CASO CLINICO.

PACIENTE: XXX EDAD: 25 AOS. FECHA DE INGRESO: 29/11/13.HORA: 4:30PM

MOTIVO DE CONSULTA: Contracciones uterinas dolorosas.

HISTORIA DE ENFEMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de 25 aos de edad natural y
procedente de la localidad, III G, IP, IC. FUR: 25/03/13. La cual inicia enfermedad actual el da de
hoy caracterizado por contracciones uterinas dolorosas, las cuales han aumentando en intensidad,
frecuencia y duracin, concomitantemente dolor a nivel de cicatriz de cesrea anterior, motivo por
el cual se valora y se ingresa.

ANTECEDENTES PERSONALES:Niega alergia a medicamentos, refiere intervencin
quirrgica hace un ao y 11 meses por embarazo gemelar.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS: Menarqua: 11 aos. Ciclo: 6/28. Eumenorreica.
PRS: 16 aos. PS: 02. ACO: No refiere. Citologa: Niega. F.U.R: 25/03/13. III G, I P, I C.
IP: 23/11/08 Recin Nacido Femenino Peso: 3100 grs. Talla: 50 cm. CC: 34 cm.
IC: 12/12/11 Recin Nacido Femenino Peso: 2500 gr Talla: 46 cm. CC: 32 cm.
Recin Nacido Masculino Peso: 2500 gr Talla: 47 cm. CC: 33 cm.
NOTA: No especifican nmero de controles prenatales.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Niega antecedentes.

EXAMEN FISICO:

Paciente en aparente buenas condiciones generales, afebril, hidratada, leve palidez cutnea
mucosa.Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rtmicos sin soplo, ruidos respiratorios audibles en
ambos campos sin agregados.
Abdomen: Globoso a expensa de tero grvido, ocupado por dos fetos, AU: 35 cm. FETO A:
dorso derecho, longitudinal, ceflico. FCF: 134 lpm. FETO B: dorso izquierdo, longitudinal,
ceflico. FCF: 127 lpm. MF: ++. DU: irregular.
Genitales:Externos normoconfigurados. Tacto: vagina normotermica y normotonica, cuello
centralizndose, permeable a 1 dedo amplio en todo su trayecto, membranas ovulares
integras.Extremidades: Simtricas, sin edema.
Neurolgico:Consiente, orientada en las tres esferas, normorreflexica.

DIAGNOSTICOS DE INGRESO:

1.- Embarazo gemelar de 35 semanas + 6 das por F.U.R
2.- Inicio de trabajo de parto pretermino.
3.- tero cicatrizal por cesrea anterior.
4 - Embarazo mal controlado.
5.- Anemia moderada (8.9 g/dl.)

COMENTARIO DE INGRESO: Se presenta caso a residente de guardia, quien se comunica con
especialista de guardia, la cual en vista de mltiples emergencias decide su ingreso y mantener en
emergencia obsttrica para monitoreo materno fetal hasta haber disponibilidad de turno quirrgico.
Avisar eventualidad. Indica colocar 1 unidad de concentrado globular.

ORDENES MDICAS DE INGRESO:

29/11/13 1.- Ubicar en emergencia obsttrica.
4:30PM 2.- Dieta absoluta.
3.- HP 1500 cc de solucin Dextrosa al 5% EV a razn de 28 gotas por min, alterna
con solucin Ringer Lactato.
4.- Lab: HC; TP, TPT, VDRL, HIV (c).
5,- Monitoreo materno fetal.
6.- Posicin decbito lateral izquierdo.
7.- Preparar para quirfano.
8.- Subir al llamado.
9.- Concentrado globular 2 unidades para acto quirrgico(of).
10.- Control de signos vitales.
11.- Avisar eventualidad.


29/11/13 1.- Cumplir 1 unidad de concentrado globular. Coomb (-), serologa
7:48 PMnegativa. Grupo o RH (+), donante 7236, ev stat.
2.- Hidrocortisona 1 amp EV pretransfusin.
3.- HC postransfusional (of).
4.- Resto igual.

