Psicopatolgica del bebe.

Definicin:
Sicopatologa del bebe comprende desde el nacimiento hasta los 3 aos.
- La unidad de la observacin diagnostica y teraputica es la diada
madre/hijo.
- Se estudian los objetos de interaccin didica.
- !l rol y el signi"icado del sy se apoyan en el supuesto de #ue e$iste
interdependencia del "uncionamiento ps#uico m/h.
- el sy debe ser tratado por distintas disciplinas ya #ue es somatopsi#uico.
- la importancia de la incidencia cronolgica en los cuadros psicopatolgicos
del bebe.
Modelo etiopatognico actual.
!l bb desde el nac. %ispone de competencias sensoriales e interactivas para
vincularse y promover conductas de maternaje& estas conductas son
observables en el sistema didico. %esde la sintona de la madre& se va
creando el yo del bb& a partir de las e$periencias a"ectivas compartidas& ir
desarrollando una personalidad sana. Los estados displacenteros generan
incertidumbre& descon"ian'a y tensin& #ue conducen a no con"irmar el si
mismo emergente y a su ve' a una amplia gama de patologas.
(rocesos de vinculacin #ue consolidan vnculos seguros se relacionan con
nios sanos& en vinculaos ansiosos o desorgani'ados se da una patologa
temprana.
Antecedentes historicos:
Spit') depresin anaclitica y el hospitalismo.
*innicott en"ati'o la importancia de la reciprocidad de la e$periencia
entre la madre y el bb& un bb no puede e$istir solo sino #ue es parte de una
relacin.
Evaluacin psiquiatrita del bebe.
!s una observacin multidimensional y evolutiva #ue comprende
caractersticas del bb& de la madre y de la interaccin de ambos& tambin se
ve el rol del padre y de toda la "lia.
La actitud pro"esional debe propiciar un relato verbal espontneo y debe
mantener una +isio bi"ocal dirigida& tanto a las interacciones de los padres
con el bb& como al relato de los padres.
Caractersticas del bb.
,omprende el e$amen somtico& la evaluacin del nivel de desarrollo y la
observacin del comportamiento del bb. !l anlisis semiolgico debe
precisar la naturale'a de los sntomas& las variantes clnicas& y su evolucin&
teniendo en cuanta #ue el rol y el sgdo del sy estn arraigados en un
con"licto #ue no siempre es evidente& como la incompatibilidad entre el nio
real y las representaciones de la madre& tb puede ser por angustia de la
madre.
Los padres in"orman del comportamiento y los sy del bb subjetivamente& el
modo en como los padres se perciben en su "uncin paterna& el sgdo #ue le
dan a la conducta y al sy de su hijo& debe ser con"rontada con la conducta
objetiva del nio.
La devolucin de la evaluacin& es un medio de intervencin.
nteraccin entre el bb ! la "adre.
La interaccin se de"ine como un conjunto de "enmenos dinmicos&
recprocos e interdependientes #ue se desarrollan entre el sujeto y el
medio. La interaccin madre/bb& se entiende como una secuencia de
conductas orientadas a establecer contacto y comunicarse.
La observacin de esta interaccin tiene un componente concreto& #ue se ve
a travs de los dilogos visuales y auditivas& mientras #ue el componente
imaginario es la trama de la relacin. (ara comprender la dis"uncin se debe
decodi"icar la articulacin entre el componente concreto y el imaginario.
Caractersticas de la "adre.
!stas inciden el en bb por - ra'ones)
La madre es la "igura primordial del vinculo.
La interdependencia entre el "uncionamiento ps#uico de la madre y el bb.
Luego de la gestacin y el nacimiento de un bb& la madre entre en una nueva
y .nica organi'acin ps#uica denominada /constelacin materna0& esta
organi'acin determina un nuevo conjunto de conductas y "antasas en la
madre& en relacin con ella misma& con el bb y con el resto de la "lia. La
constelacin maternal es una organi'acin temporal y su duracin es
variable en el tiempo y es el principal organi'ador de la vida ps#uica de la
madre. !s una construccin .nica y completamente normal.
La constelacin hace re"erencia a 1 preocupaciones "undamentales de la
madre)
- +ida y crecimiento 2puede mantener con vida a su bb y hacerlo crecer3
- 4elacin primaria 2puede relacionarse a"ectivamente con el bb y
garanti'ar el dllo ps#uico de este para #ue sea tal como esta lo desea3
- 5atri' de apoyo 2puede crear y permitir los sistemas de apoyo necesarios
para cumplir estas "unciones3
- reorgani'acin de la identidad 2puede trans"ormar su propia identidad
para "acilitar el dllo del bb3
#ol del padre ! la fa"ilia.
