Mara Sol Romero

Tesis de Grado
El Trabajo Social en el campo de la salud.
La problemtica del cncer
Facultad de Ciencias Humanas
Lic. en Trabajo Social
Directora: Dra. Andrea Antonia Oliva
Tandil, Agosto de 2010
1
INDICE

Introduccin ____________________________________________________________ 3
Captulo I _______________________________________________________________ 9
Cncer: salud y enfermedad, vida y muerte ____________________________________ 9
1.1. Aproximaciones a la temtica del cncer. Los estigmas sociales de la enfermedad ___ 9
1.2. El cncer y sus causas ____________________________________________________ 11
1.2.1. La primaca de enfoques individualistas y psicologistas _______________________________ 12
1.2.2. Buscando generalidades entorno a las individualidades ________________________________ 17
1.3. Salud y Enfermedad _____________________________________________________ 24
1.3.1. La mercantilizacin de la vida. La Salud en el marco del Capitalismo y el Estado Neoliberal _ 26
1.3.2. La salud como derecho ________________________________________________________ 32
1.3.3. El sujeto que enferma___________________________________________________________ 35
1.3.4. El discernimiento entre la enfermedad terminal o el enfermo en fase terminal __________ 39
1.4. Vida y Muerte __________________________________________________________ 41
1.4.1. Reflexiones entorno a la vida y la muerte ___________________________________________ 41
1.4.2. El recurso de la fe ante la muerte _________________________________________________ 48
1.4.3. La enfermedad en fase terminal y la muerte en los nios _______________________________ 49
1.4.4. El duelo del entorno vincular _____________________________________________________ 50
Captulo II _____________________________________________________________ 54
Los impactos del cncer en la reproduccin de la vida cotidiana de los sujetos:
problemas y necesidades emergentes ________________________________________ 54
2.1. La emergencia de nuevas necesidades y el deterioro de las condiciones de vida. Su
vinculacin con las situaciones de traslado _______________________________________ 54
2.1.1. Introduccin __________________________________________________________________ 54
2.1.2. La separacin del entorno vincular y la adaptacin forzada a la nueva ciudad de residencia. _ 55
2.1.3. La cuestin habitacional_________________________________________________________ 57
2.1.4. La cuestin alimentaria _________________________________________________________ 59
2.1.5. Las repercusiones entorno a la situacin ocupacional y las nuevas fuentes de suministros
econmicos ________________________________________________________________________ 61
2.1.6. La Crisis de Claudicacin Familiar ________________________________________________ 63
2.2. Las implicancias de la enfermedad en la vida cotidiana del cuidador _____________ 65
2.2.1. Las exigencias del mandato a la mujer en el cuidado del enfermo y en la enfermedad ________ 69
2.3. Los problemas devenidos de la comunicacin del enfermo y su entorno vincular ___ 72
2.4. Los problemas derivados de la relacin paciente mdico y sus implicancias en la vida
del enfermo ________________________________________________________________ 77
2.5. Los procesos de lucha en el acceso a la atencin de la salud ___________________ 81
Capitulo III ____________________________________________________________ 88
Trabajo Social y cncer. Las prestaciones en la intervencin del Trabajo Social y el
ejercicio profesional en el campo de la oncologa ______________________________ 88
3.1. Caractersticas generales de la poltica erigida entorno a la cuestin del cncer ____ 88
3.2. Las prestaciones desde las organizaciones estatales ____________________________ 94
3.3. Las prestaciones en organizaciones de la sociedad civil ________________________ 102
3.3.1. Liga Argentina de Lucha contra el Cncer filial Tandil _______________________________ 103
3.3.2. Apostar a la Vida filial Tandil ___________________________________________________ 104
2
3.4. El dficit de atencin integral al enfermo oncolgico y su entorno vincular en la ciudad
de Tandil. 107
3.5. Las determinaciones de la intervencin profesional en relacin a la cuestin del cncer
110
3.5.1. Los tabes y mitos sobre la enfermedad ___________________________________________ 111
3.5.2. Las determinaciones histricas __________________________________________________ 112
3.5.3. El espacio institucional desde el cual interviene el trabajador social. La definicin de la poltica
institucional entorno a la cuestin. _____________________________________________________ 115
3.5.4. La impronta en la coexistencia del perfil profesional. ________________________________ 119
3.5.5. La perspectiva del usuario entorno a la profesin y su vinculacin con la Crisis de la
Materialidad del ejercicio profesional __________________________________________________ 128
Reflexiones finales _____________________________________________________ 131
Bibliografa ___________________________________________________________ 135
3
Introduccin

El presente trabajo se propone analizar y brindar elementos de reflexin en relacin
a la problemtica del cncer, entendindola en tanto componente de uno de los campos de
intervencin del Trabajo Social.
La eleccin de la temtica as como el material producido se constituye en la
sntesis de mltiples determinaciones. Algunas de ellas se deben a cuestiones polticas,
sociales, culturales (entre ellas destacar la influencia de la Gripe A durante el ao 2009, la
cual ha develado el pnico generalizado ante la enfermedad y la muerte).
En el plano subjetivo se corresponden con determinaciones de mi propia vida
personal, dado que en el mes de Noviembre de 2006 diagnosticaron que mi padre tena
Cncer, producindose su fallecimiento 8 meses despus. En principio, ello ha sido
generador en cuanto a mis inquietudes, orientndome hacia el estudio de dicha temtica.
Los meses posteriores me develaron que ste se constitua en uno de los campos de
intervencin profesional. En este sentido, mi propia historia de vida ha asentado el modo
para comprender el dolor ajeno y la experiencia cotidiana entorno a la enfermedad, como
as tambin para generar interrogantes en relacin al cncer, los problemas y necesidades
por l devenidos, frente a las respuestas institucionalizadas ante los mismos.
En un primer momento me orient a estudiar la problemtica del Enfermo
Terminal; sin embargo, mas tarde no slo deseche esta terminologa, sino que la ausencia
de prestaciones (fundamentalmente en lo que refiere a servicios) y espacios de intervencin
del trabajo social propiamente en este campo, condujeron a redefinir mi objeto de estudio,
repensando a la enfermedad independientemente de la fase en que se vivencie. A partir de
all, los interrogantes planteados que iniciaron el proceso de investigacin versaron en
relacin a: Qu es el cncer y que es ser un enfermo de cncer?, Cules son los impactos
que trae aparejada esta enfermedad en la vida cotidiana de los sujetos, tanto en la
dimensin subjetiva como objetiva?, cuales son las respuestas que se brindan para
satisfacer las necesidades derivadas de la enfermedad?
En el proceso de investigacin se ha recabado informacin mediante la utilizacin
de fuentes escritas y orales.
4
Se ha indagado en documentos oficiales (leyes, decretos y resoluciones nacionales
y provinciales; Programas Nacionales y Municipales) Folletera y documentos no
gubernamentales (provenientes de ONGs intervinientes en la temtica).
Se procur informacin especficamente de Tandil en la base de datos de la
UPEETS
1
, as como en diversas organizaciones de la sociedad civil, estatales y privadas.
Dada la escasez de textos especficos de la temtica, fue necesario un rastreo de
material disponible en forma virtual, ya sea, en revistas de Trabajo Social como de diversas
organizaciones que cuentan con material electrnico. Asimismo se recurri a artculos
periodsticos que contribuyeran en el anlisis de la temtica.
Otra fuente utilizada fueron los registros escritos propios producto de las
observaciones, de informaciones y reflexiones vertidas en el cuaderno de campo.
En cuanto a las fuentes orales se realizaron entrevistas que fueron grabadas y
desgravadas, procurando de esta manera los elementos significativos en el anlisis.
Respecto a estas ltimas, se desarrollaron entrevistas a, por un lado: mdicos,
referentes de organizaciones, y trabajadores sociales; por otro, fueron entrevistadas cinco
mujeres que decidieron abrir sus corazones para narrar su propia historia de vida en
relacin a la experiencia de enfermedad.
Los mdicos entrevistados fueron: el Dr. Julio Tamburelli (Mdico Clnico con
especialidad en tratamientos para el dolor, referente del SET -Servicios de Emergencia
Tandil-), y el Dr. Germn Poiman (Mdico Onclogo, integrante del Servicio de Oncologia
del Hospital Ramn Santamarina y referente de CEO -Cuidados Especiales en Oncologa-
ambos de la ciudad de Tandil).
En cuanto a referentes de organizaciones, fueron entrevistados: Susana Bidauri
(Coordinadora de Apostar a la Vida Tandil), Ruth Helena Leegstra de Znd (Presidenta de
LALCEC Filial Tandil), Susana Serra (Coordinadora de RENACER Filial Tandil). Ricardo
Tello fue entrevistado en carcter de representante de la prepaga Sociedad Italiana de
Socorros Mutuos de Tandil.

1
Unidad Permanente de Estudios y Extensin de Trabajo Social. Facultad de Ciencias Humanas. UNICEN
5
As mismo, fueron entrevistadas las siguientes trabajadoras sociales: Mara del
Crmen Madina (Servicio Social del Hospital Municipal Ramn Santamarina), Viviana
Forconi (Servicio Social del Hospital de Nios Debilio Blanco Villegas), Virginia Gardey
(Accin Social rea urbana, Direccin de Desarrollo Social del Municipio de Tandil),
Gisela Catalano (Centro de Salud Barrio Villa Aguirre), Adriana Rossi (PAMI Tandil).
En el ejercicio como Trabajadora Social, solo haba tenido muy pocas
oportunidades para vincularme con enfermos de cncer o su entorno vincular, por lo que en
general vi la necesidad de construir redes y apelar al recurso vnculo
2
para poder
emprender las distintas modalidades de vinculacin que se fueron desarrollando con cada
una de las entrevistadas.
En este proceso de vinculacin, defin trabajar con entrevistas semi-estructuradas
mediante las posibilidades que brinda la Historia Oral en cuanto metodologa de
investigacin. Consider necesario que este encuentro dialgico, no se encuentre
condicionado por estructuras rgidas y cerradas. Ms bien, la entrevista deba construirse
en la relacin, y el producto de la misma no seria ms que la resultante de esta relacin.
Busqu rescatar sus experiencias de vida, desde sus voces, desde la mirada de los
propios actores, desde el relato, los testimonios, las historias de vida; para de esta manera,
poder colocar las voces de los sujetos en el mbito de lo pblico, de conocer los
significados que atribuyen a su experiencia; de cmo viven su vida. () de traspasar la
descripcin, para comprender los significados (Moljo, 2000:99).
La seleccin de las entrevistadas (enfermas de cncer o integrantes del entorno
vincular) se asent en los siguientes criterios fundamentales:
La temporalidad, dado que de lo que se trataba era de recuperar los
procesos vivenciados en diferentes momentos que versaron entre la ltima dcada.
La vinculacin con el enfermo en caso de no entrevistarse al mismo.
La condicin de ser usuarios de servicios sociales (pudiendo ser
stos, usuarios a partir de las manifestaciones de la enfermedad o usuarios con
anterioridad al proceso de la misma).

2
VEASE Oliva A. (2003)
6
En ocasiones intent vincularme con dos familias en las cuales uno de sus
integrantes se encontraba en la actualidad enfermo de cncer, realizando tratamientos de
quimioterapia.
En el primero de los casos pude percibir una madre desesperada frente a la
enfermedad de su hija atendida en el Hospital de Nios de La Plata. Las dificultades
presentes en la reproduccin de su vida cotidiana, entre ellas: los constantes viajes a La
Plata y las descompensaciones e internaciones de su otro hijo recin nacido,
imposibilitaron los encuentros, entorno a los cuales me pareci inoportuno insistir.
Mientras que Sandra, cuyo marido se encontraba enfermo de cncer, exasperada
repeta: mi marido se est muriendo y no me dan morfina para sus dolores, en la
farmacia del hospital me dicen que no tienen, y yo no se que hacer. Su nica
preocupacin consista en poder administrarle las drogas que requera su marido. Por lo
que en dicho momento se neg a dialogar conmigo, cuestin tan comprensible con slo
observar su rostro de desesperacin y dolor.
Por lo que defin, que sera oportuno realizar las entrevistas luego de un tiempo
transcurrido desde el proceso de enfermedad, perodo que posibilitara reflexionar y
repensar el proceso de forma diferencial.
Indistintamente entreviste de forma directa al enfermo o a algn miembro de su
ncleo vincular, dado que si bien es el enfermo quien afronta las manifestaciones de la
enfermedad sobre su propio cuerpo, el cncer separa a ste de su entorno vincular slo en
ese sentido, dado que los sueos, las emociones y la dinmica familiar se altera por igual
en todos, por lo que en el manejo debe incluirse a cada uno de sus miembros
3
. Adems, el
proceso de enfermedad no slo viene a modificar la reproduccin de la vida cotidiana del
enfermo, sino tambin la de su entorno vincular.
En dos de los casos entreviste a mujeres quienes haban tenido cncer y
continuaban realizando controles mdicos. Adela tiene 39 aos y hace dos aos atrs le
detectaron cncer de ovarios con metstasis uterina, por lo que debi ser intervenida
quirrgicamente en el Hospital Ramn Santamarina de la ciudad de Tandil.

3
Gmez Calle. J., La Familia y la enfermedad en fase Terminal. Revista Electrnica: portalesmdicos.com.
http://www.portalesmedicos.com/monografias/familia/index.htm

7
Claudia con slo 23 aos, denota una integridad, fortaleza y lucha frente a la vida
que cobr mi admiracin. Los mdicos le diagnosticaron Linfoma de Hodgkin cuyas
manifestaciones se iniciaron en el ao 2004, por lo que en el ao 2008 fue trasplantada de
mdula en el Hospital Rossi de La Plata. Ambas han realizado tratamientos de
quimioterpia en el Hospital Ramn Santamarina y han compartido durante el transcurso
de su enfermedad fundamentalmente una demanda que las vincula: la necesidad de poder
acceder a una vivienda propia.
Nilda perdi a su marido luego de que en el ao 2004 le diagnosticaran cncer de
huesos quedando solamente dos meses de vida. Compart con Nilda un fuerte vnculo
afectivo construido a partir del ejercicio como Orientadora Social de la institucin
educativa a la que asista su nieto Braian, al que ella y su marido haban criado. En dicha
institucin, Braian era estigmatizado bajo el rtulo del chico problema; sin embargo, ello
me posibilit vincularme afectivamente y determinar que detrs de ese chico problema
exista una historia de enfermedad, muerte, y soledad.
Por ltimo, fueron entrevistadas Norma y Fabiana. La hija de Norma tuvo
Leucemia 11 aos atrs. Fue derivada de urgencia al Hospital Gutirrez de Capital Federal,
acompaada en primera instancia por su padre debido a que Norma se encontraba junto a
su hijo recin nacido quien habra sido internado por un cuadro de bronquiolitis. La pareja,
junto a su hija debieron trasladarse a la Capital durante un ao y medio, sesgando su vida
en relacin al hospital y el hotel donde residan.
Fabiana, su pareja y su hijo Federico quien actualmente tiene 11 aos, al igual que
Norma y su familia, se trasladaron en el ao 2007 durante 8 meses a la Capital Federal
donde fue asistido en el Hospital Gutirrez. A Federico le diagnosticaron Osteosarcoma de
Fmur, debiendo implantarse una prtesis dado que el cncer haba corrodo su hueso. En
el momento de la entrevista, se encontraban aguardando una nueva prtesis gestionada un
ao atrs ante el gobierno de la Provincia de Buenos Aires, dado que su actual prtesis se
hallaba quebrada, acarrendole numerosas dificultades en su desplazamiento y
reproduccin de la vida cotidiana.
Norma y Fabiana no solo se vieron obligadas a rezagar su vida tras la bsqueda de
salud hacia sus hijos, sino que debieron dejar atrs un hogar en el que aguardaban sus otros
nios, otra parte de su familia. No slo debieron buscar diversas modalidades para poder
otorgar respuestas ante las necesidades de todo el ncleo conviviente, sino que en esa
8
bsqueda debieron golpear numerosas puertas y alzar sus voces para ser escuchadas.
Ambas historias, no obstante su lejana cronolgica denotaban continuidades y similitudes,
ms no rupturas.
Los testimonios de las historias singulares nos permitieron reflexionar sobre ciertas
particularidades desde la racionalidad critico-dialctica
4
.
En base al material recabado y analizado, la exposicin que aqu se presenta ha sido
ordenada en tres captulos. En el primero, se busca introducir al lector en el anlisis y
reflexin de la temtica del cncer partiendo del uso de categoras dicotmicas. Por lo que
se repiensa el trmino cncer en nuestra cultura y, en base a la racionalidad critico-
dialctica, se identifican las causalidades macro-sociales de la enfermedad. As mismo,
hemos procurado recuperar los aspectos ontolgicos de las categoras salud y enfermedad -
vida y muerte, en el marco del nuestra cultura y del sistema capitalista.
En el segundo captulo hemos reflexionado entorno a las implicancias de la
enfermedad en la vida cotidiana de los sujetos, y su relacin con el deterioro de las
condiciones de vida de los mismos para, por ltimo, comprender las determinaciones que
dificultan el acceso a la atencin de la salud y a las prestaciones.
En el tercer capitulo, se describen las prestaciones que se brindan al enfermo y su
entorno vincular, reflexionando crticamente en relacin a ellas en tanto formas de
materializar la poltica entorno al cncer. Por ltimo se analizan las determinaciones del
ejercicio profesional en relacin a este campo de intervencin.





4
Yolanda Guerra (2006) distingue, entre las diversas corrientes para conocer e interpretar la realidad, la
racionalidad formal-abstracta de la critico-dialctica, aduciendo que la primera abstrae los hechos de sus
contenidos concretos y, de otro, abstrae los hechos de las condiciones y las relaciones que los produce ().
Transforma al ser social en sujeto (puesto debajo, subyugado) frente a un objeto, los hechos y los
procesos sociales, las representaciones y auto representaciones ideo-culturales. (Pg. 4). Mientras que la
racionalidad critico-dialctica recupera el protagonismo de los sujetos, () busca aprehender los aspectos
ontolgicos de los hechos, fenmenos y procesos reales, en su lgica constitutiva, () tiene la capacidad de
() a travs de mltiples y complejas determinaciones, alcanzar los contenidos mas concretos, los vnculos y
las mediaciones mas estrechos y las determinaciones mas predominantes de los fenmenos (Pg. 5). La
autora reconoce que, hegemnicamente han prevalecido entre las diferentes formas de conocer e interpretar
la realidad, las corrientes engendradas bajo la racionalidad formal-abstracta.
9
Captulo I
Cncer: salud y enfermedad, vida y muerte

1.1. Aproximaciones a la temtica del cncer. Los estigmas sociales de
la enfermedad
Imbuirse en los senderos que conllevan a la temtica del cncer implica confrontar
con los mitos que giran respecto a la enfermedad en nuestra cultura. Pareciera que, quien
tiene por inters involucrarse en el tema e intervenir en torno al mismo, no solo rebosa de
perfiles morbosos, sino que adems debe estar formado y capacitado psquica-
espiritualmente. Esto debe su hecho a la convencin popular que promulga la creencia:
Cncer = Muerte.
Posicionarse entorno al cncer desde las ciencias mdicas implica concebirlo como
una enfermedad en la que un grupo de clulas del cuerpo se hacen independientes del resto
del organismo. Estas clulas de carcter anormal, cambian su tamao y su forma y
comienzan a multiplicarse y crecer sin control y de manera invasiva
5
. Sin embargo,
anlogamente hablando, de la misma manera que stas clulas avasallan contra el cuerpo,
constrien las implicancias que el mismo concepto cncer invade en el imaginario social.
Si bien, en las ltimas dcadas hemos experimentado avances en torno al fatalismo
atribuido a sta enfermedad debido a los nuevos descubrimientos de las ciencias mdicas y
el aumento de la circulacin de informacin; an hoy da, existen serias dificultades
sociales en la forma de entender la dolencia y de comportarse frente a ella.
La idea de que el cncer es una enfermedad mortal suele quedar evidenciada en la
adjudicacin milagrosa que se otorga al paciente curado (debido a intervenciones
sobrenaturales o parapsicolgicas), independientemente del diagnstico, tratamientos o
cirugas en tiempo y forma adecuada.
Susan Sontag (2003) afirma que la misma palabra cncer ha llegado a matar a
ciertos pacientes que no hubiesen sucumbido (tan rpidamente) a la enfermedad que los
aquejaba. El cncer se utiliza metafricamente para describir el mal, lo maligno; es por
esto que existe una tendencia general a ocultar el concepto frente a la sociedad y,

5
Definicin brindada por folletera de la Liga Argentina de Lucha contra el Cncer
10
fundamentalmente, frente al enfermo. A los pacientes de cncer se les miente no
simplemente por que la enfermedad es (o se piensa que sea) una condena a muerte, si no
por que se la considera obscena -en el sentido original de la palabra-, es decir: de mal
augurio, abominable, repugnante para los sentidos. (Sontag, 2003:16).
El cncer otorga una nueva identidad sobre quien lo padece. No slo confiere el
carcter de enfermo, sino adems el estigma: enfermo de cncer: sujeto de lstima y
piedad. Provoca miedo y angustia, enmudeciendo al enfermo frente a su entorno y
silenciando a los sujetos frente al enfermo, al cual suelen velar mientras dure el proceso de
su enfermedad.
La Doctora Elisabeth Kbler Ross en su libro La rueda de la vida (2006) narra
que la mayora de los pacientes con los que ella trabajaba argumentaban que se haban
enterado de su enfermedad no por sus mdicos sino por el cambio de comportamiento de
sus familiares y amigos. De pronto notaban distanciamiento y falta de sinceridad, cuando
lo que ms necesitaban era la verdad.
La organizacin de su vida social se derrumba, ya no es ms un miembro del
grupo, est solo, aislado y enmudecido dentro de su nuevo mundo, repleto de temores y
dolor. El carcter letal atribuido a la enfermedad declara un estado de existencia fantasmal,
estar inexistiendo, una suerte de muerte social; o bien, como ha sido denominada por Mara
de los ngeles Comiso (2002), la afeccin de una muerte civil entendida como la
eliminacin social ante la falta de trabajo.
Mientras que sus amigos y parientes lo evitan, sus familias o entorno prximo le
aplican medidas de descontaminacin, como si adoleciera una enfermedad de carcter
infecto-contagiosa.
El mdico onclogo Germn Poiman
6
recuerda la frase que enunciaba una colega
del rea de cardiloga: los pacientes no quieren venir ac por que se tratan pacientes
oncolgicos; pareciera de esta manera que se teme al cncer como una enfermedad
contagiosa. Paralelamente enuncia que es un hecho recurrente que los propios mdicos
reproduzcan este tipo de comportamientos, negndose a brindar asistencia frente a otras
patologas, cuando el paciente se trate de un enfermo oncolgico.

6
Entrevista realizada en CEO (Cuidados Especiales en Oncologa) de la ciudad de Tandil (22/05/2009).
11
Resulta una apora, pero generalmente se teme ms al cncer que a las
enfermedades del corazn, aunque quien ha sufrido un infarto tiene ms probabilidades de
morir del corazn a los pocos aos que las que tiene, en el mismo perodo, un canceroso de
morir de cncer. Su razn de ser, radica en que las enfermedades ms aterradoras son las
que no slo tienen un carcter mortal, sino adems son consideradas deshumanizadoras. El
infarto o la gripe, no daan ni deforman la cara, por lo tanto, no inspiran espanto, tal como
puede provocar un canceroso en su fase terminal de enfermedad, luego de haber resistido a
los daos provocados por los tratamientos de quimioterapia o radioterapia, donde con sus
pmulos pronunciados, y su organismo flaqueado, parece suplicar piedad frente a las
atrocidades imploradas en su cuerpo.
La respuesta ante estos problemas, no radica en ocultar la enfermedad al sujeto (si
ste an la desconoce) o en silenciar la cuestin frente al enfermo, sino, ms bien en
rectificar la idea que se tiene de ella, quitndole todo sesgo fantasmal.

1.2. El cncer y sus causas

Comprender las causas que ocasionan el cncer es imprescindible para poder
intervenir en su prevencin. Sobre ellas debern erigirse las estrategias de intervencin,
para lo cual el profesional de Trabajo Social no es el nico agente que debe operar en dicha
direccionalidad, si no ms bien su prevencin implica rupturas de orden social y
estructural.
Las causalidades de las enfermedades se han ido tergiversando acorde a diferentes
tiempos. Para ellas se ha aludido a factores orgnicos e inorgnicos, ambientales,
genticos, psicolgicos, alimentarios e incluso religiosos
7
.
Jos Carlos Escudero (2005) sostiene que desde la epidemiologa existen dos
corrientes fundamentales que intentan dar explicacin acerca del origen de las
enfermedades: Segn la primera, las enfermedades suelen tener causalidades simples, en
ellas los grmenes () juegan un papel central; por lo tanto aqu los medicamentos

7
En este sentido los griegos proclamaban que, la enfermedad era gratuita o merecida, provocada por faltas
personales, transgresiones colectivas o crmenes cometidos por los ancestros. Sin embargo, con el
cristianismo, emerge una idea ms moralizadora, por lo que la idea de enfermedad/castigo cedi su lugar a la
de enfermedad como un castigo apropiado y justo.

12
desempean una funcin primordial, cuyo tratamiento constar nicamente en la atencin
mdica. Respecto a la segunda escuela epidemiolgica, enfatiza que la causalidad de
las enfermedades es compleja y mltiple, que esta trama de causalidad incluye muchos
fenmenos que se originan en la psicologa individual y colectiva, en la sociedad, en la
economa y en la ecologa; por lo que ser hacia ellas que debern erigirse las polticas de
salud de tipo preventivas.
As mismo, Escudero contina argumentando que en el siglo XIX se atesoraron las
explicaciones ligadas al desarrollo de los microorganismos, correspondientes a la primera
escuela epidemiolgica, cobrando an vigencia en nuestra sociedad actual dado que es la
perspectiva que ms aporta a la reproduccin del orden capitalista y a la subsistencia del
binomio mdico-industrial. Sin embargo, las causas del cncer se hallan inscriptas en la
segunda escuela epidemiolgica. Las mismas responden a factores multicausales.
Segn el testimonio de Poiman sostiene que todos los seres humanos poseen los
genes para desarrollar cncer, no obstante los factores que determinan que en un ser se
desregulen y desrepriman dichos genes refieren a componentes multicausales. Entre ellos
enuncia: causas genticas, antecedentes familiares, influencia del ambiente, contaminacin,
polucin, alimentacin; por lo que ellos inducirn a que estos genes se liberen del control
que ejerce el sistema inmunolgico sobre los mismos.
No obstante dentro de la perspectiva multicausalista, se desarrollan
primordialmente enfoques individualistas y psicologistas para explicar las causalidades del
cncer. Dichas perspectivas se reproducen en el discurso y prctica no solo de los
profesionales involucrados entorno a la temtica, si no ms bien, en el imaginario social.
Es por ello que apelan a la inmediatez de las causas individuales, de la mala alimentacin,
niveles de estrs, sedentarismo, depresin, acontecimientos traumticos, antecedentes
familiares, excesivas cargas de trabajo y polifuncionalidades, entre otros, para dar
explicacin acerca de la gnesis del cncer, sin entender las determinaciones y
mediaciones que los factores macrosociales tienen por sobre dichas causalidades de orden
singular.
1.2.1. La primaca de enfoques individualistas y psicologistas
Los enfoques individualistas no son ms que un reflejo liberal. A mediados del
siglo XVIII el liberalismo logra instituir la individualizacin de la enfermedad. Reflejo
13
de ello, radica en la literatura y el arte de la poca, quien florea con aires romnticos a
quienes padecen de tuberculosis
8
. Es con la tuberculosis que se articula la idea de la
enfermedad individual, as como la idea de que, ante la propia muerte, la gente se hace mas
consciente (). La enfermedad era un modo de volver interesante a la gente (Sontag,
2003:36). La tristeza era lo que hacia del individuo un ser interesante, refinado, sensible y
sobre todo falto de poder. Gradualmente, el aspecto tuberculoso, smbolo de una
vulnerabilidad atrayente, de una sensibilidad superior, fue convirtindose en el aspecto
ideal de la mujer, contrariamente los grandes hombres de la segunda mitad del siglo XIX
engordaron, fundaron imperios industriales, escribieron cientos de novelas, libraron
guerras y expoliaron continentes. La moda por la flacura de la mujer del siglo XX, no es
ms que el ltimo bastin de las metforas de la tuberculosis romantizada de aquellos
tiempos.
Navarro (1979) manifiesta que en Europa a fin del siglo XIX triunfa la perspectiva
individualista-mecanicista sobre el ambientalista-estructuralista. El concepto mecanicista
de la medicina da por sentado que la enfermedad es el desequilibrio de los componentes de
la mquina-cuerpo. Es por ello que el Flexnerianismo (el cual se constituye en el enfoque
predominante en medicina) considera al organismo como una mquina que podra
desmontarse y volver a montar si se comprendieran plenamente su estructura y sus
funciones.
Si la principal causa de enfermedad es de tipo individual, consecuentemente, se
brindar una respuesta teraputica y preventiva orientada al individuo. No obstante, si
logramos convenir que las causas de las enfermedades podran hallarse vinculadas a
razones de ndole social y colectivo, la medicina (cuyo objetivo es administrar y eliminar
la mayor parte de las enfermedades) junto a otras profesiones intervinientes, entonces se
encontraran equivocadas al desarrollar tratamientos de tipo meramente individual; dado

8
En una nota titulada: Sociologa y esttica de la enfermedad, Juan Jos Sebreli repasaba diversas obras
literarias, pictricas, teatrales y cinematogrficas del perodo aludido, las cuales daban cuenta de las
representaciones sociales en torno al tuberculoso de poca. Entre la diversidad de obras teatrales y novelas,
destaca La Margarita Gauthier de La dama de las camelias de Alexander Dumas (hijo) y la Mim de Escenas
de la vida bohemia de Henri Murguer, ms conocida por la pera La boheme de Giacomo Puccini,, siendo
stos ejemplos de heronas que moran bellamente de tuberculosis. Argumenta que Hollywood lo ha reflejado
en la Margarita Gauthier de Greta Garbo (1936) a la que su guionista Robert Sherwood haca decir: Nunca
estoy ms bella que cuando me estoy muriendo. Por su parte, cita al poeta romntico Lord Byron, quien
mirndose al espejo exclamaba: Estoy plido, me gustara morir consumido porque todas las damas diran
miren al pobre Byron qu interesante aparece al morir. As mismo refera a las lnguidas y exhaustas
figuras femeninas de la pintura prerrafaelista inglesa Burnett Jones, Gabriel Rosetti sobre las cuales aduce,
que han sealado el tipo ideal de la mujer victoriana, anorxica antes de tiempo. (Publicada en el portal:
perfil.com del da 6 de Marzo de 2007)
14
que si la causalidad es colectiva, se requieren respuestas de la misma ndole. Sin embargo,
estas resultan tiles a los intereses del sistema y la clase capitalista, dado que legitiman la
creencia que mediante su intervencin se curar/prevendr la enfermedad que ha tenido
causantes individuales y no sociales y polticas; es decir, continuarn legitimando el propio
sistema.
Nuestra poca tiene predileccin por las explicaciones psicolgicas de las
enfermedades o de cualquier otro hecho que sobre el sujeto acontezca. El mismo cncer se
asocia a causas emocionales, argumentando que el carcter individual es quien lo causa, a
falta de otra manera de expresarse.
Segn la mitologa, lo que generalmente causa el cncer es la represin
constante de un sentimiento. En la forma primitiva y mas optimista de
esta fantasa, el sentimiento reprimido era de orden sexual; ahora,
cambio notable, la causa del cncer es la represin de sentimientos
violentos (Sontag, 2003:28)
Leshan (1998) aduce que el sistema inmunolgico se ve poderosamente afectado
por los sentimientos, en donde ciertas acciones psicolgicas pueden afectarlo de manera
positiva. Es por ello que los psicologistas, aducen que se deben fomentar cambios
psicolgicos para curar el sistema inmunolgico afectado. De esta manera, se apela desde
diversos tratamientos psicoteraputicos a la autocuracin, cuyos objetivos fundantes
radican en descubrir cuals son las causantes de la afeccin, mediante qu mecanismos se
ha llegado a ella, y por medio de qu procedimientos revertir la situacin.
En relacin a ello, es menester sealar que:
Desde la poca griega, han existido dos perspectivas fundamentales en la
medicina occidental. La primera (la visin Aloptica) ha sostenido que el
mdico debe ser alguien que trabaja activamente contra la enfermedad y
la dolencia, que intervenga firmemente con las herramientas disponibles:
ciruga, productos qumicos, etc. La segunda (la visin Naturoptica)
ha sostenido, por otro lado, que el mdico debe cooperar con las
facultades curativas naturales del cuerpo, y fortalecindolas y
apoyndolas, ayudar al paciente a evolucionar en pro de la salud
(Leshan, 1998:136).
15
La idea de la importancia de los poderes autocuradores y restauradores del cuerpo
fue tpica del enfoque medieval.
Para comienzos del siglo XVIII, la opinin mdica a lo largo de Europa y Amrica
se encontraba bsicamente de parte de la intervencin activa. No obstante, su conocimiento
y sus herramientas eran limitados e ineficaces. Fue aqu cuando la medicina hizo los dos
progresos ms importantes de su historia: la teora del germen y la alianza con la qumica.
De stos surgi no slo la ciruga antisptica e indolora, si no que una tras otra, se
controlaron las grandes enfermedades mortales. La medicina Naturoptica pas a
considerarse jurisdiccin de charlatanes, metafsicos y primitivos. Las facultades
autocurativas del cuerpo se olvidaron por mucho tiempo.
Segn Lawrence Leshan (1998), el enfoque mecnico extremo desarrollado por la
medicina moderna funcion bien para las grandes enfermedades mortales transmisibles.
Pero no result nada bien para las enfermedades degenerativas tales como el cncer, el
lupus o varias afecciones cardacas.
Por lo tanto en los ltimos aos surge el concepto de Medicina Holstica que
consagra una integracin de los dos enfoques en conflicto, cuyos principios fundamentales
resumidamente han de ser:
la persona existe en muchos niveles, todos los cuales son igualmente
verdaderos e importantes. Los niveles fsico, psicolgico y espiritual
constituyen una manera bsica de describir a la persona, y ninguno puede
reducirse a ningn otro
9
.
cada persona es nica. Un programa vlido de tratamiento ya sea que
se concentre principalmente en la nutricin, la meditacin, la quimioterapia o el
ejercicio, debe individualizarse para cada uno.
el paciente debe formar parte del equipo que toma las decisiones. A
cada persona de un programa de salud holstica se le da tanto conocimiento y
autoridad como sta acepte.

9
De ms est advertir que en esta descripcin de niveles cabria aadir la clase social de pertenencia al igual
que la cultura de la cual se forme parte, cuestiones ellas que tambin hacen a la constitucin de la persona.

