TABLA DE CONTENIDO

El subsistema de ATENCION PREHOSPITALARIA (APH) es una estructura compleja en la que

interactan diversos elementos que van desde los mecanismos de activacin hasta, la recepcin
en los servicios de urgencias. La APH se constituye en una prioridad de los servicios de salud, que
debe hacer parte de un Sistema Integral de prestacin de servicios de salud, que incluye el
componente prehospitalario, hospitalario y posthospitalario.
En un Sistema prehospitalario existen diversos procesos identificados que se extiende a los
eventos de urgencias cotidianas prehospitalarias y a situaciones de emergencias y desastres. Su
campo de aplicacin, se inicia antes, durante y despus del evento.
1

Los accidentes de trnsito son un problema de salud pblica global que causa cerca de 1,3
millones de muertes y 30 millones de lesiones no fatales por mundial por ao. En Colombia en
2012 genero 6.152 muertes y cerca de 40.000 heridos. En el periodo 2000-2011, se registraron
ms de 69.000 fallecidos y 500.000 lesionados por accidentes de trnsito; es decir que cada 85
minutos muere un colombiano por esta causa, cuyas principales vctimas son los grupos
vulnerables son los motociclistas, seguidos de peatones y ciclistas con el 34%, 29% y 6%
respectivamente.
En 2010 los gobiernos del mundo declarado 2011-2020 como la DCADA DE ACCIN PARA LA
SEGURIDAD VIAL, lo que indican una creciente conciencia e inters de que la escala devastadora
de los accidentes de trnsito es un problema de salud pblica mundial y de inters para el
desarrollo.
El Plan Decenal de Salud Pblica PDSP 2012-2021 busca reducir en el 25% la mortalidad a causa de
accidentes de trnsito a 2021. Esta meta no coincide con la planteada en el Plan Nacional de
Seguridad Vial (PNSV) 2011-2016 que tiene como objetivo reducir en un 50% mortalidad a causa
de accidentes de trnsito a 2016. En el proyecto del PNSV 2013-2021 se unifica al 25%.
El Plan Nacional de Seguridad Vial 2011-2016 contempla 5 lneas de accin, en donde las
estrategias sobre el comportamiento humano y el sistemas de atencin y rehabilitacin a vctimas,
tiene relacin directa con la competencias del Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS).
En la 5 lnea de accin sistemas de atencin y rehabilitacin a vctimas el MSPS es un actor
fundamental, que debe fortalecer su sistema de prestacin de servicios de salud para responder al
reto de disminucin de mortalidad y morbilidad por accidentes de trnsito.
OBJETIVO:

1
http://www.acotaph.org/home/archivos/Dedinicion_de_Atencion_Prehospitalaria.pdf
Revisar la evidencia disponible sobre el subsistema de atencin prehospitalaria en accidentes de
trnsito teniendo en consideracin los lineamientos del Ministerio de Salud y Proteccin Social



MARCO CONCEPTUAL
URGENCIA
Es la alteracin de la integridad fsica y/o mental de una persona, causada por un trauma o por
una enfermedad de cualquier etiologa que genere una demanda de atencin mdica inmediata y
efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte.
A su vez, las urgencias pueden clasificarse de la siguiente forma: (i) urgencias leves, que son
aquellas en las que la demora de la asistencia no genera cambios en el pronstico mdico; (ii)
urgencias menos graves, en las que la atencin puede tardar algunas horas sin que empeore el
pronstico; y (iii) urgencias graves o emergencias mdicas, en las que cualquier demora en la
prestacin de los servicios mdicos conlleva un aumento del riesgo de muerte.
2

EMERGENCIA
Suceso o incidente sbito; caso imprevisto o que requiere especial cuidado. Materializacin o
inminente ocurrencia de un fenmeno de origen natural, tecnolgico o humano con afectacin o
posibilidad de alteracin a las personas, bienes, economa, seguridad, servicios y/o medio
ambiente, lo cual requiere de la atencin institucional sin desbordar las capacidades de las
instituciones y/ o sistemas de atencin y respuesta.
3

ACCIDENTE DE TRNSITO
Se entiende por accidente de trnsito el suceso ocasionado o en el que haya intervenido al menos
un vehculo automotor en movimiento, en una va pblica o privada con acceso al pblico,
destinada al trnsito de vehculos, personas y/o animales, y que como consecuencia de su
circulacin o trnsito, o que por violacin de un precepto legal o reglamentario de trnsito, cause
dao en la integridad fsica de las personas. No se entiende como accidente de trnsito aquel
producido por la participacin del vehculo en actividades o competencias deportivas, por lo cual
los daos causados a las personas en tales eventos sern asegurados y cubiertos por una pliza
independiente.
4


2
http://www.corteconstitucional.gov.co/RELATORIA/Autos/2012/A066-12.htm
3
http://www.123bogota.gov.co/index.php/guia-de-uso-del-123/que-es-una-emergencia

4
Decreto 3990 de 2007
TRAUMA
Se puede entender como trauma todo dao que se presente sobre algn tejido vivo producido por
una fuerza fsica y que es capaz de interrumpir las funciones de este tejido disminuyendo o
aboliendo el suministro de oxgeno y llevando por lo tanto a la muerte del mismo, sino se logra
que dentro de un periodo de tiempo se restablezca el suministro de oxgeno a travs de un
buen aporte sanguneo.
5

SISTEMA DE SERVICIOS SANITARIOS DE EMERGENCIAS (SSE).
El SSE incluye:
1. El manejo de las consecuencias de los desastres
2. La vivienda, los alimentos y el agua insegura
3. Los efectos de la salud mental de la guerra
4. Los disturbios civiles
5. El Terrorismo
6. Los brotes infecciosos epidemiolgicos en la comunidad
El sistema de SSE, es un subconjunto del sistema de Salud Pblica.

SISTEMAS DE SERVICIOS DE EMERGENCIA MDICA O SISTEMA DE SEM
Es un modelo general integrado de un sistema de seguridad pblica y de atencin de salud que
consta de:
1. Mecanismo para acceder al sistema y notificar una emergencia
2. Prestacin de servicios prehospitalarios y formas de transporte
3. Establecimientos de salud especializados y con rehabilitacin definitiva
4. Educacin publica, participacin de diversas instituciones, y procesos de prevencin
5. Programacin educativa institucional
6. Coordinacin mdica y administrativa integrada, procesos de vigilancia
7. Asignacin de recursos y estructuras financieras

5
Manual de Atencin Prehospitalaria de Yopal. 2008
8. Coordinacin de la funcin de las organizaciones colaboradoras.
El sistema de SEM, forma parte de un sistema ms amplio, el sistema de servicios sanitarios de
emergencias (SSE).
Un sistema de SEM, es un subconjunto de los sistemas de salud pblica, atencin en salud y
seguridad pblica.
Un sistema de SEM, proporciona servicios predominantes del tipo de seguridad pblica, pero
tambin brinda atencin prehospitalaria de emergencia a los usuarios y cumple una funcin
importante dentro del sistema de salud pblica.

MEDICINA PREHOSPITALARIA
La medicina prehospitalaria es una subespecialidad de la Medicina de emergencias y desastres que
trata de la atencin del paciente fuera del mbito hospitalario. Se relaciona con los conceptos de
atencin prehospitalaria, sistemas de emergencia, sistemas de atencin prehospitalario, servicios
prehospitalarios.
La Medicina Prehospitalaria divide la evolucin de las organizaciones de atencin prehospitalaria
en un pas en cuatro etapas:
1. Unidad Prehospitalaria: Una ambulancia depende de un centro asistencial de baja complejidad,
atiende slo los servicios generados en el establecimiento, con su personal y equipamiento, utiliza
sus sistemas de comunicacin. Es decir cuando se desplazan los recursos, disminuye la capacidad
operativa del centro asistencial, o se programa al personal en horas extraordinarias.
2. Servicio Prehospitalario: Un grupo de ambulancias que atiende no slo los servicios del hospital
u hospitales, sino un rea de la ciudad, que puede abarcar varias jurisdicciones locales. Cuenta con
personal y equipamiento propios. Tiene un centro regulador de llamadas telefonicas y despacho
de unidades.
3. Sistema Prehospitalario: Un grupo de ambulancias con centralizacin de la organizacin y
descentralizacin operativa, atiende una metropoli. Tiene un centro regulador, personal propio.
Tiene diverso tipos de unidades moviles.
4. Sistema Integrado Interinstitucional: Engloba organismos de seguridad pblica, como la polica
nacional, cuerpo de bomberos voluntarios, sistemas prehospitalarios, servicios especializados de
rescate y evacuacin aeromedica, etc. El sistema coordina las actividades de atencin
prehospitalaria en un pas.
Se ha propuesto una quinta etapa del desarrollo evolutivo de los sistemas de emergencia, que
sera:
5. Sistema Mundial o Global de Emergencias: Ente que coordinara las acciones a nivel planetario.
6

ATENCION PREHOSPITALARIA
Es el conjunto de actividades, procedimientos, recursos, intervenciones y teraputica
prehospitalaria encaminadas a prestar atencin en salud a aquellas personas que han sufrido una
alteracin aguda de su integridad fsica o mental, causada por trauma o enfermedad de cualquier
etiologa, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de invalidez y
muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta la admisin en la
institucin asistencial, que puede incluir acciones de salvamento y rescate.
7

OTRAS DEFINICIONES DE ATENCION PREHOSPITALARIA
Es un conjunto de actividades, procedimientos, recursos e intervenciones encaminadas a dar un
soporte inicial a las vctimas que han sufrido una alteracin fsica por una situacin que amenaza
su vida. Tendientes a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de invalidez o
muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta la admisin en la entidad
receptora.
8

Es el conjunto de actividades, procedimientos, recursos, intervenciones y teraputica
prehospitalaria encaminadas a prestar atencin en salud a aquellas personas que han sufrido una
alteracin aguda de su integridad fsica o mental, causada por trauma o enfermedad de cualquier
etiologa, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de invalidez y
muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta la admisin en la

6
http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_prehospitalaria

7
Resolucin 1441 de 2013
8
http://www.cruzrojacolombiana.org/voluntariado/pdf/programadeatencionprehospitalaria.pdf

institucin asistencial. Por el ejercicio de la profesin y sus competencias debe ser brindada por un
Profesional, Tecnlogo o Tcnico en Atencin Prehospitalaria.
9

Es un servicio operacional y de coordinacin para los problemas mdicos urgentes y que
comprende todos los servicios de salvamento, atencin mdica y transporte que se presta a
enfermos o accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongacin del tratamiento de
urgencias hospitalarias. La atencin prehospitalaria debe constituirse en un sistema integrado de
servicios mdicos de urgencias y no entenderse como un simple servicio de traslado de pacientes
en ambulancias, atendidos con preparacin mnima.
10

Es el conjunto de acciones y procedimientos realizados por el personal de salud calificado a una
persona limitada o en estado crtico, orientadas a la estabilizacin de sus signos vitales, al
establecimiento de una impresin diagnstica y a la definicin de la conducta mdica o
paramdica pertinente o su traslado a una institucin prestadora de salud.
11

TRASLADO ASISTENCIAL BSICO
Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial, que no se
encuentra crticamente enfermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin
oportuna y adecuada al paciente durante el desplazamiento.
12

TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO
Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial o areo,
que se encuentra crticamente enfermo y que debe contar con una dotacin de alto nivel
tecnolgico para dar atencin oportuna y adecuada a pacientes cuya patologa amerite el
desplazamiento en este tipo de unidades.
13

TRASLADO PRIMARIO:
Es el traslado que se realiza desde el sitio de ocurrencia del evento hasta un centro de atencin
inicial.
TRASLADO SECUNDARIO:
Es el traslado que se realiza desde un centro asistencial hasta otro centro u otro sitio, con el fin de
completar complementar el proceso de atencin definitiva.

