LA PATOLOGA RELACIONAL DE RICKER

GUSTAV RICKER
0* Gustav Ricker (1870-1948) fue director del Instituto de Patologa en
!agde"urg# $le%ania# entre 190& ' 19(() *n su tie%+o ela"or, directrices
novedosas +ara la %edicina ' -ue .asta la fec.a no .an encontrado el
reconoci%iento -ue se %erecen)
1* Ricker fue sie%+re un ti+o +articular%ente individualista# nunca for%o
+arte de la asociaci,n de +at,logos) /a ideologa cientfica lla%ada 0ervis%o#
con orgenes en Rusia# no fue ace+tada +or la %edicina occidental ' no
encontr, acogida en la ense1an2a %3dica) 4na secuela de esta evoluci,n es
la falta de conoci%iento so"re el siste%a nervioso vegetativo en la totalidad de
la %edicina occidental# es+ecial%ente en la neurologa)
5* 6us tra"a7os en +atologa ad-uieren relevancia en la era de la
8ioci"ern3tica# los resultados de su e9+eri%entaci,n ani%al %u' +recisa# no
.an sido refutados .asta la fec.a)
(* 6u e9+eri%entaci,n con el siste%a nervioso vegetativo es :nica en el
%undo) /a uni,n entre la +atologa cl;sica ' la e9+eri%entaci,n seg:n Ricker
es la clave +ara entender cientfica%ente la +atologa ' a"re nuevas
di%ensiones en el diagn,stico ' la tera+3utica de toda la %edicina)
4* 6u +atologa relacional nace antes -ue la <0 de los .er%anos =uneke)
*s la "ase cientfica de la <0) /a <0 es la consecuencia %3dica +rag%;tica '
l,gica de la +atologa relacional)
LA PATOLOGA EXPERIMENTAL DE RICKER
>* *l t3r%ino ?+atologa relacional@ no se encuentra en diccionarios %3dicos
'# en institutos +atol,gicos de universidades ale%anas# es igual%ente
desconocido)
&* Patologa es la ense1an2a de la g3nesis ' los ca%"ios org;nicos
anat,%icos +rovocados en las enfer%edades)
7* *sta definici,n se "asa en la +atologa celular de Airc.oB# todava un
+aradig%a vigente de la %edicina occidental)
FUNDAMENTOS
8* ?*l funda%ento de la +atologa celular en la su+osici,n de -ue la c3lula
alcan2ada +or un est%ulo funciona +or s sola# se ali%enta ' %ulti+lica +or s
sola# tuvo co%o consecuencia el descuido res+ecto del co%+orta%iento de la
sangre ' el siste%a nervioso@)
9* ?$nte+one%os la conce+ci,n "asada en la o"servaci,n (' -ue +uede ser
a%+liada) de -ue todos los %:lti+les +rocesos celulares ' tisulares tienen
relaci,n causal con la sangre# los ca+ilares ' el de%;s siste%a nervioso# de
los cuales los nervales de acuerdo al tie%+o ' no +or 7erar-ua son los
+ri%eros -ue# de acuerdo al ti+o de +roceso celular# +roducen cursos
diferentes ' ca%"ios %acro ' %icrosc,+icos@) (Ricker 1954)
10* /a e9istencia de la c3lula +er s3 no es sitio de la funci,n de la vida sino el
sustrato en el cual se llevan a ca"o a-uellas funciones# de+endiendo de los
diferentes ti+os de est%ulo al vegetativo ' sus consecuencias so"re los vasos
sanguneos) /a vida es res+uesta a est%ulos) C la tarea es+ecfica del
siste%a nervioso es llevar el est%ulo a los +ar3n-ui%as +ara transfor%arlo
en tra"a7o celular es+ecfico)
11* /a +atologa relacional de Ricker es la continuaci,n de la +atologa celular
de Airc.oB ' e9ige una for%a funcional ' totalista de +ensa%iento -ue
+er%ita siste%ati2ar el desarrollo de la enfer%edad individual) $s se .ace
+osi"le un trata%iento causal en las nu%erosas enfer%edades idio+;ticas#