16
la persona posee capacidades autocurativas.
Por ltimo, permitan que apelemos al extremismo y determinismo del poder de la
mente en el origen del cncer, entre quienes promulgan este enfoque: En 1846 Walter
Hoyle Walshe public La Naturaleza y el Tratamiento del Cncer. El mismo crea en la
accin de la mente en la produccin del cncer.
Walshe hizo ciertas recomendaciones a los miembros de las familias con
un historial de cncer, los cuales ilustran con que intensidad sostena su
punto de vista. Les aconsejaba ser muy cuidadosos en la eleccin de sus
profesiones, evitando aquellas () cuyo ejercicio activo y serio ocasiona
una preocupacin y una ansiedad relativamente constantes. La
importancia de esta consideracin surge de lo que ha dicho acerca de la
influencia del sufrimiento mental en la generacin de la enfermedad. Por
esta razn, deben evitarse las profesiones tales como la abogaca, la
medicina y la diplomacia teniendo en cuenta todo lo dems, las
profesiones como el ejrcito, la marina y la iglesia, a menos que haya
una objecin especial, ofrecen la mejor posibilidad de escapatoria de las
enfermedades a los individuos predispuestos al cncer (Leshan,
1998:20).
Por lo que, segn el autor, lo nico que cabria aadir sera: Atentos trabajadores
sociales! Abstenerse a la profesin aquellos individuos con disposicin gentica a la
degeneracin en cncer!.
No negamos la accin de nuestra mente, ella puede resultar parte de las
determinaciones que hacen a la salud, puede engaar a nuestro cuerpo, enemistndose con
l; sin embargo, creer exclusivamente en ello, pensar que slo la mente manipula el
cuerpo, podra confluir en un reduccionismo individualista incierto; dado que se opacaran
las causantes colectivas y sociales que daan de sobremanera nuestra salud.
Los psicologistas revalorizan linealmente la dimensin subjetiva en el origen del
cncer, y en cuanto a su tratamiento teraputico intervendrn en relacin al fortalecimiento
de los vnculos entre el enfermo y su entorno, las nociones subjetivas que culturalmente se
atesoran frente a la muerte, y que postrarn a los actores en un contexto aflictivo
permanente, buscarn que el paciente se realice plenamente en cuanto a sus gustos y
deseos, liberndose de las fuerzas opresoras que durante su vida le inculcaron el deber
17
ms que el querer. Sin embargo, olvidan que las propias dificultades inherentes a la
reproduccin de sus condiciones materiales de existencia, colocan al ser en una situacin
de vulneracin que termina por deteriorar considerablemente la salud del mismo.
Estos enfoques que muestran al ser aislado, singular, olvidan que formamos parte
de una estructura, de un colectivo, somos parte de una totalidad que puede ser ms daina
que la accin del propio individuo singular.
Consideramos una aberracin, falta del ms sentido crtico, que el trabajo social
reproduzca dichos enfoques en su discurso y prctica profesional. El mismo, debe
trascender stos anlisis, arribando a explicaciones de ndole social y colectiva, dado que
en ellas radica fundamentalmente el origen de las causas del cncer.
De esta manera debemos llenar de contenido a los discursos simplistas que no
hacen ms que culpabilizar al individuo por haber degenerado en cncer, aduciendo: hoy
el individuo vive trabajando, angustiado, se alimenta incorrectamente, entre otras; por lo
que si un sujeto cumple con estas caractersticas probablemente ha de ser por que intenta
reproducirse dentro de un sistema cada vez ms demandante: de trabajadores capacitados,
de dobles jornadas laborales para poder subsistir (de esta manera ingiriendo entre jornadas
comidas rpidas ricas en grasas y protenas), de empleos bajo condiciones insalubres (por
que es el empleo que se han garantizado en el da de hoy), y con un extenso ejrcito de
reserva aguardando despidos y una creciente clase que vive del trabajo; as podramos
enumerar infinidad de situaciones que hacen a la vida cotidiana en el actual modelo de
sociedad.
Sin refutar la disposicin gentica de cada sujeto en cuanto causas del cncer
10
, es
en la relacin capital-trabajo donde hallaremos parte de su explicacin.

1.2.2. Buscando generalidades entorno a las individualidades
Las causalidades del cncer no deben estudiarse meramente partiendo desde el
propio sujeto, el enfermo oncolgico. Ello no slo coartara cualquier anlisis de tipo
macrosocial, sino ms bien omitira las determinaciones que las estructuras tienen por
sobre los sujetos.

10
No negamos que puedan darse otras causantes. Tal es el caso del cncer de cuello de tero, el cual puede
encontrarse asociado a la incidencia infecciosa del virus papilomavirus humano, especialmente los tipos 16 y
18, transmitido por medio de relaciones sexuales.
18
Por lo que en el presente apartado, nos detendremos a estudiar las causalidades del
cncer desde un abordaje estructural, teniendo por objetivo trascender el mero anlisis de
tipo individual y psicolgico.
Ontolgicamente el capitalismo se define a partir de la desigualdad y la lucha de
clases. Sin reproducir la desigualdad, el capitalismo no puede reproducirse a s mismo.
() la lgica del capital radica esencialmente en la bsqueda del lucro y la ganancia
(Alayn, 2005:37); tendiendo a marginar y excluir a grandes sectores de la poblacin.
La propiedad de los medios de produccin es quien determina la esencia de la
divisin de clases en el actual sistema de sociedad.
En torno a ellos:
Los hombres contraen determinadas relaciones necesarias e
independientes de su voluntad, relaciones de produccin, que
corresponden a una determinada fase de desarrollo de sus fuerzas
productivas materiales. El conjunto de estas relaciones de produccin
forma la estructura econmica de la sociedad, la base real sobre la que
se levanta la superestructura jurdica y poltica y a la que corresponden
determinadas formas de conciencia social. El modo de produccin de la
vida material condiciona el proceso de la vida social, poltica y espiritual
en general (Marx y Engels, 1986:214).
En este marco, el mismo obrero, deviene en mercanca, debiendo vender su fuerza
de trabajo, sujeta por tanto a todas las vicisitudes de la competencia, y las fluctuaciones del
mercado; lo que el obrero asalariado se apropia por su actividad es estrictamente lo
que necesita para la mera reproduccin de su vida, lo que debe suprimirse es el carcter
miserable de esa apropiacin que hace que el obrero no viva sino para acrecentar el capital
y tan slo en la medida en que el inters de la clase dominante exige que viva (Ibd.,
p.42).
Pues ms an, es posible aseverar que la capacidad reproductiva de los salarios que
perciben los trabajadores no alcanza siquiera a cubrir las necesidades bsicas de
alimentacin.
Si se reconoce, que se deben aumentar los salarios para recuperar el
poder alimentario, tcitamente se est aceptando que la remuneracin
19
que percibe una enorme masa de trabajadores no permite satisfacer las
necesidades ligadas a la salud, a la vestimenta, a la educacin, a la
vivienda, a la recreacin, etc. (Alayn, op. cit., p.46).
En la constitucin del sistema capitalista surge la cuestin social; ella, no es ms
que la expresin de un problema que alude a la distribucin de la riqueza y la equidad, y a
la contradiccin capital-trabajo. En tanto que, para garantizar la ganancia del capital se
produjeron alteraciones en el sistema de trabajo, consolidndose un proceso de
precarizacin laboral, desempleo estructural y exclusin.
Al considerar que el trabajo es una de las principales actividades en la
organizacin de la cotidianeidad de los sujetos y sus grupos familiares,
es alto el impacto de la inestabilidad laboral y la incertidumbre sobre los
ingresos; haciendo ms vulnerable a la poblacin, con escaso margen
para hacer frente a situaciones de enfermedad, menor accesibilidad a
instituciones de salud y mayor valoracin de otros bienes considerados
bsicos (Commisso, 2002:356).
Al analizar la relacin entre las categoras salud y trabajo, no buscamos argumentar
con ello que el cncer emerja nicamente como enfermedad de la pobreza. Ms bien, la
divisin de clases hace que existan sectores ms vulnerados frente a la enfermedad y frente
a su gnesis.
Es evidente que:
Alguien que es pobre es, adems, alguien psicolgicamente ms
vulnerable, con menos esperanzas para el futuro, con ms
probabilidades de enfermarse y morir, que domina un vocabulario menor
y tiene ms dificultades para expresarse. Es alguien cuya vida es ms
insegura, impredecible e implanificable, cuyos hijos van a tener menor
tamao fsico y desarrollo psicomotor y sexual ms tardo, que comer
una comida cuantitativamente insuficiente y cualitativamente
inadecuada; que trabajar en ocupaciones ms peligrosas e insalubres,
que habr perdido ms dientes, que beber agua menos potable
(Escudero, 2005:16).
La pobreza puede constituirse en una de las determinaciones entre las causas del
cncer, y la lucha contra el mismo debe trascender la prescripcin de tratamientos
oncolgicos; ms bien, debe incluir (entre otras cuestiones) la lucha contra la pobreza.
20
Frente a la vulnerabilidad subjetiva que definitivamente concede el cncer al
enfermo y su entorno vincular, la pobreza condiciona a los mismos hacia una doble
vulneracin cuando han de sumarse dificultades inherentes a la reproduccin de sus
propias condiciones materiales de existencia, entre ellas la provisin de alimentos (sumado
a que quien enferma requiere una alimentacin sana y rica en nutrientes), la inaccesibilidad
a los medicamentos y/o tratamientos, a medios de transporte para movilizar al enfermo,
dificultades para calefaccionar el hogar, entre innumerables cuestiones que hacen a la
reproduccin de la vida cotidiana durante el proceso de la enfermedad.
La falta de empleo, no solamente genera ingresos insuficientes, y dificultades para
reproducirse socialmente, sino adems trae aparejado un conjunto de enfermedades
asociadas a la subjetividad del desempleado y su ncleo vincular; entre ellas: depresin,
estrs, sedentarismo, inseguridad, incertidumbre, ausencia de proyectos futuros, entre
otros. Estas cuestiones, que los individualistas y psicologistas manifestaban como
causantes del cncer, vemos ahora que responden a determinaciones colectivas y sociales.
Segn indicaba Norberto Alayn (2005) las fuentes oficiales sobre desempleo
arrojaban hacia el mismo ao en Argentina un 15,6%, frente al 18,8% de subempleo.
Prcticamente ms del 35% de la poblacin activa, tiene problemas de empleo. A la vez
que casi 2 millones de personas reciben un subsidio denominado Plan Jefas y Jefes de
Hogar, figurando en las estadsticas en la categora: ocupados.
Estos datos producen aberracin e impotencia al recordar los artculos 14 y 14 bis
de la Constitucin de la Nacin Argentina. Mientras que actualmente no se garantiza el
derecho a trabajar (tal como lo enuncia el primero de los artculos), menos an se
garantizaran los derechos de quienes trabajan con el auge del empleo en negro
11
,
precarizado, el subempleo. Debe contemplarse que, no slo son pobres los desempleados,
sino tambin aquellos que tienen trabajo pero con bajsimo nivel de ingresos y en
condiciones de desproteccin.
Contrariamente, no solo la ausencia de trabajo puede incidir indirectamente en la
degeneracin en cncer; por el contrario, el trabajo, si bien es imprescindible para una vida

11
En la ciudad de Tandil (Provincia de Buenos), segn datos arrojados por la UPEETS (Unidad Permanente
de Estudios y Extensin de Trabajo Social, Facultad de Ciencias Humanas, UNICEN), en la gran mayora de
los barrios con asentamientos de sectores pobres, los porcentajes entre el nmero de asalariados en blanco y
en negro son similares. En el barrio El Tropezn ubicado al noroeste de la ciudad el porcentaje de
asalariados en negro supera con un 27%, al nmero de asalariados en blanco, quienes conforman el 17% de la
poblacin total en esa zona.
21
saludable, (por su retribucin econmica, y por el hecho social que contribuye a la
realizacin de la persona), puede alterar el estado de salud, por causas derivadas de las
condiciones y medio ambiente en las que se desarrolla.
Vicente Navarro (1979) define tres principales problemas de la salud de las actuales
sociedades capitalistas: El primero de ellos refiere a la alienacin del individuo en la
sociedad, que es responsable de la mayora de las dolencias psicosomticas que tratan los
mdicos y que se debe en gran parte a que los ciudadanos se dan cuenta de que carecen de
control sobre su propio trabajo y sobre las instituciones sociales. En segundo lugar,
enuncia las enfermedades laborales, cuya etiologa obedece en gran parte al control del
proceso laboral por parte del capital y no del trabajo, por lo que la consecucin de
beneficios goza de prioridad sobre la seguridad en el trabajo y la satisfaccin del obrero.
Y por ltimo, el cncer, donde en la mayora de cuyos casos se ven determinados por las
condiciones ambientales, ya que los individuos que viven en barriadas industriales corren
mucho mayor riesgo de morir de cncer que los que habitan en los barrios residenciales.
Para comprender la relacin entre las categoras trabajo y enfermedad podramos
analizar las siguientes variables: el tiempo de trabajo, las formas de remuneracin, la
organizacin y contenido del trabajo, servicios de bienestar y sociales, el sistema de
relaciones laborales, higiene y seguridad en el trabajo, contexto econmico, poltico y
social, condiciones de vida y aspiraciones personales, entre otras.
Respecto a la variable higiene y seguridad laboral, se desprende un conjunto de
enfermedades relacionadas con el trabajo, ante el incumplimiento de la Ley 19.587 (Ley de
Higiene y Seguridad en el Trabajo) entre cuyos objetivos explicita: la proteccin de la
vida, la preservacin y mantenimiento de la integridad psicofsica de los trabajadores, la
prevencin, reduccin, eliminacin o aislamiento de los riesgos, estimulacin y desarrollo
de la prevencin de accidentes o enfermedades derivadas de la actividad laboral.
Al igual que con los accidentes de trabajo, las enfermedades
profesionales deben ser prevenidas o eventualmente diagnosticadas y
tratadas en fase precoz y reversible. La Ley asigna al empleador la
responsabilidad por su prevencin, generando derechos al trabajador
que contraiga cualquiera de ellas durante su trabajo. Esos derechos
estn consignados en la Ley de Riesgos de Trabajo (Ley 24.557) donde
claramente se dice que el empleador est obligado a proteger la salud de
los trabajadores bajo su dependencia y/o brindar prestaciones (en
22
especie o dinero) a los trabajadores que sufrieran alguna dolencia
(Nieto, 2000:6).
Junto al cncer, las inadecuadas condiciones y medio ambiente de trabajo se
relacionan en forma directa, aunque no monocausal, con la aparicin de enfermedades
psicosomticas. El consumo y dependencia de alcohol, tabaco o abuso de drogas, afectan a
los trabajadores expuestos a situaciones de alto estrs, ya sea por sobrecarga fsica o
psquica. Estas enfermedades de ndole psicosomticas, pueden aportar a la gnesis del
cncer, el cual, a su vez, puede desencadenarse, acelerarse o agravarse por las mismas
condiciones de trabajo.
El incumplimiento de las leyes anteriormente citadas, han derivado en el
consecuente impacto sobre las condiciones de trabajo y salud de los trabajadores.
De esta manera, es posible determinar la relacin entre las categoras trabajo-
enfermedad, las cuales se desempean en forma paralela a otras dos categoras
contradictorias: capital-trabajo. La clase trabajadora no es la nica afectada por el cncer
en el marco de nuestra sociedad. Tambin el cncer aguarda bajo los umbrales de los
grandes capitalistas, con sus ansias de lucro, de ganancia desmedida, de acrecentamiento
de su capital, suprimiendo cada vez ms el fraccionamiento de los medios de produccin,
de la propiedad y de la poblacin.
Podemos asociar el cncer tambin con la opulencia, con el exceso. En los pases
ricos es donde ms cncer hay, y su aumento se atribuye en parte a un rgimen rico en
grasas y protenas y a los efluvios txicos de la economa industrial que crea la opulencia
(Sontag, 2003:21).
El cncer no es una enfermedad exclusivamente propia de una determinada clase
social; sin embargo, encuentra a ciertos sectores de la poblacin ms vulnerados ante la
enfermedad; con ms posibilidades de enfermarse y ms desamparados frente a la lucha
contra el cncer. Es en este sentido, que la gran diferencia entre clases, radicar en el
tratamiento hacia cada uno de los casos.
As mismo, aludiendo a la desigualdad y lucha de clases, es menester mencionar los
modos en que actan determinados sectores del capital frente a sus ansias de
enriquecimiento en desmedro de la salud de la poblacin mundial y primordialmente frente
23
a los pases ms pobres. Razn de ello ha sido el caso de las empresas tabacaleras
residentes en pases desarrollados.
El consumo de tabaco es uno de los mayores problemas que enfrenta la salud
pblica. El hbito de fumar se ha asociado a un mayor riesgo no slo de distintos tipos de
cncer, como los de pulmn o vejiga, sino tambin de cardiopata isqumica, bronquitis y
efisema, as como a una mayor mortalidad prenatal y perinatal, entre otros problemas
(A.A.V.V., 2001).
El 90% de las personas que padecen cncer de pulmn son fumadoras, y aunque
slo el 5-10% de los fumadores padece cncer, sus probabilidades de desarrollar la
enfermedad son quince veces mayores que en los no fumadores.
Si bien estos datos arrojan una realidad objetiva innegable, cuando se hace
referencia a la prevencin del cncer de pulmn u otros tipos de cncer asociados al
tabaco, existe una tendencia general a culpabilizar al sujeto fumador, en desmedro de las
fuerzas econmicas que rigen en torno a las empresas tabacaleras. De esta manera, se
tiende a encubrir que, la lucha contra el dao del tabaco es una instancia de una
problemtica ms general, en la cual poderosos intereses econmicos provocan
enfermedades y muerte (Escudero, 1997:40).
El consumo de tabaco acarrea una prdida neta de 200.000 millones de dlares al
ao, la mitad de los cuales afectan curiosamente a pases en desarrollo. Es hacia ellos,
donde las empresas tabacaleras apuntan sus estrategias de venta dado que comenzaron a
encontrar trabas legales y judiciales a su negocio en las naciones del primer mundo. En
este sentido, son cuatro las empresas fabricantes de cigarrillos que dominan las tres cuartas
partes del mercado mundial: Philip Morris, British American Tobacco (BAT), Japan
Tobacco y Corporacin Nacional China del Tabaco. Estas empresas, aunque conocen
desde 1950 los efectos nocivos del tabaco, utilizan sistemticamente mtodos de presin y
ocultamiento; describindose falazmente a si misma, como un puntal de la economa al
proporcionar puestos de trabajo e ingresos por impuestos.
De esta manera, las propias polticas antitabquicas, se encuentran obstruidas bajo
las fuerzas del control econmico y poltico en manos de las grandes empresas tabacaleras,
estimulando con sus publicidades a ms de 1.250 millones de personas en el mundo, al
consumo de la droga que enferma y mata ms que todas las dems reunidas.
24
1.3. Salud y Enfermedad

La Organizacin Mundial de la Salud en su constitucin de 1946, define a la salud
como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. Tambin podra definirse como el nivel de eficacia funcional o
metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social).
Cundo alguien tiene un completo bienestar bio-psico-social? No hemos conocido
hasta la actualidad, sujeto alguno que no tenga alterada alguna de dichas esferas. Por lo
tanto, segn sta definicin todos los seres de este planeta nos encontraramos careciendo
de salud. En definitiva, todos estaramos un tanto enfermos.
Incluso dentro de cada esfera resultara impensable, alcanzar un completo estado de
bienestar. As queda definido en el testimonio del doctor Julio Tamburelli:
Para una persona que esta en silla de ruedas a lo mejor dice: estoy
enfermo, estoy mal, pero el que esta acostado y no se puede sentar en
silla de ruedas esta peor y quisiera estar sentado en la silla de ruedas; y
el que esta en silla de ruedas quisiera estar parado y el que esta parado
quisiera que no le duela tal cosa, y el que no le duele quisiera poder
caminar una vuelta manzana, y el que puede caminar una vuelta
manzana dice: yo quisiera caminar una vuelta al dique no existe la no
enfermedad
12
.
Desde un posicionamiento relativista, se podra concluir en una concepcin
espiritual de la salud, para la cual se haya un determinado grado de equilibrio, en cuanto al
estado fsico, psquico y social, lo que suele ser un hecho ms viable de alcanzar.
Por tal razn, la enfermedad es fundamentalmente concebida como dismetra o
desequilibrio y de ello suele derivarse que no hay enfermedades sino enfermos.
Las enfermedades son dinmicas, han ido variando a lo largo de la historia. De
hecho hay enfermedades que alguna vez han sido mortales, y hoy con el avance de la
ciencia ya no lo son. una neumona no es la gravsima enfermedad muchas veces
mortal como era a principios de siglo; las enfermedades hdricas en parte-, como la

12
Entrevista realizada al Doctor Julio Tamburelli en SET (Servicios de Emergencia Tandil), el da
13/11/2007.
25
tifoidea, estn en franca disminucin; nadie se muere, salvo contadsimas excepciones
(Sarria, 1976:188). As mismo, hay enfermedades que mutan o vuelven a emerger
llevndose vidas an en la actualidad (tal es el caso de la cercana pandemia de gripe A
H1N1).
No slo cambian las enfermedades, sino que tambin cambian los enfermos, los
presuntos enfermos, los medios para combatir las enfermedades y la sociedad en general.
El concepto de enfermedad o en su defecto, diversas enfermedades, se han utilizado
metafricamente en distintos sentidos
13
. Lo enfermizo por ejemplo, es empleado para
clasificar cualquier situacin con la que no se est de acuerdo, o para decir que algo es
repugnante o feo.
Histricamente los anlisis polticos-sociales de los movimientos totalitarios
modernos, se han comparado con distintas enfermedades catalogadas como mortales.
Para los nazis, una persona de origen racial mixto, era como un
sifiltico. Se comparaba insistentemente la judera europea con la sfilis,
o con un cncer que haba que extirpar. Las polmicas bolcheviques
estaban plagadas de metforas patolgicas, y Trotsky, el polemista ms
dotado del comunismo, se serva profusamente de ellas (). Para l, el
estalinismo era el clera, la sfilis, el cncer (Sontag, 2003:81).
Tambin se han utilizado metforas militares
14
para dar cuenta del origen,
progresin o tratamiento de las enfermedades. La enfermedad es vista como una
invasin de organismos extraos, ante la que el cuerpo responde con sus propias
operaciones militares, como la movilizacin de las defensas inmunolgicas (Ibd., p.
96). La enfermedad ya no es concebida predominantemente como una evocacin del mal
causada por la ira de Dios, sino como un invasor microscpico, que pretende entrar al
cuerpo y causar disturbios.

13
Susan Sontag, ha escrito dos libros sobre la metaforizacin de la enfermedad no slo en la literatura sino
tambin en la conciencia colectiva de la sociedad occidental. Si bien su trabajo ha sido muy criticado por su
creencia de que las asociaciones metafricas pueden y deben eliminarse de la enfermedad, Sontag fue una de
las primeras crticas modernas en sealar de manera convincente que la enfermedad adquiere significado
mediante el uso de la metfora. Su entendimiento de la metfora no es slo como una figura retrica, sino
tambin, y sobre todo, como un mecanismo epistemolgico significativo, mediante el cual comprendemos el
mundo.
14
Las metforas militares cobran auge a principios del siglo XX, con las campaas educativas contra la sfilis
durante la Primera Guerra Mundial, y despus de la guerra contra la tuberculosis.
26
En el caso del enfermo de cncer, ste se inserta en los circuitos de combate contra
la enfermedad donde abundan las metforas militares: sofisticadas armas de combate
qumicas, nucleares, marcacin y bombardeo (especficamente en lo atinente a tratamientos
de radioterapia, en donde el tumor se define como el campo de bombardeo). Estas figuras
componen una narrativa heroica en la que la alternativa ser victoria o derrota. Sin
embargo, equivocadamente, no se logra vislumbrar que en caso de perder la guerra, en este
proyectarse hacia la muerte, se puede alcanzar la victoria.


1.3.1. La mercantilizacin de la vida. La Salud en el marco del Capitalismo y el
Estado Neoliberal
La Medicina Neoliberal tiene cncer y se encuentra en Fase Terminal. El concepto
Cncer vulgarmente utilizado como metfora del mal, de lo maligno, puede ser aplicado
en forma anloga, a la Medicina Neoliberal. Ella, se reproduce acorde con la economa de
mercado y las prcticas financieras que van contagiando todos los mbitos de la vida. De
esta manera, el modelo de medicina se ve determinado principalmentepor las mismas
fuerzas que determinan la totalidad de la formacin social o sociedad. (Navarro, 1979:14).
El sector de la salud no deja de ser parte de un sistema ms amplio: la sociedad capitalista,
por lo que reproduce los mismos rasgos que el sistema en general.
La racionalidad del capital se gua por la bsqueda de la mayor rentabilidad y la
mayor ganancia posible. Estos criterios suelen reproducirse en la prctica de cuantiosos
profesionales de la salud, quienes ms que intervenir por el bienestar integral del enfermo,
tienen por finalidad la bsqueda de su propio bienestar econmico.
Sin ansias de realizar generalizaciones (dado que podemos hallar profesionales que
se diferencian de este tipo de prcticas lucrativas), regularmente el tiempo de duracin
de una consulta, de una internacin o de un tratamiento medicamentoso, se calculan en
virtud de frmulas contables de costo-beneficio econmico, que excluyen la dimensin
tica del acto mdico (Braceras, 2003:68). En este contexto, el enfermo deviene en
consumidor, segn las variables econmicas que regula la Medicina Neoliberal.
Estas pautas de funcionamiento del campo mdico legitiman las organizaciones
polticas actuales como estados tcnicos administrativos, cuya razn de ser est asentada
27
en la gestin econmica que se reduce a que los clculos cierren. En este tipo de
organizaciones de la salud se est cultivando una rpida salida de circulacin del paciente
donde la ausencia de alternativas es la regla y la piadosa verdad del irremediable fin,
anticipa que ya no hay nada que hacer (Ibd., p. 69).
Quizs sea posible, que el mismo concepto Enfermo Terminal, devenga del
campo de la economa (con el fin de no afrontar los gastos de costosos tratamientos) y no
de la ciencia mdica segn nuestra representacin tradicional. La nominacin de Enfermo
Terminal arroja al sujeto fuera del sistema de la medicina curativa, denegndolo de
costosos tratamientos oncolgicos que estarn amparados por el principio biotico de
autonoma. Estos hechos, no nos sorprenderan en el marco de la medicina neoliberal.
Paralelamente en este modelo de estado, los profesionales de la salud,
reiteradamente buscan convencer al paciente para que realice determinados tratamientos,
aludiendo a los beneficios sobre la salud, mientras que frecuentemente estos discursos
suelen encubrir la lgica de mercado. La salud no es una mercanca que se deba ofrecer
con argumentos de venta; como as tampoco, la medicina una ideologa cuyo fin sea
consolidar la reproduccin de los medios para mantener su poder.
El estado de enfermedad grave con desvalimiento fsico, es propicio para que la
vulnerabilidad del sujeto sea aprovechada para su sometimiento fsico y psquico. De esta
manera, se busca seguir sometiendo a pacientes de cncer en fase terminal, a fatigosos
tratamientos oncolgicos (quimioterapia, radioterapia o cirugas), con el caballo de Troya
de curar o detener la progresin de la enfermedad, cuando en realidad, clnicamente
conocen que la enfermedad no tiene retorno; de sta manera se termina por desmejorar an
ms la salud (fsica, psquica, social y espiritual) del enfermo y su entorno vincular.
Los doctores De Simone y Tripodoro sostienen que:
Est ticamente justificado discontinuar el uso de tcnicas para
prolongar la vida cuando su aplicacin significara una carga o
sufrimiento para el paciente, desproporcionado al beneficio esperado. La
vida no es un bien absoluto: no existe una obligacin de emplear
tratamientos cuando su uso puede ser descripto mejor como una
prolongacin de la agona (De Simone y Tripodoro, 2004:79).
28
Perversamente, muchos mdicos estn tan completamente orientados a combatir la
enfermedad y a ignorar al enfermo que, ante enfermedades graves, a menudo parecen
preguntarse: Cuntas medidas heroicas y operaciones mutilantes pueden facturarse a un
paciente (o a la compaa de seguros) antes de que la muerte () pueda intervenir?
(Leshan, 1998:98).
Los profesionales de la salud, se encuentran insertos en un sistema orientado a ver
al paciente de forma anloga a una mquina descompuesta, ms que como una persona.
Trabajan en un entorno que refuerza esta orientacin, segregando a los pacientes por
enfermedad o por sistemas de rganos que funcionan mal.
La culminacin de tratamientos oncolgicos en casos de enfermos en fase terminal
se halla al libre arbitrio del profesional. Existen quienes se desempean como mdicos
referentes mientras dure el perodo de tratamientos oncolgicos y luego se desentiendan
del enfermo (dado que ste deja de ser su consumidor); como as tambin, quienes
asumen responsablemente su profesin, vinculndose con el paciente incluso luego de
finalizar los tratamientos.
En el primero de los casos, luego de haberle vendido la mayor cantidad de
tratamientos posibles, deja al paciente solitario, en estado de abandono y con su cuerpo
agobiado por los atroces tratamientos. Mientras que en el segundo de los casos, el
profesional cuya prioridad sea el paciente (en tanto ser humano), estar a su lado hasta el
momento de su muerte.
El mdico onclogo Germn Poiman declaraba que, la medicina por l ejercida no
presenta tiempos de culminacin. Su compromiso profesional es asumido desde el primer
acercamiento al paciente, hasta el final de la enfermedad. Una vez finalizados los
tratamientos oncolgicos (dado que la progresin de la enfermedad ha hecho de ella una
situacin irreversible), igualmente se debe continuar el proceso de vinculacin con el
enfermo, ya sea por tratamientos para el alivio del dolor, alimentacin, agravantes
vinculados a la enfermedad u otras necesidades que emergen independientemente de los
tratamientos especficos en la lucha contra el cncer.
Informa que los mdicos onclogos se encuentran facultados para ejercer
tratamientos para el alivio del dolor, sin embargo se ha conformado la especialidad Clnica
Mdica en Cuidados Paliativos, para lo cual (luego de los tratamientos oncolgicos), se
29
suele derivar a los pacientes a dichos especialistas, debiendo abonar el enfermo una suma
considerable de dinero para acceder a dicha prestacin
15
. Poiman manifiesta que se niega a
que el paciente que no cuente con el dinero para abonar los tratamientos para aliviar el
dolor, deba sufrir o morir a causa de ello, por lo que l mismo prestar dichos tratamientos.
En el marco de la medicina neoliberal, son tres los principales grupos de agentes
prestadores que van disputndose en el mercado:
1. los mdicos y sus asociaciones.
2. las clnicas, sanatorios y, en menor medida, los hospitales.
3. los fabricantes de medicamentos. Los agentes involucrados en estos
sectores definen un modelo en el que la oferta se suele realizar en
mercados oligoplicos, caracterizados por la diferenciacin de productos
y de precios como medio de obtener ventajas en la puja distributiva (Lo
Vuolo y Barbeito, 1993).
La ingestin de sustancias para darse salud ha sido seguramente muy temprana en
el Homo Sapiens. Las culturas que han llegado hasta nuestra poca como cazadores
recolectores tienen un arsenal de hierbas, comidas y procedimientos a travs de los cuales
buscan la salud (Escudero y Lodieu, 1996:15). Esto ha derivado en la actualidad, a una
cultura medicalizada, en la cual existe la presuncin que cualquier sustancia puede ser
milagrosa frente a la presencia del dolor o la enfermedad; de hecho arribando a los peligros
de la medicalizacin de la muerte, entendida sta en el sentido peyorativo de perseguir
objetivos irrealistas que implican anteponer la tecnologa en desmedro de la persona
humana.
Vemos en los medicamentos obsolescencias planificadas, invocacin de
mritos que no tienen, silenciamiento de efectos colaterales
desfavorables, dilucin de principios activos ms all de lo declarado,
estudios cientficos fraguados o su presentacin tramposa, beneficios
que estn muy por encima de rentabilidades razonables, su utilizacin
por la poblacin independiente de criterios de necesidad; adems de
coimas en los diferentes eslabones de distribucin y venta (Ibd., p.16).

15
La ciudad de Tandil cuenta actualmente con un solo mdico especialista en Cuidados Paliativos quien se
desempea dentro del sector de medicina privada. Los organismos de salud pblicos de la ciudad no cuentan
con ningn profesional con dicha especialidad.
30
Argentina es uno de los pases donde encontramos los ms altos niveles de precios
en materia medicamentosa; hecho agravado incluso, al ser stos, fabricantes nacionales que
exportan la produccin hacia otros pases donde los precios de stos medicamentos son
ms bajos que en nuestro mercado nacional. La produccin de medicamentos es otra de las
expresiones que hace honor al sistema capitalista, por lo tanto la bsqueda desenfrenada de
lucro y aumento de ganancias. De hecho, el consumo desmedido de medicamentos que
tanto beneficia al capitalismo se usa en parte para paliar problemas que el mismo
capitalismo ha creado (hecho que ha quedado reflejado al referirnos a las causas del
cncer).
Frente a los precios despiadados de los medicamentos, los consumidores
debieron buscar nuevas estrategias para garantizar su acceso. Es por esto que nos
encontramos en la poca del boom de los medicamentos genricos
16
que alegan ser
bioequivalentes a la marca original, es decir, igual en composicin y forma farmacutica y
con la misma biodisponibilidad.
17
Sin embargo, gira en torno a ellos una polmica en
relacin a su mrgen de actividad, donde priman quienes sostienen que la efectividad de
los mismos no es equiparable a la marca original.
Los precios entre los genricos y los medicamentos que en la actualidad se
expenden con nombre de fantasa son muy diferentes. Un ejemplo concreto ocurre con el
principio activo Diclofenac Sdico de 75Mg comercializado por 15 comprimidos. En este
caso para el laboratorio Casasco, cuyo producto es conocido como Blokium, el mismo
tiene un valor de $53 en el mercado. Sin embargo para el laboratorio TRB-PHARMA, la
misma droga activa, cuyo producto se conoce con el nombre Diclogesic, se adquiere en el
mercado a un valor de $9,90. De igual manera ocurre con el principio activo Tamoxifeno
utilizado preponderantemente en el tratamiento contra el cncer de mama, para el cual el
Laboratorio Lazar comercializa los 20Mg por 30 comprimidos a un valor de $78, mientras
que encontramos en el mercado igual principio activo por un valor de $45
18
.
As podramos enumerar infinidad de ejemplos que reflejan las ganancias que
tienen los grandes laboratorios, como tambin la imposicin de precios por monopolios.

16
El propio estado emana en sus polticas de salud medicamentos genricos para el enfrentamiento de
diversas enfermedades o dolencias como parte de las prestaciones de los organismos pblicos estatales.
17
Estos medicamentos pueden reconocerse porque en el envase del mismo en lugar de un nombre comercial,
figura el nombre de la sustancia de la que est hecho (llamado principio activo) seguido del nombre del
laboratorio fabricante.
18
Datos correspondientes a Marzo de 2010.
31
Otros valores que indignan en el marco de la medicina neoliberal, es el precio de las
quimioterapias y radioterapias. Ambos son dos de los tratamientos especficos en la lucha
contra el cncer.
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para destruir las clulas
cancerosas
19
. ste tipo de tratamiento se puede usar para: curar el cncer, impedir que el
mismo se propague o aliviar los sntomas (cuando el cncer no se puede curar). Los
medicamentos quimioteraputicos se pueden administrar por va oral o por medio de
inyeccin. Ricardo Tello, Gerente Administrativo de la prepaga Sociedad Italiana de
Socorros Mutuos de Tandil, en su testimonio refera que el monto de los tratamientos de
quimioterapia vara de acuerdo a las drogas que se utilicen segn el protocolo oncolgico a
aplicar. Existen drogas ms econmicas y otras de muy altos valores, ellas rondan entre los
$30 y $30.000
20
.
La radioterapia es un tipo de tratamiento oncolgico que utiliza las radiaciones para
eliminar las clulas tumorales, (generalmente cancergenas), en la parte del organismo
donde se apliquen (tratamiento local). La radioterapia acta sobre el tumor, destruyendo las
clulas malignas y as impide que crezcan y se reproduzcan. Los valores de este tipo de
tratamientos pueden oscilar entre los $5.000 hasta los $20.000 aproximadamente.
El estado tiene la obligacin de velar por la gratuidad de este tipo de tratamientos,
dado que hacen al derecho a la salud y a la vida de todo ciudadano; es decir, es parte de los
gobiernos legislar para que todos los argentinos tengamos acceso y garanta de estos
derechos.
Es as como hemos de determinar que, nuestra propia vida ha adquirido valor de
mercanca, por la cual se recurre al mercado para poder comprarla; ese mercado
caracterizado por la competencia, vehemencia y perversidad. En el marco de la medicina
neoliberal, la vida-mercanca es tasada en trminos econmicos, tales como: costo,
beneficio, gasto, utilidad y rentabilidad.





