Diagnostico de Los Sistemas de Informacion de Salud en Panamá PDF

Diagnstico del Sistema de Informacin de
Salud de Panam

Panam, septiembre 2007

Red Mtrica de Salud Panam Diagnstico del SIS
Documento elaborado por el Comit Tcnico Interinstitucional,
con la asistencia tcnica de la OPS/OMS en Panam
2

Instituciones participantes

Ministerio de
Salud
Caja de
Seguro Social

Contralora
General de la
Repblica
Tribunal
Electoral

Ministerio de
Desarrollo Social

Representacin
OPS/OMS en
Panam

3

CONTENIDO

Introduccin 4
1. Antecedentes 5
2. Contexto sociodemogrfico y de salud 6
3. Descripcin general del Sistema de Informacin 10
4. Metodologa 12
5. Resultados 14

5.1 El sistema general de estadsticas de salud 15
5.2 Estadsticas vitales 16
5.3 Estadsticas de morbilidad 22
5.4 Recursos y servicios 31
6. Infraestructura del SIS 38

6.1 Normas y regulaciones 38
6.2 Recursos humanos 40
6.3 Infraestructura tecnolgica 42
7. Conclusiones 43
8. Anexos 46

4

Introduccin

Panam viene desarrollando notables esfuerzos en la mejora de los datos y la gestin de la informacin
aplicados al desarrollo de polticas pblicas y la vigilancia social. Una de las ms importantes iniciativas en
este sentido ha sido el Sistema de Indicadores para el Desarrollo (SID)
1
, esfuerzo mancomunado entre el
Gabinete Social y la Direccin de Estadstica y Censo de la Contralora General de la Repblica. El SID
reconoce que la complejidad del proceso de toma de decisiones, requiere de informacin estadstica
actualizada acerca de las caractersticas de las variables que se involucran en dichas decisiones, para
garantizar el xito de las mismas, pero que los indicadores dependen de los insumos estadsticos que se
utilizaron para construirlos.

En el marco del proyecto de la Red Mtrica en Salud (HMN, por sus siglas en ingls, de Health Metrics
Network), dirigido esencialmente a desarrollar un plan integral de mejoramiento que busca la unificacin del
Sistema de Informacin en Salud (SIS) de Panam, el mejoramiento de las capacidades para el anlisis
bsico de equidad en salud, la incorporacin de informacin socioeconmica en los censos y encuestas de
hogares, mejorar el registro de hechos vitales, la creacin de observatorios en las reas de bajos ingresos, el
mejoramiento de la coleccin y el uso descentralizado de la informacin para la toma de decisin en
polticas de salud, se requiere disponer de un diagnstico y evaluacin del sistema con el fin de disear el
modelo que necesita el pas, que permita elaborar un plan de desarrollo global y guiar el futuro
desenvolvimiento de los sub-componentes del SIS.

El objetivo de este documento es describir globalmente la situacin del Sistema de Informacin en Salud
de Panam, en el mbito de sus capacidades potenciales considerando: la estructura de los subsistemas que
lo integran, algunos elementos de calidad de la informacin, la interrelacin entre ellos, el nivel alcanzado
en materia de desarrollo informtico, las fortalezas y debilidades de las diferentes bases de datos y fuentes
de informacin del sector salud, la disponibilidad de informacin socioeconmica y demogrfica y el uso
de la informacin disponible en la gestin de salud del pas, as como la situacin de los recursos humanos
y de la legislacin que regula la materia.

Este diagnstico es producto del anlisis y el trabajo conjunto de las instituciones participantes en el
desarrollo del proyecto en el pas, con el apoyo de la Representacin de la OPS/OMS en Panam.

1
El Sistema Integrado de Indicadores para el Desarrollo de la Repblica de Panam (SID) y su equipo tcnico fueron institucionalizados por Decreto
Ejecutivo N 38 de junio del 2004.
5

1. Antecedentes

En mayo del 2005, la 58 Asamblea Mundial de la Salud, lanz la HMN - una innovadora red de
cooperacin integrada por pases, organismos multilaterales y bilaterales de desarrollo, fundaciones,
iniciativas mundiales de salud y expertos tcnicos con la meta de aumentar la disponibilidad, valor y uso
de la informacin en salud oportuna y precisa en los pases y a nivel mundial. En aquella oportunidad, se
realiz la primera convocatoria a los pases para presentar propuestas de apoyo tcnico y financiero. Cinco
meses despus, HMN inform que 40 pases haban merecido la aprobacin de sus propuestas. Panam
fue el nico pas seleccionado en la Regin de las Amricas.

La propuesta de Panam hace hincapi en la necesidad del desarrollo, planeacin, gestin y evaluacin de
las polticas de los servicios de salud basadas en evidencia, para asegurar el uso ptimo de los limitados
recursos, para lo cual requiere de un SIS slido, funcionando de forma sistmica, en un proceso que rena,
comparta, analice y use la informacin relacionada con la salud.

El proyecto se sustenta en un acuerdo firmado entre el Ministerio de Salud de Panam (MINSA) y HMN,
para ejecutar las actividades de desarrollo del SIS en Panam, con la firme intencin de fortalecer los
componentes del SIS. El proyecto est siendo dirigido por un comit interinstitucional, conformado por
varias entidades nacionales: el MINSA, la Contralora General de la Repblica, el Tribunal Electoral, el
Ministerio de Desarrollo Social y la Caja de Seguro Social.

La primera fase de actividades de la propuesta incluye el diagnstico del SIS, para posteriormente permitir
el desarrollo de planes de fortalecimiento en el corto, mediano y largo plazo y enfocar la atencin al
fortalecimiento de componentes especficos.

Para completar el anlisis del SIS, adems del proceso propio de diagnstico HMN, se aprovecharon otras
evaluaciones realizadas a algunos componentes del Sistema, revisin de documentacin y entrevistas con
funcionarios de las instituciones involucradas en la produccin de estadsticas de salud y expertos
nacionales.

El marco de referencia de esta iniciativa y de esta fase de diagnstico son los documentos de la Red
Mtrica de Salud Hacia un marco y estndares para el desarrollo del Sistema de Informacin en Salud del pas
2
y
Fortalecimiento de los Sistemas de Informacin en Salud en los pases: Instrumento de anlisis de la situacin
3
.

2
Red de la Mtrica en Salud. Hacia un marco y estndares para el desarrollo del Sistema de Informacin en Salud del pas. Versin 1.65. OMS, Ginebra
Suiza. Enero 2006
3
Health Metrics Network. Strengthening Country Health Information Systems: Assessment and Monitoring Tool. Country Health Information System
Assessment Tool Version 1.96: 10 May 2006
6

2. Contexto sociodemogrfico y de salud
Figura N 1. Densidad poblacional. Panam 2005
Panam es una repblica independiente desde el 3
de noviembre de 1903, fecha de su separacin de
Colombia. Su sistema de gobierno es unitario,
republicano, democrtico y representativo, el
Poder Pblico emana del pueblo y lo ejerce por
medio de los rganos Ejecutivo, Legislativo y
Judicial. El territorio panameo se divide en nueve
provincias (Figura N 1), 75 distritos o municipios,
tres (3) comarcas indgenas y 621 corregimientos
(dos de ellos son comarcales: Kuna de Madugand
y Kuna de Wargand). A su vez, el sector salud
cuenta con 14 Regiones Sanitarias, de las cuales las
de mayor densidad de poblacin son: la
Metropolitana, San Miguelito y Panam Oeste. En
el otro extremo se ubican Darin, Panam Este y
Bocas del Toro, principalmente las reas indgenas.

Para el ao 2005, el porcentaje de poblacin urbana era 63,5%. Los grupos indgenas constituyen
aproximadamente el 10% de toda la poblacin y lo conforman grupos claramente definidos: Kuna,
Ember y Wounaan, Ngbe-Bugl, Bokota, Teribe y Bri Bri.

Figura N 2. Cambio demogrfico. Panam 2005
La estructura poblacional es an joven, pero en plena
transicin al envejecimiento, como se puede apreciar
en la evolucin de la pirmide poblacional y en la
paulatina reduccin de la proporcin de la poblacin
menor de 15 aos (Figura N 2). Para el ao 2005, el
ndice de envejecimiento
4
era 28,5%. Del total de la
poblacin del pas, el 50,5% son hombres y el 49,5%
son mujeres, siendo el 30,4% menor de 15 aos, el
63,7% de 15 a 64 aos y el 5,9% de 65 y ms.

El crecimiento poblacional ha experimentado una
notoria reduccin en las ltimas dcadas, debido al
descenso de las tasas de natalidad y fecundidad. La
fecundidad de las mujeres panameas ha pasado de
una cifra cercana a los seis hijos por mujer en la
dcada del 50 a 2,4 en el 2005. Sin embargo, esta
situacin presenta variaciones al interior del pas,
observndose que las mujeres pobres, rurales y con
menos educacin tienen tasas ms altas, al igual que las
pertenecientes a grupos indgenas.

4
ndice de envejecimiento = (poblacin de 60 aos y ms / poblacin 0-14) x 100 /
80 y ms
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
HOMBRES 50 - 54 MUJERES
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5 - 9
0 - 4
Porcentaj e
AO 1975
Grupos de edad
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
80 y ms
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5 - 9
0 - 4
Porcentaj e
AO 1975
Grupos de edad
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
80 y ms
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Grupos de edad
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80 y ms
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Grupos de edad
Porcentaj e
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
1975
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10
T
a
s
a

x

1
0
0
0

h
a
b
.
Tasa 8,4 7,3 6 4 4,1 4,1 4,4
1952 1962 1972 1982 1992 2002 2005

La esperanza de vida al nacer se estima que pas de 72,2 aos en 1990 a 75,2 aos en el 2005. En los
hombres la esperanza de vida aument de 69,8 aos a 72,6 aos y en las mujeres pas de 74,7 aos a 77,8
aos, durante el mismo perodo. Para el mismo ao, las provincias con mayor expectativa de vida al nacer
eran Panam y Chiriqu ambos con 76,9 aos, Los Santos y Herrera, ambos con 76,2 aos. La Comarca
Ember con 65,5 aos, Ngbe-Bugl con 67,4 aos, Kuna Yala con 70,2 aos y Darin con 69,6 aos
presentan la expectativa de vida ms baja.

Tabla N 1. Indicadores de mortalidad y fecundidad seleccionados. Panam 2005

Regin
Tasa Bruta
Mortalidad
Mortalidad Post
neonatal
Mortalidad
Infantil
Mortalidad
menor 5 aos
Mortalidad
Materna
Tasa Bruta
Natalidad
Tasa Global
Fecundidad
Panam 4,4 6,7 15,4 20,9 0,7 19,7 2,4
Bocas del Toro 4,5 24,3
37,1
56,9
-
33,5 4,1
Cocl 4,8 6,0
15,7
18,6
0,5
18,7 2,5
Coln 5,2 4,8 16,3 20,6 0,2 21,4 2,5
Chiriqu 4,2 5,6 16,0 20,9 0,4 19,5 2,1
Darin 2,9 4,7 16,9 23,4
2,8
24,1 3,6
Herrera 5,1 2,6 14,3 15,0 - 13,9 1,9
Los Santos 6,0 1,8 11,5 14,2 0,9 12,7 1,7
Panam 4,3 4,4 12,1 14,4
0,4
18,8 2,1
Veraguas 4,2 4,6 9,6 14,5
-
18,6 2,7
Kuna Yala 6,6 16,4 27,7 42,1 2,1 26,6 3,5
Ember 2,8 26,0 34,6 47,6 4,3 24,8 3,9
Ngbe-Bugl 3,2 16,0 22,6 48,3
4,7
27,4 3,6
Fuente: Contralora General de la Republica, Direccin de Estadstica y Censo

"Panam es uno de los pases con peor distribucin de riqueza en la regin y el mundo"
5
. Segn el Informe
Nacional de Desarrollo Humano, el 40,5% de los panameos viven bajo la lnea de pobreza y el 26,5% en
condiciones de pobreza extrema, situacin que se ha mantenido con escasas variaciones desde la dcada
del setenta y que lleg a su peor momento en 1990. Ese mismo informe estima que en la provincia de
Panam es donde vive el mayor nmero de personas en situacin de pobreza extrema, seguido por las
comarcas indgenas.
Figura N 3. Mortalidad general.
Panam 1952-2005
La mortalidad general de Panam ha disminuido en los
ltimos cincuenta aos; sin embargo, desde aproximadamente
20 aos se mantiene estable con algunas variaciones (Figura
N 3).

En el ao 2005 murieron en Panam 14,180 personas, lo que
corresponde a una tasa de mortalidad de 4,4 por mil
habitantes; 4,7 en los hombres y 3,4 en las mujeres.

Fuente: Contralora General de la Repblica

5
Objetivos de Desarrollo del Milenio, Primer Informe de Panam. Gabinete Social. Enero 2003
8

Al analizar las causas de muerte ocurridas en el ao 2005, segn grandes grupos de causas (Lista especial de
mortalidad 6/67), se observa que la primera causa de muerte en el pas corresponde a las enfermedades del
sistema circulatorio (126,2 por 100 mil hab.), en segundo lugar estn las neoplasias o tumores malignos
(69,7), en tercer lugar figuran las causas externas (44,7), seguidas por las muertes por enfermedades
transmisibles (43,6), con una importante contribucin del VIH/sida.

En los ltimos cincuenta aos la mortalidad infantil en Panam ha descendido significativamente como ha
sucedido en otros pases a nivel mundial (Figura N 4).

Figura N 4. Mortalidad infantil.
Panam 1952-2005
Entre 1982 y el 2005 la mortalidad infantil registrada baj
de 20 a 15,4 por 1.000 nacidos vivos, es decir en un 27%; la
neonatal disminuy un 34% mientras que la post neonatal
lo hizo en un 18%. Bocas del Toro y las comarcas
indgenas son las regiones con las tasas de mortalidad
infantil ms altas del pas, superando la tasa nacional en un
50% o ms, mientras que Los Santos y Veraguas
presentaron las menores tasas para el 2005. El 40% de las
muertes de este grupo ocurri por causas originadas en el
periodo perinatal y un 30% se debieron a malformaciones
congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
6
.
Fuente: Contralora General de la Repblica.

Entre las afecciones originadas en el periodo perinatal sobresale la dificultad respiratoria del recin nacido
y otras afecciones respiratorias del recin nacido. En cuanto a las malformaciones congnitas, la ms
asociada a las defunciones es la malformacin congnita del corazn. De las infecciones respiratorias
agudas, un componente importante son las muertes por neumona. Como causas externas predominan las
muertes debidas a accidentes que obstruyen la respiracin.

La mortalidad en el grupo de 1 a 4 aos se ha mantenido relativamente estable desde 1982, con algunas
fluctuaciones en los ltimos aos. En el ao 2002 murieron 303 nios entre 1 y 4 aos, con una tasa de 1,1
por 1.000 nios. Entre las principales causas de muerte figuran las diarreas infecciosas, la neumona, la
desnutricional y la tuberculosis respiratoria. Como en todos los indicadores, tambin aqu se aprecian
importantes diferencias entre las provincias del pas. As, las tasas ms altas se observan en Bocas del Toro,
las Comarcas Kuna Yala y Ngbe-Bugl y en la provincia de Darin. El resto de las provincias se mantiene
bajo el promedio nacional.

La mortalidad materna tambin mostr un importante descenso, desde la dcada del 50 hasta inicios de la
dcada del 80, asociado principalmente a un aumento en la cobertura del control prenatal y en la atencin
profesional del parto. Sin embargo, desde entonces no se aprecian cambios positivos en las tasas de
mortalidad materna e incluso la lnea de tendencia muestra un leve aumento. En el ao 2005, la tasa de
mortalidad materna fue de 7 por 10 mil nacidos vivos. Del total de muertes, la mayora se debi a causas
obsttricas directas (50% de las muertes), seguidas de las causas obsttrica indirectas (34%) y por ltimo las
debidas a los abortos (16%). Entre las causas especficas figuran principalmente los trastornos

6
Anlisis de situacin de Salud en Panam. OPS/OMS. Panam 2005
0
10
20
30
40
50
60
T
a
s
a

x

1
0
0
0

n
v
.
M. infantil 50,6 43,5 33,7 20 17,2 14,4 15,4
195 196 197 198 199 200 200
9

hipertensivos del embarazo y la hemorragia postparto. Otros diagnsticos incluyen las anomalas de la
dinmica del parto, embarazos ectpicos y abortos no especificados. Llama la atencin las muertes
maternas por tuberculosis que complica el embarazo en las Comarcas Kuna Yala, Ngbe Bugl y en la
provincia de Veraguas. Las tasas ms altas de mortalidad materna se presentaron en reas con poblacin
indgena: la Comarca Kuna Yala (21 x 10,000 NV), la Comarca Ngbe-Bugl (47 x 10,000 NV), la
Comarca Ember (43 por 10,000 NV) y la provincia de Darin con 28 x 10,000 NV; mientras que en las
provincias de Cocl y Chiriqu no se produjeron muertes maternas. Para el ao 2005, la cobertura de
atencin profesional del parto fue de 91% a nivel nacional (99% en el rea urbana y de 85% en el rea
rural).

Las condiciones de salud muestran grandes desigualdades, con una situacin
ms desfavorable para la poblacin indgena. Los indgenas representan
aproximadamente el 10% de la poblacin, conformados por ocho grupos. El
63% de ellos habita en cinco comarcas, el otro 37% se distribuye en las
provincias de Bocas del Toro, Darin, Chiriqu y Panam.

La tasa de fertilidad en mujeres indgenas es 3,5 nacidos vivos, versus 2,9 en
mujeres no indgenas. Los mayores ndices de fertilidad se observan en la
poblacin Ngbe-Bugl. La mortalidad general se estima que es un 50% ms
elevada que el promedio del pas, la mortalidad infantil es cuatro veces mayor,
con una elevada proporcin de causas evitables, desnutricin y diarrea; la mortalidad materna es tres veces
ms alta, producto en parte de la baja cobertura en la atencin de parto.

La desnutricin es un grave problema que afecta en promedio a uno de cada dos menores de cinco aos,
siendo ms frecuente en el grupo Ngbe-Bugle. Las enfermedades transmitidas por vectores tambin
presentan mayor incidencia, incluyendo malaria, leishmaniasis, tuberculosis y neumona.

Finalmente, otros serios problemas que afectan a los indgenas son el trabajo infantil, la prostitucin
infantil y los altos ndices de embarazos en adolescentes
7
.

7
Fuente: Situacin de la Juventud Indgena en Panam. Jorge Stanley Icaza.
Los 8 grupos indgenas
Kuna
Ember
Wounaan
Ngbe
Bugl
Naso o Teribe
Bri-Bri
Bokota
10
3. Descripcin general del sistema de informacin

En Panam, las estadsticas que contribuyen a los principales subsistemas o componentes del sistema de
informacin en salud, estn a cargo de varias instituciones que desarrollan todo el ciclo estadstico. Estas
son, principalmente, la Contralora General de la Republica (Direccin de Estadstica y Censo), el Tribunal
Electoral (Registro Civil), el Ministerio de Salud y la Caja de Seguro Social (CSS). Estos subsistemas son
principalmente: los de hechos vitales, de morbilidad y de recursos y servicios de salud (Figura N 5).

