HOJA DE EVALUACIN INICIAL DEL PNICO-AGORAFOBIA.

ELIA ROCA
Ms informacin en web de Elia Roca: www.cop.es/colegiados/PV00520
Subraya cada una de las sensaciones internas que sueles notar en un ataque de pnico:
Palpitaciones, sacudidas del corazn o notar que late ms deprisa
Temblores o sacudidas
Sensacin de ahogo o falta de aliento
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar en el pecho
Nuseas o molestias abdominales
Inestabilidad, mareo o sensacin de desmayo
Parestesias (sensacin de entumecimiento o hormigueo)
Sudor, escalofros o sofocaciones
Desrealizacin (sensacin de irrealidad)
Despersonalizacin (sentirse separado de uno mismo)
Sequedad de boca
Otras (seala cuales).......................................................................................
Al notar esas sensaciones qu es lo peor que temes que puede ocurrirte?. Anota cada pensamiento
catastrofista y tu grado de creencia en l en el momento de la crisis (de 0 a 10)
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Qu haces para evitar el desastre que temes?
Ejs. tomar medicacin, distraerte, rezar, relajarte, sentarte, pensar determinadas cosas (si es as,
enumralas), o cualquier otro comportamiento dirigido a evitar el desastre temido (antalo)
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Crees que tu principal problema podra concretarse en el temor a tener crisis (o ataques), durante las
cuales experimentas sensaciones internas que te dan miedo, porque temes que puedan ser seal de que
te ocurra algo peligroso? ...............................
Si es as, continua rellenando este cuestionario
Has recibido anteriormente algn tratamiento psicolgico para este problema?. Si es as, indica:
-quin te trat.........
-qu tipo de tratamiento llevaste a cabo.........
-durante cunto tiempo ..............
-qu beneficios obtuviste............
-cundo acab ese tratamiento...........
Has sido tratado anteriormente con frmacos por este problema?Si es as explica:

-quin te trat.
-qu frmacos tomaste...
-durante cuanto tiempo..
-qu beneficios obtuviste
-cunto hace que los dejaste
Indica si ests tomando alguna medicacin en la actualidad. Si es as, seala por cada tipo de
medicacin que tomas:
Nombre del
frmaco

Cuntos tomas al da
y de cuntos mgrs.
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Qu especialista
te lo recomend
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Desde cundo
lo tomas
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Cundo sufriste la primera (o primeras) crisis que dio origen a tu problema?.....

Puedes describir qu sensaciones internas notaste y qu es lo peor que temiste que pudiese ocurrirte
durante la crisis?.............................
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...
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Recuerdas si hubo alguna circunstancia que creas que pudo influir en que tuvieses esa crisis?.
-estabas nervioso por algo (explica por qu).....
-habas tomado algn excitante (explica tipo y cantidad)..
-habas observado en alguien de tu entorno una enfermedad fsica o mental con sntomas
aparentemente similares (seala en quien y de qu enfermedad se trataba)
...
-habas estado preocupado anteriormente por alguna enfermedad tuya real o no (si es as
explicarlo)......
-se daban otras circunstancias que, en tu opinin, pudieron inf luir en que tuvieses tu primera crisis o
en que le cogieses miedo a las sensaciones internas (selalas)...
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Alguien de tu familia o amigos ha tenido problemas nerviosos parecidos?.........
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Desde el inicio de este problema has tenido periodos de mejora?......
Si es as, seala cundo y a qu crees que se debieron esas mejoras....
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...
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Has tenido periodos de empeoramiento?..
Si es as, seala cundo y qu crees que influy en que empeorases......

....
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En la actualidad cules son las sensaciones que te producen ms miedo?...
....
Qu es lo peor que piensas que puede ocurrirte en los momentos en que notas las sensaciones que te
dan miedo?.....
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Cuando las notas utilizas alguna estrategia para reducirlas?. Si es as, seala cul: distraerte, hacer
respiracin diafragmtica lenta, hablarte a ti mismo para tranquilizarte y darte nimos, relajarte, tomar
medicacin; otras (seala cualquier cosa que hagas para intentar reducir la ansiedad)
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Cules de estas estrategias te resultan ms tiles para reducirla?
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Indica el nmero aproximado de crisis que has experimentado durante el ltimo mes.
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