19
Tambin su accin puede estar dirigida a matar bacterias, hongos o virus.
20
Entrevista realizada el da 21/05/2009
32
1.3.2. La salud como derecho
Debemos reconocer que los modelos polticos que priorizan la fra racionalidad del mercado,
aplican en lo social un firme criterio democrtico:
A la hora de no respetar los derechos, no le hacen asco a nada ni a nadie.
Pueden ser nios, adolescentes o ancianos, trabajadores o jubilados, mujeres u hombres. Todos se
ven homogeneizados en la poca de la contraccin o de la conculcacin directa de los derechos
sociales (Norberto Alayn).

La Constitucin Nacional declara el derecho a la salud, que se complementa a
travs del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (PIDESC),
que est incorporado a ella. El artculo 12 del PIDESC define el derecho a la salud como el
derecho que toda persona tiene al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y
mental; sin discriminacin social, econmica, cultural o geogrfica. Las leyes, decretos y
resoluciones que contempla nuestro sistema legal en este sentido, tienen como objetivo
fundamental proveer el otorgamiento de prestaciones de salud igualitarias, integrales y
humanizadas, tendientes a la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud.
As, el Estado argentino tiene la obligacin de adoptar las siguientes medidas a fin
de asegurar la efectividad de este derecho:
Prevencin y tratamiento de las enfermedades y la lucha contra ellas.
Creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y
servicios mdicos en caso de enfermedad.
Desde hace 20 aos se observa en Argentina, un marcado retroceso del sistema de
salud. La inexistencia de polticas sanitarias claras y progresistas, numerosos recortes
presupuestarios, sucesivas administraciones ineficientes y por sobre todas las cosas la
progresiva retirada del Estado de sus funciones tradicionales, han obtenido como resultado
el colapso del sistema de salud.
El doctor Poiman sostiene que no existen polticas serias de salud, y menos an
polticas preventivas, parece que a nadie le interesara la salud en lo que respecta a lo
que es gobierno y me refiero a gobierno nacional, provincial y municipal, en todos los
niveles.
33
Hacia la dcada del 80, el modelo de estado neoliberal ha venido implementando
una serie de medidas que contemplan, la instauracin de un modelo de estado mnimo lo
cual implica, la retraccin del estado en cuanto a las funciones ejercidas por l, con fuerte
disminucin del gasto pblico social. En este marco se produce una reestructuracin de las
funciones mnimas ejercidas por el estado, restringiendo sus intervenciones. De forma
paralela, incluye una poltica de reforma del estado y fortalecimiento de la sociedad civil,
que conlleva la privatizacin y terciarizacin de reas y servicios estatales. De esta manera
el modelo neoliberal, instaura un corrimiento del estado y la primaca del mercado como
mbito para la reproduccin social de los ciudadanos.
Esta situacin, se recrudece cuando en Julio de 1992, mediante el decreto 1269 se
crea la figura de los Hospitales Pblicos de Autogestin, y otro decreto (578, de Abril de
1993) establece mecanismos de promocin de este tipo de hospitales. Entre los requisitos
para acceder al beneficio est la constitucin de dependencias administrativas que permitan
establecer la situacin socio-econmica de la poblacin que demande servicios, de forma
tal que se determine si la persona es o no indigente y merece atencin gratuita (Lo
Vuolo y Barbeito, 1993). En esta condicin de defenestracin del ser humano, el sujeto
debe ahora acreditar su condicin y ttulo de pobreza.
Por su defecto, comenzamos a vivenciar un retroceso en la garanta de los derechos
sociales los cuales han sido histricamente conquistados por medio de la lucha de clases.
Venimos perdiendo el derecho a la educacin, a la vivienda (ni siquiera pensamos en hacer
referencia a la denominacin: vivienda digna), a la salud, a la alimentacin (sin hablar de
dieta saludable); y para agravar la situacin, hay quienes comienzan a naturalizar la
prdida de los mismos, frente a la resignacin y la impotencia.
La crisis actual hunde sus races en la fragmentacin del sistema de salud, en el que
hay tres sub-sectores: el pblico, las obras sociales y las empresas de medicina prepaga.
El sistema de salud pblico se encuentra colapsado ante el aumento de la
demanda en los ltimos aos debido al acrecentamiento de la pobreza. El aumento en la
cantidad de pacientes atendidos en los hospitales tambin se reflej en un cambio en el
perfil del usuario: un aumento de la afluencia de los sectores medios a raz de la cada de
las obras sociales y de su imposibilidad de sostener las prepagas.
34
Paralelamente a ello, en la ciudad de Tandil, Oscar Teruggi (secretario de salud de
la comuna) informaba en un diario local
21
, que ha crecido la demanda de poblacin con
cobertura privada que recurre al Hospital Ramn Santamarina. Entre las causas que
manifiesta Teruggi refiere a la crisis desatada en el pas. En relacin Mara del Carmen
Madina, ex trabajadora social del Hospital Ramn Santamarina, afirmaba en una entrevista
que: otra de las realidades es que la gente con obra social est empobrecida igual,
entonces aunque tenga obra social, va al hospital por que sabe que le van a dar los
medicamentos gratis; adems anexa, la imposibilidad de pagar los plus exigidos por
parte de los profesionales en la esfera privada.
Cabe aclarar aqu, que no seamos simplistas e ingenuos ante los discursos del
colapsamiento, por que de hecho, el sistema de salud pblico comienza a menguar aun
ms, ante la retirada del estado y el recorte del gasto pblico. Es una simple cuestin
matemtica: si aumenta la demanda, pues debe aumentarse el gasto, y no as el proceso
inverso como viene presentndose en todas las rbitas de nuestra vida social.
La situacin general de los hospitales pblicos estriba entre: el dficit y
precarizacin de las condiciones laborales del personal profesional y tcnico,
Desabastecimiento de insumos, medicamentos, alimentos y tecnologa; Aumento notable
de la demanda, producto del incremento de los ndices de pobreza e indigencia; La
reduccin o suspensin de ciertas prcticas bsicas como el uso de radiografas, las
prcticas de laboratorio, tomografas computadas, estudios radiolgicos contrastados, etc.;
Falta de reparacin y/o renovacin de insumos de equipamiento que en consecuencia ha
quedado en desuso
22
. Disminucin de la alimentacin brindada a los pacientes internados
en cantidad o calidad; Derivacin de pacientes a otras entidades ante la falta de recursos o
servicios
23
; Inadecuadas condiciones de higiene y salubridad; y Falta de mantenimiento
de las instalaciones hospitalarias.
La situacin de emergencia ha sido reconocida por el Estado Nacional, quien ha
declarado la emergencia sanitaria en todo el pas a travs del decreto de necesidad y

21
Nota publicada en La Voz de Tandil del da 30 de Enero de 2009.
22
Este hecho se ve reflejado en la ciudad de Tandil cuando el secretario de salud Oscar Teruggi anunciaba en
el diario La Voz de Tandil (02/03/2009) que se estaba estudiando la posibilidad de una gestin mixta entre
el sector pblico y privado para el servicio de Rayos X del Hospital y admiti que se encuentra sin funcionar
el tomgrafo computado. El funcionario dijo que existan dificultades en el servicio de rayos, el cual cuenta
con equipos en reparacin y atrasos de turnos.
23
El Hospital de Nios Debilio Blanco Villegas de la ciudad de Tandil no cuenta hasta el da de la fecha,
con servicio de oncologa, ni quirfano para nios. Por lo que dichos pacientes deben ser derivados a otros
hospitales pblicos como Hospital Garrahan (CABA), Ludovica (La Plata), dependiendo de la patologa
35
urgencia 486/02. Si bien este decreto alude al objetivo de preservar la salud, en ningn
momento se habla de la salud pblica como un bien general que debe garantizar el Estado.
Se ha llegado a un punto en que la funcin primordial, la prevencin, pasa a ser
funcin secundaria, agobiada por las urgencias cotidianas. En consecuencia, el sector salud
acta, en la mayora de los casos, cuando la poblacin ya ha enfermado, sin que existan
mediciones confiables de las necesidades sanitarias, ni del impacto que esas carencias
generan sobre el individuo. El hospital pblico actual va concentrndose en la emergencia.
Es en este contexto, de crisis del sistema de salud, y (generalizando an ms), de
crisis del modelo neoliberal, que:
Los ms marginalizados ni siquiera son objeto de polticas de control
social () se redujeron sus derechos, se debilitaron las polticas sociales
universales, se redujeron las polticas de asistencia focalizadas. ()
Para estos sectores de compatriotas, parece que solo les va quedando la
posibilidad de algunas acciones caritativas, luchar horizontalmente
entre ellos por la disputa de algunas migajas o esperar resignadamente
la enfermedad o la muerte (Alayn, 2005:46).
Es impensable pugnar por una distribucin ms equitativa de los recursos del sector
salud dentro de una distribucin sumamente inequitativa de todos los recursos en general.
El desarrollo de la salud no requiere cambios administrativos, si no cambios polticos
dirigidos a cambiar profundamente nuestra sociedad, es decir: a terminar con el control que
unos pocos ejercen sobre los dems (Navarro, 1979:130). La salud pblica as definida,
responde a una cuestin poltica, de distribucin del poder. Por lo que, en lo que hace a
ella, se deben ampliar los controles sobre las instituciones polticas, econmicas y sociales.


1.3.3. El sujeto que enferma
Cuando un sujeto enferma, comienza a asumir un nuevo rol: el de enfermo, y pierde
otros roles disfrutados hasta el momento.
Cuando un sujeto enferma, pierde el estado de salud que posea anteriormente
esa salud, que le posibilitaba el desarrollo de su vida plena (mediatizada por su
pertenencia de clase).
36
En este sentido:
No se piensa en la persona, que no slo subsiste, engorda y crece, sino
que es capaz de pensar, decidir y actuar. Por tanto, de desempear los
roles sociales que le corresponden con toda libertad y
responsabilidad. La falta de salud puede impedir a la persona que juegue
sus roles, convirtindola, temporalmente, en un marginado social
(Sarria, 1976:93).
El enfermo es sobre todo, un sujeto con derechos. Podr perder el estado de salud,
pero nunca perder sus derechos; por el contrario tendr conjuntamente otros nuevos.
Buscamos en este sentido, promocionar una posicin activa del paciente y de su
entorno vincular, poniendo de relieve la capacidad de eleccin y el respaldo en el derecho
para tener la mejor atencin posible, la informacin necesaria y un trato digno, en
instancias en que la vulnerabilidad y la dependencia del enfermo suelen facilitar manejos
arbitrarios por parte de otros actores.
La base fundamental del derecho de todo enfermo a conocer su estado de salud,
radica en el principio de autonoma del que deben gozar todos los seres humanos.
Igualmente debe ser respetado el derecho del enfermo que no desea conocer su
diagnstico.
En 1972 la American Hospital Association adopta resoluciones para la proteccin
del paciente inserto en el sistema mdico/hospitalario.
Todo adulto competente tiene el derecho absoluto de negarse al
tratamiento. Todo adulto competente tiene el derecho absoluto a ser
examinado por cualquier individuo en particular. Todo adulto
competente tiene el derecho absoluto de negarse a participar en
actividades didcticas (Leshan, 1998:110).
As mismo, el enfermo gozar de los siguientes derechos:
A solicitar dieta equilibrada y adecuada.
A conocer los resultados de los estudios que le hacen
A controlar qu cantidad de gente le har sus exmenes mdicos.
A solicitar una consulta con otro profesional
37
A ser asistido en tiempo y forma
Por el slo hecho de estar enfermo no hay razn para que un sujeto deba cooperar
en proyectos de investigacin de un hospital, ni para ayudar a que un residente complete su
cuota de exmenes hacindole uno.
Estos hechos quedan reflejados en el presente fragmento de Carina Moljo:
As mdicos y estudiantes, pasaban por el cuerpo de Doa Mara, como
si no fuese una persona, y que por lo tanto no mereca ningn tipo de
explicacin. Los mdicos discutan entre ellos. Ser que Doa Mara no
precisaba saber que estaba aconteciendo con su propio cuerpo? Para
ella fue un espanto, as es como se sienten los sujetos con los que
trabajamos cada vez que tienen que recurrir a un rgano de salud
pblica o de asistencia pblica. Se sienten manoseados, sin respeto
(Moljo, 2001: 89).

El enfermo que ingresa al sistema de salud (ya sea pblico o privado) es obligado a
separarse de sus medios habituales de vida: familia, empleo, recreacin, entre otros,
producindose de esta manera modificaciones en su vida cotidiana, para ingresar, (sera
preferible poder decir participar), en un nuevo medio, un medio de transicin por el que
transitar mientras dure su enfermedad, y en el que desarrollar una parte de su historia.
La enfermedad abrir un nuevo abanico vincular con mdicos, enfermeras,
enfermos, mucamas, quizs trabajadores sociales, psiclogos, voluntarios, entre otros.
Ellos vigilarn su sueo, su alimentacin y, lo que es ms importante, con ellos y por ellos
conseguir su esperanza de salud y de vida.
Los actores que desempean sus funciones en las organizaciones de salud
etiquetarn al buen y mal paciente.
Se define a un buen paciente como el que:
acepta sus afirmaciones y acciones sin criticar ni cuestionar. Un mal
paciente es aquel que hace preguntas a las cuales ellos no tienen
respuestas, ocasionan problemas que los incomodan y no aceptan los
38
procedimientos del hospital como necesariamente sensatos, tiles o
inteligentes (Leshan, 1998:98).
Para el buen paciente, el hospital puede significar un refugio, una tabla de
salvacin, por lo que actuar de forma resignada y complaciente. El nuevo entorno
vincular, por lo general actuar como si fuera un nio no muy brillante y ellos los adultos;
ejercern autoridad sobre su vida, ordenndolo cuando podrn dormir, y cuando
despertarse, cuando comer y cuando lavarse. De sta manera, el sujeto una vez inserto en
las organizaciones prestadoras de salud perder su total autonoma e individualidad,
atenindose a una serie de rutinas que lo convertirn en un ser pasivo, dependiente e
infantil, que no cuestionar ni se opondr a su nueva red vincular.
Para el mal paciente, la internacin puede significar la separacin de lo que
quiere, un impedimento par cumplir con sus obligaciones, o una prdida de las
comodidades de las que disfrutaba; por ello, se comportar de forma rebelde, agresivo,
crtico o indisciplinado. A ste paciente, quizs le receten un buen cctel de
tranquilizantes, que buscarn tumbar sus facultades crticas y hacerlo ms dcil;
convirtindolo en el nio bueno o buen paciente.
Respecto al paciente moribundo, los sedantes evitarn cargar al entorno vincular
con los miedos e inquietudes del enfermo.
Gracias a una batera completa de sedantes, se hace todo lo necesario
para que el moribundo parezca ya muerto. Tiene que permanecer calmo
y en reposo. Se lo rodea de silencio, cuando no de mentiras, protegiendo
a los vivos de una voz que rompa ese muro para gritar: tengo miedo,
voy a morir, sufro (De Hennezel, 1996:119).
Los sedantes podrn producir alucinaciones o delirios. Sin embargo, no por ello
puede perderse la autonoma del enfermo en lo que concierne a la toma de decisiones sobre
su propia vida.
Entendemos que, no existe el buen o mal paciente, sino que existen cuestiones
subjetivas que explican como el enfermo concibe y reacciona al nuevo espacio y nuevos
actores, como tambin forman parte de las determinaciones, los condicionantes objetivos
del medio y del enfermo, tales como: las caractersticas del sujeto, del espacio, los tratos
recogidos, la asistencia recibida en tiempo y forma, entre otros.
39
1.3.4. El discernimiento entre la enfermedad terminal o el enfermo en fase
terminal
Terminantemente rechazamos la conceptualizacin Enfermedad Terminal. El
cncer no es una enfermedad terminal. No podemos asentar que porque un sujeto padezca
cierta enfermedad, conlleva su fecha y hora de muerte; como as tampoco, das, semanas o
meses de vida.
Damos por sentado que no existe la enfermedad terminal (ste es un concepto
subjetivo), ms bien, existen enfermedades en fase terminal definidas desde las ciencias
mdicas. Segn stas, existen enfermedades ms progresivas, rpidas e incurables (que
presentan sintomatologas cuando la enfermedad se encuentra en un grado de avance
irreversible) dependiendo de los conocimientos concebidos hasta la actualidad y de las
estadsticas registradas hasta el momento.
No obstante, frente a estas estadsticas que, por ejemplo, concluyen que el 80% de
los enfermos de cncer de pncreas avanzado fallece entre los 4 y los 8 meses, mientras
que existe un 20% que fallece al ao o ms, sera insoluble determinar en que porcentaje se
haya un individuo particular o si el mismo ser uno de los pocos casos curables. Por dicha
razn, en medicina encontramos tendencias, pero difcilmente certezas.
La Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL)
24
, define a la enfermedad
terminal aludiendo a los siguientes componentes:
a) la presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
b) la falta de posibilidades de respuesta al tratamiento especfico.
c) la presencia de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples,
multifactoriales y cambiantes.
d) el gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico,
relacionado con la presencia, explicita o no, de la muerte.
e) el pronstico de vida inferior a seis meses.

24
Pgina Web: www.secpal.com
40
Se evidencian enfermedades que forman parte de la vida cotidiana de los sujetos,
sin por ello, constituirse en enfermedades mortales. La incurabilidad de una enfermedad no
decreta que ella sea terminal. La hipertensin, la diabetes, el hipo/hipertiroidismo, son
enfermedades con las cuales el individuo puede convivir con ellas durante toda su vida, sin
ser stas la razn de su muerte.
Julio Tamburelli (mdico especialista en Cuidados Paliativos) comenta al respecto
que
25
:
la diabetes, la artrosis, la hipertensin, el cncer de pncreas son
enfermedades incurables; lo que diferencia una a la otra es la gravedad,
la rapidez de la evolucin, y el control (), una hipertensin puede ser
controlable, pero el cncer de pncreas avanzado no es posible de
controlar, se debe paliar este hecho es el que las diferencia.
Sin embargo, la diabetes puede ser mucho ms daina que el mismo cncer. Es
posible que un paciente diabtico, presente deficiencias en sus riones, pueda resultar en
una discapacidad visual, tal vez haya que amputarle un miembro, entre otras tantas
contingencias. creo que es ms cruel incluso que el cncer. Por que eso de que te
vayan cortando de a pedacitos y que vayas perdiendo funciones, creo que debe ser
terrible concluye el mdico onclogo Germn Poiman.
Diana Braceras, sostiene que el sujeto que padece una enfermedad en fase terminal,
resulta ser alguien estigmatizado con el nombre de Enfermo Terminal. La autora critica
la utilizacin de dicho concepto, develando la estrategia del estado y las empresas de
medicina privada por huir a sus responsabilidades frente a la salud del sujeto, mediante el
discurso de ya no hay nada que hacer. De esta manera, el plus producido por la
operacin significante que nomina a un paciente como Terminal, lo arroja fuera del
sistema de la medicina curativa, vindose estos entes pagadores libres de afrontar
costosos tratamientos.
En este sentido:
Se estila la derivacin del enfermo a Cuidados Paliativos sacndolo
del circuito de intervenciones curativas y conformndolo con un buen
tratamiento del dolor (en el mejor de los casos) y acompaamiento

25
Entrevista realizada en SET (Servicios de Emergencia Tandil) el da 13-11-2007
41
Psicosocial, cosechando la gratitud y conformidad de la familia al
mismo tiempo que el ahorro en recursos para el sistema pagador
(Braceras, 2003:43).
Los planteos de la autora no resultan descabellados en el marco del presente
sistema en el cual todo se mide en trminos econmicos. No sera novedoso que se dejen
morir vidas a cambio de beneficios financieros; sin embargo, tan cruel como estos hechos,
igualmente se develan las acciones que tienen por objetivo continuar forzando a los
enfermos (cuando la enfermedad ha evolucionado y no es posible retornar de ella) a
rigurosos y desgastantes tratamientos mdicos con fines comerciales, mientras que existen
evidencias que indican que no mejoraran la salud del enfermo, por el contrario, tienden a
deteriorarla.
Por todo lo expuesto, se cree apropiado abolir el concepto enfermedad terminal,
para dar paso al de: enfermo en fase Terminal. El enfermo de cncer en fase terminal, se
define, cuando concretamente la enfermedad ha progresado de tal forma, que el hecho de
realizar un tratamiento oncolgico, (radioterapia, ciruga o quimioterapia), se verifica que
no favorece en ningn sentido al paciente, de lo contrario desmejora an ms su calidad de
vida, ya de por s deteriorada.
Ello no significa que no haya ms nada que hacer por ese individuo. A partir de
all se abre un nuevo abanico de posibilidades sobre las cuales intervenir desde diferentes
disciplinas. El sujeto que ingresa en su fase terminal de enfermedad no ha muerto.


1.4. Vida y Muerte


1.4.1. Reflexiones entorno a la vida y la muerte
Por qu resulta necesario hablar sobre la muerte en el marco del tema: el
cncer?.
Hemos explicitado en un principio que cncer no significa muerte. El hecho de la
degeneracin de las clulas en cncer no implica que la persona inevitablemente vaya a
morir; sin embargo, tambin hemos aducido que la progresin de la enfermedad, la
42
deteccin tarda, o el desarrollo de tumores de mayor agresividad, pueden provocar la
irreversibilidad de la enfermedad.
Si certificamos que segn las estadsticas a nivel mundial (en donde nuestro pas y
ciudad no son las excepciones) el cncer es la segunda causa de muerte de la poblacin
26

(mientras que el primer puesto es ocupado por enfermedades cardiovasculares),
irremediablemente al hacer referencia al cncer, no podemos desentendernos de la
dicotoma entre vida y muerte.
El tiempo que precede a la muerte puede ser tambin una culminacin de la persona
y una transformacin del entorno.
En vez de utilizar este tiempo para mirar de frente a la realidad de la
proximidad de la muerte, actuamos como si ella no fuera a venir.
Mentimos al otro, nos mentimos a nosotros mismos y, en vez de decirnos
lo esencial, en vez de intercambiar palabras de amor, de gratitud, de
perdn, en vez de apoyarnos los unos en los otros para atravesar ese
momento incomparable que es la muerte de un ser amado (), en vez de
eso, ese momento nico, esencial de la vida, se rodea de silencio y
soledad (De Hennezel, 1996:15).
El proceso de ir murindose, se constituye en el momento oportuno para
posicionarse frente a la muerte. Este proceso permite reconstruir en la conciencia (tanto del
enfermo y de su entorno) la nocin sobre la muerte, dado que ella no avasallar de
sorpresa.
Sin embargo, no solo resulta necesario reflexionar sobre la vida y la muerte, y
posicionarnos frente a ellas, al referirnos a la temtica del cncer, sino ms bien, en el
marco de la vida cotidiana, dado que los discursos entorno a la muerte, permanecen
silenciados u obnubilados por el fatalismo.


26
A nivel nacional, la mortalidad por tumores aporta el 20.2% de las muertes totales en 2007 (Fuente:
Ministerio de Salud de la Nacin 2008). En este sentido entendemos por enfermedades tumorales, aquellas
que comprenden los tumores malignos, los cnceres, los tumores benignos, los de comportamiento incierto y
los carcinomas. Para la ciudad de Tandil la tasa de mortalidad por cncer para los aos 2003-2005 es de
205,37 por mil. Ello equivale a decir que, por cada mil personas que fallece, 205 lo hace a causa de cncer.
(Datos registrados en entrevista realizada a Adela Tisns (docente de la Facultad de Ciencias Humanas-
UNICEN, e integrante del Centro de Investigaciones Geogrficas) por el diario El Eco de Tandil del da 14
de Marzo de 2010).
43
Pareciera que la vida sin lucha no es vida. Hay quienes viven luchando y otros
luchan para vivir. Hay quienes apenas conocen la lucha y quienes luchan durante el
transcurso de toda su vida.
Existen tantas atribuciones y finalidades respecto a la vida, como seres humanos en
el planeta. Cada uno podr confeccionar la razn o finalidad de su vida y hacia all orientar
sus acciones, siempre atravesado por mltiples determinaciones, que posibilitarn o no, la
concrecin de sus finalidades.
Elisabeth Kbler Ross (2006), define que la finalidad de la vida es crecer y llevar a
cabo solamente aquello que al individuo le guste realizar. As mismo, sostiene que todas
las penurias que se sufren en la vida, todas las tribulaciones y pesadillas, todas las cosas
que podramos considerar castigos de Dios, son en realidad regalos. Son la oportunidad
para crecer, que es la nica finalidad de la vida (Kbler Ross, 2006:350).
De ello, necesariamente se desprenden dos cuestiones: en primer lugar, que la
autora olvida que por el solo hecho de proyectar (dimensin subjetiva) y buscar alcanzar
nuestras finalidades, no significa que podremos hacerlo. En el marco de las desigualdades
sociales, existen condicionantes objetivos, que dificultan e imposibilitan la concrecin de
las proyecciones. En segundo lugar, no se pueden conceder dotes divinos a las penurias,
tribulaciones y pesadillas, dado que, concretamente, existen sujetos con condiciones de
vida infrahumanas. Por lo que, pensar que ellas son regalos de dios, equivaldra a ratificar
un posicionamiento sumamente conservador. Sin embargo, ante estos cuestionamientos, no
dejamos de admitir, que hace a la reproduccin de una vida plena, el hecho de poder vivir
alcanzando las metas, objetivos, proyectos o finalidades que el sujeto ha ido estableciendo.
El tiempo es un factor de medida de la vida. Es un indicador que expresa
simplemente la duracin de sta. Agnes Heller (1977) utiliza la categora tiempo para
estudiar la vida cotidiana. Sostiene que: el sistema de referencia del tiempo cotidiano es el
presente. () El presente separa el pasado del futuro: en la conciencia cotidiana las
dimensiones temporales sirven tambin para la orientacin prctica (Heller, 1977: 385).
El tiempo de la vida cotidiana posee una atribucin peculiar: su carcter de
irreversibilidad; es por ello que, se deduce que los hechos pasados son nicos e
irrepetibles.
44
el hecho de la irreversibilidad es parte orgnica de nuestra
consciencia temporal cotidiana. Basta pensar en el frecuente lamento por
las ocasiones perdidas, que no se han aprovechado, o bien en las
tambin frecuentes reflexiones cotidianas segn las cuales las cosas
pasadas ya no volvern, lo que est hecho, hecho est, y no tiene
remedio, etctera (Ibd., p.386).
El tiempo vivido es subjetivo; cada individuo percibe su tiempo personal sobre los
hechos. Incluso entre quienes vivencian los mismos sucesos, la percepcin del tiempo
puede variar. En ocasiones, en pocas horas se suelen vivir hechos muy importantes que
determinan la vida, ms que algunos largos aos en los que parece funcionar en standby.
La espera en el pasillo de un hospital aguardando los resultados de una operacin, el
tiempo que demora la llegada de los estudios mdicos, el tiempo necesario para vislumbrar
los efectos de un tratamiento, suelen ser acontecimientos en la vida de un enfermo y su
entorno vincular, que pueden ser sentidos como extremadamente largos por que en ellos
ha sucedido muchsimo, o bien y por el mismo motivo- como extremadamente
breves. Es el contenido del acontecimiento el que establece si la experiencia interior ser
percibida de forma muy larga o muy breve.
El lmite del tiempo de la vida cotidiana es la muerte. El pensamiento sobre la
existencia de la muerte no se hace presente de forma continua en la reproduccin de la vida
cotidiana, ms bien se encuentra latente, donde el slo hecho de una enfermedad, un
funeral, un mal sueo, inmediatamente la muerte aparece en el horizonte de la vida
cotidiana como fuerza motivadora de determinadas acciones. Es por ello que Agnes Heller
sostiene que el saber relativo al fin de la vida, a la muerte, penetra todo el campo de accin
de la actuacin y del pensar cotidiano.
Aceptar y comprender la muerte no son tareas fciles. Expresaba el presidente de la
Asociacin de Psiquiatras del Centro de la Provincia de Buenos Aires, Dr. Jorge
Garaguso
27
: Es difcil hablar de la muerte en cualquier circunstancia, en cualquier lugar.
Tiene que ver con negar la existencia de una certeza. Reflexionar sobre la muerte es
precisamente enfrentarse con esa certeza primordial.
Marie De Hennezel (1996) explicita que se suele esconder la muerte como si fuese
vergonzosa y sucia. En ella no se ve ms que horror, absurdo, sufrimiento intil y penoso,

27
En el 14 Aniversario de Renacer Filial Tandil y 1 Encuentro Internacional Renacer en Tandil,
desarrollado los das 16 y 17 de Febrero de 2008.
45
escndalo insoportable, siendo que es el momento culminante de la vida, su coronacin, lo
que le confiere sentido y valor. Vivimos en un mundo al que la muerte aterroriza.
Alrededor de los que van a morir o de quienes viven en duelo, no se crea ms que vaco y
dolor.
La muerte crea el fetiche del buen difunto. Se crea entorno al muerto la
idealizacin de su persona, por lo que no hay ms que or las frases preconstruidas
utilizadas en los velorios o en los discursos posteriores en relacin al muerto que redundan
en: pobre, era tan buena persona, nunca lo vamos a olvidar. Se puede haber sido el ser
ms despreciable de la historia, pero una vez que ste ha fallecido, es posible que sus
mayores depravaciones sean olvidadas, dado que a la pobre persona, digna de compasin
le ha tocado la desgracia de morir.
La muerte desde el punto de vista fsico, es concebida como aquello que ocurre
cuando termina la vida de un individuo, ya sea por causas naturales (vejez), por motivos
accidentales o causas externas (enfermedades).
Kbler Ross, confronta con las definiciones tradicionales acerca de la muerte,
atribuyndole un carcter espiritual. Sostiene que cualquier definicin sobre sta, debe
trascender la muerte del cuerpo fsico; dado que el hombre posee tambin alma y espritu.
Manifiesta que:
Una vez que hemos hecho todo el trabajo que nos ha sido encomendado
al enviarnos a la Tierra, se nos permite desprendernos del cuerpo, que
nos aprisiona el alma como el capullo envuelve a la mariposa, y ()
entonces la persona tiene la ms maravillosa experiencia de su vida. Sea
cual fuere la causa de la muerte, un accidente de coche o un cncer, ()
en la muerte no hay dolor, miedo, ansiedad ni pena. Slo se siente el
agrado de una transformacin en mariposa (Kbler Ross, 2006: 235).
La autora sostiene que no se debe tener miedo ante la muerte, dado que es una de
las mejores experiencias que puedan vivenciarse. Para ella, la muerte es slo una transicin
de esta vida a otra existencia en la cual ya no hay dolor ni angustias.


46
Heller (1977), describe tres tipos de actitudes frente a la muerte:
La primera esta caracterizada por la insensibilidad. Son insensibles
aquellos que an sienten la muerte como un hecho natural, y por ello no se ocupan
de ella. Para ellos es insignificante tanto la muerte de los otros como la suya propia.
La segunda se caracteriza por el temor a la muerte. De ello se
derivan dos comportamientos aparentemente contradictorios. Uno est constituido
por la no resignacin, por la rebelin, por la perenne pregunta: Por qu debo
morir?; el otro est constituido por la resignacin, que puede llegar incluso al
deseo entusiasta de la muerte.
El tercer tipo, finalmente, siente ya la muerte (sobre todo la propia)
como algo natural, pero solamente la muerte natural, mientras se rebela contra todo
gnero de muerte provocada por la mano del hombre. El individuo no se resigna a
la muerte, pero la acepta como parte orgnica de la vida y se esfuerza en vivir de
manera sensata, para que su muerte tenga tambin un sentido.

Independientemente de la actitud que se manifieste individualmente frente a la
muerte, en nuestra cultura no se habla de la muerte seriamente. Se habla de la muerte en
broma o se evita el tema por temor a atraerla. Ante la muerte, se llora, se teme, se adolece,
se enfrenta, se niega, pero nunca se resigna. No se suele concluir que la muerte es parte de
la vida, es natural en ella e inevitable, es el fin de la vida y lo que da marco a la misma.
Respecto a la negacin y miedo a la muerte Elisabeth Kbler Ross sostiene que tal
vez el principal obstculo que nos impide comprender la muerte es que nuestro
inconsciente es incapaz de aceptar que nuestra existencia deba terminar. Slo ve la
interrupcin de la vida bajo el aspecto de un final trgico, un asesinato, un accidente mortal
o una enfermedad repentina e incurable. Es decir, un dolor terrible.
La autora aborda en sus estudios sobre pacientes en fase terminal, las cinco etapas
que las personas moribundas (y todos aquellos que sufren alguna prdida) atraviesan con
relacin a la muerte, y que ocurren en el siguiente orden:

Negacin: producida cuando el enfermo niega su muerte, e ignora el

diagnstico. Es una defensa, una forma normal y sana de enfrentarse a una noticia
47
horrible, inesperada y repentina. De esta manera, sostiene que sus pacientes
manifestaban frases tales como: No puede ser que vaya a morir mi esposa. Acaba
de tener un hijo, Cmo me va a abandonar?. O exclamaban: No, yo no, no
puede ser que vaya a morir.
Ira: viene cuando percibe que ya no hay forma de negar su
condicin. Esta fase es particularmente difcil para los familiares, mdicos,
enfermeras, amigos, etc. La rabia del enfermo sale disparada como perdigones, y
golpea a todo el mundo. ste despotrica contra Dios, sus familiares, contra toda
persona que est sana, por lo que no se debe tomar esa rabia como ofensa personal.
Negociacin o regateo: en esta fase se realizan promesas
(fundamentalmente a Dios) a cambio de la cura. Dios mo, deja vivir a mi esposa
lo suficiente para que vea a esta hija entrar en el parvulario; despus aadan otra
splica: Espera hasta que haya terminado el colegio, as tendr edad suficiente
para soportar la muerte de su madre, etctera. Comnmente las promesas hechas
a Dios no se terminan cumpliendo. Simplemente regatean elevando cada vez ms la
apuesta.

Depresin: se produce cuando el enfermo comienza a ver realmente

su condicin, ante la cual no hay ms que hacer. Se han producido cambios
drsticos y debilitadores fundamentalmente en la apariencia fsica. La depresin,
agrava su estado de salud, presentando remordimiento de lo que dej de hacer,
sintindose derrotado e impotente.

Aceptacin: en ella, fsicamente el enfermo se siente ms debilitado,

quiere quedar slo y dormir, pero emocionalmente est mejor. Es un perodo de
resignacin silenciosa y meditativa, de expectacin apacible. En esta ltima etapa
es cuando el enfermo absorbe la idea de que ir a morir.
Estas fases descriptas por Kbler Ross, son de tipo circular. Este es un modelo no
secuencial, ni rgido, ni uniforme. Las fases durarn distintos perodos de tiempo y se
reemplazan unas a otras o coexistirn. El entorno vincular atravesar exactamente las
mismas etapas, precisamente en el mismo orden.
Es probable que si en nuestra cultura, la muerte no fuera excluida del campo
discursivo y se hablara de ella como un hecho natural, no temeramos ante su presencia y
48
la esencia del duelo mutara en sus principios. Se deberan abolir los estigmas sociales que
sobre la nocin y prcticas en torno a la muerte subyacen en nuestra cultura. Por lo que se
requiere una revolucin cultural que consagre que la muerte no es ms que la conclusin
de la vida en la tierra. Lo que ha de venir, por el solo hecho de ser desconocido, no debe
ser temido. Con ello no admitimos que aceptar la prdida de un ser querido o de nuestra
propia vida, sean tareas sencillas, los efectos de la muerte son dolorosos, ms aun en el
marco de nuestra cultura, que estigmatiza al moribundo y al sujeto en duelo.

