Est udi o desc r i pt i vo de l a posi c i n de l os pac i ent es de l a Sani dad Pbl i c a
en r el ac i n a di f er ent es f ac t or es suby ac ent es a l os mi edos dent al es Why ar e peopl e af r ai d of t he dent i st ? RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174 165 Mr quez- Rodr guez, Juan Ant oni o* Navar r o- Li zar anzu, M Cr uz* * Cr uz- Rodr guez, Dani el * * * Gi l - Fl or es, Javi er * * * * Resumen: Introduccin: el objetivo del presente artculo es describir la actitud de los pacientes en relacin a diferentes factores subyacentes a los m iedos dentales. M todo: se realiza una en- cuesta con una m uestra de 399 sujetos que acudieron a la consulta de O dontologa del Centro de Salud de Lepe (H uelva). Se utiliz un cuestionario con 19 tem es. El tratam iento estadstico se desarroll con el paquete de program as SPSS, versin 9.0 (SPSS Inc., Chicago, Ill, 1999). Re- sultados: al analizar la estructura factorial de la escala de m iedos dentales se encontraron cua- tro factores resultantes que se corresponderan con otras tantas dim ensiones presentes. El prin- cipal tem or de los pacientes se centra en las actuaciones teraputicas que generan o posibili- tan dao fsico, m ientras que los aspectos no relacionados con la profesin les generan m enos m iedo. Conclusiones: en los m iedos al dentista, se identifican cuatro dim ensiones o aspectos que podran diferenciarse y que constituiran respuestas a la pregunta por qu se le tiene m ie- do al dentista? D os de estas dim ensiones generan un bajo grado de tem or, son las denom ina- das com o aspectos no profesionales y aspectos inherentes al tratam iento. Sin em bargo, las otras dos dim ensiones s provocan tem or en cierta m edida y son las llam adas trato hum ano, y m ala praxis profesional. Palabras clave: M iedo dental, Ansiedad dental, Sanidad pblica. Abstract: Introduction: the aim of the current article is to describe the patients attitude regar- ding several factors hidden in dental fears. Patients and m ethods:An survey has been perform ed am ong 399 patients w ho visited the D ental departm ent of the Public H ealth Center localized in Lepe (H uelva, Spain). The questionnaire used included 19 item s. The statistical data processing w as carried out w ith the help of the specific softw are SPSS, version 9.0 (SPSS Inc., Chicago, Ill, 1999). Results:Analysing the factorial com position of dental fears scale, w e detected four fac- tors. The m ain factor is related to therapeutic actions that m ay cause physical dam age, w hile fac- tors not related to the professional field generate less fear. Conclusion:am ong dental fears, it has been possible to differentiate four aspects or dim ensions that could represent answ ers to the question about w hy people are afraid of the dentist. Tw o of these dim ensions, w hich generate a low level fear, are the so-called non-professional aspects and treatm ent inherent aspects. H o- w ever, the other tw o dim ensions do provoke a certain degree of fear and consist in factors re- lated to the treatm ent received at a personal level and professional m alpractice. Key words: D ental fears, D ental anxiety, Public health system . * O dontlogo de Atencin Prim aria. D istrito Sanitario H uelva-Costa. ** M dico de M edicina Fam iliar y Co- m unitaria. D istrito Sanitario H uelva- Costa. *** O dontlogo de Atencin Prim aria. D istrito Sanitario Sevilla Sur. **** Profesor Titular del rea de M - todos de Investigacin y D iagnstico en Educacin. U niversidad de Sevilla. Correspondencia Juan Antonio M rquez Rodrguez Plaza de Altisidora, 1 3 C 21007 H uelva E-m ail: juanto@ ya.com Mrquez-Rodrguez, Juan Antonio M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista?. RCOE 2004;9(2):165-174. BIBLID [1138-123X (2004)9:2; m arzo-abril 125-256] Fecha recepcin Fecha ltim a revisin Fecha aceptacin 06-10-2003 19-12-2003 27-02-2004 Int r oduc c i n El m iedo y la ansiedad son seala- dos por m uchos pacientes com o un m otivo para no acudir de form a regu- lar al dentista. Esta circunstancia difi- culta la atencin odontolgica de un gran nm ero de pacientes, e incluso puede llegar a im pedir el tratam iento dental de algunos individuos 1,2**,3* . Existen m ltiples publicaciones sobre este asunto; casi todas ellas enuncian que el tem or al dentista es m s nu- m eroso de lo que pudiera parecer, y por tanto, no es una situacin excep- cional. La ansiedad y los m iedos dentales, desde la perspectiva conductual, se deben considerar com o patrones m ultidim ensionales y aprendidos de com portam iento que resultan desa- daptativos en relacin al tratam iento odontolgico 3* . En el desarrollo de es- tas actitudes intervienen m ltiples causas y factores, por lo que el origen de la ansiedad y el m iedo a la aten- cin dental se postula com o m ultifac- torial por la m ayora de los autores. Los factores sealados son variados, pero los m s relacionados son: la con- ducta m iedosa aprendida del m odelo fam iliar o su entorno 2** ; el sexo fem e- nino parece experim entar