Texto Iih para Resolucion Feb 2005

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NT N 026 - MINSA/OGE V.01

NORMA TCNICA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
2004
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NORMA TCNICA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
INTRODUCCIN 3
MARCO CONCEPTUAL 5
1. Epidemiologa de las infecciones intrahospitalarias 7
Agente 7
Husped 8
Ambiente 8
Mecanismo de transmisin 8
2. Medidas de frecuencia de enfermedad 10
Prevalencia 10
Incidencia 10
Incidencia Acumulada 10
Densidad de Incidencia 11
JUSTIFICACIN 13
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
14
1. Propsito 14
2. Objetivos 14
2.1. Objetivo General 14
2.2. Objetivos Especficos 14
3. Caractersticas del Sistema 14
4. Eventos objeto de vigilancia 17
4.1. Infecciones intrahospitalarias asociadas a procedimientos
invasivos
17
4.2. Exposiciones laborales 17
5. Definiciones de caso 18
6. Componentes del Sistema 19
6.1. Poblacin bajo vigilancia 19
6.2. Estrategia metodolgica de recoleccin de datos 19
6.2.1. Fuentes de datos 19
6.2.2. Recoleccin de datos 19
6.2.3. Procesamiento y flujo de informacin 20
6.2.4. Indicadores del sistema 21
6.2.5. Notificacin 24
7. Niveles de responsabilidades 24
8. Control de Calidad del Sistema de Vigilancia 25
ANEXOS 26
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 68
3
INTRODUCCIN
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen una complicacin frecuente de la
atencin clnica. Se reconoce que estas infecciones tienden a aumentar en la medida que
se incorporan nuevos procedimientos invasivos, tanto de diagnstico como teraputicos
durante la prctica mdica.
En los pases desarrollados estas infecciones afectan entre el 5 al 10% de los pacientes
hospitalizados, mientras que en los en vas de desarrollo dicha cifra puede llegar hasta el
25%. En los ltimos 40 aos la practica de prevencin y control de las IIH se ha vuelto
importante debido a la alta morbilidad, mortalidad y costos que se asocian a estas
infecciones. Se estima que en los pases desarrollados se podra evitar un 20% de dichas
infecciones, incrementndose hasta un 40% en los pases en vas de desarrollo. Por lo
tanto si se adoptan principios bsicos de prcticas de control de las IIH que giren en torno
a un buen sistema de vigilancia epidemiolgica, se incrementaran las posibilidades de
prevenir o limitar la ocurrencia de estas.
El tema de infecciones intrahospitalarias no es reciente. En 1950 se inicia el desarrollo de
la epidemiologa hospitalaria especficamente relacionada al control de las Infecciones
Intrahospitalarias. Posterior a ello y hasta la fecha el Centro de Control de Enfermedades
CDC, de los Estados Unidos trabaja fuertemente en esta rea y ha mostrado beneficios
para los hospitales que realizan vigilancia epidemiolgica de IIH. Varios pases a nivel
mundial incluido los de Latinoamrica (Chile, Mxico, Brasil, y Argentina) han contribuido
de diferentes formas a vigilar este problema.
En el Per, la primera experiencia de vigilancia epidemiolgica hospitalaria se da en los
establecimientos de Lima Metropolitana de Essalud que adems de las IIH vigilan
complicaciones intrahospitalarias no infecciosas y salud ocupacional. A mediados de
1998, el Ministerio de Salud a travs de la Oficina General de Epidemiologa
conjuntamente con el proyecto VIGIA pone en marcha el plan de fortalecimiento de la
vigilancia, prevencin y control de IIH, iniciando sus actividades en 70 hospitales del pas
con mas de 1500 egresos anuales, mediante acciones de capacitacin, organizacin de
comits de IIH y asistencia tcnica. Inicialmente se promovi la realizacin de los
primeros estudios de prevalencia de carcter nacional, logrndose que 62 hospitales
contara hasta diciembre del ao 2000 con por lo menos un estudio de prevalencia al ao.
4
De esta manera se pudo sensibilizar y tener un diagnstico general de las IIH en el pas.
Paralelamente se promovieron acciones de prevencin y control de las IIH en los
principales hospitales del pas, mediante el entrenamiento y capacitacin del personal de
salud de los hospitales y el desarrollo de importantes Normas Tcnicas relacionadas al
control de infecciones.
Desde entonces y hasta la fecha la Vigilancia Epidemiolgica de las IIH viene operando
sobre la base de un sistema orientado hacia la modalidad de una vigilancia activa y
selectiva de infecciones intrahospitalarias y sus factores de riesgo principalmente
asociados a procedimientos invasivos.
El presente manual plantea un rediseo del sistema vigente, bsicamente centrado en el
manejo de procedimientos estandarizados y sencillos en todas sus etapas; los cuales
fueron validados en mesas de expertos y posteriormente a travs de pilotos en los
hospitales del pas. Producto de ello se tienen indicadores seleccionados en trminos de
aceptabilidad, utilidad y factibilidad de medicin; asimismo instrumentos y procedimientos
de recoleccin, procesamiento y anlisis de datos a ser aplicados en la vigilancia
epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias.
En este contexto el presente documento desarrolla una serie de actividades de tal manera
que permita una mayor rapidez y dinamismo en el proceso de vigilancia epidemiolgica,
constituyndose en un importante manual de referencia, pudiendo ser complementado
para adaptarse a la realidad de cada establecimiento.
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MARCO CONCEPTUAL
Una Infeccin es toda condicin sistmica o localizada que resulta de la reaccin adversa
a la presencia de microorganismos o sus toxinas. Se considera intrahospitalaria, si se
desarrolla en un paciente hospitalizado que no la padeca ni la estaba incubando al
momento de ingreso al hospital. Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas
eso significa que la infeccin usualmente se hace evidente 48 horas (el tpico perodo de
incubacin) o ms, luego de la admisin al hospital. Incluye tambin las infecciones
contradas en el hospital - pero que aparecen despus de que el enfermo fue dado de alta
- y las que se registran entre el personal y los visitantes del hospital (1,2).
La epidemiologa es una disciplina que ofrece instrumentos para la planificacin y la
conduccin estratgica de la salud pblica. En efecto, aplicando un enfoque
epidemiolgico es posible reconocer perfiles y factores de riesgo en unidades espacio-
poblacionales homogneas. El termino de epidemiologa hospitalaria fue acuado por
primera vez en los Estados Unidos, producto del reconocimiento del uso potencial de los
mtodos y tcnicas epidemiolgicas en los hospitales para el estudio y control de las
enfermedades infecciosas, as como para la evaluacin del impacto de las intervenciones
implementadas para su solucin.
Las infecciones intrahospitalarias constituyen la causa principal de morbilidad y mortalidad
evitable en los hospitales y pueden producirse por varias razones tales como las
relacionadas con los factores inherentes del paciente, los procedimientos a los cuales son
sometidos, la interaccin existente con el ambiente hospitalario, prctica de higiene
inadecuadas, deficiencias en las tcnicas y/o procedimientos de desinfeccin,
esterilizacin y manejo de materiales usados en la atencin, entre otras. Mientras que su
propagacin depender de factores propios de los procesos durante la practica
hospitalaria y el nivel adecuado de gestin y organizacin en el entorno hospitalario. En
general los diversos modelos que abordan el proceso de propagacin de las infecciones
intra-hospitalarias se resumen en la interaccin de cuatro ejes importantes.
Vulnerabilidad del paciente
Es un conjunto de atributos del paciente, relacionados con caractersticas propias (Ej.
Edad), la presencia de co-morbilidad y algunos elementos producidos por la organizacin
6
del sistema de salud, como la demora del acceso al servicio, los cuales incrementan la
probabilidad de enfermar y morir por una infeccin intra-hospitalaria.
Gestin de riesgos y eco-sistemas hospitalarios
Es la capacidad del hospital de identificar y reducir los riesgos de propagacin de
infecciones, entendiendo al hospital como un ecosistema, en el cual un manejo tcnico
adecuado debe reducir la permanencia y propagacin de grmenes intra-hospitalarios.
Procesos de Atencin
Todo el conjunto de acciones orientadas a la ejecucin de las intervenciones preventivas,
curativas y recuperativas en el paciente. Contempla todos los aspectos relacionados con
la estancia hospitalaria, que tienen relacin con la exposicin a las infecciones intra-
hospitalarias. Desde el seguimiento de determinados protocolos o normas especficas,
hasta la percepcin de usuarios y trabajadores de salud, respecto al cumplimiento y
pertinencia de dichos procesos.
Gestin Clnica
Es el desarrollo de un conjunto de lineamientos tcnicos destinados a resolver los
problemas del paciente de la manera ms eficaz posible con la menor generacin de
discapacidad y la implementacin de un conjunto de medidas tcnico administrativas
orientadas a garantizar su ejecucin.
Un resumen de los niveles de interaccin de dichos ejes se observa en la grfica
siguiente:
Factores asociados a la propagacin de Infecciones
Intra-hospitalarias
Proceso de
Atencin
Vulnerabilidad del
paciente
Gestin de los
Riesgos y Ecosistema
Hospitalario
Gestin Clnica
Propagacin
Infecciones
Intra-Hospitalarias
7
Por las razones mencionadas, es necesario realizar una vigilancia epidemiolgica que nos
permita, con base en los criterios establecidos identificar los daos a la salud; recolectar,
registrar, analizar e interpretar los datos; y tomar las medidas adecuadas para reparar
esos daos y prevenir su ocurrencia.
