Urrego Cueva Vicente Pal

Urquizo Becerra Gabriela Jose

CASO CLINICO #3


CASO CLNICO #3

NOMBRES Y APELLIDOS Erick Said Lema Chiliquinga
EDAD 2 aos 10 meses
F. NACIMIENTO 06/17/2011
L. NACIMIENTO Salcedo, Hospital Bsico De Salcedo
L. RESIDENCIA Patain, Parroquia Panzaleo Provincia De Cotopaxi
ETNIA Mestizo
TELEFONO No 0984417607 (MADRE)
G. SANGUNEO Desconoce
F. INGRESO 27/16/2014
SERVICIO Clnica, 1, Cama 14

ANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTA: dolor, hinchazn y edema a nivel de brazos de forma bilateral, rodilla
izquierda y pie izquierdo.
ENFERMEDAD ACTUAL: Madre refiere que hace 5 meses paciente presenta edema ms dolor a
nivel en rodilla izquierda, que se acompaa de lesiones cutneas a nivel generalizado y que
desconoce la causa aparente, por lo que es valorado por facultativo en hospital de Latacunga y
posterior a ello deciden su ingreso en donde indican Oxacilina 500mg Intravenoso cada 5 horas
(200 mg/Kg/da) Cetirizina 2,5 mg va oral (0.2 mg/kg/dosis) permanece ingresado por 10 das , es
dado de alta y prescriben a domicilio Dicloxacilina 200 mg va oral cada 6 horas (85 mg/kg/da) y
Cetirizina a dosis anteriores descritas; quienes indican que el proceso era un cuadro de artritis
sptica, con remisin de sintomatologa hace 4 meses, refiere que hace aproximadamente 2
meses paciente sufre cada de su propia altura, por lo que posterior a 24 horas al cuadro se aade
adems, equimosis y dificultad en la movilidad a nivel de brazo y codo izquierdo, por lo que acude
a hospital de Ambato y al ser valorado por facultativo deciden su ingreso permaneciendo
hospitalizado en donde recibe antinflamatorios intravenosos que no especifican,
crioprecipitados, factores de la coagulacin por lo que hace 22 das cuadro se exacerba con
edema, limitacin en la movilidad de miembros superiores por lo que acude a hospital de Salcedo
y al ser valorado por facultativo deciden ingresarlo por lo que administran hielo local, factores,
crioprecipitados y por lo que es dado de alta el martes 20/05/2014 y posterior a ello refieren a
esta casa de salud para valoracin por especialidad, con sospecha de enfermedad de Von
Willebrand, por lo que hace 24 horas es valorado por Hematologa en consulta externa y al ser
valorado se encuentra en condiciones de irritabilidad, lgico, edema a nivel de brazos de forma
bilateral con dificultad en la movilidad a nivel de extremidades superiores, se decide referir al
servicio de emergencia en donde es observado, y con resultados de datos de coagulacin
descartan posibilidad de dficit de factor VIII, por lo que al presentar prueba positiva de
agregacin plaquetaria, positiva ristocertina del 57% se confirma dicha patologa, por lo que
solicitan exmenes de control de hematologa y deciden nueva valoracin con resultados dentro
de 48 horas, adicionalmente en el servicio de emergencia se solicita valoracin por traumatologa
y solicitan Rx AP bilateral de brazos y Rx AP de rodillas y tobillo izquierdo en donde al ser valorado
observan trazos de fractura nivel de tercio distal de humero bilateralmente con evidente callo
seo que contornea zonas de fractura; rodilla y tobillo izquierdo normal por lo que deciden
realizar ECO a nivel de rodilla sin evidencia de signos de artritis en mencionada articulacin, por lo
que posterior a ello deciden su ingreso al servicio de clnica para valorizacin y seguimiento por
especialidad.

RAS: SPA

DATOS DE FILIACIN: de la madre: Ana Cecila Chiliqunga Acua, de 34 aos, nacida en Ambato y
residente en Patain, parroquia Panzaleo provincia de Cotopaxi, instruccin secundaria completa
bachiller, estado civil casada, ocupacin: QQDD Grupo sanguneo: desconoce, APP: no refiere
AGO: G2 P2 A0 C0 HV2
G1 femenino 12 aos de edad
G2 masculino 2 aos 10 meses de edad (paciente)

DATOS DE FILIACIN :del padre Segundo Patricio Lema Lema de 34 aos de edad nacido en
salcedo y residente en Patain parroquia Panzaleo provincia de Cotopaxi, instruccin secundaria
completa bachiller, estado civil casado, ocupacin albail, grupo sanguneo desconoce.

