353- Crnio e Ossos do Crnio

c o L A B o R A ES D E: Cindy Murphy, ACR

C o L A B o R A D o R E S NAS E D I E S A N TE RI o R E S:
Kathy Martensen BS RT !R" Barry #$ Anthony RT !R"
CONTE%DO
Posicionamento Radiogrfico Mor&o'o(ia do crnio )*+
To,o(ra&ia do crnio !-arcos" )*)
Linhas de ,osiciona-ento do crnio )*. Considera/es so0re o ,osiciona-ento )*1
$ A,'ica/es ,edi2tricas e (eri2tricas )**
$ Moda'idades a'ternati3as )*4
$ Indica/es ,ato'5(icas )*4
Posicionamento Radiogrficos-cont. In&or-a/es de ,es67isas )*8
Incid9ncias 02sicas e es,eciais )*8
Crnio !rotina":
B2sica
$ A: a;ia' !-<todo de To=ne" )4>
$ Latera')4#
$ A;ia' :A #1? !-<todo de Ca'd=e''" )4+
o7 a;ia' :A +1? a )>? )4+
$ :A >? )4)
$ S70-ento3<rtice !SM@" !,osiAo 0asi'ar" )4.
:A a;ia' !-<todo de Baas" )41
Se'a t7rca:
$ Latera' )4*
$ A: a;ia' !-<todo de To=ne" )44
Radio(ra&ias ,ara crCtica )4D
Rotina ,ara tra7-atis-o craniano E Capo 19, *+.E*+*
Anatomia Radiogrfica Crnio E ossos do crnio e da &ace )1. Ossos do crnio:
$ Osso &ronta' )11
$ Ossos ,arietais )1*
$ Osso occi,ita' )1*
$ Ossos te-,orais )14
$ Osso es&en5ide )1D
$ Osso et-5ide )18
Artic7'a/es do crnio E s7t7ras )*> Re3isAo da anato-ia co- radio(ra&ias )*4
)1.EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
ANATOMIA RADIOGRHIICA
Crnio
Assi- co-o e- o7tras ,artes do cor,o a radio(ra&ia do crnio e;i(e 7- 0o- entendi-ento de toda a anato-ia re'acionada$ A anato-ia do
crnio < -7ito co-,'e;a e e;tensa e e;i(e 7- est7do c7idadoso e deta'hado con&or-e
descrito neste ca,Ct7'o$O crnio o7 es67e'eto 5sseo da ca0ea sit7aEse na e;tre-idade s7,erior da co'7na 3erte0ra' e < di3idido e- dois
(r7,os ,rinci,ais de ossos: o crnio ,ro,ria-ente dita 67e consiste e- D ossos craniais e #. ossos &aciais$O crnio circ7nda e ,rote(e o
enc<&a'o e a ,orAo anterior e in&erior ao c<re0ro < deno-inada esqueleto facial o7 ossos da face.
OSSOS CRANIANOS !D"
Os oito ossos cranianos sAo di3ididos e- ca'32ria !ca'ota craniana" e assoa'ho$ Cada 7-a dessas d7as 2reas consiste 0asica-ente e- 67atro
ossos:Ca'32ria !ca'ota craniana"
#$ Ironta'
+$ :arieta' direito
)$ ,arieta' es67erdo
.$ Occi,ita'
Assoa'ho
1$ Te-,ora' direito *$ Te-,ora' es67erdo 4$ Es&en5ide
D$ Et-5ide
Os oito ossos 67e &or-a- a ca'32ria !ca'ota craniana" e o assoa 'ho o7 0ase do crnio sAo -ostrados nesses desenhos co- cortes &ronta'
'atera' e s7,erior$ Esses oito ossos cranianos sAo &7sionados no ad7'to ,ara &or-ar a ca,a ,rotetora do c<re0ro$ Cada 7- desses ossos
cranianos ser2 -ostrado e descrito indi3id7a'-ente nas ,2(inas 67e se se(7e-$
)11J CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
!""!" #! CR$%&!
A,5s a descriAo de cada 7- desses oito ossos a,arece 7-a 'ista dos ossos
es,ecC&icos 67e &or-a- di3isas entre si$ A'(7ns ossos da &ace 67e se
artic7'a- co- os ossos cranianos estAo descritos no Ca,o #+$ Conhecer
todas essas artic7'a/es aK7da- a entender as 'oca'iLa/es e as re'a/es
es,ecC&icas de cada 7- desses ossos iniciando co- o osso &ronta'$
!sso 'ronta(
O0ser3ado de &rente o osso da ca'32ria -ais ,ronta-ente 3isC3e' < o osso
&ronta'$ Este osso 67e &or-a a &ronte e a ,arte s7,erior de cada 5r0ita
consiste e- d7as ,artes ,rinci,ais cada 7-a das 67ais < -ostrada nesses
desenhos$ A ,orAo esca-osa o7 3ertica' &or-a a &ronte e a ,orAo
or0it2ria o7 horiLonta' &or-a a ,arte s7,erior da 5r0ita$
Por)*o +scamosa ou ,ertica( -,istas 'ronta( e .atera(/$ A ('a0e'a < a
,roe-in9ncia ,'ana sit7ada entre as so0rance'has 'o(o aci-a do osso nasa'$
! su(co supra-or0itrio -1""1/ < a discreta de,ressAo aci-a de cada
so0rance'ha$ Isso se torna 7- -arco i-,ortante de3ido M s7a corres,ond9ncia
co- o assoa'ho da &ossa anterior da ca'ota craniana 67e est2 ta-0<- no nC3e'
da '-ina or0it2ria o7 no nC3e' -ais a'to da -assa 5ssea &acia' !Ii($ ##$4"$
!0ser2a)*o3 @oc9 ,ode 'oca'iLar e- si -es-o o SSO co'ocando o dedo K7nto
ao co-,ri-ento da so0rance'ha e sentindo o arco 5sseo e'e3ado entAo
,er-itindo 67e o se7 dedo des'iLe ,ara ci-a e caia 'e3e-ente ,ara dentro
do OSSO$
A 0orda s7,erior de cada 5r0ita < a -ar(e- s7,raEor0it2ria o7 MSO$ A
incis7ra s7,raEor0it2ria !&ora-e" < 7-a ,e67ena a0ert7ra o7 ori&Ccio na
-ar(e- s7,raEor0it2ria 'i(eira-ente -edia I ao se7 ,onto -<dio$ N- ner3o
e 7-a art<ria atra3essa- essa ,e67ena a0ert7ra$
A crista 5ssea a0ai;o de cada so0rance'ha < deno-inada crista s7
,erci'iar !arco"$ Entre os arcos s7,erci'iares est2 a ('a0e'a$
De cada 'ado da ,orAo esca-osa dos ossos &rontais aci-a dos s7'cos
s7,raEor0it2rios est2 7-a a-,'a ,roe-in9ncia circ7'ar deno-inada
t70erosidade &ronta' !e-in9ncia"$
Por)*o !r0itria ou 4ori5onta( -,ista &nferior/ Co-o se 39 a ,artir da
re(iAo in&erior o osso &ronta' -ostra 0asica-ente a ,orAo horiLonta' o7
or0it2ria$ As -ar(ens s7,raEor0it2rias as cristas s7,erci'iares a ('a0e'a e
as t70erosidades &rontais ,ode- ser indi3id7a'iLadas$
A '-ina or0it2ria de cada 'ado &or-a a ,arte s7,erior de cada 5r0ita$ A0ai;o
das '-inas or0it2rias estAo os ossos da &ace e aci-a das '-inas or0it2rias
est2 a ,arte anterior do assoa'hoo in35'7cro cere0ra'$
Cada '-ina or0it2ria < se,arada da o7tra ,e'a incis7ra et-oida'$ O osso
et-5ide 7- dos ossos do assoa'ho craniano encai;aEse nessa incis7ra$ A
es,inha nasa' !&ronta'" < encontrada na ter-inaAo anterior da incis7ra et-oida'$
Articu(a)6es O osso &ronta' artic7'aEse co- 67atro ossos cranianos:
,arietais direito e es67erdo es&en5ide e et-5ide$ Estes ,ode- ser identi&icados
nos desenhos co- cortes &ronta' 'atera' e s7,erior na ,$ )1.$ !O osso &ronta'
ta-0<- se artic7'a co- oito ossos da &ace 67e serAo descritos no Ca,o #+$"
)1*EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
!ssos Parietais
O ,ar de ossos ,arietais direito e es67erdo sAo 0e- de-onstrados nos
desenhos das 3istas 'atera' e s7,erior das Ii(s$ ##$D e ##$8$ As ,aredes
'aterais do crnio e ,arte do teto sAo &or-adas ,e'os dois ossos ,arietais$
Cada 7- dos ,arietais ,oss7i &or-ato irre(7'ar-ente retan(7'ar e 7-a
s7,er&Ccie interna cOnca3a$
A ,orAo -ais 'ar(a de todo o crnio est2 'oca'iLada entre os t70<rc7'os
,arietais !e-in9ncias" dos dois ossos ,arietais$ O osso &ronta' < 0asica-ente
anterior aos ,arietaisP o occi,ita' < ,osteriorP os te-,orais sAo in&erioresP e
as asas -aiores do es&en5ide sAo in&eriores e anteriores$
Articu(a)6es Cada osso ,arieta' artic7'aEse co- cinco ossos cranianos: o
&ronta' o occi,ita' o te-,ora' o es&en5ide e o ,arieta' o,osto$
!sso !ccipita(
A ,orAo Cn&eroEs7,erior da ca'32ria o7 ca'ota craniana < &or-ada ,or 7-
Qnico osso occi,ita'$ A s7,er&Ccie e;terna do osso occi,ita' a,resenta 7-a
,arte circ7'ar deno-inada ,orAo esca-osa$ A ,orAo esca-osa &or-a a
-aior ,arte da re(iAo ,osterior da ca0ea e < essa ,arte do osso occi,ita'
s7,erior M ,rot70erncia occi,ita' e;terna o7 Cnio 67e < a ,rot70erncia o7
e'e3aAo ,roe-inente na ,orAo Cn&eroE,osterior do crnio$
A (rande a0ert7ra na 0ase do osso occi,ita' atra3<s da 67a' ,assa a -ed7'a
es,inha' ao dei;ar o c<re0ro < cha-ada de &ora-e -a(no 67e si(ni&ica
'itera'-ente (rande ori&Ccio$
As d7as ,or/es condi'ares 'aterais !cOndi'os occi,itais" sAo ,rocessos o3ais
co- s7,er&Ccies con3e;as co- 7-a de cada 'ado do &ora-e -a(no$ E'as
&aLe- artic7'aAo co- de,ress/es na ,ri-eira 3<rte0ra cer3ica' deno-inadas
ot'os$ Essa artic7'aAo de d7as ,artes entre o crnio e a co'7na cer3ica' <
cha-ada de artic7'aAo occi,itoEat'anta'$
Articu(a)6es O occi,ita' se artic7'a co- seis ossos: os dois ,arietais os dois
te-,orais o es&en5ide e o At'as !,ri-eira 3<rte0ra cer3ica'"$
)14EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
!ssos 7emporais
,ista .atera( !Ii($ ##$##" Os ossos te-,orais direito e es67erdo sAo
estr7t7ras co-,'e;as 67e a'oKa- 5r(Aos de'icados da a7diAo e do e67i'C0rio$
Con&or-e se 39 nesse desenho da 3ista 'atera' o osso te-,ora' es67erdo
est2 sit7ado entre a asa -aior do osso es&en5ide anterior-ente e o osso
occi,ita' ,osterior-ente$
EstendendoEse anterior-ente a ,artir da ,orAo esca-osa do osso te-,ora'
est2 o arco 5sseo deno-inado ,rocesso Li(o-2tico$ Esse ,rocesso encontra
o ,rocesso te-,ora' do osso Li(o-2tico !7- dos ossos da &ace" a &i- de
&or-ar o &aci'-ente ,a',23e' arco Li(o-2tico$
In&erior ao ,rocesso Li(o-2tico e e;ata-ente in&erior ao MAE o -eato
acQstico e;terno est2 M &ossa te-,o ro-andi07'ar na 67a' a -andC07'a se
encai;a ,ara &or-ar a ATM o7 artic7'aAo te-,o ro-andi07'ar$
In&erior-ente entre a -andC07'a e o MAE est2 7-a ,roKeAo 5ssea de'(ada
cha-ada de ,rocesso esti'5ide$
,ista 'ronta( !Ii($ ##$#+" Cada osso te-,ora' < di3idido e- tr9s ,artes
,rinci,ais$ A ,ri-eira < a ,orAo s7,erior &ina 67e &or-a ,arte da ,arede do
crnio a ,orAo esca-osa$ Essa ,arte do crnio < 0astante &ina e < ,or isso
a ,orAo -ais 37'ner23e' a &rat7ras de todo o crnio o 67e ,ode res7'tar e-
he-orra(ia a0ai;o da s7,er&Ccie 5ssea$
A se(7nda ,orAo < a 2rea ,osterior ao MAE a ,orAo -ast5ide co- se7
,roe-inente ,rocesso o7 ,ico -ast5ide$ M7itas c<'7'as aceradas estAo
'oca'iLadas no interior do ,rocesso -ast5ide$
A terceira ,orAo ,rinci,a' < a densa ,orAo ,etrosa ta-0<- cha-ada de
,ir-ide ,etrosa o7 ,arte ,etrosa$ Ocasiona'-ente < ta-0<- cha-ada de
,orAo ,etro-ast5idea do osso te-,ora' ,ois interna-ente inc'7i a ,orAo
,etrosa$ A 0orda o7 crista s7,erior da ,ir-ide ,etrosa < co-7-ente
cha-ada de crista ,etrosa$
,ista "uperior !Ii($ ##$#)" O assoa'ho do crnio < 0e- 3is7a'iLado nesse
desenho$ O osso occi,ita' Qnico &ica entre os ossos te-,orais e-,are'hados$
A terceira ,orAo ,rinci,a' de cada osso te-,ora' a ,orAo ,etrosa <
no3a-ente -ostrada nessa 3ista s7,erior do osso te-,ora' e re,resenta o
osso -ais es,esso e denso do crnio$ A ,ir-ide ,etrosa ,roKetaEse
anterior-ente e e- direAo M 'inha -<dia a ,artir da 2rea do MAE$
Os de'icados 5r(Aos da a7diAo e do e67i'C0rio estAo contidos e ,rote(idos
,e'as densas ,ir-ides ,etrosas$ A crista ,etrosa dessas ,ir-ides
corres,onde ao nC3e' de 7- -arco e;terno o TIO !to,o da i-,'antaAo das
ore'has"$ :r5;i-o ao centro da ,ir-ide ,etrosa na s7,er&Ccie ,osterior
i-ediata-ente s7,erior ao &ora-e K7(7'ar est2 7-a a0ert7ra o7 ori&Ccio
deno-inado -eato acQstico interno 67e ser3e ,ara e-issAo dos ner3os da
a7diAo e do e67i'C0rio$
O0ser3aAo: As a0ert7ras do -eato acQstico e;terno e interno nAo sAo
3is7a'iLadas nessa 3ista s7,erior ,ois e'as estAo so0 7-a ,orAo da estr7t7ra
da ,ir-ide ,etrosa nessa 3ista$
A anato-ia deta'hada dos 5r(Aos da a7diAo e do e67i'C0rio est2 inc'7Cda no
Ca,o #) K7nta-ente co- radio(ra&ia con3enciona' das -ast5ides e incid9ncias
es,eciais do osso te-,ora'$ TC e RM no entanto t9- s70stit7Cdo a-,'a-ente
a radio(ra&ia con3enciona' nessa re(iAo$
Articu(a)6es Cada osso te-,ora' artic7'aEse co- tr9s ossos cranianos: 7-
,arieta' o occi,ita' e o es&en5ide$ !Cada osso te-,ora' ta-0<- artic7'aEse
co- dois ossos da &ace$"
)1DEE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
!sso +sfen8ide
,ista "uperior O osso es&en5ide Qnico e de 'oca'iLaAo centra' &or-a o
