ALCMEON 12

Gatan Gatian de Clrambault.

El Automatismo Mental
Hugo Marietn
Vaya uno a saber qu profundas tristezas emergieron en el cerebro de Gatan para que tomara aquella decisin final: acercar el
revlver al crneo para destruirse ese da de noviembre de 1!"# $uiz nadie pueda comprender a una mente que autodetermina
sus %ltimos momentos###
&al vez influy la incapacidad a que se vio reducido despus de una operacin de cataratas# 'l( un )ombre ma*estuoso( soberbio(
soltero pertinaz( mezquino de su libertad( no pudo tolerar ser semiciego( un despertador de misericordia# +o admiti que su teln
ba*ara de a poco( rado( lastimero( gris: prefiri cerrarlo as( con impactante final( ro*o( mientras los poderosos focos a%n
desparramaban su luz con toda intensidad#
,omo aquella luz que lo alumbraba en diciembre de 1!1( en el -alacio de .usticia de -ars( en un aula peque/a( pero abarrotada
de vidos oyentes desde )oras antes: una mezcla de mdicos( artistas( estudiantes y 0damas de la sociedad1( que esperaban la
entrada del actor principal de aquel espectculo acadmico de dictar una clase#
-ara un desconocido que lo describiera(234 ,lrambault era ba*o( macizo( como un 5rcules de feria( bien plantado( morena la tez(
sin relieves el rostro( tallado de una sola pieza 6 uno de esos rostros que apenas sonren con la mitad superior 6 ( spero de ce/o7
crueles e inquisidores los o*os detrs de los espe*uelos# 8n su con*unto prometa la torpeza( la fuerza( la tenacidad# 9u voz de
bartono( educada como la de un actor de teatro( sus gestos y el contenido de sus parlamentos( )acan desaparecer la primera
impresin para dar paso al persona*e de maestro( cuyas clases eran escenas de fuerte colorido#
,onsistan slo en interrogatorio( anlisis semiolgico y nosolgico( con el paciente presente# :a mitad de su talento estaba en
cmo realizaba el interrogatorio: ninguna dificultad lo detena cuando se trataba de sonsacar respuestas# 8ra sucesivamente torpe(
imperativo( malicioso( locuaz( pueril( vanidoso( elocuente( rea a carca*adas( y en una oportunidad( *ugando su rol
estupendamente( se lo )a visto con los o*os llenos de lgrimas#234
:a otra mitad fincaba en el soporte terico que daba base a su doctrina psiquitrica# 9u cultura era e;tenssima y personal# <na
vez le preguntaron por su obra: zaf con irona 0mon oeuvre = *amais indit###1 > as fue( nunca escribi su libro# ?espus de su
muerte( recogieron artculos( apuntes de sus clases( y formaron lo que a)ora se conoce como sus @bras#2A4
8n ellas son dos los temas que resaltan y fundamentan su prestigio( insertndolo en la )istoria de la -siquiatra: su descripcin de
los delirios pasionales( entre ellos la erotomana( y su &eora del Butomatismo Cental( que public en 13D# -ero para entenderla
debidamente debemos retrotraernos a sus primeros traba*os( anteriores a 11"#
Trabaos anteriores a la !rimera Guerra Mundial
Estudios sobre delirios "ole"ti#os
:os delirios se transmiten 2es decir( las convicciones( los sentimientos4( pero no la psicosis 2es decir( los mecanismos genticos de
estos delirios4: 0,uando aparece el delirio( la psicosis ya es vie*a1( sola enunciar# 08l delirio es el con*unto de los &emas Edeicos
y de los sentimientos adecuados o inadecuados( pero cone;os( as como el tono mrbido que les sirve de base# :a psicosis es ese
mismo ?elirio( ms el fondo material necesario para producirlo y desarrollarlo# :os &emas Edeicos estn entonces le*os de ser la
