Medicina A Punt Es 1

MEDICINA LEGAL - 1. FUNDAMENTACIN Y ORGANIZACIN; Cap.
1 al 7 - 1 -
TEMA 1. CONCEPTO DE MEDI CI NA LEGAL

1. LA MEDI CI NA LEGAL EN LAS COORDENADAS EVOLUCI N Y FI NES DE LA MEDICI NA.
1.1. Medicina individual, personal, privada
1) La Medicina, en sus primeras manifestaciones, tuvo como fin, la curacin de las enfermedades
que padece el hombre individualmente considerado.
2) Ms tarde, adems de los intereses individuales, existen otros intereses, ms amplios, ms
necesarios, cules son los intereses generales de la comunidad.
3) Surge, as, una primera divisin de la Medicina en dos grandes ramas;
- La medicina individual, personal, privada.
- La medicina colectiva, social, pblica.

1.2. Medicina colectiva, social y pblica.
Esta medicina tiene como objetivo primordial el grupo social, ha ido desglosndose en
especialidades mdicas: Medicina preventiva, Medicina social, Medicina del trabajo y medicina legal.

2. DEFINICIONES DE MEDI CINA LEGAL.
2.1. Ciencia Auxiliar de la Administracin de justicia.
Los conocimientos mdicos son necesarios para resolver ciertos problemas judiciales que si no
quedaran sin resolver.
Se concibe como una ciencia auxiliar de los tribunales judiciales. Conjunto de conocimientos
mdicos que contribuyen a aclarar una cuestin de derecho.

2.2. Ciencia que participa en la inspiracin, formacin y modificacin del derecho.
La medicina legal se concibe como ciencia que participa en la aplicacin del derecho y en la
inspiracin, formacin y modificacin del derecho ya que aporta una funcin doctrinal de contenido
mdico.

3. NATURALEZA DE LA MEDI CI NA LEGAL.
3.1. Necesidad de los peritos mdicos.
La sociedad plantea problemas a los jueces los cuales no pueden conocer todas las soluciones,
pero para buscar la verdad los jueces emplean todos los mtodos lcitos para hallar la verdad buscan,
colaboracin de acuerdo con la especializacin, nacen los peritos o expertos.
Ambrosio Pare ya afirmaba en el S. XVI que los jueces deciden segn se les informa

3.2. Naturaleza aplicativa.
Fundamentada en criterios clnicos y tcnicos. Es una ciencia auxiliar del Derecho.

3.3. Naturaleza doctrinal.
Proporcionar elementos de naturaleza mdica al desarrollo y perfeccionamiento del derecho
positivo.

3.4. Naturaleza mdica.
Es una disciplina esencialmente mdica, con un conjunto de nociones jurdicas que son las que la
hacen til al Derecho.

4. CONTENIDO CIENTFICO DE LA MEDICINA LEGAL.
4.1. Determinacin del contenido cientfico.
Determinado por causas o efectos mdicos que estn implcitos en los procedimientos judiciales.
1. Perjuicios causados a la salud o la vida (lesiones muerte),
2. Comprobacin de ciertos estados fisiolgicos o patolgicos (embarazo o enfermedad).
3. Relaciones entre acciones y estados patolgicos crnicos (trabajo enfermedad profesional).
4. Cronologa de los procesos biolgicos (lesiones-muerte o muerte-lesiones).
5. Determinacin de la causa de la muerte (trauma, veneno)

4.2. Desarrollo del contenido cientfico.
El desarrollo del contenido cientfico de la Medicina Legal, se realiza en extensin y profundidad.
MEDICINA LEGAL - 1. FUNDAMENTACIN Y ORGANIZACIN; Cap. 1 al 7 - 2 -
1. En extensin, viene determinado por la variabilidad de las cuestiones judiciales, est
condicionado por la legislacin vigente, en cada momento histrico.
2. En profundidad, viene determinada por el aumento y perfeccionamiento de los
conocimientos qumicos, bioqumicos, etiolgicos, patolgicos, clnicos, etc. y las investigaciones
cientficas.

5. CAMPOS DE ACCIN DE LA MEDI CINA LEGAL.
5.1. Punto de vista genrico.
El campo de accin queda establecido por todas las jurisdicciones judiciales que entiendan de
procedimientos que tengan implcitos causas o efectos de orden mdicos.

5.2. Punto de vista cuantitativo.
Se requiere con mayor frecuencia la actuacin del mdico legista como asesor tcnico;
1. La J urisdiccin penal (Cdigo penal, Ley enjuiciamiento Criminal)
2. J urisdiccin civil (Cdigo civil, Ley enjuiciamiento Civil)
3. J urisdiccin laboral (ley de la Seg. Social, Ley Proced. Laboral)
4. J urisdiccin canniga (cdigo cannigo)

6. IMPORTANCIA SOCIAL DE LA MEDICINA LEGAL.
6.1. Naturaleza de sus actuaciones.
1. Naturaleza social, no individual,
2. Contribuyendo al correcto funcionamiento de tribunales y colabora en la elaboracin de algunas
leyes y reglamentos.

6.2. Responsabilidad de sus actuaciones.
1. Responsabilidad de su ejercicio es de orden tico y legal.
2. Tiene repercusin ya que de ella depende la condena o absolucin, el honor o el patrimonio de
los ciudadanos.
3. Una sentencia injusta puede ser la consecuencia de una deficiente peritacin medicolegal.

6.3. Repercusin econmica.
1. mbito civil: peritaciones sobre testamentos, matrimonio, filiacin.
2. mbito penal: lesiones derivadas de agresiones o accidentes.
3. mbito laboral: incapacidades, accidentes de trabajo o enfermedades profesionales.
TEMA 2. ORGANIZACIN DE LA MEDICINA LEGAL.

1. INTRODUCCIN.
La peritacin medicolegal es ejercitada cuando se estima que para valorar los hechos son
necesarios conocimientos mdicos.
Es ordenada por el tribunal o a instancia de parte de los intervinientes en el proceso judicial.
Segn la legislacin;
1. Los J ueces y fiscales pueden ordenan la pericia a mdicos e instituciones dependientes o no
del Ministerio de J usticia.
2. Los particulares solo pueden proponer, para realizar la pericia medicolegal, a Mdicos e
Instituciones medicolegales no dependientes del Ministerio de J usticia.
Existe para cubrir ambas necesidades, que mas adelante se explica.

2. PERSONAS E I NSTITUCIONES DEPENDI ENTES DEL MI NISTERI O DE J USTI CIA
La peritacin medicolegal est organizada por el Ministerio de J usticia mediante un cuerpo de
peritos mdicos funcionarios, los Mdicos Forenses, y unas instituciones medicolegales denominadas
organismos mdico-consultivos pertenecientes al Ministerio de J usticia.

2.1. Cuerpo Nacional de Mdicos Forenses.
Previsto por la Ley de Sanidad de 1855 (fue realidad en 1915) y configurado en 1947.
La legislacin actual que lo regula es la Ley de Enjuiciamiento Criminal de 1882 (LEC), la Ley
Orgnica del Poder J udicial de 1985 (LOPJ ) y dems normativa especfica.
Constituyen un cuerpo titulado superior al servicio de la Administracin de J usticia, teniendo
consideracin de Autoridad cuando acten en el ejercicio de su cargo.
Los Mdicos forenses tienen que ser licenciados en medicina y superar unas pruebas selectivas
(oposicin) compuesta por un examen escrito, uno oral y una formacin prctica.
Los Mdicos Forenses estarn destinados en un Instituto de Medicina Legal o en el Instituto
Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses y de forma excepcional, y cuando las necesidades del
servicio lo requieran, podrn ser adscritos a rganos jurisdiccionales, fiscalas u oficinas del Registro
Civil.

2.2. Organismos mdico-consultivos.
La peritacin medicolegal dependiente del Ministerio de J usticia, se realiza actualmente en los
Institutos de Medicina Legal, donde estn destinados los Mdicos Forenses y en el Instituto Nacional
de Toxicologa y Ciencias Forenses.

2.2.1. Institutos de medicina legal.
Regulado por el reglamento de los Institutos de Medicina Legal 1996.
Son los rganos tcnicos cuya misin es auxiliar a los juzgados, mediante la prctica de las
pruebas mdicas, as como con actividades de docencia e investigacin.
Su funcin es emitir informes de acuerdo con las reglas de la investigacin cientfica.
Su estructura orgnica depende del volumen de trabajo y correspondiente planta judicial y fiscal.
Los primeros Institutos de Medicina Legal fueron creados en 1998 en la Comunidad Autnoma de
Valencia, a los que siguieron, posteriormente los del Pas Vasco, Catalua, etc.,
Tienen estructura jerrquica, dirigidos por un director que distribuye y coordina los trabajos, cuyo
puesto se provee por libre designacin. Podr haber un subdirector o varios. Teniendo un Consejo de
Direccin y una Comisin de Docencia e I nvestigacin.

2.2.2. Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses.
Su origen data de 1886, actualidad es definido como un rgano tcnico facultativo adscrito al
Ministerio de J usticia, cuya misin es auxiliar a esta.
Practicar los anlisis y realizar los informes que le sean ordenados por los tribunales, ministerio
fiscal, y mdicos forenses en el curso de las actuaciones judiciales.
Organizado en tres departamentos, localizados en Madrid, Barcelona y Sevilla, con la seccin de
canarias. Cada departamento esta dotado de los servicios de qumica, biologa, anatoma patolgica y
criminalstica forense.
El personal ostenta la condicin de personal tcnico facultativo de rango superior, ingresan
mediante oposicin. Adems de estos hay destinados mdicos forenses que se encargan del servicio
de informacin toxicolgica.

3. PERSONAL E I NSTI TUCIONES NO DEPENDIENTES DEL MI NI STERI O DE J USTI CIA.
La legislacin vigente no exige titulacin medico legal especializada para actuar como perito
mdico en tribunales. Basta con ser licenciado en medicina y cumplir los requisitos legales.

3.1. Mdicos generales y especialistas clnicos.
Cualquiera mdico, aunque no tenga acreditada experiencia medicolegal especializada, puede ser
nombrado por el tribunal mdico perito, por iniciativa del tribunal o a instancia de parte.

3.2. Mdicos especialistas en Medicina legal y forense.
1. Legislacin reguladora: Ley de 20 de julio de 1955, que regula la enseanza, ttulo y ejercicio
profesional y Decreto 11 de enero de 1984 y posterior normativa.
2. Centro de formacin: son las unidades docentes de formacin den Medicina legal y forense de
las universidades de granada, Madrid y Sevilla.
3. Formacin recibida: el plan de estudios prev una escolaridad de tres aos en los cuales se
desarrolla un extenso programa.
4. Titulacin: Mdico especialista en medicina legal y forense, expedido por el Ministerio de
Educacin.

3.3. Organismos mdico-consultivos.
3.3.1. Departamentos universitarios de Medicina legal.
Los profesores de Medicina Legal pueden ser requeridos como peritos por decisin del tribunal o
propuesta de las partes.

3.3.2. Escuela de Medicina legal.
Sus orgenes datan de 1914 y es un organismo del Ministerio de Educacin adscrito a la Facultad
de Medicina de la universidad Complutense de Madrid. Realiza actividades medico legales relacionadas
con la enseanza universitaria, la investigacin y la peritacin.

3.3.3. Colegios oficiales de mdicos.
Pueden ser requeridos por los tribunales para que intervengan pericialmente sobre la tasacin de
honorarios mdicos y ejercicio ilegal de la medicina.

3.3.4. Reales academias de medicina.
Cuya misin es el progreso de la ciencia mdica, pueden ser requeridas por los tribunales judiciales
para la realizacin de peritacin relacionada con la tasacin de honorarios, mala praxis mdica y
valoracin del dao corporal.
TEMA 3. METODOLOGA CIENTFICA MEDICOLEGAL

1. EL MTODO CIENT FI CO.
La R.A.L.E. define el mtodo cientfico como el modo de hacer o decir una cosa con orden.
La Filosofa moderna lo define como el procedimiento que se sigue en las ciencias para hallar la
verdad y ensearla.
El Mtodo cientfico, en Medicina Legal, se traduce en dos fases:
- La investigacin de la verdad cientfica.
- Su exposicin en un documento o informe.
Al estudia el mtodo medicolegal deben considerarse tres elementos:
1) El perito (su protagonista.)
2) La investigacin de la verdad pericial.
3) La elaboracin de los resultados o peritacin.

2. EL PERITO
Especialista mdico con una serie de cualidades:
1) Posesin de habilidades naturales que le hacen apto para esta funcin;
- Objetividad para interpretar los hechos.
- Capacidad de anlisis para resumir cualquier problema a trminos ms simples.
- J uicio para jerarquizar los hechos.
- Prudencia en sus dictmenes.
- Imparcialidad.
- Veracidad con los hechos cientficos.
- Taras psquicas incompatibles con funcin pericial; El orgullo, la ignorancia y la deshonestidad.
2) Formacin mdica, terica y prctica.
3) conocimientos jurdicos.

3. LA INVESTI GACIN DE LA VERDAD PERI CIAL.
No existe un modo de razonar exclusivo de cada grupo de ciencias, as, el razonamiento inductivos
es propio de las ciencias fsico qumicas, el razonamientos deductivo es ms de la matemtica y el
analgico lo es de las ciencias naturales, la medicina legal utiliza los tres tipos de razonamiento.

3.1. El mtodo de la observacin.
Se remonta a la antigedad y ha rendido y sigue rindiendo valiosos resultados, pero la ciencia
mdica no puede limitarse solo a este debe recurrir al experimental (siguiente).

3.2. El mtodo experimental.
El investigador adems de observar puede intervenir modificando el fenmeno, lo que permite
estudiar distintos elementos, se articula en cuatro etapas;
1) Observacin y recogida de datos. No consiste en recoger al azar lo que percibimos, sino
proceder con arreglo a un plan de forma atenta, precisa, minuciosa, pronta, imparcial y directa.
2) Hiptesis. Con los hechos recogidos elaboracin intelectual que los explique como partes de un
todo, denominada hiptesis cientfica.
3) Experimento. Su finalidad es comprobar la validez de la hiptesis, mediante:
La concordancia que demuestra la relacin causa-efecto.
La diferencia que conduce al mismo resultado si tales hechos faltan.
Las variaciones concomitantes (que van asociadas u obran conjuntamente).
El mtodo de los residuos, que se utiliza cuando aparecen varios fenmenos como posible
origen. Se investiga cules no pueden ser causa del hecho y si tal demostracin se logra para
todos menos para uno, ste es el origen que se busca.
4) Conclusiones, realizada la comprobacin de la hiptesis, esta queda elevada a categora
cientfica expuesta en forma de conclusiones.

4. ELABORACI N DE LA PERI CIA MEDI CO LEGAL.
Tratamiento que se da a los resultados obtenidos con la finalidad de que stos queden plasmados
en un documento medicolegal (informe) que ha de ser presentado al rgano judicial. Para que dicha
elaboracin tenga utilidad para el rgano judicial se utiliza una doble metodologa;
1) Mtodo analtico. Estudia cada parte por separado y despus se integran todos los elementos
llegando a una estimacin global.
2) Mtodo sinttico. La estimacin global se sintetiza en unas conclusiones.

5. GRADO DE CERTEZA Y CLASIFICACIN DE LA PRUEBA PERICIAL.
El objetivo de la peritacin es llegar a la verdad cientfica, pero en ocasiones no es posible llegar a
la verdad absoluta, por ello hay distintos grados o categoras de certeza:
1) La certeza matemtica consiste en la comprobacin de las leyes mismas del pensamiento,
por lo que partiendo de postulados ciertos se ha de llegar a conceptos exactos y no a otros.
2) La certeza fsica es aquella capaz de ser medida y de dar a conocer el tanto por ciento (%)
de sus probabilidades de error.
3) La certeza moral es una conviccin sin prueba resultante de todos los elementos objetivos
ms los subjetivos que son intuidos por quien los valora.
4) La certeza legal es aquella verdad, aunque no absoluta, s suficiente para los tribunales
judiciales, ya que permite razonablemente fijar una conclusin que responda a criterios
cientficos y lgicos, aunque no alcance una evidencia integral.
La certeza legal viene a superponerse a la certeza fsica cuando los factores de que depende sta
justifiquen, por su nmero y su concordancia, que no existen probabilidades de error.

Las pruebas medicolegales pueden clasificarse en cuatro categoras:
1) La prueba absoluta, que por poseer el carcter de la evidencia, contiene la certeza sin
refutacin posible y se impone.
2) La prueba relativa capaz de traer consigo la conviccin del perito por hacer nacer en
ste un elevado grado de certeza, debido a que las conclusiones no son evidentes, pero s
aceptables, puesto que la realidad prctica de una cosa indemostrable, desde un punto de vista
rigurosamente cientfico, puede ser admitida.
3) La prueba relativa que no trae consigo la conviccin del perito porque las condiciones
necesarias para alcanzar la conviccin no son completas, las garantas no son suficientes y la
duda subsiste, por lo que el valor de la prueba desciende, pues slo se llega a una posibilidad, a
una probabilidad.
4) La prueba contraria, por algunos autores denominada prueba contradictoria, es llamada
tambin prueba negativa o por exclusin. Propone aportar una demostracin positiva contraria a
la realidad del hecho judicial. Su importancia radica en que es capaz de destruir la presuncin
legal de responsabilidad.
TEMA 4. PROCESO J UDICIAL Y PRUEBA PERICIAL MDICA (I).

1. LA PERITACI N MEDICO LEGAL.
Tambin denominada prueba pericial mdica, comprende las actuaciones mdicas de carcter
pericial mediante las cuales se asesora a los tribunales.
Es la manifestacin ms genuina de la medicina legal.
Est regulada por las normas procesales vigentes adems de las normas ticas y estatutarias de la
medicina. Acta en los procesos penales, civiles y laborales.
Realizada mayoritariamente por el Cuerpo Nacional de Mdicos Forenses, y por los mdicos
especialistas en medicina legal y forense, aunque slo se necesita ser licenciado en medicina y estar
colegiado.

2. LA PERITACI N MDICA EN MATERI A PENAL.
2.1. Legislacin: Ley de Enjuiciamiento Criminal (LECrim) de 14 de sep. De 1882.

2.2. Concepto de perito: aquellas personas que poseen conocimientos especiales y son requeridos
para informar y asesorar a los juzgados. La funcin que realizan se designa con el nombre de informe
pericial.

2.3. Clases de peritos: Pueden ser titulados o no titulados, dndose preferencia a los titulados.

2.4. Incompatibilidades del cargo: relacin de parentesco enumeradas por la ley, cuando medie
esta relacin el perito debe ponerlo en conocimiento, sino incurre en responsabilidad.

2.5. Nombramiento del perito: los informes se realizan por dos peritos, salvo que no hubiera ms
de uno disponible en ese momento o cuando el juez considere que con uno es suficiente (como en
los procedimientos abreviados). El nombramiento lo realiza el juez y se la hace saber, salvo urgencia,
mediante oficio por escrito, notificndoselo tambin a las partes intervinientes.

2.6. Recusacin del perito: no pueden ser recusados por las partes, salvo cuando el informe no
puede reproducirse de nuevo en el juicio oral. Las causas que pueden alegarse para recusar al perito
son:
1) Parentesco hasta 4 grado con el querellante o el acusado.
2) Inters en la causa.
3) Amistad ntima o enemistad manifiesta.

2.7. Juramento o promesa del perito: De proceder bien y fielmente en sus operaciones y de no
proponerse otro fin ms que el de descubrir y declarar la verdad.

2.8. Contenido de la prueba pericial, tiene al menos dos fases:
Toda prueba pericial contiene, al menos, dos fases.
2.8.1 El acto pericial;
Donde tendrn lugar los reconocimientos o investigaciones sobre las personas u objetos.
Si para ello se hubiera de destruir o alterar los objetos, debern conservarse, si es posible, parte
de ellos para repetir el anlisis.
El acto es presidido por el juez, o por quien delegue, adems pueden asistir las partes y sus
representantes, para hacer las observaciones que estimen necesarias.
Cuando el reconocimiento y el dictamen no puedan reproducirse en juicio oral, el querellante o
procesado tiene derecho a nombrar, a su costa, un perito que intervendr en el acto pericial.
El secretario asiste y da fe de lo actuado.

2.8.2. El informe pericial.
Comprender en lo posible:
1. Descripcin la persona o cosa que sean objeto de la peritacin.
2. Relacin de lo practicado y de sus resultados.
3. Conclusiones que en vista de tales datos formulen los peritos, conforme a los principios y reglas
de su ciencia.
El informe pericial se emite siempre oralmente ante el juez, aunque es conveniente que se
presente por escrito, y se ratifique. El juez puede, por iniciativa o por peticin de las partes, realizar
las preguntas que estime oportunas, aclaraciones. Las contestaciones se incluirn en su declaracin y
son parte del informe pericial.
Si los peritos estuvieran en desacuerdo (nmero par) el juez proceder a nombrar a otro perito,
con quien se repetirn todas las operaciones.
Los peritos tienen derecho a reclamar los honorarios que estimen oportunos, salvo los que tuvieran
retribucin fija por parte del Estado, las C.C.A.A., etc.

2.9. Valoracin de la prueba por medio de informe pericial
Los jueces y tribunales valoran la prueba pericial segn su conciencia y siguiendo las reglas de la
sana critica, sin estar obligados a sujetarse al contenido del informe del perito.
TEMA 5. PROCESO J UDICIAL Y PRUEBA PERICIAL MDICA. (II)

1. LA PERITACIN MDICA EN MATERIA CIVIL.
1.1 Legislacin: Ley de Enjuiciamiento Civil (LEC) de 7 de enero de 2000.

1.2 Objeto y finalidad de la prueba: La prueba pericial tiene por objeto la valoracin de hechos o
circunstancias relevantes en el proceso cuando sean necesarios conocimientos cientficos, artsticos,
tcnicos o prcticos.

1.3 Condiciones de los peritos: Poseer el ttulo oficial correspondiente a la materia objeto del
dictamen. Podr solicitar dictamen de academias e instituciones culturales y cientficas, as como
personas jurdicas habilitadas.

1.4 J uramento o promesa de actuar con objetividad: Al emitir el dictamen, todo perito deber
manifestar, bajo juramento o promesa de decir la verdad, que ha actuado y actuar con la mayor
objetividad posible, considerando tanto lo que pueda favorecer o causar perjuicio a cualquiera de las
partes, y que conoce las sanciones penales en las que podra incurrir si incumpliere su deber.

1.5. Abstencin, recusacin y tachas de los peritos: La ley ordena un rgimen distinto segn
que el perito haya sido designado por el tribunal, en cuyo caso slo podr ser recusado, o por la
parte, en cuyo caso slo podr ser tachado.
1.5.1. Abstencin:
- El perito designado por el juez, en quien concurra alguna de las causas establecidas, se abstendr
del conocimiento del asunto, sin esperar a que se le recuse.
- Si la causa de abstencin existe al tiempo de ser designado, el perito no aceptar el cargo.
- Si la causa es conocida o se produce despus de la aceptacin del cargo, la abstencin, siempre que
est justificada, la elevar el perito, en forma oral o escrita, ante la autoridad judicial competente, la
cual decidir la cuestin, previa audiencia de las partes.
- Contra el auto del juez o magistrado, no se dar recurso alguno.
- Si se produce y se acepta la abstencin, el perito que se haya abstenido, deber ser sustituido.
1.5.2 Recusacin:
Iguales a las establecidas para jueces y magistrados, en la LOPJ , ms las siguientes aadida por LEC.
1) Haber dado anteriormente sobre el mismo asunto dictamen contrario a la parte recusante, ya sea
dentro o fuera del proceso.
2) Haber prestado servicios como tal perito al litigante contrario o ser dependiente/socio del mismo.
3) Tener participacin en sociedad, establecimiento o empresa que sea parte del proceso.
La recusacin se plantea mediante escrito de la causa fundada y aportando medios para probarla. Si
el perito no reconociera la causa de recusacin o el tribunal no lo admitiera, el tribunal convocara a
las partes para una comparecencia con las pruebas de que quieran valerse.
1.5.3 Tacha.
Los peritos autores de los dictmenes extrajudiciales que las partes hayan aportado no pueden ser
recusados pero s pueden ser objeto de tachas.
1) Ser pariente hasta 4 grado de una de las partes o sus representantes.
2) Tener inters directo o indirecto en el asunto o en otro semejante.
3) estar o haber estado en dependencia o contraposicin con las partes o sus representantes
4) Amistad o enemistad con las partes o representantes.
5) cualquier otra que le haga desmerecer.
El tribunal tendr en cuenta la tacha y en su caso declarar tambin su falta de fundamento. Si
apreciase deslealtad procesal o temeridad, a causa de su motivacin o del tiempo en que se
formulase, podr imponer a la parte responsable, previa audiencia, una multa de 60 a 600 euros.

1.6 Trmite de la prueba pericial
Las partes pueden incorporar al proceso el dictamen pericial, bien designando perito o pidiendo al
juez que lo nombre. Tambin puede el tribunal nombrarlo de oficio.
1.6.1. Prueba por peritos designados por las partes.
1) Aportacin del dictamen pericial con la demanda.
2) Aportacin del dictamen hasta la audiencia previa en juicio ordinario o hasta la vista en el juicio
verbal.
3) Aportacin del dictamen en funcin de actuaciones procesales posteriores a la demanda.
1.6.2. Prueba por peritos designados por el tribunal.
1) Solicitud por beneficiario del derecho a la asistencia jurdica gratuita.
2) Solicitud por los litigantes.
3) Designacin del oficio por el tribunal.

