IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA (DESCRIPCIN):

La psicoprofilaxis es el programa que va dirigido a las mujeres gestantes,

mediante varias sesiones tericas y prcticas basadas en conocimientos
cientficos con la finalidad de ayudarla a tomar decisiones adecuadas durante
el embarazo, parto y postparto. Pero al asistir la madre gestante al programa
de psicoprofilaxis presentara posibles problemas a lo largo de su embarazo y
no estara preparada para afrontar el momento del parto, situacin tan
traumtica para muchas mujeres Hemos podido observar que en algunos
distritos de lima metropolitana sobre todo en la jurisdiccin del Cono Norte
presenta un alto grado de inasistencia al programa de psicoprofilaxis,
presentando una tendencia ascendente estos ltimos aos.
PLANTEAMIENTO TERICO EN FORMA DE PREGUNTA:
Cules son las consecuencias en gestantes de no asistir al programa de
psicoprofilaxis en sus etapas de gestacin, parto y puerperio del centro de
salud TAHUANTINSUYO BAJO INDEPENDENCIA, durante los meses de
mayo junio del 2014?
OBJETIVO GENERAL:
Determinar cuales son las consecuencias en gestantes de no asistir al
programa de psicoprofilaxis en sus etapas de gestacin, parto y puerperio del
centro de salud TAHUANTINSUYO BAJO INDEPENDENCIA, durante los
meses de mayo junio del 2014.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Definir el programa de psicoprofilaxis y como se da en los centros de
salud.
2. Ubicar el nmero de gestantes.
3. Aplicar el instrumento de recoleccin de datos.
4. Evaluar los datos obtenidos.
DELIMITACIN:
PAS: Per
REGION: Costa
PROVINCIA: Lima
CIUDAD: Lima
SECTOR/COMUNIDAD: zona urbana
UNIVERSO: Nuestro universo se compone de las mujeres gestantes en
nuestro centro de salud TAHUANTINSUYO BAJO - INDEPENDENCIA
TIEMPO: mayo junio del 2014
JUSTIFICACIN:
Nosotras como obstetras tenemos la funcin de realizar un servicio de calidad
a la gestante y al nuevo ser promoviendo e incentivando el control, cuidados y
prevencin de los posibles problemas que se pueda acarear en esa etapa.
VARIABLES:
Variable dependiente o central:
- Consecuencias de no asistir al programa de psicoprofilaxis en sus
etapas de gestacin parto y puerperio.
Variable independiente:
- Centro de salud Tahuantinsuyo Bajo.
RELACION ENTRE VARIABLES:
La falta de conocimiento tiempo y licencias laborales conlleva al desligue de la
gestante con el conocimiento cientfico aplicado en entrenamientos fsicos, que
es el conjunto de ejercicios suaves y seguros que capacitan a las gestantes a
manejar su postura, movimiento, respiracin, relajacin y dominio de puntos
analgsicos. Adems apoyado en la preparacin psicolgica desarrollara la
confianza y posibilidad de asumir el proceso de manera natural y positiva.

MARCO TERICO
- DEFINICION DE TRMINOS
PSICOPROFILAXIS:
Tratamiento de carcter psicoteraputico preventivo o de refuerzo, breve y
focalizado que se reserva a quienes deben exponerse a una ciruga o a su
rehabilitacin. Se trata de una tcnica de la psicologa que busca ayudar al
paciente en el control de las emociones, actitudes y comportamientos que
pueden llegar a condicionar el desarrollo de las acciones mdicas.

ANSIEDAD
Segn Sigmund Freud; La ansiedad es un fenmeno humano que no se
supedita a la patologa mental, es una emocin humana fundamental que fue
reconocida desde hace unos 5000 aos. Todos la han experimentado y
seguiremos experimentndola durante nuestras vidas. Muchos observadores
consideran esta como una condicin bsica de la existencia moderna.


ANSIEDAD EN LA SALUD DE LA GESTANTE.
La Dra. Ins Bombi, especialista en Ginecologa y Obstetricia; en el artculo de
alteraciones emocionales explica que el embarazo es una situacin de cambios
fsicos muy evidentes, pero los psicolgicos tambin son muy importantes.
Estos cambios pueden afectar a las actividades familiares, sociales y
laborales. Los niveles de neurotransmisores en el cerebro tambin estn
alterados por las hormonas.
PARTO
Segn Ricardo Schwarcz; el parto es la expulsin de un feto desde el claustro
materno al exterior con un peso igual o mayor de 500 gr. Igual o mayor a las 22
semanas contadas desde el primer da de la ultima menstruacin. (22)
TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenmenos fisiolgicos que tienen por objetivo la salida de un feto
viable de los genitales maternos.
PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA
Es un proceso educativo para la reparacin integral de la mujer gestante que le
permita desarrollar hbitos y comportamientos saludables as como una actitud
positiva frente al embarazo, parto, puerperio, producto de la concepcin y al
recin nacido/a convirtiendo este proceso en una experiencia feliz y saludable,
tanto para ella como para su bebe y su entorno familiar.
Contribuye a la disminucin de complicaciones obsttricas pre y pos natales al
preparar fsica y psicolgicamente a gestante para un parto sin temor.
Contribuye a la disminucin de complicaciones perinatales al acortar el tiempo
del proceso del parto y mejorar la oxigenacin de la madre y el feto.
CONSECUENCIAS DE NO ASISTIR A LA PSICOPROFILAXIS
Es toda caracterstica presente en la mujer o en su entorno que puede
complicar la evolucin del embarazo, el desarrollo del parto y el puerperio, que
pueda alterar de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia del
producto.
- En gestantes:
- Durante el parto:
- Puerperio:
-Fiebre.
- vaginal mal oliente.
- Molestias en la episiotoma.
- Enrojecimiento, dolor y calor en mamas.
- Molestias urinarias
- Ansiedad

Gestante Preparada: Es aquella gestante que ha recibido de seis a ocho sesiones
de psicoprofilxis obsttrica.

Ejercicios Respiratorios: Respiraciones y relajacin mediante dos tipos de
respiraciones:
Producido por los estmulos qumicos sea directa o indirectamente a travs de los
quimiorreceptores y que se caracteriza por ser amplia y profunda.