-sicosis( son producciones secundarias( secundarias en los dos sentidos de la palabra# 9on productos intelectuales
sobreagregados#12A( !4 8s decir( )ay una base( la psicosis( que genera un producto( el delirio#
Estudios sobre las ebriedades $to%i"oman&as'
8s un traba*o minucioso( muy documentado sobre los distintos t;icos 2cloral( cocana( alco)ol( ter( etctera4( que producen
distintos sntomas alucinatorios# ,omo si e;istieran partes del cerebro especficas para cada t;ico( las alucinaciones se muestran
especficas seg%n el t;ico en cuestin# 5ay electividad t;ica en el 9+,# Bs( las alucinaciones producidas por el cloral son
caleidoscpicas( peque/as( de color plido( salpicadas de manc)as y de lneas brillantes con una afinidad por las disposiciones en
lazos y rosas#2!4
Estudios sobre estados delirantes agudos de origen e(il(ti"o "on "onser#a"i)n (ar"ial de la memoria
,lrambault observa en ellos trastornos del )umor frecuentemente de 0inspiracin descabellada1( tendencia a las estereotipias
verbales( afectivas( ideicas7 ausencia de crisis convulsivas y( especialmente( conservacin parcial del recuerdo del episodio: 0:a
concepcin de que todo accidente epilptico debe forzosamente ser amnsico### es una generalizacin profesoral1#2A( !4 8ste
estudio afina sus concepciones sobre los automatismos psquicos#
,lrambault es localizacionista: 0:as perturbaciones psquicas finas y especficas: perturbaciones del )umor( alucinaciones( ideas
e impulsiones( pueden depender de una afeccin neurolgica focal( de tipo irritativo 2espina4 cuyas modalidades pueden depender
de las electividades del t;ico o de la lesin de que se trate1#2!4
Bqu es fcil de comprender cmo )an influido sus traba*os en la elaboracin de sus teoras# :as observaciones )ec)as a
epilpticos( la repeticin 0automtica1 de sus ataques y otras manifestaciones iterativas7 la idea de foco irritativo( es decir lesional(
que se suma a sus traba*os con t;icos( que afirman sus conceptos sobre localizaciones cerebrales de los sntomas psiquitricos7 a
todo ello ,lrambault va a darle forma a travs de su &eora del Butomatismo Cental#
La erotoman&a
Bntes de ellos( ,lrambault presenta un valioso estudio sobre los delirios pasionales y una a*ustada descripcin de uno de ellos: la
erotomana( la conviccin de ser amado#
:o presenta en 13F# &res sentimientos estn incrementados en la erotomana: el orgullo( el deseo y la esperanza7 y tres son los
postulados bsicos: 0me ama1( 0no puede ser feliz sin m1( 0es libre1 2es decir su matrimonio o compromiso no son vlidos( son
meras fac)adas4# 9omete a una intensa observacin y vigilancia a la persona amada( y las palabras y acciones de sta slo sirven
para confirmar su idea delirante de ser amado( no importa si se es rec)azado mil veces: es slo apariencia( pues en el fondo lo
ama#
8l sistema delirante se elabora sobre la base de intuiciones( de falsas demostraciones( de ilusiones( y de interpretaciones sin
alucinaciones#
Generalmente se termina en la fase del rencor con reacciones agresivas( venganzas y )asta el 0drama pasional1#
*+u es el automatismo mental,
,lrambault tena A" a/os 2G antes del final4( cuando present esta teora( con la que trata de e;plicar el fenmeno bsico que se
produce en toda psicosis alucinatoria crnica( y que se puede descomponer de la siguiente manera:
14 5ay un n%cleo( el automatismo mental( de origen lesional7 es subconsciente( es neutro y atemtico( genera sintomatologa del
0peque/o automatismo mental1#
