ALTERACIN DE ORGANOS FONOARTICULATORIOS

HIPOACUSIA, DISGLOSIA, DISARTRIA

HIPOACUSIA http://www.webconsultas.com/hipoacusia/hipoacusia-761
Qu es la hipoacusia?
La hipoacusia, sordera o deficiencia auditiva, es un trastorno sensorial que consiste en la
incapacidad para escuchar sonidos, y que dificulta el desarrollo del habla, el lenguaje y la
comunicacin. Uno de cada 300 nios nace con una deficiencia auditiva, y uno de cada 1.000 con
una sordera profunda bilateral; el 74% de los nios que presentan retraso en el lenguaje padecen
hipoacusia, y muchos nios con retraso psicomotor y alteraciones de la conducta tienen una
hipoacusia leve que no ha sido diagnosticada.
Tipos de hipoacusia
La gravedad de la hipoacusia depende de tres factores principales: la intensidad de la prdida
auditiva, la localizacin de la lesin, y el momento de aparicin de la misma
Una hipoacusia puede aparecer tanto en el periodo de vida prenatal como postnatal, y hasta la
adolescencia tarda. Segn el momento en el que se produzca la prdida de la audicin, la
hipoacusia puede ser prelocutiva (antes de aprender a hablar), postlocutiva (despus de aprender
a hablar) o perilocutiva (cuando se est aprendiendo a hablar).
De acuerdo a la localizacin de la lesin, las hipoacusias pueden ser de transmisin (o
conductivas), o de percepcin (o neurosensoriales), siendo estas ltimas las ms graves. En las
hipoacusias de transmisin, se encuentra afectada la parte mecnica del odo (odo externo y
medio), debido a patologas localizadas en el odo externo y medio, diferentes formas de otitis
medias y sus secuelas, la tmpano esclerosis, la otoesclerosis estapedial, los traumatismos, y las
malformaciones congnitas del odo externo y medio. En las hipoacusias de percepcin se afecta el
odo interno, o el nervio auditivo que transmite el sonido al cerebro; con frecuencia aparecen
asociadas a patologas del odo medio, dando lugar a hipoacusias mixtas. Dependiendo de su causa
las hipoacusias de percepcin pueden instaurarse de forma progresiva o sbita, afectar a uno o a
ambos odos, y aparecer en un periodo de vida pre o postnatal.
De acuerdo a la intensidad de la prdida auditiva, las hipoacusias pueden clasificarse en:
Ligera: con una prdida de 20-40 dB; se caracteriza por la dificultad para escuchar conversaciones
lejanas o en entornos ruidosos.
Media: con una prdida de 40-70 dB; se caracteriza por la dificultad para participar en
conversaciones.
Severa: una prdida de 70-90 dB; solo pueden escuchar conversaciones muy altas y a menos de 30
cm.
Profunda: una prdida superior a 90 dB, solo son capaces de escuchar algunos sonidos
ambientales muy intensos.
Causas de hipoacusia
La hipoacusia infantil puede presentarse en el periodo inmediato al nacimiento, originada por
agentes prenatales o perinatales, o en el periodo comprendido entre los dos y los cuatro aos de
edad, debido a varios agentes infecciosos locales que causan otitis media. En los adultos, la
hipoacusia se relaciona con el envejecimiento y con las prdidas auditivas de carcter ocupacional
debido a exposiciones continuadas a ruidos fuertes.
Causas prenatales
Las hipoacusias de carcter prenatal, tanto de transmisin como de percepcin, pueden ser de
origen gentico o adquirido. Aproximadamente un 40% de las hipoacusias prenatales son de
origen gentico, siendo el momento de aparicin clnica de la hipoacusia el periodo comprendido
entre el nacimiento y la adolescencia.
Los factores que pueden causar las hipoacusias prenatales de origen adquirido son las sustancias
ototxicas, los agentes infecciosos, las radiaciones y la patologa materna gestacional. Este grupo