res+etando la individualidad de un +roceso +atol,gico)
15* Don este conce+to cientfico se +osi"ilitan una etiologa realista ' un
diagn,stico +reciso -ue e9+lican entendi"le%ente las relaciones causales de
una enfer%edad)
1(* /a relaci,n entre est%ulo# vegetativo# vasos sanguneos# sangre#
intersticio ' +ar3n-ui%as org;nicos es el co%+le%ento al +aradig%a cl;sico
de la +atologa celular)
14* /a e9+eri%entaci,n de Ricker consisti, en la o"servaci,n %icrosc,+ica#
duradera# .asta das enteros# de los vasos# so"re todo los ca+ilares# el
intersticio ' las c3lulas +aren-ui%atosas -ue re+etan reacciones
co%+ara"les en for%a re+roduci"le# $s +udo esta"lecer las eta+as o le'es de
este +roceso)
1>* /os ca%"ios celulares corres+ondan e9acta%ente a los .alla2gos
%icrosc,+icos -ue conocan los +at,logos celulares) Don esto# Ricker +udo
de%ostrar el devenir desde el est%ulo .asta el .alla2go +atol,gico '
de%ostrar -ue el est%ulo no o act:a directa%ente so"re la c3lula si no -ue#
va siste%a nervioso# ter%ina conduciendo al .alla2go +atol,gico)
El sistema nervis ve!etativ
GENERALIDADES
1&* Eiferencia%os si%+;tico (6) ' +arasi%+;tico (P6)# de funci,n singular
antagonista# +ero sin3rgicos desde una +ers+ectiva total del organis%o (6F
nervio de acci,n# ergotro+oG P6F nervio de recu+eraci,n# trofotro+o))
17* /os neurotrans%isores +rinci+alesF adrenalina +ara el si%+;tico '
acetilcolina +ara el +arasi%+;tico)
18* *n la +eriferia# 6 ' P6 se .allan en interde+endencia anat,%ica '
funcional a trav3s del siste%a ";sico de regulaci,n# %;s +ro9i%al en +le9os
(+)e7) +le9o +3lvico)# ganglionar +or el ganglio celaco# el ganglio su+re%o a
trav3s del nervio 'ugular# ' central a trav3s de los centros vegetativos en el
.i+ot;la%o)
19* /a funci,n del vegetativo involucra una +arte eferente -ue reci"e el
est%ulo central ' lo conduce a la +eriferia (vasoconstricci,n AD#
vasodilataci,n AE)# ' una +arte aferente -ue retroali%enta desde la +eriferia
la situaci,n %o%ent;nea del te7ido) *ste arco se conoce anat,%ica%ente)
VASODILATACI"N ACTIVA
50* /os est%ulos fisiol,gicos ' el estado de irritaci,n secundario del
vegetativo (tra"a7o %uscular# a"sorci,n de ali%entosF au%ento del tono
neurovegetativo# %a'or dilataci,n ' consecuente %a'or +erfusi,n)# generan
.i+er+lasia org;nica +or re+eticiones de carga continuas)
51* Dadena funcionalF est%ulo irritaci,n del vegetativo dilataci,n del
seg%ento es+ecfico vascular au%ento velocidad de +erfusi,n au%ento del
interca%"io %eta",lico con el intersticio)
55* *l leve est%ulo -ue lleva al creci%iento org;nico no act:a so"re el
,rgano sino a trav3s del vegetativo) Don toda intenci,n no .a"lo del 6# sino
del P6 'a -ue es el res+onsa"le de la AE activa)
#IPOPLASIA$#IPERPLASIA
5(* Ricker diferencia entre .i+er+lasia con su+erfunci,n (de+ortista) e
.i+er+lasia sin su+erfunci,n (.i+er+lasia de la gl;ndula %a%aria en la
+u"ertad o en el creci%iento de un .ueso des+u3s de una fractura en la fase
de creci%iento))
54* /a .i+o+lasia verdadera no es si%+le%ente lo contrario de la .i+er+lasia
en relaci,n al estado de irritaci,n del 6 +erivasal 7unto a la atrofia -ue se