m ayor m iedo y ansiedad, aunque existen es- tudios que no encuentran diferencias significativas entre hom bres y m uje- res 2**,4 ; los nios y jvenes son m s ansiosos y m iedosos 2**,5 ; las experien- cias desagradables previas, especial- m ente durante la infancia 2**,6 ; existen variaciones por etnias, aunque esto es difcil de valorar por las diferencias entre culturas y costum bres 2**,7 ; los factores socioeconm icos tam bin parecen influir, sobre todo los facto- res sociales (fam ilias rotas, drogadic- cin, problem as de educacin, etc.) 2** ; las personas con m alos hbi- tos higinicos suelen ser m s ansio- sas, al igual que aquellos que tienen un m al estado bucodental 2** ; las per- sonas con discapacidad psquica ex- perim entan m s m iedo a los trata- m ientos odontolgicos por su falta de com prensin 2** ; los pacientes que padecen enferm edades crnicas y graves suelen presentar m enos ansie- dad porque consideran un problem a m enor su estado bucal 2** ; por ltim o, un tiem po de espera prolongado an- tes de la atencin, un nm ero exce- sivo de pacientes en la sala de espera porque al individuo le parece que el tratam iento se realiza con prisas, y se- siones de tratam iento de larga dura- cin parecen aum entar el nivel de an- siedad 2**,8 . El concepto m s universalm ente aceptado de ansiedad se refiere a un com plejo patrn de conducta asocia- do a una activacin fisiolgica, que ocurre en respuesta a estm ulos inter- nos (cognitivos y som ticos) y exter- nos (am bientales), que pueden apare- cer antes y durante el proceder odon- tolgico en los pacientes sin que lo identifiquem os 2** , m ientras que el m iedo se puede definir com o una perturbacin angustiosa del nim o ante una situacin peligrosa real o im aginaria. Existen tres elem entos di- ferenciadores entre la ansiedad y los m iedos dentales. El principal elem en- to reside en la dim ensin tem poral entre la conducta y el am biente pro- pio del tratam iento dental. La ansie- dad dental sigue un patrn conduc- tual anticipatorio, evocado por una si- tuacin preaversiva; es decir, se pre- senta de m anera anticipada al trata- m iento. Los m iedos dentales, por el contrario, revisten un carcter con- tem porneo al tratam iento, tienen una relacin de inm ediatez tem poral con el tratam iento odontolgico. El segundo elem ento de diferenciacin es la generalizacin de la respuesta: la ansiedad dental se da com o un pa- trn de respuesta generalizado, evo- cado por el contexto global del trata- m iento, m ientras que los m iedos den- tales se caracterizan com o patrones discrim inativos, controlados por est- m ulos especficos durante el trata- m iento. Finalm ente, los elem entos operantes-m otores por parte del pa- ciente en la ansiedad son de evitacin del tratam iento, m ientras que los que conllevan los m iedos dentales son de escape del tratam iento, que se tradu- cen en com portam iento perturbador u obstaculizante durante la interven- cin 3* . Se puede afirm ar que la persona con m iedo y/o ansiedad ante la situa- cin teraputica dental provoca para s m ism a y para el dentista unas con- secuencias que alteran el correcto or- den y desarrollo de una cita y, si se da el caso, de un plan de tratam iento 2** . En el presente estudio pretende- m os describir los m iedos dentales ex- presados por los pacientes que acu- den al dentista, identificando para ello los factores o dim ensiones que for- m an parte del concepto de m iedo dental. Pac i ent es y mt odo El estudio, por su finalidad descrip- tiva, se ha basado m etodolgicam en- te en un diseo de investigacin m e- diante procedim iento de encuesta. 166 M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista? RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174 Poblacin y muestra La poblacin considerada en el es- tudio est constituida por los sujetos com prendidos entre 10 y 80 aos de edad, de am bos sexos, que acuden a la consulta de odontologa de la sani- dad pblica en la Zona Bsica de Salud de Lepe (H uelva). D e cara a facilitar la recogida de datos, se ha seguido un procedim iento de m uestreo inciden- tal, de tal m anera que se selecciona- ron aquellos sujetos que durante los m eses de m arzo, abril y m ayo del ao 2001 acudieron a la consulta de odontologa del Centro de Salud de esta localidad y quisieron participar en el estudio. Cabe pensar que es una m uestra representativa del colectivo atendido durante este perodo en es- ta consulta. En cuanto al tam ao de la m ues- tra, sta ha ascendido a un total de 399 sujetos. En el supuesto de un m uestreo aleatorio, este tam ao m uestral perm ite trabajar con una confianza del 95,5% y un error del 5% , para p= q. El tam ao alcanzado por la m uestra posibilita la realizacin de in- ferencias sobre la poblacin con unos m rgenes de precisin y confianza aceptables. Material para la recogida de datos Se ha utilizado com o base para es- ta investigacin el cuestionario de m iedos dentales 3* , que adm ite pun- tuaciones en un rango de 0-100, y ha obtenido ndices de confiabilidad de