamina por grupos de edad adems de las funciones asigna-
da a cada una y su papel en el metabolismo intermedio.
El Cuadro 3 indica los valores de referencia informados
hasta el momento en diferentes uidos y tejidos en suero,
plasma, orina y otros, estos valores representan los ms am-
pliamente aceptados, pero por supuesto pueden ser diferentes
dependiendo del tipo de poblacin estudiada.
11,15,-17
En el
Vitamina Nombre comn o vitmeros Forma activa o coenzimtica
LIPOSOLUBLES
A Retinol 11-cis retinol
Retinal
cido retinoico
D Colecalciferol 1,25-dihidroxi-colecalciferol
E Tocoferoles Tocoles o tocotrienoles
K Quinonas Fitoquinona, menaquinona
HIDROSOLUBLES
B
1
Tiamina Pirofosfato de tiamina (TPP), cocarboxilasa
B
2
Riboavina FMN, FAD
B
6
Piridoxina Piridoxal fosfato
Piridoxal (PLP)
Piridoxamina
B
12
Cobalamina Cianocobalamina
C cido ascrbico cido ascrbico
cido deshidroascrbico
Niacina cido nicotnico NAD, NADP
Niacinamida
Folacina cido flico Tetrahidrofolato
Folato
cido pantotnico Pantotenato Coenzima A
Biotina Coenzima de carboxilasas
Cuadro 1. Nomenclatura de las vitaminas
10
Silencio Barrita JL
Vitamina Recomendacin Funciones
A Lactantes 400 g/da Ciclo de la visin, mantenimiento de epitelios (sntesis de glucoprotenas),
Embarazadas 1 000 a 1 200 g/da reproduccin
Adultos:
H 1 000 g/da
M 800 g/da
-caroteno 250 g/da Provitamina A
D 500 a 1 000 UI/da Fortalecimiento de huesos y dientes; crecimiento, aumento de la absorcin
10 a 25 g/da de Ca y P, hormonal
Vericar unidades
E 3 a 4 mg/da (tocoferol) Antioxidante, disminuye la peroxidacin de lpidos de membrana
7.3 mg/da (equivalentes a tocoferol)

K De 0 a 0.5 aos 12 g/da Factor de coagulacin, carboxilacin de los residuos de cido glutmico
De 0.5 a 1.0 aos 10 a 20 g/da de las protenas que se unen al calcio
Adultos: 70 a 140 g/da
B
1
De 0 a 6 meses 0.3 mg/da Coenzima de reacciones de descarboxilacin, oxidativa en el metabolismo
De 6 a 12 meses 0.5 mg/da de hidratos de carbono, sntesis de cidos grasos, entre otros
Adultos: 0.5 mg/1 000 kcal/da
Mujeres lactando: > 0.5 mg/1 000 kcal/da
B
2
0 a 1 aos 0.6mg/1 000 kcal Coenzima en reacciones de xido-reduccin de deshidrogenasas
Lactantes 2.0 mg/da y oxidasas. FAD y FMN
Adultos:
H 1.8 mg/da
M 1.6 mg/da
B
6
De 0 a 6 meses 0.3 mg/da Coenzima de transaminasas: AST, ALT
Adultos:
H 3.0 mg/da Sntesis de CoA, porrinas, conversin de cido linoleico
M 2.0 mg/da a cido araquidnico, de triptfano a cido nicotnico

B
12
2 g/da Regeneracin del tetrahidrofolato, coenzima de la metil malonil CoA,
Nios 0.15 g/da metioninsintetasa
Embarazadas 4 g/da
Niacina De 0 a 6 meses 5 mg/da Forma las coenzimas NAD y NADP. Importante en: va de la glucosa 6-P,
(8 mg/1 000 kcal) sntesis de lpidos, beta oxidacin, gluclisis y ciclo de Krebs, entre otros
6 a 12 meses 8mg/da
Lactantes 17 mg/da
Adultos:
H 16 a 18 mg/da
M 12 a 14 mg/da
Embarazadas 14 a 15 mg/da

