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Embarazo

VALORACIN DEL EMBARAZO


Comienza con la primera visita en que la mujer busca atencin en salud porque
sospecha estar embarazada y prosigue a lo largo de todo el periodo prenatal.
Se divide en tres trimestres: el primero se extiende desde la primera semana
hasta la 1! el segundo desde la 1" hasta la #$ y el tercero desde la #% hasta el
t&rmino ' a "( semanas.
En el primer trimestre las t&cnicas de valoracin incluyen la entrevista! el
examen )*sico y las pruebas de laboratorio.

+na lista de revisin para el primer trimestre del embarazo puede o)recer
tranquilidad a la mujer as* como a su )amilia.
,ista de revisin para el primer trimestre:
- -iagnstico y )echa probable de parto
- Cronograma y eventos de las visitas
- .sesor*a para el autocuidado
/lan para el nacimiento
0olestias1adaptaciones
Cambios mamarios
2recuencia urinaria
34useas y vmito
5bstruccin nasal y epistaxis
6ingivitis
,eucorrea
2atiga
7espuesta psicosocial y din4mica )amiliar
Ejercicio y reposo
7elajacin
3utricin
Sexualidad
8aloracin del embarazo 1
Embarazo
- 8ariaciones culturales
- Signos de advertencia o complicaciones potenciales
- 7ecursos
Educacin
8aloracin odontolgica
Servicio m&dico
Servicio social
Sala de urgencias
- Ex4menes diagnsticos
- 5tros
Entrevista
,a relacin terap&utica entre la en)ermera y la mujer se establece durante la
entrevista inicial de valoracin. ,a in)ormacin recabada es de dos tipos: la
apreciacin subjetiva de la mujer sobre su estado de salud y las observaciones
objetivas de la en)ermera. ,a evaluacin inicial incluye una historia amplia de
salud que resalte el embarazo actual! los anteriores! la )amilia! la historia
psicosocial y cultural! la valoracin )*sica! las pruebas diagnsticas y la valoracin
global del riesgo.
- Embarazo actual. +na revisin de los s*ntomas que est4 experimentando la
embarazada y de la )orma en que los est4 en)rentando ayuda a establecer una
base de datos para el desarrollo de un plan de atencin en salud.
- 9istoria obst&trica1ginecolgica. Se obtiene la in)ormacin sobre la edad de la
menarquia! historia menstrual y de la plani)icacin )amiliar! naturaleza de
condiciones de in)ertilidad o ginecolgicas! historia sexual! en)ermedades de
transmisin sexual! historia de todos los embarazos junto con sus resultados!
)echa de :ltima citolog*a c&rvico;vaginal con su resultado. Se obtiene la 2+7
para calcular la 2//.
8aloracin del embarazo #
Embarazo
- 9istoria cl*nica. <ncluye aquellas situaciones m&dicas o quir:rgicas que
a)ectan o pueden verse a)ectadas por el embarazo. -ebe describirse la
naturaleza de los procedimientos quir:rgicos previos. . menudo las mujeres
que tienen alteraciones crnicas o incapacitantes olvidan mencionarlas
durante la valoracin inicial porque ya est4n adaptadas a ellas! la en)ermera
que observe estas caracter*sticas particulares debe )ormular preguntas
sensibles sobre ellas a )in de obtener in)ormacin que servir4 de base para el
plan de cuidados de en)ermer*a. ,as observaciones son componentes vitales
del proceso de entrevista porque hacen que la en)ermera y la mujer se centren
en las necesidades especiales de la paciente y de su )amilia.
- 9istoria dietaria. Es un componente importante de la historia prenatal porque
el estado nutricional tiene un e)ecto directo sobre el crecimiento y el desarrollo
del )eto. ,a dieta puede revelar pr4cticas alimenticias especiales! alergias a
los alimentos! comportamientos de alimentacin y otros )actores relacionados
con el estado nutricional. ,as embarazadas por lo general est4n motivadas
para aprender sobre la buena alimentacin.
- +so de drogas. -ebe evaluarse el uso pasado y presente de drogas legales
=de prescripcin m&dica! medicamentos de venta libre! ca)e*na! alcohol!
nicotina> e ilegales =marihuana! coca*na! hero*na> porque muchas sustancias
atraviesan la placenta y pueden causar da?o al )eto en desarrollo.
