Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la

Seguridad Alimentaria













AREA:
NIO Y ADOLESCENTE


TEMA:
CONVULSION FEBRIL


PROFESORA:

LIC. DORIS ALARCO AGUIRRE


APELLIDO Y NOMBRE:


BARRIENTOS OLIVERA PEGY MAISY


LIMA PER
2013



















DEDICATORIA.
A mi madre por ser quien me brinda su apoyo incondicional.
A mis docentes quienes nos dan lecciones todos los das de
cmo ser mejores profesionales

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES NIO Y ADELOSCENTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD BARRIENTOS OLIVERA PEGY MAISY
CARRERA PROFECIONAL DE ENFERMERIA CONVULCION FEBRIL

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INDICE
INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 2
Qu son las convulsiones febriles? ............................................................................................. 3
CONDICIONES PARA SU CONSIDERACIN ........................................................................... 3
INCIDENCIA Y RECURRENCIA .................................................................................................... 4
CARACTERSTICAS CLNICAS .................................................................................................... 5
DIAGNSTICO CLNICO................................................................................................................ 5
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ..................................................................................................... 6
TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 6
Cmo se previenen las convulsiones febriles? ......................................................................... 9









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INTRODUCCIN


Las convulsiones en nios con fiebre alta son episodios muy comunes,
especialmente entre el primero y quinto ao de edad. Por lo general son episodios
muy benignos y no precisan tratamiento sobre todo si inciden en nios sanos y no
se presentan de forma repetitiva. A pesar de ello, esta entidad ha motivado una
enorme heterogeneidad en cuanto a las pautas diagnsticas y teraputicas, y una
falta de unanimidad en cuanto a la orientacin pronostica.
Podemos definir a una convulsin como un episodio de aparicin brusca, originado
por una descarga neuronal excesiva, que provoca alteraciones en los movimientos
y en la conciencia. En el caso de las convulsiones febriles (CF), es la fiebre de
origen extracerebral, la que condiciona la descarga neuronal, a travs de unos
mecanismos fisiopatolgicos no bien conocidos pero que parecen estar
relacionados con perturbaciones hemodinmicas y alteraciones metablicas que al
incidir en un cerebro inmaduro, como es el del nio, que puede estar adems
genticamente predispuesto (cuando existen antecedentes familiares),
aumentando as la excitabilidad neuronal, y desencadenndose la convulsin

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Qu son las convulsiones febriles?

Las convulsiones febriles en infantes o nios pequeos son convulsiones
causadas por fiebre. Durante las convulsiones febriles, los nios a menudo
pierden la conciencia y se estremecen, moviendo las extremidades en ambos
lados del cuerpo. Menos comnmente, el nio se vuelve rgido o tiene
contracciones en una sola parte del cuerpo, tal como en un brazo o una pierna, o
en el lado izquierdo o derecho solamente. La mayora de las convulsiones febriles
duran un minuto o dos, aunque algunas pueden ser tan breves como algunos
segundos y otras pueden durar por ms de 15 minutos.
La mayora de los nios con convulsiones febriles tienen temperaturas en el recto
de ms de 102 grados F. La mayora de las convulsiones febriles ocurren durante
el primer da de la fiebre en el nio.
No se considera que los nios propensos a convulsiones febriles tienen epilepsia,
ya que la epilepsia se caracteriza por convulsiones recurrentes que no son
precipitadas por fiebre.
CONDICIONES PARA SU CONSIDERACIN

Hay una serie de condiciones que se han de tener en cuenta para asegurar o
descartar que nos encontrramos ante una verdadera convulsin febril, estas son
las siguientes:
La ausencia de componente convulsivo, como es el desvanecimiento o la
desconexin breve, que correspondera al sncope febril.
La presencia obligatoria de la fiebre en el momento de la crisis.166
BSCP Can Ped 2000; 24- n 3
La confirmacin de que la fiebre es de origen extra craneal, por lo cual quedaran
descartadas las producidas en Infecciones del SNC.
La edad de presentacin que ha de ser entre los 6 meses y 6 aos de edad.
La exclusin de los nios que hayan presentado antes otros episodios sin fiebre
(hablaramos en este caso de crisis desencadenadas por fiebre).