C Lactantes 100 mg/da Hidroxilacin de la prolina y lisina, sntesis de colgena, metabolismo de la tirosina,
(Complemento 20mg) formacin de norepinefrina, conversin de triptfano a serotonina,
aumenta la absorcin de Fe, antioxidante natural, formilacin de tetrahidrofolato

cido flico 0 a 1 aos 50 g/da Sntesis de purinas, metabolismo de aminocidos (serina, homocistena),
(3 a 4 g/kg) metilacin de aminas biognicas, sntesis proteica
Adultos 100 g/da
Embarazadas 500 a 600 g/da
Lactantes 200 a 300 g/da
Biotina Nios 35 a 85 g/da Cofactor de enzimas carboxilantes, metabolismo de hidratos de carbono,
(50 g/1 000 kcal) protenas y lpidos
Adultos 100 a 200 g/da

cido pantotnico Lactantes, nios > 3mg/da Forma la coenzima A para la sntesis de cidos grasos, colesterol y esteroles,
Adultos 4 a 7 mg/da ciclo de Krebs
H = hombres, M = mujeres
Cuadro 2. Funcin de las vitaminas y sus requerimientos
11, 14
Silencio Barrita JL
Vitamina Valor de referencia Deciencia
A 0 a 5 meses 35-75 g/dL
P
Nictalopia (ceguera nocturna), xerosis, xeroftalmia,
Adultos 30-65 g/dL (queratomalacia)

-caroteno 0 a 5 meses 20 a 70 g/dL
S
Sndrome de malabsorcin, enfermedad heptica
Adultos 60 a 200 g/dL
D 25 a 45 pg/mL
S
(RIA) Raquitismo, crneo tabes, rosario raqutico, osteomalacia,
Aumenta en lactancia, osteoporosis, insuciencia renal crnica

E 0.5 a 2 mg/dL
S
Malabsorcin de grasas, Kw, anemia hemoltica en prematuros,
2 meses 0.33 mg/dL distroa muscular, dieta alta en cidos grasos insaturados
ndice vitamina E/lpidos totales > 0.8 mg/g

K TP neonato 2 a 3 segundos Enfermedad hemorrgica del recin nacido, lactantes con diarrea,
coagulacin defectuosa, enfermedad heptica
B
1
0 a 2 g/dL
S
Beri beri, nusea y vmito del embarazo, alcoholismo,
IE < 1.2 Sx. de malabsorcin, uso de antagonistas

B
2
1-3 aos > 500 g/g
Creat
Arriboavinosis, Kw, embarazo y lactancia
Adultos > 120 g/da
IE < 1.2
B
6
3.6-18 ng/mL
P
Desnutricin, malabsorcin, alcoholismo, convulsiones
IE < 1.6 neonatales, diabetes gestacional, uso de antagonistas como
isoniazida, hidralazina, anticonceptivos orales, dopamina,
penicilamina

B
12
Neonatos 160 a 1 300 pg/mL
S
Anemia megaloblstica del embarazo, malabsorcin, dcit
dietario, errores innatos del metabolismo, enfermedad pancretica,
gstrica o intestinal, anemia ferropnica, deciencia de folato
Niacina 0.3-1.5 mg/da
O
Pelagra, deciencia de vitamina B
6
, diarrea, uso de isoniazida,
hidracina
C 0.6 a 2 mg/dL
S
Escorbuto, enfermedad inamatoria crnica, fumadores, tensin
emocional, anticonceptivos orales
cido flico Neonatos (RIA) 7-32 ng/mL
S
Espre tropical, alcoholismo, enteropatas, anemia
hemoltica, leche calentada, drogas anticonvulsivas,
uso de antagonistas como sulfasalasina, metotrexato,
trimetoprim y pirimetamina, entre otros
Biotina 200 a 500 pg/mL
SC
Dermatitis seborreica en nios, ingestin de huevo crudo,
nutricin parenteral a largo plazo, deciencia de cidos grasos,
zinc o biotinidasa
cido pantotnico 100 a 200 g/dL
SC
Deciencia rara, experimental, desnutricin, Sx. de quemado
> 7 mg/da
O