29/11/13 1.- Cumplir 1 unidad de concentrado globular. Coomb (-), serologa
11:13 PMnegativa. Grupo o RH (+), donante 7255, ev stat.
2.- HC postransfusional (of)
3.- Resto igual.

LABORATORIO DE INGRESO.


29-11-2013 30-11-2013
VDRL No reactivo.
VIH Negativo.
Hgb 8.9 10
Plt 127 121
wbc 7.000 6.500
GRA% 70 74.5
LINF% 23.1 18
TP 13 c:13
TPT 34. c: 30-40.



30/11/13 Agregan diagnostico de Vaginosis Bacteriana. Se Observa secrecin amarillenta ftida a
travs de genitales.En revista con especialista de guardia, indica Gynotran y ubicar en ARO 3 piso,
ya que no se evidenciaba dinmica uterina ni continuaron las modificaciones cervicales.

01/12/13 En revista con especialista de guardia indica nuevamente ubicar en 3 piso, puerperio
patolgico, ecografa obsttrica por perinatologa, monitoreo materno fetal.La ubican en ARO,
tercer piso, cama 04.

RDENES MDICAS: 01/12/13.

01/12/13 1.- Ubicar en ARO, tercer piso.
2:20 PM2.- Dieta blanda.
3.- Natele, 1 cap V/O OD.
4.- Gynotran 1 ovulo intravaginal OD 10 pm.
5.- Ferronorm 1 cap V/O BID
6.- Lab: HC, uroanalisis, glicemia, cultivo de secrecin vaginal (of)
7.- Auto monitoreo de movimientos fetales.
8.- Control de signos vitales.
9.- Avisar eventualidad
10.- Bajar a emergencia obsttrica SOS


02/12/13 Continua con los Diagnsticos de:1.- Embarazo gemelar de 36 semanas + 2 das por
F.U.R2.- Inicio de trabajo de parto pretermino. 3.- tero cicatrizal por cesrea anterior. 4.-Anemia
leve (10 g/dl).5.- Embarazo mal controlado. 6.- Vaginosis bacteriana.
Subjetivo: Paciente refiere dolor abdominal al sentarse y acostarse.
Objetivo:No realizan tacto ni valoran dinmica uterina.
Pendiente: Eco y valoracin por perinatologa.
En revista con especialista de sala, indica: Urocultivo, PCR y VSG.


03/12/13 Omiten diagnostico de Inicio de trabajo de parto pretermino.
7:00am Realizan ecografa obsttrica institucional la cual reporta:

FETO 1:

Gestacin doble, ceflico, longitudinal, dorso derecho. DBP: 75 FL: 63 HC:
282 AC: 263. ILA: Ausente. Peso Fetal: 1707 gr. Actividad cardiaca: presente. Actividad
motora: disminuida. Columna vertebral: indemne, estomago: lleno, riones: normal, vejiga llena,
placentaanterior fundica grado III.

Diagnostico: 1.- Embarazo gemelar de 32 semanas + 4 das por biometra fetal. 2.- Feto atrapado.
3.- Circular de cordn.


FETO 2:

Gestacin doble, presentacin podlica, situacin longitudinal dorso derecho.
DBP: 82 FL: 60 HC: 299 AC: 281. Actividad cardiaca: presente. Actividad motora:
disminuida. Columna vertebral: indemne, estomago: lleno, riones: normal, vejiga: llena, placenta
anterior fundica grado III, cordn umbilical trivascular, liquido amnitico: ausente, peso feta actual
1956 gr.

Diagnsticos: 1.- Presentacin podlica 2.- Feto atrapad


RDENES MDICAS 03/12/13.