esteio ,ara todos >1 oito >11>1 cranianos$ A ,orAo centra' do es&en5ide < o
cor,o 67e &ica na 'inha -<dia do assoa'ho do crnio e cont<- o seio es&en5ide
co-o 0e- de-onstrado no desenho do corte sa(ita' na Ii($ ##$#D na ,$ )18$
A de,ressAo centra' no cor,o < deno-inada se'a t7rca$ Essa de,ressAo
asse-e'haEse a 7-a se'a 'atera'-ente co-o -ostrado na Ii($ # #$#* na ,$ )18$
A se'a t7rca circ7nda e ,rote(e ,arcia'-ente 7-a ('nd7'a i-,ortante do cor,o
a hi,5&ise o7 ('nd7'a ,it7it2ria$ :osterior-ente M se'a t7rca est2 a ,arte ,osterior
da se'a o dorso da se'a ta-0<- -ais 0e- 3isto no desenho 'atera' da Ii($ ##$#*$
O c'i37s < 7-a de,ressAo rasa i-ediata-ente ,osterior ao dorso da se'a do >SS>
es&en5ide !Ii(s$ ##$#.$ e # #$#*"$ Essa de,ressAo < contCn7a co- 7-a incis7ra
si-i'ar na 0ase do osso occi,ita' direcionada s7,erior-ente a ,artir do &ora-e
-a(no onde e'e encontra o es&en5ide$ Essa 2rea &or-a a 0ase de s7stentaAo
,ara a ,orAo ,ontinado c<re0ro e ,ara a art<ria 0asi'ar$
EstendendoEse 'atera'-ente a ,artir do cor,o ,ara cada 'ado estAo dois ,ares de
asas$ O ,ar -enor deno-inado asas -enores ,oss7i &or-ato trian(7'ar e 67ase
horiLonta' ter-inando -edia'-ente nos dois ,rocessos c'in5ides anteriores$ E'es
,roKeta-Ese 'atera'-ente a ,artir da ,orAo s7,erior e anterior do cor,o e
estende-Ese at< 67ase o -eio de cada 5r0ita$ As asas -aiores ,roKeta-Ese
'atera'-ente a ,artir dos 'ados do cor,o e &or-a- 7-a ,orAo do assoa'ho do
crnio e 7-a ,orAo dos 'ados do crnio co-o -ostrado nos desenhos da
s7,er&Ccie 'atera' e;terna da Ii($ ##$## na ,$ )1.$
B2 tr9s ,ares de ,e67enas a0ert7ras o7 &ora-es nas asas -aiores ,ara
,assa(e- de a'(7ns ner3os e 3asos san(RCneos$ Les/es 67e consi(a- ca7sar
erosAo desses &ora-es ,ode- ser detectadas nas radio(ra&ias$ O &ora-e
redondo e o &ora-e o3a' sAo 3istos co-o ,e67enos ori&Ccios tanto nos desenhos
da 3ista s7,erior 67anto nos da 3ista o0'C67a$ A 'oca'iLaAo do ,ar de &ora-es
es,inhosos ,e67enos e circ7'ares ta-0<- < 3ista no desenho da 3ista
s7,erior !Ii($ ##$#."$
,ista !0(9:ua N- desenho o0'C67o do >SS> es&en5ide de-onstra a
co-,'e;idade desse >SS>$ O &or-ato do es&en5ide te- sido co-,arado ao
de 7- -orce(o co- as asas e ,ernas estendidas co-o d7rante 7- 3Oo$
A de,ressAo 'oca'iLada centra'-ente a se'a t7rca < no3a-ente o0ser3ada
nessa 3ista !Ii($ # #$#1"$
Ori(inandoEse da re(iAo -ais ,osterior das asas -enores estAo d7as
,roe-in9ncias 5sseas deno-inadas ,rocessos c'in5ides anteriores$ >s c'in5ides
anteriores sAo 7- tanto -aior e estende-Ese se,arada-ente a 7-a distncia
-aior 67e >1 ,rocessos c'in5ides ,osteriores 67e se estende- s7,erior-ente
a ,artir do dorso da se'a -ais 0e- e3idenciado no desenho 'atera' da Ii($ ##$#*$
Entre o cor,o anterior e as asas -enores de cada 'ado estAo canais se-e'hantes
a s7'cos atra3<s dos 67ais o ner3o 5,tico e a'(7-as art<rias ,assa- ,ara
dentro da ca3idade or0it2ria$ OSSO co-ea no centro co-o cana' 67ias-2tico
o7 incis7ra 5,tica 67e 'e3a de cada 'ado a 7- cana' 5,tico 67e ter-ina no
&ora-e 5,tico o7 a0ert7ra dentro da 5r0ita$ >1 &ora-es 5,ticos$,ode- ser
de-onstrados radio(ra&ica-ente co- incid9ncias :A o0'C67as das 5r0itas$
Li(eira-ente 'aterais e ,osteriores aos &ora-es 5,ticos de cada 'ado estAo ori&Ccios de &or-ato irre(7'ar -ais 0e- o0ser3ados nessa 3ista
o0'C67a deno-inados &iss7ras or0it2rias s7,eriores$ Essas a0ert7ras &ornece- co-7nicaAo adiciona' co- as 5r0itas ,ara n7-erosos ner3os e
3asos san(RCneos$ O &ora-e redondo e o &ora-e o3a' sAo no3a-ente o0ser3ados nessa 3ista o0'C67a$:roKetandoEse ,ara 0ai;o a ,artir da
s7,er&Ccie in&erior do cor,o estAo >s 67atro ,rocessos 67e corres,onde- Ms ,ernas do -orce(o i-a(in2rio$ As e;tens/es -ais 'aterais 7-as
tanto ,'anas sAo deno-inadas ,rocessos ,teri(5ides 'aterais ocasiona'-ente cha-ados de lminas. I-ediata-ente -ediais a esses estAo >s
dois ,rocessos ,teri(5ides -ediais o7 '-inas 67e ter-ina- in&erior-ente e- dois ,e67enos ,rocessos e- &or-a de (ancho cha-ados de
h-7'os ,teri(5ides$ As '-inas o7 ,rocessos ,teri(5ides &or-a- ,arte das ,aredes 'aterais das ca3idades nasais$
)18EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
"e(a 7urca E @ista Latera' E- 7-a ,osiAo 'atera' 3erdadeira a se'a t7rca
teria a,ar9ncia si-i'ar M da Ii($ ##$#*$ De&or-idade da se'a t7rca <
&re6Rente-ente o Qnico indCcio de 7-a 'esAo intracranianaP 'o(o a radio(ra&ia
da se'a t7rca ,ode ser -7ito i-,ortante$
A de,ressAo da se'a t7rca e o dorso da se'a sAo -ais 0e- 3istos no ,er&i'$
Os ,rocessos c'in5ides anteriores sAo anteriores e s7,eriores M se'a t7rca
e os ,rocessos c'in5ides ,osteriores sAo 3istos co-o ,e67enas e;tens/es
'oca'iLadas aci-a do dorso da se'a$
Articu(a)6es De3ido M s7a 'oca'iLaAo centra' o es&en5ide artic7'aEse co-
todos os sete o7tros ossos cranianos$ !O es&en5ide ta-0<- se artic7'a co-
cinco ossos da &ace$"
!sso +tm8ide
O oita3o e Q'ti-o osso craniano a ser est7dado < o osso et-5ide$ O osso
et-5ide < Qnico e sit7aEse 0asica-ente a0ai;o do assoa'ho do crnio$ A,enas
a ,arte s7,erior do et-5ide < o0ser3ada na 3ista s7,erior !desenho M es67erda
na Ii($ ##$#4" sit7ada na incis7ra et-oida' do osso &ronta'$
N- corte corona' a-,'iado de todo o et-5ide < -ostrado M direita na Ii($ ##$#4$
A ,e67ena ,orAo horiLonta' s7,erior do osso < deno-inada '-ina cri3osa e
cont<- 32rios ori&Ccios ,e67enos o7 &ora-es atra3<s dos 67ais os ner3os
o'&at5rios o7 ner3os do o'&ato ,assa-$ :roKetandoEse s7,erior-ente a ,artir
da '-ina cri3osa si-i'ar a 7-a crista de (a'o est2 a crista (a''i !a crista
et-oida'"$
A ,orAo ,rinci,a' do et-5ide sit7aEse a0ai;o do assoa'ho do crnio$
:roKetandoEse ,ara 0ai;o na 'inha -<dia est2 a '-ina ,er,endic7'ar 67e aK7da
a &or-ar o se,to
nasa' 5sseo$ Os dois 'a0irintos 'aterais !-assas" sAo s7s,ensos a ,artir da
s7,er&Ccie in&erior da '-ina cri3osa de cada 'ado da '-ina ,er,endic7'ar$
As -assas 'aterais cont9- as c<'7'as et-oidais aeradas o7 seios e aK7da- a
&or-ar as ,aredes -ediais das 5r0itas e as ,aredes 'aterais da ca3idade nasa'$
EstendendoEse -edia'-ente e ,ara 0ai;o a ,artir da ,arede -ediaS de cada
'a0irinto estAo ,roKe/es 5sseas de'(adas e- &or-a de ,er(a-inho$ E'as sAo
deno-inadas conchas nasais s7,erior e -<dia o7 t7r0inas -ais 0e- 3istas nos
desenhos de ossos da &ace no Ca,o #+$
Articu(a)6es O et-5ide artic7'aEse co- dois ossos cranianos: o &ronta' e o
es&en5ide$ !E'e ta-0<- se artic7'a co- ## ossos da &ace$"
Crnio - ,ista "agita(
A Ii($ ##$#D re,resenta a -etade direita do crnio seccionadas e- 'oca'
,r5;i-o do ,'ano -ediossa(ita'$ Os ossos es&en5ide e et-5ide 'oca'iLados
centra'-ente sAo 0e- de-onstrados -ostrando s7as re'a/es entre si e
co- os o7tros ossos cranianos$
O osso et-5ide < 'oca'iLado anterior-ente ao osso es&en5ide$ As ,e67enas
crista (a''i e '-ina cri3osa ,roKeta-Ese s7,erior-ente e a '-ina ,er,endic7'ar
-aior estendeEse ,ara 0ai;o$ A '-ina ,er,endic7'ar &or-a a ,orAo s7,erior do
se,to nasa' 5sseo$
O osso es&en5ide contendo a se'a t7rca e- &or-a de se'a 'oca'iLase direta-ente
,osterior ao osso et-5ide$ T -ostrado no3a-ente 7-
dos dois 'on(os e de'(ados ,rocessos ,teri(5ides o7 '-inas estendendoEse ,ara
0ai;o e ,ara a &rente ter-inando co- 7- ,e67eno ,rocesso ,ontia(7do cha-ado
de h-7'o ,teri(5ide$ A ,orAo centra' do cor,o do osso es&en5ide nessa 3ista
sa(ita' de-onstra 7-a 2rea oca
67e cont<- o seio es&en5ide$
O osso &ronta' -aior ta-0<- de-onstra 7-a ca3idade nessa 3ista
sa(ita' direta-ente ,osterior M ('a0e'a contendo o seio &ronta'$
N-a 3ista in&erior do a-,'o e arredondado osso ,arieta' < -ostrada
e3idenciando a &or-aAo da -aior ,arte da ,orAo 'atera' e s7,erior da
ca'32ria$
O 3O-er !7- osso da &ace" < -ostrado co-o 7-a estr7t7ra na 'i
nha -<dia entre ,artes do es&en5ide e do et-5ide$
A ,orAo esca-osa do osso te-,ora' < de-onstrada i-ediata-ente in&erior
ao osso ,arieta' onde ta-0<- &or-a ,arte da ,arede in&erior do crnio$
O osso occi,ita' < -ostrado &or-ando a ,arede ,osterior e in&erior e o
assoa'ho do crnio$
)*>EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
ARTICNLAUES DO CRFNIO E SNTNRAS
Crnio do Adu(to
As artic7'a/es o7 7ni/es do crnio sAo deno-inadas s7t7ras e ,ertence-
M c'asse das artic7'a/es deno-inadas artic7'a/es &i0rosas$ :or sere- i-53eis
no ad7'to e'as sAo deno-inadas sinartrodiais$ E'as estAo de-onstradas na Ii($
##$#8 nas 3istas 'atera' s7,erior o0'C67a e ,osterior$
A sutura carona( se,ara o >11> &ronta' dos dois ,arietais$ Se,arando >1 dois
>SSOS ,arietais na 'inha -<dia est2 a s7t7ra sa(ita'$
:osterior-ente a s7t7ra 'a-0d5ide se,ara >1 dois ,arietais do >SS>
occi,ita'$
A sutura escamosa < &or-ada ,e'a K7nAo in&erior de cada >SS> ,arieta' co-
o res,ecti3o >SS> te-,ora'$
Cada ter-inaAo da s7t7ra sa(ita' < identi&icada co-o 7- ,onto o7 2rea co-
7- no-e es,ecC&ico con&or-e descrito$ A ter-inaAo anterior da s7t7ra sa(ita'
< deno-inada 0re(-a e a ter-inaAo ,osterior < cha-ada de 'a-0ada$ >1
,t<rios direito e es67erdo sAo ,ontos na K7nAo dos ,arietais te-,orais e
asas -aiores do es&en5ide !ter-inaAo ,osterior da s7t7ra es&eno,arieta'
de acordo co- GroyVs Anato-y"$
>S ast<rios direito e es67erdo sAo ,ontos ,osteriores Ms ore'has onde as
s7t7ras esca-osa e 'a-0d5ide se encontra-$ Esses seis ,ontos 5sseos
reconhecC3eis sAo 7sados e- cir7r(ia o7 o7tros casos nos 67ais ,ontos de
re&er9ncia es,ecC&icos ,ara -edi/es cranianas sAo necess2rios$
Crnio do .adente
A ca'32ria o7 ca'ota craniana nas crianas ,e67enas < -7ito (rande e-
,ro,orAo ao resto do cor,o -as >1 ossos da &ace sAo 0e- ,e67enos
co-o se o0ser3a nesses desenhos !Ii($ ##$+>"$ A ossi&icaAo dos OSSOS
cranianos indi3id7ais est2 inco-,'eta ao nasci-ento e as s7t7ras sAo es,aos
co0ertos ,or -e-0ranas 67e se ,reenche- 'o(o a,5s o nasci-ento$ No entanto
certas re(i/es onde as s7t7ras se encontra- sAo -ais 'entas e- s7a ossi&icaAo
e e'as sAo deno-inadas &ontane'as$ As ,r5,rias s7t7ras cranianas (era'-ente
nAo se &echa- ,or co-,'eto antes do #+$> o7 #)$> anos e a'(7-as ,ode- nAo
se &echar co-,'eta-ente at< a idade ad7'ta$
'ontane(as Na &ase ,recoce da 3ida o 0re(-a e o 'a-0ada nAo sAo ossi&icados
-as si- ori&Ccios co0ertos ,or -e-0rana o7 W,ontos -o'es$ Esses ,ontos -o'es
sAo deno-inados &ontane'as anterior e ,osterior e- 7-a criana ,e67ena$ A
&ontane'a anterior < a -aior e ao nasci-ento -ede cerca de +1 c- de 'ar(7ra e
. c- e- se7 ei;o 'on(it7dina'$ NAo se &echa co-,'eta-ente at< cerca de #D
-eses de idade$
D7as ,e67enas &ontane'as 'aterais 67e se &echa- 'o(o a,5s o nasci-ento sAo as
&ontane'as es&en5ide !,t<rio no ad7'to" e -ast5ide !ast<rio no ad7'to" 'oca'iLadas
res,ecti3a-ente nos n(7'os es&en5ides e -ast5ides do >SS> ,arieta' de cada
'ado da ca0ea$ Assi- e;iste 7- tota' de seis &ontane'as no 'actente co-o se 39
a se(7ir:
CR&A%;A
#$ Iontane'a anterior
+$ Iontane'a ,osterior
)$ Iontane'a es&en5ide direita
.$ Iontane'a es&en5ide es67erda
1$ Iontane'a -ast5ide direita
*$ Iontane'a -ast5ide es67erda
A#<.7!