ANTECEDENTES PRENATALES: paciente producto de la segunda gesta controles prenatales 9 ecos
4 normales, no refiere complicaciones durante el perodo gestacional recibe vacuna antitetnica
dos dosis, adems recibe hierro y cido flico durante el embarazo

ANTECEDENTES NATALES: nace por parto cfalo vaginal en el hospital bsico de salcedo a las 40
semanas de gestacin, los datos antropomtricos no recuerda, no trae carnet para corroborar tal
informacin, manifiesta un llanto inmediato al nacer

ANTECEDENTES POSNATALES: no refiere

HISTORIA DE ALIMENTACIN: Seno exclusivo hasta los 6 meses de edad posteriormente inicia
ablactacin con sopas cremas frutas coladas de avena y verde

INMUNIZACIN: esquema de vacunacin completa para la edad no trae el carnet de vacunas que
corrobore tal dato

DESARROLLO PSICOMOTRIZ:
Sostn ceflico 3 meses
Se voltea 4 meses
Balbucea 6 meses
Se sienta con apoyo a los 8 meses
Se sienta solo 10 meses
Camina de 16 meses

HBITOS
Alimentacin 5 veces al da complementado con coladas sopas cremas y frutas
Miccional 4 veces al da
Defecatorio una o dos veces al da
Alergias no refiere
Transfusiones si hace 3 meses

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES
enfermedad de Von Willebrand diagnosticada hace 2 meses
hospitalizado en el servicio traumatologa por diagnstico de artritis sptica hace 3 meses
hospitalizada hace 15 das en hospital de Salcedo por edema y dificultad a la movilidad
nivel de miembros superiores bilateralmente permaneciendo hospitalizado por 12 das

ANTECEDENTES PATOLGICOS QUIRRGICOS
No refiere

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES
Abuela materna con hipotiroidismo y artritis reumatoide hace 10 aos
Bisabuela materna con artritis reumatoidea

CONDICIN SOCIOECONMICA
Vive en casa de familiares de cemento armado con techo de losa cuenta con 2 dormitorios sala
cocina y bao donde habitan 3 personas madre, hermana y paciente cuenta con todos los servicios
bsicos ingreso mensual 100 dlares posee una perra, una vaca, 50 cuyes y 20 gallinas; padre y
madre en proceso de divorcio

FUENTE DE INFORMACIN: madre que colabora de buena manera.

EXAMEN FSICO

Peso 12.10 Kg (PZ 0 - 2), talla 10.1 cm (PZ 2 0), frecuencia cardiaca 130 por minuto, frecuencia
respiratoria 26 por minuto, saturacin de oxgeno 60% al aire ambiente temperatura 36.6C axilar,
estado general paciente activo, reactivo, lgico, irritable al manejo, afebril, hidratado, PIEL Y
TEGUMENTOS elasticidad conservada hidratada no descamativa, ms lesiones equimticas a nivel
de rodillas de manera bilateral y regin malar izquierda CABEZA cabello no desprendible,
normoceflico CUELLO no se palpa adenopatas OJOS pupilas isocricas, normorreactivas a la luz
conjuntivas rosadas, escleras anictricas FOSAS NASALES permeables BOCA mucosas orales
hmedas OROFARINGE no congestiva TRAX simtrico no se observan retracciones pulmonares
buena entrada de aire, murmullo vesicular conservado CORAZN ruidos cardacos rtmicos no se
auscultan soplos ABDOMEN blando, suave, depresible no doloroso la palpacin. ruidos
hidroaereos presentes, no se palpan visceromegalias REGIN INGUINOGENITAL genitales
masculinos externos, se observa edema nivel escrotal EXTREMIDADES SUPERIORES simtricas con
edema a nivel del tercio medio distal de brazos y codos de forma bilateral con los codos en flexin
a 30 grados, con limitacin de la movilidad y dolor a la digito presin y flexo extensin INFERIORES
simtricas con edema a nivel de rodilla izquierda y dolor a la digito presin nivel tercio interno de
la pierna izquierda y tobillo izquierdo que se extiende el pie izquierdo, lesiones equimticas por
lesin drmica costrosa a nivel de cara dorsal de pie izquierdo, limitacin de los movimientos de
flexo extensin LLENADO CAPILAR menos de 3 segundos REVISIN NEUROLGICA activo,
reactivo, con reflejos osteotendinosos presentes, glasgow 15/ 15

