28 Precop SCP

De la atencin a la
resucitacin del recin nacido
Jaime Galindo Lpez, MD
Pediatra
Jefe del Departamento de Pediatra, Universidad del Norte
Hospital Universidad del Norte
Introduccin
La atencin y la resucitacin neonatal son dos
procedimientos no necesariamente secuencia-
les, ya que no toda atencin del recin nacido
requiere de maniobras de soporte avanzado en el
neonato, sea este prematuro o no; sin embargo,
algunas maniobras de la atencin neonatal y el
soporte bsico comparten los mismos objetivos
en lo que respecta principalmente a la per-
meabilizacin de la va area. No obstante, un
mnimo porcentaje de neonatos en el momento
del nacimiento requiere de maniobras avanza-
das, por ende, el personal mdico y paramdico
debe estar entrenado y certicado en la delicada
maniobra de la resucitacin cardiopulmonar
para cumplir con una mejor e integral atencin
del recin nacido.
Todo personal de salud que dentro de su
campo de accin tenga la responsabilidad de
atencin del recin nacido debe estar cons-
ciente y convencido de que, ms que de buenas
intenciones, la atencin idnea del paciente
recin nacido requiere de competencias claras
de saber, hacer y ser; esta ltima incluye el
tener, es decir, contar con la infraestructura
adecuada para cumplir con los rigurosos y
necesarios pasos que se deben efectuar con
la disciplina exacta de: hacer lo correcto, en
el momento correcto, en el paciente correcto,
con la teraputica y maniobra correcta; esto
es lo que llamo el arte de hacer medicina. Por
otra parte, se debe tener claro que la atencin
de un recin nacido comienza mucho antes del
fsico nacimiento (extraccin u obtencin del
neonato) y que el conocimiento previo de las
condiciones presentadas durante la gestacin
hace parte importante de la preparacin para la
atencin del recin nacido, apartndose bastante
del simple y muchas veces improvisado acto de
recibir a un recin nacido.
D e l a a t e n c i n a l a
r e s u c i t a c i n d e l r e c i n n a c i d o
Figura 1. Esquema general de atencin
y resucitacin cardiopulmonar del recin nacido
Fuente: elaboracin personal, tomando como base el TAP (Tringulo de
Aproximacin Peditrica), colocando la promocin y prevencin como
base del tringulo.
Atencin resucitacin
cardiopulmonar neonatal
Promocin y prevencin
Historia clnica prenatal
Soporte bsico-
avanzado
cardiovascular
Soporte bsico-
avanzado
respiratorio
CCAP

Volumen 10 Nmero 3 29
Jaime Galindo Lpez
Soporte bsico
Los objetivos de un soporte bsico se pueden
resumir as:

Prevenir, reconocer y diagnosticar a los recin
nacidos en riesgo, inminencia o paro cardiorres-
piratorio.

Activar los sistemas y equipos entrenados en
soporte avanzado.

