DEFINIO

Epicondilite lateral uma afeco degenerativa. Ela acomete a origem comum dos
tendes da musculatura extensora do punho e dedos, sobre o epicndilo lateral do mero,
sendo a estrutura comprometida mais comumente o tendo do extensor radial curto do carpo
(1,2,3,4). Causa dor na regio e significativa limitao de movimento, sendo possvel
observar, em casos agravados, a irradiao da dor para o antebrao.
Nas atividades de vida dirias, o paciente apresenta dificuldade na realizao de
movimento como levantamento de objetos com o antebrao em posio neutra, abrir
maanetas giratrias, na escrita e at mesmo no simples movimento de apertar as mos ao
cumprimentar outra pessoa (2,3).
Ocorre devido micro leses causadas por uso excessivo ou esforos repetitivos sobre
a musculatura extensora do punho, bem como a m tcnica no ofcio ou esporte praticado e a
deficincia de condicionamento muscular (Cohen, Abdalla; 2003), combinado com impacto
contra o punho em extenso e movimentos de preenso dos dedos da mo, devido ao fato que
naturalmente os movimentos de preenso e pinamento causam um momento de leve flexo
do punho, movimento que resistido pela musculatura extensora do punho (Hall, 2007)
Segundo Cohen e Abdalla (2003), sua ocorrncia e sete vezes mais comum que a
epicondilite medial, sendo a mais comum das leses nas estruturas do cotovelo.
Epicondilite lateral, ou cotovelo de tenista popularmente, no uma doena exclusiva
ao praticante do esporte, sendo mais comum sua incidncia relacionada a atividades laborais
que a prtica esportiva em si. Apenas 5 a 10% dos pacientes que apresentam epicondilite
praticam este esporte, como citado por Cohen e Motta (2012). As leses tambm aparecem
em esportes que envolvem o lanamento de bola pelo antebrao, como no vlei, e em
praticantes de golfe, neste caso no brao no dominante ou passivo na tacada (Hall, 2007).
O perodo de vida de maior probabilidade ao aparecimento da disfuno entre 30 e
50 anos (3,4,5).


FISIOPATOLOGIA

A epicondilite lateral no se trata necessariamente de um processo inflamatrio como
seu nome sugere, podendo ser ocasionada por uma tendinose, que definida por Hall (2007)
como uma degenerao do tendo sem inflamao.


A anlise do tecido afetado no apresenta o alto nmero de macrfagos, linfcitos e
neutrfilos comum na cadeia de reaes inflamatrias. Apresenta, porm, sinais de
degenerao do tecido e elevada quantidade de fibroblastos, desorganizao das fibras de
colgeno e hiperplasia vascular, indicativos de uma cicatrizao ineficaz ou incompleta,
caracterizando o processo de tendinose classificado por como hiperplasia angiofibroblstica
(Ellenbecker; Nirschl; Renstrom, 2013).
A causa principal da tendinose vem de repetidas leses no tecido dos tendes, na
maioria dos casos por estresse mecnico, que reincidem sem que se respeite o perodo de
tempo e repouso necessrios para que se complete o processo biolgico de cicatrizao.
(Chaustre, 2011)
O aparecimento de matriz celular proveniente de reaes inflamatrias pode ser
constatado frequentemente na fase inicial do processo, logo aps a leso.
Os estgios secundrios da leso aps o trauma so classificados da seguinte maneira:

O primeiro estgio inflamatrio, reversvel e sem alterao patolgica. O segundo
estgio caracterizado pela degenerao angiofibroblstica. J o terceiro
caracterizado pela tendinose associada alterao estrutural (ruptura tendinosa). No
quarto estgio, alm das alteraes deste ltimo, encontra-se a presena de fibrose e
calcificao. (Nirschl, apud Cohen, Motta;2012 )



DIAGNSTICO

Trata-se de uma patologia de fcil diagnstico, considerando os sintomas claros e a
preciso na localizao da dor, como tambm a movimentao tpica que provoca a leso e
desencadeia a dor. O diagnstico baseado em sinais clnicos da doena e, principalmente,
palpao da regio, precisamente sobre o epicndilo lateral e regio da cabea do rdio, com
dor na rea de insero dos tendes, e presente em testes de esforo em extenso de punho
resistido (Cozen) e resistncia contra flexo passiva de punho (Mill).
A epicondilite no apresenta alteraes visveis em exames de radiografia, porm estes
so importantes para o diagnstico possibilitando eliminar a opo de outras afeces do
cotovelo que possam apresentar sintomas semelhantes tais como artrose, osteocondrite
dissecante e corpos livres intra-articulares.




