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CLASIFICACIN DE LAS MASAS CARDACAS:

TUMORES CARDACOS:
o Primarios:
Benignos.
Malignos.
o Meas!i"os.
TUMORES PERIC#RDICOS:
o $%ise &eri"!r'i"o.
o Teraomas &eri"!r'i"os.
o Mesoeliomas &eri"!r'i"os.
TROMBOS.
(E)ETACIONES.
MATERIAL IATRO)*NICO.
(ARIANTES NORMALES.
ESTRUCTURAS E+TRACARDACAS.
Se diferencian segn el tamao, la forma, localizacin, movilidad, punto de
anclaje y presentacin clnica.
TUMORES CARDACOS PRIMARIOS:
Los tumores primarios del corazn y el pericardio tienen una incidencia de
0,001 a un 0, !! "escasa#. "$i$lio% &adial#.
BENI)NOS:
MI+OMA:
'umoracin cardaca m(s frecuente ")0*!0 # de los
tumores intracardacos.
Suponen el +0*,0 de los tumores cardacos primarios de
-. del adulto.
Se origina a partir de nidos su$endoc(rdicos de c/lulas
mesen0uimatosas primitivas 0ue se diferencian 1acia otras
c/lulas, entre ellas c/lulas endoteliales y lipdicas.
2dad promedio% 30 aos "casos espor(dicos#. )4! de los
pacientes% se5o femenino.
Localizacin m(s frecuente es la -. con el punto de anclaje
en el septo auricular% zona del lim$o de la fosa oval.
-specto tpico de tumor fria$le con necrosis central
ocasional.
Fig. 1: representacin grfica de mixoma de aurcula izquierda.
Fig.2: imagen de ecocardiograma transesofgico de mixoma auricular
izquierdo.
-un0ue puede aparecer en otras localizaciones% -6, 7.,
76, tam$i/n mi5omas valvulares.
8asta en un 3 de los casos es mltiple.
Los mi5omas de localizacin atpica o mltiples suelen
asociarse a patrn familiar en los pacientes m(s jvenes
"Com&le,o Carne-: anomalas cut(neas "l/ntigo# y
endocrinas "1iperactividad de determinados sistemas
endocrinos#.
9lnica%
o :enmenos em$licos perif/ricos.
o 9lnica de insuficiencia cardaca%
&rovocar estenosis mitral por prolapso
diastlico 1acia 7..
.nsuficiencia mitral.
6isnea, ortopnea y 6&;.
-stenia, adelgazamiento, sncope.
-usencia de :- "no suele e5istir dilatacin de
-.#.
2stos sntomas pueden ser &aro./si"os,
$ruscos y estar en relacin a &os%ras
"or&orales.
o Soplo diastlico cam$iante con las posturas.
o 'ono protodiaslico, entre c1as0uido de apertura
mitral y <!% plop tumoral.
o Sntomas constitucionales%
=ilagias, de$ilidad, astenia, artralgias, fie$re,
erupcin, adelgazamiento.
-cropa0uias y :enmeno de <aynaud.
-lteraciones analticas%
2levacin de 7S>, anemia,
leucocitosis, trom$ocitopenia y
trom$ocitosis,
1ipergammaglo$ulinemia.
INTERLEUCINA01: se 1a demostrado
una secreccin de esta cito0uina por
parte del tumor, lo 0ue induce una
respuesta de fase aguda 0ue es la
responsa$le de los sntomas
constitucionales.
6iagnstico diferencial%
o En'o"ar'iis: fie$re ? fenmenos em$licos.
o En2erme'a'es 'el Te,i'o Cone"i3o.
o (as"%liis.
o T%mores meas!si"os% sarcoma, melanoma en la
-., 1ipernefroma, 1ematoma, melanoma y
leiomiomatosis intravenosa en la -6.
6iagnstico%
o E"o"ar'iograma0TT: masa intrauricular, mvil y
anclada al septo interauricular a trav/s de un
pe0ueo pedculo con focos 1ipoecog/nicos e
1iperecog/nicos% mltiples interfases reflectivas con
apariencia con moteado fino "zonas de 1emorragia*
calcificacin#.
o Localizacin en -.% imagen del mi5oma prolapsante
durante la di(stole a trav/s de la v(lvula mitral y en
sstole ocupa la -., si e5iste o$struccin parcial
mitral 1ay una disminucin de la pendiente 2*:.
o ETE.
o RM0"ar'/a"a: seal 1eterog/nea.
o Se"%en"ias T4: isointenso con respecto a
miocardio "puede ser varia$le llegando a producir
seales 1iper o 1ipointensas#.
o Se"%en"ias T5: seal 1iperintensa.
o <ealce tardo con gadolneo 1eterog/neo.
o TAC0"ar'/a"o:
o =asa redondeada de $orde liso*lo$ulado.
o @onas de calcio*necrosis*1emorragia.
