CARA Adolescentes Indígenas

Oportunidades
Oportunidades
Oportunidades
CARA: ocho aos de experiencia con adolescentes rurales e indgenas
Primera edicin: 2007
D.R. Programa IMSS Oportunidades
Toledo 39
Colonia Jurez
06600 Mxico, D.F.
Hecho e impreso en Mxico
Concepto y coordinacin general: Celia Escandn Romero y Norma Barreiro Garca
Elaboracin de contenidos: Mara Clara Arango, Norma Barreiro, Celia Escandn, Juan Carlos
Ledesma, Francisco Ortiz
Concepto grfco de portada: Nayeli Maldonado
Correccin de estilo: Nilda Ibarguren
Diseo grfco de interiores y formacin: Estudio TAU
Cualquier parte de esta obra podr reproducirse sin permiso de los autores, siempre y cuan-
do se reconozca la fuente y la informacin no se utilice con fnes de lucro. Se agradecern
los comentarios y sugerencias de los lectores. Este libro se distribuye en forma gratuita. Para
solicitar ejemplares, favor de dirigirse al Programa IMSS Oportunidades, Toledo 39, colonia
Jurez, Mxico, D.F., c.p. 06600 o al correo electrnico celia.escandon@imss.gob.mx
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo fnanciero de la Fundacin MacArthur y
del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas en Mxico, y al apoyo tcnico-metodolgico
de Thais Desarrollo Social.
cara:
ocho aos de experiencia
con adolescentes
rurales e indgenas
Este libro no hubiera sido posible sin la entusiasta
PARTICIPACIN y confanza de las y los adolescentes
que da a da acuden a los cara para hacer de ellos
espacios de encuentros signifcativos para su vida.
No somos el futuro; exigimos, vivimos, existimos.
Somos el presente, somos lderes adolescentes.
Lema de los lderes adolescentes
uNiDAD DEL PROGRAMA iMSS OPORTuNiDADES
COORDiNACiN DE SuPERviSiN OPERATivA
Director General del IMSS
Maestro Juan Molinar Horcasitas
Editora
Licenciada Carolina Gmez vinales
Concepto y coordinacin general
Doctora Celia Escandn Romero
Doctora Norma Barreiro Garca
Autores tcnicos
Doctor Javier Cabral Soto
Doctor Juan Carlos Ledesma vzquez
Doctor Francisco Ortiz Garca
Doctor Eduardo Prez Cruz
Doctor Mario Prez Gutirrez
Doctor Lus Miguel Solano Sainos
Psicloga Paloma Blanco Escandn
Psiclogo Juan Mario Zrate Ramrez
Colaboradores
Doctora inova Campos Galicia
Doctor Jos Luis Gmez Hernndez
Psicloga Lizbeth Martnez Ruesga
Doctora Mara del Carmen Pool y Colli
Doctor Alfonso Rodrguez villegas
Doctor Ricardo Snchez Armas
Doctor Juan Ziga vila
Doctor Danilo Barriga Ferreira
Doctor Dante Chvez Coria
Doctor Flix Jorge Crdova Salas
Doctor Armando Lpez Garca
Doctor Ren Rodrguez vega
Doctor Miguel ngel Snchez Nieto
Doctor Marco Antonio Romero Snchez
Trabajadora Social Mara Elena Snchez Gutirrez
Trabajadora Social Claudia Alejandra de la Cruz Rojas
Tcnico Adrin Prez Cruz
DOCuMENTACiN DEL MODELO
Coordinacin tcnica
Thais Desarrollo Social
Coordinacin de Supervisin Operativa del Programa iMSS Oportunidades
Elaboracin de contenidos
Mara Clara Arango
Norma Barreiro Garca
Celia Escandn Romero
Juan Carlos Ledesma
Francisco Ortiz
Luis Miguel Solano
Apoyo a la gestin
Silvia Franco
Revisin fnal del texto
Marco Negrete
Correccin de estilo
Nilda ibarguren
Apoyo a la correccin de estilo
Guillermina Herrera
DiRECTORiO GENERAL
IMSS
Director General
Mtro. Juan Molinar Horcasitas
IMSS-Oportunidades
Licenciada Carolina Gmez Vinales
Titular de la unidad de iMSS-Oportunidades
Titular de la Coordinacin de Supervisin Operativa
Doctor Juan Carlos Ledesma Vzquez
Jefe del Departamento de Salud Reproductiva
Doctor Francisco Ortiz Garca
Jefe del Departamento de vigilancia Epidemiolgica
Doctor Lus Miguel Solano Sainos
Jefe de la Ofcina de Capacitacin
Doctora Norma Barreiro Garca
Directora General
Licenciada Laura Alvarado
Directora de Proyectos
Maria Clara Arango
Consultora
Licenciado Marco Negrete
Asistente de Proyectos
ndice
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Presentacin 11
Introduccin 13
Captulo 1
El Programa IMSS Oportunidades 19
Marco institucional del Programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
infraestructura, organizacin y cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Caractersticas de la poblacin usuaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Captulo 2
Reconstruyendo la historia 25
Comienzos del maisar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
De la invisibilidad al protagonismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Reducir la invisibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Empezar por defnir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Caracterizar los grupos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Eliminar fantasmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Ajuste de una respuesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Organizacin de los servicios de salud reproductiva para adolescentes . . . . . . . . 39
Formulacin del Modelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Validacin interna del Modelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Puesta en marcha del Modelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Propagacin del Modelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Principales momentos en la implementacin del Modelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Posicionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Aprender haciendo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Reactivacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Sustentabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Captulo 3
Acercamiento entre los servicios de salud
y los adolescentes rurales e indgenas: eje central del maisar 53
El estado actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Lneas de accin del Modelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Ejes transversales que orientan la prctica del Modelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Creatividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Desarrollo humano y autoestima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Perspectiva de gnero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Diversidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Empoderamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Desarrollo de habilidades para la vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Derechos sexuales y reproductivos de los y las adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Apertura de los servicios de salud a las y los adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Los Centros de Atencin Rural al Adolescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Los equipos juveniles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Las actividades educativas como puentes hacia la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Formacin de adolescentes capacitados, certifcados
y graduados en salud sexual y reproductiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Grupos de adolescentes embarazadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Encuentros estatales y municipales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Encuentros de salud reproductiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Encuentros tipo rally . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Encuentros cara a cara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Mdulos ambulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Julio, mes del adolescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
El papel del personal de salud en el acercamiento de los servicios . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Captulo 4
Las otras lneas de accin del Modelo 87
Lnea de capacitacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Caractersticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Niveles y tipos de capacitacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Evaluacin de la capacitacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Lnea de organizacin y participacin comunitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Asamblea comunal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Comits de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Asistentes rurales de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Promotoras voluntarias rurales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Terapeutas tradicionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Parteras rurales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Lnea de comunicacin educativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Vertiente masiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Vertiente grupal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Vertiente interpersonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Apoyos didcticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Lnea de promocin social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Lnea de investigacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Investigacin operativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Investigacin socioepidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Lnea de vigilancia epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Sistemas actuales de vigilancia epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Implementacin del suave y del suive en el IMSS Oportunidades . . . . . . . . . . . . . 116
Otras fuentes de informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
La vigilancia epidemiolgica y el maisar 119
La vigilancia epidemiolgica y la salud reproductiva de los adolescentes . . . . 124
Sistemas de apoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Nuevas perspectivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Captulo 5
Resultados de la operacin del Modelo 127
una mirada cuantitativa de los resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Componente educativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Formacin de equipos juveniles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Componente de prestacin de servicios de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Impactos en la salud reproductiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Calidad en la atencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
La percepcin de los protagonistas:
una mirada cualitativa a los resultados del Modelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Captulo 6
Supervisin y evaluacin 169
Supervisin-asesora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Caractersticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Organizacin de la supervisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Metodologa de supervisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Fases de la supervisin-asesora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Evaluacin de nivel central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Evaluacin local . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Proceso de autoevaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Evaluacin externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Captulo 7
El futuro y la permanencia 185
La continuidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Obras consultadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Prefacio
En la Cumbre Mundial de 2005 se reconoci que para el cumplimiento de los Objeti-

vos de Desarrollo del Milenio (odm) es indispensable la salud sexual y reproductiva,
por lo que se ratifc el compromiso de lograr el acceso universal a sta en 2015. Al
adicionarse este nuevo objetivo a aquellos otros orientados a erradicar la pobreza, re-
ducir la mortalidad materna, mejorar la salud materna, reducir la mortalidad infantil,
promover la igualdad entre los gneros y luchar contra el vih y el sida, los odm refejan
en gran medida los principales acuerdos alcanzados por la Conferencia internacional
sobre la Poblacin y el Desarrollo, que se realiz en El Cairo, Egipto, en 1994.
La salud sexual y reproductiva no slo atae a los aos reproductivos, sino enfa-
tiza la necesidad de adoptar un enfoque de salud centrado en el ciclo de vida de las
personas. Los y las adolescentes y jvenes son un grupo prioritario, puesto que tienen
necesidades especfcas de informacin y de servicios de salud sexual y reproductiva
que les permitan evitar los riesgos desde el inicio de la actividad sexual, y ellos son
elementos clave para la creacin de relaciones personales y sociales plenas dentro de
distintos contextos culturales.
La salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos constituyen algu-
nos de los temas principales del mandato del Fondo de Poblacin de Naciones uni-
das (unfpa). El unfpa busca crear condiciones favorables para el ejercicio pleno de
estos derechos, as como para la toma de decisiones libres, responsables e informa-
das en materia de salud reproductiva, con especial nfasis en las y los adolescentes,
las mujeres y los grupos en situacin de vulnerabilidad y pobreza. Por ello, se une al
esfuerzo de documentar y difundir la experiencia acumulada durante ocho aos de
operacin de los Centros de Atencin Rural al Adolescente (cara).
Esta publicacin muestra un modelo, que fue diseado y, a lo largo del tiempo,
ajustado para responder a las necesidades, tanto de aprendizaje como de servicios,
de los jvenes que viven en comunidades rurales, adecuando y acercando los espa-
cios fsicos, elaborando materiales didcticos y de difusin especfcos y realizando
actividades de promocin dentro y fuera de los servicios, con la participacin de los
jvenes y la preparacin de lderes juveniles para el mayor impulso de las acciones.
A lo anterior se agrega la capacitacin y supervisin del personal responsable de los
cara. Los resultados muestran avances en los indicadores, pero tambin sealan la ne-
cesidad de reforzar las acciones, sobre todo en lo que se refere a la disminucin de la
mortalidad materna, la prevencin y el tratamiento de las infecciones de transmisin
sexual, del vih y del sida.
El avance en el acceso universal a la salud sexual y reproductiva requiere retomar
las lecciones aprendidas, para mejorar los servicios y reforzar los componentes de
promocin que reconozcan a los jvenes como sujetos de derecho y como individuos
con deseos, necesidades y responsabilidades. Es compromiso de las instituciones
pblicas, de las organizaciones de la sociedad civil y de las agencias de cooperacin
internacional incrementar la capacidad para promover, garantizar y respetar los dere-
chos de los jvenes, as como brindarles elementos para que se desarrollen en el pleno
ejercicio de estos derechos, incluyendo los derechos reproductivos.
Arie Hoekman
Representante en Mxico del Fondo de Poblacin de las Naciones unidas
Presentacin
11
Los adolescentes constituyen un grupo sustantivo para el desarrollo social, poltico y
econmico de cualquier pas, no slo porque se encuentran en el umbral de su vida pro-
ductiva, sino porque es justamente en esta etapa cuando se defne su plan de vida y se
moldea la personalidad que dar origen a pautas de comportamiento en la vida adulta;
de ah que resulte trascendente establecer estrategias encaminadas a garantizar su desa-
rrollo armnico y saludable.
Con demasiada frecuencia, las necesidades y los derechos de los adolescentes no
fguran en las polticas pblicas, ni en la agenda del sector Salud, excepto cuando se
advierten serios daos a la salud o las necesidades no atendidas de este grupo se hacen
evidentes a travs de conductas de riesgo. Estas conductas tienen su mxima repercu-
sin en etapas posteriores de la vida, como lo ilustra el dato que aporta la oms cuando
seala que 80% de las muertes que se producen en forma prematura en la adultez
tuvieron su origen en la adolescencia.
Los mayores daos a la salud de los adolescentes no se manifestan en trminos
de morbilidad o mortalidad; generalmente los problemas que ellos enfrentan tienen
una repercusin ms honda y duradera, que afecta no slo su bienestar personal, sino
tambin el de su familia y su comunidad. Baste como ejemplo el hecho que 50% de
los adolescentes inicia su vida sexual antes de los veinte aos, y de stos, slo uno
de cada tres utiliza un mtodo anticonceptivo en su primera relacin sexual, lo cual
ocasiona que 30% tenga su primer hijo antes de los dieciocho aos y que uno de cada
10 jvenes presente alguna infeccin de transmisin sexual a lo largo de su adoles-
cencia. Estas situaciones motivan un llamado a los diferentes actores institucionales,
acadmicos y de la sociedad civil para sumar esfuerzos e implementar acciones con-
tundentes que permitan revertir este panorama.
En este contexto, el Programa iMSS Oportunidades, consciente de su responsabi-
lidad, enfrent el reto y en 1998 dise y puso en marcha el Modelo de Atencin in-
tegral a la Salud del Adolescente Rural (maisar), cuyo objetivo es trasformar el pensar,
el vivir y el sentir de los adolescentes, fomentando actitudes y prcticas saludables y
responsables, en una relacin equitativa y emptica con el personal de salud, a partir
de proporcionar servicios asistenciales y educativos acordes con sus necesidades, con
absoluto respeto a sus derechos, su cultura y su libre decisin. Con este enfoque, la
estrategia central del Modelo trasciende el simple hecho de limitar el dao.
El presente libro da testimonio de las condiciones de salud que dieron origen al
Modelo, su planeacin y abordaje, sus resultados y, sobre todo, su impacto en los j-
venes; tambin deja constancia de que, con ahnco, creatividad y conocimiento, se
puede superar cualquier reto.
Los resultados que se muestran son sin duda producto de la capacidad del perso-
nal directivo del Programa iMSS Oportunidades para disear una estrategia espec-
fca dirigida a los adolescentes del medio rural, de la atinada direccin de los equi-
pos de conduccin del Programa, del esfuerzo y el trabajo cotidiano de los equipos
de salud de las unidades mdicas y, sobre todo, de la apropiacin y participacin
que cada uno de los adolescentes ha hecho del Modelo; a todos ellos mi reconoci-
miento.
Quiero expresar mi agradecimiento al Fondo de Poblacin de las Naciones unidas
(unfpa), a la Fundacin John and Catherine Mac Arthur y a Thais Desarrollo Social,
S.C., por su invaluable apoyo durante el proceso de documentacin del Modelo, ela-
boracin del libro y reproduccin y difusin de la obra.
En las pginas que siguen se resumen la historia y la experiencia del trabajo con
adolescentes del medio rural e indgena; el propsito es compartirlas para que sirvan
como referencia en el quehacer cotidiano de las personas que laboran y atienden a
jvenes, en cualquier lugar de Mxico o de Amrica Latina, con el compromiso fun-
damental de apoyar la libertad, la salud y la calidad de vida de las personas que son la
base de nuestro maana.
Licenciada Carolina Gmez Vinales
Titular de la unidad del Programa iMSS Oportunidades
IntroduccIn
15
Durante los aos 1997 y 1998, en el Programa iMSS Oportunidades
1
comprometido
con la causa de abatir la muerte materna entre las mujeres de 15 a 49 aos se tom
una decisin sin precedentes, tanto por su alcance como por su magnitud: abrir las
unidades Mdicas Rurales (umr) y los Hospitales Rurales (hr) para informar y ofrecer
servicios educativos y de salud a las y los adolescentes rurales e indgenas.
En febrero de 1998 surgi el Modelo de Atencin integral a la Salud del Adolescen-
te Rural (maisar), orientado a promover el desarrollo integral de las y los jvenes de las
comunidades rurales e indgenas mediante la educacin en salud sexual y reproducti-
va, desarrollo humano y habilidades para la vida.
El Modelo se asent en la participacin y organizacin comunitaria que el Progra-
ma ha desarrollado durante tres dcadas en las comunidades rurales e indgenas de
17 estados de la Repblica. Sostenido por esta slida relacin y participacin de las
comunidades, el maisar ha logrado establecer y mantener 3,609 Centros de Atencin
Rural al Adolescente (cara).
Estos espacios, que funcionan dentro del predio de las umr y los hr, han permitido
que los adolescentes se acerquen a los servicios de salud y encuentren all la conviven-
cia y el ambiente cordial que les permite expresar sus dudas, hacer preguntas, recibir
consulta mdica y orientacin en mtodos anticonceptivos en condiciones de conf-
dencialidad y respeto a su integridad y sus derechos individuales.
Con la fnalidad de otorgar servicios asistenciales, informativos y de capacitacin
al mayor nmero posible de adolescentes, esta lnea de acercamiento de servicios a
travs de los cara busc que las puertas de las umr y de los hr se abrieran para todos
los jvenes, a fn de que pudieran recurrir a las unidades del Programa para satisfacer
sus necesidades de tipo mdico, de educacin, informacin y consejera dentro de un
mbito amigable dedicado a ellos.
De esta manera, los cara han brindado durante estos ocho aos atencin integral
a la salud de las y los jvenes del medio rural e indgena, con el objeto de favorecer
conductas y actitudes informadas y decisiones libres tomadas de manera responsable
y segura, que les permitan cuidar su salud, su sexualidad a la que pueden aadir el
disfrute y su capacidad reproductiva.
El Modelo busca trascender el simple hecho de brindar informacin y distribuir
mtodos anticonceptivos actividades que, por otro lado, se han revelado insufcien-
tes para lograr cambios sostenidos de los comportamientos de riesgo. El tipo de in-
tervenciones preventivas que se idearon y se pusieron en marcha hace hincapi en las
actitudes y las emociones a travs de la educacin entre pares, es decir, entre personas
de la misma edad o que poseen intereses y caractersticas comunes. Los lderes adoles-
centes, llamados animadores, juegan un papel central, conjuntamente con el perso-
nal de salud adscrito al Programa iMSS Oportunidades. Se han formado alrededor de
50 mil lderes juveniles pertenecientes a comunidades campesinas e indgenas que,
adems de manejar un conjunto integral de temas relacionados con la salud sexual y
reproductiva, han desarrollado la capacidad de identifcar y evadir conductas de ries-
go, han trabajado en el desarrollo de la autoestima y disponen de herramientas que
apoyan su capacidad de tomar decisiones asertivas y de comunicarse con sus pares.
De esta manera, si bien el maisar tiene su enfoque principal en la reduccin de
los riesgos asociados al ejercicio de la sexualidad, ha modifcado el paradigma, para
1
En esa poca el nombre del Pro-
grama era iMSS Solidaridad.
16
dejar atrs el predominio del enfoque centrado en la atencin de daos a la salud y
dar paso a otro que prioriza la educacin y la participacin libre y decidida de los
adolescentes.
En los ltimos aos, adems de las actividades en cada uno de los cara, se han im-
pulsado encuentros juveniles con el propsito de fortalecer los nexos entre jvenes de
distintas regiones. Las capacitaciones, las actividades creativas y recreativas dentro de
los encuentros, han ampliado la visin del mundo de los jvenes rurales e indgenas y
han aumentado la confanza de stos en su propio potencial como seres humanos.
Ao tras ao, una cantidad muy importante de pberes de zonas rurales e indge-
nas llega a la adolescencia y, al hacerlo, busca respuestas a nuevos intereses e inquie-
tudes. Los cara atienden algo ms de 2 millones 400 mil adolescentes, buscando la
manera de acogerlos, acompandolos en esta etapa si bien breve, no por ello me-
nos trascendental, brindndoles elementos para disponer de un conocimiento de su
sexualidad y un cuidado de su salud sexual y reproductiva. Este proceso, gradual, se
realiza mediante actividades de prevencin, consejera y atencin.
Al dejar la adolescencia y transitar a la edad adulta, los jvenes de ambos sexos
dejan de participar en las actividades del cara; pero para entonces ya forma parte de
su experiencia un cmulo de refexiones, orientaciones, conocimientos, habilidades
y actitudes que sern de provecho en su vida futura, cuando, llegado el momento,
tengan que tomar las decisiones que guiarn su vida familiar, de pareja, sexual y re-
productiva, y tambin su vida como ciudadanos.
importa resaltar que a ocho aos de haberse iniciado la implantacin del Modelo,
sus resultados en el desarrollo de los adolescentes campesinos e indgenas han sido
notorios, no slo en trminos de la disminucin de los daos secundarios a su salud
sexual y reproductiva, producto del rezago histrico, sino tambin en el cambio de vi-
sin y expectativas para su vida, lo que representa uno de los logros ms importantes.
Alrededor de 50 mil mujeres adolescentes son aceptantes de mtodos anticonceptivos
cada ao, lo cual es coincidente con los datos de disminucin del nmero de embara-
zadas atendidas y con los que reportan el descenso de alrededor de 25% de partos y
nacimientos en madres adolescentes.
Cada ao, cerca de dos millones y medio de adolescentes se benefcian del Modelo,
el cual condensa la normatividad del Sector Salud en Mxico y est a la vanguardia de
las recomendaciones de los organismos internacionales, desde la perspectiva de los
derechos sexuales y reproductivos, las habilidades para la vida y el empodermiento
de las y los jvenes para la toma de decisiones que afectan su vida.
En el mbito de la salud, al igual que en otras actividades humanas, es importante
detenerse en el camino para valorar el recorrido, refexionar sobre lo avanzado y te-
ner claridad acerca de lo que an falta por transitar y construir. En esos momentos de
balance, es particularmente til evaluar las distancias recorridas a fn de visualizar las
metas no alcanzadas y replantear el camino si es necesario.
Este libro refeja el proceso de anlisis y refexin realizado conjuntamente con los
distintos niveles del Programa iMSS Oportunidades, particularmente con el personal
de los niveles central, delegacional y zonal comprometidos con la atencin de los ado-
lescentes en el transcurso de los ltimos aos. Las voces de las y los adolescentes y sus
madres tambin han sido consideradas en el balance.
El libro est organizado en siete captulos. En los dos primeros se describe tanto
el marco institucional del Programa iMSS Oportunidades que dio origen al maisar
como la historia de los principales momentos de la implantacin e implementacin
del mismo.
El captulo tres presenta el Modelo actual, particularmente en la lnea de acerca-
miento de los servicios a los adolescentes, a travs de los cara. Tambin se describen
tanto el programa de formacin de los jvenes, como las actividades que se realizan
fuera de las unidades mdicas y los hospitales: mdulos ambulantes, encuentros juve-
niles, campaas educativas, entre otras.
El captulo cuatro expone las otras lneas de accin del maisar, que constituyen
el soporte institucional: capacitacin, organizacin y participacin comunitaria, co-
municacin educativa, promocin social, vigilancia epidemiolgica y, por ltimo, la
investigacin que, en conjunto con las otras intervenciones, permite dar coherencia y
fortaleza al trabajo continuo con los adolescentes.
A ocho aos de funcionamiento, los resultados se muestran con indicadores del
trabajo educativo y en el impacto sobre la salud sexual y reproductiva. Junto a esta in-
formacin, el captulo cinco presenta tambin otra mirada de los resultados: la visin
cualitativa de los principales protagonistas del Modelo, los adolescentes y el personal
de salud de las zonas y comunidades rurales.
La supervisin ha sido y es la herramienta fundamental para mantener servicios
educativos y mdicos de calidad para los adolescentes; las formas particulares que
adopta en el maisar se describen en el captulo seis, conjuntamente con los mecanis-
mos de evaluacin interna y externa.
Finalmente, el ltimo captulo es una refexin hecha mirando al futuro, donde
el reto es la continuidad y la permanencia de las acciones, guiadas por una constan-
te evaluacin de los resultados, tanto del proceso de los jvenes participantes, como
del comportamiento de los indicadores de impacto en trminos de la salud sexual y
reproductiva.
En esta documentacin de la experiencia convergen la participacin y los inte-
reses de las comunidades en las que el Modelo opera, de los profesionales de diversas
disciplinas que en distintos momentos se han involucrado en su planeacin y en con-
ducirlo da a da, y de las organizaciones de la sociedad civil (osc) y de los organismos
y fundaciones internacionales, especialmente la Fundacin John D. and Catherine T.
MacArthur y el Fondo de Poblacin de Naciones unidas (unfpa), cuyo apoyo ha sido
invaluable en este proceso.
Doctora Celia Escandn
Coordinadora de
Supervisin Operativa
iMSS Oportunidades
Doctora Norma Barreiro
Directora general de
1
Captulo 1
El Programa
ImSS oPortunIdadES
Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo.
Albert Einstein
En Mxico, la implantacin del Modelo de Atencin integral a la Salud del Adolescente
Rural (maisar) al que en lo sucesivo podr aludirse como el Modelo es una iniciativa
de acercamiento de los servicios de salud que desde hace ocho aos viene realizando
el Programa iMSS Oportunidades
1
en los estados de Baja California Norte, Campeche,
Chiapas, Chihuahua, Coahuila, Durango, Hidalgo, Michoacn, Nayarit, Oaxaca, Pue-
bla, San Luis Potos, Sinaloa, Tamaulipas, veracruz, Yucatn y Zacatecas. En esos 17 es-
tados, un poco ms de dos millones de adolescentes entre los 10 y 19 aos de edad se
han benefciado del Modelo, cuyas acciones se ejecutan desde 69 Hospitales Rurales
(hr) y 3,540 unidades Mdicas Rurales (umr), pertenecientes al iMSS Oportunidades.
Para los adolescentes rurales e indgenas,
2
ser benefciarios del Modelo representa,
entre otras cuestiones, el ejercicio de su derecho a contar con el apoyo de informa-
cin objetiva y veraz que les ayude a un mejor conocimiento y aceptacin de s mis-
mos cuando experimentan los cambios que conllevan la pubertad y la adolescencia;
a incursionar en las relaciones sexuales, si as lo deciden, de una manera consciente,
responsable y libre; a conocer las diversas formas en que pueden expresar y ejercer su
sexualidad minimizando las posibilidades de efectos adversos, tales como los emba-
razos no planeados, el aborto y las infecciones de transmisin sexual (its), incluido
el virus de inmunodefciencia humana (vih), y a reconocer y aceptar la diversidad
sexual aboliendo el estigma y la discriminacin. Mediante este trabajo preventivo, el
personal de salud del iMSS Oportunidades ha logrado ganarse la confanza de los ado-
lescentes y se ha constituido en su ms importante fuente de informacin sexual.
marco institucional
del Programa
El maisar se inscribe dentro del Programa iMSS Oportunidades (antes iMSS Solidari-
dad).
3
Los orgenes del Programa se remontan a junio de 1974, cuando, con base en
la facultad conferida al instituto Mexicano del Seguro Social (imss) por la Ley del Se-
guro Social de 1973, se iniciaron los servicios de solidaridad en favor de la poblacin
desprotegida. En 1979, el gobierno de Mxico confri al imss la responsabilidad de
extender la cobertura de los servicios de salud a la poblacin rural, campesina e ind-
gena, estimada por ese entonces en 10 millones de personas, residentes en localidades
apartadas, aisladas y dispersas, carentes de acceso a la seguridad social y a los servi-
cios de las secretaras de salud federal y estatales. Se cre, por entonces, el Programa
imss coplamar, que funcion hasta 1983.
1
En ocasiones se mencionar slo
como el Programa.
2
A menos que se especifque lo
contrario, al referirnos en este
libro a los adolescentes aludimos
tanto a los hombres como a las
mujeres. La observacin vale tam-
bin para las referencias a mdicos
y prestadores de servicios.
3
El Programa cambi su nombre
por el de iMSS Oportunidades en
2002. Las actividades que en este
texto se consignen como realizadas
antes de ese ao aludirn a iMSS
Solidaridad, y las que se hayan
conducido a partir de julio de 2002
se referirn a iMSS Oportunidades.
el Programa imss oPortunidades
1
21
22
Fuente: Plantilla autorizada de recursos humanos, 31 de diciembre de 1.
Tomando en cuenta la experiencia y la adecuacin de normas y procedimientos
de trabajo en el medio rural, en 1984 se estableci como base operativa el Modelo de
Atencin integral a la Salud, cuyo propsito es contribuir al mejoramiento de las con-
diciones sanitarias de la poblacin marginada rural, mediante una red de servicios
que proporciona atencin integral, oportuna, efciente y de calidad. Dicho modelo se
sustenta en la atencin primaria que promueve la participacin voluntaria, organiza-
da y continua de la comunidad, a partir de la identifcacin de los riesgos y daos ms
frecuentes de la salud (diagnstico de salud), la planeacin y ejecucin de acciones,
tanto colectivas como individuales (autocuidado), para enfrentarlos, as como la eva-
luacin peridica de resultados.
Infraestructura,
organizacin y cobertura
La administracin y conduccin del Programa se rige por la estructura y normativi-
dad del iMSS Oportunidades. Con el apoyo de la estructura institucional y su norma-
tiva adaptada al medio rural, se otorgan en forma gratuita servicios a la poblacin los
365 das del ao. Las unidades mdicas de primer y segundo nivel de atencin son
homogneas e incorporan tecnologa simplifcada.
El Programa opera a travs de una red regionalizada y estandarizada conformada
por las 3,540 umr y los 69 hr, que proporcionan atencin de primer y segundo nivel.
La cobertura del servicio alcanza a 11 millones de campesinos e indgenas en ms de
16 mil localidades con altos ndices de marginacin, pertenecientes a 1,266 munici-
pios de 17 estados de la Repblica.
4
La operacin del Modelo de Atencin se sustenta
en la participacin comunitaria mediante la labor de ms de 260 mil voluntarios que
actan como vnculo entre las unidades mdicas y la comunidad.
El Programa est organizado en una pirmide de cuatro niveles: central, delegacio-
nal, zonal y operativo.
Muje|es en edud |Lil !S u 49 unos)
Muje|es udolescenLes !S u !9 unos)
lnsLiLucin de sulud
Demundu poLenciul
Pu|Le|u
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Dl
Ho|monules o|ules
lnyecLubles
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OL|os
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7S%
Hublu ulgunu lenguu indlgenu
Hublu espunol
Si |ecibi
No |ecibi
2D%
8D%
Tiene vidu sexuul ucLivu
No Liene vidu sexuul ucLivu
22%
78%
34%
SS%
55%
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7%
0
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30
40
S0
4S%
38%
8%
Demundu suLisechu
Hu oldo hublu| de lTS
No hu oldo hublu| de lTS
Demundu insuLisechu
EsLudo civil
Ocupucin
Si
No
|enguu
MuesL|os/us
Pud|es de umiliu
Medios de comunicucin
lnsLiLuciones de sulud
ToLul de pluzus !999: 7,5DD Iazas
Nivel ope|uLivo: 85.S% [4,977 Iazas)
Nivel delegucionul: 8.% [,4 Iazas)
Nivel cenL|ul: .7% [29 Iazas)
Nivel zonul: 4.S% [82 Iazas)
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93%
5%
44%
34%
29%
28%
72%
84%
3%
4%
9%
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LaacItacIn
InvestIgacIn
PromocIn
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PartIcIacIn
comunItarIa
VIgIIancIa
eIdemIoIgIca
LomunIcacIn
educatIva
AcercamIento
de servIcIos
Distribucin de los recursos humanos segn nivel operativo
4
Javier Cabral y otros, Salud
reproductiva de los adolescentes,
en Salud reproductiva en el imss.
Experiencia rural, imss, 2001, p. 34.
5
Este programa estuvo vigente
entre 1997 y 2002.
El nivel central depende directamente de la Direccin de Prestaciones Mdicas del
imss; tiene funciones normativas y de control en el mbito interno, y de concertacin
en el externo. Su plantilla representa menos de 2% del total del personal adscrito al
Programa.
En el nivel delegacional se encuentran los equipos multidisciplinarios, los grupos
de gestin y los grupos zonales. La administracin del Programa es responsabilidad
del delegado del instituto. El jefe de Prestaciones Mdicas, quien depende del dele-
gado, conduce y supervisa tcnicamente la operacin del Programa con el apoyo de
uno o ms equipos multidisciplinarios de supervisin regional, conformados por un
mdico, una enfermera, un administrador y un supervisor de accin comunitaria. Los
grupos multidisciplinarios son responsables de la conduccin de dos o ms zonas de
supervisin y del hr.
En apoyo a estos equipos y con el fn de atender las actividades intra y extra insti-
tucionales, ocho delegaciones cuentan con un grupo de gestin y seguimiento, inte-
grado por un supervisor mdico y un supervisor de administracin.
Los grupos zonales de supervisin los integran un mdico asesor, un promotor
de accin comunitaria y un tcnico polivalente. Su funcin es vigilar y asesorar en
promedio 18 umr, mediante visitas peridicas y reuniones mensuales.
En el nivel delegacional se ubica 13% del personal del Programa.
En el nivel operativo se encuentra 85% del personal. Los cuerpos de gobierno de los
hr los integran un director mdico especialista, una jefa de enfermeras, un administra-
dor y un jefe de conservacin. En las umr, el personal est constituido por un mdico
contratado o un pasante de medicina que realiza ah su servicio social (ltimo ao de ca-
rrera) y dos auxiliares del rea mdica, que en la mayora de los casos son originarias de
la comunidad y bilinges; una trabaja de lunes a viernes y la otra, sbados y domingos.
Los hr estn ubicados en localidades de aproximadamente 15 mil habitantes; es-
tn intercomunicados por dos o ms caminos pavimentados o de terracera y dispo-
nen de suministro de agua potable, energa elctrica y drenaje. Atienden a pacientes
derivados de las zonas que les corresponden y, en promedio, cubren la demanda de la
localidad sede y de cinco localidades cercanas a ella.
Las umr atienden a la poblacin de la localidad sede as como a la de cuatro ms,
denominadas de accin intensiva, de otras reas de infuencia. Esto signifca que
cada umr atiende una poblacin de entre 2 mil y 5 mil habitantes.
A partir de 1999, se estableci la estrategia de microrregiones (poblados con me-
nos de 500 habitantes) para atender a familias sin servicios de salud, seleccionadas
por el Programa de Educacin, Salud y Alimentacin (Progresa)
5
mediante un equipo
auxiliar de supervisin integrado por una enfermera general y un promotor de accin
comunitaria, encargados de proporcionar apoyo tcnico y de asesorar a los asistentes
rurales que participan en las comunidades de estas microrregiones.
La infraestructura delegacional, regional, zonal y la de todas las unidades mdicas
est interconectada por un sistema de radiocomunicacin, y un nmero importante
de ellas por un sistema computarizado de informacin. Se apoyan tambin en una
fotilla de cerca de mil vehculos.
Para la participacin corresponsable de la poblacin en el mejoramiento de su sa-
lud, se impulsa la formacin de comits de salud y solidaridad (17,204), de promotores
23
24
sociales voluntarios (156,662) y de asistentes rurales de salud (13,971); asimismo, se fo-
menta la interrelacin con terapeutas tradicionales, en particular con parteras rurales.
Los comits de salud y solidaridad son un rgano de gestora local cuyos integran-
tes son elegidos por la comunidad. En general, se constituyen con un presidente y vo-
cales de salud, saneamiento, nutricin y educacin. Para su labor voluntaria reciben
orientacin y asesora del equipo de salud. Son el principal enlace entre la unidad y
la poblacin.
El funcionamiento de esta institucin opera con una lnea de mando en cascada,
lo cual facilita la realizacin de acciones de capacitacin, el fujo de informacin, las
funciones de anlisis y resolucin de problemas operativos y la misma participacin
comunitaria.
caractersticas
de la poblacin usuaria
Con respecto a las caractersticas de la poblacin que se atiende, resaltan las siguientes:
6
se ubica en 17 estados del pas, en 1,264 municipios y 16,578 localidades
96.6% cuenta con menos de 2,500 habitantes y 73% con acceso por terracera
o brecha;
est compuesta por 10.6 millones de mexicanos (casi 1.2 millones de familias),
de los cuales 3.6 son indgenas;
habita en lugares con gran dispersin geogrfca;
vive en ambientes de marginacin y pobreza extrema;
est expuesta a situaciones de inequidad de gnero;
presenta rezagos relacionados con la salud reproductiva.
En el marco de este programa surge, en 1997, la necesidad de atender a las y los
adolescentes rurales, en un primer momento como una de las estrategias para abatir
la mortalidad materna.
6
Para mayor informacin, puede
visitarse el sitio http://www.imss.
gob.mx/iMSS/iMSS_SiTiOS/
iMSS_06/ProfesionalesSalud/
DPM/iO/
25
rEconStruyEndo
la hIStorIa
Captulo 2
26
2
Slo con el corazn podemos ver claramente.
Lo que es esencial es invisible a nuestros ojos.
Antoine de Saint-Exupry, El Principito
comienzos del maISar
El antecedente programtico directo del Modelo de Atencin integral a la Salud del
Adolescente Rural (maisar) se encuentra en un intenso programa de reduccin de
muertes maternas que el Programa iMSS Solidaridad implement (entre 1995 y 1997),
el cual incorpor desde 1995 una estrategia amplia de planifcacin familiar. La for-
malizacin del programa de planifcacin familiar en el rea rural se tom como la
accin de inicio para abatir las muertes maternas, para despus dedicarse a mejorar la
calidad de la atencin.
Los sistemas de registro de la informacin pusieron en evidencia que exista una
elevada fecundidad entre las adolescentes, unida a una elevada tasa de mortalidad
materna en las mismas.
Este hallazgo, que no proceda de una revisin bibliogrfca sino de hechos vivi-
dos, identifcados y documentados por el personal del iMSS Solidaridad, permiti caer
en la cuenta de la situacin a la que se enfrentaban las adolescentes, la desatencin en
la que vivan en cuanto a planifcacin familiar y su altsimo riesgo reproductivo.
Reconocimientos como el anterior fueron el detonante que puso en alerta al insti-
tuto Mexicano del Seguro Social (imss) sobre la necesidad urgente de considerar a los
adolescentes en acciones de salud reproductiva.
El rezago fue an ms evidente entre las adolescentes indgenas, por lo que se re-
quera intensifcar el proceso de educacin y disponibilidad de servicios para modif-
car el esquema tradicional de ser multparas antes de llegar a la edad adulta, as como
evitar los altos niveles de fecundidad y sus efectos en la morbilidad y la mortalidad.
No obstante la difcultad para disponer de informacin en razn de las reas de
residencia de esta poblacin, su dispersin geogrfca y otras condiciones, la Coordi-
nacin General del Programa iMSS Solidaridad logr conjuntar una serie de datos que
le permitieron, en 1997, establecer el perfl sociodemogrfco de la poblacin adoles-
cente a la que el Modelo atendera.
1
Las adolescentes representaban a 24% de las mujeres en edad frtil, compren-
didas entre los 15 y 49 aos de edad. Su volumen numrico y su alta fecundi-
dad natural las colocaba como grupo de alto riesgo reproductivo.
una de cada cinco eran hablantes de alguna lengua indgena.
Tena vida sexual activa 22% de las adolescentes, es decir, una de cada cuatro
se enfrentaba a un riesgo reproductivo; conformaban tambin el grupo de me-
nor cobertura de proteccin anticonceptiva.
La tasa especfca de fecundidad para los aos 1995-1996 entre las que habla-
ban espaol era 0.0882, mientras que para las hablantes de lengua indgena era
1
Javier Cabral y otros, Salud re-
productiva de los adolescentes, en
Salud reproductiva en el imss. Expe-
riencia rural, imss, 2001, pp. 84-85.
reconstruyendo la historia
2
2 2
0.1185, es decir, 34% ms alta en el ltimo grupo. Ambas tasas son superiores
a las de la poblacin general del pas, y superiores tambin a las observadas en
los mbitos urbanos y metropolitanos.
lnsLiLucin de sulud
Demundu poLenciul
Pu|Le|u
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Demundu insuLisechu
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28%
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LaacItacIn
InvestIgacIn
PromocIn
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PartIcIacIn
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Porcentaje de mujeres adolescentes entre 15 y 19 aos en
relacin con el total de mujeres entre 15 y 49 aos.
Fuente: J. Cabral y otros, Salud reproductiva de los adolescentes, en Salud reproductiva en el imss.
Experiencia rural, imss, 2001, p. 4.
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Uso del espaol entre adolescentes rurales
Fuente: J. Cabral y otros, op. cit., p. 4.
una de cada cinco tena un hijo; sin embargo, al desagregar a quienes tenan
vida sexual activa, stas tenan un hijo en promedio, poniendo de relieve que
la unin y la procreacin se tomaban como inseparables; empezaban a tener
hijos antes de cumplir los 15 aos de edad.
En el periodo 1994-1999, 66% recibi del Programa iMSS Solidaridad atencin
prenatal durante el primer trimestre del embarazo. Este indicador result muy fa-
vorable, ya que fue superior al resto de los grupos de edad y a la media nacional.
La partera rural atendi a 38% de las mujeres en su parto ms reciente, y otro
personaje comunitario hizo lo propio con 7%; es decir, slo 55% de las adoles-
centes fueron atendidas en una institucin de salud.

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Atencin del parto de adolescente rurales
entre 15 y 19 aos entre 1994 y 1999
Fuente:J. Cabral y otros, op. cit., p. 4.
Porcentaje de mujeres adolescentes entre 15 y 19 aos en
relacin con el total de mujeres entre 15 y 49 aos.
Uso del espaol entre adolescentes rurales
2
30
En 1998, las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio se registra-
ron como la tercera causa de muerte en este grupo de poblacin, lo cual de-
mostr la necesidad de ampliar la cobertura y mejorar la calidad de los servi-
cios prestados.
Exista una demanda potencial de metodologa anticonceptiva de 46%; de este
porcentaje, 38% utilizaba algn mtodo y el resto, 8%, no haba satisfecho su
demanda.
La distribucin por tipo de mtodo anticonceptivo utilizado result como sigue:

65% recurra al dispositivo intrauterino o diu; 21%, a hormonales orales; 6%, a
hormonales inyectables; 3%, a preservativos; 3%, a la oclusin tubaria bilateral
(otb); 0.1%, a la vasectoma, y 3% a otros mtodos.

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Demanda potencial de anticonceptivos,
demanda satisfecha y demanda no satisfecha
en adolescentes rurales
de 15 a 19 aos en 1994 vs. 1999
Fuente: J. Cabral y otros, op. cit., pp. 4-5.
De las usuarias de mtodos anticonceptivos, 73% los obtena en unidades m-
dicas del iMSS Solidaridad y 7% en el sector comercial. Esto permiti consta-
tar la gran demanda de los servicios del Programa iMSS Solidaridad y anticipar
que las consultas de salud reproductiva seran requeridas, en general, por este
grupo.
En cuanto a infecciones de transmisin sexual (its), 73% haba odo hablar de
ellas, aunque muy pocos adolescentes saban cmo prevenirlas.

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Distribucin por tipo de mtodo anticonceptivo utilizado en adolescentes rurales
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Caractersticas de los adolescentes indgenas de 12 a 19 aos en 1997
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Distribucin porcentual de hombres y mujeres adolescentes
indgenas de 12 a 19 aos en 1997
En relacin con los indgenas con derecho a hacer uso del Programa y con eda-
des de 12 a 19 aos, en 1997 se llev a cabo una encuesta dirigida a ellos cuyos
resultados sealaron lo siguiente:
Haba 49% de mujeres y 51% de hombres; de stos, 93% era soltero.
La edad promedio del grupo fue 15 aos; 84% hablaba espaol, adems de
la lengua del grupo tnico al que perteneca. La ocupacin predominante
en 69% era la de estudiante.
32
33
Sobre conocimientos de mtodos anticonceptivos, 72% de los encuestados
no conoca ninguno, entendindose por conocer que se sabe para qu sir-
ve, cmo se utiliza, quin debe usarlo y con qu periodicidad. Los mtodos
anticonceptivos ms conocidos fueron la otb (19%), el condn (14%), la
vasectoma (13%) y los mtodos hormonales orales (11%).
Por lo que se refere a proteccin anticonceptiva en la primera relacin

sexual, slo 3% refri haber utilizado algn mtodo; las razones que se
esgrimieron fueron las que siguen:
30%, no los conoca;
27%, no esperaba tener relaciones sexuales;
15%, quera tener un hijo;
14%, no saba;
23% mencion otras razones.
Las fuentes mencionadas como medios para obtener informacin sobre
anticoncepcin fueron: los profesores, en 51% de los casos; los padres, en
44%; los medios masivos de comunicacin, como la radio y la televisin,
en 34%, y las instituciones de salud, 29%.

