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ENFERMERIA EN SERVICIO
DE CIRUGIA - 4B HNDAC
INTERNOS:
CCOICCA FLOR
GUTIERREZ PRADO ALONSO
MANRIQUE CARBONEL JASMN
PARDO PRADO MARA
PEA HUAMN DEAN
INTERNADO 2012-II
INDICE
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
S.
COLECISTITIS3
APENDICITIS..3
PERITONITIS..4
EVENTRACION ABDOMINAL.5
HERNIAS.5
FISTULAS PERINEALES..6
HEMORROIDES..7
DRENAJE TORAXICO8
COLOSTOMIA..9
FASCITIS NECROTIZANTE.10
PANCREATITIS NECROTIZANTE..10
HERIDA POR ARMA BLANCA.11
HERIDA POR ARMA DE FUEGO.12
INGESTA DE CUERPO EXTRAO.12
NEUMONIA.13
SEPSIS....14
INT. QX EN ONCOLOGIA15
QUIMIOTERAPIA...16
SALA DE OPERACIONES17
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Intervencin de enfermera:
1. Ayudar al paciente a girarse, toser
y respirar
profundamente, de manera
Intervencin de enfermera:
1. Valorar signos fsicos acompaantes de dolor:(expresin facial, posicin
corporal, frecuencia cardiaca, rigidez muscular)
2. Cambios posturales, utilizando almohadas para aliviar presin en herida.
3. Ensear y estimular al usuario a realizar ejercicios de relajacin: respiracin
profunda. y posteriormente la deambulacin.
del autocuidado:
Bao/higiene
relacionado
movilizarse.
1. Ansiedad relacionada con amenaza de muerte y desconocimiento de su
tratamiento
5- Riesgo de Infeccin sobre agregada relacionad con procedimientos invasivos.
6- Motilidad gastrointestinal disfuncional relacionada con alimentacin enteral.
Intervencin de enfermera:
1. Vigilar signos de alarma en el paciente.
2. Controlar signos vitales.
3. anotar las caractersticas del lquido drenado
4. cuidados de las heridas
1. anotar caractersticas de la herida
quirrgico.
5. Alteracin del patrn sueo relacionado con dolor y ansiedad.
Intervencin de enfermera:
1. Mantener reposo en cama en un ambiente tranquilo y en postura cmoda, con
cabecera elevada a 30 -40.
2. Fomentar medidas alternativas de alivio del dolor: respiracin profunda,
tcnicas de relajacin.
3. Controlar los apsitos y drenajes para detectar si hay hemorragias.
estado de salud
(Cambio en el
entorno)
2. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionada con la inmovilidad
(Cambios en la elasticidad de la piel).
3. Nuseas/vmitos relacionadas con medicacin anestsica
4. Deterioro de la integridad tisular relacionado con herida quirrgica.
5. Deterioro de la movilidad fsica relacionado con dolor de la herida quirrgica y
miedo a la dehiscencia.
6. Dehiscencia de sutura relacionada con intervencin quirrgica.
Intervencin de enfermera:
1. Vigilancia de la herida quirrgica.
2. Valorar signos y sntomas de dolor, hinchazn, hematoma, piel tirante, fvea.
Intervencin de enfermera:
1. Enseanza prequirurgica
2. Preparacin quirrgica
3. Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
4. Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente.
5. Controlar signos vitales.
6. Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
7. Vigilar peridicamente el grado de distensin de la vejiga mediante la
palpacin y la percusin.
8. Proporcionar intimidad para la eliminacin.
9. Estimular el reflejo de la vejiga aplicando fro en el abdomen, frotando la
parte interior del muslo, haciendo correr agua.
10. Sondaje vesical intermitente, si retencin urinaria.
11. Cuidados de las heridas
12. Despegar apsitos y limpiar restos de las heridas
13. Anotar caractersticas de la herida
14. Anotar las caractersticas del lquido drenado
15. Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una
silla, segn tolerancia.
16. Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es necesario.
17. Fomentar una deambulacin independiente dentro de los lmites de la
seguridad.