Ejercicios de Relajacin: se define como un esfuerzo corporal en que lo
msculos estn en reposo, es un estado de conciencia que se busca
voluntaria y libremente con el objetivo de percibir los niveles ms altos que un ser
humano puede alcanzar, de calma, paz, felicidad, alegra.

Gimnasia: Se caracterizada por movimientos sistemticos, con la posibilidad de
seleccionar actividades y ejercicios con fines determinados, con la intencin de
mejorar la relacin de los hombres y de las mujeres con su cuerpo, su movimiento,
el medio ambiente y los dems. Toda gimnasia lleva implcita las caractersticas de
intencionalidad, sistematicidad, promocin de la salud, sociabilidad e incluso
creatividad.

Parto: Expulsin de un feto con un peso mayor de 500 gramos (20 semanas
aprox.). El parto es el mecanismo en el cual se produce la expulsin del feto desde
el claustro materno al exterior en un tiempo relativamente breve.
- BASE TERICA:
1.- M. Diaz (2011) La Psicoprofilxis es una herramienta, que permite brindar
educacin para el nacimiento, permitiendo a la mujer y su familia tomar
decisiones informadas en cuanto a los cuidados para su salud de manera
responsable.
2.- Nazario Carrasco (2000) La psicoprofilaxis es un instrumento que permite al
profesional de obstetricia, desarrollar un programa educativo de preparacin
psicofsica para el parto, que permitir eliminar el temor que conduce a
actitudes negativas de la mujer en el momento de dar a luz, produciendo
complicaciones que tienen consecuencias negativas en la salud tanto de la
madre como el recin nacido.
3.- Clara Prez Crdenas y Conchyta Sanson (2007) En la preparacin
psicofsica de las embarazadas, accin sta que no limitamos al momento del
parto sino que tratamos de preparar a los futuros paps para los cambios a los
que va a enfrentarse la familia con la llegada del beb, sea ste planificado o
no.
4.- Rosa Villar Villegas (2009) La Psicoprofilaxis Obsttrica (PPO) es mucho
ms que una simple prevencin psquica de los dolores del parto, como fue al
principio.

5.- PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA

DEFINICIN
Segn la Asociacin Peruana de Psicoprofilxis Obsttrica (ASPPO), lo define
como la preparacin integral, fsica, psicolgica y emocional para un embarazo,
parto y post partos. El propsito no es evitar el dolor, sino reducirlo mediante la
aplicacin de tcnicas de relajacin que contribuyen a menguar o eliminar el Stress
y/o temor en algunas mujeres, especialmente si son primerizas.
PROPSITO
La Dra. Mariuxi Enrique Toala, en el articulo Parto sin dolor atribuye que al
contribuir al desarrollo para optimizar una atencin individual a la madre o especial
al nio por nacer, que por inmadurez mental y fsica, merece ser protegido y
atendidos desde los inicios de la vida, ya que gracias al avance de la neurociencia
y a las investigaciones en plasticidad cerebral, hoy sabemos que es necesario
realizar intervenciones desde los primeros instantes de la vida, por ser el desarrollo
humano un proceso mgico y veloz, sensible a prescribir un sin nmero de
estmulos externos e internos, que van a potenciar el desarrollo del nuevo ser y
dejan huellas profundas en su proceso de personalizacin.

FINALIDAD
Que la familia y el esposo participen activamente en el desarrollo de los talleres y
sobre todo en el progreso del embarazo. La psicoprofilaxis tiene por finalidad
ofrecer contencin emocional a la mujer embaraza ante los innumerables cambios
que se le presenta. (11)
OBJETIVOS.
Segn la revista publicada sobre psicoprofilxis de la Universidad Arturo Michelena
de San Diego F.C.S. Escuela de tecnologa mdica carrera de fisioterapia.
Identifican los siguientes objetivos:
Capacitar fsica y mentalmente a la mujer gestante para lograr una
participacin activa positiva y responsable en el parto con el consecuente manejo
del dolor y as contribuir a la disminucin de la morbi - mortalidad materno
perinatal.
Educar en temas al embarazo parto y puerperio.
Fomentar y comprometer a la participacin y familia.
Desarrollar medidas de autocuidado en el postparto.
Familiarizar a la gestante con los diferentes ambientes del servicio obsttrico e
integral a la pareja y familia.

POR QUE ES INTEGRAL?
Por que cubre varias reas como:
Psicolgica: Una adecuada orientacin y motivacin ayudaran a la madre a
sentirse cada vez ms contenta, tranquila y segura durante esta etapa,
permitindole disfrutar de su embarazo al mximo y venciendo los temores o ideas
negativas pre concebidas que adems se vinculan mucho con la ansiedad y el
miedo al dolor.

Terica: Los conocimientos bsicos sobre anatoma y fisiologa del embarazo,
parto y post parto ensean a comprender y reconocer los cambios en el organismo
durante estas etapas. Asimismo, con esta informacin las mams sabrn cmo
evoluciona el bebe facilitando el mejor cuidado, atencin y estimulacin.

Fsica: Por que el cuerpo como en cualquier deporte, necesita un buen
entrenamiento para responder a las demandas gestacionales de la forma ms
eficaz con el mnimo esfuerzo, sintindose cada da mas gil, fortalecida y lista
para la jornada final (el da del parto).

2.2.1.6. PUEDE PARTICIPAR EL ESPOSO EN ESTA PREPARACIN
Hasta hace pocos aos se consideraba al padre un simple espectador. Hoy en da
el cumple un gran rol. Aprende a comprender las necesidades y colabora durante
todas las etapas disfrutando la comunicacin con el bebe y convirtindose en el
mejor esfuerzo tcnico el da del parto.

2.2.1.7. VENTAJAS DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA
Una buena actitud y mejor respuesta durante el trabajo de parto.
El tiempo total del trabajo de parto suele ser ms corto.
La expulsin del bebe suele ser en menor tiempo y mas efectiva.
Se reduce la posibilidad de complicaciones durante el parto.
Se reduce el uso de medicamentos.
El bebe nace con mejor estado de salud y con buena respiracin.
Se reduce el nmero de cesreas e instrumentacin en el parto.
Favorece una buena lactancia y sin complicaciones.
Se logra una recuperacin ms rpida y cmoda.
Hay menor riesgo de presentar depresin post parto.