Figura N 5. Principales sub-sistemas de informacin en salud en Panam, 2006
Institucin
coordinadora
Contralora General de la
Repblica (CGR) y
Tribunal Electoral (TE)

Ministerio de Salud (MINSA) y
Caja de Seguro Social (CSS)
Ministerio de Salud (MINSA),
Caja de Seguro Social (CSS) y
CGR*
Subsistema ESTADSTICAS VITALES

MORBILIDAD Y OTROS
PROBLEMAS DE SALUD
RECURSOS Y SERVICIOS
Sub-
componentes
1. Nacimientos:
a. Variables: peso al
nacer, edad y
escolaridad de la
madre

2. Defunciones:
a. General
b. Infantil
c. Perinatal
d. Materna

1. Enfermedades objeto de vigilancia:
enfermedades transmisibles:
- Malaria
- Tuberculosis
- Dengue
- ITS-VIH/sida
- Meningitis viral y bacteriana
- Inmunoprevenibles
- Otras
2. Egresos hospitalarios
3. Enf. No transmisibles y factores de
riesgo
4. Salud bucal
5. Salud mental
6. Discapacidad
Atencin mdica:
- Ambulatorio
- Hospitalaria

Promocin de salud:
- Promocin y prevencin
- Campaas de salud
- Participacin social

Recursos:
- Instituciones de salud
- Equipos mdicos
- Medicamentos

Administrativos:
- Recursos humanos
- Presupuesto y finanzas

Recursos
humanos
37 Profesionales y tcnicos de
la DEC y 695 del Registro Civil

831 Profesionales y tcnicos del MINSA y
de la CSS
831 Profesionales y tcnicos del
MINSA y de la CSS

CGR TE MINSA CSS MINSA CSS Infraestructura
y organizacin

- Estructura:
Oficina
nacional, 9
oficinas
regionales,
oficinas locales
(en distritos)
- Intranet a
nivel nacional -
Equipos de
computacin
personal a nivel
regional,
manual en nivel
local
- Conexin a
Internet en
todas las oficina
regionales
- Pagina Web
- Estructura:
Oficina
nacional, 9
oficinas
regionales,
oficinas locales
(en distritos)
- Intranet a
nivel nacional -
Equipos de
computacin
personal a nivel
regional,
manual en nivel
local
- Conexin a
Internet en
todas las oficina
regionales
- Pagina Web
- Estructura: Oficina
nacional, 14 oficinas
regionales, oficinas
locales (en
instalaciones de salud)
- Intranet a nivel
nacional
- Equipos de
computacin personal
a nivel regional,
manual en nivel local
- Conexin a Internet
en todas las oficina
regionales
- Pagina Web
locales (en
instalaciones de salud)
- Intranet a nivel
nacional
- Equipos de
computacin personal
a nivel regional,
manual en nivel local
- Conexin a Internet
en todas las oficina
regionales
- Pagina Web
- Estructura:
Oficina nacional,
14 oficinas
locales (en
instalaciones de
salud)
- Intranet a nivel
nacional
- Equipos de
computacin
personal a nivel
regional, manual
en nivel local
- Conexin a
Internet en todas
las oficina
regionales
- Pagina Web
locales (en
instalaciones de
salud)
- Intranet a nivel
nacional
- Equipos de
computacin
personal a nivel
regional, manual en
nivel local
- Conexin a
Internet en todas las
oficina regionales
- Pagina Web
* La CGR recoge informacin sobre recursos y servicios de salud (incluido el sector privado) mediante una encuesta anual.

11

Estadsticas vitales
La informacin sobre hechos vitales (nacimientos y defunciones) se produce en forma coordinada entre
varias instituciones, principalmente intervienen el sistema de salud (a travs de las instituciones que lo
representan), que registra la ocurrencia del hecho, desde el punto de vista medico-biolgico; el Registro
Civil, que realiza el registro y certificacin legal del hecho y la Contralora General de la Repblica
(Direccin de Estadstica y Censo), que consolida, procesa y oficializa las estadsticas sobre estos hechos,
las cuales se difunden por medio de su pagina Web y un nmero limitado de publicaciones impresas.

Estadsticas de morbilidad
Los datos estadsticos sobre morbilidad en el pas, son generados y procesados por las instituciones del
sistema de salud: MINSA, CSS y servicios privados. En este caso, se consolida y sistematiza regularmente
informacin de las dos primeras, mientras que los servicios privados slo reportan, en forma regular, las
enfermedades de declaracin obligatoria,
8
a travs de la unidad de epidemiologa del territorio al que
pertenecen. Se producen estadsticas de la morbilidad atendida ambulatoriamente y hospitalaria (egresos)
de las instituciones del MINSA y la CSS, as como de las enfermedades de notificacin obligatoria sujetas a
vigilancia epidemiolgica de todos los servicios de salud.

Estadsticas de servicios y recursos
La informacin sobre servicios y recursos de salud es producida de forma similar a la morbilidad, pero slo
de las instituciones pblicas del MINSA y la CSS. Los datos corresponden bsicamente a establecimientos
de salud, por tipo y rea geogrfica, consultas mdicas, recursos e indicadores hospitalarios y otras
actividades de salud. La informacin se consolida en forma paralela por ambas instituciones (pblico y de
la seguridad social) y aunque se han hecho intentos por integrar en una sola base de datos, esto no se ha
logrado completamente, pero eventualmente se produce un intercambio de informacin entre ambas
instancias, cuando se requiere por alguna de las partes. Adicionalmente la CGR-DEC realiza un
levantamiento anual de informacin de algunos datos sobre recursos, directamente de las instalaciones de
salud, incluidas las privadas.

Otros subsistemas de informacin
Por otra parte, el pas produce datos e informacin relevante para anlisis del sector y el estado de salud a
travs de encuestas peridicas, sobre diferentes aspectos principalmente econmicos y sociales
(condiciones y estilos de vida, ingreso, percepciones y satisfaccin, entre otros) y en las que participan
varias instituciones: centros de investigacin social y econmica, universidades, organismos
internacionales, etc.; pero la mayora de las encuestas nacionales son conducidas por la Contralora General
de la Republica, a travs de su Direccin de Estadstica y Censo (Anexo N 1).

Adems de estas instituciones, el MIDES ha desarrollado un importante sistema de informacin de
actividades y proyectos de amplio contenido social que facilita la definicin de polticas y acciones dirigidas
a mejorar las condiciones de vida y salud de la poblacin (Anexo N 2). Aunque la informacin de esas
actividades no cuentan con un sistema estructurado de recoleccin continuo de estadsticas, si se
consolidan en registros internos y se publican en documentos e informes de anlisis de los problemas que
esta institucin atiende, siendo esa informacin de gran utilidad para desarrollar estrategias globales con el
fin de mejorar las condiciones de vida y salud de la poblacin.

8
Obligatoriedad establecida por el Decreto Ejecutivo No. 268 del 17 de agosto de 2001
12
4. Metodologa

Para elaborar el presente documento, se utilizaron los resultados de evaluaciones diagnsticas realizadas
previamente de los sistemas de informacin en el pas, especficamente dos evaluaciones de las estadsticas,
una realizada en el 2005 y un diagnstico preliminar del SIS a inicios del 2006, con el apoyo de HMN.
Adicionalmente, y como complemento a los anteriores, se realiz una evaluacin rpida del sistema de
vigilancia.

El diagnstico de HMN, realizado en febrero 2006, permite obtener una visin cualitativa sobre los
diferentes subsistemas de informacin estadstica del pas, mientras que la evaluacin de las estadsticas
vitales, de morbilidad y de recursos y servicios de salud realizada por la OPS/OMS en el ao 2005,
9
a
numerosos pases de la Regin, nos permite tener una descripcin del sistema de produccin las tres
principales estadsticas de salud (hechos vitales, de morbilidad y de recursos y servicios) y dar una visin
cuantitativa de su cobertura y calidad.

El proceso de diagnstico de HMN realizado en febrero de 2006, se desarroll mediante la tcnica de
grupos de enfoque,
10
intentando conocer las percepciones, actitudes y valores de los gerentes y otros
miembros de la organizacin, con respecto a las funciones para la generacin de informacin. Para ello se
organiz una serie de cinco sesiones de trabajo, cada una de las cuales tuvo diferentes nfasis:

1. Entrevista con las reas de censos poblacionales, estadsticas vitales y encuestas de poblacin.
2. Entrevista con las reas de vigilancia epidemiolgica, vigilancia de la salud y enfermedad.
3. Entrevista con el rea de informacin gerencial.
4. Entrevista con el rea de informacin financiera.
5. Entrevista con las reas de informacin socio-econmica, encuestas de hogares y estudios
multicntricos.

Participaron en este diagnstico, representantes de ocho (8) instituciones del pas (y 21 reas) con
responsabilidad en la administracin de estadsticas sanitarias. El instrumento de anlisis de la situacin, cuya
aplicacin corri a cargo del MINSA, con el apoyo de expertos externos y un representante de la OPS en
Panam, capta informacin cualitativa que permite identificar las caractersticas del funcionamiento del
Sistema de Informacin de un pas, en comparacin con el estndar establecido en la Red:

1. Aspectos tcnicos asociados al desempeo del SIS.
2. Aspectos organizacionales y de comportamiento del SIS.

La descripcin del SIS se realiz en trminos de sus recursos, procesos (seleccin de indicadores y fuentes
de datos; recoleccin y administracin de los datos); y los resultados (informacin, uso y difusin). Para
ello, el instrumento abord seis sub-componentes del SIS (Anexo N 3):

1. Los recursos: las preguntas incluyeron el marco legal y regulador para asegurar un funcionamiento total
del SIS y los recursos disponibles para el SIS, incluyendo los humanos, el apoyo logstico, la tecnologa
de la informacin y de la comunicacin, as como los mecanismos de coordinacin.

9
Basado en OPS/OMS (2005). Diagnstico para el anlisis de la situacin de las estadsticas vitales y de salud de los pases de las Amricas. AIS/OPS. Buenos Aires,
noviembre 2005.
10
Informe del Diagnstico del Sistema de Informacin en Salud (SIS) de Panam. Proyecto Red Mtrica de Salud. Panam, 6 al 10 de febrero del 2006.
13

2. Los indicadores: las preguntas se refirieron a un grupo bsico de indicadores y sus metas
correspondientes. Estos cubrieron las principales reas de la informacin en salud (determinantes,
recursos y productos del sistema de salud, la cobertura de los servicios de salud y la calidad y estado de
salud), es la base para establecer un plan y una estrategia para un SIS.
3. Las fuentes de datos: las preguntas examinaron dos tipos de fuentes de datos: aquellos que generan
estimaciones a nivel poblacional (censo, registro de hechos vitales y encuestas de hogares) y los que se
relacionan con la prestacin de los servicios de salud y registros administrativos (vigilancia de las
enfermedades, registros administrativos y encuestas de los centros de salud).
4. La administracin de la informacin: las preguntas incluyeron los aspectos del manejo de datos: recoleccin,
administracin, procesamiento y anlisis.
5. Los productos de la informacin: las preguntas examinaron los procesos en que los datos se transforman en
informacin.
6. La difusin y el uso: las preguntas exploraron la forma en que la informacin est disponible y accesible a
los tomadores de decisiones, as como en la medida en que se da importancia a los aspectos
organizacionales y de comportamiento que limiten su uso.

El segundo recurso para el diagnstico, fue la evaluacin de los sistemas estadsticos de salud,
realizada a varios pases de la Regin, empleando una metodologa desarrollada en el marco del Plan de
Fortalecimiento de las Estadsticas Vitales y de Salud de las Amricas (PFEVS)
11
y basada en el uso de
instrumentos desarrollados para evaluar el estado y calidad de las estadsticas vitales, de morbilidad y de
recursos y servicios de salud. La metodologa aborda la situacin de produccin de datos desde una
perspectiva cualitativa (a travs de seis cuestionarios) y desde otra cuantitativa (dos aplicaciones), ambas
complementarias para el anlisis de la situacin de cada una de las estadsticas.

Cinco cuestionarios indagan, para cada tipo de estadstica, por las caractersticas de las etapas del proceso
de produccin de la informacin, con vistas a detectar, en un anlisis posterior, aquellos factores
determinantes o invalidantes de la calidad del dato. Su identificacin permitira a los pases contar o
complementar el diagnstico disponible y focalizar acciones de fortalecimiento en aquellos momentos de
la secuencia productiva en que los mismos actan. Un sexto cuestionario (denominado Escala, fue dirigido
a usuarios de la informacin en salud, quienes opinan sobre el estado de situacin particular de las
estadsticas vitales del pas). Las dos aplicaciones, que contienen trece ejercicios enfocados a detectar
niveles de cobertura y calidad de las citadas estadsticas, se desarrollan para una serie histrica y para el
segundo nivel geogrfico administrativo de cada pas.

Al no disponer de una evaluacin de la informacin de morbilidad reportada por la vigilancia, se llev a
cabo una evaluacin del proceso de vigilancia epidemiolgica, mediante la aplicacin de varios
instrumentos (ver mas adelante), dirigidos a evaluar aspectos de capacitacin y percepcin del personal que
dirige y realiza las actividades de vigilancia, algunos atributos del sistema como la sensibilidad, oportunidad,
representatividad y uso de la informacin, basado en la metodologa y estndares propuestos por los
CDC
12
y la OMS
13
. Para realizar el proceso de evaluacin en esta fase, se realizaron entrevistas con
funcionarios y directivos del rea de epidemiologa y se revis la documentacin, manuales e instrumentos,
procesos y reportes relacionados con el proceso de vigilancia epidemiolgica.

11
Metodologa propuesta en la Gua para el anlisis de las estadsticas vitales, de morbilidad y recursos de salud, que incluye de instrumentos de anlisis
de este tipo y desarrollada como parte de las recomendaciones del Comit Regional de Estadsticas de Salud de la OPS (CRAES), en su ltima reunin efectuada
en Washington en septiembre de 2003.
12
CDC. Framework for Evaluating Public Health Surveillance Systems for Early Detection of Outbreaks. MMWR. Recommendations and reports May 7, 2004.
13
WHO. Protocol for the evaluation of epidemiological surveillance systems Division of Health Situation and Trend Assessment and Division of Emerging and
other Communicable Diseases Surveillance and Control. World Health Organization, Geneva February 1997
14

5. Resultados

Segn los resultados de la evaluacin realizada a los sistemas de estadsticas de salud en pases de la
Regin
14
, Panam presenta una situacin de sus estadsticas que lo ubican en el grupo con tipologa 2,
junto a pases como Brasil, Colombia, Ecuador, Mxico y Venezuela. Este grupo presenta las siguientes
caractersticas:

1. En estadsticas vitales:
Nivel de cobertura intermedio en promedio (entre 70 y 80 por ciento).
Importantes disimilitudes segn fuentes de estimacin.
Menor nivel de calidad que de cobertura.
Importantes diferencias regionales en uno y otro aspecto.
Percepcin diferente de productores y usuarios sobre el sistema

2. En sus estadsticas de morbilidad y recursos:
Mayor nivel de anlisis de problemas en las primeras, pero ms errtico.
Menor nivel de anlisis en series y niveles geogrficos.
Importantes diferencias regionales, cuando existe anlisis.
Percepcin diferente de los productores sobre el sistema.

Los anlisis de confiabilidad indican que las estadsticas vitales requieren algunas mejoras, mientras que las
de morbilidad y recursos necesitan mejoras considerables. Segn los resultados de la evaluacin, para el
ao 2004, la cobertura de los hechos vitales alcanz el 89% en los nacimientos y el 87% para las
defunciones (Figura N 6).

Figura N 6. Porcentaje de cobertura de nacimientos y defunciones. Panam, 2005
89 87
64.3
100
0
20
40
60
80
100
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
Nacimientos Defunciones Confiabilidad Interna Evaluacion externa

Fuente: Contralora General de la Repblica

14
Todos los pases de habla hispana, Brasil y Hait; y siete pases del Caribe ingls (Barbados, Belice, Guyana, Jamaica, San Vicente y las Granadinas, Surinam,
Trinidad y Tobago) y Estados Unidos. Canad an no ha entregado la informacin.
15

5.1 El sistema general de estadsticas de salud
Figura N 7. Organigrama de la Contralora General
El Sistema Estadstico Nacional en Panam, tiene la
funcin de integrar de manera eficiente las actividades
correspondientes a la estadstica nacional, bajo una
normativa comn, con la finalidad de asegurar la
eficiencia del proceso de produccin estadstica,
garantizar su calidad, evitar la duplicidad de esfuerzos y
optimizar el uso de los recursos; el sistema est
conformado por las instituciones del sector pblico. La
Contralora General de la Republica, a travs de la
Direccin de Estadstica y Censo (DEC), es la
responsable de las estadsticas oficiales del pas (Figura
N 7).

Actualmente la DEC est promoviendo la Estrategia
Nacional de Desarrollo de Estadsticas, basada en las
directrices de la iniciativa PARIS21
15
, que prev
desarrollar una cultura de toma de decisiones y de
ejecucin transparente y basada en datos, que permita
mejorar la eficiencia, el buen gobierno y la
responsabilidad a nivel nacional (Anexo N 4).

El sistema de estadsticas relacionadas con salud en Panam
tiene una organizacin mixta, pues intervienen varias
entidades en el ciclo de produccin de los datos estadsticos, pero, como se ha sealado, la institucin que
emite la informacin definitiva y oficial es la Contralora General de la Republica, mediante la Direccin
Nacional de Estadstica y Censo (Figura N 7). Aunque generalmente hay una institucin principal o
responsable para cada tipo de estadsticas, en ocasiones diferentes instituciones procesan datos del mismo
componente del subsistema (Figura N 8). Por ejemplo, en la produccin de las estadsticas vitales,
participa el sector salud en el registro mdico biolgico del nacimiento o la defuncin; el registro civil en la
certificacin legal y la CGR-DEC en el ordenamiento y la consolidacin final.

15
PARIS21 (PARtnership In Statistics for development in the 21st century o Colaboradores de la Estadstica al Servicio del Desarrollo en el Siglo XXI) es una
iniciativa internacional lanzada por un consorcio mundial de responsables estadsticos y usuarios de informacin estadstica al servicio del desarrollo. La
Estrategia Nacional de Desarrollo de la Estadstica en la subregin, nace en el 2003 en reunin realizada y convocada por el consorcio PARIS21 en El Salvador.
En este encuentro se determin la importancia de homogenizar las estadsticas y elaborar indicadores comparativos para el estudio de la Regin
Centroamericana.
16

Figura N 8. Responsables y participantes de cada subsistema

Subsistema Responsable Participantes
(en algn momento del ciclo)
Estadsticas vitales CGR (DEC)
MINSA,
Tribunal Electoral
Estadsticas de morbilidad MINSA (REMES)
MINSA,
CSS
Estadsticas de recursos y servicios MINSA (REMES)
MINSA,
CSS,
CGR
CGR: Contralora General de la Repblica
DEC: Direccin de Estadstica y Censo
MINSA: Ministerio de Salud
REMES: Seccin de Registros Mdicos y Estadsticas
CSS: Caja de Seguro Social

Con relacin a las estadsticas vitales, la recoleccin y codificacin de la informacin est descentralizada,
pero el procesamiento, elaboracin y publicacin de los datos, est centralizada en la oficina nacional de la
Seccin de Estadsticas Vitales, la cual forma parte de la Direccin de Estadstica y Censo (Anexo N 1),
dependiente de la Contralora General de la Repblica (CGR). Como indica su nombre, esta Seccin
produce (recolecta, codifica, ingresa, procesa y difunde) estadsticas vitales (nacimientos y defunciones) del
pas. La CGR-DEC cuenta con oficinas regionales en cada provincia del pas,
16
que participan en la
recoleccin de las estadsticas vitales. En el ciclo de produccin de las estadsticas de hechos vitales,
intervienen tambin el Registro Civil, institucin dependiente del Tribunal Electoral y la Seccin de
Registros Mdicos y Estadsticas (REMES) del MINSA.