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Fuentes de informacin sobre anticoncepcin
de adolescentes indgenas en 1997
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Porcentaje de adolescentes indgeneas con conocimientos sobre anticonceptivos
Muje|es en edud |Lil [!S u 49 unos)
Muje|es udolescenLes [!S u !9 unos)
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Mtodos ms conocidos
de la invisibilidad al
protagonismo
Mi juventud... fue juventud la ma?
Rubn Daro
El conocimiento del mundo rural mexicano ha mejorado sustancialmente en los lti-
mos ocho aos, gracias a los numerosos estudios realizados en ese lapso. Sin embargo,
cuando en 1997 estaba tomando forma la decisin de desarrollar un modelo para la
atencin integral de la salud del adolescente en el medio rural y de acercar los servi-
cios de salud sexual y reproductiva a la poblacin adolescente rural e indgena, o de
acercar a la poblacin adolescente rural e indgena a los servicios de salud, haba que
enfrentar situaciones adversas de diverso tipo: el sujeto adolescente rural no exista
como tal; el grupo de edad entre 10 y 15 aos no estaba delimitado en las estadsticas
nacionales; es ms, no haba consenso sobre el rango de edad correspondiente a la
etapa de la adolescencia. De igual modo, la informacin socio-demogrfca era escasa
y los aspectos relacionados con la salud reproductiva se consignaban en el rubro de
mujeres en edad reproductiva (entre 15 y 49 aos).
Reducir la invisibilidad
uno de los aspectos ms graves de la exclusin que afecta al adolescente rural, tanto
en Mxico como en Amrica Latina, es su invisibilidad. Debido a la falta de conceptos
claros y de conocimientos empricos de las realidades en las que vivan y viven los
adolescentes en el mbito rural, acadmicos, investigadores y planifcadores maneja-
ban estereotipos que hacan difcil considerar la posibilidad de un trabajo dirigido a
un grupo para ellos inexistente.
A la pregunta existe una adolescencia rural?, la respuesta era: si a los 15 aos un
adolescente rural es jefe de hogar, est casado o en unin, tiene hijos y no estudia sino
que trabaja para sobrevivir, es legtimo suponer que su adolescencia termin antes
de comenzar. Es decir, la pregunta se entenda en el contexto de cierta lnea de pensa-
miento. Los estereotipos de juventud urbana no concordaban con la realidad de los
jvenes rurales y, en consecuencia, pasaban a ser inexistentes.
Las corrientes entonces predominantes argumentaban que en el mbito rural e in-
dgena no exista la adolescencia como tal, que era intil invertir energa en proyectos
o acciones porque en el pas el patrn que prevaleca era que los nios pasaban de la
infancia a la vida adulta; las discusiones a este respecto traspasaron el mbito mera-
mente antropolgico y social para entrar en el poltico. Al fnal, con el Modelo, gan la
aceptacin de la existencia cierta de la adolescencia.
El Modelo asumi que exista una adolescencia rural, pero que, por razones de
pobreza, aislamiento, violencia o discriminacin tnica, al atravesar por ella se expe-
rimentaban privaciones para el desarrollo personal y la autorrealizacin, aunadas a
34
35
las carencias de juego, aprendizaje, interaccin con sus pares y espacios propiamente
adolescentes.
Como lo seal en su momento un funcionario, la tendencia era a considerar que
la adolescencia era un fenmeno cultural, producto de necesidades y costumbres de la
sociedad urbana; all, la sociedad y la cultura se encargaban de establecer las condiciones
para que los adolescentes se comportaran como tales, mientras que en el medio rural los
nios pasaban a ser adultos a temprana edad, sin que la adolescencia se experimentara
como una transicin entre ambas etapas; la juventud era presionada a adoptar tempra-
namente responsabilidades, juzgndose negativamente cualquier signo de inmadurez.
La adolescencia rural, como la urbana, tiene necesidades por satisfacer, roles que
desempear y aportes que hacer a la sociedad en el presente, en la etapa juvenil mis-
ma. La identidad psicosocial del joven se logra al distanciarse de las fguras infantiles
de identifcacin, al cuestionar el mundo, al desarrollar un sistema de valores propios,
al buscar la autonoma personal frente a las fguras parentales, en la individuacin y
en la bsqueda constante de una respuesta a la pregunta: quin soy yo?
En los grupos rurales e indgenas, la adolescencia adquiere una relevancia signi-
fcativa, dada su doble condicin de ser un sector social vulnerable y tambin el ms
desconocido.
Empezar por defnir
En la etapa de formulacin del Modelo, ni siquiera estaban claras las caractersticas
etarias del grupo denominado adolescente. En 1998 fue cuando la Organizacin
Mundial de la Salud (oms), el Fondo de las Naciones unidas para la infancia (unicef) y
el Fondo de Poblacin de las Naciones unidas (unfpa) declararon que el trmino ado-
lescencia se refera a personas entre los 10 y los 19 aos.
Esta identidad etaria constituy un avance que permiti adentrarse mejor en las
caractersticas de este grupo de poblacin, aunque en Mxico el manejo por grupo de
edad en los estudios sociodemogrfcos estableca otro tipo de categora, como se pue-
de apreciar en la siguiente declaracin del director general de Estadstica del instituto
Nacional de Estadstica, Geografa e informtica (inegi) en 1999.
Para el estudio de los nios y adolescentes en Mxico se dispone de estadsticas pro-
venientes de diversas fuentes, destacndose entre stas los censos de poblacin, por
su cobertura y posibilidades de desagregacin geogrfca, as como las encuestas y
registros administrativos cuyas coberturas incluyen esas subpoblaciones.
En este trabajo se aprovechan las principales fuentes de informacin para carac-
terizar a los nios y adolescentes de Mxico, considerndose como lmite de edad
entre ambos grupos los 12 aos. Esto en virtud del uso frecuente de esa edad para
la captacin de caractersticas socioeconmicas en las fuentes de informacin. Los
nios quedan defnidos as como los menores de 12 aos y los adolescentes como el
grupo de 12 a 17 aos;
2
esta cota superior se establece considerando que a los 18 aos
de edad se alcanza la mayora de edad en la legislacin mexicana.
3
La confusin era evidente. Los libros de psicologa, a su vez, planteaban el inicio de
la adolescencia a los 12 aos y, segn se recuerda, este pandemnium generaba descon-
2
Esta misma distincin es la que
realiza la Ley de Proteccin de los
Derechos de las Nias, Nios y
Adolescentes, promulgada en el
ao 2000 por el poder legislativo
federal.
3
Miguel Cervera, Los nios y
adolescentes de Mxico, en Foro
Consulta sobre infancia y Adoles-
cencia, Mxico, D. F., 29 de abril
de 1999.
36
cierto. Finalmente, en 1998, se decidi adoptar la defnicin de la oms y de otras agencias
internacionales, que establece el perodo de la adolescencia entre los 10 y los 19 aos.
De cualquier manera, desde 1996, la Coordinacin General del Programa iMSS So-
lidaridad ya haba tenido avances en el conocimiento de las caractersticas de la salud
reproductiva de los adolescentes de 15 a 19 aos de edad y haba identifcado necesi-
dades que evidenciaron el reto para hacer llegar los servicios de salud a este grupo.
Caracterizar los grupos
As como existan diferencias entre adolescentes urbanos y adolescentes rurales, ha-
ba que considerar tambin que no todos los adolescentes rurales e indgenas eran,
para el caso, iguales, ni tenan las mismas necesidades.
Durante 1996, la Coordinacin General del Programa iMSS Solidaridad realiz un
estudio censal sobre salud reproductiva, el cual fue validado por el Consejo Nacional
de Poblacin (Conapo); tiempo despus, en 1999, se llev a cabo de manera conjunta
una encuesta sobre el mismo tema, y fue entonces, a travs de ambos estudios, cuando
se obtuvo la informacin que sent las bases para el perfl sociodemogrfco de las
adolescentes de 15 a 19 aos de edad.
4
A su vez, la Coordinacin de Atencin Mdica realiz esfuerzos adicionales para co-
nocer la situacin socio-demogrfca de los adolescentes en las comunidades que atien-
de. Ms que estudios o trabajos formales de investigacin, se buscaron datos dentro de
la informacin recopilada por el inegi y el Conapo que se refera a los grupos entre 15 y
19 aos y que se relacionaba, bsicamente, con el tema de la planifcacin familiar.
Hubo otros estudios, inconclusos o sin publicar, que se llevaron a cabo con ado-
lescentes indgenas, y otro ms sobre la salud sexual y reproductiva en las principales
etnias de Mxico,
5
que tiene el doble valor de abocarse a este grupo y de romper algu-
nos mitos acerca de la imposibilidad de explorar cmo viven y expresan la sexualidad
algunos grupos tnicos del pas. Si bien este ltimo estudio permite conocer algunos
hechos y necesidades de tales grupos, no constituy un diagnstico preciso que arroja-
ra los datos sufcientes para poder medir los cambios en el tiempo.
Las difcultades, tanto para recabar la informacin como para poder integrar
los nuevos registros que fue posible obtener, pusieron de manifesto las limitaciones
del sistema de informacin vigente en aquel entonces. Segn se argument, el Siste-
ma de informacin en Salud para la Poblacin Abierta (sispa) no posea una caracte-
rizacin de los jvenes; tal era el caso, por ejemplo, de las adolescentes que se conver-
tan en madres y eran registradas como mujeres (de 15 a 49 aos) en edad frtil. Se
busc entonces desagregar la informacin de este grupo de poblacin en los sistemas
de informacin abierta, siendo necesario realizar numerosos ajustes.
6

Eliminar fantasmas
Es imposible hablar sobre sexualidad con los indgenas. El desconocimiento, aunado a
estereotipos difundidos por diversos medios, gener barreras en el acercamiento a los
grupos indgenas. No es que no se pudiera abordar el tema de la sexualidad con es-
tos grupos; era, ms bien, que uno u otro haban venido arrastrando la vivencia de
la sexualidad como tab y se careca de los conocimientos y las herramientas para
abordar el tema. Desde que se realiz la investigacin sobre la sexualidad en jve-
nes indgenas pudo constatarse que la comunicacin era factible, mas no fcil. Con el
tiempo y una vez que el Modelo se puso en marcha, esta comunicacin ha sido cada
vez ms fuida y natural.
Con mis paps hablaba poco de sexualidad; ahora ya lo hacemos hasta en la comida;
les gusta preguntarme sobre lo que aprendo en las reuniones. Tengo un hermano
menor y le hablo sobre el condn y que debe cuidarse, a veces me dice que estoy loca,
que l todava no piensa en eso, yo le digo: pues mira, mucha gente no lo piensa y
4
Javier Cabral y otros, op. cit., p. 84.
5
J. Cabral, A. Flores y otros, Salud
sexual y reproductiva en jvenes
indgenas de las principales et-
nias de Mxico Hahu, Maya,
Mixteca, Nahua, Tzeltal, Zapoteca.
Enfoque sociodemogrfco, antro-
polgico y psicosocial, Mxico,
Programa iMSS Solidaridad, s.f.
6
En el captulo 4, en el apartado
de vigilancia epidemiolgica, se
aborda con mayor amplitud este
tema.
3
7
Lder juvenil entrevistada el 25
de octubre de 2006 en Morelia,
Michoacn.
8
Madre de una lder juvenil del
cara entrevistada el 20 de octubre
de 2006 en Puebla.
lo hace, as que t no tienes pretexto para decir es que yo no saba , es mejor estar
preparados, saber qu pasa en nuestro cuerpo cuando estamos excitados, cuando
queremos tener sexo, por qu? Pues ayuda a prevenir las cosas, a decir no cuando
no es deseado y a decir s cuando haya las condiciones de seguridad para una y para
la persona con la que ests.
7
Van a ir con los adolescentes a incitarlos a tener relaciones sexuales o a pervertirlos. El
trabajo sobre el tema de la salud sexual y reproductiva con adolescentes fue muy ata-
cado. Se consideraba que hablar sobre sexualidad con una fnalidad diferente a la de
promover la abstinencia era una incitacin y un estmulo para la actividad sexual
precoz. La preocupacin moral sobre la legitimacin de la actividad sexual en la ado-
lescencia estaba presente en todas las crticas.
Sin embargo, dejar de prestar servicios de informacin y salud apropiados y opor-
tunos a los jvenes, por temor a legitimar y alentar la actividad sexual, no era una
opcin viable y resultaba contraproducente.
Por otra parte, se consider que si bien careca de fundamento la acusacin de que
la educacin sexual incitaba a la actividad sexual, tampoco haba que pecar de opti-
mismo o de poco realismo al presentarla como panacea, particularmente frente a las
tasas de incidencia de its y embarazos no planeados entre la juventud. La educacin
sexual puede lograr que las prcticas sexuales de los jvenes sean ms seguras; pero
no es, con frecuencia, el factor ms infuyente. Por tal motivo, el potencial de la educa-
cin para el desarrollo de pautas de comportamiento tena que evaluarse en el contex-
to de otras infuencias sobre la sexualidad de la poblacin joven. Como se seal en su
momento, los temas de trabajo con las y los jvenes en los Centros de Atencin Rural
al Adolescente Rural (cara) no iban a limitarse al tema de las relaciones sexuales; iran
ms all, a la toma de decisiones, a la toma de conciencia, a la responsabilidad.
Los padres de familia los van a linchar. Las caractersticas de la educacin sexual
de los adolescentes fueron muy debatidas, y en los argumentos era patente una gran
carga emocional. Las diferencias de opinin fueron muy grandes al tratar de dilucidar
hasta qu punto deba ser explcito el material utilizado, cul era la extensin ideal,
con qu frecuencia deban tener lugar las sesiones, y otros factores.
A veces, los desacuerdos se expresaban en funcin de las reacciones que se anti-
cipaba que los otros los padres y madres de familia iban a tener. Era frecuente
escuchar la afrmacin de que los padres de familia los van a linchar, aun dentro de
la misma institucin.
Sin embargo, la conviccin del equipo, cuyo acierto se pudo corroborar ms tarde,
era que los padres y las madres se preocupaban por sus hijos, si bien no estaban pre-
parados para intervenir; ellos no lograban establecer una comunicacin adecuada en
cuestiones relativas al sexo y se sentan incompetentes para esa tarea. Los hijos, por
su parte, se mostraban a menudo remisos o demasiado avergonzados para abordar el
tema con sus progenitores. En consecuencia, unos y otros acogeran bien la iniciativa
que el iMSS Solidaridad les propona; era, por lo dems, una institucin que mereca
su confanza.
As se expres la madre de una lder adolescente:
Aqu tambin las costumbres cambian. Los jvenes visten moderno y saben colo-
carse condones; ahora los muchachos conviven ms que antes, cuando ni siquiera
sabamos qu era la adolescencia.
8
Contribuy tambin a conjurar la sentencia los van a linchar, de parte de los pa-
dres de familia, el hecho de que nada se hizo a sus espaldas; las comunidades fueron
informadas e invitadas a participar. Adems, el anclaje comunitario del iMSS Solida-
ridad les permiti saber qu terreno pisaban y les dio la confanza necesaria para no
detenerse.
Aparte de los argumentos anteriores, que justifcan el sentido que se asignaba al
trabajo, el equipo a cargo de formular el Modelo se apoy, fundamentalmente, en tres
hechos:
Se trataba de un grupo multidisciplinario que originalmente incluy a profe-
sionales de todas las disciplinas del rea mdica y de accin comunitaria y al
cual se incorpor ms tarde el rea de psicologa, con la intencin de tratar la
sexualidad y la afectividad humanas con los adolescentes desde una perspec-
tiva integral, abierta y no dogmtica, pero incorporando a la vez los aspectos
biolgicos, psicolgicos, sociales y ticos.
Se acataba una orientacin que, en ese momento, provena del gobierno. El
Programa de Salud Reproductiva y Planifcacin Familiar 1995-2000 conside-
raba que los adolescentes eran un grupo prioritario de atencin, habiendo es-
tablecido los siguientes objetivos:
Ampliar la cobertura de informacin, educacin y servicios para la aten-
cin integral de la salud de los adolescentes, con nfasis en la salud sexual
y reproductiva, a travs de una amplia concertacin interinstitucional e
intersectorial para promover estilos de vida sanos.
Prevenir los embarazos no deseados, el aborto y las its, incluido el vih/sida,
en la poblacin adolescente y promover el uso del condn.
Proporcionar informacin amplia y servicios de calidad en anticoncepcin,
con nfasis en mtodos de barrera para aquellos adolescentes que hayan
iniciado su vida sexual.
Brindar informacin y servicios de alta calidad para las adolescentes em-
barazadas, con nfasis en consejera y anticoncepcin post evento obst-
trico.
Se actuaba de acuerdo con la defnicin de salud reproductiva promulgada por
la oms (y otras agencias de Naciones unidas), y adoptada por el Programa de
Accin de la Conferencia internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo de las
Naciones unidas (cipd), celebrada en El Cairo en 1994; esta defnicin se reto-
m en el Programa de Salud Reproductiva y Planifcacin Familiar 1995-2000,
que ya se ha mencionado.
ajuste de una respuesta
La inspiracin existe, pero te tiene que encontrar trabajando.
Pablo Picasso
La situacin demogrfca y de salud reproductiva de este segmento de la poblacin
capt la atencin del personal de la entonces Coordinacin de Atencin Mdica. Al
reconocimiento del problema sigui la constatacin de la necesidad de emprender
una accin que considerara las necesidades propias de este grupo de poblacin.
La informacin se difundi, el inters prendi dentro del Programa iMSS Solida-
ridad y los esfuerzos de las coordinaciones de Atencin Mdica y de Accin Comuni-
taria se aplicaron a concretar una accin perdurable que llegara a las comunidades y
se arraigara ah. El nfasis se dio en torno a la salud reproductiva,
9
establecindose las
siguientes prioridades para la poblacin adolescente:
Abatir la muerte materna
Disminuir la demanda insatisfecha de anticoncepcin
Prevenir los embarazos no planeados
Prevenir las its (en ese entonces llamadas enfermedades de transmisin sexual
ets), incluido el vih/sida
9
De acuerdo con la cipd de las Na-
ciones unidas (El Cairo, 1994), la
salud reproductiva supone un es-
tado de completo bienestar fsico,
mental y social en lo que respecta a
todo lo relacionado con el sistema
reproductivo y sus funciones y
procesos, y no simplemente a la au-
sencia de enfermedad o debilidad.
La salud reproductiva implica la
capacidad de disfrutar de una vida
sexual satisfactoria y sin riesgos y
de procrear, y la libertad para deci-
dir hacerlo o no hacerlo, cundo y
con qu frecuencia. El hombre y la
mujer tienen el derecho a obtener
informacin y acceso a mtodos
seguros, efcaces, asequibles y
aceptables para la regulacin de la
fecundidad, as como el derecho
a recibir servicios adecuados de
atencin a la salud que permitan
el embarazo y el parto sin riesgo y
con las mayores posibilidades de
tener un hijo saludable.
3
3
El iMSS Solidaridad, consciente de las necesidades de salud reproductiva de la po-
blacin adolescente rural e indgena, que en 1999 representaba 24% de su universo
de trabajo cerca de 2.6 millones de personas, se aboc a la tarea de estructurar una
respuesta para llegar a la totalidad de este grupo de manera efciente y lo ms rpida-
mente posible.
Siendo el ao 1997, en la Coordinacin de Atencin Mdica del Programa iMSS So-
lidaridad, dentro de una instancia de reciente conformacin denominada Apoyo a la
operacin y proyectos especiales, se integr un grupo multidisciplinario para conti-
nuar estructurando el conjunto de acciones dirigidas a los adolescentes rurales e ind-
genas. En 1998, el grupo pas a la ofcina de epidemiologa, y a mediados de ese mismo
ao se traslad a la de salud reproductiva, en la que permaneci hasta fnales de 2006.
Ninguno de los integrantes del equipo que ah colaboraban estaba dedicado exclu-
sivamente al trabajo con los adolescentes; tenan muchas otras actividades que aten-
der. Segn lo comentara un funcionario, por ese entonces empezaron a trabajar con
muchas ganas, pero careciendo de experiencia; estaban conscientes de la necesidad de
un arduo proceso de capacitacin.
El grupo organiz para s mismo y para el resto del personal del nivel central diversas
actividades de capacitacin, y solicit y obtuvo el apoyo de instituciones nacionales e
internacionales que trabajaban en el pas en el tema de juventud, entre ellas la Fundacin
Mexicana para la Planeacin Familiar (Mexfam), la universidad Johns Hopkins y el Popu-
lation Council. La capacitacin dio inicio, y con ella se empezaron a mover muchas f-
bras y a aforar trabas personales con respecto a la sexualidad y al escaso nivel formativo
en asuntos relacionados con la adolescencia.
Con el fn de superar este desconocimiento sobre la poblacin con la que se preten-
da trabajar y a la que se buscaba servir, se dise, prob y aplic un formulario de in-
vestigacin en las 18 delegaciones.
10
De este ejercicio surgi informacin til sobre los
vacos de conocimiento entre los jvenes y sobre las difcultades a las que se enfrentaba
el personal operativo para abordar cuestiones relacionadas con la sexualidad. Tales ele-
mentos ayudaron ms adelante a defnir los contenidos de la capacitacin del personal
institucional y, asimismo, de los adolescentes.
En el transcurso de numerosas reuniones y discusiones, iban quedando claros al-
gunos aspectos:
Prioridad: la salud sexual y reproductiva de los adolescentes
Personal a cargo de la realizacin de las actividades: el que se desempeaba en
los distintos niveles de la institucin. Era necesario, por una parte, integrar a
todo el personal; por otra, trabajar con el que haba
Necesidad emergente: el acercamiento de los servicios a la poblacin adoles-
cente del medio rural e indgena
Razn para ofrecer a la juventud la informacin y los servicios: los jvenes te-
nan derecho y necesitaban servicios de salud reproductiva, planifcacin fa-
miliar y educacin sexual de calidad
Aunque en un principio fueran ms las preguntas que las respuestas en relacin
con el acercamiento de los servicios, existan dos razones importantes para ofrecer
a los adolescentes informacin y servicios de salud reproductiva: los jvenes tenan
derecho y necesitaban servicios de salud reproductiva, planifcacin familiar y edu-
cacin sexual de calidad.
Organizacin de los servicios
de salud reproductiva para adolescentes
De qu manera se organizaran los servicios?, iran a los adolescentes?, los adoles-
centes vendran a los servicios? Se tuvo que considerar, entre otros aspectos, que los
servicios de salud no se perciban como amigables, que los adolescentes slo se acerca-
ban a las umr o a los hr cuando se enfermaban y que, de hacerlo sin estar enfermos, la
comunidad se preguntara por qu acudan a ellos.
10
El iMSS Oportunidades trabaja
en 18 delegaciones, que corres-
ponden a 17 estados, pues el de
veracruz incluye dos delegaciones:
veracruz Norte y veracruz Sur.
El anlisis para resolver estos puntos llev a identifcar una serie de condiciones
que deban acompaar la prestacin de servicios:
la modifcacin del paradigma, de un enfoque centrado en la atencin a daos
a la salud, a uno de educacin sexual y salud reproductiva;
el fortalecimiento de la capacidad tcnica de la estructura institucional y co-
munitaria de los servicios de salud del Programa iMSS Solidaridad;
la creacin de servicios institucionales y comunitarios especfcos y el fortale-
cimiento de la estructura mdica del Programa;
la disponibilidad de espacios propios y adecuados para los adolescentes en los
que pudieran convivir al mismo tiempo que aprender a cuidar su salud;
la potenciacin de las acciones con los adolescentes en los servicios y las co-
munidades, articulndose con estrategias que ya estaban en marcha por parte
del Programa iMSS Solidaridad;
el fortalecimiento de las acciones de grupos voluntarios en el mbito del tra-
bajo con adolescentes, apoyndose en las formas de organizacin comunitaria
de los jvenes;
la integracin de las autoridades locales y otras instituciones con trabajo co-
munitario que pudieran apoyar la participacin de los adolescentes en las ac-
tividades que se proponan realizar con y para ellos;
la incorporacin al monitoreo epidemiolgico de los padecimientos de los
adolescentes;
la disponibilidad de estudios que permitieran conocer las necesidades de los
adolescentes y ajustar las acciones segn fuera pertinente;
la defnicin de los efectos, impactos y repercusiones de la prestacin de los
servicios para la poblacin adolescente.
Sigui un proceso intenso en el que personal directivo y tcnico de la Coordina-
cin de Atencin Mdica revis la situacin, analiz la viabilidad de diversas estra-
tegias, realiz consultas con personal de los niveles operativos, recab informacin
sobre acciones en marcha, consider las declaraciones formuladas por organizaciones
internacionales para orientar la atencin mdica y las tcnicas de comunicacin con
ese segmento de la poblacin
11
y enmarc el trabajo en el Plan Nacional de Desarrollo
1995-2000 del Ejecutivo federal que refejaba los compromisos adquiridos por Mxi-
co en relacin con el Programa de Accin de la cipd (El Cairo, 1994) y la iv Conferencia
Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995).
12
Se buscaba que la poblacin adolescente rural e indgena lograra disfrutar de me-
jores niveles de salud sexual y reproductiva, a la par que el Modelo se iba ajustando,
capitalizando la experiencia de ms de 20 aos de trabajo comunitario del Programa
iMSS Oportunidades, basado en el respeto a la cultura, las costumbres y creencias de
la poblacin campesina en municipios con diversos niveles de marginalidad.
Formulacin del Modelo
La propuesta de trabajo con adolescentes se concret en el maisar, que incorpor
la perspectiva de gnero con el propsito de ampliar las oportunidades de desarrollo
en ese mbito a las mujeres, enfatizando en la salud reproductiva y la planifcacin
familiar. Su implantacin pas a constituir una prioridad del Programa iMSS Solida-
ridad.
13
El Modelo est dirigido a toda la poblacin adolescente de 10 a 19 aos, que forma
parte del universo de trabajo de las umr y los hr del Programa iMSS Solidaridad. Se
estableci que su vigencia sera permanente a partir de su inicio en febrero de 1998.
Se defni que el objetivo general del Modelo sera atender la salud integral del
adolescente del medio rural e indgena, a fn de favorecer conductas y actitudes libres,
responsables y sin riesgos que propicien el autocuidado de su salud, su sexualidad y
su capacidad reproductiva.
11
La Resolucin 42.41 de la Asam-
blea Mundial de la oms, emitida en
1989, estableci las bases tcnicas
para brindar atencin en salud a
los jvenes. La Cumbre Mundial
por la infancia realizada en 1990
incluy entre sus recomendacio-
nes que los pases deberan realizar
un esfuerzo para favorecer el cre-
cimiento y desarrollo de los nios
hasta el fnal de la adolescencia;
vigilar la proteccin de los nios y
adolescentes en condiciones espe-
cialmente difciles; dar atencin
especial y nutricin a las nias, las
mujeres embarazadas y las madres
lactantes, y garantizar el acceso de
todas las parejas a la informacin y
los medios para prevenir embara-
zos demasiado tempranos, poco es-
paciados, muy tardos y demasiado
numerosos. En 1992, en el mbito
regional, el Consejo Directivo de
la Organizacin Panamericana de
la Salud (ops), durante su XXXvi
Reunin, emiti la Resolucin
Xviii, que apunta en los mismos
trminos que se comentan.
12
En ambas conferencias se esta-
bleci el compromiso de realizar
acciones para atender las necesi-
dades del adolescente y favorecer
su desarrollo, orientndolas de
manera especial a eliminar las
inequidades de gnero.
13
instituto Mexicano del Seguro
Social, Coordinacin General del
Programa iMSS Solidaridad, Mo-
delo de Atencin Integral a la Salud
del Adolescente en el Medio Rural.
Manual de Operacin, Mxico, imss,
1998, pp. 3-4.
40
41
Para alcanzar ese objetivo se plantearon siete lneas de accin:
acercamiento de los servicios;
capacitacin;
comunicacin educativa;
participacin comunitaria;
promocin social;
investigacin;
vigilancia epidemiolgica.
Los objetivos especfcos se establecieron como sigue:
lneas de accin objetivo especfco