MTODOS DE ESTUDIO DE LA PSICOPROFILAXIS

METODO RUSO: PSICOPROFILAXIS DE LOS DOLORES DEL PARTO
Escuela Sovitica: Representantes: Drs. Platonov, Velvolski, Nicolaiev.

Postulado:
El Parto es un proceso fisiolgico, en el cual los dolores no son congnitos y se les
puede hacer desaparecer utilizando la palabra como estimulo condicionante.
Fundamentos Tericos y Prcticos:
establecimiento de los reflejos instintivos y de los reflejos condicionados o
adquiridos. Establecieron la importancia de la corteza cerebral en la elaboracin de
la sensacin dolorosa.

un estimulo y una reaccin determinada del organismo elaborada a nivel de la
medula, del bulbo o de otros centros subcorticales a diferencia de los reflejos
condicionados o que relacionan o vinculan las sensaciones externas y la respuesta
del organismo la cual se elabora a nivel cortical.


ESCUELA INGLESA: Representantes: Dr. Grantly Dick Read
Postulado:
El temor es el principal agente del dolor en el parto.
Fundamentos Tericos y Prcticos:
existi hasta que llego la civilizacin.

longitudinales y circulares del tero, estmulos que irn al tlamo quienes
interpretados equivocadamente por el cerebro, los transforman en sensacin de
dolor.

ESCUELA FRANCESA: Representante: Dr. Fernand Lamaze.
Postulado:
La respiracin indolorizante.
Fundamentos Tericos y Prcticos:
potente capaza de inhibir los estmulos originados en la contraccin uterina.

es limitar los movimientos del diafragma, evitando la compresin sobre el fondo
uterino, manteniendo una oxigenacin adecuada.

incrementa el conocimiento de la accin de los msculos para hacerlo actuar a
medida de las necesidades. Esta inhibicin resulta de una actividad cortical, se
trata de un acto consciente y dirigido. La relajacin es entonces un aprendizaje,
una educacin, una actividad cerebral.


6.- ANSIEDAD

Segn la Psicloga Martina Morell. Define que la ansiedad es sobre todo una
reaccin de miedo. El miedo por s mismo es muy til y perfectamente natural,
el problema sobreviene cuando no hay una razn racional para sentir esa
angustia. Para nuestros antepasados huir cuando vena un tigre a comrselos
era una reaccin perfectamente lgica, pero si no hay ningn tigre porqu
salimos corriendo? La reaccin de alarma, en ese caso es excesiva y prepara
al organismo para enfrentarse ante un peligro que no existe, convirtindose en
algo perjudicial.
La teora del psiquiatra norteamericano Harry Stack Sullivan (1892-1949),
explica un enfoque sobre los desrdenes mentales, donde la ansiedad es un
estado emocional en el que las personas se sienten inquietas, aprensivas o
temerosas. Las personas afectadas experimentan ansiedad frente a
situaciones que no pueden controlar o predecir, o sobre situaciones que
parecen amenazantes o peligrosas.
Se puede presentar con diferentes sntomas como:
Palpitaciones en el pecho.
Mareos y nauseas.
Sofocos o escalofros.
Temor a morir.
Transpiracin excesiva.
Sensacin de falta de control, etc.