DIAGNOSTICO:
Fractura de hmero distal bilateral consolidacin
Hemartrosis
Enfermedad de von willebrand
Maltrato infantil

LISTA DE PROBLEMAS:

Varn
2 aos 10 meses
Dolor
Hinchazn
Edema a nivel de brazos de forma bilateral, rodilla izquierda y pie izquierdo.
Lesiones cutneas a nivel generalizado
2 meses, paciente sufre cada de su propia altura
Equimosis
Dificultad en la movilidad a nivel de brazo y codo izquierdo
Fractura nivel de tercio distal de humero bilateralmente con evidente callo seo

Problemas Activos Problemas Pasivos
Dolor
Hinchazn
Edema a nivel de brazos de forma bilateral,
rodilla izquierda y pie izquierdo.
Lesiones cutneas a nivel generalizado
Equimosis
Dificultad en la movilidad a nivel de brazo y
codo izquierdo
Fractura nivel de tercio distal de humero
bilateralmente con evidente callo seo

Varn
2 aos 10 meses
2 meses, paciente sufre cada de su propia
altura


AGRUPACIN SINDRMICA

Signos Sndrome
Cardiovascular
Sndrome
Osteoarticular
Sndrome de
afectacin epitelial
Varn ++ +++ +++
2 aos 10 meses ++ +++ +++
Dolor +++ +++ +++
Edema a nivel de
brazos de forma
+++ +++ +++
bilateral, rodilla
izquierda y pie
izquierdo.
Lesiones cutneas a
nivel generalizado
+ ++ +++
2 meses, paciente
sufre cada de su
propia altura
+ +++ ++
Equimosis +++ +++ +++
Dificultad en la
movilidad a nivel de
brazo y codo
izquierdo
+++
Fractura nivel de
tercio distal de
humero
bilateralmente con
evidente callo seo
+ +++ +

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Signos Maltrato Fsico Fractura infantil Enfermedad de Von
Willebrand
Varn ++ +++ ++
2 aos 10 meses +++ ++ ++
Dolor +++ +++ +
Edema a nivel de
brazos de forma
bilateral, rodilla
izquierda y pie
izquierdo.
+++ +++ +++
Lesiones cutneas a
nivel generalizado
+++ +++ +++
2 meses, paciente
sufre cada de su
propia altura
+ +++ ++
Equimosis +++ +++ +++
Dificultad en la
movilidad a nivel de
brazo y codo
izquierdo
+ +++
Fractura nivel de
tercio distal de
humero
bilateralmente con
evidente callo seo
+++ +++ +


FRACTURAS INFANTILES

En cuanto a los mencionados rasgos particulares de composicin y fisiologa del hueso inmaduro
podramos destacar:

Cartlago de crecimiento (o fisis) presente
Periostio grueso y fuerte.
Relacin agua-matriz orgnica vs mineral elevada. Por eso, el hueso infantil es ms elstico
y menos frgil que el del adulto.
Relacin cartlago/hueso en las epifisis ms elevada cuanto ms joven es el nio.
Alta capacidad de regeneracin tisular que se manifiesta por un turn-over acelerado de
aposicin-reabsorcin sea con respecto a los adultos y que se incrementa an ms en
caso de fractura (para su reparacin) o de alteraciones mecnicas en el hueso, por
ejemplo producidas por una consolidacin viciosa (para su remodelacin).

TIPOS DE FRACTURAS

Muchas de las fracturas en los nios son del mismo tipo que las de los pacientes esquelticamente
maduros (adultos) pero, precisamente los factores ms arriba mencionados contribuyen en gran
medida a que los nios tambin sufran con frecuencia fracturas exclusivas o casi exclusivas del
hueso inmaduro.

Fracturas del cartlago de crecimiento (fracturas fisarias)

Dado que esta estructura slo existe en el esqueleto inmaduro se puede decir que stas son
fracturas exclusivas de los nios. Son responsables en ocasiones, y sobre todo si se diagnostican y
tratan poco adecuadamente, de graves secuelas que afectan principalmente al crecimiento futuro
del segmento seo fracturado.