de factores constituye el 50-60% de las hipoacusias prenatales.
Causas perinatales
Existe un cierto nmero de factores de riesgo que pueden causar deficiencia auditiva, como la
historia familiar de hipoacusia congnita o progresiva en la infancia, una infeccin durante el
periodo gestacional, el nacimiento prematuro, las malformaciones craneofaciales, un peso inferior
a 1.500g, hiperbilirrubinemia, medicaciones ototxicas, meningitis bacteriana, ventilacin
mecnica durante al menos cinco das, hbitos txicos maternos, y sufrimiento fetal durante el
nacimiento.
Causas postnatales
En este grupo se incluyen las hipoacusias de origen adquirido y de aparicin posterior al periodo
neonatal (primeros 28 das de vida). Los factores que pueden causar hipoacusia son los
traumatismos craneales, tumores, meningitis, encefalitis, infecciones de odo, rubola y
parotiditis, entre otros.
Diagnstico de la hipoacusia
El diagnstico universal neonatal de la sordera es el mtodo de eleccin que se emplea para
evaluar a todos los recin nacidos.
En nios recin nacidos se realizan pruebas de otoemisiones acsticas provocadas y potenciales
evocados auditivos. En nios ms mayores (a partir de cuatro aos) se pueden realizar pruebas
complementarias que requieren la colaboracin del nio para su realizacin, como es la
audiometra del juego y la timpanometra. Las audiometras permiten observar los movimientos
reflejos ante la presencia o ausencia de sonidos; se emplea el juego creando una respuesta
condicionada para que el nio realice una accin o juego que muestra cundo oye el sonido.
Cuando la hipoacusia comienza a muy temprana edad pueden verse afectados el desarrollo del
habla y del lenguaje, el desarrollo social y emocional, el comportamiento, y la atencin y el
rendimiento acadmico. Por este motivo, se debe considerar la presencia de hipoacusia en
cualquier nio con dificultades de habla y del lenguaje, con un rendimiento escolar por debajo de
la media, mal comportamiento y falta de atencin en clase.
Tratamiento de la hipoacusia
Existen diferentes tratamientos destinados a curar o mejorar los efectos de la hipoacusia, y su
aplicacin depende de la etiologa y de las caractersticas de la lesin.
Las hipoacusias de transmisin tienen un pronstico bastante bueno, y los tratamientos aplicados
actualmente resultan satisfactorios. Las otitis medias habitualmente se curan sin dejar secuelas
significativas en ms del 95% de los casos; en el tratamiento se emplean antibiticos y mucolticos,
y se colocan tubos transtimpnicos. Las lesiones tmpano-osiculares, como las perforaciones de la
membrana timpnica y las alteraciones en los huesecillos, se tratan con una microciruga, que
tiene xito en ms del 80% de los casos. En los pacientes con malformaciones congnitas se
utilizan reconstrucciones quirrgicas en funcin de la gravedad de la malformacin. Actualmente
existen dispositivos implantables electromagnticos, que actan como vibradores seos, con
excelentes resultados.
Las hipoacusias de percepcin, por el contrario, no cuentan con un tratamiento que cure
definitivamente las lesiones, ya que el dao producido a nivel neuronal es irreparable. Por lo
tanto, el tratamiento de este tipo de hipoacusias se centra en mejorar la comunicacin mediante
el empleo de audfonos y de implantes cocleares. Los audfonos son dispositivos electrnicos cuya
funcin es amplificar el sonido que llega al odo. Los implantes cocleares son prtesis auditivas
especiales que se colocan realizando una intervencin quirrgica en el odo interno daado, y
sustituyen as su funcin.

