Curso de Reforzamiento Ginecología - 2013 Cancer de Cervix

Dr Jos Israel Zegarra Saenz Gineclogo - Obstetra
DR. JOS ISRAEL ZEGARRA SENZ

MDICO GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE

PATOLOGA MALIGNA DE
CERVIX
1 .
PAPILOMA VIRUS HUMANO
PVH virus epiteliotrofo, invade celulas epiteliales del
cuello uterino situadas en la zona de transformacin
(zona de mas activa replicacin celular).
Cepas de alto riesgo PVH 16 y 18.
Cepas de bajo riesgo PVH 6 y 11.
Virus invade clula y deja su ADN en forma de episoma
(sin unirlo al genoma del huesped) o bien insertarlo en
el genoma del huesped, produciendo las proteina E (
E7) que se unen a proteinas supresoras de tumores como
la p53 = inicio del cancer.
1. Islotes de epitelio glandular
2. Quistes de Naboth
3. Glndulas abiertas
4. Metaplasia escamosa
9
TZ
Most Distal Cervical
Crypt Opening
SCJ
Area of
Ectopy
{
DIAGRAM OF THE
TRANSFORMATION ZONE (TZ)
1 .
2. En referencia a los factores de riesgo para Ca
de cervix, marque le incorrecto
a. Promiscuidad sexual.
b. Precocidad sexual.
c. Hiperestrogenismo.
d. Infecciones genitales por virus.
e. Tabaquismo.
f. AOC.

Dr Jos Israel Zegarra Saenz Gineclogo -
Obstetra
2. En referencia a los factores de riesgo para Ca
de cervix, marque le incorrecto
a. Promiscuidad sexual.
b. Precocidad sexual.
c. Hiperestrogenismo.
d. Infecciones genitales por virus.
e. Tabaquismo.
f. AOC.

3. Respecto al cncer de cervix, marque la
alternativa incorrecta:
a. El 90 % es adenocarcinoma.
b. Es el cncer mas frecuente en nuestro medio.
c. Ha disminuido su incidencia por el uso
sistemtico del PAP.
d. El cientfico alemn Harald zur Hausen
descubri el papel importante que posee el VPH
en su formacin.
e. Es mas frecuente en pases en vas de desarrollo.




3. Respecto al cancer de cervix, marque la
alternativa incorrecta:
a. El 90 % es adenocarcinoma.
b. Es el cncer mas frecuente en nuestro medio.
c. Ha disminuido su incidencia por el uso
sistemtico del PAP.
d. El cientfico alemn Harald zur Hausen
descubri el papel importante que posee el VPH
en su formacin.
e. Es mas frecuente en pases en vas de desarrollo.

4. Cual es el sntoma principal del carcinoma
cervical in situ?
a. Menorragia.
b. Metrorragia.
c. Leucorrea.
d. Perdida de peso.
e. N.A.
Obstetra
CNCER DE CUELLO UTERINO
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Cuello Uterino
Normal
Cambios relacionados con PVH
Infeccin por PVH
LIE BAJO GRADO
NIC 1
LIE ALTO GRADO
NIC 2 3
CANCER INVASIVO
CO FACTORES
PVH
ALTO RIESGO
10 a 15 aos
PRE
CANCER
Las lesiones preinvasivas son asintomticas y se
detectan en el examen citolgico peridico.
En la enfermedad avanzada las lesiones sean
ulcerativas o exofticas tiene como principal sntoma la
metrorragia.
Puede haber leucorrea, flujo seroso, mucoso o
purulento
Dolor es un sntoma de paricin tarda.
Estados mas avanzados aparecen otros sntomas como
dolor lumbosacro, hematuria, hidronefrosis , IRC,
hematoquezia, fistulas,
4. Cual es el sntoma principal del carcinoma
cervical in situ?
a. Menorragia.
b. Metrorragia.
c. Leucorrea.
d. Perdida de peso.
e. N.A.
Obstetra
Obstetra
5.
Obstetra
5.
6. Para obtener resultados ptimos del PAP es
necesario tener en cuenta ciertas consideraciones
al respecto, seale la afirmacin incorrecta
a. La paciente debe evitar el coito por lo menos 24-48 antes
del procedimiento.
b. La muestra no debe obtenerse durante el periodo
menstrual.
c. Es recomendable evitar tomar la muestra mientras la
paciente reciba antibiticos, antimicticos intravaginales,
hasta por lo menos 1 semana despus.
d. La muestra debe tomarse antes del examen bimanual.
e. La paciente debe realizarse una ducha vaginal antes del
procedimiento para evitar la contaminacin de la
muestra con sustancias extraas.
Obstetra
PREVENCIN SECUNDARIA
MTODOS DE DETECCIN TEMPRANA
1. Citologa convencional Papanicolaou
2. Citologa de base lquida
3. IVAA
4. Colposcopa
5. Test DNA-PVH

Extendido de clulas exfoliadas del exo y endocrvix
Sensibilidad 30 a 70 %
Especificidad > 90%
Falsos negativos 30 a 50%
Falsos positivos 5 a 70%

