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Deteccin de los riesgos maternos perinatales

Vol. 31, No. 5, septiembre-octubre 2008 371


Artculo original
Salud Mental 2008;31:371-379
Deteccin de los riesgos maternos perinatales
en los trastornos generalizados del desarrollo
Santiago Lpez Gmez,
1
Rosa Ma. Rivas Torres,
1
Eva Ma. Taboada Ares
1
1
Universidad de Santiago de Compostela. Facultad de Psicologa. Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin.
Correspondencia: Rosa M Rivas Torres. Dpto. de Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Facultad de Psicologa. Universidad de Santiago de Compostela.
Campus Sur. 15782. Santiago de Compostela. Espaa.
Telfono: 981563100 Ext.: 13743. E-mail: perivas@usc.es
Recibido primera versin: 20 de noviembre de 2007. Segunda versin: 20 de mayo de 2008. Aceptado: 2 de julio de 2008.
SUMMARY
Pervasive Developmental Disorders (PDD) refer to a group of severe
neuropsychologic alterations. Symptoms affect three development
components: social-interaction skills, language and communication
skills and a set of behaviours and activities that become restricted
and stereotyped. PDDs include the following disorders: Autistic, Retts,
Infantile Disintegrative, Aspergers and Generalized Non-specific
Development Disorder.
Regarding to its unknown causes, several explanations have
been gathered as a challenging task. They highlight the idea of
generalised alterations in the Central Nervous System (CNS). However,
the strongest thesis defines a multicausal etiology, with different factors
associated to PDDs.
Never the less, over the past few years, the review of problems
associated with pregnancy and labour have been stressed. This
perspective is complemented by other elements that point towards
genetic alterations and CNS deficits as causes behind PDD. It has been
suggested that pregnancy, labour and even neonatal complications
can act on different fronts: increasing the risk of autism or any other
PDD, or interacting along with genetic determinants to increase the
potential risk at a critical moment in the perinatal development process.
The goal of this paper is to study the presence of perinatal risk
in mothers of children with and without PDD.
A total of 259 mothers took part in the study; 95 were used as
an experimental group: they all had a PDD-diagnosed child,
according to DSM-IV-TR criteria (68 had autistic disorder, six had
Aspergers disorder, one had Retts disorder and 19 had non-specific
PDD). The remaining 165 women had children with a normal evolutive
development and were selected as a control group.
In order to collect information about perinatal risk, a Maternal
Perinatal Risk Questionnaire (MPRQ) was used. This is a structured
and specifically-designed autoreport that evaluates the presence or
absence of 40 pregestational and perigestational risk factors
annalysed from six perspectives: pregestational, perigestational,
intrapartum, neonatal, psychosocial and sociodemographic.
For every factor evaluated in the MPRQ, an analysis of the
average scores and typical deviations was made, along with a
frequency and percentage study. Furthermore, a comparative of the
frequencies in the control and experimental groups was carried out
for every MPRQ item.
By means of descriptive analysis, both groups were classifi-
ed according to the childrens age and birth order, the mothers age
during pregnancy, current parents age and their educational and
professional levels.
When comparing the experimental groups frequencies to those
of the control group in the pregestational stage, two significative items
were found in Chi-square: the number of previous spontaneous
abortions and the use of contraceptive methods. As a result, the control
group had fewer spontaneous abortions than the experimental group
(10.9% and 22.4% respectively). The use of contraceptive methods
previous to pregnancy described the control groups superiority both
for hormonal methods and intrauterine devices (IUD). The
experimental group was defined by the absence of IUD and the scarce
use of hormonal contraceptives (4.3%).
In the perigestational dimension, the three significative items in
Chi-square were: pharmacological consumption and presence of
edema during pregnancy, and premature rupture of amniotic sac.
Pharmacological consumption during pregnancy stresses the
consumption of medicine or vitamines and iron in control group (81.2%),
compared to the group of mothers of children with PDD (60.6%).
The presence of gestational edema has been conclusively linked
to the control group.
As for the premature rupture of waters, a significantly higher
presence of amniotic rupture was found in the experimental group
compared to the control group.
In the intrapartum dimension, the experimental group confirmed
higher frequencies in situations that imply a higher perinatal risk
such as: a very quick labour or one lasting over 12 hours.
In the neonatal dimension, the control group showed with higher
percentages (87.9%), the absence of blue coloration which would
be indicative of cyanosis, when compared to the experimental group
(79.8%).
The psycho-social dimension included two significant items: the
desired gender for the newborn and the desired pregnancy. The
desired gender item confirmed that situations of happiness about
finding out the babys gender were higher in the control group (68.4%)
than in the experimental group. The desired pregnancy item proved
that situations of desired pregnancy were higher in the control group
(91.5%) compared to the experimental group (84.0%).
Finally, in the socio-demographic dimension, two siginificative
items were identified when comparing both groups: the mothers
profession and the babys gender.
In one hand, regarding the mothers profession, it was observed
that mothers of PDD children were mainly found within home
enviroment (37.2%) or unqualfied worker categories (18.1%). On the
Lpez Gmez, et al.
