EXPLORACIN EXTERNA DEL ABDOMEN

Antes de realizar la exploracin del abdomen, debemos conocer la situacin anatmica y la

proyeccin externa de los rganos que se encuentran en su interior. Para ello realizaremos
un paradigma de exploracin.
Considerando que el animal se encuentra en decbito supino, dividimos el abdomen en tres
regiones, al trazar lneas imaginarias paralelas que cortan al animal a nivel de la ltima
costilla y justo por delante de la articulacin de la rodilla. De craneal a caudal se
denominan:
- epigastrio
- mesogastrio
- hipogastrio
A su vez trazamos dos lneas paralelas que cortan al animal partiendo de la parte ms
profunda de ambas fosas inguinales, de manera que dividimos cada regin anterior en otras
tres, una central y dos laterales:

- epigastrio: xifoidea y paracondrios
- mesogastrio: umbilical y flancos
- hipogastrio: prepubiana y fosas inguinales






Figura 1. Paradigma general de exploracin abdominal

A continuacin representaremos los paradigmas de exploracin en diferentes especies de
animales domsticos, para luego entrar a considerar, ms en profundidad, la exploracin
abdominal en pequeos animales y en rumiantes.




Paradigma de exploracin abdominal del caballo.











Paradigma de exploracin abdominal del perro.










Paradigma de exploracin abdominal del cerdo.















Paradigma de exploracin abdominal de los rumiantes.









Metodologa de la exploracin abdominal en
pequeos animales.

Ver prctica 4.

Metodologa de la exploracin abdominal en el
caballo.

1. Inspeccin.
Con el animal en estacin, observando por delante, por detrs y por ambos lados. Las
alteraciones ms representativas que podemos observar son los incrementos de volumen.
Un abultamiento circunscrito en la pared abdominal puede producirse por alteraciones
localizadas de rganos (p.e. abombamiento de la fosa inguinal derecha en timpanismos de
ciego, o en el paracondrio derecho en casos de hepatomegalia). Tambin puede aparecer por
afecciones de la pared abdominal.
En cambio, la ascitis provoca abombamiento simtrico en la porcin media-inferior del
abdomen, con hundimiento de las fosas inguinales.

2. Palpacin.
Al igual que en los pequeos animales, podemos realizar una palpacin superficial y una
palpacin profunda.
La palpacin superficial la realizamos con el dorso de la mano para localizar diferencias de
temperatura o asimetras, y con la palma o punta de los dedos para valorar la sensibilidad de
la pared abdominal.
Por otro lado, la palpacin profunda en grandes animales est muy limitada, y nicamente
se podra realizar presin con el puo
para buscar puntos de dolor. En el cerdo, incluso esto sera imposible por la grasa.

Entre las alteraciones que podremos descubrir a la palpacin tendremos:

Aumento de tensin de la pared abdominal: en fosa inguinal
derecha por acumulo de gas (meteorismo de ciego), sobrecargas slidas de intestino,
en paracondrio derecho por hepatomegalia.
Sensacin de oleada si hay lquido libre en abdomen.
Defensa muscular: en alteraciones de la pared o procesos dolorosos en
rganos internos. Se debe tener cuidado, ya que los animales muy nerviosos pueden
reaccionar de la misma manera.

3. Percusin.
En grandes animales, la percusin se realiza con el martillo y el plesmetro. Con el animal
en estacin, se percute en direccin dorso-ventral y crneo-caudal, siguiendo la direccin de
tres lneas verticales trazadas sobre el mesogastrio. Comprobaremos los tonos y la posible
presencia de lneas horizontales de amortiguacin de sonidos (lneas de matidez horizontal),
que denotan la presencia de lquido libre en abdomen. Tambin percutimos sobre
determinados rganos para comprobar su rea de proyeccin. Como ya ocurre en los
pequeos animales, las vsceras huecas llenas de aire presentan un sonido hipersonoro,
timpnico cuando existen vsceras huecas llenas de aire a presin (p.e. meteorismo de ciego
provoca sonido timpnico en la fosa inguinal derecha), submate en las vsceras huecas
llenas de lquido, o mate al percutir sobre vsceras slidas.

4. Auscultacin.
La auscultacin puede realizarse de dos formas:

a) Inmediata: colocando la oreja sobre la superficie del animal, normalmente
interponiendo un pao. Nos colocaremos de forma que quedaremos mirando
hacia caudal.

b) Mediata: utilizando el fonendoscopio.

En cualquier caso, nos quedaremos escuchando durante al menos 2 minutos.