Las estadsticas de morbilidad y recursos de salud (disponibilidad, organizacin y utilizacin), son producidas
por la Seccin de Registros Mdicos y Estadsticas del Departamento de Anlisis y Tendencias en Salud
(DATS), que forma parte de la Direccin de Polticas del Sector Salud del Ministerio de Salud. De la
misma forma, la Caja de Seguro Social produce la informacin de morbilidad y recursos generada en sus
instalaciones, a travs de la estructura del departamento de estadsticas de esta institucin. Adicionalmente,
la Direccin Nacional de Estadstica y Censo de la CGR recoge informacin sobre recursos y servicios de
salud mediante una encuesta anual.

En el pas tambin se producen otras estadsticas sociodemogrficas, que estn a cargo de las Secciones de
Estadsticas Sociales, Poblacin y Vivienda y Anlisis Demogrfico, dentro de la Direccin de Estadstica y
Censo, dependiente de la CGR (Anexo N 1). La DEC se encarga de producir informacin demogrfica,
socioeconmica y sobre condiciones de vida, mediante encuestas peridicas de hogares, generalmente
anuales (Anexo N 5).
5.2 Estadsticas vitales

La rectora en la produccin de las estadsticas vitales de Panam se encuentra en manos de la Seccin de
Estadsticas Vitales, de la Direccin de Estadstica y Censo de la Contralora General de la Repblica. El
pas cuenta con normativas legales que regulan el sistema de estadsticas vitales, principalmente el Decreto
Ley N 7 sobre la Estadstica Nacional y la Ley N 68 del 20 de noviembre de 2003, que reglamenta los

16
En Panam este segundo nivel o regin, se corresponde con el nivel poltico-administrativo oficial de las provincias.
17
derechos y obligaciones de los pacientes en materia de informacin y de decisin libre e informada. Las
definiciones de los hechos vitales utilizadas en el pas se ajustan a las recomendaciones internacionales.

Las fuentes de informacin de los eventos vitales (nacimientos, defunciones y defunciones fetales) son los
sectores pblico (niveles nacional, subnacional y local), la seguridad social y el privado. Para realizar el
registro legal de los nacimientos vivos y las defunciones, se siguen los procedimientos establecidos por el
Registro Civil del Tribunal Electoral (Anexo N 6) y para la recopilacin de los datos necesarios y elaborar
la informacin estadstica, se utilizan los formularios distribuidos por la Seccin de Estadsticas Vitales
(Anexo N 7).

En el caso de las defunciones, el proceso de registro se inicia con la certificacin mdica, realizada por las
instituciones del MINSA, la CSS, el Instituto de Medicina Legal, las clnicas privadas y mdicos
particulares, mediante el llenado del Certificado de defuncin (Anexo N 7b). En estas instituciones, el
registrador del Registro Civil realiza la inscripcin legal del hecho y enva los informes a la oficina
correspondiente de Estadsticas Vitales de la DEC. En todas estas instituciones se realiza el respectivo
registro administrativo a lo largo de su estructura institucional (Figura N 9).

Figura N 9. Flujo general de informacin de estadsticas vitales.

A nivel local (donde ocurre el hecho), el llenado del Formulario de Estadsticas Vitales lo realiza tanto el
Registro Civil, como el servicio de salud. El oficial del Registro Civil, ubicado en el hospital, recibe la
informacin del servicio de salud o directamente del informante del hecho vital (mediante el parte clnico)
y realizan la inscripcin oficial del hecho, utilizando el parte clnico del mdico que atendi el hecho. Este
nivel local completa los formularios de los hechos vitales (nacimientos, defunciones y defunciones fetales)
y consolida la informacin semanal y mensualmente. Una vez completado el informe estadstico, se hacen
paquetes y se envan por correo ordinario a la oficina regional (Anexo N 8).

Oficina Nacional
DEC/CGR
Oficina Regional
DEC
Registro
Civil
Hospitales
Centros de
Salud
Oficina Regional
Registro Civil
Regional Central
Ocurrencia y
registro del
hecho vital
Local
Oficina Regional
REMES
Oficina Nacional
REMES/MINSA/C
Oficina Nacional
Registro Civil
Certificacin
legal del
hecho vital
Registro
oficial del
hecho vital
Instalaciones
de salud
MINSA/CSS
Registro administrativo Registro administrativo
Registro administrativo Registro administrativo
18
El segundo nivel corresponde a la Oficina Regional de la Direccin de Estadstica y Censo de la CGR, la
cual se comunica con las unidades de donde proceden los datos y con ellas realizan consultas y ajustes o
aclaraciones para resolver errores o dudas sobre los hechos vitales reportados. En estas oficinas se realiza
la codificacin de las causas de muerte, el lugar geogrfico y la ocupacin de la persona, haciendo uso de
las claves correspondientes. Para ello, se utilizan nomencladores internacionales (por ejemplo la CIE-10) y
nacionales (la divisin poltica de la Repblica de localidades, de ocupaciones y otras).

En las oficinas regionales de la Direccin de Estadstica y Censo, una vez codificados los formularios
originales, se envan al nivel central. En el caso de la Comarca Kuna Yala y Panam Este, el personal de la
Seccin de Estadsticas Vitales es el responsable de recopilar la informacin. El personal del rea
sociodemogrfica de las oficinas regionales, realiza la compilacin, crtica y codificacin del informe
estadstico; posteriormente, se enva el material a la oficina central donde se realiza el ingreso de los datos,
revisin de la consistencia, tabulacin y el clculo de los indicadores.

La oficina nacional de Estadstica y Censo de la CGR, mantiene coordinacin con las oficinas regionales
con el propsito de mejorar la cobertura y calidad de la informacin. En esta oficina se realizan todos los
procedimientos para asegurar la calidad de los datos: se ingresa, registra y revisa la codificacin, se realiza la
edicin crtica y un anlisis de consistencia. La Seccin de Estadsticas Vitales de la oficina central, es la
encargada de realizar la elaboracin y difusin de las cifras oficiales e informes estadsticos.

La Seccin de Estadsticas Vitales cuenta con personal profesional y tcnico para desarrollar sus procesos.
Este personal ha recibido capacitacin bsica en contenidos de CIE 10 y bioestadstica (estadstica
descriptiva, muestreo) y uso de paquetes informticos. La Seccin dispone adems, de un equipamiento de
17 computadoras, cinco de ellas con conexin a Internet, cuenta con dos impresoras, dos lneas de
telfono y utiliza el fax de la Direccin.

Peridicamente, la Oficina Central de Estadstica y Censo realiza actividades de intercambio de la
informacin de los hechos vitales: consultas tcnicas, reuniones de coordinacin, capacitaciones
relacionadas con la certificacin mdica de la causa bsica de muerte con base en la CIE, sobre el Sistema
de las Estadsticas Vitales, el llenado correcto de los formularios estadsticos y otras charlas o conferencias,
de acuerdo con los conocimientos y experiencia del personal, adems de la elaboracin de las
publicaciones estadsticas (semestral y anual).

En el pas, est conformado un comit nacional interinstitucional de estadsticas vitales, integrado por la
Contralora General (Direccin de Estadstica y Censo), el Ministerio de Salud, la Caja de Seguro Social y la
Direccin Nacional de Registro Civil (dependiente del Tribunal Electoral). Este comit se reuni de
manera irregular durante los aos noventa, pero actualmente no est funcionando y no cuenta con un plan
anual de trabajo.

La Seccin de Estadsticas Vitales de la DEC-CGR, cuenta tambin con normas y procedimientos para
realizar las actividades de control de la informacin estadstica: pruebas de validez y consistencia,
codificadores y otros estndares internacionales, como:

Organizacin de las Naciones Unidas. Principios y recomendaciones para un sistema de estadsticas
vitales, Revisin 2, Serie M19, Nueva York, 2003.
Organizacin de las Naciones Unidas. Manual de sistemas y mtodos de estadsticas vitales. Vol. I.
Aspectos jurdicos, institucionales y tcnicos. Nueva York, 1992.
19
Organizacin de las Naciones Unidas. Manual de capacitacin en sistemas de registro civil y
estadsticas vitales. Nueva York, 2003.
Organizacin Panamericana de la Salud, Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y
problemas relacionados con la salud, 10 Revisin, Washington, D.C., 1995.
Codificacin numrica de la Divisin Poltica Administrativa de la Repblica de Panam.
Clasificacin Nacional de Ocupaciones CNO 2000.
Clave de codificacin del certificado estadstico.

El ingreso de los datos de los nacimientos vivos, las defunciones fetales, matrimonios y divorcios, se
realiza a una base de datos almacenados en SQL Server, en un servidor central propio de la oficina central.
Para las defunciones, se trabaja en el administrador de base de datos de Microsoft Access. Existe un plan
de frecuencias y tabulados estandarizados para cada ao. Anualmente, en versin impresa se publican las
cifras de todos los hechos vitales por Regin y algunos cuadros hasta nivel de distrito. Igualmente, en
forma digital los datos se incluyen en el sitio web de la CGR-URL: http://www.contraloria.gob.pa/dec/
(Anexo N 9). Los usuarios que utilizan informacin de estadsticas vitales la requieren en diferentes
formatos: datos tabulados, bases de datos o indicadores.

Esta oficina recibe financiamiento del presupuesto de la Repblica y no cuenta con apoyo de proyectos de
cooperacin tcnica externa, aunque eventualmente recibe la ayuda de la colaboracin bilateral o
multilateral para desarrollar algn proyecto especfico.

Sobre la calidad de las estadsticas de nacimientos y defunciones

La Oficina Central de Estadsticas Vitales realiza actividades peridicas (frecuencia semestral) de
evaluacin de cobertura y calidad de las estadsticas vitales, pero no existen documentos que muestren los
resultados de dichas evaluaciones. Entre estas actividades se encuentran:

Para la evaluacin de la cobertura se obtienen las cifras estadsticas de las instituciones de salud y se
comparan con las procesadas en la oficina central. Adems, se elabora el cuadro de la captura diaria de
la informacin recibida en la oficina central por provincia, comarca, distrito y corregimiento; por mes
de ocurrencia y se compara con aos anteriores.

Para la evaluacin de la calidad, al recibirse la informacin, se registra y se hace una revisin critica; por
oficina de registro y por institucin de salud. En el proceso de codificacin, tambin se critican los
datos por oficina de registro y por institucin de salud. Finalmente, en la captura de la informacin se
aplica la prueba de validez y consistencia, por cada formulario.

Las tabulaciones de nacimientos, defunciones y defunciones fetales se realizan con base en variables de
edad y sexo, causa, fechas de ocurrencia y registro; y lugares de residencia y ocurrencia del hecho. Algunos
aspectos relacionados con la calidad de las estadsticas vitales e indicadores de mortalidad y natalidad
proveniente de ellas, se presentan en la Tabla N 2.

20
Tabla N 2. Indicadores seleccionados de estadsticas vitales. Panam, ao 2004
Indicador
Nacimientos
(%)*
Defunciones
(%)*
Defunciones fetales
(%)*
Edad no especificada de la madre 0,5 28,6+ 1,6
Hechos ocurridos en hospitales o centros de salud 91,1 62,7 8,6
Hechos ocurridos fuera de instituciones asistenciales 8,9 37,3 91,4
Peso del nio al nacer no especificado 9,8 32,4 4,8
Hechos atendidos por mdico 91,3 77,0 8,8
Hechos atendidos por parteras tradicionales 3,0 2,3 0,1
Hechos certificados por mdico 81,9 92,3 8,6
Causa de muerte certificada por mdico N/A 92,3 N/D
Causas de muerte mal definidas N/A 1,9 N/D
Omisin de la causa de muerte N/A 1,9 N/D
Edad no especificada del difunto N/A 0,5 N/D
Muertes por paro cardaco/respiratorio N/A 0,9 N/D
Fuente: Contralora General de la Republica. N/A: No aplicable N/D: No disponible + menores 1 ao
* Porcentaje sobre el total de nacimientos vivos, defunciones y defunciones fetales ocurridas.

En los ltimos diez aos se han realizado tres trabajos de consultora para el fortalecimiento o
mejoramiento de las estadsticas vitales del pas, uno dirigido al mejoramiento de las estadsticas de
Defunciones y Defunciones Fetales (1996), el segundo para el mejoramiento de las Estadsticas de
Defunciones (2002); en ambos casos se alcanzaron buenos resultados. Recientemente, en el 2006, se
concluy otra consultora dirigida a las estadsticas de matrimonios y divorcios. Estos trabajos han ayudado
a mejorar la calidad de estas estadsticas, aunque an existen problemas de registro para algunos hechos.

De acuerdo con la percepcin interna, las autoridades califican el sistema de estadsticas vitales del pas
como bueno, pero necesita mejoras. Para argumentar esto, se seala que el sistema mejorara
notablemente, si se descentraliza el sistema de procesamiento de la informacin, o sea que cada oficina
regional realice su tratamiento electrnico y a travs de la Red, y si se tuviera acceso en la oficina central,
donde se terminar el procesamiento de la informacin a nivel nacional. El sistema tambin mejorara en
su cobertura y oportunidad, si el registro de los hechos vitales fuese ms eficiente, a travs de una adecuada
coordinacin interinstitucional, pues an se presentan problemas de subregistro y errores en la
certificacin de la causa de muerte, por ejemplo.

Aunque se han realizado trabajos de consultora, no se han desarrollado programas o proyectos integrales
para mejorar los sistemas de registro civil y estadsticas vitales. No obstante, se realizan actividades para
mejorar la calidad de la informacin de las estadsticas vitales:

Verificaciones e investigaciones especficas para control de calidad de la certificacin de las causas de
muerte.
Seminarios nacionales y regionales relacionados con certificacin mdica a personal mdico.
Seminarios de capacitacin para codificadores de las causas de muerte.
Cursos de codificacin de la CIE-10.
Capacitacin a los Registradores Auxiliares y oficiales del registro de los hechos vitales.

A continuacin se muestran algunos resultados cuantitativos relacionados con la calidad de las estadsticas
vitales. En general, las mejores coberturas se observan para los nacimientos, mientras que las ms bajas
corresponden a las defunciones infantiles. Las regiones con mayores problemas de cobertura de hechos
vitales son Darin y las comarcas indgenas (Figura N 10).
21

Figura N 10. Cobertura de algunos hechos estadsticos
1
. Panam, 2004
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
Total
pas
Bocas
del Toro
Cocl Coln Chiriqu Darin Herrera Los
Santos
Panam Veraguas Kuna
Yala*
Ember* Ngbe
Bugl*
Nacimientos Defunciones Muertes infantiles

Fuente: Contralora General de la Republica * Comarcas indgenas
1
Calculada a partir de las diferencias entre el registro continuo y las estimaciones de defunciones de la Seccin de Anlisis Demogrficos de la Direccin de Estadstica y Censo, y los
nacimientos de la Seccin de Estadsticas Vitales de la CGR.

La calidad del registro de los hechos, tambin muestra los mayores problemas en las comarcas, as como
en Chiriqu y Bocas del Toro. En estas regiones se encontr que ms del 40% de los nacimientos aparecen
con edad de la madre ignorada (Figura N 11). Adicionalmente, en Kuna Yala el 20% de las causas de
muerte estn mal definidas.

Figura N 11. Indicadores de calidad seleccionados de estadsticas vitales por rea geogrfica. Panam, 2004

0 10 20 30 40 50 60 70
Panam
Bocas del Toro
Cocl
Coln
Chiriqu
Darin
Herrera
Los Santos
Panam
Veraguas
Kuna Yala*
Ngbe Bugl*
% Causas de muerte mal definidas % de nacimientos con edad de la madre ignorada

Fuente: Contralora General de la Republica * Comarcas indgenas

22
La Seccin de Anlisis Demogrfico es la encargada de realizar las proyecciones de poblacin del pas, as
como de estimar los nacimientos vivos y las defunciones por ao, y por ende, los subregistros respectivos.
Las fuentes de informacin son los Censos de Poblacin y las Encuestas Socio-demogrficas que se
realizan anualmente, captndose informacin desagregada para las distintas reas geogrficas del pas. Se
estima que los Censos de Poblacin tienen un porcentaje de omisin de 3,6%, lo que significa una calidad
bastante buena de la informacin recopilada.

Durante el anlisis de esta informacin se utilizan mtodos directos e indirectos que permiten, no slo
evaluar su calidad, sino tambin hacer estimaciones a futuro sobre el comportamiento de la fecundidad y
de la mortalidad, dando luces de los avances que, en materia de salud, se han alcanzado. Dentro del rol de
las unidades administrativas arriba sealadas, la Seccin de Poblacin es la responsable de recopilar,
criticar, revisar la consistencia, tabular y calcular los indicadores sociodemogrficos; mientras que anlisis
demogrfico evala y analiza el comportamiento de estos indicadores. Peridicamente, se realizan
reuniones entre estas secciones, con el propsito de dar seguimiento a la calidad de la informacin.

5.3 Estadsticas de morbilidad

En Panam el MINSA es el nico organismo oficial responsable de las estadsticas de morbilidad
hospitalaria, a travs de la Seccin de Registros Mdicos y Estadstica (REMES), perteneciente a la
Direccin de Polticas del Sector Salud (Figura N 12), la cual registra y procesa toda la informacin oficial
que se difunde. Ello se establece tambin en la Ley N 7, sobre Estadsticas Nacionales.

Figura N 12. Organigrama de la Direccin de Polticas del Sector Salud, del Ministerio de Salud

De acuerdo con la oficina de REMES, existen 785 instalaciones de salud que estn incorporadas al sistema
de informacin y producen datos estadsticos de salud (Tabla N 3).
DIRECCION NACIONAL DE
POLITICAS DEL SECTOR SALUD
DEPARTAMENTO DE ANALISIS
DE SITUACION Y TENDENCIAS
DE SALUD
Seccin de
Anlisis
Seccin de
Registros Mdicos
y Estadsticas
Seccin De
Soporte
Tecnolgico
Departamento de Polticas
de Salud Poblacional
Departamento de Formulacin
y Evaluacin de Presupuesto y
Proyecto de Inversin
Departamento de Polticas
de Salud Ambiental
23

Tabla N 3.Instalaciones de salud. Panam, 2006
Instalacin MINSA CSS Privadas
AMBULATORIA
Policentros de Salud/ Policlnicas 3 25
Centros de Salud/ ULAPS 185 13
Sub Centros de Salud 110
Puestos de Salud 455
Centros de Promocin/ CAPPS 7 27
Subtotal 760
HOSPITALARIA
Nacionales Especializados 4 18
Nacional Enf. Crnicas 1
Instituto Nacional Especializado 1
Regionales 9
Regional Int. MINSA CSS 1
rea 9
Subtotal 25
Total 785 83
Fuente: Seccin REMES. MINSA

La informacin de estadsticas de morbilidad se recibe del sector pblico y de la seguridad social (Tabla N
4). No se reciben datos sobre morbilidad atendida en el sector privado, aunque algunas instalaciones de
este tipo envan reportes sobre egresos hospitalarios, a las oficinas regionales de salud.

