Lic.

Guilllermina Chatts
CUIDADOS PERIOPERATORIOS
DEL RECIN NACIDO CON
PATOLOGA QUIRRGICA
Primera Parte
Resumen:
Uno de los grupos ms interesantes y que presentan mayores desafos para el
cuidado de enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN),
es el de los recin nacidos que requieren resolucin quirrgica. Estos nios
pueden ser pretrmino, de trmino o postrmino. Pueden requerir una reparacin
quirrgica para corregir un defecto en los sistemas respiratorio, gastrointestinal,
neurolgico o cardiovascular. Algunos prematuros necesitarn la reparacin de
una herni a i ngui nal o una ci rug a l ser para corregi r l a reti nopat a del
prematuro.
A pesar de que hay diferencias profundas entre estos problemas quirrgicos,
exi st en ci er t as concor danci as que af ect an a t odos l os paci ent es que
experimentan una ciruga y sus familias, en el perodo perioperatorio.
Este artculo describe las intervenciones de enfermera comunes a todos los
recin nacidos quirrgicos, con nfasis sobre la autonoma en la practica de
enfermera, utilizando como organizador de los cuidados a las 14 necesidades
del modelo de Virginia Henderson.
Palabras clave:
Perioperatorio, recin nacido, intervenciones de enfermera, estabilidad
quirrgica, cuidados de enfermera
El recin nacido que requiere de una inter-
venci n en el per odo neonatal es un
paciente complejo, que necesitar de un
equipo de profesionales que intervenga en
el perodo perioperatorio.
Los cuidados periorperatorios son aquellas
intervenciones brindadas en el perodo
anterior a la ciruga, durante el acto qui-
rrgico y despus de l, por parte de un
equipo multi-dis-ciplinario constituido por
enfermeras, neonatlogos, cirujanos y
anestesistas, con el objetivo de estabilizar
al recin nacido y su familia, a fin de evi-
tar complicaciones y obtener mejores
resultados en el perodo posquirrgico,
mejorando la calidad de vida futura.
Para que exista un verdadero equipo, debe
haber un conjunto de personas relacionadas
entre s , que trabaj an para consegui r
objetivos concretos comunes, convencidos
de que l os obj eti vos se al canzan mej or
trabajando juntos. La participacin de todos,
de cada integrante, con roles y responsabili-
dades propias preestablecidas, y una buena
comunicacin, sern algunas de las claves
para que este equipo cumpla con su objetivo.
El trabajo en equipo no indica que cada in-
tegrante del mismo pierda su autonoma
profesional. La autonoma en la prctica
de la enfermera es un indicador de la pro-
fesionalizacin de la disciplina.
En la literatura sobre autonoma de enfer-
mera se han dado muchas definiciones.
Algunas de ellas son:
Libertad para actuar sobre lo que se sabe.
1
Control del trabajo.
2
Habilidad para desempear funciones
en forma independiente, sin tener super-
visin cercana.
3
Considerar el juicio independiente para
obtener un resultado deseado.
4
Autonoma es la habilidad para cumplir
con las metas del cuidado, por medio de
la prctica independiente, en interrelacin
con los otros cuidadores de salud que
conforman el equipo multidisciplinario.
Los modelos en enfermera han proporcio-
nado una gua en la ejecucin de cuidados
al paciente y su familia, segn la visin de
cada terica del tema. A los fines de este
artculo se aplicar el modelo de Virginia
Henderson para prestar cuidados de una
forma racional, lgica y sistemtica. Las
tericas de esta escuela comparten dos
caractersticas: la primera es basarse en
t eor as sobr e l as necesi dades y el
desarrollo humano tales como las que
plantean Maslow, Piaget y Ericsson. La
segunda caracterstica comn que las
impuls a desarrollar su modelo fue el
deseo de clarificar la funcin propia de las
enfermeras. Con su trabajo intentaron res-
ponder que hacen l as enf er mer as y
determinan en que se diferencia su aporte
de otros profesionales de la salud, con el
doble objetivo de delimitar el papel que
deban asumir en los equipos multidisci-
plinarios.