1.7. Dictamen de los peritos.
La LEC admite dos modalidades de dictamen de peritos:
1.7.1 Peritos designados por las partes. Ambas partes podrn aportar dictmenes periciales, para
que sean valorados como prueba pericial dentro del proceso.
1) Designacin de peritos: las partes podrn elegir sus expertos.
2) Aportacin de dictmenes. Pueden aportarse en distintos momentos.
1.7.2. Peritos designados por el tribunal.
1) Designacin de los peritos. De listas de colegiados o asociados. La primera designacin se
realizar por sorteo, en presencias de secretario judicial, y las siguientes por orden correlativo.
2) Llamamiento, aceptacin y nombramiento. Dentro de los 5 das siguientes a la designacin se
comunicar al perito que en un plazo igual manifestar si acepta el cargo. Si adujera causa justa
que le impidiera aceptar ser sustituido por el siguiente de la lista, y as. Si acepta, se efectuar el
nombramiento, y deber jurar o prometer decir la verdad. Bajo las penas sealadas.
3) Preparacin, emisin y ratificacin del dictamen. Operaciones periciales: previamente a la
emisin del dictamen, se prepara. Cuando exija un reconocimiento previo por parte del perito de
lugares, objetos o personas es preciso analizar:
- Lugar. Se realizarn siempre que sea posible en el local del tribunal.
- Disponibilidad. Imprescindible que el objeto a reconocer sea puesto a disposicin del perito. El
problema surge cuando lo que deba ser objeto del reconocimiento judicial no est a disposicin
del interesado sino de la parte contraria o de un tercero, no conteniendo la LEC normativa
expresa.
- Intervencin. La comunicacin entre el perito y las partes suele ser precisa para facilitar los
datos al mismo. Las partes y sus defensores podrn presenciar el reconocimiento y las
operaciones si con ello no se impide la labor del perito.
- Emisin del dictamen. Por escrito y en el plazo sealado.
- Contenido del dictamen. Deber comprender el objeto del examen, las operaciones realizadas,
resultado y conclusiones.
- Ratificacin y traslado del dictamen a las partes. Llegado el dictamen la tribunal, y ratificada su
autora por parte del perito, el tribunal dar traslado del dictamen a las partes, por si consideran
necesario que el perito concurra a juicio, para que aporte aclaraciones oportunas.

1.8. Intervencin de los peritos en el juicio o la vista.
1.8.1. Peritos designados por las partes. Su presencia no est supeditada a que el tribunal emita
juicio alguno en tormo a la pertinencia de los dictmenes.
1) Las partes habrn de manifestar si desean que los peritos comparezcan, expresando si debern
exponer o explicar el dictamen, o responder a preguntas.
2) El tribunal podr acordar la presencia de los peritos en el juicio o en la vista en los mismos
trminos, pudiendo este formular preguntas y requerir explicaciones.
1.8.2. Peritos designados por el tribunal. Si alguna parte lo solicita, o el tribunal lo considera
necesario, deber acordarse mediante providencia, la presencia del perito en el juicio o vista.

1.9. Honorarios de los peritos.
1.9.1. Peritos Designados por las partes. Sus honorarios es un asunto de naturaleza privada.
1.9.2. Peritos Designados por el tribunal. Cuando el perito acepta el cargo surge una relacin
que implica una serie de derechos y deberes. El perito estar obligado a emitir su informe en el plazo
sealado, tendr derecho a retribucin econmica. El dictamen que emita el perito designado por el
tribunal ser a costa de quien lo haya pedido, sin perjuicio del que pudiera acordarse en materia de
costas. Se establece la necesidad de que se realice una provisin de fondos al perito designado.

1.10. Valoracin de la prueba por medio de dictamen de peritos.
El tribunal valorar los dictmenes sin estar obligados a sujetarse al contendido del informe del perito.
TEMA 6. PROCESO J UDICIAL Y PRUEBA PERICIAL MDICA. (III).

1. LA PERITACI N MDICA EN MATERI A LABORAL.
1.1. Legislacin.
1) Fase administrativa o primer periodo, regulado por R.D. de 21 julio de 1995.
2) Fase J udicial o segundo periodo, reglado por R.D. legislativo de 7 de abril de 1995.

1.2. Finalidad.
La peritacin mdica en materia laboral tiene lugar, esencialmente, en:
1) Valoracin de las incapacidades e invaldeles resultantes de los accidentes de trabajo y de las
enfermedades profesionales.
2) Valoracin de las incapacidades e invaldeles resultantes de los accidentes no laborales y de la
enfermedad comn cuando el trabajador accidentado o enfermo tiene derecho a las prestaciones de
la Seguridad social.

1.3. Reconocimiento pericial.
1.3.1. En la fase administrativa:
1) Evaluar, calificar y revisar la incapacidad y reconocer el derecho a prestaciones por invalidez
permanente.
2) Verificar la existencia de lesiones, mutilaciones y deformidades de carcter definitivo, no
invalidantes.
3) Resolver sobre la prrroga del periodo de observacin mdica en enfermedades profesionales
4) Evaluar la incapacidad para el trabajo a efectos del reconocimiento de derecho a las
prestaciones por muerte, supervivencia e invalidez.

El I nstituto Nacional de la Seguridad Social (I.N.S.S.) posee competencias en materia de
incapacidades y para su determinacin dispone de Equipos de Valoracin de I ncapacidades (EVI).

Estos EVI, presididos por el subdirector provincial de invalidez del INSS o un funcionario que se
designe estarn integrados por;
- Un mdico inspector.
- Un mdico perteneciente al personal facultativo del INSS.
- Un inspector de trabajo y de S.S.
- Un funcionario administrativo.
- Cuando del expediente se deduzcan indicios racionales de recuperacin del trabajador se
incorporar al equipo un experto en recuperacin y rehabilitacin.
- Cuando en el expediente existan indicios racionales de incumplimiento de las medidas de
seguridad e higiene en el trabajo se incorporar un experto en seguridad e higiene del trabajo.

El procedimiento requiere los siguientes actos e informes:
1) Aportacin de alta mdica y del historial clnico, previo consentimiento del interesado.
2) Formulacin del dictamen-propuesta por el EVI, acompaado de;
- Informe mdico que comprenda todo lo referido en el informe,
- Informe de antecedentes profesionales e
- Informe de alta y cotizacin que condicionan el accedo al derecho. Actuar como ponente del
dictamen-propuesta el facultativo mdico dependiente del I NSS.

1.3.2. En la fase judicial.
Constituye la segunda fase del proceso en la cual, se presenta la demanda ante el J uzgado de lo
Social competente y tiene la finalidad de obtener una prestacin que formalmente solicitada, en va
administrativa, al I NSS, ha sido denegada o no se ha estimado en el grado solicitado.

Exige acto de conciliacin ante el servicio administrativo correspondiente, realizado esto, el juez
ordena la celebracin del correspondiente juicio en el cual puede aceptar todas las pruebas sin ms
limitaciones que las sealadas en la Ley de Procedimiento Laboral

En el texto de la Ley de Procedimiento Laboral las pruebas del proceso estn reguladas del modo
siguiente:
1) En la prctica de la prueba pericial no ser de aplicacin las reglas generales sobre
insaculacin (eleccin) de peritos.
2) El juez o tribunal, de oficio o a peticin de parte procesal, puede requerir la intervencin de
un mdico forense.
3) El juez o tribunal, podr or el dictamen de una o varias personas expertas, en el momento
del acto del juicio o terminado este, para mejor proveer.

En el juicio figurar el expediente administrativo realizado por la entidad gestora de la S.S.
En este expediente debe figurar el dictamen-propuesta del EVI.
Los hechos en los que se haya basado el dictamen del EVI se consideran ciertos salvo prueba en
contrario.
Cuando la prueba de dictamen propuesta por personas expertas ha sido admitida en el acto del
juicio oral, los afectados se valen de la peritacin mdica que puede ser realizada por un mdico
forense o un mdico perito propuesto por la parte.
La legislacin no establece ninguna cualificacin especial para estos mdicos peritos de parte.
El informe pericial se realiza oralmente en el acto del juicio o se dar lectura a dichos informe si
este ha sido presentado por escrito con anterioridad.
El mdico perito expondr su valoracin de forma sinttica acerca del estado de incapacidad para
el trabajo del demandante o sobre cualquiera otra cuestin que se haya planteado.

1.4. Valoracin de la prueba por medio de informe pericial.
Los jueces y tribunales Apreciarn la prueba sin estar obligados a sujetarse al contenido del
informe del perito.
TEMA 7. DOCUMENTOS MEDICOL EGALES.

1. INTRODUCCIN
1.1. Concepto. Actuaciones escritas empleadas por el mdico en sus relaciones con las autoridades,
las instituciones y los particulares.

1.2. Caracterstica comn. Estilo claro, sencillo y conciso, que los haga tiles y comprensibles.

1.3. Variedades: el oficio, el parte, la certificacin, la declaracin, el informe, la consulta, la
tasacin, la receta y la historia clnica.

2. EL OFICIO.
2.1. Concepto; Carta oficial, medio empleado para comunicarse por escrito con autoridades,
instituciones, corporaciones, etc.

2.2 Fines: transmitir noticias, para pedirlas, para acusar recibo, para remitir objetos, hacer
nombramientos, formular denuncias, etc..

2.3. Formato: se redacta en cuartilla en sentido vertical, dejando un amplio margen a la izquierda,
donde ir colocado el sello de la entidad, para anotar el nmero de registro si lleva, relacionar la lista
de personas u objetos que se aluden en el texto, etc. La direccin a quien se remite, cargo, domicilio
y poblacin se escribe al pie del documento, ocupando toda la anchura del papel.

2.4. Estructura:
1) Prembulo: se inicia con una breve frmula.
2) Cuerpo del oficio: se hace constar de forma breve el objeto del oficio.
3) Frmula final: Lo que comunico para su conocimiento y efectos oportunos. Nombre de la
poblacin, fecha y firma.

2.5. Formas de remisin: en sobre entregndolo en mano o por correo.

3. PARTE.
3.1. Concepto. El Parte es un documento breve mediante el que se comunica un hecho a la
autoridad o al pblico.

3.2. Formato. El parte se redacta en cuartilla en sentido vertical. Amplio margen a la izquierda, en la
parte superior izquierda se coloca el membrete de la institucin o el del propio mdico. El borde
inferior, sin respetar el margen de la izquierda, se utiliza para poner el nombre de la institucin o
cargo de la autoridad, domicilio y poblacin. 3.3.

3.3. Estructura:
1) Prembulo: breve frmula ( don. XXX, mdico, le participa)
2) Hecho participado: Se hace constar, escuetamente, el hecho o hechos que lo motivan.
3) Frmula final. Es la terminacin del parte y se hace con una frmula como
Lo que le comunico a los efectos oportunos. Nombre de la poblacin, fecha y firma.

3.4. Fines mdicos. El parte es el documento utilizado por los mdicos en su ejercicio profesional
para muy diversos fines.
3.4.1. Fines sanitarios.
1. Para notificar a las autoridades sanitarias las enfermedades infectocontagiosas, asistidas, para lo
cual se han editado unos talonarios de partes que facilitan este trmite.
2. El INSS y las consejeras de sanidad de las CCAA han sistematizado todas las comunicaciones
mediante el uso de multitud de partes. Hay modelos impresos que el mdico se limita a
cumplimentar. partes para especialistas, partes para exploraciones especiales, partes de baja en el
trabajo, partes de alta en el trabajo, etc.
3.4.2. Fines sociales.
1. Para dar a conocer el estado de personas de especial relieve por su cargo o condicin,
2. En las enfermeras de las plazas de toros para dar a conocer las lesiones sufridas por los
lidiadores y su pronstico.
3.4.3 Fines judiciales: es el documento en el que s concretiza buena parte de la actividad del
mdico en relacin con la administracin de justicia.
1) Dar cuenta al juez de la asistencia prestada en las lesiones, intoxicaciones y abortos provocados
asistidos en los servicios de urgencia y en los consultorios.
2) Dar cuenta al juez de los lesionados asistidos en clnicas o consultorios privados, as como de las
intoxicaciones y abortos provocados asistidos.

*El parte mdico de lesiones: tipos:
1) El parte de esencia, o de primera asistencia. Debe indicarse la naturaleza y localizacin de las
lesiones, partes orgnicas interesadas y anticipar el pronstico.
2) Parte de adelanto, para notificar la evolucin favorable del lesionado. Es peridico, de acuerdo
con el plazo sealado por el juez. Ordinariamente cada 8 das.
3) El parte de estado, para notificar las incidencias que la evolucin del lesionado haya tenido.
Debe darse inmediatamente que surja alguna novedad.
4) El parte de sanidad, para declarar la sanidad de los lesionados y debe realizarse una valoracin
del estado resultante,(restitutio ad integrum cuando no hay secuelas, en caso contrario se
valorar y describir el estado resultante).

4. CERTIFICACIN.
4.1. Concepto. Documento mediante el cual se da constancia de hechos. Extendido por el mdico
toma el nombre de certificacin mdica y se refiere a hechos de su actuacin profesional.

4.2. Caractersticas. No va dirigido a nadie en particular, se extiende siempre a peticin de parte
interesada. Se extienden en impresos editados por el Consejo General de Mdicos de Espaa.

4.3. Formato. Los certificados mdicos se extienden en impresos editados por el Consejo
General de Colegios de Mdicos de Espaa que son distribuidos por los Colegios de Mdicos
Provinciales. Por consiguiente, su formato viene ya dado en el impreso, en el que basta rellenar los
epgrafes correspondientes.

4.4. Estructura. En los diversos modelos de certificados mdicos existentes se identifican las partes
siguientes:
1) Prembulo: contiene el Colegio provincial de mdicos al que pertenece el mdico que extiende
el mismo, as como nombre, apellidos y nmero de colegiado.
2) Parte expositiva, precedida de la palabra certifico.
3) Frmula final Y para que conste expido el presente certificado en localidad, fecha escrita
con letras y firma.

4.5. Los contenidos ms habituales son hacer constar el padecimiento de alguna enfermedad, que
no se padece ninguna enfermedad, estar vacunado, la asistencia a un parto, defuncin, etc

4.6. Variedades. Existen varias clases de impresos fijados por el consejo general de colegio de
mdicos con la aprobacin del ministerio de sanidad.

4.7. Honorarios. Los certificados mdicos devengan unos honorarios, destinados a cubrir los gastos
del consejo general de colegios de mdicos, etc. La expedicin es gratuita por parte de los mdicos
pero estos pueden recibir en el sector privado los honorarios que fijen libremente.

4.8 Secreto mdico. El certificado solicitado por el propio interesado constituye la justificacin para
que el mdico consigne hechos protegidos por el secreto mdico, en caso de divulgacin sera el
mismo enfermo quien la realizara, descargndose as de la responsabilidad el mdico.
El cdigo de tica y deontologa mdica establece:
1) El secreto mdico es inherente al ejercicio de la profesin y un derecho del paciente a
salvaguardar su intimidad.
2) obliga a todos los mdicos.
3) guardar secreto de todo lo que el paciente le haya confiado o de lo que l haya conocido en su
profesin.
4) la muerte del paciente no exime del deber de secreto.

El mdico podr revelar el secreto:
a) Por imperativo legal.
b) En las enfermedades de declaracin obligatoria.
c) Certificaciones de nacimiento o defuncin.
d) Si con su silencio perjudicara al paciente o terceras personas.
e) Cuando se vea injustamente perjudicado del secreto de un paciente y este permite tal situacin.
f) Cuando comparezca como denunciado ante el colegio o sea llamado a testimoniar en materia
disciplinaria.
g) Cuando el paciente lo autorice.

Los Estatutos Generales de la Organizacin Mdica Colegial, aprobados por Real Decreto de 1980,
establecen, en las normas reguladoras del rgimen disciplinario colegial, lo siguiente:
1) Falta disciplinaria grave la infraccin grave del secreto profesional por culpa o negligencia con
perjuicio para tercero se sancionar con la suspensin del ejercicio por tiempo inferior a un ao.
2) Falta muy grave la violacin dolosa del secreto profesional suspensin de un ao a dos.

4.9. Responsabilidades profesionales.
El certificado mdico es el documento medicolegal del cual mas se abusa, tanto por el nmero de
veces que a l se recurre para eximirse de obligaciones, obtener permisos u otras ventajas, como por
la errnea creencia de muchos ciudadanos al suponer que su condicin de amigos o clientes del
mdico les autoriza para abusar de la benevolencia de este. Proponindole que haga constar hechos
falsos que redunden en beneficio del interesado.
Deplorable costumbre social que debe desaparecer por completo, pues el mdico, ni como hombre
moral ni como facultativo honorable, puede rebajar su persona y ttulo a tan peligrosa complacencia.
El mdico debe recordar que el certificado que extiende no va dirigido a nadie en particular, por lo
que puede usarse para cualquier fin, que no siempre coincide con el que se ha dicho. Es, pues, muy
recomendable no extender mas certificaciones que las absolutamente precisas y en ellas exponer con
exactitud, utilizando trminos precisos, prudentes y sin miramientos personales que supongan
complacencia, la verdad del hecho mdico observado.
As no estar expuesto a las sanciones que el Cdigo Penal seala expresamente al regular la
falsificacin de certificado en el captulo de las falsedades documentales.
Art. 397. El facultativo que librare certificado falso ser castigado con la pena de multa de tres a
doce meses.
Art. 398. La autoridad o funcionario pblico que librare certificacin falsa ser castigado con la
pena de suspensin de seis meses a dos aos.
El Cdigo de tica y Deontologa Mdica vigente sintetiza adecuadamente la prctica profesional
sobre el certificado mdico al establecer lo siguiente:
1. Es derecho del paciente obtener un certificado o informe realizado por el mdico que le ha
atendido, relativo a su estado de salud o enfermedad o sobre la asistencia prestada. Su contenido
ser autntico y veraz y ser entregado nicamente al paciente o a la persona por l autorizada.
2. El mdico certificar slo a peticin del paciente, de su representante legalmente autorizado
o por imperativo legal. Especificar qu datos y observaciones ha hecho por si mismo y cules ha
conocido por referencia. Si del contenido del dictamen pudiera derivarse algn perjuicio para el
paciente, el mdico deber advertrselo (Art.11).

5. DECLARACI N.
5.1. Concepto. Exposicin verbal que el mdico presta bajo juramento o promesa como perito en las
causas penales, pleitos civiles y dems.

5.2. Caractersticas. Se trata de una actuacin ms solemne que el oficio, parte y certificacin;
- Tiene carcter oficial porque siempre supone el mandato de una autoridad.
- Se presta bajo promesa o juramento.
- Versa sobre hechos examinados delante de la autoridad que hace declarar.
- Gran trascendencia y estructura propia y caracterstica.

5.3. Formato. Se extiende en impresos editados por los organismos judiciales y gubernativos.
Cuando estos no existan se extendern en folio escrito en vertical.

5.4. Estructura. Consta de las siguientes partes:
1) El primer prembulo o prembulo del secretario. Despus de prestar el juramento o promesa
ordenado por la ley, el secretario o funcionario que haga sus funciones, escribe una frmula similar a
la siguiente:
En la ciudad de ............................., a ................. de ............................. de ......................,
comparece ante el seor juez del J uzgado de Primera Instancia e Instruccin N ........ de
................................., Don ................................... .............................. ......................................,
quien, previo juramento o promesa, dijo.
2) Prembulo del mdico. Es recomendable llevarlo escrito. Se debe hacer constar: la autoridad
que ha ordenado declarara, o la parte que le ha designado.
El objeto de la declaracin, copiando literalmente entre comillas, el contenido de la orden recibida.
Lugar, da y hora que se ha llevado a cabo las operaciones, as como los incidentes sobrevenidos. Si
est en desacuerdo con sus compaeros de peritacin y que procede a declarar aparte.
3) Exposicin de hechos. Concisa y clara. No se precisan razonamientos cientficos ya que se
declara bajo juramento o promesa de decir la verdad.
4) Conclusiones: de estos hechos se deducen las siguientes conclusiones o similar, se pasa a
formular las conclusiones enumerndolas y haciendo tantos prrafos como afirmaciones.
5) Frmula final. La escribe el secretario Y leda que ha sido, se ratifica en su contenido, firmando
despus de su seora, de lo que yo, el secretario, doy fe.

6. EL I NFORME Pericial.
6.1. Concepto. Documento medico legal emitido por orden de las autoridades o a peticin de
particulares sobre la significacin de ciertos hechos judiciales o administrativos.

6.2. Caractersticas:
1) Puede ser evacuado por un perito o por una corporacin cientfica.
2) Solicitado en actuaciones judiciales ya avanzadas en contraste con la declaracin que es propia
de los primeros momentos de las actuaciones judiciales.
3) la diferencia con la declaracin es que no se presta previamente juramento, y en apoyo a las
conclusiones, deben darse pruebas y razonamientos cientficos.

6.3. Formato. Se extienden en papel tamao folio, dejando a la izquierda un amplio margen de
cosido y escribiendo paralelamente a los bordes ms cortos del folio.
Los juzgados y administraciones suelen tener modelos estndar para los informes periciales.

6.4. Estructura. Se compone de las siguientes partes:
1) Prembulo. Consignando el nombre de los peritos, ttulos, residencia, autoridad o persona que
ha solicitado el informe y objeto del mismo.
2) Relacin de los objetos acerca de los cuales se emite el informe.
- Los documentos medicolegales que se les haya remitido
- Los dems documentos existentes en el sumario
- Los objetos como armas, manchas, huellas o cualquier otro tipo de prueba de conviccin
- Las personas como acusados, enfermos, lesionado o cadver
3) Operaciones practicadas. Descripcin y tcnicas. Deber hacerse constar los resultados
logrados.
4) Valoracin. Razonamiento lgico y claro que sirva de nexo entre los hechos y las conclusiones.
5) Conclusiones. Se formulan enumerndolas en prrafos distintos, haciendo tantas proposiciones
como afirmaciones o negaciones se expresan.
6) Frmula final: lo cual es cuanto puede manifestar en cumplimiento de la misin que le haba
sido encomendado. Lugar, fecha y firma.

6.5. Honorarios. Cuando se deban justificar honorarios se puede hacer constar como antefirma.
6.6. Remisin. Se remite a quien lo solicit acompaado del correspondiente oficio. Cuando se
remite a la autoridad judicial hay que ratificarse en el contenido en una comparecencia.
MEDICINA LEGAL - 2. DE LA SEXUALIDAD Y DE LA REPRODUCCIN; Cap. 8 al 13 - 17 -
TEMA 8. CUESTI ONES MEDICOLEGALES DE LOS ESTADOS I NTERSEXUALES

1. SEXO NORMAL.
Se entiende como el conjunto de caracteres anatmicos fisiolgicos que permiten, dentro de los individuos
que pertenecen a la misma especie, la diferenciacin entre macho y hembra. Resulta de la integracin y
concordancia de diversos factores (sexos parciales):
1) Sexo gentico: constituido por
- El sexo cromosmico; se instaura en el mismo momento de la fecundacin ovular. Resulta de la unin de
un vulo, portador de 22 cromosomas somticos A y de un cromosoma sexual, X o Y, el sexo cromosmico
consta de 44 cromosomas somticos y dos sexuales, XX para hembras y XY para varones, los cariotipos
sexuales son 44 A + XX=hembra y 44 A + XY =varn.
- El sexo cromatnico; determinado por la presencia del corpsculo de Barr, presente en los ncleos de las
clulas de individuos cromosmicamente femeninos y no, o en pequea cantidad, en los masculinos. Se
determina a partir de clulas como las del epitelio bucal.
2) Sexo morfolgico: constituido por los caracteres genitales (rganos sexuales externos e internos) y los
extragenitales somticos (desarrollo esqueltico y muscular, mamas, vello pubiano, timbre de voz).
3) Sexo endocrino: Constituido por las glndulas sexuales o gnadas (testculos u ovarios) y las glndulas
extragenitales como son la hipfisis y las suprarrenales. La secrecin hormonal es capital para la diferencia de
sexos.
4) Sexo psicolgico: integrado por un componente endgeno que corresponde a la trada cromosmico,
morfolgico y hormonal, a la que se asocia un factor exgeno representado por la educacin y el ambiente.
5) El sexo jurdico: establecido desde el momento de la inscripcin en el registro civil, puede corresponder o
no con el sexo real.

2. ESTADOS INTERSEXUALES POR CROMOSOMOPATAS.
Estados intersexuales, son estados que Coinciden en un mismo sujeto componentes fsicos o funcionales de los
dos sexos. Cromosomopatas. Son las alteraciones que sufren los cromosomas y que se traducen en cuadros
patolgicos. Pueden afectar a todos los cromosomas. En el individuo estn presentes desde el momento de la
fecundacin. Son los siguientes;
1) Sndrome de Turner: Cariotipo: 44 A + X0.
Morfolgicamente son mujeres, presentan agenesia o hipoplasia ovrica. Los organos sexuales internos y
externos son infantiles. Suele haber hipertrofia del cltoris, ausencia de mamas y de vello, talla baja.
Psicolgicamente se comportan como mujeres.
2) Sndrome de Klinefelter. Cariotipo 44 A + XXY.
Morfolgicamente son hombres con ciertas anomalas. Son altos, presentan ginecomastia, pene pequeo,
testculos pequeos en bolsa o ectpicos, barba escasa y voz atiplada. Tendencia a la deficiencia mental y a
brotes esquizofrnicos. 44 A + XXY.
3) Trisoma XXX. Su cariotipo es 44 A + XXX.
Superhembras, presentan infantilismo sexual. Prcticamente todas son deficientes mentales.
4) Sndrome XYY. Cariotipo 44 A + XYY. Talla alta, deficientes mentales y agresivos.
5) Hermafroditismo. Cariotipo 44 A + XX/YY. Tambin bisexualidad gondica.
Presentan atributos externos e internos de los dos sexos. Presenta testculos y ovarios diferenciados, que
pueden ser independientes o estar formando una gnada, denominada ovoteste. Morfolgicamente son mujeres,
con mamas ms o menos desarrolladas, los genitales externos suelen presentar caracteres intermedios entre
masculinos y femeninos.

3. PSEUDOHERMAFRODITISMO.
Son anomalas sexuales somticas en las que la diferenciacin de los genitales externos no se realiz
correctamente. El sexo cromosmico y el sexo gonadal concuerdan, pero morfolgicamente hay signos del sexo
contrario.

3.1. Pseudohermafroditismo masculino (Cariotipo es 44 A + XY)
Feminizacin de los rganos sexuales internos y externos en sujetos masculinos.
Morfolgicamente son mujeres o presentan estados intersexuales. Psicolgicamente son mujeres, tienen
testculos en la cavidad abdominal o de forma ectpica en la ingle. Los rganos genitales son infantiles, mamas
normales, carecen de tero y anexos. La vagina termina en un fondo de saco.

3.2 Pseudohermfraditismo femenino (Cariotipo es 44 A + XX)
Masculinizacin de los rganos genitales en sujetos cuyo sexo gentico y gonadal es femenino. Presentan
ovarios, tero poco desarrollado y genitales externos con rasgos aparentemente masculinos por desarrollo
acentuado del cltoris.

4. PUBERTAD PRECOZ
1. Por pubertad normal se entienden los cambios somticos y psquicos que experimenta el organismo
infantil hasta quedar convertido en un adulto sexualmente maduro.
Durante esta fase maduran los caracteres sexuales primarios y la aparicin de los caracteres secundarios.
Tiene relacin con la secrecin e las gonadotropinas que darn lugar a que las gnadas segreguen hormonas
sexuales. Se inicia en el varn entre los 11 y los 13 aos y en la mujer entre los 10 y los 12 se completa en
ambos sexos entre los 15 y los 19.
Se caracteriza en el hombre por: ms estatura, aumento tamao de testculos, del pene, la prstata, las
vesculas seminales, aparicin e la espermatognisis y de los caracteres sexuales secundarios (desarrollo
muscular, vello pubiano, axilar y facial y cambio timbre de voz)
Se caracteriza en la mujer por: crecimiento estatural, desarrollo mamario, vello pubiano y axilar, crecimiento
genitales internos, aparicin ovulacin, monarqua (primer sangrado), desarrollo de la pelvis.

2. Por pubertad precoz se entiende al desarrollo prematuro y maduracin cronolgicamente acelerada de
los caracteres sexuales, ya sea heterosexual u homosexual. En el varn se da cuando hay signos puberales antes
de los 9 aos y en la mujer antes de los 8.
Se llama pseudopubertad precoz cuando el desarrollo sexual es incompleto o parcial y su origen radica en el
aumento de alguna hormona sexual. Sobre todo por afecciones suprarrenales.

5. PSEUDOPUBERTAD PRECOZ
La pseudopubertad precoz tiene lugar cuando el desarrollo sexual es incompleto o parcial y su origen radica
en al aumento de alguna de las hormonas sexuales. Las ms frecuentes se deben a afecciones suprarrenales y se
relacionan con la produccin de andrgenos crtico-suprarrenales. Podr tener una direccin isosexual (en el
varn se acentan los rasgos masculinos y en la mujer se acentan los rasgos femeninos) o una direccin
heterosexual (en el varn se produce una feminizacin y en la mujer una virilizacin). En esta ltima direccin se
producen estados intersexuales.

6. TRAVESTISMO, TRANSEXUALISMO Y HOMOSEXUALIDAD.
1) Travestismo: trastorno de conciencia del propio sexo. Utilizan ropas del sexo contrario. Puede ser de
escaso grado cuando adopta el hbito de forma ocasional, hasta el travest que adopta el hbito tan frecuente
como le sea posible. Conserva un grado de identidad sexual.
2) Transexualismo: Trastorno grave de la conciencia del propio sexo, convencidos de pertenecer al sexo
contrario: Ms frecuente en hombres que en mujeres. Persiguen la correccin anatmica de su apariencia sexual
y la rectificacin de su sexo en el registro civil.
3) Homosexualidad. Inclinacin ertica sobre una persona del mismo sexo.

7. DIAGNSTICO DEL SEXO.
7.1 Elementos de probabilidad:
1) Hbito general:
- Relacin dimetro pelvis/escpula, el la mujer (pelvis ancha) el dimetro de la pelvis es mayor el de la
escpula, el del hombre (trax amplio) dimetro pelvis menos que el de la escpula.
- Aparato locomotor ms desarrollado en el hombre.
- Tejido adiposo en la mujer (en la zona retromamaria, caderas y muslos).
- Pelo y vello: Mujer pelo de la frente rectilneo, no vello en la cara, tronco y extremidades salvo axilas y
pubis. Hombre pelo frente es convexo con entradas laterales, barba, vello a nivel de tronco y extremidades.
- Laringe: el cartlago tiroides (nuez) ms pronunciado en el hombre y cuerdas vocales ms largas y gruesas.
2) Psiquismo: diferencias entre hombre y mujer en gustos, inclinaciones, etc.
3) genitales externos. Explorndolos de acuerdo con lo anteriormente expuesto.

7.2. Elementos de certeza.
1) Caracteres funcionales. La presencia de espermatozoides en el eyaculado de un pseudohermafrodita
masculino prueba su sexo. En un pseudohermafrodita femenino la presencia de la menstruacin no es prueba
suficiente. S lo es la fecundacin.
2) Determinacin del sexo cromosmico: actualmente se dispone de tcnicas fiables que permiten establecer
el cariotipo a partir de muestras fciles de obtener.
3) Determinacin del sexo cromatnico: poniendo de manifiesto el corpsculo de Barr en clulas obtenidas del
epitelio bucal.
4) Determinaciones hormonales: determinacin cuantitativa en orina de las secreciones hormonales de las
glndulas sexuales y de las suprarrenales.

8. PROBLEMAS MEDICOLEGALES.
1. Demandas de rectificacin del acta de nacimiento cambio legal del sexo.
2. Validez del matrimonio por error de persona.
3. Responsabilidad profesional exigida a los mdicos por deficiencias en las tcnicas utilizadas en las
intervenciones quirrgicas modificadoras del sexo.
TEMA 9. CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LOS DELITOS CONTRA LA INDEMNIDAD Y LIBERTAD
SEXUALES.

1. INTRODUCCIN
El libro II, titulo VIII, denominado Delitos contra la libertad sexual, del Cdigo penal de 1995, ha sido
modificado por la Ley Orgnica 11/1999, de 30 de abril, y ha pasado a denominarse Delitos contra la libertad e
indemnidad sexuales.
Por la Ley Orgnica 5/2010, de 22 de junio se ha modificado nuevamente el Cdigo penal y con ella el Ttulo
VIII, incorporando el Captulo II bis denominado De los abusos y agresiones sexuales a menores de trece aos.
Su entrada en vigor ha sido el da 23 de diciembre de 2010.
Los bienes jurdicos protegidos en estos delitos son el ejercicio de la sexualidad de forma libre, los derechos
inherentes a la dignidad humana y la indemnidad o integridad sexual de los menores e incapaces.
Se viene observando un aumento de las denuncias, al haber desaparecido la vergenza o el miedo, por parte
de las vctimas a denunciarlos y por las secuelas fsicas y/o psquicas que dejan en las vctimas cuando el
resultado del atentado no es la muerte.
Existe una serie de circunstancia ntimamente relacionadas con estos delitos. Estas pueden ser:
1) Individuales (raza, edad, personalidad, enfermedades mentales, alcoholismo)
2) Sociales (mayor en mbito urbano que rural que en el medio rural o industrial).
3) Crono-Climatolgicas, son ms frecuentes en primavera y verano y por la noche.

2 LAS AGRESIONES SEXUAL (CAP. 1 del TTULO VIII)
2.1. Legislacin
Las agresiones sexuales estn recogidas en los arts. 178 a 180 del Cdigo penal vigente, modificado por Ley
Orgnica 11/1999, de 30 de abril y recientemente por la ley Orgnica 5/2010.

2.2. Concepto
La agresin sexual es la satisfaccin del instinto sexual mediando violencia o intimidacin sin que exista
consentimiento vlido.
Las circunstancias bsicas son la falta de consentimiento y la violencia e intimidacin (178 CP),
El acceso carnal por va vaginal, anal o bucal as como la penetracin de miembros u objetos por las dos
primeras, constituye un delito de violacin (179 CP)
Las circunstancias agravantes (180 CP) son la violencia o intimidacin degradante o vejatoria, la participacin
de dos o mas personas, ser vctima especialmente vulnerable por edad, enfermedad o situacin, la superioridad o
parentesco.

3. ABUSOS SEXUALES (CAP. 2 del TTULO VIII)
3.1. Legislacin
Los abusos sexuales estn recogidos en los arts. 181 y 182, del Cdigo penal vigente, modificado por la Ley
Orgnica 11/1999, de 30 de abril y recientemente por la Ley Orgnica 5/2010.

3.2. Concepto
El abuso sexual es la satisfaccin del instinto sexual sin violencia o intimidacin y sin que exista
consentimiento por parte de la vctima.
Puede ser definido, desde el punto de vista jurdico, como la realizacin de actos que atenten contra la
libertad e indemnidad sexual, sin mediar violencia o intimidacin, pero faltando el consentimiento vlido de la
vctima, y en todo caso cuando se ejecuten en menores de 13 aos, aunque exista el consentimiento de la
vctima.
Las circunstancias que concurren en el delito de abuso sexual (Art. 181) son la falta de consentimiento, los
actos realizados con personas privadas de sentido o abusando de su trastorno mental.
Las circunstancias agravantes (art. 182) son el acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o la introduccin de
objetos por alguna de las dos primeras vas.

4. ABUSOS Y AGRESIONES SEXUALES A MENORES DE TRECE AOS (CAP. 2Bis del TTULO VIII)
4.1. Legislacin
Los abusos y agresiones sexuales a menores de trece aos estn recogidos en los arts. 183 y 183 bis, del
Cdigo penal vigente, modificado por la reciente la Ley Orgnica 5/2010.

4.2. Concepto
El Art. 183, de este Captulo II bis, tipifica de forma exclusiva todo acto que atente contra la indemnidad
sexual de un menor de 13 aos como abuso sexual.
Cuando el ataque se produzca con violencia o intimidacin el responsable ser castigado por el delito de
agresin sexual a un menor.
Cuando el ataque consista en acceso carnal por va vaginal, anal o bucal, o introduccin de miembros
corporales u objetos por alguna de las dos primeras vas, las penas aumentan en el caso del abuso sexual y de
forma significativa para la agresin sexual.
Las conductas previstas anteriormente sern castigadas con la pena de prisin correspondiente en su mitad
superior cuando concurra alguna de las siguientes circunstancias:
1) Cuando el escaso desarrollo intelectual o fsico de la vctima la hubiera colocado en una situacin de
total indefensin y, en todo caso, cuando sea menor de cuatro aos.
2) Cuando los hechos se cometan por la actuacin conjunta de dos o ms personas.
3) Cuando la violencia o intimidacin ejercidas revistan un carcter particularmente degradante o vejatorio.
4) Cuando, para la ejecucin del delito, el responsable se haya prevalido de una relacin de superioridad o
parentesco, por ser ascendiente, o hermano, por naturaleza o adopcin, o afines, con la vctima.
5) Cuando el autor haya puesto en peligro la vida del menor.
6) Cuando la infraccin se haya cometido en el seno de una organizacin o de un grupo criminales que se
dedicaren a la realizacin de tales actividades.
En todos los casos previstos en este artculo, cuando el culpable se hubiera prevalido de su condicin de
autoridad, agente de sta o funcionario pblico, se aplicar, adems, la pena de inhabilitacin absoluta de seis a
doce aos.
En el artculo 183 bis se tipifica l que a travs de Internet, del telfono o de cualquier otra tecnologa de la
informacin y la comunicacin contacte con un menor de trece aos y proponga concertar un encuentro con el
mismo a fin de cometer cualquiera de los delitos descritos en los artculos 178 a 183 y 189, siempre que tal
propuesta se acompae de actos materiales encaminados al acercamiento. Las penas se impondrn en su mitad
superior cuando el acercamiento se obtenga mediante coaccin, intimidacin o engao.

5. ASPECTO MEDICOLLEGALES.
Los aspectos medicolegales van a ser expuestos en funcin de las circunstancias etiolgicas concurrentes.

5.1. Acceso carnal por va vaginal
Penetracin del pene en ereccin en la vagina, la vctima puede ser mujer o nia. No es necesario que sea
completo o prolongado, ni que haya eyaculacin en el interior de la vagina.
En la mujer virgen se presentarn los signos de desfloracin y otras lesiones producidas por la desproporcin
o por la brutalidad realizada, siendo estas lesiones ms frecuentes en nias que en mujeres.
En nias menores de 6 aos es coito es imposible por una barrera osea.
De 6 a 12 s es posible pero los genitales son tan pequeos que la penetracin de un adulto producira graves
desgarros.
En mayores de 12 aos las lesiones genitales sern en general leves.
Otros signos de coito son la presencia de semen en genitales, teniendo en cuenta que puede haberse
producido una eyaculacin ante portan, presencia de vello pubiano del agresor, contagio de enfermedades de
transmisin sexual, y fecundacin.

5.2. Acceso carnal por va anal.
Tambin denominado atentado pederstico. Penetracin del pene en ereccin a travs del ano. La vctima
puede ser hombre o mujer, nio o nia.
El trmino pederastia significa de forma estricta introduccin del pene a travs del ano.
Puede ser agudo o crnico. En el atentado agudo pueden encontrarse lesiones locales en el ano y recto, en
ocasiones parlisis del esfnter anal, dolor y picor si no se ha dilatado correctamente, contagio de enfermedades
de transmisin sexual y presencia de semen en la cavidad rectal. El atentado crnico solo tiene valor diagnstico
la presencia de esperma y la demostracin de ETS. (enfermedades de transmisin sexual).

5.3. Acceso carnal por va bucal.
Introduccin del pene en la cavidad bucal de la vctima. Puede ser hombre o mujer, nio o nia. Elemento de
diagnstico: existencia de ETS en la mucosa bucolabial de la vctima y presencia de semen en surcos
interdentarios.

5.4. Introduccin de miembros corporales u objetos.
Pueden ser especialmente diseados al efecto o otros que el agresor tenga a mano ej.fallo ect. Las lesiones
pueden ser mas graves que 1 pene en ereccin.

5.5. Violencia y utilizacin de medios peligrosos.
Debe existir una temporalidad inmediata. Las lesiones pueden ser:
1) Equimosis y erosiones en brazos, muecas y extremidades inferiores.
2) Equimosis, erosiones y heridas en cara, cuello y crneo.
3) Equimosis localizados en la zona peribuconasal originados por los medios para hacer callar a la vctima.
4) Lesiones por comportamientos sdicos.
5) Lesiones originadas al matar a la vctima. para que no pueda acusarle o identificarle.
5.6 I ntimidacin.
Amenaza de palabra o de obra de causar un grave dao.

5.7. Edad. No existe lmite de edad.
La edad de 13 aos tiene significacin por considerarse que en ese estadio de la evolucin de la persona se
carece de la formacin necesaria para que el consentimiento sea verdaderamente libre.
La edad de 16 aos tiene significacin cuando el consentimiento existe pero se ha obtenido con engao.
La edad se acreditar mediante el correspondiente certificado de inscripcin en el Registro Civil o, si no existe
dicha inscripcin, mediante el correspondiente estudio seo (caractersticas seas, puntos de osificacin, etc.) o
mediante el estudio dental.

5.8. Enfermedad
Hace referencia a situaciones que suponen una limitacin de la vctima en relacin a sus posibilidades de
defenderse, como pueden ser tetraplejias, paraplejias, hemiplejias, etc. En todo caso sera un diagnstico clnico
correspondiendo al tribunal su valoracin.

5.9. Privada de sentido: No equipara a inconsciencia, es suficiente que la victima no pueda reaccionar.
1) Sueo. Si no es patolgico no es tan profundo para que la vctima no se percate del acceso carnal.
2) Hipnosis. En la misma deben de distinguirse 3 periodos, el primero tiene lugar una hipnosis superficial, y la
persona obedece a peticiones que le son gratas o no rechaza. El segundo periodo o catalptico se produce
contraccin de los miembros que hara imposible el acceso carnal. Durante el tercer periodo o hipnosis
profunda se produce una relajacin muscular y la prdida de voluntad. Para llegar a esta fase es necesario que
haya sido hipnotizado en repetidas ocasiones y por la misma persona.
3) Narcosis. Utilizando barbitricos o hipnticos.
4) Estados de embriaguez: dan lugar a prdidas de conciencia y la vctima est imposibilitada para dar
consentimiento vlido.

5.10. Abusando de su trastorno mental
Cuando haya perturbaciones mentales que priven a la vctima para consentir vlidamente, estando anulada,
en estos casos, su libertad sexual. En la prctica se trata de vctimas que padecen deficiencia mental en los
grados profundos pero no en el grado de deficiencia mental leve.
La jurisprudencial se manifiesta que la deficiencia mental en los grados profundos anulan la razn.
El mdico perito debe proceder a una valoracin precisa del grado de dficit intelectual, siendo el tribunal
quien decidir si el dficit intelectual que presenta constituye o no trastorno mental.
Adems de los estados mentales anteriormente puede incluirse, cualquier trastorno mental, agudo o crnico
(esquizofrenia), en el que se de una perdida o alteracin de la facultad que impida comprender la ilicitud del
hecho (importancia, consecuencias y significado del acto sexual) o impida actuar conforme a esa comprensin.

6. DIAGNSTICO MEDICOLEGAL:
6.1. Examen mdico de la vctima.
La peritacin medico legal en presuntos casos de agresin sexual exigir el diagnstico de una serie de
circunstancias y la bsqueda de indicios que puedan identificar al agresor. Deber realizar:

6.1.1 Anamnesis
1) Preguntar cuando sucedi el hecho y a que tipo de relacin fue sometida.
2) Preguntar dnde han ocurrido los hechos.
3) Preguntar datos sobre el autor de los hechos.
4) Preguntar si la ropa que lleva era la que usaba, si se ha cambiado, dnde esta esa ropa para su examen. Si
las prendas estn hmedas debern secarse antes de empaquetarlas. Los envoltorios han de ser individuales y
permitir la transpiracin,
5) Si la vctima es mujer, preguntar si era virgen. Si no, si ha tenido previamente relaciones sexuales
consentidas, y precisar la hora. Si ha tenido embarazos y si han terminado en parto o aborto.
6) Si la vctima es varn si ha tenido relaciones anales consentidas.
7) Siempre si el agresor utiliz preservativo o no.en este caso no se encontrar semen en las cavidades

6.1.2 Exploracin:
1) Se solicitar a la vctima que se desnude y se tumbe en una sbana limpia para que se pueda recoger
restos. Se buscar semen. Si se encuentra se recogern con una torunda de algodn empapada en suero.
2) Buscar manchas de semen en la piel y en el vello pubiano. Si existen se recogern con una torunda de
algodn estril empapada en suero fisiolgico estril.
3) Diagnosticar la violencia si la hubo. Describir las lesiones existentes y su localizacin.
4) Diagnosticar el acceso carnal mediante examen de los genitales y/o cavidades. En la mujer se
determinar si es virgen o no (examen ginecolgico). Se estudiar y describir el himen.
5) Determinar la data del acceso carnal (caso de mujer virgen). Como orientacin, en las desfloraciones, se
acepta lo siguiente:
Desfloracin recientsima: hasta el tercer da, aspecto cruento de las erosiones genitales y de los
desgarros del himen.
Desfloracin reciente: entre 3 y 6 das, en la que hay incipiente cicatrizacin de los bordes de los
desgarros del himen con mucosa nueva, sonrosada y congestiva que nunca ms soldarn.
Desfloracin cercana: entre 6 y 12 das. En la que la lesin del himen est totalmente cicatrizada. Pueden
existir todava lesiones extragenitales en periodo de curacin.
Desfloracin antigua: de ms de 15 das, significndose este periodo por la curacin de las lesiones
genitales y extragenitales.
Hay autores que consideran que pasados 10 das la cicatrizacin de los desgarros del himen es total.
6) Si la penetracin ha sido anal, se proceder al reconocimiento del ano, observando el estado de los
esfnteres. Si hay semen se efectuar la toma de muestra, al menos, con dos torundas de algodn estriles.
7) Si la penetracin ha sido bucal se deber explorar dicha cavidad y buscar restos de semen entre los
dientes.
8) Establecer la existencia o ausencia de enfermedades de transmisin sexual. Para su diagnstico se
tomarn muestras de las zonas genitales en el momento de la primera exploracin y de nuevo transcurridos entre
quince y treinta das despus.
9) Determinar la existencia de embarazo y su data.
10) Determinar la edad de la vctima, si no existe inscripcin en el Registro Civil.
11) Toma de frotis bucal para anlisis genticos y conocer el ADN de la vctima a los efectos de comparacin
con los resultados del anlisis gentico del semen hallado en la vctima.
12) Toma de dos tubos de sangre para realizar anlisis serolgicos encaminados al diagnstico de posibles
enfermedades de transmisin sexual.

6.2. Examen mdico del presunto agresor
El examen mdico del presunto agresor permitir investigar:
1) La presencia de huellas o vestigios procedentes de la vctima, tanto en ropas como sobre su cuerpo.
Podrn observarse lesiones como equimosis, erosiones o mordeduras localizadas en cara, manos, extremidades,
etc.
2) La existencia de enfermedades de transmisin sexual. Se tomarn para ello muestras de las zonas
genitales.
3) El padecimiento de impotencia genital orgnica. Si sta se diagnostica la penetracin no ha sido posible.
4) La determinacin del tamao de pene, volumen, etc., para esclarecer determinados desgarros perineales.
5) La toma dos frotis bucales, para anlisis genticos y comparacin con los resultados del anlisis gentico
del semen hallado en la vctima.
6) La toma de dos tubos de sangre para realizar anlisis serolgicos encaminados al diagnstico de
enfermedades de transmisin sexual.

7. ACTUACIN DEL MDICO Y DE LA POLICA
El mdico que atiende un paciente y ste le comunica que ha sido objeto de una violacin deber en primer
lugar determinar si presenta lesiones que supongan un peligro para la vida y, en caso afirmativo, atenderlas.
Hecho esto, deber comunicar a la autoridad judicial con rapidez los hechos que ha conocido y se abstendr,
salvo caso de necesidad, de manipular las zonas genitales, de efectuar cambios de ropa y de alterar los posibles
indicios (esperma, pelos, sangre, etc.) que se hallen en ropas o sobre el cuerpo de la vctima.
Recomendar a la vctima que no se cambie de ropa y que no se duche ni bae hasta que se efecte la
exploracin por el Mdico Forense.
La Polica al tener conocimiento de un caso de violacin, deber ponerlo inmediatamente en conocimiento del
J uez de Guardia.
En Madrid, en 1988, se estableci un sistema coordinado de actuacin judicial-mdico-policial para afrontar
estas situaciones buscando la rpida atencin de la vctima, la recogida de indicios y la obtencin de todos los
datos posibles que facilitarn la sustanciacin de los hechos y la averiguacin de los posibles responsables.
Posteriormente este sistema coordinado de actuacin se ha ido implantando en otras capitales de Espaa.
Cuando no existan estos equipos la situacin puede suplirse con imaginacin y diligencia. Si la vctima es una
mujer y en la Comisara de Polica hay un Inspector que sea mujer, debe ser ella quien le tome declaracin;
deben evitarse todos los comentarios o actitudes que puedan resultar molestas u ofensivas para la vctima.
El Inspector deber contactar con el J uez y el Mdico Forense, nunca debe remitir, sin ms, a la vctima a un
Servicio de Ginecologa de un Hospital, ya que los mdicos asistenciales carecen de conocimientos periciales y los
indicios que puedan esclarecer la identidad del culpable y probar con absoluta certeza su culpabilidad pueden
perderse.
Cuando se conozca el lugar de los hechos la polica deber delimitarlo y protegerlo para proceder a la
bsqueda de indicios de forma minuciosa, organizada y sistemtica, buscando manchas de sangre, semen y
saliva en sbanas, suelo, csped o plantas, y presencia de pelos, trozos de ropa desgarrada, preservativos, etc.

TEMA 10. CUESTI ONES MEDICOLEGALES DE ALTERACIONES SEXUALES.

1. LEGISLACIN
El exhibicionismo y la provocacin sexual (arts. 185 y 186 CP) son anomalas del deseo sexual de
diversa naturaleza.