1.4.2. El recurso de la fe ante la muerte
La Fe suele convertirse en una estrategia popularizada frente al miedo a la muerte.
Luciana Sacoman Burke (1999) manifiesta que al reconocer y encarar la importancia de la
muerte, las personas que se vuelven religiosas pueden de hecho hacerse ms valientes,
pues creen en la inmortalidad del alma, adnde el espritu ir a un lugar mejor. Sumado a
ello, aade que tener fe disminuye el dolor.
Ruth Leegstra Presidenta de LALCEC Tandil, manifiesta que el miedo a la muerte
varia con respecto a la fe que el individuo pueda poseer; sin embargo, independientemente
de ello, existen momentos de flaqueza frente a la muerte dado que solemos aferrarnos a los
seres queridos que aguardan en la tierra.
Yo a veces pienso que es una vida que tengo curiosidad la de mas all, de
conocerla, y tengo fe, por que creo por fe (). Somos cristianos; y en
esos momentos tambin todos flaqueamos, tenemos momentos de
flaqueza indudablemente, y nos aferramos a lo que tenemos ac y a lo
que queremos, a nuestros seres queridos, quisiramos estar con ellos
siempre.
En concordancia con Agnes Heller, podemos concluir, que la Fe, ante la muerte, o
el proceso de muerte, multiplica las fuerzas, da impulso a quien cree, acrecienta su energa
en la accin y es efectivamente capaz de mover montaas; pero puede tambin llevar a
caminos equivocados, a catstrofes, tragedias, al mal. Y esto puede suceder especialmente
cuando el sentido de la certeza es utilizado contra el saber, el razonamiento, y quizs
incluso contra la evidencia, es decir, cuando se da un valor de conocimiento al sentido de
la certeza. Por lo que es recurrente, entre quienes se aferran nicamente a la creencia en
49
Dios, la negacin de tratamientos o el abandono de ellos, anteponiendo la frase de: Dios
me sanar, desechando los conocimientos alcanzados por las ciencias mdicas.


1.4.3. La enfermedad en fase terminal y la muerte en los nios
Las muertes o enfermedades graves cuyas vctimas estn en la plenitud de la vida o
inicios de ella, son las que provocan mayor ruptura en el ncleo vincular, pues dejan una
laguna en el funcionamiento de sta que es difcil o imposible de llenar, como por ejemplo,
la muerte de un padre con hijos an pequeos, o la muerte de un nio.
Aceptar la realidad de que los nios mueren nunca resulta fcil; sin embargo, los
nios que han de morir, mucho ms que los adultos, logran explicitar exactamente lo que
necesitan para estar en paz.
La mayor dificultad radica en que los adultos puedan escucharlos y hacerles caso:
como la mayora de los nios moribundos, Dougy tena una sabidura
superior a la de un nio de su edad. A causa de sus sufrimientos fsicos
haba desarrollado una clara comprensin de sus capacidades
espirituales e intuitivas. Eso es cierto en todos los nios moribundos, y
por eso insto a sus padres a hablar sinceramente con ellos acerca de la
pena, la rabia y la afliccin. Lo saben todo (Kbler Ross., 2006:281).
Viviana Forconi, Trabajadora Social del Hospital de Nios Dr. Debilio Blanco
Villegas de la ciudad de Tandil, manifiesta
28
que la edad est asociada con el miedo a la
muerte. Los nios, demuestran no tener miedo frente a la muerte, adems de naturalizar el
dolor y el sufrimiento.
Un da le digo a Nicols sentte, y dice: No, estoy cansado de estar
sentado, me tuvieron tanto tiempo all afuera (esperando a que lo
atiendan). () Hoy no ests como otros das, y me dice: no, la
verdad que no, estoy dolorido. Era el dolor propio de la enfermedad,
() l lo toma como que hoy me toc el dolor, maana no, voy a estar
mejor.

28
Entrevista realizada el da 29/05/2009
50
Ellos agotan sus recursos intentando reproducir su propia vida frente a la muerte.
Yo veo a la ms chiquita tambin, la ms chiquita no sabe, juega con el
pelo por que est pelada: mi pap se pel igual que yo, lo ve como
una gracia, o se lo hacen sentir como una gracia los padres. Tambin
depende mucho de los padres, quienes sostienen esos hijos, pero tambin
ellos necesitan ser sostenidos.
Al morir un nio/hijo se destruyen ilusiones, proyectos, anhelos y un sistema de
creencias socialmente construido, dado que se ha enseado que los hijos sobreviven a los
padres, que es antinatural que un hijo muera antes que un padre; haca referencia Juan
Francolino, representante del Grupo Renacer Avellaneda
29
. Cuando muere un hijo, los
vecinos ven a los padres en la calle y se cruzan para no enfrentarlos, familiares y amigos
no logran entender la magnitud del dolor que se est vivenciando, en las reuniones evitan
mencionar el nombre del hijo fallecido. De esta manera, lentamente los padres van
quedando solos, aislados en su dolor. En concordancia con el disertante, culminaremos
afirmando que no es antinatural que un hijo muera antes que un padre, sino ms bien es
anticultural.
Es por ello que desde RENACER (constituido como grupo de ayuda mutua para
padres que han perdido hijos) se busca otorgar un nuevo sentido a la vida frente a las
controversias culturales; cuya estrategia consta de: buscar enfrentar el dolor, aprender de
l, otorgarle un sentido, lograr trascenderlo y en el proceso, encontrar un nuevo significado
a la vida, brindando lo aprendido a otros padres que vivencien una experiencia similar
30
.
(Diario El Eco de Tandil. 20/02/2009)

1.4.4. El duelo del entorno vincular
Las muertes que causan ms estrs en las familias, sin duda, son aquellas en que el
paciente sufre de una enfermedad prolongada, pues ellas jams estn seguras, nunca saben
el curso en relacin a la enfermedad. Ver a un miembro de la familia morir de dolor agota
totalmente a los dems. Momentos de esperanza son deshechos con el miedo constante de
la muerte.

29
En el 14 Aniversario Renacer Tandil
30
Nota publicada en el Diario El Eco de Tandil con fecha 20-02-2009
51
Cuando se pierde a un ser querido, no se logra comprender que la vida del otro deba
terminar. De sta manera, se inicia la bsqueda insaciable de una nueva modalidad de vida:
continuar desarrollando la vida sin la presencia fsica del que se ha ido.
Es agonizante hacerse a la idea que mientras dure la vida en este planeta, no
veremos ms a quien tanto hemos amado. Quedamos con un profundo hueco repleto de
dolor, donde la angustia no hace ms que expresarse mediante un continuo aplastamiento
en nuestro pecho. Si millares de personas pisaran nuestro esternn, quizs no provocaran
tanto dolor y ahogo como lo hace el poder de la angustia.
La perdida de un ser querido inhibe la posibilidad de pensar en base al futuro,
vivimos el aqu y ahora, dado que no podemos proyectar hacia adelante sin la presencia
fsica del otro ser.
Sumado a ello, se deben cargar con los estigmas sociales ante la muerte y el duelo.
En nuestra sociedad no hay lugar para los que lloran la prdida de
un ser querido. () Se juzga anormal la depresin de las personas
en duelo y se las enva a ver al mdico para que les prescriba
antidepresivos. Se intenta distraerlas, hacerles pensar en otra
cosa. En una palabra, se les hace saber que se tiene miedo de su
dolor (De Hennezel, 1996:75).

Las fases por las que circula un individuo en proceso de duelo se describen como:
Angustia: sentida por el que est viviendo el duelo hacia la persona
que ha muerto. Esta fase va acompaada de llanto, desesperacin y bsqueda.
Tendencia a la inhibicin, represin del llanto y de la bsqueda ya
que el individuo sabe que no va a hallar a ese ser querido muerto.
Necesidad de encontrar un nuevo significado en la propia vida.
Cuando la muerte es inesperada las fases suelen ser:
Ceguera, confusin o paralizacin (la noticia no es una verdad para
l)
52
Tristeza y languidez (aparecen componentes somticos y orgnicos
propios de la ansiedad y el miedo, por ejemplo palpitaciones, trastornos del sueo,
dolores musculares, etc.)
Apata y desesperacin (sensacin de vaco interior, de mutilacin)
ltima fase:
Fase de Reorganizacin (la persona va estableciendo nuevos nexos,
nuevas amistades, se va relacionando con otras personas. Encuentra que todava
tiene una capacidad para ser feliz. De sta manera se est completando la
recuperacin)
El Dr. Jorge Garaguso manifiesta que: Es importante detectar, conocer y
comprender las diferencias en los procesos de duelo para evitar que la duracin del proceso
del duelo normal se prolongue y se convierta en un duelo patolgico. El duelo es una
vivencia penosa y dolorosa que causa todo lo que ofende a nuestro impulso vital,
ocasionando un profundo desconcierto, una herida que equivale a una mutilacin. El
Doctor sostiene que el duelo tiene siempre un comienzo, sin embargo, suele tener
diferentes finales de acuerdo a quien lo padece. Si bien se han descrito diferentes fases que
han de atravesarse en un proceso de duelo, no hay tiempos prefijados de duracin en cada
una de ellas.
El duelo es aprender a amar al que hemos perdido; de otra manera. Una manera
ms serena, ms no distante. El duelo es un olvido logrado, en el cual continuar habiendo
dolor, ms no habr tristeza.

A modo de sntesis, en el presente capitulo se ha pretendido volcar los elementos de
anlisis y reflexin, que no slo aporten al ejercicio del trabajador social en este campo,
sino que presenten un doble desafo a la profesin.
En un sentido, se aguarda que dichos elementos contribuyan a que los mismos
profesionales puedan constituirse en generadores de transformaciones culturales, respecto a
las prcticas, tabes y estigmas que versan sobre el cncer, la enfermedad y la muerte.
53
As mismo, hemos podido explicitar las diversas modalidades que a lo largo de la
historia han adoptado las formas de entender a la enfermedad y el enfermo, por lo que
adems cabria aadir que, al igual que ellas, las formas que ha adoptado el actual sistema
de salud, por ende la mercantilizacin de la vida, y la conculcacin del derecho a la salud
(entre otros), se constituyen en la resultante de procesos histricos que se han venido
gestando.
Por lo que en segundo lugar se aguarda, que estos elementos hasta aqu expuestos,
se constituyan en herramientas que posibiliten al profesional de trabajo social, reflexionar
crticamente entorno a ellos para posteriormente, pugnar por transformaciones en este
sentido.






























54
Captulo II
Los impactos del cncer en la reproduccin de la vida
cotidiana de los sujetos: problemas y necesidades
emergentes

2.1. La emergencia de nuevas necesidades y el deterioro de las
condiciones de vida. Su vinculacin con las situaciones de traslado

2.1.1. Introduccin
El cncer no slo trae aparejado un conjunto de problemas que afectan a la
dimensin fsica, mental, emocional, espiritual, sino tambin social. Este conjunto de
problemas que impactan sobre la dimensin social, pueden estar asociados tanto a la
modificacin de la dinmica y organizacin del grupo conviviente, como a la emergencia
de necesidades que dificultan la reproduccin de la vida cotidiana y el deterioro de las
condiciones de vida del enfermo y su entorno vincular, empobreciendo en algunos casos al
grupo conviviente y en otros, arrojndolos a condiciones de vida pauprrimas al golpear a
sectores empobrecidos y cuyos derechos ya habran sido vulnerados.
Existe una fuerte tendencia a estudiar los impactos del cncer en la subjetividad del
enfermo y sus vnculos, dejando en el olvido la dimensin objetiva, las formas de
organizacin de los grupos convivientes, las condiciones de existencia, relegando la base
material que da sustento a la misma.
Por lo que, en su mayor parte, la revisin bibliogrfica que he desarrollado respecto
al tratamiento del tema, daba cuenta de cuestiones inherentes a las formas de concebir la
enfermedad, pretendiendo psicologizarla, alegando en base a lgicas conservadoras, que
toda intervencin profesional deba dirigirse a modificar las formas de pensar y sentir
durante el proceso de enfermedad.
Iamamoto en este sentido entiende que:
este nfasis lleva a dar prioridad a las necesidades que trascienden las
carencias objetivas y materiales del cliente, es decir, los problemas
existenciales que deben ser tratados profesionalmente (). Los
55
problemas materiales tienden a ser espiritualizados, transformados en
dificultades subjetivas, de adaptacin social (Iamamoto, 1997:177).
Por lo que frente al desconcierto terico que de cuenta de las condiciones de vida
devenidas del proceso de enfermedad, solo me veo facultada en exponer frente al lector los
impactos de dicho proceso en la vida de las entrevistadas y su grupo de referencia,
centrndome en lo que aqu concierne, en dos de los casos en los que se han visto
vinculados a situaciones de traslado.
En este sentido, el sustento de las expresiones que en este apartado se enuncian, se
fundamentan en las historias acerca de los procesos de enfermedad vivenciados por estas
dos mujeres. Ello no excluye que en la totalidad de los casos relevados, las condiciones de
vida de los sujetos no se hayan visto deterioradas; sin embargo, hemos credo conveniente
reflexionar entorno a los casos vinculados a traslados, dado que segn lo determinado entre
las cinco historias, ellos no slo gozaban de similares necesidades que la totalidad de los
casos estudiados, sino que la condicin de traslado acrecentaba (an ms) las dificultades
en la reproduccin de la vida cotidiana.
No es mi objetivo construir en este sentido juicios acabados, si no ms bien, aportar
elementos de reflexin sobre las alteraciones provenientes del proceso de enfermedad en la
vida cotidiana de los sujetos, que posibiliten el desarrollo de consecuentes e indefectibles
procesos de intervencin.
Por lo que en el presente capitulo me he detenido a estudiar las diferentes
dimensiones que se complejizan durante el proceso de enfermedad, y la emergencia de
nuevas necesidades y/o problemas que agravan o dificultan las vivencias cotidianas del
enfermo y su entorno vincular.

2.1.2. La separacin del entorno vincular y la adaptacin forzada a la nueva ciudad
de residencia.
El cncer, vena a modificar la reproduccin de la vida cotidiana de los sujetos,
hecho que se evidenciaba en las nuevas formas que envesta la dinmica y organizacin del
grupo conviviente. No slo en algunos casos se determinaba una nueva asignacin y
distribucin de roles, sino que en otros se produca la separacin del grupo conviviente
56
debido a la coexistencia de situaciones de traslado hacia otras ciudades (en general grandes
urbes) en las que reciban tratamientos y atencin hospitalaria (dado que en su ciudad de
origen se carecan de dichos servicios). A este hecho, deban sumarse las implicancias que
requera la adaptacin a la nueva ciudad.
Este ha sido el caso de Norma y Fabiana quienes junto a sus maridos y su hijo/a
debieron sufrir el desarraigo de su ciudad, y tuvieron que alejarse de sus otros hijos durante
el tiempo abocado a la realizacin de tratamientos en el Hospital Gutirrez de Capital
Federal.
En ambos casos los hijos que aguardaban en la ciudad debieron convivir con algn
familiar (por lo general sus abuelos/as o tos/as) que se trasladaban a sus viviendas,
mientras que en otros momentos se dispersaban entre distintos hogares de su ncleo
vincular.
Norma: ... ellas estaban una en una casa, la otra en otra. Encima sumale
al problema que tens, que los chicos los tens desparramados por todos
lados.
El hecho de portar el sufrimiento y dolor derivado de la enfermedad de su hijo/a, se
agravaba an ms con el alejamiento del entorno vincular. Ambas lo recordaban mediante
las siguientes expresiones:
Norma: ...me dicen: usted deje a los chicos en Tandil por que va y
vuelve, por que la que la necesita a usted es ella ahora, no los chicos,
y a mi como me explicas que tena que dejar a todos los chiquitos en
Tandil?, Cmo haca yo? Si cada 15 das tena que venir por que el
nene me levantaba fiebre, angina, vmitos, colitis. Yo viva arriba de un
Ro Paran. Dejarla en terapia intensiva a ella y tener que venirme a
Tandil.
Fabiana: De todos ellos me tuve que olvidar (). Cuando nos permita la
oncloga, venamos el fin de semana a ver a los chicos y ya el domingo a
la noche salamos. Igual cuidndolo de que no se pescara nada. () Yo
separarme de mis hijos fue lo peor que me pudo pasar en mi vida, ms
all que estaba con l por que me necesitaba.
En el primer ejemplo Norma explicita los trastornos que produce en los hijos la
separacin de sus padres. Entorno a ello aada:
57
Al nene cada vez que internaban a la hermana le agarraba colitis y
fiebre, era chiquito, nueve meses tena, pero desapareca la hermana y yo
y de hecho que tiene neurosis emocional hoy por ese abandono
Slo en el caso de Norma, tuvo en ocasiones la posibilidad de acceder a los
recursos para trasladar a sus hijos a la ciudad de Buenos Aires durante los perodos de
receso escolar. Sin embargo Fabiana, deba contentarse con verlos espordicamente algn
fin de semana que visitaba la ciudad.
Claudia tambin debi separarse de su ncleo vincular hace un ao atrs al ser
trasladada a la ciudad de La Plata para realizar la intervencin de su mdula sea, quien
fuera acompaada en todo el proceso de enfermedad por su madre. Recuerda de manera
angustiante el momento en que debi dejar a su hijo de cinco aos en cuidado de su
marido y su hermana quienes aguardaban en la ciudad de Tandil.
La experiencia de desarraigo implica a su vez modificar la vida cotidiana para dar
paso a una nueva cotidianeidad vinculada al proceso de enfermedad, sin embargo con un
factor adicional: la adaptacin forzada a una nueva ciudad de residencia.
Norma: Que un padre, con todo lo que tens que pasar que implica que
tu hijo est enfermo, tens que ir a Buenos Aires y te encontrs en una
jungla de cemento por que no sabes ni para adonde agarrar. A mi, mi ex
marido me mand en taxi, por que yo me manejaba en taxi por que de
Buenos Aires no me acordaba nada, haba ido dos o tres veces. Un da
me mand en un colectivo de noche para que aprendiera a manejarme
sola. Iba llorando en el colectivo, por que no saba ni donde me tena que
bajar, tenia una hora casi de viaje. Viste como aprendiste? Si, pero
mientras tanto, eran las 22:30 de la noche, me bajaba en Diagonal Norte
y Suipacha. De ah tena tres cuadras que era todo una boca de lobo por
que eran todas oficinas, hasta que llegu al hotel.

2.1.3. La cuestin habitacional
El proceso de enfermedad, requiere la modificacin de las modalidades
desplegadas entorno a la satisfaccin de necesidades del grupo vincular. Sin embargo, la
58
experiencia de desarraigo de la ciudad, en el caso de Norma y Fabiana implic adems la
bsqueda de distintas modalidades para procurar alojamiento en la nueva urbe.
En ambos casos este derecho (como tantos otros) fue delegado al mbito privado
del grupo conviviente, haciendo responsable a los mismos del acceso al nuevo espacio de
residencia, mientras que las organizaciones de bien pblico se desentendan sobre este
asunto.
Fabiana, su marido y su hijo (en momentos en que ste no se encontraba internado)
debieron garantizar su derecho en el mercado, habitando en un hotel situado en Parque
Patricios que deban solventar con fondos provenientes de colectas y festivales, que giraba
su entorno vincular desde la ciudad de Tandil.
En tanto que, mientras Federico se encontraba internado, Fabiana dorma en la
habitacin con l, sin embargo, su marido deba hacerlo fuera de la misma.
Le hacan lugar por ah en algn pasillo pero a las cinco de la maana,
le prestaban una frazada, pero se tena que levantar antes de que
aparecieran todos los mdicos.
En el caso de Norma, la bsqueda de alojamiento adopt otras modalidades.
Tuvieron la oportunidad de apelar a sus vnculos dado que su marido haba trabajado en la
vivienda de una figura poltica de la ciudad, quien se vincul con trabajadores de
Desarrollo Social de la Nacin para gestionar la estada en un hotel cercano.
Sumado a la necesidad de adquirir un nuevo alojamiento, necesitaban contemplar
los requerimientos hacia el enfermo respecto a su vivencia en un espacio que asegurara el
confort fsico y su desarrollo en condiciones ptimas y saludables, debiendo extremar las
medidas de higiene, evitando de esta manera posibles focos infecciosos.
Sin embargo, en los mismos procesos de enfermedad estudiados, puede
determinarse que dicho reaseguro no deba ser entendido independientemente de las
condiciones deficitarias en las que se reproducan las vivencias de las entrevistadas tanto
en su primitiva vivienda, como en la nueva ciudad de residencia.
Fabiana: Nunca le dije a la oncloga, pero era una cosa inhabitable era,
por que ni siquiera para un animal era (). Gracias a Dios nunca se
pesc nada. Siempre neutropnico, por que se le bajaban las defensas
59
despus de las quimios (). En los lugares que estbamos tenamos que
tener un bao para nosotros solos, cosa que nunca lo tuvimos, siempre
fue compartido, pero antes de que vaya l yo iba con la lavandina.
Norma: Aparte haba que venir a Tandil. Estos pisos no existan, las
piezas y todo eran de Prtland. Haba que poner las cosas en
condiciones para que ella viniera. () La municipalidad me don un
piso, pero tuve que esperar dos meses.
Por lo que, en varios fragmentos de las entrevistas pude determinar la coexistencia
de contradicciones entre las condiciones saludables que suelen requerirse para el
desempeo de la vida del enfermo y las condiciones objetivas que se presentan y a las
cuales accedan los sujetos.
No slo las dificultades de acceso a la vivienda se despliegan durante las
situaciones de traslado, dado que Adela, mientras tanto enferma radicada en la ciudad de
Tandil, tambin hallaba sus mayores dificultades para solventar los gastos de la vivienda
en la cual alojarse. Su marido haba sido despedido del empleo, por lo que debi solicitar
un subsidio para el pago del alquiler de la vivienda. Sin embargo, las dificultades
inherentes al pago del mismo continuaban vigentes, dado que ste solventaba slo una
parte del monto total del alquiler. Es debido a ello que, ms que el propio cncer, la
cuestin habitacional es quien ha generado las mayores preocupaciones en la vida de
Adela.

2.1.4. La cuestin alimentaria
Norma relata que sufrieron tambin modificaciones las modalidades desplegadas
entorno al acceso y consumo de los alimentos a partir del traslado a la ciudad de Buenos
Aires.
Mientras que la hija de Norma se encontraba internada en el Hospital Gutirrez,
Norma junto a su marido compartan la vianda otorgada a los acompaantes de los
enfermos; sin embargo, en momentos en que le concedan el alta a la menor, se
acrecentaban las dificultades para poder alimentarse.
60
Sabs lo que tenamos que hacer?, no decir que la nena no estaba
internada, para que nos dieran los vales de comida y poder darle
almuerzo y cena. () Mientras la nena estaba internada no le faltaba
nada. Ahora, vos salas del hospital al hotel y arreglte como puedas.
Adems de ello, el enfermo de cncer neutropnico, requiere de cuidados
especiales en relacin al consumo de alimentos dado que frecuentemente podra contraer
infecciones.
Despus la alimentacin de ella que estaba neutropnica y no le podes
dar cualquier comida. (...) vos comprs un paquete de masitas, lo abrs y
ya a ella no le podes volver a dar esa galletita, si est neutropnica.
Neutropnica quiere decir baja de defensas, por que ya est contaminado
ese paquete para ella. Mientras nosotros estbamos en el hotel, se nos
iba la plata. Coma un yogurt, coma un poquito y no quera ms, ya ese
yogurt ella no lo poda volver a comer.

En pocas de receso escolar, cuando la totalidad de los hijos de Norma se hallaban
en la ciudad de Buenos Aires conviviendo hacinadamente en el hotel, se vean en serias
dificultades para poder satisfacer su necesidad alimentaria. Respecto a ello, la situacin del
grupo conviviente pudo modificarse mediante el establecimiento de nuevos vnculos con
los pobladores del barrio en que se encontraban residiendo, junto al desarrollo de nuevas
modalidades para poder cocinar y alimentarse en la habitacin del mismo hotel. En
relacin, Norma recuerda:
hasta que nos pudimos cocinar en el hotel, ya ah cambi la cosa. Nos
comimos un puchero el primer da, no te puedo explicar, un guisito de
arroz!, por ejemplo, tena que cocinar empanadas un da, y los chicos de
enfrente, de la pizzera me las metieron al horno. Ya ah era un barrio
para nosotros, () as personas que vas conociendo, por que a ella ya
toda la manzana ya la conocan. Las chicas de una oficina para
amoblamientos para reyes le trajeron un regalo, otros le traan otra cosa
(...). Estbamos hasta las once de la noche en la puerta por que no
podamos estar todos en la habitacin por que era chiquita, entonces ya
ramos del barrio.
61
En este sentido, el establecimiento de vnculos en la ciudad de residencia,
posibilitaron el acceso a nuevos recursos y el desarrollo de su vida cotidiana adopt
distintas modalidades.

2.1.5. Las repercusiones entorno a la situacin ocupacional y las nuevas fuentes de
suministros econmicos
Durante el desarrollo de la enfermedad en las historias analizadas, adems de las
dificultades y necesidades que hemos venido desarrollando, se adicionaban por igual en los
cinco casos relevados (independientemente del lugar de residencia del enfermo y su
ncleo vincular) aquellas de orden econmico, vinculadas a la ausencia o renuncia al
trabajo.
Fabiana, Norma, Claudia y Adela vivenciaron la modificacin de su situacin
ocupacional al iniciar el proceso de enfermedad. Las tres primeras se encontraban
ocupadas de empleadas domsticas por hora.
Cuando a Fabiana le anuncian que su hijo padeca Osteosarcoma de Fmur y que
deba ser trasladado de urgencia al Hospital Gutirrez de Capital Federal, ella y su marido
debieron renunciar de forma inmediata a sus empleos para poder acompaar a Federico en
su proceso de enfermedad. No slo partieron de Tandil con $50 en su bolsillo, concedidos
por una docente de la escuela a la que concurra Federico, sino que adems contrajeron
deudas o se vieron imposibilitados de saldar antiguas deudas que an hoy aseguran no
poder liquidar.
Yo en ese momento trabajaba y me qued con muchas deudas colgadas
que nunca pude pagar () Fui y habl de cual es la situacin y las
deudas siguen igual pero no se si algn da me harn algn juicio o
algo () Por ms que vos vas y le explicas que se me enferm mi hijo a
la gente no le importa, no te perdona. Qu voy a pedirle al estado que
me paguen mis deudas si no me compran la prtesis del nene?.
Norma al momento de conocer el diagnstico de su hija no se encontraba
empleada, dado que acababa de dar a luz, y como todo empleado asalariado en negro no
gozaba derecho de sueldo al estar imposibilitada de trabajar a causa de su reciente
62
maternidad. No obstante, su marido quien se desempeaba como cuentapropista abandona
su trabajo al momento de partir para Buenos Aires.
Claudia y Adela, sin embargo deben renunciar a sus empleos al comenzar a
advertir los efectos del tratamiento de quimioterpia o radioterpia.
La madre de Claudia, quien estuvo a su lado en el Hospital Rossi durante el
trasplante de mdula, tambin se vi en la necesidad de renunciar al empleo. Por lo que el
nico ingreso econmico del hogar provena del marido de Claudia, quien adems de ello,
deba (junto con su cuada) cuidar de su nia y encargarse de la organizacin del hogar.
De la misma manera, Adela se ve imposibilitada de trabajar durante el tiempo
que implic su operacin y el tratamiento de quimioterpia. Junto a ello, se le adiciona que
hacia poco tiempo se encontraba viviendo en la ciudad de Tandil (hecho que fue
consumado al ser su marido despedido del empleo en el campo en que residan) y que la
situacin ocupacional actual de su marido era de changarn:
no poda trabajar por que me volteaba. Y despus en Julio me agarr
neumona as que estuve un mes sin trabajar. Como estaba con las
defensas tan bajas, estuve un mes sin trabajar (). Mi marido estaba
mucho parado as que se notaba. () l trataba de conseguir para el
alquiler, ms alguna changuita que haca l nos tratbamos de arreglar.
El cncer tambin modifica la condicin ocupacional de Nilda y su marido. Roberto
se ve imposibilitado de conducir su camin, por lo que se irrumpe la fuente de recursos
econmicos del hogar, debiendo ser sus hijos, de aqu en adelante quienes solventen los
gastos de la familia. Con la muerte de Roberto, Nilda (quin hasta el momento se
desempeaba como ama de casa) se ve en la necesidad de salir al mercado en bsqueda de
empleo:
Empec a buscar trabajo por que necesitaba urgente trabajo y empec en
el Plan Eva Pern. En ese Plan entre yo y empec a trabajar por pocos
meses, 5 o 6 meses y empec a cobrar $250 (...). Y ah bueno, ya $250 no
me alcanzaban, mis hijos me ayudaban en algo, pero ya lleg el momento
que no podan por que cada uno tiene su familia y entonces busque
trabajo, me puse a trabajar ah donde estoy ahora, hace tres aos ya que
estoy en el geritrico.
63
La muerte de Roberto trajo aparejada adems la dificultad econmica de solventar
los gastos del sepelio: en ese momento entregamos $500, y despus en cuotas pagamos,
tres cuotas o cuatro ms. Nilda recuerda que ella junto a sus hijos se vieron en dificultades
para poder afrontar el pago: el da que falleci para colmo no tenamos el dinero, lo
tuvimos que pedir prestado, por que nos exigan una entrega".
La ausencia de suministros econmicos en los hogares, implic en todos los casos
estudiados, modificaciones en las modalidades de acceso a los bienes y servicios. Aquello
que antes de iniciarse el proceso de enfermedad era adquirido fundamentalmente en el
mercado (tales como paales, vestimenta, alimentos), deba ahora adquirirse mediante la
asistencia de organizaciones (estatales y/o de la sociedad civil) que brinden respuestas ante
dichas necesidades, o bien de la ayuda de los mismos ciudadanos.
En el caso de Nilda y Adela, el ingreso de recursos financieros al hogar se debieron
a una nueva reorganizacin entre los miembros del grupo vincular. Sin embargo, entorno a
Claudia, Norma y Fabiana los recursos financieros para dar respuesta a las necesidades de
la vida cotidiana, provinieron de la solidaridad de la sociedad civil, de colectas, festivales,
urnas depositadas en distintos locales de la ciudad, cuentas bancarias en la cual los
pobladores de la ciudad le giraban dinero, de la ayuda y organizacin de sus ncleos
vinculares. De esta manera, una vez ms, era la sociedad civil quien sala a dar respuestas
frente a la retraccin o ausencia del Estado.

2.1.6. La Crisis de Claudicacin Familiar
Durante el desarrollo de las cinco historias de vida no poda dejar de reflexionar
entorno a aquello que pretendan durante el proceso de enfermedad y el final de la vida,
quienes apelaban a explicaciones de tipo psicolgica, emocional o espiritual, en
contradiccin con las condiciones de existencia a las que eran arrojados los sujetos durante
el proceso de enfermedad.
Como poda por ejemplo Lawrence Leshan, pretender que el enfermo no se
considere agobiado por su enfermedad, si no ms bien como parte de un tapiz de la vida o
sinfona en la que todas las partes interactan entre s concibiendo a la vida misma como
un todo integrado, rico y multicolor (Leshan, 1998: 173), mientras el mismo enfermo y
su entorno vincular, deban (en palabras de Norma) revolver cielo y tierra en la bsqueda
64
de recursos que satisfagan sus necesidades, y mientras sus condiciones de vida se
deterioraban an ms?
En primer instancia se podra entender que, esta situacin, junto a la emergencia de
nuevas necesidades (independientemente del lugar de residencia), sumado (como
analizaremos posteriormente) al rol desempeado por el estado entorno a la temtica,
puede conducir con frecuencia, tal como ha sido definido por el mdico Jorge Gmez
Calle
31
, a la Crisis de Claudicacin Familiar.
Este hecho se produce mediante la incapacidad de los miembros de la familia para
ofrecer una respuesta adecuada a las mltiples demandas y necesidades del paciente, dado
que por las mismas caractersticas que conlleva el proceso de enfermedad, no slo se
requiere la inmediata satisfaccin de necesidades, sino que adems el agotamiento para dar
respuesta a las mismas, comienza a adoptar un carcter transversal al grupo vincular y el
enfermo.
Los tipos de Claudicacin Familiar versan segn: el momento de aparicin, su
duracin, el rea de afeccin (fsica, psquica, espiritual o social), la causa principal, y el
nmero de personas afectadas. De acuerdo a las caractersticas que adquiera cada una,
determinar las modalidades para hacer frente a la crisis y las manifestaciones que de ella
devengan.
Cuando el enfermo se encuentra en su fase terminal, la diferencia de esta crisis en
relacin la acaecida en otros momentos o experiencias, sobreviene a que estas otras
podran superarse con el tiempo, sin embargo, en el caso de los procesos de muerte,
requiere un cambio radical donde no existe el recurso del tiempo para poder superarla.
Hemos de reflexionar crticamente que, independientemente del deterioro de las
condiciones de vida y del agotamiento del ncleo conviviente (incapacitndolo para dar
respuesta a sus necesidades), la Crisis de Claudicacin Familiar no es la resultante de ello,
sino que es una consecuencia del abandono asistencial y de la retraccin del estado en sus
funciones hacia el mbito de la vida privada del sujeto y su entorno vincular, tal como
hemos comenzado a exponer durante el transcurso del presente apartado.

31
La Familia y la enfermedad en fase Terminal. Revista Electrnica: portalesmdicos.com.
http://www.portalesmedicos.com/monografias/familia/index.htm

65
2.2. Las implicancias de la enfermedad en la vida cotidiana del
cuidador

No eran slo las condiciones de vida, y la emergencia de nuevas necesidades de
ndole material quienes dificultaban la reproduccin de la vida cotidiana durante el proceso
de enfermedad. Dicha situacin se ve igualmente agravaba mediante las nuevas
modalidades de organizacin de la vida cotidiana, los nuevos roles que comienzan a ser
asumidos y los nuevos conocimientos y habilidades que deben ser adquiridos.
Como hemos intentado sealar hasta aqu, el proceso de enfermedad no slo viene a
modificar la vida del enfermo, sino tambin del grupo vincular, por lo que toda estrategia
de intervencin en este sentido, debe contemplar por destinatario al enfermo y sus vnculos
ms prximos, dado que el agotamiento devenido de la situacin experimentada adquiere
similares rasgos en ambos casos.
Si bien las situaciones de estrs, el agotamiento fsico, psquico y espiritual y el
deterioro de su dimensin social, atraviesan la vida cotidiana del enfermo y la totalidad del
grupo vincular, en lo que aqu respecta nos detendremos a reflexionar entorno a los roles
desempeados por los cuidadores y los impactos que en su propia vida suscitan.