Fracturas en tallo verde

El grosor peristico y la elasticidad del hueso de los nios hace que en ocasiones, y principalmente
en pierna y antebrazo, la fractura se produzca slo en el lado de la convexidad mientras que el
lado opuesto permanece en continuidad. Esto da un aspecto astillado al hueso fractura do que
recuerda en gran medida a la manera de romperse de una rama verde de un rbol al doblarla.
Incurvacin traumtica

Son mucho menos frecuentes que las fracturas en tallo verde de las que representan el,
digamos, paso previo. Por las razones de grosor peristico y elasticidad mencionadas, el hueso
puede solamente deformarse (incurvarse) sin llegar realmente a romperse ante un traumatismo.
Estas lesiones tambin se producen, sobre todo en antebrazo (cbito y radio) y pierna (peron).

Fracturas en rodete

Son fracturas por aplastamiento generalmente en las metfisis de los huesos largos en las que, por
este mecanismo, se produce una impactacin del hueso que, a su vez, condiciona una protrusin
circunferencial a dicho nivel de dnde le viene el nombre. Son tpicas, sobre todo en radio distal y,
menos, en hmero proximal, fmur distal y tibia proximal. La explicacin que se da a la alta
frecuencia de este tipo de fracturas en los nios es la mayor porosidad y menor corticalizacin
metafisaria con respecto a los adultos, lo que les confiere una mayor propensin para sufrir este
tipo de fracturas

Fracturas ocultas

Aunque no se puede considerar a las fracturas ocultas como un tipo especial de fracturas, las
incluimos en este apartado por ser particularmente frecuentes en la edad infantil.

Se habla de fracturas ocultas en aquellos casos en que stas no son visibles con la radiologa
convencional y esto se debe, generalmente, a dos hechos principales: nulo o mnimo
desplazamiento de los fragmentos y/o naturaleza cartilaginosa de uno o los dos fragmentos
fracturarios.

Las epfisis, precisamente por estar formadas en un alto porcentaje por cartlago (mayor cuanto
menor es la edad del nio) son el asiento de la mayora de estas fracturas (codo, rodilla y cadera
sobre todo).

PARTICULARIDADES DE LA RESPUESTA DEL HUESO INMADURO ANTE LAS FRACTURAS

Las caractersticas fisiolgicas del hueso infantil determinan en esta estructura una especial
capacidad de respuesta ante las fracturas y son responsables de una serie de fenmenos que
analizaremos brevemente a continuacin.

Rapidez de consolidacin

La capacidad de regeneracin tisular en el organismo guarda una relacin inversa a la edad del
individuo y, por tanto, la consolidacin es ms rpida cuanto ms joven es el nio. La aparente
ventaja que esto representa (tiempo de inmovilizacin ms corto), en ocasiones constituye un
inconveniente, ya que nos deja poco tiempo para corregir una posible mal-posicin de los
fragmentos (futura consolidacin viciosa).



Seguridad en la consolidacin

Otra consecuencia positiva de esta mencionada alta capacidad de regeneracin tisular es la
prctica ausencia de retrasos de consolidacin, o ausencias de la misma (no-unin o
pseudoartrosis) en el grupo de edades que nos ocupa.

Hipercrecimiento

Las fracturas diafisarias de los huesos largos de las extremidades inferiores y, en mucha menor
medida, de las superiores experimentan frecuentemente un estmulo del crecimiento longitudinal
del segmento fracturado. Este estmulo se produce habitualmente en los primeros 18-24 meses
post-fractura, estabilizndose despus.

Aunque este estmulo se da tambin en fracturas tratadas conservadoramente, o incluso sin
tratar, los hipercrecimientos ms notables se aprecian tras tratamientos quirrgicos de la fractura
y, sobre todo los ms invasivos del foco (placas, clavos endomedulares...). El hipercrecimiento
suele ser simtrico, por lo que produce slo dismetras o compensacin de acortamien tos tras la
fractura, pero tambin, en algunos casos, puede ser asimtrico producindose deformidades
angulares.



Remodelacin

Este fenmeno es, junto con el siguiente que veremos (la deformidad progresiva) la, quiz, ms
sorprendente y llamativa de las reacciones del hueso infantil ante la fractura. En relacin, sobre
todo con la edad (a ms joven, mayor y mejor remodelacin) y con el grado de malunin o
consolidacin viciosa, las fracturas infantiles experimentan un proceso de remodelacin de mayor
o menor importancia tras la consolidacin.