1. Epidemiologa de las infecciones intrahospitalarias
La epidemiologa de las enfermedades infecciosas comprende el estudio de los factores
determinantes de las infecciones en el husped, su aparicin y los factores que
desencadenan su propagacin en el mbito hospitalario.
Es conocido que el proceso salud y enfermedad es el resultado de una serie de complejas
interacciones entre el agente causal, el husped y el ambiente. A nivel hospitalario los
agentes causales son los microorganismos que producen las infecciones
intrahospitalarias, el husped es el paciente hospitalizado o los trabajadores de salud y el
ambiente es el hospital (3).
Agente
Los agentes en las infecciones intrahospitalarias son microorganismos que varan en
tamao y complejidad y comprenden desde virus hasta protozoarios y helmintos. Las
bacterias, hongos y ciertos virus han sido los mayormente reconocidos y estudiados.
Para que se lleve a cabo la transmisin, estos microorganismos deben permanecer
viables en el ambiente, siendo necesarias algunas propiedades intrnsecas tales como la
capacidad para resistir los efectos del calor, sequedad, luz ultravioleta y agentes
qumicos; la capacidad para competir con otros microorganismos; y la capacidad para
independientemente multiplicarse en el ambiente o desarrollarse y multiplicarse dentro de
otro husped. Los reservorios que le permiten sobrevivir o multiplicarse pueden ser
animados, por ejemplo los trabajadores de salud, o inanimados como los sistemas de aire
acondicionado (4,5).
8
Una vez que el microorganismo se encuentra en la superficie del husped, podra
multiplicarse, invadir, replicarse y producir la infeccin en el husped; sin embargo
tambin podra colonizar sin necesidad de invadir o desencadenar una respuesta inmune
en el husped (6). As la presencia de microorganismos en la superficie del husped no
implica infeccin, pero estos pueden actuar como reservorios importantes para la
transmisin hacia otros pacientes.
Husped
El desarrollo de la enfermedad depender no solo de los factores intrnsecos del agente,
sino tambin de la interaccin entre este y el husped.
Entre los factores importantes para el desarrollo y severidad de la enfermedad se tienen la
edad, estado nutricional, enfermedades concomitantes, sistema inmunolgico,
inmunizacin y el estado emocional del husped (7).
Ambiente
El ambiente constituye el medio en donde se producen las interacciones entre el agente y
el husped. El ambiente contiene factores fsicos, biolgicos y sociales que influyen en la
propagacin de la enfermedad. En el caso de los hospitales los cambios en los patrones
de atencin a los pacientes y los avances tecnolgicos en los cuidados mdicos han
incrementado enormemente el riesgo de los pacientes hospitalizados. Las unidades de
terapia intensiva, unidad de quemados, trauma, transplante y de quimioterapia,
frecuentemente albergan pacientes con poca resistencia para la infeccin . En estos
pacientes, basta pequeas concentraciones de microorganismos para producir la
infeccin, y sta se desarrollar en sitios inusuales; siendo en su mayora producidas por
microorganismos no patgenos. Frecuentemente estas infecciones llamadas oportunistas
requerirn terapias con mltiples antimicrobianos, incrementando as la flora microbiana
residente, produciendo de esta manera la emergencia o reemergencia de un conjunto de
agentes resistentes a la gran mayora de antimicrobianos disponibles (8).
Mecanismos de transmisin
La transmisin es el mecanismo por el cual un agente potencialmente infeccioso es
diseminado a otro husped. Para que se desarrolle la infeccin, el agente debe ser en
nmero suficiente para su multiplicacin. La transmisin puede ser directa o indirecta (3).
9
La transmisin directa puede producirse por contacto entre huspedes, por la expulsin
de gotas durante la tos o estornudo hacia otro husped o por el contacto directo de un
husped susceptible con un reservorio ambiental del agente.
La transmisin indirecta es el mecanismo mas comn de propagacin de los agentes
infecciosos, siendo el transporte a travs de las manos de los trabajadores de salud, el
mecanismo mas frecuente. La transmisin indirecta pueden producirse por medio de
vehculos, va area, o por vectores.
Transmisin por vehculo: La transmisin podra ser llevado a travs de alimentos, agua,
fluidos biolgicos, o mediante los dispositivos mdicos contaminados. Como ejemplo
podemos citar las especies de pseudomonas y otras bacterias gram negativas en los
suministros de agua potable que pueden ser fcilmente diseminados por medio de las
manos hacia los pacientes. Los dispositivos mdicos como los catteres venosos pueden
ser contaminados con patgenos y ser transmitidos al torrente sanguneo, asimismo a
travs de esta va pueden transmitirse los virus de la hepatitis b y c y el virus de
inmunodeficiencia humana.
Transmisin area: Los aerosoles que contienen pequeas partculas (1-5um) pueden
estar suspendidas por largos periodos y ser inspirados hacia el sistema respiratorio; es la
principal ruta de transmisin de la tuberculosis. Otro ejemplo producido por este
mecanismo es la diseminacin de esporas de ciertos hongos desde reservorios
depositados en la tierra y ciertas construcciones hacia los pulmones de pacientes
inmunocomprometidos. Finalmente podemos citar la transmisin de la legionella a travs
de los sistemas de aire acondicionado y nebulizadores.
La transmisin a travs de vectores como los artrpodos u otros insectos es otro
mecanismo indirecto, principalmente en hospitales ubicados en lugares tropicales que
presentan enfermedades endmicas transmitidas por vectores.
10
2. Medidas de frecuencia de enfermedad
Para estudiar un fenmeno epidemiolgico es importante comenzar con la descripcin de
este. Entre las mediciones mas importantes que se emplean, estn la medicin de la
magnitud del dao y la velocidad de su propagacin (9). Las medidas utilizadas para
conocer el problema de las infecciones intrahospitalarias son la prevalencia e incidencia.
Prevalencia
La prevalencia es el nmero de casos, nuevos y antiguos, existentes en un momento
determinado, es decir evala la presencia de una enfermedad, pero no la primera
ocurrencia de esta. La prevalencia indica la proporcin de una poblacin que padece una
enfermedad en un momento determinado. Su utilidad es para conocer cuan difundido est
el problema; aunque en el caso de enfermedades de poca duracin no sea muy adecuado
(9).
Su formula esta dado por:
N de personas con la enfermedad x 10
n
N de personas de la poblacin
expuesta al riesgo en un momento determinado
Incidencia
La incidencia mide a los enfermos nuevos o casos incidentes durante un periodo de
tiempo. Esta medida es la nica que se aproxima a lo que es la probabilidad observada;
adems nos da una idea de la velocidad con que se propaga un problema de salud: a
mas casos nuevos, ms rpida la propagacin.
Incidencia acumulada
La incidencia acumulada es una medida que solo toma en cuenta los casos nuevos que
provienen de una poblacin expuesta a riesgo, delimitada al inicio del periodo de
observacin. Esta caracterstica, determina que la incidencia se aproxime a una medida
de probabilidad, con lo cual adquiere un poder predictivo mayor que la prevalencia. Una
incidencia alta nos permite prever que el problema se extender en poco tiempo a toda la
poblacin susceptible (9).
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En el caso de las infecciones intrahospitalarias, esta medida se utiliza cuando la
exposicin es nica y solo se espera un episodio por paciente, como por ejemplo la
exposicin a una intervencin quirrgica podra desencadenar una infeccin de herida
operatoria.
N de personas que contraen la enfermedad en un perodo determinado x 10
n
N de personas de la poblacin libres de la enfermedad (Suceptibles) expuesta al
riesgo al inicio del periodo
Densidad de incidencia
La incidencia tambin puede expresarse en forma de densidad de incidencia, en donde el
denominador no esta representado por la poblacin expuesta a riesgo, sino por la suma
del tiempo de exposicin de cada persona de la cohorte estudiada. Esta forma de
expresar la incidencia ya no corresponde a una proporcin sino a una razn, pues el
numerador no es parte del denominador (9).
La densidad de incidencia mide el nmero de casos nuevos en una cantidad determinada
de persona-tiempo en una poblacin en riesgo, la cual esta compuesta por aquellos que
se encuentran expuestos y todava no han sufrido la enfermedad. Cada persona es
observada desde que se inicia la exposicin a un riesgo hasta el trmino de ste (inicio de
la enfermedad o sali de la exposicin). Los pacientes que no adquirieron la enfermedad
contribuyen con todos sus das de hospitalizacin, mientras que los pacientes que se
enfermaron solo contribuyen con los das de hospitalizacin antes de adquirirla.
