Psicopatologia Geral

Universidade de Fortaleza
Maio / 2012

Fobia Social: sintomas, diagnsticos e tratamentos.

Autores: Alexandra Dias, Dayse Forte, Francisco Bergson, Isadora Trajano.
Prof. Orientadora: Mrcia Batista

Palavras-chave: Fobia social. Ansiedade. Medo excessivo. Psiquiatria.


Introduo:

Este artigo teve como objetivo conhecer e analisar os sintomas, diagnsticos e
tratamentos dos transtornos fbicos, especificamente a fobia social. A fobia social
caracteriza-se quando o sujeito apresenta reaes intensas de ansiedade em paralelo
a um medo que prossegue de situaes em que a pessoa julga ser avaliado por outro.
(GURFINKEL, 2001, p.14).
Segundo Kaplan e Sadock (2007, p.425) as fobias caracterizam-se pelo surgimento
de ansiedade severa quando o paciente exposto a uma situao ou objeto fbico
especfico.
No presente artigo foram abordadas as relaes entre ansiedade normal e ansiedade
anormal j que a fobia social se caracteriza como uma ansiedade excessiva, a
ansiedade torna-se anormal na medida em que leva a consequncias negativas.
(HOLMES, 1997, p.92).
Foram utilizados como referencial psiquitrico o CID 10 e o DSM-IV para orientar-se e
tomar-se como base as informaes sobre a fobia social e outros quadros. A Fobia
Social um dos transtornos de ansiedade, no qual a pessoa tem medo de ser exposto
observao e a avaliao de outros, as fobias sociais graves se acompanham de
perda da autoestima, e um medo excessivo de ser criticado. As fobias sociais se
manifestam por vrios sintomas, por exemplo, tremor das mos, nuseas, boca seca,
vontade de urinar e dentre outros e podendo evoluir at mesmo para um ataque de
pnico. (CID-10; F40.1,1989)



Metodologia:

A pesquisa utilizada no artigo foi pesquisa bibliogrfica, segundo Gill (1999,p.48)
afirma que a pesquisa bibliogrfica desenvolvida a partir de material j elaborado,
constitudo principalmente de livros e artigos cientficos. Foram utilizados livros,
revistas eletrnicas, manuais diagnsticos, artigos cientficos, e contedos expostos
em sala de aula pela professora.

A presente pesquisa teve como embasamento os autores David Holmes, Harold
Kaplan, Benjamin Sadock, Antnio Nardi, Elaine Sheehan, Aline Gurfinkel, dentre
outros. O objeto de estudo pesquisado foi fobia social, mas tambm tivemos a
necessidade de falarmos de outros transtornos fbicos, como a agorafobia e a fobia
especifica, no qual coletamos informaes a cerca do assunto e fizemos paralelo com
os tericos e as abordagens.
A pesquisa tem natureza qualitativa, na qual conceituada por Raupp al. (2003) como
aquela em que:
Concebem-se anlises mais profundas em relao ao fenmeno que est
sendo estudado. A abordagem qualitativa visa destacar caractersticas
no observadas por meio de um estudo quantitativo, haja vista a
superficialidade deste ltimo. (p.92)

No presente artigo, utilizamos de alguns conceitos da abordagem comportamental de
John Watson, onde pudemos pesquisar os tratamentos devidos dentro desta abordagem
para a Fobia Social. Tendo em vista que as abordagens psicanaltica e humanista-
fenomenolgica possuem tambm um tratamento, mas no to eficazes, na perspectiva
dos sintomas, quanto o behaviorismo. Os medicamentos indicados so aqueles
antidepressivos, que inibem o nvel de serotonina.

















Resultados e Discusso:

Ao falar das fobias inevitvel no falar do medo. Os transtornos fbicos tm como
elementos principais o medo e a angstia, mas por outro lado essas mesmas emoes
so sentidas na vida cotidiana. O medo normal, cada pessoa tem sua forma de
senti-lo, esse medo s se torna anormal quando ele comea a interferir na vida das
pessoas. (GURFINKEL, 2001, p.09).
Os transtornos fbicos esto divididos em trs grupos, referentes a cada situao que
provoca medo. So elas; agorafobia, a fobia social e a fobia especfica. (HOLMES,
1997, p.87).
Os transtornos fbicos aparecem no CID-10, na numerao F40, sendo F40.00
referente agorafobia (sendo F40.00 sem transtorno de pnico,F40.01 com transtorno
de pnico), F40.1 s fobias sociais e F40.2 a fobias especficas.( GURFINKEL, 2001,
p.13 ).
Segundo Gurfinkel (2001, p.13) a agorafobia definida, pela psiquiatria, divergindo um
pouco do sentido etimolgico da expresso medo de lugares abertos, como medo de
um conjunto de situaes que tm em comum o fato de serem pblicas. A agorafobia
o medo de ficar em locais pblicos dos quais o acesso se torne difcil, caso o
indivduo fique com muita ansiedade. Seria o medo de passar mal e no ter a quem
recorrer. (HOLMES,1997 p.87).
A Fobia Social seria o medo de ser criticado, observado, analisado, com isso o fbico
social evita lugares onde possivelmente (lembrando que esse o pensamento do
fbico social) seria criticado. Com isso indivduo tem medo excessivo de ser avaliado
ou de ser o foco da ateno dos outros. (HOLMES,1997 p.87). A fobia social aquela
onde o individuo apresenta reaes intensas de ansiedade repetidamente em vrias
situaes sociais. (GURFINKEL,2001, p.14).
J as Fobias Especficas Gurfinkel (2001, p.13) relata que caracterizam-se por
comportamentos de esquiva em relao a estmulos restritos e situaes
determinadas. Pode-se dizer que se trata de um medo intenso em relao a um
objeto ou situao. Essa fobia no tende a interferir no cotidiano das pessoas.
(HOLMES,1997 p.87)

