GERIRTIA SZAKPOLSTAN

letkor:
- kronolgiai
- biolgiai
- pszicholgiai
WHO(1963):
- kzpkor:45-59 v
- idsd:60-74 v
- ids: 75-89 v
- agg: 90 v felett
regedst befolysol tnyezk:
- letmd
- tpllkozs
- munkahely
- klma, krnyezet
- szemlyisgi tnyezk
Sikeres regeds jellemzi:
- fizikai, szellemi aktivitst, kpessgt megrzi
- szocilis kapcsolatait megtartja
- letket pozitvan tlik meg
- alkalmazkodnak a megvltozott letkrlmnyekhez
- j lehetsgeket keresnek, hasznostjk lettapasztalataikat
lettani regeds fbb biolgiai jellemzi

Kls megjelens:

-testtarts( pl. kyphosis)

-jrs(bizonytalan, biceg)

-testmagassg cskk.: gerinc grblete fokozdik, csigolyakzti porckorongok vztartalma

cskken

-a mellkas tmrje cskken

-izomszvet atrofija

-kltakar:
-hmszvet elvkonyodik, szraz
-br alatti ktszvet elvkonyodik, rugalmassga cskk.
-br alatti zsrraktrak megfogynak az aggkor fel
-pigmentfoltok megszaporodsa>malignits gyanja!
-haj, szrzet ritkulsa
-sszefekv brfelleten gombk
-lbujjon bentt krm< cskkent lts s a kzgyessg romlsa miatt
-krmgy srls< cskkent lts s a kzgyessg romlsa miatt
-pontszer bevrzsek- purpura senilis

2. rzkszervek:
Szem, lts:
szemhjak bre lazbb a vz s zsrtartalom cskk. miatt
szablytalan alak srgs foltok: xanthelasma( fleg koleszterint tartalmaz)
enophtalmus: szemreg zsrtartalma cskk.
tska szemhj: a meggyenglt fascin t srvszeren eltremked zsrszvet
ektropion: szemhj kifel fordulsa
entropion: szemhj befel fordulsa
Arcus senilis: szem szaruhrtyja szln szrksfehr, gyr alak lerakods
knnytermels cskk.> g rzs> mknny
lencse alkalmazkodkpessge cskk.
bels szemizmok gyenglnek> kzelre ltst akadlyozza- presbyopia
lencse elszrklse
fnyrzkels s a sznlts is cskkenhet
Hallszerv:
flkagyl n(intracellulris anyag felszap.)
srbb, tapadsabb cerumen a mirigyllomny atrofija miatt> hallscskkenst okozhat
idskori hallscskkens: presbyacusis- a hangmagassgban nem egyenletes: magasabb s
suttog hangot kevsb hallja; mssalhangzt kevsb hallja> mlyebben, kevsb hangosan,
mssalhangzt jl kiejtve beszljnk
Szagls, zrzs:
szagls rzkelse cskk.: presbyosmia
zrzs cskk.: rzkel papillk szma cskk.
nylmirigyek atrfija
3. Bels szervek:
szvmkds maximlis sebessge cskk.: artrik fala megvastagodik, koleszterin
rakdik le, rugalmassga cskk.
td rugalmassga cskk., teljestmnye cskk.
az agyban az idegsejtek szma cskk.>nem eredmnyez zavart, mivel a sejtek 20%-a
aktv
csontrendszer:
- csontsejtek szma fokozatosan cskk.
- csontok svnyianyag tartalma fokozatosan cskk.
- csontritkuls: a csontok porozuss, trkenny vlnak
izomzat mennyisge cskk., izomer cskk.
zletek: elfajulsos, gyulladsos elvltozsok> fjdalmass merevv vlnak
bels elvlaszts mirigyek:
- ktszveti felszaporods
- mirigyllomny cskk.
lettani regeds pszichs jellemzi
Ericson: 8 fejldsi szakasza:
az tmenetek pszichoszocilis krzisekkel jrnak
alkalmazkodst kvn
szemlyisgfejleszt
2

Ids feladata fejldsi szempontbl:

j szerepek
hanyatls >tudomsul vtele
hall
Idskori krzis: n-teljessg/ ktsgbeess
Nyugdjazs: az let egyik nagy prbattele. Gykeresen megvltoztatja az egyn eddigi lett.
Megprbltatst jelent:
tancstalansg
ressg
feleslegessg rzse, hasznossg hinya
rtktelensg rzse
nrtkels, nbecsls cskkense> depresszi, izolci, magny
Cl: produktv let a nyugdjazs utn
Felelssg:
- egyni
- trsadalmi

A nyugdjazs utn a legfontosabb: KAPCSOLATOK!

Idsek ignye:
valakihez val tartozs
meggykerezettsg utni igny
megrts
hasznossg rzse
elismers ignye
megvltozott testkpk elfogadsa
fokozott trdsigny
Miben nyjthatnak segtsget a csald a bartok?
tartsa meg rdekldsi krt
hasznlja ki letkora lehetsgeit
tudja tlni vesztesgeit
legyen nyitott, hogy az let krdseirl beszlgessen; legyen aki meghallgatja
az emlkezs ne nosztalgia, hanem ergyjts legyen. Ne a mltnak ljen!
Krnyezet(csald, bartok) felelssge: j tevkenysgekkel, feladatokkal serkentsk az idseket
szellemi, fizikai aktivitsra.
Izolci, beszkls: ingerszegny krnyezetben hajlamos
rdekldse, aktivitsa cskk.: letnek nincs rtelme
rugalmassg: fokozatosan cskk. Jele: makacssg; j helyzetekhez val alkalmazkods
kpessge cskk. ;jellemvonsai megmerevednek: takarkosbl-zsugori, zsrtldblktekedv vlik.
figyelem:
- terjedelme s idtartama szkl
- koncentrls, sszpontosts nehezebb vlik
- tbb dologra egyszerre figyelni- nehezebb vlik
emlkezkpessg vltozsa: rgmltra tisztn emlkszik, de az j dolgokra kevsb;
nehezebben tanul
-

magatarts:
sndiszn lls
kros szenvedlyek
depresszi- idskorban jellemz: larvlt (maszkolt)

Depresszi okai: pszichs, fizikai mentlis, szocilis

Legslyosabb szvdmnye: NGYILKOSSG!
Izolci kialakulsa: rdgi kr!
izolci> tehetetlensg>nbecsls hinya>nsajnlat> panaszradat> ltogatk elmaradsa>
izolci fokozdsa!!!

A normlis regeds trsadalmi jellemzi

Az Eurpai npessget az elregeds jellemzi.
Magyarorszg: idsek arnya a 20%-ot meghaladja. Okai:
tlagletkor n
szletsek szma cskk.
tbb betegsg gygythat, orvostudomny fejldse
kzegszsggyi, jrvnygyi viszony javul
Trtnelmi ttekints:
skzssg: tlagletkor 40 v> tapasztalttads- ha haszontalann vltak
elhagytk/megettk ket.
kor: regsg=hasznavehetetlensg=hall. Kultra elrsainak megfelelen vllaltk a
hallt.
kzpkor: Idsek rtkei elrik tetpontjukat. A keresztnysg erklcsi elvei alapjn
tiszteltk ket.
Csaldi termels, vrosllamok fejldse> idseknek is akadt munka. Az alapvet humn
gondolat: az idsekben rejl tapasztalatokat ki kell aknzni, s vissza kell csatolni a
trsadalomba. (pl. 100 fs regek tancsa)
jkor: elindul egy ellenttes folyamat: hanyatls indul meg az idsek rtkeit illeten
- keleti kultra: sajtos helyzet: letkor= politikai megbzhatsg
- nyugati kultra: nagycsaldok felbomlsa> szocilis hl kiptse a negatv
kiegyenltseknt
Idsek helyzett meghatroz tnyezk a mai trsadalomban:
csaldmodell megvltozsa
nyugdjazs
elmagnyosods
trsadalom viszonya az idsekhez: fiatalok nem megrtek, segtkszek. Jogszably
elrja a szltarts ktelezettsgt.
Szupportv hlzat kiptse:
szocilis hl:
4