- 9istoria )amiliar. /roporciona in)ormacin sobre la )amilia inmediata de la
mujer y ayuda a identi)icar trastornos )amiliares o gen&ticos que puedan
a)ectar el estado de salud presente de la embarazada o del )eto.
8aloracin del embarazo
Embarazo
- 9istoria social y antecedentes. Se determinan durante el interrogatorio sobre
)actores situacionales como el entorno &tnico y cultural de la )amilia y el
estado socioeconmico. Se exploran las percepciones que tiene la mujer
sobre su embarazo. Se determina el sistema de apoyo )amiliar. ,a en)ermera
debe estar alerta a la aparicin de problemas potenciales como la depresin!
la carencia de apoyo )amiliar y las condiciones de vida inadecuadas. @ambi&n
se identi)ican los mecanismos de a)rontamiento y los patrones de interaccin.
Se determinan los conocimientos que la mujer1la pareja tienen sobre la
gestacin! cambios maternos! crecimiento )etal! cuidado personal y la atencin
del reci&n nacido. Se precisa in)ormacin sobre las capacidades de toma de
decisiones que poseen la mujer1la pareja y sobre sus h4bitos de vida =por
ejemplo: ejercicio! sue?o! alimentacin! intereses recreativos! higiene
personal! atuendo>. -eben explorarse las actitudes concernientes al margen
de comportamientos sexuales aceptables durante el embarazo. .dem4s
deber4 incluir la valoracin de riesgo de maltrato )*sico! debido a que la
probabilidad de abuso puede aumentar durante el embarazo.
- 7evisin por sistemas. Se pregunta a la mujer sobre problemas preexistentes
o concurrentes de los sistemas corporales y de su estado mental. Se pregunta
sobre los s*ntomas )*sicos que ha experimentado y el estado presente de salud
de los di)erentes sistemas. -ebe obtenerse in)ormacin adicional sobre los
s*ntomas descritos: localizacin! calidad! cantidad! cronolog*a! contexto!
)actores que lo agravan o lo alivian y mani)estaciones asociadas =aparicin!
car4cter! curso>.
- /lan para el nacimiento. Se valora la preparacin de la mujer para la
experiencia del nacimiento. ,a asistencia a las clases de preparacin para la
maternidad y el desarrollo de un plan para el nacimiento pueden variar de
acuerdo con la cultura de la paciente! sus estrategias habituales de
a)rontamiento y sus sentimientos sobre el papel que desempe?an los
proveedores de servicios de salud.
8aloracin del embarazo "
Embarazo
- ,a mujer con una discapacidad. ,as mujeres que presentan trastornos )*sicos
o emocionales que les supongan discapacidades serias deben recibir todo el
respeto y el en)oque de la valoracin deber4 modi)icarse para que se adapte
a sus necesidades! siempre que sea necesario deber4 recurrirse a su )amilia!
a otros pro)esionales de la salud involucrados en su cuidado y a consultar su
historia cl*nica para obtener la in)ormacin completa.
Examen )*sico
El examen )*sico inicial proporciona los datos de base para medir los cambios
subsiguientes. El examinador determinar4 las necesidades que tiene la
embarazada de in)ormacin b4sica relacionada con la estructura de sus rganos
genitales! se mostrar4 el equipo que habr4 de emplearse durante el examen y se
explica el procedimiento mismo.
El examen )*sico comienza con la valoracin de los signos vitales! peso y talla.
Cada examinador ha desarrollado una rutina para llevar a cabo el examen )*sicoA
la mayor*a escogen la progresin de la cabeza a los pies! otros escogen el
en)oque por sistemas.
El estado )*sico se valora de la siguiente manera:
a> Estado respiratorio: sonidos respiratorios! )recuencia! pro)undidad! tos.
b> Estado cardiaco: )recuencia apical! ritmo! ruidos card*acos.
c> Estado circulatorio: )recuencia! ritmo y calidad de los pulsos =radial! humeral!
carot*deo! )emoral! dorsal pedio>.
d> Estado de la piel: color! temperatura! turgencia! edemas! heridas! distribucin
del pelo y del vello.
8aloracin del embarazo B
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e> Estado neurolgico: estado mental! orientacin! reaccin pupilar! visin y
aspecto de los ojos! capacidad de oir! gustar! sentir y oler.
