UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA

FACULTAD DE MEDICINA
Departamento de Salud Pblica
PROCESO ADMINISTRATIVO EN SALUD
FUNCION EVALUACION
DIRIGIDO A ALUMNOS DE LAS CARRERAS DE SALUD
LUCIA MUSSET P.
PROFESORA
DEPARTAMENTO SALUD PULICA
TEMUCO, 2004
INDICE
INTRODUCCION
FUNCION DE E!ALUACION
TIPO DE E!ALUACION
MODELO DE E!ALUACION "DR# A# DONAEDIAN$
ASPECTOS O !ARIALES A E!ALUAR EN SALUD
ES!ALUAR ESTRUCTURA
ACREDITACION ADMINISTRATI!A
E!ALUACION DE PROCESO
PROCEDIMIENTOS PARA E!ALUAR PROCESO% AUDOTORIA MEDICA
SUPER!ISION DE PERSONAL
E!ALUAR RESULTADOS
ENCUESTA DE OPINION
IMPACTOS
E!ENTOS TRA&ADORES
INTRODUCCION
La E'aluaci(n como )unci(n del proce*o Admini*trati'o ad+uiere *u m,-ima utilidad
cuando pretende obtener in)ormaci(n nece*aria para la adopci(n de deci*ione*#
El prop(*ito )inal como )unci(n admini*trati'a e* *e.alar la* oportunidade* +ue e-i*ten
para me/orar la e)ecti'idad% la e)iciencia 0 la calidad de lo* pro1rama* 02o *er'icio* de
*alud#
E*te apartado pretende entre1ar en )orma mu0 *impli)icada una 'i*i(n de e*ta )unci(n% a
lo* e*tudiante* para moti'arlo* a participar en lo* di)erente* procedimiento* e'aluati'o*
a+u3 de*crito* con el )in de me/orar la calidad de lo* *er'icio* por ello* otor1ado*#
FUNCION EVALUACION
LA E!ALUACION
E* un proce*o inte1ral *i*tem,tico acumulati'o 0 continuo +ue anali4a el cambio o
tran*)ormaci(n% +ue *e produce por e)ecto* de la aplicaci(n de un plan o pro1rama#
Adem,*% 'alora *u *i1ni)icado% por lo tanto implica un juicio *obre ba*e ob/eti'a de 5ec5o*
0 acontecimiento* por comparaci(n con patrone* o e*t,ndare* e*pec3)ico*#
Sir'e para tomar deci*ione* entre di'er*a* po*ibilidade* para actuar% e* a+u3 donde
ad+uiere *u m,-ima utilidad% cuando pretende obtener in)ormaci(n nece*aria para la
adopci(n de deci*ione* con lo* m,* ba/o* incertidumbre*#
El prop(*ito )inal de la e'aluaci(n admini*trati'a e* el *e.alar la* oportunidade* +ue
e-i*ten para me/orar la e)ecti'idad% la e)iciencia 0 la calidad de lo* *er'icio*#
Desde el punto de vista del proceso administrativo, la Evaluacin
como funcin administrativa es el recuento final del proceso que sirve para
verificar, si se cumpli lo planificado y esto: Cmo se cumpli?, sino se
cumpli lo planificado qu sucedi? Adems sirve para modificar acciones
futuras.
Mide: cantidad y calidad, por esto se ace despus de reali!ado todo el
proceso. "e determina el lo#ro de las metas esta$lecidas en planificacin,
tratando de descu$rir los aciertos y los cam$ios que se an producido como
consecuencia de las actividades desarrolladas.
%a Evaluacin de$e ser permanente, todo lo que se planifique de$e ser
evaluado al final para compro$ar los lo#ros o los no lo#ros y por qu de$e ser
continua y parte de las funciones del Administrador.
%a evaluacin de$e estar $asada en o$&etivos y metas, las que de$en
contar con las caracter'sticas si#uientes:
Permite a la* nece*idade*
Factible de reali4ar
Medible
Conocido* por el per*onal
TIPOS DE EVALUACION
Podr3amo* di*tin1uir 6 tipo* de E'aluaci(n7
8# La Evaluacin Cuantitativa: e* a+uella +ue )i/a norma* para medir la cantidad
de accione* en un pla4o dado% 1eneralmente 8 a.o% *i el cumplimiento e* ma0or o
menor +ue lo pro1ramado *e in'e*ti1an la* cau*a* "E/# 9pro1rama inadecuado:
9Tiempo* mal a/u*tado*:$
6# La Evaluacin Cualitativa7 mide la cantidad de lo* pro1rama*% e* decir% mide el
c(mo *e reali4aron en relaci(n a e)ecti'idad% e)iciencia 0 co*to# Para e'aluar un
pro1rama *u1ieren autore* como roo;% Donabedian 0 otro* +ue *e 5a de
con*iderar tre* a*pecto* o 'ariable* +ue deben *er e'aluado*# La E*tructura%
Proce*o 0 Re*ultado*% e*to* tre* a*pecto* e*t,n relacionado* entre *3% m,* an%
podr3a decir*e +ue e*t,n en interdependencia )uncional< e* a*3 como cambio*% en
uno de ello* implica nece*ariamente 'ariacione* en lo* otro* componente*#
Al e'aluar e*to* tre* a*pecto* podr3amo* decir +ue e*tamo* e'aluando una realidad o
*er'icio con un en)o+ue *i*tem,tico% 0a +ue cada una de la* 'ariable* e'aluada* no*
proporciona% in*umo* para plani)icar nue'a* accione* 0 pro1rama* de me/oramiento#
Lo* a*pecto* recomendado* a e'aluar *on7
La E*tructura
El Proce*o
Lo* Re*ultado*
E'aluaci(n de cada a*pecto no* proporciona in*umo para reali4ar nue'a* plani)icacione*#
E*+uema N= 8
ASPECTOS O VARIABLES A EVALUAR EN SALUD
I. EVALUAR ESTRUCTURA7 E* medir un con/unto ra4onablemente e*table de
arre1lo* "condicione*$ ba/o la* cuale* *e pro'ee la atenci(n 0 e*to *e re)iere a la
adecuaci(n 0 mane/o de recur*o* )inanciero*% materiale* 0 )3*ico* 0 5umano*% mide
RESULTADO
(mpacto
Eficacia
Costo
)ivel de "atisfaccin
del usuario
ESTRUCTURA
Disponi$ilidad de
recursos
Accesi$ilidad
Capacidad f'sica
co$ertura
PROCESO
Calidad
*so eficiente
Capacidad tcnica
(nformacin, educacin,
orientacin a usuarios
MODELO DE EVALUACION
EVALUACION
PLANIFICACION
adem,* la or1ani4aci(n del Ser'icio para pro'eer la atenci(n de *alud a un ni'el de
calidad e*tablecido#
Ac!"itacin con la cual *e miden lo* recur*o* in*titucionale*% 'oluntario*% peri(dico* 0
re*er'ado* +ue 1aranti4an la calidad de la atenci(n a tra'>* e*t,ndare* pre'iamente
aceptado*# Podr3a decir*e +ue un e*tablecimiento a*i*tencial e* ?acreditado@ "aceptado$
cuando el ordenamiento 0 or1ani4aci(n de *u* recur*o* 0 acti'idade* con)orman un
proce*o cu0o re*ultado )inal tiende a obtener una atenci(n m>dica a*i*tencial de
adecuada calidad#
Acreditacin Administrativa
E* la 'aloraci(n cuantitati'a de una realidad admini*trati'a +ue *e reali4a a tra'>* de un
proce*o de7
8# Comparaci(n de la *ituaci(n e-i*tente con e*t,ndare* pre e*tablecido*
6# An,li*i* de la in)ormaci(n recolectada
A# E'aluaci(n% /uicio* de 'alor *obre lo encontrado
B# Cali)icaci(n% *e1n e*t,ndare*
Pasos Habituales para Acreditar
8# Di*e.ar un in*trumento para Acreditar +ue conten1a una e-ten*a *erie de re+ui*ito*%
"pauta* m3nima*$ e*perada*% de lo* )actore* admini*trati'o* "88 elemento*$ 0
e-plicitado* en un orden determinado% lo* +ue con*titu0en el modelo de normalidad#