La contribucin del padre al desarrollo normal o patolgico del hijo puede
ser directa o mediati'ada por la madre& tb in"luye la ausencia en el caso de
las "amilias monoparental.
(ara la evaluacin del bb se re#uiere una perspectiva multi"ocal #ue
considere las caractersticas del bb& de los padres& de la relacin entre
ambos y el ecosistema en el #ue estn inmersos.
$rastornos del vinculo.
6r. %el proceso de vinculacin.
(or ausencia de la madre o de sustituto maternal.
(or discontinuidad de la relacin con el objeto de vinculacin.
Los e"ectos de la carencia a"ectiva& dependen de la "ase evolutiva de la
permanencia de objeto en #ue se encuentra el nio al producirse la
separacin& la disponibilidad y las caractersticas de una nueva "igura de
apego.
!l nivel de interaccin debe ser adecuado a las necesidades individuales de
cada bb& el nio regula el e$ceso de estimulacin una madre #ue no capta o
mal interpreta estos signos priva al bb de un mecanismo de regulacin para
adaptarse al nivel de comunicacin #ue recibe y este pierde la posibilidad de
aprender #ue puede ejercer cierta in"luencia sobre el mundo e$terior.
- La hiperestimulacin) produce una saturacin sensorial del bb&& lo
priva de vivenciar el valor comunicativote las seales emitidas& ya sea
cerrar los ojos& desviar la cabe'a& etc.
- La hipo estimulacin) se da por "allas en la disponibilidad materna o
por baja demanda de solicitud de interacciona por parte del bb.
7mbas competencias in"antiles y parentales son la base de
comportamientos recprocos& mutuamente grati"icantes y el inicio de la
interaccin. %es este modo el bb se reorgani'a de manera cada ve' ms
compleja& lo #ue le permite conocerse y conocer al medio& crear y recrear
por un sistema de retroalimentacin de grati"icaciones reciprocas de sus
propias reali'aciones& gracias a esto se conocen los limites de la
interdependencia posibilitando la autonoma y permitiendo la individuacin.
(or tr cualitativos de la interaccin)
8nteraccin armnica) las conductas maternales ven al encuentro de las
necesidades del bb o responden directamente a las seales del nio. !l nio
construye una representacin interna de la madre como habitualmente
disponible& generndose un proceso de vinculacin adecuado #ue avan'a
hacia un vinculo seguro.
8nteraccin disarmnica) se da un proceso de vinculacin inadecuado& #ue
posiblemente llegue a un vinculo ansioso ambivalente& ansioso resistente o
desorgani'ado& esto por la interpretacin inadecuada de las seales del
nio.
!l nivel adecuado de estimulacin debe ser avaluado de acuerdo al
temperamento& a las caractersticas de regulacin y competencias del bb.
64. %el tipo vincular.
a9 vinculo ansioso ambivalente) el nio duda de la disponibilidad de la
madre y presenta angustia de separacin por lo cual limita su
e$ploracin
b9 vinculo ansioso evitativo) el nio crea e$pectativas hacia la
disponibilidad de los padres& a travs de una e$periencia anloga de a
la e$periencia de negligencia emocional.
c9 +inculo desorgani'ado) el nio muestras conductas de desorientacin
"rente a la "igura de vinculacin.
%ecuelas de los tr de vinculacin:

:9 6r reactivo de la vinculacin en la in"ancia y la nie') se re"iere a la
perturbacin de las relaciones sociales del nio& #ue puede presentarse
como tipo inhibido o desinhibido& en cual#uier conte$to& se inicia antes
de los ; aos.
-9 <egligencia hacia el nio) se mani"iesta como omisin de las conductas
de maternaje& insu"iciencia de cuidados& recha'o o abandono
39 maltrato "sico y psicolgico hacia el nio) corresponde al acto
impulsivo& "rente a situaciones de "rustracin& en la interaccin con el
bb& la "rustracin surge& de la incoherencia entre el bb imaginario #ue
aun persiste y el bb real& lo #ue entorpece el reconocimiento del bb real
con sus propias caractersticas.
19 nanismo psicognico) se relaciona con distorsiones y carencias
emocionales.
