Urheberrechtlich geschtztes ~ a t e r l a l

3. berarbeitete Auflage
B. Kahi-Ni eke
Einfhrung in die
Kieferorthopdie
Diagnostik, Behandlungsplanung, Therapie
Deutscher Zahnrzte Verlag
Urheberrechtlich geschtztes Material
B. Kahi-Nieke
Einfhrung in die Kieferorthopdie
B. Kahi-Nieke
Einfhrung in die
Kieferorthopdie
Diagnostik, Behandlungsplanung, Therapie
3. berarbeitete Auflage
Mit 290 Abbildungen in 501 Einzeldarstellungen und 10 Tabellen
Deutscher Zahnrzte Verlag Kln
Dr. med. dent.
Brbei Kahi-Ni eke
Arztliehe Zentrumsleitung.
Direktorin der Poliklinik
Zentrum fr Zahn. Mund und
Kieferheilkunde (ZMK)
Poliklinik fr Kieferorthopdie
Universittsklinikum Hamburg
Eppendorf
Martini str. 52
20246 Harnburg
I . Aufl. 1995 Elsevier
2. Aufl2001 Elsevier
zahnhei lkunde.de
ISBN 978 37691 34193
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Deutscher rzte-Verlag GmbH
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nehmen der Deutscher rzte-Verlag GmbH.
Umschlagkonzeption: Sybille Rommerskirchen
Umschlaggestaltung: Betti na Kulbe
ntelfoto:Avenue Images
Manuskriptbearbeitung: Adrian Locw
Satz: Plauman n. 47807 Krefeld
Druck/Bindung: Ksel, 87452 Altusri ed-Krugzell
s 4 3210 / 612
Vorwort zur 3. Auflage
Zeitgeist: Mein kleines grnes Buch und all die anderen kleinen grnen Rucher mit
zahnmedizinischcn Basics, die die Studierenden und auch die Weiterbildungsassistenten bis-
her gerne gekauft und wohl auch gelesen haben, '"'urden vc>m Verlag pltdid1 und unerwar-
tet nicht mehr gedruckt. Und das in Zeiten zunehmenden Interesses an altersunabhngiger
kieferorthopdischer Behandlung. Wie al le Interessierten gemerl..t haben, hat es nun auch
ziemlich lange gedauert, bis wir mit neuen Auflagen, jetzt in hanseatischem Blauwei wieder
auf den Markt gekommen sind.
Ich mchte an dieser Stelle dem Team des rzteverlages herzlich dafur danken, dass wir
ins Gesprch und dann auch ins Geschft miteinander gekommen sind. Denn, dass Sie, liebe
Leserinnen und Leser, Interesse hatten, die Zahnmedizinische Reihe zu konsumieren, war uns
bekannt.
Was erwartet Sie nun mit dieser neucn alten Auflage 3? Eigentlich das Buch, das nun seit
geraumer Zelt vergriffen ist. Restfehler wurden und wichtige Ergnzungen sowie
Novitten eingefgt. Bei dieser aktualisierten Auflage handelt es sich um die bekannte Ver-
sion, die nach der Lu langen Zwbchenzeit aufgrund der zahlreichen Nachfragen aufgelegt
wurde.
Liebe Leserinnen und Leser, Kieferorthopdie ist ein ausgesprochen dynamisches Fach, in
dem Diaj,'OOStik und Therapie einer permanenten Vernderung auf der Basis wissenschaftJi.
eher Erkenntnisse und klinischer Erfahrung unterwor[en sind. Wir freuen uns, dass Sie daran
Interesse haben und hoffen auf Ihre Kommentare und Ihre Kritik.
1/amburg, im November 2009 Prof Vr. Brbel KaiiiNicke
Vorwort zur 1. Auflage
Kieferorthopdie, die Lehre von der F.rkennung, Verhtung und Behandlung von Dysgna-
lhien, ist so vielschichtig, dass eine dreijhrige Weiterbi ldung nach Studienabschluss zur Gc-
bletsbezeichnung "Kieferorthopde" bnv. "Kieferorthopdin" fhrt. Erkennen und Verhten
von Uysgnathien sehe ich als eine der wesentlichen Aufgaben des Zahnarztes, Behandeln als
die des Fachzahnarztes. Zwei Drittel dieses Buches slnd deshalb der Schdel- und Gebissenl-
wicklung, Befunderhebung und Diagnostik gewidmet. Das abschlieende Drittel behandelt
die Grundlagen der Therapie. Qualitativ und quantitativ prsentiert der Inhalt somit den
Lehrstoff fr das Fach Kieferorthopdie wiihrend Studiums.
Der Rolle der Kieferorthopdie in der Zahnheilkunde entsprechend, soll dieses Buch einen
Baustein fr die Lehre der Lahnmedizinischen Fcher an den I lochschulen bilden. Als Beglei t-
lel:tre whrend des Studiums soll es helfen, den roten Faden auch in den KFO-freien Semes
tern nicht zu verlieren. Es ist weder als Vorlesungsersatz noch als Kursskript, geschweige denn
als Therapieanleitung zur Durchfuhrung "kleiner" orthodontischer gedacht.
Vielmehr sollte man es eher als ein Manual im eigentlichen Wortsinn bezeichnen.
Dieses Buch ist zum Lesen, achschlagen und Lernen gedacht und soll die Vielfalt der
Konzepte in der Kieferorthopdie reflektieren. Da jedes Buch aurn eine subjekthe, auf den Er-
fahrungen des Autors beruhende Lehrmeinung darstellt, Wissenschaft sich jedoch stndig im
Vl Vorwort
Fluss befindet, mchte es zu kritischem Denken anregen und Raum fr eine eigene Meinung
des Lesers und die Philosophie des jeweiligen Dozenten lassen.
Ich mchte an dieser Stelle meinen akademischen Lehrern Professor Schwarze (Kln), Pro-
fessor Diedrich (Aachen) und ProfessorTarnmoscheit (Regensburg) danken und betonen ., dass
sie wesentliche Grundlagen fr diese Arbeit gelegt haben.
Kiiln, im Januar 1995 PD Dr. BiirfJel
Geleitwort zur 1. Auflage
Mit Freude gebe ich der soeben erschjenenen "Einfhrung in die Kieferorthopdie" mein Ge-
leit in der berzeugung, dass das neue Fachbuch weite Verbreitung und Anerkennung filnden
wird. fr die geleistete Arbeit bin ich meiner langjhrigen Mitarbeiterin und Oberrztin, Frau
Privatdozentin Doktor Kahl "ieke, dankbar; spiegelt doch der Inhalt des vorliegenden Hlch-
leins unser gemeinsames Bemhen wider, den angehenden Zahnmedi.dnern einen berblick
ber unser Fachgebiet zu vermitteln. Frau Kahl-Nieke hat sich selbst mit der ., Einfhrung in
die Kieferorthopdie" in die Rei he der Buchautoren bestens eingefhrt. Man darf auf weitere
Erfolge gespannt sein.
Kbln, im Januar 1995 Prof Dr. Claus W Schwaru
..... VII
ln ha ltsverzeichnis
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1
2
Begriffe und Definitionen . . .. .. ... . .... . . . ......... ....... . .. ......... . . ...
Historischer Rckblick ....... .. ......... . .. . .... . ......... .... ... ........
2.1 Kieferorthopdisches Altertum - 5
2.2 Kieferort hopdisches Mittelalter - 5
2.3 Kieferorthopdische Neuzeit - 7
2.3.1 Angle-Periode - 7
2.3. 2 Plattentherapie - 9
2.3.3 Funktionskieferorthopdie - 10
3
s
Schdel- und Gebissentwicklung ....... .. .. . ... . . .... .. ....................... 13
3 Grundlagen ... . . . ............ .. ... .... . . ... . .... . ..... . .... . .... . . ... . .. .. ... . 15
3.1 Ossifikationstypen - 15
3.2 Knochenwachstum - 17
4 Prnatale Schdelentwicklung ............... . .... . ..... . .............. . ..... .. 19
4.1 Viszerokranium und Neurokranium - 19
4.2 Oberkiefer - 23
4.3 Unterkiefer - 26
4.4 Kieferlagebeziehung - 28
4.5 Entwicklung der Zahngewebe - 29
5 Postnatale Entwicklung und Wachstum ..................... .... ........... 33
5.1 Gesamtentwicklung - 33
5.2 Oberkieferentwicklung - 36
5.3 Unterkieferentwicklung - 38
5.4 Dentition - 39
5.5 Lagebeziehung zwi schen Ober- und Unterkiefer - 44
6 Eugnathie . . . ... . ... .. ... . . .... . ... . ................. .. .... .. ............... 45
6.1 Zahngre und -form - 45
6.2 Zahnstellung - 45
6.3 Zahnbogenform - 48
6.4 Okklusion und Bisslage - 48
6.5 Gesicht s- und Schdelst ruktur - so
VIII
lnhaltsvenetchnis
Dysgnathe und dysfunktionelle Entwicklung ................ ................ 51
1 Zahnzahl ..................................................................... . 53
7.1 Unterzahl - 54
7.2 berzahl - 56
7.2.1 Mesiodens - 56
7.2.2 Zapfenzahne - 58
7.2.3 Disto- und Paramolaren - 58
7.2.4 Eumorphe berzhlige Zhne - 59
7.2.5 Odontom - 60
8 Zahngre und -form ......................................................... . 61
8.1 Mikrodont ie - 61
8.2 Makrodontie - 62
8.3 Gemination - 63
8.4 Zwillingsbildung - 63
8.5 Zahnverschmelzung - 64
8.6 Zahnverwachsung - 64
8.1 Invagination - 64
8.8 Abnorme Hcker - 65
8.9 Margoide Differentiation - 65
8.10 Taurodontismus - 66
8.11 Wurzelverdoppelung - 67
8.12 Di lazeration - 67
8.13 Hutchinson-Zahne und Turner-Zahne - 68
9 Zahnentwicklung und -durchbruch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
9.1 Spt anlage und -minerahsatton - 69
9.2 Milchzahnpersist enz und -verlust - 69
9.3 Unterminierende Resorption - 72
9.4 Ankylose - 73
9.5 Dentitio praecox und tarda - 73
10 Zahnstellung und Zahnbogenform .. .. .. .. .. . .. .. . . .. .. .. .. .. .. .. .. . . . . . .. .. . 81
11
10.1 Heterotopie - 81
10.2 Transposition - 82
10.3 Fehlstellung oder Falschstand - 82
10.4 Transversale Abweichungen - 83
10.4.1 Lckenstellung der lnztstvi - 83
10.4.2 Engstand und Rot ation der tnzisivi sowie Mittellinienverschiebung - 84
10.5 Sagittale Abweichungen - 86
10.6 Vert ikale Abweichungen - 88
Abweichungen der Okklusion und der Lagebeziehungen der Kiefer
11.1 Okklusion - 91
11.1.1 Transversale Abweichungen - 91
11.1.2 Sagittale Abweichungen - 91
11.1.2.1 Settenzahnokklusion - 91
11.1.2.2 Overjet - 92
........ ...... 91
lnh1altsverzelchnls
_..- ,x
11.1.3 Vertikale Abweichungen - 93
11.2 Skelettale Abweichungen - 93
11.2.1 Transversale Abweichungen - 93
11.2.2 Sagittale Abweichungen - 95
11.2.3 Verti kale Abweichungen - 95
11.3 Disharmonisches Profil - 95
12 Dyskl nesien .................... ... .. ... . .. . ...... ......................... 97
12.1 Schluckakt - 97
12.2 Zungenpressen - 98
12.3 Mundatmung - 99
12.4 lippendyskinesien - 100
12.5 Wangendysltinesien - 101
12.6 Mentalisdyskinesie - 101
12.7 Lutschen - 102
12.8 Sigmatismus - 103
n Dysostosen, Syndrome und Fehlentwicklungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
13.1 Apert-Syndrom - 105
13.2 Down-Syndrom - 106
13.3 Dysostosis cleidocranialis - 107
13.4 Dysostosis craniofacial is (Morbus Crouzon) - 107
13.5 Dysostosls mandibulofaclal ls (FranceschettiSyndrom) - 108
13.6 Dysostosis mandibularis und otomandibularis - 108
13.7 Dysplasia oculoauricularis - 110
13.8 Ektodermale Dysplasie - 112
13.9 Hemihypertrophia faciei - 112
13.10 Lippen-Kief er-Gaumenspalte - 113
13.11 Pierre-Robin-Syndrom - 116
13.12 Rachitis - 117
Diiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
14 Klinische Diagnost ik ... . ......... _ .... . ......................................
14.1 Anamnese - 121
14.2 Klinische Bef underhebung - 125
14.2.1 Allgemeinbefund - 125
14.2.2 Extraoraler Befund - 125
Stirn, Nase, Lippen, Kinn - 126
14.2.3 Intraoraler Befund - 129
Lippen- und Wangenbnder - 130
Gingiva - 130
Gaumen - 132
Zunge - 133
Zhne und Alveolarfortsatz - 134
14.2.4 Funktionsstatus - 135
Klinische Funktionsanalyse - 137
Manuelle Funktionsanalyse - 137
121
X In ha nis
Inst rumentelle Funktionsanalyse - BS
15 Rnt gendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
15.1 Panoramarntgenschichtaufnahme - 141
15.2 Fernrntgenseitenbild - 146
15.2.1 Rntgenkephalometrische Bezugspunkte - 148
15.2.2 Rntgenkephalometrische Bezugsl inien - 149
15.2.3 Interpretation der Winkel und Streckenmae - 150
Sagittale Einlagerung des Ober und Unterkiefers - 150
Vertikale Gesichtsschdelanalyse - 151
Dentale Analyse - 153
Weichteilanalyse - 154
Wachstumsrichtung und -typ - 154
15.3 Handrntgenaufnahme - 156
15.3.1 Indikationen - 159
15.3.2 Herstellung der Handrntgenaufnahme - 160
15.3.3 Interpretation - 160
16 Fotoanalyse .. . .... . ......... . ... . ..... .. .. . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
16.1 Analyse der Profi laufnahmen - 161
16.2 Analyse derEn-face-Aufnahmen - 164
17 Modellanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
17.1 Abdrucknahme und Modellanfertigung - 165
17.2 Zahnstatus und Zahnbreitenvermessung - 167
17.3 Platzbedarfsanalyse - 169
17.4 Zahnbogenbreit e - 169
17.5 Zahnbogenlnge - 171
17.6 Frontzahndisharmonie - 171
17.7 Transversaler und sagittaler Symmetrievergleich - 171
17.8 Analyse vertikaler Abweichungen - 173
17.9 Okklusion - 173
17.9.1 Seitenzahnverzahnung - 173
17.9.2 Sagi ttaler und vertikaler berbiss, transversale
Okklusionsbest immung - 174
18 Diagnose und Behandlungspl an .. .. ... . ..... . ........ . ... , .. .. .. .. .. .. . . .. .. . . . 175
Kieferorthopdische Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
19 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
19.1 Orthodentische Zahnbewegung - 181
19.1.1 Physikalische Grundlagen - 181
Kraftgre - 181
Kraftdauer - 182
Kraftansatz und Hubhhe - 182
Kraftrichtung - 183
19.1.2 Biologi sche Grundlagen - 186
19.1.3 Paradontale Aspekte - 189
lnhJar tsverzt!ichnis
Altersvernderung - 189
Entzndung - 190
Gingivavernderungen - 190
Alveolarfortsatzkonfiguration - 190
19.1.4 Iatrogene Schden - 191
Wurzelresorption - 191
Parodontopathien - 192
Karies - 192
Schmelzdefekte - 192
Devitalisierungen - 192
19.2 Kieferorthopdische Bewegung - 192
19.2.1 Biologische Voraussetzungen - 193
Skelettales Alter - 193
Kiefergelenkbefund - 194
19.2.2 Wachstumshemmung - 194
19.2.3 Wachstumsstimulation - 194
19.2.4 Klasse II-Anomaiie - 195
19.2.5 Klasse 111-Anomalie - 195
19.3 Behandlungsprinzipien - 196
19.3.1 Indikation - 196
19.3.2 Orthodontie - 197
19.3.3 Orthopdie - 197
~ X
19.3.4 Kombiniert orthodontisch-kieferchirurgische Manahmen - 198
19.3.5 Prprothetische und primplantologische Manahmen - 198
20) Kieferorthopdische Gerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
20.1 Grundlagen - 199
20.1.1 Intraorale Gerte - 199
Platten - 199
Funktionskieferorthopdische Gerte - 199
Festsitzende Gerte - 199
20.1.2 Extraorale Gert e - 200
20.2 Verankerung - 200
20.2.1 Reziproke Verankerung - 201
20.2.2 St ationre Verankerung - 201
20.2.3 Maximale Verankerung - 201
20.2.4 Moderate Verankerung - 202
20.2.5 Minimale Verankerung - 203
20.2.6 Verankerung durch Implantate - 203
20.3 Platten - 204
20.3.1 Geschichte - 204
20.3.2 Wirkungsweise und Indikation - 204
20.3.3 Bestandteile einer aktiven Platte - 204
Plattenbasis - 204
Halteelemente - 206
Aktive Element e - 207
20.3.4 Plattenherstel lung - 210
XII Inhaltsverzei chnis
20.4 Funktionskieferorthopdische Gert e - 211
20.4.1 Geschichte - 211
20.4.2 Konzepte - 212
20.4.3 Wirkungsweise - 213
Kraftprinzipien - 214
Konstruktionsbiss - 215
20.4.4 Bestandteile des Aktivators - 216
Kunststoffbasis - 216
Draht elemente - 217
20.4.5
20.4.6
Schrauben - 217
Herstellung - 218
Anwendung - 219
Einsetzen - 219
Freischleifen - 219
Aktivieren - 219
Patienten Instruktion - 219
Einschleifen - 220
20.5 Festsitzende Gert e - 221
20.5.1 Geschicht e - 221
20.5.2 Bestandteile einer festsitzenden kieferorthopdischen Apparatur - 224
Bnder - 224
Attachments - 225
Hilfselemente - 226
Drhte - 226
Hilfsgert e - 228
20.5.3 Indikation - 230
20.5.4 Wirkungsweise - 231
20.5.5 Anwendung - 233
Bracket-Adhsiv-Technik - 233
Bebnderung - 235
Bracket und Bandentfernung - 236
20.5.6 Behandlungskonzepte - 236
Straight-wire-Technik - 240
Bioprogressive Technik - 240
Begg-Technik - 243
Lingualtechnik - 244
20.6 Abnehmbare - festsitzende Gerte - 245
20.6.1 Schiefe Ebene - 245
20.6.2
20.6.3
lipbumper - 246
Headgear - 246
Geschichte - 246
Bestandt eile - 247
Indikation - 249
Wirkungsweise - 249
Anwendung - 250
Alternative Distalisierungsgerte - 251
lnhaltsve :teichnis ~ X
21 Bthandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
211 Behandlungsbeginn - 253
21.1.1 Art und Ausprgung der Anomalie - 253
21.1.2 Dentitionsalter - 254
21.13 Skelettales Alt er - 254
21.1.4 Chronologisches Alter - 255
2.2 Behandlungszeiten - 255
21.2.1 Frhbehandlung und frhe Behandlung - 255
21.2.2 Normalbehandlung - 257
21.2.3 Sptbehandlung - 257
21.2.4 Erwachsenenbehandlung - 258
2.3 Retention - 258
2.4 Dysgnathien des progenen Formenkreises - 258
21.4.1 Echte Progenie - 260
21.4.2 Pseudoprogenie - 261
21.4.3 Progener Zwangsbiss - 263
21.4.4 Umgekehrter Schneidezahnberbiss - 263
21.4.5 Therapie - 264
21.4.6 Gerte - 264
Kopf-Kinn-Kappe - 264
Gesichtsmasken - 265
Funktionskieferorthopdische Gerte - 266
Platten - 267
Schiefe Ebenen - 268
Multiband-Bracket-Apparaturen - 268
Kieferchirurgische Manahmen - 269
Epikritische Betrachtung der .. Progeniebehandlung" - 269
21.5 Klasse II -Anomaiien - 270
21.5.1 Angle Klasse 11
1
- 272
21.5.2 Angle Klasse 11
2
- 272
21.5.3 Therapie - 273
Klasse 11
1
- 274
Klasse 11
2
- 276
Deckbiss - 277
21.5.4 Gerte zur Therapie der Klasse II-Anomaiien - 278
Funktionskieferorthopdische Gerte - 278
Vorschubdoppelplatten - 278
lntermaxillre Klasse II-Gummizge - 279
Herbst-Scharnier - 279
Headgear - 280
Mundvorhofplatte - 280
Face Former - 280
Festsitzende Gerte - 281
21.5.5 Rezidivgefahr - 284
:1.6 Offener Biss - 282
21.6.1 Frontal offener Biss - 282
21.6.2 Seitlich offener Biss - 284
XIV
21.6.3 Therapie - 284
Kausaltherapie - 284
Symptomatische Therapie - 286
Rezidivgefahr - 288
21.7 Tiefbiss - 288
21.7.1 Skelettaler Tiefbiss - 288
21.7.2 Ausbleiben der physiologischen Bisshebung - 289
21.7.3 Distallage des Unterkiefers - 289
21.7.4 Gestrte Tonn-Relation - 290
21.7.5 Deckbiss - 290
21.7.6 Therapie - 290
21.7.7 Gerte - 291
Funktionskieferorthopdische Gerte - 291
Platten - 291
Zervikaler Headgear - 291
Multiband-Bracket-Apparaturen - 291
21.8 Missverhltnis zwischen Zahn- und Kiefergre - 292
21.8.1 Engstand - 292
Primrer Engstand - 292
Sekundrer Engstand - 293
Tertirer Engst and - 293
21.8.2 Behandlungsmglichkeiten - 293
21.8.3 Sagittale und transversale Erweiterung - 294
21.8.4 Extraktion bleibender Zhne - 295
Geschichte - 295
Indikation - 295
Zahnwahl - 299
Extraktionsregeln - 300
Extraktionszeit punkt - 300
21.8.5 Lcken - 302
tiologi e - 302
Behandlung - 302
21.9 Verlagerung und Retent ion - 304
21.9.1 lnzidenz - 304
21.9.2 tiologie - 305
21.9.3 Diagnostik - 305
21.9.4 Therapie - 306
21.10 Traumata - 307
21.10.1 Frontzahntraumata - 308
Kronen- und Wurzelfraktur - 308
Subluxation - 309
Totalluxation - 309
21.10.2 Kiefergelenkfortsatzfraktur (Kollumfraktur) - 310
Diagnostik - 310
Therapie - 312
21.11 Prprothetische und primplantologische Kieferorthopdie - 313
21.11.1 Lckenverteilung - 313
l nhaltsvel'llceicchnis
Inhaltsverzeichnis ~ X
21.11.2 Extrusion frakturierter Zhne - 313
21.11.3 Lckenffnung und Aufrichtung gekippter Schneidezhne - 314
21.11.4 Aufrichtung gekippter Molaren - 315
21.11.5 Prmolarendistalisation - 316
21.12 Pr- und postchirurgische Kieferorthopdie - 317
21.12.1 Lippen-Kiefer-Gaumenspalt en - 318
Frhbehandlung - 318
Behandlung im Mi lchgebiss - 320
Behandlung im Wechselgebiss - 321
Sptbehandlung - 321
21.12.2 Klasse II-Behandiung - 322
21.12.3 Klasse !II-Behandiung - 322
21.12.4 Vertikale Dysgnathien - 322
21.13 Kieferorthopdische Techni k - 322
21.13.1 Modellherstellung - 323
Schaumodell - 323
Arbeitsmodell - 323
21.13.2 Gerteplanung - 323
21.13.3 Platten - 324
21.13.4 Doppelplatten - 325
21.13.5 Aktivator - 326
21.13.6 Reparaturen und Erweiterungen - 326
21.13.7 Gertepflege - 327
Literaturverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Radiologi sche 3D-Diagnostik in der Kieferorthopdie {CT/DVT) - 333
Grundstzliche Vorteile der 30-Bildgebung fr die Kieferorthopdie - 334
Indikationen der 30-Bildgebung in der Kieferorthopdie - 334
Einschrnkungen der Indikationen - 335
Zusammenfassende Bewertung - 335
Literatur - 335
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Ei nleitung
1 Begriffe und Definitionen
Merke
Kieferorthopadie ist die Lehre von der Erkennung, Verhutung und
Behandlung von Dysgnathien.

:mtnll J
Der Begriff Eugnatblc beinhaltet die harmonische Kombination von Form Eugnathie
und lunktion der im und Gesichtsbereich vorhandenen Strukturen.
Fur wird heute der Terminus Dysgnathie verwen- Dysgnathie
det . f.r bemhaltct alle morphologischen und funktionellen Abwegigkel-
ten im ereich des orofazialen Systems.
ln der Kieferorthopdie werden drei wesen tli che Hehandlungs-
manahme n unterschieden (Abb. 1-l) .
..11 Dentoalveolre Korrekturen. Oie Zhne werden Innerhalb des Al Orthodontie
'eo!Jrfortsatzes bewegt, und auch der Alvt.'Oiarfortsatz wird umge-
baut. Diese Manahmen sind whrend des ge..amten Lebens mg-
hch und werden unter dem Begriff Orthodontie zusammengefasst .
..11 Skelettale Korrekturen. Die Beziehung der Kiefer zueinander und Orthopdie
zum Schdel wird verndert. Diese Korrekturen si nd nur bis zum
Fnc.Je Wachstums mglich. Sie werden unter dem i1egriff Ortho-
pdie zusammengefas\t.
..11 FunktJonskieferorthopadie (FKO). Oie funktionelle Umformung der
Weich- und HartgC\\ebsstrukturcn des stomatognathcn Systems un-
ter Ausnutrung de\ \Vach\tums.
Abb. 1-1: Schematische Darstellung der Aufgaben von .Orthodont.e und .Orthopadie"
II
4
KFO ""'\
Zahnersatz MKG
L
kunde Chorurgie
.....______.".
1 Begnffe und Oefinotionen
Abb. 1 2: Ooe Kieferorthop-
doe als zentfi!les Bondeghed
innerhalb der verschiede
nen zahnarztliehen Diszipli-
nen
Jede kieferorthop<tdlsche Manahme ht ah em 1m Rahmen et
ner Gesamtbehandlung des stomatognathen Systems lU verstehen. Das
Ziel jeder zahnmeditlnhchen Behandlung 1\t, da\ morphologische und
funktionelle Opt imum anzustreben, sich der Cugnalhie anzunahem
oder sie zu erreichen. Konservierende und parodontale MaRnahmen
sind ebcmo wie die lleseiligung von Schmerzzustnden einer ki eferor
thopclischen Behandlung voranzustellen. Eine 1Jeferorthopdisd1e
Manahme praprothetische oder primplantologische Behandlung
wird vor der prothetischen bt.w. implantologischen Versorgung durch
gefuhrt, ebenso wie bei envachsenen Patienten mit umfangreichen ske-
lettalen und dentoalveolaren Abweichungen die prachirurgische t<oor
dination der Lahnbgen vor dem kieferchirurgischen Eingrifr stattfin
det. Die l'cineinstellung der OJ..klu\IOn vervollstndigt
diese Art der lnterdiszplinaren Behandlung (Abb. 12).
2 Historischer Rckblick
unterscheiden \\ir in der Diag-
nostik und Therapie da\ klderorthopdische Alt<.>rtum (<lie Ze1t
der Etrusker), das (die so genannte Vor-Angle-Zeit) und
die kieferorthopadiKhe Neuteil gegen Ende dl'' 19.Jahrhunderts.

2.1 Kieferorthopdisches Altertum
Das Bestreben zur Zahnstellungskorrektur reicht nachweislich bis ins I.
Jahrhundert v. Chr. und weiter zurOc:k. Hereih 400 v. Chr. beschrieb Hlp-
pokrates Unregelmigkeilen der Zahnstellung. {25 v. bis SO n.
Chr.) emplahJ die Entfernung langer verweilender Mllch7hne, !>owelt
beim Zahndurchbruch der bleibende Lahn dadurch abgelenkt wurde.
e1 Abwe1chungen der /.ahmtellung in folge '' urde durch
Bearbeitung mit Feilen von Galcn (129-199 n. Chr.) der\ ersuch unter-
nommen, Pl<ltt. zu schaffen. Bei Fabricius (I 619} finden wir erste IHn-
weise aul die Zahnext raktion im Diemte der Zahnregulierung.
2.2 Kieferorthopdisches Mittelalter
1728 verwendete I auchard tur Korrektur von einen
Auenbogen aus Elfenbem (flbb. 2- 1). Hunter sctlte 1750 emen Metall-
bogen mit Ligaturen ein.
4 f!.!lljfj 5
Im 19. Jahrhundert stand eine groe Re!,'ll Regullerungs-
lierungsapparate zur Au\wahl, IX11 denen die ' erschiedemten mcchani- apparate
sehen ausgenullt und immer wieder 1n wechselnder
Form angewandt wurdt.>n. fs gab jedoch keinerlt.>i S) \tem, mit dem es
Abb. 2-1: nach
Fauchard

--
II
6
L
.--
KI.use 111
tntttm,uJIJ.Jr
.ot1 OK d s!M


G.Jrrt
2 His1orischtr l<!ckblick
Abb. 2 2: Band
-- ---.
Klsse II
intc-rm,Jc:JII.ar
110n ()t( rneSII
nch UK d1stl
Klu.se J
intnm4lX 1141r
Abb. 23: E1nte1lung dtr Intra und intermaxillaren Gummizuge nach Baker
mglich gewesen ware, alle gewnschten Bewegungen gleichzeitig
durchzufuhren. Bei den komplizierten Apparaten Carabellis ( 1842) fan-
den Maschinen des tglichen Lebens wie und
winden Verwendung. Gummiligatur ( UH6) diente dem einfa
chcn Owinelles Druckschraube v. urde 1848 eingefhrt
und spter in eine Zugschraube umgewandelt. l>a' 18-10 von c hange
clngcfuhrte Ankerband, cme Art Schraubband, w1rd Vorlauter der
heutigen Bander angesehen. 1850 befestigte Magill die Bnder mit Ze
ment, und 1876 seLLte intra- lllld intermaxillare GummiLge ein
(Abb. 2-2 und 2-3).
Vorbissplatte 1879 wurde ,on Kingsley die Vorbissplatte mit dem Prinnp der
schiefen Lbene eingefuhrt. Bei Rcklage des diente das Ge-
rat zur sagittalen I agekorrektur des Unterkiefers und Ist als Vorgnger
der heutigen Gerate sowie der Vor-
Kopfkappe schubdoppelplatten an1.usehen. Kingslcy benuwe auch eine Kopf\:appe
mit am l iinterhaupt als Vorgnger des lackcnbandzuges.
Das erste Literaturwerk in Deutschland ber die Orthodontie
stammt von Kneisel ( 1836) und beinhaltet eine Einteilung iiber den
Schiefstand der lahne. Im Jahre 1842 folgte eine Veroffentlichung von
Carabelli mit einer F.inreilung der Gebissanomalien, und 1862 benutzte
der Anatom \\'elcker die Bisslage zu emer KlassifiZierung der Gebissano-
maUen.
2J Kieferorthopdische Neuzelt
2.3 Kieferorthopdische Neuzeit
2.3.1 Angle-Periode
Von einer Vorperiode sich die \'On E. II. Angle bestimmte
2. Periode (1899-1910). Angles Werk drud.te die lielset7ung bereits im
ntel . OJ..klu,iun.gnomalien der Zhne" aus. Sein KJassifiLierungsprin7ip
basiert darauf, dass der Oberkiefer m sagittaler Rtchtung unbeeinflussbar
und der obere Sechsjahrmolar immer korrekt positioniert ist. Ausgehend
:: !.)iffJ 7
vom Uogma der Molarenkonstan" ( 16 und 26), gruppierte er Molarenkonstanz
in drei Grundlage dieses
bildete die Verzahnung der Die Molarenokklusion
damals mit der (M-it 1931 am Fernrntgenseitenbild be-
stimmbar) gleichgesetzt. Bei der KlassifiTierung nach Angle besteht bei
KJasse I eine neutrale, bei Klasse II eine distale und bei KJasse lll eine me-
siale lktichung der unteren SechsJahrmolaren zu den oberen (Abb. 2-4).
ln J>eutsc hland wurden die Angle-Klassen von Krbitz Neutralbiss Angle-Klassen
(Klasse 1), Distalbiss 11) und Mesialbiss (Klasse 111) genannt.
Um die Schwierigkeit der Diagnose mit dem Angle-System bei frh-
zelliger Gebissreduktion durch Zahn\'erlust oder Fxt rdktion und nach-
folgende Zahnwanderungen 7U beherrschen, wurde das Symmetroskop
nach Gnmberg zur Rekonstrul..uon der Okklusionssituation ,-erwendet
(Abb. 2-5).
Oie eigentliche Angle- J>erlode \\-"Urde durch die Neu-Angle-Schule
abgelst , deren Aktivi tten aur therapeutischem Gebiet lagen. Als mar-
Abb. 2-4: De Angle-Klassen a) Klasse I, b) Klasse 11,, c) Klasse 11
1
, d) Klasse 111
II
8 2 Historischer Ruckblick
Abb. 2-S: Symmetroskop
nach Grunberg
kanter lk>griff aus dieser Zeit ist die Bestrebung zur krperlichen Bewe-
bodily movement gung der hne, bodily movement, hel'\orzuheben. ,\uf therapeuti-
schem Gelmt bildete sich fast gleich1eitig unter Mershon die biologi-
sche Richtung aus.
Zu flnfang de\ INzlen begann ein neuer i\bschnitt der
orthodontischcn Therapie, und zwar in engem Zusammenhang mit der
Wciterentwid.lung der orthodontischen Diagnostik. Mit Labial-
Abb. 2-6: Lablaibogen zur
Expansion [nach Angle)
Abb. 2-7: Labrille Federbill-
kenapparatur [nach Simon)
23
-
__..
Abb. 2-8: Verankerung beim vert1kalen a) und horizontalen b) und c) Bandbogen [nach Angle I
bogen, einem federnden Drahtbogen, der an der Auenseite der Zahn-
reihe vorbeilief und mittels besonderer Schraubbnder an den ersten
Molaren befestigt war, versuchte Angle ein universelles Behandlung,.
mittel Lur Korrektur aller Zahnstellungs- und Bisslageabweichungen zu
verbreiten (Abb. 2-6).
1912 kam die Pin-and-tube-appliance, ein Stift- und Rhrchenappa-
rat, 7UT Anwendung.
Die labiale Federbalkenapparatur nach Simon (1920) wurde mit
Hilfe eines vertikalen Rhrchens an Schraub- oder Vollbndern befestigt
(Abb. 2-7).
GleichzeiUg kreierte Angle den vertikalen andbogen, auch Ribbon-
arch genannt. Dieser bestand, wie auch der 1929 auf den Markt ge-
brachte horizontale Bandbogcn, aus Vierkantplatindraht von 0,5 x 0,9 Standard-Edge-
mm Durchmesser. Heide Bgen, eine Vorform der Standard-Edgewise- wise-Technik
Technik, unterschieden sich durch ihre Einschubrichtung in die Rhr-
chen (Abb. 2-8). Ein weiterer 1929 benutzter Bogen war der Mershon-
Lingualbogen.
2.3.2 Plattentherapie
Platten zur Zahnregulierung, die aus Metall gegossen oder gestanzt wa-
ren und spter aus Kautschuk vulkanisiert wurden, gab schon im 19.
Jahrhundert (Robinson, Linderer, Tomes). Sie wurden mit Ligaturen aus
gewachster Saite oder Draht mit Bndern oder Drahtklammern befestigt
w1d wirkten durch Metallhgel, Spiralfedern, Gummibnder, Kaut-
oder eingewindige auf die Zhne
ein. Von Pfaff wurde bereits 1906 eine zweigewindige Schraube zur Er-
weiterung der Zahnbgen beschrieben. Aus der ra der Platten sind die
10 2 Historischer !Ruck blick
Abb. 2-9: Dehnungsplatte
mit ausklinkbarer l.al bi al-
schllnge [nach Nordl
Abb. 2-10: Schwarz-PIatte
Aufbissplatte Aufbissplatte mit Jackson-KJammem sowie die Vorbissplatte ZlLI Ven-
tralentwicklung des Unterkiefers zu nennen. Letztere ist auf Ki ngsley
( 1880) zurckzufhren.
Eigent liche Begrnder der Plattentherapie sind Nord ( 1928) und
Schwarz (1935). A. M. Schwarz ist die Entwicklung der Platte zu einer
Art Universalgert zu verdanken (Abb. 2-9 und 2-1 0). Er stellte zudem
1938 in \'\
1
ien die biologischen Wirkungsj,rrade vor.
2.3.3 Funktionski eferorthopdie
Fr die Funktionskieferort hopdie gilt Andresen als Begrnder. Er ent-
Aktivator wickelte den Aktivator, nachdem er lutschende Kinder beob.achtet
hatte und sich berlegte, wie der dazu benutzte Daumen auf die Kiefer
wirkt. 1930 )teilte er clen Aktivator mit Labialbogen, muldenfrmiger
Aufbissflche fr die unteren Schneidezhne, intermaxillrer sd1iefer
Lbene und Coffin-Feder vor.
Als Vorlaufer des Aktivators wird der schon 1902 von Robin vorge-
Monoblock stellte Monoblock dargestellt. i e s e ~ bimaxillr wirkende Gert sieht
zwar dem Aktivator Andresens selu hnlich, doch wollte Robin Ober-
und Unterkiefer gleichmig dehnen und strecken. Im Vergleich ium
Aktivator fehlte dem Monoblock etwas Entscheidendes, er hielt den Un-
terkiefer nicht in exzentrischer Lage nach vorne. Die Funktionskic feror-
2.3 Kiefcrorthopadischc Neuzeit
thropdie Andresens verzichtete auf jegliche knstliche Kraftapplikation
umd wollte den Gewebeumbau durch Anpassungserscheinungen errei-
chren.
Oicse sollten durch intermittierende Ttigke1 der Muskulatur ausge-
lils1t werden, und die bertragung der muskulJen auf Zhne
un1d Kiefer erfolgte durch passive Platten. Es handelte sich also um ein
Sysaem von schiefen Ebenen, das durch Muskel raft aktiviert wurde.
mntJ ,,
I
Schdel- und Gebissentwicklung
3 Grundlagen
Dil! rntwicklung der kramotaztalen !:>trukntren heruht auf drei un
h tedliehen Wach\tum,met hanismen:
...,. Grentunahme
A (...nochenumb<Ju
A
*f!.IIQII 15
Knochen, als mineralisiert!? Substanz, durch Appositi on an au Apposition
fkren (periostalen) und inneren (endostalen) Oberfl.ichcn.
IJie ,\nbauprozesse an der ltuereT1 Kortikalis laufen parallel zu den
Abbaut>rozessen an der entgegengesetzten Knochenobcrflche, der in
K<Jrtikalis, ab. Knochenapposition und fuhren also Resorption
gleichzeitig mit der Gren1unahme zu einer Knochenverschiebung.
\<lecke
Wahrend des gesamten Wachstums finden Knochenneubildung
und -umbau, d.h. Remodell icrung, statt. Diese Kombination ge
wahrleistet einen ausgewogenen Grenzuwachs der Strukturen
unter Erhalt von Form und i'roport ionen.
-=-------
D1e dritte Komponente, die Knochenverl agerung, basiert darauf, Knochen
benachbarte Knochen sich durch ihre Gremonahme im Bereich von verlagerung
gelenkigen Verbindungen wie Suturen, S}nChondrosen und Kondylen
vonetn.Lnder wegbewegen.
3.1 Ossifikationstypen

Abhangg von der l.okah'iaiiOn wird die pcrichondrale ,on deren
chon<..lralen Ossiflkalion unterschieden.
Bei der e nchondralen Ossifikation wi rd der Knochen knorpelig vorge-
bildet und durch Knochen ersetzt .
Die peri chondrale geht vom Perichondrium aus: Me
senchym.tellen differenzieren 1u die schon \'Or der \ 'er
knocherung die Diaph)sen mit einer Knochenmansd1ette umgeben
und SOilllt indirekt die beeinflussen. Oie enchOil
drale beginnt mit der Ausbildung der Primarspongiosa, d.h
Enchondrale
Ossifi kation
Perichondrale
Ossifikation

16 3 Grundlagen
Vorknochen verlcallcter Knochen
Osteoblasten
lockeres
Mesenchym
Knochenzelle
(Osteozyt) Osteoblasten
Abb. 3-1: Schematische Darstellung der desmalen Ossofikatoon (modofiziert nach
t.angman)
die werden zu Blasenknorpel und die lnterLellulimna-
trix zu Kalkablagerungcn. Vom Perichondrium aus dringen Blutgefe
ins Mesench) m ein. Die r-.lescnchymzeUen dffere1uieren zu Osteoblas-
ten und Chondroklasten. Dic!>e bauen den Knorpel hhlenartig ab und
die Osteoidschicht wird an den verbliebenen Balkchen der Knorpcl-
grundsuh\tal17 angelagert und zur knchernen mineralisiert.
Durch Auffullung der Ischenraume wird d1e !>pongiosa zur Kompak-ta
umgebaut.
Desmale Bei der desmalen Ossifikation werden die r-..le\enth)mlt'llen in un-
Ossifikation regelmig angeordnete Osteoblasten umgewandelt, die Vorknochen
(Osteoid) Sie ordnen sich anschlieend in regelmigen Rei-
hen an und bilden weiter Osteoid, das dann in Knochenmatrix umge-
wandelt wird, die ddlld<;h verkalJ..t. Neuer Kn\xhen l\t von den Osteo-
blasten immer durch OstLoid getrennt (Abb. J- 1).
Das bei der enchondralen und pcrilhondralcn Knochen-
bildung breitet sich in Rlchtwlg Epiphysen b7.W. c.elenke aus. Das Lan-
genwachstum der cndwndral ossifizierten Knochen steht im
menbang mit dem 1\norpclwachstum der Ep1plwsenfugen. Xach
Schlu\5 der I pipilysenfugen auch das Langenwachstum abgeschlos-
sen.
Epiphysenknorpel Die von Cpiphysenknorpcl Knmpcl) und
Kondylenknorpel (sekundrer Knorpel) ist unterschiedlich. Der Kondy-
Kondylenknorpel lenknorpel kann wegen seiner oberflcllliclleren J.agc sliirJ...cr durch
becinnusst werden. Allgemein beruht die Grenzu-
nahme von Knorpel auf und interstitiellem Wachstum.
3.2 Knochenwachstum
3.2 Knochenwachstum
Merke
Zwei Grundmechanismen, das direkte Knochenwachstum und die
Verlagerung des Knochens, sind fr das Wachsen der Knochen im
fa7.ialen und kranialen Bereich bedeutsam.
Direktes fhrt durch An- und Abbauprozesse an
den Knochenoberflchen zu einer Kortikalisdrift. Die Verlagerung des
Knochem gt>schieht im Zusammenhang mit knocheneigenen Wachs-
tumsvorgngenoder durch Expansion benachbarter Strukturen.
Die Knochenkortikalis im Bereich des Viszerokraniurns wird unge-
fhr zur Hlfte von der ueren Oberflche, dem Periost, und zur ande-
ren Hlfte von der inneren Flche, dem E.ndost, gebildet.
Oie kortikale Knochenablagerung kann periostal oder endostal sein,
sie kann sich aber auch aus periostalen und endostalen Knochenschlch-
ten zusammensetzen.
Ein gemeinsames Wachstumsprin7.ip aller Knochenstrukturen ist dje
Knochenverschicbung, von Enlow ( 1963) als Drift bezeichnet.
Wenn das Ausma der Resorptions- und Appositionsvorgnge gleich
gro ist, bleibt die Knochendicke konstant. berwiegt die Apposition
whrend der Entwi cklungsphase, vergrern sich einzelne Knochenan-
teile allmhlich. Da die Zhne whrend des Kieferwachstums der Drift
der Alveolen folgen, behalten sietrotzder Knochenverschiebungen ihre
Positionen im Alveolarfortsatz.
Findet an einer bestehenden Knochenoberflche Apposition statt,
erfahren alle hrigen Bereiche dieser Struktur eine Lagcvernderung, Re-
lokation genannt. folge der Relokation sind adaptive J<nochenumbau-
vorgnge im Sinne von selektiven Resorptions- und Appositlonsprozcs-
scn, wodurch der Bereich funktionell an die neue J)hysiologlsche Belas-
tung angepasst wird (Remodelliemng).
Ein weiterer wichtiger Grundmechanismus des
wachstmns ist das V-Pri nzip. Viele faziale und kraniale Knochen haben
eine V-frmige Konfigmation.
Entsprechend der Richtung der Oberflchen setzt auf der Auenseite
des V Knochenresorption und auf der Innenseite Knochenapposition
ein. Das V sich in Richtung seiner offenen Seite bei gleichzeiti-
ger Grenzunahme.
Da an Knochenoberflachen in der Wachstumsrichtung Knochenan-
bau und an solchen entgegen der Knochenabbau
stattfindet, spricht man auch vom Prinzip der Oberflchen. An einer
Kort.alisfld1e knnen gleichzeitig appositionelle und resorptive Pro-
zesse ablaufen.
Die Steuerung des Knochenwachstums luft ber Wachsturnsfel-
der, die in den Weichgeweben lokalisiert sind w1d als funktionelle Ma-
trix vlirken.
4:f!.h011 17
Di rektes
Knochen-
wachstum
Knochen-
verschiebung
V-Prinzip
Prinzip der
Oberflchen
II
18 3 Cruncdlagen
\ferke
Sehr aktive Wachstumsfelder wie die Suturen, die Tubera maxilllae,
die Al\eolarfortS.1lZe und die Synchondrosen werden als Wac.;hs-
tum.\Zentren beteichnet.
Displacement Die Verlagerung, Di splacement genannt, ist neben dem direkten Kno-
chenwachstum durch Apposition und der zweite charakte-
ristische Mechanismus beim Schdehvachstum. Der Knochen wiJTd im
Bereich winer gelent..lgen Verbindungen, den Suturen, ynchondJrosen
und Kondylen, von den benachbarten Knochen wegbcwegt. l:.nJ01w un-

-A primlires Oisplacement, eine Verlagerung in Kombination mit" kno-
cheneigenem Wachstum
.A Displacement, eine Knochenverlagerung durein die
Fernwirkung der Lxpansion nicht bendchharter Knochen und
Weichgewebe.
Die Verlagerung den Platz fr den cntsp>richt
dem Ausma Knochenanbaus und luft stets in entgegengestelzter
IUchtung zur Knochenapposition ab.
4 Prnatale Schdelentwicklung
Oie Kenntnis der prmtalen Schdelentwicklung bildet die
Grundlage fur das Verstandnis von Diagnostik und Therapie in
der Kieferorthopdie.
4.1 Viszerokranium und Neurokranium
Die F.ntwicklung des Gesidltsschdels, Visl.erokranium genannt, be
ginnt, nachdem zwischen dem 21. und 25. Tag der Schdel (Prosenze.
phalon) entstanden ist. Das Mesenchym vennehrt sich gleichmig,
und es entstehen fnf durch Furchen abgegrenzte Gesichtswlste:
..o1 ein medianer Stirnwulst
"" die bilateralen Ober und Unterkicferwlstc.
Aus der durch die rnf Hauptwlste umschlossenen primitiven Mund
bucht (Stomadaeum) entwickelt sich durch weiteres Wachstum der um-
gebenden Weichtei le dje primre Mundhhle. ln der fnften Woche
sind am Stirnwulst die paarigen medialen und lateralen asenwiilste zu
erkennen (Abb. 4 1).
Kaudal der Oberkieferwlste liegen die vier bis fllnf durch Kiemen-
furchen voneinander getrennten Kiemenbgen.
Nasenplakode
Augenplakode

l,Omm

medi aler

lateraler
Nasenwulst
Processus
globulans
Oberkieferwulst
- - Unterkieferwulst
Abb. 4-1: Gesicht ei nes fnf Wochen alten Embryos mit Gesichtswlsten, Augen-,
Ohrenanlagen und Stomadeum [aus R.-R. Miethke: Praxis der Zahnheil kunde, Bd.
11,4. AuO.]
M:mttJCI 19
Pr i mre -
Mundhhle
20
Kiemen-
furchen
2 3 4
Herz- Hyoidbogen
vorwlbung :
'
4 Prnatale Schdelentwicklung
-- lncus
Stapes
r Processus
- - -- styloidl!us
lig. stylo-
.- hyoideum
kleines Horn des
Zungenbeins
___ __ groes Horn des
Zungenbeins
- Zungenbein-
krper
Schildknorpel
- Ringknorpel
Oberkiefer-
wul st
Mandibular
bogen
_--_-_- _r_rachealknorpel j(
Abb. 4-2: Sagittaldarstellung der Kiemenbgen und Kiemenfurchen bei einem fnf Wochen alten Embryo.
Daneben bennden sich die dennitiven Strukturen, die aus den knorpeligen Antei len der Kiemenbgen ent-
stehen [modifiziert nach Langman).
Aus dem kranialen Anteil des ersten Kiemenbogens (Mandibularbo-
gen) entwickelt sich der Oberkieferwulst und aus dem kaudalen An teil
der Unterkiefcrwulst, die Kaumuskulatur, der Hauptteil der Zunge sowie
Hammer (Malleus) und Amboss (lncus). Aus dem zweiten Kiemenbo-
gen, 1-lyoidbogen, entstehen der Reichert-Knorpel, das Zungenbein inkl.
Muskulatur, der Processus styloideus, das Ligamentum
der Steigbgel (Stapes) sowie die mimische Muskulatur (Abb. 4-2).
Durch allgemeine Gewebevermehrung kommt Lu einer Vergre-
rung der einzelnen Strukturen und zu einer :-Jivellierung der F:pithelein-
senkungen. Die nhern vereinigen sich ?um prim-
ren Gaumen und schlieen die primiti ve :'\1undhhle nach kraJlial ab.
Whrend der in der sechsten Woche ablaufenden
tung schreitet die Entwicklung der Augen, Ohren und des Halses fort.
Parallel 1ur Gewebeverruch rung findet auch eine Gewebedi fferen-
zierung statt: Von der siebten Woche ab differenzieren sich Bindege-
Primordial- web:.anhufungen an der Schadetbasis zu KllOrpet (Primordialkranium
kranium oder Chondrokranium, rasen- und Ohrkapsel). Gleichzeitig differen-
ziert sich im ersten Kiemenbogen der Meckel -Knorpel.
Schdelbasis Mit zweieinhalb bis drei Monaten ist die knorplige Schdelbasis als
Basalplatte ausgebildet, und das sich bildende Gehirn wird lediglich
durd1 eine Bindegewebsmembran gesttzt. Zu den knorplig angelegten
Schdelbasisknochen gehren:
_" das Os occipitale (ausgenommen der obere Teil der Schuppe)
_" 0:. sphenoidale
_" das Os ethmoidal e
_" die Pars petrosa des Os temporale (Abb. 4-3).
4.1 Visztrokranlum und Neurokranium
. ------
'
~ ... --.. ---
Trabeculae cranll
Ala orbitahs
Hypophysenknorpel
Ala temporaUs
parachordaler
Knorpel
Labyrinthkapsel
okzipitale
Sklerotome
Chorda
Ethmold
kleiner
Keilbelnflgel
Keilbelnkrper
groer
Kellbelnfl ugel
Pars basilaris des
Hi nterhauptbeins
Felsenbein
Squama occipitaiis
Abb. 4-3: Entwicklung des Chondrokranlums: Oben sind die knorpel igen Vorstufen
der Schadelbasis und unten die daraus entstandenen Schdel basiskomponenten
beim Erwachsenen dargestellt [modifiziert nach Langman).
:mtQCJ 21
II
22 4 Prnatal e Schadclentwiacl<lung
Desmokrani um ln der achten Woche beginnt auch die desmale Knochenbildumg der
Schdelkapsel im Bereich Stirnbeins.
Zum Desmokranium gehren:
das Os frontale
das Os parietale
der obere Teil der Schuppe des Os ocdpitalc
die Schuppe des Os temporale.
Primordial- Die enchondrale Ossifikation des Primordialkraniums beginnt im der
kranium zehnten Woche in derbasookzipitalen Region. Spter tritt eine Verreini-
gung des Desmo- und Chondrokraniums ein.
Synchondrosen Whrend der intrauterinen Phase sind im mittleren Bcreiclh der
Schdelbasis drei Synchondrosen (zwischen zwei Knochen !iemende
Knorpelfugen), Reste des Chondrokrdniums, lokalisiert. Die Syna:hon-
drosis sphenofrontalis, -cthmoidalis und -occipitalis sorgen filir ein
schnelles Wachstum Regionen. Parallel dazu verlagert siclh die
Schdelbasis nach vorne unten (Abb. 4-4).
Ab der zehnten Woche finden bereits Resorptionen zur Plattzbe-
schaffung fr die sich entwickelnden Zahnkeime statt. Auerderm ver-
schieben sich die Schdelproportionen. t::s kommt zu einer Verg\re-
rung des VisLerokraniums gegenber dem
Synchondrosis int raoccipol alis
'
'
Synchondrosos sphenooccipitalis
I
I
I






I
Synchondrosis intersphenoldalis
Synchondrosls sphcnofrontalis

'
'
'
' '
' '
\ '
'
'
'
'
'
'
I
'
'


'
Synchondrosis
sphenoethmoidalis
Abb. 4-4: Die fr das Schdelbasiswachstum wichtigen Synchondrosen [aus R;.-R.
Miethkt, Praxis der Zahnheilkunde, Bd. 11, 4. Aufl.)
4.2 Oberkiefer
Merke
Knochenwachstum bedeutet zuerst lediglich l<nochenapposirion.
Remodeliierendes Wachstum im Sinne von Resorption und Apposi-
tion erst nach vollstndiger Konfiguration der Schdelkno-
chen.
4.2 Oberkiefer
Merke
Der Oberkiefer v.ird durch Vereinigung der Stirn- und Oberkiefer-
wlste gebildet.
Die Oberkieferwlste schieben sich unter die lateralen und Bildung des
wachsen auf die medialen Nasenwlste zu, um sich mit ihnen zu ver- primren
binden. Zur Bildung des primren Gaumens legen sich die Epithel- Gaumens
schichten aufeinander. Das Epithel wird aufgelst und durch Mesen-
chym ersetzt. An einigen Stellen bleibt Epithel erhalten, z.B. zwischen
Oberkieferwulst und lateralem Nasenwulst. Sekundr wird so der Cana-
lis nasolacrimalis gebildet (Abb. 4-5).
Die l'\asenformung, als erster Schritt der embryonalen Gesichtsbil
dung, beginnt mit den sich entwickelnden Riechplakoden, die zu Riech-
gruben und danach zu Riechschluchen werden. Oie Membrana bucco-
nasalis trennt die Riechgruben vom Mund- und ah und
reit allmhlich am Ende der ftinften Woche ein, was zur Ausbildung
der primiliven Choanen fhrt (Abb. 4-6).
Zu Beginn der siebten Woche bildet sid1 der sekundre Gaumen. Oie Bi ldung des
gemeinsame Mund-Nasenhhle wird in der durch das hcrabhn- sekundren
gende Nasenseptum und die Zunge geglieclert. Die dem Oberkiefer- Gaumens
Y.'Ulst entstammenden Gaumenfortstze erstrecken sich lateral der Zunge.
Nares
primrer Gaumen
Oberlippe
Gaumenfortsatz
Nasenseptum
l,Omm
Abb. 4-5: Bildung des primaren Gaumens bei einem sechs Wochen alten Embryo
[aus R.-R. Miethke, Praxis der Zahnheilkunde, Bd. 11, 4. Aufl.J
II
24
1,0 mm
4 Prnatale Schdelentwicklung
--- Nase/Nasenseptum
Riechschlauch
-- Oberkiefer/Oberlippe
Membrana bucconasalis
Unterkiefer/Unt erlippe
---- - Zunge
Abb. 4-6: Viszerokranium eines funfWochen alten Embryos vor dem Einreien der
Membrana bucconasalis [aus R.R. Miethke, Praxis der Zahnheilkunde, Bd. 11, 4.
Aufl.]
Parallel zur Ventralentwicklung des Unterkiefe10 verlagert sich die
Zunge nach kaudoventral, und die Gaumenfortstze richten sich auf.
ei gleichzeitiger Zunahme der Xasenprominenz streckt sich das aus
Stirn- und medialem Nasenwulst gebildete Nasenseptum. Das 1\asen-
septum und die beiden Gaumenfortstze legen sich aneinander und
vereinigen sich durch Bildung einer Epit helmauer, Einschmelzung der
Epithelmauer und Rindcgcwebsersatz, beginnend dorsal des spteren

l,Omm
gemeinsame
Nasen-Mundhhle
Nasenseptum
Zunge
Sulcus
alveololingualis
- - Gaumenfortsatz
Nasenhhle
Nasenseptum
__ Concha nasalis
inferior
-- --- - Gaumenfortsatz
Mundhhle
Zunge
Abb. 4 7: Nasen und Mundhhl enbereiCh a) vor und b) nach dem Aufri chten der
Gaumenfortsatze [ aus R.R. Mi ethke, Praxi s der Zahnheilkunde, Bd. 11, 4 Aufl.)
4.2 Oberkiefer
Foramen indsivum. Anterior erfolgt die Vereinigung erst nach weiterer
Kaudalentwickl ung des Nasensept1.1ms und Medianentwicklung der
Gaumenfortstze ca. 3 Wochen nach Beginn des Gaumenschlusses. Am
Ende der neunten Woche hi: die Bildung des sekundren Gaumens ab-
geschlossen, und der Vereinigungsvorgang setzt sich bis in die Uvulare-
gion fort (zehnte Woche) (Abb. 4-7).
Der nasomaxillre Komplex entsteht fast volJstndig aus desmalern
.Knochen, lediglich im Bereich des luit die Ossifikation
enchondral ab. ln der achten Woche beginnt die erste im
Bereich des Oberkiefers; Die Ossi palatini ttnd die paarigen YomeranJa-
gen verknchern.
Durch Gewebevermehrung und Einsenkung von 1.wei Epithelleisten
vor und hinter dem spteren Processus alveolaris entsteht der Alveolar-
fortsatz.
Trot1. einer linearen Grenzunal1me kommt es danach zu einer Ge-
staltsnderung, begrndet in einer generellen Lngenzunahme von
0,3 rnm pro Woche und Breitenzunahme von 0,7 mm pro Woche. Das
heit, die frhfetale spitzbogige Oberkieferform gebt ber in eine pr
natale breitbogige Form. Der grte Teil der Kieferbreitenentwicklung
erfolgt prnatal, postnatal findet vorwiegend L<'ingenwachstum statt
(+ 34 mm), jedoch nur 10 mm Breitenzunahme.
Morphologische Besonderheiten des embryonalen und fetalen
Oberkiefers sind das Furchensystem, das deutlich sichtbaie Kieferregio-
nen voneinander trennt. Die Zahnkeimfurche trennt den lateralliegen-
den Alveolarwall vom oralen TektaJwall und Pseudoalveolarwall. Fron-
tal bilden diese ineinander bergehenden Wl le die Schneidenplatte
mit der Schneidenkante. Das Frenulum tcctolabiale erstreckt sich zwi-
Abb. 4-8: Furchensystem des obe
ren Neugeborencnkicfcrs:
a = Zahnkeimfurche,
b = transi torische Gaumenfurche,
c = Glnglval furche,
d = anteriore Furche,
e antero- laterale Furche,
f = bukko-tektal e Furche,
g : Papilla lnclslva;
1 = Alveola rwall,
2 = Telctalwall,
3 = Pseudoalveolarwall
[aus R.-R. Mlethke, Praxis der
Zahnheilkunde, Bd. 11, 4. Aufl.]
1.0cm
&t.iitJCI 2s
Nasomaxillrer
Komplex
Furchensyst em
Frenulum
tectolabiale
II
26 4 Prnatale Schdelentlwicklung
sehen Lippe und Papilla incbiva und bildet sich normalcrv. eLse zum
oberen Lippenbndchen (Frenulum labii superioris) zurck. Beil Persh-
tenz spricht man vom persistierenden Frenulum tectolabiale, \Welches
Ursache fr ein Diasterna mediale sein kann (1\bh. 4-8).
Die aufflligste Vernderung der Oberkieferdimension ist die Vergr-
erung der Gaumentiefe (1 mm in 6 Wochen). Beim bergang won der
Embryonal- zur Fetalzeit vergrern sich die funktionel len Hollllrurne
( asen- und Mundhhle), so dass ein freier Zungenraum entsteht. Au-
erdem verlagert sich der Oberkiefer in Relation zur Schdelbmsis um
zo nach ventral.
4.3 Unterkiefer
Die Unterkieferentwicklung beginnt mi t dem Einwachsen des Nervus
mandibularis in das Bindegewebe der spteren ersten Kiemenbogenre-
gion. ln der fnften inrrauterinen Woche sind in diesem Bereich die
beiden Unterkieferwtilste zu erkennen. Sie vergroem sich whrend der
des primren Gaumens und schieben sich aufeinander zu.
Ab der sechsten Woche ist die Einsenkung zwischen dem und
linken Unterkieferwulst nicht mehr sichtbar.
Meckei -Knorpel Zwischen dem 41. und 45. Tag formt sich der Meckei-Knoll'pel als
Processus
condylaris
Leitsclliene fr die Verl-..nchenmg. Er trgt jedoch fast nichts zur Kno-
chenbildung des Unterkiefers bei. Sein Hauptanteil wird bis zur 24. Wo-
che resorbiert.
Aus dem Meckei-Knorpel entstehen:
"' Knochenanteile der Kinnregion
JA Hammer und Amboss
JA Spina inferior
"' vorderes Band des Os mallrum
"' Ligamentum sphenomandlbularc.
Die ersten Verkncherungszonen im Unterkiefer treten an der Teilungs-
stelle des Nervus mandibularis, in den Nervus i ncisivus und ::--lervus
mentalis whrend des llhepunkts der Ausbildung des Meckci-Knorpels
auf. Die Verkncherung setzt sich U-frmig um die Nerven fort, und es
entsteht ein trogartiges Gebilde, in dem sich die Zahnkeime enl:\"'ickeln
(Abb. 4-9).
ln der zehnten bis elften Wod1e entstehen Sekundrknorpel in den
Enden der Mandlbula, die Processus condylaris, coronoideus u11d die
Proruberantia mentalis. Am Kinn und am Processus muscularis (coro-
noideus) werden die Knorpelanteile in den desmalen Knochen des Un-
terkiefers integriert, die kranialen Anteile des Processus condylaris je-
doch bleiben 7.eitlebens erhalten.
Ab der elften Woche beginnt der Knorpel im Processus condylaris
.w mineralisieren; er ist ab dem fnften Monat weitgehend verknbchert,
4.3 Unterkiefer
t--
l,Omm
Meckei -Knorpel
Nervus mandibularis
Nervus Iingualis
Nervus alveolaris inferior
primitive Mandibula
Nervus incisivus
Nervus mentalis
Abb. 4--9: Die erste Verkncherungszone des Unterkiefers und ihre rumliche Be-
ziehung zu den Unterki eferstrutetoren bei einem sechs Wochen alten Embryo [aus
R.-R. Mlethke, Praxis der Zahnheilkunde, Bd. 11,4. Aufl.]
der Rest bleibt als Wachstumsknorpel des Kiefergelenks zeitlebens erhal-
ten. i\ach der zehnten Woche finden Resorptionen um die Zahnkeime
und in dt!r 13. Woche auch lin!,ual aufsteigenden und horiLontalen
Astes statt
Parallel zum Wachsturn findet eine des embryo-
nalen Unterkiefers statt. Der embryonale Unterkiefer ist charakterisiert
durch einen breiten kurzen aufsteigenden Ast mit ausgeprgtem Mus-
kelfortsatz und kurzem Gelenkfortsatz und durch einen sehr groen
KieferwinkeL Zur int rauterinen Kieferverbreiterung hgt die Synchon-
drose zwischen der rechten und linken Knochenspange bei. Die trans-
Entwicklung eilt der sagittalen (+ 0,7 mm vs. + 0,35 mm
pro Woche).
Die Strukturierung des Unterkiefers besteht aus der der Schneiden-
platte des Oberki efers gegenberliegenden Schneidenkante in primr
abgerundeter Form, jedoch spter mit spitzer Gestalt.
M:QJI 27
Die Entwicklung des Kiefergelenks beginnt in der fnften Woche Kiefergelenk
mit dem Musculus pterygoideus lateralis. Mit sieben Wochen bilden
sich die Fossa mandibularis und die Gelenkscheihe, mit neun bis elf
Wochen die Gelenkkapsel und mi t zehn bis elf Wochen der Processus
condylaris.
Die erste Knochenmineralisation der temporomandibulren Region
lauft parallel zur Differenzierung des Sekundrknorpels am Processus
condylaris und Os temporale ab. Der obere und untere ist
mit 7chn bis zwlf Wochen differenziert.
Whrend der Fetalentwicklung setzt sich der oberste Pol der Kondy-
len aus fnf Zellschichten zusammen:
.oll der gef armen Bindegewebs.wnc (I )
.oll der (2)
I
28
der Zone unreifen hyalinen Knorpels (3)
der Chondrozytenzone (4)
der Verkncherungszone (S) (i\bb. 4-10).
4 Prnatale Schdelentwicklung
Abb. 4-10: Diffe
renzierung der
fnf Zellschichten
des ren
Knorpels [aus R.
R. Miethke, Praxis
2 der Zahnheil
kunde, Bd. 11, 4.
3
Aufl.)
Die gefarme Bindegewebszone ist stark altersabhngig. Whrend des
sie zellhaltig und stimuliert die Chondroblastenbildung,
beim Erwachsenen ist sie zellarm im Sinne einer Gleitknorpelschicht
Die darunterliegende l'rchonclrobla5ten7.0ne charakterisiert durch
appositionelle Zellvermehrung.
Gelenkpfanne Der temporale Anteil des Kiefergelenks, das Tuberculum postglenoi-
Embryonale
Retrogenie
Progenie
Neugeborenen-
rcklage
clale, die Fossa articularis und das Tuberculum articulare sind whrend
der intrauterinen und anfnglichen postnatalen Phase strukturarrn. Erst
unter Funktion mit dem Milchzahndurchbruch entwickel t sich eine
charakteristische Konfi1:,'11ration. Sie ist funk! ionsabhngig und erreicht
ihren Endzustand mit dem Durchbruch der Zwlfjahrmolaren.
4.4 Kieferlagebeziehung
Bis zur sechsten Woche besteht eine embryonale Retrogcnic (nach A.
M. Schwarz). Mit der Bi ldung des sek'lmdilrcn Gaumens nach der
tcn Woche verdoppelt sich die Unterkieferlnge. Schwarz und andere
Autoren beschreiben danach die intrauterine Kieferbeziehung im drit-
ten Monat als embryonale J>rogenie. 'euere, auch eigene Untersu-
chungen haben jedoch bei der Mehrahl der eher
eine Kopfbisssituation, d.h. gleiche sagittale I !he beider Kiefer, festge-
steHt (Thiele, Miethkc, roer, Kahl-Nicke),
Danach kommt es erneut zu einem forcierten Oberkieferwachstum,
und bis zum Zeitpunkt der Geburt hat sich eine sagittale Stufe von
4 mm im Sinne einer 2. embryonalen Retrogcnie (Neugcborenenrck-
lage) ausgebildet (Abb. +-11).
4.5 Entwicklung der Zahngewebe
Abb. 4 11: Relative Lage des Unterkie r
fers zum Oberkiefer in verschiedenen
Entwicklungsstadien [nach Schwarz);
I =embryonale Retrogenle vor Bildung
des hint eren Gaumendaches, ll em
bryonale Progenie nach Vereinigung
der Gaumenfortstze, ll l Neugebore
nenrcklage zur Zeit der Geburt, IV=
beim Durchbruch der Milchzhne
II
111
IV
Vertikal besteht 1wischen Ober und Unterkiefer kein Kontal-.'t. Die
Zunge fllt den Raum zwischen den Alveolarfortstzen auf. Offene Bisse
jeglicher Ausbildungsgrade werden beschrieben.
Transversal t reten intrauterin hufig mandibulre Verschiebungen
und daraus resultierende Kreuzbisse auf. Sie werden der zunehmenden
Raumenge in den letzten Schwangerschaftswochen und der daraus re-
sultierenden Seitenlage des Ungeborenen zugeschrieben, bestehen je-
doch nur temporr und gleichen sich fast immer postnatal aus.
4.5 Entwicklung der Zahngewebe
Oie Odontogenese beginnt 30 bis 40 Tage nach der Ovulation durch die
Ausbildung eines odontogenen [ pithelbandes. Die Anlagen der Milch-
lhne n t ~ t h n durch Proliferation der Basal7ellen des primren Epi
4$t.HOCI 29
II
30 4 Prnatale Schdelentwi<klung
thelbandes und differenzieren sich in der Reihenfolge ihres Erscheinens
uber mehrere Zwischenstadien aus epithelialen Zellhaufen zum funkti-
onsbereiten Zahnkeim. Bis zur 17. Woche wird ber Knospen- und Kap-
penstadilun die Zahnglocke gebildet.
Parallel zur Entwicklung des Schmelzorgans aus dem sich
verdichtenden Mesenchym die Zahnpapille und das /.ahnsckchen.
Schmelzorgan, Papille und Z.ahmckchcn bilden Lusammcn den Zahn-
keim. Whrend der Vergrerung der Zahnkeime und entsprechender
Zahnleiste Kieferabschnitte verlngert sich auch die Zahnleiste. Dennoch nimmt
die ursprngliche Distanz zwischen den benachbarten Keimen ab, so-
dass schon im frhen Glockenstadium einzelne Keime eine gestaffelte
Stellung einnehmen.
Die Zuwachszahnkeime (Molarenkeime) entstehen in der 14. bis 15.
Woche posterior der sich nach distal durch proliferatives Wachstum
verlngernden Zahnleiste der Milch molaren.
Sie erreichen das Glockenstadium in der 24. woche und beginnen
kurz vor der Geburt Dentin zu bilden. Die Keime der zweiten Molaren
erreichen das frhe Glockenstadium sechs Monate, die dritten Molaren
sechs Jahre nach der Geburt.
Die Dentinbildung beginnt bei den zweiten Molaren mit zwei bis
drei Jahren, bei den dritten Molaren mit sieben bis zehn j ah ren.
Zuwachszhne Die bleibenden Molarenkeime entwickeln sich im Bereich des Tuber
maxillar bzw. im aufsteigenden Unterkieferast, die Basis der oberen Mo-
laren keime ist rnesialwrts, die der unteren distalwrts geneigt. Da zwi-
den der drei Zuwachs71lhne jeweils drei Jahre lie-
gen, haben Ober- und Unterkiefer genligend Zeit, um fr die Entwick-
lung eines weiteren Zuwachszahnes Platz zu schaffen.
Ersatzzhne Oie Ersatzzhne, die als zweite Denti tion die Milchzhne ersetzen, ent-
stehen lingual bzw. palatinaJ der Milchzahnkeime. Die generelle Zahnleiste
zieht dort in wellenartigem Verlauf von Keim zu Keim der Dentition
und verlngert sich zur Ersatzzahnleiste. Bei der Entstehung der Ersatz-
zahnleiste lst sich die laterale Zaluueiste auf, d.h. die Glocke des Mikh-
zahnkeims lst sich von der Zahnleiste ab. Die E.rsatzzahnkeimentwicldung
beginnt im fnften Monat mit der Knospenbildung der mittleren lnzisivi
lmd endet mit zwei bis drei Jahren mit lleginn der Zahnhartsubstanzbil-
dung der zweiten Prmolaren. Oie ursprunglieh lingual bzw. palatlnal der
l\lilchzahnglocken liegenden lnzisiVikeime verlagern sich durch Wachs-
tum und Durchbruch der Mildwihnc sp<itcr weiter nach apikal der Mllch-
ahnwurLeln, die der Pr<irnolaren zwischen die Milchmolarenwurzeln. Der
zeitliche Ablauf der 7.ahnentwicklung wird in Abbildung 4-12 dargestell t.
Mineralisation Die Mineralisation der (I, II, 111) beginnt in der 17. em-
bryonalen Woche und die der Milchmolaren (1'1, V) um die 20. Woche.
Zum Zeitpunkt der Geburt sind die Kronen von I, ll und 111 fast ausge-
bildet, die Kronen von IV und V etwa zur Halfte.
Gleichzeitig mineralisieren die Hckerspitzen der Sechsjahrmolaren
(Abb. 4-13).
4.5 IEilltwicklung der Zahngewebe
-
5 Monate
in utero
7 Monate
in utero
Geburt
6 Monate
(:!: 2Monate)
9 Monale
(:!: 2 Monate)
1 Jahr
(t 3 Monate)
18 Monate
(t 3 Monate)
Abb. 4 12: Auszug aus der Dentitionstabelle [nach Schour und Massler]
:mmnct 31
2 Jahre
(t 6 Monate)
I
3 Jahre
(:!: 6 Monate)
4 Jahre
( 9 Monate)
5 Jahre
( 9 Monate)
6 Jahre
( 9 Monate)
32 4 Prnatale Schdclcrrtvwi<Ckdung
Abb. 4-13: Mineralisation der Milchzhne sowie der Sechsjahrmolaren, zum Zeitpunkt der Geburt simd dlie
blauen Abschnitte verkalkt [nach Pierce und RauberKopschj.
5 Postnatale Entwicklung und Wachstum
Das Erkennen und Dilferenzieren von /.ahn- und Kieferfchlstcl-
lunKI:'n \Oll dt:r Geburt bh Lum Erwachsenenalter hangt im \Vt'-
5entlichen von der Kenntnis der Hnom1alt'nu Lntwicklungs- und
nach der Geburt ab.

5.1 Gesamtentwicklung
Zum Zeitpunkt der Geburt sind die einzelnen Komponenten der Kalotte
durch Sut uren und Fontanellen voneinander get rennt. Fontanellen,
wo mehr als zwei Schdeldachknochen aufeinanderstoen, bestehen
aus Rindegewebe mit kollagenen Fasern, sind Vorlufer der spteren Su-
turen und ermglichen schnell ablaufendes Gehirnwachstum. Die drei-
fache Volumenzunahme der Schadelkapsel ha\iert auf Kno-
an den Suturenrndern und Apposition und Resorption
an den Schadellillochen. Die Verschiebliehkel t dt!r Suturen und Fonta
nellen ermglicht eine leichtere Passage des Geburtskanals. ln der gro-
en Fontanelle treHen sich die beiden Stirn- und Schei telbeine, in der
kleinen die lx!iden Scheitelbeine und das Hinterhauptbein (Abb. 5-1).
M :ti.IIGJ1 33
Ot!r normale der l'mltanell en findet 7wbchen dem Verschluss der
sechsten Monat (Fonliculus posterior) und dem zweiten Lebensjahr Fontanellen
anterior) statt. Bei vorzeitigem t!ntstehen Sch-
(l.B. beim Apert-Syndrom =
('i \Or/t'ltlgl:'r aller Fontanellen (Kraniostenose) es
Abb. S-1: Schade! emes Neu-
geborenen mit groer und
kleiner Fontanelle (modifi-
Ziert nach Langman I
-


___
Fontanelle
Kranznaht
Pfeilnaht
Scheitelbeln
kleine
Fontanelle
Hinterhaupt-
schuppe
I
34
S Postnatale Entwicklung und Wachstum
a b
Abb. 52: Allgemeine Grenzunahme und Proportionsverschiebungen zwischen Neurokranium und Vlsze-
rokranium von der Geburt (a) bis zum Alter von 20 Jahren (d), b 1 Jahr, c = 6 Jahre [aus R.-lt Miethke, Pra-
xis der Zahnheilkunde, Bd. 11, 4. Aufl.)
wegen der zu frhen Verkncherung und des fortschreitenden Hirn-
wachstums zur Mikrozephal ie sowie durch Verformung der Kalotte und
den Druck des wachsenden Gehirns zu Schadeldefonnitten (Tunmch-
del). Beim rlydrozephalus mit vergrertem Schdelinhalt ist die il
dungvon Syndesmosen und Synostosen aus den Fontanellen stark ver-
zgert.
Da die Schdeldeckehis wm 20. Lebensj ahr wchst, luft der ber-
gang von Syndesmosen zu Synostosen ber einen lngeren Zeitraum.
Die Verkncherung der Suturen beginnt mit dem zehnten Lebensjahr
und endet mit der Verkncherung der zwischen den beiden Schlfen-
beinen liegenden Suturen in der dritten Dekade.
Viszerokranium Das Viszerokranium ist beim Neugeborenen relativ unterentwi-
ckelt. Es hat Im ?.weit en Lebensjahr ein Viertel, im achten Lehensjahr
die Hlfte seiner Endgre erreicht (Abb. 5-2).
Die Rume (Processus mastoideus, Nasenneben-
hhlen) entfalten sich erst im Zuge der Pneumatisation des Schdels
und erreichen ihre endgullige Ausdehnung whrend der Pubertt. Das
Innenohr hat als einziges Organ seine Erwachsenengre bereits vor der
Geburt erreicht.
Die kaudalen Anteile Os zygomaticum 7eigen nach der Geburt
starke Knochenappositionen, wi rd ausrei chend Plat7 fr die Enlwick-
Jung der :VI ilch- und bleibenden Zhne zur Verfgtlllg gestellt.
Eine deutliche Grenzunahme de<. gesamten Viszerokraniums wird
mit dem Durchbrud1 der ersten Milchzhne beobachtet. 13ei intensivem
Gehimwachstum bleibt jedoch das Verhciltnis Neurol..ranium .c:u Visze.
rokranium 8: 1. Erst beim Durchbruch der Milcheckzahne und Milch-
molaren findet intemives Alveolarfortsatzwachstum statt.
Um das ftinfte Lebensjahr findet ein Wed1sel in der Wachstumsdo-
minanz zwischen Schdel- und Gesichtswachstum statt. Dieser wird je-
doch erst am Ende der ersten Wcchsclgebissperiode, im Alter von acht
Jahren, deutlich, da zu diesem Zeitpunkt das Neurokranium sein
Wachstum beendet hat. Im Sinne einer Gestal tsumproportionicrung
das Viszerokranium durch Tramlation von Ober- und Unterkie-
51
fer und durch vertikale Drift der AJveolarfortsat7e nach 'ome und un
ten.
Im Ucreich des ist Vertikalwachstum am strks-
ten. sich Lngen und dll. Beim Ncuro-
kranium ist das Uingenwach\tum am strksten ausgcpragt, gefolgt von
Breiten- und Hhcnzunahme. Das heit, die postnatale Schdelhhe
und GeJ.ichtsbreite \Crndern sich am wenigsten. Die \'entralverlage
rung des Ober- und Unterldefer fuhrt zur typisch menschlichen und
Gesichtsphysiognomie. Diese Verandenmgen
sind beim weiblichen mit 18, beim mnnlichen Ge!>chlecht
mit 2l )aluen abgeschlossen (Vcrhltnh Neurokranium zu Viszerokra-
nium 2,5: 1 ). Waclntum des lllrnschdels erfolgt durt:h Resorption
und Apposition der Schdelkalortenanteile. Die Verlagerung der Sch
als Dach des nasomaxillaren nd<:h \'Ome und un-
ten \iCh in den Komplex fort, bceinfluN jedoch
den UnteriJefer wegen seiner raumliehen Fntfernung nur wenig. Die
GclcnJ...gruhe, db visLeraler Bestandteil der verschiebt sich
relativ ?lun Os sphenoldale nach hinten unten (Abb. 53).
Nach Enlow ist das Wachstum der Schadetbasis autonom, das der
KalottE. hngt von der funktionellt:n Matrix ab. Als Stimuli wirken die
sich' ergroemden Itimantcile.
01e \.t-rknocherung dt:r Knorpelfugen, Synchondro\cn, \pielt eine
wichtige Rolle. Postnatal sind die Synchondrosis sphenooccipitalis,
sphcnofrontalis und sphcnoethmoidalis von groer Bedeutung. Die
Synchcmdrosis und -eU1moidalis zeigen nur noch aus
nahrnsweise nach dem siebten Lebensjahr Ver.lnderungen. Die dann
enhtan<.lcnen Suturen Jassen nach dem siebten I ebcnsjahr keine sagil
- Ausgangs
sotuation
-- Endzust;md
Abb. 53: Wachstumsvorgnge der Schadetbasis und des
Komplexes, bedongt durch Groenzunahme und Verlagerung [aus R.-R Miethke,
Praxis der Zahnheilkunde, Bd. 11, 3. Aufl.)
Verkncherung
der Knorpelfugen
II
36
5 Entwicklung und Wachstum
Abb. S-4: Wachstumsrichtung der Schdelbasis, des Ober und Unterkiefers (blaue
Pfeile) und die daraus resultierende Translation von Ober- und Unterkiefer
(schw;me Pfeile) (aus R.-R. Miethke, Praxis der lahnheilkunde, Bd. 11, 4. Aufl.)
talen und vertikalen Dimensionsvt:rnderungen zu. Deshalb werden die
Knochenstrukturen der vorderen Schdelbasis als zuverlssige Anhalts
punkte bei der berlagerung von Fernrntgemeitenbildern angesehen.
Die Synchondrosis sphenooccipitalis, die bei mit 12 bis l3
Jahren, bei Jungen mit 14 bis 15 Jahren verknchert, wurde schon im
vergangeneo Jahrhundert von Virchow (1857) und Welcker (1862) als
primres oder Wachstumszentrum der Schlldelbasis be-
schrieben. Ihre Verkncherung dauert ein bis zwei Jahre. Auch danach
wurden Knorpelzellen im Bereich der ehemaligen Synchondrose gefun-
den. Ein voneiliger Synchondrosenverschluss im Bereich der Schdel-
basis fhrt aufgrundder engen nachbarschaftliehen Beziehung zur Mit-
tclges.ch tsh ypoplasi e.
Oie Grem:unahme belder Kiefer erfolgt vorwgswelse nach dorso-
kranial, und daraus resultiert sowohl fr den Oberkiefer als auch rr den
Unterkiefer eine kaudoventrale Translation (Abb. S-4).
Rei Betrachtung des Schdelwachstums als Ganzes wird deutlich,
dass das und der Wachstumstyp (horizon tal, neutral
UJ1d vertikal) meistens zeitlebens erhalten bleibt bzw. sich verstrkt.
5.2 Oberkieferentwicklung
Postnatal ist der nasomaxillre Komplex wenig entwickelt, beim Durch-
bruch der Milchzhne Uberwiegt eine vertikale Grenzunahme
durch Knochenappmition.
1
ur am Nasenboden findet Resorption statt.
Diese Resorption im Nasenbodenbereich und in der gesamten Nasen-
hhle prgt ihre Gestalt und Gre. Durch Knochenapposition am Gau-
5.2 Oberkieferentwicklung
Abb. 55: Fronlai sichtbare
Suturen, die zum Oberkie
ferwachstum beitragen
{aus R.R. Mlethke. Praxis
der Zahnheilkunde, Bd. 11, 4.
Aufl.]: 1 .. Sutura frontozy
gomatica, 2 Sutura sphe
nozygomatlca, 3 = Sutura
frontolacrimalis, 4 = Sutura
frontomaxillaris. 5 = Sutura
frontonasalis, 6 Sutura
temporozygomatica, 7 = Su-
tura ethmoideomaxillaris,
B = Sutura nasomaxillaris,
9 = Sutura zygomaticoma
xillaris
mendach erfolgt Kaudalwachstum des Oberkiefers um 0,3 mm pro jaJu.
Parallel findet eine Verlangerung des harten Gaumens an seinem dorsa-
len und der Alveolarfortstze im Bereich der Tubera maxillar statt.
Auerdem tragt Wachstum (Knochenapposilion) im Rereich 1ahlreicher
Oberkiefersuturen zum Oberkieferwachstum bei. Die Sutur zwischen der
l'rlunaxilla und Maxilla schliet sich mit ei n bi s zwei Jahren. Nach dem
vierten Lebensjahr stellen die Suturen keinen aktiven Wachstumsbei -
trag mehr dar. Ihr Schluss ist funktiomabhangig (Abb. 55).
Beim Oberkieferwachstum treffen Apposition und Resorption auf
4AQf1 J7
der vestibulren Seite der Pramaxilla im Bereich des (die Prmaxilla
tiefste Einziehung an der ventralen Begrenzung des Oberkiefers im lern-
rntgenseitcnbild) zusammen. Kranial davon findet Apposition, kaudill
Resorption statt. Insgesamt fhrt dies zu einer Verlagerung des A-Punk-
nach dorsal und kaudal. Es resultiert eine geringe
Rotation (Rotation gegen den Uhrzeigersinn) des Oberkiefers.
Als Folge des vertikalen Wachst1.1ms des Oberkieferalveolarfortsatzes
nach dem V-Prinzip kommt es tu einer Verbreiterung und Hhenzu- V-Prinzip
nahme der Alveolarfortstze. :--!ach der Pubertt sind diese Umbauvor-
gnge reduziert. Durch das Wachstum der mittleren Schdelgrube wird
der Oberkiefer mit der vorderen Schdelbasis, der Stirn und
den Jochbgen nach ventral verlagert. Im Sinne eines sekundren Dis-
placements wird die Maxma durch Expansion der mittleren Schdel-
grube passiv im Raum verlagert, ohne dass der Oberkiefer direkt an
diesen Wachstumsvorgngen beteiligt ist. Ein Displacement
findet gleichzeitig durch Apposition w1d Resorptionsvorgnge nach
mcsiokaudal statt.
I
38 S Postnatale Entwicklung und Wachstum
5.3 Unterkieferentwicklung
Der postnatal e Unterkiefer hat kur7e aufsteigende ste, einen groen
Kieferwinkel, rudimentre Gelenkfortstze und krftige Muskelfort-
stze. Die rechte und linke Knochenspange sind durch eine Synarthmse
verbunden.
Diese geht jedoch im ersten Lebensjah r in eine Synostose ber, so-
dass die Breitenentwicklung des unabhngig davon ab-
luft. Whrend der weiteren Entwicklung kommt es zu einer Abnahme
des Kieferwinkels, Lngenzunahme bei weniger Breitenentwicklung,
Vergrerung und Ausformung des Kiefergelenks und Hhenwnah.me
des Corpus mandibulae. Die Hhenzunahme der aufsteigenden ste ist
im intensiven Wachstum des Gelenkfortsatzes begrndet und bewirkt
eine Kaudoventralverlagerung des Unterkiefers.
Wachstums- f.ine individueUe Wachstumsrichtung bewirkt auch
'
'
.


'
must er eine individuelle Unterkieferrotation. Beim brachyfa?ialen (counter-
clockwise = ccw) Wachstumsmuster entwid.elt sich der Gelenkfortsatz
hauptschlich nach kranial und ventral, sodass der gesamte Unterkiefer
nach kranial und ventral rotiert. eim dolichofazialen (clockwise = cw)
Wachstumsmuster erfolgt die Rotation nach dorsokaudal (Abb. 5-6).
..
: '
'
Entgegen frheren Annahmen stellt der Kondylus jedoch nicht das
Obergeordnete Wachstumszentrum der yfandibula dar, sondern hat nur
lokale Funktion. Kontakt des kondylren Knorpels mit der Schdelbasis
bewirkt Druckkrfte, und da Knorpel ein druckadaptives Gewebe ist,
fhrt dies zu einer Reaktion des Unterkiefers. Die frhere Auffassung,
dass der Druck wachsenden Kondylus auf die Gelenkpfanne die Ur-
sache fr die Ventralverlagerung der Mandibula sei, konnte experimen-
tell widerlegt werden. Auch nach Entfernung beider Kondylen kann der
Unterkiefer eine normale Lage einnehmen. Das Displacement des Un-
terkiefers wird als primarer Vorgang und Folge der Expansion der
Weichgewebe angesehen. Einer Autorotation folgt adaptives Kondylen-
... ........ ---
Abb. 5-6: Relation zwischen Wachstumsrichtung des Gelenkfortsat2es (dnner Pfeil) und Rotation des Un-
terkiefers (dicker Pfeil): a) brachyfazrales oder counterclockwrse-Wachstum, b) dolichofaziales oder clock-
wise-Wachstum [aus R.-R. Mlethke, Praxis der Zahnheilkunde, Bd. 11, 4. Aufl.)
S.4
wachstum, um die Lagebe7iehung des nach ventral verlagerten Unter-
l...iefers 1m Kiefergelenk wiederher?Ustellen.
Vier Vorgnge laufen wJhrend der mandibulren Wachstumsvor-
gnge ab:
-"' Remodeliierung
_, Displacement
_, sckundares Displacement
_, honLontales Wacrutum des Ramus ascenden'i.
4 :n:1iQJ1 39
Durch RcmodciHenmg verndert sich der Unterkieferl-.orpcr nach pos- Remodeliierung B
terlor in gleichem Umfang, wie sich der Oberkieferbasalbogen verln- ..
gert. Parallel zum Lngenwachstum wird der Unterkiefer nach vorne
verlagert. Dieser ProLess wird stimuliert durch nach gerichtete
Wachstumsvorgnge der Kondylen und der posterioren Abschnitte vom
Ramus ascendens. Durch die Lxpamion der mittleren Schdelgrube
wird der Unterkiefer ebenso wie der Oberkiefer nach vorne unten verla-
gert. Da sich das Wachstum der mittleren \chdelgrubc jedoch vorwie-
gend anterior der Kondylen etabliert, ist das sekundre
der Mandibula geringer als das der Maxil la. Dies ist der Grund, warum
trotl gleicher Lngenentwicklung eine distale l.agchetlehung zwischen
Ober- und Unterkiefer l>e'iteht. Der Ramus asccndcns, Wachstums-
aqUivalcnt der mittleren Schadelgrube, wird nach posterior verlagert biS
1u einer AU'idehnung, die die miiUere Schdelgruppe erreicht hat.
Durch das parallel stattfindende nach kranlodorsal ablaufend!.'
Kondylenwachstum kommt es zu einer Unterkieferverlagerung nach
kaudoventral. Die sagittale Di\krCJ>anz zwischen Ober- und Unterkiefer-
lage wird dadurch ausgeglichen, und gleichzeitig wird die Kauebene
nach kaudal verlagert.
5.4 Dentition
ln Anl ehnung an die Be?eithnungen Mi lch-, Wechsel- und bleibendes
Gebiss werden drei Phasen der Gebissentwi ckl ung unter-
schieden:
_, du.- Milchgebissperiode
_, die Wechselgebissperiode
_, bletl>ende Gebiss.
D1e Milchgebissperiode wird unterteilt in die Entwicklungsphase von
der Geburt bis mm dritten Lebensjahr und die vom dril-
len bis sechsten Lebensjahr b?w. bis 7um Beginn des rruhen Wechselge-
biS'iC\.
\ht Beginn des 7..ahnwech..eh im sechsten Lebensjahr besteht da\
fruhc Wechselgebiss (6. b1s 9. Lebensjahr), danach das spte Wccbscl-
vom I 0. bis 13. 1 el>en\jahr.
Phasen der post
natalen Gebiss-
entwicklung
Milchgebi ss-
periode
40
S Postnatale Entwicklung und Wachstum
Tab. 51: Durchbruchszeiten der Milchzhne
Zhne Alter bei Durchbruch
71. 81, 51,61
6 t 2Monate
72, 82, 52, 62
10 2 Monate
74, 84, 54,64
14 2 Monate
73, 83, 53,63
18 2 Monate
75, 85, 55, 65
25 t 2Monate
Mit dem Durchbruch des letzten bleibenden Zahnes, ausgenommen
die dritten Molaren, beginnt die Phase des bleibenden
Whrend der Entwicklungsperi ode des Milchgebisses finden der
Mi lchzahndurchbruch und die Wur..:elbildung der Milchzahne statt
(Tab. 5-l ).
Die Milch7.hne der Neugeborenen sind okklusal nicht von Kno-
chen bedeckt, der Durd1bruch durch die Kieferkammschleimhaut er-
folgt durch Druckatrophie. Als erster Lahn bricht im sechsten Lebens-
monat ein mittlerer unterer Schneidezahn durch, im Lweiten bis dritten
Lebensjahr isl die Milchdentition vollstndig.
Die Wurzelbildung der Milchzhne ist jedoch erst ein bis eineinhalb
Jahre nach ihrem Durchbruch abgeschlossen.
Whrend der Nutzungsphase des Milchgebisses ist eine normale
Kaufunktion 7ur Abrasion der Ichzahne wnschenswert.
Die Durchbruchszeiten der bleibenden Zhne sind greren
Schwankungen unterworfen als die der Milchzhne. Abweichungen
von der normalen Durchbruchszeit bis zu drei Jahren sind h.eine Sel ten-
heit. ei Mdchen brechen die permanenten Zhne im Allgemeinen
drei bis sechs Monate frher durch als bei j ungen.
Wechselgeblss- Die erste Phase des Zahnwechsels beginnt mit dem Durchbruch der
periode Sechsjahrmolaren distal der zweiten :VIilchmolaren und endet mit dem
vollstndigen Durchbntch der oberen seitlichen Die
unteren Inzisivi brechen in der Regel vor den oberen durch, die mittle-
ren vor den sei tlichen SchneideLhnen. Danach tritt eine Pause (1 ,5
Jahre) im Zahnwechsel ein.
Zwischen dem neunt{'n und zwlften Lebensjahr wechseln die
Zhne der Sttzzone (sp tes Wechselgebiss) in der in Tabelle 52 darge-
stellten Reihenfolge.
Tab. 5-2: Oie drei Phasen des spten Wechselgebisses
Phase Zhne Alter beim Wechsel
2
3
33, 43, 34, 44, 14, 24
13, IS, 23, 25, 35,45
17, 27, 37, 47
10 Jahre 9 Monate
11 Jahre 9 Monate
12 Jahre 9 Monate
5.4 Dentition
Ein Abweichen von dieser Reihenfolge wi rd hufig beobachtet. Die
Durchbruchszeiten gelten fr den Normalzahnerund knnen bei Frh
bzw. Sptzahnern deullich unter- bzw. berschritten werden.
MH dem Durchbruch der Weisheitsz.'ilme ist zwischen 17 und 22
Jahren .:u rechnen.
Die f-ntwicklungsdaucr der bleibenden Zhne betrgt von der ers-
ten AnJage bis zur fertigen Ausbildung ca. zehn Jahre. Die normale
Durchbruchszeit eines Zahnes ist erreicht, wenn die Hlfte bis Dreivier-
tel der Wurzel ausgebildet ist.
Zwischen dem Durchbruch der /.hne und dem Erreichen der Ok
klusionsebene liegen unterschiedliche Zeitintervalle: bei Prmolaren
wenige Wochen, bei Schneidezhnen drei bis fnf Monate und bei Eck-
zhnen ein bis eineinhalb Jahre.
Der Ablauf der Dentition wird durch die Dentitionstabelle (1941)
von Schour und Massler zusammengefasst dargestellt (s. Abb. 4-12). Die
Dentitionstabelle wurde 1985 von Kahl fr ein Klner Patientengut ge-
schlechtsspezifisch aktualisiert (Ahb. S-7).
Mit ihrer Hilfe lsst sich das Dentitionsalter - als ein wesentliches
Kriterium zur Bestimmung des gnstigsten Zeitpunktes flir den Behand-
lungsbeginn - festlegen. Der Mineralisationsgrdd und Durchbruchs-
stand der bleibenden Zhne sowie der Resorptionsgrad der Milchzhne
werden als Kriterien zugrunde gele1,>t.
Folgende physiologische Vernderungen geschehen whrend der
Gebissentwicklung und des Zahnwechsels:
-" Vertikal. Die erste physiologische Risshehung, Abstandsvergre-
rung der Kieferbasen durch Alvcolarfortsatzwachstum, Durchbmch
der Zhne und Lngenwachstum der aufsteigenden ste, findet crst-
mals whrend des Milchzahndurchbmchs statt und ist mit dem
Durchbruch des zweiten Milchmolaren beende!. Die zweit e physio-
logische Risshebung findet mit dem Durchl>mch der Sechsjahrmo-
laren und die dritte mit dem Durchbruch der Prmolaren und
Zwlfjahrmolaren start. Die OkkJusionsebene ver-
luft fl ach, eine Spce-Kurve ist nicht vorhanden.
-" Sagittal. Die dorsale der Milchzahnreihen wird Post-
laktealebene genannt. Je nach Konfiguration dieser Ebene, d.h. ab-
hngig davon, ob es eine Ebc11e oder eine Stufe ist, brechen die Sechs-
jahrmolaren im singulren Antagonismus oder alternierend vcr-
durch. Die Erklnmg fr die PostlaJ..-tealebene liegt in den
unterschiedlichen Breiten der oberen und unteren Milchmolaren;
der untere Milchmolar in der Regel breiter als der obere (Abb. S-8) .
..oll TransversaL Whrend der Nutzungsphase des Milchgebisses bilden
sich Lcken zur Verbesserung des Platzangebots fr die permanen-
ten Frontzhne.
4WijJ1 41
Dentitionsalter
Physiologische
Vernderungen
whrend der
Gebissentwick-
lung und des
Zahnwechsels
42 5 Postnatale Entwicklung und Wac:h1sturn
S Jahre
6 Jahre 11 Jahre 16 Jahre
12 Jahre 17 Jahre
8 Jahre 18- 19 Jahra:
9 Jahre 14 Jahre 2o-24 Jal'lrre
Abb. 5-7: Geschlechtsspezifisch aktualisierte Dentitionstabelle (nach Kahl1985l: a) Entwicklung der blei
benden Zhne und Resorptionsstand der Milchzhne bei Mdchen
5.4 ~ n t t t i o n 1 ;fi.lltJJ1 43
5 Jahre , 10 Jahre 15 Jahre
6 Jahre 11 Jahre 16 Jahre
7 Jahre 17 Jahre
18- 19 Jahre
~
20-24 Jahre
Abb. 57: Geschlechtsspezrfisch aktualisierte Dentitionstabelle [nach Kahl 1985): b} Entwicklung der blel
benden Zahne und Resorplronsstand der Milchzhne bei Jungen
I
44
S Postnatale Entwicklung und Wachstum
Abb. 5 8: Die verschiedenen Modi-
fikationen des distalen Abschlus-
ses im Milchgebiss: a) scharfe Ver-
zahnung, gerader Abschluss der
Distalflchen der zweiten lMilch-
molaren; b) Wenn der Befund wie
bei a) bestehen bleibt, entsteht
beim Durchbruch der Sech5jahr-
molaren keine alternierende Ver-
zahnung; c) al ternierende lllerzah-
nung der Sechsjahrmolaren nach
physiologischer Mesialverl age-
rung der unteren Zahnrelh e bei
abradiertem Milchgebiss [111ach
Korkhaus I
5.5 Lagebeziehung zwischen Ober- und Unterkiefer
Innerhalb der ersten Lebensjahre weist der Unterkiefer ein strkeres sa-
gittales Wachstum auf als der Oberkiefer, zu einem der
Neugeborenenrcklage fhrt. Bei ausbleibender Abrasion im Ytilchge-
biss Ist die physiologische Kompensabon der Neugeborenenrucklage
nicht mglich. Danach kommt es bei neutralem Wachstum zu keinen
nennenswerten Kleferlageverschlebungen.
Merke
jede der physiologischen Bisshebungen kann als Symptomatil.. der
bergeordneten Schdelstreckung interpretiert werden. Auch die
transvers.1le Klcferlagebcziehung gleicht sich bei der Geburt schnell
aus.
6 Eugnathie
Merke
Einzelne Abweichungen vom eugnathen Befund, dem anatomisch
und funktionell fehlerfreien Zustand des Kauorgans, sind nicht mit
Dysgnalhie gleichzusetzen. Erst die Summe der Abweichungen
fhrt zu einem dysgnathen Gebissbefund.
Ein funktionelles Gleichgewicht beinhaltet ungehinderte Ok-
und Artikulation, Harmonie der orofazialen
sowie der Kiefergelenke und keine Fehlbelastung einzelner Zhne.
Funktionelle Kriterien regelrechte MastikaUon, Phonetik,
Schluckmodus, Lippenschluss und Zungenposition.
Das normale besteht aus 20 Zhnen, das bleibende
Gebiss aus 32 Zhnen.
Die Ent wickhu1gsdauer der bleibenden Zhne betrgt etwa Lehn
Jahre, die normale Durchbruchszeit eines Zahnes ist erreicht,
wenn die Hlfte bis Dreiviertel der Wur7e1 amgebildet sind.
6.1 Zahngre und -form
Sowohl die Gre - Volumen, 1-lhe und Umfang der Krone sowie
Lnge und Durchmesser der Wurzeln- der Zhne beider Dentitionen als
auch die Form der einLeinen Zahntypen sind genetisch determiniert
und sehr variabel. Hinsichtl ich der Gesamtgre wie auch der Zahnkro-
nendimension bestehen Geschlechtsunterschiede. Auch :zwischen e
vlkerungsgruppen werden Unterschiede in der durchschnittlichen
Zahngre und in der Zahnform beobadltet.
Die strkste Variabilitt der Zahnform zeigen obere laterale lnzisivi
und dritte Molaren. Die Schaufelform oberer Schneidezhne ist ein
Mer(... mal, individuell hufig von der Milch- auf die Ersatzdenti-
tion fortsetzt.
6.2 Zahnstellung
Nach Andrews gibt es sechs Schlssel der normalen Okkl usion:
..; Molarenbe:ziehung: Der mesiobukkalc Hcker des oberen ersten
Molaren liegt in der Fossa zwischen dem mesio- und zenLrobukkalen
Molaren
beziehung
46
Mesiodistale
Kronen-
angulation
6 Eugnathie
Abb. 6 1; Korrekte Klasse I
Okklusion der Molaren
[nach Andrews]
Hcker des unteren Sechsjahrmolaren, und der mesiolinguale H
cker des oberen Sechsjahrmolaren hat Kontakt mit der Querfissur
des unteren Scchsjahrrnolaren. Die Krone des oberen ersten Molaren
sollte M> anguliert sein, dass die distale Kante seiner distalen Rand
leiste mit der Mcsialflche der mcsialen Randleiste des unteren zwei-
ten Molaren okkludiert (Abb. 61).
~ Mesiodistalc Kronenangula tion: Der gingivale Teil der Kronen-
lngsachse muss distal des okklusalen Teils liegen. So ergibt i h die
mesiodistale Kronenneigung als WinkeJung des Zahnes zu einer
Senkrechten auf die Okklusionsebene. Nach Andrews Ist die Kronen-
angulation im Oberkiefer fr den Eckzahn am grten und fr die
Prmolaren am kleinsten (Abb. 6-2).
Labiolinguale ~ Labiolingual e Kroncnin klination: Der Winkel zwischen der Tao-
Kronen gente an die fazialsie Flche der Zahnmitte und der Senkrechten auf
Inklination die Okklusionsebene (Kronentorque) sollte positiv sein, d.h., die
Krone steht im okklusalen Bereich labialer als im lingualen bzw. pa-
Abb. 6-2; Mesiodostale Kro-
nenneigung der Selten-
zhne
6.2 Zahnstellung
Abb. 6-3: Relation zwischen
den oberen und unteren ln-
zisivi [nach Andrews]. La bio
linguale Inklinati on der
Zahnkronen: Im Oberkiefer
stehen die Kronen zervikal
lingualer als Im Unterkiefer.
.