)> Estado musculoesquel&tico: tono muscular! )uerza! marcha! estabilidad y gama
de movimientos.
g> Estado digestivo: estado de los labios! lengua! enc*as y dientesA presencia de
re)lejo nauseosoA ruidos intestinalesA distensin o dolor abdominalA
impactacin )ecalA hemorroides.
h> Estado genitourinario: presencia de distensin vesical! secrecin =vaginal!
uretral>.
Como complemento del examen )*sico a la embarazada se valoran:

- 6l4ndula tiroides. Es la gl4ndula endcrina m4s grande del organismo y la
:nica accesible al examen )*sico directo. El comportamiento y la apariencia de
la mujer! incluido el estado de su piel! ojos! cabello y sistema cardiovascular
son importantes indicadores de la )uncin tiroidea. -i)erentes hallazgos =por
ejemplo: aumento de tama?o! consistencia gruesa y arenosa! ndulos>
requieren una evaluacin m4s detallada.
- 0amas. ,a evaluacin de las mamas proporciona in)ormacin sobre hallazgos
normales! sin embargo deber4 estar alerta ante la posibilidad del carcinoma.
Se deber4 ense?ar a la mujer el autoexamen de mama para que lo practique
todos los meses. 3o obstante! a causa de los cambios que su)re el tejido
mamario durante el embarazo y la lactancia! los hallazgos del autoexamen
durante estos periodos no son )iables.
- .bdomen. Se valora la condicin general de la pielA esto incluye su color!
erupciones! lesiones o cicatrices! si existen estr*as o venas dilatadas! su
turgencia! textura y distribucin del vello. El contorno y la simetr*a del
abdomen y la presencia de hernias. 0ediante palpacin se valora toda masa
abdominal. @ambi&n se valora el agrandamiento progresivo del :tero a causa
de la gestacin. Semanas 1( a 1#: )ondo uterino apenas en plano ce)4lico a la
s*n)isis del pubis.
8aloracin del embarazo $
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- Examen p&lvico. Se advierte a la mujer que se abstenga de las relaciones
sexuales! las duchas *ntimas o el uso de medicamentos por v*a vaginal
durante #" horas antes de la cita porque estos )actores pueden enmascarar la
naturaleza de las secreciones! las c&lulas y el olor. /ara el examen se coloca
a la mujer en posicin de litotom*a y el examinador se sienta a los pies de la
mesa para hacer la inspeccin de los genitales externos y para el examen con
esp&culo. Se examinan los genitales externos para evaluar la madurez
sexual. /ueden existir cicatrices antiguas de partos o traumatismos anteriores.
0anteniendo in)ormada a la mujer sobre el procedimiento el examinador palpa
los genitales externos en busca de adelgazamientos! masas! )*stulas! lesiones
e in)lamaciones. Se valora el ano para la presencia de hemorroides o colgajos
hemorroidales y la integridad del es)*nter anal. @ambi&n se examina el 4rea
anal en busca de lesiones! masas! abscesos y tumores. Si hay historia de
en)ermedades de transmisin sexual! puede el examinador obtener una
muestra para cultivo del canal anal. -urante todo el examen genital notar la
presencia de olores que puedan indicar la presencia de in)ecciones o )alta de
higiene.
- Examen con esp&culo y tacto bimanual. Se inserta el esp&culCo de manera
que puedan visualizarse la vagina y el c&rvix y recogerse muestras. Se
obtiene una muestra para cultivo y hacer el screening de la in)eccin
gonoccica que puede a)ectar a la mujer! al )eto y a la pareja. @ambi&n se
obtiene un )rotis para Chlamydia. Si se encuentra una lesin abierta en este
primer examen p&lvico! se obtiene una muestra para cultivo viral y se hace a
intervalos repetidos en lo sucesivo. En el examen bimanual el examinador
encontrar4 que la vagina aumenta de tama?o y que las estructuras de soporte
se encuentran m4s relajadas en la medida que el embarazo progresa. Se
eval:a el tono de la musculatura p&lvica y la necesidad y el conocimiento de
los ejercicios de Degel. Se pondr4 atencin particular al tama?o del :tero
porque &ste es un indicador del tiempo de gestacin. ,a en)ermera ense?ar4 a
la paciente t&cnicas de respiracin y relajacin.
