DILIGENCIAR EL FORMULARIO EN LETRA IMPRENTA CLARA, PRECISA Y VERAZ
Sistema de Gestin de la Cailidad CORREO ELECTRNICO: FIRMA DEL APRENDIZ FIRMA DEL INSTRUCTOR ESPACIO FOTOCOPIA DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN (No Pegada) EMPRENDEDORES DATOS DEL CONTACTO (FAMILIAR O ACUDIENTE MAYOR DE EDAD) TELFONO NOMBRES Y APELLIDOS: NINGUNA NEGRITUDES INDIGENAS AFROCOLOMBIANOS DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA CABEZA DE FAMILIA AFROCOLOMBIANOS DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA DISCAPACITADO MENTAL DISCAPACITADO COGNITIVO DISCAPACITADO LIMITACIN FSICA DISCAPACITADO LIMITACIN VISUAL DISCAPACITADO LIMITACIN AUDITIVA DESPLAZADOS POR FENMENOS NATURALES CABEZA DE FAMILIA DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA CABEZA DE FAMILIA INDIGENAS DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA CABEZA DE FAMILIA SOLDADOS DE MI PUEBLO REMITIDOS POR EL PAL (Programa de Adaptacin Laboral) REMITIDOS POR EL CIE (Centro de Informacin para el Empleo) 18 17 19 16 MICROEMPRESARIO ARTESANO TRABAJADOR INFANTIL TERCERA EDAD REINSERTADOS MUJER CABEZA DE FAMILIA MENOR INFRACTOR JVENES VULNERABLES INPEC DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA INDIGENA DESPLAZADO POR LA VIOLENCIA DESPLAZADOS POR FENMENOS NATURALES 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 3 2 1 15 14 8 7 6 5 4 13 12 11 10 9 CARACTERIZACIN DE LA POBLACIN SISTEMA DE GESTIN DE CENTROS Servicio Nacional de Aprendizaje SENA Regional Cauca PAIS DEPARTAMENTO TELFONO MUNICIPIO LUGAR DE RESIDENCIA Da Mes GENERO FECHA DE NACIMIENTO F M 4 5 6 DATOS PERSONALES 1 2 3 CDIGO DE FICHA FECHA EXPEDICIN NOMBRES 1 9 Ao ESTRATO FICHA DE MATRCULA No LIBRETA MILITAR SEGUNDO APELLIDO NOMBRE DEL CURSO: C.E. C.C. R.C. FECHA DE INICIO: TIPO IDENTIFICACIN T.I. JORNADA DURACIN (HORAS) PRIMER APELLIDO NUMERO DE IDENTIFICACIN F 0 6 - 0 0 1 9 - 0 0 7 / 0 9 - 0 9