INTRODUCCION

La divisin de Estudios Distancias rganos encargados de la

administracin de la Carrera de Enfermera (TSU) bajo la modalidad de
Estudios a Distancias (semi presencial) Programa BAUXE, se plante la
definicin del mdulo instruccional con la intencin de ajustarse a las nuevas
exigencias de la dinmica social y cientfica.

El eje fundamental de este proceso establece que todo participante sea
gestor de su propio aprendizaje y el facilitador, promotor de experiencias
significativas que conduzca a su alcance; bajo esta premisa el binomio tutor
participante (estudiante) estar sustentando en una plataforma de medios y
servicios educativos utilizados para el desarrollo de las actividades de
orientacin aprendizaje.

En la perspectiva de medios impresos, se ofrecen tus alternativas con la
intencin de sustituir el clsico sistema de enseanza modular (mdulos
instruccionales) como medio maestro para el aprendizaje.

La primera alternativa, la constituye la serie de textos para el
aprendizaje, conformada por obras producidas por autores calificados, con un
alto nivel de profundidad en un rea determinada. Recogen fundamentalmente
tpicos vinculados en un rea determinada del conocimiento.

Este es un instrumento que orienta la bsqueda del conocimiento, con
ayuda de otros materiales impresos y la incorporacin gradual de otros
materiales y audiovisuales telemticos.

Una segunda opcin son la serie de publicaciones institucionales que
tienen como propsito publicar obras, boletines y documentos de otras
instituciones vinculas al acontecer educativo.

La tercera alternativa que se escoge, la cual se presenta para
administrar el taller / pasantas Enfermera Bsica, es la serie Seleccin de
Lecturas constituida por compendios extrados de obras, textos calificados.
Representan un medio instruccional cuya ventaja inmediata es colocar al
participante (estudiante) en relacin directa con los autores ms destacados en
un rea determinada, abrindole las posibilidades inmediatas para que acuda a
la obra completa y profundice en la informacin que le interesa; de este modo
se incentiva la actitud investigativa del participante. Estos compendios de
lecturas ofrecen versatilidad en su produccin porque en tiempo muy breve
permite incorporar nuevas lecturas a juicios de los especialistas, desechando
en consecuencia aquellas que han perdido vigencia.

Es necesario destacar, que el Material Instruccional impreso no
constituye un instrumento imprecedero, sino por el contrario, se concibe como
una forma para atender el replanteamiento de la formacin y prctica de la
Enfermera.

Las lecturas sugeridas permiten una reflexin acerca de la Historia del
Cuidado de Enfermera, sus Modelos y Teoras, Proceso de Salud Enfermedad.
Se busca as, la reflexin por parte de las participantes involucrados en el
proceso de aprendizaje, el intercambio de saberes y entendimiento sobre los
proceso de la enfermera, como un medio para generar para promover un
cuidado de calidad al individuo, familia y comunidad en el proceso de salud-
enfermedad.

SELECCIN DE LECTURAS


TALLER / PASANTA: ENFERMERA BSCIA

CDIGO: EFBE 318

COMPONENTE: FORMACIN ESPECFICA PROFESIONAL

CARRERA: ENFERMERA

COMPILADORA: LIC. MARA CRISTINA TORRES DE GARCA

VERSIN: Primera. Fecha: Octubre 2002

N de PGINAS

Sin valor Comercial. nicamente para se usado como material instruccional del
Programa BAUXE CULTCA.

TABLA DE CONTENIDO

FUENTE LECTURA AUTOR TITULO
DE APOYO
PARA
UNIDAD

I 1 Catalina Garca Martn Caro Etapas
Histrica del
Cuidado
Mara Luisa Martnez Martn
I 2 Mara del Carmen Ledezma Prez La
Enfermera
I 3 Mara del Carmen Ledezma Prez Qu es el
Hombre?
I 4 Evangelina Prez Las
Necesidades
Humanas
Ana Fernndez
II 5 C. Fernndez Ferrin Modelos y
Teoras de
Enfermera
II 6 R.L. Wesley Tericas de
la
Enfermera y
el Proceso
de Atencin
de
Enfermera
II 7 Potter Berry Cuadro
Resumen de
los
componente
de los
Modelos y
Teoras de
Enfermera
III 8 Evangelina Prez La Salud y la
Enfermedad
Ana Fernndez
III 9 Mara del Carmen Ledezma Prez Proceso
Salud
Enfermedad
III 10 Evangelina Prez Concepto de
Enfermedad
Ana Fernndez
III 11 Mara del Carmen Ledezma Prez El Hospital
III 12 Mara del Carmen Ledezma Prez El Paciente
como
Persona
IV 13 M.D. Serrano Parra El Proceso
de
Enfermera
Valoracin
IV 14 M.D. Serrano Parra Diagnstico
IV 15 M.D. Serrano Parra Planificacin
IV 16 M.D. Serrano Parra Ejecucin
IV 17 M.D. Serrano Parra Evaluacin
I 18 Ponencias Mimografiado Fines de
Enfermera
IV 19 Programa BAUXE Sede Lara Proceso de
Atencin
de
Enfermera

IV 20 Internet Per P.A.E.
IV 21 Apuntes Lic. Lilibeth Barrios Patrones
Funcionales
de Salud
para
organizar la
Historia y
Examen de
Enfermera


UNIDAD 1

ETAPAS HISTRICAS DEL CUIDADO


IDENTIFICACIN DE FUENTES

LECTURA: N 1 OBJETIVO: UNIDAD 1

AUTOR: Catalina Garca Martn CaroMara Luisa Martnez
TTULO: Etapas Histricas del Cuidado
AO: 2000
LUGAR: Barcelona, Espaa EDITORIAL: Harcourt
CAPTULO: Introductoria
PGINAS: 15/19: 121/146: 159/183

TTULO(S) DEL CAPTULO(S) Etapas domstica
Etapa vocacional
Etapa tcnica
Etapa profesional

CAPTULO INTRODUCTORIO

Etapas Histricas del Cuidado

ETAPAS HISTRICAS DEL CUIDADO

Etapa domstica
Etapa vocacional
Etapa tcnica
Etapa profesional


ETAPA DOMSTICA

Esta etapa se relaciona con la concepcin de la salud como
mantenimiento de la vida

El concepto de ayuda a los dems est presente desde el inicio de la
civilizacin, como lo demuestra estudios antropolgicos, arqueolgicos, etc. Lo
que no est tan claro es que lo que denominamos el cuidado de enfermera
aparezca con el hombre, ya que en aquella poca se entremezclaban diversas
formas de cuidar, que con el transcurso del tiempo dieron lugar a diferentes
disciplinas. Sin embargo, es nuestra conviccin que son estos primeros
cuidados los que han dado origen a los cuidados profesionales, razn de ser de
las enfermeras.

Por este motivo, en esta primera etapa los cuidados se desarrollan
formando parte de la historia de la atencin a la salud de la poca,
comprendiendo desde las primeras civilizaciones hasta la cada del Imperio
Romano.

Esta etapa de los cuidados se denomina domstica, por ser la mujer en
cada hogar la encargada de esta aspecto de la vida. El objetivo prioritario de
atencin de la mujer cuidadora es el mantenimiento de la vida frente a las
condiciones adversas del medio.

Alrededor de cada mujer en la familia se entrelazan y elaboran las
prcticas rituales que tienden a asegurar la vida, su promocin y su
continuidad. La mujer utiliza elementos que son parte de esa misma vida
natural, como el agua para la higiene, las pieles para el abrigo, las plantas y el
aceite para la alimentacin y las manos, elemento muy importante de contacto
maternal, para transmitir bienestar.

En consecuencia, los cuidados van encaminados a ese mantenimiento
de la vida a travs de la promocin de la higiene, la adecuada alimentacin, el
vestido y, en general, todas las medidas que hacen la vida ms agradable,
algunas de las cuales se han dado en llamar en nuestros das cuidados
bsicos.

ETAPA VOCACIONAL

Con esta etapa se inicia la creencia de que la salud tiene un valor
religioso

El calificativo vocacional de la actividad de cuidar se asocia con el
nacimiento de la religin cristiana. Con la aparicin del Cristianismo, la salud
adquiri una nueva interpretacin. La sociedad cristiana de la poca atribuy la
salud y la enfermedad a los designios de Dios. El valor religioso de la salud que
imper se determin por la conviccin del pensamiento de que la enfermedad
era una gracia de Todopoderoso; el que sufre es un elegido de Dios.

Las actividades de cuidar se relacionan con el concepto que los
incipientes cristianos tienen sobre la enfermedad y adems se corresponden
con las normas establecidas por la idea religiosa. Como consecuencia de esta
filosofa, lo verdaderamente importante de las personas dedicadas al cuidado
eran las actividades que deban mostrar y mantener. Actitudes consistentes en
hacer voto de obediencia y sumisin, actuar en nombre de Dios, permanecer
en el seno de la Iglesia, reconfortar a travs del consejo de tipo moral y utilizar
el cuidado como vehculo de salvacin propia y comunicacin con Dios.
Aparece la figura de una mujer cuidadora a la que Collire1 llama la mujer
consagrada.

Por otro lado, las normas cristianas eran estrictas y rechazaban todo
contacto corporal, por tanto, la incipiente enfermera, a causa de estos
principios de tipo moral, centr la atencin en la palabra en forma de oracin y
en los consejos morales.

Como resultado de la expansin y el florecimiento del Cristianismo en el
Mundo Occidental surgieron las rdenes monsticas y religiosas. Este
acontecimiento tuvo especial auge en pocas en las que las necesidades de
cuidado fueron ms patentes, debido a los problemas ocasionados por los
constantes conflictos blicos, tales como las Cruzadas.

En resumen, durante la etapa vocacional, los conocimientos tericos
requeridos por las enfermeras eran nulos y los procedimientos muy simples. Lo
realmente importante eran las actitudes que deban mostrar y mantener las
personas dedicadas al cuidado de los enfermos, menesterosos y necesitados.

Naturalmente, la prctica enfermera, vista desde esta perspectiva, no
requera ningn tipo de preparacin, a excepcin de la formacin religiosa. La
enfermera de esta poca se describe como una actividad ejercida por
personas con gran sentido de religiosidad, caridad, sumisin y obediencia.

La etapa considera como vocacional se encuadra en la historia de los
cuidados desde el nacimiento del pensamiento cristiano hasta finalizar la Edad
Moderna de la Historia Universal.

ETAPA TCNICA

La enfermera tcnica centra su atencin en el enfermo como sujeto de
una enfermedad, por ser el paradigma de esta etapa la salud como ausencia
de enfermedad

Esta etapa se desarrolla en la poca en que la salud es entendida como
lucha contra la enfermedad.

El desarrollo cientfico y tecnolgico aplicado a la atencin mdica, que
se produjo lentamente desde el Renacimiento, tuvo el exponente ms claro en
el siglo XIX. Este desarrollo condujo a la clase mdica a un mayor
conocimiento, que se centr en la bsqueda de las causas de la enfermedad y
su tratamiento. El saber mdico se enfoc hacia la persona como sujeto de la
enfermedad. Se acrecent la tecnologa y, alrededor de los enfermos, fueron
apareciendo instrumental y aparataje cada vez ms complejos. Se foment
realmente la concentracin de todos los recursos sanitarios para la atencin
diagnstico y curativa dentro de los hospitales, pasando a ser estas
instituciones el nico dispositivo asistencial.

La complejidad tecnolgica hizo necesaria la aparicin de un personal
que asumiera algunas tareas que realizaban los mdicos, en algunos casos
referidas a pruebas diagnsticas (anlisis, medicin de signos vitales, etc.), en
otros con fines curativos (administracin de frmacos, curas, etc.). De esta
manera, a las personas dedicadas al cuidado del enfermo se las denomin
personal paramdico o auxiliar, calificativo derivado de las tareas que estas
personas realizaban, en su mayor parte delegadas por los mdicos.

Esta etapa, conocida como tcnica, se inici a mediados del siglo XIX
con el advenimiento de lo que Collire denomina mujer enfermera auxiliar
del mdico2. poca marcada por la herencia de estadios precedentes:
profesin de mujer y durante siglos, reservada a mujeres consagradas.

La aparicin de la enfermera tcnica y la separacin de los poderes
polticos y religiosos permitieron el inicio de la enfermera en vas de
profesionalizacin.

Los principios de la profesionalizacin de la enfermera se atribuye a
Florence Nightingale, pero verdaderamente la consideracin de enfermera
como trabajo eminentemente tcnico surgi a raz de los aos cincuenta del
siglo XX, cuando la red hospitalaria se extiende, adquiriendo estos centros otra
funcin diferente a la que venan desempeando.

El paso a esta etapa tcnica, desde la etapa vocacional, no ocurri de
una forma brusca. Por el contrario, fue necesario un largo perodo de
transicin, conocido como Etapa Oscura de la Enfermera por las
circunstancias que dieron lugar a esta denominacin.

ETAPA PROFESIONAL

La actual concepcin de la salud como equilibrio entre los individuos y
su ambiente cambia la orientacin del cuidado enfermero, entendindose
como el conjunto de actividades enmarcadas en un sistema conceptual y
utilizando una metodologa de trabajo propio de la disciplina.

Dentro de nuestro cambiante mundo actual, probablemente sea el de
salud uno de los conceptos que ha sufrido una ms profunda transformacin,
fruto de la evolucin de la comunidad humana en materia econmica, social y
poltica.

Efectivamente, desde el enfoque de salud como ausencia de la
enfermedad se ha pasado a un concepto ms completo, entendiendo la salud
como un proceso integral y no como un estado.

Entre las nuevas definiciones de salud de los denominados grupos
revisionistas, que surgen a partir de los aos setenta del siglo XX, cabe
destacar la enunciada por el profesor H. San Martn, que la considera como un
fenmeno de tipo psicobiolgico social de equilibrio y adaptacin de todas
las posibilidades del organismo humano frente a la complejidad del ambiente
social. En este concepto de salud hay tres aspectos a considerar: un
componente subjetivo (bienestar), otro objetivo (capacidad para la funcin) y un
tercero de tipo psicosocial (adaptacin social del individuo3).

Desde esta perspectiva, la atencin a la salud supone la intervencin de
diferentes profesionales que, integrados en un equipo multidisciplinar, atiendan
de forma eficaz y autnoma los diferentes aspectos de la salud individual y
colectiva.

En consecuencia, las enfermeras han tenido que ampliar el campo de
actuacin que les era propio al lado de la cama del enfermo. En la actualidad,
el cuidado enfermero integra un conjunto de actividades para propiciar mayor
bienestar fsico y una mejor adaptacin de los individuos con su entorno.

Paralelamente a este nuevo concepto de salud, las enfermeras
comienzan a preguntarse sobre su razn de ser, entendiendo que estn
perdiendo su identidad ligada al individuo y tratan de desprenderse de la
dependencia histrica de otras disciplinas. Surgen enfermeras investigadoras
que a nivel terico y filosfico describen la actuacin diferenciada de la
profesin, comienza a emplearse mtodos de trabajos cientficos sustituyendo
a los empricos, y las enseanzas se incluyen en la universidad. En definitiva,
se inicia la etapa de la enfermera profesional.


EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

Captulo Introductorio

De las siguientes afirmaciones que se hacen a continuacin,
indique si son correctas o incorrectas

1. La salud como valor religioso corresponde a la primera etapa histrica
de los cuidados

n C n I

2. En la etapa de la salud como valor religioso el papel de la enfermera es
el de mujer auxiliar del mdico


n C n I

3. En la etapa domstica del cuidado fue fundamental el consuelo al
enfermo a travs de la palabra.

n C n I

4. En la etapa vocacional del cuidado, la actividad de cuidar se relaciona
con el concepto de enfermedad que tenan los incipientes cristianos.


n C n I

5. En la etapa profesional de la enfermera, la responsabilidad del cuidado
de la salud corresponde slo a los profesionales de la Medicina.

n C n I

ETAPA TCNICA DE LOS CUIDADOS

La etapa tcnica de los cuidados se relaciona con el concepto de la
salud como lucha contra la enfermedad.

Es la orientacin eminentemente tcnica de la atencin enfermera la
responsable de la denominacin de esta etapa.

El concepto de salud enfermedad en los inicios del Mundo
Contemporneo pierde la connotacin religiosa que imperaba hasta entonces.
Como seala R. Tey, el siglo XX va transcurriendo para las enfermeras con dos
presiones de significado opuesto que hacen entrar a stas en un conflicto
permanente. De una parte, la sociedad de la poca espera de las enfermeras
una actitud maternal y abnegada, basada en el modelo precedente. Por otra,
los servicios de atencin a la salud, organizados bajo patrones mdicos, exigen
a las enfermeras cada vez ms especializacin en tcnicas curativas y menos
preparaciones en la atencin al enfermo como persona.

Ambas influencias entran en crisis, motivada la primera por la progresiva
secularizacin de la sociedad y de las propias enfermeras, que comienzan a
desechar el aspecto vocacional en el sentido meramente religioso. Y la
segunda por la dependencia de la enfermera a la clase mdica, porque cada
vez se hace menos cuestionable que una profesin femenina deba estar
organizada y gestionada por mujeres4.

A pesar de estas consideraciones, en este tiempo la actividad enfermera
se basa en la atencin diagnstica y curativa dentro de los hospitales, como
trabajo auxiliar de la medicina, siendo sus tareas ms importantes y valoradas;
medicin de signos vitales, prctica de curas, administracin de frmacos y
otros tratamientos.

EL MUNDO CONTEMPORNEO

El Mundo Contemporneo se enmarca en los siglos XIX y XX en los que cabe
destacar la Revolucin Industrial y el Movimiento Obrero.

La Edad Moderna de la historia finaliz con un suceso trascendental: La
Revolucin Francesa (1789 -1799, punto de referencia para una etapa de la
Historia de ka Humanidad denominada Edad Contempornea.

El Mundo Contemporneo se caracteriz por la revolucin desde varios
puntos de vista, destacando la explosin demogrfica. La poblacin mundial
paso de unos ochocientos cincuenta millones de habitantes en 1750 a mil
trescientos millones aproximadamente en 1850. Los dos siglos que
comprenden esta etapa, XIX y XX, estn bien diferenciados en todos los
sentidos.

El siglo XIX constituye una etapa en la que se vivi mejor. Creci la
poblacin, el nmero de nacimiento fue elevado y disminuy la mortalidad
infantil. Apareci el control de la natalidad en los grupos sociales altos; por el
contrario, los obreros no practicaron este control hasta bien entrado el siglo XX.

Paralelamente se produjo una gran emigracin, lo que favoreci que en
Europa disminuyera el hambre. Del mismo modo existi la inmigracin de la
poblacin de zonas rurales que, en busca de trabajo en la industria, se traslad
a las grandes ciudades, inicindose la llamada Revolucin Industrial.

Segn el profesor Lan Entralgo5, en la Revolucin Industrial
intervinieron tres factores en el fulgurante auge de la produccin:

El dinero, que bajo la forma de capital, fue motor de la industria y
principal beneficiario de las ganancias.
La ciencia tecnificada, que se inicio con el sabio puro, el inventor y el
ingeniero.
El obrero manual, cuyo trabajo contrat la empresa al precio ms bajo
posible.

Surgieron de este modo dos estratos sociales bien diferentes: la
burguesa convertida en clase capitalista, y los trabajadores, que formaron el
proletariado. Estos ltimos fueron adquiriendo conciencia de clase y se
asociaron en defensa de sus derechos, dando lugar a la creacin de los
sindicatos, Consiguieron la promulgacin de leyes de proteccin social,
apoyados en este empeo por los reformadores sociales. De esta forma se
inicio la lucha de clases.

El siglo XX ha estado marcado por dos hechos blicos: la I y II Guerras
Mundiales. A partir de la primera, la humanidad ha conocido dos grandes
revoluciones: una social y otra tcnica, con las que se han conseguido mayor
libertad civil y mayor justicia social. La Revolucin tcnica ha llevado a logros
importantes, como el descubrimiento de la energa nuclear. De gran aplicacin
en diferentes campos (exploracin del espacio, automatizacin de la vida etc.).

Como consecuencia de la Revolucin Industrial surge el socialismo y el
comunismo.

Las teoras sociales

Los hechos descritos, como consecuencia de la Revolucin Industrial,
hicieron que evolucionara una serie de teoras sociales, destacando la utpica
postura de Saint Simn (1825), que preconiz la entrega del poder a la clase
trabajadora (industriales y obreros), sin atacar la propiedad privada y
coordinando el estado la produccin. Sus discpulos fueron los primeros que en
1832 utilizaron el trmino socialismo.

Por otra parte aparecieron la ideas ms radicales de Kart Marx, que
basada la plena libertad del hombre no slo en el desarrollo intelectual y moral,
sino en la ptima organizacin de la promocin y el reparto de la riqueza
material, con la supremaca del grupo sobre el individuo (Manifiesto Comunista,
1847).

Mientras tanto, el sentimiento de libertad se intensific, se elev la
importancia de toda clase de trabajo humano. Se suprimieron algunas
prohibiciones que pesaban sobre las minoras raciales, especialmente los
judos. Y se abri a las mujeres el acceso a pensamientos que hasta entonces
haban permanecido cerrados para ellas.

La incesante prctica investigadora da como resultado el
desarrollo cientfico, repercutiendo en los avances mdicos.

El desarrollo de las ciencias

En el siglo XIX, las ciencias progresaron de forma espectacular, muchos
inventos y descubrimientos han sido de eficaz aplicacin en el campo de la
medicina, especialmente los referidos a la fsica y la qumica.

Merecen especialmente mencin J ohn Dalton, que entre los aos 1808 -
1821 formulo la teora atmica de la materia. Oersted, a quien se debe el
estudio, en 1820, de la accin magntica de la corriente elctrica. Los
fundamentos tericos de la electrodinmica y el electromagnetismo fueron
descritos por Ampere. En 1895, Pierre y Marie Curie descubrieron el radio y el
fsico alemn Roentgen, descubri los rayos X. En 1896 Becquerel descubri
la radioactividad.

Fue espectacular el avance en las ciencias fsicas y biolgicas

Los qumicos del siglo XIX desarrollaron una nueva disciplina
denominada Qumica Orgnica. Lamarck acu el trmino Biologa,
elevndola a la categora de disciplina. Se produjo un gran avance de la
Citologa, gracias a la utilizacin del microscopio, ayudado por diversas
tcnicas de tincin.

Ya en el siglo XX son de destacar los descubrimientos de las vitaminas y
las hormonas. Especialmente significativo fue el aislamiento de la insulina,
realizado por Banting y Best en 1921.

El espaol Severo Ochoa junto con Kornberg, con el que comparti el
Premio Nobel de Fisiologa y Medicina en 195, realiza la sntesis del cido
Ribonuclico (ARN), asentndose el concepto del Cdigo Gentico con las
funciones de replicacin, transcripcin, y traduccin.

En el siglo XX se produce el descubrimiento de numerosos
agentes etiolgicos causantes de enfermedades infecciosas.

La Microbiologa

El siglo XIX se vi enriquecido con grandes descubrimiento en el campo
de la bacteriologa, gracias a hombres como Louis Pasteur (1822 -1895), que
realiz estudios sobre la fermentacin que le llevaron a investigar sobre la vida
y las acciones de los microorganismos. Descubri el fenmeno de la vida
anaerobia y elabor la tcnica de la pasteurizacin para evitar las
enfermedades del vino y de la cerveza. Tambin descubri el carbunco, el
clera de las gallinas, la erisipela del cerdo y la enfermedad de los gusanos de
seda. Este ltimo descubrimiento evit la ruina de las sederas europeas.

Eberth aisl el bacilo producto de la fiebre tifoidea, Hansen descubri
en 1874 el bacilo de la lepra y Robert Kock el bacilo de la tuberculosis en 1882
y un ao ms tarde el del clera.

Finalmente, Flgge descubri las gotitas que llevan su nombre como
medio de contagio respiratorio. Nicolaier asil el bacilo responsable del ttano
y Kitasato y Yersin descubrieron el bacilo de la peste

En la disciplina mdica se inicia el descubrimiento de importantes
teoras que se desarrollan a lo largo del siglo XX

Grandes Estudios de Aplicacin Mdica

En 1839, Conelly escribi la gran obra Psiquiatra sin restricciones y
ms tarde, en 1893, Freud formul sus teoras sobre el Psicoanlisis y las
Neurosis Sexuales.

El bilogo Claude Bernard public sus investigaciones y
descubrimientos de la funcin glucognica de hgado, el jugo pancretico y los
mecanismos vasomotores.

Charles Darwin se distingui por sus investigaciones sobre el origen de
las especies, la seleccin natural y la influencia del medio en el desarrollo.
Importante continuador de Darwin fue Thomas H. Huxley, defensor de la
Teora de la Evolucin.

Gregor Mendel, abad del monasterio agustino de Brnn (Austria),
descubri las leyes matemticas que regulan las caractersticas dominantes y
recesivas en los hbridos, cuya aplicacin pertenece realmente al siglo XX.

Tambin se produce en el siglo XIX el descubrimiento de la hemoglobina
por Funke y la aparicin del Tratado sobre el sistema nervioso, que se debe al
espaol Santiago Ramn y Cajal.

La medicina se orienta principalmente hacia la bsqueda de un
factor causal responsable de la enfermedad

Salud y enfermedad en el mundo contemporneo

A mediados del siglo XIX y durante una centuria, adquiere gran
importancia el Paradigma de la Categorizacin, corriente de pensamiento que
propugna el desarrollo de los conocimientos orientados hacia el
descubrimiento de las leyes universales. Aplicando al campo de la salud, este
paradigma orient el pensamiento mdico hacia la bsqueda de un factor
causal responsable de la enfermedad. De esta forma se desarrollaron las
teoras ms importantes de la moderna biologa.

Situacin Sanitaria.

En el siglo XIX, la situacin sanitaria fue diferente en todos los aspectos
a la del Mundo Moderno, circunstancia favorecida por el desarrollo de la
medicina y por la toma de conciencia, por parte de los reformadores sociales,
de las psimas condiciones de la asistencia sanitaria. Se inici la etapa de la
salud entendida como lucha contra la enfermedad. El desarrollo de la
bacteriologa contribuy a esta lucha, bsicamente a travs de la vacunacin.

El desarrollo industrial modific significativamente el equilibrio ecolgico
del hombre, apareciendo nuevos problemas de salud.

Con el inicio de la Revolucin Industrial surgi la poca del hombre
industrial incipiente, que cambi significativamente el equilibrio ecolgico del
hombre. Entre las caractersticas que interesa destacar, desde la perspectiva
sanitaria, est la migracin del campesino a la ciudad. Miles de personas,
provenientes de zonas rurales, se instalaron en ciudades son saneamiento
ambiental incompleto y deficiente. En poco tiempo, estas ciudades aumentaron
la densidad poblacional, favoreciendo con ello la transmisin de enfermedades.

A la enfermedad infecto contagiosa pronto se sumaron otros
problemas de salud:

- Los accidentes laborales, favorecidos por maquinarias imperfectas y
ano de obras no cualificadas.
- La insatisfaccin de la produccin en cadena fue origen de las
neurosis.
- Las dificultades de adaptacin ambiental facilitaron al alcoholismo y
otros tipos de enfermedades.

Los hospitales de caridad se vieron desbordados con la creciente
demanda, resultando incapaces de reunir los fondos necesarios para hacer
frente al nmero de solicitudes. A esta situacin se sum el reducido nmero
de mdicos.

Paralelamente, el desarrollo del mtodo cientfico aplicado a la medicina
supuso un aumento importante de los conocimientos mdicos, consecuencia
de la mayor eficacia en los mtodos y equipos de diagnstico y tratamiento.

Pero estas ventajas trajeron consigo el aumento del costo de la atencin
mdica, que pronto fue ms alto de lo que el obrero poda pagar de forma
directa. As, el estado fue responsabilizndose paulatinamente de los
hospitales que la caridad ya no poda mantener.

Por otra parte, las doctrinas sociales y el nacimiento del proletariado
favorecieron la demanda al derecho a la atencin mdica en la enfermedad.


Enfermedades de la poca

En la Europa de finales del siglo XVIII se extermin la peste. Tampoco
hubo epidemias de lepra, sin embargo, aparecieron las de viruela. En las
colonias de Amrica y frica murieron pueblos enteros, en Europa se comenz
a difundir la vacuna antivarilica.

Las insalubres condiciones de trabajo en la fbrica favorecieron la
aparicin de las enfermedades laborales

Las enfermedades infecto- contagiosas sufridas por la poblacin
europea fueron principalmente la fiebre amarilla, la fiebre tifoidea y el clera.
J unto a estas enfermedades se dieron las del proletariado, relacionadas con el
trabajo en las fbricas, tales como las deformidades de la espalda, las
intoxicaciones por uso de productos txicos y los accidentes en las grandes
obras de construccin y de tendidos elctricos, etc.

Al convertirse las fbricas en ncleos de contaminacin ambiental,
alterando el ecosistema (aire y aguas contaminadas), hicieron su aparicin las
patologas respiratorias (catarros, tuberculosis, etc.).El tipo de trabajo que se
efectuaba en las fbricas influy en la vida media del trabajador.

Tambin el nio se incorpor a este trabajo a partir de los 8 10 aos y,
a veces, ms pequeo. Aparecieron movimientos reivindicativos de mejora de
las condiciones de trabajo en las fbricas. Se cre la figura del inspector de
fbrica, pudindose considerar el inicio de la Medicina Laboral.

Otros problemas destacados de la poca fueron los procesos reumticos
y las enfermedades de los nios, que dieron lugar a una alta mortalidad infantil,
de tal manera que el primer ao de vida mora el 25 por ciento de la poblacin y
el 50 por ciento antes de los cinco aos.

La asistencia sanitaria fue eminentemente curativa e individual, variando
segn la clase social de los enfermos.

Cuidados de la salud

En esta poca se consider la salud como un derecho inalienable del
hombre y que la asistencia mdica no poda ser un acto curativo individual, sino
un derecho de todo trabajador.

Con este pensamiento se dictaron las primeras leyes de seguridad social
en la Alemania de Bismarck (1883), cuyo ejemplo sera seguido posteriormente
por otros pases. No obstante, hasta la implantacin de este modelo, la
asistencia sanitaria fue durante el siglo XIX eminentemente curativo e individual
y distinto segn la clase social.

La clase aristocrtica y burguesa, denominada clase alta, reciba
atencin directa de los mdicos. Los aristcratas acudan al consultorio del
mdico y si no podan trasladarse, era el mdico el que iba al domicilio del
enfermo. Para las enfermedades crnicas disponan de balneario o casa de
reposo, cuyo costo era elevado.

En estos centros se utilizaba el poder curativo de las aguas termales o
del barro (lodoterapia)

La clase media alta comprenda la burguesa media. Tenan a su servicio
siempre al mismo mdico de cabecera jug un papel importante en el siglo XIX
parte del XX.

El elevado costo de la atencin mdica favoreci la aparicin de
seguros que fueron la base para la posterior creacin de la
Seguridad Social .

El grupo constituido por la clase media baja no siempre poda costearse
la atencin mdica. Fue el que puso en prctica, fundamentalmente en
Inglaterra, las Friendly Societies, seguro que mediante una cuota mensual
cubra los gastos mdicos, da farmacia, entierros, etc. Estas sociedades fueron
la base para la posterior creacin de la Seguridad Social.

Por ltimo, la clase baja, que tena grandes problemas cuando
enfermaba y era la nica que acuda al hospital. Era recibida por esta
institucin, como pobres de solemnidad y se las utilizaba como objeto de la
enseanza mdica y como recurso para la investigacin en las salas de
autopsias. Estos enfermos gozaban de la ventaja de ser atendidos por mdicos
clebres, quienes con su trabajo en el hospital elevaron la medicina al nivel
actual.

Los grandes inventos de aplicacin mdica favorecieron el avance
en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades.

Mtodos para tratar la enfermedad

El desarrollo de la ciencia hizo que la aplicacin de los inventos y
descubrimientos fuera de gran utilidad en medicina. Apareciendo aparatos
como el electrocardigrafo, que permiti el registro grfico de la actividad
cardiaca.

Otros medios auxiliares de diagnstico fabricados en este siglo fueron el
estetoscopio, el laringoscopio, el oftalmoscopio y el esfigmomanmetro. En
1845 se introdujo el uso general de la jeringa hipodrmica.

La antisepsia experiment un gran avance con el britnico J. Lister, el
primero en utilizar el cido fnico como antisptico (1865). Poco tiempo antes,
en 1847, L. Semmelweis descubri la causa de las fiebres puerperales y Von
Behring, en 1886, porpugn por primera vez la esterilizacin por vapor,
formulado mtodos de ritual asptico en medicina en 1891. En 1842, Long
utiliz por primera vez la anestesia empleando ter sulfrico.

El descubrimiento de la penicilina en 1929 marc un hito en la
historia de la atencin sanitaria.

En el siglo XX son destacables una serie de descubrimientos biolgicos
y teraputicos de gran aplicacin en el diagnstico y tratamiento de las
enfermedades. Igualmente en el campo puramente mdico los adelantos
pueden considerarse espectaculares. Quizs el descubrimiento ms importante
del siglo es el de la penicilina, efectuado por Fleming. Su importancia radica en
la aplicacin de este antibitico en la lucha contra la infeccin.

Posiblemente, lo ms llamativo de la medicina contempornea sea el
progreso tcnico de la ciruga, que se inici en la II Guerra Mundial. En el
campo quirrgico merece especial mencin la anestesia, cuyo desarrollo se
debe al mejor conocimiento de la fisiopatologa, el proceso anestsico y la
introduccin de nuevos recursos farmacolgicos e instrumentales.

Otro logro significativo del siglo es la realizacin de los trasplantes de
rganos y la reimplantacin de miembros.

El hospital contemporneo

A finales de la Edad Moderna (1783), la Academia Francesa de las
Ciencias recomend la construccin de hospitales, segn el sistema de
pabellones, aceptado en toda Europa abandonndose el diseo de grandes
caserones en un solo bloque.

La mejor representacin del nuevo modelo de hospital contemporneo
es la de la ciudad de Copenhague, con uno de los hospitales ms costoso que
se planific hasta entonces. Los primeros edificios del Hospital J ohn Hopkins,
en Baltimore (EE.UU), tambin fueron construidos segn este modelo.
Aparecieron cada vez ms los hospitales monogrficos. Uno de los primeros,
fundado en 1804, fue el Real Hospital Oftlmico de Londres.

Contrariamente a los centros de caridad del siglo anterior, los nuevos
hospitales no fueron producto de la donacin de filntropos, sino de mdicos
que mediante recaudacin de fondos, a veces con la ayuda de enfermos
agradecidos, fundaron los hospitales.

El hospital incorpora en este perodo la funcin docente a la
puramente asistencial.

El hospital vio completa su funcin, hasta entonces puramente
asistencial, con la docencia, al hacerse obligatoria la prctica para los
estudiantes de medicina. Este factor contribuy al cambio y se realizaron
mejoras importantes, al contar con mayores recursos humanos y econmicos.

Durante las primeras dcadas del siglo XIX, el diagnstico de las
enfermedades estaba muy desarrollado. Sin embargo, a pesar de todas las
mejoras hospitalarias, la curacin de las enfermedades no evolucion de forma
paralela. Este aspecto mdico no comenz a progresar de forma significativa
hasta la segunda mitad del siglo, ms concretamente en los aos 70, en los
que se utiliz la farmacologa de forma eficaz.

A pesar de las numerosas innovaciones que se incorporan en el
hospital del siglo XIX y primeros aos del XX, esta institucin
simultanea la funcin curativa con la de atencin de auxilio a los
pobres.

Innovaciones del Hospital

En el siglo XIX, el hospital fue el nico dispositivo asistencial y el
principal centro mdico. Las caractersticas e innovaciones ms importantes y
llamativas fueron:

- La introduccin de medidas higinicas como calefaccin y sistemas
de fontanera.
- La incorporacin de salas de autopsias (primera mitad de siglo).
- La instalacin de quirfanos y laboratorios de anlisis clnicos
(sangre y orina).
- La utilizacin de medidas de asepsia y antisepsia como el lavado de
manos, el uso de guantes y la esterilizacin por vapor (en las
dcadas centrales del siglo).
- La iniciacin de tcnicas instrumentales nuevas, que evitaron las
muertes por hemorragias.
- La administracin de transfusiones sanguneas, aunque con muchos
fallos a causa del desconocimiento de los grupos sanguneos,
descubiertos al iniciarse el siglo XX.
- La instalacin de lavanderos, cocinas, etc.
- La incorporacin del mdico clebre.
- La iniciacin de la investigacin y de la docencia.

En los primeros aos del siglo XX, el hospital inicia la funcin curativa,
comportamiento sta con la atencin de auxilio a los pobres. Simultneamente
a este concepto se sistematiza en el hospital el uso de la anestesia, la
implantacin de la asepsia y la antisepsia, la aplicacin de los rayos X, etc.; lo
que contribuy al desarrollo de la actividad mdica curativa como mejora de la
calidad de vida.

A la vez, el rpido desarrollo de las ciencias aplicadas (qumica, fsica,
ingeniera, etc.) dio como resultado la aparicin de tcnicas de diagnstico y
tratamiento de las enfermedades, ofreciendo a los usuarios una prestacin de
servicio sanitario ms amplio.

Para hacer frente a estos numerosos retos, el hospital cambia de forma
importante, entre los aos 40 y 60, su sistema organizativo. Se reconvierten los
antiguos hospitales, se construyen otros de grandes bloques y se introducen
departamentos segn las especialidades mdicas.

En cuanto a la administracin, se comienza a emplear sistema de
gestin similares a los experimentados en otros sectores de la actividad
empresarial. En definitiva, el hospital sigue siendo el nico dispositivo de
asistencia sanitaria, invirtindose en esta institucin la prctica totalidad de los
recursos destinados a la atencin a la salud.

El nuevo concepto de hospital determin un mayor poder de la
clase mdica. Se inicia una poltica sanitaria, incluyendo la
reordenacin y racionalizacin del hospital. Estos cambios
implicaron una prdida de poder importante para la iglesia.

Presencia de la iglesia en el Hospital

Con el Movimiento ilustrado, la razn se impuso a los valores religiosos
imperantes en pocas pasadas, comenzando de este modo la separacin de la
iglesia del poder civil.

La lucha del hombre ilustrado contra las ideas religiosas dominantes en
todos los aspectos de la sociedad del momento condujo a la supresin de gran
nmero de rdenes religiosas en parte de Europa. Este suceso provoc la
transformacin de los hospitales, pasando de ser centros curativos a
instituciones cuya finalidad fue la cura de enfermos.

Paralelamente se produjo un hecho trascendental para la humanidad, la
Declaracin de los Derechos del Hombre (1789) por parte de la Asamblea
Constitucional Francesa. Entre los derechos reconocidos se incluy el de ser
asistido en caso de enfermedad. Es as como el estado asume la
responsabilidad de la asistencia hospitalaria de los ciudadanos y comienza a
proyectar una autntica poltica sanitaria, incluyendo la reordenacin y
racionalizacin de los hospitales existentes.

La nueva concepcin de la asistencia hospitalaria determin la presencia
del mdico de una forma estable en el hospital. Los mdicos asumieron la
direccin de los hospitales, adquiriendo cada vez mayor poder. Surge as lo
que el profesor Gracia Guillen denomina la medicalizacin del hospital6,
observable incluso en el propio diseo hospitalario, en el que la ordenacin de
las salas estaba en funcin de criterios nosolgicos. Toda la vida del hospital
gir alrededor de la actividad mdica.

El proceso de cambio sufrido por el hospital no fue tarea fcil, ya que la
iglesia lo consider como una prdida de poder importante. No obstante,
termin adaptndose a esta nueva situacin, lo que la llev a transformar las
prcticas meramente caritativas en asistencia basada en la actividad mdica.
As, la presencia de la iglesia en el hospital moderno puede considerarse como
caridad medicalizada.

La iglesia acomod las prcticas de caridad a las nuevas pautas
mdico teraputicas.

En la segunda mitad del siglo XIX tuvieron lugar diversos hechos que
determinaron cambios sociales en general y en la asistencia mdica en
particular, entre ellos cabe destacar:

- El surgimiento del proletariado, que progresivamente va adquiriendo
una mentalidad socialista, lo que determin la creacin de los
sindicatos como grupos de presin social.
- La crisis econmica (1873 -1885), que disminuy el nivel adquisitivo
de la poblacin hasta el punto de generar un elevado nmero de
personas indigentes. Ante esta situacin, el estado se vio obligado a
establecer sistemas de proteccin que paliaron la miseria sufrida por
la poblacin.
- La creacin del seguro obligatorio de enfermedad, cuyas razones de
instauracin se debieron ms a causas econmicas que de justicia
social. Esta socializacin sanitaria provoc una crisis de los
hospitales privados, tanto civiles como religiosos.
- La sanidad pblica fue concebida para atender al enfermo agudo. El
inters del estado se centr en la financiacin de la enfermedad
aguda de corta duracin y recuperable.
Pero la nueva poltica sanitaria continu sin cubrir las necesidades de
gran parte de la poblacin (crnicos, ancianos, invlidos, etc.). Es as como la
iglesia vio la posibilidad de hacerse cargo de esta parcela desatendida por el
Estado. De esta forma se fundan institutos religiosos especficos en la atencin
a pobres y ancianos. Entre ellos destacaron las Hermanitas de los Pobres
(1873), la Pequea Casa de la Providencia de Cotolengo (1827), etctera.


Al considerar que estos grupos religioso cumplan una funcin social
necesaria fueron total o parcialmente subvencionados por el poder civil.


6 Conferencia celebrada en el Hospital San J uan de Dios de Barcelona el 4 de marzo de 1984

NUEVA CONCEPCION DE LA ENFERMERA

La nueva concepcin de la enfermera surge como consecuencia de
la preocupacin de diversos grupos sociales que abogan por el
establecimiento de sistemas de cuidados de naturaleza diferente.

La etapa Oscura de la Enfermera dio paso a un nuevo concepto de
cuidados, preconizados por los reformadores modernos.

La transformacin de la prctica enfermera tuvo lugar en el siglo XIX y
parte del XX. No obstante, en las primeras dcadas del siglo XIX se mezclaron
diferentes tipos de cuidadores. De una parte, continuaron ejerciendo como
enfermeras mujeres que hicieron que la enfermera se situara en el nivel ms
bajo que se conoce en la historia. Por otro, se mantenan las rdenes religiosas
que atendan a los enfermos.

En el siglo XIX se inici una enfermera enseada por principios. En este
aspecto tiene gran significado histrico el libro El arte de la enfermera, escrito
por los Hermanos de la Orden de San J uan de Dios en el ao 1833, y cuyo fin
fue instruir a los enfermeros de esta Orden sobre el cuidado a los enfermos.
Los contenidos de esta obra, entre otros, describen las formas de administrar la
alimentacin a los enfermos, aplicacin de los frmacos prescritos, realizacin
del aseo y consuelo del espritu.

Reformadores de la enfermera

Con los reformadores religiosos y saglares se inicia la
profesionalizacin de la actividad de cuidar.

En el siglo XIX se inici un movimiento de inters pblico por el progreso
de la enfermera con distintas corrientes de opinin. Los mdicos, el clero y los
ciudadanos filntropos, abogaban por el establecimiento de sistemas de
enfermera de diferente naturaleza. Mientras unos defendan el sistema
avalado por los aspectos religiosos, otros lo hacan pensando en enfermeras
remuneradas, preparadas y auspiciadas por el poder civil.

Esta preocupacin social dio como resultado una serie de cambios que
llevaron a la reforma estable de la enfermera. Fue el inicio de la enfermera
moderna y con l, la profesionalizacin de la actividad de cuidar. Intentan y
consiguen la reforma, entre otros, el matrimonio Fliedner, Florence Nightingale
y las rdenes surgidas de la Edad Moderna.

Diaconisas de Kaiserwerth

En el primer tercio del siglo XIX, el pastor luterano Teodoro Fliedner y su
esposa cambiaron el concepto de la enfermera en toda su extensin. Este
matrimonio vivi en Kaiserwerth, pequea ciudad a orillas de Rhin cercana a
Dusseldorf. Llevaron a cabo una labor social, cuyos sistemas y organizacin
fueron copiados por reformadores de otros pases.

Teodoro Fliedner trabaj en la reforma de las crceles, a travs de la
puesta en marcha de una asociacin de crceles alemanas. Esta labor fue muy
dificultosa, pues tropez con el inconveniente del pensamiento social de la
poca, que decretaba que la mujer deba permanecer en casa, estando mal
visto que se mezclara con malhechores. El triunfo se consigui al incorporarse
a la obra un grupo de ex presas recuperadas socialmente al lado de los
Fliedner.

El matrimonio Fliedner tambin atendi a los pobres y enfermos. Su
labor ms importante fue la preparacin de las diaconisas.

Las diaconisas de Kaiserwerth fueron preparadas con una
organizacin y un sistema de aprendizaje innovador que fue
copiado posteriormente por otros pases.

La Obra de los Fliedner

A la reforma de las crceles sigui la organizacin de un hospital. Al no
contar con la colaboracin de enfermeras, los Fliedner pensaron en preparar
diaconisas. Esta solucin fue la que hizo pasar a la Historia de la Enfermera a
Teodoro y Federica Fliedner.

La responsabilidad de la seora Fliedner fue la organizacin del hospital,
la seleccin de las mujeres que deseaban ser diaconisas y la planificacin de la
enseanza.

Las diaconisas del Instituto Kaiserswerth se extendieron por varios
pases, fundando escuelas con los principios y organizacin de sus maestros.
Igualmente, se preparaban en esta institucin diaconisas destinadas a la
enseanza. Ambas, enfermeras e institutrices, aprendan conjuntamente.

La seora Fliedner, desde el principio, dispuso de forma sistemtica las
actividades del instituto. En cada salo (hombres, mujeres y nios) trabajaba
una diaconisa. En las salas destinadas hombres enfermos, las diaconisas eran
ayudadas por un ordenanza.

- Las tareas domsticas como la limpieza de la casa, el trabajo de la cocina, el
lavado y el cuidado de la ropa correspondan a las diaconisas, organizadas por
turno. El jardn huerta proporcionaban las hortalizas y las frutas y era tambin
atendido por ellas.


Pasados algunos aos, el Instituto Kaiserrwerth tena una organizacin
que sirvi de modelo a instituciones de formacin de enfermeras. La obra de
los Fliedner se vio finalizada con una estructura, construida alrededor de la
casa original, que contaba con:

- Hospital de 120 camas.
- Asilo para mujeres dementes.
- Escuela para nios de todos los credos.
- Escuela para jvenes, generalmente hurfanas
- Asilo para mujeres ex presidiarias
- Escuela para maestras, institutrices y enfermeras

Organizacin del aprendizaje

El sistema de aprendizaje implantado en el Instituto Kaiserswerth,
se ha mantenido en parte en la formacin de las actuales
enfermeras europeas.

El sistema que implantaron los Flidner, referente a la admisin de estudiantes y
mtodos de aprendizaje, pone de manifiesto la semejanza con el de las
posteriores escuelas tcnicas de enfermera.

Para ingresar como diaconisa se exiga:

- Edad mnima de 18 aos
- Carta de un ministro de la iglesia haciendo constar la buena moral de
la aspirante
- Carta de un mdico certificando buena salud.
- Limitacin de dinero para gastos personales.
- La organizacin del aprendizaje fue un aspecto muy cuidado y
constaba de:
- Tres aos de formacin.
- Un perodo de prueba de tres meses a un ao.
- Enseanzas tericas por medio de clases y conferencias
- Rotacin de prcticas en las unidades del hospital y en la escuela.
- Divisin de las estudiantes en grupos de primer y segundo aos y en
enfermera - jefe, correspondiendo este cargo al tercer ao.

Las enseanzas, tanto tericas como clnicas, eran impartidas por
mdicos, utilizando un manual sobre el arte de la enfermera, muy en uso en el
Hospital de la Caridad de Berln.

Todas las diaconisas eran asignadas por turnos a situaciones fijas. Las
diaconisas destinadas a ser maestras deban permanecer un tiempo al servicio
de los nios enfermo. Las que queran dedicarse a la enfermera asistan en las
salas de hombre, mujeres, nios; unidades para enfermos contagiosos;
convalecientes y diaconisas enfermas.


Otros reformadores de la enfermera.

El resultado de la obra de los Flidner fue la creacin en Inglaterra de
instituciones similares, llevadas a cabo fundamentalmente por Elizabeth Fry.

A partir de entonces hicieron su aparicin una serie de hermandades
que respondan a la iglesia Anglicana de la poca. Entre stas, la ms activas
fueron:

- La Orden de la Merced
- La Hermandad de Todos los Santos.
- La Hermandad de Santa
- La Hermandad de la Casa de San J uan

Si bien todas ellas actuaron intensamente y algunas existen en la
actualidad, estas nuevas rdenes no respondan satisfactoriamente a las
necesidades del momento. Este motivo dividi a la opinin pblica sobre los
requisitos que deban reunir las enfermeras, manteniendo unos los aspectos
religiosos y otros, abogando por la profesionalidad.

ELIZABETH FRY

Elizabeth Fry, fundadora del instituto de hermanas enfermeras
protestante, consider la calidad de la enfermera no por el
ejercicio de la actividad como vocacin religiosa.

Naci en Inglaterra a finales del siglo XVIII (1780). Inici su obra social
en las crceles, con el fin de mejorar las condiciones de los hombres y mujeres
presos, y de los nios nacidos en ellas.

En cuanto al cuidado de los enfermos, Elizabeth Fry crea que las
mujeres bondadosas podan ser buenas enfermeras, sin necesidad de
pertenecer a grupos religiosos. Igualmente, opinaba que la actividad de
enfermera deba ser remunerada.

La seora Fry visit al matrimonio Flidner para interesarse por el trabajo
que realizaba en el cuidado de los enfermos. As cre, junto a su hermana y su
hija, el Instituto Bishopgate, donde las alumnas eran seleccionadas
cuidadosamente y reciban enseanzas tericas y prcticas, aunque esta
ltima preparacin no estuvo a la altura del Instituto Kaiserwerth. Las prcticas
clnicas consistan en una breve experiencia en el Guys Hospital de Londres.


FLORENCE NIGHTINGALE

Florence Nightingale es considerada por las enfermeras de todo el
mundo como la primera enfermera profesional

La persona de Florence Nightingale (12 de mayo de 1820 13 de agosto
1910), representa el fin de la actividad enfermera emprica y exclusivamente
vocacional.

Es ella la verdadera pionera de la profesionalizacin, iniciando las artes
literarias de la disciplina, la organizacin de la profesin y la educacin formal
de las enfermeras.

VIDA Y OBRA

Florence Nightingale perteneci a una familia de la buena sociedad
inglesa de la poca. Naci en Florencia (Italia) al estar residiendo all sus
padres de forma accidental. Por voluntad de su padre recibi el nombre de la
ciudad que la vio nacer. Realiz toda su actividad en Inglaterra, donde se
traslad desde Italia siendo muy pequea.

Se interes por la poltica, la sociedad, las humanidades, etc. Pero en
realidad su inters principal fue las obras sociales y, ms especficamente, el
cuidado del enfermo. Una vez que tom la decisin de dedicarse a la
enfermera y de iniciar la reforma para el mejor funcionamiento de los
hospitales, tuvo que luchar para vencer las dificultades que se le presentaron,
fundamentalmente la oposicin de su madre, que consideraba deshonrosa la
ocupacin de enfermera para su hija.

Florence Nightingale fue condecorada por la Reina Victoria, con la Cruz
de San J orge, por su obra en la Guerra de Crimen.


PREPARACIN Y ACTIVIDAD PROFESIONAL

Su formacin de enfermera la adquiri de forma autodidacta e
informndose de los cuidados que se prestaban en distintos
pases

Florence Nightingale fue autodidacta, comenz la adquisicin de
conocimientos visitando hospitales. La posicin social en la que se encontraba
le .facilit la relacin con personas influyentes que residan en el extranjero. Por
este medio conoci la obra de los Fliedner, viaj a Kaiserswerth y permaneci
un tiempo en el Instituto.

Tambin viaj a otros lugares para conocer lo que se estaba haciendo
en lo referido al cuidado de los enfermos. Con el fin de aprender, permaneci
con grupos de enfermera en diferentes pases; entre stos, una comunidad de
religiosas de Roma, unos misioneros en Grecia y con las Hijas de la Caridad en
Alenjandra.

Su primer empleo fue como superintendente de un establecimiento para
damas enfermas. En esta Institucin consigui participar en la gestin.
Introdujo algunas comodidades para las ingresadas, como el uso de
campanillas paras las llamadas, agua caliente y algo tan novedoso como la
instalacin de un ascensor.

Durante este empleo su capacidad de gestin fue rpidamente
reconocida, pero al intentar organizar en el propio centro una escuela de
enfermeras tropez con la negativa de la J unta de Gobierno, al no comprender
sus miembros la intencin que mova la idea de Floerence Nightingale. Otra
labor llevada a cabo en este cargo fue la de ocuparse, de forma singular, de
buscar empleo o domicilio a las convalecientes a la salida del hospital.


LA GUERRA DE CRIMEA

Las experiencias vividas en este conflicto le dieron la oportunidad
de conceptuar sobre la profesin de enfermera.

Durante la Guerra de Crimea se ofreci como voluntaria para ir a
Escutari, suburbio de Constantinopla en Turqua. All organiz un
departamento de enfermera y dedic sus esfuerzos a eliminar los problemas
de saneamiento en los pabellones del hospital.

En el Hospital de barraca de Escutari, las condiciones eran deplorables.
Adems de las heridas, los soldados sufran infecciones, congelacin,
infestacin de piojos y enfermedades asociadas a las malas condiciones
higinicas. Los enfermos que no podan alimentarse moran de inanicin. No
haba mesas de quirfano ni anestesia.