Independientemente de cuan cerca diagnostiquen el final de nuestra vida, durante el
proceso de enfermedad seguramente algn miembro de dicho entorno permanecer a
nuestro lado para asistirnos. Sin embargo, pese a ello no podemos negar que existen
numerosas situaciones de soledad y desamparo frente a la enfermedad o la muerte.
Segn la clasificacin enunciada por Natalia Luxardo, los tipos de cuidadores se
distinguen en: primarios y secundarios.
Los cuidadores primarios son los encargados de la asistencia directa del
paciente, mientras que los cuidadores secundarios estn dedicados a
cuestiones ms perifricas, generalmente encargadas por los primarios
(trmites administrativos gestin de recursos como pedir turnos mdicos,
etc.), su tarea es la de prever ayuda aunque de manera indirecta- al
paciente (Luxardo, 2008:80).
66
Los cuidadores por lo general tienden a detener su vida para entregarse a la del
enfermo, por lo que su cotidianeidad y las actividades que despliegan entorno a la misma,
giran en relacin a la atencin del enfermo. Adems as como el paciente, la familia
deber ajustarse a un nuevo estilo de vida, con necesidades, cuidados y atencin especial.
Muchos miembros dejarn de hacer sus actividades cotidianas para disponerse al enfermo
durante las 24 horas (Sacoman Burke, 1999:6)
Es por ello, que en el discurso de las cuidadoras entrevistadas (Nilda, Fabiana y
Norma), era viable determinar una entrega total de su vida cotidiana al cuidado de su hijo/a
o marido.
Al respecto Nilda y Norma expresaban:
Cuando a l lo internamos, lo cuidaba yo, a veces algn otro chico que
iba de la iglesia lo cuidaba, por que muchos de mis chicos trabajaban
() yo estaba durante todo el da con l.
estbamos continuamente con ella. Si uno se quedaba con los otros, el
otro tena que salir a internarla y turnarnos. Eso si, las veces que ella
estuvo grave, no nos dejaron mover a ninguno de los dos, del lado de
ella.
Natalia Luxardo enumera las actividades cotidianas que realiza el cuidador de la
siguiente forma:
baarlo, cambiarle la ropa, darle de comer, cambiarle los paales,
darle la medicacin, conversar con l, contenerlo, () arreglar las
consultas mdicas, monitorear los signos del paciente, obtener
informacin acerca de la enfermedad, darle inyecciones, cambiar las
bolsas de colostoma, etc. () deben supervisar todo lo relacionado con
el ambiente del enfermo, () cumplimentar con sus rutinas diarias de
trabajo, estudio, cuidado de nios, limpieza del hogar, gestin de
alimentos, etc (Luxardo, 2008:81).
ste conjunto de actividades, debe el cuidador aprender a ejecutarlas durante el
transcurso de su cotidianeidad. No es un don innato de su persona, los conocimientos
acerca de las modalidades de asistencia y cuidado al enfermo, dado que cada cuidador
desarrollar los modos que crea conveniente para atender a las necesidades del enfermo.
67
Nilda recuerda el modo en que sus hijos higienizaban a Roberto:
Incluso haba que baarlo por que l ya no se poda ni mantener parado,
como ser mis hijos varones grandes lo baaban entre dos o tres, uno
tenia que tenerlo, el otro lo lavaba, lo secaba, no tenia estabilidad, ya
estaba tan flaquito.
Fabiana sin embargo, contaba orgullosa el conjunto de actividades que haba
aprendido a desarrollar durante el proceso de enfermedad de su hijo, afirmando al culminar
su frase, que haba sido una satisfaccin muy grande para ella poder asistir al nio.
Yo en el tiempo que hizo las quimios aprend a vacunarlo. Cada un da lo
vacunaba, me ensearon los onclogos, sino tena que viajar desde
Parque Patricios hasta Palermo para que lo vacunen. Era un simple
pinchacito debajo de la piel () Llegaba a haber das que cuando le
hacan las quimios tenia que juntarle el pis, no poda fallar por que le
tena que medir el pis que haca (...) por eso, a veces pasaba tres das sin
dormir. De da y de noche tenia que juntarlo. () aprend a ponerle la
zonda por que le daba el alimento por ah () a hacer baos de cama, de
todo.
Este conjunto de conocimientos y habilidades adquiridas durante el proceso de
enfermedad pueden volverse facilitadoras en situaciones futuras que impliquen nuevos
procesos de enfermedad, sin embargo en otros casos, quedarn paralizados ante el hecho
de tener que revivir tal tipo de experiencias.
Fabiana, quien tiempo ms tarde asisti a su abuela durante el proceso de
enfermedad y muerte, ejemplificaba el primero de los casos:
Despus tuve a mi abuela muy mal y hasta el da que muri la atend yo.
Yo ya saba todo, y mi mam deca que iba a contratar a una enfermera.
No! Qu vas a contratar?! Yo saba tomar la presin, la atenda,
cuando la vea medio mal la llevbamos al hospital, pero ya no tena
vuelta.
En el contacto cotidiano con el enfermo la primera manifestacin que suelen
exteriorizar sus cuidadores, es emocional, al ser testigos del proceso de deterioro de su ser
querido, pudiendo manifestar con su propio cuerpo, la angustia emanada por la vivencia
68
que deben afrontar, incluso haciendo que aparezcan sntomas fsicos similares a los del
paciente, o exacerbando enfermedades previas
32

Fabiana, expresaba las implicancias psquicas que ha inducido en ella el proceso de
enfermedad de su hijo:
sal muy mal de ese hospital. Haba das que, haba un kiosco en
frente y hablaba con una seora para que me fuera a hacer los
mandados por que no me animaba a salir a la calle. Me haba agarrado
como un pnico. Si me pasa algo Quin va a cuidar al nene?...pensaba
entre mi. Y pasaba a lo mejor una semana y no sala para nada. Andaba
en el hospital en una placita que hay, pero no sala para nada a la calle.
Tambin la mentira podra aparecer ante el enfermo por parte del cuidador,
alegando presentar sntomas similares a los del doliente para que ste no interprete que su
malestar es producto de la enfermedad. Nilda, al respecto, entre rizas recordaba las
diversas farsas que creaba ante Roberto al observar su dolor:
A veces tomaba la pastilla, y yo le deca que yo tambin la tomaba por
que me dola el cuerpo y me dolan las piernas. Entonces me deca:
tomate una de stas vieja yo tomaba por que era ibuprofeno, no me
hacia nada. Y me deca: te amortiza algo a vos vieja? y mas o
menos. A mi tampoco, no sirven para nada esas pastillas vieja. Claro
deca, que le voy a decir?: a mi me calmo y a vos no te hizo nada!
(...) y de noche cuando no dorma yo me levantaba y le deca: Qu
haces estas levantado? Yo tampoco me puedo dormir, no se que
mircoles tengo.

Los cuidadores son las personas que ms saben sobre el paciente dado que, la
experiencia que tienen al lado de ste les permite conocer mejor que nadie qu necesita,
qu desea, con qu est cmodo y con qu no. Sin embargo, esta misma experiencia dado
el desgaste de ambos sujetos, suele derivar en episodios de estrs, agotando y
conflictuando al cuidador en todas las dimensiones que componen su vida cotidiana.

32
Gmez Calle. J.: La Familia y la enfermedad en fase Terminal. Revista Electrnica: portalesmdicos.com.
http://www.portalesmedicos.com/monografias/familia/index.htm

69
Nilda: Y yo ya no daba ms, por que yo iba y venia y trataba. Hay
momentos que deca: cuando ser el final de esto?, por que ya no sabes
para que lado agarrar. Aparte l se haba puesto agresivo, malo por que
al atacar al cerebro se le haban cruzado las ideas, no te conoca, te
pegaba, te tiraba, te empujaba, cuando hablabas no entenda.
El ejemplo de Nilda denota la coexistencia de sentimientos encontrados en donde,
en procesos de enfermedad en los que el sujeto se encuentra transitando su fase terminal, es
frecuente que el propio agotamiento en la vida del cuidador conlleve al deseo de la
culminacin de la experiencia, aun mediante el arribo a la muerte del enfermo.
Todo profesional que intervenga con cuidadores, debe entender que ste adems es
un ser autnomo, con deseos y necesidades compartidas pero tambin propias. Por lo que
su estrategia en relacin al enfermo, debe incluir adems al cuidador.

2.2.1. Las exigencias del mandato a la mujer en el cuidado del enfermo y en la
enfermedad

A medida que avanzaba en el proceso de investigacin comenc a develar que
exista una innegable relacin entre los legados culturales del gnero y el rol que cumplan
estas mujeres en el cuidado del enfermo.
De sta manera Natalia Luxardo confirmaba que:
las tareas del cuidado y atencin de enfermos recaen en forma
desproporcionada- en mujeres. Bsicamente, es ms probable que sean
ellas las cuidadoras primarias y efectivamente son la que ocupan ms
horas dedicadas a tareas relacionadas con el cuidado cuando se las
compara con los hombres (Luxardo, 2008:83).
Si bien el proceso de enfermedad viene a modificar la vida y organizacin de la
totalidad del ncleo vincular, existe una fuerte tendencia a delegar en la mujer, las tareas
relacionadas al cuidado del enfermo.
70
Si sumado a ello, aadimos las funciones que segn Carina Moljo (2000)
33

desarrollan las mujeres en torno a la organizacin de la vida familiar y garante de la
reproduccin de sus miembros, como as tambin de la integracin afectiva de la familia;
seguramente sern las mujeres las ms damnificadas en los procesos de enfermedad.
Estas funciones que histricamente han sido atribuidas a la mujer entorno a la
reproduccin de la vida familiar, como al cuidado de los nios, ancianos y enfermos tienen
su gnesis en los moldes conservadores del positivismo y del pensamiento catlico,
quienes defienden la preservacin de la familia tradicional y una determinada conducta
moral represiva que vincula el papel de la mujer a determinados atributos entendidos como
parte de su naturaleza (Barroco, 2001:95).
De esta manera la Iglesia Catlica a inicios del siglo XX entenda que los atributos
que comprendan la moralidad femenina, deban ser: la bondad, la pureza, la paciencia y la
abnegacin.
Si bien, tal como describe Lucia Barroco (Ibd., p.118-119 ), a partir de la dcada
del 60 se amplan las bases sociales de la emancipacin de la mujer y se configura una
determinada intervencin tico-moral, dada por el rechazo de los papeles tradicionalmente
definidos como femeninos; en el seno de la vida familiar, suele presentarse una fuerte
tendencia a reproducir y perpetuar el promulgamiento de stas funciones y valores
asignados a la mujer en donde adems, cobran auge las tareas vinculadas a lo emocional, y
lo subjetivo.
Es por ello, que comenc a comprender algunas causantes acerca del porque
haba sido vinculada con mujeres al pretender relacionarme con cuidadores. En este
sentido si bien en algunos casos exista la presencia de figuras masculinas, las mujeres
entrevistadas en ocasiones han manifestado que se trataba de una compaa haca ellas,
ms que del cuidado hacia el paciente:
Norma: Cada vez que me vena, dejaba descompuesto al padre y a ella, a
los dos, por que l que no se quera quedar solo con la nena.
Fabiana: l se fue para all y me acompa bastante.

33
La autora entiende que la mujer se constituye en el elemento clave en el espacio familiar cotidiano, sin
olvidar las funciones que la propia mujer ejerce entorno a la articulacin entre la accin colectiva y la vida
familiar. En este sentido, enuncia que, es la mujer quien administra la contradiccin social, tratando de
complementar y articular los espacios de convivencia. (Moljo, 2000:98)
71
En el discurso acerca del proceso de enfermedad e incluso los procesos de lucha
que se gestaron entorno a ella, Norma al igual que Fabiana suele omitir el nombre de su
pareja. En relacin a Fabiana, al narrar su historia slo exclama el nombre de su hijo junto
al de ella, haciendo referencia a las experiencias que ambos vivenciaron juntos, relegando
por lo general, si quiera la mencin acerca de su marido.
Adems de ello, pude determinar que las formas de vivenciar el proceso de
enfermedad se encontraban mediadas por el gnero del sujeto. As, en el caso de ser la
mujer quien enfermaba, en ocasiones la misma sola experimentar su vivencia en
condiciones de soledad y desamparo ms que los hombres.
Claudia a pesar de encontrarse conviviendo junto a su marido, resalta el papel
desempeado por su madre durante todo el proceso de enfermedad. Ella fue quien le
transmiti su diagnstico, quien permaneci a su lado durante las consultas mdicas,
estudios e internaciones, disponindose en cuidadora principal, debiendo renunciar a su
empleo para poder desempear dicho rol y relegando su propia vida al cuidado de su hija.
Enfatiza adems que frente a su angustia y depresin devenida del proceso de enfermedad,
fueron sus amigas quienes permanecieron a su lado para contenerla. No obstante, en su
discurso omite los roles ejercidos por su marido y la funcin que el mismo ha suplido en su
vida durante su enfermedad.
Adela expresaba lo valioso que ha sido en su vida la compaa de su marido e hijo,
sin embargo, a pesar de ello, en ocasiones se ha sentido en soledad, fundamentalmente
durante las horas en que ambos hombres deban ausentarse de su domicilio para ir a
trabajar.
En una entrevista realizada a Susana Bidauri, presidenta del grupo de autoayuda
Apostar a la Vida de la ciudad de Tandil, la misma declaraba que:
La mujer sufre mucho, la mujer lo que ms sufre es el desamparo, no la
enfermedad () han ido seoras all mal, pero mal anmicamente,
tristes, por que por ah no las trataban bien, les gritaban, les decan
cosas, las maltrataban, les contestaban, entonces, yo he tenido que
intervenir con las familias.
72
Cuando la mujer enferma, el grupo vincular suele negar su enfermedad, coartndole
su derecho a revelar su sufrimiento, a lamentarse, a expresar su dolor, en definitiva repudia
su posibilidad de enfermar, por lo tanto toda manifestacin que de ella devenga.
Susana Bidauri expresaba que en su trayectoria dentro del grupo, ha notado que en
diversas ocasiones los matrimonios solan separarse una vez transcurrida su enfermedad.
En estos casos, atribuye por lo general el hecho, como resultante de los modos de
comportarse del hombre hacia la mujer durante su proceso de enfermedad.
Sin embargo, aada que cuando el hombre enferma, la mujer permanece a su lado
para cuidarlo y asistirlo incluso a pesar de no amarlo o al transitar la pareja crisis maritales.
Si bien en las ltimas dcadas se han gestado notables avances en relacin a la
participacin de la mujer en la vida pblica y junto a ello la apertura laboral por fuera del
espacio domstico, su insercin en la educacin superior y, la defensa de derechos sociales
y polticos; es posible concluir que, hacia adentro del hogar la femeneizacin del cuidado
del enfermo junto con las exigencias adjudicadas a la mujer que enferma y los modos de
comportarse frente a ella, forman parte de las manifestaciones de una sociedad en la que ha
venido primando una fuerte impronta conservadora. Slo rompiendo las bases de dicha
herencia, podremos liberar a la mujer de los atributos que debe sobrellevar entorno a los
procesos de enfermedad.

2.3. Los problemas devenidos de la comunicacin del enfermo y su
entorno vincular

Una de las dimensiones que aporta dificultades en la reproduccin de la vida
cotidiana de los sujetos, deriva de los conflictos en la comunicacin del enfermo y su
entorno vincular gestados durante el proceso de enfermedad.
Las dificultades y problemticas devenidas del cncer, podrn ocasionar una
comunicacin ms plena y profunda entre el enfermo y su ncleo vincular, o provocar
(frecuentemente) el efecto contrario.
Afortunadamente, en las ultimas dcadas se han producido adelantos en cuanto a la
veracidad de la informacin que se le brinda al enfermo; de hecho entre los propios
73
profesionales mdicos no es tan usual, como sola serlo, que ste oculte la verdad de un
diagnstico al paciente.
Segn los argumentos de los doctores Gustavo De Simone y Vilma Tripodoro
(2004) Cuando al paciente se la priva de saber la verdad, () se le oculta que sus
sentimientos son comprendidos, que ser ayudado y que se har todo lo posible por
mantenerlo confortable. De esta manera al enfermo se lo termina incomunicando y se lo
deja emocionalmente slo.
El temor por transmitir el diagnstico al enfermo, no es ms que la resultante de los
estigmas sociales que se han construido entorno al cncer y de la creencia popular:
cncer=muerte, cuestin que hemos desarrollado con anterioridad. Dicho temor no slo
provoca el ocultamiento de la verdad frente al paciente, sino que este ocultamiento
restringe toda comunicacin futura, dado que, cuando existe entre dos personas alguna
cuestin sobre la que no se debe dialogar, todas las otras conversaciones quedarn
inhibidas por miedo a que se revele el secreto.
De esta manera, el grupo vincular comenzar a propagar entonces la denominada
conspiracin del silencio
34
, mediante la cual, la informacin que debiera ser dada al
enfermo ser bloqueada por otra persona (habitualmente algn miembro del grupo
vincular), que considera favorable para el enfermo, que ste no cuente con esa
informacin.
Nilda junto a sus hijos, optaron por ocultarle el diagnstico a Roberto. La misma
alegaba: "yo pens que era lo mejor. Pensaba que a lo mejor se iba a matar si le deca".
Sin embargo, frente a este ocultamiento Nilda cree que Roberto, al igual que tantos
enfermos a los que se les priva su diagnstico, estaba en conocimiento acerca de su
enfermedad, nadie se lo habra comunicado, pero l lo presenta. En estos casos, lo
habitual es que el enfermo sepa ms de lo que el entorno supone, ante lo cual, el mismo
podra callar o actuar frente a sus vnculos pretendiendo que no sabe nada, asumiendo que
ellos no podran asimilarlo
35
.

34
VEASE De Simone G. y Tripodoro V., 2004:35-36 y Gmez Calle. J: La Familia y la enfermedad en fase
Terminal.RevistaElectrnica:portalesmdicos.com
http://www.portalesmedicos.com/monografias/familia/index.htm


35
Gmez Calle. J., Ibd.
74
Fabiana tambin le ocult el diagnstico a Federico. En su caso, el criterio de
eleccin ha sido la edad que posea el nio al comenzar el tratamiento:
Yo desde un principio nunca le dije toda la verdad de la enfermedad. ()
no es que le ment, lo enga diciendo que era un virus en el huesito, o
cosas as. Por que crea en ese momento que era muy chiquitito. Bueno
despus unos meses antes de venir, el psiclogo respet la decisin ma y
estuvo de acuerdo bastante tambin. Pero a ltimo momento no se que
doctora, por que nunca la llegu a conocer, le dijo la verdad.

Respecto al criterio de la edad entorno a la comunicacin del diagnstico, en una
entrevista realizada al doctor Julio Tamburelli, el mismo sostena que:
Los menores de 65 aos son los ms informados del diagnostico que los
mayores de 65 aos y entre los menores de 65, las mujeres son ms
informadas que los varones con mayor presentacin de tumores visibles,
es decir es muy evidente: si te sacan la mama, tens un cncer de mama.
Adems, el mismo sostena, que al momento de comunicar el diagnstico al
paciente, el profesional interviniente deba evaluar si el mismo deseaba conocerlo o no y si
estaba en condiciones (fsicas, psquicas, espirituales y sociales) de saberlo.
Cuando al enfermo se le comunica verazmente su diagnstico, su dimensin
subjetiva comienza a complejizarse dado que el mismo en ocasiones, deber fingir frente a
su entorno vincular, que nada est ocurriendo.
Al respecto Leshan reflexionaba que:
Uno de los aspectos ms agotadores () es la exigencia (tanto de lo
dems como de uno mismo) de que uno siempre debe ser responsable y
sentirse tranquilo y optimista acerca de la situacin. Los otros que nos
rodean, y nosotros mismos exigimos estar siempre bien organizados y
esperanzados (Leshan, 1998:161).
Cuando a Claudia su madre le comunica que padeca un tipo de cncer denominado
Linfoma de Hodgkin, su primer manifestacin fue: entonces tengo cncer, me voy a
morir. La depresin la invadi durante los primeros seis meses aproximadamente de


75
enfermedad y luego comenz a aceptarlo/naturalizarlo; sin embargo, nunca pudo
dialogar con ningn miembro de su grupo vincular acerca de su enfermedad, no poda
demostrar su dolor. No tuvo miedo a su muerte, sino ms bien pens en lo que le pasara a
su hijo si ella llegaba a morir. Y con ello en soledad, carg hasta culminar el tratamiento.
En la totalidad de las entrevistas realizadas (ya sea a enfermos o cuidadores), pude
determinar que ninguna de las mujeres haba podido dialogar respecto a la enfermedad con
otros miembros de su grupo vincular, de hecho por vez primera podan reflexionar acerca
del proceso de enfermedad en vinculacin con otro sujeto.
En ocasiones haban comenzado tratamientos teraputicos como modalidad para
afrontar su afliccin.
Claudia, recordaba que en una oportunidad haba concurrido a una sesin de
terapia, sin embargo la misma psicloga denotaba lstima frente a su situacin, por lo que
no se sinti a gusto con la misma.
Para Claudia utilizar el concepto cncer en una conversacin, no slo coarta las
posibilidades de comunicacin con sus vnculos ms prximos, sino tambin con el afuera.
La joven sostiene que en diversos encuentros dialgicos, cuando le comunica al sujeto
acerca de su enfermedad, el mismo suele asustarse y demostrar lstima, es por ello que
no es de su agrado informar sobre su enfermedad si la ocasin no requiere hacerlo.
Similarmente Fabiana expresaba su disgusto al concurrir a su sesin de terapia:
En una oportunidad fui a una psicloga ah al hospital y contndole el
tema de l, se me larg a llorar, llorbamos las dos a la par y no sirve
viste? Igualmente somos todos humanos, pero no me sirvi, no me daba
la fuerza o las palabras que yo necesitaba.

Otra modalidad para afrontar la afliccin durante el proceso de enfermedad,
consiste en formar parte de grupos de ayuda mutua en los cuales existe una mayor
predisposicin al dilogo, dado que el mismo se desarrolla entre pares quienes
experimentan (o han vivenciado) procesos similares.
76
Este es el caso de Adela, quien ansiaba en compartir su vivencia con pares, por lo
que comenz a participar de los encuentros del grupo Apostar a la Vida de la ciudad de
Tandil.
Los grupos de autoayuda estn basados en la lgica de recursos-
vnculos, ya que el enfrentamiento del problema se aborda a partir de los
vnculos que se generaron en ese grupo (Oliva, 2003:62).
Es por ello que cuanto ms atomizada la comunidad y mayor sea la disolucin de
los lazos familiares y amistosos, ms necesaria ser la participacin en redes sociales
secundarias no espontneas o naturales (Braceras, 2003:117).

Independientemente de las modalidades que adopte la comunicacin entre el
enfermo, su ncleo vincular y dentro de ste, hemos de concluir que, indudablemente
durante el proceso de enfermedad se acrecentarn las dificultades en la comunicacin de
unos con los otros, conflictuando de sta manera la reproduccin de la vida cotidiana. El
hecho problemtico no se fundar en este sentido ante la ausencia del dilogo, dado que
una mirada o una caricia podran comunicar ms de lo que las palabras pueden manifestar.
Sin embargo, el ocultamiento, la conspiracin del silencio, la mentira son parte de las
problemticas ms usuales devenidas de la comunicacin entre las partes.
Es por ello que se requerir de profesionales que intervengan entorno a las
condiciones objetivas y subjetivas que no solo permitan dialogar acerca de los hechos
relacionados con la enfermedad y las modalidades para enfrentar los distintos problemas
que se han de presentar, sino que ste, deber intervenir conforme a la consolidacin de
espacios reflexivos que permitan y animen la expresin abierta de las vivencias singulares,
sin entenderlas como hechos aislados y puntuales, dado que el mismo profesional deber
encontrar las tendencias de la generalidad que se objetivan en la vida cotidiana del sujeto
(Mallardi, 2004:8), reflexionando en forma conjunta en relacin a estos hechos.



77
2.4. Los problemas derivados de la relacin paciente mdico y sus
implicancias en la vida del enfermo

Comprender toda prctica profesional supone situarla en relacin a las fuerzas que
dieron origen, su continuidad o ruptura a la misma. Asimismo, las prcticas de toda
profesin deben necesariamente entenderse en relacin a las determinaciones histricas,
coyunturales, polticas, sociales y econmicas, que la han ido permeando.
Es de esta manera como Iamamoto entiende a la prctica del trabajador social,
inserta en el juego de las relaciones de las clases sociales y de sus mecanismos de poder
econmico, poltico y cultural, preservando las particularidades de la profesin en cuanto
actividad inscripta en la divisin social y tcnica del trabajo (Iamamoto, 1997:202).
Por lo que, generalizando el entendimiento del autor para la comprensin de toda
prctica profesional, contemplar dichas determinaciones ha de posibilitar concebir las
funciones y roles que histricamente ha venido desempeando tal profesin y los modos de
contactarse y relacionarse los unos con los otros.
En este sentido, Agnes Heller distingue dos grupos principales de relaciones que
aparecen en la vida cotidiana, basadas en los contactos determinados por el lugar ocupado
en la divisin del trabajo: las relaciones que versan en base a la igualdad y las basadas en
la desigualdad. En relacin a esta ltima, diferencia las relaciones de dependencia o de
inferioridad-superioridad.
Las relaciones de dependencia son siempre de naturaleza personal (una
persona es dependiente de otra), mientras que las de inferioridad-
superioridad reflejan el lugar que ocupan las personas de un modo
permanente en la divisin social del trabajo y no se basan
necesariamente en la dependencia personal (Heller, 1977:360).
Histricamente ha existido una tendencia general en la cual los modos de
vinculacin mdico-paciente han reunido ambas formas de relacionamiento (dependencia e
inferioridad-superioridad) basadas en la desigualdad de un sujeto respecto al otro.
Dependencia en cuando el enfermo deposita su f en el mdico viendo en l la
figura mediante la cual abandonar el estado de enfermedad; e inferioridad respecto al
status social que histricamente se la ha otorgado al sujeto que desempeara el rol mdico
78
(hecho reflejado en la antigua locucin: Mi hijo el Doctor sinnimo de jactancia y
presuncin).
Basados en la concepcin que Gramsci define respecto al papel del intelectual
dentro de la sociedad, cuya funcin consiste en investigar, educar, organizar la hegemona
y la coercin, e incluso, homogeneizar la consciencia de clase dentro de la sociedad
(Iamamoto, 1997:148), y de la misma manera que Iamamoto ha asimilado el papel
requerido histricamente del ejercicio del trabajador social en relacin a la funcin del
intelectual, debe entenderse anlogamente la funcin social ejercida por el mdico.
ste, mediante las relaciones cotidianas basadas en la desigualdad respecto a sus
pacientes, ha tenido en sus manos el poder de coercionar a los mismos asegurando su
continuidad y reproduccin dentro del sistema mdico-hospitalario-clientelar del modelo
neoliberal, desestimando todo tratamiento de carcter alternativo que no responda a los
parmetros de la biomedicina y ateniendo a los pacientes a los tratamientos preestablecidos
y definidos por el mismo.
Estos hechos son reflejados en el discurso de Adela quien enunciaba:
Si el mdico te dice que tal da vallas a control, ir y exponerse a lo que a
uno le hagan. Yo iba decidida a lo que me hicieran. Me decan: tal da
estas ac, y yo tal da estaba ah.
En un testimonio recogido de la trabajadora social Mara del Crmen Madina,
enunciaba que raramente se han encontrado con pacientes que no acatan la orden mdica.
La misma argumentaba que en aquellos pacientes que se niegan a hacerlo, respondan sus
razones a una cuestin de ignorancia aadiendo en su ejemplo: l ya se ve bien, est
otra vez ah en su lugarcito de trabajo, entonces cree que ya est todo solucionado, y no!,
no est todo solucionado, por que aparte su patologa puede volver en cualquier
momento.

Si junto a la subordinacin mencionada, se le ha de anexar la no identificacin del
paciente, la no escucha de sus deseos y voluntades, la segmentacin del enfermo segn su
dolencia, el recorte del tiempo de consulta, la incomprensin de su discurso y el temor, la
vergenza, entre otros, del enfermo a repreguntar lo incomprendido, han de conjugarse
diferentes elementos que dificultan la relacin mdico-enfermo o entorno vincular,
79
acarreando por lo tanto problemas de ndole subjetivos u objetivos inherentes a la
reproduccin de la vida cotidiana de stos ltimos.
La no identificacin de la identidad del enfermo repercute gravemente en la
subjetividad de la vida del mismo. Este proceso puede advertir distintas modalidades: la
identificacin del paciente reducido a su patologa, la identificacin del paciente respecto
al numero de habitacin, o bien la no identificacin siquiera del paciente.
En la entrevista desarrollada con Claudia, la misma adverta: El mdico de ac
nunca se aprendi mi nombre. Por ah me cruzaba en los pasillos y me miraba como
diciendo te conozco de algn lado?. Sin embargo, sostiene que no todos los mdicos
intervienen de igual manera, argumentndolo con distintas experiencias vivenciadas entre
su mdico de cabecera y otro colega.
Comenta que ste ltimo la hall llorando en una oportunidad en el pasillo del
hospital, all se sent a dialogar con ella y desde esa ocasin cada vez que la encuentra la
saluda por su nombre. Su discurso refleja la importancia que tiene para ella ser identificada
por su nombre, ser portadora de una identidad, por lo que le pregunto si alguna vez se ha
sentido ser un nmero y riendo me contesta: no slo un nmero, senta que lo molestaba.
La reduccin del enfermo a su dolencia o patologa se encuentra vinculada a la
creciente especializacin y divisin en ramas que la biomedicina ha venido
experimentando en las ltimas dcadas, por lo que se ha generado una fuerte divisin de
la atencin del individuo segn sus partes orgnicas y los sistemas biolgicos implicados
directamente en la dolencia (Sainar, 2008:49).
De la misma manera que opera en la poltica social y el ejercicio del trabajador
social una fuerte fragmentacin del sujeto entorno a sus necesidades, y donde las secuelas
de la Cuestin social son recortadas y sectorializadas en problemticas particulares el
desempleo, la habitacin, la salud, la desnutricin infantil, el accidente de trabajo, la
desercin escolar, etc. y as enfrentadas (Montao, 2000:15), se produce en la
biomedicina la identificacin y atencin del individuo con el rgano que presenta una
disfuncin o con la patologa que padece.
Esta visin segmentada del enfermo no slo lo escinde de su vida social y
emocional (dado que la biomedicina centrar su atencin en cuestiones puramente
biolgicas), sino tambin lo escinde del resto de su cuerpo orgnico.
80
Sumado a ello hemos podido determinar, en base a las entrevistas realizadas, que
los enfermos o sus ncleos vinculares, suelen sentirse no escuchados e incomprendidos en
sus deseos y voluntades.
Fabiana expresaba:
Los mdicos es como que no te escuchan, te dicen todo: si mam, no
mam; son excelentes mdicos pero como persona es como que lo dejan
a uno de lado. Y ahora el otro da le pregunt como piensa l que va a
salir todo en la operacin de mi nene, y me dijo que van a hacer todo lo
posible para que quede menos rengo, y yo agarr y le dije: no, no
quiero que renguee directamente.
Incluso son los propios enfermos o sus ncleos vinculares quienes ocasionalmente
poseen dificultades para aprehender los discursos del mdico. Maria Mercedes Sainar a
partir de su vinculacin e investigacin con pacientes atendidos en distintas organizaciones
de la salud determinaba que:
Si bien algunos usuarios reconocen un esfuerzo del biomdico por
acercar una explicacin ms asequible, sta no es, por lo general, lo
suficientemente clara y comprensible desde su perspectiva, lo que
provoca que la situacin de desconocimiento de la propia enfermedad
contine, generando incertidumbre y sufrimiento no slo al paciente,
sino tambin a su familia (Sainar, 2008: 41).
Aada adems, que estas dificultades para comprender el discurso mdico no
aguardaban relacin con el nivel de instruccin del paciente, sino que sta situacin se
repeta ms all de los diferentes perfiles socioeconmicos.
La incomprensin de las expresiones del mdico, pueden dificultar la reproduccin
de la vida cotidiana del enfermo, dado que podr hallar inconvenientes en la
administracin de sus medicamentos, en la incomprensin de su patologa, asociado ello al
desconocimiento de las dificultades y dolores derivados o no de su enfermedad por lo que
toda molestia ser atribuida a sta, podr padecer dolencias y malestares que podran
atenuarse mediante el dilogo y la consulta; en sntesis, la incomprensin del discurso
mdico coartar la relacin dialgica inhibiendo la comunicacin de uno para con el otro.

81
2.5. Los procesos de lucha en el acceso a la atencin de la salud

En tantas ocasiones o a las entrevistadas mencionar en concepto de lucha
asociado a la reproduccin de su vida cotidiana, que conclu que sera necesario
adentrarnos en el entendimiento del significado al que las mismas se encontraban
aludiendo.
El concepto de lucha en vinculacin al acceso a los recursos, pareca encontrarse
vinculado a dos determinaciones: en primer lugar, la pobreza y las condiciones objetivas de
vida de los usuarios; en segundo lugar, el enfrentamiento a los mecanismos
institucionalizados en el acceso y asignacin de las prestaciones.
La gente muere por ser pobre. as se daba inicio al dilogo con Gisela
Catalano, trabajadora social del Centro de Salud Barrio Villa Aguirre.
Evidentemente existe una determinacin entre las condiciones materiales de vida de
los sujetos y las dificultades en el acceso a la atencin de la salud.
Veamos de qu manera el cncer empobreca al enfermo y su ncleo de referencia,
sin embargo, no cabria cuestionarse entorno a lo que ocurre en relacin a los sectores
populares incluso antes del diagnstico de la enfermedad?
Cuantiosas veces hemos odo a las fracciones conservadoras culpabilizar al
enfermo, discurrir en trminos de negligencia al momento de la deteccin tarda del cncer,
bajo el lema: se dej estar; sin embargo, estos mismos sectores evaden las condiciones
por las que transitan los sujetos en su vida cotidiana.
Como parte de la presente investigacin, tuve la ocasin de aguardar en la sala de
espera del Hospital Ramn Santamarina mientras observaba y oa los dilogos de los
pacientes, cuando de pronto una mujer enfurecida y con voz exaltada le sugiri al sujeto
que junto a ella permaneca, que se marcharan dado que el mdico que all esperaban, se
haba retirado en horas anteriores y el personal hospitalario no se los habra comunicado.
De gusto estuvimos toda la maana, para que ahora me vengan a decir que ste se fue,
que no est atendiendo, esas fueron sus palabras.
Hacia el entendimiento de su furia, comenc a indagarme en relacin a: Qu
recorrido habra realizado esta mujer para poder acceder y permanecer en el lugar? Qu
82
aspectos de la organizacin de su vida cotidiana habra tenido que modificar para poder
hacerlo?, y de qu manera los habra resuelto?
No son simples las modalidades que la pobreza trae aparejada en relacin a la
organizacin de la vida cotidiana. Por lo que sta podra manifestar condicionamientos que
acten como facilitadores o inhibidores en el acceso a la atencin de la salud.
Es as, como desde el ejercicio en el mbito comunitario se describen las
determinaciones que hacen a la reproduccin de la vida del pobre:
Cuando yo llevo por una descompostura, una gastroenteritis, cualquier
cosa que tengan mis hijos, llamo al mdico: Hola Juan me das un
turno?, si, venite ahora. Lo atienden, me vengo con mi hijo en el auto, y
en la farmacia le compro el remedio. Sabes lo que significa eso ac? Es
terrible. Es ir al hospital, si hay plata para el colectivo, para el remis, o
caminando. Esperar, pasar por la farmacia, que te den el remedio, que
est y volver. (...) No es negligencia, pero hay que dejar al resto,
agarrarlo, subirlo al colectivo, venir, esperar no es tan sencillo (Gisela
Catalano).
De esta manera, si las condiciones de salud no son la mas aptas para emprender el
recorrido a pie, se deben tener garantizados los recursos para costear los gastos de
transporte.
Asimismo, se complejiza el hecho del cuidado a los nios con quien quedarn
todos los otros?, implica prepararse ante la situacin, lo cual requiere del recurso tiempo.
Y si trabaja? Por lo general la condicin ocupacional de los sectores populares reviste
distintas modalidades de trabajo dentro del mercado informal.
No siempre te esperan en el trabajo, uno puede decir tengo un problema
de salud, pero no en todos los mbitos se puede decir eso. Hay trabajos
que son inestables, de poco tiempo, no siempre se puede dejar el trabajo.
Todo esto hace tambin a la enfermedad y hace al deterioro de la salud
de la gente (Catalano Gisela).
Una vez que el sujeto a podido acceder al organismo en donde asista su salud,
deber enfrentarse con regularidad a nuevas mediaciones: las horas de espera, los
mecanismos burocrticos en la gestin y/o acceso a los recursos, el medicamento falto en
83
la farmacia, la prolongacin en la espera de las drogas, el tomgrafo o el equipo de rayos
que se han descompuesto, la lejana en la fecha de operacin en donde al arribar al da
quizs no haya anestesia. De esta manera el paciente continuar padeciendo.
Claudia, compara reiteradamente las diferencias en cuanto a la atencin recibida en
el Hospital Rossi de La Plata y el Hospital Ramn Santamarina: Ac las cosas son ms
difciles. Destaca los mecanismos burocrticos que se deben enfrentar para solicitar una
medicacin, una orden de estudio, etc.
Al respecto comenta que al realizar un estudio, luego debe pasar por ventanilla para
realizar el pago, pero que al verse impedida para costear los gastos, debe concurrir al
servicio social del hospital para que (posteriormente a la realizacin de una entrevista) le
coloquen un sello que indique su imposibilidad para abonar el estudio. Si adems para
esto ya se te hicieron las 12hs. del medioda, tens que volver al otro da.
Recuerda que en ocasiones si la farmacia del hospital no contaba con el
medicamento que deba ingerir, poda comprarlo en otra farmacia en la cual luego el
mismo hospital le costeaba los gastos. Sin embargo cuando iba a comprar el
medicamento, los de la farmacia me pedan que el hospital le pague por lo menos el 50%
adelantado, as pasaba un mes sin tomar la medicacin (Claudia).
De la misma manera, la gestin de renovacin del carnet para circular libremente en
colectivo, demor un mes hasta obtenerlo, por lo que deba concurrir semanalmente al
servicio social para demandar los pasajes del colectivo hacia La Plata.