O = orina, SC = sangre completa, S = suero, P = plasma, C = creatinina, IE = ndice de estimulacin, Kw = Kwashiorkor, TP = tiempo de protrombina, Sx. = sndrome,
RIA = radioinmunoensayo
Cuadro 3. Valores de referencia y deciencias vitamnicas
11, 14
mismo cuadro se presentan los principales sntomas y signos
de deciencia de cada vitamina y los padecimientos en los
cuales se ha demostrado que existe deciencia, ya sea prima-
ria o secundaria.
Como todo compuesto qumico, las vitaminas expuestas
a las condiciones de la bomba calorimtrica producen una
cantidad dada de energa, pero a nivel celular esto no suce-
de, cada una de las vitaminas es retenida y redirigida por su
estructura para ser utilizada como coenzima en casi todas las
reacciones bioqumicas. Debido a esto las vitaminas son con-
sideradas como elementos iniciadores de la explosin energ-
tica ocasionada por la oxidacin de lpidos e hidratos de car-
bono. Nuevamente, las vitaminas no producen energa, pero
indirectamente por su papel contribuyen a su produccin.
18

En un sujeto que requiere vitaminas, la dosicacin
produce cambios notables, sobre todo en su rendimiento ha-
bitual. No obstante, en un sujeto que contiene un almacn
aceptable de las vitaminas en sus tejidos y que por lo tanto en
su dieta existe diariamente una cantidad suciente de ellas,
no se observan efectos en su rendimiento; incluso en algunos
casos con buenas concentraciones tisulares de vitaminas se
requieren concentraciones muy elevadas para poder obser-
var algn efecto.
19
Entonces, cmo saber si un sujeto tiene
buenas concentraciones tisulares de vitaminas? La presencia
de tal o cual sintomatologa en un sujeto puede evaluarse r-
pidamente y determinar cules estn decientes. Con estos
datos se puede entonces dosicar la vitamina. De no haber tal
sintomatologa, entonces no procede una terapia vitamnica.
En este caso la dieta es el mejor recurso.
De cualquier forma, la nica manera de conrmar si un
sujeto tiene alguna deciencia vitamnica es la medicin de
su concentracin en algn tejido, ya sea la sangre o en algn
uido fcilmente obtenible como la orina o la saliva.
11,14

Vitmeros
Dentro de este contexto se han descrito todos los compuestos
cuya estructura presenta actividad vitamnica. Por lo general,
este tipo de compuestos son precursores de la forma activa o
se convierten en sta. No tienen el mismo peso molecular que
la vitamina activa o representativa, pero su estructura es muy
similar, lo cual les conere actividad vitamnica.
10
En algu-
nos casos se puede presentar una gran variedad de vitmeros,
dependiendo de la fuente. Usualmente la diferencia entre los
distintos vitmeros es de grupo funcional, es decir, si la vitami-
na es un alcohol, su vitmero puede ser el aldehdo o el cido
de esa misma estructura vitamnica.
9
Debido a esto es probable que se encuentre ms de un
vitmero en un alimento o fuente importante; por ejemplo,
en un alimento pueden coexistir la piridoxina, el piridoxal, la
piridoxamina e incluso el piridoxal fosfato, todas ellas repre-
sentantes de la vitamina B
6
. Por esto, cuando se informa sobre
el estado de una vitamina se debe aclarar de cual vitmero se
trata. Sin embargo, existen vitmeros representativos de la vi-
tamina, por ser los que poseen mayor actividad.
19-21