6. Para obtener resultados ptimos del PAP es
necesario tener en cuenta ciertas consideraciones
al respecto, seale la afirmacin incorrecta
a. La paciente debe evitar el coito por lo menos 24-48 antes
del procedimiento.
b. La muestra no debe obtenerse durante el periodo
menstrual.
c. Es recomendable evitar tomar la muestra mientras la
paciente reciba antibiticos, antimicticos intravaginales,
hasta por lo menos 1 semana despus.
d. La muestra debe tomarse antes del examen bimanual.
e. La paciente debe realizarse una ducha vaginal antes del
procedimiento para evitar la contaminacin de la
muestra con sustancias extraas.
Obstetra
7. Con respecto al examen colposcpico cual es la
sustancia recomendada para fluidificar el moco cervical y
as facilitar el reconocimiento y estudio de las lesiones?
a. Suero fisiolgico al 9 %.
b. Acido lctico al 3 5 %.
c. Acido actico al 15%.
d. Acido lctico al 15%.
e. Acido actico al 3 5%
Acido actico al 5 % produce coagulacin y
precipitacin reversible de las protenas nucleares y las
citoqueratinas.
Las zonas de NIC experimentan coagulacin mxima
debido a su mayor contenido de protenas nucleares,
tomando el epitelio una coloracin blanca
denominada acetoblanqueo.
Acetoblanqueo produce un efecto perceptible que
contrasta con el color rosado del epitelio escamoso
circundante.
Al ser un NIC de mayor grado la reaccin de
acetoblanqueo es mayor y ms evidente.
TEST DE IVAA

Obstetra

Obstetra
I

NEGATIVO
POSITIVO

POSITIVO

POSITIVO

SOSPECHA DE CANCER
72
7. Con respecto al examen colposcpico cual es la
sustancia recomendada para fluidificar el moco cervical y
as facilitar el reconocimiento y estudio de las lesiones?
a. Suero fisiolgico al 9 %.
b. Acido lctico al 3 5 %.
c. Acido actico al 15%.
d. Acido lctico al 15%.
e. Acido actico al 3 5%.
8. Que sustento tiene la prueba de Schriller en le
diagnstico del cncer cervical?
a. En la tincin de la muestra de PAP con lugol.
b. En que el epitelio escamoso contiene glucgeno.
c. En que el epitelio normal no contiene glucgeno.
d. En que el epitelio canceroso no contiene
glucgeno.
e. N.A.
TEST DE SCHILLER
Yodo es glucoflico, en consecuencia los epitelios que
contienen glucgeno captan esta solucin tindose
de un color caoba o negro.
El epitelio cilndrico no contiene glucgeno, no se tie.
El epitelio escamoso normal contiene glucgeno y se
tie a la lugolizacin.
Epitelio metaplsico original y epitelio metaplsico
maduro contienen glucgeno.
Las zonas de NIC y cncer in situ contienen escaso o
ningn glucgeno y se evidencian como zonas gruesas
de color amarillo mostaza o azafrn.


8. Que sustento tiene la prueba de Schriller en le
diagnstico del cncer cervical?
a. En la tincin de la muestra de PAP con lugol.
b. En que el epitelio escamoso contiene glucgeno.
c. En que el epitelio normal no contiene glucgeno.
d. En que el epitelio canceroso no contiene
glucgeno.
e. N.A.

9 .

9 .

10 .

10 .
11.Cual es la va de diseminacin mas frecuente
del cncer de cervix?
a. Por estensin o contiguidad.
b. Por va hemtica.
c. Por va linftica.
d. Por focos simultaneos.
e. Hacia ganglios inguinales.
11. Cual es la va de diseminacin mas frecuente
del cncer de cervix?
a. Por estensin o contiguidad.
b. Por va hemtica.
c. Por va linftica.
d. Por focos simultaneos.
e. Hacia ganglios inguinales.
12. En la clasificacin FIGO del cancer cervical se
considera grado I:
a. Cuando no ha atravezado la membrana basal.
b. Cuando se ha extendido solo a los parametrios.
c. Cuando est localizado en el cervix.
d. Cuando compromete recto y vagina.
e. N.A.
12. En la clasificacin FIGO del cancer cervical se
considera grado I:
a. Cuando no ha atravezado la membrana basal.
b. Cuando se ha extendido solo a los parametrios.
c. Cuando est localizado en el cervix.
d. Cuando compromete recto y vagina.
e. N.A.
Obstetra
13 .
Obstetra
13 .
Obstetra
14 .
Obstetra
14 .
15. Mujer de 40 aos, con carcinoma de crvix, presenta sangrado
post coital y dolor plvico mal definido. Al examen: cervix con
eritroplasia periorificial de consistencia dura y sangrante. TR:
parametrio derecho se encuentra infiltrado en su tercio interno.
Cual es el estadio clnico?
a. II a.
b. I a.
c. II b.
d. I b.
e. III.

