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DESAFOS PARA UNA COBERTURA
UNIVERSAL DE SALUD EN PARAGUAY
7 Propuestas para encender
el debate sanitario
Doctor Edgar Gimnez
Un sistema con cobertura universal de salud es aquel capaz de brindar a
todas las personas, a lo largo de las distintas etapas de su vida, la atencin
sanitaria integral, oportuna y con calidad que necesitan sin que incurran en di-
fcultades fnancieras e, incluso, en gastos catastrfcos. Para construir uno,
el Paraguay debe explicitar sus alcances y avanzar hacia l sobre un amplio
debate social, un conocimiento de las necesidades prioritarias de salud pbli-
ca y un rediseo de su modelo de proteccin fnanciera. Para encender este
debate sanitario se formulan siete propuestas.
LAS BASES TICAS DE LA COBERTURA UNIVERSAL
SON LA EQUIDAD Y LA JUSTICIA SOCIAL
La salud ocupa un lugar relevante en la sociedad. La manera como sta resuelve sus
problemas sanitarios refeja los principios y valores sobre los que se organiza y el modelo
de desarrollo que persigue.
Una decisin poltica de varios sectores de la sociedad -y no una formulacin tcnica
de gabinete- determinar con qu cambios el sistema de salud avanzar hacia una cober-
tura universal de salud. Esta decisin requerir un amplio debate, que primero deber
ser de ndole tica, atendiendo conceptos centrales como la equidad y la justicia social,
el criterio de ciudadana en la salud, el derecho a la salud y el modelo de desarrollo en
juego.
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RESUMEN DE LA NOTA DE POLTICA |14
LO EXPLCITO DE LA COBERTURA UNIVERSAL

El signifcado de la cobertura universal de salud en un pas se construye en la medida que se expli-
citan cules son las necesidades que se cubren, con qu servicios, quines tienen derecho a recibirlos y
con qu grado de proteccin fnanciera.
DESAFOS PARA AVANZAR HACIA LA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD
EN PARAGUAY
Cules son las necesidades prioritarias que deben ser cubiertas por los servicios
de salud?
Paraguay enfrenta tres tipos de desafos prioritarios de salud pblica. Uno: los determinantes so-
ciales desfavorables entre los que resalta un gran nmero de personas pobres, con empleo informal,
bajos niveles de educacin y desigual oportunidad para acceder a servicios bsicos. Dos: una agenda no
resuelta de enfermedades nutricionales, enfermedades transmisibles y problemas relacionados con la
salud sexual y reproductiva; en especial, con una alta mortalidad materno-infantil. Tres: un predominio
de enfermedades no transmisibles y lesiones externas originadas en accidentes de trnsito; causantes de
muertes prematuras y discapacidad.
A quienes falta incluir y quienes son incluidos desigualmente en el Sistema de
Salud?
En el sistema de salud paraguayo coexisten varias modalidades de inclusin de las personas: segu-
ridad social, seguro voluntario y una combinacin de asistencia pblica con algunos servicios sociali-
zados. Slo 3 de cada 10 paraguayos posee algn tipo de seguro, 2 de ellos por medio de la seguridad
social, mientras que 7 de cada 10 dependen de los servicios del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar
Social. Las personas que no tienen seguro de salud, es decir el 70,8% de la poblacin, dependen de los
servicios disponibles y accesibles del Ministerio de Salud Pblica.

Cunto dinero ms hay que invertir para avanzar hacia la cobertura universal?
Dependiendo de los parmetros y de las metas, las brechas de fnanciamiento para avanzar hacia la
cobertura universal de salud en Paraguay varan de magnitud. As, si la meta fuera alcanzar un gasto
publico de entre el 5 y el 6% del Producto Interno Bruto (PIB), entonces habra que sumar 1.000 millo-
nes de dlares a la inversin pblica anual en salud. Si la meta fuera equiparar al promedio de Amrica
Latina y el Caribe (ALC ), entonces habra que sumar 1.000 millones de dlares.
Equilibrar las asimetras de recursos entre el Ministerio de Salud Pblica y el IPS en materia de me-
dicamentos supondra incrementar 5 veces el presupuesto del Ministerio en este objeto de gasto. Estas
son meras estimaciones. Se requiere de un conjunto de investigaciones para precisar costos y brechas en
diferentes componentes. La defnicin explcita del tipo de cobertura universal buscado sera el punto
de partida de dichos clculos.