2. CONCEPTO
Pueden ser congnitas o adquiridas y clasificadas en alteraciones cuantitativas y cualitativas.

3. ALTERACI ONES CUANTITATI VAS.
Tienen lugar por exceso o por defecto de la satisfaccin.
1) Exaltacin del deseo sexual: se caracteriza por una exacerbacin el deseo que lleva a realizar
reiteradamente el acto sexual sin calmar el deseo. Suele empezar en edades precoces y persistir hasta
edades avanzadas, denominandose;
- Satiriasis en el hombre.
- Ninfomana en la mujer.
2) Disminucin el deseo sexual: puede llegar a la frigidez en la mujer y al debilitamiento y prdida
total en el hombre, acompaado en ocasiones en un amor platnico sin deseo carnal.

4. ALTERACI ONES CUALI TATI VAS.
1) Exhibicionismo. Consiste en ensear en pblico los rganos genitales a personas de sexos
opuestos o menores, acompaada a veces de proposiciones obscenas y masturbacin.
2) Paiofilia. Atraccin sexual por nios/ as. La homosexual es ms frecuente.
3) Sadismo. Satisfaccin sexual se obtiene ocasionando dolor o mediante visualizacin del
sufrimiento de otra persona. No es necesario el acceso carnal para satisfacer el deseo.
4) Masoquismo. Se obtiene con dolor o sumisin ante una persona del sexo opuesto.
5) Fetichismo. La atraccin sexual esta desplazada hacia una parte del cuerpo o hacia un objeto.
6) Voyeurismo. La satisfaccin se obtiene contemplando partes del cuerpo con significado sexual
o escenas erticas.
7) Zoofilia. Ms frecuente en el hombre y en el medio rural. Suele darse con personas con graves
trastornos psiquitricos.
8) Necrofilia. La satisfaccin solo se obtiene a travs de cadveres o de objetos funerario.
Presenta varios grados.

5. ASPECTOS MEDICOLEGALES.
1. Las alteraciones cuantitativas tienen escasa importancia desde el punto de vista medicolegal,
excepto la satiriasis y la ninfomana.
2. Las alteraciones cualitativas tienen mayor inters por la facilidad que sus autores se ven
envueltos en conflictos legales.
Exhibicionismo. suele ser la conducta ms frecuente, y suele acabar en los tribunales.
Paidofilia. Da lugar a agresiones y abusos sexuales en nios, pornografa infantil y corrupcin de
menores. Acompaados de sadismo dan crmenes horrendos.
Sadismo. Sus autores se ven envueltos en denuncias por agresin sexual, lesiones y homicidios.
Masoquismo. Cuando se da en ambos miembros de la pareja da lugar a actos de gran violencia.
Fetichismo. Cuando son realizadas en pblico pueden constituir abusos sexuales o
exhibicionismo.
Voyeurismo. Sus autores no son peligrosos, en ocasiones al ser sorprendidos por los afectados,
estos presentan denuncias.
Zoofilia. Son origen de delito de exhibicionismo cuando tienen lugar ante menores o incapaces.
Necrofilia. Delito contra el debido respeto a los difuntos (profanacin de cadveres).

6. PROBLEMAS MEDICOLEGALES:
El anlisis del texto legal permite afirmar que bastantes de los hechos anteriormente descritos
escapan a la actuacin del mdico legista, siendo de su competencia, principalmente, los siguientes:
1) La edad de la vctima.
2) La posible sicopatologa del autor y sus efectos sobre las capacidades cognitiva y volitiva
(imputabilidad penal).
3) La patologa psiquitrica o somtica e la vctima por la que resultan ser incapaces.
4) Las huellas biolgicas que la ejecucin de los actos propios de las alteraciones sexuales
puedan dejar.
TEMA 11. CUESTI ONES MEDI COLEGALES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO

1. CUESTI ONES MEDICOLEGALES DEL EMBARAZO
1.1. Concepto
El embarazo es el particular estado fisiolgico de la mujer en que se ha desarrollado un vulo
fecundado dentro de su cavidad uterina.
Como trminos sinnimos se usan, indistintamente, los de gestacin y preez.
La gestacin tiene lugar en el tercio externo del a trompa de Falopio, hallndose el vulo
fecundado en la trompa durante los primeros cuatro das, en el tero a partir del quinto da, donde
queda implantado a partir del octavo da y a partir del decimoquinto tiene nutricin hemotrofa
(nutrientes existentes en la sangre materna a travs de la placenta).

1.2. Diagnstico del embarazo.
Puede establecerse por:
1) Diagnstico clnico;
- Signos uterinos, modificaciones en el tero.
- Signos extrauterinos, modificaciones en mamas, vulva, vagina y cuello uterino.
- Signos extragenitales, cloasma gravdico, lnea alba pigmentada, estras gravdicas.
2) Diagnostico biolgico; Se basa en la demostracin en la orina de la embarazada de la
gonadotropina corinica (HGC).
3) Diagnstico ecogrfico; permite efectuar mediciones del feto desde la quinta semana.

1.3. Problemas medicolegales
1) la gestacin simulada;
2) la gestacin disimulada;
3) la gestacin ignorada;
4) duracin y fecha de gestacin;
5) superfecundacin, dos vulos fecundados del mismo ciclo menstrual.
6) superfetacin, los vulos fecundados pertenecen a ciclos menstruales distintos.

2. CUESTI ONES MEDI COLEGALES DEL PARTO.
2.1. Concepto
El parto es la terminacin del embarazo mediante la expulsin de un feto maduro por vas
naturales.
El estudio medico legal se fundamenta en las modificaciones de las vas y rganos genitales que
permiten al mdico reconocer la evidencia de que una mujer ha parido.

2.2. Diagnstico del parto.
2.2.1. EN LA MUJ ER VIVA
El reconocimiento se realizar por suposicin del parto o por muerte violenta de un recin nacido.
Se tendrn en cuenta las modificaciones que se realizan en el puerperio (cuarentena), que es el
tiempo que va desde la terminacin del parto hasta la normalidad fisiolgica de la mujer que no se
consigue antes de las 6 u 8 semanas. Los sntomas ms significativos son:
1) Sntoma y signos generales. Malestar general, dolor de vientre y elevacin de la temperatura.
2) Signos genitales: cambios en la vulva, himen, vagina, cuello uterino, tero, secrecin lctea.
3) Loquios: exudados del aparato genital que duran aprox. 2 semanas. Durante los dos primeros
das tienen aspecto de sangre roja, entre el 3 y 4 da presentan coloracin roja oscura, entre el 4 y
5 se hacen blanquecinos, compuestos casi exclusivamente por pus. A partir del 9 da secrecin
transparente que va desapareciendo.
4) Involucin uterina. Despus del parto el tero queda a dos traveses de dedo por debajo del
ombligo, con palpacin dura y contrada.
El primer da de puerperio el tero est ms blando y se ha elevado dos traveses de dedo por
encima de la lnea umbilical, entre el quinto y sexto da el tero se encuentra a al altura media entre
snfisis pubiana y el ombligo, desapareciendo tras la arcada del pubis a partir el dcimo da. A partir
del duodcimo da la involucin uterina es ms lenta, no recuperando su tamao definitivo hasta la
6 o 7 semana.
5) Cuello uterino, en las mujeres que han parido la forma es ms bien cilndrica en vez de
redondeada.
6) Secrecin lctea. En los 2 o 3 primeros das del posparto la compresin de la glndula mamaria
da salida a un lquido blanquecino, el calostro, despus la secrecin lctea que perdura segn si la
madre de lactancia o no. Si no, al cabo de un mes y medio aprox. la secrecin desaparece.
7) Signos extragenitales. La pared abdominal puede proporcionar signos para el diagnstico del
parto, como la laxitud de la misma, estras gravdicas, etc.

2.2.2. EN EL CADVER.
1) Examen externo. Son vlidos los datos consignados para la pared abdominal y rganos
genitales externos, incluidas las mamas.
2) Examen interno. El tero se encuentra aumentado de volumen, flcido y lleno de cogulos. A
veces con la placenta en su interior. Existen tablas para referir la involucin uterina: as en el
momento del parto el tero puede pesar 1000 gramos y medir 38 centmetros de altura, peso y
altura que a la sexta semana puede ser de 50 gramos y 7 centmetros.
Se pueden observar, tambin, las modificaciones del cuerpo lteo del ovario, la vascularizacin de
los ligamentos anchos y redondos y el serpenteado de la arteria uterina.

2.3. Problemas medicolegales.
Con lo anteriormente expuesto se podrn aclarar los siguientes problemas medicolegales:
1) Si una mujer ha parido.
2) La data del parto.
3) La posibilidad del parto por sorpresa.
4) La simulacin del parto.
5) La disimulacin del parto.
TEMA 12. CUESTIONES MEDICOLEGALES DEL ABORTO

1. CONCEPTO MDICO DE ABORTO.
Es la interrupcin del embarazo cuando el feto es an incapaz de vivir fuera del claustro materno.
La interrupcin puede ser:
1) Espontneo, por causas maternas o fetales naturales.
2) Provocado.

2. ABORTO PROVOCADOS.
2.1. Legislacin
El Cdigo penal vigente en el libro II, ttulo II, denominado Del aborto, arts. 144, 145 y 146,
tipifica la prctica del aborto.
La L.O. 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de interrupcin voluntaria del
embarazo ha regulado el aborto en Espaa y ha derogado el art. 417 bis que haba sido incluido en el
Cdigo Penal por la L.O. 9/1985, de 2 de julio, de interrupcin voluntaria del embarazo, y que
despenalizaba el aborto en determinados supuestos.

El artculo 14 regula la interrupcin del embarazo a peticin de la mujer, dentro de las primeras
catorce semanas de gestacin, siempre que concurran los requisitos siguientes:
a) Que se haya informado a la mujer embarazada sobre los derechos, prestaciones y ayudas
pblicas de apoyo a la maternidad.
b) Que haya transcurrido un plazo de al menos tres das, desde la informacin mencionada en el
prrafo anterior y la realizacin de la intervencin.

El artculo 15 regula la interrupcin por causas mdicas, estableciendo que excepcionalmente,
podr interrumpirse cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:
a) Que no se superen las veintids semanas de gestacin y siempre que exista grave riesgo para
la vida o la salud de la embarazada y as conste en un dictamen emitido con anterioridad a la
intervencin por un mdico o mdica especialista distinto del que la practique o dirija. En caso de
urgencia por riesgo vital para la gestante podr prescindirse del dictamen.
b) Que no se superen las veintids semanas de gestacin y siempre que exista riesgo de graves
anomalas en el feto y as conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervencin por
dos mdicos especialistas distintos del que la practique o dirija.
c) Cuando se detecten anomalas fetales incompatibles con la vida y as conste en un dictamen
emitido con anterioridad por un mdico o mdica especialista, distinto del que practique la
intervencin, o cuando se detecte en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable
en el momento del diagnstico y as lo confirme un comit clnico.

El Real Decreto 2409/1986, de 21 de noviembre, regul la acreditacin de los centros y los
dictmenes preceptivos para la prctica legal de la interrupcin del embarazo.

2.2. Definicin
El aborto provocado no est definido en el Cdigo penal.
Desde un punto de vista jurdico, debe considerarse aborto provocado todos los casos en los que el
producto de la fecundacin es objeto de una agresin mortal en el tero o es objeto de expulsin
violenta y prematura del claustro materno por medio de maniobras producidas con este fin,
independientemente de la edad, sexo, vitalidad y grado de desarrollo, suceda en el primer o en el
ltimo mes del embarazo y haya seguido o no el feto una evolucin regular.

3. MEDIOS PARA PROVOCAR EL ABORTO
3.1. Aborto punible:
Los medios empleados para provocar el aborto pueden ser mecnicos, fsicos y qumicos.
1) Medios mecnicos;
Extragenitales: traumatismos abdominales, masaje uterino o compresin abdominal, Estas
maniobras son poco eficaces.
Genitales: actuando a nivel de la vagina, del cuello uterino o en la cavidaduterina.
-En vagina y cuello uterino; taponamientos vaginales, dilatacin del conducto cervical.
-En cavidad uterina; introduccin de lquidos a presin, glicerina, objetos punzantes, para
perforar las membranas ovulares, desprendimiento de placenta o la muerte del feto.

2) Medios fsicos:
- Calor (aplicando duchas vaginales con lquidos con temperaturas entre los 40 y 45)
- Rayos X (solo es efectiva en los primeros meses de embarazo).

3) Medios qumicos.
Como abortivos se utilizan ciertas sustancias qumicas (alcaloides, aceites esenciales, etc.), si bien
no existe ningn producto qumico que pueda producir de forma segura la interrupcin del embarazo.
El aborto por medio de sustancias abortivas slo se logra, salvo excepciones, a costa de una grave
intoxicacin, frecuentemente mortal.

3.2. Aborto no punible.
1) Medios mecnicos:
- Legrado simple o raspado uterino, usando una cucharilla cortante o roma.
- Aspiracin uterina bajo vaco. Esta tcnica ha venido a sustituir a la anterior.
- Salinizacin, sustituyendo el lquido amnitico por una solucin concentrada de/cloruro/sdico
2) Medios qumicos.
- Preparados hormonales (prostaglandinas)
- Citostticos que tiene accin feticida.

4. EVOLUCIN DEL ABORTO PROVOCADO.
1) Aborto simple.
Cuando no existen incidencias desfavorable, evoluciona en tres fases:
Sntomas premonitorios (contracciones uterinas, hemorragias)
Derrame con dolores intensos y salida de sangre.
Expulsin del feto.
2) Aborto complicado.
La forma mas frecuente cuando se realiza con medios y lugares no adecuados. Complicaciones:
Muerte de la embarazada.
Perforaciones y desgarro de la vulva, perin, tero, retencin de instrumentos, etc..
Infecciones.
Hemorragias.

5. PROBLEMAS MEDICOLEGALES EN EL ABORTO PROVOCADO.
5.1. Aborto punible.
1. Diagnstico del aborto provocado.
2. Diagnstico del Procedimiento utilizado. Precisarse:
Si ha podido ser realizado por la propia embarazada
Si ha podido ser realizado por persona extraa sin el consentimiento de la misma.
3. Comprobar si ha existido violencia para obtener consentimiento.
4. Determinar si la tcnica abortiva es propia de profesionales,
5. Diagnosticar si las lesiones o muerte de la madre ha sido consecuencia del aborto o de los
medios para provocarlo.
6 Data del embarazo.
7 Data de las maniobras abortivas si la mujer ha sobrevivido.

5.2. Aborto no punible.
Problemas medicolegales son:
1. Determinacin de la data del embarazo que deber hacerse por la medicin de la altura del tero
o por medio de biometra por ultrasonidos.
2. Determinacin del peligro para la vida o salud de la embarazada.
3. Determinar si el embarazo es producto de una agresin sexual.
4. Probabilidad de taras fsicas o psquicas del feto.
5. Otros problemas pueden derivarse del incumplimiento de los requisitos exigidos por R.D.
2409/1986, de 21 de noviembre, que regula el funcionamiento de los centros autorizados para tal
efecto.
TEMA 13. CUESTI ONES MEDI COLEGALES DE LA MUERTE VI OLENTA DEL RECI EN NACIDO.

1. LEGISLACIN
El Cdigo penal vigente, en el libro II, ttulo I, denominado Del homicidio y sus formas, establece:
Art. 138 El que matar a otro ser castigado, como reo de homicidio, con la pena de prisin de
diez a quince aos.
Art. 139 Ser castigado con la pena de prisin de quince a veinte aos, como reo de asesinato, el
que matar a otro concurriendo alguna de las circunstancias siguientes:
1. Con alevosa.

Art. 142
1. El que por imprudencia grave causare la muerte de otro, ser castigado, como reo de homicidio
imprudente, con la pena de prisin de uno a cuatro aos.
3. Cuando el homicidio fuera cometido por imprudencia profesional se impondr adems la pena
de inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin, oficio o cargo por un periodo de tres a seis
aos.

2. CONCEPTO DE RECI N NACIDO:
Punto de vista mdico la generalidad de los pediatras admiten como tiempo mximo el primer mes
de vida para ser considerado como recin nacido.
En el cdigo penal el concepto de recin nacido no genera inters al no contemplarse el
infanticidio.
En el cdigo civil se establece que para efectos civiles slo se reputar nacido el feto humano que
haya vivido 24 horas desprendido del seno materno.

3. ETIOLOGA MEDICOLEGAL.
La muerte violenta de un recin nacido puede ser:
1) Accidental, como resultado de un accidente. Debe ser objeto de investigacin para excluir
responsabilidad penal.
2) Homicida, da lugar a asesinato u homicidio imprudente, puede ser cometido por accin o por
omisin..

4. CUADRO LESIVO:
4.1. Comisin por accin:
El cuadro lesivo est condicionado por el tipo de violencia utilizada para provocar la muerte.
1) Asfixias: el recin nacido ofrece gran resistencia por su escasa necesidad de oxgeno.
Estrangulacin por lazo, utilizando en ocasiones el propio cordn umbilical. Puede plantear
problemas con la compresin del cuello por vueltas del cordn que a veces ocurre en el
embarazo.
Estrangulacin a mano. Se asocia a la oclusin de los orificios respiratorios.
Oclusin de los orificios respiratorios, bien con la mano o con objetos blandos.
Obstruccin de las vas respiratorias. Suele advertirse la presencia del cuerpo extrao (trapos,
gasas, etc)
Confinamiento. No hay huellas externas pero los signos de asfixia tienen una gran intensidad.
Sumersin, debe considerarse la diversidad de los medios (agua, inodoros, mar).
La muerte por sumersin puede ser homicida o accidental, como en el parto precipitado cuyos
sntomas son:
- En el feto: escaso desarrollo ponderal, desgarro del cordn umbilical en el tercio prximo al
feto, o ser este muy largo, placenta deshinchada.
- En la madre: desgarros en el cuello uterino y en el perin, inversin del tero, hemorragias.
2) Contusiones, golpes, cadas de altura o presiones forzadas. Las ms representativas son las
que se localizan en el crneo. Puede darse, desde el estallido craneal con formacin de mltiples
fragmentos, hasta focos de fractura limitados.
3) Heridas por arma blanca, localizadas en fontanelas craneales, sienes o nuca.
4) Quemaduras, la carbonizacin no suele utilizarse como mecanismo para la muerte sino para
hacer desaparecer el cadver. y suele conllevar graves problemas de identificacin.

4.2. Comisin por omisin.
Cuando la madre omite voluntariamente prestar los cuidados necesarios para el mantenimiento de
la vida del recin nacido. Pueden consistir en asfixia postural, por oclusin de las vas respiratorias por
restos o secreciones que no son retiradas, exposicin al fro, falta de alimentos

5.1. Tipos:
1) Determinar si la muerte fue natural o violenta.
2) Si el nio naci vivo o muerto.
3) Determinacin de la presunta madre que haya dado a luz a un nio que haya sido encontrado
muerto.

5.2. Diagnstico. Se basar en:
5.2.1. Examen del lugar del hecho.
De modo inmediato si es posible, pueden encontrarse toallas o paos manchadas de sangre o
lquido amnitico, estos tambin pueden encontrarse en el suelo si el parto tuvo lugar en el mismo
recogerse en los intersticios de los mosaicos, de modo que es posible reconocerlos incluso despus de
cuidadosos lavados del suelo. El anlisis de este material biolgico proporcionar informacin sobre la
identidad de la madre.)

5.2.2. La autopsia del cadver, permitir saber;
1. Permitir establecer si la muerte ha sido natural o violenta. En caso de muerte violenta, se podr
precisar:
Tipo de violencia que se ha utilizado para provocar su muerte por la presencia de los signos
caractersticos del cuadro lesivo (estrangulacin, sumersin, sofocacin, heridas, etc.).
Establecido el tipo de violencia ser necesario precisar la etiologa medicolegal de las lesiones,
accidentales u homicidas, en funcin de las caractersticas y localizacin.

2. El tiempo que ha vivido el recin nacido, saber si naci vivo. El diagnstico se funda en la aparicin
de la respiracin pulmonar, la nutricin por va gastrointestinal y cese de la circulacin fetoplacentaria,
las pruebas para determinar esto son:
Docimasias practicables antes de abrir el cadver
- Docimasias radiolgica, se observa la presencia de aire en trax y en el abdomen
- Docimasias derivada de la retraccin pulmonar, se mide la presin negativa pleural.
- Docimasias tica se compraba la presencia de aire en el odo medio.
Docimasias practicables previa apertura del cadver:
- Docimasias respiratorias, la ms frecuente es la hidrosttica o galnica, que demuestra la
presencia de aire en el tejido pulmonar, La presencia de aire en los pulmones es signo de que
ha existido respiracin y por tanto vida en el recin nacido.
- Docimasias Gastrointestinales: la ms frecuente la de Breslau, se basa en la demostracin de
aire en el estmago primeras porciones intestinales del feto que ha respirado. Son causas de
error la insuflacin como maniobra de respiracin artificial y la putrefaccin.

5.2.3. Estudios de laboratorio.
Diagnstico individualizador realizado mediante el estudio de los marcadores gentico- moleculares
y el ADN, sobre todo el ADN mitocondrial que se hereda slo de la madre, puede compararse, a
posteriori, con las caractersticas genticas de la presunta madre, lo que llevara hasta un diagnstico
de certeza, preciso y riguroso.

5.2.4. Examen de la presunta madre.
Cuando se haya hallado un cadver y existen indicios que sealan a una determinada mujer.
Comprender:
1) Examen fsico: reconocimiento ginecolgico completo para establecer si la mujer pudo haber
dado a luz al nio que fue vctima del delito. Se investigar la presencia de loquios, estado de los
genitales externos, estado del tero, secrecin lctea, estado de la pared abdominal.
2) Examen psquico: aspectos psiquitricos y psicolgicos para determinar si existe o no patologa
mental.
TEMA 14. CUESTIONES MEDICOLEGALES GENERALES DE LAS LESIONES.

MEDICINA LEGAL - 3. DE LA PATOLOGA SOMTICA; Cap. 14 al 31 - 31 -
1. CONCEPTO MEDICOLEGAL DE LESIONES
1.1. Legislacin penal:
El delito de lesiones forma parte del libro II del Cdigo Penal vigente (1995), que contempla los
Delitos y sus penas, en los cules incluye sucesivamente el homicidio (Ttulo I), el aborto (Ttulo II)
y las lesiones (Ttulo III).
Los artculos relevantes son el 147, 149, 150, 153, 617 y 620.

1.2. El delito de lesiones.
La legislacin espaola distingue las violencias lesivas segn la gravedad de dichas lesiones, una
divisin sera la que separa las lesiones mortales de las que no lo son.
Las lesiones mortales, dan lugar a los homicidios, bien sea homicidio simple o cualificado.
Las lesiones no mortales, son todas aquellas que por s solas y por sus complicaciones no producen
la muerte.
Su curacin puede tener lugar con una restitucin integral completa, anatmica y funcional, o
dejando secuelas.

1.3. Concepto de lesin.
1) La lesin, elemento objetivo del delito de lesiones, no es definida por el Cdigo penal, por lo
que, para conocer el alcance jurdico del trmino, hemos de valernos del anlisis doctrinal de la
jurisprudencia de los tribunales judiciales.
2) La jurisprudencia del Tribunal Supremo consider, hasta el ao 1920, que el concepto de lesin
era igual al de herida.
3) La sentencia del Tribunal Supremo de 20 de diciembre de 1921 dice: al emplear el legislador ...
la palabra lesin, que no es sinnimo de herida, ha evidenciado su espritu de castigar todo dao ...
corporal causado violentamente y constitutivo, segn sus distintas gradaciones, de herida, contusin o
erosin, que es lo que, en general, integra el concepto jurdico-penal de lesin.
La orientacin, segn esta doctrina, sera la de limitar el concepto de lesin, exclusivamente, a las
consecuencias orgnicas de los traumatismos.
4) Posteriormente, se fue manifestando una tendencia a ampliar el concepto de lesin hacindola
ms acorde con el significado mdico del trmino. As, ya en la sentencia del Tribunal Supremo de 8
de mayo de 1956 se dice: en el lenguaje usual y corriente... la lesin... designa aquellas alteraciones
que... causen dao o detrimento corporal motivado por erosin, contusin, herida o enfermedad.

1.4. Definicin jurdica y definicin medica de lesin.
1. Punto de vista jurdico la lesin es el dao causado en la salud fsica o mental de una persona.
2. Punto de vista mdico es la alteracin anatmica o funcional ocasionada por agentes lesivos
externos o internos.

