Comienza con la primera visita en que la mujer busca atencin en salud porque sospecha estar embarazada y prosigue a lo largo de todo el periodo prenatal. Se divide en tres trimestres: el primero se extiende desde la primera semana hasta la 1! el segundo desde la 1" hasta la #$ y el tercero desde la #% hasta el t&rmino ' a "( semanas. En el primer trimestre las t&cnicas de valoracin incluyen la entrevista! el examen )*sico y las pruebas de laboratorio.
+na lista de revisin para el primer trimestre del embarazo puede o)recer tranquilidad a la mujer as* como a su )amilia. ,ista de revisin para el primer trimestre: - -iagnstico y )echa probable de parto - Cronograma y eventos de las visitas - .sesor*a para el autocuidado /lan para el nacimiento 0olestias1adaptaciones Cambios mamarios 2recuencia urinaria 34useas y vmito 5bstruccin nasal y epistaxis 6ingivitis ,eucorrea 2atiga 7espuesta psicosocial y din4mica )amiliar Ejercicio y reposo 7elajacin 3utricin Sexualidad 8aloracin del embarazo 1 Embarazo - 8ariaciones culturales - Signos de advertencia o complicaciones potenciales - 7ecursos Educacin 8aloracin odontolgica Servicio m&dico Servicio social Sala de urgencias - Ex4menes diagnsticos - 5tros Entrevista ,a relacin terap&utica entre la en)ermera y la mujer se establece durante la entrevista inicial de valoracin. ,a in)ormacin recabada es de dos tipos: la apreciacin subjetiva de la mujer sobre su estado de salud y las observaciones objetivas de la en)ermera. ,a evaluacin inicial incluye una historia amplia de salud que resalte el embarazo actual! los anteriores! la )amilia! la historia psicosocial y cultural! la valoracin )*sica! las pruebas diagnsticas y la valoracin global del riesgo. - Embarazo actual. +na revisin de los s*ntomas que est4 experimentando la embarazada y de la )orma en que los est4 en)rentando ayuda a establecer una base de datos para el desarrollo de un plan de atencin en salud. - 9istoria obst&trica1ginecolgica. Se obtiene la in)ormacin sobre la edad de la menarquia! historia menstrual y de la plani)icacin )amiliar! naturaleza de condiciones de in)ertilidad o ginecolgicas! historia sexual! en)ermedades de transmisin sexual! historia de todos los embarazos junto con sus resultados! )echa de :ltima citolog*a c&rvico;vaginal con su resultado. Se obtiene la 2+7 para calcular la 2//. 8aloracin del embarazo # Embarazo - 9istoria cl*nica. <ncluye aquellas situaciones m&dicas o quir:rgicas que a)ectan o pueden verse a)ectadas por el embarazo. -ebe describirse la naturaleza de los procedimientos quir:rgicos previos. . menudo las mujeres que tienen alteraciones crnicas o incapacitantes olvidan mencionarlas durante la valoracin inicial porque ya est4n adaptadas a ellas! la en)ermera que observe estas caracter*sticas particulares debe )ormular preguntas sensibles sobre ellas a )in de obtener in)ormacin que servir4 de base para el plan de cuidados de en)ermer*a. ,as observaciones son componentes vitales del proceso de entrevista porque hacen que la en)ermera y la mujer se centren en las necesidades especiales de la paciente y de su )amilia. - 9istoria dietaria. Es un componente importante de la historia prenatal porque el estado nutricional tiene un e)ecto directo sobre el crecimiento y el desarrollo del )eto. ,a dieta puede revelar pr4cticas alimenticias especiales! alergias a los alimentos! comportamientos de alimentacin y otros )actores relacionados con el estado nutricional. ,as embarazadas por lo general est4n motivadas para aprender sobre la buena alimentacin. - +so de drogas. -ebe evaluarse el uso pasado y presente de drogas legales =de prescripcin m&dica! medicamentos de venta libre! ca)e*na! alcohol! nicotina> e ilegales =marihuana! coca*na! hero*na> porque muchas sustancias atraviesan la placenta y pueden causar da?o al )eto en desarrollo. - 9istoria )amiliar. /roporciona in)ormacin sobre la )amilia inmediata de la mujer y ayuda a identi)icar trastornos )amiliares o gen&ticos