Cancer gstrico

ANATOMIA DEL ESTOMAGO

El estomago es un rgano digestivo complejo, en el que se distinguen tres principales regiones
anatmicas . Las glndulas del Cardias segregan mucina en tanto que las clulas que en fundus
y cuerpo se encuentran clulas parietales y principales. Las glndulas del antro son ricas en
clulas G secretoras de Gastrina.

PATOGENIA DE CANCER GASTRICO
El Cncer es una enfermedad gentica consecuencia de la acumulacin de mutaciones
mltiples en el DNA de una clula:
1.- El fenotipo canceroso se hereda de forma estable.
2.- La mayora de los agentes que producen cncer (productos qumicos, radiaciones
ionizantes, virus) son mutgenos.
3.- Alteraciones cromosmicas especificas predisponen al cncer o se encuentran en estos
tumores.
4.- Los oncogenes (por Ej: c-sis) puede codificar factores estimuladores de crecimiento.
5.- Un oncogen puede codificar un receptor defectuoso (por Ej. v-erdB)
6.- Un oncogen puede codificar una protena que sea un traductor de seales estimuladoras
del crecimiento captadas por un receptor externo (por Ej: c-ras). (PREGUNTA DE EXAMEN)


FACTORES AMBIENTALES
ADQUIRIDOS
PRODUCTOS QUIMICOS
RADIACION
VIRUS
FACTORES GENETICOS


















CAMBIO EN EL GENOMA
DE LAS CELULAS
SOMATICAS
ACTIVACION DE LOS
ONCOGENES
PROVOCADORES DEL
CRECIMIENTO
INACTIVACION DE
LOS GENES
SUPRESORES
DEL CANCER
EPIDEMIOLOGIA
De todos las tumores malignos que pueden aparecer en el Estomago, el carcinoma es,
con mucho el ms importante y frecuente (aproximadamente 90-95 %), y en orden de
frecuencia aunque mucho menos frecuente, estn los Linfomas (4%) y los tumores
fusocelulares malignos (2%), PREGUNTA DE EXAMEN
Mxima Incidencia: Japn, China, Chile e Irlanda.
EE.UU en el ao 2004: 22.710 Casos nuevos. 11.780 Muertes.
Relacin H:M es 2:1
Incidencia Mxima: entre los 60 y 70 aos.
Supervivencia global a los 5 aos, inferior al 15 %.

CAUSAS DEL CANCER GASTRICO
Infeccin con Helicobacter pylori: La infeccin del estmago a largo plazo con la
bacteria Helicobacter pylori o H pylori puede sultar en una gastritis atrfica crnica
(inflamacin y dao de la capa ms interna del estmago), un posible cambio pre
canceroso del recubrimiento del estmago. Los pacientes con adenocarcinoma del
estmago tienen una tasa ms alta de infeccin que las personas que no tienen
cncer. No obstante, la mayora de las personas que portan esta bacteria en sus
estmagos nunca contraen cncer.
Causas asociadas con la alimentacin: Un riesgo aumentado de cncer del estmago
est relacionado con una alimentacin que contenga grandes cantidades de alimentos
ahumados, pescado y carne salada y vegetales conservados en vinagre. Por otra parte,
consumir productos integrales, frutas, verduras y vegetales frescos que contengan
vitamina A y C parece disminuir el riesgo de cncer del estmago.
Consumo de tabaco y alcohol: El hbito de fumar aumenta el riesgo de cncer del
estmago. El riesgo de cncer del estmago es alrededor del doble para los
fumadores. Aunque algunos estudios asocian el consumo de alcohol con cncer del
estmago, esto no se ha comprobado.
Obesidad: El estar sobrepeso u obeso ha sido identificado como una causa principal de
muchos cnceres y especialmente cnceres del estmago.
Ciruga gstrica previa: Los cnceres del estmago son ms propensos a originarse en
las personas a las que se les ha extrado parte del estmago para tratar enfermedades
no cancerosas como las lceras
Dieta: Alta ingesta de protenas o grasas animales, Alta ingesta de carbohidratos con
alto contenido en almidn o residuos no digeribles, Baja ingesta de fruta y verduras.
Alto consumo de sal, Alto consumo de nitratos y nitritos, Adobados, Ahumados. Otros:
Alcohol y tabaco. Actividad laboral (mayor riesgo en mineros del carbn).