La seora Nightingale lo primero que hizo fue organizar el saneamiento
del hospital: se instalaron ebullido y lavaderos para la ropa (las mujeres de los
soldados fueron contratadas para estas labores), se habilitaron cocinas
dietticas donde se preparaba la alimentacin de los soldados ms graves y
delicados, e incluso se destino un despacho donde Florence Nightingale
redactaba sus informes sanitarios para las autoridades inglesas.

Al cabo de unos meses de la llegada de Nightingale y su grupo de
enfermeras a Crimea, la mortalidad de los soldados ingleses descendi de un
cuarenta a un dos por ciento.

Terminada la Guerra de Crimea (1856), Florence Nightingale volvi a
Inglaterra donde fue recibida por la Reina Victoria y condecorada con la Cruz
de San J orge.

A su llegada, el pueblo ingls le hizo un homenaje organizando un fondo
de suscripcin popular, llamado Fondo Nightingale, para mantener las escuelas
de enfermeras, donde Florence Nightingale trabaj para una mejor preparacin
de estas profesionales.

Despus de la Guerra de Crimea se dedic al saneamiento del ejrcito
ingls, desenterr estadsticas y demostr que en un tiempo de paz el ndice de
muerte era ms elevado entre la poblacin militar que entre la civil. En 1859
empez a trabajar en la mejor de las condiciones sanitarias del ejrcito ingls
en la India. All se repiti el xito espectacular de la reduccin del ndice de
morbi mortalidad, obtenido primero en Crimea y luego en Inglaterra.

LA ESCUELA NIGHTINGALE

Esta escuela fue el primer centro de formacin de enfermeras con
entidad propia

En 1860 organiz una escuela modelo donde se enseaba el arte de la
enfermera. La escuela estaba subvencionada por el Fondo Nightingale y se
instal en Hospital Santo Toms, por poseer los requisitos parea la enseanza
clnica. Se habilit una parte del centro para residencia de alumnas, con una
disciplina y vigilancia tales que garantizaba a los padres de stas la buena
reputacin de sus hijas. Con esto se trataba de romper la Etapa Oscura de la
Enfermera, haciendo comprender a la sociedad que las profesionales eran
personas de ticas, moralidad y preparacin digna. Se vigilaba todo acto, de
modo que no recayera crtica sobre la escuela a causa del empleo de una
libertad no acostumbrada.

El perodo de formacin era de dos o tres aos segn las alumnas. Las
aspirantes eran sometidas a un perodo de prueba de un mes y a un curso
bsico de un ao, concluido ste realizaban un examen y las que lo superaban
eran designadas como enfermeras certificadas. Terminado este perodo, se
iniciaba otro de tres aos para las que no pagaban, y dos para las que hacan.
En este perodo se dedicaban por completo a la prctica de la enfermera en
las salas, bien en el Hospital de Santo Toms o en otros.

Una vez finalizada la formacin, se enviaba un informe al servicio de
cada alumna al Comit del Fondo, que se encargaba de facilitarles empleo en
un hospital.

De esta forma, se consegua que las enfermeras graduadas en la
Escuela Nightingale no entraran en el servicio privado, que hasta entonces
haba absorbido a las mejores enfermeras, sino que trabajaran en los
hospitales practicando la asistencia y la docencia de la Enfermera.

OBRA LITERARIA

Su obra refleja el inters por diversos aspectos sociales de la poca.

Los documentos y libros escritos por Florence Nightngale son muchos.
El total de sus escritos impresos, publicados o en circulacin privada, son
ciento cuarenta y siete (segn el listado de su bibliografa). Muchos tratan de
enfermera, hospitales, administracin, sanidad y salud, pero tambin de una
amplia gama de otros temas, incluidos la estadstica, la filosofa, la emigracin ,
la proteccin de las razas aborgenes, el hambre, el castigo, la disciplina, la
situaciones en la India, la economa, los pjaros y el sufragio de la mujer.

Entre sus obras principales figuran:

- Notas sobre hospitales.
- Cmo puede el pueblo vivir y no morir en la India.
- Cmo algunas personas han vivido y no han muerto en la India
- Estado sanitario del ejercicio en la India
- Administracin de los hospitales militares ingleses.
- Notas sobre Enfermera: qu es y qu no es.

NOTAS SOBRE ENFERMERA

Representa las conclusiones obtenidas despus de catorce aos de
observacin y reflexin sobre el cuidado enfermo.

Estas obras presenta las conclusiones obtenidas por la autora despus
de ms de catorce aos de observacin y reflexin sobre el cuidado del
enfermo. En ella expone los elementos de la enfermera, no afectados por el
tiempo a pesar de que hace ms de un siglo que la obra se pblico. Algunos
captulos han llegado a quedar anticuados, pero prcticamente muchos son
aplicables en todo tiempo y lugar.

La primera publicacin de Notas sobre Enfermera se hizo en Inglaterra,
en diciembre de 185. En Estados Unidos se pblico por vez primera 1860 y
desde este ao hasta el momento se han editado al menos cincuenta
ediciones. En Espaa se edita por primera vez en 1990, siendo ste el nico
libro de esta gran enfermera traducido a nuestro idioma.

APORTACIONES DE FLORENCE NIGHTINGALE

Se puede considerar a Florence Nightingale como la pionera de la
enfermera moderna. Sus aportaciones pueden considerarse a dos niveles.

En el mbito general de la disciplina enfermera:
- Inici la bsqueda de un cuerpo de de conocimiento propio de la
enfermera
- Organiz las enseanzas y la educacin de la profesin.
- Inici la investigacin enfermera y fue la primera en escribir sobre la
disciplina

Aportaciones asociadas:
- Inici la organizacin de la enfermera militar
- Fue la primera en utilizar la estadstica, la epidemiologa y los
conceptos de higiene y saneamiento dentro de la enfermera.


LA CRUZ ROJA INTERNACIONAL

La fundacin de la Cruz Roja marca un hito en la organizacin
internacional de la ayuda humanitaria, tanto en tiempos de guerra como
de paz. Particularmente para la enfermera, supuso la creacin de
numerosas escuelas que seguan el modelo de formacin de los
reformadores de este siglo.

La Cruz Roja fue creada en 1863, gracias a un hombre filntropo de
gran espritu social y de nacionalidad suiza llamado Henry Dunant

Su idea la concibi al presenciar la batalla de Solferino, en el norte de
Italia, en la guerra que mantenan en 1859 los italianos para liberarse del yugo
austriaco. En esta batalla, una de las ms sangrientas, Dunant pudo observar
que los heridos no eran atendidos, los muertos no se enterraban y las
condiciones de los soldados eran verdaderamente inhumanas.

A la vuelta del viaje a Italia, Dunant denunci a los gobiernos de varios
pases europeos la situacin de los soldados en tiempo de guerra. Public su
experiencia en varios peridicos para que la sociedad estuviera enterada y
tomara conciencia de los hechos.

Despus de cuatro aos de labor, Henry Dunant tuvo la satisfaccin de
ver reunirse en Ginebra (1863) un Congreso Internacional para estudiar la
forma de de conseguir voluntarios dispuestos a servir en el caso de otra guerra.
Esta reunin tuvo como fruto la creacin de Comit Internacional de la Cruz
Roja, que sigue funcionando hasta hoy. Al ao siguiente, representantes de
diecisis naciones firmaron el Tratado de Ginebra, en el que se convino que los
hospitales militares deban ser respetados por todos los ejrcitos como zona de
seguridad. As mismo su persona (mdicos, enfermeras, etc.) deba ser
considerado como neural, ya que atenda sin perjuicio a los heridos de todas
las nacionalidades. Se acord que cada pas creara su propia sociedad de
voluntarios, actuando segn los principios de la Cruz Roja. Todas las
sociedades emplearan el mismo emblema y su presencia significara seal de
neutralidad. El emblema que se escogi fue una bandera blanca con una cruz
roja como homenaje a Henry Dunant (la bandera suiza con los colores
invertidos). Este emblema fue modificado por los pases no cristianos, as los
musulmanes usan la bandera blanca con la media luna roja y los israelitas
utilizan la estrella de David. Henry Dunant recibi antes de morir el Premio
Nobel de la Paz y don su importe a la Cruz Roja.

La Cruz Roja ha servido eficazmente como lazo de unin entre pases
enemigos, conservando siempre su posicin neutral, obedeciendo a la finalidad
de su cometido. En 1919 se sentaron las bases de los lineamientos para
actividades en tiempo de paz.

En la actualidad ms de cien pases son miembros de esta Institucin.
Aunque es una organizacin no gubernamental, su contribucin ha sido valiosa
en ciertos campos especficos de la salud, pero su accin ha sido ms limitada
por las organizaciones oficiales.

La seccin sanitaria de la Cruz Roja es muy extensa. Tambin existe la
seccin de enfermera dirigida por enfermeras.

Consejo Internacional de Enfermeras

El CIE es la primera asociacin internacional de enfermeras y en la
actualidad sigue marcando las pautas para la actuacin de la profesin

A ltimos del siglo XIX, el movimiento reivindicativo de la mujer tuvo un
gran auge. La mujer comenz a organizarse y surgi en el seno del movimiento
femenino el concepto de asociacin, naciendo de esta forma en varios pases
los Consejos Nacionales de Mujeres.

Todos estos clubes y asociaciones femeninos constituyeron en 1899 el
Consejo Internacional de la Mujer, celebrando su primera reunin en Londres, a
la que asistieron enfermeras de varios pases.

La seora Bedford Fenwick fue una de las que comprendieron las
ventajas para la enfermera de una organizacin internacional similar y
present la idea inmediatamente al Consejo de Matronas de Inglaterra.

Representantes de los pases en los que las enfermeras estaban
organizadas formaron un Comit Ejecutivo para elaborar un proyecto de
creacin de un Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). Antes de terminar
1899 este proyecto estuvo preparado, siendo su declaracin de principios
mantener y establecer normas elevadas del servicio de enfermera, de la
enseanza de enfermera y de la tica profesional en todo el mundo.

Dos aos despus, el CIE se reuni por primera vez con ocasin de la
Exposicin Internacional de Buffalo (New Cork), en donde se aprobaron los
estatus de fundacin y se eligieron los cargos. La Sra. Bedlford Fenwick en
Inglaterra fue la presidenta electa; la secretaria, la Sra. Lavinia L Dock de los
Estados Unidos, y la tesorera, la Sra. Mary Agnes Suively, de Canad.

El CIE tiene como objetivos primordiales:
- Luchar para que la profesin sea autnoma.
- Mejorar los servicios de asistencias al individuo y la colectividad.
- Elevar el nivel y la tica educacional y profesional
- Favorecer la situacin socioeconmica de las enfermeras.
- Fomentar la cooperacin y amistad entre las enfermeras de todo el
mundo.

Las ventajas que ofrece el CIE son:

- Obtener un reconocimiento oficial, a nivel interna cional, de tipo
profesional y educativo
- Proteger los intereses de todos sus miembros.
- Estudiar y discutir los problemas nacionales que tengan relacin con
la profesin
- Ofrecer medios de comunicacin y contacto entre enfermeras de
diversos pases.
- Ayudar a que las enfermeras busquen la manera de completar su
formacin en el extranjero.
- Estimular el desarrollo de los diferentes grupos de la Enfermera,
ocupndose de los problemas que ataen a la prctica de la
profesin y a la legislacin que la regula.

En cuanto al funcionamiento, el CIE slo admite una organizacin de
enfermeras por cada pas, siempre que sus estatutos y reglamentos
concuerden con los del CIE. A su vez, es automticamente miembro del CIE
toda enfermera que pertenezca a la asociacin de enfermeras de su pas,
cuando ste pertenezca al CIE.

La J unta Directa est compuesta por presidenta, vicepresidenta,
tesorera y cuatro delegadas, elegidas cada cuatro aos por las Presidentes de
las Asociaciones miembros. La J unta Directiva se rene al menos cada dos
aos, con todos los Presidentes de las Asociaciones miembros. El Consejo
Ejecutivo designa a una enfermera con carcter de Secretaria Ejecutiva, quien
se hace cargo de la Sede Central.

Cada cuatro aos, el CIE realiza un congreso en un pas distinto. El
primero fue en Buffalo en 1910 y en Espaa se celebr en Madrid en 1993.

En cada uno de estos congresos se da una consigna sobre la que
actuarn todos los pases durante cuatro aos y al llegar el prximo congreso
se hace una evaluacin de cmo se ha llevado a cabo.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN

Captulo I

Los siguientes fragmentos han sido extrados del Tratado de
Ayudante de Medicina y Ciruga . Despus de leer ambos textos deber:

1. Situarlos en la poca histrica a la que se refieren.
2. Sealar las frases que los identifican con la etapa tcnica de la
Enfermera.
3. Hacer un breve comentario de los ms significativos de los textos.
4. Sealar aquellos aspectos que han desaparecido del contexto actuadle
la profesin enfermera y aquellos que todava se mantienen.

TEXTO N 1
se integrar, con frecuencia, en un equipo mdico, no debemos olvidar
nunca a despecho de los inconmensurables avances de la tcnica mdica, que
no debe nunca dejar de establecer una ntima y muy humana relacin sanitario
y enferm. Pensar que lo correcto es creer siempre que no se estudian o tratan
enfermedades, sino que al considerar el binomio diagnstico y teraputica lo
fundamental es el hombre enfermo. As, el hombre, mujer o nio, con
enfermedades de apariencia anlogas, cursarn con las modalidades propias y
especficas para cada uno de ellos. Cada caso es un modelo clnico peculiar y
especial, con su trasfondo gentico o hereditario, orgnico, psquico y
psicosomtico y con un perimundo familiar, social, ecolgico, etc., muy
diferente en cada modelo de persona enferma. Pensar que estas diferencias
modelan un enfoque distinto en cada caso en las relaciones personales y en
aplicaciones teraputicas muchas veces diferentes, an tratndose de la
misma enfermedad, y no slo diferentes sino a veces dispare.
Oteo y Cols.: Tratado de Ayudante en Medicina y Ciruga Vol I 5 edicin.
Pg. 8. Madrid. Editorial Oteo: 1975 (Del prlogo a la 5 edicin

TEXTO N 2
se les ha comparado a un puente tendido entre mdico y enfermo, a travs
del cual pasan las prescripciones facultativas y las necesidades del enfermo; es
como una prolongacin del mdico en todas aquellas circunstancias en que su
presencia fsica no es necesaria; en definitiva, un colaborador y auxiliar del
mdico, a quien se siente unido por un contrato ms o menos explcito del
mdico, a quien se siente unido por un contrato ms o menos explcito, en
orden a conseguir la salud del enfermo.
es claro que el mdico es superior, y al cual de obedecer por motivos
naturales y sobrenaturales, principalmente e las prescripciones facultativas y ha
de ser una obediencia.
Oteo y Cols.: Tratado de Ayudante en Medicina y Ciruga Vol I 5 edicin.
Pg. 82-83. Madrid. Editorial Oteo: 1975 (Del programa de Moral Profesional.

INICIO DE LA PROFESIONALIZACN DEL CUIDADO

En el siglo XX se inicia el proceso de profesionalizacin de las
enfermeras, basado en el espectacular desarrollo tecnolgico de la
atencin sanitaria

La enfermera, como ocupacin tcnica que se inicio a mediados del
siglo XIX, continuar como tal hasta la segunda mitad del siglo XX. La
enfermera como auxiliar del mdico mantiene los valores vocacionales
heredados de sus predecesoras, caracterizndose esta etapa por la conjuncin
de los aspectos eminentemente tcnicos y los de tipo moral.

Verdaderamente, la consideracin de la enfermera como trabajo tcnico
tiene el mximo exponente en las dcadas 50, 60 y 70 del siglo XX, cuando la
medicina adquiere un espectacular desarrollo tecnolgico y comienza la
proliferacin de los hospitales con una funcin diferente a la que venan
desempeando, al tener que cubrir las demandas de la poblacin enferma. Es
as como el cuidado enfermero se orienta hacia la enfermedad.

En esta corriente de actuacin enfermera interviene una serie de
factores de ndole socio-sanitario. Entre ellos los ms destacables son:

- La mejora del control de las infecciones por la utilizacin de mtodos
de asepsia y antisepsia.
- La propiedad, en los primeros aos del siglo XX, en erradicar las
enfermedades transmisibles.
- La formulacin de diagnsticos mdicos basados en la observacin
de sntomas a partir de fallos fisiolgicos.
- La idea de enfermedad fsica como algo separado de la realidad
socio- cultural e independiente del entorno
- La concepcin de la salud como ausencia de enfermedad.

Cambios en el concepto de la enfermera

Siguiendo a Collire7, Tey8, y otros autores, los factores mencionados
anteriormente tuvieron como consecuencia los siguientes cambios para la
enfermera.

Los cambios acaecidos durante este perodo, en la actividad de cuidar
aportaron un mayor nivel formativo a la vez que una prdida de identidad
cuidadora.

Acceso al conocimiento:

Hasta hincando el siglo XX, la preparacin de las enfermeras fue escasa
o nula. A partir de este momento, por las actividades que se ven obligadas a
cumplir comienza la instruccin pblica para ellas.

La formacin sigui realizndose en escuelas con una metodologa
similar a la del aprendiz. Segn los pases, la duracin de la enseanza variaba
entre dos y tres aos. Los centros de formacin basaban la organizacin y la
filosofa del aprendizaje. Fundamentndose en las primeras escuelas, como
Kaiserswerth y Nightingale.

Esta preparacin fue controlada en su totalidad por la profesin mdica,
pero de algn modo se inicia el acceso al conocimiento y el saber.

- Inicio de la profesionalizacin :

La integracin de las mujeres seglares en los estudios de enfermera
comienza con lo que se denomina del proceso de profesionalizacin,
consecuencia de las medidas exigidas para la prestacin de cuidados:
preparacin y titulacin. Esto hizo que las rdenes religiosas vieran mermada
su influencia, al ser el poder poltico el regulador y controlador de la
preparacin y titulacin de las enfermeras.

- Alejamiento del enfermo:

En la etapa de la salud como lucha contra la enfermedad, la relacin
enfermera/ enfermo se ver interferida por la tecnologa, cada vez ms
utilizada, y que en cierto modo separa a la enfermera del contacto fsico con el
paciente (primera etapa histrica de los cuidados) y del contacto a travs de la
palabra (segunda etapa), producindose un alejamiento del enfermo.

- Prdida de la identidad profesional

La enfermera pierde su identidad asociada a los cuidados, pasando de
una actividad de cuidar centrada en la persona a la de curar en el rgano,
actividad sta derivada de la prctica mdica. A las actitudes heredadas de
pocas pasadas se une la adquisicin de conocimientos tcnicos, siendo
escasos los conocimientos tericos propios de la enfermera.


ETAPA DE LA ENFERMERA PROFESIONAL

La consolidacin de la enfermera como disciplina se enmarca a
mediados del siglo XX, coincidiendo con el nuevo concepto de salud y
las nuevas pautas de atencin sanitaria a individuos y grupos

Enfermera Bsica

En esta cuarta etapa de la historia del cuidado, la enfermera se
consolida como una disciplina, con un cuerpo de conocimiento propios y una
responsabilidad definida en la atencin a la salud de la poblacin.

Tanto desde el punto de vista formal como socilogo, al enfermera es
hoy muy distinta a como se practicaba hace cincuenta aos. Distintos factores
son los que ha intervenido en esta profesionalizacin del cuidado. Las
enfermeras han asumido la responsabilidad de formar a sus propios
profesionales, de organizar y dirigir los servicios de enfermera y de iniciar
investigaciones encaminadas a incrementar su cuerpo disciplinar. As mismo,
en el campo asistencia los cambios acaecidos han sido muy significativos,
desde una actividad basada en el empirismo y centrada en la tcnica, se ha
pasado a orientar el cuidado en un marco terico propio, utilizando una
metodologa lgica y racional, como lo demuestra el uso generalizado del
proceso de enfermera y la formulacin de diagnsticos enfermeros.

Es necesario destacar tambin el impulso de las asociaciones
profesionales, por su contribucin al cambio que se est experimentando. En
este sentido, posiblemente el trabajo ms significativo por su influencia en otros
grupos ha sido el de la Asociacin Americana de Enfermera (ANA) 10, que
ya 1965 defina la profesin en un informe sobre formacin que textualmente
dice:

Una escuela de enfermera independiente de los organismos de
servicio, pero que proporcione formacin para el servicio, con enfermeras
educadoras competente, y oportunidades de aprendizaje bien seleccionadas.
El desarrollo de la estudiante como persona. La dignidad de paciente como ser
humano. La provisin de la enfermera como servicio comunitario, al mismo
tiempo que como cuidado institucional. La identificacin de la base sobre la
cual se funda la enfermera; por ejemplo, la higiene ambiental y el cuidado
personal. La direccin de la enfermera a cargo de las enfermeras. El modelo
de la enfermera como persona de cultura, y como profesional competente.

PROFESIONALIZACIN DEL CUIDADO.

La profesionalizacin del cuidado significa, entre otras cosas, la
autonoma de la enfermera.

Desde que Florence Nightingale estableciera la necesidad de la
preparacin especfica de la enfermeras, hasta las dcadas de los aos
cincuenta y sesenta del siglo XX, se produce una interrupcin en el desarrollo
de la disciplina enfermera. A partir de estos aos surgen enfermeras
investigadoras como Peplau y Henderson, que inician estudios sobre los
contenidos tericos de le enfermera. Al mismo tiempo, enfermeras docentes,
entre las que cabe destacar a Ida J. Orlando, describen, mtodos de trabajos
propios de la actividad profesional.

En definitiva, con estos hechos, entre otros, la actividad de cuidar se
convierte en una disciplina diferenciada de otras profesiones de salud.

Factores que intervienen en la profesionalizacin.

En la profesionalizacin de una actividad siempre intervienen una series
de factores, que en el caso de la profesin enfermera se pueden considerar de
dos rdenes: formal y sociolgico, siendo ambos decisivos para el
reconocimiento de la enfermera como profesin.

FACTORES FORMALES
En este apartado se citan la creacin de organizaciones profesionales
que lucharon, y lo siguen haciendo, para elevar la calidad de la profesin. El
cambio de los programas formativos es otro hecho fundamental. El tercer lugar,
las normas legales que regulan la educacin y el ejercicio profesional.

ORGANIZACIONES PROFESIONALES
Las asociaciones profesionales tienen como objetivo cooperar para
mantener la calidad de la educacin y del servicio en su ms alto nivel.
Igualmente trabajan para conseguir la regulacin de la profesin.

ASOCIACIONES PROFESIONALES

A partir de la fundacin del CIE surgen nuevas asociaciones enfermeras
en todos los pases.

Las asociaciones profesionales tienen como objetivo cooperar para
mantener la calidad de la educacin y del servicio en su ms alto nivel.
Igualmente trabajan para conseguir la regulacin de la profesin.
La asociacin profesional ms importante es el Consejo Internacional de
Enfermeras (CIE), fundado al finalizar el siglo XX. El CIE fue la primera
asociacin que se interes por los aspectos ticos y jurdicos de la profesin,
culminando con el establecimiento del primer Cdigo de tica para enfermeras,
aprobado en el Congreso de 1953, celebrado en Brasil.

Otras asociaciones que se destacaron por la calidad de su organizacin
y de sus trabajos son:
- Asociacin Americana de Enfermeras (ANA), fundada en 1890. La
ANA public en 1973 los criterios de la prctica profesional y en 1980
defini la enfermera en una declaracin poltica social.
- En el Reino Unido, el Real Colegio de Enfermera (RCN) se cre en
1916. Este organismo formulo y controla las normas que regulan la
profesin en este pas.
- En Espaa, la asociacin profesional es el Consejo General de
Enfermera, que aglutina a los diferentes Colegios Oficiales.

Nos obstante, en nuestro pas existe una serie de asociaciones que
agrupan a enfermeras que trabajan por elevar el nivel de la enfermera. Quiz
entre estas organizaciones destaca la Asociacin Espaola de Enfermera
Docente (AEED), creada en 1978. Este grupo trata de consolidare a la
Enfermera como disciplina desde la formacin de sus profesionales.


LA EDUCACIN

Los EE.UU. fueron pionero en la preparacin de las enfermeras en el
marco universitario.

Es ste otro factor que se considera influyente en la profesionalizacin.
La preparacin que reciben los miembros de una disciplina es fundamental
para determinar el nivel de la profesin.

Una profesin tiene que poseer un cuerpo de conocimientos propios que
ha de aumentar de formar constante, atributo de las enseanzas que se
imparten en la universidad. Los centros universitarios permiten a los futuros
profesionales poseer una perspectiva amplia de situaciones, gran variedad de
ideas, capacidad de anlisis y el estudio de forma sistemtica de las tendencias
y problemas de la sociedad, la salud y la enfermera.

Los Estados Unidos de Amrica fueron los primeros en integrar los
programas de enfermera en la universidad a finales del siglo XIX (1889-1900).
Gran Bretaa lo hizo en 1955. En Espaa, los estudios de enfermera se
integraron en la universidad en el ao 1977.

LA LEGISLACIN

Las normas legales respaldan jurdicamente la actividad profesional

Este aspecto est ntimamente unido a los anteriores, ya que el
reconocimiento de la formacin y de la funcin social de una profesin deben
ser establecidos a nivel legislativo para garantizar su cumplimiento.

En la medida que una profesin se contemple a nivel legislativo, en los
aspectos educacional, organizativo y asistencial, su reconocimiento social ser
ms slido.

FACTORES SOCIOLGICOS

Siguiendo a Nuria de Aguilera11, una serie de factores sociolgicos han
contribuido al paso de la enfermera como actividad tcnica vocacional a una
profesin basada en el conocimiento cientfico.

En este aspecto, son factores motivadores del cambio:
- La concepcin del ser humano.
- Los cambios en el concepto salud- enfermedad
- Las distintas formas de enfermar, depender y morir.

CONCEPCIN DEL SER HUMANO

El concepto holstico del hombre va a determinar una mayor complejidad
del cuidado.

Actualmente se concibe al hombre como un ser tridimensional. El ser
humano es una unidad compuesta por cuerpo y espritu, ambos elementos
originan diferentes efectos en la persona y no se manifiestan por separado,
sino conjuntamente. Adems, hay que aadir que el hombre es eminentemente
social, de manera que se le considera bajo estos tres aspectos: fisiolgico,
psicolgico y social. Contemplar al ser humano desde estas tres vertientes es
lo que denomina punto de vista integral.

CAMBIOS EN EL CONCEPTO DE SALUD- ENFERMEDAD

Actualmente el cuidado se dirige a la promocin de la salud y a la
atencin en la enfermedad

El nuevo concepto de salud es un buen ejemplo de cambio de valor
sociolgico que promueve el desarrollo de la enfermera. Por una parte, las
naciones reconocen que la salud es una de las mayores riquezas de un pas,
por otra, la poblacin entiende que la salud es un derecho primordial de la
humanidad, y ya no exige solamente la atencin a la enfermedad, sino que
manifiesta la demanda cada vez ms creciente, en el mantenimiento y
promocin de la salud y en la rehabilitacin de las enfermedades.

DISTINTAS FORMAS DE ENFERMAR, DEPENDER Y MORIR

Los nuevos estilos de vida favorecen la aparicin de problemas de salud,
que en muchos casos requieren cuidados ms que curacin.

En la sociedad actual existen grupos diferenciados que aparecen como
consecuencia de los modos de vida. Aunque como grupos han existido en
todas las pocas, no se les ha dado la importancia que tienen. Entre estos
grupos se pueden destacar los siguientes:

GRUPOS QUE REQUIEREN ATENCION ESPECIAL.

- Ancianos que padecen enfermedades propias de la vejez, que vienen
dadas al aumentar la esperanza de vida.
- Enfermos con problemas de salud crnicos, padecidos por personas
que antes moran jvenes y que hoy pueden vivir por los complejos
tratamientos a los que son sometidos.
- Enfermos con problemas de conducta como el alcoholismo, las
toxicomanas, etc., que antes no eran tenidos en consideracin.

GRUPOS DEPENDIENTES EN SU PROPIA COMUNIDAD

El cuidado de estas personas concierne, tambin de forma directa, al
personal de enfermera. Los ancianos, los disminuidos fsicos y mentales, las
embarazadas y los nios son grupos que requieren cuidados de salud, sin
implicar curacin. Las necesidades de estos grupos se centran especialmente
en el cuidado a las necesidades asociadas al ciclo de vital.

DIVERSAS PERCEPCIONES Y RESPUESTAS A LA ENFERMEDAD

Es decir, atendiendo al aspecto subjetivo de la enfermedad. Se sabe que
los diferentes individuos muestran, ante idntica patologa, diversas
manifestaciones y reacciones diferentes, hasta el punto de que se dice que no
hay enfermedad sino enfermos.

CAMPOS DE ACTUACIN DE LA ENFERMERA PROFESIONAL

La actividad asistencial que tradicionalmente ha ejercido la enfermera
se complementa con otras que permiten el desarrollo disciplinar.

La concepcin tradicional que ha considerado a la enfermera como
profesin auxiliar de la Medicina ha ido cambiando, sobre todo a partir de los
aos setenta del siglo XX, imponindose una redefinicin de las actividades.

De una asistencia centrada en la enfermedad con contenido
bsicamente prctico se ha pasado a ejercer la profesin abarcando diferentes
aspectos. Desde la perspectiva asistencial, actualmente la enfermera se
orienta hacia la salud, entendida desde una concepcin ms amplia. En
definitiva, se ha pasado de una actividad al servicio del mdico a un servicio
centrado en las personas (sanas o enfermas). Otros campos como la docencia,
la gestin y la investigacin son tambin aspectos que han ampliado la
responsabilidad profesional.

Funcin social de la enfermera

La responsabilidad de la profesin en la actualidad es cuidar.

La funcin de una profesin es la responsabilidad que tiene en la
sociedad. La razn de ser de una profesin en el contexto social corresponde
al fin ltimo para el que ha sido creada. En definitiva, lo que hace y que
ninguna otra profesin puede ofrecer.

En el caso de la enfermera, la responsabilidad, la razn de ser, el fin
ltimo, lo que hace en la sociedad es cuidar. Esta funcin amplia y abstracta se
hace operativa a travs de las actividades que desarrollan las enfermeras,
personas que conforman la profesin.

Al conjunto de acciones que las enfermeras llevan a cabo en su
actividad igualmente se les denomina funcin, en este caso desde el punto de
vista de la ocupacin propia.

Actividad Profesional

La actividad profesional de las enfermeras est relacionada con el
contexto donde se desarrolla el trabajo profesional. En este sentido, las
actividades que las enfermeras pueden llevar a cabo pueden ser de tipo
asistencial, docente, de administracin y de investigacin.

Verdaderamente, estas funciones son propias de los profesionales de
cualquier disciplina y se puede afirmar que del desglose de las cuatro se
desprenden las caractersticas de una profesin descritas por los diferentes
autores.

Asistencial.

Conjunto de actividades dirigidas a cuidar de la salud de las personas y
grupos.

Generalmente, es la ms conocida y con la que ms se identifica a las
enfermeras. Tiene como objetivo en las personas sanas:

- Conservar la vida, la salud y el bienestar.
- Fomentar la salud y prevenir la enfermedad.

En las personas enfermas, la asistencia va dirigida a:

- Atender las necesidades bsicas en el proceso patolgico.
- Proporcionar medidas destinadas a reducir las molestias y alcanzar
el mayor grado de bienestar.
- Apoyar el proceso de adaptacin mientras dura la enfermedad.
- Ayudar a mantener la motivacin mientras se lleva a cabo los
procedimientos necesarios para la recuperacin de la salud.
- Ayudar a una muerte digna.

La funcin asistencial la desarrollan las enfermeras a travs del proceso de
cuidar, que comprende:

- Recogida de datos sobre la persona y su entorno.
- Valoracin de situaciones que estn dentro del campo de la
Enfermera.
- Formulacin de objetivos para el cuidado.
- Toma de decisiones sobre las acciones a realizar.
- Organizacin de los recursos disponibles.
- Evaluacin de los resultados.

DOCENTE

En las ltimas dcadas, la complejidad de la atencin sanitaria ha hecho
que los profesionales de la salud se vean obligados a desarrollar
constantemente sus conocimientos para una mejor calidad de atencin.

La enfermera, en particular, est desarrollando sus contenidos tericos,
con el compromiso de ocuparse de un aspecto concreto de las necesidades
sociales. La necesidad de cuidados de enfermera que actualmente tiene la
sociedad hace que la enfermera sea la experta en esta materia. Sus
conocimientos sobre las bases conceptuales y metodolgicas de enfermera, y
de otros aspectos de los cuidados, la autorizan para que sea ella la nica
capacitada para determinar la formacin de los distintos grupos que van a
dedicarse, de una manera u otra, a prestar cuidados de enfermera.

La actividad docente de le enfermera comprende una serie de acciones
encaminadas a formar a todo el personal de enfermera en las aspectos de
cuidados. Por tanto, la formacin incluye:

- Formacin de profesionales de enfermera en todos los niveles
(bsico, superior y especializado)
- Formacin continuada para favorecer el aumento de conocimientos,
a travs de cursos, conferencias, congresos, etc., que promueven la
permanente puesta al da y reciclaje del personal de enfermera.
- Formacin de otros miembros del equipo para favorecer la calidad de
sus prestaciones, en lo referente a los cuidados enfermeros y para el
desarrollo de sus componentes.

Administracin

Conjunto de actividades dirigidas a gestionar los servicios de enfermera.

La enfermera, en todos los niveles de actuacin, tiene responsabilidades
de planificacin, organizacin y control de los servicios de enfermera.

Debido al mayor nfasis del trabajo en equipo en el campo de la salud,
las enfermeras actan como coordinadoras no slo del personal de enfermera,
sino del equipo sanitario, compartiendo esta responsabilidad con otros
profesionales.

La administracin se define como: Actividad sistemtica que desarrolla
un grupo humano, empleando una serie de recursos para conseguir un fin
eficiente y eficaz y que produce un beneficio social a quien lo ejerce y a quien
va dirigido.12

La administracin de los servicios de enfermera comprende un conjunto
de actividades que tratan de garantizar la coordinacin de los esfuerzos de las
personas que prestan cuidados de enfermera, con el fin de que se consigan
los objetivos. Por tanto, la administracin trata de asegurar que las actividades
que deben desarrollarse en los distintos campos de actuacin se realicen de
forma sistemtica, racional y ordenada, respondiendo a las necesidades y
asegurndose el uso adecuado de los recursos con los que cuenta.

En el trabajo de enfermera siempre existir un grupo de personas
(equipo) que desarrolla una serie de actividades, empleando una serie de
recursos materiales, con unos objetivos comunes y especficos.

Las actividades que conforman el proceso de administracin son:

- Planificacin: prever por adelantado lo que se va a hacer.
- Organizacin: establecer las relaciones del grupo humano en su
trabajo para alcanzar los objetivos.
- Direccin: guiar a los miembros del equipo para llegar al logro de los
objetivos.
- Control: observar y registrar el desarrollo del trabajo para poder
establecer una comparacin entre los planificado y lo conseguido.

Investigacin

Conjunto de actividades dirigidas a incrementar el cuerpo de
conocimientos de la disciplina.

La enfermera, como disciplina, tiene la obligacin de profundizar en sus
conocimientos de formar constante, como lo hace cualquier rama del saber
humano.

Las enfermeras precisan investigar con el fin de incrementar el cuerpo
de conocimientos enfermero, relacionado tanto con los principios tericos como
con la prctica profesional.

Segn M Miliner13, investigar es hacer gestiones o diligencias para
llegar a saber cierta cosa. La investigacin es un proceso sistemtico, formal y
riguroso, que trata de obtener soluciones a los problemas y/o descubrir o
interpretar nuevos hechos y sus relaciones. Tiene como meta el aumentar el
saber y los conocimientos, por lo que nos lleva al dominio de lo que nos rodea
y, en consecuencia, de los problemas que se plantean.

Los motivos para investigar son:

- Buscar soluciones a problemas planteados. Estos aporta un campo
de conocimientos cientficos y permite que se desarrollen teoras.
- Aportar nuevos datos para decir qu hay que ensear.
- Profesionalizar la actividad enfermera con el desarrollo de sus
conocimientos.
- Mejorar el servicio que se presta a la sociedad. Hay que tener en
cuenta que el saber que proporciona la investigacin slo se valida
en la prctica mejorando y ampliando constantemente a travs de
ella el caudal de conocimientos.

En definitiva, la investigacin aporta, a travs del incremento del
conocimiento y la mejora de los servicios, un elemento fundamental para la
profesionalizacin de la enfermera:

- Validar los hallazgos.
- Sentar las bases conceptuales ms adaptadas a la prctica.
- Delimitar las reas de responsabilidad propias de la profesin.

Personal de enfermera.

El equipo de enfermera es su subsistena del equipo de salud.

El trmino personal de enfermera abarca a todas las categoras de
personas que prestan cuidado enfermeros.

Esta categora, que existen en los modernos sistemas de salud, surgen
sobre la base de estructurar racionalmente las actividades a realizar para dar
cuidados de enfermera (aprovechamiento de recursos humanos). Por tanto,
hace enfermera toda persona que, a cualquier nivel, est autorizada para ello.

Niveles de Personal

Se establecen para aprovechamiento de los recursos humanos, variando
las categoras segn el sistema sanitario de cada pas.

En las actuales instituciones de salud, los cuidados de enfermera estn
mejor realizados por un equipo, que se puede estructurar en niveles o
categoras. Estos trabajadores juntos forman el subsistema de personal de
enfermera, que es una entidad bien diferenciada dentro del conjunto que
compone el sistema de personal de salud.

Las actividades que corresponden a cada nivel se basan en:

- El grado de juicio requerido
- La facultad para adoptar decisiones
- La complejidad de las relaciones con otras actividades
- El nivel necesario de cualificaciones tcnicas
- El grado de responsabilidad por los servicios de enfermera que se
presten.

Enfermera

La funcin que ejercen las enfermeras est avalada por distintas
organizaciones internacionales

En funcin del servicio que la profesin enfermera ofrece a la sociedad,
se puede definir lo que es una enfermera.

La definicin declarada por el CIE es lo bastante amplia como para que
cualquier pas la pueda aceptar como propia. Dada la amplitud de la definicin,
tambin ha sido reconocida por la OIT14 y la OMS15. La definicin dice:

El enfermero/a es una persona que ha completado un programa de
educacin bsica en enfermera y est calificada y autorizada para ejercer la
enfermera en su pas16.

El aspecto ms importante a destacar en esta definicin es el referido a:
() en su pas, ya que significa que los estudios bsicos de enfermera estn
fundamentados en cada pas por las actividades a realizar por la enfermera
segn su contexto social, poltico y econmico. Es lgico, por tanto, que los
estudios de Enfermera varan tambin de un lugar a otro, en cuanto al
contenido, duracin, etc., `por lo que en muchos casos se limita el ejercicio
profesional al mbito donde fueron cursados.

La enfermera profesional asume funciones de gran complejidad y
responsabilidad. Posee instruccin y formacin exigidas oficialmente y est
legalmente autorizada para ello.

Auxiliar de Enfermera.

La funcin que ejercen las auxiliares de enfermera depende de la
legislacin de cada pas.

Es la persona que realiza funciones menos complejas bajo la supervisin
de la enfermera. Posee la instruccin y la formacin necesarias y est
habilitada para llevarlas a cabo.

Es necesario aclarar que la existencia en enfermera de un grupo auxiliar
debe ser considerado slo para utilizar mejor el tiempo del profesional, ms
costoso y escaso.

RESPONSABILIDAD DE CADA NIVEL.

Enfermera Profesional

La enfermera profesional es la que tiene la responsabilidad en la toma
de decisiones del plan de cuidados.

Los profesionales titulados son los que tienen que responder de todo el
trabajo a realizar por su disciplina, en todos los niveles de complejidad que sta
tenga.

Por otra parte, est demostrado que la mejor calidad de atencin de
enfermera est ntimamente ligada a la mejor cualificacin de su personal.

En nuestro pas, la calidad de los cuidados de enfermera queda
garantizada por el bagaje de los fundamentos cientficos- tcnicos, las
habilidades y las actitudes que posee la enfermera generalista con el ttulo de
Diplomada en Enfermera.

Por todo esto, puede decirse que las acciones que la enfermera delega
en el personal auxiliar son aquellas que no requieren para su ejecucin la toma
previa de decisiones profesionales, basadas en principios cientficos y tcnicos
o en determinadas condiciones del tratamiento.

Auxiliar de Enfermera.

La auxiliar de enfermera participa en la ejecucin del plan de cuidados.

Est claro que, con el fin de contribuir eficazmente al cuidado de a salud
de la poblacin, es preciso definir y delimitar las acciones que cada cual debe
realizar.

La auxiliar de enfermera trabaja dentro del equipo de salud colaborando
en el cuidado del paciente de forma autnoma y bajo la supervisin directa de
la enfermera. Quiere esto decir que la auxiliar de enfermera tiene una posicin
propia y no es una mera subordinada. Sus tareas tienen el justo alcance para
darle sentido de la propia responsabilidad y de la dignidad de su trabajo y para
asegurarle una consideracin personal bien definida en el servicio al paciente.

Segn lo expuesto, resulta difcil delimitar exactamente las acciones
propias de cada nivel en una materia como la Enfermera, que tiene tantos
condicionantes para cada situacin concreta.

La enfermera, como responsable ltima de los cuidados de enfermera,
tiene que determinar en cada situacin el nivel de participacin de los distintos
componentes del equipo de enfermera, de acuerdo a la capacitacin de cada
uno de ellos. Por tanto, la auxiliar de enfermera es la responsable de la
realizacin de las tareas que en el contexto del plan de cuidado lo
corresponden. Igualmente participa como miembro del equipo en todo el
proceso orientado a mejorar la atencin a los usuarios de los servicios de
enfermera.

LA DISCIPLINA ENFERMERA EN EL MOMENTO ACTUAL

La enfermera como disciplina construye un cuerpo de conocimientos
propio.

En la actualidad, los trminos enfermera, cuidado, disciplina, enfermera
y profesin enfermera est siendo utilizado de forma regular para referirse a lo
que las enfermeras hacen en prctica diaria. Sin embargo, no se ha llegado a
un consenso de estos conceptos, posiblemente por ser difcil su definicin.

Un hecho para esta bien claro: la enfermera es considerada una
profesin que est construyendo su cuerpo disciplinar a partir de diferentes
ramas del saber humano y a la vez est aportando conocimientos a la ciencia.

Para explicar los conceptos enfermera y cuidado es necesario describir
los significados de disciplina y profesin.

Disciplina y profesin.

Lo que caracteriza a una disciplina es el objeto de su intervencin y el
sujeto a quien va dirigida la intervencin.

Una disciplina es un conjunto de conocimientos rigurosos y sistemticos
sobre una determinada materia que explica e implica. Una disciplina explica,
porque describe, analiza y confiere unos conocimientos ordenados y
sistemticos, interrelacionados con otras reas disciplinarias pero con
independencia de ellas. Los conocimientos disciplinares, ordenndolos en un
mismo lmite y validez, producen la clara diferenciacin del objeto disciplinar.
Precisamente es esto lo que confiere identidad a una disciplina.

A la vez una disciplina implica un ejercicio profesional, con actitudes
determinadas, aptitudes especficas y tcnicas aplicadas.

Las disciplinas tienen tres caractersticas que las determinan como tal:

1. Poseen un cuerpo de conocimientos sistemtico y relacionado entre s
que da significado global al objeto de la disciplina o rama del saber.

2. Utilizan en su actividad el mtodo de la ciencia, adaptado a las
peculiaridades del objeto disciplinar.

3. Organizan los conocimientos con lenguaje cientfico. Las proporciones,
los enunciados y los trminos lingsticos se articulan entre si en
distintos niveles de abstraccin para ordenar los conocimientos.

Los trminos profesin, ocupacin y oficio con frecuencia se utilizan como
sinnimo. En realidad ninguno significa lo mismo. Una ocupacin es el trabajo
que una persona realiza regularmente, o el trabajo que le encaja
especialmente. Oficio es la ocupacin habitual o acostumbrada, basada en
actividades rutinarias y modificadas por los ensayos y errores de la prctica
habitual. Posiblemente esta definicin no corresponda a la realidad del
momento, ya que cada vez ms se tiende a preparar a las personas para
realizar su trabajo utilizando la lgica y la fundamentacin, cualquiera que sea
el nivel de actuacin.

Diferentes autores han escrito sobre el concepto de profesin. Aunque no
siempre se llega a un acuerdo toral, generalmente se define como ocupacin
con componentes ticos, encaminada a incrementar el bienestar humano y
social. Posee un conjunto de conocimientos propios, basado en los principios
de la ciencia, que ha de ser desarrollado y sometido a la experimentacin.

Pero si ha de hacerse una diferenciacin entre una profesin con rango de
disciplina y otras ocupaciones es ms correcto remitirse a los criterios que
distinguen a la primera.

Caractersticas de una profesin

Una profesin se define a partir de una serie de caractersticas que tiene
que poseer.

Muchos estudiosos han descritos las profesiones refirindose a ella a
travs de los criterios que deben cumplir para considerarlas como tal.

El primero que analiz estos criterios fue el socilogo Abraham Flexner
(1915). Este autor identific las profesiones sobre las base de seis requisitos:
intelectual, prctica, considerados ten rgidos que slo los cumplan dos
profesiones: el Derecho y la Medicina.

En 1958, el socilogo Taylor apoy las profesiones en dos pilares
fundamentales: poseer un cdigo tico y un cuerpo propio de conocimientos.

El paradigma actual establece ocho rasgos que han de considerarse en
una actividad profesional. Siguiendo a Cortina17, las caractersticas de una
profesin son:
1. Ofrece un servicio nico.
2. Es vocacional.
3. Est ejercida por profesionales.
4. Controla la actividad
5. Requiere preparacin especfica.
6. Es autnoma
7. Asume su responsabilidad.
8. Es altruista.

Servicio nico

Oferta un servicio imprescindible para la sociedad

Una profesin presta un servicio especfico de forma institucionalizada.
El servicio que ofrece a la sociedad no lo oferta otra profesin. Precisamente
por la unicidad, la prestacin debe estar claramente definida, de forma que el
pblico sepa qu espera del profesional. Igualmente debe ser un servicio
imprescindible para la sociedad.

Vocacional

Requiere una motivacin para su ejercicio

En este apartado se espera de los profesionales una entrega a la
profesin y que inviertan parte de su tiempo libre en una preparacin adecuada
para mejor cumplimiento de su misin.

Ejercida por profesionales

Para ejercerla se precisa una cualificacin especifica.

La profesin es ejercida por personas calificadas como profesionales.
Los profesionales ejercen la profesin de forma estable. Con la actividad
profesional las personas encuentran su medio de vida y entre ellas se
consideran colegas.

Controla la actividad

Los miembro de integran en asociaciones

Los profesionales se agrupan para defender la profesin de intrusismo,
en un intento de prohibir ejercer la profesin a las personas que no estn
autorizadas.

Preparacin especfica

Es aprendida por medio de estudios reglados.

Para ejercer la profesin es necesario estar capacitado para ello a travs
de un proceso largo de enseanza por medio de estudios reglados, al final de
los cuales se obtiene la acreditacin pertinente para ejercer.

Autnoma

Establece su propia actuacin

En este sentido, una profesin se autorregula esta estableciendo sus
propias normas de actuacin y educando a los futuros profesionales.
Igualmente establece su propio cdigo de tica. Naturalmente todo esto es
porque el profesional de una disciplina es el nico experto en la rama del saber
que se trate.

Asume la responsabilidad

Debe responder a todos los actos de la actividad

La autonoma profesional conlleva asumir la responsabilidad completa
del servicio que se presta. Si bien es verdad que los profesionales tienen y
deben reivindicar sus derechos (laborales, profesionales, etc.), no es menos
cierto que deben responder de todos los actos que supone la actividad.

Altruista

Los intereses de la sociedad prevalecen ante los particulares

Este rasgo se refiere a la ausencia de afn lucrativo de los profesionales.
Una profesin es una actividad que debe posponer sus propios intereses a
favor de la sociedad a la que sirve. Naturalmente, el inters de un profesional
en ejercer una profesin puede venir determinado por ganar dinero, pero el fin
de cualquier profesin no es ste. Por ello, los profesionales han de asumir en
primer lugar el fin, las responsabilidades y las normas que rigen la profesin,
pasando a segundo plano el inters primario.

CONCEPTO DE ENFERMERA

La conceptualizacin de la disciplina se define desde diferentes
perspectivas.

El trmino enfermera puede adquirir significados diferentes para
distintas personas e incluso para distintos grupos enfermeros. En realidad no
existe una definicin universal que describa esta profesin, aunque son
muchas las que se puede encontrar en la literatura especializada.

Definiciones de Enfermera.

Actividad profesionalizada de la prestacin de cuidados.

La enfermera actual se define desde tres aspectos diferentes:
sociolgico, terico filosfico y desde el ejercicio profesional.

Aspecto Sociolgico

Desde la perspectiva sociolgica, se define como la profesionalizacin
de la actividad de cuidar.

Segn el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola, el
trmino profesionalizacin significa dar carcter de profesin a una
actividad18.

En el cuidado de las personas intervienen diferentes grupos, lo que
implica que todos sean profesionales de le enfermera. Para entender mejor
esto nos remitimos, por su clarificacin, a las consideraciones que de una
actividad y niveles de actuacin de la misma, describe Alberdi y cols19.

Una actividad es un conjunto de acciones o tareas que se realizan con
un fin determinado. Llevar a cabo una actividad est influenciado por dos
condicionantes. Uno de ellos se refiere a la persona que ha de realizarla,
comprendiendo las capacidades individuales. El segundo lo determina la
complejidad de la actividad a realizar. Segn esto, una actividad se establece
en tres niveles:

1. Autoaccin. Actividad realizada por uno mismo. En este caso, la persona
posee las capacidades requeridas (conocimientos y habilidades).
2. Accin de apoyo. Si se necesita ayuda de otra persona, que por sus
conocimientos experiencias, etc., completa la capacidad de la que ha de
llevar a cabo la accin.
3. Accin profesional. Si la accin requiere de aptitudes especficas que
slo pueden ser llevadas a efecto por un experto en la materia.

La actividad de cuidar en los dos primeros niveles descritos la ejercen las
personas de forma habitual. Pero si la complejidad de la accin requiere de las
capacidades especficas y de acciones basadas en principios de la ciencia, se
precisa la intervencin de un experto. A esta intervencin se le denomina
enfermera.

Aspecto Terico Filosfico

Definiciones segn el sistema conceptual de las enfermeras teorizantes

Desde este aspecto, los modelos conceptuales son el punto de
referencia obligado. La primera que defini la enfermera, en 1860 fue Florece
Nightingale, conceptualizndola como el acto de utilizar el ambiente del
paciente para ayudarle en su recuperacin.

Textualmente, Nightingale escribe que enfermera es el uso apropiado
del aire, la luz, el calos, la limpieza, la tranquilidad y la seleccin de la dieta y
su administracin, y con el menor gasto de energa por el paciente20

Cien aos despus, V. Henderson fue una de las primeras enfermeras
modernas en definir la disciplina. En su obra describe que la funcin propia de
la enfermera consiste en atender al individuo, enfermo o sano, en la ejecucin
de aquellas actividades que l realizara por s mismo si tuviera la fuerza,
voluntad o conocimientos necesarios. Igualmente corresponde a la enfermera
cumplir esta misin en forma que ayude al enfermo a independizarse, lo ms
rpidamente posible21.

Desde la mitad del siglo XX, una serie de enfermeras teorizantes han
desarrollado su visin particular de la enfermera. Definindola de forma
explcita en sus respectivas teoras, sistemas conceptuales, modelos, etc. Pero
a pesar de las diferencias entre estas definiciones, lo que es cierto es que
existe un aspecto comn en todas. En nuestra opinin, y adoptando los valores
y creencias de D. Orem, se podra definir la enfermera de formar genrica
como conjunto de conocimientos organizados para prestar un servicio de ayuda
a personas que son total o parcialmente dependientes, cuando ellos o
personas responsables de su cuidado ya no son capaces de prestar o
supervisar el mismo.

ASPECTO DE LA PRCTICA PROFESIONAL

Referido a las actividades de las que las enfermeras son responsables
en su funcin asistencial.

Desde esta perspectiva, tambin fue Florence Nigtingale la pionera en
situar la enfermera como un arte o destreza de la salud que cada madre,
muchacha, esposa, maestra, niera, cada mujer, debe aprender
prcticamente22.

En la actualidad, las organizaciones profesionales han definido la
enfermera desde el aspecto de la prctica profesional, destacando la
propuesta por la Asociacin Americana de Enfermeras (ANA), que en 1980
describi el ejercicio profesional como El diagnstico y tratamiento de las
respuestas humanas a problemas de salud reales o pontenciales23.

Como se puede observar, la accin enfermera se diferencia de la
actividad mdica precisamente porque no trata las enfermedades, sino las
respuestas que mantienen incmoda a la persona, de entre estas respuestas
se pueden citar algunas como:

- Las incapacidades para el autocuidado producidas por dolores,
inmovilidad, etc.
- Las limitaciones para decisiones en situacin de enfermedad por falta
de conocimientos.
- La incomodidad que produce la enfermedad.
- Los problemas emocionales relacionados con la enfermedad y su
tratamiento.

El cuidado como objeto de la disciplina enfermera

Desde el marco disciplinar el objeto de la enfermera es la prestacin de
cuidados.

El saber enfermero se configura como un conjunto de conocimientos,
rigurosos y sistemtico, sobre una materia concreta de la ciencia: el cuidado.

Las enfermeras teorizantes, segn los principios de la Filosofa en la
Ciencia, han organizado los conocimientos enfermeros, han descrito mtodos
propios o han adoptado otros pre- existentes a su situacin concreta y,
adems, han desarrollado tcnicas apropiadas a la naturaleza del cuidado.

En definitiva el cuidado es la causa o motivo de la accin profesional
enfermera. Esta causa es la que debe ser percibida con claridad por los
usuarios de los servicios que presta Enfermera en el contexto de la atencin a
la salud.