'
Kronentorque
,.... -1
I

16'
.
latinalen Bereich. Bei einem Steilstand der lnzisivi bestehen Minus-
werte fr die labiolinguale Kroneninklination. Bei den oberen
Schneidezhnen besteht eine positive Angulienmg zwischen der
Kronentangente und der Senkrechten Lur Okklusionsebene von + 7,
zwischen der Kronentangente und der Zahnlngsachse von + 18"
(Abb. 6-2). Der Kronentorquc des unteren Schneidezahnes betrgt
- 1 , der Winkel zwischen seiner Kronentangente und der Sehneide-
zahnachse 16 (Abb. 6-3). llei korrekter Okklusion betrgt der ,. Inter
koronalwinkel" zwischen den Kronentangenten des oberen und un-
teren Schneidezahnes -174.
Die Tangenten an die vestibulrcn Kronennachen der Seitenzhne bil
den mit der Senkrechten auf die OJ...klusionscbene Minuswerte, d.h., die
Gingivaanteile der Kronen der Seitenzhne stehen bukkaler als die Ok
klusionsantcile. Im Oberkiefer ist die Kroneninklination ftir Eckzhne
und Prmolaren gleich gro, fr die Molaren etwas strker, im Un-
terkiefer nimmt die Kroneninklination vom Eckzahn zum zweiten Pr
molaren progressiv zu.
,emmr.1 47
"" Zahnrotationen : Fr eine nonnale Okklusion drfen keine Zahnro- Zahnrotationen
tationen bestehen, rotierte Molaren und Prmolaren
mehr, rotierte Schneidezhne weniger Platz.
"" Zahnkontakt: Um Stabilitt zu erreichen, durfcn keine Lcken vor- Zahnkontakt
handt'n sein, d.h., enge Kontaktpunktverhltnisse sind wnschens-
wert.
"" Spec-Kurve: Die normale Okklusion hat eine flache Okklusions- Spee-Kurve
ebene, die Spee-Kurve sollte nicht tiefer als 1,5 mm sein. Eine
prgte Spce-Kurvc bewirkt PlatzJnangel fr die Obcrkleferzhne, die
48
r
Oberkiefer-Zahnbogen: ellipsoid
Unterklefer-Zahnbogen: parabolold
6 Eugnathre
Abb. 6-4: Ellipsoider Ober-
ki efer und parabel frmiger
Unterkiefer
nach mesial und distal ausweichen mssen. E.ine umgekehrte Spee-
Kurve bewirkt ein Platzberangehot im Oberkiefer.
6.3 Zahnbogenform
Der Zahnbogen des eugnathen Milchgebisses weist eine I laibkreisform
auf. Der Oberklefer7.ahnbogen gleicht einer Ellipse, der Untcrkiefcr-
zahnbogcn einer Parabel (Abb. 6-4).
6.4 Okklusion und Bisslage
Okklusion, definiert als jeder Kontakt .:wischen Zhnen des Ober- und
Unterkiefers, ist prinzipiell von der d.h. der skelettalen Lagebe-
ziehung ;.wischen Ober- und Unterkiefer, w unterscheiden (Abb. 6-5).
Nach der Angle-Klassifikation wird die regelrechte Verzahnung oder
Okklusion als I-Verzahnung oder 1\:eutralokklusion bezeichnet.
Andrews hat 1970 die staUsd1en Voraussetzungen fr eine optimale
funktionelle Okklusion in den sechs Schlsseln der Okklusion (s.a. Kap.
6.2) neu formuliert.
6.4 Okklusion und Bisslage
Abb. 6-5: Sche-
matische Dar-
stellung einer
Seitenzahnok-
klusion von
rechts, der Biss-
lage und der
Kondylenposl
tton
I
Bisslage
\lach aktuellen wissemchaftlichen und llinisd1en FJkenntnissen ist
bergeordnet die alternierende Veruhnung (7.ahn-7u-Lweizahn elJC
hung) dem singulren Antagonismus (Zahn-zu-Zahn-Beziehung) vor7u
7iehen. Daher kann auch eine Klasse 11 -Ver;ahnung von einer Prmola-
renbreite im Sinne der alternierenden Ver7ahnung physiologisdl sein,
d. h . ., kiefergelenkfreundll chu funkt Ion iercn.
I >a die Kondylenposition primr unabhngig von der Okklusion ist,
gibt es Definitionen fur korrespondierende Zahnl-.ontakte.
f.s wtrd ?wischen statischer Okklusion ohne Bewegung des Unterkie-
fers und Okklusion bei Bewe1,1mg Unterkiefers diffe-
renLiert. Oie statisdle Okklusion wird in eine zentrische, habituelle und
maximale Okklusion unterteilt. I ur die dynamische 01-.klusion \ind dre1
von lledeulung.
Oie ; cntrische Okklusion besthreiht die 7.ahnkontakte, bei denen
sich die Kondylen in emcr zentri schen Position befinden. Dies kann ein
Eimelkontakl oder ein maximaler Vielpunktkontakt
l>1e habituelle Okklusion ist die gewohnhe1tsmaig eingenom-
mene Okklusion, die die Kondylenpos1110n Sie
kann 1m Einzelfall mit der zentrischen ubereinstimmcn. ln
Abhllllgigkei t von der Anomalie kdnn die habituelle OU.Iusion aus ein-
teinen oder mehreren Zahnkontakten bestehen. Sie determiniert die
habituelle Kon<.lylenposilion.
Bei der maximalen Okklu,ion liegt maximaler Vielpunktkontakt
' or, ohne dass die Kondylen in einer bestimmten Po\ltlon
Die (ur die dynamische OJ..IJu,ion releYanten Okklusionskonzepte
die Okklusion, die umlateral balancierte
Okl..lusion und die bilateral balancierte Okklusion.
4:i!.l!l1 49
Alternierende
Veruhnung und
singulrer
Antagonismus
Statische
Okklusion
Dynamische
Okklusion
so
Zentrische
Kondylenpositlon
Habituelle
Kondylen position
Overbite/Overjet
6 Eugn01th1t
Die zentrische ist die ldeal7uordnung des
gelenk:., die seit Jahrzehnten in der ZahnmediZin kontrover<i
und wird. Nach aktuellen wissenschaftlid1en Et-
J..enntnissen werden dle7.entrische. die habi tuelle, die therapeutischt> und
die ttdaptierte Kondylcnposilion unter<iChieden. Nur die zentrische Kon-
d} Jenposition ist bei die\Cr Betrachtungsweise mcht zwangslauflg oUlu-
'al detenniniert. Sie ist eine kranioventrale, nicht lateral \'erschobene Po-
sition beider GelenJ..J..t>pfe bei physiologischer ll:ondrlus-Disku'i-Relation
und physiologischer Belastung der Ge\\ebe. Sie kann nur ohne Zahnkcm-
takte klini!>ch erfasst werden, da sie von der Okklusion unabhngig ist
und ausschlielich Ober da\ neuromusl-. ulre System wird.
Die gewohnheitsmllig eingenommene Lage des Gelenkkopfes ist
die habituelle J<ondylenpo'ii tion, die ausschlleliLh \'On der statischen
Okklusion des Patienten abhimgt, jedoch nicht von der Gelenkpfanne
und Position der Die habituelle kann im Idealfall mit
der zentrischen 1\ondylenposition bereinstimmen.
Der tramversale Uberbiss im Seitenlahngebiet beinhaltet im eugna-
then Gebiss die vestihuloorale berlappung der oberen Seitentirhr1e
liber die unteren.
Der horizontale (0\erbite) und der vertiJ..ale berbiss (Ovef)et - sa-
gittale Stufe) sollten 2-3 mm nicht Die UnterJ..iefer-
schneidezhne sollen die am Wendepunkt der palall-
nalen Kri.lmmungen beri.lhren Abb. 6-3).
Die regelrechte sagitt ale Lagebeziehung zwischen Ober- und Unter-
kiefer, die Bisslage, welche mit llilfe dt>s Fernrntgenseitenblldes bc-
stinuut wird, wird eint>m Ai'!B-Winkcl zwischen o und 4" als neutral
oder skelettale Klasse I bezeichnet.
6.5 Gesichts- und Schdelstruktur
Zur Analyse der Be7iehung zwischen Geb1ssanmnalie und Weichtcii-
J..onturen des Gesichts werden Profil- und J.:n face- 1 otos aufgenommen.
Fotostatanalyse Oie fotostatanal yse ermglicht mH Hi lfe von Bezugsebenen z.B. von A.
Schwarz (1958) eine detaillierte Klassifikation der Variationen
(s. Abb. 16-l). Be1 einem idealen he-
ruhet der Subnasalpunkt die . asionsenJ..redlle. Der Weichteilkinn-
punkt (der \'entralste Punkt des befindet sich in der
Mitte des Kieferprofilfeldes, der kaudalsie Kinnpunkt (Hautgnathion)
auf der Orbitalsenkrcchten.
Fernrntgen- Das Fernrnt genseilenhild gibt Aufschluss ber den sagittalen und
seitenaufnahme vertikal en Gesichtssch.'ldclaufbau, die antenor-posteriore Fernrontgcn-
aufnahme ber die tranwer..ale Dimension ormwerte, zu denen der
Istwert in Beziehung gesetzt wrrd, gelten als Richtwerte zur On-
entierung, jedoch nicht Lur Abgrenzung ?wischen l:ugnathie und Dys-
gnathie.
Dysgnathe und dysfunktionelle Entwicklung
..
7 Zahnzahl
Bei den Abweichungen von der normalen Zahnzahl wird die Un-
tcrzahl (llypodontie, Aplasie, Agenesie, Nichtanlage) von der
berzahl (Hyperodontie) unterschieden.
Weiterhin wird die echte Unter1.ahl bei Aplasie sowie bei trauma-
tisch oder durch l<aries verlorengegangenen Zhnen von der un-
echten Unterzahl (vorbergehend, whrend des physiologischen
Zahnwechsels) Oie echte berzahl als berschuss-
bildung der 7.ahnleiste wird von der unechten berzahl bei St-
rung des Zahnwechsels durch paraxialen Durchbruch und Milch
Zahnpersistenz differenziert (Abb. 7-1).
Sowohl die Ober- als auch die Unterzahl von ein7elnen oder meh-
reren Zlmen Lhlen zu den hereditr bedingten Fehlbi ldun-
gen. Reide tTeten gehuft an Stellen des Kauorgans
auf:
A am Ende der Frsatzzahnleiste (I 5, 25, 35, 45)
A am Ende der Zuwachszahnleiste (lR, 28, 38, 48)
A im Bereich von Suturen (12, 22)
A in Regio der Unterkiefersymphyse (31, 41).
L-.--
Abb. 71: Unechte berzahl bei sechsjhriger Pat ientin mit Persistenz von 81 und
Lingualdurchbruch von 41
M :WIQij S3
II
54 7 Zahnzahl
7.1 Unterzahl
Merl..e
Zahnunter1ahl l..ann die Abwesenheit einzelner Lahne (Hypodon-
tie), vieler Lhne (Oiigodontie) oder aller Zahnt! (Anodontie) in ei-
ner oder beiden Dentitionen bedeuten.
Anodontie Anodontie ist extrem selten und entweder mit oder ohne Hypodontic
im Mi lchgehls,. Oie meisten Falle sind mit ektodermaler Oysplasie (s.a.
Kap. 13.8) assoziiert.
Oligodontie Oligodontie, eme schwere Form der Hypodontle partielle
Anodontie), kann ohne Symptome eines Syndroms auftreten, autoso-
mal-<lommant vererbt werden und z.B. nur die SelteruJhnc betreffen.
Hypodontie Hypodonti e, Abwesenheit einzelner Zhne, ist rm Milchgebiss sel-
ten (0,1 bis 0,7'111) und im bleibenden variabel haung (2-10%
ohne Weisheit\7lihne). Hypodontie l..ann mi t Mikrodontie phylogene-
tisch atiologisch asso7iiert sein. Die groe der Refunde be-
ruht einerseits auf nicht zuflligen Stichprobenerhehungcn und ande-
rerseits auf tatsl1chlichen Unterschieden im Oligodontlebefall..:wischen
verschiedenen e\lkerungsgruppcn und Dentitionen.
Abb. 7-2: Oligodont<e be Pat ientin: a) mrt v<er Jahren Nichtanlage
von n und 81, b) Nrchtanlage von 12, 2.2. 25, 35, 31,41 und 4S.Im Bereich des bisher
nicht angelegten Zahnes 35 konnte sich erne Spatanlage entwrckeln
7.1 Unte"ahl
Tab. 71: Hufigkeitsreihenfolge nicht angelegter bleibender Zhne
nhne %
35,45
12,22
15, 25
31,41
1-5
0,5-3
1-2,5
0,5
Im Miteilgebiss fehlen vorwiegend die oberen seitlichen und unte-
ren mi ttleren und seitlichen lnzisivi. Hufig sind auch die entsprechen-
den f.rsatr.zhne nicht angelegt (Abb. 7-2).
Die llufigkcitsreihenfolge von Nichtanlagen im bleibenden Gebiss
ist in Tabelle 7-1 dargestellt.
Die Weishei tsZhne sind bei 10 bis 35% der Individuen nicht ange-
legt, bei der Hlfte symmetrisch. ei Individuen mit nicht angelegten
Weisheitsz.'ihnen sind auch andere Zhne hufiger aplastisch.
Bei etwa 50% der Individuen mit Nichtanlage fehlt mehr als ein
Zahn. Viele der Nichtanlagen sind bi lateral symmetrisch (Ahh. 7-3), mit
Ausnahme des oberen sei tlichen lnzisivus, der hufiger links als rechts
nicht angelegt ist.
(auch Oligodontie) findet man besonders hufig bei
autosomal-dominant vere rbten Krankbeil en wie ektodermaler Dys-
orodigitofazJaler Dysostose, Down-Syndrom und Lippen-Kiefer-
Gaumen-Spalten.
Als Mikrosymptome des Hauptsymptoms "ichtanlage gelten:
A Sptanlage
A Sptmineralisation
A Keimverlagerung
A Durchbruchsversptung
A Diminutivform (Mikrodontie).
Genetisch sind die Mikrosymptome eine Tendenz des betroffenen Zah-
nes, aus dem Gebiss zu
Abb. 7-3: Symmetri sche Nicht anlage der oberen seitlichen lnzlsivl und der Weis-
heitszhne im Unterkiefer einer erwachsenen Patient in
-:smn ss
II
56
7 Zahnzahl
7.2 berzahl
beruihlige Zhne treten vor allem im bleibenden Gebiss, bcvor7ugt im
Oberkiefer und im Frontzahn- und Molarenbereich auf. Bei
den Oberzhligen Zhnen werden eumorphe, d.h. Zhne mit 7.ahntypi-
schcr Form, von dysmorphen Zhnen unterschieden. Zu den dysmor-
phen ber7.hligen Zhnen i'lihlen:
"' Mesiodentes
"' Distomolaren
"' Paramolart-n
"' Odontome.
Zwilli ngszahn Wenn durch Verwachsung und Verschmelrung keine getrennte Ent -
wicklung der Doppclanlagen erfolgt, imponieren diese als bergroe
Zahnformanomalie oder als Zwilli ngszahn (Geminatio).
Hyperodontie Hyperodonti e tritt im Milchgebiss zu 0,2-2,0% und im bleibenden
Gebiss zu 0,1-4,0% auf. 80-90% der berzhligen Zhne sind im Ober-
l..iefer angelegt. Im Milchgebiss sind berzhlige Zhne bei Jungen hu-
figer als bei Mdchen und vorv.iegend im Bereich der seitlichen oberen
Schneide- und Eckzhne, meist unilateral lokalisiert. Im bleibenden Ge-
biss sind berzhlige Zhne beim mnnlichen Geschlecht mehr als d01>
pell so hufig wie beim weiblichen und kommen sechs- bis neunmal
haufiger im Oberkiefer (meist mittl ere Schneidezhne und Molaren) vor
(Abb. 7 -4).
7.2.1 Mesiodens
Der Mesiodens als berzhlige rudimentre Zahnanlage in Zapfen-
oder Ttenform mit Krone und l..urzer Wurzel, palatinal zwi-
Abb. 7-4: Lokalisation berzhliger Zhne [nach Bodin et al. 1978, modifiziert nach
Schroeder 1993)
7.2 Ubl!!rzahl
Abb. 7-5: Meslodens bei neunjhriger Patlentin mit Persistenz von 61 und 62 sowie
Retention von 21
1 $1011 57
sehen den oberen rnitUeren Schneidezhnen lokalisiert, die hufigste I
Form der Hyperodontie. lnfolge sei ner mangelhaften Wurzelbildung
und Durchbruchsenergie bricht er in 75% der Flle nicht durch und
fhrt nicht selten ..:u erheblichen Strungen des regulren Schneide
Zahndurchbruchs.
F.r wird bei 0,2-1, 4% der gefunden und \ertrit t Hufi gkeit
45-67% aller berzhligen Zhne. Er entsteht wahrscheinlich aus einem
zustzlichen Z<lhnkeim, der sich von einem der zentralen Schneide
zahnkeime abspaltet, und wird mglicherweise autosomal-dominant
vererbt.
Nach Schulze wurde er bei ungleichgeschlechtlichen Gesdnvistern
fa milir gehuft und in mehreren Generationen einer Familie nachei
nandcr beobachtet.
treten hufiger auch in der Mehrzahl auf und sind
manchmal im Rntgenbild schwer zu erkennen, besonders wenn ihre
Wurzel &chwach ausgebildet ist und auf den Schatten eines regelrechten
Zahnkeimes projiziert wird. Rntgenaufnahmen in drei Ebenen oder
Schichtaufnahmen dienen der Klrung der topogra j)hischen Re7.iehun
gen.
Die Therapie der Wahl ist die operative Ent fernung, bei der die Ge- Therapie
fahr der Wurzelschdigung bei ungnstiger wurzelnaher Position zu
den regulren Schneidezhnen besteh t (Abb. 7-S). icht selten wird des-
halb bei noch nicht ausreichend entwickel ten Schneidezahnwurzeln
zugewartet.
Die Panoramarntgenschichtaufnahmen in Abbildung 7-6 zeigen
den Verlauf des Zahndurchbruchs ber mehrere Jahre bei ei ner Patien-
tin mit einem Mesio<.lens, der trotz rechtzeitiger Diagnose und Indika-
tion nicht entfernt wurde. Der versptete, aber regulre Durchbruch der
mittleren bleibenden Schneidezhne kann nicht als typische F.ntwick
lung, sehr wohl aber als gnstiger Selbstausgleich betrachtet werden.
SB
7 Zahnzahl
Abb. 7-6: Verl auf des Zahndurchbruchsbel einer Pa Iientin mit Mesiodens, der
trotzlndikation nicht entfernt wurde. Die erste Panoramarntgenschichtaufnahme
wie die Aufbissaufnahme den berzhligen dysmorphen Zahn. Der
versptete, aber regulre Durchbruch der mittl eren bleibenden Schneidezhne auf
dem zweiten OPG kann nicht als typische Entwicklung bezeichnet werden.
7.2.2 Zapfenzhne
Zapfenzhne (ftenzhne) sind mesiodenS<ihnlich, entstehen aber zwi
sehen den Schneidezhnen lateral der Mitte und treten zu 1-2% auf
(i\bb. 7-7).
7.2.3 Disto und Paramolaren
Disto- und Paramolaren sind kleine molarenhnli che Zhne, die als
vierte oder fnfte Molaren distal der Weisheitszhne oder meist bukkal
Abb. 7-7: Ein Odontom uber 21 und ein Zapfenzahn ber 22 behindern den Durch-
bruch von 21 und 22 bei einer achteinhalbjhrigen Patientin.
7.2 berzahl
Abb. 7-8: berziihliger Zahn 19
der Interdentalrume zwischen den Molaren entstehen. Distornotaren
sind meist einwurzelig, mit ei ner zylindrisch konischen, mehrhckrigen
Krone und treten in einer !Iufigkeit von 0.1-0,3% auf.
Paramolaren treten etwa zu 0,1% auf. Gelegentlich werden auch
zwei Distornotaren beobachtet. Es sind Abkmmlinge einer weil nach
dhtal verlngerten Zuwachszahnleiste (Abb. 7-8).
7.2.4 Eumorphe berzhlige Zhne
Seitliche obere sowie zentrale untere knnen doppelt
angelegt sein. F.ntfernt wird jeweils der schwieriger einzuordnende
Zahn.
*$HIIQII 59
berzahl von Schneidezhnen, F.ck1hnen und Prmolaren ist ty- Dysostosis
pisch den Zahnbefund bei Dysostosis cle idocranialis (s.a. Kap. cleidocranialis
13.3).
Supplementre Eckzhne im Oberkiefer und Prmolaren im Unter-
kiefer si nd relativ selten, in f-orm und Gre den entsprechenden regu-
lren Zhnen aber sehr hnlich. berzhlige Prmolaren entstehen
hufig lingual der Zahnreihe (Abb. 7 -9).
Abb. 7-9: Symmetrische berzahl '\IOn zwei Prmolaren im Unterkiefer zwischen den
Wurzeln der Eckzhne und ersten Prmolaren bei einem 9
1
1
2
-jhrigen Patienten
II
60
7.2.5 Odontom
7 Zahnzahl
Abb. 7 10: a) Odontom distal
und okklusal vom durch
bruchsbehinderten Zahn
46, b) operativ entferntes
Odontom, c) Spontandurch
bruch des retlnierten Zah
nes
Odontome als Fehlentwickl ung der Zahnbildungsgewebe sind Schmelz
Oentin Zement-Konglomerate oder berzhlige Zahneinheiten unter-
schiedlicher Zahl, 1:orm und Gre, die hufig den regulren Zahn-
durchbruch behindern und operat iv entrernt werden m : ~ e n (Abb.
7-10).
8 Zahngre und -form
Die Gre der Zhne beider Dentitionen genetisch detemli-
nierL Die individuelle Variationsbreite der Zahngre ist ausge-
prgt. Aus kieferorthopdischer Sicht ist weniger die absolute
Zahngre als da\ Verhltnis zwischen Zahn- und Kiefergre
dUS)chlaggebend.
8.1 Mikrodontie
4 :01:1 61
Mikrodontie kann generalisiert oder an Einzelz.lu1en auftreten. Die Einzelzahn-
generalisierte Form ist selten anzutreffen und erscheint im Zusammen- mikrodontie
hang mit kongenitalen Defekten wie Herzerkrankung und Down-Syn-
drom. Einzelzahnmi krod onti e betrifft am die oberen late-
ralen Schneidezhne und die dritten Molaren (Abb. 8-1 ). Bei Nichtan-
lage eines seitlichen oberen Schneidezahnes ist hufig der kontralaterale
seitliche Schneidezahn verkleinert .
Bei der ektodermalen Dysplasie treten gehu ft atypisch verkleinerte Rhizomikrie
Zhne aur. Abnorm kurze Wurzeln , Rhizomikrie, konu11en bei oberen
.lentralen Schneide7.hnen, Prmolaren und dritten Molaren vor.
Abb. 81: Diminutivform beider seitlichen oberen lnzisivi, besonders von 22 und
von 28 bei generalisierter Mikrodontie bei einem 15-jhrigen Patienten
I
62 8 Zahngre und -form
Abb. 8-2: Sehr breite lnzisivi, auch im Vergleich zu Abb. 8-1
8.2 Makrodontie
Einzelzahn- Auch Makrodontie kann sich generalisiert oder an Einzellhnen mani-
makrodontie festieren (Abb. R-2). Die generalisierte Form ist sehr selten. Makrodonte
Einzelzhne sind nicht hufig und diirfen nicht mit Zahnpaarung ver-
Rhizomegalie wechselt werden. Abnorm lange Wurzeln, Rhizomcgalie, kommen bei
oberen Eckzhnen (bis 45 mm lang) vor.
Abb. 8-3: berbreiter ber-
zhliger unterer Schneide-
zahn distal von 32, a) klini-
scher Befund mit axialer
Furche entlang der Teilungs-
linie; b) Oie Panoramaauf-
nahme zeigt zusatzlieh die
atypische Lage von zwei re-
gulren Prmolaren im Un-
terkiefer links, bei Nichtan-
lage von 74 und die Nicht-
anlage von 45 bei einer
zehnjhrigen Patlentln.
8.4 Zwillingsbildung
:mm= 63
8.3 Gemination
Die Zahnkei mpaa rung stellt den gescheiterten Versuch eines Zahnes, Zahnkeim-
sich zu teilen, dar. Gepaarte Zhne sind bis zu doppelt so breit wie der paarung
entsprechende Einzelzahn. Sie treten bei 0,1-0,3% der Flle, sowohl in
der ersten als auch in der zweiten Dentition, vorwiegend an unteren
Schneide- und Eckzhnen aur. Die unvollstndige Paarung result iert
hufig in einer zentral eingekerbten Sch neidekante bzw. in einer axial
verlaufenden Fmche entlang der Teilungsebene.
Es liegt eine gemeinsame Pulpakammer vor, diese kann sich koranal
aufzweigen (Abb. 8-3).
8.4 Zwillingsbildung
Sie ist das Resultat einer erfolgreichen und vollstndigen Zahnkcimtci- Schizodontie
lung (Schizodon tie). Es entsteht ein uberzhliger Zahn, der in Form und
Gre ein Spiegelbild seines Zwillingspartners ist (Abb. 8-4).

b

b
Paarung
ro

lZi-hnkrim
I lal\n
Puruna
Zwillingsbildung
a

1 Zahnke""
2 Zahne


VcrKhmclzung
2lahnkcomc
Otntin
ve-rschmehung

2Z..hn\eime
Zement-
tMfzung


Abb. 8-4: Schematische Darstellung der Entstehung und der Art verschiedener
Zahnformanomal ien (nach Schmutziger 1948; Tannenbaum und Alling 1963)
I
64 8 Zanngre und -form
8.5 Zahnverschmelzung
Synodontie Die 7.ahnverschmelr.ung (Synodontle) ist die Folge einer Vereinigung
zweierursprnglich getrennt angelegter benachbarter Zahnkeime zu ir-
gendelnem Zeltpunkt whrend der Zahnbi ldung. Die Vereinigung kann
total oder partiell sein, d.h. im Kronen- und/oder Wurzelbereich statt-
finden. Diese nihne weisen zwei getrennte Pulpenkammern aur. Die
Verschmelzung hat immer zur Folge, der verschmolzene Zahn als
Einzelzahn fehll. Zahnverschmelzungen wurden zwischen 0, J und
0,9% bei Weien und zwischen 2,0 und 3,0% bei Japanern beobachtet,
hufiger im Milch- als Im bleibenden Gebiss. Die Verschmelzung
kommt vorwiegend zwischen normalen Sd1neidezhnen, Schneidezh-
nen und F.ck7lihnen, aber auch ?wischen Schneidezhnen und berzh-
ligen Schneidezhnen zustande. Zahnverschmelzungen treten familir
geh uft, nicht selten bilateral auf und drften autosomal-dominant
vererbt werden. Klinisch lsst sich die Zahnverschmelzung nur schwer
von der Zahnkeimpaarung (Abb. 8-S).
8.6 Zahnverwachsung
Die Zahnverwachsung ist eine Verkoppelw1g zunachst getrennt ent-
standener benachbarter durch Vereinigung de<> Wurzelzements.
Sie tritt bei sehr eng benad1barten Zhnen oder inlolge entzndlich ver-
ursachter Hyper7ementose nur im Rereich der Zahnwurzeln auf.
8.7 Invagination
Densi ndent e Es handelt sich um eine durch EinstJpung seiner Oberflche entstan-
dent: Fehlbildung Einzelzahnes (Dens in dentc). Die
kann zur Zeit der Kronenentwicklung {koronaJe Invagination) oder bei
der Entwicklung der Zahnwurzel (radikul!ire Invagination) L.ustandc
kommen. Selten treten beide Formen an einem Zahn auf.
Abb. 8-S: von 81 und 82
8 9 Margoide Dfferentiatlon
Abb. 86: berzhliger lll!stibularer Hcker an 26, Oifferentialbt'fund: Paramolar
L.s werden physiologische l'altungen (vom Foramen caecum bei der
Bildung des Tuberculum dent1s ausgehend) von patholog1schen Faltun
gen (bei der l'ormung des 7.allnkt.'imes entstanden) abgegrenzt. Die phy
siologischen Faltungen kommen bei allen Zhnen mit Tuberculum
(obere mitt lere und Schneide und l.cll.hne) vor. Pa-
Ulologische Faltungen treten bei oberen lateralen Schneidezhnen
und bei auf und resultieren in \tlftfbrrnigen Zhnen, bei
denen der Lingang in die lnvagmationshohle auf oder neben der Zahn
liegt.
8.8 Abnorme Hcker
Abnorme I-locker im oberen chneidezahnbereich treten fast immer pa
latlnal auf. kann sich um eine Abnormitt im Randleistenbereich
handeln oder um Vergroerungen bzw. Vermehrungen nom1alen
Tuberculum dentis (Abb. 8-6).
8.9 Margoide Differentiation
I oder Y-formige Kronen der oberen seitlichen S<:hneide.lhne werden T/Y-frmige
als margoide Uifferentiation be1eithnet. Es handelt sich um ein eigen- Kronen
stand1ges Merlilllal mit unbcl-annter tiologu! und der klinischen Re-
deutung. dass inzisale Stufen nicht oder nur schwer ausgeglichen wer
den knnen, da rigoroses lleKhleifen zur Eroffnung der t>ulpa fUh rt
(.\bh. 8-7).
I
66 8 Zahngroe und -form
Abb. 87: il) V formige obere bleobende lnzisivi bei Wh jhriger Patientin; b) Auch doe unteren Molaren wei-
sen abnorme Hocker auf, und es besteht eine temporare Zahnberzahl wegen Mllchzahnpersostenz.
Hypo-, Meso-,
Hypertauro-
dontismus
8.10 Taurodontismus
Taurodontismus cme typische Formvernderung der Molaren, z.T.
auch der Prmolaren, bei der das Kronenkavum der Pulpa .Juf den Wur-
zelkanlen sehr weil nach apikal verlngert erscheint. Die normal ge-
formte Zahnkrone wird von einem breiten Wur,wiJ..rper ge-
tragen, der weit apikal oder gar nicht in stark verkrzte stummelhafte
ubergeht. Man unterscheidet Lwischen hypo-, meso-
und hypertaurodonten zahnen, je nach Lnge des Wur7elkrpers und
der ungeteilten Pulpakammer (Abb. 8-8). Taurodontismus wird bei
Milchmolaren und bleibenden Molaren mit emer Haufigkeit von bis zu
0,3% bei europischen Weien, 0,5% bei Japanern, 0,6-J,J% bei wei-
en, 4,3% bei schwar1en Amerikanern und J0-40% hci \frikancrn be-
obachtet.
Histologisch zeigen tamodonte Zhne eine normale !>chrnclz-, Den-
tin- und Zcmcn tst ruktu r.
Abb. 8-8: Mesotaurodontismus an 16 und 26
8.12 Dlluer<alion
8.11 Wurzelverdoppelung
Verdoppelungen der Wur?eln 1-.ommcn vor allem an den oberen sci lli
chen Sclu1eidczhnen vor. Sie knnen mesiodlstal oder labiopalatlnal
angeordnet \ein. Lettiere turneist an der llauptwurzl'l.
Sie haben nur dann l'ine Bl'<leutung, wenn sie die /.ahnhalsparlle mit
einbclichcn, da sie so der Lntstt.>hung von Parodontopathil'n Vorschub
leisten.
Une Sonderform der Wurzelverdoppelung ist der Ocns tortuosus, Dens tortuosus
eine Wunelverdoppelung mit gleichzeitiger nlerenformiger Verfor-
mung und korkenzieherart iger Drehung der Wur7t.>ln umeinander. Bei
c.liest.>n Zahnen ist die Schmelz-/'ement-Grenze nach apikal verlagert,
der obere Teil der al<,<> mit Schmelz bcde<kt, wa\ ausgedehnte
margtnale Parodootopathien zur l'olge haben kann.
8.12 Dilazeration I
Kleferorthopildisch bedeutsamer und hufiger ist eine Verbiegung der Verbiegung
die Di lazeration. Sie hat eine Sichelform de\ 7ahnes zur folge, der Wurzel
tritt nur an einem der beiden oberen mittJt.>ren Schneidt.>7hne auf und
erretcht unterschiedliche Auspragungsgrade. Die Wuncl tst gegenuber
Abb, 89: Dilazeration
des retini erten Zah
nes 21: a) auf der Pa
noramaaufnahme;
b) Das
seitenbJid zeigt die
sagittale Abknckung
des dilnenerten
nes 21, c) freigelegter
dolazeroerter Zahn 21
intra Operationern vor
dem Elnordnungsver
such nach Platzbe-
schaffung
68 8 Zahngrot und -form
der Krone nach \'estibulr abgebogen. Wurde d1e Krone korrekt im
Zahnbogen stehen, musste die Wu17elspitze ins Vestibulum ragen. Da
dies unmglich \teht die Wurzel korrekt und die Krone bricht vesti-
bular, bei \tarker Knickung sogar nasenwarts, durch. tiologisch wird
Milchzahntrauma fr diese Zhne ein akute\ Milchzahntrauma disJ..utierl. Da die Krone di-
lazerierter immer unversehrt und wohlgeformt ist und
die Abknickung stets am Zahnhals beginnt, msste das rrauma jedoch
dann erfolgt sein, wenn die Krone Uu Wachstum beendet hat und der
Zahn kurz vor dem Durchbruch steht. Dies ist unwahrscheinlich und
deshalb wurde lolgende Hypothese aufgcsteUt: Bei Durchbruchsbeginn
wird der obere miniere Schneideahn durch Verwach ung am 7.ahn-
sackchen fixiert. D1e zum Durchbruch ntige Lnerge re1cht aus, die
Durchbruchsbewegung in Gang zu setzen, nitht ahcr, die Fixation tu l-
sen. Die Krone wird durch das Wurzelwachstum langsam um diesen Fix-
punkt gedreht und bricht vestibulr oder nasenwart\ durch, v.obei die
palatinale Seite nach vorne zeigt (Abb. 8-9).
8.13 Hutchinson- Zhne und Turner-Zhne
Tonnenfrmlge I tutchinson-Zhne findet man neben einer Sattelnase
und Innenohrtaubheit als Symptom einer Lues connata. Turner-lahne
entstehen dun;h 'ichmclzschadigung infolge Milch

9 Zahnentwicklung und -durchbruch
!>trungen in der physiologi\chcn Chronologi e der Zahnentwick-
lung und Zahndurchbruchs spielen in der Umsct.:tmg der
' I hcrapte eine wichtige Rolle.
9.1 Sptanlage und -mineralisation
M :tJ.HCJl 69
Die Spta nl age, als Mikrosymptom der tritt seltener ah Sptanlage
da\ mptom auf, jedoch auch gehuft l>ei den von
betroffenen /.hnen (dritte Molaren, Prmolaren) und kann zu einer
Vcr.tgcrung des Behandlungsverlaufs fhren (Abb. 9- l).
Der Befund Sptanlage ist nur sel ten festzustellen, da i.d.R. die Rnt- Sptminera-
genaufnahme ein verzgertes \\ur7.elwachstum des betrorrenen Zahne!> lisation
7etgt, sodass bei der Mehrzahl der Patienten Spatmi ncralisationcn fest-
gestellt werden knnen (t\bb. 9-2).
9.2 Milchzahnpersistenz und -verlust
Besonders bei atypischer dysto1x:r Keimlage der ersten und zweiten Pra- Resorptions-
molaren kommt es zu Rcsorptlormlii rungcn der Mil ch1ah nwurzeln. strungen
TrotL Voranschrcitens der Wurzelentwicklung der bleibenden :\achfol-
ger fmdet jedoch kem Durchbruch ohne vorherige Milthzahnentfer-
nung statt.
Abb. 9-1: Nichtanlage 35 und Spdtanlage 45 bei einem zehnjahrlgen Patienten
I
70 9 Zahnentwicklung und durchbruch
Abb. 9 2: des Zahnes 45 bei Extraktionsnotwendigkelt von vier
bleibenden Zahnen
Abb. 9-3: Zehnjhrige Patient in mit generalisierter Mllchzahnwurzclrcsorptlons
strung, besonders deutlich an den Eckzhnen
Milchzahn Unter Milch1almpersistcnz versteht man da\ Verharren cmes re
persistenz sorptionsgestrten ber den normalen
hinaus (Abb. 9J). Su? 1\t eine Folge von Milchzahnwurzelresorptions-
strung dur<.h el..topische Lage der bleibenden i'/a<.hfolger, oder sie tritt
generali\ien auf.
Der vorzeitige Verlust von Milchzahnen durch !..ariose Zerstrung
und/oder apikale Pro7essc hat fr die Entwcklung de\ hlebenden Ge-
bisses hufig schwerwiegende Folgen.
Verlt>gerung /.ahndurchbruchs ist lU erwarten, wenn zum
Zeitpunkt des Milchzahnverlustes eine Knochenschicht oder schwartige
Gingivaperlostdccke uber dem 1-.eim des permanenten Lahnes vorhan
den ist w1<.l die rxtraktion des 1\lilchahne\ mehr ah 1,5 Jahre vor
Durchbruch des permanenten Nachfolgers erfolgte.
i\t euter BesLhleunigung des ZahndurLhbrudt) 1\t ro rLchnen,
wenn die Knochen- bzw. Schlelmhautpenostded:e uber dem lahnkeim
9.2 und -verlust
bereit\ pt!rforiert ist. Dies gilt insbesondere bei apil..alcn Prozessen an
Mlch7ahnwurzeln. Der Durchbruch des 1'\achfolgers 1\t in den folgen-
den I bis 1,5 Jahren .w erwarten. Die Mineralisation der bleibenden
NiJChfolger bt bei Verzgerung bzw. cschlcunlgung des Zahndurch-
bruchs nicht unmittelbar betroffen. Auch rcUnicrte lahnewerden voll-
standig ausgebildet. Die Wurzeln der 111 fruh durchgebrochenen Zhne
sind jedoch meistens erst gering mineralisiert (Abb. 9-4).
Abb. 9-4: frhzeitigerVertust der Milchinzisivi mit 4,5 Jahren nach Trauma,
b) fruher Verlust von 74 mrt Perforation der Schleomhaut uber dem Nachfolger mit
6 Jahren und 8 Monaten, c) unrefer Durchbruch von 34 mot 7 Jahren und 9 Monaten
M:fl n
72 9 und -durchbruch
9.3 Unterminierende Resorption
Wenn ein permanenter 7.ahn nicht seinen Vorgangcr, auch den
benachbarten \filch73hn resorbiert, spricht man \'On un termini ereo-
der Die Ursachen fr eine unterminierende Resorpt ion der
Milch7ahnwurt.eln knnen Raununangel be1 enger Keirnlage, eine ex-
treme Breitendifferenz zwischen Milch- und bleibenden Schneidezh-
nen und eine atypische Keimlage bzw. L>urchbruchsrichtung der J>errna-
ncnten Ziillne folge der untenniniercmlen Resorption ist hufig
Plat1mangel ein Plat7mangel (il r die der unterminierend resorbierten
d.h. ein Sttnoneneinbruch und dar du\ resultierender sa-
gittaler Fngstand. Klassische Beispiele fr die unterminierende Milch-
ahnresorption sind die der diStalen Wuuel de<. 1.weiten obe-
ren Milchmolaren durch den zu weit nach durchbrechenden
Secmjahrrnolaren !Abb. 9-5) und die Resorption der Wurt.el dc\ Milch-
eckzahnes durch den permanenten Schneidelahn bei deutli-
chem Miswerhltnls zwischen Zahn- und Kiefergre (Abb. 9-6).
Abb. 9 -5: Resorption von 65 durch 26 bei Nichtanlage von 25
sowie 12, 22, 35,44 und 45, b) teilweise Spontanlckenschluss nach Entfernung 110n
65 durch Mesoalwanderung von 26
9.5 Centrho und tarda
Abb. 96: Behinderter Durchbruch von 26 durch unterminierende Resorption von
65 bcl Anlage von 25, auerdem temporre Zahnberzahl durch Persistenz von 52
und 62
9.4 Ankylose
Bei Ankylose tritt durch eme Verschmelzung zwischen Wurzelzement
und Knochen eine unphyslologische starre Verhindung twischen Zahn
und Zahnhalteapparat ein. Es konunt zu einem wnehmenden vertika
len l':iveauunterschied zwischen dem betroffenen Alveolarfortsatz und
den Nachharregionen, die ihre physiologische Vertikalentwicklung un
gehindert fortsetzen knnen (i\hh. 9-7).
Abb. 97: Ankylose 36 und 37 mit Infraokklusion und deutlich reduzierter Hohe des
horizontalen Astes
9.5 Dentitio praecox und tarda
M :tOJl 7J
1-.ine verfrOhte Zahnung oder Oenlili o praecox liegt vor, wenn das Zahn Dent itio praecox
alter mehr als zwei Jahre \'Om Durchschnittswert Bei einem
orrnal7.ahner chronologisches und \lter llberein.
Oie Dentitio praccox, als generalisierte ,erlruhte vebissentwJCk
lung, i\t d1fferentialdiagnosthch \'Om verfrOhten Ourt:hhruch einzelner
l.ihne zu unterscheiden. Die Differenzierung zwischen Dentitio prae-
I
74 9 Zahnentwicklung und -durchbruch
Verfrhter Einzel cox und verfrhlern Einzelzahndurchbruch hat ihre wesent liche the-
zahndurchbruch rapcutisehe Bedeutung fr den Zeitpunkt des Behandlungsbeginns und
solite daher am Anfang der Diagnostik stehen. Wenn die ersten
durchbrechenden Milchzhne, die unteren mittleren Milchinzisivi, vor
Abschluss des vierten Lebensmonats durchbrechen und bei einem ver-
frhten Zahnwechsel um mehr als zwei Jahre, spricht man von Dentitio
praecox. Sie ist hufiger (10,7%) als die Dentitio tarda (5,7%) und beide
Abweichungen sind vorzugsweise erbbedingt.
Natale und - Eine Sonderform von Dentitio praecox sind natal e und neonatale
neonatale Zhne Zhne. Nalale oder kongenitille Z.ihne sind bereits bei der Geburt teil-
weise durchgebrochen, neonatalc Zhne erscheinen bis turn 30.
tag in der Mundhhle. Sie werden mit einer Hufigkeit von 1: 800 bis
I :3000 Geburten beobachtet. Sie reprsentieren fast ausschlielich un-
tere zentrale Milchschneldezhne, oft auch bilateral, und nur in weni-
gen Fllen (5%) beT7.hlige Sie sind sehr beweglich, weisen eine
nur partieli gebildete Wurzel auf, knnen sich aber weiter entwickeln
und entweder mit dem Zahnwechsel ausgestoen werden oder darber
hinaus erhalten bleiben. Sie treten familir gehuft auf w1d kmtten au-
tosomal-domlnant vererbt werden. Oer Schmelz dieser Zhne ist meist
dysplastisch, himichtlich des Kindesalters normal rntwjckell, aber noch
unvollstndig mineralisiert. der Grund, warum Zhne
Ursachen
Allgemeine
Erkrankungen
nach der Geburt eine gelb-braune Farbe annehmen.
Bei den Grnden fr die verfrhte allgemeine Zahnung und fr den
verfrhten Durchbruch einzelner Zhne werden Systemische Faktoren,
die zur generalisierten Bescltleunigung der Zahnentwicklung fhren,
und lokale Faktoren, die zum frhen Einzelzahndurchbruch fhren, un-
terschieden. Zur Feststellung der Oentitio praecox ist die Panoramarnt-
genschichtaufnahme bei rechtfertigender Indikation geeignet. Mlt llilfe
der Dentitionstabelle gibt sie Auf\chluss ber ein chronolo&>isches Mbs-
verhltnis zwischen Zahn- und Lebensalter.
Allgemeine Erkrankungen mit beschleunigter Zahnentwicklung sind
die Hemihypertrophie, Hyperthyreose und Pubertas praecox. Bei der ein-
seitigen Hypertropltie mil halbseitiger Vergrerung der Gesichts-, Ske-
lett- und Weichteile sind die Zhne auf der betroffenen Seite in der Regel
als auf der gesunden und sie brechen frher durch. Eine Sonder-
form tritt im ZusammenJtang mit dem Klippei-Trenaunay-Syndrom auf.
Diese embryonale mit Riesenwuchs, Naevus nam-
meus und Varizen zeigt orofazial eine Gesichtsasyrnmetrie, eine Gebiss-
fehlentwicklung und einseitigen frhzeitigen Zahndurchbruch.
Bei der Hyperthyreose, dem berschuss an Schilddrsenhormonen,
mit Hypermelabolismus der Gewebe knnen lngen- und Skelett- so-
wie Zahnentwicklwtg beschleunigt sein.
Die durch Testosteron- und strogenexzess allgemein beschleunigte
Krperent>\lickJung, Pubertas praecox, kann auch mit in Relation zum
chronologischen Alter verfrhter Zahnentwicklung und vor.::eitigcm
Zahndurchbruch ablaufen.
9.5 Oentitio praecox und tarda 4:fi.liGfJ 7S
Lokale Strfaktoren mit nachrolgender
sind der vor1eitige Mildwahnverlust und Ent zUndungsprozesse der
Kieferknochen. apikalen Prozessen an Milcluahnwurzeln und be-
reits perforierter Knochen- bzw. SchleimhautperiO\ttlecke ber dem
Nachfolger kommt es zu einer Reschleunigung des L.ahndurchbrud1s.
Bei Milchzahngangrim und rarefilierender Ostitis mit Auflsung der
den F.r..at71..eim scht7enden Laminadura tritt nach l'ntfemung derbe-
troffenen Milchzahne mehr als 1wei Jahre vor ihrem physiologischen
Verlu\l eine Durchbruchsbeschleunigung der blt>ibentlen 1'\achfolger
auf.
[ine versptete Zahnung oder Dentitio tarda li egt vor, wenn die Dentitio tarda
1uerst durchbrechenden Milchzahne nach dem 13. I ebensmonat
durchbrechen und wenn das Lahnalter mehr als-'" ei Jahre vom Durch-
\chnttswert abweicht. Auch d1e Dentitio tarda als generalisierte Verspa-
tung der Gebissemwicklung ht differentialdjagnostisch vom verspte-
ten Durchbruch einzelner Zcihne bzw. Lahngruppen .tu unterscheiden.
Wichtige anamnestische Fragen im Zusammenhang mit dem Verdacht Anamnese
aur eine Uentitio tarda sind:
_. Ernhrung
_. /eitpunkt des }.Jilch7ahnverlusts
_. Durchbruchszeitpunkt ersten Milchzahnes und des ersten blei-
benden Zahnes
_. Traumata
-' angeborene und/oder erworbene allgemeine Entwicklungs- blw.

-' endokrine Erkrankungen
-' Medikamenteneinnahme.
Der klinische intraorale Dentilionsstatus gibt den Hinweis auf Diagnostik
eine ver,patete Oenhhon. lmbe\Ondere der Symmetrievergleich gibt
ber einen seitenungleichen durch lokale Str-
faktoren. !>ystemische Strfaktoren, die als Grunde fur einen ausbleiben- Ursachen
den Zahndurchbruch bzw. einen verspteten Zahnwechsel in rrage
kommen, eine allgemeine EntwiciJungs\erzogerung, Vererbungen,
endol...rine Strungen, Trisomie 21 (Abb. 9-8), kraniofaziale Dysostosen
und Mangelernahrung. Zu den lokalen Starfaktoren Lahlen Traumata,
mechanische Durchbruchsbehinderungen, fruher Mdchzahnverlust,
Milchzahm\ urzelresorptionsstnmg und idiopathische Retention.
Zu den Skeletterkrant..ungen mit verzgerter Zahnentwicklung Skelett-
erkrankungen
-' Apert-Syndrom
-' C'herubhmus (eine <ionderform der polyostoti\chen fibrsen 0) S
plasie mJt Gesjchtsdeformierung durch verdrangende fibrse Herde
und den entsprechenden Dcntitionsstnmgen)
-' Dysostosis cleidocraniali\
-' Dysostosis cran1ofaciahs
76 9 und -durchbruch
Abb. 9 8: tarda und 18
mit Morbus Down
A Dysostmls mandibulofacialis
"' ektodermale Dysplasie
"' Uppen-Kiefer-Gaumen-Spalten
A Down-Syndrom.
Hormonelle Eine verwgene Zahnentwicklung im Zusammenhang mit hormonei-
len Strungen kann auftreten bei:

diagnost ik
"' mit trophischen Storungcn an allen ckto-
dennalen Geweben
"' Hyperthyreose m1t Zahnentwicklungsstrungen
"' 1\iereninsuffiticnl
"'
"' WachstumshormonmangeL
Da die Differentialdiagnostik bei vcrfrhtem \ crspatetem Zahn-
wechsel -.ehr komplc.\ Ist, sind alle moghchcn \bwegigkeiten, d1e zum
verfrhten bzw. \ ersp.lleten Zahnwechsel fhren knnen, in den Iabel-
Ien 9-1 bis 9-S tU\dmmengcfasst.
9.5 Oentllio und
4WIQ(l n
Tab. 9-1: mit verzogerter [aus Mkhalk)
Syndrom Diagnostik
= Hoher Spitzschadel oder kahnfrmi Schadelront gen:
Akrozephalosyn- ger Langschdel. Syndaktylie pramature Naht-
daktylie Verkncherung der Sut u synost ose
ren des Schadeis FRS: Pseudoprogenie
Dysmorph.e des Gesichtsschadeis
= Gesichtsdeformierung (Pausbacken) Schadelrntgen:
Sonderform der durch verdrangende fibrse Herde Ober und Unter-
polyostotischen kiefersymmetrisch
fibrsen Dyspla- Spont anfrakturen befallen
sie Dentitionsstrungen OPG: Retentionen
Dysostosis Hypo-/Aplasie der Schlsselbeine OPG: Unterkiefer-
cleidocranialis = mit der SChulterge
Sc:heuthauer- lent.e Milchzahnpersis-
Marie-Sainton- der und kra tenz, Retentionen,
Syndrom nialen Suturen Zahnberzahl
Brachykephalie, Unterentwicklung
des Mittelgesichtes
Dysostosis Turmschdel durch vorzeitige Ver- Schdeirntgen:
I
cranlofaclalis = kncherung der Suturen und Syn- Wolkenschdel mit
Morbus Crouzon chondrosen Arrosionen der Ka-
Nasomaxillare Hypoplasie lotte
Erhhter intrakranieller Druck mit OPG. Zahnengstand,
Exopht halmus Klinik. hoher Gau-
Strabrsmus divergens und N.-optl- men
cus-Schadigung
Dysostosis man- Vogelgesicht, Ohrmuschelfehl brl- FRS: extrem offener
di bulofacialis = dung, -t iefstand, -aplasie Brss
Franceschetti- Oberkleferhypoplasie, uni- oder blla- OPG: extremer Platz
Syndrom t erale Unterkieferhypoplasie mangel mit Durch-
Aunkularanhangsel bruchsbehinderung
Ektodemnale ltliches Aussehen durch sprliche OPG: Anodont re, Oli-
Dysplasie= Kopfbehaarung godontie. wenrge
Christ-Siemens- Trockene schuppende Haut spat durchbre-
Touraine-Syn- Sprliche Augenbrauen chende Zapfen-
drom Chronische Ekzembrldung zhne. atrophierte
Keine Schweidrusen Alveolarfortstze
Unterentwicklung des Mittelgesich-
tes
Lippen-Kiefer- Kontrnuitatsunterbrechung rn Lippe, OPG: Knochendefizit
Gaumen-Spalt e Kiefer und/oder Gaumen rm Kieferspalt . ber-
Dretdimensionale Wachst umshem- zahlige, verlagerte
mung des Oberkreters mit Platzman- Zahne
gel
Trisomie 21 Typische Gesichtsdysmorphre OPG extrem spt
Down Syndrom Muskelhypotonie bei Makro- und durchbrechende
Exoglossre Zahne verminderte
Nasamaxillare Hypoplasie Knochenresorptron
Mikrozephalie, Oligophrenie Gingrvitis
Epikanthus
78 9 ZahnentwKklung und durchbruch
Tab. 92: Hormonelle Storungen und verzogerte Zahnentwicklung (aus Michalkj
Syndrom Symptome Diagnostik
Hypoparathy-
reoidi smus
Hypothyreose
Nieren
Insuffizienz
Rachit is
Wachstums-
hormonmangel
Hypokalzamie
Parathormonmangel bei angebore-
ner Unterfunktion der Nebenschild-
druse
Trophische Strungen an den ekto-
dermalen Geweben
Allgemeine Stoffwechselretardie
rung
Zahnentwicklungsstorungen
Hypokalzamie
Angeborene Nierenhypoplasie oder
erworbene Nierenfunkttonsstorung
Ungengende Skelettmtncralisation
Caput quadratum
Lyrafrmlger Kiefer
Vergroerter Kieferwinkel
Vermtnderte Wachstumsgeschwin-
digkeit
Verzbgerte Zahnentwicklung
Klinik Schmelzhypo-
plasien, karise
Zahne, spater Durch-
bruch, frher Zahn-
verlust
OPG: Sptentwick-
lungen
OPG, verzgerte
Z.lhnentwicklung
Klinik: Abflachung
des unteren Schnei-
dezahnbogens, Mas-
seterknick = Unter
kieferaufbieguns
OPG Oenhtto tarda
Tab. 93: Otfferentialdtagnose fr den einseitig verzgerten Zahndurchbruch
bzw. -wechsel wahrend des frhen Wechselgebisses vom 6. bis zum 9. le
bensjahr (aus MIChalk)
Hauptsymptom Weiterfhrende
Nebenbefunde
Asymmetrischer Mllchzahnpersis
frontaler Oenti lenz auf der bet rof-
tionsstand im fenen Seite
Wechselgebiss
Verfarbung der per-
sistterenden Milch-
zahne
Verlust des Milch-
zahnes, Mittellini-
enberwanderung
durch den kontra Ia
teralen lnzisivus
Mtlchzahnpersls-
lenz
Verdachts-
dlagnosen
Idiopathische oder
durch Zahnuber-
zahl, Odontom,
Zyste verursachte
Retent,on
Retention nach fru
herem Milchzahn
trauma
Retention nach fru
herem Milchzahn
traumamit Totallu
xation
Retention durch
Wurzelabkntckung
des lnzisivus (Dila
zeratton)
Bestiitigung der
Diagnose
OPG-Befund. Zahn-
filme, Aufbissauf-
nahme
Anamnese, OPG-
8efund
Anamnese, OPG
Befund
OPG-Befund, Fern-
rontgensettenbld.
Zahnfilme
9 S Denhtio prilecox und tilrdil
4:tt.lifl 79
Tab. 93: Fortsetzung
Hiluptsymptom Weiterfhrende Verduhts Besttigung der
Nebenbefunde diagnosen Diagnose
Asymmetrischer Einseitig vollstan- Unterminierende OPG Befund: Sechs
Dentitionsstand dig durchgebroche- Resorption des jahrmolar distal un-
im Bereich der ner Molar /einseitig 2. Mi lchmolaren ter anresorbiertem
Stchsjahrmola- Durchbruch durch den mesial Milchmolar verhakt
ren distalen Zahnan- anguliert durehbre
tei ls ehenden Molaren
Tab. 9-4: fr den symmetrisch verzgerten Zahndurch-
bruch bzw. -wechsel w rend des fruhen Wechselgebisses vom 6. bis zum 9.
Lebensjahr [aus Michalk]
Hauptsymptom Weiterfuhrende Verdachts- Besttigung der
Nebenbefunde diilgnosen Diagnose
Symmetrische Missverhltnis zwi Durchbruchsbehln Zahnbreitenmes
Stagnation des sehen Zi!hn und derung durch sung, OPG-Befund
frontalen Zahn- Kiefergre Milchzhne
weehsels {Schmalkiefer, und/oder bleibende
I
brerte Zahne) , Platz- Nachbarzhne
mangell-verlust
Atypische Persistenz der mrtt Idiopathische oder Anamnese, OPG
Durchbruchsre1 leren MilchinZISIVI traumatische Ent Befund
henfolge: seitli- wicklungsverzoge
ehe vor mlttle- ru ng der m lttleren
ren lnzlsivi lnzisivi
Symmet rische Anamnese: Milch- Persistierendes vis Funktionsanalyse:
oder asymmetri- zahnverlustvor lan- zerales Schluck- positive Schluck
sehe Stagnation ger Zelt, lispeln musterund/oder und Sprechprobe,
des frontalen Lutschhabit kontinUierlicher
Zahnwechsels Zahndurchbruch
nach Umtralnie
rung des Schluck
musters
Ausbleibender Anamnese: fruhzei- Durchbruehshem- Anamnese, OPG
Zahndurchbruch tiger kariesbeding mende Gingiva Befund: Wurzel
nach sehr fru- ter Milchzahnver penostschwarte wachsturn des aus
hem Milchzahn Iust mit oder ohne und reduzierte bleibenden Nach
verlust Lckenelnengung Durchbruchsener- folgers weitgehend
gie des bleibenden abgeschlossen
Nachfolgers
80 9 Zilhnentwocklung und durchbruch
Tab. 9-5: Differentlaidiagnose fiir den verzogerten Zahnwechsel wahrend des
spten Wechselgebisses vom 9. bis zum 13.Lebensjahr (aus Michalk)
Hauptsymptom Weiterfhrende Verdachts- Besttigung der
Nebenbefunde diagnosen Diagnose
Trotz Milchzahn Anamnese frhzei- Ourchbruchshem- Anamnese, OPG-
verlust ausblei tiger kariesbeding- mende Glngiva- Befund: Wurzel-
bender Durch- ter Mllchzahnver- periostschwarte wachsturn des aus-
bruch der Pr Iust mit oder ohne und reduzierte bleibenden Nach-
molaren und Luckenelnengung Durchbruchsener- folgers weitgehend
Eckzahne gie des bleibenden abgeschlossen
Nachfolgers
Anamnese: sehr Ourchbruchshem- Anamnese, OPG-
fruhzeitiger Milch- mende Gingiva Befund, Wurzel-
zahnverlustmit periostschwarte wachst um des aus
oder ohne Lucken- und Entwicklungs ble1benden Nach
einengung verzgerungdes folgers verzgert
bleibenden Nach-
folgers
Keine oder nur ge- Milchzahnwurzelre- OPG-Befund: keine
nnge Lockerung der sorptlonsstbrung, altersgeme Re
Milchzahne Milchzahnpersis sorption, weitge-
tenz hend abgeschlosse-
nes Wurzelwachs-
tum der Nachfolger
Altersgemer Platzma ngel/-ver OPGBefund, sehr
Milchzahnverlust Iust ZWISChen enge Ke1mlage mit
Sechsjahrmolar gegenseitiger
und seitlichem lnzi Durchbruchsbehln-
sivus (Sttzzone) derung
Kein Zahnwech Milchzahnpersis Sptanlage/ -mmc- OPG-Befund. im
sei im Bere1ch tenz, kontralaterale ralisation Vergleich zum all-
einzelner Pra Pramol;nen durch- gemeinen Denht1-
molaren gebrochen onsstand verz
gerte EntwKiclung
emes oder mehre-
rer Prarnolaren
Ausbleibender Keine generalisierte Molarenfeld distal OPGBefund: sehr
Durchbruch des Dentitionsverzoge- des Sechsj ahrmola- enge Keimlage in
Zwlfja hrmola rung ren endend, sagit reglo des 2. und 3.
ren tales Platzproblem Molaren, evtl. auch
Anlage eines 4. Mo-
Iaren (Para molaren)
10 Zahnstellung und Zahnbogenform
der Stellung ' on finzelzhnen oder Lahngruppen
dentoalveolare l\bwetchungen. Die primare von
Zahnfehlstellungen ist oft fahche Keimlage oder ein Plat..:-
defizit im Zahnbogen, da\ 7Um I >urchbruch oder Teildurchbruch
eines in falscher Position fuhrt.
11antbt'r htnaus konnen e'ogene Hnflssc wie Muskeldruck beJ
orofaz.ialen und eine atyptschc Dun.hhrm h\reihen-
tolge ?ur Vvanderung, Kippung oder Drehung lxretts durchgebro-
chener Z.ihne fhren Durch I rauma kann dnc \ef..undare Keim-
\"Crlagcrung bzw. !>trung der weiteren Kei mentwic:klung entstc-
lum.
10.1 Heterotopie
F.ine Keimlage be7eichnet man allgemein als lleterotopie. Be-
troffen sind Zahnkeime und die entweder nur rt>tlniert oder
auch tugleich n.rlagert sinc.J (Abi>. I 0-1 ).
Abb. 10.1: Nasenzahn rechts aptkal des rotierten Zahnes 11
A f!.:l(JI:,J 81
82 10 und Z<lhnbogenform
10.2 Transposition
Eine besondere Form der Heterotopie die Transposition, bei der zwei
Zhne ihren Platt mehr oder weniger vollstimdig getauscht haben.
Meistens sind die oberen Fck7hne mit den ersten Prmolaren oder seit
Iichen Schneidezahnen vertauscht (Abb. I 0-2).
Abb. 10-2: Transposition von 14 und 13 bei Retention des Eckzahnes. der bei abge-
schlossenem Wurzelwachstum aufgrunddes Platzverlusts retlnlert ist, und Persis
tenz des Milcheckzahnes. 121frjhrlge Patientin
10.3 Fehlstellung oder Falschstand
Falschstand Aus didal..llschen Grunden wird nviKhen einem falschstand im Gan-
im Ganzen zen, einem Kippstand und einem Drehstand unter)cheden, obwohl
diese drei Abwellhungen von der regelrechten Position eines lahnes
hufig kombiniert und seltener isoliert auftreten.
Der ve\tlhuldre (fa.dale, labiale, bul..kale) und der ordle (linguale, pa-
latinale) l'alschstand transversale Befunde. Ocr und distale
Falschstand tu den 'agittalen Befunden. und Infraokklu-
sion sind Befunde der Vertikalebene (Abb. 10-3).
Kippstand Reim Kippstand l..ann man zwischen vestibulrem (fazialem, labia-
lem, bukkalem), oralem (lint:ualem, paJaunalem) und mc)1aJem sowie
distalem Kippstand differenzieren.
Abb. 10.1: sag1t1aler Falschstand der oberen lnzisrv1, b) Infraokklusion von 21 nach Trauma
10.4 Transversale Abwekhungen
Abb. 10-4: OPG einer lippenKiefer-Gaumenspalt-Patient in mit a) 90 -Rotat ion
von 11 und 21 bei nicht eindeut ig zu differenzierender Zahnberzahl und b) nach
Oerotation mit erkennbarer Doppelanlage von 12 und 22
Man unterscheidet zwischen einem zentrischen und exzentrischen
Drehstand, je nach Position der gedachten Drehachse. Verluft diese
durch den Pulpenkanal des Schneidezahnes oder langs durch das Zen-
trum eines Seiten7ahnes, liegt ein zentrischer Drehstand vor. Denkt
man sich die Achse dagegen mesial oder distal des Zentrums, so handelt
es sich um einen exLentrischen Drehstand. Dies<.' Unterscheidung ist
klinisch relevant, da fr die Korrektur eines zentrisch gedrehten Zahnes
eine gegengleiche t:influssnahme von oral und vestibulr vorgenom-
men werden muss.
Bei Rotat ionen in der Front werden MesiaJrolat ion (der Zahn Ist
nach mesial gedreht), Di.slalrotation (der Zahn ist nach distaJ gedreht)
und die zentrische Rotati on unterschieden (Abb. 10-4).
10.4 Transversale Abweichungen
10.4.1 Lckenstell ung der lnzisivi
AUgemeiner Lckenstand tritt verhltnismig selten auf, denn Platz-
berschuss zhl t LU den seltensten Fehlentwicklungen. Er Ist begrundet
in einem Missverhltnis zwischen Zahn- und Kiefergre bei zu kleinen
Drehstand
Rotationen
in der Front
I
84 10 und Zahnbogenform
Zhnen und normalem Plat1angebot oder normalt>r lahngroe und
libcnnaigem l,latzangebot in den Kiefern.
Diastema Ah Oia\tema beLelchnet man eine I d.e 7\\1\<.hcn den Schnt>ide-
Trema oder Dia-
stema mediale
Lckige
labialkippung
Primrer
Engstand
Sekundrer
Engstand
zhnen.
Trema oder Dlasternd mediale nennt man dnc Frontzahnlcke
zwischen den oberen mittleren Schneidezahnen. Hliufig ist das Trema
durch ein persisli erendes Frenulum tectolahialc und/oder einen ber-
zhligen Zahn 7wischcn den Wurzeln der oberen Schneide-
zahne (Meslodens) bedingt. Physiologisch kommt es bei Kip(>
stand der Schneide.z.ihne whrend des Lahnwechsels zum spontanen
Schluss des Trema\ durch den Durchbruchsdruck der liehen Schnei-
dezhne und der lckz.iline.
Fine luckige der I.ann llabit be-
dingt (lutschen, Lippensaugen) sein. tuckenstand der Unterkiefer-
schneidezhne \teilt oft mit einer Zungendysfunktion (Zungenpres-
sen) im Zusammenhang (Abb. 10-5).
Abb. 10-5: Lutschbedingte
lckige Protruslon der obe-
ren lnzlslvl, Diastema und
frontal offener Biss bei re-
t rudicrter, engst ehender,
verkurzi er unterer Front
10.4.2 Engstand und Rotation der lnzisivi sowie
Mittellinienverschiebung
Beim Engstand werden aufgrund der unterschiedlicht>n Atiologac drei
Formen unterschieden:
..,. primrer Fng,tand
..,. sckundarer l:ngstand
..,. tertiarer Eng,tand.
Der primll re Engstand iSI hereditr durch ein MISS I erhl tnis
Zahn- und bedingt, wenn die Kiefergre und die tahn-
gre nicht mltclnandt:>r korrelit>ren, sodass die Zhne tu grog und der
Kiefer zu klein ist (Abb. 10-6 und 10-7).
Der sekundre Fng\tand l't erworben durch Sttuonenverkrzung,
entweder nach Verlust von Milchzahnen oder durch Appro:<amaii.aries
der \<filch7.;ihne Fr enl\\ ld.elt sich whrend der Wednclgebissperiode
und kann asymmetnsch auftreten.
10.4 Abweichungen
Abb. 10-6: Primrer Eng-
stand im Unterkiefer bei
vollstndi g erhaltenen
Sttzzonen bei einer 81fr
j hrigen Patientln
Abb. 10-7: Extremer oberer
Schmalkiefer bei Anlage al-
ler bleibenden Zhne und
daraus resul tierendem kras-
sem Missverhltni s zwi-
schen Zahn- und Kiefer-
gre bei einem achtjhri-
gen Patienten (a). Oie
Panoramaaufnahme zeigt
den Platzverlust fur die obe-
ren Eckzhne und zweiten
Prmolaren (b).
Der terti re Engstand (Adole\zentenengstand) ist durch ,erschie-
dene Fal..toren bedingt. Sptes Unterkieferwachstum nach ventral bei
weniger Ventralentwicklung des mit Verkl einenmg der sa-
gittalen Stufe und Lingualkippung der Unterkieferinzisivi kann die Ur-
sache sein. Ein weiterer Faktor fiir die Entwicklung des Adoleszenten-
engstandes ist eine unphysiologische Zahnbogenerwei-
terung und -verlangerung her die anatomischen Grenzen hinaus.
Besonders im Unterkiefer fhrt dies nicht selten zu einem Rezidiv der
Frontzahnstellung, d.h. erneutem Eng- und Dreh\taml. F.in Kofaktor
sind die Weisheitszhne, da die natrliche Mesialwanderungstendenz
der Seitenzhne bei Verbleib aller umfangreicher ist nach
Entfernung von Zhnen (Schwchung des Molarenblocks).
Auerdem werden apikaler und koronaler Engstand unterschieden.
Reim apikalen Engstand (OPG) sind die Schneidezhne fcherfrmig
4$1Cit.l SS
Tertirer
Engstand
Api kaler und ko-
ronaler Engstand
86
10 Zahn$tellung und Zahnbogenform
Abb. 10-8: Apikaler, primrer
Engstand im Oberkiefer mit
Konvergenz der Wurzeln
(wie ein Blumenstrau) angelegt und durchgebrochen (Abb. 10-8). Api-
kal konvergieren dabei die Wurzeln im Engstand und koronal knnen
dahei Lcken imponieren.
Der korona le Engstand manifestiert klini eh durch verschie-
dene Abweichungen von der physiologischen Zahnstellung als
Rotation, als Staffelstellung oder als Durchbruch in zwei Reihen.
Rotationen Auch Rotationen der lnzisivi gehren zu den tran.wersalen Abwe-
gigkeiten.
Mittellinien- Dentoalvcolre Mittcllinlcnvcrsch iebungen treten auf nach VOr-
verschiebungen zeitigem Verlust von einl(.elnen Milchschneidezhnen oder von bleiben-
den Schneidezhnen durch Trauma oder bei asymmetrischer Entfer-
nung von seitlichen Milchinzisivi oder -eckzhnen.
F.ine dentoalveolre Mittelllnienabweichung kann bedingt sein
durch eine Mittellinienabweichung im Ober- und Unterkiefer, die ent-
weder in unlersdliedcher Richtung oder unterschiedlich gro sein
muss, um klinisch aufzufallen.
Diagnostik Diagnosllsche Hilfen sind im Oberkiefer die Raphe-Median-Ebe ne,
im Unterkiefer die Spina menta lis und die Rekonstruktion evtl. Zahn-
wanderungen.
10.5 Sagittale Abweichungen
Labial Als La bialstand bezeichnet man die krperliche Labialstellung der lnzi-
sivi, als labi alen Kippstand oder Protrusion die Kippung nach labial
(Abb. I 0-9). Besteht in belden Kiefern eine Prot rusion, spricht man von
bialveolrer Proliusion. Die Proleusion im oberen Schneidezahnbereich
hat entweder eine hereditre Grundlage und/oder ist auf ein Habit, wie
Lutschen und Lippensaugen, zurckzufhren. Im Ober- und Unterkie-
fer kann auerdem Zungenpressen der Grund fr eine Protrusion sein.
lingual Unter Linl, 'lralstand versteht man die krperlid1c Lingualstellung
der Als lingua len Kippstand bezeichnet man die Kip-
pung der lnzisivi nach lingual bzw. palatinal (Reliusion). Die Retrusion
der oberen mittleren lnzisivi ist ein typisches Symptom des Deckbisses
und dabei als hereditr anzusehen (Abb. 10-10). Die Retrusion der unte-
10.5 Sagittale Abweichungen
Abb. 10-9: Ausgeprgte Pro
t rusion der oberen lnzisivi
Abb. l0-10: Retrusion der
oberen mittleren lnzlslvl
und der unteren lnzisivi
bei Deckbiss
Abb. 1011: Di stalstand der unteren zweiten Prmol aren, die nach Entfernung der
Sechsjahrmolaren vor Ihrem Durchbruch nach distal gewandert sind
ren lnzisivi tri ll gehuft bei lutschenden Pati enten auf (s.a. Abb. 10-S
und 10-10).
Als Mesialstand bezeichnet man die krperliche Versetzung eines Mesial
Zahnes nach mesial, als Mesialkippung die Klppung eines Zahnes nach
mesial.
Fr den Distal stand und die Distalkippung gilt (Abb. Distal
1011).
88 10 Zahnstellung und Zahnbogenform
10.6 Vertikale Abweichungen
Infraokklusion Erreicht ein Zahn das Okklusionsniveau nicht, spricht man von Infra-
okklusion (Verkrzung, lnfraposition, Intrusion).
Supraokklusion Als Supraokklusion bezeichnet man die relative Verlngerung (Ver-
lngerung, Supraposition, Extrusion, Elongation) eines oder meh rerer
7.hne (Abb. 10-12).
Halbret ention Alle Stadien gerade begonnenen bis nicht ganz abgeschlossenen Zahn-
werden als Halbretention zusammengefasst, wenn eine
spontane Beendigung des Durchbruchs nicht mehr zu erwarten ist. llier-
fur knnen persistierende Milchmolaren, strende Zahnkontakte, Platz-
mangel oder-verlustund Ankylosen verantwortlich sein (Abb. 10-13).
Retent ion Bei Retention ist das Tegument ber der Zahnkrone an keiner Stelle
durchbrachen. Man spricht von Retention, wenn der Durchbruch nicht
fristgerecht (um 1,5 Jahre berschritten) vollendet wurde. Wur.:el-
wachstum des betroffenen Zahnes muss nicht abgeschlossen sein (Abb.
10-14).
Ein relinierter Zahn, der an ein llindcrnis stt oder von etwas be-
drngt wird, ist impakti ert.
Abb. 10-12; Supraokklusion
aller Oberkieferzhne durch
Verlngerung infolge man-
gelnder transversaler und
sagittal er Absttzung bei
Nonokklusion
Abb. 10-13; Halbretention der unteren dritten Molaren bei einer 26-jhrigen Pa-
t i entin. Aus Platzmangel wird kein weiterer Durchbruch stattfinden.
10.6 Vertikale Abweichungen
Abb. 10-14: Retention der verlagerten oberen Eckzhne mit 15 Jahren bei Persistenz
der Milcheckzhne
AnttfQI[tJ 89
Als (Depression, Infraokklusion nach Simon) bezeich- Reinklusion
net man die Wrsenkung eines Zahnes, sein allmhlid1es chronisches
Tiefertreten oder sogar unter dem Tegument, nachdem er
die Okklusionsebene bereits mehr oder weniger vollstndig erreicht
hatte. Oie Reinl-lusion tritt vorwiegend bei Milchmolaren auf, die auf-
geund einer Ankylose die Okklusionsebcne nicht mehr erreichen. Der
netmffene Zahn bleibt auf seinem ursprnglichen vertikalen Niveau,
die Nachbarzhne, z.B. der erste Prmolar und der Sechsjahrmolar, set-
zen ihr Alveolarfortsatzwachstum und ihren Durchbruch fort,
sodass ein vertikaler ' ivcauunterschied entsteht. Im Extremfall ver-
schwindet ein solcher Milchmolar unter der Kieferkammschleimhaut
(Abb. 10-15).
Verlagert ist ein Zahn, der nicht in Orthologer Durchbruchsposition Verlagerung
liegt, hut1g sind Verlagerungen mit Retentionen kombiniert (Abb.
10-16).
Abb.1015: Sptmineralisation 15, 25, 45 bei Persistenz und Reinklusion 55,65 und
85 durch Ankylose
90 10 Zahnstellung und Zahnbogennorm
Abb. 10-16: Extreme Verlagerung und lmpakt ion von 48 bei einem 29-jhrlgen P'a
tienten. Oie Krone beAndet sich kaudal. die Wurzel kranial. Der Zahn 18 Ist retinlert.
11 Abweichungen der Okklusion und der
Lagebeziehungen der Kiefer
Neben der Ei m elbetrachtung von Zahnfehlstellungen und Kiefer-
anomalien spielen die Abweichungen der Okklusion und des
von Ober- und Unterkider eine bergeordnete
Roll e.
11.1 Okklusion
11.1.1 Transversale Abweichungen
Zu den transversalen Okklusionsabwcichungen zhlen im Bereich der
Schneidezllhne die Mittellini enabweichung und alle formen der oro
vestibulren Okklusionsvarianten, die sowohl dentoalveolr als auch
gnathisch bedingt sein k1u1en. In Abhngigkeit von der Breite des
Ober- und Unterkiefers sowie von der oroveslibulren Stellung der Sei-
tenzhne knnen die Abwcidlungen von bukkaler bis zu lingualer Non-
okklusion reichen (Ahh. 11-1 ).
linguale Nonokklusion

V V
lln b<Jt 11ft buk
8"1 bl
S"fr-:
...
(\

Bukkal Norm- seitlicher
Okklusion Okklusion Kopfbiss Kreuzbiss
Abb. l l-1: Okklusionsvarianten i n derTransversalebene
11.1.2 Sagittale Abweichungen
11.1.2.1 Seitenzahnokklusion
Oie Ver:whnung wird der klinisch oder am
Modell beurteil t und von der isslagc, der sagittal skclcttalen Lagcbezie-
4\fl.ilfllll 91
I
l
..,
lln
"
b<Jt.
suol bl
--
I (\
LinF.ual
Okk usion
92 11 Abweichungen der Okklusion und der Lagebeziehungen der Kiefer
hung ;:wischen Ober- und Unterkiefer, unter\chleden. Die Verzahnung
wid an den Sechsjahrmolaren oder im Milchgebiss an den zweiten
Mi lchmolaren und an den Milch- oder bleibenden Eckzhnen beurteilt.
Einteilung Bei Klasse l (NeutraJokklusion) egt eine alternierende Verzah-
Rekonstruktion
nach Grnberg
Vergrerung
bzw.
Verkleinerung
nung vor.
Bei Kl asse II (DistalokkJusion) sind die unteren Seitenzhne in Re-
lation zu den oberen um t
4
, h lf
4
oder eine Prmolarenbreite (Pb)
nach distal versetzt .
Bei Klasse 111 (Mesia lokklusio n) sind die unteren SeitenLhne im
Verhltnis zu den oberen um t
4
, Jz, IJ
4
oder eine Peilmolarenbreite
nach mesial versetzt (s. Abb. 2-4).
Die Okklusion kann im Bereich der Molaren, Prmolaren und Eck-
7h ne sowie auch und rechts sein, wenn keine Re-
konstruktion durchgefhrt wird. Bei der Rekonstruktion nach Grnberg
werden ehe Aufwanderungen der Seitenzhne rekonstruiert
(zurlickgedacht) und so bei rein dentoalvcolren Abweichungen eine
seitengleiche Okkl usion bestimmt.
11.1.2.2 Overjet
Eine Vergrerung bzw. Verkleinerung der sagittalen St ufe (Kopfbiss,
progene Verzahnung, frontaler Kreuzbiss) kann demoalveolr und/oder
skelettalbedingt sein. Dentoalveolre Grnde fr eine Vergrerung der
sagittalen Stufesi nd eine l'rotrusion der oberen lmbivi und/oder Reti'U-
sion der unteren Schneidezhne. Ein frontaler Kopf- oder Kreuzbiss
(umgekt'hrte oder negative Schneide7.ah nstufe) kann durch Retrusion
der oberen und/oder Protrusion der unteren lnzisivi bedingt sein.
Skelettal kann dabei die Lagebe.liehung zwischen Ober- und Unter-
kiefer sowie deren zu den Bezugsebenen nicht der Norm
entsprechen: Eine relative (zur Schdelbasis) Vorverlagerung des Ober-
kiefers und/oder Rcklage des Unterkiefers knnen eine vergrerte sa-
gi ttale Stufe mitbedingen. Eine Rcklage des Oberkidcrs und/oder Vor-
verlagenmg des Unterkiefers knnen eine verkleinerte sagittale Stufe
verursachen (Abb. 11-2).
Abb. 11-2: a) vergrerter Overjet und Overbite im Milchgebiss und b) progene Verzahnung i m f rhen
Wechselgebiss
11.2 Skelettale Abweichungen 4:fi.htJIII 93
11.1.3 Vertikale Abweichungen
Ein vergrerter Overbite (ficfbiss) ist vom verkleinerten Overbile {offe- Tiefbiss,
ocr iss) zu unterscheiden. Atiologisch kommen die Supra- bzw. Infra- offener Biss
okklusion einer oder beider Schneidezahngruppen {dentoalveolr), ein
skelettal tiefer bzw. offener Biss sowie funktionelle Einflsse (Zwlgen-
prcssen, Lutschhabit) in Betracht. Ein frontal offener Biss wird vom seit-
lich uffenen iss sowie vom zirkulr offenen Biss unterschieden (Abb.
11 -3 und IH).
Abb. 11-3: Frontal offener
Biss durch Zungenhabit bei
einem erwachsenen Patien-
ten mit Schmelzdysplasie
Abb. 114: Seitlich offener
Bissbel einer
Patientin mit Einlagerung
der Zunge
11.2 Skelettale Abweichungen
11.2.1 Transversal e Abweichungen
Ei ne skelettalc (gnathische) Mittellinienabweichung kann sowohl
durch eine Mittenabweichung des Ol>erkiefers als auch durch eine man-
dibulre Schwenkung bcdjngt sein.
Bei der mandibulren Schwenkung, beispielsweise nach einer unila- Mandibulre
teralen Kollumfraklm, liegt eine seitenungleiche Verzahnung vor. Je Schwenkung
nach Ausprgungsgrad bestehen eine einseitige Lingualokl-lusion und
eine auf der anderen Seite. Auffllig ist meist eine deut-
liche Gesichtsasymmelrie (Abb. 11 -5).
111
94 11 Abweichungen der Okklusion und der l.<lgebeziehungen der Kiefer
Rcklage
Abb.11-S: Gesichtsasymmetrie mit man-
dibulrer Mittellinienverschiebung nach
rechts bei rechtsseitiger Kondylushypo-
plasie und Verkrzung des rechten auf-
steigenden Unterkieferastes
Vorverlageruog
Abb. 11-6: Sagittalskelettal e Lagebeziehung zwischen Ober und Unterkiefer
(ANS-Winkel) 1n Relation zur vorderen Schadelbasis (SNA-, SNB-Winkel)
11.3 Profil
11.2.2 Sagittale Abweichungen
Bei am Fernrntgenseitenbild zu ermittelnden Abweichungen der Lage-
beziehung zwischen Ober- und Unterkiefer W!.>rden die skelettalen Klas-
sen II sowie lll von der skeleHalen Klasse I unterschieden.
4 :0111 95
Bei skelettalcr Klasse l betrgt der ANB-Winkelzwischen o und 4. Ei nteilung
Bei einer skelettalen Klasse n (ANB-Winkel 4) kann eine relative
(zm Schdelbasis) Vorvcrlagenmg des Oberkiefers und/oder Rck-
lage des vorliegen.
Bei skelcttal er Klasse IU (ANB-Winkel o) bestehen eine relative
Rcklage des Oberkiefers und/oder Vorverlagerung
(Abb. 11-6).
11.2.3 Vertikale Abweichungen
Ein skelettal offener brw. tiefer Biss wird ebenfal ls durch die lernrnt-
genseitenbildanalyse festgestell t. Die Kenntnis der Wad1sturnsrichtung
und anatomischer Besonderheiten, die bei den unterschiedlichen
Wachstumstypen rntgenologisch erfasst werden. ermglicht es, eine
zum offenen tmv. Tiefbhs 7.1.1 bercksichtigen (ausfhrl i
ehe Informations. Kap. 15.2).
11.3 Disharmonisches Profil
Der Profilverlauf wird kl inisch, fern rntgenologisch und anhand von
Fotoprofilaufnahmen beurteiJt. lippcnhaltung, -form und -profil wer
den durch die Schneidezahnstellung und Lagebeziehung r;wi-
schen Ober und Unterkiefer beeinfl usst. Man unterscheidet ein harmo
nisches Profil vom ei n konkaves, eher flaches Profi l
vom konvexen, den zwanglosen vom inkompetenten oder erzwunge-
nen Lippenschluss und das Klasse Ir-Profil vom Klasse 111- <>der progenen
Profil (Abb. 11-7).
Profilverlauf
111
96 11 Abwei chungen der Okklusion und der Lagebeziehungen der Kiefer
Abb. 117; Unterschiedliche Profiltypen; a) typisches Klasse II-Profi i mit und b) ohne
lippenschluss, <)Klasse 111-Profil mit negativer llppentreppe, d) spalttypisches Pro-
fil mit relativer nasomaxillrer Hypoplasie bei einer Patient in mit Lippen-Ki efer-
Gaumen-Spalte
12 Dyskinesien
,-\h orofuiale DysiJnesie ( llabitl bezeichnet man eine I ehlfunk-
llon der stomatognathen Mu\kulatur, der ein unwi llkurlich ab
l.tuft>ndes Reflexmuster 711 <.runde liegt. Atiologisch werden alle
Dyskinesien in primre, d.h \'en1rsachende, und sekundre, d.h.
adaptive Fehlfunktionen unterteilt. Eine primare fehlfunktion
kann der Grund fur e1ne vebtssanomalie \tin, D1e l herapu. nelt
htu auf die ll abits ab. Line sekundarc
kann ah Anpassungscrschemung an eine schon vorhandene \ ke-
lcttale und/oder dentoah eolare Anomalie betrachtet werden.
Durch die Behandlung drr morphologtschen 1\ hwt.>ichung kann
l'ine 'lormalisiemng der runktion eintreten 7u den orofazialen
zahlrn:
'1\zeralt-s Schlucken
A Zungenpressen
A h.tbituelle Mundatmung
A l.1ppenpre!>sen und Lippensaugen
" Wangensaugen und Wangenbeien
A 'vlcntal ishabit
"
A ,ersch1cdene rorml'n dc\
-- --------------'
12.1 Schluckakt
Whrend des viszeralen (infant ilen) Schluckakts des Suglings stehen
die Klefer au\einander, d1e von erlagerte Zunge liegt /wischen den Kie-
ferwulsten, und die lungenspitze ist anterior. Der Unterkiefer '''ird
durch 1\ontraklion der Mus\..ulatur und durch den Zungen-
Lippen-Kontakt in semcr Lage stabilisiert. D1eser physiologische
Schluck' organg des Neugeborenen wird normaleme1se 1m laufe der
ersten Dentition durch das somati sche Schlucken ersetzt. Beim
ti">Chcn Schluckakt kommt c\ ;u einer Kontraktion der Unterkieferleva-
toren (Musculus massetcr). l:.s besteht Zahnkontakt, und die Zunge 1st
im \lundinnenraum einglchlossen.
Z" ischendem zweiten und '1erten Lebensjahr, m der so genannten
oder Mischschl uckphase, wird der .. 1\lerale Schluckmodu\
\Chntt weise durch den somatiSChen ersetzt. Bei Perststenz des viszeralen
Schluckem nach dem .. ierten I ebemjahr besteht eine ororaziale Dyski
A :#I.H( IfJ 97
Viszeraler (infan
tiler) Schluckakt
Somatisches
Schlucken
bergangs
oder Misch
schluckphase
98
Primres und
sekundres
Zungenpressen
Folgen
Tonsillen-
hyperplasie
Adaptive Zungen-
dyskinesien
Ursachen
12
nesie. In der Regt! kommt sie bei lteren Kindern Jls gemischte Form
'ichlud.ens, ,.visLeral-somatische SchluckartH, 'or
12.2 Zungenpressen
Wir unterscheiden das primre, d.h. dentoal\ colre und Ab-
weichungen verur.arhende, und das sekundare, d.h. adapti\e Zungen-
pressen, welches bei schon vorhandener skelettalcr oder dentoah eol-
rer Anomalte ent\teht. Ersteres sollte therapcutl\l'h beseitigt werden,
das Sekundare Zungenpressen normalisiert sich h.iufig bei Therapie der
morphologischen Abwegigkeit.
Fotgen cmer ZungendysiJnesie sind je nach Prl'\smodus ein frontal,
lateral oder ZJTkulr offener eine vergroerte sagittale Stufe oder die
Tendenz zur Verkleinerung der sagittalen Stufe bei Kla\\e 111.
\\'enn die Iunge unter Funktion frontalemgelagert w1rd, hemmt sie
die Vertikalentwicklung der Alveolarfortsatze und der Zahne und fhrt
zum frontal offenen Biss (Abb. 12-1).
Wird die Zunge unter Funktion lateral zwischen die Zahnreihen ein-
gelagert, kann e\ /U einem seitlich offenen Bi\s kommen.
Auch bei Ionsillenhyperplasie kann ein Vermeidungsmechanismus
(Schmerzen bei Kontakt mit den entzundeten fon\illen) dazu fuhren,
dass der Unt<:rkiefer gesenkt und die Zunge nach vorne gelagert wird.
Bei den adaptiven Zungendyskmesien sp1elen Zahn,erlust und l -
ckenbildung, Ursgnathicn und der eine wich-
tige Rolle. Rei Iahnverlust wird die Zunge m den fre1en Raum eingela-
gert (Abb. 12-2). Auch nach Ersatz des betroffenen Zahnes kann die Dys-
kinesle per\i\tleren.
Rci skelcttal offenem bialveolrer Protrusion, sa-
gittaler Stufe und einer Kla\se I II-Anomalie kann die Zunge adaptiv die
morphologischen Gegebenheiten verstrken.
den 7ungendyskinesien lugrunde hegende Ursachen kon-
nen
.A
.A Hypoglm\Je
.Abb. 12-1: Frontal offener
Biss mtt Stagnation
Zilhnwechsels durch persis
tierendes vlszerilles
Schluckmuster whrend des
fruhen Wechselgebisses
12.3 Mundatmung
4 !#i.:lbl fl 99
Abb. 12 2: a) frontal offener Biss bcl b) adaptiver (sekundrer) Zungenrehlrunlc:tion nach frhkindlichem
Trauma mit Verlust der mittleren Mllchinzisivi im Oberkiefer
.A HyJX> oder Hypertonie der
.A Haschenernhrung bei Venvendung konventioneller Sauger.
12.3 Mundatmung
Die rrhht die Kariesdisposition und Tendenz zur bakte-
riellen lnfel..hon der Atemwege. Ohne bei Mundatmung,
fehlt der Rei7 der perloralen Muskulatur und entwicl..elt sich ein Un-
gleiChgewicht zwischen Lungen-, Wangen- und Ltppcnmusk-ulatur. Das
Absinl-.cn der Zunge aus ihrer ph)'Siologischen Position am Gaumen-
dach fuhrt zu Symptomen Symptome
.A hoher, Gaumen
.A oberer S<:hmalkiefcr
... der Schneidezhne
.A keine Auflockerung des Milchgebisses
.A Kreu?biss
... \thlcchte mtt (,mgivahypcrplasie
l)as 1\U\\chen der Mundatmer wird hufig auch Facies adenoidea Facies adenoidea
bclcichnet U\bb. 12-3).
Zwei lypcn von Mundatmung werden unterschieden:
.A die habituelle als angewhnte l)ysfunktion (80%)
"' die organisch bedmgte \lundatmung (20'JU) durch
eing<:schrnkte :-.:asenatmung.
F.ine Nasenatmung kommt hufiger betm vertikalen Wachs-
vor. Bei diesen Patienten bestehen oft Wucherungen der ade-
noiden Vegetationen und vermehrt l lyperplasien der Gawncnmandeln.
Bct \iundatmern werden auRerdem .lwei 'l)pcn der Zungenlage un- Zungenlage
tcrscheden. Bei Patienten mit flacher Zungenlage befindet sich dte lun-
gempitze hinter den unteren Schneidezhnen, und e\ treten hc1ufig
frontale Kreuzbisse auf. Beim I }'P mit flacher und retrahierter Zunge
hegt haufiger ein Olstalbl\\ vor
lOO l2 Oyskinesien
Abb. 123: Erwachsener Patient mit habitueller
Mundatmung und a) typischem Aussehen bei lan
gem Gesicht und angestrengtem Uppenschluss.
b) extremer oberer Schmalkiefer mit ausgeprg-
tem Engstand. Kreuzbiss und knappem vertikalem
und sagittalem berbiss
12.4 lippendyskinesien
Klassifikation Bei den zahlreichen Klassifikationen der Lippenkonfiguration werden
morphologische und funktionelle Kriterien unterschieden. Eine die
Funlo.tion der Lippen bercksichtigende Einteilung untersd1eidet kom-
petente von inkompetenten und potenzieiJ inkompetenten Lippen .
.; Kompetente Lippen berhren sich bei entspannter Muskulatur .
.; Inkompetente Lippen si nd zu kurz und knnen sich nicht berh-
ren, deshalb wird der Lippenschluss nur durch akti ve Kontraktion
des orblcularis oris erzielt.
..o11 Potenziell inkompetent e Lippen knnen auf Grund der Protrusion
der oberen Schneidezahne nicht geschlossen werden, sind jedoch
morphologisch normal entwickelt.
Zu den Lippendyskinesien zhlen:
"' Lippensaugen
.; Lippenbeien
.; Lippenpressen.
Lippensaugen Beim Lippensaugen wi rd die Unterlippe hint er die oberen Schneide-
zhne eingelagert. Dieses Habit wird hi!Ufig bei Klasse 11
1
-Patienten mit
Rcklage des Unterkiefers, Protrusion der oberen und Retrusion der un-
teren lnzisivi ausgebt und fhrt zu einer Progredicnt der Anomalie
(Abb. 124).
lippenpressen Beim Li ppen pressen, welches hufig bei einer Rclmsion der lnzisivi
ausgebt wird, kommt ebenfalls zu einer Befundes.
12.6
Abb. 12 4: Uppensaugen bei
zehnjahriger Patientin mit
Protruslon der oberen lnz
sivl und vergroerter sagit
talerStufe
Abb. 12 5: Uppenpressen
und Verspannung des Mus-
culus mentalis
..
Bcadc Dysfunktionen treten auch zusammen mit eaner 1-lypcraktivitdt
dc\ Musculus auf (Abb. 125).
12.5 Wangendyskinesien
l:ane berfunktion !lluKulu) buccinator kann 'ith in Wangensau-
gen oder -beien manifestieren, was zu einer I ntwicklung des seitlich
offenen Bisses oder zum laefbi\\ fuhren kann. Auerdem kann durch
den Druck :vf. buccinator die transversale l:.ntwicklung des Ober-
und/oder gehemmt werden. Die Weichteile, die L.wlschen
di e 7.ahnreihen eingelagert werden, zeigen hufig
oder Ki\werletzungen.
12.6 Mentalisdyskinesie
Beim Mentalishabit Lieht der hrpcraktive Musculus mcntalis die Un-
terlippe nach oben hinten und druckt sie an die Pdl.atmcliOchen der
oberen Sdlncidezhne. Bei gestortem Uppenschtuss ist dae /.unge nach
kaudal verlagert Dae>e t\ktavitc1t tritt hufig in 1\omhanation mit einer
l.ippendyskinesie auf und verst.arkt die bei diesen l'ataenten oft beste
hende 11
1
-t\nomalie. Auerdem wird die SJgiltalentwicklung de\
4 ti.HdlfJ 101
102 12
Unterkiefcn gehemmt. Die lfrJ>ervalenz des \1. mentali\ tritt familiar
gehuft auf und soll hcrcd1tar bedingt sein.
12.7 Lutschen
Das Lutschhabit gil t als ei n wichtiger Fa!..tor hei der C.cncsc verschiede-
ner Dysgnathicn. In Abhngigkeit vom Lutschmodus (Intensitt,
Dauer, Art) J,;ann Lutschen zu skelet talen und demoalveolren Ab-
weichungen fuhren.
Folgen Bei Anlagerung des Daumens an den vorderen Ober!..ieferabschnitt
Psychologische
Aspekte
kommt ro einer forcierten Ventralentwicklung des Oberkieferalveo-
larfortsatzes sowie Lur Protrusion der oberen lnzis1vi bei gleichLeitiger
Hemmung der Vl:'rtikalentwicklung der lahne und des Kiefers. Im Un
terkiefer wird die Sagittalentwicklung behindert und es resultiert eine
Retrusion der unteren Schneidezhne. Umgekehrt kann die l:inlagerung
des Lutschfi ngers oder Daumens an den Unterkiefer zu einer Vorverla-
gerung der unteren 7.ahnreihe und fbrderung einer F.ntwicklung in
Richtung Klas\e 111 fhren .
G 1erke
LutKhen g11t ebenso wie das viszerale Schlucken In den ersten Le
bensjahren als jedoch sollte die orale LutKhphase
(freud) nach dem dritten Lebensjahr bcendct sein.
Vom dritten bi\ ;um ftinften Lebensjahr glt das als verzieht
Habit und soll Ausdruc!.. der Aunsung der engen Muttcr-Kind-Be-
7.iehung sein. I rst nach dem sechsten Lebensjahr wird im persistieren
den Lutschen ein p;llhologischer Vorgang im Sinne ei nes Symptoms ei-
ne\ Konflil..ts gesehen.
Da die Muskelaktivitt bei Flaschenernhrung geringer ist als bei
Brusternalmmg, w1rd dem lutschen als Befriedigung des Saugrenexes
ebenso Bedeutung rugemessen (Abb. 126 und 12-7).
Abb. 12-6: Siebenjhriger
Pi!tient mit frontal offenem
BISS (s a. Kap. 10.4.1, Abb. 10
5) durch Lutschhabit
12.8 Slgm.1tismus
Abb. 12-7: Kleinkind mit frontal offe
nem Biss im Milchgebiss durch Dauer-
einlagerung des am Pluschtier ange-
nhten Schnullers; spontaner Biss
schlussnach Abgewhnen des
Schnullerhabtts, a) eingelagertes
lutschObJekt, b) offener Biss, c) Boss-
schluss nach Abgewohnen des Habots
12.8 Sigmatismus
I ine fehlerhafte Aussprache der S-Laute wird Sigmatismus bezeich- Formen
net. Vrrschledene formende' Sigmatismus werden unterschieden:
.-1 Sigmatismus interdentalis: Die Zungenspille lieg1 l'\;schen den
/.,thnen, S-Laute l.hngcn v.ic das englische .,th" .
.., Sigmatismus Durth Anpressen der Zunge .m die Palatinal-
flchen der oberen lrnisivi entsteht ein dumpfer .,sch"-hnlicher S-
Lau t.
."; 'igmatismus lateralis Die Iunge hegt an den !>ci tem.lhnen, die Iuft
fliet in die Wangentaschen ab und er?eugt ein schlurfendes Ra
schein.
A:#!.HblfJ lOJ
13 Dysostosen, Syndrome und
Fehlentwicklungen
Sturungt>n der Knochenentwicklung de\ Gesichts-
schadcis und typische als S)mptomcnkompll'\ auftretende Dys-
gnathien haben als Syndrome einen wkhtigen Stellenwert in der
kiererorthopadischen Diagnostik und rherapie