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RESUMEN DE LA NOTA DE POLTICA |14
SIETE PROPUESTAS PARA ENCENDER EL DEBATE
1) Explicitar el compromiso por la cobertura universal de salud
La cobertura universal en salud debe ser un objetivo explcito de las polticas de salud y de las pol-
ticas de desarrollo social y econmico a largo plazo del pas. Defnir qu necesidades de Salud Pblica
cubrir, con qu servicios, quines tienen derecho a stos, con que grado de proteccin fnanciera, no es
tarea exclusiva de un gobierno sino que debe resultar de un amplio consenso social, sectorial y poltico.
Es indispensable contar con un marco legislativo para la asignacin de recursos por medio del Presu-
puesto de la Nacin.
2) Incremento sustancial de la inversin social para abordar los determinantes
sociales de la salud
Priorizar la inversin social es fundamental para mejorar los determinantes sociales de la salud.
Dicha inversin debe seguir metas claras con sistemas fuertes de monitoreo, evaluacin y rendicin
de cuentas; en el marco de acuerdos polticos y de movilizacin social y toma de decisiones basada en
evidencia resultante de investigaciones sociales. Una inversin social fuerte implicara un incremento
de su valor neto y de su valor en relacin con el PIB.
3) Defnir las garantas para el ejercicio del derecho a la salud
En pleno ejercicio de su derecho a la salud, todas las personas deberan recibir el mismo conjunto de
servicios para una atencin integral que abarque desde la promocin de la salud hasta la prevencin, el
diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de enfermedades.
Para incorporar a aquellas personas que no poseen seguro se propone la creacin de un Seguro P-
blico de Salud. Con los asegurados del IPS, de seguros voluntarios y otros, se incluira universalmente a
toda la poblacin para recibir los servicios defnidos en el Plan Universal de Garantas.
4) Plantear un nuevo modelo para lograr proteccin fnanciera de manera equitativa
El desarrollo del Plan Universal de Garantas en Salud y del Seguro Pblico de Salud requerir un
nuevo modelo de proteccin fnanciera.
La reforma del modelo de fnanciamiento debera priorizar tres objetivos: Evitar el pago directo de
las personas por los servicios de salud recibidos; mancomunar fondos prepagos con criterios solidarios
y equitativos; proteger a la poblacin contra el gasto catastrfco por motivos de salud. Para cumplir
dichos objetivos y fnanciar el Plan Universal de Garantas en Salud se propone la creacin del Fondo
Nacional de Salud.
El Fondo Nacional de Salud sera de alcance pblico y podra conformarse en una primera etapa con
fondos mancomunados complementarios.
5) Implementar una poltica de acceso a medicamentos esenciales
El incremento de las compras pblicas de medicamentos es un paso necesario pero no sufcien-
te para ampliar el acceso equitativo de las personas a ellos. Los siguientes componentes podran ser
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RESUMEN DE LA NOTA DE POLTICA |14
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muy tiles para el diseo de polticas pblicas en este campo: el desarrollo de una
lista nacional nica de medicamentos esenciales; la implementacin de un sistema
de suministro pblico que contemple todos los procesos del ciclo de medicamentos
-seleccin de los productos, clculo de necesidad o planifcacin de compras, adqui-
siciones, recepcin y almacenamiento, distribucin, uso racional y normas de regu-
lacin y control-; el involucramiento del sector industrial farmacutico paraguayo
como un socio estratgico para aumentar el acceso a medicamentos esenciales.
6) Implementar la reorganizacin del sistema en redes de servicios
La transicin organizacional de los sistemas de salud que atraviesa el Paraguay
busca reducir el efecto de segmentacin y fragmentacin, optimizando la utilizacin
de los recursos para la salud en territorios defnidos para atender de manera integral
y satisfactoria las necesidades de atencin a la salud de las personas, de las familias
y de la comunidad. Existe un amplio consenso de que la base de esta reorganizacin
debe ser una renovada atencin primaria de salud. A nivel nacional, los debates im-
pulsados por el Ministerio de Salud Pblica se han orientado sobre al diseo de una
Red Integrada de Servicios (RISS).
7) Promover una participacin social amplia entorno a la salud
La participacin social es fundamental en el desarrollo de la cobertura universal
de salud: por la incorporacin nominal al Plan Universal de Garantas en Salud; para
la provisin de informacin de inters para las personas; para la adecuacin de los
planes de implementacin a las necesidades y preferencias locales; para la fscaliza-
cin del cumplimiento y la calidad de los servicios entre otros factores. Esta parti-
cipacin puede darse desde los consejos locales y regionales de salud ya existentes o
desde nuevos espacios.