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INTRODUCCIN
La American Psychiatric Association
1
define a los trastor-
nos generalizados del desarrollo (TGD), como un conjun-
to de alteraciones neuropsicolgicas graves, generalizadas
y heterogneas, cuyas manifestaciones afectan a tres com-
ponentes importantes del desarrollo: 1. Las habilidades re-
lacionadas con la interaccin social, 2. Las habilidades del
lenguaje y la comunicacin y 3. Los intereses, comporta-
mientos y actividades que se muestran restringidos y
estereotipados. Los TGD incluyen los siguientes trastor-
nos: autista, Rett, desintegrativo infantil, Asperger y el tras-
torno generalizado del desarrollo no especificado. Todos
estos trastornos se manifiestan durante los primeros aos
de vida y con mucha frecuencia se asocian a algn grado
de retraso mental. Su etiologa resulta hasta el momento
poco conocida y contina siendo un reto para la investi-
gacin. Se han barajado diversas explicaciones que subra-
yan la idea de alteraciones ms o menos generalizadas en
el Sistema Nervioso Central (SNC).
2
Sin embargo, en la
actualidad sobresale el carcter multicausal en el que di-
versos factores pueden asociarse con los TGD. Ahora bien,
los estudios de corte biolgico y gentico son los que ms
se acercan a sus races. No obstante, al considerar su hete-
rogeneidad sintomatolgica, es comprensible que otras
variables, como las ambientales, jueguen tambin un pa-
pel importante en su gnesis e incluso en su grado de se-
veridad.
3
other hand, in the control group, the mothers who adscribed to the
qualified professional category was notably higher (33.3%).
Regarding the childs gender, a higher risk is detected in males,
at a proportion of 1 to 3.
The results of this study showed that there are significative
differences between PDD children who developed perinatal risks,
compared to children who have a regular evolutive development.
Children with PDD will thus show significant differences compared
to non-PDD children: they have an unequal perinatal development
and developed perinatal risks. Therefore, many risks are present in a
higher measure in PDD children when compared to the control group.
An innovative contribution is also made, by strongly suggesting that
physical risks define the presence of perinatal risks in PDD. However,
the psychosocial and sociodemographic dimensions must also be
taken into account.
Key words: Pervasive Developmental Disorders (PDD), perinatal risk.
RESUMEN
Los trastornos generalizados del desarrollo (TGD), hacen referencia
a un conjunto de alteraciones neuropsicolgicas graves. Sus snto-
mas afectan a tres componentes del desarrollo: interaccin social,
lenguaje y comunicacin e intereses, comportamientos y activida-
des restringidas y estereotipadas. Los TGD incluyen los siguientes
trastornos: autismo, Rett, desintegrativo infantil, Asperger y el Tras-
torno generalizado del desarrollo no especificado.
Su etiologa resulta poco conocida y es un reto para la
investigacin actual. En los ltimos aos se ha acentuado la revisin
de los problemas asociados con el embarazo y el parto. Diversas
hiptesis sugieren que el embarazo, el parto e incluso las
complicaciones neonatales, pueden actuar desde diversos frentes e
incrementar el riesgo de autismo y de los dems TGD.
El objetivo de esta investigacin es estudiar la presencia de riesgos
perinatales entre madres de hijos con TGD y madres de hijos sin TGD.
En la investigacin participaron un total de 259 madres. De
ellas, 94 participaron como grupo experimental: todas tenan un
hijo con un diagnstico de TGD, segn criterios del DSM-IV-TR (68
con trastorno autista, seis con trastorno de Asperger, uno con trastorno
de Rett y 19 con TGD no especificado). Las mujeres restantes (165)
fueron seleccionadas como grupo control y eran madres de infantes/
nios con un desarrollo evolutivo normal.
Para recoger la informacin sobre la presencia de riesgos
perinatales, se utiliz el Cuestionario Materno de Riesgo Perinatal
(CMRP). Este cuestionario es un autoinforme estructurado diseado
ad hoc que contempla, desde seis dimensiones pregestacional,
perigestacional, intraparto, neonatal, psicosocial y sociodemo-
grfica la presencia o ausencia de 40 factores de riesgo pregesta-
cionales y perigestacionales.
Para cada factor valorado con el CMRP, se realiz un anlisis
de las puntuaciones medias y las desviaciones tpicas, junto con un
estudio de las frecuencias y los porcentajes resultantes. Asimismo,
se efectu una comparativa de las frecuencias y se utiliz el estadstico
Chi-cuadrado de Pearson (
2
), de los grupos experimental y control
en cada uno de los reactivos del CMRP.
En la dimensin pregestacional, se encontraron dos reactivos
significativos en Chi-cuadrado: el nmero de abortos espontneos
anteriores y el uso de mtodos anticonceptivos.
En la dimensin perigestacional tres reactivos resultaron
significativos: el consumo de frmacos y la presencia de edema durante
el embarazo, as como tambin la ruptura prematura de la fuente.
En la dimensin intraparto el grupo experimental mostr
frecuencias ms altas en aquellas situaciones que implican un mayor
riesgo perinatal; un parto muy rpido o la tardanza de ms de 12
horas en el mismo.
En la dimensin neonatal la coloracin azulada del neonato,
indicativa de cianosis, fue superior en el grupo experimental.
Por otra parte, la dimensin psicosocial ofreci dos reactivos
significativos: el sexo deseado del beb y el embarazo deseado.
Por ltimo, en la dimensin sociodemogrfica, se identificaron
dos reactivos importantes al comparar el grupo experimental con el
grupo control, que fueron: la profesin de la madre y el sexo del beb.
Los resultados de esta investigacin indican que existen
diferencias significativas en nios con TGD que presentaron riesgos
perinatales frente a otros con desarrollo evolutivo sin dificultades.