13.1 Apert-Syndrom
JA Die Akro7cphalosyndaktyli e ist eine seltene Erkrankung, die den
Schdel und die Extremitten betrifft. 1 ' handelt um eine pr-
mature
1
ahl\ynostose, d.h. die Suturen {Kr;uvnaht) verknchern
vorzeitig be persistierender grofSer Fontanelle.
4:f !.UOIU lOS
Typische !lymptomc Symptome
JA hoher Spllzschadcl oder kahnrrmlgcr lang'iChJdel
JA Protrusio bulb1 mit !ltrabismus divergen\
JA deutlich unterentwickeltes einschlielich hypoplasti-
scher Ma\1lla und hohen engen Gaumcm m1t darau\ resultierender
Pscudoprogenie.
Abb. 13-1: 3 Jahre 8 Monate alte Patientln, a) mit ty-
pischer und b) Oentltio tarda bei
Apert-Syndrom
I
106 13 Dysost osen, Syndrome und Fehlenlwcklungen
Ei n Drittel der Akrozephalosyndaktylic-Patlenten hat eine isolierte Gau-
menspalte (Abb. 13-1).
Folgen Wegen hochgradigen Platzmangels im schmalen Ol>erJ..iefer trt>-
tt>n ein stark verspteter Durchbruch der Milch-, Ersatz- und Zuwachs-
zhne bei ektopischem Durchbruch der Oberkieferzhne, eine irregulare
Zahnstellung und ein frontal offener Biss auf. Die Lffelhnde weisen
eine Syndaktylie der Finger auf, l>ei den Fen besteht eine vollstndige
Syndaktylie. Entvricklungsrckstand ist nicht obligat. tiologisch wie-
sen alle untersuchten Patienten eine Genmutation auf, die dem autoso-
mal-dominanten Erbgang folgt und vterlicherseits wird ein positiver
beschrieben.
13.2 Down-Syndrom
Symptome Bei dem genetisch bedingten Syndrom Trisomie 21 (Mongolismus, !Je-
zeichnung heute nicht mehr gebruchlich) bestehen folgende Symp-
tome:
Mikrozephalie
Schli tz- und Schrgugigkeit
Epikanthus (Mongolenfalte)
Oligophrenie

Exoglossie
Unterentwicklung des nasomaxillrcn Komplexes
Dentitio tarda
Abb. 13-2: a) typtsehe Physiognomie bei
Morbus Down, b) hypotone Lippen- und
Zungenhaltung, c) Stimulationsplatte
nach Castillo Morales mit querovalem
Saugknopf und Relief der labialen Plat-
tenausleger zur Lippenstimulation
13.4 craniofacialis (Morbus Crouzon)
.A haufig Hypodontie
.A
Die friJhe Behandlung, StimulatIonsbehandlung
naL11 castillo Moral es, besteht in einer Stimulation der hypotonen Zun-
gen-, Wangen- und Uppcnmuskulatur mit (Abb.
13-2). Sie sollte parallel 7ur I ruhfrderung durch Ph) siotherapeuten,
Sprachp.1dagogen und Logopaden durchgeflihrt werden.
13.3 Dysostosis cleidocranialis
Die Dy'><>\tosis cleidocranialis beruht auf einer de\malen Ossifikations-
strung bei der chondralen Ossifikation. Die fur diese Fr-
typische \'erknocherungsstorung im Bereich der Kalotte mit
Persistenz der Fontanellen und Suturen auert sich in folgen-
:;:J,!ihlll 107
Stimulations
behandlungnach
Castillo Moral es
den Symptomen: Symptome
.A Brachykephalie
.A Unterentwicklung Mitleigesichts
.A Hyperplasie des Unterkieferkorpers
A renden.r .r ur skelettalen Klasse lll.
Bei Per\istenz der und Hyperodontie tritt i.d.R. eine Reten- Folgen
tion der bleibenden Zahne auf. Oie Therapie der Wahlist meist die
fernung von Retentions7ysten, ungnstig verlagerten und retiniertcn
L.ihncn sowie die Einordnung der gunslig lokalisierten Zhne. Das all-
gemeine I eitsymptom die H)rpoplasic der Schltisselbcine mit ll y-
permobihtat der Oie minderwuch\igen Patienten wei-
sen eine normale Intelligcll.l auf. Das wird autosomal-
dominant vererbt.
13.4 Dysostosis craniofacialis (Morbus Crouzon)
Der Morbus Crouzon ist eine dominant vererbbare Sch.idelfehlbildung
mit pr.1maturer (Kranz- und Lambdanaht) und nachfol-
gender Ausbildung eines so genannten Turmschadcls. Durch die fruh-
/Citige Verknocherung nchondrosen und Suturl!n dt!r Schadclba-
sis kommt es zur transversalen und sagillalen Unt erentwicklung
max illrcn Komplexe). Die l'olgen sind:
Hypoplasie der
Claviculae
A deutli ch konkaves Mittelgesiebt Folgen
.A erhhter interkranieller ))ruck mit symmetrischem E.xophthalmus
.A Strabismus divergens
.A Sch.digungen des '!ervu\ opllcus
.A \ erengung oder Atresie der aueren Gehrgange
.A raubheil und Fehlbi ldungen der Mittelohrknchelchen.
I
108 13 und Fehlentwicklungen
Abb. 11 3: Mor-
bus Crouzon,
Wolkenschadet
im
setenbild
Rntgenbefunde Ein t)'piKhcr Rntgenbefund ist der sog. Wolkcnsch<idcl mit Arrosio-
nen der dnnen Kalotte. I lufig bestehen auch eine des
Oberklefers und der Oberltppe sowie lahnengstand bei hohem Gau-
men (t\bb. 1 l-3).
13.5 Dysostosis mandibulofacialis (Franceschetti-
Syndrom}
Symptome Das Franceschctti -Syndrom wird dominant vererbt und Fehlbi l-
dung de\ HinterJ.. opforganisators bezeichnet. Eme uru- oder bilaterale
UnterentwicJ..lung des Gesichts, v.a. des Unterkitfer , rehlbildung und
liefstand der h1s 7ur Aplasie mit <..chorgangsatresie und
Aurikularanhangen sind typische Symptome. Durth die Unterkieferhy-
poplasie treten GebiSS\ erformungen auf, die \Ich bilateraler Hypo-
plasie ah Vogelgesicht manifestieren (Abb. IJ-4).
13.6 Dysostosis mandibularis und otomandibularis
Dysostosls L>le mandihulari s mit isolierter cmscltlgcr llypo- bzw. Apla-
mandibularis sie von Unterkieferstrukturen kann Weic.:h- und Hartgewebe betreffen
und unterschit'<llichc klinhche aufweisen Die Pa-
tienten smd geJ..ennzeichnet durch eine progrcdiente
d1c neben der ffintrachtlgung zu
13.6 Oysostoss mandibularis und
Abb. 13-4: Achtjhrige Patientln mit Franceschetti
Syndrom, a) intraoral, fast zirkular offener Biss.
b) Fernr<intgenseitenbild mit typischer Unterkiefer
form
deutlichen Okklusiom und Funl..tionsstrungen fuhrt. Abbildung 135
J.eigt eine fnrjhrigc Paticntin mit deuUichcr Gesichtsasymmetrie
nach rechts durch rechtssei tige llypoplasie Kondylus und aufstel
genden Astes. Die dreidimensionale Rekonstruktion des rechten und
linken Kefergelenl..s zeigt auch die Gelenkkopfs nach
antcrior und die Verlngerung des Der laterale Ptery
goidmusl..cl 1St ebenso rudimcntar angelegt, sem Muskelvolumen be
trgt nur ein Drittel des Volumens der gesunden linken Seite.
A:fJ.!ICIU 109
Abb. H S: Funfjahrige Pattenttn mit Oysostosts
mandibularis, a) bei deutlicher lateralabweKhung
des Kinns nach rechts durch b) Hypoplaste des
rechten aufsteigenden Unterkieferastes und Kon
dylus im Vergleich zur linken gesunden Seite
I
110
Dysostosis
otomandibularis
Hemifaziale -
Mikrosomie
13 Dysostosen, Syndrome und Fehlentwicklungen
Abb. 13-6: Patlentln mit Dysostosis otomandibularls, a) Unterentwicklung der
rechten Gesichtshlfte mit deutlicher Abweichung der Unterkiefermitte nach
rechts durch normales Wachstum im linken Kiefergelenk, b) kleines rudimentres
Ohr rechts
Auch bei der Dysostosis otomandibularis besteht eine Unterent-
wicklung de'> befallenen Gesichtsabschmtt\ mit klemem, nach unten
hngendem llaul\\ ulst als ueres Ohr (Mil.rotie). J)cr Unterl.iefer, vor
allem der auf\teigende \st, ist hypoplastisch, und ein regt'lrechtes Kie-
fergelenk fehlt. Da die Funktion des Kauorgans emsprechend gestrt ist,
ist das Geb1ss verformt {Ahb. 13-6).
Zahlreiche stehen in der nationalen und in-
ternationalen I ileratur fur die F.inordnung der angeborenen Dysostosen
zur Verfgung. ln Zeit wird der Terminus hemifazialc Mikro-
somi e mit quantltaliH'r lleurteilung der Hart- und Wekhgewebsdefizlte
von einigen Kllmkern und Wissenschaftlern be' orrugt. Sie beurteilen
metrisch durch entsprechende Rntgen- und lunl.tionsdiagnostil. die
Hrpoplase der Org.me Unterkjefer, Ohr, Auge und der Weichteile sowie
ef\engewebes in den entsprechenden Arealen.
13.7 Dysplasia oculoauricularis
Beim Goldenhar-Syndrom liegt eine charal.teristische Kombination
meist unilateraler, sonst Fehlhlldungcn im Gcsichts-
halsbcreich, die Deri vate des ersten und zweiten Kiemenbogens betref-
femJ, q>r.
Symptome Die typischen unilateralen Befunde smd:
A Gesichl\awmmetric bei einseitiger llypopla\ic mit Redul.tion des
massetcr und temporalis
A llypoplasc einer Unterkiefern-He
B.7 oculoaurocularls
II) poplasie einer Ohrmuschel
..o1 pr,lauril.ulre Anhangsei vom Ohr 1um Mundwmkel und Hals
..o1
..ol rehlbildungen der Mittelohrknochen
..o1 cpibulbres Dermoid am Unterlid
..o1 ant mongoloide
..o1 Strabismus.
Auch einseitige Zungenhypoplasie, 1\ichtanlage der Parotis und Kehl
kopffehlhildungen wurden beschrieben. ln I S% der F;ille besteht elm
geistige llehinderung. Zwei Drittel der PaLienten mit Golllenhar-Syn
drom sind mannlieh (Abb. 13-7).
Abb. U-7: Slcbcnjahrige Patlentm mtt
GoldenharSyndrom <1) mandlbuiMe
Mittellinienverschiebung nach ltnks mit
deutlicher Gesichtsasymmetrle, b) je
doch Lidkolobom auf der rechten Seite
und c) linksseitiges Ohranhangsei
4fi.JICIU 111
112
Extraorale
Symptome
Anodontie
Zapfenzhne
13 Oysostoserl, Syndrome und Fehlentwicklungen
13.8 Ektodermale Dysplasie
Die ektodermale Dysplasie ist ge
kennzeichnet durch folgende typische extraorale
heiiL') dunnes Kopfhaar
Unterentwicklung der Augenbrauen und Wimpern
breite Nascnwur7el mit wulstiger Lippenkonfiguration
ver",irkte Mcntolabialfalte
sehr trockene schuppende Haut mit chronischer EJaembildung.
Es kann volligc oder tellweise Anodontie (Ohgodontie) bestehen. Die
angelegten und hufig \p;it durchbrechenden Zahne vmd 1.d.R. diminu
b\ und konisch llapfenzahne, Abb. 13-8). Eine Unterent\\'icklung des
Mittelgesichb und der Untergesichtshhe bei der Alveolar-
fortsat7e 1 olge der multiplen ichtaolagen mit dem charakteristi-
schen WeichteilprofiL
810
13.9 Hemihypertrophia faciei
Abb. 13-8: Ollgodontie bei
einem achtjahrlgen Patien-
ten mit ektodermaler Oys
plasre, a) Panoramabefund:
deutliche Reduktion der Al
veolarfortsatzhohe Im Be-
reich der nicht angelegten
Zahne, b) intraoraler Befund
mtt atypischen Zapfenzah-
nen und fehlender Abstut-
zung
Oie Hemlhypcrtrophla fac1el wird auch unil aterale ll ypertrophi e ge-
nannt und betrifft bei manchen Palienten nicht nur das Gesicht, son-
dern auch die I \tremllatcn und sonstige 1\rperteile.
Symptome [s hegt eine halb\Citige \'ergrerung des Cre\lc;hl\ (Skelett und
Weichteile) vor \uf der betroffenen Seite sind i d R. die lhne groer
als auf der gesunden und brechen fniher durch. S} mpt<>me treten
13.10 Llppcn Kefer Gaumenspalte
manchmal schon perinatal auf, aber erst wahrend der Pubertt tritt die
S)1nptomc1tik deutlich in Erscheinung.
13.10 Lippen-Kiefer-Gaumenspalte
Bei der primren Spaltbildung durch mangelhafte Proliferation der
beiden Nasenwlste rrndury, 1950) kommen die Gesichtswlste nicht
in Kontakt, es l..ann sich keine Epithelmauer und auch keine bindegewe-
hige ausbilden (Abb. 13-9). Folge 1\t eine durchgehende
Lippcn-Kieferspaltc, die zumeist auch eine Gaumenspalte nach sich
lieht (Abb. 13-1 0).
Bei der sekundren Spaltbildung (lfochstetter, 1891) kommt es zur
Aneinanderlagerung der medialen und lateralen , asen" ulste, Verkle-
bung der Epllhelien, jedoch nicht zur bindegcwebigen Durchwachsung.
Unterbleibt die Vereinigung der Gaumenfortsime, entsteht eine to-
tale, \' Om Foramen incisivum bis zur Uvula reichende, Gaumenspalte,
die median sagi tt alliegt und es besteht auch keil1e Verbindung zum Na-
scnscptum. F.s knnen unterschiedliche Ausprgungsgrade zwischen to-
talerSpalte unli Uvulakerbe auflreten.
Die llufigl..eit des Zu.sammentreffem einer Lippen-Kiefer- und einer
Gaumenspalte beim gleichen Individuum ist groer, ab es bei rein 7Ufal-
ligem Zusammentreffen verschiedener Fehlbildungen der Fall wre
(i\bb. l.H I).
lateraler
Nasenwulst
medaler
Nasenwulst
Oberkefer-
wulst
Abb. U-9: Entstehung e1nes pnmaren Lppen-Kieferspalts auf der linken Sete We-
gen mangelhaften Wi!chst ums erreicht der laterale Nasenwulst den medialen Na-
senwulst und den Oberkieferwulst nicht (modifizert nach S<hulzeJ.
A:t !.!10111 lB
Primre
Spaltbildung
Sekundre
Spaltbildung
Totale
Gaumenspalte
m
114
Internationale
Klassifikation
13 Dysostosen, Syndrome und Fehlentwicklungen
Abb. 13-10: Rechtsseitige
breite durchgehende Lip
penKiefer-Gaumenspalte
Abb. 13-11: Rechtsseitige Lip-
penspalte und linksseitige
Lippen-Kiefers palte mit iso-
lierter Gaumenspalte
Nach der internationalen Klassifikation der Lippen-Kiefer-Gaumen-
spalten werden die folgenden vier Gn1ppen unterschieden;
_. Spaltformen des primren Gaumens
- Uppc rechts und/oder links
- Kiefer rechts und/oder links
""' Spaltformen des primren und sekundren Gaumens
- Lippe rechts und/oder links
- Kiefer rechts und/oder links
- harter Gaumen rechts und/oder links
- weicher Gaumen median
""' Spaltformen des sekundicn Gaumens
- harter Gaumen rechts und/oder links
- weicher Gaumen median
""' Seltene Gesichtsspalten
- mediane Spalten mit oder ohne Hypoplasie (Aplasie) der Prma-
xilla
- sclugc Gesichtsspalten
- quere
- Spalten der Unterlippe, der Nase oder andere seltene
13.10 lippenKieferGaumenspalte AWOIU 115
Oie Hufigkeit von Uppen-Kiefer-Gaumempalten variiert. Sie treten Hufigkeit
bei Europern und Weien Nordamerikas zu 0, 1%, bei Japanern zu
0,17% und bei Schwarzen Nordamerikas zu 0,04% auf. Durch die Verrin-
gerung der Suglingssterblichkeit, Reduk'tion der Operationssterblich-
keit, des sthetischen und funktioneUen Ergebnisses von
chirurgischen, kieferorthopdischen und logopdischen Behandlungs-
manahmen ist die Hufigkeit in den let?.ten jahr?.ehnten angestiegen.
"" Lippenspal ten kommen auf der linken Seite doppelt so hufig vor
wie auf der rechten und ca. 25% aller Lippenspalten treten beidsei-
tig auf. Das mnnliche Geschlecht ist in einem Verhltnis von 2: 1
huriger betroffen als das weibliche.
"" Bei Lippcn-Ki cfcrs-pillten h1 die linke Seite ca. dreimal so hufig be-
fallen wie die rechte, doppelseitige Lippen-Kieferspalten treten
ebenso zu 25% der Flle auf und das mnnliche Geschlecht ist etwas
seltener betroffen als weibliche.
"" VoUstndige Lippen-Kiefer-Gaumenspalten treten linksseitig dop-
pelt so hufig wie auf, bis 45% sind doppelseit ig. Auch
bei den vollstndigen Spalten ist das Verhltnis von mnnlichen zu
weiblichen Spalttrgern 2: I.
"" 60% der isolierten Gaumenspalten wurden beim weiblichen Ge-
schlecht festgestell t. Wohingegen Velumspalten beim mnnlichen
Geschlecht hufiger vorkommen.
Als Mikrosymptome werden strich- bzw. dellenfrmige Hautei nsenlnm- Mikrosymptome
gen neben dem Philtrum, Verziehungen des asenlochs, Kerben im Lip-
penrot, Tiefstand der Apertura piriformis und Nichtanlage oder Verkm-
merung oberer seitlicher Milch- oder bleibender Schneidezhne genannt.
ln Zu5amrnenhang mit l.ippen-Kiefer-Gaumenspallen auftretende Oysgnathien
Dysgnathien sind asymmetrische Alveolarfortsatzschwenkungen, Zahn-
stellungsanomalien und eine sagittale und transversale Wachstums-
hemmung des Oberkiefers. Hufig wird durch die spaitbeding1e Zun-
gendyskinesie der Unterkiefer zustzlich im Wachsnm stimuliert und
dadurch eine echte Progenie provoziert.
Zu den Zahnform- und Zahn7.ahlanomalien bei Lippen-Kiefer- Zahnform- und
Gaumenspalten zhlen ichtanlagen, besonders der oberen seitlichen Zahnzahl-
Schncidezhne, berzhlige Zhne und verkleinerte bzw. verformte anomalien
Schneidezhne. Insgesamt tritt Zahnunterzahl bei Spalttrgern sechs-
mal hufiger auf als bei Nichtspaltbehafteten (Abb. 13- I 2).
Zur tiologie der Uppen-Kiefer-Gaumenspalten: Der Insult fr die tiologie
Entstehung der Spalten muss um die fUnfte Woche, d.h. whrend der
Entwicklung des primaren Gaumens, oder um die neunte Woche zur Zei t
der Bildung des sekundren Gaumem eintreten. Grnde knnen sein:
.4 Chromosomenaberration (5%)
"" Zivilisationsprobleme (20%) wie Radiation, Medikamente (Thalido-
mid), Drogen (Alkohol, Nikotin), Stofn-vechselstrungen (latenter
Diabetes), Sauerstoffmangel (Hypoxmie)
116 13 Syndrome und Fehlentwi cklungen
A genetische Prdisposition (20-25%)
A unbekannte Ursachen (50%).
Abb. 1312: Spaltseilige go-
Rotation von 21 und Persis
tenz von 62 bei Nichtanlage
von 22
Risiko Das normale Risiko beluft auf 0. 1-0,1 R%, steigt jedoch in folgen-
der Reihenfolge:
A Rei zwei nicht behafteten Eltern und einem Kind mit Spalte erhht
sich das Risiko fr das zweite Kind um 4%.
A Bei Lwel nicht behafteten Ehern und zwei Kindern mit Spalte fr das
dritte Kind um 9%.
A Bei einem Elternteil mit Spalte steigt das Risiko um 4%.
A Bei einem Elternteil mit Spalte und einem Kind mit Spalte fr das
zweite Kind um 17%.
Vererbung Die Vererbung verluft polygen, d.h. an der Ausprgung des Merkmals
sind mehrere Gene beteiligt, die sich von Generation zu Generation neu
kombinieren. Umwelt faktoren knnen dieses Geschehen zustzlich be-
eintrchtigen. Die Entwicklung der Lippen-Kiefer-Gaumenspalten un-
terliegt der polygenen Vererbung mit Schwellenwerteffekt (ebenso wie
der Klumpfu, die Spina bifida und die Hftluxation), d.h. die Wirkung
mehrerer Gene kann sich addieren (additive Polygenie), und es bedarf
einer bestimmten 7_ahl von Genen, bis sich eine Manifestation zeigt.
13.11 Pierre-Robin-Syndrom
Robin-Trias Die angeborene Unterentwicklung und Rcklage der Mandibula, Mikro-
und Retrogenie, ist bei der typischen Robin-Tri as mit Glossoptose (Zun-
genriickfall) bei .\llikrogiossie und bei einem Drittel der Patienten mit
Gaumen- oder Unterkleferspaite vergesellschaftet (Abb. 13- J 3).
Folgen Folgen sind Atemstrungen mit pfeifenden Atemgeruschen, Ersti-
ckungsanflle mit Zyanose, Aspirationspneumonien und- frher hufi-
ger als heute - Exitus letalis. Allgemeinsymptome sind :-lierenfehlbil-
dungen, Vitium cordis (FaUot-Symptomenkomplex), Fehlbildungen der
Fe, des Thorax, der Hnde und der Augen.
13.12 Rachitis 4f!.llCIU 117
Abb.1313:Si1Ugling mit PierreRobin-Syndrom, a) typische Rcklagedes kleinen und kurzen Unterkiefers
(Mikrogenie) sowi e b) isolierte Gaumenspalte
13.12 Rachitis
Die durch Mangel oder unzureichende Synthese von Vitamin D hervorge-
rufene systemlsche Allgemeinerkrankung rtihrt zur ungengenden Mi
neraJisation des Skeletts und der Zhne. Aus didaktischen Grnden wird
diese exogen bedingte Erkrankung unter den Syndromen beschrieben,
obwohl nur die familire hypophosphatmische Rachitis ein Syndrom ist.
Kieferorthopdisch relevante Symptome sind: Symptome
..oll Zungenhypoplasie bei Abflachung des unteren Schneidezahnbogens
(Schmidi -Gussenbaucr-Linie, Abb. 13-1 4)
..oll lyrafrmiger Kiefer
..o11 Masseteri-nick (Unterkieferautl>iegung) wegen mangelnder Resistenz
gegenber der Muskeleinwi rkung
..o11 vergrerter Kieferwinkel und daraus resultierendes berhhtes Un-
tergesicht und Caput quadratum, d.h. eine beulenartige Auftreibung
der Stirnhhlenkrper bei gleichzeitiger Hinterkopfabflachung.
Abb. 13-14: Rachitisch fron
t aloffener Biss bei achtjh-
riger Patientin mit typi
sehen Verfrbungen der
zentralen oberen lnzisivi
und Abflachung des unte
ren Schneidezahnbogens
Diagnostik
14 Klinische Diagnostik
Die klinische Diagnostik mit Anamnese und Befunderhebung ht
die Basis fr alle weiteren Untersuchungen. Sie sollte primr erfol-
gen.
14.1 Anamnese

Die Anamnese, die sich in die Familien- und F.igenanamnese glie-
dert, dient dem Ziel, die Genese einer Anomalie zu erfassen.
41m1QIJ 121
Die Familienanamnese soll Aufschluss geben ber das familir ge- Familien-
hufte Auftreten bestimmter Dysgnalhien. Bei positlver familienanam- anamnese
nesc wird i.d.R. an Vererbung gedacht. Familire besonderer
Gewohnheiten (Imitation) sind ebenso mglich. Da die Klasse 111, der
IJeckbiss, der IJistalbiss, der skclcttal offene Biss und die bimaxillre
Protrusion ebenso wie Vorkommen von l.ippen-Klefer-Gaumenspal-
ten vererbte Anomalien sind, ist die familicnanamnese von groer Be-
deutung.
Die Eigenanamnese, die i.d.R. durch Befragung der Eltern erfolgt, Eigenanamnese
betrifft sowohl die prnatale als auch die postnatale Entwicklung. Wich-
tige fragen betreffen folgende Punkte:
..oll Ernhrungsstrungen
..oll Erkrankungen der Mutter whrend der Schwangerschaft (Virusinfek-
tion)
..oll Geburtsverlauf
..oll Saugling\ernhrung
..oll 7..ahndurchbruchsz.eiten
..oll Angaben ber orofaziale Dyskinesien
..oll Unflle im Kindesalter
..oll frher Verlust von Milchzhnen.
Aus allgemeinmedizinischer Sicht interessieren:
..oll Rachitis
..o11 Dysostosen
..oll Allergien
..oll Mundatmung
..oll Adenotomie und Tonsillektomie
m
122 14 Klinische Di agnostik
Gesundheitsf ragebogen fr Kinder/Jugendliche
1. Ist Ihr Kind mit dem Aussehen seiner Zhne unzufrieden? O Ja 0 Nein
2. Sond Sie mit dem Aussehen der Zhne Ihres Kindes unzufroedenl 0 Ja O Nein
3. Gab es Schwierigkeiten bei der Schwangerschaft, Geburt oder
wahrend der ersten Lebensjahre Ihres Kindes?
Wenn ja, welche? J Ja L Nein
4. Hat Ihr Kind S<hwierigkeiten beim Kauen
oder beo weiter Mundoffnung? O Ja O Nein
5. Hat jemand in Ihrer Familie eine hnliche Zahn- oder
Kleferfehlstellung? Wenn ja, wer? O Ja O Nein
6. Hat Ihr Kind hufiger ZahnschmeJ'1enl O Ja O Neln
7. Hat Ihr Kind Angewohnheiten wie Lutschen, Beien auf
Unterlippe und Zunge, Zungenpressen, Uppensaugen,
Schluckgewohnheiten o.A.? O Ja O Nein
8. Hat Ihr Kind jemals einen Unfall mit Verletzung im Gesichts-
oder Kieferbereich oder der Zahne gehabt? O Ja O Nein
9. Hat Ihr Kond schon einmal schmerzhaft geschwollene
Gelenke gehabt? LJ Ja L Nein
10. Atmet Ihr Kind normaierweose durch die Nase? 0 Ja O Nein
11. Sind bei Ihrem Kind die Mandeln oder Polypen entfernt worden? O Ja O Neon
12. Wird Ihr Kind zurzeit rztlich behandel t? 0 Ja O Nein
13. Hat sich der Gesundheitszustand Ihres Ki ndes
in letzter Zeit verndert? O Ja O Neln
14. Nimmt Ihr Kind zurzeit oder hat Ihr Kind innerhalb der letzten
6 Monate Medikamente genommen (Verschreibungs- oder nicht
verschreibungspnichtig)? Wenn ja, welche? Ci Ja O Nein
15. Ist Ihr Kind allergisch gegen bestimmte Medikamente oder Stoffe
(z.B. Nickel, Pollen)?
O Ja :J Nein
16. Besitzt Ihr Kind einen Allergiepass? O Ja :! Nein
17. Ist Ihr Ki nd jemals ernsthaft krank gewesen oder hatte es einen
chirurgischen Eongriffl D ia O Nein
18. Nur bei Mdchen: Ist Ihre Tochter schwanger? U Ja O Neon
19. Nur bei Mdchen: Hat Ihre Tochter schon Ihre erste
Regelblutung gehabt? Wenn Ja, Alter: O Ja O Neon
20. Nur bei Jungen: Ist/war Ihr Sohn bereits im St ommbruch?
Wenn ja. Alter: 0 Ja O Nein
21. Hat Ihr Kind zurzeit Rteln, Mumps, Masern, Scharlach? O Ja O Neln
22. Hat oder hatte Ihr Kind eine der folgenden Erkrankungen? O Ja D Nein
Rheumatisches Fieber O Ja O Nein
Herz (z.B. Herzmuskelentzndung) C Ja O Nein
Atemwege/Lunge (z.B. Asthma, Bronchitis) 0 Ja O Nein
Magen-Darm-Trakt, Noere und Blase 0 Ja U Nein
Leber (z.B. Gelbsucht) 0 Ja 0 Neon
Bewegungsapparat (z.B. Rheuma) U Ja 0 Nem
Zentralnervensystem (z.B. epileptische Anflle) 0 Ja 0 Nein
Vegetatives Nervensystem (z.B. Kopfschmerzen, Mogrne) O Ja O Nein
Stoffwechsel (z.B. Zuckerkrankheit, Gicht) O Ja UNein
Schilddrse (z.B. ber- bzw. Unterfunktion) O Ja 0 Nein
Erkrankung des blutbi ldenden Systems
(z.B. Blutarmut/Biuter/Eisenmangel) OJa 0 Nein
Tuberkulose OJa O Nein
Hepatitis OJa C Nein
HIV (AIDS) OJa O Nein
Hautkrankheiten O Ja O Nei n
Augen 0 Ja O Nei n
Andere hier nicht aufgefuhrte Erkrankungen.
Wenn ja, welche: O Ja O Nein
Abb. 14-l a: Gesundheitsfragebogen fr Kinder und Jugendliche
14.1 Anamnese 4:tm1QII 123
Gesundheitsfragebogen fr Erwachsene
Denken Sie, dass Ihre Zhne Ihr allgemeines Wohlbefinden
beeintrchtigen? I.J Ja U Nein
2 Sind Sie mit dem Aussehen Ihrer Zahne unzufrieden? O Ja O Nein
3. Fhlen Sie sich unwohl bei dem Gedanken an eme
bevorstehende Zahnbehandlungl O Ja O Neln
4. Haben Si e Schwierigkelten beim Kauen
oder belweiter Mundffnung? O Ja O Nein
5. Haben Sie empfindliche Z<ihne, ZahnOeischblutcn
oder ZahnOeischbeschwerden? O Ja O Nein
6. Haben Sie hufiger Z<ihnschmerzen? O Ja O Nei n
7. Haben Sie jemals einen Unfall mit Verletzung im Gesi chts-
oder Kieferbereich oder der Zhne gehabt? U Ja D Nem
8. leiden Sie unter Kieferhhlenbeschwerden I 0 Ja O Nei n
9. Haben Sie schon einmal schmerzhaft geschwollene Gelenke
gehabt? 0 Ja O Nei n
10. Haben soch Ihr Appetit oder Ihr Gewteht i n letzter Zeit
verndert? O Ja O Nei n
11. Werden Si e zurzei t rztlich behandelt? O Ja O Nei n
12. Hat sich Ihr Gesundheitszustand ln den l etzten Jahren
verandert? O Ja O Nel n
13. Nehmen Sie zurzeit oder haben Sie Innerhalb der letzten
6 Monate Medikamente genommen {Verschreibungs- oder ni cht
vcrschreibungspOichtig)? Wenn ja, welche? O Ja O Nein
14. Sind Sie allergisch gegen best immte Medikamente oder Stoffe
(z.B. Nickel, Pollen)? 0 Ja O Nein
15. Besitzen Sie einen Allergiepass? O Ja O Nein
16. Nehmen Sie regelmaig Orogen zu sich? O Ja O Nein
17. Sind Sie jemals ernsthaft krank gewesen oder hatten Sie einen
chirurgischen Ei ngriff? 0 Ja 0 Neon
18. Sind Si e schon einmal mit Bestrahlungen behandelt worden? O Ja 0 Nei n
19. Hat man Sie schon einmal wegen Krebs, ei nes Tumors oder
anderer Geschwulste behandelt? O Ja O Nei n
20. Sind Si e schwanger? O Ja O Nel n
21. Haben Sie zurzeit Rteln, Mumps. Masern, Scharlach? O Ja O Neon
22. Hatten oder haben Sie eine der folgenden Erkrankungen? O Ja O Nein
Hell (z.B. Infarkt, Herzmuskelentzndung) 0 Ja O Nein
m
Kreisl3uf (z B. Bl uthochdruck, Ourchblutungsstorungen.
Schlaganfall) O Ja O Neon
Atemwege/Lunge (z B. Asthma, Bronchitis) O Ja O Nein
Magen-Darm-Trakt, Niere und Blase IJJa U Neon
Leber (z.B. Gelbsucht) O Ja O Neon
Bewegungsapparat (z.B. Rheuma) O Ja n Neln
Zentralnervensystem (z.B. epileptische Anfalle) .JJa 0 Neon
Vegetatives Nervensystem (z.B. Kopfschmerzen,Migrane) :JJa O Nein
Stoffwechsel (z.B. Zuckerkrankheit. Gicht) O Ja O Neln
Schilddrse (z.B. Ober- bzw. Unterfunktion) :J Ja O Nein
Erkrankung des blutbildenden Systems
(z.B. Blutarmut/Biuter/Eisenmangel) .JJa O Nein
Tuberkulose O Ja O Nein
Hepat rtis O Ja r! Nein
HIV (AIDS) O Ja O Nein
Hautkrankheiten 0 Ja 0 Nein
Geschlechtskrankheoten O Ja l. Nein
Augen (z.B grauer bzw. gruner Star) 0 Ja C Nein
Andere hier nicht aufgefhrte Erkrankungen
Wenn ja. welche: O Ja C Nein
Abb. 14-1b: Gesundheitsfragebogen fur Erwachsene
124
14 Klinische Diagnostik
Allgemeine Anamnese
1. Grund des Kommens:
0 berweisung vom Hauszahnarzt ---------------
C Elgenlnltlattve (was stort?) -----------------
2. Frhere/aktuelle KFOBehandlung ca. von----- bis-------
[' Nein Name-----------------
C Abgeschlossen Cl Abgebrochen
Adresse---------
Telefon: -------- -
0 Zurzeit in Behandlung alio loco
0 Platten [J FKO 0 MB 0 Maske D HG 0 Extraktion----
0Diverse ------------------------
Eigen- und Familienanamnese
1. Bestehende Krankhei ten, Medikamente (Rheuma, Ast hma, Allergien etc.) _ _ _
2. LKG 0 Trauma OP -----------
3. Besonderheiten (geisbge/krperliche/soziale} ------------
4. Besonderheiten im Kiefer- und Gesichtsbereich innerhalb der Familie ----
1. Extraoral
- Profil 0 harmomsch
O progen
- Lippen 0 harmonisch
Kli nischer Befund
konvex 0 konkav
Cl prognath
L ausgepr. Supramentalfal te
0 erschwerter Schluss 0 offene Lippenhaltung
- Atmung 0 Nasenatmung 0 Mundatmung 0 Steckdosennase
-Asymmetrie 0 Kinn 0 OK-Inzisivi LJ UKInzlslvl
- KG O o.B.
- Bewegungs 0 MO. SKO
Iimitation mm
- Divc:rsc:s
2. Intraoral
OGerJusehe relfi
0 Kopfschmerz
O varschub
0 Muskelschmerz relli
C latero re
0 latero Ii
-Okklusion (Klasse I. II, II I in Pb in regio 3/111, 6/V) -----------
- Overbite mm Overjet mm transversal ____ _
- ZahnbOgen (Zahnstellung. 3er mit Tastbefund, fehlende Zhne) ____ _
- Platzsituation ----------------------
- Schlelmhaute, U o.B. C Besonderheiten
Tonsillen
- Lippenbndchen 0 o.B 0 zwischen den SchneidezJihnen durchziehend
- Mundhygiene 0 gut 0 Karies w Gingivitis
0 mig 0 mangelhaft
-Habits 0 lutschen 0 viszerales Schluckfm 0 Sigmatismus
L
0 Lippensaugenf pressen 0 Sonstige
Abb. 14-2: Erstberatungsformular mit Zusammenfassung der allgemeinen, Eigen-
und Familienanamnese sowie klinisch!! Befunderhebung
-" 11iabetes mellitus
-" Epilepsie
-" Bluterkrankungen
-" rheumatische Erkrankungen
-" psychologische Aspekte IVie Kooperation in der Schule und sportli-
che Aktivi tten.
14.2 Klinische Befunderhebung
Der Gesundheitsfragebogen ermglicht eine exakte Protol-.ollierung
und die sptere Interpretation der einzelnen Anamnesefaktoren fr die
geplante Behandlung (Abb. 14-1). Er beinhaltet die altersspezifischen
!-'ragen in den unterschiedlichen Versionen fr Kinder bzw. Jugendliche
und Erwachsene und ist die Basis fr das Beratungsgesprch mit dem Pa-
tienten (Abb. 14-2).
14.2 Klinische Befunderhebung
Merke
Der klinische Befund vor Behandlung, auch als Status praesens be-
zeichnet, sollte und stets in gleicher Reihenfolge erho-
ben werden. Er umfasst allgemeine Korpermerkmale (AIIgemeinbe-
fund), Gesichtsmerkmale ( extraoraler Befund), 1-.lundmerkmale (in-
traoraler Behmd) und funktionsmerkmale (Funktionsbefund).
14.2.1 Allgemeinbefund
Die Beurteilung des Allgemeinbefundes (Konstitution, Krperbau, Kr-
pergre und Gewicht) hat die Aufgabe allgemeine Fehl entwicklungen
festzustellen, um eine fachrztliche Untersuchung (Kinderarzt, Ortho-
pde) 7U veranlassen. Die Beurteilung der geistigen Entwicklung und
Molivalion des Patienten dient der Abschtzung der fr eine Behand-
lung notwendigen Compliance, kann jedoch bei pathologischen Auffl-
ligkeilen auch zur berweisung zum Fachkollegen (Psychologe, Psy-
chiater) fhren.
14.2.2 Ext raoraler Befund
Der extraorale Befund beinhal tet die Beurteilung der Schdel- und Ge-
sichtsform. Geschtzt werden das Lngen-Breiten-Verhltnis (Schmal-,
Mittel-, reitgesicht) und der Gesichtsumriss {oval, schildfrmig, fnf-
ecl-.ig, Quantitativ kann mit Hilfe verschiedener Indizes (Lngen-
reitcnindex, morphologischer Gesichtsindex) eine Bewertung vorge-
nommen werden. Da bei einem auch hufig eine breite api-
kale Basis der Kiefer vorliegt bzw. bei einem Schmalgesicht die apikale
Basis eher zierlich gestaltet ist, kann die fa7ia le Morphologie einen ers-
ten Hinweis auf die bei Platzmangelsymptomatik einzuschlagende The-
rapie geben (primrer; koronaler- apikaler Engstand, Extral-. tion)thera-
pie) {Abb. 14-3).
Gesichtsasymmetrien haben u.U. groe Bedeutung fur die kieferor-
Ulopadische Therapie w1d sollten auch routinemig berprft werden.
Eine bei Abweichung 7wischen Kinn- und :-.!asenspilZe leicht zu erken-
Gesundheits-
fragebogen
Schdel- und -
Gesichtsform
Gesichts-
asymmetrien
126
Konfiguration
der Stirn
14 Klinische Diagnosti k
Abb. 143: a) Breitgesicht, normal breiter Oberkiefer, b) Schmalgesicht, extremer
oberer Schmalkiefer mit bilateralem Kreuzbiss und habitueller Mundatmung (s.a.
Kap. 12.3, Abb. 1B)
nende Gesichtsa\ymmetrie tritt besonders hufig bei Patienten des pro-
geneo Formenkreises in jeder Altcrsstufe auf. Durch das Breitenmissver-
hltnis zwischen Ober- und Unterkiefer kommt es l.d.R. LU einer man-
dibulren Mittellinienverschiebung. die sich je nach Ausprgungsgrad
auch als Gesichtsasymmetrie (Abb. 14-2) uert. Weitere mit ausgeprg-
ter Gesichtsasymmetrie vergeseUschaftete Krankheiten sind die llemi-
hypertrophia faciei, die Dysostosis mandibularis und otomandibularis
und dje Dysplasia oculoauricularis (s.a. Kap. 13). Nach ei nseitiger Kiefer-
gelenkfraktur und juveni ler idiopathischer Arthritis fhrt das asymme-
trische Unterkieferwachstum ebenso zu einer Gesichtsasymmetrie.
Auch beim Lymphangiom und llmangiom der Gesichtshaut sind
die Knochenpartien vergrert, ebens() wie die und
auch bestimmte Zhne vergrert sein knnen. Auerdem liegt oft eine
Dentitio praecox vor.
Auch ausgeprgte, jahrelang ausgebte orofaziale Dyskinesien (Lut-
schen) knnen zu asymmetrischen Verformungen der Knochen und
Weichteile fluen.
Stirn, Nase, Lippen, Kinn
Die Konfiguration der St irn ist genetisch und ethnisch determiniert.
Oie laterale Stirnkontur kann flach, gewlbt oder fliehend verlaufen,
wodurch das sthetische Bild des Nasenpronls und der Einbau der Kie-
ferbasen mitbestimmt werden.
14.2 Kilonische Befunderhebung
Abb. 14-4: Einteilung des
Gesicht s in drei Drittel
[modifioziert nach Rakosi
und Jonas[
Merke
- -- --- Haarlinie
rw---
- -- Glabella
<-) _____ _
---- - Subnasale

1/3
- -- --- ----- Menton
Bei einem harmonischen Gesicht betrgt die Stlrnhhe, d.h. die
Distanz Haarlinie-Giabella, ein Drittel, die Distanz Glabella-Subna-
sale ebenfalls ein Drittel, und die Distanz Subnasale-Menton um-
fasst das untere Gesichtsdrittel (Abb. H -4).
Auch die form der Nase ist hereditr und ethnisch bedingt. Da die s-
thetische Beurteilung des stark von der Nase bestimmt wird,
sollte der Patient darauf aufmerksam gemacht werden, dass das Nasen-
profi l durch eine kieferorthopdische Manahme nicht direkt l:>eein-
trchtigt wird. Gleichwohl kann es zu einer Vernderung der Relation
zwischen Nase und Oberlippe kommen.
Merke
Normalerweise betrgt die Relation zwischen Nasenlnge und
-breite 2: I.
Auer der Morphologie der Nase (:'Jasenrcken, Nasenspitze) sollten
auch die Naseneingnge und die Stellung des Nasenstegs beurteilt wer-
den. Sie knnen Aufschluss geben ber eine Beeintrchtigung der Na-
senatmung (s.a. Kap. 12.3, Abb. J 2-3).
Bei mikrorhiner Dysplasie mit hohcr Nasenwurzel, kurzem asen-
rucken und aufwrts gerichteter
besteht eine sehr eingeschrnkte Kasenatmung.
Beim Gronasenprofi l (Hefe Nasenwurzel, langer Nasennicken und
vorwrts gerichtete Nasenspitze) liegt hufig eine Klasse 11
2
- oder Deck-
bissanomalie vor.
4jHIIQirt 127
Form der Nase
Bei der Lippenkonfiguration werden die Lnge, Breite und Wl- lippen-
bung, das Verhltnis zwischen Lippenrot (Schleimhautl ippe) und lnte- konfigurat ion
gumentallippe (llaullippe) beurteilt.
I
128 14 Klinische Diagnostik
Merke
Bei harmonischen setzt untere Ge-
sichtsdrittel aus ein Drittel Oberlippe und zwei Drittel Unterlippe
sowie Kinn zusammen.
Ocr Lippenbergang in den Nasensteg (Nasolabialwinkel) und in die Men-
tolabialfalle erlaubt Rckschlsse auf den Grad der Lippenverspannung.
Die Lippenkonfiguration wird von der Weichteildicke und dem To-
nus des Musculus orbicularis oris, von der Sdmeidezallnstellung und
von der Konfiguration der dar(Jberliegenden Knochenanteile beein-
flusst. Die Relation der berlippenlnge zu den Schneidezhnen soUte
harmonisch sei n, d.h., die lnzisalkanten sol lten in Ruheposition und
beim Lcheln die Oberlippe um zirka 2 mm nach kaudal berragen
(Abb. 1-l-S). Bei einer disharmonischen Beziehung zwischen Oberlip-
penlnge und lnzisalkanten, d.h. bei kurzer Oberlippe bzw. vertikal er
berentwicklung des oberen Alveolarfortsatzes bzw. Extrusion der
Schneidezhne, werden die Gingiva und Schleimhute der Alveolarfort-
st7.e sichtbar (Gummy smil e, Abb. 14-6).
Das horizontale Lippenprofil wird ebenso wie die Stufe zwischen
den oberen und unteren lmislvi beurteilt.
Merke
Typisd1 fr eine neutrale Lagebeziehung zwischen Ober- und Unter-
kiefer und eine normale sagittale Stufe ist eine leicht negative Lip-
pentreppe, d.h., die Oberl ippe ist ein wenig ventral der Unterlippe.
Abb. 14-S: Relation zwi -
schen Lippen und Zhnen bei einer l-
chelnden Patientin
Abb. 14-6: Gummy smile bei einem
zehnjhrigen Patienten mit kurzer
Oberlippe und ausgeprgtem Tiefbiss
14.2 Klinische Befunderhebung
Abb. 14 7: Positive Lippentreppe bei
fnfjhrigem Palienten mit ausge-
prgter Kl asse I II Anomaiie
Abb. 14-8: Inkompetenter Lippenschluss
und deutlich sichtbares Mentallshablt
bei einer erwachsenen Patientin
Bei Klasse II I-Anomalie besteht eine in Relation zur Oberlippe vorverla-
gerte Unterlippe (Abb. 14-7), im Sinne einer positiven Lippentreppe
nach Korkhau\, bei Klasse II hingegen eine betont negative Lippen-
treppe.
Oie Konfig\lration des Weicht eilkinns, das von der knchernen
Kinnstruktur, von der Weichteildicke und vom Tonus des Musculw,
mentalis bestimmt wird, sollte bei der extraoralen Untersuchung nicht
bersehen werden. Bei berentwicklung der Kinnhhe (Abstand Sulcus
mentolabialis-Menton) beslehen hufig eine Hyperaktivitt des Muscu-
Jus mentalis und ein erschwerter Lippenschluss (Abb. 14-8}.
durch Rotation des Unterkiefers uern sich
in einer Lateralverschiebung des Kinns aus der Schdelmcdianen. Es er-
gibt sich eine asymmetrische Kinnposition als extraorales Symptom filr
rnandibulre Zwangsbisse, unilateralen Kreuzbiss bei mandlbulrer l<l
terognathie und asymmetrischem KJefcrgelenkbefund (Kollumfraktur,
Ko!Jum- bzw. Kondylusaplasie, Ankylose; s.a. Abb. 135).
14.2.3 Intraoraler Befund
Auer den Zhnen sind der Mundvorhof (Vestibulum oris), die i ippen-
wld Wangenbnder, die Gingiva, die Schleimhute der Alvcolarfort-
st7e, der Gaumen, der Pharynx und die Zunge fr die
kieferorthopdische Diagnostik von Bedeutung.
:mtneo 129
Konfigurati on des
Weichteil kinns
HO 14 Klinisthe Oiagnostik
Lippen- und Wangenbnder
Ober- und Unterl ippenbndchen knnen tief (hoch) ansetzen, in
die Interdentale l'apille zwischen den mittleren Schneidezhnen berge-
hen und Ursache sein. Normalerweise setzt das Lippen-
bndchen am Ubergang von Gingiva propria und Mucosa vesUbularis an.
Sei einem Diastema mediale :Lieht das Bndchen of\ bis zur Papilla inci-
siva, und der Papillenstiel kann bis vor die Zhne reichen. Die Indikation
zur Feenektomie bei persistierendem Frenulum tectolabiale b;t gegeben,
wenn das Bndchen sehr tief inseriert und wenn beim manuellen Zug am
Lippenbandehen der palalinale Anteil anamisch wird (Abb. 14-9).
untere Lippenbndchen ist seltener an einer Diastemaausbil-
dung beteiligt, jedoch bt es hufig durch )einen breiten Ansatz einen
starken Zug auf die freie und unhewegliche Gingiva aus und kann schon
sehr frh zu gingivalen Retraktionen im Bereich der unteren Inzisiv!
fhren. Die Wangenbnder sind kieferorthopdisch meistens ohne Be-
deutung, auch wenn sie relativ hoch ansetzen (Abb. 14-10). Beim orofa-
z.iodigitalen Syndrom durchziehen multiple Unteippenbnder das
Vestibulum oris, kerben den Alveolarfortsatz ein und strahlen in lviund-
bogen und Zunge ei n. Dieses sdu seltene erbliche Leiden kommt nur
beim weiblichen Geschlecht vor.
Gingiva
Abb. 14 9: Sehr tief anset-
zendes Frenulum tectola
biiile ohne Diastema
Abb. 14-10: Vestibulre Nar-
benzge im Unterkiefer
nach frherem operativem
Eingriff
Gingivatyp Gingivatyp (derb-fi brs oder dnn-fragil), Entli.llldungs.t.eichen und
mukogingivale Vernderungen werden bei der Inspektion der Gingiva
berprft.
14 2 l(linosche Befunderhebung
Abb. 14-11: Sehr fragile Gon
gova, besonders im Bereich
der unteren lnzosivi bei ei-
nem erwachsenen Patien-
ten mit einer sehr ausge-
pragtcn dentoalveolren
und skelettalen Gebissano-
malie, doe kombiniert kiefer-
orthopadosch-kieferchirur-
gisch behandelt wurde
cim dnn-fragilen Gingivatyp sind die Zahnwurzeln durch die
Schleimhaut palpierbar und tlingivarezessionen entwickeln sich frh
zeitig (1-\bb. 14-11 ).
A :tt.I!OIU 131
Beim derb-fibrosen Gmgtvabefund, z.B. bet einer idiopathischen derb-fibrser
Gingivahyperplasie, kann eme kieferorthopadische Zahnbewegung Gingivabefund
oder auch der Zahndurchbruch durch die derbe Gewebeschicht behin-
dert \Ctn.
ei glngtvalen F.nt1.11ndungen liegen bei Kindern und jugendlichen
hufig Sehrnutzgingivitiden vor, diese sind durch eine Verbesserung
der \iundh)'glene leicht tu therapieren (Abb. l+ 12)
ei erwachsenen Patienten sind vor Beginn einer kieferorthopadi-
schen Behandlung parodontale \.lanahmen, wie 7.ahmteinentfernung,
Scaling, Krettage und/oder mukochirurgische Eingriffe notwendig.
Grunde fur eine knnen neben der schlechten
Mundhygiene chronische Mundatmung und die I innahrne von Hydan-
Gingivale
Entzndungen
Gingiva-
hyperplasie
Abb. 1412: Patoent mit !(fasse 11
1
und a) Uppensau
gen beo habotuell offener Mundhaltung und Mund-
atmung, b) Schmutzgongovotis vor Begonn der kie
ferorthopadischen Behandlung
132 14 Klinische Oiagnostik
toinderivaten bei Epileptikern sein. Mukogingivalc Vernderungen kn-
nen begrndet sein in okldusaler z.. bei im
oder im Kopfbiss durchbrechenden lnzisivi oder auch dtuch chronische
Zungendyskinesie und unph>'Siologische Gewebebelas-
tung.
Gaumen
Die wird inspiziert nach pathologischen Vorwl-
bungen, Ulzeralionen und Narbenziigen. Vorwlbungen, z.B. im Be-
reich der oberen Eckzhne, sprechen fr Zahnverlagerung. Schleirn-
hautimpressionen und Verletzungen der J>apilla indsiva treten bei sehr
Tiefbiss mit Gaumenschleimhauteinbiss bei der Klasse 11
1
auf. :-1/arbenLge knnen Folge eines operativ verschlossenen Gaumens
bei l.ippen-Kiefer-Gaumempaltpatienten sein (Abb. 14-13 und 14-14).
Die Hhe des Gaumengewlbes in Relation zur Gesichtshhe ist ein
Kriterium fr die herausnehmbarer Behandlungs-
gerte, andererseits fr die Mglichkeit der Nasenatmung. Ein hoher,
schmaler Gaumen einschlielich deutlicher Rugae palatlnae ein Indi-
kator fr habituelle Mundatmung mit Zungenlage im Unterkiefer.
Asymmetrien Asymmctrien Gaumens knnen durch Zahnverlagerungen (Eck-
z.'ilme oder zweite Prmolaren), aber auch durch unilaterale \'erschm-
lentng beim Kreuzbiss auftreten. Im dorsalen Ab\chnitl der Sutura pala-
tina mediana befindet sich der Torus palatinus, ein hufig feiner Grad,
seltener ein breiter harter Wulst, der sich tastbar erst nach der Pubertt
Abb. 14-13: Gaumen einer
zehnjhrigen Patientin mit
isolierter Gaumenspalte.
Narbenzge und Restloch
Abb. 14-14: Stark gerteter
Gaumen bei einer Patientln
mit schlechter Mundhy-
giene, die auf Grund der
Nichtanlagen und trauma-
tisch verlorener Z:ihne eine
Platte mit Zahnersatz trgt
14.2 Kl inische Befunderhebung
entwickelt und bei erwachsenen Europern zu 15% bei Mnnern und
J()lKJ bei hauen auftritt. Beim Einsatz von herausnehmbaren Gerten
kann der Torus palalinus zu DrucksteUen fhren und deshalb sollte die-
ser Bereich ausgespart werden.
Selten ist unter der Schleimhaut des Gaumens ein Knochendefekt zu
tasten, der ab Mikrosymptom einer Gaumenspalte als submukse Spalte
zu interpretieren ist. der Betrachtung des Gaumens sollte auch der
Mesopharynx inspiziert werden. Die lonsillae palatinae wlhen vor
und sind bei Kindern gro und zerklftet. Sie bilden sich spontan auf
das ubliche Ma zurck, so dass ihre Entfernung i.d.R. nicht notwendig
Bei chronisch erschwerter Nasenatmung und Tonsillitiden sollte eine
hals-nasen-ohren-r7tliche Kontrolle empfohlen werden (Abb. 14-15).
Zunge
4$!.!1 10 133
Bei der klinischen Untersuchung werden Farbe, Gre, Form, Beschaf- Makroglassie
fenheit, Lage und Funktion der Zunge beurteilt. ei der Inspektion der
Zungengre (l ... inge und Breite) spielt die Beweglichkeit eine entschei-
dende Rolle. Der Befund (Abb. 1-1- 16) erf<>rdert eine auf-
wendige Befunderhebung (Rntgenkinematographie) und beinhaltet
die Analyse der ZlUlgenlage, -beweb'l.mg und der Funk
tionsabl<iufe wie Sprechen und Schlucken. Eine groe Zunge, insbeson-
Abb.14-1S: Patientin mit
submukser Spalte
Abb. 14-16: Makroglassie bei
einem Patienten mit Mor-
bus Down
B4
Zungendyskinesie
Asymmet rische
Zungen-
vergrerung
Ankyloglosson
14 Diagnostik
Abb. 14-17: Patient mit Wie-
demann-Beckwith-Syndrom
und typischer langer Zunge.
die ln den ersten Lebensjan-
ren operativ verkrzt wurde
dere jedoch eine Zungendyskincsie kann multiple unterschiedliche
Zahn- und Kieferfehlstellungen mit verursachen (offener Biss, Proge-
nie).
Asymmetrische Zungenvergrerungen kommen vor beim Lymph-
oder Jlmangiom, bei der Hemihypertrophia faciei und der Neurobro-
rnatose. Da die Makroglassie genetisch bedingt sein kann und h1lllfiger
als Teilsymptom im Rahmen bergeordneter erblicher Krankheitsbilder
vorkommt, ist eine ausfhrliche Familienanamnese wichtig. Beim Wie-
demann-Beckwith-Syndrom ist die Zunge stark vergrert und wird
i.d.R. operativ verkleinert (Abb. 14-17). Wird die Zunge fixiert durch ein
an der Zungenspi tze statt an der Zungenunterflche ansetzendes derbes
Unterzungenbndchen (Frenulum lin!,'ltae), spricht man von dem rela-
tiv hufig vererbt auftretenden Ankyloglosson.
Zhne und Alveolarfortsatz
Oie klinische Gebissuntersuchung umfasst dle Mundhygiene, den
ZaJtnstatus und die Beschaffenheit der Zahnoberflchen (Strukt ur, Ka-
ries, Abrasionen). Zuerst werden Zhne und Gingiva auf ihren Gesund-
heitszustand berprft: Belge, starke Kariesanflligkeit (Fllungen, un-
versorgte karise Defekte) und Verlinderungen werden
festgehal ten. Abrasionen, die auf eine Parafunktion (Pressen, Knir-
schen) schlieen lassen, werden ebenfalls vermerkt. Die Suuktur der
Zahnoberflchen wird auf evtl. vorhandene SchmeiLaplasien, Schmelz-
defekte und -verfrbungen berprft. Sie knnen generalisiert oder an
Einzelzhnen auftreten und verschiedene Ursachen (Kariesinitial, Tur-
ner-Zahn, Pulpentod, Vitamin-D-Mangel, Telrazykline, Fluorose) ha-
ben. Bei der AmeJogcnesis bzw. Dentinogenesis imperfecta handelt es
sich um erbl ich bedingte Mineralisationsstrungen von Schmelz und
Dentin (s.a. Kap. 13.12, Abb. 13-14 und Kap. 11. 1, Abb. 11-3).
Bei Verdacht auf ein Trauma und bei ausgeprgtem Parodontalbe-
fund (Erwachsene) wird der Lockerungsgrad der bleibenden Zhne, bei
Patienten im Wechselgebiss der Lockerungsgrad der Milch1hne bcr-
pnift. Bel pulpentoten Milchmolaren muss auf Hsteln geachtet werden.
Zahnbogenform, Zahnstellung und der Okklusionsbefund werden
visuell erfasst tmd fcstgehalten. Wie beim Modellbefund werden trans-
versale, sagittale und vertikale Abwegigkeilen getrennt beurteilt.
14 2 Khnlsc.he Befunderhebung
14.2.4 Funktionsstatus
Der umfas\t den l.ippenschluss, den Schluckakt, die
Sprache, die Atmung, die Zungenfunktion und die Unterldcterfunktion.
Bei Oy\funktionen der omfat.ialen Muskulatur werden generalisiert Hy-
per- und llypotonie sowie Spasmen unterschieden. fur jede Fehlfunk-
tion wird nach Ursachen und d}sfunktionell bedingten Veranderungen
gesucht. So knnen beispielsweise vergroerte Tonsillen, rezidivierende
Otitiden, Bronchitiden und Allergien organische Grunde fr eine
Mundatmung sein. Impressionen in der Zunge sowie scharfe Rugae arn
Gaumen sprechen fOr ein fahches "kindliches" oder "viszerales"
Oie Verspannung des Musculus weist auf eine
umfassende Oysfunktion Im Bereich des Lippen-, Zungen- und Kinn-
muskels hin (Abb. 14-18).
4;; !.I!QICI 1)5
Auth der psychologische Aspel..t aller orofazialen Dy\kinesien sollte Orofaziale
nicht unbercksichtigt ble1ben. So werden lustbetonte Habits, wie das Oyskinesi en
Ddumcnlutschen oder Lutschen an anderen Gegemtnden, von kiefer-
orthopdisch und interdis7ipll nr relevanten Details der autoagressiven
Habits, wie Ngelkauen und nruxismus, unter\chleden. Abbildung
Abb. 14-18: Typtsehe Physio-
gnomie eines dysfunktio-
nellen Patienten mit Mund-
at mung, Mentalisverspan-
nung.llppensaugen und
persistierendem viszeralem
Schluckmustl!r. Die
St eckdosennasenlcher sind
em erst er Hrnweis auf dlt!
m1krorh1ne Dysplasie
H6 14 Klinische
Patient: Geb.Dat.: US- Datum:
Muskuliltur
0
Generalisiert Orofasziale Wachstumsqualitt Kopfhaltung Therapie
Muskulatur (KFO)
@()@>
0 hyperton 0 Kaumuskulatur 0 neutral 0 Reklinatron
0 hypoton 0 M. massetcr 0 vertikal U Anteklinatron @
0 Spasmen 0 mrmrsche 0 horizontal
Muskulatur
0 M. mentalos
Mundiltmung
0
Nue Uppen Intraoral Therapie
0 Tonsillen 0 mikrorhin lJ kompetent O Gingivitis
@)()@
0 Otitismedia 0 Septumdeviation 0 inkompetent
0 Bronchitiden 0 Nasenmuschel 0 pot. inkompetent ()
LJ Allergren hypcrplasie 0 dick aufgerollt
0 dunneOL
Zunge 0
Lage Verlinderungen Zungepressen Schlucken Therapie
0 kaudal 0 scharfe Rugae 0 gegen O OK 0 viszeral
@()<)
0 frontal 0 verwischte Rugae 0UK 0 somatrsch
0 retral 0 Impressionen 0 Front 0 Gesichhgrimassen

0 Seite
Hilbib 0
lustbetont Aut oaggressiv Therapie
0 lutschen 0 Ngelkauen 0 Uppenhabits
(>@)<)
0 Bruxismus

Sigmiltismus 0
0 0 Schetismus 0 Asrgmatismus Therapie
0 addentalis 0 Chilismus
@)@)@
0 lateralis <:)
KfoBefund 0
Kopf/ Kreuzbiss Offen Lcken Achsenneigung der Therapie
(Transversal) (Vertikal) {Sagittal) Schneidezhne
<)()@
87654JZlllZJ.4S678 81654l21llzJ4son 17654llllllJ4S678
Protruslon OOK O UK
R l R 17&S4lll\lllson l R l
RetrusiOn OOK O UK

0 OKschmal Kieferlage
Vorlage OOK O UK
Rucklage OOK OUK
Gewnschte Therapiefolge
(Stempel Erstuntersucher)
-
Abb. 14-19: Funktionsuntersuchungsbogen
14.2 Klinische Befunderhebung
14-19 die Funktionsberprfung in einem Untersuchungsbogen
zusammen. Er dient insbesondere auch als Kommunikationshi lfe (Lauf-
zettel) im interdis.dplinren KontaU mit den HNO-rzten, Sprach- und
Muskelfunktionstherapeuten sowie Logopden. Die Untersuchung der
Kiefergelenke und der orofazialen Muskulatur wird gesondert als klini-
sche, manuelle und/oder instrumentelle Funktionsanalyse durchge-
fhrt.
Klinische Funktionsanalyse
A :flfiJQI[J 137
Die Ruhelage des Unterkiefers (dynamisches Gleichgewicht zwischen Ruhelage des
und Antagonisten wird am ent- Unterkiefers
spannt sitzenden Patienten bei aufrechter Krperhaltung bestimmt.
Normalerweise befindet sich der Unterkiefer in der Ruhelage 2 bis 3 mm
unter und hinter der SchJussbissstellung.
Die Beziehung zwischen der Ruheschwebelage und der Schlussbiss-
stellung, d.h. die Bewegung des Unterkiefers aus der Ruhelage in die
Schlussbissstellung, wird in den drei Dimensionen sagittal, vertikal und
frontal beurteilt.
Die klinische Untersuchung der Kiefergelenke beinhaltet die Aus- Auskultation und
kultati011 und t>aJpation des Gelenkbereichs sowie der an der Unterkie- Palpation
ferbewegung beteiligten Muskulatur. E.s werden als Symptome Knack-
und Reibegerusche sowie Dmck- und Zugschmerz unterschieden. Die
Auskultation und Palpation werden in Ruhelage sowie bei Funktions-
ausilbung durchgefhrt (Abb. 14-20).
Abb. 14--20: Palpation des
Musculus t emporalis im
Rahmen der klinischen Un
tersuchung
Manuelle Funktionsanalyse
ln Analogie 1u manuellen Untersuchungstechniken in der Orthopdie
wurde die manuelle Funktionsanalyse in die Zahnheilkunde integriert.
In der konventionellen Funktionsdiagnostik werden, wie beschrieben,
aktive Bewegungen eliasst und eine Muskelpalpation durchgefhrt. Das
Printip der manuellen Funktion!>analysc hingegen beinhaltet die Fahn-
H8
Kompensierte
und dekompen-
si erte Funktions-
strung
14 Diagnostik
Abb. 14-21: Erhebung des Endgefhls bei
passiver Mundffnung zur berprfung
eoner nicht schmerzhaften Bewegungs-
einschrnkung. Das EndgefUhl kann hart
ligamentr (durch Bnder bedmgt). hart
knchern (durch kncherne Strukturen,
wie z.B. einen hyperplastischen Muskel -
fortsatz) und weich (z.B. bei einer Schon-
haltung) seon. Dies uert sich auch in
einer greren Diskrepanz zwischen ak
tiver und passiver Mundffnung. Diese
unterschiedlichen Empfindungen sind
vom Untersucher im Sinne verschiede
ner Grnde fr die Bewegungsein-
schrnkung zu Interpreti eren.
dung nach dem jeweiligen Belastungsvektor und die berprfung
mglicher Restriktionen und unterschiedlicher Einflsse. Grundlagen,
Methodik und Anwendung sind ein komplexes Thema, das im Folgen-
den lediglich kurz zusammengefasst werden kann.
Im ersten Teil der manuellen Funktionsanalyse werden die l'atien-
tenbeschwerden aufgenommen und der Schdigungsgrad der Gewebe
beurteilt. Dazu werden in einer bestimmten Reihenfolge die Strukturen
des Kausystems maximal gewebespezifisch belastet und auf Grund der
unterschiedlichen Reaktion der Patienten beurteilt.
Ruft die Gewebebelastung keine Schmerzen bzw. Symptome hervor,
eine physiologische Situation vor oder die Strukturen haben sich
optimal an die vernderte, pathologische Situation angepasst. Treten
Symptome auf, die dem Patienten unbekannt sind,
liegt eine kompensierte Funktionsstrung vor. Alternativ kann die
Symptomatik, die den Patienten zum Behandler gerhrt hat, reprodu-
zierbat provoziert werden. Es liegt dann eine dekompensierte Funk-
tionsstrung vor. Ist bedingt entweder in einer berbelastung ei-
nes Muskels oder traumatisch oder entzndlich durch Gewebezerst-
rung (Abb. 14-21).
Instrumentelle Funktionsanalyse
Die instrumentelle Funktions- oder Bewegungsanalyse umfasst die dy-
namische Aufzeichnung der Unterkieferbewegungen (ffnung, Schluss,
Vor- und Rckschub sowie Lateralexkursionen) {Abb. 14-22). Sie dient
turn einen der Bestimmung der patientenbezglichen Gelenkwerte
(l<ondylenbahn, ennet-Winkel) w1d zum anderen der grafischen Dar-
stellung der Bewegungsspuren des Kondylu5 bei aktiven und bei mani-
pulierten Unterklefcrbewegtmgcn. Bei Patienten mit pathologischen
Kiefergelenkbefunden und bei erwachsenen Patienten vor einer kom-
14.2 Klinische Befunderhebung
Abb. 14-22: Aufzeichnung der Unterkie-
ferbewegungen whrend der instru-
mentellen Funktionsanalyse
biniert kieferorthopdisch-kieferchirurgischen Therapie ist sie zur Er-
fassung des Status quo, insbesondere jedoch zur Analyse von okklu-
sionsbedingten l<ondylenverlagerungen, indiziert. Die instrumentelle
Funkt ionsanalyse kann mechanisch und elektronisch durchgefhrt
werden. Durch den Austausch der in Abbildung 14-22 dargestellten me-
chanischen Analogmessuhr durch einen hochauflsenden elekt roni-
schen Taster und Ersatz des Registrieretiketts durch eine Widerstandsfo-
lie knnen Bewegungen des Scharnierachsenpunktes elektronisch drei-
dimensional erfasst werden. Die elektronische Achsiografie bietet den
Vortdl der computergttrten Messwerterfassung, Datenverarbeitung
und Dokumentation der Achsenverlagerungen. Auerdem werden die
Bewegungen, die - auerhalb des Kiefergelenks registliert - verzerrt
sind, auf die tatschlichen Bewegungsablufe im Kiefergelenk zurckge-
rechnet Durch Geschwindigkeits- und Beschleunigungsanalysen der
Achsenbewegungen knnen t udem wertvolle I tinweise auf die neuro-
musl-.-ulre und mechanische Gelenkhinder-
nisse erfasst werden.
15 Rntgendiagnostik
Merke
Fr eine kieferorthopdische Erstberatung sollte nur dann ei ne
Rntgenbersichtsaufnahme zur Remteilung des Zahnstatus, der
Parodontien und der Knochenstrukturen angefertigt werden, wenn
eine rechtfertigende Indikation besteht.
Um die vorliegende Gebissanomalie in Bezug zum Schdelaufbau
und zu beurteilen, je nach Ausprgungs-
grad der Anomalie, Alter des Patienten sowie Art und Umfang der
geplanten rherapie ein Fernrontgenseitenb!ld und in Einzelfllen
eine Rntgenaufnahme des Handskeletts angezeigt. ____ _.
15.1 Panoramarntgenschichtaufnahme
Da diese Aufnahme eine Gesamtber)icht der Zhne und der angrenzen-
den Knochenstrukturen bei gleichzeitiger Erfassung der Kiefergelenke
und der Kieferhhlen ermglicht, wird sie der Panoramavergrerungs-
aufnahme und dem Zahnstatus vorgezogen. Neben der Zeitersparnis
bei Exposition, Entwicklung und Bearbeitung spielt hauptschlich die
geringere Strahl enexposition (1/
10
der Hautoberflchendosis und 'IICX>
der Gonadendosts eines Rntgenstatus) eine wesentliche Rolle.
4 :fi.HG1f1 141
Folgende Nachteile des Rotationsschichtsverfahrcns sind zu nen- Nachteile
nen:
_. die Verzeichnung im Frontzahnbereich durch die anatomisch be-
di ngte berlagerung der \'Virbelsule
_. die systemilllinanentc Vergrerungsunschrfe
_. die allgemeinen Nachteile Tomogramms (bcgrenJ:tc Schicht,
4-9 mm in der Front, lS- 20 mm im Seitenzahnbereich)
A die nichtorthoradialc Einstellung der ApproxJmalrume.
Die l'anoramarntgenschichtaufnahme (PSA) oder das Orthopantomo-
gramm (OPG) sind geeignet fr folgende Informationen:
_. Zahnzahl
_. Zahnform
A Mineralisatiomgrad
_. Mincralisationsstnmgen
A Zahnkeimpo!>ition
142
15
Abb. 151: OPG einer neunjhrigen Patientin mit noch nicht durchgebrochenem 11
und Verdacht auf Oilazeration
Abb. 15 2: a) Panoramavergrerungs-
aufnahme und b) Aufbiss bei o.g. Pa-
tient in: typischer Befund bei sicheifr-
migem Zahn, dessen Wurzelentwick
Jung noch nicht abgeschlossen ist. Die
Abkni ckung zwischen Kronen- und
Wurzelachse fhrt dazu, dass der Zahn
in intraoralen Rntgenaufnahmen auf
den Betrachter .. zuwchst"
15.1 Panoramarontgenschichtaufnahme
...11 apikale Vernderungen
...11 Knochenabbau
...11 Vernderungen im Kieferknochen
...11 Kiefergelenkverndenmgen
...11 Wurzelinklination.
Auerdem knnen mittels Ol'G Prozesse in der Kiefer
hhle wie z.B. eine Verschalt ung als Zeich!.'n einer chronischen oder
akuten Sinusi ris oder eine Mukozele (Schlcimhautretenti onszyste) fest-
gestellt werden.
Whrend einer kicferorthopadischen Behandlung sind i.d.R. min-
destens drei OPG ?ur Rehandlungsplanung, zur Verlaufskontrolle und
zum Behandlungsabschluss indiziert (Abb. 15-1).
Alternati v und/oder ergnzend Lur Panoramarntgenschichtauf-
nahme sind die Panoramavergrerungsaufnahrne, der 7.ahnstatus, der
Einzelzahnfihn, die Aufbissaufnahme, die Spinaaufnahme, die 13iss0-
gelaufnahme, die Kiefergelenkaufnahme und die Computertomogra-
phie Lu nennen.
Abb. 15-3: a) OPG und
b) Zahnstatus eines
erwachsenen Patien
ten mit generalisier
tem hori zontalem
Knochenabbau und
vertikalen Einbrchen
4ji.hGif1 143
Alternativen/
Ergnzungen zur
Panorama-
rntgenschicht-
aufnahme
144 IS Rontgendiagnostik
Der \'orteal der Panoramavergroerung'><!ufnahme (l'anoramamix)
ist die gute Darstellung des Front7.ahnberelchs mat dem Nachteil der
Verzeichnung 1111 Seiten7ahnbereich (Abb. 152).
Der Zahmtatus sollte bei Erwachsenen dem 01'{, vorgezogen oder
rosatzlich angefertigt werden, da er eine przisere Wiedergabe der paro-
dontalen Strukturen und der Zahnwurzeln erlaubt (Abb. 1 S-3).
Ein7cl7ahnfi lme dienen der Lagebestimmung eines verlagerten
Zahnes. Zus.itzlich . .:ur orthoradialcn Aufnahme werden \Og. exzentri
sehe Projektionen, d.h. Auslenkung des Zentralstrahls nach mesial (me
sialex7entrische Aufnahme) und nach distal (distalexzentrische Auf.
nahme), angefertigt (Technik nach Clark). Eine um 30 1ur orthoradia
Jen Einstellung \'ernderte Position nach mesial bzw. distal erlaubt eine
Ortung emes z.B. palatinal verlagerten oberen l:.ci..Lahnes (}..liHi-Regel
nach llotz: Oll' Bt>wegung des verlagerten Zahnt"> verlauft mit der Be\\'e
b'Ung der Rhre, was bedeutet, dass der Zahn palatinal [hinten] egt)
(Abb. I 54).
Auch eine Aufbissaufnahme dient der genaucren Lokalisation pala-
ti nal verlagerter Zhne oder Oberzhliger zahne. gibt vor,
whrend und nach cint'f Gaumennahterweiterung bei oberem Schmal-
kiefer Aufschluss ub('r die Vernderungen der Sutura palatina mediana
(Abb. 1S2b und 155).
Die transversale Schichtaufnahme (I)A) erlaubt ubcr ein Zusat7
prog.ramm wr orthopantomografuchen Standardaufnahml' die Lagebe-
stimmung verlagener Zhne

exzcntmch
d1stal
exzentnsch
Abb. 15-4: Schernahsehe Darstellung e1ner und b) distalexzentrischen
Rontgenaufnahme emes palatinal verlagerten Eckzahnes (aus G. P. F. Schmuth,
Praxis der Zahnheilkunde, Bd. 11, 3. Aufl)
15.1 Ponoramarontgenschi chtaufnahme
Abb. 15-5: Aufbissaufnahme zur Darstel
lung der Sutura palatina mediana a) vor,
b) wahrend und c) nach der Gaumen
nahterweiterung beleinem erwachse-
nen Patienten
Abb. 15 6: DVT zur Lo-
kalisation der verla-
gerten und retinier
ten oberen Eckzahne:
Diese liegen symme-
t risch in einem Win-
kel von 30 zur Medi-
anebene nach lateral
ausgerichtet in enger
Beziehung zu den
Prmolaren, bisher
ohne erkennbare Re-
sorption an den
Nachbarzahnen.
4fi.!!Oif1 145
146 15 Rntgendiagnostik
Abb. 15-7: Bissflgelauf-
nahme zur Abklrung von
Sekundrkaries
ber die rechtfertigende Indikation der digitalen Volumentomo-
gr'dfie (OVT) zur Beurteilung spezieller radiologischer Fragcste!Jungen,
wie berzhliger Zahne, Resorptionen, Knochenbeschaffenheit im
Spaltbereich und vieles mehr, gibt ein Auszug aus der aktuellen Stel-
lungnahme der DGKFO im Anhang Auskunft (Abb. 15-6).
Abb. 15-8: a) Das OPG zeigt rechts eine t iefe Koll-
umfraktur mit Dislokation des kleinen Fragments
nach medial bei einer achtjhrigen Patlentln: b) Die
axiale Darstellung der Kiefergelenke in der Kondy-
lenebene sowie die c) 3D-Rekonstruktion des sechs
Jahrespater bei einer Nachuntersuchung angefer-
tigten Splrai-CT zeigen einen Condylus biftdus auf
der mit Artikulation des ventralen
Kopfsam Jochbogen.
15.2 Fernrntgcnseitcnbild
issOgelaufnah men ermglichen die Feststellung approximaler
Karies und von Sekundrkaries (Abb. 15-7).
Die Computertomographie erlaubt eine berlagerungs- und verzer-
rungsfreie Abbildung anatombcher Strukturen auch in rntgenologisch
schwer zugnglichen Schdelregionen, z.. nach Kiefergelenkfraktur so-
wie bei fazialen und kraniofazialen Asymmetrien und bei Patienten mit
schweren Kiefergelenkstrungen (Ahb. I S-R).
15.2 Fernrntgenseitenbild
Femrntgenseitenbild (FRS) wurde 1931 von Hofrath und Rroadbent
in die Kieferorthopdie eingefhrt und gilt seitdem als wichtiges diagnos-
tisches Hil fsmlttel fr den Kieferorthopden. Die groe Entfernung
(heute 1,5 m, frher 4 m) bei der Anfertigung des Fernrntgenbildes er-
mglicht eine weitgehend originalgetreue neproduktion des Gesichts-
schdels mlt geringer Vergrerung und Verzerrung (Abb. 15-14 und
15-15). Moderne Gerte arbeiten mit einem Fokusfilmabstand von
1,50 m; so halten sich Aufnahmeverzerrungen durch die Strahlendiver-
genz und Rntgenstrahlenintensitt die Waage. Der Schdel wird bei FRS-
Aufnahmen links anliegend eingestell t. Die sorgfltige Positionierung im
Kephalostat erlaubt die reprodu7ierbare Markierung von Referem:punk-
ten und ihre Ausweitung. Die Weichteile (das l'rofi l) werden mi t einem
speziellen Weichtellnlter am Aluminium verbessert dargestellt.
Fr die rntgenkephalometrische Auswert ung werden Bezugs-
punkte im Bereich der kraniofazialen Strukturen bestimmt, die der Kon-
struktion von Bezugslinien und -ebenen dienen. Voraussetzungen fr
die kephalometrische Auswertung sind eine genaue Definition und gute
Reproduzierbarkeil dieser Bezugspunkte, da sie Grundlagen fr das wei-
tere Analyseverfahren sind. Die dentoalveolren
4 J!.iibl f1 147
und Weichtei l-Bezugs- oder-Referenzpunkte sind anatomische, rntge- I
nologische und konstruierte Punkte. Die Lokalisierbarkeit der Referenz-
punk-tc hngt von der Qualitt des Rntgenbildes, von der Dichte der
Struktur und von den umgebenden und berlagernden Strukturen sowie
von der Erfahrung des Durchzeichners ab. Unilaterale medjanc Bezugs-
puni-te sind genauer zu lokalisieren als bllaterale (Doppelkontur).
Schwierig zu lokalisierende Be7Ugspunkte sind der A-Punt.. -t. die Spina
nasalis an terior und posterior sowie der Apexpunkt der unteren Jnzisivi.
Mit Hilfe des Fernrntgenseitenbildes knnen versdliedene diag- Diagnostische
nostische Aussagen gemacht werden: Aussagen
sagittale Einlagcnmg des Ober- und Unterkiefers und ihre Lagebezie-
hung zueinander
Qualitt des skelettalcn Wachstums
Achsenstellung der lnt.isivi
sagittale Position der Molaren
Weichtellmorphologie (Profil)
148 15 Rntgendiagnostik
.o1 Wachstumsvorhersage
A VTO (visualized treatment objective =sichtbar gemachtes 13ehand-
lungsziel).
15.2.1 Rntgenkephalometrische Bezugspunkte
A Nasion ( 1) ist der ventrokranialste Punkt der Sutura nasofrontalis .
.o1 Sella (S) ist der J..onstruierte Mittelpunkt der knchernen Kontur der
Sella turcica .
.o1 Artikulare (Ar) ist als konstruierter Punkt der Schnittpunkt des
Rntgenschattens der Schdelbasis (Os occipitale) mit dem Schatten
des dorsalen Randes des aufsteigenden Astes .
.A Gonion (Go) ist der Schnittpunkt einer Tangente durch Artikulare,
die dorsal an den aufsteigenden Ast gelegt wird, mit der Tangente,
die durch Menton geht und den tiefsten Punkt des Unterkieferran-
des am Kieferwinkel berhrt.
.A Menton (Me) ist der kautiahte Punkt der Unterki efersymphyse .
.A Gnathion (Gn) ist der Schnittpunkt der Unterkieferebene (Go- Me)
ber Menton hinaus mit der Gesichtsebene (N-Pog) ber Pogonion
hinaus .
.o1 t>ogonion (Pog) ist der ventralsie I\111kt des knchernen Kinns .
.A J>unkt liegt in der tiefsten Einziehung des Alveolarfortsatzes des
Unterkiefers .
.A Punkt A liegt an der tiefsten Einziehung der ventralen Begrenzung
des Alveolarfortsatzes im Oberkiefer 7wischen der Spina nasalis an-
terior und dem Limbus alveolaris der oberen Inzisivi.
A Spa ist der ventralsie Punkt des knchernen Oberkiefers, die Spina
nasalis anterior.
A Spp ist der dorsalste 1\mkt des knchernen Oberkiefers, die Spina
nasalis posterior.
A Api cale Superior (Ap 1) ist die Wur.:ehpitze am weitesten labial
stehenden mittleren oberen lnzisivus.
A Inzision supe rior l ) ist die Spitze der Schneidekante des am wei-
testen labial stehenden mittleren oberen Inzisivus .
.A Api cale inferior (Ap 1) ist die Wurzelspitze des am weitesten labial
stehenden mittleren unteren lnzisivus.
A Inzision inferior (Ts I) ist die Spitze der Schneidekante des am wei-
testen labial stehenden mittleren unteren lnzisivus.
A 'asenspit ze s) ist der\ entralste Punkt der Weichteilnase .
.A Labrale superius (Ls) ist die Obcrlippenkantc.
A Labrale inferius (Li) ist die Unterlippenkante.
A Weichteilnasion (N') ist die tiefste Einziehung zwischen Glabella
und Nasen nicken .
..111 Wcichtcilpogonion (Pog') ist der ventralste Punkt des Weichteil-
(Abb. 1 S-9).
15.2 Fer nrntgenscitenbild
N
.. .
N<
Ls
Li
8
Pog'
Gn
Abb. 15-9: Anatomische und konstruierte Bezugspunkte bei der .. Hamburger A.a-
lyse"
15.2.2 Rntgenkephalometrische Bezugslinien
Oie Voraussetzung fr die angulren, linearen und proportionden
Vem1essungen des Fernrntgenseitenbildes Ist die Festlegung von l'lnt-
genkephalometrischen Bezugslinien und -ebenen:
JA Vordere Schdelbasis: Linie zwischen S und N, dient der sagittJen
Beurteilung des Ober- und Unterkiefers
JA Hintere Schdelbasis: Linie zwischen Sund Ar
JA Spinaebene: Suecke Spa-Spp
JA Ramuslinie: Linie zwischen Ar und Go
JA Mandlbularebene: Unterkieferebene zwischen Go und Me
JA llintere Gesichtshhe: Strecke S-Go
Vordere Gesichts hhe: Strecke -Me
JA Gcsich tsebcne: Strecke :-1-Pog
JA Y-Achse: Strecke 5-G n
sthetiklinie nach Ricketts: Linie lWischcn Ns und Pog' (Abb. I 510).
4:; !.iilJif1 149
I
150
.
\
\
Abb. 1S..10: Bezugsebenen und -Iinien
15 Rntgendiagnostik
)
- Pog
15.2.3 Interpretation der Winkel und Streckenmae
Sagittale Einlagerung des Ober- und Unterkiefers
SNA-Winkel Der Wi nkel SNA ),>i bt Aufschluss ber die skelcttal sagittale Einlagerung
des Oberkiefers zur vorderen Schadelbasis. Der Richtwert betrgt 82 z.
Ein vergrerter SJ'\A-Winkel spricht fr eine relative Vorverlagerung
des Oberkiefers, ein verkleinerter $NA-Winkel fr eine relative Rcklage.
SNB-Winkel Zur Beurteilung der sagittalen Einlagerung des Unterkiefers dient der
SNB-Winkcl. Bei beNchreitung des Richtwertes von 80 z liegt ei ne
relative Vorverlagerung, bei Unterschreitung eine relative Rcklage des
Unterkiefers vor.
ANB-Winkel Die Differenz der beiden Winkel, der AN-Winkel mi t ei nem Richt-
wer1 von 2 z (skeleUale Klasse 1), gibt Aufschluss Ober das Ausma
der sagittalen Lagebeziehung zwischen Ober- und Unterkiefer. Bei ei-
nem ANB-Winkel s o liegt eine skclcttalc Klasse 111, bei einem ANB-
Winkcl 4 eine skclettale Klasse II vor. Eine skelcttale Klasse lll kann
durch Vorverlagerung des Unterkiefers und/oder Rckverlagerung des
15.2 Femr.Ontgenseitenblld
.
..
\
SNA SNB
.