Vitaminoides
Dentro de este grupo se ha clasicado a una gran cantidad de
compuestos que supuestamente tienen un papel cataltico o
que simplemente son necesarios para ciertas vas metablicas
como el sustrato clave. Existe mucha confusin sobre si estas
molculas son o no vitaminas y debido a esto es que se les
designa vitaminoides.
No son antagonistas de la vitamina, no son molculas inhi-
bitorias de la absorcin de compuestos, pero tampoco son an-
logos.
10,22,23
Por lo general son molculas que faltan en la dieta
de los sujetos y que pueden ser sustratos importantes de una
va metablica. Dentro de este grupo estn la colina, la etano-
lamina, la carnitina, la taurina (un aminocido), el cromo (un
mineral), hormonas de origen desconocido y algunos otros que
se utilizan como facilitadores en la obtencin de energa.
Se desconoce su funcionalidad bioqumica en muchos de
los casos y se les reconoce por su efectividad como ayudantes
ergognicos.
24
Pruebas funcionales para evaluar
el estado de nutricin de las vitaminas
Gracias a que algunas de las vitaminas, especialmente las hi-
drosolubles, tienen una funcin coenzimtica, se han podido
generar pruebas funcionales bioqumicas que evalan su esta-
do nutricio.
25,26
Las principales pruebas son las enzimticas, aunque tam-
bin se habla de pruebas metablicas. La diferencia entre las
dos radica en que en las primeras se mide la actividad de una
enzima para la cual la vitamina es una coenzima bien reco-
nocida, por ejemplo, en el caso de la tiamina, su forma coen-
zimtica es el pirofosfato de tiamina o TPP, y sta es la que se
agrega al sistema de reaccin.
27,28
En estas pruebas se requiere que el ensayo in vitro se reali-
ce agregando la forma coenzimtica de la vitamina al sistema
de reaccin, lo que se considera como un ensayo estimulado
o adicionado de la vitamina. La actividad medida as se cono-
ce como actividad estimulada (AE). Esta estimulacin in vitro
se reconoce como una medicin directa de la insaturacin de
la enzima activa, lo que representa una deciencia clara en la
muestra analizada.
Al mismo tiempo se debe realizar el ensayo sin adicionar la
coenzima al sistema de reaccin, con lo que la actividad que se
obtiene es la actividad basal (AB), es decir, la actividad de la enzi-
ma tal como est en la muestra.
Si relacionamos ambos trminos se obtiene un ndice de
estimulacin que est representado como:
AE
AB
Donde IE = ndice de estimulacin
AE = actividad estimulada del sistema de reaccin
AB = actividad basal de la muestra sin adicin de
la coenzima
Debido a que es un ndice, el resultado es adimensional.
Algunos autores
29-31
mencionan que se puede calcular el por-
centaje de estimulacin con la frmula:
Porcentaje de estimulacin de la actividad enzimtica =
(IE 100) - 100
IE =
Silencio Barrita JL
En el caso de sujetos que no requieren la vitamina ni su
forma coenzimtica el porcentaje de estimulacin siempre
ser alrededor de 1.0, pero en los sujetos que son decientes
este valor puede aumentar considerablemente.
En cada caso se explica cual es el ndice de estimulacin
informado para las vitaminas B
1
, B
2
y B
6
, que son los ms utili-
zados, en donde se mide la actividad de la transcetolasa, gluta-
tin reductasa y aspartato aminotransferasa, respectivamente.
La sntesis de enzimas, as como su actividad se ven alte-
radas en estados de deciencia grave. Se discute an la posi-
bilidad de que en estados de deciencia grave como la desnu-
tricin se afecten tanto la sntesis como la disponibilidad de
sustratos para las apoenzimas correspondientes, por lo que los
resultados obtenidos por estos ndices debern interpretarse
ms cuidadosamente. Es necesario reconocer que no slo el
estado de deciencia es el causante de alteraciones en los nive-
les de protena y por lo tanto de apoenzimas en las clulas, ya
que tambin alteran otros estados patolgicos como las parasi-
tosis, el uso de medicamentos y de hormonas.
25,32,33
Las pruebas metablicas se reeren a la respuesta del or-
ganismo a grandes dosis o cargas de precursores que inuyen
en el metabolismo durante los estados de deciencia. De esta
forma el dar una carga de algn compuesto produce interme-
diarios metablicos o sustratos que normalmente no se pro-
ducen y que pueden detectarse en el suero por mtodos con-
vencionales.
11