- termszetes: emberi kapcsolatok, kzssgbe tartozs

- mestersges: egszsggyi, szocilpolitikai intzmnyek
Egyms mkdst egsztik ki.
regeds gyorsulsa:
nagycsaldok felbomlsa> idsek elmagnyosodsa> regsg, mint rtek elvsz, az idsek tudsa
nem csatoldik vissza a trsadalomba> izolci fokozdik> mg jobban elhagyjk magukat>
gyorsabban regszenek, ebben segt az e.-i hlzat is, ami az idsben csak beteget lt>
megolds: kmiai gygyszerek, krhzi kezels> betegszerepen kvl nincs ms alternatva>
ebbl csak a hall menti meg.
Ezzel prhuzamosan:
trsadalombl kirekesztdnek
sajtos szubkultrt alkotnak
egyre kevesebb kontaktus a trsadalommal
Izolci, elmagnyosods kompenzlsa:
nyugdjashz
idsek napkzi otthona
szeretethz
szocilis otthonok
klubok
Elnye:
izolci cskk.
trsas kapcsolatok bvlnek
depresszi elfordulsa, mlysge cskk.
Htrnya: szegregcit ersti, mg jobban kivonja az egszsgesek s fiatalok trsadalmbl az
idseket.
Nem vgleges megolds!
Ids betegek elltsnak, gondozsnak terletei:
krhzi elhelyezs
szocilis otthonok(llami, magn, egyhzi)
nem bentlaksos intzmnyek
- idsek napkzi otthona
- klubok
- egyesletek
otthonpols!
Mi lenne az idelis?
cl:
szemlletvlts
szegregci megszntetse
genercis intolerancia cskk.(csaldsegt programok)
Feladat:
5

regedsre felkszteni az idseket

regedsre felkszteni a trsadalmat
beteg szerepbl kizkkenteni az idseket

Szksgletfelmrs sajtossgai idskorban

A szksgletfelmrs az polsi anamnzis elksztst elzi meg, annak felttele.
Az informcikat elssorban a betegtl nyerjk, msodsorban a csaldtl,
ismersktl(ltogatktl).
Szksgletfelmrs rszei:
szomatikus
pszichs
szocilis
-

SZOMATIKUS
Mozgs szksglete:
nllan:
Segdeszkz nlkl jr-e?
Ha igen, biztonsgosan? Elfordulhat-e hirtelen elszdls?> megfigyelni jrst, testtartst
Ha segdeszkz segtsgvel jr, mivel?
- 1, 2, 3 g bot- tmaszkod fellet nagyobb
- jrkeret
- gurul jrkeret
Mekkora tvot tud megtenni?(pl. WC-ig nllan el tud-e menni?)
FOKOZATOSSG!
2. flig nllan/flig segtsgre szorul:
Segtsggel tud stlni? Mekkora tvot?
gy krl tud-e stlni?
Lbn meg tud-e llni?
nllan ki tud-e lni az gy szlre?
Segdeszkz, segtsg ltal ki tud-e lni?
Mennyi ideig kpes lni?
nllan fel tud-e lni?
Segtsggel fel tud-e lni?
Httmasz nlkl/httmasszal tud-e lni?(tkezsnl fontos!)
Kpes-e az oldalra fordulni nllan?
Mindkt/egyik oldalra tud-e fordulni nllan/segtsggel?
Melyik oldaln nem tud fekdni?(pl. fjdalom miatt)
Minden vgtagjt tudja mozgatni?
- Ha nem, a srlt vgtagot tudja-e segteni az p vgtaggal?
- Ha nem. Az p vgtagban mennyi az er?(Tud-e tpllkozni, fogat mosni, stb.
nllan?)
FOKOZATOSSG!
6

3. mozgskptelen:
Mita tart ez az llapot? Rehabilitci szempontjbl jelents, minl elbb elkezdik, annl
hatkonyabb lesz az eredmny.
Mi az oka, visszafordthat/javthat-e az llapota?(pl. sclerosis multiplex esetben csak
lasstani lehet, visszafordtani nem)
Lehet-e passzvan mozgatni? zletei mennyire merevek? Izmok mennyire grcssek?
zletek mozgsterjedelmnek felmrse: az a maximlis mozgs, ami egy izletben
valamelyik testskban ltrejn.
Mennyi a beteg mozgsignye? sszhangban van-e fizikai llapota mozgsignyvel?
- tbb az ignye, mint amire kpes> srls veszlye
- kevesebb, mint amire kpes> immobilits veszlye
Tpllkozs szksglete:
Tpllkozs formi:
per os
szondn t
intravnsan
Tart-e ditt? Milyet, mita, betartja-e? nllan/segtsggel?(pl. cukorbetegsg esetn
CH szmts)
tvgya milyen?Vltozott-e az utbbi idben? Fogyott-e, mennyit?
Vallsi okokbl trendi tilalom?
Milyen teleket kedvel? telallergia? Tpllkozsi szoksok?
Fogazata p? Mfogsora van?(idseknl gyakori a ppes trend)
Rgsi nehzsg? Nyelsi nehzsg?
Bevitt folyadk mennyisge naponta?
-

Szondatplls esetn:
- Mita van szondja?
- nllan/segtsggel sz. tplls?
Vizeletrts:
Kontinens? Mindig rzi az rtsi ingert? Milyen srn?
- Ha nem kontinens
- vizeletcsepegse van-e?(gyenglt zrizom)
- elfordul jszakai bevizels? Csak jszaka fordul el?(pl. gygyszerek hatsra,
vese,-szv, -rrendszeri betegsg esetn
Ha inkontinens, mita? Mibe rti: katter, bett, nadrgpelenka?
- teljes inkont.- folyamatos vizeletcsorgs
- tmeneti:- krnyezeti vltozsok, stressz
- cskkent hlyagkapacits miatt ers vizelsi inger esetn
Van-e kattere? Milyen? Utols kattercsere idpontja? Megfigyelni a sznt,
tltszsgt, szagt, gennyet, vrt, szvetdarabot szabad szemmel ltni-e benne?
Problmja van-e a vizeletrtssel? (pl. prostatatumor esetn vizeletretenci)
-

Szkletrts:
Kontinens?
Milyen rendszeresen van szklete? Formlt-e? Melyik napszak?
Panasza a szkletrtssel kapcsolatban?
- szkrekeds(mikor volt utoljra szklete?)
- hasmens(milyen gyakorisggal?)
- fjdalom pl. aranyr esetn: szkrekeds, ers hashajts
Panaszai megszntetsre mit szokott tenni? Szed-e gygyszert/gygyhats
szert(idseknl bevlt mdszerek)
Stoma esetn:
Stoma helye, llapota?
nmaga el tudja-e ltni?
Zskcsere gyakorisga? Zsk tpusa?
Mekkora nylst kell vgni a zskon?
HIGINS SZKSGLET:
nllan/segtsggel vgzi szksgletei kielgtst?
Tisztlkodsi szoksai:
milyen rendszeressggel frdik?
melyik napszakban?
hajmoss, fogmoss gyakorisga?
krmpols? Borotvlkozs?
mfogsor esetn, annak tiszttsa?
Mennyi segtsget ignyel? Milyen segdeszkz szksges:
Frdetgy
Frdetszk
Frdben lelsi lehetsg
poltsgnak felmrse:
Az ids beteg higins szksglete fgg a beteg kortl, nemtl szocilis, kulturlis helyzettl.
Szoksaikat tiszteletben kell tartani.
PIHENS, ALVS SZKSGLETE:
pihensi, alvsi szoksai felmrse:
- Mikor fekszik le, eltte megelzi-e valami rtus, szoks? Pl. hrad megnzse,
olvass
- Mennyi pihensre van szksge? Napkzben?
- Mikor bred?
Panasza van-e?
elalvsi panasz
talvsi panasz
fradtan breds
Mi szksges nyugodt pihense biztostshoz?pl. sttsg, kislmpa vilgtson, csend,
halkan szljon a rdi, knyelmes gy-egyntl fgg
Szed-e valami gygyszert nyugodt alvshoz?(gyakori a nyugtat, nem csak az altat
szedse)
8