alfa de Cronbach = 0,92. Adem s de por su fiabilidad, era apropiado para el estudio por su com prensin y la uni- form idad de su cdigo. Este cuestio- nario se com pone de 20 tem es re- feridos a actividades y experiencias relacionadas con la situacin dental que pueden producir m iedo u otros sentim ientos desagradables. Se han suprim ido los dos prim eros tem es (1. Q ue m e coloquen el abrebocas, 2. Las revistas viejas), por no ser situaciones 167 M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista? RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174 Instrucciones: las frases de este cuestionario se refieren a actividades y ex- periencias relacionadas con la atencin dental que podran producirle m iedo u otros sentim ientos desagradables. Lea cada frase y piense cunto le m olesta en la actualidad, luego rodee con un crculo el valor correspondiente al grado de tem or que le causa cada una de las frases, de acuerdo con los siguientes cdigos. Procure no dejar ningu- na sin contestar. Cdigo de miedo experimentado 0 ninguno en absoluto 1 un poco 2 ligeram ente 3 m oderadam ente 4 m ucho 5 m uchsim o 1. Q ue el dentista tenga m al aliento 0 1 2 3 4 5 2. La disposicin de la consulta 0 1 2 3 4 5 3. Q ue se atrase en atenderm e 0 1 2 3 4 5 4. Q ue m e duerm a la boca 0 1 2 3 4 5 5. Q ue se equivoque al ponerm e la inyeccin 0 1 2 3 4 5 6. Q ue m e inyecte en las encas 0 1 2 3 4 5 7. Q ue m e haga sangrar la boca. 0 1 2 3 4 5 8. Q ue sea poco delicado para curar 0 1 2 3 4 5 9. Q ue m e lastim e la boca 0 1 2 3 4 5 10. Q ue el trabajo lo hagan las enferm eras. 0 1 2 3 4 5 11. Q ue m e rom pa los labios con algn instrum ento 0 1 2 3 4 5 12. Enferm eras desagradables. 0 1 2 3 4 5 13. D entista m aleducado 0 1 2 3 4 5 14. Q ue atienda a m uchos pacientes a la vez. 0 1 2 3 4 5 15. Q ue el dentista sea brusco 0 1 2 3 4 5 16. Q ue m e regae 0 1 2 3 4 5 17. Q ue el dentista est de m alhum or 0 1 2 3 4 5 18. Q ue m e introduzca los dedos en la boca. 0 1 2 3 4 5 19. Q ue m e pueda transm itir infecciones con los instrum entos 0 1 2 3 4 5 Anexo 1: Cuest i onar i o ut i l i zado en el est udi o sobr e mi edos dent al es que se puedan dar en la consulta don- de se desarroll la encuesta. Antes de com enzar la encuesta, durante el m es de febrero de 2001, se llev a cabo un estudio piloto que consisti en aplicar el instrum ento que se utilizara en el estudio a un conjun- to reducido de 20 sujetos de la m ism a poblacin. A partir de este estudio se pretendi determ inar la validez del cuestionario, entendida com o su ade- cuacin de contenidos y form a para las caractersticas de los sujetos desti- natarios, lo que se com prob tras este pilotaje. Tan slo se aadi el ltim o tem (que m e pueda transm itir infec- ciones con los instrum entos) tras el com entario de uno de los participan- tes en el estudio piloto, y que proba- blem ente sera un supuesto que po- dra causar m iedo. Por ello, el cuestio- nario de m iedos dentales utilizado ha quedado finalm ente con diecinueve tem es. Las respuestas posibles adop- tan el form ato de una escala de seis puntos (valores de 0 a 5) que van des- de ningn m iedo hasta m uchsim o m iedo experim entado ante las situa- ciones que se describen (Anexo 1). Procedimientos de anlisis La inform acin recogida m ediante el cuestionario fue codificada num ri- cam ente y alm acenada en una m atriz de datos. El tratam iento estadstico de esta m atriz num rica se realiz uti- lizando el paquete de program as SPSS, versin 9.0 (SPSS Inc., Chicago, Ill, 1999). 168 M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista? RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174 n %Ningn miedo %Un poco %Miedo %Miedo %Mucho%Muchsimo Media en absoluto de miedo ligero moderado miedo miedo (Desv. Tp.) Q ue m e pueda transm itir infecciones con los instrum entos 398 13,8 5,7 5,2 6,0 12,0 57,0 3,6 (1,8) Q ue m e rom pa los labios con algn instrum ento 398 13,0 8,7 4,7 8,0 17,0 48,2 3,5 (1,8) Q ue el dentista sea brusco 398 13,5 6,2 7,5 10,3 22,8 39,4 3,4 (1,7) Q ue m e lastim e la boca 398 10,5 9,5 8,0 12,3 25,6 33,9 3,3 (1,7) Q ue sea poco delicado para curar 394 11,6 12,1 8,8 12,9 20,3 34,0 3,2 (1,7) D entista m aleducado 396 18,6 8,0 5,5 10,8 21,2 35,6 3,1 (1,9) Q ue se equivoque al ponerm e la inyeccin 398 17,0 14,3 7,2 6,7 20,3 34,1 3,0 (1,9) Q ue el dentista est de m al hum or 398 19,8 9,8 9,0 14,5 16,3 30,4 2,8 (1,9) Enferm eras desagradables 398 20,8 8,7 8,2 15,0 17,3 29,6 2,8 (1,9) Q ue atienda a m uchos pacientes a la vez 396 21,4 9,0 9,0 18,6 15,1 26,5 2,7 (1,8) Q ue el trabajo lo hagan las enferm eras 394 23,8 13,7 7,1 15,7 15,9 23,6 2,5 (1,9) Q ue m e regae 399 25,5 15,0 8,5 16,7 13,2 20,8 2,4 (1,9) Q ue m e inyecte en las encas 395 27,0 17,9 10,6 12,9 12,1 19,2 2,2 (1,8) Q ue m e haga sangrar la boca 398 30,6 16,5 9,8 14,3 15,0 13,5 2,0 (1,8) Q ue m e introduzca los dedos en la boca 396 34,3 14,6 8,8 14,9 12,3 14,9 2,0 (1,8) Q ue se atrase en atenderm e 396 30,0 26,0 7,3 13,6 11,8 11,1 1,8 (1,7) La disposicin de la consulta 