HIPOACUSIA: Preguntas Frecuentes

Cundo el otorrinolaringlogo diagnostica una hipoacusia a que se refiere
La hipoacusia significa or menos de lo normal, esta puede darse a diferentes edades y puede
ser temporal o permanente; existen diferentes clases de hipoacusia y diferentes causas de
adquirirla.
La sordera o cofosis es la prdida total de la funcin auditiva.

Existen diferentes grados de hipoacusia?
Depende de la severidad de la hipoacusia el otlogo clasifica a su paciente en
- Prdida Auditiva leve
- Prdida Auditiva moderada
- Prdida Auditiva severa profunda
- Anacusia o sordera
Depende del grado de prdida auditiva el otlogo realizar la intervencin correspondiente.
Existen diferentes topos de hipoacusia?
Dividiendo la hipoacusia en tres grandes grupos encontramos la hipoacusia CONDUCTIVA, la
NEUROSENSORIAL y la MIXTA.
La hipoacusia conductiva consiste en una alteracin en la conduccin del sonido, desde su
entrada a la oreja hasta el odo interno, donde se convierte en un proceso elctrico que codificar
el cerebro como un sonido.
La audicin comienza con un proceso mecnico, donde las ondas sonoras viajan hasta llegar a la
oreja y al tmpano, las ondas hacen vibrar la membrana timpnica y sta a su vez empuja una
cadena de pequeos huesecillos. Ms internamente estas vibraciones se convertirn en impulsos
elctricos.
Cualquier alteracin en esta cadena de movimiento puede generar disminucin conductiva de la
audicin. Las causas de hipoacusia conductiva van desde problemas relativamente sencillos como
un tapn de cerumen hasta enfermedades progresivas del odo donde el otlogo puede intervenir
mdica o quirrgicamente para solucionarlos.
Cules son las causas de hipoacusia conductiva?
Algunas causas de hipoacusia conductiva son:
1. Alteraciones anatmicas del conducto que bloquean la luz del mismo
2. Enfermedades infecciosas del conducto auditivo externo (CAE) que inflaman u obstruyen el
conducto.
3. Perforaciones de la membrana timpnica
4. Liquido anormal alojado en el odo medio
5. Fijacin anormal de la cadena de tres huesecillos (martillo-yunque y estribo)
6. Alteracin en el movimiento final de la cadena de huesecillos por enfermedades progresivas
(otosclerosis)
El otorrinolaringlogo tiene la capacidad de intervenir en cada una de estas patologas buscando
una mejora o rehabilitacin individual adecuada para cada paciente.
Qu es la hipoacusia neurosensorial?
Posterior a el proceso mecnico aparece un proceso fsico qumico, donde los impulsos mecnicos
son convertidos por las clulas del odo interno en impulsos elctricos, posteriormente conducidos
por los nervios hacia el cerebro donde se codifican los diferentes sonidos.
Existen diferentes estructuras anatmicas que intervienen en este proceso como son la cclea, los
nervios auditivos y el rea del cerebro destinada a la audicin. Cuando en alguna parte de esta
compleja interconexin existe un dao se produce una hipoacusia neurosensorial.
Las causas de alteraciones neurosinsoriales de la audicin pueden ser:
Factores hereditarios o enfermedades infecto contagiosas durante el embarazo.
Medicamentos que alteran el odo (ototxicos) como algunos antibiticos, medicamentos
pare el tratamiento del cncer entre otros.
Incompatibilidad de grupos sanguneos peterno- metrno , partos difciles y prolongados donde
exista sufrimiento fetal, prematuridad (bebes con peso inferior a 1.500 grs.), atraccin en la
bilirrubina del recin nacido.
Algunas infecciones son responsables de la perdida neurosensorial de la audicin como paperas,
sarampin o la meningitis.
El ruido intenso tambin favorece la hipoacusia neurosensorial bien sea exposicin sbita o
exposicin prolongada.
Otra causa comn en la hipoacusia neurosensorial es la sordera sbita, donde el paciente pierde
sbitamente la audicin como su nombre lo indica.
La hipoacusia mixta se explica si el paciente presenta fallas tanto conductivas como
neurosensoriales en el mismo momento.
Quin puede sufrir Hipoacusia?
Cualquier persona y en cualquier momento, puesto que cualquier estamos expuestos a diferentes
Situaciones de riesgo como:
Ruidos intensos del ambiente
Envejecimiento normal y anormal del odo
Alteraciones ocasionadas por medicamentos
Enfermedades hereditarias
Traumas en la cabeza y odos
Infecciones en el odo que resulten en disminucin o prdida auditiva
Sordera sbita
Obstruccin del conducto auditivo por infecciones o cerumen
Una forma de hipoacusia bastante frecuente es la presbiacusia, cuya causa es el envejecimiento
natural del odo.
El proceso de desgaste de la funcin auditiva depende de diferentes factores genticos sumados
a algunas caractersticas ambientales.
Algunas per zonas inician un envejecimiento muy precoz entre los 40 y 45 aos de vida.
La exposicin permanente al ruido, ya sea por causas laborales o del lugar de residencia, causa un
deterioro rpido y temprano de la audicin, especialmente en las frecuencias altas (sobre 4.000
Hz, sonidos agudos).
Qu hacer cuando aparece la hipoacusia?
Recurrir prontamente al otorrinolaringlogo, quien es el profesional idneo para tratar todos y
cada uno de las enfermedades que puedan causar prdida auditiva; el otlogo conducir cada
caso individualmente y complementara su trabajo clnico con un estudio audiomtrico completo.
http://www.asociacioncolombianadeotologia.com/info_pacientes/hipoacusia.php
Asociacin Colombiana de Otologa y Neurotologa - Todos los derechos reservados