Partiendo de la teora de las necesidades
humanas bsi cas, l a aut or a de est e
modelo identifica 14 necesidades bsicas
y fundamentales que comparten todos los
seres humanos.
Virginia Henderson parte del principio de
que todos los seres humanos tienen una
serie de necesidades bsicas que deben
satisfacer, necesidades que normalmente
son cubiertas por cada individuo cuando
est sano y tiene los suficientes conoci-
mientos y recursos para ello.
Segn este principio, las necesidades
bsicas son las mismas en todas las perso-
nas, y se modifican de acuerdo a factores
permanentes tales como la edad, el medio
sociocultural, entre otros y a situaciones
var i abl es, t al es como l os pr ocesos
patolgicos, entre los que incluye el preo-
peratorio y el postoperatorio.
Las actividades que las enfermeras reali-
zan para suplir o ayudar al paciente y su
familia a cubrir estas necesidades es lo
que Henderson denomina cuidados bsicos
de enfermera. Estos cuidados bsicos se
aplican a travs de un plan de cuidados
de enfermera, elaborado en funcin de las
necesidades detectadas en el paciente.
A continuacin se enuncian las 14 necesida-
des segn el modelo de Virginia Henderson:
CUIDADOS EN EL RECIN NACIDO QUE REQUIERE CIRUGA.
1. Necesidad de respirar.
2. Necesidad de alimentacin e hi-
dratacin.
3. Necesidad de eliminar.
4. Necesidad de moverse y mante-
ner una postura adecuada.
5. Necesidad de dormir y descansar.
6. Necesidad de termorregulacin.
7. Necesidad de vestirse y desves-
tirse.
8. Necesidad de estar limpio y de
proteger tegumentos.
9. Necesidad de seguridad y protec-
cin.
10. Necesidad de comunicarse con
los semejantes.
11. Necesidad de actuar segn sus
creencias y valores.
12. Necesidad de aprender.
13. Necesidad de autorealizacin
14. Necesidad de distraerse.
Es importante recordar que el perodo
inmediatamente posterior al nacimiento
representa uno de l os momentos ms
inestables en el ciclo de la vida humana,
que se ver an mas comprometido por la
patologa que presente el recin nacido
5
.
Las intervenciones realizadas en el pe-
rodo perioperatorio, tienden como objetivo
final mantener la estabilidad del paciente.
En este artculo de desarrollarn las dis-
t i nt as necesi dades enunci adas por
Vi r gi ni a Hender son, en l os di st i nt os
perodos que componen el perodo periope-
ratorio: preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio.
1) Necesidad de respirar.
(Incluye la respuestas cardacas y
las medidas teraputicas que influ-
yen sobre la necesidad de respirar)
La estabilidad trmica y la de la glucemia,
junto con la oxigenacin, son funciones
que estn ntimamente ligadas. La tempe-
ratura, la glucosa y los niveles de oxgeno
son variables fisiolgicas precisamente
controladas por el organismo en situaciones
de salud. Para mantener el metabolismo
celular es necesario un adecuado aporte
de oxgeno y glucosa; y para regular los
sistemas enzimticos que controlan la
funcin celular, es indispensable una
t emper at ur a cor por al apr opi ada. La
hipoglucemia, la hipotermia y la hipoxia
no slo son condiciones patolgicas en s
mismas, sino que son signos de enferme-
dad o de una falla en la transicin durante la
adaptacin extrauterina.
Adems, y debido a que el foramen oval y
el ductus arterioso nicamente estn
cer r ados f unci onal ment e dur ant e el
perodo neonatal, el patrn circulatorio
puede revertirse hacia el patrn de circu-
lacin fetal. La vasculatura neonatal es
muy reactiva y la hipoxemia, la acidosis o
un aument o en el vol umen vascul ar
pul monar pueden produci r vasocons-
triccin pulmonar. La hipoxemia tambin
produce apertura del ductus arterioso y,
finalmente, el cuadro de circulacin fetal
persi stente o hi pertensi n pul monar
persistente.