Esta medida cuando se logra establecer en forma adecuada, indica la velocidad con la
que van apareciendo los casos conforme se acumulan los tiempos de exposicin de cada
persona (persona-da, persona-ao, etc). Su utilidad es mayor cuando se trata de
cohortes dinmicas como sucede en los hospitales (donde los enfermos ingresan y salen
de la cohorte en diferentes momentos) y cuando la exposicin es prolongada en el tiempo,
determinando que las personas estn sometidas de manera continua al riesgo, como
sucede con los dispositivos mdicos invasivos (la exposicin a ventilacin mecnica,
catter venoso central y catter urinario, pueden producir neumonas, infecciones del
torrente sanguneo e infecciones del tracto urinario respectivamente); asimismo durante
este perodo de tiempo pueden presentarse varios episodios de infecciones
intrahospitalarias.
12
N de personas que contraen la enfermedad en un perodo determinado x 10
n
Suma de todos los periodos libres de la enfermedad durante el periodo definido en
el estudio (Tiempo-Persona)
13
JUSTIFICACIN
En los pases de Amrica Latina, la introduccin de la vigilancia epidemiolgica de las
infecciones intra-hospitalarias, es relativamente tarda (10); la misma que ha venido
desarrollndose en sistemas sanitarios heterogneos, muchas veces fragmentado y
caracterizado por un proceso de acumulacin inorgnica de tecnologas mdicas,
sanitarias y organizacionales.
Ello implica la necesidad de estratificar las acciones de vigilancia epidemiolgica en
funcin de los diversos niveles de desarrollo local, en torno a polticas de regulacin
tcnica que permitan una articulacin sostenible orientada a sintonizar los diversos
avances con un estndar nacional de capacidad de respuesta denominada Vigilancia
Epidemiolgica como piedra angular de un Programa de Prevencin y Control de
Infecciones Intra-hospitalarias.
Es importante remarcar que la implementacin de Sistemas Nacionales de Vigilancia
Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias es un proceso paulatino, en los cuales la
consolidacin de instrumentos y procedimientos ha tomado varios lustros y es
proporcional a la cantidad de recursos movilizados, a la consolidacin de equipos tcnicos
estables, a la capacidad de trabajo en redes de apoyo y sobre todo a la flexibilidad del
sistema de adaptarse a entornos cambiantes y complejos (11).
En tal sentido, sobre la base de las experiencias locales, se plantea la adecuacin del
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones intrahospitalarias hacia un
sistema de carcter nacional, que pueda operar bajo procedimientos estandarizados y
sencillos en todas sus etapas.
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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
1. PROPOSITO
Contribuir a la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias a travs de la
generacin de informacin para la toma de decisiones en los niveles local, regional y
nacional.
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Proporcionar informacin actualizada sobre la magnitud de las infecciones
intrahospitalarias, sus factores relacionados y as orientar la toma de decisiones y
acciones dirigidas a la disminucin de estos daos.
2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la incidencia de las infecciones intrahospitalarias y monitorear sus
tendencias.
Detectar y controlar oportunamente la ocurrencia de brotes epidmicos de IIH.
Establecer las bases para la formulacin de polticas, estrategias e intervenciones
de prevencin y control de IIH.
Evaluar los resultados/impacto de las medidas de prevencin y control realizadas.
Determinar prioridades que orienten la investigacin de las IIH
3. CARACTERSTICAS DEL SISTEMA
La vigilancia epidemiolgica de las IIH es el proceso continuo y sistemtico de
recoleccin activa, anlisis, interpretacin y difusin de datos relacionados con la
frecuencia y distribucin de los procesos infecciosos adquiridos en los hospitales y de sus
15
factores determinantes, a fin de permitir en tiempo oportuno la toma de decisiones basada
en evidencias.
Bajo ese concepto, se plantea el desarrollo de un sistema de Vigilancia Epidemiolgica
basado en la Vigilancia de un conjunto de IIH asociadas a factores de riesgo extrnsecos
(procedimientos invasivos). Las salidas de inters de la vigilancia de IIH asociadas a
factores de riesgo son los cambios en la incidencia de las IIH que se expresa en
trminos de densidad de incidencia y tasas de incidencia acumulada para cada uno de
los daos.
Configurado as, el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones
Intrahospitalarias (SVEIIH) presenta las siguientes caractersticas:
Vigilancia selectiva y focalizada. Se selecciona para vigilancia a una poblacin de
pacientes hospitalizados sometidos a factores de riesgo extrnsecos para IIH
(procedimientos invasivos), sobre los cuales existe suficiente evidencia cientfica de que
son prevenibles a travs de medidas altamente costo-efectivas. Los procedimientos
invasivos de inters son catter urinario permanente, catter venoso central, catter
venoso perifrico y ventilador mecnico. As mismo, los partos vaginales e intervenciones
quirrgicas especificas (cesreas, las colecistectomas y las hernio plastias inguinales).
Ser focalizada porque se incorporar para la vigilancia a los servicios hospitalarios que
presentan las tasas de uso de procedimientos invasivos ms altas. As por ejemplo, el
catter urinario permanente es de uso frecuente en el servicio de ciruga y medicina y est
casi ausente en el servicio de obstetricia. Los servicios hospitalarios donde se realizar la
Vigilancia Epidemiolgica de las IIH son: Medicina, Ciruga General, Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), Neonatologa y Obstetricia [Anexo 1].
El espectro de eventos objeto de vigilancia IIH podr ser incrementado en funcin de las
necesidades locales y el nivel de especializacin del hospital. Un criterio de seleccin de
un nuevo evento, es que el hospital albergue ms de 40 pacientes expuestos a
determinado procedimiento invasivos en el ao. As por ejemplo en los hospitales
especializados o Institutos se vigilar IIH asociadas a factores de riesgo tales como
16
intervenciones neuroquirrgicas, intervenciones cardiovasculares y protsicas,
hemodilisis, etc.
Vigilancia activa y permanente. La obtencin de los datos se basa en la deteccin de
IIH en los servicios clnicos a cargo de personal capacitado con disponibilidad de tiempo
suficiente para la bsqueda de las IIH.
17
4. EVENTOS OBJETO DE VIGILANCIA
Cada hospital en funcin de los servicios que presta y de la tasa de uso de
procedimientos invasivos al interior de los mismos, determinara los eventos objeto de
vigilancia.
4.1. Infecciones intrahospitalarias asociadas a procedimientos invasivos
La Tabla 2 muestra las IIH y los procedimientos invasivos asociados, seleccionados para
vigilancia.
Tabla 2. Infecciones intrahospitalarias y factores de riesgo asociados objeto de
vigilancia epidemiolgica
(*) En el caso que tales cirugas no sean comunes, seleccionar la ciruga limpia y ciruga
contaminada ms frecuentes en el hospital; stos cambios debern de informarse a los
niveles correspondientes en el momento de su notificacin.
4.2. Exposiciones laborales
Se vigilar dos eventos en todo el personal de salud: i) Los accidentes punzocortantes y
ii) la tuberculosis pulmonar. El primero de ellos, relacionado a la transmisin ocupacional
de hepatitis virales y en menor grado de la infeccin por VIH.
Infeccin Intrahospitalaria Factor de riesgo
Asociado
Servicio a vigilar
Infeccin de Tracto Urinario
(ITU)
Catter Urinario Medicina
Ciruga
UCI
Neumona Ventilacin Mecnica UCI
Neonatologa
Catter Venoso Central
(CVC)
Infeccin de Torrente
Sanguneo (ITS)
Catter Venoso Perifrico
(CVP)
UCI
Neonatologa
Endometritis puerperal
Parto Vaginal
Cesrea Gineco Obstetricia
Colecistectoma
Hernio plastia Inguinal (*)
Ciruga
Infeccin de Herida operatoria
Parto por cesrea
Gineco Obstetricia
18
Cabe mencionar que, dada las dificultades que existen para establecer causalidad en las
infecciones relacionadas con la exposicin laboral (portadores asintomticos, existencia
de un periodo de ventana), resulta difcil determinar con alto grado de certeza si la
infeccin fue adquirida en la comunidad o fue adquirida
dentro del hospital (12, 13, 14).
5. DEFINICIONES DE CASO
Se considera que una infeccin adquirida es intrahospitalaria, siempre y cuando rena los
siguientes criterios:
CO
Criterio 1: Definicin:
La infeccin intrahospitalaria se define como aquella que se adquiere luego de 48 horas
de permanencia hospitalaria y que el paciente no portaba a su ingreso. Solo en caso de
neonatos se considera como IIH a la infeccin que se adquiere luego de 72 horas de
permanencia hospitalaria.
Criterio 2: Asociacin a un factor de riesgo
Un factor de riesgo es la condicin o situacin al cual se expone un husped, capaz de
alterar su estado de salud (15,16) y que se asocia con una probabilidad mayor de
desarrollar una infeccin intrahospitalaria. Esta condicin no necesariamente constituye
un factor causal. Se afirma que la IIH es potencialmente causada por un factor de riesgo,
siempre y cuando no haya evidencia de alguna otra causa conocida.
Criterio 3: Criterios especficos de infeccin
La informacin usada para determinar la presencia y clasificacin de una infeccin deber
ser la combinacin de hallazgos clnicos y resultados de laboratorio y otras pruebas de
acuerdo a los criterios establecidos [Anexo I]
19
6. COMPONENTES DEL SISTEMA
6.1. POBLACIN BAJO VIGILANCIA
Todos los pacientes hospitalizados sometidos a los procedimientos invasivos
seleccionados. El periodo de seguimiento de los pacientes comprende el tiempo de
exposicin a los factores de riesgo previo a la ocurrencia de IIH.