DISGLOSIA
La disglosia -conocida tambin como dislalia orgnica-es un trastorno de origen no neurolgico
central y causado por lesiones fsicas o malformaciones de los rganos articulatorios perifricos.
Los trastornos articulatorios que puedan aparecer en una disglosia son debidos a alteraciones
orgnicas.
Su origen puede ser congnito, generalmente por malformaciones craneofaciales, y tambin
puede ser adquirido, cuando se deben a trastornos o lesiones orofaciales, intervenciones
quirrgicas, trastornos de crecimiento o parlisis en algn/os rgano/s responsables del habla.
Es un trastorno de la articulacin de fonemas debido a una alteracin orgnica de los rganos
perifricos del habla y de origen no neurolgico central.
Se clasifica segn el rgano afectado en:
Disglosias linguales
Disglosias palatales
Disglosias labiales
Disglosias mandibulares
Disglosias nasales
RECUERDA
Muchos de estos trastornos tienen fcil solucin.
Acude a tu pediatra que te orientar adecuadamente.
CHUPETE NO!
Sobre los dos aos debe tomar alimentos sin triturar.
Favorcele la masticacin.
EN LA FAMILIA
Los padres son los mejores aliados del logopeda; realiza en casa los ejercicios que te recomienda
tu logopeda.
OBSERVA SI:
Al tomar el bibern se produce algn escape de lquido por la nariz.
Existencia de frenillo labial o lingual.
Mala oclusin dental.
Si se produce cierre labial o no.
Mandbula inferior saliente o retrada.
Procura que el chupete no se prolongue en el tiempo, porque puede producir deformacin de
los dientes y el paladar.
CLASIFICACIN DE LAS DISGLOSIAS.
Las causas de las disglosias pueden ser varias, ubicadas en diferentes rganos del habla, nicas o
asociadas (Perell y Tresserra, 1990). Podemos citar las malformaciones congnitas craneofaciales,
los trastornos del crecimiento, los traumatismos, las parlisis perifricas, las anomalas adquiridas
debido a lesiones en la estructura orofacial o de extirpaciones quirrgicas,...
Teniendo en cuenta el rgano perifrico del habla en el que se produce la malformacin, vamos a
distinguir los siguientes tipos de disglosias:

