34 8n relacin a este fenmeno 2neutro( atemtico4( el intelecto razonador est obligado a buscar una respuesta( y genera( de
manera secundaria al automatismo mental 2el n%cleo4( una superestructura: el delirio( que no es ms que 0la reaccin obligada de
un intelecto razonador( y a menudo intacto( a los fenmenos que surgen de su subconsciente1#2A( !4
H,mo comienzaI
,on el peque/o automatismo mental 2llamado tambin 0sndrome de pasividad1(2A4 con sntomas positivos( negativos y neutros#
9ntomas positivos:
6 Jenmenos sutiles de interferencia que perturban el curso del pensamiento y no tienen un contenido 2anidesmo47
6 Entrusiones: verbales 2estribillos absurdos( iteracin de palabras4#
6 Centismo: ideorrea( flu*o incoercible de representaciones visuales( fenmenos )ipermnsicos#
6 Jalsos reconocimientos( intuiciones( abstracciones absurdas( sentimientos de e;tra/eza( de revelacin inminente( de d*= vu#
6 8mocin sin ob*eto#
9ntomas negativos:
6 ?esaparicin de pensamientos7
6 @lvidos7
6 ?etencin del pensamiento7
6 Vacos de pensamiento7
6 ?udas7
6 -erple*idad sin ob*eto7
6 5ipopro;esia7
6 Jatigas7
6 ?udas#
9ntomas mi;tos:
6 9ustitucin de pensamientos7
6 @lvidos y falsos recuerdos7
6 Empresin de adivinacin del pensamiento7
6 Jenmenos ideoverbales: eco del pensamiento y de la lectura( pensamiento adelantado( enunciacin de gestos e intenciones(
comentarios de actos#
9istematizacin del Butomatismo Cental
&riple eco:
14 del pensamiento7
34 de la lectura7
!4 de los actos( enunciados y comentados antes( durante y despus de realizada la accin en curso#
&riple automatismo:
14 motor7
34 ideico7
!4 ideoverbal#
Jenmenos parsitos anideicos 2sin una temtica4:
Blucinaciones sensoriales( visuales( tctiles( olfativas( gustativas( cenestsicas( que sobrevienen como fenmenos sensoriales
puros( sin idea ni tema delirante#
?elirio:
Gradualmente se pasa del automatismo mental al delirio: lo abstracto se independiza de lo concreto( lo indiferenciado al principio
se va diferenciando en voces( temas y fenmenos alucinatorios asociados:
6 Blucinaciones psicomotoras de 9eglas: sensacin de movimiento( fenmenos de in)ibiciones motrices( actos automticos
irreductibles( alucinaciones psicomotrices verbales o emisiones verbales involuntarias7
6 ,enestopatas( alucinaciones genitales#
:a marc)a es de lo neutro y abstracto a lo concreto y temtico#
-aralelamente se edifica el delirio e;plicativo( que depende
14 de las tendencias anteriores de la personalidad:
6 Bfectivas: pesimismo( optimismo( )ostilidad( etctera#
6 Entelectuales: imaginativas( interpretaciones#
34 de las cualidades del automatismo mental:
6 9ensitivo: agradable( desagradable#
!4 del carcter persecutorio del automatismo mental:
6 Enfluencias selectivas y peyorativas en toda la personalidad del su*eto# 1:a enunciacin de los pensamientos y de los actos
ntimos es irritante y ve*atoria# :as voces se ubican espontneamente en oposicin a los gustos y a los deseos del su*eto1#2A( !4
"4 9e agregan formas comple*as:
6 9istematizadas 2paranoias47
6 Citomanas7
6 -erversidad7
6 &endencias pasionales: celos( erotomana( querulancia#
A4 Jenmenos nuevos:
6 Bccin a distancia7
6 Bdivinacin del pensamiento7
6 Bnimismo7
6 9ensacin 20vivencia14 de mente influida por otra persona 2llamado tambin ,omple*o de ,lrambault6KandinsLy4#2M4
-uede evolucionar )acia la demencia#
Los e-e"tos de esta teor&a
:a &eora del Butomatismo Cental 2el sndrome 94 da unidad al con*unto de fenmenos alucinatorios: todas las variedades de