Todo el personal de salud del hospital al margen del servicio, modalidad de contrato o
grupo ocupacional en que trabaje.
6.2. ESTRATEGIA METODOLGICA DE RECOLECCIN DE DATOS
6.2.1. FUENTES DE DATOS
Las fuentes de datos para la seleccin y el seguimiento de los pacientes bajo vigilancia
sern la historia clnica (revisin de sus diferentes componentes como son hoja de
temperatura, indicaciones mdica, evolucin de enfermera, resultados de exmenes de
laboratorio, kardex, etc.), el paciente y el personal de salud mediante entrevista. En casos
necesarios, se revisar los libros de registros de exmenes microbiolgicos/ diagnstico
por imgenes y los certificados de defuncin.
Los casos de TBC Pulmonar en el personal de salud sern detectados mediante revisin
de los registros del Programa de Control de Tuberculosis, servicios clnicos y la oficina de
personal; este proceso se realizar dos veces al ao.
6.2.2. RECOLECCION DE DATOS
Identificacin de pacientes con factores de riesgo
Los pacientes expuestos a uno o ms de los procedimientos invasivos de inters sern
identificados en forma diaria mediante las Fichas de seguimiento de pacientes expuestos
a procedimientos invasivos
1
especficos para cada servicio hospitalario [Anexo II - Fichas
1 a 5].
1
Estn basados en los instrumentos usados en el Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones
Nosocomiales (NNIS) del CDC, en la Asociacin Paulista de Estudios y Control de Infecciones Intra
hospitalarias, Secretara del Estado de Sao Paulo Brasil.
20
Para la vigilancia de accidentes punzo cortantes en el personal de salud, se indagar
diariamente el nmero de accidentes ocurridos en todos los servicios durante un perodo
de un mes cuatro veces al ao. Tanto los trabajadores de salud que hayan sufrido algn
accidente punzocortante o Tuberculosis se registrarn en la Ficha de registro y
notificacin de accidentes punzocortantes y Tuberculosis [ Anexo II - Ficha 6 y 7].
Deteccin de las infecciones intrahospitalarias.
El personal encargado de la vigilancia indagar diariamente la ocurrencia de casos de IIH
tanto en pacientes como en el personal de salud mediante observacin, entrevista
(paciente y proveedor) y revisin minuciosa de la historia clnica y las otras fuentes
mencionadas (mediante el uso de pistas, ver Anexo I). Los pacientes que cumplan con
las definiciones de caso de IIH (ver Anexo I) sern registrados en la Ficha de registro de
pacientes con infeccin intrahospitalaria [Anexo II Ficha 8].
6.2.3. PROCESAMIENTO Y FLUJO DE INFORMACION
Nivel Local
Los datos obtenidos a travs de la vigilancia epidemiolgica sern vaciados en una hoja
electrnica del programa de computacin Excel, para luego ser consolidados en una
Ficha de Reporte [Anexo IV]. En ausencia de sistema informtico los datos sern
procesados manualmente. Con estos datos, se generar un reporte gerencial mensual del
SVEIIH, el cual ser difundido a nivel de la direccin del hospital, el comit de IIH, el
comit de garanta de calidad y las jefaturas de los servicios hospitalarios.
Nivel Regional y Nacional
La base de datos de los casos de IIH, accidentes punzocortantes y Tuberculosis (Anexo II
- Fichas 6, 7 y 8) y el Reporte de datos consolidados del SVEIIH [Anexo IV ] generados
por la Oficina o Unidad de Epidemiologa Hospitalaria ser remitida mensualmente a la
Oficina de Epidemiologa de la Direccin Regional de Salud (DIRESA) en forma escrita y
electrnica. A su vez sta consolidar la informacin de los hospitales bajo su jurisdiccin
y la remitir a la Oficina General de Epidemiologa (OGE) en forma mensual.
21
La OGE procesar y difundir la informacin a nivel de la Direccin General de Salud de
las Personas del MINSA y otras instancias involucradas en el tema. As mismo, facilitar
los procesos de aprendizaje mediante retroalimentacin de todos niveles de informacin
en forma oportuna, parte de ello ser la publicacin de los resultados de la vigilancia de
las IIH en el boletn oficial de la OGE.
6.2.4. INDICADORES DEL SISTEMA
En funcin de las entidades objeto de vigilancia epidemiolgica se ha seleccionado un
conjunto de 7 indicadores que permitirn monitorear la incidencia de las IIH a diferentes
niveles. La tabla 3, muestra los indicadores seleccionados y la forma de su clculo.
2
3
T
a
b
l
a

3
.

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6.2.5. NOTIFICACION
La notificacin de casos de IIH se realizar mediante la Red Nacional de Epidemiologa
"RENACE"; en forma mensual, realizndose en la primera semana del mes siguiente al vigilado
y con carcter obligatorio incluyendo la notificacin negativa.
La notificacin de brotes epidmicos de IIH se har dentro de las 24 horas de constatado el
evento siguiendo los mismos canales. Para mayores detalles sobre el manejo de brotes
epidmicos ver Norma Tcnica de Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias.
(17) y el Manual de procedimientos para la investigacin de brotes de IIH (18).
7. NIVELES DE RESPONSABILIDADES
Nivel Local
La Oficina o Unidad de Epidemiologa Hospitalaria conducir todas las acciones de vigilancia
epidemiolgica de las IIH y garantizar la calidad de los resultados del sistema. A fines de
facilitar la utilizacin oportuna de informacin por parte de los actores involucrados, trabajar en
forma coordinada con el comit de IIH, el comit de garanta de calidad y la direccin del
hospital.
Cada hospital adecuar el SVEIIH a su propia organizacin observando las reglas establecidas.
Son funciones comunes a todas las Oficinas o Unidades de Epidemiologa las siguientes:
Realizar el seguimiento diario de los pacientes bajo vigilancia y registrar los datos en los
formatos respectivos.
Coordinar con el personal responsable de los servicios clnicos a fin de mantener
actualizado los registros de notificacin de IIH.
Mantener actualizada la base de datos del SVEIIH, procesar y analizar los datos y
difundir los reportes en los tiempos establecidos y a las instancias respectivas.
Detectar en forma oportuna la ocurrencia de brotes epidmicos. Organizar y liderar el
trabajo del equipo encargado del manejo del brote.
El responsable de la Oficina o Unidad de Epidemiologa Hospitalaria integrar y
participar en las actividades que realice el comit de IIH y en otros comits
hospitalarios que trabajen en el tema.
Proponer planes de prevencin y control de las IIH ms comunes en coordinacin con el
comit de IIH.
25
Nivel Regional (DIRESA)
La Oficina de Epidemiologa de la Direccin de Salud asumir su rol de supervisin, asistencia
tcnica y monitoreo de los hospitales bajo su jurisdiccin para el adecuado funcionamiento del
SVEIIH. Lo datos consolidados en este nivel sern remitidos a la OGE en los periodos
establecidos.
Nivel Nacional
La OGE del MINSA realizar el monitoreo y seguimiento de las actividades del SVEIIH a nivel
nacional a fin de garantizar el cumplimiento de los objetivos. As mismo, brindar asistencia
tcnica hacia los niveles locales en coordinacin con la DIRESA correspondiente. Revisar y
actualizar las normas y procedimientos del SVEIIH segn sea el caso.
Se encargar de caracterizar la situacin y comportamiento de las Infecciones
Intrahospitalarias a nivel nacional, por Direcciones de Salud y nivel de complejidad de los
hospitales. Previa evaluacin del sistema vigente, establecer futuras lneas de accin del
SVEIIH.
8. CONTROL DE CALIDAD DEL SISTEMA DE VIGILANCIA (14, 19)
El Sistema de Vigilancia debe evaluarse peridicamente, mnimo una vez al ao, a fin de detectar
deficiencias y corregirlas e identificar nuevos grupos de riesgo para incorporarlos a las actividades de
rutina que componen la vigilancia. La evaluacin de la eficiencia del sistema se har a travs de
estudios de prevalencia.
Esto permite conocer si las IIH detectadas mediante los estudios de prevalencia han sido registradas
por el sistema de vigilancia habitual, con coincidencia entre los datos del paciente, la localizacin de la
IIH y los microorganismos identificados. Se calcular la proporcin de deteccin de la siguiente forma:
Sensibilidad de la vigilancia para todas las IIH
NUMERADOR DENOMINADOR MULTIPLO
Total IIH detectadas por
la vigilancia habitual
Total IIH detectadas por la
prevalencia
100
26
ANEXO I
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS (19)
27
1. INFECCIN URINARIA
Para pacientes mayores de 24 meses de edad: se considera ITU sintomtica si el paciente cumple
con los criterios de las categoras A o B. La definicin A incluye los criterios clsicos y ms
reconocidos de ITU.
DEFINICIN A DEFINICIN B
A1. Por lo menos uno
de los siguientes sntomas:
Fiebre (T> 38C)
Disuria
Frecuencia urinaria
Dolor suprapbico
MAS
A2. Urocultivo positivo:
10
5
UFC/ml.
