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ESCUELA ACADMICO-PROFESIONAL
DE PSICOLOGA

TRABAJO DE INVESTIGACIN:
IMPOTENCIA SEXUAL

AUTORES:
- ABANTO VALVERDE DANNA
- CHAVEZ ESCUDERO STEFANY
- GARCA PIZARRO EDUARDO OSCAR
- HURTADO AMAYA CAROL
- LLERENA MANIHUARI CELESTE
-




LOS OLIVOS, JUNIO DE 2014






2

INDICE

CAPTULO I
1.1 CONCEPTOS GENERALES

1.1.1 RESPUESTA SEXUAL SATISFACTORIA 5
1.2.1 IMPOTENCIA SEXUAL 6
1.3.1 DISFUNCIN SEXUAL

7
1.2 IMPOTENCIA SEXUAL O DISFUNCIN ERCTIL 8
1.3 FACTORES DE RIESGO DE LA DISFUNCIN ERCTIL 11
1.4
1.5
SNTOMAS
DIAGNSTICO DE LA DISFUNCIN ERCTIL
13
13
1.5.1
1.5.2

1.5.3
1.5.4
Pruebas objetivas para erecciones espontaneas
Pruebas para valorar el estado vascular y el musculo liso
Peneano
Pruebas para valorar el estado neurolgico
Pruebas psicomtrica
14
14
14
14
1.6 TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN ERCTIL 14
1.6.1
1.6.2
1.6.3
1.6.4
1.6.5
1.6.6
Modificacin del estilo de vida y control de los factores de riesgo
Eliminar los frmacos causantes del problema
Dispositivos de vaco
Tratamiento hormonal
Tratamiento farmacolgico
Ciruga
15
15
15
16
16
16
CAPTULO 2

2.1

2.2

2.3

2.4
2.5

2.6
EPIDEMIOLOGA
ANLISIS DE LA REALIDAD
CASUSTICA DE NUESTRO MEDIO
2.3.1 Impotencia ms tpica
2.3.2 Impotencia ms rara
SONDEO EMPRICO
ENCUESTAS
CASOS CLINICOS

3


CAPTULO 3



3.1 PROPUESTAS Y RECOMENDACIONES

3.2 COMO PROMOVER UNA SEXUALIDAD SANA

3.3 CONCLUSIONES
Referencias Bibliograficas
Anexos

27
28





















4

















CAPTULO I
CONCEPTOS GENERALES














5

1.1 CONCEPTOS GENERALES

1.1.1 RESPUESTA SEXUAL SATISFACTORIA
La respuesta sexual normal del hombre tanto como la mujer consta de cinco
fases, la cual trascurre por las fases de inicio que es el deseo, seguido por la
excitacin, meseta, orgasmo y resolucin como fase terminal. Siendo el
objetivo primordial de esta respuesta sexual saludable la fase del orgasmo.
Para ello en cada fase se produce una respuesta especfica con sus propias
caractersticas.

Cabero (2007) indica las caractersticas de la primera fase; El deseo sexual
hace referencia al nivel general de intereses en la sexualidad. Tiene una
modulacin fundamental hormonal, siendo la testosterona la principal
hormona implicada (p.339).

Myers (2005) indica sobre las peculiaridades de la fase de excitacin; la
sangre fluye hacia las reas genitales, lo cual hace que el pene del hombre
alcance una ereccin parcial y el cltoris de la mujer se hinche []. La vagina
tambin se dilata y se lubrica (p.469).

Por otra parte Myers (2005) indica sobre las caractersticas de la fase de
meseta; la excitacin llega al punto ms alto mientras que la respiracin, el
pulso y la presin arterial continan aumentando. El pene alcanza la ereccin
mxima, []. La secrecin vaginal continua aumentando, el cltoris se retrae y
el orgasmo es inminente (p.469).

Por otro lado Cabero (2007) indica sobre las peculiaridades de la fase del
orgasmo, la cual Fuera del rea genital se produce contracciones de los
rectos anteriores del abdomen y del esfnter anal e incremento de la tensin
arterial y la ventilacin pulmonar. Existe un sentimiento de intenso placer y
una alteracin variable de conciencia (p.339)

Finalmente Contreras (2014) indica sobre la ltima fase, la de resolucin,
cuya caracterstica en el hombre es la perdida de la ereccin del pene, se va
6

retomando al nivel de normalidad fsica, debido a que la presin sangunea, el
ritmo respiratorio y el pulso se regularizan. Los testculos desciende a su
posicin normal (p. 57).
Como conclusin podemos decir que para llegar al orgasmo, que es el
objetivo primordial de toda respuesta sexual normal, se tiene
indiscutiblemente trascurrir por cada una de esta fase en forma secuencial.
Siendo de esta manera, la posible ruptura o dificultad en una o durante de
estas fase tendra como consecuencia la insatisfaccin sexual o impotencia
sexual.

1.1.2 IMPOTENCIA SEXUAL
La impotencia sexual es la interrupcin de una de las fases de la respuesta
sexual ya sea por dificultad fsica o psquica para el cumplimiento del acto
sexual tanto en hombre como en mujeres.

Heman (1995) define la impotencia como la dificultad o incapacidad para
realizar el acto sexual en forma normal y completa ya sea por dificultad en la
ereccin, en la eyaculacin y orgasmo, o en la libido o deseo sexual (p. 435).

Mientras Bonnet (como se cita en Heman 1995 ) nos manifiesta: se entiende
por impotencia sexual la ineptitud fsica o psquica para el cumplimiento
normal y completo del acto sexual, por parte de un individuo de uno u otro
sexo, con independencia de su capacidad ovulognica o espermatognica (p.
435).

Como conclusin entendemos que la impotencia sexual es la dificultad
orgnica o psicolgica en el acto sexual tanto en hombres como en mujeres.
Denominndola a dicho dificultas en los hombres como impotencia y frigidez
en las mujeres, esto dos trminos se enmarcaran dentro del marco de la
disfuncin sexual, por tratarse de la interrupcin en una adecuada respuesta
sexual humana.


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1.1.3 DISFUNCIN SEXUAL
Se llama disfuncin sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto
sexual (que incluye deseo, excitacin, orgasmo y resolucin) que evita al
individuo o pareja el disfrute de la actividad sexual.

Sarason (2006) manifiesta Existen algunos tipos de disfuncin sexual,
muchos de los cuales caen en tres grandes grupos relacionados con el deseo
sexual, la excitacin sexual y el orgasmo(p. 277).

Entonces podramos decir que la respuesta sexual del hombre es el proceso
secuencial que tiene por objetivo la satisfaccin mutua de la pareja, dicha
fase puede ser interrumpido dando como consecuencia la insatisfaccin
sexual.

Blanquet (2010) indica La disfuncin sexual son alteraciones de alguna de
las fases de la respuesta sexual [], pero, adems, para que se produzca
una disfuncin sexual tiene que haber malestar en la persona o crear
problemas en la relacin interpersonal (p. 21).

Nogales (2005) manifiesta
El termino disfuncin sexual sirve para sealar una causa tanto
psicognica como orgnica de disfuncin. Este trmino incluye un deseo
sexual disminuido, la disfuncin erctil en el varn y la incapacidad de lograr
la excitacin en la mujer. Un trastorno a nivel de la eyaculacin o del
orgasmo. La disfuncin erctil se refiere a la incapacidad para lograr o
mantener una ereccin del pene durante el acto sexual (p. 171).

Por otro lado Giraldo (2008) manifiesta que el trmino de impotencia se ha
conservado para referirse especficamente a la disfuncin erctil (p. 350).

Segn estas definiciones podemos concluir que los trminos empleados
como; impotencia en el hombre y frigidez en la mujer englobaran dentro del
concepto de disfuncin sexual, puesto que estos trminos cobijaran las
dificultades en una adecuada respuesta sexual humana. Por otro lado el
8

trmino de impotencia masculina recaera principalmente en la disfuncin del
hombre o disfuncin erctil como proceso principal de todo acto sexual
masculino.

1.2 IMPOTENCIA SEXUAL O DISFUNCIN ERCTIL
La disfuncin erctil (DE) es la dificultad que tiene el hombre para desarrollar
normalmente el acto sexual, implicando en ello la alteracin neurofisiolgicas
y neuroqumicas de la ereccin del aparato reproductor masculino.
Braier (citado por Heman 1995) manifiesta que la DE es la Incapacidad de
un individuo del sexo masculino para cumplir con la funcin sexual, por
defecto fsico del pene o por falta de ereccin del mismo, con o sin prdida del
apetito gensico (imposibilidad para el coito) (p.482).
De los Ros (2005) explica sobre el proceso de la ereccin.

La ereccin se logra mediante la regulacin neural de los canales
vasculares. Existen dos centros independientes que regulan la ereccin: el
centro sacro, que recibe seales aferentes del cerebro, estmulos
psicgenos, y del pene, estmulos locales transmitidos por el nervio
pudendo, y que enva seales eferentes hacia el pene por medio de los
nervios parasimpticos. Es el responsable de la ereccin peneana al
estimular la liberacin local de acetilcolina, pptido intestinal vasoactivo,
VIP, y otras sustancias.(p.354)













Titulo: ereccin
Fuente: Nogales G, J. (2005).Tratado de neurologa clnica.
Santiago de chile: Universitaria

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Mientras Cabello (2007) explica sobre el proceso neurofisiologico de la erccion.
Diciendo; La ereccin vendra determinada por la apertura de unos esfnteres
musculosos, localizados en la arteriola aferente, que desvan el flujo sanguneo
hacia el tejido erctil de los cuerpos cavernosos con el cierre simultaneo de los
polsters localizados en la vena eferente y el cierre activo de los shunts
arteriovenosos (p.28).




























Titulo : Neurofisiologia de la ereccion
Fuente : Cabello S, F., Lucas M, M. (2007). Introduccion a la sexologia clinica. Espaa:
ELSEVIER (p.27)

10

Khalil (2011) manifiesta sobre las Vas Nerviosas de la Ereccin:
El centro de la ereccin local o refleja tiene lugar en el centro parasimptico
sacro S2-S4 de la mdula espinal. Las vas nerviosas que regulan la
actividad peneana se dividen en dos: vas aferentes y eferentes.
Los nervios aferentes son que conducen los estmulos nerviosos desde el
glande y la piel del pene hasta la mdula espinal. Son por tanto, los nervios
sensitivos, el ms importante es el nervio pudendo.

Por otra parte Cabello (2007) explica sobre los neuro trasmisores que
interbienen en el el proceso de la erccion.

Diversos estudios actuales revelan una coordinada e intrincada interaccion
entre los mediadores de la relajacion y los de la constriccion de las arterias y
ateriolas de los cuerpos cavernosos que estan implicadas en el mecanismo
de la ereccion. Estos neurotrasmisores Pueden englobarse
fundamentalmente en 4 grupos:
- Adrenergico: influye en la contraccion del musculo liso y trabecular
provocando la flacidez.
- Colinergicos: actua como moduladro entre los demas grupos
- No adrenergico no colinergico (NANC): principalmente agente relajador del
musculo liso, responsable de la ereccion
- Endotelio: las endotelinas contraen el musculo liso. (p.29).













Titulo : Neuroquimica de la ereccion
Fuente : Cabello S, F., Lucas M, M. (2007). Introduccion a la sexologia
clinica. Espaa: ELSEVIER (p.29)

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En conclusin existen factores neurofisiolgicas y neuroqumicas que
intervienen en el proceso de eventos que producen una ereccin del aparato
reproductor masculino, estos factores cuando se ven afectado o se
interrumpen alteran el funcionamiento normal del pene en cuanto a un
satisfactorio acto sexual (ANEXO- 01)
1.3 FACTORES DE RIESGO DE LA DISFUNCIN ERCTIL
Debido a que una ereccin requiere una secuencia precisa de eventos, la
DE puede suceder cuando cualquiera de los eventos se interrumpe. La
secuencia incluye impulsos de los nervios en el cerebro, la columna
vertebral, y el rea alrededor del pene, y respuestas de los msculos, tejidos
fibrosos, venas, y arterias en los cuerpos cavernosos y cerca de ellos. La
causa ms comn de la DE es el dao a los nervios, arterias, msculos lisos
y tejidos fibrosos, a menudo como resultado de una enfermedad.

La DE usualmente tiene causas fsicas, tales como una enfermedad, una
lesin o efectos secundarios por drogas. Cualquier afeccin que cause dao
a los nervios o deterioro al irriga miento de sangre en el pene, puede causar
la DE.














Titulo: Causas psicolgicas de disfuncin erctil
Fuente: Farr y Lasheras, (1998). La disfuncin erctil: aspectos psicopatolgicos.
Barcelona: Espaa
12

Segn estudios de Farr y Lasheras, (1998) encontraron la siguiente
distribucin: 37% orgnicos, 33% mixtos y 30% psicgenos puros, en un
estudio con 406 hombres con DE: etiologa orgnica 28,8%, psicgena
39,7%, mixta 25,1%. DE psicgena pura entre 10 y 30% (p.247).
(Ackerman 1995; Althof 2002; Rosen 2001).Los factores psicolgicos
participan en un nmero significativo de casos de DE, solos o en combinacin
con causas orgnicas

Adems,. El uso de medicamentos y drogas pueden causar DE como efecto
secundario como antihipertensivos, antidepresivos, hormonas, tranquilizantes
antagonistas de H2, cocana, herona (Krene y col., 1995 Benet y Melman,
1995).






















Titulo: Causas organicas de disfuncin erctil
Fuente: Farr y Lasheras, (1998). La disfuncin erctil: aspectos psicopatolgicos. Barcelona:
Espaa
13

Los estilos de vida que contribuyan a enfermedades vasculares y a
enfermedades del corazn tambin aumentan el riesgo de DE. El fumar,
beber alcohol en exceso, tener sobrepeso y no hacer ejercicio son posibles
causas de DE.
La ciruga (especialmente la ciruga radical de prstata y vejiga debido a
cncer) tambin puede lesionar nervios y arterias cerca del pene, causando
DE. Una lesin en el pene, la columna vertebral, la prstata, la vejiga y la
pelvis puede llevar a DE, produciendo lesin en los nervios, msculos lisos,
arterias y tejidos fibrosos de los cuerpos cavernosos.
Factores psicolgicos como estrs, ansiedad, culpabilidad, depresin, baja
autoestima y temor al acto sexual fallido tambin pueden causar DE. Aun
cuando las causas de la DE son fsicas, los factores psicolgicos pueden
empeorar la condicin.

Anormalidades en las hormonas, como cantidad insuficiente de testosterona,
son una causa menos frecuente de DE.

Concluimos que dentro de los factores DE podemos mencionar el factor
vascular pues una ereccin necesita de un adecuado flujo arterial hacia los
cuerpos cavernosos y un eficiente mecanismo veno-oclusivo que atrape la
sangre dentro de los cuerpos cavernosos. Por otra parte es importante
mencionar el factor neurolgico puesto que la ereccin depende de un
mecanismo central y perifrico de las vas nerviosas, las lesiones en estas
redes nerviosas afecta la funcin sexual y son causas de D.E.

1.4 SNTOMAS
Segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (2000),
menciona Las dificultades erctiles del trastorno de la ereccin en el hombre
se asocian frecuentemente a la ansiedad sexual, miedo, fracaso,
preocupaciones sobre el funcionamiento y una disminucin de la percepcin
subjetiva de la excitacin sexual y del placer [] (p. 611).



14

1.5 DIAGNSTICO DE LA DISFUNCIN ERCTIL

Segn Perote (2010). Representante de la OMC (organizacin mdica
colegial de Espaa) en el curso de actualizacin en disfuncin erctil nos
describe las posibles pruebas para diagnosticar un DE. (ANEXO-02)

1.5.1 Pruebas objetivas para erecciones espontaneas
-Registro de rigidez y tumescencia peneana: sirve para evaluar las erecciones
nocturnas que se produce en la fase REM del sueo. El aparato mejor
diseado para ello es el Rigiscan.
- Test de estimulacin visual: se proyecta pelculas erticas a varones a los
que previamente se les ha colocado un Rigiscan. Si aparece se descarta
organicidad.

1.5.2 Pruebas para valorar el estado vascular y el musculo liso peneano
- Test de inyeccin intracavernosa (IIC) de drogas vasoactivas , se suele
realizar con prosaglandina E1 (PGE1) a dosis de 10 a 20 microgramos,
valorando respuesta a los 10, 20 y 30 minutos, el test es positivo cuando hay
respuesta erctil con buena rigidez en los 10 minutos posteriores a la IIC y
esta dura ms de 30 minutos, lo cual indica que el musculo cavernoso se
relaja adecuadamente y orienta hacia la normalidad arterial.

-Ecodoppler-duplex dinmico: valora el dimetro de las arterias cavernosas, la
velocidad del flujo, la resistencia perifrica y el flujo venoso.
- Cavernosometria dinmica: sirve para estudiar el sistema veno-oclusivo
- arteriografa de la pudenda interna: se reserva a varones jvenes con
sospecha de patologa arterial traumtica no arteriosclertica, tributarios de
cirugas reconstructivas vascular.

1.5.3 Pruebas para valorar el estado neurolgico
Su aplicacin se reduce a casos concretos de disfuncin erctil secundaria a
polineuropatias o trastornos neurolgicos central o perifrico. Destacan la
biotensiometria peneana, los potenciales evocados somatosensoriales y
15

sacros, la determinacin de la velocidad de conduccin del nervio dorso-
peneano y la electromiografa cavernosa. (pg. 15-17).

1.5.4 Pruebas psicomtrica
Algunas otras opciones son la Pruebas psicomtrica estandarizadas que son
pruebas de Disfuncin Erctil Que permite evaluar la disfuncin erctil a partir
de preguntas objetivas, entre ellas tenemos:

- IIEF Internation Index of Erectile Function (ndice internacional de la
funcin erctil) de 15 preguntas (ANEXO- O3)
- SHIM Sexual Health Inventory for Men (Indice de salud sexual para el
hombre) de 5 preguntas
- EDITS Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction
(Cuestionario de satisfaccin del tratamiento de la disfuncin erctil).
-
1.6 TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN ERCTIL
Campillos (2003) describen varias modalidades de tratamiento de la DE
como:
1.6.1 Modificacin del estilo de vida y control de los factores de riesgo
Abandono del tabaco, alcohol, mejora del control glucmico. En general,
cualquier cambio conductual que promueva una mejora del bienestar fsico
y mental es probable que tenga un efecto positivo sobre la funcin sexual.
1.6.2 Eliminar los frmacos causantes del problema
En los pacientes que estn tomando alguna medicacin que se haya
demostrado que produzca DE, debera intentarse, siempre que sea posible,
una prueba sin este agente.
1.6.3 Dispositivos de vaco
El dispositivo comercializado en Espaa se llama Erecaid Utilizan presin
externa negativa para potenciar el flujo arterial en el pene. Se coloca encima
del pene un tubo lubricado hermtico utilizndose una bomba manual para
crear el vaco y, consecuentemente, la ereccin. A continuacin se coloca un
anillo de goma alrededor de la base del pene para inhibir el flujo venoso.
Cuando se quita el tubo se mantiene la ereccin hasta que se retira el anillo
despus de un periodo recomendado de treinta a sesenta minutos
16















1.6.4 Tratamiento hormonal
Estara indicado tratar con testosterona. La testosterona parece tener ms
efecto sobre la libido que sobre la propia DE. Si se sospecha insuficiencia
tiroidea o suprarrenal se tratarn las mismas con la medicacin apropiada

1.6.5 Tratamiento farmacolgico
Pentoxifilina Si se trata de una DE arteriognica
Yohimbina Se trata de un bloqueante alfa 2 adrenrgico,
Trazodona Es un antidepresivo con interferencia en el control simptico de
la fase de detumescencia peneana
Papaverina, fentolamina Presentan un efecto vasodilatador
Sildenafilo (Viagra) Es un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 responsable
de la degradacin del GMPc el cual permite la relajacin del msculo liso a
nivel del pene.

1.6.6 Ciruga
Prtesis de pene: dispositivos que consisten fundamentalmente en la
instalacin de dos cilindros, uno en cada cuerpo cavernoso para dar rigidez
al pene y obtener un coito satisfactorio (pg. 38-40)
Tema: Dispositivos de vaco
Fuente: Campillos P, T., Pardo M, G., Duro M, E., Causn S, S y
Agudo P, S. (Enero, 2003 ) Disfuncin erctil: valoracin y
tratamiento en AP. Revista de la SEMG 50(5), 35 - 41

17

Ciruga vascular: ligadura venosa, revascularizacin arterial o embolizacin
de venas profundas segn sea la patologa del paciente.


















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CAPTULO II

EPIDEMIOLOGIA












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2.1 EPIDEMIOLOGA
Algunos datos epidemiolgicos de la European Association of Urology
actualmente han revelado la presencia de una prevalencia e incidencia
elevadas de DE en todo el mundo. El primer estudio a gran escala de la DE
fue el MMAS (Massachusetts Male Aging Study). En este estudio se comunic
una prevalencia global de DE del 52 % en varones de 40 a 70 aos no
institucionalizados de la regin estadounidense de Boston; las prevalencias
especficas de DE mnima, moderada y completa fueron del 17,2 %, 25,2 % y
9,6 %, respectivamente. En el estudio de Colonia de varones de 3080 aos,
la prevalencia de DE fue del 19,2 %, con un aumento brusco relacionado con
la edad del 2,3 % al 53,4 %. Por otro lado en el estudio NHSLS (National
Health and Social Life Survey), la prevalencia de disfunciones sexuales (DE
inespecfica) fue del 31 %. La incidencia de DE (casos nuevos anuales por
cada 1.000 varones) fue de 26 en el estudio MMAS , de 65,6 (seguimiento
medio de 2 aos) en un estudio brasileo y de 19,2 (seguimiento medio de
4,2 aos) en un estudio holands. (p. 846).

2.2 ANLISIS DE LA REALIDAD
Lima. Asimismo, slo un porcentaje menor opta por un
tratamiento mdico. Pero, la disfuncin erctil va ms all de un problema
sexual, es un claro sntoma de una posible enfermedad coronaria que puede
desencadenar hasta en una muerte prematura.
Varios estudios muestran una asociacin directa entre las enfermedades
cardiovasculares los problemas de ereccin por un dao generalizado en
las paredes de las arterias (endotelio) tanto del corazn como las de los
cuerpos cavernosos del pene, dijo Jos Pablo Saffon, mdico experto en
Salud Sexual Masculina de Boston Medical Group Per.
La prevalencia de la DE se asocia de forma significativa a la edad,
estimndose una prevalencia del 39% en los varones de 40 aos, del 48% en
los de 50 aos, del 57% en los de 60 aos y del 67% en los de 70 aos,
aproximndose a una tasa del 75% en los varones de 80 aos de edad,
abarcando desde una disfuncin leve en el 17% de los casos, una disfuncin
20

moderada en el 25%, hasta una disfuncin completa en el 10% de los casos.
Pero hay que tener claro que, aunque su prevalencia aumente con la edad, la
DE no es una consecuencia natural del proceso de envejecimiento.
Entre un 10% y un 20% de las causas de la impotencia depende de factores
psicolgicos. Un matrimonio infeliz, un trabajo estresante o vivir en un
medio pobre pueden ser causar estrs y ansiedad, culpabilidad, depresin y
miedo a la estimulacin sexual. Cualquiera de estos factores psicolgicos
puede hacer que sea difcil de conseguir y mantener una ereccin.
La investigacin ha producido un amplio espectro de diferentes estadsticas
y estimaciones de cuntos hombres sufren de esta condicin. Una
investigacin ms reciente ha demostrado que entre 15 y 30 millones de
hombres en todo el mundo sufren algn tipo de disfuncin erctil



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2.3 CASUSTICA DEL MEDIO
IMPOTENCIA SEXUAL EN UN CONTRATISTA DE 58 AOS DE EDAD.
Un contratista de 58 aos de edad, con una diabetes insulino - independiente de
19 aos de evolucin, tratado con dieta y con glibenclamida, consultado para su
examen anual. Durante la revisin de sus sntomas refiere una disminucin
progresiva de su ereccin de 1 ao de evolucin. Coment que su problema
comenz con inhabilidad de alcanzar la penetracin vaginal y ms recientemente
de tener cualquier clase de ereccin. La lbido persiste pero el paciente
ltimamente evita las relaciones por su imposibilidad a la ereccin. Refiere no
tener ereccin nocturna, no usa ninguna medicacin salvo la glibenclamina y
consumir raramente el alcohol.
El examen fsico fue prcticamente normal salvo la disminucin de la sensacin
vibratoria en ambas piernas, en el dedo gordo y la ausencia del reflejo de Aquiles.
En los anlisis de laboratorio lo nico remarcable es la glucemia de 174mg %.
El examen neurolgico fue normal con genitales normales, pero ausencia de los
reflejos bulbocavernoso y bulboesfinteriano. El estudio de tumescencia peniana
mostr ausencia de la tumescencia, confirmando una impotencia orgnica. La
testosterona srica y la prolactina era normal. Los estudios psicolgicos fueron
normales.
Se envi al enfermo para la implantacin de una prtesis inflable. Ambos, l y su
esposa fueron satisfechos con los resultados.
Puntos de Discusin:
Los factores psicolgicos son la causa ms frecuente de impotencia en
diabticos como no diabticos. An cuando los factores orgnicos estn
presentes, muchos hombres tienen impotencia por una combinacin de
factores psicolgicos y orgnicos.
La impotencia neurolgica en los diabticos se asocia generalmente con
neuropata perifrica. Hay una incidencia alta de vejiga neurognica, los
reflejos bulbocavernoso y bulboesfinteriano estn ausentes. Se puede
encontrar a veces la impotencia de origen vascular.
22