Iniciar compresiones torcicas y ventilacin.
Por lo anterior, es importante ver cmo con
unas medidas claras de promocin, prevencin,
soportes de un excelente control prenatal y
neonatal se conseguirn algunos de los objetivos
de este soporte bsico. Se debe tener presen-
te que el soporte bsico bien realizado es la
condicin primordial para evitar un soporte
avanzado y, en caso de requerirse, para que
este tenga xito.
Promocin y prevencin -
control prenatal
En el informe de las Naciones Unidas, donde se
exponen los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM), publicado en el 2010, se plantea como
principal objetivo la erradicacin de la pobreza
para el 2015; dos de estos ODM, el 4 y 5, son:
reducir la mortalidad de los nios menores de
cinco aos, donde se incluyen los recin naci-
dos y neonatos, y mejorar la salud materna,
respectivamente; se plantea, entonces, la meta
de reducir entre 1990 y 2015 la mortalidad de
los nios menores de cinco aos.
En los pases desarrollados, se ha logrado
disminuir la mortalidad en menores de cinco
aos en un 28%: de 100 muertes por cada 1.000
nios nacidos vivos en 1990 a 72 en el 2008,
destaca el informe de las Naciones Unidas. En
el informe de ODM, tambin se resalta que
el bajo peso al nacer guarda relacin con la
desnutricin materna, como factor causal en
el 60-80% de las muertes neonatales, lo que
ya haban investigado y publicado Lawn y
colaboradores en el 2005 en The Lancet (vol.
365 del 5 de marzo), quienes informaron que
las muertes en el perodo neonatal son causadas
por: prematuridad (27%), sepsis/neumona
(26%), asfixia (23%).
Segn este estudio, el 75% de las muertes
antes de los primeros 28 das se presentan en
los primeros 7 das y representan el 51% de las
muertes en infantes menores de cinco aos;
a la fecha, estos porcentajes han tenido poca
disminucin en el contexto del subdesarrollo,
lo cual apoya que, con tecnologa adecuada,
personal de salud capacitado y medidas de
prevencin y control, se podr disminuir la
morbimortalidad perinatal, entendindose
que la gran mayora de muertes en el perodo
neonatal pueden ser prevenidas. Ahora bien,
de esta prevencin hace parte la atencin del
recin nacido y, por lo tanto, la promocin de
una salud perinatal apropiada y coherente con
la disminucin de la prematuridad, asfixia e
infecciones.
El Centro Latinoamericano de Perinatologa
Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR)
ha difundido la historia clnica perinatal, la cual
permite una excelente recoleccin de datos y
signos de alarma, con el objetivo primordial de
disminuir la mortalidad perinatal basados en
la prevencin y seguimiento de las gestantes
de bajo, mediano y alto riesgo, durante todo
el perodo gestacional, el parto y el puerperio.
Esta historia clnica perinatal se constituye
en una herramienta fundamental para la base
del tringulo en lo que respecta a promocin,
prevencin y control perinatal, ayudando a
anticipar, organizar y prever complicaciones en
el momento del nacimiento, sea este prematuro,
a trmino o posmaduro.
La historia clnica perinatal CLAP/SMR cons-
ta de 169 tems que enmarcan un diagnstico
de: patologas del embarazo, parto y puerperio
(EPP), indicacin principal de parto quirrgico
o induccin, medicacin durante el trabajo de
parto, patologa neonatal (52 tems) y anomalas
30 Precop SCP
De la atencin a la resucitacin del recin nacido
congnitas. Con una buena recoleccin de datos,
personal mdico y paramdico capacitado para
anlisis e interpretacin, atencin y resucitacin
cardiopulmonar en el recin nacido, se puede
reducir la morbimortalidad perinatal.
Ahora bien, se hace prioritario que los entes
gubernamentales otorguen y exijan no solo la
dotacin tcnica y electrnica en las institucio-
nes de atencin materno-infantil, sino que se
promueva, estimule y exija la capacitacin de
personal de salud para la atencin y resucitacin
cardiopulmonar en el recin nacido, con lo que
estaremos solidificando la base del tringulo y
preparando toda una atmsfera cientfica y tica
con el objetivo ltimo de disminuir la morta-
lidad perinatal y evitar las secuelas, muchas
veces irreversibles, por una mala atencin del
recin nacido.
De las manos al monitor
Antes de enfrentarnos a la interpretacin, anlisis
y diagnsticos de una morbilidad neonatal, es
obligatorio que el personal de salud tenga un
conocimiento proporcional a las competencias
de las diferentes y necesarias modicaciones
siolgicas y bioqumicas que se presentan antes,
durante y despus del nacimiento; se remite al
lector al artculo: Respiracin y circulacin
fetal y neonatal. Fenmenos de adaptabilidad,
publicado en Precop ao 5 mdulo 1.
Este conocimiento es bsico y necesario,
puesto que, en muchas ocasiones, manio-
bras bien intencionadas pero sin un soporte
intelectual pueden ir en detrimento de esta
necesaria adaptabilidad. Las maniobras de
atencin y resucitacin cardiopulmonar estn
basadas en la evidencia cientfica de: evaluar,
categorizar, decidir y actuar al unsono, y en
cada una de las escalas o cajones del algorit-
mo se repiten, permitiendo de esta forma un
control de variables, que, de no conocerlas,
nos llevarn a la suposicin e improvisacin de
maniobras invasivas o no, y el resultado final
ser el fracaso: La suposicin no soportada en
la evidencia es el comienzo del fracaso. Antes
de la exigencia, mala utilizacin de la tecnologa,
errado anlisis de los datos por falta de pericia,
debemos reforzar nuestro actuar en el dominio
de acciones bsicas pero fundamentales para
que, en caso de requerir un soporte avanzado,
la eficiencia y eficacia de estas maniobras sea
ptima y oportuna.
Preparando nuestro desempeo
No suponer, prever, pues, si bien menos del
1% de los recin nacidos pueden necesitar
maniobras avanzadas de resucitacin cardio-
pulmonar, debemos estar siempre preparados;
los requerimientos mnimos seran:

Dos personas entrenadas y certicadas en so-
porte vital avanzado neonatal.

Equipo: cunas de calor o un lugar clido sin
corrientes de aire; reloj: algunas cunas de calor
tienen cronmetro, utilcelo, o en su defecto
tenga un reloj de pared de rpida y fcil vi-
sualizacin con nmeros grandes y segunde-
ro; frazadas, elementos de succin, fuentes de
oxgeno, bolsa autoinable, mscaras faciales,
laringoscopios, tubos endotraqueales, catteres
umbilicales, adrenalina, expansores plasmti-
cos, incubadoras de transporte, entre otras.

No suponga, prevea todo para la atencin de
un recin nacido que puede nacer con paro
cardiorrespiratorio; el suponer que no habr
complicaciones ser el punto de partida para
un fracaso en las maniobras de soporte bsico
y avanzado neonatal.
Previo al nacimiento, sea parto vaginal o
quirrgico, debemos conocer una excelente
historia clnica perinatal; cumpliendo y orga-
nizando todo lo exigido, esperaremos para la
atencin neonatal.
Evaluar - categorizar - decidir - ejecutar -
reevaluar: para una mejor comprensin de las
secuencias y pasos, se recomienda al lector tener
a la mano el algoritmo de resucitacin cardio-
pulmonar en recin nacido (ver anexo 1).
CCAP

Volumen 10 Nmero 3 31
Jaime Galindo Lpez
Anexo 1
Algoritmo de soporte vital bsico y avanzado en recin nacidos (utilcelo para guiar los cuatro pasos)
Algoritmo de reanimacin neonatal 2010
Ref: Kattwinkel, J. et al. Circulation 2010;122:S909-S919
Traduccin: Csar Amanzo
Dar calor, limpiar la va area si es necesario,
secar, estimular
FC < 100,
jadeo o apnea?
FC < 100?
FC < 60?
FC < 60?
Respiracin laboriosa
o cianosis persistente?
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Cuidados de rutina
Dar calor
Limpiar la va area si es necesario
Secar
Evaluacin continua
Objetivos de SpO
2
preductal
despus del nacimiento
1 min. 60 - 65%
2 min. 65 - 70%
3 min. 70 - 75%
4 min. 75 - 80%
5 min. 80 - 85%
10 min. 85 - 95%
Cuidados post-
reanimacin
VPP,
monitoreo de la SpO
2
Limpiar la va area,
Monitoreo de la SpO
2