Tabla N 4. Eventos de salud en estadsticas de salud segn subsector. Panam, 2005

Subsector
Pblico Prctica/evento
Nacional Regional Local
Seguridad
social
Privado
Egresos hospitalarios X X X X X*
Consultas en consultorios externos X X X X
Consultas en salas de emergencia X X X X
Movimiento de pacientes X X X X
Pacientes internados X X X X
Fuente: Seccin REMES. MINSA * Se recibe informe parcial de algunas clnicas privadas

A nivel de cada establecimiento de salud (tanto del sistema pblico, como de la CSS), existe una oficina o
departamento de estadstica dependiente de la Seccin de Registros Mdicos y Estadsticas, encargada de recibir
y registrar los formularios llenados por el personal de salud. Este departamento depende de la oficina
regional de salud.

Para la recoleccin de informacin se utiliza un formulario nico e idntico para cada prctica o evento,
con dos copias (en papel carbnico), con el que se realiza el registro de los datos de morbilidad atendida,
desde el servicio de salud (centro de salud u hospital). Este instrumento es el Registro Diario de
Actividades (Anexo N 10), que utiliza el personal de los servicios de salud para anotar las actividades que
realiza en cada jornada de trabajo. Este formulario se utiliza en todos los servicios de primer
17
y segundo

17
Existen 7 tipos de instituciones de salud de primer nivel: Policlnicas, ULAPS, CAPPS (de la CSS), Centro de Salud, Policentros, Centros de Promocin,
Puestos de Salud (de sector publico), pero solo reportan o notifican morbilidad las Policlnicas y Centros de salud que cuentan con mdico.
24
nivel (hospitales). Para consolidar la informacin se utiliza un formato estndar que se enva semanalmente
a la oficina regional.

A nivel hospitalario se utiliza tambin un formulario nico, que recoge datos sobre egresos hospitalarios y
tambin de servicios. Aunque existe un formato estndar, algunas instituciones modifican su estructura
para captar otros datos de inters local. La informacin se consolida mensualmente en un informe con dos
copias, una se retiene en el establecimiento y la otra se enva a la oficina regional.

El flujo de recoleccin de informacin estadstica de salud sigue dos caminos independientes, segn el
subsector: establecimientos del sector pblico (MINSA) y de la seguridad social (CSS). Cada subsector
tiene su propio flujo de informacin desde el establecimiento de salud hasta el nivel nacional, aunque se
han hecho esfuerzos para establecer una comunicacin y la integracin de las estadsticas de ambos a nivel
central, an no se logra este propsito (Figura N 13). En ese proceso, participan los respectivos servicios
de epidemiologa de ambas instituciones, que se encargan de recolectar, procesar y diseminar informacin
sobre enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica en el pas. Entre ambas instituciones del mismo
sector, no existe un intercambio de informacin sistemtico. Como consecuencia, se produce un proceso
de recoleccin paralelo de los datos que, por la falta de coordinacin, genera duplicidad y mala calidad del
registro de los casos.

Figura N 13. Flujo de informacin del sistema de REMES segn subsector.

CAPPS: Centros de Atencin, Promocin y Prevencin de Salud
ULAPS: Unidades Locales de Atencin Primaria de Salud
Ministerio
de
Salud
Caja de
Seguro
Social
Sub Centros y
Puestos de Salud
Centros de Salud
Hospitales
Regionales
CAPPS
ULAPS
Policlnicas (Bsica
y Especializada)
Hospitales
Regionales
Policentros de
Salud
HOSPITALES
NACIONALES

DISTRITALES
COORDINACIN
REGIONAL (9)
HOSPITALES
NACIONALES
SECCIN DE
REGISTROS
MDICOS Y
ESTADSTICAS
DE SALUD
DEPARTAMENTO
NACIONAL DE
REGISTROS
MDICOS Y
ESTADSTICAS
DE SALUD
REGIN DE
SALUD (14)
25

Los datos de enfermedades sujetas a vigilancia
18
son recolectados a travs de la unidad de vigilancia
epidemiolgica, a cargo del Departamento de Vigilancia de Factores de Protectores y de Riesgos a la Salud
y enfermedades (perteneciente a la Direccin General de Salud Pblica). La codificacin y tabulacin se
realiza por las oficinas de REMES, pasa a revisin por la unidad de epidemiologa regional y luego regresa
a REMES regional, la cual enva el informe semanalmente a la seccin de estadstica del Departamento
Nacional de Epidemiologa. El registro de los casos se realiza en el mismo Registro Diario de Actividades y
se consolida en un formulario semanal por edad y sexo (Anexo N 11).

Adems del registro diario, el mdico de atencin realiza el llenado del formulario de notificacin e
investigacin del caso de enfermedad objeto de vigilancia, el cual incluye informacin epidemiolgica
adicional sobre el paciente y la enfermedad (Anexo N 12). Los datos se almacenan en registros de papel y
en bases de datos en la unidad de Epidemiologa y son tabulados peridicamente para su diseminacin y
publicacin en el Anuario Estadstico del MINSA, por la Seccin de Registros Mdicos y Estadstica.

En todos los eventos o prcticas para el registro estadstico de los datos de morbilidad, intervienen las
diferentes instancias de REMES. Una vez que se ha realizado la certificacin del evento por parte del
mdico, se llena y enva el informe estadstico, su compilacin y crtica son realizadas por el personal del
servicio de salud (Tabla N 5). El ciclo de este proceso es similar y se realiza paralelamente en la estructura
de estadstica de la CSS.

Antes de ingresar los datos, para el control de calidad de la informacin que llega en los informes
estadsticos, se realiza la revisin de criterios de registro y correccin del dato, previa consulta con el
profesional que lo registra o en el expediente clnico.

Tabla N 5. Responsable de cada etapa del proceso estadstico segn evento o prctica. Panam, 2005
Prctica o evento
Etapa de la secuencia
1 2 3 4 5
Certificacin mdica Jefatura Servicio Jefatura Jefatura Jefatura
Envo del informe estadstico Servicio Servicio Servicio Servicio Servicio
Compilacin y edicin crtica del
informe estadstico
Jefatura Servicio Jefatura Jefatura Jefatura
Codificacin REMES REMES REMES REMES REMES
Ingreso de datos REMES REMES REMES REMES REMES
Consistencia y asignacin REMES REMES REMES REMES REMES
Procesamiento de tabulados REMES REMES REMES REMES REMES
Elaboracin de indicadores REMES REMES REMES REMES REMES
Difusin de la informacin DiPol DiPol DiPol DiPol DiPol
1. Egresos hospitalarios 4. Movimiento de pacientes DiPol:Direccin de Polticas del MINSA
2. Consultas en consultorios externos 5. Pacientes internados REMES: Registros mdicos y Estadstica
3. Consultas en salas de emergencia

El informe de morbilidad (para cada prctica o evento) originado en el establecimiento, se enva a la
oficina de estadstica del segundo nivel (regional) en paquetes por correo pblico. El envo se realiza
semanalmente a la oficina regional y mensualmente de la oficina regional al nivel central.

18
El Decreto Ejecutivo No. 268 del 17 de agosto de 2001, determina los problemas de salud de notificacin obligatoria, seala los procedimientos para la
notificacin y establece sanciones.
26
En la oficina regional, antes del ingreso de los datos y para asegurar la calidad de la informacin que llega
en los informes estadsticos, se realiza un control de cada variable en cuanto a criterios u objetivos y
llenado completo del cuestionario. Adems, se hace correccin de datos con el expediente y/o personal
responsable de la atencin y llenado de los mismos. El informe estadstico recibido tambin es sometido a
procesos de codificacin, ingreso de datos, anlisis de consistencia, tabulacin y elaboracin de
indicadores. En esta oficina se verifican todas las actividades del proceso estadstico, desde la codificacin
hasta la difusin. Para ello cuentan con varios manuales y normas que orientan la ejecucin de las
actividades estadsticas, por ejemplo:

Manual de la CIE- 10.
Divisin poltico administrativa del pas.
Sistema de clasificacin nacional de ocupacin.
Servicio de salud y profesionales.
Codificacin de instalacin de salud.
Sistema de aplicacin de admisin y egreso Urgencia (software)
Manual para el manejo de software de la historia clnica perinatal.

En algunas ocasiones, la oficina regional se comunica con la oficina de los establecimientos (unidades
asistenciales, centro de salud, hospital), de donde provienen los informes estadsticos para hacer
correcciones o reclamos relacionados con el llenado o ajustes de informacin faltante o errnea, siendo
respondidas siempre esas consultas o aclaraciones.

El ingreso de los datos se realiza manualmente a bases de datos, sin utilizar pautas de consistencia o
validacin automticas; el anlisis de la consistencia se realiza despus del ingreso (identificando valores
aberrantes, comparando periodos, etc.). Los datos se ingresan y almacenan en computadoras, utilizando
software convencionales para bases de datos: Access, FOX Pro y especiales como el sistema informtico
perinatal del CLAP y posteriormente se copian a disquetes o CDs para su envo al nivel central.

A nivel de esta oficina se cuenta con un plan de frecuencias y tabulados estandarizado para cada ao (43
formatos tabulares por problema de salud para las variables edad, sexo y rea geogrfica) y los resultados se
publican en formato electrnico (archivos de texto que se copian en disquetes o CDs), impreso y en
Internet (en la pagina Web a travs de la oficina central). En este nivel no se cuenta con financiamiento
para publicaciones, tampoco tiene el apoyo de ningn proyecto o programa de cooperacin tcnica.

La oficina nacional de estadsticas de salud del MINSA (Seccin REMES), recibe los informes estadsticos
de todas las oficinas regionales del pas y sistemticamente, se comunica con ellas para hacer correcciones
o reclamos relacionados con el llenado o ajustes de informacin faltante o errnea, lo que permite aclarar
siempre cualquier duda o error. A este nivel se cumplen las mismas actividades del proceso estadstico que
en la oficina regional, desde la codificacin hasta la publicacin y difusin.

Los datos recibidos se consolidan y almacenan en computadoras, utilizando los mismos software
convencionales para bases de datos: Access, FOX Pro y especiales como el sistema informtico perinatal
del CLAP. Previamente se realiza un control de llegada de los datos y su contenido, verificacin de las
fuentes u origen, as como la verificacin de la construccin de los indicadores y su variacin cronolgica.
Como en la oficina regional, en este nivel disponen de varios manuales y normas para realizar las
actividades estadsticas. Los reportes y bases de datos con su respectiva periodicidad de envo al nivel
central se muestran en la Tabla N 6.
27

Tabla N 6. Tipos de informes bases de datos estadsticos y su periodicidad. Panam, 2005

Tipo de informacin
Informes
Periodicidad
Bsico de gestin Semanal
Produccin de servicios Mensual
Giras de salud Mensual
Estadsticas hospitalarias Semestral
Programa Escolar Anual
Programa Adolescente Anual
Indicadores Nutricionales Anual
Distribucin de Alimentos Anual
Instalacin de Salud Anual
Boletn Estadstico Anual
Bases de datos
Historia Clnica Perinatal Mensual
Violencia Domestica Mensual
Morbilidad Consulta Externa Trimestral
Egreso Trimestral
Urgencia Trimestral
Salud Bucal Semestral

La informacin sobre morbilidad, para todos los eventos, se obtiene y tabula teniendo en cuenta variables bsicas de
tiempo y lugar (fechas y lugares de ocurrencia y registro), as como relacionadas con las personas, especficamente,
edad, sexo (Tabla 7). No se captan datos regularmente atendiendo al origen tnico.

Tabla N 7. Variables incluidas en las tabulaciones sobre morbilidad. Panam, 2005

Prctica o evento
Tabulaciones en base a:
1 2 3 4 5
Fecha de ocurrencia Mes Mes Mes Mes Mes
Fecha de registro Diario Diario Diario Diario Diario
Lugar de residencia Provincia,
Distrito
Provincia,
Distrito
Provincia,
Distrito
Provincia,
Distrito
Provincia,
Distrito
Lugar de ocurrencia Instalacin de
salud
Instalacin de
salud
Instalacin de
salud
Instalacin
de salud
Instalacin
de salud
Contempla diferencias etreas Grupo etreo Grupo etreo Grupo etreo Grupo etreo Grupo etreo
Contempla diferencias de gnero Masc. y Fem. Masc. y Fem. Masc. y Fem. Masc. y Fem. Masc. y Fem.
Contempla diferencias tnicas - - - - -
Contempla otras diferencias (especifique) Profesional
que atiende
Profesional
que atiende
Profesional
que atiende
Profesional
que atiende
Profesional
que atiende
1. Egresos hospitalarios 4. Movimiento de pacientes
2. Consultas en consultorios externos 5. Pacientes internados
3. Consultas en salas de emergencia

La oficina nacional de REMES de la Direccin de Polticas del MINSA, es la encargada de la elaboracin y
difusin de los reportes estadsticos. Esta oficina cuenta con un plan de frecuencias y fabulacin
estandarizada para cada ao (el mismo que el nivel regional) y los resultados son publicados en formato
28
electrnico (archivos de texto en disquetes o CDs), versin impresa en papel (impresin por la propia
oficina, en cantidad limitada para distribucin dentro del Ministerio) y en Internet (pagina Web:
http://www.minsa.gob.pa/minsa2006/informacion_de_salud/estadisticas_de_salud/estadisticas.htm).

Los usuarios de la informacin de morbilidad solicitan principalmente datos tabulados, bases de datos e
indicadores. En ocasiones, tambin requieren resultados y conclusiones de anlisis de situacin realizados
con la informacin estadstica, con el propsito de apoyar la elaboracin de planes y programas de salud.

Actualmente, no existe un Comit Interinstitucional de estadsticas de morbilidad de nivel nacional, ni un
plan anual de trabajo para el anlisis o el desarrollo de estas estadsticas en el pas. Eventualmente, la
oficina nacional de estadsticas de salud se comunica con la oficina central de estadsticas del pas (de la
CGR), para realizar consultas tcnicas, reuniones de capacitacin e intercambio de datos.

La oficina central tampoco cuenta con financiamiento especifico para publicaciones, ni tiene el apoyo de
ningn proyecto o programa de cooperacin tcnica. Tampoco se ha introducido un programa o proyecto
para mejorar las estadsticas de morbilidad en al pas. Nos obstante, se realizan algunas actividades en el
pas para mejorar la calidad de la informacin de las estadsticas de morbilidad, como por ejemplo
seminarios de entrenamiento para codificadores de enfermedades, cursos de codificacin de la CIE-10 a
estadsticos y se realiza supervisin y asesora sistemtica a las oficinas locales de estadstica.

Informacin sobre ocurrencia de enfermedades producida por el sistema de vigilancia

El proceso de vigilancia se sustenta en el Decreto Ejecutivo N 268 del 17 de agosto de 2001.
19
Este
Decreto Ejecutivo y otras normas del MINSA establecen dos categoras de notificacin: las enfermedades
de declaracin obligatoria colectiva (79 enfermedades) y las de notificacin obligatoria inmediata e
individual (30 enfermedades) (Anexo N 13).

La notificacin de enfermedades de declaracin obligatoria se realiza en los servicios de primer
20
y segundo
nivel (hospitales), que cuenten con mdicos, por el profesional encargado de brindar la atencin mdica a
las personas que acuden al esas instalaciones. Una vez que el mdico detecta un caso sospechoso, lo
registra y reporta al nivel regional. Para realizar la notificacin de los casos y realizar la investigacin
epidemiolgica, cada mdico debe completar y enviar el formulario individual de notificacin e
investigacin correspondiente (Anexo N 12).

El mdico de atencin tambin anota el paciente en el registro diario de actividades (Anexo N 10) y
semanalmente, mediante un informe tabular de las enfermedades atendidas por semana epidemiolgica,
que incluye tambin el listado de casos de enfermedades de notificacin individual reportados de
inmediato. Aunque el mdico identifica los casos sospechosos de las enfermedades sujetas a vigilancia, en
el reporte slo se incluyen los casos confirmados. El reporte rpido de los casos de notificacin individual
(obligatoria e inmediata) detectados, se realiza tambin por va telefnica/ radio u otra, a la oficina regional
de salud (Figura N 14). Segn la norma, todos los casos se incluyen en el reporte semanal.

19
Este Decreto establece las categoras de riesgos a la salud individual y colectiva, los denominados problemas de salud de notificacin obligatoria, los conceptos
bsicos de los mismos, define el listado de las enfermedades o problemas de salud de notificacin obligatoria, los procedimientos para la notificacin y establece
sanciones por su violacin.
20
Existen 7 tipos de instituciones de salud de primer nivel: Policlnicas, ULAPS, CAPPS (de la CSS), Centro de Salud, Policentros, Centros de Promocin,
Puestos de Salud (de sector publico), pero solo reportan o notifican morbilidad las Policlnicas y Centros de salud que cuentan con medico.
29
Figura N 14. Flujograma del proceso de vigilancia

A nivel local se presentan problemas de calidad del proceso de registro de los casos atendidos, pues el
personal de asistencia (mdico y de enfermera), prioriza las actividades de atencin del paciente y no pone
el debido cuidado en el registro correcto de la informacin estadstica.

La oficina regional recibe los formularios fsicos de cada centro de salud y en la mayora de las provincias
se ingresan los datos a un archivo electrnico (generalmente en formato Excel) y algunas regiones los
consolidan en una tabla y se envan en papel a la oficina central de vigilancia. La informacin se consolida
a nivel regional, con el apoyo de la seccin de estadstica regional y con la revisin de los coordinadores de
epidemiologa del mismo nivel. Una vez consolidados los datos mensualmente, se enva el informe al nivel
central.

A nivel de la oficina de nacional, una unidad interna de estadstica del DVFPRSE, es la encargada de
consolidar y procesar los datos de las enfermedades reportadas por semana epidemiolgica y con las
variables registradas. En esta instancia tambin se llenan registros de casos de enfermedades bajo vigilancia
de programas (malaria, tuberculosis, dengue, VIH/sida y otras), aunque el proceso de actualizacin de los
registros no es sistemtico y tiene problemas de calidad (con la excepcin de algunos como malaria,
dengue, tuberculosis, VIH/sida), pues no siempre se dispone del personal y los medios para transcribir la
informacin a los registros y bases de datos.