/ruebas de laboratorio
8aloracin del embarazo %
Embarazo
,a in)ormacin obtenida a partir del examen de estas muestras agrega datos
importantes sobre los s*ntomas del embarazo y la salud de la mujer. -icha
in)ormacin se usa para hacer diagnsticos m&dicos y de en)ermer*a. Se toma
sangre para una variedad de pruebas: 8-7,! 8<9! cuadro hem4tico completo!
grupo y 7h! per)il de anticuerpos =Dell! -u))y! rub&ola! toxoplasmosis y anti;7h>!
etc. Se analiza la orina en busca de glucosa! prote*nas! nitritos y leucocitos. ,os
hallazgos de )actores de riesgo durante el embarazo pueden indicar la necesidad
de repetir algunas pruebas.
Signos de problemas potenciales
,a entrevista! el examen )*sico y las pruebas de laboratorio pueden ser )uente de
hallazgos que sugieren la presencia de complicaciones. Cuando la base de datos
est4 completa! puede determinarse la situacin de riesgo de la mujer y derivarla
a cuidados especializados para una evaluacin m4s detallada.
-urante el embarazo tambi&n pueden aparecer los signos de advertencia =vmito
severo! escalo)r*os! )iebre! diarrea! clicos abdominales! sangrado vaginal! etc.>.
-ebe entrenarse a la mujer y a su )amilia para que descubran la presencia de
estos signos de manera que busquen el remedio apropiado. Cuando una persona
est4 angustiada por un s*ntoma perturbador le es di)*cil recordar instrucciones
espec*)icas. /or tanto! se presta un mejor servicio a la mujer y a su )amilia si se
les da una lista impresa de signos y s*ntomas que justi)iquen la investigacin y los
n:meros tele)nicos donde pueden llamar en busca de respuestas.
En el segundo trimestre por lo general el embarazo ya est4 veri)icado! la mujer y
su )amilia han tenido tiempo su)iciente para adaptarse a la idea y con seguridad
ya han asistido a la primera visita prenatal. ,as molestias comunes del comienzo
del embarazo est4n en resolucin. ,a mayor parte de las mujeres no tienen
problemas serios y se les programa un patrn com:n de controles prenatales!
basta con una visita al mes! aunque pueden programarse adicionales en caso de
surgir la necesidad
8aloracin del embarazo '
Embarazo

Entrevista. Se pide a la mujer que resuma los eventos relevantes desde la visita
anterior! se pregunta sobre el bienestar general emocional y )isiolgico! si tiene
quejas! problemas o preguntas. @ambi&n se identi)ican y exploran las
necesidades )amiliares.
Se eval:a la )orma en que la mujer va progresando a trav&s de las etapas de
desarrollo del embarazo.
Con la percepcin de los movimientos )etales! la mujer vuelve la atencin hacia s*
misma! su embarazo y sus relaciones con los dem4s = por ejemplo madre y
cnyuge>.
Se discuten el &xito o el )racaso de las medidas de autocuidado y la disposicin
para aprender.
,a en)ermera averigua sobre la participacin en clases de educacin para el parto
=plan para el nacimiento>.
+na herramienta valiosa para el equipo de salud es una lista de revisin de las
necesidades del segundo trimestre! para evitar los vac*os en la atencin e
identi)icar 4reas de preocupacin en las embarazadas.
8aloracin del embarazo E
Embarazo
,ista de revisin del segundo trimestre:
- Cronograma de visitas y eventos
- 8aloracin materna
- Crecimiento y desarrollo )etales
- /ruebas diagnsticas
- .sesor*a para el autocuidado
/lan para el nacimiento
.daptaciones1molestias
Cambios en la piel
/alpitaciones
-esmayos
0olestias gastrointestinales
8arices
0olestias neuromusculares y esquel&ticas
0edidas de seguridad
- Ejercicio y reposo
- 7elajacin
- 3utricin
- .lcohol y otras sustancias
- Sexualidad
- 9igiene personal
- Signos de alarma de complicaciones potenciales
- 5tros
Examen )*sico. ,a reevaluacin es un aspecto constante del cuidado de la
embarazada. ,a base de datos se actualiza cada vez que se establece contacto y
se documentan los cambios )isiolgicos! porque hacerlo )acilita la identi)icacin de
cualquier desviacin de la normalidad.
En cada visita se determina el pulso! respiracin y presin arterialA se eval:a el
peso =ganancia o p&rdida> y se anotan la presencia y grado de edemas.