Los nios con TGD muestran diferencias significativas comparados
con otros nios sin TGD: tienen un desarrollo perinatal desigual,
con una presencia significativamente distinta de riesgos perinatales.
De esta forma, los riesgos fsicos definen la presencia de riesgos
perinatales en los TGD. Ahora bien, las dimensiones psicosocial y
sociodemogrfica deben tambin ser tomadas en cuenta.
Palabras clave: Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD), ries-
go perinatal.
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Distintas lneas de trabajo han identificado en la etio-
loga de estos trastornos diversos determinantes genticos.
4-
8
Por ejemplo, de consanguinidad de los padres
7
y de in-
compatibilidad sangunea madre-hijo.
9
Adems, se ha ana-
lizado el impacto de ciertas enfermedades que afectan al
desarrollo cerebral y que se pueden relacionar tambin con
los TGD, como la rubola, la toxoplasmosis y el herpes sim-
ple.
10-13
Sin embargo, parece que ninguna de las tesis pro-
puestas puede explicar, por s misma, la etiologa de estos
trastornos.
En los ltimos aos aument la revisin de los proble-
mas asociados con el embarazo y el parto como posibles
factores etiopatognicos. Esta visin se complementa con
otras aportaciones que apuntan a las alteraciones genticas
y a los dficits en el SNC como causa de los TGD, para
establecer intersecciones y paralelismos importantes entre
todas estas explicaciones. As, los daos cerebrales y las
alteraciones genticas pueden producirse durante la gesta-
cin o como consecuencia de eventos adversos previos y
posteriores al nacimiento. Por ejemplo, debido a vacunas
con compuestos derivados del mercurio, a la talidomida, al
cido valproico, o a infecciones tempranas, entre otras.
12-15
Igualmente, se deduce que el potencial gentico podra
verse condicionado y exacerbado por los daos sealados,
al igual que el desarrollo del SNC durante la etapa fetal y
viceversa.
16
En este sentido, la presencia de estos trastor-
nos en neonatos con necesidad de cuidados intensivos de-
rivados de riesgos perinatales, parece ser muy alta.
17
Asi-
mismo, en diversas investigaciones realizadas en torno al
trastorno autista, se demostr que los nios con TGD mues-
tran una frecuencia superior comparados con sus her-
manos no afectados por este trastorno y con su grupo con-
trol de complicaciones prenatales y perinatales.
18-20
Por
otro lado, son tambin muy numerosos los estudios que
han informado sobre la incidencia superior de complica-
ciones prenatales y perinatales en las madres de los sujetos
autistas, frente a otros grupos control.
17,21
Igualmente, di-
versos trabajos han encontrado una serie de factores obst-
tricos asociados al autismo como: el uso de medicamentos
teratgenos, la edad materna avanzada, los sangrados
vaginales al principio o durante la gestacin, las infeccio-
nes vricas, el estrs prenatal, la aspiracin fetal de meco-
nio, etc.
17,20,22
Del mismo modo, se ha estudiado que el embarazo, el
parto y las complicaciones neonatales, pueden actuar des-
de diversos frentes e incrementar el riesgo de autismo y de
los dems TGD. Estas complicaciones pueden igualmente
interactuar conjuntamente con los determinantes genticos
e incrementar el riesgo potencial en un momento crtico
del proceso del desarrollo perinatal.
16,17
Sin embargo, hasta la fecha, los resultados no muestran
evidencias concluyentes que permitan identificar factores de
riesgo prenatales y perinatales especficos asociados con es-
tos trastornos.
23
Se han argumentado distintas crticas des-
de diversas perspectivas que sealan que los condicionantes
implicados son contradictorios y que las interpretaciones de
los resultados son confusas o, directamente no se encuen-
tran puntos importantes de relacin o del proceso que defi-
ne su interaccin.
19,24,25
Por ello, todava no hay evidencias
concluyentes que apoyen la hiptesis de que los sujetos con
TGD tengan niveles superiores de riesgos y complicaciones
perinatales comparadas con otros grupos.
25
El objetivo de esta investigacin es estudiar el desa-
rrollo perinatal relacionado con la presencia de riesgos en-
tre madres con hijos con TGD y madres con hijos sin TGD,
valorando sus respuestas a un autoinforme estructurado
que se centra en el estudio de los factores de riesgo asocia-
dos con el embarazo.
MTODO
Muestra
En la investigacin participaron un total de 259 madres.
De ellas, 94 fueron utilizadas como grupo experimental:
todas tenan un hijo con un diagnstico de TGD, segn cri-
terios del DSM-IV-TR
1
(68 con trastorno autista, seis con
trastorno de Asperger, uno con trastorno de Rett y 19 con
TGD no especificado). Las 165 madres restantes, quienes
tuvieron hijos con un desarrollo evolutivo normal, fueron
seleccionadas como grupo control.
Instrumentos
Para recoger la informacin sobre la presencia de riesgos
perinatales se utiliz el Cuestionario Materno de Riesgo
Perinatal (CMRP). Este cuestionario es un autoinforme es-
tructurado, diseado ad hoc, que contempla desde seis di-
mensiones pregestacional, perigestacional, intraparto,
neonatal, psicosocial y sociodemogrfica, la presencia o
ausencia de 40 factores de riesgo pregestacionales y
perigestacionales. Adems, se utilizaron 70 reactivos y un
grupo de identificadores familiares de carcter sociodemo-
grfico (cuadro 1).