Szksges-e jjelente gyrcs hasznlata biztonsgrzete rdekben(sok ids fl az gyrl

val leesstl, tbben keser tapasztalataik miatt.)
Ids betegek pihensi s alvsi szoksai a betegsg s a krnyezeti vltozs(krhzba kerls)
miatt knnyen megvltoznak.
-

RZKSZERVEK LLAPOTA:
Szem, lts:
-Visel-e szemveget? Milyet?
- olvasszemveg: magasabb rend szksgleteihez is szksges. Pl.olvass, horgols.
- tvollt: biztonsgrzethez szksges
-szrad-e a szeme?>mknny, leveg prstsa
-volt-e szemmtte? Tovbbi teend szksges-e?
Ids emberek szinte kivtel nlkl viselnek szemveget. Gyakran szrad a szemk(g fjdalom)
knnytermels cskk. miatt. Fiziolgisan jellemz a szrkehlyog megjelense. A cskkent lts
a tjkozdsban okoz problmt.
Halls:
Van-e hallscskkense?
Presbyacusis?
Melyik flvel hall kevsb?
Van-e hallkszlke? Tudja-e nllan kezelni?
Nagyothallsa milyen mrtk? Elg ha hangosan beszlnk, vagy szjrl olvas?
Br, kltakar:
Bre p-e?
Turgora, vztartalma, tapintsa, srlkenysge?
Lthat elvltozsok, azok helye, kiterjedse.Pl.: feklyek, felfekvs, mtti seb, egyb
srls, allergia.
Kzrzet:
Trtnt-e benne vltozs a kzelmltban?
Van-e panasza? Gyakori: szdls(RR ingadozs miatt), fradkonysg, gyengesg,
tvgytalansg, fjdalom!
Fjdalom: fjdalomskla
Helye, kisugrzsa, idtartama, jellege
BIZTONSG SZKSGLETE:
lsd mozgs szksglete
MAGASABB REND SZKSGLETEK:
kedvenc idtltse? Mi valsthat meg ebbl a krhzban? A megvalstsban milyen
segtsget tud nyjtani az pol? Pl.: felolvass, tv-nzs
PSZICHS SZKSGLET:
a megvltozott krnyezet mennyire rintette rzkenyen?
Betegsge mit jelent szmra? (mennyit tud rla?)
Vannak-e letcljai, meg akar-e gygyulni?
9

Van-e akire tmaszkodhat?(csald, bart, ismersk)

Milyen a pszichs llapota?

SZOCILIS SZKSGLET:
otthonban kivel l? Van-e aki gondozza?
Csaldja a kzelben lakik-e? Tartjk-e rendszeresen a kapcsolatot?
Milyenek a lakskrlmnyeik? Megfelel-e egy ids, beteg ember szmra?
Szocilis otthoni elhelyezs lehetsgnek felmerlse? Mi a vlemnye rla, anyagi
helyzete engedlyezi-e a vlogatst?
Lnyeges a szksgletek rszletes, mindenre kiterjed felmrse, ez adja az alapot az polsi
anamnzis elksztshez, majd ezltal fellltott polsi diagnzisokra. A klnbz
szksgletek egymssal szoros kapcsolatban llnak, egymsra hatnak, egymst befolysoljk. Pl.:
mozgskorltozottsg> tpllkozst nehezti> rtsi zavarok

polsi folyamat s dokumentcija

polsi folyamat t lpse:
1. Szksglet felmrse- polsi anamnzis
2. polsi diagnzisok fellltsa
3. Tervezs:
Clok megfogalmazsa
Vrhat eredmny megllaptsa
polsi tevkenysg megvlasztsa
4. Kivitelezs, megvalsts
5. rtkels
1. polsi anamnzis: a beteg ltal(csald, ltogat) elmondottakat, valamint a szemlyesen
megllaptott informcikat egyarnt feljegyzem, azokat kln jelezve. Pl.: a beteg
elmondsa szerint;n, mint pol azt lttam, azt tapasztaltamKlnbsg lehet, eltr
lehet az informci, ami jabb adatokkal szolglhat. Pl.: vals-e a fjdalom?
2. polsi diagnzis:
vals polsi problmt jelljenek meg, amelynek a kezelsre kiterjed az pol hatskre
Ne ltalnossgban, hanem pontosan fogalmazzunk pl. mozgskorltozottsg
helyett>mozgskorltozottsg: bal lb mozgatsnak kptelensge miatt
Betegsg/llapot kvetkezmnyeivel, reakciival foglalkozzon, ne a betegsggel, mert az
az orvos hatskrbe tartozik. Pl.:tpllkozsi neheztettsg jobb kar bnulsa miatt HELYETT!
Tpllkozsi neheztettsg jobb kar mozgskptelensge miatt
Az p. diagnzisokat clszer a szksgletek szerinti anamnzissel prhuzamosan
fellltani; nem jelent prioritsi sorrendet
NANDA(szak-Amerikai polsi Diagnzis Szvetsg) polsi diagnzisokat
fogalmazott meg s hitelestett. Kt vente bvtik a repertort.
3. Tervezs: az polsi folyamat ebben a szakaszban tr el az ids betegek esetben.
kzp-, s hossz tv terv jellemz!- krnikus betegsgben szenved idsek napi
trtnsei gyakran egyformk, nincs szksg minden nap j p. diagnzis fellltsra, mert az
megegyezik az elzvel(elz napival)
-

10

Rvid tv tervet akut trtns esetn ksztnk, pl.: mtt, kattercsere

Priorits meghatrozsa, tervezse esetn elsdleges fontossg rvid tv terv ltal
tartalmazott polsi problma; msodlagos: kzptv; harmadlagos; hossztv
A clkitzs a beteggel kzsen trtnjen, a beteg ltal elrhet legtkletesebb testi- lelki
nllsgt clozza
Vrhat eredmny mrhet legyen idben, hatsban
Kzptv terv esetn: kt htre tervezznk. Kt ht mlva rtkelnk, az rtkelstl fggen
terveznk tovbbi kt htre.
Hossztv terv esetn: egy hnapra/ hnapokra terveznk.
-

4. Megvalsts, tervezs:
alapos, megfelelen elksztett terv szavatolja a hatkony s hatsos elltst
teme fgg: rvid-,kzp vagy hossz tv tervrl van sz
A beteg llapotban idkzben bekvetkezett vltozs mdosthatja tervnket, a
megvalsts mdjt, jrafelmrs, tervmdosts
5. rtkels:
rvidtv polsi terv esetn naponta rtkels
Kzptv terv esetn: rszeredmnyeket naponta/ ktnaponta rtkelni, egybknt
elegend kthetente pl.:polsi vizit keretn bell. Az poli team tagjai kzsen rtkelik az
elrt eredmnyt
Hossz tv terv esetn: rszeredmnyeket elegend hetente rtkelni
Felmrjk: az eredmny az-e amit terveztnk? Kell-e mdostani, mennyiben? Ha nem,
tervezhetnk tovbb, j clokat tzhetnk ki(feed-back)
Dokumentci:
Minden lpst rsban rgzteni, alrssal hitelesteni
Feleljen meg minden kvetelmny kritriumnak( minden vgzett tevkenysget,
trtnst feljegyezni, idben behatrolni, alrni)
A dokumentci alakuljon az osztly(egyb elltsi forma: pl.: szocilis otthon)
jellegzetessgeinek, profiljnak megfelelen

Idskor beteg gygyszerelse

Ids beteg gygyszerszedsnek jellemzi:
idsek tbb chr. betegsgben szenvednek>tbb gygyszert szednek
gyakoribb mellkhats/kros reakci
- gygyszer adagjt cskkenteni:
- 75 ves kor felett 10%-kal
- 85 ves kor felett 20%-kal
gygyszeranyagcsere vltozott-gygyszer hatsa fokozott/cskkent
Gygyszerhatst befolysol fontosabb tnyezk:
Pharmakokinetika: gygyszer koncentrcija a hats helyn(mit tesz a szervezet a
gygyszerrel?)
Pharmakodinamika: clszerv adott koncentrcira mutatott reakcija(mit tesz a gygyszer
a szervezettel?)
11

