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TOXICOLOGIA
INTOXICACIN POR OPIACEOS
Se conoce con el nombre de opiceos a una familia de sustancias que tienen en comn su
emparentamiento con el opio, bien porque se derivan de l, como es el caso de la morfina, o porque se
elaboran mediante sntesis qumica a partir de la misma morfina, como es el caso de la herona
(qumicamente diacetilmorfina).
La intoxicacin a!uda por frmacos opiceos es una entidad clnica cada ve" ms frecuente, resultado
de la expansin de la epidemia por consumo de herona. Las principales consultas en los servicios de
ur!encias son demandas por sndrome de abstinencia e informacin para tratamiento, admisiones por
afeccin or!nica asociada, especialmente enfermedades infecciosas # sobredosis.
La intoxicacin a!uda por opiceos o sobredosis es una emer!encia vital que, tratada adecuadamente #
a tiempo, rara ve" es causa de muerte.
CAUA ! "ACTO#$ %$ #I$GO
$na dosis masiva de la dro!a es causa suficiente, aunque no siempre nica, para explicar el fenmeno
de la sobredosis.%ntre las causas atribuibles a la sustancia cabe destacar la rique"a variable de la dro!a,
los adulterantes con que se dilu#e # la posible presencia de dro!as de sntesis. Los adulterantes ms
comunes son a"cares, otros productos farmacol!icamente inactivos # psicofrmacos.
FISIOPATOLOGIA
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Los opioides inclu#en a los '( alcaloides naturales de la amapola del opio, adormidera o Papaver
somniferum o de al!unas otras de la misma familia botnica # los derivados semisintticos # sintticos,
los cuales tienen al!una o todas las propiedades ori!inales. Se absorben rpidamente por todas la vas
excepto por la piel. La ma#ora se metaboli"an por con)u!acin heptica siendo excretado el *(+ de
forma inactiva por la orina. Son depresores del S,-. .ienen propiedades anal!sica e hipnticas,
sedantes # eufori"antes.
Se clasifican en a!onistas puros (codena, meperidina, metadona, herona, morfina, oxicodona,
fentanilo, difenoxilato, propoxifeno), (buprenorfina), anta!onistas/a!onistas (butorfanol, nalbufina,
penta"ocina) # a!onistas parciales , anta!onistas puros (naloxona, naltrexona, nalmefene).
La herona es un anal!sico mu# potente, tiene la apariencia de !rnulos blancos, cafs o rosceos # su
sabor es amar!o. Se utili"a por va intravenosa, aspiracin nasal # fumada0 la in#eccin de esta
sustancia produce una sensacin de calor # placer profundo e intenso.
&om'(es popula(es:
1eina, )inete del apocalipsis, a"car morena, dama blanca, nieve, hache.
Efectos del uso de la herona a corto plazo:
2lacer intenso # una poderosa sensacin de bienestar
3isminucin de las sensaciones dolorosas
1etardo en las funciones corporales como frecuencia respiratoria, presin arterial # pulso
4nhibicin del apetito
,usea # vmito
3isminucin de la temperatura corporal
Sensacin de calor
$)ectos *el uso *e la he(o+na a la(,o pla-o:
5del!a"amiento
%stre6imiento
4nsomnio
4nhibicin del deseo sexual
2rdida de la menstruacin
4nfecciones diversas (hepatitis, endocarditis, etc.) asociadas a las condiciones hi!inico7
sanitarios en que tiene lu!ar el consumo # al estilo de vida del consumidor
Su consumo habitual !enera tolerancia con rapide", por lo que el consumidor necesita
aumentar la dosis para experimentar los mismos efectos. Lo que conlleva el ries!o de una
sobredosis tras un perodo de abstinencia.
Metadona
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El clorhidrato de metadona es un opiceo sinttico derivado del difenilheptano. %s un polvo
blanco amar!o # soluble en a!ua # alcohol. La metadona es distinta a la morfina desde el punto de vista
qumico, pero con efectos clnicos similares. La biodisponibilidad por va bucal # la duracin de accin
es ms prolon!ada que la herona..iene una farmacocintica similar a la morfina pero cuando se da por
va oral tiene una vida media de &8 horas.