Acercamiento de los servicios Realizar acciones de salud integral al adolescente con nfasis en su salud sexual y
reproductiva, facilitando la apertura de las unidades mdicas a los adolescentes.
Capacitacin Hacer ms efciente el proceso de atencin mdica integral al adolescente, mediante la
capacitacin al personal prestador de servicios de salud.
Comunicacin educativa Desarrollar procesos de comunicacin educativa de los jvenes para los jvenes.
Participacin comunitaria Impulsar la participacin de los grupos voluntarios y poblacin a favor de los
adolescentes.
Promocin social Enriquecer las acciones de promocin social para la poblacin adolescente.
Investigacin Promover e impulsar la investigacin operativa en materia de salud de los adolescentes.
Vigilancia epidemiolgica Instrumentar un sistema de vigilancia epidemiolgica para permitir la caracterizacin de los
adolescentes como un grupo de edad especifco, con problemas y necesidades particulares.
En conjunto, la ubicacin e interaccin de las lneas del Modelo se consider tal
y como aparece en la siguiente grfca, indicando que las tres lneas relacionadas con
la organizacin y colaboracin de la comunidad (comunicacin educativa, partici-
pacin comunitaria y promocin social) constituan el soporte que daba contexto al
Modelo y le permita interactuar con las comunidades.
lnsLiLucin de sulud
Demundu poLenciul
Pu|Le|u
Dl
Ho|monules o|ules
lnyecLubles
Condn
OTB
OL|os
24%
7S%
Hublu espunol
Si |ecibi
No |ecibi
2D%
8D%
22%
78%
34%
SS%
55%
38%
7%
0
!0
Z0
30
40
S0
4S%
38%
8%
Demundu suLisechu
Demundu insuLisechu
EsLudo civil
Ocupucin
Si
No
|enguu
MuesL|os/us
Pud|es de umiliu
!
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3
4
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7
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28%
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S0
LaacItacIn
InvestIgacIn
PromocIn
socIaI
PartIcIacIn
comunItarIa
VIgIIancIa
eIdemIoIgIca
LomunIcacIn
educatIva
AcercamIento
de servIcIos
Lneas de accin
42
La descripcin del funcionamiento de las siete lneas de accin y de sus compo-
nentes, junto con las responsabilidades que en cada caso competen al personal de los
diferentes niveles de la estructura orgnica del Programa iMSS Solidaridad, qued
plasmada en 1998 en el Manual de operacin del Modelo de Atencin Integral a la Salud del
Adolescente en el Medio Rural, publicado por la Coordinacin General de dicho progra-
ma. En el caso de la lnea de acercamiento de servicios, los lineamientos se ampliaron
a travs de otros cinco documentos adicionales, que constituyeron el soporte tcnico
de la capacitacin al personal.
Validacin interna del Modelo
El Modelo fue revisado y validado por equipos multidisciplinarios de supervisin de
varios estados, grupos zonales, cuerpos de gobierno de los hr y personal operativo de las
umr. Con tal fn, como parte de las reuniones anuales del iMSS Solidaridad, correspon-
dientes a los aos 1996 y 1997, se tuvieron sesiones de consulta sobre el Modelo.
Se recuerda, asimismo, la celebracin de cerca de 10 reuniones durante 1997, con
el propsito de discutir especfcamente las propuestas del Modelo; a estas reuniones
asistieron casi 230 participantes.
14
Este periodo de maduracin tom algo ms de un
ao para rendir frutos; el Modelo fue el resultado de una labor que recuper la expe-
riencia y la visin de niveles diversos de la estructura organizacional del Programa
iMSS Solidaridad, desde el normativo hasta el operativo; de esta manera, el Modelo,
lejos de ser un trabajo de escritorio, fue un producto revisado y discutido que incorpo-
r las orientaciones de quienes trabajaban en el mbito de su aplicacin.
En febrero de 1998, el iMSS Solidaridad hoy iMSS Oportunidades, estableci
el Modelo de Atencin integral a la Salud del Adolescente en el Medio Rural, com-
prometindose as a integrar en sus servicios de salud una estrategia operativa que
favoreciera a la poblacin adolescente de reas rurales e indgenas.
14
Para documentar estas dis-
cusiones no se pudo contar con
escritos, los textos de las convoca-
torias o las actas de las reuniones,
siendo entonces preciso recurrir
a la memoria de algunos de los
participantes para recuperar la
informacin.
43
Puesta en marcha del modelo
El pesimista se queja del viento;
el optimista espera que cambie;
el realista ajusta las velas.
William George Ward
La decisin de actuar de la Coordinacin de Atencin Mdica fue contundente, a pe-
sar de que no falt quien recomendara no entrarle al trabajo, o quien sugiriera la
realizacin de numerosos proyectos piloto acotados para poder cimentar la accin.
Tal y como algn colaborador seal, lo que no haba era tiempo para hacer ensayos,
pues mientras se evaluaban, se analizaban y se ponan en prctica, habra adolescen-
tes embarazadas en riesgo de muerte.
De esta manera, qued descartada, o ms bien no se consider siquiera, la posibili-
dad de realizar actividades piloto que permitieran ensayar el funcionamiento del Mo-
delo en una situacin cuasi experimental, para luego llevarlas a una escala ms amplia
o a la totalidad de los contextos que se buscaba atender. Con una mezcla de audacia y
necesidad, el Modelo se ech a andar. Actuar era apremiante y la experiencia comuni-
taria de 20 aos del Programa imprima seguridad. Haba confanza y seguridad de las
autoridades de la Coordinacin del Programa iMSS Solidaridad en su propia experien-
cia de trabajo en comunidades rurales e indgenas, en su capacidad de convocatoria y
de gestin, en la efciencia de su estructura y en la sensibilizacin del personal de salud,
sobre todo del que opera en la base, pues no slo est compenetrado con la realidad de
los grupos que atiende sino que, en ocasiones, pertenece a las mismas comunidades.
Esta iniciativa, pionera en el pas, iba en concordancia con los marcos normativos
vigentes entonces: el Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000
21
y el Programa Nacional
de Salud Reproductiva y Planifcacin Familiar 1995-2000.
22
A su vez, las actividades
en materia de planifcacin familiar estaban enmarcadas dentro del artculo 4 de la
Constitucin, del 3 de la Ley General de Poblacin, del 3 de la Ley General de Salud
y en la Norma Ofcial Mexicana para la Prestacin de los Servicios de Planifcacin
Familiar, los cuales establecen que los derechos a decidir de manera libre, responsable
e informada sobre el nmero y espaciamiento de los hijos, lo mismo que el acceso a la
informacin especializada y los servicios idneos, son independientes del gnero,
la edad, la condicin social o el estado legal de las personas.
Exista la franca conviccin de que los adolescentes deberan ser los sujetos del Mo-
delo, tomando en consideracin no slo las necesidades refejadas en estadsticas o ex-
presadas por ellos, sino tambin que llegara un da en que esos mismos jvenes se apro-
piaran de la iniciativa y del conocimiento e interactuaran con otros adolescentes para
informarles cmo ejercer su sexualidad de manera segura y responsable. De ese modo,
tambin se ira cerrando la brecha entre los adolescentes y los servicios de salud. Esta
participacin activa y la apropiacin del conocimiento por parte de amplios grupos de
adolescentes comprometidos enriquecera de manera decisiva la propuesta del Modelo.
15
Es imperativo extender la
educacin sexual y el conocimiento
de las ventajas que aporta la plani-
fcacin familiar, al tiempo que se
mejora la cobertura y la calidad de
estos servicios, principalmente en el
medio rural y marginal urbano. Se
requiere tambin ampliar la gama
de los mtodos anticonceptivos
que se ofrecen, para adecuarlos a
las necesidades especfcas de los
diferentes grupos sociodemogr-
fcos. Cuando los servicios de pla-
nifcacin familiar son de calidad,
su provisin propicia y satisface la
demanda de anticonceptivos. Para
seguir reduciendo el crecimiento
demogrfco es fundamental impul-
sar la educacin sexual y la comu-
nicacin masiva dirigida a destacar
las ventajas de una familia poco
numerosa. Asimismo, ampliar las
oportunidades de educacin y parti-
cipacin econmica, especialmente
de las mujeres. Tambin se debe
actuar tempranamente, mediante
programas de educacin e informa-
cin sobre planifcacin familiar, en
las fases de inicio de la vida repro-
ductiva de las parejas, promoviendo
la postergacin del matrimonio
y del primer hijo. Es necesario,
adems, ampliar la cobertura de los
servicios de planifcacin familiar y
mejorar su calidad. En: http://www.
diputados.gob.mx/bibliot/publica/
otras/pnd/452.htm
16
El Programa de Salud Repro-
ductiva y Planifcacin Familiar
1995-2000 consideraba a los adoles-
centes como un grupo prioritario de
atencin; estableci los siguientes
objetivos: a) ampliar la cobertura de
informacin, educacin y servicios
para la atencin integral a la salud
44
Propagacin del Modelo
La implantacin del Modelo se consider desde un principio como una accin am-
plia, en el plano nacional, que integrara a todas las comunidades de los 17 estados en
que el Programa iMSS Solidaridad estaba presente.
Con la confanza de que iba a ser posible disponer de todos los instrumentos para
identifcar vacos y subsanarlos sobre la marcha, el Modelo empez a funcionar en
1998, cuando se puso en marcha en el plano nacional un proceso de capacitacin
en cascada, desde el nivel central hasta el local, el cual se ajustaba a la estructura de
gestin del sistema de regionalizacin del iMSS Solidaridad.
En la siguiente grfca se puede apreciar este proceso.
La capacitacin se desarroll desde arriba hacia abajo y del centro a la periferia. En
este caso, se realiz en las cuatro etapas que se describen a continuacin.
Primera etapa. Consisti en la capacitacin de un equipo de nivel central que deba
conocer el Modelo a fondo y adentrarse en cuestiones relacionadas con la adolescen-
cia, la sexualidad y la cultura. El proceso de capacitacin sigui un esquema formal
y consisti fundamentalmente en una socializacin del conocimiento entre el grupo
perteneciente a la Coordinacin del Programa iMSS Solidaridad, con el apoyo oca-
sional de personas o instituciones externas. Entre los 12 funcionarios que integraron
el equipo estaban representadas diversas disciplinas: medicina, enfermera, trabajo
social y psicologa; los funcionarios pertenecan a las reas de capacitacin, promo-
cin comunitaria, vigilancia epidemiolgica y salud reproductiva. Este grupo fue el
encargado de organizar y desencadenar el proceso de capacitacin sobre el Modelo
para su implantacin y posterior consolidacin.
Segunda etapa. Consisti en la capacitacin de grupos multidisciplinarios (mdi-
cos, enfermeras, supervisores de accin comunitaria y administradores), de equipos
zonales y cuerpos de gobierno de los hr, que realiz el grupo del nivel central capaci-
tado en la primera etapa; ellos son, dentro de la estructura de la organizacin, grupos
altos de conduccin y gerencia.
Durante 1998, se efectuaron tres cursos regionales de capacitacin en los centros
regionales de capacitacin del imss en Tlaxiaco, Oaxaca; Ro Grande, Zacatecas, e ixmi-
quilpan, Hidalgo. Durante cinco das, equivalentes a 40 horas de trabajo, en sesiones
de los adolescentes, con nfasis en
salud sexual y reproductiva, a travs
de una amplia concertacin inte-
rinstitucional e intersectorial, a fn
de promover estilos de vida sanos;
b) prevenir los embarazos no desea-
dos, el aborto y las ets, incluido el
vih/sida en la poblacin adolescente
y promover el uso del condn;
c) proporcionar informacin
amplia y servicios de calidad en
anticoncepcin, con nfasis en
mtodos de barrera, para aquellos
adolescentes que hayan iniciado su
vida sexual; d) proporcionar infor-
macin y servicios de alta calidad
para las adolescentes embarazadas,
con nfasis en consejera y anticon-
cepcin post evento obsttrico.
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equipo nivel cenL|ul
equipos delegucionules mulLidisciplinu|ios
!995
RevIsIn y reaIIzacIn de estudIos dIagnstIcos
FormuIacIn y dIscusIn deI MAISAR
!995
!997 - !998
!997 !998 !999 Z000 Z00! Z00Z Z003 Z004 Z00S Z005 Z007
unidudes mdicus |u|ules
loculidudes de uccin inLensivu
comiLs de sulud
usisLenLes |u|ules de sulud
p|omoLo|es/us volunLu|ios |u|ules
equipos zonules
cue|pos de gobie|no
hospiLules |u|ules
c
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8
4,5S
7,2D4
3,97
5S,S22
2D
S9
3,539
LaacItacIn en cascada ara Ia roagacIn deI ModeIo
!998 - !999
Arender hacIendo
!999 - Z003
SustentabIIIdad
Z00S - Z0!!
ReactIvacIn deI LARA
Z003 - Z00S
PosIcIonamIento
!998 - !999
No se sublu po| qu se
hublubu de |eucLivucin si los
CAPA esLubun vivos.
lue necesu|io |econoce|
que se esLubu munejundo un
enoque muy biologisLu y
que hublu que muneju|
un concepLo ms umplio
de lu sexuulidud humunu.
Vu|ius senules indicu|on que
e|u ho|u de desu||ollu| un plun
educuLivo ms esL|ucLu|udo
con los udolescenLes.
Ocu||i que los chuvos
yu se sublun de memo|iu
los videos y que|lun
nuevos muLe|iules.
Yu e|u ho|u de deju|
el lenguuje LecnicisLu y de
hublu| como lo hucen
los jvenes.
|u ino|mucin del pe|sonul
de sulud sob|e lu sexuulidud
humunu e|u insuicienLe.
Todos necesiLbumos
sube| ms.
Se vio que el nume|o de
ucepLunLes de mLodos
unLiconcepLivos se qued
quieLo en !7.
que combinaron exposiciones y ejercicios grupales, se revis y discuti el Manual
de Operacin del Modelo, se pormenorizaron las funciones de los distintos niveles de
conduccin y se analiz la pertinencia de algunos de los temas que se consideraban en
el trabajo, tales como adolescencia, gnero y autoestima. Tambin, se revis la Gua de
Atencin Mdica y Manual de Consejera en Salud Reproductiva.
17
Los objetivos apuntaban a que
el personal de salud reconociera y analizara la importancia de tomar en cuenta
las necesidades especfcas de los adolescentes, considerndolos un grupo de
poblacin con factores de riesgo;
los cuerpos de gobierno de los hr conformaran un grupo multidisciplinario res-
ponsable de replicar la capacitacin en los hospitales de su zona de infuencia;
los grupos multidisciplinarios planearan la capacitacin y sensibilizacin de
los restantes equipos de salud, as como los procesos de supervisin implica-
dos en el Modelo;
los equipos zonales planearan las acciones de sensibilizacin e informacin
de los adolescentes sobre los servicios disponibles para ellos en los HR, y rea-
lizaran las actividades de sensibilizacin de la poblacin en relacin con la
creacin de un espacio para adolescentes.
Los grupos capacitados estuvieron bajo un proceso de supervisin constante por
parte del equipo del nivel central, lo que permiti valorar sus logros y las difcultades
a las que se enfrentaron; en ocasiones, fue necesario reencauzar algunas actividades.
Cuando se consider que los objetivos estaban cumplidos, se prosigui con la siguien-
te etapa.
Tercera etapa. Consisti en la capacitacin de los 3,539 equipos de salud del mis-
mo nmero de umr. En cada unidad hay un pasante de medicina en servicio social
(ltimo ao de carrera), o un mdico titulado y dos auxiliares de rea mdica. Esta
capacitacin estuvo a cargo de los 43 grupos multidisciplinarios formados en los
centros regionales de capacitacin; en promedio, cada equipo se ocup de llevar el
Modelo al personal de 82 umr. Con tal fn, se convoc en dos ocasiones al personal
de las unidades (una vez a los mdicos y otra a las auxiliares de rea mdica) para
asistir a encuentros de tres das en las cabeceras municipales o en los centros de ca-
pacitacin ms cercanos. En cada encuentro participaba, en promedio, personal de
18 umr No se cuenta con la informacin exacta de la cantidad total de encuentros,
aunque puede estimarse en cerca de 400. En las sesiones educativas se revisaron los
lineamientos del Modelo, la situacin epidemiolgica de los jvenes del mbito rural
e indgena, el panorama demogrfco y algunos materiales didcticos de apoyo al
trabajo con los adolescentes. Tambin se defnieron los plazos para el cumplimiento
de los compromisos inherentes a la puesta en prctica del Modelo. El perodo exacto
de esta etapa, en el nivel nacional, no est del todo defnido. A modo de ejemplo,
tomando en consideracin el caso de Yucatn, que puede considerarse un estado sin
difcultades de acceso, se requirieron cuatro meses (de mayo a agosto de 1998) para
culminar la etapa.
Despus de las actividades de capacitacin, se realiz una supervisin por parte de
grupos multidisciplinarios, equipos zonales y de nivel central para verifcar de cerca
el desarrollo del Modelo, y tambin para asegurar el espacio que se requera para ins-
talar el cara en cada umr.
Durante las visitas de supervisin, los grupos constataron que el Modelo tena un
carcter institucional y que se iba a evaluar continuamente; encontraron, adems,
que las necesidades presupuestales para su trabajo con adolescentes se estaban consi-
derando. Cuando surgieron difcultades, se promovi el intercambio de experiencias
con el personal de otras umr, lo que ocurri en varias ocasiones, para conocer de
qu manera estaban trabajando y cmo solventaban o evitaban los problemas que
estaban afrontando.
Cuarta etapa. Consisti en la elaboracin y desarrollo de un plan de difusin para
dar a conocer y analizar los lineamientos operativos del Modelo a los asistentes rura-
17
Publicada por la Coordinacin
General del Programa iMSS Solida-
ridad en 1998.
45
46
les de salud por parte de los equipos de las umr. Al igual que en las etapas anteriores, se
organizaron encuentros educativos y de seguimiento, lo cual ayud al acercamiento
y a la resolucin oportuna de difcultades. Progresivamente, la difusin fue abarcan-
do las localidades de accin intensiva (lai) y otros grupos comunitarios: comits de
salud, supervisores de accin comunitaria (sac), promotores de accin comunitaria
(pac) y promotores voluntarios rurales (pvr).
En conjunto, este proceso de capacitacin, escalonado y sistemtico, dirigido a los
equipos de salud en los niveles de conduccin delegacional y zonal, a los cuerpos de
gobierno de los hr, a los equipos de las umr y a las organizaciones voluntarias de la
comunidad, permiti llevar el Modelo a su operacin de una manera efciente y rpi-
da, considerando la dimensin y dispersin de la poblacin que se atendera. Estuvo
vigente desde noviembre de 1998 hasta junio de 1999.
En cada una de las etapas, la capacitacin se inici con un encuentro educativo
que se extendi a la prctica apoyada por acciones de supervisin. Con un margen
de libertad intrnseco, era importante, no obstante, defnir el qu y dar lineamientos
para el cmo.
Lo anterior permito que en cada contexto se hicieran los ajustes que se conside-
raran necesarios para que el Modelo ganara viabilidad y pertinencia. Por medio de
las supervisiones se realizaron de manera sistemtica las adecuaciones, y el personal
recibi, en consecuencia, las indicaciones conducentes para implementar los ajustes
al naciente Modelo.
La capacitacin de cada segmento de prestadores de servicios la realizaron docen-
tes del nivel inmediatamente superior del Programa iMSS Solidaridad, salvo en el
caso del nivel central, en el que la capacitacin fue realizada por personal del mismo
nivel y de otras instituciones que posean mayor capacidad tcnica.
En cada encuentro de capacitacin, los contenidos tuvieron que aterrizarse en pla-
nes de trabajo concretos para integrar a los grupos/niveles siguientes. Estos planes
se revisaban y ajustaban en sesiones plenarias y, una vez aprobados, eran objeto de
seguimiento en las prcticas de supervisin.
En todos los casos, el propsito fundamental fue dar a conocer el maisar, expo-
niendo sus fundamentos y reconociendo las necesidades del adolescente rural en ma-
teria de informacin y atencin a su salud sexual y reproductiva.
El temario abord igualmente, adems de los fundamentos y lineamientos del
Modelo, como ya se seal, la situacin de los y las adolescentes rurales e indgenas
en el rea de la salud reproductiva; las caractersticas de su desarrollo biolgico, psi-
colgico y social; el papel del personal de salud en la prevencin de enfermedades y
el mejoramiento de la salud y la calidad de vida de la juventud; las estrategias para la
instrumentacin del Modelo; el reto de lograr una comunicacin efcaz con este gru-
po de poblacin, considerando las barreras culturales que pudieran existir; algunas
tcnicas de abordaje con los adolescentes, y la estructuracin de un plan de accin
para capacitar a todos los equipos de salud de primer y segundo nivel en las respecti-
vas regiones.
La metodologa utilizada en los encuentros, no obstante el gran tamao de los gru-
pos, incluy tcnicas de trabajo participativo para discutir y analizar las ideas que se
presentaron en exposiciones, y para elaborar los planes de trabajo que se desprendan
de cada encuentro. De igual modo, hubo ocasin para la libre expresin de miedos,
intereses e inquietudes, a los cuales se busc dar respuesta o, al menos, atenuar. Para
el personal de salud, y en particular para los mdicos, el trabajo con adolescentes sig-
nifcaba un reto, ya que en muchos casos se haban acostumbrado a trabajar dentro
de un marco de diagnstico-prescripcin, soslayando la comunicacin abierta con
los pacientes sobre la sexualidad y evitando cualquier posibilidad de que se les pre-
guntara. Se movan en los espacios de consulta externa, consultorios y quirfanos, y
la indicacin de ampliar su trabajo a los cara signifcaba una funcin para la cual no
estaban preparados.
Para apoyar a los equipos de salud durante las capacitaciones se distribuyeron ma-
teriales educativos, entre los cuales pueden mencionarse los siguientes:
4
el Manual de operacin del Modelo de Atencin Integral a la Salud del Adolescente en
el Medio Rural, Coordinacin General del Programa iMSS Solidaridad;
la Gua de Atencin Mdica y Manual de Consejera en Salud Reproductiva del Ado-
lescente, Coordinacin General del Programa iMSS Solidaridad;
el documento de trabajo Dinmicas participativas para el trabajo de los equipos de
salud con los adolescentes. Modelo de Atencin integral a la Salud del Adolescen-
te Rural, Coordinacin General del Programa iMSS- Solidaridad;
18
un paquete de materiales educativos elaborados por Mexfam, que inclua vi-
deos, rotafolios, folletos y documentos tiles para la autocapacitacin.
19
Los encuentros de capacitacin tenan fecha de terminacin, pero la capacitacin
propiamente dicha se extendi a la prctica, a la supervisin, a la entrega posterior de
materiales de autocapacitacin y a la planeacin de nuevos cursos de actualizacin
segn las necesidades que habran de presentarse.
En todos los casos, se fueron produciendo en cada nivel los planes de capacitacin
y supervisin para la difusin del Modelo.
Como resultado de este proceso masivo de capacitacin, al fnal se logr el po-
sicionamiento del Modelo en todas las regiones en que actuaba el Programa iMSS
Solidaridad.
Principales momentos en
la implementacin del modelo
Las plantas se cultivan, los animales se adiestran
y slo el ser humano se educa.
immanuel Kant
El desarrollo del Modelo, visto en retrospectiva y sin que as se hubiera planeado, atra-
ves las siguientes etapas:
Posicionamiento. Durante este perodo, los esfuerzos estuvieron enfocados en
uno de los retos ms grandes del Modelo: la instalacin, dotacin y difusin
de los cara.
Aprender haciendo. Abarca el perodo de inicio de las actividades educativas, en
el que se fue acomodando el funcionamiento del Modelo. Los distintos agentes
comprometidos entendieron sus roles, y los lineamientos operativos fueron
mejor comprendidos y aplicados.
Reactivacin. Este trmino, que alude a una inyeccin de vitalidad, designa un
perodo en el que se busc dar mayor estructura a las acciones educativas, fo-
mentar la formacin del personal de salud en el rea de la sexualidad humana,
rebasar los contenidos biolgicos imperantes en los programas de educacin
sexual y conducir la formacin de los adolescentes hacia la obtencin de las
habilidades de liderazgo.
Sustentabilidad. Actualmente el Modelo est en esta etapa. Corresponde no slo
a la madurez alcanzada, sino a la apropiacin que el imss ha hecho del maisar
para mantenerlo y ampliarlo entre adolescentes rurales e indgenas y comen-
zar a adaptarlo en algunos grupos de jvenes urbano-marginales.
18
Actualmente circula una segun-
da edicin.
19
La autocapacitacin se re-
fere, en este caso, a procesos
individuales de lectura y anlisis
de documentos que facilitan la
ampliacin de informacin, la
revisin y adquisicin de tcnicas
que pueden aplicarse en sesiones
educativas y la refexin sobre el
trabajo realizado.
4
Posicionamiento
Despus del proceso de capacitacin en el que se difundi masivamente el Modelo, el
personal de los hr y de las umr se moviliz para organizar los cara. La meta era tener
un cara funcional instalado por cada umr y hr, una vez concluida la fase de propaga-
cin e implantacin del Modelo.
Ello implicaba conseguir el espacio y adecuarlo segn las especifcaciones, pin-
tarlo, sealizarlo, dotarlo de sillas, mesas, pizarrn y otros enseres; armar un buzn
para preguntas; disponer de un espacio para ubicar el peridico mural y de una sen-
cilla estructura para el material que lo alimentara; disponer de un recipiente para
los condones, gestionar la compra de artculos diversos como plastilina, plumones,
cartulina, pegamento, tijeras y otros. La provisin de estos artculos tuvo cierto gra-
do de difcultad, ya que las partidas presupuestales establecidas no los consideraban,
y mientras se hicieron los arreglos administrativos para incorporar las partidas que
autorizaban dichas compras, el personal tuvo que gestionar con la comunidad algn
apoyo o donacin; segn lo aseguraron algunos, tuvieron incluso que aportar dinero
propio para disponer de tales suministros.
Las acciones conducentes a la organizacin de los cara fueron acompaadas de un
trabajo comunitario, a fn de que todas las autoridades polticas, educativas y de salud
tuvieran conocimiento de las acciones que estaban por realizarse, comprendieran la
importancia de estos espacios para los adolescentes, promovieran la participacin ju-
venil en los cara y buscaran la aceptacin de padres y madres de familia para apoyar
la asistencia de sus hijos a estos centros.
En la medida en que el proceso de capacitacin iniciado con los hospitales rurales
se fue cumpliendo, los cara se fueron abriendo. Se trat de un proceso relativamente
rpido y simultneo que obedeci al primer compromiso adquirido por los hospita-
les. Paradjicamente, el Modelo arranc en los hr, con 69 centros, cuando se haba
considerado que los hospitales seran ms difciles de permear, dado el esquema asis-
tencial que predominaba. Cada hospital, a su manera y en funcin de sus recursos,
se las ingeni para facilitar el espacio, dividiendo, ampliando o reorganizando sus
instalaciones.
En las umr el proceso fue un poco ms lento; respet el ritmo de las comunidades a
las que fue necesario convocar. El Modelo se dio a conocer y se solicit la participacin
comunitaria para hacer el cuartito, o para poder trabajar aunque fuera debajo del
huazache (un rbol). Es por tal motivo que cada cara es diferente. Aunque existan
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SustentabIIIdad
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Z003 - Z00S
PosIcIonamIento
!998 - !999
CAPA esLubun vivos.
nuevos muLe|iules.
los jvenes.
Todos necesiLbumos
sube| ms.
quieLo en !7.
4
lineamientos en cuanto a la operacin y los recursos didcticos y administrativos que
cada Centro deba tener, cada uno es expresin de las singularidades de su comunidad.
una vez que todos los cara estuvieron instalados y funcionando, -hecho que ocu-
rri hacia comienzos de 1999, se dio por concluida esta etapa.
Aprender haciendo
La implantacin transcurri sin contratiempos, y la prctica se encarg de disipar
algunos temores. Por ejemplo, se perciba como una posible amenaza que se pudiera
crear algn conficto con los padres de familia, lo que casi no ocurri ya que el perso-
nal de salud se adelant a informar a los comits de salud y a las comunidades; pero
cuando esta informacin falt, el temor se hizo realidad. Es el caso, por ejemplo, de un
grupo de padres de familia de Michoacn que se opuso a la continuacin de las activi-
dades del cara porque suponan que sus hijos estaban recibiendo informacin perni-
ciosa. Ante esta situacin, el mdico de la umr inform del hecho a su supervisor. Para
responder a la inquietud, se organiz una pltica nocturna para los padres en la que se
explic la importancia del trabajo que se estaba llevando a cabo con los adolescentes,
se presentaron diapositivas sobre el estado de la salud reproductiva de los jvenes en
la comunidad y se aclararon dudas e interrogantes. Satisfechos con las explicaciones,
los padres consideraron que era bueno saber que alguien vena a explicar esos temas
a sus hijos, y solicitaron incluso informacin para ellos.
La apropiacin del cara surgi muy tempranamente y, junto con los adolescentes,
fue ganando en imagen y presencia. Por ejemplo, el logotipo de la carita feliz que re-
presenta al cara fue resultado de un concurso al que fueron convocados los propios
adolescentes.
Desde el principio, se recomend que estos espacios estuvieran a la vista del per-
sonal de salud, para evitar que se presentaran situaciones que pusieran en entredicho
al cara y, en consecuencia, al Modelo. Del mismo modo, se hizo nfasis en evitar la
palabra club por la connotacin extranjerizante que tena y la escasa posibilidad de
que los usuarios del Modelo se identifcaran con este concepto, aparte del poco xito
obtenido en otros clubes de hipertensos y diabticos, por ejemplo.
Al principio, la concurrencia fue escasa; algunos cara comenzaron a funcionar
apenas con tres muchachos. Al motivarlos y sugerirles que invitaran a otros adoles-
centes, comenzaron a armarse los grupos.
En las umr y en los hr, se capacit a uno o varios equipos juveniles que colabo-
raban con el equipo de salud en las actividades de educacin sobre salud sexual y
reproductiva.
20
En esta primera etapa de la estrategia cara, las actividades educativas intramuros
con adolescentes estaban semiestructuradas; se apoyaba ms el cmo y menos el qu.
21
La fexibilidad fue muy til para que todos pudieran, en el transcurso del pro-
ceso, ir entendiendo de qu se trataban los contenidos y la metodologa, y lograran
asimilarlos. Aunque an no se supera del todo, ha sido una experiencia de aprender
haciendo en la que los roles tradicionales de maestro/alumno se han cancelado para
ubicar a los adolescentes en el centro del proceso de aprendizaje, como sus sujetos,
20
La meta establece que por cada
umr y hr debe haber un equipo
juvenil cara capacitado y activo.
21
La meta operativa estableci el
conocimiento y uso de las din-
micas ms representativas por la
totalidad de los equipos de salud.
y al facilitador como parte de un equipo que persigue los mismos objetivos y com-
parte la responsabilidad.
Dentro de este proceso de aprender haciendo, las acciones educativas del cara
pueden asimilarse a una etapa necesaria para romper el hielo, para que el prestador
se pruebe a s mismo y los adolescentes venzan la timidez. Fue necesaria la com-
prensin cabal del proceso por parte de todos los involucrados, que las comunidades
se informaran, que se despejaran temores y que el contenido y la metodologa se
asimilaran.
Captulo aparte merece el manejo de los temas de sexualidad por parte del per-
sonal de salud. Poseer formacin en temas mdicos no los converta en expertos.
La informacin sobre aspectos de anatomofsiologa de los sistemas reproductores
humanos constituye slo un aspecto: pesan ms los aspectos sociales y afectivos en
la vivencia de la sexualidad.
En la prctica, las siete lneas del Modelo
22
se fueron acomodando y, muy tem-
pranamente, se pudo constatar que todos los esfuerzos apuntalaban la lnea de acer-
camiento de los servicios que se concretaba en los cara, que, si bien no se ajustaban
exactamente al Modelo original, no dieron lugar a reacciones de sorpresa. El empuje
de los cara se vea, ms bien, como el rumbo lgico y esperado.
Reactivacin
La interaccin permanente con la vasta diversidad de grupos de adolescentes fue in-
yectando vitalidad a los cara y permitindoles, en el proceso, seguir construyndose.
El seguimiento estrecho de la estrategia y la actitud crtica de los responsables de su
evaluacin fue permitiendo ver la necesidad de realizar algunos ajustes para poder ir
a la par del desarrollo que los grupos van alcanzando y demandando.
Nuevas necesidades fueron apareciendo. La realidad de los grupos no fue la misma
en las zonas rurales indgenas que en las no indgenas, la demanda por los temas de
sexualidad no se agot con los contenidos sobre aspectos biolgicos. De igual mane-
ra, la falta de permanencia del personal afectaba las actividades,
23
y aunque hubiera
existido una continuidad administrativa, los procesos educativos podan detenerse,
repetirse o seguir sin articulacin. Estos motivos y otros ms llevaron, despus de
seis aos, a repensar la estrategia y a infundirle un nuevo dinamismo, basado en los
siguientes elementos:
planeacin y ejecucin ms homogneas y organizadas de las actividades;
mayor defnicin y puntualizacin de las funciones que corresponden al per-
sonal de los distintos niveles de la estructura del Programa IMSS Oportunida-
des en la gestin y operacin del Modelo;
integracin transversal de la perspectiva de gnero;
mayor organizacin y sistematizacin del diseo curricular para las activida-
des intramuros, lo cual implica un orden cada vez ms complejo en la tem-
tica y la necesidad de observar una secuencia progresiva;
incorporacin de temas educativos que amplen el enfoque de sexualidad
humana;
extensin de la capacitacin de los equipos de salud para que puedan actuar
no slo de manera efciente, sino tambin con sensibilidad, comodidad y em-
pata en las sesiones educativas con los adolescentes;
agrupacin de los adolescentes en dos segmentos segn su edad, pertinencia
de temas y su profundidad; de 10 a 14 y de 15 a 19 aos;
adecuacin de los contenidos temticos a las caractersticas de estos dos gru-
pos etarios;
formacin en el tema de sexualidad como requisito para el personal de salud;
renovacin y actualizacin del material educativo de los cara. Con su reacti-
vacin, este acervo se ha enriquecido con otro material bibliogrfco que cons-
22
Acercamiento de los servicios;
capacitacin; participacin comu-
nitaria; comunicacin educativa;
promocin social; investigacin, y
vigilancia epidemiolgica.
23
Cada ao, en febrero y agosto,
cambia el personal mdico que
realiza servicio social en las umr y
en los hr, respectivamente.
50
51
tituye la llamada bibliote-cara, con videos que conforman la video-cara y
con algunos programas interactivos realizados por la Coordinacin del Pro-
grama iMSS Oportunidades, que permiten a los adolescentes combinar el au-
toaprendizaje con la recreacin.
Este proceso, denominado reactivacin del cara, se puso en marcha desde 2004, uti-
lizndose dos guas que sirven de orientacin: una operativa y otra tcnica.
24
En la prctica, el proceso gener diversas interpretaciones. Ocurri algo similar a
lo que narra la parbola de los seis sabios hindes.
25
Segn el relato, estos sabios, in-
clinados al estudio, quisieron saber qu era un elefante. Como eran ciegos, decidieron
hacerlo mediante el tacto. El primero en llegar junto al elefante, choc contra su an-
cho y duro lomo y dijo: Ya veo, es como una pared. El segundo, palpando el colmillo,
grit: Esto es tan agudo, redondo y liso que el elefante es como una lanza. El terce-
ro toc la trompa retorcida y grit: Dios me libre! El elefante es como una serpien-
te. El cuarto extendi su mano hasta la rodilla, palp en torno y dijo: Est claro, el
elefante, es como un rbol. El quinto, que casualmente toc una oreja, exclam: Aun
el ms ciego de los hombres se dara cuenta de que el elefante es como un abanico.
El sexto, quien toc la oscilante cola, acot: El elefante es muy parecido a una soga.
Y as, los sabios opinaban, y aunque estaban parcialmente en lo cierto, era preciso
reunir la opinin de todos.
La reactivacin del cara respondi a las necesidades de hacer ms sistemticos y
estructurados los procesos, de unifcar la intervencin, de homologar las tareas con
la fnalidad de proporcionar respuestas oportunas que apoyaran adecuadamente la
toma de decisiones, y de alcanzar mayores logros en el mejoramiento de la calidad de
vida de los adolescentes.
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!995
!995
!997 - !998
!997 !998 !999 Z000 Z00! Z00Z Z003 Z004 Z00S Z005 Z007
comiLs de sulud
equipos zonules
cue|pos de gobie|no
hospiLules |u|ules
c
u
a
r
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a
8
4,5S
7,2D4
3,97
5S,S22
2D
S9
3,539
!998 - !999
Arender hacIendo
!999 - Z003
SustentabIIIdad
Z00S - Z0!!
Z003 - Z00S
PosIcIonamIento
!998 - !999
CAPA esLubun vivos.
nuevos muLe|iules.
los jvenes.
Todos necesiLbumos
sube| ms.
quieLo en !7.
24
una tercera gua metodolgica
se encuentra en fase de elabora-
cin.
25
Parbola de los seis sabios cie-
gos y el elefante, atribuida a Rumi,
suf persa del siglo xiii. Citada en
D.A. Kolb, Experiential learning,
Toronto, Prentice Hall, 1984, p. 32.
Sobre la reactivacin...
Sustentabilidad
El impulso tomado durante la reactivacin y el intenso movimiento de ideas y ac-
tividades que gener, decant en un conjunto de decisiones referidas tanto a la capa-
citacin del personal como a la formacin de los lderes adolescentes y sus pares. Las
actividades extramuros, es decir, fuera de los cara, se incrementaron, particularmente
los encuentros juveniles en los niveles municipal, estatal y nacional.
En la temtica se busc un equilibrio entre el contenido y la metodologa, y se reali-
z un trnsito desde los aspectos biolgicos hacia los aspectos afectivos y sociales de la
sexualidad humana, para conformar un conjunto ms integral de temas. Este proceso
fue apoyado por otro de formacin de educadores sexuales, que sigui un esquema de
cascada y que se inici con la organizacin de un diplomado en sexualidad humana,
con duracin de 160 horas, en el que se formaron 250 trabajadores de la salud, que ms
tarde fungieron como multiplicadores con otros miembros de los equipos de salud.
Este diplomado se realiz tres veces en el transcurso de los aos 2004 y 2005.
En consonancia con esta capacitacin, se estructuraron tres mdulos educativos
para los adolescentes, con un contenido amplio de temas de sexualidad humana y
una complejidad creciente. Dichos mdulos estn adaptados para dos segmentos eta-
rios, de los 10 a los 14 aos y de los 15 a los 19 aos.
La lnea de acercamiento de los servicios se fue afanzando en la medida en que
la lnea de capacitacin iba acompaando al personal de salud, principalmente en la
ejecucin de las tareas educativas.
El afanzamiento se fue dando a medida que la accin educativa y los servicios se
enlazaban; esto poda ocurrir desde los cara hacia los servicios de atencin mdica y
consejera, o viceversa. En cualquiera de los casos, la atencin mdica y la consejera
se vieron reforzadas.
Los procesos de seguimiento y supervisin establecidos en la institucin tuvieron
un papel sustantivo en el transcurrir cotidiano del Modelo desde su implantacin,
ya que fueron el mecanismo de comunicacin y retroalimentacin con los respon-
sables de implementarlo, lo cual permita garantizar que las acciones marcharan de
acuerdo con lo planeado. En un principio, las acciones de seguimiento estaban enca-
minadas a verifcar los procesos de capacitacin, y ms adelante se orientaron a apo-
yar la instrumentacin del Modelo; una vez que sta estuvo encauzada, los procesos
de supervisin intervinieron para atender situaciones particulares que requeran ase-
sora tcnica por parte de la Coordinacin de Atencin Mdica, responsable del apoyo
a la operacin.
Los integrantes del personal de salud, no obstante su carga de trabajo y el descon-
cierto inicial porque no saban cmo lo iban a hacer, asumieron el reto a la par del
compromiso para echar a andar el Modelo y enriquecer las acciones con los insumos
obtenidos de las capacitaciones. De entrada, todos estuvieron motivados y compro-
metidos; no se plantearon quejas. Se obtuvieron logros signifcativos con pocos recur-
sos materiales, porque el material humano, que era lo ms importante, estaba ah.
El entusiasmo y la aceptacin se manifestaron desde un principio y la experiencia
demostr que la propuesta, adems de ser bien acogida, ech races.
Lo cierto es que la actividad ha sido considerable y que el personal de salud en-
cargado de la formacin de lderes juveniles y de llevar a cabo las sesiones educativas
para los adolescentes tiene otras muchas tareas que corresponden a cerca de 30 accio-
nes ms; algunos se ven a s mismos como el payaso de las 30 pistas; desde luego, sin
ninguna connotacin peyorativa.
El mrito de la consolidacin del Modelo es compartido. Los adolescentes, quienes
son estudiantes o trabajadores, o desempean ambas actividades a la vez, al compro-
bar el inters genuino del Modelo hacia ellos y que sus actividades lograban cierta-
mente hablar a su condicin de adolescentes,
26
atendieron la invitacin, participa-
ron y siguen participando, inyectando entusiasmo a sus actividades.
26
Parafraseando a E. F. Schuma-
cher, en Lo pequeo es hermoso,
Madrid, H. Blume, 1978.
52
53
Captulo 3
acErcamIEnto
EntrE loS SErvIcIoS dE Salud
y loS adolEScEntES ruralES
E IndgEnaS: EjE cEntral dEl maISar
54
55
No hay mejor teora que una buena prctica.
Kurt Lewin
El estado actual
Desde 1998 hasta nuestros das, el Modelo de Atencin integral a la Salud del Adoles-
cente Rural (maisar) se ha adherido a sus propsitos originales y ha logrado su consoli-
dacin como un mecanismo vlido de enlace entre los adolescentes y los servicios de
salud reproductiva que el Programa iMSS Oportunidades brinda en el medio rural.
Si bien en un comienzo el Modelo se estableci con siete lneas estratgicas de peso
similar, lo cierto es que en el desarrollo de las actividades la lnea de acercamiento de los
servicios se fue destacando sobre las dems, que a su vez se posicionaron en funcin de
ella. Por otro lado, dentro de la referida lnea de acercamiento, la estrategia de los Centros
de Atencin Rural al Adolescente (cara) emergi tambin como derrotero; las dems
estrategias de esta misma lnea devinieron actividades intra o extramuros de los cara.
Para algunos, este hecho signifc una deformacin del Modelo inicial; para otros,
era precisamente lo que se buscaba desde el principio. Las necesidades de los adoles-
centes no estaban consideradas especfcamente en la prestacin de los servicios; pa-
ra atenderlos se realizaba una extensin de los servicios para adultos o, en su caso,
para la atencin infantil.
Estas necesidades de la poblacin adolescente estn siendo cubiertas por el Mode-
lo, cuyo objetivo es atender la salud integral del adolescente del medio rural e indgena, a fn
de favorecer conductas y actitudes libres, responsables y sin riesgos que propicien el autocuida-
do de su salud, su sexualidad y su capacidad reproductiva.
La meta es que 2.6 millones de adolescentes disfruten y participen en la conso-
lidacin de un proceso educativo en autocuidado de la salud y desarrollo humano,
especialmente los adolescentes de familias benefciarias del Programa de Desarrollo
Humano Oportunidades (pdho).
1
Lo original del Modelo y su aporte real es haber abierto los servicios de las unidades
Mdicas Rurales (umr) y los Hospitales Rurales (hr) a los adolescentes. De hecho, en el
tiempo de vigencia del Modelo, se han defnido los lineamientos correspondientes a
ese actuar. Las otras siete lneas de accin forman parte de los procedimientos regulares
de la institucin, aunque se han adaptado para dar consistencia y fortaleza al Modelo.
La lnea de acercamiento de los servicios es realmente la parte innovadora del Mo-
delo. Al decir de algunos funcionarios que participaron en su diseo, la intencin fun-
damental del maisar era que los adolescentes acudieran a los servicios, aun estando
sanos; se trataba de brindarles espacios amigables y atractivos en donde se sintieran
cmodos.
Con el nuevo perfl del Modelo no se pone en duda la utilidad de las dems lneas;
lo que se reconsider, ms bien, fue el grado de esfuerzo que cada una requiri y su
papel en el conjunto.
1
El Programa de Desarrollo Hu-
mano Oportunidades (pdho) es un
programa del Poder Ejecutivo fede-
ral que forma parte de la estrategia
de desarrollo social y humano. El
pdho promueve, en el marco de
una poltica social integral, accio-
nes intersectoriales especfcas en
los mbitos de educacin, salud y
alimentacin. Tiene como objetivo
fundamental apoyar a las familias
que viven en condiciones de po-
breza extrema. Su fn es potenciar
las capacidades de sus miembros
y ampliar sus alternativas para
alcanzar mejores niveles de bie-
nestar, a travs del mejoramiento
de opciones de educacin, salud y
alimentacin, adems de contri-
buir a la vinculacin con nuevos
servicios y programas de desarrollo
que propicien el mejoramiento de
sus condiciones socioeconmicas
y de calidad de vida. El antecedente
inmediato del pdho fue el Progra-
ma de Educacin, Salud y Alimen-
tacin (Progresa), creado en 1997.
acercamiento entre los servicios
de salud y los adolescentes
rurales e indgenas: eje central
del maisar
3
lneas de accin
del modelo
Las siete lneas de accin del Modelo mantienen su vigencia y son el cobijo institucio-
nal del movimiento de apertura de los servicios mdicos a los adolescentes.
A travs del acercamiento de los servicios, se ampla el acceso a la atencin asistencial y,
sobre todo, a la educacin sexual de un nmero creciente de adolescentes. Para aquellos
que no tienen la posibilidad de asistir a los cara, se realizan acciones extramuros, del tipo
de los mdulos ambulantes y los encuentros educativos en salud sexual y reproductiva.
La capacitacin del personal desde los niveles de conduccin central hasta los ni-
veles operativos de microrregin permite actualizar al personal de salud en temas
relacionados con la adolescencia, no slo desde el punto de vista biolgico, sino tam-
bin desde el psicolgico y el social.
La promocin social opera mediante la concertacin del Programa iMSS Oportu-
nidades con otras instancias, principalmente aquellas que actan en el nivel comu-
nitario para fortalecer el trabajo con adolescentes, identifcando los mecanismos de
colaboracin y la forma de canalizar los recursos para alcanzar el mayor impacto po-
sible.
La participacin comunitaria integra a los miembros de las comunidades, adultos,
nios y adolescentes, al esfuerzo por lograr mejores niveles de salud y colaborar para
el sotenimiento de los cara y en la aportacin de tiempo y creatividad para las activi-
dades intra y extramuros.
El componente de informacin, educacin y comunicacin (iec) permite, a partir de la
experiencia de comunicacin educativa con la gente y para la gente (no exclusivamente
de los jvenes), construir puentes entre la comunidad y los equipos de salud. Esta co-
municacin facilita la aplicacin de las estrategias educativas, una de las cuales es la
formacin entre pares, es decir, de adolescente a adolescente, que apoya la apropiacin del
conocimiento y la decisin informada en acciones masivas, grupales e interpersonales.
Estas tres lneas promocin social, iec y organizacin y participacin comunita-
ria constituyen la base y dan solvencia al Modelo para funcionar en todas las comu-
nidades, realizar los ajustes y emprender nuevas iniciativas cuando la situacin as lo
requiere. Estas lneas representan la base o legado que el Modelo toma del Programa
iMSS Oportunidades; se trata de la experiencia acumulada del trabajo con las comuni-
dades rurales e indgenas del pas, lo cual permite al Modelo insertarse en una estruc-
tura que ya est funcionando; hacerse acreedor a una confanza que ya est ganada;
adentrarse en un rea sin explorar, con el tacto necesario para no violentar los usos y
costumbres, respetar las formas de familia y cultura de las comunidades de pertenen-
cia de los adolescentes, as como sus derechos sexuales y reproductivos, y adentrarse,
junto con las comunidades, en un proceso con los jvenes del que todos se sienten y
son responsables. Estas lneas son indispensables, pues representan la puerta de en-
trada (la puerta grande), la base y el apoyo sostenido del Modelo. En la operacin en las
comunidades, la interaccin con los gestores de estas lneas fuye de manera natural;
el personal de salud y el de accin comunitaria estn siempre coordinados y se man-
tiene un vnculo estrecho por el compromiso de ambas partes con el maisar
Por medio de la vigilancia epidemiolgica se realiza el monitoreo de la morbilidad y
la mortalidad en los adolescentes, lo cual permite adecuar las actividades y fortalecer
ciertas prcticas mediante las acciones educativas con los adolescentes, a fn de preve-
nir las enfermedades ms frecuentes y de mayor impacto en este grupo.
Finalmente, la lnea de investigacin, encaminada a la bsqueda de nuevos hallaz-
gos que permitan un impacto ms profundo y positivo en los adolescentes rurales e
indgenas, se realiza a travs de dos modalidades: la investigacin operativa y la epi-
demiolgica.
Estas siete lneas de accin han sido sostenidas e impulsadas con la prctica conti-
56
5
nua de la supervisin, herramienta que, adems de permitir a cada uno de los niveles
del Programa dar coherencia y consistencia al Modelo, brinda la informacin necesa-
ria para realizar los ajustes, introducir nuevos elementos de capacitacin, llevar ade-
lante nuevas iniciativas y garantizar que las actividades con los adolescentes sigan
vivas y con buena calidad, dentro de una institucin cuya funcin especfca no est
dedicada a la juventud, sino a garantizar la salud integral de la poblacin ms despro-
tegida en 17 de los estados ms pobres de la Repblica Mexicana.
Ejes transversales
que orientan
la prctica del modelo
El desarrollo del maisar ha impulsado una serie de ideas fuerza que se hacen presentes
en las lneas de accin y brindan orientacin a las actividades que se desprenden de
cada lnea. Estas ideas han ido atravesando los diversos componentes, dando cohesin
y sirviendo de gua para la seleccin de las nuevas actividades que necesita un modelo
vivo que acta en la complejidad de tan diversas regiones campesinas e indgenas. Los
siete ejes que cumplen estas funciones son: creatividad, desarrollo humano y autoes-
tima, perspectiva de gnero, diversidad, empoderamiento, habilidades para la vida y
derechos sexuales y reproductivos de los adolescentes.
Creatividad
La creatividad se entiende como el potencial inherente a todos los seres humanos
para generar, individual o colectivamente, nuevos productos para aportar al capi-
tal cultural, personal, grupal y de la humanidad; la creatividad debe ser desarrollada
y estimulada a lo largo de toda la vida. Lo anterior signifca que la sociedad como
un todo, y cada uno de los individuos que la conforman, deben reconocer y aceptar
la capacidad universal potencial de crear. Este concepto se contrapone con otro
que sostiene que slo ciertos individuos tienen talento para crear y promueve el
apoyo nicamente a aquellos que se destacan en campos especfcos. La creatividad,
que puede expresarse en mltiples mbitos de la vida humana, es un elemento muy
importante hoy en da, tanto en el campo de la educacin como de la comunicacin.
Los mbitos en los que la creatividad puede expresarse son mltiples, y los productos
generados por la creatividad humana son incontables.
La atencin integral de los adolescentes tiene el objetivo fundamental de realizar
acciones dirigidas a promover el desarrollo de sus mximas potencialidades, tanto en
el terreno de la salud como en el de la toma de decisiones para la vida.
Promover la creatividad por medio de actividades individuales y grupales con los
adolescentes ha sido una de las tareas importantes de los servicios de salud del Progra-
ma, tanto en los espacios intramuros como extramuros. De este modo se contribuye
tambin a un mejor desarrollo psicosocial de los jvenes, al mejoramiento de su au-
toestima y a la adquisicin de herramientas para desenvolverse mejor en la vida.
La creatividad se expresa de mltiples formas dentro del Modelo:
Ofreciendo capacitacin en teatro popular con artistas profesionales, con el
propsito de que los participantes puedan, mediante la creacin de personajes
y su presentacin en escena, analizar diversos problemas que afectan su vida y
encontrar nuevas perspectivas para avanzar.
incluyendo en los cursos y talleres de capacitacin al personal de salud tcni-
5
cas plsticas y dramticas como herramientas que permiten la aplicacin de
distintos procesos cognitivos: anlisis, comparacin, seleccin de alternativas,
solucin de problemas, entre otros.
Fomentando que la decoracin de los cara y la elaboracin de los peridicos
murales en los que los adolescentes presentan sus trabajos de investigacin,
motivan a sus pares y expresan sus opiniones sean realizados con inventiva
por ellos mismos, usando su imaginacin y tambin materiales propios de su
comunidad.
Priorizando, en la seleccin de los materiales educativos para el trabajo con los
adolescentes, aquellos que integran el elemento ldico y la expresin dramti-
ca juegos educativos, videos, pelculas sobre los manuales orientados exclu-
sivamente a la transmisin de informacin o el conocimiento lgico cientfco
de los aspectos de salud.
En la vida cotidiana, el Modelo se mantiene gracias al compromiso y la enorme
creatividad para resolver los problemas de diversa ndole que surgen en las comuni-
dades, las umr y los hr.
Desarrollo humano y autoestima
Las acciones educativas buscan hacer de los adolescentes personas conscientes de su
dignidad humana, responsables ante s mismas y ante los dems y comprometidas
con las problemticas y necesidades de su comunidad.
Segn el criterio de varios autores, la autoestima est constituida por un compo-
nente actitudinal, referido a la percepcin valorativa que el sujeto tiene de s mismo.
Se trata, por consiguiente, del aspecto emocional, de la amplia gama de conceptos que
forman la imagen de s mismo.
Los procesos educativos deben proponerse como apoyo a los adolescentes para que
vivan una vida mejor. Por su lado, quienes fungen como educadores estn obligados a
estimular el sentimiento de la propia vala, proporcionando un ambiente que permita
al adolescente desarrollar su autoestima y valorarla. Goethe lo seala as: La peor des-
gracia que le puede suceder a un hombre, es pensar mal de s mismo;
2
John Milton, en
su Paraso perdido, comenta: Nada benefciar ms a un hombre que su autoestima; Ber-
nard Shaw, por su parte, dice: El inters del hombre por el mundo es solamente refejo
de los intereses en s mismo.
3
La autoestima es un factor de la personalidad que marca el
camino de vida de cada persona, proporciona las herramientas que permiten enfrentar
con valor y decisin las difcultades del diario vivir. varios autores defnen la autoesti-
ma como los pensamientos que uno tiene sobre s mismo, la satisfaccin personal del
individuo con su actuar. Estos pensamientos son el centro organizador de todos los sen-
timientos. La persona que posee una autoestima elevada tiene muchas posibilidades de
encontrar salida a los problemas y suele sentirse en buenos trminos consigo misma.
Las actitudes en relacin con uno mismo incluyen tambin creencias, conviccio-
nes, ideales, aspiraciones y compromisos. Las personas con autoestima alta poseen ca-
ractersticas tales como mayor control de sus impulsos, un autorreforzamiento hacia
s mismo y los dems ms frecuente; se autoafrman, son persistentes en la bsqueda
de soluciones constructivas; son poco agresivas y tienen una actitud positiva hacia
su propio cuerpo. La autoestima es una parte fundamental para que el ser humano
alcance su plenitud y su autorrealizacin, esto es, la plena expresin de s mismo.
Para tener una buena autoestima, el adolescente debe disponer de ejemplos o mo-
delos humanos, flosfcos y prcticos que le sirvan de punto de referencia en el desa-
rrollo de valores signifcativos, objetivos, ideales y exigencias personales.
Este eje ha estado presente desde el inicio de las actividades; para ello el personal
de salud ha sido capacitado de manera tal que sea consciente de la importancia de sus
actitudes y palabras en la relacin cotidiana con los adolescentes. Estas orientacio-
nes estn plasmadas en los materiales educativos para el personal de salud y los j-
venes que incluyen, entre otros, los siguientes:
2
J. W. Goethe, Las desventuras del
joven Werther, Madrid, Ctedra,
1989.
3
G. B. Shaw, Pigmalin y otros rela-
tos, Barcelona, Seix Barral, 1991.
5
Gua para el manejo de grupos de adolescentes embarazadas
Manual para el fomento del desarrollo humano en la poblacin indgena y campesina
Currcula para la formacin de los adolescentes elaborada durante el proceso de la
reactivacin
Perspectiva de gnero
La perspectiva de gnero se refere al conjunto de rasgos asignados a hombres y muje-
res en una sociedad que son adquiridos en el proceso de socializacin. Se trata de las
responsabilidades, pautas de comportamiento, valores, gustos, temores, actividades
y expectativas que la cultura asigna en forma diferenciada a hombres y mujeres. En
otras palabras, es el modo de ser hombre o mujer en una cultura determinada. De ah
se derivan necesidades y requerimientos diferenciados de hombres y mujeres para su
desarrollo y su realizacin personal. Se distingue del trmino sexo, en que alude a
diferencias socioculturales y no biolgicas. Al ser una construccin social, est sujeta
a modifcaciones histricas, culturales y aquellas que derivan de cambios en la organi-
zacin social. Como categora de anlisis, se basa fundamentalmente en las relaciones
sociales entre hombres y mujeres. Cuando se habla de equidad de gnero, se alude, por
tanto, a la idea de justicia, al reconocimiento de la condicin de gnero de cada sexo, a
las diferencias entre ambos, sin que ello implique razn alguna para la discriminacin.
Cuando se plantea examinar determinado objeto desde el enfoque de gnero, lo que se
busca es tratar de conocer la situacin y la relacin que tienen ambos sexos con dicho
objeto (en este caso, el diseo y ejecucin de actividades para y por los y las jvenes), y
no solamente uno de ellos.
Actualmente, en la mayora de las comunidades donde opera el Modelo se vive un
momento de transicin entre los valores tradicionales que sostienen la inequidad de
gneros y nuevas visiones que ofrecen a las y los adolescentes la posibilidad de cons-
truir relaciones sociales ms justas e igualitarias.
El Modelo brinda particular atencin a este aspecto mediante las siguientes acciones:
Genera mensajes y actividades educativas que promueven la equidad entre
hombres y mujeres evitando la discriminacin, a veces evidente y otras sutil,
de los patrones culturales tradicionales.
Estimula la participacin de los adolescentes, tanto mujeres como varones, en
las tareas del cara.
Ofrece a las adolescentes la posibilidad de ejercer liderazgo, al formarlas como
animadoras y facilitar su asistencia a encuentros y actividades lejos de su hogar.
Diversidad
En el mbito de la cultura existen mltiples subculturas que estn a la espera de un
reconocimiento poltico y de parte de todos los integrantes de la sociedad. Este reconoci-
miento debe basarse en la existencia de la pluralidad, que incluye las diferentes raciona-
lidades que circulan en el mundo de la cultura. La interaccin humana que legitima la
pluralidad evita acciones que proscriben, censuran o excluyen otras maneras de ser o de
actuar, las que histricamente han intentado ocupar un espacio en la sociedad y habitar
el mundo para que los valores, acciones o ideas que las sustentan sean reconocidos.
una visin pluralista incluye las mltiples expresiones de una sociedad hetero-
gnea, reconoce la diferencia, las otras racionalidades, las otras cosmovisiones y la
identidad de un grupo social cuya verdadera identidad cultural est mediada por el
reconocimiento y la legitimidad de la pluralidad; se trata de las minoras tnicas, ra-
ciales, sexuales o culturales. Para la sociedad se hace necesario formular una tica de la
diferencia o la pluralidad, en la que el reconocimiento de la diferencia se funde sobre el
de la pluralidad. un reconocimiento del otro, de sus propios valores, de su concepcin
del mundo y de la vida, denota una compresin ms sensible y humana del entorno.
En la diferencia se reconoce la pluralidad. Algunas personas y grupos sociales igno-

ran o desprecian a aquellos grupos que no se alinean con los cdigos morales, la lengua
o la ideologa dominantes. Tal visin es unidimensional, deshumanizada y discrimi-
natoria de la sociedad, porque niega las necesidades particulares y la dignidad de otros
seres que merecen respeto y son sujetos de los mismos derechos que los dems. Recono-
cerse en la diferencia es reconocerse en la aceptacin, es la facultad humana que permi-
te a los individuos acercarse sensiblemente a la esfera cotidiana de la otra persona.
El respeto a la diversidad es un valor que debe estar presente en el personal de sa-
lud del Programa, habida cuenta de que su trabajo se realiza con comunidades rurales
e indgenas donde la lengua, la cultura y los valores pueden ser diferentes a los del
prestador de los servicios de salud. El respeto a la diversidad cultural y tnica es un
punto de partida y condicin indispensable para que el Modelo pueda cumplir con
los objetivos planteados.
El ejercicio de la sexualidad est determinado, entre otras dimensiones, por la visin
heterosexual dominante en la sociedad, a pesar del conocimiento que existe sobre la
diversidad de sexualidades. En las actividades educativas, la consejera, los encuentros
juveniles, los folletos sobre prevencin de infecciones de transmisin sexual (its) y el
sndrome de inmunodefciencia adquirida (sida), est presente el respeto a las distintas
orientaciones sexuales y el cultivo de actitudes que eviten y prevengan la homofobia.
Empoderamiento
Este es un concepto bsico para el desarrollo humano. Cobra relevancia en la lucha por
la equidad entre hombres y mujeres, en cuanto constituye una estrategia fundamen-
tal para generar y consolidar los procesos de emancipacin, desarrollo y crecimiento
personal y colectivo. En el caso de los adolescentes, es el fortalecimiento que se logra al
apropiarse de su persona y tener claro un proyecto de vida.
La defnicin de empoderamiento presenta algunas difcultades, pero puede en-
tenderse como el proceso de las personas mediante el que ganan conciencia sobre
ellas mismas y lo que ocurre en su entorno, incorporan habilidades, y resuelven pro-
blemas construyendo un sentido bsico de confanza en s mismas y su capacidad
para tomar decisiones, usando o generando recursos para s y sus comunidades.
4
Esta interpretacin del empoderamiento implica impulsar de la manera ms am-
plia todas las habilidades y el potencial humano, e implica desarticular las construc-
ciones sociales negativas, de manera que las personas cuya condicin social, econmi-
ca, cultural u otra las haya colocado en desventaja, lleguen a verse como poseedoras
de la capacidad y el derecho a actuar y tener infuencia en su vida y su entorno.
En la teora del empoderamiento hay cuatro elementos fundamentales que se re-
toman en las actividades y los materiales del Modelo: autoconcepto, conciencia, po-
der y efcacia.
El autoconcepto se refere a la idea que cada persona tiene de s misma, la valora-
cin que hace de sus caractersticas, habilidades y capacidades y a partir de las cuales
establece sus relaciones con los otros y su contexto.
La conciencia, que es el resultado de la refexin que las personas hacen sobre s
mismas y lo que las rodea, sobre lo que las afecta directa o indirectamente, es la condi-
cin necesaria para una accin transformadora.
El poder es la capacidad real de elegir y actuar en favor de la propia vida y la de la
comunidad.
La efcacia es entendida como el ejercicio de la autonoma para usar de manera
efectiva los recursos individuales y del contexto, generando bienestar para la persona
y su comunidad.
A travs del empoderamiento, los jvenes conquistan tres tipos de poder:
El poder social, que se refere a la informacin, los conocimientos, el acceso a
las redes sociales y otros recursos. Esta dimensin es particularmente palpable
dentro del Modelo, que proporciona a los jvenes su propio espacio en la co-
4
Thais, Desarrollo Social, Gua
para el personal de salud que trabaja
con adolescentes (en prensa).
60
61
munidad, los cara, que ellos ambientan a su gusto y utilizan para expresar sus
necesidades de asociarse y comunicar.
El poder poltico, con su acceso a los procesos democrticos de toma de deci-
siones que les afectan; en la vida cotidiana, pudiendo elegir cundo y cmo
reproducirse, contraer matrimonio, elegir pareja, etc. Los encuentros juveniles
tambin impulsan este tipo de empoderamiento ligado a la construccin de
ciudadana, con los ejercicios de Diputado por un da y la construccin
de redes sociales entre jvenes de distintas comunidades, regiones y etnias.
El poder psicolgico, que signifca la toma de conciencia del poder que indivi-
dual y colectivamente poseen, se alcanza mediante la autoestima personal y el
signifcado que adquiere su vida. Durante el proceso de formacin de los jve-
nes en temas de salud sexual y reproductiva, ellos realizan un proceso paulati-
no de refexin que les permite visualizarse como sujetos de derechos y valorar
sus propias potencialidades, as como sus aspectos menos desarrollados, en los
cuales tienen que trabajar.
En este sentido, el empoderamiento de los adolescentes no es slo un proceso per-
sonal y colectivo, es tambin el resultado de dicho proceso, que el Modelo impulsa
para todos los adolescentes, con particular nfasis en aquellos jvenes que se forman
como lderes al ser miembros de los equipos juveniles.
Desarrollo de habilidades para la vida
La salud y el desarrollo de los adolescentes adquieren gran importancia dados los riesgos
que enfrentan, de manera creciente, por circunstancias tales como la sexualidad des-
protegida, el consumo de alcohol y drogas, los accidentes y la violencia, las defciencias
nutricionales y otras circunstancias. Estos problemas de salud derivan de las conductas
o estilos de vida de los adolescentes, tienen factores de riesgo comunes y estn interrela-
cionados en trminos de causa-efecto. La forma ms efectiva de mejorar la salud de este
grupo poblacional es aplicando un enfoque preventivo y de promocin del desarrollo.
Para lograr un abordaje adecuado de la problemtica de salud del adolescente, el
maisar ha buscado un cambio en el paradigma en salud que incluya un cambio de
foco: de lo biolgico a lo psicosocial, de los problemas de salud especfcos a un en-
cuadre holstico en salud, del enfoque individual a un enfoque familiar, del nfasis en
lo teraputico al acento en lo preventivo, de las intervenciones aisladas a las combi-
nadas.
Al reconocerse la capacidad de propuesta y resolucin de confictos que hay en cada
joven, as como la oportunidad del personal de salud de lograr potenciar tales capaci-
dades fomentando la participacin activa en el autocuidado de la salud como parte im-
portante del desarrollo integral y para la construccin de un plan de vida, se ha buscado
la creacin de contextos sociales favorables para la promocin de la salud y el bienestar
integral a partir del protagonismo de los adolescentes.
Pero, cmo apoyar a las y los adolescentes para que fortalezcan su capacidad de
tomar decisiones de una manera responsable y en favor de su bienestar? Se ha demos-
trado que los programas enfocados nicamente a la transferencia de informacin no
resultan efectivos: tener informacin no garantiza que se adopten conductas saluda-
bles. Aun con informacin, la falta de habilidades hace ms vulnerable a la persona
ante fuerzas coercitivas o presiones sociales que atentan contra su bienestar.
En respuesta a esta interrogante, la Organizacin Mundial de la Salud (oms) propo-
ne el modelo de habilidades para la vida como componente bsico en la promocin y
prevencin de problemticas en salud. Desde esta visin, cualquier programa debe fa-
vorecer, en todas sus acciones, habilidades encaminadas a adoptar un comportamien-
to adaptativo y positivo que permita a las personas abordar con efcacia las exigencias
y desafos de la vida cotidiana.
5

Las habilidades para la vida se organizan en tres reas: social, cognitiva y de ma-
nejo de las emociones.
5
Organizacin Mundial de la
Salud, The development of dissemi-
nation of the life skills education: An
overwiev, Ginebra, Programme of
Mental Health, 1993.
62
Las habilidades sociales se construyen de manera progresiva desde la infancia, a
travs de la interaccin con el entorno familiar en un primer momento, y posterior-
mente con otros entornos de mayor amplitud como la comunidad y la escuela. En la
adolescencia, el fortalecimiento y/o desarrollo de este tipo de habilidades se vuelve
fundamental, por ser una etapa en la que se incrementa el nivel de interaccin de las
personas, pero, sobre todo, en la que se afanzan la identidad y la valoracin personal.
En relacin con el desarrollo de habilidades cognitivas, el modelo de habilidades
para la vida promueve dos reas fundamentales: la resolucin de problemas y la toma
de decisiones. Ambas se centran en que las y los adolescentes aprendan a cmo pen-
sar, antes de ensearles qu pensar. Esta visin implica el desarrollo de la habilidad cr-
tica, as como la incorporacin de informacin y elementos sufcientes de anlisis.
El desarrollo de habilidades para el manejo de las emociones incluye varios factores, que
en mayor o menor medida estn presentes en las otras reas de habilidades. un factor
esencial es el locus de control interno, que es el nivel de sensibilidad y conciencia que
tiene la persona respecto de lo que le sucede. Es decir, en qu medida es consciente de
la responsabilidad para decidir sobre su vida y no ser vctima de factores externos. Es
frecuente que se considere el manejo de las emociones como una herramienta para
canalizar de manera constructiva aquellas emociones que socialmente se consideran
negativas, como el enojo, la frustracin, la tristeza, etc. Sin embargo, en el Modelo se
busca tener una perspectiva ms amplia y acorde con las necesidades de promover el
ejercicio libre y responsable de la sexualidad. Por esta razn es que se brinda importan-
cia a la expresin de aquellas emociones que tienen una valoracin positiva y que mu-
chas veces no se expresan abiertamente, por ejemplo, transmitir sentimientos de afecto,
que a menudo son reprimidos por timidez o porque la persona no sabe cmo hacerlo.
La importancia de formar al personal de salud y a los adolescentes en las habilida-
des para la vida se ve refejada en distintos materiales, uno de los cuales es el manual
de capacitacin Desarrollo de habilidades: un primer paso para fomentar el empoderamien-
to y el liderazgo transformador. Gua para el personal que trabaja con adolescentes.
6