ANSIEDAD EN LA SALUD DE LA GESTANTE.
La Dra. Ins Bombi, especialista en Ginecologa y Obstetricia; en el artculo de
alteraciones emocionales explica que el embarazo es una situacin de cambios
fsicos muy evidentes, pero los psicolgicos tambin son muy importantes. Estos
cambios pueden afectar a las actividades familiares, sociales y laborales. Los
niveles de neurotransmisores en el cerebro tambin estn alterados por las
hormonas.
En el primer trimestre son frecuentes los sentimientos de ansiedad, de
ambivalencia o de cambios de humor, son momentos de gran fluctuacin
emocional. La gestante necesita un tiempo para aceptar esta nueva situacin y son
frecuentes los temores sobre la capacidad de saber llevar la nueva situacin.
Algunas mujeres presentan situaciones de cambios de humor bruscos pasando de
la euforia a la tristeza o al mal humor. Estos cambios son ms frecuentes entre las
6 y 10 semanas de gestacin por factores hormonales. Es ms frecuente que las
mujeres con sntomas fsicos importantes, como malestar, nuseas y vmitos
estn ms tristes. La apetencia sexual suele disminuir por el cansancio, las
molestias fsicas y el miedo a daar al feto. Esta parte precisa de comprensin de
la pareja.
En el segundo trimestre la mujer suele sentirse ms serena. Su carcter es ms
positivo, en parte porque los cambios hormonales no son tan marcados como en el
primer trimestre. En algunas mujeres los cambios fsicos pueden dificultar su
actividad habitual, tanto laboral como de ocio, pero suele aceptarlo bien ya que su
orden de prioridades es diferente. Este periodo de tranquilidad emocional suele
hacer que vuelva a aparecer el apetito sexual que haba disminuido durante el
primer trimestre, y favorecido tambin por el aumento de la sensibilidad.
En las ltimas semanas de gestacin reaparecen la inquietud y el miedo, el temor
a que el parto pueda complicarse y a que el beb tenga problemas. Los cursos de
preparacin al parto ayudan a disminuir esta ansiedad.
La sensacin en el tercer trimestre es que el tiempo pasa lento, las dificultades
fsicas y el insomnio que suele aparecer no ayudan en este sentido.
Generalmente aparece el sndrome del nido, la necesidad de limpiar, hacer
cambios en casa dejar todo preparado para la llegada del beb.
Los primeros estudios sobre el efecto del estrs y la ansiedad en el embarazo se
centraron en observar las consecuencias en los resultados obsttricos. As por
ejemplo se sabe que las mujeres con acontecimientos vitales estresantes durante
el primer trimestre del embarazo tienen un mayor riesgo de tener un aborto
espontneo o de que su hijo tenga alteraciones congnitas por una alteracin del
desarrollo de la cresta neural, como por ejemplo el labio leporino. Los efectos ms
conocidos del estrs materno son el parto prematuro y bajo peso. En general, el
hallazgo ms repetido es que la ansiedad materna prenatal favorece el parto
prematuro.
ANSIEDAD VS TRABAJO DE PARTO Y PARTO.
EL Dr. Eduardo Verdecia Ross, del hospital Materno Norte en su estudio
sobre las relaciones entre el miedo y la ansiedad y las complicaciones del
embarazo han demostrado que la ansiedad durante el trabajo de parto se
asocia con altos niveles de la hormona de estrs, la epinefrina (adrenalina) en
sangre, lo que a su vez puede ocasionar patrones anormales de la frecuencia
cardiaca fetal durante el trabajo de parto, una disminucin de la contractilidad
uterina, una fase de trabajo de parto ms prolongada con contracciones
regulares bien definidas y bajas puntuaciones de Apgar. El apoyo debe
considerarse como una posible estrategia para que las mujeres puedan tomar
decisiones informadas sobre salud reproductiva. El apoyo continuo durante el
trabajo de parto debera ser la regla, no la excepcin, como tambin permitir y
alentar a todas las mujeres para que cuenten con apoyo de familiares o
amigos, segn proceda, durante todo el trabajo de parto. En general, el apoyo
de la psicoprofilaxis obsttrica durante esa fase parece proporcionar los
mejores beneficios cuando dicha mujer se encuentra en estos eventos. Por
todo ello y la preocupacin por la consecuente deshumanizacin de las
experiencias del parto, decidimos valorar la influencia tambin del apoyo
familiar durante el trabajo de parto y parto, as como la repercusin neonatal
que tuvo en los casos de gestantes a quienes se facilit dicha prctica, con
vista a introducir e incentivar la experiencia del apoyo continuo y personalizado
a las embarazadas durante ese momento tan trascendental.
Explica el Dr. Juan Pedro Valencia, psiclogo: Piense en una embarazada
primeriza con un alto grado de sensibilidad a la ansiedad. Ha odo 'historias de
terror' sobre el dolor durante el parto. De hecho, su propia madre y amigos le
han dicho lo malo que va a ser. Cualquier informacin que suponga detalles
especficos sobre el parto le recuerda esas historias, lo que ocasiona ms
respuestas fisiolgicas, como palpitaciones, y pensamientos catastrofistas,
como que tendr un dolor insoportable. Estas respuestas llevan a conductas
evasivas. Por ejemplo, no quiere acudir a las clases de preparacin al parto
porque aumenta su ansiedad cuando habla sobre el proceso. Cuando el parto
comienza, aunque las molestias y dolor asociados a las primeras contracciones
no son insoportables, ella anticipa las futuras contracciones y comienza a
experimentar una mayor ansiedad y miedo. Su sistema nervioso simptico
responde y [la parturienta] nota que su ritmo cardiaco se acelera, comienza a
sudar, su respiracin cambia y se siente mareada. La atencin a estos
sntomas aumenta mientras sus sntomas y su ansiedad tambin se
incrementan. Cada contraccin empieza a ser ms y ms dolorosa".

Un estudio realizado por la Dr. Isabel Espio El miedo es la principal causa del
dolor en el parto. Se estudio a 35 mujeres que, cuando estaban embarazadas de
unas 17 semanas, llenaron un test con preguntas para determinar su sensibilidad a
la ansiedad. Tras dar a luz, complementaron otro sobre cmo haba ido el parto y
las molestias que haban tenido. El 80% tuvo un parto vaginal y un tercio de las
participantes experiment complicaciones durante el alumbramiento.
Otros factores que se valoraron fueron si este era el primer hijo de la participante,
el uso de analgesia, el estado conyugal, si la pareja estaba intentando concebir y
la duracin del parto, pero ninguno de ellos influa tanto en el dolor del parto como
las expectativas negativas ante el alumbramiento.
"La sensibilidad a la ansiedad predeca tanto el dolor mximo durante el parto
como aspectos sensoriales del dolor por encima y ms all que los factores
demogrficos y sociales as como otros aspectos psicolgicos importantes
(como la depresin y el estado de ansiedad)". "El dolor en el parto puede no estar
influido por una ansiedad difusa, sino por el miedo de la madre a que esas
experiencias de dolor sean amenazantes y posiblemente dainas", concluyen los
investigadores. (19)
NIVELES DE ANSIEDAD

Segn el Dr. Williams Zung, el estado de ansiedad puede clasificarse por niveles o
grados de intensidad: moderada, severo y mximo. Cada uno de ellos presenta
una manifestacin diferente que varan en intensidad y tienen una incidencia sobre
las respuestas de la persona, en sus diferentes dimensiones.
1.- Nivel de ansiedad Moderada:
Se caracteriza principalmente por un estado de alerta en el que la percepcin y la
atencin de la persona estn incrementadas. Sin embargo, la persona conserva la
capacidad para afrontar y resolver situaciones problemticas. A nivel fisiolgico
una ansiedad moderada puede provocar insomnios y sensacin de malestar y
agotamiento fsico.
Diagnostico: Valoracin test del Dr. Zung
45 59 puntos.
2.-Nivel de ansiedad Severa:
Se caracteriza principalmente por la incapacidad de la persona para concentrarse
y por una percepcin muy reducida de la realidad. A nivel fisiolgico, la persona
puede presentar taquicardia, dolor de cabeza y/o nauseas.
Diagnostico: Valoracin test del Dr. Zung
60 74 puntos.

3.-Nivel de ansiedad Mximo:
Se caracteriza por una percepcin distorsionada de la realidad, con incapacidad
para comunicarse o actuar. En este nivel de ansiedad la persona es incapaz de
concentrarse o aprender por si misma, y las manifestaciones fisiolgicas provocan
fuertes alteraciones en el equilibrio orgnico, en este nivel de ansiedad la persona
pierde el control sobre si misma, necesitando ayuda profesional. (20)
Diagnostico: Valoracin test del Dr. Zung
75 a ms puntos.

INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILACTICA EN LOS NIVELES
DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.
HOSPITAL SANTA GEMA YURIMAGUAS. MAYO A DICIEMBRE 2010.