Otro efecto es el aumento de la concentracin
de productos metablicos ms all de los niveles normales.
Dichos compuestos pueden determinarse en la sangre y espe-
ccamente en el suero o como desecho en la orina.
Los ejemplos ms representativos de estas pruebas metab-
licas son las cargas de glucosa para evaluar a la tiamina, donde
se miden los niveles de lactato y piruvato; las cargas de triptfano
para evaluar a la piridoxina, donde se miden los niveles urinarios
de cido xanturnico; la carga de histidina, que evala el estado
del cido flico por la excrecin urinaria del cido formiimino-
glutmico y la carga de valina, que evala a la vitamina B
12
por
la excrecin del cido metil malnico en orina.
34-37
Toxicidad de las vitaminas
La toxicidad de las vitaminas era hasta hace algunos aos im-
posible, se crea que las vitaminas eran inocuas en cualquier
concentracin y que su dosicacin no debera ser tan cuida-
dosa. Sin embargo, hoy se describen sntomas caractersticos
de toxicidad para algunas de las vitaminas, como: A, D, K,
cido ascrbico, niacina y tiamina, para esta ltima se des-
cribe una reaccin de tipo analctico, ya que existe cierta
hipersensibilidad a concentraciones elevadas.
11,12,38
No existe toxicidad de tipo alimentario, esto es, debido
a la bajsima concentracin de vitaminas presentes en los
alimentos (mucho menor de 0.1%), no es posible ocasionar
toxicidad por consumo de alimentos, ya que se requerira una
cantidad enorme de alimentos en la dieta para lograr esto.
La toxicidad se observa por el consumo inadecuado de
complementos vitamnicos, es decir, debido a que estos
nutrimentos se pueden aislar en forma pura, se pueden lograr
ingestiones muy altas en estas condiciones.
39
Si agregamos a esto que la gente no sabe que causan toxi-
cidad, el problema se complica; y es ms, debido a que se les
asignan propiedades milagrosas e inexistentes su uso es ms
amplio y menos controlado.
A estos factores se agrega que la gente no las considera como
medicamentos (a esta concentracin ya se consideran como ta-
les) y por lo tanto no se requiere receta mdica para su venta,
se pueden conseguir en cualquier tienda de autoservicio y son
recomendados por personal no autorizado (generalmente por
personas que no tienen nada que ver con la salud o que obtienen
benecio econmico por recomendarlas) o que desconoce tanto
la funcin como el metabolismo y obviamente, su dosicacin.
Hace 15 o 20 aos las vitaminas resultaron ser una pa-
nacea y se pens que eran ms bencas que dainas, por lo
que no se consider que su uso pudiera causar un problema
de toxicidad. Ahora, la sintomatologa de la toxicidad puede
incluso confundirse con los sntomas expresados cuando exis-
te deciencia de la misma. De esta forma se observan nusea
y vmito tanto en la deciencia como en la toxicidad de la
vitamina A, como ejemplo.
La deciencia de una vitamina casi siempre va acompaa-
da de la deciencia de otras, de manera que los sntomas y signos
clnicos se convierten en una gran paradoja. No as la toxicidad,
ya que sta se observa cuando se consume una vitamina dada.
Hasta el momento no se han descrito sntomas de intoxicacin
vitamnica global. La intoxicacin en los adultos es un efecto
de la bioacumulacin excesiva de las vitaminas, sobre todo de
las vitaminas liposolubles. ste es un hecho importante en los
sujetos que presentan sobrepeso u obesidad y probablemente en
las mujeres debido a que acumulan ms grasa en ciertas zonas
de su cuerpo, y por lo tanto, ms vitaminas.
Aunque se conoce poco sobre la toxicidad de las vitami-
nas hidrosolubles, tambin es probable que en algunos aos
se desarrollen sntomas especcos por ingestin de sobredo-
sis de las mismas. En la actualidad se confa en que el rin
maneja umbrales de ltracin muy altos para estas vitami-
nas, por lo que son eliminadas rpidamente de nuestro cuer-
po. Sin embargo, este rgano tambin puede no adaptarse a
las concentraciones elevadas de vitaminas que se ingieren
indiscriminadamente en nuestro medio. En el caso de los
nios la toxicidad puede causarse por accidentes en la do-
sicacin de las mismas o por descuido y desconocimiento
de los padres o de las personas que las recomiendan. En el
Cuadro 4 se muestran algunos de los sntomas ms comunes
observados en nios cuando existe un problema de toxicidad
por vitaminas.
40,41