Si desde el aspecto disciplinar, el cuidado es el objeto de la enfermera,
desde la perspectiva del ejercicio profesional, el cuidado constituye la funcin
propia de la profesin.

CONCEPTO DEL CUIDADO

El trmino cuidado tiene una acepcin amplia.

El cuidar es una actividad que ha existido desde el inicio de la
humanidad, pues es algo innato y fundamental en la vida de las personas. No
por esto se puede decir que todas las personas que cuidan de otras estn
haciendo enfermera.

El Cuidado como actividad humana

Acto de la vida implcito en los individuos

Siguiendo a Collire24, cuidar es un acto de vida que significa una
variedad infinitivo de actividades dirigidas a mantener la vida y permitir la
continuidad y la reproduccin. Es un acto individual, dado por uno mismo y
para uno mismo, en el momento en que la persona adquiere la autonoma
precisa para ello. Igualmente es un acto recproco que supone dar a toa
persona que, temporal o definitivamente, tiene necesidad de ayuda para asumir
sus cuidados de vida. Por tanto, el cuidar es una actividad sencilla y habitual en
el ser humano, que practica continuamente como parte integrante de las
actividades diarias de las personas para responder a la aspiracin esencial de
cubrir las necesidades fundamentales.

El cuidado profesionalizado

Supone la organizacin de actividades con entidad propia, con metas
concretas y que requiere una preparacin especializada.

El cuidado prestado desde la ptica profesional es diferente. La forma
organizada de cuidar constituye una disciplina humanstica y sanitaria, que
utiliza conocimientos de las ciencias fsicas, biolgicas, sociolgicas, etc.
El cuidado es el objeto de la enfermera, y aunque no exista una
definicin precisa y generalizada sobre ella, s se han descrito su naturaleza, su
esencia, sus propiedades y sus caractersticas. Todo lo cual permite analizar el
cuidado de enfermera como entidad diferenciada, aunque igual que otras
estructuras dinmicas est en constante interaccin con el ambiente en que se
desarrolla.

Entendiendo as el cuidado se puede comprender que no consiste en un
acto sencillo y habitual, caracterstico del cuidado como actividad humana.
Para diagnosticar y tratar los problemas de salud se requieren conocimientos,
actitudes y destrezas que slo se adquieren con el estudio profundo y
sistemtico de la sociedad, el hombre, la salud y la propia enfermera. Por
tanto, los cuidados de enfermera comienzan mucho antes de la realizacin de
una tarea concreta y finalizan bastante ms all de esta tarea.

Puesto que las circunstancias van cambiando de forma constante, los
mtodos de prestacin para la salud han de ir modificndose
consecuentemente. En definitiva, la sociedad demanda una asistencia sanitaria
completa y no slo buena atencin mdica. Dentro de esta atencin sanitaria,
los cuidados enfermeros ocupan un lugar importante, por lo que la
profesionalidad ha de ser considerada constantemente. Para que los cuidados
se presten con esta profesionalidad, las enfermeras deben:

- Entender al hombre de forma integral.
- Tener bien clarificadas las acciones y metas.
- Utilizar una metodologa de trabajo.
- Basar las acciones en principios cientficos.
- Poseer capacidad para responder a la obligacin tica y legal que
han contrado.

Atencin Integral

El cuidado se dirige al hombre desde la perspectiva holstica, por lo que
se requieren conocimientos de varias ramas del saber humano.

Los hombres tienen loa salud y la enfermedad segn la vida que llevan.
Generalmente, quien tiene un catarro contino su vida, pero si es cantante no
podr trabajar por estar enfermo. Comprender esto lo proporcionan las ciencias
fisiolgicas, psicolgicas, antropolgicas, etc. Utilizar en el cuidado enfermero
una sola fuente de explicacin a la enfermedad (por ejemplo, la patologa) es
alejar, eliminar y rechazar los factores de orden cultural, social econmico, etc.,
que deben tenerse en cuenta para que el cuidado sea integral. De esta
manera, la atencin basada en la unicausalidad tiene que dar paso a la
atencin integrada fundamentada en la pluralidad de conocimientos.

Si el proceso de cuidar supone una ayuda para la solucin a los
problemas de los individuos y teniendo en cuenta los aspectos fisiolgicos,
psicolgicos, culturales, etc., del problema, es necesario recurrir a diversos
conocimientos de naturaleza diferente para percibir y comprender el significado
del proceso salud- enfermedad en el hombre, es decir, descifrarlo para darle el
significado oportuno en relacin con la persona que lo vive.

CLASIFICACIN DE LAS ACCIONES Y METAS

La actividad enfermera ha de ser ejercida desde una orientacin terica
filosfica.

Realizar el cuidado con pleno significado supone basar y guiar la
prctica profesional en un marco terico. El conjunto de conceptos definidos,
interrelacionados y organizados en un todo capaz de ofrecer una
representacin mental de la realidad es un marco terico.

Definir el marco terico o conceptual de la profesin es importante,
porque como dice R. Poletti, el cuidado enfermo debe describir lo que les
especfico y por qu tiene que afirmarse, siendo til, entre otras cosas, para
permitir la explicacin de la esencia de la accin. El marco terico es la base
conceptual que contribuye al progreso de las investigaciones y, por tanto, a la
evolucin del cuidado de enfermera25.

Desechar la herencia de las tres m (militarismo, monasticismo y
matriarcado) es desterrar las corrientes que han marcado los cuidados
enfermeros. Son virtudes mal entendidas que no favorecen ni al usuario ni a la
profesin.

UTILIZACIN DE UNA METODOLOGA

El cuidado tiene que organizarse de forma ordenada y sistematizada

Los principios tericos tienen que verse reflejado en la prctica. El
desarrollo profesional, adems de la orientacin filosfica, exige un mtodo de
trabajo. Cualquier disciplina, basada en la ciencia, adopta un mtodo.
Enfermera tambin ha adoptado el suyo.

El cuidado integral no puede ser dependiente de la improvisacin y la
rutina. Para que sea de calidad, debe planificarse con una metodologa
rigurosa pero flexible, aplicable a cada situacin y permita el conocimiento que
sirve de base para iniciar un plan de accin

Actuacin basada en principios de la ciencia

Cualquier acto de enfermera se fundamenta en conocimientos
cientficos.

Los fundamentos tericos de enfermera derivan de varias ramas del
saber humano. En este contexto, se entiende por principios un hecho, una ley o
una teora aceptada en general.

Los principios se crean como base y gua para describir las acciones
adecuadas en cada momento. Por poner algn ejemplo, la Ley de la Gravedad
es pertinente a la enfermera en la aplicacin de la mecnica corporal; la teora
General de Abraham Maslow permite a las enfermeras planificar los cuidados
considerando las necesidades humanas sociales y psicolgicas, adems de las
de tipo fisiolgico. Por el contrario, centrndose en los actos rutinarios y en la
realizacin de tcnicas exclusivamente, la profesin se extinguir, pues
cualquier persona con un perodo de entrenamiento sobre la base de
repeticiones podr hacer lo mismo que hacen las enfermeras.

Actuaciones ticas legales

El ejercicio de la profesin abarca aspectos deotolgicos a la vez que se
enmarca en los derechos humanos.

Preparar mejor la profesin, tal como los usuarios la necesitan, supone
administrar un cuidado seguro, respetando los derechos fundamentales de las
personas.

Las enfermeras tienen que conocer las responsabilidades sociales que
se consideran importantes en la prctica de la profesin y ser conscientes de la
forma en la cual la ley protege al individuo, as como las exigencias que la tica
profesional impone. No son sinnimos de comportamientos tico, legal y
responsable, la caridad, la abnegacin, la paciencia y el sacrificio. Estas
actitudes no ayudan a resolver los problemas que presentan las personas que
necesitan del cuidado enfermero.

El hombre como receptor del cuidado

El hombre es el sujeto de la disciplina enfermera

El sujeto del cuidado enfermero, indiscutiblemente, es el ser humano.
Las enfermeras, como profesionales de la disciplina, igualmente prestan sus
servicios a grupos humanos (familia y comunidad).

El cuidado de la salud, desde la perspectiva enfermera, se enfoca
partiendo de la visin global del hombre, considerando los aspectos
fisiolgicos, psicolgicos y sociales que estn presentes en todas y cada una
de las personas.

La concepcin del hombre des este punto de vista es lo que se
denomina visin holstica del ser humano.

El Holismo

La teora holstica estudia al hombre de forma global.

El enfoque holstico del hombre en la atencin a la salud es asumido por
la enfermera desde todas las perspectivas tericas con planeamientos
rigurosos. Algunas autoras consideran que la enfermera es la nica disciplina
que estudia a la persona de manera global, aunque se considera que el
enfoque holstico ya era tenido en cuenta en otras culturas antes de la Era
Cristiana.

El trmino holismo deriva del griego y significa todo. El cuidado
holstico se desarroll en la dcada de los sesenta del siglo XX, motivado por la
insatisfaccin de la sociedad de la atencin sanitaria recibida, centrada
fundamentalmente en el aspecto organicista del proceso salud- enfermedad (la
salud como lucha contra la enfermedad).

La teora holstica describe a los seres humanos como un todo unificado,
cuya totalidad es ms que la suma de sus partes, de tal manera que el
desequilibrio en una de las partes origina un desequilibrio en todo el sistema
hombre.

Desde este concepto, las enfermeras comprenden que al prestar
cuidados tienen que relacionar los aspectos fisiolgicos y psicolgicos, sin
olvidar la relacin e interaccin del individuo con el medio externo y con los
dems. As, el concepto de hombre como ser biopsicosocial, significa que la
adaptacin humana para el mantenimiento de la salud total ha de hacerse en
las tres reas enunciadas: fisiolgica, psicolgica y social.

Este conjunto de sistemas relacionados entre s gobiernan el
comportamiento humano, considerando a los tres como subsistemas del
sistema general hombre.

La breve descripcin de cada una de las reas que se hace a
continuacin slo tiene carcter pedaggico, ya que el estudio del hombre tiene
que ser siempre de forma global.

rea Fisiolgica

El sistema orgnico tiene como funcin el mantenimiento de la
homeostasis interna

Est constituida por los sistemas y rganos corporales. A travs de ellos
se regulan los mecanismos para el mantenimiento del equilibrio o la
homeostasis fisiolgica. Estos mecanismos estn relacionados con el balance
hdrico, la regulacin del consumo de comida, el ejercicio fsico, el descanso, la
eliminacin, la respiracin, etc.

El hombre se adapta a esta rea a travs del sistema regulado, que es
un mecanismo del subsistema de adecuacin que reacciona automticamente
a travs de los procesos neurolgicos endocrinos.

rea Psicolgica

Basada en los comportamientos humanos, su fin es la consecuencia de
metas.

Esta rea se refiere al equilibrio emocional o estado de bienestar mental.
Comprende las necesidades de amor, autoestima, autoconcepto, seguridad,
etc. Influyen en ella, adems de la personalidad, las experiencias de vida, el
concepto de vida, el concepto de s mismo, etc.

Este segundo modo de adaptacin es ms complejo y se refiere a las
tendencias, dentro de cada uno, de luchar por la autocomprensin y la
comprensin de uno hacia los dems, pudiendo estar influenciado por los
cambios fsicos y/ o psicolgicos.

rea Social

Su funcin es el mantenimiento de pautas en las relaciones
interpersonales.

Referida a las relaciones entre los individuos y los grupos que se
establecen, segn las normas, valores, ideologa, modelos, etc., en el contexto
cultural donde el hombre est inmerso.

Un cambio en el entorno social puede amenazar de forma directa la
estabilidad en esta rea, percutiendo en las dems. Para mantener el equilibrio
social, los individuos, luchan por medio del mantenimiento de pautas y
comportamientos que favorecen la estabilidad.


TABLA


Definiciones y descripciones del cuidado y de la presentacin de
cuidados

Delores Gaut No hay una norma drstica para el uso de cuidar en el lenguaje
comn, pero el conjunto de significados se relaciona con la nocin de cuidar en
tres sentidos: a) atencin o preocupacin por; b) responsabilidad de o de
proporcionar a, y c) consideracin o cario por. El trmino cuidar en la ley y en
la literatura erudita se encuentra en comentarios de: a) ciertos sentimientos o
disposiciones de la persona; b) ciertas actividades que parecen identificar a la
persona como individuo que cuida, o c) una mezcla de ambas actitudes y
acciones en las que cuidar al otro predispone a uno a llevar a cabo actividades
en su beneficio. Cuidar es una actividad intencionada

MadaleineLeininger El cuidado en un sentido genrico se refiere a aquellos
actos de ayuda, apoyo o facilitacin a otro individuo o grupo con necesidad
anticipada o evidente para mejorar o beneficiar una situacin o forma de vida.
La prestacin de cuidados se refiere a las actividades, procesos y decisiones
directas (o indirectas) cualificadas y sustentadoras destinadas a ayudar a las
personas de la manera que reflejen atributos conductuales que son empticos,
de apoyo, compasivos, protectores, de socorro, educativos, dependientes de
las necesidades, problemas, valores y objetivos del individuo o del grupo que
es ayudado. La prestacin profesional del cuidados encarna los objetivos
cognoscitivos y deliberados, procesos y actos de la persona o grupos
profesionales que ofrecen ayuda a los dems y expresan actitudes y acciones
basadas en la preocupacin por ellos, para apoyar su bienestar, aliviar las
molestias y satisfacer necesidades evidentes o anticipadas. La prestacin
cientfica de cuidados se refiere a aquellos juicios y actos de ayuda basados en
conocimientos probados o verificados. La presentacin humanstica de
cuidados se refiere al proceso de ayuda creativo, intuitivo o cognoscitivo
dirigido a individuos o grupos y basado en los sentimientos y actos filosficos,
fenomenolgicos, objetivos y subjetivos de ayuda a los dems.

M. Mayerroff. A veces hablamos como si cuidar no requiriera conocimiento,
como si cuidar a alguien, por ejemplo, fuera simplemente un asunto de buenas
intenciones o de consideracin cariosa Para cuidar a alguien, debo saber
muchas cosas. Debo saber, por ejemplo, quin es el otro, cules son sus
posibilidades y sus limitaciones, cules son sus necesidades y qu es lo que
conduce a su crecimiento; debo saber cmo responder a sus necesidades y
cules son mis propias posibilidades y limitaciones. Cuidar es un medio
importante de autocrecimiento. Ayudar a otra persona a crecer es al menos
ayudarla a cuidar algo o alguien aparte de si mismo, e implica animarle y
ayudarle a encontrar y crear de s mismo lo que es capaz de cuidar. Adems,
es ayudar a que la persona llegue a cuidarse, y al volverse responsable de las
propias necesidades, cuidar y volverse responsable de la propia vida.

Jean Watson. La prestacin humana de cuidado en la enfermera no es slo
una emocin, preocupacin, actitud o deseo benevolente. Cuidar connota una
respuesta personal. La prestacin humana de cuidado supone valores, una
voluntad y compromiso con el cuidado, conocimientos, acciones de cuidar y
consecuencias. Todos los cuidados humanos se relacionan con respuestas
humanas intersubjetivas al estado de salud- enfermedad: un conocimiento de la
salud- enfermedad: interacciones ambientales personales; un conocimiento
del proceso de cuidar en enfermera; autoconocimiento; (y) conocimiento del
propio poder y limitaciones en las transacciones. El ideal y el valor de cuidar es
un punto de arranque, una postura, una actitud, que tiene que convertirse en
un deseo, una intencin, un compromiso y un juicio consciente que se
manifiesta en actos concretos. La caracterstica ms abstracta de una persona
que cuida es que de alguna manera responde a la persona como individuo
nico, percibe los sentimientos del otro, y aparte una persona de otra y de lo
vulgar. La persona que no cuida es, por el contrario, insensible a la otra
persona como individuo nico (no) percibe los sentimientos del otro y no
distingue necesariamente a una persona de otra de una forma significativa.

Ejercicio de Autoevaluacin

Capitulo II

En cada uno de los enunciados que se propone a continuacin
seale los aspectos, caractersticas, etc., relacionados.

1. Factores que han intervenido en la profesionalizacin de la Enfermera
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2. Bases que determinan las actividades que corresponden a los
diferentes niveles del equipo de enfermera

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

3. Caractersticas de una disciplina
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________


4. Significado de la autonoma como caractersticas de una profesin

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

5. Caractersticas del cuidado profesionalizado

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________


IDENTIFICACIN DE FUENTE


LECTURA: N 2 OBJETIVO: UNIDAD I

AUTOR: Mara del Carmen Ledesma Prez
TTULO: La Enfermera
AO: 2000
LUGAR EDITORIAL:
CAPTULO: 1
PGINAS.:

TTULO(S) DEL CAPTULO(S)


Captulo 1

Cunto mayor sentido tiene ahora la vida! Hay una
razn para vivir! Podremosalzarnos sobre nuestra
ignorancia, podremos descubrirnos como criaturas
de perfeccin, inteligencia y habilidad. Podremos
ser libres!Podremos aprender a volar

J uan Salvador Gaviota
Richard Bach.

LA ENFERMERA

Profesin es una vocacin, inclinacin o disposicin a ejercer una
disciplina o carrera. Por lo general la profesin recurre a la ciencia y a otras
fuentes del conocimiento, pero tiene bien definidos y clasificados los
conocimientos propios. Pertenece a un grupo homogneo organizado, cuyos
miembros obedecen ciertas normas de conducta impuesta por la autoridad de
un grupo profesional, utilizan un lenguaje comn y desempean un servicio a la
sociedad.

Criterios para identificar una profesin:

1. Es intelectual: se basa en conocimientos.
2. Es prctica y dinmica; conlleva responsabilidad personal.
3. Es acadmica: requiere de un perodo relativamente extenso de
formacin.
4. Tiene habilidad tcnica basada en principios generales
5. Tiene bases ticas que norman la prctica.
6. Tiene organizacin interna: pugna por mejor el servicio.
7. Tiene autonoma: el control se genera con elementos propios de
regulacin
8. Es eminentemente social: por la calidad del servicio.

La enfermera es una profesin dinmica, dedicada a mantener el bienestar
fsico, psicosocial y espiritual de las personas.

Se ha considerado a la enfermera como arte, ciencia y profesin. Como
arte, porque requiere y cuenta con un conjunto de habilidades, que depende
del sello personal de quien las realice. Como ciencia, porque requiere de los
conocimientos de la propia disciplina. Mucho se ha discutido al respecto, y
puede aseverarse que la enfermera ya posee un cuerpo cognoscitivo uniforme
y sistemtico relativo a hechos o verdades; su desarrollo terico conceptual se
lleva a la prctica pero an se tiene que trabajar en forma sistemtica,
ordenada y consensual para buscar, confirmar y clarificar nuevas
conocimientos. Como profesin, la enfermera requiere del conocimiento y
apoyo de las ciencias fsicas, biolgicas, sociales y mdicas; no obstante debe
demostrar su capacidad de grupo, para reafirmar sus principios de solidaridad,
que la caracterizan como identidad profesional independiente.

La enfermera como profesin requiere de un trabajo especializado,
mediante la aplicacin de conocimientos especficos, debe ser prctica,
acadmica, debe incluir procedimientos uniformes basados en principios
generales, deben tener bases ticas, organizacin interna y autonoma, de
igual forma debe ser social bajo los principios establecidos por una autoridad
reconocida.

La enfermera como profesin, requiere una gua moral para cumplir con
el fin primordial de servir al bien comn, mejorar la salud de nuestro pueblo y
prolongar la vida del hombre.

Para que una actividad se considere profesin deber cumplir con los
requeriditos que hemos citado anteriormente, la enfermera los cumple a
plenitud.

Consideraciones respecto a las caractersticas del la profesin de
enfermera.

1. Es intelectual, se basa en conocimientos
Posee una cultura general y cuenta con un conjunto de conocimientos
en el que se fundamenta la prctica de la profesin.
El empleo del mtodo cientfico en la prctica, educacin e investigacin
constituye la base para que la enfermera realice una aportacin
importante a la sociedad.
Utiliza los conocimientos con pensamiento analtico, crtico y creativo.
La enfermera profesional posee un bagaje de conocimientos y
habilidades distintos al de otros profesionales de la salud.

2. Es prctica
El rol de los profesionales no es estable, sino que cambia con las
estructuras sociales. stos debern crear formas propias en el ejercicio
de su profesin.

3. Es acadmico
La prctica de la enfermera de alto nivel se caracteriza por la solidez de
su formacin terica.
Hay una necesidad creciente de enfermeras capacitadas en cuidados
intensivos de pacientes agudos y de enfermeras capaces de
diagnosticar y tomar decisiones. Asimismo, es necesario que colaboren
con los dems profesionales de la salud para mejorar la calidad de la
atencin a los usuarios, por lo que requieren de una amplia educacin
de alto nivel acadmico.

4. Habilidad tcnica que se basa en principios generales.
Gran parte de la prctica en la enfermera se apoya en principios o
bases cientficas, que con frecuencias se derivan de hechos o
propuestas tericas aceptadas de otras disciplinas.
La enfermera profesional posee una educacin diversificada de las
diferentes reas de la especialidad; posee, adems, criterio y pericia
basados en el conocimiento de principios cientficos diversos.
La enfermera requiere de bases cientficas que guen la prctica y, a su
vez, proporcione la base para la legitimidad y autonoma de la profesin.

5. Tiene bases ticas
La enfermera se ejerce dentro de un marco tico, en cuyas normas y
valores verdaderamente se cree. stos constituyen una gua a la cual
recurrirn cuando sea necesario. El cdigo de enfermera concreta estos
valores. No obstante, es necesario enfatizar que el cdigo tico se
integra, en gran medida, con el cdigo personal, desarrollado en el
contexto y en el curso de la vida de cada persona, e incluye los valores
aprendidos en el hogar, escuela, grupos sociales, entorno laboral y
enseanza religiosa.

6. Tiene organizacin interna
Esta profesin, como todas, reconoce la autoridad de un grupo
profesional que establece las normas de conducta y actuacin.
La enfermera debe presentar un frente comn que sea dividida por
desacuerdos internos. Ha de ser coherente en s misma, tener un alto
sentido de gremio y de identidad profesional asumiendo la
responsabilidad que llega al logro de los objetivos de la profesin:
Asistencia de salud a usuarios,
Agente de cambio de usuarios y profesionales de la salud menos
calificados y educacin de futuros profesionales.

7. Tiene autonoma
La enfermera, como profesin, controla sus propias funciones en el
ambiente de trabajo.
El ejercicio libre de esta profesin implica independencia y
responsabilidad de los propios actos.
La enfermera, mediante sus cuerpos colegiados, busca y mantiene la
autodeterminacin y su propia reglamentacin.

8. Es eminentemente social
El propsito de la enfermera consiste en ayudar a que las personas
conserven su salud para que puedan desempear sus actividades.
Dicha disciplina abarca la promocin de la salud: mantenerla y
restaurarla, y el cuidado al enfermo, lesionado, a pacientes terminales y
moribundos.
Mediante su funcin de asistencia, la enfermera ayuda al individuo a
reconocer y manejar por s mismo las funciones necesarias para
mantener y cobrar su estado de ptimo de salud y, algunas veces, a
enfrentarse a la muerte.
El servicio profesional a la sociedad exige integridad y responsabilidad
en la prctica tica y un compromiso de toda la vida.
Conforme la enfermera obtenga mayor control sobre su prctica
profesional, es decir, sea ms autnoma, podr ofrecer al pblico una
imagen de enfermeras profesionales ms competente.
Existe una fuerte motivacin o vocacin en la eleccin de esta carrera,
que sugiere un compromiso de la profesional al servicio de la sociedad.
La enfermera debe ser sensible a las necesidades humanas y tener
conciencia de su responsabilidad al contribuir al bienestar de los dems.

FILOSOFA EN LA ENFERMERA.

Filosofa es la bsqueda del saber. Etimolgicamente filosofa deriva
del griego filos, amor y sofos sabidura, y literalmente quiere decir: amor por
el saber. Su estudio se encarga de los principios del ser, de todo lo que es, es
decir, Dios, mundo y el hombre mismo. Es el medio por el cual el hombre trata
de comprenderse a s mismo y al mundo en el que vive.

La filosofa tambin se encarga del estudio del origen de la naturaleza y
de la actividad de todo lo existente; no estudia fenmeno aislado, sino el
universo como un todo, la relacin eterna e inmutable de las cosas entre s, y
con el universo. Por tanto, la filosofa es la ciencia de todas las cosas a travs
de sus causas y razones ltimas, tal como las descubre por sus propios
medios, la razn natural; orienta los actos del hombre, por lo que filosofa de
ste debe ser sana y verdadera, ya que si no vive como piensa, pronto pensar
como vive, por la falta de principios slidos.

La filosofa, como ciencia de los principios, representa la unidad de las
ciencias en general, y dentro del dominio de cada una de stas permite
profundizar y aclarar cualquier tema; ayuda a formular sus problemas, a
delimitar su campo de investigacin y cooperar para que las ciencias
desarrollen sus mtodos.

La enseanza aprendizaje de la enfermera refleja la vida y la
educacin contempornea. Toda profesin estudiada correctamente depende
de la comprensin exacta del sentido y del propsito de la vida. El profesor de
enfermera debe comprender claramente la finalidad general y las funciones de
la educacin en la vida y en la profesin de enfermera. La estudiante de
enfermera (como toda persona) es un ser en proceso, en continuo cambio y
desarrollo debido al constante aprendizaje y adquisicin de nuevas
experiencias.

El conocimiento de uno mismo hace posible la realizacin personal. Al
tomar conciencia el individuo de lo que es y de lo que siente, surgen las
preguntas sobre su propio ser y sobre el sentido de la vida: qu soy?, hacia
dnde voy?, qu es el mundo para m?, cul es mi lugar en el mundo?, qu
significado tiene para m estudiar, luchar, gozar, trabajar?, cul es el sentido
de la vida, del dolor, de la muerte y de todo lo que afecta al ser humano?

Si hasta el momento la estudiante de enfermera no ha tomado
conciencia exacta de su propio ser, es ahora cuando debe reflexionarlo. En fin
de esto es buscar y encontrar la actitud responsable que corresponde al ser
humano. Debe conocerse a s misma, conocer el mundo que la rodea y sus
relaciones con l, conocer al Ser Supremo y las relaciones que lo ligan a l.
Captar el sentido de la vida y actuar en el mundo de acuerdo con ese sentido
supone el conocimiento de la esencia del hombre y de su fin ltimo.

Ser congruente con los sentimiento, emociones, ideas, valores,
conductas y objetivos de la propia vida, es una condicin para hacerla ms
humana y significativa.

Los valores son el resultado de la cultura, es decir, de la influencia
familiar, escala religiosa y, en general, de las tradiciones vividas en la
educacin temprana que en la mayora de los casos conlleva a integrar un
sistema de valores.

La estudiante de enfermera comprender mejor que crecer, realizarse y
fructificar no slo es un derecho, sino tambin un deber para con la familia
profesin, sociedad y para consigo misma, este deber y derecho atae a toda
persona, pero al tratarse de la enfermera profesional, deben observarse bajo el
rea personal. Fsica, afectiva, social, espiritual, profesional, tica y poltica,
porque cada una de estas reas muestra aspectos reales que es necesario
integrar como una forma unitaria de la esencia del hombre.

FINALIDAD DE LA ENFERMERA

La enfermera tiene como finalidad el cuidado de la salud individual,
familiar y colectiva, por lo que enfocar sus acciones a investigar y analizar las
causas reales que provocan enfermedades, sobre todo en las clases
trabajadoras y las menos protegidas, que forman la mayora de los habitantes;
lograr loa participacin de la comunidad en la deteccin de sus necesidades y
problemas en la seleccin de alternativas para solucionarlas; asimismo, ayudar
al grupo familiar a reconocer su responsabilidad, como unidad social, de
contribuir al bienestar de su propia familia y de los dems; refrendar su papel
en la atencin del usuario, respetarlo como ser humano, biolgico, pensante y
capaz de sentir y participar a travs de sus funciones especficas, en la
dinmica que facilite el progreso individual, familiar y comunitario.

Considerada la salud como un proceso de crecimiento y desarrollo
humano tranquilo y sin conflictos, la enfermera tiene que prepararse para
promoverla, para que los individuos la conserven y mantengan en niveles
ptimos y para participar en la restauracin de la misma mediante los cuidados
especficos al enfermo, al lesionado y al moribundo.

En razn de esta dinmica social, la enfermera se enfrenta a nuevos
retos para brindar servicios seguros y eficientes. Est presente la urgente
necesidad de poseer una base de conocimientos y tecnologa adecuadas para
que la enfermera sea capaz de diagnosticar, tomar decisiones, trabajar en
coordinacin con otros profesionales de la salud, mejorar la calidad de atencin
a los usuarios, dar cuidados intensivos a los pacientes agudos, y especficos a
los pacientes crnicos, as como atender, en todo caso, a los familiares. Esto
ltimo es algo que no se hace por motivos obvios, pero puede considerarse
que el origen de ello quiz sea la carencia de atencin integral familiar,
individual y comunitaria, es decir, no se vive la filosofa de enfermera.

La seguridad social atiende las necesidades que van surgiendo; entre
stas ocupa un lugar primordial la atencin a la salud. Para cumplir con la
satisfaccin de esta necesidad se debe dar un servicio similar a todo el pueblo,
ya que cada individuo tiene derecho a la prevencin de enfermedades y
conservacin de la salud en beneficio propio, de los suyos y de la comunidad
en que vive.

En este caso la enfermera tiene una gran tarea, y para afrontarla
precisa de cualidades de cultura e inteligencia al servicio de una conciencia
equilibrada. La enfermera ha de prepararse para que dentro del contexto
histrico, sociocultural y poltico, suministre atencin de enfermera individual,
familiar y comunitaria; considere y trate al hombre mismo en sus dimensiones
biolgica, psicolgica, social y espiritual; participe con otros profesionales a
nivel decisivo en los programas que conlleven a promover la salud, prevenir las
enfermedades y complicaciones; colabore en la curacin y rehabilitacin de
pacientes, estimando las variantes del medio interno y externo que pueden
afectar o romper el equilibrio; elabore y participe en proyectos de investigacin
que ayuden a resolver los problemas en relacin con la salud; acte como
docente en la formacin de recursos de enfermera, tanto en instituciones
educativas como de servicios y en la comunidad, y adems, acte como
dirigente en la planeacin, ejecucin y evaluacin de las diversas funciones de
enfermera.

La enfermera ha de actuar siempre con base en los valores de respeto a
la vida, dignidad y derechos del ser humano para s enaltecer la profesin por
la calidad del trabajo desarrollado en cualquier rea especfica de enfermera y
en el ejercicio de las funciones inherentes a la profesin.

La enfermera es una de las profesiones que necesita dar y mostrar en
su actuar diario, todo el entusiasmo, dinamismo, iniciativa, alegra y eficacia; no
dar apariencia contraria, que resultara negativo para la propia vida profesional,
personal y social.

Los objetivos de la enfermera conlleva una idea o meta: el servicio a la
poblacin, transformado ste en acciones que procuren o preserven la salud. El
cumplimiento de esta meta exige que cada enfermera sea conciente de su
responsabilidad como persona, como ciudadana y como profesional:

Identificar los problemas fsicos, emocionales, psicolgicos,
econmicos y espirituales del paciente.

Valorar al estado de la salud del paciente mediante los medios
propeduticos aplicables al caso.

Interpretar y registrar las reacciones importantes observadas

Reconocer la etiologa, sintomatologa, tratamiento y prevencin de las
enfermedades de los pacientes a su cargo.

Planear el cuidado de enfermera en base a la teraputica indicada
para el paciente y el diagnstico de enfermera.

Aplicar los principios de salud metal y fsica en el cuidado de los
pacientes de cualquier grupo erario.

Aplicar los principios o bases cientficas al dar cuidado de enfermera al
paciente.

Aplicar sus conocimientos con precisin, rapidez, cortesa y seguridad
conforme a las necesidades de cada paciente.

Procurar mantener un ambiente limpio, higinico y seguro para el
paciente.

Participar con otros colaboradores en los programas de salud, como
miembros del equipo de atencin de la misma, ya sea preventiva,
curativa, familiar o comunitaria.

Prestar a la comunidad los servicios de salud que contribuyan al
bienestar colectivo.

Actuar como educadora higinica y consejera para buscar
conjuntamente la solucin a las necesidades de la familia.

Mostrar compresin a los problemas manifestados por la familia con el
fin de orientar a la misma al autocuidado.

Elaborar y participar en proyectos de investigacin que ayuden a
resolver problemas relativos a la salud.

Participar en la formacin de recursos para enfermera.

La tica en la Enfermera

Todo individuo tiene la facultad de elegir su profesin. Una vez elegida sta
se tiene el deber de prepararse para su ejercicio tcnico y de adquirir la
conciencia de responsabilidad y solidaridad social, demandada por la profesin.

La moral profesional es el conjunto de facultades y obligaciones que tiene el
individuo en virtud de la profesin que ejerce en la sociedad. La razn del
profesional es servir a la humanidad, y su principal objetivo es el bienestar
individual, familiar y social, basado en principios slidos que le son propios, los
conservar a pesar de los cambios sociales que puedan sufrir.

Cada profesin tiene sus existencias particulares, pero todos los
profesionales tienen un punto en comn: cumplir con las exigencias sociales.

Los deberes profesionales son formas concretas de llevar a la posesin de
valores de la veracidad, la valenta, la justicia, la lealtad, la templanza, virtudes
del ser humano.

Cdigo

El cdigo para enfermeras servir de gua para el que hacer diario o
durante la prctica profesional.

En julio de 1953, en la reunin del Gran Consejo Internacional de
Enfermeras (CIE) en San Paulo, Brasil, se adopt por primera vez el Cdigo
Internacional de Deontologa. El Gran Consejo revis posteriormente el Cdigo
en la reunin de Frankfurt, Alemania, en junio de 1965.

El Cdigo para Enfermeras es una gua de accin basada en los valores
y exigencias de la sociedad. Debe ser comprendido, integrado a la vida y
aplicado por las enfermeras en todos los aspectos de su trabajo.
Los puntos bsicos del Cdigo que se deben ahondar y reglamentar son:

1. La enfermera y el individuo
2. La enfermera y el ejercicio de la enfermera.
3. La enfermera y la sociedad.
4. La enfermera y sus colegas.
5. La enfermera y su profesin.

La enfermera y el individuo

Deber atender, en primer trmino, a aquellas personas que necesiten
de sus servicios profesionales.

Durante el ejercicio de su profesin crear un ambiente en el que los
valores, costumbres y creencias sean respetados.

Mantendr reserva sobre la informacin personal que reciba, y utilizar
la mayor discrecin para compartirla con alguien cuando sea necesario.

Prestar sus servicios respetando la dignidad humana y al paciente
como individuo, sin tener en cuenta si situacin econmica o social, los
atributos o la naturaleza de los problemas sanitarios de la persona.

Salvaguardar el derecho del paciente a la privaca, protegiendo en
forma legal toda la informacin de carcter confidencial.

La enfermera y el ejercicio de la enfermera

Es personalmente responsable de su actuacin profesional y de
mantener vlida su competencia por medio de una educacin
permanente.

Adaptar a la realidad de una situacin especfica la calidad del trabajo
de la enfermera y ser en cada caso la ms elevada posible.

Evaluar con espritu crtico profesional la competencia de los
individuos, siempre que tenga que aceptar y delegar responsabilidades.

Asumir la responsabilidad de sus juicios y actuaciones de enfermera a
nivel individual.

Mantendr competencia en la enfermera.

En el ejercicio de su profesin, debe mantener una conducta
irreprochable que d crdito a su profesin.

La enfermera y la sociedad

Comparte con otros ciudadanos la responsabilidad de iniciativas y
acciones tendientes a satisfacer las exigencias sanitarias y sociales de
la comunidad.

La enfermera y sus colegas

Cuando los cuidados que recibe un paciente son puestos en peligro por
un colega u otra persona, debe tomar la decisin ms adecuada y actuar
en consecuencia

Acta como defensora del paciente cuando los cuidados de la salud y la
seguridad se ven afectados por la incompetencia y falta de tica o
ilegalidad de la actuacin de un colega u otra persona.

La enfermera y la profesin

Contribuye activamente al desarrollo del acervo de conocimientos
propios de la enfermera.

Por medio de su asociacin profesional, participar en el establecimiento
y mantenimiento de condiciones de trabajo en enfermera que sean
econmica y socialmente justas.

Colabora con los fines profesionales para que se lleven a cabo y
mejoren las normas de la profesin

Participar en actividades que contribuyen al desarrollo continuo del
cuerpo de conocimientos de la profesin.

Participar en los esfuerzos que hace su profesin para que se
establezcan y mantengan las condiciones necesarias de una prctica de
alta calidad.

Participar en los esfuerzos profesionales dirigidos a proteger al pblico
de la desinformacin y de las interpretaciones equivocadas y a mantener
la integridad de la profesin.


IDENTIFICACIN DE FUENTE

LECTURA: N 3 OBJETIVO: UNIDAD 1

AUTOR: Maria del Carmen Ledesma Prez
TTULO: Qu es el hombre
AO:
LUGAR: EDITORIAL:
CAPTULO: 3
PGINAS.:

TTULO(S) DEL CAPTULO(S):

CAPTULO 3

No pienses encontrar la perfeccin en los que te
rodean. La excelencia es difcil, por lo tanto, si
encuentras fallas en las personas que admiras, no
tedes ilusiones C.

QU ES EL HOMBRE?

Distintas corrientes filosficas han dado respuestas a esta pregunta de
acuerdo a factores predeterminados por el contexto particular y forma en que
se enmarca la pregunta.

El hombre o ser humano es la unin de un cuerpo material y alma
espiritual. Solamente en el orden natural, es un sujeto espiritual, porque slo el
ser humano est dotado de inteligencia y voluntad. No existe inteligencia, razn
ni voluntad sin una norma, una ley o un principio objetivo.

La actividad espiritual exige un sujeto intelectivo. Por tanto, el ser
humano que comprende, razona y requiere, es existente; si existe es sujeto
espiritual, conforme a un principio objetivo comprendido y libremente aceptado
por l mismo. Segn dicho principio, l tiene la capacidad de conocer y realizar
acciones morales; por lo cual, debemos comprender al ser humano ante todo
no slo como ser biolgico sino como persona, es decir, qu es en cuanto a
individuo y persona.

Como individuo, es un ser real subsistente: uno, indivisible, y posee todo
lo que le corresponde a su naturaleza.

El sujeto espiritual como tal es personal: posee razn, voluntad y
facultades que constituyen la unidad que llamamos espritu.

Persona es un individuo dotado de inteligencia, razn y voluntad. Por lo
tanto es un ser humano que tiene conciencia y conocimientos de s mismo.

El ser humano descubre en s y por s mismo que su fin es el de
constituirse en persona y que, en cuanto tal, est orientado a un fin superior.
En el estn los principios de vida animal, que forman con la vida espiritual una
unidad, un ser armnico.

Todos los principios vitales sensitivos y humanos constituyen su
naturaleza de individuo; los espirituales constituyen su persona.

El hombre como persona racional, que piensa y es libre, capaz de tomar
decisiones, tiene por lo mismo una dignidad esencial que le eleva sobre toda la
creacin.

La dignidad humana tiene como base la creacin. Dios cre al hombre a
si imagen y semejanza, hombre y mujer los cre, los dos con el mismo
derecho.

La libertad es una cualidad fundamental de la persona; el hombre est
condicionados por los deberes y derechos con respectos a otras personas y al
Creador, a estos se llama libertad responsable. El hombre puede hacer todo
cuanto quiera y pueda, pero con responsabilidad, pues libertad sin
responsabilidad, no es libertad sino abuso de ella.

La condicin de persona otorga al ser humano, una especial situacin en
el universo creado, lo domina y custodia; a la vez es un ser dueo de s,
administrador ante su Creador, se relaciona con los dems hombres `pr e
conocimiento y el amos. A esta singular posicin del hombre y a su valor como
imagen del Creador se le designa con el nombre de dignidad de la persona
humana.

La dignidad del ser humano radica en su naturaleza que es corprea y
espiritual; de ser una persona responsable, capaz de autogobernarse y de
tener una intrnseca exigencia moral (religiosa) as como estar llamado a un
ltimo fin sobrenatural.

IDENTIFICACIN DE FUENTE

LECTURA: N 4 OBJETIVO: UNIDAD I

AUTOR: Evangelina Prez Ana Fernndez
TTULO: Las Necesidades Humanas
AO:
LUGAR: EDITORIAL:
CAPTULO: 3
PGINAS:

TTULO(S) DEL CAPTULO(S)

1. EL SER HUMANO COMO UNIDAD BIO PSICO SOCIAL

La persona no es nicamente un cuerpo que podemos ver o palpar. Es
un ser tridimensional: vive, se desarrolla y siente necesidades, no slo como
organismo fsico, sino como una totalidad de la que forma parte, con igual
importancia, una esfera biolgica (que constituye la estructura fsica); una
esfera psquica (que incluye todos los factores que conforman el
comportamiento humano, las funciones psquicas y las emociones) y una
esfera social (derivada del lugar que la persona ocupa en el mundo por sus
relaciones con los dems en diferentes mbitos).

Considerando al ser humano desde este enfoque, surge el concepto de
cuidado integral como respuesta que la enfermera debe dar al paciente. La
responsabilidad esencial en la enfermera, como disciplina o ciencia sanitaria,
es ayudar a los individuos o grupos a funcionar de forma ptima, cualquiera
que sea el estado de salud en que se encuentren.

Frente a la enfermera unidimensional, que parcializa al paciente, hay
que oponer la enfermera integral (bio-psico-social), un modelo de cuidados
aceptado hoy da mayoritariamente, centrado en las necesidades humanas
fundamentales.

La conceptualizacin del cliente en enfermera, que define la pauta de
actuacin posterior del profesional, ha evolucionado desde considerarlo como
enfermo-individual con una patologa aislada, entendida principalmente desde
el punto de vista biolgico, hasta la de considerarlo como unidad bio-psico
social, miembro de un grupo (familia, comunidad), que puede estar ms o
menos sano o enfermo, en el que se identifican necesidades fsicas,
psicolgicas y sociales, y al que se le reconocen de hecho una serie de
derechos y deberes.

A partir de esta definicin genrica del cliente de los cuidados de
enfermera, las autoras proponemos un trabajo de enfermera rigurosa desde el
punto de vista tcnico, enmarcado por el Proceso de Atencin en Enfermera
(PAE), en el que se cuide especialmente la relacin de ayuda o teraputica,
y que tenga como objetivo de los cuidados prestados la consecucin del mayor
nivel de independencia posible y el aprendizaje de los autocuidados en el
paciente y su familia.

DIBUJO
La persona es un ser psicolgico,
fsico, social y espiritual. Las partes se
solapan y no pueden separarse

2. LAS NECESIDADES HUMANAS

A pesar de que cada persona posee caractersticas nicas, hay algunas
necesidades bsicas comunes a todas las personas. Kozier y Erb las definen
como aquellas que se precisan para mantener la estabilidad fisiolgica y
psicolgica. Segn estas autoras. Las caractersticas siguientes se pueden
aplicar a las necesidades bsicas de todas las personas:

Todo el mundo tiene la misma necesidad, pero stas van modificndose
por la cultura en que vive cada uno. Por ejemplo, un xito profesional
puede ser importante en una cultura y no serlo en otra.


Las personas descubren sus propias necesidades en relacin con la
jerarquizacin que hacen de ellas.

Aunque, generalmente, se identifican bien las necesidades, a veces
puede ser difcil hacerlo. Esto suele suceder con ocasin de estados de
desequilibrio en la persona.

Una necesidad surge a partir de ciertos estmulos, tanto internos como
externos.

Cuando se percibe una necesidad, la persona dispone de una amplia
gana de respuestas para satisfacerla. La eleccin es fundamentalmente
consecuencia de las experiencias aprendidas y de los valores de la
cultura en que est inmersa.

Las necesidades se interrelacin. Algunas de ellas slo pueden cubrirse
previa identificacin de otras.

A lo largo de la historia de la enfermera varios autores han destacado
por plantear categoras de necesidades del ser humano, que constituyen la
referencia de los cuidados integrales de la persona como globalidad.

2.1 Principales clasificaciones

La jerarqua o categorizacin que se establece est en funcin de
su importancia para el mantenimiento de la supervivencia. Desde esta
situacin se progresa hasta la autorrelacin de la persona, cuando las
necesidades anteriores en la escala estn cubiertas, al menos en una parte.

La jerarqua de necesidades de Maslow, con su posterior
modificacin por Cliz, son las ms difundidas.

Maslow describi las necesidades humanas en cinco niveles,
sugiriendo que la persona progresa hacia arriba en la jerarqua cuando tiene
resuelta las necesidades anteriores. Asimismo, cuando no se satisfacen las
necesidades bsicas, la persona puede no desear, o ser incapaz de
afrontar, otras necesidades de niveles, superiores.

kalish perfeccion el esquema de Maslow, dividiendo las
necesidades fisiolgicas en necesidades de supervivencias y de
estimulacin.

DIBUJO
Necesidades de Maslow y adaptacin de Cliz.


2.2 Jerarqua de necesidades de Kalish

2.2.1 Necesidades de supervivencias

Implican los requerimientos bsicos de supervivencia para mantener la
estabilidad y la vida.

Incluyen las necesidades de oxgeno, alimento, agua, eliminacin,
temperatura, descanso y reposo, y mitigacin del dolor.

Los profesionales de enfermera realizan en gran medida los
procedimientos para cubrir estas necesidades, pero nunca deben olvidar el
rea psicolgica del paciente, sus sentimientos, pues la incapacidad que
ocasiona la enfermedad produce, cuando menos, una situacin de inseguridad
y de dependencia.

Necesidades de aire (oxgeno). En circunstancias normales, el ser humano no
puede sobrevivir sin oxgeno ms de cuatro o cinco minutos, sin que se
produzca un dao cerebral irreparable. El oxgeno es vital para que todas las
clulas lleven a cabo el metabolismo que produce energa. El aporte adecuado
se basa en el perfecto funcionamiento de los sistemas respiratorios, nervioso y
cardiovascular.

El auxiliar de enfermera participa, en otros, en la realizacin de
procedimientos de oxigenoterapia, de educacin respiratoria. De valoracin de
las constantes vitales, etc.

Necesidad de agua. El agua es secundaria a los requerimientos de oxgeno
para la vida. Las personas sanas la obtienen bebiendo lquidos o tomando
alimentos. Por ello, el deterioro en cualquier de estas dos actividades puede
afectar gravemente al aporte de esta sustancia. Es el disolvente universal, es
decir, el disolvente bsico para todas las reacciones qumicas que tiene lugar
en el organismo.

Respecto a esta necesidad, el auxiliar, interviene en los procedimientos
de ingreso de lquidos (control de la ingesta suroterapia), en la alimentacin del
paciente, en la realizacin del balance de lquidos y en su educacin sanitaria,
entre otros.

Necesidades de alimentos. Aunque se puede vivir sin alimentos
durante cierto tiempo, esta necesidad no debe ser subestimada. Cuando no
dispone de fuentes externas, el organismo emplea las internas. Las reservas
de carbohidratos (por ejemplo, de glucgeno en el hgado y en los msculos)
son lo primero que usa; posteriormente utiliza las protenas y grasas de los
tejidos. Cuando los primeros se consumen, el hgado transforma las protenas y
las grasas en glucosas,.

La buena nutricin es importante para un crecimiento y un desarrollo
normal. Que afectar a la salud fsica y mental de individuo.

Respecto a esta necesidad, el auxiliar interviene en los procedimientos
de alimentacin del paciente por va oral, por va enteral y parenteral, en la
enseanza de autocuidados, etc.

Necesidades de eliminacin. Para que el organismo funcione
eficazmente los residuos de la alimentacin y los gases deben ser eliminados
del tracto digestivo. Los productos de desechos del metabolismo se
destoxifican o excretan. Los rganos implicados en este proceso son los
riones, el intestino grueso, los pulmones y la piel.

Cada persona tiene sus propias pautas en el hbito de defecar. Los
profesionales pueden ayudar a los pacientes conociendo sus costumbres y
facilitando que pueda ejercitarlas, cuando sea posible. Los cambios en la dieta
y el aumento de estrs son algunos de los factores que ms influyen en la
evacuacin.

Respecto a esta necesidad el auxiliar interviene en procedimientos de
colocacin de cua y botella, de sondajes, de administracin de enemas,
enseanza de autocuidados, etc.

Necesidades de descanso (sueo). Todava queda mucho por
investigar sobre los mecanismos y funciones del sueo. Lo que s parece claro
es que sin las horas suficientes de descanso, disminuye tanto la concentracin
mental como la memoria. Una persona que duerme poco se vuelve irritable y
su capacidad de afrontar el estrs psicolgico es menor.

Es importante la labor de los auxiliares de enfermera en cuanto a las
medidas de apoyo para ayudar al paciente a dormir, tales como el arreglo de la
cama; la movilidad; la higiene del cuerpo, de la ropa y de la unidad de
paciente; el control de los estmulos ambientales; la disminucin de la
ansiedad; la educacin sanitaria, etc.

Necesidad de evitar el dolor. Se considera otra necesidad bsica de
los seres humanos. Sin embargo, debido a que el dolor es el sntoma ms
comn de la enfermedad, muy pocos pacientes pueden eludirlo. En
consecuencia, muchas de las actividades de enfermera se centran en este
punto. Puede interrumpir temporalmente algunas necesidades bsicas como
nutricin, descanso o seguridad.

El objetivo de los procedimientos de enfermera frente al dolor es
disminuirlo o suprimirlo, facilitar la comodidad, disminuir el nivel de ansiedad, y
favorecer el descanso y el sueo.

Necesidad de regulacin de la temperatura. Para que las clulas
funcionen eficazmente se requiere una temperatura corporal relativamente
constante. Dado que el calor es producido por el cuerpo de forma constante por
medio del metabolismo, son tambin necesarios mecanismos que lo eliminen.

La piel es el rgano responsable del mantenimiento de la temperatura en
un nivel ptimo mediante la evaporacin y la respiracin.

Respecto a esta necesidad, el auxiliar interviene en procedimientos
fsicos de regulacin trmica (como desabrigar, colocar compresas fras, aplicar
baos tibios, etc.), y en la administracin de antitrmicos.

2.2.2. Necesidades de estimulacin

Necesidad de actividad. Cada persona precisa un tipo y cantidad
determinado de actividad. En este contexto se incluyen tanto el ejercicio fsico
como el mental. Los beneficios y funciones del primero estn bien reconocidos
y divulgados en la actualidad. Aunque se pueda sobrevivir sin ejercicio fsico,
incluso los inmovilizados mejoran y previenen otros problemas. El tipo y la
cantidad de movimientos dependen del estado fsico y mental de cada persona.

Respecto a esta necesidad el auxiliar interviene en procedimientos de
movilizacin, de transporte, de cambios postulares, de deambulacin, de
distraccin, de educacin sanitaria, etc.

Necesidad de sexualidad. Aunque el acto sexual es esencial para la
supervivencia de la especie humana, la necesidad del individuo respecto al
sexo va ms all de la funcin reproductora.

Dentro del campo de la salud tiene numerosas implicaciones por su
relacin con la imagen corporal y el autoconcepto

Tanto para los hombre como para las mujeres, las modificaciones de a
imagen corporal producidas por una intervencin quirrgica o por un proceso
patolgico amenazan este tipo de relaciones.

Respecto a esta necesidad, el auxiliar participa en su valoracin y en la
planificacin de intervenciones de enfermera.

Necesidades de exploracin, manipulacin e innovaciones. Son
especialmente importantes en el desarrollo de los nios, pues les estimulan a
conocer su propio cuerpo y su entorno, y son fundamentales para su
aprendizaje y formacin de la personalidad.

Aunque en menor medida, tambin son importantes para los adultos,
pues les estimulan a relacionarse y les despiertan intereses.

El auxiliar de enfermera debe favorecer la resolucin de estas
necesidades mediante actividades recreativas que sean adecuadas a nivel de
salud del paciente.

2.2.3. Necesidades de proteccin, seguridad y firmeza

Son aquellas que protegen a uno mismo del dao (en el aspecto fsico) y
le proporcionan una adecuada estabilidad en el aspecto emocional, evitando
cualquier tipo de ansiedad.

Las amenazas a la seguridad de la persona pueden clasificarse en
mecnicas, qumicas, trmicas y bacteriolgicas.

Las personas no siempre son conscientes de estos riesgos dentro de un
hospital o un centro de salud. Pro ello, el personal de enfermera debe conocer
las circunstancias en que los pacientes pueden lesionarse y, para evitarlo,
explicrselas y tomar las medidas adecuadas.

Estas medidas incluyen no slo aquellas que previenen los accidentes,
sino tambin las de mantenimientos de la higiene y la alineacin corporal.

La limpieza puede encuadrarse tambin en el contexto ambiental. Para
proteger a los individuos de este tipo de riesgos deben eliminarse los residuos,
evitar la contaminacin del aire, y mantenerlo limpio y libre de insectos.

La seguridad adquiere otro significado en el contexto de la relacin
interpersonal.

Asimismo, el conocimiento, tanto de las personas como del espacio
fsico, es un factor importante que proporciona seguridad mientras que ocurre
lo contrario al encontrarse frente a personas nuevas o lugares desconocidos.

Respecto a ellas el auxiliar interviene tanto desde el punto de vista fsico
(higiene, empleo de tcnicas aspticas, alineamientos corporal, prevencin de
complicaciones y accidentes, etc.) como desde el punto de vista psicolgico
(mediante la informacin al paciente y su familia, y el establecimiento de una
relacin teraputica o de ayuda adecuada a la situacin), y el fomento de la
independencia de los cuidados personales.

2.2.4 Necesidades de afecto, pertenencias y cercana.

Necesidades de afecto o amor. Son consideradas como
fundamentales en cuanto a al vida emocional de las personas.