Asimismo, en la currcula para la formacin de lderes adolescentes se incluyen
dos subejes llamados Mi mejor cuate y Hacer para crecer, que buscan, en el primer caso,
fortalecer la capacidad de liderazgo y de convocatoria de los animadores juveniles y
que estn en posibilidades de realizar acciones de empoderamiento del adolescente
indgena y no escolar, e integrarlos a las actividades del cara,
7
y, en el segundo, crear
estrategias locales innovadoras encaminadas al desarrollo de habilidades creativas y
empresariales de los equipos juveniles dirigidos a la autosustentabilidad de los cara,
al ahorro y la promocin de actividades educativas y culturales.
8
Derechos sexuales y reproductivos
de los y las adolescentes
Los derechos sexuales y reproductivos son parte de los derechos humanos, porque se
reconoce a la sexualidad como una dimensin que forma parte de la persona desde
que nace y a lo largo de toda su vida. Por lo tanto, cualquier persona puede gozar de
ellos independientemente de su edad, sexo, orientacin sexual, estado civil, religin,
condicin socioeconmica, etc. Se referen al respeto a la integridad fsica del cuerpo,
al acceso a informacin y servicios en materia de salud sexual, as como a la libertad
para tomar decisiones sobre la propia sexualidad y la reproduccin. Este enfoque ar-
ticula y recorre todos y cada uno de los servicios de salud y las actividades educativas
del Modelo. En la currcula para la formacin de lderes adolescentes se desarrolla el
subeje Gozo aprendiendo, el cual busca
proporcionar informacin, orientacin y educacin en aspectos bsicos de sexualidad hu-
mana, tanto al personal institucional como al grupo de l@s adolescentes que participan
en el cara para que vivencien el proceso de aprendizaje como una oportunidad de disfrute
y estn abiertos a recibir informacin desde un enfoque de comprensin y tolerancia, que
les permita tomar decisiones informadas respecto al ejercicio de su sexualidad.
9
6
Programa iMSS Oportunidades,
Coordinacin de Atencin Mdica,
y Thais Desarrollo Social., Desa-
rrollo de habilidades: un primer paso
para fomentar el empoderamiento y el
liderazgo transformador. Gua para el
personal que trabaja con adolescentes,
Mxico, imss, 2006.
7
Gua tcnica para la reactivacin del
cara, Mxico, imss, 2005, p. 25.
8
Ibid., p. 9.
9
Ibid., pp. 13-14.
63
En todo el mundo se han adoptado diversos tratados y declaraciones que buscan
fortalecer estos derechos.
El Modelo se apega a ellos y los lineamientos vigentes en el pas, puesto que Mxi-
co ha ratifcado la cedaw y se ha adherido a las declaraciones de las conferencias, mos-
trando as su inters y compromiso con el desarrollo de su poblacin, en concordancia
con el marco jurdico nacional, que a travs de la Constitucin Poltica, la Ley General
de Salud, la Ley de Educacin y la Ley de Poblacin respalda los derechos sexuales y
reproductivos.
1. Derecho a decidir de forma libre sobre mi cuerpo y mi sexualidad
Se deben respetar las decisiones que tomes sobre tu cuerpo y tu vida sexual, sin que nadie te presione, condicione ni imponga sus
valores particulares.
2. Derecho a ejercer y disfrutar plenamente mi vida sexual
Nadie puede presionarte, discriminarte, inducirte al remordimiento o castigarte por ejercer o no actividades relacionadas con el disfrute
de tu cuerpo y tu vida sexual.
3. Derecho a manifestar pblicamente mis afectos
Puedes expresar tus ideas y afectos sin que por ello nadie te discrimine, limite, cuestione, chantajee, lastime, amenace o agreda verbal
o fsicamente.
4. Derecho a decidir con quin compartir mi vida y mi sexualidad*
Eres libre de decidir con quin compartir tu vida, tu sexualidad, tus emociones y afectos. Nadie debe obligarte a contraer matrimonio o
a compartir tu vida y tu sexualidad con alguien que no desees.
5. Derecho al respeto de mi intimidad y vida privada
Tienes derecho al respeto de tus espacios privados y a la confdencialidad en todos los mbitos de tu vida, incluyendo el sexual. Ninguna
persona debe difundir informacin sobre los aspectos sexuales de tu vida, sin tu consentimiento.
6. Derecho a vivir libre de violencia sexual
Cualquier forma de violencia hacia tu persona afecta el disfrute pleno de tu sexualidad. Ninguna persona debe acosar, hostigar, abusar
o explotarte sexualmente.
. Derecho a la libertad reproductiva*
Tienes derecho a decidir el tener o no hijos, cuntos, cundo y con quien t decidas.
Cartilla de Derechos Sexuales y Reproductivos de los y las adolescentes
Instrumentos jurdicos internacionales relacionados con
derechos sexuales y reproductivos
la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer
(cedaw, 1), afrma positivamente el principio de igualdad al pedir a los estados partes
que tomen todas las medidas apropiadas [...] para asegurar el pleno desarrollo y adelanto
de la mujer, con el objeto de garantizarle el ejercicio y el goce de los derechos humanos y
las libertades fundamentales en igualdad de condiciones con el hombre (arts. 3, 5.1, 5.2).
Adems, establece el derecho de la mujer a decidir libre y responsablemente el nmero
de sus hijos y el intervalo entre los nacimientos y a tener acceso a la informacin, la edu-
cacin y los medios que les permitan ejercer estos derechos (arts. 10h, 12, 14.2, 16.1);
la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo de El Cairo (cipd, 14), que
distingue dos componentes clave en el tema de la salud reproductiva, el de los derechos
sexuales y reproductivos y el de la oferta de servicios de salud integral, en particular para
dos poblaciones: mujeres y adolescentes; y
la IV Conferencia de la Mujer en Beijing (15), que aporta elementos importantes para
la comprensin de la salud sexual y reproductiva, los cuales conducen de una visin de
salud a una de derecho, en la que la sexualidad y la educacin sexual se convierten en
parte integral de la salud reproductiva y de los derechos sexuales y reproductivos.
64
Cartilla de Derechos Sexuales y Reproductivos de los y las adolescentes
(concluye)
. Derecho a la igualdad de oportunidades y a la equidad
Las mujeres y los hombres, aunque diferentes, son iguales ante la ley.
. Derecho a vivir libre de toda discriminacin
No te pueden discriminar por edad, gnero, sexo, preferencia, estado de salud, religin, origen tnico, forma de vestir, apariencia fsica
o por cualquier otra condicin personal.
10. Derecho a informacin completa, cientfca y laica sobre sexualidad
Debes recibir informacin veraz, no manipulada o sesgada. El Estado debe brindar informacin laica y cientfca.
11. Derecho a educacin sexual
La educacin que recibas debe estar libre de prejuicios, fomentar la toma de decisiones libre e informada, la cultura de respeto a la
dignidad humana, la igualdad de oportunidades y la equidad.
12. Derecho a servicios de salud sexual y salud reproductiva*
El personal de los servicios de salud pblica no puede negarte informacin o atencin bajo ninguna condicin y stas no deben estar
sometidas a ningn prejuicio.
13. Derecho a la participacin en las polticas pblicas sobre sexualidad
Puedes participar en el diseo, implementacin y evaluacin de programas sobre sexualidad, salud sexual y salud reproductiva.
* Si eres menor de edad, consulta el Cdigo Civil de tu Estado
apertura de los servicios de
salud a las y los adolescentes
La lnea de acercamiento de los servicios es la respuesta a la necesidad de los adolescentes
de disponer de reas propias para convivir y aprender sobre el cuidado de la salud.
Dicho acercamiento ha operado como un proceso permanente y paulatino en el que
confuyen dos vertientes bsicas, a saber:
las actividades comunitarias de los equipos de salud, y
la promocin por parte de los grupos organizados de la comunidad.
La lnea de acercamiento de servicios ha signifcado para el iMSS Oportunidades
que las puertas de las umr y de los hr se abran a los adolescentes, para que sientan que
pueden recurrir a ellos para convivir y obtener educacin, informacin, consejera y
asistencia mdica en un espacio especial y amigable.
El objetivo es brindar a travs de los cara herramientas que contribuyan a mejorar
las expectativas de vida y salud de los adolescentes indgenas y campesinos del mbi-
to del Programa iMSS Oportunidades.
Los servicios de atencin integral a la salud reproductiva de los adolescentes in-
corporan tres aspectos diferenciados y complementarios entre s:
primero, un servicio de educacin que les da acceso a una informacin
adecuada, en coherencia con el propsito de estimular la capacidad de de-
cisin del joven;
segundo, la atencin en el campo de la consejera, que supera el aspecto
puramente informativo y busca generar cambios en comportamientos y
actitudes; y
tercero, el acceso a la atencin de su salud mediante el desarrollo de prcticas
de autocuidado o de solicitud de atencin profesional cuando as se requiera.
65
Cartel de Derechos Sexuales y Reproductivos de los y las adolescentes
66
Adems, los servicios de salud sexual y reproductiva incluyen en sus interven-
ciones a la comunidad en su conjunto, especialmente a maestros, padres y madres de
familia, y estn articulados con otras instituciones comunitarias locales, estatales y
privadas. Anclados en las bases de accin comunitaria del Programa iMSS Oportuni-
dades, despliegan una estrategia comunitaria clara y consistente para el desarrollo de
acciones de tipo preventivo y de promocin de la salud.
Por otra parte, es importante sealar que entre los adolescentes hay tanta diversi-
dad como en el gnero humano; se presentan matices e historias de vida diferenciadas
que comprometen a los prestadores/as de servicios a responder a sus necesidades tam-
bin de manera diferenciada, tomando en consideracin esta heterogeneidad .
En este sentido, la estrategia de acercamiento de servicios se adapta a cada comu-
nidad y adquiere el carcter que le imprime cada grupo de adolescentes. La partici-
pacin de los jvenes en el diseo e implementacin de diversas actividades es un
elemento central del maisar. El nfasis no est en proporcionar a los jvenes aquello
que necesitan desde la perspectiva del mundo adulto, sino en tomar en cuenta sus
verdaderas necesidades y sus propias propuestas para atenderlas satisfactoriamente.
En las umr y en los hr existen servicios destinados especialmente para adolescentes:
Sesiones educativas Oportunidades, que incluyen temas de desarrollo
humano y sexualidad
Consejera en planifcacin familiar
Consejera sobre salud sexual y reproductiva
Distribucin de anticonceptivos
Distribucin de condones
informacin sobre anticoncepcin de emergencia
Pruebas de Papanicolau
Revisin ginecolgica para adolescentes embarazadas
Las sesiones educativas del Programa Oportunidades se ofrecen a las familias y
adolescentes que reciben las becas de esta estrategia de atencin a la pobreza extrema.
Estas actividades son exclusivas para los adolescentes becarios y no todos participan
en los cara.
La consejera, la distribucin de anticonceptivos y condones, la prueba de Papani-
colau y la revisin ginecolgica se realizan de acuerdo con la normatividad estable-
cida por el Programa iMSS Oportunidades para la poblacin en general. Durante la
supervisin y las reuniones de trabajo se ofrecen lineamientos al personal para que
sean capaces de brindar los servicios de salud de manera adecuada y oportuna para
los adolescentes; est pendiente an documentar estas prcticas para contar con un
instrumento normativo especfco.
10
Tambin se llevan a cabo actividades educativas con y para adolescentes:
Sesiones educativas (grupos para adolescentes de 10 a 14, y de 15 a 19
aos)
Sesiones educativas con grupos de embarazadas
Mdulos ambulantes
Encuentros juveniles
Encuentros juveniles tipo rally
Encuentros juveniles cara-cara
Julio, mes del adolescente
Las actividades educativas constituyen el aspecto central del quehacer del Modelo
y la atencin a los adolescentes. Es en este mbito donde se encuentran los mayores
desarrollos metodolgicos y donde puede medirse con soltura el impacto de la lnea
de accin de acercamiento de los servicios.
10
Las orientaciones y los linea-
mientos estn basados en las pro-
puestas de la oms y otras agencias
internacionales para desarrollar
servicios amigables de salud para
adolescentes: Organizacin Pana-
mericana de la Salud y Centros
de Estudios de Poblacin (Cenep),
Recomendaciones para la atencin
integral de las y los adolescentes, con
nfasis en salud sexual y reproducti-
va, Buenos Aires, 2000 (en: http://
www.paho.org/Spanish/HPP/HPF/
ADOL/Normasweb.pdf); J. Sende-
rowitz, Haciendo los servicios
de salud reproductiva amigables
para la juventud, FOCUS on Young
Adults, 1999 (en: http://www.fhi.
org/NR/rdonlyres/ehbjx2aier-
jsz3xosinhgabfzf2f7ocob654y-
kf4t54h3uuhmkefwjulan3q-
h2oylwnpbssyr3mjpf/makingR-
Hservicesyouthfriendlyspanish.
pdf); E. Moreno, C. Serrano, L.
Garca, M. Maddaleno y M. Ruzany,
Lineamientos para la programacin
de la salud integral del adolescente y
mdulos de atencin, Organizacin
Panamericana de la Salud, Ofcina
Sanitaria Panamericana, Ofcina
regional de la OMS y Fundacin
Kellogg (en: http://www.bvs.org.
ni/adolec/doc/Lineamientos.pdf);
iPPF, Creando servicios amigables
para jvenes con recursos limita-
dos, Flash informativo de iPPF/
RHO-Jvenes, enero de 2005 (en:
http://www.ippfwhr.org/publica-
tions/download/serial_issues/spot-
youth17_s.pdf).
6
los centros de atencin
rural al adolescente
Los cara son espacios instalados para que los jvenes tengan no slo un lugar exclusi-
vo donde reunirse dentro de las umr y/o los hr, sino tambin un espacio amigable don-
de puedan participar de las sesiones educativas, intercambiar ideas con el personal de
salud y expresar su creatividad, a travs de los peridicos murales, la elaboracin
de materiales y otras actividades propias de los jvenes.
En cuanto a la lnea de accin de acercamiento de servicios, los cara han buscado:
que los adolescentes dispongan de un espacio en las unidades de salud para
satisfacer, en un ambiente de respeto y cordialidad, sus necesidades de infor-
macin, educacin para el autocuidado y desarrollo social;
que las puertas de las umr y de los hr se abran para los adolescentes y que ellos
se sientan atrados y recurran ah para recibir asistencia mdica y en especial
consejera en salud sexual y reproductiva;
11
que los prestadores de servicios de salud, en su interaccin con los adolescentes,
fomenten la participacin y respeten la diversidad cultural al igual que todas
aquellas tradiciones que promuevan el desarrollo social.
La idea es que los jvenes se acerquen al cara para que lo sientan como un espacio
de pertenencia, a donde acudir no slo cuando se enferman sino tambin para pasar
ratos entretenidos y gratos con sus compaeros.
En conjunto, la normatividad ha establecido dos trminos para caracterizar a los
cara:
un espacio seguro con la garanta de ser un lugar confable y accesible en donde
se desarrollen actividades en un ambiente de respeto;
un espacio funcional que, adems de ser espacio seguro, disponga de un rea fsica
especfca y adecuada, cuente con al menos un equipo juvenil activo, desarrolle
con rigor un programa de sesiones educativas y realice acciones extensivas del
cara mediante encuentros juveniles extramuros.
Los lineamientos propiamente dichos aluden a indicaciones acerca de su ubica-
cin, sealizacin y ambientacin.
Ubicacin. Se instalan en el rea circunscrita de la umr o en alguno de los cubculos
del hr. importa que, adems de contar con privacidad, sean accesibles y visibles para
que el equipo de salud est al pendiente de las actividades que ah se desarrollan.
Sealizacin. Cuentan con letreros y signos distintivos. Las siglas cara y el logoti-
po presentes en la puerta los identifcan. En los hr, sealizaciones de color amarillo
desde la entrada principal de la consulta externa hasta la puerta del centro conducen
a los adolescentes.
Ambientacin. Se refeja un espacio juvenil en el que los adolescentes han colabo-
rado para crear condiciones de calidez, comodidad y confanza. Los equipos de salud
11
En cuanto a consejera, los
lineamientos correspondientes a
esta actividad se encuentran en la
Gua de atencin mdica y Manual
de consejera en salud reproductiva,
Coordinacin General del Progra-
ma iMSS Solidaridad, 1988.
6
vigilan que en ningn momento la imagen institucional se vea afectada, e igualmen-
te que ningn elemento decorativo produzca reacciones adversas. En la decoracin se
debe involucrar a los adolescentes para que exista un ambiente juvenil y un sentido
de pertenencia. En los espacios se pueden apreciar materiales educativos elaborados
especialmente para y por los adolescentes con temas relacionados frecuentemente
con autoestima, valores, toma de decisiones, comunicacin familiar, asertividad, g-
nero y sexualidad. Se dispone casi siempre de 20 sillas para las diversas actividades y
de materiales de apoyo como hojas, lpices, plumones y cartulinas. A los cara se les
recomienda que integren, siempre que sea posible, materiales de la regin y/o de reci-
claje. Asimismo, cada cara debe contar con un recipiente con condones para que los
adolescentes dispongan de ellos, puesto que dentro de las actividades educativas han
recibido previamente conocimiento e informacin sufciente.
Recursos
En el interior del cara y desde el inicio de las actividades educativas se consider la
importancia de disponer de un acervo de materiales didcticos que ayudara a fomen-
tar dinmicas participativas y que generara, a la vez, un clima de aprendizaje favora-
ble al dilogo. Asimismo, desde el comienzo estuvieron funcionando algunos meca-
nismos de comunicacin con el exterior, como fue el caso del peridico mural y de las
respuestas impersonales a preguntas depositadas por los adolescentes en un buzn,
conocido como el Buzn de preguntas cara.
Cada recurso cumple una funcin, bien sea didctica, de intercambio o adminis-
trativa.
Recursos didcticos. En este rubro se encuentran los recursos bibliogrfcos y didc-
ticos que apoyan el proceso de enseanza-aprendizaje; individualmente o en conjun-
to, sirven de soporte a la autocapacitacin para el autocuidado de la salud sexual y
reproductiva de los jvenes y del personal de salud. Como parte de estos recursos se
dispone de un equipo bsico que consta de televisor, videocasetera, minicomponente
y computadora, adems de un espacio para biblioteca y videoteca.
Recursos de extensin. En este rubro se encuentran el Buzn de preguntas cara, el
peridico mural y el recipiente con condones.
El buzn representa un vehculo impersonal para que los adolescentes planteen
ah sus dudas e interrogantes sobre temas que les interesan, relacionados principal-
mente con la sexualidad. Antes de salir de la sesin educativa, un adolescente puede
depositar ah sus preguntas, comentarios y dudas sobre el tema analizado o el que se
abordar en la siguiente sesin, lo cual permite a los responsables del grupo lograr
mayor pertinencia y calidad en el manejo de los temas.
El peridico mural, colocado en el lugar de mayor afuencia, sirve para informar
sobre temas de sexualidad, desarrollo humano y salud reproductiva; para dar a co-
nocer el cronograma de trabajo de los grupos que estn involucrados en alguna acti-
vidad educativa, indicar las personas responsables y responder a preguntas que los
adolescentes hayan depositado en el buzn. Desde el inicio, los peridicos mura-
les han estado a cargo de los mismos adolescentes, apoyados por los equipos juveniles
y de salud correspondientes de cada centro; se ha buscado que estos materiales sean
creativos, atractivos y que se mantengan actualizados. Este peridico lo elaboran los
equipos juveniles con asesora de los equipos de salud.
El recipiente de condones elimina barreras de accesibilidad y permite a los adoles-
centes disponer de ellos libremente, actuando siempre e idealmente en concordancia
con los principios de autocuidado y responsabilidad que los cara fomentan.
Recursos administrativos. incluyen la libreta cara, en donde los integrantes del equi-
po de salud registran y controlan las actividades intra y extramuros realizadas.
Los cara son espacios dedicados, sealizados y creados para los adolescentes. Son
cmodos y agradables, ambientados por ellos y para ellos mismos; por eso, los adoles-
centes los perciben como propios, se involucran en su operacin y tienen la confan-
za de acudir ah para reunirse con sus pares, participar en actividades educativas y
6
6
buscar atencin mdica. Por medio de estos centros de atraccin y reunin, se intenta
transformar los servicios mdicos en servicios juveniles amigables de educacin, in-
formacin, consejera y atencin mdica. Los centros son sede de todas las actividades
que el equipo de salud y los equipos juveniles cara realizan con los adolescentes. Debe
subrayarse, sin embargo, que aunque los cara sean espacios de y para los adolescentes,
son vigilados permanentemente por personal de la unidad mdica correspondiente,
para que en ellos se realicen las labores previstas.
Los equipos juveniles
Los equipos juveniles son uno de los componentes ms importantes del cara, cuyo
ncleo son los adolescentes. Por eso, cada centro debe contar con un equipo juvenil
formado por animadores, tambin llamados lderes, es decir, adolescentes capacita-
dos por el personal de salud en algunos temas bsicos.
Para ser parte del equipo juvenil es importante contar con las siguientes caracte-
rsticas:
Tener entre 10 y 19 aos de edad.
Estar certifcado o graduado, es decir, haber concluido los mdulos educati-
vos i y ii, o bien haber terminado los tres mdulos.
Habitar en la comunidad.
Tener ascendencia y liderazgo entre sus compaeros.
Contar con habilidades y destrezas para obtener recursos.
Tener disponibilidad y voluntad de participar.
Contar con el apoyo de los padres.
Si bien los equipos juveniles han estado presentes desde el inicio de la implanta-
cin del Modelo, en los ltimos aos, a partir de la reactivacin, ha tomado ms fuerza
el importante papel que pueden jugar en relacin con la comunicacin con sus pares, el
enlace con el personal de salud y el liderazgo que pueden ejercer en la comunidad.
En la constitucin de los equipos juveniles y su capacitacin estn muy presentes
los ejes transversales articuladores del Modelo. El conocimiento y la comprensin
de los derechos sexuales y reproductivos es un componente esencial para su forma-
cin, la cual promueve el fortalecimiento de su autoestima, el crecimiento de su capa-
cidad para tomar decisiones que afectan su vida empoderamiento, y la base para es-
tar aptos en su funcin de lderes es que desarrollen las habilidades para la vida. En los
equipos juveniles participan tanto animadores o lderes mujeres como varones de
las diversas etnias donde el Programa opera; por lo tanto, los principios de equidad
de gnero y diversidad cobran vida a travs de ellos.
Los equipos juveniles tienen su sede en los cara y se conforman con un mnimo
de cinco y un mximo de siete animadores seleccionados entre adolescentes de la
respectiva comunidad con ascendencia y liderazgo entre sus compaeros. Son capa-
citados por los equipos de salud en 28 temas bsicos. El cambio de los animadores se
realiza de acuerdo con las bajas y altas de los propios integrantes.
Entre las funciones que debe desempear un animador o lder se encuentran las
siguientes:
Dentro del cara
Recibir y orientar a los adolescentes que acudan al cara por primera vez.
Colaborar con el equipo de salud en el desarrollo de las actividades edu-
cativas.
Apoyar a los adolescentes para que elaboren el peridico mural con ase-
sora y colaboracin del equipo de salud.
Organizar o producir el material didctico para los talleres educativos.
informar al responsable del grupo educativo de las actividades realizadas
para el registro de la informacin en la libreta del cara.
Fuera del cara

informar a otros adolescentes y a la comunidad en general sobre los
servicios que ofrecen los cara y las umr o los hr.
Buscar adolescentes con algn tipo de riesgo de salud psicolgico, fsico
y/o social tales como embarazadas y aquellos que no asisten al cara o a la
escuela, para motivarlos a participar en las actividades.
En localidades de accin intensiva (lai), trabajar de cerca con el asisten-
te rural de salud.
En resumen, el animador del equipo juvenil tiene la responsabilidad de dar vida al
cara, invitando, organizando, aprendiendo y enseando.
Los actuales integrantes de los equipos juveniles deben certifcarse o graduarse
para seguir formando parte de dicha estructura.
12
Mientras ocurre la certifcacin, los
animadores juveniles establecidos siguen colaborando. Pero, si por alguna razn no
logran certifcarse, se van sustituyendo de manera gradual y paulatina.
Cada equipo cuenta con un expediente para dar formalidad, orden y control a sus
acciones. Para el reporte que se somete al Sistema de informacin de Salud para Po-
blacin Abierta (sispa), los equipos juveniles activos de la sede son registrados por el
equipo de salud de la umr, y los de las lai por el asistente rural de salud.
Esta modalidad de comunicacin de adolescente a adolescente permite proyectar
una imagen amigable de los servicios de salud y ha ayudado a vencer resistencias para
que otros jvenes se acerquen a ellos.
13

Para los que slo hablan una lengua indgena, los animadores muchos de ellos
bilinges han servido de enlace como traductores a fn de integrarlos a los cara o
para transmitirles mensajes sobre salud sexual y reproductiva.
Los equipos juveniles o los animadores llevan individualmente la informacin a
todos los espacios en los que se desenvuelven: escuela, familia, trabajo, grupo de ami-
gos, espacios recreativos, deportivos y otros.
Al ser adolescentes quienes realizan la transmisin de informacin y las labores
de promocin, se cubren algunos de los espacios donde este grupo etreo convive. Sin
embargo, los mecanismos en marcha, hasta ahora, no logran alcanzar de manera ef-
ciente y mayoritaria a los jvenes no escolarizados, cuyas necesidades siguen estando
desatendidas.
Las acciones establecidas tienen un mayor impacto cuando son fortalecidas me-
diante la motivacin y el apoyo que el joven recibe del equipo de salud para el mejor
desempeo de sus funciones.
El intercambio de ideas entre adolescentes inspira sentimientos de vinculacin
y pertenencia y les ayuda a desarrollar un sentido de identidad. La colaboracin con
otros jvenes que comparten algunas de sus opiniones fortalece sus ideas y valores.
Adems, el sentido de estar contribuyendo a una causa, a una decisin o con un gru-
po, puede ser un aspecto de importancia crucial en el desarrollo de una persona.
Estos factores se vinculan tambin con la vida sexual y reproductiva de los jvenes
ya que, en gran medida, un desarrollo saludable incluye relacionarse con los dems de
manera respetuosa, ser capaz de expresar los pensamientos con claridad y honestidad,
tomar decisiones y aceptar la responsabilidad de las propias acciones.
Cuando se procura seriamente la contribucin de los adolescentes, ellos saben res-
ponder; no se limitan a proporcionar lo estrictamente necesario al proceso, sino que
lo enriquecen enormemente. Los adolescentes entienden que su participacin es real
y no simblica; comprenden que estn implicados en las decisiones que les concier-
nen y que las opciones tomadas tempranamente, en particular en el terreno de su vida
sexual y reproductiva, marcan el camino de acciones futuras.
12
vase la pgina 76 de este
captulo sobre la formacin de los
adolescentes para su certifcacin.
13
Actualmente se est elabo-
rando, conjuntamente con Thais
Desarrollo Social, un Manual para
Lderes Adolescentes, miembros
de los equipos juveniles, que tiene
como propsito apoyar las funcio-
nes que realizan.
0 1
1 1
2
3 3
las actividades educativas
como puentes hacia la salud
Las actividades educativas dentro del Modelo son simientes que los adolescentes
varones y mujeres pueden tomar para cultivar en su individualidad conductas y
actitudes saludables, son tambin puentes que ellos pueden transitar para acercarse
a la oferta de los servicios de salud de las umr y los hr. De esta manera, las actividades
educativas se transforman en el ncleo del quehacer con los adolescentes, para dar
vida al enfoque de promocin de conductas saludables y desarrollo integral de las
personas, dejando la reparacin del dao a la salud slo para aquellos casos donde la
prevencin no ha surtido efecto.
Las actividades educativas con y para los adolescentes son las siguientes:
Sesiones educativas (grupos para adolescentes de 10 a 14, y de 15 a 19 aos)
Sesiones educativas con grupos de embarazadas.
Mdulos ambulantes
Encuentros juveniles: municipales, estatales, nacionales y cara a cara
Las dos primeras actividades se realizan dentro de las umr o los hr, y se las denomi-
na por esta razn actividades intramuros, mientras que las otras se llevan a cabo en las
comunidades, los municipios o en el nivel estatal o nacional, y se las conoce tambin
como actividades extramuros.
Actividades educativas de los cara

Intramuros Extramuros
Formacin de adolescentes capacitados,
certifcados y/o graduados
Encuentros zonales cara a cara
Integracin de equipos juveniles cara Encuentros educativos zonales, estatales
y regionales
Manejo de grupos educativos y de apoyo
con adolescentes embarazadas
Encuentros educativos con nfasis en
salud reproductiva
Adolescentes empresarios Mdulos ambulantes para adolescentes
A fn de acercar los servicios a grupos de adolescentes no usuarios del cara o de
promover el acercamiento entre diversas comunidades y regiones, las acciones salen
de los hr y de las umr y van hacia las lai El lema de estas actividades de extensin es:
crear, apoyar y compartir.
Los objetivos de las actividades extramuros son los siguientes:
Aumentar la interaccin con adolescentes, en especial con los que no estn
acudiendo a la escuela, a travs de la convivencia.
Responder a las dudas de jvenes que no asisten al cara en relacin con el desa-
rrollo humano, la salud reproductiva y la sexualidad humana.
Reforzar las habilidades y destrezas educativas de los adolescentes certifcados
y graduados.
Difundir informacin sobre las actividades que se realizan en los cara.
Al igual que en las actividades intramuros, el componente educativo de las activi-
dades extramuros se basa en una metodologa participativa para el conocimiento de
la sexualidad, la salud reproductiva y el desarrollo humano, como ejes estratgicos
durante esta etapa del desarrollo.
De esta manera, se busca que los adolescentes sean actores dinmicos que cuestio-
nen, propongan, analicen y se expresen creativamente. La educacin participativa fo-
menta el trabajo en equipo y propicia el descubrimiento y disfrute del proceso de apren-
dizaje, desafando la idea de que la educacin debe ser un proceso tedioso y aburrido.
Con este propsito, se utilizan variadas tcnicas y herramientas didcticas tales
como talleres de produccin, jornadas comunitarias, dramatizaciones, obras teatra-
les, teatro guiol, video-debates, conferencias y otras actividades. En los ltimos aos,
los encuentros de adolescentes han sido el medio en el que se han puesto en juego
todas estas estrategias educativas.
Formacin de adolescentes capacitados, certifcados
y graduados en salud sexual y reproductiva
Las sesiones educativas para adolescentes entre 10 y 19 aos que se realizan en los
cara de las umr y los hr tienen como propsito capacitarlos, certifcarlos y, fnalmente,
graduarlos en salud sexual y reproductiva. Estas fases del proceso de formacin fueron
establecidas como un mecanismo que permitiera alcanzar los siguientes resultados:
Garantizar, por medio de una currcula bien defnida, los contenidos nece-
sarios para que los adolescentes fueran desarrollando actitudes, conductas y
prcticas saludables.
Evitar que los adolescentes se aburrieran porque las sesiones educativas fueran
repetitivas.
Programar la rotacin de adolescentes dentro de los cara, pues haba muchos
casos de jvenes ya mayores de 20 aos que continuaban asistiendo porque lo
encontraban un espacio interesante para su vida.
El Modelo basa su accin en una visin de la sexualidad que involucra los procesos
biolgicos, psicolgicos y culturales y la considera una forma de expresin integral de los
seres humanos. La sexualidad, en cuanto dimensin inherente a la persona, se recrea en
el espacio intersubjetivo y compromete la afectividad, la intelectualidad, la creatividad
y todos los otros mbitos que son esenciales al ser humano. Esta dimensin se expresa
como un conjunto de signifcados y manifestaciones biolgicas, psicolgicas y sociales
relacionadas con el sexo de una persona. Adems, se halla condicionada por la sociedad
y la cultura particular en la que se desarrolla, as como por la forma particular en que se
van integrando el conjunto de experiencias vitales por las que atraviesa. La sexualidad se
inserta en un devenir histrico y dinmico que rebasa las funciones de la reproduccin y
se sita en el mbito del erotismo y del placer as como de la comunicacin y expresin
de afecto y amor, todo lo cual se produce en un contexto de versatilidad y diversidad.
La sexualidad es expresin de un proceso individual y social, en cuanto los signif-
cados y manifestaciones que de ella se desprenden estn condicionados por el conjun-
to de experiencias que una persona ha vivido, por la forma particular y subjetiva en
que las va integrando e interiorizando y por los sistemas culturales y sociales que han
modelado la experiencia sexual y los modos en que se interpreta y comprende esta ex-
periencia. De esta manera, la sexualidad, en los seres humanos, constituye un todo con
la vida misma y cobra gran signifcacin en la adolescencia, por el vnculo estrecho
que tiene, tanto con los cambios fsicos y psquicos que se producen en esta etapa,
como con los mandatos culturales que prescriben determinados comportamientos
para las y los adolescentes. El grupo en el que nace y se desarrolla el individuo trans-
mite normas y pautas de conducta respecto a la vivencia y expresin de la sexualidad,
lo cual genera formas diferentes y particulares de expresarla a lo largo de la vida.
Los trminos salud sexual y salud reproductiva que se utilizan con frecuencia como
sinnimos apuntan en realidad a distintos aspectos que resultan sin duda complemen-
tarios. Segn la oms (1975), el concepto de salud sexual es la integracin de los elementos
somticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean positi-
vamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor.
14
14
Citado en: Organizacin Mun-
dial de la Salud, Organizacin Pa-
namericana de la Salud, Promocin
de la salud sexual. Recomendaciones
para la accin, Actas de una re-
unin de consulta convocada por
la ops-oms en colaboracin con la
Asociacin Mundial de Sexologa
(was), Antigua, Guatemala, 19-22
de mayo de 2000.
5
De este modo, la asistencia prestada en este mbito busca el disfrute pleno de la vida
y de las relaciones interpersonales, y no solamente el asesoramiento y la asistencia rela-
cionados con la procreacin o las infecciones de transmisin sexual its.
As, el Programa iMSS Oportunidades entiende que la salud sexual constituye un ele-
mento importante de la salud integral y es, por tanto, consecuencia del logro de un bie-
nestar en los aspectos somticos, emocionales, intelectuales y sociales del individuo.
El logro del bienestar en la salud sexual del individuo forma parte de su salud glo-
bal e implica, por un lado, el desarrollo de competencias y habilidades para el auto-
cuidado y la autoproteccin, y por otro, el fortalecimiento de la capacidad para tomar
decisiones y hacer frente a las presiones, as como para resolver los confictos con base
en una informacin objetiva y una claridad en cuanto a los propios valores.
De esta manera, el logro del bienestar en la salud sexual del individuo est directa-
mente vinculado con su capacidad de tomar decisiones que apunten hacia la vivencia
plena y satisfactoria de su sexualidad, lo cual abarca el mbito de las decisiones repro-
ductivas, la posibilidad de disponer de informacin sobre el uso de mtodos anticon-
ceptivos y la prevencin de its, as como el acceso a servicios de atencin adecuados.
Estos conceptos se han encarnado en el diseo de una currcula educativa dirigida
a los adolescentes de 10 a 19 aos, para fomentar un proceso educativo que est estruc-
turado en tres mdulos progresivos. Al culminar cada mdulo se otorgan constancias.
El propsito es que las y los adolescentes adquieran conocimientos y habilidades que se
traduzcan en conductas positivas para pensar mejor, sentir y disfrutar su vida y optar
por prcticas sexuales ms seguras y libres de riesgos.
Los mdulos estn estructurados en tres esferas educativas: sexualidad humana,
desarrollo humano y salud sexual y reproductiva. Los mdulos permiten una estruc-
turacin de los temas y homogeneizar su manejo, y cada tema se vuelve ms comple-
jo al avanzar de un mdulo a otro. Los tres mdulos son:
i El placer de aprender
ii Conocindome soy muy feliz
iii El ltimo y nos vamos
Esfera educativa
Mdulo
I El placer de
aprender
II conocindome
soy muy feliz
III El ltimo y nos
vamos
Sexualidad humana Pubertad, adolescencia
Conceptos bsicos: sexo,
gnero y sexualidad
rganos sexuales del hombre
y de la mujer
Derechos sexuales y
derechos reproductivos de los
jvenes
Sexualidad en adolescentes
Noviazgo, enamoramiento y
amor
vih/sida e its
Sexualidad placentera
Prctica sobre uso adecuado
del condn
Embarazo, familia y roles

Diversidad cultural
Orientacin sexual
Diversidad sexual
Gnero y violencia
intrafamiliar
Violencia sexual
Respuesta sexual humana
Erotismo
Disfunciones sexuales
Celos e infdelidad
Comunicacin sexual
Discapacidad y sexualidad
Juegos y juguetes
Pornografa y sexualidad
Desarrollo humano Valores

Autoestima
Toma de decisiones
Prevencin de adicciones
Prevencin de accidentes
Prevencin del suicidio

Liderazgo juvenil I
Proyecto de vida
Empoderamiento
Desarrollo empresarial
Paternidad responsable
Liderazgo juvenil II
6
Caractersticas generales de los contenidos
Los contenidos se referen a tres grandes temas o esferas educativas: sexualidad
humana, desarrollo humano y salud sexual y reproductiva.
La informacin sobre sexualidad es cientfca, oportuna y adecuada a las nece-
sidades de cada grupo; apuntala la capacidad y la necesidad de actuar respon-
sablemente.
Se maneja un enfoque de comprensin y tolerancia para permitir a los adoles-
centes tomar decisiones informadas respecto al ejercicio de su sexualidad.
Se postula la eliminacin de toda forma de discriminacin por etnia, gnero,
religin, preferencia sexual, edad, condicin de vih/sida, y otras, y se cuestio-
nan comentarios y actitudes tales como la homofobia.
El abordaje de los temas sobre sexualidad se fundamenta en un modelo hols-
tico basado en cuatro componentes:
psicolgico; qu pienso?
afectivo; qu siento?
de gnero; cmo me relaciono?
ertico; cmo disfruto mi vida?
Los temas guardan relacin con una realidad de vida que los participantes co-
nocen bien y que da sentido y utilidad a los nuevos aprendizajes.
Metodologa educativa
a) En relacin con los participantes
Se organizan por grupos de edad (de 10 a 14 y de 15 a 19 aos), con un nmero
similar de hombres y mujeres, que en total no sobrepase de 25 integrantes ni
sea menor de 15.
Los procesos de aprendizaje se enfocan en los intereses y necesidades de los
participantes; a partir de all se defne el alcance de los contenidos.
Los participantes se ubican en el centro del proceso de aprendizaje, como su-
jetos del mismo.
Los participantes se integran al proceso de aprendizaje como seres humanos
completos, con todas sus dimensiones: intelectual, afectiva, social y sexual.
La relacin educativa toma como referencia el contexto sociocultural en el
que estn inmersos los participantes.
El proceso educativo contribuye a que los participantes desenvuelvan su po-
tencial individual y/o colectivo y, en tal sentido, una vez iniciado el proceso se
evita que se incorporen nuevos integrantes.
Uno de los aspectos ms importantes para asegurar el xito de esta estrate-
gia, es motivar y fomentar que los adolescentes que inician un mdulo lo
continen y lo terminen.
15
La participacin de los adolescentes en el proceso de aprendizaje es fundamen-
tal para asegurar que se modifquen o eviten prcticas de riesgo.
Esfera educativa
Mdulo
I El placer de
aprender
II conocindome
soy muy feliz
III El ltimo y nos
vamos
Salud integral Vacunacin
Alimentacin
Salud bucal
Atencin mdica
Planifcacin familiar
Embarazo en adolescentes
Aborto
Higiene y adolescencia
Complicaciones de embarazo,
parto y puerperio
Salud ginecolgica
Prevencin de enfermedades
crnicas
(concluye)
15
Coordinacin General del
Gua operativa para la reactivacin
del cara, 2005, p. 15.
b) En relacin con las actividades
La planeacin y el desarrollo de los procesos de aprendizaje se abocan lo mismo
a los contenidos que a las tcnicas y actividades. Se plantea una distribucin
del tiempo asignando 20% a la teora y el resto al uso de tcnicas vivenciales. El
rea terica permite socializar la informacin, aclarar criterios y analizar con-
ceptos a travs de charlas, mesas redondas y discusiones. El aspecto vivencial
rene tareas de tipo prctico y creativo. Las primeras se trabajan mediante tc-
nicas educativas y de comunicacin que incluyen trabajos grupales, juegos y
dramatizaciones; las segundas, por medio del manejo de tcnicas teatrales y del
diseo de materiales educativos para trabajar con jvenes en las comunidades.
El diseo de las actividades propicia que los participantes puedan acercar cada
nuevo conocimiento a su propia experiencia y a que refexionen a partir de ah.
La creatividad se promueve para lograr una mejor participacin, refexin y
efcacia en la transmisin de los mensajes.
c) En relacin con los materiales
Cada tema se trabaja a travs de materiales a fn de que el grupo
refexione sobre la realidad en la que se encuentra;
identifque los problemas especfcos que interferen en su desarrollo, y las
causas que los producen;
evale las consecuencias que el problema puede acarrear si no se lo encara
oportunamente;
proponga soluciones y analice las decisiones grupales o individuales que
procedan.
Dentro de los cara, la funcin de los materiales va ms all de constituir un simple
recurso didctico, como lo son el gis o el pizarrn. En este caso, son el vehculo educa-
tivo que sintetiza un mtodo y un contenido y lo pone al alcance de los grupos para
construir el conocimiento. Todos los cara cuentan con materiales diversos como son
juegos, carteles, programas de cmputo interactivos, y otros.
d) En relacin con el docente
La docencia est a cargo de personal institucional que ha recibido el Curso-Taller
de Educacin Sexual de 40 horas.
16

Los docentes
se integran con los participantes como parte de un equipo que persigue los
mismos objetivos y comparte la responsabilidad del proceso;
estimulan la comunicacin clara y directa y favorecen un ambiente de libertad
y respeto;
ayudan a crear un clima entusiasta y un sentimiento de autovaloracin entre
los participantes;
utilizan datos cercanos a la realidad de los participantes para el anlisis de las
situaciones.
16
A partir de la reactivacin de
los cara, este criterio est en proce-
so de implementacin. Por ahora,
el personal de salud no certifcado
se hace cargo de la formacin de
los adolescentes con los materiales
educativos y los lineamientos
normativos disponibles. La infor-
macin sobre este curso-taller se
ampla en el captulo 4.
Certifcacin
Al culminar cada mdulo y haber cumplido con los requisitos establecidos, los ado-
lescentes reciben una constancia de su trabajo.
17
Mdulo I Adolescente capacitado
Mdulo II Adolescente certifcado
Mdulo III Adolescente graduado
Segn la certifcacin alcanzada, los adolescentes pueden encargarse de determi-
nadas tareas en los cara, bien sea como animadores o como apoyo para la produccin
y organizacin de los materiales educativos.
17
Asistencia mnima a 90% de
las sesiones y haber completado
satisfactoriamente el mdulo
anterior, cuando corresponde.
Opera a partir de la reactivacin
de los cara.
Flujograma
AdoIescentes de D a 9 aos
Lder juvenII Entorno socIaI AnImador juvenII
C|upos educuLivos
AdolescenLe cupuciLud_
AdoIescente graduad@
AdolescenLe ce|Liicud_ AdolescenLe ce|Liicud_
!0 - !4 unos !S - !9 unos
ActIvIdades
educatIvas
ActIvIdades
recreatIvas
ActIvIdades
creatIvas
Mdulo !
MduIo 3 Animudo| |lde| juvenil EnLo|no sociul
Mdulo !
Mdulo Z Mdulo Z
Tulle|
LIderazgo juvenII LARA
Z u 4 ho|us
EvenLos depo|Livos
SIguIendo aI Ider
Z u 4 ho|us
Mu|ul
MI artIcIacIn LARA
! u Z ho|us
Cone|enciu
EmodaramIento
! u Z ho|us
Juegos de mesu
LrucIgrama de concetos
! u Z ho|us
PinLu|u
MI comunIdad
! u Z ho|us
Mesus |edondus
PartIcIacIn en Ios LARA
! u Z ho|us
Tcnicus de
inLe|uccin g|upul
Toma de decIsIones
Z u 3 ho|us
Composicin
Proyecto de vIda
! u Z ho|us
ActIvIdades
educatIvas
ActIvIdades
recreatIvas
ActIvIdades
creatIvas
Tulle|
MIs derechos sexuaIes
Z u 4 ho|us
EvenLos depo|Livos
MI sexuaIIdad
Z u 4 ho|us
Mu|ul
VIvIendo mI sexuaIIdad
! u Z ho|us
Cone|enciu
Merezco reseto
! u Z ho|us
Juegos de mesu
Memorama
! u Z ho|us
Sociod|umu
DIversIdad sexuaI
! u Z ho|us
Tulle|
IdentIdad sexuaI
! u Z ho|us
Tcnicus de
inLe|uccin g|upul
Reseto a Ios dems
Z u 3 ho|us
Composicin
VIvIr IIbremente
mI sexuaIIdad
! u Z ho|us
Grupos de adolescentes embarazadas

Como parte del Modelo, el trabajo con grupos de adolescentes embarazadas ha estado
presente desde el inicio en los hr; ms tarde se extendi a las umr.
Se consideran dos tipos de tareas: educativas y de apoyo. Lo que se espera es motivar
a las adolescentes para que asuman su propio cuidado y el de su hijo y que ayuden a
difundir los servicios de la unidad mdica entre otras jvenes de su comunidad que an
no han tenido contacto con las unidades mdicas del Programa.
Los grupos educativos de adolescentes embarazadas realizan actividades relacionadas
con desarrollo humano, sexualidad humana y salud reproductiva y obtienen infor-
macin acerca del momento que viven, aprenden a identifcar signos de riesgo y las
conductas que proceden para poder lograr un desarrollo saludable del embarazo. El
plan educativo consta de seis sesiones, durante igual nmero de semanas.
Las adolescentes embarazadas se dividen en grupos de acuerdo con la edad gesta-
cional: de 1 a 20 semanas y de 21 a 40 semanas. Con las embarazadas que acudan por
primera vez y que cursen con 37 semanas y ms de gestacin, se integra un grupo edu-
cativo especial que acude dos das a la semana; se les proporciona atencin emergente
para el autocuidado de su salud, para lo cual se revisa un total de seis temas bsicos.
El grupo de apoyo de adolescentes embarazadas es un grupo de acompaamiento en
el que, a lo largo de sesiones estructuradas, se facilita la expresin de sentimientos y
emociones que, aunque silenciados, pueden estar afectando la situacin de la joven.
El grupo educativo tiene como objetivos:
Orientar a la adolescente en cuestiones de autocuidado de la salud, atencin de
su embarazo y prevencin de futuros embarazos no planeados.
Sensibilizar sobre la importancia de la continuidad en la atencin prenatal y
sobre la gran importancia que tiene la atencin institucional del parto.
Material de Informacin, Educacin y Comunicacin dirigido a adolescentes

0
Contenidos
El grupo de apoyo tiene como objetivo:
Brindar a las embarazadas adolescentes un espacio fsico y emocional en el que
se les ofrezca apoyo para vivir un proceso de crecimiento personal.
Encuentros estatales y municipales
Los encuentros estatales y municipales de adolescentes estn dirigidos a los animado-
res y lderes juveniles o a adolescentes del grupo que han participado constantemente
en las actividades de los cara, a quienes se brinda la oportunidad de asistir como un
incentivo a su esfuerzo y colaboracin. Tienen como objetivos que los animadores
puedan intercambiar ideas y opiniones con adolescentes de otras comunidades, intro-
ducir nuevos temas que necesitan ser reforzados en su formacin, contribuir al esta-
blecimiento de redes sociales entre los jvenes y, principalmente, permitirles ejercer
sus derechos y libertades civiles al hacer or sus opiniones sobre los asuntos que afec-
tan su vida.
Estas actividades educativas han recibido un gran impulso en los ltimos aos,
particularmente durante 2006, razn por la cual se ha elaborado un documento nor-
mativo para homologar el enfoque y las actividades realizadas en las mismas.
18
El personal que participa en la organizacin y planeacin debe estar capacitado y
tener conocimiento de las actividades que se realizan dentro y fuera de las unidades.
A cargo de esta actividad pueden estar:
integrantes de equipos multidisciplinarios
Equipo zonal
Personal del cuerpo de gobierno de los hr
Equipos de salud de las umr
Responsables de los cara o grupo educativo
Del grupo educativo (1 a 20 semanas de gestacin):

Creencias en relacin con el embarazo
Cuidados durante el embarazo
Atencin prenatal
Complicaciones en la primera mitad del embarazo
Sexualidad en el embarazo
Infecciones de transmisin sexual incluido el vih/sida
Nutricin
Del grupo educativo (21 a 40 semanas de gestacin):
Embarazo, familia y roles
Complicaciones en la segunda mitad del embarazo
Cuidados durante la segunda mitad del embarazo
Parto y puerperio
Metodologa anticonceptiva
Lactancia materna
Cuidados del recin nacido
Del grupo de apoyo:
Signos de alarma del tercer trimestre
Adopcin de metodologa anticonceptiva y consentimiento informado y compartido
Parto y puerperio
Preparacin fsica, emocional y afectiva
Lactancia materna
Cuidados del recin nacido
18
Lineamientos para la realizacin de
encuentros municipales y estatales,
Mxico, imss, 2006. Este apartado
ha sido elaborado con base en el
dicho instrumento normativo.
Tambin se puede invitar a participar en los encuentros a otras instituciones que
trabajen con adolescentes y puedan colaborar en el desarrollo de los mismos.
Son responsabilidades del personal de salud:
Planear y organizar el encuentro.
Desarrollar los temas propios del encuentro.
19
Convocar a los adolescentes que asisten a los cara e invitarlos de acuerdo con
los criterios de seleccin.
Proporcionar a los adolescentes y su familia informacin general sobre el en-
cuentro (fecha, hora, sede, duracin), as como sobre las actividades que se lle-
varn a cabo (talleres, conferencias, visitas, etc.) y los temas que se van a abor-
dar, resaltando la importancia de participar y la gratuidad de la asistencia.
Realizar las actividades de evaluacin y seguimiento de los encuentros.