'<-'-=.2;'A%
o Cir%g/a: reseccin del tumos% a$ordaje desde -6% a
trav/s de la fosa oval se realiza reseccin en $lo0ue
0ue contiene un ri$ete del ta$i0ue alrededor de la
$ase.
FIBROMA:
'umor de tejido conectivo constitudo por fi$ro$lastos y
col(geno.
Segundo tumor $enigno m(s frecuente en nios.
Localizacin%
o &ared li$re de 7., septo interventricular o (pe5
"intramio(rdico#.
6iferenciado del miocardio circundante por calcificaciones
mltiples.
&atologa% insuficiencia cardaca y arritmias malignas.
9aracterizacin en RM0"ar'/a"a:
o Seal en '1*') isointensos o de $aja intensidad.
o ;o presenta realce tardo "o escaso# lo 0ue le
permite delimitarlo con respecto al resto del
miocardio#
LIPOMA:
o &ueden se de localizacin intracavitaria, intramioc(rdica o
intraperic(rdica.
o Se localiza con mayor frecuencia en ventrculo iz0uierdo y
aurcula derec1a.
o Suelen estar encapsulados y ser su$epic(rdicos o
su$endoc(rdicos.
o -specto de ndulos nicos y pe0ueos, $ien delimitados y
sin movilidad.
o <aros los de localizacin valvular.
o La mayora son silentes aun0ue 1ay casos 0ue producen
arritmias tipo trastorno de la conduccin o sntomas por
o$struccin mec(nica.
o La resonancia magn/tica nuclear es muy til para confirmar
la naturaleza grasa% secuencias de sustitucin grasa.
o ;o presentan realce con >adolnio.
o Li&oma inerarial: acmulo e5cesivo de tejido
adiposo no encapsulado en continuidad con la grasa
epic(rdica, en el septo interauricular.
&acientes mayores de B0 aos, o$esos y
se5o femenino.
Significado clnico no aclarado% se 1a
relacionado con arritmias cardacas sin
demostrarse causalidad.
2cocardiogr(ficamente% aspecto $ilo$ulado
del ta$i0ue interauricular con un grosor
superior a los 10 mm y adelgazamiento
central "zona de Cfosa ovalD#.
6iagnstico diferencial con infiltracin
amiloide, mi5oma, aneurisma del ta$i0ue
interauricular E etc."$i$lio radial#
RABDOMIOMA:
'umor cardaco m(s frecuente en los nios "especialmente
si presentan esclerosis tu$erosa#
&uede ser mltiple "ra$domiomatosis# o nicos.
Se localiza en el 76, en 'S76 e incluso en la arteria
pulmonar.
-sintom(ticos o clnica en relacin a o$struccin mec(nica
en 'S76.
&uede remitir espont(neamente tras el nacimiento.
2studio en <=*cardaca se detecta una captacin con
>adolnio similar al miocardio adyacente.
FIBROELASTOMA PAPILAR:
Se originan en las v(lvulas cardacas o en el endocardio
adyacente.
9onstitudo por un papiloma avascular recu$ierto de
c/lulas endoteliales.
Suelen ser un 1allazgo.
Localizados en el lado auricular de la v(lvula
aurculoventricular y en la superficie ventricular de las
v(lvulas semilunares.
La v(lvula artica es la m(s frecuentemente afectada "),
# y en segundo lugar la v(lvula mitral ")3 #..
-pariencia similar a las e5crecencias de Lam$l "/stas son
menores y de $ase m(s amplia#.
:enmenos em$licos cere$rales y cardacos.
6e$en e5tirpase incluso en pacientes asintom(ticos.
Fig.3: fibroelastoma en ala anterior mitral. !magen de ecocardiograma
tranesofgico.
MALI)NOS:
2n general se caracterizan%
-specto 1eterog/neo por presentar amplias zonas de necrosis*
1emorragias.
-fectacin de m(s de una cavidad cardaca.
-fectacin frecuente de la cavidad peric(rdica con engrosamiento
de pericardio y derrame peric(rdico.
.nvasin de estructuras adyacentes% pleural, arteria pulmonar,
venas pulmonares E etc.
=et(stasis a distancia.