15. Mujer de 40 aos, con carcinoma de crvix, presenta sangrado
post coital y dolor plvico mal definido. Al examen: cervix con
eritroplasia periorificial de consistencia dura y sangrante. TR:
parametrio derecho se encuentra infiltrado en su tercio interno.
Cual es el estadio clnico?
a. II a.
b. I a.
c. II b.
d. I b.
e. III.

16. Si al examinar a una paciente con cncer de cervix,
usted encuentra una pelvis congelada y en la ecografa
le informan hidronefrosis izquierda, el estadio correcto
sera?
a. II b.
b. III a.
c. III b.
d. IV a.
e. N.A.


16. Si al examinar a una paciente con cncer de cervix,
usted encuentra una pelvis congelada y en la ecografa
le informan hidronefrosis izquierda, el estadio correcto
sera?
a. II b.
b. III a.
c. III b.
d. IV a.
e. N.A.

17. La segunda causa de muerte en
el cncer de cervix es:
a. Metstasis a distancia.
b. Uremia.
c. Infeccin.
d. Hemorragia incontrolable.
e. Fistula rectovaginal.
17. La segunda causa de muerte en
el cncer de cervix es:
a. Metstasis a distancia.
b. Uremia.
c. Infeccin.
d. Hemorragia incontrolable.
e. Fistula rectovaginal.
18. En una mujer de 45 aos de edad se hizo el diagnstico de
carcinoma de cervix, fue catalogada como estadio I. Fue tratada
quirrgicamente presentando en el informe postoperatorio que la
clasificacin pasaba a ser estadio III.
De acuerdo a la clasificacin de la FIGO, el estadio de la
enfermedad est determinado por:
a. El examen fsico antes del tratamiento.
b. Hallazgos quirrgicos.
c. Hallazgos patolgicos.
d. Hallazgos histolgicos
e. T.A.
18. En una mujer de 45 aos de edad se hizo el diagnstico de
carcinoma de cervix, fue catalogada como estadio I. Fue tratada
quirrgicamente presentando en el informe postoperatorio que la
clasificacin pasaba a ser estadio III.
De acuerdo a la clasificacin de la FIGO, el estadio de la
enfermedad est determinado por:
a. El examen fsico antes del tratamiento.
b. Hallazgos quirrgicos.
c. Hallazgos patolgicos.
d. Hallazgos histolgicos
e. T.A.
19. En el caso anterior, la lesin clasificada como estadio
I, habra sido clasificada como estadio III antes de la
exploracin quirrgica si clnicamente se hubiera
comprobado que:
a. El tumor comprometa el tercio superior de vagina.
b. El tumor se haba extendido a la pared plvica.
c. El recto esta comprometido.
d. En cualquiera de os casos anteriores.
e. N.A.
19. En el caso anterior, la lesin clasificada como estadio
I, habra sido clasificada como estadio III antes de la
exploracin quirrgica si clnicamente se hubiera
comprobado que:
a. El tumor comprometa el tercio superior de vagina.
b. El tumor se haba extendido a la pared plvica.
c. El recto esta comprometido.
d. En cualquiera de os casos anteriores.
e. N.A.
20 .

20 .
21. Las siguientes podran ser consideradas
terapias adecuadas para el carcinoma in situ del
cervix, excepto:
a. Criociruga.
b. Conizacin del cervix en fro.
c. Conizacin del cervix con asa leep.
d. Histerectomia total.
e. Histerectomia radical

21. Las siguientes podran ser consideradas
terapias adecuadas para el carcinoma in situ del
cervix, excepto:
a. Criociruga.
b. Conizacin del cervix en fro.
c. Conizacin del cervix con asa leep.
d. Histerectomia total.
e. Histerectomia radical.
22. Que tratamiento recomendara usted para un
carcinoma cervical estadio I b?
a. Conizacin.
b. Histerectoma radical sin linfadenectoma.
c. Histerectomia y salpingooforectomia
bilateral.
d. Irradiacin en rotacin biocentrica, 280
rads, 15 sesiones en 3 semanas.
e. N.A.
Obstetra

22. Que tratamiento recomendara usted para un
carcinoma cervical estadio I b?
a. Conizacin.
b. Histerectoma radical sin linfadenectoma.
c. Histerectomia y salpingooforectomia
bilateral.
d. Irradiacin en rotacin biocentrica, 280
rads, 15 sesiones en 3 semanas.
e. N.A.
Obstetra
23. Paciente de 45 aos de edad, portadora de
cncer de cervix, estadio clnico IIIb. El
tratamiento de eleccin es:
a. Histerectoma total.
b. Histerectoma radical.
c. Radioterapia.
d. Quimioterapia.
e. C y D


23. Paciente de 45 aos de edad, portadora de
cncer de cervix, estadio clnico IIIb. El
tratamiento de eleccin es:
a. Histerectoma total.
b. Histerectoma radical.
c. Radioterapia.
d. Quimioterapia.
e. C y D

24 .
24 .
GRACIAS POR SU ATENCIN

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