03/12/13 1.- Bajar a emergencia obsttrica para valoracin por equipo de guardia.
11:10 PM 2.- Dieta absoluta
3.- HP 500 cc de solucin 0,45% a 14 gotas por min.
4.- Avisar eventualidad.

3/12/13
1:40 pm - Agregan diagnostico de inicio de trabajo de parto pretermino.
Objetivo: DU: negativa, tacto: cuello central, dilatado a 3 cm, grueso de consistencia blanda,
membranas ovulares integras.

COMENTARIO: Se presenta caso a especialista de guardia, quien acorde con diagnsticos de 1.-
Embarazo gemelar de 36 semanas + 3 das por F.U.R2.- Inicio de trabajo de parto pretermino. 3.-
tero cicatrizal por cesrea anterior, indica ubicar en 5to piso para resolucin quirrgica.


2:00 pm: Paciente es recibida a la 1:50 pm en 5to piso, especialista de guardia indica preparar para
quirfano, por reporte realizado en ecografa del servicio.

2:15 pm Es llevada a mesa operatoria. Hallazgos: tero grvido, histerotoma tipo kerr, obtencin
de lquido amnitico escasa cantidad de bolsa amnitica feto 1, claro con grumos, ceflico, Hora:
2:35 pm. Peso: 2250 gr. Talla 48 cm, quien respiro y lloro al nacer, APGAR 8-9 pts.Obtencin de
lquido moderada cantidad de bolsa amnitica feto 2, claro con grumos, podlico. Hora: 2:36 pm.
Peso 2300 gr. Talla 45 cm, quien respiro y lloro al nacer. APGAR 8-9 pts. Alumbramiento manual
de ambas placentas, revisin y limpieza de cavidad uterina, histerorrafia en tres planos, limpieza de
cavidad abdominal.
Localizacin, pinzamiento, ligadura, corte y cauterizacin de ambas trompas
uterinas. Aplicacin de oxitocina 5 unidades en ambos cuernos, en vista de hipotona uterina,
siendo exitosa su aplicacin.
Al momento de sntesis de piel, la paciente presenta movimientos tnicos clnicos
generalizados, especialista de anestesia, aplica medidas y cesa la convulsin.

Diagnostico post operatorio: 1.- Postoperatorio y puerperio inmediato de cesrea segmentaria por
tero cicatrizal por cesrea anterior y fetos atrapados complicada con convulsin de etiologa a
precisar.
2.- Esterilizacin quirrgica.


ANESTESIA: - Administra: *Dextrosa al 5%, 500 cc y 40 unidades de syntocinon.
*Dextrosa al 5% 800 mg de difenilhidantoina.
*Efedrina 10 mg + 10 mg.
*Methergin 0,2 mg.
* Cefalotina 1 gr.
* Ranitidina 50 mg.
* Irtopan 10 mg.
* Ketoprofeno.
* Midazolam 15 mg.
*Atropina 1 gr+ 1 gr ev.
*Adrenalina 1 amp+ 1 amp+ 1 amp.
* Lasix. 60 mg.
Se coloca concentrado globular. Nmero 7306. Serologanegativa. Prueba de compatibilidad
negativa. Cantidad 300 ccORh (+) EV stat.

3:00 pm Paciente presenta convulsin tnico clnica con posterior resolucin de convulsin, con
tos hmeda, en vista de deterioro del estado de conciencia, se procede a entubar.Se obtiene
abundante secrecin espumosa rosada, hipotensin y bradicardia al paro cardiaco. Se procedi a
masaje y administracin de adrenalina, recuperndose. Paciente nuevamente en paro cardiaco, se
realiza maniobra de recate siendo infructuoso por mas de 45 min. Fallece 4: 17 pm.

5: 00 PM Se indicabajar a la morgue y se solicita autopsia.





04/12/13 Causa de la muerte: 1.- Edema cerebral
2.- Tromboembolismo pulmonar.
3.- Embolia de lquido amnitico.










CERTIFICADO DE DEFUNCION: