GUA DE ATENCIN DE PERSONAS CON VIH/SIDA EN LA PRCTICA DE LA

ODONTOLOGA
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) fue reportado por primera vez en 1981, pero no es
hasta 1983 que se reportan los primeros casos de la enfermedad en Repblica Dominicana.
Aunque el virus est presente en casi todas las secreciones corporales, su transmisin es principalmente
por sangre y/o semen.
Se evalan las diferentes medidas a tomar en el consultorio odontolgico para proteccin del paciente y
el odontlogo.
INTRODUCCION
El VIH es un retrovirus similar a los lentivirus de accin lenta y prolongada, por lo cual los mdicos,
odontlogos y personal paramdico deben tomar medidas preventivas de manera que se protejan ellos
mismos y los pacientes que traten.
Debido a la alta prevalencia de infectados, todo el personal de salud debe tomar medidas preventivas de
manera que se protejan ellos mismos y a sus pacientes. (2)
El personal que conforma los equipos humanos de atencin bucodental, el tratamiento bucodental debe
brindarse en cualquier consultorio que atienda la salud bucodental y los procedimientos clnicos y
preventivos que se emplean son exactamente los mismos que los aplicados en la prctica general,
dentro de los cuales se pueden citar los tratamientos de endodoncia, periodoncia, exodoncia y
ortodoncia. No obstante se debe hacer nfasis en lo referente a que en algunas ocasiones las
manifestaciones orales de la infeccin por el VIH requieren de atencin especializada de interconsulta
y de referencia a niveles de mayor complejidad. (1)
El protocolo de control de infecciones rige para todo paciente VIH positivo como tambin VIH
negativo. (1)
En el caso de las personas VIH positivas, el tratamiento oportuno que se brinde sirve para mantener y
restituir la funcin dental y especialmente para prevenir infecciones intraorales, relacionadas con
mayor nfasis en las que guardan relacin con la sobrecarga del sistema inmunolgico, dentro de las
cuales destacan las afecciones periodontales (1).
An en situaciones en las que una persona VIH positiva, comunique sobre su estado al personal de
odontologa, en trminos generales las indicaciones de atencin y tratamiento, junto con las tcnicas
especficas que deben emplearse, son similares e incluso iguales a las utilizadas en personas no
infectadas y tambin son equivalentes a aquellas utilizadas en otras patologas que afectan el estado
general de un paciente (1).
En nuestro pas, la legislacin existente obliga a los profesionales de la salud bucodental a brindar las
atenciones que los inmunosuprimidos por VIH requieran y desde la perspectiva cientfica, no existe
respaldo conocido para brindar tratamiento diferenciado o discriminatorio a las personas de las que se
sospecha tienen la infeccin o con infeccin plenamente determinada.
Surge aqu la justificacin tcnica, para realizar con estas personas un esfuerzo importante en la materia
de promocin de la salud, en la que el componente bucodental reviste de gran importancia, por los
diversos procesos en los que interviene, partiendo desde la autoestima en conjunto con los dems
elementos como estilos de vida y alimentacin saludable para disminuir futuras complicaciones en su
salud general.
Diagnstico Clnico
La infeccin por VIH puede presentar diferentes etapas clnico - evolutivas que de un modo u otro
permiten un acercamiento al tratamiento y prevencin.
Infeccin aguda
Se presenta como un sndrome de impregnacin viral, caracterizado por dolores musculares, fiebre y
sudoracin. Adenopatas generalizadas y Rash macular pueden ser observados por lo que el diagnstico
diferencial se debe plantear con el virus de Epstein-Barr y el Citomegalovirus.
Los sntomas regresan espontneamente.
Los anticuerpos antiVIH son generalmente negativos en el momento en que ocurre la sintomatologa.
El diagnstico de infeccin por VIH se realiza semanas o hasta meses despus por el control de
muestras de sangre repetidas y la demostracin de la conversin serolgica, cundo aparecen los
anticuerpos antivirales.
En todo caso, la nocin epidemiolgica, contactos sexuales, pertenecer a grupos de riesgo, etc., pueden
coadyuvar para el seguimiento posterior del paciente y el diagnstico definitivo.