Dos sntomas de la categora A1
MAS
Uno de los siguientes:
Piuria (10PMN/ml o 3 leucocitos/campo de 400
en orina no centrifugada)
Gram positivo en orina
2 urocultivos positivos al mismo germen con 10
2
UFC/ml
<10
5
UFC/ml si el paciente recibe un antibitico
Diagnstico mdico
Tratamiento instituido con la sospecha
Para pacientes menores de 24 meses de edad: se considera que el paciente presenta ITU
sintomtica si cumple con los criterios de las definiciones A o B.
A1. Por lo menos uno
de los siguientes
sntomas:
Fiebre (T> 38C)
Hipotermia (T<35C)
Apnea
Bradicardia
Letargia
Vmitos
MAS
A2. Urocultivo positivo: 10
5
UFC/ml
Dos sntomas de la categora A1
MAS
Piuria
Gram positivo en orina
2 urocultivos positivos al mismo germen con
10
2
UFC/ml
<10
5
UFC/ml si el paciente recibe un antibitico
Diagnstico mdico
Tratamiento instituido con la sospecha
Comentarios:
No se aceptan como vlidos los cultivos positivos de catteres.
Los cultivos de orina deben ser obtenidos usando tcnicas aceptadas; cateterizacin o chorro medio
de orina obtenido al acecho.
28
2. INFECCIN DEL TORRENTE SANGUINEO
( Incluye bacteriemia, fungemia, Septicemia y " sepsis")
DEFINICIN A DEFINICIN B DEFINICIN C
A1. Por lo menos dos
de los siguientes:
fiebre
(T>38C),
escalofros,
hipotensin
MAS
A2. Hemocultivo Positivo a
un germen Patgeno
reconocido
Uno de los criterios A1
MAS
Dos hemocultivos
positivos a contaminantes
de piel
Diagnstico clnico y
tratamiento instalado
Para menores de 1 ao:
Por lo menos uno de los
siguientes:
Fiebre (T>38C),
Hipotermia(T<35C),
apnea,
Bradicardia
MAS
Dos hemocultivos
positivos a
contaminantes de piel
Diagnstico clnico y
tratamiento instalado
3. NEUMONIA
3.1 Para pacientes mayores de 1 ao: deben cumplir los criterios de las definiciones A o B.
Matidez y crepitantes
al examen fsico y uno de los
siguientes:
Esputo purulento o cambio en el
carcter del esputo
Hemocultivo positivo
Cultivo positivo obtenido por ATT,
broncoscopa con cepillo protegido
o biopsia
Radiografa de trax anormal
mostrando nuevos infiltrados,
efusin pleural o cavitacin y por lo menos uno de
los siguientes:
Esputo purulento o cambio en el carcter del
esputo.
Cultivo positivo obtenido por ATT, broncoscopa
con cepillo protegido o biopsia
Evidencia histopatolgica de neumona
29
3.2 Para pacientes menores de 1 ao: deben cumplirse los criterios de las
definiciones A o B
A1. Por lo menos dos de los siguientes
signos: apnea ,taquipnea, sibilantes,
roncantes, tos, bradicardia.
MAS
A2. Uno de los siguientes
criterios:
Esputo purulento o cambio en el
carcter del esputo
cultivo positivo obtenido por
ATT, broncoscopa con cepillo
protegido o biopsia
Radiografa de trax anormal mostrando
nuevos infiltrados, efusin pleural o
cavitacin y por lo menos uno de los
siguientes:
Esputo purulento o cambio en el carcter
del esputo
Cultivo positivo obtenido por ATT,
broncoscopa con cepillo protegido o biopsia
Evidencia histopatolgica de neumona
3.3 Para pacientes en ventilacin mecnica:
Paciente con radiografa de trax anormal mostrando nuevos infiltrados, efusin pleural o cavitacin
que no se modifica con kinesiterapia respiratoria si sta se ha realizado. Y al menos uno de los
siguientes:
Esputo purulento o cambio en el carcter del esputo.
Hemocultivo positivo.
4. ENDOMETRITIS PUERPERAL
Deben cumplirse los criterios de las definiciones A o B
Cultivo positivo endometrial obtenido
por ciruga, aspiracin con aguja o
biopsia.
Dos de los siguientes: Sub involucin uterina,
fiebre, dolor abdominal, hiperestesia uterina,
secrecin uterina purulenta.
5.INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA
5.1 Infeccin superficial; debe cumplir 1 y 2
1. Compromete piel o tejido subcutneo dentro de los primeros 30 das de la intervencin.
2. Por lo menos uno de los siguientes:
Drenaje purulento de la incisin
Cultivo positivo de una muestra tomada de la secrecin por la herida operatoria
Al menos uno de los siguientes sntomas: dolor, eritema, calor, edema localizado
Apertura de la herida operatoria por el cirujano
30
5.2 Infeccin profunda; debe cumplir 1 y 2
1. La infeccin en ausencia de implantes se manifiesta dentro de los primeros 30 das de la
intervencin. Si se han usado implantes la infeccin puede presentarse hasta un ao despus.
Compromete planos profundos (fascies, msculo).
2. Debe cumplir uno de los siguientes criterios:
Pus en el sitio quirrgico.
Absceso u otra evidencia de infeccin profunda demostrada por examen clnico u algn mtodo
auxiliar.
Signos de dehiscencia de suturas de planos profundos o apertura deliberada por el cirujano con
presencia de fiebre o signos inflamatorios asociados al sitio de la infeccin.
6. EXPOSICIONES LABORALES
6.1 Punciones accidentales en el personal de salud
Se define como el accidente que ocurre con instrumental punzo cortante ( agujas, bistur, etc) durante
cualquier procedimiento mdico quirrgico despus que se ha traspasado la piel del paciente hasta
que se elimine el material en el recipiente final asignado en el rea o durante los procesos de manejo,
traslado y eliminacin. Esto es independiente de la condicin de portador o no del paciente de alguno
de los agentes que se pueden transmitir por la sangre.
6.2 Tuberculosis en el personal de salud
La definicin de caso es la misma que usa el Programa de TBC.
Se considerar como un caso a un miembro del equipo de salud al que se le diagnostica tuberculosis
pulmonar siendo frotis positivo por primera vez en el ao, independiente de si es de adquisicin
comunitaria o nosocomial.
31
DEFINICIN OPERACIONAL DE LAS IIH
Infeccin
Intrahospitalaria
Sigla Definicin N pacientes vigilados
ITU a
ITU asociado a catter urinario
permanente (ms de 24 hrs) en
el servicio de Medicina
Total de pacientes con catter urinario
permanente en el servicio de Medicina
ITU b
el servicio de Ciruga
permanente en el servicio de Ciruga
Infeccin
Urinaria
ITU c
el servicio de UCI
permanente en el servicio de UCI
ITS a
Infeccin del torrente
sanguneo asociado a catter
venoso central permanente (24
horas o ms) en UCI
Total de pacientes con catter venoso central
permanente (24 horas o ms) en UCI
ITS b
venoso central permanente (24
horas o ms) en pacientes de
neonatologa
Total de pacientes con catter venoso
perifrico permanente (24 horas o ms) en
pacientes del servicio de neonatologa.
Infeccin del
torrente
sanguneo
ITS c
venoso perifrico permanente
(24 horas o ms) en pacientes
de neonatologa
Total de pacientes con catter venoso
perifrico permanente (24 horas o ms) en
pacientes del servicio de neonatologa
Neu a
Neumona asociada a
ventilacin mecnica en UCI
Total de pacientes con ventilacin mecnica
en UCI
Neumona
Neu b
Neumona asociada a
ventilacin mecnica en
Neonatologa
Total de pacientes con ventilacin mecnica
en Neonatologa
IHO a
Infeccin de herida operatoria
por colecistectoma por
laparotoma
Total de pacientes operados por
colecistectoma
IHO b
por hernias inguinales
Total de pacientes operados por hernia
inguinal en adultos y pacientes peditricos.
Infeccin de
Herida operatoria
IHO c
por cesrea
Total de pacientes con parto cesrea
EP a
asociado a parto vaginal
Total de pacientes con parto vaginal
Endometritis
puerperal EP b
asociado a cesrea
Total de pacientes con parto cesrea
EL a
Accidentes punzo cortantes en
el personal hospitalario
Total de trabajadores en el hospital
Exposicin
laboral
EL b
Tuberculosis pulmonar frotis
positivo en personal
hospitalarios
Total de trabajadores en el hospital
EJEMPLOS DE PISTAS UTILIZADAS PARA LA BSQUEDA DE CASOS DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
INFECCIN PISTA
Infeccin del Tracto Urinario Fiebre, uso de antimicrobianos, urocultivo positivo, uso
de catter urinario.
Neumona Presencia de aspiracin de secrecin pulmonar, fiebre,
realizacin de radiografa, uso de antimicrobiano.
Infeccin del Torrente Sanguneo Fiebre, uso prolongado de catter venoso, bacteriemia.
Infeccin de Herida Operatoria Fiebre, permanencia de drenes, dehiscencia, uso de
antimicrobiano, cultivo de secreciones.