La enfermedad de Roberto fue tan progresiva, que en un perodo de dos meses
conoci la muerte. Sin embargo, Nilda recuerda que en dicho proceso buscaron realizar
una interconsulta en el mbito hospitalario con un especialista mdico:
l venia de Buenos Aires una o dos veces a la semana y era tanta la
cantidad de pacientes que te daba turno capaz que ibas vos y sala
para el otro mes y ya era tarde. Y as nos paso con mi marido. Nosotros
fuimos, hablamos con l y cuando nos dio el turnono alcanzo por que
muri antes.
84
Con ello no pretendemos afirmar que la vida de Roberto hubiese necesariamente
tomado otros rumbos, no obstante la posibilidad de una nueva consulta, traera mayor
seguridad hacia el grupo vincular y el propio enfermo, junto a la conviccin de que se
habran empleado diversos recursos en la bsqueda de curacin del enfermo.

Norma y Fabiana, en paralelo al proceso de enfermedad de sus hijos, conocieron
tantos mecanismos burocrticos como demandas realizadas. No slo versaron sus vidas
entorno a la asistencia de sus hijos, ms la lucha desarrollada para acceder a los recursos
para dar respuesta a las necesidades de los mismos, fortalecieron y aceleraron su
extenuacin frente a la enfermedad.
De esta manera Norma narraba los impedimentos y dificultades que se hacan
presentes durante la marcha de la enfermedad:
La mandan a hacer el estudio gentico y me dicen tiene que ir al Hospital
de Clnicas, llev las muestras. () Cuando voy a retirar, me encuentro
con la sorpresa que era arancelado, $3000, sino no me lo daban. Les dije
de todo. Le digo pero cmo no me vas a entregar los anlisis? () No,
me dice, lo que pasa que usted no sabe que ste es un hospital
arancelado? A la asistente social de ah tenia ganas de decirle:
escuchme, a vos te parece que yo con mi hija en terapia intensiva voy
a saber viniendo de Tandil que esto es arancelado?
Pelear por los pasajes, la combi que nunca funcionaba. No haba
subsidios, no haba presupuesto, era como en esta poca ms o menos,
no haba pasajes.
Los mismos procesos de lucha, de manifestacin reiterada de demandas, y de
inquirir diversas modalidades en la bsqueda de respuestas, comenzaban a daar la salud
de Norma:
Ella tena un control, si o si. Estaba trabajando en la quinta y digo, me
duele la cabeza, estoy congestionada, me voy a ir a la guardia. 21 de
presin. () Esto se lo debo a Lunghi, dije yo en la salita, por que no
haba nada para ella. Y me dicen: ahora viene Lunghi, sabes que
haces? () lo esperas ac. Me dice Lunghi: Qu le anda pasando
mam? Tengo 21 de presin, pero Por qu?, por que mi hija tiene que
85
viajar a Buenos Aires y no tengo subsidios, no tengo pasajes, segn dicen
no hay presupuesto le digo y yo estoy como loca, soy madre sola con 5
chicos, Qu hago? Ah no ms llam a la secretaria, me dio $100 y el
lunes los pasajes. Pero me tuvo que agarrar cantidad de presin a m
para que mi hija pueda viajar?.

Cuando Federico comenz a notar que su rodilla da a da iba aumentando de
tamao, las placas determinaron que su prtesis se encontraba fracturada y que sera
necesario colocar una nueva.
El hecho de portar una prtesis fracturada, ha trado enormes dificultades en la
reproduccin de la vida cotidiana de Federico, incluso afectando la subjetividad del joven.
Es por ello que durante el ao lectivo 2009 no ha podido concurrir a la escuela junto a sus
compaeros, debiendo desarrollar los estudios en conjunto con su maestra domiciliaria.
l no puede hacer la vida normal, no puede ir a la escuela, no puede
jugar, nada. () no es lo mismo que venga la maestra ac, que est tres
horas encerrado en la casa, a que se levante temprano, () es como que
por ah se deprime, est en la flor de la edad, que tendra que estar
disfrutando.
Sumado a ello, las repercusiones en su vida cotidiana frente a la fractura de su
prtesis trae aparejada la expresin de declaraciones discriminatorias entre sus propios
pares:
Sufre mucha discriminacin, como que tiene un fierro en la cola y pata
de palo, rengo, todas esas cosas que le duelen, por parte de los mismos
chicos de la edad de l.
Estas manifestaciones que hacen a la reproduccin de la vida cotidiana de Federico,
seran resueltas mediante la colocacin de una nueva prtesis y posteriormente el
desarrollo de una rehabilitacin acorde.
Sin embargo, en este sentido nuevamente hallamos que los tiempos acogidos por
las gestiones, no son anlogos a los tiempos que el sujeto requiere para resolver su
situacin problemtica.
86
En el mes de febrero de 2009, Fabiana frente a la ausencia de respuestas, asume la
decisin de hacer pblica su demanda. Es recin en este momento, cuando se gestiona la
prtesis ante el Gobierno de la Provincia de Buenos Aires, dado que desde el Fondo de
Ayuda Solidaria, se enuncia no poder costear los $70.000 equivalentes al valor de la
misma.
Despus de que sal en el diario, esto fue un 23 de febrero, el 24 de
febrero sali una nota diciendo: garantizaron la prtesis para
Federico mentira! mir la fecha que todava estamos!.
Por esta razn, luego de siete meses de iniciada la gestin y sin an percibir
respuesta alguna, Fabiana advierte la posibilidad de encadenarse frente al municipio para
nuevamente, hacer pblica su demanda.
Esta vez no voy a ir sola, la primera vez fui sola y me trataron de mal
educada, de violenta en el municipio la secretaria del intendente.
Nunca fui con violencia, yo te estoy hablando con respeto, estoy
desesperada nada ms, le digo y sali en el diario que era una madre
desesperada por la salud de su hijo.
Nada ms acertada que esta ltima expresin: era una madre desesperada por la
salud de su hijo", cabria aadir: ante la ausencia de respuesta estatal.

En conclusin, como hemos pretendido reflejar en el presente apartado, a partir de
las manifestaciones que las mujeres entrevistadas han aludido, las vivencias entorno al
proceso de enfermedad no son simples, ms bien, se encuentran atravesadas por mltiples
determinaciones que dificultan la reproduccin de la vida del enfermo y su grupo vincular.
El cncer trae aparejado un conjunto de problemas y/o necesidades en la vida
cotidiana de los sujetos. Como hemos notado en el presente captulo, los mismos pueden
encontrarse vinculados a las condiciones materiales de existencia, a los cambios generados
al interior del grupo vincular y la redefinicin de nuevos roles, a las modalidades de
comunicacin entre los actores. Estos hechos se encuentran agravados ante las condiciones
que deponen la situacin de pobreza y el enfrentamiento de los mecanismos
institucionalizados para acceder a las prestaciones.
87
Tal como continuaremos analizando en el siguiente captulo, aquellos mecanismos
que debieran brindarse para garantizar las necesidades y aunar por la salud de los sujetos,
recurrentemente suelen pugnar hacia el deterioro de la misma y de las condiciones de vida,
tanto del enfermo como su ncleo de referencia, en este sentido, mal denominados
beneficiarios.


















88
Capitulo III
Trabajo Social y cncer. Las prestaciones en la
intervencin del Trabajo Social y el ejercicio
profesional en el campo de la oncologa

3.1. Caractersticas generales de la poltica erigida entorno a la
cuestin del cncer
Las prestaciones
36
deben ser entendidas como la materializacin de las polticas
sociales. En este sentido, las prestaciones que buscan dar respuesta a las necesidades y/o
demandas del usuario
37
, el enfermo de cncer y su ncleo vincular, desde diferentes
organizaciones pblicas
38
en la ciudad de Tandil, brindan fieles reflejos en cuanto a las
caractersticas generales que revelan las polticas sociales hegemnicas del Estado
Neoliberal, incluso independientemente del carcter de la organizacin en que se
presentan.
Estas polticas que asumen rasgos sectoriales, focalizadas, no integrales,
fuertemente selectivas, fragmentarias del sujeto, residuales, descentralizadas, impactan
sobre la forma de reproduccin del enfermo oncolgico y se constituyen en un elemento
de degradacin de sus condiciones de vida (Cademartori et al., 2007:52).
No slo el Neoliberalismo desde la dcada del 80 ha venido instaurando un modelo
de estado mnimo implicando, la retraccin del estado en cuanto a las funciones

36
Basamos nuestra comprensin acerca del trmino, segn la categorizacin en cuanto a los recursos que
enuncia Andrea Oliva, respecto a la intervencin del trabajo social. La misma, determina que las
prestaciones son recursos pre-definidos destinados a la cobertura de determinadas necesidades, que son
otorgados a los usuarios que cumplen con ciertos requisitos preestablecidos. Como bien enuncia la autora,
este conjunto de beneficios () vara de acuerdo a la institucin, dependencia y rea donde se inserte el
Trabajador Social, y dentro de ellas a las necesidades que se aborden (Oliva, 2003:40). Junto a las
prestaciones, en la intervencin del trabajador social, podrn mediar los siguientes recursos: de
funcionamiento, escritos, visuales, el tiempo, los vnculos y los recursos profesionales.
37
Los usuarios sern comprendidos en tanto sujetos que usualmente utilizan los servicios sociales y que
pertenecen mayoritariamente a segmentos de la clase trabajadora ocupada y desocupada, que financian el
conjunto de la institucin estatal, a travs de la transferencia de dinero, mediada por el cobro de impuestos.
(A.A.V.V., 2008:6)
38
Entendemos por pblico, segn las caractersticas que Bresser Pereira y Cunill Grau (1998) atribuyen al
trmino. En este sentido, lo pblico se comprende como lo que es de todos y para todos, oponindose por
lo tanto a lo privado, volcado al lucro y el consumo; y a lo corporativo, tendiente a la defensa poltica de
intereses sectoriales o grupales. De esta manera, los autores distinguen dentro de la esfera pblica: lo estatal,
de lo pblico no estatal.
89
anteriormente ejercidas por l, con fuerte disminucin del gasto pblico social; sino
tambin entorno a ello, comienza a ejercitar una poltica de asistencia que garantiza (con
eventualidad) la mnima satisfaccin de algunas de las necesidades de los ciudadanos.
En este sentido, las entrevistas con trabajadoras sociales, ratificaban que los
beneficios que otorgan las prestaciones, resultan mnimos en comparacin con las
necesidades insatisfechas de los sujetos, y el cmulo de derechos conculcados.
Gisela Catalano, Trabajadora Social del Centro de Salud del barrio Villa Aguirre
enunciaba en su entrevista:
Para un paciente con un problema como el cncer, que est despojado de
todo, el estado no le cubre su situacin en ninguna de las reas en las
que l se acerca. Ms all de la atencin mdica y farmacolgica que es
lenta, que por ah no est el recurso, que se dificulta con los turnos; en
cuanto a lo otro, a este paciente el Estado no lo contiene, no le da
respuestas a su situacin que se quiebra. () no hay una contencin
directa al paciente de cncer. El paciente de cncer es uno ms de las
tantas enfermedades que tienen las personas; y responde hasta ah. ()
Y algn tiempo, no es permanente. () Y cuando muere (en muchos
casos es una enfermedad terminal), esa familia queda de alguna manera
a la deriva, despojada de sus cosas.
Es quizs en este sentido, atinado discurrir en trminos de polticas
asistencialistas que prevn prestaciones de carcter mnimo destinadas a los enfermos de
cncer y sus ncleos vinculares.
Norberto Alayn (2005) entiende que las modalidades asistencialistas no suponen
ni siquiera asistencia en magnitud adecuada, si no ms bien, slo intentan atenuar y
controlar la conflictividad social que genera la carencia extrema, junto al no
reconocimiento de los problemas sociales como derechos humanos suprimidos o
restringidos.
De esta manera, acertadamente estas polticas suelen generar mecanismos de
naturalizacin en los usuarios, quienes equiparan las prestaciones (consagradas en tanto
derecho) a la nocin de ayuda social. As lo expresaba Adela, haciendo referencia al apoyo
nutricional correspondiente a $40 destinados a la compra de alimentos frescos:
90
Traigo todo lo que quiera traer pero est todo tan caro!, un poco de
carne, pan y se terminaron los $40. Y bueno ayudar, me ayuda.
Estos hechos se agravan an ms ante el sello de la focalizacin, como forma de
asegurar que su accin llegue a quienes ms lo necesitan (Rossi, 2002:17). De esta
manera suelen desarrollarse dentro del colectivo profesional, diferentes modalidades
tendientes a la identificacin y seleccin del ms pobre entre los pobres, determinado por
lo general, mediante un conjunto de indicadores de ndole material.
Estos $40, esta miseria que se entrega, encima no es para todos, es para
algunos, para los mas pobres. Tienen que mostrar el ttulo de pobreza y
que tiene 6 hijos, 8 hijos, 10 hijos no les alcanza para un da
realmente
39
.
Es por ello que, los sujetos no slo sern evaluados en sentido econmico, sino
tambin social y cultural; y como bien concluye Rossi (2002), de esta manera se
agudizarn los procesos de fragmentacin entre estratos y dentro de los mismos estratos, a
partir de una lucha desenfrenada por acceder a los beneficios que plantean las mismas
polticas (Ibd., p.17).
La poltica de salud en la ciudad de Tandil, entorno al enfermo oncolgico y su
entorno vincular, no comprende a los sujetos desde un abordaje integral, vistos en sus
mltiples necesidades. Ms bien los fragmentan de acuerdo a las reas segmentadas en que
requieren ser asistidos, en base a necesidades de ndole social, psquica, fsica, o religiosa;
como si la realidad social de los mismos sujetos, se comportara segn esferas
autnomas e independientes unas de otras y del contexto ms amplio (Montao, 2000:12).
Es por ello, poco novedoso que en el propio Hospital Ramn Santamarina de la
ciudad de Tandil, el Servicio de Oncologa no cuente en el equipo profesional con,
trabajador social, psiclogo, nutricionista, entre otros, que sean exclusivos del rea, adems
del personal mdico, secretaria y de enfermera. Estos profesionales forman parte de otras
reas dentro del mismo hospital, que en ocasiones se vinculan entre s.
Para el caso del rea del Servicio Social, en el mes de Abril del 2009 se jubila la
trabajadora social, quien fuera durante aos referente (no exclusiva) del rea de oncologa.
Luego de trascurrido un ao, no se ha adoptado la decisin poltica de contratar

39
Entrevista realizada a Mara del Crmen Madina, ex trabajadora social del Hospital Ramn Santamarina de
la Ciudad de Tandil, con fecha 20 de Mayo de 2009.
91
nuevamente a otro profesional. Ello significa que, las tres trabajadoras sociales que ejercen
en el Servicio Social de dicha organizacin, adems de atender la demanda en general, ante
cualquier eventualidad (sea por derivacin del servicio de oncologa o por demanda
espontnea de los propios usuarios) intervienen en vinculacin con los profesionales de
Oncologa.

Incluso dentro de lo social, el enfermo junto al ncleo de referencia, es
fragmentado y sus manifestaciones de la cuestin social, sern tratadas en trminos de
problemticas o cuestiones sociales. As coexistirn polticas tendientes a subsidiar
necesidades inherentes a la enfermedad, entre ellas: habitacionales, alimentarias, de salud,
de trabajo, de asistencia en el cuidado, entre otras.
Las prestaciones para el enfermo de cncer que se brindan desde diferentes
organizaciones de carcter pblico en la ciudad de Tandil, se encuentran predefinidas en
base a enfoques epistemolgicos
40
que desconsideran las caractersticas y determinaciones
de los propios sujetos, y la heterogeneidad ontolgica de la vida cotidiana
41
. Sin embargo
frente a dicha heterogeneidad, las instituciones suelen brindar respuestas homogneas -este
hecho ha sido identificado fundamentalmente en el caso de las organizaciones estatales que
han sido relevadas respecto al tema que nos acontece. Siendo que para el caso de las
organizaciones de la sociedad civil, pareca haber una mayor tendencia a definir las
prestaciones segn las particularidades del usuario-.
Adems de ello, pareciera que el enfermo canceroso, solamente podra requerir
alojamiento, transporte, medicacin, alimentacin, cuidados, entre otros. Por qu las
polticas definidas para las organizaciones pblicas en relacin a la temtica, no podran
contemplar como prestacin las pelucas y/o, prtesis, lencera, trajes de bao o bikinis
porta-prtesis ante cirugas de mama totales (denominadas mastectomas) o parciales
(implicando la extirpacin slo del tumor o una parte de la mama)?

40
Carlos Montao (2000), apela a la epistemologa y ontologa, como campos de la filosofa, para estudiar la
cuestin metodolgica en el trabajo social. En este sentido, entiende que el debate epistemolgico se procesa
a priori de la relacin sujeto-objeto, con independencia del mismo, siendo ste enteramente irrelevante en lo
que hace a la determinacin del mtodo. Mientras que el mtodo de conocimiento, desde el enfoque
ontolgico ser determinado partiendo de la relacin sujeto-objeto, a partir de las caractersticas del objeto
concreto.
41
En este sentido, apelamos a los planteos de Agnes Heller (1977), para entender que si bien todos los
sujetos suelen realizar igualdad de actividades tales como comer, dormir, alimentarse, stas adquieren
diversas modalidades, cantidades, y son realizadas bajo diferentes circunstancias.
92
Ello acaso no afecta subjetivamente al enfermo dificultando la reproduccin de su
vida cotidiana? Acaso una prtesis externa no podra prevenir problemas de columna,
cuello y postura, o contribuir a recuperar la apariencia, confianza, autoestima o equilibrio
emocional? Ello no hace a la prevencin de la salud?
El caso de Federico ejemplifica la relacin entre, las prestaciones que podra
demandar el enfermo oncolgico y la inaccesibilidad a los recursos. Al regresar de sus
tratamientos realizados en el Hospital Gutirrez de Capital federal, traa con l un
certificado mdico que explicitaba la necesidad de concurrir a natacin:
El tena que ir a natacin por los pulmones. Nunca lo pudimos realizar,
por que tena que ser en un lugar que sea climatizado y lo nico que
haba ac en ese momento no se si era Escualo, pero sala muy caro. (...)
vino con certificado de Buenos Aires y todo, pero no por que no
trabajaban con esa clase de institucin por que era privada.
Probablemente los sectores conservadores con el apego al discurso de la escasez de
recursos, hablarn de satisfaccin de necesidades bsicas, objetando la cuestin de la
asequibilidad e inasequibilidad a los recursos en trminos de decisin poltica.
En este sentido, Andrea Oliva entiende que:
No existe un muro infranqueable entre recursos asequibles e
inasequibles, pero recordemos que dentro de este orden social,
organizado en clases, no es una cuestin de voluntad. Los lmites nunca
son infranqueables por que dependen principalmente del interjuego
poltico-econmico, donde existe todo un movimiento para convertir esos
recursos inasequibles en asequibles para determinados sectores (Oliva,
2003:38).
No slo, las prestaciones destinadas al enfermo oncolgico y su ncleo vincular,
han sido definidas acorde a la lgica ortodoxa que vincula el enfermo a la biomedicina,
sino que no han dejado alternativas para la realizacin de tratamientos alternativos.
En este sentido, no son asequibles los recursos para aquel enfermo que opte por
atender su salud en base a medicinas alternativas
42
, (entre ellas yoga, reiki, shiatsu o

42
VEASE Manterola, Jimena: Ta Te TiEsta vez me toc a mi: prcticas de una madre ante la enfermedad
de su hija. Reflexiones desde un enfoque multidisciplinario en salud. Revista de Trabajo Social Plaza
93
acupuntura, aromaterapia, la terapia de vidas pasadas, etc., quienes adems suelen tener
costos elevados); autotratamientos o medicinas caseras (consumiendo frmacos de
laboratorio, remedios vernculos y ciertas teraputicas rituales de principios catlicos,
entre otras tcnicas); medicinas religiosas (en relacin a prcticas curativas realizadas en el
contexto de ceremonias, rituales y creencias) y; las medicinas tradicionales (en este sentido
entendemos aquellas prcticas teraputicas que son propias de cada cultura, refirindonos a
todos los conocimientos, habilidades y prcticas que se basan en teoras, creencias y
experiencias procedentes de las diferentes culturas, entre ellas el shamanismo, en las
sociedades indgenas, y el curanderismo).
Durante el periodo en que Federico, junto a su madre Fabiana, se encontraron
residiendo en Capital Federal, paralelamente a los tratamientos realizados en el Hospital
Gutirrez, concurran a la Fundacin del Dr. Crescenti en donde realizaba tratamientos
complementarios. Sin embargo, al regresar a la ciudad de Tandil Fabiana expresaba que
Federico debi abandonar el tratamiento:
estuvo yendo un tiempo y sabes que iba re bien. Y despus nos vinimos
y no pudimos ir ms por que yo no tena. Como te puedo decir, yo para
viajar a Buenos Aires tengo que tener una constancia para que me lleven
y me traigan. Y yo con eso no poda tener una constancia viste? Por que
lo mdicos con eso no no creen.
Adela y Nilda (junto a Roberto), se aferraron a medicinas religiosas, participando
de diversas ceremonias (catlicas y evanglicas) en bsqueda de sanidad.
Nilda, deseaba concurrir ante la virgen de Salta o la Iglesia de Lujn:
ese viaje me hubiera gustado hacerme, solo que econmicamente no lo
pude hacer. A Lujn me hubiera gustado ir, pero como no puedo
econmicamente, bueno
Claudia, sin embargo, junto a la biomedicina, apel a las medicinas tradicionales.
Para ello, concurri a curanderas y parapsiclogas. Es importante resaltar que, la joven
dice creer slo en la biomedicina, pero ha aceptado las medicinas tradicionales ante la
solicitud de su entorno.

Pblica N 2, p. 120-133, Carrera de Trabajo Social de la FCH-UNICEN, Tandil, Septiembre de 2009
http://www.fch.unicen.edu.ar/plazapublica
94
De esta manera, es posible determinar que las prestaciones destinadas a los
enfermos de cncer, reproducen y perpetan la vida del paciente entorno a las
organizaciones de salud, debiendo realizar tratamientos dentro del sistema de salud pblica
ortodoxa del sistema capitalista.

3.2. Las prestaciones desde las organizaciones estatales
Desde diferentes organizaciones pblicas estatales de la ciudad de Tandil, se
brindan prestaciones que, si bien no tienen por fin nico asistir al enfermo de cncer o su
entorno vincular, entre los diversos sujetos destinatarios buscan dar respuestas a las
necesidades y/o demandas de stos.
En la ciudad de Tandil no existe ninguna organizacin estatal que tenga por fin
nico intervenir entorno a la cuestin del cncer.
Para acceder al conocimiento de las prestaciones a las cuales puede adquirir el
enfermo oncolgico
43
, hemos entrevistado a trabajadoras sociales que se encuentran
interviniendo desde el Hospital Ramn Santamarina, Hospital de Nios Debilio Blanco
Villegas, PAMI, Centros de Salud, Comisin Nacional de Pensiones Asistenciales y rea
de Accin Social zona urbana.

Alimentos
Las prestaciones destinadas a garantizar la necesidad de alimentacin, son
otorgadas desde los hospitales de la ciudad en correlacin con los centros de salud, PAMI,
rea de Accin Social, al igual que los centros comunitarios.
Desde los hospitales y centros de salud dicha prestacin es otorgada en forma de
apoyos nutricionales, mientras que para el caso de PAMI, se prev la asistencia alimentaria
si el paciente ha sido derivado a otra ciudad. En este sentido se garantiza la comida para el
titular y un acompaante durante el tiempo que han de trasladarse a la nueva ciudad. Desde

43
No excluimos el hecho que el enfermo oncolgico pueda acceder a prestaciones que brindan otras
organizaciones no relevadas. Sin embargo, a los fines de la investigacin hemos de seleccionar a aquellas
organizaciones que si bien no intervienen nicamente en relacin a la cuestin del cncer, recurrentemente,
en su labor cotidiana, se vinculan con sujetos en dicha condicin.
95
dicha organizacin, el acceso a las prestaciones, no es universal, ms bien es de carcter
focalizado. Los criterios de acceso a la prestacin alimentaria (como al resto de las
prestaciones), estn preestablecidos a partir un conjunto de indicadores de ndole material,
que pueden excluir o no al usuario de dicha prestacin.
Desde el rea de accin social municipal al igual que desde los centros
comunitarios barriales, la prestacin alimentaria se encuentra comprendida dentro del
Programa Nutricional Municipal, mediante una entrega mensual que consta de 8 o 9
alimentos secos. La modalidad de entrega, se encuentra predefinida a partir de un da,
horario y lugar preestablecido, para lo cual el usuario que no se haga presente, perdera la
posibilidad de acceso a dicha prestacin.
A su vez, desde los mismos mbitos, se brindan refuerzos nutricionales,
equivalentes a la misma cantidad de productos alimentarios, que tiene por finalidad
reforzar en el transcurso del mes la cuestin alimentaria de determinadas familias
beneficiarias. En el caso del rea de Accin Social zona urbana, la entrega de esta
prestacin ser por medio de vales que los usuarios debern presentar en el depsito de
alimentos (cito en la mismo edificio); sin embargo, los centros comunitarios contarn con
una cantidad determinada de bolsones para hacer entrega de esta prestacin.
Los usuarios del Programa Familias Vulnerables, entorno a la cuestin alimentaria,
podrn acceder a las prestaciones anteriormente aludidas, adicionndose 5 kilos de carne
mensual.
Los apoyos nutricionales brindados desde los hospitales y centros de salud, constan
un monto econmico determinado (por lo general entre $40 o $60 mensuales) que el
usuario puede acceder mediante la compra de alimentos en un comercio preestablecido de
la ciudad.
Como determinara Gisela Catalano:
Este refuerzo alimentario tiene que ver con alimentos frescos, por que
generalmente son patologas que adelgazan, la quimioterapia genera
descomposturas y muchos problemas de salud. Entonces generalmente
requieren de alimentos ms especiales, como algunos lcteos o
determinados tipos de quesos.
96
En los centros de salud, los usuarios no deben enfrentarse formalmente a criterios
excluyentes en el acceso a la prestacin alimentaria. En tanto que, en los hospitales de la
ciudad, los criterios de acceso a dichas prestaciones estn dados principalmente por la
preexistencia o no de obra social que goce el usuario. En este sentido, en relacin a la
demanda espontnea, se dar prioridad en el acceso, a aquellos usuarios que no tengan obra
social y renan un conjunto de condiciones evaluadas a partir de indicadores materiales.
Pareciera que, incluso dentro del colectivo profesional, existe una falsa asociacin
en creer que por que el usuario goce de obra social, tendr todas sus necesidades cubiertas.
El servicio atiende a pacientes con obra social y sin obra social y ah
est la gran diferencia en nuestra intervencin como trabajadora social.
Por que la gente que tiene obra social es como que su obra social le
cubre digamos, le cubre todas las necesidades supuestamente, a veces
no, pero bueno, no podemos actuar cuando hay obra social por que ya te
digo tienen obra social y estara todo cubierto por su obra social. La
gente que no tiene obra social, si es la que tiene toda la cobertura del
gobierno, ya sea de la parte municipal, provincial o nacional (Mara del
Carmen Madina).
Adems de considerar arbitrarios estos criterios de seleccin, hemos de advertir,
que estos recursos econmicos destinados a la compra de alimentos, junto a los productos
alimentarios destinados desde el Programa Nutricional Municipal (incluyendo los
refuerzos alimentarios), no garantizan al enfermo de cncer y su ncleo conviviente, su
derecho a la alimentacin.

Alojamiento y Servicios en la vivienda
En relacin al alojamiento, desde distintas organizaciones se busca brindar espacios
de residencia en casos de derivacin a otras ciudades para realizar tratamientos de mayor
complejidad.
En el caso de los hospitales de la ciudad, estos recursos son para los trabajadores
sociales, de acceso indirecto, dado que debern gestionarlos ante otras reparticiones. Hasta
el ao 2009, era viable gestionar alojamiento en Buenos Aires en La Casa de la
97
Provincia o en la Fundacin de Transplante Heptico. stos eran los dos nicos
alojamientos gratuitos gestionados para los usuarios.
Sin embargo, hacia el ao 2010, deja de ser asequible la posibilidad de gestionar
alojamiento en la Casa de la Provincia, quedando slo a disposicin la Fundacin de
Transplante Heptico. Dicho alojamiento se localiza en el barrio La Boca de la ciudad de
Buenos Aires, debiendo los enfermos que all residan recorrer cuantiosos kilmetros para
acceder a los hospitales en que suelen ser derivados.
En relacin a PAMI, en caso de ser el usuario derivado a otra ciudad (por lo general
a la ciudad de Mar del Plata), la obra social prev para el titular y acompaante el pago de
un hotel en el cual alojarse, junto a otros pacientes que han sido derivados de la zona. En
este sentido las mayores dificultades se encuentran durante el verano en la ciudad de Mar
del Plata, dada la poca disponibilidad de alojamiento en los hoteles; por lo que la obra
social, prev el costeo de un remis para que diariamente el enfermo y acompaante, puedan
arribar y regresar de la ciudad en tanto se procure alojamiento.
De ms est aadir, que esto acarrea serias dificultades y trastornos en la
reproduccin de la vida del enfermo y su cuidador.
En este sentido, hemos de concluir que mientras desde PAMI existe una mayor
tendencia a garantizar el alojamiento en casos de traslados, se termina responsabilizando a
los usuarios de los servicios sociales de los hospitales de la ciudad, en la garanta del
mismo.
En relacin a los servicios del hogar, en caso en que el enfermo y su ncleo
vincular se encuentren residiendo en su vivienda, se podr gestionar ante el rea de Accin
Social y los centros comunitarios, las prestaciones correspondientes a: vales de desagote
de pozo (en casos en que se carezca de cloacas) y vales de gas envasado (de entrega
mensual) que podr utilizarse para satisfacer sus necesidades de calefaccin o para cocinar.
Adems el usuario podr acceder al pago de su boleta de luz (correspondiente al
monto mximo de $60 o $70) para lo cual, el trabajador social, tendr a su disposicin un
cupo mensual determinado para hacer entrega de esta prestacin.
98
Respecto a los usuarios de PAMI, podrn gestionar el pago de servicios pblicos de
hasta $90 mensuales (no siendo requisito de acceso la condicin de ser enfermo
oncolgico).

Medicamentos
Si bien la provisin de medicamentos en algunas organizaciones, entre ellas PAMI,
corresponde al rea de prestaciones mdicas, en el caso del Hospital Ramn Santamarina,
ser el servicio social quien deba gestionar las drogas para la realizacin de tratamientos de
quimioterapia.
En este caso, desde el Hospital la prestacin de drogas para estos tratamientos de
quimioterapia, tiene por destinatarios a aquellos usuarios que no tengan obra social. Estos
recursos debern ser gestionados por los trabajadores sociales del servicio social, a travs
del Banco de Drogas.
Mediante el plan denominado SEnD (Sistema de Entrega Domiciliaria de
Medicamentos Oncolgicos), el paciente enfermo de cncer podr recibir en su domicilio
las drogas requeridas para la realizacin de tratamientos de quimioterapia. Este plan
provincial, puesto en marcha en la ciudad desde diciembre de 2008, ha beneficiado hacia
fines del 2009 a 123 pacientes. Cada paciente recibe medicamentos garantizndole un
perodo de tres o cuatro semanas en la realizacin del tratamiento. Oficialmente, el mismo
tiene por objetivo evitar las demoras usuales en la entrega de estos medicamentos, los
viajes hacia los centros habilitados en bsqueda de las drogas, y preservar al enfermo de
largas colas en los hospitales a la espera de un medicamento
44
.
De igual manera, los trabajadores sociales del Hospital Ramn Santamarina,
debern realizar la gestin ante el FAS (Fondo de Ayuda Solidaria) de la ciudad de Tandil,
para garantizar los tratamientos de radioterapia. Anteriormente, los usuarios eran derivados
a la ciudad de Mar del Plata para realizarse tratamientos de radioterapia; sin embargo,
recientemente se ha conveniado dicho tratamiento con el Centro Oncolgico de las Sierras
de la Ciudad de Tandil y el Sanatorio Tandil.

44
Datos relevados del diario Nueva Era del da 27 de Noviembre de 2009
99
En torno a la gestin para la realizacin de tratamientos de radioterapia, se debe
presentar: indicacin mdica, fotocopia del DNI, constancia de no obra social, informe
social y deber contemplarse uno de los requisitos del FAS entorno a la residencia superior
a los dos aos en la ciudad de Tandil.
Por otro lado, los usuarios que gocen de obra social, debieran encontrarse
amparados por el PMO (Programa Medico Obligatorio) conformado por las leyes 24.455,
23.660, 23.661, 24.754; los Decretos 492/95, 580/95; y las Resoluciones 247/96, 939/2000
y concordantes del Ministerio de salud, aplicado desde el ao 2000.
El PMO establece un conjunto de prestaciones medico-asistenciales mnimas que
deber brindar todo agente del seguro de salud, incluyendo las empresas de medicina
prepaga, a sus beneficiarios.
En el caso de enfermos de cncer, el PMO establece la cobertura del 100% en
medicamentos oncolgicos, debiendo garantizar todos los servicios previstos para la
recuperacin de la salud. Adems se debe cubrir la rehabilitacin en forma total y el 100%
de la insulina para los diabticos.
La medicacin no oncolgica, de uso en protocolos oncolgicos, tendr la cobertura
del 40% al igual que la medicacin ambulatoria, a excepcin del ondasetrn en el
tratamiento de los vmitos agudos inducidos por drogas altamente emetizantes. De esta
manera, los prestadores suelen tejer estrategias para evadir la cobertura del 100% en
medicamentos que si bien no son exclusivamente destinados a pacientes oncolgicos, han
de utilizarse necesariamente en dichos tratamientos.

Transporte
El enfermo oncolgico junto a un acompaante, podr acceder desde los centros de
salud, en vinculacin con los hospitales, y desde PAMI, a diversos medios de transporte en
caso de ser derivado a otra ciudad para la realizacin de tratamientos de complejidad,
controles o interconsultas.
Desde los Hospitales de la ciudad y centros de salud, en caso que el paciente no
goce de obra social, se les ha de brindar pasajes de colectivos de larga distancia, dinero
para combustible o bien, podr trasladarse mediante el uso de la combi perteneciente al
100
Hospital Ramn Santamarina, quien viaja a Buenos Aires, La Plata o Mar del Plata entre
una y dos veces semanales.
As mismo, al enfermo de cncer que requiera trasladarse diariamente al hospital
las trabajadoras sociales del servicio social, podrn gestionar pasajes sin cargo en las lneas
de colectivos locales.
Desde PAMI se prev la entrega de pasajes para colectivos de larga distancia a
enfermos oncolgicos (y acompaante) derivados a otras ciudades. Sin embargo,
ltimamente existe una mayor tendencia a solventar los gastos en remis dadas las barreras
que presentan los colectivos para ascender y descender del mismo, ms an en referencia a
los adultos mayores.