Para evaluar la estabilidad cardiovascular
durante el per odo prequi rrgi co, es
fundamental mantener al recin nacido
normotenso, con una volemia normal.
Previniendo la hipotensin arterial se
disminuye el riesgo de isquemia cerebral y
de hemorragia endocraneana, mientras
que la hipertensin arterial es una entidad
menos frecuente en el recin nacido, ge-
neralmente asociada con enfermedad
vascular-renal o renal.
Para medir la tensin arterial de un recin
nacido ste debe estar en reposo, ya que
la actividad y el llanto aumentan los valores
de est e par met r o. Ot r as r ecomen-
daciones generales sobre la tcnica de
medicin de la tensin arterial, son la
eleccin preferentemente de los miembros
superiores y del tamao adecuado del
manguito de tensin arterial, de acuerdo a
la circunferencia del brazo del recin
nacido. El manguito debe ser un 25% ms
ancho que el dimetro del brazo o pierna,
es decir, que el miembro debe ocupar las
2/3 partes de aqul (Ver cuadro 1).
Al valorar la tensin arterial, es importante
tambin relacionar sus modificaciones con
las intervenciones de enfermera, as
como evaluar este parmetro en el contex-
to del recin nacido y sus tendencias en
las ltimas horas.
Cuadro 1:
El control invasivo de la tensin arterial
consiste en su monitorizacin mediante un
catter ubicado en una arteria, ya sea cen-
tral, en la arteria umbilical, o perifrica,
en la arteria radial o pedia, conectada a
un traductor de presin, y visualizado a
travs de una onda, en general en moni-
tores multiparamtricos. El uso de la tensin
ar t er i al i nvasi va dur ant e el per odo
perioperatorio, en pacientes con gran
inestabilidad hemodinmica, es de gran
utilidad, ya que presenta menos posi-
bilidades de error que la toma de tensin
arterial no invasiva, y permite tener valores
de este parmetro en forma permanente,
con las modificaciones hemodinmicas
que vayan sucediendo.
Si la tensin arterial mostrara valores alte-
rados, haciendo necesaria la administracin
de drogas inotrpicas, es responsabilidad
de la enfermera/o que est cuidando al
recin nacido, conocer cul es el efecto
teraputico buscado y la dosis expresada
en gamas-/kilo/-minuto. Como, dentro de
las premisas del trabajo en equipo, ningn
integrante es individualmente tan inteli-
gente como todos juntos, es de buena
pr ct i ca l a consul t a con una col ega
verificando si el clculo de la droga y la
dilucin son los correctos, disminuyendo
la posibilidad de error en la administracin.
Para evaluar la estabilidad cardiovascular
tambin resulta de gran utilidad clnica
controlar la frecuencia cardaca y sus
caractersticas, y valorar los pulsos perif-
ricos. Durante este perodo es importante
monitorizar al recin nacido con un monitor
cardaco con trazado electrocardiogrfico,
realizando bsqueda de alteraciones en el
ritmo. En el perodo preoperatorio se rea-
lizar un electrocardiograma de rutina a
todo recin nacido que va a ser intervenido.
El perodo intraquirrgico se caracteriza
por ser de gran i nestabi l i dad para el
si stema cardi ovascul ar, debi do a l os
cambios que se producen en la volemia,
ya sea por las prdidas de sangre, o por la
necesidad de expansiones para mante-
nerla. Durante este perodo se continuar
con las intervenciones del perodo anterior.
En el perodo postquirrgico, evaluar los
signos vitales permite detectar signos de
shock: taquicardia, disminucin del relleno
capilar menor a 3 segundos, palidez, entre
otros.
En el uso de su autonoma y utilizando su
criterio, la enfermera/o realizar el control
tan seguido como crea conveniente, de
acuerdo al ri esgo que tenga el reci n
nacido de presentar inestabilidad cardio-
vascular. Las modificaciones en los signos
vitales ta-qui-cardia e hipertensin son
tambin signos indirectos de dolor.