Bre(-a
La-0ada
:t<rio direito
:t<rio es67erdo
Ast<rio direito
Ast<rio es67erdo
!ssos "uturais, ou =ormianos
Certos OSSOS ,e67enos e irre(7'ares cha-ados de ossos s7t7rois o7
=or-ianos ,or 3eLes se desen3o'3e- nas s7t7ras cranianas ad7'tas$
Esses OSSOS iso'ados sAo -ais &re6Rente-ente encontrados na s7t7ra
'a-0d5ide -as ocasiona'-ente sAo ta-0<- encontrados na re(iAo das
&ontane'as so0ret7do na &ontane'a ,osterior$ No crnio ad7'to e'es estAo
co-,'eta-ente ossi&icados e sAo 3isC3eis (raas Ms 'inhas s7t7rais ao redor de s7as 0ordas$
3>1-- NIO E OSSOS DO CRFNIO
R+,&"?! #A A%A7!M&A C!M RA#&!@RA'&A"
OS e;ercCcios de re3isAo a se(7ir &oca'iLa- a anato-ia dos oito ossos
cranianos con&or-e a descriAo das radio(ra&ias M direita$
N- -<todo reco-endado de re3isAo e re&oro < co0rir as res,ostas a0ai;o
e tentar ,ri-eiro identi&icar cada 7-a das ,artes -ostradas a ,artir do
conheci-ento ,r5,rio$ :artes anatO-icas es,ecC&icas ,ode- ser -ais di&Cceis
de reconhecer nas radio(ra&ias e- co-,araAo co- os desenhos -as
conhecer as 'oca'iLa/es e re'a/es co- estr7t7ras e ossos circ7ndantes de3e
aK7dar na identi&icaAo dessas ,artes$
!ssos do Crnio - &ncidAncia PA de Ca(dBe(& A$ Mar(e- s7,raEor0it2ria
da 5r0ita direita
B$ Crista (a''i do et-5ide
C$ S7t7ra sa(ita' !&ace ,osterior do crnio"
D$ S7t7ra 'a-0d5ide !&ace ,osterior do crnio" E$ Crista ,etrosa
!ssos do Crnio - &ncidAncia AP ACia( A$ Dorso da se'a do es&en5ide
B$ :rocessos c'in5ides ,osteriores
C$ Crista ,etrosa o7 ,ir-ide ,etrosa
D$ >11> ,arieta'
E$ >11> occi,ita'
I$ Iora-e -a(no
!ssos do Crnio - &ncidAncia .atera( A$ Meato acQstico e;terno !MAE"
B$ :orAo -ast5ide do osso te-,ora' C$ >11> occi,ita'
D$ S7t7ra 'a-0d5ide
E$ C'i37s
I$ Dorso da se'a
G$ :rocessos c'in5ides ,osteriores
B$ :rocessos c'in5ides anteriores
I$ @<rtice do crnio
X$ S7t7ra corona'
K$ >11> &ronta' L$ L-inas or0it2rias
M$ L-ina cri3osa N$ Se'a t7rca O$ Cor,o do es&en5ide !seio es&enoida'"
)*+EE NIO E OSSOS DO CRFNIO
:OSICIONAMENTO RADIOGRHIICO
Radiografia de Crnio
Tradiciona'-ente o crnio te- sido 7-a das ,artes do cor,o -ais di&Cceis e
desa&iadoras ,ara se radio(ra&ar$ N-a 0oa co-,reensAo da anato-ia e da
re'aAo dos ossos e estr7t7ras cranianas co-o K2 descrito neste ca,Ct7'o <
essencia' antes do inCcio de 7- est7do de ,osiciona-ento radio(r2&ico dos
ossos cranianos o7 &aciais$ Radio(ra&ar certas ,artes do crnio co-o as
estr7t7ras internas -ais o0sc7ras atra3<s de radio(ra&ias con3encionais <
-enos co-7- hoKe e- dia de3ido aos a3anos e- o7tras -oda'idades de
a67isiAo de i-a(ens co-o a to-o(ra&ia co-,7tadoriLada !Te" e a ressonncia
-a(n<tica !RM"$ No entanto e- a'(7-as sit7a/es essas no3as -oda'idades
nAo estarAo dis,onC3eis o7 nAo serAo ,r2ticas ,ara o 7so e todo t<cnicoY
radio'o(ista de3e ser ca,aL de rea'iLar radio(ra&ias con3encionais con&or-e
descrito neste ca,Ct7'o$
M!R'!.!@&A #! CR$%&! -C.A""&'&CA;?! "+@<%#! '!RMA7! +
7AMA%4!/
Crnio Mesocef(ico
O &or-ato da ca0ea co-7- < deno-inado -esoce&2'ico$ As -edidas -<dias
do crnio ad7'to sAo #1 c- entre as e-in9ncias ,arietais !'atera'" #8 c- da
e-in9ncia &ronta' at< a ,rot70erncia occi,ita' !A: o7 :A" e +) c- do 3<rtice
at< a0ai;o do 67ei;o !incid9ncia SM@"$ E-0ora a -aioria dos ad7'tos ,oss7a
7- crnio de ta-anho e &or-ato -<dios e;iste- e;ce/es a essa re(ra$
N-a 0ase (era' ,ara descre3er ti,os de crnio < co-,arar a 'ar(7ra do crnio
na e-in9ncia ,arieta' co- o co-,ri-ento -edido desde a e-in9ncia &ronta'
at< a ,rot70erncia occi,ita' e;terna$ E- -<dia o crnio -esoce&2'ico ,oss7i
'ar(7ra entre 41Z e D>Z do co-,ri-ento$[
Crnios Dra:uicef(ico e #o(icocef(ico
@aria/es do &or-ato co-7- o7 crnio -esoce&2'ico inc'7e- as desi(na/es
0ra67ice&2'ica e do'icoce&2'ica$ A ca0ea ,e67ena e 'ar(a < deno-inada
0ro67ice&5'ico e a ca0ea 'on(a e estreita < cha-ada de do'icoce&5'ico$
A 'ar(7ra do ti,o 0ra67ice&2'ico < D>Z o7 -aior 67e o co-,ri-ento$ A 'ar(7ra
na 'on(a e estreita do'icoce&2'ica < -enor 67e 41Z do co-,ri-ento$[
N-a se(7nda 3ariaAo ,ara 'e-0rar < a di&erena de an(7'aAo entre as
,ir-ides ,etrosas e o ,'ano -ediossa(ita'$ Na ca0ea de &or-ato co-7-
-esoce&2'ica as ,ir-ides ,etrosas &or-a- 7- n(7'o de .4?$ N- n(7'o -aior
de .4? !\ 1.?" < encontrado no crnio 0ra67ice&2'ico e 7- n(7'o -enor de .4?
!\ .>?" < encontrado na desi(naAo do'icoce&2'ica$
Considera)6es so0re Posicionamento Re(acionadas E Morfo(ogia Craniana
As descri/es &eitas neste te;to so0re ,osiciona-ento inc'7indo n(7'os do RC
e rota/es da ca0ea sAo 0aseadas no crnio -esoce&2'ico de &or-ato co-7-$
:or e;e-,'o a incid9ncia o0'C67a a;io'atera' !-<todo de La=" ,ara as -ast5ides
o7 artic7'a/es te-,o ro-andi07'ares e;i(e #1? de rotaAo da ca0ea !3er Ca,o
#+"$ N-a ca0ea do'icoce&2'ica 'on(a e estreita e;i(iria ,o7co -ais de # 1? de
rotaAo e 7- ti,o 0ra67ice&2'ico ,e67eno e 'ar(o e;i(iria -enos de #1?$ A incid9ncia
o0'C67a a .1? ,e'o -<todo de Sten3ers ,ara as -ast5ides ta-0<- e;i(iria 7- 'i(eiro
aK7ste ,ara essas 3aria/es nos &or-atos cranianos$
[Gray B GroyVs onoto-y ed )> :hi'ade',hia #8D1 Lea and Ie0i(er$
3>3- FNIO E ossos DO CR]NIO
7!P!@RA'&A #! CR$%&! -MARC!" #+ "<P+R'FC&+/
Certos -arcos de s7,er&Ccie e 'inhas de 'oca'iLaAo t9- de ser 7sados ,ara
7- ,osiciona-ento ,reciso do crnio$ Cada 7-a das se(7intes estr7t7ras
to,o(r2&icas ,ode ser 3ista o7 ,a',ada$
P(anos Corporais
O ,'ano -ediossa(ita' !:MS" o7 -ediano di3ide o cor,o e- -etades es67erda
e direita$ Esse ,'ano < i-,ortante no ,osiciona-ento ,reciso do crnio ,ois
e- toda incid9ncia A: e :A o7 'atera' o ,'ano -ediossa(ita' est2 o7
,er,endic7'ar o7 ,ara'e'o ao ,'ano do &i'-e$
A 'inha inter,7,i'ar !L':" o7 interor0ita' < a 'inha 67e conecta as ,7,i'as o7 os
cantos e;ternos dos o'hos dos ,acientes$ ^7ando a ca0ea est2 co'ocada e-
7-a ,osiAo 'atera' 3erdadeira a 'inha inter,7,i'ar de3e estar e;ata-ente
,er,endic7'ar ao ,'ano do &i'-e$
Marcos nas ,istas Anterior e .atera(
A crista s7,erci'iar !arco" < a crista o7 arco 5sseo so0re a &ronte direta-ente
aci-a de cada o'ho$
Li(eira-ente aci-a dessa crista est2 7- discreto s7'co o7 de,ressAo
deno-inado s7'co s7,raEor0it2rio o7 11>$
O0ser3aAo: O S1> < i-,ortante ,ois corres,onde ao nC3e' -ais e'e3ado da
-assa 5ssea &acia' 67e ta-0<- est2 no nC3e' do assoa'ho da &ossa anterior
da ca'ota craniana$
A ('a0e'a < a 2rea trian(7'ar 'isa 'i(eira-ente e'e3ada sit7ada entre as
so0rance'has !7- ,o7co aci-a de'as e da ,onte nasa'"$
O n2sio < a de,ressAo na ,onte do nariL$ Anato-ica-ente o n2sio < a K7nAo
dos dois ossos nasais e do osso &ronta'$
O acntion < o ,onto da 'inha -<dia na K7nAo do '20io s7,erior co- o se,to
nasa'$ Esse < o ,onto no 67a' o nariL encontra co- o '20io s7,erior$
O n(7'o o7 (Onio re&ereEse ao n(7'o ,osterior in&erior de cada 'ado
da -andC07'a$
N-a 2rea ,'ana e trian(7'ar se ,roKeta ,ara &rente co-o 7- 67ei;o !-ento"
nos seres h7-anos$ O ,onto -<dio dessa 2rea do 67ei;o 3isto de &rente <
deno-inado ,onto -entoniano$
!re(ha :artes da ore'ha 67e ,ode- ser 7sadas co-o -arcos de ,osiciona-ento
sAo a a7rCc7'a o7 ,a3i'hAo a7diti3o !,orAo e;terna da ore'ha" a a-,'a 0orda da
ore'ha &eita de carti'a(e- e o tra(o a ,e67ena 0orda carti'a(inosa 67e co0re a
a0ert7ra da ore'ha$ O TIO !to,o da inserAo das ore'has" re&ereEse M &i;aAo
s7,erior da a7rCc7'a o7 M67e'a ,arte na 67a' as hastes dos 5c7'os re,o7sa-$
Esse < 7- -arco i-,ortante ,ois corres,onde ao nC3e' da crista ,etrosa
de cada 'ado$
!(ho As K7n/es das ,2',e0ras s7,eriores e in&eriores sAo deno-inadas cantos$
Assi- o canto interno < o '7(ar onde as ,2',e0ras encontra- o nariLP a K7nAo
-ais 'atera' das ,2',e0ras < deno-inada canto e;terno$
A 0orda s7,erior da 5r0ita 5ssea do o'ho < cha-ada de -ar(e- s7,raEor0it2ria
o7 MSO e a 0orda in&erior < deno-inada -ar(e- in&raor0it2ria o7 MIO$ O7tro
-arco < a -ar(e- or0it2ria 'atera' -<dia a ,orAo da 0orda 'atera' ,r5;i-a ao
canto e;terno do o'ho$
)*.EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
.inhas de Posicionamento do Crnio
Certas 'inhas de ,osiciona-ento sAo i-,ortantes na radio(ra&ia do crnio$
Essas 'inhas sAo &or-adas ,e'a cone;Ao de certos -arcos anteriores co- o
,onto -<dio do -eato acQstico !a7diti3o" e;terno !MAE"$ O MAE < a a0ert7ra
do cana' e;terno da ore'ha$ O ,onto centra' dessa a0ert7ra < deno-inado
,onto a7ric7'ar$
A -ais s7,erior dessas 'inhas de ,osiciona-ento < a 'inha ('a0e'o-eata'
!LGM" 67e nAo < ,recisa co-o as o7tras 'inhas ,ois a ('a0e'a < 7-a 2rea e
nAo 7- ,onto es,ecC&ico$ A LGM re&ereEse a 7-a 'inha entre a ('a0e'a e o MAE$
A 'inha or0ito-eata' !LOM" < 7-a 'inha de ,osiciona-ento &re6Rente-ente
7sada 'oca'iLada entre o canto e;terno !-ar(e- or0it2ria 'atera' -<dia"
e o MAE$
A 'inha in&raEor0ito-eata' !L'OM" < &or-ada ,e'a cone;Ao da -etade da
-ar(e- in&raEor0it2ria ao MAE$ Dois ter-os anti(os identi&ica- essa -es-a
'inha co-o 'inha de 0ase de Reid o7 'inha de 0ase antro,o'5(ica$
Ocasiona'-ente e'a ta-0<- < re&erida si-,'es-ente co-o 'inha de 0ase do
crnio e-0ora esses ter-os nAo seKa- 7sados neste te;to$
E;iste 7-a di&erena -<dia de 4? a D? entre >1 n(7'os das 'inhas or0ito-eata'
e in&raEor0ito-eata'$ B2 ta-0<- 7-a di&erena a,ro;i-ada de 4? a D? no
n(7'o entre as 'inhas or0ito-eata' e ('a0e'o-eata'$ Conhecer as di&erenas
de an(7'aAo entre essas tr9s 'inhas aK7da nos aK7stes de ,osiciona-ento ,ara
incid9ncias es,ecC&icas dos >SS>S cranianos e &aciais$
As 'inhas acanto-eata' !LAM" e -ento-eata' !LMM" sAo i-,ortantes na
radio(ra&ia dos >11>1 da &ace$ Essas 'inhas sAo &or-adas ,e'a cone;Ao do
acntion co- o ,onto -entoniano res,ecti3a-ente co- o MAE$
A 'inha da K7nAo dos '20ios co- o MAE cha-ada de 'inha 'a0io-eata' !LLM"
< 7-a 'inha de ,osiciona-ento 7sada neste 'i3ro ,ara o ,osiciona-ento de
7-a incid9ncia es,ecC&ica dos >SS>S da &ace cha-ada incid9ncia acanto,arieta'
-odi&icado !de _ater" !3er ,$ )84"$
A 'inha ('a0e'oa'3eo'ar !LGA" conecta a ('a0e'a a 7- ,onto na re(iAo anterior do
,rocesso a'3eo'ar da -a;i'a$ Essa 'inha < 7sada ,ara ,osiciona-ento e- 7-a
incid9ncia tan(encia' dos >11>1 nasais$
O Cnio < o ,onto -ais ,roe-inente da ,rot70erncia occi,ita' e;terna 7-a
e'e3aAo o7 a7-ento ao 'on(o da 'inha -<dia da re(iAo Cn&ero,osterior da ca0ea
,r5;i-o da K7nAo da ca0ea co- o ,escoo onde a -7sc7'at7ra ,osterior se &i;a$
N-a e;tensAo da L'OM a,ro;i-aEse ,osterior-ente da 'oca'iLaAo do Cnio$
AuC9(ios no Posicionamento do Crnio
@2rios ti,os de dis,ositi3os ,ode- ser 7sados ,ara &aci'itar a deter-inaAo de
n(7'os ,recisos necess2rios ,ara o ,osiciona-ento e;ato dos >11>1 da &ace
o7 do crnio$ N- e;e-,'o co-7- desses a7;C'ios de ,osiciona-ento < 7-
cartAo co- 0ordas retas cortadas e- 7- n(7'o es,ecC&ico ,ara ,osiciona-ento
,reciso do crnio$ Na Ii($ ##$)> 7- cartAo de 0ordas co- n(7'o de 8>? <
-ostrado ,ara deter-inar 67e a 'inha or0ito-eata' &oi co'ocada ,er,endic7'ar-ente
ao ,'ano do &i'-e co- o a0ai;a-ento s7&iciente do 67ei;o o7 co- a co'ocaAo de
7- s7,orte so0 a re(iAo ,osterior da ca0ea se o 67ei;o nAo ,7der ser a0ai;ado
s7&iciente-ente$ O 67ei;o ,ode ser e'e3ado o7 a0ai;ado ,ara a'terar a 'inha
,er,endic7'ar de re&er9ncia a ser 7sada e- re'aAo ao raio centra'$
O7tros ti,os de dis,ositi3os aK7st23eis ,ode- ser 7sados ,ara deter-inar (ra7s
3ariados do n(7'o no ,osiciona-ento do crnio$ N- e;e-,'o < o 3eri&icador
an(7'ar 67e indica o nQ-ero de (ra7s a ,artir da horiLonta'P o7 nesse e;e-,'o
>1 (ra7s entre a LOM eVa -esa !&i'-e"$
)*1EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
CONSIDERAUES SOBRE O :OSICIONAMENTO
!rtostatismo V5. #ecG0ito
As incid9ncias do crnio ,ode- ser o0tidas co- o ,aciente e- decQ0ito o7
de ,< de,endendo da condiAo do ,aciente$ I-a(ens na ,osiAo ortost2tica
,ode- ser o0tidas co- o 7so de 7-a -esa ,adrAo de raio ` na ,osiAo
3ertica' o7 7- B7cay 3ertica'$ A ,osiAo ortost2tica ,er-ite 67e o ,aciente
seKa r2,ida e &aci'-ente ,osicionado e &aL co- 67e 7- &ei;e horiLonta' ,ossa
ser 7sado$ N- &ei;e horiLonta' < necess2rio ,ara 3is7a'iLar 67ais67er nC3eis
hidroa<reos e;istentes nas ca3idades cranianas o7 nos seios$
Conforto do Paciente
A -o3i-entaAo do ,aciente 67ase se-,re res7'ta e- 7-a i-a(e- insatis&at5ria$
D7rante a radio(ra&ia de crnio a ca0ea do ,aciente te- de ser co'ocada nas
,osi/es ,recisas e -antida i-53e' ,or te-,o s7&iciente ,ara o0ter 7-a e;,osiAo$
Se-,re 'e-0rar 67e 7- ,aciente est2 ,reso ao crnio 67e est2 sendo -ani,7'ado$
Todo es&oro de3e ser &eito ,ara dei;ar o cor,o do ,aciente o -ais con&ort23e'
,ossC3e' e ,ara 7sar a7;C'ios de ,osiciona-ento co-o es,onKas e sacos de areia$
Co- e;ceAo dos casos de tra7-atis-o (ra3e a res,iraAo de3e ser s7s,ensa
d7rante a e;,osiAo ,ara aK7dar a e3itar o o0sc7reci-ento da i-a(e- ,e'os
-o3i-entos res,irat5rios do t5ra; es,ecia'-ente se o ,aciente esti3er na ,osiAo
,ronada$ Isso (era'-ente nAo < necess2rio nas ,osi/es eretas do crnio$
4igiene As radio(ra&ias do crnio e da &ace ,ode- e;i(ir 67e a &ace do ,aciente
&i67e e- contato direto co- a -esaYB7cay 3ertica'$ Assi- sendo < i-,ortante 67e
essas s7,er&Ccies seKa- 'i-,as co- desin&etante antes e de,ois do e;a-e$
'atores de +Cposi)*o
Os ,rinci,ais &atores de e;,osiAo ,ara radio(ra&ias do crnio inc'7e- os se(7intes:
a@, -<dia 41ED1
:onto &oca' ,e67eno !se o e67i,a-ento ,er-itir"
Te-,o c7rto de e;,osiAo co- a -A -ais a'ta ,ossC3e'
#istncia 'oco-'i(me -#'o'i/
A DIoIi -Cni-a co- rece,tor de i-a(e- na -esa o7 B7cay 3ertica' < de .> ,o'e(adas !#>> e-"$
Prote)*o Contra Radia)*o
As -e'hores t<cnicas ,ara -ini-iLar a e;,osiAo do ,aciente M radiaAo na radio(ra&ia de crnio sAo !#" 7so de 0oas ,r2ticas de co'i-aAo e
!+" -ini-iLaAo da re,etiAo$ A co'i-aAo de3e ser aK7stada ,ro;i-a-ente M 2rea de interesse$
Os &atores de e;,osiAo e as doses ,ara o ,aciente &ornecidas nos 67adros de Ccones nas ,2(inas de ,osiciona-ento sAo ca'c7'ados ,ara 7-a
distncia &ocoE&i'-e de .> ,o'e(adas o7 #>> e-$
Prote)*o @onada( Gera'-ente a ,roteAo (onada' nAo < necess2ria na radio(ra&ia craniana$ De acordo co- a ,70'icaAo BE_ 4*ED>)#
Handbaak a& Selected Orgon Doses for Projedions Common in Diognastic Rodiology, co- co'i-aAo ,recisa nAo ocorre contri07iAo detect23e'
M e;,osiAo (onada' d7rante a radio(ra&ia craniana$ No entanto esc7dos de ch7-0o ,ode- ser 7sados ,ara tran6Ri'iLar o ,aciente$
Prote)*o Mamria e 7ireoidiana Incid9ncias A: dos ossos do crnio e da &ace ,ode- res7'tar e- e;,osiAo adiciona' da tire5ide
radiossensC3e' !e das -a-as nas -7'heres"$ N- esc7do de contato co'ocado so0re o ,escoo e o t5ra; ,ode ser 7sado nessas incid9ncias$
^7ando ho73er a ,ossi0i'idade de3e- ser esco'hidas as incid9ncias :A e- 3eL das A:$
)**EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
Causas de +rros no Posicionamento
D7rante o ,osiciona-ento da ca0ea do ,aciente < necess2rio o0ser3ar
32rios as,ectos &aciais e ,a',ar -arcos anatO-icos ,ara ,osicionar o ,'ano
cor,ora' ade67ado ,recisa-ente e- re'aAo ao ,'ano do &i'-e$ E-0ora se
es,ere 67e o cor,o h7-ano seKa si-<trico 0i'atera'-ente !isto < 67e a
-etade direita seKa e;ata-ente id9ntica M -etade es67erda" isso nAo <
se-,re 3erdadeiro$ As ore'has o nariL e a -andC07'a sAo &re6Rente-ente
assi-<tricos$ O nariL &re6Rente-ente < des3iado ,ara 7- 'ado do ,'ano
-ediossa(ita' e as ore'has nAo estAo necessaria-ente no -es-o 'oca' ne-
sAo do -es-o ta-anho de cada 'ado$
A -andC07'a < ta-0<- -7itas 3eLes assi-<trica$ :artes 5sseas co-o os
,rocessos -ast5ides e as -ar(ens or0it2rias sAo -arcos se(7ros ,ara 7so$
E-0ora se-,re se o'he nos o'hos do ,aciente d7rante o ,osiciona-ento nAo
o'he o nariL 67e ,ode nAo ser reto$
Cinco +rros Comuns de Posicionamento
Cinco erros ,otenciais de ,osiciona-ento re'acionados Ms ,osi/es do crnio
sAo os se(7intes:
#$ RotaAo
+$ Inc'inaAo
)$ I'e;Ao e;cessi3a
.$ E;tensAo e;cessi3a
1$ An(7'aAo incorreta do RC
RotaAo e inc'inaAo sAo dois erros -7ito co-7ns de ,osiciona-ento co-o
39Ese nos desenhos M direita$ A rotaAo do crnio 67ase se-,re res7'ta e-
7-a no3a radio(ra&iaP ,ortanto os ,'anos cor,orais de3e- ser a'inhados
correta-ente !,or e;e-,'o o ,'ano -ediossa(ita' < ,ara'e'o ao ta-,o da
-esa eYo7 ao &i'-e na ,osiAo 'atera'"$
A inc'inaAo < 7- dec'i3e o7 67eda 'atera' do ,'ano -ediossa(ita'
ainda 67e ,ossa nAo ha3er rotaAo !Ii($ ##$)1"$
I'e;Ao e;cessi3a o7 e;tensAo e;cessi3a da co'7na cer3ica' !67ei;o -7ito
a0ai;ado o7 -7ito e'e3ado res,ecti3a-ente" K7nta-ente co- 7-a an(7'aAo
incorreta do RC de3e- ser e3itadas$
Ap(ica)6es Peditricas
Comunica)*o N-a e;,osiAo c'ara do ,rocedi-ento < necess2ria ,ara o0ter
con&iana e coo,eraAo -2;i-as do ,aciente e de se7 (7ardiAo$ T<cnicas de
distraAo 67e 7se- 0rin67edos 0ichos de ,e'Qcia e o7tros itens sAo ta-0<-
e&icaLes na -an7tenAo da coo,eraAo do ,aciente$
&mo0i(i5a)*o As crianas !de,endendo da idade e da condiAo" sAo -7itas
3eLes inca,aLes de ,er-anecer nas ,osi/es e;i(idas$ A 7ti'iLaAo de
dis,ositi3os de i-o0i'iLaAo ,ara a,oiar o ,aciente < reco-endada ,ara red7Lir
a necessidade de contenAo do ,aciente red7Lindo assi- a e;,osiAo M
radiaAo$ !No Ca,o +> e;iste 7-a descriAo deta'hada desses dis,ositi3os$"
Se o ,aciente ,recisar ser contido ,e'o res,ons23e' o t<cnico de3e &ornecer
a e'e 7- a3enta' de ch7-0o eYo7 '73as$ Se o res,ons23e' &or 7-a -7'her o
t<cnico de3e (arantir 67e nAo h2 a ,ossi0i'idade de (ra3ideL$
'atores 7Hcnicos Os &atores t<cnicos 3aria- e- &7nAo dos di3ersos ta-anhos
e ,ato'o(ias dos ,acientes$ O 7so de c7rtos ,erCodos de e;,osiAo !associados
ao 7so de -A a'ta" < reco-endado ,ara red7Lir o risco de -o3i-entaAo do
,aciente$
Ap(ica)6es @eritricas
Comunica)*o e Conforto :erda do sens5rio !,or e;e-,'o 3ista e a7diAo di-in7Cdas" assocCada ao en3e'heci-ento ,ode 'e3ar o ,aciente
(eri2trico a e;i(ir assist9ncia te-,o e ,aci9ncia adicionais ,ara o0ter as ,osi/es e;i(idas ,ara radio(ra&ia craniana Se o e;a-e &or rea'iLado
co- o ,aciente na ,osiAo deitada a ,erce,Ao di-in7Cda da ,osiAo ,ode 'e3ar esses ,acientes a te-er 7-a 67eda da -esa radio(r2&ica$
N- co'chAo o7 a'-o&ada radiotrans,arentes co'ocados na -esa de e;a-e darAo con&orto e co0ertores adicionais ,ode- ser necess2rios ,ara
a67ecer o ,aciente$ Tran6Ri'iLaAo e atenAo ,or ,arte do t<cnico aK7da- o ,aciente a sentirEse se(7ro e con&ort23e'$Se o ,aciente &or ca,aL a
rea'iLaAo das ,osi/es e;i(idas na ,osiAo ortost2tica !sentada" e- 7- B7cay 3ertica' ,ode ser -ais con&ort23e' es,ecia'-ente nos casos de
ci&ose acent7ada$ I-a(ens 'aterais o0tidas co- raio horiLonta' sAo &re6Rente-ente indicadas ,ara os ,acientes idosos 67e ,oss7e-
-o3i-entaAo 'i-itada$
'atores 7Hcnicos De3ido M a'ta incid9ncia de osteo,orose nos ,acientes (eri2tricos as -As ,ode- necessitar de 7-a di-in7iAo se &atores
de e;,osiAo -an7ais esti3ere- sendo 7sados !7- aK7sta-ento -Cni-o de +1Z a )>Z < necess2rio ,ara se ter 7- e&eito 3isC3e' nessa
i-a(e-"$
Os idosos ,ode- a,resentar tre-ores o7 di&ic7'dade e- ,er-anecer i-53eisP o 7so de c7rtos ,erCodos de e;,osiAo !associado ao 7so de -A
a'ta" < reco-endado ,ara red7Lir o risco de -o3i-entaAo$
)*4EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
Moda(idades A(ternati2as
7!M!@RA'&A C!MP<7A#!R&IA#A
A to-o(ra&ia co-,7tadoriLada !Te" < o ,rocedi-ento de ne7ro i-a(e- -ais co-7-ente rea'iLado$ A TC &ornece i-a(ens trans3ersais do
c<re0ro e dos ossos do crnio nos ,'anos a;ia' sa(ita' e coro na I en67anto i-a(ens radio(r2&icas si-,'es &ornece- 7-a i-a(e- e- d7as
di-ens/es a,enas do crnio 5sseo$
A TC < 7- instr7-ento &7nda-enta' na a3a'iaAo co-,'eta do ,aciente K2 67e inKQrias e ,ato'o(ias da ca0ea &re6Rente-ente en3o'3e- o
c<re0ro e ,artes -o'es associadas$ E'a ,ode &aLer a distinAo entre co2(7'os san(RCneos s70stncias 0ranca e cinLenta 'C67ido
ce&a'orra67idiano !LCR" ede-a cere0ra' e neo,'asias$
R+""!%$%C&A MA@%J7&CA
A ressonncia -a(n<tica !RM" ta-0<- &ornece i-a(ens do c<re0ro e crnio nos ,'anos a;ia' sa(ita' e corona'$ A RM (arante sensi0i'idade
a7-entada na detecAo de di&erenas entre tecidos nor-ais e anor-ais no c<re0ro e ,artes -o'es associadas$
Os ca-,os -a(n<ticos 7sados na RM sAo considerados ino&ensi3os o 67e si(ni&ica 67e o ,aciente < ,o7,ado da e;,osiAo M radiaAo
ioniLante ,otencia'-ente noci3a$
><.7RA-"!%!@RA'&A
A 7'traEsono(ra&ia !NS" do c<re0ro do rec<-Enascido !atra3<s das &ontane'as" < ,arte inte(ra' do se7 -aneKo na 7nidade de tera,ia intensi3a$
:er-ite 7-a r2,ida a3a'iaAo e rastrea-ento dos ,re-at7ros e- 07sca de he-orra(ia intracraniana$ T ,re&erC3e' e- co-,araAo M TC e RM
,ara esse ,ro,5sito co- as 3anta(ens de ser ,ort2ti' e co- -enor c7sto nAo e;i(ir sedaAo do ,aciente e nAo &ornecer radiaAo ioniLante$
A NS ,ode ta-0<- ser 3a'iosa na in3esti(aAo e no aco-,anha-ento da hidroce&a'ia$ S7t7ras cranianas ,ode- ta-0<- ser a3a'iadas
aK7dando desse -odo no dia(n5stico de &echa-ento ,re-at7ro de s7t7ras !craniossinostose"$
lM+#&C&%A %<C.+AR
A tecno'o(ia da -edicina n7c'ear &ornece 7- ,rocedi-ento dia(n5stico sensC3e' !o e;a-e 5sseo co- radion7c'Cdeos" ,ara a detecAo de
-et2stases es67e'<ticas sendo o crnio o 'oca' -ais co-7-$ :acientes 67e ,oss7e- risco o7 67e a,resenta- sinto-as de -et2stases
co-7-ente s70-ete-Ese a 7-a 3arred7ra 5ssea$ ^7a'67er anor-a'idade &oca' na cinti(ra&ia 5ssea < entAo in3esti(ada radio(ra&ica-ente ,ara
07scas adicionais da ,ato'o(ia$ !:acientes co- hist5ria de -ie'o-a -Q'ti,'o sAo &re6Rente-ente e;ce/es a esse ,rotoco'o$"
Tecido cere0ra' ,ode ta-0<- ser est7dado 7sando tecno'o(ia de -edicina n7c'ear$ No3os e'e-entos radio&ar-ac97ticos t9- ,er-itido 67e
est7dos de ,er&7sAo do c<re0ro seKa- rea'iLados ti,ica-ente e- ,acientes co- doena de A'Lhei-er distQr0ios con37'si3os e de-9ncia$ A
res,osta t7-ora' ao trata-ento ,ode ta-0<- ser a3a'iada co- essa -oda'idade$
&ndica)6es Pato(8gicas
Indica/es ,ara ,rocedi-entos radio(r2&icos do crnio t9- di-in7Cdo -7ito de3ido M dis,oni0i'idade crescente da Te eYo7 RM$ Bos,itais
-enores c'Cnicas e centros r7rais ,ode- ainda rea'iLar esses ,rocedi-entos no entanto$
'raturas sAo 7-a so'7Ao de contin7idade e- 7- osso:
!0ser2a)*o3 E-0ora as i-a(ens radio(r2&icas si-,'es do crnio &ornea-
e;ce'ente reso'7Ao es,acia' do osso a ,resena o7 a7s9ncia de 7-a &rat7ra nAo e;c'7i a ,ossi0i'idade de inKQria cere0ra' s70Kacente$
:rocedi-entos adicionais de a67isiAo de i-a(ens de3e- ser rea'iLados !isto < TC o7 RM" ,ara a3a'iar de -aneira co-,'eta o tecido cere0ra'$
'raturas (ineares sAo &rat7ras do crnio 67e ,ode- ,arecer 'inhas trans,arentes irre(7'ares o7 enta'hadas$
'raturas com afundamento sAo ocasiona'-ente deno-inadas fraturas e- ingue!ongue. N- &ra(-ento 5sseo 67e est2 se,arado ,ode
,enetrar na ca3idade craniana$ N-a 3ista tan(encia' ,ode ser 7sada ,ara deter-inar o (ra7 de de,ressAo se a TC nAo esti3er dis,onC3e'$
'raturas da 0ase do crnio sAo &rat7ras atra3<s das estr7t7ras internas densas do osso te-,ora'$ Essas &rat7ras sAo -7ito di&Cceis de
3is7a'iLar de3ido M co-,'e;idade da anato-ia nessa 2rea$ Se ocorrer san(ra-ento i-a(ens radio(r2&icas ,'anas ,ode- re3e'ar 7- nC3e'
hidroa<reo no seio es&enoida' se o raio horiLonta' &or 7sado na 3ista 'atera'$
As (es6es por proKHti( de arma de fogo !:AI" ,ode- ser 3is7a'iLadas ,e'as radio(ra&ias si-,'es 67e sAo ti,ica-ente rea'iLadas ,ara 'oca'iLar
0a'as e- 3Cti-as de :AI e- e;a-es ontem ortem eYo7 ostmortem. O ,roK<ti' < &aci'-ente reconhecido de3ido ao se7 conteQdo de ch7-0o$
%eop(asias sAo cresci-entos no3os e anor-ais:
Metstases sAo neo,'asias -a'i(nas ,ri-2rias 67e se disse-ina- ,ara 'ocais distantes atra3<s do san(7e e do siste-a 'in&2tico$ O crnio <
7- 'oca' co-7- de 'esdes -etast2ticas 67e ,ode- ser caracteriLa das e 3is7a'iLadas nas radio(ra&ias das se(7intes &or-as:
!steo(9ticas sAo 'es/es destr7ti3as co- -ar(ens irre(7'ares$
!steo0(sticas sAo 'es/es 5sseas ,ro'i&erati3as co- densidade a7-entada$
.es6es osteo(9ticas e osteo0(sticas com0inadas ,oss7e- as,ecto de WroCdo de traaW nos ossos res7'tante da -ist7ra de 'es/es destr7ti3as
e 0'2sticas$
! mie(oma mG(tip(o consiste e- 7- o7 -ais t7-ores ori(inados na -ed7'a 5ssea$ O crnio < 7- 'oca' co-7-ente a&etado$
!s adenomas hipofisrios sAo t7-ores da hi,5&ise in3esti(ados ,e'a TC o7 RM$ I-a(ens radio(r2&icas si-,'es ,ode- re3e'ar a'ar(a-ento da
se'a t7rca e erosAo do dorso da se'a &re6Rente-ente co-o 7- achado incidenta'$
A doen)a de Paget -oste9te deformante/ < 7-a doena de ori(e- desconhecida 67e co-ea co-o destr7iAo 5ssea se(7ida ,or re,araAo
5ssea$ En3o'3e -7itos 'ocais 5sseos inc'7indo o crnio$ Nas radio(ra&ias o est2(io destr7ti3o < de-onstrado ,or 2reas de trans,ar9ncia e o
est2(io re,arador ,oss7i 7-a a,ar9ncia e- &'ocos de a'(odAo co- 2reas irre(7'ares de densidade a7-entada !esc'erose"$
)*DEE CRANIO E OSSOS DO CRANIO
CRFNIO b SNMHRIO DAS INDICAUES :ATOLcGICAS
CONDIUdO ON DOENUA :ROCEDIMENTO DE IMAGEM
MAIS COMNM
:OSSI@EL A:ARENCIA
RADIOGRHIICA
AXNSTE MANNAL DO IATOR DE
E`:OSIUdO
Irat7ras TC rotina ,ara crnio Nenh7-
'inear Rotina ,ara crnio TC N-a 'inha trans,arente irre(7'ar
o7 enta'hada co- 0ordas nCtidas
Nenh7-
De,ri-ida Incid9ncia tan(encia'
ocasiona'-ente < Qti'
Ira(-ento 5sseo a&7ndado na
a3idade craniana
Nenh7-
Basa' Raio horiLonta' 'atera' ,ara
,otencia' nC3e' hidroa<reo nos
seios es&en5ides e incid9ncia
SM@ se a condiAo do ,aciente
,er-itir
N-a &rat7ra 3is7a'iLada nas
estr7t7ras internas densas do
osso te-,ora'
Nenh7-
LesAo ,or ar-a de &o(o Rotina ,ara crnio TC O0Keto de a'ta densidade na
ca3idade craniana se a 0a'a nAo
ti3er saCdoP &rat7ra craniana
ta-0<- ,resente de3ido M
entrada do ,roK<ti'
Nenh7-
Met2stases Rotina ,ara crnio cinti'o(ra&ia
5ssea
De,ende do ti,o de 'esAo: 'es/es
destr7ti3as co- densidade
di-in7Cda o7 'es/es
osteo0'2sticas co- densidade
a7-entada o7 7-a co-0inaAo
co- as,ecto de WroCdo de traaW
!e" o7 !E" de,endendo do ti,o de
'esAo e do est2(io da ,ato'o(ia
Mie'o-a -Q'ti,'o Rotina ,ara crnio Les/es osteo'Cticas
!radiotrans,arentes"
!E" o7 nenh7- de,endendo da
(ra3idade
Adeno-a hi,o&is2rio TC RM A: a;ia' c9nica !To=ne" e
'atera'
Se'a t7rca a7-entada !e" !de3ido ao ta-anho di-in7Cdo
do ca-,o"
Doena de :a(et !osteCte
de&or-ante"
Rotina ,ara crnio de rotina De,ende do est2(io da doenaP
2reas -istas esc'er5ticas
!radiodensas" e 'Cticas
!radiotrans,arentes"P a,ar9ncia de
&'ocos de a'(odAo
! e " se esti3er e- est2(io
esc'er5tico a3anado
:ara os ,ro,5sitos deste 67adro a rotina ,ara crnio inc'7i :A a;ia' !Ca'd=e''" A: a;ia' !To=ne" e 'atera'$ VDe,ende do est2(io o7 da (ra3idade
da doena o7 condiAo$
)*8EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
&nforma)6es de Pes:uisas
Rotinas de,arta-entais ,adroniLadas !02sicas" e o,cionais !es,eciais" ,ara e;a-es do crnio e se'a t7rca &ora- 7- tanto consistentes e-
todos os Estados Nnidos -as h2 a'(7-as di&erenas nas rotinas entre ENA e Canad2 3er 'atera' do crnio e :A a >? a0ai;o"$ Os res7'tados
desse 'e3anta-ento deter-inara- nor-as nacionais ,ara rotinas 02sicas e es,eciais con&or-e a,resentado nas ,2(inas de ,osiciona-ento
67e se se(7e-$ @er no Ca,o #8 deta'hes so0re radio(ra&ias -53eis e no tra7-atis-o$
"<MLR&!