Considerar CPAP
Adoptar medidas
correctivas de la ventilacin
Considerar la intubacin
Compresiones cardiacas
coordinadas con VPP
Adoptar medidas
correctivas de la
ventilacin
Intubar si el trax
no se eleva!
Considerar:
Hipovolemia
Neumotrax Adrenalina EV
S, permanece
con la madre
Nacimiento
30 segundos
60 segundos
S
S
S
S
S
No
No
No
No
No
32 Precop SCP
De la atencin a la resucitacin del recin nacido
Paso 1
Paso 1a

Evaluacin 1a: en el momento del nacimiento,
las preguntas son:
1. Naci a trmino?
2. Est llorando o respirando?
3. Tiene buen tono muscular (pasivo-activo)?

Categorizacin 1a: si la respuesta a estas tres
preguntas es s, categorizamos al recin nacido
como sano y vigoroso (frecuencia cardaca mayor
de 100, esfuerzo respiratorio fuerte, buen tono
muscular).

Decisin 1a: si la condicin puerperal lo permite,
decidimos dejarlo al lado materno.

Ejecucin 1a: colocamos al neonato en contacto
piel a piel, secamos, mantenemos termoneutra-
lidad, administramos vitamina K intramuscular
(cara lateral de muslo).

Reevaluacin 1a: permanecemos al lado del re-
cin nacido, observando calidad y cantidad de
respiraciones, actividad motora y coloracin.
Paso 1b

Evaluacin 1b: en el momento del nacimiento,
las preguntas son:
1. Naci a trmino?
2. Est llorando o respirando?
3. Tiene buen tono muscular (pasivo-activo)?

Categorizacin 1b: si la respuesta a una o ms de
estas tres preguntas es no, de forma inmediata
categorizamos al paciente como potencialmente
inestable y determinamos la posible causa de
inestabilidad:
1. Alteracin de la termoneutralidad (enfria-
miento - hipotermia?).
2. Alteracin respiratoria (va area obstrui-
da?).
3. Alteracin del tono muscular (hipotona -
acidez?).

Decisin 1b: ejecute la accin teraputica nece-
saria para revertir la causa de inestabilidad:
1. Alteracin de la termoneutralidad: seque de
forma vigorosa con frazadas precalentadas, no
utilice ningn tipo de lquido y menos calien-
te, observe si existen frazadas hmedas sobre
la supercie donde est acostado el neonato,
retrelas y cambie por frazadas absorbentes
secas y tibias. En el caso de neonatos prema-
turos, seque y coloque una lmina de polie-
tileno sobre el cuerpo sin cubrir la cabeza,
esto ayudar a evitar la prdida de calor por
las caractersticas de una piel prematura.
2. Alteracin respiratoria: inicie soporte bsico
respiratorio:
Aspiracin de secreciones: lateralice la cabe-
za del neonato; con el instrumento de suc-
cin que tenga, introduzca la punta, apyela
sobre el carrillo y aspire las secreciones; evite
introducir la punta ms all de la orofaringe,
esto podra generar una estimulacin vagal
y bradicardizar al paciente.
Posicione para permeabilizar la va area:
coloque un rollo de tela a nivel interescapu-
lar, teniendo cuidado de no hiperextender
el cuello, ya que esto puede generar oblite-
racin de la va area superior y agravar la
alteracin respiratoria; haga una maniobra
delicada de extensin del cuello (maniobra
frente-mentn), tenga cuidado de no colocar
sus dedos en la parte blanda del mentn,
pues ello provoca obstruccin.
3. Alteracin del tono muscular: realice una es-
timulacin de secado un poco ms vigorosa;
si no mejora el tono, aplique unos golpes
con sus dedos a nivel de plantas, no emplee
golpes en la espalda, glteos o abdomen, sea
delicado.
Desde el nacimiento hasta el paso 1b, deben
transcurrir no ms de 30 segundos; inicie el
paso 2.
Paso 2
Paso 2a

Evaluacin 2a: en este momento, su evaluacin
va encaminada a preguntarse cantidad de latidos
cardacos y calidad de la respiracin, no cantidad
de respiraciones.
1. Frecuencia cardaca menor de 100 (< 100
latidos por minuto)?
CCAP

Volumen 10 Nmero 3 33
Jaime Galindo Lpez
2. Calidad de la respiracin (jadeo o apnea)?
Cuente el nmero de latidos cardacos o pul-
saciones del nfalo en 6 segundos y multi-
plique por 10; recuerde que cada ciclo de
evaluacin, categorizacin, decisin y eje-
cucin se debe hacer en 30 segundos.
Observe si el trax del neonato no se mueve
(apnea) y si existe movimiento catico, irre-
gular, arrtmico, o boqueo. Si la respuesta a
estas dos preguntas es no, pase a la evalua-
cin 2b; si la respuesta a una de estas dos
preguntas es s, pase a la categorizacin 2c.

Evaluacin 2b: aqu su evaluacin va encamina-
da a determinar dicultad respiratoria y presen-
cia de cianosis.
1. Tiene respiracin laboriosa (uso de muscula-
tura accesoria, tirajes, quejido espiratorio)?
2. Presencia de cianosis persistente?
Si la respuesta a estas dos preguntas es no,
categorizamos al paciente como estable, to-
mamos una decisin.