que puedan a)ectar el estado de salud presente de la embarazada o del )eto. 8aloracin del embarazo Embarazo - 9istoria social y antecedentes. Se determinan durante el interrogatorio sobre )actores situacionales como el entorno &tnico y cultural de la )amilia y el estado socioeconmico. Se exploran las percepciones que tiene la mujer sobre su embarazo. Se determina el sistema de apoyo )amiliar. ,a en)ermera debe estar alerta a la aparicin de problemas potenciales como la depresin! la carencia de apoyo )amiliar y las condiciones de vida inadecuadas. @ambi&n se identi)ican los mecanismos de a)rontamiento y los patrones de interaccin. Se determinan los conocimientos que la mujer1la pareja tienen sobre la gestacin! cambios maternos! crecimiento )etal! cuidado personal y la atencin del reci&n nacido. Se precisa in)ormacin sobre las capacidades de toma de decisiones que poseen la mujer1la pareja y sobre sus h4bitos de vida =por ejemplo: ejercicio! sue?o! alimentacin! intereses recreativos! higiene personal! atuendo>. -eben explorarse las actitudes concernientes al margen de comportamientos sexuales aceptables durante el embarazo. .dem4s deber4 incluir la valoracin de riesgo de maltrato )*sico! debido a que la probabilidad de abuso puede aumentar durante el embarazo. - 7evisin por sistemas. Se pregunta a la mujer sobre problemas preexistentes o concurrentes de los sistemas corporales y de su estado mental. Se pregunta sobre los s*ntomas )*sicos que ha experimentado y el estado presente de salud de los di)erentes sistemas. -ebe obtenerse in)ormacin adicional sobre los s*ntomas descritos: localizacin! calidad! cantidad! cronolog*a! contexto! )actores que lo agravan o lo alivian y mani)estaciones asociadas =aparicin! car4cter! curso>. - /lan para el nacimiento. Se valora la preparacin de la mujer para la experiencia del nacimiento. ,a asistencia a las clases de preparacin para la maternidad y el desarrollo de un plan para el nacimiento pueden variar de acuerdo con la cultura de la paciente! sus estrategias habituales de a)rontamiento y sus sentimientos sobre el papel que desempe?an los proveedores de servicios de salud. 8aloracin del embarazo " Embarazo - ,a mujer con una discapacidad. ,as mujeres que presentan trastornos )*sicos o emocionales que les supongan discapacidades serias deben recibir todo el respeto y el en)oque de la valoracin deber4 modi)icarse para que se adapte a sus necesidades! siempre que sea necesario deber4 recurrirse a su )amilia! a otros pro)esionales de la salud involucrados en su cuidado y a consultar su historia cl*nica para obtener la in)ormacin completa. Examen )*sico El examen )*sico inicial proporciona los datos de base para medir los cambios subsiguientes. El examinador determinar4 las necesidades que tiene la embarazada de in)ormacin b4sica relacionada con la estructura de sus rganos genitales! se mostrar4 el equipo que habr4 de emplearse durante el examen y se explica el procedimiento mismo. El examen )*sico comienza con la valoracin de los signos vitales! peso y talla. Cada examinador ha desarrollado una rutina para llevar a cabo el examen )*sicoA la mayor*a escogen la progresin de la cabeza a los pies! otros escogen el en)oque por sistemas. El estado )*sico se valora de la siguiente manera: a> Estado respiratorio: sonidos respiratorios! )recuencia! pro)undidad! tos. b> Estado cardiaco: )recuencia apical! ritmo! ruidos card*acos. c> Estado circulatorio: )recuencia! ritmo y calidad de los pulsos =radial! humeral! carot*deo! )emoral! dorsal pedio>. d> Estado de la piel: color! temperatura! turgencia! edemas! heridas! distribucin del pelo y del vello. 8aloracin del embarazo B Embarazo e> Estado neurolgico: estado mental! orientacin! reaccin pupilar! visin y aspecto de los ojos! capacidad de oir! gustar! sentir y oler. )> Estado musculoesquel&tico: tono muscular! )uerza! marcha! estabilidad y gama de movimientos. g> Estado digestivo: estado de los labios! lengua! enc*as y dientesA presencia de re)lejo nauseosoA ruidos intestinalesA distensin o dolor abdominalA impactacin )ecalA hemorroides. h> Estado genitourinario: presencia de distensin vesical! secrecin =vaginal! uretral>. Como complemento del examen )*sico a la embarazada se valoran:
- 6l4ndula tiroides. Es la gl4ndula endcrina m4s grande del organismo y la :nica accesible al examen )*sico directo. El comportamiento y la apariencia de la mujer! incluido el estado de su piel! ojos! cabello y sistema cardiovascular son importantes indicadores de la )uncin tiroidea. -i)erentes hallazgos =por ejemplo: aumento de tama?o! consistencia gruesa y arenosa! ndulos> requieren una evaluacin m4s detallada. - 0amas. ,a evaluacin de las mamas proporciona in)ormacin sobre hallazgos normales! sin embargo deber4 estar alerta ante la posibilidad del carcinoma. Se deber4 ense?ar a la mujer el autoexamen de mama para que lo practique todos los meses. 3o obstante! a causa de los cambios que su)re el tejido mamario durante el embarazo y la lactancia! los hallazgos del autoexamen durante estos periodos no son )iables. - .bdomen. Se valora la condicin general de la pielA esto incluye su color! erupciones! lesiones o cicatrices! si existen estr*as o venas dilatadas! su turgencia! textura y distribucin del vello. El contorno y la simetr*a del abdomen y la presencia de hernias. 0ediante palpacin se valora toda masa abdominal. @ambi&n se valora el agrandamiento progresivo del :tero a causa de la gestacin. Semanas 1( a 1#: )ondo uterino apenas en plano ce)4lico a la s*n)isis del pubis. 8aloracin del embarazo $ Embarazo - Examen p&lvico. Se advierte a la mujer que se abstenga de las relaciones sexuales! las duchas *ntimas o el uso de medicamentos por v*a vaginal durante #" horas antes de la cita porque estos )actores pueden enmascarar la naturaleza de las secreciones! las c&lulas y el olor. /ara el examen se coloca a la mujer en posicin de litotom*a y el examinador se sienta a los pies de la mesa para hacer la inspeccin de los genitales externos y para el examen con esp&culo. Se examinan los genitales externos para evaluar la madurez sexual. /ueden existir cicatrices antiguas de partos o traumatismos anteriores. 0anteniendo in)ormada a la mujer sobre el procedimiento el examinador palpa los genitales externos en busca de adelgazamientos! masas! )*stulas! lesiones e in)lamaciones. Se valora el ano para la presencia de hemorroides o colgajos hemorroidales y la integridad del es)*nter anal. @ambi&n se examina el 4rea anal en busca de lesiones! masas! abscesos y tumores. Si hay historia de en)ermedades de transmisin sexual! puede el examinador obtener una muestra para cultivo del canal anal. -urante todo el examen genital notar la presencia de olores que puedan indicar la presencia de in)ecciones o )alta de higiene. - Examen con esp&culo y tacto bimanual. Se inserta el esp&culCo de manera que puedan visualizarse la vagina y el c&rvix y recogerse muestras. Se obtiene una muestra para cultivo y hacer el screening de la in)eccin gonoccica que puede a)ectar a la mujer! al )eto y a la pareja. @ambi&n se obtiene un )rotis para Chlamydia. Si se encuentra una lesin abierta en este primer examen p&lvico! se obtiene una muestra para cultivo viral y se hace a intervalos repetidos en lo sucesivo. En el examen bimanual el examinador encontrar4 que la vagina aumenta de tama?o y que las estructuras de soporte se encuentran m4s relajadas en la medida que el embarazo progresa. Se eval:a el tono de la musculatura p&lvica y la necesidad y el conocimiento de los ejercicios de Degel. Se pondr4 atencin particular al tama?o del :tero porque &ste es un indicador del tiempo de gestacin. ,a en)ermera ense?ar4 a la paciente t&cnicas de respiracin y relajacin. /ruebas de laboratorio 8aloracin del embarazo % Embarazo ,a in)ormacin obtenida a partir del examen de estas muestras agrega datos importantes sobre los s*ntomas del embarazo y la salud de la mujer. -icha in)ormacin se usa para hacer diagnsticos m&dicos y de en)ermer*a. Se toma sangre para una variedad de pruebas: 8-7,! 