Captul o 27: Aspectos general es

del sistema respiratorio

Objetivos
* Descri bi r l os componentes de l a respi raci n, i ncl ui da l a venti l aci n y su di stri buci n, l a perfusi n y su
di stri buci n, el proceso del i ntercambi o de gases, el transporte de 02 y de COz y el control de l a respi raci n.
+ Rel aci onar l a estructura del aparato respi ratori o con sus funci ones propi as y sus enfermedades.
ta principal funcin del pulmn
es el intercambio de gases
r- :rlmn realiza tres funciones esenciales: intercam-
t, , de gases, defensa del husped y metabol i smo. La
"rr::cipal
es el intercambio de gases/ que corresponde
-lr
r:oceso mediante el cual se introduce Oz dentro del
r::lrismo
y se elimina el producto de desecho de Ia
l .-::l raci n, CO2.
-a
respiracin es un proceso mecnico automtico,
rr:rico y regulado por el sistema neroso central. El in-
s:rnbio de gases empieza con Ia inspiracin, que se
r!,;a mediante la contraccin del diafragma, el princi-
t,;l. rnsculo respiratorio. Al contraerse, el diafragma
tria-luve hacia la cavidad abdominal y esta protrusin
ru:-iona una presin negativa dentro del trax. La via
r1-{:-ratoria alta (glotis) se abre, creando una puerta des-
r,r .- mundo exterior hacia el interior pulmonar. Como
i{ i-ases siempre fluyen desde las zonas de mayor pre-
,,:r a las de menor, y dado que la presin dentro del
r--rn y las vas respiratorias durante Ia inspiracin
:: :rferior a la atmosfrica, el aire entra en el pulmn
i,i
-r
misma forma que un aspirador introduce aire ha-
:; :u depsito. El volumen de aire dentro del pulmn
lr::enta y el gas se desplaza hacia los alveolos, las uni-
l;-=s destinadas al intercambio de gases del organismo,
-r
-:s
que se capta el oxgeno y se elimina el dixido de
rr:,-rno. Durante la espiracin, el diafragma y otlos
n *::.-ulos respiratorios se relajan, aumenta la presin
,rr-:o de las vas respiratorias y el trax hasta superar la
rri-Lin atmosfrica, la glotis se abre y el gas sale de for-
:r; :asiva del nulmn.
El pul mn presenta una uni dad
funci onal
La ventilacin es el proceso mediante el cual se intro-
duce y saca gas fresco de los pulmones. Es responsable
de mantener las concentraciones normales de oxgeno
y dixido de carbono en los alveolos y la sangre. El vo-
lumen corriente corresponde al volumen de aire
inspirado (o espirado) en cada respiracin y la venti-
lacin por minuto es el volumen de aire que entra
o sale del pulmn cada minuto. Es posible aumentar la
ventilacin por minuto respirando ms profundo (lo
que aumenta el volumen corriente) o incrementando
la frecuencia respiratoria (el nmero de respiraciones
por minuto). El incremento del volumen corriente y la
frecuencia respiratoria se producen en circunstancias
de aumento de la demanda metablica del cuerpo, por
eiemplo durante la fiebre o con el eiercicio.
Durante Ia inspiracin el aire entra por la naz o la
boca hacia la trquea, que se bifurca en dos bronquios
principales que penetran al parnquima pulmonar
(tejido) dentro del trax. EI pulmn derecho, locali-
zado en el hemitrax derecho, tiene tres lbulos (l-
bulo superior derecho, lbulo derecho intermedio y
lbulo inferior derecho); el pulmn izquierdo, Ioca-
lizado en el hemitrax izquierdo, slo tiene dos (l-
bulo superior izquierdo y lbulo inferir izquierdo).
Posteriormente estos bronquios lobulares se dividen
(como las ramas de un rbol) en bronquios segmenta-
rios (fig. 27 -L) y a su vez stos Io hacen en ramas cada
vez ms pequeas (bronquiolos) hasta llegar al alveo-
lo. La regin del pulmn correspondiente a un bron-
quio segmentario es la unidad anatmica y funcional
361
:===
: : 5: STEt vl A RESPI RATORI O
tiroides
Cortlogo cricoides
Trqueo
Lbulo
supenor
t :
FI GURA 27- 1. l magen ant er i or de l c'
segmentos broncoPul monares:
1, aP
caf; 2, posterior; 3, anterior; 4, lalerz
(superi or); 5, medi al
(i nferi or); 6, sr
peri or; 7, medi o basal ; 8, anterobasa
9, l aterobasal ; 10, posterobasal .