9
(Proyecto de ley 196 de 2013 Senado por medio de la cual se reglamenta la profesin de Tecnlogo de
Atencin Prehospitalaria) y
http://www.acotaph.org/home/archivos/Dedinicion_de_Atencion_Prehospitalaria.pdf
10
Red Nacional de Urgencias, Ministerio de Salud, 1993
11
Proyecto de ley no. 040 de 2009 por medio del cual se establecen las condiciones para la prestacin del
servicio de atencin mdica de ambulancia prehospitalaria y extrahospitalaria
12
Resolucin 1441 de 2013
13
Resolucin 1441 de 2013
PARAMEDICO
Es un profesional de salud, de atencin de emergencias mdicas, usualmente miembro de un
servicio de atencin de emergencias, el cual responde y atiende a emergencias mdicas y de
trauma en el ambiente prehospitalario siguiendo Protocolos Internacionalmente Revisados y
Aceptados. Obtienen su formacin en universidades, a travs de diplomados de formacin,
algunos obtienen el Tcnico Universitario y otros un nivel de Licenciatura. El paramdico con el
mdico y el enfermero provee deteccin, respuesta, reporte, cuidados en la escena (tratamiento
de emergencia), y, cuando es apropiado, transporta al paciente hacia el centro mdico idneo,
como un hospital para un tratamiento definitivo mientras recibe cuidados durante el mismo.
El uso del trmino "Paramedic", vara de acuerdo a las distintas jurisdicciones de cada pas y en
algunos lugares, se entiende que es paramdico todo aquel que atiende emergencias
prehospitalarias. En otros pases, tales como Inglaterra, Canad, Costa Rica, Mxico, Venezuela,
Panam, en general, para llamarse paramdico se necesita poseer un tipo especial de licencia o
certificacin oficial adems de estudios universitarios.
14

CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS (CRUE)
El Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres, CRUE, es una unidad de carcter
operativo no asistencial, responsable de coordinar y regular en el territorio de su jurisdiccin, el
acceso a los servicios de urgencias y la atencin en salud de la poblacin afectada en situaciones
de emergencia o desastre.
15

Es responsable de coordinar la atencin y resolucin de las urgencias mdicas, las emergencias y
los desastres del Distrito Capital a travs del Sistema de Emergencias Mdicas.
16


MARCO TEORICO
La atencin prehospitalaria se conoce desde el tiempo de Napolen pues en su ejrcito, el
cirujano Jean Dominique desarroll un prototipo de ambulancia con una tripulacin de un mdico
y un enfermero para llevarlos al lugar donde se encontraba algn herido y as atenderlo en el
lugar del accidente, esto fue, en esa poca, la llamada atencin prehospitalaria; sin embargo a
travs del tiempo se ha ido desarrollando este concepto, teniendo en cuenta que esta historia
varia; y en los pases se fue desarrollando a medida que vieron las necesidades de este tipo de
personal vinculado al sistema de salud viendo que la situacin lo ameritaba, sin embargo al

14
http://es.wikipedia.org/wiki/Param%C3%A9dico
15
Resolucin 00001220 de 2010 del Ministerio de Proteccin Social que establecen las condiciones y
requisitos para la organizacin, operacin y funcionamiento de los Centros Reguladores de Urgencias,
Emergencias y Desastres, CRUE.
16
http://www.123bogota.gov.co/index.php/agencias-nuse/centro-regulador-de-urgencias-y-emergencias-
crue
principio solo se recoga el lesionado para ser llevado al hospital y all ser atendido por un mdico,
esto sigui as por algunos aos en Nueva York y en Cincinati alrededor de 1865 a 1869.
Pero este concepto fue evolucionando ya que el nivel de mortalidad aumentaba por los
accidentes o sucesos extra hospitalarios que necesitaban una atencin inmediata esto hizo que en
1920 en la Antigua Unin Sovitica se realizara la primera visita domiciliaria para evaluar a un
paciente; estas atenciones domiciliarias requeran equipos, lo que obligo a tener un vehculo con
todos los implementos necesarios para la atencin y estabilizacin de un paciente este vehculo,
es llamado aun ambulancia que adems es usado para transportar los pacientes al hospital.
En todo el tiempo que ha transcurrido se ha consolidado la atencin prehospitalaria pues ya se
conoce como tecnologa y tcnica en algunos lugares de Colombia y en el mundo con otros
conceptos, el ms conocido es el de paramdico.
En Colombia la atencin prehospitalaria se conoce desde 1998 surge en Huila y se desarrolla por
los mismos motivos que obligaron a otros pases a vincularla en el sistema de salud, las ciudades
que apoyaron este movimiento fueron Medelln, Cali, Bogot y Barranquilla con un fin especfico
el cual es desarrollar grupos que suplan las necesidades de estos casos o incidentes para as
disminuir la morbimortalidad en las ciudades que tienen un ndice alto de accidentalidad.
La 60 Asamblea mundial de la salud (wha60.22) liderada por la Organizacin Mundial de la
Salud(OMS) de 2007 considera que es necesario desplegar ms esfuerzos en todo el mundo para
reforzar la prestacin de atencin traumatolgica y de emergencia con el fin de asegurar que se
preste de forma oportuna y eficaz a quienes la necesitan en el contexto del sistema asistencial
general, y de las iniciativas de salud y promocin de la salud conexas; e insta a los Estados
Miembros; entre otros: A que evalen de forma integral el contexto de la atencin
prehospitalaria y de emergencia, incluidas, cuando proceda, las necesidades que an no se han
atendido.
En el Modelo Americano, la atencin prehospitalaria se hace a travs de personal no mdico con
supervisin mdica a distancia, y se enfoca en una rpida evaluacin y traslado del paciente a una
institucin de salud donde se le puedan brindar todos los servicios mdicos. Este sistema ha ido
mostrando tendencias hacia al especializacin permitiendo que se realicen algunas maniobras
fuera del mbito hospitalario, contando con el aval de un profesional responsable y haciendo una
seleccin cuidadosa del sitio al cual ser traslado el paciente (optimizando el recurso).
El Modelo Franco-Alemn privilegia la atencin medicalizada con unidades mviles, en el
convencimiento de que los primeros minutos de la atencin de una vctima pueden ser
primordiales para diagnosticar y tomar decisiones teraputicas en procura de salvar la vida de las
personas; sus ambulancias y vehculos de rescate, son tripulados con el personal mdico con el
ms alto conocimiento y entrenamiento para lograr una estabilizacin del paciente previo su
traslado a un centro asistencial.
Colombia, ha adoptado y opera, de manera general, un modelo mixto, que incorpora los
desarrollos y elementos ms sustanciales y ventajosos de otros modelos (en especial del
americano y del franco-alemn). Se realiza el desplazamiento al sitio del evento con diferentes
equipos no medicalizados dependiendo de la magnitud y complejidad del evento, la patologa o el
estado del paciente.
La tripulacin de las ambulancias bsicas (no medicalizadas) est compuesta por un conductor (no
chofer) con conocimientos en primeros auxilios y un auxiliar de enfermera o tcnico o tecnlogo
en APH; todos capacitados en atencin prehospitalaria, lo que posibilita un ptimo anclaje con
los servicios de rescate(Bomberos, Cruz Roja, Defensa Civil, Polica), tal como lo propone el modelo
estadounidense; pero adems existen ambulancias asistenciales medicalizadas, cuya tripulacin
incluye un mdico con entrenamiento especfico en atencin de urgencias:(ACLS Avanced Cardiac
Life Support),(ATLS Advanced Trauma Life Support) y otros procesos de entrenamiento y
capacitacin y cuentan con una dotacin que permite abordar los eventos ms comunes en el
mbito extrahospitalario a fin de lograr el traslado de un paciente en condiciones estables a los
centros hospitalarios.
Adicionalmente, Bogot cuenta con Unidades Mviles de Cuidado Intensivo para adultos y
neonatos, con una dotacin de ms alto nivel tecnolgico y con una tripulacin (conductor,
enfermera jefe o auxiliar de enfermera y un mdico) con entrenamiento mnimo de 200 horas
terico prcticas para el manejo del paciente crtico.
El concepto de un nmero universal de emergencias se us por vez primera en Europa. Gran
Bretaa, con los bomberos, fue el primer pas en establecerlo. Desde 1937 cualquier persona en el
Reino Unido tiene la posibilidad de marcar el 999 y solicitar el servicio ms adecuado para su
necesidad, se trate de Polica, Bomberos o servicios mdicos. Muchos pases han establecido
tambin sus respectivos nmeros de emergencia (Blgica 900, Dinamarca 000, Suecia 80000,
Japn 119). En Estados Unidos de Amrica se opt por el nmero de emergencia 911.
Del avance del Estado colombiano en esta materia podemos aseverar que en absoluta
concordancia con las polticas internacionales, para su aplicacin en el mbito nacional, se expidi
la Resolucin nmero 087 de 1997 de la Comisin de Regulacin de Telecomunicaciones, que
estableci como nmero nico de emergencias en el territorio nacional el 123.
Los diferentes agentes implicados en la deteccin y atencin del accidente de trnsito y su
posterior asistencia sanitaria pueden contribuir a la mejora de los tiempos de atencin al
accidentado. Esta afirmacin tiene su base en el concepto de hora de oro, acuado por el
doctor Adams Crowley, cirujano militar y director del Centro de Atencin al Shock traumtico de
Maryland. Deca el Dr. Crowley Hay una hora de oro entre la vida y la muerte. Si ests
gravemente lesionado, tienes menos de 60 minutos para sobrevivir. Puedes no morir entonces,
pero lo puedes hacer tres das o dos semanas despus, porque algo ha ocurrido en tu cuerpo que
es irreparable.
La mortalidad en los accidentes de trfico tiene, desde el punto de vista del tiempo, una
caracterstica de distribucin trifsica:
1 Fase. Ocurre en los primeros segundos o minutos tras el accidente y representa el 10% de
todas las muertes debido a lesiones severas del Sistema Nervioso Central o rotura de grandes
vasos. Es muy difcil o casi imposible evitar estos fallecimientos.
2 Fase. La denominada hora de oro, pues suele ocurrir en la primera o segunda hora tras el
accidente. Constituye el mayor porcentaje de mortalidad (75%). Las muertes, en esta fase, se
deben principalmente a obstrucciones de va area o a prdidas de volumen circulante. Es la fase
en la que se pueden evitar el mayor porcentaje de fallecimientos a travs de una asistencia
sanitaria inicial adecuada, en tiempo y capacitacin.
3 Fase. Ocurre das o semanas tras el incidente traumtico. Suele originar el 15% de la
mortalidad total. Se debe habitualmente a complicaciones tras el tratamiento inicial (fracaso
multiorgnico, complicaciones postoperatorias, etc.). Son necesarios un gran esfuerzo y un gran
nmero de recursos para reducir la mortalidad en esta fase.
17