En la CSS el reporte para la vigilancia se realiza de forma similar. La notificacin se realiza utilizando el
mismo formulario por el mdico y semanalmente la informacin se consolida en las oficinas de
coordinacin regional, de ah se enva el resumen a la oficina nacional de la institucin. Aunque el la
Unidad de Epidemiologa de la CSS informa los casos en vigilancia al Departamento Nacional de
Formulari
o semanal
Informe
mensual
Oficina Regional
(Consolidado y
tabulacin)
Oficina Nacional
Epidemiologa
MINSA
REMES
Regional
Coordinacin
regional
Policlnica/
Hospital
Centro de
Salud/ Hospital
Oficina central
Epidemiologa
C.S.S.
REMES
Nacional
N
o
t
i
f
i
c
a
c
i
n

i
n
m
e
d
i
a
t
a

Formulario
semanal
Informe
mensual
I
n
d
i
v
i
d
u
a
l
C
o
l
e
c
t
i
v
a
I
n
d
i
v
i
d
u
a
l
C
o
l
e
c
t
i
v
a
30
Epidemiologa, no existe una coordinacin o integracin sistemtica de los datos entre ambas instituciones
para consolidar un reporte nacional nico de enfermedades y problemas bajo vigilancia, o en ocasiones se
realiza al finalizar el ao.

A nivel de la oficina regional, los datos recibidos de los establecimientos de salud se ingresan en archivos
electrnicos en formato Excel y se almacenan en computadoras en las secciones de Estadsticas (REMES)
y Epidemiologa. En ocasiones los informes se envan en papel hasta el nivel central, donde si ingresan en
los archivos electrnicos, generalmente en formato Excel.

El anlisis de la informacin se realiza a nivel regional y tambin nacional, mediante la presentacin de
tablas y grficas del comportamiento semanal de las enfermedades y por regiones, en reportes o boletines,
con una frecuencia mensual. La calidad de los resultados del anlisis es cuestionable, dado los problemas
con el registro y notificacin, lo que afecta la oportunidad y representatividad de los indicadores
elaborados, pues no siempre se incluye la informacin de la CSS para el anlisis de un problema de salud a
nivel nacional.

La comunicacin de los resultados se realiza mediante boletines de vigilancia, aunque ha sido irregular.
Entre 1995 y el ao 2002 se elaboraban boletines mensuales, con informacin tabular de la notificacin de
enfermedades por regiones del pas. En el ao 2003 no se elaboraron/difundieron reportes de vigilancia.
Segn la informacin disponible en la pgina Web, durante los aos 2004 y 2005 se elaboraron y
publicaron boletines semanales de vigilancia, hasta la semana epidemiolgica 10 del ao 2005. A nivel de la
CSS existen problemas con la diseminacin de la informacin estadstica de morbilidad, pues no se ha
autorizado su publicacin en la pgina Web.

Sobre la calidad de las estadsticas de morbilidad

Figura N 15. Indicadores de calidad del registro de enfermedades
Habitualmente, no se realizan
evaluaciones de calidad de las
estadsticas de morbilidad en el
pas, ni existe un plan o
programa para fortalecer o
mejorar estas estadsticas.

De acuerdo con los datos del
ao 2004, los problemas del
registro muestran que a nivel
local, el 33% de los casos
atendidos no especifican la edad de la madre y 15% reflejan diagnsticos mal definidos. Por regiones, los
mayores problemas se observan en la Comarca Ngbe-Bugl, as como en las provincias de Panam y Los
Santos. Una situacin crtica se observa con relacin a los datos de la atencin obsttrica, pues no se
especifica la edad gestacional en el 11% de los casos.
32.8
15
35.4
18
36.2
26
34.1
22
38.3
23
40.2
21
44.1
14
48.2
10
51.3
5
53
28
0
10
20
30
40
50
60
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
Total
pais
Bocas
del Toro
Cocl Coln Chiriqu Darin Herrera Los
Santos
Panam Ngbe
Bugl
Edad no especificada de la madre Enfermedades mal definidas
31

Figura N 16. Calidad del registro de egresos hospitalarios
Por otro lado, en un tercio
de los egresos hospitalarios
no se identifica el
establecimiento y el 16%
aparece con diagnstico
ignorado. Estos porcentajes
son an ms altos en
algunas regiones, como las
comarcas indgenas (para
ambos indicadores), ms del
20% de los egresos tienen
diagnstico ignorado en
Cocl (28%), Chiriqu
(23%), Coln (22) y Darin (21%); mientras que en Panam (51%) y Los Santos (48%), alrededor de la
mitad de los egresos no identifican el establecimiento.
5.4 Recursos y servicios

En Panam las estadsticas de recursos de salud (caractersticas y niveles de los establecimientos, tipo de
servicios que se prestan, existencia de camas, nivel de equipamiento, volumen y perfil de los recursos
humanos, as como otros aspectos relacionados con la disponibilidad, organizacin y utilizacin de los
recursos en salud), son producidas por dos entidades, la Direccin de Estadstica y Censo de la CGR y la
Seccin de REMES de la Direccin de Polticas de Salud del MINSA, aunque no existe ninguna norma
jurdica o regulacin que establezca las responsabilidades especficas de este tipo de informacin. Entre los
datos de ambas instituciones existen diferencias, debido a que la Direccin de Estadstica y Censo solicita
informacin de forma independiente a las instituciones de salud (Encuesta anual de recursos humanos de
salud), utilizando criterios diferentes a los establecidos por la oficina REMES del MINSA.

La informacin estadstica de recursos del subsector pblico se obtiene a travs de REMES, para todos los
tipos de recursos (humanos, establecimientos de salud, equipamiento, servicios y camas), mientras que de
la seguridad social no se recoge la de recursos humanos y del sector privado slo se cuenta con nmero de
establecimientos y camas (Tabla N 8).

Tabla N 8. Tipo de recursos incluidos en el sistema de informacin segn subsector. Panam, 2005

Subsector
Pblico Recurso
Nacional Regional Local
Privado
Seguridad
Social
Humanos X X X
Establecimientos X X X X X
Equipamiento X X X X
Camas X X X X X
Servicios X X X X

32,8
15
35,4
18
36,2
26
34,1
22
38,3
23
40,2
21
44,1
14
48,2
10
51,3
5
53
28
0 10 20 30 40 50 60
Porcentaje
Total pais
Bocas del Toro
Cocl
Coln
Chiriqu
Darin
Herrera
Los Santos
Panam
Ngbe Bugl
IH sin identificacin del establecimiento IH con diagnstico IGNORADO
32
La informacin generada en los establecimientos de salud se registra en formularios nicos para cada
recurso, con dos copias manuscritas: una para el nivel regional y otra para el nivel central. Con la
informacin consolidada se producen informes nicos para todo el pas. Las actividades estadsticas
comunes para todos los recursos son el ingreso de datos, el anlisis de consistencia, la tabulacin, la
elaboracin de indicadores y la difusin (Tabla N 9).

Tabla N 9. Tipo de recursos incluidos en el sistema de informacin segn subsector. Panam, 2005

Recurso
Etapa de la secuencia
1 2 3 4 5
Envo del informe estadstico X X X X
Compilacin y edicin (crtica) del informe
estadstico
X X X X
Codificacin X X X
Ingreso de datos X X X X X
Consistencia y asignacin X X X X X
Procesamiento de tabulados X X X X X
Confeccin de indicadores X X X X X
Difusin de la informacin X X X X
1. Humanos 4. Camas
2. Establecimientos 5. Servicios
3. Equipamiento

Las actividades de intercambio con relacin a las estadsticas de recursos de salud, que realiza
habitualmente la oficina central de REMES con la institucin central de estadstica del pas (de la CGR),
consisten principalmente en el plan de tabulados y las publicaciones estadsticas.

Como en el caso de la informacin de morbilidad, el proceso de registro de los datos se inicia en la oficina
de estadstica del establecimiento de salud, que se subordina a la oficina regional. La elaboracin del
informe es tambin manual y una copia de ste se queda en el establecimiento. El envo a la oficina
regional (segundo nivel), se hace por correo regular, mediante un paquete con los informes en papel.

En la oficina regional se realiza la recepcin, control, verificacin de informes y preparacin de informes
para el nivel central. En este nivel, se llevan a cabo las actividades de codificacin de: lugar geogrfico, la
ocupacin y la rama de actividad, la edicin crtica del informe y el ingreso de los datos. Tambin se realiza
el anlisis de consistencia, el procesamiento y tabulacin de la informacin para su posterior difusin. Para
este proceso, la oficina cuenta con las normas y procedimientos especficos, como la divisin poltica-
administrativa del pas y la Clasificacin Nacional de Ocupaciones.

Los datos se ingresan manualmente y son copiados en CDs o disquetes. El ingreso no tiene pautas de
consistencia o validacin, aunque sta se realiza despus del ingreso. La informacin se almacena en
computadoras, en archivos electrnicos con formato Excel. No obstante, los datos se transmiten al nivel
central, tambin mediante los formularios originales. Aunque no existe una base de datos de todo el
personal de salud, se cuenta con informacin tabulada de mdicos, odontlogos y enfermeras, partir de la
encuesta anual de Recursos Humanos de la CGR.

En la oficina nacional se reciben los datos y se aplican actividades de control estadstico similares al nivel
regional. Por ser la misma oficina que procesa la informacin de morbilidad, lo hace bajo las mismas
33
condiciones que procesa aquella. En este caso, tampoco existe un Comit Interinstitucional de estadsticas
de recursos de salud de nivel nacional.

La publicacin de informacin estadstica de salud del MINSA a travs de su pgina Web
21
, son:

Boletines: Presenta el anuario estadstico, que incluye una variedad de informacin (tabular) sobre estado
de salud de la poblacin, a travs de indicadores demogrficos, de vigilancia, prevencin y control,
recursos, hospitalarios y ambiente.
Resumen estadstico ambulatorio y hospitalario: resumen mensual de indicadores de atencin en servicios de
salud ambulatorios y de hospitales.
Instalaciones: actualiza anualmente el listado de instalaciones de salud Ministerio de Salud y Caja de
Seguro Social.
Poblacin: presenta informacin tabular con proyecciones de poblacin por niveles poltico-
administrativos y grupos quinquenales, en base a las estimaciones de la Direccin de Estadsticas y
Censo de la CGR.
Registro Nacional de Cncer: presenta las estadsticas (segn sexo, grupos de edad y lugar de residencia) de
morbilidad por cncer con informacin proporcionada por las instalaciones de atencin del Ministerio
de Salud, la Caja de Seguro Social y parte del sector privado; y estadsticas de mortalidad por cncer
obtenida de los registros de defunciones que procesa la Direccin de Estadstica y Censo de la CGR.
Indicadores Bsicos de Salud: presenta un documento con informacin de salud tabulada de un grupo de
indicadores (demogrficos, morbilidad, mortalidad, salud materno infantil y de recursos de salud) a
nivel nacional y de cada regin del pas.

Adicionalmente a esta informacin producida por el MINSA, la Seccin de Estadsticas Sociales de la
Direccin de Estadstica y Censo de la CGR, recoge informacin anual sobre recursos y servicios de salud,
particularmente referidos a la capacidad y al personal de salud de las instalaciones de salud que funcionan
en el pas, los cuales se obtienen mediante dos encuestas anuales realizadas en el mes de marzo. Adems, se
recopila informacin sobre movimiento de pacientes hospitalizados en el pas y la consulta externa de
algunos hospitales oficiales de la ciudad de Panam. Los datos se clasifican por nombre de la instalacin,
servicios de hospitalizacin, mes y sexo del paciente.

Para la recopilacin de la informacin se siguen los siguientes procedimientos:
a. Recoleccin de la informacin donde se recibe, registra y se lleva un control de la informacin;
clasificando y confrontando la informacin recibida.
b. Elaboracin de los informes. En esta etapa se da un proceso de crtica y codificacin, revisin de la
codificacin, para posteriormente proceder a la grabacin y elaboracin de los tabulados y al
anlisis final de la informacin.

De acuerdo con los resultados del diagnstico de HMN, en trminos generales la informacin que aport
el mismo, fue bsicamente cualitativa sobre el nivel de desarrollo alcanzado por el SIS y los diferentes
componentes que permiten su funcionamiento.
22
Este diagnstico consider aspectos estructurales, de
funcionamiento y productos del SIS (Anexo N 3).

21
Sitio Web del MINSA: http://www.minsa.gob.pa/minsa2006/informacion_de_salud/estadisticas_de_salud/estadisticas.htm
22
Diagnstico del Sistema de Informacin en Salud (SIS) de Panam. Proyecto Red Mtrica de Salud. Febrero 2006
34
En el caso del componente de recursos fue considerado inadecuado (50% del puntaje mximo posible).
Resultaron inadecuados los aspectos especficos de planeacin, as como instituciones, recursos humanos y
financiamiento del SIS.

En lo que se refiere a la planeacin, no hay en funcionamiento un mecanismo de coordinacin entre las
diferentes instancias que participan en la produccin, administracin y difusin de la informacin. Por ello,
es importante que una nueva normativa establezca las bases legales para el establecimiento de dicho
mecanismo, as como los lineamientos para hacer operativo su funcionamiento. El pas se encuentra en
proceso de reorganizacin de la Oficina Nacional de Estadstica. La nueva institucin deber estar al tanto
de los mecanismos de evaluacin de las estadsticas a diferentes niveles. Adicionalmente, el nuevo marco
legal debe contemplar mecanismos para facilitar la integracin de la estadstica del sector privado.

En los aspectos de instituciones, recursos humanos y financiamiento, existe un problema de recursos humanos,
que se presenta de forma ms crtica a nivel sub nacional, derivado de la alta rotacin del personal y a la
inexistencia de un programa de capacitacin de los recursos humanos, aplicado a las estadsticas de salud.

En cuanto a la infraestructura del SIS, es necesario contar con un mecanismo para asegurar recursos para el
funcionamiento adecuado del SIS, debe insistirse en la necesidad de contar con software y aplicativos que
faciliten el manejo y anlisis de los datos, as como mejorar la comunicacin entre las bases de datos de las
diferentes instituciones, generando un repositorio de informacin que sirva para generar reportes para la
toma de decisiones en salud.

El nivel de desarrollo alcanzado por el componente de indicadores fue considerado adecuado (73% del
puntaje mximo posible).

En lo que respecta a indicadores, a pesar de que existe una buena coordinacin para la lista de indicadores
bsicos, no hay una revisin peridica que permita irla adecuando a las necesidades de informacin para
planeacin nacional y para el reporte a organismos internacionales. En particular esta rea debe reforzarse
para lograr un buen nivel de seguimiento de los compromisos nacionales, regionales y globales de los que
el pas es signatario. En el mismo sentido, es necesario que los indicadores puedan proveer una clara visin
de las disparidades en salud (por ejemplo en trminos de inversiones y resultados).

El diagnstico para el componente Fuentes de datos se realiz para seis (6) reas:
a) Censo
b) Estadsticas vitales
c) Encuestas a la poblacin
d) Registro del estado de salud
e) Registros de servicios
f) Registros administrativos

La distribucin de los puntajes y niveles de desarrollo segn reas especficas puede encontrarse en la tabla a
continuacin.
35

Tabla N 10. Puntuacin alcanzada y nivel de desarrollo del componente Fuentes de datos segn reas,
de los Sistemas de Informacin en Salud. Panam, Feb. 2006

Fuente de
datos
Contenido
Capacidad
y
Prcticas
Integracin Difusin y uso Total
A. Censo
Altamente
adecuado
Adecuado
Altamente
adecuado
Altamente
adecuado
Altamente
adecuado
B. Estadsticas
vitales
Altamente
adecuado
Adecuado
Altamente
adecuado
Altamente
adecuado
Altamente
adecuado
C. Encuestas a la
poblacin
Presente pero
no adecuado
Altamente
adecuado
Presente pero no
adecuado
Inadecuado
Presente pero
no adecuado
D. Resultados del
estado de salud
Adecuado Adecuado Inadecuado Adecuado Adecuado
E. Registros de
servicios de salud
Altamente
adecuado
Presente
pero no
adecuado
Altamente
adecuado
Adecuado Adecuado
F. Registros
administrativos
Presente pero
no adecuado
Presente
pero no
adecuado
Presente pero no
adecuado
No es funcional Inadecuado

En lo que se refiere a las encuestas, es necesario desarrollar intervenciones para el mejoramiento de los
anlisis de los datos, con particular direccin a identificar grupos vulnerables, as como las inequidades.
Aunque el resultado de la difusin y uso de la informacin de las encuestas result inadecuado en el grupo
de evaluacin, institucionalmente la DEC-CGR ha creado las condiciones para la publicacin de los
resultados de las encuestas en coordinacin con otras instituciones involucradas, especialmente por va
electrnica, a travs de la pgina Web o de medios magnticos (principalmente CDs). No obstante, es
necesario continuar mejorando el proceso de planificacin y ejecucin de encuestas relacionadas con la
calidad de vida y salud.

En cuanto al registro del estado de salud, tal como se haba mencionado anteriormente, debe hacerse un
esfuerzo por expandir y mejorar las capacidades analticas en estadstica sanitaria, incluyendo la
georeferenciacin. Este aspecto presenta una gran rea de oportunidad. Existe informacin financiera,
pero no se ha integrado siguiendo la metodologa de cuentas en salud. Sin embargo, existe la informacin,
por lo menos para el sector pblico, con lo que podran empezar a generarse reportes ejecutivos a los
tomadores de decisiones.

No se ha considerado un subsistema de informacin financiera, que integre de manera rutinaria las
estadsticas de gasto, como parte del SIS. En este sentido, se ha sugerido aprovechar la experiencia
obtenida con el proceso de cuentas nacionales de salud, para desarrollar un subsistema de informacin
financiera til para la gestin en salud.

En trminos generales, el componente Administracin de datos fue considerado presente pero no adecuado
(50% del puntaje mximo posible). En este componente se requiere generar un repositorio de informacin,
que sirva para articular la data disponible en las diferentes instituciones, considerando como nivel mnimo
geogrfico la localidad. El repositorio debe ser accesible a los niveles de administracin regional, de manera
de formar una cultura de anlisis de la informacin y toma de decisiones en salud basada en evidencias. A
36
nivel de los usuarios, la informacin debe continuar alimentndose en Internet, este paso permitir mejorar
los grandes avances en transparencia

El diagnstico para este componente Productos de la informacin se planific realizar para tres reas:

a) Indicadores del estado de salud, considerando mortalidad y morbilidad
b) Indicadores de sistemas de salud
c) Indicadores de factores de riesgo

La distribucin de los puntajes y niveles de desarrollo segn reas especficas puede encontrarse en la tabla
a continuacin.

Tabla N 11.Puntuacin alcanzada y nivel de desarrollo del componente Productos de la informacin segn reas,
de los Sistemas de Informacin en Salud. Panam, Feb. 2006
Estado de Salud
Indicadores
Elementos para
evaluar los
indicadores
Mortalidad Morbilidad Subtotal
Indicadores del
Sistema de Salud
Indicadores de
Factores de Riesgo
Total - calidad de
los indicadores
Mtodo de
recoleccin de
datos
Altamente
adecuado
Altamente
adecuado
Altamente
adecuado
N/E N/E N/E
Oportunidad Altamente
adecuado
Presente
pero no
adecuado
Adecuado Presente pero no
adecuado
N/E Adecuado
Periodicidad Altamente
adecuado
Inadecuad
o
adecuado
N/E Adecuado
Consistencia Presente
pero no
adecuado
Altamente
adecuado
adecuado
N/E Adecuado
Representatividad Altamente
adecuado
Altamente
adecuado
Altamente
adecuado
No es funcional N/E Adecuado
Desagregacin Adecuado Adecuado Adecuado N/E N/E N/E
Mtodo de
estimacin/
transparencia
Altamente
adecuado
N/E N/E Presente pero no
adecuado
Adecuado
Resultados totales
de la evaluacin
Altamente
adecuado
N/E N/E N/E N/E N/E
Nota: las celdas que aparecen con N/E se refieren a aspectos que no fueron evaluados

Aunque los resultados del anlisis de las estadsticas de morbilidad indican una representatividad altamente
adecuada, en realidad la cobertura de informacin no es completa, pues no se recibe informacin del
sector privado y en ocasiones la informacin de la CSS no est disponible en forma oportuna, lo que afecta
la calidad de este atributo.