1.5. Estudio medico legal de los agentes lesivos.
1.5.1. Distinciones cronolgicas.
Los efectos patolgicos de los agentes lesivos pueden ser inmediatos o tardos, atendiendo al
momento de su aparicin, lo cual, medicolegalmente, tiene que ver con el nexo de causalidad, por
cuanto la demostracin de la relacin entre accin y resultado lesivo, se va haciendo ms difcil en
funcin del tiempo transcurrido.
1.5.2. Distinciones topogrficas.
Pueden producirse en el mismo sitio de aplicacin del agente lesivo o bien producirse a distancia,
como un contragolpe, o sea, en un punto alejado de la aplicacin de la potencia lesiva, como sucede
en las lesiones por contragolpe, lo cual, medicolegalmente, tiene que ver con la fisiopatologa de las
lesiones.
1.5.3. Distinciones etiolgicas:
Agentes lesivos externos:
1) Agentes mecnicos, un cuerpo en movimiento traumatismo activo, o que el sujeto resulte
proyectado traumatismo pasivo.) El cuerpo que determina la lesin de los tejidos se llama
cuerpo vulnerante (proyectiles, instrumentos punzantes,)
2) Agentes fsicos: el cuerpo vulnerante determina de la lesin puede ser la temperatura (fro o
calor) la electricidad, los rayos X y otras radiaciones, etc.
3) Agentes qumicos: dotados de propiedades custicas, provocan la destruccin y necrosis de
los tejidos.
3) Agentes biolgicos: como virus, bacterias o parsitos que alcanzan el organismo de forma
dolosa o de imprudencia punible.
Agentes lesivos internos:
Como el esfuerzo, que se traduce en una contraccin muscular cuya energa mecnica es capaz
de originar efectos lesivos de cierta importancia.

2. CONSI DERACIONES MEDI COLEGALES SOBRE LA CALI FI CACI N J URDI CO PENAL DE
LAS LESIONES.
2.1. Introduccin.
Las lesiones se califican, aparte de otros criterios jurdicos, como falta de lesiones o delito de lesiones.
Esta clasificacin se realiza segn el concepto primera asistencia facultativa y tratamiento mdico
quirrgico

2.2. Primera asistencia facultativa.
La Cdigo Penal no precisaba qu deba entenderse por primera asistencia facultativa.
Por primera asistencia facultativa debe entenderse el primer acto mdico por el que se presta
asistencia a la vctima para evaluar el dao sufrido y prescribir y aplicar el tratamiento que necesite.
Si despus de este primer acto mdico, como nica necesidad asistencial, la lesin evoluciona
hacia la curacin total se calificar jurdicamente como falta.
Si despus de esta primera asistencia la lesin requiere, adems, tratamiento mdico o quirrgico
se calificar jurdicamente como delito.
Debemos hacer algunas precisiones de carcter conductual y temporal;
El trmino primera significa que es la primera ocasin en la que el mdico se pone en contacto
con la vctima para proporcionarle asistencia sanitaria a sus lesiones.
La expresin asistencia facultativa hace referencia al acto mdico por el que se presta ayuda
a quien tiene algn problema, se queja o se duele de algo. La valoracin de la lesin lleva hasta el
diagnstico, que puede o no exigir adoptar medidas y, en caso afirmativo, realizar una prescripcin. El
tratamiento prescrito podr ser meramente preventivo (vacunas, antibiticos, etc.) o curativo. Si el
tratamiento excede, por su duracin o importancia, de este primer acto mdico constituye ya
tratamiento mdico o quirrgico.
Tampoco debe confundirse primera asistencia con asistencia nica ni con asistencia inmediata.
Una primera asistencia puede requerir la intervencin de varios profesionales de la medicina que
acten a la vez o sucesivamente (necesidad de anlisis, radiografas). Tambin puede calificarse de
primera asistencia, la asistencia prestada algn tiempo despus de producirse la lesin, bien porque el
lesionado no acude inmediatamente despus de la lesin al mdico, bien porque la sintomatologa de
la lesin no aparece hasta despus de un tiempo.
La calificacin de facultativa hace referencia a que la asistencia va a ser prestada por
Licenciados en Medicina, si bien en el medio rural la atencin puede ser prestada por Ayudante
Tcnicos Sanitarios (ATS) o Diplomados en Enfermera (DUE) y en estos casos, para evitar perjuicios a
las vctimas, los actos tambin se calificarn como primera asistencia.

2.3. Tratamiento mdico o quirrgico.
El Cdigo Penal no precisa qu debe entenderse por tratamiento mdico o quirrgico.
Tratamiento mdico es un conjunto sistemtico de actos realizados en el transcurso del tiempo con
finalidad eminentemente curativa.
En Medicina no hay tratamientos mdicos y tratamientos quirrgicos, hay solo tratamientos
mdicos realizados mediante tcnicas farmacolgicas, quirrgicas, etc.
Todo tratamiento que exceda de lo descrito como primera asistencia facultativa constituye
tratamiento mdico o quirrgico (puntos de sutura, tratamientos continuados, inmovilizaciones, etc.).

2.4. Vigilancia o seguimiento facultativo
El Art. 174.1 establece que la simple vigilancia o seguimiento facultativo del curso de la lesin no
se considera tratamiento mdico.
Los trminos vigilancia o seguimiento son sinnimos de una actitud en la que el sanitario solo
debe comprobar que el proceso evoluciona segn lo esperado, porque la curacin de la lesin tendr
lugar al margen de estas actuaciones.
TEMA 15. CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LOS AGENTES CONTUSIVOS

1. CONCEPTO DE AGENTE CONTUSIVO.
Objetos duros, de superficie roma, que actan sobre el organismo humano con fuerza viva.
Los Agentes Contusivos pueden clasificarse en:
1) Naturales: partes anatmicas del hombre y de los animales.
2) Preparados: realizados como elementos de ataque o defensa.
3) Improvisados: objetos de uso habitual que pueden ser utilizados como instrumentos
contusitos.
Las lesiones producidas por estos agentes se denominan contusiones.

2. CLASIFICACIN DE LAS CONTUSIONES.
2.1. Contusiones Simples:
2.1.1. Equimosis. (trmino mdico q determinar una herida subcutnea, sangrado dentro de la piel)
El instrumento contusivo acta por presin o percusin, se caracteriza por la laceracin de los
tejidos, dolor por la lesin de las terminaciones nerviosas y derrame, por la rotura de los vasos
sanguneos o linfticos.
Segn la intensidad del derrame se distinguen:
1) Petequias, tambin denominadas punteado hemorrgico: acmulo de sangre de pequeo
tamao, generalmente agrupadas.
2) Cardenal (equimosis propiamente dicho): derrame difuso de sangre en el tejido celular
subcutneo.
3) Hematoma: acmulos de sangre de mayores dimensiones entre la dermis y el tejido
subyacente.
4) Sugilaciones: equimosis por succin (comnmente llamada chupetn, causado por una fuerte
succin con la boca, se suele relacionar con la actividad sexual).

Las equimosis presentan forma variada (redondeados, alargados). Traducen la accin de un
instrumento u objeto contusivo utilizado (equimosis figuradas) pero, salvo excepciones no traducen la
forma ni el tamao del agente. Evolucin cromtica, segn Tourdes:
- Rojo oscuro de 1-2 horas hasta 1 da;
- Negruzco de 2-3 das;
- Azulado de 3-6 das;
- Azul-verdoso de 6-12 das;
- Verdoso 12-17 das y
- Amarillento despus de los 17 das.
Su localizacin se corresponde con la zona donde ha actuado el agente contusito, teniendo en
cuenta la posibilidad que la sangre haya emigrado por accin de la gravedad.

2.1.2. Contusiones profundas:
Se producen cuando el instrumento contusivo acta sobre una parte del organismo que no tiene
un plano seo subyacente. Se pueden distinguir:
1) Equimosis profundo: el derrame se localiza en el interior de las masas musculares.
2) Lesiones viscerales: como desgarro, rotura o estallido de vsceras, con lesiones cutneas
insignificantes.

2.1.3. Erosiones y escoriaciones :
Se producen cuando el instrumento contusivo acta por un mecanismo de deslizamiento o de
rozamiento. El signo caracterstico de esta lesin son las costras que pueden ser :
1. Irregulares: no proporcionan ningn tipo de informacin
2. Figuradas: reproducen en cierta medida las caractersticas del objeto que las ha producido.
Pueden ser: rectangulares, producidas por accin de los neumticos; lineales en forma de cinta,
producidas por instrumentos en los que predomina la longitud sobre la anchura (cinturones,
bastones, etc.), y lineales finas, producidas por objetos de escaso grosor (uas o garras de
animales).

Cuando las erosiones se realizan con las uas se denominan estigmas ungueales y se distinguen en;
1) Escoriacin lineal arqueada: se produce cuando el borde de la ua presiona
perpendicularmente sobre la piel. Presenta forma semicircular.
2) Araazo comn: se produce cuando el borde de la ua presiona y se desliza tangencialmente
sobre la piel. Presenta la forma de una lnea fina.
3) Escoriacin en rasguo: se produce cuando el borde de la ua presiona perpendicularmente
y se desliza. Presenta el aspecto de una erosin ms o menos ancha, semicircular en su parte
superior, bordes laterales paralelos, equidistantes y poco marcados.

La localizacin de estas lesiones proporciona datos significativos, las localizadas irregularmente en
todo el cuerpo son producidas en ria, en el cuello por estrangulacin a mano, las localizadas
alrededor de la boca y nariz son producidas por sofocacin, etc.

2.1.4. Heridas contusas:
A la contusin de los tejidos se asocia desgarro de la piel y tejidos subyacentes. Las heridas
contusas se caracterizan por presentar forma variada: redondeadas, alargadas, estrelladas. Los
bordes de la herida aparecen despegados y equimticos, existiendo, entre las paredes de la herida,
algn resto de tejido que las une en forma de puentes, signo caracterstico de esta lesin. En el fondo
de la herida existe sangre coagulada.

2.2. Contusiones complejas
Se producen cuando el agente contusivo asocia varios mecanismos de accin.

2.2.1. Arrancamiento.
Traccin violenta de la piel y tejidos subyacentes en partes prominentes del cuerpo: nariz, orejas,
partes distales de las extremidades presentan bordes irregulares y desflecados. Son lesiones graves
poco sangrantes.

2.2.2. Aplastamiento.
Una zona del cuerpo es comprimida por dos fuerzas que actan en sentido opuesto o por una que
comprime el cuerpo sobre un plano resistente. Se caracteriza por lesiones de la piel poco importantes
y por lesiones internas graves como fractura o trituracin de huesos y desgarro o estallido de vsceras.

2.2.3. Mordeduras:
Producidas por la accin del borde de los dientes sobre la superficie corporal por un mecanismo de
presin o de presin y traccin. Segn el agente que las ha producido se distinguen:
1) Mordeduras por animales: accidentales, muy dolorosas y de localizacin variable.
2) Humanas: intencionadas, dolorosas y localizadas en zonas accesibles del cuerpo.

Presentan un aspecto semicircular equimtico en el que se encuentra ms marcada la huella de los
dientes. Segn la localizacin se distinguen entre;
1) Mordeduras ofensivas, que se localizan en la cara y brazos. Indican que quien las produce es el
agresor.
2) Mordeduras defensivas, se localizan en brazos y manos, indican la condicin previa de vctima
que pasa a ser el agresor, defendindose mordiendo las partes del agresor que son ms
accesibles.
TEMA 16. CUESTI ONES MEDI COLEGALES DE LA CA DA Y DE LA PRECIPI TACI N

1. LESIONES POR CADA
1.1 Concepto.
Es el desplome del cuerpo sobre el plano de sustentacin o sobre uno prximo al mismo. En la
cada, adems de la altura se tendr en cuenta la aceleracin, es decir la velocidad con la que se
desplaza el cuerpo. Tipos de cada:
1) Cada Simple, no hay componentes lesivos ajenos a la cada.
2) Cada Complicada, a la cada se suma otro componente lesivo (agua, fuego, etc) que agrava la
misma.
3) Acelerada, proyeccin violenta del cuerpo debido a la aceleracin ( cada desde un vehculo en
movimiento).
4) Postmortal, caer sin vida.

1.2. Cuadro lesivo:
Las lesiones que se producen son localizadas, siendo la cabeza, las extremidades superiores y las
extremidades inferiores las regiones corporales ms frecuentemente lesionadas.
1. Lesiones superficiales: (poca importancia) equimosis, erosiones, heridas contusas.
2. Lesiones seas:
En personas de edad fracturas del cuello del fmur o cuando se produce en la parte distal del
antebrazo al extender los brazos para amortiguar la cada (fractura de Colles).
Fractura de huesos de la bveda craneal acompaada en ocasiones de contusin cerebral,
hemorragia menngea o cerebral que agrava el pronstico de la cada.

2. LESIONES POR PRECIPITACIN
2.1 Concepto.
Desplome del cuerpo sobre una superficie que se encuentra muy por debajo del plano de
sustentacin del sujeto. Hace que la energa potencial que se libera en el impacto se transmita a todo
el cuerpo generalizndose los efectos lesivos.

2.2. Etiologa medicolegal
1) accidental, nios mal vigilados, enfermos delirantes, etc. Puede ocasionar responsabilidad por
negligencia de las personas encargadas de su cuidado. Muy frecuente de origen laboral.
2) suicida, sobre todo en mujeres y en ncleos urbanos.
3) Homicida, poco frecuente. Suele ser la muerte violenta del recin nacido y el homicidio
disimulado de suicidio los mviles ms frecuentes.

2.3. Cuadro lesivo.
Lesiones cutneas poco importantes en contraste con la gravedad de las seas y viscerales.
Cuando el cuerpo choca contra un cuerpo elstico la gravedad de las lesiones puede disminuirse o
anularse.

2.3.1. Lesiones cutneas: equimosis, escoriaciones, heridas contusas que se suelen producir por
los huesos fragmentados que perforan de dentro a fuera. Tambin heridas incisas cuando en la
superficie de choque existen tales agentes.

2.3.2. Lesiones seas: Las lesiones seas son mltiples y variadas, concentrndose en la parte del
cuerpo que primero contacta con la superficie de choque.
1) Precipitacin sobre la mitad superior del cuerpo:
Estallido o fractura de huesos de la cabeza (en saco de nueces) Cuando se observan fracturas
circunscritas o estrelladas debe pensarse en traumatismos contusivos de otra naturaleza.
Fractura o luxaciones de las primeras vrtebras cervicales.
2) Precipitacin sobre la mitad inferior del cuerpo: Pueden darse las fracturas siguientes:
Aplastamiento del astrgalo y del calcneo si cae de pie.
Perforacin de las cavidades cotiloideas con hundimiento de la cabeza femoral en la cavidad
abdominal (lesiones por contragolpe).
Fracturas y luxaciones de la ltima vrtebra dorsal y la primera lumbar;
Fractura circunscrita a nivel del agujero occipital por impacto de la columna vertebral y
Cudruple fractura o signo de Piga Pascual, que es la fractura de los huesos de las
extremidades superiores y de las inferiores, estas fracturas se producen al extender
instintivamente las extremidades superiores en un intento de amortiguar los efectos del choque.
3) Precipitacin lateral del cuerpo:
Fractura mltiple de costillas.
Fracturas o luxaciones de las vrtebras dorsales.

2.3.3. Lesiones viscerales: Son muy frecuente desgarro o rotura de las vsceras macizas, torcicas
y abdominales, tambin estallido de vsceras huecas. Todas ellas dan lugar a graves hemorragias
internas frecuentemente mortales. Las lesiones del sistema nervioso, siempre graves, explican la
muerte instantnea en la precipitacin.

2.4. Problemas medicolegales:
1) Diagnstico etiolgico; se trata de establecer el carcter accidental, suicida o homicida. Con
solo los datos de autopsia no es posible resolver este problema. Se necesita autopsia + inspeccin
ocular del lugar y otros datos. La presencia de lesiones que no se correspondan con el cuadro lesivo
de la precipitacin orientan hacia una etiologa homicida.
2) Carcter vital o postmortal; La precipitacin de un cadver tiene como finalidad disimular un
homicidio, siendo necesario investigar, en estos supuestos, el carcter vital o postmortal de las
lesiones para lo que se utilizara la presencia o ausencia de los signos propios de las lesiones vitales
como son: retraccin de los tejidos, hemorragias internas o externas y sangre coagulada.
TEMA 17. CUESTI ONES MEDICOLEGALES DE LAS ARMAS BLANCA

1. CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LAS ARMAS BLANCAS
Son instrumentos de estructura variada, generalmente metlicos, que pueden presentar uno o ms
bordes cortantes y una extremidad que puede ser afilada o roma. Actan sobre la superficie corporal
por el filo, la punta o ambos.
Segn las caractersticas del instrumento, el mecanismo de accin y teniendo en cuenta el peso del
instrumento, las armas blancas se clasifican en:
1) Instrumento punzantes,
2) Instrumento cortantes,
3) Instrumento corto punzante
4) Instrumento corto contundente.

2. ETI OLOGA MEDI COLEGAL DE LAS LESI ONES
1) Accidentales: se producen de forma fortuita, son muy frecuentes.
2) Suicidas: se producen cuando la violencia lesiva se ejerce contra uno mismo, siendo poco
frecuentes.
3) Homicidas: se producen cuando la violencia lesiva se ejerce contra otra persona, siendo
bastante frecuentes.

3. HERI DAS POR I NSTRUMENTOS PUNZANTES.
3.1. Concepto de instrumento punzante: Pueden ser:
1) Naturales: espinas, aguijones, defensas de animales, etc.
2) Artificiales: agujas, punzones, leznas, etc.
Los instrumentos punzantes actan por la punta que concentra la fuerza viva en una superficie
muy limitada. Penetran en los tejidos separando y desgarrando las fibras del tejido atravesado.

3.2. Morfologa de las heridas presentan:
1) Orificio de entrada; (localizado generalmente en la piel y raramente en mucosas, presenta la
forma de un punto rojizo, cuando el instrumento es fino, y de ojal cuando el instrumento es mayor)
2) Trayecto de la herida; (canal que atraviesa los distintos tejidos. La profundidad de la herida
depender de la longitud del arma, la fuerza empleada y la regin lesionada).
3) Orificio de salida; Cuando existe es ms irregular que el orificio de entrada y de menor tamao.

4. HERI DAS POR I NSTRUMENTOS CORTANTES.
4.1. Concepto de instrumento cortante:
Instrumentos provistos de una hoja de poco espesor terminada en una extremidad redondeada y
recorrida por una arista afilada, pueden ser propiamente cortantes como cuchillos o navajas de afeitar
o improvisados como lminas finas de metal o trozos de vidrio.
El mecanismo de accin de estos puede ser por presin o por presin y desplazamiento.

4.2. Morfologa de las heridas
Cortantes o incisas. Pueden ser:
1) Heridas lineales, cuando el instrumento se desliza sobre la superficie corporal. Predomina la
longitud sobre la profundidad y retraccin de los tejidos. Tienen forma de valo alargado y los
extremos de este se denominan colas. Los bordes de la herida son limpios y regulares. La retraccin
de los bordes es mxima cuando el corte incide perpendicularmente la direccin de las fibras elsticas
de la piel. Si hay plano seo este se constituye en el fondo de la herida. Las paredes de las heridas
tienen, en ocasiones, gran profundidad, siendo lisas y regulares. No existe entre las paredes restos de
tejidos a manera de puentes
2) Heridas en colgajo, cuando el instrumento incide oblicuamente sobre la superficie corporal.
3) Heridas mutilantes, secciona una parte prominente del cuerpo. nariz, pabellones auriculares,
extremidades de los dedos, etc
4) Heridas incisas atpicas, rozaduras y erosiones, heridas en puente o zig-zag y heridas
irregulares.

5. HERI DAS POR I NSTRUMENTOS CORTO-PUNZANTES
5.1. Concepto de instrumento corto-punzante
Son instrumentos cuya parte lesiva est constituida por una lmina terminada en punta afilada y
recorrida por una, dos o ms aristas afiladas y cortantes: navajas, puales, estiletes, bayonetas, etc.
Segn el nmero de aristas cortantes los instrumentos son: monocortantes, bicortantes y
pluricortantes.

5.2. Morfologa de las heridas:
Las heridas por instrumentos corto-punzantes presentan:
1. Orificio de entrada; Depende de las caractersticas del instrumento, pudiendo ser tpico o atpico.
Tpico
- Forma de ojal de extremos agudos que puede tener colas, producido por un objeto bicortante.
- Forma ojal de extremos desiguales, uno agudo y otro redondeado producido por un instrumento
monocortante
- Forma estrellada, producido por un instrumento pluricortante.
Atpico, producido por movimiento de la vctima o irregularidades en el instrumento.
2. Trayecto; puede ser nico o mltiple, perpendicular u oblicuo, en fondo ciego o en canal completo
3. Orificio de salida; Cuando existe es de menor tamao que el orificio de entrada por ser estos
instrumento mas estrechos en la punta que en el resto de la hoja.

6. HERI DAS POR I NSTRUMENTOS CORTO CONTUNDENTES
6.1. Concepto de instrumento corto contundente:
Instrumentos provistos de una hoja afilada y peso considerable (hachas, machetes) A la accin
cortante se suma la accin de la fuerza viva con la que son manejados.
SUELEN ACTUAR A PRESIN POR LO QUE NO ORIGINAN COLAS.

6.2.Morfologa de las heridas
Se caracterizan por seccin de los tejidos acompaada de contusin y laceracin de los mismos.
Los bordes de la herida pueden ser irregulares en funcin del estado del filo del objeto. Son heridas
profundas que no respetan los planos seos. Son lesiones graves, frecuentemente mortales
originando secuelas anatmicas o funcionales.

7.1. Diagnstico del carcter vital o postmortal.
Se establece por la presencia o no de los signos de lesin vital (retraccin de los bordes de la
herida, hemorrgias, sangre coagulada, si la lesin afecta a los vasos del cuello, embolia gaseosa.) El
diagnstico de lesin postmortal se establece por la ausencia de estos signos.

7.2. Identidad del arma.
1) clase de instrumento; Por los caracteres de la herida es posible, en ocasiones, establecer el tipo
de instrumento que la ha producido.
2) anchura del arma; Slo puede determinarse cuando la herida en heridas por instrumentos mono
o bicortantes. La longitud del orificio de entrada se corresponde a la anchura de la hoja cuando este
ha penetrado perpendicularmente a la superficie corporal. Cuando el instrumento forma un ngulo
con la superficie del cuerpo, la longitud del orificio de entrada ser mayor que la anchura de la hoja
del instrumento.
3) longitud del arma; Slo en las heridas por instrumentos punzantes o corto punzantes. Se
corresponde con la longitud de la hoja si esta ha penetrado completamente a excepcin de las zonas
fcilmente depresibles en las que no existe plano seo, denominadas heridas en acorden.)

7.3. Posicin vctima agresor.
Para reconstruir como se ha producido la agresin se acepta, en principio, lo siguiente:
1) El agresor estaba enfrente cuando las lesiones se encuentran en la parte anterior de la vctima.
2) La vctima estaba de espaldas al agresor cuando las lesiones estn en la parte posterior del
cuerpo de la victima. Afirmaciones que tienen muchas excepciones porque un arma puede
alcanzar la parte posterior o lateral del cuerpo estando la vctima y el agresor frente a frente.
Desde el punto de vista prctico es necesario analizar: la localizacin de la herida, la direccin y
profundidad de la misma y relacionarlas con la altura de la vctima y del agresor, tratando de
reconstruir cmo se ha podido producir la agresin y no siempre se puede llegar a conclusiones
seguras.

7.4 Diagnstico etiolgico.
Se basa en los antecedentes sumariales, el examen del lugar de los hechos, el examen de las
lesiones, etc.

7.4.1. Localizacin de las lesiones.
1) Suicida: heridas en zonas accesibles para la vctima y en regiones donde existe un rgano vital.
La seccin de las venas es siempre de etiologa suicida. La seccin de las venas en mueca, flexura
del codo y parte posterior de la rodilla. Suelen ser poco profundas. Frecuentemente, bilaterales, no
estando afectados, por lo general, los tendones y nervios dado el carcter superficial de dichas
lesiones.
2) Homicida: en zonas donde existen rganos vitales. Pueden existir heridas en zonas accesibles
como en la cara palmar de las manos y en el borde interno de los antebrazos denominadas heridas de
defensa.
3) Accidental: las heridas en trayecto descendiente as como las mltiples heridas descartan, en
principio, la etiologa accidental.

7.4.2. Degello y decapitacin.
1) El degello es la seccin de la parte anterior del cuello pudiendo ser de etiologa suicida y
homicida
Homicida:
- La herida se localiza en la regin anterior y lateral del cuello, en direccin horizontal y muy
profunda.
- Si existen varias heridas todas presentan la misma profundidad.
- La vctima si no pierde la conciencia aparece con la palma de las manos manchada de sangre)
Suicida
- La herida en regin antero-lateral del cuello, inicindose en el lado izquierdo para los diestros y
en el derecho para los zurdos.
- La profundidad no es uniforme, hacindose cada vez ms superficial.
- Presencia de retomas o cortes de prueba que son cortes superficiales paralelos o confluyentes
con la lesin principal.
- La mano que empua el arma con sangre en el dorso y en el borde externo.
- La lesin suele realizarse ante un espejo (signo del espejo).
2) La decapitacin es la seccin de los tejidos de la regin posterior del cuello.
Suicida: poco frecuente, suele afectar solo a las partes blandas.
Homicida: mas frecuentes afectadas partes blandas y seas, realizndose con instrumentos corto
contundentes.

.
TEMA 18. CUESTI ONES MEDI COLEGALES DE LOS ACCIDENTES DE TRFI CO

1. CONCEPTO.
Violencia traumtica que puede ocasionar lesiones o muerte por la accin de vehculos en movimiento.
Segn el medio de transporte podemos distinguir entre terrestres, martimos y areos.