Los encuentros municipales y estatales son actividades importantes en la for-
macin de los animadores. Salir de su comunidad, viajar, conocer a otros jvenes y
adultos de otras culturas son experiencias formativas y enriquecedoras, que sirven de
estmulo y reconocimiento al esfuerzo realizado.
Por esta razn, se han establecido criterios de seleccin que contribuyan a este
propsito.
19
Durante el ao 2006 el tema fue
Liderazgo y participacin social.
La seleccin debe llevarse a acabo en las localidades con poblacin indgena ms pobres donde
opera el Programa IMSS Oportunidades.
Los adolescentes seleccionados deben ser animadores o lderes juveniles que asistan regular-
mente al cara y, por tanto, tener entre 10 y 1 aos de edad.
La totalidad de los adolescentes que vayan a asistir debe obtener por escrito la autorizacin
de los padres o tutores.
El nmero de adolescentes que vaya a participar debe ser equitativo entre mujeres y hom-
bres.
Criterios de seleccin de los

participantes en los encuentros
La importancia de los encuentros radica en la convivencia y la comunicacin en-
tre los adolescentes. El espacio fsico debe ofrecer las condiciones adecuadas para el
trabajo educativo, recreativo y creativo. Las condiciones de hospedaje, alimentacin y
seguridad requieren una atencin especial, por lo que los participantes debern estar
concentrados en una misma sede.
En la sede del encuentro es necesario contar con la infraestructura necesaria para
instalar un puesto de atencin mdica, para colocar mamparas donde se exhiba la
produccin de los adolescentes y se promocionen las actividades del cara, y para ha-
cer uso de equipos de proyeccin.
Las autoridades de la Delegacin del Programa iMSS Oportunidades son responsa-
bles, en coordinacin con los equipos zonales, de concertar y proporcionar el transpor-
te a los adolescentes desde sus comunidades hasta la sede del encuentro, garantizando
la atencin a las necesidades y, sobre todo, a la seguridad de los jvenes convocados.
Durante los encuentros se realizan tres tipos de actividades:
educativas
recreativas
creativas
Las actividades educativas tienen como propsito que los adolescentes conozcan
temas relacionados con sexualidad, desarrollo humano y salud sexual y reproductiva,
fomentando la participacin y el aprendizaje signifcativo, mediante talleres, confe-
rencias y mesas redondas.
Contenidos
2
Las actividades recreativas tienen como propsito que los adolescentes mantengan una
interaccin sana con jvenes de otras comunidades; los encuentros deportivos y las con-
vivencias son medios adecuados para que se diviertan y disfruten buenos momentos.
Las actividades creativas permiten el desarrollo de la creatividad en los adolescentes
a travs de manualidades, pintura, poesa, etc., y fomentan la participacin activa y el
bienestar de los asistentes.
Como los encuentros contribuyen de manera importante al reforzamiento de te-
mas relacionados con la funcin que cumplen los animadores o lderes, se han esta-
blecido rutas crticas educativas para apoyar su organizacin.
Liderazgo y participacin social
C|upos educuLivos
!0 - !4 unos !S - !9 unos
ActIvIdades
educatIvas
ActIvIdades
recreatIvas
ActIvIdades
creatIvas
Mdulo !
Mdulo !
Mdulo Z Mdulo Z
Tulle|
Z u 4 ho|us
EvenLos depo|Livos
SIguIendo aI Ider
Z u 4 ho|us
Mu|ul
MI artIcIacIn LARA
! u Z ho|us
Cone|enciu
EmodaramIento
! u Z ho|us
Juegos de mesu
! u Z ho|us
PinLu|u
MI comunIdad
! u Z ho|us
Mesus |edondus
! u Z ho|us
Tcnicus de
inLe|uccin g|upul
Toma de decIsIones
Z u 3 ho|us
Composicin
Proyecto de vIda
! u Z ho|us
ActIvIdades
educatIvas
ActIvIdades
recreatIvas
ActIvIdades
creatIvas
Tulle|
Z u 4 ho|us
EvenLos depo|Livos
MI sexuaIIdad
Z u 4 ho|us
Mu|ul
! u Z ho|us
Cone|enciu
Merezco reseto
! u Z ho|us
Juegos de mesu
Memorama
! u Z ho|us
Sociod|umu
DIversIdad sexuaI
! u Z ho|us
Tulle|
IdentIdad sexuaI
! u Z ho|us
Tcnicus de
inLe|uccin g|upul
Reseto a Ios dems
Z u 3 ho|us
Composicin
VIvIr IIbremente
mI sexuaIIdad
! u Z ho|us
La evaluacin est considerada desde una perspectiva cuantitativa y cualitativa,
y los principales evaluadores son los jvenes; ellos opinan sobre distintos aspectos:
aceptacin del encuentro, organizacin, infraestructura y logstica. Asimismo, cada
actividad se evala en funcin de la facilitacin, la dinmica grupal y la participacin
juvenil. La informacin que arroja la evaluacin cuantitativa se aplica para nutrir los
sistemas de informacin de salud de los adolescentes.
Finalmente, el seguimiento de los encuentros juega un papel importante en el
fortalecimiento del Modelo, por lo que el personal de salud encargado de los mismos
integra un directorio de los participantes y elabora informes descriptivos de las acti-
vidades realizadas y los recursos utilizados que se envan a la Coordinacin General
del Programa iMSS Oportunidades.
2
3
Encuentros de salud reproductiva
Se trata de reuniones de adolescentes de todo un estado que brindan la oportunidad
de abordar temas diversos con la ayuda de expertos.
Mediante esta actividad se busca proporcionar a la poblacin adolescente los ele-
mentos necesarios para involucrarse en el autocuidado de su salud y en la toma de
decisiones libre, responsable e informada que atae a su salud sexual y reproductiva,
incluyendo el nmero y espaciamiento de hijos y la prevencin de embarazos.
Derechos sexuales
C|upos educuLivos
!0 - !4 unos !S - !9 unos
ActIvIdades
educatIvas
ActIvIdades
recreatIvas
ActIvIdades
creatIvas
Mdulo !
Mdulo !
Mdulo Z Mdulo Z
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Z u 4 ho|us
EvenLos depo|Livos
SIguIendo aI Ider
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Mu|ul
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EmodaramIento
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MI comunIdad
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Toma de decIsIones
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Proyecto de vIda
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VIvIr IIbremente
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Se acude a las comunidades con baja aceptacin de mtodos anticonceptivos en-
tre los adolescentes, para llevar informacin tica y profesional que promueva una
mayor demanda, especialmente de mtodos hormonales, del diu y del condn.
Entre sus objetivos estn:
incrementar el nmero de adolescentes informados y aceptantes de mtodos
anticonceptivos en aquellas comunidades que claramente se han identifcado
con rezagos en servicios de salud reproductiva, especialmente en la poblacin
adolescente con vida sexual activa.
Fortalecer la aceptacin y derivacin de adolescentes aceptantes de metodolo-
ga anticonceptiva (hormonales y diu principalmente) a las umr y a los hr.
La duracin de los encuentros educativos con nfasis en salud reproductiva es
de dos das en promedio: uno para concertacin con autoridades locales, y otro para
interaccin con los jvenes.
4
Adems de las actividades acadmicas y recreativas, se realizan acciones de parti-
cipacin ciudadana que promueven el conocimiento y el ejercicio de los derechos y
responsabilidades que las leyes otorgan; este objetivo se cumple a travs de la estra-
tegia Diputado por un da, que consiste en realizar actividades propias del cargo en
las sedes de los poderes Ejecutivo y Legislativo del estado correspondiente. Cada umr
realiza tres encuentros por ao, mientras que los hr los realizan bimestralmente.
Encuentros tipo rally
Los rallys se realizan en cada cara, es decir, son locales o comunitarios. Puede reali-
zarse con los adolescentes que culminan sus actividades educativas en el proceso de
capacitacin, certifcacin o graduacin.
Es una accin cuyo foco principal de atencin son los jvenes, con el objetivo de
integrar su desarrollo global considerando su corporalidad, su creatividad y su inte-
lecto; son, adems, espacios de comunicacin, integracin y expresin de necesidades
e inquietudes, de desarrollo de las habilidades y destrezas, y de transmisin de valores
cvicos, familiares y sociales.
En cada umr los organizan los animadores, el equipo de salud y el equipo zonal;
y en el caso de los hr, son responsabilidad de los animadores del equipo juvenil, y de
mdicos y enfermeras de la consulta externa, de los trabajadores sociales, del asesor
de accin comunitaria, del coordinador de enseanza y del cuerpo de gobierno.
Encuentros cara a cara
Estas acciones propician la participacin activa de los adolescentes y los equipos de
salud en un ambiente de sana competencia entre los diferentes cara, a travs de con-
cursos culturales, educativos y deportivos.
Los encuentros posibilitan el acercamiento de los adolescentes con sus pares para
compartir experiencias y vivencias, al mismo tiempo que se da respuesta a sus necesi-
dades recreativas. Adems, en este caso, el manejo del tiempo libre cumple varias fun-
ciones, entre las cuales se destacan la aceptacin del propio cuerpo, la comprensin de
los procesos psquicos, la construccin de la independencia emocional respecto de los
padres y otros adultos, el establecimiento de relaciones serias y nuevas, la toma de con-
ciencia de la propia originalidad y creatividad, y la formacin y encauzamiento de
ideales. Todo lo anterior contribuye a lograr un desarrollo integral de la personalidad.
Mdulos ambulantes
Esta estrategia consiste en llevar los materiales educativos de la unidad mdica a las
comunidades de su universo de trabajo; mediante foros se fomenta la participacin de
los adolescentes y se les otorga informacin sobre el autocuidado de su salud sexual
y reproductiva. Los materiales educativos pueden ser rotafolios, folletos, carteles, jue-
gos y otros diseados para este propsito especfco.
Los mdulos buscan acercarse a los adolescentes en espacios ajenos a las escue-
las, a fn de llegar precisamente a la poblacin no cubierta en las sesiones educativas
escolares. Asimismo, se fomenta la participacin del Equipo Juvenil cara para que
sean los propios adolescentes quienes empiecen a involucrarse en la promocin de
las actividades del cara y en la difusin de la informacin.
En los mdulos se difunde informacin sobre salud sexual y reproductiva, cren-
dose un espacio de confanza y refexin en donde los adolescentes puedan manifestar
sus dudas y encontrar soluciones mediante la experiencia grupal participativa, que los
invita y estimula para acudir al cara y los servicios de salud de las umr
En estos mdulos participan el equipo de salud de la umr, el coordinador de ense-
anza, el mdico del consultorio de medicina familiar, la trabajadora social y la enfer-
mera del hr. El equipo juvenil juega un papel muy importante en esta actividad.
Los mdulos ambulantes, siendo una accin de la lnea de acercamiento de servi-
cios, se instalan en las reas de reunin de jvenes (canchas deportivas, explanadas,
plazas) de las comunidades donde no existe un cara.
Es otra modalidad de acercamiento de los servicios que tiene como propsito resaltar
las actividades con este grupo de poblacin, darle visibilidad a partir de intensifcar
durante este mes las actividades mdicas, encuentros, rallys, actividades educativas,
deportivas, sociales, comunitarias, etc., para los adolescentes.
En la Gua operativa para la reactivacin del cara se establecen los lineamientos para
la organizacin y operacin de esta conmemoracin, que cada ao introduce un tema
central; en julio de 2006 fue Julio, mes del adolescente y la participacin juvenil. El
tema y el cartel alusivo se difunde en los 17 estados que atiende el Programa iMSS
Oportunidades.
El papel del personal
de salud en el acercamiento
de los servicios
El Modelo est a cargo de personal institucional. No se hacen contrataciones especf-
cas, y en el nivel operativo todo el personal del iMSS Oportunidades tiene una cuota
de participacin en el maisar, a la vez que el trabajo de todos est interrelacionado.
El personal est capacitado y el trabajo con los jvenes le sirve en muchos casos
para refexionar sobre su papel, no slo como prestador de servicios sino como padre
o madre frente a sus hijos.
20
El personal de salud es el vehculo para desarrollar el Modelo. Su compromiso y
cohesin en torno al maisar es lo que permite llegar a los adolescentes y acercarles los
20
Durante la investigacin para
este proceso de documentacin del
Modelo pudo constatarse que los
prestadores de servicios sienten
que el maisar ha tenido efectos
en su vida y en la forma como se
interrelacionan con su familia y
sus compaeros de trabajo. Todos,
el personal, el Modelo y los adoles-
centes, estn construyndose.
5
servicios. Esto signifca realizar esfuerzos muy importantes a fn de que el personal de
salud logre adquirir las competencias necesarias para la ejecucin de un papel tan de-
cisivo en el trato y la comunicacin con los adolescentes. Es as como los prestadores
de servicios de salud
conocen el Modelo, entienden sus objetivos y su vinculacin con la estrategia
de reactivacin del cara;
cuentan con conocimientos sufcientes sobre salud sexual y reproductiva y
con elementos fundamentales para el trabajo grupal;
reciben capacitacin continua y disponen de una gran variedad de guas y ma-
nuales que abordan los temas en cuestin;
encuentran que su motivacin y el apoyo institucional son los mayores est-
mulos para mejorar su trabajo con los adolescentes.
Captulo 4
laS otraS lnEaS dE accIn
dEl modElo
La sabidura es conocer lo que se debe hacer; la virtud es hacerlo.

David Starr Jordan
La lnea de accin acercamiento de servicios se apoya en un conjunto de otras seis lneas
que si bien no tienen la misma visibilidad, son indispensables para su funcionamien-
to. La accin articulada del Modelo est integrada por los insumos que aportan estas
lneas y que se referen especfcamente a la capacitacin, la organizacin y participa-
cin comunitaria, la comunicacin educativa, la promocin social, la investigacin, y
la vigilancia epidemiolgica.
Por medio de la interaccin de estos elementos, el Modelo est en capacidad de
mantenerse activo y vigente, permanece conectado al contexto en que opera y dispo-
ne de los mecanismos para funcionar con fexibilidad e innovacin y para revisar en
forma casi permanente los alcances de las acciones, identifcar necesidades, expecta-
tivas y/o problemas, y estructurar respuestas no estereotipadas acordes con la realidad
de los grupos de adolescentes y sus comunidades.
Las caractersticas y los aportes de cada lnea en particular se desarrollan a conti-
nuacin.
lnea de capacitacin
Durante sus ocho aos de trabajo, el Modelo de Atencin integral a la Salud del Ado-
lescente Rural (maisar) se ha interesado, por medio de diversas estrategias, en conocer
las necesidades que en materia de salud tienen los adolescentes rurales e indgenas,
para as construir modalidades de intervencin que las satisfagan.
Desde esta perspectiva, ha sido una prioridad facilitar al personal de salud que
trabaja con los adolescentes rurales e indgenas herramientas metodolgicas y con-
ceptuales ajustadas a las realidades de esta poblacin para el abordaje de distintas te-
mticas.
As, durante estos aos se han realizado mltiples esfuerzos para brindar una aten-
cin integral a las personas desde una perspectiva creativa, innovadora y ajustada a
las condiciones socioculturales existentes.
La lnea de capacitacin ha recuperado la experiencia de profesionales de la insti-
tucin y de otros externos que, con ahnco y entusiasmo, trabajan por la salud de los
adolescentes. Cada esfuerzo se multiplica en acciones concretas de capacitacin en
el nivel local que al fnal repercuten en el bienestar y desarrollo de los adolescentes,
especialmente de aquellos que se encuentran expuestos a condiciones de mayor vul-
nerabilidad.
Dentro del Programa iMSS Oportunidades, la capacitacin es un componente de
carcter multidisciplinario que enlaza y articula la accin de todo el personal. Ade-
ms, juega un papel central dentro del Modelo, ya que asegura la coherencia y la con-
tinuidad de las acciones y acompaa de manera decisiva la lnea de acercamiento de
los servicios de salud a los adolescentes.
las otras lneas de accin
del modelo
4
0
Caractersticas
La lnea de capacitacin es el mecanismo que permite una actuacin de los equi-
pos de salud de acuerdo con las expectativas de desempeo existentes, que buscan un
mejor acercamiento de este personal hacia la poblacin adolescente y que el presta-
dor de servicios otorgue un lugar al adolescente del medio rural en donde haya ante
todo respeto y libertad hacia l.
1
Propsitos y objetivos
El propsito de la lnea de capacitacin es contribuir a la coherencia conceptual y
metodolgica en la aplicacin de los lineamientos que establece el Modelo dentro de
un enfoque integral de la adolescencia y de la salud sexual y reproductiva, el cual debe
enmarcar las actividades de educacin sexual, consejera, consentimiento informado
y compartido, organizacin y manejo de grupos.
Los objetivos, en general, buscan que los prestadores de servicios
realicen procesos de anlisis y refexin sobre los temas de desarrollo humano,
adolescencia y sexualidad humana que permitan contextualizar la informa-
cin y adaptarla a la situacin de los adolescentes rurales e indgenas;
analicen una informacin amplia sobre sexualidad humana que les ayude a
asumir su rol como educadores sexuales en un mbito de respeto e inclusin
de las diversas manifestaciones culturales;
cuestionen creencias y prejuicios que impiden el ejercicio de los derechos
sexuales y reproductivos y desarrollen una relacin educativa y teraputica de
respeto hacia los adolescentes;
adquieran las herramientas conceptuales y prcticas que faciliten su desempeo
en la atencin de la salud reproductiva y la educacin sexual de los adolescentes
rurales, en un ambiente de respeto que propicie la participacin activa de stos.
Participantes
La capacitacin est dirigida a los prestadores de servicios de todos los niveles de la
institucin, segn sus necesidades particulares. Funciona de una manera continua
ya que, por una parte, actualiza la formacin del personal en servicio, y por la otra,
introduce al nuevo personal que dos veces por ao se integra al Programa iMSS
Oportunidades en los contenidos y metodologas que se requieren para un desem-
peo adecuado con los adolescentes. incluye, entre otras, las siguientes modalidades:
induccin, informacin, sensibilizacin, actualizacin y habilitacin.
De acuerdo con el tipo de necesidad, si es generalizada o particular, se estructuran
las respuestas de capacitacin. En el primer caso, se recurre a las capacitaciones en
cascada que se organizan desde el nivel central; en el segundo, existe la fexibilidad
para que localmente se programe y realice la capacitacin, tomando en cuenta las
particularidades existentes.
En todos los casos, los benefciarios ltimos son los adolescentes rurales e indge-
nas, y el concepto de stos que se ha adoptado considera que
no constituyen, defnitivamente, un problema;
tienen un potencial actual y presente, y no slo a futuro;
requieren un trato acorde con los intereses de su edad;
son capaces de analizar y tomar decisiones por s mismos;
son seres humanos completos y no seres que carecen de algo.
2
Docencia
La docencia puede realizarla personal perteneciente al Programa o a alguna otra insti-
tucin, ya sea gubernamental o no, siempre y cuando demuestre su capacidad e idonei-
1
Programa iMSS Solidaridad, Mo-
delo de Atencin Integral a la Salud
del Adolescente en el Medio Rural,
Manual de Operacin, Mxico, 1998,
p. 7.
2
El verbo adolecer procede del
latn dolescere (verbo incoativo de
dolere, doler) . Los trminos adoles-
cente o adolescencia, provienen
del verbo latino adolecere, que
signifca crecer; errneamente se
piensa que la palabra adolescente
tiene un vnculo etimolgico con
el verbo adolecer.
0
1
dad para hacerlo. En los ltimos aos, por ejemplo, se ha contado con la colaboracin
de la Federacin Mexicana de Educacin Sexual y Sexologa (Femess) para el desarrollo
de un diplomado sobre sexualidad humana, y actualmente hay un convenio con Thais
Desarrollo Social, S.C., para la capacitacin del personal de salud en el rea de lideraz-
go y empoderamiento de los adolescentes.
Se busca, por lo general, que haya coherencia entre la manera como se desarrolla
la docencia en las actividades de capacitacin del personal y la manera como debe
realizarse con los adolescentes. En uno y otro nivel, se espera que el docente acte
como un facilitador que
promueve un clima clido, permisivo, de confanza, aceptacin, expresin de
emociones y sentimientos, de comprensin por las experiencias;
favorece una buena comunicacin basada en la empata;
respeta y acepta las diferencias, manteniendo congruencia con la informacin
y evitando juicios de valor;
es accesible para responder a dudas, difcultades y necesidades;
ha refexionado y est consciente de sus esquemas frente a la sexualidad y
otros temas, y evita imponerlos.
nfasis temticos
Las actividades de capacitacin han abordado especialmente los temas relacionados
con la prctica del Modelo y otros relativos al desarrollo humano, la consejera y el con-
sentimiento informado, la adolescencia y el uso de metodologas educativas de corte
participativo. Actualmente, para fortalecer la formacin de los lderes adolescentes se
hace nfasis en tres grandes lneas temticas: liderazgo juvenil, sexualidad humana y
salud sexual y reproductiva.
La lnea de capacitacin hace nfasis en la necesidad de que los contenidos se
adapten a la realidad y la cosmovisin de los grupos con los que se trabaja. Esto impli-
Refexiones sobre la importancia de la capacitacin

en sexualidad al personal de la salud a cargo de la
implementacin del Modelo
Al considerar el desarrollo integral en la adolescencia debemos remitirnos obligatoriamente
a la sexualidad, como una de las dimensiones que en estos procesos y dinmicas cobra espe-
cial relevancia. Tradicionalmente y an ms dentro del sector Salud, cuando se aborda esta
temtica en actividades de capacitacin su tratamiento se focaliza en aspectos relacionados
con la genitalidad y lo reproductivo, asumindose perspectivas que incorporan bsicamente la
prevencin de los embarazos, las its, incluido el vih/sida, y es usual encontrar una escisin entre
la genitalidad y la afectividad. Este abordaje, por lo general, pierde de vista otros elementos
que para los adolescentes son de vital importancia: sus temores, las presiones sociales, sus vi-
vencias y experiencias cotidianas, los condicionantes sociales ligados al gnero, las herencias
histrico-culturales, sus necesidades corporales y afectivas entre otras.
Aunado a esto, nos hemos encontrado, en nuestra experiencia, con muchos compaeros
que, a pesar de que tienen dentro de sus tareas facilitar espacios de capacitacin o refexin
con adolescentes sobre estos tpicos, o bien brindar consejera en salud sexual y reproductiva a
esta poblacin, poseen importantes limitaciones para abordar el tema de forma amplia, natural
y abierta.
Si bien es cierto que esta situacin responde a una ideologa imperante de la que ninguno de
nosotros escapa, es necesario asumir una posicin de revisin crtica permanente de los propios
prejuicios, mitos y estereotipos en relacin con la sexualidad que nos permita tener una visin
de la sexualidad clara, natural y amplia, e integral, con informacin veraz sobre la misma y con
una actitud de respeto y tolerancia a las vivencias y decisiones de los dems en cuanto a su vida
sexual y reproductiva.
[Refexiones de un mdico integrante del equipo de Salud entrevistado en el hospital rural de
Seco, Puebla, en octubre de 2006]
2
ca una doble tarea de ajuste, ya que se debe responder a las caractersticas del personal
de salud y ste, a su vez, debe tomar en consideracin los intereses y necesidades de
los adolescentes con los que trabaja.
El marco de los derechos sexuales constituye un referente para cualquier adapta-
cin temtica que se requiera:
respetan el derecho de eleccin de los individuos en aspectos relacionados con
su vida sexual;
promueven la equidad de gnero;
facilitan el acceso a informacin basada en evidencias cientfcas y abierta a un
conjunto de opciones disponibles;
fomentan el reconocimiento de los adolescentes como sujetos de derecho; por
ende, promueven su libertad, autonoma y empoderamiento para llevar a cabo
decisiones que ataen a su salud sexual y reproductiva.
Metodologa participativa
La metodologa participativa puede defnirse como una forma de trabajo en la que se
procura la participacin activa de todas las personas involucradas en el proceso de
construccin y reconstruccin del conocimiento.
utiliza para tal fn tcnicas ldicas y dinamizadoras que posibilitan partir de la
realidad, refexionar sobre la misma y construir alternativas de transformacin y re-
novacin en un ambiente de amplia colaboracin.
Desde tal lgica, la creatividad se constituye en un elemento fundamental de esta
forma de trabajo. As, la persona que facilite debe, de manera creativa, planifcar el
trabajo partiendo de un objetivo claro y estar preparada para modifcar la tcnica de
acuerdo con las necesidades y el momento del grupo.
La utilizacin de este enfoque metodolgico permite a la vez potenciar en los par-
ticipantes habilidades y destrezas relacionadas con la creatividad y el pensamiento
crtico, para que puedan comprender sus procesos de bsqueda de sentido e incor-
porar desde ah las nuevas ideas y respuestas surgidas. As, este tipo de metodologa
permite la construccin de un aprendizaje signifcativo para los sujetos.
La lnea de capacitacin hace nfasis en que la metodologa debe reunir, al menos,
las siguientes caractersticas:
ser dinmica, verstil y participativa;
propiciar el dilogo;
promover la vivencia, la refexin y la conceptuacin;
incorporar el elemento ldico;
favorecer el proceso de aprender haciendo.
Materiales
La seleccin de los materiales se realiza en funcin de su efcacia o del apoyo que
representan para el logro del aprendizaje. No basta con que se trate de un buen mate-
rial, ni tampoco es necesario que sea un material de ltima tecnologa.
Adems de su calidad objetiva, se toma en cuenta en qu medida sus caractersti-
cas especfcas (desarrollo de contenidos, actividades, roles que considera para el do-
cente y los participantes) estn en consonancia con el enfoque del Modelo y pueden
ayudar a conseguir los objetivos que se proponen.
As, la seleccin de los materiales que se van a utilizar siempre est contextualiza-
da en el marco de cada intervencin educativa concreta, considerando los elementos
curriculares particulares que inciden: contexto, docente, tema, actividad, etc. La cui-
dadosa revisin de las posibles formas de utilizacin del material permite asegurar la
efcacia en el logro de los aprendizajes previstos.
En la lnea de capacitacin del maisar, los materiales de que se dispone son pro-
ducciones propias en la mayora de los casos, y en otros, adaptaciones de materiales
2
3
existentes. Por lo regular se utilizan como medio para la actualizacin y la autocapa-
citacin del personal de salud, y se realizan grandes esfuerzos para identifcar o pro-
ducir el material, reproducirlo y distribuirlo. Con cada tiraje que se hace, que nunca es
inferior a 5 mil ejemplares, se logra llegar al universo de las unidades Mdicas Rurales
(umr) y de los Hospitales Rurales (hr).
Niveles y tipos de capacitacin
En conjunto, la lnea de capacitacin es amplia y diversa. Rene actividades a veces de
un gran realce y amplitud, como las capacitaciones en cascada, y otras veces ms
delimitadas, de realizacin local, que fortalecen el funcionamiento local del Modelo y
resuelven necesidades puntuales que se van presentando.
La capacitacin desde el nivel central
La modalidad de capacitacin en cascada representa la opcin ms viable para lograr
una rpida difusin de lineamientos, temas o materiales entre el personal de salud. Se
cuenta con el conocimiento y la experiencia para desencadenar estos procesos de una
manera efcaz, y el personal, cualquiera que sea su ubicacin dentro de la estructura, co-
noce el mecanismo y las funciones que le corresponden realizar.
Para la difusin e implantacin del Modelo en 1998 y para los temas de desarro-
llo humano
3
y de sexualidad humana, que han resultado defnitivos para marcar el
enfoque de las acciones de atencin mdica, consejera y educacin del maisar, se ha
utilizado este procedimiento.
Capacitacin sobre desarrollo humano. El enfoque de desarrollo humano, surgido de la
psicologa humanista, favorece el cambio y la adopcin de actitudes y conductas positivas
al promover el desarrollo personal, las relaciones humanas y el compromiso social. Este
enfoque considera a la naturaleza humana como positiva, constructiva, realista, digna de
confanza y poseedora de un potencial que se mantiene en un continuo desarrollo. Plan-
tea, adems, que toda persona posee recursos para la autocomprensin, para cambiar sus
actitudes y dirigir su conducta, si se le proporcionan un espacio y un tiempo para que re-
fexione, se reconozca, se acepte y se apoye. Sus propsitos estn orientados hacia el desa-
rrollo del potencial individual, de la capacidad de relacionarse y de la integracin social.
Se busca que cualquier actividad educativa y organizacional est inscrita en el
marco del desarrollo humano.
4
La incorporacin de este enfoque implica que la or-
ganizacin, los prestadores de servicios y los coordinadores de grupos educativos re-
conozcan en ellos mismos sus posibilidades de crecer y desarrollarse, y refexionen
sobre el trabajo que realizan y la responsabilidad del mismo. De igual manera, deben
adquirir o acentuar un sentimiento de confanza en la capacidad del ser humano para
actuar en forma constructiva y benfca para s mismo y para sus semejantes.
A la vez, se considera que los benefciarios ltimos de esta capacitacin deben ser
los adolescentes indgenas y campesinos, de modo que puedan desarrollar habilidades
bsicas para planear y orientar su vida, para establecer relaciones equitativas y tomar
decisiones fundamentadas. Se establece, de esta manera, un reforzamiento a las accio-
nes del maisar en los Centros de Atencin Rural al Adolescente (cara), los hr y las umr.
Las acciones de capacitacin tienen un carcter terico-prctico. Adems de los
conceptos sobre el desarrollo humano, se analizan las vas para llevarlos a la prctica
y se asigna un nfasis especial a las caractersticas que debe reunir la persona que
realiza las funciones de coordinacin de los procesos educativos.
Por medio de la capacitacin en cascada sobre desarrollo humano, se busca que
los participantes
avancen en un proceso de autoconocimiento mediante el descubrimiento de
sentimientos, ideas o deseos que les ayuden a entablar un dilogo consigo mis-
mos y con los dems;
3
En 1998 se realizaron cuatro
cursos de desarrollo humano,
uno nacional y tres regionales (en
los estados de Chiapas, Hidalgo
y Zacatecas), a fn de difundir los
lineamientos. En un periodo de
cuatro meses stos estuvieron en
posesin del personal operativo en
los 17 estados en los que operaba
iMSS Solidaridad.
4
En 2002, se retom el enfoque
para aplicarlo al desarrollo huma-
no organizacional para la calidad
de los servicios y se distribuy un
manual sobre este particular en
todos los mbitos de operacin del
Programa iMSS Oportunidades.
Para ms informacin se puede
revisar el Manual de desarrollo hu-
mano organizacional para la calidad,
Coordinacin General del Progra-
ma iMSS Solidaridad, 2002.
4
adquieran herramientas para profundizar en el conocimiento de otras perso-
nas mediante la comunicacin;
reconozcan los valores que orientan su vida y su infuencia en las decisiones
que adoptan;
reconozcan la importancia de un clima de aprendizaje que fomente el dilogo,
la confanza y el respeto entre todas las personas involucradas;
comprendan y puedan llevar a cabo experiencias de enseanza-aprendizaje so-
bre el enfoque de desarrollo humano y de acuerdo con los lineamientos de ste.
La temtica incluye los siguientes contenidos: conceptos generales del enfoque
de desarrollo humano; autoestima; autoconocimiento; asertividad; valores y su in-
fuencia en la sexualidad; toma de decisiones; relaciones familiares; lenguaje y comu-
nicacin; equidad de gnero; requisitos y funciones de un coordinador de grupos de
desarrollo humano; organizacin de las actividades educativas, y plan de trabajo y
compromisos por cumplir.
La metodologa consiste en una combinacin de diversas tcnicas que incluye
ejercicios participativos, exposiciones dialogadas y anlisis de videos. Por medio de la
experimentacin de los procedimientos grupales utilizados, los participantes adquie-
ren conocimientos acerca de su valor y uso, se los apropian y estn en posibilidad de
utilizarlos.
Como apoyo del proceso de capacitacin, se dispone de la Carpeta de dinmicas de
relajacin y sensibilizacin, y tambin del Manual para el fomento del desarrollo humano en
la poblacin indgena y campesina, elaborado por el Programa iMSS Solidaridad, el cual
contiene los lineamientos tericos y prcticos para promover el enfoque de desarrollo
humano en encuentros con distintos participantes (grupos comunitarios, asistentes
rurales, voluntarios, jvenes y otros) y de duracin diversa.
Capacitacin sobre sexualidad humana. Personal de distintas disciplinas (medici-
na, trabajo social, enfermera y accin comunitaria), que curs un diplomado sobre
sexualidad humana, ha estado capacitando a sus compaeros en esta rea mediante
cursos de 40 horas de duracin en sus respectivas localidades de trabajo o en comu-
nidades aledaas.
5
Cada participante en el diplomado tiene un efecto multiplicador
en al menos cinco equipos de salud a cargo de los cara. Sin embargo, si se toman en
cuenta la rotacin y el cambio de personal que frecuentemente ocurre en el nivel
operativo, esta accin adquiere un carcter continuo.
Fundamentalmente, los procesos educativos de esta formacin buscan proporcio-
nar los elementos terico-metodolgicos bsicos para poder educar cientfca y acti-
tudinalmente en el rea de la sexualidad con informacin veraz, oportuna, sensible
y emptica que impacte en los niveles grupal y comunitario; sensibilizar ante las im-
plicaciones biopsicosociales de la propia sexualidad, responsabilizndose de las con-
secuencias del libre ejercicio de la misma; fomentar comportamientos que ayuden a
disminuir los padecimientos relacionados con el ejercicio de la sexualidad, y mejorar
la calidad y satisfaccin de una vida sexual plena.
Los contenidos se organizan en 11 mdulos temticos, de la siguiente manera:
contextual organizacional; conceptos bsicos de sexualidad; componentes biolgicos
de la sexualidad; salud sexual; desarrollo psicosexual en las diferentes etapas de la
5
Entre 2004 y 2005, a seis aos
de funcionamiento del Modelo,
se hizo inaplazable la exigencia
de abordar en las acciones edu-
cativas los temas referentes a la
salud sexual. Para responder a esta
necesidad, que implicaba tanto la
formacin de los agentes educa-
tivos como la estructuracin de
actividades y materiales acordes
con las necesidades educativas
de los cara, se opt por ofrecer a
algunos prestadores de servicios
la oportunidad de participar en un
diplomado sobre sexualidad hu-
mana. En coordinacin con espe-
cialistas en el campo, y tomando
en consideracin las caractersticas
de trabajo del Modelo, se dise
el diplomado, dirigido al personal
multidisciplinario que ah cola-
boraba. Durante sus 160 horas de
duracin (un mes de trabajo), los
participantes se ausentaron de su
sede y permanecieron en la capital
del pas, donde dicha actividad
tuvo lugar. El diplomado, acredi-
tado por la universidad Nacional
Autnoma de Mxico (unam),
se realiz cinco veces durante
tres aos consecutivos, y en cada
ocasin participaron diferentes
estados. En la actualidad, algunos
de los egresados estn en proceso
de certifcacin, para lo cual se les
requiri asistir a un curso comple-
mentario de actualizacin.
4
5 5
vida; construccin social de la sexualidad; elementos que moldean la sexualidad hu-
mana; la sexualidad en individuos que viven con una discapacidad; violencia y abuso; al-
gunos enfoques educativos y estrategias metodolgicas en la educacin de la sexualidad;
disciplinas complementarias en la educacin de la sexualidad.
Con la fnalidad de promover un aprendizaje signifcativo que proporcione a los
prestadores de servicios de salud las herramientas terico-metodolgicas necesarias
para un adecuado abordaje de la educacin de la sexualidad, se utilizan diversos m-
todos educativos, entre los que se cuentan: exposicin con participacin grupal, llu-
via de ideas, discusin dirigida, sociodramas, entrevista humanista, videodebates y
ejercicios vivenciales que promueven el darse cuenta.
Se emplea un libro intitulado Educacin en la sexualidad. Carpeta didctica, tambin
llamado antologa, el cual se ha entregado a todos las unidades y hospitales rurales.
Adicionalmente, se cuenta con un disco compacto que incluye todas las presentacio-
nes y ponencias que se analizaron en las sesiones del diplomado y que apoya a los
multiplicadores y capacitandos en su actualizacin y en la planeacin y realizacin
de sus actividades educativas.
Autocapacitacin de los prestadores de servicios
Aun cuando se han realizado esfuerzos masivos de capacitacin y en las reuniones re-
gulares establecidas para cada nivel se revisan los contenidos pertinentes para un mejor
desempeo de los equipos de salud en las acciones del maisar, lo cierto es que el de-
sarrollo de las actividades que el Modelo considera demanda esfuerzos adicionales de
autocapacitacin por parte de los prestadores de servicios para estar en mejor capacidad
de responder a las necesidades de los grupos adolescentes.
Los procesos de gestin y actualizacin han sido apoyados por materiales educa-
tivos que, sin tener formatos especfcos de autocapacitacin, se utilizan para apoyar
esta accin entre los equipos de salud.
A veces, estos materiales se elaboran ex profeso para el Modelo, y a veces se utili-
zan otros, realizados por alguna organizacin de la sociedad civil (osc) y susceptibles
de adaptarse o adoptarse, por lo que se negocian en tal sentido. Por medio de la entre-
ga de materiales, sin una periodicidad establecida, se busca mantener una accin de
apoyo a la labor que los equipos de salud realizan con los adolescentes.
6

La capacitacin en los espacios locales
Es preciso sealar que las actividades de capacitacin no se concentran en el nivel cen-
tral. Como regla general, puede decirse que aquellas que apuntalan una nueva accin
o rumbo se disean, desarrollan y evalan siempre desde ese nivel, y que las acciones
que nutren el trabajo diario o que buscan integrar al nuevo personal como es el caso
de los mdicos pasantes que rotan ao tras ao, se efectan localmente.
En el Modelo, los mdicos pasantes representan 48% del nmero total de mdicos
adscritos al programa.
7
Cada ao, ms de mil pasantes reciben en su lugar de trabajo
una capacitacin que incluye los siguientes temas relacionados con el Modelo: salud
sexual y reproductiva, manejo de grupos, tcnicas didcticas y conductas de riesgo
de los adolescentes. Sin embargo, segn la informacin recabada por la Fundacin
Mexicana para la Salud (Funsalud) para la evaluacin que realiz en 2004 el personal
de salud, tanto de las umr como de los hr, es necesario ampliar o incluir en las capa-
citaciones los temas de desarrollo humano, psicologa del adolescente y sexualidad,
adicciones e infecciones de transmisin sexual (its).
8
De acuerdo con este mismo estudio, la capacitacin recibida ha permitido prcti-
camente a la totalidad de los pasantes un mayor acercamiento con los adolescentes, y
la mayora considera que la calidad de la capacitacin es buena.
La inversin en tiempo y trabajo de los equipos locales en diversas actividades de
capacitacin sobre temas relacionados con la atencin de adolescentes pone de relie-
ve su conviccin de que esta lnea es fundamental para asegurar el xito de la lnea de
acercamiento de los servicios del Modelo.
6
En la tabla que aparece en la p.
108 se pueden ver cules son estos
materiales.
7
Funsalud, Evaluacin de los
Centros de Atencin Rural a los
Adolescentes. informe fnal, Mxi-
co, 2004, documento sin publicar,
p. 223.
8
Funsalud, documento citado,
p. 236.
6
El personal de la institucin, independientemente del nivel en que trabaje, est
consciente de que la capacitacin es fundamental y que la formacin y habilitacin
recibida del instituto les ha permitido lograr el acercamiento y la atencin que se
requieren con los adolescentes. Existe un consenso en torno a la importancia que tie-
ne la capacitacin del personal en el xito de la estrategia cara, y se considera que el
sistema de capacitacin de que disponen es confable y funcional.
Las necesidades de capacitacin son constantes, y a pesar de los esfuerzos realiza-
dos todava queda mucho que aportar en la formacin del personal del salud, princi-
palmente los mdicos pasantes de servicio social que rotan cada ao en las umr.
Material normativo y de autocapacitacin para el personal
Evaluacin de la capacitacin
Si bien cada actividad de capacitacin o insumo de autocapacitacin es objeto de algn
tipo de evaluacin con el fn de establecer en qu medida los objetivos propuestos se
logran, es importante resaltar que, en conjunto, la efectividad de la lnea de capacitacin
se ha valorado o evaluado en trminos del desempeo de los diferentes prestadores de
servicios, en determinados contextos educativos, al refejarse o no los conocimientos,
habilidades, destrezas y actitudes necesarios para la realizacin de un trabajo efectivo y
de calidad con los grupos de adolescentes.
El rea mdica del Programa iMSS Oportunidades tiene a su cargo la coordinacin
general del Modelo, mientras que el equipo tcnico central realiza visitas peridicas
de asesora y supervisin a los equipos de nivel delegacional y zonal.
Los sistemas de capacitacin y supervisin del iMSS Oportunidades se enlazan
en los distintos niveles de la estructura organizacional, de modo tal que las acciones
de uno y otro sistema se ven reforzadas y complementadas entre s. En la siguiente
grfca se puede observar la manera como se unen e imbrican los procesos de cada
sistema, reforzndose entre s.
El rea mdica del Programa iMSS Oportunidades tiene a su cargo la coordinacin
general del Modelo, mientras que el equipo tcnico central realiza visitas peridicas
de asesora a los equipos de nivel delegacional y zonal.
Enlace de los sistemas de capacitacin y supervisin de IMSS Oportunidades