Los tumores cardacos malignos m(s frecuentes son%
o Angiosar"oma:
o 2l m(s frecuente de los sarcomas cardacos.
o 6erivan de c/lulas endoteliales.
o Localizacin m(s frecuente en -6 y suele ir acompaado de derrame
peric(rdico.
o -lta incidencia de met(stasis pulmonares en el momento del
diagnstico.
o 2n caracterizacin en <=*cardaca y '-9*cardaco con aspecto
1eterog/neo con amplias zonas de necrosis.
Fig.": imagen de #$%&torcico de angiosarcoma en $'.
o Lin2oma "ar'/a"o:
o 2l linfoma cardaco primario es e5cepcional, lom(s frecuente es la
presencia de un linfoma de otra localizacin con e5tensin a
pericardio*miocardio.
o 2l tipo m(s frecuente es el linfoma no 8odFing tipo G y afecta
predominantemente a individuos inmunodeprimidos.
o &resenta las cararctersticas ya descritas para los tumores malignos.
o Ra6'omiosar"oma.
o Fi6rosar"oma.
MET#STASIS:
=et(stasis cardacas de otros tumores malignos.
9uatro vas de llegada%
o 7ema8gena: pulmn, mama, melanoma. .nvaden primero pericardio
y posteriormente se e5tienden a miocardio.
o Conin%i'a': carcinoma $roncog/nico, mama, esfago Eetc.
o (/a 3enosa: 1epatocarcinoma y el nefroma% invaden la vena cava
inferior y en forma de trom$o tumoral llegan 1asta -6.
o Lin2!i"a rer8gra'a: adenopatas malignas 0ue se e5tiende
retrgradamente a pericardio*miocardio.
TUMORES PERIC#RDICOS:
$%ise &eri"!r'i"o.
o Los m(s frecuentes de los tumores $enignos peric(rdicos.
o <epresentan un receso ciego persistente del pericardio parietal.
o Segunda*tercera d/cada de la vida con incidencia similar en
am$os se5os.
o Se detectan a raHz de una radiografa de tra5% 1allazgo
incidental, localizados en unin cardiofr/nica derec1a "I0 # y en
el )) en la iz0uierda.
o 6iagnstico diferencial%
'umores slidos.
-neurismas de 7..
Arejuela iz0uierda prominente.
8ernias diafragm(ticas o 1iatales.
o 6iagnstico definitivo% '-9 y <=;
Teraomas &eri"!r'i"os.
o &rimera causa de derrame peric(rdico en reci/n nacidos.
o =ayor incidencia en nias.
o &ueden ser de gran tamao "1asta 13 cms# y contienen (reas
0usticas y slidas.
o 6iagnstico mediante ecocardiografa suele mostrar una masa
redondeada, $ien circunscrita, con (reas li$res de ecos y
asociado a derrame peric(rdico.
Mesoeliomas &eri"!r'i"os.
o 'umor primario maligno m(s frecuente del pericardio.
o 'ercera neoplasia maligna m(s frecuente del miocardio*
pericardio.
o =(s frecuente en se5o masculino.
o -fectacin difusa de am$as 1ojas peric(rdicas invadiendo por
e5tensin directa estructuras contiguas, afectando
superficialmente epicardio sin llegar a endocardio.,
disemin(ndose a pleura adyacente o a los ndulos linf(ticos
mediastnicos.
o La manifestacin clnica suele ser como pericarditis, pericarditis
constrictiva o taponamiento cardaco.
o La imagen de ecocardiograma muestra engrosamiento
peric(rdico, ecogenicidad aumentada y espacios li$res de eco,
asim/tricos 0ue corresponden a derrames encapsulados "$i$lio
radial#
Oras esr%"%ras anormales:
o TROMBOS
o Acurren en circunstancias de estasis sanguneo y4o anomalas de la
motilidad regional "infarto de miocardio, miocardiopata dilatada#.
o 2n casos de infarto, la incidencia se relaciona con el tamao y la
localizacin de la necrosis as como con la presencia de acinesia*
discinesia.
o 2n casos de infarto anterior ")0*J0 , del da 1 al onceavo#, raro en
infartos inferiores.
o ;i la ventriculografa isotpica ni la angiografa son tan sensi$les
como el ecocardiograma para detectar trom$os.
Fig.(: trombo apical
o &ueden ser laminares o esf/ricos*pedunculados con movilidad
li$re.
o 'ienen una densidad ecocardiogr(fica mayor 0ue la del miocardio
adyacente.