Homeosztzis: az egynnek az a kpessge, hogyan alkalmazkodik a gygyszerhez(pl.:

vizelethajt ortostatikus hypotnit okozhat; kliumot tart vzhajtk hyperkalaemit)
Gygyszer hatsa ms gygyszerre: egyik betegsg nveli a msik betegsg
mellkhatst>rkrdezni, mit szed rendszeresen, recept nlklieket is!(hashajt,
fjdalomcsillapt, altat, vitamin)
tel hatsa gygyszerre: egyes telek befolysoljk gygyszerek hatst(pl.:
K-vitamin>anticoagulns)
Felszvds a vkonyblben: a kor elrehaladtval a felszvkpessg cskken, de ez a
gygyszerfelszvdst csekly mrtkben befolysolja
Mjanyagcsere: mj tmege,vrtramlsa cskken:jelentsge akkor van, ha magas
clearence- gygyszerrl van sz(pl.: propanolol)
-

Dohnyzs, tkezs, alkoholfogyaszts hatssal van a mj mkdsre.

vesemkds: vesellomny, vrtramls a korral cskken> kirts neheztett lehet
Vesn t kivlasztd gygyszerek felhalmozdhatnak a szervezetben
Gyomor: gyomorsav-elvlaszts cskken, gyomor rlse lassbb, vrellts cskken

Egyttmkds(compliance) jelentsge:
Gyakori, hogy az ids beteg az elrsokat nem tartja be:
az elrtnl kevesebb gygyszert vesz be/nem veszi be pl.: vrnyoms cskk.: csak akkor
szedi, ha magas a RR-a
Elrtnl tbb gygyszert vesz be: rszlegesen tjkozd, dementld beteg, pszichsen
gygyszerfgg
sszekeveri/nem az elrt mdon szedi
Elkerlend! Orvos megfelel tjkoztatsa, pol tjkoztatsa
Megbeszlni egyszeren, rtheten, jl olvashatan:
a kezels cljt
Gygyszer j hatst
Fontossgt
Veszlyeit
Esetleges mellkhatsait
Ellenrizzk, hogy az ids beteg megrtette-e?!
Dzismdosts: idseknl gyakran cskkenteni kell a dzist, mert:
rzkenyebbek a gygyszerekkel szemben
kevsb kpesek a kirtsre
A kezd dzis alacsonyabb, a dzis emelsnl- mellkhatsokat monitorozni!
Gyakori mellkhatsok ids betegek gygyszerszedse sorn:
HIBASOROZAT:gygyszerek mellkhatsa jelentkezik> a mellkhatst jabb
gygyszerrel prbljk megoldani> jabb mellkhats> teljes dekompenzci is lehet az
eredmnye.
Gyakran egy ids 15-20 tablettt is szed egyszerre, amelynek megvonsval az llapota
rendezdhet.
Vizelethajtk: (gyakori magas vrnyoms s szvbetegsg kezelsre) mellkhats lehet:
ortostatikus hypotonia, hypokalaemia
Antihypertensivumok:
12

Bta-blokkolk adsa chr. obstruktv tdbetegsgben ellenjavalt

Diuretikumok adsa diabetesben ellenjavalt
rtgtk, Alfa-adrenerg blokkolk adsa ortostatikus hypotniban ellenjavalt
Antiarrhytmis szerek:
Egyes gygyszerek adagjt cskkenteni kell a megvltozott pharmakokinetika miatt.
Digoxin kirlse 50%-kal cskkenhet> gyakori a digoxinmrgezs tl nagy adagols miatt>
htvgi sznetels a szedsben! Veseelgtelensg, elrehaladott szvbetegsg is kedveztlen
befolysol tnyez.
Anticoagulns szerek: alacsony dzisban javasolt.
Ellenjavalt:
rosszul belltott magas vrnyoms
Korbbi gyomor-, bl-, ms nylkahrtyavrzs
Pszichoaktv szerek:
Gyakori a nem megfelel hasznlat, a nem kielgt ellenrzs, a toxicits.
Antipszihotikumok elnye: cskken a paranois tneteket s az agitcit; htrnya: rontjk a
zavartsgot
A kezd adag legyen alacsony(a megszokott felntt adag kb. -e)> fokozatosan emelni> hatst
rendszeresen ellenrizni> majd e dzist fokozatosan cskkenteni, minl elbb befejezni.
-

Antidiabetikumok: legyen egynre szabott

Cl: hypoglikaemit ne okozzon, tneti hyperglycaemit megelzze
Nyugtatk, altatk: hatsa marknsabb.
Ne a felntt adagot sznjuk az idsnek, hanem csak egy rszt! Pl.: Seduxen, Elenium
rzkenysge n ids embernl!
Gygyszerelsi formk
Per os: leggyakoribb forma

Oralis

Sublingualis

Buccalis
Gygyszer formi: tabletta, kapszula, oldat, szirup, por.

Orlis
-egyenknt adjuk
hogyan szokta bevenni?(pl.: egy falat kenyr, keksz)
nagyobb gygyszereket daraboljuk el
ha neheztett a lenyelse, tegyk a gygyszert a nyelvgykre, vagy krjk meg a beteget,
hogy tegye oda
b folyadkkal adjuk
ha a kisebb darab gygyszert sem brja a beteg lenyelni, trjk ssze (a filmbevonat
nehezti az sszetrst s funkcijt is elveszti, hogy ne a gyomorban olddjon). Utna ittasunk
vagy etessnk vele egy kis des z telt.
lehetleg tkezs kzben vegye be a beteg: felszvds akkor a leghatkonyabb
gyzdjnk meg rla, nem maradt-e a szjban
Sublingualis, buccalis: kzben ne igyon a beteg, amg fel nem szvdott a gygyszer; utna
viszont itassuk meg
Transdermalis: elnye:
hosszabb, egyenletesebb hats
nyelsi nehzsg esetn praktikus
ha a beteg tiltakozik az injekci ellen
13

Idseknl gyakori elforduls: Nitroderm, Nitrodur.Tvhit, hogy a szv fl kell helyezni! A

lnyeg, hogy a brre helyezzk! Durogesic tapasz: kbt fjdalom csill.>chr. fjdalom esetn.
Zavart beteg esetn a htra ragasszuk fel, hogy ne tudja levenni!
Intravns:
Ids betegek esetben nem knny vnt tallni, mert:
- gyakori a sclerotikus vna
- gyenge, tereszt vna
- sszeesett vna a cskkent folyadkbevitel miatt
- Ha naponta tbbszr jr iv. gygyszer, rdemes branlt biztostani s szakmai protokoll szerint
2 naponta, gyakorlatban szksg szerint cserlni. Ez lehet 1-3 nap.
- Lehetleg ne hajlatba kssk, mert infzi esetn az ids beteg nehezen tudja tartani kinyjtva a
karjt hosszabb ideig.
- Gyakran strangulls nlkl kell branlt biztostani, mivel idseknl a strangulls okozta
nyomsklnbsg miatt elpattan a vna.
Intramuscularis:
mindig megkrdezni eltte: szed-e anticoagulns gygyszert? /kizr ok/
Nagyon sovny betegek izomszvete is kevesebb: kisebb tt hasznljunk
Subcutan, intracutan:
Idskori jell: szraz, kemny br> hatrozott mozdulattal szrjunk
Vratlan hatsok
Allergis reakci:
Enyhe
Slyos: bronchus simaizmainak a grcse, nyelcs, lgcs oedemja, slyos nehzlgzs,
spol lgzs
Idseknl gyakori az antibiotikumra adott allergis reakci
polsi folyamat
Anamnzis:
rendszeresen szedett gygyszert?
Jelen llapota (gygyszerszeds szempontjbl)
Felvilgosts irnti szksgletek
Esetleges telallergia is informcit ad pl.: ha a kagylra allergis, akkor a jdtartalm
szerekre is az
Motivcija a gygyszerszedst illeten
Nyelsi nehzsg, nyelsi fjdalom?
polsi diagnzis:
Gygyszerbevtel nehzsge:
szjszrads kvetkeztben
Nyelsi nehzsg miatt
Nyelsi fjdalom miatt
Cskkent lts miatt
Karok cskkent mozgskpessge miatt
Gygyszerszeds pontatlansga/ hinya:
a nem megfelel felvilgosts miatt
Gyenglt szellemi llapot miatt
14