(Dt
Berne RM, LevY MN, KoePPen Bl r'
Stanton BA Physiology, 5.4 ed., Filade
fia, 2OO4, Elsevier.)
Lbulo
medio
del mi smo. Las enfermedades
afectan a di sti ntas re-
giones de rbol traqueobronquial,
por lo- que resulta
i undamental
conocer su anatoma
e hi stol oga ni cas'
Los bronqui os
y l os bronqui ol os
no sl o se di sti nguen
Dor su tamao, si no tambi n
por Ia presenci a de car-
ilugo, el tipo de epitelio
y su irrigacin'
nl PULMN
PRESENTA UNA UNIDAD FUNCIONAL,
ES DECIR QUE
LA ANA-
ToMA v
puNclN
DE ToDAS I-AS UNIDADES
AIVF'oLARES
un ernpiema.
El pul mn ti ene una ci rcul aci n
dobl e
El oul mn cuenta con dos i rri gaci ones di ferentes' La
ci ri ul aci n
pul monar trae sangre desoxi genada
desde
el r-entrcul derecho a las unidades de intercambio
de gases (alveolos). La perfusin alude al flujo de
,u.r-g." en la circulacin
pulmonar, que equivale al
proucto de l a frecuenci a
cardaca
por el vol umen si s-
i i i co et ventrcul o derecho.
La ci rcul aci n bron-
qui al o menor se ori gi na en l a aorta y aporta l a nutri -
.ir-t putu el parnquima
pulmonar' Esta circulacin
pulmonar doble es nica, igual que lo es la capa
dad pulmonar de acomodar
grandes volmenes
'
sangr e con bai as
Pr esi ones.
En l as personas sanas l a venti l aci n
y l a perfusi n estn bi en ai ustadas
ci ente entre Ia venti l aci n
y el fl ui o y puede defi n-:
se para un sol o al veol o o para todo el pul mn' A r -
,r.i d" un al veol o, el coci ente es el resul tado de
-:
venti l aci n
al veol ar di vi di da
por el fl ui o sangun'
capi l ar, mi entras
que a ni vel de todo el pul mo"
coi responde
a l a di vi si n entre l a venti l aci n al vec-
l ar total y el gasto cardaco, como se muestra de fo:-
ma grfica enla figluta 27-2.
El i ntercambi o
de gases se
Produce
en l a red de caPi l ares
al veol ares
El intercambio
de
Sases
se produce en los alveolos -'
travs de una densa red a modo de malla de capilari'
. - : - - 1. ABREVI ATURAS DELAPARATO
: : : _cRl o
Si gni fi cado
CAP TULO 27: Aspect os general es del si st ema respi rat ori o 363
f f i
Ff CURA 27-2. Model o de un proceso normal de venti l a-
ci nl per f usi n. El acopl ami ent o nor mal de l a vent i l aci n
con l a perfusi n se si mpl i fi ca al mostrarse sl o dos uni da-
des pul monar es en par al el o, que se han di spuest o en f or -
ma ver t i cal par a que no se pi ense aut omt i cament e en l os
pul mones der echo e i zqui er do. Cada uni dad r eci be l as
mi smas cant i dades de ai r e r enovado ( V) y de f l uj o san-
gu neo ( Q) en pr opor ci n a su t amao. Los nmer os i n-
di can l os val or es nor mal es de un adul t o en r eposo en mi -
l met r os de mer cur i o ( mmHg) par a l as pr esi ones par ci al es
de l os gases ( P) en el ai r e i nspi r ado ( l ) , en el gas al veol ar
( A) y en l a sangr e venosa mi xt a ( V) que l l ega a l os capi l a-
r es desde el vent r cul o der echo por l a ar t er i a pul monar .
vp, sangr e venosa pul monar .
nos de un segundo, tiempo suficiente para el inter-
cambio de oxgeno y dixido de carbono.