En relacin con la estabilidad respiratoria,
el objetivo de las intervenciones de enfer-
mera en el perodo preoperatorio ser
optimizar la oxigenacin y la perfusin
ti sul ar. En el i ngreso de un paci ente
quirrgico a la UCIN, evaluar la permea-
bilidad de las vas areas, valorar ritmo y
amplitud respiratoria, los ruidos respiratorios
y el col or de l os tegumentos. Ante l a
necesidad de administrar oxgeno, es
importante documentar esta alteracin
con un estado cido base, as como la
saturometra del recin nacido. El oxgeno
TAMAO DEL
MANGUITO
1
2
3
4
5
CIRCUNFERENCIA
DEL BRAZO
3 a 6 cm
4 a 8 cm
6 a 11cm
7 a 13 cm
8 a 15 cm
es una droga y slo se debe administrar si
el paciente lo requiere. Los lmites de
alarma para los oxmetros de pulso sobre
todo si el paciente es un recin nacido
pretrmino deben colocarse, de acuerdo
a l as r ecomendaci ones dadas por l a
Direccin Nacional de Salud Materno
Infantil del Ministerio de Salud
6
.
Las condiciones para la administracin de
oxgeno en recin nacidos son: humidificar,
calentar y brindar una concentracin con-
trolada de los gases.
En relacin con los mtodos de administra-
cin de oxgeno en el perodo perioperatorio,
l as posi bi l i dades son muy ampl i as, y
dependern de las alteraciones que se
presenten en la oxigenacin. La adminis-
tracin a travs de halo y cnula nasal
sern desarrollados en la seccin Revisando
tcnicas, de ste nmero de la revista.
Los cuidados al recin nacido en asistencia
respiratoria mecnica y en respiradores de
alta frecuencia sern tratados en artculos
posteriores.
La administracin de xido ntrico con el
objetivo de mejorar la oxigenacin de los
recin nacidos es una medida teraputica
ms reciente, de fines del siglo pasado. El
xido ntrico es un gas administrado por
va inhalatoria, que tiene como propiedad
ser un vasodilatador pulmonar selectivo,
es decir, que antes de ingresar a la cir-
culacin general se inactiva, y no tiene
accin sobre la tensin arterial sistmica.
El rol potencial de la administracin de
xido ntrico surge en el tratamiento de
los nios que en el perodo periopertorio
presentan hipoxia severa con hipertensin
pulmonar persistente.
La auscul taci n respi ratori a debe ser
frecuente, valorando la entrada de aire y
la aparicin de ruidos anormales en bs-
queda de complicaciones, sobre todo si el
recin nacido se encuentra en asistencia
respiratoria mecnica.
La evaluacin de situaciones de emer--
gen-cia respiratoria debe ser cuidadosa.
Por ej empl o, l a necesi dad de presi n
positiva en un paciente con atresia de
esfago que presenta fstula traqueo-
esofgica, donde el aire ingresado a la va
digestiva a travs de la ventilacin no
tiene posibilidades de ser eliminado con la
introduccin de una sonda gstrica.
El valor de la hemoglobina en sangre,
tiene relacin directa con la capacidad de
transporte de oxgeno. Los valores de hemo-
globina normal en el recin nacido estn
muy discutidos, y dependen tanto de los
das de vida como de su condicin clnica.
En el perodo intraoperatorio la adminis-
tracin de gases anestsicos calentados y
hu-mi--di-ficados, junto con el oxgeno permite
di smi nui r l as compl i caci ones en l a v a
area, tales como espesamiento de las
secreciones, lesin de las mucosas y
enlentecimiento del transporte mucociliar
del sistema respiratorio. La monitorizacin
respiratoria y la ventilacin con respirador
adecuado, manteniendo los parmetros
del perodo preoperatorio, favorecern la
estabilidad.
En el perodo postoperatorio, la valoracin
cuidadosa de la mecnica pulmonar y la
evaluacin de la necesidad de soporte
ventilatorio son prioritarias en el cuidado.