Deberemos fijarnos en el tono, la intensidad y la duracin de los sonidos intestinales.
Comenzaremos a auscultar a nivel de las fosas inguinales, para luego ir desplazndonos en
direccin ventral. Los borborigmos deben aparecer en una frecuencia de 8 a 10 por minuto.
A nivel del mesogastrio dorsal podemos escuchar sonidos ileocecales tpicos que se
comparan con los sonidos que produce el agua al caer por un desage.
En los equinos, la auscultacin de los borborigmos es fundamental, ya que la ausencia de
borborigmos o disminucin en su frecuencia o intensidad se relaciona con un pronstico
poco favorable.
Si percutimos al tiempo que se ausculta podemos comprobar la presencia de ruidos de
chapoteo, que indican la presencia de gas en un intestino distendido.

Las causas que pueden provocar un aumento del peristaltismo incluyen:
Despus de una comida copiosa con alimentos poco digestibles (paja).
Enteritis.

Las causas que pueden provocar una disminucin de los borborigmos pueden ser:
Exceso de alimentos concentrados o secos.
Tratamientos con parasimpaticolticos (atropina).
Enfermedades nerviosas (encefalitis, meningoencefalitis).
Inflamacin grave como la peritonitis aguda difusa.

Por otro lado, puede haber situaciones en las que exista un aumento del peristaltismo en
unas zonas y paro en otras. Esto puede suceder por obstruccin u oclusin intestinal
provocadas por cuerpos extraos, tumores, o alteraciones funcionales (leo) por parlisis de
un segmento (p.e. simpaticotonas provocadas por peritonitis). As, hay borborigmos
constantes en un tramo de intestino, y ausencia en el tramo posterior.

5. Palpacin rectal.
La palpacin rectal es una tcnica exploratoria que resulta fundamental en los grandes
animales, ya que en muchas ocasiones ser la nica forma que realizar una exploracin de
los rganos abdominales, ya que la exploracin externa est muy limitada.

Existe una serie de precauciones que debemos tomar a la hora de realizarla:

a) Preparacin del explorador. Debemos atender a:
a. Utilizacin de una ropa apropiada.
b. Uas cortadas para evitar lesiones en la mucosa rectal.
c. Guantes largos de goma o plstico lubricados con una sustancia estril: vaselina,
agua jabonosa

b) Preparacin del animal:

a. Utilizar medios de sujecin apropiados. En ocasiones deberemos usar
tranquilizantes o anestesia epidural baja para evitar desplazamientos bruscos del
animal.

b. En bvidos, no es necesario relajar el recto mediante aplicacin de una irrigacin
con agua templada, ya que la mucosa rectal es viscosa y con contenido ms pastoso.
Pero en quidos s se aplica enema de agua jabonosa tibio. As, evitamos desgarros
rectales, que casi siempre son mortales.

c. Un ayudante ser necesario para sujetar la cabeza y cola del animal, y realizar
maniobras complementarias como la de levantar el abdomen del animal para
facilitar la accesibilidad en la palpacin.

Procedimiento.
El explorador se sita detrs del animal. Con los dedos en forma de cua, se penetra por el
esfnter anal con movimientos de rotacin, imprimiendo suficiente fuerza para vencer la
resistencia. Una vez en la ampolla rectal, con la mano a modo de cuchara se desaloja el
contenido fecal con el fin de poder maniobrar con facilidad y progresar por el recto (se
aprovecha para realizar la inspeccin de las heces). Si el animal realiza esfuerzos de
expulsin o contracciones enrgicas, se aconseja esperar y/o indicar al ayudante que
pellizque en la zona de columna dorsal, y continuamos cuando las paredes vuelvan a estar
flccidas. Si durante estas contracciones intentamos seguir avanzando por el recto hay
riesgo de que provoquemos un desgarro rectal, que en el caballo puede ser mortal. Cuando
podamos, iremos avanzando en direccin paralela al raquis y con precaucin, palpando en
el suelo del recto hasta que notemos el borde craneal del pubis.

Las estructuras que intentaremos palpar sern:

Pelvis sea y sacro. Palparemos todo el contorno siguiendo la direccin de
las agujas del reloj. Buscaremos deformaciones o fracturas.
Vejiga de la orina: se localiza sobre el pubis, pero si est repleta rebasa el
borde y cae hacia la cavidad abdominal.
Genitales internos: en la yegua podemos palpar la vagina, tero y cuernos
uterinos y los ovarios.
Peritoneo parietal: que debe ser liso e indoloro al presionar; en el macho
podremos notar los anillos inguinales internos.
Colon mayor: dirigindonos en direccin craneoventral izquierda.
Bazo: siguiendo la pared abdominal izquierda.
Rin izquierdo: desplazando la mano dorsalmente, unido al bazo mediante
el ligamento nefroesplnico.
Arteria mesentrica craneal: bajo los cuerpos vertebrales,
desprendindose desde la 1 vrtebra lumbar.
Ciego: como una gran bolsa que tiende a ocupar la fosa inguinal derecha.




