8<9! cuadro hem4tico completo! grupo y 7h! per)il de anticuerpos =Dell! -u))y! rub&ola! toxoplasmosis y anti;7h>! etc. Se analiza la orina en busca de glucosa! prote*nas! nitritos y leucocitos. ,os hallazgos de )actores de riesgo durante el embarazo pueden indicar la necesidad de repetir algunas pruebas. Signos de problemas potenciales ,a entrevista! el examen )*sico y las pruebas de laboratorio pueden ser )uente de hallazgos que sugieren la presencia de complicaciones. Cuando la base de datos est4 completa! puede determinarse la situacin de riesgo de la mujer y derivarla a cuidados especializados para una evaluacin m4s detallada. -urante el embarazo tambi&n pueden aparecer los signos de advertencia =vmito severo! escalo)r*os! )iebre! diarrea! clicos abdominales! sangrado vaginal! etc.>. -ebe entrenarse a la mujer y a su )amilia para que descubran la presencia de estos signos de manera que busquen el remedio apropiado. Cuando una persona est4 angustiada por un s*ntoma perturbador le es di)*cil recordar instrucciones espec*)icas. /or tanto! se presta un mejor servicio a la mujer y a su )amilia si se les da una lista impresa de signos y s*ntomas que justi)iquen la investigacin y los n:meros tele)nicos donde pueden llamar en busca de respuestas. En el segundo trimestre por lo general el embarazo ya est4 veri)icado! la mujer y su )amilia han tenido tiempo su)iciente para adaptarse a la idea y con seguridad ya han asistido a la primera visita prenatal. ,as molestias comunes del comienzo del embarazo est4n en resolucin. ,a mayor parte de las mujeres no tienen problemas serios y se les programa un patrn com:n de controles prenatales! basta con una visita al mes! aunque pueden programarse adicionales en caso de surgir la necesidad 8aloracin del embarazo ' Embarazo
Entrevista. Se pide a la mujer que resuma los eventos relevantes desde la visita anterior! se pregunta sobre el bienestar general emocional y )isiolgico! si tiene quejas! problemas o preguntas. @ambi&n se identi)ican y exploran las necesidades )amiliares. Se eval:a la )orma en que la mujer va progresando a trav&s de las etapas de desarrollo del embarazo. Con la percepcin de los movimientos )etales! la mujer vuelve la atencin hacia s* misma! su embarazo y sus relaciones con los dem4s = por ejemplo madre y cnyuge>. Se discuten el &xito o el )racaso de las medidas de autocuidado y la disposicin para aprender. ,a en)ermera averigua sobre la participacin en clases de educacin para el parto =plan para el nacimiento>. +na herramienta valiosa para el equipo de salud es una lista de revisin de las necesidades del segundo trimestre! para evitar los vac*os en la atencin e identi)icar 4reas de preocupacin en las embarazadas. 8aloracin del embarazo E Embarazo ,ista de revisin del segundo trimestre: - Cronograma de visitas y eventos - 8aloracin materna - Crecimiento y desarrollo )etales - /ruebas diagnsticas - .sesor*a para el autocuidado /lan para el nacimiento .daptaciones1molestias Cambios en la piel /alpitaciones -esmayos 0olestias gastrointestinales 8arices 0olestias neuromusculares y esquel&ticas 0edidas de seguridad - Ejercicio y reposo - 7elajacin - 3utricin - .lcohol y otras sustancias - Sexualidad - 9igiene personal - Signos de alarma de complicaciones potenciales - 5tros Examen )*sico. ,a reevaluacin es un aspecto constante del cuidado de la embarazada. ,a base de datos se actualiza cada vez que se establece contacto y se documentan los cambios )isiolgicos! porque hacerlo )acilita la identi)icacin de cualquier desviacin de la normalidad. En cada visita se determina el pulso! respiracin y presin arterialA se eval:a el peso =ganancia o p&rdida> y se anotan la presencia y grado de edemas. ,a inspeccin y la palpacin del abdomen! junto con la medicin de la altura uterina =semana 1$: )ondo uterino a la mitad de la distancia entre la s*n)isis y el ombligoA semanas #( a ##: )ondo en el ombligo> son aspectos del examen que se realiza en cada visita. 