18. Ablandar las deposiciones con dieta adecuada, ingesta de lquidos, etc.
19. Dar una dieta rica en fibra.
20. Fomentar que haga ejercicio fsico.
21. Aplicar un lubricante al ano para reducir el dolor en la deposicin.
22. Aplicar compresas fras en la zona para reducir el dolor.
Intervencin de Enfermera:
1. Valorar el dolor mediante Escala Numrica de la Intensidad del dolor
localizacin, duracin y frecuencia.
2. Vigilar atentamente cualquier reaccin ante los analgsicos en caso de ser
suministrados
3. Progresar en la actividad gradualmente: Aumentar la capacidad del paciente
para la actividad hacindole realizar la actividad lentamente o durante un
perodo ms corto, con ms pausas de descanso o con ayuda.
4. Valorar los factores causales del estreimiento: ciruga, disminucin de la
actividad, reduccin del aporte de lquidos y alimentos, reposo gstrico,
anestesia y medicamentos para el dolor.
5. Administrar nutricin parenteral indicada segn prescripcin mdica
6. Valorar y registrar la dieta diaria y su tolerancia.
7. Auscultar ruidos intestinales.
8. Realizar control de lquidos, balance hdrico y peso.
Intervencin de enfermera:
1. Administrar fluidoterapia manteniendo el nivel de flujo intravenoso prescrito.
10
Intervencin de enfermera:
1. Vigilar signos de alarma en el paciente.
2. Controlar signos vitales.
3. cuidados de las heridas
4. anotar caractersticas de la herida
11
Intervencin de enfermera:
1. Identifique caractersticas del cuerpo extrao a travs de la informacin.
Instrumente el procedimiento.
O.
12
Diagnstico de Enfermera:
1. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios en la membrana
alveolar capilar.
2. Limpieza ineficaz de vas areas relacionado con acumulo de secreciones
bronquiales.
3. Hipertermia relacionado con proceso infeccioso.
4. Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aportes y
demanda de oxigeno.
5. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con aumento de secreciones traqueobronquiales, uso de los msculos accesorios de la respiracin, proceso
inflamatorio.
6. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con alteracin de los
mecanismos de la ventilacin / perfusin.
7. Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades relacionado con
incremento del metabolismo celular, proceso infeccioso.
8. Alto riesgo de aspiracin relacionado con acumulo de secreciones.
Intervencin de enfermera:
1. Monitorizacin de signos vitales.
2. Monitoreo de la Sat. O
3. Limpieza de vas areas.
4. Oxigenoterapia.
5. Anlisis de laboratorio.
6. Balance Hdrico Estricto.
7. Administracin de ATB segn indicacin mdica.
8. Valora el estado de conciencia del paciente.
9. Evaluar reflejo antitusgeno.
10. Realizar nebulizaciones segn indicacin mdica.
11. Fisioterapia respiratoria.
12. Aspiracin de las vas areas.
13. Drenaje postural
13
estresante
(por
ejemplo
hospitalizacin,
procedimientos
hospitalarios)
8. Temor relacionado con falta de familiaridad con la exposicin o experiencias
ambientales.
9. Riesgo de infeccin relacionado con alteracin de las defensas primarias
(ruptura de piel, presencia de sistema de drenajes).
10. Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con alteracin de la imagen
corporal.
11. Riesgo de infeccin relacionado con presencia de herida quirrgica y catteres
12. Riesgo de desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades
relacionado con intolerancia a dieta secundaria a intervencin quirrgica.
13. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con inmovilidad.
Intervencin de enfermera:
1. Disminucin de la ansiedad
2. Enseanza: proceso de enfermedad
14
relacionado con la
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Riesgo
de
lesin
(hemorragias)
relacionado
15
con
efecto
de
agentes
9.
Gestin de la nutricin
2.
Terapia nutricional
3.
4.
Gestin de la quimioterapia
5.
Administracin de medicamentos
6.
7.
Vigilancia de la piel
8.
9.
Monitorizacin de lquidos
16
17