Decisin 2b: el paciente no amerita maniobras
avanzadas, pasamos a cuidados de rutina y eje-
cutamos.

Ejecucin 2b: mantenemos termoneutralidad,
limpiamos va area si es necesario y continua-
mos evaluando.

Categorizacin 2c: en este momento sus res-
puestas a la evaluacin 2a (FC < 100 latidos por
minuto y/o jadeo o apnea) han sido s, por lo
que de forma inmediata debe poner en prctica
la decisin 2c.

Decisin 2c: administrar ventilacin a presin
positiva (VPP) con bolsa autoinable y mscara,
ejecute.

Ejecucin 2c: mantenga el posicionamiento ade-
cuado para la permeabilizacin de la va area,
coloque la mscara apropiada para la antropo-
metra de la cabeza del neonato, recuerde que
tal mscara debe ir del puente nasal al mentn,
asegure un buen sello hermtico (evitar que la
presin y ujo escapen por los bordes o per-
metro de la mscara), inicie ventilaciones ob-
servando que el trax del neonato expande lo
ms siolgico posible, evite dar ventilaciones
muy rpidas, mantenga una frecuencia de 40-60
respiraciones por minuto y una presin inicial
de 20 cm de H
2
O; en ocasiones, puede ser nece-
sario emplear presiones de 30 a 40 cm de H
2
O.
En el caso de no contar con un mezclador de
oxgeno, inicie la VPP con aire ambiente. Una
vez se ha comenzado la VPP, deben evaluarse
simultneamente: la frecuencia cardaca, el es-
tado de oxigenacin idealmente determinado
por pulsioximetra preductal (sensor colocado
en la mano derecha), con lo que se evala la
necesidad de aumentar la fraccin inspirada de
oxgeno FiO
2
adicional; recuerde que es mejor
comenzar la ventilacin con una FiO
2
del 21%
y no al 100%. No olvide que la valoracin del
color del recin nacido ya no es una variable
aceptada para determinar necesidad de oxigenar
y que el aumento en la frecuencia cardaca es el
indicador ms sensible para evaluar la respuesta
a una buena oxigenacin y, por ende, a las ma-
niobras de soporte bsico y avanzado.
En el caso de que la evaluacin 2a (FC
< 100 latidos por minuto (lpm) y/o jadeo o
apnea) tenga como respuesta no, el paciente no
amerita VPP, pero, si la evaluacin 2b tiene una
respuesta afirmativa (s), es decir, existen signos
de respiracin laboriosa y/o cianosis persistente,
categorizamos al paciente como potencialmente
inestable y decidimos medidas preventivas y/o
correctivas, tales como limpiar o aspirar la va
area, monitorizar la saturacin de oxgeno y
considerar un soporte ventilatorio en la moda-
lidad de CPAP (presin positiva continua en
la va area). Este paciente pasar a la unidad
neonatal a cuidados possoporte bsico en el rea
de cuidados intermedios de forma inicial.
Desde el inicio de la evaluacin 2a hasta la
ejecucin 2c, han transcurrido 30 segundos
ms, esto es, usted ha completado el primer
minuto de soporte bsico; estos 60 segundos
iniciales denominados por algunos autores el
minuto de oro son de importancia si se ha
hecho un buen soporte bsico y son condicin
fundamental para continuar la asistencia hacia
un soporte avanzado.
No suponer, prever; hasta este momen-
to hemos ejecutados maniobras bsicas de
34 Precop SCP
De la atencin a la resucitacin del recin nacido
correccin y estabilizacin, y estamos entrando
a la frontera en la que podramos pasar a un
soporte avanzado, por lo cual debemos prever
que, de no revertirse el estado potencial de
inestabilidad o inestabilidad propiamente dicha,
no solo requeriremos maniobras ms delicadas,
sino contestarnos interrogantes de posibles
causas, lo cual se sustenta en la estadstica de
que solo el 1% de los recin nacidos requieren
de un soporte avanzado durante la atencin; la
gran mayora, el 99%, responde a las maniobras
bsicas de una manera positiva, y, de estas
maniobras, la permeabilizacin de la va area
y una buena ventilacin son suficientes para
conseguir la estabilizacin.
Paso 3
Paso 3a
A partir de este momento, estamos iniciando
los prximos 30 segundos de evaluaciones,
categorizaciones, decisiones y ejecuciones, al
nal de los cuales completaremos 90 segundos,
lo que marca esa frontera entre lo bsico y lo
avanzado; al terminar de dar VPP con bolsa por
30 segundos, iniciamos la evaluacin 3a:

Evaluacin 3a: ahora continuamos con el control
de la va area y la ventilacin a presin positiva.
La pregunta que nos marca esta evaluacin es:
1. La frecuencia cardaca es menor de 100
lpm?
Si la respuesta es no, pasamos a categorizar
a nuestro paciente.

Categorizacin 3a: dado que nuestro paciente ha
requerido VPP, lo consideramos potencialmente
inestable y tomamos la decisin 3a.

Decisin 3a: se decide el traslado a unidad neo-
natal para control y monitorizacin en cuidados
intensivos, all se iniciar la ejecucin 3a.

Ejecucin 3a: en la unidad, se iniciar el proto-
colo de cuidados y anlisis posreanimacin.
En el caso de que la respuesta a la evalua-
cin 3a sea s, es decir, el paciente tiene una
frecuencia cardaca menor de 100 lpm y mayor
de 60 lpm, debemos categorizar (3b) a nuestro
paciente como inestable, sustentados en que
uno de los parmetros ms sensibles de una
buena ventilacin es el aumento de la frecuen-
cia cardaca y hasta este momento no la hemos
conseguido, por lo que de inmediato pasamos
a la decisin 3b.