26
Procedimiento
En este estudio, para el caso del grupo experimental, se
aplic el CMRP en asociaciones de padres y madres de ni-
os autistas de la Comunidad Autnoma de Galicia, perte-
necientes a la Federacin Autismo-Galicia. La seleccin del
grupo control se efectu al tratar de conseguir una mues-
tra homognea en relacin al grupo experimental. Para ello,
se seleccion a madres de distintas Asociaciones de Amas
de Casa o Asociaciones de Padres de Alumnos (APAs) si-
tuadas en los mismos municipios donde se ubicaban las
asociaciones de autismo. En todos los casos se repartieron
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los cuestionarios a las madres biolgicas pertenecientes a
las citadas asociaciones, junto con un sobre cerrado que
entregaron en la asociacin una vez cubierto el cuestiona-
rio. Posteriormente, se procedi a la codificacin de las res-
puestas y al anlisis de los datos.
RESULTADOS
Para cada factor, valorado con el CMRP, se realiz un an-
lisis de las puntuaciones medias (
X
) y las desviaciones t-
picas (Sd), junto con un estudio de las frecuencias y los
porcentajes. Asimismo, se efectu una comparacin de las
frecuencias y se utiliz el estadstico Chi-cuadrado de
Pearson (
2
), en los grupos experimental y control con cada
uno de los reactivos del CMRP.
A travs del anlisis descriptivo se clasific a ambos
grupos segn la edad y orden de nacimiento de los hijos,
edad de la madre en el momento del embarazo, edad actual
de los padres, y su nivel de estudios y profesin (cuadro 2).
La media de edad del grupo de nios con TGD fue
13.9 aos, el lugar que ocupaban entre hermanos mostr
una puntuacin media de 1.52, es decir, situados entre el
primer y el segundo puesto. El promedio de edad de la
madre, en el momento del embarazo, fue de 27.49 aos y
la actual de 41.69 aos, ligeramente inferior a la del padre
que se situ en una media de 44.31 aos. En cuanto al
nivel de estudios (codificado en las categoras de sin es-
tudios, con estudios primarios, secundarios o uni-
versitarios), se obtuvo una media de 2.94 para la madre
y de 2.98 para el padre, que correspondi, en ambos ca-
sos, con un nivel de estudios primarios-alto. Respecto al
nivel profesional (codificado en las categoras de ama
de casa o desempleada, estudiante, obrero no espe-
cializado, obrero especializado, profesional cualifi-
cada, empresario o profesional liberal), la media fue
de 3.04 para la madre, que equivale a obrera no especiali-
zada, y de 4.39 para el padre, correspondiente al reactivo
de obrero especializado.
En cuanto al grupo control, el promedio de edad de
los hijos fue de 9.3 aos y el lugar que ocupa entre los her-
manos reflej una puntuacin media de 1.4, igualmente
situados entre el primero y el segundo puesto. La edad pro-
medio de la madre en el embarazo fue de 28.58 aos, su
edad en el momento de la investigacin de 38.12 y la del
padre de 40.32. El nivel de estudios de la madre mostr
una puntuacin media de 3.16 y el del padre de 3.03 que,
en ambos casos, se correspondi a un nivel de estudios
medio. El nivel profesional obtuvo un promedio de 3.33 para
las madres, equivalente a obrera no especializada y de 4.34
para los padres, equivalente a obrero especializado.
En la dimensin pregestacional, al comparar las fre-
cuencias del grupo experimental sobre el grupo control,
encontramos dos reactivos significativos en Chi-cuadrado
(
2
) de Pearson: el nmero de abortos espontneos ante-
riores y el uso de mtodos anticonceptivos (cuadro 3).
El estudio de las frecuencias y porcentajes del nmero
de abortos espontneos anteriores al embarazo mostr dife-
rencias significativas en
2
[(4)=4.406, p<.05]. El grupo con-
trol tuvo menos abortos espontneos que el grupo experi-
mental (10.9% y 22.4%, respectivamente). Esta superioridad
se hace patente tanto en lo relativo a un aborto espontneo
(18.1% del grupo experimental frente al 9.7% del grupo con-
trol), como para el caso de dos abortos espontneos (1.2%
en el grupo control y 4.3% en el grupo experimental).
El uso de mtodos anticonceptivos anteriores al em-
barazo mostr una superioridad estadsticamente signifi-
Cuadro 1. Dimensiones y factores de riesgo valorados en el CMRP
Dimensiones Factores
Pregestacional Peso materno
Altura materna
Nmero embarazos y abortos anteriores
Historial contraceptivo
Historial de operaciones
gneco-obsttricas previas
Edad de la madre en el embarazo
Enfermedades maternas previas
Hijos anteriores con patologas o retrasos
Perigestacional Peso ganado
Inicio de la asistencia mdica al embarazo
Sangrados vaginales
Consumo de frmacos
Consumo de tabaco
Consumo de alcohol
Consumo de drogas
Vmitos frecuentes
Edema
Accidentes, lesiones o golpes
durante el embarazo
Enfermedades maternas durante el embarazo
Intraparto Uso de anestesia en el parto
Tiempo desde la ruptura de la fuente
hasta el parto
Presentacin del beb
Duracin del parto
Parto inducido
Uso de frceps o ventosa
Parto mltiple
Neonatal Peso del hijo al nacer
Meses a trmino
Color del nio al nacer
Necesidad de cuidados neonatales
Puntuaciones del Apgar
Psicosocial Estrs o ansiedad
Depresin durante el embarazo
Relacin de pareja durante la gestacin
Trabajo fsico
Trabajo/actividad mental
Estado emocional
Deseo y planificacin del embarazo
Sociodemogrfica Estudios de los padres
Profesin de los padres
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cativa [
2
(3)=12.825, p<.01] del grupo control tanto en lo
referente a la utilizacin de mtodos hormonales, como en
el uso del dispositivo intrauterino (DIU). As, el grupo ex-
perimental se defini por la nula utilizacin del DIU y el
escaso uso de mtodos contraceptivos hormonales (4.3%).