La impotencia neurolgica se manifiesta generalmente por falla de la
ereccin progresiva. No se afecta la eyaculacin.
El test ms efectivo para diferenciar la impotencia orgnica de la
psicolgica es el test de la tumescencia peniana.
La implantacin de las prtesis peniana es altamente satisfactoria y
aceptable. La inyeccin peniana con vasodilatadores puede ser altamente
efectiva, aunque a largo tiempo su utilidad es limitada por la falta de los
enfermos y por el desarrollo de fibrosis en el sitio de inyeccin.
DISFUNCIN ERCTIL ASOCIADO A DESEO SEXUAL HIPOACTIVO.

Paciente de 64 aos, casado, jubilado bancario, vive con su esposa en
Montevideo. Tiene una hija y dos nietos varones.
Motivo de consulta:
Dificultad para lograr la penetracin.

Enfermedad Actual:
El paciente fue derivado por su psicloga tratante debido a que desde hace
15 aos no logra una penetracin ni siquiera parcial ni ayudado con la
mano.
En aquella poca fue visto por Endocrinlogo y ya en ese momento le
recomend la colocacin de una prtesis peneana, cosa que al paciente le
afect mucho.
A los 52 aos fue sometido a un by pass coronario y an hoy sigue
realizando gimnasia de rehabilitacin cardaca.
Nos refiere que incluso fracas sexualmente en su noche de bodas,
aunque posteriormente no hubo problemas.
Su esposa desarroll un delirio paranoico hace algunos meses atrs, en
donde lo acusaba a l de engaarla reiteradamente. Todo ello provoc una
crisis matrimonial que desemboc en mltiples consultas con Psiquiatra y
Psiclogo.
Carece de erecciones espontneas desde hace aos, y el deseo sexual
est extremadamente bajo.
Nunca mantuvo relaciones extramaritales.
23

Dice ser muy ansioso, obsesivo e hipocondraco, entrando en minuciosos
detalles sobre sus patologas y exmenes realizados.
Actualmente est medicado con: Floxet, uno por da; Aceprax, uno por da;
AAS; Atenolan y Vasotenal.

Antecedentes Personales:
Ex fumador intenso y actualmente alcoholista moderado. Trastornos de
lpidos sanguneos adems de los ya mencionados antecedentes
coronarios y psiquitricos por los que est medicado.
Examen Fsico:
Desde el punto de vista genital, no existe ningn elemento patolgico a
destacar.
Diagnstico Primario:
Disfuncin erctil asociada a deseo sexual hipoactivo.
2.4 SONDEO EMPRICO
Se realiz un sondeo de opinin emprica, en las cuales se usaron
preguntas abiertas y cerradas para conocer la opinin de personas frente a este
tema de la impotencia sexual, as como obtener datos referentes a la cantidad de
personas que estas ligados a este tema ya sea por experiencia personal o porque
conocen casos de gente que tenga este problema.
El sondeo se efectu en el hospital Solidaridad del distrito de Comas Lima
Norte, donde se hicieron las preguntas al Dr. Mario Silva y a algunos pacientes.
Las dems encuestas fueron hechas fuera de las instalaciones, pero dentro de lo
que corresponde a Lima Norte.
2.5 ENCUESTAS
Para obtener informacin de un especialista sobre el caso, as como
informacin de pacientes y de personas comunes en la calle sobre este problema
de impotencia sexual, se realizaron dos tipos de encuestas.
La primera encuesta a presentar es enfocada a un especialista urlogo, el Dr.
Mario Silva, quien trabaja con pacientes que tienen disfuncin erctil. Las
preguntas que se realizaron y sus respectivas respuestas fueron las siguientes:
24

ENCUESTA SOBRE IMPOTENCIA SEXUAL AL ESPECIALISTA

1. Cuantos pacientes al mes llega a atender usted con este problema?
Al mes atiendo entre 24 y 30 pacientes con este problema, y solo en este
hospital con un turno que no es completo, ya que solo aqu atiendo jueves y
viernes.


2. En este ltimo ao ha aumentado los pacientes con este problema?
S, en especial en los grupos jvenes, ya que en ellos existe ms expectativa
de tener una buena ereccin, por lo que consumen algunos medicamentos
como la viagra o toman bebidas como el Redbull que a las finales les causa
este tipo de problemas.