Este hecho, junto con la rpida consolidacin que se observa habitualmente en las fracturas a
estas edades, ha condicionado en gran medida que, a diferencia de en los adultos, en los nios se
hayan empleado clsicamente tratamientos conservadores en la gran mayora de las fracturas y
quirrgicos en una mnima proporcin. En cualquier caso la remodelacin no es un fenmeno que
se d siempre y, mucho menos, de manera completa, por lo que nuestra recomendacin es tratar
de conseguir, siempre que sea posible, la reduccin anatmica de los fragmentos fracturarios.



Frenado de crecimiento

Las fracturas, sobre todo las localizadas en el propio cartlago fisario (fracturas fisarias) pueden
traer como consecuencia un frenado del crecimiento. Dependiendo de la edad del individuo (y,
por tanto, de su crecimiento remanente) y de la fertilidad de la fisis lesionada, el mencionado
frenado dejar secuelas ms o menos notorias. Adems, dependiendo de la localizacin de la
lesin fisaria (central, global o perifrica) la secuela del frenado fisario podr ser un acortamiento,
una deformidad angular o una combinacin de ambas. Como hemos insinuado, lesiones
esquelticas a distancia de la fisis tambin pueden producir un frenado de la misma,
generalmente, sin repercusin funcional y cuya representacin radiolgica ms clsica son las
lneas de frenado fisario de Harris.

En definitiva, el hueso infantil est sujeto a permanentes cambios, sobre todo en relacin con el
crecimiento y reacciona ante las fracturas de manera que con frecuencia la situacin inmediata
tras la consolidacin (con o sin tratamiento) tiene poco que ver con la observada despus a largo
plazo.

Muchos de estos cambios no son prevenibles, pero s previsibles por lo que su conocimiento e
informacin a la familia del nio con una fractura es de crucial importancia.



Epidemiologa de las fracturas infantiles

La traumatologa peditrica es una parte importante de la disciplina de Ortopedia
Peditrica. Cada ao se tratan 1.000 fracturas y 3 de cada 10 nios son hospitalizados. En Ecuador
cada ao 2.000 fracturas infantiles son objeto de un tratamiento. Estas cifras suscitan 5
reflexiones:

1. La traumatologa peditrica, por su frecuencia, es un problema de salud pblica.
2. Se impone la necesidad de una encuesta epidemiolgica precisa para seleccionar las acciones
preventivas.
3. Existen variaciones en funcin de la geografa, sociologa, economa. Sin embargo, algunas
caractersticas estn constantemente presentes en todos los pases.
4. Se impone una poltica de prevencin de forma urgente habida cuenta de las cifras de
accidentes. Es tan importante como la prevencin de la escoliosis o la luxacin congnita de
la cadera.
5. La evaluacin de los costes es fundamental, no slo para elegir el tratamiento ms eficaz en
relacin calidad/precio, sino tambin para promover una toma de conciencia colectiva.

DATOS GENERALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES

Las fracturas en los nios son ms frecuentes que en las nias, con una incidencia de 66% y 34%
respectivamente. Las fracturas fisarias, es decir, las fracturas ms graves, representan el 15%-20%
de todas las fracturas. Las fracturas del miembro superior son tres veces ms frecuentes que las
del miembro inferior. Las fracturas del antebrazo y mano representan el 50% de todas las
fracturas. En cada hueso, las fracturas distales son ms frecuentes que las proximales. El lado
izquierdo y derecho estn afectados de una forma casi idntica, 49% y 51% respectivamente, a
pesar de que alrededor del 90% de los nios son diestros. Una de cada dos fracturas tiene trazo
transversal.






EPIDEMIOLOGA DE LAS FRACTURAS

Los accidentes domsticos, deportivos, de ocio, y de trfico son los ms frecuentes. Por orden de
frecuencia: actividades deportivas 31%, actividades al aire libre 25%, accidentes domsticos 19%,
accidentes escolares 13% y accidentes en la va pblica 12%. Las fracturas ocurren sobre todo
despus del medioda, a las 14-18 horas, y su frecuencia aumenta entre los meses de julio y
febrero.

Edad

Se distinguen cuatro perodos.

Antes de los 6 aos se agrupan el 18% de todas las fracturas. Entonces los accidentes domsticos y
las cadas constituyen las causas ms frecuentes.