Ef transporte de
()2
y CO.- en l a sangre
se produce medi ante mecansmos
espeGi al zados
El cuerpo ha desarrol l ado mecani smos de transporte
especializados para facilitar y optimizar el intercambio
de oxgeno y dixido de carbono dentro de la red al-
veolo-capilar y en el lecho capilar tisular. El principal
mecanismo de transporte del oxgeno se localiza den-
tro de l os hemates, en l os cual es el oxgeno se une a l a
hemogl obi na (Hb) para formar oxi hemogl obi na
(HbOr). LA cAIACTDAD DE TRANSIoRTE DE oxicENo DE LA
SANGRT AUMENTA 65 VECES MEDIANTT, LA UNION A LA HE-
MocLoBINA. A diferencia de la estructura molecular
nica de la HbO2 para el transporte de oxgeno, el
transporte de CO2 se realiza mediante tres formas qu-
mi cas en l a sangre y el pl asma: HCO; dentro de l os he-
mates, CO, di suel to en el pl asma y compl ej os de car-
bami no protenas en el pl asma y dentro de l os
hemates. La mayor parte del dixido de carbono se
transporta en forma de HCO; dentro de los hemates,
en los cuales el proceso se cataliza por Ia accin de una
enzima. La unin y disociacin del oxgeno y el dixi-
do de carbono de sus molculas transportadoras se fa-
cilitan entre s. Las curvas de disociacin de ambos ga-
ses de sus compl ej os de transporte son cl aramente
distintas. Son lineales para el dixido de carbono y
F - - _ I <n
Cont eni do ar t er i al de 02
Capaci dad pul monar t ot al
Coci ent e r espi r at or i o
Capaci dad r esi dual f unci onal
Capaci dad vi t al
Cont eni do venoso mi xt o de 02
Capaci dad de di f usi n del moi i do
de car bono en el pul mn
Fr ecuenci a
Hi erro ferroso (estado reduci do)
Hi er r o f r r i co
Fr acci n i nspi r ada de O,
Hemogl obi na
Oxi hemogl obi na
B car bonat o
ci do car bni co
Oxi mi ogl obi na
Ni t r geno
Bi car bonat o sdi co
Amon aco
Cr upo car bami no
xi do n t r i co
Pr esi n ar t er i al de CO2
Pr esi n medi a en l a aur cul i zqui er da
Pr esi n ar t er i al de O,
Pr esi n al veol ar de O,
Pr esi n medi a en l a ar t er i a pul monar
Pr esi n bar omt r i ca
Pr esi n par ci al de CO, ( en gas o en l qui do,
si n especi f i car si ar t er i al o venoso)
Pr esi n par ci al de 02 ( en gas o en l qui do,
si n especi f i car si ar t er i al o venoso)
Pr esi n pl eur al
Pr esi n t i sul ar de O,
Pr esi n de 02 en l a ar t er i a pul monar
( pr esi n de 02 venosa mi xt a)
Pr esi n de O, en l a vena pul monar
Perfusi n
Resi stenci a en l as vas respi ratori as
Resi st enci a vascul ar pul monar
S ndr ome de di f i cul t ad r espi r at or i a
Cant i dad r el at i va de O, en l a hemogl obi na
( sat ur aci n)
Vent i l aci n
Voi umen cor r i ent e
Espaci o muer t o f i si ol gi co
Vol umen espi r at or i o mxi mo en 1 segundo
Consumo de 02
Coc en t e vent i l aci n/ per t usi n
Vol umen r esi dual
=
102
364
P4HTE C1\C0: S|STEF.' |A RESPIMTORIO
Eristen lquidos que revsten el epitelio
prl monar y ti enen una mPortante
rni si n fi si ol gi ca
:-
j:rato respiratorio est revestido por tres lquidos
:,r:rnros, de gran importancia: el lquido periciliar, el
:r
-r.o
v el surfactante. El lquido periciliar y el moco son
.-.mponentes del sistema de transporte mucociliar y re-
1 isten el epitelio de las vas respiratorias de conduccin
desde la trquea hasta los bronquiolos terminales. For-
man una capa lquida que contribuye a la eliminacin
de partculas de1 pulmn. El surfactante reviste el epite-
lio lveolar y ejerce una funcin
<antiadherenteo, redu-
ciendo la tensin superficial del alveolo'
El si stema de transporte
mucoci l i ar
captura y el i mi na
partcul as de l as vas
respiratorias de conduccin
El sistema de transporte mucociliar es el principal me-
talmente
glucoprotenas, qlue generan un entorno
npegajoso, parala captura de partculas en las vas res-
piratorias, que acaban siendo deglutidas.