PARIDAD DE LAS GESTANTES

PARIDAD Con Psicoprofilaxis Sin Psicoprofilaxis
Fi % fi %
Primipara 18 50,00% 3 12,50%
Multipara 18 50,00% 21 87,50%
TOTAL 36 100.0% 24 100.0%

En el presente cuadro nos indica, que las gestantes con preparacin
psicoprofilctica el 50% son gestantes primparas y el 50% son gestantes
multparas.
As mismo el presente cuadro nos indica, que gestantes sin preparacin
psicoprofilctica un 12,50% son gestantes primparas y el 87,50% son gestantes
multparas.
INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILACTICA EN LOS NIVELES DE ANSIEDAD DE
LA GESTANTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. HOSPITAL SANTA GEMA
YURIMAGUAS. MAYO A DICIEMBRE 2010.
Figura N 01
INCIDENCIA DE GESTANTES CON PREPARACION PSICOPROFILACTICA


Fuente: Registro de Gestantes.
En el presente grafico nos indica que el 60% son gestantes con preparacin
psicoprofilctica y el 40,00% son gestantes sin preparacin psicoprofilctica.

INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILACTICA EN LOS NIVELES DE ANSIEDAD DE
LA GESTANTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. HOSPITAL SANTA GEMA
YURIMAGUAS. MAYO A DICIEMBRE 2010.
FIGURA N 02
NIVELES DE ANSIEDAD DE GESTANTES CON PREPARACION
PSICOPROFILACTICA.




En el presente grafico nos indica que 88,89% de gestantes con preparacin
psicoprofilctica no presentaron ansiedad; el 11,11% presentaron ansiedad de tipo
moderada.


INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILACTICA EN LOS NIVELES
DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.
HOSPITAL SANTA GEMA YURIMAGUAS. MAYO A DICIEMBRE 2010.
GRAFICO N 03
NIVELES DE ANSIEDAD DE GESTANTES SIN PREPARACION
PSICOPROFILACTICA.


Asimismo el presente grafico nos indica que el 20,83% de gestantes sin preparacin
psicoprofilctica no presentaron ansiedad; el 75,00% presentaron ansiedad moderada; el
4,17% presentaron ansiedad severa y el 0,00% ansiedad mxima, respectivamente.

INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILCTICA EN LOS NIVELES
DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.
HOSPITAL SANTA GEMA YURIMAGUAS. MAYO A DICIEMBRE 2010.

Tabla: INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILACTICA EN LOS
NIVELES DE ANSIEDAD DE GESTANTES DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO.
NIVELES DE
ANSIEDAD
Con Psicoprofilaxis Sin Psicoprofilaxis
fi % fi %
Sin
Ansiedad
32 88,89% 5 20,83%
Ansiedad
Moderada
4 11,11% 18 75,00%
Ansiedad
Severa
0 0,00% 1 4,17%
Ansiedad
Mxima
0 0,00% 0 0,00%
TOTAL 36 100,00% 24 100,00%

La tabla nos muestra el grado de influencia de la preparacin psicoprofilaxis en los niveles
de ansiedad de las gestantes durante el trabajo de parto. Al realizar el cruce de variables
gestantes con preparacin psicoprofilctica, con los niveles de ansiedad, encontramos que
existe asociacin estadsticamente significativa entre ambas variables (p< 0,05), es decir,
que la variable independiente influye significativamente sobre la variable dependiente, y
que al alterarse la primera la segunda tambin se altera. Por lo tanto, se acepta la
hiptesis de investigacin que refiere: La preparacin psicoprofilctica influye
significativamente en la disminucin de los niveles de ansiedad de la gestante durante el
trabajo de parto.

7.- EL PARTO

DEFINICIN
Segn Ricardo Schwarcz; el parto es la expulsin de un feto desde el claustro
materno al exterior con un peso igual o mayor de 500 gr. Igual o mayor a las 22
semanas contadas desde el primer da de la ultima menstruacin. (22)
TRABAJO DE PARTO

Conjunto de fenmenos fisiolgicos que tienen por objetivo la salida de un feto
viable de los genitales maternos. (22)

PERIODOS.
a. Periodo de Dilatacin.

Se inicia con el primer dolor verdadero de parto y finaliza con la dilatacin
completa del cuello uterino (10 Cm). Este primer periodo tiene una duracin
aproximada de 6 a 8 horas en la multpara y entre 8 a 12 horas en la nulpara.
Durante este perodo, las contracciones uterinas dilatan el cuello; a medida, que la
dilatacin cervical progresa la intensidad y la frecuencia de las contracciones
uterinas aumentan gradualmente; al final de este perodos, los valores promedios
son 41 mm Hg para la intensidad y de 4 contracciones cada 10 min para la
frecuencia; la actividad uterina media es de 187 Unidades Montevideo y el tono
uterino medio es de 10 mm Hg.
b. Periodo Expulsivo.

El perodo expulsivo comienza en el momento en que la dilatacin es completa, es
decir permite el paso del feto a travs de los genitales maternos. Durante el mismo
el feto debe completar el descenso, rotacin y amoldamiento de la cabeza al canal
del parto. Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas y la
contraccin voluntaria de los msculos abdominales que intentan expulsar el
contenido uterino.
Durante este perodo, la frecuencia de las contracciones aumentan hasta un
promedio de 5 cada 10 min y la intensidad sube hasta 47 mm Hg. La actividad
uterina promedio es de 235 Unidades Montevideo, la ms alta que se registra
durante el embarazo y el parto normal.
Este tiene una duracin de:

n multparas hasta 1 hora (promedio 30 minutos)

c. Periodo de Alumbramiento.
Este perodo comprende 4 etapas:
se retrae para adaptarse a su menor contenido. No obstante, la placenta
permanece un tiempo adherido a l. Pero a continuacin del nacimiento, sobre la
retraccin sealada se agrega fuertes contracciones rtmicas, que no son sino
continuacin de las del parto, sin interrupcin y similar a ellas en intensidad y
frecuencia: Esta actividad contrctil ser el motivo fundamental del
desprendimiento de la placenta.

idntico proceso. Las contracciones del tero que sobrevienen, al accionar sobre
un tejido distinto, lo hacen de tal manera que pliegan primero las membranas y las
desprenden despus; finalmente, el mismo peso de la placenta, en su descenso,
terminar de desprenderlas por simple tironeamiento.

nta, sta desciende del cuerpo al
segmento y de aqu a la vagina, lo que ocurre en parte porque continua cierta
actividad contrctil del tero y mayormente por el peso mismo de la placenta.