Imagen de los rganos abdominales del caballo a la palpacin rectal. Cp: curvatura
plvica del colon mayor; B: bazo; Ri: rin; Lne: ligamento nefroesplnico; Ci: ciego;
Id: intestino delgado. Tomado de: Exploracin clnica veterinaria. Garca Partida P,
Prieto Montaa F, Gutirrez Panizo C, Mayer Valor R. Ediciones Universidad de
Len. 1999.


La palpacin rectal resulta fundamental en los quidos para llegar al diagnstico del clico.
Por clico se entiende cualquier dolor asociado al abdomen, y las causas pueden ser
diversas:
a) Impactacin de colon: cuando el colon est bloqueado por una masa firme o por
comida.
b) Enterolitos y fecalitos.
c) Timpanismo: sobre todo de ciego, la presencia de gas dilata al intestino, lo que
provoca dolor.
d) Clico espasmdico: se produce por un incremento en las contracciones
intestinales. Los espasmos intestinales provocan dolor.
e) Desplazamiento/vlvulo/torsin: una porcin de intestino se desplaza hacia una
posicin anormal (desplazamiento) o bien se retuerce comprometiendo su irrigacin
(vlvulo/torsin).
f) Enteritis/colitis.
g) Distensin/ruptura gstrica: por atracones de alimento seco que se expande al
humedecerse (p.e. pulpa de remolacha).

No todos los clicos caen dentro de estas categoras, y adems un clico puede estar
provocado por varias causas. Aunque los sntomas externos pueden ser similares, algunas
de estas causas pueden tener resolucin mdica, mientras que otras causas precisan de
intervencin quirrgica inmediata. De ah la importancia de poder reconocer las causas
mediante la palpacin rectal.

Metodologa de la exploracin abdominal en
rumiantes.

Si en vez de considerar al animal en decbito supino ste se encuentra en la estacin,
podemos trazar un plano imaginario que corte al animal longitudinalmente por la mitad,
diferenciando una mitad izquierda y una derecha en las que podemos representar la
proyeccin externa de cada uno de los rganos.

POR EL LADO IZQUIERDO:





Estmago del adulto, lado
izquierdo. 1, rumen; 2,
retculo; 3, abomaso; 4,
bazo.
Tomado de: Exploracin
clnica veterinaria. Garca
Partida P, Prieto Montaa
F, Gutirrez Panizo C,
Mayer Valor R. Ediciones
Universidad de Len. 1999.




1. Exploracin del rumen.

Situado en la zona lateroventral izquierda, ocupa aproximadamente 2/3 de la cavidad
abdominal. Su contenido se estratifica en tres capas:

-superior o gaseosa, formada principalmente por dixido de carbono y metano.
-media o fibrosa, formada por alimentos groseros (paja, heno).
-inferior o pulpcea, constituida por agua y solutos, saliva, grmenes microbianos y
otras partculas slidas de muy escaso tamao.





Corte transversal del abdomen donde se aprecian las tres
capas del contenido ruminal. Tomado de: Exploracin
clnica veterinaria. Garca Partida P, Prieto Montaa F,
Gutirrez Panizo C, Mayer Valor R. Ediciones Universidad
de Len. 1999.

1.1 Inspeccin.
Desde el lado izquierdo observando su plenitud y movimientos. La plenitud puede valorarse
por el perfil convexo de la pared abdominal y los movimientos (2-3 cada 2 minutos) se
aprecian tanto en el flanco como en la zona del pliegue de la babilla. Tenemos aumentos de
volumen, llegando a desaparecer la fosa del ijar por meteorismo gaseoso o indigestin vagal
y disminucin del volumen abdominal por ayuno prolongado o enteritis.

1.2 Palpacin.

Apoyando la palma de la mano sobre el flanco podemos palpar las contracciones ruminales.
Tambin se debe palpar con la punta de los dedos, nudillos o puo, para valorar la
consistencia del mismo:

- capa gaseosa: elstica.
- capa fibrosa: pastosa.
- capa pulpcea: fluctuante.