Por va oral sus efectos duran unas 36-4 horas! %l 9(+ se metaboli"a en el h!ado # se excreta por
la bilis # la orina. Sus principales propiedades son su efectividad anal!sica # la eficacia por va oral
adems de la parenteral. Su uso continuado produce dependencia psquica # fsica. 5unque el
mantenimiento con metadona es una a#uda incuestionable para evitar la pro!resin del S435, su uso se
asocia con el de otras dro!as ilcitas apareciendo implicada ocasionalmente en intoxicaciones mixtas.
NALOXONA %s un derivado de la oximorfona, anta!onista puro de los cuatro receptores. 2uede
producir vmitos, por la que ha# que extremar la vi!ilancia sobre la va area. .ambin puede
desencadenar un sndrome de abstinencia. Se comerciali"a en ampollas con (.: m! en & ml.
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PROPOXIFENO
Se ha utili"ado como anal!sico. Su sobredosis o la in!estin de ms de & !r al da produce la clnica
de la intoxicacin por opioides. 2uede producir convulsiones !enerali"adas # trastornos de la
conduccin cardaco en forma de bloqueo de rama, ensanchamientos del <1S, bi!eminismo #
trastornos inespecficos de la repolari"acin. 2ueden ser necesarias !randes dosis de naloxona para
revertirlo.
OTROS
1ecientemente ha sur!ido un anlo!o sinttico de la meperidina, la metilfeniltetrahidropirina (=2.2)
como sustancia de abuso # que produce lesiones destructivas de la sustancia ni!ra o locus ni!er # un
sndrome clnico similar al par>insonismo.
Producen dependencia fsica, psquica y sndrome de absinencia, bien
con !a supresi"n o con !a adminisraci"n de un ana#onisa$
4nteractan con receptores especficos del S,- inhibiendo la actividad de las fibras dolorosas. %stos
receptores estn distribuidos ampliamente en el S,-, perifrico # en el tracto !astrointestinal. La
potencia # los efectos de los opiceos varian en relacin con la diferente afinidad a los receptores en el
S,-. %xisten al menos cinco !randes receptores? mu, >appa, si!ma, delta # epsilon # se encuentran
concentrados en reas relacionadas con la percepcin del dolor. La estimulacin de los receptores mu,
situados en areas cerebrales encar!adas de las sensaciones dolorosas, produce anal!esia, euforia,
depresin respiratoria # miosis # se activan por los opioides similares a la morfina.
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%stos receptores son bloqueados por los anta!onistas puros # por los a!onistas7anta!onistas. Los @appa
situados en la mdula espinal # cerebro producen anal!esia, miosis, depresin respiratoria # sedacin #
se estimulan fundamentalmente por los a!onistas7anta!onistas. La estimulacin de los receptores si!ma
# delta producen disforia, alucinaciones, psicosis # convulsiones.
Los anta!onistas puros (naloxona, naltrexona # nalmefene) interactan con los receptores. Los pptidos
end!enos encontrados en el S,- (betaendorfinas, dinorfinas, metioninaencefalinas #
leucinoencefalinas) actan como neurotransmisores # son a!onistas opiceos en esos receptores,
)u!ando un papel importante en la tolerancia # en la abstinencia. -on los opiceos se consi!ue
tolerancia en los efectos eufricos, anal!sico # sedante # no con los efectos de constipacin # miosis.
La administracin repetida de opiceos disminu#e la produccin # secrecin de encefalinas # si
aquellos se suspende sbitamente, no existen opioides end!enos que impidan o aminoren el estado de
excitabilidad neuronal
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FA%TORES &'E %ONTRI(')EN AL RIES*O +E SO(RE+OSIS ) &'E
EST,N RELA%IONA+OS %ON EL ESTA+O PRE-IO +E LA .$#O&A
La afeccin or!nica asociada puede constituir un factor predisponente, # ello cobra ho# un
!ran inters dada la elevada incidencia de S435 en los heroinmanos.