Agradecimiento
Agradezco la trascripcin del presente documento y el diseo
de los cuadros a la Srita. TA Raquel Romero Viruegas, quien
amablemente particip de forma desinteresada en la elabora-
cin del mismo.
Vitamina Dosis Efecto observado
A > 2 000 UI/kg/da Nusea, vmito, irritabilidad, resequedad de la piel, dolor abdominal, descamacin
> 15 000 UI/da Teratogenicidad entre los das 14 y 40 de la gestacin, provoca microcefalia y aborto
D > 1 000 UI/da Hipercalcemia aguda, nusea, anorexia, poliuria, diarrea, dolor abdominal y deshidratacin
K > 10 mg/da Hemorragia (enfermedad hemorrgica del recin nacido)
B
1
2 a 6 g/da Neuropata perifrica sensorial
C 2 a 6 g/da Diarrea (por carga osmtica)
4 a 9 g/da Hemlisis, aumentan los oxalatos urinarios, disminuye el sodio renal, uricosuria,
alteraciones en la coagulacin
Niacina 1 g/da Sensacin de quemadura en manos y cara, nusea, vmito y diarrea, arritmia
Folatos > 100 veces la recomendacin, Convulsiones
por el uso de complementos
en el embarazo
cido pantotnico 10 a 20 mg/da Diarrea
Cuadro 4. Efectos txicos de las vitaminas en nios
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Silencio Barrita JL
Los manuscritos deben elaborarse de acuerdo con las reco-
mendaciones del Comit Internacional de Editores de Revis-
tas Mdicas (N Engl J Med 1997;336:309-15):
1. El texto en Word (versin 5 en adelante) deber entregarse
en CD o disquete, o por correo electrnico, con copia im-
presa en hojas tamao carta (21 * 27 cm), con mrgenes de
2 cm por lado, a doble espacio y fuente Arial 11.
La extensin mxima ser de 20 cuartillas totales (1 cuarti-
lla original a 1800 caracteres con espacios).
2. Las secciones se ordenan de la siguiente manera:
Ttulo (en espaol e ingls)
Resumen estructurado
Abstract (IGUAL al resumen en espaol)
Introduccin
Materiales y Mtodos
Resultadosa
Discusin
Conclusiones
Referencias
Cuadros
Figuras (con leyendas y pies de gura)
3. En la primera pgina gurar el ttulo completo del traba-
jo, en espaol e ingls, los nombres de los autores, Servicio
o Departamento e Institucin (es) a que pertenece (n), as
como la direccin del primer autor y su correo electrnico.
Si todos los autores pertenecen a servicios diferentes pero a
una misma institucin el nombre de sta se pondr al nal
una sola vez. La identicacin de los autores deber hacer-
se con uno hasta cuatro asteriscos (*,**,***,****); si son ms
autores utilice nmeros en superndice.
4. La tipografa para los ttulos principales ser en bold, acen-
tuando vocales. Jerarquizacin tipogrca de los subttulos:
maysculas; mayscula slo la inicial, negritas; mayscula
slo la inicial, mismo tipo empleado en el texto; mayscu -
la slo la inicial, cursivas. Por ejemplo:
QUMICA
QUMICA ORGNICA
Alcoholes
Etanol
5. Las imgenes para incluir como guras (fotografas, dibu-
jos, grcas, esquemas), deben ser de buena calidad, para
que la reproduccin impresa sea impecable. Para ello, las
imgenes a color pueden enviarse como diapositivas o im-
presas en papel fotogrco; o bien en archivo electrnico,
escaneadas a 300 dpi y guardadas con formato TIF o JPG,
al doble del tamao en que se desea la impresin en el
texto (200%). El nombre de cada archivo TIF o JPG de-
ber corresponder al nmero de gura (p. ej., Figura1.tif).
Estas guras TIF y JPG NUNCA deben pegarse en el ar-
chivo de Word ni de PowerPoint, pues pierden resolucin.
Deben guardarse en forma independiente en el disco. En
el caso de guras electrnicas, debe cuidarse que la orien-
tacin con que se guarden en el archivo sea la que corres-
ponda a la impresin. Por otra parte, si requieren adicin
de echas o leyendas, es necesario adjuntar una impresin
que muestre el sitio en que tales elementos deben colocar-
se durante el diseo. Las leyendas debern ir capturadas
tambin bajo los pies de gura en el archivo de Word, al -
nal del cuerpo del texto, en un apartado llamado Figuras.
En las diapositivas se anotarn: en el borde superior de
la montura, el nmero que corresponde a la gura, y en el
borde derecho una echa que indique la parte superior para
la colocacin en el artculo.
En el caso de las fotografas, deber colorase en el anverso
una etiqueta autoadherible sobre la cual se anotar el nmero
de gura a que corresponde y se trazar una echa cuya punta