3. Los pacientes que asisten muestran timidez?
S, al fin y al cabo vienen cuando estn desesperados.

4. Son ms los pacientes derivados que los que vienen por su propia voluntad?
Los pacientes vienen por ellos mismos.

5. Cul es la edad promedio de los pacientes que vienen a la consulta?
A consulta vienen de todo tipo de edad, estn entre los 18 aos y los 60 aos.

6. Al da a cuantos pacientes atiende?
Entre 2 y 3 pacientes que vienen con este problema.

7. Por qu se da la difusin erctil (causa)?
Se da por problemas psicolgicos, orgnicos, enfermedades crnicas,
hipertensin, diabetes, entre otros factores; y en los jvenes se da por
consumir viagra, bebidas como el Redbull, etc.






25

Entrevista al DR. Mario Alberto Silva Rojas (Urlogo)
Hospital de La Solidaridad De Comas
Esta encuesta nos da a conocer la problemtica de la impotencia sexual, los
tipos de persona que cargan con la impotencia durante el desarrollo y etapas de
la vida; es decir si da a jvenes, adultos o ancianos; nos da una cantidad
aproximada de pacientes que padecen esta disfuncin, y los factores por las que
se puede manifestar en un individuo.
La segunda encuesta fue enfocada a algunos pacientes de impotencia sexual
y al pblico en general. A estas personas se les realizaron las siguientes
preguntas.
ENCUESTA DE IMPOTENCIA SEXUAL EN ADULTOS DE LIMA NORTE
1. Ud. tiene problemas de ereccin y de mantener esta en el desarrollo de acto sexual?
SI NO
2. Le sucede muy a menudo esta dificultad?

Nunca
Rara vez
Frecuentemente
Siempre

3. A qu edad empez en ud. la impotencia sexual?

4. Conoce gente que padezca de esta enfermedad?
SI NO
5. Se ha tratado o est tratando de esta disfuncin erctil?

SI NO
6. Cmo se siente o cmo afecta este problema en su autoestima?
26


7. Cmo repercute en su vida social o sexual


Los resultados que obtuvimos de esta encuesta realizada a quince personas
entre pacientes del hospital y personas en general fueron:
Pocas personas, solo 4 de las personas encuestadas, admitieron haber tenido
algn tipo de problema durante una de sus relaciones sexuales. Por lo contrario,
el resto de los encuestados, manifestaron no haber pasado por ese tipo de
situaciones en el acto sexual.
Asimismo, solo 2 personas declararon que tienen este problema con
frecuencia, mientras que otras 2 aseguraron que les paso rara vez. El resto de
personas, asever que nunca pasaron por una disfuncin erctil.
Con respecto a la edad en que empez, oscila entre la edad adulta y la tercera
edad, ya que es ms comn que por el proceso de envejecimiento y el desgasto y
deterioro fsico, se manifieste este problema erctil.
En relacin, si es que estas personas encuestadas, conocen a individuos que
tengan esta disfuncin, casi la mayora respondi que no. Por lo tanto, podemos
deducir que la impotencia sexual es un problema personal no compartido ni dado
a conocer por los pacientes que la padezcan.
Segn el resultado de las personas que respondieron que haban
experimentado en alguna de sus relaciones coitales este problema y los
individuos que la padecan frecuentemente, solo uno admiti estar recibiendo
tratamiento.
Referente a la influencia de la impotencia sexual con respecto a la autoestima,
los encuestados aseveraron que este problema afectaba su autoestima, ya que
estaba en prueba su hombra. La mayora opin relacionado a la baja
autoestima que le produca o producira tener una impotencia sexual.
Por ltimo, todos estuvieron de acuerdo a la repercusin que una disfuncin
erctil tiene en la vida social y sexual de la persona. Dado que, esto afecta
27

grandemente por la falta de seguridad al momento de conquistar o realizar una
relacin sentimental, por el que dirn los amigos y el entorno, y la burla que
puedan conseguir de parte de ellos.




















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CAPTULO III
PROPUESTAS Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES








29

3.1 PROPUESTAS Y RECOMENDACIONES
El autor Santoyo (2014), menciona las siguientes recomendaciones para
tener una sexualidad sana en los pacientes que padecen de impotencia
sexual y menciona una serie de actividades como:

El uso de bebidas alcohlicas, ya que beber antes del acto sexual puede
ser perjudicial para el funcionamiento sexual, y esto se da en la mayora de
los casos clnicos vistos. Por otra parte, algunos medicamentos como los
antihistamnicos, diurticos y los sedantes tambin pueden causar impotencia
sexual.