FIGURA 27-3. Microfotografa
electrnica de barrido de la
va respi ratori a: epi tel i o ci l ndri co seudoestrati fi cado
ci l i a-
do de un bronqui o. Cada ci l i o est conectado con un cuer-
po basal (BB), que aparece de forma col ecti va en l a base
de l os ci l i os (C) como una banda oscura. 5e muestran l as
cl ul as cal i ci formes
(CC) y l as cl ul as basal es (CB), posi bl es
precursores de l as cl ul as ci l i adas. TC, Tei i do coni unti vo'
(D"
B".ne RM, Levy MN, Koeppen BM, Stanton BA: Phy'
si ol ogy,5.a ed., Fi l adel fi a, 2004, El sevi er.)
El surfactante
reduce la tensin
superficial del alveolo
Los alveolos estn revestidos
por una delgada capa i=
lquido denominado surfactante, un tipo de
iabn
:
detergente
que reduce la tensin superfi-cial. El surtac-
tante pulmonar es una mezcla compleja de fosfolp--
dos, lpidos neutros, cidos grasos y protenas. Acru'
como una barrera en la superficie de contacto entre
aire y el lquido a nivel del alveolo.
lsn,sin superficial es una medida de la fue:-
za de atraccin de las molculas superficiales por un--
dad de longitud del material al cual estn unidas. l'
fuerzas de, tensin superficial en la superficie de con-
tacto entre el alveolo
y el capilar
(aireJquido) son e1"-
vadas y condicionan la funcin. Cuando se compare:
las curvas presin-volumen de un pulmn relleno =
suero salino, se observa
que se necesita ms presicr
para i nfl ar por compl eto un pul mn con ai re porqu'
las fuerzas de tensin superficial son distintas en al:-
bos casos
(frg.27-q.
Si no hubiera surfactante, Ia tensin superficial de
''l
superficie de contacto entre aire y lquido sera con-'
tante
y la presin necesaria para mantener el alveo''
con un volumen sera mayor para los volmenes
pu--
l l l l l
l 0
t 5 20 2a
Presin tronsPulmonor
(mmHg)
Ff GURA 27-4. Curvas presin-volumen de un pulmn san:T'I
rel l eno de ai re y de l qui do. Por convenci n,
cada cuna
men de ai re dentro del pul mn, se consi gue con una Pr oe
11 mmHg. La curva de presi n-vol umen para el pul rrc' ' r
lleno de aire se representa con lneas roias. La rama del ll'e"
nado se desplaza hacia la derecha de la curva del pulrncltr'
rel l eno de l qui do, mi entras que l a de vaci ado queda mau
prxi ma a l a mi sma. Esto qui ere deci r que l a curva presi o' -
vol umen del pul mn depende de al go di sti nto en el l l en' +
do y el vaciado: la tensin superficial alveolar. CRF, Capa
ci dad resi dual funci onal ; VR, vol umen resi dual
FfGURA 27-5. Tensin superficial en esferas. Las fuerzas
de superfi ci e en una esfera tratan de reduci r di cha super-
fi ci e y generar una presi n dentro de l a mi sma. Segn l a
ey de Laplace, la presin generada es inversamente pro-
porcional al radio de la esfera. A, Las fuerzas superficiales
en l a esfera de menor tamao generan ms presi n (P,;
flechos ms gruesos) que las de la esfera de mayor tamao
.P,;
flechos ms delgodas). En consecuencia, el aire pasa de
a esfera ms pequea (mayor presi n) a l a ms grande
menor presin, flecho rojo). Esto lleva a que la esfera ms
Jequea se col apse, mi entras que l a mayor se di sti ende en
exceso. B, El surfactante (copo azul) reduce la tensin su-
perfi ci al , en mayor medi da en l a esfera pequea que en l a
Erande.