Astos desarrollan una !ran tolerancia, de forma que lle!an a autoadministrarse
-antidades de principio activo que seran letales para una persona no dependiente.
2eriodicidad en el consumo de herona0 as, los heroinmanos desintoxicados que recaen, al
haber perdido la tolerancia que haban desarrollado durante la dependencia, son mucho ms
sensibles a las dosis habituales de herona.
CUA%#O CL/&ICO ! %IAG&0TICO %I"$#$&CIAL.
La intoxicacin a!uda por opiceos presenta una trada clsica de si!nos?
B =iosis puntiforme
B 3epresin respiratoria
B -oma
El pro"lema clnico ms ur#ente es el enlentecimiento o irre#ularidad del ritmo respiratorio $ue
suele preceder al paro respiratorio % cardaco!
La presencia de cianosis es un si!no tardo # !rave de sobredosis.
La miosis puntiforme constitu#e el si!no ms preco" para el dia!nstico diferencial con la
intoxicacin por otras dro!as.
,o obstante, las pupilas pueden estar dilatadas por hipoxia extrema o en sobredosis por
petidina , si bien sta es una entidad mu# rara.
I&%#O1$ %$ A2TI&$&CIA
&. 5 tener en cuenta porque la dependencia de los opiceos es un proceso recurrente, que alterna
perodos de abstinencia # de recidivas de consumo. -onsiste en los sntomas fsicos que se
desarrollan al suspender la administracin. Sur!e un deseo vehemente de consumir el opiceo? a
las 97&' horas del ltimo consumo aparece ansiedad, anhelo por la dro!a, sensacin de
debilidad, tos, la!rimeo, rinorrea, sialorrea, estornudos, irritabilidad e hipersudoracin #
nauseas.
'. Es se#uido de una se#unda fase de intranquilidad boste"os e insomnio # aumento de los
sntomas anteriores.
;. &na tercera fase a las '(-3( horas que lle!a a un mximo a las ;C7D' horas # que desaparece
lentamente entre los D # &: das # que consiste en escalofrios, aumento de la temperatura
corporal, hipertensin arterial, taquicardia, palide", taquipnea, piloereccin, sudoracin profusa,
conducta a!itada, midriasis, estrabismo, hiper!lucemia, ereccin # e#aculacin espontaneas,
hipermenorrea, nauseas, vmitos, salivacin, molestias !astrointestinales en forma de
C
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retorti)ones # diarreas, perdida de peso, dolores musculares, temblores, ri!ide", paresias #
convulsiones clnico episdicas.
%IAG&0TICO:
2resencia de opiceos en san!re (morfina en sobredosis por herona), aunque se trata de un anlisis
qumico que requiere tiempo # que no est al alcance de todos los centros.

T#ATA1I$&TO
La naloxona, anta!onista especfico de los opiceos, es el tratamiento de eleccin. ,o obstante,
si el paciente presenta si!nos de cianosis central, paro respiratorio, convulsiones, arritmias
cardacas o paro cardaco, es prioritario recuperar al paciente con ventilacin asistida # manio7
bras de soporte.
#$"$#$&CIA:
-ordoba, 3ario, .oxicolo!a,%ditorial el =anual =oderno, =xico, '((&
3reisbach, E., 1obert, =anual de toxicolo!a clnica, prevencin, dia!nstico # tratamiento,
%ditorial =anual =oderno,=xico, &***.
http?//FFF.cli>asalud.com/)ovenes/dro!as/im!/fGheroina(&.)p!
http?//FFF.!obernacion.!ob.sv/Hbservatorio/dro!as/heroina.htm
http?//FFF.fortunecit#.com
http?//FFF.conace.cl/inicio/todoGfichas.phpIidGfichaJ'(
http?//FFF.!eocities.com/EotSprin!s/;8&8/naloxona.)p!
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