394 34,7 17,2 13,7 13,2 11,4 9,6 1,7 (1,7) Q ue el dentista tenga m al aliento 395 46,8 10,6 5,8 9,8 9,8 16,9 1,7 (1,9) Q ue m e duerm a la boca 393 50,6 16,2 7,1 10,4 5,6 9,9 1,3 (1,7) n vlido (segn lista) 365 Tabl a 1: Por c ent aj es del gr ado de mi edo,medi as y desvi ac i ones t pi c as par a l os t emes de l a esc al a de mi edos dent al es D e cara a responder al objetivo em inentem ente descriptivo del traba- jo, se ha recurrido a la descripcin de los datos a partir de la construccin de distribuciones de frecuencias (ab- solutas y relativas expresadas com o porcentajes) para los resultados en cada tem , a las que se han unido el clculo de m edidas de tendencia cen- tral (m edia) y de dispersin (desvia- cin tpica). Para identificar la estructura facto- rial de los m iedos dentales, se ha re- currido a la tcnica del anlisis facto- rial por el m todo de com ponentes principales, seguido de una rotacin de factores con el m todo varim ax. La idoneidad de los datos para la aplica- cin de este anlisis se ha contrastado a partir de diferentes m edidas (KM O, test de Barlett). El exam en de los pesos de cada tem en los factores obtenidos ha per- m itido agrupar los 19 tem es de la es- cala de m iedos dentales en un nm e- ro reducido de dim ensiones, contribu- yendo a interpretar su significado. Adem s, para cada uno de los factores se ha calculado la puntuacin m edia alcanzada por los sujetos, obtenida co- m o prom edio de las puntuaciones re- gistradas en cada uno de los tem es que integran el factor. Las puntuacio- nes factoriales obtenidas por este pro- cedim iento han perm itido describir la posicin de los pacientes de la odon- tologa pblica en relacin a las dife- rentes dim ensiones subyacentes al constructo m iedos dentales. Finalm ente, un anlisis de la varianza seguido de com paraciones posteriores m ediante la prueba de Scheffe, ha ser- vido para valorar la existencia de dife- rencias significativas entre las puntua- ciones m edias logradas en los factores. Resul t ados Descripcin de los miedos dentales A la hora de describir los datos conseguidos con el cuestionario de m iedos dentales se ha encontrado que algunas de las situaciones pro- puestas en los tem es generan bas- tante m iedo, m ientras que otras lo producen levem ente. Entre las pri- m eras sobresale de m anera llam ativa la posibilidad de recibir la transm isin de infecciones con los instrum entos, con un 57,0% de los sujetos que per- ciben la situacin com o m uchsim o m iedo, seguida del supuesto que m e rom pan los labios con algn instru- m ento, con un 48,2% que tam bin sienten m uchsim o m iedo ante tal posibilidad. Por el contrario los te- m es que provocan m enos m iedo son que m e duerm a la boca que produce un 50,6% y que el dentista tenga m al aliento con un 46,8% de ningn m ie- do en absoluto en am bos casos, en- tre los encuestados de la m uestra (tabla 1). Adem s se ha hallado la m edia arit- m tica para cada tem , y con los valo- res conseguidos se consider que aquellas situaciones con una m edia inferior a 2,5 producen un escaso o nulo m iedo y las que tienen un valor superior a 2,5 provocan m iedo en gra- do m edio o elevado. D e esta m anera, aparecen un total de once situaciones o experiencias que generan un cierto grado de m iedo y otras ocho que dan lugar a poco o ningn m iedo entre los individuos integrantes de la m uestra. Tam bin en esta divisin figuran los m ism os tem es de la anterior distribu- cin de porcentajes com o los m s so- bresalientes tanto para la situacin de m iedo, com o para la situacin de es- caso o nulo m iedo (tabla 1). Identificacin de los fac- tores en la Escala de Mie- dos Dentales U n paso previo a la extraccin de factores m ediante el anlisis factorial ha sido el estudio de la m atriz de co- rrelaciones, a fin de valorar si el grado de correlacin entre las variables es suficiente para plantear la aplicacin de esta tcnica de anlisis. El test de esfericidad de Barlett arroj un valor de 3711,53, significativo con una con- fianza superior al 99,99% . El valor ob- tenido en el test de Kaiser-M eyer-O lkin de adecuacin de m uestreo fue de 0,923, que puede calificarse com o m aravillosa de cara a la aplicacin del anlisis factorial, segn la escala elaborada por Kaiser 9 . Am bas pruebas confirm an por tanto la idoneidad de los datos para llevar a cabo el anlisis factorial con este grupo de variables. Estructura factorial de la Escala de Miedos Dentales La solucin encontrada para identi- ficar la estructura factorial de la escala los m iedos dentales ofrece cuatro fac- tores, que explican el 65,0% de la va- rianza total (tabla 2). U n exam en de los tem es que presentan pesos factoria- les altos en cada factor (tabla 3), per- m ite la identificacin del significado de los m ism os. Los tem es 10, 18 y 19 presentan pesos altos en m s de un factor, estando m s prxim os por su contenido sem ntico a factores en los que no registran las cargas factoriales m s altas. Estos tem es han sido elim i- nados por considerarlos variables fac- torialm ente com plejas que dificultar- an la interpretacin de los factores. 