0ientras se valora el abdomen con la mujer en posicin de litotom*a! la en)ermera debe vigilar la presencia de hipotensin supina. ,os hallazgos revelados durante la entrevista y el examen )*sico re)lejan la condicin de las adaptaciones maternas. En caso de que alguno despierte sospechas! se lleva a cabo un examen m4s detallado. 8aloracin del embarazo 1( Embarazo /ruebas de laboratorio. El n:mero de pruebas durante el segundo trimestre es limitado. Se obtiene una muestra de orina para medir glucosa! prote*nas! nitritos y leucocitos! cultivoA muestras de sangre! slo si hay signos y s*ntomas que as* lo demanden. Signos de problemas potenciales. ,a embarazada se somete a una vigilancia continua de signos y s*ntomas de complicaciones potenciales como: - 8mito severo y persistente - -escarga de l*quido amnitico por la vagina - Sangrado vaginal - -olor abdominal severo - Escalo)r*os! )iebre - -isuria! diarrea - Cambios en los movimientos )etales - Contracciones uterinas - @rastornos visuales! visin borrosa! doble o con manchas - Edema de la cara! los dedos o sobre el sacro - Ce)aleas: severas! )recuentes o continuas - <rritabilidad muscular o convulsiones - -olor epig4strico 8aloracin )etal. ,a medicin de la altura uterina sobre la s*n)isis p:bica se usa como indicador del progreso del crecimiento )etal! y constituye una estimacin general de la edad gestacional. @ambi&n puede ayudar en la identi)icacin de los )actores de riesgo =como retraso en el crecimiento intrauterino! hidramnios! etc.>. .dem4s se realiza la valoracin de la respuesta )etal =8a7e2e>. /uede usarse una cinta m&trica para determinar la altura uterina. ,o ideal es que exista un protocolo establecido por medio del cual se de)inan de )orma expl*cita la posicin de la mujer en la mesa de examen! el dispositivo de medida y el m&todo de medicin. Edad gestacional. En un embarazo no complicado la edad gestacional se determina con la duracin del embarazo y la )echa probable de parto =2//>. Estado de salud. ,a valoracin del estado de salud )etal incluye la consideracin de los movimientos )etales! la )recuencia cardiaca )etal =2C2> y su ritmo y los s*ntomas anormales maternos o )etales. ,a 2C2 se revisa de )orma habitual a partir del momento en que puede auscultarse con el estetoscopio -oppler o el /inard. 2recuencia y ritmo normales son indicadores de salud )etal! su ausencia requiere investigacin inmediata. 8aloracin del embarazo 11 Embarazo Signos de problemas potenciales. El estado de salud )etal se somete a una investigacin intensiva en caso de presentarse cualquier complicacin materna o )etal =por ejemplo hipertensin materna! crecimiento intrauterino retardado! rotura prematura de membranas! 2C2 irregular o ausente o ausencia de movimientos )etales despu&s del avivamiento>. El registro cuidadoso! preciso y conciso de las respuestas de la paciente y de los resultados de laboratorio contribuye a la supervisin continua que es vital para asegurar el bienestar de la madre y el )eto. -urante el tercer trimestre se valoran las situaciones actuales de la )amilia y sus e)ectos sobre la madre! por ejemplo! las respuestas de los hermanos y los abuelos al embarazo y al ni?o que va a nacer.
-ebe usarse una lista de revisin para la valoracin del tercer trimestre para asegurar que se cubren todas las 4reas importantes. ,ista de revisin del tercer trimestre: - /rogramacin y eventos de las visitas - .sesor*a sobre aspectos de autocuidado .daptaciones1molestias Seguridad =equilibrio> 8aloracin del embarazo 1# Embarazo Ejercicio y reposo 7elajacin 3utricin Sexualidad Signos de alerta de complicaciones potenciales Signos de alerta de trabajo de parto prematuro ; Crecimiento y desarrollo )etales ; /reparacin para el beb& 0&todo de alimentacin /reparacin de los pezones ; /reparativos para el parto 7econocimiento: )also vs verdadero Clases