Respecto de la informacin de mortalidad, debe enfatizarse la necesidad de mejorar los niveles de registro,
fundamentalmente en las poblaciones de mayor vulnerabilidad, a la par el anlisis de mortalidad requiere
informar de su comportamiento en relacin a determinantes sociales (por ejemplo: pobreza, educacin).
Para fortalecer el sistema se requiere desarrollar algn mecanismo de contrastacin del nivel y calidad de
registro de mortalidad, el que podra desarrollarse por muestreo en conglomerados poblacionales.

37
El monitoreo/vigilancia del estado de salud requiere de financiamiento especfico, a fin de dotar de
continuidad a encuestas en poblaciones centinelas y en muestras poblacionales. En la actualidad, como en
el caso del VIH, sta se basa fundamentalmente en registros administrativos.

El diagnstico para el componente de Difusin y uso de la informacin se realiz para cinco (5) reas:
d) Anlisis y uso de la informacin
e) Planeacin de polticas y abogaca
f) Planeacin/establecimiento de prioridades
g) Asignacin de recursos
h) Implantacin/accin

En trminos generales, el nivel de desarrollo alcanzado en este componente fue considerado adecuado
(64% del puntaje mximo posible). En este componente se identificaron como inadecuadas las reas de
asignacin de recursos y la implantacin/accin.

Se responde de manera ad hoc a solicitudes explcitas de informacin. Hay un Departamento de
Estadsticas, pero se limita mucho a produccin de datos. No es una funcin explcita de la unidad del SIS.
Se realizan solicitudes de informacin cada seis meses, pero no se conoce la prioridad que se da, ms bien
se da en otros niveles polticos. Se utiliza informacin en la programacin local y regional, evaluacin
peridica, pero se analizan parcialmente y reportan datos y no se toman decisiones con base a ello.

Algunos planificadores de polticas, regularmente usan informacin para evaluar el desempeo del sistema,
sin embargo, el uso no ptimo no se debe a una percepcin de baja calidad, sino a la cultura de la
informacin, hay poca cultura de anlisis integrado, ms all de un reporte cuantitativo (la tasa disminuy,
aument).

Con relacin a la asignacin de recursos, el MINSA utiliza informacin estadstica para la implantacin de
los compromisos de gestin; sin embargo, la mayora de los casos es el nivel nacional el que los utiliza para
sustentar algunos renglones. No existe mucha informacin sobre los factores de riesgo, que permita
implementar estrategias o ejecutar acciones de salud preventivas.

38
6. Infraestructura del SIS: normas y regulaciones, recursos humanos y
tecnologa del sistema

Los avances y la situacin actual de los recursos con que cuenta el SIS, dependen del desarrollo de cada
institucin. Los aspectos relativos a la infraestructura del SIS se han complementado con el diagnstico
final que realizado independientemente.
6.1 Normas y regulaciones

Bajo el marco general que la Constitucin Poltica de la Repblica de Panam le otorga a las instituciones
civiles, las actividades relacionadas con la produccin estadstica y las entidades responsables se regulan a
travs de diversas normas jurdicas, las cuales se emiten y rigen el trabajo de cada una de esas instituciones.
Entre las normativas se encuentran:

Contralora General de la Repblica

Constitucin Nacional de la Repblica de Panam, Artculo 276.

Ley N 32 de 8 de noviembre de 1984, por la cual se adopta la Ley Orgnica de la Contralora General
de la Repblica.

Decreto Ley N 7 de 25 de febrero de 1960, sobre la Estadstica Nacional.

Ministerio de Salud


Ley N 66 de 10 de noviembre de 1947, Cdigo Sanitario de la Repblica de Panam.

Decreto de Gabinete N 1 de 15 de enero de 1969, por el cual se crea el Ministerio de Salud, se
determina su estructura y funciones y se establecen las normas de integracin y coordinacin de las
instituciones del Sector Salud.

Decreto N 75 de 27 de febrero de 1969, por medio del cual se establece el Estatuto Orgnico de
Ministerio de Salud.

Ley N 13 de 23 de agosto de 1984, por la cual se establece y reglamenta la carrera de registros mdicos
y estadsticos de la salud que presten servicios en las dependencias de salud del estado, se reglamenta el
escalafn y otras disposiciones.

Decreto Ejecutivo N 268 de 17 de agosto de 2001, sobre riesgos colectivos e individuales y sustenta
los mandatos de la Vigilancia Epidemiolgica a nivel nacional.

39
Ley N 68 de 20 de noviembre de 2003, sobre derecho y obligaciones de los pacientes, en materia de
informacin y de decisin libre e informada.

Ley N 78 de 17 de noviembre de 2003, que reestructura y organiza del Instituto Conmemorativo
Gorgas de Estudios de la Salud.

Decreto Ejecutivo N 297 de 24 de agosto de 2004, creacin del Sistema Nacional de Informacin
Sanitaria, estableciendo normas para el intercambio de informacin intra y extra institucionales,
pblicos y privados.

Tribunal Electoral


Ley N 31 de 25 de julio de 2006, que regula el registro de los hechos vitales y dems actos jurdicos
relacionados con el estado civil de las personas y reorganiza la Direccin Nacional del Registro Civil
del Tribunal Electoral.

Ley N 17 de 22 de mayo de 2007, que modifica y adiciona artculos a la Ley 31 de 25 de julio de 2006,
sobre el Registro Civil y deroga artculos del Cdigo Electoral.

Caja de Seguro Social

Ley N 51 de 27 de diciembre de 2005, que reforma la Ley Orgnica de la Caja de Seguro Social. Ttulo
I, Captulo I Disposiciones Generales y Jurdicas: Artculo 16. Manejo de la informacin y Artculo 17.
Implementacin de nuevos sistemas tecnolgicos.

Ministerio de Desarrollo Social

Ley N 29 de 1 de agosto de 2005, que reorganiza el Ministerio de la Juventud, la Mujer, la Niez y la
Familia y lo convierte en Ministerio de Desarrollo Social, Artculo 5.

De lo investigado surgen como puntos de referencia primordiales:

La funcin de la Contralora General de la Repblica como ente rector de las estadsticas nacionales.

El trabajo realizado en el pas en torno a la Estrategia Nacional de Desarrollo Estadstico de Panam
(ENDEP), que cuenta con valiosa informacin, incluyendo aspectos relativos a las estadsticas del
sector salud y que contribuyen a reforzar aspectos relacionados con lo subsistemas de informacin, los
lineamientos normativos y de capacitacin de recursos humanos.

La existencia de un anteproyecto de ley sobre las estadsticas nacionales, que actualiza el Sistema
Estadstico Nacional, producto de los cambios polticos, econmicos, sociales y tecnolgicos.

40
La existencia del Decreto Ejecutivo N 297 de 24 de agosto de 2004, relacionado con la creacin del
Sistema Nacional de Informacin Sanitaria, estableciendo normas para el intercambio de informacin
intra y extra institucionales, pblicos y privados.
6.2 Recursos humanos

Cada institucin responsable por la produccin de estadsticas relacionadas con salud, tiene su propia
estructura de recursos humanos y es responsable de su contratacin, atencin, capacitacin y desarrollo,
por lo que el personal que trabaja en cada componente depende administrativamente de la institucin que
lo hace funcionar. El personal encargado de realizar las actividades del proceso estadstico y los
supervisores, son mayoritariamente tcnicos, mientras que el personal directivo est compuesto por
profesionales.

Ministerio de Salud: es la institucin dentro de sector salud con mayor desarrollo en cuanto a la red de
servicios de atencin, consecuentemente, cuenta con una gran cantidad de recurso humano que se encarga
de las labores de registro, procesamiento y consolidacin de los datos de todo el sistema. Es importante
sealar que el MINSA tiene muchas instalaciones de baja complejidad (puestos de salud, subcentros de
salud), ubicados en las catorce regiones que conforman la organizacin territorial del ministerio. Muchas
de estas instalaciones se encuentran en zonas de difcil acceso y su dispersin incide en el hecho de que,
una buena parte de stas, no cuenten con personal a cargo de la labor estadstica; por lo que es necesario
buscar alternativas, como asignar dicho trabajo a otra instalacin o al nivel regional, donde se cuenta con
dicho personal. Esta misma situacin se presenta en algunos centros de salud. Con relacin al tema, debe
considerarse en forma especial la labor que desempea la institucin a travs de las giras de atencin y
medicina tradicional (parteras, curanderos), que dan origen a buena cantidad de datos. En la Tabla N 1, se
puede observar, de manera muy general, la distribucin del recurso humano, segn tipo de formacin y
distribucin geogrfica.

Tabla N 12. Ministerio de Salud. Ao: 2007
Recursos Humanos de Estadstica de Salud por Nivel y Formacin.

Formacin Bsica
Postgrados
Nivel
Instalacin
N
RRHH
Profesional Tcnica Otra
Total 319 21 67 228 3
Regiones de Salud 261 5 50 206 0
Hosp. Nacionales 28 6 9 13 0
MINSA Sede 30 10 8 9 3
Fuente: REMES MINSA

Caja de Seguro Social: dentro del sector salud, esta institucin se encarga de la atencin mdica de un
65% de la poblacin, con una red de instalaciones mucho menor en cantidad, con relacin al MINSA; sin
embargo, cuenta con muchas ms instalaciones de mayor complejidad (policlnicas especializadas),
ubicadas generalmente en las cabeceras de provincias y algunas de menos complejidad (CAPPS), en
cabeceras de distritos. Con una organizacin territorial diferente al MINSA, ya que establece bajo su
responsabilidad nueve regiones (rea del interior), en la cuales no se incluyen las comarcas indgenas
(Ngbe Bugl y Kuna Yala) y fusiona como rea metropolitana, las regiones Metropolitana y de San
Miguelito.

41

Tabla N 13. Caja de Seguro Social. Ao 2007
Recursos Humanos de Estadstica de Salud por nivel y formacin

Formacin Bsica Nivel rea
Instalacin
N
RRHH Profesional Tcnica Otra

Postgrados*
Total 293 55 89 139 10
Nivel Regional 192 34 68 82 8
rea Metropolitana 65 15 11 38 1
Hosp. Nacionales 28 3 6 19 -
Nivel Nacional 8 3 4 0 1
*estn contemplados como profesionales
Fuente: REMES Caja de Seguro Social.

Contralora General de la Repblica, Direccin de Estadstica y Censo (CGR-DEC) - Seccin de
Estadsticas Vitales: Con una organizacin diferente, conformada por una Coordinacin Nacional y siete
oficinas regionales ya que las labores de Chiriqu y Bocas del Toro se realizan en David, y las de Herrera y
Los Santos en La Villa de Los Santos. Como se mencion la CGR-DEC, es la institucin rectora de las
estadsticas nacionales y a travs de una organizacin regional nacional, se encarga de la consolidacin,
procesamiento y difusin de las estadsticas de salud.

Tabla N 14. Contralora Nacional Direccin de Estadstica y Censo
Seccin de Estadsticas Vitales: Ao 2007
Recursos Humanos de Estadstica por nivel y formacin
Formacin Bsica
Postgrado
Coordinaciones
reas
N
RRHH
Profesional Tcnica Otra
Total 46 13 9 20 4
Coordinacin Nacional 17 5 3 8 1
reas Regionales 29 8 6 12 3
Fuente: Direccin de Estadstica y Censo

Tribunal Electoral Registro Civil: con una organizacin conformada por una Coordinacin Regional y
oficinas regionales. Cuenta adems con 283 registradores auxiliares, ubicados a nivel distrital y en
hospitales, quienes no tienen que ver con los informes estadsticos, ya que slo se encargan de la
inscripcin de los hechos vitales (nacimientos y defunciones), ocurridos en las reas donde estn ubicados
y lugares ms cercanos. Esta institucin cuenta con 34 funcionarios para el manejo estadstico, 10 de los
cuales tienen formacin profesional, 3 formacin tcnica y 21 son bachilleres que han recibido seminarios
a nivel de la institucin.

Tabla N 15. Tribunal Electoral Registro Civil: Ao 2007
Recursos Humanos de Estadstica por nivel y formacin
Formacin Bsica Coordinacin
reas
N
RRHH Profesional Tcnica Otra

Postgrado
Total 34 10 3 21 -
Coordinacin Nacional 2 2 - - -
reas Regionales 32 8 3 21 -
Fuente: Registro Civil

42

Ministerio de Desarrollo Social: Este ministerio es parte del Sistema de Informacin de Salud, aunque
actualmente no produce estadsticas que se puedan integrar al SIS. En la estructura de esta institucin no
existe una oficina de estadstica, ya que se perfilan como usuarios de la informacin disponible en otras
instituciones.
6.3 Infraestructura tecnolgica

En general las instituciones encargadas de recoger, consolidad y procesar los datos estadsticos cuentan
con una oficina nacional, oficinas regionales (a nivel de provincias) y oficinas locales (en distritos). En este
sentido, a revisar la infraestructura tecnolgica, se observ que el MINSA no cuenta con las instalaciones
adecuadas y el equipamiento necesario, tanto en cantidad como en capacidad, para el trabajo que debe
desempear su personal de estadsticas, ya que solamente un 17,2% de las instalaciones en las que se
trabaja la estadstica de salud, cuenta con el equipo adecuado. En la CSS el problema es menor; sin
embargo, es preocupante, ya que slo el 49,1% de sus instalaciones cuenta con equipamiento adecuado. La
Seccin de Estadsticas Vitales de la Direccin de Estadstica y Censo- CGR, cuenta con computadoras as
como el acceso a intranet en todas las Oficinas Regionales, e inclusive tienen acceso a Internet en el nivel
nacional. En el Registro Civil del Tribunal Electoral, prcticamente todas las reas estn dotadas de
computadoras, con acceso a intranet y slo en Panam Centro y Arraijn est disponible el servicio de
Internet.

Un aspecto importante es que todas las instituciones cuentan con servicio de Internet en el nivel nacional,
con excepcin de la Caja de Seguro Social, donde el servicio de Internet fue restringido en las instalaciones
de salud. Es importante aadir, que esta Institucin, cuenta con intranet en las secciones de estadstica de
nueve (9) regiones, con excepcin de Bocas del Toro, que no se ha podido conectar por problemas
tcnicos. En estas nueve regiones, 37 instalaciones entre hospitales y centros ambulatorios, cuentan con el
servicio de intranet. En el Ministerio de Salud, el servicio de Internet se tiene en el nivel nacional y en las
regiones de Panam Metro y San Miguelito; mientras que el resto de las regiones utilizan el servicio en
forma indirecta o sea solicita el apoyo de otras secciones (Administracin, Direcciones Mdicas). La CGR-
DEC cuenta con conexin a intranet e Internet en el nivel nacional y en las oficinas regionales, con
excepcin de Darin.

Otro de los aspectos investigados se refiere a que existan programas de bases de datos que eviten la
elaboracin manual, faciliten la captacin de los datos y la elaboracin expedita de la informacin,
encontrndose una amplia variedad en las instituciones de salud, ya que en las diferentes regiones o
instalaciones, el personal ha tratado de buscar alternativas para facilitar el trabajo y se han creado
programas o bases de datos locales diferentes para trabajar los variados procesos de atencin. En cambio,
en la Direccin de Estadstica y Censo, existe un programa nico para todas las instalaciones y en el
Registro Civil, se utiliza un formato a travs de intranet e Internet para la captacin de los datos.
43
7. Conclusiones

En resumen, los resultados obtenidos mediante el diagnstico realizado, tanto a travs de la evaluacin de
los subsistemas realizada por OPS/OMS, como el uso de la herramienta de HMN, permiten identificar
varios puntos crticos a resolver para el fortalecimiento del SIS. Estos puntos son:

La existencia de sistemas de informacin paralelos y la falta de coordinacin entre las reas de
produccin de estadsticas de salud.

Problemas de calidad en los registros administrativos e informacin incompleta del sector privado.

Ausencia de mecanismos de produccin y del proceso de administracin de datos.

Limitado enfoque de desarrollo integral de las investigaciones y anlisis de informacin.
Utilizacin parcial de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas
relacionados con la Salud (CIE-10) para fines de registro y produccin de estadsticas de salud.

Falta de recursos humanos, materiales (informticos) y financieros en el sistema.

Limitaciones en la capacitacin relacionada con los procesos estadsticos, clasificaciones, uso de
indicadores y otras reas especializadas.

Limitaciones para el uso de la informacin por problemas de cobertura, calidad, oportunidad,
confiabilidad, que afectan la toma de decisiones y el anlisis de la situacin del sector salud.

Ausencia de un repositorio o bases de datos integradas.

Falta de un marco conceptual y regulatorio de las estadsticas de salud.

La inexistencia de normas especficas que regulen la funcin estadstica en las principales instituciones
de salud.

El desconocimiento, por parte de las instituciones privadas, del rol rector del MINSA en materia de
estadsticas de salud.

Se hace difcil determinar un marco normativo para el Sistema de Informacin de Salud, sin conocer la
nueva disposicin legal que regir las estadsticas nacionales que se encuentra en proceso de
aprobacin por parte del Ejecutivo, para luego ser enviada a la Asamblea Nacional.

Las principales instituciones de sector salud, MINSA y CSS, no logran ponerse de acuerdo en la
conformacin de un sistema de informacin nico, como una alternativa a una utilizacin ptima del
recurso humano. A nivel interno de ambas instituciones, existe una distribucin no equitativa de los
recursos, tanto humanos como de equipo.

44
El MINSA presenta una mayor dispersin de sus recursos, debido a la amplia distribucin de la red de
servicios, lo que aunado a la ejecucin de las mltiples funciones que realiza el personal del nivel local y
la deficitaria situacin del equipamiento, dificulta las labores de supervisin y capacitacin.

La CSS, con personal concentrado principalmente en las cabeceras de provincia, con mayor y mejor
formacin, adolece de un programa de capacitacin continua que permita la actualizacin y
fortalecimiento de su personal.

Existen diferentes programas de bases de datos para la captacin, elaboracin y anlisis de informacin
a lo interno, tanto del MINSA, como de la CSS, lo que dificulta la posibilidad de anlisis comparativos
e inclusive imposibilita una comunicacin y coordinacin efectiva.

Al mismo tiempo existen reas de oportunidad identificadas, que pueden contribuir a intervenir y mejorar
el sistema. Entre estas podemos mencionar:

1. El proceso de desarrollo de la Estrategia Nacional de Desarrollo de Estadstica (ENDEP) impulsado
por la CGR y la elaboracin del anteproyecto de Ley Estadstica Nacional.

2. La ejecucin del Proyecto de la Red Mtrica de Salud de Panam.

3. Apoyo de otras instituciones y proyectos al sistema de salud: programa de fortalecimiento institucional
del sector salud, financiado por el BID.