Rotina para Crnio E Rotina ou Dsica As incid9ncias 02sicas -ais co-7ns
,ara a rotina ,ara crnio sAo as se(7intes:
A: To=ne !8DZ nos ENA 8*Z no Canad2"
Laterais tanto D 67anto E !4.Z nos ENA )+Z no Canad2" o7
Latera' Qnica D o7 E !)#Z nos ENA 4>Z no Canad2"
:A Ca'd=e'' !48Z nos ENA 4>Z no Canad2"
:A a >? !1+Z nos ENA .>Z no Canad2" A-0as as 'aterais de rotina &ora- o ,adrAo consistente e- todas as re(i/es dos ENA -as a 'atera'
Qnica &oi -ais de d7as 3eLes co-7- no Canad2$
A PA a 1M &oi -ais co-7- co-o incid9ncia 02sica nos ENA 67e no Canad2 e ta-0<- indicada co- 7-a di&erena re(iona' si(ni&icati3a nos
ENA co- rotina indicada ,or 4)Z no Oeste e a,enas 1# Z no Leste e .8Z no MeioEOeste$ !@er a,9ndice no &ina' do 'i3ro ,ara -ais di&erenas
re(ionais de o7tras incid9ncias$"
&ncidAncias de Crnio +speciais. A :A a;ia' a +1? ce&2'ica !-<todo de Baas"$ &oi indicada co-o incid9ncia es,ecia' ,or .>Z dos res,ondentes
no 'e3anta-ento nos ENA e +*Z no Canad2$ Essa &re6R9ncia &oi -aior nos ENA e- co-,araAo co- #881 67ando &oi de )>Z$
A "M, contin7a a ser 7-a incid9ncia craniana es,ecia' co-o indicado ,or )DZ nos ENA e ))Z no Canad2$ Isso nAo &oi si(ni&icati3a-ente
a'terado nos ENA desde os 'e3anta-entos ,r<3ios$
"e(a 7urca$ A 'atera' co-o K2 se es,era3a &oi ainda a ,osiAo 02sica -ais co-7- ,ara a se'a t7rca -as -enos &re6Rente e- #888 !*.Z nos
ENA **Z no Canad2" 67e e- #881 67ando &oi indicada ,or D>Z e ,or 8*Z e- #8D8$ !Isso re&'ete a tend9ncia do 7so rotineiro a7-entado de
o7tras -oda'idades e- 3eL da a67isiAo con3enciona' de i-a(ens do crnio ,ara ,ato'o(ia intracraniana$"A -es-a tend9ncia < 3ista ,ara a
se(7nda incid9ncia da se'a t7rca a A: a;ia' !To=ne" 67e &oi indicada co-o rotineira ,or .8Z nos ENA !1>Z no Canad2"P e- #881 isso
ocorre7 e- 18Z nos ENA$
Procedimentos !peracionais Padroni5ados e +speciais
Certas incid9ncias o7 ,osi/es 02sicas e es,eciais ,ara o crnio !rotina ,ara crnio" e se'a t7rca sAo de-onstradas e descritas nas ,2(inas seE
(7intes co-o s7(erido ,e'as rotinas o7 ,rocedi-entos de,arta-entais ,adroniLados 02sicos e es,eciais$
&%C&#N%C&A" DL"&CA"
Incid9ncias 02sicas o7 ,adroniLadas Ms 3eLes re&eridas co-o incid9ncias de rotina o7 rotinas de,arta-entais sAo a67e'as incid9ncias
co-7-ente &eitas nos ,acientes co-7ns 67e conse(7e- coo,erar na rea'iLaAo do ,rocedi-ento$
&%C&#N%C&A" +"P+C&A&"
Incid9ncias es,eciais sAo a67e'as incid9ncias -ais co-7ns &eitas co-o incid9ncias adicionais o7 e;tras a &i- de de-onstrar -e'hor certas
condi/es ,ato'5(icas o7 estr7t7ras anatO-icas es,ecC&icas$
&%C&#N%C&A" DL"&CA" + +"P+C&A&"
!@er rotina ,ara crnio e- 3Cti-as de tra7-atis-o Ca,o #8 E WRadio(ra&ia M53e' e no Tra7-atis-oW"
Rotina para Crnio
BHSICA
A: a;ia' !-<todo de To=ne" :E)4>
Latera' E)4#
:A a;ia' a #1?!-<todo de Ca'd=e''" )4+
o7 :A a;ia' a +1? a )>f )4+
:Aa Of )4)
ES:ECIAL
S70-ento3<rtice !SM@" )4.
:A a;ia' !-<todo de Baas"E )41
"e(a 7urca
BHSICA
Latera' )4*
A: a;ia' !-<todo de To=ne" )44
)4>
CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
INCIDENCIA A: A`IAL: ROTINA :ARA CRFNIOEE M<todo de To=ne
pato(ogia #emonstrada
Irat7ras cranianas !des'oca-ento -edia' e 'atera'" ,rocessos neo ,'2sicos e
doena de :a(et
Rotina para Crnio
BHSICA
A: a;ia' !-<todo de To=ne"
'atera'
:A a #1$ !-<todo de Ca'd=e''" o7 :A a +1$ a )>$
:A a O?$
'atores 7Hcnicos
Ta-anho do &i'-e E +. ; )> c- !#> ; #+ ,o'e(adas" e- sentido 'on(it7dina'
Grade -53e' o7 estacion2ria
'i-ite de 4>ED> a@,
:onto &oca' ,e67eno
T<cnica e dose:
Posi)*o do Paciente Tirar todos os o0Ketos de -eta' ,'2stico o7 o7tros
o0Ketos re-o3C3eis da ca0ea do ,aciente$ IaLer a radio(ra&ia co- o ,aciente
na ,osiAo ortost2tica o7 e- decQ0ito dorsa'$
Posi)*o da Parte
A0ai;ar o 67ei;o traLendo a LOM ,er,endic7'ar ao &i'-e$ :ara ,acientes
inca,aLes de &'e;ionar o ,escoo a essa e;tensAo a'inhar a L'OM ,er,endic7'ar
ao &i'-e$ Adicionar 7- s7,orte radiotrans,arente so0 a ca0ea se necess2rio
!3er O0ser3aAo a0ai;o"$A'inhar o ,'ano -ediossa(ita' ao RC e M 'inha -<dia
do ,ortaE&i'-e o7
da -esaYs7,er&Ccie do B7cay$
$Asse(7rarEse de 67e nAo haKa rotaAo eYo7 inc'inaAo da ca0ea$ $ Garantir
67e o 3<rtice do crnio esteKa no ca-,o do raio `$
Raio Centra(
An(7'ar o RC a )>? ca7da' e- re'aAo a LOM o7 )4? ca7da' e- re'aAo a
L'OM !3er o0ser3aAo a0ai;o"$
Centra'iLar no ,'ano -ediossa(ita' + #Y+ ,o'e(adas !* c-" aci-a da ('a0e'a
o7 atra3essar a,ro;i-ada-ente )Y. de ,o'e(ada !+ c-"
s7,erior ao nC3e' das MdES !sair2 no &ora-e -a(no"$
Centra'iLar o &i'-e ao RC ,roKetado$
DIoIi -Cni-a de .> ,o'e(adas !#>> c-"$
Co(ima)*o Co'i-ar nas -ar(ens e;ternas do crnio$ Res,iraAo :render a
res,iraAo$
!0ser2a)*o3 Se o ,aciente &or inca,aL de a0ai;ar o 67ei;o s7&iciente-ente
,ara traLer a LOM ,er,endic7'ar ao &i'-e -es-o co- 7-a es,onKa ,e67ena
so0 a ca0ea a 'inha in&raEor0ito-eata' !L'OM" ,ode ser co'ocada
,er,endic7'ar-ente e- '7(ar da LOM e a an(7'aAo do RC ,ode ser
a7-entada ,ara )4? ca7da'$ Isso -ant<- o n(7'o de )>? entre a LOM e o
RC e de-onstra as -es-as re'a/es anatO-icas$ !E;iste 7-a di&erena
de 4? entre a LOM e a LIaM$"
CritHrios Radiogrficos
Estr7t7ras Mostradas: $ Osso occi,ita' ,ir-ides ,etrosas e &ora-e -a(no
sAo -ostrados co- o dorso da se'a e c'in5ides ,osteriores 3is7a'iLados na
so-0ra do &ora-e -a(no$
Posi)*o:Distncia i(7a' do &ora-e -a(no at< a -ar(e- 'atera' do crnio e-
a-0os os 'ados indica a7s9ncia de rotaAo$ $ Dorso da se'a e c'in5ides ,osteriores
3is7a'iLados no &ora-e -a(no indica- an(7'aAo correta do RC e &'e;AoYe;tensAo
ade67adas do ,escoo$ A an(7'aAo ins7&iciente do RC ,roKetar2 o dorso da se'a
aci-a do &ora-e -a(no e a an(7'aAo e;cessi3a ,roKetar2 o arco anterior de C#
,ara o interior do &ora-e -a(no e- 3eL do dorso da se'a$ $ Cristas ,etrosas de3e-
estar si-<tricas e 3is7a'iLadas s7,erior-ente aos ,rocessos -ast5ides$
Co(ima)*o e RC3 Todo o crnio < 3is7a'iLado na i-a(e- co- o 3<rtice ,r5;i-o ao
to,o e o &ora-e -a(no est2 a,ro;i-ada-ente no centro$ $ Bordas de co'i-aAo
estAo 3o'tadas ,ara a -ar(e- e;terna do crnio$
Crit<rios de E;,osiAo: $ Densidade e contraste sAo s7&icientes ,ara 3is7a'iLar o osso
occi,ita' e estr7t7ras se'ares dentro do &ora-e -a(no$ $ Mar(ens 5sseas nCtidas
indica- a7s9ncia de -o3i-ento$
)4#EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
:OSIUdO LATERAL b DIRETITA EYON ES^NERAD: ROTINA :ARA CRFNIO
Pato(ogia #emonstrada
Irat7ras cranianas ,rocessos neo,'2sticos e doena de :a(et sAo
de-onstrados$ N-a rotina craniana ('o0a' co-7- inc'7i as 'aterais tanto direita
67anto es67erda$
Rotina no tra7-a: N- &ei;e horiLonta' < necess2rio ,ara se o0ter 7-a 3ista
'atera' nos ,acientes tra7-atiLados$ Isso ,ode de-onstrar nC3eis hidroa<reos
no seio es&enoida' 7- sina' de &rat7ra de 0ase de crnio se ocorrer san(ra-ento
intracraniano$ @er Ca,o #8 ,ara deta'hes co-,'etos so0re tra7-a craniano$
Rotina para Crnio
B2sica
A: a;ia' !-<todo de To=ne"
'atera'
:A a #1? !-<todo de Ca'd=e''" o7 :A a +1? a )>?
:A a O?