Por su parte, el grupo control mostr una utilizacin de
mtodos hormonales en 15.2% y del DIU en 4.2%. El em-
pleo de los mtodos descritos conlleva a un control mdi-
co necesario que, a su vez, podra minimizar el impacto
potencial de otros factores pregestacionales.
En la dimensin perigestacional los tres reactivos sig-
nificativos en Chi-cuadrado, comparando las frecuencias
del grupo experimental con el control, fueron: la ruptura
de la fuente, la presencia de edema, as como tambin el
consumo de frmacos durante el embarazo (cuadro 3).
El consumo de frmacos durante el embarazo, fue un
factor significativo al comparar los grupos experimental
y control [
2
(19)=31.142, p<.05]. En el grupo control des-
taca un mayor consumo de frmacos (81.2%), en compa-
racin con el grupo de madres de infantes/nios con TGD
(60.6%), incluyendo tambin un mayor consumo de vita-
minas y hierro (67.9% y 47.9% respectivamente). Se su-
braya, por otro lado, un consumo muy bajo en ambos gru-
pos de frmacos teratgenos. Entre los frmacos ms con-
sumidos destacaron los diurticos, con un porcentaje en el
grupo experimental del 4.3% y de 1.8% en el control, y los
antibiticos, que en el grupo experimental obtuvo un por-
centaje de 2.2%, frente a 0.6% en el control. El resto de los
frmacos analgsicos, antiinflamatorios, antiparasitarios,
tranquilizantes, anticidos, etc.-, y diversas combinaciones
de los mismos, tuvieron porcentajes inferiores en ambas
muestras.
El edema durante el embarazo result un factor signi-
ficativo [
2
(3)=9.589, p<.05] diferenciador en ambos gru-
pos (cuadro 3). En este caso, la presencia de edema
gestacional se ha asociado de forma contundente con el
grupo control y en todos los momentos del embarazo estu-
diados (10.9% al inicio, 33.3% al final o 10.9% durante todo
el embarazo). Por su parte, el grupo experimental obtuvo
una puntuacin menor en todos los momentos indicados
(4.3% al inicio, 27.7% al final y 5.3% a lo largo de todo el
embarazo).
De modo contrario a lo que pudiera pensarse, en cuanto
a la ruptura prematura de la fuente, esto es, antes de la lle-
gada del parto, no se ha estudiado en anteriores investiga-
ciones relacionadas con los TGD, aunque represente una
emergencia obsttrica, evidencie un alto nivel de estrs in-
trauterino y condicione una muy posible morbimortalidad
fetal. En este estudio se observ la ruptura de la fuente en
una tasa muy superior en el grupo experimental con rela-
cin al grupo control [8.6% vs 1.8%;
2
(1)=6.595, p<.05].
En la dimensin intraparto, las diferentes puntuacio-
nes del grupo experimental, al compararlo con el grupo
control, resultaron significativas [
2
(5)=13.465,p<.05].
Cabe destacar, en concreto el reactivo sobre el tiempo
transcurrido desde la ruptura de la fuente hasta el parto
(cuadro 3). En este reactivo, el grupo experimental con-
firm, con un resultado de 0.019 en Chi-cuadrado, fre-
cuencias ms altas en situaciones que implican un mayor
riesgo perinatal, esto es, un parto muy rpido o la tardan-
za en el mismo de ms de 12 horas (39.3% y 8.6% en el
grupo experimental y 30.9% y 3.6% en el grupo control,
respectivamente). Por el contrario, aquellas situaciones in-
dicativas de un parto sin problemas, o las relacionadas
con una mayor planificacin del parto y control mdico
del mismo como la induccin mdica o el parto por
cesrea, se relacionaron con el grupo control.