Algunas de sus caractersticas son.

El afecto no es slo un sentimiento subjetivo (una emocin), sino una
serie de actos por los que una persona transmite a otros el inters que
siente por ellos y por su bienestar.

Es incondicional; no disminuye, valora al otro por lo que es, y est ah
para apoyarle y colaborar en su desarrollo tanto como sea posible.

Ofrecer apoyo; transmite que una persona estar siempre presente
cuando otra la necesite. Es tolerante, pero no dependiente.

Necesidad de pertenencia y cercana. La reflejan vivamente tanto los
jvenes y sus grupos como los adultos de pertenecen a distintos tipos de
agrupaciones. Este deseo de asociarse con otras personas para encontrar
amistad o compaa y para compartir aficiones y gustos comunes ofrece
muchas veces un sentido de identidad y prestigio. El ser miembro de un grupo
puede proporcionar un reconocimiento social mayor que el que el individuo
logra personalmente.

Respecto a estas necesidades el auxiliar puede intervenir en la
planificacin de intervencin de enfermera a las necesidades del paciente,
incluyendo a los familiares en los cuidados, estableciendo una relacin sincera
de ayuda, conociendo los grupos de apoyo y asociaciones de la localidad.

2.2.5 Necesidades de estima

Tienen dos componentes: la necesidad de autoestima, y la necesidad de
estima de los dems (reconocimiento).

Necesidad de autoestima. Todos necesitamos tener una idea positiva de
nosotros mismos. Para autoestimarse es preciso respetar lo que se ha
realizado. Es decir, hay que pensar que todos somos correctos, necesarios y
tiles.

La autoestima depende de la satisfaccin de otras necesidades bsicas. Si
algunas como el amor o la seguridad no se cubren correctamente, la
autoestima tambin se ve amenazada.

Suele verse tambin afectada por lo sentimientos de dependencia o
independencia, estas necesidades de dependencia varan en un mismo
individuo segn los distintos momentos de la vida.

La enfermedad altera dichas necesidades, produciendo una disminucin de
la autoestima.

Asimismo, los cambios en la imagen corporal producidos por la ciruga o
por procesos patolgicos afectan seriamente a la autoaceptacin.

El auxiliar puede intervenir demostrando aceptacin y respeto, y
escuchando al paciente para ayudarle a afrontar su situacin.

Necesidad de estima de los dems. Todo el mundo necesita la
aprobacin y el reconocimiento social respecto de lo que hace. Es decir,
necesita que exista una apreciacin o valoracin positiva, tanto de su persona
en general como de las actividades que realiza.

Debe considerarse que este proceso se da, en mayor o menor grado, en las
personas que estn en activo, pero cuando por motivos de enfermedad se
produce el ingreso en un centro sanitario, el paciente que antes era un
miembro activo de la sociedad debe aceptar ahora una posicin de
dependencia: ste necesita conservar su amor propio y ser tomado en cuenta
como persona, comprobando que se reconocen sus necesidades y problemas.

2.2.6 Necesidades espirituales

Algunos autores las incluyen como categoras aparte dentro de las
necesidades psicolgicas.

Las queremos destacar aqu por la importancia que tienen en la prctica
hospitalaria, en los ancianos y en la situacin de enfermedad y de muerte.

Cualquier persona tiene derecho a que se respeten y tengan en cuenta sus
creencias religiosas, y a que se le facilite la realizacin de prcticas y rituales
religiosas segn sus convicciones.

2.2.7 Necesidades de autorealizacin

Se encuentran en el lugar ms alto y suponen el desarrollo total de la
persona. En consecuencia, el individuo que alcanza este nivel final ha
materializado todo su potencial, se autodirige y es autnomo.

Esta necesidad se refiere a sacar el mejor partido de las propias
capacidades fsicas, mentales, emocionales y sociales, con el fin de sentir que
ests siendo el tipo de persona que deseas ser (Kalish, 1983)

Esto significa que tiene unos valores y principios bsicos que le guan en
cualquier situacin. Es libre de toda presin social y paternal y puede aplicar
dichos valores al comportamiento de forma que sean adecuados para l. Por el
contrario, cuando esta necesidad est a manos de otros, existe la influencia de
presiones exteriores, se acepta la gua y direccin de los dems y todo se hace
para obtener la aprobacin ajena.

No todo el mundo alcanza la autorrealizacin. Sin embargo, si se cubren las
necesidades menores puede aspirarse a ella. Maslow lo ve como un producto
de la madurez producido a travs de la relacin con otras personas, de forma
autnoma y competente.

Aunque deben considerarse todos los factores enunciados anteriormente y
el hecho de que cada persona los exprese y particularice a su modo, lo
verdaderamente importante de la jerarqua de necesidades es que su esquema
es aplicable a todas las personas.

La jerarqua de necesidades puede aplicarse a todos los entornos de
cuidado sanitario, tanto en la enfermedad como la salud. Sirve de vehculo para
los cuidados holsticos de enfermera, considerando todas las dimensiones de
la persona.

La profesin de enfermera tiene como fin cuidar de la salud individual,
familiar y comunitaria, mediante acciones de promocin y prevencin. Cuando
la salud es afectada, las acciones de enfermera sin dirigidas a las restauracin
de stas a travs de cuidados especficos, que van desde los ms simple hasta
los ms complejos. La enfermera otorga el cuidado de la salud en forma
integral, o bien como participante con otros profesionales de la salud, cada uno
con sus respectivas responsabilidades, que deben de realizarse de manera
coordinada dentro de un marco de mutuo respeto entre s y siempre y en todo
caso con el debido al ser humano.

De esta forma, es lgico que la maestra de enfermera dirija su enseanza
primeramente a lograr que la estudiante tenga un concepto claro de lo que es
la salud y qu implica el cuidado de la misma. La estudiante reafirmar estos
conceptos durante su desarrollo profesional.

La profesional de enfermera desarrolla su prctica centrada en las
necesidades del individuo y de la poblacin, para participar activa y
conscientemente en la solucin de sus problemas,

El significado de salud depende de la visin que se tenga del organismo
viviente y de la relacin de ste con su entorno. Luis J orge Gonzalz, en su
libro Salud, expresa que la salud humana es un equilibrio dinmico en todos los
niveles de su ser; fsico, mental y espiritual; de su relacin con el medio
ambiente, con los dems hombres y con su Creador. Lo que indica que la salud
no es cuestin estrictamente personal, aun cuando cada quien es responsable
de la propia. La salud en s misma es un fin; entendida como un componente
indispensable de bienestar, es a la vez un medio para lograr el desarrollo
econmico del pas.

El proceso de desarrollo a su vez busca como finalidad el bienestar
individual y colectivo, lo que implica aumentar el nivel de salud, el cual se
considera primeramente como una resultante de tres factores: la estructura
econmica, el nivel cultural y el grado de bienestar de la sociedad.

En consecuencia, la elevacin del grado de salud requiere de una accin
integral que comprenda la utilizacin mxima de las fuerzas productivas, de la
elevacin de los niveles culturales y del otorgamiento y utilizacin de los
servicios oportunos y eficientes.

La salud es un proceso dinmico, derivado de las interacciones del hombre
y de la comunidad con su ambiente.

Dentro de esta concepcin, para ser saludable, sobrevivir como ser humano
y como individuo, el hombre deber establecer una correspondencia adecuada
con su ambiente, la cual entraa dimensiones ecolgicas y sociales, culturales
y tecnolgicas que deben comprenderse integralmente.

El estudio de la salud como necesidad esencial, requiere concebir a la salud
como un valor social fundamental y no como un medio para el adecuado
funcionamiento del organismo.

Considerar la salud como necesidad esencial, requiere analizar las causas y
mecanismos que deterioran el organismo humano ms all de sus
manifestaciones biolgicas e individual; buscar las explicacin social e histrica
de los daos a la salud de la poblacin y verificar los niveles de satisfaccin de
las necesidades de vivienda, alimentacin, educacin y condiciones de los
niveles de salud.

La salud de una poblacin depende de la satisfaccin de sus necesidades
esenciales, del acceso oportuno a los servicios de salud y al saneamiento del
ambiente. La salud no es igual para todos en una poblacin con marcadas
diferencias sociales.

En la conferencia de Alma Ata, en 1978, convocada por la Organizacin
Mundial de la salud, se proclam a la salud como un derecho humano
fundamental y como un objetivo social muy importante en todo el mundo.


ACTIVIDADES

1. El origen y naturaleza del hombre

2. Por qu decimos que el hombre es persona?

3. El hombre tiene una libertad absoluta?

4. De dnde deriva la dignidad de la persona humana?

5. Qu factores sociales, econmicos y polticos pueden influir en la
insatisfaccin de las necesidades fisiolgicas?

6. Cmo pueden, o suelen manifestar las personas las necesidades de
seguridad y proteccin?

7. Cmo pueden ser satisfechas las necesidades de afecto y afiliacin en
las diferentes etapas de la vida: nio, adolescente, adulto, anciano?

8. Cmo manifiestan las personas la no satisfaccin de la necesidad de
afecto y afiliacin: en lo social y en lo fisiolgico?

9. Qu factores pueden influir en la insatisfaccin de la necesidad de
estima y reconocimiento?

10. Cundo pueden las personas percibir y aspirar a satisfacer sus
necesidades superiores?

11. Qu implica comportarse en orden al realizar el potencial particular?

12. Indagar en la Ley General de Salud, cundo fue elevada con rango
constitucional la salud como derecho del hombre y qu implica el hecho,
tanto al Estado como a los individuos.

13. Discutir en grupos y exponer cmo puede manifestarse la salud en
equilibrio fsico, mental y espiritual.

14. Discutir en grupos y exponer cul es la relacin adecuada del ser
humano en su ambiente ecolgico, social, cultural y tecnolgico.

Notas de pie de pginas

1. Collire., M.F. Promover la vida, Interamericana McGraw-Hill, Madrid
1993.
2. Collire., M.F. Promover la vida, Interamericana McGraw-Hill, Madrid
1993.
3. V.V.A.A. Conceptos de Enfermera. Curso de Nivelacin de A.T.S.,
Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Madrid, 1983,p. 93
4. Tey Freixa, R. Hacia una definicin de Enfermera. Barcelona. Terceras
Sesiones de Trabajo de la AEED, 1982, pp 17 y 18.
5. Lain Entralgo, P. Historia de la Medicina. Barcelona. Masson. 1979
(Reimpresin). P. 389.
6. Conferencia celebrada en el Hospital de San J uan de Dios de Barcelona
el 4 de marzo de 1984.
7. Collire, Marie Francoise. Promover la vida, Madrid, Interamericana
McGrax-Hill, 1993.
8. Tey FReixa, R. Hacia una definicin de Enfermera, Barcelona, Tercera
Sesiones de trabajo de la AEED, 1982, pp 17 y 18
9. V.V.A.A. Conceptos de Enfermera, Curso de Nivelacin A.T.S. UNED,
1983, pp. 92 y 93.
10. Comisin para Educacin de la Asociacin Norteamrica de Enfermera
(ANA). Position on education for nursing, en American journal of Nursing.
65 (diciembre): 106.
11. Aguilera, N. Formacin Bsica en Enfermera, Ponencia, Santander
J ornadas de Enfermera del Cincuentenario de la Fundacin marqus de
Valcecilla, agosto 1980.
12. V.V.A.A. Administracin, Curso de Nivelacin de ATS, Madrid,
Universidad Nacional de Educacin a Distancia, 1982, p 16.
13. Moliner, M. Diccionario de uso espaol. Ed. Gredos, Madrid, 1980
14. Organizacin Internacional del Trabajo. Sus objetivos son promover el
desarrollo de medidas que mejoren la situacin laboral de todos los
trabajadores, investigar niveles de empleo y desempleo, favorecer el
intercambio entre los pases asociados, etc.
15. Organizacin Mundial de la Salud. Organismo especializado de las
Naciones Unidas creado en 1948, tiene como misiones ayudar a los
pases a resolver los problemas para mejorar la salud de la poblacin,
proporcionar servicios de salud mundiales y promover y coordinar la
investigacin internacional en materia de salud.
16. CIE. 1975. Constitucin y Reglamentos enmendados en 1975.
17. Cortina, A. tica de las profesiones, en Arroyo P. y cols. tica y
legislacin en enfermera. MacGRaw-Hill, interamericana, Madrid, 1996,
p .52.
18. Real Academia de la Lengua Espaola. Diccionario de la Lengua
Espaola. Madrid, 1970.
19. Alberdi, R. y col. Conceptos de Enfermera. Curso de Nivelacin de ATS,
Madrid, UNED, 1983, p. 44.
20. Nightingale, F. Notas sobre Enfermera. Qu es y qu no es, Salvat,
Barcelona, 1990, p. 2.
21. Henderson,V. Principios Bsicos de los Cuidados de Enfermera,
Consejo Internacional de Enfermeras, Ginebra,, 1971, p.7
22. Nightingale, F. Sick Nursing and Healt Nursing the Sick, 1893,
McGraww-Hill, Nueva York, 1949
23. America Nurses Asociation. Comunicacin de la ANA, 1980, p.9.
24. Collire, MF. Promover la vida, Interamericana McGraw-Hill, Madrid,
1993
25. Poletti, R. Utilizacin positiva y negativa de las teoras de Enfermera.
Documento indito de una ponencia, Sevilla, mayo, 1987.


UNIDAD II

MODELOS Y TOERAS
DE ENFERMERA.


IDENTIDICACIN DE FUENTES

LECTURA: N 5 Modelos y Teoras de Enfermera
OBJETIVO: UNIDAD II

AUTOR: Fernndez Ferrn
TTULO: Fundamentos de Enfermera
AO: 2000
LUGAR: EDITORIAL: III Masso
CAPTULO: 10-11-12-13
PGINAS: 143/181

TTULO(S) DEL CAPTULO(S): Breve Historia de las Ciencias de la
Enfermera. Modelos Conceptuales y
Teoras. Evaluacin en los Mtodos de
Elaboracin de la Ciencia Enfermera.
Resumen de Dos Modelos
Conceptuales significativas de cada
Escuela

BREVE HISTORIA DE LA CIENCIA ENFERMERA

C Fernndez Ferrn


Orgenes
Florencia Nightingale

Desarrollo
Sucesos significativos

Naturaleza del servicio enfermero
Actividades interpedendientes
Actividades independientes

Fenmenos nucleares de la Ciencia Enfermera
Metaparadigna


ORGENES

Si la comparamos con otras ciencias, la enfermera como disciplina
profesional inici el desarrollo de su inters cientfico (centrado en I elaboracin
de su propio cuerpo de conocimiento) en una poca muy prxima, ya hace tan
solo 140 aos que parecieron las primeras investigaciones por Florence
Nightingale, cuyos escritos fueron la primera teorizaciones sobre la enfermera
y constituyen el embrin del desarrollo de la ciencia enfermera, cuyo principal
propsito es explicar su prctica, como especfica y diferenciada de las otras
ciencias de la salud.

FLORENCE NIGHTINGALE

En 1852, Florence Nightingale, trabajando en colaboracin con los
epidemiolgicos y estadsticos W. Farr y J . Surtherland, se percat de que la
salud de las personas estaba influenciada por factores como la calidad de la
vivienda, su iluminacin, la aireacin, el sistema de desages, etc., y dedujo
que era posible disminuir las enfermedades al modificar estos factores
utilizando para ello medidas de saneamiento que deban ser estudiadas e
investigadas en poblaciones diversas, cuyas condiciones de vida fueran
distintas.

Florence Nightingale relacion esta conclusin con los cuidados
enfermeros que se practicaban en su poca y expuso su idea de la ineficacia
de los mismo, en la mayor parte de los casos, se deba mas a la falta de
reflexin sobre las acciones que se realizaban que a la falta de inters por
parte de las enfermeras.

En su libro Notas sobre Enfermera: qu es y qu no es diseo sus
propias normas para alcanzar lo que ella consideraba necesario para
proporcionar los mejores cuidados a los clientes:

La enfermera se ha limitado a significar poco ms que la administracin
de medicamentos y la aplicacin de cataplasma,, pero debera significar el uso
apropiado del aire, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad y la seleccin de
la dieta y su administracin y con el menor gasto de energa por parte del
paciente.

Recomend el uso de las habilidades tcnicas e intelectuales, siendo la
observacin directa del cliente una de la destreza ms necesarias e
importantes, como medio para reunir datos sobre los cambios que ya
ocurrieron o estn ocurriendo en el cliente y remarc la importancia de poseer
conocimientos especficos y ser eruditos para interpretar lo que estos cambios
significan:

La leccin prctica ms importante que puede darse a las enfermeras
es ensearles a observar: cmo observar, qu sntomas indican una mejora del
enfermo, cules indican lo contrario, cules tiene importancia y cules son
seal evidente de negligencia y qu clase de negligencia.

Indic los principios bsicos sobre los que debe fundarse los cuidados
enfermeros, sealando como componente esencial el conocimiento del cliente,
de su entorno y de las alteraciones reales y potenciales, que este puede
presentar. Estos conocimientos deben ser utilizados por las enfermeras
desarrollando la capacidad de pensar por s mismas:

De ninguna manera estas notas tienen la intencin de ser una regla de
pensamiento, por la cual las enfermeras puedan ensearse a si mismas a
cuidar, ni mucho menos un manual para ensear a las enfermeras el arte de
cuidar Cada da tiene mayor importancia el conocimiento de la higiene, el
conocimiento de la enfermera en otras palabras, el arte de mantenerse en
estado de salud, previniendo la enfermedad o recuperndose de ella

Es tan importante ensear por medio de un libro a una persona que
est al cargo de los enfermeros cmo organizar el trabajo como lo es el
ensearle a cuidar. Las circunstancias variarn en cada caso. Pero s es
posible presionarle para que piense: qu lo que pasa durante mi ausencia?
Me veo obligada a estar afuera el martes. Pero el aire fresco o la puntualidad
no son menos importantes para m paciente el Marte, que lo ha sido el lunes. A
las 10 de la noche yo nunca estoy con mi enfermo, pero el silencio no tiene
menos importancia para l a las 10 que a las 9 h 55 min.

Florence Nightingale mereci su ttulo de la enfermera moderna, al
iniciar, a travs del razonamiento analtico, de la investigacin rigurosa, el
camino que aos ms tardes continuaron otras eruditas de la enfermera en
Norteamrica.

DESARROLLO

Durante los aos transcurridos entre el trabajo de Florence Nightingale y
la Segunda Guerra Mundial, se experiment un escaso progreso cientfico dado
que las enfermeras, al seguir el modelo en el que eran ms importante curar la
enfermedad que prevenirla y acrecentar la salud y el bienestar, se dedicaron
sobre todo a la prctica, esforzndose en el entrenamiento para adquirir
destreza en el manejo de tcnicas y procedimientos, tradicionalmente
transmitidos y aprendidos directamente por imitacin.

Su inters en educarse y en investigar, con el fin de adquirir
conocimientos y principios que les sirviesen como fundamentos cientficos de
sus actividades y que les ayudasen a tomar sus propias decisiones acerca de
los cuidados de los pacientes, fue, salvo raras excepciones, prcticamente
nulo.

Durante los aos comprendidos entre el trabajo de Florence Nightingale
y el comienzo de la Segunda Guerra Mundial, se sigui describiendo la prctica
de la enfermera en trminos funcionales, es decir, el trmino enfermera no
tena connotacin de disciplina, sino de un conjunto de actividades, a veces
mal definidas, que llevaban a cabo las enfermeras en su praxis. Esto se
constata en el primer estudio sobre la formacin de la enfermeras, que se llev
a cabo en los Estados Unidos en 1923, en el cual se refleja que son los
aspectos fsicos y el carcter mdico de los cuidados que se dan a los
enfermos hospitalizados los conocimientos en los que se centra la educacin
de las enfermeras.

El escaso progreso cientfico experimentado en la enfermera a nivel
mundial fue comn a otras profesiones que se limitaron a mantener su
posicin; Es una etapa de mantenimiento o de cambios insignificantes debido,
entre otras razones, a la primera Guerra Mundial y a la depresin econmica.

SUCESOS SIGNIFICATIVOS

La segunda Guerra Mundial constituy una fuerza impulsora para
muchos cambios cientficos y sociales que se produjeron en el mundo.
Cambios a los que la enfermera no fue ajena, y que facilitaron a partir de 1950,
su desarrollo disciplinar de una forma rpida y progresiva, como nunca antes
en su historia haba sucedido.

En el perodo comprendido entre 1945 y 1960, ocurrieron en
Norteamrica diversos sucesos que posibilitaron este avance terico, de los
cuales podemos destacar los ms significativos:

1. Las numerosas vctimas de la guerra, a las que era preciso atender, hizo
necesario aumentar el nmero de enfermeras, as como cuestionarse la
informacin que reciban
2. El desarrollo econmico y cientfico que sigui la guerra dio pie a que se
produjeran de forma general, cambios y mejoras en la educacin,
abrindose las puertas de las universidades a toda la poblacin. En este
sentido, se inscribe el informe Esther Lucille Brown, publicado en 1948,
en el que entre otras recomendaciones destaca la necesidad y la
conveniencia de a educacin superior para las enfermeras.
3. El concepto de salud cambi, no siendo considerada slo como la mera
ausencia de la enfermedad o lesin. La Organizacin Mundial de la
Salud, hacindose participe de esa idea, la defino el estado de
completo bienestar fsico, metal y social, y no slo la ausencia de
enfermedad. Esto determino la necesidad de que el sistema sanitario de
cada pas se ocupase, adems de la atencin de las personas enfermas,
de la promocin de la salud y de la prevencin de la enfermedad.
4. Con la promulgacin de los derechos humanos, tom fuerza la idea de
los cuidados integrales y centrados en la persona, considerando sta en
su totalidad, respetando su individualidad y contemplando al mismo
tiempo los aspectos sociales y culturales que la rodean.
5. Los avances tecnolgicos y cientficos que se producan y acumulaban
rpidamente en le medicina y ciruga creaban la necesidad de nuevas
profesiones y de un enfoque multidisciplinar de la salud, capaz de dar
respuesta a las mltiples necesidades y situaciones que era preciso
afrontar, la enfermera, dentro de este equipo, asuma un papel
preponderante como coordinadora, por su permanencia las 24 horas del
da al lado de la cama del enfermo.
6. La aparicin de nuevas profesiones, que formaban parte del sistema
sanitario, plante la necesidad de definir los roles de estos profesionales
para evitar la duplicacin y superposicin de funciones.
7. La definicin de roles implic la delimitacin de rea de competencia:
lmites, metas y funciones especficas de cada grupo profesional,
basados en una formacin especfica que los capacitaba para ejercer
como tales, sentado las bases de su autonoma y responsabilidad.
8. se suscitaron debates y discusiones, intra y extradisciplinares, acerca de
s la enfermera era o no una disciplina profesional, fijndose varios
criterios capaces de identificarla como tal (cdigo deontolgico,
asociacin profesional, valores compartidos, etc.). Entre ellos, destaca
como ms relevante: un cuerpo de conocimientos propio que defina sus
reas generales de inters, refleje su filosofa, sustente la prctica
profesional y delimite a su vez la autonoma, el control y responsabilidad
de su actuacin, es decir, la libertad o independencia para decidir sus
propias acciones, la autoridad para controlar su prctica, y la
responsabilidad para responder a las consecuencias que sta se
derivan.


El cuerpo de conocimientos propios se refiere a la informacin acumulada a
partir de la investigacin y define las reas generales de inters de una
disciplina, reflejando su filosofa. En este cuerpo de conocimientos, las teoras
son el ncleo central, puesto que constituyen las formas de organizar el
conocimiento de modo que resulte relevante para esa disciplina.

A consecuencia de esto, en la dcada de los cincuenta, los esfuerzos de las
enfermeras investigadoras y eruditas se dirigieron a encontrar respuestas a dos
preguntas fundamentales:
1. Cul es ka naturaleza del servicio que ofrecen las enfermeras y para el
que son necesarios los conocimientos especficos?
2. Cules son los fenmenos que hay que estudiar y qu clase de
preguntas hay que hacer para desarrollar los conocimientos necesarios?

Con las respuestas a ambas preguntas, se inici el desarrollo del
conocimiento enfermero.


NATURALEZA DEL SERVICIO ENFERMERO

Cul es la naturaleza del servicio que ofrecen las enfermeras? Para
responder a esta pregunta, las enfermeras empezaron a investigar sobre las
actividades que ellas llevaban a cabo en su prctica integrada en un equipo
multidisciplinar de salud, evidenciando que esas actividades seguan dos ejes
diferenciados. En cada uno de estos ejes, el nivel de autonoma difera, el
grado de responsabilidad era variable y los conocimientos necesarios para
sustentar sus acciones tambin eran distintos.

Actividades interdependientes

En uno de los ejes, llamado interdependientes, las actividades estaban
relacionadas con los procesos patolgicos (esto es, con el diagnstico mdico
de la enfermedad y el tratamiento de la misma), y se centraban en la
colaboracin que a tal fin se estableca entre el mdico y la enfermera.

La actuacin de las enfermeras en este campo abarca tanto las
actividades de observacin y vigilancia como de aplicacin del tratamiento
prescrito, encaminndose todas ellas a identificar, tratar y/o controlar la
enfermedad, prevenir y detectar la aparicin de complicaciones, y tratarlas
cuando se presentaban

En este mbito, su autonoma era parcial, ya que, si bien la enfermera
poda decidir alguna de las actuaciones de forma independiente a partir de la
valoracin que haca de la situacin, la mayor parte de las veces actuaba con
autoridad delegada, es decir, siguiendo protocolos de actuacin elaborados
conjuntamente con el mdico. En caso de que aparecieran complicaciones,
aunque identificase el problema, e incluso lo validase, siempre deba recurrir a
otro profesional para que confirmara su diagnstico e instaurarse el tratamiento
del mismo.

Por otro lado la responsabilidad por su propia actuacin era total, tanto si
las acciones haban sido prescritas por ella como si se referan al cumplimiento
de las prescripciones mdicas: en el momento en que intervenan ayudando al
enfermo a vivir esta situacin o a cumplir el tratamiento, deba asumir la
responsabilidad que se derivaba de su actuacin.

Estas actividades interdependientes se desarrollaban guiadas por un
modelo mdico y, por tanto, con una orientacin enfermedad- tratamiento que
responda a un papel asumido, tradicional e histricamente, por las enfermeras,
papel a todas luces valioso e imprescindible, pero que no identificaban su
contribucin independiente y/o especfica a los cuidados de la salud.

Los conocimientos que las sustentaban eran conocimientos
exclusivamente biolgicos (fisiopatologa, farmacologa, bioqumica, etc.),
conocimientos stos que era necesario conocer pero desarrollar, puesto que ya
existan, tan slo deban aplicarse con el juicio y pericia precisa.

Actividades independientes

El otro eje de la actuacin de las enfermeras, denominado
independiente, se configuraba con una serie de actividades que se de dirigan a
la resolucin de las patologas de la persona, sino hacia las respuestas
humanas reales o potenciales ante una situacin de salud (hubiese o no una
alteracin), o ante situaciones de crisis o de maduracin que tuvieran
repercusin en el bienestar de la persona, en su crecimiento y desarrollo; es
decir, era aquellas actuaciones profesionales encaminadas a aumentar la
habilidad y capacidad del cliente para cubrir los requerimientos generados por
dicha situacin.

Constataron que era en este ltimo eje de actuacin, el independiente,
donde la autonoma, el control y la responsabilidad de la enfermera eran
totales, puesto que era ella quien valoraba la situacin, analizaba los datos
obtenidos, emita un diagnstico, lo validaba, determinaba los objetivos de
cuidados, planificaba y ejecutaba las intervenciones para conseguirlos y
evaluaba los resultados obtenidos.

Por otro lado, subrayaron la necesidad de que estas actividades
independientes, que se llevaban a cabo de forma intuitiva, estuvieran apoyadas
en un cuerpo de conocimientos propio que fuese la base racional y cientfica
para prescribirlas.

En otras palabras, evidenciaron la necesidad de desarrollar la Ciencia
Enfermera para sustentarlas, entendiendo como tal el producto y el proceso
para descubrir cmo favorecer y controlar la salud del hombre.

FENMENOS NUCLEARES DE LA CIENCIA ENFERMERA

Para responder a la pregunta de cules son los fenmenos que hay que
estudiar y qu clase de preguntas hay que hacer para desarrollar los
conocimientos necesarios, las enfermeras tambin especularon y debilitaron
largamente, llegando al consenso de que hay cuatro fenmenos fundamentales
que deben ser investigados, ya que ellos son los que influencian y determinan
la prctica de su disciplina y su rea de competencia (Tabla 10-1).

Tabla 10-1. Los cuatro fenmenos nucleares de la disciplina de
Enfermera.

Persona (receptor de los cuidados de enfermera)
Individuo
Familia
Comunidad

Entorno
Aspectos, situaciones, fenmenos, que inciden en la salud de la persona
y en la actuacin enfermera.

Salud (meta de los cuidados enfermeros)
Promocin
Mantenimiento
Recuperacin
Rehabilitacin

Rol profesional (naturaleza de la enfermera)
Servicio de ayuda especfico, demandado por la sociedad que es
ofrecido de forma legitima nicamente por las enfermeras

Estos cuatro fenmenos son: la persona, el entorno, la salud, y el rol
profesional

Metaparadigma

La eleccin de estos cuatros fenmenos que la Ciencia Enfermera debe
contemplar, desde una perspectiva nica y diferenciada, configur el
metaparadigma de la Enfermera, es decir, los fenmenos abstractos y
generales que proporcionan una perspectiva universal de la disciplina, segn
definicin de Fawcett (1989).

Si tenemos en cuenta que las ciencias se diferencian entre s en virtud
de los fenmenos que estudian o de cmo los estudiaba el metaparadigma
debe ser considerado el primer nivel de distincin entre las ciencias, ya que en
l se especifica la perspectiva nica para observar estos fenmenos.

En el metaparadigma, los conceptos y afirmaciones que identifican e
interrelacionan los fenmenos son siempre muy abstractos y generales, y
actan como un marco dentro del cual se desarrollan estructuras ms
concretas.

Los eruditos de la enfermera asumieron respeto a estos fenmenos una
serie de acuerdos generales que comentar a continuacin.

Persona

Es la receptora de los cuidados. Se concibe, tanto sano como enferma,
como un ser global, que tiene necesidad y caractersticas individuales y
comunes, que experimenta cambios y que es capaz de interactuar con el
entorno y con los otros seres humanos, por lo que puede ser considerada de
forma individual y como integrante de un grupo (familia y comunidad)

Los componentes filosficos ms revelantes sobre esta idea de la
persona fueron su concepcin humanstica (ser activo con recursos y
potencialidades), y la visin holstica (totalidad e interaccin de los aspectos
que lo componen: biolgicos, psicolgicos, socioculturales y espirituales), en
contraposicin con las ideas de pasividad y reduccionismo, imperantes hasta la
segunda mitad de este siglo.

Entorno

Son los aspectos contextuales relacionados con la persona y/o el lugar
donde se desarrolla la actuacin de la enfermera. Hace referencia a todas las
condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al
comportamiento y desarrollo de las personas. El entorno comprende el medio
interno y externo.

El medio interno se relacionan con los factores intrapersonales tales
como la personalidad, la capacidad mental y las condiciones genticas.

El medio externo incluye todas las fuerzas exteriores a la persona. Las
enfermeras son parte del entorno humano, por lo que las interacciones que se
establecen entre ellas y las personas tambin influencian los cuidados
enfermeros.

Salud

La salud, meta de los cuidados enfermeros, es entendida como algo ms
que la mera ausencia de enfermedad.

Se contempla como un estado dinmico o un proceso que cambia con el
tiempo y vara de acuerdo con las circunstancias individuales.

Es una condicin del ser humano y su existencia es independiente de la
presencia de enfermedad o lesin.

Rol profesional

El rol profesional, o naturaleza de la enfermera, es conceptualizado
como un servicio de ayuda a las personas, apoyado en las relaciones
interpersonales enfermera / cliente y enfocado hacia la comprensin del ser
humano en relacin con su entorno, y cuya meta es crear las condiciones
necesarias para permitir que la persona actualice sus potencialidades con el fin
de enfrentarse a una situacin que representa un problema de salud o
potencial y que ella percibe como importante.

De estos cuatro fenmenos, la persona es el centro de la prctica
enfermera y desde l surgen y se enlazan los otros tres.

La ausencia de algunos de ellos implica que la enfermera no puede
desarrollarse como ciencia y profesin. Por ejemplo, enfermera y persona,
en interaccin con su entorno (resulta impensable imaginar al individuo sin su
entorno) estarn escasamente relacionados, a menos que se admita que algn
aspecto de la salud, tal como su promocin o rehabilitacin, forman parte de un
asunto de inters comn.

Consensuados y limitados los fenmenos abstractos y generales en
estos cuatro conceptos nucleares que constituyen el metaparadigma de la
Enfermera, varias enfermeras investigadoras centraron y siguen centrando sus
esfuerzos en concretarlos para poder establecer las relaciones que existen
entre ellos. Esto ha dado lugar a descripciones que conforman estructuras
pretericas, las cuales a su vez, empiezan a perfilar los lmites de la enfermera
como campo de investigacin cientfica, a delinear su rea de competencia y a
guiar la prctica asistencia, docente, administrador e investigadora.

Al ofrecer una estructura de conocimientos sistemtica y racional para
orientar las actividades, stas, en vez de ser intuitiva o ligadas a la tradicin, se
convierten en un arte dinmico, objetivo y exactamente informado. Estas
estructuras pretericas se denominan marcos o modelos conceptuales y
ofrecen una visin global y determinada de la disciplina enfermera.

MODELOS CONCEPTUALES Y TEORAS

Modelos conceptales
Conceptos
Asunciones filosficas
Proposiciones o asunciones cientficas
Modelos conceptuales de Enfermera

Teoras
Clasificacin
Teoras de Enfermera

Relacin entre los modelos conceptuales y las
teoras de Enfermera


MODELOS CONCEPTUALES

Para comprender qu es un modelo conceptual es preciso empezar por
clarificar qu entendemos por modelo.

Un modelo es una representacin que nos ayuda a comprender algo que
no podemos ver directamente o algo de lo que sabemos poco. Obviamente, un
modelo no es la realidad sino una abstraccin de la realidad.

El trmino modelo (sin apellido) no es unvoco, sino que puede tener
un doble significado, con esta denominacin podemos referirnos a:

1. Una simulacin o una analoga que representa un objeto real. Son
modelos de la realidad, dado que representa algo que ya existe en el
mundo real, por ejemplo, la maqueta a escala de un edificio o el
prototipo de un nuevo coche que va a empezar a fabricarse. Son
modelos concretos o fsicos.

2. un ideal, un ejemplo, una imagen. Este segundo grupo llevara implcita
la connotacin de un patrn o regla a seguir. A stos se les denomina
modelos para la realidad, puesto que representan algo an inexistente,
pero cuya materializacin se persigue. Son modelos abstractos o
analogas conceptuales.

Aclarada esta dualidad, podemos pasar a analizar qu es un modelo
conceptual. Con esta denominacin, sinnimo de marco conceptual o
esquema conceptual, nos referimos a ideas universales acerca de los
individuos, grupos, situaciones y acontecimientos de inters para una disciplina
que describen un ideal a lograr.

Los modelos conceptuales estn formados por conceptos y asunciones. Los
conceptos son sumamente abstractos y generales, no pudiendo ser
directamente observables en el mundo real, al no esta limitados a algn
individuo, grupo, situacin o acontecimiento concreto. Por ejemplo,
comunicacin puede ser un concepto de esta clase al referirse a todo tipo de
personas y grupos, en una ampla gama de situaciones. El hecho de que sean
muy abstractos dificulta la posibilidad de definirlos todos a travs de constructor
precisos.

NOTAS:

Las asunciones de un modelo tambin son muy generales y abstractas y,
por tanto, no son susceptibles de dirigir las observaciones empricas o las
pruebas. No obstante, los modelos conceptuales presentan siempre
asunciones filosficas y algunas proposiciones o asunciones cientficas que
son los fundamentos para su posterior desarrollo. Un ejemplo de estas
proposiciones podra ser: Todos los seres humanos se comunican.

Tambin pueden contener otro tipo de proposiciones que son definiciones
generales de los conceptos, por ejemplo la comunicacin es el medio con el
cual se desarrollan y mantienen las relaciones humanas, pero estas
proposiciones definitorias de los conceptos no afirman ni pueden cmo han de
ser observados o medidos los conceptos.

Otras proporciones afirman relaciones generales entre los conceptos, por
ejemplo. En los sistema abiertos, tales como el ser humano y su entorno, la
comunicacin ocurre de forma continua y dinmica.

Todos los modelos conceptuales configuran estructuras que constituyen un
marco de referencia distintivo para sus partidarios, indicndoles qu deben
observar y acerca de qu deben hacer conjeturas, determinando cmo debe
ser contemplado el mundo y qu aspectos del mismo deben ser tomados en
consideracin.

En la jerarqua de conocimientos de una disciplina, los modelos
conceptuales avanzan al meparadigma y proporcionan un segundo nivel de
distincin entre las disciplinas, siendo esto todava ms evidente cuando
distintas disciplinas estudian el mismo fenmeno; los puntos de vista
diferenciados de l se reflejan ampliamente en los modelos conceptuales.

Muchas disciplinas, al igual que la enfermera, tienen un nico
metaparadigma, pero mltiples modelos conceptuales. stos se han
desarrollado a partir de l, e incorporan sus conceptos y proposiciones de un
modo ms restrictivo y menos abstracto.

Cada modelo conceptual, por tanto, proporciona perspectivas (visiones)
diversas de los conceptos del metaparadigma, definindolos y relacionndolos
de forma diferente.

Los modelos conceptuales resultan eficaces para centrar y dirigir las
investigaciones y proporcionar las fuentes de las cuales derivan las teoras que
constituyen el ncleo central para organizar el conocimiento de la disciplina, y
que tratan de describir, explicar, predecir y controlar los fenmenos propios de
sta.

Antes de pasar a explicaciones ms amplias sobre los modelos
conceptuales y las teoras de enfermeras, creo que es necesario clarificar y
puntualizar el significado de algunos trminos que se utilizan repetidamente:
conceptos, asunciones y proposiciones.

CONCEPTOS

Los seres humanos percibimos cosas (a veces incluso de algo que no est
en nuestro entorno inmediato) y desarrollamos imgenes mentales de esas
cosas que derivan de nuestra percepcin y experiencia.

Para poder comunicar, interpretar y describir nuestras imgenes mentales
(a veces complejas) de objetos, propiedades, acontecimientos y situaciones,
utilizamos palabras o trminos que les dan significado, estas palabras o
trminos descriptivos, a los que denominamos conceptos, son smbolos que
representan algo intangible, pero no el objeto o acontecimientos en s.

Si tenemos en cuenta que los conceptos representan imgenes mentales o
ideas de naturaleza abstracta, es evidente que pueden tener diferentes
significados y conducir a interpretaciones distintas, ya que, como se ha dicho,
los conceptos derivan de la experiencia y percepcin individual y las personas
varan en las imgenes especficas o ideas, que perciben respecto a un
concepto dado; por ejemplo, el concepto rbol puede sugerir a personas
distintas una imagen de un rbol determinado y diferente: un rbol sin hojas, un
rbol grueso, una clase de rbol determinada (un naranjo lleno de hojas y
frutos), etc.

La construccin de los modelos conceptuales y las teoras se inicia con los
conceptos que son sus ladrillos, sus componentes bsicos,. Describen
simblicamente los factores o acontecimientos que componen los fenmenos
objetos de estudio (persona, entorno, salud y rol profesional), y representan
aspectos de la realidad que pueden ser cuantificados. Los conceptos son
nombres, clasificaciones o categoras para objetos, personas o
acontecimientos y estn derivados de experiencias preceptales.

Los conceptos varan en grado de abstraccin: algunos (tales como persona
o salud) son ms abstractos que otros (medicacin o procedimiento).

Segn su grado de abstraccin, podemos clasificarlos en observacionales o
empricos y en abstractos.

Conceptos observacionales.

Sus referentes empricos pueden ser observados de forma directa ( a travs
de los sentidos) o indirecta (inferidos de la realidad).

Esta clase de conceptos tienen una serie de caractersticas que los identifican:

1. Estn limitados por el tiempo y el espacio
2. Son indicaciones absolutas y fidedignas
3. Se distinguen de otros conceptos sin lugar a dudas.
4. Necesitan pocos criterios o caractersticas identificables para
clasificarlos.

Son ejemplos de esta clase de conceptos:

1. Directamente observables ( a travs de los sentidos:
Colores
Mesa
rbol
Olor
Edad cronolgica
Raza

2. Indirectamente observables (inferidos):
Tensin arterial
Temperatura corporal
Dolor
Actividad cardiaca
Ansiedad
Humedad ambiental

Segn lo expuesto, los referentes empricos de estos conceptos pueden
ser vistos, odos, sentidos o percibidos de algn modo.

As a travs de la observacin directa, podemos ver una mesa, sealar
algo que ejemplarice el color azul, or decir a alguien la edad que tiene.

A travs de la observacin indirecta, sacamos una conclusin basada en
cierta evidencia; por ejemplo, un recin nacido no puede comunicar
verbalmente que siente dolor, as que nosotros no podemos comprobar de
forma directa la existencia del mismo. Sin embargo, s podemos observar una
forma particular de comportamiento del nio (evidencia), e inferir a partir del
mismo (concluir) que est experimentando dolor. Es decir, el dolor ha sido
observado indirectamente.

Para poder llevar a cabo otro tipo de observaciones indirectas,
podramos utilizar instrumentos especiales para evidenciar la existencia de algo
(el termmetro, para medir la temperatura corporal). De este modo, un
fenmeno emprico se ha observado cientficamente de forma directa.

Conceptos abstractos (constructos)

Representan una entidad global, extremadamente compleja, que no es
fcilmente representada por un objeto o indicador emprico.

Tienen las siguientes caractersticas:

1. Son independientes del tiempo y del espacio
2. Pueden ser definidos mediante conceptos observacionales (directos o
inferidos).
3. Necesitan apoyarse en caractersticas observacionales que los hagan
susceptibles de ser medidos y aptos para las pruebas.

Algunos ejemplos de estos conceptos seran la ansiedad, el temor, la
personalidad, la empata, la sociedad, etc.

Para que diferentes personas puedan dar el mismo significado a algunos de
estos conceptos, tendramos que definir una serie de conceptos adicionales y
de caractersticas observables (directa o indirectamente), que aadiramos a la
definicin inicial. Por ejemplo, sociedad significa algo ms que los individuos
que la componen. Incluye, entre otras cosas, las relaciones que se establecen
entre las personas, las normas sobre cmo estas personas se relacionan entre
s, las jerarquas que se establecen entre ellas, etc. Gracias a estas
definiciones adicionales, el concepto puede ser medido y se hace apto para las
pruebas.

Este tipo de conceptos abstractos se denominan tambin constructos,
porque incluyen varios conceptos.

Asunciones filosficas

Son afirmaciones tericas descriptivas de las propiedades y dimensiones de
un concepto, o afirmaciones que unen dos o ms conceptos.

En la disciplina de enfermera, las asunciones reflejan valores, creencias y
metas acerca de la naturaleza de los seres humanos y su relacin con el
entorno, sus necesidades de salud y el rol de la enfermera. Subyacen en todos
los modelos y teoras y claramente influencian el eje de la investigacin y en el
enfoque, para el desarrollo del conocimiento.

Estas asunciones son enunciados que no son susceptibles de
comprobacin emprica y, por tanto, no estn sujetos a criterios de verdad.
Deben, sin embargo, reflejar el sistema de valor de la mayora de la sociedad a
la que la profesin presta su servicio.

Las asunciones filosficas inherentes a un enfoque conceptual particular
deben ser compartidas por los miembros de la profesin que deseen adoptarlo;
si las asunciones no pueden ser aceptadas, esos profesionales deben elegir
otro cuyo sistema de valores sea ms compatible con el suyo propio.

Si bien cada investigador elabora sus propias asunciones, existen algunas
que son comunes a todos los modelos conceptuales de enfermera y que
exponemos a continuacin.

1. Los cuidados de enfermera son un servicio en respuestas a las
necesidades de salud de las personas sanas o enfermas (individuo,
familia, comunidad).
2. La salud de los seres humanos comprende ms que las necesidades
fisiolgicas.
3. Los seres humanos tienen capacidades internas para mejorar su estado
de salud.
4. Mejorar la salud es una meta de la sociedad.
5. La salud es un valor positivo para la sociedad.
6. Los seres humanos se benefician de los cuidados de enfermera.
7. La enfermera adquiere, ante todo, una funcin propia, aunque las
enfermeras comparten sus actividades con otros profesionales de la
salud.
8. La prctica de la enfermera se diferencia de la prctica de otras
profesiones
9. Los seres humanos interactan entre ellos.
10. Los seres humanos no existen aisladamente, sino que estn influidos
por otros individuos y el entorno.
11. Los cuidados de enfermera se basan en primer lugar en un marco
conceptual propio, que se operativiza mediante una metodologa
cientfica: de ah nace el proceso de enfermera que comporta las
siguientes etapas:
a) Valoracin
b) Diagnstico
c) Planificacin.
d) Ejecucin
e) Evaluacin

Proposiciones o asunciones cientficas

Una proposicin es una afirmacin terica cuestionable que expone una
afirmacin descriptiva de las propiedades y dimensiones de un concepto, o una
relacin constante entre dos o ms conceptos. Estas relaciones tiene que ser
generales, necesarias y constantes, para que tengan inters cientfico.

Las proporciones o asunciones cientficas pueden ser de dos clases: no
relacionales y relacionales.

Proposiciones no relacionales o de existencia

Este tipo de proposiciones estn construidas alrededor de un fenmeno
y afirman su existencia, por ejemplo, el instinto maternal existe, o bien lo
describen.

Son afirmaciones que el investigador establece sobre los fenmenos y
que se aceptan como verdaderas para representar la realidad ante la evidencia
de verdades de tipo universal.

El presuponer su verdad tiene como objetivo encadenar proporciones de
las que se derivan nuevas relaciones. Estn contrastadas o son contrastables,
pero pueden ser o no una realidad verdadera.

Difieren ampliamente de un investigador a otro, ya que las fuentes que
los originan son diferentes (teoras fsicas, sociolgicas, psicolgicas,
antropolgicas, biolgicas, etc.) y las situaciones en la prctica, observadas
para evidenciarlas, son diversas y enfatizan aspectos concretos y diferentes.

Proposiciones relacionales

Unen dos o ms conceptos, exponiendo alguna clase de relacin entre
sus propiedades sus propiedades o caractersticas. Pueden afirmar una
asociacin entre conceptos, por ejemplo, si existe un dolor agudo, existe
ansiedad.

Pueden tambin identificar la accin de un concepto sobre otro (relacin
causa efecto), por ejemplo, el dolor agudo provoca ansiedad, o describir la
direccin de la relacin y las condiciones bajo las cuales la relacin pueden
ocurrir por ejemplo si disminuye el dolor, disminuye la ansiedad, o bien si el
dolor agudo es de origen desconocido, la ansiedad aumenta.

Las asunciones filosficas y cientficas pueden denominarse tambin
supuestos bsicos y estn influidas por las posturas filosficas y la orientacin
cognitiva del investigador, y a su vez se reflejan en el enfoque adoptado para
definir los conceptos y relacionarlos entre s.

Modelo conceptual de Enfermera

Un modelo conceptual de Enfermera puede describirse como la imagen
mental o conceptual de un ideal, el ideal de lo que la enfermera debera ser,
una imagen que proporciona una direccin o un patrn para alcanzar el objetivo
del modelo. Es una representacin de la realidad de la enfermera en trminos
ideales, en la cual el conjunto de conceptos identifican imgenes mentales y
relacionan los elementos esenciales de la prctica de la enfermera: persona,
salud, entorno y rol profesional.
En otras palabras, es un modelo para la realidad.

Los elementos esenciales que deben estar incluidos en un modelo
conceptual para la prctica de enfermera son:

1. Asunciones filosficas
2. Asunciones cientficas o proposiciones
3. Conceptualizacin de la persona o de los grupos receptores de los
cuidados
4. Descripcin de la meta o propsitos especficos a alcanzar.
5. Definicin de salud.
6. Definicin de entorno.
7. Descripcin del rol profesional.

Los modelos describen cada uno de estos conceptos y muestran, de forma
general, cmo estn relacionados unos con otros, al tiempo que cada uno de
ellos presentan su propia concepcin sobre la causa u origen de la facultad que
presenta su propia concepcin sobre la cauda u origen de la facultad que
presenta el cliente / usuario, los modos de intervencin que deben llevar a cabo
las (os) enfermeras(os) para prevenir o tratar los problemas identificados,
expresando por ltimo las consecuencias o resultados esperados de las
intervenciones ofrecidas.

Generalmente, los modelos conceptuales de enfermera recurren a la lgica
deductiva para ser construidos. Se deducen desde una teora original usando
sus componentes centrales y sus relaciones cruciales como un modelo para la
reunin de datos. El modelo as construido muestra las mismas propiedades en
sus componentes y en su estructura, pero el contexto puede ser diferente.

Por ejemplo, podramos usar una teora sobre la transmisin de la
enfermedad, con sus componentes de incubacin, contagio y cuarentena, para
describir cmo pueden transmitir los modelos de enfermera entre las
enfermeras y hacer que los incorporen a su prctica.

Si recordamos que los conceptos representan imgenes o ideas de
naturaleza abstracta, es evidente que pueden tener diferentes significados y
conducir a interpretaciones distintas, puesto que diferentes investigadores
perciben la misma realidad (la enfermera) de modo distinto, y por tanto
desarrollan su imagen mental de forma diferente.

Esto ha dado lugar a que actualmente contemos con varios modelos
conceptuales de enfermera, que proporcionan una visin diversa de los
conceptos del metaparadigma.

Como afirma Kuhn (1970), aunque los partidarios de diferentes modelos
estn viendo los mismos fenmenos en algunas reas ven cosas diferentes y
las ven en diferentes relaciones entre si.

El contenido de cada modelo conceptual refleja la postura filosfica, la
orientacin cognitiva, las lneas de investigacin y las modalidades de la
prctica de un grupo particular de eruditos de una disciplina, en vez de las
creencias, valores, pensamientos, mtodos de investigacin y enfoques de la
prctica de todos los miembros de la disciplina. Por tanto, los partidarios de
cada modelo conceptual componen un subgrupo o una comunidad de eruditos
en una disciplina que organizan y categorizar sus actividades (educacionales,
investigadoras, asistenciales y administradoras), de modo que se diferencia de
otros subgrupos. Por ejemplo, un modelo conceptual puede llevar a un grupo a
estudiar las habilidades de autocuidado de las personas, y otro modelo
conceptual puede impulsar a un segundo subgrupo a interesarse por los
problemas de adaptacin de esas mismas personas a su entorno.


TEORAS

Existe una falta de consenso, entre los cientficos de diferentes disciplinas,
sobre los criterios que determinan cundo una teora puede ser considerada
como tal, ya que para algunos las teoras slo incluyen ideas o sospechas,
mientras que otros afirman que una teora debe responder al propsito de
describir, explicar, predecir y controlar fenmenos, as como superar un
riguroso test de contrastacin.

Sin embargo, hay un acuerdo generalizado en que la teora consiste en una
serie de conceptos y en una red sistemtica y lgica de relaciones entre
afirmaciones tericas o proporciones que unen los conceptos y que
representan una visin sistemtica de un fenmeno, especificando relaciones
entre las variables que son susceptibles de verificacin.

Chinn y J acobs (1987) definen la teora como: Un conjunto de conceptos y
proposiciones que resaltan una visin sistemtica de fenmenos, designando
interrelaciones especficas entre conceptos, con el propsito de describir,
explicar, predecir y/o controlar fenmenos.

Newman (1979) afirma que una teora, a diferencia del modelo conceptual,
es contrastable y por tanto refutable. El resultado de la contrastacin terica es
la relacin entre la teora y la realidad, siendo esta relacin la que determina la
utilidad de la misma.

Las teoras, lo mismo que los modelos conceptuales, estn formadas por
asunciones, conceptos y proposiciones, pero estudian los fenmenos con
mayor concrecin que los modelos conceptuales. Su especificidad requiere que
sus conceptos y proposiciones sean menos abstractos y generales, siendo esto
p0osible al esta ligados a individuos, grupos, situaciones y acontecimientos
particulares.

Los conceptos o constructor tericos tiene un significado concreto al
definirlos en trminos operaciones, lo que permite determinar las formas en las
que el concepto va a ser medido.

Una vez se han elaborado los constructos, resulta posible relacionarlos
entre s mediante proposiciones que pueden ser contrastadas en la realidad
para proceder a su verificacin o refutacin. Puesto que cada teora tiene
relacin slo con problemas muy especficos, son necesarias muchas para
tratar todos los fenmenos de inters para una disciplina.

Clasificacin

Las teoras pueden catagorizarse, en una escala de simples a complejas,
en relacin con el nmero de variables o conceptos que incluyan (figura 11-1).

Pueden limitarse a las relaciones entre dos conceptos, por ejemplo
ansiedad y dolor, o puede establecer un conjunto de complejas interrelaciones
entre muchas variables, tales como ansiedad, dolor, informacin, aprendizaje,
edad, entorno sociocultural, etc.

Tambin pueden categorizarse las teoras segn el propsito o fin que
persiguen como teoras descriptivas y teoras prescriptitas.

Concepto A A B C

+

Concepto B E D

Teora simple Teora compleja

Fig 11-1 Clasificacin de las teoras.

Teoras descriptivas

Las teoras descriptivas son las que describen un fenmeno,
acontecimiento, una situacin o una relacin; identifican sus propiedades y sus
componentes, as como alguna de las circunstancias bajo las cuales ocurren
estos fenmenos, acontecimientos, situaciones, etc.

