DOCUMENTOS ESPECIALES

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Rev. Iberoamericana del Dolor Vol. 4, No. 2, 2009
Legislacin sobre cuidados paliativos y dolor
en Mxico
Rev. Iberoamericana del Dolor N 2, Vol 4, 2009
www.revistaiberoamericanadedolor.org
Sara Bistre (1), Jaime Fernndez Saracho (2)
Antecedentes
El derecho a ser atendido por una enfermedad termi-
nal y recibir cuidados paliativos, constituye un avance en
el reconocimiento de los derechos humanos. El elevar a
rango de ley, en materia de salubridad general, el trata-
miento del dolor y los cuidados paliativos en los servicios
de salud, sienta bases para mejorar la calidad de vida de
los usuarios de servicios mdicos.
Mdicos, legisladores, profesionales de la salud y de
otras reas, nos unimos para proponer las reformas y adi-
ciones propuestas en la ley general de salud en materia de
cuidados paliativos y alivio del dolor, que no solo cubren
una laguna legislativa en los servicios mdicos, sino que
adems, aportan elementos en rubros como la educacin
para la salud, la informacin y capacitacin bsica a la
poblacin usuaria. Trabajamos muy de cerca con los in-
tegrantes de la Comisin de Salud de la Cmara de Dipu-
tados de la Legislatura, apoyando la Comisin de Salud
de la Cmara de Senadores y a la Secretaria de Salud.
Afortunadamente y con gran emocin, todos los que con-
tribuimos a ste logro, nos congratulamos cuando el Sena-
do de la Repblica vot a favor del decreto que reforma y
adiciona la Ley General de Salud en Materia de Cuidados
Paliativos, publicado en el Diario Ofcial de la Federacin
el 5 de Enero del 2009, fecha desde la cual est vigente el
decreto que transcribimos adelante.
Ahora nos enfrentamos al verdadero trabajo para esta-
blecer elementos de planeacin estratgica para la orien-
tacin de los servicios mdicos, as como para la capaci-
tacin y formacin profesional de los recursos humanos
adscritos a las instituciones de salud pblicas y privadas,
con la fnalidad de que la infraestructura y servicios de
atencin se orienten hacia la demanda de los usuarios.
Finalmente se hace un llamado a la Secretaria de Sa-
lud, para que conjuntamente con las autoridades educa-
tivas universitarias elaboren e incluyan contenidos inhe-
rentes en los libros de texto y materiales didcticos, para
fomentar la prevencin y solidaridad social hacia quienes
padecen dolor o estn en fase terminal.

DECRETO POR EL QUE SE REFORMA Y ADI-
CIONA LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATE-
RIA DE CUIDADOS PALIATIVOS EN MEXICO
De los cuidados paliativos a los enfermos en situacin
terminal
CAPTULO I. Disposiciones comunes
Artculo 166 bis. El presente ttulo tiene por objeto:
I. Salvaguardar la dignidad de los enfermos en situa-
cin terminal, para garantizar una vida de calidad a
travs de los cuidados y atenciones mdicas, necesa-
rios para ello;
II. Garantizar una muerte natural en condiciones dignas
a los enfermos en situacin terminal;
III. Establecer y garantizar los derechos del enfermo
en situacin terminal en relacin con su tratamien-
to;
IV. Dar a conocer los lmites entre el tratamiento curati-
vo y el paliativo;
V. Determinar los medios ordinarios y extraordinarios
en los tratamientos; y
VI. Establecer los lmites entre la defensa de la vida del en-
fermo en situacin terminal y la obstinacin teraputica.
(1) Ex-Presidenta AMETD, Miembro del Centro Mdico ABC y Profesora Universidad del Valle de Mxico, D.F. (2) Diputado Federal de la
Comisin de Salud. Mxico.
