FUNDAO UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO CAMPUS UNIVERSITRIO DE TANGAR DA SERRA DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PR NATAL
Tangar da Serra - MT Julho de 2014
ESTADO DE MATO GROSSO SECRETARIA DE ESTADO DE CINCIA E TECNOLOGIA FUNDAO UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO CAMPUS UNIVERSITRIO DE TANGAR DA SERRA DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
SIBELY DOS SANTOS
PR NATAL
Tangar da Serra - MT Julho de 2014
Trabalho apresentado ao Estagio Supervisionado da disciplina de Sade Coletiva sob a superviso da professora Silvia Soares como requisito parcial para obteno do Ttulo de Bacharel em Enfermagem.
Sumrio
1 PR-NATAL ........................................................................................................................... 4 1.1 IMPORTANCIA DO PR-NATAL ................................................................................. 4 1.2 DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ ................................................................................... 4 1.3 FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE GRAVIDEZ .................. 6 1.4 CONSULTA DE ENFERMAGEM NO PR-NATAL .................................................... 7 1.5 PRESCRIO DE EXAMES COMPLEMENTARES ................................................... 8 1.7 MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS DURANTE A GESTAO .................. 12 1.8 REFNCIAS ................................................................................................................... 13
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1 PR-NATAL
O pr-natal um conjunto de medidas preventivas e curativas que tem por objetivo proporcionar gestante e sua famlia condies de bem-estar fsico, psquico e social, alm de acompanhamento materno-fetal (FIGUEIREDO, 2005). Pr-natal para Barreto et.al, (2008), um conjunto de aes realizadas durante o perodo gestacional visando um atendimento global da sade materno-fetal. uma estratgia importante na reduo da mortalidade materna e perinatal visto que muitas patologias no perodo gravdico-puerperal podem ser diagnosticadas precocemente, bem como tratadas ou controladas a fim de prevenir complicaes no que diz respeito ao binmio me e filho.
1.1 IMPORTANCIA DO PR-NATAL
O pr-natal realizado com o intuito de garantir a integridade das condies materna e fetal. Para isso, importante que a mulher aps a concepo procure atendimento, de preferencia antes da 12 semana de gestao, pois quanto mais cedo a mulher procurar o servio de sade, melhor pra identificar e prevenir intercorrncias clinicas, cirrgicas e obsttricas que possam trazer complicaes para me e o feto (SILVA et. al apud LIMA, 2012). Para Landerdahl et al., (2007) o climatrio corresponde a um momento de aprendizado, onde as mulheres obtm um maior conhecimento a respeito do processo gravdico-puerperal, alm de possibilitar a preveno de problemas materno-fetal. Atravs do pr-natal possvel acompanhar a mulher desde o inicio de sua gestao e assegurar que no final desse perodo a criana possa nascer saudvel, e tenha um bem estar materno-infantil (BRASIL, 2005).
1.2 DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ
De acordo com Brasil (2005), o diagnstico de gravidez feito atravs da histria da mulher, por meio do exame fsico e tambm pelos testes laboratoriais e os sinais so divididos em sinais presuntivo, de probabilidade e sinais de certeza.
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Sinais de uma possvel gestao Sinais presuntivo: Atraso menstrual (amenorreia); Manifestaes clnicas (nuseas, vmitos, tonturas, salivao excessiva, mudana da apetite, aumento da frequncia urinria e sonolncia); Modificaes anatmicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubrculos de Montgomery, sada de colostro pelo mamilo, colorao violcea vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).
Sinais de probabilidade: Amolecimento da crvice uterina (sinal de Goodell), com posterior aumento do seu volume; Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularizao (pode-se observar pulsao da artria vaginal nos fundos de sacos laterais); Positividade da frao beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia aps a fertilizao.
Sinais de certeza Presena dos batimentos cardacos fetais (BCF), que so detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas; Percepo dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas); Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a atividade cardaca a primeira manifestao do embrio com 6 semanas gestacionais.