Decisin 3b: aqu la decisin va encaminada a
optimizar la VPP, por lo cual debemos revisar
que se est o estemos efectuando una buena
tcnica de VPP con bolsa y mscara, y debemos
adoptar las medidas correctivas de la ventilacin,
ejecucin 3b.

Ejecucin 3b: empezamos un chequeo enfocado
a dictaminar una buena ventilacin. Los puntos
crticos de anlisis son:
1. La va area del neonato est permeable,
est bien posicionado, no se encuentra hi-
potrmico.
2. Estar conectados a una fuente de oxgeno
y raticar que se est aportando el ujo de
oxgeno deseado 7-10 litros/minuto.
3. Estamos haciendo un buen sello hermtico.
4. El trax expande lo ms siolgico posible
de forma simtrica.
5. Estamos administrando de 40 a 60 ventila-
ciones por minuto, con una presin adecua-
da de 20 a 40 cm
3
de H
2
O.
Realizada la ejecucin 3b, continuamos
evaluando la frecuencia cardaca; si esta se
mantiene mayor de 60 lpm pero menor de
100 lpm, continuamos VPP y consideramos
asegurar la va area con traqueotoma (TOT), si
estamos capacitados para tal maniobra, la cual
es delicada. Si, por el contrario, la frecuencia
cardaca es menor de 60 latidos por minuto
(< 60 lpm), inmediatamente categorizamos al
paciente.

Categorizacin 3c: se diagnostica bradicardia y
paciente en inminencia de paro cardiorrespira-
torio; en este momento, el soporte bsico y el
avanzado comienzan a compartir terreno, de
inmediato tomamos la decisin 3c.

Decisin 3c: nos disponemos a iniciar las de-
nominadas compresiones torcicas, cuyo nico
CCAP

Volumen 10 Nmero 3 35
Jaime Galindo Lpez
objetivo es asegurar un ujo constante al cerebro,
corazn y pulmones; aqu debemos recordar que
la bradicardia es un signo de mal pronstico; rea-
lizamos la ejecucin 3c.

Ejecucin 3c: como nemotcnica debemos re-
cordar: 3c: mientras el paciente no tenga una
va area asegurada (tubo orotraqueal coloca-
do), la coordinacin ser: 3 compresiones (3c):
1 ventilacin a presin positiva. Esta relacin es
la efectiva cuando la causa que ha llevado a la
bradicardia o al paro cardiorrespiratorio es de
origen respiratorio; por el contrario, si se sabe
o sospecha que el paro cardiorrespiratorio es de
origen cardaco, se debe considerar una relacin
de compresiones: ventilaciones 15:2. La tcnica
de las compresiones es: se aplica la compresin a
nivel del tercio inferior del esternn, deprimien-
do en este sitio con una profundidad cercana al
tercio del dimetro anteroposterior del trax.
Esta maniobra tiene dos tcnicas:
1. Apoyando los dos dedos ndice y mayor o
medio de la mano dominante sobre el ester-
nn; esta maniobra se recomienda en el caso
de reanimador nico.
2. Rodeando el trax con las manos (maniobra
o tcnica de Thaler), se ejecutan las compre-
siones con los dedos pulgares juntos en el
tercio inferior del esternn; tal tcnica tiene
mayor efectividad, ya que produce mayores
picos sistlicos y una mejor perfusin car-
daca durante la decomprensin (distole).
Luego de 30 segundos de compresiones y
ventilaciones, hacemos la reevaluacin, la cual
solo tendr una pregunta:
1. La frecuencia cardaca es menor de 60 latidos
por minuto (< 60 lpm)?: Si la respuesta es no,
suspenda las compresiones y contine con ven-
tilaciones; en este momento, puede sopesar la
necesidad de intubacin orotraqueal, categori-
zando al paciente como inestable, requiriendo
traslado a unidad de cuidados intensivos. En
caso de que la respuesta sea s, inicie paso 4; se
comienzan las maniobras de soporte avanzado,
y en forma constante se debe evaluar si estas
se estn haciendo de modo correcto, dado que
la bradicardia en el recin nacido en general es
el resultado de una hipoxemia severa o de una
ventilacin inadecuada.
Soporte avanzado
Paso 4
Paso 4a

Evaluacin 4a: si la frecuencia cardaca es me-
nor a 60 lpm, hay que categorizar al paciente
como inminencia de paro cardiorrespiratorio
(categorizacin 4a); decida iniciar resucitacin
farmacolgica.