Pensiones, subsidios y apoyos econmicos
Desde las diversas organizaciones relevadas, se otorgan (con distintas modalidades)
prestaciones que tienen por objetivo afrontar las dificultades de orden econmico por las
que atraviesa el enfermo oncolgico y su ncleo de referencia. Estas prestaciones (al igual
que las desarrolladas anteriormente) no brindan una garanta total ante las necesidades
derivadas de los problemas financieros del grupo conviviente.
Desde los hospitales pblicos se provee al enfermo oncolgico de apoyos
econmicos mnimos en casos de derivaciones. Este dinero se brinda para solventar los
gastos en viticos, ms no prev la plena cobertura de los mismos.
En relacin Fabiana narraba:
Como me dijo la asistente en marzo cuando fui a Buenos Aires y me tuvo
que dar $20 para un apoyo econmico: no tengo ms (). Nos
compramos una gaseosa, un paquete de masas y ya est, pero bueno, la
intencin de ella est.
Desde PAMI se prev la posibilidad de otorgar subsidios para costear el sueldo de
un cuidador domiciliario. Los mismos, constan de un monto de $700, los cuales podrn ser
otorgados en aquellos casos en que el enfermo no cuente con cuidadores, o requiera de otro
cuidador que complemente los asignados por el grupo de referencia.
101
As mismo PAMI prev el pago a la figura del cuidador con entrenamiento
especfico. Es decir, "en el caso de gente que requiera de algn cuidador con algn tipo de
entrenamiento especfico, () que necesita saber como manejarse si el paciente se aspira
en un cncer de pulmn o laringe, o necesita saber cambiar una zonda vesical en un cncer
de prstata o vejiga, o requiere un cncer de clon que tiene una bolsa de colostoma, la
obra social podr brindar al enfermo un subsidio de hasta $2500 para el contrato de este
tipo de cuidadores.
As mismo, cabe la posibilidad de gestionar ante la obra social subsidios para
costear diversos gastos durante el proceso de enfermedad. En estos casos, se podrn
gestionar subsidios de hasta $2000 anuales para mejoras habitacionales.
Desde la Comisin Nacional de Pensiones Asistenciales, dentro de la categora de
pensiones por invalidez, se prev el otorgamiento de pensiones correspondientes a un
monto de $629 para enfermos oncolgicos.
Los mismos debern presentar y acreditar diversas documentaciones para poder
acceder a dicha pensin. Entre las mismas, deber certificar su incapacidad en forma total
y permanente. Para ello se presume que, la incapacidad es total cuando la invalidez
produzca en la capacidad laborativa una disminucin del 76% o ms.
Sern excluidos en tal gestin, aquellos sujetos que (tanto ellos o su cnyuge) estn
amparados por un rgimen de previsin, retiro o prestacin no contributiva alguna (a
excepcin del goce de pensiones por invalidez por parte del cnyuge). As mismo, sern
excluidos los extranjeros que no acrediten una residencia mnima continuada en el pas
durante 20 aos (para el caso de los naturalizados debern acreditar una residencia en el
pas superior a los 5 aos).
Estas pensiones generalmente comenzarn a gozarse luego de un plazo entre siete
meses y un ao de iniciado el trmite. De ms est aadir, que los tiempos del enfermo de
cncer y su ncleo vincular parecen discrepar con los tiempos burocrticos institucionales.
Acaso cmo podra un enfermo de cncer en su fase terminal aguardar de siete meses a un
ao para acceder al goce del beneficio?
Desde el rea de accin social o en su defecto los centros comunitarios, los adultos
mayores de 60 aos que no estn amparados por un rgimen de previsin (sean estos o no
enfermos oncolgicos), podrn acceder, mediante el programa provincial SATE (Servicio
102
Alimentario de Tercera Edad) al goce de un subsidio correspondiente a $200, que el adulto
mayor cobrar en el Banco Provincia mes por medio.
As mismo, desde dichos organismos, se prev el otorgamiento de subsidios (por lo
general de $150 o $200) que tienen por destino garantizar diversas necesidades de los
usuarios (pudiendo contar entre ellos enfermos oncolgicos).
En sntesis, luego de la descripcin de las prestaciones, comprendemos que las
pensiones, subsidios y apoyos econmicos brindados desde diferentes organizaciones al
enfermo de cncer, no vienen a garantizar la ms mnima cobertura de sus necesidades
financieras, como hemos desarrollado con anterioridad, derivadas por lo general de la
prdida de su condicin de empleo, del deterioro de sus condiciones de vida, del
agotamiento de los recursos del grupo vincular, entre otros.

Charlas y jornadas recreativas
Desde el Servicio Social del Hospital Ramn Santamarina junto a los profesionales
del Servicio de Oncologa, se organizan en distintos Centros de Atencin Primaria de la
Salud, charlas de carcter preventivo, dirigidas fundamentalmente a las mujeres, tendientes
a la prevencin del cncer de mama.
Igualmente desde el mismo Hospital en conjunto con el CEO (Cuidados Especiales
en Oncologa), se organizan durante el mes de Octubre (mes internacional de Prevencin y
Lucha contra el Cncer de Mama), distintas jornadas de ndole recreativas destinadas a
enfermos oncolgicos y su ncleo de referencia.
Estas jornadas suelen constar de caminatas, desfiles de moda (de pacientes o
familiares), cenas, entre otras y se enmarcan dentro de las actividades organizadas desde el
CEO durante el transcurso del ao.

3.3. Las prestaciones en organizaciones de la sociedad civil
La ciudad de Tandil cuenta con dos organizaciones de la sociedad civil, sin fines de
lucro, y con propsitos de bien pblico, que intentan hacer frente exclusivamente a la
103
cuestin del cncer, y que por ende tendrn nicamente por destinatario al enfermo
oncolgico.

3.3.1. Liga Argentina de Lucha contra el Cncer filial Tandil
LALCEC filial Tandil (ms bien denominada Lucha Contra el Cncer Tandil desde
su formalizacin entorno a la personera jurdica) inicia sus actividades en el ao 1963, por
decisin de un grupo de mdicos que creyeron necesario formar una entidad para ayudar
a aquellos sujetos enfermos de cncer, los cuales primordialmente no contaban con los
recursos para hacer frente a su condicin.
En su proceso histrico, dicha organizacin ha brindado una serie de prestaciones
que han sido preestablecidas indistintamente hacia todas las filiales del pas. Sin embargo,
ha tenido que generar sus propias fuentes de financiamiento
45
que posibiliten el desempeo
de sus funciones asistenciales y (con gran apogeo) de prevencin del cncer
(fundamentalmente en lo concerniente a los cursos de cesacin de fumar y al desarrollo
de charlas de carcter informativo/preventivo hacia la comunidad).
Sumado a ellas, las prestaciones sociales predefinidas que brinda al enfermo
oncolgico y su grupo de referencia pueden constar en: medicamentos y/o,
pasajes de larga distancia.
Frente a la presencia de diversas demandas, LALCEC filial Tandil, ha dado
respuestas mediante el pago de servicio de luz, tubos de oxigeno, subsidios para
transporte local, entre otros. Estas prestaciones, que si bien trascienden los estatutos
institucionales, han sido otorgadas de acuerdo a las demandas puntuales de los usuarios,
abordando por lo tanto la cuestin de forma individual.
En caso de requerir alojamiento debido a derivaciones en la ciudad de Buenos
Aires, mediante la organizacin es posible vincularse con el Hogar San Francisco; sin
embargo el mismo no es de carcter pblico, dado que se debe abonar (an a bajos costos)
su estada (incluyendo alimentacin).

45
Entre las fuentes de financiamiento, LALCEC filial Tandil cuenta con la organizacin de actividades de
recaudacin de fondos (entre ellas jornadas de T a beneficio), campaas de socios colaboradores y
donaciones privadas.
104
Esta organizacin en la ciudad de Tandil se constituye primordialmente por un
grupo de voluntarios (de carcter tradicional, no profesional) y un slo profesional rentado
(quinesilogo que ejerce sus funciones en el CROM - Centro de Rehabilitacin de
Operadas de Mama- en el cual desarrollan tratamientos de quinesiologa y aparatologa que
benefician a su rehabilitacin).
Si bien no existen formalmente requisitos excluyentes de acceso a las
prestaciones, en LALCEC se establecen criterios deficitarios de evaluacin de necesidades.
En este sentido su referente expresaba:
Yo atiendo lo que se llama el servicio social, la gente que viene a pedir
ayuda () si es por un pasaje ya lo charlan conmigo, pero ya tiene que
ser gente quebuenoyo no les pido nunca () el recibo de sueldo yo
no hago eso, no me gusta hacerlo con la gente, pero vos mas o menos te
das cuenta (). Yo te digo, las fichas que yo tengo les pregunto esto, les
lleno sus datos, lo nico que les pregunto es si tienen su casa propia, lo
dems lo obvio. Eso todo vino de Buenos Aires de los lineamientos esos,
y como eran las fichas que se hacen, yo no lo hago, no les pregunto ni lo
que ganan, ni lo que dejan de ganar, no me interesa, vos mas o menos te
das cuenta como es la gente.
Si bien por lo general, quien se acerca a la organizacin solicitando un recurso se le
es otorgado, estas modalidades para llevar a cabo las actividades de asistencia, saben
revestir los ms arbitrarios criterios de seleccin de los beneficiarios.

3.3.2. Apostar a la Vida filial Tandil
Apostar a la Vida filial Tandil se constituye como un grupo de autoayuda, de
acceso libre y gratuito, sin fines de lucro, conformado por enfermos de cncer y un
coordinador. Los mismos se renen cada quince das, en forma sistemtica en el espacio
fsico de la biblioteca del Hospital Ramn Santamarina.
Este grupo, depende de la Fundacin Apostar a la Vida quien se desempea en el
Hospital de Ramos Meja de la Ciudad de Buenos Aires, la cual tiene su gnesis en el pas
durante el ao 1993, a partir de la creacin de un Grupo Psicoteraputico para pacientes
con cncer fundado por la Dra. Silvia Garsd (especialista en psico-oncologa) y Hugo
105
Baslico (paciente oncolgico recuperado). Desde sus inicios, la fundacin intenta
responder a la necesidad producida por el desamparo psicolgico en que se encuentra el
enfermo de cncer.
En la ciudad de Tandil, Apostar a la Vida inicia sus encuentros durante los primeros
aos de la dcada del 90. Si bien se define como grupo de autoayuda que tiene por
objetivo expresar libremente las experiencias de sus integrantes para poder compartir sus
temores, sentimientos, sensaciones, pensamientos acerca de sus problemas
46
; hoy da
brinda un conjunto de prestaciones que buscan hacer frente a las necesidades de los
integrantes del mismo.
En este sentido, el Grupo tendr a disposicin de sus integrantes, la posibilidad de
acceder a pelucas en casos en que el enfermo lo requiera.
Apostar a la Vida filial Tandil brinda prestaciones que (exceptuando las pelucas) no
han sido preestablecidas, dado que las mismas podrn depender de las caractersticas y
necesidades de los sujetos. El acceso a dichas prestaciones ser de modo indirecto, es
decir, debern ser gestionadas en su mayor parte por su coordinadora hacia otras
instituciones o reparticiones.
En relacin, la misma aada:
Nosotros tuvimos a una seora que falleci pobrecita no hace mucho y
yo le consegu una silla de ruedas, la cama ortopdica, () todo le
consegu por intermedio de trabajadoras sociales por que siempre
trabajamos en conjunto. () As que me llama y me dice: vos no me
podrs conseguir una sillita de ruedas y una cama ortopdica? As que
cuando a ella le dieron el alta ya tena todo en su casa por que yo me
encargu de todo. () por ejemplo con el Rotary si yo necesitaba una
silla de ruedas iba y le deca: mir conozco a. Tengo muy buena
relacin con todas las instituciones.
No existen formalmente criterios preestablecidos en el acceso a las prestaciones. En
este sentido, los miembros del grupo provienen de diferentes sectores socio-econmicos, y
atienden su salud en diversos organismos, tanto pblicos como privados, con o sin goce de
obra social. Slo ser excluyente para la participacin en el grupo, el hecho de ser nio.

46
Material brindado por folletera del Grupo Apostar a la Vida
106
Apostar a la Vida tiene por funcin primordial, el desempeo de acciones
bsicamente educativas entre los miembros del grupo, brindndose informacin los unos a
los otros, y desarrollando diversas modalidades de asesoramiento:
Ac no retamos a nadie, te vamos a dar informacin, te vamos a aclarar
lo que te pasa, pero de ninguna manera te vamos a retar, () se
informan verazmente, cmo es la realidad, cmo es el tratamiento que
van a enfrentar (), les explicamos que si le tienen que hacer una
tomografa es as, tenemos incluso fotos que vamos a pedir a las
empresas que les proveen a los hospitales. () o sea nosotros
informamos, es ejercer la docencia tambin. Si el mdico te dijo que no
se te cae el cabello, y bueno, no se te cae el cabello. () pero le
aconsejamos por ejemplo a aquella persona que tiene el cabello largo,
que se lo vaya cortando de a poco como para que ya se vaya
mentalizando.

Tanto LALCEC, como Aportar a la Vida en la ciudad de Tandil, develan rasgos
anlogos a las tradicionales organizaciones filantrpicas. En este sentido la nocin de
ayuda social intrnsecamente anexada al deber moral, se constituye en el eje
movilizador de su fundacin y desempeo actual.
Es por ello que, recurrentemente hemos advertido el concepto de ayuda, en el
discurso de sus coordinadoras: "sabe la gente, se enteran o algunos en general con tantos
aos que uno tiene ac saben que hay una institucin que ayuda, y vienen para que lo
ayuden " "esa chica la hemos ayudado bastante, por que dur mucho esa chica".
Al igual que en las organizaciones filantrpicas, el rol desempeado por la mujer,
es el pilar de su funcionamiento. Las mismas, se constituyen en su mayora por mujeres
que deciden donar su tiempo desinteresadamente, brindndose al enfermo y a la
comunidad con amor, responsabilidad, humildad y disciplina
47
. En este sentido, tal como
hemos determinado con anterioridad, la mujer nuevamente viene a ser llamada al
desempeo de actividades tendientes a la atencin y asistencia del enfermo.
Sin embargo, independientemente del carcter que asuman dichas organizaciones,
es necesario reconocer las funciones que desempean las mismas primordialmente en lo

47
Material brindado por folleteria de la Liga Argentina de Lucha contra el Cncer
107
que concierne a la asistencia del enfermo oncolgico, complementando en algunos casos,
sustituyendo en otros o ejerciendo acciones antagnicas, repudiando, las injerencias,
funciones e intervenciones desempeadas por el Estado en relacin a la temtica.

3.4. El dficit de atencin integral al enfermo oncolgico y su entorno
vincular en la ciudad de Tandil.

Las organizaciones estatales y de la sociedad civil que buscan brindar respuestas al
enfermo de cncer y su ncleo de referencia en la ciudad de Tandil, no slo carecen de
prestaciones sociales que fehacientemente respondan a subsidiar la totalidad de los
problemas y necesidades de estos sujetos, sino que, el dficit prestacional, trasciende la
esfera social. De la misma manera, se carece de prestaciones mdicas, que traen aparejadas
enormes dificultades en la reproduccin de la vida del enfermo y su grupo vincular.
Es por ello, que para ejemplificar (sin adentrarnos en el anlisis de los rasgos que se
develan operativamente en el acceso a estas prestaciones, tales como: mecanismos
burocrticos inhibidores del acceso a las mismas, dificultades en la adquisicin de los
turnos, carencia de medicamentos en la farmacia del hospital y/o centros de salud, entre
otras) la inexistencia del servicio de oncologa en el Hospital de Nios Debilio Blanco
Villegas o la ausencia de convenios entre PAMI y los prestadores de servicios de
radioterapia con acelerador lineal de la ciudad de Tandil
48
, producen en la vida del enfermo
cuantiosas complejidades ante el hecho del traslado.
Sin embargo, continuaba cuestionndome que ocurra ante el proceso de muerte y
que servicios se brindaban al enfermo y su entorno vincular en el momento en que los
tratamientos convencionales para hacer frente a la enfermedad no lograban revertir el
avance del cncer.
En este sentido, lo ms acertado era incursionar entorno a la lgica que develan los
cuidados paliativos. stos, estn abocados al cuidado activo y total de pacientes (junto a su
ncleo vincular) ante enfermedades que limitan su vida, conformndose a partir de un

48
En este sentido la ciudad de Tandil cuenta con un solo prestador privado de acelerador lineal. Es por ello
que ante convenios mdicos que tienen por rasgos recurrentes el hecho de ser cerrados y monopolizadores, se
prev como nica alternativa el hecho de la derivacin asumiendo los costos que trae aparejada la misma
hacia la obra social, en donde como hemos desarrollado con anterioridad, en este sentido no slo prev la
prestacin mdica, sino tambin social.
108
equipo multiprofesional, que intervenga cuando la enfermedad no responda a teraputicas
curativas o que permitan prolongar la vida.
En este sentido, los mismos tratan de ser una respuesta y una va entre los
tratamientos agresivos o intensivos y el prolongar la vida, ayudando a los sujetos
afectados por el proceso de enfermedad en fase terminal a tener una vida digna hasta la
muerte mas que una muerte digna; permitiendo de esta manera al paciente sentir que
controla la situacin y le alivian la pesadumbre, consolidando adems las relaciones con
los seres queridos y reasegurando el consuelo para stos (De Simone y Tripodoro,
2004:13).
Hemos podido comprender que el enfermo de cncer debe ser considerado en sus
aspectos fsicos, psquicos, espirituales y sociales. En este sentido, la lgica de los
cuidados paliativos permite integrar las diferentes dimensiones del cuidado.
Sin embargo, creemos tambin que esta lgica de conformacin del equipo, no
debiera estar presente solamente ante el hecho del proceso de muerte, ms bien los mismos
servicios de oncologa necesariamente deben fundarse bajo la conviccin del trabajo
interdisciplinario, dado que el enfermo de cncer junto al entorno vincular, durante el
proceso de enfermedad encuentra alteradas todas las esferas que hacen al ser concebido
integralmente.
Es por ello que, si entendemos al individuo como una unidad bio-psco-social, no
ser suficiente el diagnstico clnico en el que slo se describa la enfermedad o trastorno, y
no nos d a conocer al hombre en toda su dimensin humana y social (Sarria, 1976:96).
Por lo que, para poder luchar contra la enfermedad y poder llegar a la curacin de los
enfermos de una forma integral, debe necesariamente intervenirse en relacin a lo
somtico, psicolgico, emocional, espiritual y social (sin ansias de segmentar al sujeto en
sus necesidades, ms bien pudiendo concebirlo desde la categora de integralidad).
Sin embargo, en la ciudad de Tandil se tejen mecanismos de atencin que
fragmentan al enfermo, inhibiendo las oportunidades de un abordaje que contemple al
sujeto como ser integral.
Recordarn que aludamos con anterioridad que el Hospital Ramn Santamarina
cuenta en su Servicio de Oncologa con: enfermeras, secretaria y personal mdico.
Decamos entonces que la presencia del trabajador social, se encuentra acotada slo
109
eventualmente ante la manifestacin de algn problema, necesidad y/o demanda que
requiera de su intervencin. De la misma manera intervienen los dems actores que buscan
asistir al enfermo de cncer y su ncleo vincular, de forma desvinculada los unos con los
otros, debiendo el mismo enfermo oncolgico recurrir ante las distintas reas en bsqueda
de atencin.
En la esfera privada el enfermo oncolgico podr encontrar dos institutos que
renen a profesionales mdicos (y en uno de los casos psiclogo) que asisten al enfermo
oncolgico bajo el slogan de la interdisciplinariedad. De ms esta decir, que la figura del
trabajador social es inexistente en ambos organismos.
La atencin que se brinda desde las organizaciones pblicas hacia el enfermo
oncolgico en la ciudad de Tandil, no slo carece de quipos interdisciplinarios en
oncologa, si no que adems, hacia el final de la vida, incluso con recurrencia en la esfera
privada, se ausentan los cuidados paliativos multiprofesionales (exceptuando las obras
sociales o prepagas conveniadas con empresas prestadoras de internacin domiciliaria, que
brindan cuidados en el hogar bajo la coordinacin de la asistencia multiprofesional; sin
embargo, sin ser casual aqu tambin, las mismas suelen privarse de contratar a
profesionales de trabajo social).
El equipo base de los cuidados paliativos, debiera poder contar con: Mdico,
Enfermera, Trabajador Social, Psicoterapeuta, adems de integrar ministro de F,
Farmacutico, Terapista Ocupacional.
Si nuevamente apelamos al PMO (Programa Mdico Obligatorio) hallaremos que el
mismo establece que los agentes de seguro social debern prever entre sus prestaciones, los
cuidados paliativos.
En este sentido, el mismo PMO entiende por cuidados paliativos la asistencia activa
y total del enfermo y su familia, mediante la conformacin de equipos multiprofesionales y
determina que el rea asistencial de los cuidados paliativos incluir entre otras patologas,
las enfermedades oncolgicas.
Adems establece que los Agentes del Seguro debern desarrollar programas que
contemplen el derecho a una muerte digna, buscando la desinstitucionalizacin de estos
pacientes cuando sea posible o su atencin en centros que privilegien el cuidado, el confort
y la contencin del paciente y su familia.
110
Es por ello que el tratamiento del dolor u otros sntomas angustiantes tendr
cobertura del 100%.
Entonces, si entendemos por dolor, aquel que pueda devenir a causa del malestar
fsico, psquico, emocional, espiritual y social, evidentemente los agentes de seguro social
de la ciudad de Tandil han de encontrarse incumpliendo las exigencias del PMO en este
sentido.
En el Hospital de Nios afirmbamos que no se cuenta con el servicio de oncologa,
por lo que an en menor medida podremos requerir unidad de cuidados paliativos.
Para el caso de los pacientes oncolgicos en fase terminal del Hospital Ramn
Santamarina podrn acceder a tratamientos para el dolor los cuales no son desarrollados
por especialistas en cuidados paliativos. Sin embargo, ante el avance de la enfermedad, el
sujeto no cuenta con ninguna unidad de Cuidados Paliativos que lo asista.
La poltica de salud pblica de Tandil en relacin a las enfermedades oncolgicas,
ha diseado prestaciones vinculadas a los tratamientos curativos, sin embargo ante el
proceso de muerte, quizs slo Dios pueda garantizar una muerte digna frente al vaco que
esta poltica ha impulsado.

3.5. Las determinaciones de la intervencin profesional en relacin a
la cuestin del cncer

Al discurrir en trminos de las determinaciones que hacen a la intervencin del
trabajo social en relacin a la temtica que acontece, vienen a mi un listado de cuestiones
que podramos enumerar de la siguiente forma:
Algunas de ellas, se encuentran vinculadas al ejercicio profesional
independientemente del campo de intervencin. Entre ellas podramos destacar el deterioro
de las condiciones ocupaciones del trabajador social hacia la dcada del 90, en donde
suele revertir las mas diversas modalidades, entre ellas: la intensificacin de las tareas, la
111
precarizacin laboral, la flexibilizacin, el subempleo, el pluriempleo, los bajos salarios,
las pasantas o bien, en palabras de Cademartori (2007), los contratos basura
49
.
As mismo, podremos hacer alusin a determinaciones propias de este campo de
intervencin. Entre ellas es menester mencionar, el desconcierto y desazn acaecida ante el
dficit de recursos escritos
50
desde el ejercicio del trabajado social, que den cuenta de la
temtica del cncer; sumada a la carencia de espacios ocupacionales de trabajadores
sociales que se desempeen entorno a esta rea de intervencin en la ciudad de Tandil.
Pese a ello, en las entrevistas realizadas a los trabajadores sociales, cuyo ejercicio
los vinculaba recurrentemente con enfermos de cncer, aportaron elementos que
posibilitaron identificar diversas determinaciones que hacen a la configuracin de la
intervencin profesional en este campo.
En este sentido, si bien entendemos que la intervencin profesional, se encuentra
sesgada de mltiples determinaciones, en lo que aqu respecta nos detendremos a analizar
aquellas que hemos podido identificar con primaca a partir del anlisis de las entrevistas.

3.5.1. Los tabes y mitos sobre la enfermedad
Hemos podido determinar que los mitos, tabes y estigmas sociales en relacin al
cncer, (a los cuales hemos hecho referencia en el inicio del presente texto), no son ajenos
al propio trabajador social, para los cuales los primeros, se constituyen en determinaciones
de su propia intervencin.
Es en este sentido donde el mismo profesional, no se encuentra exento de la
vergenza y ocultamiento con que se vivencia y reproduce la cuestin del cncer en
nuestra sociedad.
En cuantiosas ocasiones, al hacer explicito ante diferentes compaeras, mi objeto
de investigacin, me vi sometida a numerosas crticas y prejuicios acerca de la morbosidad

49
En este sentido, y ejemplificando lo ante dicho, no puedo dejar de apelar a la reciente lucha que han debido
pugnar los propios trabajadores sociales del municipio de Tandil hacia el ao 2010. Entiendo que la misma,
ha sido el reflejo de la necesaria unin del colectivo profesional en la reivindicacin de sus condiciones
laborales.
50
En este sentido se definen los recursos escritos como aquellos que proporcionan recursos al trabajo
intelectual a travs de dos clases cualitativamente diferentes, por una parte tenemos los recursos tericos; y
por otra, una serie de fuentes informativas como artculos, ponencias, censos, registros, fichas, expedientes,
material documental, folletos, cartillas, cuestionarios, relevamientos, etc (Oliva, 2003:47-48).
112
en la eleccin del tema. No slo el trmino cncer causaba estupor, sino que pude
determinar que exista una fuerte negativa a intervenir frente a situaciones de muerte, como
si slo el cncer (o diversas enfermedades mal denominadas terminales) podran derivar en
ello. Acaso la mal nutricin, las condiciones de vida deficitarias, la precarizacin de las
condiciones de trabajo, o la ausencia de garantas en el acceso a una vivienda digna no
exponen a los sujetos frente a condiciones que podran derivar en muerte?
Es por ello, que consideramos necesario para el trabajo social, replantear y discurrir
acerca de la muerte, dado que la misma se encuentra imbuida en la naturaleza de nuestra
propia prctica interventiva. Sin embargo, debemos reconsiderar que pues para intervenir
en relacin a la muerte del otro, es necesario incluso reflexionar y trabajar en relacin a la
propia muerte, dado que aquel profesional que no acepte la condicin de ser sujetos
mortales, difcilmente podr intervenir ante procesos de enfermedad derivados en muerte.
En varios fragmentos, las mismas entrevistadas, aludan que el ejercicio en relacin
a enfermedades oncolgicas, requera adems de la formacin profesional, encontrarse
capacitado psquico y espiritualmente, trascendiendo los tabes que giraban entorno a la
cuestin.
De esta manera concluan que, al ser el mismo trabajador social un sujeto racional,
dotado de subjetividad, los discursos de las algunas profesionales, denotaban que al
intervenir en relacin a la enfermedad o la muerte, el aspecto emocional prevaleca sobre el
racional.

3.5.2. Las determinaciones histricas
Seguidamente, pudimos identificar que la intervencin del trabajo social con
enfermos oncolgicos, se encontraba eminentemente vinculada a la atencin de la salud
desde una concepcin biomdica; por lo que, la cuestin del enfermo de cncer, con
recurrencia era asociada exclusivamente con la atencin de la patologa.
Es por ello que creemos acertado hipotetizar que el dficit de intervenciones del
trabajor social abocado exclusivamente a la atencin del enfermo oncolgico en la ciudad
de Tandil, se deba a la asociacin por parte del colectivo profesional, en concebir que se
113
estara frente a una cuestin exclusivamente mdica, en donde la intervencin del
trabajador social se encontrara slo anexada a la asistencia del profesional mdico.
En el presente fragmento, hemos de identificar la vinculacin entre el inicio de la
intervencin profesional, con posterioridad a la asistencia mdica:
En que instancia se inicia tu intervencin con el enfermo oncolgico?
Generalmente cuando se le indican tratamientos, ah es donde
empezamos a actuar nosotros, cuando el mdico, el onclogo, le indica
un tratamiento de radio o de quimio, inmediatamente lo manda al
servicio social (Viviana Forconi).
Es posible que esta configuracin en la actual intervencin del trabajo social, tenga
un correlato con el componente histrico de la profesin, en donde el desempeo de las
Visitadoras de Higiene Social en referencia a la prevencin y profilaxis de ciertas
enfermedades infecto-contagiosas, se encontraba estrechamente vinculada a la cuestin
mdica. Un ejemplo de ello lo encontramos en relacin a las Visitadoras de Tuberculosis,
en donde es la misma Facultad de Ciencias Mdicas, quien impulsa en 1924, la
constitucin de dicha figura con fines de asistir al enfermo
51
.
Podemos notar de qu modo se configura la atencin del enfermo de tuberculosis,
como un campo de intervencin del trabajador social, eminentemente vinculado a la
asistencia mdica. De la misma manera, hemos podido determinar que la cuestin del
enfermo oncolgico se halla igualmente presentada desde su constitucin como campo de
intervencin ligado a la medicina.
Como aseveracin de ello, citamos el libro de Andrea Oliva (2007), en donde
declara que en lo concerniente al estudio y tratamiento del cncer, es el Instituto de
Medicina Experimental, dirigido por el Dr. ngel Roffo
52
, quien crea uno de los
primeros servicios sociales denominado Asistencia Social. De este modo quedara
determinado que el espacio ocupacional del trabajador social en relacin a la cuestin del
enfermo oncolgico, se encuentra desde su conformacin vinculado a la atencin de la
patologa.


51
Vease: Parra (1999); Oliva (2007)
52
Creemos importante aadir que, tal como lo enuncia la autora, dicho instituto se origina en 1921 junto a la
creacin de la Liga Argentina contra el Cncer.
114
Continuando la lnea de anlisis de las determinaciones histricas que hacen a la
configuracin de los modos de intervencin en este campo, hemos identificado que existe
una continuacin entre los legados que le eran impuestos a las Visitadoras de Higiene
Social, anlogas a las actuales funciones educativas desempeadas por los trabajadores
sociales desde las organizaciones de salud de Tandil, en relacin al enfermo oncolgico.
Tal como verificamos en los escritos de Gustavo Parra (1999) la Visitadora de
Higiene Social, se constitua en el lazo de unin entre el enfermo y el mdico. De la misma
manera, las visitas domiciliarias desarrolladas desde el Servicio Social del Instituto de
Medicina Experimental en relacin a la atencin del enfermo oncolgico, tenian por
finalidad dar indicaciones de orden tcnico, dados por los mdicos del Instituto,
estableciendo as una comunicacin directa entre ambos
53
.
Estas mismas actividades que otrora ejercan las Visitadoras entorno a la mediacin
del enfermo y el mdico, continan vigentes entre las trabajadoras sociales que se
desempean en organizaciones de atencin a la salud en la ciudad de Tandil.
Es as como expresaba la trabajadora social del Hospital de Nios Debilio Blanco
Villegas:
vienen y me dicen: que me dijo? O vienen con la receta y me dicen:
me puede explicar como le tengo que dar la medicacin?, pero no
te dijo el mdico?, no le preguntaste?... si, pero no le entend.
La profesional manifiesta que estas actividades de mediacin, derivan de la
incomprensin de las expresiones del mdico (tal como hemos hecho referencia con
anterioridad en el presente texto) por parte del paciente.
Sostiene que estas incomprensiones son el producto de la rapidez de las consultas
debido a la sobrecarga de demanda de atencin, produciendo de esta manera errores
involuntarios; as como de la formacin de los profesionales mdicos:
Nosotras explicamos, y si explicamos dos veces no nos enojamos y si no
volvemos a explicar, y ellos no, si me entendi bien y sino seora vaya a

53
MREyC Anales de la Primera Conferencia Nacional de Asistencia social de Argentina. Bs. As.: Ministerio
de Relaciones Exteriores y Culto, 1934. pg.43. En: Oliva Andrea. Trabajo Social y lucha de clases. Bs. As.
Imago Mundi, 2007, pg. 110.

115
ver a otro mdico (). Nosotros siempre estamos, yo no se si nos
prepara la facultad en esto o que pero tenemos un aguante!.
En similitud, la trabajadora social del Hospital Ramn Santamarina aada:
La gente cuando sale de hablar con el mdico por ah le qued algo que
no lo entiende o que el mdico a veces tiene palabras muy especficas o
cientficas, entonces nosotras tratamos de traducir o bajar al nivel del
paciente que a veces est confundido, del paciente y su familiar (). O la
gente a veces te pregunta algo que no se anima a preguntarle al mdico,
entonces nosotros por ah le decimos y ya van mas confiados a decrselo
al mdico; a veces le tienen miedo al mdico.
De los testimonios anteriores puede desprenderse que, estas actividades de
mediacin entre mdico - enfermo, es parte del ejercicio del trabajador social en el campo
de la salud. Por lo que estos legados histricos, determinan las intervenciones que se
encuentran desarrollando los trabajadores sociales entrevistados.

3.5.3. El espacio institucional desde el cual interviene el trabajador social. La
definicin de la poltica institucional entorno a la cuestin.