El resul tado neto es que Ps equi val e aproxi mada-
i mente a P y l as esferas quedan estabi l i zadas. (De Berne
RM, Levy MN, Koeppen BM, Stanton BA: Physiology,5.e ed.,
Filadelfia, 2004, Elsevier.)
:nonares menores (frg. 27 -5). Por tanto, hara falta ms
:resin en la pared alveolar para conseguir un deter-
ninado incremento del volumen alveolar en los vol-
Trenes pulmonares ms pequeos que en los mayores.
-sto
generariatuna inestabilidad en la insuflacin alve-
rlar, con colapso de los alveolos.
EL SURFACTANTE ESTABILIZA LA INSUFLACION DE LOS AL-
' IOLOS
PORQUE PERMITE REDUCIR LA TENSION SUPERFICIAL
_-.{NDO LOS ALVEOLOS SE REDUCEN DE rAMAO (f,g.27-5,
,li. En consecuencia, la presin de la pared necesaria
rara mantener insuflado un alveolo aumenta al hacer-
o el volumen pulmonar y disminuye cuando dicho
''olumen
pulmonar se reduce. Esto explica por qu Ia
:ama de la insuflacin de la curva presin-volumen de
.r figura 27-4 se desplaza a la- derecha (mayor presin
:ara cualquier volumen). En ausencia de surfactante,
-s
alveolos se colapsaran (atelectasia)
al reducirse
=l volumen pulmonar.
El surfactante es producido por las clulas epite-
liales alveolares de tipo II y se almacena como
-inidades
preformadas dentro de su citoplasma en los
--uerpos
laminares. El principal componente de surfac-
-rnte
es la dipalmoitil fosfatidilcolina, un fosfolpido
-on
propiedades nantiadherentes> parecidas a un de-
:rgente. El segundo fosfolpido ms abundante es el
:osfatidilglicerol, que corresponde al 7-7Oo/o del surfac-
rante y le dota de propiedades de difusin para cubrir
.rs grandes superficies del alveolo.
CAPTULO 27: Aspectos generales del sistema respiratorio 365
ffi
En 1959, Avery y Mead descubri eron que l os pul mones de
los bebs prematuros que fallecan por enfermedad de
membrana hi al i na tenan una defi ci enci a de surfactante.
La enfermedad de membrana hi al i na, o sndrome de di -
ficultad respiratoria, se caracteriza por atelectasias pro-
gresi vas e i nsufi ci enci a respi ratori a en ni os prematuros. Es
l a pri nci pal causa de morbi l i dad y mortal i dad en el pero-
do neonatal . La defi ci enci a de surfactante ms i mportante
en el sndrome de di fi cul tad respi ratori a es l a ausenci a de
fosfati di l gl i cerol , que i mpi de a l as cl ul as epi tel i al es al veo-
l ares de ti po l l secretar canti dades adecuadas de surfactan-
te. En consecuenci a, l os pul mones se i nsufl an con mayor
di fi cul tad, aunque el pri nci pal probl ema se produce duran-
te l a espi raci n, porque l os al veol os se col apsan, dado que
l a tensi n superfi ci al si gue si endo el evada. El mayor esfuer-
zo necesari o para i nsufl ar l os pul mones contri buye a l a fa-
ti ga e i nsufi ci enci a respi ratori a. El tratami ento de reposi -
ci n con surfactante mej ora l a venti l aci n y ha reduci do l a
mortal i dad de l os prematuros. En este momento consti tu-
ye el cui dado habi tual .
La respiracin est regulada por el sstema
nervoso Gentral
El bulbo raqudeo, localizado en el tronco del en-
cfal o del si stema nervi oso central , es el pri nci pal
centro de control de l a respi raci n. Dentro del tron-
co del encfalo, el generador central de patrn o
marcapasos respi ratori o i ntegra l os estmul os aferen-
tes peri fri cos de ori gen pul monar y de l os recepto-
res de oxgeno en l os cuerpos carotdeos y arti cos,
con estmul os central es procedentes del hi potl amo
y l a amgdal a, para generar un patrn respi ratori o
rtmi co, capaz de responder a l as demandas cam-
bi antes de captaci n de oxgeno r- el i mi naci n de
di xi do de carbono (fi g. 27-6). Los i mpul sos neuro-
l gi cos del centro de control respi ratori o esti mul an
al di afragma y a l os mscul os i ntercostal es para que
se contrai gan durante l a i nspi raci n, que es l a fase
acti va de l a respi raci n.