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INCIDENCIA Y RECURRENCIA

Las convulsiones febriles son las ms frecuentes dentro de las crisis ocasionales
del nio. Entre un 2-5% del total de los nios menores de 5 aos ha padecido a lo
largo estos aos un episodio convulsivo coincidiendo con fiebre alta. Hay cierta
incidencia mayor en el varn, y son ms frecuentes en nios con antecedentes
familiares de convulsiones febriles, lo que sugiere una herencia autosmica
dominante.
En cuanto a la recurrencia hemos de saber que:
El 30-40% de los nios en edad de riesgo van a tener 2 episodios de CF.
El 9-17% de estos mismos nios van a tener 3 o ms episodios de CF.
El 3-5% va a evolucionar hacia una epilepsia.
Muy bajo ndice de secuelas neurolgicas, pero pueden presentarse tras, crisis
muy prolongadas, o relacionadas con dao cerebral previo.
La mitad de las recidivas se van a producir en los primeros 6 meses y el 70% en
los siguientes 12 meses.
Existen unos factores de riesgo para padecer convulsiones febriles, ellos son
principalmente:
Tener antecedentes familiares de primer o segundo grado de convulsiones
febriles.
Haber padecido patologa perinatal que condicionara ingreso por un periodo de
1 mes o superior.
Tener retraso psicomotor o alguna enfermedad neurolgica de base.
Asistir a guarderas una media de 20 horas semanales (mayor riesgo de
infecciones febriles)
Padecer una crisis febril compleja.
Haber padecido una crisis anterior con temperatura poco alta.
Tener frecuentes episodios infecciosos febriles.
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CARACTERSTICAS CLNICAS

La mayora de las convulsiones febriles se presentan en nios previamente sanos
de edad comprendida entre 6 meses y 5 aos; han de ser de duracin inferior a 15
minutos, y son tnico-clnicas generalizadas (90%) o tnicas(5-30%). Se
presentan con temperatura superior a 38.5 y no se han de observar dficits
neurolgicos tras el episodio. Estas caractersticas corresponden a las crisis
febriles simples, que representan el 90% de las mismas.
Hay que diferenciarlas de las crisis febriles complejas, que seran las que se
presentan en edades ms tempranas a los 6 meses o en el nio mayor de 6 aos,
son de duracin superior a los 15 min., son de predomino focal, la temperatura de
presentacin es menor de 38.5 y pueden reaparecer en el mismo da.
Representan el restante10%.
Hay ocasiones en el que las CF se inician con crisis generalizadas o focales de
larga duracin, (30 min. o ms), constituyendo el llamado status febril, teniendo
esta situacin mayor riesgo de producir secuelas neuropsicolgicas o desarrollo
posterior de una epilepsia.
DIAGNSTICO CLNICO

Existen una serie de elementos que hay que tener en cuenta para efectuar un
diagnstico correcto en la CF, ellos son:
1. Interrogatorio sobre el episodio: Ha de hacerse a la persona que lo presenci,
consiguiendo una descripcin minuciosa del mismo.
2. Correcta exploracin fsica y neurolgica, haciendo especial hincapi en la
presencia o no de signos meningeos, estado del sensorio, temperatura y foco
infeccioso que la produce.
3. Exmenes complementarios tiles, si bien no estn indicados de manera
sistemtica, como son:
Hemograma, VSG.
Determinacin del sodio sanguneo: Si est disminuido hay ms riesgo de que
recidive en las primeras 24 horas.
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Puncin lumbar si existen signos meningeos, mal estado general, o resistencia a
bajar la fiebre con antitrmicos. Es obligatoria en menores de 6 meses y
recomendable a menores de un ao.
E.E.G.: No tiene indicacin ninguna en estos episodios, solo es causa de falsos
diagnsticos de epilepsia. Por lo general se realiza con la intencin de tranquilizar
a la familia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hay una serie de cuadros clnicos que hay que tener en cuenta cuando nos
encontremos con un nio con uno o ms episodios de CF, con los que debe de
hacerse l diagnostico diferencial, como son:
Delirio febril: son tiritonas y estados de confusin que acompaa a la fiebre.
Procesos infecciosos del SNC que debutan desde el punto de vista clnico con
convulsiones acompaadas de fiebre.
Sncopes febriles: Son crisis anoxicas reflejas febriles, expresados como una
crisis de desmadejamiento coincidiendo con fiebre alta.
Inicio de una epilepsia mioclnica severa: cuando se intercalan con crisis
afebriles, aparecen crisis febriles en su periodo inicial, siendo stas de carcter
complejo y se acompaan de alteraciones en el E.E.G.
TRATAMIENTO