+resenta en ancianos en diferentes ,rganos ' sus funciones) 6eg:n los
e9+eri%entos de Ricker sie%+re est; atada a una dis%inuci,n de la res+uesta
del vegetativo con una consecuente dis%inuci,n de la +erfusi,n tisular +or
dis%inuci,n de la velocidad de flu7o en los ca+ilares de una 2ona) *sto +uede
ser regional +or trastornos en la inervaci,n seg%ental co%o +or lesi,n de un
nervio es+inal en +rola+sos de disco# o generali2ado# +or trastornos de
irrigaci,n central con vigilancia general dis%inuida)
ESTMULO PATOL"GICO
5>* /a situaci,n fisiol,gica de la irrigaci,n de un ,rgano es un devenir cclico
entre una .i+ere%ia ' una is-ue%ia ligera alternantes# visi"les al %icrosco+io
+or un au%ento o dis%inuci,n del flu7o sanguneo +aralelo a una AE ' AD de
los ca+ilares) *ste estado fisiol,gico es %odulado o alterado
e9+eri%ental%ente +or est%ulos de diferente %agnitud con reacciones de los
vasos del intersticio ' de +ar3n-ui%as de+endientes del vegetativo)
1H *ta+aF /a flu9i,n o .i+ere%ia verdadera
5&* /a +ri%era eta+a de irritaci,n del siste%a nervioso +erivasal lleva a una
dilataci,n +ersistente del seg%ento del vaso -ue reci"i, el est%ulo con su
ca+ilar con el resultado de una .i+ere%ia verdadera# o sea un au%ento de
flu7o) *sto se aco%+a1a de un au%ento de interca%"io entre el intersticio#
visi"le al %icrosco+io +or el au%ento considera"le del flu7o retrogrado de la
linfa) $l sus+enderse el est%ulo regresa r;+ida%ente a la fluctuaci,n o a los
ciclos fisiol,gicos entre .i+ere%ia e is-ue%ia) *sta +ri%era eta+a se lleva a
ca"o con est%ulos ligeros (0)>I a 1)>I 0aDl# calor de 4( a 4>D#
su+rarenina 1F>0 %illones)) *sta flu9i,n o .i+ere%ia verdadera se lleva a ca"o
+or una AE activa des+u3s de esti%ular al P6 +erivasal)
5H *ta+a) Is-ue%ia
57* *st%ulos %edianosF +or irritaci,n de la AD# dis%inuci,n del cali"re de
arterias ' ca+ilares desde el sitio del est%ulo .acia la +eriferia) Eis%inuci,n
del flu7o seg%entario arterial# ca+ilar ' venoso)
58* Don un ligero au%ento del est%uloF oclusi,n de arterias ' ca+ilares con
detenci,n del flu7o arteriovenoso) *sto lleva a una %ni%a +erfusi,n e
is-ue%ia del te7ido irrigado) 0o se o"serva salida de +las%a o c3lulas) /a
necrosis no surge de la is-ue%ia (estrec.a%iento de vasos ' ca+ilares) sino
s,lo de la 3stasis (a%+liaci,n del ca+ilar .acia la +eriferia ' estrec.a%iento
.acia central)) (J K 5I de 0aDl# 47D# su+rarenina 1F100 %il))
59* $l sus+ender el est%ulo se reto%a +or un +eriodo corto al ciclo fisiol,gico
de .i+ere%ia e is-ue%ia alterna%ente) 4n su"siguiente au%ento del est%ulo
+roduce una dilataci,n de los ca+ilares +or no irrita"ilidad o inca+acidad de
los constrictores)
(0* *sta .i+ere%ia -ue se caracteri2a +or la falta de res+uesta de los
constrictores se deno%ina +re-estasis# donde ve%os una leve
leucodia+edesis de +e-ue1si%as venas seguida de salida de +las%a ' de
eritrodia+3desis de los ca+ilares)
(H *ta+a) /a Lstasis
(1* *st%ulos fuertes del 6 +erivasal o est%ulos %edianos +ersistentes
in.i"en# desde el sitio del est%ulo .acia la +eriferia# la actividad de los
vasoconstrictores)
(5* /os vasodilatadores -ue todava res+onden a adrenalina llevan a una AE