12 Rev. Iberoamericana del Dolor Vol. 4, No. 2, 2009 Sara Bistre et al.
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Artculo 166 bis 1. Para los efectos de este Ttulo, se en-
tender por:
I. Enfermedad en estado terminal. A todo padeci-
miento reconocido, irreversible, progresivo e in-
curable que se encuentra en estado avanzado y
cuyo pronstico de vida para el paciente sea me-
nor a 6 meses;
II. Cuidados bsicos. La higiene, alimentacin e hidra-
tacin y el manejo de la va area;
III. Cuidado paliativo. Es el cuidado activo y total de
aqullas enfermedades que no responden a trata-
miento curativo. El control del dolor y de otros sn-
tomas, as como la atencin de aspectos psicolgi-
cos, sociales y espirituales;
IV. Enfermo en situacin terminal. Es la persona que
tiene una enfermedad incurable e irreversible y
que tiene un pronstico de vida inferior a seis
meses;
V. Obstinacin teraputica. La adopcin de medidas
desproporcionadas o intiles con el objeto de alargar
la vida en situacin de agona;
VI. Medios extraordinarios. Los que constituyen una
carga demasiado grave para el enfermo y cuyo per-
juicio es mayor que los benefcios; en cuyo caso, se
podrn valorar estos medios en comparacin con el
tipo de terapia, el grado de difcultad y de riesgo que
comporta, los gastos necesarios y las posibilidades
de aplicacin respecto del resultado que se puede es-
perar de todo ello;
VII. Medios ordinarios. Los que son tiles para conser-
var la vida del enfermo en situacin terminal o para
curarlo y que no constituyen, para l una carga grave
o desproporcionada en relacin con los benefcios
que se pueden obtener;
VIII. Muerte natural. El proceso de fallecimiento natural
de un enfermo en situacin terminal, contando con
asistencia fsica, psicolgica y en su caso, espiritual;
y
IX. Tratamiento del dolor. Todas aquellas medidas pro-
porcionadas por profesionales de la salud, orientadas
a reducir el sufrimiento fsico y emocional producto
de una enfermedad terminal, destinadas a mejorar la
calidad de vida.
Artculo 166 bis 2. Corresponde al Sistema Nacional de
Salud garantizar el pleno ejercicio, libre e informado, de
los derechos sealados en esta Ley y dems ordenamien-
tos aplicables, a los enfermos en situacin terminal.
CAPTULO II. De los derechos de los enfermos en
situacin terminal
Artculo 166 bis 3. Los pacientes enfermos en situacin
terminal tienen los siguientes derechos:
l. Recibir atencin mdica integral;
II. Ingresar a las instituciones de salud cuando requie-
ran atencin mdica;
III. Dejar voluntariamente la institucin de salud en que
est hospitalizado, de conformidad a las disposicio-
nes aplicables;
IV. Recibir un trato digno, respetuoso y profesional pro-
curando preservar la calidad de vida;
V. Recibir informacin clara, oportuna y sufciente so-
bre las condiciones y efectos de su enfermedad y los
tipos de tratamientos por los cuales puede optar, se-
gn la enfermedad que padezca;
VI. Dar su consentimiento informado por escrito para
la aplicacin o no de tratamientos, medicamentos y
cuidados paliativos adecuados a su enfermedad, ne-
cesidades y calidad de vida;
VII. Solicitar al mdico que le administre medicamentos
que mitiguen el dolor;
VIII. Renunciar, abandonar o negarse en cualquier mo-
mento a recibir o continuar el tratamiento que consi-
dere extraordinario;
IX. Optar por recibir cuidados paliativos en un domici-
lio particular;
X. Designar a algn familiar, representante legal o a
una persona de su confanza, para en caso que, con el
avance de la enfermedad, est impedido a expresar
su voluntad, lo haga en su representacin;
XI. A recibir los servicios espirituales, cuando lo solicite
l, su familia, representante legal o persona de su
confanza.
Artculo 166 bis 4. Toda persona mayor de edad, en pleno
uso de sus facultades mentales, puede, en cualquier mo-
mento e independientemente de su estado de salud, expre-
sar su voluntad por escrito ante dos testigos, de recibir o
13 LEGIsLACIN sObrE CuIdAdOs pALIAtIVOs y dOLOr EN MxICO
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no cualquier tratamiento, en caso de que llegase a padecer
una enfermedad y estar en situacin terminal y no le sea
posible manifestar dicha voluntad. Dicho documento po-
dr ser revocado en cualquier momento.
Para que sea vlida la disposicin de voluntad referida en
el prrafo anterior, deber apegarse a lo dispuesto en la
presente Ley y dems disposiciones aplicables.
Artculo 166 bis 5. El paciente en situacin terminal, ma-
yor de edad y en pleno uso de sus facultades mentales, tiene
derecho a la suspensin voluntaria del tratamiento curativo
y como consecuencia al inicio de tratamiento estrictamente
paliativo en la forma y trminos previstos en esta Ley.
Artculo166 bis 6. La suspensin voluntaria del trata-
miento curativo supone la cancelacin de todo medica-
mento que busque contrarrestar la enfermedad terminal
del paciente y el inicio de tratamientos enfocados de
manera exclusiva a la disminucin del dolor o malestar
del paciente. En este caso, el mdico especialista en el
padecimiento del paciente terminal interrumpe, suspende
o no inicia el tratamiento, la administracin de medica-
mentos, el uso de instrumentos o cualquier procedimiento
que contribuya a la prolongacin de la vida del paciente
en situacin terminal, dejando que su padecimiento evo-
lucione naturalmente.