.
.
Abb. 1511: Sagittale Parameter: SNA, SNB und ANBWinkel
Oberkiefers bedingt sein. Eine Skelettale Klasse II kann durch Vorverla-
gerung des Oberkiefers und/oder relative Rucklage des Unterkiefers ver
ursacht sein (i\bb. 15-11 ).
Vertikale Gesichtsschdelanalyse
Das Verhltnis der hinteren zur vorderen Gesichtshohe betrgt bei neu-
tralem des Gesichtsschdels Lwischen 60
und 64%. liegt die f>rozent7ahl darunter, d.h., die hintere ist gegenber
der vorderen Gesichtshhe verkleinert, ergibt sich eine posteriore Rota-
tion des Unterkiefers. Sie wird auch als Wachstum im UluLeigersinn =
cw = clockwise = vertikales = doli chofaziaJcs Wachstum bezeichnet.
Bei einem Verhltnis zwischen hinterer und vorderer Gesichtshhe
von mehr als 65%, einer relativen Vergrenmg der hinteren Gesichts-
hhe, liegt eine anteriore Rotation des Unterkiefers vor, die als gegen den
Uhrzeigersi nn gerichtet es Wachstum = ccw = counterclockwisc = ho-
rizontales= brachiofaziales Wachstum bezeichnet wird (Abb. 15-12).
Der Winkel zwischen der vorderen Schdelbasis und dem Punkt Gn
gibt einen weiteren wichtigen Hinweis fr den denn
Vorwrts-Abwrts-Wachstum des Gesichtsschdels vollzieht sich in
etwa entlang der der Strecke S-Gn. Der Richtwert betrgt .:wi-
4:f1.11Gif1 151
posteriore
Rotation des
Unterkiefers
Anteriore
Rotati on des
Unterkiefers
NSGn-Wi nkel
1S2 lS Rontgendlagnostik
Artikularewmkel Sellawmkel y-Achsenwmkel
Grundebenen-
wmkel


hmt ere
Gesocht shohe
I.
oberer und unt erer
Gonoonwinkel
Abb. Vertikale Parameter
Sellawinkel NSAr
Artikularewinkel
SArGo
sd1en 65 und 67". Lin vergrerter NSGn-Winkcl {V-Achsen-Winkel)
deutet auf eine verstrkt vertikale Wachstumskomponcntc, ein verklei-
nerter auf eine eher horizontale Wachstumskomponente
hin.
Der Sellawinkel 'ISAr ist ein Ma fur den Verlauf der SchadelbJsis
und fur die Linlagerung des Unterkiefers. Bei einem Richtwert von 12]
s bedeutet em kleinerer Sella\\inkel cme verstarkt 'ertil.ale
tumsrichtung, em grerer Sellawinkel eine eher horizomale \\'achs-
tumstendem.
Ein gewisser Ausgleich vernderter Scllawinkelwerte t..:ann erfolgt-n
durch den Art ikularewinkel SArGo. Der Richtwert de\ Artikularewin
kels Jieg1 bei 14J 6. Ein vergrerter Artikularewinkel ist Ausdruck t:i
nes verstJrkt vertikalen Wachstums, ein verkleinerter Artikularewinkel
zeigt f.'in mehr horizontales Wachstum an.
Kieferwinkel Ucr Kleferwl nl..el t\rGoMe mit einem Richtwert von 130 7 zegt
ArGoMe bei Vergrerung ein \'ertikales, bei Verl...teJncrung ein
Wachstum an
Summenwinkel D1e Summe des Sella-, Artil.:ularc- und Gonionwmt..:eh, der sog. Sum-
nach Bjr'k menwinkel nach B1rk, betragt 396 4 und 7eigt bei \'erkleinerunt,
15.2 Fernrntgenseitenblld
eine insgesamt horizontale, bei Vergrerung eine insgesamt vertikale
Wachsttunsrichtung an.
Der obere Gonionwinkel ArGoN mit dem Richtwert von 52 bis ss
ist ein zustzliches Kriteriwn zur Beurteilung des Gesichtswachstums.
Ist er vergrert, spricht dies fr eine ist er
kleiner als s2, spricht dies fr eine cw-Wachstumstendenz.
Der untere Gonionwinkel NGoMe schliet die vordere Gesichts-
hhe ein und weist bei Vergrerung auf eine Tendenz zum skelettal of-
fenen Biss, bei Verkleinerung auf eine Tendenz zum skelettalen Tiefbiss
( armwert 75) hin.
Der Grundebenenwinkel zwischen der vorderen Schdelbasis und
der Unterkieferebene nach Schud)' wird gebildet durch Verlngerung
der vorderen Schdelbasis und der Mandibularebene nach dorsal . Sein
Normwert betrgt 34 2 und auch er deutet bei Vergrerung ei n eher
vertikales, bei Verkleinerung ein eher Wachstum an.
Der Winkel zwischen der Spinaebene bzw. Oberkieferbasis und der
vorderen betrgt im Idealfall 9 2. Eine Vergrerung
weist auf eine anteriore Rotation des Oberkiefers oder Kranialkippung,
eine Verkleinerung auf eine posteriore Rotation oder Kaudalkippung im
anterioren Bereich hin. Dieser Winkel hilft, vertjkale Probleme einzel-
kieferbezogcn differenzierter zu diagnostizjeren.
Dentale Analyse
40fi.i!Qif1 153
Oberer Gonion-
winkel ArGoN
Unterer Gonion-
winkel NGoMe
Grundebenen-
winkel nach
Schudy
Winkel zwischen
Spina- bzw. Ober-
kieferbasisebene
und vorderer
Schdelbasis
Der \>Vinkel zwischen der Achse des oberen mittleren lnzisivus und der Schneidezahn-
vorderen betrgt bei korrekter Angulation 103 2. F.rgn- achsenwl nkel
zend gibt der Winkel zwischen der Achse des oberen mittleren Schnei-
dezahnes und der Spinaebene Aufschluss uber die Achsenstel lung der
oberen lnzisivi (112 z). ln Abhngigkeit von der Position und Nei
gung der Bezugsebenen besteht bereinstimmung bzw. Diskrepanz
beider Werte. Der Wi nkel zwischen der Achse des unteren mitt leren Jn-
und der }.;fandibularebene betrgt normalerweise 90 3. Bei
Vergroemng des oberen oder unteren Schneidezahnachsenwinkels be-
\ teht eine Protrusion, bei Verkleinerung eine Retmsion der Inzisivi. Bei
hialveolarer Protrusion sind sowohl die oberen als auch die unteren
Schneidezhne nach labial gekippt.
Der lnterinzisaJwinkel, den die Schneidezahnachsen der oberen lnterinzisalwinkel
und unteren lnzisivi miteinander bilden, betrgt normal 132 :1: s. Bei
einer bialveolren Protrusion ist der lnterinzisalwinkel verkleinert, bei
einer Klasse 11
2
oder einem Deckbiss (bialveolre Retmsion) ist der Inter-
in7isalwinkel vergrert.
Die oberen InzJsivi sollten mit ihrer Schneidekante 2-4 mm vor der
N-Pog-Unie liegen, die unteren lnzjsivi zwischen 2 mm ventral und 2
mm dorsal der Gesichtsebene.
Aus der Analyse der Schneidezahnstellung (Winkel- und
mcssung) ergibt sich die therapeutische Zielsetzung. je nach Kombina-
tiOn der Abweichung (labialer/lingualer/ palat inaler Kippstand und/oder
154
........
/ " .
,
Ar
Abb. 15-13: Dentale Analyse
'
'
',
1S Rntgendiagnostik
Apl
Gn
Norm-, Ante-, Retroposition) besteht die "otwendigkeit, eine Kippung,
einen Wurzeltorque oder eine krperliche Bewegung der lnzisivi durch-
zufhren (Abb. 15-13).
Weichteilanalyse
sthetiklinie Das \Veichteilprofil wird relativ zur stheti klinie nach Ricketts beurteilt.
Die an Kinn (Pog') und Nasenspitze (Ns) angelegte Tangente soll bei ei-
nem Neutralprofil 1-4 mm ventral vom vordersten Punkt der Oberl ippe
(Ls) verlaufen. Die Unterlippe (U) darf diese Tangente berhren bzw. 2
mm ventral von ihr liegen (Abb. 15-13).
Wachstumsrichtung und -typ
Die Wachstumsrichtung (Wachstumstyp, hngt ab vom
Verhltnis den Wachstumsraten im kondylren und sutural-
alveolren Gesichtsschdelbereich. Bei neutralem Wachstum sind die
Zuwachsraten zwischen dem hinteren und vorderen Wachstumsbereidl
ausgeglichen.
15.2 Fernrntgenseit enbild
Erst mit dem neunten l.ehemjahr ist die Schwenkung des Unterkie-
fers zur vorderen Schdelbasis stabilisiert.
Merke
Beim horizontalen (ccw) \'\lachstumstyp berwiegt das kondylre
Wachstum, beim vertikalen (cw) Wachstum berwiegt das sutural-
alveolre Wachstum.
Typische mmphologische Charakteristika bei c.Jer horiLontalen Schwen-
kung des Unterkiefers (anteriore Rotation, ccw-Wachstum, brachyfazia-
ler Schdelaufbau) sind eine geringe Differenz in der Lngenentwick-
lung zwischen vorderer und hinterer Gesichtshhe, ein langer, breiter
aufsteigender Ast, eine gerumige Symphyse, ein fast rechtwinkliger
Kieferwinkel (ArGoMe) und eine flache lncisura semilunaris (Abb. 15-
14). Bei vertikaler Unterkieferschwenkung relativ zur vorderen Schdel-
basis {posteriore Rotation, cw-Wachstum, dolichofazialer Gesichtsauf-
bau) berwiegt die Lnge der vorderen Geslchtshhe: Oie Pat ienten ha-
ben einen kurzen, schmalen aufsteigenden Ast, eine hohe, schmale,
tropfenfrmige Symphyse, eine betonte antegoniale EinLiehung (ante-
gonial notch), einen vergrerten Kieferwinkel (130) und eine tiefe Ln-
cisura semilunaris (Abb. 15-15).
Beim horizontalen Wachstumstyp besteht eine Prdisposition zum
Tiefbiss, beim vertikalen Schdelaufbau die Tendenz zum offenen Biss.
a t.iiG'f' 1ss
Horizontale
Unterkiefer-
schwenkung
Verti kale
Unterki efer-
schwenkung
Abb. 15-14: FRS eines Erwachsenen mit horizonta-
lem Schdelaufbau
Abb. 15-15: FRS eines erwachsenen Patienten mit
vertikalem Schadelaufbau
156
cm/Jahr
23
22
21
20
19
18
17
16
1S
14
I)
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3

15 Ronlgendlagnostlk
15.3 Handrntgenaufnahme
Seit den 20\>r Jahren des Ieuten Jahrhundert\ werde11 Romgenaufnah-
men des zur Beurteilung der Knochenreife herangezogen.
Die Tech11lk da;u basiert auf der visuellen Beurteilung cint.elner Kno-
chen, ihrem ersten rntgenologischen 1\uftreten und ihren verknche-
rungsbedingten Form- und Grenvernderungen. Von den zahl rei-
chen knchernen Regionen (Fu, Knie, I lfte, Ellenbogen, Handwurzel
und I laiswirbell wurde die Handv.'lrr7el am hurlgstcn zur Bestimmung
des Knochenalters ausgewhlt, weil in d1esem die meisten Ver-
kncherungszonen zu beurteilen sind. 30 Jahre spater wurden die IJe-
Oiagnostik- und Therapieplanung und die Beurteilung
von Handrntgenaufnahmen Lur Bestimmung de\ Knochenaltt>rs und
zur des Behandlungsbeginns t>rweitert, 15 Jahre danach
mehrten wissenschaftliche Untersuchungen Lur frage der Vrrlss-
lichkt>it von I Iandskeiettanalysen und in den letzten Jahren ist die Indi-
kation sehr eingeschrnkt worden.
Wachstum und Pubertatscntwicklung voll71ehen sich immer vor
dem llintergrund der Knocht>nreifung, die sich am besten in der
Reihenfolge der Verkncherung und des der Epiphysenfu-
gen \ '011 distalen Unterarmknochen, Karpalia und Knochen der Hand
und in Atlanten von Greulich und P} le oder Tanner stan-
dardisiert ist (Abb. I 5-16).
WKhstumsaeschwlndlakelt
M.idchen
cm/Jahr

23
22
21
20
19
18
11
16
IS
14
I)
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
Wachstumsaeschwindigkeit
Jungen
2 fl 2
I
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Alter (Jahre)
I
0
0 2
4 6 8 10 12 14 16 18
Alter (Jahre)
Abb. 1S16: Wachstumsgeschwindigkeitskurven fr Mdchen links und Jungen rechts (nach Tanner). Oie
S<hraffiert gezeichneten Bnder geben die Pet'lenhten der tempokonditionierten Wachstumsgeschwindig-
keit wahrend des PubertatswilchstumsS<hubs an (ilus B.Kaht-Nieke, PraJOs der Zahnheilkunde, Bd. ntl, 4.
Aun.)
15.3
-- c u
pPl mP
1
s mP
1
ed e d cap
I

dP
1
u pPl mPlu
-.-
---
-
..
in- juvenil adoleszent erwachsen
l fantil
:ff.i!Qifj 157
4 3
Pi
2
Abb. 15-17: D1e Reifestadien der Hand nach Bjork in Relation zur Wachstumskurve. Oie aus der deskriptiven
Anatomie entnommenen Abkrzungen bedeuten: pP Phalanx, mP =mediale Phal anx, dP = dis-
tale Phalanx, S = Sesamoid, R, closed, Zahlen von 1-5 fr die Finger begi nnen am Daumen, e d:
Epi - und Diaphyse haben die gl eiche Breite [aus B. Praxis der Sd. 1111, 4. Aufl.).
Die klassische Methode zur klinischen Vorhersage der skelettalen
Reife und des puberalen Wachstumsschubs ben1ht auf einer Arbeit von
Bjrk und Mitarbeitern, die in einer Langzeituntersuchung die Bezie-
hung 7Wischen bestimmten skelettalen Reifestadien der Hand im Ver
hltnis zum maximalen puberalen Wachstum an 52 dnischen jungen
erfasst haben. F.s wurden vier lange Knochen der Hand und das Se-
samoid des Daumens ausgewhlt, um das Auftreten, die Gre und den
Verschmelzungszeitpunkt der betreffenden Epiphysen festzustellen
(Abb. 15-17). Aus dieser Untersuchung resultieren acht Reifestadien der
I land und ihre Relationen zum llmgenwachstum. Die von Bjrk defi-
nierten Reifestadien umfassen clie Entwicklung des Handskeletts zwi-
schen dem 9. und 17.
Das Breitenverhltnis von Epi- und Diaphyse, der proximalen, me-
dialen und distalen Phalangen des zweiten und dritten Fingers, die be-
ginnende Verkncherung des ulnaren am Daumen und die
Verkncherung der Epiphysenfugen marl-ieren die
wesentlichen Stufen der skelettalen Reife. Unterschieden werden die
Phasen:
_. = fr den Zustand der gleichen Weite von Epi- und Diaphyse
_. cap fr die kappenfrmige Umfassung der Epiphyse tlbcr die Dia-
physe und
_. u fr "unit", d.h. Verschrnel.mng von l::pi- und Diaphyse.
Reifestadien
der Hand
Die Zei tpunl-te des Auftretens dieser Reifestadien bilden mit den jhrli- Wachstumskurve
eben Wachstumsraten des allgemeinen Lngenwachstums die Wachs-
Die Kurve beginnt mit dem drei Jahre vor Erreichen des
158
15 Rntgendiagnostik
Wachstumsgipfels auftretenden Stadium PP2=, w dem die Epiphyse der
proximalen Phalanx des Zeigefingers die gleiche Breite aufweist wie die
und das die Adoleszenzphase einleitet. Wenn Epi- und Dia-
physe der mittleren Phalanx des dritten f.ingers gleiche Kreite aufweisen
MP3=, sind noch ein bis zwei Jahre bis zum maximalen puberalen
Wachstumsspurt zu erwarten und ein Jahr spter ist im Stadium Sund
mit dem Auftreten des Sesamoids am Daumen der optimale Zeitpunkt
fr den Be&'inn einer kieferorthopdischen Behandlung mit skelettaler
Heeinflussung gegeben. Der Ossifikatiomgrad MP3cap, zu dem eine kap-
penfrrnigc Umfassung der Diaphyse durch die Epiphyse an der mittle-
ren Phalanx des MitteUingers zu beobachten bedeutet, dass die Spitze
des puberalen Wachstumsgipfels gerade erreicht oder soeben berschrit-
ten ist. Wenn die Epiphyse der distalen Phalanx des dritten Fingers mit
ihrem Schaft zu einer Einheit verschmolzen ist (DP3u), ist der
Wachstumsspurt ein biseineinhalb Jalue vorher abgelaufen und der pu-
berale Wachstumsspurt beendet. Zu diesem Zeitpunkt tritt bei Mdchen
Wachstum pro Jahr (cm)
10
8
6
4
2
Mdchen
10 11 12 13 14 15 16 17 18
Alter (Jahre)
Abb. 15 18: Ergnzung der Bjrk-Relfestadien durch Grave und Brown, die das Er-
scheinen des Os pisiforme, das Stadium R , d.h. gleiche Weite von Epi- und Dia-
physe am Radius sowie H2, der Haken des Hamatums und zur Vcrbesstrung
der Przision ergimzten [aus 8. Kahi-Nreke, Praxis der Zahnheilkunde, Bd. llll 4.
Aufl.]
15.3 Handrntgenaufnahme
die erste Menarche auf, und die Jungen haben die Pubertt weilgehend
berschritten. Etwa zwei bis zweieinhalb Jahre nach dem maximalen pu-
beralen Wachstumsschub ist im Stadium PP3u b7w. MP3u kaum noch
Wachstum zu erwarten und mit Ru bzw. Re (radius closed) ist das kiefer-
3kelettale Wachsturn abgeschlossen.
4Jlfi1Qif1 159
Nach Grave und Brown dienen sechs weitere Ossifikationsstadien Ossifikations-
Im Bereid1 der Handwurzelknochen Lur genaueren Vorherbestimmung stadien
des Zeitpunkts der grten Wachstumsgeschwindigkeit (Abb. 15-18).
15.3.1 Indikationen
Abweichend von der frheren fast standardmigen Anfertigung und
Bewertung von Handrntgenaufnahmen zur Festlegung des Behand-
lungsbeginns in der Kieferorthopdie werden heute unter
gung der zunehmenden Strahlenexposition und -Sensibilitt die Indika-
tionen fr eine Handrntgenaufnahme strenger formuliert (rechtferti
gende Indikation):
.A Wenn bei umfangreicher spter orthopdischer Behandlungsnot-
wendigkeit die Frage nach dem noch verbliebenen Wachstum auf
Grund der Anamnese nicht beantwortet werden kann .
.A Wenn beieiner Klasse !II-Anomaiie oder einem skelettal offenen Biss
die Frage der wachstumsbedingten Progredienz vor oder whrend
der Behandlung zu beantworten ist.
.A Wenn fr eine geplante kieferorthopdisch-kieferchirurgische Be-
handlung die Bestimmung des optimalen Zeitpunkts fr den Be
aus bergeordneten Grnden wesentlich ist.
.A Wenn wahrend bzw. nach der properativen Harmonisienmg der
Zahnbgen Unsicherheit bezglich des definitiven Wachstumsab-
besteht.
Auch die internationale Literatur gibt zunehmend Hinweise auf eine
eingeschrnkte Indikation der Handrntgenaufnahme.
GruntlstLlich knnen die lnfonnationen ber das Skelettwachstum
der zuknftigen Patienten durch eine grndliche Anamnese (Menarche,
Stimmbruch, beobachtetes Lngenwachstum) in Erfahrung gebracht
werden, so dass die rntgenologische restlegung des Knochenalters auf
kritische Flle zu beschrnken ist.
Merke
Nach einer Stellungnahme der Deutschen Gesellschalt fr Kieferor-
thopadie von 1997 sollte das Handrntgenbild aus Gritoden der
Strahlenexposition nur unter Beachtung eines engen zeitlichen
Rahmens um den pubertren Wachstumsgipfel angefertigt werden
und/oder wenn entsprechende Informationen nicht durch anam-
nestische Angaben zur Verfugung stehen.
160
Skelettales Alter
Berechnung der
voraussicht lichen
Endgre
15 Rontgendlagnosllk
15.3.2 Herstellung der Handrntgenaufnahme
Die Rntgenaufnahme der I land sollte wegen der allgerneinen greren
eanspnchung der rechten Hand bei Rechtshndern links angefertigt
werden. In der Zahnmedizin werden Handaufnahmen mit dem Dental-
rntgengert, mit dem fernrntgengert oder als Dualaufnahme gleich-
zeitig mit dem Fernriintgenseitenbild angefertigt. bergeordnet ist bei
der Vlahl der Technik die Reduktion der Strahlendosis fr den jugendli-
chen Patienten.
15.3.3 Interpretation
Der Vergleich der Handrntgenaufnahme mit den Standardaufnahmen
im Atlas von Greulich und Pyle ermglicht die Bestimmung des
talen Alters eines Patienten bzw. einer Patientin, das zusammen mit
dem Denti tionsalter, der Ausprgung der Anomalie und der psychoso-
matischen Entwicklung die definitive Festle&'lmg des Behandlungsbe-
ginns ermglicht.
Bei Verdacht auf Minderwuchs oder Entwicklungsverzgenmg kann
mit der I Iandrntgenaufnahme auch die voraussichtliche Gre be-
rechnet und der Patient zur erwei terten Diagnostik bzw. Therapie zum
Pdiater oder Kinderendokrinologen werden. Die F:ndln-
genprognose erlaubt bei Kenntnis des chronologischen Al ters, des Kno-
chenalters und der Krperlnge eine Schtzung der endgltigen Krper-
gre. Die voraussichtliche Endgre wi rd mit Hilfe der folgenden For-
mel berechnet:
tatschl iche Krpergre in cm x 100%
Erwachsenengre nach Tabdie (von Bayley und Pinneau)
Die Endlngenschatzung ergibt einen Mittelwert mit Fehlerbreite, der
von der Genauigkeit der Knochenaltersbestimmung abhngig ist, und
hat fr kieferorthopdische Planungen keine Bedeutung.
16 Fotoanalyse

Vor Beginn und nach Abschluss einer kieferorthopadischen Re
handlungwerden intra- und extraorale Fotografien angefertigt. Ab
hngig vom Behandlungsverlauf werden Zwischenfotos zur Doku
mentation hergestellt.
Die Fotodokumentation beinhaltet eine extraorale Profil- und
zwei En-face-Aufnahmen des intraoral die Aufsicht des
oberen und unteren Zahnbogcns, die beidsei tige Seitenzahnok-
klusion, die Stufe und die Frontalansicht der Schneide
zhne in Okklusion (Abb. 16-1 ).
Ote extraorale Aufnahme des Iacheinden Pattenten erganzt den
Funktionsbefund und gibt Aufschluss ber die Lachlinie und
den Bukkalkorridor. Oie Lachlinie ist planungs und therapierele-
vant bei der Positionierung der Schneidelhne in \'ertikaler Rich-
tung (lntrusion/Extrusion; Abb. 16-2). Der Bukt.alkorridor gibt
ber die Relation zwischen Zahnbogen- und Gesichts-
breite, was insbesondere fur die Entscheidung transversale Erwei
tcrung \ ersus Zahnextraktion sehr wichtig ist.
je nach Behandlungsverlauf werden diese Standardaufnahmen
auch whrend der Behandlung zurReevaluationder Therapiest ra-
tegie angefertigt.
Profil- und En-face-Fotos werden zustzlich zur der Bczie
hung zwischen und \'\
1
eichteilkonturen als
Schwarzwei-Kopieabzgc angefertigt. Die Fotografien werden
am aufrecht sitzenden Patienten in habitueller Okklusion bei un-
gezwungener Lippenhaltung angefertigt.
16.1 Analyse der Profilaufnahmen
Das Gesichtsprofi l wurde 1958 von A. M. Schwarz klassifiziert als Gesichtsprofil
Durchschni ttsgesicht, Vorgesicht oder Rckgesicht. Diese Gmppie-
rung beruht auf der Konstruktion von drei Rezugsebenen:
..;1 Frankfurter Horizontale (Verbindung zwischen Porion (Po), dem
oberen Punkt des Gehreingangs und Orbitale (Or), eine Lidspalt
breite unter der Pupille des ungezwungen geffneten, geradeaus bli
ckenden Auges)
162 16 FotOdnalyse
Abb. 161: Fotostatus mit
extra- und fo.
tograflen: Profilanslcht,
Enface-Ansicht ohne und
mit Lachen, intraoral e
Frontansicht, intraorale
Seltenansicht und obere
und untere Kieferaufsicht
16.1 Analyseder Profilaufnahmen
Abb. 16-2: En-filce-Foto emes Iieheinden
P3tienten mrt lilchlime
.4 asiomenkrechte (Senkrechte durch das Weichtelinasion auf die
rrankfurter llorizontale)
.4 Orbitalsenkrechte (Senkrechte durch den Orbitalpunkt auf die
rrankfurter llori?ontale).
41'"""1 163
Zwischen der und Orbitalsenkrechten liegt das sog. J(j eferpro- Kieferprofilfeld
filfeld (KPf). Bei regelrechtem Profilverlauf (Riomed- oder 1deale) Mit-
telwertge,itht) beruhren der Subnasalpunkt und die Oberlippe die Na-
sionsenkrechte, und das Hautgnathion hegt auf der Orbitalsenkrechten.
Befindet sich das Subnasale vor der Nasionsenkrechten, be!>teht die Va-
riante Vorge\icltb, hegt das Subnasale hinter der
ten, man von einem Rckgesicht. fr die\c drei Profi ltypen wer-
den je nach i>osition des Weichteilpogonlom in He7ug 1um Subnasale je
zwei weitere Gesichtstypen unterschieden (nach vorne bzw. nach hin-
Abb. 16-3: Fotostatanalyse (nach A.M.
Schwarz). Gerades Mrtlelwertgesicht.
der Subnasalpunkt (Sn) liegt auf der Pn-
(Perpendicula re niiSille-)Senkrechten.
der Weichterlkrnnpunkt Pog hegt am
bergang zum hinteren Orrttel des Kie-
ferprofilfeldes.
/
N
Sn
Gn Pog
Po ""
KPf
164 16 Fotoanalysl!
ten schief). lnsgeo;amt werden also neun unter'>Chiedllche Profile einge-
teilt ( \bb. 16-3).
16.2 Analyse derEn-face-Aufnahmen
Das En-face-ild dient der Beurteilung von Disproportionen und Asym-
metricn des in transversaler und vertll..dler F.bene.
Zur Analyse werden die Orbitalpunkte, der Naslonpunkt, der Subna-
salpunkt und der PunktStomion eingezeichnet.
Als \"Crti l..ale Bezugsebene dient die Verhindung
mit dem Subnasalpunl..t, ah obere Horizontalebene die Bipupillarlinie
und als untere ll ori7ontalebene die ParaiJele zur Blpupillarlinie durch
Stomion. Muskelhrpcrplasien masseter) sowie Kinnabwei-
chungen (mandi bulare Unterkieferschwenkung) knnen ;o auch foto-
fe\tgestellt werden (Ahb. 16-4 und 16-5).
Bipupillar-
linie
- Orbitale
Subnasale
---- Stomion
Abb. 16-4: Schematische
Darstellung eines symme-
t rischen Gesichtes [nach Ra
kosl und Jonas]
Abb. 16-S: Kontrolle des Behandlungsverlilufs bei einer Patient in mit hemifolzialer
Mikrosom1e und durch rechtsse.t1ge Kondylushypoplasie bedingter Gesichbilsym-
metrie nach rechts
17 Modellanalyse
Die dreidimensionale Vermessung des von Ober-
und Unterkiefer sowie die Erfassung aller nicht messbaren Mo-
dellbefunde sind wi chtige Bausteine der kieferorthopdischen Be-
t underhebu ng.
17.1 Abdrucknahme und Modellanfertigung
Die Abdrcke zur Herstellung des kieferorthopdischen Schau- und Ar-
bei tsmodells (s.a. Kap. 21.13) werden mit nicht perforierten Lffeln,
die eher zu gro als zu klein sein sollten, und Alginatabformmasse her-
gestellt. Diese Vergehensweise sichert die Verdrngung der vestlbulren
Umschlagfalte und gewhrleistet, dass die apikale Basis am Modell opti-
mal sichtbar ist, auerdem werden die sublingualen Rume und Band-
anstze gut dargestellt.
Um die Raphe palatina mediana fr den Symmetrievergleich ein-
zeichnen zu knnen, wird ein Pfeil in die Abdrud.masse im Bereich der
Sechsjahrmolaren auf der im feuchten Abdruckmaterial gut sichtbaren
Mittellinie (bergang vom weichen zum harten Gaumen= A-Unie) ein-
geritzt (Abb. 17 -I).
Die Abformung wird fr das Schaumodell mit Spezialhartgips, fr
4$(.ji01ij 165
das Arbeitsmodell mit llarlgips ausgegossen. Mit Hilfe eines Wachsbis- Wachsbiss
seswerden die Gipsmodelle dreidimensional zur Raphe-Mcdian-, Tuber-
und Kauebene orientiert. Bei der \Vachsbissnahme wird der dem Zahn-
Abb. 17-1: Konstruktion der
Raphe-Median-Ebene
(RME), x = Einstrahlungs-
punkt des zweiten Gau-
menfaltenpaares, Ll ber-
gang des harten zum wei-
chen Gaumen, senkrecht
dazu durch die am weit es-
ten distal stehenden Tubera
maxillae die Tuberebene
Tuberebene
166 17 Modellanalyse
Abb. 172: Wachsbissnahme:
auf dte unteren Olcklusalfl
chen und hmter die unteren
lnzis.v gelegter YOrgeform-
ter Wachswall zur dreidi
mensionalen Zuordnung
des Ober und Unterkiefer
gipsmodells
bogen angepasste, vorgeformte Wadmvall auf tlie der
unteren Seitenzahne und hinter die unteren Schneidezahne gelegt. Der
Patient wird gebeten 7U7ubeien und der abgeJ..uhlte v.rird
auf dem zuvor angefertigten Gipsmodell auf seine Passgenauigkeit und
Richtigkeit uberprft (Abb. 17-2).
Raphe Median Oie Raphe-Medi an-Ebene (RME), zur Restimmung transversaler
Ebene Abwegigkelten und Lum Symmctrievergleich, ist eine
Median-Sagittalebene (Krbitz), di e durch den F.imtrahlungspunkt des
zweiten Gaumenfaltenpaares und den Obergang vom harten zum wei-
chen Gaumen fe\tgelegt ist. Sagit tale AbweggJ... eiten werden in Relation
Tuberebene zur Tuberebenc, die dorsal der Tubera maxlllae zur Raphe-
Kauebene Median-l:bene verlauft, und vertikale Abweichungen .:ur Kauebene
(Okklusionsebene). die durch die bukkalen der Prmola
ren brw. die meslo-buJ...kalen Hockerspitzen des ersten Molaren und des
ersten Prmolaren verlauft, bestimmt (1\bb. 173).
Tuberebene
Abb. 173: Oreodtmenslonale Orientierung der Ktefermodelle
17.2 Zahnstatus und Zahnbr4!it4!nv4!rm4!ssung
4 :f t.i!Qi fl 167
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Abb. 17-4: Zahnschema zur Erfassung des klinischen Status mit allen durchgebrochenen bzw. im Durch-
bruch befindlichen bleibenden Zhne sowie den Milchzhnen. Der Rntgenstatus beinhaltet die nicht
durchgebrochenen, angelegten Zhne und die Nichtanlagen. Die m4!siodistalen Diameter ermgl ichen die
Berechnung der Tei l bogenlngen-Soll- und -Istwerte.
17.2 Zahnstatus und Zahnbreitenvermessung
Alle durchgebrochenen und im Durchbruch befindlichen ZJme wer-
den in ein Zahnschema eingelragen (Abb. 17-4, klini scher Status).
Mit HUfe eines Stech7irkels uder einer Schieblehre mit Nonius wer- Mesiodistale
den die mcsio-distalen Diameter all er bleibenden, vollstndig durch- Diameter
gebrochenen Zhne erfasst (s.a. Abb. 17 4, mesio-distal e Diameter). Di e
Summe der lnzisivibreiten im Oberkiefer SIOK und im Unterkiefer SIUK SIOK und SIUK
ergibt den fur die oberen bzw. unteren lnzisi vi benotigten Platz. (Soll)
(Abb. 17-S, s.a. Abb. 17- 4, SIOK und SI UK).
Oie Summe der mesio-distalen Diameter des Eckzahnes und der Pr-
molaren (sofern durchgebrochen) je Quadrant ergibt das PlaLZsoll fr
die jeweilige Stli tzzone (s.a. Abb. 17-4, Teil bogenlngen [Sollj). Sie ist de- St tzzone
fini ert als Di stanz von mesial des Sechsjahrmolaren nach distal des sei t
liehen lnzisivus (Abb. 17 -6).
Fehlen Schneidezhne im Ober- oder Unterkiefer einseitig, wird die
mesiodistale Breite des fehlenden Zahnes durch di e des entspre-
chenden Zahnes der Gegenseite ergnzt.
Abb. 17-5: Die Summe der mesiodistalen Diameter der oberen a) bzw. der unteren
b) Inzisiv! ergibt das Tei lbogenlimgensoll fr die Front.
I
168

Stutzzone OK
Stutzzone UK
17 Modellanalyse
Abb. 116: Oie Sttzzone im
die
Summe der mesiOdostalen
Diameter des MilchKkzah-
nes. des ersten und zweiten
Milchmolaren und Dis-
tanz zwischen dem Sechs
jahrmolar und dem seitli-
chen Schneidezahn je Qua
drant. Oie Differenz
zwischen der Breiten-
summe der Milchzhne und
der der bleibenden Nachfol
ger, der space, ost
mit P{ellen gekennzeichnet.
Bei bilateralem lchlen wird das Soll (PiatzbcdarO ber die Tonn- Re-
lation berechnet. Die Tonn-Relation beschreibt da!> Verhltnis der Brei-
tensumrne der oberen zur Breitensumme der unteren lnzisi\i. Die obere
lmisi\ ibreitensumme (32 mm) verhlt sich zur unteren
summc (24 111111) wie 4:3.
SIOK : SIUK .J: 3
Bei fehlenden :>eitenzhnen in der Sttzzone oder nicht vollstndigem
Tanaka-Formel Durchbruch wird der Plat7bedarf ber die TanaJ..a-Formel ermittelt.
der Tanaka-l'ormcl wird der Platzbedarf fr den Ober- und Unter-
kiefer getrennt bcrl'<:hnet
Plat1bedarf OK- 2 + II
Platzbedarf UK = SIUK: 2 + 10,5
17.4 Zahnbogenbreite
Abb.17-7: Teilbegenlngen-
Ist fr den Schneidezahn
und Seitenzahnbereich
113 Platzbedarfsanalyse
Zur Berechnung des PlalLbedarfs im bleibenden oder Wechselgebiss
muss das Platzangebot (Istwert) fr die beiden Sttzzonen und den
Schneidezahnbereich getrennt je Kiefer gemessen werden. In der Front
wird ein idealer harmonischer Bogen zwischen der Mesialflche der Eck-
zhne (Distal fl che der seitlichen Schneidezlihne) mit biegbarem Lineal
oder weichem Draht gemessen. Diese Methode birgt insbesondere fr
den Unerfahrenen einen relativ groen Methodenfehler, da hufig der
Umfang der Schneidekanten erfasst wird. Dies fhrt bei Protrusion bzw.
Retrusion zu einem stark vergrerten bzw. verkleinerten PlalLangebot
4:fi.IIDIU 169
und zu einer Fehleinschtzung der Platzbilanz. Der in den Sttzzonen Platzbilanz
zur Verfgung stehende Platz wird ebenfalls mit dem Lineal oder mit
der Schieblehre erfasst (Abb. 17-7).
Die Beurteilung der Raumverhltnisse oder Platzbilanz folgt aus der
Differenz zwischen Soll- tutd Istwerten, bei Minuswerten besteht Platz-
mangel, bei Pluswerten Plallbcrschuss. Die Addition der J.:inleldiskre-
panzen je Kiefer ergibt die Gesamtbogen Iangendifferenz (s.a. Abh. 17-4).
17.4 Zahnbogenbreite
Basierend auf zahlreichen Untersuchungen lum Schneidezahnbreiten- Pont-Relat ion
Zahnbogenbreitenlndex {flont) wird der Sollwert fr die
Zahnbogenbreite im Prmolaren- und Molarenbereich in Abhngigkeit
von der mcsiodistalen Breite der vier oberen lnzisivi berechnet. Die
Pont-Relation lautete fr den transversalen Abstand zwischen den
Messpunkten an den ersten Prmolaren SI x 100 : 80 und Wr den trans-
versalen Abstand den Messpunl.."ien an den ersten Molaren
SI-: 100:6-L
Da mehrere Studien ergeben haben, im individuellen Fall nur
selten die so berechneten Zahnbogenbreiten bestanden, wurden ver-
170
Anteriore und
posteriore Zahn
bogenbreite
17 Modellanalyse
schiedene korrigi erte T<1bellen zusammengestellt (llard, Linder, Kork
haus, A. M. Schwarz). Nachflocket a1. und Sctunuth wurden in Anleh-
nung an eigene Nachuntersuchungen die Formeln vereinfach!. Fr die
anteriore Zahnbogenbrei te SIOK + l:lund fr die posteriorc Zahnbo-
genbreite SIOK + 16 (Sollwerte).
Oie Messpunkte wurden fr den Ober und Unterkiefer so gewhlt,
dass bei korrekter Okklusion die Bezugspunkte aufeinander liegen (kor-
respondierende Punkte). Im Oberkiefer wird die a nteriore Zahn bogen
breite vom tiefsten Punkt der Querfissur des ersLen Prmolaren zur Ge-
gensei te gemessen, fr die postcriore Zahnbogenbreite wird der tiefste
Punkt der Lentralen Fossa mit dem der Gegenseite verbunden. Im Un-
terkiefer sind die anterioren Messpunktc der vestibulre Kontaktpunkt
zwischen dem ersten und zweiten Prmolaren und posterlor die Spitze
des zentrobukkalen Hckers des Sechsjahrmolaren (Abb. 17-8).
Der Vergleich der Soll- mit den Istwerten ergibt die
normal breiter Kiefer
anterior<'C und/oder posteriorer Schmalkiefer
anteriorer und/oder posteriorer reitkiefer.
lntercanine Die Zahnbogenbreitenanalyse ist auch heute noch eine sinnvolle Me
Distanz thode zur Objektivierung eines Missverhllnisses zwischen Zahn- und
Kiefergre sowie zwischen den Kieferbreiten von Ober und Unterkie-
fer. Neben der und dem Vergleich von Ist und Sollwerten
mssen die transversale Position und die eigung der Ober und Unter
kieferseitenzc'ihne visuell beurteilt und bei der r:rage der Platlbeschaf
hmg und der Angleichung der Kieferbreiten bercksichtigt werden.
Richtwerte
Lo Lu SI : 2
P- P SloK+ 8
M- M 5101< +16
Abb. 17-8: Anteriore und
postcriorc Zahn bogen-
breite. PontMesspunlcte
und antcriore Zahn bogen
langen (aus G. Schmuth.
Praxis der Zahnheilkunde,
Bd. 11, 3. Aufl.)
17.7 und sagittaler Symmetrievergleich 4 \fhllQifl 1'71
Zahlreiche Studien nu Unvernderlichkeit des transversalen Abstands
zwischen den unteren Eckz.'ihnen, der sog. intercaninen Distanz, be- lntercanine
schftigten sid1 mit dieser Thematik. Distanz
17.5 Zahnbogenlnge
Die vordere Zahnbogenlnge nach Korkhaus (s. Abb. 17-8), d.h. das Lot
vom Schnittpunkl der Schneidekanten der mitlleren lnzisivi auf die
Verbindungslinie der Ylesspunkte der vorderen Zahnbogenbreite, dient
der Erfassung sagittaler Stellungsanomalien der Schneidezhne.
Da die vordere Zahnbogenlnge durch Fehlstellung sowohl der
Schneidezhne als auch der ersten Prmolaren beeinflusst wird, unter-
liegt sie uerst groen Schwankungen.
17.6 Frontzahndisharmonie
Das Ausma von Rotationen im Bereich der vier Schneidezhne wird
durch den sog. l rregtlari ttsindex nach Little erfasst. Der lrregulari-
ttsindex beinhaltet die sagittalen Distanzen der mesiodistalen Kontakt-
punkte zwischen rollert positionierten Schneidezhnen. Die sagittalen
Abstnde werden zum Index addiert und sind ein Ma fr die Front-
zahnirregularitt. Dieses Ma erlaubt keine Aussage ber das Platzange-
bot im Bereich der rotierten Zhne, d.h., es knnen sowohl Lcken als
auch Engstnde be$tehen (Abb. 17-9).
Abb. 17-9: Messmethode
mit Schiebelehre zur Erfas-
sung der Frontzahndishar-
monie durch den lrregulari
ttslndex (nach little)
17.7 Transversaler und sagittaler Symmetrievergleich
Beim transversalen Symmetrievergleich werden transversale Kiefer-
entwi cklung und lnkongruenzen zwischen Zahnbogenmitte und Kiefer-
mitte (dentoalveolre Mittellinienvcrschiebungen) relativ zur Raphe-
Median-Ebene mil Hilfe der Schmuth-l'latte berpruft. Die
lrregularitts-
index
I
Bestimmung der
Unterkiefermitte
Bestimmung der
Oberkiefermitte
17 Modellanalyse
Abb. 17-10: Schmuth-Piatte
auf Ol>erkiefermodell
mit einem Visierraster dient der Ausschaltung von Blickrichtungsfeh-
lern (Parallaxenausgleich) und wird im Oberkiefer auf die Raphe-Me-
dian-Ebene ausgerichtet (Abb. 17-10).
Die Unterkiefermitte knnte durch eine Spinaaufnahme und durch
ein frontales Fernrntgenbild beurteilt werden. Aus strahlenhygieni-
schen Grnden ist dies aber nicht indiziert.
Daher wird sie durch Beurteilung der Ansatzstelle des Zungenbnd-
chens und das von der Oberkiefermitte auf die Unterkiefermitte gefllte
t.ot im dorsalen Bereich bestimmt. Bei unilateralem Kreuzbiss, Kopfbiss
und bukkaler bzw. lingualer Nonokklusion kann so abgeklrt werden,
in\\ridern ei ne asymmetrische Breitenentwicklung des Ober- und/oder
Unterkiefers an der Entstehung der Dysgnathie beteiligt ist. Die radiolo-
gische Bestimmung der Unterkieferschwenkung sollte lediglich bei aus-
geprgten skeleltalen Anomalien prchirurgisch durchgefhrt werden.
Eine dentoalveolare :Mittellinienabweichung im Oberkiefer wird mit
Hilfe der Schmuth-Platte festgestellt. Mittenabweichungen im Oberkie-
fer durch eine tranwersale Fehlposition des Oberkiefers treten selten auf
und werden dann im Zusammenhang mit komplexen Gesichtsasymme-
trien bei ausgepragten Dysgnathlen durch frontale Fernrntgen-
seitenbild metrisch verifiziert. Jm Unterkiefer jedoch muss hufig
lwischen dentoalveolrcr und mandibularer Mittellinienabweichung
differenziert werden. Eine rnandibulre (gnathische)
schiebung kann extraoral als Gesichtsasymmetrie imponieren bzw. auf
einem anterior-posterioren Rntgenbild (frontales Fernrntgenbild)
festgestellt werden. Auerdem liegen bei mandibulren Mlttellinielll'er-
schiebungcn hufig hlftcnungleid1e Okklusionsverhltnisse vor.
Am schwierigsten ist die Differentialdiagnose zwischen der Mittelli
nienabweichung dentoalvcolrcr Art im Ober- und/oder im Unterkiefer
und einer zustzl ichen mandibularen Mi ttellinienverschiebung.
Der sagittale Syrnmetri evergleich, der ebenfalls mit der Schmuth-
Piatte durchgefhrt wird, orientiert sich an der Tuberebene. Diese Ana-
17.9 Okklusion
lyse dient der Fesl5teUung von asymmetrischen Zahnwandenmgen,
i.d.R. nach mesial, nach frhem asymmetrischem Zahnverlust selten im
Unterkiefer auch nach distal.
17.8 Analyse vertikaler Abweichungen
Die Kauebene (Okklusionsebene), als vertikale Bezugsebene, ist defi-
niert durch die Tangente an den mesiobukkalen Hckerspitzen der ers-
ten Molaren und an den bukkalen Hckerspitzen der Prmolaren. Ver-
lngerungen von Einzelzhnen oder Zahngruppen ber die Kauebene
Supraokklusicm, F.longation) und Verkrzungen
von Einzelzhnen oder Zahngruppen in Bezug zur Kauebene (lnfraposi-
tion, lnfraokklusion) werden optisch erfasst und nicht gemessen. Der
Verlauf der Spee-Kurve (steil, nach oder umgekehrt) wird ebenfalls
durch Aunegen der Schmuth-Platte oder eines Uneals in die Analyse
einbezogen.
17.9 Okklusion
17.9.1 Seitenzahnverzahnung
Oie Okklusion im Bereich der Sechsjahrmolaren sowie der Milch- oder
bleibenden Eckzhne wird in
1
h
1
/z, Jf4 und 1 Prmolarenbreite ange-
geben. eine Klasse 1-, Klasse II- und Klasse JJI-Verzahnung fr die
rechte und linke Seite getrennt bestimmt.
:m1n1n 173
174 17 Modelanalyse
11.9.2 Sagittaler und vertikaler berbi ss, transversale
Okklusionsbestimmung
Overj et Die \agittale Stufe (Overjet) wird mit einem Lineal als der Absta1 d zwi -
schen der Labialflche der unteren mittleren Schneidezhne und Jer ln-
zisalkante der oberen mittleren lm:isivi parallel zur Kauebene mttrisch
erfasst (Abb. 1 7 -I I).
Overbite DN vertikale berl>iss (Overbite) wird von der Schneidekar.te der
unteren zur Schneidekante der oberen Jnzisivi gemessen (s. Abb. !7 11).
Uni- oder bilaterale tranwecsale Okklusionsabweichunge;, wie
Kreuzbiss und ' onokklusion werden optisch erfasst (s.a. Kap. 11.2.1,
Abb.l l -1).
Abb. 17 11: Overjct unJ Over
blte [aus G. Schmuth Praxis
der Zahnheilkunde, 8:!. 11, 3.
Aufl.)
18 Diagnose und Behandlungsplan
Einzeihefunde und werden als
zusammengefasst und ergeben die Diagnose. Zur besseren bersicht wer-
den die Befunde fur den Ober- und Unterkiefer fr die Kieferbezie-
hung und Okklusion getrennt dargestellt. Innerhalb dieser Untertei lun-
gen werden zur Optimierung der Systematik transversale, sagittale und
vertikale Einzelbefunde zusammengefasst in der Reihenfolge ihrer Rele-
vanz erwhnt. Aus der Diagnose, basierend auf Anamnese, klinischem
und rntgenologischem Befund, wird ein detaillierter Behandlungsplan
fr Ober- und Unterklt>fer sowie die Okklusion ausgearbeitet (Abb. 18-1 ).
Zu den transversalen Abweichungen (Einzelkiefer und Okklusion
betreffend) gehren:
oberer und unterer Schmal-/ Breitkiefer
frontaler Eng-/Lckenstand (Diastema, Trema)
Rotationen der lnzisivi
alveolre Mittellinienverschiebung {}.I LV) nach rechts/links
Palatinal-/Vcstibulrstand \'On einzel nen Seitenzhnen b1w. der ge-
samten linken und/oder rechten Seitenzahnreihe
uni-/bilateraler Kreuzbiss, Nonokklusion, Bukkai-/Lingualokklusion
mandibulre (gnathische) Mittellinienverschiebung.
4$!.hijll:l 175
Transversale
Abweichungen
Zu den sagittal en Abweichungen (EinLei J..i efer und Okklusion betref- Sagittale
fcnd) zhlen: Abweichungen
seitlicher Platzmangel/-vcrlust/-bcrschuss
Mesiai-/Distalwandcrung/-stand der Seitenz.iihnc
Rotationen der Seitenzhne
Protrusion (Labialkippung)/Rctrusion (Linguai-/J>alatinalkippung)
der lrlliSi vi
Labial-/l.inguai-/Palatinalstand der lnzisivi
Klasse I-/Klasse li -/Klasse 111-Verzahnung im Molaren-/Eckzahnbe-
reich
vergrerter/verkl einerter Overjet (sagittale Stufe)
umgekehrter frontzalmubcrbiss (negative sagittale Stufe).
Bei den vertikalen Abweichungen (Fimelkiefer und Okklusion betref-
fend) sind zu nennen:
Infraokklusion (lnfrapmition, Verkrzung)/Supraokklusion (Verln-
gerung, Elongation) von Eimellhnen und Zahngruppen
vergrerter (Tiefbiss)/verkleinerter Overbite
Crontal/seitch/zirk'Uir offener Biss.
Vertikale
Abweichungen
O. >
.. <T
"' <T
c:..
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tC. c:
... .,.
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iO'


a.
;;
Diagnostik
Kllnischer-/Modellbefund
OK: Schmalklefer, f ront aler Eng- und Drehstand
MLV n. recht s, zu erwartender Platzmangel in den
Sttzzonen
UK
Okkl.
Lebensalter Hand Dat um
1-
Dentitionsalier
Skelet tales Alter
I I I I I
Rntgenbefund
OPG
FRS
Skelettal
Wachstum,
Gesichtstyp
Dental
1-NS
1-GoMe
Profil
Sagittale Stufe mm
MLV
I
gnath. MlV
Therapie
OK
UK
Okkl.
Prognose
berzahltgepl. Ex. Unterzahllerf. Ex.

"'

2
..
OQ
:::>

c
:::>
a.
:r
:r
..
5.
c
:I

....
ii
:I
18 Diagnose und Behandlungsplan
Zusammen mit den Informationen aus der Familien- und Eigenanam-
nese, dem Funktionsbefund, dem OPG-, Handrntgen-und FRS-Befund
kann so die Diagnose erstellt werden.
Sie lautet beispielsweise: ,. Oberer und unterer Schmalkiefer mit fron-
tal em Eng- und Drehstand bei bialveolrer Protrusion und Klasse II-Ver-
zahnung, skelettaler Klasse II durch relati ve Vorverlagerung des Ober-
und Rckverlagerung des Unterkiefers mit vertikalem
ter. Alle bleibenden Zhne angelegt, die dritten Molaren befinden
sich, bei enger Keimlage in den Sttzzoncn, in hoffnungslosem Platz-
mangel. Die sehr ausgeprgte dentoalveolre und skelettale Anomalie
wird durch eine orofaziale Dyskinesie (Zungenprcssen) zustzlich er-
schwert."
4'fHiijii:J 1n
Kieferorthopdische Behandlung
19 Grundlagen
Eine kieferorthopdische Kraft ist durch ihre
Gre, Richtung, Dauer, Hubhhe und den Ansatzpunkt. Es wer-
den auf Grund der Kraftgre und unter-
schiedlichen Ansatzes dentoalveolre oder orthodontische Krfte
von skelettalen oder Krften und die daraus resul-
tierenden Bewegungen von Zhnen bzw. Vernderungen der Kie-
fer unterschieden.
19.1 Orthodontische Zahnbewegung
19.1.1 Physikalische Grundlagen
Die Gre und Richtung einer definierten Kraft wird durch einen Vek-
tor reprsentiert. Seine Lnge beschreibt die Kraftgre, die Pfeilspitze
die Kraftrichtung. ln einem Gleichgewichtssystem addieren sich alle
Vektoren zur Vektorsumme null, d.h., alle Krfte und Momente kom-
pensieren sich zum Gleichgewicht.
Kraftgre
Nach Reitan (1957, 1969) sind optimale Kraftgren fr verschiedene
Zhne und Bewegungen zu unterscheiden. Er gibt fr Kippbewegungen
kleiner Zhne 0,2-0,3 N, groer Zhne 0,5-0,75 ; fr die krperliche
Bewegung klclncr Zhne 0,4-0,5 N, groer Zhne 1,5 ; fr die Wurzel-
bewegung kleiner Zhne 0,5 N und groer Zlihne 1,2-1,5 N sowie fr die
J::xtruslon N an. Fr die Intrusion sol lten 0,25 N pro Zahn nicht
berschritten werden. Eine Orientierung ber die
der bleibenden Zahne nach jepsen (1963) vennittelt Abbildung 19-1.
Sowohl wurzelresorbierte Zhne als auch horizontaler Knochenabbau
im Bereich des Alveolarfortsatzes fhren zu einer Reduktion der zu be-
rcksichtigenden Wurzeloberflche.
Insgesamt sollte die verwendete Kraft 1 N/cm2 Wurzeloberflche
nicht berschreiten. Bei gesundem Parodontalapparat gibt Ricketts fr
die bioprogressive 1 herapie fr verschiedene Bewegungsarten unter-
schiedliche Krfte an. Bei geschdigtem Attachrnent mssen diese Kraft-
gren reduziert werden.
A:fi.hblfl 181
182
Kontinuierliche
Krafteinwirkung
Intermitt ierende
dynamische Kraft
19 Grundlagen
Oberkiefer 4H 220 234 273 179 201
Unterkiefer 431 207 180 268 168 154
-
Abb. 191: Wurzeloberflche in mml fr die oberen und unteren Schneide- und
Eckzhne, Prmolaren und ersten Molaren
Kraftdauer
Es wird zwischen kontinuierlichen und Intermittierenden Krften un-
terschieden.
Eine kontinuierliche (dauernde) Krafteinwirkung ist bei der Behand-
lung mit festsitzenden Apparaturen so lange gewhrleistet, wie die akti
ven Elemente wirksam sind.
Eine intermittierende dynamische Kraft wird bei Behandlung mit
abnehmbaren Gerten appliziert. Es findet ein Wechsel zwischen Belas-
tungs- und Ruhephasen statt. Fr eine intermittierende Kraft ist cUe
schonende Belastung bei anfngl ich schwacher Knochenapposition mit
tglich kleinen Rezidiven und eine rasche Resorption durch Vermeh-
rung der Ostcoklasten bei geringer l lyalinisierung typisch.
Kraftansatz und Hubhhe
Vom r\nsatzpw:t der Kraft, weiter inzisal oder weiter okklusal, hng1
die resultierende Zahnbeweglmg ab. j e nher der Ansatzpunkt der Kraft
am Widerstands7entrum lokalisiert ist, um so eher ~ t eine krperliche
Zahnbewegung (Translation) mglich; je weiter entfernt der Kraftansatz
vom Wlderstandszentrum, umso eher findet eine reine Kronenbewe-
gung (Kippung) statt.
Bezgl ich der Hubhhe wird zwischen kurz- und langwegigen Krf-
ten unterschieden. Kurzwegige Krfte werden beispielsweise mit Sduau-
ben- in herausnehmbarcn Gerten - und langwegige Krfte mit Rck-
holfedern appliziert.
19.1 Orthodontische
Kraftrichtung
Da ein starrer Krper unter Krafteinwirkung seine Form nicht ndert,
bewegt er sich unter Krafteinwirl..ung. Oie mglichen Bewegungen eines
starren Krpers sind die Parallelverschiebung oder krperliche Bewe-
gung (rranslation), die Drehung um eine Achse (Rotation) und Kombi-
nationen aus Translation und Rotation.
Rei einer Parallelverschiebung ( rranslation) verluft der Kraftvektor
durch das Widerstandszentrum eines Krpers (Abb. 19-2). Unter dem
einer resiliertt aufgehangenen Hartgewebseinheit
versteht man den Punkt, an dem eine Einzelkraft eine Translation bc
wirkt. Es ist der Summationseffel..t zwischen Massenmittelpunkt und
Elnspannungszentrum. Die Lage des Widerstandszentrums hn!,'t bei ei-
nem Zahn ab von der VVurzellnge und -form, der Anzahl der Wurzeln,
der Hhe des Attachments, der Dicke und Qualitt der Bindegewebs-
manschette und von der Form und Dicke des Parodontalligamentes. Fr
einen einwurzligen Zahn im jugendlichen Gebiss ohne Parodontall-
sion liegt das Widerstandszentrum etwa am bergang vom zervikalen
zum mittleren WurzeldritteL Fur einen mchrwurzligen Zahn liegt es 1- 2
mm apikal der rurkation.
Bei Translation und Rotation wi rkt die Kraft in einem bestimmten
Abstand vom Widerstandszentrum. Das Produkt aus Kraft (Force = F)
und senkrechtem Abstand (a) zum Widerstandszentrum bezeichnet
man als Drehmoment M.
M = Kraft F x Abstand a
Die auf den Krper wirkende Kraft besitzt zwei Komponenten: eine
tramlatorische fur die lineate Bewegung und eine rotatorisehe fur die
Drehung des Krpers (Abb. 19-3).
44 j.JiQil 183
Parallel -
verschiebung
(Translation)
Widerstands-
zentrum
Drehmoment
Wird die Translation durch eine gleichgroe Gegenkraft kompen- Rotation
siert im Sinne eines Krrtepaares, kommt es nicht zur Translation, son-
Abb. 19 2: Bei der Transla-
tion verluft der resultie-
rende Krartvektor durch das
Widerstandszentrum.
Abb. 19-3: 01e Kraft F wirkt
im Abstand a vom Wider
standszentrum, der Krper
bewegt sich linear und
dreht sich gleichzeitig.
vorher


vorher
nachher
Kraft F
..

y
nachher
184
Unkontrollierte
Ki ppung
A

.
. .
Knft f
vorher
( )
nachher
19 Grundlagen
Abb. 194: Um eine reine Ro-
tation zu erreichen, wird die
trJnslatorische Kompo-
nente durch ene Gegen-
kraft kompensiert, d.h., es
wirken zwei Drehmomente.
dem 1.ur reinen Rotation, da .:wei gleichgl!rlchtete 1\ lomente auf den
Krper wirken (Abh. 19-4).
Vom \lassenschwerpunl..t eines starren Krpef\ {Widerstandszen-
trum) ist das Rotationszentrum der Punkt, um den sich ein starrer Kr-
per scheinbar dreht, 7U unterscheiden.
Da in der Kieferorthopdie als Kraftangriffspunkt das Bracket be-
nutzt wird, dn Moment der Grt- x senl-Iechter
Bracket - Widerstandszentrum" hinzugefgt werden. Dieser Abstand
der Parallelverschiebung der Kraft ist gegt-bcn durch den Quotienten
M/F. Mit geeigneten Kraftapplikationssystcmen, also orthodontischen
Apparaturen, kann man M/ F und gewnschte Kraftsys-
tem individuell verndern. f.s resultieren
A reine Rota tlon
A unJ..ontrolliertc Kippung
A J..ontrollierte k:ippung und Translation oder
A reme \\'urzclbcwcgungen.
Bei emer unkontrolli ert en Kippung (z.B. durch den Labialbogen an Ci
ner ObcrJJeferplalle) liegt der Kraftangriff ca. 10 mm koronal des Wi-
und das Rotationszent rum ist I 2 mm apikal des
Widerstandszentrums lokalisiert. Daraus re\u ltleren eine Kronenbewe-
gung in Kraftrichtung und eine Wurzelbewegung in die Gegenrichtung
(Abb. 19-5). Die unJ..ontrollierte Kippung ist mit htrausnchmbaren Ce-
raten .:u erreichen und !,rilt als typische Bewegung, um bei Angle Klasse
11
1
die Protrusion der oberen lnziSi\ i .:u
M. f O 1
.

:. \
.
.

.


.







'
.

'
.
. .. ,'
Abb. 19 5: Unkontrollierte
ICippung
19.1 Orthodontische Zahnbewegung
Bei der kontrollierten Kippung greifl dieKraft 5-7 mm inzisal vom
Widerstandszentnun an, und das Rotatiornzentrum liegt am Apex. Sie
ist nur mit festsitzenden Apparaturen oder so genannten Tmque-Federn
an herausnehmbaren Geraten zu erdeten. Der Torque, ei ne Verwindung
des Vierkantdrahts in sagittaler und vertikaler Richtung, bewirkt ein
therapeutisches Drehmoment, das dem durch den exzentrischen Kraft-
angriff bedingten Moment entgegenwirkt. Das therapeutische Drehmo-
ment {Torque) kann in Abhngigkeit von der gewnschten Zahnbewe-
gung unterschiedlich gro gewhlt werden. Bei der kontroll ierten Kip-
pung liegt es unterhalb des Drehmoments, das bei der unkontrollierten
Kippung als reaktive Wurzelbewegung in die Gegenrichtung auftritt
{= immanentes Drehmoment) (Abb. 19-6).
Wenn der Kraftangriff durch das Widerstandszentrum eines Zahnes
luft und das Rotationszentrum im Unendlichen liegt, wird ein Zahn
krperlich bewe!,'t ( l'ranslation). Da ein dire\..ter Kraftangriff in Ilhe
des Widerstandszentrums jedoch nicht mglich ist, wird ebenfalls mit
Hilfe einer festsitzenden Apparatur ein Drehmoment erzeugt. Dieses
muss das Ausma des immanenten Drehmoments kompensieren (Ahb.
19-7).
Abb. 19-6: Kontrollierte Kip-
pung
Abb. 19-7: Translation
\
'
M : F 7: 1
L M : F=10 : 1 I
'\ '.


' ' .
: 1\\
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' '
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' '
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.
.

'

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-.... \.
. '
-
Kontrollierte
Kippung
Torque
Translation
186
Reine Wurzel-
bewegung
Physiologische
Zahn-
bewegungen
Physiologische
Zahn-
wanderungen
19 Grundlagen
Abb. 19-8: Wurzelbewegung
M: F = 12 :1 J
Liegt der Kraftangriff 3Jlikal Widerstandszentrurm eines Zahnes
und das Rotationszentnun inzisal, kommt es zur reinen Wurzelbcwe-
gung. Sie wird durch die Erhhung des therapeutischen DrehmC>rnents
uber die Gre des immanenten Drehmoments erreicht (Abb. 19-8).
19.1.2 Biologische Grundl agen
Zahnbewegungen werden durch kleine Intermittie-
rende spontane Krfte der oralen Muskulatur und der Zhne beim
Kauen, Schlucken und Pressen ausgellist Z<lhn-
bewegungen regen zwar den Umsall der parodontalen Gewebe an, fh-
ren aber zu keiner bleibenden nderung der Zahnstellung.
Physiologische Zahnwandemngen und therapeutische Zahnbewe-
gungen jedoch resu ltieren in einer bleibenden Positi onsnderung der
Zhne. Die physiologische Zahnwanderung luft nach
mesial, aber auch nach distal und ab, die iat rogene Zahnbe-
wegung hlngegen in alle RJchtungen des Raume5. Voraussetzung fr die
Mesialwanderung ist der im Kontaktpunktbereich durch Attrition erfol-
gende Schmelzverlust und bei der okklusalen Drift der Schmelzvt:riU5t
durch Attrition an der Kauflche der Antagonisten. Ph)siologische
Zahnwanderungen und orthodontischc Zahnbcwcgu11gen beruhen
auf den gleichen biologischen Grundlagen:
der physiologischen J<nochenerneuerung, die von den Osteoproge-
nitorzeUen, Osteoklastcn, Osteoblasten und Osteozyten unterhalten
wird
dem physiologischen Umsatz des Desmodonts, des Bindegewebes
und der Gingiva
dem appositionellen Dickenwachstum des Wurzelzcments, welches
von Zementoprogenitorzcllcn, Zementoblasten und Zementozyten
getragen wird.
19.1 Orthodontische Zahnbewegung
4$i.HCIQJ 187
0 G Knochen- Knochen-
Druckzone Zugzone
abbau anbau
: .
...
. , ..
.. .
8 e
. .
...
Knochen-
... .
Knochen- ..... .
anbau
..
abbau
....
Zugzone Druckzone
. .
..
.. .
::
!".
: 0
_..J
Abb. 199 : a) Druck- und negative Ladung auf der Zugseile, positive Ladung auf der Druckseite,
b) Knochenabbau in der Druckzone, Knochenanbau in der Zugzone
Rel jeder Art orthodontischer Zahnbewegung werden im Desmodont
Oruck- und Zugzonen geschaffen; sie variieren je nach Lokalisation
und Ausdehnung der eweg\mg.
Merke
Im Bereich desmodontaler Druckzonen findet Knochenresorption,
im Bereich der Zugzonen Knochenapposition statt (Abb. 19-9).
Bei der Resorption unterscheidet man die direkte und indirekte Art.
Oie direkte Resorption des Alveolarknochens erfolgt bei geringem Di rekte
Druck, unter dem die Blutzirkulation nicht unterbrochen wird und die Resorption
Zellaktivitt erhalten bleibt. Bei der direkten Resorption wird nach
zwlf Stunden eine vermehrte Zellproliferation beobachtet, nach 24
Stunden treten im DruckTonenbereich auf, nach 36 Stun-
den ist im Zugzonenbereich eine Kette von Osteoblast en an der Oberfl
ehe entstanden. Nach 2-4 Tagen ist im Zugzonenbereich ein osteoider
Saum sichtbar, ein Zeichen fr beginnende Knochenapposition. In den
Zugzonen sind die desmodontalen fasern gestreckt und werden so in
neue Knochenschichten eingebaut.
Indirekte Resorpti onsvorgnge treten bei bergroen unphysiolo- Indirekte
gischen Krften auf. Diese erzeugen im Bereich der Druckzonenmaxima Resorpt ion
desmodontal e ekrosen, welche bei kippenden Zahnbewe-
gungen zustande kommen und auch schon von kontinuierlichen Krf-
ten (0,25 N) verursacht werden knnen. Nach zwei Stunden ist die Ne-
krotisierung irreversibel, und der der desmodontalen 1\ekrose benach-
barte Alveolarknochen wird indi rekt, d.h. unterminierend, resorbiert.
Die Resorption geht bei dieser Art der Zahnbewegung von den Kno-
chenmarksrumen der benachbarten Spongiosa aus, in denen die Zell-
188 19 Grundlagen
1
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/
I
r:
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t: ,. , r
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Abb. 19-10: a) direkte Resorption und b) ind1rekte unterminierende Resorption
Biologische
Wirkungsgrade
aktivitt erhalten blieb. Dabei wird der im Bereich der nekrotisierten
Druckzone befindl iche Alveolarknochen retrograd, indirekt, untermi-
nierend resorbiert. je nach Ausdehnung der Nekrose dauert es ei n bis
7wei Wochen, bis die Resorption eintritt; in dieser Zeit findet keine Be-
wegung stat t. Danach erfolgt eine niCkartige und anschlieend ei ne
kontinuierlich langsam verlaufende Bewegung (Abb. 19- 10).
ln Zugzonen wird selten eine Nekrotisierung des Desmodonts beob-
achtet. 30 bis 50 Stunden nach Kraftapplikation hat sich dje desmodon-
tale Zelldichte durch Proliferation von Fibroblasten und Osteoprogeni-
torzeUen verstrkt. Es ist nach einigen lagen ein osteoider Saum ent-
standen, und an seiner Obernche befindet sich eine Osteoblastenreihe.
Die zwischen den Zellen ei nstrahlenden l;aserbndel werden dann in
den neuen Knochen eingebaut.
Bei int ermittierender Kraftapplikation kommt es 7u einer Verz-
gerung der Umbaureaktion und zu einer pro Zei teinheit kleineren Kno-
chenanbaurate als bei kontinuierlich wirkender Kraft.
Durch die Einfhnmg der vier biologischen Wirkungsgrade hat A. M.
Schwarz Anhaltspunkte . .:ur Bemessung orthodonti scher Krafte geliefert:
.JI Krfte des ersten biologischen Wirkungsgrades sind unterschwel-
lige, nicht zu Zahnstellungsvernderungen fhrende Bewegungen.
Zu dieser Kategorie gehren die Lippen-, Wangen- und Zungen-
krfte, wenn sie im dynamischen Gleichgewicht ablaufen,
weise auch das kUizdauemde Lutschen des Kleinkindes.
A Zum ?weiten biologischen Wirkungsgrad gehren oder
kunwegigc Druck.kcfte, welche aber den Blutstrom der Kapillaren
nicht unterbinden (0, 15-0,2 Sie engen den Raum zwischen
der Wurzeloberflche und dem Alveolarknochen nicht vollstandig
ein, wie beispielsweise eine orthodontische Schraube. Bei einer llub-
19.1 Orthodontische Zahnbewegung
hhe von 0,64 mm ergibt eine Vierteldrehung auf L.Wei Sei ten ver-
teilt 0,08 rnm Verdrngung des Zahnes. Bei einer 13reite des Parodon-
talspaltes von 0,1 mm an der schmalsten Stelle erfolgt also keine
Quetschung des t>a rodontiums.
Der dritte biologische Wirkungsgrad, die sog. mittelstarken Druck-
krfte, berschreiten den kapillren Blutdn1ck, klemmen aber das
Wurzelhautgewebe nicht vollstndig ein (0,2-0,5 N/cm2). Der dritte
biologische Wirkungsgrad ist bei intermittierender Krafteinwirkung,
d.h. einem Absetzen des Gertes nach acht bis zwlf Stunden, ge-
whrleistet.
Beim vierten biologischen Wirkungsgrad, mit Krften ber0,5 N/cmz
Wurzeloberflchc, fuhren die starken Uruckkrfte zu einer Zerquet-
schung des parodontalen Gewebes, und Folge sind zwar teilweise re-
parable, aber gelegentlich auch zum Zahnverlust fhrende Umhau-
vorgnge.
19.1.3 Paradontale Aspekte
Altersvernderung
Die Altcrsinvolution des Desmodonts fhrt zu folgenden Vernderun-
gen (i\bb. 19- 1 I):
Vernderung des Desmodontalspalts
A Venninderung der Zellzahl
und Verringerung der Markrume
Verdichtung und Verdickung der Kompaktd.
Da das Parodontium bei keine wachstumsbedingten Zel-
laktivitten aufweist, sollte eine ehandlung beim Erwachsenen lang-
sam mit kleinen Krften begonnen werden, um das Desmodontalge-
webe aus dem inaktiven in den proliferationsberciten aktiven Zustand
Abb. 19-11: I
gl eich des Parodontalapparats Juliend
bei Kindern und Jugendlichen
{links) und bei Erwachsenen
(rechts). Die Honigwabenstruktur
(oben links) charakterisiert den
.jungen Knochen, der .l tere
Knochen ist trabekular. Weniger
Spongiosa und aktive Zellen mit
mehr Kollagenfasern bei Erwach-
senen stehen vielen aktiven Zel-
len und wenig Fasern bei Kindem
und Jugendlichen gegenber. Un-
ten sind typische lokale. al tersbe-
dingte parodontale Vernderun-
gen dargestellt: horizontaler Kno-
chenabbau, Rezessionen, Spalten
und dunne fragile befestigte Gin
gva an den lnzisivi.
A:f!.lUjiQJ 189
I
190 19 Grundlagen
Abb. 19 12: Zahnfilm mit
deutlich nach kaudal exten
d1ertem rechtsseitigem Re-
zessus der Kieferhohle nach
Extraktion des Zahnes 16
vor dem geplanten ortho
dontischen Lckenschluss
bei einem Erwachsenen
zu fhren. Ein zustzlich die Behandlung bei erwachsenen Patienten er
schwerendes Phnomen ist der tief reichende Rezessus der Kieferhh-
len (Abb. 19-12).
Entzndung
Merke
Da bei erwad1senen Patienten hufiger aktive Parodontopathien
vorliegen, ist die ftir jede orthodonthche Ma.
nahme eine Vorbehandlung mit Plaquekontrolle und Parodontal-
behandlung je nach Indikation.
Gi ngivavernderungen
Bei dnner fragiler Gingiva besteht die Gefahr von Rezessionen, die ein
freies Schleimhauttransplantat (0,5-0,7 mm Dicke vom Gaumen) vor Be
ginn oder nach der J,.iefcrorthopdischen Behandlung notwendig machen.
Alveolarfortsatzkonfiguration
Bei vertikalem Wachstumsmuster bzw. Gesidltstyp mit hoher, schmaler,
tropfenfrmiger Symphyse besteht oftmals wenig anteriorer Spongiosa-
knochen, dass Labialbewegungen der Wurzeln koutraindi.dert luw.
nur geringfgig mglich sind (Abb. 19-13).
Abb. 19 13: Erwachsener Patient, bei dem eine kombiniert kieferorthopdisch-kieferchirurgische
geplant und durchgefuhrt wurde. Ausgepragt dnne fragile GingM! Im Bereich der unteren Schneide-
zhne, a) vor, b) nach dem freien Schleimhauttransplantat
19.1 Orthodontische Zahnbewegung A:trniQifl 191
19.1.4 Iatrogene Schden
Wurzelresorption
Whrend orthodontischer Zahnbewegungen knnen auch das Wurzel Laterale
1ement )Owie oberflchliche Dentinbezirke von Dentoklasten abgebaut Wurzelresorption
werden. Man unterscheidet laterale und apikale Wurzelresorptionen. Oie
an seitlichen Wurzeloberflchen im ereidl nekrotisierter
Oesmodontalabschnitte auftretenden Resorptionslakunen werden ei-
nige Monate nach Abschluss einer orthodontisch gesteuerten Zahnbewe-
gung mit knochenhnlichem zellulrem Zement (Zementoid) ausgefiilit
und spter von zellulr-fibrolrem Zement bedeckt. Durch die sog. ana-
tomische Reparation sind die lateralen Wurzelresorptionen reversibel.
Die apikalen Wurzelresorpt ionen fhren zu einer rntgenologisch Apikale
irreversiblen Verktirzung der Wurzellnge. Diese Art der Wur- Wurzelresorption
zelresorption tritt auch idiopathisch, d.h. ohne kieferorthopdische
Behandlung, bei 22% der Erwachsenen bei 70-S()!Hl aller Zhne auf und
erreicht mit zunehmendem Alter grere Ausmae. Bet roffen sind vor-
wiegend Oberkieferzahne, besonders die oberen Schneidezhne, zwei-
ten Prmolaren und Molaren (Abb. 19-14).
Knochen- und desmodentale Faktoren frdern die Wurzelresorp Knochenfaktoren
tion. Zu den Knochenfaktoren gehren Allgemeinerkrankungen des
Kalziurnstoffwechsels, Schaukelbewegungen bei der kieferorthopdi
schen Manahme und unkontroll ierte Kippbewegungen. Zu den des- Desmodontale
modontalen Faktoren zahlen zu hohe Krfte, Bewegungen wie Intrusion Faktoren
und Kippung sowie Allersvernderungen.
Zu den exogenen Risikofaktoren fr iatrogene Wurzelresorptionen Risikofaktoren
zhlen groe Krfte, lange ehandlungsdauer, umfangreiche Zahnbewe- fr iatrogene
gungen und besondere Bewegungen wie Torque, l:.xtrusion und lntm Wurzelresorption
sion. Gz ct al. sprechen in diesem Zusammenhang von drei Determi-
nanten der orthodontisch verursachten Wurzelresorption: dem Impuls,
der kritischen Barriere und der Umgebungsdichte. ln diesem Zusam-
menhang ist die so genannte Jiggling-Belastung, d.h., das stndige
Abb. 1914: 17-jhriger Patient mit idiopathischen apikalen Wurzelspitzenresorp-
tionen, besonders ausgeprgt an den lnzisivi, keine kieferorthopadische Behand
lung
192 19 Grundlagen
der Kraftrichtung bei unkoordinierter kieferorthopdischer
Therapie oder durch dysfunktionelle Einflsse (Zungen- und Lippen-
fehlfunktionen) bLw. ungnstige Belastung, zu nerlllen.
Kli ni sche Schluss- Kli nische Schlussfolgerungen aus den aktuel lsten klinischen und
folgerungen experimentellen Studien zum Thema Wurzelresorption sind:
prtherapeutische J\ufklnmg ber das mgliche Reliorptionsrisiko
erhhtes Resorptionsrisiko bei endodonlisch versorgten Zhnen
geringeres Resorptionsrisiko bei nicht abgeschlossenem WurL:el-
wachstum
erhhtes Resorptionsrisiko bei persistierenden Habits
hchstes Resorptionsrisiko bei Intrusion.
Pa rodontopathien
Neben Gingiva dehiszenzen, die durch eine initiale Schdi!,'tmg des
marginalen Knochens bedingt sein knnen, Lreten Parodonto pathi cn
(Parodontitiden) bei Trgern kieferorthopdischer Gerte durch ver-
strkte Plaqueakkumulation auf.
Karies
Defekte knnen wahrend einer kieferorthopdischen Behand-
lung auftreten, vor allem in schwer zugnglichen Bereichen mit Bra-
ckets und Bndern, insbesondere in der Bracketperipherie und im Be-
reich von Zementauswaschungen zwischen Zahn und Band.
Schmelzdefekte
Da bei der Anwendung der Sure-t7technik die Schmelz.konditi onie-
rung ber ca. 15-30 s mit Phosphorsure durchgefhrt wird, kommt es
z.u einem Herauslsen von Schmelzprismen (S-10 mm) und zur Entste-
hung von Mikroporositten.
Das Risiko von Schmelzausrissen besteht beim Entfernen der Bra-
ckeis durch unsachgemes Vorgehen.
Devitalisierungen
Sie treten vor allem bei Erwachsenen durch Schaukelbewegungen, Ex-
trusionen oder ausgeprgten Bruxismus auf.
19.2 Kieferorthopdische Bewegung
Zu den Veranderungen mit Beeinflussung der basa-
len Verhltnisse gehren die Erweiterung der die
Verlngerung des Oberkiefers, die der Oberkiefer-
lage und-neigungsowie die Vernderung der Unterkieferlage lllld
-neigung.
19.2 Kleferorthopidische Bewegung
19.2.1 Biologische Voraussetzungen
llclm Gesidltswachstum muss ebenso wie bei der Gebissentwicklung
zwischen Wachstum im eigentl ichen Si nn und der Adaptabilitt unter-
J.chiedcn werden. Unter der Adaptabilitt skelettaler Gewebe versteht
man die Fhigkeit kncherner Strukturen, sich in Groe und Form zu
verandern, um eine Vernderung der allgemeinen Morphologie be-
stimmter Knochen zu vermeiden (Remodellierung). Ein Beispiel sind
Vernderungen in den fazialen r\hten und an den Unterkieferkondy
len, die durch gesichtsorthopdische Manahmen herbeigefhrt wer-
den. Adaptabilitt besteht an einem wachsenden Gesichtsschdel
hauptschlich im Bereich der Knuchennhte, an den Kondylen und
Im Periostium. Die Adaptabilitt der Kondylen und auch der hte
geht mtt zunehmendem Alter \ierloren.
Merke
Die Adaptabilitt des Perlostiums bleibt - genauso wie dje des Paro-
auch nach Ende des aktiven erhalten.
ne\halb knnen Apposi t ion und Resorption whrend des ganzen I e-
bens Vernderungen an Knochenflchen hervorntfen. ln der gesichtsor-
thopadischen Therapie wird von den Mechanismen Gebrauch gemacht,
die normale Gesichtswachstum ermglichen. Das Wachstum knor-
peliger Strukturen, wie .t.B. des Condylus mandtbulae, ht nur in be
schr.lnktem Mae, das der Synchondrosen berhaupt nicht zu beein
flum' n. Oie grten Mglichkelten zur Vernderung liegen in den Kno-
chennhten des
Skelettales Alter
Wenn eme mit extraoralen oder bima\ illren
Geraten durchgefhrt werden kann bei .. mit Hilfe der
Handrntgenaufnahme noch vorhandenes Wachstum festgestellt wer-
den.
Merke
Da\ StadiumS meist ein Jahr \or oder I.. ur" nach dem
puberalen Wachstumsgipfel ist als besonders gunstlger Zeitpunkt
fur den Beginn einer sl-. elettalen Behandlung an-tuschen.
--------1
WJhrend der Stadien OP
111
, PP
111
und MP
1
eln bls zweiei nhalb Jahre
nach dem pubertren Wachstumsschub, ist die Prognose fur den Erfolg
einer skelettalen Behandlung kritisch. Diese sollte jedoch mit realisti-
scher Prognose f(U den orthopadtschen Therapteansatz bei ausgeprg-
ten Anomalien noch begonnen werden.
i"lJGU' 193
Adaptabilitt ske
Iettaler Gewebe
I
194
19 Grundlagen
Kiefergelenkbefund
Liegt der Verdacht einer ausgeprgt gnathischen (mandibulren) Mitlei-
linienabweichung vor, sollte die Gelenksituation mindestens mit einer
klinischen Funktionsanalyse liberpruft werden. Bei Verdacht auf eine de-
rangierte Gelenkposition (als Traumafolge oder funktionell bedingt)
diese durch eine instrumentel le ergimzt werden.
19.2.2 Wachstumshemmung
Die sagittale Wachstumshemmung des Oberkiefers (z.B. bei skelettaler
Klasse II) kann durch den reziproken Effekt eines funkti onskieferor-
thopdischen Gertes und mit Hilfe eines extraora len Ger tes durch-
gefhrt werden.
Die sagittale \"lachstumshemmung des Unterkiefers ist wegen der
Gefahr der Kiefergelenksschdigung (Kompression) nur bedingt ange-
zeigt. Patienten, die ber Jahre mit Kopf-Kinn-Kappe (Dorsalbeeinnus-
sung des Unterkiefers) behandelt wurden, zeigten pathologische Kiefer-
gelenkbefunde.
19.2.3 Wachstumsstimulation
Die Stimulation des Oberkieferwachstums kann mit Gesichtsmasken
(Delairc-Maske, Grummons-Maske) durchgefhrt werden (Abb. 1915).
Abb. 19-15: Schematische Darstellung der Effekte gesichtsorthopdischer Gerte
bei unterschi edlicher Verankerung und Kraftansatz, direkte bimaxillre Effekte auf
Ober und Unterk1efer mittels Delaire-Maske (1, 3, 4) und unimaxillrer Kraft;m-
grl ff auf den Oberkiefer mit sekundrer Unterkieferwachstumszgelung bei der
Suborbitalmaske (1, 2)
19.2 Kieferorthopdische
Da\ Wachstum des UntcriJefcrs lsst sich mit llilfe bimaxillrer
rte bei Einstellung der Unterkieferposition uber d1e phy\iologi\Che Po-
hinaus (z.. Kopfbiss) bceinfltLssen.
19.2.4 Klasse II-Anomaiie
Bei der 1Jcferorthopad1schen Korrek-tur der skelettalcn Klasse II mit
funktlomkleferorthopdischcn Gcrten kommt es w einer sagittalen
und vert ikalen Beeinflussung und des Un-
terkiefers. 1\n den Knochennhtcn tritt ein Effekt aut, dcr das Vorwrts-
Abwrts-Wachstum Oberkiefers ,-erlangsamt, hel gleichLeitiger
\\'achstumsbcschJeunigung an den Kondylen.
D1e Wirkungsweise des Akti vators ist also der nonnalen Entwick-
lungsrichtung des entgegengesetzt und frdert den norma-
len F.ntwtcklungsvorgang dcs Unterkiefers. DemLUfolge durften die f.f-
fekte eines Aktivators im UntcriJefcr grer sein als im Oberkiefer. Da
jedoch die Adaptabilitt der Sutmen grer ist als die der Kondylen,
trifft i.d.R. nicht zu.
Bei Unsatz eines extraordlen Zuges nach dorsal (Headgear) kommt
/U Vernderungen, die auf der Aktivitt der Suturen beruhen.
Beim zervikalen Headgear wird die Vorwrtsentwicklung des Ober-
kieferkomplexes beispielsweise zeitweilig aufgehalten, gleichzeitig fin.
det eine Rotation statt, die dazu fuhrt, das du\ vordere Ende der Gau-
menebcnc weiter kaudal ?u liegen kommt als das hintere.
Mit einer Aktivator-Headgear-Komblnat ion (Tcuscher) kann eine
Korrektur von Okklusion und Profil erreicht werden. Al!> Re-
aktionen sind die Hemmung der ,\nteriorverlagcrung der Maxilla, die
Ver!Jgcrung der kondrtarcn Position nach ,entral und nach kaudal und
d1e Ablenkung der kondylaren Wachstumsrichtung nat:h dorl>ill Lu nen-
nen. Da sich jedoch dentale und skelettaJe I herapieeffekte beim Einsalz
der r\ktivator-Headgear-J<ornblnation addieren, mssen auch die denta-
len Reaktionen genannt werden: Es kommt zu einer Distalisation der
oberen und SchneidcLahne, zu einer Hemmung ihres Vertikal-
wacllstums und zu einer Aufrichtung der unteren nach
dor\31 Der !>kelettalc Korrektureffekt der ,\ktivator-lleadgear-Kombina-
tion ISt 111 der Nahe de-. Wachstumsspurtsam grten Diese Apparatur
deshalb auch noch in der let7ten Phase einer Behandlung nach
fest5itLender Apparatur eingesctzt werden.
19.2.5 Klasse 111-Anomalie
l ine \kelettalc Klasse 111, u.a. durch \littelgl'\klmhypoplasie bedingt,
kann durch eine auf die Maxill a ausgeubte ventrale /:ugkraft korrigiert
werden. ct dieser Zugkraft auf den Oberkieferkomplex werden die Kno-
Afj.)!QISJ 195
Aktivator
Headgear
Aktivator-
Headgear-
Kombination
I
196
Ziele einer kiefer-
orthopdischen
Behandlung
19 Grundlagen
ehennahte in Ihrer natrlichen Wachstumsrichtung c1ktivlert, es kommt
Tu einer verstarkten )... nochenformation am Tuber ma,illae, zu einer Ro-
tation der Gaumenebene, die dorsal weiter kaudal zu liegen kommt als
ventral, und daram folgt eine Rotat1on des Lnterkiefers.
Die gleichzeitige dorsale Zugkraft im Unterkiefer. um das an den
Kondylen stattfimh.nde Wachstum einzuschranl-.en (Kopf-Kinn-Kappe,
Delaire-Maske), ist wegen der schon erwJhnten Klefergel<'nksproblema-
tlk kritisch zu bcwerteu.
19.3 Behandlungsprinzipien
Kicferorthop.tdi<.<:he Behandlungen knnen nach unteN.hiedli-
chen l<ritenl.'n klassifiziert werden. hergwrdnl.'t ist die Unterschei-
dung in orthodonti!><:he und orthopdische Manahmen, welche
in Abhangigkeit vom Patientenalter, Schweregrad und von der Indi-
kation nacheinander oder parallel umgeset?t werden knnen.
19.3.1 Indikation
:-.lach einer 1988 \on der Deutschen Gesellschaft fur Kieferorthopadie
verffentlichten Stellungnahme zur Indikation kieferorthopdischer
Behandlung\manahmen sind diese unerllmllch, wenn folgende St-
rungen bzw. lehJblldungen vorliegen:
..oll Storungen des i\hhelens und Kauens
..oll Strungen der Lippenfunkti on
..oll Strungen der Zungenfunktion
Storungcu der Atmung
..oll Strungen des
Fehlbildungen, die den Zahnbestand gefi1hrden und Karies sowie Pa-
rodontopathien bcgun:.tigen
FehJbildungen, die die funktionelle Harmonie bt.>eintrachtigen oder
Strungen la$scn (Kiefergelenkerkrankungcn und Myopa-
thien).
Alle A)pekte, d1e bei der Entscheidung, ob und wann eine kieferortho-
pdische Behandlung durchgefhrt werden soll, eine Rolle spielen,
mussen gegeneinander abgewogen werden. Hierbei 'oll tcn aktuelle Ge-
gebenheiten (Dysfunktionen) prospekt ivc 13cfunde (Wachs-
tum) berucksichtigt werden.
der 7usammcnfassung .wr Indikat ion kieferorthopdischer Be-
handlungsmanahmen las\en sich eine Vielzahl von Begrundungen
bzw. Ziele ei ner kieferorthopdischen Behandlung herausstellen:
..oll Karies- und Parodontalprophylaxe
..oll Verbesserung der \.fastlkation und Artikulatum
r
19.3
.A lllmmierung \On Fn.ihkontakten und lehlhelastungen einzelner
Z<ihne
.A Verbesserung der Muskelfunktion des gesamten orofazialen Muskel-
apparates (I Schluckmodus, Mentallsfunktlon,
atmung) mit daraus resultierender Verbesserung der Phonetik (Un-
einer logopadischen oder muskelfunktiomtherapeuti-
schen I herapie) und hthctik
.A Verhutung \Oll Kiefergelenkschaden (Fruhkontakte, Fehlkontakte,
lun kt iOn!>stnmgen)
.A Wachstumsfrdenmg h7W. -hernmung untcrentv.ickelter bzw. uber-
cntwickelter Kiefer- und Alveolarfortsatzanteile
.A Beseitigung von l urkcn und Engstnden
.A Verbesserung prprothetischer bzw. primplantologaschcr Situationen
.A Unu.rstut7ung k.ieferchirurgascher). fanahmen
.A Erganzung einer konser,ierenden Behandlung
.A lnterdas7jpJinare Manahmen (IINO, Pdiatrie, Orthopadie).
19.3.2 Orthodontie
Orthodentische Bewegungen, d.h. Zahnbewegungen, werden in Ana-
logie zur Befundaufnahme und Diagnostik ebenso
nach ihrer Bewegungsrichtung differenziert. Wir unterscheiden bei den
sagittalen und trans\ crsal cn Zahnbewegungen:
.A kil>pcnde
.A kllrpcrllche
.A drehende
.A aufrichtende
Set den ' ertikal en Zahnbewegungen werden intnadierende und e"tru-
dicrcnde :-.1anahmen unterschieden.
Merke
Die MehrLahl all er kieferorthopdl\chen Bewegungen sind Kombi-
nationen.
19.3.3 Orthopdie
Auch bei den kl ererorthopdischen Bewegungen werden sagittale,
transver$ale und \'eJtikale Beeinflussungen unterschieden. Zu den sagit-
talen orthoplidischen uhlen die Ventral- und DoNII>e-
des Oberkieferkomplexes sowie de\ Unterkiefers. Die l:.rwei-
tcrung der Sutura palatind llll'<.liana eine
Manahme und die \'erlangerung bzw. Verkurzung der vorderen (,e-
eine vert ikale \.tanahme.
4fi.Udlfl 197
198 19 Grundlagen
19.3.4 Kombiniert orthodontisch-kieferchirurgische Manahmen
Bei extremen Auspragungsgraden der skelettalen Klasse II und 111 sowie
bei allen c1ndenm ausgepragten skelettalen Dysgnathicn nach Wachs-
tumsabschluss mimen kombiniert
sehe Behandlungen durchgefhrt werden. Die pra und postoperative
der Zahnbgen sowie postoperative Feinkorrektur der
Okklusion und die anschlieende Retention sind die Aufgaben des Kie-
fcrorthopadcn.
19.3.5 Prprothetische und primplantologlsche Manahmen
Ziele der praprothetischen Behandlung durch den Kieferorthopaden
sind die Parallelisierung von Pfeilerzhnen, die Verteilung von Restzh-
nen und die Veranderung der Okklusionsebene. Praprothethche Ma-
nahmen knnen nur im parodontal sanierten Gebiss durchgefhrt
werden. Nach der aktiven Behandlungsphase ist eine Reten-
1ur Konsolidierung des Knochens vor Durthfhrung der de-
finitiven prothetischen Manahme indi7.iert.
Auch vor imertion von Implantaten in rcgio ahnloser Abschnitte
Ist eine orthodontische Lckenffnung tl/W. -Verteilung moglich. Sie
dient insbesondere der mesiodistalen Verbreiterung der Lcke durch
Wurzelaufrichtung der achbarzhne.
20 Kieferorthopdische Gerte
20.1 Grundlagen
Kieferorthopdische Gerte werden nach ihrer Lokalisation in in-
tra- und extraorale Gerate eingeteilt. Alle extraoralen Gerte sind
abnehm- oder herausnehmbar, bei den intraoralen Gerten ms-
die abnehmbaren von den festsitzenden AptJaraturen der
Multiband-Bracket-Technit.. unterschieden werden.
20.1.1 Intraorale Gerte
Platten
Akti ve Platten haben die Aufgabe, die Zahnbgen in sagittaler und
trans,ersaler Richtung auszufonnen und eingeschninkt I:Jn7el7.ahnbe-
wegungen durchzufhren. Ihr Einsatzgebiet kann durch intermaxillre
Gummizge, Sporne, Vor- bzw. Rlickschubstege, Aufbisse, Zungengitter
und Pelotten variiert und/oder vergrert werden. l'assive Platten hin
gegen (ohne aktive f.lemente) finden als Retentionsgerte (Retainer) An
wendung.
Funktionskieferorthopdische Gerte
Oie typische Wirkungsweise der Gerte
(FKO-Gerte, bimaxillre Gerte) ist die Tramformation krpereigener
Krfte, welche eine der Zahne und der Kieferbasen
durch nderung des Funktionsmusters bewirkt.
Obwohl die Vor- bzw. Rckschubdoppel platten ebenso wie aktuelle
Modifikationen klassischer funktionskieferorthopdischer Gerte auch
durch aktive Elemente zahlreiche Einzelzahnbewegungen ausfhren
knnen, werden diese ebenso wie der Aktivator und seine Modifikatio-
nen zu den FKO-Gerten ge7hlt.
Festsitzende Gerte
Wenn Zahnbewegungen wie Translation, Rotation und Torque indi-
ziert sind, ist der Einsatz festsitzender Apparaturen notwendig, da diese
mit herausnehmbaren Gerten nicht mglich sind.
200 20 Koeferorthopadische Gerte
20.1.2 Extraorale Gerte
Den extraoralen ist gemeinsam, das5 ihre Kraft<ruelle und die
Verbindungselemt>nte zwischen Kraftquelle und -ansat7 e'(traorallokali-
siert sind. Der Kranansatz befindet sich intraoral.
A ll eadgear. Oer He<dgear oder Nackenhandl ug erlaubt durch extra-
orale AbsHit 7ung, je nach Verankerung und Zugricht ung am Kopf
oder Nad.en in Abhngigkeit von der Kraftgrfk eine Bewe-
gung der Molaren ohne reaktive anderer Zhne oder eine
lgeJung des .
.A Kopf-Kinn-Kappe. Mit der Kopf-Kinn-Kappe kann mittels einer okzi-
pital abgcstutzten Kraftquelle em dorso-kranialer Druck auf das
Kinn ausgeubt werden, was zur Behandlung einer echt en Progertie
und de\ offenen isses werdt>n kann (Wachstumshem-
mung des Unterkiefers).
A DIE.' VE.' nlral - und Vertikalbcei nOussung des Ober-
ki efers kann mit der Delaire-Maske bei gleichzeitiger Absttzung an
Stirn und Kinn dur(' hgcfllhrt wt>rden .
.A Gnunmons-Mnske. Die sich an den Jochbogen absttzende Grum-
hat gegenuber der den Vorteil, dass ei ne
Dorsalbeeinflussung des Kinns und daraus evt l. resultierende Kiefer-
gelenkprobleme 'errnieden werden knnen. Sie dient ebenso \\;e
die Delaire-Maske dt'r Vt'ntral- und Vertikalbeei nfl ussung des
Oberkiefers wahrend des Wachstums.
20.2 Verankerung
Vcranklnmg ist der Widerstand, den ein Lahn, eine Lahngruppe
und/oder tinc anatomi\t'he einer lkwcgung
zen, wenn sie als ei ner Kraft zur Bewegung von einderen
l.lhncn hcr.mgetogen werden.
Oie Fifizit'nz jeder Verankerung, unabhngig von ihrer Qualitat, ist ab-
hiingig von dt'r Znhnform, dem \Vurzelquerschni tt, der WurzeiJnge
und der 1\chwnstellung der Zhne, die verankert werdcn sollcn. Auer-
dem spielen das Knochenangebot, d.h. die Il he des Al\colarfort:satzes,
seine Strul..tur und besondere Gegebenheiten eine wich-
tige Rolle. nach kaudal extendierter Rezessus dcr Kieferhhle kann
beispielsweise die rMturliche Verankerung erhohen. Generell \pielen das
Wachstumsmu\ter des wachsenden Pati enten und der !>childel- und Ge-
sicht:saufbau des Lrwach\enen eine Rolle bei der individuellen Veranke-
rung. Individuen rmt horizontalem Schade!- und Gesichtstyp weisen
eine naturl iehe VeranJ...erung auf, Patienten mit vertikalem Ge-
sichtstyp zeigen entsprechend reduzierte Verankuung,eigenschaften.
I
20.2 Verankerung
Dies hngt mit der Kaukraft, Muskelaktivitt und -tonus
sowie Keschaffenheit des Alveolarknochens zusammen.
Verankerung ist auch die Befestigung kieferorthopdischer Apparate
im Mund des Patienten mit Hilfe verschiedener llaltcclemente. Feh-
lende Zhne, Lcken und kurze klinische Kronen knnen die Veranke-
rungsquaUtt von llalteelementen an hcrausnehmbaren Apparaturen
wesentlich redu7ieren. Im Folgenden werden verschiedene Veranke-
rungsmodalitten definiert und erklrt.
20.2.1 Reziproke Verankerung
dem . ewton-GeseLZ aclio = reactio wirkt jedes aktive or-
thodontische Element in zwei Richtungen. Wenn dies erwnscht ist,
wie z.B. bei octhodontischer Ltickenffnung, werden die der LUcke be-
nachbarten Zhne in entgegengesetzte Richtung mit Hilfe einer Spiral-
feder an einer festsit7enden Apparatur bewegt. Der Widerstand der Ver-
ankerungseinheil ist hier identisch dem Widerstand der zu bewegenden
cinheit.
20.2.2 St ationre Verankerung
Ist beispielsweise ein oberer Sechsjahrmolar nach vorzeitigem Milch-
zahnverlust nach mesial gewandert, kann dieser mit Hilfe einer statio-
nren Verankerung distalisiert werden. Die DistaUsationskraft darf also
nur nach distal werden, nach mesial hingegen wird mit llilfc
einer Oberkieferplatte eine sog. stationre Verankerung (starre, Block-
verankerung) erLielt.
Rei stationrer Verankerung setzt die Verankerungseinheit der zu be-
wegenden Einheit greren Widerstand entgegen. Bei dieser station-
ren Verankerung sind die intraorale von der extraoralen und die intra-
maxil ire von der intermaxiliren lU unterscheiden. Reicht beispiels-
weise die Groe einer intramaxillren Verankerung nicht aus, muss der
Gegenkiefer im Sin11e einer Intermaxillren Verankerung mit l'lilfe von
Gummiztigen hinzugezogen werden.
20.2.3 Maxi mal e Verankerung
Wenn, wie in der Multiband-Brackct-Tcchn.ik blich, die Gre der Ver-
ankerungseinheitdes Seitenzahnsegments beschrieben werden soll, un-
terscheidet man die maximale von der moderaten und minimalen Ver-
ankerung. Bei maximaler Verankerung soll keine Bewegung des Veran-
kerungs-(= Seitenzahn-)Segments erfolgen.
4\f '"G'l" 201
20 2