.asta -ue# +or el est%ulo intenso# de7an de res+onder)
((* $l +ersistir el est%ulo fuerte se e%+ie2a a +roducir una AD desde el sitio
del est%ulo .acia +ro9i%al) <ras el au%ento inicial en el flu7o# dis%inu'e
.asta -ue la colu%na de sangre se de7a de %over) *l estado anterior a la
co%+leta falta de flu7o se conoce co%o +re-3stasisG la sus+ensi,n del flu7o#
co%o 3stasisG al dis%inuir el est%ulo ' registrarse flu7o sanguneo de nuevo#
+ost-3stasis) Ricker deno%ina a la +re-3stasis ' a la +ost-3stasis co%o
situaciones de +eri-3stasis# ' tienen una enor%e relevancia clnica# en estas
fases se da la salida de +las%a ' la eritro ' leuco dia+edesis)
ETAPAS CLNICAS
(4* Dlnica%ente se entiende co%oF
a) 6alida de +las%aF for%aci,n de ede%as# derra%es en cavidades
+refor%adas (articulaciones# +leura# +eritoneo))
") *ritrodia+edesisF sangrados +ete-uiales .asta infartaciones)
c) /eucodia+3desisF "ase de la reacci,n in%unol,gica celular (su+uraciones)
ENGRAMA%ILIDAD
(>* $de%;s de esto# Ricker o"serv, una for%a de reacci,n del vegetativo
decisiva +ara la <0 F su ca+acidad de ser engra%a"le)
(&* *ste fen,%eno -ue transcurre a trav3s del 6iste%a 0ervioso es la
condici,n ";sica en la +atog3nesis de una enfer%edad) 4n trau%atis%o
+uede trastocar la funci,n nerviosa tanto regional co%o su+er-regional%ente#
dis%inu'endo el u%"ral de %anera -ue el est%ulo fisiol,gico se convierte en
o se registra co%o est%ulo +atol,gico# +udiendo desencadenar o %antener a
una enfer%edad cr,nica)
(7* Por la distri"uci,n u"icuitaria retroali%entadora del vegetativo ' las
relaciones glo"ales anat,%icas# este estado de irritaci,n +uede %antener
est%ulos irritativos en cual-uier sitio cerca o le7os del evento +ri%ario# .ec.o
-ue a su ve2 es la "ase de enfer%edades focales o interferentes -ue
conoce%os) Don esto no s,lo se de%uestran de for%a e9+eri%ental
losfund%entos del vegetativo ' de la g3nesis de enfer%edades cr,nicas# sino#
so"retodo# las "ases de enfer%edades +or focos o ca%+os interferentes)
%ORRAR ENGRAMAS
(8* /a engra%a"ilidad del vegetativo ta%"i3n se +uede llevar a ca"o en
for%a inversa usando anest3sicos locales)
(9* Pueden eli%inar el estado irritativo +atol,gico del vegetativo nor%ali2ando
la funci,n de la %e%"rana +or %uc.o %;s tie%+o -ue el efecto anest3sico#
gracias a su efecto esta"ili2ador de la %e%"ranaG en el caso de la +rocana#
e7ercido +or un %eta"olito# el P$8$) *sta es la condici,n ";sica +ara el efecto
tera+3utico de $)/) o sea# la "ase de la <0)
40* /os $)/) tienen un efecto regulador so"re las funciones vegetativas) *ste
suceso es e-ui+ara"le al conce+to de %edicina de regulaci,n# restaur;ndose
+rocesos funcionales a trav3s de %ecanis%os +ro+ios del organis%o con
regulaciones ,+ti%as) Dlnica%ente# la salud)
PATOLOGA DE RICKER & TRADUCCI"N CLNICA
41* 6i to%a%os los tres +ilares de la +atologa de Ricker ' los traduci%os en
su relevancia clnica se dan a%+lios as+ectos en la influencia tera+3utica con
a'uda de la <0)
A' LA FLUXI"N DE #IPEREMIA VERDADERA(
45* *ste estado +roducido +or est%ulos leves ' -ue genera una %e7or
+erfusi,n del te7ido tiene %uc.a valide2 tera+3utica 'a -ue con la .i+ere%ia
regional 'Mo so"re-regional %e7ora% +ronta ' duradera%ente %uc.as