Artculo 166 bis 7. El paciente en situacin terminal que
est recibiendo los cuidados paliativos, podr solicitar y
recibir nuevamente el tratamiento curativo, ratifcando su
decisin por escrito ante el personal mdico correspon-
diente.
Artculo 166 bis 8. Si el enfermo en situacin terminal es
menor de edad, o se encuentra incapacitado para expresar
su voluntad, las decisiones derivadas de los derechos se-
alados en este ttulo, sern asumidos por los padres o el
tutor y a falta de estos por su representante legal, persona
de su confanza mayor de edad o juez de conformidad con
las disposiciones aplicables.
Artculo 166 bis 9. Los cuidados paliativos se proporcio-
narn desde el momento en que se diagnostica el estado
terminal de la enfermedad, por el mdico especialista.
Artculo 166 bis 10. Los familiares del enfermo en situa-
cin terminal tienen la obligacin de respetar la decisin
que, de manera voluntaria, tome el enfermo en los trmi-
nos de este ttulo.
Artculo 166 bis 11. En casos de urgencia mdica y cuan-
do existe incapacidad del enfermo en situacin terminal
para expresar su consentimiento, y en ausencia de fami-
liares, representante legal, tutor o persona de confanza, la
decisin de aplicar un procedimiento mdico, quirrgico
o tratamiento necesario, ser tomada por el mdico espe-
cialista y/o por el Comit de Biotica de la institucin.
Artculo 166 bis 12. Todos los documentos a los que se
refere este ttulo se regirn de acuerdo a lo establecido en
el reglamento y dems disposiciones aplicables.
CAPTULO III. De las facultades y obligaciones de las
instituciones de salud
Artculo 166 bis 13. Las instituciones del Sistema Nacio-
nal de Salud:
I. Ofrecern el servicio para la atencin debida a los
enfermos en situacin terminal;
II. Proporcionarn los servicios de orientacin, asesora
y seguimiento al enfermo en situacin terminal y a
sus familiares o persona de confanza, en caso que
los cuidados paliativos se realicen en el domicilio
particular;
III. De igual manera, en caso que los cuidados paliativos
se realicen en el domicilio particular, la Secretara
pondr en operacin una lnea telefnica de acceso
gratuito para que oriente, asesore y d seguimiento
al enfermo en situacin terminal o a sus familiares o
persona de su confanza;
IV. Proporcionarn los cuidados paliativos correspon-
dientes al tipo y grado de enfermedad, desde el mo-
mento del diagnstico de la enfermedad terminal
hasta el ltimo momento;
V. Fomentarn la creacin de reas especializadas que
presten atencin a los enfermos en situacin terminal; y
VI. Garantizarn la capacitacin y actualizacin perma-
nente de los recursos humanos para la salud, en ma-
teria de cuidados paliativos y atencin a enfermos en
situacin terminal.
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CAPTULO IV De los derechos, facultades y obliga-
ciones de los mdicos y personal sanitario
Artculo 166 bis 14. Los mdicos tratantes y el equipo
sanitario que preste los cuidados paliativos, para el mejor
desempeo de sus servicios, debern estar debidamente
capacitados humana y tcnicamente, por instituciones au-
torizadas para ello.
Artculo 166 bis 15. Los mdicos especialistas en las ins-
tituciones de segundo y tercer nivel, tendrn las siguientes
obligaciones:
I. Proporcionar toda la informacin que el paciente re-
quiera, as como la que el mdico considere necesa-
ria para que el enfermo en situacin terminal pueda
tomar una decisin libre e informada sobre su aten-
cin, tratamiento y cuidados;
II. Pedir el consentimiento informado del enfermo en
situacin terminal, por escrito ante dos testigos, para
los tratamientos o medidas a tomar respecto de la
enfermedad terminal;
III. Informar oportunamente al enfermo en situacin termi-
nal, cuando el tratamiento curativo no d resultados;
IV. Informar al enfermo en situacin terminal, sobre las
opciones que existan de cuidados paliativos;
V. Respetar la decisin del enfermo en situacin termi-
nal en cuanto al tratamiento curativo y cuidados pa-
liativos, una vez que se haya explicado en trminos
sencillos las consecuencias de su decisin;
VI. Garantizar que se brinden los cuidados bsicos o tra-
tamientos al paciente en todo momento;
VII. Procurar las medidas mnimas necesarias para pre-
servar la calidad de vida de los enfermos en situa-
cin terminal;
VIII. Respetar y aplicar todas y cada una de las medidas y
procedimientos para los casos que seala esta ley;
IX. Hacer saber al enfermo, de inmediato y antes de
su aplicacin, si el tratamiento a seguir para ali-
viar el dolor y los sntomas de su enfermedad tie-
ne como posibles efectos secundarios disminuir el
tiempo de vida;
X. Solicitar una segunda opinin a otro mdico espe-
cialista, cuando su diagnstico sea una enferme-
dad terminal.
