Patogenesis de la Enfermedad Periodontal

SACO PERIODONTAL
Patogenia de la Enfermedad Periodontal:
El termino Enfermedad periodontal se refiere en estricto rigor a todas las
enfermedades que pueden afectar al Periodonto de Proteccin y al Periodonto
de Insercin .
Las Enfermedades periodontales ms comunes son de origen inflamatorio
infeccioso:
-Gingivitis afectan el period. de proteccin.
-Periodontitis afectan period, de insercin.
-La Gingivitis es una condicin inflamatoria de los tejidos blandos que rodean al
diente y es una respuesta de tipo inmune directa , inespecfica, frente al
acumulo de Placa !acteriana sobre la superficie del "iente.
-La #ingi$itis es modificada por $arios factores tales como el %abito de &umar,
ciertas "rogas y los cambios 'ormonales que ocurren en la pubertad y en el
embara(o.
Gingivitis:
-)e presenta como un enrojecimiento de las encas, tumefaccin y tendencia
del tejido blando a sangrar ante un sua$e sondeo.
-Esta situacin es re$ersible en la medida que se elimine la placa !acteriana.
*+ambios gingi$ales durante #ingi$itis y Periodontitis :
,Page - )c%roder ./012
-Inicial.
-3emprana.
-Establecida.
-4$an(ada.
*+lasificacin de la progresin de la Inflamacin:
,Page - )c%roder ./012
-Enca clnicamente sana dilatacin de arteriolas, capilares y $5nulas.
P67.
-Lesi!n inicial
-Lesi!n tem"rana
Linfocitos # Ne$trofilos% alg$nos Plasmocitos&
"egeneracin de &ibroblastos.
P5rdida del bisel, margen gingi$al le$emente edemtico.
En estas 8 primeras etapas no se $e inflamacin.
-Lesi!n esta'lecida
Plasmocitos 6aduros.
Perdida de colgeno.
Le$e inflamacin ,enca aumentada de $olumen,
brillante, bisel alterado, la impresin con sonda deja una impronta producto del
edema2.
-Lesi!n avan(ada
Plasmocitos 6aduros.
Perdida de colgeno.
Inflamacin moderada.
-Lesi!n "eriodontal )"eriodontitis* P5rdida de %ueso al$eolar.
Inflamacin se$era.
*+ambios que se obser$an en la clnica durante la gingi$itis:
-Color de rosa plido pasa a un rojo encendido que puede comprometer
margen gingi$al, papila, enca ad%erida e incluso lmite muco gingi$el y mucosa
del reflejo del labio.
-Tem"erat$ra
-Te+t$ra pierde aspecto de piel de naranja.
-,orma pierde la terminacin en bisel.
-Posici!n puede ser por aumento de $olumen de la enca que cubre la corona
o por retraccin de tejido.
-Tama-o por el edema formado.
-Cantidad de ,l$ido Crevic$lar&
Inflamaci!n:
-Inflamacin ubicada a ni$el margino papilar
-
Inflamacin "ifusa

*)ignos de la Inflamacin:
-
Calor 4umento de la temperatura por aumento de la $asculari(acin y
metabolismo local.
-7umerosos autores %an intentado relacionar la tem"erat$ra del saco
periodontal como forma diagnstica.
-.edici!n c$antitativa de la inflamacin.
Estudios con sondas sensibles a la temperatura %an demostrado
-4umento de temperatura subgingi$al con sitios sangrantes.
-4umento temperatura subgingi$al con aumento en porcentaje de patgenos
periodontales como Pg, 4a, PI.
-4umento de temperatura aumenta el riesgo de progresin de enfermedad
periodontal.
Patogenia de la Enfermedad Periodontal:
/& Gingivitis
-La gingi$itis crnica es $ista com9nmente en indi$iduos que paran su %igiene
dental por .: a 8: das. La reaccin inflamatoria puede ser mas e;agerada en
la medida que estos indi$iduos est5n afectados por ciertos factores
modificadores de la respuesta.
La Gingivitis "recede a la "eriodontitis&
Pero no toda Gingivitis "rogresa a Periodontitis&
0& Periodontitis
-)igue a la #ingi$itis y es tambi5n influenciada por la respuesta inflamatoria e
inmune indi$idual.
-
In$olucra perdida de las estructuras de soporte de las pie(as dentarias:
Ligamento Periodontal, +emento <adicular y 'ueso 4l$eolar&
-Puede causar la Perdida de Pie(as "entarias.
La %istoria natural de la Enfermedad Periodontal re$ela que su progresin
irremediablemente lle$a a la p5rdida de pie(as dentarias.
Progresin natural de la enfermedad periodontal
P5rdida de insercin
P5rdida dentaria
4lteracin de la &uncin
4lteracin Est5tica
Perpetuacin del da=o periodontal.
Est$dios:
.. Periodontaldiseases in t%e >.). in ./?.:
Pre$alence, )e$erity, E;tent,4nd <ole in 3oot% 6ortality
Dientes "erdidos
#rupo Etario +ant. "ientes Perdidos
./ - @@ a=os A - B pie(as
@B - 1@ a=os .. - .B pie(as
1B - ms a=os .1 pie(as
8. Periodontal diseases in t%e >.). in ./?.:
Pre$alence, )e$erity, E;tent,4nd <ole in 3oot% 6ortality
Ra(ones de la P1rdida Dentara:
+aries 1/ - 0:C
Enfermedad Periodontal 8:C
Prtesis, Drtodoncia y otros ..C
Placa bacteriana SANO 'ormonas ,embara(o,
Pubertad2
"rogas ,!loqueadores canales
calcio, &umar2
Placa bacteriana GINGI2ITIS )usceptibilidad
4a, Pg, !f
"iabetes
PERIODONTITIS 3abaco
Patogenia de la Enfermedad Periodontal:
-Periodontitis
La inflamacin progresa desde los tejidos gingi$ales ,gingi$itis2 a la (ona
periodontal, siguiendo el curso del tejido celular la;o.
La Periodontitis en contraste con la gingi$itis es solo $ista en un segmento de
la poblacin, ,cerca de un ABC de los adultos en >.).42. "e estos solo el .AC
de los adultos sobre A: a=os tienen formas moderadas o se$eras de
Periodontitis .
-La periodontitis es muy $ariable y no afecta a todos los dientes en igual
forma, es mas, tiene predileccin por indi$iduos y dientes suceptibles.
-'alla(gos actuales sobre etiologa y patogenia de la enfermedad periodontal
deri$an de estudios epidemiolgicos, anlisis de autopsias y biopsias, pruebas
clnicas y en animales de e;perimentacin.
-Los estudios epidemiolgicos re$elan que la e;periencia y e;tension de la
Enfermedad Periodontal aumenta con la edad e %igiene bucal inadecuada.
-Estudios longitudinales para deteccin de la enfermedad demostraron que
pocos sitios e;perimentan destruccin periodontal e;tensa en un periodo de
tiempo definido y se los encuentra dentro de un peque=o subgrupo de la
poblacin.
-)ocransEy y col en ./?@ sugirieron que la E. Periodontal progresa en brotes
de e;acerbacin y remisin ,Fburst %ypot%esisG2.
-Estudios recientes %an sugerido que el progreso podra ser mas continuo que
episdico ,Heffcoat y <eddy .//.2.
-La $isin actual sobre la E. Periodontal esta relacionada con el sujeto. )olo
pocas personas e;perimental destruccin periodontal a$an(ada que afecte a
$arios dientes. La progresin de la enfermedad probablemente sea continua.
Test "ara detectar enfermedad "eriodontal:
Pueden ser agrupados dentro de @ categorias seg9n lo que usen como indicador
de Enfermedad Periodontal.
-Detecci!n de Pat!genos Periodontales P$tativos 3est 6icrobiologicos.
-Detecci!n de Indicadores meta'!licos estos e;aminan la presencia de
indicadores de inflamacin y destruccin tisular en el fluido cre$icular.
-Detecci!n de s$ce"ti'ilidad o inm$nocom"romiso del 3$1s"ed identifica
caractersticas fa$orables del %u5sped para desarrollar E.P.
-El cuarto grupo utili(a mediciones fsicas de las estructuras de soporte de los
dientes.