Tpllkozs
Idskori jell.:
vzvesztesgre , vzhinyra rzkenyebb
Cskkent szksglet betegsgek esetn(pl.: vese, zavartsg)
Megnvekedett szksglet pl.:lz, cukorbetegsg esetn
Kispnzek tbb sznhidrtot, kevesebb fehrjt esznek
trendjk gyakran zsrban, koleszterinben, sban gazdag
trendjk gyakran rostban, svnyi anyagokban szegny
Nylmirigyek atrfija miatt cskken az tvgy
Lassbb emszts a cskkent gyomorszekrci miatt
Blmobilits cskkent
Vkonyblbolyhok felszv felszne cskken>lassbb felszvds
Gyakori gygyszerels miatt cskken az tvgy
z-, szagrzs cskken ezltal cskken az tvgy
Szkrekeds miatt nem eszik
Cskken a folyadkbevitel
Gyakori tpllkozst nehezt problmk:
Dysphagia: nyels neheztettsge
Oka:
agyi vascularis laesio( nyelsi izmokat mkdtet agyidegek krosodnak)
Trszkt folyamatok( pl.:daganat)
Pseudobulbaris paralysis rszjelensge
Als oesophagusgyr mkdszavara, spazmusa
polsa:
nyelsi prba, kis adag adsa
felltets
folykony, de nem tl hg tel adsa (turmixok)
2. Sav okozta betegsgek:
a, gastrooesophagialis reflux: cardia tnust cskkentheti gygyszer( pl.: Ca-csatorna blokkolk)
oesophagus peristaltika cskken, gyomorrls cskken
pols:
letmdbeli vltoztats, fszeres, ers, savany, nagy mennyisg telek kerlse;
alkohol, dohnyzs tilos
fekvsnl fej magasra emelse
Antacidum adsa
b, idlt gastritis: oka- Helicobacter pylori fertzttsg a korral nvekv gyakorisgot mutat
pols: orvos ltal felrt gygyszerek pontos adsa (H2 blokkol, antacidum, vrzscsillapt)
c, dyspepsia: lehet:
Ulcusszer
15

Dismotilitsszer
reflexszer
Aspecifikus
Therpia: attl fgg, melyik krkphez hasonlt leginkbb
-

d, NSAID- induklta gastropathia

NSAID: a gyulladst cskkenti, de a gyomor nylkahrtyjt is cskkenti
pols: a beteg panaszait figyelni, orvosnak jelezni>
Cskkenteni a dzist, j gyull. cskkent szer adsa, ami mrskelt ulcerogn hats
e, peptikus ulcus: ventricularis ulcus idseknl gyakoribb, mint a duodenlis.
Ids korban: 60%-ban a melaena az els tnet, fjdalom ritkbb, mttet vrzs s perforci
indiklja
3. Krnikus pancreatis:
Idsekben ritkbb. Elssorban gygyszerek okozzk. (Pl.: furosemid, hypothiazid)
Tnetei: epigastrialis, vszer fjdalom, meteorizmus
4. Cholelitiasis: korral:
n az epe koleszterintartalma
Epesav szintje cskken
Epehlyag tnusa cskken
Ezek elsegtik az epekkpzdst.
Acut: mtt 48 rn bell
Chr.: gyakori grcsk
pols: dita
Szubjektv panasz cskkentse ( pl.: Bilagit)
5. Chirrhozis hepatis
Idseknl az alkohol eredet nem gyakori, mivel elbb elhalloznak.
Okai:
gyulladsos ( hepatitis B vagy C)
Toxikus ( gygyszer)
Sok az ismeretlen eredet
Nem jellemz tnet:
Ascites
Nyelcs varix
Splenomegalia
Tpllkozsi szksglet sorn figyelembe venni:
polsi terv:
nllsgnak megrzse a lehetsgekhez kpest
Kellemes krnyezet biztostsa (szellztets, szjpols, kzmoss, ruhzat, gynem
vdelme)
Ne etessk gyorsan, knnyen elfrad> nem eszik annyit
Ne etessk lassan, mert szintn elfrad
tkezs kzben gyakran knljunk folyadkot, mivel a kevesebb nylkpzdst ez
kompenzlhatja
16

Cskkent lts /vak esetben magyarzzuk el, mit hol tall a tlcn, ramutat jrsnak
megfelelen
-

polsi diagnzis:
Tpllkozsi nehzsg:
aspiratio fokozott veszlye miatt
cskkent lts miatt
hinyos fogazat (mfogsor hibja) miatt
zavartsg miatt
Tpllkozsi kptelensg:
Pl.: gyengesge, bnulsa miatt
Megvltozott tpllkbevitel: szondn t
Dita betartsnak nehzsge:
nem megfelel felvilgosts miatt
zavart tudatllapot miatt
Tpllkozs formi:
1. per os
2. szondn t: gyzdjnk meg, hogy a kvnt helyen van-e? (gyomortartalom visszaszvsa;
leveg befjsa- gyomor felett hallgatzs)
Formi:
Nasogastrikus
Jejunostoma
PEG (sebszileg ksztett gastrostoma)
3. Teljes parenterlis tplls
Fertzs elkerlse! Szvdmny megelzse! Beteg j kzrzetnek elsegtse!

Vizeletrts
Idskori jellemzk:
a kor elrehaladsa zavart okozhat a vizelsben
mozgskorltozottsguk megnehezti a WC idben val elrst
vizeletrts rendjt befolysolhatjk egyes gygyszerek, betegsgek (pl.: SM, agyvrzs)
szorongs, stressz nveli a vizels gyakorisgt (j krnyezet, krhzba kerls)
rzstelentk, fjdalomcsillaptk a vizeletelvlasztst cskkentik
trendi szoksoktl is fgg, bevitt folyadk mennyisgtl (idskorban cskken, nem
reznek szomjsgot)
-

Gyakori problmk idskorban a vizeletrtst tekintve:

Vizeletretenci:
Ok:
krosodott hlyagmkds (tnusa, kontraktilitsa, kapacitsa cskken)
vizeletelfolys akadlya, vizelet felgylemlik a hlyagban
prostatamegnagyobbods
szorongs
hgycskatter megtrse, elzrdsa
Ids: ha rzi az ingert s nem tudja kirteni> katter!
17

Vigyzzunk, mennyit engednk le egyszerre! 300 ml-knt zrjuk el, mivel idseknl knnyen
sszeeshet a hgyhlyag
nyomsra rzi az ingert
nyomsra sem rzi: figyelni a beteget! (zavart, elesett, slyos beteg)
Van-e rendszeresen vizelete, ez sszhangban van-e a bevitt folyadk mennyisgvel! Folyadklap
vezetse!
Magas RR esetn is gyanakodhatunk vizelet retencira.
2. Als hgyti fertzs:
Ok:
helytelenl ferttlentett gytl, kacsa hasznlata
gt tisztn tartsnak elhanyagolsa (nk fogkonyabbak a fertzsre a gt s a
hgycsnyls kzelsge miatt)
hgycskatter hasznlata
Tnetei:
gyakori, kis mennyisg, srgs vizeletrts
hlyag, hgycs gyulladsa > vres vizelet
g rzs, fjdalom a vizeletrts sorn
vizelet koncentrlt, baktriumok miatt zavaros
pols: csak indokolt esetben hasznljunk kattert!
Lzmrs, derktji fjdalom van-e, hidegrzs, nyomsrzkenysg vesetjkon> fertzs elrte
a vest.
3. Inkontinencia
Idseknl knnyebben, gyorsabban kialakul.
Magas gy, alacsony lke, kigombolkozs problematikus (remeg a keze), nincs ereje kimenni a
WC-ig.
- teljes inkontinencia: nem rzi hlyagjnak teltsgt, kirlst; lland vizeletfolys
- tmeneti inkontinencia: krnyezeti vltozs, cskkent hlyagkapacits, cskkent
mozgskpessg, megterhels okozta pl.: telt hlyaggal khgs, hnys jszaka jelentkez: nem
r ki a WC-ig
lland katter bevezetse csak teljes inkontinencia esetn!
Ids, legyenglt betegbl knny inkontinens beteget csinlni!
Fellfertzs nagy! Legyenglt immunrendszer beteg nehezen gyri le a fertzttsget!
Feladatunk:
kattert kivenni, beteget rvenni a vizeletrts szablyozsra! Hlyagtorna> hlyag
teljes kirtse! Ha a reziduum pang, mikroorganizmusoknak j tptalaj!
b folyadkbevitel
komfortos vizeletrts biztostsa> WC-szkben kitolni a WC-re, ne a szobjban
szemlyi higinben segdkezs, zuhanyozs elnysebb
katter esetben, ne fekdjn rajta- decubitlhatja, elzrhatja> pang
brgondozs
Kondomkatter hasznlata!!!
Zavart betegnl a katter ballonjt kisebbre fjni, mert kisebb a srls veszlye, ha
esetleg kiszedi
4. Vizelet elterelse
polsi diagnzis:
vizeletrtsi fjdalom
18

fertzs kockzata az lland katter hasznlata miatt

tmeneti inkontinencia a megvltozott krnyezet miatt
brsrls kockzata a vgleges inkotinencia miatt
vgleges inkontinencia, a vizels szablyozsnak kptelensge miatt
Vizeletretenci szorongs miatt
WC nll hasznlatnak gtoltsga: alacsony lke miatt, magas gy miatt, jrs
neheztettsge miatt
-