Artculo 166 bis 16. Los mdicos tratantes podrn su-
ministrar frmacos paliativos a un enfermo en situacin
terminal, an cuando con ello se pierda estado de alerta o
se acorte la vida del paciente, siempre y cuando se sumi-
nistren dichos frmacos paliativos con el objeto de aliviar
el dolor del paciente. Podrn hacer uso de analgsicos
opioides, de ser necesario y de acuerdo con lo estipulado
en la presente Ley. En estos casos ser necesario el con-
sentimiento del enfermo. En ningn caso se suministrarn
frmacos con la fnalidad de acortar o terminar la vida del
paciente, en tal caso se estar sujeto a las disposiciones
penales aplicables.
Articulo 166 bis 17. Los mdicos tratantes, en ningn
caso y por ningn motivo implementaran medios ex-
traordinarios al enfermo en situacin terminal, sin su
consentimiento.
Artculo 166 bis 18. Para garantizar una vida con calidad
y el respeto a la dignidad del enfermo en situacin ter-
minal, el personal mdico no deber aplicar tratamientos
o medidas consideradas como obstinacin teraputica, ni
medios extraordinarios.
Artculo 166 bis 19. El personal mdico que deje de pro-
porcionar los cuidados bsicos a los enfermos en situa-
cin terminal, ser sancionado conforme lo establecido
por las leyes aplicables.
Artculo 166 bis 20. El personal mdico que, por de-
cisin propia, deje de proporcionar cualquier trata-
miento o cuidado sin el consentimiento del enfermo
en situacin terminal, o en caso que est impedido
para expresar su voluntad, la de su familia o persona
de confianza, ser sancionado conforme lo estableci-
do por las leyes aplicables.
Artculo 166 bis 21. Queda prohibida, la prctica de
la eutanasia, entendida como homicidio por piedad,
as como el suicidio asistido conforme lo seala el
Cdigo Penal Federal, bajo el amparo de esta ley. En
tal caso se estar bajo lo que sealan las disposiciones
penales aplicables.
15 LEGIsLACIN sObrE CuIdAdOs pALIAtIVOs y dOLOr EN MxICO
Rev. Iberoamericana del Dolor Vol. 4, No. 2, 2009
BIBLIOGRAFA
1. Asociacin Espaola Contra el Cncer. Objetivos de los cui-
dados paliativos. www.aecc.es/ESP/Informacion+Cancer/
Cuidados+paliativos/OBJETIVOS.htm.
2. De Simone, Gustavo G. El fnal de la vida: situacio-
nes clnicas y cuestionamientos ticos. Pg. 50 Acta
Bioethica. Cuadernos del Programa Regional de Bio-
tica OPS/OMS Ao VI-No. 1. http://www.bioetica.
ops-ms.org/E/docs/actaa.pdf.
3. Fornells, Hugo Antonio. Cuidados Paliativos en el Do-
micilio. Pg. 64. Acta Bioethica. Cuadernos del Pro-
grama Regional de Biotica OPS/OMS. Ao VI-No. 1.
http://www.bioetica.ops-ms.org/E/docs/actaa.pdf.
4. Bertolino, Mariela, Wenk, Roberto. Concurrencia
potsbsica en cuidados paliativos Hospital E. Tornu.
[Argentina]. http://www.buenosaires.gov.ar/areas/sa-
lud/rrhh/materiales/programas/ ciupalconcu.pdf.
5. Casas Martnez, Ma. de la Luz. Sedacin terminal,
eutanasia y biotica. http://bvs.sld.cu/revistas/med/
vol44_5-6_05/med135_505.htm.
6. Chavira Crdenas, Jess Carlos. Cuidados paliativos
vs. eutanasia. Cuidar la vida o terminarla. Propues-
tas contrarias en el Congreso Federal. Semanario
Edicin 324 20/04/2003. http://www.semanario.com.
mx/2003/324-20042003/TemaSemana.html.
7. Cuidados Paliativos. Aspectos ticos en Cuidados
Paliativos. Imhote@enfermeriaconexion.com. http://
www.enfermeriaconexion.com/paliativos19.htm.