Expulsin de la placenta: Lo normal es que se repita algunos pujos y estos, con
el agregado del peso de la placenta y el hematoma retoplacentario, termina la
expulsin placentaria hasta el exterior.



- ANTECEDENTES
Autor: Acevedo-Caballero JG, Solano-Avendao G.
- Ttulo de la investigacin: Parto psicoprofilctico en gestantes que
asisten a la Clnica de Especialidades de la Mujer.
Ao: 2010
Objetivo general: Aplicacin del programa de parto psicoprofilctico en
gestantes que asisten a la Clnica de Especialidades de la Mujer.
Metodologa: Se eligi aleatoriamente a un grupo de estudio de 40 gestantes,
entre 16 y 38 aos de edad, y que tuvieran un tiempo de gestacin de 21 a 30
semanas. Se aplic el programa de parto psicoprofilctico.
En relacin con el tiempo de trabajo de parto las 40 gestantes presentaron un
promedio de 13.25 horas con una DE = 8.7. Con respecto a las valoraciones
para mejorar la capacidad ventilatoria, antes y despus del programa, slo 75%
alcanz dicha meta.
Conclusiones. Con la aplicacin del programa de parto psicoprofilctico se
lograron los objetivos trazados. El programa se aplic a mujeres gestantes
sanas por lo cual se rcomienda continuar la investigacin con mujeres con
discapacidad para hacer las modificaciones necesarias.

Autor: Rosa Villar Villegas
- Ttulo de la investigacin: Factores asociados al uso de psicoprofilaxis
obsttrica en purperas en el Cono Sur de Lima
Ao: 2009
Objetivo: identificar los factores asociados al uso de psicoprofilaxis obsttrica
en purperas en el Cono Sur de Lima.
Material y mtodo: se utiliz un diseo descriptivo, comparativo, transversal y
correlacional. El estudio se realiz en una muestra probabilstica y
representativa de 373 purperas que se atendan en el Cono Sur de Lima,
usuarias y no usuarias de psicoprofilaxis obsttrica, para determinar la
prevalencia de uso del servicio, y luego comparar entre las usuarias y no
usuarias los principales factores asociados al uso del servicio, as como a su
desercin.
Resultados: la prevalencia del uso del servicio de psicoprofilaxis es de 18,2%,
pero 10,4% no lo completaron y slo 7,8% asistieron a todas las sesiones. Los
factores asociados al uso del servicio fueron los siguientes: a) tener control
prenatal, b) que los familiares conozcan o recomienden la psicoprofilaxis, c)
creencias y actitudes positivas hacia la psicoprofilaxis, d) satisfaccin con el
servicio, infraestructura y logstica, equipamiento, ambientacin, continuidad del
personal, e) conocimiento previo del servicio y f) presencia de hijos.
Conclusiones: Menos de la mitad de usuarias del servicio han asistido a todas
las sesiones de psicoprofilaxis. Hay una serie de razones, no necesariamente
ligadas al acceso, que estn influyendo en la desercin del servicio, tales como
el nmero de hijos, el apoyo familiar y la satisfaccin con el servicio.

Autor: Bach. Madeleyne Cubas Prez. Bach. Jessica Karen Vsquez Daza.
- Titulo: Influencia de la preparacion psicoprofilctica en los niveles de
ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto. hospital santa gema
yurimaguas. mayo a diciembre 2010
AO: 2010
Objetivo: Determinar el nivel de ansiedad de la gestante durante el trabajo de
parto, demostrando que la preparacin psicoprofilactica contribuye a disminuir
los niveles de ansiedad de la gestante durante el mismo.
Metodologia: Durante el trabajo de parto se aplic el test de ansiedad del Dr.
Zung, y la observacin directa.Resultando que las 36 gestantes del grupo de
estudio predominan: las edades de 19 a 34 aos (75%); estado civil,
conviviente (50%); grado de instruccin, estudios secundarios incompletos
(36,11%); procedencia, urbana (77,78%); paridad, primpara (50%), multparas
(50%).Los niveles de ansiedad del grupo de estudio nos arrojo que el (88,89%)
no presentaron ansiedad, y el (11,11%) presentaron ansiedadmoderada.
Resultado: Este trabajo de investigacin fue ejecutado en el hospital Santa
Gema Yurimaguas en el periodo de mayo a diciembre del 2010, su tipo de
estudio escuantitativo, analtico, retro prospectivo, de corte transversal. Con
una poblacin de 712 gestantes y una muestra de 60, de las cuales 36
conformaron el grupo de estudio, que recibieron preparacin psicoprofilctica, y
24 el grupo control que no recibieron.
De las 24 gestantes que conformaron el grupo control, predominan, las edades
de 19 a 34 aos (54,17%); estado civil, conviviente (83,33%); grado de
instruccin, estudios secundarios incompletos (41,67%); procedencia, urbanas
(62,50%); paridad, multparas (87,50%). Los niveles de ansiedad de las
gestantes del grupo control nos arrojo que el (20,83%) no presentaron
ansiedad, el (75%) presentaron ansiedad moderada y el (4,17%) presentaron
ansiedad severa. Concluimos que la preparacin psicoprofilctica de la
gestante demuestra que influye significativamente disminuyendo los niveles de
ansiedad durante el trabajo de parto, siendo preparada fsica psicolgica y
emocionalmente.