2. ACCIDENTES DE TRFICO TERRESTRE
De personas que se encuentran en la va pblica y los propios ocupantes del vehculo, pueden ser:
1) Fallos externos:
En la carretera, trazado, conservacin, sealizacin, etc.
En el vehculo, estado de conservacin, direccin, frenos, ruedas, etc
Ambientales, niebla, hielo, lluvia, etc.
2) Fallos humanos: es el factor ms importante, entre 85/90 % de los accidentes, se distinguen entre:
Circunstancias fisiolgicas como la edad, el sexo, aptitudes psicotcnicas
Circunstancias patolgicas, de carcter temporal como alcohol y drogas o permanente como
defectos de visin, etc.

2.1. Atropellos.
2.1.1 Concepto.
Encuentro del cuerpo humano con un vehculo en movimiento. Pueden ser vctima peatones o personas
que viajan en vehculos de escasa proteccin.

2.1.2. Etiologa medicolegal.
1) Accidental: muy frecuente.
2) Suicida: se utilizan vehculos de trayecto obligado.
3) Homicida: poco frecuente.

2.1.3. Tipos de vehculos:
1) Vehculos con ruedas de llanta metlica (Metro, tren y tranva de gran peso y velocidad y nula
maniobrabilidad)
2) Vehculos de ruedas recubiertas de goma (Bicicletas; poco peso, velocidad moderada y poca
estabilidad, Motos; peso moderado, gran velocidad y poca estabilidad, Automviles; peso considerado, gran
velocidad, gran estabilidad y capacidad de maniobra y Camiones y trailer; peso muy elevado, gran
velocidad, gran estabilidad y poca maniobra.)
Todo ello condiciona las caractersticas lesivas de los vehculos. Fases del atropello.

2.1.4. Fases del atropello
La violencia traumtica del atropello se desarrolla en fases que originan en la vctima lesiones concretas.
1) Atropello completo
Fase de choque: encuentro del vehculo con la vctima. Las lesiones son producidas por los elementos
prominentes del vehculo, tienen lugar en la mitad inferior del cuerpo y dependern de la posicin de la
vctima al recibir el impacto.
Fase de cada: proyeccin del cuerpo sobre el suelo o sobre el propio vehculo. Afectan a la mitad superior
del cuerpo y se encontrarn en el mismo plano o en el contrario de las lesiones de la fase de choque,
segn caiga sobre el vehiculo o sobre el suelo.
Fase de aplastamiento: o paso de vehiculo. La compresin del cuerpo sobre el suelo por las ruedas u
otras partes del vehculo.
Fase de arrastre: deslizamiento de la vctima por el suelo. Las lesiones afectan a las partes descubiertas y
prominentes del cuerpo.

2) Atropello incompleto:
Cuando el sujeto esta de pie contra vehculos con poca estabilidad se produce slo a choque y cada;
Cuando el individuo yace en tierra se inicia en la fase de aplastamiento;
Cuando falta la fase de arrastre, por no quedar enganchada la vctima en las partes salientes del vehculo,
slo existira alguna de las posibilidades anteriores.

2.1.5. Cuadro lesivo:
Las lesiones en el atropello van a depender de las caractersticas del vehculo atropellante:
1) Vehculos con ruedas de llanta metlica: frecuentemente mortales. Torsin de las partes anatmicas
afectadas y ennegrecimiento de las heridas y partes prximas por la grasas y suciedades. Pueden ser
amputacin, decapitacin, seccin transversal del cuerpo o heridas en brecha con bordes en forma de
escaln.
2) Vehculos con ruedas provistas de goma:
Bicicletas y motos: equimosis, escoriaciones, heridas contusas en mitad inferior del cuerpo en la fase de
choque y lesiones en la cabeza y extremidades superiores en la fase de cada.
Automviles:
- Fase de choque: equimosis, escoriaciones, heridas contusas, fractura de tibia y/o peron en una
pierna o en las dos (segn estaba parado, andando o de lado) a la altura de las partes prominentes del
vehculo.
- Fase de cada: equimosis, escoriaciones, heridas contusas y fracturas a nivel de la cabeza.
- Fase de aplastamiento: lesiones cutneas (placa apergaminada o desprendimientos subcutneos) e
internas (fracturas o trituraciones de huesos y desgarros o estallido de vsceras).
- Fase de arrastre ( erosiones en partes prominentes y descubiertas de la vctima).
Camiones y trilers: el cuadro lesivo similar al de los automviles, ms graves por el mayor peso de estos
vehculos. Pueden confundirse con lesione producidas por los vehculos de paso obligado, el diagnstico
diferencial se basa en la ausencia de grasa manchando los tejidos.

2.2. Choques.
2.2.1. Concepto.
Impacto de un vehculo en movimiento con un obstculo, fijo o en movimiento, que se interpone en su
trayecto. Puede ser frontal y lateral y con vehculos que circulan en la misma direccin o en direcciones
opuestas.

2.2.2. Cuadro lesivo.
Politraumatismos a los que se le puede sumar la carbonizacin de los ocupantes por posterior incendio
del vehculo.
1) Vehculos de trayecto obligado: contusiones, fracturas, lesiones punzantes, cortantes por fragmentos de
la estructura metlica o de cristales. En los choques frontales es frecuente la muerte de los conductores de
los vehculos, en lo choques en cadena la muerte del conductor del segundo vehculo. Los pasajeros de los
vagones ms prximos al impacto presentan lesiones ms graves.
2) Bicicletas y motocicletas: traumatismos craneoenceflicos y contusiones localizadas en zonas del macizo
facial como son el mentn y la regin temporomaxilar.
3) Automviles: depende del lugar que ocupe en el vehculo.
Conductor; Contusiones en el macizo frontal, fractura de costillas y esternn por golpe contra el volante,
anulando o disminuyendo las lesiones producidas por el cinturn de seguridad. Luxacin o fractura de la
cadera. Contusiones en le dorso de los dedos y empeine del pie derecho por el reborde del pedal del
freno.
Pasajero delantero: contusiones o heridas en el macizo frontal por golpe contra el parabrisas. Lesiones
contusas y/o fracturas de las extremidades inferiores o de la rtula por el choque contra el salpicadero.
Pasajeros posteriores: fractura de nariz, rotura de dientes, mordeduras de lengua por el choque de la
parte posterior de los asientos delanteros.

En los impactos recibidos en cadena o por alcance se producen esguinces cervicales y luxaciones y
fracturas de las vrtebras cervicales con o sin lesin medular. En los choques laterales las lesiones son ms
graves en los pasajeros que ocupan los asientos del lado en el que se recibe el impacto.

1) Carcter vital o postmortal del atropello: presencia o ausencia de los signos de reaccin vital.
2) Diagnstico de atropello: valoracin de lesiones. La presencia de huellas de neumtico son de valor
absoluto.
3) I dentificacin del vehculo:
Examen del lugar de los hechos, en el que pueden encontrarse restos de cristales, huellas de neumticos
del vehculo, etc., que podrn ser utilizados para identificar el vehculo causante de las lesiones.
Examen de la vctima, que debe ser minucioso, determinndose las caractersticas y localizacin de las
lesiones para compararlas con las partes prominentes del vehculo sospechoso. El examen de los vestidos
puede proporcionar restos de cristales, restos de pintura del vehculo, etc.
Examen del vehculo, buscando abolladuras, alteraciones en la carrocera y restos biolgicos de la vctima
como sangre, pelos, restos de piel, que son de gran importancia para la total identificacin del vehculo
examinado, siendo para ello fundamental el examen minucioso de los bajos del vehculo y partes
prominentes del mismo
TEMA 19. CUESTI ONES MEDI COLEGALES DE LAS ARMAS DE FUEGO

1. CONCEPTO.
Las armas de fuego son instrumentos de forma y dimensin variable que disparan proyectiles por accin
de la fuerza expansiva de los gases producidos al inflamarse una sustancia explosiva en un espacio
confinado.
Las armas de fuego se componen de tres partes esenciales:
1) Culata: parte destinada a asir y sujetar el arma
2) Mecanismo de disparo: percutor que se acciona mediante el gatillo
3) Can: cilindro hueco que posee dos orificios o bocas, uno posterior o boca de carga y otro
anterior o boca de fuego, por el que sale el proyectil. La superficie interior puede ser lisa o estriada,
que al estar esta ltima recorrida por crestas en sentido helicoidal, imprimen al proyectil un
movimiento de rotacin.

2. CLASIFICACIN DE LAS ARMAS DE FUEGO:
1) Segn el alcance y longitud del can (armas largas y cortas).
2) Segn la carga que disparan.
3) Segn su constitucin (armas tpicas y atpicas).

3. ETIOLOG A MEDICOLEGAL DE LAS LESIONES.
1) Accidental: se produce de forma fortuita, lesiones en cualquier parte del cuerpo.
2) Suicida: lesiones localizadas en zonas accesibles para la vctima.
3) Homicida: lesiones en cualquier parte del cuerpo.

4. ELEMENTOS QUE INTEGRAN LOS DI SPAROS.
4.1. Plvora: mezcla explosiva que comunica la fuerza de propulsin al proyectil. Acta por s sola o por
los elementos producidos en su combustin:
1) Gases: slo acta cuando el disparo se produce en una cavidad o en los disparos a boca jarro.
2) Llama: coto alcance, produce quemaduras o chasmuscamiento de tejidos, pelo o ropa.
3) Granos de plvora no quemada: acompaan al proyectil en el momento del disparo se incrustan en la
piel dejando punteado negruzco.
4) Negro de humo: formado por el humo de la plvora, se deposita sobre la ropa o la piel, desaparece
con el lavado.

4.2. Taco: cilindro de fieltro o de plstico que se coloca entre la plvora y el proyectil.

4.3 Proyectil: puede ser nico (bala) o mltiple ( postas).

5. MORFOLOGA DE LAS HERIDAS:
5.1. Heridas por proyectiles nicos:
5.1.1. Orificio de entrada.
1) Orificio de entrada. Puede ser nico o mltiple (cuando atraviesa, por ejemplo, brazo y trax). Puede
tener forma de ojal o estrellado (disparos a boca jarro).
2) Bordes del orificio de entrada.
Cintilla de contusin o collarete erosivo, se origina por la contusin y erosin de la piel por ser atravesada
por la bala.
Collarete de limpiado, que es un ribete que se sita por encima el collarete erosivo. Constituido por la
suciedad que arrastra del can la bala. Ambos collaretes reciben el nombre de Anillo de Fisch, y suele
tener una extensin de 1 o 2 milmetros, pudiendo ser ste circular, en los disparos perpendiculares, o en
forma de media luna, en los disparos oblicuos.
3) Tatuaje: Formaciones producidas por la accin de los componentes del disparo que acompaan al
proyectil. Constituido por la quemadura de la llama, incrustacin de granos de plvora y depsito de negro
de humo. Slo se encontrar tatuaje en disparos realizados a una distancia al alcance de estos elementos.
Pueden distinguirse:
Verdadero tatuaje, no desaparece por el lavado
Falso tatuaje, desaparece tras el lavado.

5.1.2 Trayecto: Recorrido de la bala en los tejidos. Est ocupado por sangre coagulada y restos de tejidos
lacerados.

5.1.3. Orificio de salida: Cuando existe, pues no es constante, es mayor que el orificio de entrada,
estando los bordes del orificio de salida evertidos.

5.2. Heridas por proyectiles mltiples:
1) Orificio de entrada: nico (disparos a corta distancia) o mltiple (los componentes se dispersan).
2) Trayecto: Suele ser mltiple y se corresponde a cada uno de los componentes de la municin en el
interior del organismo.
3) Orificio de salida: no suele existir porque los componentes de la municin agotan su fuerza en el interior
del organismo.

6.1. Distancia del disparo.
Se establecer en funcin de las caractersticas del orificio de entrada.
1) A boca jarro: la boca de fuego contacta con la superficie del cuerpo. Orificio de entrada estrellado y
ennegrecido.
2) A quemarropa: distancia inferior al alcance de la llama. Orificio de entrada con tatuaje ennegrecido y
chamuscamiento por accin de la llama.
3) A corta distancia: distancia superior al alcance de la llama e inferior al alcance del os elementos que
integran el falso tatuaje. Orificio de entrada con granos de plvora y negro de humo y chamuscamiento
por accin de la llama.
4) Disparos a larga distancia: orificio de entrada slo se encuentran el collarete erosivo y el de limpiado.

6.2. Direccin de disparo.
Para precisarla se utilizan los distintos elementos de la herida.
1) Tatuaje: concntrico en los disparos perpendiculares y excntrico en los oblicuos.
2) Anillo de Fish: circular o en forma de semiluna en disparos oblicuos.
3) Trayecto: si no hay desviacin marca la direccin del disparo.

6.3. Diagnstico etiolgico:
Se establece con los datos obtenidos del examen del cadver, del lugar de los hechos y del arma.

6.3.1. Examen del cadver:
1. Orientan hacia la etiologa suicida
Estado de los vestidos, aparecen abiertos o quitados cuando el disparo se realiza en la regin
precordial.
Localizacin de la herida, sien, frente, boca, regin submentoniana y precordial.
Direccin del disparo.
Distancia de disparo, inferior a la longitud de un brazo.
Seales de plvora en la mano que empua el arma.
Presencia de ahumados y sangre en el dorso de la mano opuesta de la que empua el arma ).
2) Orientacin hacia la etiologa homicida
Estado de los vestidos, aparecen cerrados y desgarrados.
Localizacin de la herida, tiene lugar en diversas regiones corporales. Cuando stas se localizan en las
mismas regiones corporales en las que se localizan las lesiones de etiologa suicida, se hace necesario
realizar el diagnstico diferencial.
Nmero de disparos mltiple.
Distancia del disparo cuando la distancia es superior a la longitud del brazo de la vctima).

6.3.2. Examen del lugar de los hechos:
1. Etiologa suicida (habitacin cerrada, cartas justificativas, presencia del arma)
2. Etiologa homicida (huellas o impresiones sangrientas, ausencia del arma)
3. Etiologa accidental (no hay datos determinantes) y son las circunstancias concretas de cada caso las que
permitirn establecer o descartar el carcter accidental del disparo.

6.3.3. Examen del arma.
1. Etiologa suicida (armas atpicas, disparos sin bala, presencia del arma).
2. Etiologa homicida (armas tpicas, ausencia de armas, necesario examinar el proyectil para comprobar si
proviene del arma sospechosa.
TEMA 20. CUESTI ONES MEDI COLEGALES DE LOS ARTEFACTOS EXPLOSI VOS

1. CONCEPTO.
Es la transformacin qumica, de forma brusca, de ciertas sustancias con gran produccin de
gases. Las sustancias o mezcla de sustancias capaces de producir una explosin pueden ser:
1) Gaseosas: gas del alumbrado, gas gris, vapores de ter, etc.
2) Slidas: materias pulverulentas orgnicas que pueden fermentar y producir gases.
3) Sustancias explosivas propiamente dichas.
Las sustancias explosivas se caracterizan por la rapidez de reaccin, produccin de gran cantidad
de gases y alcanzar elevadas temperatura.

1) Accidental: en la fabricacin, transporte o manipulacin de estas sustancias. Accidentes
laborales.
2) Homicida: atentados polticos y terroristas. (carta-bomba, paquete-bomba, bolsa-bomba,
bomba-lapa, coche-bomba, etc.)
3) Suicida: muy rara.

3. MECANISMOS LESIVOS:
Las sustancias explosivas pueden producir lesiones o muerte por:
1) Accin mecnica: accin de la metralla, por la proyeccin de la vctima sobre estructuras
resistentes, o por la accin de esas estructuras proyectadas o derrumbadas sobre la vctima.
2) Accin trmica: consecuencia de la llama o por las altas temperaturas que alcanzan los gases.
3) Accin qumica: residuos que salen proyectados y toman contacto con las vctimas.
4) Onda explosiva: ms graves en espacios cerrados. Puede transmitirse en el aire o en medios
lquidos, lo que se denomina blast areo o blast en inmersin. La onda explosiva est integrada
por:
1. La fase de expansin, desplaza el aire sin mezclarse con l por la expansin de los gases.
Alcanza fuerza y velocidad muy elevada que va disminuyendo, progresivamente, segn se aleja la
onda del foco de explosin. Esta fase es muy intensa y breve. Alcanza fuerza y velocidad elevada
que va disminuyendo segn se aleja del foco .
2. La fase de succin, arrastra el aire desplazado que vuelve a ocupar el espacio que ocupaba
primitivamente, devolviendo a su situacin inicial los objetos que haba arrastrado en su
desplazamiento. Menos intensa.

4. CUADRO LESIVO:
4.1. Lesiones por accin mecnica:
Equimosis, escoriaciones, heridas contusas amplias y profundas que pueden afectar vsceras y tejido
seo. Su localizacin y caractersticas dependern del tipo de trampa y cantidad de explosivo.
1) Las cartas y paquetes bomba: amputacin de miembros superiores, lesiones en la cara,
estallido del globo ocular.
2) La bolsa bomba. Produce amputacin de los dedos del pie con el que se golpea la bolsa.
3) La bomba lapa. Amputacin de las extremidades inferiores, heridas penetrantes en la cavidad
abdominal o fragmentacin y dispersin del cuerpo.

4.2. Lesiones por accin trmica:
Quemaduras por las llamas o las altas temperaturas de los gases o por el incendio que se puede
ocasionar como consecuencia de la explosin.

4.3. Lesiones por accin qumica:
Son producidas por los residuos del explosivo o por los productos de transformacin del mismo que
al salir proyectados y contactar con la vctima producen erupciones dolorosas con forma de vesculas.

4.4. Sndrome e la onda explosiva:
Los efectos reciben el nombre de blast syndrome o sndrome de explosin.
Las lesiones se localizan en cavidades y vsceras huecas, est condicionada por:
1. La localizacin de la onda (sitios cerrados o abiertos)
2. Distancia del foco de explosin y proteccin mecnica.

4.4.1. Sndrome torcico:
La vctima aparece plida o ciantica, manifestando dolor torcico y asfixia. Posteriormente
aparecen esputos sanguinolentos. Estos sntomas y signos pueden estar acompaados de graves
lesiones pulmonares: rotura de alvolos pulmonares, hemorragias pulmonares, edema agudo de
pulmn, etc.

4.4.2. Sndrome abdominal
Suele acompaar al sndrome torcico y se caracteriza por dolor abdominal, rigidez de la pared
abdominal acompaada de melenas y hematuria. Pueden existir desgarros y estallidos de vsceras
abdominales: hgado, estmago, asas intestinales. Si no existen desgarros o roturas viscerales stos
sntomas desaparecen sin necesidad de tratamiento quirrgico.

4.4.3. Sndrome auditivo:
Rotura del tmpano, y lesiones del odo medio e interno que dan lugar a sordera, acfenos y
vrtigos.

4.4.4. Sndrome ocular:
Prdidas de visin por estallido del globo ocular, lesiones de retina o del nervio ptico.

La identificacin de las vctimas, siendo necesario utilizar marcadores genticos o ADN para su
identificacin.
TEMA 21. CUESTI ONES MEDI COLEGALES DE LA ELECTRI CI DAD

1. LESI ONES POR ELECTRI CIDAD I NDUSTRI AL.
1.1. Lesiones por electricidad industrial
1.1.1. Concepto de electrocucin.
Accin de la electricidad sobre el organismo originando lesiones o la muerte.

1.1.2. Etiologa medicolegal:
1) Suicida: es muy poco frecuente.
2) Homicida: es poco frecuente.
3) Accidental: es la ms frecuente, sobre todo en nios.
4) Suplicio: es la forma de aplicar la pena capital en algunos pases, denominndose silla elctrica.

1) Lesiones locales
Marca elctrica de J ellinek o lesin electroespecfica. Reproduce la forma del objeto conductor
causante de la descarga. Es de color blancoamarillento y consistencia firme. Indolora, no se
infecta ni exuda. Cicatriza y se desprende de la escara. No alteracin del vello de la zona.
Quemaduras:
- Quemadura elctrica: puede ser cutnea, sea o muscular. Segn Bonnet presenta forma de
escara de color negro, de bordes netos, en forma de sacabocados. Es el resultado del efecto
J oule.
- Quemadura por la chispa.
Metalizaciones por impregnacin de la piel de partculas metlicas fundidas.
Salpicaduras producidas por partculas metlicas de mayor tamao.
2) lesiones generales.
Rostro ciantico (electrocutados azules) o sin cianosis (electrocutados blancos).
Hongo de espuma que traduce la congestin y edema pulmonar.
Contusiones por la cada, precipitacin o proyeccin al recibir la descarga.
Lesiones viscerales inespecficas.
La muerte por electrocucin puede ser inmediata o tarda despus de varias horas.

1.1.4 .Problemas medicolegales.
1) El diagnstico de la muerte se basa en la presencias de la marca elctrica. Las lesiones internas
son inespecficas.
2) El diagnstico etiolgico se basar en el examen del lugar, y la colaboracin de un tcnico en
electricidad para identificar los posibles defectos o averas en la instalacin.

1.2. Lesiones por la electricidad atmosfrica.
1.2.1. Concepto de fulguracin.
Accin de la electricidad atmosfrica sobre el organismo originando lesiones o muerte.

1.2.2. Etiologa medicolegal: siempre accidental.

1) Lesiones locales:
Grandes traumatismos como arrancamiento de miembros, fracturas, heridas contusas
Heridas contusas con chamuscamiento del vello de la regin que se encuentran en las zonas de
entrada y salida del rayo. Que pueden simular lesiones por armas de fuego.
Quemaduras indoloras y de formas variadas.
Alteraciones de los pelos, por quemaduras profundas, que dan lugar a depilaciones permanentes,
amplias e irregulares.
I magen del rayo o marca del rayo; huella cutnea de color rojo. Azulado de aspecto arboriforme
y varios centmetros de anchura.
Metalizaciones.
2) Lesiones generales.
Lesiones viscerales como consecuencia de la onda expansiva del aire similares a las lesiones por
agentes explosivos.

1.2.4. Problemas medicolegales.
1) diagnstico de la muerte se basar en la presencia de lesiones propias de la fulguracin.
2) la rigidez cadavrica es precoz y duradera y la putrefaccin evoluciona de forma rpida.
3) los vestidos aparecen desgarrados con quemaduras en los puntos de entrada y salida del rayo. Los
objetos metlicos, botones, etc, aparecen deformados o fundidos.
4) los objetos metlicos que portaba la vctima aparecen imantados y si llevaba algn objeto imantado
ste se desimantar como sucede, por ejemplo, con las brjulas.
TEMA 22. CUESTI ONES MEDI COLEGALES DE LOS AGENTES TRMI COS

1. LESIONES POR EL CALOR
1.1. Concepto de agentes calorficos.
Elementos slidos al rojo vivo o en fusin, lquidos o gases a altas temperaturas, y la accin de la
llama, que producen lesiones o muerte por alteracin de los tejidos. La accin local de los agentes
calricos se denomina quemadura.

1.2. Etiologa medicolegal.
1) Accidental: es muy frecuente.
2) Suicida: es poco frecuente, suelen utilizarse lquidos inflamables, recibiendo el nombre de suicidio
a lo bonzo.
3) Homicida: es poco frecuente, siendo ms frecuente quemar un cadver para disimular la verdadera
causa de la muerte, hacerlo desaparecer o dificultar su identificacin.

1.3. Cuadro lesivo.
1.3.1. Caracteres generales.
1) Quemadura de primer grado o eritema, enrojecimiento de la piel por vasodilatamiento de los
capilares.
2) De segundo grado o flictenas, vesculas que se llenan con plasma.
3) Quemaduras de tercer grado o escara, destruccin parcial de la piel (dermis y epidermis) y tejido
conjuntivo.
4) Cuarto grado, carbonizacin de la piel y tejidos subyacentes. Puede ser total o parcial.
La gravedad de las quemaduras reside en la extensin de las mismas, pueden ser mortales cuando
afecta a ms de un tercio de la superficie corporal.

1.3.2. Caracteres especficos.
1) La llama y materias inflamables producen quemaduras extensas de direccin ascendente,
irregulares y mal delimitadas. Respetan las partes cubiertas por prendas de ropa ajustada u otros
elementos. Chamuscan el vello.
2) Los gases producen quemaduras poco profundas de tipo eritema o flictenas. No respeta las partes
cubiertas por ropas. El vello no se ve afectado.
3) Los lquidos producen lesiones en forma de regueros o salpicaduras descendentes, que permite
establecer la posicin el cuerpo cuando fue alcanzado por el lquido. Lesiones ms graves en las
zonas cubiertos por los vestidos. El vello no se ve afectado.

2. CARBONIZACI N CADAVRI CA.
2.1. Concepto
Accin de la llama o materias inflamables que actan durante un tiempo prolongado sobre el
organismo. Puede producirse al aire libre, por la accin de lquidos inflamables, en el interior de
vehculos en accidentes, etc.

2.2. Lesiones cadavricas.
1) Hbito externo:
Reduccin del volumen de los rganos o de la totalidad del cadver.
El cadver presenta la posicin de combate o de boxeador producida por la desecacin de la piel y
la contraccin muscular por el calor.
La superficie externa del cuerpo adquiere un color negro y carbonizado, con soluciones de
continuidad de la piel, sobre todo a nivel de los pliegues de flexin. Las soluciones de continuidad
presentan bordes limpios que pueden ser tomadas, errneamente, por heridas incisas. Pueden
existir zonas cutneas indemnes que se corresponden con las zonas protegidas por las partes ms
ajustadas de los vestidos.
Retraccin de la piel del rostro que da lugar a que el cadver aparezca con la boca abierta y los
dientes al descubierto.
Chamuscamiento y desaparicin del vello.
Apertura de las cavidades torcica, abdominal y craneal con salida de vsceras.
Amputaciones espontneas de brazos y piernas.
2) Hbito interno:
Cuando no ha existido apertura de cavidades las vsceras estn conservadas, lo que permitir
descubrir las lesiones traumticas internas causantes de la muerte.

