MINISTERIO DE SALUD PBLICA

PROCESO DE VIGILANCIA DE LA SALUD PBLICA

ZONA 4
INFORME DE LAS ACTIVIDADES DE MONITOREO DE LA ESTRATEGIA DE
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS Y REUNIN CON LOS RESPONSABLES DE CADA
DISTRITO EN LA PROVINCIA DE SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS LOS DIAS
22 Y 23 DE MAYO DE 2014
Anteceente!
La provincia de Santo Domingo de los Tschilas se encuentra en un proceso de transicin cuyo
objetivo es la desconcentracin reorganizando los procesos administrativos hacia los distritos con la
desaparicin de la provincia como unidad de gestin.
Como todo proceso de cambio genera el aparecimiento de nudos crticos. Las estrategias ue se
enmarcan dentro del subproceso de !revencin y Control de "n#ermedades tambi$n pueden verse
a#ectadas ante las mencionadas variaciones% incluyendo a la "strategia de Control de la
Tuberculosis &"CT'.
(nte este panorama% el proceso de )igilancia de la Salud !*blica de la zona reuiere realizar un
diagnstico de la situacin en cada uno de los distritos de Santo Domingo% y uno de los mecanismos
para lograrlo es el monitoreo distrital de la "CT para luego concertar una reunin con los directores
distritales% responsables del proceso de )igilancia de la Salud !*blica% responsables del subproceso
de "strategias de !revencin y Control y de la "CT de cada uno de los distritos para el anlisis de
los problemas y plantear soluciones para la resolucin de los mismos.
Act"#"$e! %e$&"'$$!
"l euipo zonal de "strategias de !revencin y Control de "n#ermedades con#ormado por la
licenciada Deccy Santana% responsable de la "CT y la doctora )irginia +uiz% acudieron a los
distritos de la Concordia% Los +osales y (ugusto "gas para e#ectuar el monitoreo de la estrategia%
donde se realizaron las siguientes actividades,
-. +eunin con los directores distritales e.plicando los objetivos de la visita al distrito y
solicitando la presencia de la persona responsable distrital de la "CT.
/. +eunin con la en#ermera responsable de la "CT para detallar los objetivos de la visita y
actividades a realizar. Se solicita la presencia del laboratorista de tuberculosis del distrito y
se in#orma el reuerimiento de los libros de registro, Sintomticos respiratorios% laboratorio
y casos de las dos unidades operativas seleccionadas.
0. Cruce de in#ormacin entre el libro de sintomticos respiratorios y laboratorio.
1. Cruce de in#ormacin entre el libro de sintomticos respiratorios y casos.
2. Cruce de in#ormacin entre el libro de casos y las tarjetas de los pacientes &(ctividad
e#ectuada *nicamente en el distrito Los +osales'
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3. Deteccin de errores y correccin inmediata de los mismos en veri#icacin de
responsabilidades por medio de la hoja de pedido de baciloscopa de laboratorio a trav$s del
n*mero correlativo.
4. Capacitacin en servicio% conclusiones y recomendaciones. Se establecern compromisos
en la reunin con todos los distritos al siguiente da.
5. +eunin ue convoc a los responsables de la "CT% "strategias de !revencin y Control%
)igilancia de la Salud !*blica y directores distritales con el euipo t$cnico de "strategias
de !revencin y Control de la 6ona% la cual tuvo los siguientes componentes,
-. )eri#icacin y cotejo de la in#ormacin de los principales indicadores de la "CT del
/7-0.
/. ".posicin y socializacin de los problemas encontrados durante el monitoreo por parte
del euipo t$cnico de la zona.
0. !roblemas ue los distritos visualizan en torno a la adecuada aplicacin de la "CT en
sus territorios.
1. 8ecesidades de los distritos en torno a la asignacin de las partidas presupuestarias para
e#ectuar el cambio de tems y traspaso de los dineros a los distritos.
2. Conclusiones y compromisos
9. !osterior a la reunin se realiz en el distrito (ugusto "gas un monitoreo rpido con similares
caractersticas ue los e#ectuados el da anterior.
A( MONITOREO DE LA ECT EN LOS DISTRITOS ) *UEVES 22 DE MAYO
D"!t%"t+ L$ C+nc+%"$, +esponsable de la "CT, Lic. :loria Delgado
P%+-&e.$! "ent"/"c$+!
-. 8o se realiza el cruce de in#ormacin del libro de registro de sintomticos respiratorios con
el libro de laboratorio.