MARCADORES TUMORALES DEL CNCER GSTRICO : PREGUNTA DE EXAMEN
Sialil-transferasa.
CEA
Alfa-fetoprotenas.
Beta-glicoprotena-1- especfica del embarazo.
Lactgeno placentario.
Gonadotropina corinica humana.
Alfa2-macroglubulina.
Beta2- microglubulina.
Pepsingeno I.
Ferritina y Transferina.
Descenso de los niveles plasmticos de pepsingeno I en suero
SINTOMAS
Halitosis.
Dolor abdominal (70%)
Dificultad para deglutir, en particular cuando se incrementa con el tiempo
Eructos excesivos
Flatulencia.
Deterioro de la salud en general
Inapetencia
Nuseas y vmitos (30 a 50%)
Llenura abdominal prematura despus de las comidas
Prdida involuntaria de peso (96% de los casos)
Hematemesis en menos del 10%.
Debilidad o fatiga
Aproximadamente el 25% de los pacientes semejan una ulcera pptica.
Masa palpable en el 50% de los casos.

LOS SIGUIENTES EXMENES PUEDEN AYUDAR A DIAGNOSTICAR EL CNCER GSTRICO:
*Hematologia Completa: para verificar si hay anemia
*Esofagogastroduedonoscopia (EGD) con biopsia
*Examen de Heces para verificar sangre oculta en las heces
*Trnsito esofagogastroduodenal
*La endoscopia es el procedimiento principal que se usa para diagnosticar el cncer del
estmago en las personas que tienen ciertos factores de riesgo de cncer gstrico o cuando
hay signos y sntomas de esta enfermedad.
* Tomografa Axial Computarizada.

Caractersticas lcera benigna lcera maligna
Forma
Contornos
Fondo
Pliegues
Consistencia
Mucosa Vecina
Gastritis atrfica
Hemorragia
Regular
Ntidos
No necrtico
Confluentes
Conservada
Conservada
Infrecuente
Por el fondo
Irregular
Mal delimitados
Necrtico
No confluentes
Friable
Alteracin del patrn mucoso
Rigidez
Frecuente
Por los bordes


1. SE CONSIDERAN DOS TIPOS DE CNCER:
A. Tipo intestinal o expansivo: buena cohesin celular debido a estructuras
glandulares semejantes a las observadas en el carcinoma intestinal. Predomina en
las zonas de alto riesgo (forma epidmica). Es ms frecuente en varones, en edad
avanzada y su pronstico es ms favorable.
B. Tipo difuso o infiltrante: ausencia de uniones intercelulares dando lugar a la
invasin de toda la pared gstrica. Su mxima expresin es la linitis plstica. Se
considera el tipo endmico. Aparece con mayor frecuencia en mujeres con edades
ms jvenes. Pronstico malo. Suele haber predisposicin familiar y fuerte
correlacin con el grupo sanguneo A.