Cada uno de los procesos en la asistencia inicial del accidentado tiene diferente duracin
temporal. Comienza con la notificacin del incidente por parte del ciudadano o institucin
alertante, y termina con el traslado del paciente al hospital receptor o Centro til. Adems, se
debe sumar el tiempo que transcurre en el hospital hasta la aplicacin de la denominada Terapia
til, quirrgica en la mayora de los pacientes traumatizados por accidente de trfico. En todos
los procesos ha de tenerse en cuenta que se trata de una patologa tiempo dependiente, en la
cual, todas las decisiones asistenciales deben tener en cuenta el parmetro cronolgico.
Distintos estudios realizados tanto en Europa como en EEUU han demostrado que la prestacin de
una asistencia sanitaria integral a las vctimas de AT, especialmente a los pacientes graves (1,5%)
es fundamental para disminuir la gravedad de los mismos entre un 15% y un 50% de los casos. Esta
asistencia pasa por disponer de un adecuado servicio de emergencias mdicas que preste atencin
sanitaria precoz e in situ al paciente, y de una red adecuada de centros hospitalarios con
capacidad para atender a este tipo de pacientes (son los denominados Trauma Center). Se ha
demostrado que el traslado dirigido de los pacientes politraumatizados a los centros tiles, y no al
hospital ms cercano, puede suponer un descenso de la mortalidad de hasta un 15%.
18

El proceso de la Atencin de Emergencias a los accidentados de transito implica mltiples factores
y, sobre todo, un escenario ptimo que permita una atencin de calidad al accidentado. Un
escenario ptimo debe reunir, al menos, las siguientes circunstancias:
Una central de comunicaciones con un nmero de acceso nico, conocido por todos los
ciudadanos, que responda con el menor retraso posible a cualquier tipo de emergencia.

17
http://fboiso.blogspot.com/2011/02/guia-para-optimizar-la-atencion.html
18
http://fboiso.blogspot.com/2011/02/guia-para-optimizar-la-atencion.html
Un servicio de emergencias sanitario que d una cobertura adecuada en tiempos de
respuesta a la zona de su competencia.
La existencia de profesionales de la sanidad en las unidades asistenciales capacitadas
para procurar cuidados de soporte vital avanzado a los pacientes accidentados.
Existencia de procedimientos operativos y asistenciales que posibiliten la misma
asistencia de calidad, independientemente de las personas que les atiendan.
Existencia de un Protocolo de coordinacin con los hospitales de referencia, que
permitan una lnea de continuidad asistencial sin retrasos ni duplicaciones de diagnstico y
tratamiento.
Existencia de un sistema de informacin sobre accidentes de trfico atendidos.
19

Segn el ATLS, la atencin del paciente politraumatizado se realiza inicialmente en dos escenarios
clnicos diferentes. Primeramente, la fase prehospitalaria en donde todas las acciones deben ser
coordinadas con los mdicos que se encuentran en el hospital que recibir al paciente. El segundo,
durante la fase hospitalaria: se deben realizar los preparativos para facilitar la reanimacin rpida
del paciente traumatizado.
20

La atencin prehospitalaria tiene unos componentes primordiales a seguir: (1) rpido acceso de
personal capacitado, (2) vehculos adecuados para la situacin, (3) manejo de la escena, (4)
aplicacin de triage organizado y (5) traslado rpido a un lugar de atencin adecuado mientras se
proporciona atencin adecuada durante el desplazamiento.
21

A lo largo de los aos, muchos pases han desarrollado sistemas cada vez ms complejos y
costosos para la provisin de atencin mdica de emergencia y la atencin para traumatismos.
En estos pases, en particular en zonas urbanas y suburbanas, la atencin prehospitalaria
generalmente est en manos de rescatistas profesionales(a sueldo). En las reas rurales o de
escasa poblacin, por el contrario, es posible que voluntarios de la comunidad que hayan recibido
una capacitacin bsica participen en la prestacin de atencin.
En muchos de estos pases, los bomberos, u oficiales de polica suelen ser los primeros en llegar al
lugar del incidente.
Muchas veces, despus de ellos llegan las ambulancias equipadas para prestar atencin avanzada
prehospitalaria para traumatismos, con mdicos o paramdicos.
Si bien los sistemas avanzados son impresionantes y sin duda benefician a algunos pacientes,
existe poca evidencia de que sean inherentemente superiores a los sistemas que ofrecen atencin

19
http://fboiso.blogspot.com/2011/02/guia-para-optimizar-la-atencion.html
20
Programa avanzado de apoyo vital en trauma (ATLS) sptima edicin. Comit de Trauma del Colegio
Americano de Cirujanos
21
Atencin inicial del paciente Traumatizado. Juliana Buitrago Jaramillo. Universidad Tecnolgica de Pereira
bsica prehospitalaria. Esto es particularmente cierto en situaciones en las cuales la atencin
bsica se aplica en forma rpida y coherente. De hecho, la mayor parte de los beneficios de la
atencin prehospitalaria para traumatismos se puede concretar fcilmente si se aplican las
intervenciones oportunamente.
22

MARCO NORMATIVO
Que de conformidad con el artculo 2 de la Constitucin Poltica de Colombia de 1991, las
autoridades de la Repblica estn instituidas para proteger a todas las personas residentes en
Colombia, en su vida, honra, bienes, creencias, y dems derechos y libertades, y para asegurar el
cumplimiento de los deberes sociales del Estado y de los particulares. Y los artculos 48 y 49
consagran como derecho de todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud, y le asigna al Estado entre otras responsabilidades la de
organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de los servicios pblicos de atencin en salud,
establecer las polticas en aspectos claves como los relacionados con la calidad en la prestacin de
servicios de salud.
La Ley 142 De 1937 define los Derechos Y Deberes De La Cruz Roja como Instituto Nacional De
Asistencia y Caridad Pblica.
El Decreto Ley 2341 De 1971 define la Organizacin de La Defensa Civil.
La Ley 100 de 1993 en su Artculo 168. Atencin inicial de Urgencias. La atencin inicial de
urgencias debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades pblicas y privadas que
presten servicios de salud, a todas las personas, independientemente de la capacidad de pago. Su
prestacin no requiere contrato ni orden previa.
El Decreto 969 de 1995 mediante el cual se organiza y reglamenta la red Nacional de Centros de
Reserva para la Atencin de Emergencias.
La Resolucin 087 de 1997 de la Comisin de Regulacin de Telecomunicaciones, que estableci
como nmero nico de emergencias en el territorio nacional el 123.
La Ley 599 de 2000, Cdigo Penal en su Artculo 131 Omisin de socorro. El que omitiere, sin justa
causa, auxiliar a una persona cuya vida o salud se encontrare en grave peligro, incurrir en prisin
de dos (2) a cuatro (4) aos.
La Ley 1575 de 2012 por medio de la cual se establece la Ley General de Bomberos de Colombia.
El Decreto 1011 del 2006 define como prestadores de servicio de salud a las instituciones
prestadoras de servicios de salud, los profesionales independientes de salud y los servicios de
transporte especial de pacientes, y hace de esta forma una clara alusin a la atencin
prehospitalaria.

22
Guas para la atencin prehospitalaria de los traumatismos.2007.OPS-OMS
Resolucin 1220 de 2010 del Ministerio de Proteccin Social establece las condiciones y requisitos
para la organizacin, operacin y funcionamiento de los Centros Reguladores de Urgencias,
Emergencias y Desastres, CRUE.
La Ley 1438 de 2011, en su Artculo 67 define sistema de emergencias mdicas, entendido como
un modelo general integrado, que comprende, entre otros los mecanismos para notificar las
emergencias mdicas, la prestacin de servicios pre hospitalarios y de urgencias, las formas de
transporte bsico y medicalizado.
La Resolucin 5521 de 2013 del Ministerio de Salud y Proteccin Social, por la cual se define,
aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud (POS), dedica el captulo V al
Transporte o traslado de pacientes e incluye en el Articulo 124 el servicio prehospitalario.
La Resolucin 1441 de 2013 por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben
cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras
disposiciones, incluye la habilitacin de traslado de pacientes y la atencin prehospitalaria.
Proyecto de Ley 196 de 2013 del Senado de la Republica por medio de la cual se reglamenta la
profesin de Tecnlogo de Atencin Prehospitalaria y se dictan otras disposiciones.















OBJETIVO
Realizar una revisin general de los sistemas pre hospitalario y hospitalario, con relacin a la
atencin de vctimas de accidentes de trnsito y proponer alternativas de mejora, incluida la
estructuracin de alternativas de mejora que fortalezcan la capacidad instalada de atencin.













RESULTADOS Y CONCLUSIONES
OBJETIVOS DE UN SISTEMA DE SERVICIOS DE EMERGENCIA MDICA
23

El principal objetivo de un sistema de servicios de emergencia mdica, consiste en prestar los
servicios de 24 horas, 7 das a la semana, en la cantidad y calidad necesaria para satisfacer las
demandas de Servicios de Emergencia Mdica de la poblacin atendida en cualquier momento.
Los servicios deben ser continuos, nunca deben pararse ni por falta de vehculos, ni de talento
humano; en la cantidad necesaria de 1 Paramdico por cada 1000 Habitantes , o de 1 ambulancia
por cada 2000 Habitantes.