En muchas patol og as qui rrgi cas, l a
asistencia respiratoria es indicada para la
admi ni straci n de anal gesi a, ya que
muchos opi ceos ti enen como efecto
colateral la depresin respiratoria. La
calidad de los cuidados depender de la
complejidad de la patologa. De acuerdo
c o n l a n e c e s i d a d d e n a r c t i c o s y
dependiendo de la mejora clnica, se
iniciar la disminucin progresiva de los
parmetros del respirador.
El control de la saturacin del paciente, junto
con el seguimiento del estado cido-base,
indican la adecuacin respiratoria en este
perodo, y la necesidad de realizar modificacio-
nes en el mtodo de administracin de oxgeno
o en la disminucin de la FIO2, si el paciente
estuviese con halo ceflico o cnula nasal.
La permeabilidad de la va area mediante
la aspiracin de secreciones a travs del
tubo endotraqueal no es una tcni ca
inocua. Se realizar entre dos personas,
par a evi t ar as l as posi bi l i dades de
contaminacin de la sonda de aspiracin y
mi ni mi zar l os epi sodi os de hi poxi a e
hipertensin, sobre todo en recin nacidos
prematuros, que no poseen el mecanismo
de autorregulacin cerebral.
2) Necesidad de alimentacin e
hidratacin
La glucosa es un nutriente esencial para el
cerebro. Valores anormalmente bajos
pueden pr oduci r a l ar go pl az o dao
neurolgico. En el perodo prequirrgico, el
ayuno es comn a todos los pacientes. Al-
gunos recin nacidos, no se han alimentado
nunca por va oral, y otros tales como
prematuros que requieran una ciruga
sencilla, como la reparacin de una hernia
inguinal, requerirn de ayuno previo de no
ms de 4 horas. La infusin de soluciones
de dextrosa en forma precoz, con un flujo
de 4-6 mg/kg/minuto, evitarn la aparicin
de signos de hipoglucemia (Ver cuadro 2).
La cantidad y calidad de catteres veno-
sos para la administracin de soluciones
parenterales, drogas vasoactivas y he-
moderivados requiere de una evaluacin
cuidadosa de las necesidades presentes
las que surgirn durante acto quirrgico
y de los requerimientos de nutricin pa-
renteral en el postoperatorio. Segn la
complejidad de la ciruga, corresponde
valorar las necesidades versus los riesgos
de accesos vasculares centrales como
percutneas o catteres umbilicales de
modo que sean adecuados, oportunos y
seguros.
El manejo de lquidos debe ser cuidadoso,
ya que l os reci n naci dos qui rrgi cos
manejan y toleran mal las sobrecargas
hdricas y de solutos. La capacidad de
concentracin y dilucin de la orina ir
aumentando durante la vida postatal,
hasta el ao de vida, cuando ser similar a
la del adulto. La filtracin y reabsorcin de
Na, Cl
+
y K
+
est di smi nui da. En con-
diciones de sobrecarga, el rin del recin
nacido no es capaz de excretar el exceso
de electrolitos. Un aporte alto de Na
+

dar lugar a un incremento del volumen
del espaci o ext r acel ul ar y puede i r
acompaada de edemas o la formacin de
un tercer espacio.
La reabsorci n renal de gl ucosa est
di smi nui da. Ante una sobrecarga del
aporte de glucosa, debida a un plan de
hidratacin que no se administr correc-
tamente, puede producir diuresis osmtica
por glucosuria y deshidratacin.
Resulta fundamental, en todo el perodo
perioperatorio, que la enfermera a cargo
del recin nacido confeccione el balance
hdrico del beb.