Los mecanorreceptores localizados en Ia pared tor-
cica y los pulmones controlan el esfuerzo muscular y
la velocidad de cambio del volumen pulmonar, y de
este modo ayrrdan a terminar la inspiracin. Los
eur-
MIORRECEPToRES LoCALIZADoS EN LA BIFURCACIN I Te
ARTTRIA CARoTIDA A NIVEL DEL CUELLo (CUERPoS CARoTi -
DEos)
y
EN EL cAyADo ARrrco (cunnno ARrrco)
pERCr-
BEN LA OXIGENACIN DE LA SANGRE ARTERIAL Y LoS
QUI-
MIORRECEPTORES LOCALIZADOS CERCA DE LA SUPERFICIE
VENTROLATERAL DEL TRONCO DEL ENCEFALO PERCIBEN LA
TENSIN DE CO2 DENTRO DEL TEJIDO CEREBRAL.
El tono bronqui al (constri cci n
y relajacin) y la secrecin de moco
son regulados por el sistema nervioso
perifrico
El sistema nervioso perifrico integra el sistema ner-
vioso central con el entorno e incluye componentes
lmpulsos nerviosos
lmpulsos nerviosos
W.=
,::iir::,:::ll:r:::ill:lrra:::rll,liri:::ait:ii...r:ali:iil::r:r..,:a:::rr:::::r::r:::::l:r:::' rilllliiii::::' i:ii' :' ::lr' t' :::t::::rr:;:iii::::
sensi tvos:
l os mecanorreceptores
y l os qui mi orreceptores
(control automti co).
Pcor, Presi n parci al de di xi do de
carbono; Po2, presi n parci al de oxgeno'
(tan escasos que en l as personas pueden i ncl uso no
exi sti r) del pul mn determi na
una modesta rel aj aci n
del mscul l i so bronqui al '
Por el contrari o, l a esti -
mul aci n de l a va parasi mpti ca
produce constri c-
cin de la va respiratoria, dilatacin
vascular y aumen-
to de l a secreci n
gl andul ar
(fi g. 27-7)'
La f unci n
pul monar
guarda una est recha
relacin con su estructura
el estetoscopio
(auscultacin) y permite rcalizat una re-
seccin
quirrgica siguiendo dichos segmentos'
Por esc
resulta fundamental
conocer la anatoma
pulmonar,
\.''
que la localizacin
de la enfermedad se designa en fun
.itt d. la ubicacin anatmica
(p. ei', neumona del lc'
bulo medio derecho). Por el contrario,
la unidad fisic-
del pulmn, con aproximadamente
2'500 ml y es res'
poniable de que la superficie
pulmonar sea de 70 n'
iuando el pulmn y la pared torcica tienen un volu-
men de teposo, la capacidad
residual funcional'
La radiologa de trax se utiliza con frecuencia
para diagnos-
ticar las efermedades
pulmonares. Una radiografa
normal
CAP TULO
27: Aspect os
general es del si st ema respi rat ori o
367f f i
preoonqlionores Nervios sensilivos
---
pttgt^glll*
' ' - . - ' .
: : ; : : si r npt i cos
porosimpticos
oterentel

A
Clulos de
Kulchitsky
Clulos
coliciformes Neurono
sensitivo
Msculo
l i so
Neurono
I
FfGURA 27-7. Resumen esquemti co
de l a i nervaci n
de l as
ue permi ten
que l a masa muscul ar se comporte
como
un sl n-
ysiology, 5.a ed', Filadelfia, 2004' Elsevier')
engrosadas
tambi n
i mpi den l a penetraci n del haz ra-
di ol gi co
y aparecen
como ti ras bl ancas en l a pl aca' Esto
se denomi na
aumento de l as marcas'
Los bronquios
estn revestidos
por un epitelio
ci.
lndrico cilia-do,
que reposa en una membrana
basal'
y
se rodean de miculo iiso' Estas clulas ciliadas baten
dad de la va respiratoria
pequea, en la cual
el fluio es laminar,
resulta silente'
El pul mn es un tei i do l i nfoi de
secundari o
Aunque
la principal funcin del pulmn es transpor-
tar oxgeno
y dixido del carbono,
tambin
intervie-
ne en ia defensa
del husped
frente a las sustancias
inhaladas.