1.3 Percusin.

Con martillo y plesmetro.
- zona dorsal: subtimpnico.
- zona media: submate.
- zona ventral: mate.
En casos de sobrecarga con alimento slido o geosedimentacin se observa matidez total en
la zona ventral y en casos de timpanizacin en el rea dorsal se produce un sonido de
timpnico a hipersonoro.



Sonidos percutorios de la
pared abdominal izquierda. a)
subtimpnico, b) submate,
c)mate.
Tomado de: Exploracin
clnica veterinaria. Garca
Partida P, Prieto Montaa F,
Gutirrez Panizo C, Mayer
Valor R. Ediciones
Universidad de Len. 1999.


1.4 Auscultacin

N, intensidad y tipo de movimientos ruminales (omos como un trueno).
- Normalidad: 2-3 cada 2 minutos
- Afectaciones del estado general: disminuidos o abolidos
- Timpanismo espumoso, estenosis: frecuencia aumentada.


2. Exploracin del retculo.

De ubicacin intratorcica, queda proyectado a nivel de los espacios intercostales
izquierdos 6 y 7, por debajo de la lnea trazada a nivel de la articulacin escpulohumeral.
Podemos explorarlo de forma limitada.

2.1 Percusin.
La percusin entre la 6 y 7 costilla es mate-submate.

2.2 Auscultacin.
Se pueden or los ruidos correspondientes a los movimientos de ste.

2.3 Pruebas del dolor.
Sospecha de reticulopericarditis traumtica o reacciones dolorosas de origen heptico,
omasal, pulmonar o abomasal.
La respuesta a las pruebas dolorosas consiste en que el animal emite un sonido positivo o
quejido con significado de dolor abdominal. Tenemos:

1. Toma del lomo o pinzamiento de la cruz.
2. Prueba del bastn.
3. Percusin dolorosa
4. Palpacin dolorosa.
5. Subir y bajar una pendiente.
6. Prueba de zona. En base a los arcos reflejos vscero-cutneos, se pasa la mano, un
martillo a contrapelo o se tira de los pelos en la zona post-escapular.
7. Prueba del bloqueo respiratorio. Se provoca una fase de apnea de al menos medio minuto
a la que seguir una inspiracin profunda, provocando aumento de la sensibilidad.
8. Ferroscopia o detector de metales.

3. Auscultacin Percusin

La auscultacin-percusin se utiliza para detectar la presencia de vsceras abdominales
repletas de gas. Es una tcnica muy til para obtener ping o pung que son los sonidos
resonantes que denotan la presencia de excesivas cantidades de gas en la luz del tracto
gastrointestinal o en la cavidad peritoneal. Los ping son mas agudos y los pung mas
graves.
La zona a explorar se percute mediante golpes con el dedo flexionado o con el martillo de
percusin. Simultneamente, se coloca el fonendoscopio en una zona inmediatamente
adyacente a la que se explora a la espera de un sonido timpnico que podr oscilar de agudo
(ping) a grave (pung).
El ping ms habitual por el lado izquierdo es el producido por el desplazamiento del
abomaso hacia la izquierda. El pung ms frecuente por este lado es el que se escucha al
auscultar-percutir sobre un rumen en atona que contenga cierta cantidad de gas.



POR EL LADO DERECHO:




Estmago del adulto, lado
derecho.
1, hgado; 2, retculo; 3,
omaso; 5, abomaso; 6,
duodeno; 7,8, intestino
grueso; 9, intestino delgado.
Tomado de: Exploracin
clnica veterinaria. Garca
Partida P, Prieto Montaa F,
Gutirrez Panizo C, Mayer
Valor R. Ediciones
Universidad de Len. 1999.


3. Exploracin del omaso.

Proyeccin ventrolateral derecha a la altura de la 7 a 9, quedando su proyeccin dividida a
la mitad por la lnea horizontal que pasa por la articulacin escpulo-humeral, dorsal al
abomaso.

3.1 Inspeccin y palpacin.
No recogemos datos de utilidad.

3.2 Percusin.
Mate-submate, lo que dificulta su diferenciacin con estructuras limtrofes.

3.3 Auscultacin.
Ruidos crepitantes rtmicos, no siempre perceptibles.


4. Exploracin del abomaso.

El fondo de rgano se apoya en la pared de la regin xifoidea derecha y el cuerpo se
proyecta hacia el plano medio de la cavidad, desviado en su mayor parte hacia la izquierda
y situndose el ploro a nivel de los espacios intercostales 9 y 10.

4.1 Inspeccin.
Se puede apreciar un perfil ms convexo hacia ventral.

4.2 Palpacin.
Slo es posible si la pared abdominal est flcida, delgada o cuando el abomaso padece
procesos de geosedimentacin, dilatacin o procesos dolorosos.
4.3 Percusin.
Submate, convirtindose en mate en casos de sobrecarga y timpnica en el meteorismo.