Para calcular las necesidades basales,
es necesari o real i zar el control de peso
SIGNOS CLNICOS DE HIPOGLUCEMIA
Cambios en el nivel de conciencia
Cambios en la conducta
Cambios en los signos vitales
Letargia
Somnolencia
Irritabilidad
Desasosiego
Apnea
Bradicardia
Hipotermia
Coma
Hipotona
Coma
Sudoracin
Pulsos dbiles
Cuadro 2
diario, el ritmo urinario (Valor normal 1 a 3
ml/ hora) (ver cuadro 3) , la densidad urinaria
(valor normal: 1010- 1012), la osmolaridad
urinaria y el Ph de la orina (valor normal: 4-5).
La medicin del sodio en sangre (valor
normal 140 a 145 MEq/l) y orina (valor
normal 40 a 45 MEq/l) permite evaluar el
medio interno del nio.
Para evaluar el estado de hidratacin del
paciente se relacionarn los cambios de
peso corporal, la natremia, el volumen y
densidad urinaria.
En el paciente que requiere ciruga, cobra
importancia el clculo de las prdidas
concurrentes o extraordinarias para su
reposicin horaria: el dbito por sonda
orogstrica, la prdida de sangre a travs
de apsitos o drenajes, o deposiciones
frecuentes.
Durante el perodo intraoperatorio, la
infusin de lquidos, las correcciones y
expansiones deben incluirse en el balance
hdrico.
La nutricin en el perodo postoperatorio
es esenci al par a di smi nui r l as com-
plicaciones. Recin nacidos mal nutridos
tienen ms posibilidades de infeccin en
la herida quirrgica y de realizar algn
proceso de mala cicatrizacin, prolon-
gando su internacin en la UCIN.
La prolongada ausencia de alimentacin
oral en el postoperatorio interrumpe las
funciones de barrera del tracto gastro-
intestinal, resultando en atrofia intestinal,
sobre-desarrollo de bacterias, y deterioro
de l a funci n i nmune. Muchos reci n
nacidos, por razones clnicas, no podrn
ser alimentados por va enteral, debiendo
incorporar nutricin parenteral precoz, a
travs de un acceso vascular seguro. El
control de la glucosuria y de la glucemia a
travs de una tira reactiva es un cuidado
sencillo y autnomo de enfermera que
permite valorar la tolerancia a la glucosa
de l a nutri ci n parenteral cuando se
realiza una extraccin de sangre para
otras determinaciones.
3) Necesidad de eliminar
El recin nacido tiene ciertas caracte-
rsticas singulares relacionadas con la
inmadurez de su funcionamiento renal,
caractersticas de la piel, y distribucin de
l qui dos corporal es, que l o ponen en
situacin de mucha inestabilidad. Adems
algunas patologas, tales como aqullas en
las que las vsceras estn expuestas, tam-
bin aumentan las prdidas de lquidos.
La disminucin del compartimiento extra-
celular se manifiesta en prdida de peso,
cada del ritmo diurtico y aumento de la
densidad urinaria.
Entre las intervenciones de enfermera
para mantener la estabilidad en la eli-
minacin, se encuentran la evaluacin de
caractersticas de la orina: coloracin, Ph,
densidad, presencia de glucosa, cetonas o
sangre, calcular ritmo diurtico y evaluar
la necesidad de sonda vesi cal para la
ciruga y el postoperatorio. (Ver Cuadro 4).
En relacin con la eliminacin del sistema
gastrointestinal, valorar la frecuencia y
caracterstica de las heces y la presencia
de ruidos hidroareos.
Si bien las enfermeras no realizamos una
evaluacin de las prdidas insensibles de
agua aqullas que se producen a travs
de la piel y la respiracin es de buena
practica recordar aquellos factores que las
disminuyen o aumentan, tales como la
luminoterapia, la asistencia respiratoria
mecnica y la permanencia en servocunas.
Durante el per odo postoperatori o, l a
oliguria, es decir el ritmo diurtico por
debajo de 1 ml/kg/hora, es manifestacin
de hipovolemia o de secrecin inadecuada
de hormona anti di urti ca, y debe ser
informado para la correccin dinmica de
los lquidos.