Aunque las teoras descriptivas tienen un elemento de prediccin (p. ejem,
cundo ocurre un fenmeno y cundo no), su contribucin principal al
conocimiento es la de ayudar a dirigir nuestras observaciones y propsitos
respecto a los fenmenos.

Las teoras descriptivas describen un fenmeno, especulan sobre por qu
ocurre y describen sus consecuencias.

Hay dos tipos de teoras descriptivas. El primer tipo es el aislamiento de
factores o formulacin de categoras, y se limitan a describir las propiedades y
dimensiones del fenmeno.

El segundo tipo es la teora explicativa que describe y explica la naturaleza
de las relaciones de ciertos fenmenos con otros.

As pues, las teoras descriptivas de enfermera son las que ayudan a
describir y explicar los fenmenos de la enfermera y las relaciones entre ellos.
No estn orientadas a la accin y no intentan producir una situacin.

Teoras prescriptivas


Las teoras prescritivas avanzan desde la explicacin a la prediccin de
relaciones precisas entre las dimensiones o caractersticas de un fenmeno
produciendo situaciones y estableciendo medidas para controlar los
fenmenos.

Este tipo representa el nivel ms alto de conceptualizacin terica. Se dirigen
hacia la accin y prescriben cmo es preciso actuar con el fin de alcanzar
situaciones deseables y conseguir los objetivos propuestos. Incluyen
proposiciones que pronostican cambios y predicen las consecuencias de
ciertas estrategias de intervencin.

Todas las teoras estn derivadas de los modelos conceptuales; la
naturaleza abstracta de stos requiere muchas teoras para que los fenmenos
del modelo puedan ser completamente descritos, explicados, predichos y
controlados.

En la progresin jerrquica del conocimiento de una ciencia, sta avanza
desde un nico metaparadigma hacia varios modelos conceptuales, mltiples
teoras derivadas de cada uno de ellos e innumerables indicadores empricos
para contrastar en la realidad los conceptos de la teora.

Con la finalidad de clarificar la relacin entre las distintas estructuras
teorticas de la disciplina enfermera podramos establecer una estructura
jerrquica de conocimientos emprico de enfermera y representarla mediante
el diagrama propuesto por Fawcett (1995) (Fig. )

Teoras de enfermera

En enfermera, a partir de sus modelos conceptuales, han sido y estn
siendo desarrolladas en la actualidad diversas teoras (simples y complejas,
descriptivas y predictivas) que corresponde exclusivamente a su ciencia.
Dichas teoras se centran en aquellos fenmenos que le conciernen de forma
particular, en el sentido de que el conocimiento acerca de ellos es necesario
para su prctica independiente.

De acuerda con Dickoff y J ames (1968), una disciplina orientada a la
prctica, como es la enfermera, debe tratar de desarrollar teoras de nivel
prescriptivo, pero las descriptivas tambin son necesarias e insustituibles, ya
que anteceden y conforman las bases para construir las segundas.

Ambos autores sugieren que en la generacin o desarrollo de una teora
existen cuatro niveles (Tabla ), siendo el cuarto, dominado relacin de
situaciones, el ms complejo. Las teoras de este nivel estn orientadas hacia
la prctica porque desarrollan la prescripcin de las acciones teraputicas que
llevan a cabo las enfermeras para alcanzar los objetivos deseados.

1. El primer nivel, denominado aislamiento de factores, est relacionado
con la identificacin de factores y variables y su subsecuente definicin,
y genera teoras de categoras descriptivas.

TABLA 11-A. . Niveles de desarrollo de la teora y diseo de investigacin


Nivel Actuacin Teoras Investigacin


1 Aislamiento de factores Descriptiva Exploratoria
2 Relacin de factores Explicativa Correlacional
3 Aislamiento de situaciones Predictiva Experimental
4 Relacin de situaciones Prescriptiva Experimental


Genera
Modelo Teora Hiptesis Validacin de hiptesis
Preguntas

Afirmacin o modificacin del modelo

Fig 11-3 Relacin entre modelo y teora.

2. El segundo nivel, relacin de factores, trata de explicar una o ms
situaciones, identificando posibles relaciones entre los factores; las
teoras generales en este nivel son teoras explicativas.

3. El tercer nivel, aislamientos de situaciones, genera teoras que predicen
lo que puede ocurrir si los factores son variados o manipulados.

4. El cuarto nivel, relacin de situaciones, permite desarrollar teoras
orientadas hacia el control de las situaciones, o en las que
intervenciones enfermeras prescritas tiene un alto grado de posibilidades
de lograr las metas deseadas.

Cada uno de los niveles acta como la base para el siguiente, se deriva
inductiva o deductivamente, desarrollndose mediante diferentes diseos
de investigacin.

RELACIN ENTRE LOS MODELOS CONCEPTUALES Y LAS TEORAS DE
ENFERMERA.

Un modelo de enfermera no es lo mismo que una teora. Un modelo
representa las relaciones entre los conceptos de persona, salud, entorno y
enfermera, pero escasamente describe el tipo de relacin establecido.
Newman (1979) afirma que la funcin de un modelo conceptual es guiar la
formulacin de preguntas. Las preguntas pueden ser transformadas en
hiptesis, que pueden ser verificadas mediante la investigacin. Los modelos
pueden guiar la observacin, clarificacin y anlisis de sucesos, as como la
generacin de preguntas, por lo que es evidente que un modelo no es una
teora, sino que conforma la estructura para la gnesis de la misma. La teora,
a su vez, puede modificar el modelo, pues, al ponerlo en prctica, permite
afirmar que sta es una representacin adecuada o inadecuada de la realidad
(Fig.)

Podramos concluir que un modelo representa la realidad y que su
propsito es describirla, mientras que la teora usa conceptos abstractos,
mensurables y verificables para explicar esa misma realidad.


Metaparadigma

Corriente filosfica
Modelos conceptuales

1n

Teoras

1n

Indicadores empricos

Fig. 11. 2 Relacin entre metaparadigma, modelos y teoras de enfermera.


EVOLUCIN EN LOS MTODOS DE ELABORACIN DE LA
CIENCIA ENFERMERA

Razonamientos Inductivo y deductivo

Clarificaciones actuales

Clasificacin de los modelos conceptuales de
Enfermera
Escuela de Necesidades
Escuela de Interaccin
Escuela de Objetivos

Ideas clave de diversos modelos conceptuales
F. Ninghtingale
H. Peplau
F. Abdellah
I. Orlando
E. Wiedenbach
M. Levine
V. Henderson
J . Travelbee
D. J onson
M. Rogers
D. Orem
I. Kin
B. Newman

RAZONAMIENTOS INDUCTIVO Y DEDUCTIVO

Las enfermeras investigadoras utilizaron diferentes mtodos y
razonamientos analticos para desarrollar su cuerpo de conocimientos.

Al acceder a la enseanza universitaria y al conocimiento de otras
ciencias, tales como la biologa, la fsica o la psicologa, las enfermeras
empezaron a familiarizarse con las teoras de otras disciplinas y apreciaron que
tambin podan ser tiles para la explicacin racional de las intervenciones de
enfermera, empezando a usarlas como marcos de referencia.

Posteriormente, con el reconocimiento de la importancia que tiene la
teora en el desarrollo de una disciplina cientfica y la evidencia de que las
teoras de otras disciplinas son insuficientes para describir la enfermera, ya
que no explican los fenmenos desde una perspectiva enfermera, empezaron a
desarrollar sus propias teoras. Utilizando como bases tericas o puntos de
partidas los conocimientos de otras ciencias, desde los que se afirmaban los
supuestos bsicos que guan la investigacin emprica, con el fin de derivar
nuevas relaciones y poder construir teoras propias que expliquen los
fenmenos de enfermera. As, y a modo de ejemplo, podemos citar las teoras
de la Homeostasis de Canno, de las Necesidades humanas de Maslow, de la
Adaptacin de Nelson la de Sistemas de Bertalanffy, y la de Desarrollo de
Erickson.

Estas teoras, entre otras, constituyen las fuentes tericas en las que se
apoyan los trabajos de Hederson, Roy, J onson, y otras autoras. Estas
teorizadoras utilizaron un tipo de razonamiento deductivo, partiendo de una
teora base para elaborar un modelo conceptual que proporcionase la
estructura para construir una nueva teora.

Teora base Modelo Nueva teora

Al mismo tiempo, otras teorizadoras de la enfermera parten de otra
perspectiva y, utilizando un razonamiento inductivo, analizan e investigan
situaciones concretas de la prctica para elaborar las bases tericas propias. El
trabajo de I. King es representativo de este enfoque.

CLARIFICACIONES ACTUALES

Es necesario puntualizar aqu que en ciencias tales como la Fsica o la
Qumica la teora puede ser confirmada o rechazada utilizando un experimento,
en cambio, los experimentos son a menudo difciles o imposibles en otras
ciencias, como la antropologa, la economa, la enfermera, etc.; en ellas el
experimento deliberado es sustituido por la observacin cuidadosa, lo que
puede provocar que si utilizamos la observacin para confirmar una teora que
ha surgido de ella, la teora orienta la nueva observacin de forma selectiva, de
modo que terminamos viendo lo que deseamos ver sin concebir otra
alternativa.

Esta reflexin ha sido hecha por distintos epistemlogos y ha llevado a
que los puristas, apoyndose en un punto de vista emprico, se cuestionen si
en la explicacin de la naturaleza de la enfermera podemos hablar de teoras
cientficas experimentadas en el mundo real o debemos hablar de filosofa de
enfermeras que estn basadas en la lgica y no en el mundo emprico.

Se discute y valora si el tipo de teoras a elaborar han de ser teoras
para la prctica, que permitan predecir y controlar lo que la enfermera hace en
la realidad, o bien teoras que vayan ms all, clarificando lo que la enfermera
debera ser.

En la actualidad, el conocimiento de la enfermera se est abordando
desde el saber filosfico razonable que presenta ideas muy abstractas,
apoyadas en valores y creencias no verificables la mayora de las veces, y
desde una perspectiva positiva, que se basa en teoras cientficas de otras
disciplina para dirigir la observacin y explicar as hechos concretos o fcticos
observan en la prctica.

La mayor parte de los enfoques tericos que se estn experimentando
actualmente estn construidos sobre orientaciones filosficas, conocimientos
previos de otras ciencias, y situaciones de la prctica. Esta combinacin da
lugar a una nueva teora, que frecuentemente muestra la sntesis y adaptacin
de viejas ideas mediante una combinacin de pensamientos ms creativa y
orientada en todo momento hacia la compresin del ser humano en interaccin
con su entorno y en relacin con sus necesidades de salud; permiten, por
tanto, diferenciar el papel que desempean las enfermeras como profesionales
de la salud en su prctica independiente.

Es obvio que la naturaleza variable del cuerpo de conocimientos,
denominado Ciencia Enfermera, resulta a menudo difcil de aceptar; para
aquellos que han sido aleccionados en la rigidez e inalterabilidad de las leyes,
o en la solidez de todo cuerpo de conocimientos, resulta poco aceptable la idea
de que la ciencia es un proceso que tiene ms que ver con el hecho de
elaborar preguntas que con el de descubrir respuestas.

Partiendo del punto de vista de que la teora que se utiliza en la prctica
debe necesariamente esta sujeta a sucesivas pruebas y resistir el paso del
tiempo, tal vez no resulte satisfactoria la naturaleza mutable de la Teora de
Enfermera; sin embargo, en los estadios iniciales del desarrollo de una teora,
stas quizs pueda refutarse inmediatamente en la contratacin, pero, aun as,
se esta contribuyendo a una explicacin de fenmenos, lo cual es un aspecto
importante en el proceso de construccin de un cuerpo de conocimientos.

Para concluir, deseara remarcar la inutilidad de perderse en discusiones
propias de la Filosofa de la Ciencia y que deben ser resueltas por sta. Creo
que lo que ciertamente resulta interesante para nuestra disciplina es que, como
fruto de la lnea de trabajo iniciada en la dcada de los cincuenta y continuada
hasta la actualidad, salen a la luz los escritos de varias enfermeras eruditas
que, retomando las lneas de investigacin iniciadas en 1852 por Florence
Nightingale, se esfuerzan por elaborar la Ciencia Enfermera.

CLASIFICACIN DE LOS MODELOS CONCEPTUALES DE ENFERMERA

Actualmente contamos con varios modelos conceptuales que han ido
emergiendo a lo largo de las tres ltimas dcadas. Algunos son semejantes en
su esencia, ya que muchas veces se retoman las ideas tericas de las
anteriores y se refinan y profundizan en los conceptos, dando lugar as a un
nuevo modelo que como ya he citado, no surge de la nada, sino que muestra
en su interior la sntesis y adaptacin de viejas ideas.

Otros definen y describen los cuatros componentes del metaparadigma
desde diferentes enfoques conceptuales y pueden ser vistos como competitivos
entre s; sin embargo, esto no es as, sino que deben ser contemplados como
complementarios , ya que conceptualizan diferentes aspectos, componentes o
conceptos del rea del competencia de enfermera, o bien se centran en
aspectos especficos de sta.

La existencia de varios modelos a veces crea entre las propias
enfermeras inseguridad y confusin, llevndolas a defender que sera mejor
contar con uno de validez universal que proporcionase un marco de referencia
comn a todos los profesionales, facilitando as la comunicacin e
investigacin.

Otras opinan que 30 aos son insuficientes para consolidar una ciencia y
que la enfermera est todava en una etapa de presciencia, por lo que la
creatividad que les ofertan diversas perspectivas es ms til para poder
responder a las necesidades de salud de sociedades diferenciadas y en
constante evolucin.

El reciente aumento en el inters por las teoras y modelos conceptuales
para la prctica de enfermera es indicativo de la etapa de desarrollo que la
profesin ha alcanzado. Al entrar en la adolescencia, la profesin de
enfermera se est esforzando en su identidad e independencia.

Con la finalidad de facilitar su compresin, los modelos de enfermera
han sido agrupados de modos diversos por diferentes autores, el fin ltimo de
estas agrupaciones es agilizar su estudio y comparacin para establecer los
rasgos comunes y diferenciales ms relevantes.

Las agrupaciones varan en funcin de los criterios usados para
clasificarlos en una tendencia u otra. Todas las clasificaciones existentes son
vlidas y tienen su razn de ser, pero elijo la propuesta por Meleis, porque me
parece una agrupacin clarificadora y sencilla.

Meleis (1991) agrup los modelos en tres escuelas o corrientes de
pensamiento, y los criterios que sigui en su clasificacin fueron:
1. Relacionar en cierta medida su cronologa, los antecedentes de sus
autores. (educacin recibida, experiencias personales, valores y
creencias respecto a la profesin, etc.), y el contexto sociocultural
general en el que fueron concebidos (corrientes filosficas, econmicas,
polticas, etc., dominantes).
2. Clarificar el propsito que gui la construccin del modelo.

Meleis tambin sugiere en su clasificacin que sus autores se centraron en
diferentes aspectos de los cuidados y trataron con mayor nfasis unos
conceptos del metaparadigma que otros, ya que, al delimitar el rea de
competencia de la enfermera, tenan propsitos diferentes.

Las tres escuelas de pensamiento las denomin: Necesidades, Interaccin
y Objetivos.

Escuela de Necesidades

De acuerdo con Meleis, las teorizadoras de esta escuela tratan de
responder a la pregunta qu hacen las enfermeras?, y basan sus modelos
en teoras de las necesidades humanas (Maslow) y en teoras del desarrollo
(Erickson).

Ejemplos de estas teorizadoras son Abdellah, Henderson y Orem. El centro
de estos modelos son los dficit en la satisfaccin de las necesidades que
presenta el receptor de los cuidados, y la funcin de las enfermeras es
desempear los roles y acciones necesarias para ayudarles a satisfacer estos
dficit.

Escuela de Interaccin

La escuela interaccionista est representada por teorizadas como Peplau,
Orlando, Weindenbach y King, y la pregunta clase a la que tratan de responder
es cmo hacen las enfermeras aquellos que hacen?.

Sus investigaciones tambin se apoyan en las necesidades bsicas para
conceptualizar a la persona, pero la caracterstica que las identifica es que
definen la enfermera como un proceso de interaccin que es deliberado (tiene
un propsito) y que implica ayuda y cuidados.

La relacin enfermera- paciente es considerada como teraputica, lo que
significa que la enfermera es, en s misma, un instrumento teraputico: para
alcanzar esta habilidad necesita considerar, clarificar y evaluar sus propios
valores. (autoconocimiento).

La enfermedad es contemplada como una experiencia humana inevitable,
desde la cual la persona puede crecer y aprender (la enfermera y el paciente).
Las teoras filosficas que subyacen en estos modelos son el humanismo, el
interaccionismo y el existencialismo.

Escuela de Objetivos

Las teorizadoras de esta escuela, como Levine, J onson, Rogers o Roy,
estn interesadas por el objetivo de los cuidados. Elaborado el qu y el
cmo, ellas trataron de responder al por qu?, y se centraron en la
conceptualizacin de la meta de enfermera, cifrndola en la restauracin del
equilibrio y la estabilidad de la persona, la preservacin de la energa, o el
incremento de la armona entre el individuo y el entorno.

Basaron sus trabajos en las teoras de sistemas, adaptacin y desarrollo, y
en la conceptualizacin que ellas hacan del receptor de los cuidados,
incorporaron ideas de las teorizadoras de la Escuela de las Necesidades.

IDEAS CLAVE DE DIVERSOS MODELOS CONCEPTUALES

En la Tabla 12-1 se presenta un listado cronolgico y un resumen de las
ideas de los trabajos tericos ms importantes en enfermera, con el nombre de
sus autoras y las fechas de sus publicaciones ms relevantes, as como su
inclusin en una determinada escuela de pensamiento.

Tabla 12-1 Listado cronolgico y resumen de las ideas de los trabajos tericos
ms importante en Enfermera.

Teorizadora Ao Escuela

Florence Nightingale 1860
Hildergarde Peplau 1952/62/63/69 Interaccin
Virginia Henderson 1955/66/72/78/91 Necesidades
Dorothy J onson 1959/61/66/74 Objetivos
Faye Abdellah 1960/65/73 Necesidades
Ida J ean Orlando 1961 Interaccin
J oyce Travelbee 1964/69/71/79 Interaccin
Ernestina Wiedenbach 1964/67/69/70/72 Interaccin
Myra E. Levine 1966/67/69/71/73 Objetivos
Imogene King 1968/71/75/81 Interaccin
Martha Rogers 1970/80 Objetivos
Callista Roy 1970/74/76/80/84/91 Objetivos
Dorotea Orem 1971/81/82/85/91 Necesidades
Betty Newman 1972/89 Objetivos


Este listado est basado en la fecha de la primera publicacin del
trabajo, e incluyen las fechas de posteriores publicaciones, que presentan la
revisin, desarrollo y perfeccionamiento de las ideas de sus autores.

Evidentemente, este listado no es totalmente inclusivo, dado que
muchas de ellas son tambin autoras de otras publicaciones que preceden o
siguen a las aqu citadas; asimismo, otras autoras, cuyos trabajos tambin son
relevantes para la Ciencia Enfermera, no han sido citadas. Esta omisin se
debe a la necesidad de evitar que el listado fuese demasiado extenso y,
adems resulta dificultoso mencionar a todas las actuales teorizadoras de
enfermera, ya que muchas de ellas estn elaborando su trabajo y ste an no
ha sido publicado de modo formal.

F. Nightingale

A Florence Nightingale le debemos los fundamentos de la salud actual
prctica de enfermera y, como ya hemos comentado anteriormente, nuestros
orgenes como profesin y tambin la gestacin de los modelos de enfermera.
En sus Notas de Enfermera, seala los cuatro componentes esenciales de un
modelo de enfermera: persona, entorno, salud y enfermera.

Define la enfermera realizando descripciones de los roles y actividades
que deben llevar a cabo las enfermeras. Describe desde el contexto de su
poca la enfermedad y las caractersticas del estado saludable y escribe de
forma extensa acerca del entorno y su relacin con la salud de las personas.
Tambin establece las diferencias entre la medicina y al enfermera y las
relaciones entre ambas.

H. Peplau

Describe la enfermera basndose en teoras de relacin interpersonal.

Define las fases de la relacin enfermera-paciente y los diferentes roles
que la enfermera debe asumir en sus relaciones con los pacientes, siendo el
nmero de estos roles mltiple, como resultado de los diversos problemas y
necesidades de los clientes.

El propsito de le enfermera es implementar un proceso que facilite el
desarrollo de la personalidad ayudando a las personas a usar su fuerza y
experiencia para asegurar su mxima productividad.

F.Abdellah

Describi la enfermera y sus componentes con el fin de promover la
compresin de unos cuidados centrados en el cliente.

Defini la salud como un estado dinmico del funcionamiento humano.

Identific 21 problemas de la enfermera, que ms tarde convirti en
metas u objetivos a alcanzar, mediante las actividades de enfermera
pertinentes.

I Orlando

Defendi la consideracin de la percepcin del paciente de sus propias
necesidades (la enfermera ayuda al paciente a satisfacer lo que ste necesita).
Describi el propsito de enfermera como el de mejora de la salud fsica y
mental, insistiendo en que siempre debe relacionarse sta con la percepcin
individual de los problemas y del bienestar que tiene el propio cliente.

F. Wiendenbach

En su modelo defini los roles de la enfermera y del receptor de los
cuidados. ste es una persona que presenta necesidades, definindose las
mismas como requerimientos para mantener la estabilidad en una situacin
determinada.

Las necesidades pueden ser satisfechas por la propia persona, siendo
stas agente de cuidados, o requerir la ayuda de otros para satisfacerlos.

La enfermera se relaciona con los enfermos usuarios que necesitan
ayuda y su propsito es facilitar los esfuerzos de los individuos para vencer los
obstculos que interfieren con la habilidad para responder eficazmente a sus
requerimientos (necesidades), a causa de la condicin, entorno, situacin o
tiempo.

M. Levine

En el desarrollo de su modelo us un enfoque deductivo, sintetizando
teoras de otras ciencias.

Defini al receptor de los cuidados como un ser en la situacin de la
enfermedad. Su entorno incluye a la enfermera.

La enfermera debe basarse en principios, no en normas o
procedimientos, y los cuidados deben ser individualizados.

El proceso de enfermera implica el reconocimiento de las
manifestaciones de la enfermedad del organismo (intervencin teraputica o de
apoyo) y la evolucin del paciente.

V. Henderson

Su conceptualizacin de la enfermera est basada en teoras de
relaciones interpersonales y de las necesidades humanas.

Su mayor contribucin a la enfermera es una concisa definicin de
enfermera y la introduccin de los trminos cuidados bsicos de enfermera y
prctica independiente de enfermera.

Conceptualiza al paciente como un agente de cuidados de salud, y la
enfermera como complementacin del paciente, suplindole en lo que
necesita.

Describe a la enfermera como una profesional legtimo o independiente.

J. Travelbee

Defini la enfermera como un proceso interpersonal, dirigido a ayudar a
los individuos, familias o comunidades, a prevenir o afrontar los procesos de
enfermedad y sufrimiento, y si es necesario encontrar significado a dicha
experiencia.

Los valores y creencias de la enfermera determinan la calidad de los
cuidados proporcionados, ya que condicionan la manera en que aqulla
percibe al paciente.

Describi la comunicacin como un concepto central en las actividades
de las enfermeras, estableciendo que la comunicacin es un proceso que
puede permitir a la enfermera establecer una relacin de persona a persona, y
por tanto, ayuda a cumplir el propsito de enfermera.

La salud y la enfermedad pueden ser definidos objetiva y
subjetivamente. Los criterios objetivos dependen de las normas culturales y
sociales, mientras que los criterios subjetivos son peculiares para cada ser
humano.

D. Johnson

En su modelo, J ohnson define al ser humano como un sistema
comportamental, con varios subsistemas pautadas repetitivos e intencionados
que lo vinculan al entorno. Su modelo est basado en una teora general de
sistemas.

Descrie la enfermera como una fuerza externa, cuya responsabilidad
especfica es preservar la organizacin del comportamiento del paciente,
mientras est se halla sometido al proceso de desestabilizacin del sistema, ya
que los esfuerzos de la persona por establecer el equilibrio requieren un gasto
extraordinario que produce una escasez de la energa necesaria para los
procesos biolgicos y de recuperacin.

Recalc insistentemente la necesidad de desarrollar modelos
conceptuales para la prctica, as como la evaluacin cuidadosa de los
existentes.

M Rogers

En 1970, Rogers public su trabajo definiendo a la persona como un
todo unificado, un sistema abierto y un campo de energa, un ser sensible y
pensante con patrones y organizacin, en continuo proceso de interaccin,
mutua y simultanea con el universo.

Las personas son ms y diferentes que la suma de sus partes, y las
generalizaciones acerca del todo no pueden ser realizadas a partir del estudio
de stas.

Afirm que la enfermera se ocupa de los cuidados del hombre unitario,
de acuerdo con su ciencia que est emergiendo, basada en la investigacin y
el anlisis lgico de los principios de la hormeodinmica: resonancia, helicidad
e integralidad.

D Orem

En la primera edicin de su libro, publico en 1971, describe la evolucin
de su modelo que data de 1958. Su modelo de dficit del autocuidado, incluye
tres constructor tericos: el autocuidado, el dficit del autocuidado y los
sistemas de enfermera.

Define la enfermera como un servicio de ayuda que regula o desarrolla
las capacidades de autocuidado del individuo, actiuando por l, guindolo o
apoyndolo, proporcionndole un entorno favorable y ensendole.

Las capacidades de ayuda de las enfermeras varan segn la
preparacin educativa, la orientacin de las situaciones de la prctica, el
dominio de la tecnologa de la prctica y la habilidad para trabajar, aceptar y
cuidar de otros.

I King

Para King, la persona es un ser social, reactivo y orientado en el tiempo
y el espacio. King escribi: Los individuos tienen derecho a conocerse a s
mismos, derecho a participar en decisiones que incluyen en su vida, salud y
servicio a la comunidad, y derecho a aceptar o rechazar los cuidados de la
salud.

La enfermera es un proceso de accin, reaccin, interaccin y
transaccin, en el cual la enfermera y el paciente comparten informacin
acerca de sus percepciones en la situacin de enfermera.

El propsito de la enfermera consiste en ayudar a que los individuos
conserven la salud para que puedan desempear sus roles.

La salud la defini como experiencias dinmicas en la vida de un ser
humano.

B Newman

Para ella, la persona es un sistema abierto holstico, un conjunto
dinmico de interrelaciones entre variables fisiolgicas, psicolgicas y
socioculturales, que interactan con el entorno.

Este entorno es interno y externo, es una fuente de estrs que tiene
diferentes potencial para perturbar a al persona si penetra la lnea normal de
defensa de sta.

La enfermera se centra en las variables que afectan a las respuestas de
la persona a los estresares. Newman identifica tres niveles de intervencin de
las enfermeras.

1. Prevencin primaria, cuando se sospecha o se identifica la presencia de
estrs.
2. Prevencin secundaria si se relaciona con la sintomatologa, y se refiere
a las intervenciones o el tratamiento iniciado despus de la aparicin de
stos.
3. Prevencin terciaria, que trata de alcanzar un grado de adaptacin a la
situacin y fortalecer la resistencia a las fuerzas de estrs, para evitar la
regresin.

C. Roy

Para Roy, la persona es un ser biopsicosocial, constante interaccin con
el entorno cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar
los cambios y adaptarse a ellos en los cuatro modos adaptativos: fisiolgico,
autoimagen, dominio del rol e interdependencia.

La meta de la enfermera es ayudar a la persona a adaptarse en los
cuatro modos.

RESUMEN DE DOS MODELOS CONCEPTUALES SIGNIFICATIVOS
DE CADA ESCUELA

Escuela de las Necesidades
Virginia Henderson: principios de los cuidados bsicos.
Dorotea Orem: teora del dficit de autocuidado

Escuela de la Interaccin
Hidegarge Peplau: relaciones interpersonales en enfermera.
Imogene M.King: teora para el logro de objetivos.

Escuela de Objetivos
Callista Roy: modelo de adaptacin
Martha Rogers: ciencia de los seres humanos.

Dado que resultara demasiado extenso- y a buen seguro podo til
resumir de forma exhaustiva todos los modelos de enfermera desarrollados
hasta la fecha, se han elegido dos modelos representativos de cada escuela de
pensamiento, con el fin de presentar un resumen de las asunciones sobre que
la persona, el entorno, la salud y la enfermera, definen cada uno de ellos,
estos modelos son los de V. Henderson, D. Orem, como representativos de la
Escuela de las Necesidades; I King y H. Pleplau, representativos de la Escuela
de la Interaccin: C. Roy y M. Rogers, que representan a la Escuela de
Objetivos.

ESCUELAS DE LAS NECESIDADES

Virginia Henderson: principios de los cuidados bsicos.

Resumen del modelo

El modelo conceptual de V. Henderson se basa, en parte, en los trabajos
psiclogo americano Thorndike, y, en parte, en su propia experiencia como
enfermera asistencial, docente e investigadora.

Definen que todos los seres humanos tienen 14 necesidades
fundamentales, que deben ser satisfechas para mantener o aumentar su salud
o para procurar su restablecimiento.

El concepto necesidad, tal como lo utiliza V. Henderson, se refiere a un
requerimiento ms que a una carencia, es decir, la palabra necesidad, adquiere
un sentido positivo.

Concepto de persona.

De acuerdo con este modelo, toda persona.

1. Desea la independencia y se esfuerza para conseguirla
2. Es todo un complejo, compuesto de 14 necesidades fundamentales
3. Cuando una necesidad no esta satisfecha, el individuo no esta completo,
total o independiente.

Las 14 necesidades que identifica son:

1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los desechos corporales.
4. Moverse y mantener una buena postura.
5. Dormir y descansar.
6. Vestirse y desvestirse seleccionar ropas adecuadas
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales.
8. Mantener el cuerpo limpio y proteger los tegumentos.
9. evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros.
10. Comunicarse con otros.
11. Obrar de acuerdo con los valores y creencias
12. Trabajar de tal manera que tengan una sensacin de realizacin
13. J ugar o participar en diversas actividades de ocio y recreacin
14. aprender, descubrir, o satisfacer la curiosidad que conduce al normal
desarrollo y salud y al uso de los recursos de salud disponibles.

Estar catorce necesidades, comunes a todas las personas, presentan
diferencias individuales que pueden llegar a ser considerables. El individuo se
considera como un todo complejo, que es distinto a la suma de las partes que
lo componen y muchos ms que sta, cuando se producen alguna
circunstancia (fuente de dificultad) que impide la normal satisfaccin de una o
ms necesidades, aparece un estado de dependencia que justifica la
intervencin enfermera.

Concepto de entorno

ste es un concepto que, prcticamente, no aparece en el modelo de V.
Henderson, siendo sta una de las principales crticas que se le han hecho.

Concepto de salud.

V. Henderson define la salud en trminos de desempeo del rol,
identificando catorce reas (las correspondientes a las catorce necesidades
fundamentales), en las que las personas deben actuar independientemente
para estar sana. Dicho de otra manera la salud se contempla como la habilidad
de la persona para desempear las funciones requeridas para su
independencia en la satisfaccin de sus necesidades.

Esta concepcin desliga el concepto de salud del concepto de enfermedad
en su sentido ms estricto: no se refiere a lo que se siente la persona, ni a la
presencia ni ausencia de signos y sntomas, sino a lo que la persona es capaz
de hacer.

Concepto de enfermera.

En palabras de la propia V Henderson: los cuidados de enfermera consiste
principalmente, en ayuda al individuo enfermo o sano, en la ejecucin de
aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar
padecimiento a la hora de la muerte), actividades que l realizara por si
mismo, si tuviera la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La
funcin de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su
independencia lo ms rpidamente posible.

El foco o centro de atencin, de la actuacin enfermera es coherente con la
visin que tiene de la persona y de la salud, centrndose en el rea o reas de
dependencia del enfermo usuario, con el objetivo de mantener o restaurar la
independencia de la persona para satisfacer sus necesidades fundamentales,
o, cuando ste sea el caso, procurar una muerte apacible.

El estado de dependencia estar motivado por una falta de fuerza fsica o
mental (no poder), de motivacin (no querer), o de conocimientos (no saber),
por lo que la actuacin enfermera de reemplazar, completar, sustituir, aadir,
reforzar y/o aumentar, se centrar tanto en la satisfaccin de las necesidades
no cubiertas como el tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que las
provoca.

DOROTHEA OREM: Teora del dficit de autocuidado

Resumen del modelo

El ncleo de la tesis del modelo de Orem es que las personas que requieren
cuidados de enfermera cuando sus necesidades de cuidado exceden (o se
prev que puedan exceder) de su propia habilidad para satisfacerlas, Orem
llam estas necesidades requisitos de autocuidado y a la capacidades para
satisfacerlas agencias de autocuidado cuando la persona cuida de s misma,
o agencia de cuidado dependiente, cuando las personas reconocen que otros
dependen de ellos (nios, adolescentes o adultos con limitaciones de la salud,
etc.) tienen requisitos de autocuidado, que no pueden satisfacer por s mismo,
y les ayudan a satisfacer sus necesidades. La situacin en que los requisitos
superan las capacidades de la agencia se denomina dficit de autocuidado. Por
ltimo, llama agencia de enfermera a las capacidades desarrolladas por las
personas educadas como enfermera que las capacitan, en presencia de un
dficit de autocuidado, real o potencial, para ayudar al enfermo/ usuario a
satisfacer sus necesidades de cuidados o a regular el desarrollo o ejercicio de
a su agencia de autocuidado.

Concepto de persona

Dentro del modelo conceptual de Orem, la persona se concibe como un
todo integrado que funciona biolgica, simblica y socialmente. La persona se
contempla como un agente, con la capacidad potencial de satisfacer sus
propias necesidades de autocuidado.

La agencia de autocuidado cambia de una persona a otra, y en la misma
persona, a lo largo de su ciclo vital, y los factores que la afectan se denominan
factores condicionantes bsicos. Las personas ejercen su agencia de
autocuidado, o la agencia de cuidado dependiente, emprendiendo acciones
intencionadas para satisfacer sus propia necesidades de cuidado, o las
necesidades de las personas que dependen de ellos, en uno o ms de los tres
grupos de requisitos de autocuidado: universales, del desarrollo, o de
desviacin de la salud. La concepcin que Orem hace de la persona implica:

1. Que un individuo sano es capaz de cuidar de s mismo y de las personas
que dependen de l, sabe cundo necesita ayuda, es capaz de buscar
informacin y comprenderla cuando se le proporciona, y est dispuesto
a actuar de acuerdo con la misma.
2. Que es el individuo quien tiene la responsabilidad de adquirir
informacin y las habilidades necesarias para manejar sus requisitos de
autocuidado o para buscar la ayuda y el consejo de otros.

Esto apunta hacia un individuo con habilidades de comunicacin bien
desarrolladas, capacidad para la bsqueda y compresin de la informacin
necesaria y competencia para tomar decisiones informadas.

Concepto de entorno

ste es un concepto menos desarrollado que el de personas; no obstante,
reconoce su importancia de dos formas:

1. Lo reconoce en forma de factores, elementos, o condiciones fsicas y
psicosociales que originan requisitos de autocuidado.

2. Lo consideran como posible valor teraputico, dndole el nombre de
entorno favorecedor del desarrollo, entendiendo como tal que emplea
programas especializados, rutinas y estructuras fsicas para ayudar a las
personas a fijar objetivos y a ajustar su conducta para conseguirlos.

Concepto de salud

De acuerdo con Orem, la salud es un estado de plenitud o de integridad
fsica y estructural. Reconoce los aspectos fsicos, psicolgicos,
interpersonales y sociales de la salud, y los contempla como inseparable
unos de otros.

Dentro de este marco, la salud y la enfermedad son un continuo, y el
autocuidado es necesario para mantener o recuperar la salud.

Concepto de enfermera.

Orem contempla la enfermera como un servicio de ayuda que centra su
atencin en asistir a las personas a lograr su autocuidado.

Las enfermeras usan un proceso en tres pasos para proporcionar este
servicio:

1. Diagnosticar las demandas de autocuidado teraputico.
2. Disear y planificar las acciones de autocuidado necesarias.
3. Producir y dirigir los sistemas de enfermera adecuados.

Los cuidados de enfermera se dirigen a satisfacer las demandas de
autocuidado teraputico hasta que la agencia de autocuidado, o la agencia de
cuidado dependiente, sea la adecuada para satisfacer las demandas o hasta
que stas desaparezcan, para lograrlo, las enfermeras disponen de tres tipos
de sistemas de enfermera:

1. Totalmente compensatorio: realizar por el enfermo/ usuario todas las
acciones de cuidado necesarias,
2. Parcialmente compensatorio: colaborar con el enfermo/ usuario para
satisfacer sus necesidades de autocuidado.
3. De apoyo / enseanza: ensear al enfermo / usuario las habilidades
necesarias para aumentar o ajustar su agencia de autocuidado y
apoyarlo para realizar sus propias acciones de autocuidado.

ESCUELA DE LA INTERACCIN

Hildegarde Peplau: relaciones interpersonales en enfermera.

Resumen del modelo

H. Peplau, enfermera psiquitrica, publico en 1952 su obra Relaciones
interpersonales en enfermera, en la que presentaba un modelo conceptual en
el cual las enfermeras podan considerarse de un modo sistemtico los
cuidados que presentaban; la autora se refiere a su obra como teora parcial
para la prctica de enfermera.

En su modelo, la atencin se centra en la personalidad del individuo que
recibe cuidados de salud. Su enfoque est apoyado en la teora de H. Sullivan,
describiendo los elementos de interaccin dinmica que se producen durante la
fase de desarrollo de la persona.

El ser humano busca satisfacer sus necesidades fisiolgicas, asegurar
seguridad y promover sus relaciones interpersonales, lo que puede producir
tensiones, ansiedad y soledad. Segn H. Peplau, estas tensiones pueden ser
transformadas en energa positiva.

Insiste en que los cuidados deben ser individualizados y dando gran
importancia a lo que ocurre en el contexto de la relacin enfermera/ paciente.

Su mayor contribucin al desarrollo de los cuidados es la descripcin de
las intervenciones enfermera como procesos interpersonales teraputicos y
significativos del paciente; estos procesos define como una serie de fases que
implican diferentes roles para las enfermeras y el receptor de cuidados.

Tambin apunt ciertas habilidades especficas de las enfermeras que
son necesarias para proporcionar cuidados, como la observacin, la
comunicacin y el registro de datos.

Afirmo que para que las enfermeras consiguieran prestar unos cuidados
necesitan desarrollarse y madurar ella mismas como personas, ya el tipo de
persona en que se convierte cada enfermera implica una diferencia sustancial
en lo que el paciente aprender mientras recibe los cuidados de enfermera.

Su teora es muy rica, y ha servido de base a muchos modelos
conceptuales ms reciente.

Concepto de persona

Conceptualiza la persona como un organismo que vive en un equilibrio
inestable y que la vida es el proceso de luchar para conseguir un equilibrio
estable, es decir un patrn fijo que nunca se alcanza, salvo con la muerte.

Considera que la funcin de la personalidad del individuo es
desarrollarse y crecer, mientras que la funcin de la enfermera es proporcionar
apoyo a su desarrollo y crecimiento cuando las necesidades del ser humano lo
requieran.

La capacidad de la persona para desarrollarse est influenciada por los
procesos sociales: educacin, religin, familia, comunidad, amigos, etc., por lo
que cada ser humano debe ser considerado en el contexto de su cultura y su
entorno dado que cada persona slo tiene necesidades fisiolgicas, sino
tambin psicolgicas y sociales.

Las personas expresan sus necesidades cuando buscan alcanzar sus
metas y cuando las han satisfecho crecen y se desarrollan como seres
humanos, lo que les permite obtener medio ms maduros para satisfacer
necesidades adicionales.

El comportamiento de la persona es visto como una demostracin
extensa de las necesidades de dicha persona. Cuando alguien expresa una
necesidad particular, su comportamiento intenta satisfacer esa necesidad con
la exclusin total o parcial de las restantes.

El comportarse de un modo distinto cuando existe una enfermedad es
inherente a la naturaleza humana, los pensamientos y sentimientos acerca de
la enfermedad influirn en el comportamiento del paciente, al igual que lo har
la respuesta de las personas que le rodean. Con frecuencia, la enfermera es el
profesional que observa este comportamiento siendo, por tanto, quien puede
utilizarlo para ayudar al paciente a conciliarse con lo que est ocurriendo en su
vida.

Concepto de entorno

H. Peplau no describe de forma directa el entorno, pero recomienda a
las enfermeras considerar la cultura del paciente, sobre todo cuando ste se
encuentra en el hospital y debe adaptarse a su rutina; tambin hace nfasis en
que la enfermera trabaje de forma colaborativa con el paciente y la familia, ya
que juntos pueden reconocer, clarificar y definir los problemas existentes.

Su omisin de la gran importancia de la influencia del medio ambiente,
tal vez es debida a que se centra ms en las tareas psicolgicas internas de la
persona que en las interpersonales y medioambientales.

Concepto de salud

Considera que la salud es una palabra simblica, que implica un
movimiento de avance de la personalidad y de los otros procesos humanos en
curso, dirigido todo ello a alcanzar vivencias creativas, constructivas y
productivas, tanto a nivel personal como de la comunidad.

Para H. Peplau, la salud es un concepto, una cualidad dinmica, que
permite a la persona la experiencia potencial del bienestar fsico y social y que
confiere a esa persona la oportunidad de vivir bien y en armona con los
dems. As pues, las enfermeras deben pensar en la salud como en una fuerza
dinmica, algo en cambio constante.

Respecto a la enfermedad, cree que si sta es bien comprendida por la
enfermera, y si a su vez la enfermera est dotada de las habilidades
interpersonales necesarias para ayudar a la persona a comunicar sus
sentimientos y pensamientos, identificando las carencias en su informacin y
capacidades, existir una mayor posibilidad de promover la salud y un
sentimiento general de bienestar.

Concepto de Enfermera

Define la enfermera como un instrumento educativo, una fuerza que
ayuda a madurar, destinada a promoverle avance de la personalidad hacia la
consecucin de una vida personal y comunitaria creativa, constructiva y
productiva.

Las intervenciones que llevan a cabo las enfermeras son procesos
interpersonales teraputicos y significativos para el paciente, describe este
proceso como una serie de fases que implican roles diferentes para la
enfermeras y el receptor de los cuidados.

La fase orientacin permite identificar y evaluar las dificultades del
paciente, as como la importancia de la demanda de cuidados. Durante la fase
de identificacin, el paciente se identifica con la enfermera y puede expresar
sus sentimientos y pensamientos, respecto a la situacin y desarrollar su
capacidad para resolver problemas y participar en su propio cuidado.

En la fase de explotacin, el paciente usa ampliamente los recursos
disponibles que existen a su alrededor: las personas y el ambiente. Las
relacin enfermera- paciente es el camino fundamental, en el cual el paciente
utiliza su situacin y al profesional de la salud para su beneficio progresando
desde la dependencia a la independencia, mediante modificaciones de su
comportamiento.

En la ltima fase, la de resolucin, las necesidades de dependencias son
satisfechas y el paciente se orienta hacia un proceso de liberacin. Se prepara
para volver a su casa o entorno y reencontrar su independencia.

La relacin enfermera-usuario, que es un servicio temporal, finaliza de
forma planificada, preparando al enfermo-usuario para su nueva situacin.

Durante estas fases, la enfermera desempea los roles de persona de
recursos, enseante, lder, sustituto y consejero. Los clientes que interaccionan
con las enfermeras desempean los roles complementarios y a menudo los
invierten.

Las enfermeras deben ser consciente de los roles que deben
representar y de los que les son adjudicados por los pacientes, de las
consecuencias que tienen estos roles para los pacientes, a corto y largo plazo,
as como de la transicin de un rol a otro, siendo las enfermeras las que eligen
cul es el rol apropiado en cada momento.

Imogenes M. King: teora para el logro de objetivos

M. King empez a desarrollar su modelo conceptual en una poca en la
que la enfermera estaba esforzndose por lograr su posicin como ciencia
desde si legitimacin como profesin.

Present los fundamentos para su modelo en 1964, en el artculo titulado
Teora de enfermera: problemas y expectativas. En 1971, la totalidad de su
modelo conceptual fue publicado en su obra Hacia una teora para enfermera:
conceptos generales del comportamiento humano. En 1981, pblico Una teora
para enfermera sistema, conceptos, procesos.

En el prefacio de su obra de 1971, King afirma que est proponiendo un
modelo conceptual y no una teora para la enfermera. Pero, en el prefacio de
su obra de 1981, indica que, derivada de su modelo conceptual, ha construido
una teora para enfermera. Describe su modelo como un modelo de sistemas
abiertos y su teora como de logro de objetivos.

Su modelo conceptual identifica tres conceptos bsicos: sistemas
personales, sistemas interpersonales y sistemas sociales; asimismo, identifica
otros conceptos relevantes en relacin con cada uno de los tipos de sistemas.

El sistema personal es considerado como unificado, un todo complejo,
que se percibe a s mismo, piensa, desea, imagina, decide, identifica metas y
selecciona medios para lograrlas. Los conceptos relacionados con los
sistemas personales fueron la percepcin, el yo, el crecimiento y desarrollo,, la
autoimagen, el tiempo, el espacio y el aprendizaje.

Por lo que respecta a los sistemas interpersonales, King dice que
cuando un sistema personal se pone en contacto con otros forman un sistema
interpersonal. Por tanto, los sistemas interpersonales estn formados por seres
humanos que interactan entre s. Dos personas en interaccin forman una
dada; tres un trada, y cuatro o ms forman un grupo, pequeo o grande, si el
nmero de personas en interaccin aumenta, tambin lo hace la complejidad
de las interacciones.

Los conceptos revelantes identificados para estos sistemas fueron la
interaccin, la comunicacin, la transaccin, el rol, el estrs, y el afrontamiento.

En cuanto a los ltimos sistemas identificados, los sistemas sociales,
King los considera como sistemas organizados de lmites, roles sociales,
conductas y prcticas desarrolladas para mantener valor y mecanismos para
regular las prcticas y las normas. Los sistemas sociales, tales como el familiar,
el religioso, el educativo, el laboral, el de amigos, etc., influyen en las personas
a medida que crecen, se desarrollan y cambian de nio a adultos.

Los conceptos relacionados con los sistemas sociales son. La
organizacin, la autoridad, el poder, la posicin y la toma de decisiones.

Estos tres sistemas dinmicos, personales, interpersonales y sociales,
se comportan como sistemas abiertos interactuando entre s.

Respecto a la teora del logro de objetivos sostiene que las enfermeras
y los pacientes son sistemas personales que interactan en sistemas
interpersonales.

En el proceso de interaccin, las enfermeras y los pacientes comparten
informacin a travs de la comunicacin y hacen transacciones para alcanzar
sus metas.

Cuando los objetivos de las enfermeras y de los pacientes son
incongruentes, puede haber un conflicto y aumentar el estrs en ambos
individuo y en la situacin.

La teora propuesta por King se deriva de esta estructura y describe la
naturaleza de las interacciones entre enfermera y paciente que llevan al logro
de los objetivos.

Concepto de persona

Describe a las personas como seres sociales, consciente, racionales,
que reaccionan, perciben, tienen metas, estn orientados hacia la accin y en
el tiempo.

Desde estas creencias sobre el ser humano, ha derivado varias
asunciones que son especificas en la interaccin enfermera- usuario.

1. Las percepciones de la enfermera y el paciente influencian el proceso de
interaccin.
2. Las metas, necesidades y valores de la enfermera y el cliente influencian
el proceso de interaccin.
3. Los individuos tiene el derecho a saber lo que les sucede.
4. Los individuos tienen derecho a participar en las decisiones que influyen
en su vida, su salud y los servicios de la comunidad.
5. Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de compartir la
informacin que ayuda a tomar decisiones informadas acerca del
cuidado de la salud.
6. Los individuos tienen el derecho a aceptar o rechazar los cuidados de la
salud,
7. Los objetivos de los profesionales de la salud y de los enfermos-usuario
deben ser congruentes.


Los seres humanos tienen tres necesidades de salud fundamentales:

1. Informacin til acerca de la salud cuando la necesitan y pueden
usarla.
2. Cuidados para prevenir la enfermedad.
3. Cuidados cuando no pueden ayudarse a s mismos

Concepto de entorno

El concepto no est especficamente definido en su trabajo, pero puede
deducirse que lo conceptualiza como todos los sistemas sociales que
influencian las interrelaciones enfermera-paciente; stos constituirn el medio
externo que configura la parte del mundo que est en intercambio directo de
energa e informacin con el sistema personal.

Concepto de salud

Contempla la salud como un estado funcional y la enfermedad como una
interaccin de sta.

La salud se define como experiencias dinmicas en la vida de un ser
humano, que implican continuos ajustes a tensiones en el medio interno y
externo, mediante el aprovechamiento ptimo de los recursos personales, para
lograr el mximo potencial en la vida diaria.

La enfermedad se contempla como una desviacin de lo normal, es decir,
un desequilibrio en la estructura biolgica, en su aspecto psicolgico o en el
conflicto en las relaciones sociales de una persona..

Concepto de Enfermera.

Define la enfermera como un proceso de accin, reaccin e interaccin, en
el cual la enfermera y el paciente comparten informacin acerca de sus
percepciones en la situacin de enfermera. El propsito de las enfermeras
consiste en ayudar a que los individuos conserven su salud para que puedan
desempear sus roles.

Las enfermeras estn en condicin de valorar qu sabe la persona acerca
de su salud, qu piensa de la misma, cmo se siente respecto a ella y cmo
acta para mantenerla.

A travs de la comunicacin identifican las metas, los problemas e intereses
especficos; exploran los medios para alcanzar un objetivo y se atienen a ellos,
permitiendo siempre al paciente ser sujeto activo en su cuidado.

ESCUELA DE OBJETIVOS.

Callista Roy: modelo de adaptacin

Resumen del modelo

La tesis bsica del modelo de Roy es que las enfermeras promueven el
ajuste de los enfermos-usuarios a los retos con que puedan encontrarse
referentes a la salud y la enfermedad. A este ajuste lo llama adaptacin y a
los restos estmulos.

Concepto personal

Para C. Roy, la persona se contempla como un sistema adaptativo, con
subsistema regulador y cognitivo.

La persona es un sistema en el que la informacin, la materia y la energa
se introducen como estmulo, se procesan como pensamientos, y salen como
resultados.

La persona es adaptativa, en tanto que se requieren constantes ajustes a
las entradas para poder sobrevivir.

Puesto que define que las personas tienen aspectos biolgicos,
psicolgicos y sociales que funcionan como subsistemas, su visin es holstica
en un sentido aditivo: la suma de los subsistemas funciona como el sistema
humano.

Los subsistemas regulador y cognitivo son mecanismos que las personas
usan para adaptarse a los estmulos o afrontarlos.

El subsistema regulador, usa los medios qumicos, neurales y endocrinos.
El subsistema cognitivo emplea proceso cognitivo superiores del tipo de
procesamiento de la informacin, aprendizaje, juicio y emocin.

La percepcin une los subsistemas regulador y cognitivo, el impulso del
sistema regulador forma la base de la percepcin, que es entonces modificada
por el sistema cognitivo; la percepcin, as modificada, influye a su vez sobre la
respuesta del sistema regulador.

Las personas se adaptan generando respuestas (resultados), que
retroalimentan el sistema, actuando a su vez como impulsos, las respuestas o
resultados de los subsistemas regulador y cognitivo es una conducta de
afrontamiento en uno de los modos adaptativos: necesidades fisiolgicas,
autoconcepto, desempeo del rol e interdependencia.

Concepto de entorno

El entorno en el modelo de Roy des de dos tipos. Interno y externo, y
ambos son siempre cambiantes. Cada entorno es una fuente de estmulo para
el sistema adaptativo de la persona.

Identifica tres clases de estmulos:

1. Focales, que son aquellos de importancia inmediata
2. Contextuales, que proporcionan la informacin previa revelante de una
situacin.
3. Residuales, que son otros factores que pueden o no ser revelantes en la
situacin actual, pero cuyos efectos no pueden conocerse.

La clasificacin de los estmulos como focales, contextuales o residuales
depende de la situacin y de la propia percepcin

Concepto de salud

Roy contempla la salud, que abarca desde el punto de mximo bienestar a
la muerte, como la dimensin de la vida que interesa a la disciplina enfermera.

Dentro de esta perspectiva, la preocupacin mxima de las enfermeras es
promover la adaptacin en cada uno de los cuatro modos, considerando como
respuestas adaptativas las que promueven la supervivencia, el crecimiento, la
reproduccin y el autodominio.

Concepto de Enfermera.

De acuerdo con Roy, la enfermera es el sistema de conocimientos terico
que permite analizar la situacin y tomar las acciones pertinentes para el
cuidado de las personas real o potencialmente enfermas. Se requieren los
cuidados enfermeros cuando un estrs inusual, o un debilitamiento de los
mecanismos de afrontamiento, provoca respuestas inefectivas que amenazan
la adaptacin.

De acuerdo con Roy, las enfermeras actan para manipular los estmulos
aumentndolos, disminuyndolos, modificndolos o mantenindolos, para
planificar los cuidados propone un proceso de solucin de problemas en seis
pasos:

1. Valorar la conducta del enfermo-usuario.-
2. Valorar los factores influyentes (estmulos).
3. Identificar los problemas.
4. Fijar los objetivos.
5. Seleccionar las intervenciones.
6. Evaluar los resultados.

Martha Rogers: ciencia de los seres humanos

Resumen del modelo

M. Rogers propone un modelo altamente abstracto y para ello utiliza
conceptos que, corrientemente, no se aplican a las personas. La tesis central
de su modelo es que las personas y el entorno estn integrados (son
inseparables), y que su interaccin mutua produce el despliegue de los
procesos vitales o desarrollo de la persona.