4. Proceso actual de reforma del sistema de salud, para definir las responsabilidades del MINSA en la
rectora, de la CSS en el aseguramiento y la creacin de una nueva entidad para la provisin de los
servicios de salud.

5. En desarrollo el Plan de Fortalecimiento de las Estadsticas vitales y de Salud de las Amricas (PFEVS)
por parte de la OPS/OMS.

6. La CGR-DEC, como ente rector de las estadsticas a nivel nacional, cuenta con un Plan de
Capacitacin continua anual, as como personal especializado en el tema, que puede coordinar con el
resto de las instituciones.

7. El que existan instituciones con buen equipamiento en las reas regionales, debe permitir la
coordinacin interinstitucional y facilitar la comunicacin de las redes informticas existentes.

8. El apoyo de los organismos internacionales y pases interesados en que el recurso humano que labora
las estadsticas del sistema de salud se capacite y genere informacin adecuada para una efectiva gestin
de salud.

9. La existencia de varios centros de estudios superiores en todas las regiones, concursos o carreras
completas sobre Registros Mdicos y Estadsticas de Salud, contribuyendo a la formacin de
profesionales y tcnicos.

45
Los resultados del uso de este instrumento son un componente importante del diagnstico del sistema de
informacin en salud. Por lo tanto, en la siguiente etapa se debern discutir con las instituciones y dems
actores del sistema para generar un consenso sobre las actividades a realizar.
46

Anexos
47

Anexo N 1
Acerca de la Direccin de Estadsticas y Censos de la CGR

Objetivos
Funciones
Organigrama
La Direccin de Estadstica y Censo es la unidad responsable de dirigir y formar los procesos inherentes a
la estadstica nacional, de conformidad con lo que establece la Constitucin, el Decreto Ley 7 de 25 de
febrero de 1960 y el Decreto N 69 de 31 de marzo de 1998, ubicada a nivel operativo en la estructura
orgnica de la Contralora General.
Para el desarrollo de sus funciones cuenta con las siguientes unidades administrativas: a nivel directivo
cuenta con la Direccin y dos (2) Sub-Direcciones: rea econmica y rea sociodemogrfica,
respectivamente; a nivel auxiliar de apoyo cuenta con la Unidad de Enlace Administrativo y Servicios
Estadsticos Informticos; a nivel tcnico las unidades de Muestreo y Anlisis Demogrfico; a nivel
operativo los Departamentos de Informacin y Divulgacin, Estudios Econmicos, Estadstica, Censos,
sus secciones respectivamente y siete oficinas regionales a nivel nacional
Objetivos
Dirigir y formar la Estadstica Nacional conforme lo establece la Constitucin Nacional, la Ley N 32
de 1984 y el Decreto Ley N 7 de 1960.
Mantener informada a la nacin respecto a los hechos de inters nacional, susceptibles de numeracin
o recuento, utilizando procesos cientficos de recoleccin, elaboracin, anlisis y publicacin de los
datos estadsticos.
Dirigir y elaborar las Estadsticas Nacionales Continuas de Comercio Exterior, Estadsticas del
Trabajo, Industriales, Transporte, Agropecuarias, Justicia, Educacin, Salud, Asistencia Social, Vitales,
Econmicas, Ambientales y otras.
Realizar investigaciones estadsticas que sean de inters y prioridad para el desarrollo econmico y
social del pas.
Funciones
Dirigir y formar la estadstica nacional, que comprende las actividades relacionadas con la recopilacin,
elaboracin, anlisis y publicacin de estadsticas nacionales, oficiales y municipales u otros organismos
gubernamentales.
Dirigir todas las investigaciones estadsticas peridicas o especiales de inters para el pas.
Asesorar, como rgano superior del Sistema Estadstico Nacional, a las distintas dependencias del
Estado que integran dicho Sistema y estimular la realizacin de investigaciones de carcter estadstico,
tanto en el sector pblico como en el privado.
Colaborar estrechamente con los organismos internacionales vinculados a las actividades estadsticas a
nivel mundial, hemisfrico y regional.
Emitir opinin sobre las publicaciones de tipo estadstico relacionadas con Panam, de carcter
nacional e internacional, que se editen fuera de la Contralora General de la Repblica.
48
Planificar y dirigir el levantamiento peridico de los censos de poblacin y vivienda, agropecuario,
industrial, comercial y cualquier otro que demande las necesidades del pas.
Representar al pas en reuniones y conferencias internacionales, relacionadas con principios y normas
para el mejoramiento de las estadsticas nacionales y establecer los parmetros de comparabilidad.
Determinar las necesidades de asistencia tcnica y autorizar los proyectos con financiamiento
internacional.
Asesorar y preparar informes y/o documentos al Contralor General en aspectos estadsticos.
Preparar estudios o anlisis sobre aspectos sociales y econmicos de la vida nacional.

Organigrama

49
Anexo N 2
reas de trabajo e informacin del Ministerio de Desarrollo Social

CGR Ministerio de Desarrollo Social Ministerio de Desarrollo Social
Estadsticas vitales

Sistema Integrado Indicadores
para el desarrollo (SID)

Sistema de Indicadores con
enfoque de gnero

Encuesta de niveles de vida
Nutricin

Vulnerabilidad

Desarrollo gnero

Estado de la salud de la sociedad civil

Ventanilla social
Recursos y servicios:
Rectora Poltica social:
Trabajo Social
Psicologa
Derecho
Sociologa
Economa

Lnea 147
Centro de Orientacin y Atencin
Integral
1. Nacimientos
2. Defunciones
3. Nutricin
4. Igualdad entre
sexos
5. Cobertura salud,
agua potable y
saneamiento
6. Edad
7. tnica
8. Territorialidad
9. Urbano / Rural.
10. Desarrollo social.
11. Democracia

Comportamientos objeto de
vigilancia:

Vulnerabilidad:
- Embarazo en
adolescentes
- Violencia domstica
- Abandono
- Explotacin
- Maltrato
- Cobertura de los
servicios de salud en la
poblacin indgena
Riesgo social:
- Menores en bandas
- Poblacin en los
Centros de Custodia y
Cumplimiento
- Resocializacin.
Discapacidad:
- Poblacin
- Determinantes y
localizacin
- Integridad e identidad.
Pobreza / Pobreza extrema
Poblacin
Determinantes
Indicadores Desarrollo
Humano
Indicadores Objetivos
Desarrollo del Milenio
Atencin psicosocial a la exclusin
social:
- Vulnerabilidad
- Riesgo social
- Discapacidad
- Pobreza
- Adopcin infantes
Proteccin social:
- Adopcin infantes
- Acogida / Refugio
- Subsidio para
corresponsabilidad
- Resocializacin de menores en
conflicto con la Ley
- Campaa de cultura de
rechazo al flagelo social
- Equiparacin a la persona con
discapacidad
Promocin del Capital Humano y
Social :
- Acompaamiento
- Desarrollo de capacidades
- Voluntariado
- Redes territoriales
Recursos:
- Instalaciones
- Subsidios e Inversin social
- Tercerizacin de la atencin
integral
Administrativos:
- Recursos humanos
- Presupuesto y finanzas
50
Anexo N 3
Componentes y reas abordadas en el diagnstico del
Sistema de estadsticas en salud de Panam. Febrero, 2006

Grupos
Componente

rea

tem

C
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A. Planeacin
X x
B. Instituciones, recursos humanos,
financiamiento del SIS
X
I. Recursos

C. Infraestructura del SIS X
II. Indicadores A. Indicadores X x
A. Censo X x
B. Estadsticas vitales X x
C. Encuestas a la poblacin x x
D. Registro del estado de salud x
E. Registros de servicios X
1. Infraestructura y servicios de
salud
X
2. Recursos humanos
3. Financiamiento x
III. Fuentes de
datos

F. Registros administrativos

4. Equipo, insumos
IV.
Administracin
de la
informacin A. Administracin de la informacin
x x
1. Menores de 5 aos x x
2. Adulta x x
A. Estado de Salud
Mortalidad

3. Materna x x
4. Prevalencia VIH x x Morbilidad
5. Bajo peso en nios x x
6. Atencin ambulatoria
7. Cobertura de vacunacin de
sarampin

8. Atencin calificada del parto
9. Tratamiento de tuberculosis
10. Porcentaje de nios durmiendo
bajo mosquiteros con insecticida

11. Gasto pblico en salud per cpita
12. Gasto privado en salud per cpita
B. Sistema de Salud

13. Densidad de trabajadores de la
salud por 1,000 habitantes

14. Prevalencia de consumo de
tabaco

15. Uso de condn en poblacin de
alto riesgo

V. Productos
de la
informacin

C. Indicadores de factores de riesgo

16. Prevalencia de hogares con
acceso mejorado a agua

A. Anlisis y uso x x
B. Planeacin/ de polticas y abogaca x x
C. Planeacin/ establecimiento de
prioridades
x x
D. Asignacin de recursos x
VI. Difusin y
uso

E. Implantacin/ accin x
51
Anexo N 4
Estrategia nacional de desarrollo de estadsticas de Panam

Objetivos y resultados esperados
Adoptar una estrategia nacional para el desarrollo de la estadstica conforme a los requerimientos que exigen los
usuarios.
Fortalecer el Sistema Estadstico Nacional, a travs de la participacin de las instituciones en la evaluacin de las
estadsticas nacionales.
Brindar al SEN, la experiencia de la DEC en la organizacin y recoleccin del dato estadstico.
Fortalecer la capacidad de la gestin estadstica entre organizaciones nacionales e internacionales.
Permitir la elaboracin de la ENDEP de forma consensuada, participativa y con los recursos humanos con que
cuenta el SEN.

Instancias establecidas
Coordinacin general
Comit Consultivo Nacional
Comits tcnicos sectoriales
Instancia de Asesora Tcnica Internacional

Documentos existentes
Plan Estratgico 2005-2009, Direccin de Estadstica y Censo
Inventario Estadstico Nacional (2003)
Situacin de la Direccin de Estadstica y Censo

Diagnstico-Elaboracin
Se bas en herramientas cualitativas y cuantitativas
Se disearon cuestionarios a productores y usuarios de informacin estadstica
Se aplicaron los cuestionarios a una muestra representativa
Se realizaron entrevistas individuales y grupos de discusin
Anlisis documental
Elaboracin participativa

Diagnstico - Talleres
Recoge la percepcin acerca de las siguientes caractersticas de las estadsticas:
Acceso
Cobertura
Confiabilidad
Confidencialidad
Credibilidad
Disponibilidad
Divulgacin
Oportunidad

Eje central de la ENDEP
Lograr un Sistema Estadstico Nacional (SEN) que responda a las demandas de los usuarios de las estadsticas.
- Institucionales - Internacionales
- Particulares - Internos
- Nacionales - Externos

Efectos de la ENDEP
1. Estadsticas suficientes para apoyar las polticas de desarrollo.
2. Estadsticas de calidad para sustentar los distintos sistemas de indicadores para la toma de decisiones.
3. Respuestas adecuadas a la demanda de los usuarios.
4. Indicadores suficientes para dar seguimiento a los objetivos de desarrollo del milenio.
5. Respuestas adecuadas para brindar a los organismos internacionales Estadsticas suficientes para el Sistema de
Cuentas Nacionales de Panam (Basado en SCN93).
6. Cumplir con los requerimientos para ser pas miembro de las Normas Especiales de Divulgacin de Datos
(NEDD).

52
Anexo N 5
Otro tipo de informacin producida por la Direccin de Estadstica y Censo
y por otras instituciones nacionales

Fuente/tema
Preguntas/ Datos
Informacin
Cobertura Periodicidad Informacin disponible
CENSOS
Censo de Poblacin y Viviendas
(DEC)
Fecundidad,
fecundidad actual,
mortalidad infantil,
mortalidad general
Nacional, provincial, distrital
corregimiento, lugar poblado
Decenal A todos los niveles de
desagregacin enunciados
en el punto 2, en la pgina
web a travs de la base del
Censo
ENCUESTAS
Habituales a hogares
Encuesta de Ingresos y Gastos de
los Hogares 1997/98
1
(DEC)
Gastos e ingresos
Gastos en cuidados
mdicos y
conservacin de la
salud
Principales centros urbanos del
pas: distritos de Panam y San
Miguelito; Resto Urbano:
Coln, La Chorrera,
Aguadulce, Chitr, Santiago,
David y Changuinola
Mnimo, cada 10 aos Solo para los distritos de
Panam y San Miguelito.
Se cuenta con una base de
datos, con los resultados del
Resto Urbano
Encuesta de hogares Empleo e ingresos Nacional Anual
Encuesta de propsitos mltiples Empleo, ingresos,
salud, ambiente, uso
de tecnologa
Nacional Ao 2006
Condiciones de vida
Demografa y Salud Encuesta
Demogrfica de Panam
2
(DEC)

Demogrficos y de
salud
Nacional nica vez, 1975-76 Boletines
Encuesta de niveles de vida (MEF) Vivienda, ingresos,
empleo,
Nacional Quinquenal
Encuesta de Vulnerabilidad social
(MIDES)
Grupos de corregimientos Progresivo anual, hasta
2008

1
Son las denominadas MECOVI (Encuestas de Condiciones de Vida en Amrica Latina y el Caribe), tambin Encuesta de Desarrollo Social y Condiciones de Vida.
2
Son las denominadas Encuestas de Demografa y Salud o en ingles Demographic and Health Surveys (DHS).
DEC: Direccin de Estadstica y Censo MEF: Ministerio de Economa y Fianzas MIDES: Ministerio de Desarrollo Social
53
Anexo N 6
Registro Civil. Tribunal Electoral

La Direccin Nacional del Registro Civil, del Tribunal Electoral de Panam, es constitucionalmente la
encargada de efectuar las inscripciones de los hechos vitales, garantizando y salvaguardando la nacionalidad
panamea, as como los derechos humanos relativos al estado civil, reconocidos en las convenciones
internacionales y en otros instrumentos de igual naturaleza, los cuales la Repblica de Panam ha ratificado
mediante Ley. De esta manera, se convierte en la Institucin depositaria de los documentos pblicos
relativos al estado civil y la encargada de su custodia y conservacin, as como el otorgamiento de copias y
certificaciones emitidas sobre la base de las inscripciones y anotaciones hechas en los medios autorizados y
en las dependencias de la Direccin.

Organigrama del Tribunal Electoral
Dentro de su estructura interna, la misma se
compone de una Direccin Nacional,
Subdireccin Nacional y seis unidades
administrativas que asesoran y brindan el apoyo
tcnico que la Direccin Nacional y Regional
del Registro Civil requieran, para la formulacin
de las polticas del control de calidad, de
coordinacin, de supervisin, de mejoramiento
tecnolgico de desarrollo de nuevos servicios de
simplificacin y de agilizacin de los procesos y
servicios que prestan.

En la inscripcin de los hechos vitales
intervienen en la condicin de oficiales del
Registro Civil los Directores Regionales y los
Registradores Auxiliares del Registro Civil,
quienes intervienen en la recoleccin de
informacin de las estticas vitales y sanitarias
para la Seccin de Estadsticas Vitales, de la
Contralora General de la Repblica y como
apoyo a la vigilancia epidemiolgica.

Esta labor se le ha atribuido al Registrador
Auxiliar, quien es un colaborador de las funciones del Registro civil, que se ha ubicado de manera
estratgica en toda la geografa nacional. Por ello, se le incluye en un pago de dieta trimestralmente.
Actualmente el Registro Civil, cuenta con 412 funcionarios a nivel nacional y 283 registradores auxiliares.

Plataforma tecnolgica

El Tribunal Electoral de Panam cuenta con una base de datos, denominada Base alfanumrica de datos y
de imgenes del Registro Civil, que contiene todos las inscripciones de hechos vitales y actos jurdicos que
garantizan que la informacin relativa al estado civil de las personas se procese en dispositivos que la
mantengan integra, irreversible, recuperable, verificable e inalterable, conforme a los datos que le dieron
origen.
DIRECCIN DE
PLANIFICACIN

DIRECCIN DE
INFORMACIN Y
RELACIONES
PBLICAS
UNIDAD
DE RELACIONES
INTERNACIONALES
DIRECCIN DE
ASESORA
LEGAL
SALA DE
ACUERDOS
DELEGADOS
ELECTORALES
DIRECCIN
EJ ECUTIVA
INSTITUCIONAL
SECRETARA
GENERAL
DIRECCIN DE
AUDITORIA
INTERNA
DIRECCIN DE
INVESTIGACIONES
ADMINISTRATIVAS
DIRECCIN DE
FISCALIZACIN
GENERAL
DIRECCIN DE
RECURSOS
HUMANOS
DIRECCIN DE
FINANZAS
DIRECCIN DE
INFORMTICA
DIRECCIN
ADMINISTRATIVA
DIRECCIN DE
COMPRAS Y
PROVEEDURA
DIRECCIN
GENERAL DE
REGISTRO CIVIL
DIRECCIN
GENERAL
DIRECCIN
GENERAL DE
ORGANIZACIN
ELECTORAL
NIVELES
POLTICO
NORMATIVO
COORDINADOR
A AS SE ES SO OR R
FISCALIZADOR
AUXILIAR DE
APOYO
OPERATIVO
EJECUTIVO
CONSEJ O NACIONAL
DE
PARTIDOS POLTICOS
J UZGADOS
PENALES
ELECTORALE
54

Estos datos se dan origen en un sistema en lnea integrado a travs de las direcciones nacionales,
direcciones regionales, distritales, hospitales y oficinas que se pueda tener accesibilidad a la tecnologa de la
comunicacin externa.

El Tribunal Electoral del Panam, a travs de la Direccin Nacional del Registro Civil, podr brindar por
Internet u otros sistemas de comunicacin servicios de verificacin y consulta de identificacin ciudadana,
de conformidad con la reglamentacin, sin embargo, la base de datos de la institucin no puede ser
vendida, cedida, ni dada en concesin a ninguna entidad privada o pblica, tal como lo reglamenta la ley
del Registro Civil.

Organigrama del Registro Civil

Proceso para la inscripcin de los hechos vitales

El registro de los hechos vitales, es clasificado por dos modalidades los efectuados con asistencia mdica y
los ocurridos fuera de los hospitales, estos deben ser declarados por la madre, padres o familiares en
momento oportuno, para que se confeccione un acta que contenga la informacin concerniente al hecho
vital correspondiente, dando fe del nacimiento o defuncin declarados.

Clasificacin de los nacimientos

Con asistencia mdica: Son los nacimientos que ocurren en hospitales clnicas, centros o sub.-centros de
salud. Las autoridades mdicas deben avalar y expedir gratuitamente, a los oficiales del Registro Civil el
parte clnico para que mediante este documento, se efecte la declaracin del nacimiento, certificando
la ocurrencia del hecho. Transcurrido un ao, se procede con las inscripciones de oficio, de todas los
partes clnicos, que no cuenten con una declaracin del registro.

