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BASES PARA UNA PRCTICA PSICOEDUCACIONAL

Dr. Pablo Gagliesi
1997


I-Enuncie un o los diagnsticos al paciente y su familia. Preserve una sistemtica para desarrollar este
modelo, evitando saltearse los puntos a seguir. Algunos tems se acompaan de frases de asertividad que
Ud. puede utilizar segn su conveniencia.

II-Enumere los criterios (sntomas y signos) por los que considera se diagnstico y no otro.

III-Intente dar un esquema multicausal o multiserial de las motivos del trastorno: Etiologa probada si la
hubiera, terrenos donde ocurre, motivos desencadenantes si son pertinentes, heredabilidad y modalidad
personal (idiosincracia), causas dinmicas y biolgicas, modelos cognitivos-conductuales del trastorno.
(existen evidencias para suponer que..., como Uds. podrn ver, y sino puedo proveerlos de la
informacin cientfica correspondiente, ..., Ud. tiene derecho a conocer ....)

IV-Describa la fisiopatologa del trastorno, desarrollo y curso estndar, evolucin probable y, desarrollo
o curso problemtico (anticpese!).
(si las indicaciones se cumplen existen un X% de recadas..., a pesar de los esfuerzos conjuntos es
posible que ...).

V- Explique el pronstico en detalle y segn lo cientficamente probado.
(nuestra experiencia clnica indica..., la bibliografa existente en el mundo refiere..., los expertos
dicen...).

VI-Sugiera un plan de tratamiento segn diagnstico. Si hubiera posibilidades respecto a ello plantelas
en orden metodolgico y segn riesgos y beneficios. Intente que el consultante elija segn propios
criterios.
(est comprobado que si ... [use los condicionales asertivamente!], estas tcnicas [o el psicofrmaco
X] tienen tales beneficios y tales efectos secundarios, estas otras tcnicas [o psicofrmaco] tales otras;
podramos Ud. y yo reveer esto antes de tomar una decisin ms adecuada..., comenzaremos de la
siguiente manera, si no da los resultados esperados lo siguiente ser..., si ello tampoco alcanza haremos...
y esperaremos x tiempo para obtener x resultado..., es estadsticamente ms probable que si...).

VII-Respecto al tratamiento psicosocial sea claro y administre racionalmente los recursos. Planifique los
objetivos.
Intente reconocer las debilidades y las fortalezas en trminos de capacidades. Enumrelas e intente
gradualmente compensar las debilidades.
Se ha demostrado que en trminos educativos es menos frustrante el trabajo orientado a rescatar las reas
de fortalezas y los mecanismos de compensacin y no revertir las reas de debilidades, al menos al
comienzo del tratamiento (Es difcil que un ciego vuelva a ver, deber desarrollar otras habilidades que le
permitan compensar el hndicap de la mejor manera posible).

VIII-Si se indica tratamiento mdico psicofarmacolgico recuerde hablar con el consultante y su familia:
Naturaleza del frmaco,
incidencia,
efectos secundarios esperables en orden de frecuencia,
riesgos,
aclaracin formal sobre adicciones,
acciones posibles para contrarrestar los efectos indeseables,
nombre las interacciones con otros frmacos,
objetivos de mnima y de mxima,
haga un balance de riesgos/beneficios con el consultante,
contrate una fecha de mnima,
asegrese el compromiso del cumplimiento de las indicaciones (de no ser posible incluya a un
tercero),
evale las expectativas.

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IX-Sea muy explcito respecto a los riesgos: de abandono medicacin psicoprofilctica, de dejar
tratamiento inconcluso o de no usar tcnicas de prevencin ---Recuerde que la mayor causa de recadas
de algunos trastornos severos es la discontinuidad del tratamiento indicado---.

X-La conciencia de enfermedad es el mejor psicoprofilctico.

XI-Sea directivo, asertivo, dando mensajes claros y explcitos, responda a las preguntas sin rodeos, sea
franco y directo. Evale las expectativas y logros posibles; y localice los pensamientos irracionales para
neutralizarlos.

XII-Entrene a la familia en:
1. resolucin de problemas a partir del sentido comn [de un modo estratgico](ejercite con problemas
concretos: a ver, si sucediera que...),
2. detalle los sntomas predictores de una recada (sea previsor!),
3. promueva la disolucin de malos entendidos o dobles mensajes,
4. nmbrelos como aliados del tratamiento (vamos a formar un equipo de trabajo, un team, dnde Uds.,
el consultante y nosotros [o yo] ...),
5. asegrese la compresin total de las indicaciones testendolas (haga repetir los procedimientos o la
relectura de las indicaciones ms de lo habitual, tenga en cuenta que, si sta es una familia
disfuncional, tardarn ms en incorporar la informacin y necesitarn repetir, memorizar, escribir
notas o memos, grabar secuencias, llevar una libreta con informacin, etc.),
6. compromtalos en el cumplimiento de las indicaciones (preferiblemente hgalo por escrito, cuente con
hojas membretadas mas grandes que un recetario o sugiera la compra de un cuaderno o carpeta),
7. pruebe con un diseo de compensacin de las reas de debilidades,
8. intente disminuir la Emocin Expresada:
comentarios crticos
comentarios negativos
inculpacin
compromiso emocional exagerado
sobreproteccin
invasividad
hiperdramatismo
hostilidad
rechazo
expectativas excesivas.