En la dimensin neonatal, un nico reactivo mostr
diferencias significativas [
2
(3)=10.289, p<.05] entre las fre-
cuencias de los grupos experimental y control; en concre-
to, el color azulado del beb al nacer es indicativo de la
posible presencia de cianosis y, por lo tanto, de un riesgo
neonatal. El grupo control confirm, con porcentajes supe-
riores (87.9%), la ausencia de coloracin azulada en los
bebs del grupo control frente al experimental (79.8%). Sin
embargo, se debe sealar que muchas madres desconocie-
ron o dudaron sobre la coloracin de su beb al nacer, por
ello se debe tomar con cautela las respuestas a este reactivo
Cuadro 2. Puntuaciones medias y desviacin tpica de los grupos experimental y control
respecto a la edad, nivel de estudios y profesin
Experimental (n=94) Control (n=165)
X
Sd
X
Sd
Edad del hijo 167.51(13.9) 86.11 112.52(9.3) 52.29
Lugar que ocupa entre los hermanos 1.52 0.78 1.40 0.69
Edad de la madre en el embarazo 27.49 5.77 28.58 5.43
Edad actual de la madre 41.69 7.72 38.12 6.69
Edad actual del padre 44.31 8.22 40.32 6.87
Nivel de estudios de la madre (1-4) 2.94 0.85 3.16 0.82
Nivel de estudios del padre (1-4) 2.98 0.85 3.03 0.83
Profesin de la madre (1-6) 3.04 1.91 3.33 1.79
Profesin del padre (1-6) 4.39 1.02 4.34 0.88
Nota. Los valores encerrados entre parntesis representan los diferentes niveles educativos (1-4) y pro-
fesionales (1-6) que han sido estudiados
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Cuadro 3. Resultados comparativos significativos en las dimensiones y factores de riesgo entre los grupos expe-
rimental y control
Experimental Control
(n=94) (n=165)
n % n %
2
Abortos espontneos anteriores al embarazo
Ninguno 73 77.6 147 89.1 4.406*
Uno 17 18.1 16 9.7
Dos 4 4.3 2 1.2
Uso de mtodos anticonceptivos
Ninguno 86 91.4 123 74.5 12.829**
Hormonales 4 4.3 25 15.2
DIU - - 7 4.2
Barrera 4 4.3 10 6.1
Consumo de frmacos durante el embarazo
Ninguno 37 39.4 31 18.8 31.142*
Vitaminas, hierro 45 47.9 112 67.9
Diurticos 4 4.3 3 1.8
Antibiticos 2 2.2 1 0.6
Analgsicos 1 1.1 1 0.6
Antiinflamatorios 1 1.0 1 0.6
Antiparasitarios - - 1 0.6
Psicofrmacos 1 1.1 3 1.8
Anticidos - - 1 0.6
Otros 3 32.0 11 0.7
Edema gestacional
No 59 62.7 74 44.9 9.589*
Al principio 4 4.3 18 10.9
Al final 26 27.7 55 33.3
Todo el embarazo 5 5.3 18 10.9
Ruptura de la bolsa durante el embarazo
No 86 91.4 162 98.2 6.595*
S 8 8.6 3 1.8
Tiempo desde la ruptura de la fuente hasta el parto
Cesrea 16 17.0 30 18.3 13.465*
Control e induccin mdica 12 12.8 51 30.9
Parto rpido 37 39.4 51 30.9
Tard algunas horas 15 15.9 21 12.7
Tard ms de 12 horas 8 8.6 6 3.6
No sabe 6 6.4 6 3.6
Color del beb al nacer (azulado)
No 75 79.8 145 87.9 10.289*
Por algunas partes del cuerpo 6 6.4 6 3.6
Por todo el cuerpo 2 2.1 9 5.5
No sabe 11 11.7 5 3.0
Sentimiento ante el sexo del beb
Alegra 44 46.8 107 64.8 18.908***
Indiferencia 10 10.6 28 17.0
Tristeza 1 1.1 2 1.2
Desconocimiento 39 41.5 28 17.0
Embarazo deseado
Muy deseado 43 45.7 96 58.2 8.964*
Deseado, pero no ahora 36 38.3 55 33.3
Poco deseado 8 8.6 12 7.3
Nada deseado 7 7.4 2 1.2
Profesin de la madre
Ama casa/desempleada 35 37.2 55 33.3 29.163***
Estudiante - - 2 1.2
Obrera no especializada 17 18.1 12 7.3
Obrera especializada 12 12.8 33 20.0
Profesional cualificada 10 10.6 55 33.3
Empresaria/prof. liberal 14 14.9 8 4.8
No contesta 6 6.4 - -
Sexo del hijo
Masculino 67 71.3 78 47.3 14.002***
Femenino 27 28.7 87 52.7
*p < .05, **p < .01, ***p < .001.
Deteccin de los riesgos maternos perinatales
Vol. 31, No. 5, septiembre-octubre 2008 377
y, sobre todo, considerar que un 11.7% de las madres del
grupo experimental manifestaron desconocer este dato,
frente al 3% del grupo control (cuadro 3).
La dimensin psicosocial ofreci dos reactivos signifi-
cativos en Chi-cuadrada, al comparar las frecuencias del
grupo experimental con el control, concretamente, el sexo
deseado del beb y el embarazo deseado (cuadro 3).
El sexo deseado del beb mostr diferencias significa-
tivas al comparar los grupos experimental y control
[
2
(3)=18.908, p<.001]. Este reactivo confirm que las si-
tuaciones de alegra al conocer el sexo del beb, se produ-
jeron en porcentajes ms elevados en el grupo control
(68.4%) que en el experimental (46.8%). Igualmente, en este
grupo tambin se observ un porcentaje ms alto de indi-
ferencia ante el sexo del beb (17% y 10.6%, respectivamen-
te). Por otro lado, esto no significa que el grupo experi-
mental manifestara situaciones de rechazo. Sin embargo,
los resultados reflejaron en un alto porcentaje desconoci-
miento ante el sexo de su futuro beb (41.5% de los casos,
frente a slo 17.0% del grupo control).
En el reactivo de embarazo deseado, se obtuvieron di-
ferencias significativas [
2
(3)=8.964, p<.05]. Las evidencias
mostraron que las situaciones que implicaron un embara-
zo deseado, fueron mayores en el grupo control (91.5%,
frente al 84.0% del grupo experimental). Por otro lado, las
situaciones indicativas de un embarazo no deseado, esto
es, poco deseado y nada deseado, dieron como resul-
tado porcentajes ms elevados en el grupo experimental
(con un 8.6% y 7.4%, respectivamente) que en el grupo con-
trol (7.3% y 1.2% respectivamente).