/. Los puntos de corte para el cierre del mes se encuentran antes de culminado el mes% por las
e.igencias del distrito de entregar in#ormacin en una #echa preestablecida sin tomar en
consideracin lo ue establece la "CT.
0. ;alencias en el llenado de los #ormularios de baciloscopas por parte de las unidades
operativas< por ejemplo% no se coloca si es primera o segunda muestra.
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1. Tanto en el libro de sintomticos respiratorios como en el de laboratorio no se colocan
apellidos y nombres completos.
2. "n el libro de laboratorio% columna tipo de muestra% se colocan siglas.
3. )arias muestras en el libro de laboratorio no registran resultados.
4. "n el libro de sintomticos respiratorios se duplican nombres en el caso de ue se tomen
tres o ms muestras% por lo ue el riesgo de duplicidad de la in#ormacin de sintomticos
respiratorios es latente.
5. Tres das de atraso en el reporte de las muestras en el libro de laboratorio.
9. Se identi#icaron dos casos de retraso de apro.imadamente siete das entre la toma y
recepcin de la muestra y la noti#icacin del resultado% debido seg*n la pro#esional
laboratorista a ue esa semana tena rotacin para cubrir los e.menes de la emergencia de
la unidad operativa.
-7. =icroscopio ue la unidad operativa tiene para realizar las baciloscopas se encuentra con
serios da>os ue di#icultan el trabajo de visualizacin de la micobacteria.
D"!t%"t+ L+! R+!$&e!, +esponsable de la "CT, De la ?nidad @perativa, Lic. Aanneth Lastra. Del
Distrito, Dra. =elissa Buiroz.
P%+-&e.$! "ent"/"c$+!
-. 8o se realiza el cruce de in#ormacin del libro de registro de sintomticos respiratorios con
el libro de laboratorio.
/. Los puntos de corte para el cierre del mes se encuentran antes de culminado el mes% por las
e.igencias del distrito de entregar in#ormacin en una #echa preestablecida sin tomar en
consideracin lo ue establece la "CT.
0. Se rot a la persona encargada del procesamiento de las muestras para baciloscopa% de tal
manera ue el #uncionario *nicamente llevaba tres semanas realizando baciloscopas. "sta
persona ya no permanecer e#ectuando esta tarea en el mes de junio% pues se integra un
laboratorista con partida del distrito Los+osales ue proviene del distrito (ugusto "gas.
1. "l laboratorista no tiene las #unciones asignadas *nicamente para la "CT% sino ue debe
distribuir su trabajo tambi$n con el laboratorio general.
2. La en#ermera responsable del !CT en la unidad operativa de Los +osales% se integr a esta
actividad en el mes de abril. "l distrito carece de in#ormacin del a>o /7-0.
3. "l microscopio para realizar baciloscopas est da>ado% por lo ue se realiza el e.men de
las muestras en el microscopio del laboratorio general.
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4. Cuando las muestras de esputo son salivales% no son procesadas.
5. La in#ormacin de las muestras de baciloscopas perteneciente al mes de mayo en el libro
de laboratorio #alta en su totalidad. "l *ltimo registro tiene como #echa /5 de abril de /7-1.
9. ;alencias en el llenado de los #ormularios de baciloscopas por parte de las unidades
operativas.
-7. Desorden en el registro de las baciloscopas en el libro de laboratorio.
--. Sintomticos respiratorios con resultados de baciloscopa en el libro de sintomticos% no se
encuentra registrado en el libro de laboratorio% ni en la solicitud para e.amen
bacteriolgico.
-/. La numeracin de los sintomticos respiratorios no es continua% sino ue por cada mes se
inicia con el n*mero -% cuando lo establecido por la norma es ue la numeracin se reinci$
cada a>o.
-0. "n los registros revisados del libro de laboratorio #altan los datos de se.o% edad% n*mero de
c$dula.
-1. "n la revisin de los datos del a>o /7-0% en el libro de casos no consta la condicin de
egreso de los pacientes% por lo ue no se puede tomar datos con#iables para los estudios de
cohorte del programa.
-2. "l archivo de las solicitudes para e.amen bacteriolgico del laboratorio se encuentra en
desorden% pues no lo tienen en una carperta y se evidencia hojas sueltas% situacin ue
puede provocar la p$rdida de la in#ormacin contenida en le mencionado #ormulario.
-3. La "CT no tiene las solicitudes para e.amen bacteriolgico blancas% sino las hojas rosadas%
cuando la norma establece ue debe tener en su archivo la solicitud blanca% uedando la
copia rosada para la historia clnica del paciente y el pedido de color verde para el archivo
de laboratorio.