El papel de las enfermeras consiste en apoyar estos procesos promoviendo
la interaccin armnica de la persona y el entorno y reforzando la integridad de
cada uno de ellos.

Concepto de persona

M. Rogers contempla a las personas como campos de energa
cuatridimensionales (las tres dimensiones del espacio ms el tiempo) y
negentrpicas (movindose hacia niveles superiores de orden u organizacin).

Como campos energticos, las personas son un todo unificado irreductible,
ms que y distintas a la suma de las partes que la forman. Por tanto, no
pueden conocerse a partir del conocimiento de sus partes, como algunos
agregados de sistemas. Estn continuamente crendose y desarrollndose, en
el continuo espacio-tiempo. El desarrollo se orienta hacia una creciente
complejidad y diversidad.

Dentro del modelo de Rogers, el campo humano es caracterizado o se
conoce por su patrn, que es nico para cada individuo. El patrn emerge de la
interaccin mutua y continua entre el ser humano y su entorno, y es percibido
como una onda que progresa en una direccin especfica.

Concepto de entorno.

El entorno, como la persona, es un campo de energa cuatridimensional y
negentropico. Abarca todo lo que es externo a cualquier campo humano.
Tambin es irreductible y se percibe como un todo.

Puesto que el entorno es todo aquello que no es la persona, es nico para
cada individuo, siendo distinto para la enfermera que para el enfermo- usuario.

Las personas y sus entornos estn integrados y no pueden separarse unas
de otros; por tanto, los lmites entre ambos son imaginarios o artificiales. Dado
que estn integrados, los campos humanos y del entorno no pueden
comprenderse completamente el uno sin el otro.

Concepto de salud

Para M. Rogers, la salud es una expresin de los procesos vitales, que
emergen de la interaccin mutua, simultnea, de los campos humanos y del
entorno.

Los conceptos de desarrollo y salud son sinnimos parciales en este
modelo. Esta visin de la salud como desarrollo, que se centra en el cambio y
en crecimiento, distingue a M. Rogers de otras teorizadoras. Dado que
considera trminos, como salud, bienestar, o enfermedad como cargados
de valores culturales y arbitrariamente definidos, M. Rogers no se centra en
ellos.

Conceptos de Enfermera

Define la disciplina enfermera como una ciencia y como un arte. Como
ciencia, sus objetivos son estudiar la naturaleza y direccin del desarrollo
humano unitario integral y desarrollar los principios descriptivos explicativos, y
predictivos bsicos para la prctica erudita de la enfermera.

Como arte, sus objetivos irn encaminados a promover la interaccin
sincrnica entre el hombre y el entorno, a reforzar la coherencia e integridad
del campo humano, y a dirigir y redirigir el patrn de los campos humanos y
del entorno, para la realizacin del mximo potencial de salud

Como otras teorizadoras, M. Rogers reconoce que las enfermeras usan un
mtodo para la solucin de problemas, pero lo considera slo un medio para
poner en prctica los cuidados enfermeros y no un conocimiento de enfermera
en s mismo.


Cuidado

Persona

Salud

Entorno

Conceptos Generales
Allen Watson
Roy Leininger
Peplau Parse
Henderson Rogers

Concepciones
Promocin de la salud Caring
Efectos deseables
Interacciones Ser humano
Necesidades Unitario

Escuelas
Salud pblica Persona Hacia el mundo
Enfermedad
Orientaciones

Categorizacin Integracin Transformacin

Paradigmas


Fig 2-2 Niveles de Conceptualizacin.

Ejercicios de Autoevaluacin

Modelos y Teoras de Enfermera

1. La filosofa de una disciplina:

A. Debe ser sometida a Criterio de verdad
B. Gua las preguntas ontolgicas y epistemolgicas de la disciplina.
C. Representa verdades de tipo universal.
D. Tiene que ser congruente con los valores y creencias de todos los
miembros de la disciplina.

2. El razonamiento inductivo:

A. Se lleva a cabo sin seguir un razonamiento analtico.
B. Es lo mismo que la intuicin
C. Est basado en la experiencia.
D. Parte de una teora establecida para llegar a observaciones especficas
que permitan contrastarla.

3. Los conceptos de un modelo conceptual son:

I. Generales y abstractos.
II. Concretos y especficos
III. Igual que las proposiciones relacionales.
IV. Limitados en el tiempo y el espacio

4. Las proporciones de un modelo conceptual:

A. Son afirmaciones tericas no cuestionables.
B. Definen valores y creencias
C. Siempre son relacionales.
D. Pueden ser relacionales y no relacionales.

5. Las actividades interdependientes de enfermera:

A. Representaban el rol autnomo de la enfermera.
B. Se centraba en la colaboracin que se estableca entre el mdico y la
enfermera para solucionar los procesos patolgicos.
C. Estaban guiados por un modelo conceptual de enfermera.
D. Se dirigan hacia las respuestas humanas anta una situacin de salud.

6. Los fenmenos nucleares de la Ciencia Enfermera son.

A. Salud y rol profesional.
B. Persona y entorno.
C. Persona, entorno y rol profesional.
D. Los que configuran el metaparadigma de la Ciencia Enfermera.

7. Conceptos observacionales:

A. Sus componentes empricos son siempre directamente observables.
B. Son siempre inferidos.
C. Son indicaciones absolutas y fidedignas.
D. Son independientes del tiempo y del espacio.

8. Modelo conceptual:

E. Es lo mismo que una teora prescriptiva.
F. B. Es una estructura preterica.
G. Prescribe las acciones a llevar a cabo para controlar una situacin.
H. Es una representacin fsica de la realidad.



9. La jerarqua de conocimientos de una disciplina se estructura del
siguiente modo

A. Teoras, metaparadigma, modelos conceptuales
B. Modelos conceptuales, metaparadigma, teoras.
C. Metaparadigma, modelos conceptuales, teoras.
D. Metaparadigma, teoras, modelos conceptuales.

10. Las teoras de una disciplina:

A. Son contrastables.
B. Se clasifican es compleja y descriptivas.
C. Una disciplina tiene una sola teora.
D. No tiene ninguna relacin con los modelos conceptuales

11. Segn Meleis, las teorizadoras de la Escuela de pensamientos:
Necesidades tuvieron como propsito con sus modelos:

A. Describir la enfermera como un proceso de interaccin enfermera-
cliente.
B. Calificar la funcin propia de las enfermeras
C. Conceptuar la meta de enfermera como la preservacin de la energa
del paciente
D. No tuvieron ningn propsito concreto.

12. Son teorizadoras representativas de la Escuela de pensamientos:
Objetivos :

A. Ahenderson y Peplau.
B. Orem y King.
C. Roy y Rogers.
D. Roy y Orlando

13. Modelos Conceptuales de Enfermera y Proceso de Enfermera.

A. Son trminos sinnimos.
B. Son trminos contrapuestos.
C. La integracin de ambos constituyen la base para la prctica profesional
D. El proceso representa el contenido terico y el modelo la forma de usa
ese contenido.

IDENTIFICACIM DE FUENTE

LECTURA: N 2 OBJETIVO: UNIDAD I

AUTOR: R. L Wesley
TTULO: Teoras y Modelo de Enfermera
AO: 1997
LUGAR: EDITORIAL: MC Graw Hill
Interamericano
TTULO(S) DEL CAPTULO(S): Apndice. Teora de Enfermera y el Proceso
de Enfermera.

Tabla 2-1 Resumen de las principales concepciones de la disciplina
enfermera

(anexos)



UNIDAD III


PROCESO
SALUD ENFERMEDAD

IDENTIFICACIN DE FUENTE

LECTURA: N 9 LECTURA: CONCEPTOS DE SALUD
OBJETIVO: UNIDAD III

AUTOR: Evangelina Prez y Ana Fernndez
TTULO: Enfermera Prctica
AO: 1999
LUGAR: EDITORIAL: Hill Interamericana
CAPTULO: 1
PGINAS:

TTULO(S) DEL CAPTULO(S). La Salud y la Enfermedad

CONTENIDO

1. INTRODUCCIN

2. CONCEPTO DE SALUD


Indicadores de salud
Salud y estilo de vida

3. CONCEPTO DE ENFERMEDAD

Historia natural de la enfermedad
La patologa

4. EDUCACION PARA LA SALUD

5. EL ESTRS Y LA SALUD

5.1. Concepto de estrs
5.2. Acontecimientos estresantes
5.3. Sndrome de adaptacin general (SAG)
5.4. Estrs y activacin
5.5. Activacin y rendimiento
5.6. Activacin y diferencias individuales.

6. ENFERMEDADES DE PRODUCIDAS POR EL ESTRS

Mecanismos implicados en la produccin de estas enfermedades
Alteraciones ms frecuentes


1. INTRODUCCIN

La idea de salud es distinta para cada pas, cada poca, cada
civilizacin e incluso para cada persona. Lo que el ser humano ha considerado
como salud ha evolucionado a lo largo de la historia de acuerdo con el contexto
poltico, social y cultural de cada momento, en funcin del nivel de
conocimientos que la persona ha ido teniendo sobre el fenmeno de la salud y
la enfermedad.

La salud es un valor potencial, una aptitud que debe adaptarse
continuamente, no slo para buscar el bienestar diario sino tambin para
prepararse el futuro.

Cuando hablamos de la salud de una comunidad nos estamos refiriendo
al desarrollo de todas las potencialidades de esa comunidad para conseguir el
mximo de calidad de vida y no slo la cantidad de aos por vivir.

2. CONCEPTO DE SALUD

El concepto de salud tradicionalmente ha estado ligado a la ausencia de
enfermedad. En 1948 se funda la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) con
la idea de unificar criterios y estrategias en materia de salud y se propone un
concepto de salud como el estado completo de bienestar fsico, psquico y
mental, y no solamente la ausencia de enfermedades.

Esta definicin introduce importantes novedades, como es la visin
positiva que se hace por primera vez del concepto de salud, adems de
contemplar su dimensin social, ya que constituye- dice la OMS -, uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano cualquiera que sea su raza,
religin, ideologa poltica o condicin socioeconmica.

El bienestar completo, y adems con carcter permanente, parece un
objetivo demasiado ideal, utpico, que contrasta con la realidad de la vida
cotidiana de las personas, en la que es preciso hacer uso de recursos
personales para afrontar las inevitables dificultades que toda historia humana
conlleva.

Por todo ello, la salud debera ser concebida como una situacin relativa,
variable, dinmica, producto de todos los factores de la vida social sobre la
poblacin y la persona. De acuerdo con esta idea, Hernn San Martn define la
salud como un proceso social, en su origen, que tiene repercusiones
ecolgicas en el ambiente de vida de la comunidad y que finalmente, produce
en el individuo, segn sean las circunstancias favorables o negativas, el estado
ecolgico de salud o el desequilibrio ecolgico que llamamos enfermedad.
Esta definicin aporta el concepto ecolgico de salud, es decir, considera al,
ser humano como una parte de un ecosistema ms amplio que es la
naturaleza. La particularidad que el ambiente humano tiene respecto al de otros
seres vivos est en relacin con las mltiples transformaciones que el hombre
ha realizado en su medio, bien de forma consciente o inconsciente, a travs del
proceso de humanizacin, por lo que debemos analizar este ambiente desde
una triple dimensin, fsica, social y cultural.

Adems hace referencia a una situacin de equilibrio. Este equilibrio
oscila entre dos extremos hipotticos: uno de ellos sera el mximo grado de
salud o el equilibrio perfecto entro los distintos elementos y en el otro estara la
enfermedad o el desequilibrio. Entre dichos extremos existira una escala
continua en la que una prdida en el nivel de salud supondra un acercamiento
al nivel de enfermedad.

Desde otro punto de vista, tambin se concepta la salud como el
conjunto del funcionamiento fsico, psicolgico, emocional, social y espiritual
que hace posible que la persona lleve a cabo sus funciones y
responsabilidades y se pueda dirigir hacia la realizacin personal en
situaciones diversas.


Muerte Perdida de la salud Salud positiva Elevado
Prematura Nivel de
Incapacidad Sntomas Signos Bienestar
Fsico
Mental y social
Y de capacidad
De
funcionamiento

RESTAURACION DE LA SALUD PROMOCION DE LA SALUD
(Asistencia sanitaria, rehabilitacin (Fomento y proteccin
Y reinsercin social) de la salud)


ZONA NEUTRA

FUNCIONES DE LA COMUNIDAD EN RELACION CON LA SALUD
Educacin
Poltica econmica
Poltica de viviendas, obras pblicas y urbanismo
J usticia distributiva

Fig El continuo salud- enfermedad

Indicadores de salud

La salud se puede medir y existen indicadores para ello, aunque contienen
mltiples variables y estas variables cambian en el tiempo y el espacio.

Habitualmente manejamos unos indicadores que la OMS denomina
indicadores indirectos de salud, como son los siguientes:

La mortalidad general
La mortalidad infantil.
La tasa de natalidad
La esperanza de vida al nacer
El ndice de Swaroop ( Proporcin de muertes de
los mayores de 50 aos sobre la mortalidad
general)
El ndice de accidentes
La vivienda
La condiciones de trabajo.

Sin embargo, estos indicadores no expresan la realidad o lo hace slo
parcialmente, pues como hemos visto, la salud es un fenmeno
multidimensional.

Habra que buscar otros indicadores que pudieran medir estos aspectos
de la salud, como ya recomienda la OMS cuando dice que la seleccin de
indicadores tendr muy presente la necesidad de que sean prcticos y
significativos. Como la situacin econmica y sanitaria est en evolucin
constante, tambin la seleccin de indicadores deber evolucionar (OMS,
1981).

S alud y estilo de vida

Hoy da es evidente la relacin entre el grado de salud y el tipo de
costumbres o estilos de vida. Las infecciones agudas y crnicas causadas por
microorganismos que hasta hace poco tiempo eran responsable de la mayor
parte de los proceso de enfermedad y muerte en la especie humana estn
dejando paso, en los pases desarrollados, a otros procesos derivados del
estilo de vida: el cncer, los accidentes cardiovasculares, el SIDA, los
accidentes de circulacin, etc., que van estrechamente ligados a unos factores
de riesgo que no pueden combatirse con los mismos medios que las
enfermedades infecto-contagiosas.

M. Laonde, ministro de sanidad de Canad, en 1974, elaboro un modelo en
el que pueden verse de forma grfica las principales variables que influyen en
el nivel de salud de los individuos y de la sociedad. Estas variables, tambin
llamadas determinantes de la salud, influyen de forma muy desigual sobre el
nivel de la salud.

Segn este esquema se puede ver cmo el medio ambiente y el estilo de
vida son los determinantes que tienen una mayor influencia sobre la salud,
siendo mucho menor la importancia de la biologa humana y del sistema
sanitario.


IDENTIFICACIN DE FUENTE

UNIDAD N III LECTURA: N 9 Proceso Salud Enfermedad

OBJETIVO: Unidad III

AUTOR: Mara del Carmen Ledesma Prez
TTULO: Fundamentos de Enfermera
AO: 1999
CAP: 4
EDITORIAL UTHEA. Noriega Editores

TTULO(S) DEL CAPTULO(S) Proceso Salud Enfermedad


El hombre tiene derecho a luchar
Contra toda forma de enfermedad
A fin de vivir en el bienestar que
Comporta la salud
Alberto Vega Ponce


Mara del Carmen Ledesma Prez

PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Un individuo sano es aquel que muestra y demuestra una armona fsica,
mental y social con su ambiente, lo cual hace que pueda contribuir con su
trabajo, de acuerdo con sus habilidades, al bienestar individual y colectivo.

Como la salud es un estado variable dependiente de la influencia del
medio, siempre cambiante, est debe ser cultivada, protegida y fomentada, en
cambio, enfermedad es toda alteracin del funcionamiento normal.

Si el hombre es un ser dinmico en sus dimensiones, biolgica,
psicolgica y social, cabe considerar a la salud- enfermedad como a un
proceso dentro del cual se da una interaccin continua de elementos, cuya
resultante puedo afectar al ser humano en forma positiva o negativa.

No existen estado absoluto de salud o de enfermedad, sino procesos
dinmicos complejos, en los cuales los factores biolgicos de dao y
recuperacin quedan insertados en la vida social de acuerdo con las leyes
propias de todo fenmeno social.

El ser humano vive en sociedades especficas, en donde se dan
relaciones sociales de produccin e ideolgicas; lo que determina en buena
medida su estado de salud- enfermedad, as como la forma de comprenderlo.

El hombre vive en un ambiente compuesto de diversos factores,
contenidos en el mismo ambiente natural: las herencias biolgica, cultural y
social; los grupos sociales, muchos de los cuales tienen influencia directamente
en su fisiologa, tales como los gases del aire que respira. Los alimentos y
lquidos que ingiere, la proteccin de la vestimenta y de la vivienda.

Tomando en consideracin estos factores, los profesionales de la salud
tienen su campo de accin tanto en el estado de salud como en el de
enfermedad, ya sea de individuo o de la comunidad, considerndolos dentro de
su ambiente. Estos los obliga a tomar en cuenta al paciente como un ser
biolgico, psicolgico y social.

La vida humana y la salud son el resultado del equilibrio entre el hombre
y su ambiente, son el producto de la continua interaccin del organismo y el
ambiente externo. La relacin entre el ambiente externo y nuestro organismo;
se realiza a travs del ambiente interno o fisiolgico constituido por todos los
lquidos orgnicos de nuestra clulas, por el complejo mecanismo de tejido y
rganos y por las conexiones vasculares y nerviosas.

El mecanismo de adaptacin que mantiene el equilibrio del ambiente
interno es mltiple; en algunos casos se trata de la o las reacciones de un solo
tejido u rgano; en otros casos, participan a la vez varios sistemas: circulatorio,
vasomotor, respiratorio, etctera.

En todo caso, el organismo tiende a mantener en el ambiente interno la
constante aceptada como normal.

El hombre, como todos los seres vivos, est constantemente sometido a
la variacin en tal forma que sus caractersticas fisiolgica, psicolgica e
inmunolgica no admiten un modelo fijo. Existe una variacin de lo normal
respecto a todas las funciones fisiolgicas medibles, as como los estados
fsicos, mentales y emocionales no medibles.

El paso de la salud a la enfermedad comienza con un perodo silencioso
de incubacin, vlido para todo tipo de enfermedades, que puede ser corto o
largo e insidioso. El proceso es activo, pero no se cuenta con medios tcnicos
para descubrirlo.

En un segunda etapa la enfermedad podra ser descubierta si las
personas se preocuparan del control peridico de su salud, as se podran
aplicar las tcnicas de laboratorio y los mtodos cientficos de que actualmente
pueden disponer.

En la tercera etapa los sntomas son ms o menos manifiestos y el
paciente puede o no dar la importancia requerida a dichos sntomas.

Finalmente, la desadaptacin provoca la reaccin del rgano en tal
forma que el proceso patolgico interfiere con la funcin normal del organismo
y con la vida del paciente.

Salud y enfermedad son dos extremos en la variacin biolgica, son la
resultante del xito o fracaso del organismo para adaptarse fsica, mental o
socialmente a las condiciones variables del ambiente.

Ninguna enfermedad es producida por una causa nica, ya que siempre
hay circunstancias concomitantes que favorecen el fenmeno.

El proceso de enfermedad o el estado de salud dependen de la
interaccin de los elementos de la llamada trada ecolgica, integrada por el
agente, el husped y el ambiente

El agente factor causal de la enfermedad se define como un elemento,
sustancia o fuerza, animada o inanimada, cuya presencia o ausencia seguida
del contacto con un husped susceptible bajo condiciones ambientales
apropiadas, sirve como estmulo para iniciar o perpetuar una enfermedad.

Existen cuatro tipos de agentes causales de la enfermedad:

1. Biolgicos:
Bacterias
Hongos
Metazoarios
Protozoarios
Rickettsias
Virus
2. Fsicos
Calor extremo
Fri extremo
Humedad extrema
Radiacin
Intenso ruido
3. Qumicos
Exgemos:
Por ingestin
Por inhalacin
Por contacto
Endgenos:
Productos de anomalas metablicas
Agentes de anomalas metablicas
4. Mecnicos:
Agentes punzo cortantes
Armas de fuego
Friccin.
Estiramientos
Otras fuerzas mecnicas
El husped es el organismo humano susceptible a la enfermedad

Factores condicionantes:
1. Edad
2. Sexo
3. Grupo tnico
4. Ocupacin
5. Estado civil
6. Caractersticas genticas
7. Caractersticas psicolgicas
8. Caractersticas socioeconmica
9. Hbitos y costumbres
10. Susceptibilidad

Factores condicionantes del ambiente:

1. Fsicos:
Clima
Geografa
2. Socioeconmicos:
Ingreso
Habitacin
Promiscuidad y hacinamiento
Facilidades para la salud
3. Biolgicos
Animales (reservorios)
Vectores (animales que propagan una
enfermedad, pero que no son afectados por la
misma)

La etiologa de las enfermedades es siempre la continuacin de
mltiples causas; los factores etiolgicos no actan nunca aisladamente, de tal
modo que es mejor hablar de influencias causales o etiolgica para referirse a
los factores exgenos y endgenos que pueden intervenir en la aparicin de la
enfermedad como factores predisponentes o provocadores y mantenedores.

La salud y la enfermedad son los puntos extremos en una cadena de
causalidad, donde los agentes predisponentes de enfermedad pueden actuar
tambin como factor predisponente de salud.

La enfermedad, considerada como un proceso, presupone una serie de
etapas sucesivas que Leavell y Clark han interpretado y esquematizado en un
modelo titulado La historia natural de la enfermedad, que significa: la manera
que tiene de evolucionar toda enfermedad cuando se abandona a su propio
curso. En este modelo pueden diferenciarse dos perodos: el prepatognico y el
patognico.

PERODO PREPATOGNICO

Se establece la interaccin entre el agente potencial de la enfermedad,
el husped y los factores ambientales; por ejemplo, el clera: padecimiento
infeccioso agudo producido por el Vibrio cholerae, bacilo aerobio, gran
negativo. El reservorio del Vibrio cholerae es el hombre, la posibilidad de
adquirir la infeccin depende de las condiciones del agente de la enfermedad,
de las ambientales satisfactorias para su propagacin y los hbitos y
costumbres del hombre

Cuadro 4.1 La historia natural de la enfermedad

Perodo prepatognico Perodo patognico Resultado

Interaccin de:
Horizonte Enfermedad Enferme Convale- * Muerte
Agente de husped clnico discernible dad avan - cencia * Estado Crni-
enfermedad humano temprana- zada co
mente * Incapacidad
* Recuperacin

Factores ambientales
que producen estmulos Patolgnesis
de enfermedad temprana


PERODO PATOGNICO

Se inicia a partir del momento en el que el agente penetra y se establece en
el organismo humano, originando cambios en su estructura y funcionamiento y
termina con la recuperacin, la incapacidad o la muerte.

El desarrollo de la enfermedad est caracterizado por las respuestas o
reacciones del husped ante el estmulo de enfermedad. Estas reacciones se
dan a travs de todo el perodo patognico y constituyen las etapas evolutivas
del curso natural de la enfermedad, las cuales son:

1. Patognesis temprana
2. Enfermedad discernible tempranamente
3. Enfermedad avanzada
4. Convalecencia
5. Resultado final (recuperacin, estado crnico, incapa-cidad o
muerte)

PREVENCIN

Para interrumpir el curso de la enfermedad, es necesario conocer todos
los factores que la causan y mantienen.

Tericamente, sta puede prevenirse en cualquiera de sus fases,
dependiendo de lo que se conozca sobre la historia de la misma, a travs de
los niveles de prevencin en tres modalidades:
1. Prevencin primaria
2. Prevencin secundaria
3. Prevencin terciaria

Prevencin primaria

Corresponde al perodo prepatognico. Se puede prevenir mediante la
promocin de la salud y la proteccin especfica.

Tiene como propsito evitar que se produzcan los estmulos de
enfermedad e impedir la interaccin husped-agente.

Prevencin secundaria

Limitacin del dao. Se refiere a la accin durante las primeras fases del
perodo patognico, y se logra mediante el diagnstico y tratamiento temprano.

Tiene como propsito interrumpir el curso de la enfermedad y prevenir la
ocurrencia de futuras etapas en su evolucin.

Prevencin terciaria

Incluyen mecanismos destinados a reducir la deficiencia fsica,
psicolgica y social que inhabiliten al ser humano para el desempeo de sus
actividades ordinarias y de trabajo, y de esta forma reducir la incapacidad. La
nica forma de actuar es a travs de la rehabilitacin adecuada.

El hombre, como individuo y miembro de una colectividad, depende en
sus problemas de salud y enfermedad de las condiciones de vida en el trabajo,
en el hogar, en el campo, en la escuela, etc. Y de las oportunidades
econmicas y culturales que la sociedad ofrece a sus miembros.


CONDUCTA PREVENTIVA EN ESTADO DE SALUD Y DE ENFERMEDAD

Conociendo la historia natural de la enfermedad y las medidas
preventivas adecuadas, es importante identificar los factores que facilitan o
impiden las acciones del mismo tipo.

Los factores clasificados como psico-socioculturales que impiden llevar a
cabo una accin efectiva pueden ser: falta de inters por parte de la poblacin,
organizacin deficiente de las instituciones de salud o la carencia de servicios
mdicos a determinados grupos de poblacin.

La conducta de la persona enferma o la sana en peligro de enfermedad,
y la de los integrantes del equipo de salud, se mueven en un contexto socio-
econmico, poltico y cultural que las determina en gran medida.

El contexto poltico, grado de dependencia econmica y el desarrollo
histrico de las instituciones, no slo explica los problemas de salud de una
poblacin, tambin la conducta del individuo, la familia, la comunidad y el
equipo de salud frente a la salud y a la enfermedad

La persona (sana o enferma) es parte fundamental del equipo de salud,
ya que su participacin es indispensable para obtener logros adecuados en las
acciones que en forma conjunta se realicen para el beneficio de su salud.

La conducta de los integrantes del personal de salud tiene gran
importancia, pues la relacin equipo de salud-paciente puede influir en lo
adecuado o inadecuado de sus decisiones en la solucin de un proceso
morboso, o bien, en su desarrollo y complicacin

La conducta deseable de la poblacin, sana o enferma, es diferente
encada uno de los niveles de prevencin y tiene como propsito facilitar la
aplicacin efectiva de las medidas preventivas correspondientes.

Cada una de las categoras de la conducta preventiva presenta un
conjunto de decisiones crticas que el individuo, bajo la orientacin del
profesional de salud, debe confrontar.


Cuadro 4. 2

Nivel es de aplicacin de medidas preventi vas en la historia natural de la enfermedad

Perodo prepatognico Perodo patognico

Prevencin primaria Prevencin secundaria Prevencin terciaria

Promocin de Proteccin Diagnostico y Tra Limitacin de la Rehabilitacin
La salud especfica tamiento incapacidad


Educacin sani Uso de inmu- Medidas para en Tratamiento Provisin de
taria ciones espec- contrar casos, in adecuado para facilidades
cas dividuales y de detener la en- hospitalarias
Buenos estn- grupo fermedad y y comunitarias
dares de nutricin Atencin de prevenir com- para adiestra-
ajustados de las la higiene per- Exmenes selec- complicacio- mientos y edu-
diferentes bases tivos nes y secue- cacin para
del desarrollo futuras usar al mximo
Uso del sanea- la capacidades
miento ambienta Encuestas de se- Provisin de fa remanentes
Atencin al de- leccin de casos ciudades con el
sarrollo de a per- Proteccin con- fin de limitar in- Educacin del
sonalidad tra riesgos ocu- Objetivos: capacidad y pre- pblico y de
pacionales venir la muerte la industria
Provisin de Curar y prevenir para utilizar al
condiciones la enfermedad rehabilitado.
adecuadas de
casa, recreacin Prevenir la difusin Trabajo como
y condiciones de de enfermedades te-rapia en
trabajo comunicables los hospitales

Gentica Uso de nutriente Prevenir complica Ubicacin se-
tes ciones y secuelas lectiva.
Exmenes pe-
Ridicos selecti- Proteccin con- acortar el peodo
vos tra carcingenos de incapacidad

Cuadro 2. 1

Los tres niveles de Prevencin


Prevencin primaria Prevencin secundaria Prevencin terciaria

Diagnstico
Promocin de Proteccin precoz y trata- Limitacin de la Recuperacin
La salud especfica miento inmediato incapacidad rehabilitacin

Educacin sa- Utilizacin de Medidas para la Tratamiento
nitaria inmunizaciones deteccin de ca- ade-cuado para Provisin de
Especificas sos: individuales la detencin del instalaciones
BUENOS y colectivos proceso patol- hospitalarias
estnda-res de Atencin a la hi- gico y para pre- y comunita-
nutricin adapta- giene personal Exmenes de venir mayores para la rea-
dos a las fases deteccin selec complicaciones dap-tacion
de desarrollo de Utilizacin del tiva y educacin
la vida saneamiento Provisin de ins- para aumen-
ambiental Exmen se- tasaciones para tar al mximo
Atencin al de lectivos limitar la incapa- la utilizacin
sarrollo de la per- Proteccin con- cidad y para pre- de las res-
sonalidad tra los riesgos venir la muerte tantes capa-
profesionales cidades
Cura y preven-
cin de proce- Educacin del
Provisin de vi- sos patolgicos pblico y las in-
vivienda y ocio Proteccin con- para prevenir la dustria para em-
adecuados y tra accidentes extensin de en- plear a las per-
condicones de fermedades sonas reha- bili-
tra-bajo agrada- Utilizacin de transmisibles tadas en el ma-
bles nutrientes espe- yor grado posible
cifcos
Prevenir com- Colocacin selec
Consejo matri- plicaciones y tiva
monial y educa Proteccin con- acortar el pero-
cin sexual tra cancergenos do de incapaci-
dad Terapia ocupacio-
Deteccin gen- Evitar la expo- nal en hospitales
tica selectiva sicin a
alergenos Utilizacin de co-
Exmenes se- lonias de protec-
lectivos perdi- cin
cos.


Modificado de Leavell, H., y Clark, A.E.: Preventive medicine for doctors
in the community, Nueva York, 1965, McGraw- Hill.






Cuadro 4.4

Conducta preventiva en estado de salud y de enfermedad

Perodo prepatognico Perodo patognico

Prevencin primaria Prevencin secundaria Prevencin terciaria


Promocin de Proteccin Diagnostico y Limitacin de la Rehabilitacin
La salud Especfica Tratamiento incapacidad
Temprano

Conducta del hombre sano Conducta del hombre enfermo Conducta del hombre en-
frente a acciones preventivas frente a acciones preventivas fermo frente a acciones
primarias secundarias terciarias


Participa efectivamente en el Consulta peridicamente al
programa de salud mdico Abandonar oportunamente
el papel de enfermo y pa-
Consulta peridicamente al Percibir correctamente los ciente
mdico sntomas y definir adecuada
mente la propia enfermedad
Busca informacin adecuada
para el mantenimiento de la Buscar ayuda mdica compe- Adaptarse a una nueva
salud tente identidad

Adoptar hbitos nutricionales Adoptar en forma apropiada el
adecuados papel de enfermo.

Ajustarse al sistema social
hospitalario


ESTRATEGIA DE ATENCIN A LA SALUD

Diversos documentos de la OMS/OPS sealan como un problema
frecuente el desconocimiento de las necesidades de salud de la poblacin y, en
consecuencia, del desarrollo de servicios congruentes con tales necesidades.

En la conferencia internacional Salud para todos, efectuada en Alma
Ata, URSS, 1978, se defini como una estrategia la atencin primaria de salud
para la asistencia sanitario asistencial, de la poblacin basada en mtodos y
tecnologas apropiados, aceptables, puesto al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo qua la
comunidad y el pas pudieran soportar con un espritu de autoresponsabilidad.
La atencin primaria, a la vez que constituye la estrategia primordial en el
Sistema Nacional de Salud, forma parte del conjunto de desarrollo social y
econmico de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto entre el
individuo, la familia y la comunidad con el sistema de salud.

La atencin primaria comprende actividades como educacin para salud,
saneamiento bsico, promocin de la nutricin, asistencia materno-infantil,
vacunacin, control de enfermedades endmico locales, tratamiento oportuno
de las enfermedades prevenibles por vacunacin y traumatismo comunes y el
suministro de medicamentos esenciales.

Asimismo, vincula directamente a la salud con el desarrollo social y
econmico, estableciendo la conexin con la salud colectiva de la industria, la
agricultura, la educacin, la vivienda, las obras pblicas, comunicaciones y
transporte.

Si las condiciones de vida de la poblacin actualmente marginada
mejorara, hasta alcanzar la satisfaccin de sus necesidades esenciales, y si
toda esa poblacin tuviera acceso a servicios personales y no personales de
salud, la mortalidad general de la poblacin se modificara radicalmente.

Desde una perspectiva estratgica, para alcanzar un mnimo de
bienestar en salud para toda la poblacin, la atencin primaria concebida
ampliamente, incluyendo servicios personales de salud, como la hace la
declaracin de Alma Ata, merece la ms alta prioridad. Esto es un esquema en
que se vincule con los otros niveles de atencin y en el que la atencin primaria
personal sea prestada por personal altamente capacitado, para no caer en un
sistema dual de prestacin de servicios en el que un sector de la poblacin
tenga acceso a todos los niveles de atencin y otros reciba un esquema con
medicina simplificada.

Para satisfacer las necesidades esenciales de salud, es necesario
reconsiderar el proceso salud- enfermedad. La primera condicin es que toda
la poblacin disponga de agua potable y alcantarillas, vivienda y abrigo
adecuado, un nivel mnimo de educacin, de empleo digno y salario
remunerado, alimentacin suficiente y balanceada, condiciones sin las cuales
el nivel de salud y la calidad de vida de la poblacin no puede mejorar.

La segunda condicin es la extensin universal de los servicios no
personales de salud, que incluyan todas las medidas de promocin de este
rubro de prevencin de los daos en los cuales se establece una relacin
bilateral con la poblacin

La extensin universal de los servicios de salud constituye la tercera
condicin por la que se debe conceder que an en condiciones sociales y
ambientales ptimas, el proceso de maduracin y envejecimiento conlleva a la
aparicin de enfermedades crnicas degenerativas. El nfasis debe darse a los
servicios de carcter preventivo, como las inmunizaciones, el examen peridico
a poblacin de alto riesgo, seguimiento y control del nio sano, de
embarazadas y puerperas y de enfermedades transmisibles y no transmisibles.
Los servicios personales deben contar con tres niveles de atencin: medicina
general y familiar; especialidades y subespecialidades, vinculados a un sistema
de referencia y contrarreferencia de pacientes para su control, y vigilancia
epidemiolgica.

La satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin slo puede
alcanzarse mediante la atencin de los daos a la salud, lo que supone la
satisfaccin de las otras necesidades esenciales y el acceso universal de la
poblacin a la totalidad de los servicios personales y no personales en un
sistema de salud en que participe activamente la poblacin.

Para asegurar una cobertura real de la poblacin, los servicios de salud
deben satisfacer las condiciones de accesibilidad geogrfica y econmica de
toda la poblacin, la disponibilidad y suficiencia de recursos fsicos, humanos y
financieros, la aceptabilidad del servicio por parte de la poblacin y la
continuidad de sus acciones, las cuales para ser congruentes, deben partir del
estudio de las necesidades de salud de la poblacin y plantear las actividades
necesarias para satisfacer las necesidades, aun cuando algunas acciones no
sean de su competencia directa.


Cuadro 4.4

Conducta del equipo mdico frente al hombre enfermo y sano

Perodo prepatognico Perodo patognico

Prevencin primaria Prevencin secundaria Prevencin terciaria


Promocin de Proteccin Diagnostico y Limitacin de la Rehabilitacin
La salud Especfica Tratamiento incapacidad
Temprano

Conducta preventiva Conducta de los miembros Conducta preventiva en
en estado de salud de equipo con referencia a estado de incapacidad,
Las acciones preventivas convalecencia o estado
secundarias terminal.

Conducta de los miembros del Lograr del paciente infor.- Conducta de los miem-
equipo con referencia a la s ac- macin suficiente y bros del equipo con refe-
ciones preventivas primarias confiable rencia a las acciones
preventivas terciarias

Transmitir informacin sobre Mostrar cordialidad e ins- Apoyar psicolgica y so-
salud a travs de los canales pirar confianza al paciente almente la incorporacin
ms apropiados. del paciente a su vida
diaria

Ayudar a la creacin en
Proporcionar medios adecuados Actuar firme e inequvoca- el paciente de una nue-
y accesibles que permitan a la mente frente a los pacien- va identidad, de acuerdo
poblacin tomar medidas tes, a la familia y a los co- con su condicin fsica
preventivas legas, sin ser dominante,
pasivo o vacilantes Ofrecer oportunidades
para una rpida recupe
racin

Entrenar a los pacientes
para volver socialmente
a una vida activa.



Tabla 5-1 Especialistas en enfermera que han teorizado sobre la salud

Autor y Teora Definicin / Descripcin

Dorothy E. Johnson* La salud es un estado dinmico y difcil de
conseguir, Teora del sistema influido por factores biolgicos y sociales. La
conductual salud se refleja en la organizacin, interaccin,
Interdependecia, e integracin de los
subsistemas del sistema conductual. Los seres
humanos tienden a conseguir un equilibrio en
este sistema; este equilibrio dirige el
comportamiento funcional. La falta de equilibrio
en los requisitos estructurales o funcionales de
los subsistemas lleva a la poca salud.

Imogenes King La salud de identifica como un estado dinmico
Teora de consecucin en el ciclo vital: la enfermedad es una
de los objetivos interferencia en este ciclo. La salud implica la
adaptacin continua al estrs en el ambiente
interno y externo, a travs de la utilizacin
ptima de los recursos personales para lograr
el mximo potencial para la vida diaria

Myra Levine La salud se determina socialmente. Est
Cuatro principios de predeterminada por los grupos sociales, y
conservacin constituye algo ms que la ausencia de
condiciones patolgicas.

Betty Neuman El bienestar es la condicin en la cual todas las
Modelo sistemtico partes y subpartes de un individuo estn en
armona con el sistema al completo. El
bienestar se basa en las relaciones entre las
variables, que determinan la resistencia de un
individuo a cualquier tensin. La enfermedad
indica la falta de armona entre las partes y
subpartes del sistema del individuo. La salud se
ve como un punto a lo largo de una lnea
continua, desde el bienestar a la enfermedad;
la salud es dinmica, es decir, sujeta a un
cambio constantemente. El bienestar ptimo o
la estabilidad indican la satisfaccin de todas
las necesidades de la persona. Un estado
reducido de bienestar es el resultado de la
insatisfaccin de las necesidades del sistema.
El individuo es un estado dinmico de bienestar
enfermedad, en varios grados, en un tiempo
dado

Florence Nightingale La salud significa estar bien y utilizar las
propias capacidades para alcanzarla
totalmente. La enfermedad es un proceso
reparativo natural debido a una carencia de
atencin.

Dorothea Orem La salud es un estado de la persona
Teora de auto-asistencia caracterizado por el vigor o la totalidad del
desarrollo de las estructuras humanas y del
funcionamiento corporal y mental. El bienestar
se utiliza en un sentido de individualidad
percibido como condicin para la existencia. El
bienestar es un estado que se caracteriza por
experiencias de satisfaccin, placer y felicidad;
por experiencias espirituales; por el movimiento
hacia la consecuencia de los ideales; y por la
continua personalizacin. El bienestar se
asocia a la salud, al xito de los esfuerzos
personales, y a la suficiencia de recursos

Hildegard Peplau La salud es un smbolo mundial que implica el
Enfermera progreso de la personalidad, y de otros
psicodinmicos procesos humanos en la direccin de la
creatividad, construccin, productividad, y la
vida personal y comunitaria.

Martha Rogers La salud es la expresin de un proceso vital. La
La unidad de los seres salud y la enfermedad se consideran
humanos, un campo comportamientos significativos de alto y bajo
de energa valor

Sor Callista Roy La salud es un estado y un proceso de ser
Modelo de la adaptacin integrado y completo


Fuentes:
*D.E J ohnson, The behaviorak y system model for nursing. In J .P. Riehl and C.
Roy. Conceptual models for nursing practice, 2d ed. (New York: Appleton
Century-Crofts, 1980)m pg 28
*C. Loveland Cherry and S Wilkerson, Dorothy J ohnsons behavioral systems
model. In J . Fitzpatrick and A. Whall, editors, Conceptual models of nursing;
Analysis and application (Bowie, Md: Robert J . Brady, 1983), pgs 119, 126
I. M. King, A Theory for nursing: Systems, concepts, process (New York: J ohn
Wiley and Sons, 1981), pg 5.
N.K. Leonard, Myra Estra Levine. In J .B. George, editor Nursing theories, The
base for professional nursing practice, 2d ed (Englewood Cliffs, N.J .: Pretince-
Hall, 1985).
B. Neuman, An explanation of the Betty Neuman nursing model, paper presented
at Nursing Theory in Action Conference, Edmonton, Alberta, August 23, 1985.
F. Nightingale, Notes on nursing: What it is and what it is not (New York: Dover,
reprinted1969), pgs 7, 334-35.
D.E. Orem, Nursing: Concepts of practice, 3d ed. (New York: McGraw, 1985),
pg. 179.
H.E. Peplau, Interpersonal relations in relations un nursing (New York: G.P
Putnams Sons, 1952), pg 12.
J . Fawcett, Analysis and evaluation of conceptual models of nursing
(Philadelphia: F.A. Davis Co., 1984),
C. Roy, an introduction to nursing. An adaptation model 2d ed. (Englewood Cliffs,
N,J .: Prentice-Hall, 1984), pgs 22, 24


Los servicios no personales de salud comprenden:

3. Organizacin de las personas en la comunidad
4. Potabilizacin del agua.
5. Higiene de los alimentos y bebidas
6. Higiene de los sitios de reuniones
7. La fauna y flora nociva, depsito y manejo de los desechos
8. Educacin para la salud con enfoque al autocuidado
9. Vigilancia epidemiolgica de la poblacin:
Colectiva
Individual
Familiar
Escolar
Industriales
Ambiental: domiciliar y peridomiciliaria

La vigilancia epidemiolgica es la informacin para la accin, es la
observacin y el anlisis tanto de la ocurrencia y distribucin de enfermedades,
como de los factores que inciden sobre su control para que las acciones de
prevencin y control resulten oportunas y efectivas.

Para lograr esto, es fundamenta que:

5. La vigilancia epidemiolgica sea un componente en programas de
control de las enfermedades; y que,
6. Todas las actividades de la vigilancia epidemiolgica de todos los
niveles de presentacin de servicio (local, regional)

Los servicios no personales de salud (infraestructura.. de personal
interdisciplinario capacitado en diferentes reas

Decir, promotores educadores de salud, ecologistas, ingenieros sanitarios
y ambientales, nutrilogos, mdicos, enfermeras y auxiliares comunitarios y de
salud pblica.

Los servicios no personales de desarrollan principalmente en el ambiente
donde la poblacin realiza sus actividades: fbricas, orfanatorios, asilos, centros
deportivos, cuarteles, crceles. Centros reunin, viviendas y lugares donde se
ubican los servicios pblicos, expendidos de alimentos, rastros, plantas de
distribucin de aguas, etctera.

Estos servicios ofrecen unidades con laboratorio para estudios
bacteriolgicos del agua, los alimentos, contaminacin ambiental, centros de
investigacin, centros de estadsticas, etctera. Se estructuran en tres niveles de
atencin definidos e identificados de acuerdo con la complejidad tcnica de los
recursos fsicos y humanos necesarios para el diagnstico y tratamiento de las
enfermedades.

El primer nivel de atencin de salud, de amplia distribucin geogrfica,
debe estar en contacto directo con la poblacin, ubicndose tanto en las
localidades rurales como en centros urbanos. Debe contar con servicios de
medicina general. Con profesionales de la salud, personal tcnico y auxiliar y
con laboratorios que apoyen sus labores.

El segundo nivel, de distribucin ms reducida concertara los problemas
de salud no resueltos en el primer nivel y los que no requieren de la complejidad
tcnica del tercer nivel. Ofrecer las especialidades subespecialidades de
ciruga general, pediatra, gineco obstetricia, medicina interna,
otorrinolaringologa, oftalmologa, dermatologa, traumatologa y ortopedia.

El tercer nivel de distribucin geogrfica ms limitada, contar con
recursos tcnicos especializados y debe ofrecer los servicios del resto de las
subespecialidades mdica.

La propia comunidad establecer su forma de organizacin y
actualizacin de materia de salud, como comit de salud laboral, de salud en el
medio rural, y de higiene.

La medicina social considera al individuo y a la colectividad en relacin
con los factores mdicos sociales que condicionan los estado de salud y
enfermedad y los efectos que producen en el grupo social. Considera al hombre
en estado de salud o enfermedad, pero dentro de una sociedad que lo esta
influyendo permanentemente.


ENFERMERA EN SALUD COMUNITARIA

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha desarrollado para
los pases de Amrica, con el objeto de lograr la meta Salud para todos en el
ao 2008.

Metas propuestas:

Que ningn pas en la regin tenga expectativas de vida al nacer menor
de 70 aos.
Que ningn pas en la regin tenga una tasa de mortalidad infantil mayor
a 30 defunciones por cada 100 nios nacidos vivos.
Que ningn pas en la regin tenga una tasa de mortalidad mayor a 24
defunciones por cada 1000 nios de uno a cuatro aos de edad.
Los servicios de inmunizaciones cubrirn 100% de los nios menores de
un ao contra las enfermedades principales de la infancia.
Se extender al 100% de la poblacin el acceso al agua potable y la
disposicin de excretas.
Se extender al 100% de la poblacin el acceso a los servicios de salud.

Estas metas son factibles y constituyen un medio para lograr la justicia social.

Puesto que cada persona tiene derecho al cuidado de la salud, ello implica
que debe tener acceso a los servicios en cuanto al cuidado de la salud se
refiere. No obstante, el acceso y la disponibilidad no es factible para la mayora
de la poblacin, sobre todo de lo que viven en zonas marginadas. La igualdad a
ese derecho slo es terica, ya que no es una realidad social.

La enfermera asume su responsabilidad de ayudar al individuo a mantener
su estado de salud lo mejor posible y, ante situaciones especficas, a enfrentar
los problemas de salud con el fin de mantener su estilo de vida, hasta donde sea
posible dentro de lo normal, al coadyuvar a descubrir y desarrollar sus
capacidades para alcanzar el nivel de salud deseado.

Martha Rogers (1970), expresa que la enfermera se desarrolla a partir de la
investigacin cientfica y del anlisis racional, pudiendo ste ser trasladado a la
prctica.

Dentro de las diversas formas de abordar la atencin de la enfermera se
presentan modelos, mtodos, normas y procedimientos, cada uno basado en
teoras que apoyan la prctica de la profesin con diferentes enfoques; se
espera que al final se obtenga resultados ptimos.

A medida que la estudiante de enfermera avanza en su formacin,
comprende mejor los procesos que la conducen a realizar su prctica, mediante
la aplicacin del conocimiento terico prctico en el campo de operacin, clnico
o comunitario.

Entre los procesos aplicables, cabe mencionar los siguientes:

1. De enfermera comunitaria.
2. De atencin de enfermera (PAE).
3. De resolucin de problemas.
4. Epidemiolgico.
5. Administrativo.

La enfermera comunitaria es una disciplina de servicios que tiene como
finalidad promover el nivel funcional ptimo del cliente, mediante la enseanza y
la prestacin de cuidado, en colaboracin con otros profesionales y la propia
comunidad.

Se usa el trmino cliente para indicar al individuo, y en el sentido genrico
ms amplio, se refiere a una familia o a grupo o a una comunidad, no enfermo, y
que tienen derecho a esperar servicios, la familia o grupo, como cliente, se debe
considerar como una unidad.

Las actividades de la enfermera comunitaria puede centrarse en familias
de diversos grupos de edad, estructura y funciones; por ejemplo, la familia joven
que esta procreando, la tpica, la de edad madura y la de edad avanzada,
etctera. Los servicios se suministran a domicilio, en viviendas, ancianatos,
casas de pensin, asilos, escuelas, etctera.

La enfermera comunitaria se ocupa de los casos no crticos y se
responsabiliza del mantenimiento y continuidad de los cuidados a travs del
establecimiento de relaciones entre las instituciones, de esta manera que no se
pierda los usuarios, en la referencia de stas. De una institucin a otra.

El funcionamiento interno de la familia es un extremo importante. La
prdida o la incapacidad de un miembro afecta profundamente a los dems.

La familia es responsable de s misma y de sus decisiones. En cambio, la
responsabilidad de la enfermera es suministrar a ste o al individuo informacin
sobre alternativas y posibles consecuencias.

Los clientes o usuarios deben intervenir activamente en la seleccin de
opciones y evaluacin de resultados, planes y programas.

La mayora de los educadores de enfermera convienen en que la
enfermera comunitaria es un componente esencial de los programas
universitarios de la profesin. La enfermera egresada de un programa
universitario esta preparada para asumir una posicin de primer nivel de
enfermera en salud comunitaria. sta ofrecer ininterrumpidamente a travs del
programa, puesto que es importante en todas las facetas el cuidado de
enfermera, preparar necesariamente a las estudiantes para actuar en el futuro
con estructuras rpidamente cambiantes del sistema poltico econmico- social,
que influyen ciertamente en el sistema de prestacin de los servicios y cuidado
de salud.

La preparacin acadmica deber incluir, adems del desarrollo de las
destrezas, comunicacin, relaciones humanas interpersonales, enseanzas
aprendizaje, solucin de problemas, toma de decisiones y actualizacin
permanente del contenido de enfermera, entre otros.

La estudiante de enfermera debe primeramente adquirir los
conocimientos que la capaciten para realizar las actividades correspondientes al
nivel de estudios que cursa.
La programacin de las actividades acadmicas la realiza el equipo de
docentes del rea correspondiente. Generalmente, la estudiante del primer
ingreso, cree y espera ilusionada que de inmediato pasar a la atencin clnica
de paciente, pero debe comprender que la enfermedad es slo un episodio en la
vida de las personas, que los pacientes que ingresan al hospital se alejan de su
familia y comunidad, en ocasiones, hasta de su ciudad, por tal motivo, es lgico
ubicarse primeramente en la comunidad, en la familia, es decir, las personas que
integran las familias, para conocer el medio del que proceden los pacientes,
cmo sta constituidas y cmo se desarrolla la comunidad.

El febrero de 1984 apareci en el Diario Oficial una disposicin que
reglamentaba la promocin y la educacin para la salud, la cual a la letra dice:

TTULO SPTIMO
Promocin de la salud

Capitulo 1
Disposiciones comunes

Artculo 111. La promocin de la salud comprende:

I. Educacin para la salud.
II. Nutricin
III. Control de los efectos nocivos del ambiente a la salud.
IV. Salud ocupacional.

La educacin del profesional de enfermera debe ser congruente con el
contexto socio- poltico y con las necesidades salud, as como los principios de
la educacin.

La educacin para la salud comprende una serie de actividades que tiene
como finalidad la participacin activa y consciente de los individuos para
propiciar su propio desarrollo, el de su familia y el de la comunidad.

El proceso de enfermera comunitaria requiere del conocimiento de la
realidad concreta para comprenderla y transformarla.

La educacin para la salud debe lograr que la comunidad sienta la obligacin
y el derecho de fomentar y cuidar la salud. Que la comunidad tome conciencia y
participe en forma activa y responsable en la adquisicin de un mayor
conocimiento de la realidad social y, el firme compromiso de cambiarla a ser
ms justa, por lo que es necesario detectar los factores y condiciones
econmicas, polticas, sociales, culturales y ecolgicas en las que desarrolla la
comunidad o grupo, en la cual la estudiante va a realizar acciones de promocin
y educacin para la salud.

El enfoque del proceso comunitario no slo es reconocer los problemas de
salud y los recursos disponibles para resolverlos, sino tambin reconocer los
valores sociales y culturales de la comunidad durante todas las etapas del
proceso.

El proceso de enfermera comunitaria tiene una dinmica constante, la cual
influyen en el desarrollo de la comunidad y su autocuidado; el primero implica el
logro de su desarrollo socio- econmico, cuya meta es la autotransformacin en
funcin de sus propias necesidades que le impulsen a generar un sentido de
responsabilidad en el logro de su bienestar, que le compromete a actuar
constantemente en su desarrollo: el segundo, o sea el autocuidado, requiere que
la comunidad est capacitada para tomar decisiones basada en el conocimiento
y compresin de los factores que afectan su salud y llevar a cabo las acciones
adecuadas para manejarlo.

Para lograr los fines educativos de la escuela o facultad, sta gestionar el
acceso a las comunidades seleccionadas para realizar las actividades de
educacin para la salud, promocin, prevencin, etc. En las que las estudiantes
aplicarn los conocimientos tericos prcticos con un doble fin: primero,
participar en el desarrollo de la comunidad; y segundo, en su propio desarrollo
profesional.

El proceso de enfermera comunitaria

Dicho proceso conlleva:

1. Seleccionar la comunidad, lo cual se realiza con base en los criterios de:

Accesibilidad
Que cuente con centro o casa de salud.
Que tenga una poblacin menor de 2.500 habitantes

2. Realizar el estudio de comunidad, el cual incluye

Deteccin de lderes de la comunidad
Levantamiento topogrfico
Recoleccin de datos demogrficos, geogrficos, econmicos, histricos,
polticos, sociales y otros.

3. Organizar la comunidad a travs de:

Recursos humanos
Recursos institucionales
Dirigentes comunales,
Recursos y potencialidades
Estructura familiar
Estructura social
Organizacin social, econmica, poltica y religiosa

4. Establecer relaciones de amistad y confianza con los habitantes de la
comunidad

5. Identificarse con los intereses de la comunidad

6. Asegurar la participacin del mayor nmero de personas para el trabajo
comunitario

7. Realizar el diagnstico de salud de la comunidad a travs de indagacin,
observacin, evaluacin y registro de datos correspondientes.