Szkletrts
Befolysol tnyezk:
blmozgs renyhesge
hinyos fogazat> nem kpesek az tel megrgsra> rszben megrgott telt nem tudjk
megemszteni, emsztenzimjeik cskkennek> rontja a peristaltict, nyelcs kirlst lasstja
izomtnus a medencefenk s az anlis zrizom terletn cskken/ megsznik
trend: napi rendszeres, tbbszri tkezs, nagy rosttartalm telek segtik a peristaltict
folyadkbevitel: napi 2 liter
Szkelshez felvett helyzet: idsek zleti betegsgk /egyb miatt kptelenek felllni az
lkrl> szgyenrzet
mozgskptelen betegek gytlba nem mindig kpesek (izmaikat nem tudjk sszehzni)
stressz, aggodalom, flelem, lelki tnyezk cskkentik az emsztst, peristaltict
depresszi cskkenti az emsztst
egyni szoksok, letmd
fjdalom: aranyr okozta, vgbltji, hasi mttbl add fjdalom elnyomja a szkelsi
ingert> szkrekeds
gygyszerek: kbt fjdalomcsillaptk, opitok elnyomjk a peristaltict, sok
antibiotikum hasmenst okoz
Gyakori problmk:
1. Szkrekeds: kemny, szraz szklet, elhzd/neheztett rts, vgblfjdalom
Gyakori ok: hashajtk megrgztt hasznlata
Ha az ids a rendszeres blmozgshoz mindig hashajtt hasznl> fizikai fggsg. A hashajt
segti a vastagbl teljes kirlst, idre van szksg, mg jra megtelik- jabb hashajts>
vastagbl normlis reflexei cskkenek, elvesztik izomtnusukat> szkrekeds
Ids gyakran nem eszik, hogy ne kelljen szkelnie!
2. Szkletbekelds (faecalis impactatio)
Vgblbe bekeldik, nem lehet kirteni ( zavart, eszmletlen beteg veszlyeztetettebb). Inger
sokszor van, de kptelen a kirtse. Ha folyamatosan szivrg vagy hasmenses szklet alakul
ki> impactatira kell gondolni. A szklet folykony rsze magasan a vastagblben alakul ki,
helyezkedik el s az impactatum mellett szivrog.
rectlis digitlis vizsglat! Vigyzat! Vgbelet rint inger vagus eredet szvmkds
cskkenst okozhat!
Bents! Bentcs a felhelyezsnl megakadhat az impactatumban.
3. Hasmens:
Bltartalom tl gyorsan halad t a vkony- ill. a vastagblen, nem trtnik meg a kell
felszvds> folyadk- s elektrolitegyensly zavart okozhat> idsebbek rzkenyebbek r.
Cl: ok kidertse:
szorongs, stressz
telallergia, telintolerancia( pl.: koffein)
19

gygyszerek (pl.: antibiotikum)

hashajt
vastagblbetegsg
gyomorresecti, vastagblresecti

Ok kezelse! A hasmens tnet! Szkletbact. levtele! Ha negatv> colonoscopia

4. Szkletinkontinencia
hajlamost r a gyakori hasmenses szklet, mivel gyengti a zrizom mkdst
daganatok, gerincvelt rt srls
tlzott nyugtat adagols> ebbl kifolylag az inkontinencia lehet tmeneti s vgleges
5. Flatulencia:
A lenyelt leveg ltal vagy a vastagblben az tel sztessekor keletkez leveg felgylemlik,
blfalak feszlnek> hasi teltsgrzs, fjdalom, grcs
cskkent mozgs is befolysolja: mozgassuk meg a beteget!
6. Aranyeres csomk:
gyakran szkrekeds vltja ki
aranyr is okozhat szkrekedst
vrzs elfordulsa: gyzdjnk meg arrl, honnan szrmazik a vrzs
7. Stomk:
Ok: a szkletrts akadlyozott a vgblen keresztl
Lehet:
vgleges ( pl.: vgblrk esetben)
idleges: jfajta eljrs: vastagbelet eltvoltjk, a vkonybelet sszektik a
vgblnylssal, amg be nem gygyul
Stoma elhelyezkedse meghatrozza a szklet llagt.
Harnt vastagbl (fent): szilrdabb, formltabb
Szigmn (kzpen): normlis
Ileostoma (lent): folykony, gyakori
Lassan egyenek, kis rosttartalm telt egyenek kezdetben, jl rgjk meg! Kerljk az elzrdst
okoz teleket: narancsflk, vastag hj alma, pattogatott kukorica
polsi diagnzisok:
Szkrekeds
szorongs miatt
megvltozott krnyezet miatt
immobilizc miatt
elgtelen folyadkbevitel miatt
hasmens tlzott hashajt szedse miatt
szklet visszatartsnak kptelensge- zavartsg miatt, slyos ltalnos llapot miatt
fjdalom vgbltjkon aranyr miatt
hasi grcsk, haspuffads szkrekeds miatt
br psge, srlsnek veszlye inkontinencija miatt
stoma nelltsi hinya
testkpzavar a stoma kvetkeztben
szkletrts nllsgnak akadlya a jrskptelensg
nem megfelel tjkozottsg: tlzott hashajtt illeten, cskkent folyadkbevitelt illeten,
elgtelen tpllkozst illeten
komfortrzs cskk. az gytl hasznlata miatt
20

szgyenrzet az inkontinencia miatt

Cl:
komfortrzs elrse> lehetsg szerint WC-re kivinni!
brvdelem- gytlat hintporozzuk!
hasmens elleni szerekkel vatosan!
szkrekeds elleni szerekkel vatosan!
Blmozgsfokozk (laxativumok): phenolphtalein, ricinus
Tisasent alkalomszeren(coloncarcinomra hajlamost)
Ss laxativum: magnziums, gygyvz, keservz
-

Idskori immobilizcis syndroma

Lnyege: acut megbetegeds lefolysa /multimorbidits kompenzlt llapotba jutsa utn a beteg
lbadozs helyett az gyban marad. Mg a fiatal beteg alig vrja, hogy mozoghasson, az ids
beteg nem.
Ok: indtkszegnysg, nem biztatja senki, mindenki r vr, hogy elinduljon. De nem fog! gy
gyakran elmulasztjk mobilizlni!
Minl tovbb fekszik a beteg, annl nehezebb fekv helyzetbl kimozdtani!!!
Okai:
izomzat gyengl, kivve a gerinc kt oldaln a htizmok, ezek egyre feszesebbek,
merevebbek lesznek. Felltetsnl fjdalom.
kerings, RR alkalmazkodik a vzszintes helyzethez, felltetskor az agy vrelltsa
romlik, a beteg szdl, elspad.
Lgzs hasi tpusv, felletess vlik. Felltetskor a hasi nyoms emelkedse
akadlyozza a rekesz leszllst, a belgzst
Tovbbi kvetkezmnyei:
anyagcsere trendezdik: 1-2 ht alatt megindul a csontokbl a msz vesztse. Minden
egyes ht fekvsre 2 ht fennjr llapot szksges, hogy a beteg anyagcserje visszalljon
Blmobilits cskken, zrizomzat ellazul. Inkontinencia veszlye!
Pszichs tnetek /llapot elrehaladtval/: desorientatio, elnmuls
Alultplltsg, chr. dehydrci
A tnetek egyttese az immobilizcis syndroma!
3 hnap utn inreverzibilis! A beteg vglegesen gyban fekv marad- decubitusbl kialakult
tdgyulladsban hal meg.
NEM GYGYTHAT, DE MEGELZHET!
polsi feladat:
mobilizls orvos utastsa szerint
fokozatossg
b Ca-bevitel
zrizomzat torna
lgztorna