,a inspeccin y la palpacin del abdomen! junto con la medicin de la altura
uterina =semana 1$: )ondo uterino a la mitad de la distancia entre la s*n)isis y el
ombligoA semanas #( a ##: )ondo en el ombligo> son aspectos del examen que se
realiza en cada visita. 0ientras se valora el abdomen con la mujer en posicin de
litotom*a! la en)ermera debe vigilar la presencia de hipotensin supina.
,os hallazgos revelados durante la entrevista y el examen )*sico re)lejan la
condicin de las adaptaciones maternas. En caso de que alguno despierte
sospechas! se lleva a cabo un examen m4s detallado.
8aloracin del embarazo 1(
Embarazo
/ruebas de laboratorio. El n:mero de pruebas durante el segundo trimestre es
limitado. Se obtiene una muestra de orina para medir glucosa! prote*nas! nitritos y
leucocitos! cultivoA muestras de sangre! slo si hay signos y s*ntomas que as* lo
demanden.
Signos de problemas potenciales. ,a embarazada se somete a una vigilancia
continua de signos y s*ntomas de complicaciones potenciales como:
- 8mito severo y persistente
- -escarga de l*quido amnitico por la vagina
- Sangrado vaginal
- -olor abdominal severo
- Escalo)r*os! )iebre
- -isuria! diarrea
- Cambios en los movimientos )etales
- Contracciones uterinas
- @rastornos visuales! visin borrosa! doble o con manchas
- Edema de la cara! los dedos o sobre el sacro
- Ce)aleas: severas! )recuentes o continuas
- <rritabilidad muscular o convulsiones
- -olor epig4strico
8aloracin )etal. ,a medicin de la altura uterina sobre la s*n)isis p:bica se usa
como indicador del progreso del crecimiento )etal! y constituye una estimacin
general de la edad gestacional. @ambi&n puede ayudar en la identi)icacin de los
)actores de riesgo =como retraso en el crecimiento intrauterino! hidramnios! etc.>.
.dem4s se realiza la valoracin de la respuesta )etal =8a7e2e>.
/uede usarse una cinta m&trica para determinar la altura uterina. ,o ideal es que
exista un protocolo establecido por medio del cual se de)inan de )orma expl*cita la
posicin de la mujer en la mesa de examen! el dispositivo de medida y el m&todo
de medicin.
Edad gestacional. En un embarazo no complicado la edad gestacional se
determina con la duracin del embarazo y la )echa probable de parto =2//>.
Estado de salud. ,a valoracin del estado de salud )etal incluye la consideracin
de los movimientos )etales! la )recuencia cardiaca )etal =2C2> y su ritmo y los
s*ntomas anormales maternos o )etales.
,a 2C2 se revisa de )orma habitual a partir del momento en que puede
auscultarse con el estetoscopio -oppler o el /inard. 2recuencia y ritmo normales
son indicadores de salud )etal! su ausencia requiere investigacin inmediata.
8aloracin del embarazo 11
Embarazo
Signos de problemas potenciales. El estado de salud )etal se somete a una
investigacin intensiva en caso de presentarse cualquier complicacin materna o
)etal =por ejemplo hipertensin materna! crecimiento intrauterino retardado! rotura
prematura de membranas! 2C2 irregular o ausente o ausencia de movimientos
)etales despu&s del avivamiento>.
El registro cuidadoso! preciso y conciso de las respuestas de la paciente y de los
resultados de laboratorio contribuye a la supervisin continua que es vital para
asegurar el bienestar de la madre y el )eto.
-urante el tercer trimestre se valoran las situaciones actuales de la )amilia y sus
e)ectos sobre la madre! por ejemplo! las respuestas de los hermanos y los
abuelos al embarazo y al ni?o que va a nacer.

-ebe usarse una lista de revisin para la valoracin del tercer trimestre para
asegurar que se cubren todas las 4reas importantes.