,ormas m4s com5nes de medir da-o Periodontal:
-)ondaje Periodontal.
-7i$el de insercin.
-<adiografias dentales.
3odas buscan medir el saco periodontal con caractersticas inflamatorias o
signo patognomnico de la EP.
Saco "eriodontal )6olsa* :
Es el signo patognomnico de la E. Periodontal.
*"efinicin:
La profundi(acin anormal del surco gingi$odentario , a e;pensas de una
migracin apical de la insercin epitelial.
*+lasificacin de saco periodontal:
-S$"ra alveolares o S$"raoseos son aquellos en los cuales el fondo de la
bolsa esta por sobre el %ueso al$eolar.
-Infra alveolares o Infraoseos son aquellos en los cuales el fondo de la
bolsa es apical al margen seo al$eolar.
-,alsos sacos se producen por un agrandamiento de la enca %acia la corona
de la pie(a dentaria aumentando as la profundidad del cre$ice, no %ay
migracin de la insercin epitelial. +recimiento coronario de la Enca , no %ay
reabsorcin sea.
Prof$ndidad al sonda7e:
-Es la distancia desde el margen gingi$al al fondo del cre$ice o saco sondeable.
-Es una apro;imacin clnica.
*Iariables:
-&uer(a de penetracin de la sonda.
-#rado de Inflamacin de los tejidos.
-#rosor del instrumento ,sonda2 utili(ado.
*Importancia clnica del saco periodontal:
-4ct9a como nic%o ecolgico de patgenos periodontales
-<efleja el grado de destruccin periodontal. 4 mayor profundidad mayor
destruccin.
-)u profundidad se asocia a dificultad en el control de P.!. 3anto para el
paciente como para el operador.
*+lasificacin de los sacos seg9n su complejidad:
-Sim"les aquellos que comprometen una cara del diente.
-Com"$estos aquellos que comprometen dos caras de una pie(a dentaria.
-Com"le7os aquellos que comien(an en una cara del diente y el fondo del
saco esta en otra cara del diente.
*+lasificacin seg9n el numero de paredes seas:
,#oldman y +o%en, ./?:2
-Saco de 8 "aredes !seas se conser$an intactas las paredes
$estibular, interpro;imal y lingual.
-Saco de 0 "aredes !seas )cr4ter interdentario * compromete %ueso
interpro;imal, quedando slo las paredes linguales y $estibulares intactas. 'ay
destruccin del septum interdentario.
-Saco de / "ared !sea compromete septum interdentario y una de las
paredes $estibulares o linguales.
-Saco de 9 "aredes !seas saco circular, la P" tiene tejido de soporte
destruido en toda su periferia. 3iene @ paredes que lo limitan pero distantes,
por la presencia del saco.
-Nivel de inserci!n clnica:
-Es la distancia desde el limite cemento esmalte ,punto de referencia estable2
al fondo del surco o saco sondeable.
-Esta es una apro;imacin clnica ms e;acta de la p5rdida de tejido conecti$o
de insercin a la superficie radicular.
-Nivel de inserci!n relativo:
Es cuando se utili(a otra referencia como punto de medicin de la perdida de
insercin. Ej. obturaciones, placa o f5rula oclusal, incluso el fondo del saco.
<efleja perdida de tejidos de insercin de la pie(a dentaria al igual que la
profundidad al sondaje, esto nos permite apro;imar el grado de se$eridad
de la lesin periodontal.
*+alsificacin de la E.P. en t5rminos de severidad seg9n el grado de perdida de
los tejidos de soporte:
-Enfermedad periodontal Incipiente
-Enfermedad periodontal moderada
-Enfermedad periodontal a$an(ada
Severidad Enfermedad Periodontal
-Inci"iente perdida de insercin clnica que compromete %asta un A:C de la
insercin de la pie(a dentaria.
-.oderada perdida mayor aun A:C pero menor de un B:C
-Avan(ada +ompromete mas del B:C de los tejidos de sost5n del diente.
Los resultados del sonda7e "eriodontal se registran en el Periodontograma, el
cual re$ela la relacin entre el grado de se$eridad de la EP y el ni$el de
insercin.