EstudIo de caso
SUIVE-2-2DDD
EstudIo de brote
SUIVE-3-2DDD
Informe semanaI
de casos nuevos
SUIVE--2DD4
Fase de artIcuIacIn estructuraI
Fase de enIace obIacIonaI
LoordInacIn CeneraI [LC):
concenL|L|u, vulidu y unulizu
LoordInacIn CeneraI
de EIdemIoIoga [DCE)
SSA estataI
ActuaIIzacIn
y evaIuacIn
NlVE|ES DlPECTlVOS
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y asesora
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NlVE|ES DE SPEPVlSlON OPEPATlVA
HabIIItacIn
y suervIsIn
NlVE|ES DE ATENClON MDlCA DlPECTA
Mejora
contInua
UsuarIos
benefIcIados
Cruo de CestIn [CC):
concenL|u, vulidu, unulizu, envlu u lu CC
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Cruo MuItIdIscIIInarIo [CM):
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y/o concenL|u, vulidu
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EquIo ZonaI de
MduIo Urbano
OortunIdades [EZMO):
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EquIo ZonaI de
MduIo Urbano
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unulizu y envlu ul CC
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HR:
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SIstema nIco
AutomatIzado
ara Ia VIgIIancIa
EIdemIoIgIca
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URM: elubo|u o|muLo
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y envlu ul EZ
MduIo Urbano OortunIdades:
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vulidu, unulizu y envlu
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Necesidad /
propsito
Acciones Fechas Documentos de apoyo
Que el personal del
IMSS Oportunidades
alcance los siguientes
objetivos:
Conozca los lineamientos del
Modelo y las funciones que
le corresponden dentro del
mismo
Capacitacin en cascada 1997 a 1998
Modelo de Atencin Integral a la Salud del Ado-
lescente en el Medio Rural. Manual de operacin,
Coordinacin General del Programa IMSS Solidari-
dad, 1.
4,000 ejemplares
Refuerce los conocimientos
sobre consejera y su anlisis
en funcin de las necesidades
de los adolescentes
Un tema de la
capacitacin en cascada
Entrega de material
durante la capacitacin
1997 a 1998
Gua de Atencin Mdica y Manual de Consejera en
Salud Reproductiva del Adolescente, Coordinacin
General del Programa IMSS Solidaridad, 1.
5,000 ejemplares
Adquiera habilidades para
manejar tcnicas didcticas
que le permitan interactuar de
manera efcaz con los adoles-
centes del medio rural
Entrega de material
durante la capacitacin.
1997 a 1998
Dinmicas participativas para el trabajo de los
equipos de salud con los adolescentes, Coordinacin
5,000 ejemplares
Envo de material impreso 2005
Gua prctica de sesiones para el taller El Universo
de mi Cuerpo para adolescentes del medio rural,
Coordinacin General del Programa IMSS Solidari-
dad, 2005.
4,400 ejemplares
Disponga de material de
apoyo para las sesiones
educativas con los grupos de
adolescentes.
Entrega de material
durante la capacitacin
1997 y 1998
Materiales educativos elaborados por Mexfam (vi-
deos, rotafolios, folletos y materiales de autocapaci-
tacin) en diversas fechas.
Proporcione una atencin
integral a los grupos de ado-
lescentes embarazadas.
Envo de material impreso
1997
Gua para el manejo de grupos de adolescentes
embarazadas, Coordinacin General del Programa
IMSS Solidaridad, 1.
5,000 ejemplares
Capacitacin al personal de salud 1997-2006
Necesidad /
propsito
Que el personal del
IMSS Oportunidades
objetivos:
Integre la perspectiva del
desarrollo humano en las
acciones de atencin mdica,
consejera y educacin.
Capacitacin en cascada 1998
Manual para el fomento del desarrollo humano en
la poblacin indgena y campesina, Coordinacin
General del Programa IMSS Solidaridad, s.f.
5,000 ejemplares
Manual de desarrollo humano organizacional para
la calidad, Coordinacin General del Programa IMSS
Solidaridad, 2002.
5,000 ejemplares
Homologue las acciones y pro-
cedimientos correspondientes
a la lnea de acercamiento de
servicios del Modelo.
Lineamientos operativos para acercar los servicios al
adolescente. Modelo de Atencin Integral a la Salud
del Adolescente en el Medio Rural, Coordinacin
4,000 ejemplares
Actualice la informacin acerca
de la adolescencia y la salud
sexual y reproductiva.
Los caminos de la vida. Manual de capacitacin,
Conasida,onusida, Afuentes A.C., IMSS-Oportuni-
dades y Secretara de Salud, 2000.
5,000 ejemplares
Hablemos de sexualidad. Manual para profesionales
de atencin primaria de la salud. Informacin, herra-
mientas y recursos, ops/oms, Asociacin Mexicana
de Educacin Sexual, 1.
5,000 ejemplares
Incorpore la perspectiva de
gnero en las actividades edu-
cativas y de atencin mdica
del Modelo.
Masculinidad y feminidad en las actividades educa-
tivas del cara, Coordinacin General del Programa
IMSS Solidaridad, 2001.
5,000 ejemplares
Adquiera herramientas para la
formacin de lderes juveniles
de los cara.
Ocho talleres en
Michoacn, Oaxaca y San
Luis Potos, en el marco
del proyecto con Thais,
S.C., para formar lderes
adolescentes en salud
sexual y reproductiva
2003 a 2006
(contina)
100
Necesidad /
propsito
Que el personal del
IMSS Oportunidades
objetivos:
Desarrollo de habilidades: un primer paso para
fomentar el empoderamiento y el liderazgo transfor-
mador. Gua para el personal que trabaja con ado-
lescentes, Coordinacin General del Programa IMSS
Oportunidades, Coordinacin de Atencin Mdica,
Thais Desarrollo Social, 2006.
5,000 ejemplares
Conozca los lineamientos
operativos y tcnicos corres-
pondientes a la reactivacin
del cara.
Gua Tcnica para la Reactivacin del cara, Coordina-
cin General del Programa IMSS Oportunidades,
2005.
5,000 ejemplares
Gua operativa para la reactivacin del cara, Coordi-
nacin General del Programa IMSS Oportunidades,
2005.
5,000 ejemplares
Logre un acercamiento ms
amplio a los temas de sexuali-
dad humana.
Cinco talleres para
multiplicadores con
carcter de diplomado
sobre sexualidad humana
(inicio de capacitacin en
cascada)
2004
(tres talleres)
2005
(dos talleres)
Curso de Educacin
Sexual complementario,
requisito para la
certifcacin como
educadores sexuales
de los egresados del
diplomado
2006
Dos talleres sobre
estrategias educativas
para abordar la diversidad
sexual en la prevencin
del vih
2005 (40 horas
cada taller)
Educacin en la sexualidad carpeta didctica, Coor-
dinacin General del Programa IMSS Oportunidades,
Coordinacin de Atencin Mdica, 2006.
5,000 ejemplares
(concluye)
100
101
102 102
lnea de organizacin y
participacin comunitaria
La estrategia de atencin primaria del Programa iMSS Oportunidades involucra a la
comunidad en el cuidado, la preservacin y la restauracin de la salud individual,
familiar y colectiva.
9
Dentro del Programa, la participacin comunitaria representa el esfuerzo organizado,
sistemtico, voluntario y continuo de las comunidades marginadas rurales para el mejo-
ramiento de sus condiciones de salud. Se sustenta en un proceso permanente de refexin
y dilogo, mediante el cual los equipos de salud y la poblacin, compartiendo responsa-
bilidades, identifcan los riesgos y daos locales a la salud ms frecuentes, planean y rea-
lizan actividades individuales y colectivas para enfrentarlos con los recursos a su alcan-
ce, y evalan peridicamente resultados a fn de impulsar o reencauzar las acciones.
El personal de salud de las umr establece vnculos con las comunidades a su cui-
dado, interactuando con ellas, en condiciones de igualdad y de respeto a sus creencias
y valores culturales, a travs de distintas instancias: asamblea comunal, comits de
salud, asistentes rurales de salud, promotoras voluntarias rurales, terapeutas tradicio-
nales y parteras rurales.
Asamblea comunal
Constituye el nivel superior de decisiones de la organizacin comunitaria. El diagns-
tico local de salud, elaborado conjuntamente por el equipo de salud y la comunidad,
es la base para que la asamblea apruebe el plan y el programa de trabajo, asuma el
compromiso de cumplirlos y vigile el desarrollo de las actividades de salud.
Comits de salud
Son el principal rgano de gestora local y representan el vnculo ms importante
entre la comunidad y los servicios de salud. Se componen de tres a seis miembros
de la comunidad, que son elegidos en asamblea. Estn formados por un presidente y
vocales de salud, saneamiento, nutricin, educacin y control. Para el desempeo de
sus funciones reciben asesora y apoyo de promotores de accin comunitaria y del
personal de la unidad mdica. Actualmente existen 17,204 comits de salud activos.
Asistentes rurales de salud
Son voluntarios de la comunidad, elegidos en asamblea para atender la salud de la
poblacin que radica en localidades menores de 500 habitantes, carentes de infraes-
tructura de salud. El Programa cuenta con 13,971 asistentes rurales de salud activos.
9
En respuesta al compromiso
asumido por Mxico en la Con-
ferencia internacional de Alma
Ata, el Programa iMSS Solidaridad
decidi en 1983 llevar a la prcti-
ca en su mbito de operacin la
estrategia de atencin primaria,
destacando la participacin co-
munitaria como uno de los pilares
fundamentales del maisar actual-
mente vigente, concebido para
disminuir, junto con la poblacin,
los principales factores de riesgo
de los problemas locales de salud.
103 102
Todos, en diferentes momentos, reciben capacitacin que incluye informacin so-
bre el maisar y la salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Tambin cuentan con
instruccin sobre el diagnstico y el tratamiento de enfermedades frecuentes de baja
complejidad, la identifcacin y la derivacin a la unidad mdica de los casos difciles o
complicados entre los que se cuentan los de adolescentes embarazadas, la formacin
y la consolidacin de la organizacin comunitaria para la salud y el mejoramiento de
la vivienda, el saneamiento bsico, la produccin de alimentos, as como el uso de es-
trategias de comunicacin educativa.
Como apoyo a su trabajo cuentan con equipo e instrumental bsico, 14 claves de
medicamentos y apoyo econmico para gastos de traslado a las unidades mdicas, a
las que acuden con el propsito de reabastecer su botiqun de medicamentos y mate-
rial de curacin, recibir asesora del equipo de salud y proporcionar informacin de
las actividades que realizan.
Los asistentes rurales capacitados por el Programa atienden localidades que tie-
nen en promedio mil habitantes. Figuran entre sus reponsabilidades:
Orientar a la poblacin en el cuidado de su salud
Otorgar consejera en salud sexual reproductiva y metodologa anticonceptiva
Detectar y tratar enfermedades de baja complejidad
identifcar y derivar a sanos y enfermos a las unidades mdicas
Dar seguimiento a la contrarreferencia de casos
Promotoras voluntarias rurales
Son en su mayora mujeres seleccionadas por la comunidad y capacitadas por el Pro-
grama para promover la salud entre un grupo de familias de su localidad, incluida la
propia. Actualmente, las 156,622 promotoras voluntarias realizan visitas domicilia-
rias a las familias bajo su cuidado para identifcar personas en riesgo y derivarlas a la
unidad mdica.
Promueven acciones de saneamiento bsico; mejoramiento sanitario de la vivien-
da; control de fauna nociva; salud sexual, reproductiva y ginecolgica; orientacin
nutricional y vacunacin. Asimismo, vigilan que se lleven a cabo las actividades acor-
dadas en la asamblea.
Peridicamente se renen con el equipo de salud para recibir orientacin y aseso-
ra e informar sobre las actividades que realizan.
Terapeutas tradicionales
Son hombres y mujeres de la comunidad, con amplio reconocimiento a su capacidad
de curar, que utilizan recursos teraputicos locales para atender diversos problemas de
salud. En la actualidad existen 3,356 terapeutas que interactan con el Programa; se
les conoce tambin como curanderos, hueseros, rezadores, yerberos y sobadores, en-
tre otros, y son los nicos encargados de curar las enfermedades propias de su entorno
sociocultural, como son el mal de ojo, el susto, el empacho y la prdida de la sombra,
por citar algunas.
Parteras rurales
Son terapeutas tradicionales que tras un largo proceso de aprendizaje adquieren
habilidades para la atencin del embarazo, el parto y el puerperio. A la fecha existen
6,498 parteras que actan en interrelacin con el Programa.
Mediante encuentros de capacitacin e intercambio de experiencias, se fomenta
la vinculacin de las parteras con los equipos de salud para realizar acciones conjun-
tas o complementarias. Las parteras capacitadas, puesto que actan como consejeras
103
104
naturales y son respetadas y reconocidas en sus comunidades, tienen funciones muy
importantes dentro del Programa:
derivan pacientes,
ayudan a una mejor aceptacin de los servicios formales,
facilitan la accesibilidad cultural,
apoyan a las umr,
contribuyen a disminuir la morbilidad-mortalidad materna y perinatal,
apoyan emocionalmente a las familias,
atienden demandas que no llegan a los servicios,
apoyan la operacin de albergues rurales.
El seguimiento de estas acciones se realiza por medio de un proceso sistematizado
de supervisin, en el cual se utiliza un enfoque participativo y de capacitacin en servi-
cio, para complementar en campo la capacitacin del personal operativo.
Dentro del maisar, la lnea de organizacin y participacin comunitaria apoya la
difusin de las actividades que se realizan en los cara y la asistencia de los adolescen-
tes; tambin promueve la aceptacin por parte de las familias de la incorporacin de
sus hijos al cara.
lnea de comunicacin
educativa
Esta lnea est orientada a promover la toma de decisiones libres e informadas entre
la poblacin rural y a propiciar la adopcin de prcticas benfcas para la salud ma-
terno-infantil, principalmente. El nfasis, desde su inicio, ha sido la sexualidad y la
reproduccin humanas, buscando promover la toma de decisiones libre e informada
en materia de planifcacin familiar. Funciona mediante procesos de informacin,
educacin y comunicacin (iec), plasmados en una estrategia de la gente para la gente,
que se basa en el respeto al contexto cultural de la poblacin que atiende el Programa.
La intencin es que las familias indgenas y campesinas de las comunidades donde
opera el iMSS Oportunidades reciban informacin y orientacin de miembros de la
comunidad, quienes reproducen con sus propias palabras informacin que obtienen
de tres posibles vertientes: masiva, grupal e interpersonal. De esta manera, la infor-
macin y la comunicacin ayudan a las personas a acercarse hipotticamente a si-
tuaciones de riesgo y, a partir de esto, descubrir por s mismas cules son las medidas
y acciones de autoproteccin de la salud sexual y reproductiva que desean y pueden
adoptar de manera responsable.
Las familias indgenas y campesinas son las que resienten con ms intensidad los
efectos de la pobreza, la multiparidad, la limitacin de los medios de subsistencia y la
mortalidad materna y perinatal. Estos factores se ven agravados por el analfabetismo,
la discriminacin lingstica y la falta de adecuacin de la labor educativa a la cultura
de los distintos grupos tnicos. De ah la importancia de proporcionarles informacin
que fortalezca en ellos la capacidad de aprender y elegir.
Esta lnea opera en colaboracin estrecha con la lnea de organizacin comunita-
ria y se adapta a las distintas formas vigentes de relacin entre las personas en cada
comunidad. Las acciones de comunicacin educativa ofrecen a travs de la informa-
cin mayores alternativas de salud, lo cual redunda en una mayor libertad para la
toma de decisiones y una mayor participacin en el autocuidado de la salud sexual y
reproductiva.
105
Vertiente masiva
En esta vertiente, se incluye la difusin en medios de comunicacin masivos de men-
sajes sobre salud sexual, salud reproductiva y planifcacin familiar, que informen y
motiven a la poblacin a adoptar prcticas de autocuidado.
Se utilizan principalmente las estaciones de radio, y para que los mensajes pue-
dan ser entendidos por la poblacin hablante de una lengua indgena, se han suscri-
to convenios con la Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos indgenas,
anteriormente denominada instituto Nacional indigenista (ini) para su traduccin a
cerca de 30 lenguas. En colaboracin con la Cmara de Radio y Televisin se difunden
programas sobre temas de salud a travs de estaciones concesionadas, y con el apoyo
de las comunidades se transmiten mensajes de salud utilizando el perifoneo.
Para la difusin de mensajes en espacios comunitarios se utilizan carteles y se pin-
tan bardas.
Vertiente grupal
La vertiente grupal se sustenta en la promocin de la salud mediante la realizacin de
talleres y reuniones educativas, con participacin comunitaria. Constituye un meca-
nismo til para informar y actualizar a personal voluntario de localidades de alto ries-
go. Considera el trabajo con adolescentes y con otros grupos como padres de familia,
maestros, autoridades locales, terapeutas tradicionales y voluntarios.
Dentro del maisar, esta vertiente ayuda a diseminar los objetivos entre los grupos
comunitarios y a promover la participacin de los adolescentes en los cara. De esta
manera, la comunidad se mantiene informada sobre las acciones que se realizan y los
logros que se van obteniendo con los jvenes.
Esta forma de organizacin juega un papel fundamental para transmitir informa-
cin y suavizar los confictos que pueden surgir producto de las visiones tradicionales
de los roles de gnero y los derechos de los jvenes.
Los grupos voluntarios de las localidades representan un alto potencial para la
operacin del maisar, ya que casi la mitad de los voluntarios son jvenes, lo cual favo-
rece el acercamiento con otros adolescentes mediante una adecuada capacitacin.
Adems, existen en las comunidades otras formas de organizacin que se aprove-
chan para el desarrollo del Modelo, tales como grupos deportivos, culturales, recreati-
vos y artsticos, que por s mismos representan benefcios para la salud de los adolescen-
tes, al atender sus necesidades concretas de expresin, desarrollo fsico y emocional.
independientemente de la organizacin que cada comunidad tenga, sea de tipo
formal o informal, la participacin que se espera de los grupos voluntarios en este
Modelo consiste en
promover la salud de los adolescentes;
capacitar y orientar permanentemente a los adolescentes;
efectuar visitas domiciliarias y brindar consejera a los adolescentes de sus co-
munidades;
identifcar riesgos en los adolescentes y derivar a stos para su atencin.
Vertiente interpersonal
La vertiente interpersonal se realiza mediante una orientacin de persona a persona, a
travs de la consejera rural en salud reproductiva. Su objetivo es promover conductas sa-
ludables por medio de una toma de decisiones informada y prcticas sexuales seguras.
Esta vertiente tiene como personaje central al asistente rural de salud capacitado
por el Programa, que en sus visitas domiciliarias realiza sesiones de consejera sobre sa-
lud reproductiva, con apoyo de materiales didcticos y tcnicas de comunicacin que
le permiten transmitir mensajes claros, lograr la empata, responder a las necesidades
105
106
de informacin de la gente, promover la refexin y la repeticin del mensaje y ofrecer
a los asistentes apoyo y comprensin para que logren apropiarse del conocimiento.
En relacin con el maisar, la consejera es un instrumento que promueve conduc-
tas saludables, toma de decisiones informadas y prcticas sexuales seguras entre ado-
lescentes.
Apoyos didcticos
Como material tcnico de apoyo a la labor educativa, se cuenta en cada zona de servi-
cios para la operacin del modelo educativo con un paquete didctico integrado por vi-
deos, libros, juegos y rotafolios que abordan temas tales como comunicacin familiar,
pubertad, sexualidad adolescente, embarazo adolescente, infecciones de transmisin
sexual, adicciones, gnero, migracin, consejera, valores y comunicacin comunita-
ria. Estos materiales provienen de fuentes diversas: organismos gubernamentales
Consejo Nacional de Poblacin (Conapo), Sistema Nacional para el Desarrollo integral
de la Familia (dif), osc Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar (Mexfam),
Centro de Capacitacin y Atencin integral / Centro de Orientacin para l@s Adoles-
centes (cora), Asociacin Mexicana para la Educacin Sexual (ames), Thais Desarrollo
Social, organismos internacionales y universidades Johns Hopkins, universidad Na-
cional Autnoma de Mxico (unam), universidad de Chicago.
Estos materiales se utilizan para disear los contenidos informativos de las sesio-
nes educativas, para las intervenciones comunitarias en las prcticas de campo y para
ampliar la formacin de los agentes educativos.
La experiencia del Programa iMSS Oportunidades en el campo de la comunicacin
educativa aport al maisar su estrategia de la gente para la gente, que funciona en este
caso como del adolescente para el adolescente. El objetivo de esta lnea de accin es que los
adolescentes adopten actitudes informadas y responsables en el ejercicio de su sexua-
lidad y reproduccin, propiciando con ello la disminucin de conductas de riesgo ante
las its, los embarazos tempranos y los no deseados, y frente a los daos asociados a la
salud, as como a sus repercusiones negativas en el desarrollo personal y social.
lnea de promocin social
La promocin social tiene como fnalidad la concertacin con instancias pblicas y
privadas que permita potenciar las acciones que realiza el Programa iMSS Oportuni-
dades.
Dentro del maisar, esta concertacin busca elevar el nivel educativo y cultural de la
juventud en el mbito del Programa. Se promueve la formacin de grupos y se impulsa
y otorga el reconocimiento al trabajo individual y organizado de los jvenes en las dis-
tintas reas de su desarrollo: educativo, deportivo, laboral y otras.
La concertacin con las instituciones o sectores de la administracin pblica que
tienen como objetivos contribuir al desarrollo del medio rural y mejorar las condicio-
nes de vida de la poblacin se realiza en los diferentes niveles de la organizacin. En las
comunidades, los acuerdos se convierten en procedimientos simples de coordinacin
para realizar actividades que buscan objetivos comunes.
Las concertaciones que el iMSS Oportunidades ha realizado representan un bene-
fcio para el maisar, pues llevan a un enriquecimiento de las estrategias de abordaje
comunitario, a un mejor desempeo de los agentes comunitarios y a una ampliacin
de temticas que refuerzan la accin de los cara, como es el caso de los temas de empo-
deramiento y desarrollo humano. Asimismo, la aplicacin de estrategias pedaggicas
para la instrumentacin de Jornadas Comunitarias de Conversacin en Afectividad y
Sexualidad (Joccas), resultado de una concertacin con el Fondo de Poblacin de las
Naciones unidas (unfpa), se la han apropiado los adolescentes de los cara, y en los en-
cuentros municipales, estatales y nacionales ocupan un papel fundamental.
106
10
lnea de investigacin
Dentro del Modelo, la investigacin representa un instrumento para la evaluacin de
los procesos de la lnea de acercamiento de los servicios de salud reproductiva a los
adolescentes y para la toma de decisiones relativa a cualquier cambio que se estime
conveniente.
Tiene un gran potencial para estudiar y encauzar los procesos mediante los cuales
el Modelo puede ganar pertinencia en la interaccin con los grupos campesinos e
indgenas. Funciona como un mecanismo que permite conocer de qu manera ocurre
el acercamiento de los servicios y qu factores apoyan o difcultan la realizacin de
las tareas consideradas.
Est establecido que las iniciativas de investigacin surjan y se realicen localmen-
te, de acuerdo con las necesidades de cada zona de servicios mdicos. Tambin se con-
sidera la realizacin de investigaciones ms amplias que permitan derivar orienta-
ciones generales aplicables en el nivel nacional. De esta manera, con investigaciones
unas veces amplias y otras ms acotadas, funciona esta lnea que lleva a adentrarse
en las complejidades del maisar, para poder defnir la mejor manera de hacer frente a
nuevas necesidades que se van presentando.
Los tipos de investigacin que se manejan son la investigacin operativa y la in-
vestigacin socio-epidemiolgica. Los enfoques y las realizaciones ms importantes
de cada uno de ellos se describen a continuacin.
Investigacin operativa
La investigacin operativa en salud apoya fundamentalmente la solucin de proble-
mas identifcados en esta rea y mejora la organizacin y el funcionamiento de los
servicios. Con tcnicas de observacin participativa, entre otras, la investigacin de
tipo operativo sirve para estudiar el entorno de salud, generar cambios y afrontar con-
diciones que desequilibran el binomio salud/enfermedad en el nivel comunitario, sin
olvidar el plano de la salud de la persona y su entorno global.
En el caso del maisar, sirve para apoyar la identifcacin de las difcultades que
puedan estar afrontando las actividades correspondientes a la lnea de acercamiento
de los servicios de salud reproductiva a los adolescentes, y plantear a continuacin
soluciones derivadas del anlisis de ese problema. Este tipo de investigacin puede re-
presentar una intervencin exploratoria que implique la induccin metdica de cam-
bios con el objeto de ponderar la interaccin entre diversos grupos de adolescentes y
prestadores de servicios, por ejemplo, antes y despus de una intervencin educativa.
Consecuentemente, con esa intervencin exploradora pueden demostrarse distor-
siones en actividades relacionadas con la planeacin, programacin, ejecucin y evalua-
cin de los procesos inherentes a la lnea de acercamiento de los servicios. En el trans-
curso de la investigacin operativa, y por sus caractersticas intrnsecas de intervencin
sobre los procesos, se obtiene una mejora de la calidad en la prestacin de los servicios.
Esto, porque en la misma actividad de ponderar la interaccin se incide en la revisin de
factores que afectan la dinmica de los procesos en cuestin para mejorarla.
Entre las aplicaciones que la investigacin operativa tiene en el Modelo, estn las
siguientes:
Evaluacin y valoracin de los supuestos en los que se sustentan las activida-
des de acercamiento de los servicios.
Desarrollo de nuevas estrategias para alcanzar grupos que permanecen fuera
de las acciones que se impulsan desde los cara.
Desarrollo de medios e instrumentos metodolgicos para evaluar el funciona-
miento de los procesos de prestacin de servicios de salud y educacin.
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La investigacin operativa incide en la calidad de los servicios, ya que propone
alternativas racionales para crear estrategias de mejora en la prestacin, el acceso, la
disponibilidad y la calidad de los servicios de salud y educacin.
Las investigaciones operativas se diferencian de otro tipo de investigaciones en que
tanto las personas que utilizan la informacin obtenida como las que se benefcian de
ella participan en el proceso desde el comienzo. una de las caractersticas de las investi-
gaciones operativas es que la investigacin se transforma en accin, ya que se conciben
estudios para abordar problemas especfcos en la prestacin de servicios y se decide de
antemano actuar en respuesta a la informacin que se obtenga. La participacin activa
de los responsables del Modelo (desde que se descubre el problema hasta que se solu-
ciona) asegura de antemano la utilidad de los resultados de la investigacin.
La investigacin operativa es una posibilidad que se ofrece al Modelo para distin-
tos fnes, tales como los que siguen:
Aumentar la calidad de los servicios. La calidad general de los servicios abarca
desde las relaciones en el nivel personal hasta los aspectos tcnicos, y determi-
na el grado de satisfaccin del adolescente, y si ste continuar usando dichos
servicios. La investigacin operativa revela la perspectiva que los adolescentes
tienen de la atencin que reciben, lo que a su vez permite a los prestadores en-
tender los factores que afectan la provisin y recepcin de servicios. La calidad
de los servicios de planifcacin familiar y salud reproductiva por lo regular
afecta la decisin de los adolescentes de utilizar mtodos anticonceptivos y su
perseverancia en el uso de dichos servicios. En pocas palabras, si los adolescen-
tes no estn satisfechos con el servicio que reciben habr menores probabilida-
des de que vuelvan a solicitarlo. La investigacin operativa ayuda a defnir la
calidad de los servicios y a determinar qu aspectos son considerados ms im-
portantes por adolescentes y prestadores. La obtencin de datos sobre una va-
riedad de temas, incluyendo la eleccin de mtodos de planifcacin familiar,
las relaciones entre los adolescentes y el personal, el intercambio de informa-
cin entre ambos, as como la capacidad tcnica de los prestadores del servicio
y los mecanismos para asegurar la continuidad del mismo proporcionan a los
responsables importantes conocimientos para evaluar y mejorar la calidad.
Dirigirse a poblaciones especfcas. No existe ninguna estrategia de acercamien-
to de servicios que satisfaga las necesidades de salud reproductiva de todos los
grupos de poblacin. Se requieren tareas especiales para ponerse en contacto
con ciertos grupos no sufcientemente atendidos entre los adolescentes rura-
les e indgenas. En el caso del Modelo, el acceso a los grupos de adolescentes no
escolarizados es un reto que an no se supera.
Para atender a estos grupos especiales, los prestadores tienen que ofrecer
sus servicios en la forma que los adolescentes consideren aceptable. En este
esfuerzo de divulgacin y acceso a dichos grupos de poblacin, se ha probado
realizar visitas a los adolescentes en su casa y su lugar de trabajo, as como di-
rigirse a ellos en reuniones de la comunidad. Sin embargo, estas pruebas no se
han hecho ni registrado de manera sistemtica y no son, en este momento,
concluyentes sobre los efectos que producen.
Mayor integracin de servicios de salud reproductiva. La integracin de los ser-
vicios de planifcacin familiar con otros servicios de salud reproductiva ha re-
cibido mayor atencin desde la Conferencia internacional sobre la Poblacin y
el Desarrollo, que tuvo lugar en 1994. La investigacin operativa proporciona
informacin de utilidad sobre el proceso de integracin de servicios en dife-
rentes contextos.
El contexto en que se desarrolla el Modelo es cambiante, por lo que quienes lo vigi-
lan y ejecutan necesitan conocer la manera en que funciona, para poder hacer los ajus-
tes y mejoras pertinentes con objeto de satisfacer las necesidades de los adolescentes.
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Dentro del maisar, la investigacin operativa es un medio para resolver problemas
y encontrar soluciones prcticas en la prestacin y acercamiento de los servicios de
salud reproductiva a los adolescentes. Por esta razn, se est poniendo mayor nfasis
en desarrollar investigaciones operativas.
Durante los aos que van de 2003 a 2006, el IMSS Oportunidades, en colaboracin con Thais S.C., realiz un proyecto encaminado a
fortalecer la capacidad de liderazgo de los equipos juveniles en los cara para la promocin y el acercamiento de los servicios a la pobla-
cin adolescente de comunidades rurales.
Este proyecto busc incrementar la demanda de servicios de salud e informacin en materia de salud sexual y reproductiva en
zonas de alta marginalidad, a travs de estrategias de capacitacin en temas de derechos sexuales y reproductivos para lderes de los
equipos juveniles de los cara.
La informacin del maisar en el periodo de enero a julio de 2002 mostraba que, si bien se haban superado las metas de creacin de
equipos juveniles, los logros en proteccin anticonceptiva (1.05% de aceptantes) eran insufcientes, se haba incrementado el nmero
de embarazadas adolescentes y la atencin del parto institucional haba disminuido.
Esta situacin motiv a los responsables del Modelo a sugerir un estudio diagnstico con el propsito de nutrir el diseo de la
capacitacin con informacin de las necesidades especfcas de los adolescentes.
Se indag acerca de las actitudes y patrones culturales de los adolescentes, su familia y los prestadores de servicios en relacin con la
salud sexual y reproductiva, as como sobre sus percepciones en torno a los servicios que prestan los cara.
Se seleccionaron comunidades en los estados de Michoacn, San Luis Potos y Oaxaca.
El conjunto de informacin recabada permiti identifcar necesidades de capacitacin, tanto de los lderes juveniles como de los
prestadores de servicios, y elaborar una respuesta que apoyara la resolucin de las difcultades que afrontan. El diagnstico se com-
plement con una respuesta educativa dirigida a los prestadores de servicios que tienen a su cargo la formacin de dichos lderes.
Centrndose en las actividades diarias del Modelo, se desarroll una accin piloto de capacitacin para demostrar la validez de nuevos
enfoques en la formacin de lderes adolescentes.
El producto de esta intervencin es una gua, validada en el campo, destinada al personal de salud que trabaja con adolescentes
para desarrollar habilidades de fomento al empoderamiento y el liderazgo transformador.
*
Con este recurso y la experiencia adquirida, es
viable llevar este trabajo a una escala ms amplia para fortalecer la formacin de lderes adolescentes en todos los estados del pas.
Investigacin operativa dentro del proyecto Formacin de lderes adolescentes
en salud sexual y reproductiva
* Instituto Mexicano del Seguro Social, Coordinacin General del Programa IMSS Oportunidades, Coordinacin de Atencin Mdica,
y Thais S.C.,, Desarrollo de habilidades: un primer paso para fomentar el empoderamiento y el liderazgo transformador. Una gua
para el personal de salud que trabaja con adolescentes, Mxico, 2006.
Investigacin socioepidemiolgica
La epidemiologa social, en cuanto propuesta interdisciplinaria de carcter emergente
que pretende contribuir al anlisis de los problemas colectivos de salud mediante el
concurso de herramientas tericas y prcticas desarrolladas tanto en las ciencias socia-
les como en las de la salud, representa para el maisar un potencial para enriquecer el
conocimiento del contexto y la pertinencia de las acciones.
El carcter multidisciplinario del Modelo, as como su base comunitaria, permite in-
cluir en la mirada epidemiolgica otros perfles procedentes del saber y de la prctica de
los mdicos clnicos aplicativos, de los terapeutas no hegemnicos y de las mismas co-
munidades, quienes poseen su propia epidemiologa popular. El conocimiento de estos
perfles es un aspecto clave para el anlisis de la situacin de salud en una comunidad.
La propuesta de una epidemiologa social representa el inters de profundizar en el
estudio de los factores de riesgo con un abordaje estructural (social), considerando a la
biologa y el ambiente fsico en ntima relacin con la cultura y las relaciones sociales y
polticas. Su eje terico radica en asumir como objeto de estudio un proceso dinmico
que nunca se expresa en la forma de una historia natural de la enfermedad, pues sta es
esencialmente social y, por lo tanto, cultural. Otra consideracin de importancia es que
este proceso est siempre mediado simblicamente y mantiene connotaciones cultura-
les y polticas que pueden resultar tan importantes como los factores biolgicos, en cuan-
to expresan relaciones, confictos, intereses y valores de raigambre poltica y cultural.
110
La propuesta de una epidemiologa sociocultural pretende reconocer adems el
papel que juegan la teora y los valores en la evaluacin de los problemas de salud,
considerando que interesa identifcar los aspectos estructurales que defnen el perfl
epidemiolgico poblacional ms all de su signifcacin estadstica, con el fn explci-
to de incidir propositivamente en el mejoramiento del estado de salud colectiva.
En este mbito, se han realizado dos investigaciones sobre el vih/sida y el fenme-
no de la migracin, una con adolescentes y jvenes migrantes de comunidades rura-
les de alta marginacin en Oaxaca, y la otra con adolescentes y padres de Mihuatln,
tambin en Oaxaca.

Conocimiento y prcticas sexuales de riesgo para vih, en adolescentes y
jvenes migrantes de comunidades rurales de alta marginacin en Oaxaca
En 2005 el Programa IMSS Oportunidades realiz en Oaxaca un estudio que busc explorar la informacin, los co-
nocimientos y las prcticas sexuales de los adolescentes y jvenes migrantes y no migrantes de comunidades de alta
marginacin de la regin I IMSS Oportunidades de Oaxaca, que los ponen en riesgo de contraer la infeccin por vih/sida.
Se trat de un estudio analtico, transversal y comparativo, cuyos objetivos especfcos fueron los siguientes:
Identifcar el tipo de prcticas sexuales de jvenes y adolescentes de comunidades de alta migracin y marginacin
de la Regin I IMSS Oportunidades de Oaxaca.
Explorar la informacin y los conocimientos del vih/sida y del uso del condn, como determinantes de las prcticas
sexuales de riesgo.
Identifcar casos positivos de vih entre los adolescentes y jvenes entrevistados con inicio de vida sexual mediante
la prueba rpida de Hema-Strip.
Caractersticas de los entrevistados
Son 1 adolescentes y jvenes de seis comunidades, 212 migrantes y 50 no migrantes.
5 son menores de 20 aos, 120 tienen entre 20 y 24 aos, con una media de 15.2 en rango de 12 a 24, siendo
la poblacin no migrante ms joven (1.5% tiene menos de 20 aos).
45.6 % tiene educacin primaria completa o incompleta.
11.% de los migrantes est casado.
52% de los que han migrado trabaja.
36 % del total de la poblacin es campesina.
5 % es estudiante y campesino a la vez.
Principales resultados
La migracin es un factor de riesgo para el inicio de las relaciones sexuales. La probabilidad de relaciones sexuales
tempranas es 10 veces mayor que en los que no migran.
La multiplicidad de parejas es ocho veces mayor en los migrantes.
La migracin favorece la realizacin de prcticas sexuales de riesgo como el sexo anal.
La informacin de que disponen los migrantes es mejor que la de los que se quedan, aunque cuando la adquirieron
ya estaban expuestos al riesgo.
Los migrantes tienen 40% ms de probabilidades que los no migrantes de conocer la proteccin que el condn
proporciona en la prevencin de its.
Los migrantes tienen 6% ms de probabilidades de manejo correcto de la informacin sobre la transmisin del vih.
De esta investigacin se deriv la recomendacin de crear una estrategia de intervencin educativa para la poblacin ado-
lescente y joven de comunidades altamente marginadas y con migracin, antes que de que inicien su plan migratorio.
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Es sabido que slo por medio de la investigacin, con los enfoques antes descritos,
es posible avanzar en la construccin permanente del Modelo y en el afnamiento
de los mecanismos para lograr un acercamiento cada vez mayor de los servicios de
salud reproductiva a los adolescentes. La investigacin hace posible un juego de acer-
camiento y distanciamiento para conocer la realidad. Las investigaciones en pequea
escala permiten enfocarse en el nivel micro en alguno de los componentes del Modelo
y extraer conocimientos que a su vez se pueden transferir para enriquecer la actividad
que en conjunto desarrollan todas las umr y hr en los distintos estados.
A su vez, estos acercamientos puntuales pueden ayudar a identifcar necesidades
de capacitacin en el nivel macro, de mayor cobertura, que implican una participa-
cin ms amplia de los recursos del Programa.
La experiencia, avalada por la investigacin, es una oportunidad que se abre al
iMSS Oportunidades para asumir el liderazgo tcnico en la generacin y la aplicacin
de conocimientos para programas de acercamiento de los servicios de salud reproduc-
tiva a los adolescentes.
Prevencin del vih en adolescentes oaxaqueos
El IMSS Oportunidades, en colaboracin con la Universidad de Michigan, est rea-
lizando este estudio con adolescentes y padres de Miahuatln, Oaxaca. Durante los
aos 2005 y 2006 se desarrollaron las actividades en las que participaron en total
206 adolescentes entre 13 y 1 aos y 11 padres de familia. Los objetivos buscaron
conocer:
la efcacia de la teora "ecodevelopment", que incorpora el componente individual
y familiar y las interrelaciones culturales en la prevencin del vih/sida;
la intencin de los adolescentes de iniciar relaciones sexuales;
el desarrollo del microsistema familiar y de qu manera ste interviene en las
actitudes, hbitos y costumbres del adolescente relacionadas con la sexualidad;
los cambios en la comunicacin entre padres y adolescentes despus de cuatro
intervenciones educativas.
Se trabaj con dos modelos de atencin al adolescente, CUIDATE* y cara, los
cuales son muy similares. El primero est desarrollado con adolescentes en reas
urbanas y el segundo con adolescentes en comunidades rurales.
Se trat de un estudio de tipo longitudinal con tres cohortes a los tres y seis
meses. La intervencin educativa requiri el llenado de un cuestionario pretest y
postest, por parte de los adolescentes y los padres. Tres meses despus de la inter-
vencin educativa se requiri el llenado de un cuestionario de seguimiento.
El anlisis de esta informacin permitir identifcar el nivel de conocimientos so-
bre el sida, las actitudes sobre el uso del condn y las necesidades de informacin
en padres y adolescentes en relacin con la prevencin del vih. Actualmente se est
procesando la informacin en la Universidad de Michigan.
* CUIDATE es una estrategia educativa para prevenir el vih/sida en adolescentes que fue puesta
a prueba por la Universidad de Michigan en colaboracin con la Universidad Autnoma de Nuevo
Len en reas urbanas, en el ao 2003.
114
lnea de vigilancia
epidemiolgica
La puesta en marcha de nuevos modelos o esquemas de atencin en salud especf-
cos va acompaada de los respectivos sistemas de informacin para su evaluacin.
Dentro de stos se encuentran los sistemas de vigilancia epidemiolgica, rutinarios
y especiales, los cuales son vitales pues proporcionan los datos de morbilidad y mor-
talidad, as como de otros indicadores de resultados e impacto. De hecho, si fueran
excluidos del esquema global de accin se carecera de datos fdedignos y precisos
que permitieran demostrar algn logro en el estado de salud del grupo poblacional
al que se estn dirigiendo las acciones.
La vigilancia epidemiolgica de los daos a la salud es una actividad permanente
que realizan todos los pases y es la mejor forma de medir la frecuencia con que se
enferman y mueren los individuos de determinados grupos poblacionales.
Sistemas actuales de vigilancia epidemiolgica
En Mxico se tiene una norma ofcial que establece todos los criterios con que se rea-
liza esta actividad y se ejecutan a travs del Sistema Nacional de vigilancia Epidemio-
lgica (Sinave). Con este sistema se tiene, a partir de la informacin generada en las
unidades de salud, conocimiento oportuno, uniforme, completo y confable sobre el
proceso salud-enfermedad en la poblacin, para ser utilizado en la planeacin, capa-
citacin, investigacin y evaluacin de los programas de prevencin, control, elimi-
nacin y erradicacin y, en su caso, de tratamiento y rehabilitacin.
El Sinave clasifca los padecimientos o situaciones de vigilancia, segn su magni-
tud y trascendencia, en generales, especiales y emergentes.
La periodicidad con que se debe informar la frecuencia de los padecimientos est
defnida segn la trascendencia e importancia de stos; puede ser inmediata, diaria,
semanal, mensual, anual, y sin un periodo preestablecido para padecimientos que no
requieren notifcacin peridica.
Los padecimientos generales son de notifcacin semanal obligatoria y son in-
cluidos desde el momento en que se los clasifca como caso sospechoso, probable,
confrmado o compatible de un listado preestablecido. En cada nivel, la notifcacin
semanal debe realizarse a travs de la forma informe Semanal de Casos Nuevos de
Enfermedades, la cual se va concentrando hasta obtener informacin de morbilidad
para cada uno de los niveles interesados en dichos datos.
La notifcacin semanal la realizan todas las instituciones del Sistema Nacional de
Salud. Actualmente, el Sistema Nacional de vigilancia Epidemiolgica de Mxico tie-
ne un grado de desarrollo tal, que es homogneo en todas las instituciones pblicas
que ofrecen servicios de salud y funciona a travs de un esquema automatizado.
El Sistema nico Automatizado de vigilancia Epidemiolgica (suave), tiene su
punto de partida en la informacin de los casos nuevos de enfermedades recolectada
por todos los establecimientos que proporcionan consulta mdica y que semana a
114
115
semana elaboran un concentrado en un formato especfco que contiene las causas de
mayor inters para el pas y para cada regin o localidad.
La notifcacin semanal de casos nuevos de enfermedades realizada a travs del suave
permite tener estadsticas de los siguientes padecimientos: enfermedades prevenibles
por vacunacin; enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo; enfer-
medades infecciosas del aparato respiratorio; infecciones de transmisin sexual; en-
fermedades transmitidas por vector; zoonosis; enfermedades exantemticas; otras
enfermedades transmisibles (conjuntivitis hemorrgica epidmica, hepatitis vrica A,
hepatitis vrica B, otras hepatitis vricas, meningitis meningoccica, meningoencefali-
tis amibiana primaria, meningitis, parotiditis epidmica infecciosa, escabiasis y tuber-
culosis); enfermedades no transmisibles y otras enfermedades de inters local, regional
o institucional (oncocercosis, leishmaniosis, tracoma y tripanosomiasis americana).
Los casos y defunciones por poliomielitis, parlisis fcida aguda, sarampin, en-
fermedad febril exantemtica, difteria, tos ferina, sndrome coqueluchoide, clera,
ttanos, ttanos neonatal, tuberculosis menngea, meningoencefalitis amibiana pri-
maria, febre amarilla, peste, febre recurrente, tifo epidmico, tifo endmico o muri-
no, febre manchada, meningitis meningoccica, infuenza, encefalitis equina venezo-
lana, sflis congnita, dengue hemorrgico, paludismo por Plasmodium falciparum,
rabia humana, rubola congnita, situaciones adversas temporalmente asociadas a la
vacunacin y sustancias biolgicas, lesiones por abeja africanizada, sndrome de in-
munodefciencia adquirida, infeccin por vih, as como los brotes o epidemias de cual-
quier enfermedad, urgencias o emergencias epidemiolgicas y desastres, son de notif-
cacin inmediata aun cuando estn incluidos en el suave. La notifcacin inmediata es
la comunicacin que debe realizarse por la va ms rpida disponible, transmitiendo
los datos en las formas de Notifcacin inmediata de Caso, Notifcacin de Brote, Noti-
fcacin inmediata de Defuncin, de tal forma que el rgano Normativo est enterado
antes de que transcurran 24 horas de que se tenga conocimiento por el notifcante o el
informante de la ocurrencia del padecimiento o situacin.
La notifcacin diaria se pone en marcha slo en situaciones o padecimientos en los
que, por su importancia, trascendencia o impacto epidemiolgico, as lo determine el
rgano normativo nacional.
La notifcacin mensual se aplica a los padecimientos de los sistemas especiales de
vigilancia epidemiolgica e incluye enfermedades prevenibles por vacunacin; en-
fermedades transmitidas por vectores y zoonosis; infecciones de transmisin sexual
y vih/sida; micobacteriosis (tuberculosis y lepra); clera; infeccin respiratoria y en-
fermedad diarreica (mortalidad por infeccin respiratoria aguda en menores de cinco
aos; mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco aos; otras
enfermedades transmisibles (meningoencefalitis amibiana primaria, infuenza); en-
fermedades no transmisibles; enfermedades y situaciones de importancia hospitalaria
(infecciones nosocomiales, fbrosis qustica, ecologa microbiana y farmacovigilan-
cia); lesiones por causa externa; intoxicaciones; problemas de salud asociados al em-
barazo, parto y puerperio con participacin de parteras tradicionales en localidades
sin servicios formales de salud, y riesgos nutricionales en grupos vulnerables.
Cada uno de estos sistemas tiene formatos especiales y especfcos que permiten
un anlisis completo de cada uno de los casos, para fundamentar las acciones que dan
paso a su control.
Para garantizar la calidad de la informacin, independientemente de la periodi-
cidad o modalidad del sistema de vigilancia, se desarrollan dos actividades vitales: el
estudio de caso y el estudio de brote; ambos son de carcter obligatorio para aquellos
padecimientos de los sistemas especiales o de notifcacin inmediata.
La vigilancia epidemiolgica de la mortalidad cuenta con un sistema especfco que
tiene como punto de partida el certifcado de defuncin, el certifcado de muerte fetal
o, en ausencia de stos, el acta de defuncin del registro civil correspondiente. ideal-
mente, todas las defunciones deben ser certifcadas por un mdico, pero en ausencia de
ste puede ser una persona habilitada por la autoridad sanitaria correspondiente.
En relacin con este sistema, las ofcialas del registro civil son el rgano responsable
de concentrar los certifcados de defuncin. Esta funcin se realiza semanalmente para
116
el posterior anlisis y envo de la informacin al nivel inmediato superior. independien-
temente de este sistema, los responsables de la vigilancia epidemiolgica de las unidades
mdicas aplican los criterios de periodicidad de notifcacin utilizados en la morbilidad
y realizan las acciones de control correspondiente. En este caso, el rgano rector es el
instituto Nacional de Estadstica, Geografa e informtica (inegi), que para la validacin,
anlisis y difusin de resultados est en constante coordinacin con el Sinave.
independientemente del sistema formal, antes descrito, cada institucin cuenta
con sistemas especiales para el concentrado y anlisis de la informacin sobre morta-
lidad en su mbito de responsabilidad.
El iMSS, incluido el Programa iMSS Oportunidades, tiene en funcionamiento el
Sistema de Mortalidad (Sismor), que es un sistema automatizado que permite con-
centrar la informacin del certifcado de defuncin, as como de variables de inters
particular para el anlisis detallado de los sitios de ocurrencia. Dicho sistema permite
obtener las causas de defuncin para cada uno de los grupos de edad, ya sean de inte-
rs general o particular.
Implementacin del suave y del suive
en el IMSS Oportunidades
Para garantizar la operacin del Sinave, en 1995 se form el Consejo Nacional de vigi-
lancia Epidemiolgica (Conave), el cual es presidido por el secretario de Salud y est
integrado por los titulares del resto de dependencias del sector salud. Dicho comit
tiene a su vez subcomits y grupos de trabajo especializados y especfcos, dentro de
los cuales est el Grupo de informacin, que puso en operacin en las mismas fe-
chas (1995) el suave, con sus correspondientes formatos, que son las fuentes de infor-
macin de uso obligatorio. Asimismo, para un efcaz funcionamiento del Sinave, se
cuenta con el suive que genera, en todos sus niveles, informacin homognea acerca
de los riesgos y daos a la salud de la poblacin, as como del impacto de los planes y
programas de los servicios de salud.
El Programa iMSS Oportunidades, integrante del Conave, ha asumido todos los com-
promisos correspondientes y se ha dado a la tarea de implementar de manera fel el siste-
ma de vigilancia epidemiolgica, como se puede apreciar en las grfcas siguientes.
Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (suive)
EstudIo de caso
SUIVE-2-2DDD
EstudIo de brote
SUIVE-3-2DDD
Informe semanaI
de casos nuevos
SUIVE--2DD4
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Tomando como base los requerimientos del suave, el Programa tiene defnidos,
desde el punto de vista operativo, todos los niveles de mando que garantizan el fujo
de informacin confable y oportuna, as como las instancias para el anlisis y toma de
decisiones en la ejecucin de acciones para el control de brotes epidmicos, as como
para el correcto manejo de los casos de manera individual.
Flujograma. Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (suave)
EstudIo de caso
SUIVE-2-2DDD
EstudIo de brote
SUIVE-3-2DDD
Informe semanaI
de casos nuevos
SUIVE--2DD4
LoordInacIn CeneraI
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y evaIuacIn
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El proceso de implementacin de los sistemas
de informacin
Desde sus orgenes, el Programa IMSS Oportunidades ha producido informacin de diferente na-
turaleza. Para llegar al sistema de informacin actual, que cumple con las normas ms exigentes
aplicables a un sistema como el que actualmente tiene el Programa, se ha tenido que pasar por un
proceso largo y difcil.
Cuando se cre, en 13, el Sistema nico de Informacin del Instituto Mexicano del Seguro
Social, el entonces Programa imss coplamar se incorpor como usuario del mismo, utilizando para
tal fn todos los formatos institucionales, lo que hizo complejo el proceso de informacin, pues el
personal operativo inverta hasta 0% de su tiempo laborable en el llenado de formatos, de lo cual
resultaban productos tardos y de poca utilidad. Para la resolucin de un problema tan grave, en 15
el Programa puso en operacin subsistemas especfcamente creados para sus necesidades, lo que
permiti obtener informacin relacionada con la poblacin y los servicios otorgados en las unidades
mdicas rurales (subsistema 65) y en los hospitales rurales (subsistema 66); adems, se generaba
la informacin de casos nuevos de padecimientos transmisibles y no transmisibles (subsistema 6).
11
Otras fuentes de informacin
Adems de los ajustes que se requirieron para la implantacin del Sistema de infor-
macin en Salud para la Poblacin Abierta (sispa) y del suave, el iMSS Oportunidades
tambin realiz los ajustes informticos necesarios para conservar los reportes dele-
gacionales de emisin desconcentrada, que continan vigentes hasta la fecha.
Reportes delegacionales de emisin
desconcentrada mensual
usuario reporte
Asesor zonal Poblacin y servicios por umr y microrregin de la zona
Director hr Poblacin y servicios por hospital
Grupo Multidisciplinario
Regional
Poblacin y servicios por regin
Evaluacin del avance de metas por regin
Grupo Multidisciplinario
Delegacional
Poblacin y servicios por delegacin
Evaluacin del avance de metas por delegacin
ndices de control para la operacin del modelo por delegacin
Cdulas para el sistema de informacin para directivos
Fuente: IMSS, Diagnstico de salud de las zonas marginadas rurales de Mxico, 2001, p. 110.
De igual manera, en lo que respecta a documentos informativos y reportes para
uso de los equipos de salud de las unidades mdicas rurales y de los hospitales rurales,
as como de los voluntarios organizados en las comunidades, desde 1983 se cuenta
con el Rotafolio de informacin y evaluacin, en el que se asientan los datos demogrfcos,
econmicos y sociales ms relevantes de la localidad, as como los recursos institucio-
nales y comunitarios planeados, informacin que sirve para formular el diagnstico
El proceso de implementacin de los sistemas
de informacin
(concluye)
Estos subsistemas eran procesados en el nivel central y se regresaban a las delegaciones en forma de
listados mecanizados. Un avance sustantivo se dio en 10, cuando entraron en operacin seis repor-
tes de emisin desconcentrada, elaborados en cada delegacin con la participacin de los usuarios. La
forma como se estructuraban los reportes facilitaba la planeacin, el control y la toma de decisiones
en cada nivel administrativo.
Estos reportes se emitan y emiten mensualmente hasta la fecha con sus acumulados respec-
tivos. En 13, se incorporaron al cuerpo de informacin el subsistema 64, Egresos Hospitalarios
que proporcionaba diagnsticos, grupos de edad, procedimientos quirrgicos y das de estancia, el
subsistema 6, Certifcados de Defuncin, y el 6, Certifcados de Muerte Fetal.
Aunque puede decirse que en ese ao se contaba ya con un sistema consolidado, desconcentrado,
integral, confable, sensible y consistente, de aplicacin homognea por sus formatos e instructivos,
y con caractersticas de emisin peridica oportuna, el sistema todava presentaba importantes li-
mitantes que deban superarse. Entre stas, destacaban su dependencia absoluta del sistema auto-
matizado del IMSS y la carencia de microcomputadoras en los diferentes niveles administrativos del
Programa, por lo que se difcultaba la emisin de grfcas y de reportes requeridos localmente.
Adems, puesto que haba muchas diferencias con el sistema de informacin de la Secretara de
Salud, el personal operativo se vea obligado a producir reportes alternos, con la consiguiente sobre-
carga de trabajo. Como un ejemplo de tales difcultades, puede mencionarse que, en ese mismo ao,
an no se haba sistematizado el reporte de mortalidad y de egresos hospitalarios. Y como ste, otros
aspectos tuvieron que ser abordados progresivamente.
11
de salud local y determinar qu acciones conjuntas deben realizarse para enfrentar
los daos y riesgos identifcados. Es oportuno decir que este documento facilita la
evaluacin de resultados, y que desde hace seis aos la atencin a adolescentes apare-
ce entre las seis prioridades.
Hoy da, el Programa est en condiciones de poder dar respuesta a las mltiples
peticiones que plantean, tanto el personal institucional de los diferentes niveles,
como las instituciones sectoriales y extra sectoriales.
La vigilancia epidemiolgica y el maisar
El maisar se justifc en un principio por rezagos en indicadores demogrfcos y de
atencin materno-infantil, tales como altas tasas de fecundidad debido a las bajas
coberturas de uso de mtodos anticonceptivos, y la alta frecuencia de embarazos en
adolescentes. Con posterioridad, el anlisis de la morbilidad y la informacin de in-
vestigaciones realizadas en jvenes y adolescentes permiti conocer la presencia de
altas frecuencias de algunos padecimientos relacionados con la salud sexual y repro-
ductiva, y algunos otros daos a la salud, que tambin por su alta frecuencia requirie-
ron ser considerados en el Modelo para posibles intervenciones.
En el momento de arranque del maisar, los datos de morbilidad y mortalidad dis-
ponibles, tenan mezclados a los adolescentes en dos grupos extremos, los escolares
de 5 a 14 aos y los jvenes de 15 a 24 aos. Para fnes prcticos, los sistemas de vigi-
lancia epidemiolgica no consideraban al grupo de adolescentes como de inters epi-
demiolgico especfco. Las encuestas de salud, que abordan enfermedades crnicas
como las adicciones, los accidentes y violencias, tambin enfocaban su inters en los
jvenes de 15 a 24 aos.
Al desagregarse a la poblacin de 10 a 19 aos, ha sido posible analizar con mayor
precisin el impacto de las acciones. En las siguientes grfcas, por ejemplo, se puede
analizar la frecuencia de la rubola en dos periodos, antes y despus de la implemen-
tacin del Modelo y de los consecuentes cambios en los sistemas de informacin. Se
documenta, adems, un claro impacto secundario en la intensifcacin de acciones de
vacunacin en los adolescentes.
Casos de rubola en jvenes y adolescentes
de 15 a 24 aos, 1991-1999
EstudIo de caso
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Fuente: Subsistema 6, Casos nuevos de enfermedades transmisibles y no transmisibles, 11-16;
suave, 1-2005.
120
En las grfcas que se presentan a continuacin, se observa igual comportamiento en
el anlisis de la parotiditis, que tambin es una enfermedad prevenible por vacunacin.
Casos de rubola en adolescentes de 10 a 19 aos, 2000-2005
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Casos de parotiditis en jvenes y adolescentes de 15 a 24 aos, 1991-1999
EstudIo de caso
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Casos de parotiditis en adolescentes de 10 a 19 aos, 2000-2005
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Fuente: Subsistema 6, Casos nuevos de enfermedades transmisibles y no transmisibles, 11-16;
suave, 1-2005.
Fuente: Subsistema 6, Casos nuevos de enfermedades transmisibles y no transmisibles, 11-16; suave, 1-2005.
Fuente: Subsistema 6, Casos nuevos de enfermedades transmisibles y no transmisibles, 11-16; suave, 1-2005.
120
121
Casos de vih en adolescentes de 10 a 19 aos, 1991-2005
EstudIo de caso
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EstudIo de brote
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El anlisis del grupo de 15 a 24 permiti deducir que la patologa frecuente en este
grupo era muy parecida a la que tendran los adolescentes por s mismos. Por tal motivo,
la lnea de accin para la vigilancia epidemiolgica de los daos a la salud en el adolescen-
te estableci que stos se vigilaran a travs de los indicadores tradicionales de morbilidad
y mortalidad defnidos para los padecimientos que se indican en el siguiente esquema:
Vigilancia
epidemiolgica
de los daos a
la salud en el
adolescente
morbilidad
Infecciones de transmisin sexual
vih/sida
Embarazo
Complicaciones del embarazo, parto y puerperio
Adicciones
mortalidad
Mortalidad materna
Mortalidad por accidentes y violencias
Cabe anotar que, a partir de la semana epidemiolgica nmero 10 de 1998, se in-