,ista de revisin del tercer trimestre:
- /rogramacin y eventos de las visitas
- .sesor*a sobre aspectos de autocuidado
.daptaciones1molestias
Seguridad =equilibrio>
8aloracin del embarazo 1#
Embarazo
Ejercicio y reposo
7elajacin
3utricin
Sexualidad
Signos de alerta de complicaciones potenciales
Signos de alerta de trabajo de parto prematuro
; Crecimiento y desarrollo )etales
; /reparacin para el beb&
0&todo de alimentacin
/reparacin de los pezones
; /reparativos para el parto
7econocimiento: )also vs verdadero
Clases prenatales
Control de las molestias
8isita al hospital
/reparativos para otros miembros de la )amilia
/reparacin para el regreso a la casa
; /ruebas diagnsticas
; 5tros
Entrevista. ,a primera pregunta del tercer trimestre va dirigida a identi)icar las
principales preocupaciones de la embarazada. Con base en las necesidades
expresas de la mujer! su situacin hasta el momento y las necesidades generales
hacia el )inal del embarazo! el conocimiento y el juicio cl*nico de la en)ermera
gu*an el contenido y la direccin de la entrevista. Se valora el conocimiento que
tiene la mujer sobre las medidas de autocuidado! as* como el &xito de &stas y
otras terapias prescritas.
Examen )*sico. Se eval:an y anotan los signos vitales! el peso! as* como la
presencia! localizacin y grado del edema. Se con)irma la edad gestacional. Se
sigue midiendo la altura uterina =semana #': )ondo tres traveses de dedo en plano
ce)4lico al ombligoA semana $: )ondo apenas en sentido caudal a la ap)isis
xi)oides> y se realizan las maniobras de ,eopold para determinar la posicin )etal.
-urante el tercer trimestre contin:a la cali)icacin del riesgo.
/ruebas de laboratorio. Se examina la orina para descartar la presencia de
glucosa! prote*nas! nitritos y leucocitos. Si es necesario se toma muestra para
urocultivo. Se repiten los siguientes ex4menes: cuadro hem4tico completo con
recuento di)erencial! hematocrito y hemoglobina. Si no se ha hecho antes en el
embarazo! se realiza una determinacin de glucosa en las mujeres mayores de #B
a?os. ,a prueba de tolerancia a la glucosa por lo general se realiza entre las #" y
las #' semanas de gestacin. Si es necesario se repiten los )rotis cervicales y
vaginales.
Signos de problemas potenciales. ,a en)ermera debe estar alerta ante la
sospecha de problemas potenciales como:
8aloracin del embarazo 1
Embarazo
- Situaciones hemorr4gicas
- Situaciones hipertensivas
- <n)ecciones
- -iabetes
- -escarga de l*quido por la vagina
- Signos de dilatacin prematura
8aloracin )etal. El estado de salud )etal se eval:a en todas las visitas.
Comenzando la semana #! se valoran la presentacin! la posicin y la estacin
=encajamiento> del )eto! con la ayuda de las maniobras de ,eopold. Se realiza la
valoracin de la respuesta )etal =8a7e2e>. Se pide a la madre que describa la
naturaleza de los movimientos )etales y que in)orme de cualquier se?al de alarma
que pueda presentar! como la rotura prematura de membranas o la disminucin o
ausencia de los movimientos )etales.
En el C<0<6en el seguimiento de la evolucin del embarazo tiene como un
m*nimo de cinco consultas en las que se har4 obligatoria una visita al inicio del
embarazo! otra a los ! B! % y ' meses de gestacin. En los periodos intermedios
se har4n evaluaciones de control domiciliario o en el programa educativo de
psicopro)ilaxis perinatal.
Se debe utilizar la gu*a para la evaluacin de riesgo perinatal durante la evolucin
del embarazo =/7E8<6en <<<> llevando a cabo:
- -eteccin! evaluacin y clasi)icacin de )actores de riesgo materno )etal en
)orma peridica =1 vez al mes>.
- @oma de decisin de manejo! diagnstico! terap&utico o re)erencia oportuna
para evitar problemas para la madre y1o )eto como: aborto! desnutricin
materna y )etal! parto pret&rmino! in)ecciones ginecolgicas! de v*as urinarias
o sist&micas! hemorragia! hipertensin! etc.
8aloracin del embarazo 1"
Embarazo
El control del embarazo implica adem4s procesos educativos para preservar la
salud de la madre! el )eto y el reci&n nacido como:
- +tilizacin de la tarjeta de control del embarazo
- Cuidados higi&nicos! )*sicos y psicolgicos
- 3utricin
- /uericultura
- Cursos de psicopro)ilaxis perinatal
- .plicacin de esquema de vacunacin con toxoide tet4nico =dos dosis>
- /articipacin en los programas de lactancia materna =individuales o de grupo>
@ambi&n es importante la orientacin y promocin para la plani)icacin )amiliar
voluntaria con m&todos inmediatos = postparto o ces4rea>.
8aloracin del embarazo 1B