21

Hospice
Dr. Cicely Saunders alaptotta 1967-ben Londonban a St. Chistopher krhzban.
A hospice lnyegt gy fogalmazta meg: n az lete utols percig fontos neknk, mi nemcsak
azrt fogunk kzdeni, hogy bkben haljon meg, hanem azrt is, hogy mindvgig emberhez
mltan tudjon lni.
A hospice vgstdium betegek elltsra szolgl. Gygyt terpia mr nem trtnik, csak
palliatv.
Palliatv gondozs (WHO,1990): aktv, sszetett gondozsi forma azon betegek szmra, akik
slyos, elrehaladott gygythatatlan betegsgben szenvednek, ill. terminlis llapotban vannak.
A palliatv gondozs sorn elsdlegesen fontos a fjdalom s egyb tnetek enyhtse, valamint a
pszicholgiai, szocilis s spiritulis problmk figyelembe vtele. A palliatv gondozs nem
sietteti s nem kslelteti a hallt. Clja a legjobb letminsg megrzse a hallig.
A hospice elutastja az eutanzia minden formjt.
Hospice: hallig ksrs
Eutanzia: hallba segts! rezhet a klnbsg!
A hospice gondozs valamennyi formja ingyenes.
Alapelvei:
a beteg s a csald informlsa
a beteg, a csald, a krnyezet megismerse
csalddal val szoros egyttmkds
orvosi kezels szksges, de tudomsul kell venni az let vgessgt
palliatv (tneti) gondozs
gyszol csald tmogatsa
a beteg szksgletei szerinti pols
A team tagjainak megbeszlsei, sszehangolt munka
Az pols kzppontjban mindig a haldokl beteg ll!
-

Szervezeti formi:
hospice hzi gondozs
bentfekv rszleg
tmeneti ambulns gondozs, mobil team, nappali krhz, gyszcsoport
A haldokl beteg a haldokls klnbz stdiumain megy keresztl. Mindig az adott stdiumnak
megfelelen kell polni! Pl.: ha depresszis, ne prbljuk felvidtani! Fontos neknk polknak
tudni, hogy a beteg dhkitrsei, haragja, elfordulsa stb. nem neknk s nem is a csaldnak szl,
hanem az llapotnak! Ennek tudatban is nehz elviselni sokszor!
Hospice feladatai:
haldokl testi, lelki, szocilis, spiritulis elltsa
dolgozk mentlis egszsgvdelme
csald, hozztartozk tmogatsa, gyszmunkban segts
22

Egyenslyzavarok, elessek
Ok:
hirtelen RR ess> kerlni a forr frdt, kiads tkezst, egyhelyben llst, nagy
erkifejtst
lts, halls gyengl
reflexek romlanak
mozgskpessg cskken
agyi trtnsek: TIA
elmellapot romlsa
gygyszerek (pl.: nyugtat, hashajt, vzhajt)
Tnete: szdls, egyenslyzavar
Veszlye:
csonttrs>immobilits
egyedl lknl akcidentlis hypotermia
flelem az jabb elesstl> mozgshiny> gyhoz ktttsg
Feladat:
- kialakuls lehetsgnek felmrse
- Fizikai llapota?:

jrsa bizonytalan, szdl, gyenge

bnuls

grcsrohamok

gyenglt lts, halls

hasmens, gyakori vizels

zleti megbetegedsek
-

- Elmellapot?
zavartsg, dezorientltsg

emlkezet zavara

utastsok megrtsre kpes-e

- Gygyszerek?

diuretikumok, RR cskkentk, nyugtat, altat, kbt fjdalomcsillapt,

antidepresszvumok, pszichotrop szerek, hashajtk, szkletlaztk, vzhajtk
- ok megkeresse, megszntetse
- csszsgtlk, biztonsgos kzlekedst elsegt eszkzk felszerelse a krhzban s otthon
(folyosn korlt, sznyeg rgztse, frdben a padlra rdes fellet csszsgtl, WC,
frdkd mell kapaszkod, nvrhv cseng, lpcs szln a szegly ms szn stb.)
- megtantani a beteget, ha elesik, hogyan lljon fel: oldalra fordul, trdre tmaszkodik,
kapaszkodt keres a felllshoz

23

Fjdalomcsillapts
Alapelvei:
a fjdalom egy szubjektv rzet, mindig el kell fogadni, ha a beteg fjdalmat rez
nincs olyan fjdalom, amit ne lehetne csillaptani/megszntetni
a fjdalom figyelemfelhv tnet
a fjdalmat minl elbb csillaptani kell, de tudnunk kell, mi okozta. OK KERESSE!
-

Kezels

Acut fjdalom

clja
fjdalomcsillapts
szedatv hats
hasznos
hatstartam
nhny nap
gygyszeradagols szksg szerint
mellkhats
elfogadhat
dzis
standard
gygyszerbevitel
orlis (kzmbs)
ok kezelse
knny, sikeres
pszichs komponens elhanyagolhat
adjuvns szerek
ritka

Chronicus fjdalom
fjdalomcsillapts
kerlend
ameddig lehet
folyamatosan
kerlend, mellzni
individulis
orlis, rectalis, transdermalis
nehz, sokszor sikertelen
meghatroz
gyakori

Adjuvns szerek: fjdalomkszbt kedvezen befolysoljk, a pszichs tnyezkre hatnak

Anxiolyticum, antidepresszans, corticosteroid, anticonvulsivum
Fjdalomcsillapts mdszerei:
ok kezelse
gygyszeres
pszichoterpia (hypnzis, relaxatio stb.)
fizikai (TENS, fiziotherapia)
anaestesiolgiai (ingerblokd, epiduralis kanll, stb.)
sebszi mdszerek
WHO fjdalomcsillapt lpcsk:
1. Nem pioid +/- adjuvns szerek: ha a fjdalom stagnl, fokozdik, mellkhats>
2. Gyenge pioid+ nem pioid +/- adjuvns szerek- ha a fjdalom stagnl, fokozdik>
3. Ers pioidok+ nem pioid +/- adjuvns szerek- ha a fjdalom stagnl, fokozdik:
- dzisemels, mdosts, egyb mdszerek
Nem pioid szerek:
1. NSAID ( pl.: diclofenac, indometacin)
Mellkhats: gyomorhrtya krost, allergia, fejfjs, szdls, vesekrosods,
thrombocytaaggregci gtls
2. Salicyltok: mellkhats ugyanaz
3. Paracetamol: szkrekeds, allergia, mjkrosods
Gyenge pioidok:
1. Dihydrocodein
24

Mellkhats: szkrekeds, hnys, pylorus-spazmus

2. Tramadol (contramal)
Mellkhats: hnyinger, szdls, kbultsg, gyomorpanasz, allergia, hypotensio
Ers pioidok:

morfin

metadon

pethidin

fentanyl (Durogesic TTS tapasz)

Idskorban elfordul pneumnia polsi vonatkozsai

Idskorban elfordul pneumnia f jellemzje a TNETSZEGNYSG. A pneumnival
jr jellegzetes tnetek (lz, hidegrzs, produktv khgs, mellkasi fjdalom, nehzlgzs) nem
felttlenl jelentkeznek.
Ids korban a pneumnia gyakran jelentkezik lztalansggal, csak ltalnos tnetekkel jr:
tvgytalansg
gyengesg
rossz kzrzet
Ez okozza az pols nehzsgt, gyakran csak ksve derl ki.
polsi feladat:
lgztorna vgeztetse
beteg mobilizlsa
szksg szerinti gynemcsere fokozott izzads esetn
Idkorban gyakran elfordul: aspircis pneumnia!
Az ids beteg flrenyel, legyenglt llapota miatt nem kpes felkhgni> a flrenyelt falat pang a
tdben> gyullads alakul ki.
Ez elkerlhet!:
nyelsi prba ( kis mennyisg, srbb folyadkkal- ezt nehezebb flrenyelni)
beteg felltetse tkezs kzben
etets a beteg tempjnak megfelelen (ne gyorsan)

