Atualmente morando longe de parte da famlia e depois quase 1 ano sem visitar Ana e seus

netos, Adamastor (52 anos) chegou para passar o fim de semana. O domingo foi de churrasco
e muita cerveja com os amigos do bar. Adamastor se conteve, mesmo tendo que sair de
madrugada com seu caminho para trabalhar. Chegou bem tarde, depois das 21:00 horas, um
tanto embriagado e falando alto. Ana, paciente, levou seu pai para uma chuveirada gelada
quando subitamente, uma dor em forma de clica acometeu o lado direito da coluna lombar
de Adamastor. A dor foi ficando cada vez mais insuportvel e ele comeou a ter nuseas e a
vomitar. Como por um passe de mgica, a dor passou pra frente em direo a virilha. A partir
da surgiram sintomas de polaciria e disria. Depois de uma hora gemendo de dor, Adamastor
sentiu um alvio instantneo e achou que seus sintomas melhoraram devido dipirona que
Ana havia dado a ele. Resolveu dormir e no seguir viagem naquele dia.
Pela manh, ao levantar-se, foi ao banheiro e ao tentar urinar, a dor retornou e ocorreu
hematria. Adamastor foi levado ao pronto socorro e foi atendido pelo mdico de planto.
Ana relatou todos os sintomas percebidos em Adamastor, que ainda estava inconsciente. O
mdico pediu uma radiografia do abdome acompanhada de uma ultrasonografia e exames de
sangue. O exame radiolgico revelou vrio clculos renais ainda em formao, provavelmente,
de fosfato de clcio ou oxalato de clcio. O exame de sangue mostrou dislipidemia com
elevao da relao LDL/HDL, glicemia normal, nvel de ureia no plasma estava em torno de
46mg/dL, cido rico 8mg/dL. J a ultrassonografia tranquilizou o mdico que pde revelar a
Ana que, apesar de Adamastor sofrer de nefrolitase, no havia sinais de hidronefrose.
Explicou tambm que o pai de Ana se sentiu mal quando um dos clculos se soltou do rim
direito e iniciou seu trajeto pelo trato urinrio at ser expelido nessa manh. No entanto, a
uremia deixou a equipe de sade curiosa; foi quando Ana explicou que seu pai j teve crises de
gota no passado, mas como andava afastado ultimamente ela no sabia dizer se ele estava se
cuidando. O mdico achou melhor no prescrever medicamento para gota (alopurinol) porque
no havia sinais clnicos sugestivos de gota. Porm, Adamastor deveria iniciar o tratamento
para eliminar os clculos em formao e prevenir a formao de novos. Foi sugerido o
acompanhamento nutricional para mudana da dieta considerando baixo teor de Ca+, Na + e
consumo moderado de protenas, a ingesto de grandes volumes de gua. Alm disso,
Adamastor deve evitar ao mximo, bebidas alcolicas, principalmente, cerveja.

COMENTE:
1) Qual a origem bioqumica ureia e sua relao com a funo heptica renal? Que
relao observada entre a ingesto exagerada de protenas nesse caso?
2) cido rico: bioqumica, origem metablica, excreo e relao com gota e funo
renal.
3) Discutir a indicao clnica: aumento da ingesto de lquidos. Por que Adamastor deve
evitar ingerir bebidas alcolicas, principalmente cerveja?
4) Voc como futuro nutricionista, como orientaria Ana e seu pai com relao
mudana da dieta citada no texto. Justifique.