Modalidades de e&presin sinto"'tica:
:9 tr de e$presin somtica)
a9 clico de los 3 primeros meses
b9 tr del sueo. (uede aparecer en los :=s meses por demanda
e$cesiva o despus de los - aos& por angustia de separacin.
c9 %e la alimentacin) los principales tr. 4e"ieren a la anore$ia&
los vmitos& la rumacin y la hiper"agia.
7nore$ia el primer tr de somtico de origen ps#uico. >ay varios tipos)
7nore$ia mental de -= semestre.
7nore$ia simple reaccional.
7nore$ia compleja.
+omitos
4umiacion.
6r dermatolgicos) la piel es el "iel re"lejo de las in"luencia ps#uicas& entre
las mani"estaciones mas comunes estn la urticaria& la psoriasis y el
ec'ema.
6r respiratorios)
7pnea emocional& es concomitante al llanto y puede llevar a la perdida del
conocimiento y convulsiones.
6r de e$presin motora) la desorgani'acin somtica y de la motricidad son
las vas de e$presin corporal de las psicopatolgicas tempranas. !l tono
muscular& la postura y el movimiento estn ligados con el conte$to a"ectivo
y relacional& se instala a partir de los primeros das de vida gracias al
holding y handling de la madre.
Las descargas motoras se pueden agrupar en descargas de tipo rtmico&
descargas de tipo e$ploratorio hasta descargas de tipo autoagresivo.
6r de e$presin mental)
- depresin) es el cuadro clnico de mayor "recuencia y comprende la
depresin anaclitica.
- %epresin anaclitica) consiguiente a la reparacin de sus madres&
donde la relacin previa entre la madre y el bb era normal.
(rimer mes) son nios llorones& e$igentes #ue tienden a asirse al observador
cuando este logra hacer contacto con ellos.
Segundo mes) el llanto cambia a gemidos& comien'a la perdida de peso& hay
una deteccin en el ndice del desarrollo.
6ercer mes) se niegan al contacto& comien'a el insomnio& perdida de peso&
tendencia a contraer en"ermedades& el retraso motor se generali'a& se
inicia la rigide' "acial.
(asado el tercer mes comien'a el letargo y el ndice del desarrollo comien'a
a decrecer.
Spit' describe un periodo de - meses donde el cuadro es reversible& con el
regreso de la madre o un adecuado sustituto& aun#ue deja secuelas #ue
aparecern en aos posteriores.
!l hospitalismo es la privacin total del objeto a"ectivo& lo #ue le da mayor
patogenicidad #ue la deprivacion.
Las otras "ormas de depresin se dan en presencia de los padres pero #ue
no se involucran a"ectivamente en la interaccin con su hijo.
Criterios diagnsticos:
>umor dis"orico se presenta com?o un comportamiento de indi"erencia.
6r de la psicomotricidad) inercia motri' y tendencia repetitiva monocorde.
(obre'a interactiva) disminucin de las demandas de interaccin.
!sta triada es "undamental para hacer el diagnostico de depresin& tb se
asocian a sy de e$presin somtica.
@obias& se mani"iestan como "obias masivas y desorgani'adas "rente a
ruidos u objetos diversos.
$r del desarrollo.
!l desarrollo se e$teriori'a por ad#uicicionmes #ue se van a nivel de la
motricidad& el lenguaje y el comportamiento con los objetos& el tr puede ser
generali'ado o especi"ico.
%esde una perspectiva estructural el tr puede constituir la e$presin
psicopatolgica en si misma o puede estar incluido en una estructura mental
de"inida& ya sea de"icitaria& sictica& neurtica o disarmonica.
%ituaciones clnicas frecuentes en flias en for"acin:
>ay ciertas situaciones #ue di"icultan la vinculacin)
Situaciones clnicas del bb) nios con mal "ormaciones donde se debe hacer
un proceso de duelo del estado de gravide' y la perdida de #ue el nio sea
normal.
Situaciones clnicas de los padres) la elaboracin del duelo se contrapone al
proceso de vinculacion.
@amilias con m.ltiples carencias transgeneracionales son otro grupo de
riesgo.
$rata"iento:
Las intervenciones terapeuticas son m.ltiples y diversas segur la
especi"icidad del tr& los objetivos y la re"erencia terica. La psicoterapia
madre e hijo es la primera opcin& se introducen modi"icaciones de las
interacciones diadicas& utili'ando una apro$imacin multi"ocal. @acilita la
emergencia de los contenidos #ue se inscriben en los comportamientos
interactivos dis"uncionales movili'ando la problemtica relacional para su
elaboracin.