Hypertniban szenved ids polsi problmi

ids beteg csak akkor veszi be a vrnyomscskkent gygyszert, ha magas a
vrnyomsa- ez problma!
Cl: az antihypertensivumok rendszeres-folyamatos-pontos szedse. Az pol tjkoztassa,
vilgostsa fel a beteget a pontos gygyszerszedsrl! Akkor is vegye be a gygyszert,ha a
vrnyomsa rendben van!
ids beteg jrjon rendszeres ellenrzsre. Problma lehet az ids beteg
mozgskorltozottsga. Krzeti nvr jrjon ki vagy legyen otthon RR mr! A higanyos RR
mr adja a legbiztosabb rtket.
Vizelethajt szedse esetn a klium bevtele fontos (ha nem Klium-tart a vizelethajt).
Szljon ha nem tudja lenyelni!
tkezsi szoksait nehezen tudja egy ids beteg megvltoztatni
-

25

Cl: koleszterin-, sszegny trend. A dita fontossgt el kel magyarzni!

Alternatv RR cskkent: pl. a fokhagyma rendszeres szedse.

Idskori exsicosis polsi problmi

Az idsek vz-, elektrolit s sav-bzis hztartsban knnyebben llhatnak be zavarok, a
vltozsokra rzkenyebbek.
Kiszradshoz vezet tnyezk:
nagyfok hnys, hasmens
lz, nagyfok verejtkezs
vizelethajtk hasznlata
cskkent orlis folyadkbevitel: cskkent szomjsgrzet miatt; agyi trtnsek miatt
egyes betegsgek (Pl: cukorbetegsg)
IDS BETEG EGY NAP ALATT IS KISZRADHAT!
Tnet:
karbamid szint 9 mmol/L fl emelkedik!!
szraz, piros viszket br (mg a rhessg gyanujt is keltheti)
szraz, repedezett nyelv
Zavart tudatllapot: nem ad adequt vlaszokat, nyugtalan, ingerlkeny> NEM
ALTATT, NYUGTATT ADNI!
Therpia:
b folyadkptls, folyadklap vezetse (ezzel nem kell, nem szabad az orvos utastst
megvrni)
Infsi bektse> mr 1000 ml folyadk utn jobban van a beteg
A napi folyadk mennyisget(2L) ksztsk oda a betegnek, tbbszr hvjuk fel a beteg
figyelmt az ivsra, mivel a cskkent szomjsgrzet miatt a beteg elfelejt inni!
polsi problma DM-ban ids beteg esetn
dita betartsnak nehzsge:
- nem akar ditzni: nem rti a fontossgt vagy nem akar vltoztatni tkezsi szoksain
- nem tudja a CH mennyisget kiszmolni
- anyagi nehzsgek
Feladat: keresni a csaldban egy olyan embert, aki segt a betegnek a dita betartsban
-

inzulintherpia sorn felmerl problmk:

-

- beteg nem kpes magnak beadni

- nem tudja kiszmtani az inzulin adagjt
- ltsgyengls, kzremegs nehezti az inzulin beadst
Feladat: csaldtag keresse:
- beteg megtantsa az inzulin beadsra (PEN-nel knnyebb, a kattan hang segt a
ltsgyenglt betegnek)
Hypo-s hyperglikmia tneteinek, teendinek ismerete! Ne csak a beteg, hanem a vele egy
hztartsban l csaldtagot is fel kel vilgostani!

26

megfelel higiene biztostsnak nehzsge (mozgskorltozottsg miatt, nem rzi

szksgt a mindennapi tisztlkodsnak, nem ismeri az esetleges veszlyt> szksds
elkerlse: megfelel lbtoalett, a lbujjkzk szrazra trlse, hintporozs
-

Decubitussal kapcsolatos poli teendk

Decubitus- nyomsi fekly:
A klnbz extrinsic s intrinsic hatsok kvetkeztben a brfolytonossg megszakadsa s a
br alatti ktszvetek krosodsa jellemzi, mely kiterjedhet egszen a csontokig.
Extrinsic okok:
Nyoms
Pratartalom, hmrsklet
Srlds
Nyrerk
Intrinsic faktorok:
Inkontinentia
Cskkent spontn mozgskpessg/bnuls
Fokozott spaszticits
rzkkiess
Alultplltsg
Slyos szisztms megbetegeds/krnikus alapbetegsg
Fertzs
Beszklt tudatllapot
Lz
Rossz perifris kerings
diabetes mellitus
letkor
Kros sovnysg vagy elhzs
Szveti oxignellts romlsa
Mikrotrombusok keletkezse
Decubitus stdiumai:
1. Stdium: p brben elsznezds
Ujj nyomsra a srtetlen brn el nem halvnyod brpr.
2. Stdium: Hmhiny
Rszleges brhiny. Jele a savs hlyag, a hmhiny valamint a sebalap vres beivdsa.
3. Stdium: Teljes vastagsg hmhiny
Teljes mennyisg brhiny, mely kiterjed a br alatti ktszvetekre egszen a fasciig, de azon
mg nem jut keresztl.
4. Stdium: Teljes brhiny-necrozis
Mlyreterjed szvetelhals, mely rinti az n-, izom-, csontszvetet.
A decubitus kezelse:
27

- megfelel krnyezet biztostsa

- beteg higins szksgletnek biztostsa
- beteg megfelel mdon trtn elhelyezse; sebhez knnyen hozzfrjnk
- ktzkocsi felszerelsnek ellenrzse

Idelis ktszer funkcija:

A seb vdelmnek biztostsa
mechanikai harsoktl
szennyezdsektl
kmiai hatsoktl
kiszradstl
kls hhatsoktl
hvesztesgtl
mikroorganizmusoktl
A sebgygyuls feltteleinek biztostsa
sebvladk megktse
sebtisztts
gzcsere biztostsa
sterilits biztostsa
kmiai semlegessg
anyagstabilits
Decubitus preventi
A riziktnyez felmrsre szolgl:
Bvtett Norton-skla
Braden skla
Preventi lpsei:
llapotfelmr sklk hasznlata
megfelel minsg nyomscskkent eszkzk alkalmazsa
helyes, jl megtervezett s kivitelezett klinikai pols
korszer sebkezelsi technikk alkalmazsa
Megvalsts:
test tisztn tartsa(lehetleg frdszobban val frdets), higins szksgleteinek
kielgtse
test szrazra trlse
tiszta, rncmentes gynem biztostsa
megfelel folyadkbevitel
fehrjben gazdag trend biztostsa
sszefekv brfelletek kz talkum, vagy brvd krmek alkalmazsa> jl simtsuk el,
mert decubitlhat
sszefekv testrszek, vgtagok kz gyoprprna hasznlata
Inkontinens betegnl- brvd, vztaszt krmek alkalmazsa
beteg mobilizlsa
katterezett betegnl a katter ne maradjon a beteg alatt> decubitlhat
macerci, nyrer megelzse(beteg ne cssszon le az gyban)
28

polsi dignzisok:
Decubitus kialakulsnak kockzata:
brfolytonossg megszakadsa miatt
szklet/vizelet inkontinentia miatt
mozgskptelensg miatt
rossz perifris kerings miatt
cskkent fehrjebevitel miatt
amikor nyomsi feklyeket kezelnk, tartsuk szem eltt, hogy hogyan nz ki az arc s a haj, a
test kellemes illat legyen, a krnyezet kellemes illat s vilgos legyen s a falakon legyenek
szp kpek.
Az polk beszljenek a beteghez amikor kezelik, mert a beteg egybknt nem fogja tudni,
hogy az szemlye is szmt s nemcsak mint feklyt kezelik.
(Terence Ryan brgygysz, Oxford Brookes Egyetem)

29