2
20 Kieferorthopdische Gerte
Abb. 20-1: Wird der Lcken-
schluss allein durch Retru-
sion der Schneidezhne (2)
nach Distalisation der Eck-
zhne (1) angestrebt, ms-
sen die Seitenzhne maxi-
mal verankert werden.
Bei maximaler Verankerung soll eln kieferorthopdischer Lcken-
schluss nach Extraktion allein durch OistaJisierung der und Re-
traktion des Jnzisivisegmcnts (von mesial) erreicht werden (Abb. 20-1 ).
Als Verankerungshilfen werden extraorale Apparaturen (Headgear)
und intraorale Verankerungsgerte, wie der Nance-Bogen, der Transpa-
latinalbogen (Goshgarian), der der bukkale Wurzeltorque
(kortikale Verankerung), intermaxillre Gummizge und der Lipbumper
(muskulre Verankerung), verwendet.
20.2.4 Moderat e Verankerung
Die moderate Verankerung (mittlere, midi, reziproke) beinhal tet eine
gleich groe entgegengesetzte Bewegung von Verankerungs- und ilewe-
gungseinheit. Entsprechend dem Prinzip actio = reacti o erfolgt der L-
ckenschJuss in gleichen Betrgen von mesial und distal (Abb. 20-2).
j
J
Abb. 20-2: Bei reziprokem Lckenschluss von meslal
und distal besteht eine moderate Verankerungssl-
tuation.
Abb. 20-3: Wird der Lckenschluss allein durch Me
slallsierung der Seitenzhne angestrebt, besteht
ei ne minimale Verankerungsnotwendigkeit fr die
Seiten zhne, bei erhhter Verankerungsnotwen-
digkeit fr die Schneide und Eckzhne.
I
20.2 Verankerung
20.2.5 Minimale Verankerung
Bei der minimalen Veran kerung findet der Lckenschluss nach Extrak-
tion von distal durch Mesialisierung des Seitenzahnsegments statt,
was 7.ltr Verankerungsnotwendigkeit fr die Schneide- und Eckzhne
fhrt (Abb. 20-3).
20.2.6 Verankerung durch Implantate
Zur intraoralen Compliance-unabhngigen Verankerung stehen heute
positionsstabile osscointcgriertc Implantate zur Verfgung. Nach
Wachstumsabschluss knnen diese sog. euossalen Implantate als Ortho-
dontische oder orthodontisch-prothetische Verankerung dienen. Sie
sind indi7iert bei:
.A reduzierter Zahnzahl und fortgeschrittenem Knochenabbau
.A unzureichender Compliance bezglich extraoraler Verankerungshil-
fen (Headgear)
.A zu hohen unerwnschten Nebenwirkungen durch konventionelle
intraorale Verankerungshilfen.
Ort, Dimension und Typ der Implantatverankerung hngen von der
spteren Verwendung ab. Rei der direkten Implantatverankerung mit
Insertion im Alveolarfortsatz kann nach Abschluss der kieferorthopdi-
schen Behandlung das dami t permanente Implantat in den Zahnersatz
integriert werden.
Fr temporre, ausschlielich zur Verankerung verwendete Implan-
tate stehen zur Auswahl:
.A das interradikulre Septum
.A der supraapikale Bereich
das retromolare Feld im Oberkiefer
.A der mediane Gaumen.
Aufgrumt der beiden Anwendungsgebiete stehen Im
plantatsysteme und -dimensionen wr Verfgung. Orthodontisch-pro-
thetische Implantate sind mindestens 10 mm lang und haben einen
Durchmesser von ca. 4 mm und mehr. Zur Schonung der Insertionsge-
webe sind die rein orthodontlschen Implantate lngen- und/oder
durchmesserreduziert (6 mm und 2 mm). Es werden Titanflachsduau-
ben, resorbierbare Verankerungsimplantate und Orthossystem-J mplan-
tate unterschieden.
Eine wissenschaftliche Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft
fr Kieferorthopdie aus 2008 beschreibt anschaulich den aktuellen
Wissensstand zu dem Thema moderne Verankerungshilfen mittels Koti -
kalisschrauhen und Gaumenimplantaten, siehe unter Wlvw.dgkfo.de/
Stellungnahmen.
4WltJf1el 203
204
20 Gerte
20.3 Platten
20.3.1 Geschichte
Platten, die am Metall gegossen oder gestanzt waren und spter
Kautschuk vulkanisiert wurden, gab es schon im 19. Jahrhundert. 1840
beschrieb Brewster eine Regulierungsplatte aus Kautschuk, und 1882
fhrte Coffin die Expansionsplatte mit Feder (aus Klaviersai te) ein
(Lindner 1845, Tomcs 1858, Kingsley 1880, Pfaff 1908 und Hawley
1928). Eigentliche der Plattentherapie sind jedoch C. F. Nord
(1928) und A. M. Schwarz ( 1935).
20.3.2 Wirkungsweise und Indikation
Aktive Platten haben die Aufgabe, die Zahnbgen in sa&rinaler und
l!ansversaler Richtung auszuformen (dehnen, strecken) und E.i nLel-
7.ahnbewegungen durchzttfhren.
Vorteile Mit aktiven Platten werden intermittierende Krfte ausgebt, so dass
Sch<.lcn an ahnen und Parodontium vermieden werden und eine l,'llte
Mundhygiene sowie Reinigung des Gertes mglich sind. Oie \thetik
des Patienten ist nur temporr beeintrchtigt, wohingegen die Sprach-
quali tt whrend des Tragens aktiver Platten deutl ich reduziert ist. Oie
meisten Arbeitsschritte bei der des Gertes knnen im Labor
durchgefhrt werden, was f r den ehandlcr eine Zei tersparnis bedeutet.
Nachteile Diesen Vorteilen sind einige Nachteile wie die Abhimgigkeit von der
Mitarbeit des Patienten, die Anflligkeit der Drahtelcmentc, die eher
kippen<.len 7.ahnbewegungen (krperliche Bewegungen bei
Apparatur) und die daraus resultierende lngere Behandlungsdauer ge-
genberzustellen.
20.3.3 Bestandteile einer aktiven Platte
Eine aktive Platte besteht aus der Plattenbasis (Piattcnkrpcr), den Hal-
teelementen, den Bewegungselementen und Schrauben.
Plattenbasis
Oberkiefer Die im Oberkiefer hufeisenfrmige Plattenbasis reicht im Seilenzahnbe-
reich bis Lur Grenze Palatinat- und Okklusalflche. Sie endet
im Front- und Eckzahnbereich ca. 2 mm unterhalb der lnzisalkante. Die
2-3 mm dicke Platte endet dorsal in Hhe der Distalkante der endstn-
digen Molaren (Abb. 20-4).
Unterkiefer Im Unterkiefer sollten \Or der Plattenbasis unter sich ge-
hende Stellen ausgeblockt werden. Die untere Platte endet an der
Grenze zwischen Lingual- und Okklusatnache und 7ieht sich dorsal bis
203 Platten
Abb. 104: Obere und untere
aktive Platte mit Adam5
Klammern an den Prmola-
ren im Oberkiefer und Mo
Iaren im Unterkiefer und
Drei ecksklammern zwi-
schen den Prmolaren bzw.
Molaren zur Verankerung
der Platten, oberem labi al-
bogen zur Ret rusion der ln-
zisivi und unterem labialbo-
gen zum Abhalten der
Lippe, Protrusionsfedern Im
Unterki efer zur Protrusion
der lnzisivi sowie Dehn-
schrauben
zur flhe der distalen Kante der endstndigen Molaren hin. Im Unter-
kiefer reicht die Platte im Vrontzahngebiet an den Lingualflchen bis
fast an die lnzisalkante. Die Plattenstrke betrgt ebenfalls Z-3 mm.
Die Standardplaltenbasis dient durch intramaxiHre Klemmwirkung
der Kraftbertragung, der FLx.ienmg aktiver und passiver Elemente und
modifi?jert auch anderen Aufgaben. Zum Beispiel kann ei n ein- oder
zweiseiUg angebrachter Auf- oder Einbiss als Bisssperre zur berstellung
i n ~ uni- oder bilateralen Kreuzbisses dienen (Abb. 20-S).
4t+'"f11 20 5
Die Tragedauer fr aktive Platten betrgt ca. 16-18 Stunden pro Tag. Tragedauer
Abb. 20-5: Obere aktive
Platte mit Einzelzahn-
schraube und Aufbiss zur
Protrusion des progen ver-
zahnt en Zahnes 11
206
Adams-Klammer
Dreiecksklammer
Tropfen- oder
Kugelklammer
Pfeilklammer
( -Klammer
Absttzdorn
20 Ki eferorthopdische Gerte
Halteelemente
Hal teelemente rixieren die Platten an den Zhnen und dienen der zu.
stzlichen intramaxillren Absttzung.
Oie 1955 von C. P. Adams eingefhrte dient als
krperliches rlaJtcelement an F.inzelzhnen, bevorzugt an Molaren. Bei
der aus 0,7 mrn federhartem Draht gebogenen Halteklammer greifen die
vertikalen U-frmigen Schlaufen zervikal Interdental an den Zahn und
sind nach gingival angewinkelt. Der horizontale Verbindungssteg darf
den Zahn nicht berhren. Die Okklusion soll dUich die Adams-Klam-
mer nicht behindert werden, dass sich die Hhe der U-Schlau fen da-
nach orientieren muss (Abb. 20-6).
Die aus 0,7 mm federhartem Draht gebogene Dreiecks klammer
sttzt sich im Interdentalraum .zweier durchgebrochener nebeneinan-
der stehender Zhne ab. Ohne seitliche Absttzung der Verankerungs-
zhne hat eine Dreiecksklammer einen Separiereffekt Der notwendige
Aktivierung:.spielraum einer Dreiecksklammer wird dadurch erreicht,
dass der okkl usale Anteil den Zahn vestibulr um 1-2 mm berragt. Das
Dreieck ragt rechtwinklig in den lnterapproximalraum (Abb. 20-7).
Die 0,8 mm starke Tropfen- oder Kugelklammer (Rush-Anker)
krallt sich in den Interdentalraum und setzt daher eine geschlossene
Zahnreihe voraus. Wie auch die Dreiecksklammer hat die Tropfenklam-
mer bei strkerer Aklivierung einen Separiereffekt.
Die 1935 von J\. M. Schwarz eingefhrte Pfeilklammer nutzt eben-
falls zwei lnterapproxlmalrume benachbarter Zhne aus. :--lachteile
sind groe Reparaturanflligkeit sowie Einlagerung der Pfeile mi t Be-
schdigung der Zahnfleischpapi l Je und hufige Kontrollen wegen Ver-
bie!,'l.mgen durch Patienten. Da die Pfeilklammer i.d.R. als Doppelklam-
mer verwendet wird, bedeutet ein Klammerbruch einen Verlust des Plat-
tenhalts auf der einen Seite. Die Pfeilkl ammer kann aufgrund der
genannten achteile nicht empfohlen werden.
Die in der Prothellk verwendete C:. Kiarnrner liegt unterhalb der
grten Zahndimension, verluft nahe der Gingiva und reicht mit ih-
rem abgerundeten Ende in den Approxlmalraum. Auch sie wird in der
Kieferorthopdie weniger verwendet.
Um vor allem im Unterkiefer eine Plattenabsenkung mit Gefahr von
und Gingivaulzera zu vermeiden, kann die zustzliche An-
bringung von Auflagen (Absttzdorn) notwendig sein. Absttzdorne
Abb. 206: Adams-Klammer Abb. 20-7: Dreiecksklammer
20.3 Platten
Abb. 208: Dehnschraube
aus Gehuse (3), Schrauben-
spindel (1) und Fhrungs
stiften {2)
3
2
2
werden zwischen den lingualen Hckern der ersten Molaren im Unter-
kiefer angebracht.
Aktive Elemente
Bewegungselemente, die dazu dienen, den Zahnbogen auszuformen
und Zahnbt'wegungcn durchzufhren, sind Federelernent e und
Schrauben.
4f!.Htfll 207
Neben einfachen Dehnschrauben stehen lahlreiche Spezlalschrau- Dehnschrauben
ben flir unterschiedliche Funktionen im Handel zur Verfligung. Die ein-
fache Dehnschraube aus korrosionsfreiem Edelstahl setzt sich aus der
zentral gelegenen Spindel mit Kreuzlochkopf, zwei Fhnmgsstiften aus
Metall und einem Gehuse zusammen (Abb. 20-8).
Mit kieferorthopdischen Dehnschrauben knnen dosierte Bewe-
gungen innerhalb des ..:weiten biologischen Wirkungsgrades durchge-
fhrt werden. Bei einer Viertelumdrehung betrgt die Bewegung pro
Seite bei einer Gewindehhe von 0,64 mm und einer Hubhhe von
0,16 nun 0,08 mm pro Seite. Insgesamt kann eine Schraube um 7 mm
verstellt werden. Der Vorteil einer Kiefererweiterung mittels Dehn-
schraube ist, dass Patient oder Eltern die aktive Platte eigerutandig nach
entsprechender Anleitung knnen und hufigere Kontrollter-
mine dadurch vermieden werden. Auerdem ist die Reparaturanfll ig-
keit der Schrauben geringer als die komplizierter Federsysteme. Die
Dehnschraube zur transversalen Erweitenmg des oberen Zahnbogens
wird zwischen erstem und zweitem Prmolaren parallel zum Gaumen-
dach eingebaut.
Die Uni versaldehnschraube kann auch als Distalschraube zur Dis- Spezialschrauben
talisiemng der ersten und zweiten Molaren zu>tzlich oder isoliert in
eine aktive Platte eingebaut werden.
Eine Spezialschraube zur forcierten Gaumennahterweiterung ist die
Hyrax-Scluaube. Ihre Retentionsarme werden i.d.R. an Bnder an-
geltet, jedoch ist auch die Erweiterung der Sutura palatina mediana
mit einer in eine Kunststoffplatte integrierten Hyrax-Schraubc mg-
lich (Abb. 20-9).
Die Schwenkdehnschraube und die Fcherdehnschraube dienen
der fcherfnnigen Erweiterung des Oberkiefers bei vorwiegend an-
teriorem Schmalkiefer.
Die Posteri ordchmchrdube wird tur isolierten tranwersalen Erwei-
tcn.mg des posterioren ldhnbogenbcreichs eingesetzt.
208
20 KieferorthoJ)dische Gerte
Abb. 20-9: Hyrax-Schraube
mit angelteten Bndern
als Gaumennahterweite-
rungsapparatur
.A Die Dehnschraube nach Bertoni mit 1.wei oder drei Schraubenspin-
deln ermglicht die gleichzeitige und sagittale Nachent-
wicklung des Zahnbogens .
.A Heller-Schrauben (Zug- und DmcJ.:schraube) ermglichen die sagit-
tale Bewegung von Zhnen entlang dem Zahnbogen.
A Offene Schrauben dienen der l.ckenverkleinerung, z.. nach Ex-
traktion durch Meslalbewegung der Seitenzhne. Offene Schrauben
knnen auch eingesetzt werden, z.B. im oberen Zahnbogen, um bei
berbreite aktiv zu verschmlern.
A Fr gezielte Einzelzahnbewegungen (Protrusion, Rotation, Lcken-
schluss) werden Protrusionsschrauben in Mikrotechnik, Rota-
tions- und OiastemataschJ'aubcn verwendet .
.A Hebelschwenk5chrauben dienen der Aufrichtung von lingual ge-
kippten Molaren.
Federelemente Die Mglichkeiten der Zahnbewegung mit Federel ementen hngen
von Materialstrke, Ausma der Aktivierung und Angriffspunkt am
/.ahn ab. )c nach gewunschter Bewegungsrichtung unterscheidet man
zwischen folgenden
.A Protrusionsfedern (Prot rusion)
A Fhrungsdorne
A aktivierbare C-T<Iammern
A Rckholschlingen
A
Zwischenfedern
A Lorenz-Fedem
A Extmsionsfedern
A lntrusionsfedem.
Zur Protrusion von Einzelzhnen oder Zahngruppen eignen sich Blatt-
federn, Paddelfedern und offene sowie geschlossene Protrusionsfedern
(Abb. 20-10).
Zur Mesial - und Db talbewegung von l:.inzelzhnen werden Fh-
rungsdorne oder Fingerfederehen (0,6 mm federhart), F.ckzahnrckhol-
20.3
Abb. 2010: a) offene und b) geschlos
sene Protrusionsfeder, c) Bukkalfeder
schlingen (O,R mm federhart), Lorcnz-Federn (0,8 mm federhart) ur1d
aktivierbare C-Kiammern verwendet.
4:t'"Cft" 2o9
Bei den Protrusionsfedern dienen die geschlossenen Elemente der Protrusionsfedern
krperlichen Labialkippung von Schneidezhnen, mit den mesial oder
distal offenen Protrusionselementen knnen neben der Protrusionsbe-
wegung auch Rotationen durchgefhrt werden. Wenn sie im Seiten-
zahnbereich an der aktiven Platte angebracht werden, kann mit ihrer
Hilfe auch ein zu weit palatinal stehender Seitenzahn nach vestibulr
bewegt werden (s.a. Abb. 20-1 0).
Um Einzelzhne, z.B. einen palatinal oder vestibulr verlagerten
Eckzahn, zu elongieren, kann beispielsweise der Entenschnabel, eine
Hubfeder von 0,4 mm federharter Orahtstarke, unter Zuhi lfenahme ei-
nes festsitzenden eingesetzt werden.
Der 1956 von A. M. Schwar7 vorgestellte LabiaJbogen (Oberkiefer- labialbogen
platte 0,7 mm federhart, Unterkieferplatte 0,7 mm fedcrhart) kann
Halte-, Bewegungs- und Abschirmfunktion ausben.
Der inzisale Anteil des Labialbogens, der Schneidezahnbgel, ver-
luft etwa 2 mm unter der !lchneidckante im mittleren Kronendrittel
und geht zwischen seitlichem lnzisivus und Eckzahn in eine U-Schlaufe
Abb. 2011: Verschiedene Labialbogen
modifikatlonen: mit U-Schlaufen a), mit
Eckzahnrckfhrschlaufen b), mit
Omega-Schlaufen c)
210
Vorbereit en der
Arbeitsmodelle
20 Kleferorthopadische Gerte
oder distal des me\lalen Zahndrittels des Let-zahnes m eme Omega-
Schlaufe, den at..llnerbarcn leil des Labialbogens, ubcr. Oie u- oder
Omega-Schlaufe 1\t /WISchen 9 und 12 mm hO<h und endet 2- 3 mm
ber dem Gingivarand (Abb. 20-ll ).
Um Sd1leunhautirritationen zu vermeiden, einen indest-
abstand von 1- 1.5 nun von der Gingiva haben. Die zwischen Eckzahn
und Prmolar liegende Schulter geht palatlnal in den Retentiomteil des
Labialbogens ber.
l:.in reiner Halt elabi albogen liegt den Zhnen an. Ein Labial-
bogen mit I Iahe und Bewegungsfunktion liegt den zahnen aktiv an.
l:.in Labialbogen, der d1e Oberlippe ,on den zu protmdierenden Schnei-
dezhnen abhalten soll, steht von den lnzisivi ZWISChen I und 3 mm ab.
[in passher Labialbogen zum Abhalten der Oberlippe kann zustz-
lidl mit Pelotten (Kunststoffschildern) veriJcidet sein. Palatinal-
brw. l.ingudlhewegungen oder Rotationen der F.ct..ahne gleichzeitig zur
Retrusion notwendig, wird dem Labialbogen mit Omega-Schlaufen der
Vorzug gegeben, bei reiner Retrusionsnotwendigt..eit clem Labialbogen
mit V-Sch laufen.
20.3.4 Plattenherstellung
Der erste Schritt bei der Plattenanfertigung ist da) Vorbereiten der Ar
beitsmodelle .
.4 Im Unterkiefer mussen unter sich gehende Stellen (Im Bereich der
zweiten Prmolaren und Molaren) mit Wachs oder C...1ps ausgeblockt
werden, um Druckstellen 1u vermeiden .
.4 Die Drahtelemente mssen dem Modell so werden, dass
sie die nicht behindern und auch Zahnbe-
wegungen ermglichen .
.4 Die gebogenen Drahtelemente werden mit ihrem bukkalen Klam-
merteil mit rosa Plattenwachs auf dem Modell die palati
nal bn,. lingualliegenden Retentionen bleiben frei.
.4 Auch d1e interdentat ,erlaufenden Schultern der einzelnen Halteele-
mente wwie die at..ti\ ierbaren Anteile ,on Zwisthenfl'tlern und Pro-
trusJOnsfcdern werden m1t '.\'adls 'erkle1det.
.4 Die Schrauben werden mit ihren Haltemngen ebenfalls am
oder in einen Modellschlitz cingefugt. Dehn$Chrauben
werden Im Bereich der Prmolaren in der Mittellinie mit der
Schraubspindelachse senkrecht zu den Alve{)larfortsat.:en und /..ah-
nachsen ausgerichtet. Die Schraubspindel der sollte
parallel zu dem zu bewegenden Zahnbogenabschnitt liegen, die
Kraft der Protru<,ionsschrauben sollte \ent..rcdll zu den zu
bewegenden Lahnachsen eingestellt sein .
.4 Die Modelle sollten vor dem Isolieren gewa\\Crt werden, um eine
porenfreie J>olyrneri<;atlon des Kunststoffs zu ermglichen Bei der
20.4
Plattenherstellung werden heutzutage nur noch Autopolymerisate
ohne vorherige Wachsmodellation verwendet.
A lJei der Verarbeitung der Kaltpolymerisate wird Streuverfahren
mit schichtweisem Auftragen von Monomerflssigkeit und Poly-
rnerpulver vom Anteigverfa hren mil Au[modellieren des angeteig-
ten Materials auf dem Arbeitsmodell unterschieden.
A Die vorbereiteten Platten werden nach Herstellerangaben in Abhn-
gigkeit vom verwendeten Kunststoff in einem Drucktopf im Wasser-
bad polymerisiert. Die Platten werden danach mit Frsen, Sandpa-
pier usw. ausgearbeitet und poliert (Schutzbrille!). Anschlieend
folgt eine 48-stlindige Wsserung zur Reduktion des
20.4 Funkti onskieferorthopdische Gerte
Bei den funktionskieferorthopdischen Gerten werden im Ge-
gensatz zu den Plattengerten und festsitzenden Apparaturen
keine aktiv mechanischen Krfte eingeseut, sondern funktio-
nelle Krfte zum Gewebeumhau Die fKO-Gerte sind
nicht wie die Platten mit Hal teelementen an den ZClhnen befes-
tigt, sondern liegen lose an Zhnen und Alveolarfa rbtzen an
und krpereigene Krafte, durch ausgelst,
auf Suturen, Kieferbasen, Aheolarfortstze und Zhne bertragen.
20.4.1 Geschichte
4tm1Dfl.t 211
Nachdem Kingsley 1879 den Begriff jumping thc bite fr die Vorverla- Monobloc
gerung des Unterkiefers mit Platten eingefhrt hat, folgte 1902 erstmals
die von Pierre Robin beschriebene blockartige bimaxil lre Appa ratur
(Monobtoc) fr Kinder mit retrognathem Unterkiefer und Glossoptose
(Abb. 20-12).
Lediglich von Kingsley inspiriert, jedoch vlli g unabhngig von Ro- Aktivator
bl ns Monobloc folgte 1908 Andreasens Akti vator, ursprnglich eine
Abb. 20-12: Monobloc [nach Robin], a) von hinten und b} von der Seite
212
20 Kieferorthopdische Gerte
Abb. 20-13: Funktionsregler
[nach Frnkel]
mcxlifizierte Kingsley-Piatte mit lateralen Extensionen fr die berde-
ckung der Zhne im Unterkiefer.
1935 fhrten Andresen und llupl den klassischen Aktivator
des norwegischen Systems ein. Nachdem sich Hupl, der Parodontologe
war, mit der \"lirkungsweise des Gertes auf die umgebenden St rukturen
beschftigt hatte, war er davon berzeugt, dass der Aktivator Wachs-
tumsvorgnge einleiten, aktivieren und bertragen kann. Er berief sich
auf Roux. Nach ihm knnen naturliehe Krfte eine intermittierende
Kraftapplikation entwickeln und F.m:httenmgen des Bindegewebes
auslsen.
F.ine Weiterentwicklung des Aktivators erfolgte in den 40er Jahren
des vorigen Jahrhunderts durch Petrik (Wien), er fugte Ele-
mente, wie Halledorne, sen und Schlingen, an den Aktivalor an.
1952 entwickelte Eschler einige Modifikationen des Labialdrahtes,
welcher nach zwei Behandlungsprinzipien im Sinne der Kraftapplika-
tion und Druckelimination arbeitete.
Jn den 50er Jahren des 20. Jahrhunderts entstanden einige weitere
Varianten des Aktivators:
Bimler (Gcbissformer) und Stockfisch (Kinetor) fgten elastische Eie-
rnente ein .
.A Ualtcrs (Bionator) und Klammt (offener Aktivator) skelettierten den
voluminsen Kunststoffblock .
.A Frnkel verlegte die Kunststoffbasis nach vestibulr und nannte das
Gertfunktionsregler (Abb. 20-13).
20.4.2 Konzepte
Muskulr-skelet- l\'ach dem Konzept von Andresen und Hupl nutzt der Aktivator die
t ale Anpassung gegenseitigen Beziehungen zwischen Funktion und Knochenstruktur
whrend der aus. Der locker konsLruierte Aktivator
leitet durch ein neues Bewegungsmuster eine An-
passung ein. Die kondylre Anpassung zur anterioren Unterkjeferlage
besteht aus einem nach kraniodorsal gerichteten Wachstum, um den
20.4 runktlonskieferorthopadische Gerte
Kontakt mi t den temporo-mandibulren Gelenkstrukturen aufrechtzu-
erhal ten. Wenn durch den Konstruktionsbiss der Unterkiefer nicht ber
die Ruhelage hinaus geffnet wird und die ffnung nicht grer als
4 mm ist, entsteht eine myostatische Rcflexaktivitt, die eine isometri-
sche Muskelkontraktion hervorruft, und somit arbeitet das Gert mit ki-
netischer Energie.
Einige Autoren wie Petrovic und McNamara haben das Andresen-
Hupl-Konzept durch experimentelle Studien besttigt. Andere wie Sel-
mer-Oisen (1937), Herren, Harvold und Woodside sind der
dass der entscheidende Faktor fr die Wirkung des Aktivators die Deh-
nung der Weichteile sei. Durch die Oislokation des Unterkiefers vor
oder unterhalb der Ruhelage kommt es nach dieser Theorie zum An-
spannen der Weichteile, und dereu Eigenschaften leiten
die skelettale Anpassung ein.
Viele andNe Autoren haben einen Mittelweg der beiden Konzepte
gesucht und propagieren eine a lternierende Funktionsweise des Aktiva-
tors im Sinne der VNknilpfung von kinetischer und potentieller Energie.
Oie kli nische Relevanz der unterschiedlichen theoretischen As-
pekte zur Funktionskieferorthopdie liegt in der Konstruktionsbissnah-
me. Je nach Philosophie unterscheiden sich Hhe und sagittale Einstel-
lung des
Herren beispielsweise berkompensierte den Unterkiefer in sagitta-
ler Richtung, indem er ihn in eine inzisale brachte.
Woodsidc und Harvold ffneten den Unterkiefer mi t l lilfe des Kon-
struktionsbisses 10-15 mm oberhalb der Ruhelage, so dass der berex-
tendierte Aktivator zu einer Anspannung der Weichteile fhrt und nach
dem Arbeitsprinzip eines Splints funkt ioniert. Es kommt zu einer Unter-
drckung der myostatischen ReOexaktivitat bei gleichzeitiger Oehnung
der Weichteile mit Entwicklung der potentiellen Energie.
20.4.3 Wirkungsweise
\Nhrend des Wachstums wirkt der Aktivator dentoalveolr und ske-
letlal. Er beeinflusst durch Aktivierung des Musculus pterygoideus late-
ralis die Vorverlagerung des Unterkiefers im Sinne ei ner Wachstumsfr-
derung bei gleichzeitiger sagittaler des Oberkiefers.
Neben dieser rein funktionellen Wirkung des durch
Transformation krpereigener Krfte, die sekundr auch ('ine Posi tions-
nderung der Zhne und Kieferbasen sowie Funktionsimderung und
Normalisierung des orofazialen Muskel komplexes bewirkt, tritt bei der
Behandlung mit dem Aktivator auch- je nach Ausstattung mit aktiven
Elementen - eine Zahnbewegung durch rremdkraft auf.
Die Wirkung der sagittalen Lagenderung des Unterkiefers und der
vertikalen Bisssperre besteht in der ErhblUt g der
und der Verlinderung des Durch sie wird ei n Rei7
411QtJl 213
Dehnung der
Weichteile
Klinische
Re levanz
Musculus ptery-
goideus lateralis
214 20 Gerte
ausgel t, der 1u cmcm Umbau im Parodontium, 1\lveol.trknochen, in
den Suturen, im hori7ontalen und aufsteagenden Unterl.teferast sm.,.;e
Kiefergelcnl. fuhrt. ach Abschluss einer erfolgreichen Behandlung
sollte ein funl.tionelles Gleichgewicht der orofa1ialen Muskulatur be
stehen.
Kraftprinzipien
Beim Einsatz von Geraten werden die
Kraftappllkatlon/ Prinzipien der Kraftapplikation und Druckellminati cm unterschie-
Druckelimination den. Durch den \ktivator werden Muskeln al..tiviert und Kraft auf
Zahne, AIH><>Iarfortsatz und Kondylen ubertraKen. Durch seine FunJ..-
tion als Abschirmgerat (Pelotten, Frnkel) l..onnen ebenso Habits ausge-
mer.d werden. Die Art der Ktaftapplikatlon, ihre C.rt>e und Richtung ist
\'Om abhangig.
Ein sehr einfaches Gert zur Oruckelimlnation ist die Mund vorhof-
platte (Abb. 20-14 ).
Abb. 2014: Durch Rucklage des Unterktefers und lutsch sow1e ltppenhabrt be-
dingte vergroerte sagtttale Stufe mit oder ohne frontal offenem Biss Im M Ichge-
biss (a), das Einsetzen der Mundvorhofpl.ltte fhrt zu emerVorschubbewegung
des Unterkiefers, der Druck der Unterlippe wird eliminiert, und der Lutschkorper
kann nicht engelagert werden (b).
20.4 Funklionskleferorthopdlsche Gerte
Konst ruktionsbiss
Durd1 den Konstruktionsbiss wird der Unterkiefer in Richtung des Be-
handlungsziels verlagert. Voraussetzung fr die Konstruktionsbiss-
nahme ist eine umfangreiche Planung durch Modell-, Funktions- und
Fernrntgenanalyse. Oie Modellanalyse ermittelt die Molaren- und Eck-
zahnokklusion sowie die Ursache der Mittellinienverschiebung (alvt'o-
lr im Ober- und/oder Unterkiefer bzw. rnandibulr [gnathisch)). Die
i=unktionsanalyse gibt Aufschluss ber die Ruhelage des Unterkiefers,
Gleitbewegungen und evtl. vorhandene Zwangsbisssltuationen. Auer-
dem knnen Dyskinesien, Atmungsstrungen und pathologische Be-
runde der Kiefergelenke erfasst werden. Mittels Fernrntgenseilenbild
werden die Wachstumsrichtung und die Achsenstellung der lnzisivi
analysiert.
Sagittale Effekte: Dutc11 die Vorverlagenmg des Unterkil'feiS entsteht Sagittale Effekte
Muskelkraft und Spannung im kondylliren Hereich sowie eine re7i-
proke Kraft auf den Oberkiefer komplex. Das Ausma der Vorverlage-
nl!lg sollte nicht mehr als eine Prmolarenbrei te (7-8 mm) betragen
und maximal zu einer Kopfbisssituation im Schneidezahnbereich
fhren. Eine Vorverlagerung des Unterkiefers bis zur Kopfbissrela-
tion ist kontraindiziert, wenn die sagittale Stufe seh r gro(> 8 mm)
ist und wenn die oberen lnz.Jslvi sehr stark nach labial gekippt sind,
weil dann ihre Aufrichtung (Retrusion) nidlt mehr mglich ist.
A Vertikal e Effekte: Vertikal knnen die Zhne und Alveolarfortstze Vertikale Effekte
be- oder entlastet werden, und bei seht hohem Konstruktionsbiss
entsteht eine zustzli che Spannung in den Geweben. Diese Krfte
werden auf den Oberkiefer bertragen und knnen wachstumshem-
mend wirken oder eine Vernderung der Inklination der Oberkiefer-
basis bewirken. Um eine gute Akzeptanz des Gertes zu erzielen,
sol lte die verti kale Sperrung im Bereich der lnzisivi 2 mm nicht ber-
schrei ten. Dies bewirkt eine Erhhung der Ktaftkomponente in der
sagittalen Ebene. Bei umfangreicherer verti kaler Sperrung, wie von
verschiedenen Autoren zur Vergrerung der vertikalen Effizienz
empfohlen, besteht die Gefahr, dass der Patient das Gert nicllt an-
nimmt. Schwietigkeiten beim Tragen, Muskelkrmpfe, Verlust der
Apparatur und fehlender Lippenschluss si nd Grnde fr mangelnde
Akzeptanz.
Transversale Effekte: Eine Korrektur der Mittellinienverschiebung
(gnathisch/mandibulr) ist bei Lateralverschiebung des Unterkiefers
indiziert, jedoch nicht, wenn infolge von Z.1l111wanderungen eine
dentoalveolre MitteJlinienverschiehung besteht.
Bissnahme: Der Konstruktionsbiss wird mit einer am Modell vorbe-
reiteten Wachsschablone, die der Zahnbogenform entspricht und
ca. 5 mrn hoch ist, angefertigt. Die warme Wachsschablone wird auf
die Seitenzhne des unteren Zahnbogens hinter die Schncidczlme
gelegt, und am aufrecht sitzenden entspannten Patienten wird der
Unterkiefer durch den ehandler aus der Ruhelage zwanglos in die
Transversale
Effekte
Bissnahme
216 20 Kieferorthopadische Gerte
'
Cf_Y11
lirATI
7-8mm
~ I
---. I
~
Abb. 2015: Konstruktionsbissnahme: sagittale Vorverlagerung maximal eine Pr-
molarenbreite und nicht mehr als auf Kopfbiss, vertikale Sperrung im lnzisivibe-
reich nicht mehr als 2 mm und transvl!rsale Korrl!ktur der Mittellinie bei gnathi
scher Mittenabweichung
geplante therapeutische Position gefhrt. Die Wachsschablone wird
anschlieend am Modell berprft und zur Kontrollt' nochmals
dem Patienten eingeset7t (i\bb. 20-15).
20.4.4 Bestandteile des Aktivators
Der Aktivator besteht aus Kunststoffanteilen und Drahtelementen.
Kunststoffbasis
Die Kunststoffbasis hat einen maxillren, mandibulren und inter
maxillren bzw. interokklusal cn Teil. Der Kunststoffbedeckt den Gau-
men in einer Breite von ca. 8-12 mm und ist im Unterkiefer 5-10 mm
lang. Die Okklusalnchen sind beim Aktivator mit kompletler Kauflii .
chendeckung vollstndig, d.h. bis auf die bukl-alen Hcl-erspitzen, und
beim Aktivator mit halber Kauflchendccktmg bis an die Fissuren mit
Kunststoff bedeckt.
Aktivatortypen Oie Indikation dieser beiden o.g. Aktivatortypen hngt ab vom Um-
fang der sagi ttalen Bisslagekorrektur, d.h., bei geringer Vorverlagerung
des Unterkiefers und horizontalem Wadlstumsmuster mi t geplanter
passiver Bisshebung durch Einschleifen reicht eine halbe Kauflilchende-
cklUlg aus. Im Gegensatz dazu wird der Aktivator mit ganzer Kaufl-
chendeckung bei Patienten mit sehr umfangreicher sagit taler Bisslage-
korrek1ur (evtl. bis Kopfbiss) und eher \ertikalem Schdelaufbau kon-
struiert. Im Oberkiefer wird der Kunststoff bis an die InLisalkanten
gezogen, im Unterkiefer werden die lnzisalkanten gefasst, d.h., es wird
berhang ein berhang a ls Kippmelder konstruiert (Abb. 20-16).
20.4 Funktionskieferorthopdische Gerte
Abb. 2016: Typischer Klasse 11
1
- Aktivator mit Dehnschraube, Labialbogen im Ober-
kiefer und berhang im Bereich der unteren Frontzhne
Drahtelemente
jedes Gert ist - bis auf besondere Indikationen- mit mindestens einem
Labialbogen versehen, meistens mit einem oberen zur Retrusion der
protrudierten lnzisivi (aktiv) oder zum Abhalten der Lippen (passiv).
Der aktive Labialbogen, der die Schneidezhne berhrt, wird ebenso
wie der passive aus 0,8 mm federhartem Draht gebogen und entspricht
in seiner Gestaltung der Konstn1ktion bei der aktiven Platte.
4tm"1fll 217
je nach Funknon werden die klassischen U-Schlaufen durch Omega- Sperrzone
Seitlaufen mit der Mglichkeit der ge1ielten F.ck7.ahnbewegung ersetzt,
und der Schulter- und Retentionsteil wird zwischen Eckzahn und Prmo-
lar in die Sperrzone (intermaxillre bzw. interokklusale Zone) gefhrt.
Der passive Labial bogen, der die Spannung der Lippen und Wangen
eliminieren soll, kann auch mit einer Kunststoffverkleidung versehen
werden. Diese Pelotten sind insbesondere bei Einsatz des Aktivators bei
Klasse 111-Anomalit: empfehlenswert (Abb. 20-17).
Schrauben
Da funktionskieferorthopdische Behandlungen im Wechselgebiss am
wachsenden Palienten durchgefhrt werden, ist eine Schraube ;cur
Nachentwicklung der Kiefer unabhngig von den Platzverhltnissen
und von der Breite des Ober- und Unterkiefers notwendig. Die Dehn-
schraube wird im an terioren Intermaxillren Teil der Apparatur befes-
tigt, um eine symmetrische Kranapplikation Lu erreichen.
Abb. 20-17: Aktivator mit Einkieferdehnschraube fr eine Anomalie des progenen Formenkreises, a} auf
dem Modell mit Pelotten am Labialbogen und b) in situ mit oberem labialbogen ohne Pelotten
218
Einkiefer-
dehnschraube
20 Kieferorthopadische Gerte
Bei einem Breitenmissverhltnis zwischen Ober- und Unterkiefer, ei-
nem extremen oberen Schmalkiefer bei Klasse 11
1
und normal breitem
Unterkiefer oder bei Klasse II!, ist eine so genannte Einkieferdehn-
schraube empfehlenswert. Oiese ermglicht durch horizontale Durch-
trennung des Aktivators eine isolierte transversale Erweiterung im Ober-
kiefer.
Kleine Schrauben knnen zustzlich Hir geringe Ein7elzahnbewe-
gungen am Aktivator angebracht werden. lluiig ist jedoch der l::rfolg
von Einzelzahnbewegungen mi t einem funktionskieferorthopadischen
Gert cingesclunkt.
20.4.5 Herstell ung
Nach Konstruktionsbissnahme und Modellanfertigung werden die Mo-
Konstruktions- delle in der Konstruktionshisslage im Fixator festgehalten. Die Kon-
zeichnung strukUonszeiclulUng (Abb. 20-18) zeigt alle Drahtelemente, die
Schraube und Besonderheiten an de.r Kunststoffbasis. Die komplette
oder halbe Kauflchendeckung, der berhang und wer-
den eingezeichnet. Der oder die Labialbgen und zustzl iche Drah tele-
mente werden am Modell im Bereich der J.abialflchen der Zhne mit
Wachs befestigt. Fr die Schraube wird eine Rille in das Modell gefrst
und diese mit Wachs befestigt.
Abb. 20-18: Konstruktions-
zeichnung fr ein funkti-
onskieferorthopdisches
Gert im frhen Wechselge-
biss: Die schraffierten Kau
flchen sollen vollstndig
mit Kunststoff abgedeckt
sein, die Schulter und die
Retention des Labialbogens
sollen so in der Sperrzone
verankert sein, dass der
Durchbruch von Prmolaren
und Eckzhnen nicht behin-
dert ist, und im Unterkiefer
ist ein Oberhang als Kipp
meider vorgesehen. Auer-
dem sollen die Haltedorne
vor den Sechsjahrmolaren
des Oberkiefers eine Mesial
wanderung nach Verlust der
Milchfnfer verhindern.
20.4 Funktionskieferorthopdische Gerte
Oie anschlieende Kunststoffverarbeitung und Polymerisation wird
in Kapitel 21.13 "Kieferorthopdische Technik" beschrieben.
Ocr ausgearbeitete und polierte 1\ktivator wird nicht im Labor, son-
dern vom Kieferorthopden am ehandlungsstl.thl unter klinischer
Kontrolle ein- bzw. freigeschJiffen.
20.4.6 Anwendung
Einsetzen
Vor dem Frei- und/oder Einschleifen des Gertes wird dieses im Mund
anprobiert. Vor dem definitiven Einsetzen sind i.d.R. Schleifkorrekturen
(Freischleifen) notwendig.
Freischleifen
Freischleifen beinhaltet, Kunststoffpartien zu entfernen, die den Zahn-
durchbruch oder gewunschte Zahnbewegungen verhindern.
weise werden die palatinalen Kunststoffanteile des Aktivators bei ge-
wi.inschter Retrusion der oberen lnzisivi bis zum Apex der Schneide-
zhne freigeschliffen. "icht ausreichend freigeschliffene Bereiche
?eigen sich bei der anschlieenden Kontrolluntersuchung als glatt po-
lierte Flchen am Innenteil des Aktivators.
Aktivieren
Aktivierungen von Drahtelementen sollten erst l>ei der ersten Nachkon-
trolle nach Einsetzen des Gerts vorgenommen werden, um dem Pa-
tienten die Adaptationsmglichkeit zu geben. Anpassungsschwierigkei-
ten sind beispielsweise, dass das Gert nachts verloren wird, weil der
Patient habitueller Mundatmer ist, odE.'r dass es aufgrund nicht ausrei-
chend freigeschliffener Kunststoffbereiche "drckt" und der Patient des-
halb das Gert aktiv herausnimmt. Bei der ersten Kontrolle nach ca. vier
Wochen knnen Labialbgen, Fhrungssporne sowie Fingerfedern und
die Schraube aktiviert werden. Zu Zeitpunkt knnen wiedentm
Freischleifkorrekturen notwendig sein.
Patienteninstruktion
Oie gewnschte Tragedauer betrgt 14 Stunden, nachmittags und Tragedauer
nachts, jedoch nicht in der Schule. Das Gert kann bei entsprechender
Kooperationsbereitschaft von Seiten des Patienten und der Eltern durch
diese in vierwchigen Abstnden aktiviert werden, d.h., die Dehn-
schraube wird vierwchentlich durch den Patienten ver:.tellt. Das Gert
muss nach jedem Tragen durch mechanisd1e Reinigung mi t einer Reinigung
Brste und kann zustzlich mit Reinigungstabletten gepflegt werden.
Abi>. 20-19 zeigt einen Merkzettel fr die Handhabung herausnehm-
barer Gerte.
220 20 Kieferorthopdische Gerate
Hallo!
Heute hast Du Deine Spange ----------- bekommen.
Hier ein paar Tipps, damit nichts vergessen wird:
Du solltest Deine Spange __ Stunden tragen.
Du solltest Deine Spange beim Sport, Essen und Zhneputzen herausnehmen.
Immer wenn Du die Spange nicht trgst, solltest Du sie in die Spangendose
legen, damit sie nicht kaputt geht.
Du solltest sie mit einer Zahnbrste oder Handbrste ohne Zahnpasta mor-
gens und abends putzen.
Einmal in der Woche kannst Du sie in einem Becher mit speziellen Reini-
gungstabletten einwirken lassen.
Wenn Deine Spange nicht richtig passt, drckt oder kaputt ist, solltest Du
telefonisch mit unter der Nummer einen Termin
vereinbaren, damit sie mglichst schnell repariert werden kann.
Denke daran,
0 die mittlere Schraube
0 die Schraube rechts
0 die Schraube links
0 die Schraube vome
0 ............................. .
oben
0
0
0
0
0
in Pfeilrichtung zu stel len.
Viel Spa mit Deinerneuen Spangel
Bis zum nachsten Mal,
Dein KFO-Team
Abb. 20-19: Merkblatt fr die Handhabung herausnehmbarer Gerte
Einschleifen
unten
0
0
0
0
0
F.in5chl eifen heinhaltet im GegensalllU Freischleifen die
vertikaler Probl eme durch geziel tes Belasten und Fntlasten von Zahn-
gruppen. Bei Tiefbiss werden di e Okklusalflchen im Seitenzahnbereich
eingeschliffen, so dass sich Alveolarfortstze und Zhne aufeinander zu.
bewegen knnen. Der Schneidezahnbereich sollte belastet, d.h. vom
Passive Kunststoff gefasst sein. Die passive Bisshebung durd1 Entlastung der
Bisshebung Seitenzhne und Belastung der Schneidezhne (ber-
hang) soll te bei gleichzeitiger sagittaler Lagekorrektur zwischen Ober-
und Unterki efer erst nach einem halben Jahr Tragedauer begonnen wer-
den. Das Einschleifen zur passiven Bisshebung kann schrittweise, d.h.
eine Zahngruppe pro Sitl ung oder in einer Sitwng, durchgefhrt wer-
den. Beim schrittweisen Vorgehen werden zuerst die Zwlfjahrmolaren,
20.5 Festsillende Gerte
4ffi'"$f11 221
Abb. 20 20: Aktivator [nach Andresen und Hiiupl), im a) nicht eingeschliffenen und b) eingeschliffenen Zu-
stand
danach die Sechsjaltnnolaren, Prmolarem und Eckzhne eingeschliffen
(Abb. 20-20).
20.5 Festsitzende Gerte
Festsitzende Gerte sind fr die Dauer der Behandlung durch Vcr-
bindungsPiemente zwischen Zahn und aktivem Anteil der Appa-
ratur fr den Patienten nicht abnehmbar befestigt.
20.5.1 Geschichte
Bercils whrend des kieferorthopdischen Mittelalteh verwendete Fau
chard ( I 728) mit Fden bzw. Drhten an den Zhnen befestigte Innen-
und Aucnlxigen, um gelockerte oder gewaltsam gerichtete Zhne zu
schienen.
Hunter setzte 1750 einen Metallbogen mit Ligaturen ein. Bnder
mit Attachments wurden von Delabarre 1815 beschrieben, und Magill
zementierte 1868 Bnder aus Platin, Gold, Neusilber oder Silber.
Extraorale Gerte wurden von Kingsley 1866 in Form einer extrao-
ralen Zugvorrichtung zu r Behandlung von Malokklusionen und 1908
von Case als okzipitale Verankerung zur Korrektur intennaxillrer Bezie-
hungen empfohlen.
Zu Anfang des vorigen Jahrhunderts (1906) wmde von Angle das
erste Multibandsystem zur krperlichen Bewegung von Zhnen entwi-
ckelt.
Die kieferorthopdische Neuzeit und gleichzeitig auch Angle-Peri-
ode begann mit der Beschreibung I ,4 mm starken Expansionsbo-
gens (E-Bogen).
1913 kreierte Angle den vertikalen Bandbogen, auch Ribbon-arch
genannt, in welchem erstmal> auch Brackeis zur Bogenfhrung inte-
griert waren (Abb. 20-21).
1926 fhrte er den mit einem Vierkantau-
enbegen (.022" x .028") in einem horizontal verlaufenden Bracket
222 20 Kieferorthopdische Gerate
Abb. 20-21: Vertikaler Band-
bogen
Abb. 20-21: Mershon-lingu-
albogen und verschiedene
Lingualschlsser: a) [nach
Mershon), b) [nach Kork
haus), c) [nach Schwarz],
d) [nach Cools]
20.5 Festsitzende Gerte
(Slot) eiu. In diesem Zusammenhang Ist auch der 1917 von Mers-
hon verwendete Lingualbogen mit angelteten Federn zu nennen (Abb.
20-22).
Schaden durch Verwendung starrer starker Drhte in Form von Wur-
zelresorpt ionen an berbelasteten Zhnen wurden 1928 von Ket-
cham festgestellt, und infolgedessen wurden die Apparatesysteme wei-
terentwickelt, um die an den Zhnen angrei fenden Krfte zu reduzieren
und um mglichst berlastungsschden zu vermeiden.
1936 wurden die extraoralen Zugvorrichtungen von Oppenheim
systemat isiert und in den USA eingefhrt.
Der 1947 von Klhn im Rahmen einer FrOhbehandlung verwendete
zervikale Headgear gi lt noch heute als Prototyp des Nackeobandzuges.
Die 1\veed-Schule ( 1940-1955) fhrte neue Behandlungstechniken
ein, bei denen die Extraktion bleibender Zhne der transversalen Zahn-
bogenexpansion vorgezogen wurde.
4tf1.11Qfll 2.23
Aktuell e Techniken mit festsitzenden Apparaturen verwenden Aktuelle
dnnere und elastische Drhte. Sie reduzieren das Risiko von herlas- Techni ken
tungsschaden und Wurzelresorptionen. Die typischen heute verwende-
ten Techniken unterscheiden sich auch durch den Einsatz von enhveder
durchgehenden, alle Z.'ihne umfassenden Bgen oder sog. Teil bgen. Zu
Ersteren zhlen:
..111 die von egg entwickelte "Light-wi re-Technik" als Fortentwicklung
der nPin-and-tube-appliance" mit elastischen, ausschl ielich run-
den Rgen
..111 die Standard-Edgewise-Technik nach Angle und Tweed mit Vierkant-
bgen zur dreidimensionalen ZahnkontroUe und -bewegung
..111 die nBioprogressive Therapie" nach Rickells - eine biologische Be-
handlwlgsmechanik - verwendet Teilbgen ebenso wie die sog. Seg-
mentbogentechnik nach Burstone
..111 die "Straight-wire-Systeme" von Andrews, Roth und Alexander, wel-
che weitgehend gerade Bgen mit Integration der lnfom1ation ber
Torque, Angulation, Einwrts- und Auswarbbiegung im Bracket statt
im Bogen aufweisen.
Der biome<:ha ni sche Anspmch einer kieferorthopdischen (orthodon-
tischen) Behandlung wird heutzutage besonders in den von BanUeon,
Burstone, Diedrich, Marcotte, Meisen und :\landa dargestellten Behand-
lungssystemen mil Segmentbgen verwirklicht. Trot7. individueller Va-
riabili tt im Detail haben die von diesen Lehrern der Kieferorthopdie
vorgestellten Behandlungssysteme gemeinsam, dass sie mit biologi-
schen, d.h. kleinen Krften arbeiten. Dieser Anspruch wird realisiert
durch die Applikation von einfachen und komplizierten "Loop-Syste-
men", die eine kontinuierliche biologische Kraft auf die Zhne ausben.
Auerdem werden die bei jeder Kraftapplikation applizierten Momente
(Drehmomente) durd1 Bercksichtigung der physikal ischen Zusam-
menhnge ausgenutzt (Abb. 20-23).
224
a
c:::=I(JD oder JL

20 Kieferorthopdische Gerate
Abb. 2023: Vier Basis Loop
formen, aus denen alle an
deren Loopvarianten entwi-
ckelt werden konnen, a) ver-
tikales Loop, b) L-loop.
c) TLoop, d) Rechteck oder
Box-Loop
20.5.2 Bestandteile einer festsitzenden kieferorthopdischen
Apparatur
Grundbestandteile einer festsitzenden kieferorthopdischen Apparatur
sind: Bnder, Attachments, HUfselemente und Drhte. Hil fsgerte die-
nen zustzlich der Verankerung oder angestrebten Zahnbewegung.
Bnder
Rnder sind vorgefertigte Metallringe aus 0,1 mm starkem Ch rom-Ni-
ekel-Stahl, die industriell als Sortimente mit unterschiedlichen Durch-
und zahntypischen Formen angefertigt werden./.ur Erkennung
sind sie fr den Ober- bzw. Unterkiefer, fr links bzw. rechts mit unter-
schiedlich farbigen Zahlen und Buchstaben gekenn1etchnet. Ein Band
dient zusammen mit dem Attachment - auf ein Band aufgeschweites
bertragungselement, an dem 1\gen, l.lgahuen, Federn, Elastics und/
oder J\ lastics befestigt werden - als bertragungsmechanismus. So kann
die Kraft akt iver Elemente auf den Zahn bertragen werden. Vorzugs-
weise werden heute Bnder an den ersten und zweiten Molaren venven-
det, um extraorale Gerte wie Nackenbandzge und Gesichtsmasken,
Gaumennahterweiterungsapparaturen und Quadhelices einzusetzen.
Im Prmolaren, Eckl.,hn- und Schneidezahnbereich hingegen werden
in der aktuellen .,Multiband-Bracket-Technik" Brackcts verwendet (Abb.
20-24).
2 4
2
Abb. 20-24: Edgewise-Zwlllingsbracket mit vierkantigem horizont alem Schlitz
(Siot 1), Bracketflgel (2) und darunter der Retentionsteil zur Aurnahme von Li-
gaturen. Ein zustzlicher Vertikalschlitz dient der Befestigung von Aufrichtefedern
(3) und Hkchen (4) dem Einhangen von Gummizgen oder Federn [nach A. Ha
sund,l. Rudzki-Janson und P. Bi ngler, Praxis der Zahnheilkunde, Bd. 11/11,4. Aufl.]
f
20.5 Gerdie
Attachments
auf Bnder b7w. Metallbasen aufge,chweite b<'rtra-
gungselemente 7ur Befestigung von IX>gen, Ligaturen, l'edem, Elastics
und Alastics. l:.s werden linguale und bukkale Attachments untersthie-
den; zu den bukkalen Attachments gehoren die Bracket\ und die Tubes.
Bracl..ets werden auf die Bukkalnachen der Bander oder auf Basen Bukkale
mit 1'\etz oder unter sich gehenden Mikroretentionen aufgeschweit. Attachments
Bei den Bracket' werden das und das Light-wlre-Bracket un-
ter.thieden. Das Ldgewise-Brackct besitzt eine der Zahnform angepaS!Ite
Krummung, einen Schlitz unter\ChJedlicher Ausdehnung und Flgel.
Der Schlitz dient der Aufnahme des Bogens, und d1e flugel dienen der
Befestigung von Ligaturen, und Alastics (Ahb. 20-25).
Oreofachrohrchen
fur OKBand mot
okklusalem
Headgeartube
Zweifachrohrehen
fur UKBilnd mot
Convertlbi etube
-===---
lingualtubes
mi t und
Haken
llngualcleat
Lingualknopf
Vertikalschlo
fur llngualbol!en
om Unterkoefer
Abb. 20- 25: Bnder und unterschiedliche bukkale und linguale Atl<lchments, Ober-
und Unterkieferbander fur doe mit b) verschiedenen bukkalen
Attachments: fur lipbumper und Vierkantbogen im Unterkiefer {links), fr Head-
gear und zwei Vi erkantbogen om Oberkiefer (re,hts) und fur zwei Vierkantbogen
Im Unterkiefer (Mitte) und c) linguale Attachments: Cleat, Hook, diverse Paiat i
naischlsser
226
linguale
Attachments
20 Koeferorthopadische Gerate
Das l.ight-wire-Brackct Ist hnli ch aufgebaut, jedoch werden stat t Li-
gaturen Plns zum Ver,chliccn (sog. Lod.-Pins) verwendet.
Neben unterschiedlichen Schlossabmessungen bei den F.dgewisc-
Bracket5 <.ots >. .02s; .022" x .028") werden auch Smgle-Brackct\ mit
einem Hgel und Zwillings-Brackets mit zwei Flgeln angeboten. We-
gen der geringeren Fri"-tion l>el der Zahnl>ewegung in mesiodlstaler
Richtung werden Zwillings-Brackets bc' orzugt.
Beim werden ro\tfreier Stahl, Kun\t\toff, Keram1k,
Titan und Gold unterschieden.
Die im :VIoi.Jrenbereich verwendeten Tubes (Rhrchen) werden Im
Oberkiefer als 1riple-Tubc und im UntcrlJefer ab Twin-Tube bevor.:ugt.
Im Oberlider dient da<> dritte runde Rohrehen neben den beiden Vier-
kantrohrchen n 1m Einsatz eines Gesichtsbogens. An Sechsjahnnolarcn
knnen anstelle von Tuhe\ so genannte C:onvert ible-Urackets aufge-
schweit werden, um im Bedarfsfall nach Durchbruch der Zwlfjahrmo-
laren eine 'eubcbnderung der Sechsjahrmolaren ro vermeiden.
Rrackcts m1t aufgelteten Laschen knnen bei Bedarf ,om Tube 7Um
Bracket umgewandelt werden (Ahb. 20-25).
l.int;uale Attachments sind Aulset.:laschen zur Absttzung des Band-
aufsetzers, zur Befestigung von lingualluw. palatmal ver-
laufenden Drahten, und Alastics. Auerdem werden Lingual-
hkchen, Knopfe, sen und fur unterschiedliche Situationen
im I lande I angeboten.
Hilfselemente
Gleithdl\then wr von intra- und Intermaxillren <.um-
mi7llgcn knnenah offene und llal\chen ohne Entfer-
nung dc\ Rogens oder vor der Einligicrung des Bogem angebracht
werden
A Stops, offen oder geschlossen, dienen der Aktivicrung offener
Fedem zur Verankerung eines Zahne\ .
.14 Zug- und Druckledern zum und Dhldlhieren bzw. tu-
ckenffnen und Luckemchliecn haben den Vorteil gegenuber
Gummizugen, eine kontinuierliche Kraft 7U applizieren.
A Gummiringe verschiedener Gre, d1c ah intra- und mter-
maxill:lre Gummizge benutzt werden, von
.tA Alaslics wm Separieren, Linligieren, Rotieren und Lckenschlu')s zu
unter..chelden (s.a. Umschlagfoto mit ,erschiedcnfarbigen Alaslics
tum Finligicren de) Bogens).
Drhte
Drahte, als aktive Elemente in der fl'Chnik, uben
Krafte auf die 7.ahne aus und bewegen sie. !>ic unterscheiden sich durch
1hre Drahtqualitt (Material) und Abmessung. ln der KieferorthOpdtlle
gebruchliche Orahtmaterialien bestehen aus Edelstahl -, Chrom-Ko-
balt-, Nickel- 11tan- und Titan-Molybdan-Legierungl'n. Sie werden in
20.5 Festsitzende
Stangenfonn, auf der Rolle oder als vorgeformte Bgen angeboten. 1\u-
gibt es je nach Technik ein?elnt- Bogenelemente wie Teilbgen,
/lufrichtefcdcrn, RNraktoren, Torqucfedem, Utilitybgen und unter-
schiedliche Loop-Systeme vorgefertigt. Fur alle Draht\orten sind runde
und Vierkantdrhte 111 unterschiedlichen Gren zwischen .012* und
.020" rund und .016w "< .016" bis .021" >.. .028" erhaltlich.
A Der weiche .008"- .012"-Ligaturemlraht wird zum Einligieren der
Bgen und zum Verblocken und Aktlvieren benutzt.
"" .020"-.028-r-.tessingdraht kann als Alternative 7u Separiergummis
zum Separieren \OC der Bebandenmg verwendet werden und wird
7ut Einordnung freigelegter Zahne angebracht.
"" l wistflex hat durch das ZusammenfUgen mehrerer duner flexibiN
Drhte elastische l igenschaften. Twistflex wird aufgrundseiner gro-
en in der so genannten Nivellierung\phase zur ersten
Zahnbewegung eingesetzt. Da die WirJ..:ung des 1\vistflex auf alle
Zahne nicht kontrolherbar ist, sollte dieser mghdtst schnell durlh
andere Bgen ersetzt werden. !'\eben runden gibt es Vierkant-Twist-
flexbogcn mit bcswrer Kontrollmglichkeit (Abb. 20-26).
"" Nickel-Titan-Drahte mit extrem hohcr E.lastizi tt dienen der 1'\'ivel-
hcrung von Zahnen und ben ubcr eine lange Zeit eine kontinuier-
liche Kraft aus. Da sie nicht mit Loops versehen werden knnen
(ruchgefahr), \ind Sie nur eingeKhranl..t zu verwenden.
"" mit elastischen Eigemchaften zwischen
Stah I und Nitinol werden ah TMA (Tilanium-Molybdn-AIIoy) an-
geboten {Abb. 20-27).
"" \ustralische Drahte (.Ot -t-.080") sind wnnebchandelte Drhte,
deren besondere Cigenschaft ist, dass sie bei Abk"Uhlung (Lwlehmen-
der Festigkeit) rine erhhte Fedcrkrart l>es1tzen. Sie werden als fedcr-
h.ute, e>..trafederharte, superfederharte und nSupcrspezial" -Modifi-
kationen angeboten und in der l.ight-wire-Technlk vemendct.
"" Standarddrhte aus L.delstahl steel"), die !>ich gut biegen
lassen, werden al\ Vierkantbgen in der Edgewisc-lechnik wahrend
aller Behandlungsphasen bentigt.
A Drhte aus Chrom-Kobal tverhlndungcn sich durch
ihre Anteile an Kobal t und E.isen. Sie als Elgiloy-Drhte 111
Abb. 2026: Runder Twlst-
flexbogen im Slot des Sln-
gle. Brackets
4:tHlMtJI 221
228 20 Kieferorthopdische Gerate
Kraft
Nrt.nol
Verbiegung
Abb. 20-27: Spannungs-Dehnungs-Diagramm 110n Stahl, TMA und Nitinoldraht
veNhledenen, durch unterschiedliche Warnlebehandlung erhalte
ncn llrtcgraden zur Verfgung: als Elgiloy-blau, -gelb, -grUn und
-rot. Sie haben die Eigemchaft, obwohl ursprimglich relativ weich
und gut vcrfom1bar, durch Vergutung maximale Anforderungen TU
crfullen. Sie sind die klassischen Drhte ln der bioprogressiven lcch-
nik nach Ricketts.
HUfsgerte
sind palatinallvw. lingual angebrachte intraorale Gerate, d1e
der \'crankerung und/oder aktiven Bewegung \'On Zhnen dienen.
Der )')alatinalbogen nach , ance, fruher mit den Molarenbandem
verltet und heute ber palatinale herausnehmbar gestal tet,
dient der Verankenmg der Scchsjahrmolaren. Diese Apparatur sttzt
sich in I lohe der I.A:Whne w1d Pramolaren mil einer groflchigen
herlformigen (zweicuro\tuckgroen) Kunststoffpelotte am (,aumen
ab. I >urch Aktivierung knnen ExpaJl}IOn und Rotation der Molaren
durchgcfuhrt werden. Wegen der Gefahr der Einlagenmg (actio = re-
actlo) bei Verankerungwerlust muss der Nance in der Retraklions-
phase von mcsial) entfernt werden (Abb. 20-28).
l)cr J>alatinal bogen nacb Goshgarian wird eben\O in Palatinal-
eingesctlt, kann zur Akti\ icrung wer-
den und dient der Korrektur von Meslalrotationen der oberen \1ola-
rcn, aber auch als Expanslom- und
Die Vicrschlaufenfeder, Quadhelix, ebemo fruher an den Molaren-
bandem angeltet und heute heraumehmbar ber Palatinalschls-
ser 'erankert, wird zur Expansion des Oberkiefers bentigt und dient
als (Abb. 20-29).
Die Gaumennahterwei tcrungsapparatur, eine Hyrax-Schraube mit
vier llndcrn ' 'erbunden, die zur Stahilhlerung Ober Palatinatstege
f
20 5
Abb. 20.28: Nanc!Appara-
tur zur Verankerung der
Molaren
mitemander verltet \JOd, dient der rorcierten Gaumennahtspren-
gung btw. -crweiterung (s.a. \hb. 20-9).
"" Der Li pbumper, eine im unteren Vestibulum liegende Kunststorrpe-
lotte, d1ent als und/oder Oistalisierung\gerat im Un-
terl..lerer, das die perlorale Mu\l..ulatur ubcr den Lippendruck aus-
nutzt, indem dieser aul die Molaren bertragen wird. Dieses Gerat
wi rd in runde Schlmr an den Bndern der ersten oder zweiten MO
Iaren im Unterkiefer eingesetzt (1\bb. 20-30) .
.11 Der lingual bogen ror Verankerung im Unterl..ierer wird in horizon-
tale oder twei parallel an den unteren Molarenbandem
\ertll..ale herausnehmbar eingesetzt und erlaubt eine ge-
ringe E>.pansion und Ver\tarkung der Verankerung der unteren Mo
IMen ,<\bb. 20-S).
"" Der Gesichtsbogen (Headgear, l'accbow) dient der extraoralen Ver-
anl..erung und/oder der denteilen bl\\. skelettalen Korrektur vertika
ler und sag1ttaler Abweggkellen (Abb. 20-31 ).
Abb. 20 29: Quadhelix Abb. 20-30: Upbumper
4:ff.:!Dfll U 9
2JO
20.5.3 Indikation
Merke
20
J
Abb. 20 31: Zervi-
kaler Hcadgear
mit langen. nach
unten ilngulier
ten Auenarmen
zur frilkllonier
ten Molarendis-
talisatlon (s.a.
Abb 20-51) [aus
C. W. Schwarze,
Praxis der Zahn-
heilkunde, Bd. 12.
2. Aufi.J
Alle Zahnbewegungen, bei denen eine Kontrolle der Wurzelbewe-
gung indiziert ist, erfordern den [insat.: eines Kraftpolares und da-
mit einer fetsit7enden Apparatur.
Krperliche Zahn Daher sind krperliche Zahnbewegungen, d.h. Bewegungen der
bewegungen Zhne unter Wahrung der Achsenrichtung, Extrusion und
von Schneide- und bei vertikalen Unstimmigkeiten, Rota-
tion \'On gedrehten Zhnen und Torque-ewegungen, Zahnbewegun-
gen, die mit \ lultiband-Rracket-Apparaturen durchgefuhrt werden soll -
ten.
Spe71elle Manahmen, hel deren Durchfuhrung den fe\tsit7cndcn
Behandlungsgerten der Vorzug zu geben sind:
"" die Aufrichtung von gekippten Zhnen
"" die i'.inordnung verlagerter Zhne nach operativer Freilegung
"" d1e Ausformung der Zahnbgen bei Spalttragern
"" die Behandlung mit I leadgear. Gesichtsmaske und Gaumennahter-
wei teru ngsa pparalu r
"" die Verankerung im Gegenkiefer
"" Manahmen bei
d1e Verbesserung der Okklusions\'erhoJitnisse nach Wachstumsab-
schlu\\
A die Ausformtmg der Zahnbgen im Rahmen von kombiniert kiefer-
orthopJdi\ch-kieferchirurgischen Behandlungsmanahmen.
20.5 Festsitzende 4 f hiidf{l 2)1
Den Indikationen Gerate sind einige Nachteile gegenber- Nachteile
zustellen.
Durch die er..chwerte Reinigung,mgchkeit bei Multiband-Bra-
cket-Apparaturenbesteht ein erhhtes Risiko fr Schmci.LSchadigungen,
Defekte und Gingh.;tiden, \\as eine Verbesserung der Mundhy-
giene der Patienten uber das llbhche Ma hinaus -.erlangt.
Unter gelockerten Rndern besteht die Gefahr der Deminerali sie-
mng des Schmelt.es, ebenso zirkulr um nicht optimal gereinigte Bra-
cketsund Zhne. Rt.>l Befestigung derBracketsmittels Saure-tz-Technik
werden zwar nur mikroskopisch SIChtbar, aber dennoch irreversibel
Schmel7prismen amgelst.
Bclastuugsschli den, langfristig rntgenologisch bt.w. klinisch nach-
welsbar als Wurzelresorptionen und Gingivarezessionen, knnen trotL.
kontinuierlicher geringer Kraftapplikation auftreten.
fe<.t\itL.ende Apparaturen wirken aslhelisch strend und deshalb
werden von den Patienten haufig wemgeroder nicht sichtbare Keramik-
und Kunststoffbrackeis sowie lingual befestigte Brackeis gewnscht.
20.5.4 Wirkungsweise
Bei Z<lhnbcwegungen smd Vernderungen im Alveolarknochen, in der
und Im Wurzelzement (evtl. auch im Dentin) zu erwarten.
Die Wurzelhaut wird einerseits einem Oruck auf der entgegenge5ettten
Sei te der Kraftrichtung und andererseits einem Zug auf der Seile der
Kraftemwirkung ausgesetzt.
Die An- und Abbauvorgnge des Knochens \\erden durch trans-
septale hindegewebige rasem Oe<.modonts ausgelo\t.
Die orthodonti:>chc Zahnbewegung luft wie die physiologische
/.ahnwanderung nur 7Citlich schneller ab. Durch die desmodontalen
Veranderungen reagiert der Alveolarknochen auf Dntck mit Knochenre-
sorption, auf Zug mll Knochenappmltlon.
Merke
Durch Reorganisation der Fascrbundel, An- und Abbau des alveola-
ren lntegritat des Wur7el7ements und eine Lagevernde-
rung des Zahnes \\ird die Zahnbewegung nach StociJi als ein zet-
lich und vom Umfang wohl koordmlertes synchron bio-
logisches Ereigni\ definiert.
Der Ubermittlungsmechanismus, der bcl.timmt, wo Appmition und wo
Resorption stattfindet, ist u.a. auf Pie7oelet..t rititlH zurckzufhren. Piezoelektrizitt
2
I
Durch Spannungen, die an den Nahtstellen zwischen Kollagen und
Apatit entstehen, \lnd an den Druck- und Zugt.onen 111 der Aheole nach
therapeutischer Krafteim\irkung positive und negative Ladungen 7u be-
obachten.
232 20
Das heit, durch clcklrhch negati\ e Zugzone wird l!ine knochen-
anhdul'nde und durch dieelektrisch positive Druckzone eine knochen-
abbauende Wirkung eingeleitet. Durch l\lechanismu<. werden die
knoclumanbauenden Osteoblasten und abbauenden Osteoidasten akti-
\'iert und gesteuert (s.a. Abb. 19-9).
Individuelle Dte individuelle Gewebereaktion hngt \'On der anatomischen
Gewebereaktion Umgebung des ZahJ1CS, Form und Gre und vom Alter des Pa-
tienten ab. Zur anatomischen Umgebung des Lahnes gehOren der AI-
\'COlarl..nochen und das Fasergewebe, die ebenso '"ie form und Gre
des 7U bewegenden 7.ahnes bedeutende Fal..toren bei der Lahnbewegung
sind. Durch die Hyalinisierung in der Druckzone lassen \kh groe
Zhne oder mehrwur.lelige 7.hne oftmals fruher und schneller bewegen
als kleine Zhne mit kleiner Wurzel, da hel let7teren uber die indirekte
Knochenresorption eine Bewt!b'Ung stattfindet.
Primre Krftl!
Bewegungen
verschit!denl!r
Ordnung
Sekundre Krfte
Obwohl Zahnbewegungen in jedem <\lter mglich sind, \erlaufen
dieKnochenan-und Abbauvorgange be1 m Lrwachscnen langsamer, was
auch den\ orteil hat, bei Erwachsenen unerwnschte L.ahnkippun-
gen weniger eintreten.
Bei den KraftS}Stemen werden Moglichkeiten der Krafterzeu-
gung unterschieden
Al die Beeinflussung der musl..-ulren Krfte z.ur indirel..ten 'itrul..tur\'er-
anderung
Al d1e mechanische Beeinflussung zur direkten StrukturverJnderung.
J>ri mre bewegen ber im orthodonti5chen llogcn applizierten
Biegungen jeden /.ahn 111 dreidimensionaler Rtchtw1g: oUiumapikale,
und bul..kohnguale Kronen- und/ oder Wurzelbewegung.
Heim werden die im Bogen pri-
mren von den sekundtircn intra- oder intcrmaxi llr angebrachten Krf-
ten und den extraoralen tt'rtlaren Kraften unter\chieden.
ach t\ngle werden die Zahnbewegungen auerdem in Biegungen
oder CI\ Cgungen vel"'chiedencr Ordnung (1. , 2., 3.) eingetetlt:
Al Biegungen I. Ordnung sind hori7ontale in labialer, buk-
kaler und lingualer Richtung sowie Zahndrehungen.
Al Biegungen 2. Ordnung sind verUI..ale Flicgungen zur Verlngenmg
und Verkrzung sowie fur mesiale und distale Kippungen
Al 81egungen 3. Ordnung beinhalten eine Venvindung des Drahtes,
den sog. Torque. Dabei werden sowohl d1e Krone als au'h d1e Wur-
zel kontrolliert nach labial und/ oder lingual bewegt.
Sekundre Krafte, intra- oder intermaxillar wirken l..nnen, fUhren
durd1 fedrrn oder gummielastische Hilfsmatenalien Zhne oder Zahn-
gruppen am Bogen entlang. lbenso sind /.ahne oder Zal1l1gruppen in-
termaxillar verschiebbar.
Tertire Krfte tert iilreo Krafte, d1e extraoral abgestut7t sind, verhindern eine
reziproke Wirkung (reactio) auf andere lahneinheiten. Durch tertire
20.5 Gerate
Krfte l..onnen einteine Zahne (Molaren I oder der Zahnbogen
nach mesial oder d1stal bewegt werden. Auerdem knnen sie als skelet-
tale beim noch wachsenden lndi\iduum eme Anterior- bzw. Pos-
teriorbewegung des Oberkiefers durch Unwirkung auf das Suturensys-
tem bewirken.
20.5.5 Anwendung
Bracket-Adhsiv-Technik
Bei der direkten Klebemethode muss dt>r l..arie-.freie Zahn mit rotieren-
dem oder -kelch und Bimssteinpulver gereinigt
werden .
.; Danach wird die trocl..ene Zahnoberflche m1t einer 37'lhigen Phos-
phorsaure I S-30 angetLt. Beim Atzvorgang zur von fei
nen Retentionen, die eine mechanische Verankerung des Adhst\'S
am 7ah n\thlllell erlauben, werden Schmel7prismen7f!ntren (nach
Silberman ""Typ 1) oder die Schmelzprismenperipherie ( I yp 2) ent-
kalkt und aufgelst. tzmuster ?eigen aurh Obergange Lwischen den
beiden At7typen (i\bb. 20-32). Bei ausgeprgtem Huoridgehalt
sollte die tueit erhht werden .
.; Danach wird die aure sorgfltig abgespult und abgesau1,rt, der ge-
tzte lroc!.ene 7A1hn ;eigt ein opakwei&-s (frostiges, mattes, kreidi
ges) \usschcn im tzbereich .
.11 1'\ach Applikation des Haftvermittlers (l'rimer, Resin) wird
das in Alkohol entfettete trockene Bracket mit dem Klebematerial
verwhen und auf den Zahn aufgebracht .
.11 1J1e Kleber sich hauptsachlich durch die chemhche Kleber
Zusanuncnset7ung der Acrylatmono111crc (Mcthyl-Mcthacrylat, Bis-
4$ !.JlOfJl 23J
Abb. 20-H: Morphologoe des Atrtyps: Atrtyp. de Auflosung Pnsmenantelle fuhrt zur
Hongwabenstruktur, b) peripherer Atztyp (nach Diedrich)
234 20 Kieferorthopdi sche Gerte
Abb. 2033: Posit ionsl ehre
zur Justierung der Brackeis
bei der direkten Klebeme-
thode
GMA) und die Polymerisationseinleitung. ln der Anfangsphase der
Bracket-,\<lhJ\Iv-Tcchnik wurden Polymethat-rylale und Polycarbo-
xylatzemente vcno;andt. Heute werden Methylmethacrylatdcrivate
und besonder\ angewandt.
Primer-Adhtlsivsysteme, sog. selbsttzende l'rimer, stellen eine neue,
wissenschafllich noch nicht eindeutig uberprfte ,.Klehemethode"
dar.
Die Art der das Zumischen eines Kataly-
sators, Druck und UV-Uchtapplikation ki.mnen variiert werden. Die
mit dem Kleber versehene wird auf den Zahn aufge-
bracht, und Bracket wird mit der PositiOnslehre (Abb. 20-33)
oder mit einer spe7iellen racket-Setzzange uherprilft .
Noch weiche KJebcrubef\chusse konnen mit der Sonde entfernt
bzw. Oberschsse nach dem Aushurten mit dem Ff-
nferer ahgenmdet werden.
Die Entscheidung, oh Metall -, Kunststoff. oder Keramikbrackeis ver-
Kunststoff- wendet werden, hangt von ihren Vor- und Nadllcilen ab. Dem stheti -
brackets sehen Vortell be1 den Kunststoffbrackeh \tehen die eingesellrankte
Haltbarkeit, Verfarbbarkcit und geringe Torquemglichkeit gegenuber.
Keramikbrackets Oer Hauptnachteil der sthetisch akzeptablen Keramikbrackets sind
Schmelausrisse durch okklusale Kontakte oder bei der Entfernung. Wei-
tere Faktoren, d1e der Patient be1 der \fltbestimmung des Bra-
cketmaterials kennen muss, sind die hhere Bruchneigung des sprden
Keramikmaterials, eine hhere Friktion am Metallbogen und daher re-
duzierte Gleitiahigkcit, die ungnstigen Enticrnungsmodal itaten wegen
der starken flaftung am Schmelz und der Bruchgefahr Ihr Preis.
Indirektes Kleben Bei m indirekt en KJ eben geht man folgendermaen vor:
Die Urackeh werden entweder mit einem Material auf dem Gipsmo-
dell befestigt, das sich vor dem eigentlichen Kleben am Palienten
leicht \\Ieder der entfernen lsst (z B. PapicriJeber), oder
mit einem Kleber, der mit dem im Mund verwendeten eine chemi-
sche Verbindung emgeht (z.B. Condse).
20.5 Gutl!
Die in korrekter Position ausgerichteten, am Gipsmodell befestigten
rackt'ls werden in einem 1.8. Optosii-Abdruck oder mtt einer Tief-
L.iehfolie wie in einer Schablone fixiert, vom Gipsmodell entfernt,
gcsllubert tmd vorbereitet mwie anschlieend mittel\ Schablone in
exaktN Position auf die /lihne aufgebracht.
, ad1 Entfernen der Schablone die indirekt ge-
klebten Brackets dank der am Gipsmodell justierten Basen perfekter
ah die direkt geklebten posi ttoniert sein.
Bebnderung
Nach der Anprobe (Abb. 20-34) der vier b7.w. acht Bander fr die ersten
und/oder zweiten Molaren im Ober- und Unterkiefer und der wie beim
indirekten Kleben angegebenen Reinigung der Molaren (ohne tzvor-
gang) wtrd ein Band mit Zement gefuUt und mtt lingerdruck in die rich-
tige Position gebracht. Anschlieend dienen Bandaufsetzer und Rand-
andrucker dazu, ein Band in dte endgultige Lage Lu bringen. Direl-.t
nach dem Zement ieren werden noch flssige frische Zementber-
schthse mit ei nem trockenen Wattebausch entfernt und der Zahn und
das Band mit Zinnfolie zum trockenen Aushrten abgedeckt. Alternativ
\Iehen lichthrtende Materialien zur Bandbefestigung zur Verfgung.