DISGLOSIAS
Tipos Factores directos Factores indirectos
LABIALES: El trastorno de la articulacin de
los fonemas por la alteracin de la forma,
movilidad, fuerza o consistencia de los
labios.
Labio leporino
Frenillo labial superior
Fisuras del labio inferior
Parlisis facial
Macrostoma
Heridas labiales
Neuralgia del Trigmino

Deficiencia
intelectual







Deprivacin
sociocultural





Hipoacusia
MANDIBULARES: Se trata de un trastorno
en la articulacin de los fonemas debido a
una alteracin en la forma de uno o varios
maxilares.
El origen puede ser congnito, del
desarrollo, quirrgico o traumtico.

Reserccin de maxilares
Atresia mandibular
Disostosis maxilofacial
Progenie

DENTALES: Los trastornos de la
articulacin como consecuencia de una
alteracin en la forma o posicin de las
piezas dentarias se denomina disglosia
dental. Las causas de las anomalas
dentarias son diversas: herencia,
desequilibrios hormonales, alimentacin,
ortodoncias, prtesis,...
Herencia
Desequilibrios hormonales
Alimentacin
Ortodoncias
Prtesis

LINGUALES: Alteracin de la articulacin
de fonemas por un trastorno orgnico de
la lengua que afecta a la rapidez, exactitud
y sincronismo de los movimientos de la
lengua. La lengua, rgano activo de la
articulacin de los fonemas, precisa de una
extraordinaria sincrona de sus
movimientos durante el habla. Cuando la
articulacin se ve alterada como
consecuencia de un trastorno orgnico de
la lengua nos encontramos con una
disglosia lingual.
Anquiloglosia o frenillo corto
Glosectoma
Macroglosia
Malformaciones congnitas
Microglosia
Parlisis

PALATALES: Son alteraciones en la
articulacin de los fonemas debido a
malformaciones orgnicas del paladar seo
y del velo del paladar.
Los niveles de gravedad en la disglosias
dependern del grado de afectacin en la
articulacin de los fonemas. No existe
relacin directa con el grado de alteracin
orgnica.


Fisura palatina
Fisura submucosa del paladar
Paladar ojival
Otras

DISARTRIA
-Retraso en la adquisicin del lenguaje.
-Trastornos funcionales o articulatorios:
-Dislalia.
-Disfemia o tartamudez.
Trastornos, no atribuibles a disfunciones, asociados a cuadros clnicos:
-Autismo.
-Deficiencia mental.
-Mutismo selectivo.
-Parlisis cerebral.
-Dislexia; disgrafa; disortografa.
La disartria (del griego dis, "malfuncin"; y artros, "articulacin") corresponde a una alteracin
en la articulacin de las palabras. Se atribuye a una lesin del sistema nervioso central y perifrico.
Se distingue de una afasia motora en que no es un trastorno del lenguaje, sino del habla; es decir,
el paciente manifiesta dificultades asociadas con la articulacin de fonemas.
Tipos
Disartria bulbar: Causada por una lesin en el bulbo raqudeo, afecta a los ncleos del aparato oro-
linguo-farngeo.
Disartria pseudobulbar: La lesin se localiza en las vas corticobulbares, que unen la corteza
cerebral, que enva los estmulos voluntarios, con los centros del bulbo raqudeo. Se puede deber
a infartos lacunares o a enfermedades como la esclerosis lateral amiotrfica (ELA).
Disartria cerebelosa: Se debe a afectacin del cerebelo, rgano importante en la coordinacin del
movimiento corporal. En este caso se da un habla escandida.
Disartria parkinsoniana: La que se da en el contexto de una Enfermedad de Parkinson o en otros
sndromes parkinsonianos
Cuadro clnico
El afectado por disartria puede producir sonidos inexistentes en su lengua habitual puesto que
no articula correctamente. Entre los sntomas que presenta destaca: emisiones ms automticas,
contexto conversacional, voz forzada, respiracin irregular y poco coordinada, articulacin de las
palabras defectuosa, ritmo lento, y alteracin del tono y volumen del habla.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial se debe hacer, entre otras, con las siguientes alteraciones: apraxia
verbal, afasia motriz y dislalia.
Tratamiento
Debe ser precoz e integral.
Precoz, sin confundir la disartria funcional con la evolutiva. Si pasados los 4 o 5 aos, el defecto no
se atiende debidamente, "el defecto se afianza, los rganos fonatorios pierden plasticidad y su
correccin se har cada vez ms costosa. Por otra parte, dejar que persista la incorrecta
pronunciacin supone entorpecer el desarrollo psquico del nio, con los consiguientes problemas
que esto le puede traer y el retraso del proceso escolar.
Integral, en el sentido de que trasciende la mera rehabilitacin logopdica de la dificultad de
expresin tratando de conseguir un desarrollo neurolgico y psquico completo. "El trastorno
lingstico, en especial si es severo, repercute en las caractersticas y reacciones psicolgicas del
nio, pudiendo llegar a motivar serios problemas de personalidad y adaptacin, como a la inversa,
estos problemas, en algunos casos, pueden dar origen a trastornos del lenguaje. Tanto en una
como en otra situacin, es preciso, junto al tratamiento general encaminado a la ordenacin y
reeducacin del lenguaje, llevar a cabo un tratamiento de psicoterapia, cuando esto se vea
necesario, para as, con una labor conjunta y pluridimensional, lograr la integracin total de la
persona"
En la rehabilitacin debe participar un equipo multidisciplinar compuesto, al menos, por:
neurlogo, logopeda, fisioterapeuta, fonoaudilogo, kinesilogo.






















