Por ltimo, ya en la dimensin sociodemogrfica, se
identificaron dos reactivos significativos al comparar el
grupo experimental frente al grupo control, que fueron: la
profesin de la madre [
2
(5)=29.163, p<.001] y el sexo del
beb [
2
(1)=14.002, p<.001].
En relacin con la profesin de la madre (cuadro 3), se
observ que las madres con hijos con TGD se ubicaron pre-
ferentemente en la categora de amas de casa (37.2 %) u
obrera no cualificada (18.1%), aunque se debe considerar
un porcentaje importante de madres incluidas en la cate-
gora superior (14.9%), si las comparamos con las del gru-
po control (4.8%). En el grupo control, si bien el porcentaje
fue muy similar para la categora de amas de casa (33.3%),
fue notablemente superior el de madres que se adscribie-
ron a la categora de profesional cualificada (33.3%).
Respecto al sexo del hijo, al comparar los grupos ex-
perimental y control (cuadro 3) se detecta un mayor riesgo
en el sexo masculino frente al femenino, en una propor-
cin cercana a 1:3, esto es, de una mujer por cada tres hom-
bres. As pues, destac el 71.3% de hombres, frente al 28.7%
de mujeres en el grupo experimental. En el grupo control,
los porcentajes presentan mayor homogeneidad con una
ligera superioridad de las mujeres (52.7%) sobre los hom-
bres (47.3%).
DISCUSIN
Las investigaciones que tratan de analizar la etiologa de
los trastornos generalizados del desarrollo han experimen-
tado un gran avance en los ltimos aos, en particular las
que han abordado los factores causales del trastorno autista.
De entre las distintas causas de los transtornos que se
han analizado, los factores hereditarios muestran una pre-
sencia importante. En este caso, se ha encontrado que son
varios los genes que pueden participar, de modo indepen-
diente, en la generacin de dichos trastornos.
5,27,28
Aunque
tambin se supone que podra haber un fenotipo anmalo
en uno o varios genes concretos.
29
El riesgo moderado de
recurrencia en hermanos y la gran diferencia de concor-
dancia entre gemelos monocigticos sobre los dicigticos
con una mayor concordancia en los primeros
4,30
, pare-
ce indicar que el sujeto debe heredar ms de un gen para
expresar el fenotipo del autismo. Se ha sealado que el n-
mero probable de genes sea entre dos y cuatro, pero po-
dran llegar incluso a diez o ms,
4,31
a lo que se aade un
modo complejo y variado de transmisin. Al parecer, de-
terminados genes del cromosoma 7 estn directamente
implicados en el desarrollo del autismo.
32
Al margen de la vertiente gentica, otra lnea que se
plantea en la clarificacin del origen de los TGD, tambin
con resultados interesantes, es la relativa al estudio de la
presencia de riesgos prenatales, perinatales y neonatales.
De hecho, tal como se ha comentado en el apartado de
resultados, por medio de esta investigacin se ha mostra-
do la presencia de riesgos perinatales en los TGD que abren
un nuevo horizonte a la explicacin de dichos trastornos.
As, al analizar los datos obtenidos en la dimensin
pregestacional, llama la atencin la superioridad del gru-
po con TGD que sufri abortos espontneos y que llev a
cabo un menor uso de mtodos anticonceptivos, lo que
conlleva a un menor control prenatal. Este ltimo dato co-
rrobora el hallado en otras investigaciones recientes.
19
En la dimensin perigestacional, el consumo de
frmacos y de vitaminas y hierro es mayor en el grupo con-
trol y menor en el grupo experimental. Estos datos pare-
cen, a priori, contrarios a las aportaciones de Wilkerson,
Volpe, Dean y Titus,
20
quienes sealaron un mayor consu-
mo de frmacos en el grupo con TGD. Ahora bien, en las
investigaciones citadas no se especifica el tipo de consumo
ni su efecto teratgeno. Adems, el consumo de frmacos
durante el embarazo podra estar relacionado con una
mayor revisin mdica perinatal y control ginecolgico, y
mitigar sus posibles efectos secundarios. El edema
gestacional destaca en altos porcentajes en el grupo control,
debido a esto se le puede considerar como un factor que
define la ausencia de TGD. De hecho, en investigaciones rea-
lizadas por Gillberg y Gillberg,
33
ya se haba mostrado una
presencia menor de edema gestacional en madres de hijos
con un TGD. Por ello, la coincidencia e importancia de este
Lpez Gmez, et al.
Vol. 31, No. 5, septiembre-octubre 2008 378
dato, sin duda, requiere del anlisis de las diversas causas
y la comorbilidad asociada al edema gestacional (p. ej. re-
tencin hdrica, sndrome hipertensivo, etc.). Por el con-
trario, la ruptura prematura de la fuente, como riesgo cl-
nico, es superior en el grupo experimental. Este es un dato
novedoso, pues pese a ser considerada una urgencia obst-
trica, su relacin con los TGD no se haba establecido.
34
Es
importante sealar que s se ha estudiado el nivel de sufri-
miento y estrs prenatal al que est sometido el feto y su
relacin con el autismo,
22
cuestin que no ha sido conside-
rada en este estudio.
