DR.

NORBERTO PUELLO
Odontologo egresado de la
UASD.
Diplomado en implantes
dentales, Panama.
Especialidad en docencia
de la periodoncia.
Maestria en educacion sup.
Docente en periodoncia de
la U.O.D. y unidad de post
grado de unibe.
Presidente de la comision
cientifica de la AOD, inc.
Pdte de la Soc. Dom. De
periodoncia. (2007-2009)
CLASIFICACION DE LAS
ENFERMEDADES
PERIODONTALES
ENCIA SANA
Color : rosado coral o plido, no sangrado
Tono : aspecto a cscara de naranja
Superficie : punteada.
Anchura : > 2mm
Anatoma : papilas en forma piramidal o v
Resiliencia : si hay
ENCIA ENFERMA
Color : rojizo, amoratado, hay sangrado
Tono : edematosa.
Superficie : lisa, brillante.
Anchura : < 2mm
Anatoma : papilas alteradas, aumentadas
de tamao o destruidas.
Resiliencia : no hay
GINGIVITIS
DEFINICION
Infeccion bacteriana
caracterizada por la
inflamacion de la encia,
no existe migracion de
la adherencia epitelial.
GINGIVITIS
CARACTERISTICAS CLINICAS
Inflamacion
Hemorragia
Malestar y dolor
Sabor desagradable
Halitosis
MUCOSITIS PERIIMPLANTARIA
DEFINICION
Termino utilizado
para describir
reacciones
imflamatorias
reversibles en la
mucosa adyacente a
un implante.
Albrektson e Isidor, 1994
PERIODONTITIS
DEFINICION
Infeccion bacteriana
caracterizada por la
inflamacion de encia y
tejidos de soporte del
diente, existe migracion
de la adherencia
epitelial.
PERIODONTITIS
CARACTERISTICAS CLINICAS
Inflamacion y hemorragia
Formacion de bolsas
Movilidad dentaria
Migracion dentaria
Malestar
Perdida de hueso
Resecion gingival
PERIIMPLANTITIS
Proceso imflamatorio que
1) Afecta a los tejidos que
rodean a un implante
oseointegrado en funcion, y
2)Provoca la perdida del
hueso de soporte.
Albrektson e Isidor, 1994
DEFINICION
GRADOS DE PERIODONTITIS
Leve: Perdida osea horizontal menor de 1/3 de la
raiz.
Grave: Perdida osea horizontal mayor de 1/3 de la
raiz.
Complicada: Perdida osea angular o vertical.
PERIODONTITIS LEVE
Profundidad de bolsa, nivel
de insercion y estudio
radiografico indican
perdida osea horizontal que
no excede 1/3 de la
longitud de la raiz. Hay
sangrado al sondaje
PERIODONTITIS GRAVE
Profundidad de bolsa, nivel
de insercion y estudio
radiografico indican
perdida osea horizontal
mayor de 1/3 de la
longitud de la raiz. Hay
hemorragia al sondaje
PERIODONTITIS COMPLICADA
Hay defectos oseos verticales o
angulares.
Algun diente tiene movilidad
grado II o III.
Lesion de furcacion grado II o
III.
Bolsas infraalveolares.
Crateres interdentarios
HISTORIA DE LAS
CLASIFICACIONES DE
ENFERMEDADES
PERIODONTALES
CLASIFICACION DE WESKI, 1937
Paradentitis
Hipertrfica
Simple
Ulcerativa
Paradentosis
Atrfica parcial
Atrfica total
Paradentoma
Epulis
Elefantiasis
CLASIFICACION A.A.P.,1986
I.- Periodontitis juvenil
A.- Prepuberal
B.- Juvenil localizada
C.- Juvenil generalizada
II.- Periodontitis del adulto
III.- Gingivo-periodontitis ulcerativa necrosante
IV.- Periodontitis refractaria
CLASIFICACION A.A.P., 1989
I. - Periodontitis del Adulto
II.- Periodontitis de Inicio temprano
A.- Prepuberal
1.- Generalizada
2.- Localizada
B.- Juvenil
1.- Generalizada
2.- Localizada
C.- Rpida-progresiva
1. Gingivitis Asociada A Placa
2. Gingivitis Ulceronecrosante
3. Gingivitis Inducida Por Hormonas
Esteroideas
4. Agrandamientos Gingivales Inducidos Por
Medicamentos
5. Gingivitis Descamativa
WORKSHOP Periodoncia Clinica, 1989
CLASIFICACIN ENFERMEDADES
PERIODONTALES
1. Periodontitis Del Adulto
2. Periodontitis Inicio Temprano
Prepuberal L / G
Juvenil L / G
Rapido Progreso
3. Periodontitis Asociada a Enfermedades Sistmicas
4. Periodontitis Refractaria
5. Periodontitis Ulceronecrosante
WORKSHOP Periodoncia Clinica, 1989
CLASIFICACIN ENFERMEDADES
PERIODONTALES
CLASIFICACIN ENFERMEDADES
PERIODONTALES
1. Periodontitis del Adulto
2. Periodontitis Inicio Temprano
Juvenil Localizada
Juvenil Generalizada (P.R.P.)
3. Periodontitis Asociada a Enfermedades Sistemicas
Diabetes Mellitus Tipo I
Sindrome Deficit Adhesion Leucocitaria
Prepuberal L / G
Sindrome Papillon Lefevre
Sindrome De Down
4. Periodontitis Asociada a Vih
A.A.P. / WORKSHOP EUROPEO, 1993
CLASIFICACIN ENFERMEDADES
PERIODONTALES
1. Periodontitis Cronica L/G
2. Periodontitis Agresiva L/G
3. Periodontitis Asociada a Enfermedades
Sistemicas
Desordenes Hematologicos
Desordenes Geneticos
4. Periodontitis Asociada con Lesion Endodontica
Endoperio Combinada
A.A.P. / ARMITAGE G. ANNALS OF PERIODONTOLOGY, 1999
CLASIFICACIN ENFERMEDADES
PERIODONTALES
1. Enfermedades Gingivales
2. Periodontitis Cronica L/G
3. Periodontitis Agresiva L/G
4. Periodontitis Manifestada por Enfermedades Sistemicas
5. Enfermedad Periodontal Necrotizante
6. Abscesos del Periodonto
7. Periodontitis Asociada a Lesiones Endodonticas
8. Deformidades del Desarrollo o Adquiridas.
INTERNATIONAL WORKSHOP, 2000
LA A.A.P. A RECOMENDADO
REEMPLAZAR LA
PERIODONTITIS TEMPRANA
POR AGRESIVA, AL
CONSIDERAR QUE LAS
CARACTERISTICAS DE ESTA
PUEDEN DARSE A
CUALQUIER EDAD Y NO
SOLO EN INDIVIDUOS
MENORES A 35 AOS.
ES MAS FRECUENTE EN EL
SEXO FEMENINO.
MAYOR INCIDENCIA EN
PERSONAS DE RAZA NEGRA.
RAPIDA PERDIDA DE
SOPORTE, 4 A 5 MICRAS POR
DIA. 3 A 5 VECES MAS RAPIDA
QUE LA CRONICA. PERDIDA
OSEA DE PROGRESO RAPIDO.
50 A 70 % DESTRUCCION
APARATO DE INSERCION, A 4
O 5 AOS DE INICIADA LA
ENFERMEDAD.
PERIODONTITIS CRONICA
Frecuente en Adultos, Puede
Ocurrir en Nios y Adolescentes.
Alto Porcentaje De Factores
Locales.
Velocidad de Progresion Suele ser
Baja.
Puede Haber Periodos de Rapido
Progreso (Stress, Fumar, Oclusion).
Frecuente Presencia de Calculos
Subgingivales.