prenatales Control de las molestias 8isita al hospital /reparativos para otros miembros de la )amilia /reparacin para el regreso a la casa ; /ruebas diagnsticas ; 5tros Entrevista. ,a primera pregunta del tercer trimestre va dirigida a identi)icar las principales preocupaciones de la embarazada. Con base en las necesidades expresas de la mujer! su situacin hasta el momento y las necesidades generales hacia el )inal del embarazo! el conocimiento y el juicio cl*nico de la en)ermera gu*an el contenido y la direccin de la entrevista. Se valora el conocimiento que tiene la mujer sobre las medidas de autocuidado! as* como el &xito de &stas y otras terapias prescritas. Examen )*sico. Se eval:an y anotan los signos vitales! el peso! as* como la presencia! localizacin y grado del edema. Se con)irma la edad gestacional. Se sigue midiendo la altura uterina =semana #': )ondo tres traveses de dedo en plano ce)4lico al ombligoA semana $: )ondo apenas en sentido caudal a la ap)isis xi)oides> y se realizan las maniobras de ,eopold para determinar la posicin )etal. -urante el tercer trimestre contin:a la cali)icacin del riesgo. /ruebas de laboratorio. Se examina la orina para descartar la presencia de glucosa! prote*nas! nitritos y leucocitos. Si es necesario se toma muestra para urocultivo. Se repiten los siguientes ex4menes: cuadro hem4tico completo con recuento di)erencial! hematocrito y hemoglobina. Si no se ha hecho antes en el embarazo! se realiza una determinacin de glucosa en las mujeres mayores de #B a?os. ,a prueba de tolerancia a la glucosa por lo general se realiza entre las #" y las #' semanas de gestacin. Si es necesario se repiten los )rotis cervicales y vaginales. Signos de problemas potenciales. ,a en)ermera debe estar alerta ante la sospecha de problemas potenciales como: 8aloracin del embarazo 1 Embarazo - Situaciones hemorr4gicas - Situaciones hipertensivas - <n)ecciones - -iabetes - -escarga de l*quido por la vagina - Signos de dilatacin prematura 8aloracin )etal. El estado de salud )etal se eval:a en todas las visitas. Comenzando la semana #! se valoran la presentacin! la posicin y la estacin =encajamiento> del )eto! con la ayuda de las maniobras de ,eopold. Se realiza la valoracin de la respuesta )etal =8a7e2e>. Se pide a la madre que describa la naturaleza de los movimientos )etales y que in)orme de cualquier se?al de alarma que pueda presentar! como la rotura prematura de membranas o la disminucin o ausencia de los movimientos )etales. En el C<0<6en el seguimiento de la evolucin del embarazo tiene como un m*nimo de cinco consultas en las que se har4 obligatoria una visita al inicio del embarazo! otra a los ! B! % y ' meses de gestacin. En los periodos intermedios se har4n evaluaciones de control domiciliario o en el programa educativo de psicopro)ilaxis perinatal. Se debe utilizar la gu*a para la evaluacin de riesgo perinatal durante la evolucin del embarazo =/7E8<6en <<<> llevando a cabo: - -eteccin! evaluacin y clasi)icacin de )actores de riesgo materno )etal en )orma peridica =1 vez al mes>. - @oma de decisin de manejo! diagnstico! terap&utico o re)erencia oportuna para evitar problemas para la madre y1o )eto como: aborto! desnutricin materna y )etal! parto pret&rmino! in)ecciones ginecolgicas! de v*as urinarias o sist&micas! hemorragia! hipertensin! etc. 8aloracin del embarazo 1" Embarazo El control del embarazo implica adem4s procesos educativos para preservar la salud de la madre! el )eto y el reci&n nacido como: - +tilizacin de la tarjeta de control del embarazo - Cuidados higi&nicos! )*sicos y psicolgicos - 3utricin - /uericultura - Cursos de psicopro)ilaxis perinatal - .plicacin de esquema de vacunacin con toxoide tet4nico =dos dosis> - /articipacin en los programas de lactancia materna =individuales o de grupo> @ambi&n es importante la orientacin y promocin para la plani)icacin )amiliar voluntaria con m&todos inmediatos = postparto o ces4rea>. 8aloracin del embarazo 1B