Cada )actor admini*trati'o "88 elemento*$ corre*ponden a un primer ni'el de
e*peci)icaci(n% lue1o e*to *e *ubdi'ide en cap3tulo* 0 >*to* en pauta* m3nima*
"re+ui*ito* o criterio*$# Cada pauta m3nima tiene un punta/e% *e e*tablece un punta/e
m3nimo aceptable por )actor en porcenta/e# E/# CD E del e*t,ndar% *i la e*tructura no
cumple con e*te m3nimo e* po*ible +ue la atenci(n *ea buena% e* decir% *i no 5a0
recur*o* *e le*iona la calidad#
Lo* 88 )actore* admini*trati'o* utili4ado* *on7 Pol3tica Procedimiento*% planta )3*ica%
per*onal% pre*upue*to% pro1ramaci(n% in*umo% ma+uinaria 0 e+uipo*% or1ani4aci(n%
comunicaci(n 0 coordinaci(n#
6# De)inir lo* Departamento*% unidade* o *er'icio* +ue *e 'an acreditar#
A# De)inici(n de Pauta* m3nima* para cada uno de lo* Departamento o Unidade*
B# Aplicaci(n del In*trumento a la realidad "Departamento o Unidad$% e* decir comparar
el e*t,ndar con lo +ue *e acredita% recolectar la in)ormaci(n% e*to *e 5ace a tra'>* de7
+ Entre'i*ta* a Fe)e* de Ser'icio*% per*onal 0 pblico#
+ Re'i*i(n de documento* "manuale*% pro1rama*% )ic5a* etc#$
+ Ob*er'aci(n directa
D# An,li*i* de la in)ormaci(n recolectada
G# determinaci(n cuantitati'a del ni'el de de*arrollo admini*trati'o#
C# dia1n(*tico Admini*trati'o% per)il *u1erencia*#
Ejemplos grficos de Perfil Administrativo
DHE Per*onal
AHE Planta F3*ica
6HE Pro1rama 0 Pre*upue*to
8HE Ma+uinaria* 0 E+uipo*
Evaluacin "!l Poc!#o: Se e'ala en ba*e a norma*% procedimiento* o re1la*% e* decir *e
concentra en medir la* acti'idade* +ue con)orma*n la atenci(n +ue *e otor1a al paciente o
u*uario% mide la *ecuencia de la* acti'idade* 0 la operaci(n de lo* mecani*mo*
in*titucionale* di*e.ado* para otor1ar lo* *er'icio*% en otra* palabra* mide el c(mo *e
5acen la* co*a*% lo* 1rande* par,metro* +ue deben medir% *on de u*o e)eciente de recur*o*
en atenci(n% calidad t>cnica% orientaci(n 0 educaci(n al u*uario% relaci(n% interper*onal
entre u*uario* 0pro)e*ional% etc#
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR PROCESO
$. La au"oto%a M!"ica: e* la e'aluaci(n 5ec5a a un paciente dela calidad de
atenci(n recibida de parte del e+uipo de *alud 0 e*ta debe e*tar re'elada en la )ic5a
cl3nica% 0 de modo +ue re*pondan a B pre1un*ta* b,*ica*7
8# Iu> ten3a el en)ermo
8HHE
8HHE
8HHE
6# Iu> *e 5i4o por el
A# Fue (ptimo *u tratamiento
B# Si no lo )ue 9cu,l )ue la cau*a:
E*te e*tudio de )ic5a* e* retro*pecti'o% pero tambi>n e-i*te la Auditoria din,mica +ue *e
5ace en el momento mi*mo de reali4ada la acci(n% en )orma de *e1uimiento con pauta o
li*ta do cote/o pata recolectar la in)ormaci(n# Auditoria Jo*pitalaria *e u*a mecani*mo de7
reunione* cl3nica* *i*temati4ada* para anali4ar ca*o* cl3nico*% cu0a )ic5a debe tener
Anamne*i*% Dia1n(*tico% Rie*1o* biol(1ico* 0 *ociale*% plan de Tratamiento#
Se )orman comit> o comi*ione* de auditoria*#
METODO PARA EFECTUAR AUDITORIA EN ATENCION MEDICA
8# Or1ani4aci(n del 1rupo del traba/o#
6# De)inici(n de +u> "ob/eti'o$
A# De)inici(n de t>rmino*
B# Determinaci(n del Uni'er*o
D# De)inici(n del modelo de normalidad "e*t,ndar$
G# Elecci(n 0 determinaci(n de la* )uente* de in)ormaci(n "unidade* de e*tudio$
C# di*e.o de7