El cuadro clnico de la etapa puede pasar inadvertido como un simple resfriado y no ser recordado en
etapa evolutiva.
Infeccin asintomtica o latente.
Luego de la etapa aguda, aparente o no, puede ocurrir una etapa asintomtica del husped.
En esta etapa la nica evidencia de infeccin es la serologa viral demostrando la existencia de
anticuerpos antiVIH. La existencia repetida de anticuerpos antivirales debe considerarse como
confirmatoria de infeccin viral persistente. Estos pacientes seran potencialmente contagiosos.
Dentro de esta etapa podemos subdividir los pacientes en dos subgrupos: los que presentan un sistema
inmune intacto y aquellos que presentan alteraciones inmunolgicas.
Diagnstico bucodental de la persona infectada por el VIH
La historia clnica y el examen bucodental es similar al de toda persona, pero en las personas con VIH,
la historia clnica incluye la fecha de la primera y subsecuentes pruebas serolgicas de diagnstico, el
estadio de la infeccin incluyendo los valores de CD4 y las cargas virales, el tratamiento farmacolgico
que est recibiendo, el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas.
As mismo tambin se debe recolectar informacin de enfermedades previas como hepatitis, ETS,
tuberculosis entre otras. Algunos profesionales en odontologa acostumbran aplicar cuestionarios para
detectar la presencia de condiciones que compliquen el tratamiento.
El examen clnico odontolgico debe ordenarse en la exploracin extraoral e intraoral de los tejidos
blandos y dejar la exploracin visio-manual de los tejidos duros para la ltima etapa de este proceso.
Todo examen clnico puede complementarse con el uso de diagnstico por imgenes, cultivos
bacteriolgicos, control de placa supra e infragingival, segn sean necesarios.
Tratamiento bucodental de la persona infectada por el VIH
El tratamiento bucodental debe ser realizado con criterios claros de adaptacin a la condicin de salud
general del paciente.
1) Las acciones de promocin de la salud son las de mayor importancia colocndolas en primer
orden.
2) Los tratamientos preventivos ocupan el segundo orden de importancia estratgica en el abordaje
de estas personas, tomando en consideracin los factores de proteccin que debe brindarse a la
persona que vive con VIH/SIDA.
3) La persona que vive con VIH/SIDA, debe recibir cobertura de proteccin obligatoria con la
aplicacin semestral de soluciones tpicas a base de fluoruros, complementadas con
enjuagatorios tambin a base de fluoruros en sus hogares.
4) La aplicacin de sellantes de fosas y fisuras para personas que viven con VIH/SIDA es
imperativa, debido a que por este medio se reduce an ms, la posibilidad de que deban
practicrsele tratamientos invasivos, en muchos casos evitables.
5) Desde el punto de vista de los abordajes invasivos, el tratamiento periodontal ocupa el primer
orden y le siguen los tratamientos restaurativos. Los tratamientos citados, pueden ser aplicados
en cualquier establecimiento de atencin clnica.
6) El tratamiento de mantenimiento y control periodontal, es uno de los de mayor relevancia, por
facilitar la observacin, diagnstico temprano y tratamiento oportuno, de otros factores de
riesgo.
7) El tratamiento periodontal debe ser enfocado al control de los factores de riesgo de infeccin y
al mantenimiento de los tejidos de soporte. En el caso de tratamiento de mayor complejidad
como cirugas, estas deben realizarse con instrumentos manuales que no requieren electricidad.
8) En lo relativo con el tratamiento restaurador, la aplicacin de biomateriales no registra datos de
incompatibilidad con ninguno de los que comnmente se emplean, siendo los ionmeros de
vidrio los materiales de eleccin preferidos.
9) El hecho de que la persona sea VIH, no contraindica los tratamientos de endodoncia, prtesis y
ortodntico.
10) Los procedimientos de exodoncia u otros tipos quirrgicos, deben ser realizados de forma
similar que en personas VIH negativas, para lo cual el manejo de los efectos inflamatorios
postquirrgicos deben tenerse presentes por estar relacionados con un mayor riesgo de
infeccin. Como la infeccin puede causar trombocitopenia, toda persona VIH positiva, debe
ser valorado en su funcin hemosttica.