PERIODONTITIS CRONICA
Formacion De B. P. Pueden
Formarse Abscesos.
Resecion Gingival.
Puede Afectar un Numero Variable
de Dientes.
Movilidad Depende Grado
Destruccion Osea.
Sangrado, Exudado, Lesion de
Furca.
Actinobacillus Actinomycetemcomitans
Porphyromonas Gingivalis
Bacteroides Forsithus
Prevotella Intermedia
Eikenella Corrodens
BACTERIAS IMPLICADAS
PERIODONTITIS CRONICA
PERIODONTITIS AGRESIVA
Aparece Alrededor de la
Pubertad.
Apariencia Clinica Compatible
con Salud, Eritema e
Inflamacion no Aparentes.
Sangrado al Sondaje Define
Proceso.
Afecta Incisivos y 1ros Molares.
B.P., Perdida Insercion
Interproximal.
LOCALIZADA
PERIODONTITIS AGRESIVA
Nucleo Familiar Consanguineo
Afectado.
Perdida Osea Tipo Angular y
Bilateral En Forma de Espejo.
Bajo % Caries.
Manifestacin de Defectos en la
Defensa del Huesped.
Muy Asociada A Flora Especifica
(A.A)
LOCALIZADA
PERIODONTITIS AGRESIVA
Compromete Individuos Menores de
30 Aos.
No se Descartan Personas de Mayor
Edad.
Apariencia Clinica Compatible con
Salud.
El Sangrado al Sondaje Define el
Proceso.
Los Anticuerpos Sericos Responden
Pobre Contra la Infeccion.
B.P., Perdida Insercion Interproximal.
GENERALIZADA
PERIODONTITIS AGRESIVA
Ademas de Incisivos y 1ros Molares
Afecta Otros Dientes.
Perdida Osea Sigue Patron Variado.
Porcentaje de Caries Variable.
Nucleo Familiar Consanguineo Afectado.
Antecedentes Otitis Media, Infeccion
Tracto Respiratorio Alto, Afeccion en
Piel, Perdida de Peso, Depresion Mental,
Malestar General.
GENERALIZADA
PERIODONTITIS AGRESIVA
El Principal Microorganismo que Interacciona en Esta
Periodontitis
Actinobacillus Actinomycetemcomitans.
Capnocytophaga
Eikenella Corrodens
Prevotella Intermedia
Wolinella Recta
BACTERIAS IMPLICADAS
PERIODONTITIS ASOCIADA
ENFERMEDADES SISTMICAS
Los Factores Sistemicos son Capaces de
Modificar Todas las Formas de Periodontitis,
Debido a sus Repercusiones Sobre la
Respuesta Inmune e Inflamatoria.
Diabetes Mellitus
Infeccion por Vih
Neutropenia
Histiocitosis
Sindrome de Down
S. Deficiencia Adhesion Leucocitaria
Hipofosfatasia
Sindrome Papillon Lefevre
Sindrome Chediak -Higashi
Sindrome Ehlers -Danlos
PERIODONTITIS ASOCIADA
ENFERMEDADES SISTMICAS
DIABETES MELLITUS
Unica Enfermedad Sistemica Asociada
Positivamente con Perdida de
Insercion en Pacientes con
Periodontitis. El Riesgo de Perdida de
Insercion es 2.32 Veces Mayor en
Pacientes Diabeticos no Controlados,
Que no Diabeticos o Diabeticos
Controlados.
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS
INFECCION POR VIH
Individuos Infectados Con Vih y
Recuento de Cd4 + Inferior a 200
Celulas por Mm, Pueden Tener Mayor
Perdida de Insercion Respecto al
Paciente con Periodontitis Cronica. La
Periodontitis Pre-existente se Exacerba
por el Vih que Produce Inmunosupresion
.
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS
NEUTROPENIA
La Afeccion Periodontal Suele ser
Avanzada, con Bolsas
Periodontales Profundas y
Perdida Osea Generalizada y
Severa. Puede Afectar Dientes
Deciduos y Permanentes.
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS
HISTIOCITOSIS
Grupo De Condiciones Que
Pueden Afectar Nios y
Adultos. Puede Haber
Ulceracion Necrosis
Destruccion Osea. Los Dientes
se ven Flotantes. Para el
Diagnostico Examenes
Hematologicos, Inmunologicos
y Biopsia.
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS
SINDROME DE DOWN