Figura ): trombo apical en estudio con contraste.
o Se o$jetivan mejor en eje apical J*c(maras
o 9aractersticas de em$olizacin%
&rofusin del trom$o en la cavidad del 7..
&ediculados.
=ovilidad li$re.
=(rgenes irregulares.
o 6iagnstico diferencial con tumores "ya descritos#, estructuras
cardacas normales tipo msculos papilares, musculatura
pectnea, falsos tendones.. y artefactos relacionados con el
transductor.
TROMBOS EN LA AI:
:actores predisponentes% fi$rilacin auricular, dilatacin
auricular iz0uierda "especialmente orejuela#, enfermedad
valvular mitral "estenosis#, v(lvulas prot/sicas y situaciones de
$ajo gasto.
Figura *: trombo en ore+uela izquierda.
2n el estudio e"o"ar'iogr!2i"o%
o el trom$o aparece como una masa redondeada u oval
$ien demarcada, con una amplia $ase de implantacin
en las paredes lateral y posterior.
o densidad acstica diferente de la sangre y de las
estructuras cardacas adyacentes.
o aspecto laminado.
o $orde $ien definido y circunscrito.
o un movimiento sincrnico con la pared cardaca
su$yacente.
o e5cepcionalmente est( li$re dentro de la cavidad y
puede ocasionar o$strucciones valvulares intermitentes.
2l ecocardiograma transtor(cico )*6 presenta una $aja
sensi$ilidad en la deteccin de estos trom$os "!0*30 # en
relacin a 0ue la gran mayora se localizan en la orejuela y
/sta es escasamente visi$le mediante esta t/cnica.
Kn eje paraesternal corto modificado puede visualizar los
trom$os en orejuela en algunos casos.
Las prtesis mitrales mec(nicas empeoran claramente la
sensi$ilidad de esta t/cnica diagnstica.
6iagnstico diferencial%
o =i5oma y otros tumores.
o -rtefactos.
o <ever$eraciones de prtesis mitrales.
La sensi$ilidad de la ecocardiografa transtor(cica aumenta
"superior al 30 # en la deteccin de trom$os en -6.
La apariencia de los trom$os en -6 es varia$le segn la
etiologa%
o 'rom$oem$olias venosas 0ue provocan em$olismo
pulmonar 0uedan atrapadas en el corazn derec1o y
ad0uieren el aspecto de masas mviles, irregulares y
serpiginosas flotando li$remente, pudiendo prolapsar a
trav/s de la tricspide.
o 'rom$os generado Cin situD en casos de estasis venoso
"dilatacin de -6, fi$rilacin auricular ..# o asociados a
estructuras e5traas "cat/teres venosos o electrodos de
marcapasos# son masas 1eterog/neas e inmviles,
ad1eridas a la pared y con m(rgenes intracavitarios
distintivos.
(E)ETACIONES:
o 2n el conte5to de una endocarditis infecciosa.
o 2ndocarditis mar(ntica.
(ARIANTES ANATMICAS NORMALES 9 OTRAS :MASAS; NO
PATOL)ICAS:
Re' 'e C<iari.
o <emanente del seno venoso em$rionario 0ue se encuentra entre
un )*! de los corazones normales.
o =em$rana fina fenestrada.
o -parece como una imagen mvil, reflectiva en la -6 0ue surge
desde el orificio de la vena cava inferior y se e5tiende 1asta el
septo interauricular o v(lvula tricspide.
(!l3%la 'e E%sa=%io.
o 7(lvula de la vena cava inferior.
o Ganda de tejido 0ue se e5tiende desde el orificio de la cava
inferior a trav/s de la pared posterior de -6 1asta el septo $ajo la
fosa oval.
o .magen tpica de una lnea de ecos 1orizontal 0ue sale del
margen anterior del orificio de la cava inferior por de$ajo de los
velos tricspides.
o &uede simular un trom$o o un tumor.
Ane%risma 'e se&o inera%ri"%lar.
o 8asta en el 1 de las autopsia de adultos.
o :ina mem$rana prominente en el septo interauricular 0ue protuye
al menos 13 mm.
o 9on frecuencia est( fenestrado y se asocia a pe0ueos
cortocircuitos con em$olismos paradjicos.
Ban'a mo'era'ora.
o 'ra$eculacin muscular prominente slo presente en el 76.
o =ejor visualizado desde el plano apical J*c(maras.
o .magen de una $anda gruesa, ecodensa 0ue se e5tiende desde el
septo interventricular $ajo a trav/s de la cavidad de 76 a la $ase
del msculo papilar anterior.