Se considera
un rgano
linfoide
secundario
aparato
digestivo
y el aparato
urinario
forman
parte
et sistem
inmunitario
de las mucosas'
que tie-
ne caractersticas
nicas
para protegerse
frente a las
I
I
! Lnoulo
I
Lrsuro
I
ooi l cuo
Anr"roborol
lzquierdo
Lbulo inferior
Derecho
Lbulo
supeilor
Lbulo
inferior
PROYECCION ANTERIOR
lzquierdo Derecho
PROYECCN POSTERIOR
Posterior
Loterobosol
Apicol
: : : - [
a \ CO: SI STEMA RESPI RATORI O
agresiones constantes por parte de antgenos y toxi-
nas ambi ental es.
Los ganglios linfticos regionales del pulmn for-
man parte de una red medi astni ca, que
tambi n dre-
El asma es una enf er medad cr ni ca de l a v a r esoi r at or i a ca-
ractezada por nfl amaci n (l i nfoci tos y eosi nfi l os con un
pequeo nmer o de pol i nucl ear es) de l as v as y const r i cci n
r ever si bl e del mscul o l i so de l as mi smas ( br oncoespasmo) .
El asma af ect a t ant o a l as v as r espi r at or i as de gr an cal i br e
como a l as de pequeo cal i br e. La br onqui ol i t i s es una
enf er medad de l as v as r espi r at or i as pequeas. Suel e af ect ar
a l act ant es y se debe a vi r us, sobr e t odo al vi r us si nci t i al
r espi r at or i o. En el enf i sema, una enf er medad que
af ec-
FfGURA 27-8. Topografa del pul mr-
que muestra l os l bul os, segmentos
ci suras. Los nmeros se refi eren a sec-
mentos broncopul monares especfi cc :
most r ados en l a f i gur a 27- 1. VCS, Ven.
cava superi or. (De Berne RM, Levy Ml ' r
Koeppen BM, Stanton BA: Physiolog,
5.4 ed., Fi l adel fi a, 2004, El sevi er.)
r'ala cabeza, el cuello y el esfago. En estos ganglio:
l ocal i zan con frecuenci a cl ul as cancerosas/ por Io c.
revisten una importante utilidad diagnstica en 1a ,
semi naci n del cncer
(metstasi s).
ta sobre todo a fumadores, l as paredes al veol ares, l os tac
,
ques y el l echo capi l ar pul monar se dest r uyen. Est o det : - ,
mi na gr andes espaci os ar eos y una r educci n de l a sup: -
f i ci e dest i nada al i nt er cambi o de gases ( que se t r aduce : -
una di smi nuci n de l a capaci dad de di f usi n del monx : :
de carbono). La bronqui ti s crni ca, otra enfermedad :=
f umador es, se asoci a a un mar cado aument o de l as cl u,
secretoras de moco en l as vas respi ratori as, con mayor p.:
ducci n de est a sust anci a.
CAPTULo 27: Aspectos generales del sistema respiratorio 369
:ilGURA
27-9. Radiografas de trax posteroanterior (izquierdo) y lateral (derecho) normales obtenidas al final de una ins-
pri raci n
profunda. Se puede ver l a pared torci ca (costi l l as
[C]
y di afragma
[D]).
Los pul mones ocupan toda l a cavi dad to-
"acca, slvo por la presencia del corazn y el mediastino (dentro del cual se incluye la trquea
[T],
que se divide en bron-
qui os pri nci pal es derecho e i zqui erdo
[nea
di sconti nua en forma de V i nverti da]. Al gunos de l os vasos pul monares de
Tl ayor cal i bi e se perci ben porque conti enen sangre que contrasta con el pul mn l l eno de ai re. En condi ci ones normal es
i d se ven detal l es de l as estructuras al veol ares. Se han marcado l a arteri a pul monar pri nci pal (AP) y l a aurcul a i zqui erda
Al ), dentro de l a cual se vacan l as venas pul monares. APD, Arteri a pul monar derecha; Vl , ventrcul o i zqui erdo.
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