Diagnstico Diferencial:

Existem afeces que podem ocorrer independentemente ou associadas tendinose
do cotovelo. Entre os diagnsticos diferenciais, podemos destacar a sndrome do
tnel radial caracterizada pela compresso do nervo intersseo posterior, sendo o
diagnstico essencialmente clnico, visto que a eletroneuromiografia
frequentemente normal, ou, ainda, cervicobraquialgia, leso do manguito rotador e
anormalidades articulares tais como sinovite, corpos livres intra-articulares,
osteoartrose ps-traumtica e leso ligamentar (Cohen, Motta;2012 ).

Alteraes de imagem aparecem apenas em casos avanados da doena, nos quais
ocorre a formao de ostefitos, como cita Miyazaki et al (2010): Em 25% dos pacientes
podem aparecer calcificaes em tecidos adjacentes ao epicndilo, principalmente se houver
infiltraes prvias de esteroides no local.


TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO

Considerando a dor como fator limitante e principal queixa de indivduos acometidos
pela epicondilite lateral, levando em conta que a maior parte dos pacientes busca auxlio
especializado apenas quando o quadro doloroso est evoludo a ponto de interferir em sua
atividade cotidiana, o foco primrio do tratamento teraputico se direciona a minimizar este
sintoma, e secundariamente, mas no menos importante, a reduo dos agentes lesivos e
preparao das estruturas para ampliar sua resistncia ante as futuras leses que possam
ocorrer.
No trabalho de fortalecimento da musculatura envolvida, deve-se atentar para o uso de
pesos combinado a extenso de punho, sendo que isto envolve movimentos de preenso dos
dedos e, como dito anteriormente, so movimento que colaboram para a leso na origem da
musculatura extensora. Nestes casos aconselhvel que se trabalhe em exerccios de preenso
e extenso separadamente. (Hall, 2007)
As terapias de manipulao, apesar de pouco abordadas, tem sua importncia
salientada por Vicenzino (2003), que reala a efetividade das intervenes manuais em leses
que acometem tecidos moles, assim como HALL (2007), que indica massagens de frico
transversa sobre as fibras lesionadas, estimulando a regenerao.
Ainda segundo Hall (2007), o uso de rtese neutralizadora (brace) simula uma nova
origem para a musculatura envolvida, reduzindo a cargas que atuam sobre os tendes
afetados. Limita tambm a contrao mxima dos msculos, reduzindo a forca de impacto
sobre os mesmos. J o uso de tala para o punho limita o movimento de extenso do mesmo,


