Complicaciones de las quemaduras

La principal complicacin de las quemaduras es la infeccin. El entorno que rodea la

herida se convierte en el lugar ideal para el crecimiento de los microorganismos
infectantes, tambin la inmunodepresin. Factores que contribuyen al desarrollo de la
infeccin son, los procedimientos de tratamiento de la herida, los factores de riesgo
asociados a la infeccin, los factores virulentos de los patgenos que se aslan
normalmente, los problemas que plantea la resistencia actual a los antibiticos y la toma
de muestras en la herida.
Las quemaduras importantes suelen colonizarse o infectarse en los 3-5 das siguientes al
ingreso. La infeccin surge de la propia flora bacteriana del paciente y no suele proceder
de una fuente exgena. Deben tomarse biopsias de la quemadura en cualquier herida que
haya cambiado de aspecto. La sepsis bacteriana se anuncia por los cambios de color, olor
o la cantidad de exudado procedente de la herida, mientras que la invasin mictica se
sospecha clnicamente por la rpida aparicin y diseminacin de un cambio de coloracin
oscura.

SIGNOS LOCALES DE LA INFECCIN DE UNA QUEMADURA
Zonas focales con cambios de coloracin negra o marrn oscura.
Aumento de tejidos muertos en la escara de la quemadura.
La lesin de espesor parcial se convierte en una necrosis de espesor
Completo.
Cambio de coloracin purprea o edema de la piel que rodea los bordes de la herida.
Presencia de ectima gangrenosa.
Aspecto ciantico del tejido debajo de la escara.
Tejido subcutneo con cambio de coloracin hemorrgica.
Formacin de un absceso de tamao variable e inconsistencia focal debajo de la escara.


Tratamiento de la infeccin
En una herida de mayor tamao con presentacin tarda, el control requiere de una
escisin quirrgica dependiendo del grado de la quemadura, si esta quemadura se
complica puede llegar hasta la fascia ocasionando un compromiso de lesin de espesor
total. La eliminacin de todo el tejido muerto, incluida la eliminacin agresiva del msculo
muerto, es la base del control en estos casos y aplicacin de antimicrobiano tpicos como
el nitrato de plata, acetato de malfenida y nistatina tpica para que la herida quede
controlada y soporte la aplicacin de un injerto.

En caso de quemadura no complicada, los grmenes grampositivos se cubren con
vancomicina si la celulitis es persistente. Se aade una cobertura antibitica amplia,
segn indique la clnica y dependiendo de las circunstancias.
Adems se obtienen cultivos tpicos para identificar las colonas bacterianas y se inicia la
aplicacin de vendajes empapados en una solucin de nitrato de plata o equivalente.

Prevencin y control de Infecciones:
No se recomienda el uso profilctico de antibiticos, ya que no se ha comprobado
efectividad en profilaxis.
Toma rutinaria de cultivos de superficie al ingreso, y luego toma de cultivos cuantitativos
y biopsia tisular.
Toma de hemocultivos, cultivos de secrecin traqueal, urocultivo y otros en forma
seriada. Incluir estudio para hongos.

Mantener las heridas con niveles bajos de contaminacin disminuye la frecuencia y la
duracin de episodios de sepsis causados por la flora de la herida. Para ello, se limpia la
herida dos o tres veces al da mediante duchas o inmersin de la herida en soluciones de
limpieza. Algunas unidades de quemados an sumergen a los pacientes en una baera
para eliminar los restos y exudados que se acumulan entre los cambios de vendajes; sin
embargo, la mayora de ellas ya no propone esta tcnica de limpieza por la posibilidad de
diseminar las bacterias superficiales hacia la quemadura abierta de otros pacientes
cuando la limpieza de la baera sea deficiente, preferentemente se usa una tcnica de
ducha para eliminar los restos de las heridas. La limpieza de la herida puede ser bastante
dolorosa, provoca fro y se asocia a la diseminacin hematgena de la bacteriemia. Por
tanto, es esencial mantener una vigilancia adecuada y profesional en este procedimiento.