Ginecologa y obstetricia 1

Tema n6: Semiologa de la mama

Dr. Jos Orta
Periodo 1-!1
La mujer tiene 2 glndulas mamarias.
Esas glndulas que nacen igual en la mujer y en el hombre una vez que se llega a la etapa de la
pubertad se desarrollan mas en la mujer y en el hombre se atrofian (aunque en algunos hombres
se da el desarrollo y es una patologa que se conoce como ginecomastia
Esas glndulas mamarias aumentan hasta cierto volumen y luego se mantienen silentes hasta que
sucede el primer embarazo.
!uando la mujer se embaraza se prepara para el nacimiento" para la lactancia. La hormona
prolactina va a estimular que esas glndulas comiencen a producir una secreci#n de leche" la cual
es una secreci#n que contiene agua" suero" protenas" mioglobulinas" nutrientes" defensas" etc.
$ue son para alimentar al bebe y preservar la especie.
Estas glandulas se conectan todas a trav%s de unos conductillos que se llaman conductos
galactoforos los cuales van a drenar en una sola glandulita a trav%s del ducto lactfero que se
llama seno lactfero y de all es de donde el bebe la va a e&traer mediante la succi#n por el pez#n.
Las mamas estn situadas en la parte
anterior del t#ra& y pueden e&tenderse en
medida variable por su cara lateral. 'u
forma vara seg(n caractersticas
personales" gen%ticas y en la misma mujer
de acuerdo a la edad y paridad. La mayor
parte de la masa de la mama est
constituida por tejido glandular y adiposo.
)urante el embarazo y la lactancia el
tama*o de la mama aumenta debido al
crecimiento del tejido glandular.
La base de la glndula mamaria se
e&tiende" en la mayora de los casos" desde
la segunda hasta la se&ta costilla" desde el
borde e&terno del estern#n hasta la lnea
a&ilar media. El rea supere&terna de cada glndula se e&tiende hacia la a&ila y se denomina
+prolongaci#n a&ilar,.
La cara profunda de la mama es ligeramente c#ncava y se encuentra en relaci#n con el m(sculo
pectoral mayor" el serrato anterior y la parte superior del oblicuo e&terno del abdomen. La mama
est separada de estos m(sculos por la aponeurosis profunda.
Entre ambas hay un tejido areolar la&o denominado espacio retromamario" %ste permite que la
mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.
El drenaje linftico de las glandulas mamarias va desde la glndula hacia la a&ila" y hay algunos
vasos linfticos que cruzan por el e&terno de una mama a la otra" lo importante de esto es que el
cncer de mama hace metstasis a trav%s del sistema linftico" entonces da metstasis hacia la
a&ila y a la mama contralateral.
La leche materna no solo produce alimentos sino que tambien produce defensas e decir" todas
aquellas inmunidades la madre se las transfiere al bebe es por ello la importancia de la lactancia
materna en los primeros meses de vida del bebe
"l iniciar el trato con #na $aciente con #na $atologa mamaria:
"namnesis
%nterrogatorio : -reguntamos cual es la mama que molesta." desde hace cuanto le molesta."
que sntomas le acompa*an." si hay dolor" se pregunta si este es permanente (llamado mastalgia
o si el dolor es intermitente que se presenta solamente en relacion con el periodo de la
menstruaci#n (llamado mastodinia
&ntonces:
'astodinia: es el dolor que se presenta antes y durante el periodo de la menstruaci#n
'astalgia: es el dolor que se presenta
/demas se debe de preguntar si hay secreci#n por los pezones" si es en uno o en ambos y si esas
secreciones son espontneas o cuando E0/ se presiona la mama" luego de saber esto se debe
identificar ante que liquido estamos presente. -orque estas secreciones pueden ser1
(ec)e. !uando la mama produce leche en un periodo en el cual no se encuentra lactando
generalmente es por un tumor en la ap#fisis que se llama adenoma hipofisario" que
produce hiperplastinemia y ademas de esto produce lecho y es lo que se llama galactorrea.
Secreciones blan*#ecinas u opalescentes que no son leche y se llaman telorrea.
Secreci+n sang#inolenta llamada telorragia. -uede e&presar un cncer
2na secreci#n verdosa o pus con olor desagradable puede e&presar una infecci#n
&,amen -sico
El medico para evitar de que la paciente se sienta incomoda o que se presente alg(n problema
debe de estar siempre acompa*ada de una enfermera y si hay alg(n familiar mucho mejor.
1.- %ns$ecci+n: se le coloca a la paciente una bata con la abertura hacia delante y se le pide a la
paciente que se descubra cada hoja de la bata para hacer la inspecci#n. Luego de observar al
frente se debe de ir a los lados.
Se debe obser.ar:
La simetra. $ue las mamas tengan la misma forma" y
las direcci#n de las e&es en los ejes es decir" que los pezones est%n mirando hacia el
mismo lugar.