169 M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista? RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174 Los cuatro factores resultantes se corresponderan con otras tantas di- m ensiones presentes en la estructura de los m iedos dentales. Las dim ensio- nes, junto con los tem es incluidos en cada una de ellas y la denom inacin que en funcin del contenido de stos se le ha dado a cada dim ensin son com o se presentan a continuacin. Dimensin 1: Trato hum ano al pa- ciente. tem 17. Q ue el dentista est de m al hum or. tem 16. Q ue m e regae. tem 13. D entista m aleducado. tem 15. Q ue el dentista sea brusco. tem 12. Enferm eras desagradables. tem 14. Q ue atienda a m uchos pa- cientes a la vez. Dimensin 2: M ala praxis profesional. tem 11. Q ue m e rom pa los labios con algn instrum ento. tem 9. Q ue m e lastim e la boca. tem 5. Q ue se equivoque al poner- m e la inyeccin. tem 8. Q ue sea poco delicado pa- ra curar. tem 7. Que m e haga sangrar la boca. Dimensin 3: Aspectos inherentes al tratam iento. tem 4. Q ue m e duerm a la boca. tem 6. Que m e inyecten en las encas. Dimensin 4: Aspectos no profe- sionales. tem 2. La disposicin de la consulta. tem 1. Q ue el dentista tenga m al aliento. tem 3. Que se atrase en atenderm e. Fiabilidad de la medicin de los factores de la Esca- la de Miedos Dentales Para establecer la fiabilidad de la escala de m iedos dentales, se ha re- currido al clculo del coeficiente alfa de Cronbach, que m ide la consisten- cia interna del instrum ento. Este cl- culo se han repetido con cada una de las subescalas (conjuntos de tem es incluidos en cada factor) que se han logrado identificar con el anlisis de com ponentes principales. El exam en de los valores obtenidos para estos coeficientes (tabla 4), perm ite com - probar la elevada fiabilidad de los ins- trum entos de m edida em pleados. El valor para la escala considerada globalm ente es de 0,92, y se m antie- ne en valores altos en las subescalas, a pesar de la reduccin en el nm ero de tem es. Tngase en cuenta al respec- to, el efecto que tiene la reduccin del tam ao del instrum ento sobre la fiabilidad del m ism o. En consecuen- cia, se pueden considerar fiables las m edidas obtenidas con la escala de m iedos dentales y tam bin por cada una de las subescalas consideradas. Descripcin de los facto- res de la Escala de Miedos Dentales Si se atiende a los resultados obte- nidos en cada dim ensin de la Escala (tabla 5), se pueden describir los m ie- dos dentales de los pacientes de la consulta odontolgica en la sanidad pblica, basndose en los factores subyacentes. El principal tem or de los pacientes se centra en lo que se ha denom ina- do una m ala praxis profesional, di- m ensin en la que se alcanza una m e- dia de 3,0; es decir, los pacientes te- 170 M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista? RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174 Suma de las saturaciones al cuadrado de la rotacin %de la % %de la % Componente Autovalor varianza acumulado Total varianza acumulado 1 8,045 42,3 42,3 4,5 23,8 23,8 2 1,979 10,4 52,7 3,7 19,7 43,5 3 1,236 6,5 59,2 2,0 10,7 54,3 4 1,099 5,7 65,0 2,0 10,7 65,0 5 ,785 4,1 69,1 6 ,709 3,7 72,9 7 ,668 3,5 76,4 8 ,613 3,2 79,6 9 ,506 2,6 82,3 10 ,469 2,4 84,7 11 ,425 2,2 87,0 12 ,412 2,1 89,1 13 ,388 2,0 91,2 14 ,383 2,0 93,2 15 ,335 1,7 95,0 16 ,289 1,5 96,5 17 ,257 1,3 97,8 18 ,213 1,1 99,0 19 ,188 ,9 100,0 M todo de extraccin: Anlisis de Com ponentes principales Tabl a 2: Var i anza expl i c ada por l os c omponent es t r as l a r ot ac i n var i max m en que com o consecuencia del tra- tam iento dental se le produzca algn tipo de dao, tales com o la rotura de los labios, las heridas en la boca y el sangrado de la m ism a, lo cual se vin- cula a la poca delicadeza del dentista en su prctica. Tam bin los tem ores se dirigen hacia los posibles errores que pudiera com eter el odontlogo, por ejem plo al poner la inyeccin. O tro de los aspectos que suscitan tem or en los pacientes, aunque en m enor m edida, son los que tienen que ver con el trato hum ano dispen- sado al paciente (m edia de 2,9). ste expresa el tem or ante la posibilidad de ser atendido por un dentista que est de m al hum or, que le ria, que sea m aleducado, o que sea brusco. Tam bin le afectara si el personal de enferm era es desagradable, y el su- puesto de ser tratado junto a otros pacientes a la vez. En cam bio, puede decirse que no producen tem or entre los pacientes otros aspectos que, o bien son inhe- rentes, y por tanto inevitables, al tra- tam iento dental (m edia de 1,8) o bien tienen que ver con cuestiones no es- trictam ente profesionales (m edia de 1,8). En el caso de los aspectos inhe- rentes se encuentra que los pacientes asum en sin m ucho tem or el hecho de sentir su boca dorm ida o que le in- yecten en sus encas. Los aspectos no relacionados con la profesin tam bin generan escaso m iedo; as le afecta m enos la disposicin de la