Dedicar atencin a las prdidas extraordi-
narias, incluyndolas en el balance de
i ngresos y egresos. Auscul tar rui dos
hidroareos, valorar la presencia de leo y
consignar la primera deposicin y sus
caractersticas.
En este perodo resulta importante desa-
rrollar el rol educador de la enfermera,
enseando a la familia los cambios normales
en la orina y heces del recin nacido, as
como la higiene y cambio de paales. Si el
paciente tuviese una ostoma, los padres
necesitarn afianzarse en el cuidado y en
el cambio de las bolsas o dispositivo que
utilice antes del alta.
4) Necesi dad de mant ener una
postura adecuada
La postura adecuada consi ste en una
cor r ect a al i neaci n de l os di st i nt os
segmentos corporales para asegurar la
circulacin y el confort del recin nacido.
La postura de un recin nacido est regida
por algunas caractersticas particulares:
en reposo, se presenta con sus extre-
midades flexionadas, algo hipertnicas, y
manos cerradas. En ocasiones, adopta la
posicin del reflejo tnico-nucal: la cabeza
vuelta hacia un lado, con las extremidades
del mismo lado extendidas y las contra-
laterales en flexin. La postura est in-
fluenciada por la posicin intrauterina; por
ejemplo, luego de un parto en presen-
taci n podl i ca, presenta sus musl os
f l ex i onados s obr e el abdomen. El
prematuro presenta una postura de mayor
extensin a menor edad gestacional.
La inmovilizacin prolongada o la restric-
cin en la movilidad pueden repercutir
seriamente sobre la capacidad de moverse
de un recin nacido.
Durante el perodo preoperatorio, muchos
reci n naci dos deben permanecer en
decbito obligado debido a la patologa
que presentan. Un recin nacido con un
mielomenigocele debe permanecer en
decbito ventral para evitar que el defecto
se lesione. Sin embargo existen mltiples
estrategias para mantener una postura
adecuada, evitando lesiones, posturas
anmal as, que l uego ser de di f ci l
correccin. El uso de rollos, de nidos de
contencin, intentando mantener la lnea
media, formarn parte de las intervencio-
nes de enfermera utilizando creatividad y
dando un cuidado individualizado segn
las caractersticas del recin nacido.
En el perodo intrapoeratorio la postura
del recin nacido estar condicionada por
el tipo de abordaje quirrgico y por el
lugar de la incisin; sin embargo, antes de
cubrir al nio con los campos quirrgicos,
evaluar la perfusion de los cuatro miem-
bros, a travs del control del rel l eno
capilar y el calor de las extremidades para
identificar posturas que disminuyan la
perfusion de los tejidos.
En el perodo postoperatorio, algunos
recin nacidos tambin necesitarn de
una postura obligada, como los pacientes
con atresia de esfago que necesitaran un
decbito dorsal sin extensin ni flexin de
la cabeza.
Dentro de la valoracin, y en consonancia
con la postura, la evaluacin del tono
muscular del recin nacido manifiesta
alteraciones del sistema nervioso central
que requieren de la evaluacin en conjunto
del equipo interdisciplinario. Los cambios
en el tono, hipertona o hipotona de los
CLCULO DE DIURESIS / KILO / HORA O RITMO DIURTICO
Cantidad de orina emitida, dividido el peso del recin nacido expresado en
kilos, dividido por la cantidad de horas desde el cierre del ltimo balance.
Si el recin nacido que est cuidando orin 42 ml en las ltimas 8 horas y pesa
3700 g, La ecuacin ser:
42 / 8 / 3,7 = 1,4 ml /kg/hora. Este paciente tiene un ritmo diurtico normal.
Cuadro 3:
miembros inferiores y superiores, son signos
de alteracin que deben ser informados en
el perodo perioperatorio.
Cuidar a un recin nacido quirrgico es
una tarea compleja, que requiere de crea-
tividad, conocimiento y habilidades en
cada uno de los integrantes del equipo
interdisciplinario que lo atiende.
En los prximos nmeros de la revista se desa-
rrollarn las necesidades an no contem-
pladas en esta primera parte del artculo.
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