'ecreciones espontneas
La piel. 'u te&tura" color. E&iste un cncer de la piel de la mama llamada enfermedad de
paget
%m$ortante. Los ojos del e&aminador deben ir a la altura de los pezones" porque cuando las
mamas son voluminosas se perder la visualizaci#n de la parte inferior" siempre a una distancia en
la que halla respeto.
2na vez efectuado esta inspecci#n se le puede hacer una maniobra a la paciente" se le pide que se
agache y se observara la simetra de las misma" si se observa que una de las mamas se desplaza
podemos estar ante un tumor o un ligamento de !ooper que esta da*ado.
Para la e.al#aci+n se di.ide la mama mentalmente en /
c#adrantes
.- Pal$aci+n: se hace de 2 maneras 3 luego por 4 fases1
0ormas
a.- $al$aci+n s#$er-icial en toda la mama en forma circular
desde afuera en forma conc%ntrica y se termina e&primiendo u
orde*ando el pez#n para ver si hay secreci#n se realiza en forma
sim%trica y bilateral comenzando por la mama no sintomtica.
b.-O se reali1a $or c#adrantes.
0ases
Plano s#$er-icial: -alpaci#n superficial
Plano medio: Luego se repite el mismo procedimiento pero esta vez que la paciente
tenga las manos en la cintura y se palpa con mayor profundidad hasta que la profundidad
de la mama nos permita y adems las cadenas ganglionares especficamente las a&ilares y
las claviculares.
Plano $ro-#ndo: -alpar lo ms profundo que se pueda. En las mamas voluminosas
sobretodo debido a que las lesiones suelen estar pegadas al pectoral mayor" sin embargo
e&iste otra t%cnica" se le pide a la paciente que coloque la mano sobre la nuca" y al realizar
este el pectoral mayor se proyectara hacia delante y por lo tanto todas las lesiones que
est%n profundas se proyectaran hacia delante.
Si encontramos #na masa lo $rimero *#e .amos a .er si:
&s m+.il. Los que no se mueven que son fijos son malignos
2#e sea renitente. Es decir" que se aprieta y vuelve nuevamente a su sitio (punta de la
nariz
Si son d#ros" p%treos" no se hunden
(a consistencia" si es blanda o dura
Si el $aciente tiene o no dolor al momento de $al$ar la masa.
Si d#rante el e,amen -sico se obser.a la $resencia de secreciones: se toma una laminilla
de citologa la pasamos por la secreci#n" la fijamos" y se manda hacer una citologa de la misma
&,3menes $araclinicos
'amogra-a: es un estudio radiol#gico de la glndula mamaria para el cual se utiliza un equipo
que se llama mam#grafo de haz colimado" lo que quiere decir que los rayos salen en forma recta"
todos van en la misma direcci#n. -or lo tanto cuando se proyecte la imagen de una tumoraci#n
ser del mismo tama*o a la real" a diferencia de los rayos convencionales que tienen una
incidencia de los rayos en forma de abanico y que proyectaran un tama*o mayor al real.
Se )acen $royecciones: #na s#$erior y #na $osterior.
La mamografa se hace a los 56 a*os de edad" toda mujer que no tenga antecedentes de riesgos
familiares. )ebe de repetirse cada a*o tenga o no tenga sntomas. En mujeres que tienen factores
de riesgo la mamografa anual a partir de los 47 a*os.
Las mamografas no dan diagn#sticos" sino que detectan anomalas y esta ademas no permite
diferenciar entre si es solid# o blando. Entonces lo que nos debe de decir es si tenemos una
diferencia en la densidad entre una mama y la otra" o si hay micro calcificaciones o presencia de
masas.
4ltrasonido: es un estudio complejo" costoso" debe realizarlo un especialista tanto en ultrasonido
como en ginecologa. 0oma mucho tiempo. se utiliza en mujeres menores de 56 a*os porque estas
pacientes aun tiene las mamas muy densas y los rayos 8 en mujeres mayores de 56 a*os no la
atraviesan suficientemente" es por eso que la mamografa antes de los 56 no sirve.
Este estudios nos permite diferenciar entre una lesi#n s#lida" una quistita y una mi&ta" y ademas
permite tomar biopsias dirigidas.
El signo radiol#gico en un una mamografa mas com(n que es un signo de alerta en un carcinoma
de mama es la presencia de micro calcificaciones agrupadas (5" 7" o 9" el ultrasonido no detecta
micro calcificaciones" por lo tanto un estudio no sustituye a otro.
4na .e1 *#e se tiene #na lesi+n mamaria .ista en mamogra-a" palpada se debe de hacer
un estudio histol#gico con -//:" si este es negativo debemos realizar un estudio adicional llamada
biopsia de cielo abierto1 se incide sobre tejido mamario y e&tirpamos la tumoraci#n y esa
e&tirpaci#n puede ser de 2 formas1
;iopsia insicional1 'olo se saca una porci#n de la tumoraci#n
;iopsia e&cisional1 'acamos el n#dulo completo.