32
ANEXO II
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS EN
EL NIVEL HOSPITALARIO
2
2
Estn basados en los instrumentos usados en el Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales
(NNIS) del CDC, en la Asociacin Paulista de Estudios y Control de Infecciones Intra hospitalarias, Secretara
del Estado de Sao Paulo Brasil.
33
FICHA 01: FICHA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES EXPUESTOS A PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS EN LA UNIDAD TERAPIA INTENSIVA DE NEONATOLOGA
MES:
(* ) : Total de pacientes das
(A) : Total de das - exposicin al procedimiento
(B) : Total de neonatos con CVC
(C ) : Total de Infecciones Intra Hospitalarias
N total de
pacientes con
CVC
N de
pacientes
nuevos con
CVC
N ITS
nuevos
asociado a
CVC
N total de
pacientes con
CVP
N de
pacientes
nuevos con
CVP
N ITS nuevos
asociado a
CVP
N total de
pacientes con
VM
N de
pacientes
nuevos con
VM
N Neumona
nuevos
asociado a VM
a b c d e f g h i
1
2
3
4
5
6
7
8
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23
24
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26
27
28
29
30
31
TOTAL (*) A B C D E F G H I
Peso menor a 1500 gramos
DIA
N pacientes
en el da
Catter venoso Central (CVC) Catter Venoso perifrico (CVP) Ventilador Mecnico (VM)
34
N total de
pacientes con
CVC
N de
pacientes
nuevos con
CVC
N ITS
nuevos
asociado a
CVC
N total de
pacientes con
CVP
N de
pacientes
nuevos con
CVP
N ITS nuevos
asociado a
CVP
N total de
pacientes con
VM
N de
pacientes
nuevos con
VM
N Neumona
nuevos
asociado a VM
a b c d e f g h i
1
2
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4
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6
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26
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28
29
30
31
TOTAL
Peso de 1501 a 2500 gramos
DIA
N pacientes
en el da
35
N total de
pacientes con
CVC
N de
pacientes
nuevos con
CVC
N ITS
nuevos
asociado a
CVC
N total de
pacientes con
CVP
N de
pacientes
nuevos con
CVP
N ITS nuevos
asociado a
CVP
N total de
pacientes con
VM
N de
pacientes
nuevos con
VM
N Neumona
nuevos
asociado a VM
a b c d e f g h i
1
2
3
4
5
6
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8
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18
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20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
Peso mayor a 2500 gramos
DIA
N pacientes
en el da
36
INVASIVOS EN EL SERVICIO DE UCI
MES..............................................................
N total de
pacientes con
CVC
N de
pacientes
nuevos con
CVC
N ITS
nuevos
asociado a
CVC
N total de
pacientes con
CUP
N de
pacientes
nuevos con
CUP
N ITU nuevos
asociado a
CUP
N total de
pacientes con
VM
N de
pacientes
nuevos con
VM
N Neumona
nuevos
asociado a VM
a b c d e f g h i
1
2
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5
6
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21
22
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24
25
26
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28
29
30
31
TOTAL A B C D E F G H I
N pacientes
en el da DIA
Catter venoso Central (CVC) Catter Urinario permanente (CUP) Ventilador Mecnico (VM)
37
INVASIVOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA
MES.......................................................
N total de
pacientes con
CUP
N de
pacientes
nuevos con
CUP
N ITU nuevos
asociado a
CUP
a b c
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL A B C
DIA
SERVICIO DE MEDICINA
N pacientes
en el da
Catter Urinario permanente (CUP)
38
FICHA 04: FICHA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN EL SERVICIO DE CIRUGIA
MES.......................................................
N total de
pacientes con
CUP
N de
pacientes
nuevos con
CUP
N ITU nuevos
asociado a
CUP
N pacientes
nuevos
operados
N IHO
N pacientes
nuevos
operados
N IHO
a b c d e f g
1
2
3
4
5
6
7
8
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10
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21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL A B C D E F G
Colecistectoma Hernioplasta inguinal
DIA
N pacientes
en el da
Catter Urinario permanente (CUP)
39
FICHA 05: FICHA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES POST PARTO EN EL SERVICIO DE
GINECO OBSTETRICIA
MES........................................................................
N partos
N
Endometritis
N cesreas
N
Endometritis
N IHO
a b c d e
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
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20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
Parto Vaginal Parto Cesrea
DIA
40
FICHA 06: FICHA DE REGISTRO Y NOTIFICACIN DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES
MES............................
N
FECHA Y
HORA
EDAD SEXO
PROFESIN U
OCUPACIN
CONDICIN (*)
SERVICIO DONDE
OCURRIO EL ACCIDENTE
OBJETO PUNZOCORTANTE

(*) Estudiante/ Practicante/ Interno/ Residente
41
FICHA 07: FICHA DE REGISTRO Y NOTIFICACIN DE TUBERCULOSIS
PERIODO................................................................
N FECHA EDAD SEXO
PROFESIN U
OCUPACIN
CONDICIN (*) SERVICIO DONDE LABORA
TBC MDR
(SI/ NO)

4
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44
ANEXO III
INSTRUCTIVOS
45
FICHA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES EXPUESTOS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOGA
1. En la primera columna DIA, registrar la fecha correspondiente al da.
2. En las columnas Nmero de pacientes en el da, se anota el nmero total de neonatos que se
encuentran hospitalizados en un da determinado, segn su peso correspondiente.
3. En la seccin correspondiente al procedimiento invasivo Catter Venoso Central (CVC), se tiene
las columnas a, b y c.
3.1. En la columna a, anotar diariamente el nmero de neonatos que est con CVC permanente.
Para llenar esta columna, se debe responder la siguiente pregunta: Cuntos neonatos con CVC
permanente existen el da de hoy?
Por ejemplo, si un da determinado existen 12 neonatos en el servicio, pero solo 5 de ellos tienen
CVC; entonces en dicha columna deber colocarse 5.
Cabe mencionar que si uno de los neonatos hace una Infeccin de Torrente Sanguneo (ITS), dicho
neonato ya no se tomar en cuenta para el conteo en esa columna.
3.2. En la columna b, anotar diariamente el nmero de neonatos nuevos que est con CVC
permanente. Para llenar esta columna, se debe responder la siguiente pregunta: A cuantos
neonatos se les ha colocado CVC el da de hoy?
3.3. En la columna c, anotar diariamente el nmero de casos nuevos de ITS que se presenta en el
da. Para llenar esta columna, se debe responder la siguiente pregunta: Cuntas ITS se han
producido el da de hoy?
4. La sumatoria del N de pacientes en el da, nos da el TOTAL de pacientes da para el mes.
5. La sumatoria de la columna a, nos da el N total de das exposicin al CVC en el mes (A), que se
utilizar como denominador para el clculo de densidad de incidencia de ITS.
6. La sumatoria de la columna b, nos da el total de neonatos con CVC en el mes (B), que se utilizar
como denominador para el clculo de la incidencia acumulada de ITS.
7. La sumatoria de la columna c, nos da el total de ITS en el mes (C), que se utilizar como numerador
para el clculo de densidad de incidencia e incidencia acumulada de ITS.
8. Si un neonato que tiene CVC y CVP desarrolla ITS, se asumir que dicha infeccin fue favorecida
por CVC, por lo tanto se anotar en la columna c.
Para el llenado de las secciones correspondientes a los procedimientos invasivos Catter Venoso
Perifrico (columnas d, e y f) y Ventilacin Mecnica (columnas g, h, i), seguir los mismos pasos
descritos previamente.
46
FICHA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES EXPUESTOS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN
EL SERVICIO DE UCI /UTI ADULTOS.
2. En las columnas Nmero de pacientes en el da, se anota el nmero total de pacientes que se
encuentran hospitalizados en la UTI en un da determinado.
3. Cada una de las secciones correspondientes a Catter Venoso Central (CVC), Catter Urinario
Permanente (CUP) y Ventilacin Mecnica (VM), se llena en forma independiente de las otras.
3.1 En la primera columna (a, d, g) anotar diariamente el nmero de pacientes que est con el
procedimiento invasivo. Para llenar dicha columna, se debe responder la siguiente pregunta:
Cuntos pacientes con el procedimiento invasivo permanente existen el da de hoy?
Por ejemplo, si en un da determinado existen 6 pacientes en la UTI, 5 de ellos est con CVC;
entonces en la columna a deber colocarse 5. As mismo, se encuentra que de los 6 pacientes, 4
cuenta con CVP; entonces se anotar 4 en la columna d. Finalmente, se encuentra que de los 6
pacientes, 2 de ellos est en VM; entonces en la columna g se anotar 2.
Si alguno de los pacientes est con una infeccin intrahospitalaria asociada al procedimiento invasivo
bajo vigilancia, ya no se tomar en cuenta para el conteo en esa columna. En el ejemplo anterior, si se
encuentra que 1 de los 2 pacientes con VM cumple con la definicin operacional de neumona
nosocomial, entonces en la columna g se anotar 1.
3.2. En la segunda columna (b, e, h) anotar el nmero de pacientes NUEVOS que est con el
procedimiento invasivo. Para llenar dicha columna, se debe responder la siguiente pregunta: A
cuantos pacientes se les ha colocado algn procedimiento invasivo (CVC, CVP, CUP, VM) el da de
hoy?