consulta, que el dentista tenga m al aliento, o que le atiendan con retraso. Para com probar que cada uno de los factores identificados generan di- ferente grado de tem or en los pa- cientes, se ha llevado a cabo el con- traste de las m edias obtenidas para cada dim ensin a travs de un anlisis de la varianza. El estadstico de con- traste (F) ha alcanzado el valor 81,29, que perm ite rechazar la hiptesis nula de igualdad de m edias con una con- fianza prxim a al 100% (p= 0,000). Las com paraciones posteriores m ediante la prueba de Scheffe perm iten afir- m ar la existencia de diferencias signi- ficativas (= 0,05) entre las m edias al- 171 M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista? RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174 Escala N temes Alfa Escala de M iedos D entales 19 0,9191 Trato H um ano al paciente 6 0,9040 M ala praxis profesional 5 0,8623 Aspectos inherentes al tto. 2 0,6638 Aspectos no profesionales. 3 0,6728 Tabl a 4: Coef i c i ent es al f a de Cr onbac h par a l a esc al a y l as c uat r o subesc al as i dent i f i c adas Componente 1 2 3 4 Q ue el dentista est de m al hum or ,827 Q ue m e regae ,807 D entista m aleducado ,803 Q ue el dentista sea brusco ,698 ,361 Enferm eras desagradables ,689 ,413 Q ue m e pueda transm itir infecciones con los instrum entos ,592 ,456 Q ue atienda a m uchos pacientes a la vez ,552 ,345 Q ue m e introduzca los dedos en la boca ,541 ,458 Q ue m e rom pa los labios con algn instrum ento ,366 ,777 Q ue m e lastim e la boca ,772 Q ue se equivoque al ponerm e la inyeccin ,722 Q ue sea poco delicado para curar ,715 Q ue m e haga sangrar la boca ,597 ,490 Q ue el trabajo lo hagan las enferm eras ,337 ,469 Q ue m e duerm a la boca ,833 Q ue m e inyecte en las encas ,743 La disposicin de la consulta ,838 Q ue el dentista tenga m al aliento ,776 Q ue se atrase en atenderm e ,406 ,433 M todo de extraccin: Anlisis de com ponentes principales. M todo de rotacin: N orm alizacin Varim ax con Kaiser. Tabl a 3: Sat ur ac i ones de l os t emes en c ada uno de l os f ac t or es par a l a sol uc i n r ot ada canzadas en los factores prim ero y se- gundo, de una parte, y los factores tercero y cuarto de otra. Es decir, los tem ores expresados en relacin a una m ala praxis profesional y al trato que dispensa el dentista al paciente son significativam ente superiores a los que se deberan a aspectos inheren- tes al tratam iento o a aspectos no profesionales. Di sc usi n Al analizar los m iedos al dentista, se identifican cuatro dim ensiones o as- pectos que podran diferenciarse y que constituiran respuestas al inte- rrogante que se planteaba en el ttulo del trabajo. D os de estos factores ge- neran un bajo grado de tem or, son los denom inados com o aspectos no pro- fesionales y aspectos inherentes al tratam iento. Sin em bargo, los otros dos factores s provocan tem or en cierta m edida y son los llam ados trato hum ano, y m ala praxis profesional. Es indudable que la ansiedad y los m iedos dentales afectan negativa- m ente a la prom ocin y la viabilidad del tratam iento odontolgico y, por ende, repercuten de form a desfavo- rable en la salud dental de la pobla- cin 3* . Sin duda alguna, el prim er efecto negativo de los m iedos y la ansiedad va a ser la conducta de evitacin por parte del paciente. Esta actitud de evasin va a interferir el seguim iento del tratam iento y, a veces, es una ba- rrera infranqueable para el acceso a la salud oral de algunos de estos indivi- duos, y sta es la peor de las conse- cuencias. Berggren dice que la ansie- dad ante la odontologa crea su propio crculo vicioso, en el que la evasin del tratam iento dental consigue un dete- rioro de la denticin que da lugar a sentim ientos de culpa, de com prom i- so y de inferioridad. Con el paso del tiem po este conflicto social refuerza la ansiedad y resulta una nueva eva- sin del tratam iento dental 2**,3*,10,11 . El m al estado bucal, provocado en cierto m odo por su conducta de evasin, re- duce la autoestim a de estos individuos e im pide la consecucin de una cali- dad de vida adecuada 2** . O tro inconveniente es el aum ento en los costos operativos y psicolgi- cos com o resultado de la conducta perturbadora. U n porcentaje im por- tante de estos individuos presenta m ala cooperacin durante el trata- m iento y en algunos la colaboracin es nula, lo que contribuye a hacer m s difcil el correcto desarrollo del trata- m iento dental, adem s de dism inuir la calidad de los tratam ientos 3* . Adem s la ansiedad dism inuye el um bral de tolerancia al dolor y aum enta la posi- bilidad de que estm ulos no nocivos sean interpretados por el paciente co- m o dolorosos 2**,4 . Es evidente que la aparicin de es- tas conductas altera la relacin profe- sional-paciente y afecta negativam en- te al dentista y al personal del gabine- te odontolgico, lo que desem boca en fatigas y fracasos profesionales, tam bin provocados por tratam ientos incom pletos. Adem s estos pacientes recuerdan tratam ientos dentales pre- vios desagradables, y