Entender la definicin del problema objeto de intervencin
54
, implica develar (entre
otras cuestiones) la forma en que se presenta el problema tanto para el usuario y el
trabajador social, como para la institucin. La comprensin que la institucin tenga en
relacin al problema, ser manifiesta en el modo de definir la poltica institucional en base
a la cuestin.
No quisiramos apelar al determinismo con que Tobn (et. al., 1983), entiende a la
intervencin del trabajador social con respecto a la organizacin desde la cual se
desempea, es decir, nicamente subordinndolo en el proceso de decisiones respecto a la
institucin (por lo tanto atribuyndole una funcin bsicamente ejecutiva en desmedro de
una actitud propositiva); sin embargo, es cierto que la forma en que la institucin

54
Entendemos por ello a la delimitacin de los aspectos de una necesidad social, que sern susceptibles de
modificar mediante la intervencin profesional (Tobn et. al., 1983).
116
comprenda el problema y el modo de hacer frente al mismo, formar parte de las
determinaciones de la intervencin profesional.
Es por ello que la intervencin con el enfermo oncolgico, adquiere distintas
modalidades que se encuentran vinculadas a la forma en que la institucin se plantea el
problema y el modo definido para dar respuesta al mismo.
A modo ilustrativo, hemos de apelar a la poltica institucional prevista desde PAMI,
quien busca hacer frente a la cuestin, desde un posicionamiento asistencial de tipo
ortodoxo. La misma prev meramente la provisin de algn recurso que (como hemos
identificado anteriormente) tiene por nica finalidad cubrir los gastos de traslado, de
alojamiento, la medicacin, entre otros.
Esta poltica asistencial se proyecta a resolver el problema nicamente concibiendo
a los sujetos individualmente, una vez que la enfermedad ha sido detectada; por ende el
trabajador social intervendr entorno a las secuelas de la misma, mas no as en su
prevencin.
La definicin de la poltica institucional no prev ningn tipo de trabajo a nivel
preventivo, ni de acompaamiento una vez detectada la enfermedad, tanto en trminos de
resolucin de los problemas con que deber ir haciendo frente el entorno vincular, como a
la preparacin de sus miembros ante las distintas fases que conlleva el proceso de
enfermedad. Es evidente que ello ameritara un trabajo mdico-social que integre las
diferentes dimensiones de la vida del enfermo y sus referentes.
Adems de la primaca de lo asistencial por sobre lo preventivo, la poltica de
PAMI consagra a la institucionalizacin como ltima alternativa de accin, no es que el
paciente como tiene cncer entonces tiene que ir a un hogar geritrico. Por lo que
mediante esta forma de concebir la poltica institucional, el trabajador social contar con
un conjunto de prestaciones que busquen garantizarle al enfermo otras alternativas frente a
la institucionalizacin.
Es por ello que, en esta instancia el trabajador social jugar un importante rol en la
comprensin tanto de las condiciones subjetivas, como de las objetivas. En este sentido,
entre otras cuestiones, requerir conocer las implicancias del problema tanto para el
enfermo como el grupo familiar, la forma de concebir al mismo, como los recursos de que
dispone o requiere el enfermo y sus referentes para hacer frente al problema.
117
Acorde a la resultante de dicha comprensin el trabajador social podr evaluar si las
condiciones se encuentran dadas hacia la gestin de los recursos que viabilicen la
internacin domiciliaria del enfermo, o la cobertura mediante la figura del cuidador, con
fines de contenerlo en su medio, quien segn manifiesta la misma trabajadora social es
por otra parte, lo que los viejos quieren.
Contrariamente a lo ante dicho, la poltica municipal de descentralizacin,
establecida entorno a la atencin de la salud, busca integrar lo asistencial, preventivo y
promocional desde los centros de atencin primaria de la salud, propiciando la
intervencin profesional en lo que concierne al acompaamiento de los usuarios durante el
proceso de enfermedad.
La atencin de la enfermedad en s, corresponde al mayor nivel de complejidad, es
decir al Hospital Ramn Santamarina, por lo que la misma poltica de descentralizacin,
podr posibilitar al trabajador social que intervenga desde los centros de salud, el abordaje
de la cuestin del enfermo oncolgico partiendo desde su mbito, desde lo barrial.
Es por ello, que desde lo barrial es factible que el trabajador social, encuentre las
condiciones dadas para poder llevar a cabo el trabajo de acompaamiento que amerita la
intervencin con enfermos oncolgicos.
Nosotros podemos hacer seguimiento, acompaarlo al paciente cuando
se pide un turno, cuando se cambia, avisarle para que no vaya. Y despus
todo un trabajo de contencin hacemos, depende de la situacin del
paciente (). Ac estamos en el barrio, nosotros podemos ir hasta la
casa, nos es ms fcil (Gisela Catalano).
Los mismos trabajadores sociales del hospital, suelen desconocer todo lo que le
est pasando al paciente; sin embargo, dicha poltica de descentralizacin
(independientemente de las contradicciones que pueda presentar) posibilita con
recurrencia, al trabajador social que interviene desde los centros de salud, poder brindar
informacin a los agentes hospitalarios acerca de las condiciones de vida del enfermo.
Al respecto la misma trabajadora social aada:
lo vemos en el da a da y conocemos su historia, sus necesidades, su
situacin social, sabemos como se ha venido manejando hasta el
118
momento, inclusive pacientes con los que uno desde ac ya ha empezado
a trabajar.
De ms est decir, que independientemente de las alternativas que se hagan
presentes desde la organizacin en que se desenvuelva el trabajador social, ser parte de las
determinaciones de su intervencin, las particularidades de los usuarios, como del propio
profesional.
Hemos venido identificando de qu modo operan los diferentes escenarios
institucionales en cuanto determinantes a la hora de ir configurando distintas modalidades
de orientar la intervencin.
Sin embargo, identificbamos que independientemente de la organizacin desde la
cual se ejerza la profesin, exista una modalidad recurrente en todas las organizaciones
relevadas, respecto a la forma de constituir su sistema de prestaciones hacia el enfermo
oncolgico.
Tal como ha sido evidenciado en el presente texto, estas mismas instituciones
delimitaban su accin fragmentando las necesidades sociales de los enfermos oncolgicos,
y configurando un sistema de prestaciones en respuesta a las refracciones de la cuestin
social
55
.
Estas refracciones no hacen ms que obnubilar al trabajador social quien termina
por recortar diferentes esferas de la vida cotidiana de los usuarios, como si fueran
independientes de la relacin capital-trabajo.
De esta manera el profesional de trabajo social se ver en la encrucijada de contar
como recursos en su intervencin, con prestaciones que no hacen ms que recortar
determinados segmentos de la vida del enfermo oncolgico.
Es por ello que, por ejemplo, en tantos casos en que el trabajador social ejerce la
profesin desde organizaciones que tienen por fin atender a la salud, se encuentra
gestionando recursos que solamente tengan por finalidad asistir al enfermo con
prestaciones que garanticen nicamente la atencin de su salud, como si en la vida del
mismo enfermo no atae la cuestin ocupacional derivada de la condicin de enfermedad,
la situacin habitacional que hace que ese sujeto pueda enfermarse an ms, las

55
Netto (1997) utiliza dicha conceptualizacin para referirse a la presencia de demandas, que en forma de
una ilusin ptica no permiten visualizar desde dnde han surgido en realidad.
119
condiciones ambientales que podran ser parte de las causas de su enfermedad o bien, la
inaccesibilidad a actividades de esparcimiento o recreacin que lo hagan enajenarse
momentneamente de su enfermedad. As podramos enumerar infinidad de cuestiones
vinculadas a la misma condicin de enfermedad.
Incluso prosiguiendo en la tendencia a realizar recortes, tal es as que hasta llega a
escindirse al enfermo de su ncleo vincular, como si nada tuviera que ver el uno con el
otro.
En este sentido, al generar el mismo proceso de enfermedad la afeccin de la mayor
parte de las dimensiones que hacen a la vida cotidiana del enfermo oncolgico, se requerir
del trabajador social una comprensin y respuesta integral.

3.5.4. La impronta en la coexistencia del perfil profesional.
Entendemos a las modalidades de intervencin del Trabajo Social como los modos
de realizar las funciones ejecutivas de asistencia, gestin y educacin (Oliva, 2007:9,
cursivas del autor).
En este sentido, hemos podido identificar que las modalidades de intervencin
profesional con enfermos oncolgicos en la ciudad de Tandil, se encontraban vedadas bajo
la primaca del perfil que ha ido adoptando el mismo profesional interviniente y del
posicionamiento tico-poltico frente a la profesin.
Hemos determinado que los dos grandes perfiles opuestos dentro del ejercicio
profesional que describe Andrea Oliva (2003), tenan correlato con los perfiles que
desentraaban las entrevistadas.
Por un lado, podamos identificar aquellas profesionales que entorno a lgicas
conservadoras, ejercan diversas modalidades asistencialistas, de gestiones burocratizadas
y de educacin de tipo adaptativa. Sus principales recursos profesionales, se basaban en el
conocimiento de las normas establecidas, en los procedimientos institucionales, en datos
cuantitativos, en informacin sobre cuestiones personales de los usuarios (Oliva,
2003:74).
120
Por otro, encontrbamos aquellas profesionales que reivindicaban la asistencia
como derecho, que eludan los mecanismos burocratizados en la gestin y asignacin de
recursos, que manifestaban una mayor capacitacin terica-poltica, y que bajo la
racionalidad critico-dialctica buscaban comprender los determinismos, las mediaciones y
relaciones del entramado social, trascendiendo el nivel de las apariencias y el plano de lo
superficial. En este sentido, adems era diferencial la comprensin que las mismas tenan
en relacin a las necesidades del enfermo oncolgico, y conceban que la intervencin no
solo se encontraba dirigida al enfermo, sino deba integrar a la totalidad del ncleo
vincular.
De esta forma, era viable identificar que exista una vinculacin entre el primer
perfil profesional y, bajo la clasificacin de Paulo Netto (1992), aquel que ha identificado
como el profesional domesticado. Segn entiende el autor, este tipo de profesional
descubre que la administracin tiene tal grado de ineficacia y de determinacin, sin
embargo, el mismo sostiene que la historia siempre ha sido de esta manera, por lo que no
habra nada que hacerle. Entonces se adapta y sigue trabajando segn las demandas de la
institucin.
Mientras que para el segundo perfil profesional, poda ser vinculado a aquel
profesional que, segn entiende Teresa Quiroz (1991) empieza a trabajar de una manera
estratgica, negociando, abriendo espacios a favor de lo que siempre ha considerado que
debe ser su rol profesional. Netto (Op. cit), en este sentido, lo define como aquel
profesional que consigue establecer una relacin muy clara entre lo que es y lo que debe
ser, entre el ser profesional y el deber ser profesional.

En relacin al primer perfil, se configuran modos de educacin orientados hacia el
control, reproduccin y adaptacin al orden establecido
56
. Aqu la intervencin
desarrollada por los trabajadores sociales, tiende a adaptar, buscar su reproduccin, en
relacin a la atencin de la salud bajo las estructuras mdico-hospitalarias.

56
Oliva (2000) diferencia esta tendencia de educacin, respecto a aquella orientada a impulsar a los
usuarios/pobladores a reclamar, poniendo en conocimiento sus derechos, hacindolos partcipes e impulsores
de procesos que tiendan a luchas reivindicativas (Oliva., Op cit. Pg. 17)
121
Veamos con anterioridad que incluso las prestaciones definidas hacia el enfermo
de cncer, pretenden reproducir la atencin de la patologa bajo los criterios de la
biomedicina, coartando las posibilidades de realizacin de tratamientos alternativos.
Este hecho se agrava an ms, cuando es el mismo profesional quien pretende
mediante las actividades de orientacin y asesoramiento, controlar las conductas del
enfermo, en relacin a la atencin de su salud, sometindolo a la asistencia meramente
biomdica.
Es por ello usual or dentro del colectivo profesional expresiones tales como: yo le
digo que tiene que ir a realizarse el control, tiene que hacer tratamientos de
quimioterpia, y le digo que no lo deje. verifico que si esta embarazada haya hecho tal
control; y si tuvo el beb, si esta tomando pastillas, si se hizo el PAP
En este sentido, repudiamos aquella intervencin profesional que bajo la dimensin
tutelar, se encuentre sesgada por el paternalismo autoritario. Es por ello que
recurrentemente quienes se posicionan de este modo, tiendan a juzgar de ignorante el
hecho de que el enfermo no acate la orden mdica u opte por no atender su salud bajo los
criterios de la biomedicina.
Por lo que adems frecuentemente este tipo de profesional hace caso omiso a las
determinaciones que hacen que el sujeto no asista a su salud, discurriendo en trminos de
negligencia.
De esta manera, suele ocurrir que la clientela tiende a ser infantilizada y
estigmatizada por el profesional, descalificada frente a s misma por sus condiciones de
vida y por su manera de enfrentar y resistir a la vida (Iamamoto, 1997:155).
Esta descalificacin del usuario segn el modo de hacer frente a su propia
enfermedad (incluso en caso que el mismo haya optado intencionalmente en no participar
de los mecanismos tradicionales en la atencin de la salud), encubre la primaca del
pensamiento conservador dentro de la misma profesin.
La lgica de razonamiento en este sentido, sera la siguiente: aquel enfermo de
cncer que (por diversas determinaciones) no se adecua a los patrones de comportamiento
122
estereotipados como correctos
57
(es decir, no acata la orden mdica, no atiende su salud
bajo los criterios biomdicos), se constituye en un sujeto ignorante, incluso en
detrimento de su propia autonoma.
Veamos adems, que quienes se apegaban a estas modalidades educativas,
limitaban la transmisin de informacin al usuario, con ansias de no acrecentar la demanda
de ciertas prestaciones.
Es en este sentido que una de las entrevistadas expresaba respecto a una de las
prestaciones:
No est muy publicado eso, mucha gente no sabe de eso. Bueno, pero por
un lado mejor, por que despus cuando existe el recurso la demanda es
mayor, y por ah no se filtra entre aqul que lo necesita y aqul que trata
de no pagarlo, que tambin eso est.
Este perfil de profesionales las diferenciaba claramente de aquellas que, por el
contrario, buscaban brindar todo tipo de informacin al usuario, para que el mismo pueda
acceder a diversas prestaciones que no slo garanticen su demanda, sino que trasciendan al
plano de las necesidades sociales.
Ello era expresado del siguiente modo:
por ah viene con el nene con cncer o tiene el marido, pero nunca se
acerc antes a un lugar as (). Entonces vienen y vos en media hora
que estas, le ofreces todas las prestaciones que hay, por que hay un
desconocimiento total.
Con pacientes oncolgicos se puede gestionar la pensin, que tiene un
tiempo, a pesar de que salen bastante rpido ahora, tienen un tiempo.
Por ejemplo entraran pacientes oncolgicos, celacos es una pensin.
Esta es otra informacin que uno desde estos mbitos la tiene que ir
divulgando.

57
Lucia Barroco (2001) a dado claras muestras de los modos en que estos presupuestos valorativos
conservadores, que tienen su gnesis en el positivismo y el pensamiento catlico, han ido permeando a la
profesin. Es as como la repeticin acrtica de valores, la asimilacin rgida de los preceptos y modos de
comportamiento, el pensamiento ultrageneralizador, el prejuicio y el conformismo, han conducido a la
moralizacin de la cuestin social, en donde el peso del anlisis social ha recado por sobre la desintegracin
familiar, la prdida de valores o, entre otros, la ruptura de los lazos.
123
Estas mismas trabajadoras sociales expresaban que los propios usuarios se
encontraban desinformados respecto a las prestaciones a las cuales podan acceder.
Lo que hay creo, departe de los afiliados pero lo digo en trminos
generales, es desinformacin en trminos de posibilidades de acceso a
determinadas prestaciones.
Es por ello, que tal como expresaba esta profesional, los mismos enfermos y/o sus
ncleos vinculares en ocasiones habran solicitado incluso prstamos bancarios para poder
realizar el tratamiento de acelerador lineal en la ciudad de Tandil, dado que frente a la
imposibilidad de costear los gastos en la ciudad a la que deban migrar, desconocan la
posibilidad de acceder a prestaciones que garanticen su estada all.

Dentro del primer perfil profesional, veamos que el inicio de su intervencin se
daba a partir de la presencia de la manifestacin de una demanda. No podan distinguir las
necesidades de las demandas, por lo que slo intervenan en este plano.
Es en este sentido, que creemos acertado apelar a la presente cita para comprender
esta diferenciacin:
Hay que tener en cuenta que una cosa es la necesidad social existente y
otra muy diferente la demanda de servicios para satisfacer esa
necesidad. La demanda emana de la mayor o menor importancia que los
individuos o las colectividades atribuyan a sus necesidades y a las
posibilidades de expresin de esas necesidades. El trabajador social que
quiere llegar a conocer realmente la situacin sobre la cual interviene,
tiene que superar el nivel de la demanda para identificar y precisar ()
las necesidades sociales que la generan (Tobn, et al. 1983:109).
O sea que, si vinculamos el nivel de desinformacin del usuario respecto a las
prestaciones asequibles que hemos desarrollado con anterioridad, sumado a ello, la
ausencia de intervencin del trabajador social en caso de no ser manifiesta la demanda,
posiblemente el enfermo y su entorno vincular queden olvidados, padeciendo
individualmente ante la insatisfaccin de sus necesidades durante el proceso de
enfermedad.
124
Algunas entrevistadas explicaban su modalidad de intervencin en esta cuestin de
la siguiente manera:
Tomo conocimiento del caso a travs de las preguntas que le hago de
rutina a los padres para hacer la encuesta social. Y por ah depende ms
de los padres si manifiestan la ayuda o no (). Como no hay algo
planificado desde el servicio social, ni siquiera del hospital para trabajar
en estos casos, yo por ah, () intervengo ms que nada cuando me
hacen la necesidad, cuando est le necesidad por que me la crea el
paciente, sino es como que no no me meto demasiado.
El siguiente fragmento ejemplifica claramente de que forma esta modalidad de
intervencin adopta su configuracin a partir de las caractersticas particulares y personales
de cada usuario.
Tenemos una nena donde la demanda social es contnua por parte de la
mam ms que nada, donde ella quiere que se le provea todo, desde el
pasaje, el tratamiento, la estada, que se le mejore la casa demanda
social total. Entonces con esa mam, obviamente estamos haciendo
acompaamiento mucho ms acotado, ms cerca, ms concreto, quizs
por la mam, por la personalidad de la mam (). Y hay otros que por
ejemplo no demandan nada y por lo tanto nosotros no le damos nada de
ese tipo de servicios, () supuestamente se la arreglan por su cuenta
(). Todo depende de la demanda que realice la familia, te vuelvo a
repetir. Uno est acompaando o siguiendo el caso, siempre y cuando
existe la demanda.
Aqu creo que el trabajador social, tiene una obligacin tica profesional para con
los usuarios. No puede deponer al usuario con sus necesidades librado al azar de la
informacin o las caractersticas personales del mismo. Ello por tanto, debe considerarse
una aberracin a la profesin.

Veamos adems que dentro de este perfil profesional, se reproducan mecanismos
burocrticos en el acceso y asignacin de los recursos.
125
Si recuerdan que con anterioridad en este mismo texto, citbamos las frases de
Claudia en relacin a los mecanismos que deban enfrentar los usuarios para acceder a
diversas prcticas mdicas, entonces la siguiente expresin no resultar incierta:
Al servicio social llegan generalmente por que se tienen que hacer los
estudios relacionados a la enfermedad, entonces hay gente que
obviamente no los puede abonar, y pasan por el servicio social para ser
evaluados
58
.
Sin embargo, encontramos que junto a esta entrevistada, ejerca bajo el mismo
espacio institucional otra profesional quien en relacin a esta cuestin desarrollaba
modalidades distintas de intervencin.
Si vos vas al hospital a atenderte con cualquier mdico te van a pedir si
pods colaborar con $2, $5, $10, lo que vos quieras, y si vos decs: no
puedo, est todo bien. Si van al servicio social por alguna cuestin,
tienen el ok nuestro. Ante la duda () si la gente dice no puedo, no puede
y listo.
En el primero de los casos, pude identificar que incluso al enumerar las
prestaciones que se brindaban desde el servicio, seguidamente apel a la lista de
condicionamientos para poder acceder a ellas.
Entonces contrariamente, fue identificable aquel sector de profesionales que sin
apegarse a las reglas establecidas en el acceso y asignacin de las prestaciones,
manipulaban ciertos datos del usuario, y buscaban diferentes alternativas de gestin,
siempre con ansias de beneficiar al enfermo o sus referentes.
Si bien, encontramos innumerables expresiones en relacin a ello, hemos de citar
algunas a modo de ejemplo, para favorecer al entendimiento del lector:
por ejemplo plantean, que si en la casa hay un grupo familiar con
chicos, que si a la vez hay alguna de las chicas que tiene algn hijo, que
es uno por familia. Y yo por ejemplo esas cosas no las respeto, yo lo que

58
Este hecho me recuerda a los tradicionales modos en que al inicio de la profesin, desde el servicio social
de algunos hospitales pblicos (entre ellos el Hospital de Clnicas dependiente de la Universidad de Buenos
Aires), se buscaba obtener informacin con el fin de establecer restricciones en el acceso a las prestaciones.
Al respecto: la existencia del arancel hospitalario () conlleva a ciertas funciones de las asistentes sociales
para determinar quienes pueden eximirse del pago total o parcialmente (Oliva, 2007:97)

126
hago es, a esa chica que tiene algn beb tambin la anoto en el
programa (Virginia Gardey).
como ser la leche misma, yo la leche la entrego a todo el mundo, por
ms que digan que es para el plan materno infantil de 0 a 2 aos. Si
mandan muy poquita si, tens que priorizar, que por lgica es esencial en
los primeros aos de vida y en la embarazada, pero por ejemplo ahora
que hay, se entrega, no es que uno se limita. (...) Lo mismo con la
mercadera, en vez de darle una, darle dos vas encontrando la
posibilidad (Gisela Catalano).
Si bien es cierto que nosotros hacemos una evaluacin de situacin para
brindarles el alojamiento, es una evaluacin mnima, no vamos haciendo
informes a domicilio para la lgica de ac es: Quin podra hoy en
da bancar un alojamiento? Nosotros tratamos de facilitar, partiendo de
la idea de (), ya estamos frente a una situacin seria con el diagnstico
que tienen, tratemos de favorecer (Adriana Rossi).
Varios de estos refuerzos los utilizo para los que no fueron al da de
entrega. () Por que por ejemplo hace un mes que saben que es el 5 de
Abril, es un garrn tambin, ese da te paso cualquier cosa, o
sencillamente te olvidaste y es una presin tremenda por que te olvidas y
lo perdiste. Entonces por ejemplo me dicen: no sabes me olvide?!. Y
que le vas a decir? No te lo doy. No! (Virginia Gardey).

Por ltimo, veamos que aquel profesional estratgico, frente a la ausencia de
prestaciones institucionales ante la necesidad y/o demanda del usuario, iba agotando
numerosas alternativas de gestin de recursos de acceso indirecto (es decir asequibles en
otras instituciones o reparticiones).
Este profesional iba gestionando la movilizacin de vnculos fundamentalmente
con otros referentes institucionales, para que en forma coordinada el usuario pueda acceder
a la prestacin requerida, incluso independientemente de que dicha prestacin no formara
parte del rea de incumbencia que la institucin ha preestablecido.

127
Sumado a ello hemos podido identificar que este mismo profesional buscaba
comprender las determinaciones y mediaciones que el proceso de enfermedad traa
aparejado en la vida del enfermo y su ncleo vincular.
Es contrariamente hacia ello, que Claudia expresaba su ira para con una profesional
a la que luego de expresarle acerca de la enfermedad que aconteca, le cuestion: y porqu
vos no trabajs?
Claudia argumenta que sinti impotencia frente a dicha interrogacin dado que
anteriormente le habra comunicado que era una paciente oncolgica; por lo que considera
que dicha profesional no habra logrado comprender las consecuencias de la enfermedad (y
en dicho caso la quimioterapia) y las dificultades que la misma habra inducido en su vida
cotidiana.
Por el contrario aquel profesional que busque erigir su intervencin desde una
perspectiva crtica deber ser capz de identificar las implicancias de la enfermedad tanto
en sus condiciones subjetivas como objetivas; pudiendo de esta manera, tal como lo ha
entendido Cademartori (et al., 2007), trascender la inmediatez de las formas.

A lo largo de este apartado, hemos ido procurando identificar, de que maneras los
distintos perfiles profesionales han ido configurando diversas modalidades de intervencin
en torno al enfermo oncolgico. Claro est, que este hecho trasciende la cuestin del
cncer, constituyndose en una de las determinaciones de la intervencin
independientemente del campo de actuacin.
Por lo que, nos ha parecido relevante explayarnos en este punto, dado que las
intervenciones del trabajador social y por ende, el perfil que haya venido configurando el
mismo, puede condicionar de sobremanera las formas en que el enfermo oncolgico y su
entorno vincular vivencie y resuelva (objetiva y subjetivamente) su proceso de
enfermedad.



128

3.5.5. La perspectiva del usuario entorno a la profesin y su vinculacin con la Crisis
de la Materialidad del ejercicio profesional
Comprender el ejercicio profesional implica adentrarnos en el anlisis del espacio
profesional, por tanto en el interjuego de los agentes que en l convergen. En este sentido,
no slo se podrn relevar las particularidades de la institucin, de los usuarios o del
trabajador social, ms debiera indagarse entorno a los modos de entenderse y percibirse el
uno con el otro.
Es por ello que, consideramos preciso develar los modos de concebir al trabajador
social desde la perspectiva de los usuarios, enfermos oncolgicos y/o sus ncleos
vinculares, dado que la misma podr formar parte de las determinaciones del ejercicio
profesional.
Frecuentemente los usuarios suelen confiar en el trabajador social, suelen depositar
en l su confianza entorno a la resolucin de la situacin problemtica. Sin embargo, en los
discursos de algunas usuarias entrevistadas, poda inferirse que detrs de la confianza
exista la decepcin y el descreimiento.
Las usuarias que ms haban naturalizado su condicin, se mostraban en
conformidad con la intervencin de los trabajadores sociales con que se haban vinculado;
sin embargo, quienes manifestaban una actitud crtica frente a sus condiciones de vida, de
la misma manera lo hacan frente al ejercicio del profesional. Y dentro de este grupo, era
viable discriminar entre quienes comprendan las determinaciones de la intervencin
profesional, y en algunos casos identificaban al trabajador social como simple ejecutor de
la poltica hegemnica y resaltaban su condicin de asalariado.
Ello quedaba reflejado en las siguientes expresiones:
Los asistentes sociales yo creo que dentro de poco se tienen que poner
una careta y decir a todo que no, no, no y mirar para otro lado. Por que
no es que ellos no quieran ayudar a la gente. Como me dijo la asistente
en Marzo cuando fui a Buenos Aires y me tuvo que dar $20 para un
apoyo econmico: no tengo ms. Le dan $100 por mes para todos los
enfermos, cuantos enfermos hay!?() pero bueno, la intencin de ella
est.
129
Nunca me pudieron dar soluciones por que no estn al alcance de ellas.
No me puede decir que me iba a dar un subsidio de tanta plata por que
no me la puede dar.
Pude inferir que este modo crtico de entender la profesin aluda a la ausencia de
respuestas de ndole material frente a su demanda y/o necesidad.
En este ltimo aspecto, debemos remitirnos en trminos de Netto (1992) a la Crisis
de la Materialidad del Ejercicio Profesional. Es en este sentido que entiende, que cuando
alguien busca a un trabajador social no busca simplemente un consejo, busca una
orientacin para la obtencin de un recurso que por lo general es material. Sin embargo,
cuando los recursos se tornan escasos se manifiesta una crisis de legitimacin del
trabajador social siendo por ende, deslegitimado frente al usuario.
Este hecho puede conducir a que aquel usuario que tienda a identificar la funcin de
asistencia en el ejercicio profesional con una cuestin caritativa o solidaria, entienda que la
carencia de respuestas materiales ante sus necesidades, se encuentra vinculada nicamente
a la voluntad del profesional.
En este sentido las entrevistadas expresaban:
es como que vos hablas y miran para otro lado. S te pueden
solucionar una garrafa, que se los agradezco por que es una ayuda, pero
yo s que tienen que dar para mucho ms.
Yo, he hablado, y han prometido un montn de cosas, pero salieron,
cierran el cuaderno y se olvidan. Vos pasas a la semana y siempre tienen
una excusa. Yo con las asistentes no es que no me lleve bien no les
creo por que estoy cansada de pedirles y que no cumplan.
Es en este sentido, que confluyen en el entramado del ejercicio profesional,
determinaciones meramente objetivas que hacen a la funcin de asistencia del trabajador
social.
Sin embargo, se identificaba en los discursos de las entrevistadas que, las demandas
hacia el mismo no eran slo de ndole material. Tambin la escucha, la comprensin, la
palabra de aliento, se le era demandada al profesional, encontrando quienes manifestaban
que igualmente dicha actividad era inexistente. En tal sentido, vemos que la asistencia no
130
est referida solamente a prestaciones, sino a los recursos del profesional, es decir a su
capacidad de atencin, conocimiento, lenguaje, reflexin (Oliva y Gardey, 2010:12).
Al repensar junto a Nilda en relacin a las cuestiones sobre las que crey necesario
hallar respuestas, la misma sostuvo:
Me hubiera gustado que me ayuden en a veces hablando con las
personas tambin recibs una ayuda, por que no es solamente material,
hablando a veces no te voy a decir que te van a sacar el problema pero
te pueden dar tranquilidad.
Es posible que la necesidad y/o demanda de escucha sea una condicin ineludible
en la intervencin con enfermos oncolgicos y/o su ncleo de referencia. Esta demanda se
encuentra inexorablemente vinculada a los impactos sobre la subjetividad de los actores, en
la bsqueda de hacer frente a la soledad, aislamiento, desamparo y silenciamiento
devenidos del proceso de enfermedad o muerte.
Para finalizar, de ms esta decir, que mi propia subjetividad se dobleg al indagar
acerca de la percepcin que estas usuarias tenan respecto al dficit en los impactos
suscitados entorno a sus condiciones de vida mediante la intervencin del trabajador social.
Si tal como indicara Gallardo Clark (1973) al Trabajo Social le corresponde actuar
para transformar, pues entonces, en relacin a las condiciones a las que es depuesto el
enfermo oncolgico y su ncleo vincular, an aguarda un basto camino por transitar; bien
mediante la ruptura de las determinaciones que, tal como hemos identificado, han venido
primando en relacin a este campo de intervencin y/o redefiniendo en principio, el modo
con que se pretende hacer frente a la cuestin, por tanto, haciendo eco de las modalidades
en que el estado neoliberal se ha desentendido o ha atendido mnimamente y de forma no
integral a las necesidades y demandas del canceroso y su ncleo de referencia.





131
Reflexiones finales

A partir del trabajo realizado hemos de considerar que, no pueden conocerse e
interpretarse los hechos, fenmenos o procesos sociales disociados de los sujetos que
forman parte de ellos; por lo que, no se pueden concebir las representaciones y prcticas en
torno al cncer, sin aprehender sus aspectos ontolgicos, contemplando entre otras, las
determinaciones y mediaciones, de la vida cotidiana de los sujetos, quienes recrean y le
otorgan significado a dichas prcticas y representaciones, siendo estos a su vez,
determinados e incididos por las mismas construcciones colectivas.
No poda imbuirme bajo los falsos escrpulos de la racionalidad formal-abstracta,
arriesgndome a creer que las construcciones, representaciones y prcticas entorno al
cncer eran externas y coercitivas a los propios sujetos. Por lo que bajo los fundamentos de
la racionalidad critico-dialctica decid emprender el camino de vinculacin con los
actores, los protagonistas, los sujetos enfermos de cncer o sus cuidadores principales.
Me negaba a repetir acriticamente que la resignacin, la lstima, o el conformismo,
se constituan en el modo de comportamiento estereotipado frente a la enfermedad o el
proceso de muerte.
De esta manera logr determinar que las representaciones, las prcticas, en si los
distintos modos de transitar los procesos de enfermedad, tienen un sustento material,
existen independientemente de la conciencia de los actores. Por lo tanto, no slo pude
comprender que lo que el hombre siente y percibe () son () cosas y fenmenos que
existen en el mundo material (Gallardo Clark, 1973:26); sino que estas cosas que existen
en el mundo material no deben ser entendidas como hechos aislados y puntuales, dado que
en el desarrollo de las cinco entrevistas, era posible identificar que las condiciones en las
que eran depuestos los sujetos durante el proceso de enfermedad aludan a un marco
general: eran manifestaciones de la cuestin social.
Pude establecer que detrs de las cinco historias de vida relatadas, no exista una
sola modalidad de vivenciar cada proceso de enfermedad; sin embargo la lucha, las
miserables condiciones de existencia a las que habran sido arrojados, la ausencia de
polticas sociales integrales que de respuesta a sus necesidades y la vulneracin de sus
derechos, eran rasgos de una misma historia.
132
En este sentido, fue posible percibir en la totalidad de las entrevistas, que estas
historias buscaban ser transmitidas, deseaban ser odas. De esta manera, fue como al
finalizar ciertos encuentros, entre lgrimas algunas entrevistadas afirmaron que nunca
haban tenido la posibilidad de dialogar sobre el tema con otras personas, que necesitaban
expresarse, y que se habran sentido placenteras al poder hacerlo.
Sin embargo, mediante diversas expresiones, en el proceso de las entrevistas fue
posible identificar a quienes habran personificado un claro ejemplo de naturalizacin de
sus condiciones de vida, para la cual el cncer haba incrementado las dificultades para la
reproduccin de su propia vida cotidiana; sin embargo, a cada oracin se aadan frases
tales como: pero trato de no pensar, por lo menos una ayudita es una ayudita, y
bueno, hay que remarla, "a veces no tenemos para comer y bueno, nos arreglamos, con
pan y mate... nos arreglamos".
Por lo que, independientemente que las entrevistas tenan por finalidad la
produccin de conocimiento, en ocasiones se generaban dilogos que requeran del
ejercicio de una accin socioeducativa que se encuentre dirigida a la desnaturalizacin y
problematizacin de la situacin vivenciada. Inclusive, ocurra que al notar los
entrevistados mis ansias en problematizar su situacin y reflexionar crticamente de forma
conjunta, solan mostrarse ms confiados, abrir sus corazones, expresar su real angustia
frente a la situacin y posicionarse en sentido crtico-poltico en su discurso.
A partir de sus historias fue posible comprender que el proceso de enfermedad
haba venido a modificar y dificultar la reproduccin de la vida de las entrevistadas.
Respecto a la dimensin objetiva de su vida cotidiana, pude observar
determinaciones con rasgos particulares en las cinco historias, en tanto el proceso de
enfermedad obliga a renunciar al trabajo, requiere de una nueva organizacin del entorno
vincular, de un ambiente propicio extremando las medidas de higiene ante el enfermo
neutropnico, en ocasiones el traslado hacia otras ciudades debido a la ausencia de
servicios en nuestra localidad (implicando la bsqueda de alojamiento, la adaptacin y
conocimiento de la ciudad desconocida, la necesidad de tejer nuevos vnculos, entre otros),
requiere develar diferentes modalidades para dar respuesta a las necesidades tanto del
enfermo como del grupo vincular, de una alimentacin diferencial hacia el enfermo,
imposibilita el pago de deudas y contrae otras nuevas.
133
Mientras que, los impactos entorno a la dimensin subjetiva de la vida del enfermo
o su ncleo vincular, versan entre sentimientos de: depresin, angustia, dolor, confusin,
mutismo, miedo o soledad.
Por lo que en primer lugar cabra indagar, de que manera es posible definir una
estrategia profesional que articule ambas dimensiones y que atienda a las mltiples
necesidades que emergen respecto a cada una de ellas?
En este sentido, el trabajador social se ver frente al primer desafo que hemos de
sealar. Aquel profesional que entienda la complejidad de la vivencia del enfermo de
cncer, deber repensar su estrategia profesional haciendo frente al sesgo no integral y
fragmentario que ha propagado la poltica estatal, tendiente a refraccionar la cuestin
social. Dems esta aadir que sera oportuno avanzar en este lnea de investigacin,
respecto al interrogante: cmo podramos pensar esta estrategia profesional y que
cuestiones requerira contemplar al intervenir con enfermos de cncer?; sin embargo, su
anlisis escapa a los fines del presente trabajo.
Seguidamente nos preguntaremos, de que forma las determinaciones sociales,
culturales, polticas, histricas, han coartado los procesos de intervencin de los
trabajadores sociales que actualmente se encuentran en ejercicio en relacin a este campo?
Bien hemos de comprender que ciertas determinaciones identificadas no responden
nicamente al campo de la salud y particularmente de la enfermedad de cncer. Pues bien,
tanto la crisis de la materialidad del ejercicio profesional que ha venido primando
fuertemente desde la instauracin del neoliberalismo, como la coexistencia de diversos
perfiles profesionales que determinan la suerte que depara al usuario, y aquellas
determinaciones del espacio institucional desde el cual se desempea el trabajador social,
trascienden la comprensin de este campo de intervencin, pudiendo ser stas,
generalizadas en el anlisis de otros procesos de intervencin con independencia del campo
de actuacin.
Sin embargo, existen determinaciones propias a la intervencin con enfermos de
cncer. En este sentido nos referimos, a los tabes, mitos, prejuicios y estigmas sociales
respecto al cncer y la muerte. Por lo tanto, el segundo desafo al que deber hacer frente el
trabajador social que intervenga especficamente con enfermos de cncer refiere, hacia
adentro de la profesin, la bsqueda de rupturas con los tabes y mitos respecto a la
134
enfermedad y la muerte que desde el propio colectivo profesional, han venido
determinando el ejercicio en este campo. Mientras que, en el mismo sentido, hacia afuera
de la profesin, corresponder al trabajador social el desempeo de una accin
socioeducativa que tenga por finalidad el develamiento de los estigmas sociales respecto a
la enfermedad y el enfermo, que priman en el imaginario social.
La ltima reflexin que deseamos sealar refiere a que, el presente trabajo nos ha
posibilitado identificar que la poltica erigida entorno a la cuestin, no revierte la situacin
problemtica. Mediante el relevamiento de las prestaciones que se brindan en este sentido,
fue posible visualizar que dicha poltica no hace ms que brindar migajas hacia el
convaleciente y su grupo vincular, siendo sta fiel reflejo y continuidad entorno a las
caractersticas generales que han ido permeando a las polticas sociales inherentes al
modelo neoliberal.
Por lo que, finalmente comprenderemos el tercero de los desafos fundamentales
que deber hacer frente el profesional respecto a este campo de intervencin. En un sentido
ser primordial pugnar por la reivindicacin de la asistencia en tanto derecho social; por
otro, deber impulsar procesos de luchas reivindicativas, con fines de ampliar la oferta y
calidad de las prestaciones, desempendose en un escenario poltico de lucha de intereses,
concretamente, de lucha de clases.









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