Aps a confirmao da gravidez em consulta, mdica ou de enfermagem, d-se incio ao acompanhamento da gestante, com seu cadastramento no SISPRENATAL. Os procedimentos e as condutas que se seguem devem ser realizados sistematicamente e avaliados em toda consulta de pr-natal. As condutas e os achados diagnsticos sempre devem ser anotados na ficha perinatal e no carto da gestante. Nesse momento, a gestante dever receber as orientaes necessrias referentes ao acompanhamento pr-natal sequncia de consultas, visitas domiciliares e reunies educativas. Devero ser fornecidos: 6
O carto da gestante, com a identificao preenchida, o nmero do SISPRENATAL, o hospital de referncia para o parto e as orientaes sobre este; O calendrio de vacinas e suas orientaes; A solicitao dos exames de rotina; As orientaes sobre a participao nas atividades educativas reunies e visitas domiciliares (BRASIL, 2005).
1.3 FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE GRAVIDEZ
A seguir so apresentadas situaes em que deve ser considerado o encaminhamento ao pr-natal de alto risco ou avaliao com especialista
Caractersticas individuais e condies sociodemogrficas desfavorveis: Idade menor que 15 e maior que 35 anos; Ocupao: esforo fsico excessivo, carga horria extensa, rotatividade de horrio, exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos, estresse; Situao familiar insegura e no aceitao da gravidez, principalmente em se tratando de adolescente; Situao conjugal insegura; Baixa escolaridade (menor que cinco anos de estudo regular); Condies ambientais desfavorveis; Altura menor que 1,45m; Peso menor que 45kg e maior que 75kg; Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas.
Histria reprodutiva anterior: Morte perinatal explicada ou inexplicada; Recm-nascido com restrio de crescimento, pr- termo ou malformado; Abortamento habitual; Esterilidade/infertilidade; Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos; Nuliparidade e multiparidade; Sndromes hemorrgicas; Pr-eclmpsia/eclmpsia; Cirurgia uterina anterior; Macrossomia fetal.
Intercorrncias clnicas crnicas: Cardiopatias; Pneumopatias; Nefropatias Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus); Hemopatias; Hipertenso arterial moderada ou grave e/ou em uso de anti-hipertensivo; Epilepsia; Infeco urinria; Portadoras de doenas infecciosas (hepatites, toxoplasmose, infeco pelo HIV, sfilis e outras DST); Doenas auto-imunes (lupus eritematoso sistmico, outras colagenoses); Ginecopatias (malformao uterina, miomatose, tumores anexiais e outras). 7
Doena obsttrica na gravidez atual: Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de lquido amnitico; Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada; Ganho ponderal inadequado; Pr- eclmpsia/eclmpsia; Amniorrexe prematura; Hemorragias da gestao; Isoimunizao; bito fetal.
1.4 CONSULTA DE ENFERMAGEM NO PR-NATAL
A consulta de enfermagem no pr-natal de suma importncia pois tem o objetivo de garantir a extenso da cobertura e a melhoria da qualidade do pr-natal, principalmente atravs da introduo de medidas preventivas e promocionais a gestante. Alm disso, a consulta de enfermagem deve ser um espao que proporcione o acolhimento, o dilogo, permitindo que a gestante expresse suas dvidas, sentimentos e experincias. Sendo assim a comunicao entre a enfermeira e gestante, representa um pilar na relao, pois favorece a gestante a compreenso da situao na qual esta vivenciando (SHIMIZU E LIMA 2009).
1 CONSULTA
Brasil (2005), afirma que a primeira consulta deve ser realizada da forma mais completa possvel, para avaliar o estado de sade da futura mame, acompanhar o desenvolvimento fetal e prevenir eventuais complicaes. O enfermeiro deve colher a historia completa da gestante abordando aspectos epidemiolgicos, alm dos antecedentes familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos e a situao da gravidez atual. Tambm devera realizar o exame fsico completo, avaliao de cabea e pescoo, trax, abdmen, membros e inspeo de pele e mucosas, seguido por exame ginecolgico e obsttrico. E solicitar exames laboratoriais e ultrassonogrficos. Nas consultas seguintes, abordar mais os aspectos de bem estar materno e fetal, sendo a anamnese realizada de forma mais sucinta. Devem-se ouvir, tambm as duvidas e ansiedade da mulher alm de perguntar sobre hbitos alimentares, habito intestinal e urinrio movimentos fetais, corrimentos, perdas vaginais entre outros (BRASIL, 2005).