Antes de los 2 aos se agrupan el 5% de las fracturas, siendo las fracturas del antebrazo y la pierna
las ms frecuentes. Entre los 2 y los 6 aos, las fracturas del antebrazo y del codo son las ms
habituales.

Entre los 6 y los 11 aos se agrupan el 42% de todas las fracturas. Entonces las fracturas ms
habituales son las de antebrazo y codo y los accidentes ms frecuentes son en la escuela y al aire
libre.

Despus de los 11 aos las fracturas ms frecuentes son las del antebrazo y pierna. El 80% de las
fracturas ocurren despus de los 6 aos.



Topografa

A este respecto se deben diferenciar tres tipos de fracturas.

Las fracturas metafisarias representan el 45% del total de las fracturas y ocurren, sobre todo entre
los 0 y los 11 aos.

Las fracturas diafisarias representan el 36% de todas las fracturas, son frecuentes despus de los
11 aos, siendo el 75% desplazadas y la mayora de trazo transversal.

Las fracturas fisarias presentan una incidencia variable, entre el 15-30%, y la media es del 19%. La
fractura Salter tipo I representa el 25%, la tipo II el 48%, y los tipos III y IV el 8% y 18%
respectivamente. Es decir, el 73% son fracturas tipo I y II de Salter.

Las fracturas fisarias aumentan con la edad y predominan a nivel del miembro superior; la
extremidad inferior del radio supone el 19%, la mano el 21% y la extremidad inferior del humero el
13%.

Los deportes y actividades al aire libre son responsables del 50% de las fracturas fisarias.

La mayora de las fracturas fisarias necesitan un tratamiento simple, slo el 10% precisan
tratamiento quirrgico. Las secuelas son del orden del 2%.



EQUIMOSIS

Es un trmino mdico que define una lesin subcutnea caracterizada por depsitos de sangre
extravasada debajo de la piel intacta. Es clasificada como contusin simple y es un signo
inequvoco de vitalidad. Su tamao puede variar. Cuando la equimosis ocasiona una elevacin
palpable de la piel sobre la misma se le llama hematoma o, comnmente, moretn.

Si su tamao
es muy pequeo se le llama petequias. Se puede localizar en la piel o en la membrana mucosa

Medida
Petequias Igual a 3mm
Prpura >3mm
Equimosis hasta 1cm

CAUSAS
Cncer Lupus
Condiciones del hgado Insuficiencia renal
Mieloma mltiple Mielofibrosis
Fractura de la rbita Hematoma subdural
Neuroblastoma Reaccin alrgica
Enfermedades autoinmunes Hemofilia
Trombocitopenia Moretones
Parto Prpura trombocitopnica autoinmune
Leucemia Septicemia
Trombocitopenia autoinmune

SINTOMAS
Por lo general, Equimosis no involucra sntomas de ms. Se caracterizan por la aparicin de una
mancha grande de color azul rojizo o prpura en la piel. Esto normalmente tiene un dimetro de
ms de un centmetro. Como la definicin Equimosis sugiere, equimosis pueden aparecer en la piel
y las membranas mucosas. Estas manchas pueden ser dolorosa o indolora. Generalmente, la
mayora de los pacientes experimentan un poco de dolor en la regin. El dolor puede ser agudo en
algunas personas.












Etapas
Hay diferentes etapas en Equimosis que son mejores visible en las personas con tono de piel clara.
Como se ha mencionado, la afeccin se caracteriza por manchas rojizas. En las primeras horas
despus de la lesin, equimosis aparece como manchas rojas.
Despus de unos das, el color cambia gradualmente Equimosis a un tono azul o morado.
Esto es seguido por los parches que tienen un aspecto de color verde.
Las manchas verdes poco a poco se vuelven amarillas en color que muestra que ellos estn a
punto de recuperacin.
Las manchas lentamente asumir un aspecto marrn. A la larga, toman el color de la piel y sanar
completamente.

Fisiopatologa

Equimosis por lo general se presenta en nios debido a una lesin en la piel o las membranas
mucosas. El maltrato infantil es una de las razones para la aparicin de estas manchas. Puede
encontrar equimosis detrs de la oreja en muchos nios debido a esta razn. Equimosis del pie
generalmente ocurre debido a la cada hacia abajo durante la reproduccin.
Peleas con compaeros puede dar lugar a equimosis del ojo o los ojos negros en muchos nios.
Ojo Negro es de hecho, otro nombre usado comnmente para Equimosis. La afeccin tambin
puede ser visto en los recin nacidos. Equimosis en los recin nacidos puede aparecer debido a la
deficiencia de vitamina C o bajo recuento de plaquetas (trombocitopenia).