alucinaciones verdaderas o pseudoalucinaciones fueron agrupadas en un slo sndrome#
Bdems ,lrambault relaciona los fenmenos alucinatorios con otros sntomas de gran valor semiolgico#
,lrambault se opuso a toda interpretacin psicolgica de la psicosis( y no quiso ver( en el origen del sndrome del automatismo
mental( ms que un )ipottico proceso orgnico resultado de un padecimiento parcial de las neuronas cerebrales# 20:as psicosis
alucinatorias vuelven a entrar as en la +eurologa### y la psiquiatra llega )oy al punto desde donde debi partir14#2A( !4 8sta
teora mecanicista fue defendida dogmticamente por su autor( lo que le vali la crtica de sus pares y el abandono de la misma#
2"4
9in embargo vemos resurgir( pulido y con un enfoque netamente sintomatolgico 2desprovisto de la teora patognica4( en Kurt
9c)neider(2D4 el intento de dar unidad a una serie de sntomas de presentacin ms frecuente en la esquizofrenia( en 1"D 2de los
11 criterios de primer rango( M corresponden al automatismo mental4#2G4 8s importante se/alar que para algunos autores franceses
de aquellos tiempos( la esquizofrenia formaba parte de las -sicosis Blucinatorias ,rnicas( a pesar de que( tras la revisin
nosolgica de Kraepelin 21GG4( la mayor parte de los delirios crnicos se incluyeron en las paranoias y en los delirios paranoides
de la )oy llamada esquizofrenia#
8l ,E861F de la @C924 toma varios de los fenmenos del automatismo mental para sus criterios de diagnostico de la
esquizofrenia:
a4 8co( robo( insercin del pensamiento o difusin del mismo7
b4 Edeas delirantes de ser controlado7
c4 Voces alucinatorias que comentan la propia actividad7
f4 Enterpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento7
8l ?9C EV(21F4 en los criterios B para esquizofrenia( menciona las alucinaciones de voces que comentan los actos de la persona(
e ideas de influencia# 8l ?9C EEE N2114 en su glosario define al delirio de ser controlado a la idea delirante donde los
sentimientos( los impulsos( los pensamientos o los actos son vividos como si no fuesen propios y fuesen impuestos por alguna
fuerza e;terna#
,lrambault fue un estudioso( primero abogado( luego mdico( psiquiatra y Cdico .efe de 8nfermera 8special de la -refectura
de -olica( %nico lugar donde e*erci durante treinta a/os( y un dibu*ante talentoso que lleg a ense/ar en la 8scuela de Oellas
Brtes#2"4 <na cualidad que lo )izo un observador e;cepcional del paciente psiquitrico( un )ombre apasionado y enamorado de
sus teoras( un semilogo impar y un docente capaz de mantener en vilo la atencin de sus oyentes a%n por tres o cuatro )oras con
sus dotes )istrinicas( es decir( una amalgama de cualidades %nicas( irrepetible#
Oibliografa
-ulse JA para regresar
1# 5enri 8y &ratado de -siquiatra( Cadrid( &oray( 1MG#
3# C# Victoria( 0,lrambault1( en: Nev# ,rim# -siq# y Ced# :eg# 13( 1!A#
!# -# Oerc)erie( Jundamentos de la ,lnica( C;ico( Canantial( 1GD#
"# .# -ostel( 5istoria de la psiquiatra( C;ico( Jondo de ,ultura 8conmica( 1GM#
A# G# G# de ,lrambault( @euvre -syc)iatrique( ed# de .# Jrtet( 3 vols#( -ars( -<J( 1"3#
D# Kurt 9c)neider( -atopsicologa ,lnica( Cadrid( -az Contalvo( 1MA#
M# :# ,ardinal( ?iccionario terminolgico de ciencias mdicas( Cadrid( 9alvat 8ditores( 1A"#
G# .ean Garrab( ?iccionario ta;onmico de psiquiatra( C;ico( Jondo de ,ultura 8conmica( 1!#
# @C9( ,E861F( Cadrid(13#
1F# B-B( ?9C EV( Cadrid( 1"#
11# B-B( ?9C EEE N( Cadrid( Casson( 13#