\
Abb. 20-34: Beblnderung. a) Das auf dem Modell ausgesuchte wtrd b) mit Fingerdruck auf dem Zahn
ptiltziert und c) mit Bandausnchter durch Zubtss Pattenten emgepresst oder d) dtrelct mtt dem
Band Adapter bukkal und hnguallpalattnal adaptiert, e) Wtederabnahme des Bandes mit Hilfe der Bandab-
nahmezange zur Krzung, Konturierung und Politur, f) kont unertes Band.
236 20 Kieferorthopd sehe Gerate
Bracket- und Bandentfernung
Oie Fntfernung der Bander erfolgt mit einer Randabnahmrzange durch
Absttzung auf der QI,.J,Iusalnche b7w. lnzisalkante oder durch Auf.
schlitlen de\ mit einer andschcrc.
Die Brackeis werden durch Absprengen h7w. -scheren unter Ven,..en-
dung speziell er Rrad.ct-Abnt>hmezangen oder mtt der Howe-7.angl' ent-
fernt.
Dir Zahnflchen werden nach der Entbndcrung mi t einem Ultra-
schallgerat von den Zementresten befreit, mit BimNein gerei nigt und
poliert. Die Zahnoberflachen werden nach der t\bnahme der Brackets
mit einem Mctallfinierer ohne \\"asserzufuhr bei Luftkuhlung, trocken
von den Kleberrrsten befreit, mit gereinigt und poliert .. ach
Entfernung der frstsitzenden Apparatur ist die Fluoridierung aller an der
festsilLenden Apparatur beteihgten Zhne
20.5.6 Behandlungskonzepte
Biegungen in drei 1-.benen ermglichen die ZJhne mit Hil fe eines Vier-
kantbogrns krperlich zu bewegen. m der llorizontalebene,
Biegungen I. Ordnung, werden auch als ln- oder Offsets bezeichnet
und ent\prechen der unterschiedlichen orovestlbularen Ausdehnung
der einzelnen Zahne {i\bb. 20-35).
I_
\
Q
Abb. 20 35: a) Bie
gungen 1. Ord-
nung. Oberkiefer-
bogen: Insel (Ein-
biegung nach
palatinal) fr den
sei tlichen Schnei-
dezahn und Off.
sets (Biegungen
nach vestibulr)
fiJr Eckzahn und
- Molaren. Unter-
ki eferbogen: Off-
sets fr Eckzahn,
Prmoliren und
Molaren sowie
Toe in zur Rotati-
onskontrolle der
Molaren,
b) Straight -wire-

20.S Ffihitzende Ger.ite

M t

Abb. 20-36: Artistische Biegungen,.Artistics",zur Korrektur der Fadlerform [aus A.
RudzkiJanson und P Binglcr. Pr;n<is der Zahnheilkunde, Bd 11/11, 4.Aufl.l
Biegungen in der \ ertlkalt!bene, Biegungen 2. Ordnung oder An!;'ll
lassen die mesiale Kronenneigung aller Zhne im
Zahnbogen realisieren (i\hb. 20-36 bis 20-39}.
Biegungen 3. Ordnung (Torttuc) geben die Mglichkeit, auf die oro-
vesubulare Neigung der Zahne unnuss 1u nehmen (Ahb. 20-40).
Wenn AnguJation und Torque nicht eingebogen werden, sondern
im rad.et integriert sind, spricht man von einer ., in\ Bracket eingebau-
ten Uehandlungu, die erstmals 1952 \'On Holdaway und anderen darge-
wurde. Lee fhrte 1960 getorquete Brad.cts ein, und jarabak ver-
wendete 1963 Brackcts mit rorque und i\ngulation (Ahh. 20-41).
Nach Ha\und (Bergen-Technik) werden fnf Phasen der
eha ndlung unterschieden:
A die 1\ ellierungsphasc
A die hihnmgsphase
A die KontraJ..tionspha\e
Abb. 20-37: Ooe gongivale Abboegung des Bogenen-
des. Tlp back" dient zur Molarenaufrichtung [aus
A. Hasund, I. Rudzki-Janson und P. Bingler, Praxis
der Zahnheilkunde, Bd. ll/11, 4. AuO.I
4i!.JifiJ 2J7
Phasen der Edge-
wi se-Behandlung
Abb. 20-38: Zur Nivellierung der Zahnreohen on ver
tobler Richtung sog.Anto-Spee oder Sweep [aus A.
Hasund,l. Rudzki-Janson und P Bingler, Praxis der
Zahnheilkunde, Bd. 11/11,4. AuO.)
238
L
20 Kieferorthopadische Gerte
Abb. 20-39: ,.Gablc"-Biegung
als Kippmelder beim Lcken-
schluss. De meslal und dis-
tal vom loop angebrachte
Biegung nach apikal bewirkt
eine achsengerechte Zahn-
bewegung [aus A. Hasund, l.
Rudzki-Janson und P. Bingler,
P r a ~ l s der Zahnheilkunde,
Bd.ll/11. 4.Aufl.].
~
Abb. 20-40: Durch Verwindung des Bo-
gens um seine Lngsachse entsteht
Torque: a) Bukkaler Wur<eltorque,
meist unerwnscht, entsteht, wenn
der Winkel zwischen der Bracket-
schlitzebene und dem Bogen < o ist;
b) Palatinaler Wur<eltorque, meist er-
wnscht, entsteht, wenn dieser Winkel
> o ist ; c) Ein passiver Bogen erhlt da-
bei die sog. Velodromform [aus A. Ha-
sund, I. Rudzki-Janson und P. Bingler,
Praxis der Zahnheilkunde, Bd. 11111, 4.
Aufl.),
Abb. 20-41: Nach inzisal
schrg gestellter Bracket-
schlitz(> o) bei geradem
Bogen bewirkt auch den ge-
wnschten palatinalen
Wurzeltorque [aus A. Ha-
sund, I. Rudzki-Janson und P.
Bingler, Praxis der Zahnheil-
kunde, Bd. 11/11, 4. Auf!.).
20.5 Festsouende Gerte
A die Justierungsphase
A die Retentionsphase.
Grund\.itl lich jede Zahnbewegung einer abgeschlossen
bevor die nchste Rehanc.llungsphase eingeleilet wird. Dennoch
knnen, abhdngig \'On der individuellen Rehanlllungstechnik, ber-
schneidungen innerhalb der Behandlungsphasen vorkommen.
D1e iveiUemngsphasc dient dem Ziel, in horizontaler und verti!..a-
ler 1-.bene einen Idealbogen zu erreichen. Whrend die)cr Phase wird ein
vertikaler und horizontaler angestrebt, rotierte
Zlihne deroliert, die Bogenform gestaltet und die Verankerung prpa-
riert. D1ese Phase kann 7whdu.:n .twei und vier Monate dauern.
In der anschlieenden Fhmngsphase werden sagittale und trans-
versale bmel7.ahnbewegungen durchgefuhrt, auerdem verlikale Bewe-
gungen der lnzisivi zur Bissffnung oder zum Hissschluss vollzogen.
Uurch d1e in der korrigierten vertikalen und hori-
zontalen Differenzen knnen Vierkantbgen zur Vermeidung von
7.ahnl-.ippungen einfacher eingesetzt werden. Im Einzelnen sollte in der
Folgendes erreicht werden:
A Eckzhne und Pramolaren distalisiert bzw. meslallsiert wer-
den.
A ln71SIVi sollten tranwer\al bewegt werden.
A sollten distalisiert bzw. mesialisiert werden.
A Gekippte Zhne sollten aufgerichtet werden .
..o1 Mittellinienverschiebungen sollten korrigiert werden.
A ln.dsivi sollten ex- bzw. lntrudlert werden.
D1ese Phase dauert zwischen drei und Monaten
ln dl:r an!>Chliecnden Kontraktionsphase werden d.Je bereits ninl
lierten ln7i\ivi miteinander verblockt und in Richtung be-
wegt. Diese Phase dient der e}eillglUlg von sagittalen Stufen und dem
Lucken!>chiuss. Die darf erst nad1 maximaler Veran-
kenmg, d.h. lntcgricrung aller zur Vcrankeru11gserh.hung,
begonnen werden.
ln der j ustierungs-phase werden die Achsenstellung der Zahne kor-
rigiert, eine llarmonisierung beider Lahnbgen und damit Verbesserung
der lnterkuspidation durchgefuhrt, Restluden und d.Je in
Z<lhnbogenrorm harmonisiert.
D1e IeUte Behandlungsphase, die Rctenti omphase, .,.. ird durch par-
tielle odN totale Entbnderung und Almahme der rackets eingeleitet.
Zu d1esem Zeitpunkt muss das Behandlungsziel erreicht sein. Die Art
und der Umfang der Retentionsphase hngen ab von der ursprungli-
ehen Anomalie, vom noch ru erwartenden Wachstum und von
Richtung, der Funktion der ororazialen und der Anlage und
PlatzsituatiOn im BereiCh der dntten sowie vom genethchcn
Mu\tcr.
4J!.UfJl 2)9
240 20 Gerte
St raight-wire-Technik
1970 fhrte die Straight-wire-Apparatur m1t geraden Bogen
w1d Biegungen aller Ordnungen im Bracket ein.
Die Biegungen I. Ordnung werden durch die unterschiedliche Dicke
des d.h. der Distanz zwischen rad.et-Slot und -dsis,
erzielt Abb. 20-35).
Biegungen 2. Ordnung werden ersetzt, indem das Bracket in mesio-
distaler Richtung auf dem and oder direkt auf dem 7ahn geneigt wird.
Biegungen 3. Ordnung knnen durch "eigung des Slots in okkluso-
gingivaler Richtung <xler durch :--leigung des gesamten Bracket> zur Ba-
sis erzielt werden. Voraussetzung filr diese Te<.hnik ist eine korrekte Po-
sitionierung der Bracket\ auf den Zhnen, wobei als Bclugspunkt der
der l..mgsachsc der klinischen Krone gewahlt wird.
Wl'itl'rl' xhritte lur Perfektion dieser Techmk waren die Einfuhrung
von spcZH:!Ill'n Extraktionsbrackets, die zustzlich mit Antirotation ver-
sehen waren. Somit wurde die Tendem der F.xtraktlonsliJcke benachbar-
ter Zhne, zu kippen und zu rotieren, gemindert. Nach Andrews wurden
auerdem Rrackl'tsets fr die verschiedenen ang!:'fertigt.
Oie Vorteile der Straight-wire-Technik sind eine Verkrzung der Be-
handlungsteit und jeder Uehandlungssitzung, da keine Biegungen erfor-
derlich sind. Nachteil der Straight-wire-Technik die Verankerungs-
problematik, weil bei \Chnellem Vorgehl'n mit hochelastischen Vier-
kantdrhten hohe \nforderungen an die Verankerung gestellt werden.
Auerdem treten mcht me<isbare Krfte auf.
Bioprogressive Technik
Das Konzept der IJi opro&'Tessiven Technik wurde in den 60er Jahren
dl'S 20. jahrhumlert\ \'Oll R. M. Ricketts entworfen und nachfolgend
von seinen Mitarbeitern Bench, ll ilgers und Gugino weiterentwickelt
und verbessert.
Diese Edgcwise- rcchnik mit Zwill ings-IJrackets und Segmentb-
gen \ith von allen iibrigen Techn1ken clurdt das VfO (Vi-
sual Treatment Objectivc sichtbar gemachtes BehandlungsLiel) und
den Ut ilit y-13ogcn SO\\Ie Kombination mit Jeilbgen.
VTO Das VfO 11111 Hilfe der FernrntgendurdllCicllllung konstru-
ierte Behandlungniel, SO\\Ohl das Wach\tum als auch der Behandlungs-
einfluss werden ClllbeLogen. ach Durchzeiclu1ung der Originalfem-
rntgenaufnahrne werden die anatomischen Stntl.turen entsprechend
dem ru erwartenden Durchschnittswachstum 1n cmem Behandlungs-
zeit raum von .Gwei J,thren und entsprechend Ihrer durch
kieferorthopdische Manalunen so verschoben, dass eine neue Zeich-
nung, das VTO, entsteht (Abb. 20-42).
Ut ility-Bogen Der Ullhty-Bogen ist an den Sechsjahrmolaren und an den vier
Schneidezahnen befestigt und umgeht uber d1l' so genannte Brucke,
eine Stufe, d1e Pramolaren und cckzahne. In den Doppelrhrchen der
20.5 Festsitzende Gerte
Abb. 2042: VTO (nach Ri
ckettsJ
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Molarenbnder sind gingival der Utility-Bogen und okklusal der Teilbo-
gen eingegliedert (Abb. 20-43).
Der typische Draht zur Herstellung des Utility-Bogcns und der Teil-
bgen ist der blaue El!,>iloy-Draht. Damit werden zwei Prinzipien der
bioprogressiven Therapie realisiert, dle Anwendung eines Vierkantdrah-
tes w Beginn der Behandlung mit integrierter ' lbrque-Kontrolle und die
Anwendung schwacher Krfte durch das DrahtmateriaL
F.i n weiteres Behandlw1gsprinzip ist die Korrektur des vertikalen
berbisses cnefbiss, offener Biss) vor Behandlung der sagittalen Stufe. Der
fehlende frontale Kontakt soll dem Unterkie[er die Mglichkeit geben,
sich nach anterior zu entwickeln, um erneuten Zahnkontakt zu suchen.
Abb. 20-43: Recht e Hlfte ei-
nes oberen Utility-Bogens
zur Verankerung und Int ru-
sion der lnzisivi und Teilbo-
genmi t Loop zur Oistalisie-
rung des Eckzahnes (Retrak-
tionssegment), darunter
Retraktionsbogen, die lnzi-
sivi sind noch ni cht in die
Behandlung einbezogen.
I

4:1Qfll 241
242 20 Kicfcrorthopadische Gerte
Verankerungs- Ein typisches Verankerungsprinzip der bioprogressiven Technik ist
prinzip die Verankerung ber den kortikalen Knochen, d.h., ein Zahn wird ver-
ankert, indem Wuueln gegen die Korlikalis bewrgt werden. In die-
sem llereich kommt es zu einer Drosselung der Blutzufuhr und Verhin-
derung der physiologischen Aktivitt drs Knochem. Wenn die Sechs-
jahrmolaren ber einen Utility-Bogen verankert werden sollen, sind vier
typische Aklivierungen des !Jagens vorzunehmen:
_. Tip back (Abb. 20-44a)
..o111 Toe in {Abb. 20-44b)
..oll bukkaler Wurzeltorque {Abb. 20-Hc)
..o111 Expansion.
Sollen hingegen die Sechsjahrmolaren z.B. beim Lckenschluss bewegt
werden, so werden umgekehrt die Zhne von der Kortikalis in die Spon-
giosa bewegt. Im Seilenzahnbereich werden, wie auch von Burstone
1962 angegeben, Teilbgen zur Nivellierung und Retraktion verwendet.
Abb. 20-44: Kortikale Verankerung der unteren Molaren [nach Bench], a) Tip back,
b} Toe ln, c) bukkalerWurzeltorque
,
,'
'
' '
' '
'
'
... 90" /
' '
Abb. 20-45: Retraktionsteilbgen aus blauem Elgiloy, a) gepunktete Gable-Biegung, um Kippung der Eck-
zhne zu vermeiden; Aktivierung durch 2- 3 mm Umbiegung distal der Molarenrhrchen, b) Antirotations-
biegung in der Horizontalebene
20.5 Festsitzende Gerte
Nach Extraktion blei bender Zhne kommen so genannte Retrak-
tionsfedern zur Anwendung, das verlngert den Bogen, so
dass kontinuierlich schwache Krfte ausgebt werden (Abb. 20-45).
Begg-Technik
Der Australier Begg publizierte 1956 seine Light-wire-Technik als Uni-
versalmethode zur Behandlung aller Dysgnathien.
Die ursprungliehe Philmophie der Begg-Technik war die Ursache
zahlreicher Dysgnathien in einem Missverhltnis zwischen Zahn- und
Kiefergre zu sehen, welches durch fehlende 7..ahnabrasionen zustande
kommt. Die Begg-Therapie war daher untrennbar mit der Extraktions-
therapie (Extraktion von vier Prmolaren bzw. vier MQiaren) ver-
bunden.
Heutzutage wird die egg-Techruk auch ohne Zahnextraktion ange-
wandt. Zur Applikation physiologischer Zahnbewegungen werden
)Chwache, kontinuierlich wirkende Krfte verwendet, die Zahnkippun-
gen hervorrufen. Alle Zahnkronen werden zuerst an den korrekten Platz
gekippt, und anschlieend werden die Zhne durch \Vurzelbewegung
aufgerichtet. Das heit, der Unterschjed zur ist, dass
nicht ei ne krperliche Bewegung aller Zhne angestrebt wird, sondern
Kippung und nachfolgende Aufrichtung der Zhne zur gewnschten
7-ahnstellung fhren.
Bei der egg-Technik werden auerdem die Schneide- und Eckzhne
gemeinsam ab Rlock retrudiert, was ein sehr stabiles Verankerungssys-
tem erfordert.
Eine ty1>ische Begg-ehandlung besteht aus drei ehandlungspha-
sen:
Im ersten Stadium, vier acht Nlonate dauert, werden
Bisshebung und Retrusion der oberen lnzisivi bis zur Kopfbisssitua-
tion durchgefiihrt, eine Neutralokklusion im Bereich der F.ck7hne
und Molaren eingestellt, Engstnde behoben sowie Rotationen und
Kreuzbisse beseitigt.
.oll Im zweiten Stadium (zwei bis vier Monate) werden Restlcken durcl1
Kippung der lnzisivi und Canini und/oder krperliche Mesialbewe-
gung der Molaren geschlossen .
.oll Im dritten Stadium (sechs bis zwlf Monate) wird die Achsennei-
gung der gekippten Zhne korrigiert. Dabei werden die Wurzeln der
oberen Inzisivi mit einem Torque-Hi lfsbogen nach palatinal bewegt
und mit Hilfe von Aufrichtefedern die Canini und Prmolarenwur-
zeln in die Extraktionslcken gcfuhrt (Abb. 20-46).
Rei allen Multibandbehandlungen, insbesondere jedoch bei der Begg-
Technik, knnen horizontaler Knochenabbau und api kale Wurzelre-
sorptionen besonders im Bereich der oberen lnz.isivi auftreten. Diese
sind in der Kippung der Wurzelspitzen gegen rue Kortikalis im zweiten
Stadium dieser Technik be!,'liindet.
4ihii(Jfltl 243
Behandlungs-
phasen
I
244
Bendi ng-Art-
System
-
\....- - ----
-
Lingualtechnik
20 Kieferorthopdische Gert e
,---------
1
I
I
I
I
I
I
I
Abb. 20-46: Zahnbewegungen in der
Begg-Technik: a) im Stadium I. b) im
Stadium II, c) im Stadium 111 der Be
handlung [aus C. Booy, Praxis der
Zahnheilkunde, Bd. 12, 2. u. 3. Aun.)
Bei der Lingualtechnik, die seit Anfang der 70er Jahre des letzten Jahr-
hunderts in ersten Versuchen einer Gruppe von Kieferorthopliden ange-
wandt wurde, werden Systeme mit horizontalem und vertikalem ra-
cketschlitl sowie beiden Varianten unterschieden. Zur kontrollierten
Befestigung lingualer Brackets dient das indirekte Klebeverfahren. Tor-
que- und Angulationslehre sowie SlotmaJ.chine ermglichen eine er-
hhte Genauigkeit im Kleben der rackets im t.abor, wo Ungualbrackets
patienten- und anomali ebezogen gefertigt werden. Auch die Anferti-
gung von individuellen Bgen f r die Ungualtechnik kann mit I Lilie des
Bending-Art-Systems, einer computergesteuerten Biegemaschine, er-
folgen.
Da vertikale Krfte zur Bisshebung bei lingualer Bracketplatzierung
nahe dem Widerstandszentnun verlaufen, sind Intrusionsmechaniken
gunstig umzusetzen. Gleiches gilt fr die Retraktion der lnzisivi. Durch
20.6 Abnehmbare- festsit1ende Gerte
Aufbissplateaus an den Oberkieferschneide7.ahnhrackets und durch den
der lingualen ist eine Hissffnung ein wesentli-
cher Nebeneffekt, der unter Bercksichtigung des Wachstums- bzw. Ge-
sichtstyps oder kompensiert werden muss.
4:fft11Dfll 245
/
Indikationen fr die Behandlung mittels Ungualtcchnik sind mode- Indikati onen
rate Stellungsanomalien bei Neutralokklusion mit ausreichendem verti-
kalem berbiss und Distalbissbefunde mit Tiefbiss. Alle Anomalien, die
mit knappem vertikalem berbiss vergesellschaftet sind, bergen die Ge-
fahr der zustzlichen iatrogenen Bissffnung.
Dt'm Vorteil und damit auch der Hauptindikation aus Patienten- Nachteile
sieht, der kosmetischen "Keutralitt", stehen als objektive mechanische
und funktionelle Faktoren die Verankerungsproblematik und die Ge-
fahr der Bissffnung, eine eingeschrnkte Phonetik, Irritation der Zunge
und schwierige Reinigung gegenber.
20.6 Abnehmbare - festsitzende Gerte
Gerte, deren aktiver Teil vom Patienten heraus- bzw. abgenom-
men werden kann, sog. Kombinationsgerte.
20.6.1 Schi efe Ebene
Zur berstellung ei nes frontal en Kreuzbisses kann eine abnehmbare
oder fest7ementierte schiefe Ebene dienen. Die festzementierte schiefe
Ebene hat den Vorteil , dass man von der :'viitarbeit des Pat ienten relativ
unabhngig l:>t und die Protrusion der oberen lnzisivi bei progener
Schneidezahnsituation ber 24 Stunden wirkt.
Der der f'estzemenlierten schiefen H)ene ist die berbelas-
tung der unteren lnzisivi, die besonders bei noch nicht abgeschlosse-
nem Wurzelwachstum einen geringen Wurzelquerschnitt aufweisen.
Unabhngig vom Befestigungsmodus - festzementi ert, herausnehmbar
die Schrgeeinen Winkel von -tS bis 60 zur Okklusionsebene auf-
weisen und transversal je nach Anzahl der zu berstellenden Zhne aus-
gedehnt sein. Die sagittale Ausdehnung richtet sich nach dem Ausma
der negativen sagittalen Stufe (Abb. 20-47).
Nach dem Einsetzen der schiefen Ebene ist ein Einschleifen mit
llilfe von Artikulationspapier notwendig. Whrend der berstellung
der die ?wischen ein und zwei Wochen, aber auch lnger dau-
ern kann, sollte das Gert ganztags (24 Stunden), auch beim Essen, ge-
tragen werden. Vorau\set7llng ht deshalb eine opti male Mundhygiene.
246
20.6.2 Lipbumper
20 Kieferorthopdische Gerte
Abb. 20-47: Schiefe Ebene im Frontbe
reich einer Unterkieferplatte zur ber
stellung progenverzahnt er lnzisivi
Der Lipburnper besteht aus einem starren runden Bogen mi t ve.,'tibul
rer Kunststoffpelotte im unteren Schneidezahnbereich, der in die Tu-
bes der Bnder der unteren Sechsjahrmolaren eingeschoben wird (s.a.
J\bb. 20-30). Die Pelotten stehen je nach gewnschter Verankerung bzw.
Distalisiercffekt Z\vischcn 0,5 und I cm von den unteren lntisivi ab und
bewirken ber den Druck der Lippenmuskulatur, dass die ersten Mola-
ren in der gehalten bzw. distallsiert werden. Der lipbumper gi lt
im Unterkiefer bei guter Mita rbeit als mitt leres Verankerungsgcrt.
20.6.3 Headgea r
Der lleadgear als intra-ext raoral es Gert erlaubt durch extraorale Ab-
sttr.ung am Kopf (okzipi tal) oder am Nacken (zervikal) eine Distalisie-
rung der Molaren ohne Beeinflussung anderer Zhne. Er J..ann dentoal-
veolr zur Verankerung und/oder Distalisierw1g der Molaren und skelet-
tal zur Zgelung OberJ..ieferwachstums verwendet werden.
Geschichte
Der Headgear, bersetzt auch Kopfzuggeschi rr, ist in den Vereinigten
Staaten seit den 40cr Jahren des 20. Jahrhunderts bekannt und geht zu-
rck auf Kloehn. ln Europa wird das aus Kraftquelle, Kraftbertragung
und Kraftansatz zusammengesetzte, kombiniert heraus-
nehrnbare kieferorthopdische Behandlungsgert etwa seit Mitte der
60er Jahre verwendet.
20.6 Abnehmbare - festsitzende Gerte
Bestandteile
Die verschiedenen Headgear-Typen unterscheiden sich einerseits durch
die Lage der Kraftquelle. Ein zervikaler Zug (Nackenzug) ist vom okzi-
pitalen, horizontalen und seltener direkten Headgear fr die lnzisivi
0-Haken) w unterscheiden. Die Kraftquelle liegt beim zervikalen Head-
gear im 'ackenbereich, beim Jiigh-pull-lleadgear im okzipitalen Be-
reich, und beim Kombi-Headgear liegt eine Kombination beider Zug-
richtungen vor.
4MIQft,) 247
Die Kraft quelle kann beim zervikalen Headgear bestehen aus Kraftquelle
.A einem konventionellen Nackenpolster mit Gummizug
.A einem Gleitnackenzug mit . ylonband in Kunststoffrhrchen
.A einem Sicherheitsnackenzug (Abb. 20-48).
Fr die Kraf tbertragung sorgt der Gesidltsbogen oder Facebow, wel- Kraftbertragung
eher aus zwei Auenarmen und dem damit verlteten oder verschwei-
ten Innenbogen besteht. Die unterschiedliche Lnge und Angulalion
der Auenam1e ergibt einige Variationen e ~ zervikalen Headgears
(Abb. 20-49).
Der lnnenbogen sollte den Zahnbogen auer an seinen beiden En-
den nicht berhren, im Seitenzahnbereich 2-3 mm von den bukkalen
Flchen der Zhne oder Brackeis abstehen und frontal zwischen 5 und 8
mm Abstand von den lnzisivi haben, um bei fortschreitender Distalisie-
rung eine grere Reserve bis zum Kontakt mit den Schneidezhnen zu
haben. Der Innenbogen wird in Rluchcn an den :VIolarenbndem oder
an einem herausnehmharen Gert bei Kombination mit einer Platte
Abb. 20-48: Un-
terschiedliche
Zugrichtungen
der Kraftquelle:
zervikaler Zug (1},
horizontaler Zug
(2), okzipitaler
Zug (3) [aus C. W.
Schwarze, Pral<is
der Zahnheil -
kunde, Bd. 12, 2.
Aufl.]
3
248 20 Kieferorthopdische Gerte
Abb. 20-49: Gesichtsbogen mit langen, mittellangen und kurzen Auenarmen [aus C. W. Schwarze, Praxis
der Zahnheilkunde, Bd. 12, 2. Aufl.)
oder funktionskieferorthopdischem Gert befesti!,'t. Zur Ab
sttzungdes I Ieadgears mssen an den beiden Innenbogenenden Stops
in Form ei ner V-Schlaufe, ei nes oder einer verschiebba-
ren ll lse angebracht sein (Abb. 20-50).
Kraftansatz Der Innenbogen luft paral lel zur OkkltL\ionsebene, und die Lt-
und Schweistelle liegt bei ungezwungenem Uppenschluss in der Li p-
penschlussebene. Der Kraftansatz an den Molaren wird ber Bnder


Abb. 2050: VerschiedeneStops an den lnnenbo
genenden: a) Bajonettknick, b) USiop, c) verschieb-
bare Hulse [aus C. w. Schwarze, Praxis der Zahn-
heilkunde, Bd. 12, 2. Aufl.)
20.6 Abnehmbare - festsitzende Gerte
oder Brackeis mit Dreifachrhrchen, .t.wei Vierkantrhrchen und einem
runden Rhrd1en fr den Innenbogen erreicht.
Bei der Headgear-Aktivator-Komblnati on mit direktem Ansatz am
Aktivator wird der Innenbogen an die am Aktivator angebrachten Rhr-
chen eingeschoben.
Indikation
Je nach J\rt des Headgears, Richtung und Gre der Kraft, Hehandlungs-
daue und Patientenalter knnen distalisiert, derotiert, extru-
diert und intrudiert werden. Der Oberkiefer kann im posterioren Be-
reich komprimiert oder expandiert, das Schneidezahnsegment extru-
diert oder intrudiert, die Molaren verankert werden, oder bei skelettaler
Kraftapplikation kann das Wachstum des Oberkiefers gehemmt werden.
Wirkungsweise
4 \frnlfJflt] 249
Wesentlich ist die fachgerechte Einstellung der zu appllzierenden Kraftgre
Krfte. Die Kraftgriie kann fr dentoalveolre Manahmen als Ortho-
dontische Kraft zwischen I und S !'\/Seite liegen, zur Beeinnussung des
Oberkieferwachstums als orthopdische Kraft zwischen 4 und I 0 N be-
tragen.
Zur Einstellung der Krfte dient die Corex-Messuhr mit Schleppzei- Kraftrichtung
ger. Oie Kraftrichtung des Headgears in seiner Grundform ist eine sagit
tale, durch Vernderung der Zugrichtung kann diese aber auch mehr
oder weniger stark vertikal ausgerichtet werden. Oie Abwinkelung der
Auenarme um 15 nach kaudal, beim zervikalen Head-
Abb. 20-51: Zervi- I /
kaler Headgear
mit langen, nach
oben angulierten
Auenarmen lur
fraktionierten
Molarendistallsa-
tlon [aus C. W.
Schwarze, Praxis
der Zahnheil
kunde, Bd. 12, 2.
Aufl.]
250 20 Kieferorthopdische Gerte
gear, beeinflusst die Kippung und vertikale Position der oberen
ren. F.s wird eine verstrkte Distalkippuns der Krone eneicht; bei Krani-
alangulation der Auenarme um I s hingegen wird eine verstrkte Dis-
talkippung der Wurzeln erzielt. Diese Wirkungsweise wird bei der so ge-
Fraktionierte Mo- nannten frakti oniert en Molarendistalisation, d.h. rweiphasigem
larendistalisation Distalisieren (zuerst Distalkippen der Krone, dann Aufrichten der Wur-
zel), ausgenutzt (Abb. 20-S 1 ).
Indikationen und
Nebeneffekte
Whrend der aktiven Behandlungsphase ist eine tgliche Tragedauer
von 16 Stunden was nur durch eine S<>rgfltige Motivation
von Patienten und Eitern erreicht werden kann. Wegen der potenziellen
Gefahr bei unsachgemem Gebrauch erscheint es empfehlenswert, das
Gert aus Sicherheitsgrnden nicht whrend der Schulzeit tragen zu las-
sen. Die korrekte Handhabung des Gesichtsbogens und die mglichen
Gefahren mssen dem Patienten und den Eltern mndlich und in Form
eines I linweisbogens auch schriftlich mitgeteilt werden.
Anwendung
Der typische zervikale llcadgear mit Kraftansatz im Nacken hat in
der ersten Phase der fraktionierten Molarendistalisation um 15" nach
kaudal abgewinkelte Auenarme.
Er ist bei Angle II
1
-Anomalien zur Rckfilhrung bzw. Auf-
richtung nach mesial gekippter Molaren indiziert, ebenso bei dentoaJ-
veolrer Klasse li.
1\ls Nebeneffekt tritt eine Extrusion der Molaren auf, ebenso eine
Verschmlerung des transversalen Molarenabstandes und eine Rotation
um die Zahnlngsachse (Abb. 20-52).
Kontraindiziert diese Headgear-Variante bei vertikalem
tum und offenem Biss. Dieser Headgear-Typ wird tglich 10-16 Stunden
bei einer von 1-5 N/Seite getragen.
Ocr 7ervikale Headgear mit langen, nach krani al angewi n kelten
Auenarmen wi rd eingesetzt, wenn die Molarenwurzeln im Sinne der
zweiten Phase der fraktionierten krperlichen Molarendistalisa tion
nach dorsalaufgerichtet werden ebenso bei dental er und skelet-
taler Klasse II mit ' I iefbiss. Da auch bei dieser Variante eine Extrusion
und Kompression des Zahnbogens als Nebeneffekte nicht z.u vermeiden
Abb. 2052: Palatinalkip
pung der Molarenkronen
durch den bukkalexzentri
sehen Kraftansatz .Palati
nalrollen beim zervikalen
Headgear. Beim Highpuii-
Headgear hingegen tritt ein
Bukkalrollen auf [aus C. W.
Schwarze. Praxis der Zahn
hellkunde, Bd. 12, 2. Aufl.j.
20.6 Abnehmbare- festsitzende Gerate
sind, ist er bei offenem Biss und vertikalem sowie bei
nach mesial gekippten Molaren kontrai ndiYJert.
Auerdem sind verschiedene Kombinationsmglichkeiten mit Plat- Kombinationen
ten und funktionskieferorthopdischen Gerten zu nennen.
Dabei werden zwei Arten des Kraftansatzes unterschieden:
"' Direkt am Aktivator oder an der Platte werden die Krfte auf den ge-
samten Zahnbogen verteilt, und es sind entsprechend groe Krfte
notwendig, um ei ne skelettale Wirkung zu erzielen.
"' Bei der zweiten Variante, der Kombination Headgear an den Ober-
kiefermolarenbndem mit Platte bzw. Aktivator, werden
primr die Molaren distalisiert, und die Wirkung auf die Platte oder
den Aktivator kommt nur sekundr durch bertragung der Zahnbe-
wegung auf die abnehmbare Apparatur zustande.
Alternative Distalisierungsgerte
Lm Oberkiefer kann die Wilson-Apparal ur als alternative Distalisie- Wilson-Apparatur
rungsmoglichkeit werden. Diese intraorale Auenbogco-
apparatur besteht aus einem an den lnzisivi angebundenen oder ein-
ligierten starren Bogen, der mesial der Molarenbnder beidseitig
Omega-Schlaufen zur Aktivierung von zwei geschlossenen Federn
(Druckfedern) hat, um ber diese federn einen distalisierenden Effekt
auf die Molaren auszuben. Der Nachteil der Wilson-Apparatur ist die
Gefahr der Protrusion der Schneidezhne, die tiber intermaxillare Klasse
II-Gummi zge von den Eckzlmen im Oberkiefer zu den Molaren im
Unterkiefer aufgefangen werden soll. Die Kompensation der rea<.tio
(l' rotrusion der lm.isivi im Oberkiefer) ist nur bei regelmigem Tragen
der Gummizge und der Verankerungsapparatur im Unterkiefer ge-
whrleistet. Der Vorteil der Wilson-Apparatur ist der posit ive stheti-
sche Aspekt. Klassische lndlkalion der Wilson-Apparatur besteht bei
Deckbiss (Angle Klasse ll
2
), da der Steilstand der oberen lnzisivi eine
Prot.rusion der Schneidellihne erlaubt (Abb. 20-53).
Abb. 20 53: Wilson-Apparatur im Oberkiefer zur Dis
tahsierung der Molaren, Klasse II-Gummizuge zur
Verhinderung der Protruslon der oberen Inzisiv! (a)
und lingualbogen im Unterkiefer, um die Extruslon
und Mesialbewegung der unteren Molaren aufzu-
fangen (b)
21 Behandlung
Die moderne Kieferorthopdie bietet ein Behandlungsangebot
\'On dN Geburt bis ins hohe Erwachsenenalter.
fr die Wahl des optimalen
punktes und der optimalen Behandlungsstrategie sind die umfas-
sende Befunderhebung. und Therapieplanung inner-
halb der Zahnmedizinischen und medizinischen Gren;.en.
21.1 Behandlungsbeginn
Nach van der Linden soll te der Behandlungsbeginn so gewhlt werden,
dass eine kurze Beha ndlungsdauer erzielt wird. Bei mglichst optima-
ler Behandlungsreit sollen die hchste Wirksamkeit der Behandlung
und das bestmgliche Endergebnis erzielt werden. L>azu ist es wichtig,
die Gebissentwicklung, das Gesichtswachstum und die Adaptabilitt der
skelettalen Gewebe optimal auszunutzen.
Fl.inf Faktoren sind bei der Wahl des Behandlungsbeginns zu be-
rrksichtlgt>n:
...11 Art und Ausprgung der Anomalie
...II Dentitionsalter
.1. skclettales Alter
.1. Orientierung\hilfe das chronologische Alter
.1. psychosomatische Entwicklung .
... _
21.1.1 Art und Ausprgung der Anomalie
bergeordnetes Kriterium, das unabhngig von chronologischem Alter,
DentitionsaJter und skelettalem Alter des Patienten einen frhen e-
handlungsbeginn notwendig macht, ist der Ausprgungsgrad der Ano-
malie. Der Grund fr einen frhzeitigen ehandlungsbcgirm ist die Ge-
fahr einer Progredienz der Anomalie sowie der funktionellen Ver-
schlechterung.
Folgende Anomal ien machen in diesem Zusammenhang hufig eine
Frhbehandlung notwendig:
...11 Lippen-Kiefer-Gaumenspalten und kraniofaziale Dysostosen (Syn-
drome)
4 1tm1Gfl l 2S3
II
254
JA Anomalien des progenen
JA mandibulre Schwl'nt.amgl'n
JA Angll' Klasse ll! 1
JA offener Riss
JA IJrodie-Syndrom.
21.1.2 Dentitiomalter
21 Behandlung
Da kidcrorthopdlschl' l'handJungcn heutl' aUgemein whrl'nd dl's
Wechselgebisses durchgefhrt werden, ist die Fest legung des Den-
titionsalters unabdingbare Voraussrtzung fr die ehandlungsplanung.
Dentitionsaltcr wird nach der Dentiti onst abelle von Schour
und oder modifiziert nach Kahl geschlechtsspezifisch ermittelt.
Zur festil'gung des Dentitionsattcrs wird die Panoramarntgenschicht-
aufnahme mi t der Dentitionstabelle verglichen: Anlage der Weisheits-
zhne, Grad der wurzelentwicklung der bleibenden Zhne, Resorp-
tionsgrad der Mi lchzhne und Durchbruchsstand der bleibenden Zhne
werden miteinander verglichen.
Findet man eine generalisierte AbweicluUlg zwischen Lebens- und
Oentitiomalter, hesteht ei ne Oentitio tarda bTW. f)entitio praeCOX, die
fr die Wahl des Behandlungsbeginns bercksichtigt werden muss. Die
Bercksichtigung des Dentitiomalters fr den apparativen Behand-
lungsbeginn ist wichtig, weil kurz vor dem Wechsel der zweiten Milch-
molaren der meistens vorhandene Platzberschuss (Leeway space) the-
rapeutisch genutzt werden kann.
21.1.3 Skelettales Alter
Die Handrntgenaufnahme ist eine diagnostische Hi lfe bei der Voraus-
sage des pubertren Wachstumsschubs und gibt Anhaltspunkte rr die
Terminlen1ng Sie war
in frheren Jahren indiziert, wenn eine Wachstumsbeeinflussung mit
extraoralen oder bimaxillren Gerten durchgefhrt werden sollte, um
den Zeitpunkt des Rehandlun&>sbeginns perfekt zu termi nieren. Heute
gehrt sie aus strahlenhygienischen Grnden nicht mehr zur kieferor-
thopdischen Standardrntgendiagnostik bei Kindem und Jugendli-
chen. F.ine umfangreiche anamnestische Befragung von tltern und Kin-
dern bcz.. des moml'ntanen Wachstumsstatus (Grenzunahme, Hosen-
lnge, Schuhgre, Pubertt etc.) gibt i.d.R. ausreichend
ber die Dringlichkeit einer geplanten kieferorthopdischen Behand-
lung. Lediglich bei uSpatfllen", d.h. Patienten, die erst mit 13 bis 16
Jahren wr Erstberatung erscheinen, kann in Ausnahmefllen eine
llandrntgcnaufnahmc lur Behandlungsplanung indiziert sein. Wei-
tere Indikationen sind in Kapitel I 5.3 ausfuhrlieh beschrieben.
21.2 Behandlungszeiten
Zur Ermitt lung des skelettalen Alters dient der Handrntgenatlas
nach Greulich und Pyle. Standardisierte Handrntgenaufnahmen mit
AJters1.uordnung, die fr jungen und Mdchen getrennt sind, erlauben
die Bestimmung des skelettalen Alters. Dazu wird die Handrntgenauf-
nahme auf dem Lichtkasten mit der Standardaufnahme im Atlas vergli-
chen. Aus der Aufnahme mit der grotmgchcn bereinstimmung
beL. der Epi- und Diaphysenbreite der Phalangen, bez. des rntgenolo-
gischen Nachweises der verschiedenen Handwurzelknochen und bez.
des Schl usses der Radiusfuge resultiert das skelettaleAl ter des Patienten.
21.1.4 Chronologisches Alter
Das Lebensalter des Patienten ist nur eine Ori entierungshilfe fr den
Behandlungsbeginn. Dieser wird vom Lebensalter, bei etwa 10 Jahren
(Beginn des spten Wechsclgcbisses, prapubertre Wachstumsbcschleu-
nigung) angesetzt. Auerdem spielen die hufig mit dem Lebensalter
korrelierte psychosomatische Entwicklung und mentale Bereitschaft des
Patienten zur Mitarbeit eine groe Rolle bei kieferorthopdischen Ma-
nahmen, so dass das Lebensalter der unwichtigste, aber dennoch nicht
zu vernachlssigende Aspekt bei der Wahl des Behandlungsbeginns ist.
21.2 Behandlungszeiten
Es werden verschiedene Behandlungsperioden unterschieden:
.A Frhbehandlung
.A frhe Behandlung
.A Normalbehandlung
.A Spatbehandlung
.A
,.,___
21.2.1 Frhbehandlung und frhe Behandlung
Bei der Frhbehandlung wird die Behandlung im Sauglingsalter von der
Behandlung im Kleinkindalter, d.h. in der Entwicklungs- und Nut-
?Ungsphase des Milchgebisses sowie in der frhen Wechselgebissphase,
unterschieden.
4 $i.hDfll 2.55
Zur Frhbehandlung im Suglingsalter gehren die Behandlung Frhbehandlung
von Lippen-Kiefer-Gaumenspaltpatienten mit Trink- und Sprechplat- im Suglingsalter
ten, die bereits ein oder zwei Tage nach der Geburt 7Ur Lenkung des
Oberkieferwachsturm und der Segmente eingesetzt werden. Auerdem
werden Ki nder mit Pierre-Robin-Syndrom Gaumenspalte, Mi-
krogenie, Retrogenie, Glossoptose) direkt nach der Geburt mit einer Sti-
mulationsplatte nach Castillo Morales behandelt. Die Fruhbehandlung
256 21 Behandlung
soll die Zungen- und Unter!Jefermuskulatur zur Aufholung des Unter-
kieferwachstums postnatal stimulieren, um insbesondere die Glossop-
tose, das ach-hinten-unten-Sinken der Zunge und die damit verbun-
dene Erstickw1gsgefalu zu lindern und den Gaumendefekt abzudecken.
Frhbehandlung Die Frhbehandl ung im Mil chgebiss dient der Therapie extremer
im Milchgebiss Oysgnathien, wie Anomalien des progenen Formenkreises, Retroge-
nien mit ausgeprgter sagittaler Stufe und extrem offenen Bissen.
Bei der Mehrzahl dieser Oysgnathien liegen orofaziale Oyskinesien vor,
die vor oder parallel zur frhen apparativen J..ieferorthopdischcn Be-
handlung professionell muskelfunktionstherapeutisch und/oder logo-
pdisch therapiert werden.
Ebenso kann bei Kleinkindern die Notwendigkeit zur apparativen
Behandlung nach Frontzahntraumata, Kollumfrakturen, bei unter-
schiedlichen Syndromen und juveniler idiopathischer Arthritis OIA)
mit Beteiligung des Kiefergelenkes bestehen.
Bei Frontzahntrauma kann ein Lckenhalter indiziert sei n.
Rei i>atienten mit Gelenkfortsatzfraktur wird mit Hilfe einer Akti-
vatorbehandlung eine funktionelle und rntgenologische Restintio ad
integrum angestrebt. Bei Kondyl usdysplasie, -hypoplasie oder -aplasie
kann ebenso wie bei JIA eine funklionskieferorthopadische Therapie zur
Vermeidung von ausgeprgten Gesichtsasymmetrien sowie im Extrem-
fall der Entwi cklung eines Vogelgesichtes notwendig sein.
Auch im frhen Wechselgebiss werden ausgeprgte Anomalien mit
prOj.,'Tedienter Tendenz apparativ behandelt. Hufig zu therapierende
Dysgnathien in dieser Phase sind der progene Formenkreis, extreme
Ruckhissformen, gravierende Habits und vorzeitige Milchzahnverluste
(Lckenhalter).
Prophylaxe oder l'rvenlion, die Verhtung von Schden durch
frhzeitige Beeinnussung exogener tiologischer Faktoren, wie z. . oro-
fa7ialer Dyskincsien, kann 7U allen Zei ten der not
wendig werden. Zur Prophylaxe sind auerdem der Sttzzonenerhalt,
die Zalmcrhaltung und der Erhalt der Mundhygiene zu rechnen.
Eine lntcrzepti vbehandlung, definiert als kurzfristige, intensive
kieferorthopdische Behandlung mit einem definierten Behandlungs-
ziel innerhalb einer begrenzten Behandl ungszeit von ein bis maximal
2 Jahren, dient als Frhbehandlung der Verhinderung progredicnter
Cntwicklungen. Alle oben genannten FrJ1behandlungen knnen als
lnterzeptivbehandlung durchgefhlt werden, und bei edarf knnen
mehrere I..'Urze lnterzeptivbehandlungen vor Beginn der Behandlung im
spten Wechselgebiss indiziert sein (Beispiel Lippen-Kiefer-Gaumen-
spal ten).
Frhbehandlungen, die im spten frhen Wechselgebiss, also mit
8-9 Jahren, begonnen werden, bezeichnet man als "frhe Behand-
lung". ln der Regel sind sie nicht interzept iv wie die ., Frhbehandlun-
gen", da ein kontinuierlidlC.'I bergang in die normale Behandlungszeit
in Abhngigkeit vom vorprogrammiert ist.
21.2
Grundsatzlieh 1-:ann die kieferorthopdische Behandlung in appara-
tive und nicht-apparative Thuapie unterteilt werden. 7ur nidlt-appara-
tiven kieferorthopdischen I herapie gehren priiventi ve Manahmen,
wie Abgewohnen von l labils und orofazialen
Ein weiteres Beispiel fr eine nicht-apparati\e frhe 1-:ieferorthopdi-
sche SchandJung ist bel J>auentl'n mit fruhem frontalen Logstand und
einem Z\\ischcn Zahn- und Kiefergre die Serien oder
Rei henextraktion nach HOTZ. Bei besonders im lintl'rkiefer hufig
zwischen 7 und 8 Jahren auftretendem ausgepragtcm frontalem Eng-
und Drehstand werden d1e 1\-hlcheckzahne zur Pldt7gewlnnung ent-
fernt, was i.d.H. zu einer Harrnonisierung des Frontsegments fhrt.
Diese mcht-apparative 1-:ieferorthopdische Manilhme k.lnn die einlei-
tende Manahme 1ur Serienextraktion sein, bei der sukzessive alle
1\tilchecf.:ldhne, Milchmolaren und auch die ersten Pramolaren extra-
hiert werden. Diese Therapieentscheidung wird jedoch im Behand-
lungwerlauf in Abhanggket vom des Missverhllltnh-
ses Zahn- und Kiclcrgre, Wachsnmstyp ie der Mitarbeit
Palienten entschieden.
21.2.2 Normalbehandlung
Die ubcrwicgende Zahl der \nomalien wird in der Z\\"Citen Phase des
Lahnwechsels, im spten \\edl\elgehiss, behandelt. In dieser Wachs-
tums- und Gebissphase bestehen besonders gmtige Uehandlungsaus-
slchten, da sowohl eine des \Vachstums als auch eine Steue-
rung Zahndurchbruchs mglich Auerdem ist die Umformbe-
reitschaft Gewebes wahrend des gro,
die Umbaufhigkeit der Kiefc11:clenke kann ausgenutzt werden, und
die Kooperalionsbereit\Chaft der J...mder und Jugendlichen (Mitarbeit,
Compliance) ist am grten. Oie Behandlung kann nach Durchbnch der
Zwlfjahrmolaren unabhilnglg vom chronologischen Alter der Patienten
mit Komplettierung des blebenden Gebisses abgeschlossen sein.
21.2.3 Sptbehandlung
Eine Spatbehandlung wird in dl'r Endphase des splltcn Wechselgebis-
ses m bleibenden Gebiss bei Jugendlichen durchgefhrt. fln
spter llehandlungsbeginn kann zur Korrektur dentoalveolrer Abwe-
gigkeilen mit :VIuJtiband-Hracket-1\pl>araturen der optimale Behand-
lungS?eitpunf.:t ..ein, fur cu1e sf.:elettale Bisslageurmtellung jedoch als
vers.iumter bzw. nicht optimal Behandlungsbeginn angese-
hen 1\Crdcn. Grunde dafur smd, dass die Umbaubereitschaft des Gewe-
bes abmmmt, das Wachsturn reduziert ist und darober hinaus die Com-
pliancc der Patienten peri- und po,tpubcrtr nachiJsst.
4fJ.1iQfJI 257
I
258 21 Behandlung
21.2.4 Erwachsenenbehandlung
Je nach Autor wird die Behandlung im ErwachsenengebiSS auch als Ul-
trasptbeha ndlung ht'7l'ichnet. Sehr ausgepragtc \kclctt<Jic ,\nomalien,
wie Progenien, skelettal offene Bi\SC und eine skelet-
tale Klasse ll sowie Lud.en- oder Restgeblsse, werden geplant oder we-
gen im Erwachsenenaller behandelt. Die
skelett;1ler l>ysgnathicn im Erwachsenenalter eine kombini ert
ki eferorthOJ>d isch-kieferchirurgische Therapie, d.h. prthirurgische
Harmoni,ierung der Zahnbgen, operdtiver I ingrlff und postchirurgi-
sche l'einkorrekturcn.
Bei Erwath..enen 1st aufgrund der haufig \chon reduzierten Para-
dontalsituation (horizontaler Knochenabbau mil vertikalen Einbr-
chen) ein besondt'r' physiologisches, ge\\Clx>SchonendC\ Vorgehen mit
kleinen geziehen kontinuierlichen Krften (z. B. Segmentbogentechnik)
indiziert.
21.3 Retention
Das Liel der Retention ist, einen Zustand tu in dem kei -
nerlt'l Verdnderung der Zahnstellung und/odtr Kieferlage auftritt.
Dieses Ziel 1st aufgrund der lebensleinglichen phy\lologl\chen
wanderungstendenz der Zhne und der ber den angenommenen
Wachstumsabschluss (um da\ 20. Lebensjahr) hinaus forl\chreitenden
Unterkieferentwicklung nach anterior Die Angaben ber
die Dauer der Retentionsphase variieren slark, besonders abhimgig von
der Art der Gerte whrend der akt iven ehandlungsphase.
Eine F.tu\tregel z. ll., mindestens die Hlftt> der aktlwn Behandlungs-
phase zu retinleren. Insgesamt jedoch geht der aktuelle Trend in Rich-
tung Dauerre tai ncr (Retention for life).
Die ncuesten :'\'achuntersuchungen behandelter
Palienten teigen, dass eine La ng.tei t retenlion ent11t'der mit nachts ge-
tragenen herausnehmbaren Retentionsgeraten oder festsitzenden Retai-
nern emprchlcmwert i\1.
21.4 Dysgnathien des progenen Formenkreises
Der progenc Formenkreis beinhaltet die Gesamtheit aller D)'sgna-
tllieforrnen, die mit dem J..cnntcichnenden S}mptom, dem Leit-
der progenen Verzahnung bzw. des Kreuzb1sses im
emhergehen {progene \'l'r1.1hnung =Kreuz-
bi\\= umgtkehrter xhneidezahnuberbi\S).
21 4 0)'1gnalhten des progenen Formenkreises
SNA 81'
SNB >.BO'

SNB = 80'
N
N
L
A
8
l
SNA < 82'
SNB 80"


SNB 80'
N/



Abb. 21-1: Progen er Formen kreis: a) echte Progenie mit normalem SNA-Winkel und
etnem vergroerlen SNB Winke11m Fernrontgensetenbld, b) Pseudoprogenie mt
verkleinertem SNA-Winkel und normalem SNB-Winkel, c) progener Zwangsbiss
ohne skeleltale Abwegigkeit auf der Fernrontgenseitenbildaufnahme und d) um-
gekehrter Schncidcuhniiberblss ebenso ohne vergrerte bzw verkleinerte SNA
bzw. SNB Wtnkel
l:urn progenen Forrncnkrcls gehren nach Bimler 4 Formen:
.11 die echte Progenie
.11 die P)eudoprogenic
.11 der progene Zwangsbiss
.11 der umgekehrte Schneidezahnuberbiss (Abb. 21-1 ).
Statt des Begriffs Progeni e, der bersetzt lediglich .vor.tehendes Kinn"
bedeutet und vom Gttinger Meycr 1868 verwendet wurde,
ist al..tuel l die Bezeichnung Klasse 111-Anomalie in Analogie zu Klasse
11-Anomahe gebrauchhch. Sie belnhaltet den S) mptomen!..omplcx der
unterschiedlichen formen und kann dentoalveolare und/oder skelettale
tJasse 111 brtleuten.
f!.lif!lfJI 259
260
Di fferential-
diagnose
Befundmerkmale
und Symptome
21 Behandlung
21.4.1 Echte Progenie
Oie echte l>rogenie beruht auf erblichem exzessh em des
es liegt ein multifak1orieJles Geschehen vor.
Der Oberkiefer ist i.d.R. nom1al entwickelt, kann aber auch dysgnath
verndert sein. Diese Anomalie ist wachstumsbedingt und zeigt einen
progredienten Vf.>rlauf.
Oie Uiffcrentialdi1,'11ose zu den anderen 3 Formen des progenen
\\ lrd v.a. uber die Anamnese (pmltlw Familienanam-
nese) und ber das Fern rntgenseitenbild mglich.
Typische Befundmerkmale sind:
.tA ein vergroerter S:"\B-\\ irU.el (Abb. 21-2)
.tA ein negali\Cr AI'B-Winkel und WITS-Wert
.tA protrudierte obere lnzis1vi
.tA retrudierte untere lnzisivi
.tA vertikales Wachstum (vergrerter Gonion-Winkel, vergrerte vor-
dere vergrerter Y-Achwnwinkel, vergrerter
Grundebenenwinkcl).
Auf der Panoramarntgenschichtaufnahme ist die Loge der Zahnkeime
im Unterkiefer likkig (auch in der Sttzzone).
We1tere typische Symptome der echten, aber auch der brigen For-
men des progenen sind:
.tA eme JXl\1 h\'e Iippentreppe
.tA eine \mistige Unterlippe
.tA die sog. Hab!>burger I ippe
.tA eine zurd.liegende Subnasalregion
.tA eine ausgepnigte l'asolabialfalte
.tA ein Kinn
.tA ein Untergesicht
Abb. 21-2: Fernrontgenseitenblld a) mit korrekter
Lage des Oberkiefers und relattYer Vorverlagerung
des Unterkiefers, reprasentatrv fr eine skelettale
Klasse 111 (echte Prageme) mrt Schuld 1m Unterk1efer bei einem 8-jahrigen Jungen m1t umgekehrter
talerStufe b)
21 4 progenen Forrnenkrerses
A ein abgenachter Kieferwinkel
..o111 ein Lirkularer oder unilJteraler Kreuzbiss mit umgelo..ehrter inzisaler
Sture
.A eine Mesialokklusion
..o111 Affen Jucken zwischen denunteren J>rmolaren und F.ck71thnen
A haufig eine mandibulare Mittellinienverschiebung.
Erste fruhc Symptome als ;\nLeichen der echten Progenie sind bereits
im Milchgebiss bestehende Mt>sialokklusion, progcnc Schneidezahnver-
zahnungen, Kreuzbiss, Lucken im Unterkiefer und ein frhzeitiger
7ahnwechscl im Unterkiefer.
4:t).llGfll 261
Hehandltmgsziel bei der echten Progenie ist, vom Zeitpunkt der e- Behandlungsziel
funderhebung bis 1um Wdth,tumsabschluss die Manifestation der
genetischen Anlage zu verhindern. Bei frh- bzw. rcchtteitiger Befund-
erhebung, d.h. z.B. \Chon 1m \lilchgebiss, werden im Rahmen einer
intertcptiven Frhbehandlung und/oder dentoahcolre Ma-
nahme, mit Hilfe von funktionskicfcrorthopdhchen Gerten, extrao-
ralen Apparaturen, Oberkleferplatten, schiefen L:bcncn und Kombina-
tionen durchgefhrt. Jeder frtlhe I hel einer echten Proge-
nie beinhaltet die Erkennung der chandlungsgren1en im Rahmen der
anatomischen Gegebenheiten und dient der Vermeidung der progre-
dienten Entwicklung, sollte jedoch bei Therapieresisten7 beendet wer-
den.
ln Fallen \Oll "J werden die Patienten nonapparativ Therapieresistenz
berwacht (/.ahnwechsel) und rechtzeitig vor
Wachstums (ca. 1-2 Jahre davor) wird die aktive Behandlung Zllr Har-
monhierung der Zahnbgen Im Rahmen einer kombiniert kieferortho-
padisch-kieferchirurgischcn Behandlung wieder aufgenommen.
21.4.2 Pseudoprogenie
Bei der Pseudoprogenie, hufig auch als unechte Progenie bezeichnet,
liegt ein Wachstumsmangel des Oberkiefers vor, der Unterkiefer Ist
i.d.R. primr normal entwi<:kelt Oie Diagnose wird ebenso wie bei der
echten Progerue mit lllife des lernrontgemeitenbildes erstellt. Es zegt
sich eine\ erkleinerung sowie des A:-..8-Winkeh (bh m negati-
ven Werten) bei neutralen Werten des SN-Winkels. He sag1ttal
und/oder tr.u1svcrsal unterentwickeltem Oberkiefer liegen hufig eine
eine umgekehrte sagittale !:ltufe und ggf. auch ei ne
mandlbullire Millell inienabweichung vor. Oie l'seudoprogenie kann ge-
nuin oder emorben sein (Abb. 21-J).
Zu den endogenen oder erblich bedingten I.Jrsachen zhlen l..ahn-
unterahl im Obcrkiclcr und diVt'f\e 'iyndrome. Be1 \ lorbus Crouzon
(D} sostosis craniofa<:idli\), \ lorbus Apert ( \kro7ephalo\)'11dakt) lie),
0) sostosis cleidocranialis, \chondrodyspla.se und I nsomie 21 (Down-
Endogene
Ursachen
I
161 21 Behandlung
Abb. 21-3: Fernrontgenseitenblld a) mit Rucklage
des Oberkiefers und korrekter Position des Unter-
kiefers. reprsentativ rur eine skelett..lle Klasse 111
(Pseudoprogenie) mit Schuld im Oberkiefer bei ei
ner 11-jahrigen Patientm mot multoplen Nicht..lnla
gen im Oberkiefer und Kopfbiss in der Front b)
Syndrom) ist die sagittale und transversale Unterentwicklung des Ober
kiefers mit RuciJage ein typhches S)'mptom.
Exogene Die exogen verursachte oder erworbene Pseudoprogenie kann be-
Ursachen dingt sein durch fehlenden oder redu7ierten Wachstumsreiz auf den
Oberkiefer bl\\. auch durch eine akti\e Hemmung des sagittalen und
tranwersalen ObcrJ..ieferwachstums. Im Einteinen ~ i n hter frilhzeiti
ger, z.B. traumatischer Zahnverlust, traumatische Verformung des Ober
kiefersund pmtoperatlve Narbenzge bei Patienten mit Lippen-Kiefer
Gaumenspalten 7U nennen (Abb. 21-4).
Abb. 214: rernrbntgensei-
tenblld eines S.Jhrigen
Patienten nach fruhem
Gaumenverschluss (mit 8
Monaten) belisolierter
Gaumenspalte. Neben der
extremen RU< klage des
Oberkiefers omponoert der
stark vergrberte Kiefer-
winkel.
I
21 4 Oysgnathien des progenen Formenkreises Aji.:JOIJI 26)
flchantllungsLiel bei der Pseudoprogenie ist, einen Ausgleich der sa- Behandlungsziel
gittalen und transversalen D1skrepanz zwischen Ober- und Unterkiefer
1.u erreichen. Dies erfolgt durch Anteriorentwicklung des Oberkiefers
und Posteriorentwicklung des Unterkiefers, z.LI. im einer Fruh-
hehandlung mit Andere Therapieans:llze im frhen
sind Einschleifen, !>patelbungen zur berstellung der
progen ' 'erzahnten Schneh:leahne, Eingliederung von Lckenhaltern
oder Kinderprothesen und funktionskleferorthop<Jdlsche Gerte (Klasse
11 1-Aktl\ dtor). Im frhen Wechselgebiss knnen schiefe Ebenen, funkti-
onskieferorthopdische Gerlite, Oberkieferplatten mit l'elotten zur Ab-
schirmung des Lippendrucks mit ertoni-Schrauben ..:ur transversalen
und sagittalen Erweiterung, V-Platte zur sagittalen Crwelterung und
fe\1\it..:ende Gerte verwendet werden.
21.4.3 Progener Zwangsbiss
Der progcne Zwangsbiss ist begrtmdet in okklusal cn Interferenzen, die
zu einer Abweichung (Zwangsfuhrung) des in eine sagittale
Vorschubstellung und haufig auch in l"ine laterale Abweichung fhren.
Grunde knnen im Einzelnen die fehlende Schneidezahnfhrung Ursachen
wahrend des per\1\tlerende Mtlchzhne und eine Schon-
haltung nach Frontzahntrauma sein. Der progene Zwangsbiss tritt be-
sondl'rs hei mangelhaft abradierten Milchzahnl'n und auftre-
tenden Hihrungsflchen (wackelnde Milchcckihne, traumatisch frak-
turierte Zhne) auf. Die progene kann einzelne
Inzisiv!, die gesamte Front, aber auch beide Lahnbgen (zirkularer
Kreuzbiss) betreffen.
Wenn der progene Zwangsbiss ber lngere Zeit bc!>tehen bleibt, kn-
nen eme Wachwmshemmung des und ungehemmte Ent-
wicklung des re\ultcrcn. Deshalb ist das primiue Ziel der ln-
tcrzepti vbchandlung 1ur Be\eltigung der Zwangsbisssituation die Elnstel-
einer korrcl..ten sagittalen und transversalen 01-.klusionsbczichung.
Diese wird erreicht, je nach Ursache des durch Protrusion
der oberen und Retrusion der unteren lnzisivi, Einschleifen von Milcheck-
7.ahnen, ggf. auch Extraktion strender Milch1ahne und transversale Er-
weiterung des bei )Chon erfolgter Wachstumshemmung, ..:ur
Einstellung des Unterl..iefers 111 neutrale trans' ersalc Verhaltnisse.
21.4.4 Umgekehrter Schneidezahnberbiss
Der umgekehrte SchneidezahnuberbtSS (progene Verzahnung, frontaler
Kreu7bl\\) heinhallet emc isoli erte Abweichung der Schneidezhne
bei :-\eutralokklusion im Scit1:nahnbereich ohne sagittale und transver-
\ale beider Kiefer (Abb. 21 -5).
Ziel der lnterzep-
tivbehandlung
I
264 21 Behandlung
Abb. 215: lsolrerter umgekehrter Schnei
deuhnuberbrss berll/41 Wegen der Ge-
fahr der Parodontalschadlgung von 41,
zum einen wegen der genngeren Wur-
zeloberflche und zum anderen wegen
der dnnen fragrlen vestrbulren Gin-
Siva und Knochendecke,lst eine akute
Uberstellung Indiziert. Ohne Therapie
kann es durch das ,.jlgglrng" beim Zubiss
zu Wurzelresorptionen, Perforation der
Gingiva an 41 und Sensibili-
ttsverlust kommen
Ursachen Ursachen der isolierten progenen knnen Persistenz
von Milchzahnen und Palatinaldurchbmch \on bleibenden ln.dsivi im
Ober1Jefer, fehlende lhrung beim Zahnwechsel nach mih7eitigem
Milch7.ahnverlust und zeitliche 1m Zahnwechsel zwischen
Ober- und Unterkiefer (verspteter Schneidezahndurthbmth im Ober-
kiefer durch unterschiedliche Grnde)
Behandlung Die l.lehandlung des isolierten umgekehrten Schneidezahnuberbh-
ses beinhaltet die l'rotruslon des oder der oberen lm:hivi und, wenn
notwendig, Retrusion der Antagonisten.
21.4.5 Therapie
Bei der Behandlung der Klasse 111-Anomahen 1st prtnz1p1ell zwischen ei-
ner alleinigen konser\'ati\en kieferorUl opdischen Behandlung wh-
rend de\ Wathstums und einer kombiniert kieferorthopildisch-kicfer-
chjnrgischen Behandlung nach Wachstumsabschluss zu unterschei-
den. Prlmar ht da\ /.iel jeder kieferorthoplldischen Behandlung bt'i
Anom;1lien des progenen Formenkreises (insbesondere bei der echten
Progenie und bei der die orthop<ldischc Beeinflussung
der Lagebeziehung Ober- und Unterkiefer zur Vermeidung ei-
ner sp;llcrcn l.omhlniert kieferorlhopadisch-kiefercturugischen Behand-
lung. 01e kil'ferorthopadische Behandlung beim progenen I ormenkreis
kann jederzeit (t.llkhgebi\s bis bleibendes <.ebi s) begonnen v.erden,
und dle Prognose fur eme erfolgreiche skeJettale Behandlung ist fr.
her, umso bes\erM. Dennoch mussen rmhe lnter7eptivbehandlungen
haufig wegen progredienter Wachstumsschube eingestellt und eine
Kombinatiombehandiung muss zu einem Zeitpunkt durchge-
fuhrt werden.
21.4.6 Gerte
Kopf-Kinn-Kappe
Die Kopf-Kinn-Kappe, ein extraorales Behandlungsgt:rJt, dient der
des Unterkiefers im MJ!chgeb1ss. Bei einer sl.elet-
21 4 Oysgnathien des progenen Formenkretses
Abb. 21 6: KopfKinnKappe
zur Ruckverlagerung des
Unterkiefers und zum Hem
mcn des sagittalen Unter
[aus
weise)
talen Kraft von 5-10 N und einer Tragedauer von lil. 14 Stunden wird
der Unterkiefer in seiner 'klglttalcn und vertikalen Wachstumsrichtung
marupuliert. Die Effi1ien1 die\e\ Gertes ist besonder!> wegen der Gefahr
der der Kondylen nicht unumstritten. Das Gerat sollte bei
posillvem und Beschwerden des Patienten im Bereich
der Kiefergelenke abgesetzt werden ( \bb. 21-6).
Gesichtsmasken
Die l)claire- und die dienen der Wachstumsstimu-
lation des Oberkiefers und werden uber sagittale vummroge, mit 1e
nach Bedarf unterschiedlicher 'erttkaler Komponente, am vcrblod.ten
Oberkiefer (durch Gaumennahterwelterungsappara-
tur, Quadhelix, befesliJ.:I.
4:t!.hbfJI 265
el der Gesichtsmaske nach Deiaue wird neben der sagittalen un<l Delalre-Maske
vertikalen ccinnussung <.les Oberkieferwachstu1m eine eeinOussung
des Untcrkieferwachnum\ nach postcrior ausgeuht (Cave: Kondylcn-
schdigung!).
Wohmgegen bei der <Sulx>rhtalmaske) durch die Grummons-
Abstt7ung an den jochlx>gcn eine i.d.R. uncrwmchte Posteriorposi Maske
1Jon1enmg der Gelenkkopfe nicht eintreten kann Deshalb wird 'Ieier-
Ort\ in jungster Zeit der Grummons-Maske der Vor.tug gegeben. eid<.'
rruhzeitig, d.h., wenn eine
chendc Verankerung der Gummizge mglich ist (vollstandiges
gehl\\ und fruhes Wechsclgebiss). eingeset?t werden, um e1ne :-.:achent-
wiciJung des Oberkiefer\ ,.or Ftablierung der progencn Gesamtsituation
7u erre1chen (r\bb. 21-7).
I
266
21 Behandlung
I
k__
Abb. 21-7: Gesichtsmasken: a) Oelaire-Maske mit Absttzung am Kinn, b) Grum-
mons-Maske mit suborbitaler Absttzung
Funktionskieferorthopdische Gerte
Verschiedene Modifikationen des klassisch('n Progerl ieaktivators kn-
nen im Milch- und Wechselgebiss zur Umstellung der Bisslage, aber
auch als Retcnlionsgert, nach erfolgreichem cinsatz extraoraler Gerte,
verwendet werden. Sie sind besonders dann indi ziert, wenn eine pro-
gene Schneidezahnsituation besteht und eine Protrusion der oberen In-
zisivi notwendig ist, bei gleichzeitiger skelettaler Umstellung beider Kie-
fer.
Als spezielle Varianten fur di e Rehandlung der Klasse lll sind zu
nennen:
..o1 der Funkti onsregler Typ lllnach Frnkel
..o1 der Umkehrbionator nach Ballers
..o1 der Progenieaktivator nach Wunderer mit Weise-Schraube
-" der U-gei-Aktivator nach J<arwetzky
..o1 der Progenieaktivator mil Einkieferdehnschraube und Pelotte am
oberen Labialbogen (s.a. Abu. 20-17).
l
Abb. 21-8: Progenieaktivator [nach Wunderer) mit Welse-Schraube [aus Weise)
J
21.4 Dysgnathien des progencn Formenkreises
Wenn bei der Konstrul...tionsbissnahme ein spontaner oder gefhrter
Ruckhi\\ auf Kopfhbs mglich ist, kann mit Hilfe der Spezialschrauben
eine suk7essive Vergrerung der sagittalen Stufe erzielt werden (Abb.
21-R).
Platten
Wenn eine progene SituatiOn \ .a. durch dentoaheolarc Abwe1chungen
begrundet ist, knnen akt1ve Plallen mit Hilfsele-
menten einen Behandlungserfolg erzielen. Oberkieferplatten mit seit-
lichem und verschiedenen Protrusionselementen (Protrusions-
feder, Messi ngschraube, Paddelfeder) erlauben eine Protrusion der pro-
gl'n \'CrLahnten oberen lnzisivi.
Lur gleichzeitigen und sagillalen "Jachentwicklung
Oberkiefers eignen sich die M>g. V-Platte mit 2 Schrauben zwischen
den oberen Eckzhnen und se1tlichen Schneide7.Jhnen oder auch die
Oberkieferplatte mit ertoni-Schraube, die eine gleichzeitige sagittale
und Aktivierung erlaubt (Abb. 21-9}.
Bei bimaxiilrer Reteiligung kann wstzlich ei ne Unterkieferplatte
zur Rctrusion der unteren Inzisivi eingeset1t werden, die bei skelettalcr
Kornpont'nte auch die Anwendung von Klasse !II-Gummizgen er-
mglicht.
Fine weitere Modifik.1tion ist die Oberkieferplatte mit Gegenkie-
ferbugel, bei der im Oberkiefer ein Labialbogen mll l'elotte zum Abhal-
ten des Lippendrucks und lm Unterki efer ein Gegcnldeferbugel zur akti-
ven netmsion der unteren iront oder sagittalen Wach\turnshemmung
des Unterkiefers wirken.
Alternativ zu den Klasse 111-Gumminigen kormen auch die von
A. M. Schwarz eingefhrten Rllckschubdoppelplatt en mit Fhrungs-
spornen nach Mller im Se1ten1ahngebiet oder al ternahv m1t al...'twier-
llarcn l eger-Srgensen-Schrauben eingeset7t werden (1\bb. 21-1 0).
Alle Gerate zur berstellung progener Schneldelllhne Y<erden in der
akt iven llehandlungsph.!\C 24 Stunden am Tag getr.Jgen, drfen nur
zum Zhneputzen herausgenommen werden, und der Patient darf nle-
m,ll\ tu beien, um nicht cln Jiggling der lnzhivi LU riskieren.
Abb. 219: V-Platte zur
gleochzeillgen transversalen
und sagittalen Erweiterung
des oberen Zahnbogens
[aus Weise]
J
4Jhi!GfU 267
I
268 21 Beh;mdlung
l
Abb. 2110: Rckschubdoppelplatten mit Mller Stegen [aus Weisel
Schiefe Ebenen
:-.lach dem PrinZip der schiefen Ebenen funktionieren Hoi2Spatel, die
?ur berstellung von Eintellhnen als ,.billiges" Verfahren empfohlen
werden, jedoch nur bei ausreichend durchgebrO<.henen oberen lnzisivi
und geschicktem Patienten tu empfehlen ll<'i Ungeschick knnen
Intrusionen, llewegungen und Wurzelresorptionen resultie-
ren.
Der Beispatel wird dabei vom Patienten dreimal tglich fr 5-10
Minuten angewendet. Sobald ein regelrechter l>erhl\\ er?lel t Ist, sollte
diese Position fur 20-30 Minuten durch festes lusammenbcien fixiert
werden.
Die schiefe Lbene (festsitzend oder herausnehmbar) erzeugt ebenso
fhrungsflachen tur berstellung progen verzahnter lnzis,l. Sie ist v.a.
dann inc.lzert, wenn die oberen lnzisi\i retrudiert und ein Tiefbiss
vorhanden ist.

Bei offenem Biss ist ei ne schiefe Fbenc kontraindizlert.
Behandlungs- Die Gefahr be1 der Ebene ist, dass die unteren aufgrund
dauer ihres im Vergleich zum Oberkiefer geringeren \Vur7elquerschnittes
berbelastet werden und Wurzelresorptionen auftreten Die maximale
cbandJungsdauer beim Reispatel und auch be1 der \thiefen Fbene
betragt 4-6 Wochen \ollte danach kein Behandlungserfolg emelt sein,
musscn umfangreichere durchgefhrt
Multiband-Bracket-Apparat uren
Zur lrans,ersalen und Frweitenmg des Oberkiefers und zur
Verbiodung Oberkiefers bei .Cimatz von knnen
Multiband-Hrackei-Apparaturen eingesetL.t werden. Die Gaumennaht-
crwej terungsapparatur und die Quadhelix dienen bsp\\. der Verblo-
ckung de\ Oberkiefers in Kombination mit einem \tarl..en Auenbogen,
um die Gummizuge fur eine Delaire- oder GrummonsMaske aufzuneh-
men. Auerdem kann mit dem Prot rusionsutil it ) e1ne ge7ielte getor-
quete l'rotrusion der oberen ln2isi\i durchgefuhn werden, um so eine
21 4 Oy1gnathlen des progencn Formenkreoses
Abb. 21-11: Protrusronsutility
zur Protruslon der oberen
lnzisivi
progcne Schneidezahmituatiou zu korrigieren. Uel dieser Art des Vorge-
Ilem 1\t eine Unterki eferaufbissplatte oder Schiene .:ur Bisssperr!' obli-
gatorisch (Abb. 21-11 ).
I lilfsmittcl bei d!'r \ kelettalen Finstellung der Klasse I knnen Klasse
111-Gummiruge sein. Die pr- und postoperahve orthodontische Be-
handlung bei Klasse Ili-Patienten wird ebenso i.d.R. mit Multiband-Bra-
cket-A ppa ra turen durchgefll h rt.
Kieferchi rurgische Manahmen
Wenn .11le Bemuhungen, eine Klasse 111-Anomalie wahrend des Wachs-
tums m1t rein keferorthopad1schen Nlanahmen 7U behandeln, ge-
scheitert oder besser nach Reevaluierung im Behandlungsverlauf
und Uehandlungspause wegen "I hcrapiereslstem, knnen kleferchirur-
gl\che Manahmen, wie die \.tgittale Spaltung des Unterkiefers nach
Obwege\er-Dal-Pont zur Rckverlagerung Unterkiefers und/oder
eine Le-Fort-1-0steotomic .:ur Vorverlagerung des Oberkjefers, durchge-
fhrt werden. Ocr Part bei du?ser Art der Behand-
lung umfasst die perloperative Diagnostik, Therapie und Kontrolle. Vo-
raussetwng fur em Gelingen einer kombiniert kieferorthopdisch-kie-
Behandlung i\t die Interdisziplinare Zusammenarbeit
Kaeferorthopaden und Kieferchimrgen.
Epl krltische Betracht ung der .,Progeniebehandlung"
Gmmh<JtLiich sind alle genannten therapeutischen Ans.itze mglich,
jeder ein;elne beinhaltet die Im entsprechenden K;1pitcl erwhnten
Vor- und 1'\achteile. g1lt jedoch der Grundsat7, dass die Be-
handlung emer 111-Anomahe mglichst fruh1c1tig und umfassend
erfolgen sollte. Oies bedeutet, dass auch bereits im Mikhgeb1ss bei guter
Verankerungsmglichkeit eine nelig getragene nach
Gaumennahterweiterung eine sehr effiLientc Methode zur
Erreichung ei nes dreidirnen\lonal \ichcren l\1.
Neuere Studjer1 haben gc7cigt. dass auch bei Fehlen einer Diskre-
pan7 7wischen Ober- und Unterkieferbreite eine urthopadische trans-
versale Leweiterung mittel\ Platte oder Gaumennahterweiterungsappa-
ratur ,.gumhge Bedingungen fur die sagittale \kclettale 1'\achentwick-
lung schafft. Durch die Frweitcrung der Sutura palat ina mediana wird
4 :f1ptQf11 269
I
270 21 Behandlung
das gesamte Suturen- und Synchondrosensystem des nasomaxillren
Komplexes stimuliert und die \'entralentwiciJung dt"> Oberkiefer'> luft
und effizienter ab.
Die 24-Stunden-Tragedauer bei Kreuzbissen ein.telner Schneide-
zhne und seitlichem sowie zirkulrem Kreuzbi\\ h<tt sich insbesondere
bei den Kindern im und frhen Wechselgebiss als optimale Me-
thode zur seimeilen F.r1ielung eines erwiesen.
Die Compliance ist besser als bei intermittierender Tragedaucr.
bergeordnet mu\\ der K1eferorthopade, unabhngig vom Behand-
lungsmodm und -gert, bei ausbleibender Reaktion nath au'lfiihrlichem
Aufklarungs- und Beratungsgesprach die Behandlung unterbrechen.
:'-/ur so kann eine langj:lhrige und langwierige Behandlung mit
ter Prognose vermacden \\erden.
21.5 Klasse II-Anomalien
Fr das Verstndnis der 11-Anomalit> ist eine Begriffsdefinition
notwendig. Obwohl H. Angle sich bei seiner Einteilung der Anoma-
lien auf die Okklusion, d.h. Verzahnung der sttzte,
werden heutzutage die Bezeichnungen Klasse I, II und 111 \ielerorts auch
zur Beschreibung der Bisslagc, d.h. der Lagebe.tiehung Ober-
und lJnterkiefer, verwendet. Der Klasseneintealung nach Angle ent-
spricht die Einteilung nach Krbitz, der von :\cutral-, Distal - und Me-
sial biss \prach (Abb. 21-12).
Aktuell jedoch 1\ird /\\ischen der Okklusionsbe.tichung (Verzah-
nung), die bei je<lem links und rechts, unabhangig von der
skelettalen Disl-repanz, differieren kann, und der llisslngc, die nur am

Abb. 21-12: Angle Klassen: a) Klasse I oder Neutralbiss, b) Klasse 11
1
oder Oistillbiss
mit protrudierten oberen lnztstvi, c) Kl01sse ll2 oder Dostalbiss mtt retrudterten obe-
n!n Schnetdeuhnen, d) Klasse 111 oder Mesialbiss [aus G Schmuth, Praxis der
Zahnheilkunde, Bd ll,l Aufl.)
21.5 Klasse II Anomalien
Abb. 21-H: Schematische Darstellung der sagittal skelettalen Lagebeziehung des
Ober- und Unterkiefers bei dentoalveolarer und skelettaler Klasse II mit vertika-
lem Schadelaufbau und Tendenz zum offenen Biss
Fcrnr<>ntgenwitenbild zu beurteilen ist, untemhieden. Bei skclettaler
Klasse II liegt ein DJ\tallms durch Rucklage des Unterkiefers und/oder
Vorverl agerung des vor (Abb. 21-13).
Die Angle-Kia\\e II k.lnn mit Protrusion der ohert'n lnLisivi ver-
gesellschartet-als Kla\\e 11
1
oder mit Retrusion der oberen lnzhivi
ah Kla\\t' 11
2
auttrt'tcn. :-lach xhul1e \ind bt!idc T)'J>en durch ad-
ditive l'olygeme mit untt'ochacdlicher l'.xprec.\lvllat und modifi-
Lierendem Einfluss exogent'r Faktoren begrndet. Lxogene Ein-
fJU\\l' wie Uppensaugen und I utschen 'f>lelen bei der Angle-
KlasSE.' IIJ eine ent\dwidt!nde Rolle, wohingegen hei der
Angle-Klasse 11
2
der gencti,che Faktor ru oberwiegen scheint.
A:m;apn zn
I
272
Symptomati k
Behandlungs-
notwendigkeit
21
21.5.1 Angle Klasse 11
1
Die typische ympt omntik bei Klasse 11
1
-Anomalien sind eine RckJage
des Unterkiefers, kombiniert mit einer Vorwrlagerung oder l..orrekten sa-
gittalen Lageposition des Oberkiefers (Fcrnrntgenseitenbildnnalrse). ein
oberer SchmaiiJefer, eine oder engstt.'hende l'rotruslon der oberen
lnzisivi sowie ein Tiefbiss bei vergrertem Ovcrjet. Die Klasse 11
1
tritt auch
mit vertlk.Jiem Wachstumsmuster und offenem I! auf. flnc ausgeprgte
Zungendpfunktion (Zungenpressen) kann die Klasse 11
1
durch Reduktion
der sagittalen Stuft> .kaschicrenu. Im FRS Leigt \ilh hei diesen Patienten
eine bialveoliire l'rotrusion. ExtraoraJe Symptome bei der Klasse U
1
sind:
A inkompetenter IIppenschiuss
A eine wri..'Urzte untere Gesichtshhe (ccw-Wachstum im Fernrnt-
genseitenbild)
A ggf. Lippensaugen
A hufig ein .leicht dummliches Aussehen"
A bei ausgeprgter I orm ein fliehendes Profi I.
cbandJungsnotwendigkcit besteht je nach Ausprgungs).rrad auch
schon im Sinne einer Fruhbehandlung, l>l'\Onders bei l'aticnten mit
sehr starker Protrusion der oberen lnzisivi und ausgepragter sagittaler
Stufe mit Gefahr der traumatischen Schadigung der oberen lmlsivi so-
wie auch sozialer L>skriminierung wegen des Aussehens (llasenZhne,
Bugs Bunny). Bei vorliegendem Habit (Lippcnsaugen,
ist d1e Therap1e der Wahl vor jeglichen apparativen cmuhungen das
Abgewhnen des l labits, ggf. mit professioneller Unterstutzuns (Mus-
kelfunktionstherapie, Kinderpsychologie). Die Anomalie hat progre-
dienten Charal..ter, besonders bei inkompetentem l lppcnschluss, da die
Persistenz des llabits den Ausprgungsgrad (Abb. 21- 14).
21.5.2 Angle Klasse 11
2
Symptomatik Die typische Symptomatik fr die Klasse llz in einer RckJage
Unterl..iefers, e' tl. kombmiert m1t einer Vorverlagerung des Oberkie-
fers, einer Palalinall..ippung der extrudierten oberen lnLish 1 Lin-
gualkippuns der extrudierten unteren InLis1vi und bei extrem
horiLontalem Wachstum. Typische extrciOralc Sympt ome sind:
A ein konkaves Gronasenprofil mit verstarktcr Supramentalfalte
ein verkrztes Untergcsichl.
ei der typischen dL'Ckbissartigen SchneidezahnstellunK befinden sich
d1e mittleren oberen lnzisivi in ausgeprgter Retn1sionsstellung, und die
seitlichen sind lab10inl..liniert (dachziegelaruge Position). Auerdem
.teigt du! Modl'llanalyse bei der Klasse llz eme gt.>raumige apil..ale Basis
sowie i.d.R. einen normalen bis breiten Oberkiefer.
21.5 Klasse II Anomalien
Abb. 21-14: Typische Int raorale Situation bei Klasse 11
1
Abb. 21-15: Typische intraorale Situation bei Klasse 11
2
Die deckbissartige Schneidezahnstellung sowie alle anderen typi-
schen Klasse Hz-Symptome treten auch beim Deckbiss auf, der jedoch
irn Unterschied zur Klasse 11
2
keine ROcklage des Unterkiefers und keine
Distalokklusion beinhalten muss (Abb. 21 -lS).
Die Beban<Uungsaufgaben bei der Klasse llz bestehen whrend des
Wachsturns in einer Aufrichtung der oberen und unteren Inzisivi, Biss-
hebung und skelettalcn Bisslageumstellung.
Beim Deckbiss, der mit Klasse 1-, Klasse II - oder Klasse !II-Verzah-
nung und Bisslage sein kann, Ist das Hauptsymptom
das Verdecktsein der unteren Schneidezhne. Diese Symptomatik ist be-
grndet in der bialveolren Rctrusion und Elongation, dem 11eAJiss mit
GaumenschJeimhautkontakt, einem vergrerten Intcrinzisalwinkel
und dem, wie auch bei der Klasse 11
2
auftretenden, typischen konkaven
Profil.
21.5.3 Therapie
Wegen der unterschiedlichen tiologie werden die therapeuthellen
Vergehensweisen fr die Klasse ll t. Klasse 11
2
und den Deckbiss gctreJult

4:fl.t1QfJI 273
Behandlungs-
aufgaben
274
21 Behandlung
Abb. 21-16: Klasse 11
1
Im Milchgebiss bei einer SJhrigen Patlentln: Protruslon der Milchschneidezhne, ver-
grerte sagittale Stufe und Tiefbiss
Klasse 11
1
Behandlungs- Je nach Ursache einer Klasse IIJ-Anomalie sind fnihe Behandlungsma-
beginn nahmen, z.R. zur Ahgewhnung von Habits, mglich (Abb. 21 -1 6). Eine
Antilutschkarte, Daumengarage, Muskelfunktionstherapie sowie Mund-
vorhofplatte bei jngeren und Face Former bei lteren Kleinkindern
konnen in der frhbehandlung zur Normalisierung der Funktion der
orofazialen yf uskulatur eingesetzt werden (Abb. 21 -1 7, s.a. Abb. 20-14).
Die Behandlungszeit bei moderatem Ausprgungsgrad sollte jedoch
um das 10. Lebensjahr zu Beginn des spten Wechselgebisses sein, wo-
bei die Rcklage des Unterkiefers, die Protrusion und Extrusion der lnzi-
sivi und der Tiefbiss beseitigt werden sollten. Da bei der Klasse u. hu-
fig eine transversale Diskrepanz zwischen Ober- und Unterkiefer be-
Wenn Du nicht gelutscht hast,
dann zeichne bi.lle eine Sonne
in das K.'islchen
Wen n Du sel ulscht ha>l.
dann
bitte einen Regen.
....... o ..... ,."
..,.,....
Don-
f ...
-
SOr<"'i

Jg,_

o._
''"'i)
,_'rlrMXh
Ocwlnntt;
F ...... s."..,_,
So..-.caq

-
Mlltwoch
s.m,.t.., .........
I
i .. i
Abb. 21-17: Antilutschkarte zur Abgewhnung eines Lutschhabits
21.5 Klasse II-Anomaiien
Abb. 21-18: Pantoffelver
gleich [nach Krbitz)
steht, kann die Unterkieferrcklage erst nach transversaler Erweiterung
des Oberkiefers beseitigt werden. Dieser Therapieschritt wird durch den
Pantoffelvergleich nach Korbitz verdeutlicht: Ein Pantoffel bzw. Schuh
(der Oberkiefer) muss gro genug sein, um den Fu (Unterkiefer) aufzu
nehmen (Abb. 21-18). Bei vertikalem Wachstum und offenem Bhs
bisssenkende Manahmen einzuleiten.
Funktionskiefcrorthoplldische Gerte, Vorschubdoppelplatten und
Kombinationen beider Gerte mit dem I Ieadgear werden eingesetzt, um
gleich..:eltig eine transversale F.rweiterung des Oberkiefers und appara-
tive Vorverlagerung des Unterkiefers zu erzielen. Auch die Sagittalent-
wicklung Oberkiefers kann milllilfe Headgears und der re7ipro-
ken Wirhmg des Aktivators gehemmt werden (Abb. 21-19). ln Abhn-
gigkeit von der vertikalen Situation wird mittels FKO-Gert passive
Bisshebung oder -Senkung durchgefhrt.
Nach stehen 1wei unterschiedliche Therapie-
methoden fr die Klasse 11
1
zur Verfgung: die Extraktionstherapie nur
im Oberkiefer und die chi rurgische Intervention. Ersteres Procedere be-
inhaltet die isolierte f.n tfernung von zwei Pramolaren im Oberkiefer
(14. 24) und nach l>islalisierung der Eckzlihne die Rckfhrung des
Sdmeidezahnsegments mit Hilfe festsitzender Gerte. Voraussetzung
fr diesen Therapieweg sind relativ harmonische Profilverhltnisse, da
eine IWcklage des Unterkiefers auf diese so genannte kompensierende
Weise nicht beseitigt werden kann (Abb. 21-20).
Abb. 21-19: Aktivator und
Headgear kombiniert, Ge-
slchtsbogen an den Mola-
renrhrchen verankert [aus
weise)
4f!.h0fll 275
Gerte
Therapie nach
Wachstums-
abschl uss
276 21 Behandlung
Abb. 21-20: Oentoalveol re
Kompensation einer skelet-
talen Klasse II mit Protru
si on der oberen lnzisivi
durch isolierte Extraktion
der ersten Prmolaren om
Oberkiefer und Lcken-
schluss von mesial(aus
Weise]
Allernativ wi rd bei ausgeprgt skelettalen, auch das Profil beeinnus-
senden Abweichungen des Ober- und/oder Unterkiefers eine Vorverla-
gerung des Unterkiefers mit umgekehrter Obwegcser-Oal-Pont-Opera-
tion und/oder eine Rckverlagerung des Oberkiefers durchgefhrt.
Als weitere rein dentoalveolre Manahme bei der Klasse lh ist die
Retrusion der oberen ln71sivi zu nennen, die helgeringerer skelettaler
sagi ttaler Diskrepanz zwischen Ober- und Unterkiefer und stabiler Ok-
einigen Patienten ausreicht, um eine Funktionsverbesserung zu
erzielen. Die oberen lnzisivi werden dabei entweder mit dem Labialbo-
gen an herausnehrnbaren Gerten w rckgekippt oder bei krperli chem
Bewegungsbedarf mit Hilfe von Multiballd-Brackct-Apparaturen zu-
rckgefhrt.
Vertikale Aspekte Die typische vertikale Problematik der Klasse ll1, der Tiefuiss, wird
whrend des Wact1sturns durch passive Bisshebung behandell. Passive
Bisshebung kann durch gezieltes Einschleifen des funktionskieferortho-
pdischen Gertes erreicht werden. Das Prinzip ist die der ver-
lngerten Sdlllcidezhne und Entlastung der \erkrzten Seitermihne.
Bei guter Mitarbeit und nicht zu extremem Wachstumsmuster tritt so
eine Verlngerung der Alveolarfortstze im Seitenzahngebiet ein, die
eine Bisshebung beinhaltet (Abb. 21-21 ).
Klasse tlz
Die Therapie der Klasse 11
2
unterscheidet sich von der Therapie der
Klasse 11
1
durch die Beeinflussung der lnzisivi, die protrudiert werden,
um eine spontane oder gerategcflihrtc EinstelJung des Unterkiefers in
!'\eutra1bisslage zu ermgl ichen.
21.5 II -Anomaiien
Abb. 21 21: Retrusion der oberen lnzisivi und passive Bisshebung durch Entlastung
der Seitenzhne (aus Weise)
Deckbiss
Die Behandlung der palatinal gekippten oheren lnzisivi ist
nicht im Sinne einer Frhbehandlung indiziert, da eine Prot rusion der
oheren Milchinzlsivi zu einer SchdigtUlg der bleibenden
fhren kann (Abb. 2122).
Der optimale Zeitpunkt fr den Behandlungsbeginn bei der Klasse
11
2
und beim Deckbiss ist ebenso wie bei der Klasse lh der Beginn des
spten ungefhr im Alter von 10 Jahren. Heraus-
Abb. 21 22: Oie Protrusion der Milchinzi
sivi beim Deckbiss kann den palatinalen
Durchbruch der bl eibenden lnzisivi pro
vozieren und die Ke1me schdigen.
Abb. 21-23: Protrusion der
oberen mittleren lnzisivi
mit Protrusionsfedern an
der aktiven Platte
ii.IIQtU 2n
Behandlungs
beginn
278 21 Behandlung
nehmbare kieferorthopdische Gerte, wie Vorschub<.loppelplatten, Ak-
t ivatoren und Modifikationen, sind die Gerte der Wahl. Ntit ihrer Hilfe
werden gleichzeitig obere und untere lnzisivi protrudiert, der Unterkie-
fer wird in eine neutrale Lagebeziehung zum Oberkiefer positioniert.
ber das Prinzip der passiven Bisshebung wird gleichzeitig eine Beein-
flussung der vertikalen Dimension erzielt (1\bb. 21-23).
21.5.4 Gerte zur Therapie der Klasse II-Anomalien
Funktionskieferorthopdische Gerte
Funktionskieferorthopdische Gerte sind besonders bei kongruenten
Zahnbgen indiziert, knnen jedoch auch als horizontal durchtrennte
Modifikation zur isolierten Oberkiefererweiterung eingesetzt werden.
Bei notwendiger Einzelzahnbewegung und Verankerung der Ytolaren
(Leeway space) im spten Wechselgebiss si nd Doppelplatten den funkti-
onskieferort hopdischen Gerten vorzuziehen.
Vorschubdoppelplatten
Vorteile der Vorschubdoppelplatten im spten Wechselgebiss sind, dass
neben der Bisslageumstellung Einzelzahnbewegungen durchgefhrt
werden knnen und eine isolierte transversale Erwei terung in1 Oberkie-
fer mittels Dehnschraube mglich ist. Voraussetzung fr die Effizienz
von Vorschubdoppelplatten ist, dass der Patient whrend des Tragens
den Mund geschlossen hlt; bei geffneter Mundhaltung ist ei ne exakte
Risseinstellung Im Si nne der Konstmktionsbissnahme nicht mglich .
Das heit, derPalientsteigt aus, wenn die Vorschubstege nicht ber die
schiefe f.bene fixiert sind (Abb. 21-24).
Abb. 21-24: Vorschubdoppelplat-
ten mi t a) seilliehen und b) pa-
rallelen frontalen Stegen [aus
Weise]
21.5 Klasse II-Anomaiien
-
Abb. 2125: lntermaxillilre Klasse II-Gummizge [aus A. Hasund,l. Rudzki-Janson
und P. Bingler. Praxis der Zahnheilkunde, Bd. 11/11,4. Aufl.)
l ntermaxillre Klasse II-Gummizge
Wenn festsitzende Gerte (umfangreiche dentoalveolre Korrekturen)
indi7iert knnen Klasse 1!-Gummizuge, eingehngt an Hkchen
im Bereich der oberen F.cla.hne und unteren Sechsjahrmolaren, eine
erzielen. Bei dieser Art des Vorgehens muss die Ver-
blockung der Zahnbgen sehr effizient sein, damit die Korrektur der
Distalokklusion nicht weilgehend dentoalveoliir durch Mesialbewegung
der unteren Molaren und Distalbewegung der oberen Eckzhne erfolgt
(Abb. 21-25).
Herbst-Scharnier
Bei fortgeschrittenem skelettalem Alter, d.h. nach dem pubertren
\lllachstumsschub, kann ein relativ rasches ,Jumping the bite" durch
diese festsitzende Apparatur mit bi lateralen teleskopartigen Verbin-
dungsstegen zwischen miteinander verbundenen Hndern im oberen
und unteren Seitenzahnbereich (obere erste Molaren, untere Eckzhne)
ertielt werden. Risi ko bei Art der Behandlung he\teht in der
berbelastung der Ankerzahne und ebenso wie bei den Klasse 11-C.um-
miL.gen in unerwumchten Zahnstellungsnderungen (Abb. 21 -26).
Abb. 21-26: Herbst-Scharnier
:miQfJI 279
280 21 Behandlung
Headgear
Bei des Oberkiefers, d.h. Vorverlagerung des Oberkiefers,
und/oder Rcklage des Unterkiefers kann eine skelettale Beeinflussung
des Oberkieferwad1stums ber den ackenbandzug (Headgear) erfolg-
reich sein. Beim vertikalen Wachstumstyp besteht in erhhtem Mae
die Gefaht der unerwnsdlten Bissffnung, die sich aus der Extrusion
der Molaren und Dorsalrotation des Unterkiefers zusammensetzt.
Mundvorhofplatte
Im Milchgebiss und frhen Wechselgebiss ist die Mundvorhofplatte als
apparative Untersttzung bei der Abgewhnung von Habits, aber auch
zur Ventralbeeinflussung des Unterkiefers bei sehr ausgeprgten Klasse
IIFllen indiziert. Um das Kunststoffschild im Vestibulum zu halten,
muss der Patient einen Lippenschluss anstreben, den er nur durch Vor-
verlagerung des Unterkiefers erzielt (s.a. Abb. 20-14).
Face Former
Im frhen und spten Wechselgebiss sowie bei Erwachsenen im bleiben-
den ist das Trainingsgert Face Former das Mittel der Wah l.
Das weiche, flache Vestibulumschild kann mit einem Trampolin fr
die Gesichtsmuskul atur vergleichen werden und v.ri rd nach defin iertem
bungsplan und unter engmaschiger Kontrolle des Kieferorthopden
zunchst zur Strkung des orbicularis Drh und
mentalis nach Therapiefortschritt auch zur Umorientierung der Zunge
elngeset7t. Zur Objektivierung des Behandlungsfortschrittes dient ein
Messgert (Myo-Bar-meter), mit dem bei den Kontrolluntersuchung der
des Orbicularis Oris gemessen und zur CompUancefrderung
dem Patienten mitgeteilt wird (Abb. 21-27)
Der Face Former dient der Vorbereitung auf FKO-Gerte bei extre-
men Fehlfunktionen mit Gefahr von jiggling durch zu frhe individu-
Abb. 21-27: Im Vestibulum
eingel egt er Face Former zur
Abschirmung und zum Trai -
ning des orofazial en Mus-
kelapparates bei offenem
Biss und bei vergrcierter
sagittaler Stufe belAngle
Klasse 11,
21.5 Klasse II-Anomaiien
elleapparative Behandlung, insbesondere bei Lndikation zur Retrusion
der oberen lmisivi.
Festsitzende Gerte
:vlit Multiband-racket-Apparaturen knnen pri rnr nur dentoalveo-
lre Korrekturen durchgefhrt werden, ber Klasse II-Gummizge kann
auch eine sagiltal Skelettale Bissumstellung erreicht werden.
Voraussetzung fr eine kieferchirurgische Vorverlagerung des Unter-
kiefers und/oder Rckverlagerung des Oberkiefers ist eine prchirurgi-
sche Ausformung der Zahnbgen mit festsitzenden Apparaturen so-
wie eine postchirurgische feineinstellungder Okklusion.
liine operative Rckverlagerung des Oberkiefers kann nach Extrak-
tion von zwei oberen Prmolaren als Segmentosteotomie <XIer ohne Ex-
traktion bleibender Zhne als Gesamtruckverlagerung des Oberkiefers
sowie operative Vorverlagerung des Unterkiefers (umgekehrte Obwege-
ser-Dai-Pont-Operation) erreicht werden. Uei Uedarf knnen gleichzeitig
vertikale Korrekturen durch Rotation des Oberkiefers und Autorotation
des Unterkiefers erzielt werden.
21.5. 5 Rezidivgefahr
Voraussetzungen fr ~ k e l e t t l e Stabilitt bei der Behandlung der Unter-
kieferrckJage whrend des Wachstums sind eine muskuliue Umstel-
lung und ein artikulrer Umbau, der jedoch erst nach mehrjhriger or-
thopdischer Behandlung erreicht ist.
.A In der ersten Phase einer funktionskieferorthopdischen Behand-
lung kommt es TU einer muskulren Umstellung der sagittalen Lage-
beziehung zwischen Ober- und Unterkiefer.
A Erst m der zweiten Phase nad1 sechs Monaten beginnt die Stabilisie-
rung der neuen Kieferrelation durch art ikulare Umbauvorgnge.
Rezidivgefahr besteht einerseits bei Fortbestellen habitueller E.insse, an-
dererseits bei dentoalveolrer Kompensation einer skelettalen Bisslagedis-
krepant und bei einem Dual- oder Sonntagsbisses, d.h. einer ungesicher-
ten muskulren Ventrallage des Unterkiefers bei andauernder chronischer
Rckbissmgli chkeit Hierbei besteht die Gefahr der GelcnkSchdigung.
bergeordnet hngt die Prognose fr eine erfolgreiche stabile Korrektur ei-
ner skelenalen Klasse II vom Alter des Patienten, vom Wachstumstyp und
von der Achsenstellung der unteren Schneide7lihne ab. Bei horizontalem
Wachstumsmuster ist die VentraleinsteJJung des Unterkiefers prognostisch
gtinstiger und i.d.R. dauerhaft mglich, bei vertikalem Wachstumstyp je-
doch besteht die Gefahr des Rezidivs. Bei Protrusion der unteren Schneide-
zhne ist die Prognose fr die Ventralverlagerung des Unterkiefers ebenso
unsidler, da ein i.d.R. unerwnschtes Begleitsymptom bei Ventraleinstei-
lung des Unterkiefers eine zustzliche Protrusion der lnzisivi ist.
4$1.11@1 281
I
282 21 Behandlung
21.6 Offener Biss
Beim offenen Biss, dem fehlenden Kontakt einzelner Zhne oder
Zahngruppen, wird der frontal offene vom seitlich offenen Biss
unterschit>den.
Bezugsebene zur Festiegung vertikaler Unstimmigkeiten ist die
Okklu!>ions- oder Kauebene, die fr einen offenen
Biss in einer Infraokklusion beider Antagonisten oder der einen
Seite kann.
Maximaler Ausprgungsgrad ist der zirkulr offene Biss mit iso-
Liertem Kontakt im Bereich der endstndigen Molaren.
21.6.1 Frontal offener Bi ss
Der frontal offene Biss beinhaltet den fehlenden Kontakt der lnzisivi.
Skelettal Heim skelettal offenen Riss, der durch den Schdelaufhau b..:w. das
offener Biss Schdelwachstum bedingt ist, liegt ein dolichofazialer vertikaler Ge
Abb. 2128: Skelettal offener Biss durch verstrkte Dorsokaudalschwenkung des
Unterkieferkorpers, der Kieferwinkel ist vergrert.
21.6 Offener Biss
sichtstyp vor. Symptome im Femrntgenseitenbild sind eine
Vergrenmg des Gonionwinkels, der vorderen Gesichtshhe und des
sowie eine Verringerung der hinteren Gesichtshhe und
ein vergrerter V-Achsen-Winkel (Abb. 21-28). Der skelettal offene Biss
kann auch durch die anteriore Kranialrotation des Oberkiefers bedingt
sein, was sich in ei nem vergrerten Wi nkeJ zwischen der Spinaebene
und der Mandibularebene uert.
Der rachit isch offene Biss (Variante des skelellaJ offenen Bisses)
entsteht als Folge von Rachiti s (durch Vitamin-D-Mangel bedingte Mi
nerasationsstnmg). Typische Symptome des rachitisch offenen Bisses
sind ein frontal, aher auch seitlich offener Biss mit Kontakt auf den letz-
ten Molaren, eine Lyraform des Oberkiefers, Schmelzhypoplasien und
ei ne typische Abflachung des unteren Schneidezahnbogens (Schmidl-
Gussenbauer-l.inie). Die Vernderungen im Fernrntgensei-
tenbild sind beim rachitlsch offenen Biss die gleichen wie beim generell
skclettai offenen Biss. Typisch fr den rachitisch oHenen Biss ist die Auf-
biegung des Unterkieferkrpers im Bereich des Masseteransatzes, der
sog. Masseterknick, oder die antegoniale Einziehung (s.a. Kap. 13. 12,
Abb. 13-14).
Beim funktionell offenen Biss durch orofaziale Dyskinesien sind Lut-
schen, der Gebrauch von Schnull ern oder anderen .cwischen die Zahn
reihen eingelagerten Gegenstnden, Zungen pressen, persistierendes vis-
7erales Sd1luckmuster und die Folgen einer Makroglossie zu nennen. Je
nach Ausbung des Iiabits, ob symmetrisches oder asymmetrisches Fin-
gerlutschen oder Zungenpressen, kann der frontal offene Biss symme-
trisch oder asymmetrisch ausgeprgt sei n.
Beim habitbedingt offenen Biss sind die Symptome pri-
mr dentoalveolr, d.h., der Durchbruch der lnzisivi ist gestrt, bzw.
werdeu durch den Lutschkrper aktiv intrudiert. Bei sehr ausge-
prgtem und lange Zeit andauerndem llabit knnen auch skelettale
Symptome imponieren, bspw. ei n Stagnieren des vertikalen Alveolar-
fortsatzwachstums im Ober- und Unterkiefer.
Als Sonderform der frontal offene auf vererbte Schmelzhy-
poplasien (X-chromosomal) zurckzufhren; beim mnnlichen Ge-
schlecht ist diese Strung im Sinne einer Schmelzaplasie voll kommen
ausgeprgt, bei m weiblichen in abgeschwchter Form manifest.
Der iatrogen offene Biss entsteht durch orthodontische, kieferor-
thopadische Manahmen. Bspw. kommt es bei der Distalisierung der
oberen Molaren mit dem Headgear zu einer Extrusion und sekundr t.u
einer issffnung, besonders beim vertikalen Wachstumstyp. Oie Pro-
der Oberkieferinz.isi\ i fhrt durch die indirekte Verkr.:ung zur
Bissffnung, Manahmen zur Behandlung des Mesial- und
und Aktivatorbehandl ungen fhren ebenso im Rahmen der berstei-
lung und issnivellierung ro einem temporr iatrogen offenen Biss.
4:fi.iifi1 283
Rachitisch
offener Biss
Funktionell
offener Biss
Habitbedingt
offener Biss
Sonderform
Iatrogen
offener Biss
284 21 Behandlung
21.6.2 Seitlich offener Biss
Der fehlende Kontakt zwischen zwei oder mehr Seitenzhnen (uni- oder
bilateral) kann ebenso unterschiedliche Ursachen haiX'n.
Ursachen Bei der Milchmolarenreinklusion verlassen ursprngUch vollstndig
durchgebrochene )Ailchmolaren das Okklusionsniveau wieder (deshalb
Reinklusion), da die Wurzel des Mi lchmolaren und/oder der bleiiX'nde
Nachfolger ankylotisch (feste Verbindung = Verschmelzung zwischen
Lement und Knochen) sind. Ocr Grund fr einen offenen Biss durch
dieses Phnomen ist nicht die Intrusion des betroffenen Milchzahnes,
sondern das stagnierende Alveolarfortsat zwachstum im Bereich der
Ant..:ylose.
Bei sehr starken Zahnkippungen, bspw. Mesialkippung des Zwlf-
jahrmolaren und Distalkippung des zweiten Prmolaren im Unterkiefer
nach frohzeitiger Extraktion eines Sechsjahrmolaren, kann ein seitlich
offener imponieren.
Zungendysfunkti onen als Ein lagenmg der Zungenfla-
chen knnen meistens bllateral seitlich offene Bisse erzeugen. Typisch
dafur sind Zahnimpressionen in den Seitenflchen der Zunge (beson-
ders bei Makroglossie).
Ein iatrogen offener Biss kann entstehen:
Bei Vorverlagerung des Unterkiefers in der ersten Behandlungsphase
ei ner skelettalen Klasse II-Anomaiie, in der nur eine muskulre Um-
stellung erfolgt, besteht temporr ein seitUchoffener Biss (bilateral).
Beim Obenteilen eines frontalen Kreu7bisses mittels Oberkieferauf-
bissplatte besteht ebenso temporr ein seitlich offener Biss.
21.6.3 Therapi e
Jede Therapie eines offenen Bisses muss darauf ausgerichtet sein, die Ur-
sachen zu beseitigen. ln Analogie zur Bisshebung wird aud1 bei bisssen-
kenden Manahmen zwischen einer aktiven Bisssenkung (Elongation
der nicht in Kontakt stehenden Zhne und Intrusion der in Kontakt ste-
henden Zahngruppe) und der passiven (BelaHu11g der in
Kontakt stehenden Zhne und Entlastung der in Infraokklusion stehen-
den Zhne bzw. Zahngruppen) unterschieden.
Kausaltherapie
Zur Vermeidung des offenen Bisses sind folgende Manahmen zu emp-
fehlen:
.., Vi tamin-D-Gaben (als Kombinationsprparat mit Fluor) helfen, ei-
nen rachitisch offenen Biss zu vermeiden, da Vitamin 0 die Kalzi-
umresorption aus dem Darm frdert, die Phosphatausscheidung der
Nieren senkt und den Einbau von KalziumphOS[>hat in Knochen
und Zhnen begnstigt.
21.6 Offener Biss
.ol Die Abgewhnung aller orofazi alen Dyskinesien, insbesondere des
fr den frontal offenen Biss verantwortlichen Lutschhabits und des
Zungenpressens, ist als weitere Kausalmanahme zu nennen .
.ol Bei jngeren Kindern zu empfehlende Hi lfsmittel zur i\bgewhnw1g
des Lutschhabits sind die Daumengarage, die Antilutschkar te und
die Die Mundvorhofplatte dient als Abschirm-
gert fr den Lutschkrper. ber die periorale Muskulatur, deren
Druck auf das fwlktionskieferortl10pdisd1e Gert als rctrudicrende
Kraft die Schneidezhne nach palatinal kippt, bewirkt sie auch eine
indirekte Verlngerung und Bisssenkung.
Der Face Former (s.a. Abb. 21-27) wird ebenso als Abschi rm- und Trai-
ningsgert erfolgreich bei Lutschhabit und den weiteren damit im Zu-
sammenhang auftretenden l'eh lfunktionen eingesetzt. Er dient als Trai-
ningsgert und fhrt hufig neben der Abgewhnung des Lutschhabits
audl zu einem verbesserten Lippenschluss und 1\'asenatmung sowie
entspannter Funktion des Musculus mentalis .
.o1 Da sich bei primr vorhandenem Lutschhabit und daraus resultie-
rendem frontal offenen Biss sekundr ein Zungenhabit etablieren
kann, ist auch die Abgewhnung des Zungenhabits in Form eines
Umtrainierem der durch eine myofunktionelle
Therapie und einen Face Former notwendig. Individuell angefer-
tigte Absd1irmgerte, wie funktionskieferortllopdische Apparatu-
ren, Platten mit Zungengitter und Spikes knnen hilfreiche Dienste
leisten (Abb. 21-29) bei Therapieresistenz bez. des o.g. Funktionstrai-
nings im Sinne von ,.Memo" oder "Remindcr" .
.A Wenn Schmel1,hypopl asien die Ursache eines offenen dar-
stellen, sind z.ah.naulbaucnde konservierende Manahmen oder die
berkronung dieser Zhne notwendig .
.A Bei iatrogen orrenem Biss handel t es sich i.d.R. um einen tempor-
ren Befund, der entweder nach Abset1-en des Gertes oder L.B. nach
erfolgter transversaler Erweiterung des Oberkiefers und "settling"
der Sei ten.o:cihne nicht mehr .
.o1 Bei infraokkludi erenden ankylotischen Milchmolaren si nd diese
zu entfernen und die bleibenden
1
achfolgcr ggf. aktiv einzuordnen.
Abb. 21-29: Spikes als Hil fe
bei der Korrektur des front al
offenen Bisses
\
a 1.narn 2as
I
286 21 Behandlung
Symptomatische Therapie
Bei der Behandlung des offenen Bhses gibt folgende :VIglichkeiten:
A Im Wechselgebiss eine funktionskieferorthopdische Therapie mit
lliJic eines ,.Offenen-iss-Aklivators". Mit diesem Gert werden
beim frontal offenen die Seitenzhne durch einen seitlichen
Aufbiss (die sog. Spcrrzonc) belastet, und die Schneidezhne werden
durch Eimchleifen entlastet.
A Bei zustzlich prQtrudierten Inz.isivi wird ber die indirekte Ver-
lngerung bei der Retrusionsbewegung eine bissschlieende Kompo-
nente erzielt. Beim sei tlich offenen Riss wird das umgekehrte Verfah-
ren gewhlt (Abb. Zl-30).
A Der skelettal offene Biss kann whrend des pubertren Wad1stums
durch den Versuch der Bremsung des Vertikalwachstums der Seiten-
zahnbereichc, den Versuch der Beeinflussung des Kieferwachstums,
die Intrusion der Molaren und Extrusion der ln7isivi, die Extraktion
von Seitenzhnen (als bisssenkende Manahme) teilweise oder voll-
werden.
A :-.lach Abschluss des skelettalen Wachsturns sind lediglich extru-
dierende und intrudierende aktive bh\schlieende Zahnbewegun-
gen mglich, deren Langzeiterfolg jedoch auerordentlich stark von
der Ursachenbekmpfung (z.B. Abgewhnung eines Habits) ah-
hn!,>t.
""' Des Weiteren sind chirurgische Manahmen zu ergreifen, die je
nach Schuldfrage (Ober- und/oder Unterkieferbeteiligung) in einer
operativen Korrektur beider Kiefer bestehen.
A Auch bei Makroglossie ist eine chirurgische Intervention notwen-
dig.
A Beim iatrogen offenen iss muss die Therapie umgesteiJt werden,
bspw. Umstellung des zervikalen Headgearzuges auf eine vertikale
Zugrichtung (liigh-puii -Headgear) oder Ergnzung des zervikalen
lleadgears durch eine ok:.cipitale Komponente {Kombi-Headgear).
Abb. 21-30: Aktivator bei Protrusion der oberen Front und offenem Biss. Zur Retru-
sion der lnzisivi und zum Bissschluss wurde das Gert frontal eingeschliffen und
seitlich belastet [aus Weise).
21.6 Biss
Abb. 21-31: High pull Headgear zur Int ru-
sion der Molaren und Bremsung des Vcr-
tikillwachstums [aus: A. Hasund,l.
Rudzki-Janson und P. Bingler. Praxis der
Zahnheilkunde, Bd. 11111, 4. Auf l.]
Ebenso kann bei herausnehmbaren Behandlungsgerten die Ergn-
zung oder Neuanbringung der Sperrzone oder des Aufbisses notwen
dig werden, und bei umfangreichen transversalen
kann die Umstellung auf eine forcie rte Gaumennahterweiterung zur
Vermeldung von Zahnkippungen indiziert
"' Wenn alle bisssenkenden konservativen l!ehandlungsschritte ei nen
vollstndigen Bissschluss nicht ermglichen, bleibt nach Wachs-
tumsabschlussder kombiniert kieferorthopdisch-kieferchinugische
Eingriff zur Schaffung regelrechter vertikaler Okklusionsverhlt-
nisse .
..,. Als hilfreiche Abschirmgerte beim fTon tal offenen Biss sind die
Mundvorhofplatte, der Face Former, der Aktivator, der Bionatorund
Platten mit Zungengitter zu nennen.
"' Zur skelettaJen isssenku11g knnen die Kopf-Kinn-Kappe mit Ver-
tikalzug sowie der lligh-pull-lleadgear verwendet werden (Abb.
21-31).
"' Mit Multiband-rackct-Apparaturcn l..nnen die Schneidezhne ex-
trudiert und gleichzeitig tHe Molaren intrudiert werden (bspw. mit
einem Ext rusionsut ilil)' mit Hil fe von Loop-Systemen oder Gummi-
zgen).
"' Die oberen Molaren knnen mit einem Transpalatinatbogen
(Goshgarian) intrudicrt werden (Abb. 21-32). Gleichzeitig erhlt die
Zunge einen Stimulus nach palatinal.
Abb. 21-32: Transpalatl nal -
bogen [ nach Goshgarlan)
4$hhQfil 287
I
288 21 Behandlung
Gerte, die bei der Korrektur des seitlich offenen Bisses verwendet
werden, sind ebenso der Akti vator mit fraktioniertem Einschliff, der
i onator nach Ballcrs zur Abhaltung der Wangen durch Wangen-
schilde und festsitzende Apparaturen, die mit Hilfe von intermaxil-
lren Gummizgen oder Unterkieferbgen mi t umgekehrter Spee-
Kurve eine Korrektur des seitlich offenen Bisses ermglichen.
Rezidivgefahr
Bei habituell offenem Biss hngt die Behandlungsdauer von der Zei t ab,
die der Patient zur Abgewhnung des Habits bent igt. Beim skelettal of-
fenen Biss ist eine relativ lange Behandl ungsdauer erforderlich, da bis
zum Wachstumsabschluss behandelt und/oder retiniert werden muss.
Rezidivgefahr besteht besonders unter der Voraussetzung der Wie-
deraufnahme des Habits bei einer :vtakroglossie, bei extrem vertikalem
Wachstum, bei Rissffnung durch den Durchbruch der Zwlfjahrmola-
ren, nach aktiver Intrusion der Molaren bzw. f.xtrusion der Front und
sogar nach operativer Korrektur eines offenen Bisses.
21.7 Tiefbiss
F.in ver!,'Terter Overbtte oder Tiefbiss liegt bei mehr als 3 nun
vertikalem Frontzahnberbiss vor. Tiefbiss kann vNschiedene
haben:
Bei Gingivakontakt berhren die unteren Schneidekanten die
paJatinale Schleimhaut.
Bei traumatischem Gaumenschleimhauteinbiss besteht zu-
stzlich Verletzungsgefahr der paJatinaJen Schlei.mJ1aut, diese
zeigt der Schneidekanten. In Extremfllen,
beim kann auch ein traumatheher der
oberen lnzisalkanten in die untere vestibulre Alveolarfort-
satzschleimhaut vorliegen.
Tiefbiss ist eines der typischen Symptome bei der Angle Klasse 11
1
heim Oeckhiss. Oie Supraokklusion der oberen und unteren
Jnzisi\' i ist meist vergesellschaftet mit einer Retrusion der Schnei-
dezahne.
21.7.1 Skelettaler Tiefbiss
Befunde Beim hufig aud1 vererbten skelettalen Tiefl)iss sind die typischen Be-
funde im Fernrntgenseiten bild eine VerkOr.r.ung der vorderen
hhe, besonders der unteren, bei verlngerter hinterer Gesichtshhe ein
verkleinerter Grundebenenwinkel und ein durch anteriore Rotat ion des
Unterkiefers reduzierter Y-Achsen-Winkel (Abb. 21-33).
I
21.7