4.4 Auscultacin.
Sonidos semejantes a los de gorgoteo de los intestinos. En casos de desplazamientos de
abomaso a la izquierda o en fases avanzadas de desplazamiento a la derecha podemos or:

- sonido de chapoteo: cuando se combina con la auscultacin con la sucusin.

- tintineo metlico: al combinar auscultacin-percusin sobre el rea de dilatacin superior,
debido a la presin del gas.

5. Exploracin del intestino.

Debido al gran desarrollo del estmago del rumiante, slo dispone de la porcin caudal
derecha de la cavidad abdominal para su ubicacin.

- Intestino delgado: porciones inferiores del abdomen.

- Intestino grueso: porciones superiores.

5.1 Inspeccin.
Debemos fijarnos en el comportamiento y en la mmica del animal. En casos de clico
mostrarn la molestia y dolor mediante cambios continuos de postura, zapateo, posturas
antilgicas o miradas frecuentes al flanco.

5.2 Palpacin.
En condiciones normales da la impresin de ser tenso elstica. Puede tornarse ms tensa y
con dolor a la palpacin profunda en caso de enfermedad.

5.3 Percusin.
Subtimpnico en dorsal y variando a moderadamente mate al descender hacia ventral. El
rea de matidez puede aumentar en casos patolgicos (torsiones e impactaciones
intestinales) o fisiolgicamente (gestacin). Tambin podemos encontrar sonido timpnico
en y por debajo del flanco derecho en dilataciones del ciego.

5.4 Auscultacin.
Se perciben sonidos dbiles, irregulares, en la mayora de los casos oscurecidos por otros
ms intensos procedentes de los preestmagos. Los sonidos se pueden describir como
borborigmos, roces, crepitaciones o gorgoteos.






6. Contragolpe y sucusin.
El contragolpe es una variacin de la palpacin til para determinar las masas duras o
macizas situadas cerca de la pared abdominal.
Se realiza dando un golpe seco en la pared abdominal con los dedos extendidos o los puos
cerrados lo que hace que cualquier masa dura se aleje de la pared abdominal y despus
rebote de forma que el clnico lo note. El mejor ejemplo es el contragolpe del feto en el
flanco derecho al final de la gestacin. Tambin puede notarse la impactacin del omaso o
abomaso.
La sucusin es la sacudida del animal de un lado a otro al tiempo que se ausculta el
abdomen para detectar los sonidos de oleaje o los producidos por la acumulacin de lquido
o de gas en el intestino o las vsceras (sobretodo abomaso).

7. Auscultacin Percusin

Los ping que pueden escucharse en el lado derecho del abdomen son confusos y difciles
de distinguir por eso debe tenerse mucha precaucin a la hora de delinear los bordes del
ping para poder determinar que rgano los est provocando. Por este lado puede haber
presente gas acumulado en ciego, colon espiral, intestino delgado duodeno, tero, peritoneo,
recto y abomaso, pero los pings que ms frecuentemente se escuchan son los producidos
por el colon espiral y el ciego.

PALPACIN RECTAL.

La palpacin rectal en el vacuno presenta las mismas implicaciones, en cuanto a su
realizacin, que en el caso del caballo. Pero debemos decir que, en condiciones normales,
principalmente podremos palpar los rganos reproductores y el rumen, mientras que el resto
de vsceras abdominales resultan poco accesibles. A continuacin, se exponen algunas de
las alteraciones que podremos detectar mediante palpacin rectal:

Con la palma de la mano hacia la izquierda, notaremos la pared del rumen. En la
indigestin vagal anterior, el rumen adopta forma de L.

Omaso: inaccesible, excepto si hay distensin desmesurada (en el cuadrante
craneoventral derecho).

Abomaso: no se nota en condiciones normales. Si hay dilatacin, en la mitad
ventral del hemiabdomen derecho, de forma esfrica y elstica (timpanismo) o
pastosa (sobrecarga).

Asas intestinales: no identificables, excepto si hay aumento de volumen
patolgico, por vlvulos o invaginaciones.

Dilatacin-torsin del ciego: formacin cilndrica curvada, firme y elstica, en el
hemiabdomen derecho.

Peritonitis generalizadas, se palpan como una rugosidad de la pared abdominal.




Imgenes tomadas de: Exploracin clnica veterinaria. Garca Partida P, Prieto
Montaa F, Gutirrez Panizo C, Mayer Valor R. Ediciones Universidad de Len.
1999.