Formulario* para recolecci(n de la in)ormaci(n
Matrice* para *u ordenamiento% tabulaci(n 0 an,li*i*
K# Determinaci(n de lo* criterio* de cali)icaci(n 0 ponderaci(n 0 con)ecci(n de la*
tabla* re*pecti'a*#
L# Recolecci(n% re'i*i(n% an,li*i* 0 cali)icaci(n de la in)ormaci(n
8H# Tabulaci(n
88# Conclu*i(n 0 recomendacione*
&. Super'i*i(n de Per*onal
Otro procedimiento para e'aluar proce*o e* la Super'i*i(n de )uncione*% acti'idade*% *e
e'ala la correcta e/ecuci(n de ella*% u*ando li*ta de cote/o como in*trumento para
recolectar in)ormaci(n% *e nece*ita tener un manual de procedimiento* % un pro1rama de
*uper'i*i(n de per*onal 0 una a*i1naci(n de traba/o claramente e*tablecida "manual de
or1ani4aci(n$
Del per*onal +ue *er, *uper'i*ado#
III# E!ALUAR RESULTADOS
Se mide la E)iciencia% lo* impacto*% lo* co*to* 0 *ati*)acci(n del u*uario *e 5ace a tra'>*
de7
8# ENCUESTA DE OPINIMN A
a$ La* T>cnica* emiten *u* /uicio*% lo* +ue *on de*a1re1ado* 0 cuanti)icado*< *on
m,* ob/eti'o* +ue lo* 1lobale*#
b$ Lo* u*uario* pueden cali)icar la con*ulta% la atenci(n% el dia1n(*tico% el trato% la
)armacopea etc# e*ta opini(n tiene limitacione* en cuanto a +ue la re*pue*ta *ea7
E'ocional% *i *e pre1unta inmediatamente de*pu>* de la atenci(n# A#!tiva( *i
la* per*ona* tienden a re*ponder por lo +ue *uponen *e e*pera de ella*% O)via% de
acuerdo a +ui>n )ormula la pre1unta# Se recomienda7 opinione* en mue*tra*
repre*entati'a* 0 en 5ec5o* ale/ado*#
&. IMPACTO7 *e utili4a en e'aluacione* +ue abar+uen ni'ele* m,* alto* 0 *ituacione*
m,* amplia*7 re1ionale*% nacionale*% mundiale*# Se ob*er'a di*minuci(n del problema
en e corto% mediano 0 lar1o pla4o *e1n plani)icaci(n# E/#7 a/a de indicadore* de
*alud#
A+u3 tambi>n *e mide el de*arrollo de lo* 88 elemento* 0 el co*to2e)icacia o
co*to2bene)icio% para lo cual 5a0 in*trumento* t>cnico* tale* como7
Pol3tica*7 cumplimiento de deci*ione* en plane* a corto 0 lar1o pla4o
Pro1rama*7 *e1n criterio* de7
a$ Pertinencia7 problema* e-i*tente*#
b$ Su)iciencia7 amplia cobertura 0 alta concentraci(n#
c$ Pro1re*o7 tendencia di*minuir indicadore*
d$ Impacto 0 e)iciencia7 re*ultado* obtenido* en la di*minuci(n del problema 0
recur*o* con +ue *e con*i1uen7
Procedimiento*7 a tra'>* de manuale*#
Per*onal7 rendimiento*% cumplimiento* de 5orario% au*enti*mo% problema* de
*alud% participaci(n% re1i*tro de accione*% e*tad3*tica* in)orman *obre
demanda% rendimiento de materiale*% co*to de cada acci(n% ur1encia*% alta*
etc#
Producci(n 0 'enta*7 en in*titucione* con )ine* de lucro *e e'ala de acuerdo
a pro1rama* e*pec3)ico*#
E-i*tencia*7 'eri)icaci(n de la cantidad m3nima de materia* prima* para
+ue no *e altere la producci(n
De*arrollo del proce*o7 por el admini*trador% lo* a)ectado* 0 lo* u*uario*
*e1n *u* di)erente* punto* de 'i*ta#
A# E!ENTOS TRA&ADORES
Procedimiento* +ue *e u*a para medir re*ultado* de la calidad de atenci(n m>dica
ambulatoria# E*te procedimiento parte del *upue*to b,*ico de +ue la )orma en +ue el
m>dico o e+uipo de *alud reali4a la atenci(n m>dica de lo* problema*% *on con criterio*
normado* 0 pree*tablecido*% por tanto e*to *er, un indicador de la calidad 1eneral 0 de
la e)icacia del *i*tema de atenci(n m>dica#