Hipotonia.
Perfil Facial Chato.
Piel Seca, Eczematosa Hiperqueratsica.
Hipoplasia de Senos Frontales y Puente Nasal
Pequeo Con Aplasia Completa Del Hueso Nasal.
Ojos Oblicuos, Fisuras Palpebrales Angostas.
Extrabismo Convergente o Divergente.
Cuello Corto y Grueso.
El 40% Presenta Anomalas Cardacas.
Manifestaciones Bucales
Lengua Escrotal.
Macroglosia Con Protrusin Y Mordida Abierta.

SINDROME DEFICIENCIA ADHESION
LEUCOCITARIA
Suele Ser Fatal, Se Presenta a
Consecuencia de Inadecuada Expresion
de Receptores Sobre los Neutrofilos. Afecta
la Respuesta Inmune, Hace al Huesped
Susceptible a Infecciones. Nios que la
Padecen Presentan Formas Severas de
Infeccion .
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS
HIPOFOSFATASIA
Se Caracteriza por
Disminucion en los Niveles
Sericos de Fosfatasa
Alcalina, lo que Predispone a
Severa Perdida de Hueso
Alveolar y Perdida
Prematura de los Dientes.
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS
SINDROME PAPILLON LEFEVRE
Enfermedad de Caracter
Hereditario Autosomico y
Resecivo. Presencia de Lesion
Hiperqueratosica en los Pies y las
Manos. La Periodontitis Aparece
Antes de la Pubertad con Perdida
Prematura de Dientes Deciduos
y Permanentes
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS
Es Tambien Hereditaria
Autosomica y Reseciva, Asociada
a Periodontitis Severa. Disminuye
la Respuesta Quimiotactica y
Reduce la Actividad Bactericida
de los Neutrofilos.
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS
SINDROME DE CHEDIAK HIGASHI
SINDROME EHLERS DANLOS
Constituye un Grupo de
Desordenes del Tejido Conectivo,
Relacionado con la Sintesis y
Homeostasis del Colageno. Existen
unas 10 Formas Diferentes de
Acuerdo al Tipo de Colageno
Involucrado en la Patologia.
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS
ENFERMEDADES PERIODONTALES
NECROSANTES
Gingivitis Ulcerativa
Necrosante
Gun/Guna