1) Determinar si el sujeto ha vivido en el foco del incendio.
Podrn encontrarse quemaduras en la base de la lengua, laringe y faringe, o si el fuego fue muy
intenso tambin en trquea y bronquios. Presencia de negro de humo y cenizas en todo el aparato
respiratorio consecuencias de haber respirado en el foco del incendio. Dixido de carbono en la
sangre.
Vivir en el foco del incendio equivale a haber respirado en el mismo, inhalando los gases, el humo y
los productos de la combustin, que se ponen de manifiesto por la presencia de negro de humo y
cenizas no slo en la boca y primeras porciones de vas respiratorias y digestivas (laringe y faringe),
sino tambin en partes ms profundas del aparato respiratorio (trquea y bronquios), as como por
la demostracin de monxido de carbono en la sangre (carboxihemoglobina).
2) Diagnstico de la causa de la muerte.
Comprobacin de lesiones traumticas causante de la muerte con independencia de las quemaduras
servir para discernir si se quem el cadver para ocultar un delito.
3) Identificacin de los cadveres carbonizados.
Tener en cuenta la reduccin del volumen del cuerpo para no errar en la edad y la talla. La
identificacin se resuelve por los objetos existentes en el cuerpo, la ficha dentaria, radiografas, etc.

3. LESIONES POR EL FRO.
3.1. Concepto
Accin de las bajas temperaturas sobre el organismo pueden dar lugar a lesiones o muerte.

1. Accidental, constituyendo en ocasiones accidentes laborales
2. homicida, utilizado como medio para causar la muerte del recin nacido.

3.3. Cuadro lesivo.
Las lesiones se localizan en las partes distales de las extremidades y en las partes prominentes del
cuerpo, siendo la insuficiencia circulatoria un factor predisponente de gran importancia. Grados:
1) Heladuras de primer grado o fase de eritema (vasoconstriccin con insensibilidad, a la que sigue
una reaccin hipermica con rubor y picor).
2) Heladuras de segundo grado o flictenas (piel tono rojo violeta y se forman vesculas e contenido
claro o sanguinolento)
3) Tercer grado o gangrena (necrosis de los tejidos con formacin de costras negruzcas y espesas y
adherentes).

En los cadveres fallecidos por el fro se observa:
1) Lesiones inespecficas (piel dura e consistente, sangre y dems derrames congelados, rigidez
cadavricas precoces y persistentes)
2) Lesiones especficas (livideces cadavricas con color rojo claro, como la sangre de las vsceras,
presencia de espuma sanguinolenta en trquea, bronquios y pulmones).
TEMA 23. CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LOS AGENTES CUSTICOS

1. CONCEPTO Y CLASIFICACIN.
Sustancias que en contacto con los tejidos orgnicos reaccionan qumicamente con ellos
produciendo su desorganizacin.
La lesin producida por estos se denomina quemadura qumica.
Las sustancias custicas pueden dividirse en cidos, lcalis, sales y gases blicos.

1. Accidental frecuente en el medio domstico
2. Suicida al ingerir la sustancia
3. Homicida muy rara.
Los agentes custicos se utilizan para impedir la identificacin del cadver, y en otras pocas para
desfigurar el rostro o los genitales por cuestiones amorosas o polticas.

3. CUADRO LESIVO.
Las quemaduras por custicos son lesiones uniformes, en forma de regueros o salpicaduras. Se
caracterizan por lesiones uniformes. Las lesiones producidas varan segn la naturaleza del agente y la
concentracin de la sustancia. Producen escaras secas y duras cuyo color vara segn el agente que
las ha producido.
Los lcalis producen escaras blandas y hmedas que se hacen jabonosas y mal delimitadas.
Las lesiones por agentes custicos se infectan fcilmente, dan lugar a deformaciones y limitacin
de los movimientos articulares.

1) El diagnstico se basa en las caractersticas de las lesiones. Especificar la sustancia causante
requiere anlisis qumicos.
2) El diagnstico de lesin vital o postmortal se basa en la formacin de escara que indica el carcter
vital de la lesin y el apergaminamiento de los tejidos indica el carcter postmortal de la lesin.

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TEMA 24. CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LOS MALOS TRATOS

1. CONCEPTO.
Violencia familiar, Maltrato fsico y emocional de una persona por alguien que est en estrecha
relacin con la vctima.
Suele dirigirse hacia las personas ms vulnerables, como nios, mujeres y ancianos.

2. LEGISLACIN
At. 153, Art. 173, Art. 187, Art. 189 y Art. 620 del C.P.

3. MALTRATO INFANTIL.
3.1.Antecedentes histricos:
Desde la antigedad derecho a golpear a los miembros menores del grupo para educarlos y
adaptarlos a sus normas, que se ha ido transmitiendo a padres y educadores como elemento
necesario para la educacin del menor.
Desde el punto de vista medicolegal el estudio del maltrato infantil se inicia en 1860 con el trabajo
publicado por Tardieau sobre las servicias y malos tratos ejercidos sobre los nios. Posteriormente
Caffey describe el sndrome del trauma de origen desconocido caracterizado por fracturas mltiples
de los huesos largos y hematoma subdural.
Finalmente Kempe, en 1962, describi el sndrome del nio apaleado o maltratado.
Actualmente el concepto de maltrato infantil es un concepto ms amplio que engloba no slo las
violencias psquicas o fsicas sino tambin las actitudes negligentes u omisivas que pueden
considerarse como situaciones de abuso y abandono.

3.2. Factores de riesgo.
1) Caracteres del agresor:
Existe vnculo familiar entre agresor y vctima. Generalmente el autor acta por separado, si bien
existe conocimiento del otro miembro de la pareja.
El estatus no es determinante. Existe, sin embargo, un predominio en familias trabajadoras con
problemas econmicos o de paro, que habitan en barrios perifri cos y en condiciones de
hacinamiento, agravado, en ocasiones, por el consumo de alcohol y de drogas.
El agresor suele ser una persona emocionalmente inestable, puede tener una alteracin psquica, en
ocasiones han sido vctimas de malos tratos en su infancia.

2) Caracteres de la vctima:
Se trata de nios, sobre todo entre los 6 meses y 3 aos.
El sexo no es determinante. pero existe un ligero predominio de varones
Las vctimas pueden tener alguna minusvala, suelen ser nios no deseados.

3.3. Naturaleza de los malos tratos.
Los malos tratos pueden ser realizados por comisin por omisin y por comisin por accin.
1) Comisin por omisin:
Pueden consistir en carencias psquicas (atencin, cario) y fsicas (abandono, falta de higiene)

2) Comisin por accin: son los ms frecuentes.
Consisten en violencia psquicas (amenazas, gritos),
Violencia fsica; Los agentes lesivos ms frecuentemente utilizados son: agentes contusivos, armas
blancas y agentes trmicos.
Qumicas; utilizando medicamentos o gases para adormecer al menor,
Violencias sexuales, suelen realizarse;
- En el mbito familiar, familiares, amigos cercanos
- En ambiente extrafamiliar profesores, cuidadores, etc.

3.4. Cuadro lesivo.
El cuadro lesivo es mltiple y est condicionado por el tipo de agente utilizado en la agresin. Se
pueden distinguir:
1) Lesiones corporales superficiales:
Contusiones; en crneo, cara y extremidades superiores.
Laceraciones; en la cara interna del labio superior consecuencia de los golpes.
Alopecia traumtica; originada por tirones violentos y reiterados del pelo.
Heridas; producidas por cuchillos, agujas, tenedores, tijeras, etc., localizadas en la piel y en la
mucosa de la boca (al introducir violentamente los alimentos).
Quemaduras; producidas por lquidos a altas temperaturas o por objetos que desprenden calor
(cigarros, mecheros) localizadas en zonas no visibles del cuerpo.

2) Lesiones seas
Fracturas; localizadas a nivel de la bveda craneal, de la nariz y de los huesos largos de las
extremidades.

3) Lesiones viscerales:
Hematoma subdural (que ocasiona compresin cerebral),
Contusiones cerebrales y/o hematomas extradurales (sndrome del zarandeo) y
Lesiones genitales en caso de violencia sexual.

1) Diagnstico de maltrato infantil, se basa en:
La actitud del nio (indiferente, aptico, triste o asustado)
Trastorno en la conducta infantil (aislado o hurao)
Presencia de lesiones mltiples en estado evolutivo diferente
Incoherencia en la versin de cmo se ha producido las lesiones
Demora en la asistencia sanitaria
Existencia de mltiples ingresos hospitalarios.

2) Obligacin de denuncia.
El maltrato infantil, que es un concepto jurdico pero no mdico, podra ser constitutivo de delito
(arts. 153, 173.2, 187 y 189 del Cdigo Penal), o de falta (art. 620 del Cdigo penal), y existe la
obligacin de ponerlo en conocimiento de la autoridad competente (art. 262 de la Ley de
Enjuiciamiento Criminal).

4. MALTRATO A LA MUJ ER (VIOLENCIA DE GNERO).
4.1. Concepto
Todo acto de violencia fsica y psicolgica, incluidas las agresiones sexuales por parte de quienes
sean o hayan sido sus conyugues o quienes estn o hayan estado unidos a ellas por relaciones de
afectividad, an sin convivencia.

4.2. Factores de riesgo.
1) Caracteres del agresor.
Edad entre 30 a 60.
Estatus social no determinante.
Consumo de alcohol y/o drogas.
No existe perfil especfico, si bien se pueden dar trastornos de la personalidad o han sido vctimas
de malos tratos.

2) Caracteres de la vctima.
Dos grupos de riesgo, mujeres de entre 25 y 45 aos y de 50 a 60 aos.
Frecuente en clases medias-bajas o bajas, con nivel cultural bajo o elemental, con escasos
recursos econmicos. Las denuncias, en el momento actual, son ms frecuentes en los ncleos
urbanos que en el medio rural.

4.3. Naturaleza de los malos tratos:
1) Violencia psquica: aislamiento del entorno familiar y social y agresiones verbales.
2) Violencia fsica: agentes contusitos naturales o improvisados, armas blancas de uso domstico,
otro tipo de violencia (estrangulacin, armas de fuego)
3) Violencia sexual: agresiones o abusos.

4.4. Cuadro lesivo: ser condicionado por el tipo de violencia utilizada, encontrando;
1) Lesiones corporales superficiales;
Contusiones (equimosis, erosiones, mordeduras, heridas contusas) cuando se utilizan agentes
contusivos naturales (manos o pies) o agentes contusivos improvisados (palos, cinturones, u otros
objetos habituales en la vivienda: cacerolas, sartenes, etc.) localizadas en cualquier parte del
cuerpo.
Heridas por armas blancas;
Equimosis redondeadas y/o erosiones localizadas a nivel del cuello por intento de estrangulacin;
Lesiones de defensa en antebrazos y manos;

2) Lesiones seas
Fracturas de costillas (pateamientos o caidas)
Fracturas de huesos de la cara.
La gravedad y frecuencia de las lesiones aumenta cuanto ms dure la convivencia.

1) Diagnstico de los malos tratos
Actitud de la vctima (temerosa, insegura)
Actitud del cnyuge (puede adoptar una actitud solcita o mostrarse despectivo o irnico)
Sntomas inespecficos (psquicos como depresin, ansiedad fsicos como dolor de cabeza, de
espalda, insomnio)
Versin contradictoria del origen de las lesiones
Lesiones diferente periodo evolutivo.

2) Obligacin de denuncia.
Los malos tratos a la mujer pueden ser constitutivos de delito (arts. 153, 173.2. del C.P.) o de falta
(art. 620 del C.P.)

5. MALTRATO A LOS ANCI ANOS.
5.1. Concepto
Actos realizados que ocasionan un dao fsico o psquico o una amenaza a la salud o bienestar de
una persona anciana.
Puede ser no intencionado por falta de previsin o carencia de conocimiento de la persona
encargada de su cuidado o intencionado mediante una comisin por omisin o mediante comisin por
accin.

5.2. Naturaleza de los malos tratos.
1) Maltrato psquico, puede ser;
- Maltrato verbal,
- Situaciones de abandono,
- Situacin de infantilismo o
- Internamiento de personas ancianas con problemas fsicos pero no psquicos en un centro tipo
mixto.
En el maltrato psicolgico subyace a menudo un conflicto familiar, dependiendo de la personalidad del
anciano y de las relaciones entre los diferentes miembros de la familia. En ocasiones, puede suceder
que el anciano, mientras era autosuficiente, halla sido causante de maltrato a alguno de los miembros
del ncleo familiar, invirtindose esta situacin al ir perdiendo facultades.

2) Maltrato fsico:
Los agentes lesivos ms utilizados son instrumentos contundentes y los agentes trmicos.

5.3. Cuadro lesivo:
1) Lesiones corporales superficiales:
Contusiones. Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo. Las localizadas en zonas
prominentes del cuerpo suelen deberse a empujones que desequilibran a estar personas y chocan
contra objetos.
Quemaduras. Las producidas por inmersin en lquidos a altas temperaturas es considerada como
tpica del maltrato. Presentan bordes ntidas, suelen ser simtricas y de profundidad uniforme. Las
quemaduras por cigarros cuando son accidentales se localizan en zonas descubiertas y su
produccin es tangencial, cuando estas son provocadas son mltiples, en zonas cubiertas y
descubiertas de la piel y el mecanismo de produccin es tangencial.

2) Lesiones seas.
Pueden ser nicas o mltiples, las ms frecuentes son: fracturas costales, y de los huesos de la
nariz.

1) Diagnstico de los malos tratos.
Los profesionales que detectan este tipo de violencia son los mdicos generales y los del servicio de
urgencias. El mdico que atiende a una persona anciana debe realizar una anamnesis completa del
paciente y preguntar a la persona sobre el trato que recibe. Debe realizarse en un lugar tranquilo sin
que intervenga ningn miembro de la familia.

Exploracin fsica:
- Se examinar el aspecto general, que podr indicar una mala higiene o malnutricin;
- Marcha y movilidad;
- Inspeccin de la piel prestando especial atencin a las reas ocultas.
Todas las anomalas deben de ser documentadas, si se obtiene el permiso de la vctima se tomarn
fotografas de las lesiones.. Los traumatismos deben dibujarse con precisin haciendo constar las
dimensiones y el color de las lesiones observadas.
Para estas anotaciones son tiles los diagramas de contorno corporal.
- Debern practicarse pruebas complementarias de diagnstico

Exploracin psquica.
Para determinar si el anciano tiene suficiente capacidad mental es ilustrativo que describa un da
ordinario de su vida.

2) Obligacin de denuncia por parte del medico.
Si en las exploraciones practicadas se aprecian unas lesiones o una patologa el mdico tiene la
obligacin legal, en virtud del artculo 262 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal de ponerlo en
conocimiento del J uzgado de Guardia mediante el correspondiente Parte de Lesiones.
TEMA 25. CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LA TORTURA

1. CONCEPTO.
Todo acto por el cual un funcionario publico, u otras personas a instigacin suya, inflija a una
persona penas o sufrimientos graves, fsicos o mentales, con el fin de obtener de ella o de terceros
informacin o confesin, o de castigarla por un acto que haya podido cometer.

2. EVOLUCIN HISTRICA
En la antigedad fue utilizada como medio de prueba en los procesos penales para obtener la
confesin del inculpado.
La abolicin de la tortura se inici en Francia y se fue extendiendo por todos los pases europeos a
lo largo del siglo XIX.
La tortura jurdicamente regulada y permitida durante siglos ha desaparecido de las legislaciones y
de la prctica judicial, pero su abolicin legal no ha supuesto su real desaparicin.
En la actualidad ha vuelto aparecer, sobre todo, como medio de seguridad de los estados
totalitarios para los denominados delitos polticos.

3. LEGISLACIN.
1) Internacional.
Declaracin Universal de los Derechos Humanos, aprobada por la ONU el da 10/12/1948.
Declaracin sobre la Proteccin de todas las personas contra la tortura y otros tratos o penas
crueles, inhumanos y degradantes aprobada por la ONU el 09/12/1975
Convenio Europeo para la prevencin de la tortura y penas o tratos inhumanos o degradantes,
aprobado el 26/11/1987.

2) Espaola.
Constitucin Espaola de 1978, art. 15
Cdigo Penal de 1995, arts. 173.1 a 177.

4. MEDIOS Y PROCEDIMI ENTOS.
1) Antiguos:
Doncella de hierro, jaulas colgantes, cuna de judas, suplicio del agua, pndulo o garrucha, etc.

2) Actuales:
Tendencia a utilizar mtodos que dejen huellas externas inespecficas y poco significativas. Se puede
distinguir entre:
Tortura psquica. Ser sometido a ejecuciones simuladas, aislamientos prolongados, privacin de
sueo, de estmulos sensoriales, etc.
Tortura fsica: puetazos, puntapis, golpes con objetos, etc. Aplicacin de electrodos, silla
elctrica con voltajes no letales. Quemaduras, utilizando diversos agentes trmicos. Asfixia por
inmersin o sofocacin y agresiones sexuales por personas, con objetos o animales entrenados.
Tortura farmacolgica: por aplicacin de drogas o medicamentos.

5.1 Diagnstico de la tortura:
Se realizar mediante examen fsico y psquico. Las secuelas psquicas ms frecuentes son
ansiedad, temor, depresin, insomnio, pesadillas, etc. Las secuelas fsicas son mltiples y variadas
dependiendo del tipo de tortura sufrida.

5.2 Maltrato policial y tortura.
La diferencia es que la tortura suele realizarse de forma sistemtica y reiterada mientras que el
maltrato policial suele ser espordico y la intensidad del sufrimiento es mayor en los casos de tortura.
Cuando existe denuncia de maltrato policial, el reconocimiento de la presunta vctima, ha de
realizarse en un lugar adecuado y de forma minuciosa.
Si se encuentran huellas de algn tipo de violencia debe hacerse una descripcin detallada de las
mismas, precisando la localizacin, la extensin, el mecanismo de produccin y, es muy importante,
datar la lesin para descartar falsas imputaciones.

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TEMA 26. CUESTI ONES MEDI COLEGALES DE LA AHORCADURA

1. CONCEPTO Y TIPOS
Muerte producida por la compresin del cuello mediante un lazo que se cierra con un nudo y est
sujeto de un punto fijo sobre el que ejerce traccin el peso del cuerpo. Se distinguen los siguientes
tipos:
1) Segn la posicin del cuerpo:
Ahorcadura completa, cuando el cuerpo est totalmente en el aire;
Ahorcadura incompleta, cuando una parte de el cuerpo est en contacto con el plano de
sustentacin.

2) Segn la posicin del nudo:
Ahorcadura tpica, cuando el nudo se localiza en la lnea media posterior del cuello;
Ahorcadura atpica, el nudo se encuentra en cualquier posicin menos la lnea media posterior.

1. Accidental (es poco frecuente)
2. Suicida (frecuente en hombres y en el mundo rural)
3. Homicida (muy rara, cuando son varios los agresores se denomina linchamiento).

Cuando son varios los agresores, se denomina linchamiento. Se puede colgar el cadver con la
pretensin de simular un suicidio para ocultar un homicidio.

3. FISIOPATOLOGA DE LA MUERTE.
Puede producirse por mecanismo asfctico, circulatorio o nervioso.
La muerte puede evolucionar de forma rpida si se produce por mecanismo nervioso, cuando es
por asfixia evoluciona en un plazo de 8 a 10 minutos aprox.

4. CUADRO LESIVO.
4.1 Hbito externo.
1) Surco el la huella que produce el lazo en los tejidos del cuello. Es incompleto, rodea el cuello en
toda su circunferencia menos en el sector dnde se localiza el nudo. Puede ser nico o mltiple
indicando las vueltas que ha dado el lazo alrededor del cuello.
2) La cabeza est inclinada hacia el lado contrario al de la localizacin del nudo. El rostro puede
estar plido (ahorcados blancos) o ciantico (ahorcados azules).
3) Presencia de equimosis faciales localizados en frente, prpados y conjuntivas.
4) Protusin de la lengua.
5) Livideces cadavricas, en los ahorcados completos se localizan en la parte distal de las
extremidades superiores y en la mitad inferior del cuerpo, y en la ahorcadura incompleta en las
partes declives.
6) Presencia de esperma, heces y orina.
7) Lesiones de diversa naturaleza, generalmente contusas, producidas por las convulsiones
agnicas de la vctima.

4.2 Hbito interno.
1) Lnea argntica, localizada en el tejido celular subcutneo a nivel del surco.
2) Equimosis, de diverso tamao en los tejidos blandos del cuello.
3) Desgarros en los msculos del cuello.
4) Lesiones del cartlago del cuello son excepcionales.
5) Modificaciones sanguneas, caracterizadas por sangre negruzca, fluida y coagulacin disminuida.
6) Congestin visceral muy evidente en pulmones, encfalo y estmago.

Los dos ltimos puntos son signos inespecficos de la muerte por ahorcadura, indican slo que la
muerte se ha producido por anoxia.

5.1 diagnstico de la muerte.
Las lesiones encontradas en los ahorcados se pueden dividir en tres tipos: las del primer grupo
como el surco y lesiones localizadas en los tejidos del cuello indican que la vctima estuvo colgada; las
del segundo grupo como la congestin visceral y modificaciones sanguneas nos indican que la muerte
se ha producido por asfixia y las del tercer grupo como derrames de sangre coagulada, coagulada y
adherida en los tejidos en las lesiones musculares y en los focos de fractura de los cartlagos de la
laringe indican el carcter vital de la horcadura.

5.2 Diagnstico etiolgico.
La ahorcadura accidental se establece por la autopsia, inspeccin del lugar y declaraciones
existentes.
Orienta hacia la etiologa suicida el carcter vital de la ahorcadura, rarezas en la ejecucin de la
violencia y ausencia en el cadver de lesiones diferentes a la de la ahorcadura, salvo las producidas
por las convulsiones agnicas o por intentos previos de suicidio.
La retirada del cadver se realizar conservando el nudo para su posterior examen.
Se preservarn las manos por si existen restos del lazo al ser manipulado por la vctima.
TEMA 27. CUESTI ONES MEDI COLEGALES DE LA ESTRANGULACI N

1. CONCEPTO Y TIPOS.
Muerte producida por la compresin ejercida sobre el cuello mediante una fuerza ajena al peso del
cuerpo. Puede realizarse con un lazo o con las manos.

1. La estrangulacin a lazo puede ser accidental, suicida, homicida (siendo la manera de provocar,
generalmente, la muerte violenta del recin nacido).
2. La estrangulacin a mano slo puede ser de etiologa homicida.

La muerte puede producirse por
1) Mecanismo asfctico, la anoxia se produce por la oclusin de la laringe o la trquea.
2) Mecanismo vascular, compresin de los vasos del cuello por el lazo.
3) Mecanismo nervioso, por estimulacin de las terminaciones larngeas del neumogstrico o por
estimacin del seno carotdeo.

4. CUADRO LESIVO.
4.1. Estrangulacin a lazo.
1) Hbito externo
Surco de direccin horizontal o ligeramente descendente, rodea el cuello en toda su superficie,
puede ser nico o mltiple;
Rostro congestivo y equimosis y equimosis puntiformes localizados en prpados, frente,
conjuntivas y parte superior del trax.
Presencia de equimosis y/o erosiones localizadas en cara, cuello y extremidades superiores.

2) Hbito interno:
I nfiltraciones hemorrgicas y/o equimosis que se localizan en el tejido celular subcutneo y en los
msculos del cuello;
Las lesiones de los cartlagos de la laringe son poco frecuentes, localizndose en el cartlago
tiroides;
Espuma traqueo bronquial, congestin visceral, y modificaciones sanguneas.

4.2. Estrangulacin a mano.
1) Hbito externo:
Equimosis redondeadas, producidas por las yemas de los dedos, y/o estigmas ungueales
producidas por la presin del borde de las uas, en forma de escoriacin lineal arqueada o en
rasguo;
Rostro congestivo y equimosis en prpados, frente y conjuntivas;
Presencia de equimosis y/o erosiones localizadas, frecuentemente, en crneo, cara, cuello y
extremidades superiores.

2) Hbito interno:
Infiltraciones hemorrgicas y/o equimosis que se localizan en el tejido subcutneo y en los
msculos del cuello.
Fracturas de todos los cartlagos de la laringe.

5.1. Diagnstico de la muerte:
En la estrangulacin a lazo se realiza por la presencia del surco en los tejidos del cuello, los signos
de muerte por asfixia y la ausencia de otro tipo de lesin que hubieran podido provocar la muerte. En
la estrangulacin a mano el diagnstico se basa en la presencia de equimosis redondeadas y/o
estigmas ungueales a nivel del cuello.

5.2. Diagnstico etiolgico:
1) Estrangulacin a lazo:
Examen del lugar de los hechos antes del levantamiento del cadver.
La etiologa suicidas se establece en la presencia de artilugios que mantienen la presin del lazo.
La etiologa homicida se establece por la presencia de lesiones localizadas en crneo, cara, cuello y
extremidades superiores, el desorden en el lugar de los hechos y el estado de los vestidos,
desordenados o desgarrados.