%anifestaciones +atol,gicas)
4(* <anto se trate deF
44* una %e7ora en el trans+orte de +roductos de desec.o %eta",lico#
4>* %a'or necesidad de N5# energa o ele%entos +ara el %eta"olis%o celular#
4&* el au%ento energ3tico del %eta"olis%o#
47* la re+araci,n de te7ido da1ado#
48* el desarrollo %;s diligente de +rocesos infla%atorios es+ecficos o
ines+ecficos# o
49* /a alteraci,n en el curso de enfer%edades degenerativas#
SOLUCI"N INTEGRADORA
>0* <odos estos ' %uc.os otros +rocesos clnicos relevantes son
influenciados es+ecfica%ente +or la .i+ere%ia# -ue es un %ecanis%o +ro+io
del organis%o# en contra+osici,n a las +osi"ilidades de la %edicina cl;sica#
-ue usa %edica%entos de alta es+ecificidad con acciones glo"ales
";sica%ente su+resivas o sustitutivas)
#IPEREMIA & DOLOR
>1* /a .i+ere%ia +roducida +er%ite el trata%iento del dolor# cu'a causa son
irritaciones de fi"ras sensi"les al dolor# 'a sea +or ca%"ios en el +=#
de+endiente de la +erfusi,n del intersticio# o +or ca%"ios en el u%"ral de
estas fi"ras sensi"les)
>5* Ee a. -ue el uso de $)/) sea id,neo +ara la tera+ia del dolor) *l est%ulo
leve -ue es necesario +ara +roducir una .i+ere%ia regional se logra a trav3s
del +inc.a2o de la agu7a# +or un lado# ' de for%a i%+ortante %ediante un
%eta"olito de la +rocana# el dietil-a%ino-etanol# un alco.ol -ue act:a en la
+arte P6 del +le9o +erivasal)
>(* Ee a. -ue la +rocana sea el :nico $)/) -ue +roduce en el sitio de la
a+licaci,n una .i+ere%ia# un efecto i%+ortantsi%o en el trata%iento de
infla%aciones locales es+ecficas)
%' LA IS)UEMIA(
>4* *l resultado clnico de la fase de is-ue%ia es un au%ento de desec.os
%eta",licos de"ido a la dis%inuci,n del +=# acide2# con todos sus efectos
so"re el intersticio)
>>* 6i +ersiste este estado# se dan las condiciones +ara -ue se geste una
enfer%edad infla%atoria degenerativa cr,nica) Dlnica%ente# .a' infla%aci,n#
ede%a# au%ento e9travasal de c3lulas ' fi"ras# ' ta%"i3n neofor%aci,n
ca+ilar)
>&* *l +roceso degenerativo# con la eli%inaci,n +rogresiva del +ar3n-ui%a
org;nico ' de+endiendo de la funci,n del ,rgano# i%+lica los consecuentes
da1os ' snto%as clnicos# incluido el dolor) /a tera+ia causal ' la elecci,n
l,gica es el uso de $)/)# interru%+iendo el est%ulo en fases te%+ranas '
+er%itiendo una restituci,n ?ad integru%@)
MECANISMO TERAP*UTICO
>7* *l %ecanis%o tera+3utico no s,lo se de"e a la interru+ci,n de la
irritaci,n# si%+aticolisis# sino ta%"i3n +aralela%ente a la anterior%ente
descrita AE +arasi%+;tica# con el efecto inverso de la is-ue%ia) *ste es el
+aso tera+3utico causal# otra ve2 en "ase a %ecanis%os del +ro+io
organis%o# -ue sucede en un la+so %u' corto de tie%+o ' -ue en
enfer%edades +roducidas +or ca%+os interferentes +er%ite -ue se +resente
lo -ue se conoce entre los tera+eutas neurales co%o ?fen,%eno en
segundos)@
*STASIS+ PRE,*STASIS+
POST,*STASIS & PERI,*STASIS(
>8* 6eg:n estas le'es de sucesi,n# la (H eta+a es# clnica%ente# la
interru+ci,n de la +erfusi,n +or detenci,n del flu7o sanguneo)
>9* *n ca+ilares dilatados# esto es condici,n esencial +ara la tro%"osis)
<a%"i3n sucu%"e el interca%"io entre el siste%a vascular ' el intersticio ' se