TRATAMIENTO PARA EQUIMOSIS
Tratamiento Equimosis se hace generalmente en el hogar. Algunos remedios caseros suelen ser
demostrado ser suficiente para el tratamiento de equimosis. Estos incluyen

Resto
Tomando resto ayuda a sanar un trauma mejor que la mayora de otras medidas. Si tiene
equimosis, usted debe descansar nuestra rea lesionada.

Hielo
Envuelva una toalla limpia y seca alrededor de los cubos de hielo. Aplicar esto en los puntos
despus de cada pocos minutos. Haga esto durante algn tiempo. Esta contrae los vasos
sanguneos rotos y ayuda en la curacin equimosis.

Elevacin
Elevar el punto afectado sobre otras reas del cuerpo, teniendo descanso tambin puede ayudar
en la curacin rpida de la regin.

Analgsicos
Si hay demasiado dolor en el rea lesionada, puede probar algunos ms de los analgsicos de
venta libre. Sin embargo, usted debe consultar a su mdico antes de tomar analgsicos si usted
est sufriendo de alguna otra enfermedad como la diabetes.

Calor
La aplicacin de calor a travs de parches puede eliminar cualquier obstruccin en el vaso
sanguneo afectado. Ponga un pao caliente mojado en agua caliente sobre la regin. Prueba esto
varias veces, a intervalos regulares. Si no hay dolor en la regin, tambin puedes probar algunos
ejercicios ligeros de estiramiento y masaje ligero para aliviar la zona. Si el hematoma no muestra
ninguna mejora, incluso despus de unos das usted debe consultar a un mdico.

EVOLUCIONES
27/05/14

Motivo de consulta: dolor articular de miembros superiores e inferiores
Enfermedad actual: padre refiere que hace 6 meses y teniendo como causa aparente cada de un
pasillo paciente presenta edema de rodilla, es ingresado al hospital de Latacunga, es dado de alta,
pero a los 4 das presenta edema de miembros inferiores, el paciente es diagnosticado de
enfermedad de VON WILLEBRANT en Ambato, y se administra factor VIII y crioprecipitados pero
no hay mejora por lo que es referido a esta casa de salud.

Exmen fsico: extremidades superiores edematosas, paciente afebril, hidratado, con buena
entrada de aire bilateral, abdomen suave depresible no doloroso, dolor en miembros superiores e
inferiores, edema en articulaciones de rodilla y codos.
Plan y manejo: ingreso a oncohematologa, indicaciones de piso.
Diagnstico: deficiencia hereditaria de otros factores de la coagulacin

28/05/14

Erick 2 aos 10 meses
Diagnsticos:
Fractura distal bilateral de hmero
Hemartrosis
Enfermedad de von billebrand
Descartar maltrato infantil

S: la madre refiere que el paciente presenta dolor a nivel de extremidades superiores e inferiores
O: FR 25X SAT: 95% Sin apoyo de O2, Corazn: ruidos cardiacos rtmicos, Trax: simtrico, no
presenta signos de dificultad respiratoria, Abdomen: suave depresible no doloroso, extremidades:
edema a nivel de hmero distal, dolor bilateral a la palpacin.
A: paciente con antecedente de fracturas antiguas, acude por aumento de volumen en el hmero
distal.
P: descartar maltrato infantil, interconsulta con psicologa.





EXMENES
EXAMEN N1
PERFIL FACTOR VIII


Fecha: 14/03/14
Factor VIII 135.3%
Control de factor VIII 119.9%

EXAMEN N2
BIOMETRIA HEMTICA

Leucocitos
Segmentados
Linfocitos
Monocitos
Hemates
Hematocrito
Hemoglobina
VCM
HCM
CHCM
Plaquetas
MPV


11.50
48.8%
41.0%
7.8%
5.76M/ul
39.7%
12.4g/dl
69fl
21.5pg
31.3%
450 k/ul
7.8fl


EXAMEN N3
HEMOSTACIA Y COAGULACIN
27/05/14

Factor IX
TP
Actividad protrombinica
INR
TTP
Factor VIII
91%
14.6 segundos
61.27
3%
33.9 segundos
99.8%