Decisin 4a: la resucitacin farmacolgica en las
maniobras de soporte avanzado solo consta de
la indicacin de administrar:
1. Adrenalina.
2. Expansores de volumen iniciando por cris-
taloides.
La administracin de medicamentos en las
maniobras de soporte avanzado nicamente
estn indicadas por va intravenosa y en su
defecto intraseo; es importante recordar, en
el caso particular de la adrenalina, que su
administracin por trquea no est avalada
por estudios cientficos, sin embargo, su
administracin por va endotraqueal se admite
cuando no se ha conseguido una va venosa o
intrasea. En el caso de los recin nacidos, es
prioritario que se prevea la colocacin de un
catter a nivel de la vena umbilical, el cual debe
ponerse en el paso 3, cuando hemos llegado a
las maniobras de compresiones y ventilaciones,
dado que lo ms probable es que requiramos
de una va venosa.
La colocacin de un catter en la vena
umbilical para administracin de adrenalina o
expansores de volumen es un procedimiento
que, en manos adiestradas, resulta rpido; no
hay que olvidar que este catter solo se intro-
duce hasta que obtengamos un retorno venoso
a travs del catter, ya sea de forma espontnea
o aspirando con una jeringa con volumen no
mayor de 10 cc, pues las jeringas de mayor
volumen pueden generar una presin al intentar
36 Precop SCP
De la atencin a la resucitacin del recin nacido
Ahora, se pueden cometer algunas impre-
siones: la ms frecuente es que no se hace una
evaluacin, categorizacin, decisin y ejecu-
cin cada 30 segundos, si no que de forma
errada esperamos el intervalo de tiempo de
las dosis de adrenalina (3 a 5 minutos) para
evaluar; debe recordar hacer la evaluacin
cada 30 segundos y continuar compresiones
y ventilaciones si la frecuencia cardaca es
menor de 60 lpm, y solo ventilaciones si la
frecuencia cardaca es mayor de 60 lpm y
menor de 100 lpm.
Si el paciente (neonato) no responde a la
accin farmacolgica de la adrenalina, com-
presiones y ventilaciones, considere:
1. Asegurar va area intubacin orotraqueal.
2. Sospechar neumotrax, hipovolemia de for-
ma inicial.
Los expansores de volumen deben ser
considerados bajo el conocimiento o la
sospecha de que hubo prdida de sangre
(palidez, perfusin distal > 3, pulsos dbi-
les) y el neonato no ha tenido una respuesta
satisfactoria en los cuatro pasos mencionados;
no olvide que el conocimiento de la historia
clnica materna y las indicaciones de cesrea
de urgencias obligan a descartar y conocer
los antecedentes patolgicos de patologa pla-
centaria, como desprendimientos, abrupcio,
los cuales predisponen a sangrado fetal y, por
ende, a hipovolemia neonatal. La dosis de
expansores es de 10 ml/kg, la cual puede ser
repetida; es muy importante tener en cuenta
que, cuando utilizamos expansores en pre-
maturos, la velocidad de infusin debe ser
lenta para prevenir y evitar las hemorragias
intraventriculares.
Si ejecutados en forma correcta los cuatro
pasos el recin nacido no revierte su condicin
mrbida, se debe iniciar una evaluacin delicada
de las posibles causas que han impedido una
respuesta positiva a las maniobras de resuci-
tacin cardiopulmonar.
extraer sangre que colapsara la vena. Una vez se
obtenga este retorno, se fija el catter con uno o
dos puntos de sutura sobre el nfalo y no en la
piel, puesto que este tendr que retirarse luego
de terminadas las maniobras, y, en caso de
que se necesite el cateterismo venoso umbilical
posteriormente, se deber llevar a cabo con los
nomogramas o frmulas para una colocacin
supradiafragmtica.

Ejecucin 4a: luego de 30 segundos de compre-
siones y ventilaciones, y que la frecuencia carda-
ca siga menor de 60 lpm, se continuar con las
compresiones y ventilaciones con una relacin
3:1; en este momento, se ordena la colocacin
de adrenalina, as:
Previo a esto, tendremos la adrenalina debi-
damente preparada: se diluye una ampolla de
adrenalina de 1 mg/1 ml (1:1000), extraemos
el contenido total de la ampolla, es decir, 1 ml
de adrenalina con una jeringa de 10 ml, poste-
riormente llevamos a un volumen total de 10
ml, esto es, adicionamos 9 ml de solucin salina
0,9% (no diluir en agua destilada); esta dilu-
cin queda a una concentracin o proporcin
de adrenalina (1:10.000).
La dosis intravenosa de adrenalina recomendada
es de 0,01 mg/kg/dosis, cada 3 a 5 minutos; esta
dosis dada en volumen de la adrenalina diluida
(1:10.000) es de 0,1 ml/kg/dosis.
En el caso de que se tenga que administrar adre-
nalina por el tubo endotraqueal, la dosis es 10
veces mayor a la endovenosa, es decir, 0,1 mg/
kg/dosis, la cual se administra sin diluir y se ven-
tila al paciente luego de instilarla en el tubo un
poco ms rpido. La absorcin de la adrenalina
por va endotraqueal es errtica, por lo tanto,
en el momento en que se tenga una va intra-
venosa, se debe colocar una dosis sin importar
el tiempo que haya transcurrido de la dosis por
va endotraqueal.
Es muy importante recordar que las com-
presiones y ventilaciones no se deben suspender
durante la reanimacin farmacolgica, se debe
continuar evaluando la correcta ventilacin y
compresiones.
CCAP