se dirija hacia la parte superior de la fotografa; esto permitir
que la imagen se imprima con la orientacin adecuada. No
escriba al reverso de las fotografas ni utilice clips.
Todos los pies de gura debern incluirse capturados en
Word, al nal del texto del documento en el apartado Figu-
ras. Es importante resaltar que no se permite insertar guras
o cuadros de otras publicaciones (que tienen el debido copy-
right) a menos que se tenga la correspondiente autorizacin
escrita. En su caso sta habr de ser tramitada y obtenida por
el autor. En casos excepcionales, algunas pueden utilizarse
con el debido crdito de la fuente. Adems, se entregarn con
los textos traducidos al espaol.
4. Los dibujos originales y grcas trazadas a mano se entre-
garn en tinta negra sobre papel blanco, en hojas tamao
carta tipo bond o en cartulina mate. Una gura por cada
hoja, con el respectivo pie en la parte inferior. Los pies
tambin deben capturarse al nal del texto del artculo, en
Word.
5. Los cuadros se entregarn debidamente numerados y en
hojas por separado, en archivo de Word, un cuadro por
cada hoja. Las ilustraciones y los cuadros NO se tomarn
como hojas independientes en la cuenta nal del nmero
de pginas del artculo. No es necesario enviar los cuadros
con diseo; bastar con el formato ms sencillo de Word.
Los cuadros debern numerarse en orden progresivo, mis-
mo que estar anotado en el texto para indicar el sitio para
su insercin. Los textos descriptivos (pies) se colocarn en
la parte superior del cuadro, a manera de ttulos.
6. Tipo de artculos: la revista publica artculos originales en
el rea de investigaci6n clnica o de laboratorio, editoriales,
Lineamientos para autores
artculos de revisin, biotecnologa, informes de casos y
cartas al editor. Se reciben artculos en los idiomas espaol
e ingls con traduccin al espaol.
7. Resumen. ste deber tener una extensin mxima de
250 palabras y deber estar estructurado: Antecedentes,
Objetivo(s), Materiales y Mtodos, Resultados y Conclu-
siones. En ste se mencionarn los propsitos, procedi-
mientos bsicos, metodologa, principales hallazgos (datos
concretos y su relevancia estadstica) y las conclusiones
ms relevantes. Al nal del resumen proporcionar de tres
a diez palabras o frases clave. Enseguida se incluir la tra-
duccin el del resumen al ingls (abstract).
8. El cuerpo del texto incluir las siguientes secciones; otro
tipo de artculos, como los de revisin, nutrimentos, ensa-
yos, prctica diaria, informes de casos y editoriales no utili-
zarn este formato:
a) Introduccin
b) Materiales y Mtodos
c) Resultados
d) Discusin.
e) Referencias. La parte correspondiente a las referencias
bibliogrcas habr de redactarse de acuerdo con las nor-
mas de Vancouver. No se recibirn referencias incom-
pletas. Cuando se trate de referencias citadas en el texto,
habrn de seguir el orden progresivo en que se mencio-
nan. En el caso de lecturas recomendadas, dado que no
van citadas en el texto, se presentarn en orden alfabtico
(apellido del primer autor), respetando la redaccin de
las normas de Vancouver.
El autor puede consultar las normas de Vancouver en
www.amerbac.org.mx (idioma espaol), www.icmje.com
y www.wame.org (idioma ingls) bajo el ttulo Requisi-
tos uniformes para los manuscritos enviados a las revis-
tas biomdicas (Uniform Requirements for Manuscripts
Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing
for Biomedical Publication).
9. Se incluir con el manuscrito una carta rmada por todos
los autores, conteniendo el siguiente prrafo: El/los aba-
jo rmante/s transere/n todos los derechos de autor a la
revista, que ser propietaria de todo el material remitido
para publica cin. Esta cesin de derechos de autor tendr
validez slo en el caso de que el trabajo sea publicado por la
revista. No se podr reproducir ningn material publica do
en la revista sin autorizacin.
Nutricin Clnica se reserva el derecho de realizar cambios
o introducir modicaciones en el estudio en aras de una me-
jor comprensin del mismo, sin que ello derive en cambios de
su contenido. Los artculos y toda correspondencia relacionada
con esta publicacin pueden dirigirse a los siguientes e-mail:
chelovel@prodigy.net.mx , irmamunizviveros@yahoo.com.mx.
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