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1.5 PRESCRIO DE EXAMES COMPLEMENTARES
Na primeira consulta so pedidos esses exames com o objetivo de diagnosticar precocemente doenas e assim evitar complicaes no decorrer da gestao. Segundo Brasil (2005), os exames solicitados so:
1) Ultrassom transvaginal: realizado assim que o resultado positivo da gravidez conhecido. O objetivo desse exame confirmar a gravidez e verificar se a localizao do embrio est no local certo. E atravs desse exame tambm possvel estabelecer a idade gestacional, dado importante para calcular a data provvel do parto e acompanhar se o desenvolvimento do feto est coerente com sua idade uterina. 2) Hemograma total: esse exame investiga possveis alteraes que podem prejudica a gravidez ou o bebe. 3) Tipagem sangunea: confirma o tipo sanguneo da gestante e mostra qual o fator Rh (negativo ou positivo) do sangue. Esse exame importante pra evitar a eritroblastose fetal. 4) Sorologia para rubola e toxoplasmose: utilizado para identificar essas duas doenas precocemente, pois ele podem prejudicar seriamente o desenvolvimento do bebe. 5) Sorologia para citomegalovrus e para sfilis: essas duas doenas podem ser transmitidas para o bebe e prejudicar seu desenvolvimento. Quando o resultado positivo, o RN tambm ser investigado e medicado. 6) Sorologia para HB e HIV: o objetivo desse exame detectar a presena do vrus que as causam e, em casos positivos, prevenir que a doena passe para o bebe, prejudicando seu desenvolvimento atravs de medidas especificas na hora do parto. 7) Glicemia: esse exame detecta o diabetes, problema que pode prejudicar o desenvolvimento do bebe e o organismo da grvida quando no controlado. 8) Urina tipo 1: esses exames detectam infeces urinrias precocemente. 9) Exame Parasitolgico de Fezes: realizado para detectar protozorios e verminoses.
Exames que se repetem prximo a 30 semana VDRL, glicemia, urina tipo I e HB.
1.6 QUEIXAS MAIS COMUNS NA GESTAO E CONDUTAS
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Brasil (2005), afirma que as queixas mais comuns so: Nuseas, vmitos e tonturas Condutas: Explicar que esses so sintomas comuns no incio da gestao; Orientar a mulher para: alimentao fracionada (seis refeies leves ao dia); Evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradveis; Evitar lquidos durante as refeies, dando preferncia ingesto nos intervalos; ingerir alimentos slidos antes de levantar-se pela manh; Agendar consulta mdica para avaliar a necessidade de usar medicamentos ou referir ao pr-natal de alto risco, em caso de vmitos frequentes;
Pirose (azia) Orientar a gestante para: Alimentar-se de fracionada, evitando-se frituras; Evitar caf, ch preto, mates, doces, alimentos gordurosos, picantes e irritantes da mucosa gstrica, lcool e fumo.
Sialorria (salivao excessiva): Explicar que esse um sintoma comum no incio da gestao; Orientar alimentao semelhante indicada para nuseas e vmitos Orientar a gestante para deglutir a saliva e tomar lquidos em abundncia (especialmente em pocas de calor).
Fraquezas e desmaios: Orientar a gestante para que no faa mudanas bruscas de posio e evite a inatividade; Indicar alimentao fracionada, evitando jejum prolongado e grandes intervalos entre as refeies; Explicar gestante que sentar com a cabea abaixada ou deitar em decbito lateral, respirando profunda e pausadamente, melhora a sensao de fraqueza e desmaio.
Dor abdominal, clicas, flatulncia e obstipao intestinal: Certificar-se de que no sejam contraes uterinas; 10
Se a gestante apresentar flacidez da parede abdominal, sugerir exerccios apropriados; Se houver flatulncias (gases) e/ou obstipao intestinal: orientar alimentao rica em fibras: consumo de frutas laxativas e com bagao, verduras de preferncia cruas e cereais integrais; recomendar que aumente a ingesto de gua e evite alimentos de alta fermentao; recomendar caminhadas, movimentao e regularizao do hbito intestinal; solicitar exame parasitolgico de fezes, se necessrio.
Hemorridas Recomendar gestante: Alimentao rica em fibras, a fim de evitar a obstipao intestinal. Se necessrio, prescrever supositrios de glicerina; No usar papel higinico colorido ou spero (molh-lo) e fazer higiene perianal com gua e sabo neutro, aps evacuao; Fazer banhos de vapor ou compressas mornas; Agendar consulta mdica, caso haja dor ou sangramento anal persistente.