O DSM-IV um manual diagnstico e estatstico, o mesmo estabelece relao com o
CID-10. O DSM-IV atingiu as expectativas, pois conquistou muito dos seus objetivos.
Trouxe para a prtica, muita utilidade, pois com ele, os diagnsticos ficaram mais
precisos. (DUARTE, 2005, p.313)
De acordo com Neto (2000) relata a importncia e as melhoras a serem feitas a partir
da publicao do DSM-IV:

Com a publicao do DSM-IV, o diagnstico clnico da fobia social ficou mais
claro. No entanto, do ponto de vista da pesquisa, ainda h muito para ser feito.
O DSM-IV no especifica, por exemplo, a extenso do prejuzo funcional que
deve ser considerado para que seja feito o diagnstico e como proceder para
mensur-lo. Isso acarreta resultados muito diferentes em estudos
epidemiolgicos que procuram avaliar a prevalncia da fobia social. o DSM-IV
enfatiza que, para se fazer o diagnstico, importante que o transtorno cause
interferncia significativa em alguma rea importante da vida do indivduo
(trabalho, vida social, atividades acadmicas e lazer). (Revista de Psiquiatria
clnica vol 27 art.309)

Fazendo um gancho com a citao acima podemos perceber que o diagnstico tem de
ser feito com cuidado, pois para considera-se transtorno, precisa atrapalhar a vida do
indivduo, tendo em vista que muitas pessoas passam por situaes de timidez e no
de um transtorno propriamente falando.

Obtivemos a necessidade de demostrar as diferenas entre a ansiedade normal e
ansiedade anormal, Segundo os autores Kaplan e Sadock (2007), ansiedade uma
sensao difusa, altamente desagradvel e frequentemente vaga de apreenso,
acompanhada por uma ou mais sensaes corporais.

A ansiedade tem como funo adaptativa bsica o alerta a perigos internos (dor) ou
externos (ameaa de leso corporal). Desta maneira, pode vir acompanhada de medo
(medo de morrer frente a um assalto), e visa a preparar o indivduo para reaes
imediatas ou evitar tais ameaas, ou pelo menos atenuar os seus danos.

Falando em normalidade na viso psiquitrica, podemos dizer que muito difcil
dimensionar a dificuldade de se estabelecer a normalidade, pois vista de acordo com
padres de personalidades tpicas de se comportar e agir. Dessa forma sade mental
e normalidade de acordo com padres estipulados envolveriam comportamentos
saudveis no presente e sem potencial nocivo para o futuro. (SADOCK, 2007)


A partir desse conceito podemos dizer que segundo David S. Holmes (1997):

H trs fatores a considerar ao fazer uma distino entre ansiedade
normal e anormal. O primeiro o nvel de ansiedade. Em muitas
situaes, algum nvel de ansiedade apropriado, mas se a
ansiedade o ultrapassa, ela poderia ser considerada anormal. Por
exemplo, normal ficar um pouco ansioso em relao a voar, mas
seria anormal se a sua ansiedade fosse to intensa que voc
desmaiasse quando entrasse em um avio ou que se recusasse a
entrar em um avio. O segundo fator a considerar a justificativa para
a ansiedade. Ansiedade de qualquer nvel seria considerada anormal
se no houvesse qualquer justificativa realista para a ansiedade na
situao. A palavra realista importante porque o indivduo ansioso
pode irrealisticamente interpretar uma situao como ameaadora e,
portanto tornar-se ansioso, mas isto no justifica a ansiedade. Por
exemplo, um indivduo pode ficar ansioso ao redor de aranhas, mas
na maioria dos casos isto no justificado. Em terceiro, a ansiedade
anormal se ela leva a consequncias negativas. Por exemplo,
ansiedade que conduz a mau desempenho no trabalho, retrao
social ou hipertenso (presso sangunea elevada) seria considerada
anormal. (p.92)


Com palavras bem simples podemos dizer que a ansiedade passa a ser anormal ou
patolgica na medida em que ela aparece sem que haja um estmulo, ou seja, na
medida em que a pessoa fique ansiosa sem ter um motivo aparente, ou em momentos
em que a ansiedade desproporcional ao estmulo. Por exemplo, reaes dramticas
demais a estmulos que normalmente deveriam desencadear respostas menos por
parte da pessoa.