Abb. 21-33: tiefer Biss durch verstrkte Ventrokranlalschwenkung des Un
terkieferkrpcrs bei Kieferwinkel
21.7.2 Ausbleiben der physiologischen Bisshebung
Bel Patienten mil Anodontie, Oligodontie oder multipler Nichtanlage
kann nur eine reduzierte physiologische Bisshebung und zur
Ausbildung eines 11efbisse\ fhren. F.benso kommt es bei Patienten mit
fnihzctigcm Milchzahnverlust ohne Abstutzung zur Bisssenk"Ung.
21.7.3 Distallage des Unterkiefers
Bei Rucklage des Unterkiefer\ und vergrerter sagltlaler Stufe mit man-
gelnder Abstutzung kommt es zu einer Elongation
der Schneidezhne und progrwicnten Entwicklung eines Tiefhisses
(,\bb. 21-34).
4fHHbfJI 189
I
290 21 Behandlung
Abb. 2134: Extremer Tiefbiss mit Gingivakontillct bei Rcklage des Unterkiefers und Protruslon der efon
gierten oberen lnzislvi: a) vor Behilndlung, b) nur geringe Bisshebung whrend der Behandlung bei extrem
horizontalem Wachstumstyp
Grnde fr die
Behandlungs-
notwendigkeit
21.7.4 Gestrte Tann-Relation
Bei bspw. LU kleinen unteren Inzisivi im tu den me\iodista-
len Diametern der oberen Schneide7.ahne (SIOK : SIUK = 4 : J) kann die
Vergrerung der sagit talen Stufe ebenso zum Tielbiss flihren.
21.7.5 Deckbi ss
Auch beim hereditar hedm1,>ten De<kbiss mit groer apikaler Basis und
Retrusion der oberen lnzisivi fhrt die mangelnde in7isale Absttzung
ror progr<.'dienten TielbJssentwicklung.
21.7.6 Therapie
Der Tiefbiss stel lt ein sehr hufig vorkommendes Symptom dar, welches
ancler<.' Dy)gnathleformen begleitet. GrUnde fur die Behandlungmot-
wendigkeil eines vcrst:irkten \'ertikalen berbisses sind parodontalpro-
phylaktlsthe wegen der Fehlbelastung der Schneide71i l1ne
sowie Risikos der Gingivascltdij,rung durch den Schleimhautein-
biss. Auerdem ht Abbei- und Kaufunktion durch die Tiefbmitua-
tion cmgeschrankt, und es besteht eine Mglichkeit der Gelenksschdi-
gung (femporaliskaucr). Auch karie'>prophylakti\che Grunde sind zu er-
wahnen, da die gleichLeitige Retrusion der lnzisivi zum Engstand und
zu irregularen Interdentalrumen mit Pflegemglichkeiten
fhrt. ist die Profi lverbes5enmg bei Korrektur von Tiefbiss und
Schneidetahn.tugulation zu nennen.
Behandlungs- Der l'eitpunkt zur Behandlung ticren is5cs ist
beginn spte Wechselgcbi\\, da \O die dritte ph) siologischc ausge-
nutzt werden kann und ebenso eine passive 81\\hebung mglich ist.
Der vertikale \eilt sich also aus emer aktl\ en und/oder
passiven \'erlangerung der Seitenzahne S0\\1C aktiven und/oder passi-
ven \'erkurrong der Schneideahne 1usammen.
r
Bei Therapieresisten.t und Spatfallen be\tcht weilerhin Mg-
lichkeit einer prothetischen Bisshebung durch Kronenver:.orgung.
21. 7.7 Gerte
Funktionskieferorthopdische Gerte
in Analogie zur Bisssenkung kt>nnen mit dem klassischen \ktivator so-
wie allen Modifikationen whrend der eine
Bisshebung durch Belastung der Schneidezhne und Entlastung der Sei-
tenzahne (Einschleifen) erzielt werden.
Platten
Auch Oberkieferplatten mit frontalem zur Verhinderung der flC-
trusaon der unteren lnLbh i konnen bei [(ongatlon <.I er Schneidezhne
indi7iert sein. Sie sind jedoch als alleiniges Gerat zur 1 iefbasskorrel.:tur
wegen der Halteelemente und der verhinderten Verlngerung der Sei-
tenzahne nicht zu empfehlen.
Zervikaler Headgear
Dae Variante zenikaler H<.>adgear mit langen, nach kaudal angewinkel-
ten Auenarmen fuhrt i.d.R. unerwunscht, beim rieflJhs jedoch gezielt
eingesellt zur Lxtru\ion der oberen Scchsjahrmolar<.>n und damit zur
1.\isshebung.
Mult iband-Bracket-Apparaturen
Mit Gerten eine d<.>r Schneidezhne und
glcichzeatige F.xtrusion der Seitenzahne moglich, wa\ tur Bisshebung
fhrt. Bel der bioprogre\\iven Technik nach Rid.etts dient bspw. der ln-
trmiomutihty, bei Vcnvcndung ,on durchgelwnden Bgen die umge-
kehrte Spee-Kune (Sweep) 1ur Intrusion der ln7i\i\ i und trusion der
(Abb. 21-35).
...._._,
.
....
. .. . ..
Abb. 21-35: lntrusionsutihty zur tntrus10n der unteren lnzisivi. Setzt man den Bo
gen in d1e 5chneideUJhnbrackets, wird eme Intrusionskilift von 0,5-0,75 N wirk
sam Ein Ia Wurzeltorque von s-ro verhindert, dass d1e Wurzeln der lnz1siv1
d1e lmguale Kortikahs beruhren.
41t'ICEJI 291
292 21 Behandlung
Prognose Die fur die Behandlung TienJh\l'\ hangt im \.\'esentli-
Apikaler
Engstand
chen vom Behandlungsergebnis ab, d.h. ob eme mzisale Abstutzw1g im
Schneidezahnbereich l>evteht, die ein erneutes Elangieren der lnzisivi
,-erhindert. Als ubergeordneter Parameter ist d1e Art des Wachstums
lwv. der Gesichtstyp ein (ccw-Wachstum) lwv.
littsfrdernder (cw-Wachstum).
21.8 Missverhltnis zwi schen Zahn- und Kiefergre
Ein 7WISChen Zahn- und k:idt'rgruRe kann 1e nach
Kombination der l!elunde zu Engstand oder J uckenbildung fh-
ren.
21.8.1 Engstand
Beim Engstand Platzmangel fr die bleibenden Zhne. Die Loka-
lisation F.ng\tandes und seine Grundlagen der ver-
schiedenen EngstandSt)pen. ach der Lokalisation wird der koronal e
vom a pikalen unterschieden.
Der l)'Psche Befund beim apikalen Engstand sind die Konvergenz
der Schneidezahnwurzeln im OPG und die 7.ah nkro-
nen beun khnlschen Befund. Bei ausgepriigtem apikalem l:ngstand kn-
nen klinisch sogar Lucken imponieren der In-
zisiv) (Abb. 21 -36).
Primrer Engstand
Bei einem zwischen Zahn- untl KlefergrMe, das durch ei-
nen Schmalklrfrr und/oder eine zu kleine apikale und normal
breite oder berbreite bedingt kann, \pricht man von prim-
Abb. 21-36: Engsund mrt deutlich divergterenden Z01hnkronen und zu
wartendem Platzmangel fur dte Edcz01hne
218 Mlswerh.illnls zwischen Zahn und
rem oder anlagebedingtem Oie Ocfinition und auch die The-
sen rur Aliologie sind teilweise kontrovers. F.rwhnemwert ist, dass z.B.
bei der die mikrorhlne bei ein-
geschrnkter Nasenatmung mit adenoiden Vegetationen und Nasenmu-
schelh} eine Rolle \J)ielen kann. Oie tranwer\ale Kieferunter-
entl\icklung wird von A. Schwarz als Schmalkiefer bezeichnet; er
geht von einer primar erblich bedingten oy,gnathie aus. r-\ach Kork
haus jedoch sind exogene Ursachen bedeutender, und deshalb bezeich
net er den unterentwickelten Oberkiefer ab komprimiert.
Andere tiologische Faktoren bei der Unterentwicklung des Obcrkle
fer. sind die fehlende 7.ungl'nah,tul:l.ung bei falschem Schluckmuster
(Zungenlage im Unterkiefer und Kollaps des Oberkiefers) sowie der
bergrot' Druck der Wangenmuskulatur (bspw. auch beim Wangensau-
gen I.
Sekundrer Engstand
Beim sekundaren Engstand besteht unechter Plattmangel durch Mesial-
wandenmg von Seitenzhnen nach frhzeitigem Mi lchzahnverlust
Tertirer Engst and
Oer terllre oder Adoleventenengstand beruht au! einem multikau'k!
len Geschehen. Spte Wachstums- und Entwicklungs\'(>rgdnge, d.h. die
intens1vere Ventralentwicklung des Unterkiefers im Vergleich Lum
Oberkiefer, fhrt bspw. TU einer kontaktbedingten Retrusion der unte-
ren lnthlvl und sekundren b1w. tertiren Ebenso
spielen die Weisheitszhne im Sinne der Verstarkung des Molarend
eine Rolle bei der Fntwlcklunll tertiren Engstand!>.
21.8.2 Behandlungsmglichkeiten
Abhng1g von der Ursache und vorn Auspragungsgrad Engstands
gibt es folgende Behandlungsmglichkeiten:
sagittale und transversale Platzbeschaffung\mandhmen
l.xtraktion bleibender Z.1hnc
approxunale Reduktion der /.ahn breiten.
Allgemein hangt die Wahl der PlatLbeschaffungsthcraple von verschie-
denen ..:u berucksichtigcndcn I aktoren ab. Neben der metrisch zu erfas-
senden transversalen und sagittalen Diskrepan7 ' Jllelen weitere ana-
tomi sche Aspekte eine Rolle.
Reim echten Schmalhlefer kann z.B. whrend des Wachstums eine
forcierte Gaumt'nnahterweiterung durchgefhrt werden. Diese fhrt LUr
Luckenbddung und Moghchke1t der Finordnung aller Zahne sowie auch
dazu, dass die Breiten von Ober und Unlt'rkiefer kongruent werden.
Auerdem sollte bei geraumlger apikaler Basis eher Abstand von der F.x-
41t'tQfU 293
I
294
Transversale
Erweiterung
im Oberkiefer
Transversale
Erweiterung
im Unterkiefer
21 Behandlung
traktion bleibender zahne genommen werden, dct eine transversale l::t-
weiterung (unter Umstanden Aufrichtung der Senenzahne) rezidivfrei
mglich ist.
Weitere laktoren sind bri der J:ntscheidung Platzbe-
schaffung vs. Entfernung bleibender 7hne zu berllckslchtigen:
"" der
"" da.'> noch zu erwartende Wachstum
"" das Profi I
"" die Atll\enstellung der lnzisivi (bei hialveolllrer Protrusion und Not-
wendigkeat der bialn?olren Retrusion zustzlicher PlatzbrdarO
"" die Anlage dritten Molaren
"" 1\plasien von Lahnen in einzelnen Quadranten
"" die interma>.illdre c;lruatlon.
21.8.3 Sagittale und transversale Erweiterung
Bei im 7Um Unterkieferzahnbogen zu schmalem Oberkiefer
und P.tlatinalklppung bzw. Llngualkippung <ler Seitemhne kann eine
transversale Erweiterung des obrren Zahnbogens wahrend des
mit Platten, Quadhelices und Gaumennahterwelterungsap-
paraturen durchgefuhrt werden.
Die F. rweiterung im Unterldefer bonder<o Im an-
terioren Rere1ch limitiert. l:.ine Emeiterung der interkaninen Vistanz
um 4 mm soll stabil sein, jedoch variieren die Angaben verschiedener
Autoren Oas /iel1eder transversalen Erweiterung keine un-
natrliche Kippung der SeitenLhne sein, eine krperliche Er-
weiterung des Zahnhogens.
Bei Yeri..Ommg des l.ahnbogens durch Meslalwantlerung der Seiten-
zhne und/oder Retrusion der Schneide7ahne kann eine re7iproke Yer-
lngenmg durch IJistalisatlon und gleichzellige l,rotrusion durchge-
fUhrt werden. Be1 bereits protrudierten Schne1dezlihnen mit der Not-
wendigl..eit der achsengerechten Einordnung ist die Isolierte
Dbtalmenmg indiziert, die jedoch wegen actJo = rcactio nur mit weni-
gen Gerten zu erzielen ist. Das der Wahl
hierfur ist der 1erv1kalc Hcadgear. Alle anderen antraoralen Gerate fuh-
ren mit der Distalbewegung der Seitenzhne gleichzeitig eine Beeinflus-
sung der Schneidezhne nach ventJaJ dutch. Wenn eine Erweiterung
des Zahnbogens in transversaler und sagittaler Richtung unphysiolo-
gisch, d.h. eine die anatomischen Gren7en Obcr)chreitcndc Manahme
ist, soll te die FJ1tfernung bleibender Zhne zur l larmonisierung des Ver-
;wischen Lahn- und Klefergroe ange\trebt werden.
I
21.8 Missverhltnis rwischcn Zolhn und
21.8.4 Extrakti on bl eibender Zhne
Seitdem ber die Extraktion bleibender Zhne als I herapiemanahme
bei nicht ausreichenden Platzverhltnissen berichtet wird, besteht keine
eindeutige wiN!nschaftlkhe Ansicht zu dieser Thematik, denn Befr-
worterund Gegner der Extrakt1omtherapie argumentieren seit Jahrhun-
derten kontro\'ers.
Geschichte
Bereits 636 empfahlen Paul von gina und 99-1 Hali Abuas die Entfer-
nung berz.'ihllgcr un<l auerhalb der Zahnreihen stehender Zhne, vor-
wiegend am Grunden.
Erst 1728 beschrieb dann Fauchard die Entfernung bleibender
Lhne als Regulierungsmanahme. 1771 schlug Hunter \'Or, kari\e
Sechsjahrmolaren auch bei Beschwerdefreiheit 7u entfernen, da ein L-
ckenschluss Lu erwarten und der Platl fur die Frontzahne notwendig ist.
Auch rox (1803) und Mclean ( ISSS) waren dafur, die ersten Molaren
aus kariesprophylaktischen Grunden zu extrahieren. Let7terer begrn-
dete die\ mit der Erleichterung des Weisheitszahndurchbruchs sowie
der Vorbeugung und Behebung ,on lngstand.
Mills und Breni7er (1882) erwiesen sich als Gegner der Sechsjahnno-
larenextTak-twn, und auch ( 1881) l>e.te1chnete die Extraktion
ohne sofortige mechanische Therapie als unwissenschdftlich und feh-
lerhaft. llollnder (1882) brachte erstmals die planmalge . .xtraktlon
der Prmolaren zur Beeinflussung des i ns Spiel.
Im gleichen Jahr schlossen sich Walkhoff und Herb\t dieser Mei-
nung an. 1900 jedoch publi7ierte Angle sein stril-.tes Lxtraktionsverbot,
1913 relat1nerte Herbst die htraktlonsnotwendigkeit, welche im Cin-
7elfall abwwgen sei. beschneb Lundstrm de sog. apikale Basis,
den Wur1elgrund, welcher al\ 1-nl\cheidungshilfc fur r.xtral-.tionen 7U
bercksichtigen ist. Tweed berichtete 1944, d<m Angleaufgrund seine\
Extraktionverbots weniger ah 2(Y)(, auf-
weheil l..ann. Tweed entfernte bei 40% der Patienten bleibende Zhne.
Bredy gab 1ur Hufigkeit tler Zahnextraktion 1974 28% an.
Indi kation
Die 'otwendigkeit zur f.xtral-.Uon ergibt sich aufgrund anatomisch-
morphologischer Gegebenheiten, aufgrund von Fntwitklungsstrun-
gen der Dentition und als lolge des vorzeitigen Milchz.ahnverlusts.
Eine Indikation Lur F..xtraktion bleibender 7llhne im jugendlichen
Gebiss bzw. im Gebiss von Erwachsenen kann in folgenden Fllen gege-
ben
bei primarem Eng\tand, d.h. einem Missverhaltms lwischen Zahn-
und Kiefergroe
bei sekundiuem Engstand, d.h. als folge vorzeitigen Milchz.ahnwr-
lum
4f!.Htfil 29S
I
296
Apikale Basis und
transversale
Zahnachsen-
neigung
Angulation der
Seiten und
Schneidez.lhne
21 Behandl ung
.-. bei tcrtiarern Eng\tand nach
.-. bei au,gepragt Profil durch bialveolare Protrusion
.-. bei Patienten mit :\ichtanlage eines oder mehrerer ZJhne in einrm,
z,, ei odt!r dre1 Quadranten und eimr ausgleichendt:n
und/oder symmetrischen Extraktion
.-. bei :-Jichterhaltungswurdigkeit eines oder mehrerer Zhne wegen
und l'arodontopathien. nach und im Zusammen-
hang mit einer
Da bei den I tauptlndJI..atl()nen ffir die Extral..tion bleibender ZJhne 1 pn-
marer, sel..undarer, tertirer Lngstand) die Engstand\ b1w.
beitigung imponiert, sollte auch im Extraktionsfall das allgemeine
Ziel einer IJeferorthopJdischen Behandlung gelten. Ein optimales mo
und funktionelles Behandlung)Crgebns soll erreicht wer-
den. Deshalb sind bei der Extraktionsentscheidung die apikale Ba\is und
1'\eigung der Zahnac hsen, die Angulation dtr (mesiodistal .
das Profilund der Weichteiltonus, der Schdel und Gebissaufbau inl..l.
der Nase und de\ Na,olablalwinkels, die vertikalen Verhilimisse (offener
Biss. die sagittalen Verhliltnisse (sagitt ale Lage des Unterkiefer'
ln Relation zur Schadelba!>IS und zum Oberkiefer), allgemeim
Wachstum Alter) und insbesondere die
Unterkiefers sowie d1e ,\sthetik Tu berllcksicht igen. Insbesondere die
Anlage der Weisheits7.hne muss beachtet werden. Der Oentitionsstand
d.h. Oentitionsalter, sollte bei der welche Zhne 7U
welchem leJtpunkt entfernt werden, einkall..ulicrt ,,erden .
.-. Apikale und transversale btJ
geraumtgcr apikaler Basis als auch bei palatinaler bzw. lingualer k ro-
nenneigung be\teht die Mglichkeit, eine dauerhaft \tiJbile transwr
sale Erweiterung des Lahnbogens durch7urtihren. Bei einer vor ..-.
oder iatrogen er7eugtcn ausgeprgten ukkalkip-
pung der ist ein Rendiv jedoch vorprogrammiert, und
somit ist Befund ein Argument rur du.> E.\tral..tlon bleibender
Zahne (Abb. 21-.i7) .
.-. An!,rulation der und Schneidelhne in mcsJodJstaler bLw. la-
Richtung: Platz fur hne, die sich im Eng-
stand befinden, kann durch sagittale Frwelterung des 7..ahnbogens,
d.h. Protrusion der Schneide?.hne und DistaJisierung der Seiten-
zhne, gewonnen werden. Bei der der Seiten7hne ist
zu benlcksichtlgen, dass diese bei Applikation intraoraler Gerte als
reactio eine rrotru,ion der Schneidezhne bewirkt. Au gerdem spie-
len die Angulation der Scitcnz;ih.ne in Richtung und
die Platzverhaltnisse im dorsall.'n Kieferabschnitt eine Rolle. Das
heit, besonders die l.age der zweiten und dritten ist bei der
di.'T Sechsjahrmolaren und Pramolarcn 1on entschei-
dender Bedeutung fur ein stabiles Bchandlungsergtbnis. Rei Protru-
sion der <;chneidezahne sind die apikale Basis, d1e Dicke des Kno-
21 8 Missverhltnis zwoschen Zahn und Kiefergre
Abb. 21 37: a) ausgewogene zwischen
Zahnbogenbreite und Transversalentwicklung der
apokalen Basis; b) Die Knochenbasis ist schmaler
(echter Schmalkiefer) als die Zahnbogenbreite, da
die Zhne nach vestlbulr gekippt sind, Dehnung ist
kontralndlziert: c) Bei breiter apikaler Basis ist bei
Platzmangel eine transversale Erwei terung des
Zahnbogens mglich.





.



c hens in labiolingualer Richtung, die Breite der Gingiva propriaber
den Schneidezahmvurzeln, der Tonus der Weichteile und der Zunge,
Mundprofil, die Nase und der Nasolabialwint-el sowie die
Wachstumsrichtung des Unterkiefers als wichtige Faktoren zu nen-
nen.
4$1GfJI 297





.



A Profil, Nase und asolabiaiwinkcl: Bei der Planung der Extraktion Profil , Nase und
sind das Mundprofil, die Gre der ase und der Naselabialwinkel Nasolabialwinkel
l\1 beachten, da die Zahnentfernung einen Volumenverlust im lle-
reich Zahn und damit auch im Brrcich der Weichteile be
deutet. Whrend des Wachstums verndert sich das Mundprofil
vom Kleinkind mit eher 1-onvexcr Lippenkonfiguration zu eher kon-
kavem Lippenprofil im Alter. F.in Beispiel fr die lndikaUon zur Ex
traktionist die bialveolre Prolrusion, bei der das Lippenprofil sehr
konvex sein kann oder in Extremfllen ein inkompetenter Lippen-
schluss besteht. Werden bei Patienten mit bialveolrer Protrusion
Zhne entfernt, fiihrt dies ber die Aufrichtung und Retrusion der
Schneidezhne einer Abflachung des Profils, was i.d.R. erwnscht
ist. Bei Deckbissanomalien mit flachem Mundprofil und groer
Nase jedoch verbietet sich aus sthetischen Grnden h<iufig die Ex-
traktion.
A Schdel- und Gesichtsaufbau: Das fern rntgenseitenbild gibt Auf- Schdel und
schluss ber die vertikalen und sagittalen Verhltnisse des Neuro- Gesichtsaufbau
und Viszerokraniums. Bei der ist insbeson-
dere die Wachstumsrichtung wesentlich. Bei hori?Ontaler Wachs-
298
21 Behandlung
tumsrlchtung mit oder ohne knnen komervalive Platzbc-
sdlaffungsmanahmen in grerem Umfang durchgefhrt werden,
als es bei Pat ienten mit vertikalem mit oder ohne
offenem Biss der Fall ist. Da distalisierende und dehnende
men eine bissffnende Komponente haben, sind diese bei vertika-
lem Wachstumsmuster mit offenem Biss eher kontraindiziert. Um-
gekehrt fhrt die F.xtraktion bleibender Zhne, welche eine biss-
schlieende Komponente hat, zur Verstrkung eines vorhandenen
Tiefbisses, besonders bei horizontalem Wachstumsmuster. Auch die
saj.,>ittalen Bisslagebeziehungen zwischen Ober- und Unterkiefer und
ihre Relation zur Schdelbasb eine wesentl iche Rolle bei der
Extraktionsentscheidung. Bei Patienten mit verkrztem und ver-
schmfertem Oberkiefer und daraus resultierender Rcklage des
Oberkiefers im Verhltnis zur vorderen Schdelbasis und zum Unter-
kiefer ist die Extraktion bleibender Zhne sehr sorgsam abzuwgen.
Bei diesen Patienten (hufig bei Lippen-Kiefer-Gaumenspalten und
Apert-Syndrom) sollten jegliche wachstumshemmende Einflsse auf
den Alveolarfortsatz vermieden werden. Andererseits kann bei Pa-
tienten mit Anomalien des progenen Formenkreises eine rechtzei-
tige Zahnentfernung im Unterkiefer zu einer Wachstumshemmung
des unteren Alveolarfortsatzes fhren. So kann evtl. eine chi rurgi-
sche Behandlung nadl Wachstumsabschluss vermieden werden.
Wachstums- Wachstumsausma: Der Umfang des skelettalen Wachstums zum
ausma Zeitpunkt der Extraktionsentscheidung ist von wesentlicher Bedeu-
tung, da noch vorhandenes Wachstum im oberen und unteren Mo-
larenfeld eine Quelle fr zustzlichen Platz ist. Bei nodl vorhande-
nem Wachstum fhrt die Apposition am Hinterrand des aufsteigen-
den Astes sowie die Resorption von Knochen am Vorderrand des
aufsteigenden Astes zustzlich 1.u Plat7. fr die Molaren (Verlnge-
rung des Molarenfeldes), der bei jeder tx:traktionsentscheidung be-
rcksichtigt werden sollte.
Zahnzahl ..oll 7...ahnz.ahl, insbesondere AnJage der dritten Molaren: Vor jeder f.x.
traklionsentscheidung die zum aktuellen Zeitpunkt vorhan-
dene Zahnzahl werden. ln diesem Zusammenhang i\t
insbesondere der Stellenwert der Weisheitszhne bei der Extrak-
tionsentscheidung zu betonen. Bei icht;tnlage der dritten Molaren,
was jedoch zum Zeit[>unkt der Ext raktionsentscheidung hufig
nicht zu bcluteiJcn ist, sind die Oistalisationsmglichkeiten &'Ter
als bei komplett ausgebi ldetem
Dentit ionsstand ..oll Dentitionsstand: Bei der Indikation zur Extraktion - bspw. von ers
ten Prmolaren - ist die exaJ...te Beurteilung der Zahnentwicklung
unbedingt erforderlich. Bei Sptentwicklung der zweiten Pramola-
ren sollte die Extraktionsentscheidung insofern berdacht werden,
als auch diese Zhne alternativ entfernt werden knnen, um die Be-
handlungsdauer nicht iatrogen zu verlngern.
21.8 Missverhltnis zwischen Zahn und Kiefergre
Zahnwahl
Da mit einer festsitzenden Apparatur nahezu jede krperliche Zahnbe-
wegung mglidl ist, steht theoretisch jeder Zahn zur Extraktion zur Ver-
fugung.
Obere Schneidezhne werden wegen ihrer hohen sthetischen und Obere
4\fJ.jlQfJI 299
funkHonellen Wertigkeit nur bei bergeordneten Grnden entfernt: Schneidezhne
bei Nichterhaltungswrdigkeit durch Trauma, auch konservativ
nicht zu verbessernder Fehlbildung wie DiminuHvform oder Makro-
dontie und bei Verlagerung mit schlechter Prognose rr die Einord-
nung- z.B. bei Dilazeralion.
l)ie unteren Jnzisivi sollten ebenso nur in Ausnahmefllen bei Auf- Untere lnzisivi
treten eines tertiren und Klasse I-Verzahnung im Rah-
men einer Sptbehandlung entfernt werden.
A Die Eckzhne haben im Okklusionsspiel und soll- Eckzhne
ten generell nicht entfernt werden. Lediglich bei ausgeprgt verla-
gerten Eck7.llhnen mit ungnstiger Prognose bcz. ihrer
fahigkeit (AJ1J.,:ylose, extreme Lage, spte Diagnose), kann die Entfer-
nung eines Eckzahnes sinnvoll sein.
Im Bereich der Seitenzhne hngt die welcher Zahn in
welchem Quadranten entfernt wird, von der allgemeinzahnrztUchen
Situation (Karies, Parodontalbefund), von anatomischen Gegebenhei-
ten (tiefe Rezessus der Kieferhhle), von der Okklusion, vom Ort des
Engstands und von der Art der Behandlungsgerte ab.
A Die E.xtrakUon der ersten Prmolaren ist angezeigt, wenn der Platz- Erste Prmolaren
bedarf vornehmlich im Schneidezahnbereich besteht und nach Dis-
talisierung der Eckzhne eine Ausformung und ggf. Retrusion der ln-
zislvi ntig ist.
A Die Extraktion der zweiten Prmolaren wird bevorzugt, wenn der Zweite
durch die f..xtrakt ion gewonnene Platz auch wr Beseitigung eines Prmolaren
seitlichen Engstandes dienen soll und der Li.Ickenschluss auch von
distal (moderate Verankerung) erfolgt .
..,. Die Extraktion der ersten Molaren ergibt sich bei Nlchterhaltungs- Erste Molaren
wrdigkeit und sollte nur aufgrund dieser bergeordneten Indika-
tion durdlgefhrt werden.
A Oie Extraktion der zweiten Molaren kann zu einem guten Rehand- Zweite Molaren
lw1gsergebnis fhren, weil sie einerseits nach wnfangreicher Dista-
lisierung aller anterioren Zhne die Auflsung des fronta len Eng-
standes ermglicht und andererseits Platz fr den Durchbruch der
Weisheitszhne schafft. Sie ist insbesondere indiziert, wenn die Ent-
fernung von Prmolaren dem Platzdefizit nicht gerecht wird.
A Die Indikation zur Weisheirs7.ahnentfemung als aJJeinige Entlastlmg Weisheitszhne
oder sogar in Kombination mi t vier Prmolaren ist eine intensiv dis-
kutierte Frage in der kieferorthopdisd1en fachJHeratlJr seit ber
135 Jahren. Ihre prophylaktische Entfernung ist insofern umstritten,
da ein Re1jdiv eines erfolgreich behandel ten Engstandes nicht zu
300
21 Behandlung
vermeiden ist, aber auch ein neuer tertirer oder Adoleszcnteneng-
5tand auftre'ten kann. wurde t:ine verstrkte MesialdrUt
festgestellt, werm der gesamte Molarenblock vorhanden ist; d.h. bei
Redukt ion der Zahnzahl im Molarenbereich bt mit weniger Druck
zu rechnen. Da dieser ein Kofaktor bei der Atiologie, besonders des
tertiren Unterkieferengstandes ist, muss die Germektomie oder
Weisheitszahnentfernung sorgfltig abgewgt werden, sollte aber
bei eindeutig negativer Plat7bilanz filr den Weisheitszahndurch-
IJruch empfohlen werden.
Extraktionsregeln
Nach Schulze sollte in :-Jhe des grten extrahiert werden,
sollten Extraktionen unter Ausnutzung des physiologischen Mesial-
schubs durchgefhrt werden und mglichst nicht bei Tiefbiss und(oder
horizontalem Wachstum.
Die Extraktion bleibender Zhne im Rahmen der Einordnung reti-
nierter Zhne, z.B. eines ersten i"rmolaren zur i"latzbeschaffung fr ei-
nen palalinal verlagerten f-ek7ah n, sollte erst nach Prtifung der eweg-
lichkei t des einzuordnenden Zahnes durchgefhrt werden (Ankylose-
gefahr).
Extrakti onen sollten auerdem mglichst als Ausgleichsextrakt io-
nen und, wenn notwendig, als Extraktionen durchge-
fhrt werden, d.h. mglichst der gleiche Zahntyp in jedem Quadranten.
Extraktionszeitpunkt
Die Extral..tion bleibender Zhne kann innerhalb einer normalen kiefer-
orthopdischen ehandlung ab einem Dentitionsalier von 10 Jahren
durchgefhrt werden und dauert bis 1ur Einstellung der zweiten Mola-
ren. ln diesem Rahmen knnen auch herausnehmbare Gerte zum er-
folgreichen llehandlungsabschluss fhren, wenn die Nachbar7llhne in
die b:traktionsiOcke hinein durchbrechen.
Bei spterer Extraktion, bei Jugendl ichen und Erwachsenen, sind he-
rausnehmbare kieferorthopdische Gerate nicht mehr ausreichend fr
den krperlichen orthodontischen Lckemchlms, und Multiband-Bra-
cket-Apparaturenmssen eingegliedert werden.
Eine Sonderstellung nimmt im Rahmen der Extraktionstherapien
Serienextraktion die Frh begonnene Serienextraktion nach Kjellgren oder Reihenex-
traktion nach Hotz ein. ln festgelegter Reihenfolge werden Milcheck-
zhne, erste und zweite Milchmolaren und anschlieend die ersten Pr-
molaren zur Beseitigung eines ausgeprgten frontalen Engstands
bei einem Missverhltnis l;wischen Zahn- und Kiefergre entfernt
(Abb. 21-38). ln i.hr('r msprnglichen Form sollte diese
Extraktion ohne apparative Unterstt7ung zu harmonischer Zahnstel-
Jung innerhalb der ZalUlbgen und neutraler 01-.klusion fhren. Die Er-
wartung, dass die Serienextraktion durch Ausnut11.111g der Wanderungs-
gesetzmigkelten nach Kantorowicz die Steuerung des f.rsatzzahn-
Abb. 2138: Die Reihenex-
traktion (nach KJellg1en)
bzw. die Steuerung des
Zahndurchbruchs durch
Serienextraktion (nach
Hotz] bei (a) deutlichem
frontalem Eng und
be1 einem
Missverhltnis zwischen
Zahn und Kiefergrc.
Die Entfernung der
Milcheckzahne {b) fuhrt
zur spontanen Harmoni-

. .A

4i!.I! QIU )01
sierung der Schneidezahnstellung (c). Die rechtzeitige Cxtraktion der ersten Milchmola1en {d) zum fruhc
renDurchbruchder ersten Prmolaren (e), die nach Reevaluierung der Platz- und Wachstumsverhaltnisse
zur Platzbeschaffung fur die Eckzahne ent fernt werden konnen (f). Bei extremem M1ssverhaltnis zw1schen
Zahn und Kiefergro&e mssen gelegentlich auch gleichze1tlg die zwe1ten Mikhmolaren entfernt werden.
durchbruch' und Hannonisierung der Zahnbogen ohne jede weitere ap-
parative Behandlungsmanahme ermbglicht, hat Jedoch nicht
stlitigt. ln den mel\ten Fallen ist ein BehandlungsgerJt .:um
Luckenschluss emzugliedem oder andere Befundemussen apparativ be
handelt werden.
Je nach i\uspragungsgrad des fruhen Engstandes- kann sich
in einer Durchbruchsbehinderung von Schneidezh-
nen oder ersten Jlr;imolaren uern- konnen Eitu clphasen der erien-
extraktlon auch isoliert eingesetzt wtrden.
Nicht \elten fuhrt d1e Entfernung der \1ilched.7.cihne bei sehr ausge-
prgtem frontalem Lngstand zu einer \JXmtancn llarmonisierung der
Schneidczahnstcllung, was nicht unbedingt in einer Entfernung blei-
bender l.Jhne im Sinne der Serien- oder Reihenextraktion resultieren
muss. Die I ntscheidung 1ur frhen \fllchetklahnc\traktion muss je-
doch sehr sorgfltig abgewogen werden, da - wie l>chon erwhnt- jede
Redut..tion der einer Wachstumshemmung fhrt.
Eine approxirnal e Schmelzreduktion (Strippen) zur Verringerung
der Zahnbreite moglich, wenn der bestehende PI;Jttmdngel und Eng-
stand gering ist und die Reduktion des Zahnmaterials Im Schmel7be-
reich vertretbar erscheint. Sie wird gerne im Bereith der unteren Inzisiv!
bei moderatem terlidrem Engstand eingesetzt.
Mllcheckzahn
extraktion
Approximale
Schmelzreduktion
I
302
21 Behandlung
21.8.5 Lcken
Ein Diastema ist eine stellungsbedingte Lcke zwischen 2 Zhnen, wo-
bei das Diastema laterale irn Seitenzahngebiet vom Diastema frontale
irn Schneidezahngebiet unterschieden wird. Ein besonderes Diastema
ist das Diastema mediale, welche:. auch als Trema bezeichnet wird.
tiologie
Ein Diastema kann genetisch bedingt sein oder auf exogenen Ursachen
beruhen. Reim Trema werden das echte mit idiopathhcher Ursache
(persistierendes Frenulum tectolabiale) vom unechten Trema (bei. icht-
anlage der seitlichen Schneidezhne) und vom physiologischen Trema
(intennittierend beim Zahnwechsel) unterschieden. Je nach mesiodista
ler Angulation der die LOcke begrenzenden spricht man vom di-
ver&rierenden oder konvergierenden Diastema (Abb. 21-39).
Behandlung
Das Behandlungsziel bei lcJ.,iger ist der Liickenschluss.
Bei Lckenbi ldung mit Protrusion kann die Ret rusion den Lcken-
schluss erleichtern.
Diastema Beim Diastema divergens befinden sich die Wurzeln in enger 1\ach-
divergens die Kronen haben einen greren Abstand voneinander, und
beide Z.'ihne knnen aufeinander zugekippt werden (Mesialkippung).
Diastema Beim Diastema convergens hingegen - d.h. wenig Plat.l zwischen
convergens den Kronen, jedoch eine groe Lcke zwischen den Wurzeln der betrof-
fenen Zhne - ist eine Aufrichtung, d.h. krperliche Bewegung, der
Wurzeln notwendig. Diese Art der ewegLUlg ist nur mi t einer festsitzen-
den Apparatur zu er.lielen. Beim geraden Diastema wird eine Transla-
tion, d.b. kippungsfreie krperliche Bewegung der Zhne, gewnscht.
Gerte Diastemata knnen folgendermaen geschlossen werden:
mit aktiver Platte
mit Aktivator
mit Multiband-Bracket-Technik.
Bei der Platte dienen aktivierbare Fingerfedern der Mesial bewegung der
Z.ilme, die, um eine mglichst krperliche Zahnbewegung zu erreichen,
nahe am gingivalen Rand liegen.
Die Fhrung der lnzisivi bernimmt bei dieser Art des Diastema-
schlusses ein zusatzl icher Labialbogen, der den Frontalflachen der
Schneidetiihne anliegt. Die Mesialbewegung von Seitenzhnen kann
gleichzeitig mit ofrenen Schrauben erreicht werden.
Auch mit Hilfe des Aktivators knnen Diastemata geschlossen wer-
den. Petrik-Spome und Fingcrfedern, die in der Sperrzone verankert
sind, ermglichen die gewnschte Z.1hnbewegung. Die gleichzeitige Re-
trusion erfolgt- ebenso wie bei der aktiven Platte- mit Hilfe des Labial-
bogens (Abb. 21-40).
I
21 8 zwischen bhn und KJefergroe 4fi.i!Gfil 303
Abb. 21-39: Diastema: a) konvergierend, b) divergie- Abb. 21-.W: Petrik-Sporne zur Meslalbewegung der
rend mittleren lnzisivi
Rt-1 Vorliegen eines Diastema convergem und bei parallelen Wurzeln
ist der der Vorzug zu geben, da gleich viel
otler mehr Wurzel- als Kronenbewegung erwunscht ist. Der Diaste-
erfolgt dabei im Rahmen einer umfangreichen kieferorthopa-
dischen llehandlung mit einer Multiband-Bracket- oder auch Teilbra-
cket-Apl>aratur. spw. ist mit 7wei Rrackets auf den mittleren lnzisivi
mit Jlllfe eines akti\ en Elements wie Spiralfeder oder Gummi kette am
Bogen oder mit einer Kontraktiomfeder der LlicJ...enschluss zu erzielen
(Abb. 21-41). Wenn gleichzeitig IJerotationen indi1iert \ind, wird der
Draht unterschiedlich in dieSlots emligiert.
Ungesicherte, ber die Z.1hnJ...ronen gestulpte Gummiringe J..nnen
nach apikal abglei ten und zu irreversiblen Schaden bis zum
fUhren.
Wenn ein tief ansetzendes Frenulum tectolabiale di-
agnosti7iert wurde, so ht dieses beim Tremaschluss von Bedeutung. Die
chirurgiSche Exzision, 1e nach \uspragw1g mit Rev1sion des Knochens,
ist ange1elgt. Wenn ber7.Jhlige oder regulare retinierte und verlagerte
Lahne die Lrsachc eines Diastemas sind, diese ent-
fernt bzw. eingeordnet werden, bevor der LucJ...cnschluss mgli ch ist.
Die Diagnostik beinhalt et in diesen Fllen die visuelle Inspektion
und den P,Jipationsbefund, eine Panoramarntgen\chichtaufnahme,
Zahnfilme und Aufbissaufnahmen oder digitale volumentomografi<>ehe
Abb. 21-41: Diastemaschluss
m1t Teolbracket-Apparatur,
a) gerader Teilbogen mit
Gummikette, b) Kontrak-
tionsfeder, gepunktete Li -
nie: Aktivierung zur Mesiall-
slerung der Wurleln

Frenulum
tectolabiale
Diagnostik
304 21 Behandlung
Darstellungen. \\enn die Platz,erhaltnisse es erlauben, der Diaste-
maschluss erst nach Durchbruch der seitlichen lnzisi,i und EcJ..zahne
durchgefuhrt werden, da der der durchbrechenden ' ach-
bar7hne schon w einem teilweise natrlichen Spontanluckenschluss
fuhren 1-.ann.
Prognose Bei ehwm MISS\ erhltnis zwischen Zahn- und und di-
vergierendem Diastema ist die Prognose fr den spontanen Lcken-
schluss beim konvergenten Diastema und Lip
penbndchens jedoch unglmstig. Allgemein lsst sich ein oberes l'rema
leichter schlieen al\ ein untert.'S.
21.9 Verlagerung und Retention
Zhne, die nirht in Orthologer liegen,
\erlagert und bleiben haufig retiniert, d h., \ie verharren uhtr den
normalen Durchbruchszeitpunkt hinaus im Kiefer und brechen
nicht durrh. Wurzelwachstum retinlerter Zahne mu'' not:h
nicht abgeschlossen \ein.
Wenn da\ Wur7elwachstum eines der durdt ein rnechani-
am Durchbruch gehindert wird, abgeschlossen
ist, spricht man Hlll Jmpaktio n.
21.9.1 lnzidenz
Am hauhgsten sind die Wehheitszahne retiniert, ihre aufwendige IJe-
ferorthopdhche Finordnung in den Zahnbogen bleibt jedoch Fllen
mit von bleibenden Molaren vorbehalten. An zweiter Stelle
der I Iufigkeiisskaia \Iehen die oberen Ecklhne mit 55,9%, gefolgt von
den unteren zweiten Pramolaren mit 11,2% und den oberen mit tleren
Schneide.t.ihncn mit 9,0
1
)11 rrab. 21-l ).
Tilb. 21-1: Prozentuale Hauflgkeit retinierter bleibender Zahne- ohne untere
undobereM3
Nr. Zahn
"
Nr. Zahn
"
1 13, 23 55,9 8 14, 24 1,7
2 35, 45 11,2 9 32, 42 1.2
3 11,21 9,0 10 16,26 1,1
4 33. 43 5,4 11 36, 46 1,0
5 15, 25 5,0 t2 37,47 0.9
6 12,22 3,4 13 31, 41 0,7
7 34, 44 2.9 14 17, 27 0,6
21.9 Verlagerung und Retention
21.9.2 tiologie
lun.at\check (1906) unterscheidet man folgende Ur5achen:
"' im lahn liegende
.11 in der Umgebung des Zahns liegende
"' idiopillhische.
didal-thchen Grnden werden die einzelnen Ursachen exempla-
risch auf den oberen Ecklahn bezogen erlutert.
Zu den im Zahn li egenden Ursachen zahlen neben der falschen
Keimlage und mangelhaften auch der lange Durch-
bnlchsweg. Retentionsfrdernd ist dabe1 eme schmale Apcrtura pirifor-
mis und da\ damit in Zusammenhang stehende rt!dut.ierte Plat7.angebot
fur den oberen &whn. Der typische klinische Befund ist ein distal ge-
kippter seitlicher Schneidezahn, auf dessen Wurlel der retinierte F.ck-
7.ahn druckt. Oieses Phanomen wird nach Hroadbent als ,.ugly duckling
stage" bezeichnet (Abh. 21-42).
Andere in der Umgebung des li egende Ursachen sind Platz-
mangel, regulre oder irregulre berzhl ige Zysten, Odontome
und Anl..yi<J\en. Oabei knnen auch Vererbung und das gemeinsame
Auftreten von rctinicrten Eckzhnen mit aplastl\chen oder verkmmer-
ten oberen seitlichen Schneidezahnen eine Rolle spielen, obwohl bei
diesen meist zu , iel und nicht zu wenig PlatJ. zur Verfgung
steht. I et7teres gilt allgemein als fur dll Retention.
Schlielich sind noch die idiopathischen Ursachen lU nennen.
21.9.3 Diagnostik
Die klinische und rntgenologische Diagnostik bei Verdacht auf Reten-
tion sollte in folgender Reihenfolge ablaufen:
.II ZundChH kommt der Verdacht der Retention eines oder beider obe-
rer Ecknhne auf, wenn alle anderen l.thne bereits durchgebrochen
sind und d1c \.filcheckzahne per5istieren.
Abb. 21-42: Ugly duckling
4:fi.li0fjl 305
Zahnbedingte
Ursachen
Umgebungsbe
dingte Ursachen
306
Parameter zur
Therapie-
entscheidung
21 Behandlung
A Zuerst wird der visuell e Refund, d.h. das optische Erfassen konvexer
vestibulrer oder palatinaler Vorwlbungen, danach der Tastbcfund
7Ur Feststellung der Lage verlagerter und/oder retinierter EckLhne
erhoben.
A wenn ein retinierter Eckzahn palatinal durch eine Vorwl-
bung der Gaumenschleimhaut zu ahnen und zu tasten ist, dient die
Panoramarntgenschichtaufnahme zur l: rhrtung dieses Befundes.
A Sie muss meistens durch eine Aufbissaufnahme, Einzelzahnfilme in
mesial und distal exzenhischer Projektion oder ein ovr ergnzt
werden.
21.9.4 Therapie
Die Entscheidung fr ode1 gegen die Einordnung eines retini erten Zah-
nes hngt von verschiedenen Faktoren ab. Der allgemeine Gebissbe-
fund spielt im I linblick auf die Mundhygiene, die Kariesaktivitt und
die Platzverhltnisse eine ebenM> grolk Rolle wie die Behandlungswil -
ligkeit und -fhigkeit eines Patienten.
Merke
Die Prognose fr die Einordnung eines retinierten Zahnt!S ist im
Wechselgebis!> bei noch nicht abgeschlossener Wurzelentwick-
lung und noch erhaltener physiologischer Durchbruchstendenz
gmtiger als irn bleibenden Gebiss.
Lokal sind die Platzverhltnisse fr den einzuordnenden Zahn, die
Lage und die Achsenstellung des retinicrten Zahnes, seine \'\'urz.elform
und evt l. Abknickungen sowie besonders der Desmodontalspali von Be
deutung. Bei verstrichenem Desmodontalspalt besteht der Verdacht auf
Ankylose des rctinierten Zahnes, d.h. einer irreversiblen Verbindung
TWischen Wurzelzement und Knochen, und damit besteht nur eine
reduzierte Einordnungsfhigkeit
Des Weiteren spielt die Kondition des MilcheckLahnes eine ni cht
unerhebliche Rolle, da dieser bei vollstndig erhaltener Wurzellnge zu.
minelest als temporrer Lckenhalter noch Jahre bis Jahrzehnte gute
Dienste leisten kann. Bei Verdacht auf Ankylose soll te ein erhaltungs-
wrdiger persistierender Milchzahn nicht vor dem Versuch, den reli -
nierten Zahn zu bewegen, entfernt werden.
Wenn alle Parameter fr oder gegen die eines retinier-
ten und verlagt>rten Zahnes abgeklrt wurden, kann seine operative
Freilegung und aktive Ei nordnung aufunterschiedliche Art und Weise
erfolgen. Bei jungen Patienten mil noch nicht abgeschlossenem Wur-
zelwachstum des retinierten Zahnes ist nach Freilegung von im Alveo-
larfortsatz retinierten Zhnen ein Spontandurchbruch mglich.
11.10 Traunuta
Abb. 21-43: Intraoperatives Bekleben eines palatinal retinierten Eckzahnes mit ei
nem Bracket [aus P. Oiedrich. Praxis der Zahnheilkunde, Bd. 12, 3.Aufl.]
Fi.ir die operative Freilegung werden in der Uteratur unterschiedli-
che Vorgehensweisen beschrieben.
Die lokale Exzision der den retinierten Zahn bedeckenden Schleim-
haut und Entfernung des Knochens ist eine aktuell nicht mehr favori-
sierte Behandlungsmethodc, da die parodontalen Schden ru gro sind.
Es soll te alternativ das Procedere der Bildung eines Mukoperi ost-
la ppens gewhlt werden; dieser vd rd nach Freilegung, z.B. eines reti-
nierten Eckzahnes, reponiert und vernht. Diese Methode ist indiziert
bei paJalinal oder hoch labial verlagerten Eckzhnen. Der Zahn wird in-
tra operationem an der sichtbaren Flche mit einem Bracket oder Knopf
mit Stahlligatur beklebt, die anschlieend der aktiven
durch den Kieferorthopden in der sog. Tunneltechnik dient (i\bb.
21 -43).
Bei labial weniger entfernt reliniertcn Zhnen wird ein gespaltener
a pika ler Verschiebelappen prpariert und der betroffene Zahn an-
schlieend offen elongiert. Nach etwa zehntgiger Abdeckung mit ei-
nem Zahnneischverband sowie Verheilung der Operationswunde kann
das Bracket appliziert und die kieferorthopdische llehandlung im
Si nne einer offenen Elongation mit einer Kraft von 0,34>,5 1'\ begonnen
werden.
21.10 Traumata
Fr den Kieferorthopden sind die traumatische Schdigung der
SeJmeidezhne im und Wechselgebiss sowie Gt>lenkfort-
!>attfrakturen bei Kindern und Jugendlichen therapierelevant
4:ntrl0fll 307
Operatives
Vorgehen
II
308
Beteiligung
der Pulpa
Wurzelquer-
frakturen
21 Behandlung
21.10.1 Frontzahntraumata
Traumatische Schdigungen der Schneidezhne werden in der Li teratur
allgemein als Frontzahntraumata bezeichnet. je nach rraumaart und
Ausprgungsgrad knnen Kronen- oder Wurzelfrakturen, Lngs- oder
Querfrakturen, Subluxationen oder Totalluxationen entstehen. Derar-
tige Traumata finden bevorzugt dem achten und zehnten Le-
bensjahr statt.
Kronen- und Wurzelfrakt ur
Kronenfrakturen knnen i.d.R. durch Ecken- oder Kantenaufbauten mit
Hilfe der Sure-tz-Technik oder prothetisch durch provisorische Kro-
nen versorgt werden.
l!ei Beteilig\mg der Pulpa werden die t raumatisierten Zahne endo-
donlisch versorgt und durch transdentale Fixation befestigt. Bei tiefen
Kronenfrakturen treten aufgrund der mangel haften Retention Schwie-
rigkeilen bei der prothetischen oder konservierenden Versorgung auf.
Diese knnen durch kieferorthopdische Extrusion des frakturier-
ten Zahnes reduziert werden. Auch bei Wurzelquerfrakturen im oberen
Wurzeldrittel kann eine Extrusion versucht werden, um den betroffe-
nen 7..ahn anschlieend prothetisch zu versorgen (Abb. 21-44).
Bei Wurzelquerfrakturen im mi ttleren Wurzel drittel muss der be-
troffene Zahn i.d.R. entfernt werden, und bei Wurzelquerfrakturen im
unteren Wurzeldri ttel kann je nach Befund eine Wurzelspitzenresektion
durchgefhrt werden. Die Kraft, die fr die Extrusion pulpatoter Zhne
notwendig ist, betrgt 1,5 N, 3-4 mm werden pro Monat extrudiert. ei
vitalen sollten geringere Krfte gewhlt werden.
Abb. 21-44: Extrusion des Wurzelrestes eines frakturierten Zahnes als prprotheti
sehe Manahme: a) Kronenlngsfraktur mit Wurzelbeteiligung an 21, b) endodon-
tisch versorgter Wurzelrest mit einzementierter Schraube zur Extrusion
21.10 Traumata
Subluxation
Die SlLbluxation beinhaltet die Exartikulation eines Zalmes mit Erhalt
der desmodontalen Verbindung. Die Therapie der Wahl sind eine sofor-
tige Replantation des subluxierten Zahnes und anschlieende Schie-
nungsmanahmen. Subluxierte und replantierte Zhne mssen regel-
maig nachkontrolliert werden. ln halbjhrigen Abstnden sollte die
berprft werden, und nach ca. einemjahrsoll te eine Rnt-
genkontrollaufnahme erfolgen.
Totalluxation
Auch ein totalluxierter Zahn, d.h. ein Zahn, der keinerlei Verbindung
zum Parodontium aufweist, sollte mglichst schnell reponicrt werden.
Der luxiert e Zahn muss feucht gehalten werden, d.h. die Aufbewahrung
im Mundmilieu (Vestibulum) ist zu empfehlen. Bei Versehrnutzung eines
totalluxierten 7.ahnes muss dieser schonend gereinigt werden, damit das
desmodontalc Gewebe nicht verletzt wird. Da eine extraoral durchge-
fhrte Wurzelfllung und/ oder Wurzelspitzenresektion die Zeit auer-
halb des Mundes verlngert, ist diese vor Replantation kontraindiziert.
Auch totalluxierte replantierte l'lihne mssen beobachtet werden.
Whrend der Beobachtungsphase werden die Sensibil itt und der Rnt-
genbefund berprft. Hufig treten laterale und/oder api kale Wurzelf('-
sorptionen innerhalb eines Zeitraums von 2 Jahren auf. Ankylosicrte,
d.h. unbeweglich mit dem Knochen verwachsene Zhne knnen nicht
mehr bewegt werden und stehen oftmals in lnfraokklusion.
Wenn ein total luxierter Zahn nicht mehr auffindbar ist oder nach Lcken-
4:m1GfU 309
Replantalion frhzeitig verloren geht, bieten sich verschiedene Lsun- management
gen des Lckenschlusses an. Eine prothetische Versorgung kann durch
Brckenersatz oder mit einem Implantat und nachfolgender berkro-
nung erfolgen. Als Brckencrsatz bieten sich im Schneidezahnbereich-
sofern es die Okklusionwerhaltnisse nalassen - die Klebe- oder Mary
Iandbrcke zur Versorgung an.
Je nach Platzsitualion, insbesondere bei ausge(>rgtem Platzmangel,
ist eine kieferorthopdische Lsung mit vollstndigem Lckenschluss
alternativ mglich.
Bei der kombinierten Lsung knnen entweder schon teilweise
spontan Lcken rur prothetischen Versor&'lmg wieder ge-
ffnet oder bei partiellem kieferorthopdischem Lckenschluss Restl-
cken prothetisch versorgt werden. Nachuntersuchungen haben in die-
sem Zusammenhang ergeben, dass bei Verlust der Eckzahnfhtung
nach kieferorthopdischem Lckenschluss im Schneidezahngebiet die
Frontzhne und Prmolaren strker parodontal beanspmcht werden
und eine hhere Zahnbeweglichkeit aufweisen. Zusammenfassend gibt
es bei Verlust der oberen oder eines oberen mittleren Schneidezahnes
folgende Argumente fr den I
-"' ei ne !,'nstigc Anatomie der seitlichen Sd1neidezhne, d.h. breite
Krone und lange Wurzel, also uEimer" hnlich
II
310
..o11 frhes Wechselgebiss
.oll frontaler Engstand
..o11 gnstige Form und Farbe des l:ckzahns
21 Bt!handlung
.o1 singulrer Antagonismus der Seitenzahne (erleichtert Liickenschluss)
.o1 ausgeglichenes und sagittales Verhltnis zwischen
Ober und Unterki efer (cave bei Klasse II I-Anomalie).
Gegen den kieterorthopdischen Lckenschluss bei Verlust mittlerer
oberer Schneidezhne sprechen folgende Grnde:
.o1 eine ungnstige Anatomie
.o1 bleibendes Gebiss
.o1 frontaler Lckenstand
.o1 ungnstige Form und Farbe
.o1 alternierende Verzahnung der Seitenzhne (erschwert Lcken
schluss von distal)
..o11 transversales und/oder sagittales Missverhltnis zwischen Ober und
Unterkiefer (Pseudoprogeni e).
Auch die Autotransplantation patienteneigener Zhne bi etet sich als
weitere Al ternative zum .,Lahnersatz" nach Trauma an. Dazu sollte das
WurLelwachstum des in Frage kommenden Zahnes nicht abgeschlossen
sein. Am gnstigsten fr die parodontale Regeneration des transplan
ti erten Zahnes ist eine Wurzellnge von zwei Dritteln der zu erwarten-
den Lnge. ln Frage kommen insbesondere Prmolaren, die aus Platz
grnden entfernt werden mssen.
Die bez. des kurz-, mittel- und langfristi gen 'I herapie
modus nach Verlust ei nes oder mehrerer Inzisivi ist in den meisten Si
tuationen fur fast 10 Jahre zu fllen. Daher mssen F.ltern und Patienten
frh und rechtzeitig in den interdisziplinren Entscheidungsprozess
einbezogen werden.
21.10.2 Kiefergelenkfort satzfra ktur (Kollumfrakt ur}
Im Zusammenhang mit Spiel-, Sport- und Verkehrsunfllen kommt
dem Sturz auf das Kinn als hufigste Ursache von Kiefergelenkfortsatz-
frakturen bei Kindern und jugendlichen eine besondere Bedeutung zu.
Diagnost ik
Bei der Diagnosti k der Kollumfrakturen muss ":wischen klinischer und
rntgenologischer Diagnostik wlterschieden werden.
Extraoral fllt bei der klinischen Untersuchung i.d.R. die Verletzung
der Kinnpartie mit Schwellung der Weichteile und Druckempfindlich
keit auf. Ebenso uber dem Kiefergelenk eine Schwell ung der
Weichteile und Druckschmerz. Ausnahmsweise kommen aud1 Blutun-
gen aus dem Gehrgang vor, sie sind jedoch eher Zeichen einer Schdel-
21.10 Traumata
basisfraktur. Palpatorisch wird mit der in den Gehrgang eingefhrten
ringerkuppe geprft, ob das Gelenkkpfchen der ffnungsbewegung
folgt. Da gelegentlich trotzFraktur das Gelenkkpfchen der Unterkiefer-
bewcgtmg folgt, sind Rntgenaufnahmen obligatorisch.
4j!.lif$fll 311
Weitere wesentliche klinische Symptome sind Funktions- und Ok- Funktions- und
klusionsstrungen. Okklusions-
.oll Bei einer unilateralen Koll umfraktur haben die Molaren auf der strungen
kranken Seite Kontakt, und es besteht frontal und auf der gesunden
Seile ein orrcner Biss. Die :vfittellinie weicht zur kranken Seite
ab. Der Unterkiefer kann nicht 7ur gesunden Sei te bewegt werden .
.oll Bei bil at era ler Kollu mfraktur haben auf beiden Seiten nur die Mo-
laren Kontakt, w1d der Biss ist frontal offen, die Mittellinie sti mmt
mit der Medianen berein. Der Unterkiefer kann nicht nach vorne
geschoben werden, und die Lateralbewegungen sind beidseits einge-
schrnkt oder unmglich. Durch die Wirl<tmg der Mundffner sinkt
der Unterkiefer nach unten und hinten, so dass in Extremfallen eine
Atembehinderung und Schluckbeschwerden auftreten knnen, die
durch das Hmatom und dem noch verstrkt werden (Abb. 21-45) .
.oll Bei Verdacht auf Gelenkfortsatz- oder Gelenkkopffrakt uren sind
Rntgenaufnahmen in 2 Ebenen indiziert.
Die Panoramarntgenschichtaufnahme zeigt die Frakturlinie und die
Luxation des Gelenkfortsat7eS aus der Gelenkgrube; die okzipitofrontale
Sclldclaufnalune (Altschui-Uffcnorde) ergnzt dje zweite Ebene zur Be-
urteilung von Luxation und Dislokation kleinen Fragmentes.
Bildgebende
Diagnostik
Abb. 2145: Klinische und rntgenologische Symptomatik bei a) unilat eraler. b) bilateraler Kiefergelenkfraktur ED
312 21 Behandlung
Tab. 21-2: Klassifikation der Kiefergelenkfrakturen nach [Spiessl und Schroll]
Typ Definition
Kaliumfraktur ohne wesentliche Dislokation
II Tiefe Kaliumfraktur mit Dislokation, meist mit Knochenkontakt
111 Hohe Kaliumfraktur mit Dislokation nach ventral, medial, lateral oder
dorsal, meist ohne Knochenkontakt
IV Tiefe Kollumfr.aktur mit Luxation
V Hohe Kal iumfraktur mit Luxation
VI Kapitulumfraktur (intrakapsulr)
Spiral-Cf-Aufnahmen der Gelenkfortsatzregionen ermglichen bei
minimaler Untersuchungszeit (20-25 s) und miger Strahlendosis eine
optimale dreidimensionale Darstellung des Kiefergelenks und der tem-
poralen Strukturen mit Hilfe von zweJdimensionalen (sagittal, koronar,
parasagitlal, parakoronar) und dreidimensionalen Rekonstruktionen.
Bei den Gelenkfortsatzfrakturen gibt es verschiedene Einteilungs-
prinzipien, bspw. die Klassifizierung der Kollum- und Kapitulumfraktu-
ren nach Spiessel und Schroll. Es werden sechs Frakturtypen tmterschic-
den (Tab. 21-2).
Therapie
Seit Reichenbach 1958 vorschlug, Kiefergelenkfortsatzfrakturen mit
Hilfe funklionskieferorLhopdischer Apparate zu behandeln, wurde
diese Methode von zahlreichen Autoren beschrieben und war Inhalt ei
niger Nachuntersuchungen. Das Prinzip der funkti onellen Behand-
lung von Kiefergelenkfortsatzfrakturen besteht darin, dass zunchst
evtl. bestehende Zahn-, Knochen- und Weichtellverletzungen behan-
delt werden. Nach Abdrucknahme, die trotzKieferklemme mglich ist,
und Konstruktlonsbissnahme wi rd ein Aktivator hergestellt. b wird an-
gestrebt, den Unterkiefer durch leichte berkompensation zur gesun-
den Seite in eine Position zu bringen, die einen Abstand Lwischen den
frakturierten Knochenteilen schafft und eine Hhe einstellt, die vom
Palienten als angenehm und entlastend empfunden wird. Der Aktivator
wird vom Patienten auer wahrend der Mah lzeiten \tandig getragen,
und die Behandlungsdauer sollte mindestens ein Jahr betragen. Die an-
fangs mei.st sehr eingeschrnkte Mundffnung von bspw. 15 mm wird
so innerhalb kurzer Zeit verdoppelt. Die Gerte werden vierwchentl ich
kontrolliert, bei Zahnwechsel freigcschillfen tuld unter Umstanden
whrend der Behandlung auch einmal erneuert.
Nach einem Jahr werden Kontrollaufnahmen (OPG, 1\Jtschul-Uffen-
orde) angefertigt.
Trotz bei der Mehr1ahl der Patienten zu erreichender optimaler
funktioneller Restitution waren die radiologischen Nachuntersuchungs-
befunde auerst unterschiedlich. :--leben einer Restitutio ad integrum
21.11 und primplantologische Kieferorthopdie
7elgten sich auf den Rntgenkontrollaufnahmen der Frakturseite Ver-
krzungen, Vergrerungen, Verplumpungen und Achsenabknickun-
gen nach medial und Verkleinerungen T<iefergelenkkpfchens. Ah
extreme Entartung des regenerativen Potentials wird ein Condylus bili-
dus oder zweikpfiger T<ondylus mit Artikulation zum Jochbogen be-
schrieben (s.a. Abb. 1 S-8c).
21.11 Prprothetische und primplantologische
Kieferorthopdie
Zur prprothctischen-implantologischen KlcferorU10pdie zhlen
cinerscib im Rahmen einer im J.. ie-
ferorthopdischen Behandlung Manahmen '"'ie die Lckenver-
teilung bei multiplen Nichtanlagen, die Liickenoffnung bei Spon-
tantuckenschluss nach Trauma oder Zahnverlust und die Extru-
sion frakturierter Zhne bzw. von Wurzelresten. Andererseits
prprothetische Manahmen als Behandlung im bleibenden Ge-
biss bei Frwach,enen durch7ufhren: Aufrichtung gekippter Mo-
laren und Pramolarendistali.sation zur Verbesserung der protheti-
schen Situcttion.
21.11.1 Lckenverteilung
Bei Patienten mit Ogodont ic (z.. bei ektodermaler Dysplasie) werden
nach Absprache mit dem behandelnden Prothetiker (interdisziplinre
Zusammenarbeit) die Lcken fr eine sptere prothetische/implantolo-
Versorgung gnstig verteilt. Dies wegen der notwendi-
gen krperlichen Zahnbewegung i.d.R., wenn es die Mundhygiene und
Mitarbeit des Patienten mit Multlband-rackel-Apparaturen.
Abbildung 21-46 zeigt eine primplantologischc Situation bei einer
R-jhrigen Patlentln. Bei . lchtanlagc der vier unteren ln7.islvl wird die
Durchbruchsrichtung der Eckzhne nach mesial geleitet, um deren
Durchbruch in regio der Schneidezhne zu erreichen. Zu er-
setzen si nd langfristig nach Abschluss des Schdel- und Gesichtswachs-
tums die unteren mittleren Inzisivi, die Eckzhne und die zweiten Pr-
molaien.
21.11.2 Extrusion frakturierter Zhne
Nach WurLclquerfraktur (im oberen Wuueldrittel), Kronenfrat..tur und
bei Nichterhaltungswrdigkeit des grten Anteils einer Zahnkrone
wird der
11
Zahnrcsl" mittels restsitzender Apparatur extrudiert, um ent-
weder dem Prothetiker das Besehtelfen subgingl\aler Regionen zu erspa-
314 21 Behandlung
Abb. 2146: Panoramaaufnahme mit Nichtanlage
der Zhne 15, 12, 22, 35, 32, 31, 41, 42 und 45 bei einer
8-jhrigen Patientin (a). Nach einem Jahr zeigt die
Kontrollaufnahme den Durchbruch der unteren
Eckzhne in regio der nichtangelegten seitlichen
Inzisiv! (b und c).
renoder eine Versorgung berhaupt zu ermglichen. Die zur F.xtrusion
frakturierter Zhne notwendige Kraft ist aufgrtmd der physiologischen
Bewegungsrichtung in Abhngigkeit vom des betrof-
fenen Zahnes gering. Nach ausreichender Extmsion eines solchen Zah-
wi rd dieser retiniert und amchl ieend prothetisch oder kon-
servierend versorgt.
21.11.3 Lckenffnung und Aufrichtung gekippter Schneidezhne
Besonders nach Frontzahntrauma mit Totalluxation und Verlust
Schneidezahnes kommt es innerhalb krzester Zeit zu einem Sponta n-
lckemchlus:. durch die der Lcke benachbarten Zhne und damit Lu
einer Mittcllini enverschicbung, besonders bei Engstand. Um eine
7 .. ahnlckc mi t einem Implantat, mit einer Maryland- oder konventio-
nellen Brcke oder auch mi t einem temporren Platzhalter in Form ei-
nes an einer kieferorthopdischen Platte zu versorgen,
muss die Lcke wieder auf ihre ursprngliche Breite vergTert werden.
Dies geschieht bei isolierter Kippung der Nachbarzhne durch eine a k-
tive Platte mit Fingerfedern zur Bewegung der in die Lucke gekippten
Nachbarn. Wenn die bereits krperlich einen Teil der L-
cke eingenommen haben, wird die Behandlung mit einer '!eil- oder voll-
stndigen Multiband-Bracket-Apparatur durchgefhrt. Nach aktiver L-
ckenf(nung muss vor jeder definitiven prothetischen Versorgung eine
Retentionsphase anschlieen.
21.11 Prprothetische und pr.Hmplantologosche Kieferorthopdie
21.11.4 Aufrichtung gekippter Molaren
Die Aufrichtung gekippter Molaren dient uer Verbesserung der prpro-
thetischen und parodontalen Situation.
Prprothetische Vorteile sind dle axiale Pfeilerbelastung und Paral-
lelitt der Pfeilerz.hne, der Raum fr das Zwischenglied und die Beseiti-
gung okklusaler Interferenzen.
Parodontal wird die Plaquekontrolle erleichtert, die Gingivaarchi-
tektur normalisiert und der Limbus alveolarls nivelli ert, d.h., ein mesial
angulrer Knochendefekt kann durch Aufrichtung reduziert werden
(Abb. 21-4 7).
:ttmGfl' J1s
Prprothet ische
Vorteile
Parodentale
Vortei le
Die Aufrichtung dauert mindestens sechs Monate. Danach sollte ein Vorgehen
1
/z Jahr retlniert und anschJieend die definitive Versorgung durchge-
fhrt werden. Aufrichtemanahmen gekippter Molaren knnen rrtit un-
terschiedlichen Apparaturen durchgefuhrt werden: Druckfeder, Aufrich-
tefeder mit l.oop und Aufrichteapparatur nach Rurstone. Rei jeder Auf-
richtemanahme- gleichgltig mit welcher Apparatur- mssen die nicht
zu bewegenden Zhne verblockt bzw. verankert werden. Die Art und der
Umfang der Verankerung werclen in Abhngigkeit vom Wachstumsmus-
ter des Patienten, von den Muskelaktivittcn, der Zahl der zu bewegenden
Zlihne und dem Parodontalbefund (horizontaler Knochenstatus) gewhlt.
l
Abb. 21-47: Prprothetische Pfeileraufrichtung bei einer erwachsenen Pat ientin
mit generalisiertem horizontalem Knochenabbau sowie einem deutlichen vertika-
len Knochendefekt mesial des gekippten Zwlfjahrmolaren. Die Panorama rnt-
genschichtaufnahmen oben vor und unt en nach der Aufrichtung zeigen eine
deutliche Reduktion der Knochentasche.
316
" <>h'"""'' 1
Abb. 21-48:Aufrichtefeder, a) im Inaktiven, b) im aktiven Zustand
Reactio Bei den meisten Aufrichtungen ergibt sich als reactio ein uner-
Ort hodonti sches
Vorgehen
Kompli kationen
wnschter Neheneffekt, die Extrusion. Sie muss durch entsprechende
Aufbissbehelfe und Gegenaktivicrungen im Segmentbogen mglichst
gering gehalten werden (AI>b. 21-48).
21.11.5 Prmolarendi st alisation
Die Distalisanon endstndi ger Prmolart!n stellt eine gute Mglichkeit
zur Verbesserung der prothetischen Versorgung bei einer Freiendsi-
tuation dar. Ziel der Distalisicrung eines endstndigen Prmolaren ist
eine gnstige Pfeilerposition fr festsitzenden Zahnersatz, wobei der
zahnlose Kieferabschnitt von den anatomischen Voraussetzungen her
geeignet sein muss. Es soll te nur eine geringe vertikale Alveolarkno-
chenatrophie erfolgt sein, der Knochen sollte breit und
sein, und im Oberkiefer sollten keine tiefreichenden Rezessus der Kiefer-
hhle vorhanden sein. Rei gratfrmig schmalem Kieferkamm mit hoch
ansetzender beweglicher Mukosa ist eine vorbereitende Schleimhaut-
transplantation inditiert.
Das orthodontische Vorgehen besteht aus der Applikation eines
Telll>ogens \'Om Ecklahn bis zum zweiten Pramolaren und ei ner aufge-
schobenen Druckfeder bei einer Kraft von initial 0,4-0,5 K und spter
0,7-0,8 N. ln dreiwchigen Abstnden soll ten die Apparatur und die
Zahnbewegung kontrolliert werden. Alternativ kann die Prrnolarendh-
talisation auch mit Hilfe eines modifizierten Wi lson-Rogen\ durchge-
fhrt werden. Dabei wird die Aktivierung des Omega-Loops und der auf-
geschobenen Feder zur Distal lsation durchgefhrt.
Unabhngig von der Art der Apparatur muss bei der Distalisierung
endstndiger Prmolaren eine gute Verankerung eingesetzt werden.
Hierzu stehen bspw. Miniimplantate und pins wr Verfgung. Alternativ
kann ein durchlaufender Bogen von den Molaren der Gegenseite bis
zum er5ten Prmolaren auf der aktiven Seite als Verankerung dienen.
LJie zu erwartende Uewegung betrgt I mm pro Ylonat.
Komplikationen die Entstehung eines Gingivawuls-
tes sowie die Rotation der Prmola renaufgrund des exzentrischen Kraft-
angriffs. Die h)rpertrophe Gingiva muss in Extremfllen exzidiert wer-
21.12 Pr- und postchirurgische Kieferorthopdie
Abb. 2149: Oist alisierung
eines endstndigen Prmo-
laren: a) mit einem Teilbo-
gen, b) Panoramarntgen-
aufnahmen oben vor und
unten nach der Oistalisa-
tion, c) intraoral e Sit uation
mit dem Retentionsbogen
zur Verankerung vor der
prothetischen Versorgung
den, und die Rotationen knnen durch Antirotationsbie!,'llngen oder
lingual geklebte Knpfchen mit Gummizgen kompensiert werden
(Abb. 21-49).
21.12 Pr- und postchirurgische Kieferorthopdie
Ausgeprgte skelettale Dysgnathien, wie die Befunde bei Patien-
ten mit Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten, Progenien und Pseudo-
progenien sowie II-Anomalien und vertikale Dysgnathicn,
knnen nach Wachstumsabschluss kombiniert kieferchirurgisch-
kieferorthopdisch therapiert werden. Die Kombinationsbehand-
lung nach kommt bei auf-
grund exzessiven, nicht orthopdisch beeinflussbaren Wachs-
tums und bei nicht mehr au\reichendem WachMum fr eine
Bisslageumstellung und vertikale Korrekturen in Frage. Da die
properative Harmonisierung der Zahnbgen speziellen Gesclz-
migkeiten im Hinblick auf den geplanten F:ingriff folgt, muss
als Baustein einer dreiphasigen Behandlung wer-
den. Dies bedeutet, dass properative kieferorthopdische Ma-
nahmen, operativer Part und postoperative Peinkorrekturen nicht
unterbrochen, abgebrochen oder isoliert durchgefhrt werden
knnen.
4\f!.I!Gijl 317
318
Multidisziplinres
Vorgehen
Passive -
Trinkplatte
21 Behandlung
21.12.1 Lippen-Kiefer-Gaumenspalten
ln der des letzten Jahrhunderts wurde die 13ehandlung von Spalt-
hgem von Allgemeinchirurgen, Mund-Kiefer-Gesichts-CJlirurgen und
Zahnrzten durchgefhrt. Sie versuchten, die anatomischen Strukturen
wiederherzustellen und soweit mglich sthetische Gesichtspunkte zu
bercksichtigen. Die funktionel len Ergebnhse jedoch, insbesondere die
Sprache, die Nasenatmung und die Okklusion, blieben hufig unbefrie-
digend.
Danach hat sich ein multidlsli.plinrcs Vorgehen fr die Behand-
lung von Spaltpatienten Zur erfolgreichen Rehabil itation
dieser Patienten bedarf es der Zusammenarbeit von Gynkologen, Kin
derrztcn, Kleferchirurgen, Kieferorthopden, Zahnrzten, Klnderpsy-
cho.logen, Hals-Nasen-Ohren-rzten (besonders Pdaudiologen und
Phoniater) und Logopden sowie Yluskel funktionstherapeuten. Das Ziel
der Behandlung durch ein Spal tteam ist eine gute sthetik mil einwand-
freier Schluck-, Sprach-, Atem- und Kaufunktion. Gnmdsiit7lich sind
Spalttrger von der Geburt bis nach Wacbstumsabschluss, d.h. ca. 20
Jahre, in 7ahnrztlich/rztli cher Betreuung, wobei kieferorthopdi-
scher Sidlt die Frhbehandlung der Suglinge \
1
0n der Behandlung im
Milch- und hzw. irn bleibenden Gebiss und der pr- und
postchirurgischen Ausformung der Zahnbgen zu unterscheiden ist.
Frhbehandlung
Unmittelbar nach der Gebu rt wird nach berweisung durch den Gyn-
kologen, Kinderarzt oder Kieferchirurgen der Oberkiefer mit Alginat-Ab-
formmasse abgeformt, um eine Trink- und Sprechplatte anzufertigen.
Die passive Trink platte, von Mc 'eil (1950) und spter Hotz ( 1973) ein-
gefhrt, hat Aufgaben:
ormallsicrung der Ernhrung durch Abdeclmng des Defektes (Ob-
tu ratorfu n ktion)
Nonnalisicrung des Schluckvorgangs ohne Einlagerung der Zunge in
den Spaltbereich
damit Erzielung normalen Wachstums der Kieferanteile
spter Normalisierung der Sprachen! wicklung.
Die passive Trinkplatte hat den Namen .,passiv" bekommen, weil sie
durch sui<Lessives Freigeben der Kiefersegmente eine normale l:.ntwick-
lung des Oberkiefers ermglicht. Die Segmente knnen sich aufeinan-
der zubewegen. Im Folgenden wird vom groen nichtgespaltenen und
kleinen spaltseiligen Kiefersegment gesprochen (Abb. 21-50).
f.inige Tage nach Einsetzen der Trink- und Spredlplatte wird die
erste Kontrolle wegen etwaiger Druckstellen und Halteprobleme durch-
gefhrt. Entweder halten die Platten durch den Saugeffekt, oder sie
mssen mit einer llaftcreme befestigt werden. Die Suglinge tragen die
Trinkplatten stndig, imbesondere bei der 1'\allnmgsau(nahme. Weih-
1
21.12 Pr- und Kieferorthopadie
Abb. 2150: Prtherapeutische Position des spaltseil igen kleinen und des groen
Kiefersegments bei a) einseit iger, b) beidseitiger Lippen-Kiefer-Gaumenspalte. Die
pfeilezeigen die Richtung des angestrebten Kieferwachstums an, welches durch
gezielles Einschleifen der Platte erreicht wird.
rend der vierwchentlichen Kontrol ltermine wird das groe Segment
nach distal, kaudal und vcstibulr, das kleine Segment nach medial,
kaudal und vestibulr freigegeben. So wird ein Kollaps der Segmente
verhindert, und die Spaltbreite reduziert sich spontan ohne aktive Deh-
nung oder Streckung bis zum operativen Verschluss der Lippe und des
Kiefers mit ca. 6 Monaten (bei einseitiger Spalte) (Abb. 21-S 1).
ei gutem Allgemeinzustand (Mindestgewicht von 5000 g) wird mit
ca. 6 Monaten die Lippempalte verschlossen und der Nasenboden gebil-
det. Oas Hauptziel dieser Operation ist die Vereinigung der gespaltenen
Anteile des Musculus orbicula.-is oris sowie aller fehlinserierenden Ge-
sichtsmuskeln.
Zum Lippenverschl uss werden unterschiedliche Verfahren und Zei-
ten angegeben.
Als Beispiel sei die Methode nach Millard (1958) erwhnt, bei der
eine Z-Plastik im l\aseneingang vorgenommen wird.
Bei der Wellenschnittfhrung nach Pfeiffer (1970) werden die na-
trlichen l'hihrumkanten wiederhergestellt. Bei diesem operativen Ein-
griff wird, je nach Therapiekonzepl, der K1cfcr durch Weichteile oder,
bei der primren mit Rippen- oder Beckenkammknorpel
verschlossen. Gleichzeitig wird whrend der Lippenschlussoperation
eine pdaudiologische Untersuchung durchgeftihrt und bei Bedarf ein
Paukenrhrchen zur Belftung des Mittelohrs eingelegt. Der Zeitpunkt
Abb. 21-51: Passive Trink- und
Sprechplatten, oben und
rechts fr durchbrechende
Milchzhne freigeschliffen
4$hhffJI 319
Operativer
Verschluss
320 21 Behandlung
des Lippenverschlusses ist unter Kieferchirurgen relat iv unumstritten,
variiert dennoch zwischen vier Wochen und sechs Monaten. Der Termin
zur Wiederherstellung des harten und weichen Gaumens ist variabel.
Zwischen einem einzeitigen Verschluss von Lippe, Kiefer und Gau-
men im Alter von sechs Monaten und einem mehrzeitigen Verschluss,
bei zweizeitigem Gaumenverschluss im Alter von 2 und 12 Jahren,
gab und gibt es verschiedene Varianten:
ci dem sehr frhen Totalverschluss besteht das Risiko einer Wachs-
durch die Ablsung der Mukoperiosllappen von den
Gaumenknochen und den operativ bedingten 1'\arben.
Bei der sehr spten 0 1>eration zum Verschluss des harten Gaumens
besteht die Gefahr der Spracheinschrnkung. Deshalb fordern Pho-
niater und Logopden, mglichst den llart- und Weichgaumen vor
Ende des zweiten Lebensjahres zu \erschliefSen.
Zricher Konzept Ein moderates Konzept ist das Zricher Konzept nach Hotz: Lippenvcr
nach Hotz schlussmit 6 Monaten, Weichgaumenverschluss mit 18 Monaten und
llartgaumcmerschluss mit 4- 5 Jatucn. Bei dieser Methode wird intra
operationem (mit 6 Monaten) ein neuer Oberkieferabdruck zur llerstel-
lung einerneuen Trink- und Sprechplatte angefertigt, die dann mindes-
tens bis zum Weichgaumenverschluss mit 18 Monaten getragen werden
sollte. Danach ilngt die Notwendigkeit einer weiteren kieferorthopdi-
schen Frhbehandlung von den anatomischen Gegebenheiten ab (Abb.
21-52).
Insgesamt zeichnet sich ein Trend zur frhen Terminierung des Gau-
menverschlusses bei MKG-Chirurgen, Kieferorthopden und Hi\0-rz-
ten ab. wird im Team ein individuell auf die patientenbezogene Ana-
tomie und Funktion abgestimmtes Konzept realisiert.
Behandlung im Milchgebiss
Bei progen verzahnten Milchzhnen und ein oder beidseitigen Kreuz-
bisssituationen kann eine 1-rhbehandJung im Milchgebiss T.ur Vermei-
Abb. 21-52: Oberkieferabdruck eines Suglings mit breiter linksseitiger dureilgehender Uppen-KieferGau-
menspalte. a) postnatal vor Plattenbehandlung, b) sechs Monat e spter nach Frhplattenbehandlung vor
dem lippenverschluss. Das Modell zeigt die weitgehende Symmetrisierung und die betrchtliche Reduk-
tion der Kieferspatte.
r
2112 Pr und postchirurgis<he Kleferorthopadie
dung funktioneller Strungen und progredienter Entwicklungen, bspw.
7ur Pseudoprogenie oder Progenil', durchgefhrt werden. Dies geschieht
mit Hilfe von Oberkicfcrplalten, Quadhelices, Gaumennahterweite-
rungsapparaturcn oder bei einem unilateralen Kreuzbiss mit einem Al-.-
tivator mit einer Eink.ieferdehnschraube zur gleichzelligen Korrektur
drr \1ittelllnienverschlebung.
Behandlung im Wechselgebiss
Im frhen und/ oder sp.iten We<.hselgebiss ist die kieferorthopdische
Behandlung von Spalttragern abhngig vom F.rfolg der frhbehand-
lung. einer normalen Behandlung gleid1Zusetzen,
beinhallet aber hchste Ansprche an den behandelnden Kieferortho-
p<iden. F.\ m\sen um 90 rotierte lnzisivi dcrotiert werden, spaltnal1r
Inzisiv! mal hchster Vorsicht (wegen Knochenmangel) extrudiert wer-
den (gelegentlich nad1 operallnr rreilrgung) und umfangrddle trans-
versale I rweiterungen (hufig Gaumennahterweiterung) durchgefhrt
werden. Eine llauptaufgabe ist dabei auch die mglichst perfekte Termi-
einer sekundaren mit dem 7.iel, den Eckzahn in
das Transplantat hinein durchbrechen zu lassen oder ihn hineinzube-
wegen.
Gelingt es, transver\al , \agittal und vertikal ein funktioneU und s
thetisch befriedigendes l'.rgebnis zu erzielen, wird dieses bis zum Wachs-
kontrolliert.
Bei der hufig bei Spalttrgern 7u findenden ' lchtanlage der 'eitli
chen Schneidezhne muss ein I ckenhal ter bis zur prothetischen bzw.
implantologischen Versorgung getragen werden. Alternallv ist ein kle-
ferorthop.tdischer imbesonderc dann induziert, wenn
ein Plav,erlmt in der Stutuone besteht.
Bei nicht bemindbarem Wachstumsdefi zit im Oberkiefer und/
oder WachstumsuberOuss im Unterkaefer daent gelegentlich die Behand-
lung im Wechselgebiss der properativen Ausformung der Zahnbgen,
dann Lum WachMumsabschluss (und uperdtlven Korrekturen)
mit herausnehmbaren Gerten retinicrt werden knnen.
Sptbehandlung
Oie von 'ipalttragern beinhaltet ld.R. die properative
Harmonisierung der Zahnbgen soY.ie postoperathe
der Okklusion, nach der haufig eine protheti\Che btv.. maplantologische
Versorgung bei ichtanlage notwendig sein kann. Whrend der gesam-
ten Betreuungszeit der regelmig Kontrollun-
tersuchungen der Laut- und durch Phoniater, l'adaudio
logen und Logopden durchgefuhrt werden.
A\fi.JIGijl 321
I
322 21
21.12.2 Klasse II-Behandi ung
Bei sehr a usgepragtcr Rucklage des Unte:rkiefen und/oder Vorvcrla-
gent ng des Oberkiefer) kann eine funktionskieferorthopadische Be-
handlung wahrend Wachstums ohne Therapieerfolg bleiben und
eine \patere kombiniert Behand
lung notwendig sein. Ebenso wird diese bei Palicntcn, die als Kinder
nicht behandelt wurden, Indiziert sein. Die prJoperative
der Zahnbgen wird in Abhngigkeit vom Schwierigkeitsgrad ca. 2jahre
vor durchgefhrt . Nach Anfertigung einer neuen
I Iandrntgenaufnahme erfolgt der operative l:ingriff, d.h. die Rckver-
lagerung des Oberkiefer\ und/oder Vorverlagerung des UnteriJefcr).
21.12.3 Klasse 111-Behandlung
1:3ei der echten Progenie ist hufig die t:ntschcidung fr eine kombi-
niert kieferort hopdlsch-kieferchirurgi)che ehandlung nach ei-
ner kurzen Probe- oder lnter?eptivbchandlung wahrend des Wachstums
zu treffen ei Tll erapieresistenz, hufig verge\ell\th.aftet mit Gelenkbe-
schwerden nach Onsetzen des Gertes, wird dann eine berwachung
des Zahnwech)Ch hi\ ;wei Jahre vor Wachstumsal1\<:hlu)S
gen und die Ausformung der Zahnbgen pr.mperativ durchgefhrt.
Typische chirurgi sche Manahmen be1 Klasse 111 sind d1e Ruckver-
lagerung Unterkiefers nach der Obwcgescr-Dai-Pont-Methode und/
oder Vorverlagerung des ruck' erlagerlen Oberkll'fl'rs.
21.12.4 Vertikale Dysgnathien
Bei zkuliir, seitlich oder frontaJ offenem Uiss und Therapieresistenz
bl\\. lU hohem Au\prgungsgrad bleibt die open1tive Korrektur vorbe-
halten. Auch Osteotomien Lur vertikalen Korrektur werden nach Aus-
formung der Zahnbgen nach Wachstumsabschluss dur,hgefuhrt .
21.13 Kieferorthopdische Technik
\ oraussetzung fur eine erfolgreiche klcfcrorthopadischc Behand-
lung i\t nchen der umfassenden Di.agnmti l.. und Therapieplanung
die Um\t't7ung mittels sinnvoll geplantN und realistisch umge-
setzter Gcrllll' durlh geschulte Techni ker.
F.ine Detaildarstellung aller mglichen Apparaturen wurde den Rahmen
dieses Buch !lprengen. Daher bcinhaJtet dles J.;ap1tel nur die ubcrge-
ordneten Geratet}pcn.
r
21.13 TKhnik
21.13.1 Modellherstellung
Schaumodell
AUgemein Schaumodelle (Situationsmodelle, Amchauungsmo
delle) und Arbeitsmodelle voneinander unterschieden werden. Situati-
onsmodelle werden zur l'lanung einer kieferorthopadischen Behand-
lung vor Behandlungsbeginn, al\ A-(:\nfangs-)Modell bei Behandlungs-
beginn und in rcgclmaigen /\bstnden (6 Monate bis ein Jahr)
whrend der Behandlung Jngefcrtigt.
Das sog. !>-(ScWuss-)Modell 1e1gt den Befund bei
schlu" und weitere Modelle bei regelmigen Retentionskontrollen
bzw. Jahre nach knnen
angefertigt werden.
Oie ituationsmodelle werden aus Hartgips und dreidi-
memional geuimmt. Das der Situationsmodelle erfolgt
nach den dre1 Bezugscbenen:
..,; Raphe-Medianebene
..,; Kauebene
..,; I