Las situaciones indicativas de riesgo intraparto, es de-
cir un parto muy rpido o con un tiempo de espera supe-
rior a las 12 horas, muestra la superioridad del grupo ex-
perimental. El grupo control se define mejor por aquellas
situaciones indicativas de un menor riesgo intraparto, esto
es: parto rpido, control e induccin mdica y cesrea, situa-
ciones estudiadas ampliamente por Juul-Dam, Townsend
y Courchesne.
19
Las investigaciones realizadas por Deykin
y MacMahon
35
confirmaron, de igual modo, que las situa-
ciones con un periodo largo de retraso durante el parto se
asociaban con la presencia de TGD. Estos datos se comple-
mentan con los publicados por Wilkerson et al,
20
quienes
en sus investigaciones obtuvieron una duracin en la fase
del parto superior en el grupo experimental, aunque en
este estudio no ha sido confirmado. El color azulado del
beb, estudiado como factor de riesgo en la dimensin
neonatal, es caracterstico del grupo experimental. Igual-
mente fue superior en este grupo el desconocimiento por
parte de las madres de la coloracin de la piel al nacer su
hijo. Este dato se ha obtenido tambin en otras investiga-
ciones.
36
En la dimensin psicosocial cabe destacar una mayor
aceptacin del sexo del beb en el grupo control. No obs-
tante, el grupo experimental se caracteriza por el descono-
cimiento del sexo del beb, no por su rechazo. Ante este
hecho, cabe suponer varias hiptesis: que a las madres del
grupo con TGD no les realizaron ultrasonidos en los que
se mostrara el sexo del beb, o bien como apuntaron
Finegan y Quarrington
37
y Levy, Zoltak y Saelens
38
, los
embarazos de los TGD tienen ms partos distcicos. Lo
anterior a su vez, se puede relacionar con malas posiciones
en el tero que no permitan identificar el sexo del beb. Por
otro lado, las madres del grupo control han tenido embara-
zos deseados, mientras que un porcentaje superior de las ma-
dres del grupo experimental confiesa un embarazo no desea-
do. Este dato debe llevar a la reflexin sobre los juicios emiti-
dos por las madres del grupo experimental acerca de su gra-
do de deseo del embarazo, sabiendo que de ese embarazo
naci un hijo al que posteriormente se le diagnostic un TGD.
En lo referente a la dimensin sociodemogrfica, se
observa cmo las madres del grupo experimental se sitan
a lo largo de todas las categoras profesionales, aunque con
preferencia en las inferiores. El grupo control tiene una
variabilidad mayor pero se ubica tambin en categoras
intermedias. La importancia de este dato muestra que los
TGD se observan en todas las categoras profesionales ma-
ternas. En este caso, los datos de esta investigacin resul-
tan coincidentes con los estudios de Malhotra, Chakrabarti,
Gupta, Kumar y Gill,
39
quienes indican un alto nmero de
nios con trastorno autista en categoras socioeconmicas
altas y, del resto de los TGD en clases medias y bajas. Si se
considera la distribucin de los distintos TGD de esta mues-
tra, sopesando la superioridad del trastorno autista en este
trabajo, cabe sealar que los distintos TGD se pueden en-
contrar en todas las categoras profesionales, en una pro-
porcin muy similar a lo que sera la poblacin real y no
slo en las categoras socioeconmicas altas.
Adems, destaca la notable superioridad del sexo mas-
culino en el grupo con TGD, frente a una frecuencia ligera-
mente mayor del sexo femenino en el grupo control, tal y
como ponen de manifiesto la mayora de las investigacio-
nes, tanto clsicas como actuales.
1,40-42
CONCLUSIONES
Los resultados de esta investigacin indican que existen
diferencias significativas en la presencia de riesgos
perinatales entre nios con TGD frente a otros nios con
desarrollo evolutivo sin dificultades. Los resultados halla-
dos no permiten una interpretacin unvoca y lineal. Sin
embargo, se pueden extraer algunas conclusiones, an al
considerar las posibles limitaciones de esta investigacin.
Es decir, que los resultados no estn agrupados y no per-
miten una nica explicacin de manera unidireccional so-
bre la presencia de determinados riesgos perinatales en la
etiologa de los TGD. No obstante, podemos afirmar, a la
luz de los resultados obtenidos, que los nios con TGD
muestran diferencias significativas en comparacin a otros
nios sin TGD: tienen un desarrollo perinatal desigual, con
una presencia significativamente distinta de riesgos
perinatales, de manera que dichos riesgos estn presentes,
en mayor medida, en los TGD, en comparacin con el gru-
po control. En esencia, este trabajo ofrece una novedosa
contribucin al sealar que los riesgos fsicos, de manera
contundente, definen la presencia de riesgos perinatales en
los TGD. Ahora bien, las dimensiones psicosocial y
sociodemogrfica deben ser tomadas en cuenta. En este sen-
tido, es necesario valorar, en futuros estudios, la contribu-
cin de estas variables comportamentales y actitudinales
maternas del periodo gestacional en la etiologa de los TGD.
Por ello, la multicausalidad de los factores etiolgicos
que se extraen de los estudios actuales nos invita a pensar
en la importancia de identificar la interaccin entre distin-
tos tipos de factores y no slo centrarse en uno de ellos.
As, a la vista de los resultados obtenidos, se aprecia la ne-
cesidad de realizar ms investigaciones que, desde una
Deteccin de los riesgos maternos perinatales
Vol. 31, No. 5, septiembre-octubre 2008 379
perspectiva multidisciplinaria, ahonden en el estudio de
los TGD, su etiologa y la presencia de riesgos perinatales.
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