Tendo em conta tudo que vimos at aqui, importante dizer que a ansiedade normal
em todos os seres humanos e a verdade que ela pode servir como impulso que
aumenta nossos esforos e desempenhos.

De acordo com alguns estudos no h sintomas tpicos de fobia social; como em
qualquer transtorno de ansiedade os sintomas so aqueles tpicos de qualquer
manifestao de ansiedade.

Segundo, David S. Holmes (1997) existem:

Dois tipos de sintomas somticos ficam aparentes na ansiedade.
O primeiro so os sintomas somticos imediatos, tais como suor,
boca seca, respirao curta, frequncia cardaca acelerada e
presso sangunea e tenso muscular. Em segundo esto os
sintomas somticos atrasados que resultam de tenso ou
estimulao prolongada, incluindo fraqueza muscular, clica
intestinal, dores de cabea e presso sangunea cronicamente
elevada. Os sintomas motores observados nos indivduos
ansiosos via de regra envolvem atividades aleatrias como
inquietao e tamborilar dos dedos dos ps ou das mos. (p.97)


O que caracteriza a fobia social particularmente o desencadeamento dos sintomas
sempre que o indivduo submetido s observaes externas enquanto executa
alguma atividade.

O tratamento psicoterpico mais eficiente para eliminar os sintomas do transtorno o
da abordagem Cognitivo-Comportamental, que usa de Dessensibilizao Sistmica
para alcanar o tratamento eficaz. (CID 10, 1989)

DEl Rey (2008) relata a importncia da terapia cognitivo-comportamental:

Diversos estudos demonstraram a eficcia da terapia
cognitivo-comportamental no tratamento da fobia social,
porm cada vez menos pacientes recebem essa
modalidade de tratamento. Atualmente, a terapia
cognitivo-comportamental a forma de psicoterapia mais
estudada para a fobia social. (DEl REY, 2008, p.80)

Aos poucos, o paciente vai sendo apresentado a situaes de causa fbica, aonde vai
perdendo o medo, mas a extino dos sintomas no completa de fato. O fbico
social sempre ter a tendncia a apresentar receio de relacionar-se a uma situao de
exposio social. (CID-10, 1989)

Nardi (1999) afirma que:

A fluoxetina foi testada em 16 pacientes com fobia social
de forma aberta durante 12 semanas. O tratamento
iniciou-se com 20 mg/dia e foi aumentado conforme a
eficcia e tolerncia a cada quatro semanas. Utilizaram-
se inmeras escalas de auto e hetero-avaliao. Treze
pacientes completaram o tratamento, e 10 foram
considerados como apresentando resposta teraputica.
Os pacientes que melhoraram apresentavam incio do
transtorno mais tardio e menor tempo de durao.
(p.249-257)



Percebemos que vrios pacientes usam dos processos medicamentosos para o
tratamento das Fobias sociais, onde os medicamentos so antidepressivos e inibem o
nvel de serotonina no crebro, tendo em vista que o aumento da dosagem dos
remdios pode ser gradual. Muitos pacientes procuram o processo medicamentoso
por ser mais simples do que o psicoterpico, pois preferem buscar alternativa onde
no hajam pessoas envolvidas neste tratamento. No se pode dizer qual o tratamento
mais eficaz, pois isso vai depender de pessoa para pessoa.




























Consideraes Finais:


Com a produo deste artigo tivemos uma experincia satisfatria com a pesquisa.
Percebemos o quanto os transtornos fbicos esto presentes no cotidiano das
pessoas. Este trabalho nos proporcionou uma melhor compreenso da realidade dos
transtornos fbico-sociais. Conhecemos tericos, como por exemplo, Benjamin
Sadock, de grande influncia no meio acadmico da psiquiatria; pudemos tirar o
mximo de informaes destes tericos, j que a pesquisa foi embasada em artigos
cientficos. Novos conceitos apareceram para que os autores deste artigo pudessem
abranger seus conhecimentos acerca da fobia social. Todo e qualquer trabalho
sensibiliza seu autor no sentido de aguar a viso sobre o assunto tratado. Neste
caso, o tema abordado foi de suma importncia, pois a fobia social nos passa, s
vezes, despercebida, de modo que, como profissionais, no poderemos identificar a
pessoa doente. Tivemos resultados surpreendentes neste trabalho: o estudo da
anamnese diferenciada que feita no fbico-social, pois esta trabalha no s com o
paciente, mas em conjunto com a famlia e meio prximo do indivduo em questo. A
ideia do artigo foi de implementar uma diferenciao de Fobia Social com algumas
outras doenas, como a Agorafobia. Conseguimos explanar essa questo, de modo a
sanar todas as dvidas sobre sintomas e causas daquela doena em questo. Tudo
contido neste artigo foi embasado teoricamente, a fim de nos proporcionar uma melhor
leitura do assunto em questo e uma coerncia entre teoria e prticas de pesquisa.















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