DISGLOSIAS
Tipos Factores directos Factores indirectos
LABIALES: El trastorno de la articulacin de
los fonemas por la alteracin de la forma,
movilidad, fuerza o consistencia de los
labios.
Labio leporino
Frenillo labial superior
Fisuras del labio inferior
Parlisis facial
Macrostoma
Heridas labiales
Neuralgia del Trigmino

Deficiencia
intelectual







Deprivacin
sociocultural





Hipoacusia
MANDIBULARES: Se trata de un trastorno
en la articulacin de los fonemas debido a
una alteracin en la forma de uno o varios
maxilares.
El origen puede ser congnito, del
desarrollo, quirrgico o traumtico.

Reserccin de maxilares
Atresia mandibular
Disostosis maxilofacial
Progenie

DENTALES: Los trastornos de la
articulacin como consecuencia de una
alteracin en la forma o posicin de las
piezas dentarias se denomina disglosia
dental. Las causas de las anomalas
dentarias son diversas: herencia,
desequilibrios hormonales, alimentacin,
ortodoncias, prtesis,...
Herencia
Desequilibrios hormonales
Alimentacin
Ortodoncias
Prtesis

LINGUALES: Alteracin de la articulacin
de fonemas por un trastorno orgnico de
la lengua que afecta a la rapidez, exactitud
y sincronismo de los movimientos de la
lengua. La lengua, rgano activo de la
articulacin de los fonemas, precisa de una
extraordinaria sincrona de sus
movimientos durante el habla. Cuando la
articulacin se ve alterada como
consecuencia de un trastorno orgnico de
la lengua nos encontramos con una
disglosia lingual.
Anquiloglosia o frenillo corto
Glosectoma
Macroglosia
Malformaciones congnitas
Microglosia
Parlisis

PALATALES: Son alteraciones en la
articulacin de los fonemas debido a
malformaciones orgnicas del paladar seo
y del velo del paladar.
Los niveles de gravedad en la disglosias
dependern del grado de afectacin en la
articulacin de los fonemas. No existe
relacin directa con el grado de alteracin
orgnica.


Fisura palatina
Fisura submucosa del paladar
Paladar ojival
Otras