11) Desde la perspectiva de las complicaciones postquirrgicas comparadas entre personas
seropositivas y seronegativas, no existe evidencia de resultados diferentes entre las mismas, ni
hay confirmaciones sobre los beneficios de la aplicacin de terapia antimicrobiana pre y
posquirrgica.
12) Si la persona est experimentando un perodo de neutropenia (menos de 500 clulas por
milmetro cbico), debe suministrrsele antibitico terapia antes y despus de la ciruga.
13) La terapia antimicrobiana con antibiticos bactericidas, debe limitarse a pacientes con
neutropenia severa y en tratamiento coadyuvante en las manifestaciones bucodentales de la
infeccin por el VIH. Esta debe consultarse con el mdico tratante para proveer una terapia
efectiva y reducir la probabilidad de crear resistencia bacteriana.
14) En lo relacionado con el uso de soluciones anestsicas locales en personas infectadas por el
VIH, no existen contraindicaciones especiales.
15) No existen contraindicaciones conocidas para no ofrecer tratamiento bucodental a nios VIH
positivos, teniendo como indicaciones prioritarias los procedimientos preventivos basados en la
aplicacin de fluoruros tpicos y sellantes de fosas y fisuras, as como las medidas de
promocin de la salud para ellos y sus familias.
Precauciones durante el acto de atencin de las personas con VIH/SIDA.
Desde una perspectiva de salud ocupacional y bioseguridad, las medidas que se enuncian en este
captulo, no difieren bajo ninguna circunstancia de las precauciones comunes que deben tomarse
durante la atencin de una persona que se presuma VIH negativa, que acuda a recibir atencin
odontolgica o de cualquier otra especialidad mdica.
Las precauciones estn dirigidas a los trabajadores de la salud, dentro de los cuales se contemplan:
mdicos, odontlogos, enfermeros, higienistas y asistentes dentales, equipos de emergencia, empleados
administrativos, personal de limpieza, estudiantes, guardias de seguridad y personal voluntario.
Las medidas cautelares de proteccin, se agrupan en dos conjuntos a saber:
a) Materiales infecciosos:
Tejidos y fluidos corporales.
Material y equipo mdico utilizado en un paciente infectado.
Superficies y ambientes contaminados.
b) Rutas de transmisin
Contacto directo; como entre la piel y la mucosa del paciente con infeccin.
Contacto indirecto; como el contacto mucosa-superficie contaminada.
Contacto por aerosoles y fluidos en suspensin; como por inhalacin de gotitas de un
paciente con infeccin, esta va no est restringida a la va respiratoria.
Transmisin area, como por ejemplo por aire contaminado.
Transmisin por equipo mdico.
Medidas sanitarias preventivas, obligatorias para el personal de salud
1) Utilizar barreras protectoras para evitar el contacto con sangre y otros fluidos humanos
contaminados.
2) Emplear instrumental y procedimientos apropiados.
3) Aplicar procedimientos de descontaminacin previos al transporte de instrumentos y equipos a
las reas de esterilizacin.
4) Mantener el esquema de inmunizaciones al da.
5) Normas de higiene personal, Salud Ocupacional y Saneamiento Bsico, aplicadas de forma
estricta.
Barreras protectoras para el personal de salud
1) Guantes de ltex, nitrilo o guantes sin ltex para personas alrgicas. En este punto el
personal puede contemplar, segn el caso por tratar, el uso de doble guante.
2) Protectores oculares (anteojos neutros de seguridad, visores, mscaras de proteccin
facial).
3) Mascarilla (cubre bocas).
4) Ropa de trabajo (gabachas, ropa quirrgica, bata), desechables o de tela.
5) Aislamiento del espacio en el que se va a realizar un procedimiento clnico, por medio
de la utilizacin de campos quirrgicos.
6) Aplicacin de cobertores para las mangueras, accesorios, piezas de mano, taladros,
piezas de mano de fotocurado, unidades ultrasnicas y la propia unidad dental.
7) Protectores para manijas, agarraderas y todos los accesorios que se van a utilizar.
8) Aislamiento del campo operatorio mediante dique de goma. Esta medida es opcional
dependiendo el procedimiento que deba realizar. Se sugiere para los procedimientos
relacionados con operatoria dental y endodoncia.