'atores 7Hcnicos
Ta-anho do &i'-e E +. ; )> c- !#> ; #+ ,o'e(adas" no sentido trans3ersa'
Grade -53e' o7 estacion2ria
'i-ite de 4>ED> a@,
:onto &oca' ,e67eno
T<cnica e dose:
Posi)*o do Paciente Tirar todos os o0Ketos de -eta' ,'2stico o7 o7tros
o0Ketos re-o3C3eis da ca0ea do ,aciente$ IaLer a radio(ra&ia co- o
,aciente na ,osiAo ortost2tica o7 deitada se-i,ronada !,osiAo de Si-"$
Posi)*o da Parte
Co'ocar a ca0ea e- 7-a ,osiAo 'atera' 3erdadeira co- o 'ado de interesse
,r5;i-o do &i'-e e o cor,o do ,aciente co- a o0'i6Ridade necess2ria ,ara se7
con&orto$ !N-a &or-a de a3a'iar a rotaAo < ,a',ar a ,rot70erncia occi,ita'
e;terna ,osterior-ente e o n2sio o7 ('a0e'a anterior-ente e (arantir 67e esses
dois ,ontos esteKa- M -es-a distncia do ta-,o da -esa$"
A'inhar o ,'ano -ediossa(ita' ,ara'e'a-ente ao &i'-e (arantindo 67e nAo haKa
rotaAo o7 inc'inaAo$
A'inhar a 'inha inter,7,i'ar ,er,endic7'ar-ente ao &i'-e (arantindo 67e nAo
haKa inc'inaAo da ca0ea !3er O0ser3aAo a0ai;o"$
AK7star a &'e;Ao do ,escoo ,ara a'inhar a LIaM ,er,endic7'ar-ente M 0orda
anterior do &i'-e$ !LGA estar2 ,ara'e'a M 0orda anterior do &i'-e$"
Raio Centra(
Direcionar o RC ,er,endic7'ar ao &i'-e$
Centra'iLar ,ara 7- ,onto cerca de + ,o'e(adas !1 c-" s7,erior ao MAE$
Centra'iLar o &i'-e e- re'aAo ao RC
DIoIi -Cni-a de .> ,o'e(adas !#>> c-"$
Co(ima)*o Co'i-ar as -ar(ens e;ternas do crnio$
Respira)*o :render a res,iraAo d7rante a e;,osiAo$
!0ser2a)*o3 :ara ,acientes na ,osiAo deitada 7- s7,orte radiotrans,arente
co'ocado so0 o 67ei;o aK7dar2 a -anter a ,osiAo 'atera' 3erdadeira$ N- ,aciente
co- t5ra; 'ar(o ,ode e;i(ir 7-a es,onKa radiotrans,arente so0 toda a ca0ea
,ara e3itar inc'inaAo e 7- ,aciente -a(ro ,ode e;i(ir s7,orte so0 a ,arte
s7,erior do t5ra;$
CritHrios Radiogrficos
+struturas Mostradas: Metades cranianas s7,er,ostas co- deta'hes s7,eriores
da re(iAo 'atera' do crnio ,r5;i-os ao &i'-e sAo de-onstradas$ Toda a se'a t7rca
inc'7indo os c'in5ides anteriores e ,osteriores e o dorso da
se'a < ta-0<- -ostrada$ A se'a t7rca e c'i37s sAo de-onstrados e- ,er&i'$
Posi)*o3 !@er Ii($ ##$11 ,ara -e'hor 3is7a'iLaAo da anato-ia centra' do crnio
a &i- de deter-inar inc'inaAo o7 rotaAo$" $ Nenh7-a rotaAo o7 inc'inaAo do
crnio < e3idente$ $ RotaAo < e3idenciada ,e'a se,araAo anterior e ,osterior
das estr7t7ras 0i'aterais si-<tricas co-o os MAE ra-os -andi07'ares e asas
-aiores do es&en5ide$ $ Inc'inaAo < e3idenciada ,e'a se,araAo s7,erior e
in&erior dos tetos or0it2rios !'-inas" MdES e asas -enores do es&en5ide$
Co(ima)*o e RC: Todo o crnio 3is7a'iLado nessa i-a(e- co- a re(iAo +
,o'e(adas !1 c-" s7,erior Ms MdES a,ro;i-ada-ente no centro$ $ Bordas de
co'i-aAo 3o'tadas ,ara a -ar(e- e;terna do crnio$
CritHrios de +Cposi)*o: Densidade e contraste sAo s7&icientes ,ara 3is7a'iLar
deta'hes 5sseos das estr7t7ras se'ares e crnio circ7ndante$
$ Mar(ens 5sseas nCtidas indica- a7s9ncia de -o3i-ento$
)4+JCRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
INCIDgNCIA :A A`IAL : ROTINA :ARA CRFNIOJRC a #1f !M<todo de Ca'd=e''" o7 RC a +1f a )>f
Pato(ogia #emonstrada
Irat7ras cranianas !des'oca-ento 'atera' e -ediai" ,rocessos neo,'2sicos e
doena de :a(et
Rotina para Crnio
02sica
A: a;ia' !-<todo de To=ne"
'atera'
:A a #1? !-<todo de Ca'd=e''" o7 :A a +1V a )>V
:A a OV
'atores 7Hcnicos
Ta-anho do &i'-e E +. ; )> c- !#> ; #+ ,o'e(adas" e- sentido 'on(it7dina'
Grade -53e' o7 estacion2ria
'i-ite de 4>ED> a@,
:onto &oca' ,e67eno
T<cnica e dose:
Posi)*o do Paciente3 Tirar todos os o0Ketos de -eta' ,'2stico o7 o7tros o0Ketos
re-o3C3eis da ca0ea do ,aciente$ IaLer a radio(ra&ia co- o ,aciente na ,osiAo
ortost2tica o7 ,ronada$
:osiAo da :arte
A,oiar a &ronte e o nariL do ,aciente contra a -esaYs7,er&Ccie de B7cay$ I'e;ionar
o ,escoo con&or-e necess2rio ,ara a'inhar a LOM ,er,endi7'ar-ente ao &i'-e$
A'inhar o ,'ano -ediossa(ita' ,er,endic7'ar-ente M 'inha -<dia do
,ortaE&i'-e o7 -esaYs7,er&Ccie de B7cay ,ara e3itar rotaAo eYo7 inc'inaAo da ca0ea$
Centra'iLar o &i'-e ao Rc$
Raio Centra'
An(7'ar o RC #1? ca7da' e centra'iLar ,ara sair no n2sio$
A'ternar o RC de +1? a )>? ca7da' e ta-0<- centra'iLar ,ara sair no n2sio$
DIoIi -Cni-a de .> ,o'e(adas !#>> c-"$
Co(ima)*o IaLer a co'i-aAo nas -ar(ens e;ternas do crnio$
Respira)*o :render a res,iraAo$
A'ternar de +1? a )>?: N-a incid9ncia a'ternati3a < 7-a an(7'aAo do t70o a
+1? a )>? ca7da' ,ara -e'hor 3is7a'iLar as &iss7ras or0it2rias s7,eriores
!setas ,retas" o &ora-e redondo !setas 0rancas ,e67enas" e a re(iAo da 0orda
or0it2ria in&erior$
O0ser3aAo: N-a an(7'aAo ca7da' di-in7Cda do RC eYo7 &'e;Ao a7rnentada
do ,escoo !67ei;o ,ara 0ai;o" res7'tarAo na incid9ncia das ,ir-ides ,etrosas
so0re a ,orAo s7,erior das 5r0itas$
Incid9ncia A: a;ia' a'ternati3a: :ara ,acientes inca,aLes de sere- ,osicionados
,ara 7-a incid9ncia :A !,or e;e-,'o ,acientes tra7-atiLados" 7-a incid9ncia
A: a;ia' ,ode ser o0tida 7sando 7-a an(7'aAo ce&2'ica de #1? ,osicionando
a LOM ,er,endic7'ar-ente ao &i'-e$
Crit<rios Radio(r2&icos
+struturas Mostradas: Asas -aiores e -enores do es&en5ide osso &ronta'
&iss7ras or0itais s7,eriores seios &rontais e c<'7'as et-oidais anteriores -ar(ens
or0itais s7,eriores e crista (a''i$
:A co- an(7'aAo ca7da' de +1? a 1>?$ <- das estr7t7ras -encionadas
,re3ia-ente o &ora-e redondo adKacente a cada 0orda or0ita' in&erior <
3is7a'iLado !3er setas 0rancas Ii($ ##$.." e as &iss7ras or0itais s7,eriores
sAo 3is7a'iLadas e- s7a tota'idade !3er setas ,retas Ii($ ##$.." no interior
das 8r0itas. Posi)*o3 A a7s9ncia de rotaAo < a3a'iada ,e'a distncia i(7a'
da 'inha or0ita' o0'C67a at< a -ar(e- 'atera' do crnio de cada 'ado &iss7ras
or0itais s7,eriores si-<tricas no interior das 5r0itas e e;tensAo correta do
,escoo !a'inha-ento da 'OM"$
:A co- an(7'aAo ca7da' de #1?: :ir-ides ,etrosas ,roKetadas ,ara dentro
do tero in&erior das 5r0itas$ $ Mar(ens or0itais s7,eriores 3is7a'iLadas se-
so0re,osiAo$
:A co- an(7'aAo ca7da' de +1? a :1>?: :ir-ides ,etrosas ,roKetadas na
0orda or0it2ria in&erior o7 K7sta-ente a0ai;o de'a ,ara ,er-itir 3is7a'iLaAo
de toda a -ar(e- or0ita'$
Co(ima)*o e RC: Todo o crnio < 3is7a'iLado na i-a(e- co- o n2sio no centro$
Bordas de co'i-aAo estAo 3o'tadas ,ara as -ar(ens e;ternas do crnio$
CritHrios de +Cposi)*o: Densidade e contraste sAo s7&icientes ,ara 3is7a'iLar o
osso &ronta' e as estr7t7ras se'ares se- s7,ere;,osiAo das re(i/es do ,erC-etro
do crnio$ $ Mar(ens 5sseas nCtidas indica- a7s9ncia de -o3i-ento$
)4)EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
INCIDgNCIA :A : ROTINA :ARA CRFNIOEE RC a Of
pato(ogia #emonstrada
Irat7ras cranianas !des'oca-ento -edia' e 'atera'" ,rocessos neo,'2sicos
e doena de :a(et
'atores 7Hcnicos
Ta-anho do &i'-e E +. ; )> c- !#> ; #+ ,o'e(adas" e- sentido 'on(it7dina'
Grade -53e' o7 estacion2ria
Iai;a de 4>ED> a@,
:onto &oca' ,e67eno
T<cnica e dose: e- K3i
Rotina para Crnio
BHSICA
A: a;ia' !-<todo de To=ne"
'atera'
:A a #1? !-<todo de Ca'd=e''"
o7 :A a +1? a )>? V:AaOo
Posi)*o do Paciente Tirar todos os o0Ketos de -eta' ,'2stico o7 o7tros
o0Ketos re-o3C3eis da ca0ea do ,aciente$
IaLer a radio(ra&ia co- o ,aciente na ,osiAo ortost2tica o7 ,ronada$
:osiAo da :arte
A,oiar a &ronte e o nariL do ,aciente contra a -esaYs7,er&Ccie de B7cay$ $ I'e;ionar
o ,escoo ,ara a'inhar a LOM ,er,endic7'ar-ente ao &i'-e$
A'inhar o ,'ano -ediossa(ita' ,er,endic7'ar-ente M 'inha -<dia da
-esaYs7,er&Ccie de B7cay ,ara e3itar rotaAo eYo7 inc'inaAo da ca0ea ! MAes M
-es-a distncia da -esaYs7,er&Ccie de B7cay"$
Centra'iLar o &i'-e ao RC
Raio Centra'
RC ,er,endic7'ar ao &i'-e !,ara'e'o a LOM" e centra'iLado ,ara sair na ('a0e'a$
DIoIi -Cni-a de .> ,o'e(adas !#>> c-"$
Co(ima)*o IaLer a co'i-aAo nas -ar(ens e;ternas do crnio$
Respira)*o :render a res,iraAo d7rante a e;,osiAo$
Crit<rios Radio(r2&icos
+struturas Mostradas3 Osso &ronta' crista (a''i cond7tos a7diti3os internos
seios &rontais e c<'7'as et-oidais anteriores cristas ,etrosas asas -aiores e
-enores do es&en5ide e dorso da se'a$
Posi)*o: A a7s9ncia de rotaAo < e3idente co-o indicado ,e'as distncias
i(7ais 0i'atera'-ente da 'inha or0ita' o0'C67a at< a -ar(e- 'atera' do crnio$
Cristas ,etrosas ,reenche- as 5r0itas e se so0re,/e M re(iAo or0ita' s7,erior$
C'in5ides ,osteriores e anteriores sAo 3is7a'iLados 'o(o aci-a das c<'7'as et-oidais$
Co(ima)*o e RC3 Todo o crnio < 3is7a'iLado na i-a(e- co- o n2sio no centro$
Bordas de co'i-aAo 3o'tadas ,ara as 0ordas e;ternas do crnio sAo 3isC3eis$
CritHrios de +Cposi)*o3 Densidade e contraste sAo s7&icientes ,ara 3is7a'iLar o
osso &ronta' e as estr7t7ras 5sseas circ7ndantes$ $ Mar(ens 5sseas nCtidas indica-
a7s9ncia de -o3i-ento$
)4.EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
INCIDgNCIA SNBMENTO@TRTICE !SM@": STRIE CRANIANA
Ad2ertAncia3 A&aste a ,ossi0i'idade de &rat7ra o7 s70'7;aAo cer3ica' no
,aciente tra7-atiLado antes de tentar essa incid9ncia$
Pato(ogia #emonstrada
:ato'o(ia 5ssea a3anada das estr7t7ras internas do osso te-,ora' !0ase do
crnio &rat7ra da 0ase do crnio"$
Rotina para Crnio
ES:ECIAL
s70-ento3<rtice !SM@"
'atores 7Hcnicos
Ta-anho do &i'-e E +. ; )> c- !#> ; #+ ,o'e(adas" e- sentido 'on(it7dina'
Grade -53e' o7 estacion2ria
Iai;a de 4>ED> a@,
:onto &oca' ,e67eno
T<cnica e dose:
Prote)*o :roteKa a re(iAo tor2cica s7,erior do ,aciente !a ,roteAo do ,escoo
e da tire5ide o0sc7recer2 a 2rea de interesse"$
Posi)*o do Paciente Tirar todos os o0Ketos de -eta' ,'2stico o7 o7tros o0Ketos
re-o3C3eis da ca0ea do ,aciente$ IaLer a radio(ra&ia co- o ,aciente na
,osiAo ortost2tica o7 e- decQ0ito dorsa'$
A ,osiAo ortost2tica 67e < -ais &2ci' ,ara o ,aciente ,ode ser &eita co- 7-a
-esa ereta o7 7- B7cay 3ertica' !3er Ii($ ##$.D detal"e#.