restringindo a ao principal da musculatura originada no epicndilo lateral e evitando o
agravamento da leso. Porm, o uso de imobilizao contraditrio, pois no apresenta dados
significativos na melhora do tratamento, e podem enfraquecer ainda mais o complexo
articular em decorrncia do desuso, sendo aceita sua utilizao apenas na fase inflamatria.
O terapeuta deve aconselhar e instruir continuadamente o paciente durante o
tratamento para que este leve para sua rotina diria, sendo em casa ou na atividade exercida,
informao suficiente para manter continuidade no tratamento, adotando medidas de proteo
e exerccios corretamente aplicados. Algumas medidas simples, como por exemplo, levantar
objetos sempre com o brao supinado (Hall, 2007), podem reduzir consideravelmente o
estresse sobre o tecido lesionado sem que haja a necessidade de privao do movimento pela
imobilizao.
Quando ocorre persistncia da dor mesmo sobre tratamento, ou ainda em esportistas
de alto desempenho, que necessitam de alvio imediato do quadro doloroso para menor
interferncia em suas atividades, recorre-se a prtica de infiltraes intra-articulares. As
injees de corticides so o mtodo mais usado, contudo so tambm muito contraditrias,
tendo efeito limitado e consequncias agravantes no uso indevido, levando muitas vezes a
piora do quadro e aumento da dor depois de cessado o efeito analgsico do medicamento.
Como alternativa, tem sido citado na literatura o uso de injees de sangue autlogo. Jindal et
al (2013), comparou as aplicaes deste ao uso de esteroides, concluindo mais eficcia nas
aplicaes do sangue que as de corticoides, fato tambm observado por Gosens et al, apud
Cohen e Motta (2012) que constatou maior alvio da dor e melhora na funo relacionados ao
uso de plasma rico em plaquetas em comparao as injees de corticosterides, sendo esta
uma opo mais aceita e, apesar de poucas pesquisas sobre o tema, este apresenta-se como um
tratamento que envolve menos risco e reaes adversas, comparado as demais infiltraes.


TRATAMENTO MDICO

O tratamento teraputico conservador ainda o mais indicado nestes casos,
considerando que a maioria dos pacientes responde positivamente ao tratamento e apenas 5 a
10% evoluem para o estado crnico da doena, segundo Miyazaki et a (2010).
Mesmo assim, estando esgotadas as tentativas de medidas conservadoras e ocorrendo
persistncia dos sintomas por mais de nove meses e evoluo dos mesmos para cronicidade,


principalmente quando o tratamento inclui o uso de trs ou mais infiltraes, podem ser
indicados os procedimentos cirrgicos.
A cirurgia pode ser realizada de forma aberta, percutnea ou artroscpica. Todas as
formas apresentam bons resultados na literatura, com destaque para o procedimento
artroscpico por apresentar menor tempo de recuperao e retorno as atividades pessoais,
profissionais ou esportivas (Cohen, Motta; 2012).

REFERNCIAS

1. COHEN, Moiss; ABDALLA, Rene J. LESES NOS ESPORTES. Rio de Janeiro:
Revinter, 2003 reimpresso: 2005.

2. VICENZINO, Bill. LATERAL EPICONDYLALGIA: A MUSCULOSKELETAL
PHYSIOTHERAPY PERSPECTIVE. Manual Therapy (2003) 8(2), 6679 [acesso em:
abril/2014] disponvel em: http://www.taping.hk/img/tape%20elbow.pdf

3. HALL, Carrie M.; BRODY, Lori T. EXERCCIO TERAPUTICO NA BUSCA DA
FUNO Traduo; Giuseppe Taranto. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

4. COHEN, Marcio; MOTTA FILHO, Geraldo R. EPICONDILITE LATERAL DO
COTOVELO. Rev. bras. ortop. vol.47 no.4 So Paulo, 2012 [acesso em: abril/2014]
disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
36162012000400002&lang=pt.

5. CHAUSTRE, Diego. EPICONDILITIS LATERAL: CONCEPTOS DE ACTUALIDAD.
REVISIN DE TEMA. rev. fac. Med. vol.19 no.1 Bogot Jan./June, 2011 [acesso em:
abril/2014] disponvel em: http://www.scielo.org.co/pdf/med/v19n1/v19n1a08.

6. ELLENBECKER, Todd S.; NIRSCHL, Robert; RENSTROM Per. CURRENT
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3658379/?tool=pubmed.

7. MIYAZAKI, Alberto Naoki; et al. AVALIAO DOS RESULTADOS DO
TRATAMENTO ARTROSCPICO DA EPICONDILITE LATERAL. Rev. bras. ortop.
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8. JINDAL, Nipun; et al. COMPARISON OF SHORT TERM RESULTS OF SINGLE
INJECTION OF AUTOLOGOUS BLOOD AND STEROID INJECTION IN TENNIS
ELBOW: A PROSPECTIVE STUDY. Chandigarh, India 2013. [acesso em: abril/2014]
disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3701569/?tool=pubmed.