Corrimento vaginal Explicar que aumento de fluxo vaginal comum na gestao; No prescrever cremes vaginais, desde que no haja diagnstico de infeco vaginal. A presena de fluxo vaginal pode estar relacionada a complicaes considerveis, como rotura prematura de membranas, parto prematuro ou endometrite ps-parto, entre outras;
Queixas urinrias: Explicar que, geralmente, o aumento da freqncia de mices comum no incio e no fim da gestao (aumento do tero e compresso da bexiga); Solicitar exame de urina tipo I e orientar segundo o resultado.
Falta de ar e dificuldade para respirar Esses sintomas so freqentes na gestao, em decorrncia do aumento do tero ou ansiedade da gestante: Recomendar repouso em decbito lateral esquerdo; 11
Ouvir a gestante e conversar sobre suas angstias, se for o caso; Estar atento para outros sintomas associados e para achados no exame cardiopulmonar. Agendar a consulta mdica, caso haja dvida ou suspeita de problema clnico.
Dor nas mamas: Recomendar o uso constante de suti, com boa sustentao, aps descartar qualquer alterao no exame das mamas; No perder a oportunidade de orientar para o preparo das mamas para a amamentao.
Dor lombar (dores nas costas) Recomendar gestante: Correo de postura ao sentar-se e ao andar; Uso de sapatos com saltos baixos e confortveis; Aplicao de calor local; Eventualmente, usar analgsico (se no for contra-indicado), por tempo limitado.
Cefalia (dor de cabea): Afastar hipertenso arterial e pr-eclmpsia (se idade gestacional maior que 24 semanas); Conversar com a gestante sobre suas tenses, conflitos e temores; Eventualmente, prescrever analgsico (acetaminofen) por tempo limitado; Referir consulta mdica, se persistir o sintoma.
Sangramento nas gengivas: Recomendar o uso de escova de dente macia e orientar para a prtica de massagem na gengiva; Agendar atendimento odontolgico, sempre que possvel.
Varizes Recomendar gestante: No permanecer muito tempo em p ou sentada; Repousar (20 minutos), vrias vezes ao dia, com as pernas elevadas; 12
No usar roupas muito justas e, se possvel, utilizar meia-cala elstica para gestante.
Cimbras Recomendar gestante: Massagear o msculo contrado e dolorido e aplicar calor local; Aumentar o consumo de alimentos ricos em potssio, clcio e vitamina B1; Evitar excesso de exerccios.
Cloasma gravdico (manchas escuras no rosto): Explicar que comum na gravidez e que costuma diminuir ou desaparecer, em tempo varivel, aps o parto; Recomendar a no exposio do rosto diretamente ao sol; Recomendar o uso de filtro solar tpico, se possvel.
Estrias: Explicar que so resultado da distenso dos tecidos e que no existe mtodo eficaz de preveno. As estrias, que no incio apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de cor semelhante da pele; Ainda que controversas, podem ser utilizadas massagens locais, com substncias oleosas, na tentativa de preveni-las.
1.7 MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS DURANTE A GESTAO Anti-viral Contraceptivos e hormnios (etilisnestradioal, mestianol, estradiol, e testosterona), Anti-neoplasico Moderador de apetite Drogas de abuso Fitoterpicos. Talidomida
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1.8 REFNCIAS
BARRETO, C.N et.al. Ateno pr-natal na voz das gestantes. Rev enferm UFPE on line., 2013. Disponvel em: www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/.../6376. Acesso em 19 de junho de 2014.
BRASIL, Ministrio da Sade. Pr-Natal e Puerprio Atencao Qualificada e Humanizada. Manual Tcnico. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, Caderno n5, 2005. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pre-natal_puerperio_atencao_humanizada.pdf. Acesso em 19 de junho de 2014.
FIGUEIREDO, N.M.A. Ensinando a cuidar da mulher, do homem e do recm-nascido. So Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2005. (Prticas de Enfermagem).
LANDERDAHL, M.C et. al. A percepo de mulheres sobre ateno pr-natal em uma unidade bsica de sade. Es Anna Nery R Enferm, 2007. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/ean/v11n1/v11n1a15. Acesso em 19 de junho de 2014.
LIMA, R.O. Qualidade do pr-natal realizado por enfermeiros sob a tica das usurias das unidades bsicas de sade do municpio de Tangar, 2012. (monografia). Departamento de Enfermagem. Universidade Estadual do Mato Grosso.