3.3. En la tercera columna (c, f, i) anotar el nmero de casos nuevos de infeccin
intrahospitalaria (ITS, ITU, Neumona) que se presenta en el da. Para llenar esta columna, se debe
responder la siguiente pregunta: Cuntas IIH se han producido el da de hoy?
5. La sumatoria de la columna a, nos da el N total de das exposicin al CVC en el mes (A), que se
utilizar como denominador para el clculo de densidad de incidencia de ITS.
6. La sumatoria de la columna b, nos da el total de pacientes con CVC en el mes (B), que se utilizar
como denominador para el clculo de la incidencia acumulada de ITS.
7. La sumatoria de la columna c, nos da el total de ITS en el mes (C), que se utilizar como numerador
para el clculo de densidad de incidencia e incidencia acumulada de ITS.
FICHA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN EL SERVICIO DE MEDICINA
encuentran hospitalizados en el servicio de medicina en un da determinado.
3. En la seccin correspondiente a Catter Urinario Permanente (CUP) proceder de la siguiente
manera:
47
3.1 En la primera columna (a) anotar diariamente el nmero de pacientes que est con CUP.
Para llenar dicha columna, se debe responder la siguiente pregunta: Cuntos pacientes con el
procedimiento invasivo permanente existen el da de hoy?
Por ejemplo, si en un da determinado existen 40 pacientes en el servicio, 8 de ellos est con CUP;
entonces en la columna a deber colocarse 8.
encuentra que 1 de los 8 pacientes con CUP cumple con la definicin operacional de ITU nosocomial,
entonces en la columna a se anotar 7.
3.2. En la segunda columna (b) anotar el nmero de pacientes NUEVOS que est con el CUP por
ms de 24 horas (permanente). Para llenar dicha columna, se debe responder la siguiente pregunta:
A cuantos pacientes se les ha colocado el CUP el da de hoy?
3.3. En la tercera columna (c) anotar el nmero de casos nuevos de ITU nosocomial que se
presenta en el da. Para llenar esta columna, se debe responder la siguiente pregunta: Cuntas ITU
nosocomiales se ha producido el da de hoy?
5. La sumatoria de la columna a, nos da el N total de das exposicin al CUP en el mes (A), que se
utilizar como denominador para el clculo de densidad de incidencia de ITU.
6. La sumatoria de la columna b, nos da el total de pacientes con CUP en el mes (B), que se utilizar
como denominador para el clculo de la incidencia acumulada de ITU.
7. La sumatoria de la columna c, nos da el total de ITU en el mes (C), que se utilizar como
numerador para el clculo de densidad de incidencia e incidencia acumulada de ITU.
48
FICHA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN EL SERVICIO DE CIRUGIA
encuentran hospitalizados en el servicio de medicina en un da determinado.
3. En la seccin correspondiente a Catter Urinario Permanente (CUP) proceder de la siguiente
manera:
3.1 En la primera columna (a) anotar diariamente el nmero de pacientes que est con CUP.
Para llenar dicha columna, se debe responder la siguiente pregunta: Cuntos pacientes con el
procedimiento invasivo permanente existen el da de hoy?
Por ejemplo, si en un da determinado existen 40 pacientes en el servicio, 8 de ellos est con CUP;
entonces en la columna a deber colocarse 8.
encuentra que 1 de los 8 pacientes con CUP cumple con la definicin operacional de ITU nosocomial,
entonces en la columna a se anotar 7.
3.2. En la segunda columna (b) anotar el nmero de pacientes NUEVOS que est con el CUP.
Para llenar dicha columna, se debe responder la siguiente pregunta: A cuantos pacientes se les ha
colocado el CUP el da de hoy?
3.3. En la tercera columna (c) anotar el nmero de casos nuevos de ITU nosocomial que se
presenta en el da. Para llenar esta columna, se debe responder la siguiente pregunta: Cuntas ITU
nosocomiales se ha producido el da de hoy?
3.4. La sumatoria de la columna a, nos da el N total de das exposicin al CUP en el mes (A), que se
utilizar como denominador para el clculo de densidad de incidencia de ITU.
3.5. La sumatoria de la columna b, nos da el total de pacientes con CUP en el mes (B), que se
utilizar como denominador para el clculo de la incidencia acumulada de ITU.
3.6. La sumatoria de la columna c, nos da el total de ITU en el mes (C), que se utilizar como
numerador para el clculo de densidad de incidencia e incidencia acumulada de ITU.
4. En las secciones correspondientes a Colecistectoma y Hernioplasta Inguinal, proceder de la
siguiente manera:
4.1. Columna d, f: N de pacientes nuevos post ciruga. Se coloca el N de pacientes nuevos post
ciruga (colecistectoma o hernioplasta inguinal) que ingresan por da al servicio. Para llenar esta
columna, se debe responder la siguiente pregunta: Cuntos pacientes operados han ingresado el da
de hoy?
4.2. Columna e, g: N de pacientes nuevos con Infeccin de Herida Operatoria (IHO). Se coloca
el N de los casos nuevos de IHO que se presentan en el da. Para llenar esta columna, se debe
responder la siguiente pregunta: Cuntas IHO en los pacientes bajo vigilancia ha ocurrido el da de
hoy?
49
6. La sumatoria de la columna d, nos da el N total de pacientes nuevos post operados de
Colecistectoma (D), que se utilizar como denominador para el clculo de la tasa de incidencia de
IHO por Colecistectoma. Se obtiene lo mismo para hernioplasta inguinal (F).
6. La sumatoria de la columna e, nos da el total de IHO por colecistectoma en el mes (E), que se
utilizar como numerador para el clculo de la tasa de incidencia de IHO por colecistectoma. Se
obtiene lo mismo para la hernioplasta inguinal (G).
50
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN EL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA
Columna a, c: N de pacientes nuevos post parto. Se coloca solo el N de pacientes nuevos post
parto que ingresa por da al servicio. Para llenar esta columna, se debe responder la siguiente
pregunta: Cuntos partos vaginales/ cesreas se ha producido el da de hoy?
Columna b, d: N de pacientes nuevos con endometritis post parto. Se coloca diariamente solo el
N de los casos nuevos de endometritis que se presenta en el da. Para llenar esta columna, se debe
responder la siguiente pregunta: Cuntas endometritis post parto se han producido el da de hoy?
Columna e: N de pacientes nuevos con IHO post cesrea. Se coloca solo el N de los casos
nuevos de IHO que se presentan en el da. Para llenar esta columna, se debe responder la siguiente
pregunta: Cuntas IHO post cesrea se han producido el da de hoy?
FICHA DE REGISTRO DE PACIENTES CON INFECCIN INTRAHOSPITALARIA
Si durante la vigilancia diaria en los servicios se encuentra alguna anormalidad en la evolucin del
paciente, se deber conversar con el medico tratante y aclarar si se esta frente a una infeccin intra
hospitalaria segn las definiciones de casos y proceder en los que sea necesario a su confirmacin
(ayudas diagnsticas, confirmacin bacteriolgica).
Una vez identificado a un paciente con infeccin intra hospitalaria se deber de llenar una ficha de
registro correspondiente. Para el caso de infeccin de herida operatoria existe un formato especial.
51
EXPLICACION Y EJEMPLOS PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE SEGUIMIENTO DE
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
El llenado de la ficha de seguimiento de procedimientos invasivos puede simplificarse enormemente
observando, informndose apropiadamente y siguiendo una secuencia de preguntas convenientes.
Como ejemplo, vamos a plantear una serie de situaciones supuestas focalizando nuestra atencin en
el llenado de un sector de la ficha de seguimiento:
MES:
N total de
pacientes con
CVC
N de
pacientes
nuevos con
CVC
N ITS nuevos
asociado a CVC
N total de
pacientes con
CVP
N de
pacientes
nuevos con CVP
N ITS nuevos
asociado a CVP
N total de
pacientes con
VM
N de
pacientes
nuevos con VM
N Neumona
nuevos
asociado a VM
a b c d e f g h i
1 15 3 1 0
2 14 3 0 0
3 17 4 0 1
4 17 3 1 0
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Peso menor a 1500 gramos
DIA
N pacientes
en el da
FICHA 01: FICHA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES EXPUESTOS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN
LA UNIDAD TERAPIA INTENSIVA DE NEONATOLOGIA
52
Seguiremos la siguiente nomenclatura en las figuras que acompaan la explicacin.
Por ejemplo (Figura 1), imaginemos que el primer da ingresamos a la sala de terapia intensiva de
neonatologa, la primera pregunta que tendramos que formular es Cuntos pacientes existen en la
sala el da 1?, la respuesta es 7 y es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N de
pacientes en el da.
A continuacin la siguiente pregunta debe ser Cuntos pacientes tienen procedimientos invasivos el
da 1?, la respuesta es 4 y es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N total de pacientes
con el procedimiento invasivo (por ejemplo, CVP).