Hoy en da, los estudios han demostrado que la nicotina puede comprimir
los vasos sanguneos. Puesto que, la inhalacin del humo del tabaco bloquea
la ereccin, consecuentemente, inhibiendo la relajacin del msculo liso del
tejido erctil.
A medida que el hombre envejece necesita un poco ms de tiempo de
estmulo para lograr una ereccin o tambin, por lo que debera planear con
anticipacin y auto estimularse o que la pareja lo estimule antes del coito.
Existen tambin aspectos ms sensuales de la intimidad como lo son el
juego y el disfrute mutuo sin preocupacin. Es conveniente no concentrarse
en la ereccin misma, para que sta ocurra ms fcilmente, ya que si la
persona se estresa o se presiona a s misma, es ms posible que la ereccin
no se d.
Por lo expuesto, podemos decir que la droga influye en gran manera en la
vida sexual de la persona, llegando a afectarla considerablemente. En
Masajear todo el cuerpo, con un masaje vigoroso, es altamente beneficioso
en el tratamiento de la impotencia, pues permite establecer el vigor muscular
que es esencial para la energa nerviosa.


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3.2 COMO PROMOVER UNA SEXUALIDAD SANA

Para Castelln, S, Faian, S y Jimnez, V. (2012) La sexualidad es un
aspecto que constituye la vida humana, est ntimamente ligada a la esencia
del hombre y lo acompaa durante todos los perodos o etapas del desarrollo
de la personalidad.

Al ser una caracterstica natural del ser humano es necesario conocerla as
cmo conocemos otros aspectos humanos naturales, eliminando tabes, puntos
de vista negativos o todo tipo de barreras que lleven a la desinformacin.

Por lo tanto la sexualidad trasciende el terreno de lo genital y se hace presente
en los dems comportamientos que marcan a los seres femeninos o masculinos.
Por ello, la sexualidad se estructura sobre un concepto amplio que rene muchos
elementos asociados al comportamiento y el sentimiento de cada cual, y se
constituye en parte de nuestra esencia y personalidad, presentes en cada
momento de la vida.

La sexualidad est ligada a la cultura de cada uno; y por ello, las ideas y las
prcticas respecto a ella presentan una amplia diversidad. Hoy en da, la facilidad
de establecer comunicacin e intercambiar ideas con personas de todo el mundo
hace flexibilizar las barreras culturales, conduciendo a una revaloracin del tema
de la sexualidad.

A principios del siglo XX la educacin sexual comienza a ser un tema de inters
de diferentes disciplinas relacionadas con la educacin y con la salud.


Con el aporte Freud sobre la sexualidad y del psicoanlisis, contribuy al
desarrollo de la educacin sexual como un nuevo campo de trabajo; asimismo,
pone de manifiesto la importancia de la dimensin sexual en la salud y la vida de
los seres humanos desde el momento de su nacimiento, tambin llama la
atencin sobre la necesidad de educar esa sexualidad para que se desarrolle
adecuadamente.
31

En un principio, la educacin sexual se centr solo en la informacin y desde
un enfoque biologista. Conforme fueron transcurriendo las primeras
experiencias, se fue creando una nocin de integralidad de la educacin sexual,
que postul que la informacin por s misma, no garantiza cambios en los
comportamientos y valores relacionados con la sexualidad y menos an la
informacin estrictamente referida a procesos fisiolgicos. Resulta indispensable
que la educacin sexual incluya los aspectos psicolgicos y sociales, y se
implemente segn modelos transversales que den cuenta de las maneras en que
la sexualidad atraviesa todas las dimensiones de la vida de las personas.

Por expuesto, se concluye que la educacin sexual en el Jardn y en la escuela
es una herramienta fundamental para capitalizar la complejidad actual
determinada por la situacin general de los nios, en proyectos de prevencin y
promocin de la salud desde un punto de vista holstico. Por ltimo, la educacin
sexual mejora las condiciones de vida de la poblacin, previene problemas
sociales y problemas de salud fsica y mental, as como promueve el
cumplimiento de los derechos humanos, fomentando la equidad en la convivencia
entre nios y adultos, y entre mujeres y varones.
















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3.3 CONCLUSIONES

La impotencia sexual es cuando el pene no se puede erectar, ni
mantenerse erecto durante una relacin sexual. Por lo tanto, la persona no puede
completar el acto sexual.

Este problema ha incrementado, no dndose solo en personas adultas o
adultas mayores, sino tambin en jvenes. Estos jvenes llegan a tener
impotencia sexual, debido al consumo de drogas y estimulantes.

La disfuncin erctil o impotencia sexual, tiene gran impacto en la
autoestima. Por lo que en la mayora de veces este problema viene acompaado
o afecta la vida social e interpersonal del paciente, as como la percepcin que
tiene de s mismo.

Las personas con impotencia sexual, pueden llevar una vida sexual
relativamente bien, siguiendo algunos tratamientos y ejercicios. Estos disminuirn
considerablemente el problema.












33

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34

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www2.esmas.com/salud/sexualidad/691220/tips-cotidianos-combatir-impotencia-
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ANEXO 01






















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ANEXO 02






















Ttulos: Prueba diagnstica concretas
Fuente : Wespes E, E., Amar, I., Eardley, F., Giuliano, D., Hatzichristou, K., Hatzimouratidis, F.,
Montorsi Y Vardi. (2010). Gua clnica sobre la disfuncin sexual masculina:disfuncin erctil y
eyaculacin precoz. European Association of Urology. (p.855)
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ANEXO 03





Ttulos: ndice internacional de funcin erctil
Fuente : IIEF Internation Index of Erectile Function