-4. "n la tarjeta de tratamiento% #altan los resultados de baciloscopas con su n*mero
correlativo% noti#icacion de la visita domiciliaria% registro de la primera consulta por parte
del m$dico% #echa de consejera% #echa de tamizaje.
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B( REUNION DE TRABA*O CON EL PERSONAL T0CNICO Y DIRECTORES
DISTRITALES ) VIERNES 23 DE MAYO
$1 Ve%"/"c$c"2n 3 c+te4+ e &$ "n/+%.$c"2n e &+! 5%"nc"5$&e! "n"c$+%e! e &$ ECT e&
2013
Los datos de los indicadores presentados por los distritos no correspondan a los obtenidos por la
responsable zonal de la "CT% los cuales #ueron proporcionados a inicios del mes de mayo por la
doctora +oco =aldonado% uie #ue responsable de la "CT en la provincia de Santo Domingo. Se
presentaron discordancias% pues por ejemplo% el porcentaje de sintomticos respiratorios dado por
los distritos #ue mayor ue los registrados en la zona.
-1 E65+!"c"2n 3 !+c"$&"'$c"2n e &+! 5%+-&e.$! enc+nt%$+! 7%$nte e& .+n"t+%e+ 5+%
5$%te e& e87"5+ t9cn"c+ e &$ '+n$
Se e.puso los problemas encontrados en el monitoreo de los dos distritos e#ectuado el da jueves. Se
en#atiz el grave problema de registro y ausencia de in#ormacin en Los +osales. Se mencion el
mal estado de los microscopios en ambos distritos. La doctora Cathia Tinizaray% Directora
!rovincial hasta antes del proceso de desconcentracin estuvo presente en la reunin mani#estando
su preocupacin ante la situacin de Los +osales. Sugiri ue para La Concordia se solicite el
microscopio perteneciente a la unidad mvil% actualmente sin uso.
c1 P%+-&e.$! 87e &+! "!t%"t+! #"!7$&"'$n en t+%n+ $ &$ $ec7$$ $5&"c$c"2n e &$ ECT en
!7! te%%"t+%"+!
A7:7!t+ E:$!
a' Cuando el laboratorista ue labora actualmente en el distrito se integre a Los +osales%
(ugusto "gas se uedara sin un #uncionario ue realice baciloscopas. Se estuvo
capacitando a otro #uncionario% sin embargo su contrato culminar el pr.imo mes. La
doctora Lorena @rtega% directora distrital menciona ue se integr al distrito una
#uncionaria del D8S!D ue puede asumir esta #uncin.
b' ;alta de capacitacin del D@Ts a los m$dicos del hospital para e#ectuar los controles.
c' ;alta de consultores de tuberculosis
d' ;alta de promocin del programa en el mbito de la comunicacin.
e' Se reuiere ue los responsables de la "CT realicen una plani#icacin ue sea
comunicada a la directora distrital con el #in de #acilitar el vehculo necesario para las
actividades.
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L+! R+!$&e!
a' ;alta de sensibilizacin de los pro#esionales en el manejo y contacto con el paciente con
tuberculosis.
b' ;alta de promocin del programa en el mbito de la comunicacin.
c' ;alta de personal para e#ectuar monitoreos continuos
d' Da>o del microscopio
L$ C+nc+%"$
a' Da>o del microscopio
b' La in#raestructura no es apropiada, "n la misma rea asignada para la "CT trabaja la
m$dico rural. Sin embargo% esta situacin se modi#icar debido a la plani#icacin de la
construccin de una nueva estructura como solucin a largo plazo. Se plani#ica adems% ue
el distrito como rea administrativa se dirija hacia otro sitio% dejando espacio libre para una
mejor distribucin.
c' ;alta de promocin del programa en el mbito de la comunicacin.
4( 8ece!"$e! e &+! "!t%"t+! en t+%n+ $ &$ $!":n$c"2n e &$! 5$%t"$! 5%e!757e!t$%"$! 5$%$
e/ect7$% e& c$.-"+ e ;te.! 3 t%$!5$!+ e &+! "ne%+! $ &+! "!t%"t+!(
La licenciada Deccy Santana procedi a in#ormar la #usin de los dineros asignados a Santo
Domingo con la zona ue #ueron plani#icados de acuerdo al !@(. "sta asignacin se realiz a una
sola partida. Se pregunt a los distritos sobre las necesidades de asignacin presupuestaria para
solicitar el cambio y se comprometi para realizar la consulta al departmento #inanciero zonal para
trasladar los #ondos a los distritos. Se reenmarc la necesidad de #ormar y capacitar a m$dicos
consultores de tuberculosis en cada distrito y en el hospital.