23
http://www.acotaph.org/home/archivos/Revista%20PARAMEDICINA.pdf
La calidad de un Sistema de Servicios de Emergencia Mdica, debe ser constantemente evaluada,
mediante sus procesos de gestin y de retroalimentacin hecha por la comunidad y usuarios
finales.
El enfoque principal de un sistema de Servicios de Emergencia Mdica, debe ser responder a las
vctimas de enfermedad o traumatismos repentinos que requieren atencin mdica de urgencia y
a los que sufren dolor o malestares intensos.
Desde este punto de vista, entendemos que la mayora de problemas en salud, requieren
atencin en Soporte Vital Bsico, lo cual implica que la mayor cantidad de ambulancias debe ser
de Soporte Bsico, en una relacin de 5 ambulancias de Soporte Vital Bsico por 1 Ambulancia de
Soporte Vital Avanzado.
24

Cuando se disea un sistema de SEM, es necesario tener en cuenta el desarrollo y mantenimiento
de un servicio telefnico para situaciones que no sean de emergencia, como un numero
informador (ej. 195).
FUNCIONES
El componente principal de prestacin de servicios de un sistema de SEM, es un servicio de
ambulancia que transporta al paciente del lugar del hecho hasta el hospital.
El servicio de ambulancia a nivel mundial, tiene generalmente 4 tipos de niveles de prestacin,
pero la mayor de parte de los pases consta de 3, que son el Soporte Vital Bsico (SVB) , el
Soporte Vital Avanzado (SVA), el Soporte Vital Critico (SVC) y el Soporte de Vuelo Paramdico
(Flight Paramdic).
Otras funciones de un sistema de SEM, generalmente tambin incluyen : una red de socorristas
iniciales, transporte inter institucional, servicios mdicos por aire, servicios de rescate, as como
su correspondiente infraestructura, dotacin y procesos.
Niveles de la Prctica y atencin clnica
Los trminos de SVB, SVA, SVC y Flight Paramedic, se refieren a los niveles de atencin clnica
proporcionada por los respectivos servicios de emergencia mdica.
Mediante los desfibriladores electrnicos automticos (DEA), los primeros respondientes y los
proveedores de SVB , estn siendo instruidos en cmo administrar la desfibrilacin y las funciones
de marcapasos externos . La atencin de SVB, consta de una atencin no invasiva, que incluye la
valoracin primaria, manejo ventilatorio bsico de la va area, oxigenoterapia, desfibrilacin
externa automtica, contencin de hemorragias, inmovilizacin y traslado de pacientes. En
algunas jurisdicciones, la atencin de SVB tambin puede extenderse al uso de medicamentos
orales predosificados o sin prescripcin mdica, medicamentos de venta libre.

24
http://www.acotaph.org/home/archivos/Revista%20PARAMEDICINA.pdf
La atencin de SVA consta generalmente de: una atencin invasiva, que incluye valoracin
primaria y secundaria, manejo ventilatorio bsico y avanzado de la va area, oxigenoterapia,
desfibrilacin externan automtica, reconocimiento electrocardiografico, contencin de
hemorragias, traslado de pacientes, reposicin de volumen, administracin de medicamentos
oral, intramuscular, intravenosa y subcutnea, descompresin de trax y tratamientos avanzados.
La atencin de SVC consta de: administracin de farmacodinmica avanzada ,monitorizacin
fisiolgica avanzada, administracin de vas areas avanzadas, administracin de hemoderivados,
secuencia de Intubacin Rpida, preparar al paciente para donacin de rganos, uso y manejo de
ventilador de transporte automtico, interpretacin electrocardiogrfica de 12 derivaciones,
anlisis e interpretacin de laboratorios clnicos, anlisis e interpretacin de tomas radiolgicas,
realiza descompresin torcica, infusin intrasea.
La atencin de soporte de vuelo Paramedico: consta generalmente de las condiciones fisiolgicas
de la patologa y la presin atmosfrica, principalmente realizada por profesionales paramdicos,
enfermeras y mdicos y su utilizacin tiene dos (2) fines principales: 1 ) la remocin del paciente
directamente del lugar de la emergencia y 2) el transporte inter establecimientos de los pacientes
a instituciones con mejor tecnologa humana y fsica; el sistema de SEM puede incluir servicios de
rescate areo, acutico, de espacios confinados, canino, automovilstico, de alta montaa, de
estructuras colapsadas y rescate en zonas tropicales
25

EMERGENCY MEDICAL SERVICES. EMS
Servicios de Emergencia Mdica (SEM) (siglas en ingles EMS), O Servicios de Emergencia en
Salud (SES) (siglas en ingles EHS) como se les llama comnmente en algunos pases, generalmente
son los que intervienen en la atencin de una emergencia en salud en el lugar de los hechos,
realizando aseguramiento la escena, extraccin de la(s) victima(s), estabilizacin, tratamiento y
transporte de la vctima a un establecimiento de salud indicado para teraputica definitiva.
Los servicios de emergencia mdica, son la columna vertebral de un sistema de salud pblica, que
requiere mltiples actores, como lo son los Paramdicos, Bomberos, Policas, Soldados, Mdicos,
Enfermeros, los voluntarios, la comunidad y los agentes externos y privados que apoyan los
diferentes procesos de atencin.
MODELOS DE PROVEEDORES DE ATENCION PREHOSPITALARIA
Los Paramdicos, rescatistas y otro talento humano del rea de tecnologas mdicas constituyen
casi todos los profesionales que prestan atencin de campo en el sistema de SEM.
En la mayora de los pases, el empleo de mdicos como proveedores operativos de los servicios
de emergencia mdica, se ha limitado generalmente a la coordinacin medica en lnea telefnica
o electromagntica, proporcionada por el departamento de Emergencias Mdicas en forma de
Telemedicina

25
http://www.acotaph.org/home/archivos/Revista%20PARAMEDICINA.pdf
Las razones de porque no se tienen mdicos en el campo prehospitalario son mltiples:
1. por el respeto profesional de la persona que ha obtenido un ttulo universitario en Atencin
Prehospitalaria (Paramdico)
2. por la competencia e idoneidad
3. porque cerca del 70% de las llamadas de emergencias, no requieren una atencin de Medico
4. Porque los pacientes de trauma, no mejoran su sobrevida con un mdico, si no en el quirfano.
5. Por la diferencia de salarios entre un mdico y un Paramdico.
6. Por la versatilidad, el Paramdico se adapta fcilmente al ambiente de trabajo prehospitalario.
El alcance de la Atencin Prehospitalaria Clnica, est limitada por la existencia de barreras
tecnolgicas y la exigencia innecesaria de realizar tratamientos invasivos agresivos en la escena
por motivo de una perspectiva de mejores resultados clnicos.
Muchas de estas intervenciones quirrgicas pueden ser realizadas mejor o igual en un mbito
controlado como un departamento de emergencias o centro de trauma, sin afectar el tiempo para
la atencin del paciente.
El modelo de prestacin de servicios de emergencia mdica , de los Estados Unidos , surgi de los
factores epidemiologicos que estaban presentes , como la violencia urbana, pandillismo, el trauma
y las enfermedades cardiacas y un sistema de salud con grandes necesidades econmicas.
En total y absoluto contraste con los Estados Unidos , la diferencia de sueldos entre el Paramdico,
Enfermera Licenciada y el Mdico en la mayora de los pases europeos son similares y por lo
tanto, la sociedad europea a menudo puede darse el lujo de tener mdicos en las ambulancias o
como parte integrante del equipo prehospitalario.
En franca diferencia con los Estados Unidos, en muchos mercados de trabajos europeos abundan
los mdicos en los medios urbanos y rurales.
Los proveedores de prestacin de servicios de atencin prehospitalaria pueden ser:
1. Servicios de ambulancias gubernamentales
2. Servicios de ambulancias de la polica o bomberos.
3. Servicios de ambulancia voluntarios
4. Servicios de ambulancia privados
5. Servicios de ambulancias mixtos o combinados
6. Servicios de ambulancia de extensin hospitalaria.
7. Servicios de ambulancia de transporte especial
8. Servicios de ambulancia de tipo institucional
Cuando se selecciona el principal proveedor de atencin para el sistema, es importante tener en
cuenta la sensibilidad de los consumidores del servicio.
26


PROGRAMA COMUNITARIO DE PARAMEDICINA
Cuando existe una situacin de emergencia en salud en la comunidad el destino de la vctima es a
menudo determinado por la autoayuda que puede ser administrada inicialmente por la
comunidad.
Cuando se enfrenta a un reto masivo como las consecuencias posteriores a un terremoto o un
accidente de trnsito con mltiples vctimas, las victimas depende de la comunidad hasta que el
sistema de SEM , pueda movilizar suficientes recursos.
El grado de preparacin de los legos en la comunidad puede determinar el destino de las vctimas
y no necesariamente las unidades del SEM asignadas a cubrir el suceso que puede llegar a
presentarse mucho tiempo despus de haberse necesitado las intervenciones crticas.
La necesidad de organizar un programa comunitario de paramdicina?
Las organizaciones comunitarias pueden responder a emergencias locales, teniendo en cuenta:
- Comunicacin efectiva con las entidades de socorro.
- Una estructura de manejo bien definida
- Responsabilidad

Objetivos de un Programa Comunitario de Paramdicina?
Frente a una emergencia, los objetivos del programa son:
- Identificar el alcance del incidente
- Determinar una estrategia de intervencin
- Desplazar recursos
27



26
http://www.acotaph.org/home/archivos/Revista%20PARAMEDICINA.pdf
27
http://www.acotaph.org/home/archivos/Revista%20PARAMEDICINA.pdf
PLAN MUNDIAL PARA EL DECENIO DE ACCIN PARA LA SEGURIDAD VIAL 2011-2020
En el marco de la Dcada de Accin para la Seguridad Vial 2011-2020
28
proclamada por las
Naciones Unidas y a la cual Colombia adhiri en Mayo de 2011, la OMS elabor el Plan Mundial
para el Decenio de Accin para la Seguridad Vial 2011-2010. El Plan es un documento orientativo
que facilita las medidas coordinadas y concertadas y tiene como finalidad orientar y apoyar el
desarrollo de planes locales y nacionales y busca ofrecer un marco para ayudar actividades a nivel
mundial.
En las recomendaciones uno de los pilares de las acciones nacionales es la respuesta tras los
accidentes:
Pilar 1: Gestin de la seguridad vial
Pilar 2: Vas de trnsito y movilidad ms seguras
Pilar 3: Vehculos ms seguros
Pilar 4: Usuarios de vas de trnsito ms seguros
Pilar 5: Respuesta tras los accidentes
El pilar 5 tiene como objetivo aumentar la capacidad de respuesta a las emergencias ocasionadas
por los accidentes de trnsito y mejorar la capacidad de los sistemas de salud y de otra ndole
para brindar a las vctimas tratamiento de emergencia apropiado y rehabilitacin a largo plazo.
Recomienda las siguientes acciones:
a) Crear un sistema de atencin prehospitalaria, incluida la extraccin de las vctimas de los
vehculos siniestrados.
b) Crear un sistema de atencin traumatolgica hospitalaria y evaluar la calidad de la atencin.
c) Prestar servicios de pronta rehabilitacin y de apoyo a los pacientes lesionados y a los deudos
fallecidos para minimizar los traumatismos tanto fsicos como psicolgicos.
d) Alentar el establecimiento de sistemas de seguros apropiados de responsabilidad obligatoria.
e) Fomentar la investigacin exhaustiva de los accidentes y la aplicacin de una respuesta jurdica
y, por ende, fomentar soluciones equitativas y de justicia para los deudos y los lesionados.
f) Fomentar los estmulos e incentivos para que los empleadores contraten y conserven personas
con discapacidades.