8. Cdigo de conducta para el personal de salud. http://
www.salud.gob.mx/dirss/codigo/ccps.
9. Cuidados paliativos: Recomendaciones de la Sociedad
Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL). http://
www.bioeticaweb.com/content/view/297/49/.
10. Declaracin sobre la atencin mdica al fnal de la
vida. (Organizacin Mdica Colegial Espaola y So-
ciedad de Cuidados Paliativos/OMCE y SECPAL).
Declaracin sobre la atencin mdica al fnal de la
vida. www.bioeticaweb.com/content/view/357/86/.
11. FLENI. Centro Integral del Dolor. www.feni.org.ar/
web/atencion_departamentos.php?idioma=es&id_
departamento=1&id_servicio=9.
12. Gaceta Parlamentaria LIX Legislatura. Iniciativa del
Sen. Felipe de Jess Vicencio lvarez, del Grupo Par-
lamentario del Partido Accin Nacional, la que con-
tiene proyecto de decreto por el que se reforman los
artculos 2, 3, 23, 27, 33, 58, 59, 77 Bis 1 y se adiciona
un Ttulo Noveno Bis a la Ley General de Salud. No.
168, Ao 2006. Jueves 20 de abril de 2006. [Mxico].
http://www.senado.gob.mx/sgsp/gaceta/?sesion=2006
/04/20/1&documento=29.
13. Gaceta Parlamentaria LIX Legislatura. Iniciativa de
la Dip. Diana Bernal Ladrn de Guevara, a nombre de
la Dip. Eliana Garca Laguna, del Grupo Parlamen-
tario del Partido de la Revolucin Democrtica, que
contiene proyecto de decreto por el que se adiciona
un segundo prrafo al artculo 312 del Cdigo Penal
Federal, se adiciona la fraccin V al artculo 1501 y
un captulo IX al Ttulo Tercero del Cdigo Civil Fe-
deral y se crea la Ley General de los Derechos de las
Personas Enfermas en Estado Terminal. No. 3. Ao
2005. Mircoles 18 de mayo 2006. http://www.sena-
do.gob.mx/sgsp/gaceta/?sesion=2005/05/18/1&docu
mento=25.
14. Huesca, Patricia. El servicio de tanatologa, fuera del
alcance de enfermos terminales en Mxico. En: Pe-
ridico La Crnica, lunes 31 de enero de 2005. http://
www.cronica.com.mx/nota.php?id_nota=164677. .
15 Harris, Juan Diego. Neurotoxicidad por opioides.
En: Cuidados Paliativos: Gua para el Manejo Clni-
co. Organizacin Panamericana de la Salud. Pg. 35.
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/palliati-
ve-care.pdf.
16. Iniciativa de ley de los derechos de los enfermos ter-
minales. No. de Reg. 847/1PO3/02. http://www.ca-
maradediputados.gob.mx/servicios/datorele/cmprtvs/
iniciativas/Inic/847/2.htm.
17. Norma de organizacin y funcionamiento en cuidados
paliativos. Resolucin 643/2000 del Ministerio de Sa-
lud. Argentina. http://www.internacion-domiciliaria.
medihomesalud.com.ar/descargas/Normas-Ministe-
rio-para-Cuidados-Paliativos.pdf.
18. Quesada Tristn, Lisbeth. Tratamiento del dolor en
cuidado paliativo peditrico. En: Cuidados paliativos:
gua para el manejo clnico. Organizacin Panameri-
cana de la Salud. Pg. 113. http://www.paho.org/Spa-
nish/AD/DPC/NC/palliative-care.pdf.
19. Rico Pozos, Ma. Antonieta. Situaciones urgentes en
cuidado paliativo. En: Cuidados Paliativos: Gua para
el Manejo Clnico. Organizacin Panamericana de
la Salud. Pg. 35 http://www.paho.org/Spanish/AD/
DPC/NC/palliative-care.pdf.
20. Sosa, Mara Eugenia. Introduccin a los cuidados
paliativos. Biotica & Derecho. http://www.bioetica.
org/bioetica/mono37.htm.
21. Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos. Gua de
Cuidados Paliativos. http://www.secpal.com/guiacp/
guiacp.pdf. [Consultada: 16/05/2006].
22. Sureda Gonzlez, Manuel. Aproximacin al en-
fermo terminal y a la muerte. Asociacin Catalana
CACEB dEstudis Biotics. http://www.aceb.org/
term.htm
Correspondencia relacionada con este documento: Sara Bistre: bistresara@hotmail.com