Volumen 10 Nmero 3 37
Jaime Galindo Lpez
Cambios en resucitacin
cardiopulmonar en
neonatologa y consideraciones
de importancia
A continuacin, se enuncian los cambios en
resucitacin cardiopulmonar, desde el 10 de
octubre del 2010, ordenados por la Asociacin
Americana del Corazn (AHA, por su sigla en
ingls), vigentes para enseanza desde enero del
2011 y publicados como Aspectos destacados
de las guas de la American Heart Association
de 2010 para RCP y ACE y algunas conside-
raciones y recomendaciones importantes en la
resucitacin cardiopulmonar en recin nacidos
y neonatos.
El paro cardaco en recin nacidos y neonatos
es en la gran mayora de los casos el resultado
de una asfixia, por esto la AHA ha mantenido
la secuencia de resucitacin cardiopulmonar
como A-B-C en estos pacientes a diferencia de
los otros grupos etarios en donde la secuencia
cambia a C-A-B.
1. Pasos iniciales en la atencin del recin nacido
y en las maniobras de soporte bsico en recin
nacidos:
Mantenga la termoneutralidad de todos los
recin nacidos.
Posicione al recin nacido para permeabilizar
la va area, conserve la posicin de olfateo,
utilice la maniobra frente-mentn.
Aspire secreciones solo si es necesario, aspire
inicialmente boca y luego nariz, no estimule
la oro o nasofaringe con el instrumento de
succin.
Seque vigorosamente al recin nacido, esto
sirve de maniobra de estimulacin para me-
jorar la respiracin.
En recin nacidos menores de 1.500 gra-
mos, mantenga una temperatura ambiente
de 26-28 grados centgrados; luego de secar
al neonato, cbralo con una bolsa de plstico
resistente al calor; trate de mantenerlo en
cunas de calor radiante termorreguladas o
incubadoras.
La aspiracin inmediata luego del naci-
miento no es una maniobra rutinaria, esta
debe reservarse para los recin nacidos con
obstruccin obvia de la respiracin espon-
tnea.
2. Evale siempre la necesidad de usar oxgeno
suplementario:
En los recin nacidos sanos, la presin ar-
terial de oxgeno en sangre arterial PaO
2
se
alcanza en promedio a los 10 minutos de
vida con una FiO
2
del 21%.
La evaluacin clnica de la coloracin de
piel y mucosas no es conable en los recin
nacidos como indicador de la saturacin de
oxihemoglobina.
Los estudios basados en la evidencia han
demostrado como normales los siguientes
valores de la saturacin durante los 10 pri-
meros minutos de vida.
El sensor de pulsioximetra debe ser coloca-
do a nivel de la extremidad superior derecha
(preductal).
3. En sala de partos o sala de recepcin de recin
nacidos, debe existir un pulsioxmetro, para me-
dir la saturacin, la cual debe cuanticarse:
En todo paciente que requiere soporte bsico
y avanzado.
Durante y despus de administrar VPP.
En todo paciente en el que persiste la
cianosis.
Cuando se administra por cualquier medio
oxgeno suplementario.
En todo recin nacido bradicrdico por ms
de 90 segundos, debe ser ventilado con FiO
2

del 100%, hasta que se logre una frecuencia
cardaca normal.
En los recin nacidos prematuros o a trmi-
no, se deben mantener niveles de saturacin
preductal entre el 70-80% en el momento
del nacimiento.
Siempre se debe controlar la concentracin
de oxgeno que se suministra con la pul-
sioximetra.
Si no hay oxgeno, debe iniciarse la resuci-
tacin con aire ambiente y monitorizacin
de pulsioximetra.
38 Precop SCP
De la atencin a la resucitacin del recin nacido
5. Intubacin endotraqueal:
Durante la resucitacin cardiopulmonar neo-
natal, la intubacin endotraqueal puede estar
indicada en diferentes momentos.
Siempre debe ser realizada por personal ex-
perto.
Se asume la intubacin endotraqueal como
primera maniobra de resucitacin cardiopul-
monar en recin nacidos no vigorosos y con
sospecha de aspiracin de meconio o teidos
de meconio.
Est indicada cuando la ventilacin con bolsa
y mscara no es efectiva o si se anticipa que las
maniobras de resucitacin se prolongarn.
De inmediato en situaciones especiales co-
mo: hernia diafragmtica y recin nacidos
extremadamente prematuros.
El aumento de la frecuencia cardaca luego
de la intubacin es el indicador ms sensible
de un procedimiento exitoso y efectivo.
La deteccin de CO
2
por capnografa es re-
comendable para conrmar la intubacin
endotraqueal, sin embargo, existen falsos
negativos en los pacientes de bajo gasto
Fuente: Algoritmo de Resucitacin Cardiopulmonar en Recin Nacidos.
Nuevas guas 2010 de la American Heart Association.
Tabla 1. Objetivos de la saturacin preductal
de oxihemoglobina despus del nacimiento
4. Ventilacin a presin positiva:
En todo recin nacido con apnea o jadeo,
frecuencia cardaca menor de 100 lpm, debe
iniciarse de inmediato VPP, con o sin mez-
clador de oxgeno y no insistir con la esti-
mulacin.
Tiempo/minutos Saturacin oxihemoglobina
1 60-65%
2 65-70%
3 70-75%
4 75-80%
5 80-85%
10 85-95%
o en tubo endotraqueal contaminado con
adrenalina o alimentos.
6. Compresiones torcicas:
Recuerde que las compresiones torcicas es-
tn reiteradas como maniobra fundamental
en la resucitacin cardiopulmonar, por lo
cual deben ser ejecutadas en forma ptima,
comprima fuerte y rpido.
En recin nacidos, las compresiones tor-
cicas estn indicadas cuando la frecuencia
cardaca es menor de 60 lpm a pesar de una
VPP con oxgeno suplementario durante 30
segundos; es necesario que los reanimadores
comprueben que las VPP se estn ejecutando
en forma correcta.
Durante las compresiones torcicas, se deben
evitar las interrupciones, ya que al hacerlo se
compromete el volumen sistlico y la perfusin
cardaca obtenidos con el procedimiento.
7. Soporte posresucitacin:
Todos los recin nacidos sometidos a soporte
bsico y avanzado tienen riesgo de deterioro
y complicaciones posresucitacin, por lo que
se debe tener una monitorizacin estrecha en
la unidad neonatal.
Conclusin
Es evidente lo importante del conocimiento
previo de la condicin, morbilidad, nutricin y
control prenatal del binomio madre e hijo, con lo
que se logra prever complicaciones y programar
las medidas por tomar antes de una atencin
neonatal, y poder sospechar la probabilidad
de precisar soporte bsico y/o avanzado en el
recin nacido. Esto no solo obliga a una mayor
dotacin tcnica en la sala de partos, sino de
personal capacitado y certicado para decidir
en qu momento se pasa de una rutinaria aten-
cin del recin nacido a la necesidad de realizar
maniobras bsicas y avanzadas con el nico
objetivo de mejorar la supervivencia y disminuir
la morbilidad del recin nacido.
CCAP