9) Succin de alto poder, con unidades que garanticen la bioseguridad del ambiente de
trabajo.
Guantes
a) Son una barrera muy adecuada, incluso en caso de pinchazos, por reducir el riesgo de
contaminacin hasta un 50%.
b) En caso de procedimientos quirrgicos, los guantes a emplear deben ser estriles.
c) Para las operaciones de limpieza que realiza el personal tcnico y auxiliar, se recomienda
utilizar guantes de goma, hule o nitrilo que sean resistentes.
d) Antes y despus de usar los guantes, debe procederse con un lavado de manos profundo,
utilizando los medios bioqumicos y fsicos establecidos para estos casos.
Protectores oculares y mascarilla
a) Algunos microorganismos patgenos tienen acceso directo a nuestro organismo a travs de las
mucosas sea por va ocular, nasal o bucal.
b) Las mascarillas, gafas protectoras y mscaras protectoras faciales impiden que los profesionales
y personal tcnico inhalen patgenos y residuos en suspensin que se producen durante los
procedimientos de trabajo, sean estos de tipo salpicaduras y aerosoles. Las mascarillas deben
ser cambiadas despus de atender cada paciente.
c) Las gafas protectoras deben suministrarse tambin a los pacientes con Sida, luego deben ser
sometidas a proceso de descontaminacin y posteriormente desecharlas.
Ropa
Es necesario el uso de:
1. Gorras.
2. Ropa quirrgica de manga larga.
3. Ropa de materiales desechables o lavables.
4. La vestimenta clnica contaminada debe retirarse en el mismo sitio o rea de trabajo,
guardada en recipientes que la aslen de forma eficiente y ser transportada en bolsas
impermeables.
Prevencin de la contaminacin cruzada
1) Reducir el campo de contaminacin: minimice la dispersin de aerosoles, gotas y
salpicaduras. La utilizacin de suctores de alta potencia, permite aumentar el control de
infecciones cruzadas.
2) Eliminar el contacto con telfonos, bolgrafos y con el expediente personal, durante el
procedimiento de atencin clnica.
3) Lavar las manos antes y despus de utilizar los guantes.
4) Usar material e instrumental desechable cuando sea posible y descontaminarlo antes de
transportarlos al rea de esterilizacin.
5) Transportar el instrumental descontaminado en bandejas o paquetes que impidan su
contacto directo con el medio ambiente.
6) Limpiar las superficies de la unidad, ductos de succin, muebles e instrumental despus
de cada paciente, utilizando soluciones que contengan agentes enzimticos, que adems
renan las siguientes capacidades activas: germicida, bactericida, virucida y funguicida,
al terminar las actividades diarias de trabajo.
7) Desechar todo instrumental utilizado cuyas caractersticas de fabricacin sean para un
uso nico, cumpliendo con lo establecido en los puntos 4 y 5.
8) Manipular y almacenar en recipientes resistentes para el transporte, especmenes
quirrgicos, cuyos fines sean para biopsias.
9) Queda excluido el manejo de piezas dentales extradas de personas que viven con
VIH/SIDA para ser utilizadas con fines didcticos.
10) Los especmenes dentales para desecho, deben mantenerse en solucin de hipoclorito de
sodio y esterilizarse por vapor a presin o fijar por inmersin en formalina por dos
semanas exactas. Para ello es obligatorio etiquetar los recipientes utilizados, consignado
la fecha en que se depositan, nombre del profesional responsable e indicacin del riesgo
(VIH/SIDA).
11) Las prcticas de consumo de alimentos dentro de las reas de atencin clnica, as como
en los locales asignados para la descontaminacin, lavado, esterilizacin y
almacenamiento de ropa, equipos, instrumentos y accesorios, est contraindicada.
Referencias Bibliogrficas
1. Normas de Prestaciones de Odontologa, Caja Costarricense de Seguro Social.
2. Instituto de Sexualidad Humana, Proyecto de Enfermera. 2010
3. Oral manifestations of Human Inmunodeficiency Virus (HIV) - infected patients in Singapore.
4. Protocolo de tratamiento odontolgico integral para pacientes con VIH/SIDA