28
http://www.who.int/roadsafety/decade_of_action/plan/plan_spanish.pdf.

g) Alentar actividades de investigacin y desarrollo sobre el mejoramiento de la respuesta tras los
accidentes.
PLAN NACIONAL DE SEGURIDAD VIAL 2011-2016
Lnea Estratgica: Sistema de Atencin y Rehabilitacin
La quinta lnea de accin del PNSV 2011-2016 es el sistema de atencin y rehabilitacin a
vctimas; dentro de las entidades responsables figuran el Misterio de Salud y Proteccin Social, los
servicios de urgencia de hospitales pblicos y clnicas privadas de salud, la Polica Nacional, los
bomberos, las asociaciones de vctimas de accidentes de trnsito y otros.
Esta lnea, segn lo describe el documento del plan, Implica la intervencin de distintos
organismos que, de manera coordinada, deban concurrir al sitio o lugar en que se ha producido
un accidente de trnsito. A esto le sigue el tratamiento de rehabilitacin en el perodo de
hospitalizacin inmediatamente despus de un accidente de trnsito, siendo primordial no slo la
recuperacin en el plano fsico sino especialmente el mental y emocional que le permita a la
vctima volver a manejarse en forma independiente durante su vida cotidiana.
El objetivo de la estrategia es mejorar la coordinacin y los tiempos de respuesta en la atencin
a las vctimas independientemente del lugar en que ocurre el siniestro, otorgando mayor y mejor
asistencia legal y psicolgica despus del accidente, disminuyendo la mortalidad y lesiones graves
derivados de este.
Los principales aspectos que considera la estrategia en el Plan a implementar son: el tiempo de
respuesta tras un accidente por tipo de va y geografa del lugar, mejorar la coordinacin de las
entidades intervinientes despus de un siniestro trnsito y el aumento de la atencin hospitalaria
a las vctimas.
Dentro del PNSV 2011-2016, en el perfil 29 se trata el Sistema de Atencin a Vctimas incluye
objetivos, recursos, responsables, acciones e indicadores. Los objetivos son:
i. establecer protocolos de atencin para la intervencin de las diversas entidades que concurren
una vez que se ha producido un siniestro de trnsito,
ii. proteger la vida y la integridad fsica de las vctimas inmediatamente despus de producido un
siniestro de trnsito,
iii. recolectar los antecedentes e informacin que facilite el trabajo del sistema judicial existente y
iv. restablecer la salud mental y emocional de la vctima que le permita volver a manejarse en
forma independiente durante su vida cotidiana.
Protocolos de intervencin existentes a los servicios de emergencia una vez ocurrido un siniestro
de trnsito, tales como ambulancias, Bomberos y Polica Nacional a travs de la Direccin de
Trnsito y Transporte de la Polica Nacional.
- Experiencia comparada en el establecimiento de procedimiento para enfrentar emergencias
(procedimiento HAZMAT: manual ABC).
- Estudios de prcticas mdicas para la rehabilitacin fsica y mental de las vctimas de accidentes
de trnsito
- Recursos financieros y humanos del Ministerio de Proteccin Social y otras entidades pblicas y
privadas para la atencin y rehabilitacin de lasvctimas.
- Experiencia de las asociaciones de vctimas de accidentes de trnsito.
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN FRENTE AL PNSV 2011-2016
La inseguridad vial es un problema de salud pblica, como lo ha declarado la Organizacin Mundial
de la Salud, y el resultado de la aplicacin de una poltica de intervencin de este flagelo recae en
indicadores de salud (reduccin de vctimas fatales y no fatales).
Lo anterior, depende de un trabajo coordinado de las diferentes entidades del orden nacional,
departamental y municipal competentes en el tema, por lo tanto la participacin y compromiso
del MSPS para la implementacin de este pilar es fundamental.
El MSPS tiene la responsabilidad principal en Lnea Estratgica Sistema de Atencin y
Rehabilitacin de las vctimas de accidentes de trnsito.
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL FRENTE A LA ATENCION PREHOSPITALARIA
Para mejorar la atencin de las vctimas de accidentes de trnsito al MSPS le corresponde mejorar
toda la infraestructura, el recurso humano y los procesos de atencin, que incluye la red de
ambulancias, la red de instituciones prestadoras de salud (IPS) y la red de comunicacin
principalmente. Estos componentes estn en Plan Decenal de Salud Publica 2012-2021(PNSV)
contenidos en la dimensin de salud pblica y emergencias y desastres y plantea que a 2021 el
100% de las Entidades territoriales respondan con eficacia ante las emergencias y desastres. El
PDSP a su vez contiene la meta de reducir en el 25% la mortalidad a causa de accidentes de
trnsito a 2021 y las estrategias para lograrlo.
En el informe de gestin 2012-2013 del MSPS de evidencias avances y compromiso con el
propsito de mejorar la atencin de urgencias y atencin prehospitalaria que resumo en los
siguientes aspectos:
FORTALECIMIENTO DE LOS CRUES
Con el fin de apoyar la respuesta ante los eventos adversos que afecten a la poblacin colombiana,
el Ministerio realiza las adquisiciones necesarias de los elementos y servicios indispensables para
fortalecer:
El Centro Nacional de Reserva del Sector Salud y el Plan de Emergencias del Ministerio,
con el objetivo de brindar apoyo y soporte adecuado a las entidades territoriales ante un
evento catastrfico.
El Centro Nacional de Comunicaciones, la Sala de Crisis y el Grupo de Atencin de
Emergencias y Desastres del Ministerio.
El Transporte y Evacuacin de Emergencias.
Para el desarrollo de estas actividades se asignaron recursos en el ao 2012 por valor de 1.367
millones de pesos y para la vigencia 2013, la suma de 1.408 millones de pesos, distribuidos a
entidades territoriales de salud, como se muestra en la siguiente tabla:
29


Tabla No. Distribucin de Recursos - Centros de Reserva del Sector Salud, Centros Reguladores
de Urgencias y Emergencias y Centro Nacional de Reserva del Sector Salud 20122013


ASISTENCIA TCNICA RESPUESTA INSTITUCIONAL DE EMERGENCIAS

29

http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/INFORME%20AL%20CONGRESO%202012-
2013.pdf

Tambin se fortalecieron las actividades relacionadas con la respuesta institucional a travs de un
equipo, con el fin de brindar asistencia tcnica a las entidades territoriales e instituciones
prestadoras de servicios de salud en todo el territorio nacional, en la asistencia y prevencin de
emergencias y desastres.
Para la vigencia 2013, se asignaron al proyecto de Asistencia y Prevencin de Emergencias y
Desastres recursos por un valor de $ 1.000 millones de pesos.
30

Proyecto Mejoramiento de la Red de Urgencias y Atencin de Enfermedades Catastrficas y
Accidentes de Trnsito (Subcuenta ECATFOSYGA):
El Fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias", se orienta a garantizar la prestacin de
servicios de urgencias, prehospitalarios, hospitalarios a los habitantes del pas que lo requieran,
independiente de su condicin socioeconmica, vctimas de eventos catastrficos y de accidentes
de trnsito. Para el efecto, se deben utilizar los procedimientos tcnicocientficos apropiados de
acuerdo con el grado de severidad y complejidad. El programa est estructurado con los
componentes hospitalarios, tecnolgicos, transporte, insumos, comunicaciones, que permitan
mejorar la capacidad de respuesta de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, ante una
demanda en la atencin de urgencias, emergencias o desastres por eventosnaturales y/o
antrpicos. Para la vigencia 2012, se asignaron de recursos por valor de25.000 millones de pesos,
de los cuales se realizaron distribuciones a travs de lasResoluciones 3319, 4320, 4321, 4322,
4323, 4324 y 4457 de 2012, por valor de18.659 millones de pesos, fortaleciendo a 32 instituciones
del pas.
A travs del proyecto Mejoramiento de la Red de Urgencias y Atencin deEnfermedades
Catastrficas y Accidentes de TrnsitoSubcuenta ECATFOSYGA, para la vigencia 2013, se
asignaron recursos por medio de la Resolucin No. 0192 de 2013,por valor de $15.000 millones de
pesos, para el Fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias.
PROYECTO ASISTENCIA Y PREVENCIN DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
El programa desarrolla actividades para mejorar la calidad de la prestacin de servicios de salud en
instituciones de salud de carcter pblico, en poblaciones urbanas y marginales mayores de
cincuenta mil habitantes. Para la vigencia 2012, se realiz una apropiacin inicial por valor de
$3.042 millones de pesos, y posteriormente se realiz una adicin presupuestal por valor de
40.000 millones de pesos, para un total de 43.042 millones de pesos, con los que se pudieron
apoyar ochenta y cuatro (84) proyectos en igual nmero de instituciones de salud del pas.
Para la vigencia 2013, se dispone de recursos por valor de $3.133 millones de pesos,con los cuales
se espera apoyar aproximadamente treinta (30) nuevos proyectos.
Atencin Mdica Prehospitalaria

30
http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/INFORME%20AL%20CONGRESO%202012-2013.pdf
Se actualizaron las Guas Bsicas de Atencin Mdica Prehospitalaria, las cuales fueron socializadas
en Medelln y Bogot al personal de salud involucrado en el tema.
31