dic concentrar en el nivel central los estudios epidemiolgicos de las infecciones de
transmisin sexual de los casos nuevos de chancro blando, herpes genital, infeccin
gonocccica genitourinaria, linfogranuloma venreo, sflis adquirida y hepatitis B,
del grupo de edad de 10 a 19 aos, para estimar las tasas especfcas para adolescentes,
ya que, como se mencion anteriormente, el sistema de notifcacin semanal no tena
considerado este grupo como tal.
De igual forma, se fortaleci la notifcacin inmediata de los casos de vih y de sida, lo
cual no represent para el Programa mayor difaicultad, ya que para dichos casos siem-
pre se ha tenido un sistema de vigilancia especial que permite tener informacin a deta-
lle de cada caso, realizar un seguimiento individual y enfocar las tareas preventivas.
Cuando en la operacin se identifca uno de estos casos, se realiza una investiga-
cin de campo con el propsito de establecer la posible causa de infeccin y los meca-
nismos de transmisin, para aplicar las medidas de control necesarias. Asimismo,
cuando se identifca la ocurrencia de dos o ms casos de padecimientos de notifcacin
inmediata, asociados epidemiolgicamente entre s, la unidad mdica notifca la pre-
sencia del brote epidemiolgico por la va ms rpida posible, a fn de que el supervisor
mdico y la delegacin apoyen para su control. Al mismo tiempo que esto ocurre, se
enva la notifcacin del brote a las autoridades sanitarias y del nivel central.
En las siguientes grfcas se puede observar, adems del comportamiento del vih/
sida entre los adolescentes, la disponibilidad de informacin sobre padecimientos de
inters nacional para cualquier grupo de edad, por estar incluidos dentro de un siste-
ma especial de vigilancia epidemiolgica.
Nota: A partir de 1 se incorpora el dignstico de vih al sistema.
Fuente: suave 1997-2003; Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica 2004-2005.
122
A partir del ao 2000, previo trabajo con el grupo interinstitucional del Conave,
se cuenta con informacin especfca por patologa para el grupo de los adolescentes,
desglosada por grupos de edad y sexo.
La revisin permanente de la informacin que arrojan estos sistemas permiten al
Programa, y por ende al Modelo, identifcar en qu situacin se encuentran los adoles-
centes, qu necesidades estn siendo atendidas adecuadamente, y qu otras requieren,
o bien ser enfocadas de otra manera, o bien empezar a ser tomadas en consideracin.
un anlisis reciente de las causas de muerte en adolescentes, por ejemplo (vase el
cuadro siguiente), ha permitido establecer que la poblacin atendida por el Progra-
ma est en rezago respecto de la transicin epidemiolgica observada en el pas, ya
que las principales causas de mortalidad estn relacionadas con problemas infeccio-
sos y de la reproduccin. Las defunciones relacionadas con el embarazo, el parto y el
puerperio, al ocupar el segundo lugar, son datos fehacientes que no slo justifcan la
continuidad del maisar, sino que obligan a buscar nuevas estrategias que mejoren las
condiciones de salud de este grupo de poblacin.
Casos de sida en adolescentes de 10 a 19 aos, 1991-2005
EstudIo de caso
SUIVE-2-2DDD
EstudIo de brote
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Informe semanaI
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Principales causas de mortalidad en adolescentes de 10 a 19 aos
en Mxico, 2006
Nm. Descripcin Nm. de
defunciones
Tasa
a
1 Otras enfermedades del aparato respiratorio 12 0.50
2 Causas obsttricas directas 12 0.50
3 Enfermedades del sistema nervioso 0.3
4 Accidentes de transporte 0.3
5 Otros accidentes, incluso los efectos tardos 0.3
6 Tumores malignos de los huesos, cartlagos articulares, del tejido conjunt. 3 0.13
Tumores malignos de otros sitios y de los no especifcados 3 0.13
Enfermedades endocrinas y metablicas 3 0.13
Enfermedades de la circulacin pulmonar y otras enfermedades del corazn 3 0.13
10 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 3 0.13
11 Tuberculosis 2 0.0
12 Otras enfermedades bacterianas 2 0.0
Fuente: SUI, Subsistema 6, Casos nuevos de enfermedades transmisibles y no transmisibles, 11-
16; suave 1-2003; Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica 2004-2005.
123
Nm. Descripcin Nm. de
defunciones
Tasa
a
13 Tumores malignos del tejido linftico, rganos hematopoyticos y tejidos afnes 2 0.0
14 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 2 0.0
15 Enfermedades del aparato urinario 2 0.0
16 Enfermedades infecciosas intestinales 1 0.04
1 Rickettsiosis y otras enfermedades debidas a protozoarios 1 0.04
1 Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos 1 0.04
1 Desnutricin y otras defciencias nutricionales 1 0.04
20 Enfermedades hipertensivas 1 0.04
(concluye)
total de los 10 principales grupos 66 2.78
los dems grupos 24 1.01
total de los 20 principales grupos 81 3.41
los dems grupos 9 0.38
total de defunciones 90 3.78
La vigilancia epidemiolgica de las causas de defuncin no mostr mayor pro-
blema en el momento de instaurarse el Modelo, pues se tena especial inters en la
vigilancia de la mortalidad materna. Asimismo, el manejo por grupos de edad de las
estadsticas de mortalidad debida a accidentes y violencias era una actividad rutinaria
de periodicidad anual.
El peso de la mortalidad materna como dao a la salud se conoce a travs del sistema
rutinario de certifcacin y notifcacin de todas las causas de defuncin establecido en
el pas, el cual tiene como fuente de informacin primaria al certifcado de defuncin.
En el Programa iMSS Oportunidades se emiten anuarios de mortalidad con un anlisis
detallado de las causas por grupos de edad y sexo para todas las delegaciones, en los que
se puede identifcar claramente el grupo de adolescentes.
Sin embargo, dada la alta prioridad que en Mxico y en el Programa tiene el dismi-
nuir la muerte materna, se implement un Sistema Especial de vigilancia Epidemio-
lgica Activa, en el cual se notifcan de manera inmediata a todos los niveles tcnico
administrativos las defunciones maternas, mediante un formato que rescata los datos
del certifcado de defuncin, as como variables que permiten ubicar claramente dn-
de ocurri el hecho y datos que posibilitan identifcar fallas del proceso de atencin
que contribuyeran al deceso.
La mortalidad por accidentes y violencias tambin es analizada en el nivel central
a travs de los anuarios, no obstante lo cual, para dar oportunidad a la toma de decisio-
nes, se estableci que en cada hospital rural los coordinadores de vigilancia epidemio-
lgica realizaran un anlisis mensual, en el cual tambin se involucr a las zonas de su-
pervisin, para que conocieran la magnitud de los daos a la salud por estas causas en
el nivel local y de inmediato se implementaran medidas de prevencin de accidentes.
Adems de las acciones mencionadas, y con el objeto de que esta lnea tuviera uti-
lidad real en el nivel local en la toma de decisiones para la operacin del maisar, se es-
tablecieron los criterios para que en todas las delegaciones, regiones, zonas y unidades
de atencin se elaborara un documento con el panorama epidemiolgico de los adolescen-
tes, segn el mbito de responsabilidad de cada nivel de decisin. Dicho documento
pas a ser una herramienta de trabajo en la toma de decisiones, as como motivo de
supervisin y evaluacin.
a
Tasa por 100 mil oportunohabientes
Nota: Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, ncop, ocupa el lugar 16 con dos defunciones
Fuente: Sistema de Mortalidad Sismor
Principales causas de mortalidad en adolescentes de 10 a 19 aos
en Mxico, 2006
124
El sistema de vigilancia epidemiolgica se enriqueci al integrar el monitoreo de
los casos de padecimientos de los adolescentes, motivo por el cual se incorporaron al
sispa y al suave espacios especfcos para registrar datos relacionados con la morbilidad
y la mortalidad, as como con los servicios que se otorgan a las adolescentes como
exploracin ginecolgica, visualizacin de crvix, deteccin de infecciones de trans-
misin sexual y con seguimiento de los casos con padecimientos sujetos a control y
de las embarazadas, entre otros.
El sispa y el suave aportan al maisar invaluable informacin para la operacin, pues
permiten, a partir de los datos acerca de la poblacin adolescente adscrita, establecer
las necesidades y programar las acciones educativas y asistenciales que se requieran.
Los distintos instrumentos de monitoreo permiten a los responsables del maisar
en los niveles local, regional y nacional conocer
cuntos adolescentes se benefcian de las actividades de los cara y en qu me-
dida se van logrando las metas de cobertura;
cmo avanza la formacin de los lderes juveniles y cul es su productividad;
cul es el estado de la salud reproductiva de los jvenes en cuanto al porcentaje
de aceptacin de mtodos anticonceptivos; la tasa de embarazos; la atencin
del aborto y el parto institucional; el funcionamiento de los grupos de apoyo y
autoayuda de adolescentes embarazadas; el control prenatal;
en qu medida estn siendo atendidas las necesidades de la poblacin adoles-
cente, y
qu nuevas necesidades surgen que requieren atencin.
Asimismo, con los datos del suave se puede conocer la situacin de las its y del
vih/sida entre los adolescentes y revisar las acciones preventivas que se realizan, a fn
de hacerlas cada vez ms pertinentes y efcaces.
Actualmente es de rutina verifcar que todas la unidades de salud cuenten con su
panorama epidemiolgico para adolescentes, que cualquier presentacin de resulta-
dos considere en su entrada datos especfcos de morbilidad y mortalidad para este
grupo y, sobre todo, que dicha informacin est siendo utilizada para orientar cada
una de las intervenciones y acciones del Modelo.
En suma, estos sistemas de vigilancia epidemiolgica son los medios que permiten
conocer y cuantifcar las acciones que se realizan desde los cara para lograr el acerca-
miento de los servicios de salud reproductiva a los adolescentes rurales e indgenas.

La vigilancia epidemiolgica y
la salud reproductiva de los adolescentes
Si bien el embarazo no es una patologa, s es un motivo de atencin mdica que se
registra en las hojas diarias del mdico y se concentra en los formatos de salida del
sispa. La vigilancia de ste, se realiz a travs de nmeros absolutos de embarazos en
adolescentes y en el resto de mujeres e indica claramente si se estn incrementando
o estn disminuyendo. Asimismo, se vigila la relacin proporcional que guardan los
embarazos de adolescentes con el total. De esta manera, en todos los niveles del Pro-
125
grama se cuenta con elementos para la toma de decisiones y la implementacin de
acciones tendientes a evitar su incremento, as como para su oportuna identifcacin
y atencin integral a fn de evitar posibles muertes maternas u otros daos relaciona-
dos con la salud.
La vigilancia epidemiolgica de las complicaciones del embarazo, el parto y el
puerperio se realiza directamente en los hr, mediante el anlisis de los egresos hospi-
talarios. Dicha tarea se desarrolla a travs de las coordinaciones de vigilancia epide-
miolgica de cada hospital, y se involucra en el anlisis y desarrollo de acciones a los
asesores zonales, que tienen bajo su responsabilidad la vigilancia de las embarazadas
de las unidades de primer nivel de atencin.
Entre las adecuaciones que se han hecho a los sistemas de informacin, est la
inclusin en el sispa del reporte del nmero de abortos en adolescentes, atendidos en
los hr del Programa. As, sin ser ste un sistema de vigilancia epidemiolgica, permite
tener una estimacin precisa de la frecuencia de esta complicacin del embarazo.
Sistemas de apoyo
A la fecha, se tiene cubierto 100% de las necesidades de equipos de cmputo del nivel
central, de los grupos multidisciplinarios delegacionales y regionales, y tambin de los
hospitales rurales. Adems, se han proporcionado equipos de este tipo a las reas de
servicios generales delegacionales y al sistema de abasto institucional, con el propsito
de facilitar el apoyo que proporcionan al Programa.
De manera simultnea a la instalacin de internet en el imss, en 1998, se propor-
cion este servicio a los niveles directivos del Programa, lo que adems de agilizar y
disminuir costos en el envo de informacin, ha abierto una amplia gama de posibili-
Abortos adolescentes atendidos en hospitales rurales, 2001-2006
EstudIo de caso
SUIVE-2-2DDD
EstudIo de brote
SUIVE-3-2DDD
Informe semanaI
de casos nuevos
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125
Fuente: sispa, 2001-2005
126
dades para la consulta de informacin nacional e internacional, la investigacin y la
comunicacin expedita con el pas y el mbito internacional.
De igual manera, se cuenta con un correo electrnico institucional para la comu-
nicacin y el intercambio de informacin entre las coordinaciones del Programa del
mbito central y las direcciones regionales y delegaciones del instituto.
Nuevas perspectivas
A la fecha, se vislumbra como una necesidad de esta lnea de accin la realizacin de
encuestas de prevalencia de padecimientos crnicos tales como adicciones y discapa-
cidades. Aunque se plante la realizacin de encuestas de prevalencia, stas no se lle-
varon a cabo ya que el Programa no cont con los recursos econmicos requeridos.
10
10
La vigilancia se limit al an-
lisis de la morbilidad a causa de
complicaciones generadas por el
consumo de alcohol. No se consi-
der incluir dentro del esquema
semanal de notifcacin otras
causas de adiccin, pues en este
esquema de medicin no se puede
conocer la magnitud real del dao,
pues es comn que las personas
que cursan con alguna adiccin
diferente del alcoholismo, ocultan
su problema y difcilmente de-
mandan atencin mdica.
126
Captulo 5
rESultadoS dE
la oPEracIn dEl modElo
12
La recompensa del trabajo bien hecho es la oportunidad
de hacer ms trabajo bien hecho.
Jonas Edward Salk
La pregunta que surge a ocho aos de operacin es cmo se ha logrado cambiar la
situacin de los adolescentes rurales. Las respuestas son varias y pueden enfocarse
desde una perspectiva tanto cuantitativa como cualitativa.
La primera perspectiva toma como punto de partida datos relacionados con el
componente educativo y el asistencial, as como algunos indicadores de salud repro-
ductiva. stos dan cuenta de la cobertura de las acciones educativas, de la formacin
de lderes juveniles, de la demanda de servicios de salud reproductiva, del uso de m-
todos anticonceptivos, de la prevalencia de infecciones de transmisin sexual (its) y
del virus de inmunodefciencia humana / sndrome de inmunodefciencia adquirida
(vih/sida), as como de las tasas de fecundidad, natalidad y mortalidad materna.
La perspectiva cualitativa refeja las percepciones de los distintos personajes involu-
crados en los procesos de implementacin del Modelo. Aunque carecen de representati-
vidad desde el punto de vista estadstico, son ilustrativas de las opiniones sobre el apro-
vechamiento que distintos individuos han logrado al participar en esta experiencia.
una mirada cuantitativa de
los resultados
Componente educativo
Los resultados del componente educativo pueden mostrarse a travs de la participa-
cin de los adolescentes en las actividades de los Centros de Atencin Rural al Ado-
lescente (cara), la formacin de los equipos juveniles y el proceso de capacitacin-
certifcacin de los jvenes.
Asistencia a sesiones educativas
El inters primordial del Modelo es que los adolescentes acudan con mayor frecuencia
a las unidades mdicas y que mantengan un contacto ms cercano con los integrantes
del equipo de salud, para contribuir a reducir las conductas de riesgo y fomentar el auto-
cuidado de la salud. De ah que la mejor manera de medir el funcionamiento y la acep-
tacin de la lnea de acercamiento de los servicios sea monitoreando la asistencia de los
adolescentes a las actividades educativas que se desarrollan dentro y fuera de los cara.
En la siguiente grfca se puede observar, por ao, el nmero total de adolescentes
que asisten a las actividades educativas, tanto dentro como fuera del cara. Asimismo,
resultados de la oPeracin
del modelo
5
se puede apreciar una tendencia ascendente de asistencia: de 2,427,010 adolescentes
registrados en 1999, se lleg a 2,900,680 en 2005.
Adolescentes asistentes a las sesiones educativas de
la lnea de acercamiento de los servicios, 1999-2005
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89
De este modo, puede estimarse que desde el arranque del Modelo cada adolescente
de las comunidades atendidas por el Modelo de Atencin integral a la Salud del Ado-
lescente Rural (maisar) tuvo contacto con las acciones educativas al menos una vez.
utilizando estos datos, se estima que la cobertura del componente educativo desarro-
llado en el cara pas de 12% en 1998 a 70% en 2005.
Porcentaje de adolescentes del mbito de responsabilidad
que se han integrado a mdulos educativos, 1998-2005
Fuente: sispa 1-2005.
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88
89
89
130
131
Formacin de equipos juveniles
La formacin de los equipos juveniles que apoyan al personal de salud e implementan
la estrategia de comunicacin del adolescente al adolescente ha ido en aumento desde el
inicio de la operacin del Modelo, como se puede apreciar en la grfca siguiente.
Equipos juveniles activos, 2001-2005
0
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89
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Hacia fnes de 2005 existan 9,466 equipos juveniles, lo que representa la formacin
de poco ms de 47 mil lderes juveniles pertenecientes a comunidades campesinas e
indgenas que, adems de manejar un conjunto integral de temas relacionados con la
salud sexual y reproductiva, tienen una visin holstica de la sexualidad humana, co-
nocen y realizan prcticas de autocuidado para evitar its y embarazos no planeados,
han desarrollado la capacidad de identifcar y evadir conductas de riesgo, han prac-
ticado el proceso de toma de decisiones, conocen la importancia de tomar decisiones
libres, informadas y asertivas, han trabajado en el desarrollo de la autoestima y dispo-
nen de herramientas que apoyan su capacidad de comunicacin y de gestin, hechos
todos que los convierten en agentes de cambio que, insertados en sus comunidades,
potencian los impactos del Modelo.
Nmero de grupos educativos
La evolucin del Modelo hizo ver la necesidad de realizar una mejora en el proceso
educativo dentro de los cara, por lo cual se propuso llevar a cabo la reactivacin de
stos. En adelante, los adolescentes se integraran en grupos educativos segmentados
de acuerdo con su edad (grupos de adolescentes de 10 a 14 y de 15 a 19 aos), para
participar en un proceso educativo modular estructurado con temas que abordaran
de manera integral tres esferas fundamentales: la sexualidad, la salud reproductiva y
el desarrollo humano.
Se busc entrelazar los contenidos temticos de cada una de estas esferas, de
manera que se favoreciera no slo el aprendizaje sino tambin la comprensin y la
refexin de una amplia gama de aspectos cada vez ms complejos, para facilitar el
trnsito hacia actitudes saludables.
Aun cuando los cambios en el modelo educativo tienen solamente dos aos de haber-
se implementado, los resultados son alentadores, ya que el nmero de grupos formados
y, por lo tanto, de jvenes que se han incorporado a este esquema educativo, muestran
132
un buen avance, lo cual implica un intenso trabajo operativo y una aceptacin amplia
por parte de los jvenes del mbito de accin del Programa iMSS Oportunidades.
Reactivacin del cara: grupos educativos formados por grupos de edad, 2004-2005
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Proceso de capacitacin-certifcacin
En la reestructuracin del proceso educativo, se han implementado tambin formas
sencillas no escolarizadas de evaluar el incremento del conocimiento terico en rela-
cin con los temas que se abordan y la modifcacin de actitudes y prcticas.
Los jvenes que culminan satisfactoriamente el primer mdulo educativo, de
acuerdo con los criterios establecidos, se consideran adolescentes capacitados y
pueden tener acceso al segundo mdulo; al concluir ste se consideran adolescentes
certifcados, con lo cual pueden incorporarse al tercer mdulo, que aborda 13 temas
de mayor complejidad; si concluyen este ltimo cumpliendo con los requisitos esta-
blecidos, se consideran entonces adolescentes graduados. La observacin del com-
portamiento de este proceso indica que la efciencia terminal del proceso educativo
es alta, ya que 98% de los jvenes que lo iniciaron lo concluyeron satisfactoriamente
y lograron ser adolescentes certifcados.
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92
88
89
89
Adolescentes capacitados en los mdulos, 2004-2005
133
Es importante mencionar que aquellos adolescentes que por algn motivo no al-
canzan la categora de capacitados o certifcados se reintegran nuevamente a un
grupo educativo para recibir atencin de una manera personalizada por parte del equi-
po de salud y el juvenil, a fn de que dispongan de una nueva oportunidad para acredi-
tarse como capacitados o certifcados y as poder concluir el proceso educativo.
Componente de prestacin de servicios de salud
Como ya se mencion, la lnea de acercamiento de los servicios a los adolescentes tie-
ne como objetivo incrementar la demanda y utilizacin de los servicios preventivos y
asistenciales que el iMSS Oportunidades otorga. La siguiente grfca muestra que esta
tendencia se ha mantenido ascendente desde 1999.
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Adolescentes certifcados y graduados en los mdulos, 2004-2005
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88
89
89
Demanda de consulta mdica por adolescentes, 1999-2005
Valoracin del estado nutricional
Es importante mencionar que, durante la consulta, adems de atenderse el motivo
principal que demanda la atencin, se realizan otras acciones preventivas, entre las
cuales es una de las prioritarias la valoracin del estado nutricional. Esta cobertu-
ra ha tenido resultados muy positivos, pues en el transcurso de 2005 se realizaron
134
1,397,899 valoraciones de primera vez del estado nutricional, cantidad que signifca
una cobertura de 52.7%; si bien debe mencionarse que, entre los jvenes, los daos a
la salud por mala nutricin son poco frecuentes.
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89
89
Valoracin del estado nutricional en adolescentes, 2004-2005
Resultado de la somatometra en adolescentes, 2004-2005
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89
Vacunacin
La vacunacin contra males especfcos es otra de las acciones preventivas a las que se
ha dado impulso durante la demanda de atencin mdica por parte de los adolescen-
tes. De esta manera, la aplicacin de la vacuna toxoide tetnico-diftrica en mujeres
adolescentes embarazadas y no embarazadas y en varones adolescentes se ha veni-
do incrementando ao con ao. El mismo resultado se ha observado con las vacunas
virales doble y triple, que han permitido erradicar el sarampin en la poblacin juve-
nil en el mbito de responsabilidad del Programa iMSS Oportunidades.
Mencin especial debe hacerse de la vacunacin anti-hepatitis B, cuya aplicacin
inici en 2002. En 2004, con una programacin intencionada, se aplicaron 1,886,853
dosis, que sumadas a las aplicadas en el perodo 2002-2006, pueden alcanzar el 100%
de cobertura entre 2007 y 2009.
Dosis de vacunas aplicadas en adolescentes, 2001-2005
Fuente: sispa 2001-2005. Nota: en 2001 y 2002 incluye triple viral.
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89
Aceptacin de mtodos anticonceptivos
El maisar ha buscado que sus intervenciones sean oportunas y certeras en aspectos de
salud sexual y reproductiva. Mediante el desarrollo sistemtico de las actividades, se
promueve el uso adecuado y oportuno de mtodos anticonceptivos para disminuir
los daos secundarios a la salud que signifcan los embarazos no planeados y la trans-
misin de its. En las siguientes grfcas se puede observar el nmero de adolescentes
aceptantes de mtodos anticonceptivos.
Las grfcas muestran que en un solo ao de operacin del Modelo ocurri un
incremento, al pasar de 41,291 adolescentes aceptantes de un mtodo anticonceptivo
Adolescentes aceptantes de mtodos anticonceptivos, 1998-2005
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en 1998, a 59,623 en 1999, y a un pico mximo de 60,800 aceptantes en 2001. En la
actualidad, existe una tendencia a mantener una cifra por arriba de 50 mil aceptantes
por ao, un efecto sin duda alentador si se toma en cuenta, por un lado, que el condn
no se considera institucionalmente un mtodo anticonceptivo, pero su repunte de
uso entre los adolescentes ha sido considerable, y, por otro, la existencia real de la
decisin libre e informada de los adolescentes de postergar el inicio de las relaciones
sexuales.
Otros resultados que permiten constatar que las acciones correspondientes se
estn enfocando de manera adecuada y que la consejera brindada a los grupos de
adolescentes embarazadas est siendo efcaz, son las coberturas de proteccin anti-
conceptiva en el posparto y posaborto, que son superiores al indicador de 85% y a las
observadas en el total de las mujeres en edad frtil.
Porcentaje de adolescentes aceptantes de mtodos
anticonceptivos, 1997-2005
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Coberturas anticonceptivas posparto en adolescentes, 2000-2005
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Atencin de embarazos y partos en madres adolescentes
Desde que el Modelo inici sus operaciones hasta la fecha, los embarazos, partos y
abortos entre adolescentes han mantenido una tendencia levemente descendente. En
cuanto a la atencin de embarazos, inicialmente se observ un discreto incremento;
pero a partir de 2001 ha venido ocurriendo un descenso que, si bien moderado, se ha
sostenido. Es importante mencionar que se otorga atencin a adolescentes embaraza-
das que no son del mbito de responsabilidad del Programa, las que acuden en buen
nmero por la calidad de los servicios que se proporcionan y la gratuidad de los mis-
mos. La siguiente grfca ofrece un panorama de esta atencin.
Coberturas anticonceptivas posaborto en adolescentes, 2001-2005
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89
89
13
La atencin de partos de madres adolescentes es otro aspecto que permite observar
el efecto de las acciones de planifcacin familiar en esta poblacin. La disminucin
sostenida que se ha venido observando comportamiento similar al de los nacimien-
tos de hijos de mujeres adolescentes indica de manera indirecta que se est alcanzan-
do uno de los principales propsitos del Modelo: demorar el inicio de la maternidad y
la paternidad, y de esta manera contribuir a la reduccin paulatina de la cantidad
de mujeres y varones adolescentes que se incorporan a la vida laboral y productiva de
manera prematura, forzados por la necesidad de sostener una familia. Las siguiente
grfcas son ilustrativas en este sentido.
Partos atendidos en adolescentes, 1999-2005
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Nacimientos en adolescentes, 1999-2005
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140
Impactos en la salud reproductiva
El maisar incide en los principales indicadores de salud reproductiva, al desarrollar
acciones educativas dirigidas al ejercicio responsable, informado y libre de la sexuali-
dad de los adolescentes por medio de procesos formativos, refexivos y vivenciales.
Los indicadores sociodemogrfcos de los programas diseados especfcamente
para brindar atencin a los adolescentes suelen ser los siguientes:
el incremento en la prevalencia del uso de mtodos anticonceptivos,
el retraso de la primera unin,
la ampliacin del periodo protogensico y
la reduccin de la tasa especfca de fecundidad.
Estas medidas contribuyen a que los adolescentes eviten adquirir responsabili-
dades prematuras y puedan desarrollarse integralmente. En el Programa iMSS Opor-
tunidades, desde los dos aos de la operacin del Modelo se comenz a observar
un incremento en la prevalencia del uso de mtodos anticonceptivos y una reduc-
cin en la tasa especfca de fecundidad, para situarse por debajo de la que se observa
en el nivel nacional. Estos cambios son particularmente signifcativos si considera-
mos que se han presentado en un contexto de marginacin, falta de oportunidades de
educacin y desarrollo, y con la construccin cultural del valor de la maternidad en
las comunidades que conforman el universo de trabajo del Programa.
Tasa especfca de fecundidad
La tasa especfca de fecundidad es un indicador de suma importancia, pues refeja di-
versas circunstancias cruciales del comportamiento individual y colectivo; a travs de
ella es posible inferir la mayor o menor frecuencia de embarazos y nacimientos du-
rante la adolescencia.
Tasas especfcas de fecundidad por edad para la poblacin

derechohabiente del Programa, 1996 y 2000
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89
Mortalidad materna adolescente
En lo que respecta a la mortalidad materna, en el mbito de cobertura del maisar se
observa un comportamiento similar al del pas, con un incremento discreto de la tasa
entre 2005 y 2006, que obedece ms a la reduccin de nacidos vivos de madres adoles-
centes que a un incremento de la cantidad de muertes maternas, que, por lo dems, se
141
Fuente: Censo de salud reproductiva del mbito del IMSS Oportunidades, 16 y 2000
142
mantiene igual que la ocurrida en 2005. Esta situacin no es, de ninguna manera, la
deseada, e implica la necesidad de realizar un intenso trabajo para mejorar el acceso
de todas las mujeres a servicios de atencin obsttrica de calidad, y avanzar as con
mayor frmeza en la reduccin de este fenmeno tan lacerante.
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Tasa especfca de mortalidad materna por grupo
de edad, 2005-2006
Morbilidad en adolescentes
La demanda de consultas por enfermedad dentro de este grupo es igual de variada y
amplia que en cualquier otro grupo de edad. En el siguiente cuadro se pueden observar
las 20 principales condiciones por las que los adolescentes buscan atencin mdica.
Primeros 20 diagnsticos de notifcacin semanal en adolescentes, ao 2005
Diagnstico Casos Tasa* Casos Tasa*
Infecciones respiratorias agudas 205,52 15,313.4 12,222 11,3.5
Infeccin de vas urinarias ,64 644.3 1,031 1,615.6
lceras, gastritis y duodenitis 3,335 24.5 11,6 1,04.3
Inf. int. por otros organismos y las mal defnidas 1,52 1,305. 10,242 1.
Gingivitis y enfermedad periodontal 6,2 520.2 ,40 663.
Candidiasis urogenital 61 50.0 ,30 660.4
Amebiasis intestinal 12,60 3.4 ,20 653.2
Heridas ,442 554.5 6,62 614.
Otitis media aguda ,525 635.2 5,551 4.4
Vaginitis aguda 51 42.5 4,6 421.0
Tricomoniasis urogenital 250 1.6 3, 340.2
Contusin y magulladuras 3,314 246. 3,655 32.5
Intox. por picadura de alacrn 2,53 12.5 2,310 20.0
Ascariasis 4,101 305.6 1,62 145.
Luxaciones, esguinces y torceduras 1,25 5.0 1,343 120.3
de 10 a 14 aos de 15 a 1 aos
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Activa de la Mortalidad Materna (sveamm)
143
En el cuadro anterior se observa lo siguiente:
los diagnsticos de infecciones de transmisin sexual como candidiasis uroge-
nital y tricomoniasis urogenital se ubican entre los diez ms frecuentes;
las infecciones de vas urinarias y las lceras, gastritis y duodenitis ocupan el
segundo y el tercer lugar, respectivamente;
las lesiones (heridas, contusiones, magulladuras, luxaciones, esguinces, torce-
duras y fracturas) constituyen la tercera causa de consulta en el grupo de 10 a
14 y la cuarta en el grupo de 15 a 19 aos.
Sin embargo, las infecciones por el vih y el padecimiento del sida, dadas las carac-
tersticas de evolucin que ambos presentan, no se ven refejados en el cuadro ante-
rior. En este sentido, cabe mencionar que en los ltimos cinco aos se han diagnosti-
cado un promedio de cuatro casos de infeccin y se han confrmado dos de sida entre
adolescentes en el mbito del Programa iMSS Oportunidades, por lo que este aspecto
merece una revisin aparte.
Como se ve en las siguientes grfcas, los adolescentes no son el grupo de edad en
el que se presenta la mayor incidencia notifcada de casos de vih y sida. Sin embargo,
al ser en la poblacin de 20 a 24 aos donde la incidencia es mayor, queda claro, por el
Diagnstico Casos Tasa* Casos Tasa*

Varicela 2,50 11.5 1,304 116.
Conjuntivitis 1,62 131.3 1,24 111.
Vaginitis que complica el embarazo 56 4.2 1,035 2.
Mordeduras por perro 1,623 120. 12 2.
Fractura 1,304 .2 0 0.
Primeros 20 diagnsticos de notifcacin semanal en adolescentes, ao 2005
de 10 a 14 aos de 15 a 1 aos
(concluye)
* Tasa por 100 mil derechohabientes de 10 a 1 aos de edad.
Nota: El orden est dado con base en el grupo de 15 a 1 aos.
Fuente: suave.
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comportamiento de la infeccin, que la adolescencia es el momento en el que ocurri
el contagio, por lo que las acciones preventivas, incluyendo el uso del condn, deben
fomentarse ampliamente en esta etapa.
En 2005, de 66 casos de vih notifcados, cuatro correspondieron a adolescentes, 11
a jvenes de 20 a 24 aos, y 38 a adultos jvenes de 25 a 44 aos de edad. Se observa
una distribucin similar para el sida, ya que de 69 casos confrmados, tambin cuatro
ocurrieron en adolescentes, y de igual forma, seis se manifestaron en jvenes de 20 a
24 aos y 46 en adultos jvenes de 25 a 44 aos de edad.
Respecto a la mortalidad por el sida, no se tienen notifcadas defunciones; sin em-
bargo, debe aclararse que por la naturaleza de esta enfermedad, seguramente la ocu-
rrencia, y por tanto su notifcacin, tuvieron lugar en hospitales de tercer nivel de los
servicios estatales de salud.
Por su parte, la tendencia de cinco diagnsticos de its (2000-2005) pone de manifes-
to tambin la necesidad de reforzar el uso del condn por parte de los adolescentes (va-
se el cuadro siguiente). De nuevo llaman la atencin la tricomoniasis y la candidiasis,
diagnsticos que se han incrementado de manera importante en el periodo analizado.
Casos de sida en adolescentes, 2000-2005
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Fuente: suave 2000-2005.
Diagnsticos de infecciones de transmisin sexual en adolescentes, 2000-2005
Sflis adquirida 16 0.6 13 0.5 6 0.2 0.3 15 0.6 1 0.6
Infeccin
gonoccica
genitourinaria
33 1.3 21 0. 1 0. 0.3 10 0.4 0.3
Tricomoniasis
urogenital
2,1 10. 3, 14.4 4,24 12.1 4,44 11.5 4,321 1.1 4,04 152.6
Herpes genital 41 1.6 33 1.3 55 2.2 11 0.4 5 0.2 0.3
Candidiasis
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casos tasa casos tasa casos tasa casos tasa casos tasa casos tasa
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: suave 2000-2005. Tasa por 100 mil derechohabientes de 10 a 1 aos.
144
161
Este repaso breve del panorama epidemiolgico en los adolescentes muestra al-
gunos logros del Modelo, y deja ver tambin, evidente y claramente, los retos para
mantener, continuar y fortalecer las acciones preventivas.
Calidad en la atencin
Como ya se mencion, el acercamiento de los servicios opera a travs de los cara,
en donde se dan a conocer precisamente los servicios disponibles, se promociona la
importancia de su uso y se extiende una invitacin para solicitarlos ante cualquier
situacin relacionada con su salud reproductiva, por ejemplo, la decisin de comen-
zar a tener relaciones sexuales; estar teniendo relaciones y necesitar proteccin an-
ticonceptiva y prevencin de its; embarazarse o desear hacerlo; atencin durante la
gestacin, el parto, el posparto o el posaborto y otros.
La Secretara General del Consejo Nacional de Poblacin (Conapo), conjuntamente
con los organismos pblicos de salud, desarroll una metodologa de evaluacin para de-
terminar la calidad de la atencin en salud reproductiva. Los indicadores seleccionados
por el grupo de trabajo para evaluar este aspecto muestran en el Programa iMSS Oportu-
nidades resultados por arriba del 80% indispensable para considerarse rea de calidad.
Las califcaciones implican el cumplimiento de aspectos tales como la confden-
cialidad, la privacidad, la calidez y el respeto en los servicios de salud sexual y repro-
ductiva que se prestan a los adolescentes.
Fuente: Coordinacin General del Programa IMSS Oportunidades, Atencin Mdica, Salud Reproductiva, enero de 2006, p. 13.
En: http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/D544A-11-4AE-4A0-EAE643A04F/0/DataSheetsSaludReproductiva2005.pdf
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89
Evaluacin de la calidad en acciones de salud reproductiva en IMSS Oportunidades
162
la percepcin
de los protagonistas:
una mirada cualitativa a los
resultados del modelo
1