En relacin a ello, tendremos en cuenta dos aspectos, uno el tratamiento de la
crisis febril aguda, y otro la actitud teraputica que decidiremos ante el nio con
uno o ms episodios de CF.
Tratamiento de la crisis aguda
Lo adecuado es conseguir detener la crisis lo antes posible a travs de la
aplicacin de canaletas en forma de enemas de DIACEPAN rectal, maniobra que
est al alcance de cualquier persona que acompae al nio. Es de aplicacin fcil,
de efecto inmediato, y con pocas posibilidades de producir depresin del ritmo
respiratorio (Figura 1).
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La dosis es de 5 mg para nios con peso inferior a 20 kilos y de 10 mg para los de
mayor peso. La administracin se puede repetir en 1-2 min. si no cede la crisis.
Si a pesar de su administracin, la crisis continua, o se presenta otra crisis de
inmediato, se ha de acudir al Servicio de Urgencias ms prximo, y al igual que
cuando apreciemos que el nio tenga un estado general malo. De inmediato se
han de tomar medidas urgentes para hacer descender la temperatura
(antitrmicos, despojarlo de la ropa, baarlo, etc.).
Indicacin de tratamiento a largo plazo
Cada vez son menos las indicaciones de tratamiento anticonvulsivo en nios con
convulsiones febriles repetidas o complejas. La evolucin posterior de estos nios
se ha demostrado que es prcticamente igual, se haga tratamiento profilctico o
no, y no hay constancia de que reduzca el riesgo del desarrollo posterior de una
epilepsia.
Desde la aparicin del DIACEPAN para la administracin por va rectal, las
perspectivas del tratamiento de estos procesos ha cambiado, pues este frmaco
se absorbe rpidamente por esta via y es altamente eficaz para acortar la duracin
de la crisis, cuando se aplica en el momento de su aparicin, o cuando se aplica
en el momento lgido de la fiebre, despus del antitrmico y al comprobar que en
los primeros 10 min. la temperatura no desciende a cifras tranquilizadoras. Otra
forma til de uso de este frmaco es la administracin tambin por va rectal a
dosis de 0.3-0.5 mg/kilo cada 8 horas durante las primeras 24-48 horas del
proceso febril. Esta es una medida eficaz y que puede recomendarse al igual que
la pauta de su ingesta por va oral, solo durante los das en que el nio tenga
fiebre.
La administracin de frmacos antiepilpticos solo est indicada en casos muy
aislados, como puede ser:
En los lactantes muy pequeos.
En los nios que con crisis prolongadas (ms de 15 min.) o que debuten con
status.
En nios con frecuentes episodios infecciosos.
En nios que presenten crisis recurrentes.
En nios con difcil acceso a los Servicios Mdicos de Urgencias.
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Cuando existan problemas de mala compresin en el tratamiento por va rectal.
Cuando exista una gran angustia familiar.
En estos casos el frmaco recomendado por excelencia es el Valproato Sdico a
dosis de 20-40 mg/kilo/da repartido en dos tomas, por un periodo de un ao, y
nunca mantenindolo ms all de los 3-4 aos de edad. Algunas escuelas
recomiendan el
Fenobarbital, sobre todo en nios muy pequeos, si bien ste produce con
frecuencia alteracin en las funciones cognitivas y trastornos del sueo. Hay que
hacer controles hematlogos mientras dure el tratamiento.
No olvidaremos ante un nio con convulsiones febriles dar instrucciones a la
familia, con la informacin suficiente sobre el proceso, las diferencias de ellas con
la epilepsa, las escasas secuelas que suelen producir, como se pueden evitar las
recidivas y como aplicar el tratamiento adecuado cuando se presente una crisis en
su domicilio.
Igualmente, las medidas que deben tomar cuando el nio tenga fiebre,
explicndoles cuando han de acudir a los Centros Hospitalarios, instruyndoles
sobre el uso del
Diacepan rectal y dems medidas que deben tomar ante una crisis. Todo ello
conducir a un mejor manejo del problema, evitando situaciones angustiosas,
contribuyendo as a mejorar la calidad de vida en todo el entorno familiar.
En muchas unidades se les proporciona un escrito informativo con las principales
caractersticas del proceso, riesgo de recurrencia y medidas a tomar ante los
episodios.






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Cmo se previenen las convulsiones febriles?

Cuando un nio tiene fiebre muchos padres usan medicamentos tales como
acetoaminofn o ibuprofen para bajar la fiebre y para que el nio est ms
cmodo, aunque no existen estudios que prueben que esto reduce el riesgo de
una convulsin. Una medida preventiva sera el tratar de reducir el nmero de
enfermedades con fiebre, aunque esto no es una posibilidad prctica. El uso diario
y prolongado de anticonvulsantes orales, tales como fenobarbital o valproato, para
prevenir las convulsiones por fiebre no es recomendado debido a los efectos
secundarios potenciales y porque su efectividad en prevenir tales convulsiones es
discutible.
Los nios especialmente propensos a convulsiones febriles pueden ser tratados
tantas veces como tengan fiebre con el medicamento diazepan por va oral o
rectal. La mayora de los nios con convulsiones por fiebre no necesitan ser
tratados con medicamentos, pero en algunos casos el mdico puede decidir que
esta medicina administrada slamente cuando el nio tiene fiebre es la mejor
alternativa. Este medicamento puede reducir el riesgo de tener otra convulsin
febril. Usualmente ste es bien tolerado, aunque en ocasiones causa
adormecimiento, falta de coordinacin o hiperactividad. Los nios varan mucho en
la susceptibilidad a estos efectos secundarios