Centro Nacional de Comunicaciones
Se realiz la adquisicin de equipos de Comunicaciones para fortalecer el Centro Nacional de
Comunicaciones del Ministerio de Salud y Proteccin Social, as como para los Centros
Reguladores de Urgencias.
Asistencia tcnica respuesta institucional de emergencias
Tambin se fortalecieron las actividades relacionadas con la respuesta institucional a travs de un
equipo, con el fin de brindar asistencia tcnica a las entidades territoriales e instituciones
prestadoras de servicios de salud en todo el territorio nacional, en la asistencia y prevencin de
emergencias y desastres.
Para la vigencia 2013, se asignaron al proyecto de Asistencia y Prevencin de Emergencias y
Desastres recursos por un valor de $ 1.000 millones de pesos.
Auditorias de la Direccin General de Calidad y Prestacin de Servicios de Salud
La Direccin General de Calidad y Prestacin de Servicios de Salud, durante este periodo realiz
auditora referencial a 36 Entidades Territoriales Departamentales sobre cumplimiento en la
gestin de Informacin, Vigilancia y Control(IVC) al Plan de Mantenimiento Hospitalario (PMH)
para la vigencia 2012, observando los siguientes aspectos:
Reportaron un 83% de las ET, 59% de las IPS cumplieron con el reporte y de estas un52% cumpli
con la ejecucin del Plan de Mantenimiento Hospitalario. El 17% de las IPS no cuentan con
Personal Idneo y Suficiente para garantizar el desarrollo del PMH, el 21% no incluyen Calibracin
de Equipos Biomdicos, mientras que el 64% no cumple con los requisitos exigidos en el Decreto
1769 del 1994. Con base en los resultados obtenidos, se envi a proceso de investigacin a 6
entidades territoriales.
Se efectu auditora referencial a los Centros Reguladores de Urgencias y Emergencias (CRUE) de
las 32 Entidades Departamentales y 4 Entidades Distritales en Salud, a nivel nacional, obteniendo
los siguientes resultados: un 73% de las entidades reportaron informacin, de las cuales un 27%

31

http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/INFORME%20AL%20CONGRESO%202012-
2013.pdf
cumplen con un nivel alto los requisitos del CRUE, y un 42% no cumple con reporte de red de
transporte. En el ao 2012 se envi a proceso investigativo a 9 Entidades Territoriales.
32

INDICADORES DE APH
Actualmente no existen indicadores de resultados del sistema de atencin prehospitalaria, sin
embargo presento el resultado 2011-2012 correspondientes a Oportunidad en la atencin de
consultas de urgencias de las Circulares de la Supersalud 030 y 056.
Este indicador tiene un mximo aceptable de 30 minutos y el comportamiento en 2011 fue 42,6 y
en 2012 38,8 que muestra una leve mejora, sin embargo el dato de diciembre de 2013 muestra
45, 5 minutos.
Tabla No. Indicadores de Resultado, INC. 2012 - 2013

HABILITACION DE SERVICIOS
El MSPS expidi la Resolucin 1441 de 2013 que define los procedimientos y condiciones que
deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras
disposiciones, incluye la habilitacin de traslado de pacientes y la atencin prehospitalaria.
TRASLADO ASISTENCIAL
Traslado asistencial bsico
En el estndar de talento humano ya incluye el criterio de Tecnlogo en Atencin Prehospitalaria
o tcnico profesional en atencin prehospitalaria o auxiliar en enfermera, en cualquier caso, con
certificado de formacin en la competencia de soporte vital bsico.
Adicional a lo definido en todos los servicios, debern contar con un registro con el nombre de los
pacientes atendidos o trasladados, fecha, hora, origen y destino del servicio, tipo de servicio,

32

http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/INFORME%20AL%20CONGRESO%202012-
2013.pdf

nombre del personal que atiende el servicio, evolucin y procedimientos durante el traslado o
atencin de los pacientes en el programa o servicio, que debera ser una fuente importante para
monitorizar los tiempos de respuesta ante los accidentes de trnsito.
Traslado asistencial medicalizado
Cuando se trata del estndar de talento humano incluye coordinador responsable de la
totalidad de las ambulancias con las que cuente el servicio que podr ser Mdico o Enfermera.
Como tripulantes de ambulancia:
1. Mdico
2. Enfermera o Tecnlogo en atencin prehospitalaria
Para mdico general, enfermera y tecnlogo cuentan con certificado deformacin en la
competencia de soporte vital avanzado de mnimo 48horas.
Conductor con capacitacin en primeros auxilios de mnimo 40 horas.
Adicional a lo exigido en traslado asistencial bsico, contar con las guas Historia Clnica y Registros
bsicas de atencin mdica prehospitalaria y de traslado de pacientes en la modalidad area.
Las especificaciones tcnico-mecnicas de las ambulancias terrestres, fluviales o martimas,
tendrn como referencia la ltima versin vigente dela Norma Tcnica Colombiana (ICONTEC)para
ambos tipos de traslado.
SERVICIO DE ATENCION PREHOSPITALARIA
El servicio de atencin prehospitalaria debe contar con Tecnlogo en Atencin Prehospitalaria o
Tcnico Profesional en atencin prehospitalaria mdico.
En caso de que el servicio incluya la asistencia de un mdico general o especialista, o Tecnlogo en
Atencin Prehospitalaria, deben contar con certificado de formacin en la competencia de
soporte vital avanzado de mnimo 48 horas que debe ser renovado cada dos aos.
En caso de que el transporte que se habilite para los servicios de atencin prehospitalaria sea una
ambulancia, esta debe cumplir con los requisitos para transporte asistencial bsico y medicalizado.
Otros vehculos de respuesta rpida (vehculos, motos, cuatrimotos) para el traslado de personal
asistencial, no destinado al trasporte de pacientes, debern cumplir con los requisitos de
movilizacin exigidos por las autoridades de trnsito y contar un sistema de doble va de
telecomunicaciones asignado exclusivamente al vehculo que permita un enlace permanente con
los sistemas de atencin de emergencias o con una central de servicio o de despacho.
Debe contar con sistemas de alerta visual y sonora e identificacin institucional.
En los procesos prioritarios adems de lo definido para todos los servicios, cuenta con manuales
para definir la referencia de pacientes cuando la situacin del paciente lo amerite.
1. Manejo de urgencias prehospitalarias
2. Definir la referencia de pacientes cuando la situacin del paciente lo amerite.
3. El traslado asistencial en la modalidad ofertada. (Solo en caso de prestar el servicio de traslado)
4. Rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo del vehculo.
5. Rutinas de aseo y desinfeccin de los equipos y el vehculo.
6. Garantizar las buenas prcticas de esterilizacin en los dispositivos, instrumental y dotacin
que as lo requieran.
7. Procedimiento de traslado que incluya traslado de nios y personas en abandono o sin
acompaante. (Solo en caso de prestar el servicio de traslado)
Con relacin a la Historia Clnica y Registros adicional a todos los servicios, deber contar con
tarjetas de clasificacin de multitud de lesionados, debern contar con un registro con el nombre
de los pacientes atendidos o trasladados, fecha, hora, origen y destino del servicio, tipo de
servicio, nombre del personal que atiende el servicio, evolucin y procedimientos durante el
traslado o atencin de los pacientes en el programa o servicio.
GUIAS Y PROTOCOLOS
El Grupo de atencin de emergencias y desastres del MSPS ha elaborado y socializado dos tipos de
guas y sus respectivas actualizaciones, relacionadas con la APH.
Guas para Manejo de Urgencias
Guas bsicas de atencin mdica Prehospitalaria
TALENTO HUMANO
Actualmente existe un vaco normativo con relacin a la profesin de tcnicos y tecnlogos de
APH, que se pretende subsanar con el proyecto de ley 196 de 2013, al cual el MSPS le ha realizado
las observaciones y recomendaciones pertinentes.
CRUE y DESPACHO DE AMBULANCIAS
En el estudio Evaluacin del despacho de ambulancias del Centro Regulador de Urgencias y
Emergencias de Bogot 2008 realizado por la Universidad de los Andes, muestra que para ese ao
el CRUE de Bogot refiere tener un estndar de tiempo de respuesta como mediana ante un
llamado de emergencia de 15 minutos.
A partir de inspecciones y entrevistas al personal del CRUE este estudio mostro que el 70% de los
servicios es prestado a accidentes de trnsito.
En un mes se reciben aproximadamente 45 mil llamadas va telefnica, las cuales generan el 38%
en despachos, es decir aproximadamente 17.500.
En el 75% de los despachos atendidos se resuelve con APH en el sitio del incidente y el 25%
restante, se procede al traslado del paciente al hospital.
33

El siguiente cuadro muestra los tiempos en minutos de los subprocesos de la APH.

La duracin de arribo tiene una media de 14,5 minutos, la atencin prehospitalaria en el sitio del
evento o accidente dura 24,1 minutos, el traslado a la IPS dura en promedio 18,6 minutos y la
permanencia de la ambulancia en la IPS es de 78 minutos. Se observa que la articulacin de la
etapa prehospitalaria y hospitalaria consume un tiempo excesivo y refleja un problema en este
sentido.
Al comparar los indicadores de desempeo de estos cuatro procesos con los estndares
americanos en cuanto a la cuantificacin del porcentaje de participacin que tiene cada tiempo
con respecto a los estndares, que observa que en los 3 primeros, la APH del CRUE de Bogot
tiene menor participacin en el total del tiempo ocupado y una terrible desigualdad en el
despacho del paciente.


