Motivo de consulta: perdida de la fuerza muscular y el habla.

Informacin referida por: madre. Se trata de paciente hipertenso desde hace dos aos,
tratado y controlado con Captopril, refiere inicio de enfermedad actual el viernes 27 de
unio de 2!"#, caracterizado por cefalea $ue de intensidad y duracin $ue se desconoce, $ue
lue%o de sueo de &&& horas, present p'rdida de fuerza muscular de hemicuerpo derecho y
p'rdida del habla, motivo por el cual fue trasladado a C(I de )a%o *zul, donde recibe
tratamiento $ue se desconoce, presenta meor+a y es remitido al ,ospital -niversitario,
motivo por el cual tras ser evaluado se decide su in%reso.
*ntecedentes:
./ersonales:
Infecto-contagiosos: 0aricela, ,epatitis *, parotiditis durante la infancia sin
complicaciones, nie%a otras enfermedades infectoconta%iosas o ets.
1efiere ,ipertensin arterial, ya mencionada. 2 hipoacusia en o+do derecho dia%nosticada
y actualmente tratada. 3ie%a otras.
3ie%a aler%ias, accidentes u operaciones.
Psicobiolgicos: ,abito alcohlico ocasional fines de semana, cerveza, hasta lle%ar a
ebriedad. ,4bito cafeico " taza a la semana. 3ie%a dro%as y h4bito taba$uico. Sedentario.
(ieta hipercalrica.
-5amiliares:
6adre:
/adre:
,ermanos:
EXAMEN FISICO:
.Si%nos vitales:
/resin arterial: "#!.78 mm,m. /ulso carot+deo 7! y radial: 7! 9.
51: "2 por minuto.
:emperatura:&&&&&&&&&&&&&&
Aspecto geneal: ;uenas condiciones %enerales, afebril, eupneico, hidratado.
Piel: 3o presenta alteraciones. !"as: presenta onicomicosis.
Cabe#a: 3ormoc'falo, sin lesiones. Caa: sensibilidad: movimientos:
O$os: 1e%in orbitaria y %lobo ocular sim'trico, simult4neo en sus desplazamientos.
Crnea sin opacidades, esclertica blanca sin alteraciones.
6ovilidad ocular disminuida hacia la derecha. /upilas miticas, ausencia de refleos
fotomotor, consensual y de acomodacin. 1efleo de ata$ue y corneal presentes.
5<3(< (2 <=<:
Incapacidad para evaluar: *%udeza visual, percepcin de colores y campimetr+a.
O%dos: /abelln bien implantado. <toscopia: conducto auditivo e9terno sin lesiones.
6embrana timp4nica:

Nai#: :abi$ue nasal sim'trico. 5osas nasales sin secrecin. 1inoscopia: 3o se aprecian
lesiones. Incapacidad para evaluar olfato.
&oca: 6ucosa oral sin lesiones. 2nc+as sin lesiones. Fainge: Sin lesiones. 0elo del paladar
sin alteraciones.
C!E''O: 3o se palpan adenopat+as. 3o hay soplo carot+deo. 3o hay in%ur%itacin
yu%ular.
(O)AX: * la inspeccin: :ra9 sim'trico, sin lesiones.
Pul*ones: * la palpacin: normoe9pansible. 5r'mito vocal presente, sin alteraciones. * la
auscultacin: /resencia de murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, sin
a%re%ados. * la percusin: se aprecia resonancia normal.
Coa#n: /unto de m49imo impulso en el #to espacio intercostal iz$uierdo, l+nea media
clavicular. 1itmo re%ular, sin a%re%ados.