2) En la estrangulacin a mano;
Siempre es de naturaleza homicida.
El nmero y la localizacin de los equimosis y/o estigmas ungueales permitirn establecer si la
violencia se realiz con una o con las dos manos, as como establecer la posicin de la vctima y el
agresor.
TEMA 28. CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LA SUMERSIN

1. CONCEPTO.
Muerte producida por la penetracin de sustancias lquidas en las vas respiratorias que impiden el
normal intercambio gaseoso. Puede ser completa, cuando todo el cuerpo est sumergido, o
incompleta, cundo est sumergida una parte que incluye boca y nariz.

1) Accidental, muy frecuente sobre todo en meses de verano.
2) Suicida, bastante frecuente sobre todo en zonas martimas o prximas a rios, embalsessuele
encontrarse pesos, ataduras, etc, que ha dispuesto el suicida para asegurar su muerte.
3) Homicida, poco frecuente y de difcil demostracin. Frecuente sumergir el cadver para ocultar su
muerte.

1) Puede producirse por asfixia, al sumergirse se realiza una inspiracin profunda y se contiene la
respiracin. La suspensin de la respiracin origina un aumento de la concentracin de CO2 que
produce inspiraciones de naturaleza refleja que van a dar lugar a la penetracin del lquido en las vas
respiratorias y en el torrente circulatorio.
2) Muerte por estimulacin vagal, origina una inhibicin cardiaca refleja. Puede producirse por el
contacto brusco de la piel y mucosas de las vas respiratorias con el agua fra o por estmulo doloroso
por el golpe de las paredes abdominales con el lquido.

4. CUADRO LESIVO.
4.1. Hbito externo:
1) Signos debidos a la permanencia de permanencia en lquido:
Modificacin de los fenmenos cadavricos (mayor frialdad, cutis anserina, putrefaccin ms lenta,
saponificacin e los cadveres sumergidos)
Modificacin de los fenmenos cadavricos:
- Frialdad aparente: es la sensacin que se tiene de mayor frialdad al tocar un cuerpo hmedo
que uno seco.
- Cutis anserina: producida por la contraccin de los aerrectoris pili debida a la rigidez
cadavrica que es ms evidente en los cadveres sumergidos.
- La putrefaccin evoluciona de forma ms lenta mientras el cadver permanece en el medio
lquido. La mancha verde se pone de manifiesto a nivel del cuello o en la parte superior del
trax.
- Saponificacin total o parcial de los cadveres sumergidos.
Modificaciones de los tejidos:
- Maceracin cutnea, que da lugar a blanqueamiento y engrosamiento de la piel de las manos y
de los pies que termina desprendindose, respectivamente, en forma de guante o de calcetn.
- Desprendimiento precoz de uas y cabello.

2) Signos de sumersin vital
Hongo de espuma que aflora por los orificios nasales y por la boca.
Erosiones superficiales y/o cuerpos extraos incrustados en los pulpejos de los dedos de la mano.

3) Lesiones:
Lesiones vitales (producidas por el choque con algn objeto o por intentos previos de suicidio)
Postmortales (producidas por el desplazamiento del cadver por la corriente, o por el choque
contra rocas, embarcaciones o por la accin de peces y crustceos.)

4.2 Hbito interno:
1) Aparato respiratorio:
Bronquios con espuma trqueobronquial, as como de sustancias que se hallan en el lquido de
sumersin.

2) Aparato circulatorio:
Corazn con cavidades derechas dilatadas y llanas de sangre y las cavidades izquierdas vacas.
Modificaciones sanguneas.

3) Aparato digestivo:
Congestin visceral y presencia de lquido e sumersin en estmago y primeras porciones del
intestino, se interpreta que cuando el volumen de lquido acumulado en el estmago es mayor de 500
ml y la presencia de lquido en intestino, tiene significado de sumersin vital, a no ser que se haya
iniciado la putrefaccin.

4) Datos de laboratorio:
Dilucin de sangre y presencia de algas en sangre y vsceras.

5.1. Diagnstico de la muerte:
El diagnstico de la muerte, en cadveres recientes, se basa en los hallazgos de autopsia que son
suficientemente demostrativos. En los cadveres sumergidos en avanzado estado de putrefaccin, las
posibilidades de realizar el diagnstico correcto disminuyen considerablemente.
1) Muerte por sumersin: se diagnostica por la presencia en el cadver de signos de sumersin vital
complementados por los datos de laboratorio.
2) Muerte natural, acontecida en medio lquido, se establece realizando el diagnstico e la patologa
que la ha producido.
3) Sumersin de un cadver: se diagnostica por la ausencia de signos de sumersin vital y la
comprobacin de la verdadera causa de la muerte.

5.2. Diagnstico etiolgico.
Se establece por los hallazgos de la autopsia y por el examen del lugar. Orienta hacia etiologa
suicida o accidental la presencia de signos propios de la muerte por sumersin; la presencia de
ligaduras, objetos pesados, etc orienta hacia la etiologa suicida. La etiologia homicida es muy difcil
de establecer cuando no existe otro tipo de lesin.

5.3. Diagnstico de la data.
Se basa en las modificaciones que se producen en los tejidos conforme avanza el tiempo de
permanencia en el medio lquido.
TEMA 29. CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LA SOFOCACIN

1. CONCEPTO.
Comprende los casos en los que un obstculo mecnico, diferente a la estrangulacin, ahorcadura y
sumersin, impide la entrada de aire en los pulmones.

2. FORMAS DE SOFOCACIN:
Segn donde se localice el obstculo que impide que el aire llegue a los pulmones se pueden
distinguir:
1) Sofocacin por oclusin directa de los orificios respiratorios.
2) Sofocacin por oclusin directa de las vas respiratorias.
3) Sofocacin por compresin externa traco-abdominal.
4) Sofocacin por carencia de aire respirable.

2.1. Sofocacin por oclusin de los orificios respiratorios:
Se produce cuando se obtura mecnicamente la boca y la nariz, impidiendo la entrada de aire.
Puede realizarse con objetos o con las manos.
1) Etiologa medicolegal:
Accidenta; frecuente en nios y en adultos con patologas o estados de embriaguez;
Suicida; es muy poco frecuente
Homicida; ms frecuente en nios. La oclusin con las manos siempre es de carcter homicida.
2) Cuadro lesivo:
Oclusin con objetos (cuando estos son poco consistentes ausencia de lesiones locales y
presencia de signos de asfixia.)
Oclusin con las manos (presencia de estigmas ungueales o equimosis peribuconasales,
contusiones en cara interna de los labios y lesiones de defensa)
3) Problemas medicolegales: su diagnstico se dificulta cuando la oclusin ha sido realizada con
objetos blandos y estos no se encuentran. La inspeccin ocular es trascendental.

2.2. Sofocacin por oclusin de las vas respiratorias:
Se produce cuando un cuerpo extrao penetra en las vas respiratorias produciendo su
obstruccin.
Homicida: es frecuente en la muerte violenta del recin nacido mediante la introduccin en la
boca de trapos, gasas, algodones, etc.
Accidental: es muy frecuente tanto en nios de corta edad como en ancianos por la oclusin de
la laringe por objetos o alimentos.
Suicida: es excepcional.
2) Cuadro lesivo:
Lesiones en boca, faringe y laringe si el objeto es duro y ha sido introducido violentamente, y
signos de asfixia.
3) Problemas medicolegales:
El examen etiolgico se basar en el examen del lugar, declaraciones de testigos y naturaleza del
cuerpo extrao.

2.3. Sofocacin por compresin traco-abdominal.
Se produce por la compresin externa a nivel de trax y abdomen.
Homicida: actualmente es excepcional.
Accidental: es frecuente en nios pequeos que duermen con sus padres, en aplastamientos
causados por vehculos, multitudes y derrumbamientos.
2) Cuadro lesivo:
Mascarilla equimtica de Morestin, caracterizada por congestin intensa y coloracin violcea
con equimosis en la cara, cuello y parte superior del trax.
Lesiones contusas en las paredes del trax asociadas a signos de asfixia.
3) Problemas medicolegales.
El diagnstico etiolgica se realizar por los hallazgos de autopsia y en el examen del lugar de
los hechos.

2.4. Sofocacin por carencia de aire respirable.
1) Confinamiento.
Espacio reducido y sin ventilacin, donde se produce un agotamiento del oxgeno de aire.
Etiologa medicolegal: Accidental (frecuente) y homicida (frecuente como violente para producir
la muerte al recin nacido)
Cuadro lesivo: autolesiones en las manos, desgaste de las uas para intentar liberarse, y
humedad de la piel, ropa y objetos asociados a signos de asfixia.
Problemas medicolegales: su diagnstico se realiza por los signos de asfixia. El examen del lugar
es de gran importancia.
2) Sepultamiento.
Se produce por hundimiento, total o parcial, del cuerpo en material pulverulento que penetra por
aspiracin en las vas respiratorias.
Etiologa medicolegal: accidental (frecuente) y homicida (excepcional)
Cuadro lesivo: presencia de material en vas respiratorias y digestivas y signos de asfixia.
Problemas medicolegales: el diagnstico se realiza por la presencia de material sepultante en
vas respiratorias y signos de asfixia.
TEMA 30. CUESTI ONES MEDICOLEGALES DEL TRABAJ O Y DE LAS ENFERMEDADES
PROFESIONALES

1. ACCI DENTES DE TRABAJ O
1.1. Concepto.
La patologa relacionada con el desempeo de una actividad laboral pueden ser: accidentes
laborales y enfermedad profesional.
El artculo 115.1 del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social de 20 de junio de
1994, se caracteriza:
1) La lesin se produce por una accin violenta e imprevista que impide al trabajador continuar
en el desarrollo de sus funciones.
2) Ha de presentarse in la realizacin de un trabajo por cuenta ajena.
3) Ha de producirse con ocasin o por consecuencia del trabajo realizado.

El artculo 115.2 del citado texto establece las circunstancias en las que las lesiones tendrn la
consideracin de accidentes de trabajo:
1) Las que sufra el trabador al ir o volver del trabajo accidentes in itinere.
2) Los que sufra con ocasin del desempeo de cargos electivos de carcter sindical.
3) Los ocurridos por la realizacin de tareas, que aun siendo distintas a las de su cargo, realice
en cumplimiento de las rdenes del empresario o espontneamente en inters de la empresa.
4) Los producidos en acto de salvamento cuando tengan conexin con las manos.
5) Las enfermedades que contraiga el trabajador con motivo de la realizacin de su trabajo, que
tenga causa exclusiva la ejecucin del mismo y no sea enfermedad profesional.
6) Las enfermedades o defectos padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven
como consecuencia de la lesin producida en el accidente.
7) La imprudencia profesional consecuencia del ejercicio habitual de un trabajo.

El artculo 115.4 establece las circunstancias no tendrn consideracin de accidentes de trabajo:
1) Los debidos a causa mayor extraa al trabajo.
2) Los debidos a dolo o imprudencia temeraria del trabajador.

1.2. Frecuencia:
Espaa es uno de los pases con mayor ndice de accidentes laborales. El ramo de la construccin y
la metalurgia tienen mayor ndice de siniestrabilidad. Se producen en un 85% por fallos humanos y el
resto por causas no imputables al trabajador.

1.3. Valoracin mdico pericial:
Para las prestaciones sanitarias y econmicas se tomarn en consideracin lo siguiente: incapaz
temporal, invalidez permanente y mutilaciones o deformidades.
1) Incapacidad temporal:
Est regulada en los art. 128 a 130 del texto refundido de la Ley General de Seguridad Social.
Las situaciones determinantes de incapacidad temporal son las debidas a enfermedad comn o
profesional y a accidente, sea o no de trabajo.
Duracin mxima de doce meses, ampliable por seis ms. Finaliza por curacin sin limitaciones
para el desempeo de su trabajo, con limitaciones o por fallecimiento.
2) I nvalidez permanente:
Situacin del trabajador que despus de haber sido tratado y dado de alta presenta reducciones
anatmicas o funcionales que disminuyan o anulen su capacidad laboral. Grados:
Incapacidad permanente parcial; para la profesin habitual (disminucin no inferior al 33%).
Incapacidad permanente total; para la profesin habitual (pero puede dedicarse a otra distinta).
Incapacidad permanente absoluta; para todo trabajo.
Gran invalidez; cuando necesita la asistencia de otra persona para realizar los actos esenciales
de su vida.
3) Mutilaciones o deformidades.
Son las lesiones, mutilaciones y deformidades de carcter definitivo, causadas por el accidente de
trabajo o enfermedad profesional que no constituyen una invalidez permanente. Requiere:
a) Prestaciones sanitarias que tiene la obligacin de prestar el empresario, como la dispensacin
de medicamentos y suministro y renovacin de prtesis.
b) Prestaciones recuperadoras, rehabilitacin fsica y psquica.
c) Prestaciones econmicas.

2. ENFERMEDADES PROFESI ONALES (TECNOPAT AS).
2.1. Concepto.
Son contradas como consecuencia del trabajo realizado por cuenta ajena y relacionadas con la
profesin. Se caracteriza por:
1) Proceso patolgico contrado a consecuencia del trabajo por cuenta ajena.
2) Originado por la accin repetida y duradera de una sustancia ligada a la industria o al lugar de
trabajo.
3) Cuadro de aparicin lenta y evolucin progresiva.
4) Padecida, simultneamente, por varios trabajadores de la misma empresa.
5) Relacin entre el proceso patolgico, la sustancia responsable y la industria o actividad
laboral.
La enfermedad profesional est totalmente individualizada, lo que permite su diferenciacin de la
enfermedad comn y del accidente de trabajo.

2.2. Clasificacin:
Comprende un total de 71 enfermedades profesionales, dividido en 6 captulos:
Grupo 1: Enfermedades profesionales causadas por agentes qumicos.
Grupo 2: Enfermedades profesionales causadas por agentes fsicos.
Grupo 3: Enfermedades profesionales causadas por agentes biolgicos.
Grupo 4: Enfermedades profesionales causadas por inhalacin de sustancias y agentes no
comprendidos en otros apartados.
Grupo 5: Enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y agentes no
comprendidos en alguno de los otros apartados.
Grupo 6: Enfermedades profesionales causadas por agentes carcinognicos.

2.3. Valoracin medico pericial:
La enfermedad profesional es un dao objetivo y como tal requiere las correspondientes
prestaciones sanitarias y prestaciones econmicas en funcin del grado de incapacidad.
La legislacin vigente establece:
1) Periodo de observacin: Tiempo necesario para el estudio mdico de la enfermedad profesional.
No puede exceder de un ao. Al trmino de la observacin el trabajador pasa a las situaciones
establecidas de acuerdo con su estado, pueden ser;
Traslado al puesto de trabajo; cuando la permanencia en el mismo puesto puede dar lugar a
enfermedad profesional.
Baja en la empresa o industria; cuando no exista puesto que en el que no exista el riesgo.
2) I nvalidez permanente en sus distintos grados.
Incapacidad permanente parcial para la profesin habitual.
Incapacidad permanente total para la profesin habitual.
Incapacidad permanente absoluta para todo trabajo.
Gran invalidez.
Definidas de la misma forma que para los accidentes de trabajo.
El reglamento del Seguro de Enfermedades Profesionales ha regulado la prctica de
reconocimientos mdicos, distinguiendo los siguientes:
1. Reconocimiento previo a la admisin en el trabajo
2. reconocimientos peridicos, dependiendo la frecuencia del tipo de industria.

3. CONSIDERACIONES PENALES:
Delitos contra los derechos de los trabajadores, arts. 316, 317 y 318 C.P.
Cuando se produce una muerte en un accidente de trabajo la actuacin judicial y policial ser la
misma que tiene lugar en una muerte violenta.
El mdico forense podr intervenir en el control facultativo y emisin de informe de sanidad en
todas las lesiones derivadas de accidente de trabajo o de enfermedad profesional.
La emisin de los informes tcnicos sobre si se han infringido las normas sobre prevencin de
riesgos laborales correspondiente a la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social.
TEMA 31. CUESTI ONES MEDI COLEGALES DEL AUTOLESI ONI SMO Y DEL SUI CIDI O

1. AUTOLESIONISMO
1.1. Concepto.
Son lesiones producidas por la propia vctima con diversa finalidad.
Los objetivos que se persiguen pueden ser muy variados. Los mas frecuentes son: atribuir el dao
a otra persona con la consiguiente responsabilidad penal y civil; omitir el cumplimiento de una
obligacin, liberarse de un servicio, justificar una conducta u obtener un beneficio ya sea personal o
econmico.

1.2. Naturaleza de las lesiones
Las lesiones estn condicionadas por el agente lesivo utilizado. Pueden ser producidas por diversos
agentes:
Agentes contusivos: equimosis, ersosiones, heridas contusas. La produccin de contusiones
puede requerir, en alguna ocasin, la colaboracin de otra persona.
Armas blancas: heridas cortantes o punzantes.

Las lesiones producidas por armas blancas suelen localizarse en la parte anterior del tronco a
ambos lados de la lnea media del mismo, predominando en el lado izquierdo en los diestros y en lado
derecho para los zurdos, por ser producidas siempre con la mano mas segura.
Agentes trmicos: quemaduras, generalmente, de primer y segundo grado.
Armas de fuego: las lesiones por este agente lesivo son excepcionales. Cuado las lesiones se
producen por armas de fuego suelen localizarse a nivel de los antebrazos, manos y tercio
inferior del muslo. La direccin de estas lesiones es de delante-atrs y de arriba-abajo, siendo
esta direccin poco frecuente en los disparos de etiologa homicida.

En general, las autolesiones presentan caractersticas muy significativas que deben ser valoradas
para su correcto diagnstico: son lesiones mltiples y superficiales. Se localizan en zonas accesibles
del cuerpo y controladas por la vista siendo la localizacin mas frecuente la parte anterior del tronco,
extremidades superiores (antebrazo y manos) y extremidades inferiores (muslo y pie).
La ropa aparece desgarrada o perforada por el instrumento causante de las lesiones. La
localizacin y nmero de estos desgarros no se corresponden con la localizacin y nmero de las
lesiones corporales, pues se realizan con la ropa quitada despus de haberse producido las lesiones
corporales.

1.3. Diagnstico medicolegal
El diagnstico mdicolegal se basa en: localizacin, direccin. nmero y profundidad de las.
Lesiones. Declaracin de la vctima sobre como se han producido los hechos. En esta declaracin debe
precisarse, con la mayor exactitud posible, el nmero de golpes recibidos y la posicin mantenida
entre la vctima y el agresor.

2. SUICIDIO
2.1. Concepto
Muerte producida por una violencia realizada sobre uno mismo con intencin de poner fin a la
propia vida. Desde el punto de vista medicolegal es importante distinguir entre el
1) Suicidio consumado, ms frecuente en el medio urbano, en personas adultas y solitarias.
Tienen intencin evidente de quitarse la vida. Da lugar a la intervencin judicial,
2) Suicidio no consumado o intento de intento de suicidio, ms frecuente entre mujeres y jvenes.
Utilizan tcnicas poco eficaces. El suicidio no consumado supone un aumento de la asistencia
sanitaria de los servicios de urgencia y de los servicios de psiquiatra.

2.2 Epidemiologa.
Su incidencia, actualmente, oscila entre un 10 a 20 por 100.000 habitantes/ ao. Ms frecuentes
en pases industrializados y en los pases del norte de Europa.
En Espaa ronda el 5 por 100.000 habitantes/ao.

El anlisis de las circunstancias que conducen al suicidio ha sido objeto de mltiples teoras;
1) Suicidio y enfermedad mental. Teora dominante en los ltimos siglos. Se ha interpretado
como una manifestacin de una enfermedad mental, que tranquilizaba la conciencia moral y evitaba a
los familiares problemas relacionados con el enterramiento en un cementerio catlico.
2) Suicidio balance. Trata de explicar la decisin tomada mediante el anlisis que realiza el
suicida de su vida, llegando a la conclusin que no vale la pena seguir viviendo.
3) Suicidio en cortacircuito. Suele producirse tras una mala noticia o bajo una situacin que
considera extremadamente difcil. Ms frecuente en personas jvenes y en mujeres. Suelen utilizar
tcnicas poco seguras, que permiten la actuacin teraputica.
4) suicidios colectivos. Es la induccin para ejecutar el acto suicida en el mismo momento y con
el mismo mecanismo lesivo.

2.4. Mecanismos suicidas.
Los agentes lesivos utilizados por los suicidas suelen ser clsicos y tpicos a pesar de los adelantos
tcnicos. Se pueden distinguir tres grandes grupos:
1) Asfixia, los mas frecuentes son;
Ahorcadura, con mayor frecuencia (un 40% aprox). ms utilizada por hombres que por mujeres
Sumersin, menor que la ahorcadura, se utiliza en zonas dnde hay mar, ros, pozos
2) Traumatismos:
La precipitacin, utilizado con mayor frecuencia por las mujeres, suele ser en lugares tpicos.
Atropello por vehculos de trayecto obligado, un 5% de casos.
Armas blancas utilizadas en la regin precordial o a nivel de cuello y armas de fuego.
Las armas de fuego, en nuestro pas son poco utilizadas en comparacin con la frecuencia con la
que son utilizadas en otros pases en los que existen mayores facilidades para disponer de ellas.
3. intoxicaciones, una de las formas de suicidio ms frecuentes (16% aprox).ms frecuente en
mujeres, sustancias txicas ms utilizadas son los medicamentos (barbitricos e hipnticos.
Medicamentos: es clsico el uso de barbitricos e hipnticos. El margen de accin teraputica en
estos casos es muy amplio pero, las altas dosis ingeridas y el retraso en la asistencia mdica, les
confiere un gran ndice de mortalidad.
Monxido de carbono: la utilizacin creciente del gas natural sustituyendo al gas ciudad en el
mbito domstico, ha hecho disminuir los suicidios por monxido de carbono.
Sustancias custicas: actualmente casi no se utilizan.
Plaguicidas: son utilizados con bastante frecuencia en el medio rural.

Diferenciar el suicidio del accidente o del homicidio.
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que un homicidio sea presentado intencionadamente
como un suicidio.
Debe tenerse en cuenta para el diagnstico:
1) El mecanismo de muerte, algunas formas de muerte violenta orientan hacia la etiologa suicida.
2) La presencia en el cadver de lesiones externas no especficas, pueden interpretarse como
signos de lucha y orienta hacia el homicidio.
3) El hallazgo de notas o cartas de despedida, suelen realizarse en papel de uso habitual, incluso
ya utilizado. Su extensin es corta, disculpndose o indicando el lugar donde puede ser
encontrado. Las cartas de despedida largas se suelen encontrar en los casos de intoxicacin por
barbitricos o por monxido de carbono.
4) Los antecedentes personales tienen gran importancia y debe analizarse:
I ntentos previos de suicidio que, frecuentemente, son ocultados por los familiares o tratan de
presentarlos como accidentes.
Antecedentes de enfermedad mental, sobre todo depresiones, que es un importante factor de
riesgo.

3. SIGNOS DE DEFENSA Y LUCHA
En casos de agresin, si la vctima se percata de la misma y se defiende, se van a producir una
serie de huellas tpicas que pueden encontrarse en el lugar de los hechos, en el agresor y en la
vctima, que permitirn realizar el diagnostico diferencial con el suicidio.

3.1. Lugar de los hechos
En el lugar de los hechos pueden encontrarse signos significativos: desorden, muebles derribados,
objetos rotos, huellas sangrientas, etc., si bien, la ausencia de estos signos no debe descartar la
lucha, pues son indicios, que por su naturaleza, pueden ser fcilmente simulados o disimulados.

3.2. Lesiones del agresor
El examen del presunto agresor tiene gran valor, aunque no siempre presenta lesiones, bien
porque la agresin se ha realizado a distancia o bien porque haya transcurrido el tiempo suficiente
para la curacin de las mismas.
Cuando se encuentran lesiones, producidas por la vctima en su defensa, suelen ser estigmas
ungueales o mordeduras. Los estigmas ungueales se localizan en cara, manos y antebrazos. Las
mordeduras se suelen localizar en las manos por ser las partes del agresor ms asequibles para la
vctima.

3.3. Lesiones de la vctima
Son lesiones que se pueden encontrar en la vctima y que, por s mismas, excluyen el suicidio.
Estas lesiones pueden ser muy variadas, dependiendo del tipo de violencia utilizada en la agresin.
Las lesiones que mas frecuentemente se producen son:
Equimosis, contusiones, heridas contusas localizadas en cara y crneo, producidas al tratar de
vencer la resistencia de la vctima. Estas lesiones pueden producirse con el puo o por golpear a
la vctima contra objetos resistentes (paredes, suelo, etc.).
Erosiones y/o equimosis, localizadas alrededor de la boca, orificios respiratorios, extremidades
superiores y cuello, indicando los esfuerzos del agresor para dominar a la vctima o acallar sus
gritos.
Heridas, localizadas en la cara palmar de los dedos de la mano y en el borde interno del
antebrazo, si la agresin se realiz con arma blanca.

3.4. Examen de los vestidos
Los vestidos suelen encontrarse desordenados, desgarrados y perforados. Si la agresin se produjo
con arma blanca o con arma de fuego, los desgarros producidos por este tipo de agentes lesivos se
correspondern con la localizacin de las lesiones en el cuerpo de la victima

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MEDICINA LEGAL - 1. FUNDAMENTACIN Y ORGANIZACIN; Cap.

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