Sin asistencia mdica: Son los nacimientos que ocurren en ausencia de una autoridad mdica (en las casas,
en los transportes, etc.). Para los efectos de la declaracin de este tipo de nacimientos, sta se har
mediante los datos proporcionados por el declarante o la declarante, corroborados por dos testigos.
Direccin
Nacional
Departamento
de Atencin al
Cliente
Departamento
Administrativo
Departamento
J urdico
Departamento
de Hechos
vitales
Oficinas
Regionales y
Comarcas
Sub-direccin
Nacional
Departamento
de Imgenes
Departamento
de Supervisin
Nacional
Suboficina
Registradores
Auxiliares
55

En el caso de los nacimiento de los indgenas sin asistencia mdica, el Registrar o Registradora, tomar las
declaraciones en base a la declaracin jurada de la propia persona a la que se refiere el nacimiento, si es
mayor de edad. Cuando se trata de nacimiento de indgenas, menores de edad, la declaracin la para el
padre, la madre o un pariente del menor, ante el Registrador o Registradora.

Clasificacin de las defunciones

Las inscripciones de las defunciones ocurrida en el territorio nacional debe ser declarada dentro de las
cuarenta y ocho horas siguientes de ocurrido el hecho, por el cnyuge, por los parientes del difunto o por
cualquier persona o autoridad cometerte que tenga conocimiento del hecho del fallecimiento. Estas
pueden ser generadas por varios mtodos:

Con asistencia mdica: La defuncin y sus circunstancias esenciales se acreditarn ante el oficial del
Registro Civil mediante la Certificacin mdica que queda avalada en el documento denominado parte
clnico de defuncin. Transcurrido un mes del hecho de la defuncin con asistencia mdica, no se ha
efectuado la declaracin par ala inscripcin correspondiente, El Director Nacional o Regional del
Registro Civil deber ordenar la inscripcin con base en los datos correlativos registrados en le parte
clnico.

Sin asistencia mdica: Si no ha mdico en la comunidad, la defuncin puede ser acreditada ante el
Registrador Auxiliar, mediante la declaracin de cualquiera de las personas obligadas a hacerlo y la
presentacin de dos testigos hbiles que corroboren la ocurrencia del hecho vital.
Es importante sealar que el Oficial del Registro Civil debe ser cuidadoso, porque si considera que es
una muerte violenta no fortuita, es decir muerte por terceras personas, no extender el permiso de
entierro hasta que el agente del Ministerio Publico lo ordene, y le dar cuenta para que conozca del
posible delito perpetrado en la persona de que se trata.

Tambin la informacin, cuando se trata del nacimiento en la casa o en el trayecto al hospital, en los que se
requera de las intervenciones de los facultativos en materia de salud para determinar la causa de la muerte,
le corresponder dictaminarla, en ausencia de estos, al Instituto de Medicina Legal del Ministerio Pblico.

Coordinacin con otras instituciones

Hechos vitales: Dentro de las coordinaciones con otras entidades los Oficiales del Registro deben
coordinar con el sistema de salud para que peridicamente se realice una revisin de los Registros
mdicos o de admisin as como los listados de embarazadas o personas con partos para coordinar la
bsqueda de nios.
El sistema de salud, identifica los nios y nias a travs de un listado o de sus parteras, que no cuentan
con un registro de nacimiento y el Registro Civil procede a coordinar una estrategia a travs de
nuestros oficiales de Registro (Registrador Auxiliar, Distrital o Regional), para efectuar los Registros de
nacimientos ya sea en el Centro de Salud donde se atiende el nio, o nia o en el rea donde est reside
la madre o los padres de los nios. Recientemente se nos est incluyendo en las giras mdicas. Cuando
de defuncin se trata, tambin se hace una verificacin en los documentos hospitalarios o centros de
salud y en los municipios.

56
Vigilancia epidemiolgica: En el caso de la vigilancia epidemiolgica, los Oficiales de Registros (Directores
Regionales, Registradores Auxiliares), al efectuar alguna inscripcin de defuncin cuya causa de muerte
estn en la clasificacin de epidemiolgica, procede a informar al centro de salud ms cercano para la
evaluacin correspondiente.
Estadsticas vitales: Adems de apoyar en la recoleccin de los datos estadsticos a travs de nuestros
Registradores Auxiliares, la Direccin de Estadsticas Vitales, procede a hacer una auditoria de las
inscripciones que tiene la Base de Datos del Registro Civil durante el ao con lo que se tiene en la Base
de datos de la Contralora General de la Repblica, con el fin de corroborar y balancear la informacin
estadsticas de los nacimientos vivos y las defunciones.

57
Anexo N 7
Instrumentos de hechos vitales

Anexo 7a. Certificado de nacimiento vivo

58
Anexo 7b. Certificado de defuncin

59
Anexo N 8
Flujo del proceso de produccin de las estadsticas vitales

Chiriqu y Bocas del Toro -
Herrera y Los Santos -
Cocl - Coln - Darin -
Panam Oeste -
Se elabora el diseo conceptual de cada Veraguas
Serie y se establecen las normas
contenidas en la Ley N 7 sobre la
Estadstica Nacional.
Elabora los Manuales de Procedimientos. Capacita a las fuentes de informacin
Recibe y distribuye el material a las
Capacita al personal de la Seccin de fuentes de informacin.
Estadsticas Vitales, Oficinas Regionales
y fuentes de Informacin.

Disea, imprime y distribuye los certificados
estadsticos y los Manuales
de Instruccin. Recopila y recibe
Registra control administrativo
Analiza la cobertura
Critica y codifica
Enva
Recibe y controla administrativamente.
Critica, codifica y revisa
Captura, controla cobertura y valida la
informacin.
Elabora tablas dinmicas y analiza
consistencia de los datos.
Elabora los cuadros estadsticos
Imprime y publica a travs de medios
impresos y magnticos.

Efectan los Registros Administrativos
Remiten formularios estadsticos a la DEC

OFICINAS REGIONALES OFICINA CENTRAL
FUENTES DE INFORMACIN
DIRECCIN DE ESTADSTICA Y CENSO (DEC)
Caja de Seguro
Social
Ministerio de
Salud
Hospital Santo
Toms
J uzgados Munici-
pales y Secciona-
les de Familia
Instituto de
Medicina Legal
Registro Civil
Hospital del
Nio
INICIA
Clnicas privadas y
mdicos particulares
Iglesias, Notaras y
Sahilaturas
OFICINA REGIONAL - DEC
OrganoJ udicial
Funerarias y
cementerios
60
Anexo N 9
Publicacin de estadsticas vitales publicadas en Internet

Estadsticas Vitales
Publicaciones en Internet
Palabra o frase a buscar

Buscar

Publicaciones Fecha

Volumen II . Nacimientos Vivos y Defunciones Fetales: ao 2005 01-11-2006
Volumen I . Matrimonios y Divorcios : Ao 2005 18-07-2006
Defunciones 2004 10-10-2005
Volumen II . Nacimientos Vivos y Defunciones Fetales 2004 08-09-2005
Matrimonios y Divorcios 2004 05-09-2005
Nacimientos y Defunciones Fetales 2002 23-09-2004
Nacimientos Vivos y Defunciones Fetales 2003 23-09-2004

2004-2006 Contralora General de la Repblica. Reservados todos los derechos.

Direccin de Estadstica y Censo
Panam, Repblica de Panam
Avenida Balboa y Avenida Federico Boyd
Telfono: 510-4800
Fax: 510-4801
e-mail: cie_dec@contraloria.gob.pa
Publicacin de estadsticas de nacimientos y defunciones fetales. Panam, ao 2005

Volumen II. Nacimientos Vivos y Defunciones Fetales: ao 2005
Publicaciones en Internet : Estadsticas Vitales
61
La Contralora General de la Repblica, a travs de la Direccin de Estadstica y
Censo, ofrece en esta oportunidad, la publicacin de Estadsticas Vitales Volumen
II: Situacin Demogrfica - Estadstica Panamea, con la informacin
concerniente a los nacimientos vivos y defunciones fetales ocurridos en la
Repblica durante el 2005.

En la compilacin de los datos se siguen las recomendaciones de las Naciones
Unidas, contenidas en los "Principios y Recomendaciones para un Sistema de
Estadsticas Vitales".

Para la clasificacin de las causas de muerte fetal, se utiliza el "Manual de la
Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Salud", Dcima Revisin, editado por la Organizacin Mundial de la Salud.

Esta publicacin est constituida por: un comentario, un cuadro combinado sobre
natalidad y mortalidad fetal, 18 cuadros estadsticos de nacimientos vivos, de los cuales tres corresponden a las
comarcas indgenas y uno sobre fecundidad general. Adems, seis cuadros de defunciones fetales y uno de
mortalidad perinatal, as como cinco grficas y un mapa de la Repblica, que refleja la natalidad por provincia y
comarca indgena.

Los datos estn clasificados de acuerdo con la residencia de la madre, en las divisiones geogrficas mayores
(provincias, comarcas indgenas y distritos). Asimismo, se incluyen las explicaciones, definiciones y formulas
utilizadas con mayor frecuencia en la clasificacin de los datos, para facilitar el manejo e interpretacin de las
cifras.

La Direccin de Estadstica y Censo requiere apoyo de la poblacin en general para que informe y declare, de
manera precisa, los hechos vitales; en este caso, los nacimientos vivos y defunciones fetales, debido a que las
cifras estadsticas son utilizadas por el Estado para el planeamiento, ejecucin y evaluacin de programas
destinados a mejorar la calidad de vida de las personas y las condiciones socioeconmicas del pas.
Cuadros
Tamao

Explicaciones y definiciones 17 KB
Lista de causas de Muerte Fetal, con base en la Lista Detallada de Mortalidad de la Clasificacin Estadstica 11 KB
Comentarios 16 KB
Signos Convencionales 8 KB
NACIMIENTOS VIVOS KB
Tasa bruta de natalidad en la Repblica: aos 1980, 1985, 1990, 1995, 2000-05 (Grfica) 591 KB
Nacimientos vivos y defunciones fetales en la Repblica: aos 1952-2005 5 KB
Tasa bruta de natalidad en la Repblica, por provincia y comarca indgena de residencia: ao 2005 (Mapa) 1735 KB
Tasa bruta de natalidad en la Repblica, por provincia y comarca indgena: ao 2005 (Grfica) 1370 KB
Nacimientos vivos y tasa bruta de natalidad en la Repblica, segn rea, ciudad, provincia y comarca indgena de
residencia: aos 2001-05
6 KB
Nacimientos vivos en la Repblica, por lugar de ocurrencia, residencia y sexo, segn rea, ciudad, provincia,
comarca indgena y distrito: ao 2005
14 KB
Nacimientos vivos en las comarcas indgenas de la Repblica, por lugar de ocurrencia, residencia y sexo, segn
comarca indgena, distrito y corregimiento: ao 2005
12 KB
Nacimientos vivos en la Repblica y ciudades de Panam y Coln, por mes de ocurrencia, segn rea, provincia y
comarca indgena de residencia: ao 2005
9 KB
Nacimientos vivos en las comarcas indgenas de la Repblica, por mes de ocurrencia, segn comarca indgena,
distrito y corregimiento de residencia: ao 2005
12 KB
Nacimientos vivos en la Repblica, con asistencia profesional en el parto, segn provincia y comarca indgena: ao 311 KB
62
2005 (Grfica)
Nacimientos vivos en la Repblica, por asistencia profesional en el parto y sitio de ocurrencia, segn estado
conyugal, ciudad, provincia y comarca indgena de residencia: ao 2005
11 KB
Nacimientos vivos en la Repblica, por asistencia profesional en el parto y sitio de ocurrencia, segn rea, ciudad,
provincia, comarca indgena y distrito de residencia: ao 2005
14 KB
Nacimientos vivos en las comarcas indgenas de la Repblica, por asistencia profesional en el parto y sitio de
ocurrencia, segn comarca indgena, distrito y corregimiento de residencia: ao 2005
13 KB
Nacimientos vivos en la Repblica y ciudades de Panam y Coln, por estado conyugal, segn edad de la madre,
provincia y comarca indgena de residencia: ao 2005
28 KB
Tasa de fecundidad general en la Repblica, segn rea, ciudad, provincia y comarca indgena de residencia: aos
2001-05
5 KB
Tasa especfica de fecundidad en la Repblica, segn edad de la madre: aos 1990, 1995, 2000, 2003-05 (Grfica) 18 KB
Indicadores de fecundidad en la Repblica, segn edad de la madre: aos 1960, 1965, 1970, 1975, 1980, 1985,
1990, 1995, 2000, 2003-05
6 KB
Nacimientos vivos en la Repblica y ciudades de Panam y Coln, por edad del padre, segn edad de la madre y
estado conyugal: ao 2005
12 KB
Nacimientos vivos en la Repblica y ciudades de Panam y Coln, con asistencia profesional en el parto, por
duracin del embarazo, segn peso al nacer, sexo, provincia y comarca indgena de residencia: ao 2005
13 KB
Nacimientos vivos en la Repblica, por tipo de nacimiento, segn ciudad, provincia y comarca indgena de
residencia: ao 2005
5 KB
Nacimientos vivos en la Repblica y ciudades de Panam y Coln, por orden del nacimiento vivo, segn edad de la
madre y estado conyugal: ao 2005
16 KB
Nacimientos vivos en la Repblica y ciudades de Panam y Coln, por orden del nacimiento vivo, segn edad de la
madre y nivel de instruccin: ao 2005
23 KB
Nacimientos vivos en la Repblica, por ocupacin del padre, segn edad de la madre y ciudades de Panam y
Coln: ao 2005
7 KB
Nacimientos vivos en la Repblica, por nmero de hijos nacidos-muertos, segn orden del nacimiento (total) y edad
de la madre: ao 2005
10 KB
DEFUNCI ONES FETALES KB
Defunciones fetales en la Repblica, segn rea, ciudad, provincia y comarca indgena de residencia: aos 2001-05 6 KB
Defunciones fetales en la Repblica, de 5 meses y ms de gestacin, segn ciudad, provincia y comarca indgena de
residencia: aos 2001-05
6 KB
Defunciones fetales en la Repblica, por edad de la mujer, segn perodo de gestacin: ao 2005 (Grfica) 6 KB
Defunciones fetales en la Repblica y ciudades de Panam y Coln, por edad de la mujer, segn perodo de
gestacin, provincia y comarca indgena de residencia: ao 2005
20 KB
Defunciones fetales en la Repblica y ciudades de Panam y Coln, por estado conyugal, segn perodo de
gestacin, provincia y comarca indgena de residencia: ao 2005
12 KB
Defunciones fetales en la Repblica, por edad de la mujer, segn el orden del nacimiento (total) y perodo de
gestacin: ao 2005
7 KB
Defunciones fetales en la Repblica, por perodo de gestacin, segn causa: ao 2005 6 KB
Mortalidad perinatal en la Repblica, segn ciudad, provincia y comarca indgena de residencia: aos 2001-05 6 KB

2004-2006 Contralora General de la Repblica. Reservados todos los derechos.

Direccin de Estadstica y Censo
Panam, Repblica de Panam
Avenida Balboa y Avenida Federico Boyd
Telfono: 510-4800
Fax: 510-4801
e-mail: cie_dec@contraloria.gob.pa

63

Anexo N 10
Instrumento de registro diario de actividades

64
Reverso del registro diario

65
Anexo N 11
Formulario de consolidacin semanal de morbilidad sujeta a vigilancia epidemiolgica

66

Reverso del Informe semanal de morbilidad sujeta a vigilancia epidemiolgica

67

Anexo N 12
Formulario de notificacin e investigacin de casos

68

69
Anexo N 13
Enfermedades de notificacin obligatoria e inmediata

Problemas de salud de notificacin obligatoria en la Repblica de Panam
1. Amebiasis 41. Intoxicacin alimentara
2. Anquilostomiasis 42. Leishmaniasis
3. Botulismo 43. Lepra
4. Bronconeumona 44. Leptospirosis
5. Brucelosis 45. Linfogranuloma (venreo) por clamidias
6. Carbunco cutneo 46. Meningitis segn etiologa y las no especificadas
7. Chancro Blanco 47. Mordedura de murcilago
8. Cisticercosis 48. Mordedura de ofidio
9. Conjuntivitis Hemorrgica 49. Mordedura de perro
10. Clera 50. Muertes maternas y perinatales
11. Enfermedad diarreica y gastroenteritis de origen infeccioso 51. Neumonas segn etiologa y las no especificadas
12. Difteria 52. Paludismo (malaria)
13. Efectos Txicos (envenenamientos) 53. Papiloma virus como causa de enfermedades
14. Encefalitis viral 54. Parotiditis
15. Enfermedades causadas por Hantavirus 55. Peste
16. Infeccin por VIH, incluso el sida 56. Picadura de alacrn
17. Enfermedad de Chagas/Triponosomiasis americana 57. Poliomielitis
18. Enfermedad plvica inflamatoria femenina 58. Rabia en humanos
19. Fiebre reumtica 59. Reacciones adversas a vacunas y medicamentos
20. Enteritis debida a Salmonella 60. Rubola y sndrome de rubola congnita
21. Equinococosis 61. Sarampin
22. Escarlatina 62. Shiguellosis
23. Fiebre amarilla selvtica 63. Sfilis (todas sus formas)
24. Fiebre amarilla urbana 64. Sndrome de Guillain-Barr
25. Dengue Clsico 65. Sndrome nefrtico agudo
26. Dengue hemorrgico 66. Sndrome paraltico, no especificado (parlisis flccida aguda)
27. Sndrome de choque de dengue 67. Ttanos, incluso el ttanos neonatal
28. Fiebre equina venezolana 68. Tifus
29. Fiebre recurrente transmitida por piojos 69. Tos ferina
30. Fiebre tifoidea 70. Toxoplasmosis
31. Fiebre paratifoidea 71. Tracoma
32. Fiebre viral transmitida por artrpodos 72. Tuberculosis
33. Frambesia 73. Tularemia
34. Granuloma inguinal 74. Uretritis no especificada
35. Hepatitis A, B, C, D, E y otras infecciosas no especificadas 75. Varicela
36. Infeccin gonocccica 76. Verrugas venreas (anogenitales)
37. Infecciones nosocomiales 77. Viruela
38. Infeccin por virus de herpes simple 78. Violencia intrafamiliar
39. Infeccin meningocccica 79. Todo caso o brote de enfermedad o problema sanitario emergente
40. Influenza
Fuente: Articulo 3. Decreto Ejecutivo N 268 del 17 de agosto de 2001

Problemas de salud de notificacin individual: obligatoria e inmediata
1. Botulismo 16. Leptospirosis
2. Clera 17. Meningitis por Hemophilus Infuenzae tipo B
3. Difteria 18. Peste
4. Encefalitis viral 19. Poliomielitis
5. Enfermedades causadas por el hantavirus 20. Rabia en humanos
6. Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana) 21. Reacciones adversas por vacunas y medicamentos
7. Fiebre amarilla selvtica 22. Rubola
8. Fiebre amarilla urbana 23. Sarampin
9. Dengue hemorrgico 24. Sndrome Guillain-Barr
10. Sndrome de choque de dengue 25. Sndrome paraltico, no especificado (Parlisis flcida aguda)
11. Fiebre equina venezolana 26. Tifus
12. Fiebre recurrente transmitida por piojos 27. Tos ferina
13. Fiebre tifoidea 28. Viruela
14. Fiebre paratifoidea 29. Violencia Intrafamiliar
15. Infeccin meningocccica 30. Todo caso o brote de enfermedad o problema sanitario
emergente
Fuente: Artculo 4. Decreto Ejecutivo N 268 del 17 de agosto de 2001

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