Estudio de la Psicoprofilxis prenatal, titulado: Preparacin corporal y psquica
de la mujer embarazada para el nacimiento. Se observaron cualitativamente
las actividades que un grupo de 17 mujeres embarazadas y sus acompaantes
participaron en psicoprofilxis durante la segunda mitad de embarazo bajo las
indicaciones de 2 instructoras. La tcnica de profilaxis prenatal incluyo rutinas
de ejercicios de fisioterapia obsttrica, relajacin corporal y mental, tcnicas de
ventilacin, posicin de cubito lateral izquierdo, extensin abdominal, simulacro
de trabajo de parto, simulacro de expulsin, examen antes del trabajo de parto,
preparacin de ida al hospital para parto, explicacin de la rutina hospitalaria
para parto, consejos sobre atencin al recin nacido, plticas sobre lactancia
materna a libre demanda, y cuidados y recomendaciones para mantener la
salud en el embarazo. Se discuten los resultados y se concluyen que la
psicoprofilaxis prenatal es recomendable como medio educativo y preventivo a
favor de la salud materno infantil.

Estudio titulado: El curso de parto Psicoprofilctico como factor protector al
momento del parto, policlnica Presidente Remn, informa que en el estudio
hizo seguimiento a 33 embarazadas que recibieron el curso de
partopsicoprofilctico hasta el momento del parto en 1995 y se compar con
una cohorte de 66 embarazadas las cuales no participaron en el curso
psicoprofilactico. Se report estadsticamente que las mujeres que fueron
preparadas para el parto natural, a travs del mtodo psicoprofilactico, estaban
en mejores condiciones fsicas y psicolgicas al momento del parto, ya que
presentan buen nivel de hemoglobina, ganancia de peso aceptable y estaban
alertas y cooperadoras durante los diferentes estadios de la labor y los recin
nacidos, con un buen Apgar, al igual que buen peso y talla.
Estudio sobre: Instrumento de observacin para medir los efectos fisiolgicos
de la musicoterapia en adolecentes primigestas durante trabajo de parto y
parto Repositorio Institucional de la Universidad Central de Venezuela
Caracas 2006, elaborado con el objetivo de establecer los efectos fisiolgicos
de la musicoterapia en adolescentes primigestas durante trabajo de parto y
parto reporto lo siguiente: la investigacin es de tipo descriptiva prospectivo
desarrollada dentro de un diseo cuasi experimental de grupo control. La
poblacin estuvo conformada por 30 elementos, comprendidos por dos grupos:
Grupo A constituido por 15 adolescentes primigesta con ausencia de msica; y
el Grupo B constituido por 15 adolescentes primigesta con presencia de la
msica. La muestra fue la misma representacin de la poblacin. Los datos
fueron recogidos a travs del mtodo de la observacin, para la cual se utiliz
registro de observacin estructurado por tems de respuestas dicotmicas y
seleccin simple, basado en las etapas del trabajo de parto. Para el anlisis de
los datos se realizaron cuadros y grficos identificando cada etapa del trabajo
de parto. Los resultados demuestran que la aplicacin de la musicoterapia
disminuye el dolor y duracin del trabajo de parto, disminuyendo la intervencin
mdica y permitiendo la participacin activa en las adolescentes primigestas.

Estudio titulado sobre: Repercusin Perinatologca del trabajo de parto con
apoyo familiar Hospital Materno Norte, reporta que se realiz un estudio de
tipo Caso Control, basado en 524 gestantes a las cuales se les brindo apoyo
familiar durante el trabajo de parto y parto, seleccionadas de forma aleatoria y
en una proporcin de 1:1 con respecto a otras tantas grvidas que no contaron
con dicho apoyo durante esos periodos. Para homogeneizar la muestra se
tuvieron en cuenta las variables: Edad, paridad, procedencia dividida en clases
segn criterios en nuestro medio, as como tambin la existencia o no de
atencin psicoprofilctica en el rea de salud, segn datos de la atencin
prenatal.
Los resultados reportados fueron: Durante el periodo analizado parieron 1684
gestantes, de las cuales 524 recibieron apoyo familiar durante el trabajo de
parto. Por grupos de edad, tanto en el grupo de estudio como en el control
predominaron las gestantes de 20 a 34 aos (76,7 y 80,9%); en cuanto a la
paridad 43,0% de ambos grupos eran nulparas, mientras la procedencia
urbana prevaleci igualmente en uno 58,4% y otro 61,3%. En relacin con la
edad gestacional 98,0% de los embarazos fueron a trmino en las integrantes
del grupo de estudio y en 95,6% de las tomadas como control.
En el primer grupo, 83,0 % tuvo un parto espontneo; y un 60,0% del segundo,
dado que en las restantes grvidas de este ltimo prevaleci el uso de
oxitocina para la induccin o conduccin del parto. Si bien la eutocia prim en
el parto de ambos grupos (83,0 y 60,0 % en orden de mencin), la distocia
preponder considerablemente en las controles. En las gestantes que
recibieron apoyo familiar, el tiempo del trabajo de parto se redujo a 12 horas en
98,5 %; pero esa disminucin solo se produjo en 94,7 % de las que no contaron
con esa ventaja.

Estudio titulado: Psicoprofilxis obsttrica asociado a beneficios materno-
perinatales en primigestas atendidas en el Instituto Especializado Materno
Perinatal, enero- diciembre 2002 Reporta que se describieron la relacin que
existe entre los Beneficios Materno Perinatales de las primigestas atendidas
en el Instituto Especializado Materno Perinatal y la Psicoprofilxis Obsttrica.
La metodologa empleada fue: Analtico, retrospectivo, comparativo,
correlacional, Se evaluaron 90 historias clnicas de primigestas de bajo riesgo
obsttrico, historias clnicas pertenecientes a gestantes con preparacin
psicoprofilctica y historias clnicas de gestantes que no la recibieron.
Los resultados reportados fueron: las primigestas con preparacin
psicoprofilctica tienen mayor asistencia a su control prenatal y puerperal,
ingresan al hospital con el diagnstico confirmado de trabajo de parto,
presentan parto vaginal; en cuanto al recin nacido estos no presentan signos
de sufrimiento fetal y no hay dificultades para una lactancia materna exclusiva
en conclusin, la Psicoprofilaxis Obsttrica brinda beneficios estadsticamente
significativos a la madre y a su recin nacido.
Tesis titulado: Factores asociados a la participacin activa en sala de partos
de la parturienta con psicoprofilxis obsttrica; informa que la Psicoprofilxis
Obsttrica es un curso de educacin maternal; a travs de ella se busca crear
una actitud mental positiva en la madre hacia la experiencia del nacimiento,
procurando que tenga una participacin activa y consciente en este evento. Se
realiz un estudio comparativo, observacional, prospectivo, en parturientas
atendidas en sala de partos del Instituto Especializado Materno Perinatal, se
evaluaron 60 parturientas con preparacin en psicoprofilaxis obsttrica y 60 sin
preparacin en psicoprofilaxis obsttrica. Se analizaron 12 variables, sobre los
factores asociados a la participacin activa de la parturienta con y sin
preparacin en psicoprofilaxis obsttrica. Dentro de los resultados se observo
que el 90% de los pacientes con psicoprofilaxis obsttrica participaron
activamente, dentro de las cuales el 53.7% fue bueno, el 18.5% fue muy bueno
y el 3.7% fue excelente; a comparacin de las parturientas sin psicoprofilaxis
obsttrica donde el 73.3% participo activamente; pero el 90.9% de este grupo
tuvo una participacin regular, solo el 9.1% fue buena.