Los jvenes que participan en las actividades del maisar consideran al cara de su co-
munidad como su espacio. Lo tienen perfectamente identifcado y, adems, valoran
lo que representa: un lugar en el que son respetados, pueden expresarse libremente y
plantear sus dudas sobre sexualidad, con la seguridad de obtener respuestas confables
del personal de salud califcado. Participar en el cara les permite adquirir conocimien-
tos, desarrollar actitudes y habilidades para asumir su vida presente y proyectarse al
futuro. Este hecho lo aprecian como una ventaja ganada sobre otros jvenes que no
asisten al cara: algunas siguen creyendo cosas que no son, como por ejemplo, que la
primera vez no pasa nada y luego salen embarazadas sin saber por qu.
La experiencia de los jvenes en los cara ha sido signifcativa en trminos del
aprendizaje que adquieren; ellos sealan que los conocimientos que ahora poseen tie-
nen relacin con las circunstancias y realidades de vida en la que estn inmersos.
Se trata de aprendizajes que pueden aplicar y que les van a permitir actuar con
mayor conciencia son muchos los riesgos que corremos los adolescentes; rela-
cionarse mejor con otras personas sin importar el gnero o la edad me siento muy
tranquila platicndole a mi mam lo que aprendo en el cara; tambin le explico a mi
hermano cmo evitar problemas como las infecciones de transmisin sexual; deci-
dir sobre su vida y anticipar las consecuencias yo no voy a permitir que mi marido
me pegue, y si de novio le noto tanto as que es grosero o agresivo mejor me voy;
comprender cul es el origen de muchas de las limitaciones que constatan en su padre
o su madre mi madre se cas de 14 aos y nunca tuvo una educacin como la que
recibimos nosotros, ni fue al cara; valorar la oportunidad que estn teniendo para
poder desenvolverse con ms soltura y seguridad en los ambientes que frecuentan
ya no siento pena de hablar y de expresarme en pblico; desafar, en muchos ca-
sos, las expectativas sociales en relacin con el gnero al que pertenecen yo no me
considero quedada; ms bien considero una locura casarme a los 16 aos.
En conjunto, los aprendizajes que pueden comprobarse en los adolescentes, y que
ellos mismos expresan, acusan importantes avances o tendencias de logros, entre los
que destacan los siguientes:
Reconsiderar las propias decisiones en torno al inicio de las relaciones sexuales,
el nmero de hijos, la edad para casarse y la permanencia en la escuela. En ge-
neral, consideran apropiado aplazar el inicio de las relaciones sexuales, o ser
precavidos y protegerse si llegan a tenerlas. Aun en medio de pautas culturales
que los empujan a casarse o formar pareja a temprana edad, los jvenes ad-
vierten ahora los problemas que esto les puede acarrear, a ellos y su pareja, y
1
En este apartado se incluyen las
refexiones de grupos de adoles-
centes campesinos e indgenas y
algunos miembros del personal de
salud que trabaja con ellos, de los
estados de Michoacn y Puebla,
quienes libremente decidieron
colaborar con este proceso de
documentacin del maisar Las
expresiones se referen a lo que el
cara ha signifcado para ellos. Se
retoman, igualmente, los informes
del trabajo realizado por Thais
Desarrollo Social, S.C., en los aos
que van de 2003 a 2005, en muni-
cipios con los niveles ms bajos de
desarrollo humano en los estados
de Oaxaca, Michoacn y San Luis
Potos.
consideran la posibilidad de retrasar la unin. En cuanto al nmero de hijos,
manifestan mayor conciencia acerca de las responsabilidades que conllevan
la maternidad y la paternidad, y la conveniencia de formar familias pequeas:
un promedio dice que dos, tres; raro que pedir cuatro. Asimismo, su clari-
dad sobre la importancia de culminar su educacin para alcanzar las metas
que se han propuesto es ahora ms evidente. En algunos casos, ponen como
condicin para establecer una pareja formal que ambos hayan terminado sus
estudios, al menos los de secundaria.
Distanciarse de manera crtica de algunos condicionamientos sociales que vulne-
ran sus derechos. El empoderamiento de los y las adolescentes les est permi-
tiendo adoptar una postura crtica frente a hechos que pueden restringir sus
posibilidades de desarrollo en razn del gnero y la edad, fundamentalmente.
Argumentan, por ejemplo, la necesidad de propiciar la equidad en las relacio-
nes entre hombres y mujeres, que los adolescentes de ambos sexos posean in-
formacin sobre sexualidad humana y conozcan su cuerpo, que la maternidad
no se les imponga, que las relaciones sexuales no se les exijan, que dispongan
de anticonceptivos para ejercer responsablemente su sexualidad, y que conoz-
can y tengan al alcance los medios para prevenir las its.
Acercarse a los servicios con la conviccin de que es ah donde se les puede brin-
dar orientacin para cuidar mejor su salud. Los adolescentes expresan una
percepcin distinta de los servicios, que sienten ahora como ms amigables y
accesibles, sin que los limite la percepcin de que estn ah slo para curar.
Hoy en da saben que en esos espacios es donde pueden recibir informacin,
consejera y atencin mdica mediando su derecho a la confdencialidad y
la privacidad. La participacin activa de los jvenes en los cara y el empode-
ramiento que han adquirido coadyuvan para que tomen decisiones seguras,
informadas y responsables en lo relacionado con su salud reproductiva. Son
muchos los funcionarios del iMSS Oportunidades que opinan que haber abier-
to las puertas de los Hospitales Rurales (hr) y de las unidades Mdicas Rurales
(umr) a los adolescentes constituye el xito mayor del Modelo. Mientras que
todava hay que buscar a los adolescentes que no se acercan a los cara, muchos
otros ya llegan por su cuenta a las umr y los hr, donde integran equipos juveni-
les para promover el autocuidado de la salud sexual y reproductiva entre ellos
mismos y para dar a conocer y acercar los servicios de salud sexual y reproduc-
tiva a otros jvenes.
Desarrollar conductas y actitudes libres, responsables y sin riesgo, propiciando
con ello el autocuidado de su salud, su sexualidad y su capacidad reproductiva.
La estrategia de los cara est incidiendo en la transformacin de las actitudes
de los adolescentes usuarios. Sin embargo, el proceso de cambio es complejo
y no est del todo consolidado. Tanto los estudios de Thais Desarrollo Social
como la evaluacin de la Fundacin Mexicana para la Salud (Funsalud) pudie-
ron constatar que los adolescentes se estn debatiendo entre las creencias de la
comunidad en la que se encuentran insertos, las creencias de su familia que
probablemente estn en proceso de cambio y el conjunto de informacin y
opiniones que reciben en el cara.
163
La formacin que reciben, promovida desde el cara, los induce a valorar su propio
cuerpo; a entender que el desarrollo del ser humano comprende el desarrollo sexual,
el cual puede o no incluir la reproduccin; a interactuar con ambos sexos de una ma-
nera respetuosa; a respetar la orientacin sexual de los dems y la propia; a evitar las
relaciones basadas en la explotacin y la manipulacin; a tomar decisiones con cono-
cimiento de causa respecto a opciones de familia y estilos de vida; a ser responsables
de sus propios actos; a expresar su sexualidad de manera congruente con sus propios
valores; a saber reconocer los comportamientos sexuales que realzan la vida y los que
son perjudiciales para ellos mismos o para los dems; a expresar su sexualidad a la
vez que respetan los derechos de los dems; a utilizar mtodos anticonceptivos de
manera efcaz a fn de evitar embarazos no deseados; a adoptar comportamientos que
promueven la salud, tales como consultas mdicas regulares, autoexmenes e iden-
tifcacin oportuna de posibles problemas; a mostrar tolerancia hacia personas con
diferentes valores y modos de vida, y a promover los derechos de todas las personas a
la salud sexual y a informacin fdedigna sobre la sexualidad .
Estos cambios en la situacin de los adolescentes como individuos y como grupo
apuntalan la posibilidad del disfrute de la salud sexual y reproductiva y, por tanto, de
una mejor calidad de vida.
Es importante insistir en que los adolescentes estn en el proceso de adquirir estos
conocimientos, actitudes y valores. Como ya se dijo, los jvenes se encuentran en un
estado de transicin: existen estos valores pero tambin los tradicionales, y ellos estn
tratando de construir su identidad y sus decisiones entre ambas tendencias.
Es posible afrmar que lo ms importante dentro del cara no es que los adolescen-
tes acudan a una pltica o sesin, o que conozcan un concepto u otro; lo ms impor-
tante es que, asumiendo lo aprendido, este hecho tenga un impacto favorable sobre su
visin, su conducta y sus prcticas, pero, sobre todo, sobre su muy personal proyecto
y plan de vida como seres nicos en el contexto familiar y comunitario, y como po-
seedores de un enorme potencial de desarrollo. Dicho en otras palabras, que tengan la
informacion necesaria para tomar las decisiones que ellos consideren ms adecuadas
para su proyecto personal de vida.
Los anteriores son algunos de los logros que estn haciendo a los adolescentes
crecer como individuos y ganar en autoestima, asertividad, capacidades de decisin y
comunicacin, y creatividad, entre otros aspectos. Sin embargo, los cambios no slo
se refejan en ellos. En el personal de salud se han observado tambin nuevas actitu-
des relacionadas con la manera como perciben a los adolescentes y con su rol como
educadores dentro del Modelo.
De considerar al adolescente como un miembro ms de la sociedad, generalmente
problemtico por su momento evolutivo, se ha pasado a tomarlo en cuenta como per-
sona con caractersticas y necesidades muy especfcas, que van ms all de la simple
atencin mdica. Este cambio, profundo sin duda, ha requerido la modifcacin y
adaptacin de los modos de pensar, actuar y sentir de todo el personal que se ha man-
tenido en contacto con los jvenes. Para todos sus integrantes ha constituido un pro-
ceso muy exigente con avances ms bien personales, segn las posibilidades indivi-
duales.
La modifcacin de estas capacidades y actitudes es un proceso que el personal
de salud ha realizado de manera paralela a la ejecucin del Modelo. En la interaccin
164
165
166
16
con los jvenes, algunos han comprendido que tenan percepciones prejuiciadas al
considerar a los adolescentes como individuos inmaduros incapaces de saber lo que
queran: pensaba que no eran capaces de decidir por s mismos y entonces que otra
persona tena que decidir por ellos para que no cometieran errores o equivocaciones.
Pero luego comprend que si bien durante la adolescencia se presentan comporta-
mientos irrefexivos o irresponsables tambin es verdad que no slo ocurren durante
esta etapa, y que aprender a decidir es la nica va para conocer qu es lo que se quie-
re. Tambin, en el campo de los valores, el personal de salud ha podido recapacitar
y refexionar que en cuanto a la sexualidad existen muchas formas de pensar, que
pueden variar entre lugares y culturas, e incluso dentro de una misma cultura; por
ello, es importante no perder de vista el respeto a las otras formas de pensar; para no
centrarse en las ideas que uno tiene y creer que son las nicas vlidas.
Se ha observado, igualmente, en la prctica, un avance en el trato respetuoso hacia
los adolescentes y en el uso de una comunicacin asertiva. El personal ha encontrado
la forma de acercarse a los jvenes y de ganarse su confanza y aceptacin no se tra-
taba de ser su cuate, tampoco de ser sobreprotector o condescendiente; esto ha sido
posible mediante una comunicacin abierta y respetuosa, la utilizacin de un lenguaje
claro, la erradicacin del uso de tecnicismos y el cuidado de las expresiones no verbales
(el lenguaje corporal): pienso que si los adolescentes se sienten regaados o si sienten
traicionada la confanza depositada en m lo ms probable es que no regresen.
Concepciones amenazantes o de desconfanza respecto de los adolescentes la
adolescencia es una etapa de crisis y conficto muy difcil de resolver, los adolescen-
tes requieren supervisin constante para asegurar el xito de las actividades, cuando
los jvenes participan la desorganizacin tiende a aumentar, que estaban presentes
en el personal de salud, cedieron el paso a una percepcin ms favorable sobre la capa-
cidad de los jvenes de participar y aportar en las diferentes actividades y a la compren-
sin de que cuando los adolescentes participan en las etapas de planeacin y ejecucin
de las actividades, stas se ajustan ms a sus intereses y resultan ms pertinentes. De
este modo, han comprobado las ventajas del trabajo en equipo, en el que los adolescen-
tes son actores fundamentales.
Como parte de los procesos de capacitacin, los equipos de salud han logrado acla-
rar cul es, en efecto, su mbito de competencia. As, la manera como los jvenes deci-
dan vivir su sexualidad es un derecho que corresponde precisamente a ellos, mientras
al personal de salud le compete asegurar que el adolescente tenga informacin suf-
ciente en cantidad y calidad para que estas decisiones ocurran de manera informada
y responsable.
Sin embargo, debe reconocerse que tales avances coexisten, en algunos casos, con
una tendencia a privilegiar la transmisin de conceptos a travs del discurso y a tra-
bajar bsicamente mediante exposiciones, sin retomar la experiencia de los partici-
pantes. Por tal motivo, es necesario seguir impulsando que todos los prestadores se
apropien, en efecto, del manejo de las metodologas participativas y del modelo de
habilidades para la vida como una herramienta para promover los procesos de empo-
deramiento y liderazgo.
A diferencia de otras experiencias en las que las nuevas tecnologas se han incor-
porado a programas, equipos y aparatos, las actividades por desarrollar en el maisar
estn, en su mayora, enfocadas al personal de salud, a su capacidad de aprender, de
trabajar en equipo y de llegar a dominar tcnicas que estimulen la participacin de los
jvenes. un apoyo fundamental a la estrategia educativa ha sido, sin duda, el material
didctico para capacitar al personal de salud, al igual que el material de informacin,
promocin y educacin dirigido a los adolescentes. Entre 1998 y fnes de 2005 se ela-
boraron/adaptaron, reprodujeron y distribuyeron cerca de un milln de ejemplares
de los diferentes materiales trpticos, carteles, rotafolios, juegos didcticos, discos
compactos interactivos y videos sobre diversos temas, que indudablemente han faci-
litado el proceso educativo y enriquecido la capacitacin y el desempeo del personal
de salud.
16
Captulo 6
SuPErvISIn y EvaluacIn
El premio ms grande que nos da la vida es la oportunidad
de trabajar con constancia para lograr lo que deseamos.
Teodoro Roosvelt
La adecuada operacin de una organizacin depende del control que se ejerza sobre
ella, a travs de tres procedimientos fundamentales: la informacin, la supervisin-
asesora y la evaluacin y seguimiento.
Las acciones se reportan en cifras o datos que, al ser procesados, se convierten en
informacin, insumo esencial para llevar a cabo las fases de planeacin, supervisin,
evaluacin y seguimiento de las acciones, pero que tambin permiten vigilar el cum-
plimiento de acuerdos y compromisos; de esta manera, una y otra vez, avanza y se
renueva el ciclo integrado por las fases antes mencionadas.
1
Supervisin-asesora
De los mecanismos de control, la supervisin es la estrategia sustantiva que propicia
una mayor calidad en la prestacin de los servicios de salud y que garantiza la conse-
cucin de los objetivos planeados.
La supervisin se defne, entonces, como un sistema metodolgico que incluye ac-
ciones de orden tcnico y administrativo, las cuales con base en leyes, reglamentos,
normas, lineamientos, instructivos y manuales tienen por objeto verifcar que las
funciones y actividades se realicen conforme a lo normado y planeado; de esta ma-
nera, se coteja lo realizado con lo que se tena previsto llevar a cabo, para identifcar
tanto los avances logrados como las omisiones, desviaciones y errores cometidos, a
partir de lo cual se recomiendan las modifcaciones pertinentes y se asesora al perso-
nal institucional para que mejore el desempeo de su trabajo.
En lo que respecta al Modelo de Atencin integral a la Salud del Adolescente Rural
(maisar), se aplica un tipo de supervisin que desde 1996 funciona para el Programa
iMSS Oportunidades, con una metodologa que se denomina supervisin-asesora.
Caractersticas
Entre sus caractersticas fguran las siguientes:
Es fexible e integral, se adecua a las condiciones del contexto social y la realidad
operativa, lo que facilita el anlisis en el lugar de los hechos, la aplicacin de estra-
tegias efectivas y la adecuacin y actualizacin del acervo tcnico normativo.
Es participativa y cordial, propicia que el equipo de salud se sienta parte de la
institucin y se desarrolla mediante un dilogo refexivo que busca armonizar
opiniones y actividades concernientes a la atencin integral de la salud.
1
Social, Coordinacin General de
Comunicacin Social, Diagnstico
de salud en las zonas marginadas
rurales de Mxico. Prioridades y resul-
tados 1991-1999, Programa iMSS
Solidaridad, 2001, p. 107.
suPervisin y evaluacin
6
11
impulsa de manera prctica la capacidad de conduccin de los equipos de su-
pervisin en los niveles correspondientes, al aplicarse mtodos apropiados de
gestin para planifcar y evaluar las acciones en salud.
Fortalece la evaluacin de la atencin integral a la salud, al sustituir el enfoque
limitado de evaluacin de servicios y procedimientos por una evaluacin de la
calidad en sus fases de estructura, proceso y resultado.
Facilita, tambin, la solucin de problemas tcnicos y administrativos que limi-
tan la atencin integral de la poblacin, la accesibilidad, efcacia, calidad y efec-
tividad de los servicios y la estrecha relacin de trabajo con las comunidades.
Da continuidad a las estrategias y acciones para cumplir el propsito de mejo-
rar las condiciones de salud de la poblacin con profundas carencias, al contar
con su plena participacin.
Trasciende la teora de la sancin por inspeccin de defciencias, pues propicia
la mejora continua, a travs del dilogo con los ejecutores del proceso.
Organizacin de la supervisin
El Programa cuenta con rganos especfcos, responsables de la supervisin-asesora,
que cumplen su funcin en los diferentes niveles de la institucin. En el siguiente
cuadro se puede observar el esquema operativo de esta tarea.
Esquema operativo de la supervisin
nivel grupos Integrantes cobertura
central 4 Mdico
Enfermera
Trabajadora social
Administrador
Ingeniero de conservacin
Accin comunitaria
100% delegaciones anual
100% hr
25% umr
delegacional 43 Mdico
Enfermera
Administrador
Accin comunitaria
1 hr bimestral
10 umr
Zonal 210 Mdico
Accin comunitaria
Tcnico polivalente
10 umr mensual
(3,53 umr)
hospital
rural
6 Mdico
Enfermera
Administrador
Ingeniero de conservacin
1 servicio semanal
Fuente: Instituto Mexicano del Seguro Social, Coordinacin General de Comunicacin Social, Diagnsti-
co de salud en las zonas marginadas rurales de Mxico. Prioridades y resultados 11-1, Programa
IMSS Solidaridad, 2001, p. 114.
En el nivel central, existen cuatro equipos multidisciplinarios que se encargan de
supervisar las 18 delegaciones del Programa. Cada equipo est integrado por asesores
de las distintas disciplinas: mdica, de accin comunitaria, de enfermera, estomatolo-
ga, trabajo social, laboratorio clnico, administracin y conservacin, adems del per-
sonal que supervisa el primer nivel de la operacin. De acuerdo con las necesidades,
este equipo bsico es reforzado con profesionales de otras reas de la Coordinacin
General.
12
13
En el mbito delegacional, la responsabilidad corresponde a los equipos multidis-
ciplinarios de supervisin, integrados cada uno por un supervisor mdico, de enferme-
ra, administrativo y de accin comunitaria. Actualmente, en las delegaciones existen
43 equipos de supervisin apoyados por ocho grupos de gestin y seguimiento.
En el nivel zonal, el equipo de supervisin est constituido por un mdico, un
promotor de accin comunitaria y un chofer polivalente; actualmente, se mantienen
activos 210 de estos equipos.
En los hospitales rurales, el cuerpo de gobierno cumple la funcin de supervisin-
asesora y est constituido por el director, la jefa de enfermeras, el administrador y el re-
sidente de conservacin. El ejercicio de esta funcin se extiende a las unidades mdicas
de primer nivel, conformando as una zona de servicios mdicos.
Metodologa de supervisin
La supervisin en el Programa iMSS Oportunidades se desarrolla sobre tres ejes bsi-
cos: la estructura, el proceso y los resultados.
DESAPPO||O HMANO
ESTRULTURA PROLESO RESULTADO
CPZADA NAClONA| DE |A CA|lDAD
EST. PEACT. CAPA
EQlPO Y
|lDEP JVENl|
PAPTlClPAClON
DlSClP|lNAS
ESPAClO
EDCATlVO
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CENTA CON
CONDONES
NIveI centraI
Estructura ResuItado Proceso
AnIIsIs
RetroInformacIn
NIveI deIegacIonaI Zona de servIcIos mdIcos
Recursos Humunos
Tcnicos
MuLe|iules
llsicos
linuncie|os
AccesIbIIIdad Ceog|icu
Econmicu
CulLu|ul
OortunIdad Tiempo de
espe|u
EfIcIencIa:
SuLisuccin del usuu|io
EfIcacIa:
lmpucLos en sulud
Mo|Lulidud
Mo|bilidud
lncidenciu
P|evulenciu
- Eicienciu de lus ucLividudes
del pe|sonul con uso |ucionul
de |ecu|sos
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- P|ocedimienLos
- so
- Lilizucin
- Culidez
- Cobe|Lu|us
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EXTEPNA
HOSPlTA|
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PrIorIdades
ServIcIos
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Lobertura e
Imactos en saIud
Suf. de recursos
PrctIcas
saIudabIes
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O
Metodologa de supervisin
El proceso se inicia en la comunidad, con el registro de opiniones de la poblacin
sobre los servicios, las cuales se recaban por medio de entrevistas y cdulas aplicadas
en una muestra de hogares.
Posteriormente, en la unidad mdica, se verifca la situacin que guardan los recur-
sos humanos, fsicos, materiales y fnancieros que se emplean en la atencin mdica
y en la participacin comunitaria. Tambin se supervisa la accesibilidad geogrfca,
econmica y cultural de la poblacin.
En especial, se tiene el cuidado de orientar la supervisin de la calidad de la aten-
cin enfocndola hacia el anlisis de la competencia mdica en el tratamiento integral
de los problemas de salud, aspecto que incluye el anlisis de las actividades preventi-
vas, la elaboracin de la historia clnica, la integracin del diagnstico, el tratamiento
instituido, los procedimientos de rehabilitacin que se emplean y la referencia de los
pacientes a otros servicios mdicos, as como la participacin comunitaria en el auto-
cuidado de su salud, el saneamiento bsico y el uso apropiado de la tecnologa.
Por ltimo, la supervisin de resultados se efecta mediante la valoracin de indica-
dores como mortalidad, morbilidad, calidad de la atencin y satisfaccin del usuario.
Fases de la supervisin-asesora
Son tres las fases sucesivas por las que atraviesa la supervisin:
Planeacin-programacin
Ejecucin y control
Seguimiento
La fase de planeacin-programacin consiste en elaborar un diagnstico situacio-
nal del rea que se supervisa, con el fn de identifcar avances y limitaciones; sobre
esta base, se elabora el programa de supervisin, que incluye la informacin docu-
mental existente en todos los niveles.
La informacin se valida y procesa utilizando un enfoque integral y multidisciplina-
rio; primeramente, se efecta un anlisis longitudinal y crtico de la estructura, el pro-
ceso y los resultados, con el objeto de identifcar los problemas y limitantes que se pre-
sentan en la operacin, los cuales son luego jerarquizados de acuerdo con los criterios de
magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad. Al fnal, el proceso concluye con
la defnicin de las causas y los factores condicionantes, para llegar a la enumeracin de
las actividades propuestas para corregir, impulsar y fortalecer el proceso en su conjunto.
En la fase de ejecucin, cada uno de los niveles de conduccin, incluido el central,
verifca y analiza la informacin de manera integral y sistemtica, en una interaccin
supervisor-supervisado; asimismo, se verifca en los hechos, tanto la capacidad directiva
del personal supervisado en los distintos niveles de la organizacin, como los resultados
que presenta la operacin en las unidades mdicas.
La valoracin de esta capacidad directiva se efecta investigando el grado de in-
formacin y conocimiento que el supervisado tiene sobre su labor, el tipo de relacin
que establece con el personal a su cargo, el anlisis que hace de la informacin, su
habilidad para organizar el trabajo, la programacin de sus actividades, la delegacin
de responsabilidades y, en fn, los resultados de su gestin.
En la zona de servicios mdicos (hospital rural, unidades mdicas rurales y localida-
des), la supervisin-asesora consiste en corroborar el desarrollo de la atencin integral
de la salud que, con base en las prioridades establecidas por el Programa, se otorga a la
poblacin sana y a la enferma, con nfasis especial en los grupos poblacionales de mayor
riesgo; esta supervisin incluye tambin el proceso de la participacin comunitaria.
En la etapa de ejecucin, la asesora es muy importante, ya que resulta indivisible
del apoyo directo que se da a la operacin y permite corregir desviaciones en el mo-
mento mismo en que se identifcan, particularmente cuando stas se deben al desco-
nocimiento o falta de aplicacin de la norma.
La metodologa de supervisin-asesora en los niveles directivos y operativos se
realiza a travs de la instrumentacin de procedimientos especfcos y mediante la
aplicacin de cdulas directas e indirectas, que miden la ejecucin de las acciones por
disciplina y nivel de atencin; asimismo, captan la opinin y el grado de satisfaccin
de los usuarios.
Tambin se monitorea la calidad de la atencin de manera permanente, por medio
de los comits hospitalarios, cuya funcin consiste en identifcar las causas que origi-
nan los daos y en reorientar las estrategias correspondientes. Para este fn, se cuenta
con parmetros cualitativos y cuantitativos que permiten obtener ndices globales de
desempeo, para la medicin de los avances y el seguimiento de lo programado.
14
15
una vez realizado esto, se concentra, valida, procesa y analiza la informacin obte-
nida, tarea que se facilita por la utilizacin de un paquete de cmputo que permite el
procesamiento inmediato de los resultados de la supervisin, que son presentados en
cuadros, grfcas y mapas. De esta forma, se identifcan y jerarquizan ms fcilmente,
de manera clara y objetiva, las limitantes de la operacin, se desencadenan las accio-
nes que correspondan a la situacin y se encauzan recursos con base en los puntos
crticos identifcados.
Lo anterior se efecta en reuniones especfcas donde participan el cuerpo de go-
bierno de la Coordinacin General, autoridades regionales y delegacionales y sus res-
pectivos cuerpos de gobierno; adems, participan los cuerpos de gobierno de los hos-
pitales y los equipos regionales y zonales de conduccin del Programa. En el curso de
la reunin, se ratifcan compromisos y se toman decisiones que, con posterioridad, son
objeto de seguimiento puntual hasta que se solucionan los problemas detectados.
En la etapa de control y seguimiento, se realiza el monitoreo y el seguimiento
especfco de la supervisin en el mbito operativo; en consecuencia, las delegaciones
envan cada dos meses a la Coordinacin General informacin desglosada por niveles
sobre el grado de cumplimiento de los compromisos establecidos; esto con la fnali-
dad de conocer las estrategias aplicadas para corregir la problemtica identifcada o,
en su caso, reorientar las acciones a fn de lograr un mayor impacto, lo que permite
consolidar el conocimiento oportuno de los resultados de la operacin.
Al trmino del ciclo de supervisin anual, y con base en los resultados obtenidos
en las diferentes delegaciones, en el mbito central se realiza una jerarquizacin de
delegaciones con problemas crticos, las que son programadas para una nueva visita
de seguimiento que tiene como fn focalizar las reas con mayores problemas y agili-
zar el abatimiento de riesgos y daos para la salud.
Como poltica propia, la Coordinacin General defni que el cumplimiento de la
supervisin programada debe ser total (100%) en todos los niveles de ejecucin.
En el siguiente esquema del modelo de supervisin-asesora antes descrito se pue-
de observar que el maisar es abordado como un proceso prioritario.
Modelo de supervisin-asesora
DESAPPO||O HMANO
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EfIcacIa:
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Mo|Lulidud
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16
Los instrumentos de medicin disponibles permiten evaluar el funcionamiento
de actividades que se defnen en la normatividad como fundamentales para obtener
resultados satisfactorios. Las cdulas de supervisin de cada una de las disciplinas par-
ticipantes retoman dichas variables, por ejemplo, la del rea mdica que a continua-
cin se presenta.
Modelo de cdula de supervisin
Instituto mexicano del Seguro Social
coordinacin general del Programa ImSS oportunidades
3. Adolescente:
Delegacin:
Evaluador:
Hospital rural
Concepto
Expedientes
1 2 3 4 5 Total
1. SOLICITA Y REVISA LA CARTILLA PREVENIMSS AL MOMENTO DE
OTORGAR LA CONSULTA
2. REGISTRA LAS ACCIONES REALIZADAS EN LA CARTILLA PREVENIMSS
3. CONOCE EL PANORAMA EPIDEMIOLGICO DE VIH, ITS E INDICADORES
DE SR EN ADOLESCENTES
4. EL MDICO CONOCE LAS CUATRO LNEAS ESTRATGICAS DE ACUERDO
A LA GUA
5. CUENTA CON UN PLAN DE ACTIVIDADES DIRIGIDO A GRUPOS DE
ADOLESCENTES POR CONSULTORIO
6. DA SEGUIMIENTO MENSUAL AL PLAN DE ACTIVIDADES
. PROMUEVE E INTEGRA ADOLESCENTES AL CARA
. VERIFICA SI EL ADOLESCENTE ASISTE O NO AL CARA
. EXISTE CONGRUENCIA CLNICO-DIAGNSTICA
10. EXISTE CONGRUENCIA CLNICO-TERAPUTICA
11. VALORA EL ESTADO NUTRICIONAL CON INTERPRETACIN DEL I.M.C
12. REALIZA EXPLORACIN DE AGUDEZA VISUAL
13. EXPLORA CAVIDAD BUCAL Y DERIVA AL SERVICIO CUANDO ES
NECESARIO
14. VERIFICA Y/O DERIVA PARA COMPLEMENTAR ESQUEMA DE (TOX,
DIFT., SARAMP., RUB., ANTIHEP.)
15. OTORGA CITA CON BASE A CRITERIOS DE ATENCIN
16. REALIZA PRCTICA DEMOSTRATIVA DEL USO CORRECTO DEL CONDN
1. SE DA CONSEJERA EN P.F. Y VIH (SIDA)
CARA
1. CUENTA CON REA ESPECFICA (ACCESIBLE PARA LOS
ADOLESCENTES)
1. CUENTA CON MATERIAL EDUCATIVO BSICO
20. UTILIZA ADECUADAMENTE EL MATERIAL EDUCATIVO
21. SEGMENTA LOS GRUPOS EDUCATIVOS POR EDADES DE 10 A 14 AOS Y
DE 15 A 1 AOS
22. INTEGRA LOS GRUPOS DE ADOLESCENTES POR UN MNIMO DE 10 Y
UN MXIMO DE 25
23. EXISTE FORMACIN Y DESARROLLO DEL EQUIPO JUVENIL DE
ACUERDO A LINEAMIENTOS
1
Este instrumento tiene su versin por disciplina y por nivel de atencin; incluso, en
ocasiones, se complementa con encuestas de opinin para la comunidad.
Entre los resultados que se obtienen por medio de esta cdula se encuentran los
correpondientes al nmero de centros funcionales y a la calidad de la atencin que
reciben los adolescentes.
Actualmente los instrumentos de medicin estn sistematizados y se analizan por
medio de una plataforma electrnica automatizada.
Este sistema permite elaborar de manera rpida y precisa un documento de resulta-
dos grfcos, que fnaliza en un tablero de Resultados de Evaluacin del Nivel Delegacional,
Regional, Hospitalario y Zonal. Esto, a su vez, posibilita obtener una imagen del estado
actual de los servicios de salud prestados por el Programa, sustentada en indicadores
cualitativos y cuantitativos de evaluacin de procesos y vinculada con la participacin
comunitaria, los recursos y los procesos de atencin.
24. EXISTE FORMACIN Y DESARROLLO DEL LDER JUVENIL DE ACUERDO
A LINEAMIENTOS
25. CUMPLE CON EL CRONOGRAMA DE SESIONES EDUCATIVAS A GRUPOS DE:
A) ADOLESCENTES
B) EMBARAZADAS
26. APLICA LAS LNEAS ESTRATGICAS CON BASE A LINEAMIENTOS
A) GOZO APRENDIENDO
B) CHAME LA MANO
C) MI MEJOR CUATE
2. REGISTRA LAS ACCIONES EN LA LIBRETA CARA (CERTIFICACIN Y
GRADUACIN)
2. EL COORDINADOR DE V.E. DA A CONOCER AVANCES DE INDICADORES
DE ADOLESCENTES
2. REALIZA PRCTICA DEMOSTRATIVA DEL USO CORRECTO DEL CONDN
30. SE DA CONSEJERA EN P.F. Y VIH (SIDA)
31. EL PERSONAL UTILIZA LENGUAJE NO TCNICO
32. PARTICIPA ACTIVAMENTE EN EL CARA EN FORMA VIVENCIAL Y DIVER-
SIFICADA
33. CUENTA CON PERIDICO MURAL DE ACUERDO A CRITERIOS ESTABLE-
CIDOS
34. CONTRARREFERENCIA A PERSONAL VOLUNTARIO
EXPEDIENTES REVISADOS
PACIENTES VALORADOS
(concluye)
1
Adolescentes, cara funcional
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Fuente:
Adolescentes. Calidad de atencin
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Fuente:
1
Evaluacin
La evaluacin se realiza tanto en el nivel interno como en el externo. Los mecanismos
de evaluacin interna se implementan en los mbitos local y central. Por otra parte, el
maisar ha sido evaluado externamente en el ao 2004.
Evaluacin de nivel central
El sistema de evaluacin directiva instrumentado por la Coordinacin General res-
pecto al estado de las regiones y delegaciones se aplica mediante la utilizacin del
llamado Tablero de Supervisin (p. 196), que tiene los siguientes componentes:
Medicin de la efcacia en el logro de las metas preventivas, asistenciales y de
accin comunitaria presupuestadas.
indicadores estratgicos para los niveles directivos superiores, que miden la
cobertura, la efciencia econmica y tcnica, la calidad de la atencin y sus
impactos en salud.
Evaluacin de los indicadores establecidos que tambin se consideran en la
planeacin y en la asignacin presupuestal.
Evaluacin de la situacin presupuestaria y de las adquisiciones y el abasteci-
miento.
Todo ello tiene por objeto realizar un estricto seguimiento del desempeo en la
operacin del Programa en sus distintos niveles e identifcar los focos rojos para im-
plementar oportunamente las medidas correctivas pertinentes.
La evaluacin del avance general se realiza en la Reunin de Delegados del iMSS,
en el H. Consejo Tcnico y, principalmente, en el seno del Comit de Operacin, don-
de peridicamente se presentan el tablero de control y las evaluaciones sobre las acti-
vidades prioritarias y proyectos especfcos que desarrolla el iMSS Oportunidades.
La presencia del maisar en el Tablero implica que se le considera prioridad dentro
del conjunto de acciones del Programa iMSS Oportunidades, tanto en el nivel nacio-
nal como en el delegacional.
Evaluacin local
En la unidad mdica rural (umr), se evalan las acciones mdico-preventivas por me-
dio del anlisis de la informacin contenida en el Rotafolios de informacin y evaluacin,
lo cual se efecta mediante el uso de indicadores relacionados con las tasas de daos a
la salud y la cobertura de la poblacin. Dicho ejercicio se realiza tambin en los dems
niveles administrativos del Programa, con la construccin de indicadores basados en
informacin del Sistema de informacin en Salud para Poblacin Abierta (sispa) y del
Sistema nico Automatizado de vigilancia Epidemiolgica (suave)
2
y de los sistemas
2
El sispa es utilizado nicamente
por la Secretara de Salud y el
Programa iMSS Oportunidades.
Genera informacin estadstica
homognea acerca de los daos a
la salud, la disponibilidad de re-
cursos y la prestacin de servicios.
Adems, proporciona informacin
de estadsticas vitales y series de
mortalidad. Esta informacin se
publica mensual y anualmente.
El suave es la herramienta para
la notifcacin semanal de casos
nuevos. Concentra informacin
semanal sobre 110 diagnsticos
diferentes y opera desde el nivel
local hasta el nacional.
10
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activos de vigilancia epidemiolgica. Es conveniente aadir que la informacin del
ciclo anual anterior retroalimenta el diagnstico del ao que sigue.
Proceso de autoevaluacin
A partir de 1995, la Coordinacin General lleva a cabo un proceso de revisin global
de su trabajo, que ha denominado autoevaluacin anual, actividad en la que el titular
de aqulla se rene con los directivos de nivel central.
La mecnica de la reunin consiste en que cada coordinacin expone ante las de-
ms los logros obtenidos junto con el cumplimiento de las metas del ao, aunque
tambin se analizan las limitantes enfrentadas. Esta interaccin propicia la exposi-
cin de comentarios y el desarrollo de una discusin enfocada en la bsqueda de las
mejores estrategias y opciones para avanzar. En la reunin, tambin se establecen
las polticas y prioridades que habrn de seguirse durante el siguiente ao, las que
luego se transmiten a todos los niveles del Programa en el curso de las reuniones
anuales con directivos superiores y mandos medios de las delegaciones.
Se debe mencionar que, durante los ocho aos que lleva, el maisar se ha manteni-
do dentro del grupo de prioridades.
Es as como puede concluirse que el Programa iMSS Oportunidades se ha empe-
ado en establecer mecanismos exitosos de supervisin, control y evaluacin de la
operacin, con los cuales se garantiza que los servicios a la poblacin adscrita se den
con oportunidad, efciencia, calidad y calidez.
Evaluacin externa
En 2004, a seis aos de estar en marcha el Modelo, el Programa iMSS Oportunidades
solicit una evaluacin externa a la Fundacin Mexicana para la Salud (Funsalud). El
estudio Evaluacin de los Centros de Atencin Rural al Adolescente (cara) consta
de una revisin documental y de un trabajo de campo en cinco estados (Hidalgo, San
Luis Potos, veracruz norte y sur, Yucatn y Zacatecas), representativos del universo
nacional.
El propsito fue realizar una evaluacin integral de los alcances, la estructura, la
operacin y los resultados de los Centros de Atencin Rural al Adolescente (cara), que
permitiera conocer, interpretar y valorar sus componentes estratgicos y metodol-
gicos, identifcar sus impactos en la poblacin y obtener las dimensiones econmicas
de su gestin, incluyendo su costo-benefcio.
La evaluacin consider las siguientes reas:
Cobertura y focalizacin
Gestin
Efciencia y efcacia
Actitudes
Empoderamiento
Material educativo
12
13
Calidad del hecho educativo
impacto
Los resultados obtenidos permitieron constatar lo siguiente:
La focalizacin de las acciones es satisfactoria ya que, en efecto, se dirigen a los
grupos de 10 a 19 aos.
Ms de 80% de las umr cuentan con el diagnstico situacional y un plan de
trabajo para realizar en el cara.
Hay cumplimiento de las metas operativas de las principales acciones efec-
tuadas por los cara, como mdulos ambulantes, encuentros educativos, con-
sejera, equipos juveniles, grupos de adolescentes embarazadas, sesiones edu-
cativas y otros, lo que revela que la gestin de la estrategia es adecuada y sus
niveles de operacin son satisfactorios.
Todo el equipo multidisciplinario se involucra en las actividades y dispone de
los materiales necesarios para efectuar las acciones.
La normatividad se conoce y se cumple.
Los servicios de atencin integral a los adolescentes son equitativos, indepen-
dientemente de su condicin econmica, nivel educativo, gnero y grupo t-
nico. Es decir, la extensin de la oferta de los servicios a adolescentes es total y
homognea dentro del universo de trabajo de las unidades mdicas del progra-
ma iMSS Oportunidades.
La accin de los cara incide en la transformacin de algunas actitudes de los
adolescentes, pero el proceso es complejo; en algunos casos, los adolescentes
se encuentran a medio camino entre las creencias culturales de su comunidad
y familia y la informacin que reciben en el cara.
Entre los jvenes se encontraron elementos de confanza y seguridad que dan
cuenta de un empoderamiento.
La estrategia cara promueve en los adolescentes actitudes y conductas libres,
responsables y sin riesgo, propiciando el autocuidado de su salud, su sexuali-
dad y su capacidad reproductiva, con lo que se cumple su propsito y se incide
en la calidad de vida. Ejemplo de ello es que un adolescente participante se
encuentra en situacin de ventaja, en cuanto a cuidados a la salud, sobre uno
que no participa.
El material educativo empleado en los cara es til y apropiado por s mismo;
sin embargo, el tiempo de funcionamiento que tiene el Modelo y el tiempo que
tienen en l los adolescentes integrados ha generado que el material pierda
vigencia e inters para los usuarios, e incluso para el personal responsable de
las actividades.
Aun cuando los recursos fnancieros del Programa son limitados, a lo largo del
tiempo el Modelo ha asegurando su permanencia con el trabajo en equipo de
los responsables del Programa iMSS Oportunidades y los asistentes comunita-
rios, quienes representan parte fundamental en el acercamiento de los servi-
cios y en la atencin a los adolescentes.
El maisar encuentra un gran apoyo en la coordinacin con dependencias fe-
derales y estatales y con diversos organismos no gubernamentales, mediante
13
los cuales obtiene asesora y apoyo tcnico para potenciar recursos y realizar
acciones de salud conjuntas de benefcio individual, familiar y comunitario.
Continuar con esta experiencia permitir en el mediano plazo, y al unsono
con otros programas de desarrollo humano, encaminar a la poblacin margi-
nada del pas al aprovechamiento ptimo de sus capacidades, acciones que se
refejarn en el desarrollo y crecimiento de Mxico.
Se derivaron tambin de este estudio algunas recomendaciones puntuales orien-
tadas a la incorporacin o el afnamiento de mecanismos que afectan la operacin del
Modelo y pueden ayudar a un mejor desarrollo. Entre ellas estn las siguientes:
Revisar los procedimientos y/o acentuar los esfuerzos para integrar a los gru-
pos de adolescentes no escolarizados a los cara.
Establecer procedimientos de registro que permitan estimar la cobertura po-
blacional real del maisar y realizar anlisis de costo-benefcio.
Estandarizar la capacitacin que requieren los mdicos pasantes en servicio
social.
incrementar los esfuerzos de actualizacin del personal de salud reforzando
los temas relativos a las necesidades de los adolescentes, las tcnicas participa-
tivas y el manejo de grupos.
Renovar y mantener actualizado el acervo de material educativo.
Profundizar en los procesos de cambio de actitudes y comportamiento, a fn
de conocer mejor de qu manera los nuevos constructos mentales y actitu-
dinales afectan las decisiones y conductas relacionadas con la vida sexual y
reproductiva.
Estas recomendaciones fueron tomadas en cuenta para afnar la capacitacin de
los lderes juveniles y la estructuracin de la currcula de los adolescentes capacita-
dos, certifcados y graduados, que se present en el captulo 3.
Los procesos de supervisin y asesora han sido herramientas bien logradas, para
ajustar el Modelo a las necesidades de los adolescentes, mantenerlo dentro de las prio-
ridades de accin y darle continuidad a las actividades, aspecto central en un contexto
como el del Programa iMSS Oportunidades, donde el personal de salud tiene gran
demanda de trabajo para atender al conjunto de la poblacin de las comunidades en
las que opera. Las evaluaciones anuales de resultados tambin han jugado un papel
importante en este sentido. Sin embargo, falta profundizar y ampliar la evaluacin de
la calidad de los servicios desde la perspectiva de las mujeres y varones adolescentes
que acuden a los cara: los primeros pasos ya se han dado, pero an falta mucho por
avanzar en esta direccin, fundamental desde la perspectiva de derechos, que es uno
de los ejes transversales del maisar.
13
14
Captulo
El futuro
y la PErmanEncIa
1
No hay caminos para la paz; la paz es el camino.
Mahatma Gandhi
Para los adolescentes de las reas rurales de numerosas zonas del pas, hoy es una rea-
lidad la existencia de espacios propios y amigables, que les pertenecen y donde son
los protagonistas principales.
Los Centros de Atencin Rural al Adolescente (cara) son de los adolescentes, que
los visten con sus ideas, aportan a su desarrollo, crean en su interior. Son, en fn, espa-
cios de energa vital y propositiva donde ellos y ellas se comunican, se ayudan, se di-
vierten y aprenden. Desde estos espacios, los adolescentes generan ondas expansivas
de conocimientos y valores que divulgan en su entorno; son semillas que fructifcan
en los ambientes que los rodean y que alcanzan incluso a sus padres.
El futuro de los cara, su principal reto, comienza por mantener y cuidar el presente.
El Modelo de Atencin integral a la Salud del Adolescente Rural (maisar) persistir en
la medida en que su presencia sea una realidad en las unidades mdicas y las comuni-
dades, y sea capaz de conservarse activo frente al fuir constante de jvenes que vayan
integrndose en cada ciclo generacional.
Los adolescentes se han apropiado de los cara; estn convencidos de que el apren-
dizaje ah adquirido tiene un impacto en su vida. van a exigir la permanencia de estos
centros por lo que representan para ellos: espacios en los que logran interactuar y no
slo recibir lecciones. Sus conductas, sus prcticas y su proyecto personal se modif-
can y fortalecen en razn de su paso por los cara, luego del cual se valoran a s mismos
como seres importantes y nicos; con virtudes y defectos, s, pero aceptados ya por
su familia y su comunidad por el potencial que representan para que esas familias,
escuelas y comunidades alcancen un mejor desarrollo.
Permanecer implica seguir vigentes y activos, y tambin ser mejores. El trabajo
debe continuar, y al hacerlo se deben corregir los errores, acudir a la experiencia para
abordar de mejor manera los procesos y modifcar aquello que requiere ser cambia-
do. Permanecer es tambin identifcar, ao con ao, las nuevas necesidades y plan-
teamientos y volverlos operativos. Permanecer es continuar capacitando al personal,
pues de ello depende que la oferta sea atractiva.
Por la inmensa capacidad que los adolescentes tienen de absorber conocimientos y
agotar los mensajes, es tambin impostergable renovar permanentemente los materiales
didcticos, utilizando incluso los que ellos mismos generan, con lenguaje e ideas propios.
La actividad permanente de los cara requiere perfeccionar los sistemas de informa-
cin y que los indicadores de productividad se afnen para que la totalidad de las acti-
vidades quede documentada; debemos dejar constancia de las labores que realizan los
equipos de salud, pero tambin de las tareas que los propios adolescentes llevan a cabo.
Para permanecer es necesario considerar, entre otros, los siguientes aspectos:
Redisear y actualizar peridicamente las normas y los procedimientos, tanto
en los procesos educativos como en las acciones de salud, para que satisfagan
las necesidades de los adolescentes.
Aplicar indicadores de evaluacin de actitudes y conductas pre y post en rela-
cin con su pertenencia al cara. Esto, que es fundamental, ofrecer las respues-
el futuro y la Permanencia
7
tas que se requieren en el actuar con nuevos integrantes, haciendo ms gil y
efcaz la capacitacin del personal y los jvenes.
Poner en marcha nuevas formas de autocapacitacin de manera estructurada
y sistematizada, directa y a distancia, aprovechando las ventajas de la tecnolo-
ga.
1
Se podr, de este modo, homologar los procesos educativos y mantener
su calidad.
innovar la cultura de la comunicacin social mediante el empleo de los me-
dios masivos que atraen enormemente la atencin de los jvenes, al igual que
los mecanismos de difusin que integran caractersticas ldicas en el proceso
de enseanza-aprendizaje.
Recurrir a la enseanza y prctica de la msica, de las representaciones teatra-
les, del ejercicio corporal, e igualmente a la integracin de foros de autoapoyo
y al autofnanciamiento del trabajo realizado por los adolescentes; asimismo,
aprovechar el uso de las nuevas tecnologas de internet para mantener la co-
municacin entre ellos e inclusive la autocapacitacin.
Continuar de manera entusiasta con la labor, sin desgastarse ni agotarse, y s
aportando ideas frescas e innovadoras como las requieren los jvenes. El Mode-
lo deber ser prioritario en el seno de la institucin para tener la continuidad y
la factibilidad presupuestal que permita continuar ininterrumpidamente con
todas las acciones directas, e incluir intervenciones de investigacin social,
operativa, epidemiolgica, clnica y de costo-benefcio que generen y aclaren
los conocimientos para hacer uso ptimo de los recursos y procurar calidad y
efciencia.
la continuidad
La revisin de la experiencia dice que para continuar brindando atencin a la salud
sexual y reproductiva de los adolescentes rurales e indgenas se debe asegurar el otorga-
miento de servicios centrados en ellos mismos y responder a sus necesidades de apren-
dizaje y de servicios en salud reproductiva, respetando su heterogeneidad y asumiendo
que el cambio individual, comunitario y familiar es gradual.
En las reas rurales del pas est emergiendo una cultura juvenil distinta. Los jve-
nes campesinos, adems de disfrutar el posponer el inicio de relaciones estables que
impliquen compromiso de hijos y familia lo cual signifca asumir responsabilida-
des adultas, se estn apropiando de lenguajes urbanos y de smbolos populares a
travs de procesos selectivos de lo que queda ms prximo a su experiencia y a sus
ideales locales, trtese de la msica, los lenguajes informales, la vestimenta, los ador-
nos, el uso de tecnologa, todo ello divulgado de manera masiva e indiscriminada por
los medios de comunicacin. Entre los cambios ms importantes debe sealarse el
de la duracin de la etapa juvenil, que podra tambin conceptuarse como adolescencia
rural. Segn estudios sociodemogrfcos, el acceso a la educacin secundaria ha sido
un factor determinante para retrasar un poco la unin conyugal y el inicio de la repro-
duccin; estos conceptos se seguirn refozando en los cara.
La diversidad cultural, social y geogrfca de los adolescentes obliga a la extensin
del maisar a las reas ms remotas y con mayor rezago donde los jvenes no estn
escolarizados y carecen aun de niveles bsicos de alfabetizacin, para poner en mar-
cha, ah precisamente, los cara.
Es un hecho que los adolescentes que experimentan las situaciones ms vulnera-
bles se encuentran, casi sin excepcin, entre los ms pobres y los menos educados; son
en su gran mayora indgenas y residentes de reas rurales dispersas y remotas. Estas
poblaciones viven en condiciones de inferioridad, y para lograr su incorporacin se
1
En este momento, todas las
unidades que forman parte del
Programa disponen de equipos de
cmputo, garantizando a mediano
plazo la conectividad en red.
1
deben disear estrategias innovadores que seguramente implicarn retos importan-
tes por salvar; se debe considerar la creacin de mdulos ambulantes que dejen su
huella bajo un rbol, en el embalse de un ro, en una pradera o al pie de un cerro, que
puedan llevar los servicios de educacin, prevencin y asistencia mdica hasta los
lugares apartados.
El desafo es, precisamente, llegar, convocar, plantar la semilla, dejar a los lderes
actuando, pero asegurando siempre un monitoreo peridico y la dotacin de insumos
didcticos.
La continuidad del maisar radica en su impacto preventivo a gran escala, donde
el punto de inicio y el ciclo vital descansan en la comunicacin educativa y partici-
pativa.
El comienzo puede ser una sencilla orientacin para continuar en un esfuerzo in-
formativo y concluir en un proceso sistematizado de educacin en salud, con nfasis
en la adolescencia y en su caracterstica determinante: el predominio de los cambios
biolgicos, de los rganos sexuales, y el inicio del ejercicio autnomo de la sexualidad.
Por el dramatismo que pueden entraar los casos de vih/sida, los embarazos no de-
seados, el riesgo de morir a causa de un aborto clandestino o la mortalidad materna en-
tre adolescentes, cobra relevancia un dicho popular: ms vale prevenir que lamentar.
El futuro implica, sin duda, el desafo de continuar avanzando sin escatimar es-
fuerzos, buscando el apoyo de los mismos adolescentes incorporados a los cara para
divulgar el conocimiento y lograr la participacin activa de sus pares menos favore-
cidos o ms pobres.
Dejar de lado los miedos y las trabas organizacionales, unir esfuerzos para mante-
ner vivos los cara, fortalecerlos, incorporar a sus flas a quienes estn ingresando a la
adolescencia y proyectar su vala con resultados medidos en trminos de las conduc-
tas de los jvenes y el impacto que tienen en su vida social y familiar: esa es la tarea.
La continuidad es presente y futuro, es el hoy y el maana. Y eso son los jvenes:
presente y futuro, el hoy y el maana. Son el tesoro de Mxico y de la humanidad. El
esfuerzo vale la pena, el camino debe transitarse.
1
10
obras consultadas
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Conjunto de las Naciones unidas sobre el vih-sida (onusida), Afuentes AC., Pro-
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11
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las Naciones unidas, Equipo de Apoyo Tcnico para Amrica Latina y el Caribe,
Mxico, D.F., 2000.
Este libro se termin de imprimir en los
talleres de impresos Santiago, Trigo 80,
colonia Granjas Esmeralda, Mxico, Distrito
Federal, en junio de 2007. El cuidado de la
edicin estuvo a cargo de Norma Barreiro.
El tiraje fue de 5 mil ejemplares impresos en
papel cuch mate de 135 gramos y forros en
cuch mate de 300 gramos. Se utilizaron las
fuentes Proforma y Stainless.

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Oportunidades

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Muje|es en edud |Lil !S u 49 unos)

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En la diferencia se reconoce la pluralidad. Algunas personas y grupos sociales igno-

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Material de Informacin, Educacin y Comunicacin dirigido a adolescentes

Del grupo educativo (1 a 20 semanas de gestacin):

Criterios de seleccin de los

La sabidura es conocer lo que se debe hacer; la virtud es hacerlo.

Refexiones sobre la importancia de la capacitacin

Enlace de los sistemas de capacitacin y supervisin de IMSS Oportunidades

Capacitacin al personal de salud 1997-2006

Cabe anotar que, a partir de la semana epidemiolgica nmero 10 de 1998, se in-

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