33
http://dspace.uniandes.edu.co/xmlui/bitstream/handle/1992/1122/H%202008%2024.pdf?sequence=1
Otro aspecto que resalta el estudio es la demanda insatisfecha, que se reporta entre el 17 al 30%
de las llamadas de solicitud del servicio de APH y que en una muestra de 4 meses muestra los
siguientes resultados:

TARIFAS
La Resolucin 5521 de 2013 del Ministerio de Salud y Proteccin Social, por la cual se define,
aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud (POS), dedica el captulo V al
Transporte o traslado de pacientes e incluye en el Articulo 124 el servicio prehospitalario, que
anteriormente no se conceba su cobro. Sin embargo este concepto debe ser objeto de mayores
ajustes relacionados con tarifas/km y otros aspectos del rescate y propios de la APH.
AMBULANCIAS EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES
En Colombia estn registradas en el registro especial de prestadores de servicios de salud, un total
de 4.448 ambulancias. Los Departamentos que tienen ms del 5% del total de ambulancias son:
Bogot D.C 603 13,45%
Valle del cauca 426 9,50%
Antioquia 419 9,34%
Meta 267 5,95%
Santander 264 5,89%
Cundinamarca 231 5,15%
Boyac 224 5,00%
Cuadro No. Nmero y porcentaje de ambulancias por Departamento abril 2014
CODIGO DEPARTAMENTO ambulancias bsicas
ambulancias
medicalizadas
No. total
AMBULANCIAS %
91 Amazonas 2 0 2 0,04%
5 Antioquia 352 67 419 9,34%
81 Arauca 24 10 34 0,76%
8 Atlntico 107 40 147 3,28%
11 Bogot D.C 430 173 603 13,45%
13 Bolvar 54 48 102 2,27%
15 Boyac 193 31 224 5,00%
17 Caldas 94 11 105 2,34%
18 Caquet 48 13 61 1,36%
85 Casanare 78 26 104 2,32%
19 Cauca 121 11 132 2,94%
20 Cesar 85 44 129 2,88%
27 Choc 16 0 16 0,36%
23 Crdoba 84 24 108 2,41%
25 Cundinamarca 213 18 231 5,15%
94 Guaina 1 0 1 0,02%
95 Guaviare 9 5 14 0,31%
41 Huila 125 22 147 3,28%
44 La Guajira 38 26 64 1,43%
47 Magdalena 84 21 105 2,34%
50 Meta 224 43 267 5,95%
52 Nario 148 10 158 3,52%
54 Norte de Santander 118 12 130 2,90%
86 Putumayo 40 29 69 1,54%
63 Quindo 47 14 61 1,36%
66 Risaralda 54 12 66 1,47%
88 San Andrs y Providencia 4 0 4 0,09%
68 Santander 232 32 264 5,89%
70 Sucre 72 15 87 1,94%
73 Tolima 154 42 196 4,37%
76 Valle del cauca 346 80 426 9,50%
97 Vaups 2 0 2 0,04%
99 Vichada 6 0 6 0,13%
TOTAL 3.605 879 4.484 100%
Fuente: Elaboracin propia con datos del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. Direccin de Prestacin
de Servicios y Atencin Primaria - Ministerio de Salud y Proteccin Social consultada el 6 de abril de 2014.
El 80,4% del parque automotor corresponde a ambulancias bsicas y el restante 19,6% a
ambulancias medicalizadas.
Cuadro No. Razn de ambulancias por cada 1.000 habitantes por Departamentos
DEPARTAMENTO
Poblacin
2014
ambulancias
bsicas(AB)
AB X 1.000
HAB.
ambulancias
medicalizadas(A
M)
AM X 1.000
HAB
No. total
AMBULANCIAS
AMBULANCIAS
TOTAL X 1.000 HAB
Amazonas 75.388 2

0,03 0

- 2

0,03
Antioquia 6.378.132 352

0,06 67

0,01 419

0,07
Arauca 259.447 24

0,09 10

0,04 34

0,13
Atlntico 2.432.003 107

0,04 40

0,02 147

0,06
Bogot D.C 7.776.845 430

0,06 173

0,02 603

0,08
Bolvar 2.073.004 54

0,03 48

0,02 102

0,05
Boyac 1.274.615 193

0,15 31

0,02 224

0,18
Caldas 986.042 94

0,10 11

0,01 105

0,11
Caquet 471.541 48

0,10 13

0,03 61

0,13
Casanare 350.239 78

0,22 26

0,07 104

0,30
Cauca 1.366.984 121

0,09 11

0,01 132

0,10
Cesar 1.016.533 85

0,08 44

0,04 129

0,13
Choc 495.151 16

0,03 0

- 16

0,03
Crdoba 1.683.782 84

0,05 24

0,01 108

0,06
Cundinamarca 2.639.059 213

0,08 18

0,01 231

0,09
Guaina 40.839 1

0,02 0

- 1

0,02
Guaviare 109.490 9

0,08 5

0,05 14

0,13
Huila 1.140.539 125

0,11 22

0,02 147

0,13
La Guajira 930.143 38

0,04 26

0,03 64

0,07
Magdalena 1.247.514 84

0,07 21

0,02 105

0,08
Meta 943.072 224

0,24 43

0,05 267

0,28
Nario 1.722.945 148

0,09 10

0,01 158

0,09
Norte de Santander 1.344.038 118

0,09 12

0,01 130

0,10
Putumayo 341.034 40

0,12 29

0,09 69

0,20
Quindo 562.114 47

0,08 14

0,02 61

0,11
Risaralda 946.632 54

0,06 12

0,01 66

0,07
San Andrs y
Providencia 75.801 4

0,05 0

- 4

0,05
Santander 2.051.022 232

0,11 32

0,02 264

0,13
Sucre 843.202 72

0,09 15

0,02 87

0,10
Tolima 1.404.262 154

0,11 42

0,03 196

0,14
Valle del cauca 4.566.875 346

0,08 80

0,02 426

0,09
Vaups 43.240 2

0,05 0

- 2

0,05
Vichada 70.260 6

0,09 0

- 6

0,09
TOTAL 47.661.787 3.605 0,08 879 0,02 4.484 0,1
Fuente: Elaboracin propia con datos del DANE y el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. Direccin de
Prestacin de Servicios y Atencin Primaria - Ministerio de Salud y Proteccin Social consultada el 6 de abril de 2014.
La razn de ambulancias es de 0,1 por cada 1.000 habitantes, que es inferior a la propuesta la
Asociacin Colombiana de Atencin prehospitalaria de 0,5 x cada 1.000 habitantes.
Cuadro No. Ambulancias segn Tipo de persona por Departamentos
CODIGO DEPARTAMENTO
PERSONAS JURIDICAS
PERSONAS
NATURALES privado mixto publico
91 Amazonas 0 0 2 0
5 Antioquia 212 3 204 0
81 Arauca 6 0 28 0
8 Atlntico 107 0 40 0
11 Bogot D.C 496 0 107 0
13 Bolvar 77 0 25 0
15 Boyac 52 0 172 0
17 Caldas 38 0 67 0
18 Caquet 20 0 41 0
85 Casanare 73 1 30 0
19 Cauca 39 0 93 0
20 Cesar 72 0 57 0
27 Choc 13 0 2 1
23 Crdoba 40 0 68 0
25 Cundinamarca 60 0 171 0
94 Guaina 0 0 1 0
95 Guaviare 8 0 6 0
41 Huila 49 0 98 0
44 La Guajira 28 0 36 0
47 Magdalena 40 0 65 0
50 Meta 192 0 72 3
52 Nario 30 0 128 0
54 Norte de Santander 34 0 96 0
86 Putumayo 44 1 24 0
63 Quindo 28 0 33 0
66 Risaralda 32 0 34 0
88 San Andrs y Providencia 1 3 0 0
68 Santander 102 7 155 0
70 Sucre 35 0 52 0
73 Tolima 86 0 110 0
76 Valle del cauca 289 0 137 0
97 Vaups 0 0 2 0
99 Vichada 0 0 6 0
TOTAL 2303 15 2162 4
Fuente: Elaboracin propia con datos del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. Direccin de Prestacin
de Servicios y Atencin Primaria - Ministerio de Salud y Proteccin Social consultada el 6 de abril de 2014.
De las 4.484 ambulancias registradas 2.303 son de IPS privadas, equivalente al 51,4 % del total,
pblicas son 2.164 con el 48,2% y el restante se distribuye 0,3% a mixtas y 0,1% de personas
naturales.
NUMERO UNICO DE EMERGENCIAS
Aunque la Resolucin 087 de 1997 de la Comisin de Regulacin de Telecomunicaciones, que
estableci como nmero nico de emergencias en el territorio nacional el 123, su implementacin,
con carcter Nacional, no se ha logrado y segn las estadsticas de la Polica Nacional, entidad
encargada del manejo de la lnea 123, el 70% de las llamadas que se hacen a este nmero de
emergencias unificado para el territorio son falsas, ms de 2.500.000 llamadas son generadoras de
error, es decir, inducen al error a los que son sus receptores, pero lo peor es que congestionan de
tal manera la lnea que hacen imposible que las verdaderas emergencias se reporten, dejando
desprotegidos a esos asociados que necesitan y solicitan la intervencin de las entidades del
Estado creadas con el objeto de conjurar las eventualidades negativas que se padecen,
cumpliendo de esa forma un fin consagrado en el artculo 2 de la Constitucin.
34

La Secretara Distrital de Salud de Bogot hizo un llamado a los ciudadanos para que hagan uso
adecuado y responsable de la Lnea de Emergencias 123, teniendo en cuenta que en 2013, cerca
del 50 por ciento de las llamadas recibidas por el Centro Regulador de Urgencias a travs de esta
lnea no correspondan a emergencias, lo que acarrea un costo que supera los dos mil millones de
pesos.

En el ao 2013, el Centro Regulador de Urgencias y Emergencias de Bogot recibi 760.435
llamadas, de las cuales 48% (372.530) no fueron efectivas, es decir, llamadas duplicadas, falsas
alarmas, bromas o que no competen en salud.
El 72% de las llamadas recibidas fueron para la atencin de incidentes que los ciudadanos reportan
como urgencia o emergencia, pero en el momento de la atencin real, la tripulacin se encuentra
con una enfermedad comn (dolor de espalda, gripa, entre otras similares).
Cabe anotar que cerca del 70% de las llamadas corresponden a solicitudes de personas afiliadas al
rgimen contributivo, quienes deberan ser atendidas por su EPS.
Es importante recordar que el costo del uso inadecuado de la lnea 123, en llamadas no efectivas
trae una sobresaturacin de la Lnea de Emergencias y el aumento de los tiempos de respuesta a
llamadas efectivas.
Los usuarios deben saber en qu momento llamar a la Lnea 123 para solicitar un servicio de
ambulancia, ya que las falsas alarmas hacen que los tiempos de respuesta no sean los adecuados y
ponen en peligro la vida de personas que realmente requieren el servicio.
35

CONCLUSIONES
Con las evidencias recaudadas se observa que el servicio de atencin prehospitalaria an no
funciona como un sistema y lo que se encuentra es un servicio de traslado de pacientes mediantes
ambulancias bsicas y medicalizadas, algunas fluviales y areas.
Las grandes ciudades como Bogot, Medelln y Cali se acercan al comportamiento de un Sistema
Prehospitalario: Un grupo de ambulancias con centralizacin de la organizacin y