Tesis titulado. Programa de psicoprofilaxis y actitud de la gestante. Facultad
de Obstetricia de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann. Reporta
que Se realiz un estudio descriptivo, prospectivo y corte transversal. Con un
universo de 30 gestantes y una muestra de 17 gestantes que recibieron la
preparacin psicoprofilctica para el parto, en el gabinete de Psicoprofilaxis de
la Facultad de Obstetricia de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann
de Tacna. Se trata de determinar la influencia del programa de psicoprofilaxis
en la actitud de la gestante, durante el trabajo de parto, pretendiendo demostrar
que este programa contribuye a alcanzar una buena actitud de la gestante. Las
gestantes en estudio, antes de iniciar las sesiones de psicoprofilxis tenan un
nivel de conocimientos previos malos el 58.82%, conocimientos regulares el
35.29% y el 5.88% conocimientos buenos.
Al trmino de las 6 sesiones de preparacin para el parto, obtuvieron
conocimientos tericos y prcticos que arrojaron los siguientes resultados:
bueno un 88.24%, regular 11.76%. En cuanto a la actitud el resultado fue
bueno en los periodos de dilatacin, expulsivo, alumbramiento, resaltamos que
el periodo expulsivo que fue corto (menos de 15 minutos) en un 94,12% de
ellas.
Concluyeron que las gestantes que se prepararon para el parto son adultos
jvenes y adultos con una educacin adecuada, lo que facilit la captacin de
los temas que se impartieron en las sesiones de psicoprofilaxis. Adems las
gestantes al iniciar el curso de preparacin psicoprofilctica mostraron poca
respuesta a las preguntas bsicas, despus de las sesiones las gestantes
tuvieron un buen aprendizaje con un 88,24% con lo que podemos decir que las
sesiones terico practicas tuvieron resultados ptimos para el objetivo
planteado. Y en cuanto a la actitud se concluye que el resultado fue bueno en
los periodos de dilatacin, expulsivo, alumbramiento, donde se evidencia la
aplicacin de las tcnicas aprendidas, no presentndose ningn tipo de
desgarro perineal cumplindose as una de las finalidades de la preparacin
psicoprofilctica.
A peza que el programa de psicoprofilaxis en el Hospital Santa Gema, es
manejado activamente, no se han reportado estudios de investigacin, vale
decir, que slo se han teorizado los aportes de los estudios a nivel internacional
y nacional.
Titulo : cuidado psicoprofilctico del embarazo:
experiencias de mujeres y hombres
Autores: Jos Salvador Sapin Lpez, Diana Isela Crdoba Basulto, Mara
Alejandra Salquero Valzquez
Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Mxico D.F., Mxico
Se busc conocer experiencias y significaciones de hombres y mujeres en
Psicoprofilaxis Perinatal (PP) para valorarla como mtodo que prepara para el
nacimiento. Fueron entrevistadas 4 parejas embarazadas que asistan a PP, y
observadas 5 parejas y 3 mujeres, con antecedentes psicoprofilcticos, que
presentaron ah a sus hijos. La PP proporcion conocimientos, desarroll
habilidades y reforz actitudes de mujeres y hombres para cuidar embarazo,
gestacin, nacimiento y crianza. Tambin les permiti afrontar adversidades de
atencin hospitalaria y trato mdico. Comportamientos maternos entrenados
(formas de respirar, distensin abdominal, posicin en decbito lateral) y
presencia paterna durante el nacimiento incomodaron a gnecoobstetras. Los
hallazgos indican que la PP es recomendable para obtener bienestar, pero los
servicios mdicos no estn preparados para asimilarla, dado el contexto
cultural e institucional existente de dominacin masculina y feminizacin de los
procesos reproductivos, y la debilidad actual de las polticas preventivas en
salud reproductiva.


- Mosilot, S. y Ponce, V., en Trujillo (2000), al estudiar el nivel de conocimiento
sobre psicopropfilaxis y su aplicacin en el proceso del trabajo de parto en
gestantes preparadas, concluye que la relacin entre el nivel de conocimiento y
aplicacin de la psicoprofilaxis obsttrica durante el trabajo de parto es
adecuada.
- Casas, A., y Pajares, J., en Trujillo (2004), al estudiar la psicoprofilaxis
obsttrica y su efecto en el comportamiento durante la labor de parto, concluye
que la preparacin psicoprofilctica tiene un efecto positivo en el
comportamiento de las gestantes manifestndose con un comportamiento
positivo (88.68%), durante la labor de parto.


Informacin bibliogrfica:
o Ttulo: Matronas
Autor: Fernando Ramos Len
Jacqueline Nereida
Juana Macas

o Ttulo: Propuesta para la implementacin del mtodo
psicoprofilctico para el parto, en base a la aplicacin de factores
administrativos del Programa de Salud Integral de la mujer.
Autor: Norma A. Daz Franco
Publicado: 1997

o Ttulo: Proyecto de investigacin, evaluacin de un programa de
un programa de psicoprofilxis obsttricas a mujeres
embarazadas.
Publicado: 2011