adoptan una perspectiva del profesional dentista sesgada 2** . Algunos autores utilizan el m iedo para m otivar; sin em bargo, se ha visto que el m iedo tiene un prom edio de vida m uy corto, y por tanto, cam bios de conducta conseguidos por m edio de ste enseguida volvern a m odifi- carse en cuanto desaparezca. En m u- chas ocasiones, las crticas o llam adas de atencin sobre la higiene oral no van a lograr un cam bio de actitud en el paciente, sino que incluso ste pue- de vivirlo com o una experiencia trau- m tica y, por tanto, ser un elem ento influyente en la aparicin de m iedo y ansiedad en la consulta dental 12 . En el presente estudio, las activida- des vividas durante el tratam iento que provocan m s m iedo fueron las actuaciones teraputicas que generan o posibilitan dao fsico al individuo. Esto se corresponde con otros estu- dios, que m anifiestan que el m ero he- cho de ver, or o sentir la turbina, la aguja, una herida o sangre ya genera una conducta negativa 4,13 . En este sentido, es im portante resear que una experiencia traum tica o doloro- 172 M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista? RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174 n Media Desviacin tpica Trato hum ano al paciente 391 2,9 1,6 M ala praxis profesional 390 3,0 1,5 Aspectos inherentes al tratam iento 390 1,8 1,6 Aspectos no profesionales 389 1,8 1,4 Tabl a 5: Medi as ar i t mt i c as del gr ado de mi edo per c i bi do en c ada di mensi n sa, fundam entalm ente durante la ni- ez, es el elem ento influyente acepta- do y referido de form a m s am plia por los pacientes a la hora de argu- m entar su m iedo o ansiedad 2** . Las circunstancias relacionadas con el trato hum ano concedido por los profesionales tam bin son referi- das por los encuestados com o un fac- tor im portante en la aparicin de m ie- do en la consulta; de esta m anera, al- gunos autores m encionan que la anti- pata a la persona del odontlogo se puede considerar un posible precur- sor de ansiedad 2** , m ientras que los aspectos inherentes al tratam iento odontolgico y los aspectos no profe- sionales que lo rodean, habitualm ente producen poco m iedo. Sin em bargo, la angustia que despierta el trata- m iento odontolgico es de tipo em o- cional, pues nada de lo que acontece en el tratam iento explica la ansiedad que produce, ni las reacciones que se observan en el paciente 4 , de tal for- m a, que, a veces, podem os encon- trarnos individuos que no hayan expe- rim entado dolor o tratam iento dental traum tico y, no obstante, han apren- dido por asociacin del m odelo fam i- liar o su entorno que el dentista y su tratam iento provocan m iedo y ansie- dad. Es el caso de algunos nios, don- de la ansiedad ante la odontologa de la m adre acta de m anera influyente en la del hijo 2** . Los pacientes tienden a reducir sus niveles de ansiedad y a experim entar m enos m iedo con la edad y a m edida que se visita al dentista peridicam en- te, siem pre que no existan experien- cias negativas. A pesar de ello, existe una alta prevalencia de ansiedad y m iedo ante una intervencin dental y son los profesionales de la salud bu- codental los que deben adquirir las habilidades necesarias para su m ane- jo, porque estos pacientes desean controlar su problem a 3* . Entre las disciplinas que se dedican a la prevencin y tratam iento del m ie- do dental est la odontologa conduc- tual que aplica los principios tericos, m etodolgicos y tecnolgicos de la psicologa conductual al m bito ex- tenso de la salud dental, pero princi- palm ente a la prevencin y tratam ien- to de la ansiedad dental y de los m ie- dos dentales m ediante la aplicacin de m ltiples tcnicas orientadas al cam - bio conductual 3* . La utilizacin de las benzodiacepinas por diferentes vas de adm inistracin (oral, rectal, intrana- sal, intravenosa) es frecuente y sobra- dam ente conocida en la prevencin de estos problem as 14-17 . O tra alternati- va es el uso de xido nitroso que tam - bin se m uestra eficiente en la pre- vencin de estos sucesos 16,18 . O tros profesionales obtienen una reduccin sustancial de la ansiedad y el m iedo dental a travs de sencillas sesiones de reestructuracin cognitiva, m odifican- do las ideas negativas que los sujetos tienen, perdurando en el tiem po la re- duccin del m iedo conseguida 17,19-22 . Incluso existen m todos m s singula- res para intentar dism inuir los inconve- nientes que acom paan a esas con- ductas tem erosas; com o ejem plo la experiencia de una clnica dental que am bientada con olor a naranja logr reducir la ansiedad y las alteraciones del hum or en m ujeres 23 . Cualquier procedim iento puede ser til si se consigue una dism inucin del tem or dental antes y durante la atencin dental, pero tam bin es fun- dam ental evitar las situaciones que conllevan dao al paciente durante el tratam iento y optim izar el trato hu- m ano dado por los profesionales de los servicios dentales. 