V"!"t$ e .+n"t+%e+ %<5"+ $ &$ ECT en e& "!t%"t+ A:7!t+ E:$!( Re!5+n!$-&e e &$ ECT, L"c(
D$3!" =$.-%$n+
-. Libro de sintomticos respiratorios y de laboratorio con registros incompletos% &#alta
n*meros de c$dula y tel$#ono' datos ue se encontraron en la solicitud de e.amen de
baciloscopa.
/. Enicamente se registran los pacientes en el libro de sintomticos respiratorios cuando se
entregan las muestras de baciloscopas en el laboratorio% por lo ue ue no se cumple con lo
estipulado en la norma. "sta situacin conlleva al error de registrar con el -77F de
sintomticos respiratorios e.aminados% por no colocar a los sintomticos identi#icados.
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CONCLUSIONES
D"!t%"t+ 23D03 L$ C+nc+%"$
"l distrito presenta problemas menores en la recoleccin de la in#ormacin ue pueden ser
solventados mediante el cruce semanal de in#ormacin. "l director distrital se compromete a
gestionar con !rovisin de Servicios de Salud de la 6ona para el traslado del microscopio de la
unidad mvil ue actualmente no se encuentra en operacin para su uso en la "CT.
D"!t%"t+ 23D02 L+! R+!$&e!
+esulta motivo de gran preocupacin la ausencia de in#ormacin del a>o /7-0% as como tambi$n la
#alta de llenado de datos clave en los libros de sintomticos respiratorios% laboratorio y casos. Con
estos insumos se obtienen los indicadores operacionales y epidemiolgicos de la provincia% por lo
ue la in#ormacin obtenida hasta el momento es dudosa. Las muestras de saliva no son procesadas%
desatendiendo lo ue establece la norma.
D"!t%"t+ 23D01 A7:7!t+ E:$!
"l porcentaje de sintomticos respiratorios e.aminados llega al -77F debido a errores en el
registro% puesto ue la norma establece anotar en el libro de sintomticos respiratorios a auellos
usuarios ue son detectados y posteriormente se procede a solicitar la muestra para su
procesamiento. "n el distrito (ugusto "gas se registra *nicamente a los pacientes e.aminados% lo
cual es incorrecto. Se comunic este particular a la responsable de la "CT para ue se corrija este
error y otros menores identi#icados en el monitoreo.
COMPROMISOS
De &+! "!t%"t+!
-. Los #uncionarios encargados de la "CT de La Concordia% tanto la en#ermera responsable
como la persona de laboratorio se comprometieron con la zona a buscar un espacio de
tiempo semanal para realizar el cruce de in#ormacin.
/. (nalizar y enviar a la zona los nombres de los m$dicos de condicin laboral estable% ue
sern capacitados como consultores de tuberculosis en cada uno de los distritos y en el
hospital.
0. "l director distrital de La Concordia realizar la solicitud a !rovisin de Servicios de Salud
de la zona para trasladar el microscopio de la unidad mvil &actualmente sin uso' al distrito
/0D70 para realizar baciloscopas.
1. La directora del distrito (ugusto "gas se comprometi a #acilitar la capacitacin de la
#uncionaria proveniente del D8S!D para ue asuma el e.amen de las baciloscopas del
distrito.
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2. "l laboratorio de Los +osales organizar las solicitudes para e.amen bacteriolgico del
laboratorio colocndolas en una carpeta.
3. "l centro de salud Los +osales se igualar en la recopilacin de la in#ormacin en el libro
de laboratorio% la cual debe ser consistente y veraz.
De &$ '+n$
-. "nviar o#icialmente un documento donde se recuerde a los distritos cumplir con los
establecido por la "CT con respecto al cierre de la in#ormacin el *ltimo da de cada mes.
/. La zona se comprometi a e#ectuar la gestin para dotar a Los +osales de un microscopio
sin uso obtenido de unidades en =anab ue #ueron cerradas.
0. +ealizar la gestin para operativizar la #ormacin de m$dicos consultores mediante
pasantas de los candidatos utilizando el recurso #inanciero de la partida de viticos y
subsistencias.
E&$-+%$+ 5+%, S7-5%+ce!+ e E!t%$te:"$! e P%e#enc"2n 3 C+nt%+&( Fec>$, 2? e .$3+ e 2014(