La* en)ermedade* o e'ento* tra4adore* *on problema* de *alud e*pec3)ico* +ue%
combinado en un con/unto% permite de*cubrir lo* a*pecto* po*iti'o* 0 la* debilidade*
de la Atenci(n m>dica en una in*tituci(n o en una red entera de *er'icio* de *alud# E*to
*e lo1ra e*tudiando la interacci(n entre el 1rupo +ue entre1a la atenci(n% lo* paciente*
+ue la reciben 0 el ambiente# Lo* tra4adore* deben *er problema* de *alud
identi)icable*% +ue )lu0en a tra'>* del *i*tema% cada uno dando luce* de c(mo traba/an
la* di*tinta* parte* del *i*tema% no ai*lado*% *ino dentro de >l#
Lo* criterio* para *eleccionar la* en)ermedade* o e'ento* ?tra4adore* *on7
a$ Impacto )uncional *i1ni)icati'o
b$ Dia1n(*tico ),cil
c$ Pre'alencia alta tratamiento e)ica4
d$ Impacto de la atenci(n de)inido* de*de in1re*o 5a*ta alta
e$ Criterio* de atenci(n de)inido* por con*en*o
)$ Epidemiolo13a conocida E/#7 TC% diabete*% epilep*ia% 5iperten*i(n% carie*% c,ncer
cuello uterino% etc# Otro* e'ento* tale* como controle* de *alud< E/7 control de
embara4o% control 1inecol(1ico# Etc#
Ra4onamiento b,*ico7 ?Si el mane/o de ella e*t, bien lo e*t, el mane/o del re*to@#
Para ?Tra4ar@ una en)ermedad o e'ento 5a0 pauta* de ob*er'aci(n para7 dia1n(*tico%
")ic5a* clinica* $ e-,mene* *olicitado*# Secuencia* de procedimiento*% medicamento*
pre*crito*% complicacione*% deri'acione*% E/#7 Jiperten*i(n arterial7 e-,mene* de
Laboratorio% plan de tratamiento% deri'aci(n a e*peciali*ta* o a otro ni'el de ma0or
comple/idad% re1re*o al 8er ni'el% etc#
Debemo* recordar +ue la calidad de la atenci(n m>dica depende no *olamente de recur*o*%
de or1ani4aci(n% de tecnolo13a% *ino mu0 importante de )actore* 5umano* lo* cuale* no
pueden *er medido* tan ),cilmente#
De entre ello* *e de*taca en )orma principal% la educaci(n% la moti'aci(n 0 la moral del
e+uipo de *alud +ue da la atenci(n 0 la relaci(n entre ello* 0 lo* u*uario*# No parece una
5ip(te*i* irracional la de +ue la actual cri*i* de mala pr,ctica 0 de atenci(n de ba/a calidad
en la inmen*a ma0or3a de la* in*titucione* de lo* pa3*e* *e relaciona con admini*traci(n
inadecuada% inercia burocracia% lidera41o d>bil 0 ba/a moral de traba/o del per*onal#
La *ociedad 5a con)iado a lo* pro)e*ionale* de la *alud en 1eneral% lo +ue po*iblemente e*
la co*a m,* precio*a de todo*7 ?La 'ida mi*ma@
Una )orma de re*ponder a e*te compromi*o intelectual% *ocial 0 moral% debe *er una
preocupaci(n 0 un +ue 5acer con*tante por me/orar la calidad de la atenci(n pre*tada% *ino
*iempre a un ni'el (ptimo por lo meno* a un ni'el l(1ico#
Ja*ta a5ora no *e *abe *i la e'aluaci(n 'a a dar todo* lo* e)ecto* po*iti'o* +ue *e 5an
prono*ticado 0 +ue parece *umamente optimi*ta# La educaci(n continua no parece tener
una acci(n po*iti'a en la* conducta* de lo* pro'eedore* de *er'icio*< lo* con*e/o*% cole1io*
o a*ociacione* m>dica* no 5an relacionado 0 *i1uen *u* conducta* tradicionale*% la*
accione* le1ale* *e con*idera +ue 5an *ido contraproducente*% pue* el miedo no e* e*t3mulo
para me/orar% en )in e* nece*ario toda'3a de)inir cual e* la e*trate1ia para 5acer operati'o*
lo* re*ultado* de la* e'aluacione*#
BIBLIOGRAFIA
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