34
Proyecto de ley 127 de 2013 Cmara por medio de la cual se prohbe la realizacin de llamadas falsas,
bromistas, o generadoras de error al nmero de emergencia 123 en todo el territorio nacional.
35
http://www.bogotahumana.gov.co/index.php/noticias/comunicados-de-prensa/5798-cerca-del-50-de-
llamadas-recibidas-por-el-crue-en-2013-no-eran-emergencias
descentralizacin operativa, atiende una metropoli. Tiene un centro regulador, personal propio.
Tiene diverso tipos de unidades mviles. y presentan algunos matices evolutivos hacia el Sistema
Integrado Interinstitucional: Engloba organismos de seguridad pblica, como la polica nacional,
cuerpo de bomberos voluntarios, sistemas prehospitalarios, servicios especializados de rescate y
evacuacin aeromedica, etc. El sistema coordina las actividades de atencin prehospitalaria en un
pas.
Por otro lado el pas y el Ministerio de Salud y Proteccin Social vienen adoptando un renovado
inters por este captulo de la salud pblica y la prestacin de servicios de salud, que en aos
anteriores generaba poco inters, y que se manifiesta con el incremento de recursos financieros
destinados al fortalecimiento de los servicios de urgencias y los CRUEs, la elaboracin y
actualizacin de las Guas de Atencin Medica Prehospitalaria, los seminarios de actualizacin
como el recientemente realizado en el MSPS relacionado con la atencin prehospitalaria y la
accidentalidad vial.
Se discute actualmente en Congreso el proyecto de Ley 196 de 2016 por medio de la cual se
reglamenta la profesin de Tecnlogo de Atencin Prehospitalaria y se dictan otras disposiciones,
que ser fundamental para facilitar la organizacin del sistema.
La Resolucin 1441 de 2013 deja por separado los servicios de traslado de pacientes y la atencin
prehospitalaria y tiene claramente contemplado los requisitos para la habilitacin de los mismos.
Algunas de las debilidades identificadas en la Red de Emergencias son la falta de coordinacin
entre las instituciones para la prestacin de los servicios, insuficiencia en algunos de los sistemas
de apoyo como (comunicaciones, transporte, suministros e informacin). No hay unificacin de las
aplicaciones de las guas de manejo.
El desarrollo de la atencin prehospitalaria se encuentra en una etapa intermedia de evolucin y
el captulo de APH en trauma es muy incipiente, agravado por la falta de informacin disponible
para realizar investigaciones concretas como lo ponen de manifiestos los pocos estudios
encontrados al respecto. En el estudio Tendencia del trauma en 2 hospitales Nivel IV en Cali en
2011-2012 se menciona la dificultad para obtener informacin del sistema prehospitalario: Un
gran desafo que afronta el registro del trauma es la obtencin de los datos de la atencin
prehospitalaria, la cual ha sido difcil por el sistema de ambulancias que hay en la ciudad, el cual
no se encuentra controlado por una sola entidad, siendo un conglomerado de empresas privadas,
dificultando la labor de obtencin de los datos por la falta de homogeneidad en el servicio y la
entrega del paciente en los servicios de urgencias.
36

RECOMENDACIONES

36

http://www.jaypeejournals.com/eJournals/ShowText.aspx?ID=4315&Type=FREE&TYP=TOP&IN=_eJournals/i
mages/JPLOGO.gif&IID=336&isPDF=YES
A pesar de las debilidades encontradas, hay que resaltar el renovado inters del Ministerio de
Salud y Proteccin Social por la Atencin prehospitalaria y su conexin con la Seguridad vial.
Existen muchos retos por resolver, que no son competencia exclusiva del MSPS, y se agrupan en:
1. Sistema de informacin: Se debe generar el sistema de informacin de salud para la
seguridad vial, que permita alimentar los indicadores del Observatorio Nacional de
Seguridad Vial, en los componentes de resultado finales, intermedios, de gestin y costos.
Algunos indicadores recomendados son; que incluyen los de APH en nivel de desagregacin:
Nmero total de Prestadores de servicios de salud
Razn de camas por habitante
Razn de camas de cuidado intensivo por habitante
Razn de camas de urgencias por habitante
Razn de camas de trauma por habitante
Razn de ambulancias bsicas por habitante
Razn de ambulancias medicalizadas por habitante
Razn de mdicos especialistas por habitante
Razn de mdicos generales por habitante
Razn de enfermeros profesionales por habitante
Razn de mdicos generales urgencias en por habitante
Tiempo promedio de traslado de la institucin de salud remitente al nivel superior de
complejidad.
Tiempo de respuesta a emergencias por accidentes de transporte terrestre
Razn de prestadores de servicios de salud por habitante
Razn de prestadores de servicios de salud con servicios de atencin pre hospitalaria por
habitante
Razn de prestadores de servicios de salud con servicios de urgencias por habitante
Razn de prestadores de servicios de salud con servicios de rehabilitacin por habitante
Proporcin de respuesta a emergencias de accidentes de transporte terrestre en el tiempo
estandarizado
Presupuesto anual destinado para implementar el plan nacional de seguridad vial
Costo de la prestacin de servicios de salud a las vctimas de accidentes de transporte
terrestre
Para los CRUE:
Nmero de llamadas recepcionadas (por hora, segn da, por causa)
Nmero de llamadas atendidas(por hora, segn da, por causa)
Demanda insatisfecha(por hora, segn da, por causa)
% llamadas no apropiadas; servicio no urgente, bromas, falsas, generadoras de
error(causas)
Tiempo de respuesta del servicio APH, desagregado en 4 subprocesos: Duracin del
arribo al sitio del incidente o accidente, Tiempo de APH en el lugar del evento o
accidente, Duracin del traslado al servicio de urgencias, Permanencia de la
ambulancia en el servicio de urgencias. Desviacin del estndar propuesto.
Oportunidad en consulta de urgencias (desagregar x causas incluida accidentes de
trnsito y segn triage prehospitalario). Desviacin del estndar propuesto.
Clasificacin de los pacientes segn triage prehospitalario.
% de respuestas de APH que necesitaron traslado al servicio de urgencias(causas)
% de respuestas de APH que se resolvieron con atencin APH en el sitio del incidente o
accidente.
% de traslados a IPS no adecuada (por capacidad de resolucin u otras causas).
% de traslados rechazados por la IPS.
Causas de retraso en los tiempos de respuestas como trancones, fallas mecnicas, etc.
(por subproceso y %)

2. Sistema Integrado Interinstitucional de APH: El pas debe realizar todos esfuerzos por
constituir un verdadero Sistema integrado interinstitucional e intersectorial de APH, paro
lo cual la Agencia Nacional de Seguridad vial, recientemente creada mediante la ley 1702
de 2013, junto con el MSPS y el Ministerio del Interior, La Polica Nacional y las
Gobernaciones y Alcaldas principalmente, deben buscar los mecanismos integradores y
coordinadores de atencin prehospitalaria.

3. Sistema de comunicacin: Unificar el uso del numero nico de emergencias nacional
(123), con todo el soporte de recursos necesarios y suficientes (financieros, tecnolgicos,
dotacin, infraestructura y talento humano).

4. Generar un rgimen sancionatorio: Para las personas que realicen llamadas falsas,
bromistas, o generadoras de error al nmero de emergencia 123 en todo el territorio
nacional (Proyecto de ley 127 de 2013 Cmara).

5. Regionalizacin de la APH: Realizar los estudios pertinentes para evaluar la posibilidad de
la regionalizacin de los servicios de APH y la organizacin de las IPS por Centros de
Atencin de trauma, situacin que en la literatura mundial ha mostrado mejoramiento en
la oportunidad, efectividad y eficacia del servicio. La atencin oportuna del paciente
indicado, en la institucin adecuada, es garanta para la disminucin de la letalidad por
trauma.

6. Formacin y seguimiento del Talento humano en APH: Si bien hoy existen Universidades
e Instituciones que ofrecen diferentes niveles de capacitacin en APH, se deben
reglamentar y evaluar la calidad de los mismos, para garantizar un talento humano en
APH, con excelsas condiciones. La educacin debe ser continuada y por lo tanto los
profesionales, tcnologos, tcnicos y auxiliares se debe evaluar y capacitar
peridicamente. Debe existir un captulo de atencin del trauma en la formacin del
talento humano.

En el MSPS se debe fortalecer el aplicativo registro de talento humano en saludRETHUS.

7. Profesionalizacin del paramdico: Acompaar el proyecto de ley 196 de 2013, hasta que
se convierta en Ley.

8. Calidad y suficiencia de Proveedores de Servicios de APH: Con base en la regionalizacin
se debe distribuir la red prestadora de APH y las empresas se deben evaluar
peridicamente para generar un ranking de calidad, como sucede actualmente con las
EPSs.

9. Integracin del sistema prehospitalario y hospitalario: El sistema prehospitalario no se
puede convertir nicamente en traslado de pacientes y por lo tanto, desde la asignacin
de centro de recepcin de urgencias por parte del CRUE, la IPS receptora de la vctima
debe estar preparada administrativa y cientficamente, con soporte en comunicaciones y
apoyo tcnico cientfico el manejo del paciente, para optimizar el manejo del paciente y
disminuir el tiempo de ingreso a la institucin.

10. Liderazgo y Coordinacin del CRUE: Debe existir un nico Centro de Regulacin de
Urgencias Nacional, con sedes regionales, organizadas segn las necesidades territoriales,
con capacidad de coordinar cualquier evento que requiera APH, con la suficiente
oportunidad y poder de definir si el traslado se realiza en ambulancia bsica o
medicalizada, pero an ms importante con capacidad para identificar la IPS ms
adecuada para cada paciente. Debe tener comunicacin en lnea con el administrador del
nmero nico de emergencias nacional y tener la capacidad de liderazgo y coordinacin
no solo sobre el sistema de salud de emergencia, sino sobre organismos de rescate como
bomberos, cruz roja, voluntariados, defensa civil, polica nacional, ONGs, etc.

11. Rentabilidad del servicio de la APH: A los proveedores de servicios APH se les debe
garantizar la justa rentabilidad de su negocio y en zonas que la demanda no genere un
punto de equilibrio, el Estado debe subsidiar el servicio, independiente del nmero de
traslados realizados.

12. Reglamentacin y entrenamiento de los voluntariados: En ocasiones el primer
respondiente es un voluntario de alguna ONG y por lo tanto se debe reglamentar su
capacidad de respuesta y realizar el entrenamiento peridico, para que dentro de sus
competencias actu adecuadamente.

13. Entrenamiento de la comunidad: La sociedad civil se debe sensibilizar y entrenar en el uso
del nmero nico de emergencias, en el comportamiento adecuado en el lugar del
accidente, que evite complicaciones, por ejemplo al movilizar de forma incorrecta una
vctima. Los conductores peridicamente deben ser reentrenados para que eviten
accidentes y para que presten los primeros auxilios a las vctimas y brinden la autoayuda
necesaria en caso de que el conductor sea una vctima.