2. SEGN LA PROFUNDIDAD DE LA INVASIN:
- Temprano
- Avanzado
CNCER GSTRICO TEMPRANO.
En ciertos casos el cancer puede tener compromiso de ndulos linfticos (5 a 20 % de los
casos), puede estar asociado a sntomas vagos, inespecficos, o puede ser bastante grande
en extensin. La mayora de los casos de CANCER ocurren en el estmago distal.
Clasificacin de Murakami
Macroscpicamente el carcinoma gstrico ha sido dividido en 3 tipos segn Murakami:
- Protuido o exoftico (Tipo I): Es una protrusin pequea que sobresale en forma irregular de
la mucosa, que por lo general encuentra su punta erosionada o que sangra fcilmente al
rociarla con agua o colorante
- Superficial (Tipo II): en el que la masa tumoral no es viable. Puede ser:
- Elevado (IIa): No tan alto como un protruido, se asemeja a un plipo adenomatoso y
es de superficie irregular, muchas veces de aspecto moraliforme.
-Plano (IIb): Es una superficie que cambia y se hace ms roja o ms blanca.
-Deprimido (IIc): Es la forma ms frecuente; se caracteriza por la presencia de una
depresin superficial, de bordes irregulares, con pliegues que llegan a ella y se alteran
en la punta, siendo confluentes, apalillados o aguzados.
- Excavado (Tipo III): cuando aparece un crter profundo o superficialmente ulcerado.
CNCER GSTRICO AVANZADO
Enfermedad que ha penetrado la capa muscular, que ha ido ms all de la submucosa. Est
asociado con extensin distante o por contigidad del tumor y por lo tanto tiene escasa
posibilidad de curacin. En el cncer gstrico avanzado, los crteres cancerosos se pueden
identificar por sus mrgenes elevados y su base necrtica y sucia, as como por el tejido
neoplsico visible que se extiende a la mucosa y pared circundantes. Es raro que una amplia
porcin de la pared del estmago, o todo l, est infiltrada difusamente por el tumor, creando
una bota de cuero grueso y rgido, denominado Linitis plstica.
3. SEGN SU PATRN MACROSCPICO:
Clasificacin de Borman
Clasificacin de Yamada.


Clasificacin de Borrman
1) Polipoide o lesin fungosa (masa definida): Lesin protruida de base de aspecto no
infiltrativo. Lesin proliferativa polipoidea que sobresale de la mucosa que puede o no
ulcerarse.
2) Ulcerado: Lesin tipo volcn con bordes elevados y a veces nodulares, no hay infiltracin
3) Ulcerado infiltrante: es una lesin ulcerada irregular de aspecto infiltrativo con reas de
sangrado y de fibrina. Sus bordes se pierden y es de tipo infiltrante, es la forma ms comn.

Infiltrante: es la llamada linitis plstica. Es el estmago rgido, por compromiso infiltrativo, a
veces ulcerado en todo el estmago. No se distiende a pesar de insuflarlo con aire.

5) No clasificable: es la combinacin de varias de las formas anteriores.
Clasificacin de Yamada
Para lesiones elevadas, independiente del sitio donde sean encontradas.
Yamada1: ligeramente elevado, corresponden las lesiones submucosas, son generalmente de
aspecto benigno, correspondes a la mayora de veces a lesiones musculares tipo miomas.

EL SUBTIPO HISTOLOGICO
T
1
Tumor limitado a mucosa o a mucosa y submucosa gstrica.
T
2
Invade la muscular o subserosa. No se produce perforacin del peritoneo visceral que cubre los
ligamentos gstricos o los epiplones; si lo hace se trata de un T
3
.
T
3
Invade serosa sin invasin de estructuras vecinas.
T
4
Invade estructuras vecinas (bazo, colon transverso, hgado,). La extensin intramural hacia el
esfago o hacia el duodeno se clasifica por la profundidad del lugar donde haya una mayor
invasin en cualquiera de estas localizaciones, Incluyendo el estmago.
N
0
No hay metstasis ganglionares.
N
1
Afectacin de los linfticos situados a menos de 3 cm del tumor primitivo.
N
2
Afectacin de los linfticos situados a ms de 3 cm del tumor primitivo, incluyendo los
localizados en las arterias coronario estomquica, heptica, esplnica y celaca.
M
0
Sin metstasis.
M
1
Metstasis a distancia y tambin linfticas positivas en cadenas mesentrica, artica,
hepatoduodenal, retropancreatica y dems pedculos no incluidos en N
2
.