D1e auch aus Hartgips Arbeitsmodelle dreidi-
memional getrimmt werden, und beim aul die Rckflche
der Modelle sollte die passen. Oie Okklu\iombeliehungen
werden am Arbeitsmodell wie auch beim Schaumodell mit Hilfe des
wgeordnet.
21.13.2 Gerteplanung
Zur Gerteplanung werden die Anteile des gcv.-unschten
Gerales auf einen Laborzettel ge7.eichnet. Der Zahnkranz Ober- und
Unterkidcrs ist auf dem Laborzettel in Originalgre und Aufsicht dar-
Alle gewunschten Drahtelemente werd('n mit Bleblift einge-
L.eichnet und besondere Kunststoffanteile eines Gcrates mit rotem Bunt
stift Bel Fingerfedern zur Oistalisierung 'on Zahnen knnen
bspw. Pfeile die Bewegung\rithtung fur den lcchmker anzeigen. Die Ge-
ratedmensonen, wie die Ausdehnung Kunststolls an einer Platte,
knnen bei besonderen Wunschcn eingezeichnet werden. Auch die
Schrauben werden an der ei ngezeichnet, an der sie verankert wer-
den Der Labortettel sollte die Wnsche des ehandlcrs darstel
Jen, d.h .. ein l.abialhogen, der die Schneidezlihne henlhren soll,
auch auf der Zeichnung Kontakt lll den Schneidezahnen haben. fjn
verl.leidtter Labialhagen mit Pelotten, der die 1 dbhaltcn und Ab-
von den Schneidezjhne haben soll, muss auch mit \bstand ein-
gelelehnet (Abb. 21-SH.
4 f).jiCfU 323
J24
l
21.13.3 Platten
21 Behandlung
Abb. 21-SJ: mit
Ze1chnung emes
nehmbaren Gerales
Platten bestehen au' der Plattenbasis und je nach runl..tlon unter-
schiedlichen Verankerungs- und aktiven F.lementen, welche dem Mo
dell so anzupassen sind, dass sie weder die Okklusion und den Zahn-
durchbruch noch Zahnbewegungen behindern.
Drahtelemente Alle Drahtelemente werden auf dem Gipsmodell mit
Wachs befe,tlgt.
Labialbgen Labialbgen aus federhartem Draht mit u. oder Omega-Schlaufe
oder Schlaufennu>dOI..at1onen dienen bsp" der Retrusion \On Schnei
dezahnen <>der dem \bhalten des Lippcndrucl..cs und/oder der Unord-
nung rotierter
Zur Veranl..erung werden Dreiecks, Adams-, sen-, Pfeilklammern
und Knopfanker verv.endet. Aktive Elemente \lnd ;mer dem Labialbo-
gen ringerfedern (federharter Draht 0,5 bis 0,7 rnm), Rucl..holfe<lern,
l' rotrusiomfedern (offen/geschlossen) und Schrauben.
AbstiJtzdorne aus 0,6 mrn federhartem Draht dienen der Vermei-
dung des Absinl..em von Unterkieferplatten mit 1\enlg Haltefunktion,
insbesondere be Retentionsplatten.
Fhrungsdorne Fhrungsdorne oder -sporne wurden \'.a. von Petrik angegeben, um
oder -sporne Mesial oder Distalbewegungen von lnzisin durdvufuhren. Sie werden
mit einer U-frmigen 1egung aus O,S-0,9 mm federhartem Draht gebo-
21.13 Kieferorthopadische Technik
gen und beruhren die Mesial- bzw. dt>r zu bewegenden
Lhne. Sie gut geeignet zum Luckenschluss in der hont.
Auch l'rot rusionsfedern mcsial blw. distal offene)
knnen im lnlistvibereich angebracht werden.
Oie a'-tlven Schrauben werden mit ihren I Iaiierungen am Modell
angcwachst oder in einen am Modell angebrachten Schlitz eingefgt.
werden im Bereich der Priimolaren in der Mittelli -
nie mit der Schraubspindelachse mglichst sen'-rccht zu den Alveolar-
forh.il.lcn und Zahnachsen ausgerichtet. Die Schrauh\pindel der Sagit-
talschrauben sollte parallel zu dem zu beeinfl ussenden Lahnbogenah-
Bei l'rotrusionsschrauben ist die mglichst
senkrechtroden AdlSCil der zu bewegenden Lhne ein7ustellen.
Die l'orm des Plattenkrpers hangt von der Art der ge\n1nschten
Bewegung und \'On der Toleranz des Patienten ab.
Lur Kunststoffverarbeitung \tehen l>e1 der Plattenherstellung 7Wei
Methoden, das Streu\erfahren mit Auftragen von Mono-
merfl(J)sigkeit und Polymerpulver sowie das Anteibrverfahren mit Auf-
modellieren des Materials auf dem .wr Auswahl. Vor der
rnussen die Modelle gut Das Auto-
polymerisat muss fett und wasserfrei unter Verwendung von Einmaian-
rilhrspateln und )ilikonanruhrgefen bearbeitet werden. Zur Verlnge-
rung der Verarbeitungszeit knnen das Anruhrgefa und der
' orrat gekuhlt werden. Der Kunststoffteig \OIIte nicht mit den Fingern
beruhrt werden, da sidl einerseits die Werkstoffeigenschaften durch
Fett- oder Schweiverunreinigung verantlern und andererseits die Ge-
fahr eines Kontaktexzems besteht. Die Polrmematlon sollte in fri-
schem, hand'' Druckgefawasserbad erfolgen. Amchlieend soll
das Werkstck mll ausgearbei tet werden.
21.13.4 Doppelplatten
Bei der ll erstellung von \'or- oder RckschubtJ(>ppelplatten mssen eine
Ober- und Unterkieferplatte mit den fur die und
fur die Verankerung notwendigen Drahtelement en angefertigt werden.
Zusatzlieh bedarf es der l lerstcllung einer schiefen Ebene im Unterkiefer
und \'On ?wel tur \Chiefen Ebene und lueinander parallelen Vorschul>-
stegen (\<luller-)pornc). Um dte transversale, verti kale und sagJltalc Biss-
lage 7U ver.lmlcrn, muss auch zur Herstellung von
ten ei n KonstTUktionsbiss angefertigt werden, der dem Techniker die
Mgllch'-cit der korrekten Zuordnung von thiefer E.bcnc und Stegen
ermglicht (t\bb. 21-54).
4Jf.i10fJI 325


Form
Plattenkrpers
Kunst stoff
verarbei tung
326 21 Behandlung
J
Abb. 21-54: VSD-Piatten auf dem Arbeitsmodell in der Innenansicht Die Stege verlaufen parallel zur schie
fen Ebene des Unterkiefers und sollten diese in ihrer lnge nur minimal berragen.
21.13.5 Aktivator
Nach der Modellherstellung werden das Ober- und Unterkiefermodell
mitllllfe des vom Behandlerangefert igten Konstruktionsbisses im Fixa-
tor mit Parallelfhrung und Feststellsduauben einander zugeordnet.
Die fr den Aktivator amufertigenden Drahtelemente sind bei
Standardgerten ei n Labialbogen im Oberkiefer und evtl. im Unterkiefer
(0,8 mm federhart); Haltedorne rneslal der ersten Molaren hei Gefahr
des Milchmolarenverlustes und eine Dehnschraube in der Mitte. Fh-
(Mesial-, Distaldorne) oder Federelernente knnen bei Be-
darf zustzlich angebracht werden.
Haltedorne llaltedorne am Aktivator werden aus 0,8 mm federhartem Draht an-
gefertigt und berhren die mesialen ApproximalOchen der Sechsjahr-
molaren, um diese am Ort T.u halten. Sie sind im frhen und spten
Wechselgebiss mit Gefahr des Verlusts von Milchmolaren indiziert, um
den Leeway space zu erhalten. Die Haltedorne knnen auch zur
sierung der Molaren benutzt werden, wenn sie leicht nach distal gebo-
gen und aktiviert werden.
21.13.6 Reparaturen und Erweiterungen
Unterschiedliche Ursachen kommen fr notwendige Reparaturen in
Frage. Material - oder Verarbeitun&rsfeh !er knnen angeschliffene oder
a11geknickte Drhte, Spannungen in Drhten oder Kunststoff, zu zierli-
che Formgebung der Gerte und unzweckmige Drahtstrken sein. An
dercrseits konnen auch die unachtsame Handhabung oder eigeruuch-
tige nderungsversuche durch den Patienten Grund fr eine Reparatur
sein.
E.s mssen Reparaturen an Halteelementen und akti ven Elementen,
welche direkt am Patienten vorgenommen werden, von solchen, die
im Labor durchgefhrt werden mssen, unterschieden werden. Direkt
am Patienten knnen bspw. zerbrochene Drahtelemente in ihrer Form
21.B Technik
geandert, Drahtteile ein zerbrochener Labialbogen nach Umbie-
s,rung nrltet und neue Drahtteile emgelegt und nut Kaltpolymerisat
werden.
Bei vlhg geoffneter Schraube oder Bruch der Schraubspindel oder
des Fuhrungsstiftes oder bei durch Korrosion oder andere Schden blo-
ckierten bei rcklaufenden !>chraubspindeln (Ferti-
gungsfehler) und bei Ausbrechen der Schraube dem Gertekrper
die Schmuben vom Techniker im Labor emeuert werden.
Reparalllren llm Kunststoffkrper \ind meist durch innere Span-
nungen, Uberbclastung. zu zierliche Formgebung oder falulassige Be-
schdigung begrundet Bei Kunststoffbruch \\erden Rissbildungen von
kompletten glatten Brchen und L>efektbruchen unterschieden. Ver-
schiedene M.tnahmen dienen der Beseitigung der Schden am Kunst-
stoUkrpcr. !>trende Kanten im Randbere1ch konnen beschliffen wer-
den, im direkten Kaltpolymerisatverfahren kann neuer Kunststoa ange-
tragen oder im indirekten Reparaturverfahren knnen auf einem
Reparaturmodell oder auf dem Kunststoffanteile
erg n7t werden.
Erweiterungen sind notwendig, wenn im Behandlungsablauf Vern-
derungen des Gerlues zur t::rhaltung der Wirksamkeit notwendig wer-
den. 7u den Erweiterungen knnen zustzliche oder genderte Draht-
elemente zahlen. Auch der Kunststoffgeratekrper kann \'erandert wer-
den.
21.13.7 Gertepflege
Der Patient wird angewiesen, sein Gerat bei jedem 7ahnt!putzen mit ei-
ner 7.ahnhil r\te oder !deinen I landbrste mechanisch Tu reinigen.
7us<it71ich knnen fr kieferorthopdische
Gerate verwendet werden.
in Zeltabstanden kann daruber hindu\ Gert bei den
im Ultraschallbad grundlieh von Belgen, Zahn-
stem und Kalk befreit werden.
4lIGfJI 327
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schaftBcher l'ublikationen belegt, dass d1e
r<l\ante technologische WeiterentwlcklunK
der digitalen Rntgentechnik hin zur dreidi
menslonalen ., I ow dose"Rildgebung nicht
nur die meditinische, sondern auch die
zahnmedi7inische Rtmtgemliagnostik nach-
haltig beeinflusst, ja revolutioniert hat. Als
i't in diesem Zusammenhang
die EntwiciJung der SpiraJ.Computertomo-
grdphie 1989 Lu sehen, mit der es erstmals
mglich war, definierte Volumendatensal.te
eines Untersuchungsobjektes schnell und
unkompli7iert w akquirieren, um daraus mit
l lilfc mathemathrher Algorithmen berlage-
rungsfreie transaxiale Schnittbilder, multi
planare Sekundiirrekonstruktionen sowie
3DOberflachcndarstellungen und Dentai-
(."Ts 7u generieren
ln den ,ergangenen Jahren hat sich m1t
der Digitdien Volumentomographie (DVI,
Cone Heam C.l) spenell fur d1e zahnmediLI
nischc Pra.xis ein neues dentales Volumen-
aufnahmeverfahren etabliert, das auf den
Prinzipien der Kegelstrahlgeometrie (Cone-
Beam-Technologie) basiert. Dabei die
geringe moderner DVT-Sys-
teme (etlektivc DoSIS je nach System 7Wi
sehen I S und I 00 die geometrie-
neue Abb1ldung anatomischer Details und
die direkte Einsetzbarkeil in der z..1hnimtli
chen Praxi\ 7weifellos zu den groen Vorte1
len dieser innovati\en Technologie. \:ach-
teile der Technik sind die schwache Weichge-
websdifferenzierung, auch wenn <.lie\e in der
Kieferorthopadk von untergeordneter Be
deutung ist, und die unLureichende Kalibrie
rung der Cf-Werte, die quantitatiVe Aussa
1ur Knochendichte nicht erlaubt. Im
Vergleich muss auch angemerkt \\erden, dass
die klinische CT die gleiche Bi ldqualitt wie
die DVr sogar bei niedriger Dosis liefern
kann, wenn sie in entsprechenden ,.low time
modes" betrieben wird
Obwohl die OVT ihrer Einfhrung in
furopa bislang in erster Linie fur I ragestellun-
gen am der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
und der lmplantologie angewendet wurde,
gilt die CBCT-Technologie in den USA bereits
seit 2003 als Goldstandard in der t..ramofuia-
len Bildgebung und hat somit dort au(h auf
dem Gebiet der Kieferorthopdie bcre1ts weite
Verbreitung gefunden. In dle\ern 7u'H!mmen-
hang w1rd wiederholt darauf
das\ die Bi ldqualitt der .. Conc BcamTcchno-
logle" trot7 erheblicher technischer Verbessc-
rungen zur Zeit mit der RildquJiitt der
'lplral CT)
noch nicht Schritt halten kann. Zudem wird,
abhangig \"OID jeweiligen Dn.c;y,tem, gege
htmcnfalls ein zu IJeines Untersuchungsvolu
men was die We1ter\ erarbeitung der
DVT-Volumendaten mglicherwehe ein
\chrankt. Um die Volumendaten (LI/DVD
jedoch gezielt auch 7.ur Gcncricrung von aus
wertungsfhigen virtuellen I 'ernrntgemei.
tenbilder (rRS) und von Orthopanthomo-
grammen (OPG) nut7en 7U knnen und da
durt.h LusiiLLiicllt Strahlene.xpos1ti0nen 1u
vermeiden, tst es non,end1g. ein ausre1chend
groes Untersuchungsvolumen 7U scannen.
334
Im Vergleich ror konventionellen Rnt-
gendiagnostil-. bieten die und
die MSCI-ha\lerte 30-ildgebung erhebliche
\'orteile fur die rntgenologische Differenti-
aldiagnostik komplexer dentofa7ialrr lchl-
entwlcklungen. Sie hat sich somit auch fr
die Kieferorthopdie als wertvolle\ diagnosti-
sches lmtrument in Forschung, Lehre und
Patientenversorgung erwiesen.
zung ist allerdings, \\;e fr jede Rntgenauf-
nahme, eine rechtfertigende Indikation
besteht (Rechlfertigungsgrumhat7 der Rbnt
genverordnung \"Om 30.04.2003) und dass
die .. mediZinische StrahleneAposition einen
hinreichenden Nutzen erbringen mussw. !>o-
mit muss unabhngig \ 'Oll Aspekten der Do-
sis primar der Nutzen fr den Patienten in
Diagnmtlk, Therapieplanung und ThNaple-
kontrolle abgewogen und jcwcih das geeig-
nete Verfahren fr ei ne diag-
Bewertung gewhlt werden
Speziell .w bercl-.sichtigen 1\t d.1s deut
lieh hhere Strahlenrisiko bei K1ndern, das
bei der lndi l-.ationsstellung zur ,\nwendung
iOniSierender Strahlen und insbesondere
heim flmat7 moderner 3D-Technologleu be-
sonders zu beachten ist.
Grundstzliche Vorteile der 30-
Bildgebung fr die
Kieferorthopdie
Dreidimensionale Aufnahmetechnil-.en bie-
ten be1 1-.omple:-:en 1-.Taniofazialen
dungen und speziellen therapcutiS<.h rele-
vanten Fragestellungen besondere Vorteile:
:m-Dar\tellung definierter Unter\u-
chungsvolumina, die es ermglichen,
rumliche RCl.iehungen und Luordnun-
gen 7u erfassen. Dadurch ergeben sich bei
komplexen Fehlentwicklungen detaillierte
fr eine ori-
entierte Therapieplanung und Tilcrapie-
r..ontrolle '><>Wie fur die Un-
'>Chatrong der weiteren Ent\\iCIJung.
Anhang
Hervorragende \loghchkeiten, aus den
vorhandenen transaxiale
Primrschnittbilder, mulriplanare Sekun-
drrekonstrur..tionen, l'anorama- und Pa-
raxialdarstellungen des Gebisses sowie
virtuelle Fernrntgenbildern des Sch-
dels ohne erneute Strahlenexposition Lu
generieren
Weiter- bzw. Neuverarbcinmg \'Orhande-
ner VolumendatcmJt1e mittel<. geeigne-
ter Auswertungssoftware.
Indikationen der 30-Bildgebung in
der Kieferorthopdie
Diagnostik von Anomalien des Zahnbe-
insbesondrre differentialdiag-
nostische eurtcilung der anatomischen
Form und der TnJmgraphle noch nicht
durchgebrochener ubcrzhliger Zahnan-
lagen (Mesiodentes, \) ndromgebundene
Hrperodontie)
Diagnostik von Anomalien und Dyspla-
sien der Zahnwurzeln einschlielich von
konventionell rntgenologisch nicht er-
kennbaren Wurzclrcsorplloncn
Bewtrtung von
Zahndurchbruchsstrtlngcn
Ermit tlung der TOJX>graphle retinierter
und verlagerter Zahnl-.eimc
Beurteilung pathologi\<:her J<nochen-
stmkturen tz.B. /vsten, ()dontome, ent-
tndliche und tumorlx'dingte Lasionen)
30-Differenbaldiagnmhk \"On komple-
xen angeborenen oder erworbenen kra-
ruofazialen Fehlbildungen sowie von Ge-
\ithts- und J<iefera\rmmetrlen.
JD-Oifferentialdiagnosti k der 5pallmor-
phologie bei uni- tuul bilateralen l.KG-
Spalten einschlielich der l'lanung und
Kontrolle der
Darstellung de\ pendentalen Knochen-
angebots zur prognostischen Bewertung
geplanter Zahnbewegungen (z.. im pa-
rodontal ,orgeschadigtem Gebiss, z.B.
1
Literatur
zur Planung von Zahnbewegungen spalt-
angrenzender Zhne bei Patienten mit
I.ippen-Kiefer-Gaumempalten)
Einschrnkungen der Indikationen

gegenber der konventionellen Rntgendi-
agnostik bestehen durch die erhhte Strah-
die insbesondere bei Kindern
und jugendlichen unbedingt Bercksichti-
gung finden muss. Somit gilt auch fr den
Einsatz moderner 30-Technologien in der
Kieferorthopdie der Gnmdsatz der strengen
und 7urckhaltenden lndikatiomstellung
Zusammenfassende Bewertung
Die 3D-Bi ldgebung stelll unter Zugrundclc-
gung der geforderten Hrechtfertigenden lndi-
kationH zweifelsohne eine effiziente rntge-
nologische Untersuchungsmethode mit viel -
faltigen diagnostischen Mglichkeiten dar,
die auch in der Kieferorthopdie genutzt
werden soll te. ocr standardmige Einsatz
in der tglichen kieferorthopdischen Praxis
und damit die Ablsung der konventionel-
len digitalen Rntgendarsteilungen der Kie-
fer und des Gesichtsschdels (OPG, fRS)
der.leit angesichts der hheren Strah-
lenexposition, der hohen Investitionskosten
und der bislang fehlenden abrechnungstech-
nischen Regelungen mit der GKV trotz der
genannten Vorzge nicht zur Diskussion.
Die Gertetechnik ist inzwischen vorhan-
den. Sowoh l DVT als auch MSCT knnen
mit der gewnschten niedrigen Dosis betrie-
ben werden. Die DVI" ist in der Regel besser
verfgbar, die MScr liefert die bessere Bild-
qualitt, sofern diese nicht durch strende
Metallartefakte gemindert wird.
...- 335
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Stichwortverzeichnis
A
Abra)lon 134
Abschirmgerate 285, 287
Abstiit7dorn 206
261
,\chsemtellung 14 7, 239
206
Adaptabilitt
8S, 293
Affcnlucl..cn 261
Agenesie 53
Akrozephalosyndakt ylie 33, l OS, 261
\ktiV<JtOr 10, 19S, 249, 2711, 287, 291, 326
AUivator-Headgear-Kombination 19S
Aktivieren 219
\lastic<> 224
Alginatabformmasse 165
A-lin ie 165
\llgemeinbefund 125
-\1\eolarfortsatL 25, 130, 1 H
Alvcolarl..nochen 2.! I
\lveolarwall 2.'i
\Jveolc 231
20, 26
1
,\nalogml')suhr 1.!9
17 3
- l'lat71.xxlarf 168
1\namncw 121, 175
ANB-Wiukel SO, ISO
Angle 9
7
Angle-Klassifikation 91
Angle-Periode 7, 221
Angle-S} stem 7
Angulat1on 237
Angulatiombiegungen 237
\nkerband 6
Ankyloglosson 134
AnkyiO)C 73, 88, 129, 284, 299, 305
Anomalie 2S.i
,\npassung I I
antcgon1al notch ISS
Allteigverfahren 21 1, 325
Anteriorverlagerung 19S
Antilutschkarte 27-l, 28S
Apatit 231
33, lOS, 298
Apcrtura piriformis 30S
Apexpunkt J.l7
Apicale Inferior 1-18
Apicalc 148
\pii-alc 16S, 272, 296
Aplasie 53
Apparatilc 257
\pparatur 224
Apposition 15, 193
A-l'unkt 147
Arbcitsmodc:ll 165, 323
Artikulare (Ar) 148
Art il..ularewlnkei ArGo 152
318
149, 154
Atem- un d Kaufunkt ion 318
Membehindcrung 31 1
Atmung 133
Atrophie 3 16
Altachmenu 22 1
-\tLmuster 233
AlLtypen 233
llvorgang 235
.Aufbiss 286, 291
t\ufbb)aufnahme I-I.H., 303
Aufbissfl che I 0
Aufbissplatte 10, 269
Aufrithteapparatur 15
Aufrithtefeder 227, 3 1 S
Aufrichtuns: U6
339
physiologische Bisshebung 289
raklion JOO
Ausl..ultat ion 137
\uenarmc 247
Auenbgen 5,221
Auenbogenapparatur 251
,\utopolymerisat 21 I, .325
Autorotation 281
Autotransplantation 310
340
B
Bajonettknick 248
Bandabnahme1A1nge 236
Bandandrcker 235
Bandaufsetzer 226
Bandbogen 9, 221
Bandentfernung 236
Bnder 221, 224, 231
Basalzellen 29
Hebnderung 235
egg-Technik 243
Behandlung 2'i3
Hehandlungsabschluss 300
Behandlungsbeginn 41, 253, 323
Behandlungsdauer 298, 312
306
Behandlungsmanahmen 3
239
175
Behandlungsprinzipien 196
Behandlungssysteme 223
239
257
Behandlungswilligkelt 306
Behan<Uungszcitcn 255
Behandlungsziel 239
('i spa tel 268
244
Bergen-Technik 23i
ertoni 208
Bertoni-Schrauben 263
Bestandteile 216
fe!>tSit.tende 224
202
Bewegungselemente 207
Bewegungsmuster 212
Bezugsebene 323
biologische WirJ.. ungsgrade 10
Bionator 212, 287
Bioprogressive Technik 228, 240, 29 1
Bipupillarlinie 164
BissOgelauinahrnc 143, 146
- approximale Karies 146
Bisshebung, passive 276
Bisslage 6, 48, 91 , 266, 270
- Korrektur 216
- Umstellung 278
Bissnahme
- 215
- Wachsschablone 215
Bissffnung 239, 280, 283
Bissschluss 239
Bisssenkung 284. 289
Risssperre 269
Blasenknorpel 16
Blattfeder 208
bodily movernent 8
Brachykephalie I 07
Bracket 184, 223, 231
Stichwortverzeichnis
- 231
- Convertible 226
- Demineralisierung 231
- Edgewise 225
- G i ngi va rezessionen 23 1
- Gipsmodell 234
- Keramik 234
- Kunststoff 234
- Light -wi re 225
- Sure-Atz-Technik 231
- Single 226
- Tcilbracket-Apparatur 303
Bracket-Abnahmczange 236
Bracket-Adhsiv-Technik 23J
- Anwendung 233
- Primer 233
Bracketbasis 234
Bracketentfernung 236
Bracketkeramik 226
Bracketmaterial 226
Bracketpositionierung 240
Bracketschlitz 223, 244
Ikacket-Setzzange 234
Bracket-Slot-Ausglcich 239
Bracketstahl 226
Brackettitan 226
125
Breitkiefer 170
Brcke
- r.rsatz 309
- konvcn tionelle 314
I 02
Bukkale Attachments 22S
Bukkalokklusion 93
Burstonc-Scgmcntbogentechnik 223
c
Canalis nasolacrimalis 23
Caput quadratum 117
Choanen, primitive 23
Chondroblasten 16, 27
ChondroJ..Iasten 16
ChondroJ..ranium 20
Chorda 20
Stichwortverzeochnis
ektoder-
maler 55, 112, 313
Alter 253, 255
C-KI:unm<'r 206, 208
C-offin-l'l'dcr 10
Cornphance 125, 257
Computertomographie 143, 146
- Kicfcrgclcnkfrakrur 143
Cond)
bifidus J 13
- mandibulae 193
249
Corpu!> mandibular 38
lse-Rotation .iK
ClOUIOn-Syndrom I 07, 261
D
258
Uaumwgarage 274, 285
272
86, 127, IS:i, 251,273,277,290
Behandlungsbeginn 277
Defektbruche 327
207
ndch Benoni 208, 263
Delaire-Maske I 94, 196, 265
Dcminerahstrung 231
Dm!>, tortuosus 67
Dentale 153
Dentin .!0
Dentinbildung 30
l:kntinogenesis imperfccta 134
IJentltio .i9
- praccox 73, 126, 254
- tarda 73, 75, 254
- Cherubismus 75
295
IJentitloJblaur 4 I
Ocntltloaltcr 41, 254
[)(>ntitlom)tand 298
Ocntluomtabelle 4 I, 254
Demoalveolare 97
191
Dcpr(')SiOn 89
OesmJic 16
186, 191
- AltNSinvolution I 89
Desmodontale Verbindung 309
189, 306
22
Oe' Jtalhltrung 192
23-1
I 7 5
- kJilli!><.hC 121
Diameter, 167
15
Diastema 84, 175, 302
- convergens 302
dlvergens 302
- frontale 302
- laterale 302
mediale 26, 130, 302
Diastemataschrauben 208
Dlla?cration 67
Dhplacement 1 B
- primares 18, 37
- 18, .i 7
Unterkiefer 38
Distalbewegung 208
7, 99, 271
341
dht.tlcx.:entrische \ufnahme 144
202, 246, 283, 294, :-1 I 6
Distalisicrungsgcrte 229
- Jltcrnath e 25 I
Dlstalklppung 87, 250, 284
L:nterkiefer 289
92
Distalrotation 83
87
Dl\tomolaren 56, 59
Dokument<Jtion 161
Doppelplatten 325
280
Down-Syndrom 55, 106, 261
- Oentltio tarda 73, 106
!lhkrodontie 61
Drahte 226
- Australische 227
- Clgiloy-Draht 227, 24 1
- Ligaturendraht 227
Materialien 226
- 227
- Standarddraht 227
Vierkantplatindraht 9
Drahte1ementt" 216, 323
- Gcr<itc 217
- l'latten 210
Drahtmaterialien 226
DrahtqualitJt 226
Drchmomt>nt 183, 22.'1
185
l)reh\land 82
eu<:ntrischer 8.l
- zentrischer 83
J42
Dreie<:l-.\IJammer 206
Drift, vertikale 35
Orucl..ellrninalion 212, 214
l)ruciScdcrn 226. 251, :i I Sf.
Druckgefwa>Scrbad J25
Orucl.l.rfte
mittelstarke I K9
- oder kumvegige 188
- unterschwt-lllgc 188
Druckschraube 6
Platten 210
Oruck7onen 187,231
- Platten 210
Dualbis) 281
Durchbruchsstand 41
Durchschnimgesicht 161
Dy5funl.tionl.'n 135
3, 45, 115, 240, 290
- dentoalveolare t-littcllinienabweichung
172
- progener Formen kreis 254, 298
- skelettale 9R
- vertikale 122
Dyskinesie 97
- orofaziale 97, 135, 256
primarc 97
- sekundre 97
Dy<;mtose I OS
- orodigt tofacialis 55
- Schdel 33
- cleidocranialis 59, 107, 261
- craniofacialt) 107, 261
- mandibulari\ 108, 126
mandibulofaclalt\, J.ranceschetti-Syn-
drom 108
lOK, 126
Dy\plasia, <X1lloaurltularis 110, 126
D}
E
- ektodermale 112
Chnst -Siemens-l'ourrai ne-Symlrom
J13
- mikrorhine 127
- poi)OStotische tarda 75
eckl.hnc 30-4
- Supplementare 59
fck7ahnfhrung 309
l::dgel.aSC"-Bchandlung
225
Edgcwisc-Krafuy)ttm 232
221
Sttchwortverzrichnis
f.dgel,;se-lechntl. 223, 227, 2-10
Eigenanamnese 121
218, 321
rlnordnung. aktiv(' 106
rinsrhleifen 219,263, 276, 291
- Aktivator 220
schiefe Cbenr 245
199, 20-t, 218 239,
278
1-.inzelzahndurchbruch 74
rinzelzhne, makrodonte 62
[inzclzahnfilm 143f., 306
f.h1lelaahnmlkrodotltie 61
I klodermale S-1
- 112
llastics 22-l
Uemente, al.tiH' 32-t
Elgiloy-Draht 227, 24 I
Elongation SR, 1 n, 284, 307
embryonale Progenie 28
embryonale Rctrogenic 28
Enchondralr 15
Fndgre 160
endokrine 1-.rkranlungul, r>entitio tarda 75
Endost 17
t:n-face-Aufnahmen
- Analyse 164
- extraorale 161
84, 292, 299
- apikaler 85, 125, 292
- Beseitigung 295
frontaler 257 j lO
- koronalcr 85. 125, 292
- primarer 8-1, 292, 295
- 300
- sagittaler 72
- sckund;irer IN, 293, 295
- tertirer R4, 296, 299
Entbnderung 236
Fotwicklung
- Chondrokranaum 20
- geistigr 125
- GesichtsschJdcl 19
- Kicfergelenl.. 27
- Oberldercr 2:J, 25, 36
2$5
- Unterkiefer 26, 38
- Zahngewebe 29
l'pikanthus, Down-Srndrom 106
fpiphyse 16
Epaphpcnfugen, 1-norpeh,achstum 16
t:piphrsenknorpcl 16
Stchwortverzechnis
FJ>ithcl 23
Eplthdbdru.l, 29
Epi theleinsenkungen 20
Fpithelmaucr 24
Frnahrung 318
Ers.atu.rhne 30, 300
30
Frwachwnc 258, 313
l:.rwachS<:nenbehandlung 255
Erwerterung
- sagit tale 293
- 294
l.ugnathie :i, 45
106
Expansiombogen 221
E\pamiomplatte 20-l
htral..tion S. 223, 298
- 296, i<XI
ehandlungsergebnim 270
- bleibende Zhne 293, 295
- Entscheidung 296
- Notwendigkeit 295
- Kegeln 100
- Scncn 300
symmetrnche 296, 300
- I heraple 243, 275, 295
- Verbol 295
- 7ahnwahl 299
Leitpunkt :100
1-.xtraoralc 200
f.xtraoralc Aufnahmen 161
E.xtr.roraler Befund 125
Iug 195
88, 274, 291, 308, H i .. JI6
l.xtrusionsfedern 208
f.xtrusionsutility 287
Lhirurgi'i<he :iO]
F
faccbow 229, 2-17
rJchcrdehnschraube 207
racies adenoidea 99
82
drstaler 82
im GanLen 82
- mcsialcr 82
- oraler 82
- W)tibularer 82

- pathologche 65
physiologische 6S
Familienanamnese 121
Faserbondei 231
hrsergewebe 232
fa7ialc Asymmctrien, Computertomographi e
146
Federbulkenapparatur 9
Iedereiemente 207
F('(!crlo.raft 227
Fehlbelastung 290
fehlbildungen, heredit.ar 53
l'ehlcnt,,icl..lungen lOS, 125
Fehl funktion
adaptive 97
- primare 97
- stomatognathe Muskulatur 97
Fehlstellung 82
Iernrntgenaufnahme
- A 8-Winkel SO
an terior -posteriorc SO
I ernrntgcndurchzeichnung 240
Fcrnrntgem.eitenbi id 7, 50, 95, 141, 146,
149, 260
- Abweichungen 95
- Analyse 272
ANB-Winkel ISO
- ArtikularewinkelArGo !52
- Gonionwinkel
- oberer (o\rCioN) I SJ
- unterer (NGoMc) 153
- Grundebenenwinkel nach Schudy I 53
- hori.wntale
ISS
- lntcrtn7Jsalwinl.cl I 53
- Interpretation der Winkel I SO
Kicferwinl.el (.\rGo\fe) 27, ISS
- Klasse II-Anomalien 270
'SGn-Winkel I SI
- Ollerkiefer 36
- Progenie 259
- rntgenkephalometrischc Rc7ugslinlen
149
- rontgcnkcphalonwtmchc Bezugspunkte
148
153
Sellawinkel 'lSAr 152
- 288
- S:-.IA-Winkel ISO
- S\l.\\'inkei I SO
- '>tred.enmac ISO
f1brobla!>ten 188
Fingerfedern 302
Hx.Hion, transdentale 308
Fixator 218, 326
l 44
IIasehenernhrung 99
Fluoridierung n6
146

- groe/kleine 33
- persistierende I OS
- \'erschloss 33
Fonticulus anterior 33
Fontindus posterior H
Foramen incisivum 25
articularb 28
Fossa 27
Fotoanalyse 161
rrakturen
- Kronenfrakturen 308
- Lngsfrakturen SOl!
- Querfrakturen 308
Frakturlinie .i II
313
rrakturtypen 312
108
lrankfurter llori7ontalc 161
I rerendsituation 316
I reilegung, operati\'C 321
219
frenel..tomie 130
l renulum
- labii superiom 26
tcctolal>ialc 26
l'tontal offen 311
Frontal offener 9:i, 282
frontzahndtsharmonte 171
rontzahntraurnata 256, :ms
Frhbehandlung 2S3. 2S'i
- Klasse II-Anomalien 272
- 320
208, .i24
Hrhrungsphasc 239
I unl..tion 212
Funktionell offener Biss 283
funktionelle \iatri\ 17
unlo.tromanal} Sl'
- instrumentelle 138
- klinische U7
- manuelle 137
I unktionsnderung 213
Funktionsbefund 125
funl.tionskicfcrorthop:idte, I'KO 3, 10
lunktionskieferorthopJdrsche Gerate 194,
199,211, 266, 275,278,291
- Drahtelemente 217
- klasse 11-Anonl<llkn 263
Stichwortvtrzeichnis
- Kraftpruwpicn 214
- Musl.elspdnnung 2 13
- Schrauben 217
Funktionskieferort horadisehe 'I herapic 286
runktionsmerl..malc 125
Funktionsregler 212, 266
Funkiiomstatus 115
I unlo.1:Jonsstonlllgcn .1 I I
- dekompensitrte 138
- kompensierte I :ss
rurchem> Oberkiefer 25
G
Gaumen 132
- As)mmetrlen 132
- harter 37
- hoher cngtr I OS
- primrer 20, 23, 26
- sekundrer 2.i
- Tiefe 26
Gaumendach 37
2:i
Veremigung 11.i
Gaumengewlbe 132
Gaumennaht
- Erweiterung 207, 269, 293
- Erweiterung!>apparatur 22!1, 265
- Sprengung 229
Gaumenschleimhaut I :s2
Einbiss 132
Gaumenspalte 113, 115, 133,318
- tsolierte 2'i5
- submui.OS<' I Si
Gebi\s
blcib<'ndes 39
- Entwid.lung 39
Gebissanomalien :-1. 6
- 7
Fehlfunkhon 97
Gebissformer 212
Gebissuntcrsuchung, 134
Gegenl.icferbugcl 267
(,ehrgangsatre!>te, Crou7on-Syndrom 1J8
Gelenke 16
Gelenkfortsatz
- Fraktur 310
- Luxation 311
- Unterkiefl'r Ul
Gelcnkfortsatzfral.tur ] 12
Gelenkgrube, JS
Gelenllipsel, l'nterkicfer 27
Crelcnl.l pf<.:hcu, Fraktur 311
Stlchwortverlekhnis
Gdenkpranne 38
Gelenkposition 194
Gclenksdtdigung 281
- liefbiss 288
Gelenkscheibe 27
c;eminatio 56
Gerte 291
- abnehmbare 245
- bimaxillre 199
- extraorale 200, 221
- 199, 221, 230, 245, 263
- funktionskieferorthopdische 211, 251,
266
- herausnehmbare 201
- 246
- intraorale 199, 228
- kieferorthopadische I 99
- Klasse II-Anomalien 278
- Pflege 327
- Planung 32:\
Gennektomie 300
Cies.1mtbogenlngendifferenz 169
Geschichte 246

- Entwicklung 20
- Form 125
- Merkmale 125
- Mittelwert 50
- Muskeln 319
- Nasionsenkrechle SO
- Subnasalpunkt SO
- Umriss 125
- Weichteilkinnpunkt SO
Gesichtsasymmetrie 93, 125, 129, 172, 256
- Klippel-Trenaunay-Syndrom 74
297
- dollchofalialer 1 SS
Gesichtsbogen 229, 247
127
Gesichtsebene 148
Gesichbhhe
- hintere 149
- vordere t49
Gesichtsindex, morphologischer 125
Gesichtsmaske 194, 265
- Pseudoprogenie 263
Gesichbprofil SO, 161
Gesichtsschdel 146
- Analyse, vertikale I S 1
- Vorwarts-Abwrts-Wachstum lS I
Gesichtsspalten
- mediane 114
- quere 114
- schrge 114
Gesichtssymmctrie, komplexe 172
Gesichtstyp 15<1, 292
...- 345
- dolichofazialer, vertikaler 282
19, 113
Gesundheitsfragebogen fur Kinder und Ju
gendliche 125
Gewebereaktion 232
Gcwebcu mba u 11
Gewebevermehrung 20
Gewicht 125
Gingiva 130
- derb-fibrser Befund 131
- Einbiss 290
- Hyperplasie 131
- 190
- Schdigung 290
- Schleimhauttransplantat 190
- Transplantat 310, 321
- Verndenmg 190
Gingivahypcrplasie U I
Gingivatyp 130
Gipsmodell 165
- llracket 234
Glabella 127
Gleichgewicht, 45
Gleitknorpelschicht 28
Gleitnackenzug 247
Glockemtadium 30
G lossoptose 116, 211 , 255
Gnathion (Gn) 148
- Hautgnathion SO, 163
Gonion (Go) 1-18
Gonionwinkel 152
- oberer (ArGol\1) I 53
- unterer (:-<Gotv1e) 153
Goshgarian-Palatinalbogen 228
Gronasenprofil 127, 272
Grummons-Maske 194,200, 265
Grnberg-Rekonstruktion 92
Grundebenenwinkel nach Schudy 153
GummiUgatur 6
Gummiringe 303
Gummizge
- intermaxiHre 6, 202
- sagittale 265
Gummy smile 128
H
Habi t 86, 97, 214, 272, 283
llabsburgcr Lippe 260
346
I laftcreme 318
Halbretention 88
Haltedorne 326
llalteelemente, Platten 206
Halteklammer 206
Hallelabialbogen 210
llamangiom 134
- Zungenvergrerungen 134
Hammer 20, 26
llandrntgenatlas 255
Handrntgenaufnahme 156, 193, Z5-lf.
- rap 157
- DP3u 158
- Endgre, voraussichtliche 160
- ll and, Reif<'stadien 157
- 160
- Indi kation I 59
- Interpretation 160
- MP3 158
- MP3cap 158
- MP3u 159
- Ossifikat ionsstadien 159
- 1'1'2 158
- PI'Ju 159
- Reifestadien d<?r lland 157
- Ru/Re 159
- skelettalesAller 160
- Wachstumskurve 157
llandskclctt 141
Hartgaumenverschl uss 320
Hautgnathion SO, 163
Headgear 195, 200, 223, 229, 246
- Anwendung 250
direkter 24 7
- 1-ligh-puii -Headgear 24 7, 286
- hori zontaler 247
- ) -Haken 247
- Kombi-lleadgear 24 7, 286
Kraftansatz 246, 250
- Kraftrichtung 249
- okzipitaler 247
- Tragedauer 250
- zervikaler 247, 291
- Zugrichtung 249
l lcadgear-Aktivator-Kombination 249
Hebelschwenkschrauben 208
Heller-Schrauben 208
llemihypertrophia faciei 112, 126
- Makroglassie 133
Herlm-Scharnier 279
l leterotopie 81
Hinterhauptbein 33
l lcl..cr, abnorme 65
horitontale Bandbogen 9
Horizontalebene 164, 236
1-!owe-Zange 236
Stichwortverztlchnis
Hubhhe 18 1
Hutchins<>n-Zhne 6R
Hyalinisirrung J 82, 232
Hydrozt>phalus 34
Hyoidbogen 20
llyperodontie 56, I 07
66
t-lyperthyreose 7 -l
Hypertrophie, unilaterale 112
I lypcrzcmentose, Zahnverwachsung 64
Ilypodontie 53
- Down-Syndrom I 07
llypoglossic 98
Hypoparathyreoidismus 76
Hypoplasie I 12
- OberkJefer 108
- 107
- Unterkiefer 108
Jlypotaurodontismus 66
Hyrax-Schraube 207, 228
ldt>albogt'n 239
impaktiert 88
lmpaklion 304
Implantat 309, 314
Impressionen 284
semilunaris 155
lncus 20
Indikation 196
lndlzes 125
Infraokklusion 82, 88, 9], 173, 21!2,
Infraposition 88, 173
Innenbogen 247
Interkanine Distanz 170, 294
lnterkoronalwinkel 47
intermaxiiiJre Gummi1gc 6
lntcr7.eptivbehandluug 256, 322
- Behandlungszeit 256
- Behandlungsziel 256
- progen er Zwangsbiss 263
lntramaxill<ire 206
Intraoraler llefund 12$, 129
88, 181
- Wurzelresorption 192
Intrusionsfedern 208
lntrusionsutility 291
Invagination 64
r
Stichwortverzeochnis
koronale 64
radikulre 64
ln7ision
- I nfcrior 148
1-\8
168
nach l ittle 171
J
10
Joggling 267
J umping thc bite 211, 279
239
K
Kalotten i5
Kaltpol)mensat 211. 327
Streuverfahren 211
Kap1)emtadium
Karies 192
1-1 6
Kariesinitial 134
Kdudovcntrah erlagerung, Unterkiefer 38
Kauebene 166, 173. 282. 323

- halbe 216
J..omplctte 216
Kaulunktion 290, 318
Kmomuskulatur 20
Kau \.alt herapie 284
Btss 28-1
Keimentwicklung. Trauma 81
Kcomlage 305
- atypo\<.he d)stope 69
- fahlht 81
Kei m1crlagcrung 55
sekundre 81
Keramikbracket 234
l<ldcr
fmcotcrung 207
- Lagebeziehung 28
- Lage1erschiebungen 44
Segmente 318
- Wachstum 17
Kidrrchirurglsche 269
Klt>ferfehlstellung 33
Kiefergelenk 38, 310
- 1\ufnahme 143
- ik'fund 19-1
- Entwolklung 27
- Kopk-1-.Jnn-l<appe 265
Schadigung 196
- Umbaufuh1gJ..eot 257
Wachstu!J15knorpel 27
Kiefergelenkfortsatzfraktur 310
...- )47
- fuuktlonelle Behandlung .i 12
l..iefergrc 2-t3, 257
- Moswerhaltms 83
l..ieferhhlcn 190
l..ieferkamm 316
Kieferklemme 312
Kidert..nochenent7undung, Dentitio praecox
75
Kieferorthopdie
- I)QStChirurgische .i 17
prctl hirurgischc 317
- praimplantologtxhc 313
- praprothetische .H
Kidcrorthop.'idischc 181
Kieferorthopdische Behandlung 191, 196
- Stimulationsbehandlung 107
hopadisch<> Ger.itc 199, 251
Kieferorthopadischc Neureit 7
Kieferorthopdische 322
Kicfl:rorthopJdisches '\ltcrtum 5
Kieferorthopdisches 5
Kielerprofilfeld 50, 163
Kocflrwinkel (ArGo\1e) 27, 11 7, 148, 152
Kiemenbgen 19
Kiemenfurchen 19
272
Kinctor 212
212
Kinn 26, 148
- as} mmctrische l'osotoon 129
llhc 129
- Struktur 129
Kmnpunl.t, kaudaler SO
Ktprmeidcr 216
Kippstand 82
- distaler 82
laboaier 86
- lingualer 86
- mcsoaler 82
or.Jlcr 82
vestibulrer 82
Kippung I !12, 284
- kontrollierte ISS
palatmale 82, 272
- unkontrollierte 181
I-Anomalien 7, 17.i
- Mol.wm 45
- SO, 93, 14 7
KlaS)C 1-l<lassiflkation 48
)48
ldd}se 11-Anomahen 272,
- rruhbehandlung 253
- Gerte 278
- Headgear 280
- skelellale 1 SO
- Therapie 273
- Therapiekonzept 19
- Vorschubdoppelplallen 325
Klasse 11-GummiLuge 251, 279
48
"lasse II-Profii 95
11
1
-Anomahcn 250, 274
Klasse 11
1
-Anomalien 27 3
Klasse 111-Anomalien 7, 92, 98. 107, 173, 195,
110
sl..elettale 195
"'a}se II I-Gummizuge 267
111-Profil 95
Klebemethode
- direkte, 233
- indirekte, 2.H
Kleber 233
Kleinkindalter 255
Befunderhebung 125
Khppci-Trenaunay-Syndrorn 74
"nochcn
- Abbau I 7, 243
- Aktivator 213
Anbau 17
- Apposition 17, l2, 2.11
- Bildung 16, 22
- ocrckt 315
- 16
16
- l\eubildung I S
- Resorption I 7, 23 I
- Umbau 17
- Verlagerung I 5
Verschiebung 17
- \Vachstum 17
- Wachstum}felder 17
- Wachstumspnn1ip 17
Knochenstruktur 212
Knorpel
- I(,
Grundsubstan7 16
- kondyiMer 38
- Kondylcn l..norpcl 16
- primrer 16
- sel..undJrer 16
- Wachstum 27
Knospenstadium
StkhworMrlcchnls
Kollagen 231
Kollumaplasic 129
Kollumfral:turcn 129,256,310
- bilaterale .i 11
- unilaterale 9 i II
Kombi-Headgcar 247, 286
Kombinationsbehandlung, kieferorthop;isch-
kieferchirurgisch J 17
Kompakta 16, 189
194
Kondylre 212
Kondylen 38, 195
- Wachstum, Untcrl..ider 39
- Wachstum!>zentrum 36
Kondylenposition 49
- habituelle 49
- zentrisehe SO
Kondylusaplasic 129. 256
256
2S6
Konfiguration 190
Konservative kieferorthopdische 2M
Konsenierende 4
Komtitution 125
213, 32:>
- Behandlungs7iel 21 S
- Bissnahmc 213. 215
- 1-lerstellung 2 18
- 21 S
- transver\ale H lel:tr 21 'i
- vertikale Effekte 215
267
Konstruktionlleichnung 218
Kontal..texzem 325
Kontrdktionsfcder
2.17, 239
Kontrollsitzungen, 327
Kopfbiss 28, 92, 132, 172, 216
Kopfkappe 6
194, 196. 264. 287
Korperbau 125
Korpergre 125
Korrekturen
- DentoaiH'OI.trc 3
- Je 3
"ortil-.alis 17, 242
Kraft
- Ansatz 182
- Applikation II IRR
- 223
- Dauer 182
- l:ill\ml..ung 2.i I
Sikhwortverzeichnis
- funktionelle 211
- funktionskieferorthopdhche Gerte 213
- Gre 181, 249
- intermlllierende 188
- intcrmittiereude dyualll ische 182
- kontinuierliche 187
- krpereigene I 99
- kurzwegige 182
- langweglge 182
- muskulre 232
- orthodontische 249
- orthopdische 249
- primre 232
- Quelle 200, 246
- Richtung 181, 183, 249
- sekundare
- tertiare 232
- bertragung 246
- Vektor 181
Krafta nsat7 200, 246, 2+8
Krftepaar 183
kraniofaziale Asymmetrien, Computertomo
graphie 146
33
Kranznaht 105, 107
Kreuzbiss 29, 99, 132, 174, 24:l
- frontaler 92, 245, 263, 284
- unilateraler 129. 172
- zirkulrer 263, 270
Kronen
- kurze/IJinische Verankerung 201
- T-/Y-fnnige 65
Kronenangulation, mesiodistale 46
Kronenbewegung 182,303
Kronenfrakturen 308, 313
Kroneninkllnatlon, labiol1ngualc 46
Kronenneigung, mesiudistale 46
Kronentangente 4 7
Kronentorque 47
Kugt:IIJanunt'r 206
323
Kunststoffbracket 2:{ I
Kunststoffkrper 327
Kunststoffpelotte 228
Kunststoffverarbeitung 325
l
Labialbogen 9f., 209, 266, 323
- passiver 210
Labialkippung 209
Labiabtand 86
Laborzettel :i23
....- 349
Labraie
- inferius 148
- supcrius 148
Ladungen
- negative 231
- I>OSil ive 231
Lagekorrektur 6
Lambdanaht 107
125
Lngenwachstum 16
Lngsfrakturen 308
Langzeitretention 251!
Lateral offener iss 93, 284
LateralexJ...ursionen, Unterkieferbewegungen
138
Laterognathe, mandibulare 129
Lebensalter 255
Le-Fort-1-0steotomie 269
Leger-Srgenscn-Schraubcn 267
Legierungen 226
Ligamentum
- sphenemandibulare 26
- stylohyoideum 20
Ligaturen 5
Ligaturendraht 227
Lightwi rerackct 225
Light-wi re-lechnik 227, 243
Limbus alveolaris 141!, 315
Lingualbogen 223, 229
Linguale Attachments 226
Lingualokklusion 93
Lingualstand 86
UnguaJtccllllik 2H
Lipbumper 202, 246

- Dyskineslen 100
- Form 95
- inkompetente 100
- kompetente 100
- Konfiguration 100, 127
- Muskulatur 246
- potenziell inkompetente I 00
- Profi l 95
- Schluss 215, 248,319
26, 130, 304
Lippenbeien 100
Lippenhaltung 95
ppcn-Kicfer-Gaumenspalten 55, 113, 115,
253,318
- tiologie 115
- Klassifi kation 114
- Pseudoprogenie 264
350
113, I I S
97, 100
Lippenrot 127
Lippensaugen 84, 86, 97, 100, 271
Lippenspalten 115, 319
Lippentreppe 260
- negative 128
- positive 129
l.ittlcirregularitatsindex 171
Loop-S)stem 223, 243
Lorenz- Federn 209
Lckenbildung 98, 292, 302
Lckenhalter 306, 321
- Frontzahntrauma 256
Lckenffnung 313
Lckenschluss 6, 202, 226, 300, 309
- kiferorthopdischer 309
Lckenstellung 83
Lckenverteilung 313
Lubchen 84, 86, I 02, J 26, 271, 283
l.utschhabi t 93, 97, I 02, 2RS
Lutschmodus 102
Luxation, Gelenkfortsatz 311
Lymphangiom 126
- Zungenvergrerung 134
Lyraform 283
M
Makrodontic 62
Makroglossie 98, 133, 283, 286
- Oown-Syndrom 106
Malleus 20
Mandibularbogen 20
\olandibularebene 149, 153
75
Marylandbrcke ]09, 314
I 17
Materialfehler 326
Mat rix, furlktionelle 35
Maxilla 37
- h)poplastischc lOS
20, 26
Median-Sagittalebene 166
Mcmbrana bucconasalis 23
Mentalis 101
Mentalisdyskinesie 101
Mentalishabit 101
Mentolabtalfaltc 128
Menton (Me) 127, 148
Mershon-Lingua1bogen 9
Mesenchym 23
Stichwortverztichnis
Mesenchymzellen 16
Me)ialbewegung 208
Mesialbiss 7, 270
Mcsialdrifl 300
Mt.>sialdruck 304
mesialexzentrische Aufnahme 144
Mesialisierung, Seitenzahnsegment 203
Mcsialkippung 87, 302
Mesialokklusion 92, 261
Mesialrotat ion 83
Mesialschub 300
Mesialstand 87
Mesialwanderung 186, 293
- Tendenz 258
56, 84, 303
Diameter 167
Mesopharynx 129
Mt.>ssin.gdraht 227
Messpunkte 169
- anatomischt.> 147
- konrtmierte 14 7
- rntgenologische 147
Metallbogen 5, 221
Methylmetltacrylatderivate 234
Midi-Verankerung 202
Mikrodontie 54, 61
Mikrogcmc 1 1 6, 255
Mikroglossie 116
Mikrorhine Dysplasie 127, 293
Mikrosomie 110
Mikrosymptome 115, I 33
Mikrozephalie 34
- Down-Syndrom 106
Milchcckzallll 306
- Cxtraktion 301
Milchgebiss 39, -1 1
- Abrasion 44
- Enh,icklungsphasc 39
- Frhbehandlung 256
- 40
Milchmolaren 30
- (X'rsistierende 88
- ReinJ..I usion 28<1
Milchzhne 29
- Durchbruch 30, 40
- Durchbruchstcittn 40
- 69
- Kaufunktion 40
- Mineralisation 41
- 30
- Persistenz 70
s liehwortver ze Ich nis
- 41
- Verlust 70, 256, 293, 295
- Wurzel 30
1\.Jilchzahngangrn 75
Milchzahnglocken
Milchzahnt rauma 68
mimbche 20
:vfindenYuchs, Handrbntgenaufnahme 160
Mineralisation 71
- MilchLhne 30, 41
- Rachitis 117
- Si>tmineral isallon 55, 69
- Strungen 13-1
Mischschluckphase 97
Mitarbeit 276
- Patient 20<1
\1ittelgesicht 107, 125
- Hypoplasie 36, 195
- Unterentwicklung 112
Mittellinienabweichung
- dentoalveolre 172
- gnathische 93, 194
- mandibulre 172, 194
- skelcttale 93
Mittellinienverschiebung 84, 321
- dentoalveolre 86
- gnathlsche 172
- mandibulare 126, 172, 261
:vfittelohrknchelchcn 107
Mittelwertgesicht 163
Modellanalyse 165
Modellanfertigung 165
Modelle
- Gipsmodelle 165, 234
- 326
- N-Modell 323
- Schaumodell 165, 323
- Situationsmodell 323
- 5-Modell 323
Molaren
- Beziehung 45
- Dbtomolaren 56, 58
- Expansion 228, 245
- gekippte, Aufric'htung 3 13
- Mildunolaren 30
- Paramolaren 58
- Prmolaren 92, 309, 313, 316
- Rotation 209
- Sechsjahrmolaren 7, 30, 40
- Zwlfjahrmolaren 28
Molarenblod. 300
Molarendistalisation, fra klionicrtc 250
Molarendruck 293
Molarenkeime 30
Molarenokklusion 7
..- 3S1
Mongolenfalte, Down-Syndrom I 06
Monobloc 211
:vfonoblock I 0
\Jiotivation 125
Mukoperiostlappcn 307
Mller-Sporne 325
Multiband-racket-Apparatur 230, 257, 268,
276, 281, 287, 291
- 231
- Schmelzschdigung 231
199, 224, 302
221
Mundat mung 99
- Gaumen, hoher/schmaler 132
- Gingivahyperplasic 131
- habituelle 97
- konstitutionelle 99
Mundbucht 19
Mundhhle
- primare 19
- primil ive 20
Mundhygiene 131, 134, 256
- Multihand- llracket-Apparatur 231
- Platten 204
Mundmerkmale 125
23
Mund((nung 312
99
Mundvorhofplatte 274, 280, 285, 287
Musculus
- buccinator 10 I
- masseter 164
- mcntalis IOL, 129
- orbicularis 100, 128, 280
- pterygoideus lateralis 27, 213
1\luskelfortsatz, Unterkiefer 27, 38
Muskelfunktionstherapie 272
1\fuskelhypertonie, Dysfunktionen 135
1\tuskelhypotonie, Dysfunktionen 135
21 1
Muskelkontraktion, Isometrische 213
Muskelkraft 11
Muskclspannung, funkt ionskieferorthopdi-
sche Gerte 213
212
Muskulatur II
- mimische 20
- orofaziale 135
Therapie 285
352
N
Nachuntersuchung 309
:{2:{
Nackenbandzug 6,223, 280
Nackenpolster 247
Nackenzug 247
Naevus flammeus, Klippci-Trcnaunay-Syn-
drom 74
1\ahnmgsaufnahrne 318
1'\ahtsynostose 105
Nance-Apparat ur 228
Nance-Palati nall>ogen 228
Narben 320
Nase I 26, 296
Nasenatmung 127, 132, 293, 3 18
- gestrte 99
36, 3 19
127
:-Jasenkapsel 20
127
1'\asennebenh hlcn 34
1'\asenprufil 127
127
Nasenseptum 24, 113
Nasenspal ten 114
' 127, 14R
asenwlste 1 13
- laterale I 9, 23, 113
- mediale 19, 23, 113
Nasion (N) 1 4g
asionpunt..t 148, 164
Nasionsenkrechte 163
- Gesicht so
' asolabialwinkel 128, 296
' asomaxillrer Komplex 25, 36
1'\ckrosen, dcsmodontale 187
mandibularis 26
Neu-Angle-Schule 7
Neugeborenenrcklage 44
l':eurolibromatose, 1\fakroglossie 13-1
Neuiokranium 19, 34
- Grenzunahme 36
7, 276
'leutralokkJusion 48, 92
Neut ral profil 154
1\euzeit, kieferort hopdische 7
1'\ewton-Gesetz 201
Nichtanlage 53, 111, 115, 289. 296, 302,313,
321
- Mikrosymptome 55
nicht-apparathe kieferorthopdische 257
Stichwortveruichnis
ichterhaltungswurdigt.. cit 296, 3 13
Niereninsuffi.:ien" 76
Nivellierungsphase 227
-Modell .i23
Nonokklusion 174
- buU .. ale 9 1, 172
- linguale 91, 172
255
:\ormalzahner 4 I
t\-Pog-Unie 153
NSGn-Winkel 151
- vergrerter 1 52
- verkleinerter 152
0
Oberflchen 17
- endostale IS
- 15
Oberkiefer 36
- A-Punkt 37
- embryonaler 25
- Entwicklung 23, 25, :{6
- Erweiterung 207
- Fehlposition, transversale 172
- Fernrn tgenseitenbild 37
- fet aler 25
- Form 23
- Furchensystem 25
- Hypopl asie I O!l
- L1gebeziehung 44
- Mittellinienal>weichung 172
- Verlngerung 192
- .n, 200

- Displaccmcnts, primre 37
- V-Prinzip 37
Oblrt..icfcrmitte 172
Oberkieferplat te 261, 267, 2SII , 321
- Gegen kieferbligel 267
Oberkieferwulste 19, 23
Obturatorfunktion 318
Obwegeser-Dai -Pont-Operali on 276, 281
Odontogenese 29
Odonto me 56, 60
Offener 212
Offener Biss 29, 159, 241, 282
- fron toler 282, 311
- iatrogener 28.{
- Kausaltherapie 284
- lateral 282
- rachitischer 283f.
- seitliche r 282
Stichwortverzeichnis
- skelellaler 98, 159, 282, 286
- TI1crapic 284
Offener-Biss-Aktivator 286
Offsets 2:{6
Ohrkapsel 20
Okklusion 48, 92, 172, 318, 323
- Abweichungen 91
- Angle-I-Klassifikation 48
- Anomalien 7
- Bestimmung, transversale 174
- Uukkalokklusionen 91
- Definition -t8
- Distalokklusion 92
- dynamische 49
- Ebene 89, 166, 173, 282
- Front-/Eck.lahn-gestiitzte -t9
- habituelle 49
- Infraokklusion 82, 88f., 173, 282, 309
- Lingualokklusion 91
- maximale 49
- Molarenokklusion 7
- Niveau 88
- Nonokklusion 91
- Normokklusion 92
- Rekonstruktion 7
- Seitenzahnokklusion 91
- 49
- Strungen 311
- Supraokklusion 82, 88, 93, 173
- und llisslage 48
- zentriseile 49
Olaipitale 247
Okzipitofrontale Aufnahme 311
Oligodontie 54, 112. 289, :-1 13
Oligophrenie, Down-Syndrom 106
Omega-Schlaufe 2 I 0, 217, 25 I, 324
Orbitalpunkte 164
Orbitalsenkredlte 50, 163
Orodigitofaziale Dysostose 55
- 1-lypodontie 53
Orofaziale Dyskinesien 135, 285
- Lahnstellung/ -bogenform 81
Ort hodontie :{, 197
Orthopdie 3, 197
Os
- desmale 22
- ethmoidale 20
- frontale 22
- malleum 26
- occipitale 20, 22
- palalinum 25
- parietale 22
353
- Sphenoidale 20, 26, 35
- temporale 20, 22
- zygomaticum 34
Ossifikation
- chondrale 107
- desmale 16
- enhondraie 15
- perichondrale 15
- Richtung I 5
- Strung, desmale 107
- Typen 15
- Umwelteinfitisse 16
- Unterkiefer 26
Ossifikationsstadien, Handrntgenaufnahme
159
Ostooblasten 15, 186, 232
Osteoid 16
Osteoidasten 186, 232
Osteoplastik, primre 319
Osteoprogenitorzellen 188
Ostitis
- rareO?ierende, Dentitio praecox 75
- retidivierende
- Bronchitis 135
- 135
strogenexzess, Dentilio praccox 74
Overbite SO, 93, 174, 288
- vergrerter 93
- verkleincr1er 93
Overjet SO, 92, 174
p
Paddelfedern 208
Palatina Ibogen
- nach Goshgarian 228
- nach l':ancc 228
Palatinaikippung 272
Palpation 137
Palpationsbcfund 303
- Kopf-Kinn-Kappe 264
Panoramamix 144
Panoramarntgcnschichtaufnahme 254, 303,
306, 311
- Den ti tio praecox 73
- Zahndurchbruch 57
Panoramaschichtaufnahme 57
l'antoffelvergleich 275
i>apilla 26, 130
Parafunktion 13-t
Parallelverschiebung 183
Paramolaren 56, 58
Parodontalbefund 134, 315
354
Parodonralbehandlung 190
parodonta1e 4
Parodontabpalt 189
Parodontium 189, 193, 309
l'arodontopathien 190, 296
- Wurzelverdoppelung 67
temporale 20
220, 2-13, 291
Passive nimcn kung 284
Patient
- Instruktion 219
- Mitarbeit 204
Paukenrhrchen 319
Pelotten 210, 217, 266
Perichondrale Ossifikation 15
Perichondrium 15
Periost 1 7, 193
l'et rik-Sporne 302
Pfeilerbelastung 31 S
Pfeilklammer 206
Pierre-Robin-Syndrom 116, 255
231
l'in-and-tube-appliance 9
Pin-and-tube-Tcchnik, Gerate, fcstsil7cndt' 223
Plaquekontrolle 315
Platte(n) 199, 204, 267, 287, 291, 294, 324
- akti\e 199, 204
- Aufbissplatten 10. 269
- Basis 204
- Behandlungsdauer 204
- Ooppel plauen 325
- Drahtelernente 210
- Druckstellen 210
- Elemente, aktive 207
- Expansionsplane 204
- Geschichte 204
- l lalleelcmcntc 206
- 210, 325
- Kingsley-Piatte 212
- Krper 325
- Kraftbertragung 205
- Mundhygiene 204
- Mundvorhofplatten 214, 274, 280, 2.8$,
287
- Oberkieferplatten 267, 291, 321
- passive 199
- 199,267,325
- Schmuth-Platte 171f.
- Sprechplatten 255, 318
- Stimulationsplatten J 07, 255
- Thcra pie 8, 204
Stichwortverzerchnis
- Trinkplauen 255, 3l8
- Untcl'!-icfcrplatten 324
- Verankenrngselemente 324
- Vorschubdoppelplatten 6, 275, 278, 325
- Vorschubplatten 199
- Zahnregulierung 9
Plattenanfertigung 210
Plat7angcbot 169
Platzbt'()arf 168
Platzbeschaffung 293, 300
- konscrntivc 294
Soll-/ Istwerte 169
Platzhalter 314
Platzmangel S, 72, 88, 106, 169. 292
- 296
Platzsoll 167
Plat7iiberschuss 169
Platzverlust 88
pneumatisierte Hume 34
Pogonion (l'og) 148
Polycarboxylatzemente 234
Polymerisation 325
Polymerisationseinleitung 234
Polyrncthacrylate 234
J'ont-Relation 169
Positionierung, nrackct 240
Positionsnderung 213
234
postchirur&rische 4
Posteriordchnschraube 207
rosteriorentwicklung, rseudoprogenie 263
41
I natale JJ
J>rachondroblastcn70nc 28
J>raimplantologic 313
l'rmaxilla 3 7
Prmolaren 304, 316
- Breite 92
- Distalisation 313, 316
prprothetische -1 , 197
PrimiiiSpongiosa 15
Primer 2:B
- rackct-Adhsiv-Technik 233
Primordiai!Janium 20, 22
Probebehandlung 322
l>roccssus
- a lveolarb 25
- condylaris 26
- coronoidcus 26
- mastoidcus 34
- muscularis 26
Stichwortven:elchnis
Profil 1-46, 296
disharmonisches 95
- flacht) 95
- fliehendes 272
- 50, 161
harmonisdll'S 95
konkaves 95, 272
- konvexes 95, 2\16
- I 27
- progencs 95
- Weichteilprofil I 54
Profilaufnahmen
Analyse 161
- extraorale 161
Profiltypen 163
Profilverlauf 95, 163
Progcner l'ormenkrcis 256
- Oysgnathien 258
Progenie 259,317
- Behandlung, Betrachtung
269
echte 260, 322
embryonale 28
- ThNapieresl,tenz 261
- unechte 261
Progenieaktivator 266
- mit rinkieterdehnschraube und Pelotte
266
l'rogcniebehandlung 269
Projektion(en)
- d1stal eXJentrische 14-t, .i06
- exLent rischc 1-H
meslal euentrische 306
orthoradialc 1-H
Prophylaxe 256
Prown7cphalon 19
Bisshebung 291
Protrusion 86, 283
- bialveolare 86, 98, I 53, 296
Protrusiom<'lcmrnte 267
Protrusiomfedern 208, 32-1
Protrusiomschrauben 208
Protrusiomutility 268
Protuberantia mentalis 26
l'wudoalveol,lfwa II 25
lOS. 26.l, 310, 317
- Lppen-Ki<'ler-Gaumempalte 262
- Progno)c 264
Pubertas praecox, Dentitio pral'\:OX 74
Punkt A 148
l'unkt B 1-18
Q
Quadhelix 228, 26'i, 268
Querfrakturen 308
R
Rachlm 11 7,283
- l)entltlo tan.la 76
Ramu' ascendens i9
Ramuslinic H9
..- 3SS
Raphc pdlallu, medl,ma 165
Raphc \1edlan-fl>ene 86, 166, 172. 323
Referenzpunkte 146
Weichteile 146
Rcflcxaktintat, myostatische 213
Regulierungsapparat<'(plnllc) S, 204
Rehabilitation 318
Re1chrrt-Knorpel 20
Rcihcncxt ra ktion 25 7, J()()
Reinigung 219
Reinigungstableuen 327
Reinklusion 89
Rekonstruktion 86, 92
- nach Grnberg 92
- 7
Rclokation 17
Remodeliierung 15, 17, 39, 193
Reparaturen
Reparaturmodell 327
Replantation 309
15, 182, 187, 191
- drcloar I R7
- mdirekte 187
untermiruercndc 72
Rcsorptiomgrad 2S-I
- Milchzhne 41
191
Milch?ahnwuorln 69
Restitutio .1d intcgrum 312
Retainer 199
Retention 88. 107, 251!,
Retcntiomgeratc 199, 258, 266
198, 239, 258, 314
Retraktionsiedern 243
Rctraktionsphasc 228
Rctraktorcn 227
Retrogenle 255
- embryonale 28
lktrusion 86, 153. 302
- blal\'COidrC 153
- S<'hneide7lihne \12
Gingl\a 190
356
Re.lidiv
- offener Biss, hal>itucl lcr 288
- Zahnbewegung 182
Rhizomegalie 62
Rhizornikrie 61
Ribbon-Arch 9, 221
Rlt><.:hgruben 23
Riechplakoden 2:{
Riechschluche 23
RisiJ..o, Kla!ose II-Gummizge 279
Robin-Trias 116
Rhrchen 226
Rntgcnaufnahmc(n)
- Befund 309
- Diagnostik 141
- En-face-Aufnahmen 161
- Fokusfilmabstand 146
- Hand 156, 193,254, 322
- Kicfcrgclenkau[nalune 143
- Kinematographie 133
- 267
- Kontrollaufnahme 309
- mcsialexzentrische 144
- ola.ipitofrontale 31 1
- Rotationsschichtsverfahren 141
- Spinaaufndhme 143, 172
- Spirai-CT-1\ufnahme 3 12
- bersichtsaufnahme 141
- Zahnstatus 141
Rntgenkephalometrische I <!9
Kntgenkephalometrische Bezugspunkte 1-18
Rotation 86, 183, 199, 208, 228, 243
- anteriore 151, ISS
- Gerte, festsitzende 199
- in der Front 83
- posteriore 151, ISS
- 83
Rotationsschichtverfahren J 41
Rotationsschrauben 208
Rckbissmglichkcit, chronische 281
Rckgcsich t 161
Rckhobchlingen 208
Ruckschub, Unterkieferbewegung
Rckschul>doppelplatten 199, 267, 325
Rugae palatinae 132
- scharfe, Schluckmuster, falKhes/ kindli-
ches 135
Ruhelage 213
Ruheschwcbelage, Unterkiefer 137
Rush-Anker 206
Stichwortverzelchnos
s
Sagi ttale 86, 91, 175
Sagittale Abweichungen 86, 91, 95
Sagittale Spaltung 269
Sagittale Stufe 98, I 74
Saugeffekt 318
Suglingsalter 255
Saugreflex I 02
Sure-Atz-Technik 192, 308
- BracJ..et 23 I
Schdel
- Aufbau 297
- I::ntwicklung 15, 17
- rorm 125
- Knochen, Konfiguration 23
- Proportion 22
- Streckung 44
- Wachstum 17
Schdelbasis 20, 26, 35, 149, 153
- Fraktur J 10
- hintere 149
- Kmx:hen 20
- knorplige 20
- vordere 149, 151
- Wachstum 22
Schdelkapsel 22
Schaumodel le 165, 323
Scheitelbein, Fontant>Ue 33
Scheuthauer-Marie-Sainton-Syndrom, Dentitio
tarda 75
Schichtaufnahrne, transversale, TSA l-14
Sduefe Ebene 6, 245, 268
- abnehmbare 245
- 245
- festzementierte 245, 268
- herausnehmbar 268
- Pseudoprogenic 261
- berbelastung 245
Schiene 269
Schi7.odontie 63
143
Schleimhauttransplantation 316
Schlitzugigkeit, Down-Syndrom 106
Schluckakt 97, 135
- viszeraler 97
Schluckbeschwerden 31 I
Schlucken 97
- somatisches 97
Schluckfunktion 3 18
Schluckmuster
- falsches 293
- viszerale<; 283
Stichwortver<eichnis
Schlud:vorgang, physiologhchcr 97
Schlussbissstellung 137
3Z3
Schmalgesicht 125
SchmalJ..iefcr 170, 292
- echter 293
Schmelz 233
Sthmclzaplasicn 13..J, 283
.Sch melLausrls)e 192
Schmelzdefekte 134, 192
Schmelzhypoplasien 283, 285
- vererbte 283
Schmelzkonditionierung 192
Schmelzorgan 30
Schmelzprismen 192,233
Schmelneduktion 301
Sc.:hm<'Lzschdiguug, Mttltiband-Bracket-Appa-
ratur 231
Schmel7verfrbungen U4
Schmidt-Gussenbaucr-Linic 117, 283
Schmuth-Piatte 171
Schmutzgingivitis 131
Schneidenkante 27
Schneidenplatte 25
Schneidezahnachsenwinkel I 53
Schneidezahnangulation 290
Schneidezhne 304
- Achse 153
- 153
- gekippte, Aufrichtung 315
- Labi<tlkippung 209
- Protrusion 92
- Rct rusion 92
- Stellung 1 53
- berbiss, umgeJ..ehrtcr 263
- Zithnstufe, negative 92
Schrgugigkcit, Down-Syndrom 106
Schraubbnder 6
Schraul>Cn 207,210,217
- Bertoni-Schraube 208, 267
- LJehnschraube 20!!, 266
- Druckschraube 6
- Einkiefcrdehnschraube 218
- Fcherdehnschraube 207
- Gert, funktiomkieferorthoplidische
2 17
- Hebelschwenkschrauben 208
- Heller-Schrauben 208
- llyrax-Schraubc 207, 228
- Leger-Srgemcn-Schrauben 267
- offene 208
- PostcriOrdehnscluaubc 207
- Protrusionsschraubcn 208
Rotationsschrauben 208
- Schwenkdehnschraube Z07
- Universaldehnschraube 207
- Weise-Schraube 266
- Zugschrauben 6
Schudy-Grundcbcnenwinkcl 153
Schwenkdehnschraube 207
Schwenkung 115
- mandibulre 9]
Sechsjahrmolaren 7, 30
- Durchbruch 40
Segmentbgen 223, 240
Segmentbogentechnik 258
- nach Burstone 223
Segmentosteotomie 281
Seitenzhne
357
- Antagonismus, singulrer 310
- al ternierende 310
Scitem:ahnok.klusion 91
Seitenzahnverzahnung 173
Sekundrkaries 146
- Bissnugelaufnahmcn 146
Sekundrknorpel 26
Sella (S) 1-18
Sella turcica 1-18
Sellawinkel (l':Sf\r) 152
Sensibilitt 309
309
Separiergummi 227
Serienextraktion 257, 300
Sesamoid 193
set tling 285
Sichelform, Wur1el 67
Sicherheitsnackenzug 247
Sigmatismus 97, I 03
- adentalis 103
- interdentalis I OJ
- Iaterans 103
Si ngle-Bracket 226
singulrer Antagonismus 41
Situationsmodelle 323
Skclcttal offener Biss 98, 153, 282, 286
Skelettale 198
Skelettale Abweichungen 93
Skelettale Bisssenkung 287
Alter 193, 2S3f.
- Handrntgenaufnahme 156
Slot 223
S-Mo<lcll 323
SNA-\Vinkel 150
SNB- Winkel 150
358
Sonntagsbiss 281
Spa 148
Spaltbildung
- primre 113
- sekundre 113
Spaltbreite 319
Spalte, submukse 133
Spaltpatienten 318
Splitanldge 55, 69
Sptbehandlung 255, 321
Spatcliibungcn, Pscudoprogcnic 263
Spiitentwickllmg 298
Sptmineralisation 55, 69
Sptzahncr 41
Spee-Kurve 47, 173
- ausgeprgte 4 7
- umgekehrte 48, 291
Sperrzone 217, 287
287
Spina
- mcntal is 86
- nasalis an terior 148
Spinaaufnahme 143, 172
- UnteriJcfermittc 172
Spinaebene 149
Spi rai-CT-Aufnahmen ] 12
Splints 2 13
Spongiosa 16, 187, 242
Spontandurchbruch 306
304, 313
Spp 148
Sprache 135
Sprachentwicklung ] IR
Sprachfunktion 318
Sprechplat ten 255, 318
Stagnierendes Alveolarfortsatzwachstum 284
Standarddrhte 227
Standard-Edgewise-Technik 9
- Gerte, festsitzende 22J
Stapes 20
Starre Blockverankerung 201
Stationre Uloci-:verankerung 201
Stcigbugcl 20
Stimulationsbehandlung 107
Stimulationsplatten 107, 255
Stirn, Konfiguration 126
Stirnbein, Fontanelle 33
Stirnkontur 126
Stomion 164
Stops 226, 248
StrabismU5 divergens, 107
Strahlendivergenz 146
Stichwortvcnet<hnis
Strahlenexposition 141
223, 240
Streuverfahren 211, 325
Strippen 30 I
Stutzzone 167
Sttzzoneneinbruch 72
Stutzzonenerhalt 256
Subluxationen 308f.
Subnasale 127, 163
Subnasalpunkt 16:{
- Gesicht 50
Suborbitalmaske 265
Summenwinkel 152
Supramentalfalte 272
Supraokklusion 82, 88, 93, 173
Supraposition 88, 173
Sutura
- nasofrontalis 148
- palatina mediana 132, 144, 207
Suturen 18, 33, 105, 195
Symmetrievergleich 171
- sagittaler I7lf.
- transversaler 171
Symmetroskop 7
Symphyse 155
Svnarthrose, Unterkiefer 38
Synchondrosen 18, 22, 107, 193
- Schdelbasis 20
- Unterkiefer 27
- Verkn6cherung 35
Synchondrosis
- 22, 35
- sphenofrontalis 22, 35
- sphcnooccipitalis 22, 35
Verkncherung 34
Syndrome lOS
S)nodontic 64
Synostosen
- Unterkiefer 38
- Vcrl..ncherung 34
T
Tanaka-Formel 168
Tastbefund 306
raubheit, Crou10n-Syndrom 107
Taurodontismus 66
Techniken, festsitzende Gerate 223
Teilbgen 227, 242, 316
- festsitzende Gerte 221
Teilbracket-Apparatur 303
"lektalwall 25
Terminierung 254
St tehwortverzeichnis
Tertirer 300
Testoteronexzess, Oentitio praecox 73
Therapie
- bioprogressive 223
- Entscheidung 257
- kieferort
258
- Klasse llt-Anomalie 274
- myofunktionelle 285
- Pseudoprog<"nie, Resistenz 261
- Resistenz 261, 291, 322
- Tiefbiss 290
Tiefbiss 93, 220, 241, 272, 288, 290
- Gelenksschdigung 290
- Prdispmltlon 155
- 292
- skelettalcr 153, 288
- Therapie 290
- Therapieresistenz 291
Titanium-Molybdn-AIIoy (TMA) 227
Tonn-Relation 168, 290
Tomillae palatinae 13J
Tonsillenhyperplasie 98
Torquc 185, 199,232,237
- Gerte, 199
- Kontrolle 241
rorqucfcdem 227
Torque-Hilfsbogen 243
Torus palatinus 132
Totalluxationen 308f., 314
I rageda uer 2 19
- Aktivator 219
Transdentale Fixation 308
Translation 34, 182, 199
- Gerte, festsitzende 199
- kaudoventrale 36
Trampalatinalbogen 287
Transplantat, gingivalcs 190, 316
Transposition 82
Transversale 83, 175, 296
rransversale Abweichungen 83, 91, 93
rrauma 81, 134, 296, 307, .HJ
- Dcntitio tarda 75
Trema 84, 130, 175, 302
- 302
- physiologisches 302
- unechtes 302
Trinkplatten 255, 318
- passive 318
Tripie-Tube 226
Tropfenklammer 206
TSA, Schichtaufnahme 144
Tuber maxillac 18, 30, 37, 196
Tuberculum
- a rticulare 28
- postglenoidalc 28
Tuberebene 166, 172,323
Tubes 225
runncltechnik J07
Turmschdel 34, 107
Turner-Zhne 68, 134
Tten7.hne, Zapfenzhne 58, 112
1\"ccd-Schulc 223
Twin-Tube 226
1\"istflex 227
Typen 216
u
berbelastung 327
- seiliefe Ebene 245
berbiss
....- 359
- hori:>.ontaiN (overbitc) 50, 9]
- )agittaler 174
- transversaler SO
-vertikaler 174,24 1
- vertikaler (overjet) 50, 92
berhang 216
berkompensation 312
berkronung 309
bertragungselemente 225
berzahl 56
- echte 53
- unechte 53
U-llgel-Aktivator 266
ugly duckling stage 305
Ultraschallbad, Kontrollsitzungen 327
Ultrasptbehandlung 258
UmbaufhigJ..ei t, Kicrcrgclcnke 257
Umkehrblonator 266
Umweltfaktoren
- Lippen-Kiefer-Gaumenspalten 116
- Ossifikation 15
Unilaterale mediane 147
Unilateraler Kreuzbiss 261
Universaldehnschraube 207
Untergesicht
- berhhtes 117
- Unterentwicklung 110, 112
Unterkiefer 26, 38
Au fuie!,'lmg 117
- aufsteigender Ast 27
- Autorotation 38
- Displacement 38
- Distallage
J60
- embryonaler 27
- Entwicklung 26, 38
- Funktion S
- Gelenkfortsatz 27. 38
- Gelenkkapsel 27
- Gelenkscheibe 27
- Gelenkspalt 27
- Hypoplasie 108
- Kaudoventralverlagerung 38
- Kondylenwachstum 39
- Lagebe.dehung 44, 95
- Muskelfortsatz 27, 38
- Rcklage 6, 92, 271 f., 21:19
- Ruhelage 13 7
- Ruheschwebelage 137
- Schwenkung ISS
- Spalte 116
Symphyse 1-18
- Synarthrose 38
- Synchondrosen 27
- 38
- Ventraleinstellung 281
- Vcntrallage, Revidiz 281
- Verkncherung 26
- Verkncherungszonen 26
- Verlagerung 39
- Wac-h)t\umril:htung 38
Unterkieferbewegung
- Lateralexkursionen 138
- Rckschub 138
- Schluss 138
- Vorschub 8
Unterkieferebene 148, 153
Unterkiefermitte 172
Unterkieferplatte 267, 325
Unterkieferschwenkung
- horizontale I 55
- vertikale I 55
Untcrkicfcrvcntral lagc, Rcvidiz: 281
Unterkieferwlste 19, 26
Unterlippenbndchen 130
113
unterminierende Resorption 72
Unterzahl
- echte 53
- unechte 53
V-Schlaufen 217
Utiliry-Rogen 227,
Uvulakerbe 113
Stichwortverzeichnis
V
Varilen, 74
Velumspalten 115
Vent ralei nstellung, Unterkiefer 21:1 1
Vcrankenmg 201, 239, 246, 315, 324
- extraorale 202
- intermaxiHre 202
- intramaxillrc 201
intraorale 202
- kortikale 202
- maximale 201
- minimale 201 , 203
- mittlere 202
- moderate 201, 299
- muskulre 202
- okzipitale 221
- rez:i proJ..e 20 I
- stationre 201
202
Verankerungselemente 324
229. 246
- extraorale 20 I
- int raorale 201
Verankerungshilfen 201
Verankerungs,erlust 228
Verankerungs7nhnc 206
Vcrarbdtungsfchlcr 326
Vererbung, polygene, Lippen-Kiefer-liaumen-
spalten 116
Verlagerung 17, 89, 304
Verlauhkontrolle (OPG} 1-13
Verschiebelappen
Vertikale 88, 95, 175
- Abweichungen R8, 95
- czugscbcne 173
- Drift 35
Vertikalebene 23 7
Vertikaler llissausgleich 290
Vcrzallllung 7, 270
- progeHe 92, 263
Vestibulum oris 129
Vierkantauenbogen 221
Vierkantplatindraht 9
Vierkant-1 \vistflexbgen 227
Visual Treatment Objective ( VTO) 240
Visueller cfund 306
17, 19, 22, 34
- Urenzunahme, allgemeine :H
- Proportionsverschiebung 34
Vitamin 0 117
Vitamin-D-Mangel 283
I
Stichwortverzeichnis
Vogelgesicht 108. 256
6, 10
161
Vorknochen 16
Vor:.chul>, Unterkieferbewegungen 138
Vorschubdoppelplatten 6, 276,
199
325
Vorverl.1gerung 92, 211 , 269
V-Prin11p
Knochenwachstum 17
37
VTO (Visu.il 'Jreatment Objcclive) 2.40
w
WachsbiSS 16S, 323
Wachsschablone, lllssnahme 21S
Wadnturn 33f., 4-4, 89, 147,
- 198, 2S8, 27S, 296
- Aktivator 211
298
254
- prapubertar 25S
- 151
brachyfazialcs (countrrclockwiw) 38
- Defizit 321
- tlolichofaziales 151
Dominanz 34
- J'rderu ng 213
- Gipfel 193
llcmmung 194, 26-4
horizontales (countcrclowise) 151
- kond)"ltb 155
- \ lange!, Oberkreter 261
Muster 36
ncut ralcs 36, 151
- Hatcn 1S4
- Richtung 154, 297
- 'ichub, puhertdr 193, 2S-l , 279
Stimulation 194
- ')torung 320
- 15-1
- tr.111S\ f.'rsales 115
321
- 283
- vertikales (clockwisc) J6, 99, 151, ISS
Vorhersage 148
Knochenwachstum 17
Wach\tumshormonmangel, Ocnlltro tarda 76
\\'athstumskomponente 152
llandronrgenaufnahme 157
Wachstumsphase 212
Waclmumst)p 98, 1SI, 154
- horizontal 36
II!
- Kondylus 38
- primres 36
- sekundres .36
Wangen
Dyskinesien 101
- 293
Wangenbelnder 130
Wangenbeien 97
97, 101, 293
39
- 39, 256
- 39L, 254
.i20
Weichteilanalyse 154
Weich teile 146
Dehnung, Aktivator 213
Weichteilkinn 148
- Konfi&'Uration 129
Wcichtcilkinnpunkt, Gesicht SO
Weithtcilmorphologic 14 7
Weichteilnase 148
Wcrchteilnasion 148, 163
Wcrchtcilpogonion 141!, 16.i
Weichteilprofil 154
- ektodermale, Dyspla)ic 112
266
361
Wei\helt\thnc 254, 291, 296, 298, 30-l
- I ngstand 85
- fntfemung 299
\\'citcrcntwicklung 2.12
Wellenschnittfhrung 319
\\erJ....toHeigenschaflcn 'i2S
Wider,tandszentrum 182
Wicdemann-Beckwith-Syndrom 134
2.5 1
Wllwn-Bogt?n 316
Wirkungsgrade, 10, 188
Wol l..tmchadel 108
\\'ur tel
l:lewegung 181. 302
- Entwicklung 254
- Frakturen 308
Oberflache 188
- parallele 303
- Querfrakturen .i08, J 13
191, 2n, 24_1, 268
- lorque 2-11
- Verbiegung 67
Verdopplung 67
362
- 3().1
Wurzclbewegung, reme 18-1
Wurzelgrund 295
\Vunelhaut 231
3 U
Wurzelspitzen 1-18
- Rc5ekt1on 308
Wurzelzement 191, 23 I
V
V-Achse 149, 151
Yl'latte 267
z
Zdhnc1chsenneigung 296
/.ahnaufrichtung 243
7.ahnbcwcgungen 197, 21 i , 2.i9
aufrichtende 197
- drehende 197
- Erwachsene 232
- Iatrogene 186
- kieferorthopadiSChc 192
- kippende 197, 20-1
krperliche 181, 197, 230
- orthodonti5Che 181,231
- 186
sagittale 197
186
- 1 ransversalc 197
- vertikale 197
Lc!hnbogen
llre1te 169
- U:pansion 223
form 48,239
- Lange 171
Zahnbogenbreite, 170
lahnbogenform 81
Zahnbreiten 167
- Reduktion 293
ZahnbOrste 327
Zahndurchbruch 88
- llchindcrung 301
- Beschleumgung 70
l:.nergie 305
- Milch1.ahne 41
- paraxialer 53
- !>tand 254
- lcndenz 306
- Versptung 55
- \ 'erzgerung 70
Zeitpunkt 304
Stichwortverzetehnis
L..lhne 134
- bleibende, Dur(hbruchv:eiten 40
56
- eumorphe 56
- F.xt raktion 293
- frak-turierte, 313
gekippte 230
- hypertaurodoutt. 66
- h) potaurodonte 66
- kongenitale 74
- mesotaurodonte 66
- natale 74
neonatale 74
- 7, 30, 40
- Stutzzone 40
uberzahlige, eumorphe 59
- Verankerungszahne 206
- \erlagerte 230
- ZuwachSJ'..hnl' 30
- Zwillings7ahn 56, 63
- Zwlfjahrmolaren 28
Zahnentwicklung 298
Ahlauf 30
3 16
7.ahnrAtraktion 295
33
Zahnfilme 303
lahnform 45, 61
- Anomalien II S
Lahngewebe, Fntw1c1Jung 29
Iahnglocke 30
45, 61, 24 i, 292
Missverhaltms 83
lahnkeime 22. 26, 30
lahnkeimfurche 25
Iahnkeimpaarung 63
7.ahnkcimteilung, vollstndige 63
24]
lc!hnkontaktc 47
- 88
7ahnJei)tC 30
- laterale 30
Zahnpapille 30
7.ahnrl'gulierung S
- Platten 9
Lahnrotationen -1 7
/.ahns!lckchcn 30
Zahn)chema 16i
Zahnstatus 13-1, 1-11, 143(., 167
-15, 81
- Anomalien I I 'i
- Korrektur 5
Stichwortllerzeochnos
/..ahnvcriJgerungen, (;aumen.JHmmetrieo
132
Zahnverlust 98, 189, 303, .lll
- asymmetrischer 173
Synodontie 64
7.1hnverwach:.ung 64
Lahnwahl, lxtraktion 299
Lahnwanderungen 85, 17 3, 231
7ahnw.Jnderungcn, phy,iologische 186
39
- [)ul'(h hruch -10
7.1hnz..thl 53, 298
- Anomalien 11 S
- "lichtanlage 53, 112, 115, 289, 296,
302,313,321
- l her7ahl 53
- Unter7.ahl 53
ZahnLu-Zahn-lleliehung 49
Z.ahn-zu-Lweizahn-BcLiehung 49
Zaprcn7lihne 56, 112
247
7irku1Jr Biss 93, 9!1
H9
Zugfedern 226
Zugrilhtung. Headgcar 249
6
Zug?Ont'n 187
Lunge 20, 133
asymmetrische 134
- Beweglichkeit 133
Dy)funktion 8-!, 211-1
- II 5, 132, 134
- Funktion
Groe 133
- Hypertonie, Muskulatur 99
- llypoplasie 117
Lage 293
Zungenbndchen 172
98
adaptive 98
287
Zungenhabit 285
...- }6}
Lungenpressen 84, 116, 97f., 283
- adaptives 98
- primres 98
98
lOrieher Konzept 320
7uwachmlhne 30
Zuwachszahnkeime 30
luw.Jch)zahnleiste, Ahkmmlinge 59

- mandibulrer 129
progcner 26.J
Zwillingsbracket 226
7v. tllingS?.ahn 56
z." i)lhenfcdern 208
lwlfjdhrmolarcn 28