Naturaleza de la comunidad
Observacin de la comunidad
Evaluacin de la comunidad
Datos demogrficos
Caractersticas del medio familiar, ambiental.
Caractersticas econmicas
Necesidades sanitarias
Utilizacin de los servicios de asistencia sanitaria por la poblacin
Identificar los problemas de salud con base en el estudio realizado.
Comprender las causas de los problemas para proponer las posibles
soluciones conjuntamente en la comunidad
Planear con la comunidad y determinar las actividades apropiadas para la
resolucin de los problemas.
Implantar el plan de accin
Efectuar la evaluacin.

8. Elaborar el plan de accin
Elaborar el calendario de actividades, con tiempo y espacio
Realizar las tcnicas idneas a las caractersticas de la familia y
comunidad

9. Evaluacin
Valoracin de los resultados obtenidos.
Obstculos
Propuestas de solucin a problemas encontrados
Elaborar un proyecto de continuidad
Establecer un proceso permanente de accin transformadora.


IDENTIFICACIN DE FUENTE

UNIDAD III LECTURA: N 10 Conceptos de Enfermedad

OBJETIVO N III

AUTOR: Evangelina Prez y Ana Fernndez
TTULO: Enfermera Prctica
AO: 1999
CAP: 1
EDITORIAL: Hill Interamericana

TTULO(S) DEL CAPTULO(S): La salud y la Enfermedad

CONCEPTO DE ENFERMEDAD

La enfermedad es un fenmeno natural, caracterizado por un trastorno en la
estructura o en la funcin del organismo. Pero dnde acaba la salud y
comienza la enfermedad? No existen unos lmites netos que separen ambos
fenmenos.

El paso de la salud a la enfermedad a veces es muy silencioso, incluso
imperceptibles. Ambas aparecen como integrantes de la vida y no como estados
contrarios.

Si aceptamos que lo fisiolgico es un estado de equilibrio con episodios de
adaptacin y desadaptacin, la enfermedad podemos definirla como un
desequilibrio fsico, mental y social, con manifestaciones objetivas y subjetivas,
que disminuyen la capacidad de la persona para llevar a cabo las tareas
habituales y su proyecto personal, obligndole a solicitar la ayuda de los
servicios profesionales de salud

Historia natural de la enfermedad

Toda persona a lo largo de su vida est en permanente cambio con respecto
a su nivel de salud y enfermedad. A continuacin se exponen las diferentes
fases que con respecto a la enfermedad se puede encontrar un individuo.

Dibujo

Fig 13 Historia natural de la enfermedad

a) La primera fase corresponde al estado de salud, donde existe una
situacin de equilibrio entre el medio ambiente y la persona, globalmente
considerada.

b) la segunda fase se caracteriza porque existe cierto desequilibrio, pero
ste no es apreciado ni objetiva ni subjetivamente. Es una fase de
enfermedad encubierta, tambin llamada perodo prepatognico

c) La tercera fase correspondera al momento en que la enfermedad se
manifiesta como un claro desequilibrio, produciendo diferentes
inconvenientes para disfrutar de la mayor calidad de vida de sus
posibilidades. En este sentido puede colaborar en grupos de afectados de
diabetes. Alzheimer, etc.

RECUERDA

La educacin sanitaria de los pacientes es tambin un cometido del auxiliar
de enfermera, que colaborar con el resto del equipo de enfermera en
actividades de fomento y promocin de la salud, y de prevencin de la
enfermedad y en la aplicacin de tratamientos diversos para recuperacin del
mayor nivel de salud mediante actividades programadas especficamente con
ese fin y mediante el contacto diario con los pacientes.

ACTIVIDADES DE ENSEANZA APRENDIZAJE

1. Elaboracin de una relacin de comportamientos habituales en las
personas de tu entorno, que mantienen o mejoran la salud, y otra
de conducta no deseable.

2. Reflexin sobre las instituciones y los profesionales que estn
implicados en la EPS; es slo responsabilidad suya?


5. EL ESTRS Y LA SALUD

El estrs es uno de los factores que condiciona la salud de las personas.
Segn los especialistas en el tema, sobre todo en las ciudades, la salud de sus
habitantes est condicionada por la contaminacin, los ruidos el sedentarismo, la
falta de condiciones higinicas, la marginacin y el estrs.

Hoy da se aprecian con frecuencia estilos de vida que favorecen el estrs
personal. El estrs a que est sometida la persona actual tiene su origen en la
misma sociedad en la que vive, una sociedad en la que impera las mquinas, los
mensajes o la soledad entre la multitud.

Pero por otro lado, segn Papalia, un poco de estrs es positivo en
cualquier momento de la vida. El estrs no supone exclusivamente experiencias
dolorosas tambin est presente en otras de tipo gratificador como el salto de
alegra de un bebe que recibe a su madre al volver a casa.

El ser humano, para madurar a todos los niveles, debe aprender a
afrontar ambos tipos de estrs y a convivir con ellos.

Concepto de estrs

El trmino estrs es anterior al uso cientfico de esta palabra. Ha sido
utilizado para expresar dureza, tensin, adversidad, etc. Desde este punto de
vista podemos llegar a la conclusin de que estrs significa tensin, malestar,
etc., en cualquier caso algo malo.

Uno de los grandes estudiosos des estrs fue Hans Selye, quien utiliz
este trmino para definir un conjunto coordinado de reacciones fisiolgicas ante
cualquier forma de estmulo nocivo, incluida las amenazas patolgicas. Selye
demostr, y las investigaciones posteriores lo han confirmado que una situacin
de estrs es un proceso que consta de tres fases y que denomin sndrome de
adaptacin general (SAG)

El 1976, Selye concluy definiendo el estrs como la respuesta no
especfica del cuerpo ante cualquier demanda. Esto significa que respondemos
con una actividad estresante no slo ante los estmulos nocivos o
amenazadores, sino tambin ante los agradables. Por tanto, el estrs es una
parte esencial de nuestro proceso vital, necesario para un adecuado crecimiento
fsico, mental y social. Pero si experimentamos demasiado estrs durante un
tiempo, comienza a producirse ciertos cambios en las clulas, tejido y rganos
de nuestro cuerpo y empiezan, asimismo, a hacerse patentes ciertas
perturbaciones fsicas y patolgicas.

Acontecimientos estresantes

Todas las definiciones de estrs tienen un elemento comn, su referencia
a un estmulo. Los estmulos generadores de estrs se consideran generalmente
como acontecimiento con los que tropieza el sujeto. Existen tres tipos de
acontecimientos o factores estresantes (segn Lazarus y Cohen):

Cambios mayores: afectan a un gran nmero de personas; a menudo
se refieren a catstrofes.
Cambios menores: afectan a una sola persona. Algunos de ellos
pueden hallarse fuera del control de la persona, como la muerte de un
ser querido o la prdida de un puesto de trabajo. Es importante sealar
que cualquier cambio, sea positivo o negativo, puede tener un efecto
estresante.
Ajetreos diarios : Son todas las experiencias estresantes que surgen a
diario, que pueden influir en el proceso de adaptacin y conservacin de
la salud. Por ejemplo: soportar excesivas responsabilidades o sentirse
solo.

No es el acontecimiento en si lo que provoca el estrs, sino cmo lo percibe
el individuo en base a su experiencia previa y su habilidad para afrontarlo.

Dos psiquiatras, Colmes y Rahe, demostraron en 1976, que cuantos ms
cambios hay en la vida de una persona, mayor propensin tiene a enfermar al
cabo de uno o dos aos. Sorprendentemente, alguno de los acontecimientos
estresantes que encontraron en principios parecan acontecimientos positivos,
como casarse, tener un hijo, tener una nueva casa, etc. Tras su estudio, los
acontecimientos que haban precedido a una enfermedad, por orden de
importancia, resultaron:

1. Muerte del cnyuge 6. Lesin o enfermedad personal
2. Divorcio 7. Matrimonio
3. Separacin matrimonial 8. Despido del trabajo
4. Encarcelamiento 9. Reconciliacin matrimonial
5. Fallecimiento de un familiar cercano 10. J ubilacin

Sndrome de adaptacin general (SAG)

Es el conjunto de manifestaciones que se producen en el organismo ante
situaciones que se viven como estresantes.

Consta de tres etapas:

Reaccin de alarma: se divide en dos fases (shock y contrashock). En la
fase de shock, se produce un descenso de la temperatura y de la tensin
arterial, se acelera el latido del corazn, los msculos se distienden y
comienza la fase siguiente, de contrashock, en la que el cuerpo reacciona
para movilizar sus defensas.

Etapas de resistencia: en este momento hay una adaptacin del
organismo al factor estresante, y los sntomas iniciales mejoran o
desaparecen.

Fase de agotamiento: cuando un suceso estresantes es muy grave y
prolongado, los sntomas iniciales reaparecen y el organismo no es capaz
de reaccionar ante ellos. En el mejor de los casos, se producir un
agotamiento y ser necesaria una buena rehabilitacin para devolver al
organismo a los niveles previos de funcionamiento.

Estrs y activacin

Se puede entender es estrs como un estado de activacin, que depende
de la evaluacin que el organismo hace del entorno. El responsable de esta
activacin es el sistema reticular, cuyo estado funcional depende del
procesamiento de informacin sensorial.

A la medicina le interesa es estrs como antecedentes de la enfermedad,
es decir, cuando han fallado las estrategias de afrontamiento, y de hecho, el
riesgo biolgico de una persona procede del estado de activacin de su
organismo una vez que han fracasado sus intentos adaptativos. Existe una
relacin entre activacin y funciones biolgicas a manera de una lnea continua,
en uno de cuyos extremos estaran los procesos de esfuerzo (que exigen una
activacin elevada)

Activacin y rendimiento

La finalidad de la activacin es preparar al organismo para la accin, sin
que tal accin tenga porqu traducir en una conducta observable. Por tanto, en
la accin biolgica, no slo ocurren cosas visibles, sino que el organismo, al
reorganizarse con respecto al ambiente, moviliza sus disponibilidades, y esto es
especialmente interesante, puesto que son exponente de su salud. La teora del
estrs supone que esa salud puede perderse si hay una activacin continua,
excesiva y desorganizada en respuesta a las demandas del entorno.

La relacin entre activacin y rendimiento varan segn la complejidad de
la tarea. Para cada tarea hay un nivel ptimo de activacin por encima del cual
se deterioran los rendimientos. Los efectos negativos de una activacin excesiva
parecen depender de su capacidad de distraccin, ya que la generacin de
estmulos internos (taquicardia, tensin muscular) desva la atencin que el
sujeto debe prestar a si estrategia de afrontamiento. La activacin prepara al
organismo para, en funcin de experiencias actuales o anteriores, afrontar
situaciones evaluadas cognitivamente como nuevas o amenazadoras.

Esta preparacin implica una atencin selectiva, deteriorable si la
activacin es tan intensa como para generar distracciones. Si la atencin
selectiva se mantiene, mejoran la eficacia y los rendimientos, se suprimen los
sntomas internos y se segregan catecolamina que colaboran al reajuste
emocional.

Activacin y diferencia individuales.

La forma de activacin del sistema nervioso central vara segn las
distintas tipologas. Las personas introvertidas tienden a rendir mejor tras el
reposo y en tareas sencillas, ya que conllevan un pequeo nmero de estmulos.
Sin embargo, las personas extrovertidas, y en general los buscadores de
sensaciones, necesitan una alta activacin y estimular su sistema reticular con
un mayor nmero de estmulos externos.

Adems de estas diferencias individuales, el nivel de activacin puede
variar en funcin de circunstancias ambientales y estados fisiolgicos, como son
la edad y el momento del da (el nivel ms alto se alcanza al medioda).

Cuando existe en el organismo una activacin mayor de la que es capaz
de reducir con sus estrategias de afrontamiento, se produce el estrs. Activacin
y estrs no deben considerarse sinnimos, ya que el riesgo para el organismo
slo aparece cuando es incapaz de adaptarse a una activacin excesiva, que
produce una gran resonancia emocional. En este sentido, podemos decir que
ocurre un fracaso adaptativo.

RECUERDA

El estrs es esencial en nuestro proceso vital y necesario para un
completo desarrollo integral. Pero en situaciones en las que la persona evala el
entorno como amenazador, respondiendo con una activacin continua y
excesiva, puede fracasar en su intencin adaptativa, y a la larga, enfermar.


ACTIVIDADES DE ENSEANZAS APRENDIZAJE

1. Descripcin de las sensaciones y respuestas fisiolgicas que
tendras al encontrarse en el campo, de forma inesperada, con una
serpiente. Compralo con lo que sentira un bilogo dedicado al
estudio de los reptiles.

2. Elaboracin de una lista de situaciones (familiares, sociales,
laborales, etc.) que frecuentemente produzcan estrs. Ordenarlas
de mayor a menor importancia, segn tu interpretacin.


CONCEPTOS CLAVE

Un individuo sano se adapta a los cambios de los ambientes interno y
externos y por tanta mantiene un estado de bienestar en todas las dimensiones.

Una enfermedad puede ser una patologa, pero tambin implica una
disminucin del nivel de funcionamiento en alguna de las dimensiones del ser
humano.

El estado de salud o enfermedad de una persona depende los valores, de
la personalidad y del estilo de vida individuales.

Segn un modelo continuo salud-enfermedad, la salud y la enfermedad se
encuentran en una relacin relativa y dinmica.

El modelo de bienestar de alto nivel describe la salud como un mtodo
integrado de funcionamiento hacia el mximo bienestar.

El modelo agente- husped- entorno describe la patologa o enfermedad
como el resultado de la interaccin dinmica de estos tres factores.

El modelo opinin- salud considera los factores que influyen en las
opiniones de salud.

El modelo basado en la evolucin sugiere que la enfermedad y la muerte
algunas veces tienen funciones evolutivas.

El modelo de promocin de la salud incrementa el bienestar individual y la
autorrealizacin.

Las opiniones y las prcticas de salud se ven influidas por variables
internas y externas.

Para individualizar la asistencia y asegurar la mxima participacin del
paciente, la enfermera tiene en cuenta las conductas y prcticas de salud
cuando planifica la asistencia.

Las actividades de promocin de la salud ayudan a mantener o mejorar la
salud.

Las actividades de prevencin de la enfermedad protegen contra los
factores de riesgo y, por tanto, mantiene un nivel ptimo de salud.

La enfermera incorpora las actividades de promocin de la salud y de
prevencin de la enfermedad en lugar de simplemente tratar la enfermedad.

Los factores de riego amenazan la salud, influyen en las prcticas de
salud y son consideraciones importantes en las actividades de prevencin de la
enfermedad.

Los factores de riesgo comprenden variables genticas fisiolgicas, la
edad el entorno y el estilo de vida.

La conducta de enfermedad, al igual que las prcticas de salud, se ve
influida por muchas variables y debe ser tenida en cuenta por el profesional de
enfermera cuando realice la planificacin de los cuidados.

Aunque no hay dos pacientes que se comporten exactamente de la
misma forma cuando estn enfermos, la mayora atraviesa cinco fases de
comportamiento de enfermedad: experimentacin de sntomas, asuncin del rol
de enfermo, contacto con la asistencia mdica, el rol dependiente y la
recuperacin y rehabilitacin.

La enfermedad puede tener varios efectos sobre el paciente y su familia,
entre ellos cambios conductuales y emocionales, cambios en los roles y en la
dinmica familiar, en la imagen corporal y en el concepto de s mismo.

Para planear y llevar a cabo unos cuidados de enfermera holstica que
ayude a la obtencin de estados de mximo funcionamiento y bienestar, el
profesional de enfermera debe considerar todos los efectos de la enfermedad
sobre los pacientes y sus familias.

IDENTIFICACIN DE FUENTE

UNIDAD III LECTURA: N 11 El Hospital

OBJETIVO: Unidad III

AUTOR: Mara del Carmen Ledesma Prez
TTULO: Fundamentos de Enfermera
AO: 1999
CAP.: 5
EDITORIAL: McGraw Hill Interamericana
Pg: 65/74

TTULO(S) DEL CAPTULO(S): Hospital


El principio de solidaridad consiste
en que el hombre debe contribuir
con sus semejantes el bien comn
de la sociedad, a todos los niveles.
Alberto Vega Ponce



EL HOSPITAL

ANTECEDENTES

La Organizacin Mundial de la Salud define al hospital como parte
integrante de una organizacin mdica y social cuya funcin es proporcionar a la
poblacin atencin de salud tanto curativa como preventiva, cuyos servicios
externos se irradian hasta el ambiente familiar, es adems, centro de
informacin del personal profesional en salud y de investigacin biosocial.

La existencia de hospitales ha tenido en la historia una importante
recuperacin en el desarrollo de los pueblos.

Los hospitales representaban lugares de asilo y ayuda para aquellos que
requeran ser internados, principalmente los guerreros heridos en las batallas.
No eran excluidos los individuos con trastornos orgnicos o padecimientos
fisiolgicos que era necesaria su internacin.

No siempre las acciones de los hospitales se dirigieron a la atencin
mdica. En un principio, fueron centros de hospedajes de viajeros, tambin
fungieron como escuelas.

El hospital en su evolucin ha llegado a representar una necesidad en la
vida humana, en la actualidad, desde el punto de vista social, un hospital se
proyecta e influye sobre su comunidad de igual forma que el ambiente influye
sobre l, es decir, hospital y comunidad estn interrelacionados y por ello son o
debieran ser interactuantes para influenciarse entre s.

CLASIFICACIN

La forma ms comn de clasificar a los hospitales es:

Por le nmero de camas
Pequeos (hasta de 50 camas)
Medianos (de 51 a 250 camas)
Grandes (ms de 250 camas)

Por su localizacin geogrfica
Urbanos
Semiurbanos
Rurales

Por el promedio da- estancia
Agudos
Crnicos

Por su dependencia
Gubernamentales
Privado

Por el servicio que presta
Especializados
Generales

Por su construccin
Verticales
Horizontales
Mixtos

Por su zona de influencia
Concentrados
Adscritos
Mixtos

ESTRUCTURA J ERRQUICA

Es un diseo organizativo que tiene a facilitar la administracin mediante
la coordinacin de las actividades o funciones de asistencia mdica. stas son:

Conservaciones de la salud, atencin mdica integral, general o
especializada, rehabilitacin mdico social, educacin y adiestramiento del
personal profesional y tcnico, investigacin mdico- social administrativa.

La dependencia jerrquica correspondiente deber sealar las medidas
para proporcionar una asistencia mdica y de enfermera de alta calidad, de
acuerdo con sus recursos.

El personal que puede establecer y vigilar el cumplimiento de
determinadas disposiciones o criterios en las instituciones hospitalarias son:
El director de la institucin
El subdirector mdico y administrativo
Los jefes de divisin
Los jefes de unidad
Los jefes de servicio, de departamento, de oficina
y/o rea
El consejo consultivo y las comisiones

Uno de los criterios para la eleccin o designacin del director de un
hospital debera ser que dentro de su currculo presentara como punto
imprescindible, una especialidad de administracin en salud y experiencia en
atencin mdica.

Cuerpo de gobierno: La administracin de un hospital est encomendada
al Cuerpo de Gobierno.

Formado por un grupo de personas de confianza con conocimientos
tcnico- mdico administrativo que asesora a la direccin para la toma de
decisiones de de acuerdo, y en base, a las polticas sealadas por la institucin.

Los integrantes del Cuerpo de Gobierno de los hospitales son:
El director (en el medio hospitalario el director siempre es mdicos
Los subdirectores: mdico y administrativo
J efe de enseanza
J efes de departamento
Epidemilogo
J efe de enfermeras

Funciones del cuerpo de gobierno
Colaborar con la direccin en la identificacin de problemas que
plantea el hospital a nivel operativo
Proponer alternativas de solucin
Contribuir en la planeacin y elaboracin de programas
Estructurar sistemas de control, supervisin y evaluacin
Mantener un sistema de informacin comunicacin con el
director.

Para cumplir con estas funciones se deber programar juntas de
gobierno, reuniones peridicas de corta duracin con la participacin de los
integrantes de cuerpo de gobierno. stas son de carcter informativo sobre las
ltimas novedades, y con base en ellas se toman decisiones que tiendan a mejor
funcionamiento del hospital.

Es importante destacar que como los hospitales difieren tanto en lo que
se refiere a control, propietarios y tipo de servicio clnicos que proporcionen, su
organizacin o plan de administracin tambin es variable. Cada hospital tiene
su propio plan de organizacin y todos siguen una pauta estndar:
administracin.

ORGANIZACIN Y FUNIONAMIENTO

La organizacin es un proceso que tiene a coordinar las actividades
humanas, con los recursos materiales y humano necesarios, y es capaz de
resolver los problemas de la institucin, cuyo objetivo es satisfacer las
necesidades de salud de la comunidad.

Para la distribucin de personal p servicio, el hospital traza diagrama, que
se conocen como organigramas. stos representan la estructura de
organizacin, ofreciendo en forma sintetizada un panorama general del
funcionamiento interno de la institucin. Establecen niveles jerrquicos, delimitan
funciones, relaciones y coordinacin entre los diversos puestos.

FUNCIONES

Sus funciones son: prevencin, curacin, rehabilitacin, docencia e
investigacin.

Funcin especfica: prestar atencin de salud de la mejor calidad a su
comunidad o zona de influencia.

Prevencin. Abarca la deteccin de enfermedades, el diagnstico
temprano, el tratamiento oportuno y la proteccin especfica de enfermedades.
Incluye programas de control de la salud, saneamiento ambiental, nutricin,
educacin sanitaria, etctera.

Curacin. Comprende bsicamente servicios de diagnstico temprano,
tratamiento oportuno y atencin de casos de urgencia, as como proporcionar
tratamiento mdico y asistencia de enfermera, o bien, del equipo de salud.

Rehabilitacin. Busca reintegrar al paciente a su medio familiar y social;
limita en lo posible el dao y las secuencias originadas por la enfermedad.

Docencia. El hospital es el medio ideal de confrontacin entre la teora y
la prctica en el rea de la salud, permite la formacin de diferentes
profesionales, en la cual se incluye la educacin para la salud a pacientes,
personal y proyecta las acciones educativas a la comunidad en sus zonas de
influencia a travs de programas especficos.

Investigacin. Favorece el desarrollo de un pensamiento innovador y
creativo, teniendo como fundamento la metodologa cientfica que conlleva a
incrementar el saber del profesional de la salud en la prestacin de un servicio
de calidad.

SERVICIOS

Un hospital tiene como finalidad la atencin integral al paciente a travs
de diversos servicios mdicos y administrativos, los cuales se agrupan en tres
secciones:

1. seccin de servicios mdicos
2. Seccin administrativa
3. Seccin de servicios tcnicos.

1. Seccin de servicios mdicos:
Conservacin de la salud
Medicina y ciruga general
Especialidades mdico quirrgicas:
- Gineco obstetricia
- Pediatra
Rehabilitacin
Investigacin
Educacin

Servicios auxiliares de diagnsticos y tratamiento

Auxiliares de diagnstico
- Anatoma patologa y laboratorios
- Radiodiagnstico
- Electroencefalografa
- Electrocardiografa
- Endoscopia
- Audiometra
- Otros.

Auxiliares de tratamiento
- Istopos radiactivos
- Banco de sangre
- Radioterapia
- Fisioterapia
- Terapia de rehabilitacin
- Terapia ocupacional
- Anestesiologa
- Unidad quirrgica
- Urgencias mdico quirrgico
- Terapia intensiva
- Recuperacin
- Otros.

Servicios que apoyan directamente a los servicios mdicos:
Enfermera
Tcnicas en rehabilitacin
Trabajo social
Nutricin o diettica
Farmacia
Archivo clnico y bioestadstica
Admisin
Otros.

2. Seccin de servicios administrativos:

Contabilidad
Compras y caja
Almacn
Inventarios
Personal (recursos humanos)
Archivo

3. Seccin de servicios tcnicos generales:

a) De mantenimiento
Casa de mquinas
Talleres
- Carpintera
- Plomera
- Electricidad
- Pintura
- Albailera
- Mecnica
- Electrnica

b) De personal :
Intendencia
Lavandera y ropera
Vigilancia
Transportes


Otros servicios que pueden ser necesarios para la institucin son:
Comits
Comisiones

La asistencia mdica y de enfermera que se proporciona a los pacientes
dentro de una institucin hospitalaria se ofrece a travs de la interrelacin de los
servicios ya mencionados.

El contacto inicial entre el personal de salud y el paciente se establece
mediante los servicios de consulta externa, urgencias mdicas y hospitalizacin.

A continuacin se describe cada uno de ellos.

Consulta externa: el servicio de consulta externa se otorga a todo
paciente o persona que lo solicite. Para tener derecho a la consulta,
generalmente se requiere de la documentacin necesaria vigente, cubrir la cuota
correspondiente, o autorizacin que le excente del pago.

El mdico, de acuerdo con el caso, elabora una historia clnica por
paciente. A travs de esta consulta general o preconsulta se remite al paciente a
la consulta de especialidad para que reciba la atencin mdica especializada, ya
sea para iniciar tratamiento, control subsecuente de su padecimiento o terapia
de rehabilitacin.

Urgencia mdica: el servicio de urgencias es el encargado de atender
casos mdicos en que la vida del paciente est de por medio y una falta de
atencin mdica prolongada e indebida puede agravar la enfermedad, dejar
secuela o provocar la muerte.

Este servicio tiene un horario que cubre las 24 horas del da durante todos
los das del ao.

La admisin del paciente a este servicio implica mantenerlo en
observacin, con el objeto de que al aplicarle los servicios mdicos de
diagnstico y tratamiento mejore su estado de salud y pueda drsele de alta de
las siguientes 24 horas para continuar su atencin mdica en la consulta
externa.

Cuando el caso requiere de intervenciones mdico-quirrgicas
especializadas, es trasladado a hospitalizacin o a otra institucin por indicacin
mdica o porque el paciente o familiar lo soliciten.

Cuando los pacientes tienen una situacin legal y regular, la institucin
hospitalaria se pondr de acuerdo con las autoridades correspondientes para
que se encargue de la custodia legal, y la institucin de salud proporcione la
atencin mdico- social correspondiente.

Hospitalizacin: Para el tratamiento de pacientes en el rea hospitalaria
es necesario cumplir con los requisitos de admisin. Trmites administrativos y
consentimiento del paciente y/o sus familiares o personas responsables.

En hospitalizacin se cuenta con un expediente que contiene un estudio
clnico del enfermo y funciona como un documento legal que justifica su
internamiento. En el se lleva un registro de la evolucin del padecimiento y su
teraputica especfica.

El paciente ser egresado del hospital por diferentes causas, como
curacin, incurabilidad, mejora, traslado (voluntario o por necesidad), alta
voluntaria (fuga e indisciplina) o defuncin.

Los servicios que apoyan estas reas de atencin mdica son; admisin y
egreso del paciente, trabajo mdico-social, trabajo social mdico, servicio de
personal y departamento de educacin, enseanza, capacitacin e
investigacin.

Admisin y egreso del paciente: se refiere a la aceptacin del paciente
para otorgarle asistencia mdica, ya sea en la consulta externa, urgencias u
hospitalizacin.

El ingreso y egreso de los pacientes al hospital son siempre voluntarios.
En el caso de que el paciente est inconsciente, es necesaria la autorizacin de
los familiares o de las personas responsables del tratamiento mdico. En
persona de edad avanzada o de menores, el ingreso se efecta por autorizacin
personal, a juicio de sus familiares o de quienes ejerzan la patria potestad.

En los casos de personas con perturbaciones mentales, el ingreso se
llevar a cabo conforme a as disposiciones legales en vigor.

El egreso se refirela hecho de dar por concluido la hospitalizacin del
paciente interno, con este acto cesa la responsabilidad del hospital en la
atencin del paciente.

De acuerdo con su capacidad y recursos, el hospital acepta a los
pacientes y fija el trmino de su estancia hospitalaria, de acuerdo con el
diagnstico y las condiciones del hospital.

Trabajo mdico-social: el trabajo mdico social es el que desarrolla el
mdico en el campo de la medicina con proyeccin social.

Algunos propsitos que constituyen este tipo de trabajo consiste en:

1. Analizar e interpretar cientficamente las diversas variables que
conforman la situacin mdica, econmica, familiar y social del
paciente, para buscar la solucin a los problemas que provocaron
su desequilibrio fsico, mental y social.
2. Planificar, desarrollar y evaluar programas de salud que
contribuyan a elevar el nivel de salud y bienestar social del
paciente y de la comunidad.
3. Promover la coordinacin del equipo interdisciplinario formado por
el trabajo social mdico y el trabajo social del hospital, cuyas
actividades estn encaminadas a alcanzar el completo bienestar
del paciente
4. colaborar en la educacin y enseanza de los pacientes y de la
comunidad, para mejorar su nivel de vida.

Trabajo social mdico: el trabajo social mdico, busca el equilibrio de la
relacin entre los individuos o entre los grupos sociales, en relacin con las
actividades sociales, econmicas y polticas, para alcanzar el bienestar social,
individual y colectivo. Proporciona orientacin y educacin al paciente, familia y
pblico en general.

Como un aspecto esencial de este tipo de trabajo, se le orienta a todo
individuo o grupo humano que requiere de ayuda para resolver o disminuir los
problemas que genera el desequilibrio entre l y el ambiente.

Dentro de una institucin para la salud se estudian los casos de los
pacientes, obteniendo informacin sobre su medio familiar y socio para adaptarlo
adecuadamente a su grupo humano y favorecer sus relaciones con el ambiente
familiar.

Servicio de personal: el servicio de personal, o recursos humanos,
constituye un mediador entre los trabajadores y la institucin, es el encargado de
dar a conocer y hacer cumplir las normas que rigen la conducta laboral.

De este servicio cabe sealar con claridad los derechos y
responsabilidades que legalmente corresponden al puesto que ocupa el
trabajador.

El servicio de personal debe vigilar el cumplimiento de las normas
reglamentarias establecidas para los trabajadores que laboran en la institucin
hospitalaria, respetando sus derechos y aplicando, si es necesario sanciones
para conservar el orden y cumplimiento del personal.

Para mantener las buenas relaciones entre el trabajador y la institucin,
sta ltima debe ofrecer prestaciones para el trabajador y su familia, servicios
mdicos y sociales, pensiones, etctera.

En lo que se refiere a la salud y seguridad en el trabajo, la institucin debe
desarrollar programas para preservar y conservar la salud de los empleados que
les permitan trabajar en buenas condiciones de seguridad.

Departamento de educacin, enseanza, capacitacin e investigacin: El
departamento de educacin, enseanza, capacitacin e investigacin debe
responsabilizarse de incrementar el mejoramiento de la educacin
multidisciplinaria para el personal del hospital y fuera de l. Para lograr un mejor
funcionamiento, debe coordinarse con todas las reas mdicas, sociales, legales
y otras no mdicas.

En las actividades de enseanza es importante que este departamento
colabore en la formacin de profesionales, tcnicos y auxiliares en el mbito de
la salud con instituciones docente de otras dependencias. Asimismo, modificar la
planeacin de los programas con base en una evaluacin previa.

Los cursos sobre relaciones humanas al personal de los diferentes
departamentos del hospital deberan ser permanentes. Las buenas relaciones
interpersonales entre varios miembros del personal de la institucin de salud nos
permiten establecer un respecto mutuo, comprender y servir satisfactoriamente a
los pacientes.

Para lograr los objetivos del hospital es importante da a conocer el plan
de organizacin en conjunto, as como la relacin recproca entre ste y el resto
del personal del hospital.

La calidad ms alta de los servicios o asistencia hospitalaria se logra
mediante la coordinacin de esfuerzos.


Actividades

1. Discutir en grupo cada una de la funciones del hospital.

2. Explicar los aspectos que comprende la administracin hospitalaria

3. Discutir y analizar las responsabilidades de estudiante en una
institucin hospitalaria.

4. Analizar la importancia de las relaciones humanas dentro de una
institucin hospitalaria.


IDENRTIFICACIN DE FUENTE

LECTURA: N 12 El paciente como Persona

OBJETIVO: Unidad III

AUTOR: Mara del Carmen Ledesma Prez
TTULO: Fundamentos de Enfermera
AO: 1999
CAP.: 6
EDITORIAL: McGraw Hill Interamericana

Pg: 75/79

TTULO(S) DEL CAPTULO(S): El paciente como persona



Todos los seres humanos nace libres e
Iguales en dignidad y derechos y dotados
Como estn de razn y conciencia, deben
Comportarse fraternalmente, los unos con los
Otros (Artculo 1)

DECLARACIN UNIVERSAL
DE LOS DERECHOS HUMANOS


EL PACIENTE COMO PERSONA

Ninguna persona llega al hospital sin experimentar cierto grado de
ansiedad. El hospital y todo lo que lo rodea provoca ansiedad en muchas
personas que concurren all por motivos de salud, en calidad de paciente.

Adems de la ansiedad que la persona siente por su propio estado, hay
problemas que el paciente lleva consigo al hospital, como la preocupacin por lo
que puede estar ocurriendo en su hogar, del cual se separ en forma
inesperada.

Hay pacientes que se muestran preocupados por el bienestar de sus
respectivos cnyuges, en relacin con la atencin personal de las actividades
del hogar, o bien, a negocios y se formulan varios cuestionamientos: Qu har
si quedo imposibilitado fsicamente para reanudar el trabajo habitual? Qu har
mi familia si quedo imposibilitado para trabajar?

Cuando la enfermedad afecta a la persona y con ello interrumpe su
trabajo, aunque sea en forma temporal, la reaccin psicolgica puede tener
consecuencias graves, ya que los problemas econmicos son en verdad una
fuente de inquietud. A pesar de tener seguro mdico, slo las personas que
disponen de suficiente recursos econmicos se sienten confiadas en hacer
frente a una hospitalizacin ms o menos prolongada. En general, la familia se
ve obliga a recortar su presupuesto, inclusive para la educacin de los hijos, con
lo que la persona experimenta una gran ansiedad.

Otro motivo de ansiedad suele ser cuando la persona ha desarrollado
independencia de criterio y de accin. Al encontrase repentinamente en el
hospital, reducido al anonimato, le produce un fuerte choque a su persona, sobre
todo cuando descubre que ni siquiera su nombre es conocido por algunos
miembros del personal que lo atiende y que se le designa como el ocupante de
una cama o habitacin, o por el padecimiento patolgico o el tratamiento que
est recibiendo.

Cuando el paciente es sometido a exmenes y estudios de laboratorio,
cuyo propsito no alcanza a comprender, algunos le resulta desconocidos, otros
dolorosos y unos ms hasta llegan a intimidarlo, pero nadie le explica el
significado, ni le informa posteriormente de los resultados obtenidos y estos
puede producirle gran incertidumbre

A todos paciente le paciente le gusta encontrar un apoyo en el hospital,
que el personal hospitalario lo considere y trate como una persona, que
demuestre inters por su problema, que su comunicacin sea afectiva,
respetuosa y humana, para que su permanencia en el hospital sea ms
reconfortable.

Para brindar al paciente el debido respeto y consideracin es
imprescindible comprender que el cuerpo, la mente y la emocin constituyen una
unidad. Si slo se trata la enfermedad y se descuida al hombre, puede suceder
que no se logre curar la enfermedad, por lo que es necesario rehabilitar al
paciente fsica, mental y emocionalmente.

En ocasiones, el clima hospitalario resulta fro e impersonal.
Observaciones realizadas revelan que gran parte del tiempo y de la energa del
personal hospitalario est orientado a mantener en funcionamiento un elaborado
sistema, en lugar de hacer algo con o para el paciente.

Los criterios que predominan en algunas instituciones se refieren casi
exclusivamente a asuntos que conciernen a mejorar el edificio, a las finanzas y a
la organizacin del personal. En las juntas del cuerpo de gobierno de discute el
nmero de camas, el tiempo promedio en que los pacientes deben permanecer
en el hospital, muebles, tipos de aparatos para diagnsticos y fines teraputicos;
nmero de cirugas, abastecimientos central, nmero de departamentos y
servicios; polticas administrativas y presupuestos.

En las reuniones de personal mdico, enfermeras y otros miembros del
equipo de salud, se analizan temas: la enfermedad y sus tratamientos, los
nuevos procedimientos tcnicos, las drogas y sus aplicaciones, los cambios en
la organizacin, la capacitacin profesional, etc., pero no se menciona al
paciente como persona, con sus expectativas, intereses y problemas
psicosociales que se integran con los problemas fsicos.

Para que el cuidado del paciente se extienda ms all del tratamiento de
su enfermedad y de la incapacidad fsica, es necesaria la aplicacin de criterios
que conlleven a considerar los aspectos psicosociales de los pacientes, en lugar
de promedio estadsticos, normas hospitalarias y procedimientos.

En la medida en que los hospitales se hacen ms grandes y, a la par, su
organizacin ms compleja, tiende a manifestarse el autoritarismo, la
inflexibilidad en cuanto a la aplicacin de normas y reglamentos, y el cuidado se
brinda en su mayor parte con base en rdenes impersonales.

El hecho de hablar con los pacientes, de escucharlos y conocer mejor a
los enfermos como personas, servira para estimular el inters en ellos y evitar
actitudes duras.

La forma en cmo un paciente es recibido cuando ingresa a un hospital
puede tener profundo efecto sobre su percepcin: como a un ser humano o slo
como el portador de una enfermedad a tratar.

En la admisin del paciente no slo participan los administradores del
hospital, sino la trabajadora social, enfermeras, mdicos, psiclogo clnico, etc.;
todos deben contribuir para reducir la ansiedad que puede sentir el paciente,
proporcionndole ayuda psicolgica positiva.

Los enfermos que se hospitalizan son diversos en edad, en nivel social y
escolar, pero no slo en esa condicin, sino tambin los afectos o perturbados
emocionalmente.

Muchas veces se desconoce hasta el lugar de procedencia, una pregunta
concreta al respecto, al paciente le hara pensar que se tiene inters por l y le
proporcionara seguridad y confianza.

TIPOS DE INGRESOS AL HOSPITAL

El ingreso programado es cuando el paciente requiere de asistencia
hospitalaria, previo control de su padecimiento en los diferentes niveles.

El ingreso por urgencias es cuando el paciente requiere de asistencia
inmediata debido a la aparicin brusca de un padecimiento agudo o por un
accidente.

Generalmente, el paciente que ingresa al hospital ya ha pasado por los
servicios de consulta externa, de diagnstico y otros; cuenta con un estudio
socioeconmico realizado por el departamento de trabajo social y tiene ya una
historia clnica o (expediente) al cual se anexa los resultados de laboratorio y
diagnstico.

Verificados los trmites sobre cuotas de recuperacin, la trabajadora
social conduce al paciente y familiar al servicio correspondiente; all es recibido
en la central enfermeras por la jefe, la cual le da atenta acogida y lo presenta
con la enfermera de sala, dejndolo bajo su cuidado.

A la enfermera de sala corresponde realizar la recepcin del paciente o
recibimiento, lo cual incluye varias actividades como:

1. Proporcionar al paciente y familiar toda la informacin pertinente,
explicar las normas del hospital, funcionamiento del equipo
instalado, como barandillas, tomas de aire, de oxgenos, sistema
de comunicacin, telfono, televisor; informar sobre los horarios de
las comidas, cambio de guardias visitas de mdico, datos sobre
formularios de material de uso bsico para la atencin fsica y
teraputica conforme la prescripcin mdica, entre otras
2. Facilitar al paciente y familiar su adaptacin al medio hospitalario,
de manera que se sientan bienestar y seguridad; debe la
enfermera cuidar de los detalles, saber escuchar y observar al
paciente, contestar a sus preguntas de manera clara, precisa y
sencilla.
3. Obtener informacin adecuada acerca del paciente, de esta forma
su relacin con el enfermo ser ms efectiva.

RECEPCIN DEL PACIENTE

La enfermera como vocacin y profesin, exige preparacin, deduccin y
gran calidad humana, traducidas stas en un servicio, que responda a criterios
de calidad y control para su ejercicio.

La funcin propia de la enfermera consiste en atender al individuo, sano
o enfermo, mediante la ejecucin de aquellas actividades que contribuyen a
mantener su salud i su restablecimiento y efectuar las que l realizara pos s
mismo, si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios [ ]

Virginia Henderson

Siendo el paciente la persona ms importante en la atencin de
enfermera, ya sea en el hogar o en cualquier institucin de salud pblica o
privada, la enfermera como integrante de un equipo de salud, debe orientar su
capacidad de observacin, comprensin y enseanza hacia la organizacin de
su trabajo diario para atenderlo y dar siempre un servicio seguro y eficiente a
quien lo requiera.

Toda persona tiene derechos en el orden fsico, moral, cultural, religioso,
social y poltico.

Los derechos de orden fsico son:
Derecho a la vida y a la integridad fsica
Derecho a los medios suficientes e indispensables para un nivel de vida
digno: alimentacin. Vestido, vivienda, descanso, asistencia sanitaria y
servicios sociales.
Derechos a la seguridad en caso de enfermedad, invalidez, viudez, vejez,
desempleo y en cualquier prdida de los medios de subsistencia por
circunstancias ajenas a su voluntad.

Los de orden moral:
Derecho al debido respeto a su persona y a la buena reputacin
Derecho a la libertad para buscar la verdad y defender sus ideas (libertad
de expresin)
Derecho a la informacin objetiva de los sucesos pblicos.

Y el religioso es:
Libertad religiosa y de la conciencia

Al ejercicio diario de la enfermera le es inherente el respeto a todos estos
derechos, por lo que es imprescindible conocer primeramente al paciente,
identificar sus necesidades, clasificarlas segn prioridad y as poder planear la
atencin requerida al paciente, en forma oportuna y eficaz.

La atencin al paciente como persona debe respetar siempre; jams hay que
considerarlo como un caso patolgico, ni siquiera como un enfermo interesante,
como contribucin a la investigacin y experiencia clnica, y menos an como un
nmero.

La relacin enfermera-paciente debe estar plena de respeto, aprecio,
atencin, cortesa y amabilidad.

A todo paciente que ingresa a un centro hospitalario esta situacin le parece
sorprendente, extraa o alarmante. La asistencia del personal, especialmente la
de la enfermera, debe ser apoyo y confianza, con el fin de reducir la ansiedad, y
lograr su colaboracin en la informacin y en el tratamiento.

UNIDAD DEL PACIENTE

Se conoce como el rea fsica equipada para la atencin del enfermo, ya
sea en el hospital o en el hogar, y brindarle el mximo de seguridad y bienestar
todo el tiempo que sea necesario.

El mobiliario est integrado por: cama tipo hospital, colchn, cojn, mesa
puente, bur, silla, cesto para basura; utensilios: jarra, vaso, cmodo, orinal y
bandeja rin; ropa de cama: protector de colchn, sbanas estndar (dos),
cobertor, colcha, fundas para cojn, hule clnico opcional, sbanas clnicas,
toallas afelpada, mampara y escalerilla; instalaciones: lmpara individual, lnea
de timbre o seales para llamar, tomas de aire para succin, oxgeno y de agua
corriente, rieles o soportes para sueros.

Dado el creciente nmero de pacientes y la situacin econmica de
algunos hospitales, los utensilios de uso comn (cmodo, orinal, y rin) son
para varios pacientes, y permanecen en el cuarto sptico para cuando los
necesiten

Corresponde vigilar a la enfermera que la unidad del paciente est limpia
y ordenada: comprobar que el mobiliario est completo, que las instalaciones
funcionen correctamente, lo cual le proporcionar la seguridad que requiere para
la asistencia oportuna del paciente. No olvidar manifestar su aprobacin y
agradecer a la encargada del aseo su esmero en el desempeo de sus tareas.
sta, como otras personas, comparten diariamente ideas, sentimientos y
motivaciones, con espritu de colaboracin


UNIDAD IV


PROCESO
DE ENFERMERA


IDENTIFICACIN DE FUENTE

LECTURA N 13 Proceso de Enfermera

OBJETIVO: Unidad IV

AUTOR: P.W. Tyer B.J . Taptich D. Bernocchilosey
TTULO: Proceso y Diagnstico de Enfermera
AO: 1997
CAP.: 1
EDITORIAL McGrae Hill Interamericana
PG.: 1/29
TTULO (S) DEL CAPTULO (S): Proceso de Enfermera


EL PROCESO DE ENFERMERA

OBJETIVOS
Una vez finalizado este captulo, usted ser capaz de:

1. Definir la Enfermera segn los criterios de los lderes tericos y
cientficos de las mismas, las organizaciones profesionales y las
funciones de la Enfermera.

2. Definir el proceso de Enfermera y nombrar seis propiedades

3. Nombrar tres requisitos previos para el uso del Proceso de
Enfermera

4. Definir el razonamiento crtico y cinco dimensiones de los que se
utilizan en los razonamientos crticos.

5. Explicar las consecuencias del Proceso de Enfermera para la
profesin de la enfermera, el cliente y el profesional de enfermera.


NDICE

INTRODUCCIN 235

DEFINICIN DE ENFERMERA 235
Dirigentes de la enfermera 235
Organizaciones profesionales 236
Funciones de la enfermera 239
Independientes 239
Interdependientes 240
EL PROCESO DE ENFERMERA 245
Historia 245
Definicin 247
Objetivo 247
Organizacin 248
Valoracin 248
Diagnstico 248
Planificacin 249
Ejecucin 249
Evaluacin 249
Propiedades 250
Requisitos previos 250
Opiniones 251
Conocimientos 253
Habilidades 253
Consecuencias 254
Para la profesin 254
Para el cliente 255
Para el profesional de enfermera 257
EL RAZONAMIENTO CRTICO Y EL PROCESO
DE ENFERMERA 260
Definicin 260
Dimensiones 261
Lgica 261
Competente 264
Flexible 265
Creativo 266
Iniciativa 267
Comunicacin 267
Resumen 268

INTRODUCCIN

En un principio, el ejercicio de la Enfermera abarca numerosos papeles.
El profesional de enfermera se centraba en las medidas de consuelo y en el
mantenimiento de un entorno higinico. Adems, los papeles del farmacutico,
dietista, fisioterapeuta y asistente social formaba para de la prctica de la
enfermera. El profesional de enfermera como prestador de atencin sanitaria
cubre las necesidades totales del cliente. Desde entonces, han aparecido varios
factores que han alterado las dimensiones de la prctica de la enfermera. Como
cambios sociales, cientficos o tecnolgicos, docentes, econmicos y polticos.
Durante el proceso evolutivo, el hilo central que se ha mantenido es el enfoque
del profesional de enfermera en las necesidades totales del cliente. Sin
embargo los factores identificados anteriormente han cambiado tambin el
aspecto de la atencin sanitaria en general. Diversas disciplinas, como la
fisioterapia, los servicios sociales y la diettica, han evolucionado para ayudar a
cubrir las necesidades del cliente. El papel que desempea el profesional de
enfermera en la prestacin de estos servicios secundarios ha pasado de
prestador a coordinador. Esto permite al profesional de enfermera concentrarse
en el conjunto de conocimientos exclusivos de la enfermera en cuanto a la
resolucin de los problemas del cliente. El mtodo mediante el cual se consigue
esto es el Proceso de Enfermera. Puede ser til estudiar algunas definiciones
de enfermera ante de entrar en detalle en el Proceso de Enfermera.

DEFINICIN DE ENFERMERA.

Dirigentes de la enfermera
La profesin de Enfermera ha sido definida por los dirigentes de la
Enfermera, las organizaciones profesionales y segn sus funciones. Estas
definiciones ayudan a describir el sistema sobre el cual se basa el Proceso de
Enfermera.

La primera definicin de Enfermera fue dada por Florence Nightingale en
1859. En las Notes on Nursing- What It is, What it is not de Nighytingale, se
defina la enfermera como la encargada de la salud personal de alguien y lo
que la enfermera tiene que hacer es poner al cliente en las mejores
condiciones para que la naturaleza acte sobre l. La naturaleza de la
enfermera es compleja, continuando hasta nuestros das los intentos por
definirla.

Los tericos de la Enfermera son profesionales de enfermera que
desarrollan conceptos y propuestas especficas y concretas que intentan
justificar o caracterizar fenmenos de inters para la enfermera (Fawcett, 1989).
Con frecuencia, los tericos de la enfermera extraen teoras de modelos que
reflejan los objetivos y filosofas de la profesin. Estos modelos se basan en los
principios, valores y opiniones que guan la prctica de la enfermera. Los
tericos de la enfermera desarrollan definiciones de ella basadas en el modelo y
describe las actividades de enfermera necesarias para conseguir los objetivos
de la enfermera, en la Tabla se resumen las definiciones de enfermera
desarrolladas por tericos importantes.

Estas definiciones son slo una muestra de las numerosas descripciones
de la Enfermera. Es al mismo tiempo una ciencia y un arte. Tiene su propio
conjunto de conocimientos basados en teoras cientficas y est enfocada hacia
la salud y el bien estar del cliente. La Enfermera se ocupa de los aspectos
psicolgicos, espirituales, sociales y fsicos de la persona, y no slo del proceso
mdico diagnosticado al cliente. Por ende, se centra en las respuestas globales
de la persona que interacta con el entorno. En estas respuestas pueden influir
las experiencias antiguas, el medio ambiente fsico, la situacin social y la
dinmica de la familia. La enfermera es un arte que consiste en el cuidado de
los clientes en los momentos de enfermedad y en la ayuda para que consigan la
mxima salud potencial durante su ciclo vital. La enfermera se esfuerza por
adaptarse a las necesidades de las personas en diversos marcos, como el
hogar, el trabajo, los centros de asistencia ambulatoria y los hospitales, a travs
de la interaccin personal con los individuos, las familias y las comunidades.

Organizaciones profesionales

La misin de definir la Enfermera ha sido llevada a cabo por otras
personas adems de por los dirigentes de la misma. En 1979, la Asociacin
Americana de profesional de enfermera (American Nurses Association), ANA),
la organizacin profesional para la Enfermeras en Estado Unidos, defini la
Enfermera y estableci el alcance de la prctica de la enfermera. El resultado
final de los esfuerzos de la ANA fue la publicacin de Nursing: A Social Policy
Statement(1980). La definicin de la Enfermera presentada en este documento
reflejaba la evolucin histrica de la profesin y su base terica: La enfermera
es el diagnstico y el tratamiento de las respuestas humanas ante problemas de
salud reales o potenciales.

Enfermera es el diagnstico y tratamiento de las respuestas
humanas a los problemas potenciales o reales de la salud.

Las respuestas humanas son los fenmenos que tienen que ver con el
profesional de enfermera. Estas se ha descrito como las respuestas de los
individuos, de las familias o de las comunidades a la interaccin con su entorno.
El profesional de enfermera se centra en dos tipos de respuestas: (1)
reacciones de los individuos y los grupos ante los problemas reales de la salud
(respuestas restauradoras de la salud), como es el efecto de la enfermedad
(tanto sobre uno mismo como sobre la familia) y las necesidades de
autocuidados, y (2) preocupaciones de los individuos y grupos sobre los
potenciales problemas de salud (respuestas de mantenimientos de la salud),
como el control y la educacin en poblaciones o comunidades de riesgos en


TABLA 1-1 Definiciones de enfermera segn importantes tericos

TERICO MODELO DEFINICIN DE ENFERMERA

Virginia Necesidades bsicas Ayudar al individuo, enfermo o
Henderson sano, a realizar aquella
actividades que contribuyen a la
salud, su recuperacin (o l a una
muerte en paz), y que podra
llevar a cabo sin ayuda si tuviese
la fuerza, voluntad o los
conocimientos

Myra Levine Conservacin Una interaccin humana cuyo
objetivo es proveer la integridad
de todas las personas, enfermas o
sanas

Dorothu Johnson Sistema conductual Una fuerza reguladora externa
que acta para preservar la
organizacin e integracin de la
conducta del cliente a un nivel
ptimo, en aquellas ocasiones en
las que la conducta constituye una
amenaza para la salud fsica o
social, o en las que existe
enfermedad

Martha Rogers Seres humanos Una ciencia con un conjunto
unitarios organizado de conocimientos
abstractos, a la que se ha llegado
por investigacin cientfica y el
anlisis lgico; es un en el uso
imaginativo y creativo del conjunto
de conocimientos al servicio del
ser humano

Dorothea Orem Autocuidados Una preocupacin especial por las
necesidades del individuo, para
las actividades de autocuidado, su
prestacin y tratamiento de
formas continua para mantener la
vida y la salud, recuperarse de las
enfermedades o de lesiones y
enfrentarse a sus efectos.

Imogene King Sistemas de Un proceso de accin, reaccin e
Interaccin interaccin, por el cual cliente y
profesional de enfermera
comparte informacin sobre sus
percepciones en la situacin de
enfermera; incluye la promocin
de la salud, mantenimiento y
restablecimiento y la atencin al
moribundo.
Betty Newman Sistemas
Se ocupa de mantener estable el
sistema del cliente mediante la
precisin en la valoracin de los
estos y de los posibles efectos de
los factores de estrs
ambientales, y de ayudar a los
ajustes de clientes necesarios
para un nivel ptimo de bienestar

Sister Callista Adaptacin
Roy Un sistema de conocimientos
tericos que un proceso de
anlisis y acciones relacionadas
con la atencin de la persona
enferma o potencialmente
enferma; es necesaria cuando el
estrs habitual o el debilitamiento
de los mecanismos de
afrontamiento hacen que los
intentos normales de la persona
para afrontamiento sean
ineficaces.