Volumen 10 Nmero 3 39
Jaime Galindo Lpez
1. Organizacin de las Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo
del Milenio. Informe 2010.
2. World Health Organization. Managing newborn problems:
a guide for doctors, nurses, and midwives. Integrated
Management of Pregnancy and Childbirth (IMPAC) series.
3. Knobel RB, Wimmer JE Jr, Holbert D. Heat loss prevention
for preterm infants in the delivery room. J Perinatol
2005;25(5):304-8.
4. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary
Resucitation and Emergency cardiovascular Care Science
with Treatment Recommendations. Circulation, in press.
5. Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C, Fairchild K,
Gallagher J, et al. Part 15: neonatal resuscitation: 2010
American Heart Association Guidelines For Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation
2010;122(18 Suppl 3):S909-19.
6. Kattwinkel J, ed. Textbook of Neonatal Resuscitation. 6th ed.
Elk GroveVillage: Am Academy of Pediatrics; In Press.
7. Toth B, Becker A, Seelbach-Gbel B. Oxygen saturation in
healthy newborn infants immediately after birth measured by
pulse oximetry. Arch Gynecol Obstet 2002;266(2):105-7.
8. Gonzales GF, Salirrosas A. Arterial oxygen saturation in healthy
newborns delivered at term in Cerro de Pasco (4340 m) and
Lima (150 m). Reprod Biol Endocrinol 2005;3:46.
9. Azzopardi DV, Strohm B, Edwards AD, Dyet L, Halliday HL,
Juszczak E, et al. Moderate hypothermia to treat perinatal
asphyxial encephalopathy. N Engl J Med 2009;361(14):1349-58.
10. Hrnchen U, Schttler J, Stoeckel H, Eichelkraut W,
Hahn N. Endobronchial instillation of epinephrine
during cardiopulmonary resuscitation. Crit Care Med
1987;15(11):1037-9.
11. Perondi MB, Reis AG, Paiva EF, Nadkarni VM, Berg RA. A com-
parison of high-dose and standard-dose epinephrine in children
with cardiac arrest. N Engl J Med 2004;350(17):1722-30.
12. Wyckoff MH, Perlman JM, Laptook AR. Use of volume
expansion during delivery room resuscitation in near-term
and term infants. Pediatrics 2005;115(4):950-5.
Lecturas recomendadas
40 Precop SCP
De la atencin a la resucitacin del recin nacido
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12. Los mecanismos
de prevencin y
promocin para disminuir
la morbimortalidad
perinatal y neonatal se
basan en:
A. historia clnica perinatal idnea
B. soporte bsico neonatal
C. soporte avanzado neonatal
D. maniobras posreanimacin
13. La atencin y el
soporte bsico neonatal
comparten maniobras
en la estabilizacin y
mantenimiento de la:
A. temperatura
B. ventilacin
C. circulacin
D. saturacin
14. La causa ms
frecuente de paro
cardiorrespiratorio en el
recin nacido es:
15. En la evaluacin
inicial del recin nacido,
en el paso 1a, no se
debe tener en cuenta:
A. hipovolemia
B. hipotermia
C. arritmias
D. asfixia
A. la edad gestacional
B. el tono muscular
C. la coloracin de la piel
D. el llanto
16. La respuesta negativa
a la pregunta gestacin a
trmino? obliga a categorizar
al recin nacido como:
A. estable
B. potencialmente inestable
C. inestable
D. inminencia de paro cardiorrespiratorio
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17. Si la frecuencia cardaca
de un recin nacido luego
de 30 segundos de VPP
sigue siendo menor de 100
lpm, la reevaluacin obliga a
confirmar:
18. Ante un recin nacido
con frecuencia cardaca de
135 lpm con cianosis y/o
respiracin laboriosa, se debe:
19. En el recin nacido que
luego de 30 de ventilacin
a presin positiva presenta
frecuencia cardaca de 54
lpm, se debe:
20. La dosis de adrenalina en
su concentracin de 1:10.000
para un recin nacido de
3.800 gramos es de:
21. En los recin nacidos
sanos, la presin arterial
de oxgeno en sangre
arterial PaO
2
se alcanza en
promedio a los:
A. frecuencia cardaca
B. efectividad de la ventilacin
C. obstruccin de la va area
D. coloracin de las mucosas
A. limpiar la va area
B. monitorizar la SaO
2
C. considerar CPAP
D. todas las anteriores
A. intubar al paciente
B. ventilar con oxgeno al 100%
C. iniciar compresiones torcicas
nicamente
D. continuar con VPP e iniciar
compresiones torcicas
A. 3,8 ml
B. 0,038 ml
C. 0,38 ml
D. 38 ml
A. 5 minutos
B. 10 minutos
C. 15 minutos
D. 20 minutos