La siguiente pregunta que se debe formular es Cuntos pacientes con nuevos procedimientos
invasivos existen el da 1?, la respuesta en este caso tambin es 4, debido a que es el primer da en
que iniciamos nuestra vigilancia y en este caso, el total de pacientes con procedimientos invasivos,
tambin es el total de pacientes con nuevos procedimientos invasivos. Entonces 4 es la cantidad que
debemos llenar bajo la columna: N de pacientes nuevos con CVP.
53
Luego hay que preguntarse Cuntas IIH existen el da 1 (por ejemplo, cuntas ITS existen el da 1)?,
para responder esta pregunta deber informarse revisando los registros de las historias clnicas de los
pacientes en riesgo y conversando con el equipo mdico para identificar los pacientes que cumplen
los criterios de IIH. En nuestro ejemplo la respuesta es ninguna y cero es la cantidad que debemos
llenar bajo la columna: N de ITS nuevas asociadas a CVP.
Al da siguiente (Figura 2) nuevamente ingresamos a la sala de terapia intensiva y la primera
pregunta que tenemos que formular es Cuntos pacientes existen en la sala el da 2?, la respuesta
es 6 y es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N de pacientes en el da.
A continuacin debemos preguntarnos Cuntos pacientes tienen procedimientos invasivos el da 2?,
la respuesta es 3 y es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N total de pacientes con el
procedimiento invasivo (por ejemplo, CVP).
invasivos existen el da 2?, la respuesta en este caso es ninguno y cero es la cantidad que debemos
llenar bajo la columna: N de pacientes nuevos con CVP.
54
en nuestro ejemplo la respuesta es ninguna y cero es la cantidad que debemos llenar bajo la columna:
N de ITS nuevas asociadas a CVP.
Al tercer da (Figura 3) ingresamos a la sala de terapia intensiva y nuevamente la primera pregunta
que tenemos que formular es Cuntos pacientes existen en la sala el da 3?, la respuesta es 7 (ya
que hubo una cama ocupada adicional) y es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N de
pacientes en el da.
procedimiento invasivo (CVP).
invasivos existen el da 3?, la respuesta en este caso es 1 (ya que un paciente que ayer ocupaba una
cama, ahora utiliza un CVP) y es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N de pacientes
nuevos con CVP.
55
N de ITS nuevas asociadas a CVP.
De esta manera, secuencialmente vamos preguntndonos y obteniendo la informacin para llenar la
ficha, ahora estamos en el cuarto da (Figura 4), ingresamos a la sala de terapia intensiva y la primera
pregunta que tenemos que formular es Cuntos pacientes existen en la sala el da 4?, la respuesta
es 7 y es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N de pacientes en el da (ya que egres
una cama ocupada hasta ayer, pero hoy tenemos un nuevo ingreso y por lo tanto el nmero total no
cambia).
Luego debemos preguntarnos Cuntos pacientes tienen procedimientos invasivos el da 4?
La respuesta es 3 (el paciente que hoy hizo una IIH no se cuenta en esta columna debido a que sale
de nuestra vigilancia) y es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N total de pacientes con
el procedimiento invasivo (CVP).
56
A continuacin hay que preguntarse Cuntas IIH existen el da 4 (por ejemplo, cuntas ITS existen el
da 4)?, en nuestro ejemplo la respuesta es 1 y es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N
de ITS nuevas asociadas a CVP.
Al quinto da (Figura 5) ingresamos a la sala de terapia intensiva y la primera pregunta que tenemos
que formular es Cuntos pacientes existen en la sala el da 5?, la respuesta es 7 y es la cantidad que
debemos llenar bajo la columna: N de pacientes en el da (ya que egres un paciente que hasta
ayer tena procedimiento invasivo pero hoy hubo un ingreso que requiere procedimiento invasivo).
A continuacin debemos preguntarnos Cuntos pacientes tienen procedimientos invasivos el da 5?
La respuesta es 3 y es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N total de pacientes con el
57
invasivos existen el da 5?, la respuesta en este caso es 1 (el ingreso de hoy que utiliza CVP) y es la
cantidad que debemos llenar bajo la columna: N de pacientes nuevos con CVP.
N de ITS nuevas asociadas a CVP (la IIH que hubo ayer, hoy no la contamos, sali de nuestra
vigilancia).
Al sexto da (Figura 6) ingresamos a la sala de terapia intensiva y la primera pregunta que tenemos
que formular es Cuntos pacientes existen en la sala el da 6?, la respuesta es 8 y es la cantidad que
debemos llenar bajo la columna: N de pacientes en el da (ya que hoy hubo un ingreso).
58
en nuestro ejemplo la respuesta es 2 y es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N de ITS
nuevas asociadas a CVP (dos pacientes que ayer tenan procedimientos invasivos, hoy desarrollan
ITS).
Al stimo da (Figura 7) ingresamos a la sala de terapia intensiva, la primera pregunta que formulamos
es Cuntos pacientes existen en la sala el da 7?, la respuesta es 8 y es la cantidad que debemos
llenar bajo la columna: N de pacientes en el da (no hubo cambios en el nmero total respecto al da
de ayer).
Luego debemos preguntarnos Cuntos pacientes tienen procedimientos invasivos el da 7?, la
respuesta es 1 (no hubo cambios en el nmero de procedimientos invasivos respecto al da de ayer) y
59
es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N total de pacientes con el procedimiento
invasivo (CVP).
Finalmente debemos preguntarnos Cuntas IIH existen el da 7 (por ejemplo, cuntas ITS existen el
da 7)?, en nuestro ejemplo la respuesta es ninguna y cero es la cantidad que debemos llenar bajo la
columna: N de ITS nuevas asociadas a CVP (las dos IIH que hubieron ayer, hoy no las contamos,
salieron de nuestra vigilancia).
Al octavo da (Figura 8) ingresamos a la sala de terapia intensiva y repetimos el mismo proceso, la
primera pregunta que formulamos es Cuntos pacientes existen en la sala el da 8?, la respuesta es
7 y es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N de pacientes en el da (falleci un paciente
con ITS por compromiso multisistmico).
60
Luego debemos preguntarnos Cuntos pacientes tienen procedimientos invasivos el da 8?, la
respuesta es 2 y es la cantidad que debemos llenar bajo la columna: N total de pacientes con el
invasivos existen el da 8?, la respuesta en este caso es 1 y es la cantidad que debemos llenar bajo la
columna: N de pacientes nuevos con CVP (un paciente que ayer slo ocupaba una cama, hoy
utiliza un procedimiento invasivo).
Finalmente debemos preguntarnos Cuntas IIH existen el da 8 (por ejemplo, cuntas ITS existen el
da 8)?, en nuestro ejemplo la respuesta es ninguna y cero es la cantidad que debemos llenar bajo la
columna: N de ITS nuevas asociadas a CVP.
De esta manera, hemos querido mostrar que de acuerdo a las diferentes situaciones que podran
ocurrir, el llenado de la ficha de seguimiento de procedimientos invasivos constituye un procedimiento
sencillo, si seguimos en forma ordenada, una secuencia de preguntas, observacin, informacin y
registro.
61
ANEXO IV
FICHAS PARA ENVIO DE INFORMACIN A DIRESA
Y NIVEL CENTRAL
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FORMULARIO B : EXPOSICIONES LABORALES
FORMULARIO I: REPORTE DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES EN PERSONAL DE
SALUD.
Este formulario solo se enva los meses de Marzo, Junio, Septiembre y Diciembre.
N
FECHA Y
HORA
EDAD SEXO
PROFESIN U
OCUPACIN
CONDICIN (*)
SERVICIO DONDE
OCURRIO EL ACCIDENTE
OBJETO PUNZOCORTANTE

FORMULARIO II: REPORTE DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN PERSONAL DE
SALUD.
Este formulario solo se enva los meses de Junio y Diciembre.
N FECHA EDAD SEXO
PROFESIN U
OCUPACIN
TBC MDR
(SI/ NO)

FORMULARIO III: GRUPOS OCUPACIONALES
TIPO DE PROFESIN U OCUPACIN NMERO
Mdico
Enfermero
Obstetriz
.....
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Total
Detallar los grupos ocupacionales y su nmero de acuerdo a su escalafn en planilla.
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FORMULARIO B : EXPOSICIONES LABORALES
FORMULARIO I: REPORTE DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES EN PERSONAL DE
SALUD.
Este formulario solo se enva los meses de Marzo, Junio, Septiembre y Diciembre.
NOMBRE
DEL
HOSPITAL
FECHA Y
HORA
EDAD SEXO
PROFESIN U
OCUPACIN
CONDICIN (*)
SERVICIO DONDE
OCURRIO EL
ACCIDENTE
OBJETO
PUNZOCORTANTE

FORMULARIO II: REPORTE DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN PERSONAL DE SALUD.
NOMBRE
DEL
HOSPITAL
FECHA EDAD SEXO
PROFESIN U
OCUPACIN
TBC MDR
(SI/ NO)

FORMULARIO III: GRUPOS OCUPACIONALES
HOSPITAL 1 HOSPITAL 2 HOSPITAL 3 HOSPITAL 4 HOSPITAL 5
TIPO DE
PROFESIN U
OCUPACIN N N N N N
Mdico
Enfermero
Obstetriz
.....
.....
Total
Detallar los grupos ocupacionales y su nmero de acuerdo a su escalafn en planilla.
68
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