Falsos en'ones 'el 3enr/"%lo i>=%ier'o.
o Gandas fi$romusculares 0ue conectan el septo con la pared li$re
o con los msculos papilares
o Lnicos o mltiples.
o &ueden verse tam$i/n en el 'S7. en estos casos re0uieren un
diagnstico diferencial con mem$rana su$artica% los falsos
tendones no se insertan nunca en el aparato valvular mitral.
o 'iene un espacio li$re de ecos a cada lado de ellos.
o =ovimiento constante durante el ciclo cardaco.
Re"eso 'e la 3ena &%lmonar s%&erior i>=%ier'a.
o La pared 0ue separa la desem$ocadura de la vena pulmonar
superior iz0uierda de la orejuela es prominente y tanto en
estudios transtor(cicos como transesof(gicos puede confundirse
con masas anmalas.
M%s"%la%ra &e"/nea.
o 2structuras mltiples, sincrnicas con el movimiento de la pared
auricular y m(s ecog/nicas 0ue trom$os.
o Se detectan en orejuela iz0uierda o aurcula derec1a.
Desem6o"a'%ra 'e las "a3as.
o &uede estar rodeada de una cresta muscular 0ue lleve a
confusin, simulando una masa.
o 6iagnstico definitivo mediante estudio transesof(gico.
Mem6rana 'e la 2osa o3al.
o - veces se ve como una duplicacin del ta$i0ue interauricular en
la -..
S%r"os a%ri"%lo3enri"%lares.
o 'ienen una cantidad varia$le de grasa epic(rdica 0ue puede
simular una masa o a$sceso.
o 'am$i/n la calcificacin del anillo mitral puede aparecer como
una masa inmvil, ecodensa, dentro de miocardio a nivel del velo
posterior mitral.
S%%ras me!li"as.
o 2studio de prtesis mitrales, en el lado auricular y a nivel del
anillo parecen pe0ueas masas lineales 0ue siguen los
movimientos cardacos y re0uiere un diagnstico diferencial con
trom$os o vegetaciones.
Re2le.iones 'el &eri"ar'io.
o 2l seno transverso 0ue se encuentra entre la aorta, la -. y el
tronco de la pulmonar, 0ue tiene forma triangular en estudio
transesof(gico y 0ue puede contener l0uido peric(rdico
confundi/ndose con un 0uiste o un a$sceso.
Timo.
o Acupa la parte anterior y lateral.
o 2n nios.
C%er&os e.ra?os en el "ora>8n.
o 9at/teres endovenosos.
o 9a$les de marcapasos.
o .magen de delgada lnea de ecos a lo largo de la -6, atravesando
la tricspide y llegando o al (pe5 de 76 o a la arteria pulmonar.
Oros: artefactos por rever$eracin, aire de los pulmones, 1ernia de
1iato o derrame pleural.
MASAS E+TRACARDACAS:
o 'umores mediastnicos%
o Muistes mediastnicos.
o 'imoma.
o 'eratoma.
o >randes 1ematomas.
o 'umores pulmonares.
o =asas pleurales "derrames#.
o -neurismas.
o &seudoaneurismas.
o :stulas coronarias.
La imagen 0ue generan suele ser un desplazamiento del corazn con
compresin de c(maras cardacas, simulando un sndrome del avena cava
superior, estenosis pulmonar por afectacin del 'S76, estenosis tricuspdea.
-specto 1eterog/neo por 1emorragia y4o necrosis e imagen de espacio li$re de
ecos en porcin anterior 0ue plantea el diagnstico diferencial con 1ematomas
"postoperatorio inmediato# o grasa peric(rdica.
9onfusin con derrames y masas pleurales. "$i$lio radial#
,-./,0$ 0$1,23 '!$415-#!%3 ', 0$-$ %$6'7$%$
Figura8: esquema de mane+o de masa cardaca. ,xtrado de 9uis 6odrguez 6adial.
,cocardiografa. %aptulo 11: #umores : masas. Fuentes de embolismo;
<ibliografa:
1. 9uis 6odrguez 6adial. ,cocardiografa. %aptulo 11: #umores : masas. Fuentes
de embolismo; pginas 1))&18.
2. <raun=ald. #ratado de %ardiologa *> edicin. %aptulo )3: tumores cardacos
primarios; pginas 1*"1&1*((.
3. 3tto. #?e practice of %linical ec?ocardiograp?:; 2nd edition. %aptulo 3*:
,c?ocardiograp?ic ealuation of t?e patient =it? s:stemic embolic eent;
pginas 8@)&828.

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