173 M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista? RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174 1. Mrquez Rodrguez JA. Estudio sobre los co- nocimientos, comportamientos y actitudes respecto a la salud oral en pacientes de la Sanidad Pblica. Trabajo de investigacin pa- ra la titulacin de Experto Universitario en Sa- lud Pblica Oral. Vicerrectorado de Tercer Ci- clo y Enseanzas Propias. Universidad de Se- villa. 2001. 2**. Aguilera F, Osorio R, Toledano M. Causas, factores y consecuencias implicados en la aparicin de ansiedad en la consulta dental. Rev Andal Odontol Estomatol 2002;12:21-4. Este artculo realiza una exhaustiva revisin so- bre las causas, factores y consecuencias relacio- nados con las situaciones temerosas durante la atencin odontolgica. 3*. Navarro C, Ramrez R. Un estudio epidemiol- gico acerca de la prevalencia de ansiedad y miedos dentales entre la poblacin adulta de la gran rea metropolitana de Costa Rica. Psicologa Conductual 1996;4:79-95. Este estudio establece parmetros de prevalen- cia de ansiedad y miedos dentales, y analiza es- ta problemtica desde la perspectiva de la psi- Bi bl i ogr af a r ec omendada Para profundizar en la lectura de este tem a, el/los autor/es considera/an interesantes los artculos que aparecen sealados del siguiente m odo: *de inters **de especial inters. cologa conductual. De este trabajo se ha toma- do el cuestionario de miedos dentales (CMD- 20. Pl-Hegeds y Lejarza, 1992) como base para la construccin del cuestionario utilizado en la presente investigacin. 4. Gonzlez M, Ezpeleta I, Heredia M, Malpartida Z, Nuez L, Trepiana R. Reaccin de ansiedad de los hombres y mujeres al tratamiento den- tal. Psiquis 1999;20:111-4. 5. Locker D, Liddel A, Shapiro D. Diagnostic cate- gories of dental anxiety; a porpulation-based study. Behav Res Ther 1999;37:25-37. 6. Liddell A, Locker D. Changes in levels of dental anxiety as a function of dental experience. Behav Mod 2000;24:57-68. 7. Schwarz E. Dental anxiety in Danish and Chi- nese adults-a cross- cultural perspective. Soc Sc Med 1995;41:123-30. 8. Snchez A, Fernndez JM, Iglesias C, Gonzlez JC. Factores etiopatognicos. En: Bobes J, Bousoo M, Gonzlez MP, Siz PA, eds. Tras- tornos de Ansiedad y Trastornos Depresivos en Atencin Primaria. Barcelona: Masson, 2001;17-36. 9. Garca E, Gil J, Rodrguez G. Anlisis factorial. Madrid: La Muralla, 2000. 10. Siz PA, Durn A, Paredes B, Bousoo M. Ma- nifestaciones clnicas de los trastornos de an- siedad. En: Bobes J, Bousoo M, Gonzlez MP, Siz PA, eds. Trastornos de Ansiedad y Trastor- nos Depresivos en Atencin Primaria. Barcelo- na: Masson, 2001;61-91. 11. Fernndez C, Martn M, Tobal F. Miedo, ansie- dad y fobia dental: definicin, prevalencia y antecedentes. Ansiedad y Estrs 1995;1:93-104. 12. Enrile de Rojas FJ, Buitrago-Vera PJ, Castao- Siquer A, Sicilia-Felechosa A. Motivacin de los pacientes en la consulta dental. RCOE 2000;5:535-42. 13. De Jongh A, Bongaarts G, Vermeule I, Visser K, De Vos P, Makkes P. Blood-injury-injection phobia and dental phobia. Behv Res Ther 1998;36:971-82. 14. Jensen B, Schroder U, Mansson U. Rectal se- dation with diazepam or midazolam during extractions of traumatized primary incisors: A prospective, randomized, double blind trial in Swedish children aged 1.5-3.5 years. Acta Odontol Scandi 1999;57:190-4. 15. Kaufman E, Davidson E, Sheinkmen Z,Magora F, Lieblich S. Comparison between intranasal and intravenous midazolam sedation (with or without patient control) in a dental phobia clinic. J Oral Maxillofac Surg 1994;52:840-4. 16. Goodall E, File S, Sanders F, Skelly A. Self-ra- tings by phobic patients during dental treat- ment: greather improvement with nitrous oxide than midazolam. Human Psychophar- macology 1994;9:203-9. 17. Jhren P, Jackowski J, Gngler P, Sartory G, Thom A. Fear reduction in patients with den- tal treatment phobia. Bri J Oral Max Surg 2000;38:612-6. 18. Goodall E, Skelly A, File S. Predictors of den- tal anxiety and effects of treatment with ni- trous oxide and midazolam in dentally pho- bic patients. Hum Psychopharmacology 1994; 9:237-44. 19. De Jongh A, Muris P, Ter Horst G, Van Zuuren F, Schoenmakers N, Markker P. One-session cognitive treatment of dental phobia: prepa- ring dental phobics for treatment by restruc- turing negative cognitions. Behav Res Ther 1995;33:947-54. 20. De Jongh A, Muris P, Merckelbach H, Schoen- makers N. Suppression of dentist-related thoughts. Behavioural cognitive psychothe- rapy 1996;24:117-26. 21. Rodrguez M, Cano A. Relacin entre adquisi- cin y patrn de respuestas de ansiedad en la fobia dental. Ansiedad Estrs 1995;1:105-11. 22. De Jongh A, Muris P, Ter Horst G, Duyx M. Ac- quisition and maintance of dental anxiety: the role of conditioning experiences and cognitive factors. Behav Res Ther 1995;33:205-10. 23. Lehrner J, Eckersberger C, Walla P, Ptsch G, Deecke L. Ambient odor of orange in a den- tal office reduces anxiety and improves mo- od in female patients. Physiol Behav 2000; 71:83-6. 174 M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista? RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174