Periodontitis Ulcerativa
Necrosante
Pun/Puna
GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE
La Causa Primaria es Bacteriana. En
Principio se Sugirio que las Bacterias se
Organizaban Conformando una Asociacion
Fuso Espiroquetal Bacilos Fusiformes Y Espiroquetas
Indispensables para Causar Lesiones
Necroticas.
PATOGENESIS I
GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE
Estudios Recientes Sealan que Prevotella
Intermedia, Especies de Fuso Bacterium,
Selenomonas, Treponemas y Espiroquetas
de Tamao Intermedio son Bacterias
Predominantes en G.U.N. Multifactorial ???
PATOGENESIS II

GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE
Ulceracion y Necrosis del Margen Gingival y
Vertice de las Papilas.
Crateres Gingivales Interdentarios.
Eritema Lineal, Seudomembrana Gris
Cremosa.
Dolor, Necrosis y Sangrado Gingival. Halitosis,
Sialorrea, Sabor Metalico, Hipertermia.
Linfadenopatia de los Ganglios
Submandibulares y Servicales.
PERIODONTITIS ULCERATIVA
NECROSANTE
Enf.Severa y de Progreso Rapido
Intenso Eritema en Encia Libre y Adherida,
no en Mucosa.
Similar a G.U.N.
Evidente Perdida de Insercion y de Hueso
Alveolar
Es una Progresion de G.U.N.
Comparte con G.U.N. Caracteristicas
Microbiologicas e Inmunologicas
ABSCESOS SOBRE EL PERIODONTO
Absceso Gingival
Absceso Periodontal
Absceso Pericoronario
ABSCESO GINGIVAL
Se Caracteriza por Tener
una Aparicion Subita. Se
Presenta Tumefacta,
Eritematosa, Lisa, Brillante,
muy Dolorosa. Producida
por un Cuerpo Extrao en el
Surco.
ABSCESO PERIODONTAL
Complicacion o Exacervacion
Aguda de Alguna Forma de
Periodontitis y Cuando se
Obstruye el Orificio de Drenaje
de la B.P. Puede Haber Dolor
Aunque no muy Intenso, si no se
Complica con la Pulpa.
ABSCESO PERICORONARIO
Es la Inflamacion de la Encia que Rodea
un Diente Parcialmente Erupcionado.
Los mas Comprometidos son los 3ros
Molares Inferiores, Le siguen los
Superiores. Hay Procesos Inflamatorios
Alrededor de la Corona Dental y se
Comporta el Acumulo de Bacterias.
PERIODONTITIS ASOCIADA A
LESIONES ENDODONTICAS

Las infecciones de origen periodontal o endodntico pueden cursar con un
incremento en la profundidad de sondaje de los dientes adyacentes,
inflamacin, sangrado al sondaje, supuracin, Formacin de fstula,
sensibilidad a la percusin, incremento en la movilidad del diente, prdidas
seas angulares y dolor.
Estos signos y sntomas suelen aparecer en periodontitis asociadas a placa
que comienzan en el margen gingival y progresan apicalmente.
Sin embargo, tambin pueden estar causadas por infecciones endodnticas
que alcanzan al ligamento periodontal a travs del foramen apical o a
travs de los canales laterales o accesorios y avanzan coronalmente.
Bascones Martnez A, Figuero Ruiz E. Las enfermedades periodontales como infecciones bacterianas. Av Periodon
Implantol.2005; 17, 3: 147-156.
DEFORMIDADES DEL DESARROLLO O
ADQUIRIDAS.
Existe una serie de factores relacionados con el diente que pueden predisponer a la
aparicin de enfermedades periodontales. De este modo, aunque la etiologa de las
enfermedades periodontales sea bacteriana, todos aquellos factores que favorezcan la
acumulacin bacteriana o permitan el ingreso de bacterias en el periodonto deben ser
considerados.
Deformaciones mucogingivales, alteraciones de la morfologa, dimensiones e
interrelaciones entre la enca y la mucosa alveolar. Esta anomala puede estar
asociada con deformaciones del hueso alveolar subyacente. Trauma oclusal: dao
resultado de cambios tisulares en el aparato de insercin como resultado de una fuerza
oclusal. Puede ser primario, cuando las fuerzas oclusales excesivas inciden sobre
un diente con un soporte normal; o secundario, cuando el dao resulta de la aplicacin
de fuerzas oclusales excesivas o normales sobre diente/s con un periodonto reducido.
Bascones Martnez A, Figuero Ruiz E. Las enfermedades periodontales como infecciones bacterianas. Av Periodon
Implantol.2005; 17, 3: 147-156.
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