Posi)*o da Parte
E'e3ar o 67ei;o do ,aciente hi,erestendendo o ,escoo se ,ossC3e' at< 67e a
'inha in&raEor0ito-eata' !LIaM" esteKa ,ara'e'a ao &i'-e !3er O0ser3a/es a0ai;o"$
A,oiar a ca0ea do ,aciente ,e'o 3<rtice$
A'inhar o ,'ano -ediossa(ita' ,er,endic7'ar-ente M 'inha -<dia do ,ortaE
&i'-e o7 -esaYs7,er&Ccie de B7cay e3itando rotaAo eYo7 inc'inaAo$
#ecG0ito dorsa(3 Co- o ,aciente e- decQ0ito dorsa' estenda a ca0ea do
,aciente aci-a do &i- da -esa e a,5ie o ,ortaE&i'-e e a ca0ea con&or-e
-ostrado -antendo a LIaM ,ara'e'a ao &i'-e e ,er,endic7'ar ao RC Se a
-esa nAo se inc'inar co-o -ostrado na Ii($ ##$.D 7se 7- tra3esseiro so0 o
dorso do ,aciente ,ara ,er-itir e;tensAo s7&iciente do ,escoo$
+reta3 Se o ,aciente &or inca,aL de estender s7&iciente-ente o ,escoo
co-,ense atra3<s da an(7'aAo do RC ,ara -ant9EIo ,er,endic7'ar a LIaM$
De,endendo do e67i,a-ento 7sado o &i'-e ,ode ta-0<- ser an(7'ado ,ara
-anter a re'aAo ,er,endic7'ar co- o RC !co-o no caso do B7cay 3ertica'
aK7st23e'"$
Essa ,osiAo < -7ito descon&ort23e' ,ara os ,acientes tanto na ,osiAo
ortost2tica 67anto no decQ0ito dorsa'P rea'iLe o e;a-e o -ais r2,ido ,ossC3e'$
Raio Centra(
O RC < ,er,endic7'ar M 'inha in&raEor0ito-eata'$
Centra'iLar a )Y. de ,o'e(ada !+ c-" anterior ao nC3e' das MdES !a -eio
ca-inho entre os n(7'os da -andC07'a"$
Centra'iLar o rece,tor de i-a(e- !&i'-e" e- re'aAo ao Rc$
DIoIi -Cni-a de .> ,o'e(adas !#>> c-"$
Co(ima)*o Co'i-ar nas -ar(ens e;ternas do crnio$
Respira)*o :render a res,iraAo$
Crit<rios Radio(r2&icos
+struturas Mostradas3 Iora-e o3a' e es,inha' -andC07'a seio es&enoida' e
c<'7'as et-oidais ,osteriores ,rocessos -ast5ides cristas ,etrosas ,a'ato
d7ro &ora-e -a(no e osso occi,ita'$
Posi)*o3 E;tensAo correta do ,escoo e a re'aAo entre a L'OM e o RC
indicada ,e'os cOndi'os -andi07'ares ,roKetados anterior-ente Ms ,ir-ides
,etrosas e osso &ronta' e sCn&ises -andi07'ares so0re,ostos$ $ A7s9ncia de
rotaAo o7 inc'inaAo co-o indicado ,e'a distncia i(7a' 0i'atera'-ente dos
cOndi'os -andi07'ares at< a 0orda 'atera' do crnio$
Co(ima)*o e RC: Todo o crnio < 3is7a'iLado na i-a(e- co- o &ora-e -a(no
no centro a,ro;i-ado$ $ Bordas de co'i-aAo 3isC3eis nas -ar(ens e;ternas do crnio$
CritHrios de +Cposi)*o: Densidade e contraste sAo s7&icientes ,ara 3is7a'iLar
a s7,er&Ccie e;terna do &ora-e -a(no$ $ Mar(ens 5sseas nCtidas indica- a7s9ncia de -o3i-ento$
)41EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
INCIDENCIA :A A`IAL: ROTINA :ARA CRFNIO E M<todo de Baas
Pato(ogia #emonstrada
OSSO occi,ita' ,ir-ides ,etrosas e &ora-e ES:ECIAL -a(no dorso da
se'a e c'in5ides ,osteriores sAo -ostrados$
Essa < 7-a incid9ncia a'ternati3a ,ara ,acientes 67e nAo ,ode- &'e;ionar o
,escoo s7&iciente-ente ,ara a incid9ncia A: a;ia' !To=ne"$ B2 a-,'iaAo da
2rea occi,ita' -as res7'ta e- doses -enores ,ara as estr7t7ras &aciais e
('nd7'a tire5ide$
NAo < reco-endada 67ando o osso occi,ita' < a 2rea de interesse de3ido M
a-,'iaAo e;cessi3a$
Rotina para Crnio
S70-ento3<rtice!SM@"
:A a;ia' !-<todoBaas"
'atores 7Hcnicos
Ta-anho do &i'-e E +. ; )> c- !#> ; #+ ,o'e(adas" e- sentido 'on(it7dina'
Grade -53e' o7 estacion2ria
Iai;a de 4>ED> a@,
:onto &oca' ,e67eno
T<cnica e dose:
Posi)*o do Paciente Tirar todos os o0Ketos de -eta' ,'2stico o7 o7tros
o0Ketos re-o3C3eis da ca0ea do ,aciente$ IaLer a radio(ra&ia co- o
,aciente na ,osiAo ortost2tica o7 ,ronada$
Posi)*o da Parte
A,oiar a &ronte e o nariL do ,aciente contra a -esaYs7,er&Ccie do B7cay$
I'e;ionar o ,escoo traLendo a LOM ,er,endic7'ar-ente ao &i'-e$ A'inhar
o ,'ano -ediossa(ita' ,er,endic7'ar-ente ao RC e M 'inha -<dia do ,ortaE &i'-e
o7 -esaYs7,er&Ccie de B7cay$
Asse(7rarEse de 67e nAo h2 rotaAo o7 inc'inaAo !,'ano -ediossa(ita'
,er,endic7'ar ao &i'-e"$
Raio Centra(
An(7'ar o RC +1> ce&2'ico M LOM$
Centra'iLar o RC ao ,'ano -ediossa(ita' atra3<s do nC3e' das MdES$ $
Centra'iLar o rece,tor de i-a(e- e- re'aAo ao RC ,roKetado$
DIoIi -Cni-a de .> ,o'e(adas !#>> c-"$
Co'i-aAo IaLer a co'i-aAo nas -ar(ens e;ternas do crnio e- todos os 'ados$
Respira)*o :render a res,iraAo
CritHrios Radiogrficos
Estr7t7ras Mostradas: Osso occi,ita' ,ir-ides ,etrosas e &ora-e -a(no
co- o dorso da se'a e c'in5ides ,osteriores 3is7a'iLados na so-0ra do
&ora-e -a(no$
Posi)*o3A a7s9ncia de rotaAo < e3idenciada ,e'a distncia i(7a' do &ora-e
-a(no at< a -ar(e- 'atera' do crnio e- a-0os os 'ados$ $ Dorso da se'a e
c'in5ides ,osteriores sAo 3is7a'iLados no &ora-e -a(no o 67e indica correta
an(7'aAo do RC e &'e;Ao e e;tensAo ade67adas do ,escoo$ As cristas
,etrosas de3e- estar si-<tricas e 3is7a'iLadas s7,erior-ente aos ,rocessos
-ast5ides$
Co(ima)*o e RC3 Todo o crnio < 3is7a'iLado na i-a(e- co- o 3<rtice
,r5;i-o ao to,o e o &ora-e -a(no e as ,or/es -ast5ideas ,r5;i-as M ,arte
in&erior$ $ Bordas de co'i-aAo sAo 3isC3eis nas -ar(ens e;ternas do crnio$
CritHrios de +Cposi)*o3 Densidade e contraste sAo s7&icientes ,ara 3is7a'iLar
o osso occi,ita' e as estr7t7ras se'ares no interior do &ora-e -a(no$ $ Mar(ens
5sseas nCtidas indica- a7s9ncia de -o3i-ento$
)4*EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
Pato(ogia #emonstrada
Adeno-as hi,o&is2rios ,ode- a'terar a -or&o'o(ia da se'a t7rca$
"e(a 7urca
BHSICA
Latera'
A: a;ia' !-<todo de To=ne"
'atores 7Hcnicos
Ta-anho do &i'-e E #D ; +. c- !D ; #> ,o'e(adas" 7- sentido trans3ersa'
Grade -53e' o7 estacion2ria
Iai;a de 4>ED> a@,
:onto &oca' ,e67eno
T<cnica e dose:
Posi)*o do Paciente3 Tirar todos os o0Ketos de -eta' ,'2stico o7 o7tros
o0Ketos re-o3C3eis da ca0ea do ,aciente$ IaLer a radio(ra&ia co- o ,aciente
na ,osiAo ortost2tica o7 deitada se-i,ronada !,osiAo de Si-"$
Posi)*o da Parte
Sit7ar a ca0ea do ,aciente e- 7-a ,osiAo 'atera' 3erdadeiraP ,osicionar o
,aciente o0'i67a-ente con&or-e necess2rio ,ara darE'he con&orto$
A'inhar a 'inha inter,7,i'ar ,er,endic7'ar-ente M -esaYs7,er&Ccie do B7cay$
A'inhar o ,'ano -ediossa(ita' ,ara'e'a-ente M -esaYs7,er&Ccie do B7cay$
Sit7ar a 'inha in&raEor0ito-eata' ,er,endic7'ar-ente M 0orda anterior do &i'-e$
Raio Centra(
A'inhar o RC ,er,endic7'ar-ente ao &i'-e$
Centra'iLar n7- ,onto )Y. de ,o'e(ada !+ e-" anterior e )Y. de ,o'e(ada
!+ e-" s7,erior ao -eato acQstico e;terno !MAE"$
Centra'iLar o rece,tor de i-a(e- !&i'-e" co- o RC
DIoIi -Cni-a de .> ,o'e(adas !#>> c-"$
Co(ima)*o IaLer a co'i-aAo ,ara 7- ca-,o co- ta-anho de
a,ro;i-ada-ente . ,o'e(adas 67adradas !#> crn+"$
Respira)*o :render a res,iraAo d7rante a e;,osiAo$
!0ser2a)*o3 :ara o0ter 7-a i-a(e- deta'hada nCtida da se'a t7rca o 7so de
7- ,onto &oca' ,e67eno e de co'i-aAo &echada < essencia'$
Crit<rios Radio(r2&icos
+struturas Mostradas: Se'a t7rca ,rocessos c'in5ides anteriores e ,osteriores
dorso da se'a e c'i37s$
Posi)*o3 A se'a t7rca < 3is7a'iLada se- rotaAo o7 inc'inaAo con&or-e
indicado ,e'o se(7inte: $ A se'a t7rca e o c'i37s sAo de-onstrados e- ,er&i'$
Os ,rocessos c'in5ides anteriores e ,osteriores estAo so0re,ostos e as asas
-aiores e -enores do es&en5ide estAo so0re,ostas$
A rotaAo ,ode ser di&erenciada da inc'inaAo ,e'o se(7inte:
A rotaAo < e3idenciada ,e'a se,araAo anterior e ,osterior das estr7t7ras
0i'aterais si-<tricas co-o os MdES ra-os -andi07'ares e asas -aiores do
es&en5ide$ A inc'inaAo < e3idenciada ,e'a se,araAo s7,erior e in&erior dos
etos or0it2rios !'-inas" MAE e asas -enores do es&en5ide$
Co(ima)*o e RC3 I-a(e- co- co'i-aAo &echada co- a se'a t7rca no centro$
CritHrios de +Cposi)*o3 Densidade e contraste sAo s7&icientes ,ara 3is7a'iLar
c'ara-ente a se'a t7rca e a &ossa hi,o&is2ria$ $ Mar(ens 5sseas nCtidas indica-
a7s9ncia de -o3i-ento$
)44 EE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
INCIDgNCIA A: A`IAL: SELA TNRCA
Pato(ogia #emonstrada
Adeno-as hi,o&is2rios ,ode- a'terar a -or&o'o(ia da se'a t7rca$
"e(a 7urca
B2sica
Latera'
A: a;ia' !-<todo de To=ne
'atores 7Hcnicos
Ta-anho do &i'-e E #D ; +. c- !D ; #> ,o'e(adas" e- sentido 'on(it7dina'
Grade -53e' o7 estacion2ria
Iai;a de D> eYE 1 a@,
:onto &oca' ,e67ena
T<cnica e dose:
Prote)*o :rote(er a re(iAo tor2cica s7,erior do ,aciente$
Posi)*o do Paciente3 Tirar todos os o0Ketos de -eta' ,'2stico o7 o7tros
o0Ketos re-o3C3eis da ca0ea do ,aciente$ IaLer a radio(ra&ia co- o
,aciente na ,osiAo ortost2tica o7 no decQ0ito dorsa'$
Posi)*o da Parte
A,oiar a ,arte ,osterior do crnio do ,aciente contra a -esaYs7,er&Ccie
do B7cay$ $ I'e;ionar o ,escoo ,ara traLer a .(!M
perpendicu(armente ao fi(me.
A'inhar o ,'ano -ediossa(ita' ,er,endic7'ar-ente M 'inha -<dia do
,orta&i'-e o7 da -esaYs7,er&Ccie do B7cay$
Raio Centra(
An(7'ar o RC )4? ca7da' M LOM se o dorso da se'a e os ,rocessos
c'in5ides ,osteriores &ore- o interesse ,rinci,a'$
An(7'ar o RC )>? ca7da' se os ,rocessos c'in5ides anteriores
&ore- o interesse ,rinci,a'$
Centra'iLar no ,'ano -ediossa(ita' # #Y+ ,o'e(ada !. e-" aci-a do
arco s7,erci'iar$ !O RC sair2 no &ora-e -a(no$"
Centra'iLar o &i'-e co- o RC ,roKetado$
DIoIi -Cni-a de .> ,o'e(adas !#>> c-"$
Co(ima)*o IaLer a co'i-aAo ,ara 7- ca-,o cerca de . ,o'e(adas
67adradas !'Oc-V"$
Respira)*o :render a res,iraAo d7rante a e;,osiAo$
!0ser2a)*o3 :ara o0ter 7-a i-a(e- deta'hada e nCtida da se'a t7rca
o 7so de 7- ,onto &oca' ,e67eno e de co'i-aAo &echada < essencia'$
CritHrios Radiogrficos
+struturas Mostradas3 Dorso da se'a ,rocessos c'in5ides anteriores
e ,osteriores !de,endendo da an(7'aAo do RC" &ora-e -a(no
cristas ,etrosas e osso occi,ita'$
Posi)*o3 Nenh7-a rotaAo < e3idente con&or-e indicado ,e'as cristas
,etrosas si-<tricas e ,e'as distncias i(7ais do ,'ano -ediossa(ita'
!67e ,ode ser identi&icado ,e'a '-ina ,er,endic7'ar" at< cada ,rocesso c'in5ide anterior$ $ N-a i-a(e- correta-ente ,osicionada a,resentar2
os se(7intes as,ectos !a an(7'aAo do RC e;i(ida de,ende das estr7t7ras de interesse":
)4? de an(7'aAo ca7da': Dorso da se'a e ,rocessos c'in5ides ,osteriores sAo ,roKeta dos ,ara o interior do &ora-e -a(no$
)>? de an(7'aAo ca7da': C'in5ides anteriores sAo c'ara-ente 3is7a'iLados adKacentes a cada crista ,etrosa direta-ente aci-a do &ora-e
-a(noP o dorso da se'a < ,roKetado aci-a do &ora-e -a(no so0re,ondo o osso occi,ita'$
Co(ima)*o e RC3 N-a i-a(e- co- co'i-aAo &echada co- o dorso da se'a 'oca'iLado no centro$
CritHrios de +Cposi)*o3 Densidade e contraste sAo s7&icientes ,ara 3is7a'iLar o dorso da se'a atra3<s das estr7t7ras cranianas adKacentes$ $
Mar(ens 5sseas nCtidas indica- a7s9ncia de -o3i-ento$
)4DEE CRFNIO E OSSOS DO CRFNIO
Radiografias para Cr9tica
Cada 7-a dessas radio(ra&ias cranianas -ostra no -Cni-o 7- erro re,etido$ Essas K7nta-ente co- a7dio3is7ais &ornecerAo 7-a 0ase ,ara
disc7ssAo e- c'asse eYo7 no 'a0orat5rio de ,osiciona-ento so0re crCticas radio(r2&icas$
@eKa se 3oc9 conse(7e criticar cada 7-a dessas radio(ra&ias co- 0ase nas cate(orias descritas no 'i3ro e es0oa das M direita$ Co-o 7-
e;ercCcio crCtico inicia'$ co'o67e 7-a -arcaAo e- cada cate(oria 67e de-onstra 7- erro ,assC3e' de re,etiAo ,ara a67e'a radio(ra&ia$
Os cadernos de e;ercCcios[ dos est7dantes &ornece- -ais es,ao ,ara escre3er co-ent2rios e ta-0<- &ornece- res,ostas crCticas co-,'etas
,ara cada 7-a dessas radio(ra&ias$ Res,ostas sAo dadas no A,9ndice B no &ina' deste 'i3ro$
[Dis,onC3eis a,enas na 3ersAo e- in('9s direta-ente da editora Mos0y Inc$
ARADIOGRAIIAS
#$ Estr7t7ras -ostradas A B C D E
+E :osiciona-ento
)$ Co'i-aAo e RC
.$ Crit<rios de e;,osiAo
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