Adaptado con permiso de Fawcerr, J . : Anlisis and Evaluativion of Conceptual Models of
Nursing Philadelphia: FA, 1989


las que se plantean necesidades de educacin en cuanto a informacin
desarrollo de habilidades, actitudes orientadas a la salud y cambios de conducta
relacionados (ANA, 1980). Simplificando, esto significa que el alcance de la
prctica de la enfermera incluye actividades de valoracin, diagnstico,
planificacin, tratamiento y evaluacin de las respuestas observadas tanto en
personas enfermas como sanas. Las actuaciones de enfermera pueden ir
dirigidas al tratamiento de la respuesta ante un problema real, como una
enfermedad o trastorno, o a la prevencin de un problema de salud en un cliente
de riesgo. Adems, las actuaciones de enfermera se pueden centrar en el
razonamiento y apoyo de las conductas que buscan la salud. En resumen, el
profesional de enfermera trata la respuesta del cliente ante los problemas de
salud o las conductas saludables. El profesional de enfermera se ocupa del
efecto de la enfermedad o del problema de salud sobre la vida del cliente. Estas
respuestas humanas son de naturaleza dinmica y cambian a medida que el
cliente o la familia progresan a lo largo de la lnea de continuidad entre la salud y
la enfermedad. Habitualmente, el cliente presenta una o ms respuestas
humanas ante una enfermedad aguda o un trastorno prolongado. Las
respuestas humanas son diversas y de naturaleza variable ya que cada cliente
es un individuo exclusivo y la respuesta al problema de salud o al potencial
problema de salud ser un reflejo de la interaccin del individuo con el entorno.
Considrese la siguiente situacin.

Ejemplo. El Sr. Vegas es un conductor de camiones de 52 aos de edad,
que viaja por el todo pas. Mientras conduca su camin a 1.600 Km. de su
hogar, comenz a notar cierta opresin en el pecho. Al principio, pens que se
trataba de una indigestin, pero como la molestia no terminaba de desaparecer,
se dirigi al hospital ms cercano. El Sr. Vegas es ingresado en la unidad
cuidados coronarios con dolor intenso en el pecho. Est inquieto y encerrado en
s mismo. Ms tarde, relata que es la primera vez que ingresa en un hospital y
que teme que pueda morir. Sintindose aislado en un hospital tan lejos de su
casa, pide al profesional de enfermera que llame a su esposa para que acuda
con la mayor rapidez posible. Afortunadamente, el Sr. Vegas presentaba un
ataque cardaco sin complicaciones. Al cabo de unos das es trasladado a otra
planta. Mientras el profesional de enfermera realiza el traslado, el Sr. Vegas
expresa su preocupacin por el traslado a una nueva unidad. Una vez en ella, el
mdico le informa que sera muy beneficioso para l cambiar su estilo de vida
quizs dejar de conducir camiones, el Sr. Vegas afirma que eso es imposible
porque no tiene otra forma de mantener a su esposa y a sus cuatro hijos.

En este ejemplo se muestra algunas de las respuestas humanas que
present el Sr. Vegas ante el problema de salud que supone un ataque al
corazn. Durante su estancia hospitalaria, el diagnstico mdico fue el mismo
desde el momento de su ingreso hasta el alta. Sin embargo, la naturaleza de las
respuestas humanas fue mltiple, variando a medida que pasaba por la
continuidad de la asistencia cardiaca. Despus del ingreso, las respuestas
presentadas consistieron en dolor, temor a la muerte y soledad. A medida que
su estado de salud fue mejorando, mostr acerca del traslado y tuvo dificultades
para aceptar el gran cambio en su estilo de vida sugerido por el mdico. El papel
del profesional de enfermera, consisti en identificar las respuestas de dolor,
temor y ansiedad y en ayudar al cliente a manejarlas. Estos son los tipos de
respuestas humanas que se sitan dentro de la esfera de la prctica de la
enfermera.

En la Tabla 1-2 se presenta una lista de algunas de las respuestas
humanas que son objetos de la actuacin de enfermera.


TABLA 1-2 Respuestas humanas

1. Limitaciones en el autocuidado como alimentarse y vestirse
2. Funcionamiento alterado en reas como reposo, sueo,
ventilacin, circulacin, actividad, nutricin, eliminacin, cuidado de
la piel y aspectos relacionados con la sexualidad.
3. Dolor y molestias
4. Problemas emocionales relacionados con la enfermedad y el
tratamiento, acontecimientos potencialmente mortales o
experiencias de la vida diaria, como ansiedad, prdida, soledad y
duelo.
5. Distorsin de los procesos de pensamientos, reflejada en una
disfuncin interpersonal e intelectual, tales como las alucinaciones.
6. Deficiencia en la toma de decisiones y en la capacidad para
realizar elecciones personales.
7. Cambios en la propia imagen creados por la alteracin en el estado
de salud
8. Prcticas sanitarias disfuncionales.
9. Estrs relacionado con procesos vitales como el nacimiento, el
crecimiento, el desarrollo y la muerte.
10. Problemas con las relaciones filiales.

Modificado de la American Nurses Association Nursing A Social Policy
Statement, Washington, DC, 1980


FUNCIONES O ROLES DE LA ENFERMERIA

La Enfermera se ha definido tambin en trminos de funciones o de
roles. En la prctica de la enfermera, los roles se puede dividir en dos reas:
funciones independientes y funciones interdependientes.

Funciones independientes

Las funciones independientes son aquellas actividades consideradas dentro del
campo diagnstico y de tratamiento de la enfermera. Estas acciones no
necesitan una orden del mdico. Se muestran algunos ejemplos en el recuadro
1-1.


RECUADRO 1-1

Ejemplo de funciones independientes
1. Valoracin del cliente o la familia mediante la exploracin fsica
para determinar el estado de salud, dejando constancia en la
historia clnica.
2. Diagnstico de las respuestas que necesitan actuaciones de
enfermera.
3. Identificacin de las actuaciones de enfermera que posiblemente
mantengan o restablezcan la salud.
4. Ejecucin de las medidas diseadas para motivar, guiar, apoyar,
aconsejar o ensear al cliente o a la familia.
5. Consulta con otros miembros del equipo de salud cuando est
indicando y permitido por la leyes sobre la prctica de la
enfermera de cada estado.
6. Evaluacin de la respuesta del cliente a las actuaciones del
profesional de enfermera y del mdico*.
7. Participacin con los usuarios o con otros prestadores de atencin
sanitaria en la mejora de los sistemas de atencin sanitaria.

N, De R.C.: as como de otros miembros del equipo de salud

Funciones Interdependientes

Las funciones interdependientes del profesional de enfermera son
aquellas que se realizan conjuntamente con otros miembros del equipo sanitario.
Por ejemplo, en el caso de una mujer embarazada con diabetes en una clnica
de alto riesgo, el profesional de enfermera y el dietista colaboran para
desarrollar un plan que cubra las necesidades nutricionales de la madre
gestante y del feto en desarrollo. El dietista colabora en la planificacin de las
comidas y en la educacin, mientras que el profesional de enfermera refuerza la
educacin y controla la capacidad de la cliente para incorporar la dieta en la
seleccin diaria de alimentos. Otro ejemplo de funciones interdependientes se
podra encontrar en la consulta del mdico. El mdico diagnostica el problema
mdico de la hipertensin e indica los medicamentos y las modificaciones de la
dieta a un cliente de edad avanzada. En respuesta a los hallazgos del mdico, el
profesional de enfermera de la consulta evaluar la reaccin del cliente ante el
diagnstico e iniciar la educacin sobre la enfermedad, los frmacos y la dieta.
Estos son ejemplos de funciones interdependientes del profesional de
enfermera

Es importante sealar que cada estado tiene definida de forma legal la
prctica de la enfermera en su ley de la prctica del profesional de enfermera.
Una vez titulado, el profesional de enfermera tiene responsabilidad para la
prctica de la enfermera dentro de la definicin legal del estado. Por ejemplo, la
prctica de la enfermera, tal y como se describe en la New J ersey Nurse
Practice Act (1993), est claramente definida en cuanto a los papeles
independientes e interdependientes que desempea. En ella se dice que:

La practica de la enfermera se define como el diagnstico y tratamiento
de las respuestas humanas a problemas fsico o emocionales, reales o
potenciales, a travs de servicios como la bsqueda de casos, la educacin para
la salud, el consejo sanitario y la prestacin de atencin sanitaria para el
mantenimiento o el restablecimiento de la vida y del bienestar


AUTOEVALUACIN

Respuestas humanas

Despus de leer la situacin expuesta a continuacin, identifique cuatro
respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales.

La Sra. Hart es una mujer de raza blanca de 32 aos de edad, ingresada
en un centro asistencial inmediata para la extirpacin de su mama derecha. La
Sra. Hart informa al profesional de enfermera que su marido not la presencia
del bulto en la mama unos seis meses antes. Ella haba aplazado la visita al
mdico porque tena miedo de que se tratase de un cncer. Explique que tiene
un hijo de 2 aos en su casa que espera quedarse embarazada de nuevo muy
pronto, aunque ahora que se ha descubierto el bulto su futuro no est muy claro.
Ella haba retrasado el embarazo debido a su trabajo como contable. Durante la
conversacin, se le llenaban los ojos de lgrimas. Despus de interrogarla, el
profesional de enfermera determina que presenta ansiedad por la
administracin de la anestesia.

La Sra. Hart es sometida a una mastectoma derecha modificada. En el
primer da del postoperatorio, experimenta dolor, y dada la naturaleza de la
ciruga presenta dificultades para mover el brazo derecho. Esto resulta muy
molesto para ella puesto que es diestra y no est acostumbrada a ser tan
dependiente. En el cuarto da del postoperatorio, el mdico informa a la Sra. Hart
que debido a que la enfermedad se haba a dos ganglios linfticos, necesitar
quimioterapia, radioterapia o ambas. Despus de salir del mdico, la Sra. Hart
comienza a llorar. Despus comenta al profesional de enfermera que tiene
miedo de no poder tener otro nio o de no poder ver crecer a su hijita. Tambin
se niega a mirar la incisin cuando le cambian el apsito y seala que est
marcada para toda su vida y que se marido no la volver a encontrar atractiva
nunca ms.

Repuestas humanas presentadas por la Sra. Hart:

1._______________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

4._______________________________________________________________



AUTOEVALUACIN

Respuesta humanas: Respuestas

1. Litigaciones en el autocuidado
2. Dolor
3. Temor a la anestesia
4. Miedo a morir
5. Cambios en la propia imagen
6. Cambios en las relaciones con su marido
7. Deterioro de la sexualidad
8. Duelo

Funcin interdependiente

y la ejecucin de los regmenes mdicos segn la
prescripcin de un mdico u otro profesional con una
autorizacin legal

a continuacin, se ofrece un ejemplo de las funciones independientes o
interdependientes del profesional de enfermera. Cuando lo est leyendo, intente
identificar estos dos tipos diferentes de funciones.

Ejemplo: El Sr. Rubi Paul, de 64 aos de edad, fue sometido a una intervencin
quirrgica por cncer hace cinco das. Mientras atendan al Sr. Paul, el
profesional de enfermera observ que estaba encerrado en s mismo y no
estaba muy comunicativo. La esposa del cliente expres su preocupacin por
este llamativo cambio en la conducta de su marido. El profesional de enfermera
comenta esta informacin con el cirujano y coinciden en que una evaluacin
psiquitrica sera muy beneficiosa para el Sr. Paul. El cliente y su esposa estn
de acuerdo, y el mdico indica una consulta con el psiquiatra. La enfermera se
pone en contacto con el psiquiatra y le comunica la informacin relacionada con
el estado fsico y psicolgico del Sr. Paul. El psiquiatra evala al cliente,
confirma el diagnstico de depresin postoperatoria y prescribe medicamentos.
El profesional de enfermera incorpora la administracin de esta medicacin
junto con el uso de comunicacin teraputica, al plan de cuidados del cliente.
Adems, el profesional de enfermera controla la respuesta del Sr. Paul a ambas
modalidades de tratamiento.

En la lista presentada en la siguiente pgina, se identifica las funciones
independientes e interdependientes que el profesional de enfermera realiz en
este ejemplo.

En conclusin, la prctica de la enfermera ha sido definida por los
dirigentes de la enfermera, por las organizaciones profesionales y segn la
funcin para incluir componentes independientes e interdependientes, esta
definicin evolucionar en respuesta a la investigacin de enfermera y al
desarrollo de teoras, as como tambin a la complejidad cada vez mayor de la
atencin sanitaria. Sin embargo, cubrir las necesidades totales del cliente
continuar siendo el objetivo de la prctica de la enfermera.


INDEPENDIENTE INTERDEPENDIENTE

1. valoracin de la situacin psicolgica 1. Hablar con el cirujano en
(introvertido y no comunicativo) relacin con la evaluacin
psiquiatrita
2. Comunicacin teraputica 2. Administracin de medica-
mentos
3. Evaluacin de la respuesta a la 3. Comunicacin con el psi-
medicacin y de la comunicacin quiatra sobre el estado
teraputica fsico y psicolgico


EL PROCESO DE ENFERMERA

La ciencia de la Enfermera se basa en un amplio sistema de teoras. El
Proceso de Enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema a la
prctica de la enfermera. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolucin
de problemas que exige habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales y va
dirigido a cubrir las necesidades del cliente o del sistema familiar. El Proceso de
Enfermera, consta de cinco fases sucesivas e interrelacionadas: valoracin,
diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Estas fases integran las
funciones intelectuales de la resolucin del problema en un intento por definir las
acciones de enfermera.

Historia

El Proceso de Enfermera ha evolucionado hacia un proceso de cinco
fases compatibles con la naturaleza evolutiva de la profesin. Hall (1955) lo
describi por primera vez como un proceso distinto. J ohnson (1959), Orlando
(1961) y Wiedenbach (1963), desarrollaron un proceso de tres fases diferentes
que contenan elementos rudimentarios del proceso de cinco fases actual. En
1967, Yura y Walsh fueron los autores del primer texto en el que se describa un
proceso de cuatro fases: valoracin, planificacin, ejecucin y evaluacin. A
mediados de los aos 70, Bloxh (1974), Roy (1975), Mundinger y J auron (1975)
y Aspinall (1976) aadieron la fase diagnstica, dando lugar a un proceso de
cinco fases.

Desde ese momento, el Proceso de Enfermera ha sido legitimado como
el sistema de la prctica de la enfermera. La ANA utiliz el Proceso de
Enfermera como gua para el desarrollo de las pautas de la asistencia. El
Proceso de Enfermera ha sido incorporado al sistema conceptual de la mayor
parte de los planes de estudio de Enfermera. Tambin ha sido incluido en la
definicin de Enfermera en la mayor parte de las leyes sobre la prctica de la
enfermera. Ms recientemente, se revisaron los exmenes de licenciatura de
los tribunales estatales, para probar la capacidad del profesional de enfermera
registrado, aspirante para utilizar los pasos del Proceso de Enfermera.

AUTOEVALUACIN

Funciones de la enfermera

En el siguiente ejemplo, se le ofrece la oportunidad de practicar la
identificacin de las funciones independientes e interdependientes del
profesional de enfermera. Despus de leer el ejemplo, determine si las
funciones de enfermera identificadas son independientes o interdependientes.

Ejemplo. El Sr. Ease, un varn de raza blanca de 84 aos de edad, fue
ingresado en su unidad a las 6 de la maana. La enfermera encargada de noche
informa que el Sr. Ease tiene una historia de incontinencia urinaria en su casa.
Su piel est intacta, pero ella observ una zona enrojecida de unos 5 cm de
dimetros en la base de la columna. Presenta una amplitud de movimientos
limitada en todas las extremidades y no puede cambiarse slo de posicin en la
cama.

En las primeras visitas, se encuentra con la Sra. Ease, su esposa de 80
aos de edad, llorando fuera de la habitacin. Explica esta preocupada por lo
que le pudiera suceder a su marido, ya que no tienen hijos y ella no le podra
cuidar durante mucho tiempo.

Basndose en la exploracin fsica realizada por el mdico y en la
informacin obtenida por la valoracin de la enfermera, las rdenes del mdico
incluyen tratamiento intravenoso, signos vitales cada cuatro horas, dos
comprimidos de paracetamol (Tylenol) por va oral cada cuatro horas para
elevaciones de la temperatura por encima de 38, 8 C, colocacin de una sonda
urinaria de Foley y consulta con un fisioterapeuta.

A lo largo del da, la temperatura del Sr. Ease se elev a 39, 4C (en
recto). Le administra Tylenoll y decide monitorizar los signos vitales del cliente
cada hora durante las siguientes tres horas. Coloca la sonda de Foley y
establece una pauta de cambios postulares. Inicia tambin tratamientos
intravenosos y registra las entrada y salidas de lquidos. Se pone en contacto
con el departamento de fisioterapia y hace una consulta con el servicio de
asistencia social. Tras la consulta con el fisioterapeuta, desarrolla un plan para
ejercicios de amplitud de movimientos. Este plan inclua fisioterapia junto a la
cama dos veces al da durante el turno de da realizada por el terapeuta y
ejercicios de movilidad activa y pasiva especfica durante el turno de noche por
parte del profesional de enfermera.

Identifique las siguientes funciones realizadas por el profesional de
enfermera en este ejemplo como independiente (IND) o interdependiente (INT).


AUTOEVALUACIN

Funciones de la enfermera (continuacin)



FUNCIN IND INT.

1. Administracin de Tylenol
2. Mayor frecuencia de los signos vitales
3. Colocacin de una soda de Foley
4. Establecimiento de una pauta de giros
5. Inicio de tratamiento intravenoso
6. Inicio de entradas y salidas de lquidos
7. Consulta a servicios de asistencia social
8. Realizacin de ejercicios de amplitud de
movimientos
9. Valoracin de la integridad de la piel


Definicin

El Proceso de Enfermera es el sistema de la prctica de la enfermera, en
el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de
enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y
tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud.
Yura y Walsh (1998) afirman que el Proceso de Enfermera es la serie de
acciones sealadas, pensadas para cumplir el objetivo de le enfermera,
mantener el bienestar ptimo del cliente, y, si este estado cambia, proporcionar
la cantidad y calidad de asistencia de enfermera que la situacin exija para
llevarle de nuevo al esta de bienestar. En caso de que este bienestar no se
pueda conseguir, el Proceso de Enfermera debera contribuir a la calidad de
vida del cliente, elevado al mximo sus recursos para conseguir la mayor calidad
de vida posible y durante el mayor tiempo posible.

Objetivo

El objetivo principal del Proceso de Enfermera es proporcionar un
sistema dentro del cual se puedan cubrir las necesidades individuales del
cliente, de la familia y de la comunidad. El Proceso de Enfermera consiste en
una relacin de interaccin entre el cliente y el profesional de enfermera, con el
cliente como centro de atencin. El profesional de enfermera valida las
observaciones con el cliente y de forma conjunta utilizan el Proceso de
Enfermera. Esto ayuda al cliente a enfrentarse a los cambios en el estado de
salud y da lugar a una asistencia individualizada.

AUTOEVALUCIN

Funciones de la enfermera: Respuestas


FUNCIN IDN INT

1. Administracin de Tylenl X
2. Mayor frecuencia de signos vitales X
3. Colocacin de una sonda de Foley X
4. Establecimiento de una pauta de giros X
5. Inicio de tratamiento intravenoso X
6. Inicio de entradas y salidas de lquido X
7. Consulta a servicios de asistencia social X
8. Realizacin de ejercicios de amplitud
Movimientos X
9. Valoracin de la integridad de la piel X

Organizacin

Como se ha sealado anteriormente, el Proceso de Enfermera est
organizado en cinco fases identificables: valoracin, diagnstico, planificacin,
ejecucin y evaluacin. Cada una de ellas puede describirse adems de la
siguiente forma:

Valoracin

La valoraciones la primera fase del Proceso de Enfermera. Sus
actividades se centran en la obtencin de informacin relacionada con el cliente,
el sistema cliente / familia o la comunidad, con el fin de identificar las
necesidades, problemas, preocupaciones o respuestas humanas del cliente. Los
datos se recogen de forma sistemtica, utilizando la entrevista, la exploracin
fsica, los resultados de laboratorio y otras fuentes registradas en la historia de
enfermera.

Diagnstico

Durante esta fase, se analizan e interpretan de forma crtica los datos
reunidos durante la valoracin. Se extraen conclusiones en relacin con las
necesidades, problemas, preocupaciones y respuestas humanas del cliente, se
identifican los diagnsticos de enfermera que proporcionan un foco central para
el resto de las fases. Se disea un plan de cuidados basados en el diagnstico
de enfermera, que se ejecuta y se evala. Los diagnsticos de enfermera
suponen un mtodo eficaz de comunicacin de los problemas del cliente.

Planificacin

En la fase de planificacin, se desarrollan estrategias para evitar, reducir
al mnimo o corregir los problemas identificados en el diagnstico de enfermera.
La fase de planificacin consta de varias etapas:

1. Establecimiento de prioridades para los problemas diagnosticados.
2. Fijar resultados con el cliente para corregir, reducir al mnimo o
evitar los problemas.
3. Escribir las actuaciones de enfermera que conducirn a la
consecuencia de los resultados propuestos.
4. Registro de los diagnsticos de enfermera, de los resultados y de
las actuaciones de enfermera de forma organizada en el plan de
cuidados.

Ejecucin

La ejecucin es el inicio y terminacin de las acciones necesarias para
conseguir los resultados definidos en la etapa de planificacin. Consiste en la
comunicacin del plan a todos los que participan en la atencin del cliente. Las
actuaciones pueden ser llevadas a cabo por miembros del equipo de atencin
sanitaria, por el cliente, o por su familia. El plan de cuidados se utiliza como
gua. El profesional de enfermera continuar recogiendo datos relacionados con
la situacin del cliente y su interaccin con el entorno. La ejecucin incluye
tambin el registro de la atencin al cliente en los documentos adecuados dentro
de la historia de enfermera. Esta documentacin verificar que el plan de
cuidados se ha llevado a cabo y que se puede utilizar como instrumento para
evaluar la eficacia del plan.

Evaluacin

La ltima fase del Proceso de Enfermera es la evaluacin. Se trata de un
proceso continuo que determina la medida en que se han conseguido los
objetivos de la atencin. El profesional de enfermera evala el progreso del
cliente, establece medidas correctoras si fuese necesario, y revisa el plan de
cuidado de enfermera.

En este comentario, se ha separado el Proceso de Enfermera en cinco
fases diferentes, en la prctica real, es posible que no siempre se termine una
fase antes de pasar a la siguiente. Por ejemplo, si los datos valoracin
preliminares determinan que el cliente presenta dificultades para respirar, es
muy posible que tenga que suministrarle oxgeno antes de completar el resto de
la valoracin. Sin embargo las fases del proceso estn interrelacionadas y son
interdependientes. Los datos de la evaluacin ofrecen informacin para las fases
de diagnstico y de planificacin. De forma similar, el plan de cuidados sirve de
gua para la fase de ejecucin y determina los criterios para la evaluacin.

Propiedades

El proceso de Enfermera tiene seis propiedades; es intencionado,
sistemtico, dinmico, interactivo, flexible y tiene una base terica. El profesional
de enfermera se puede describir como resuelto porque va dirigido a un objetivo.
El profesional de Enfermera utiliza las fases del proceso para ofrecer una
atencin de calidad centrada al cliente. El proceso es sistemtico porque
consiste en la utilizacin de un enfoque organizado para conseguir sus
propsitos. Este mtodo premeditado favorece la calidad de la enfermera y evita
los problemas asociados a la intuicin o a la prestacin de la asistencia
tradicional.

El Proceso de Enfermera es dinmico porque est sometido a continuos
cambios. Se trata de un proceso continuo enfocado en las respuestas
cambiantes del cliente que se identifica a travs de la reaccin entre el
profesional de enfermera y cliente. La naturaleza interactiva del Proceso e
Enfermera se basa en las relaciones recprocas que se establecen entre el
profesional de enfermera y el cliente, la familia y otros profesionales sanitarios.
Este componente asegura la individualizacin de la atencin al cliente.

La flexibilidad del proceso se puede demostrar en dos contextos: (1) se
pueden adaptar a la prctica de la enfermera en cualquier marco o rea de
especializacin que trate con individuos, grupos o comunidades; (2) sus fases de
pueden utilizar de forma consecutiva y concurrente. El Proceso de Enfermera se
utiliza con mayor frecuencia de forma consecutiva; sin embargo, el profesional
de enfermera puede utilizar ms de una etapa a la vez. Por ejemplo, al mismo
tiempo que ejecuta el plan de cuidados, el profesional de enfermera puede
evaluar su eficacia.

Finalmente, el Proceso de Enfermera tiene una base terica. El proceso
se ideado a partir de una ampla base de conocimientos, incluyendo ciencia y
humanidades, y se puede aplicar a cualquiera de los modelos tericos de la
enfermera.

Requisitos previos.

En el empleo del Proceso de Enfermera influyen las opiniones,
conocimientos y habilidades del profesional de enfermera. Las opiniones y
conocimientos de dichos profesionales forman la base de las interacciones entre
el profesional de enfermera y el cliente. Los conocimientos y las habilidades son
los medios que permiten al profesional de enfermera (1) obtener datos, (2)
determinar la importancia, (3) desarrollar actuaciones que favorezcan una
atencin de enfermera individualizada, (4) evaluar la eficacia del plan de
cuidados y (5) iniciar cambios que aseguren que el cliente recibe una asistencia
de calidad.

Opiniones dentro de las opiniones de los profesionales de enfermera se
incluyen su filosofa sobre a enfermera, la salud, el cliente como individuo y
como consumidor de atencin sanitaria y las interacciones entre estos factores.
Estas opiniones llegan a formar parte del sistema terico sobre el cual se basa la
prctica de la enfermera. Este sistema se refleja a medida que los profesionales
de enfermera ejecutan cada una de las cinco fases del Proceso de Enfermera.

Ejemplo. Steven Bodine, de 25 aos de edad, es ingresado en el
hospital con un diagnstico mdico de cncer metastsico de pulmn. Su tumor
primario, un cncer testicular, fue diagnosticado hace tres aos, durante los
cuales ha completado una amplia serie de tratamientos tanto con radiacin como
con frmacos. Steven y su mujer han llegado al acuerdo de que el proceso de su
enfermedad y la necesidad de tratamiento continuado han afectado gravemente
a su calidad de vida. Por ello, l ha decidido suspender todos los tratamientos.
Esta decisin es apoyada por su mdico.

Usted opina que Steven tiene derecho a tomar una decisin informada y a
controlar de qu forma quiere pasar el resto de su vida. Su papel como defensor
del cliente, le llevar a ayudarla en la consecucin de estos objetivos. Usted
determina que a Steven le gustara estar lo ms cmodo posible y morir en su
hogar con el apoyo de su familia. Por lo tanto, sus actuaciones en este caso
estaran enfocadas hacia la ejecucin de un rgimen de tratamiento del dolor,
hacia la educacin del cliente o de la familia y hacia la consulta con un programa
para enfermos terminales.

AUTOEVALUACIN

Fase del proceso de enfermera

Relacione las actividades de enfermera de loa columna I con la fase
correcta del Proceso de Enfermera identificada a continuacin:

Valoracin
Diagnstico
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin


ACTIVIDAD DE ENFERMERA FASE

Anlisis e interpretacin de datos
Inicio de actuaciones de enfermera
Realizacin de una exploracin fsica
Determinacin de resultados con el cliente
Revisin del plan de cuidados
Entrevista con el cliente
Diagnstico de enfermera por escrito
Determinacin de la consecuencia de los resultados
Desarrollo de actuaciones para conseguir resultados
Registro de la asistencia en los documentos adecuados
Desarrollo de un plan de cuidados


AUTOEVALUACN
Fase del proceso de enfermera: Respuestas

ACTIVIDAD DE ENFERMERA FASE

Anlisis e interpretacin de datos Diagnstico
Inicio de actuaciones de enfermera Ejecucin
Realizacin de una exploracin fsica Valoracin
Determinacin de resultados con el cliente Planificacin
Revisin del plan de cuidados Evaluacin
Entrevista con el cliente Valoracin
Diagnstico de enfermera por escrito Diagnstico
Determinacin de la consecuencia de los resultados Evaluacin
Desarrollo de actuaciones para conseguir resultados Planificacin
Registro de la asistencia en los documentos adecuados Ejecucin
Desarrollo de un plan de cuidados Planificacin

Conocimientos

El Proceso de Enfermera le exige que posea una amplia base de
conocimientos de varias disciplinas, esta base de conocimientos incluye tanto
ciencias fsicas como la conducta. Se espera de usted que domine conceptos
bsicos de anatoma, fisiologa, qumica, nutricin, microbiologa, psicologa y
sociologa. Los componentes de esta base cientfica le permitirn valorar el
estado fisiolgico y psicolgico del cliente. Utilizar esta base de conocimientos
para diagnosticar las respuestas humanas del cliente ante los problemas de la
salud, e identificar los factores que contribuyen a su presencia. La seleccin de
actuaciones de enfermera individualizadas se basa en sui conocimiento de
aquellas acciones que tengan ms posibilidades de ser eficaces.
Posteriormente, se evaluar la eficacia de las actuaciones tomando como base
los conocimientos de los resultados del cliente esperados e identificados.

Ejemplo. J ohn Thomas es un vendedor obeso de 42 aos de edad que
es ingresado en un hospital para una colecistectoma. Al tercer da del
postopetratorio, el Sr. Thomas le llama y le indica que se siente como si los
puntos estuvieran estallando. Observa que est plido y diafortico y una
observacin posterior revela la presencia de cuatro puntos de sutura abiertos en
el rea de la incisin. Por el extremo inferior de la abertura sobresale un asa
intestinal. Adems, el cliente est hipotenso, con una TA de 100/68.

Basndose en esta valoracin, dar instrucciones al cliente para que no
coma ni beba nada, colocar un apsito empapado en suero salino estril sobre
el abdomen y se pondr en contacto con el cirujano del Sr. Thomas. Su base de
conocimientos es utilizada para prever la necesidad de una nueva intervencin
quirrgica. La aplicacin de sus conocimientos sobre la asistencia postoperatoria
llev a unas acciones de enfermera inmediatas que evitaron complicaciones
ms graves.

Habilidades

Son necesarias varias habilidades para ejecutar el Proceso de
Enfermera. Estas habilidades estn relacionadas con la base de conocimientos,
y pueden ser de naturaleza tcnica o interpersonal.

Las habilidades tcnicas asociadas al Proceso de Enfermera
comprenden tcnicas y procedimientos especficos que le permitirn recoger los
datos y desarrollar, ejecutar y evaluar un plan integral de cuidados, algunas
habilidades tcnicas estn asociadas al uso de material como puede ser un
estetoscopio, un esfigmomanmetro y un termmetro para la determinacin de
los signos vitales. Otras necesitan la realizacin de procedimientos como la
administracin de medicamentos, la colocacin y cambio de posicin de los
clientes y el cambio de apsitos.

Las habilidades interpersonales son importantes durante todas las fases
del Proceso de Enfermera. Dado que se trata de un proceso comunicativo e
interactivo, deber poseer una capacidad de comunicacin muy desarrollada.
Esta capacidad le facilitar el desarrollo de relaciones positivas entre usted y el
cliente o la familia. Estas relaciones positivas le permitirn:

Determinar cules son las prioridades para el cliente o la familia.
Identificar problemas de enfermera aadidos.
Crear un ambiente teraputico en el que puedan conseguir resultados
conjuntos.
El desarrollo de un ambiente teraputico comienza con su primera
interaccin con el cliente y exige que posea capacidad de comunicacin
verbal y no verbal. En efecto, usted debe ser capaz de compartir la
informacin eligiendo el lenguaje que transmita con la mayor exactitud el
mensaje deseado, a un nivel adecuado para el cliente. Adems, debe
poseer tambin una capacidad de escuchar muy desarrollada, que
contribuir a conseguir el ambiente teraputico, permitiendo que tanto el
cliente como la familia se sientan cmodos al expresar sus pensamientos,
sentimientos y preocupaciones. El componente no verbal de la
comunicacin tiene una importancia especial en el desarrollo de la
relaciones entre el profesional de enfermera y el cliente.

CONSECUENCIA

El uso del Proceso de Enfermera en la prctica, tiene consecuencias
para la profesin de la enfermera, para el cliente y para cada profesional de
enfermera en particular.

Consecuencia para la profesin

En el mbito profesional, el Proceso de Enfermera demuestra en
concreto el alcance de la prctica de la enfermera. A travs de las cinco fases,
la enfermera contina definiendo su rol al cliente y a los dems profesionales de
la atencin sanitaria. Esto indica con claridad que el campo de a enfermera es
ms amplio que la simple ejecucin del plan de cuidados, tal y como ha sido
prescrito por el mdico.

Adems, el Proceso de Enfermera ha sido incorporado a las Directrices
para la prctica de la enfermera clnica desarrolladas y publicadas por la ANA
(1991). Las directrices para la prctica de la enfermera clnica consiste en
Directrices de atencin y Directrices de rendimientos profesional. Las Directrices
de asistencia definen la asistencia que se debe prestar a todos los clientes que
soliciten servicios de enfermera profesional (tabla 1-3). Estas Directrices estn
basadas en el Proceso de enfermera, incluyen actuaciones importantes
iniciadas por el profesional de enfermera para prestar asistencia a los clientes
por parte del profesional de enfermera.

Las Directrices de atencin incluyen los siguientes componentes:

Valoracin
Diagnstico
Identificacin de resultados
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin

El profesional de enfermera es considerado responsable de realizar una
prctica de acuerdo a estas directrices, independientes del marco o rea de
especializacin.

Las Directrices del rendimiento profesional identifican expectativamente
adicionales del profesional de enfermera en sus roles como profesionales. El
profesional de enfermera incluye estas actividades cuando est indicando,
basndose en su formacin, posicin y marco de actuacin.

Estas directrices incluyen criterios relacionados con:
Calidad de la atencin
Valoracin del rendimiento
Formacin
Carcter colegial
Etica
Colaboracin
Investigacin
Utilizacin de recursos

Ambas directrices de tensin y de rendimiento profesional incluyen
criterios de determinacin que definen las actividades que demuestran que se
han cumplido las directrices.

Consecuencias para el cliente.

El empleo del proceso de enfermera es beneficioso para el cliente y para
la familia. Les anima a participar de forma activa en la atencin, al incluirles en
las cinco etapas del proceso. El cliente proporciona datos para la valoracin,
valida el diagnstico de enfermera, confirma los resultados y las actuaciones,
ayuda en su ejecucin proporciona antecedentes para la evaluacin. Adems, el
plan de cuidados escrito favorece la continuidad de los cuidados, lo que da a
lugar a un ambiente seguro y teraputico de esta comunidad puede provocar
problemas similares a los descritos en la siguiente situacin.

Ejemplo. Vernan MacCarthy era una coordinadora de cuidados de
enfermera de una unidad medicoquirrgica. Durante su visita, se encontr con
la Sra. Martin, la esposa de uno de los clientes, que afirmaba tener algunas
quejas en relacin con la atencin prestada a su marido. Explico que su marido
present una infeccin de la incisin despus de la ciruga intestinal. El doctor la
haba dicho que haba que cambiar el apsito y lavar la herida tres veces al da.
Ella le indic que el procedimiento se estaba realizando, pero que cada
profesional de enfermera lo hacia de diferente forma. Algunos llegaron incluso a
preguntarle a ella o a su marido cmo realizar la curaCmo es posible que
ninguna enfermera lo haga de la misma forma? Quin lo esta haciendo bien?
No debera estar escrito en alguna parte? Cmo llegara mi marido a mejorar
alguna vez?

Esta situacin demuestra que cuando la atencin de enfermera no est
coordinada, la familia pierde confianza en la capacidad del personal para cubrir
las necesidades del cliente. En lugar de crearse un ambiente que produce
ansiedad.

La utilizacin de un mtodo sistemtico para la prestacin de cuidados de
enfermera mejora tambin la calidad de los cuidados.

Ejemplo. Rosalind Brosier, una profesora de 30 aos, dio a luz a su
segundo hijo hace una semana. Habitualmente, la primera visita del profesional
de enfermera de salud pblica incluye la educacin sobre el crecimiento y
desarrollo y la anticoncepcin. Sin embargo, la valoracin del profesional de
enfermera de estas necesidades de aprendizaje de la cliente, revelaron un
conocimiento suficiente en ambas reas. Por ello, la educacin se centrara en la
prestacin de informacin sobre la nutricin del lactante, un tema que preocupa
a la cliente.

El uso del Proceso de Enfermera en esta situacin, aseguraba una
valoracin completa de las necesidades de aprendizaje de la cliente y la hacia
participar en los enfoques de la planificacin para alcanzarlos. La ausencia de
este tipo de enfoques puede llevar a errores, omisiones y duplicaciones de la
atencin. El fracaso en el uso de un mtodo sistemtico de la prestacin de la
asistencia, da lugar a una experiencia frustrante para el cliente, que podra
tambin poner en peligro la calidad de los cuidados prestados.

Del mismo modo, la atencin individualizada se favorece con el uso del
Proceso de Enfermera. Por ejemplo, las prioridades en el cuidado para un
cliente con neumona se suelen centrar en el control de la temperatura, la
hidratacin y el tratamiento antibitico.

Ejemplo. Cuando Bonnie OMalley es ingresada por una neumona, deja
a sus tres hijos de edad preescolar con una niera de 15 aos. El plan de
cuidados del mdico incluye control de la temperatura, tratamiento intravenoso y
antibiticos. En la fase de valoracin, usted identifica la preocupacin de Bonnie
por sus hijos. Debido al problema del cuidado de sus hijos, Bonnie piensa que
no tiene ms opcin que abandonar el hospital en contra del consejo mdico.
Usted pone en marcha una consulta con el servicio de asistencia social que
resuelve el dilema de Bonnie. Esto le permite permanecer en el hospital y
participar en las medidas diseadas para restablecer su salud. Al atender a las
especiales necesidades de Bonnie, usted puede prestar una asistencia
individualizada de calidad.

Consecuencias para el profesional de enfermera.

El proceso de enfermera aumenta la satisfaccin por el trabajo y
potencia el desarrollo profesional. El desarrollo de relaciones significativas
entre profesional de enfermera y cliente se ve facilitado por el Proceso de
Enfermera. Las recompensas obtenidas por la prctica de la enfermera suelen
derivar de la capacidad del profesional de enfermera para ayudar al cliente a
cubrir las necesidades identificadas por los clientes y sus familiares, suele
superar a cualquiera otro tipo de reconocimiento.

La satisfaccin profesional se puede ver aumentada tambin por el uso
del plan de cuidados desarrollado a partir del Proceso de Enfermera. Planes
perfectamente escritos ahorran tiempo y energa y evitan la frustracin generada
por los ensayos, y errores de la prctica de la enfermera. Considere la siguiente
situacin.

Ejemplo. Walter Lodge era un varn de 136 kg que haba sido sometido a
una sustitucin total de cadera derecha haca tres das. Hoy le toca a usted
presentarle cuidados y debe levantarle de la cama. El informe del profesional de
enfermera que realiza el cambio de turno afirma que el cliente se haba
levantado de la cama el da anterior por primera vez. Usted esta preocupado por
la forma en que lo llevar a cabo. Sabe que el Sr. Lodge tiene sobrepeso, que
no puede cargar peso sobre la pierna derecha y que presenta riesgo de sufrir
una luxacin de cadera. Usted est familiarizado con varios procedimientos
recomendados para levantar al cliente de la cama de forma segura; sin
embargo, la grfica y el plan de cuidados no indican que mtodo se utiliz con
xito el da anterior. El Sr. Lodge es incapaz de describir el mtodo utilizado y el
profesional de enfermera que le ayud el da anterior no est localizable.
Finalmente, selecciona una estrategia, elige una silla y calcula la cantidad de
ayuda que necesitar para mover al Sr. Lodge

Esta situacin es un ejemplo de cmo el proceso de enfermera puede
ahorrar tiempo y reducir la frustracin. En este caso si el plan de cuidados
hubiera tenido instrucciones especficas sobre la forma de levantar al Sr. Lodge
de la cama, usted no habra experimentado frustracin y enojo. Habra podido
sacar al Sr. Lodge de la cama de una forma ms eficaz. Como se demuestra
aqu, la coordinacin de los cuidados de enfermera a un cliente mediante el uso
del Proceso de Enfermera., aumenta notablemente las posiblidades de
conseguir el resultado deseado.

El proceso de Enfermera potencia el desarrollo profesional. La aplicacin
del Proceso de Enfermera favorece el desarrollo de las capacidades cognitivas,
tcnica e interpersonal. A medida que vaya avanzando por el plan de estudios
de enfermera, ir acumulando mayores conocimientos a travs de la interaccin
con compaeros, clientes y otros prestadores de la atencin sanitaria. La
interaccin con diferentes clientes y con otros profesionales de la atencin
sanitaria, favorece el refinamiento de sus capacidades de comunicacin verbal y
no verbal. De este modo se potencia la eficacia del profesional de enfermera en
la prctica diaria. El Proceso de Enfermera proporciona el sistema para la
ejecucin de las conductas del rol profesional del profesional de enfermera
identificadas en las Directrices de rendimiento profesional desarrolladas por la
ANA (Tabla 1-3)

TABLA 1-3 Directrices de la prctica de la enfermera clnica


DIRECTRICES DE ATENCIN DIRECTRICES DEL RENDIMIENTO
PROFESIONAL

Directriz I: Valoracin Directriz I: Calidad de la atencin
El profesional de la enfermera rene El profesional de enfermera evala de
Los datos de la salud del cliente forma sistemtica la calidad y eficacia de
la enfermera.

Directriz II: Diagnstico Directriz II: Valoracin del rendimiento
El profesional de enfermera analiza El profesional de enfermera evala su
Los datos de la valoracin para deter- propia prctica de la enfermera en
minar el diagnstico relacin con las directrices de prctica
profesional y las leyes y regulaciones
pertinentes

Directriz: III Identificacin de resulta- Directriz: III Formacin
tados El profesional de enfermera adquiere y
El profesional de enfermera identifi- mantiene conocimientos actualizados
ca los resultados esperados indivi- para la prctica de la enfermera
dualizados para el cliente.

Directriz IV: Planificacin Directriz IV: Carcter colegial o corpora-
El profesional de enfermera desa- ciones profesionales
rrolla un plan de cuidados que El profesional de enfermera contribuye
prescribe actuaciones para conse- al desarrollo del profesional de sus
guir los resultados esperados colegas, colaboradores y otros
profesionales.

Directriz V: Ejecucin Directriz V: tica
El profesional de enfermera ejecuta Las decisiones y acciones del profesio-
las actuaciones identificadas en el nal de enfermera en nombre de los
plan de cuidados clientes estn determinadas de una
forma tica

Directriz VI: Evaluacin Directriz VI: Colaboracin
El profesional de enfermera evala El profesional de enfermera colabora
la evolucin del cliente hacia la con el cliente y con otras personas
consecuencia de los resultados cercanas y los prestadores de atencin
sanitaria en la prestacin de cuidados al
cliente.

Directriz VII: Investigacin
El profesional de enfermera utiliza los
hallazgos de investigacin en la prctica

Directriz VIII: Utilizacin de recursos
El profesional de enfermera considera
factores relacionados con la seguridad,
la eficacia, y costo, la planificacin y
prestacin de cuidados al cliente.

Reproducido con permiso de Standards of Clinical Nursing Practice, 1991 American Nurses
Association., Washington


EL RAZONAMIENTO CRTICO Y EL PROCESO DE ENFERMERA

En la prctica profesional, el profesional de enfermera toma decisiones
intencionadas y dirigidas a un objetivo. El razonamiento crtico consiste en la
puesta en duda de suposiciones, la determinacin de conclusiones y la
identificacin de justificaciones que las apoyen. Usted necesita poseer una
capacidad de razonamiento crtico como individuo y como profesional: debe ser
capaz de tomar decisiones personales informadas, y tambin todas las que sean
necesarias para prestar una atencin de enfermera segura, competente y
calificada. Al entrar en su programa de enfermera posea al menos una
capacidad bsica de razonamientos crticos. Por ejemplo, cuando est pensando
en alquilar un apartamento, debe usted utilizar el razonamiento crtico para
identificar y analizar los factores que influirn en su decisin. Usted reunir
informacin sobre costo, localizacin, estado, tamao, mobiliario y disponibilidad
de sistema de seguridad. Despus de analizar cada una de opciones llega a la
conclusin de que la solucin ms eficaz es alquilar un apartamento de dos
dormitorio con uno de sus compaeros. En este caso ha utilizado los elementos
del razonamiento crtico para tomar una decisin personal.

En la prctica de la enfermera, utilizar un proceso de razonamiento
similar para tomar decisiones profesionales. Se le exigir que rena datos, que
defina con precisin problemas reales y potenciales, que realice la mejor
eleccin entre varias alternativas, que ejecute con seguridad un plan de
cuidados y que evale la eficacia de las actuaciones de enfermera. Por ello, el
Proceso de Enfermera se convierte en el sistema dentro del cual puede aplicar
su capacidad de razonamiento crtico. Est enfoque se basa en el mtodo
cientfico y reduce las limitaciones impuestas cuando sus opiniones, valores o
sentimientos influyen en un proceso de razonamientos. El uso constante de la
capacidad de razonamiento crtico perfectamente desarrollado aumenta las
posibilidades de xito en la prctica de la enfermera y los resultados positivos
para sus clientes.

Definicin

Existen diversas definiciones para el razonamiento crtico. Kurfiss (1988)
define el razonamiento crtico como una investigacin cuyo objetivo es
examinar una situacin, un fenmeno, una duda o un problema para llegar a una
hiptesis o conclusin sobre ello, que integre toda la informacin disponible y
que por tanto se pueda justificar de forma convincente. Ennis (1985) define el
razonamiento crtico como el razonamiento lgico y reflexivo en relacin con lo
que hacemos u opinamos.

Watson y Glaser (1980) ofrecen una explicacin que se adapta con mayor
facilidad a la prctica de la enfermera. Ellos describen los siguientes
componentes del razonamiento crtico:

1. Definicin de un problema.
2. Seleccin de la informacin pertinente para la solucin
3. Reconocimiento de las suposiciones planteadas y no planteadas
4. Formulacin y seleccin de las hiptesis pertinentes
5. Obtencin de conclusiones
6. J uzgar la validez de las conclusiones

Ejemplo. Nora Hafford es una mujer de 61 aos ingresada para
sustitucin electiva de la articulacin de la rodilla. Usted la recibe, la acomoda y
comienza la historia de enfermera. Cuando le indica que le gustara hacerles
unas preguntas, la Sra. Hafford seala que le gustara que estuviese presente su
hija, una enfermera y un abogado, durante la entrevista. Esperaba que su hija
llegase en una hora.

En esta situacin, usted demuestra su capacidad de razonamiento crtico
al seleccionar el momento ms propicio para la realizacin de la historia clnica.
Esta sensibilidad hizo que la Sra. Hafford se sintiese a gusto y fortaleci su
relacin con la cliente. Consulte por favor la tabla de la siguiente pgina.

Los resultados del razonamiento crtico consisten en una conclusin y en
la justificacin que la apoya. Estos dos componentes diferencian al
razonamiento crtico del razonamiento de la vida diaria, caracterizndolo como
intencionado y dirigido a un objetivo.

Dimensiones de los que realizan razonamientos crticos.

El profesional de enfermera utiliza los conceptos descritos anteriormente
al tiempo que aplica el Proceso de Enfermera. Esto resulta especialmente
importante a medida que la atencin sanitaria es cada vez ms compleja, su
base de conocimiento se ampla y el profesional de enfermera busca la forma
de ejercer ms autnoma. Los profesionales de enfermera, que tienen ms
xito en el uso del razonamiento crtico son lgicos, competentes, flexibles y
creativos. Tambin utilizan la iniciativa y se comunican de forma eficaz.

Lgica

El uso de enfoques lgicos, organizados y consistentes para el
razonamiento crtico es fundamental para su xito y para conseguir resultados
positivos. Usted debe determinar cual es el asunto o el problema en cada
situacin. Tambin debe decidir que informacin necesita para hacer un juicio
sobre la situacin y la forma en que puede obtenerla. Debe ser capaz de decidir
si los datos que ha obtenido son vlidos y determinar su significado. A
continuacin, debe desarrollar un plan de accin basado en los hechos y
preguntarse si su plan es la mejor forma de enfrentarse a una situacin, teniendo
en cuenta los hechos.


ETAPA RAZONAMIENTO CRTICO

1. Definicin de un problema 1. La cliente prefiere que ste presente su hija
(Q sucede?) durante la entrevista, aunque usted preferira
reunir los datos en ese momento

2. Seleccin de la informacin 2. La cliente expresa sus preferencias. La
Pertinente para la solucin espera por la hija influir de forma positiva
(Qu informacin necesito en la entrevista y no pondr en peligro la
y dnde la puedo obtener?) asistencia de la cliente. Dispone usted de
tiempo para esperar a la hija de la cliente

3. Reconocimiento de la diferen- 3. Es usted un extrao para la cliente.
cia entre hechos y suposicio- Posiblemente sta present ansiedad por la
nes (Son vlidos mis datos?) hospitalizacin y la entrevista. La
cliente estar ms cmoda si su hija est
presente

4. Formulacin y seleccin de hi- 4. La cliente presenta una ansiedad tpica y
ptesis importantes (Qu sig- se sentir apoyada por su hija
nifican los datos?)

5. Extraccin de conclusiones 5. Para la cliente tiene gran importancia
(Basndome en los hechos, esperar a su hija es lo mejor para ella.
qu debera hacer?)

6. J uicio de la validez de las con- 6. Cuando usted indica su intencin de
clusiones (Es la mejor forma volver cuando llegue su hija, la cliente se
de enfrentarse al problema?) lo agradece e insiste en la importancia
de la presencia de su hija para ella


Ejemplo. En el hospital entra en la habitacin ocupada por la Sra. Barbara
Draper y la encuentra echada de lado en posicin fetal, apretndose la parte
inferior del abdomen, temblando y llorando. En ese momento, usted inicia un
enfoque de razonamiento crtico-lgico para identificar qu le est pasando a
esa cliente.

1. Cul es la situacin?
La situacin en este caso es que se ha producido un cambio en
Barbara desde la ltima observacin.


2. Qu informacin necesito y cmo la puedo obtener?
Posiblemente desee hablar con Barbara para determinar lo que
ella piensa que sta sucediendo. Tambin ser til evaluar su
estado fsico comprobando las constantes vitales e identificando si
tiene dolor. La ltima vez que vio a Barbara estaba paseando por el
vestbulo y hablando con su compaera de habitacin.
Posiblemente desee hablar con la cliente y mirar el registro mdico
para determinar qu cambios se han producido desde su ltima
observacin.

3. Son vlido mis datos?
Cuando habla con ella, Barbara relatada que su mdico le ha dicho
que necesita una operacin. Al revisar las notas de evolucin del
mdico comprueba que est planificando una intervencin
quirrgica exploradora. En los antecedentes de la historia mdica
que forma parte de la valoracin de la salud de la cliente, se indica
que nunca ha sido sometida a una intervencin quirrgica. Observa
que los signos vitales de la cliente, TA 140/78, P 92 y R 24, estn
elevados en comparacin con los hallazgos previos y que Barabar
est temblando y llorando. Esta conducta es diferente a la
observada antes de la visita del mdico.

4. Qu significa los datos?
La presencia de temblores, llanto y adaptacin de postura fetal, as
como el aumento de la presin arterial y de las frecuencias
cardacas y respiratorias despus de la visita del mdico, junto al
comentario acerca de la ciruga inminente, sugieren que la cliente
est temerosa en relacin con la ciruga.

5. Basndome en los hechos, qu debera hacer?
En este caso, puede resultar til comentar las estrategias con la
cliente para disminuir el miedo, y decidir cul puede ser la ms til
para ella. Barbara seala que le gustara hablar de nuevo con su
mdico sobre la ciruga cuando pudiera estar presentes su marido
y su hermana. Tambin piensa que se encontrara mejor si pudiera
irse a casa unas dos semanas para prepararse ella misma y para
dejar las cosas arregladas con sus tres hijos. En este momento ella
no desea hablar con un asistente social, pero cree que la presencia
de su sacerdote o director espiritual le sera de ayuda. Usted sabe
que la ciruga no es urgente, por lo cual:

Concierta la visita de un mdico en un momento en que
estn presentes su marido y su hermana
Apoya su decisin de irse a casa
Llama al sacerdote y le pide que visite a Barbara antes de
que abandone el hospital.

6. Hay otras preguntas que debera plantear?
Es posible que desee investigar los temores de Barbara
relacionados con la ciruga. Por ejemplo, ha conocido a alguien
que haya presentado alguna complicacin despus de la ciruga?

7. Es esta la mejor forma de afrontar la situacin?
En esta situacin, las estrategias desarrolladas para tratar los
temores de Barbara tiene una base cientfica y son compatibles con
las necesidades del cliente en ese momento.


Competente

El profesional de enfermera ser cada vez ms competente mediante la
adquisicin y actualizacin de la base de conocimientos en rpida expansin de
la profesin y mediante el desarrollo y mantenimiento de las capacidades
exigidas a travs de la experiencia. Su base de conocimientos debe incluir loa
fundamentos de la resolucin del problema y de la toma de decisiones. Debe ser
capaz de analizar datos, reconocer relaciones importantes entre datos,
desarrollar conclusiones vlidas y posteriormente realizar juicios de enfermera
slido que contribuyan al progreso del cliente. Las experiencias adquiridas
dentro y fuera de la enfermera favorecen el desarrollo de alternativas
adecuadas para resolver los problemas de tratamiento y atencin del cliente. A
medida que adquiera mayor experiencia y desarrolle ms confianza en sus
habilidades, ser capaz de identificar sus fuerzas y reconocer sus limitaciones,
especialmente en el proceso de razonamiento crtico. Posiblemente tambin se
sienta ms cmodo a la hora de preguntarse qu se est haciendo, por qu lo
est haciendo y cules podran ser las consecuencias de sus actos.

Basndose en el trabajo de Benner (1984), usted puede esperar entrar en
la profesin de la enfermera como nocivo, e ir evolucionando en su nivel de
competencia pasando por principiante avanzado, competente, hbil y experto.
En el recuadro 1-2 se describe cada uno de los niveles de competencia.
Basndose en estos principios, tambin identificar que no se espera de usted
que sea perfecto y que los errores que cometa a medida que evoluciona
profesionalmente formar parte del sistema de aprendizaje continuado.