+roduce la necrosis tisular)
&0* Dlnica%ente# esto corres+onde al infarto en diferentes te7idos con todas
las secuelas en la funci,n org;nica# la sinto%atologa ' sus efectos so"re todo
el organis%o)
&1* 6i el est%ulo intenso +ersiste +or +oco tie%+o# es i%+ro"a"le -ue se
for%e el infarto tisular ' -ue .a'a curaciones defectuosas# +ero +ode%os
encontrar snto%as clnicos co%o +)e7)# angina de +ec.o ' ata-ues de
is-ue%ia transitoria)
PERI,*STASIS
&5* *l estado de +aro del flu7o sanguneo con ca+ilares dilatados ' arteriolas
contradas se deno%ina +re-3stasis) *n esta situaci,n encontra%os trastornos
i%+ortantes en el interca%"io de diferentes sustancias entre el siste%a
vascular ' el +ar3n-ui%a org;nico a trav3s del intersticio con los ca%"ios 'a
descritos co%o leucodia+3desis# ede%a ' eritrodia+3desis)
&(* *stos ca%"ios intersticiales se evidencian %a'or%ente en la +ost-3stasis#
o sea# en el estado des+u3s del +aro del flu7o sanguneo# al reiniciar la
circulaci,n des+u3s de -ue el est%ulo intenso .a'a cesado) /os snto%as
clnicos ' los ca%"ios %icrosc,+icos son %;s %arcados en esta fase)
CRCULO VICIOSO
&4* *l estado +atol,gico de la circulaci,n no se lleva a ca"o en for%a tan
lineal o siste%;tica co%o fuera descrito) Don frecuencia se genera un crculo
vicioso en el cual el estado +atol,gico %igra de +re3stasis 3stasis +ost-
3stasis ' se reinicia o invierte)
&>* Ricker deno%in, a esta situaci,n +eri-3stasis) /a correlaci,n clnica de
esta +eri-3stasis corres+ondera a infecciones +urulentas co%o sinusitis#
neu%ona# enteritis# ane9itis o artritis) *stos estados infla%atorios no s,lo
+resentan secreci,n +:trida sino -ue ta%"i3n tienen ca%"ios tisulares
necr,ticos +or la +asa7era eta+a de la 3stasis) *stos +rocesos generan
e9+eri%ental%ente# +or irritaci,n +erivascular# las %;s variadas
enfer%edades ' la tera+3utica causal de"e incidir so"re ellos)
NUEVA #OMEOSTASIS
&&* *l sitio de a+licaci,n del $)/) de"e ser lo %;s +r,9i%o al sitio de irritaci,n#
no sola%ente +ara a+agar el est%ulo en el lugar sino +ara -ue se esta"le2ca
una nueva .o%eostasis)
&7* <anto en enfer%edades agudas co%o cr,nicas# el estado de irritaci,n
+uede eli%inarse con un $)/) %ediante la tera+ia de seg%ento ' el trata%iento
de uno o varios ca%+os interferentes)
&8* /o decisivo es encontrar el lugar de la +ri%era irritaci,n +ara o"tener un
efecto tera+3utico# ' lograr una tera+ia causal)
&9* Donte%+lando la +atologa de Ricker en relaci,n a su uso clnico#
a+arecen las %:lti+les indicaciones +ara la <0 seg:n =uneke)
APLICACI"N TERAP*UTICA
70* <o%ando en cuenta estas tres eta+as +ode%os esta"lecer gru+os de
tera+ia# no orientados seg:n las es+ecialidades %3dicas ortodo9as sino en
"ase a la fisio+atologa del vegetativoF
a) *nfer%edades degenerativasF a+arato loco%otor# ,rganos internos#
siste%a nervioso# siste%a vascular# +iel ' %ucosas)
") *nfer%edades infecciosas "acterianas# virales# %icosis ines+ecficas)
c) c) *nfer%edades con dolor co%o snto%a cardinalF neuralgias# cefaleas#
dolores org;nicos ' del a+arato loco%otor# dolores fantas%as# etc)
d) Do%"inaciones de la a) a la c))
e) 8lo-ueos de la regulaci,n +or ca%+os interferentes)